Синоатриална блокада ЕКГ. Характеристики на диагностика и лечение на синоатриален сърдечен блок

За нормалната и добре координирана работа на органите и системите е необходимо редовно и достатъчно кръвоснабдяване, което се осигурява чрез сърдечни контракции. Основната функция на сърцето - контрактилна - може да бъде нарушена от различни неуспехи в проводимостта на миокарда - сърдечния мускул. Едно от тези нарушения е синоатриалната блокада, подробностите за причините, симптомите и лечението на които при деца и възрастни са разгледани в статията.

Какво е синоатриална блокада и какви са причините за нея

Синоатриалният възел (синусов възел) се намира в стената на дясното предсърдие малко странично от устието на горната празна вена, по средата между нейния отвор и дясното предсърдие на предсърдието. Клоните на синоатриалния възел (снопове на Bachmann, Wenckebach, Torel) отиват към миокарда на двете предсърдия и атриовентрикуларния възел. Нарушаването на преминаването на синусовия импулс през синоатриалния възел се нарича синоатриална блокада или синоатриална блокада.

Експертите отбелязват, че синоатриалната блокада не е нищо повече от вид SSS (синдром на слаб синус), когато електрическият импулс между синоатриалния възел и предсърдията е блокиран. В резултат на това се развива преходна, временна предсърдна асистолия, която води до пролапс на един или повече камерни комплекси. Най-често се развива непълна блокада, при която която и да е част от импулсите, възникващи в синусовия възел, не се провеждат към предсърдията и вентрикулите. По-рядко има загуба на 2-3 цикъла, в резултат на което се регистрира дълга пауза по време на изследването, 3 пъти по-голяма от нормалните интервали.

Заболяването е рядко, среща се при около 0,16% от хората. Най-често се диагностицира чрез ЕКГ при хора над 50 години, като около 70% от тях са мъже. Понякога се наблюдава синоатриална блокада при деца, в по-голямата част от случаите - с вродена или придобита в ранна възраст органична патология на сърцето.

Причините за блокадата в 60% от случаите са свързани с прогресивна коронарна болест на сърцето, която е свързана с увреждане на дясната коронарна артерия, както и с миокарден инфаркт на задната локализация на фона на ИБС. При 20% от хората патологията е диагностицирана във връзка с преносим миокардит на вирусна и бактериална етиология. Други възможни причини за синоатриална блокада:

ревматизъм;
миокардна кардиосклероза;
миокардна калцификация;
тежка степен на хипертония;
предозиране или страничен ефект от приема на лекарства - бета-блокери, сърдечни гликозиди, хинидин;
излишък на калий в кръвта;
свръхчувствителност на каротидния синус;
провеждане на рефлексни тестове, които водят до повишаване на тонуса на блуждаещия нерв;
мозъчни тумори;
левкемия;
патология на мозъчните съдове;
менингит и енцефалит;
вродена кардиомегалия;
заболяване на щитовидната жлеза;
VPS (клапни дефекти);
гръдна травма.

Ако заболяването се появи при дете от раждането, то може да бъде наследствено, което се предава по автозомно-доминантен начин. Също така синоатриалната блокада често се развива няколко дни след електроимпулсна терапия. До една трета от случаите на синоаурикуларна блокада остават без установена причина за развитие, но ако патологията завърши със смърт, тогава аутопсията показва фиброза на синоантрикуларното съединение и различни нарушения в други части на сърдечната проводна система. По този начин анатомичната основа на това заболяване винаги е дегенеративни или възпалителни процеси на синусовия възел и тъканите около него.

Класификация на патологията

Синоатриалната блокада възниква по различни причини, но всички те се класифицират в следните групи според вида на нарушението:

Блокиране на провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията.
Малка сила на импулсите от синусовия възел.
Пълна липса на производство на импулси в синусовия възел.
Слаба чувствителност на предсърдния миокард към провеждане на електрически импулси.

Също така синоатриалната блокада е разделена на следните степени:

Първа степен - има увеличаване на времето на импулса от синоатриалната връзка, но въпреки това този импулс достига до предсърдията, макар и със закъснение. Според ЕКГ това заболяване не се вижда, може да се определи само с помощта на EFA.
Втора степен - има периодично нарушение на провеждането на импулса към предсърдията, в резултат на което изпадат камерни комплекси, което се определя от ЕКГ. Тази степен на блокада се подразделя на два подтипа - синоатриална блокада от 2-ра степен от тип 1 (нарушенията на проводимостта се развиват постепенно с периодично пълно изчезване на камерните комплекси) и тип 2 (периоди на липса на възбуждане на сърдечния мускул без предшестващо увеличение). по време на синоатриалното провеждане).
Трета степен или пълен синоатриален блок. Импулсът от синусовия възел изобщо не достига до предсърдията, докато асистолията продължава, докато се активира пейсмейкърът от 2-ри или 3-ти ред.

Симптоми на проявление

При синоатриална блокада от 1-ва степен, която се нарича частична (непълна), пациентът не прави никакви оплаквания, така че може да бъде открит само при провеждане на задълбочен преглед за други патологии. Блокадите от 2-3 градуса са по-сериозни заболявания, но клиничната картина по време на тяхното развитие до голяма степен ще зависи от честотата на ритъма, адаптацията на даден организъм към забавяне на ритмите (брадикардия).

Втората степен на синоатриална блокада причинява мозъчно-съдови инциденти. Клинично това се проявява под формата на редовно замаяност, понякога водещо до припадък, слабост, спад в ефективността, усещане за забавяне на сърцето или отсъствието му в даден момент. Симптомите могат да се развият в зависимост от вида на екстрасистола, ако само единични импулси са блокирани при пациента, както и според вида на брадикардията, ако всеки 2-ри импулс е блокиран.

По-ярка клинична картина дава синоатриална блокада от 3-та степен. Когато AV връзката поеме ролята на пейсмейкър, човекът може изобщо да не усеща ритъма на сърцето. Други възможни симптоми на заболяването:

синкоп;
неочаквани, безпричинни неуспехи (припадък);
често замайване;
нарушение на паметта;
признаци на сърдечна недостатъчност - задух, задушаване, пристъпи на сърдечна астма, оток, увеличаване на размера на черния дроб.

Усложнения на синоатриална блокада

Тежката брадикардия, която може да доведе до пълен синоатриален блок, когато сърдечната честота е под 40 удара в минута, води до чести и тежки атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Те не само провокират неприятни симптоми - загуба на съзнание, неволни движения на червата и уриниране, мускулни крампи и дихателна недостатъчност, но могат да причинят и внезапна смърт, което често се случва при продължително припадане.

Като цяло, прогнозата дори при пълен синоатриален блок се счита за по-добра, отколкото при пълен атриовентрикуларен блок, тъй като смъртта е много по-рядка. Прогнозата ще зависи от причината за патологията, вида на блокадата, свързаните с нея аритмии и цялостното здраве на сърцето. Най-лошият резултат е при възрастни хора, които страдат от постоянна частична блокада на фона на коронарна артериална болест, тъй като най-често се превръща в пълна блокада и завършва със сърдечен арест.

Диагностични методи

Основният диагностичен метод е ЕКГ, въпреки че ще е необходимо електрофизиологично изследване, EFA, за идентифициране на първата степен на блокада. ЕКГ признаците на различни степени на синоатриална блокада са както следва:

Блокада от втора степен на тип 1 - честотата на изхвърлянията в синусовия възел е постоянна, има удължен P-P интервал на паузата, докато има постепенно скъсяване на интервалите преди паузата.
Блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - паузата е равна на P-P интервала, удвоен или утроен, има периодична загуба на комплекса PQRST.
Блокада от 3-та степен (пълна) - липса на PQRST комплекси (асистолия), регистрация на изолинията, докато не се активира пейсмейкърът от следващия ред. Това се проявява като поява на ектопичен ритъм с липса на нормална вълна P. Доста често има предсърдно мъждене.

За по-подробно изследване на работата на сърцето и диагностицирането на синоатриална блокада, на много пациенти се препоръчва ежедневно ЕКГ наблюдение, както и трансезофагеална ЕКГ (последната е необходима за откриване на пълна блокада). За да се изясни причината за патологията, най-често допълнително се извършва ултразвук на сърцето и други изследвания според показанията. Диференциалната диагноза се прави със синусова аритмия, предсърдна екстрасистола, синусова брадикардия.

Методи на лечение

Когато заболяването е причинено от краткосрочни причини, като предозиране на сърдечни гликозиди, синоатриалната блокада може да бъде напълно елиминирана. Може да изчезне без лечение, когато влиянието на рисковия фактор спре. С развитието на синоатриална блокада на фона на повишен вагусен тонус, което често се случва при млади хора, помага въвеждането на атропин, както и симпатикомиметици - изопреналин, орципреналин. В някои случаи лекарствената терапия носи само краткосрочен резултат, но нестабилно подобрение на ритъма, дори и в такава ситуация, може да се постигне с помощта на нитрати (Cardiket, Olikard), антихолинергици (Platifillin), както и Nifedipine , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Въпреки това, всички тези лекарства не се понасят от много пациенти и допринасят за развитието на извънматочна аритмия, така че трябва да се използват само с голямо внимание.

Имплантирането на пейсмейкър е задължително за тези пациенти, които имат повтарящи се пристъпи на синкоп (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), тежки симптоми, както и епизоди на клинична смърт и увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност. Когато причините за патологията не могат да бъдат коригирани, тогава се извършва постоянен пейсмейкър (например кардиосклероза, сърдечна фиброза в напреднала възраст). Инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежко предозиране на лекарства изискват временно кардиостимулиране. Само EKS ще реши проблема с пълната синоатриална блокада, която причинява проводни нарушения, тахиаритмии и заплашва с внезапен сърдечен арест. Прочетете за диференциалната диагноза на миокардит

Какво да не правите

При синоатриална блокада не трябва да се претоварвате с тежки видове работа, да практикувате състезателни спортове и статични натоварвания, да се храните с изобилие от сол и животински мазнини, да не спите достатъчно, да се излагате на продължителен стрес и да водите нездравословен начин на живот.

