Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Ако има нарушения във функционирането на синусовия възел, могат да се образуват нови източници в различни области на сърдечния мускул. Те осигуряват електрически импулси.

Представените нови източници могат да имат отрицателно въздействие върху синусовия тип възел, конкурирайки се с него или утежнявайки неговата дейност.

Възможно е да има блокиране на разпространението на вълната през сърдечния мускул. Всички представени негативни явления могат да бъдат придружени от аритмии и в най-лошия случай блокади, които се наричат ​​атриовентрикуларни.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Проводна система на сърцето

Говорейки за сърдечните импулси, трябва да се отбележи, че те се образуват в образуванията на синусовия възел. Намира се в дясното предсърдие и е основното.

Именно синусовият възел гарантира честотата на ритмичните контракции, които след него се предават на атриовентрикуларния възел.

Последният се намира в областта на междупредсърдната преграда. Влакната, които образуват снопа на Него, изостават от него. Намира се в преградата между вентрикулите, откъдето излизат и двата му крака: дясно и ляво. Представените окончания се разклоняват и завършват върху миокардните клетки на вентрикулите.

Всеки от компонентите на проводящата система може самостоятелно да създава възбуждане и когато работата на определен възел, който е по-висок, е дестабилизиран, неговото функциониране ще замени основното.

В такава ситуация обаче степента на честота на импулса страда и в резултат на това ритъмът намалява до голяма степен (от 60 до 20 контракции).

Причини за патология

Сърдечен блок от втора степен се формира поради следните фактори:

• генетично предразположение и наследствени патологии;
• исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
• , ангина пекторис, миокардит;
• използването на огромни дози от лекарствени компоненти или употребата на лекарства, които не отговарят на медицинските препоръки;
• промяна в дебелината на сърдечния мускул.

Честотата на сърдечните контракции при възрастен с нормално здраве е от 60 до 80 повторения за 60 секунди. Ако в рамките на 3-5 секунди няма сърдечни удари, има вероятност човекът да загуби съзнание. Също така, той може да започне конвулсивни контракции и при липса на помощ от специалисти настъпва смърт.

Представените патологични явления се формират понякога или могат да се наблюдават постоянно. идентифицирани чрез ЕКГ.

Разлики в сърдечен блок 2 градуса

При 2 степен на сърдечен блок не всеки импулс от предсърдията се провежда към областта на вентрикулите и следователно някои контракции на представената област отпадат.

На ЕКГ, на първо място, се идентифицират прояви на забавяне или оптимални комплекси.

Едва след това се открива зъб, който съответства на свиването на прекордиалната област, а свиването на вентрикулите не се наблюдава. Това може да се случи при всяка пета, четвърта, трета и всяка следваща контракция.

Блокадите, които се образуват без предварително забавяне на изпълнението, могат да се трансформират в пълноценен сърдечен блок. Лечението при откриване на блокада от 2-ра степен до голяма степен зависи от водещото заболяване.

В някои случаи се използват атропин и изадрин. Ако сърдечната честота е значително намалена, тогава се използва постоянна електрическа стимулация на сърцето, а именно пейсмейкър.

Методи на лечение

При образуване на блокада на базата на патологии на сърцето (миокардит или остър инфаркт на миокарда), те се борят преди всичко с водещото заболяване.

Алгоритъмът за възстановяване на блокажи от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид къде се намира нарушението в рамките на проводимостта:

Народни средства

Използването на народни рецепти за възстановяване на здравето при сърдечна блокада също се препоръчва да се съгласува със специалист. Но преди всичко е необходимо да се следват елементарни препоръки относно начина на живот.

Необходимо е да се изключи употребата на алкохол и цигари, да се сведе до минимум употребата на силно кафе и чай. Не е желателно да се използва сол, както и пържени и мазни храни.

За бързо възстановяване от менюто се изключват солени и пушени ястия, като се предпочитат плодове, зеленчуци, месо и риба с ниско съдържание на мазнини, както и подобни млечни продукти.

Традиционната медицина може да предложи следните прости рецепти, които ще помогнат на сърдечния мускул да функционира пълноценно:

Смесване на лук с ябълка, за приготвянето на което трябва да смесите 1 малка глава обикновен лук. След това разтрийте 1 ябълка на ситно ренде и разбъркайте добре. Необходимо е сместа да се използва 2 пъти между храненията.

Съставът на мента, за чието приготвяне използвайте 1 супена лъжица. л. ситно нарязани листа от мента, които се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е сместа да се настоява под капака най-малко 60 минути. Бульонът се филтрира и се консумира бавно, в рамките на 24 часа.

Необходимо е да се избягва физически и емоционален прекомерен стрес, не забравяйте да спазвате режима на почивка и да правите физически упражнения възможно най-често.

Последствия

Сроковете, при които настъпва увреждането, са в пряка зависимост от това колко тежко е водещото заболяване.

Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на блокадата. Песимистичната прогноза е свързана с дисталните блокади, тъй като те са склонни към постоянно развитие - последствията в този случай ще бъдат най-тежки.

Абсолютният сърдечен блок от дистален тип се идентифицира с вероятността за образуване на синкоп в 70% от случаите. Блокадата, която се развива според проксималния алгоритъм, се определя от възможността за припадък в 25% от случаите.

Трябва да бъде отбелязано че:

• ако е имало първична атака на Morgagni-Adams-Strokes и пейсмейкърът не е бил трансплантиран, тогава продължителността на живота е значително намалена и ще бъде не повече от 2,5 години;
• степента на преживяемост на пациентите се увеличава поради постоянна стимулация;
• прогнозата след трансплантация е в пряка зависимост от характера на водещото заболяване.

Ако е имало миокарден инфаркт на предната стена, тогава при абсолютна блокада се отбелязва влошена лезия на преградата между вентрикулите. Това означава, че прогнозата е изключително неблагоприятна: процентът на смърт от вентрикуларна фибрилация или сърдечна недостатъчност се идентифицира в 90% от случаите.

Сърдечният блок от втора степен е опасна патология, която може да влоши живота на човек, провокирайки много усложнения. За да избегнете това, трябва да се подложите на правилен и навременен курс на лечение.

Синоатриалната блокада е патологично състояние, което е придружено от нарушение на естествения сърдечен ритъм. Части от миокарда се свиват асинхронно, което води до временна асистолия. Естествено, подобно нарушение е опасно. Много пациенти търсят допълнителна информация за тази патология. Защо се развива блокадата? Има ли някакви външни симптоми? Какви методи на лечение предлага съвременната медицина? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни за много читатели.

Какво е синоатриална блокада?

За да се обясни същността на патологията, първо трябва да се обърне внимание на анатомичните и физиологичните особености на човешкия миокард. Както знаете, сърцето е частично автономен орган. Намаляването му се осигурява от работата на специален, който провежда нервните импулси.

Важна част от пейсмейкърите е синусовият възел. Намира се между дясното предсърдие и дупката в стената на дясното предсърдие. Синоатриалната връзка има няколко клона, включително снопа на Torel, Bachmann, Wenckebach - те провеждат импулси към стените на двете предсърдия. Нарушаването на нормалната проводимост в тази област се нарича блокада на синоатриалния възел.

Така на фона на патологията възникват неуспехи, което води до асистолия, което, разбира се, е изключително опасно. Струва си да се каже, че това е доста рядка патология - тя се диагностицира при 0,16% от пациентите в кардиологичния отдел. А според статистическите изследвания най-често от разстройството страдат мъжете над петдесет години. При жените такова отклонение се наблюдава по-рядко.

Възможно е развитието на блокада в детска възраст, но това обикновено се случва на фона на вродени органични лезии на миокарда.

Основните причини за появата на патология

Трябва да се разбере, че SA-блокадата не е независимо заболяване. Това е по-скоро признак на други патологии. Почти 60% от пациентите с блокада страдат от коронарна болест на сърцето. В допълнение, патологията често възниква срещу или след инфаркт на миокарда.

Освен това има и други причини, които могат да доведат до нарушаване на нормалния сърдечен ритъм. Рисковите фактори включват вирусен и бактериален миокардит, както и калцификация на сърдечния мускул, вродени форми на кардиомегалия. Понякога SA блокада се развива при хора, страдащи от ревматизъм.

Блокадата на синоатриалния възел може да бъде причинена от употребата на твърде големи дози сърдечни гликозиди, бета-блокери, хинидини и някои други лекарства. Излишъкът на калий в кръвта често води до развитие на патология. Тъй като работата на сърцето се регулира от блуждаещия нерв, повишаването на неговия тон може да доведе и до нарушение на ритъма (силен удар или нараняване на гръдния кош, някои рефлексни тестове, които повишават активността на нервните окончания).

Причините включват други заболявания, включително дефекти на сърдечната клапа, наличие на тумор в мозъка, неизправности на щитовидната жлеза, тежка хипертония, менингит, енцефалит, левкемия, патология на мозъчните съдове. Както можете да видите, има огромен брой рискови фактори.

Блокада от първа степен и нейните характеристики

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават три степени на тежест на тази патология. Всеки от тях има свои собствени характеристики. Най-леката форма се счита за синоатриален блок от първа степен. При такава патология всеки импулс, който се появява в областта на синусовия възел, достига до предсърдията. Но идва с известно закъснение.

Такава патология не може да се види на електрокардиограма и няма външни прояви - в по-голямата си част пациентите се чувстват нормално. Възможно е да се диагностицира първата степен на блокада по време на интракардиален EPS.

Блокада от втора степен: кратко описание

Този етап на развитие на патологията обикновено се разделя на два вида:

• Блокадата на 2-ра степен от първия тип е придружена от постепенно намаляване на проводимостта в областта на синусовия възел. Такова нарушение вече може да бъде диагностицирано на ЕКГ. Що се отнася до външните симптоми, пациентите често се оплакват от повтарящи се замаяност, слабост. С развитието на болестта, а понякога и краткотрайна загуба на съзнание, провокирана от повишено физическо натоварване, силна кашлица, резки завъртания на главата и т.н., стават често явление в живота на човек.
• Блокадата от 2-ра степен на втория тип вече е придружена от ясни сърдечни аритмии, които самият пациент може да почувства. Например, сърдечният ритъм първо се учестява (човек може да почувства контракции), след което рязко спира и след пауза се възобновява. По време на периоди на асистолия пациентът чувства остра слабост, често губи съзнание.

Какви признаци са придружени от блокада от 3-та степен?

Патологията от трета степен е пълна синоатриална блокада. В този случай миокардът изобщо не получава импулси от синусовия възел. Естествено, патологията се вижда на ЕКГ, тъй като на фона на пълна блокада на проводимостта пациентът развива асистолия. В същото време се появява неуловим ектопичен ритъм поради активността на водачи от трети ред. По време на електрокардиография можете да забележите, че няма PQRST комплекси.

Медицинско лечение

Веднага трябва да се каже, че режимът на лечение до голяма степен зависи от причината за патологията. Ако синоатриалната блокада е частична и не представлява заплаха за живота на пациента, тогава може изобщо да не се изисква специфична терапия - сърдечният ритъм може да се нормализира сам.

Основното заболяване обаче трябва да се лекува. Например, ако блокадата е провокирана от повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, тогава е важно да се приложи на пациента атропин (може да бъде заменен с ефедрин, орципрепалин, изопреналин). В случай, че се появят нарушения на сърдечния ритъм на фона на предозиране, употребата на потенциално опасни лекарства трябва незабавно да се спре и да се опита да се отстранят остатъците от лекарството от тялото.

За съжаление, доста често такова нарушение на ритъма води до развитие на фиброзни промени в миокарда. В такива случаи нормалното свиване на сърдечния мускул може да се осигури само чрез постоянна електрическа стимулация.

Първа помощ при блокада

Както вече споменахме, в повечето случаи блокадата е частична и не представлява пряка заплаха за живота на пациента. В някои случаи обаче пълното спиране на предаването на електрически импулси води до внезапен сърдечен арест.

Ако има сериозен срив в ритъма на сърцето, до спиране, тогава се извършва предсърдна стимулация. Като краткосрочна мярка можете да окажете натиск върху очните ябълки (помага за промяна на сърдечната честота). За съжаление, понякога пациентът се нуждае от сърдечен масаж и свързване към животоподдържащ апарат.

