Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на вектора на момента е насочена към положителния електрод на този проводник, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се записва отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Общата схема за декодиране на ЕКГ е представена малко по-долу.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателна. В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа His и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q (R) интервалът.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.

Q вълна.

Q зъбецът обикновено може да се регистрира във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и във V-V отвежданията на гръдния кош. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При олово aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

Пронг Р.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S зъб.

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не надвишаваща 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош амплитудата S в отвежданията на крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равенството на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи основно от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T \u003d K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на ЕКГ регистрация:

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап поради мускулен тремор (видими са грешни чести флуктуации).

Смущения по време на ЕКГ регистрация

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ регистрация. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на времеви интервал от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой пулсът е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

предсърден ритъм(от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси след тях.

Ритъм от AV кръстовищетосе характеризират с: липса на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавен вентрикуларен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и P вълни.

4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на камерния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шест-осна система Бейли.

а) Определяне на ъгъл по графичен метод.Изчислете алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всеки два отвода на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина.

положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното задание в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуална дефиниция на ъгъл.Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в оловото, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва RS-тип комплекс, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).

При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: записват се високи R вълни в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализ на Р вълнатавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализ на QRS комплексавключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъба или появата на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) Прианализ на RS-T сегментанеобходимо е: ​​да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се изместването на RS-T сегмента, след това изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: Измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) проводни нарушения; в) камерна и предсърдна хипертрофия на миокарда или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия:увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларен екстрасистол:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS' комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, които имат характерна форма на трион (води II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, редовен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация):липса във всички отвеждания на P вълната; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл fс различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене:чести (до 200-300 в минута) трептене на вълни, правилни и еднакви по форма и амплитуда, наподобяващи синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите:чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаване на момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни зъба P или R почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриална блокада:увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен:увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: тежка QRS деформация.

2) II степен:пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q(R), последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни камерни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.

3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 удара в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличие в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвежданията от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR ′ или rSR ′, които имат М-образен вид, с R ′> r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена вълна S в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на неговия сноп:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на неговия сноп:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от типа rS, а в отвежданията III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на неговия сноп:в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на His снопа:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF вълните Р са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа, дяснопредсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на вътрешния QRS интервал на отклонение в левия гръден кош с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Остър стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и първо положителна и след това отрицателна Т вълна, сливаща се с нея; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подостър стадий на миокарден инфарктрегистрират се патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрициален стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

krasgmu.net

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, или чрез резистентност (артериална хипертония), или чрез обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ с хипертрофия на дясното предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промяна на P вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към натоварванията и в ранните етапи на тяхната хипертрофия може да не се появят на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия има значително повече промени в ЕКГ, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дяснограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5, както и V6;

Изместване на S-T сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп;

Преместване на преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ с дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Нарушения на ритъма

Слабост, недостиг на въздух, сърцебиене, учестено и затруднено дишане, неравномерен сърдечен ритъм, усещане за задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдово заболяване. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното - да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизъм.

Нарушенията на ритъма (аритмиите) се диагностицират, когато на ЕКГ липсва синусов ритъм.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честотата на P вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);

Същата продължителност на RR интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова брадикардия и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Към хетеротопични - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушение на функцията на възбудимост, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта .

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса за 1 минута).

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота под 30 брадикардия не е синусова.

Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират неправилно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крака на снопа His или влакна на Purkinje.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

7.2.2.5. Екстрасистолия

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Суправентрикуларен (наричан още предсърден) екстрасистол се записва на ЕКГ, ако фокусът, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.

Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоени (бигемения) и групови (повече от три последователни).

Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Променена по форма и амплитуда P вълна;

Скъсен P-Q интервал;

Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или стресиран.

Ако екстрасистолът се наблюдава при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (ИБС, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често се прилага интравенозно лидокаин, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапна атака на свръхчести контракции с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или суправентрикуларно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции на 1 минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с коронарна артериална болест и електролитни нарушения.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Различни суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвана от влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се провежда към вентрикулите като цяло и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е една от най-честите сърдечни аритмии.

Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

P вълните отсъстват;

Записват се трептящи вълни F (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълни в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а често и при миокарден инфаркт. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално предсърдно възбуждане и свиване и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. камерно мъждене

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. Вентрикуларното мъждене изисква незабавна реанимация.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение на провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия крак на пакета His. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия крак на снопа His, непълна блокада на десния крак на снопа His). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани чрез ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия крак на неговия сноп.

7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ внезапно отпада (блокира) друга контракция, тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при хора, страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота.

Атриовентрикуларна блокада II степен - непълна блокада, при която не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

Признаци на блокада тип Mobitz-1:

Постоянно удължаващ се интервал P

Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

Признак на блокада от типа Mobitz-2 е периодичен пролапс на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

Атриовентрикуларна блокада от III степен - състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са взаимосвързани; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

Блокадата от III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. Лечението е с атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

7.2.3.3. Блокада на краката на снопа на His

При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през краката на снопа His, едновременно възбужда и двете вентрикули.

С блокадата на десния или левия крак на снопа His, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.

Възможно е също така появата на непълни блокади и така наречените блокади на предните и задните клонове на снопа на His.

Признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп (фиг. 10):

Деформиран и удължен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 като RsR.

Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

Признаци на пълна блокада на левия крак на неговия сноп:

QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

Тези видове блокади се срещат при сърдечни наранявания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, с неправилно използване на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).

Пациентите с интравентрикуларна блокада не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционална блокада на снопа на His“).

Сега е установено, че понякога в тялото, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Kent, James и Maheim). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

Признаци на WPW синдром тип А:

Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

Посоката на главните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на левия крак на неговия сноп.

Признаци на WPW синдром тип B:

Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;

Посоката на основните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на десния крак на снопа His.

Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).

Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

7.2.5. Ранна камерна реполяризация

Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с суправентрикуларни аритмии).

Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2 до 4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

елевация на ST сегмента;

Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

Зъбци с голяма амплитуда;

Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

Скъсяване на PR и QT интервалите;

Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

Ориз. 11. ЕКГ при синдром на ранна камерна реполяризация

7.2.6. Сърдечна исхемия

При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.

С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.

Те включват:

Намаляване на амплитудата на R вълната;

депресия на S-T сегмента;

Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

7.2.7. ангина пекторис

С развитието на атака на стенокардия на ЕКГ е възможно да се открие изместване на ST сегмента и промени в Т вълната в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да провокират развитието на атака.

В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

Субендокардиална исхемия (над исхемичната зона S-T изместването е под изолинията, Т вълната е положителна, с голяма амплитуда);

Субепикардна исхемия (елевация на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

Появата на ангина пекторис е придружена от появата на типична болка зад гръдната кост, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка е от притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитропрепарати, с голяма вероятност могат да се предполагат остри фокални промени.

Спешната помощ при ангина пекторис е да се облекчи болката и да се предотвратят повтарящи се пристъпи.

Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.

7.2.8. инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете неговата локализация и вид.

Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

Възможни са варианти QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

Ориз. 13. ЕКГ при предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задните долни части на лявата камера

Понякога има изместване на S-T без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Изместване по дъга нагоре (повдигане) на ST сегмента спрямо изолинията в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при инфаркт.

Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

остър;

подостра;

Стадий на белези.

Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време ST сегментът се повишава рязко на ЕКГ в съответните отвеждания, сливайки се с Т вълната.

Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-острия стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)

В острия стадий се образува зона на некроза и се появява необичайна вълна Q. Амплитудата на R намалява, сегментът ST остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време сегментът ST постепенно се връща към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

Т вълната остава отрицателна.

Цикатрикалният стадий може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

Такова стадиране често се нарича редовна ЕКГ динамика при инфаркт на миокарда.

Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

В зависимост от локализацията се разграничава инфарктът на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

Големи трудности възниква при диагностицирането на реинфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови промени. Подпомага динамичния контрол с премахването на кардиограмата на кратки интервали.

Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна ретростернална болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Има и атипични форми на инфаркт:

Коремна (болка в сърцето и корема);

Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

Безболезнено.

Лечението на инфаркт е много трудна задача. Обикновено е толкова по-трудно, колкото по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да се разпише безсилие.

Спешната помощ се състои в спиране на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), също така премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (с помощта на хепарин) и елиминиране на други симптоми на свой ред, в зависимост от степента на тяхната опасност.

След завършване на стационарно лечение пациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

Последният етап е дългосрочно наблюдение в клиниката по местоживеене.

7.2.9. Синдроми при електролитни нарушения

Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

Най-добре проучени промени в ЕКГ в нарушение на обмяната на калий, както и калций (фиг. 15).

Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - нормално; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалцемия

7.2.9.1. Хиперкалиемия

Признаци на хиперкалиемия:

Висока заострена Т вълна;

Скъсяване на Q-T интервала;

Намаляване на амплитудата на R.

При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания.

7.2.9.2. хипокалиемия

Признаци на хипокалиемия:

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателен или двуфазен Т;

Появата на У.

При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хипокалиемия възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, с редица ендокринни заболявания.

Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

7.2.9.3. Хиперкалциемия

Признаци на хиперкалцемия:

Скъсяване на Q-T интервала;

Скъсяване на S-T сегмента;

Разширяване на вентрикуларния комплекс;

Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

7.2.9.4. хипокалцемия

Признаци на хипокалцемия:

Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;

удължаване на S-T сегмента;

Намалена амплитуда на Т.

Хипокалциемията се проявява с намалена функция на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемът им допринася за намаляване на сърдечната честота (пулс), по-енергично изхвърляне на кръв по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или отмяна на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане, смущения в работата на сърцето.

Ориз. 16. ЕКГ с предозиране на сърдечни гликозиди

Признаци на гликозидна интоксикация:

Намален пулс;

Скъсяване на електрическата систола;

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателна Т вълна;

Вентрикуларни екстрасистоли.

Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и назначаване на калиеви препарати, лидокаин и бета-блокери.

www.dom-spravka.info

От тази статия ще научите: какво се случва с патологията на левокамерната хипертрофия (накратко LVH), защо се появява. Съвременни методи за диагностика и лечение. Как да се предотврати това заболяване.

Дата на публикуване на статията: 25.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

Обикновено дебелината му трябва да бъде от 7 до 11 mm. Индикатор, равен на повече от 12 mm, вече може да се нарече хипертрофия.

Това е често срещана патология, която се среща както при млади, така и при хора на средна възраст.

Заболяването може да бъде напълно излекувано само с помощта на хирургическа интервенция, но най-често се провежда консервативно лечение, тъй като тази патология не е толкова опасна, че да предписва операция на всички пациенти.

Лечението на тази аномалия се извършва от кардиолог или кардиохирург.

Причини за заболяването

Такава патология може да се появи поради фактори, които карат лявата камера да се свива по-интензивно и поради това мускулната стена расте. Това може да са определени заболявания или прекомерно натоварване на сърцето.

Хипертрофия на лявата камера на сърцето често се среща при професионални спортисти, които получават прекомерни аеробни упражнения (аеробни - т.е. "с кислород"): това са спортисти, футболисти, хокеисти. Благодарение на подобрения режим на работа, мускулната стена на лявата камера се „раздува“.

Също така заболяването може да възникне поради наднормено тегло. Голямото телесно тегло създава допълнително натоварване на сърцето, поради което мускулът е принуден да работи по-интензивно.

Но заболяванията, които провокират удебеляване на стената на тази камера на сърцето:

• хронична хипертония (налягане над 145 на 100 mm Hg);
• стесняване на аортната клапа;

Заболяването също е вродено. Ако стената не е силно удебелена (стойността не надвишава 18 mm), обработката не се изисква.

Характерни симптоми

Няма специфични прояви на заболяването. При 50% от пациентите патологията протича безсимптомно.

При другата половина от пациентите аномалията се проявява със симптоми на сърдечна недостатъчност. Ето признаците на левокамерна хипертрофия в този случай:

1. слабост,
2. световъртеж,
3. диспнея,
4. подуване,
5. пристъпи на болка в сърцето,
6. аритмии.