Предпазни мерки

Наследствената форма на заболяването не може да бъде предотвратена. Придобитите през целия живот случаи на синоатриална блокада могат да бъдат предотвратени чрез ранна корекция и лечение на сърдечните заболявания и изключване на неподходящи лекарства и техните предозировки. Трябва редовно да посещавате кардиолог при наличие на коронарна артериална болест и да водите здравословен начин на живот, за да изключите инфаркт на миокарда. Контролът на хормоналните нива, състоянието на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, предотвратяването на наранявания на гръдния кош са важни задачи за пациента, които също могат да бъдат приписани на мерките за неспецифична профилактика на синоатриалните блокади.

Вие сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Всичките ви опити да излекувате хипертонията неуспешни ли са?

А замислихте ли се вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съвета на лекар.

Синоатриална (SA) блокада

Синоатриален блок II степен тип I с периодика на Wenckenbach

SA блокада II степен II тип (блокада на Mobitz) се характеризира със загуба на синусовия комплекс без промени в RR интервалите (фиг. 48). Този тип блокада се проявява с дълги паузи в резултат на внезапно блокиране на един или повече синусови импулси без предшестващ период. Въпреки липсата на промени в RR интервалите в проведените комплекси, може да се установи определено съотношение между общия брой на синусовите импулси и броя на импулсите, проведени към предсърдията - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 и т.н. Понякога падането може да бъде спорадично. Удълженият P-P интервал е равен на двойно или тройно основния P-P интервал. Ако паузата се удължи, възникват заместващи комплекси и ритми. Редовен 2:1 SA блок имитира синусова брадикардия. Ако прекратяването на проводимостта в SA връзката се забави до стойности 4:1, 5:1 (паузата е кратна на продължителността на 4-5 нормални цикъла), се говори за далеч напреднала SA блокада от типа II степен II. Честата поява на дълги паузи се възприема като потъващо сърце, придружено от замаяност, загуба на съзнание. Симптомите съответстват на проявите на SSSU.

Синоатриален блок II степен II тип

SA блокада III степен (пълна SA блокада) се разпознава с помощта на електрофизиологични методи. На ЕКГ се записва бавен заместващ ритъм (най-често ритъмът на AV кръстовището). Клиничните симптоми може да липсват или да има признаци на нарушения на регионалната (церебрална) хемодинамика с рядък заместващ ритъм. ЛЕЧЕНИЕ. Появата на SA блокада в резултат на остра сърдечна патология изисква активно лечение на основното заболяване. При значителни хемодинамични нарушения в резултат на блокада на SA се използват антихолинергици, симпатикомиметици и временна стимулация. При персистираща SA блокада се повдига въпросът за постоянна пейсинг.

Синоаурикуларна блокада: тежест, диагноза и лечение

Патологичните промени в проводимостта между синусовия възел и атриума могат да причинят опасни усложнения: пълната синоатриална блокада води до нарушени сърдечни контракции и внезапна смърт. Леките нарушения на синоаурикуларната проводимост обикновено са преходни, причиняват загуба на сърдечния цикъл и не са животозастрашаващи. Но всякакви патологични промени в проводимостта в областта на синусовия възел (SA блокада) изискват пълна диагноза и ефективно лечение. Основната цел на терапията е възстановяване на ритъма и предотвратяване на исхемия на жизненоважни органи.

Причини за заболяването

Тежестта на външните прояви зависи от наличието и качеството на импулса: промените в синоатриалната проводимост възникват на фона на следните фактори:

пълна липса на импулс във възела;
ниска сила на импулсно действие;
ограничаване на проводимостта между възела и атриума.

Основните фактори, които причиняват смущения в проводимостта и епизоди на загуба на ритъм на синусовия възел, са следните състояния и заболявания:

патология на сърцето (кардиомиопатия, миокардит, миокарден инфаркт, вродени малформации, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза);
отрицателни лекарствени ефекти (странични ефекти на някои сърдечно-съдови лекарства);
токсично увреждане в случай на отравяне или сериозно заболяване (изразена липса на калий и кислород);
тумори в сърдечно-съдовата система;
невровегетативни рефлекторни реакции;
механични повреди по време на наранявания и операции.

Всеки вид нарушение на проводимостта на импулсите в сърцето изисква пълна диагноза, подчертаваща тежестта и вида на сърдечната патология, която ще се превърне в основата на висококачествено лечение.

Опции за патология

Има 3 нива на тежест:

Синоаурикуларна блокада 1 степен - Няма симптоми, много рядко се открива с помощта на специални изследвания
Синоаурикуларен блок 2 степен (тип 1) - Постепенно увеличаване на сърдечния блок с внезапни епизоди на пълна загуба на импулси с типични прояви на ЕКГ
CA блокада 2 градуса (тип 2) - Аритмичен пролапс на сърдечни комплекси с епизодични и временни пълни блокади на проводимостта
SA блокада 3 градуса (пълна) - Пълна липса на импулси от синусовия възел към атриума

С помощта на електрокардиография лекарят ще може да идентифицира вариант на патологично нарушение на проводимостта и да разграничи заболяването от други видове опасни сърдечни патологии.

Симптоми на заболяването

При 1 степен на нарушена синоатриална проводимост няма да има признаци, с изключение на умерено забавяне на сърдечния ритъм. Възможните прояви на блокада на синусовия възел от 2-ра степен включват:

тежка брадикардия;
нарушения на кръвообращението в централната нервна система, проявяващи се с епизоди на загуба на паметта, замайване и главоболие;
периодичен задух;
оток от сърдечен тип;
склонност към припадък и загуба на съзнание с временно спиране на жизнените функции.

При 2-3 степен рискът от внезапна смърт при пациенти със синоаурикуларни нарушения е доста висок, така че е необходимо да се постави навременна и точна диагноза, като се гарантира, че са предприети необходимите терапевтични мерки.

Диагностични изследвания

В допълнение към обичайния преглед, лекарят определено ще ви насочи към ЕКГ. Според резултатите от електрокардиографско изследване може точно да се идентифицира наличието и тежестта на синоатриалната блокада. При ЕКГ 1 степен проявите са минимални - синусова брадикардия, която обикновено се среща при много хора и не се счита за патология.

Първият тип 2-ра степен на блокада на кардиограмата се изразява в периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P зъби или целия PQRST комплекс). Вторият тип се характеризира с неритмична и повтаряща се загуба на P-P вълни, PQRST комплекси, когато два или повече сърдечни цикъла изчезнат, образувайки патологично състояние на кръвообращението.

Идентифицирането на типичните клинични симптоми и прояви на електрокардиограмата е критерий за диагностика и лечение, което е особено важно при пълна липса на импулси и висок риск от внезапна смърт.

Принципи на лечение

Откриването на синусова брадикардия не изисква терапевтични мерки: достатъчно е периодично да посещавате лекар. В случай на нарушение на проводимостта от 2-ра степен е необходимо да се проведе комплексна терапия:

идентифициране и лечение на сърдечни заболявания, които създават условия за блокада на синусовия възел;
премахване на токсични фактори и лекарства, които влияят отрицателно върху сърдечната проводимост на импулсите;
използване на симптоматична терапия;
използването на пейсмейкър (хирургично имплантиране на пейсмейкър).

Показания за инсталиране на пейсмейкър са:

нарушение на церебралния кръвен поток;
сърдечна недостатъчност;
намаляване на сърдечната честота под 40 удара;
висок риск от внезапна смърт.

При синоатриален блок 2-3 степен най-добрият отговор на лечението се появява след операция за инсталиране на пейсмейкър, а лекарствената терапия може да осигури само временно подобрение и облекчаване на симптомите.

Опасни усложнения

На фона на брадикардия и ритъмни нарушения, дължащи се на блокиране на импулси в синусовия възел, трябва да внимавате за образуването на следните патологични състояния:

синусова аритмия;
спиране или повреда на синоатриалния възел;
остра сърдечна недостатъчност с оток, задух и спад на съдовото налягане;
тежки нарушения на церебралния кръвен поток;
пълна асистолия на сърцето;
внезапна смърт.

Дори ако нищо не ви притеснява, при всеки вариант на SA блокада е категорично неприемливо да се отказват периодични посещения при лекар и редовни прегледи с ЕКГ.

Откритото навреме влошаване на сърдечната проводимост може да бъде коригирано с пейсмейкър и лекарствена терапия, а с развитието на тежки усложнения е изключително трудно да се възстановят загубените сърдечни функции и да се възстанови предишното качество на човешкия живот.

SA блок 2-ра степен тип 1

Синоатриалната блокада е патология на проводната система на сърцето, характеризираща се с нарушение на импулса от синусовия възел към предсърдията.

Причината за такова нарушение на ритъма на сърдечните контракции е атеросклеротично увреждане на съдовете на сърцето (дясна коронарна артерия), възпалителни процеси в дясното предсърдие, последвано от заместване на мястото на възпалението със съединителна тъкан, интоксикация с антиаритмични лекарства (сърдечни гликозиди, В-блокери и др.), миокардит, миокардна дистрофия с метаболитно-дистрофичен произход, вродени сърдечни дефекти, хипотиреоидизъм.