Леките нарушения на синоаурикуларната проводимост обикновено са преходни, причиняват загуба на сърдечния цикъл и не са животозастрашаващи. Но всякакви патологични промени в проводимостта в областта на синусовия възел (SA блокада) изискват пълна диагноза и ефективно лечение. Основната цел на терапията е възстановяване на ритъма и предотвратяване на исхемия на жизненоважни органи.

Причини за заболяването

Тежестта на външните прояви зависи от наличието и качеството на импулса: промените в синоатриалната проводимост възникват на фона на следните фактори:

1. пълна липса на импулс във възела;
2. ниска сила на импулсно действие;
3. ограничаване на проводимостта между възела и атриума.

Основните фактори, които причиняват смущения в проводимостта и епизоди на загуба на ритъм на синусовия възел, са следните състояния и заболявания:

• патология на сърцето (кардиомиопатия, миокардит, миокарден инфаркт, вродени малформации, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза);
• отрицателни лекарствени ефекти (странични ефекти на някои сърдечно-съдови лекарства);
• токсично увреждане в случай на отравяне или сериозно заболяване (изразена липса на калий и кислород);
• тумори в сърдечно-съдовата система;
• невровегетативни рефлекторни реакции;
• механични повреди по време на наранявания и операции.

Всеки вид нарушение на проводимостта на импулсите в сърцето изисква пълна диагноза, подчертаваща тежестта и вида на сърдечната патология, която ще се превърне в основата на висококачествено лечение.

Опции за патология

Има 3 нива на тежест:

1. Синоаурикуларна блокада 1 степен - Няма симптоми, много рядко се открива с помощта на специални изследвания
2. Синоаурикуларен блок 2 степен (тип 1) - Постепенно увеличаване на сърдечния блок с внезапни епизоди на пълна загуба на импулси с типични прояви на ЕКГ
3. CA блокада 2 градуса (тип 2) - Аритмичен пролапс на сърдечни комплекси с епизодични и временни пълни блокади на проводимостта
4. SA блокада 3 градуса (пълна) - Пълна липса на импулси от синусовия възел към атриума

С помощта на електрокардиография лекарят ще може да идентифицира вариант на патологично нарушение на проводимостта и да разграничи заболяването от други видове опасни сърдечни патологии.

Симптоми на заболяването

При 1 степен на нарушена синоатриална проводимост няма да има признаци, с изключение на умерено забавяне на сърдечния ритъм. Възможните прояви на блокада на синусовия възел от 2-ра степен включват:

• тежка брадикардия;
• нарушения на кръвообращението в централната нервна система, проявяващи се с епизоди на загуба на паметта, замайване и главоболие;
• периодичен задух;
• оток от сърдечен тип;
• склонност към припадък и загуба на съзнание с временно спиране на жизнените функции.

При 2-3 степен рискът от внезапна смърт при пациенти със синоаурикуларни нарушения е доста висок, така че е необходимо да се постави навременна и точна диагноза, като се гарантира, че са предприети необходимите терапевтични мерки.

Диагностични изследвания

В допълнение към обичайния преглед, лекарят определено ще ви насочи към ЕКГ. Според резултатите от електрокардиографско изследване може точно да се идентифицира наличието и тежестта на синоатриалната блокада. При ЕКГ 1 степен проявите са минимални - синусова брадикардия, която обикновено се среща при много хора и не се счита за патология.

Първият тип 2-ра степен на блокада на кардиограмата се изразява в периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P зъби или целия PQRST комплекс). Вторият тип се характеризира с неритмична и повтаряща се загуба на P-P вълни, PQRST комплекси, когато два или повече сърдечни цикъла изчезнат, образувайки патологично състояние на кръвообращението.

Идентифицирането на типичните клинични симптоми и прояви на електрокардиограмата е критерий за диагностика и лечение, което е особено важно при пълна липса на импулси и висок риск от внезапна смърт.

Принципи на лечение

Откриването на синусова брадикардия не изисква терапевтични мерки: достатъчно е периодично да посещавате лекар. В случай на нарушение на проводимостта от 2-ра степен е необходимо да се проведе комплексна терапия:

• идентифициране и лечение на сърдечни заболявания, които създават условия за блокада на синусовия възел;
• премахване на токсични фактори и лекарства, които влияят отрицателно върху сърдечната проводимост на импулсите;
• използване на симптоматична терапия;
• използването на пейсмейкър (хирургично имплантиране на пейсмейкър).

Показания за инсталиране на пейсмейкър са:

• нарушение на церебралния кръвен поток;
• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на сърдечната честота под 40 удара;
• висок риск от внезапна смърт.

При синоатриален блок 2-3 степен най-добрият отговор на лечението се появява след операция за инсталиране на пейсмейкър, а лекарствената терапия може да осигури само временно подобрение и облекчаване на симптомите.

Опасни усложнения

На фона на брадикардия и ритъмни нарушения, дължащи се на блокиране на импулси в синусовия възел, трябва да внимавате за образуването на следните патологични състояния:

• синусова аритмия;
• спиране или повреда на синоатриалния възел;
• остра сърдечна недостатъчност с оток, задух и спад на съдовото налягане;
• тежки нарушения на церебралния кръвен поток;
• пълна асистолия на сърцето;
• внезапна смърт.

Дори ако нищо не ви притеснява, при всеки вариант на SA блокада е категорично неприемливо да се отказват периодични посещения при лекар и редовни прегледи с ЕКГ.

Откритото навреме влошаване на сърдечната проводимост може да бъде коригирано с пейсмейкър и лекарствена терапия, а с развитието на тежки усложнения е изключително трудно да се възстановят загубените сърдечни функции и да се възстанови предишното качество на човешкия живот.

Синоатриална блокада - Нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето

10. НАРУШЕНИЯ НА ПРОВОДИМОСТТА НА СЪРЦЕТО

10.1. Синоатриална блокада

Това е нарушение на преминаването на синусовия импулс през синоатриалното съединение. Сипоатриалната (SA) блокада е разделена на следните видове:

пълна (или III степен).

синоатриалната блокада се среща при 0,16-2,4% от хората, по-често след 50-60 години и малко по-често при жените, отколкото при мъжете.

Етиология. синоатриалната блокада по-често (35-61%) възниква при коронарна артериална болест, особено при увреждане на дясната коронарна артерия и последващ заден инфаркт на миокарда. Може да се появи (при 6-20% от пациентите) с остър миокардит с различна етиология или миокардитна кардиосклероза, с хипертония, странични ефекти на лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, бета-блокери, кордарон), хиперкалиемия, както и поради повишен тонус от периферен вагусов нерв (рефлексни тестове, свръхчувствителност на каротидния синус) или централен (тумори, възпаление или съдова патология на мозъка) произход. По-рядко блокадата на SA възниква при вродена кардиомегалия, дисфункция на щитовидната жлеза, пороци на митралната и аортната клапа през първите 5-10 дни след електроимпулсната терапия. синоатриалната блокада може да бъде и вродена, унаследена по автозомно-доминантен начин. В 25-50% от случаите не може да се открие очевидна патология на миокарда. При аутопсия обикновено се установява изразена фиброза на SA и SU връзката, както и различни промени в други части на проводната система на сърцето и в миокарда.

Клиничната картина зависи от формата на SA блокада. синоатриален блок I степен не предизвиква оплаквания; с блокада II степен може да се появи замаяност, усещане за неравномерна сърдечна дейност или дори припадък (с напреднала SA блокада); с блокада от III степен, ако AV връзката стане пейсмейкър, пациентите може да не усетят нарушение на ритъма. Ако скачащият ритъм на AV връзката не се появи, тогава с къс

SA блокада от III степен може да причини припадък, а при продължителна - внезапна смърт.

Синоатриалната блокада от 1-ва степен не предизвиква обективни промени в сърдечната дейност. В случай на синоатриална блокада от II степен се наблюдава аритмия, подобна на екстрасистол (с блок само от единични импулси) или тежка брадикардия (ако всеки втори импулс е блокиран).

На ЕКГ с CA блокада от 1-ва степен: всички SU импулси преминават през CA кръстовището, но с по-бавно темпо. Нормалната продължителност на провеждането на SA, установена при електрофизиологично изследване, достига 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Поради факта, че разпределението на синусовия импулс в SA съединението не се отразява в нормалната ЕКГ, тази блокада не може да бъде диагностицирана според ЕКГ данните; може да се диагностицира само ако е свързано със SA блок от втора степен тип II. Тогава P-P интервалът между два синусови импулса, обхващащ мястото на блокиране, не е равен на P-P интервала на два нормални синусови импулса, а е по-кратък от този интервал. При едновременна блокада на SA II степен поради блокиране на един синусов импулс, проводимостта в SA прехода временно се подобрява и следователно възниква това скъсяване на RR интервала.

синоатриален блок II степен. Синусовите импулси понякога не преминават през СА връзката. Има 3 вида на тази блокада: I, II и широкообхватна блокада.

При тип I, проводимостта в SA съединението постепенно се влошава и напълно изчезва (феномен на Венкебах). На ЕКГ: 1) паузата в RR на синоатриалната блокада се предшества от прогресивно скъсяване на RR интервалите на синусовия ритъм. Скъсяването на PP интервала се дължи на факта, че с постепенно влошаване на проводимостта в CA съединението скоростта на забавяне постепенно намалява; 2) RR паузата на синоатриалната блокада е по-малка от два пъти продължителността на предишния нормален RR интервал. RR интервалът след паузата е по-дълъг от RR интервала преди паузата. Коефициентът на проводимост е различен - 3:2, 4:3 и т.н. (фиг. 37, А). Блокада тип I се диференцира от синусова аритмия и предсърдни, особено блокирани, екстрасистоли. При синусова аритмия продължителността на RR интервалите варира в зависимост от дихателните цикли (при издишване RR интервалът се удължава, при вдишване се съкращава). При проведени или блокирани предсърдни екстрасистоли винаги има Р вълни с различна конфигурация от нормалните синусови Р вълни. Те са трудни за забелязване, ако се наслагват върху ST сегмента или Т вълната. Съотношение на проводимост 3: 2 понякога е трудно да се различават от синусовата екстрасистола.

Ориз. 37. Синоатриален блок II степен. А - тип I; B - II тип.

При блокада на SA тип II, проводимостта в SA съединението изчезва без постепенно влошаване и на ЕКГ се наблюдава единична P вълна с QRS комплекс. R-R паузата ще бъде равна на два пъти нормалния интервал (фиг. 37, B). Блок тип II със съотношение 2:1 трябва да се диференцира от синусова брадикардия. Броят на сърдечните удари при синусова брадикардия е 40-60 за 1 минута, със SA блокада тип II - 30-40 за 1 минута. Тестовете с физическо натоварване или атропин помагат най-накрая да се разграничат. При синусова брадикардия сърдечната честота се увеличава постепенно, при SA блокада 2: 1, тя веднага се удвоява.

При широкообхватна SA блокада изпадат 2-3 или повече синусови импулса наведнъж. R-R паузата ще бъде равна на стойността на 2-3 и т.н. от нормалните R-R интервали.

При пълна SA блокада всички SA импулси са блокирани и не навлизат в предсърдията. След това най-често се появява скачащ ектопичен ритъм от предсърдията, по-рядко от AV кръстовището или още по-рядко от вентрикулите. ЕКГ често показва ретроградни P вълни.

Преходният SA блок от 3-та степен или широкообхватният SA блок от 2-ра степен трябва да се диференцира от временно задържане на синусовия възел или феномена на синовентрикуларната проводимост (синусният импулс навлиза във вентрикулите през междувъзловите предсърдни снопове).

Когато SS е временно спрян, удълженият P-P интервал няма определена математическа връзка с нормалните P-P интервали. В допълнение, синоатриална блокада от 3-та степен често се записва във връзка с периоди на синоатриална блокада от 2-ра степен. Сърдечната асистолия поради SA блок обикновено води до предсърдни комплекси или предсърден ектопичен ритъм. При временно спиране на синусовия възел и съвместно потискане на предсърдната активност рядко се откриват предсърдни контракции. В тези случаи, след период на сърдечна асистолия, обикновено се записва синусов или AV импулс.

В случай на феномена на синовентрикуларната проводимост няма ретроградно проведени Р вълни и ектопични предсърдни вълни.

Заедно със синоатриалната блокада често се записват различни нарушения на AV или интравентрикуларна проводимост. При пациенти със SA блокада, по-често от други, има и различни сърдечни аритмии (суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене, предсърдна екстрасистола, по-рядко - камерна екстрасистола и тахикардия).

Лечение.