При много пациенти симптомите се появяват само след физическо натоварване или стрес.

Проявите на заболяването се засилват значително по време на бременност.

Диагностика

Такова заболяване може да бъде открито по време на рутинен медицински преглед. Най-често се диагностицира при спортисти, които се подлагат на обстоен преглед поне веднъж годишно.

Аномалия може да се забележи при изследване на всички камери на сърцето с ултразвуков апарат. Тази диагностична процедура се предписва на пациенти с хипертония, както и на тези, които идват с оплаквания от задух, замаяност, слабост и болка в гърдите.

Ако на ехокардиограмата се открие удебеляване на стената на лявата камера, на пациента се предписва допълнителен преглед, за да се определи причината за заболяването:

• измерване на кръвно налягане и пулс;
• дуплексно сканиране на аортата (изследване на съда с помощта на ултразвук);
• Доплерова ехокардиография (вид Echo KG, която ви позволява да разберете скоростта на кръвния поток и неговата турбулентност).

След идентифициране на причината за хипертрофия се предписва лечение на основното заболяване.

Методи на лечение

Въпреки факта, че е възможно напълно да се елиминира удебеляването на стената на лявата камера само чрез операция, най-често се провежда консервативна терапия, тъй като тази патология не е толкова опасна, че да предписва операция за всички пациенти.

Тактиката на лечение зависи от заболяването, което е провокирало проблема.

Консервативна терапия: лекарства

С хипертония

Приложете едно от следните лекарства, а не всички едновременно.

С атеросклероза на аортата

С усложнения

Операции

Ако хипертрофията на лявата камера е провокирана от сърдечни дефекти, трябва да се лекува с хирургическа намеса.

Хирургичното лечение на LVH може да бъде от два вида:

Лечението на заболяването, което е причинило удебеляването на стената на лявата камера, обикновено е достатъчно. Но ако хипертрофията на лявата камера е тежка, може да се предпише операция за изрязване на излишните тъкани на обраслото сърце.

Начин на живот и хранене

Ако сте били диагностицирани с тази сърдечна аномалия, първо:

• откажете се от всички лоши навици;
• отървете се от наднорменото тегло, ако имате такова;
• правете тренировъчна терапия, ако водите заседнал начин на живот;
• избягвайте стреса;
• ако работата ви е свързана с тежък физически труд, сменете я.

Ако увеличението на лявата камера е причинено от артериална хипертония или атеросклероза на аортата, придържайте се към диетата, предписана от Вашия лекар.

Спортистите с левокамерна хипертрофия трябва да се консултират със спортен лекар. Ако патологията е тежка, може да бъдете отстранени от спорта.

Народни средства

Те ще помогнат в борбата с LVH, причинена от хипертония.

В никакъв случай не замествайте традиционното лечение с народни средства. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате рецепти за алтернативна медицина.

капки от момина сълза	Вземете 1 супена лъжица цветя от момина сълза, налейте чаша натурална водка или воден разтвор на алкохол, затворете плътно. Настоявайте 2 седмици на тъмно и хладно място. Разредете 15 капки от продукта в 0,5 чаши вода и приемайте три пъти на ден.
Жълт кантарион	Вземете 50 г жълт кантарион, залейте с 1 литър вода, оставете да ври 30 минути. Приемайте по една трета чаша три пъти на ден.
Боровинка	Вземете 1 с.л. л. растителни издънки, налейте 200 мл вода, варете 10 минути. Вземете 1 с.л. л. три пъти на ден.
билкова колекция	Вземете 1,5 с.л. л. motherwort, 1 супена лъжица. л. див розмарин, 1 с.л. л. извара. Налейте 1 литър вода, оставете да ври 5 минути. Затворете и поставете на топло и тъмно място за 4 часа. Пийте 0,5 чаша три пъти на ден четвърт час преди хранене.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за това сърдечно заболяване е благоприятна, ако причината се установи навреме. Понякога болестта дори не трябва да се лекува.