В резултат на това настъпват следните патологични промени в проводната система на сърцето:

- Импулсът в синусовия възел не се произвежда
- Силата на импулса, идващ от синусовия възел, не е достатъчна за деполяризация на предсърдията
- Импулсът е блокиран по пътя от синусовия възел към дясното предсърдие

Синоатриалната блокада от 2-ра степен на тип I се характеризира с блокиране на един или повече синусови импулси подред.

Клинична картина

Клинично синоатриалната блокада от 2-ра степен се проявява чрез припадък (синдром на Morgani-Adams-Stokes). Такъв синкоп се характеризира с липса на конвулсии и каквато и да е аура, усещане за спиране на сърцето или изразено намаляване на неговия ритъм; възможно спадане на кръвното налягане с охлаждане на кожата, студена пот. Синкопът може да бъде провокиран от рязко завъртане на главата, кашлица, носене на стегната яка. В повечето случаи спират сами, но в напреднали случаи може да се наложи реанимация.

Също така се тревожи за рядък пулс, прекъсвания в работата на сърцето, припадък с появата на шум в ушите и силна слабост, гадене, задух при хранене, мускулна слабост.

Развитието на брадикардия често е придружено от прогресиращ ход на сърдечна недостатъчност, коронарна патология и дисциркулаторна енцефалопатия (пропуски в паметта, раздразнителност, безсъние, повишено замаяност, пареза, "преглъщане" на думи).

Диагностика

Всички пациенти с оплаквания от често замаяност, припадък, забавяне на ритъма с усещане за прекъсване на работата на сърцето се подлагат на задължителен преглед от кардиолог. Физическото изследване разкрива брадикардия, аритмични сърдечни удари, промени в стойностите на кръвното налягане.

За потвърждаване на диагнозата SA блокада се използват ЕКГ, HM - ЕКГ, стрес тестове (тест на бягаща пътека), HRPS / EFI. SA блокът не трябва да се бърка с атриовентрикуларен блок от 2-ра степен.

Лечение

На първо място, елиминирайте причината, която е причинила синоатриалната блокада. Всички лекарства, които допринасят за нарушения на проводимостта, се отменят. При умерена брадикардия (удари в минута) се предписват teopec, eufillin, belloid. В спешни случаи (асистолия, атака на Morgagni-Adams-Stokes) се извършва реанимация.

С брадикардия под 41 удара. минути, атаки на Morgagni-Adams-Stokes, високи некоригируеми стойности на кръвното налягане, SA с аритмии, изискващи назначаването на антиаритмични средства, които потискат синусовия възел, е показано инсталирането на постоянен пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за синоатриална блокада зависи от причината за заболяването, клиничната картина, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Правилно избраната лекарствена терапия или инсталирането на пейсмейкър подобрява прогнозата, подобрява качеството на живот, но липсата на каквото и да е лечение може да причини атаки на Morgagni-Adams-Stokes и внезапна смърт. Вижте също тип 2 SA блок.

Десен вентрикуларен блок

Често се случва термините на кардиолозите и неразбираемите записи в описанието на ЕКГ да плашат и объркват пациентите, което води до появата на несъществуващи диагнози в ежедневието. Блокадата на дясната камера на сърцето е грешното име за напълно различна концепция. Следователно няма да е излишно да се изяснят и разберат "блокадите" и "вентрикулите".

Пълна блокада на десния крак на Хисовия сноп

Лекуващият лекар ви предписа електрокардиограма: звуков апарат, цял куп жици с вендузи и дълга лента, покрита с мистериозни извивки, в резултат. За какво говорят тези зъби и могили?

С две думи, за съжаление, не можете да кажете метода за декодиране на ЕКГ. Въпреки това е възможно и необходимо да се разберат причините и значението на тези промени, които специалист ще разкрие. Например, ако говорим за неудобна абревиатура - PBBNPG, известна още като пълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.

SA блок 2-ра степен тип 2

Синоатриалната блокада е един от видовете аритмия, когато провеждането на импулс по влакната на сърцето е нарушено на мястото, където се осъществява връзката между синусите и атриовентрикуларните възли. Предлага се в няколко нива и видове. Зависи от нивото на увреждане на тази връзка.

SA блок 1-ва степен тип 2

Проводимостта през синоатриалния възел в сърцето може да бъде нарушена по различни причини. Тя може да бъде от няколко степени, всяка от които има различен ефект върху благосъстоянието на пациента. Най-лесната степен на тази блокада е 1 степен. Това е първоначалното и минимално увреждане на проводната система в сърцето, а именно синоатриалното му съединение.

Блок на брахиалния плексус

Инвазивните техники при лечението на различни заболявания се срещат навсякъде – не само хирурзите, но и кардиолозите, офталмолозите, невролозите и въобще в почти всяка област на медицината разполагат с такива техники. Обмислете общите въпроси на такава техника като блокада на брахиалния сплит.

Блокадата на брахиалния сплит, обикновенно казано, не е нищо повече от "изключване" на отделни или групи нервни влакна, което е необходимо за различни цели.

SA блокада 1 степен 1 тип или съществуват други видове?

Едно от честите нарушения на импулсната проводимост е така наречената синоатриална или SA блокада. Трябва да се отбележи, че СА блокадата се среща при 0,17 - 2,4% от населението, по-често в следзряла възраст и малко по-често при жените, отколкото при мъжете.

Блокада на петната шипа

Едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат е шипата на петата. Тази патология се открива при 26% от пациентите на възраст над 40 години, а във възрастовата група над 70 години вече 88% от пациентите страдат от това заболяване.

Блокада на шийните прешлени

Всеки от нас поне веднъж в живота е имал болка във врата. Има много причини за такава болка. Най-честата причина са дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб, така наречената цервикална остеохондроза. Един от ефективните методи за лечение на болка в шията е терапевтичната блокада. Това е въвеждането на лекарствено вещество в определени области с терапевтична цел.

Блокада на десния крак на Хисовия сноп

Блокадата на десния крак на снопа His (RBBB) е патологично нарушение в проводната система на сърцето, при което провеждането на електрически импулс от атриовентрикуларния възел към дясната камера е забавено или липсва. Разграничаване на пълна и частична блокада на десния крак на р. Gisa.

Дискомфорт в гърдите

Често пациентите идват при лекаря с оплаквания от дискомфорт в гърдите. Има много причини за появата на този симптом. На първо място, лекарят ще помисли за възможна миокардна исхемия, когато няма достатъчно кислород към сърдечния мускул. Това се случва по много причини, на първо място, това е повишаване на холестерола в кръвта, хранителни грешки, хипертония и наследствени фактори.

Атриовентрикуларен блок 2-ра степен

Атриовентрикуларен блок втора степен или сърдечен блок втора степен се характеризира с нарушено, забавено или прекъснато провеждане на предсърдния импулс през атриовентрикуларния възел към вентрикулите.

Първа помощ при аритмия

Всеки от нас периодично по време на физическо натоварване или след него, понякога с пълна почивка по време на сън, има усещания в областта на сърцето под формата на прекъсвания, избледняване, сърцебиене. Това не означава непременно, че има някакво сърдечно заболяване. Дори здрави хора изпитват сърдечна недостатъчност, но това е рядко и обикновено не продължава дълго и изчезва от само себе си.

Ca блокада 2 степен тип 1

SA блок I степен: неразличим на повърхностната ЕКГ.

SA блок II степен:

Тип I: постепенно скъсяване на PR интервала, водещо до пролапс на Р вълната и QRS комплекса

Тип II: повтарящ се пролапс на P вълните и QRS комплексите

SA блок 3-та степен: последователен пролапс на няколко P вълни и QRS комплекси наведнъж

Синоатриалната блокада е сравнително рядко нарушение на сърдечния ритъм. Характеризира се с нарушение на проводимостта между синусовия възел и атриума. Както при AV блок, има 3 вида SA блок.

I. SA-блокада от първа степен

Удължава се времето на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. Това удължаване обаче не се вижда на повърхностната ЕКГ и самият блок няма клинично значение.

II. SA блок II степен

SA-блокада II степен, тип I (SA-периодична на Wenckebach). Рядко се наблюдава. Подобно на AV блок от втора степен (период на Wenckebach), тъй като времето на синоатриалното провеждане постепенно се увеличава, сърдечният комплекс (P вълна и QRS комплекс) пролабира. Паузата, която възниква в този случай, е по-кратка от двойния PP интервал.

SA блок II степен, тип II. Характерно се появява понякога загуба на синоатриална проводимост. На ЕКГ това се проявява чрез загуба на P вълната и съответния QRS комплекс.

Синоатриалният блок от втора степен (тип II) понякога се комбинира с друго ритъмно нарушение, по-специално синусова аритмия, което затруднява интерпретирането на ЕКГ. При значително намаляване на честотата на камерните контракции е необходимо да се обсъди въпросът за имплантиране на пейсмейкър.

SA блок II степен, тип II.

Първите 2 комплекса съответстват на синусовия ритъм, след това има внезапна загуба на целия атриовентрикуларен комплекс, след което сърцето отново се свива в синусов ритъм.

След 5-ия сърдечен комплекс отново се отбелязва пролапсът на целия атриовентрикуларен комплекс. Скоростта на лентата е 25 mm/s.

III. SA блок 3-та степен (пълен SA блок)

Синоатриален блок трета степен се нарича още пълен SA блок. При анализ на ЕКГ се наблюдава загуба за известно време на P вълната и QRS комплекса; през този период от време настъпва спиране на кръвообращението. Характерно за SA-блокадата от III степен е периодичната поява на паузи след загубата на синусовия комплекс, т.е. кратка вентрикуларна асистолия. Това се дължи на оплакванията на пациентите за замайване. В тези случаи е показано и имплантиране на пейсмейкър.

Спирането на синусите често е неразличимо от пълния SA блок.

Причините за SA блокада често са коронарна артериална болест, сърдечни дефекти, миокардит и синдром на болния синусов възел (дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с изразена синусова брадикардия и SA блокада).