Тактиката на лечение зависи от основното заболяване и клиничния ход на синоатриалната блокада. Краткосрочната частична блокада преминава без лечение; ако възникването му се дължи на лекарства, е необходимо да спрете приема им. Ако повишеният вагусен тонус допринася за появата на често повтаряща се блокада на SA, може да се приложи атропин (като парасимтолитик) или симпатикомиметици (ефедрин, изопреналин, орципрепалин). Когато се появят повтарящи се пристъпи на загуба на съзнание или епизоди на клинична смърт на фона на SA блокада, е необходимо да се приложи ES на сърцето: при остри органични сърдечни заболявания (например миокардит) или в случай на предозиране на лекарства - временно, а при фиброзни изменения в сърцето и възрастни пациенти - постоянно. В такива случаи лекарствата обикновено не помагат. Трябва да се използва камерна стимулация, тъй като често има съпътстващи нарушения на сърдечната проводимост. ES на сърцето често предотвратява появата на сърдечни тахпаритмии. синоатриалният блок е 10-20% от показанията за сърдечен ES.

Прогнозата зависи от етиологията, продължителността, вида на синоатриалния блок, състоянието на сърдечната дейност и комбинацията от сърдечни аритмии. Общата прогноза за синоатриален блок е по-добра, отколкото за AV проводни нарушения.

Частичната краткосрочна синоатриална блокада (на фона на остър миокарден инфаркт, токсични ефекти на сърдечни гликозиди или повишен вагусов тонус) няма забележим ефект върху прогнозата. Постоянната частична синоатриална блокада (поради фиброзни промени в синоатриалната област), особено при възрастни хора с коронарна артериална болест, може да стане пълна и да причини пристъпи на загуба на съзнание и дори внезапна смърт.

Синоатриален сърдечен блок

Учестеният пулс е много опасен симптом! Тахикардията може да доведе до инфаркт

Тя може да бъде победена.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са много опасни за целия организъм. Наситената с кислород кръв циркулира в цялото тяло, измивайки и подхранвайки всяка клетка от него. За нормалната и добре координирана работа на органите и системите е необходимо редовно и достатъчно кръвоснабдяване, което се осигурява чрез сърдечни контракции. Основната функция на сърцето - контрактилна - може да бъде нарушена от различни неуспехи в проводимостта на миокарда - сърдечния мускул. Едно от тези нарушения е синоатриалната блокада, подробностите за причините, симптомите и лечението на които при деца и възрастни са разгледани в статията.

Какво е синоатриална блокада и какви са причините за нея

Синоатриалният възел (синусов възел) се намира в стената на дясното предсърдие малко странично от устието на горната празна вена, по средата между нейния отвор и дясното предсърдие на предсърдието. Клоните на синоатриалния възел (снопове на Bachmann, Wenckebach, Torel) отиват към миокарда на двете предсърдия и атриовентрикуларния възел. Нарушаването на преминаването на синусовия импулс през синоатриалния възел се нарича синоатриална блокада или синоатриална блокада.

Експертите отбелязват, че синоатриалната блокада не е нищо повече от вид SSS (синдром на слаб синус), когато електрическият импулс между синоатриалния възел и предсърдията е блокиран. В резултат на това се развива преходна, временна предсърдна асистолия, която води до пролапс на един или повече камерни комплекси. Най-често се развива непълна блокада, при която която и да е част от импулсите, възникващи в синусовия възел, не се провеждат към предсърдията и вентрикулите. По-рядко има загуба на 2-3 цикъла, в резултат на което се регистрира дълга пауза по време на изследването, 3 пъти по-голяма от нормалните интервали.

Заболяването е рядко, среща се при около 0,16% от хората. Най-често се диагностицира чрез ЕКГ при хора над 50 години, като около 70% от тях са мъже. Понякога се наблюдава синоатриална блокада при деца, в по-голямата част от случаите - с вродена или придобита в ранна възраст органична патология на сърцето.

Причините за блокадата в 60% от случаите са свързани с прогресивна коронарна болест на сърцето, която е свързана с увреждане на дясната коронарна артерия, както и с миокарден инфаркт на задната локализация на фона на ИБС. При 20% от хората патологията е диагностицирана във връзка с преносим миокардит на вирусна и бактериална етиология. Други възможни причини за синоатриална блокада:

• ревматизъм;
• миокардна кардиосклероза;
• миокардна калцификация;
• тежка степен на хипертония;
• предозиране или страничен ефект от приема на лекарства - бета-блокери, сърдечни гликозиди, хинидин;
• излишък на калий в кръвта;
• свръхчувствителност на каротидния синус;
• провеждане на рефлексни тестове, които водят до повишаване на тонуса на блуждаещия нерв;
• мозъчни тумори;
• левкемия;
• патология на мозъчните съдове;
• менингит и енцефалит;
• вродена кардиомегалия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• VPS (клапни дефекти);
• гръдна травма.

Ако заболяването се появи при дете от раждането, то може да бъде наследствено, което се предава по автозомно-доминантен начин. Също така синоатриалната блокада често се развива няколко дни след електроимпулсна терапия. До една трета от случаите на синоаурикуларна блокада остават без установена причина за развитие, но ако патологията завърши със смърт, тогава аутопсията показва фиброза на синоантрикуларното съединение и различни нарушения в други части на сърдечната проводна система. По този начин анатомичната основа на това заболяване винаги е дегенеративни или възпалителни процеси на синусовия възел и тъканите около него.

Класификация на патологията

Синоатриалната блокада възниква по различни причини, но всички те се класифицират в следните групи според вида на нарушението:

1. Блокиране на провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията.
2. Малка сила на импулсите от синусовия възел.
3. Пълна липса на производство на импулси в синусовия възел.
4. Слаба чувствителност на предсърдния миокард към провеждане на електрически импулси.

Също така синоатриалната блокада е разделена на следните степени:

1. Първа степен - има увеличаване на времето на импулса от синоатриалната връзка, но въпреки това този импулс достига до предсърдията, макар и със закъснение. Според ЕКГ това заболяване не се вижда, може да се определи само с помощта на EFA.
2. Втора степен - има периодично нарушение на провеждането на импулса към предсърдията, в резултат на което изпадат камерни комплекси, което се определя от ЕКГ. Тази степен на блокада се подразделя на два подтипа - синоатриална блокада от 2-ра степен от тип 1 (нарушенията на проводимостта се развиват постепенно с периодично пълно изчезване на камерните комплекси) и тип 2 (периоди на липса на възбуждане на сърдечния мускул без предшестващо увеличение). по време на синоатриалното провеждане).
3. Трета степен или пълен синоатриален блок. Импулсът от синусовия възел изобщо не достига до предсърдията, докато асистолията продължава, докато се активира пейсмейкърът от 2-ри или 3-ти ред.

Симптоми на проявление

При синоатриална блокада от 1-ва степен, която се нарича частична (непълна), пациентът не прави никакви оплаквания, така че може да бъде открит само при провеждане на задълбочен преглед за други патологии. Блокадите от 2-3 градуса са по-сериозни заболявания, но клиничната картина по време на тяхното развитие до голяма степен ще зависи от честотата на ритъма, адаптацията на даден организъм към забавяне на ритмите (брадикардия).

Втората степен на синоатриална блокада причинява мозъчно-съдови инциденти. Клинично това се проявява под формата на редовно замаяност, понякога водещо до припадък, слабост, спад в ефективността, усещане за забавяне на сърцето или отсъствието му в даден момент. Симптомите могат да се развият в зависимост от вида на екстрасистола, ако само единични импулси са блокирани при пациента, както и според вида на брадикардията, ако всеки 2-ри импулс е блокиран.

По-ярка клинична картина дава синоатриална блокада от 3-та степен. Когато AV връзката поеме ролята на пейсмейкър, човекът може изобщо да не усеща ритъма на сърцето. Други възможни симптоми на заболяването:

• синкоп;
• неочаквани, безпричинни неуспехи (припадък);
• често замайване;
• нарушение на паметта;
• признаци на сърдечна недостатъчност - задух, задушаване, пристъпи на сърдечна астма, оток, увеличаване на размера на черния дроб.

Усложнения на синоатриална блокада

Тежката брадикардия, която може да доведе до пълен синоатриален блок, когато сърдечната честота е под 40 удара в минута, води до чести и тежки атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Те не само провокират неприятни симптоми - загуба на съзнание, неволни движения на червата и уриниране, мускулни крампи и дихателна недостатъчност, но могат да причинят и внезапна смърт, което често се случва при продължително припадане.

Като цяло, прогнозата дори при пълен синоатриален блок се счита за по-добра, отколкото при пълен атриовентрикуларен блок, тъй като смъртта е много по-рядка. Прогнозата ще зависи от причината за патологията, вида на блокадата, свързаните с нея аритмии и цялостното здраве на сърцето. Най-лошият резултат е при възрастни хора, които страдат от постоянна частична блокада на фона на коронарна артериална болест, тъй като най-често се превръща в пълна блокада и завършва със сърдечен арест.

Диагностични методи

Основният диагностичен метод е ЕКГ, въпреки че ще е необходимо електрофизиологично изследване, EFA, за идентифициране на първата степен на блокада. ЕКГ признаците на различни степени на синоатриална блокада са както следва:

1. Блокада от втора степен на тип 1 - честотата на изхвърлянията в синусовия възел е постоянна, има удължен P-P интервал на паузата, докато има постепенно скъсяване на интервалите преди паузата.
2. Блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - паузата е равна на P-P интервала, удвоен или утроен, има периодична загуба на комплекса PQRST.
3. Блокада от 3-та степен (пълна) - липса на PQRST комплекси (асистолия), регистрация на изолинията, докато не се активира пейсмейкърът от следващия ред. Това се проявява като поява на ектопичен ритъм с липса на нормална вълна P. Доста често има предсърдно мъждене.

За по-подробно изследване на работата на сърцето и диагностицирането на синоатриална блокада, на много пациенти се препоръчва ежедневно ЕКГ наблюдение, както и трансезофагеална ЕКГ (последната е необходима за откриване на пълна блокада). За да се изясни причината за патологията, най-често допълнително се извършва ултразвук на сърцето и други изследвания според показанията. Диференциалната диагноза се прави със синусова аритмия, предсърдна екстрасистола, синусова брадикардия.

Методи на лечение

Когато заболяването е причинено от краткотрайни причини, като предозиране на сърдечни гликозиди, синоатриалната блокада може да бъде напълно елиминирана. Може да изчезне без лечение, когато влиянието на рисковия фактор спре. С развитието на синоатриална блокада на фона на повишен вагусен тонус, което често се случва при млади хора, помага въвеждането на атропин, както и симпатикомиметици - изопреналин, орципреналин. В някои случаи лекарствената терапия носи само краткосрочен резултат, но нестабилно подобрение на ритъма, дори и в такава ситуация, може да се постигне с помощта на нитрати (Cardiket, Olikard), антихолинергици (Platifillin), както и Nifedipine , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Въпреки това, всички тези лекарства не се понасят от много пациенти и допринасят за развитието на извънматочна аритмия, така че трябва да се използват само с голямо внимание.

Имплантирането на пейсмейкър е задължително за тези пациенти, които имат повтарящи се пристъпи на синкоп (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), тежки симптоми, както и епизоди на клинична смърт и увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност. Когато причините за патологията не могат да бъдат коригирани, тогава се извършва постоянен пейсмейкър (например кардиосклероза, сърдечна фиброза в напреднала възраст). Инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежко предозиране на лекарства изискват временно кардиостимулиране. Само EKS ще реши проблема с пълната синоатриална блокада, която причинява проводни нарушения, тахиаритмии и заплашва с внезапен сърдечен арест. Прочетете за диференциалната диагноза на миокардит

Какво да не правите

При синоатриална блокада не трябва да се претоварвате с тежки видове работа, да практикувате състезателни спортове и статични натоварвания, да се храните с изобилие от сол и животински мазнини, да не спите достатъчно, да се излагате на продължителен стрес и да водите нездравословен начин на живот.

Предпазни мерки

Наследствената форма на заболяването не може да бъде предотвратена. Придобитите през целия живот случаи на синоатриална блокада могат да бъдат предотвратени чрез ранна корекция и лечение на сърдечните заболявания и изключване на неподходящи лекарства и техните предозировки. Трябва редовно да посещавате кардиолог при наличие на коронарна артериална болест и да водите здравословен начин на живот, за да изключите инфаркт на миокарда. Контролът на хормоналните нива, състоянието на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, предотвратяването на наранявания на гръдния кош са важни задачи за пациента, които също могат да бъдат приписани на мерките за неспецифична профилактика на синоатриалните блокади.

Вие сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Всичките ви опити да излекувате хипертонията неуспешни ли са?

А замислихте ли се вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.

Синоатриална блокада (SA): какво е това, причини, симптоми, на ЕКГ, лечение

Синоатриалната блокада (синоаурикуларна, SA-блокада) се счита за един от вариантите на синдрома на болния синус (SA). Този тип аритмия може да се диагностицира на всяка възраст, той се регистрира малко по-често при мъжете и е сравнително рядък в общата популация.

В здраво сърце се генерира електрически заряд в синусовия възел, който се намира в дебелината на дясното предсърдие. Оттам се разпространява към атриовентрикуларния възел и към краката на Хисовия сноп. Благодарение на последователното преминаване на импулса по проводимите влакна на сърцето се постига правилното свиване на неговите камери. Ако възникне пречка в една от секциите, тогава свиването също ще бъде нарушено, тогава говорим за блокада.

При синоатриална блокада възпроизвеждането или разпространението на импулса към подлежащите части на проводящата система от главния синусов възел е нарушено, следователно свиването както на предсърдията, така и на вентрикулите е нарушено. В определен момент сърцето "пропуска" необходимия му импулс и изобщо не се свива.

Различните степени на синоатриална блокада изискват различен терапевтичен подход. Това нарушение може изобщо да не се прояви и може да причини припадък и дори смърт на пациента. В някои случаи синоатриалната блокада е постоянна, в други е преходна. При липса на клиника наблюдението може да бъде ограничено, блокадата от 2-3 градуса изисква подходящо лечение.

Причини за синоатриална блокада

Сред основните механизми на синоаурикуларната блокада са увреждането на самия възел, нарушение на разпространението на импулс през сърдечния мускул и промяна в тонуса на блуждаещия нерв.

В някои случаи импулсът изобщо не се образува, в други е, но е твърде слаб, за да предизвика свиване на кардиомиоцитите. При пациенти с органично увреждане на миокарда импулсът среща механично препятствие по пътя си и не може да премине по-нататък по проводимите влакна. Възможна е и недостатъчна чувствителност на кардиомиоцитите към електрически импулс.

Факторите, водещи до синоаурикуларна блокада са:

1. Сърдечни дефекти;
2. Възпалителни промени в сърцето (миокардит);
3. Сърдечно-съдова форма на ревматизъм;
4. Вторично увреждане на тъканите на сърцето при левкемия и други неоплазми, наранявания;
5. Исхемична болест на сърцето (кардиосклероза, слединфарктен белег);
6. Миокардна некроза (сърдечен удар);
7. кардиомиопатия;
8. ваготония;
9. Интоксикация с лекарства над допустимата доза или индивидуална непоносимост - сърдечни гликозиди, верапамил, амиодарон, хинидин, бета-блокери;
10. Органофосфатно отравяне.

Работата на SU се влияе от активността на вагусния нерв, следователно, когато се активира, е възможно нарушение на генерирането на импулс и появата на SA блокада. Обикновено в този случай се говори за преходна SA блокада, която сама се появява и изчезва. Такова явление е възможно при практически здрави хора, без анатомични промени в самото сърце. В отделни случаи се диагностицира идиопатична синоаурикуларна блокада, когато не може да се установи точната причина за патологията.

При деца е възможно и нарушение на проводимостта от синоатриалния възел. Обикновено такава аритмия се открива след 7-годишна възраст и вегетативната дисфункция става честа причина, т.е. блокадата е по-вероятно да бъде преходна на фона на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Сред органичните промени в миокарда, които могат да причинят този тип блокада при дете, са миокардит, миокардна дистрофия, при която наред с SA-блокадата могат да бъдат открити други видове аритмии.

Разновидности (видове и степени) на синоатриална блокада

В зависимост от тежестта на аритмията има няколко степени:

• SA-блокада от 1-ва степен (непълна), когато промените са минимални.
• SA-блокада от 2-ра степен (непълна).
• SA-блокада от 3-та степен (пълна) - най-тежката, свиването както на вентрикулите, така и на предсърдията е нарушено.

При блокада на синусовия възел от 1-ва степен възелът функционира и всички импулси предизвикват свиване на предсърдния миокард, но това се случва по-рядко от нормалното. Импулсът през възела преминава по-бавно, следователно сърцето се свива по-рядко. Невъзможно е да се фиксира такава степен на блокада на ЕКГ, но косвено се говори за по-редки, както се очаква, сърдечни контракции - брадикардия.

При синоатриална блокада от 2-ра степен импулсът вече не се формира винаги, което води до периодична липса на свиване на предсърдията и вентрикулите на сърцето. То от своя страна бива два вида:

• SA-блокада от 2-ра степен от 1-ви тип - постепенно се забавя провеждането на електрическия сигнал през синусовия възел, в резултат на което не настъпва следващото съкращение на сърцето. Периодите на увеличаване на времето за провеждане на импулса се наричат ​​периоди на Самойлов-Венкебах;
• SA-блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - свиването на всички части на сърцето отпада след определен брой нормални контракции, т.е. без периодично забавяне на движението на импулса по SA възела;

Синоаурикуларната блокада от 3-та степен е пълна, когато няма следващо свиване на сърцето поради липсата на импулси от синусовия възел.

Първите две степени на блокада се наричат ​​непълни, тъй като синусовият възел, въпреки че е необичаен, продължава да функционира. Третата степен е пълна, когато импулсите не достигат до предсърдията.

Характеристики на ЕКГ при SA-блокада

Електрокардиографията е основният начин за откриване на сърдечни блокове, чрез които се открива некоординирана активност на синусовия възел.

SA блокада от 1-ва степен няма характерни ЕКГ признаци, може да се подозира чрез брадикардия, която често придружава такава блокада, или скъсяване на PQ интервала (променлив знак).

Може да се говори надеждно за наличието на SA-блокада на ЕКГ, като се започне от втората степен на нарушението, при което липсва пълно сърдечно свиване, включително предсърдията и вентрикулите.

На ЕКГ при 2 градуса се записват:

1. Удължаване на интервала между предсърдните контракции (R-R) и по време на загубата на една от следващите контракции този интервал ще бъде два или повече нормални;
2. Постепенно намаляване на RR времето след паузи;
3. Липса на един от редовните PQRST комплекси;
4. По време на дълги периоди на отсъствие на импулси могат да възникнат контракции, генерирани от други източници на ритъм (атриовентрикуларен възел, сноп на His);
5. Ако не падне една, а няколко контракции наведнъж, продължителността на паузата ще бъде равна на няколко R-R, сякаш са нормални.

Пълна блокада на синоатриалния възел (3 градуса) се счита, когато на ЕКГ се записва изолина, т.е. няма признаци на електрическа активност на сърцето и неговото свиване, счита се за един от най-опасните видове аритмия , когато има вероятност пациентът да умре по време на асистолия.

Прояви и методи за диагностика на SA-блокада

Симптоматологията на синоатриалната блокада се определя от тежестта на нарушенията в проводимите влакна на сърцето. При първа степен няма признаци на блокада, както и оплаквания от пациента. При брадикардия тялото "свиква" с рядък пулс, така че повечето пациенти не изпитват никакво безпокойство.

SA блоковете от 2-ра и 3-та степен са придружени от шум в ушите, замаяност, дискомфорт в гърдите и задух. На фона на намаляване на ритъма е възможна обща слабост. Ако блокадата на SA се е развила поради структурна промяна в сърдечния мускул (кардиосклероза, възпаление), тогава е възможно увеличаване на сърдечната недостатъчност с появата на оток, цианоза на кожата, задух, намалена производителност и увеличен черен дроб.

При дете признаците на SA-блокада се различават малко от тези при възрастни. Често родителите обръщат внимание на намаляване на ефективността и умора, син назолабиален триъгълник, припадък при деца. Това е причината да се свържете с кардиолог.

Ако интервалът между сърдечните удари е твърде дълъг, тогава могат да възникнат пароксизми на Morgagni-Adams-Stokes (MAS), когато артериалният кръвен поток към мозъка рязко намалява. Това явление е придружено от замаяност, загуба на съзнание, шум, шум в ушите, конвулсивни мускулни контракции, неволно изпразване на пикочния мехур и ректума в резултат на тежка мозъчна хипоксия.

синкоп при MAC синдром поради блокада на синусовия възел

Подозрението за наличие на блокада в сърцето възниква още по време на аускултация, при която кардиологът фиксира брадикардия или загуба на друга контракция. За потвърждаване на диагнозата синоаурикуларна блокада основните методи са електрокардиография и ежедневно наблюдение.

Мониторингът на Холтер може да се извърши за 72 часа. Дългосрочното наблюдение на ЕКГ е важно при тези пациенти, при които при съмнение за аритмия обичайната кардиограма не успя да открие промени. По време на изследването може да се регистрира преходна блокада, епизод на SA-блокада през нощта или по време на тренировка.

Децата също се подлагат на холтер мониторинг. Паузите с продължителност над 3 секунди и брадикардията под 40 удара в минута се считат за диагностично значими.

Показателен е тестът с атропин. Въвеждането на това вещество на здрав човек ще доведе до увеличаване на честотата на сърдечните контракции, а при SA-блокада пулсът първо ще се удвои, а след това също толкова бързо ще намалее - ще настъпи блокада.

За да се изключи друга сърдечна патология или да се търси причината за блокадата, може да се направи ултразвук на сърцето, който ще покаже дефект, структурни промени в миокарда, зона на белези и др.

Лечение

SA-блокадата от 1-ва степен не изисква специфична терапия. Обикновено за нормализиране на ритъма е достатъчно да се лекува основното заболяване, което е причинило блокадата, да се нормализира ежедневието и начина на живот или да се спрат лекарства, които могат да нарушат автоматизма на синусовия възел.

Преходната SA-блокада на фона на повишена активност на блуждаещия нерв се лекува добре чрез назначаването на атропин и неговите лекарства - беллатаминал, амизил. Същите лекарства се използват в педиатричната практика за ваготония, която причинява преходна блокада на синусовия възел.

Пристъпите на SA-блокада могат да бъдат лекувани медикаментозно с атропин, платифилин, нитрати, нифедипин, но, както показва практиката, ефектът от консервативното лечение е само временен.

На пациентите с блокада на синусовия възел се предписва метаболитна терапия, насочена към подобряване на миокардния трофизъм - рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витаминни и минерални комплекси.

При фиксирана SA блокада не трябва да се приемат бета-блокери, сърдечни гликозиди, кордарон, амиодарон, калиеви препарати, тъй като те могат да причинят още повече затруднения при автоматизма на SU и да влошат брадикардията.

Ако блокадата на SA възела води до изразени промени в благосъстоянието, причинява увеличаване на сърдечната недостатъчност и често е придружено от синкоп с висок риск от сърдечен арест, тогава на пациента се предлага да имплантира пейсмейкър. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes и брадикардията под 40 удара всяка минута също могат да бъдат индикации.

При внезапна тежка блокада с пристъпи на Mrogany-Adams-Stokes е необходима временна стимулация, показани са индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, прилагат се атропин и адреналин. С други думи, пациент с такива припадъци може да се нуждае от пълноценна реанимация.

Ако точните причини за развитието на синоатриална блокада не са установени, няма ефективни мерки за предотвратяване на това явление. Пациентите, които вече имат промени в ЕКГ, трябва да ги коригират с лекарства, предписани от кардиолог, да нормализират начина си на живот и редовно да посещават лекар и да правят ЕКГ.

Децата с аритмии често се препоръчват да намалят общото ниво на натоварване, да намалят часовете в спортни секции и кръгове. Посещението на детски заведения не е противопоказано, въпреки че има експерти, които съветват да се ограничи детето и в това. Ако няма риск за живота и епизодите на SA-блокада са по-скоро изолирани и преходни, тогава няма смисъл детето да се изолира от училище или детска градина, но е необходимо наблюдение в клиниката и редовни прегледи.

Опасността от синоаурикуларна блокада и методи за нейното лечение

Синоатриалната или синоаурикуларната блокада е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Импулсите в синусовия възел се генерират, но не се разпространяват през предсърдията. В резултат на това не се получава свиване на сърцето. Клинично това състояние може да се прояви със синкоп и в някои случаи изисква инсталиране на пейсмейкър.