Пълен SA блок (арест на синусите).

Пациент на 71 години се оплаква от гърчове, свързани с епилепсия, диагностицирана преди 2 години.

По време на записа на ЕКГ се появи конвулсивен припадък, асистолната пауза беше 7,5 s. Пълен SA блок.

Честотата на контракциите на вентрикулите е равна на една минута.

Поради ниската честота на камерните контракции се появява ритъм на приплъзване в горната част на AV съединението (вижте проводниците на крайниците) и частично в средната част на AV съединението (не е показано на фигурата).

Пълна блокада на PNPG. В този случай можем да приемем пълна SA-блокада с ритъм на бягство.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

СИНОАТРИАЛЕН (SA) БЛОК се характеризира с нарушено провеждане на импулси от синусовия възел към предсърдията.

ЕТИОЛОГИЯТА на SA блокадата до голяма степен съвпада с етиологията на синдрома на болния синус (SSS) и други дисфункции на синусите - това е дегенеративна калцираща лезия на интракардиалните структури, множество и разнообразни патологии на миокарда, регулаторни дисфункции (прекомерна ваготония), токсични (вкл. лекарствени) ефекти. SA блокадата може да бъде една от проявите на SSS.

ЕКГ ДИАГНОСТИКА. При SA блокада от първа степен се наблюдава забавяне на провеждането на импулси от SA възела към предсърдния миокард. Но изследването на ЕКГ не позволява това да се разкрие, т.к. външната ЕКГ не улавя възбуждането на синусовия възел и P вълната се образува от деполяризация на предсърдния миокард. Времето на синоатриалната проводимост може да се оцени само с помощта на специални електрокардиографски методи. Няма клинични прояви на SA блокада от 1-ва степен.

SA блок II степен (непълен SA блок) се характеризира с блокиране на един или повече последователни синусови импулси. Това се проявява чрез загуба на един или повече синусови цикъла (P вълни и RJ3 комплекси). Получените паузи могат да бъдат кратни на 2, по-рядко на 3-4 основни R-R интервала, но често се прекъсват от пасивни комплекси за бягство или ритми. С клиничните и електрокардиографски характеристики на СА блокада от II степен се разграничават 2 основни типа:

SA блок II степен тип I (период на Wenckenbach в SA връзка) се характеризира със загуба на синусовия комплекс, което се предшества от последователно скъсяване на RR интервалите (фиг. 47). При тази опция се наблюдава увеличаване на времето за провеждане на импулса от синусовия възел към предсърдния миокард, прогресиращ от цикъл на цикъл, завършвайки с пълното блокиране на следващия импулс. В този момент се регистрира пауза, включително блокиран импулс. Увеличаването на времето на задържане в този период е максимално в първите му цикли след пауза. Въпреки че проводимостта прогресивно се влошава в бъдеще, увеличаването на това време (инкремент) намалява от комплекс към комплекс. В тази връзка ЕКГ показва постепенно скъсяване на PP интервалите, като след най-краткия интервал има пауза в резултат на блокиране на един импулс в СА прехода. Тази пауза е по-кратка от два пъти P-P интервала, предхождащ паузата. Класическите периодични издания на Wenckenbach са по-рядко срещани от атипичните периодични издания с нарушени флуктуации на P-P интервалите или тяхното прогресивно удължаване с блокиране на следващия синусов импулс. При повтарящи се периоди на Wenckenbach се установяват правилни съотношения между броя на синусовите импулси и Р вълните - 3:2, 4:3 и др. В момента на блокиране на синусовия импулс на ЕКГ няма следваща P вълна и QRS комплекс. Децата по време на загуба на сърдечния цикъл могат да почувстват потъване на сърцето, понякога придружено от замайване. Този вариант на SA блок обикновено е доброкачествен.

ЛЕЧЕНИЕ. Появата на SA блокада в резултат на остра сърдечна патология изисква активно лечение на основното заболяване. При значителни хемодинамични нарушения в резултат на блокада на SA се използват антихолинергици, симпатикомиметици и временна стимулация. При персистираща SA блокада се повдига въпросът за постоянна пейсинг.

Още по темата Синоатриална (sa) блокада:

Синоатриален (SA) блок или изходен блок от SA възела
Комбинацията от пълна блокада на десния крак и блокада на предното горно разклонение на левия крак (блокада с два лъча)

Този тип блокада се проявява с дълги паузи в резултат на внезапно блокиране на един или повече синусови импулси без предшестващ период. Въпреки липсата на промени в RR интервалите в проведените комплекси, може да се установи определено съотношение между общия брой на синусовите импулси и броя на импулсите, проведени към предсърдията - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 и т.н. Понякога падането може да бъде спорадично. Удълженият P-P интервал е равен на двойно или тройно основния P-P интервал. Ако паузата се удължи, възникват заместващи комплекси и ритми. Редовен 2:1 SA блок имитира синусова брадикардия. Ако прекратяването на проводимостта в SA връзката се забави до стойности 4:1, 5:1 (паузата е кратна на продължителността на 4-5 нормални цикъла), се говори за далеч напреднала SA блокада от типа II степен II. Честата поява на дълги паузи се възприема като потъващо сърце, придружено от замаяност, загуба на съзнание. Симптомите съответстват на проявите на SSSU.

Синоатриален блок II степен II тип

SA блок 2-ра степен тип 2

Причини за блокадата

Около половината от случаите на аритмия нямат конкретна причина и възникват от само себе си. Може да бъде причинено и от следните причини:

1 - хронично сърдечно заболяване, като исхемична болест и миокардна кардиосклероза. Тези заболявания най-често причиняват синоатриална блокада;

2 - остри процеси в сърцето, като инфаркт на миокарда и остър миокардит, могат да причинят временно или постоянно нарушаване на преминаването на електрически импулс в синоатриалното съединение;

3 - увреждането на сърдечните клапи под формата на дефекти може да увеличи натоварването на сърдечния мускул, в резултат на което претоварването може да възникне навсякъде в системата за провеждане на импулси, включително във връзката между синусите и атриовентрикуларните възли;

4 - високият тонус на блуждаещия нерв може да доведе до синоатриална блокада. Може да възникне поради тумори, възпаление или съдови нарушения в мозъка. Също така честото рефлексно стимулиране на блуждаещия нерв с цел облекчаване на други видове аритмии може да доведе до постоянно висок тонус;

5 - нарушенията на хормоналния баланс (тиреоидни хормони) и електролитния състав (голямо количество калий) в кръвната плазма също могат да провокират образуването на блокада;

6 - хипертонията също увеличава натоварването на сърдечната дейност, което може да доведе до тази блокада;

7 - наследственото предразположение също играе важна роля при формирането на блокадата;

8 - някои лекарства срещу аритмия (хинидин, кордарон, сърдечни гликозиди, β-блокери) могат да доведат до образуване на блокада, включително синоатриална блокада тип 2. Те трябва да се приемат внимателно, стриктно да се спазва режимът, предписан от лекаря.

Симптоми на SA-блокада от 2-ра степен, тип 2

Блокадата на синоатриалната връзка от 2-ра степен на 2-ри тип причинява следните прояви. Първо, има прекъсвания в работата на сърцето. Тези прекъсвания се появяват като екстрасистоли. По правило пациентите ги усещат. Можете също така да ги следвате, когато сондирате пулса. На фона на нормален ритмичен пулс внезапно се появява необичаен удар, почти веднага след нормален удар. След това има дълга пауза, когато няма нито един удар. В този момент пациентът усеща потъване в сърцето. По това време няма свиване на сърцето и следващата порция кръв не навлиза в мозъка. Всичко това причинява световъртеж. SA блокът не трябва да се бърка с атриовентрикуларен блок от 2-ра степен.

При пренебрегвана или нелекувана форма на синоатриална аритмия от 2-ра степен на 2-ри тип такива епизоди на сърдечна недостатъчност могат да се повтарят много по-често, в резултат на което кръвта все повече не се доставя на мозъка и пристъпите на загуба на съзнание възникне. И при дълъг интервал след извънредни контракции може да настъпи внезапна клинична смърт.

Лечение

Ако прекъсванията на фона на тази блокада са единични и редки, тогава това не изисква специално лечение. Всичко, което е необходимо, е наблюдение. При по-тежка форма на блокада, когато има нейни прояви, е необходимо да се лекува основното заболяване, довело до тази аритмия. Ако това е резултат от приема на лекарства, тогава трябва да спрете да ги приемате. Ако това се случи поради високия тонус на блуждаещия нерв, тогава трябва да вземете лекарства, за да го намалите.

Елиминирането на хормоналния дисбаланс и корекцията на електролитния състав ще помогне за справяне с аритмията, ако това е нейната причина. При честа загуба на съзнание и анамнеза за клинична смърт поради синоатриална аритмия от 2-ра степен, тип 2, ще помогне временна или постоянна електроимпулсна терапия. Прочетете също статия от кардиолог за SA-блокадата от 2-ра степен на 1-ви тип.

Последици от сърдечен байпас

Сърдечният байпас, или по-точно коронарен артериален байпас, е много често срещана процедура при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест. Това е единственият начин да се подобри качеството на живот на човек, когато лекарствата не помагат и болестта прогресира.

Възстановяване след сърдечен байпас

Сърдечният байпас или присаждането на коронарен артериален байпас се използва все по-често. Операцията се извършва с коронарна болест на сърцето, в случай на значително запушване на кръвоносните съдове, които се хранят директно към сърдечния мускул.

Сърдечен байпас след инфаркт

За съжаление сърдечно-съдовите заболявания днес заемат водещо място сред другите заболявания на човека. Те са и най-честата причина за смърт на хора в трудоспособна възраст (особено мъже).