Какво е

Нормалният сърдечен ритъм се контролира от електрически сигнали, които редовно се произвеждат в синусовия възел. Това натрупване на специални клетки се намира в горната част на дясното предсърдие. Оттам импулсът се разпространява през предсърдията, предизвиквайки тяхното възбуждане и свиване. В резултат на това кръвта се изтласква от тях във вентрикулите.

Проводната система на сърцето е нормална

При синоатриален (SA-) блок импулсът се забавя или блокира на изхода на синусовия възел. В последния случай той не навлиза в предсърдната проводна система и не преминава по-нататък във вентрикулите.

А ето и повече за лечението и симптомите на предсърдната екстрасистола.

Причини за развитие

При младите хора това нарушение на проводимостта може да бъде свързано с повишена възбудимост на вагусния нерв и преобладаване на парасимпатиковата система. При ежедневното ЕКГ наблюдение те имат паузи, обикновено по време на сън. Това състояние не е животозастрашаващо, но може да ограничи професионалната годност на младия човек.

Екстракардиални причини за патология:

• увреждане на симпатиковите или парасимпатиковите нервни стволове по време на операции на органите на гръдния кош или коремната кухина;

• мозъчен тумор;

• интракраниална хипертония (повишено налягане на CSF в кухините на вентрикулите на мозъка);

• хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза);

• прогресивно чернодробно заболяване (хепатит или цироза);

• хиперкалиемия (повишена концентрация на калий в кръвта, например при бъбречна недостатъчност).

SA блокадата може да причини сърдечно заболяване:

• исхемична кардиомиопатия, причинена от коронарна артериална болест или последствия от миокарден инфаркт;

• миокардит;

• перикардит;

• миокардна амилоидоза (импрегниране с протеинови маси, например при хроничен остеомиелит);

• промени, свързани с възрастта, свързани с атеросклероза на коронарните съдове.

Това нарушение на ритъма е една от проявите на синдрома на болния синус (SSS). Заболяването е придружено от нарушение на производството на нормални импулси, бавен сърдечен ритъм, пристъпи на тахикардия и образуване на дълги паузи.

Синоаурикуларната блокада може да бъде причинена от предозиране на такива лекарства:

В много случаи не е възможно да се определи точната причина за патологията.

Степени на проявление и техните характеристики

Синоатриална блокада от 1-ва степен - забавяне на изхода на електрически сигнал. В този случай времето, необходимо за разпространение на възбуждането до предсърдията, се увеличава. На този етап синоаурикуларната блокада на ЕКГ не се появява. Може да се диагностицира само чрез електрофизиологично изследване (EPS).

SA-блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодично пълно спиране на импулса в предсърдията. Това е придружено от липсата на P вълна и вентрикуларен комплекс на ЕКГ. Настъпва пауза в работата на сърцето.

Синоаурикуларната блокада от 3-та степен се характеризира с липсата на няколко синусови импулса. На ЕКГ се записва дълга пауза, която обикновено завършва с образуването на заместващ ритъм. Неговият източник е подлежащата част на проводната система, разположена в предсърдията. Ектопичният предсърден ритъм обикновено има честота на минута.

Ако заместващият ритъм не се формира, работата на сърцето спира. На мозъка му липсва кислород. Това е придружено от загуба на съзнание.

За информация как изглежда синоатриалната блокада на ЕКГ и механизма на нейното развитие вижте това видео:

Симптоми на патология

SA-блокадата от 1-ва степен няма клинични прояви.

Синоаурикуларната блокада от 2-ра степен обикновено се понася добре от пациента. Понякога пациентът се оплаква от чувство на прекъсване, сърдечна недостатъчност, леко замайване. Клиничните симптоми са предимно свързани с основното заболяване (напр. миокардит).

При пълна блокада на SA могат да се появят пристъпи на слабост, замаяност и внезапна загуба на съзнание. В такива случаи лекарите решават да имплантират пейсмейкър на пациента.

Диагностика

На ЕКГ, направена в покой, е възможно да се регистрират прояви на SA-блокада от 2-ра и 3-та степен.

Синоаурикуларната блокада от 2-ра степен на 1-ви тип е свързана с постепенно забавяне на изхода на импулса от синусовия възел. На кардиограмата се наблюдава нарастващо скъсяване на интервалите между Р вълните и след най-краткия интервал се появява пауза. Той е по-кратък от предишния P-P интервал, умножен по 2.

Синоаурикуларен блок тип 2 се причинява от внезапно блокиране на изхода на електрически сигнал. Има пауза, равна на два пъти интервала между съседните вълни P. Ако се появи блок 2: 1, тогава всяка втора вълна P изпада и синусовата брадикардия се записва на кардиограмата. Наличието на SA-блокада може да се подозира, като се има предвид ниската сърдечна честота - на минута.

Пълната SA блокада на ЕКГ се характеризира с липса на предсърдни контракции и образуване на заместващ предсърден или AV нодален ритъм.

а) синоаурикуларна блокада 2-ра степен от 1-ви тип; б) синоаурикуларна блокада 2-ра степен, тип 2; в) Пълна SA блокада

За по-добра диагностика на такава аритмия се предписва Холтер мониторинг на кардиограмата. Методът дава възможност да се определи средната сърдечна честота, да се изчисли броят и продължителността на паузите. Тези характеристики са необходими на кардиолога, за да определи дали пациентът се нуждае от пейсмейкър.

Лечение на патология

SA-блокадата от 1 и 2 градуса не изисква лечение. Лекува се заболяването, което е причинило проводното нарушение.

Лечението на синоаурикуларна блокада от 3-та степен включва 3 етапа:

При внезапна поява на SA-блокада се използва атропин. Това лекарство инхибира активността на парасимпатиковата нервна система, ускорява сърдечния ритъм, повишава ефективността на кръвообращението. Ефедринът и норепинефринът стимулират симпатиковата нервна система, ускоряват сърдечния ритъм и подобряват притока на кръв. Тези лекарства се използват само като спешни мерки.

Основното лечение на SA блок от 3-та степен е имплантирането на пейсмейкър. Поставя се под кожата на гръдния кош, а електродите му се вкарват в сърцето. Те произвеждат електрически импулси, заместващи нормалната работа на синусовия възел. Кардиостимулацията ви позволява напълно да премахнете проявите на аритмия.

Прогноза

Сама по себе си SA-блокадата практически не причинява сериозни усложнения. Опасни SSSU, от които е част. При това заболяване може да има:

Имплантирането на пейсмейкър елиминира риска от тези усложнения.

В други случаи прогнозата за SA-блокада се определя от основното заболяване (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др.).

Научете повече за атриовентрикуларния блок тук.

Предотвратяване

Синоатриалната блокада не е заболяване, а само синдром, който усложнява хода на различни заболявания. Следователно профилактиката му се свежда до елиминиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, повишено кръвно налягане).

Несърдечните заболявания, които могат да причинят тази аритмия, трябва да се лекуват навреме, както и да се изостави самолечението с антиаритмични лекарства.

Синоаурикуларната блокада е нарушение на сърдечните контракции, причинено от забавяне или спиране на изхода на стимулиращия сигнал от синусовия възел. Пълната SA-блокада е опасна, която е придружена от кислороден глад на мозъка. Основният метод за елиминиране на патологията е електрокардиостимулацията.

SA блок 2-ра степен тип 1

Синоатриалната блокада е патология на проводната система на сърцето, характеризираща се с нарушение на импулса от синусовия възел към предсърдията.

Причината за такова нарушение на ритъма на сърдечните контракции е атеросклеротично увреждане на съдовете на сърцето (дясна коронарна артерия), възпалителни процеси в дясното предсърдие, последвано от заместване на мястото на възпалението със съединителна тъкан, интоксикация с антиаритмични лекарства (сърдечни гликозиди, В-блокери и др.), миокардит, миокардна дистрофия с метаболитно-дистрофичен произход, вродени сърдечни дефекти, хипотиреоидизъм.

В резултат на това настъпват следните патологични промени в проводната система на сърцето:

• - Импулсът в синусовия възел не се произвежда
• - Силата на импулса, идващ от синусовия възел, не е достатъчна за деполяризация на предсърдията
• - Импулсът е блокиран по пътя от синусовия възел към дясното предсърдие

Синоатриалната блокада от 2-ра степен на тип I се характеризира с блокиране на един или повече синусови импулси подред.

Клинична картина

Клинично синоатриалната блокада от 2-ра степен се проявява чрез припадък (синдром на Morgani-Adams-Stokes). Такъв синкоп се характеризира с липса на конвулсии и каквато и да е аура, усещане за спиране на сърцето или изразено намаляване на неговия ритъм; възможно спадане на кръвното налягане с охлаждане на кожата, студена пот. Синкопът може да бъде провокиран от рязко завъртане на главата, кашлица, носене на стегната яка. В повечето случаи спират сами, но в напреднали случаи може да се наложи реанимация.

Също така се тревожи за рядък пулс, прекъсвания в работата на сърцето, припадък с появата на шум в ушите и силна слабост, гадене, задух при хранене, мускулна слабост.

Развитието на брадикардия често е придружено от прогресиращ ход на сърдечна недостатъчност, коронарна патология и дисциркулаторна енцефалопатия (пропуски в паметта, раздразнителност, безсъние, повишено замаяност, пареза, "преглъщане" на думи).

Диагностика

Всички пациенти с оплаквания от често замаяност, припадък, забавяне на ритъма с усещане за прекъсване на работата на сърцето се подлагат на задължителен преглед от кардиолог. Физическото изследване разкрива брадикардия, аритмични сърдечни удари, промени в стойностите на кръвното налягане.

За потвърждаване на диагнозата SA блокада се използват ЕКГ, HM - ЕКГ, стрес тестове (тест на бягаща пътека), HRPS / EFI. SA блокът не трябва да се бърка с атриовентрикуларен блок от 2-ра степен.

Лечение

На първо място, елиминирайте причината, която е причинила синоатриалната блокада. Всички лекарства, които допринасят за нарушения на проводимостта, се отменят. При умерена брадикардия (удари в минута) се предписват teopec, eufillin, belloid. В спешни случаи (асистолия, атака на Morgagni-Adams-Stokes) се извършва реанимация.

С брадикардия под 41 удара. минути, атаки на Morgagni-Adams-Stokes, високи некоригируеми стойности на кръвното налягане, SA с аритмии, изискващи назначаването на антиаритмични средства, които потискат синусовия възел, е показано инсталирането на постоянен пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за синоатриална блокада зависи от причината за заболяването, клиничната картина, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Правилно избраната лекарствена терапия или инсталирането на пейсмейкър подобрява прогнозата, подобрява качеството на живот, но липсата на каквото и да е лечение може да причини атаки на Morgagni-Adams-Stokes и внезапна смърт. Вижте също тип 2 SA блок.

За нормалната и добре координирана работа на органите и системите е необходимо редовно и достатъчно кръвоснабдяване, което се осигурява чрез сърдечни контракции. Основната функция на сърцето - контрактилна - може да бъде нарушена от различни неуспехи в проводимостта на миокарда - сърдечния мускул. Едно от тези нарушения е синоатриалната блокада, подробностите за причините, симптомите и лечението на които при деца и възрастни са разгледани в статията.

Какво е синоатриална блокада и какви са причините за нея

Синоатриалният възел (синусов възел) се намира в стената на дясното предсърдие малко странично от устието на горната празна вена, по средата между нейния отвор и дясното предсърдие на предсърдието. Клоните на синоатриалния възел (снопове на Bachmann, Wenckebach, Torel) отиват към миокарда на двете предсърдия и атриовентрикуларния възел. Нарушаването на преминаването на синусовия импулс през синоатриалния възел се нарича синоатриална блокада или синоатриална блокада.

Експертите отбелязват, че синоатриалната блокада не е нищо повече от вид SSS (синдром на слаб синус), когато електрическият импулс между синоатриалния възел и предсърдията е блокиран. В резултат на това се развива преходна, временна предсърдна асистолия, която води до пролапс на един или повече камерни комплекси. Най-често се развива непълна блокада, при която която и да е част от импулсите, възникващи в синусовия възел, не се провеждат към предсърдията и вентрикулите. По-рядко има загуба на 2-3 цикъла, в резултат на което се регистрира дълга пауза по време на изследването, 3 пъти по-голяма от нормалните интервали.

Заболяването е рядко, среща се при около 0,16% от хората. Най-често се диагностицира чрез ЕКГ при хора над 50 години, като около 70% от тях са мъже. Понякога се наблюдава синоатриална блокада при деца, в по-голямата част от случаите - с вродена или придобита в ранна възраст органична патология на сърцето.

Причините за блокадата в 60% от случаите са свързани с прогресивна коронарна болест на сърцето, която е свързана с увреждане на дясната коронарна артерия, както и с миокарден инфаркт на задната локализация на фона на ИБС. При 20% от хората патологията е диагностицирана във връзка с преносим миокардит на вирусна и бактериална етиология. Други възможни причини за синоатриална блокада:

• ревматизъм;
• миокардна кардиосклероза;
• миокардна калцификация;
• тежка степен на хипертония;
• предозиране или страничен ефект от приема на лекарства - бета-блокери, сърдечни гликозиди, хинидин;
• излишък на калий в кръвта;
• свръхчувствителност на каротидния синус;
• провеждане на рефлексни тестове, които водят до повишаване на тонуса на блуждаещия нерв;
• мозъчни тумори;
• левкемия;
• патология на мозъчните съдове;
• менингит и енцефалит;
• вродена кардиомегалия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• VPS (клапни дефекти);
• гръдна травма.

Ако заболяването се появи при дете от раждането, то може да бъде наследствено, което се предава по автозомно-доминантен начин. Също така синоатриалната блокада често се развива няколко дни след електроимпулсна терапия. До една трета от случаите на синоаурикуларна блокада остават без установена причина за развитие, но ако патологията завърши със смърт, тогава аутопсията показва фиброза на синоантрикуларното съединение и различни нарушения в други части на сърдечната проводна система. По този начин анатомичната основа на това заболяване винаги е дегенеративни или възпалителни процеси на синусовия възел и тъканите около него.

Класификация на патологията

Синоатриалната блокада възниква по различни причини, но всички те се класифицират в следните групи според вида на нарушението:

1. Блокиране на провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията.
2. Малка сила на импулсите от синусовия възел.
3. Пълна липса на производство на импулси в синусовия възел.
4. Слаба чувствителност на предсърдния миокард към провеждане на електрически импулси.

Също така синоатриалната блокада е разделена на следните степени:

1. Първа степен - има увеличаване на времето на импулса от синоатриалната връзка, но въпреки това този импулс достига до предсърдията, макар и със закъснение. Според ЕКГ това заболяване не се вижда, може да се определи само с помощта на EFA.
2. Втора степен - има периодично нарушение на провеждането на импулса към предсърдията, в резултат на което изпадат камерни комплекси, което се определя от ЕКГ. Тази степен на блокада се подразделя на два подтипа - синоатриална блокада от 2-ра степен от тип 1 (нарушенията на проводимостта се развиват постепенно с периодично пълно изчезване на камерните комплекси) и тип 2 (периоди на липса на възбуждане на сърдечния мускул без предшестващо увеличение). по време на синоатриалното провеждане).
3. Трета степен или пълен синоатриален блок. Импулсът от синусовия възел изобщо не достига до предсърдията, докато асистолията продължава, докато се активира пейсмейкърът от 2-ри или 3-ти ред.

Симптоми на проявление

При синоатриална блокада от 1-ва степен, която се нарича частична (непълна), пациентът не прави никакви оплаквания, така че може да бъде открит само при провеждане на задълбочен преглед за други патологии. Блокадите от 2-3 градуса са по-сериозни заболявания, но клиничната картина по време на тяхното развитие до голяма степен ще зависи от честотата на ритъма, адаптацията на даден организъм към забавяне на ритмите (брадикардия).

Втората степен на синоатриална блокада причинява мозъчно-съдови инциденти. Клинично това се проявява под формата на редовно замаяност, понякога водещо до припадък, слабост, спад в ефективността, усещане за забавяне на сърцето или отсъствието му в даден момент. Симптомите могат да се развият в зависимост от вида на екстрасистола, ако само единични импулси са блокирани при пациента, както и според вида на брадикардията, ако всеки 2-ри импулс е блокиран.

По-ярка клинична картина дава синоатриална блокада от 3-та степен. Когато AV връзката поеме ролята на пейсмейкър, човекът може изобщо да не усеща ритъма на сърцето. Други възможни симптоми на заболяването:

• синкоп;
• неочаквани, безпричинни неуспехи (припадък);
• често замайване;
• нарушение на паметта;
• признаци на сърдечна недостатъчност - задух, задушаване, пристъпи на сърдечна астма, оток, увеличаване на размера на черния дроб.

Усложнения на синоатриална блокада

Тежката брадикардия, която може да доведе до пълен синоатриален блок, когато сърдечната честота е под 40 удара в минута, води до чести и тежки атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Те не само провокират неприятни симптоми - загуба на съзнание, неволни движения на червата и уриниране, мускулни крампи и дихателна недостатъчност, но могат да причинят и внезапна смърт, което често се случва при продължително припадане.

Като цяло, прогнозата дори при пълен синоатриален блок се счита за по-добра, отколкото при пълен атриовентрикуларен блок, тъй като смъртта е много по-рядка. Прогнозата ще зависи от причината за патологията, вида на блокадата, свързаните с нея аритмии и цялостното здраве на сърцето. Най-лошият резултат е при възрастни хора, които страдат от постоянна частична блокада на фона на коронарна артериална болест, тъй като най-често се превръща в пълна блокада и завършва със сърдечен арест.

Диагностични методи

Основният диагностичен метод е ЕКГ, въпреки че ще е необходимо електрофизиологично изследване, EFA, за идентифициране на първата степен на блокада. ЕКГ признаците на различни степени на синоатриална блокада са както следва:

1. Блокада от втора степен на тип 1 - честотата на изхвърлянията в синусовия възел е постоянна, има удължен P-P интервал на паузата, докато има постепенно скъсяване на интервалите преди паузата.
2. Блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - паузата е равна на P-P интервала, удвоен или утроен, има периодична загуба на комплекса PQRST.
3. Блокада от 3-та степен (пълна) - липса на PQRST комплекси (асистолия), регистрация на изолинията, докато не се активира пейсмейкърът от следващия ред. Това се проявява като поява на ектопичен ритъм с липса на нормална вълна P. Доста често има предсърдно мъждене.

За по-подробно изследване на работата на сърцето и диагностицирането на синоатриална блокада, на много пациенти се препоръчва ежедневно ЕКГ наблюдение, както и трансезофагеална ЕКГ (последната е необходима за откриване на пълна блокада). За да се изясни причината за патологията, най-често допълнително се извършва ултразвук на сърцето и други изследвания според показанията. Диференциалната диагноза се прави със синусова аритмия, предсърдна екстрасистола, синусова брадикардия.

Методи на лечение

Когато заболяването е причинено от краткотрайни причини, като предозиране на сърдечни гликозиди, синоатриалната блокада може да бъде напълно елиминирана. Може да изчезне без лечение, когато влиянието на рисковия фактор спре. С развитието на синоатриална блокада на фона на повишен вагусен тонус, което често се случва при млади хора, помага въвеждането на атропин, както и симпатикомиметици - изопреналин, орципреналин. В някои случаи лекарствената терапия носи само краткосрочен резултат, но нестабилно подобрение на ритъма, дори и в такава ситуация, може да се постигне с помощта на нитрати (Cardiket, Olikard), антихолинергици (Platifillin), както и Nifedipine , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Въпреки това, всички тези лекарства не се понасят от много пациенти и допринасят за развитието на извънматочна аритмия, така че трябва да се използват само с голямо внимание.

Имплантирането на пейсмейкър е задължително за тези пациенти, които имат повтарящи се пристъпи на синкоп (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), тежки симптоми, както и епизоди на клинична смърт и увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност. Когато причините за патологията не могат да бъдат коригирани, тогава се извършва постоянен пейсмейкър (например кардиосклероза, сърдечна фиброза в напреднала възраст). Инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежко предозиране на лекарства изискват временно кардиостимулиране. Само EKS ще реши проблема с пълната синоатриална блокада, която причинява проводни нарушения, тахиаритмии и заплашва с внезапен сърдечен арест. Прочетете за диференциалната диагноза на миокардит

Какво да не правите

При синоатриална блокада не трябва да се претоварвате с тежки видове работа, да практикувате състезателни спортове и статични натоварвания, да се храните с изобилие от сол и животински мазнини, да не спите достатъчно, да се излагате на продължителен стрес и да водите нездравословен начин на живот.

Предпазни мерки

Наследствената форма на заболяването не може да бъде предотвратена. Придобитите през целия живот случаи на синоатриална блокада могат да бъдат предотвратени чрез ранна корекция и лечение на сърдечните заболявания и изключване на неподходящи лекарства и техните предозировки. Трябва редовно да посещавате кардиолог при наличие на коронарна артериална болест и да водите здравословен начин на живот, за да изключите инфаркт на миокарда. Контролът на хормоналните нива, състоянието на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, предотвратяването на наранявания на гръдния кош са важни задачи за пациента, които също могат да бъдат приписани на мерките за неспецифична профилактика на синоатриалните блокади.

Вие сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Всичките ви опити да излекувате хипертонията неуспешни ли са?

А замислихте ли се вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съвета на лекар.

Синоатриална (синоаурикуларна) блокада

Правилните контракции на миокарда се осигуряват предимно от работата на проводната система на сърцето.

Когато производството или предаването на нервни импулси по влакната на тези структури е нарушено, се развива дискоординация на сърдечната дейност. Една от разновидностите на аритмиите е синоатриалната (SA) блокада.

Блокадите са патологично забавяне на провеждането на импулси по проводните пътища до пълната невъзможност за предаване на други клетки.

Сред основните причини за такива състояния са органични и функционални промени, причинени от:

• възпаление на миокарда;
• исхемия на сърдечния мускул;
• интоксикация с лекарства;
• вегетативна дистония;

Синоатриалната блокада съответства на нарушение на проводимостта на електрическия потенциал от синусовия възел, разположен на нивото на дясното предсърдие.

Забавянето на импулса се развива на фона на висока концентрация на сърдечни гликозиди, β-блокери, кордарон, хинидин. SA блокадата може да бъде резултат от повишаване на нивото на калий в кръвта на пациентите, ваготония, дисфункция на щитовидната жлеза, както и да бъде вродена и наследена.

Видове патология

По временен характер всички блокади, включително SA, се разделят на два вида: преходни и постоянни.

По отношение на тежестта на SA блокадата те се класифицират, както следва:

1. непълно:
2. синоатриална блокада от 1-ва степен;
3. SA блокада 2 степени от първи и втори тип;
4. широкообхватна синоаурикуларна блокада от 2-ра степен;
5. пълна синоатриална блокада от 3-та степен.

Проявите на патология са пряко свързани с тежестта на забавянето на импулса при преминаване от основния източник на възбуждане към атриовентрикуларния възел.

С минимални промени всички импулси бавно достигат крайната точка. Тъй като ситуацията ескалира, някои от потенциалите, генерирани в синусовия възел, изчезват, без да достигнат AV съединението.

Електрокардиографски признаци

Нарушенията от най-леката степен на ЕКГ нямат строго индивидуални признаци. Кардиографът фиксира забавянето на провеждането на потенциалите през предсърдията, което се изразява в удължаване на PQ интервалите и PP разстоянията, без да се нарушават RR съотношенията. С други думи, на диагностика ще бъде представена картина на синусова брадикардия.

Синоатриалната блокада от втора степен е представена от 2 вида:

1. пълно изчезване на един от потенциалите с предходна промяна в забавянето на проводимостта (периодика на Самойлов-Венкебах);
2. неочаквано прекъсване на синусовия ритъм поради загуба на нормален импулс.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са липсата на навременна поява на вълната P. Тази проява може да бъде предшествана от постепенно намаляване на продължителността на PQ интервалите с блокада тип 2 от 2-ра степен.

Нарушаването на синоаурикуларната проводимост от 3-та степен на ЕКГ се записва като права линия без регистрация на възбуждане от нормален източник на импулси, докато пейсмейкърът надолу по веригата не поеме функцията на автоматизма.

Епизоди на SA блокада 2 и други степени могат да се развият по всяко време на деня. За регистриране на промени с временен характер се извършва ежедневен запис (мониторинг) на кардиограмата.

Симптоми

Минималната дисфункция на проводимостта на синоаурикуларния възел може да се определи само като намаляване на синусовия ритъм (брадикардия), пациентите не усещат прекъсвания в сърцето.