SA блок 1-ва степен тип 2

Блокада на десния крак на Хисовия сноп

Атриовентрикуларен блок 2-ра степен

SA блокада 1 степен 1 тип или съществуват други видове?

Пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп

Хисовият сноп може да се опише като колекция от сърдечни клетки, която е разделена на две части (крака): дясно и ляво. Намира се зад атриовентрикуларния възел. Левият крак има свои клони, които са свързани помежду си с анастомоза. Краката, достигайки миокарда на вентрикулите, се разделят на снопове от аддуктивни сърдечни клетки, те се наричат също влакна на Purkinje.

Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп

Непълната блокада на десния крак на снопа His (съкратено NBPNPG) е частично нарушение на проходимостта на електрическия импулс през десния крак на снопа His.

SA блок 2-ра степен тип 1

Последиците от пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Сърцето е уникален орган, който се самоуправлява, т.е. има автоматизъм, но, разбира се, като се вземат предвид нуждите на тялото и не без намеса в работата на нервната и ендокринната система. Този орган не е просто мускулна торба, която е помпа за изпомпване на кръв, сърцето е много по-сложно, отколкото може да изглежда.

Първа помощ при аритмия

Синоатриална блокада (SA): какво е това, причини, симптоми, на ЕКГ, лечение

Синоатриалната блокада (синоаурикуларна, SA-блокада) се счита за един от вариантите на синдрома на болния синус (SA). Този тип аритмия може да се диагностицира на всяка възраст, той се регистрира малко по-често при мъжете и е сравнително рядък в общата популация.

В здраво сърце се генерира електрически заряд в синусовия възел, който се намира в дебелината на дясното предсърдие. Оттам се разпространява към атриовентрикуларния възел и към краката на Хисовия сноп. Благодарение на последователното преминаване на импулса по проводимите влакна на сърцето се постига правилното свиване на неговите камери. Ако възникне пречка в една от секциите, тогава свиването също ще бъде нарушено, тогава говорим за блокада.

При синоатриална блокада възпроизвеждането или разпространението на импулса към подлежащите части на проводящата система от главния синусов възел е нарушено, следователно свиването както на предсърдията, така и на вентрикулите е нарушено. В определен момент сърцето "пропуска" необходимия му импулс и изобщо не се свива.

Различните степени на синоатриална блокада изискват различен терапевтичен подход. Това нарушение може изобщо да не се прояви и може да причини припадък и дори смърт на пациента. В някои случаи синоатриалната блокада е постоянна, в други е преходна. При липса на клиника наблюдението може да бъде ограничено, блокадата от 2-3 градуса изисква подходящо лечение.

Причини за синоатриална блокада

Сред основните механизми на синоаурикуларната блокада са увреждането на самия възел, нарушение на разпространението на импулс през сърдечния мускул и промяна в тонуса на блуждаещия нерв.

В някои случаи импулсът изобщо не се образува, в други е, но е твърде слаб, за да предизвика свиване на кардиомиоцитите. При пациенти с органично увреждане на миокарда импулсът среща механично препятствие по пътя си и не може да премине по-нататък по проводимите влакна. Възможна е и недостатъчна чувствителност на кардиомиоцитите към електрически импулс.

Факторите, водещи до синоаурикуларна блокада са:

Сърдечни дефекти;
Възпалителни промени в сърцето (миокардит);
Сърдечно-съдова форма на ревматизъм;
Вторично увреждане на тъканите на сърцето при левкемия и други неоплазми, наранявания;
Исхемична болест на сърцето (кардиосклероза, слединфарктен белег);
Миокардна некроза (сърдечен удар);
кардиомиопатия;
ваготония;
Интоксикация с лекарства над допустимата доза или индивидуална непоносимост - сърдечни гликозиди, верапамил, амиодарон, хинидин, бета-блокери;
Органофосфатно отравяне.

Работата на SU се влияе от активността на вагусния нерв, следователно, когато се активира, е възможно нарушение на генерирането на импулс и появата на SA блокада. Обикновено в този случай се говори за преходна SA блокада, която сама се появява и изчезва. Такова явление е възможно при практически здрави хора, без анатомични промени в самото сърце. В отделни случаи се диагностицира идиопатична синоаурикуларна блокада, когато не може да се установи точната причина за патологията.

При деца е възможно и нарушение на проводимостта от синоатриалния възел. Обикновено такава аритмия се открива след 7-годишна възраст и вегетативната дисфункция става честа причина, т.е. блокадата е по-вероятно да бъде преходна на фона на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Сред органичните промени в миокарда, които могат да причинят този тип блокада при дете, са миокардит, миокардна дистрофия, при която наред с SA-блокадата могат да бъдат открити други видове аритмии.

Разновидности (видове и степени) на синоатриална блокада

В зависимост от тежестта на аритмията има няколко степени:

SA-блокада от 1-ва степен (непълна), когато промените са минимални.
SA-блокада от 2-ра степен (непълна).
SA-блокада от 3-та степен (пълна) - най-тежката, свиването както на вентрикулите, така и на предсърдията е нарушено.

При блокада на синусовия възел от 1-ва степен възелът функционира и всички импулси предизвикват свиване на предсърдния миокард, но това се случва по-рядко от нормалното. Импулсът през възела преминава по-бавно, следователно сърцето се свива по-рядко. Невъзможно е да се фиксира такава степен на блокада на ЕКГ, но косвено се говори за по-редки, както се очаква, сърдечни контракции - брадикардия.

При синоатриална блокада от 2-ра степен импулсът вече не се формира винаги, което води до периодична липса на свиване на предсърдията и вентрикулите на сърцето. То от своя страна бива два вида:

SA-блокада от 2-ра степен от 1-ви тип - постепенно се забавя провеждането на електрическия сигнал през синусовия възел, в резултат на което не настъпва следващото съкращение на сърцето. Периодите на увеличаване на времето за провеждане на импулса се наричат периоди на Самойлов-Венкебах;
SA-блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - свиването на всички части на сърцето отпада след определен брой нормални контракции, т.е. без периодично забавяне на движението на импулса по SA възела;

Синоаурикуларната блокада от 3-та степен е пълна, когато няма следващо свиване на сърцето поради липсата на импулси от синусовия възел.

Първите две степени на блокада се наричат непълни, тъй като синусовият възел, въпреки че е необичаен, продължава да функционира. Третата степен е пълна, когато импулсите не достигат до предсърдията.

Характеристики на ЕКГ при SA-блокада

Електрокардиографията е основният начин за откриване на сърдечни блокове, чрез които се открива некоординирана активност на синусовия възел.

SA блокада от 1-ва степен няма характерни ЕКГ признаци, може да се подозира чрез брадикардия, която често придружава такава блокада, или скъсяване на PQ интервала (променлив знак).

Възможно е да се говори надеждно за наличието на SA-блокада според ЕКГ, като се започне от втората степен на нарушението, при което липсва пълно сърдечно свиване, включително предсърдията и вентрикулите.

На ЕКГ при 2 градуса се записват:

Удължаване на интервала между предсърдните контракции (R-R) и по време на загубата на една от следващите контракции този интервал ще бъде два или повече нормални;
Постепенно намаляване на RR времето след паузи;
Липса на един от редовните PQRST комплекси;
По време на дълги периоди на отсъствие на импулси могат да възникнат контракции, генерирани от други източници на ритъм (атриовентрикуларен възел, сноп на His);
Ако не падне една, а няколко контракции наведнъж, продължителността на паузата ще бъде равна на няколко R-R, сякаш са нормални.

Пълна блокада на синоатриалния възел (3 градуса) се счита, когато на ЕКГ се записва изолина, т.е. няма признаци на електрическа активност на сърцето и неговото свиване, счита се за един от най-опасните видове аритмия , когато има вероятност пациентът да умре по време на асистолия.

Прояви и методи за диагностика на SA-блокада

Симптоматологията на синоатриалната блокада се определя от тежестта на нарушенията в проводимите влакна на сърцето. При първа степен няма признаци на блокада, както и оплаквания от пациента. При брадикардия тялото "свиква" с рядък пулс, така че повечето пациенти не изпитват никакво безпокойство.

SA блоковете от 2-ра и 3-та степен са придружени от шум в ушите, замаяност, дискомфорт в гърдите и задух. На фона на намаляване на ритъма е възможна обща слабост. Ако блокадата на SA се е развила поради структурна промяна в сърдечния мускул (кардиосклероза, възпаление), тогава е възможно увеличаване на сърдечната недостатъчност с появата на оток, цианоза на кожата, задух, намалена производителност и увеличен черен дроб.

При дете признаците на SA-блокада се различават малко от тези при възрастни. Често родителите обръщат внимание на намаляване на ефективността и умора, син назолабиален триъгълник, припадък при деца. Това е причината да се свържете с кардиолог.

Ако интервалът между сърдечните удари е твърде дълъг, тогава могат да възникнат пароксизми на Morgagni-Adams-Stokes (MAS), когато артериалният кръвен поток към мозъка рязко намалява. Това явление е придружено от замаяност, загуба на съзнание, шум, шум в ушите, конвулсивни мускулни контракции, неволно изпразване на пикочния мехур и ректума в резултат на тежка мозъчна хипоксия.

синкоп при MAC синдром поради блокада на синусовия възел

Подозрението за наличие на блокада в сърцето възниква още по време на аускултация, при която кардиологът фиксира брадикардия или загуба на друга контракция. За потвърждаване на диагнозата синоаурикуларна блокада основните методи са електрокардиография и ежедневно наблюдение.

Мониторингът на Холтер може да се извърши за 72 часа. Дългосрочното наблюдение на ЕКГ е важно при тези пациенти, при които при съмнение за аритмия обичайната кардиограма не успя да открие промени. По време на изследването може да се регистрира преходна блокада, епизод на SA-блокада през нощта или по време на тренировка.