SA блокадата, започваща от 2-ра степен, има ярки клинични признаци. По време на епизодите пациентите съобщават за пристъпи на замаяност, оплакват се от усещане за неправилна сърдечна дейност.

При значителна блокада се развива състояние на припадък поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, наречено атака на Morgagni-Adams-Stokes. Задържане на дишането, неволно уриниране и дефекация, конвулсивна готовност могат да придружават такова припадане.

Ако при третата степен на нарушение изчезналият синусов импулс се замени с ритъм от атриовентрикуларното съединение, тогава пациентите не забелязват значителни промени в състоянието си. Тежките случаи се характеризират с пълна асистолия със заплаха от внезапна смърт.

Диференциран подход в диагностиката

Диагнозата се основава на оценката на електрокардиограмата с възможно свързване на допълнително изследване и провеждане на функционални тестове.

Блокадата на синоатриалния възел се диференцира от синусова брадикардия, при която сърдечната честота надвишава 40 удара в минута, за разлика от нередовния бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута.

Тестът за атропин помага окончателно да се определи диагнозата. Веднага след прилагането на лекарството в случай на блокада настъпва двукратно увеличение на сърдечната честота, последвано от бързо намаляване.

Наличието на ритми на бягство е причината за изясняване на естеството на аритмията, тъй като заместващите импулси често са подобни на екстрасистола, промяна в основния източник на възбуждане към предсърдно или атриовентрикуларно.

Терапевтична тактика

Синоатриалната блокада от 1-ва степен често не изисква лечение. За да се контролира състоянието на миокарда, за да се изключи влошаването на ситуацията, пациентът периодично се изпраща на ЕКГ и други сърдечни изследвания.

Ако пациентът има анамнеза за приемане на лекарства, които провокират блокиране на синусовите импулси, е необходимо да се преразгледат предписанията на лекарствата с преминаване към алтернативно лекарство без този страничен ефект.

В случай на нарушение на синоатриалната проводимост на фона на повишен тонус на вагусния нерв, те прибягват до назначаването на антихолинергици (атропин, платифилин) и симпатикомиметици (изадрин, ефедрин).

При липса на отговор на медицинското лечение, наличието на блокада от степен 2, честите епизоди на атаки на Morgagni-Adams-Stokes и заплахата от сърдечен арест са индикации за избор на пейсмейкър.

Прогноза

Продължителността и качеството на живот на пациентите зависят от продължителността и формата на нарушение на проводимостта през синусовия възел, състоянието на миокарда и комбинациите с други патологии.

Като цяло, прогнозата за този тип аритмии е по-добра, отколкото за AV блокове. Краткосрочните епизоди на забавяне на импулсите в синоаурикуларната област на фона на преходни състояния не влошават ситуацията като цяло.

Постоянните прояви на частично блокиране на синоатриалните импулси могат в крайна сметка да се превърнат в пълни и широкообхватни с развитието на припадъци и риска от внезапна сърдечна смърт.

Синоатриална (SA) блокада

Синоатриален блок II степен тип I с периодика на Wenckenbach

SA блокада II степен II тип (блокада на Mobitz) се характеризира със загуба на синусовия комплекс без промени в RR интервалите (фиг. 48). Този тип блокада се проявява с дълги паузи в резултат на внезапно блокиране на един или повече синусови импулси без предшестващ период. Въпреки липсата на промени в RR интервалите в проведените комплекси, може да се установи определено съотношение между общия брой на синусовите импулси и броя на импулсите, проведени към предсърдията - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 и т.н. Понякога падането може да бъде спорадично. Удълженият P-P интервал е равен на двойно или тройно основния P-P интервал. Ако паузата се удължи, възникват заместващи комплекси и ритми. Редовен 2:1 SA блок имитира синусова брадикардия. Ако прекратяването на проводимостта в SA връзката се забави до стойности 4:1, 5:1 (паузата е кратна на продължителността на 4-5 нормални цикъла), се говори за далеч напреднала SA блокада от типа II степен II. Честата поява на дълги паузи се възприема като потъващо сърце, придружено от замаяност, загуба на съзнание. Симптомите съответстват на проявите на SSSU.

Синоатриален блок II степен II тип

SA блокада от III степен (пълна SA блокада) се разпознава с помощта на електрофизиологични методи. На ЕКГ се записва бавен заместващ ритъм (най-често ритъмът на AV кръстовището). Клиничните симптоми може да липсват или да има признаци на нарушения на регионалната (церебрална) хемодинамика с рядък заместващ ритъм. ЛЕЧЕНИЕ. Появата на SA блокада в резултат на остра сърдечна патология изисква активно лечение на основното заболяване. При значителни хемодинамични нарушения в резултат на блокада на SA се използват антихолинергици, симпатикомиметици и временна стимулация. При персистираща SA блокада се повдига въпросът за постоянна пейсинг.

Какво е сърдечен блок 2-ра степен

Ако има нарушения във функционирането на синусовия възел, могат да се образуват нови източници в различни области на сърдечния мускул. Те осигуряват електрически импулси.

Представените нови източници могат да имат отрицателно въздействие върху синусовия тип възел, конкурирайки се с него или утежнявайки неговата дейност.

Възможно е да има блокиране на разпространението на вълната през сърдечния мускул. Всички представени негативни явления могат да бъдат придружени от аритмии и в най-лошия случай блокади, които се наричат ​​атриовентрикуларни.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Проводна система на сърцето

Говорейки за сърдечните импулси, трябва да се отбележи, че те се образуват в образуванията на синусовия възел. Намира се в дясното предсърдие и е основното.

Именно синусовият възел гарантира честотата на ритмичните контракции, които след него се предават на атриовентрикуларния възел.

Последният се намира в областта на междупредсърдната преграда. Влакната, които образуват снопа на Него, изостават от него. Намира се в преградата между вентрикулите, откъдето излизат и двата му крака: дясно и ляво. Представените окончания се разклоняват и завършват върху миокардните клетки на вентрикулите.

Всеки от компонентите на проводящата система може самостоятелно да създава възбуждане и когато работата на определен възел, който е по-висок, е дестабилизиран, неговото функциониране ще замени основното.

В такава ситуация обаче степента на честота на импулса страда и в резултат на това ритъмът намалява до голяма степен (от 60 до 20 контракции).

Причини за патология

Сърдечен блок от втора степен се формира поради следните фактори:

• генетично предразположение и наследствени патологии;
• исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
• кардиосклероза, ангина пекторис, миокардит;
• използването на огромни дози от лекарствени компоненти или употребата на лекарства, които не отговарят на медицинските препоръки;
• промяна в дебелината на сърдечния мускул.

Честотата на сърдечните контракции при възрастен с нормално здраве е от 60 до 80 повторения за 60 секунди. Ако в рамките на 3-5 секунди няма сърдечни удари, има вероятност човекът да загуби съзнание. Също така, той може да започне конвулсивни контракции и при липса на помощ от специалисти настъпва смърт.

Представените патологични явления се формират понякога или могат да се наблюдават постоянно. Атриовентрикуларната блокада се идентифицира с помощта на ЕКГ.

Разлики в сърдечен блок 2 градуса

При 2 степен на сърдечен блок не всеки импулс от предсърдията се провежда към областта на вентрикулите и следователно някои контракции на представената област отпадат.

На ЕКГ, на първо място, се идентифицират прояви на забавяне или оптимални комплекси.

Едва след това се открива зъб, който съответства на свиването на прекордиалната област, а свиването на вентрикулите не се наблюдава. Това може да се случи при всяка пета, четвърта, трета и всяка следваща контракция.

Блокадите, които се образуват без предварително забавяне на изпълнението, могат да се трансформират в пълноценен сърдечен блок. Лечението при откриване на блокада от 2-ра степен до голяма степен зависи от водещото заболяване.

В някои случаи се използват атропин и изадрин. Ако сърдечната честота е значително намалена, тогава се използва постоянна електрическа стимулация на сърцето, а именно пейсмейкър.

Методи на лечение

При образуване на блокада на базата на патологии на сърцето (миокардит или остър инфаркт на миокарда), те се борят преди всичко с водещото заболяване.

Алгоритъмът за възстановяване на блокажи от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид къде се намира нарушението в рамките на проводимостта:

• Лечението е с лекарства като изадрин или атропин, инжектирани под кожата.
• На етапа на лечение физическите са напълно изключени. товари.

• Терапията с лекарства не гарантира желания ефект.
• Единственото лечение е електрическа стимулация на сърдечния мускул.
• Когато блокадата е остра и се образува поради инфаркт на миокарда, се извършва периодична стимулация поради електричество.
• При стабилна блокада представената мярка трябва да се извършва постоянно.

• Ако не е възможно да се стимулира, под езика на пациента се поставя таблетка Isuprel или Euspiran (в някои случаи се използват 0,5 табл.).
• За въвеждане във вената, тези лекарства се разтварят в състава с глюкоза (5%).

• Неутрализира се чрез премахването на гликозидите.
• Ако запушването, чийто ритъм не надвишава 40 удара в рамките на 60 секунди, продължава дори след изтеглянето на гликозидите, атропинът се въвежда във вената.
• Освен това се въвеждат инжекции Unitol в мускула (до 4 пъти през деня).
• Ако има такава необходимост (по медицински причини), тогава се извършва временна електростимулация.

Можете да научите повече за сърдечния блок 2-ра степен тук.

Под въздействието на лекарствени компоненти върху нерва от вагусния тип са възможни ситуации, при които абсолютният сърдечен блок се трансформира в частичен.

Народни средства

Използването на народни рецепти за възстановяване на здравето при сърдечна блокада също се препоръчва да се съгласува със специалист. Но преди всичко е необходимо да се следват елементарни препоръки относно начина на живот.

Необходимо е да се изключи употребата на алкохол и цигари, да се сведе до минимум употребата на силно кафе и чай. Не е желателно да се използва сол, както и пържени и мазни храни.

За бързо възстановяване от менюто се изключват солени и пушени ястия, като се предпочитат плодове, зеленчуци, месо и риба с ниско съдържание на мазнини, както и подобни млечни продукти.

Традиционната медицина може да предложи следните прости рецепти, които ще помогнат на сърдечния мускул да функционира пълноценно:

• 2 ч.ч изсушен ситно нарязан корен от валериана се залива със 100 мл вряща вода и се вари под капак 15 минути.
• Агентът се охлажда и филтрира, трябва да се използва три пъти на ден, 1 супена лъжица. л. преди ядене.

• За приготвянето му 1 с.л. л. с пързалка билка от маточина, налейте 400 ml вряща вода и настоявайте до 100% охлаждане.
• След това лекарството се филтрира и се приема по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене.
• Представената смес е в голямо търсене сред спортистите.

• 1 ч.ч цветове от растението се заливат с 200 мл вряща вода и се загряват на водна баня за 15 минути.
• Съставът се охлажда, филтрира се и се разрежда с вода до 200 ml.
• Консумирайте 0,5 чаша 30 минути преди хранене.

Смесване на лук с ябълка, за приготвянето на което трябва да смесите 1 малка глава обикновен лук. След това разтрийте 1 ябълка на ситно ренде и разбъркайте добре. Необходимо е сместа да се използва 2 пъти между храненията.

Съставът на мента, за чието приготвяне използвайте 1 супена лъжица. л. ситно нарязани листа от мента, които се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е сместа да се настоява под капака най-малко 60 минути. Бульонът се филтрира и се консумира бавно, в рамките на 24 часа.

Необходимо е да се избягва физически и емоционален прекомерен стрес, не забравяйте да спазвате режима на почивка и да правите физически упражнения възможно най-често.

Последствия

Сроковете, при които настъпва увреждането, са в пряка зависимост от това колко тежко е водещото заболяване.

Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на блокадата. Песимистичната прогноза е свързана с дисталните блокади, тъй като те са склонни към постоянно развитие - последствията в този случай ще бъдат най-тежки.

Абсолютният сърдечен блок от дистален тип се идентифицира с вероятността за образуване на синкоп в 70% от случаите. Блокадата, която се развива според проксималния алгоритъм, се определя от възможността за припадък в 25% от случаите.

• ако е имало първична атака на Morgagni-Adams-Strokes и пейсмейкърът не е бил трансплантиран, тогава продължителността на живота е значително намалена и ще бъде не повече от 2,5 години;
• степента на преживяемост на пациентите се увеличава поради постоянна стимулация;
• прогнозата след трансплантация е в пряка зависимост от характера на водещото заболяване.

Ако е имало миокарден инфаркт на предната стена, тогава при абсолютна блокада се отбелязва влошена лезия на преградата между вентрикулите. Това означава, че прогнозата е изключително неблагоприятна: процентът на смърт от вентрикуларна фибрилация или сърдечна недостатъчност се идентифицира в 90% от случаите.

Прочетете тук какво е блокада на левия крак на сърцето.

Връзката между фалшивата акорда и сърдечния блок е описана в друга статия.

Не трябва да се пренебрегват народните методи за възстановяване, които ще позволят на човек да живее без блокади.

Синоатриална блокада (SA): какво е това, причини, симптоми, на ЕКГ, лечение

Синоатриалната блокада (синоаурикуларна, SA-блокада) се счита за един от вариантите на синдрома на болния синус (SA). Този тип аритмия може да се диагностицира на всяка възраст, той се регистрира малко по-често при мъжете и е сравнително рядък в общата популация.

В здраво сърце се генерира електрически заряд в синусовия възел, който се намира в дебелината на дясното предсърдие. Оттам се разпространява към атриовентрикуларния възел и към краката на Хисовия сноп. Благодарение на последователното преминаване на импулса по проводимите влакна на сърцето се постига правилното свиване на неговите камери. Ако възникне пречка в една от секциите, тогава свиването също ще бъде нарушено, тогава говорим за блокада.

При синоатриална блокада възпроизвеждането или разпространението на импулса към подлежащите части на проводящата система от главния синусов възел е нарушено, следователно свиването както на предсърдията, така и на вентрикулите е нарушено. В определен момент сърцето "пропуска" необходимия му импулс и изобщо не се свива.

Различните степени на синоатриална блокада изискват различен терапевтичен подход. Това нарушение може изобщо да не се прояви и може да причини припадък и дори смърт на пациента. В някои случаи синоатриалната блокада е постоянна, в други е преходна. При липса на клиника наблюдението може да бъде ограничено, блокадата от 2-3 градуса изисква подходящо лечение.

Причини за синоатриална блокада

Сред основните механизми на синоаурикуларната блокада са увреждането на самия възел, нарушение на разпространението на импулс през сърдечния мускул и промяна в тонуса на блуждаещия нерв.

В някои случаи импулсът изобщо не се образува, в други е, но е твърде слаб, за да предизвика свиване на кардиомиоцитите. При пациенти с органично увреждане на миокарда импулсът среща механично препятствие по пътя си и не може да премине по-нататък по проводимите влакна. Възможна е и недостатъчна чувствителност на кардиомиоцитите към електрически импулс.

Факторите, водещи до синоаурикуларна блокада са:

1. Сърдечни дефекти;
2. Възпалителни промени в сърцето (миокардит);
3. Сърдечно-съдова форма на ревматизъм;
4. Вторично увреждане на тъканите на сърцето при левкемия и други неоплазми, наранявания;
5. Исхемична болест на сърцето (кардиосклероза, слединфарктен белег);
6. Миокардна некроза (сърдечен удар);
7. кардиомиопатия;
8. ваготония;
9. Интоксикация с лекарства над допустимата доза или индивидуална непоносимост - сърдечни гликозиди, верапамил, амиодарон, хинидин, бета-блокери;
10. Органофосфатно отравяне.

Работата на SU се влияе от активността на вагусния нерв, следователно, когато се активира, е възможно нарушение на генерирането на импулс и появата на SA блокада. Обикновено в този случай се говори за преходна SA блокада, която сама се появява и изчезва. Такова явление е възможно при практически здрави хора, без анатомични промени в самото сърце. В отделни случаи се диагностицира идиопатична синоаурикуларна блокада, когато не може да се установи точната причина за патологията.

При деца е възможно и нарушение на проводимостта от синоатриалния възел. Обикновено такава аритмия се открива след 7-годишна възраст и вегетативната дисфункция става честа причина, т.е. блокадата е по-вероятно да бъде преходна на фона на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Сред органичните промени в миокарда, които могат да причинят този тип блокада при дете, са миокардит, миокардна дистрофия, при която наред с SA-блокадата могат да бъдат открити други видове аритмии.

Разновидности (видове и степени) на синоатриална блокада

В зависимост от тежестта на аритмията има няколко степени:

• SA-блокада от 1-ва степен (непълна), когато промените са минимални.
• SA-блокада от 2-ра степен (непълна).
• SA-блокада от 3-та степен (пълна) - най-тежката, свиването както на вентрикулите, така и на предсърдията е нарушено.

При блокада на синусовия възел от 1-ва степен възелът функционира и всички импулси предизвикват свиване на предсърдния миокард, но това се случва по-рядко от нормалното. Импулсът през възела преминава по-бавно, следователно сърцето се свива по-рядко. Невъзможно е да се фиксира такава степен на блокада на ЕКГ, но косвено се говори за по-редки, както се очаква, сърдечни контракции - брадикардия.

При синоатриална блокада от 2-ра степен импулсът вече не се формира винаги, което води до периодична липса на свиване на предсърдията и вентрикулите на сърцето. То от своя страна бива два вида:

• SA-блокада от 2-ра степен от 1-ви тип - постепенно се забавя провеждането на електрическия сигнал през синусовия възел, в резултат на което не настъпва следващото съкращение на сърцето. Периодите на увеличаване на времето за провеждане на импулса се наричат ​​периоди на Самойлов-Венкебах;
• SA-блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - свиването на всички части на сърцето отпада след определен брой нормални контракции, т.е. без периодично забавяне на движението на импулса по SA възела;

Синоаурикуларната блокада от 3-та степен е пълна, когато няма следващо свиване на сърцето поради липсата на импулси от синусовия възел.

Първите две степени на блокада се наричат ​​непълни, тъй като синусовият възел, въпреки че е необичаен, продължава да функционира. Третата степен е пълна, когато импулсите не достигат до предсърдията.

Характеристики на ЕКГ при SA-блокада

Електрокардиографията е основният начин за откриване на сърдечни блокове, чрез които се открива некоординирана активност на синусовия възел.

SA блокада от 1-ва степен няма характерни ЕКГ признаци, може да се подозира чрез брадикардия, която често придружава такава блокада, или скъсяване на PQ интервала (променлив знак).

Може да се говори надеждно за наличието на SA-блокада на ЕКГ, като се започне от втората степен на нарушението, при което липсва пълно сърдечно свиване, включително предсърдията и вентрикулите.

На ЕКГ при 2 градуса се записват:

1. Удължаване на интервала между предсърдните контракции (R-R) и по време на загубата на една от следващите контракции този интервал ще бъде два или повече нормални;
2. Постепенно намаляване на RR времето след паузи;
3. Липса на един от редовните PQRST комплекси;
4. По време на дълги периоди на отсъствие на импулси могат да възникнат контракции, генерирани от други източници на ритъм (атриовентрикуларен възел, сноп на His);
5. Ако не падне една, а няколко контракции наведнъж, продължителността на паузата ще бъде равна на няколко R-R, сякаш са нормални.

Пълна блокада на синоатриалния възел (3 градуса) се счита, когато на ЕКГ се записва изолина, т.е. няма признаци на електрическа активност на сърцето и неговото свиване, счита се за един от най-опасните видове аритмия , когато има вероятност пациентът да умре по време на асистолия.

Прояви и методи за диагностика на SA-блокада

Симптоматологията на синоатриалната блокада се определя от тежестта на нарушенията в проводимите влакна на сърцето. При първа степен няма признаци на блокада, както и оплаквания от пациента. При брадикардия тялото "свиква" с рядък пулс, така че повечето пациенти не изпитват никакво безпокойство.

SA блоковете от 2-ра и 3-та степен са придружени от шум в ушите, замаяност, дискомфорт в гърдите и задух. На фона на намаляване на ритъма е възможна обща слабост. Ако блокадата на SA се е развила поради структурна промяна в сърдечния мускул (кардиосклероза, възпаление), тогава е възможно увеличаване на сърдечната недостатъчност с появата на оток, цианоза на кожата, задух, намалена производителност и увеличен черен дроб.

При дете признаците на SA-блокада се различават малко от тези при възрастни. Често родителите обръщат внимание на намаляване на ефективността и умора, син назолабиален триъгълник, припадък при деца. Това е причината да се свържете с кардиолог.

Ако интервалът между сърдечните удари е твърде дълъг, тогава могат да възникнат пароксизми на Morgagni-Adams-Stokes (MAS), когато артериалният кръвен поток към мозъка рязко намалява. Това явление е придружено от замаяност, загуба на съзнание, шум, шум в ушите, конвулсивни мускулни контракции, неволно изпразване на пикочния мехур и ректума в резултат на тежка мозъчна хипоксия.

синкоп при MAC синдром поради блокада на синусовия възел

Подозрението за наличие на блокада в сърцето възниква още по време на аускултация, при която кардиологът фиксира брадикардия или загуба на друга контракция. За потвърждаване на диагнозата синоаурикуларна блокада основните методи са електрокардиография и ежедневно наблюдение.

Мониторингът на Холтер може да се извърши за 72 часа. Дългосрочното наблюдение на ЕКГ е важно при тези пациенти, при които при съмнение за аритмия обичайната кардиограма не успя да открие промени. По време на изследването може да се регистрира преходна блокада, епизод на SA-блокада през нощта или по време на тренировка.

Децата също се подлагат на холтер мониторинг. Паузите с продължителност над 3 секунди и брадикардията под 40 удара в минута се считат за диагностично значими.

Показателен е тестът с атропин. Въвеждането на това вещество на здрав човек ще доведе до увеличаване на честотата на сърдечните контракции, а при SA-блокада пулсът първо ще се удвои, а след това също толкова бързо ще намалее - ще настъпи блокада.

За да се изключи друга сърдечна патология или да се търси причината за блокадата, може да се направи ултразвук на сърцето, който ще покаже дефект, структурни промени в миокарда, зона на белези и др.

Лечение

SA-блокадата от 1-ва степен не изисква специфична терапия. Обикновено за нормализиране на ритъма е достатъчно да се лекува основното заболяване, което е причинило блокадата, да се нормализира ежедневието и начина на живот или да се спрат лекарства, които могат да нарушат автоматизма на синусовия възел.

Преходната SA-блокада на фона на повишена активност на блуждаещия нерв се лекува добре чрез назначаването на атропин и неговите лекарства - беллатаминал, амизил. Същите лекарства се използват в педиатричната практика за ваготония, която причинява преходна блокада на синусовия възел.

Пристъпите на SA-блокада могат да бъдат лекувани медикаментозно с атропин, платифилин, нитрати, нифедипин, но, както показва практиката, ефектът от консервативното лечение е само временен.

На пациентите с блокада на синусовия възел се предписва метаболитна терапия, насочена към подобряване на миокардния трофизъм - рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витаминни и минерални комплекси.

При фиксирана SA блокада не трябва да се приемат бета-блокери, сърдечни гликозиди, кордарон, амиодарон, калиеви препарати, тъй като те могат да причинят още повече затруднения при автоматизма на SU и да влошат брадикардията.

Ако блокадата на SA възела води до изразени промени в благосъстоянието, причинява увеличаване на сърдечната недостатъчност и често е придружено от синкоп с висок риск от сърдечен арест, тогава на пациента се предлага да имплантира пейсмейкър. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes и брадикардията под 40 удара всяка минута също могат да бъдат индикации.

При внезапна тежка блокада с пристъпи на Mrogany-Adams-Stokes е необходима временна стимулация, показани са индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, прилагат се атропин и адреналин. С други думи, пациент с такива припадъци може да се нуждае от пълноценна реанимация.

Ако точните причини за развитието на синоатриална блокада не са установени, няма ефективни мерки за предотвратяване на това явление. Пациентите, които вече имат промени в ЕКГ, трябва да ги коригират с лекарства, предписани от кардиолог, да нормализират начина си на живот и редовно да посещават лекар и да правят ЕКГ.

Децата с аритмии често се препоръчват да намалят общото ниво на натоварване, да намалят часовете в спортни секции и кръгове. Посещението на детски заведения не е противопоказано, въпреки че има експерти, които съветват да се ограничи детето и в това. Ако няма риск за живота и епизодите на SA-блокада са по-скоро изолирани и преходни, тогава няма смисъл детето да се изолира от училище или детска градина, но е необходимо наблюдение в клиниката и редовни прегледи.