Децата също се подлагат на холтер мониторинг. Паузите с продължителност над 3 секунди и брадикардията под 40 удара в минута се считат за диагностично значими.

Показателен е тестът с атропин. Въвеждането на това вещество на здрав човек ще доведе до увеличаване на честотата на сърдечните контракции, а при SA-блокада пулсът първо ще се удвои, а след това също толкова бързо ще намалее - ще настъпи блокада.

За да се изключи друга сърдечна патология или да се търси причината за блокадата, може да се направи ултразвук на сърцето, който ще покаже дефект, структурни промени в миокарда, зона на белези и др.

Лечение

SA-блокадата от 1-ва степен не изисква специфична терапия. Обикновено за нормализиране на ритъма е достатъчно да се лекува основното заболяване, което е причинило блокадата, да се нормализира ежедневието и начина на живот или да се спрат лекарства, които могат да нарушат автоматизма на синусовия възел.

Преходната SA-блокада на фона на повишена активност на блуждаещия нерв се лекува добре чрез назначаването на атропин и неговите лекарства - беллатаминал, амизил. Същите лекарства се използват в педиатричната практика за ваготония, която причинява преходна блокада на синусовия възел.

Пристъпите на SA-блокада могат да бъдат лекувани медикаментозно с атропин, платифилин, нитрати, нифедипин, но, както показва практиката, ефектът от консервативното лечение е само временен.

На пациентите с блокада на синусовия възел се предписва метаболитна терапия, насочена към подобряване на миокардния трофизъм - рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витаминни и минерални комплекси.

При фиксирана SA блокада не трябва да се приемат бета-блокери, сърдечни гликозиди, кордарон, амиодарон, калиеви препарати, тъй като те могат да причинят още повече затруднения при автоматизма на SU и да влошат брадикардията.

Ако блокадата на SA възела води до изразени промени в благосъстоянието, причинява увеличаване на сърдечната недостатъчност и често е придружено от синкоп с висок риск от сърдечен арест, тогава на пациента се предлага да имплантира пейсмейкър. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes и брадикардията под 40 удара всяка минута също могат да бъдат индикации.

При внезапна тежка блокада с пристъпи на Mrogany-Adams-Stokes е необходима временна стимулация, показани са индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, прилагат се атропин и адреналин. С други думи, пациент с такива припадъци може да се нуждае от пълноценна реанимация.

Ако точните причини за развитието на синоатриална блокада не са установени, няма ефективни мерки за предотвратяване на това явление. Пациентите, които вече имат промени в ЕКГ, трябва да ги коригират с лекарства, предписани от кардиолог, да нормализират начина си на живот и редовно да посещават лекар и да правят ЕКГ.

Децата с аритмии често се препоръчват да намалят общото ниво на натоварване, да намалят часовете в спортни секции и кръгове. Посещението на детски заведения не е противопоказано, въпреки че има експерти, които съветват да се ограничи детето и в това. Ако няма риск за живота и епизодите на SA-блокада са по-скоро изолирани и преходни, тогава няма смисъл детето да се изолира от училище или детска градина, но е необходимо наблюдение в клиниката и редовни прегледи.

Опасността от синоаурикуларна блокада и методи за нейното лечение

Синоатриалната или синоаурикуларната блокада е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Импулсите в синусовия възел се генерират, но не се разпространяват през предсърдията. В резултат на това не се получава свиване на сърцето. Клинично това състояние може да се прояви със синкоп и в някои случаи изисква инсталиране на пейсмейкър.

Какво е

Нормалният сърдечен ритъм се контролира от електрически сигнали, които редовно се произвеждат в синусовия възел. Това натрупване на специални клетки се намира в горната част на дясното предсърдие. Оттам импулсът се разпространява през предсърдията, предизвиквайки тяхното възбуждане и свиване. В резултат на това кръвта се изтласква от тях във вентрикулите.

Проводната система на сърцето е нормална

При синоатриален (SA-) блок импулсът се забавя или блокира на изхода на синусовия възел. В последния случай той не навлиза в предсърдната проводна система и не преминава по-нататък във вентрикулите.

А ето и повече за лечението и симптомите на предсърдната екстрасистола.

Причини за развитие

При младите хора това нарушение на проводимостта може да бъде свързано с повишена възбудимост на вагусния нерв и преобладаване на парасимпатиковата система. При ежедневното ЕКГ наблюдение те имат паузи, обикновено по време на сън. Това състояние не е животозастрашаващо, но може да ограничи професионалната годност на младия човек.

Екстракардиални причини за патология:

увреждане на симпатиковите или парасимпатиковите нервни стволове по време на операции на органите на гръдния кош или коремната кухина;

мозъчен тумор;

интракраниална хипертония (повишено налягане на CSF в кухините на вентрикулите на мозъка);

хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза);

прогресивно чернодробно заболяване (хепатит или цироза);

хиперкалиемия (повишена концентрация на калий в кръвта, например при бъбречна недостатъчност).

SA блокадата може да причини сърдечно заболяване:

исхемична кардиомиопатия, причинена от коронарна артериална болест или последствия от миокарден инфаркт;

миокардит;

перикардит;

миокардна амилоидоза (импрегниране с протеинови маси, например при хроничен остеомиелит);

промени, свързани с възрастта, свързани с атеросклероза на коронарните съдове.

Това нарушение на ритъма е една от проявите на синдрома на болния синус (SSS). Заболяването е придружено от нарушение на производството на нормални импулси, бавен сърдечен ритъм, пристъпи на тахикардия и образуване на дълги паузи.

Синоаурикуларната блокада може да бъде причинена от предозиране на такива лекарства:

В много случаи не е възможно да се определи точната причина за патологията.

Степени на проявление и техните характеристики

Синоатриална блокада от 1-ва степен - забавяне на изхода на електрически сигнал. В този случай времето, необходимо за разпространение на възбуждането до предсърдията, се увеличава. На този етап синоаурикуларната блокада на ЕКГ не се появява. Може да се диагностицира само чрез електрофизиологично изследване (EPS).

SA-блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодично пълно спиране на импулса в предсърдията. Това е придружено от липсата на P вълна и вентрикуларен комплекс на ЕКГ. Настъпва пауза в работата на сърцето.

Синоаурикуларната блокада от 3-та степен се характеризира с липсата на няколко синусови импулса. На ЕКГ се записва дълга пауза, която обикновено завършва с образуването на заместващ ритъм. Неговият източник е подлежащата част на проводната система, разположена в предсърдията. Ектопичният предсърден ритъм обикновено има честота на минута.

Ако заместващият ритъм не се формира, работата на сърцето спира. На мозъка му липсва кислород. Това е придружено от загуба на съзнание.

За информация как изглежда синоатриалната блокада на ЕКГ и механизма на нейното развитие вижте това видео:

Симптоми на патология

SA-блокадата от 1-ва степен няма клинични прояви.

Синоаурикуларната блокада от 2-ра степен обикновено се понася добре от пациента. Понякога пациентът се оплаква от чувство на прекъсване, сърдечна недостатъчност, леко замайване. Клиничните симптоми са предимно свързани с основното заболяване (напр. миокардит).

При пълна блокада на SA могат да се появят пристъпи на слабост, замаяност и внезапна загуба на съзнание. В такива случаи лекарите решават да имплантират пейсмейкър на пациента.

Диагностика

На ЕКГ, направена в покой, е възможно да се регистрират прояви на SA-блокада от 2-ра и 3-та степен.

Синоаурикуларната блокада от 2-ра степен на 1-ви тип е свързана с постепенно забавяне на изхода на импулса от синусовия възел. На кардиограмата се наблюдава нарастващо скъсяване на интервалите между Р вълните и след най-краткия интервал се появява пауза. Той е по-кратък от предишния P-P интервал, умножен по 2.

Синоаурикуларен блок тип 2 се причинява от внезапно блокиране на изхода на електрически сигнал. Има пауза, равна на два пъти интервала между съседните вълни P. Ако се появи блок 2: 1, тогава всяка втора вълна P изпада и синусовата брадикардия се записва на кардиограмата. Наличието на SA-блокада може да се подозира, като се има предвид ниската сърдечна честота - на минута.

Пълната SA блокада на ЕКГ се характеризира с липса на предсърдни контракции и образуване на заместващ предсърден или AV нодален ритъм.

а) синоаурикуларна блокада 2-ра степен от 1-ви тип; б) синоаурикуларна блокада 2-ра степен, тип 2; в) Пълна SA блокада

За по-добра диагностика на такава аритмия се предписва Холтер мониторинг на кардиограмата. Методът дава възможност да се определи средната сърдечна честота, да се изчисли броят и продължителността на паузите. Тези характеристики са необходими на кардиолога, за да определи дали пациентът се нуждае от пейсмейкър.

Лечение на патология

SA-блокадата от 1 и 2 градуса не изисква лечение. Лекува се заболяването, което е причинило проводното нарушение.

Лечението на синоаурикуларна блокада от 3-та степен включва 3 етапа:

При внезапна поява на SA-блокада се използва атропин. Това лекарство инхибира активността на парасимпатиковата нервна система, ускорява сърдечния ритъм, повишава ефективността на кръвообращението. Ефедринът и норепинефринът стимулират симпатиковата нервна система, ускоряват сърдечния ритъм и подобряват притока на кръв. Тези лекарства се използват само като спешни мерки.

Основното лечение на SA блок от 3-та степен е имплантирането на пейсмейкър. Поставя се под кожата на гръдния кош, а електродите му се вкарват в сърцето. Те произвеждат електрически импулси, заместващи нормалната работа на синусовия възел. Кардиостимулацията ви позволява напълно да премахнете проявите на аритмия.

Прогноза

Сама по себе си SA-блокадата практически не причинява сериозни усложнения. Опасни SSSU, от които е част. При това заболяване може да има:

Имплантирането на пейсмейкър елиминира риска от тези усложнения.

В други случаи прогнозата за SA-блокада се определя от основното заболяване (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др.).

Научете повече за атриовентрикуларния блок тук.

Предотвратяване

Синоатриалната блокада не е заболяване, а само синдром, който усложнява хода на различни заболявания. Следователно профилактиката му се свежда до елиминиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, повишено кръвно налягане).

Несърдечните заболявания, които могат да причинят тази аритмия, трябва да се лекуват навреме, както и да се изостави самолечението с антиаритмични лекарства.

Синоаурикуларната блокада е нарушение на сърдечните контракции, причинено от забавяне или спиране на изхода на стимулиращия сигнал от синусовия възел. Пълната SA-блокада е опасна, която е придружена от кислороден глад на мозъка. Основният метод за елиминиране на патологията е електрокардиостимулацията.

Фазова синусова аритмия в комбинация с AV блок 2:1. . Опасността от синоаурикуларна блокада и методи за нейното лечение.

Синоаурикуларна блокада: прояви на ЕКГ. Предсърдно трептене: форми, признаци на фибрилация.

Вродена или придобита атриовентрикуларна блокада: степента на развитие на заболяването, лечение. Опасността от синоаурикуларна блокада и нейните методи.

Опасността от синоаурикуларна блокада и методи за нейното лечение. Правила на живот след инсталирането на пейсмейкър.

Има физиологичен атриовентрикуларен блок II степен. Ако предсърдният импулсен блок се появява редовно, вентрикулите се свиват.

Скоро ще публикуваме информация.

Причини, видове и лечение на синоатриална блокада

Синоатриалната блокада се характеризира с нарушение на проводимостта на импулса, излъчван от синусовия възел към предсърдията. Поради тази патология се нарушава честотата на контракциите на сърдечния мускул. В същото време синоатриалната блокада може да бъде причинена както от коронарна болест, така и от интоксикация на тялото. В процеса на своето развитие на първо място страда сърдечно-съдовата система. След това, поради нарастващите прекъсвания на кръвоснабдяването, започват да се развиват патологии на вътрешните органи и тъкани.

По този начин SA блокадата може да внесе дисбаланс в работата на всички системи на човешкото тяло. В резултат на това може да се стигне до прединфарктно състояние и смърт.

причини

Има няколко причини, поради които пациентът започва да развива това заболяване:

затруднено преминаване на импулса от синусовия възел към предсърдията;
недостатъчна импулсна мощност;
намалена чувствителност на предсърдията към импулса;
прекратяване на образуването на импулс в синусовия възел.

Всички тези нарушения в работата на сърцето, като правило, възникват по време на дегенеративни процеси, протичащи в областта на синусовия възел. Следните фактори могат да ги провокират:

съдова атеросклероза;
Вроден порок на сърцето;
миокардит (вирусен);
левкемия;
сърдечни тумори;
ревматизъм;
нарушение на автономната система;
наркотична интоксикация.

Последната точка трябва да се разгледа отделно. Медицинската практика показва, че често самият пациент провокира развитието на SA блокада, като приема определени лекарства. Те включват, на първо място, бета-блокери, гликозиди, амиодарон и верапамил. Предозирането на тези лекарства води до развитие на интоксикация и започване на възпалителни процеси в областта на синусовия възел. Особено засегнати могат да бъдат хора с индивидуална непоносимост към някои компоненти на лекарствата.

Друга причина за развитието на синоатриална блокада може да бъде патологичното дразнене на вагусния нерв. При прекомерно повишаване на неговия тон може да намалее проходимостта на импулса към предсърдията. Най-често от тази патология страдат млади хора, които имат проблеми с работата на вегетативната система.

Разновидности на заболяването

Към днешна дата експертите разграничават три степени на развитие на SA блокада: I, II и III.

Първата степен е много трудна за диагностициране и не може да бъде открита при повърхностна ЕКГ. Може да се открие само по време на изследване с интракардиален EFI. С развитието на патологията става много по-лесно да се диагностицира: болестта започва да се придружава от характерни за нея симптоми. В същото време се усещат нарушения в ритъма на проводимост на сърцето.

Синоатриален блок II степен е разделен на два вида.

Първият тип се характеризира с постепенно намаляване на проводимостта на синусовия възел. Пациентът все още не усеща промяна в пулса и първоначално усещанията му се свеждат до слабост и от време на време замайване. В хода на развитие на заболяването все по-често има предсинкопни състояния. По правило те се провокират от завъртане на главата, силна кашлица и повишена физическа активност. Загубата на съзнание в такива случаи не трае дълго и пациентът може сам да дойде на себе си.
При синоатриална блокада тип 2 пациентът може да има чести забавяния в работата на сърцето. По правило след следващото свиване сърцето веднага се свива отново, след което има дълга пауза. В този момент човек изпитва замайване и слабост поради липса на кръв. Мозъкът, лишен от кислород, може временно да изключи съзнанието, причинявайки припадък. В отделни случаи пациентът по време на следващата сърдечна пауза може не само да загуби съзнание, но и да умре.

Последната, III степен на заболяването е най-опасна и се характеризира с пълна блокада на импулсната проводимост. Сърцето на пациента влиза в "неуловимия" заместващ ритъм, характерен за асистолията. Когато се използва като диагностична ЕКГ, може да се види, че на графиката няма PQRST комплекси сами по себе си. Човек има пълна синоатриална блокада и сърцето спира да получава импулси от синусовия възел.

Лечение

Изборът на средства за лечение на синоатриална блокада зависи пряко от степента на нейното развитие. Така че, в етап I, пациентът не се подлага на лечение с лекарства, като е под наблюдението на лекуващия лекар. Терапията се свежда само до отстраняване на причините, довели до развитието на патологията. Във II и III стадий на заболяването, като правило, се предписват мощни лекарства и медицински процедури. Най-често използваният за борба с блокадата на SA е:

Всички тези лекарства причиняват краткотрайно повишаване на сърдечната честота и трябва да се приемат редовно според указанията на лекар. За съжаление много пациенти имат индивидуална непоносимост към компонентите на определени лекарства. В такива случаи лечението с лекарства е напълно заменено с медицински процедури. Най-ефективните от тях включват:

предсърдна стимулация в режим AAI;
масаж на каротидния синус;
натиск върху очните ябълки.

В тежки случаи се използва интензивно лечение, за да се спаси животът на пациента. Пациентът е свързан към системата за изкуствена белодробна вентилация и му се прави затворен сърдечен масаж.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кубански държавен медицински университет (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясников

"Курс по функционална диагностика"

НТССШ им. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

При преходна AV блокада от 2-ра степен, провеждането на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите е частично нарушено. Атриовентрикуларната блокада понякога протича без видими симптоми, може да бъде придружена от слабост, замаяност, ангина пекторис и в някои случаи загуба на съзнание. AV възелът е част от проводната система на сърцето, която осигурява последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Когато AV възелът е повреден, електрическият импулс се забавя или изобщо не пристига и в резултат на това органът не функционира.

Причини и степен на заболяването

Атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен може да се наблюдава и при здрави обучени хора. Това състояние се развива по време на почивка и изчезва при физическо натоварване. Най-податливи на тази патология са възрастните хора и хората с органични сърдечни заболявания:

исхемична болест;
инфаркт на миокарда;
сърдечно заболяване;
миокардит;
тумор на сърцето.

Понякога заболяването се развива на фона на предозиране на лекарства, по-рядко се среща вродена патология. Хирургичните интервенции могат да станат причина за атриовентрикуларна блокада: въвеждане на катетър в десните части на сърцето, подмяна на клапа, пластика на органи. Болестите на ендокринната система и инфекциозните заболявания допринасят за развитието на блокада от 2-ра степен.

В медицината атриовентрикуларните блокади се разделят на 3 степени. Клиничната картина на етап 1 на заболяването няма изразени симптоми. В този случай има забавяне на преминаването на импулси в областта на органа.

Степен 2 се характеризира със забавяне и частично преминаване на синусови импулси, в резултат на което вентрикулите не получават сигнал и не се възбуждат. В зависимост от степента на загуба на импулс има няколко варианта за блокада от 2-ра степен:

Mobitz 1 - характеризира се с постепенно удължаване на P-Q интервала, където съотношението на P вълните и QRS комплексите е 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и др.
Друг вариант - Mobitz 2 - се характеризира с непълна блокада с постоянен P-Q интервал. След един или два импулса проводимостта на системата се влошава и третият сигнал вече не се получава.
Вариант 3 предполага висока степен на блокада 3:1, 2:1. При диагностициране на електрокардиограмата отпада всеки втори непреминаващ импулс. Това състояние води до забавен сърдечен ритъм и брадикардия на пациента.

AV блок (степен 2) с по-нататъшно влошаване води до пълен блок, когато не преминава импулс към вентрикулите. Това състояние е характерно за 3-та степен на заболяването.

Симптоми и лечение

Симптомите на патологията се развиват на фона на рядък сърдечен ритъм и нарушения на кръвообращението. Поради недостатъчен приток на кръв към мозъка се появява замайване, пациентът може да загуби съзнание за известно време. Пациентът усеща редки мощни тремори в гърдите, пулсът се забавя.

При оценка на състоянието на пациента специалистът установява дали преди това е претърпял инфаркт, сърдечно-съдови заболявания, списък на взетите лекарства. Основният метод на изследване е електрокардиографията, която ви позволява да улавяте и графично възпроизвеждате работата на сърдечната система. 24-часовото наблюдение на Холтер ви позволява да оцените състоянието на пациента в покой и при леко физическо натоварване.

Допълнителни изследвания се извършват с помощта на ехокардиография, мултисрезова компютърна кардиография и ядрено-магнитен резонанс.

Ако AV блокада (степен 2) се появи за първи път, на пациента се предписва курс на лекарствена терапия. Отменете всички лекарства, които забавят провеждането на импулса. Предписват се средства, които увеличават сърдечната честота и блокират влиянието на нервната система върху синусовия възел. Тези лекарства включват: атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон. При хроничен ход на заболяването допълнително се предписват Belloid, Corinfar. Теопек се препоръчва на бременни жени и хора, страдащи от епилепсия. Дозировката се предписва от лекаря в зависимост от състоянието на пациента.

Продължителната сърдечна недостатъчност допринася за натрупването на течност в тялото. За премахване на задръстванията се приемат диуретици Фуроземид, Хидрохлоротиазид.

Тежката форма на заболяването с AV блокада от 2-ра степен на Mobitz тип 2 изисква радикално лечение. За тази цел се извършва операция за инсталиране на пейсмейкър - устройство, което контролира ритъма и сърдечната честота. Показания за операция:

клинична картина на състоянието на пациента с чести припадъци;
AV блок (степен 2) Mobitz тип 2;
атака Моргани-Адамс-Стоукс;
сърдечна честота под 40 удара в минута;
неуспехи в сърцето с честота над 3 секунди.

Съвременната медицина използва най-новите устройства, които работят при поискване: електродите освобождават импулси само когато сърдечната честота започне да пада. Операцията причинява минимални щети и се извършва под местна упойка. След инсталирането на стимулатора пулсът се нормализира при пациентите, болката изчезва и благосъстоянието се подобрява. Пациентите трябва да спазват всички предписания на лекаря и да посещават кардиолог. Продължителността на устройството е 7-10 години.

Прогноза и профилактика на заболяването

При хроничния ход на патологията са възможни сериозни усложнения. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, възникват аритмия и тахикардия, има случаи на инфаркт на миокарда. Лошото кръвоснабдяване на мозъка води до замаяност и припадък и може да бъде нарушение на интелектуалната дейност. Атаката на Morgagni-Adams-Stokes става опасна за човек, чийто симптом е треска, бледност на кожата, гадене и припадък. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна помощ: сърдечен масаж, изкуствено дишане, повикване за реанимация. Атаката може да доведе до сърдечен арест и смърт.

Профилактиката на заболяването се състои в навременно лечение на сърдечни патологии, хипертония, контрол на нивата на кръвната захар. Стресът и пренапрежението трябва да се избягват.

При AV блокада от втора степен е забранено:

да се занимават с професионален спорт;
подложени на прекомерно физическо натоварване;
пушене и пиене на алкохол;
след инсталиране на пейсмейкър трябва да се избягват електрически и електромагнитни полета, физиотерапевтични процедури и наранявания в областта на гръдния кош.

Планираното преминаване на електрокардиограма ще помогне да се идентифицира заболяването в ранните етапи и да се проведе консервативно лечение, което ще допринесе за пълното възстановяване на човек и връщането му към нормален начин на живот.

Описание:

Синоаурикуларната (синоатриална) блокада е вид, при който се блокира провеждането на електрически импулс между синоатриалния възел и предсърдията. При синоаурикуларна блокада има временно предсърдно и пролапс на един или повече камерни комплекси. Синоаурикуларната блокада в кардиологията е относително рядка. Според статистиката това нарушение на проводимостта при мъжете се развива по-често (65%), отколкото при жените (35%). Синоаурикуларната блокада може да бъде открита на всяка възраст.

Причини за синоаурикуларна блокада:

Синоаурикуларна блокада може да се развие след, по време на острия период на инфаркт на миокарда (в 1% от случаите), по-често с инфаркт на задната стена (I. Markulyak, 1975).

Синоаурикуларната блокада може да бъде свързана с интоксикация със сърдечни гликозиди, хинидин, калиеви препарати, бета-блокери. По-често се записва, когато предсърдният миокард е увреден, особено в близост до синусовия възел, от склеротичен, възпалителен или дистрофичен процес. Понякога се появява след дефибрилация, много рядко - при практически здрави индивиди с повишен тонус на блуждаещия нерв.

Синоаурикуларната блокада е възможна на всяка възраст. Според статистиката на K. Rasmusen (1971), при мъжете се наблюдава по-често (65%), отколкото при жените (35%).

Механизмът на синоаурикуларната блокада все още не е изяснен. Въпросът каква е причината за блокадата не е решен - в понижаването на възбудимостта на предсърдията "или в потискането на импулса в самия възел. Според D. Scherf (1969) постоянната форма на блокадата е свързана с органични промени в синусовия възел. През последните години синоаурикуларната блокада все повече се разглежда като синдром на слабост на синусовия възел.

Класификация:

Разграничаване на синоаурикуларен блок I, II и III степен.
Синоаурикуларен блок I степен на конвенционална електрокардиограма не се открива. В този случай всички импулси, генерирани от синусовия възел, достигат до предсърдията, но те възникват по-рядко от нормалното. Постоянната блокада на синусите може индиректно да показва синоаурикуларна блокада от първа степен.
При синоаурикуларна блокада от II степен част от импулсите не достигат до предсърдията и вентрикулите, което е придружено от появата на периоди на Самойлов-Венкебах на ЕКГ - загуба на P вълната и свързания с нея QRST комплекс. В случай на загуба на единичен сърдечен цикъл, удълженият R-R интервал е равен на двата основни R-R интервала; ако паднат повече сърдечни цикли, паузата може да бъде 3 R-R, 4 R-R. Понякога е блокирано провеждането на всеки втори импулс след една нормална контракция (синоаурикуларна блокада 2:1) - в този случай се говори за алоритмия.
За разлика от атриовентрикуларния блок на етап II, при който изпада само QRS комплексът, при синоаурикуларен блок има пролапс на предсърдно-камерния комплекс.
При синоаурикуларна блокада от III степен има пълна блокада на предаването на импулси от синусовия възел, което може да причини асистолия и смърт на пациента. В някои случаи ролята на пейсмейкър се поема от атриовентрикуларния възел, проводната система на предсърдията или вентрикулите.

Симптоми на синоаурикуларна блокада:

Липсват клинични прояви на синоаурикуларен блок I степен. Аускултацията може да определи липсата на друго съкращение на сърцето след 2-3 нормални цикъла.
Симптоматологията на синоаурикуларния блок II степен зависи от честотата на загуба на синусовия импулс. При рядък пролапс на сърдечните контракции има усещане за дискомфорт зад гръдната кост, обща слабост.
Липсата на няколко последователни цикъла на сърдечни контракции, както и синоаурикуларна блокада от III степен, е придружена от усещане за потъване на сърцето, шум в ушите и тежка брадикардия. В случай на синоаурикуларна блокада поради органично увреждане на миокарда се развива конгестия.
На фона на пристъпи на асистолия при пациенти със синоаурикуларна блокада се развива синдромът на Morgagni-Edems-Stokes, характеризиращ се с внезапно замаяност, бледност на кожата, мигане на "мухи" пред очите, звънене в ушите, загуба на съзнание, конвулсии.

Диагностика:

Синоаурикуларният блок трябва да се разграничава от синусова брадикардия, синусова, блокирани предсърдни екстрасистоли, атриовентрикуларен блок II степен.

Синоаурикуларен блок и синусова брадикардия могат да бъдат диференцирани с помощта на атропин или тест с натоварване. При пациенти със синоаурикуларна блокада по време на тези тестове сърдечната честота се удвоява и след това внезапно намалява 2 пъти (възниква блокада). При синусова брадикардия ритъмът постепенно се увеличава.

Продължителната пауза при синоаурикуларна блокада не е свързана с акта на дишане, но при синусовата аритмия е така.

При блокирана предсърдна екстрасистола има изолирана Р вълна на ЕКГ, докато при синоаурикуларна блокада няма Р вълна и свързания с нея QRST комплекс (т.е. целият сърдечен цикъл изпада). Трудности възникват, когато Р вълната се слее с Т вълната, предхождаща удължената пауза.

При атриовентрикуларен блок от втора степен, за разлика от синоаурикуларния блок, непрекъснато се записва P вълна, отбелязва се нарастващо увеличение на времето или фиксирано време на P-Q интервала, последвано от блокирана P вълна.

Лечение на синоаурикуларна блокада:

При синоаурикуларна блокада от първа степен не се провежда специална терапия. Понякога възстановяването на проводимостта се улеснява от лечението на основното заболяване или премахването на лекарства, които допринасят за нарушението.
При функционална синоаурикуларна блокада, дължаща се на ваготония, добри резултати се получават при перорално или подкожно приложение на атропин. Стимулирането на автоматизма на синусовия възел се улеснява от назначаването на симпатикомиметици (ефедрин, алупент, изадрин). За подобряване на метаболизма на миокарда са показани кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ.
При синоаурикуларна блокада е противопоказано използването на сърдечни гликозиди, бета-блокери, антиаритмични лекарства от серията хинидин, калиеви соли, кордарон и препарати от рауволфия.
В случай, че синоаурикуларната блокада значително влоши благосъстоянието на пациента или е придружена от пристъпи на асистолия, те прибягват до временна или постоянна електрическа стимулация на предсърдията (имплантиране на пейсмейкър).

Прогноза:

Развитието на събитията при синоаурикуларна блокада до голяма степен се определя от хода на основното заболяване, степента на нарушение на проводимостта и наличието на други ритъмни нарушения. Асимптомната синоаурикуларна блокада не причинява тежки хемодинамични нарушения; развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes се счита за прогностично неблагоприятно.