Ако удебеляването на стената на лявата камера е малко и не е придружено от никакви признаци и допълнителни заболявания, лечението не се изисква. Най-често този ход на заболяването се среща при спортисти.

Хипертрофията на лявата камера, свързана с патологични процеси в сърцето и кръвоносните съдове, може да доведе до такива усложнения:

• ангина пекторис с чести пристъпи на болка;
• опасни аритмии (вентрикуларно трептене);
• инфаркт на миокарда.

Хипертрофията на лявата камера е особено опасна само ако е признак на стеноза на аортната клапа или тежка атеросклероза на аортата.

Смъртността от заболяването е само 4%. Следователно LVH може да се нарече доброкачествено сърдечно заболяване.

Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, понякога ще използвам „свиване-отпускане“ вместо „деполяризация-реполяризация“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИса изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните зъби:

П(предсърдно съкращение)

Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

T(вентрикуларна релаксация)

U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИИзвиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Зъбци на qrs комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да извади зъбите?

На първо място, оценете амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбецът означава главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъбът R (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса се намира преди R вълната, означен като Q (q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на комплекса qrs.

Нормален зъб. Qотразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда Р- по-голямата част от миокарда на вентрикулите, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълната V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при сърдечен удар) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, поради което винаги се обръща голямо внимание на този зъб (за повече подробности вижте 3-тата част на цикъла).

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечните контракции,

преброяване на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

рейтинг на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• анализ на QRS комплекса,

  анализ на RS-T сегмента,

  Т вълнен анализ,

  анализ на интервала Q - T.

Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже на лентата отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или увеличените отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтажкоето възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ±10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При 25 mm/s скорост на лентата: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткае равно на 0,04s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

При неправилен ритъм обикновено смятат максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

Навременното диагностициране на заболяването значително увеличава шансовете за възстановяване, намалява риска от усложнения. Електрокардиографията ви позволява бързо да оцените състоянието на сърцето и освен това не причинява дискомфорт на пациента. Ето защо този вид диагностика се използва в превантивните изследвания.

Резултатите от изследването имат много нюанси, които само специалист може да разбере. Обикновеният човек обаче може да прави всякакви предположения. Прочетете повече за значението на зъбите и интервалите на ЕКГ - по-късно в статията.

Принципът на вземане на показания

Преди да продължите, трябва да разберете как се премахва. Това изследване е насочено към фиксиране на електрическите процеси, протичащи в миокарда. Има само две от тях:

• деполяризация - възбуждане или свиване на миокарда;
• реполяризация - възстановяване или отпускане на миокарда.

От това колко правилно и премерено протичат тези процеси във времето, може да се съди за здравето и състоянието на сърдечния мускул.

Самият източник на импулси се намира в синусовия възел (дясното предсърдие), откъдето се разпространява през миокарда на вентрикулите и предсърдията. Периодът, когато настъпват контракциите на горните области, се нарича систола. Периодът на отсъствие на сигнали се нарича диастола.

Именно тези импулси се улавят от електрокардиографията - въз основа на тях могат да се направят предположения за състоянието на сърцето. Улавяйки биоелектричните потенциали, специално оборудване ги записва върху термочувствителна хартия под формата на своеобразна графика. Става въпрос за това от какво се състои и как да го разберем, това ще бъде обсъдено допълнително.

Вълни и интервали на ЕКГ: първо запознанство

Всеки зъб на електрокардиограмата има свое собствено обозначение. На самата термохартия няма такива маркировки, тъй като те са необходими само за обсъждане на диагнозата или записването й в болничния картон на пациента.

Разположение на зъбите и интервали

Списъкът на зъбите включва издутини и вдлъбнатини, които имат имена:

• P - началото на предсърдните контракции;
• Q, R, S - са включени в същата група, отнасят се до свиването на вентрикулите;
• Т е периодът на релаксация на вентрикулите;
• U - това зъбче се записва изключително рядко.

Освен това има разделение на кардиограмата на сегменти и интервали.

Правата линия, разделяща зъбите, се нарича сегмент (или изолиния). Техният размер показва наличието на забавяне на възбуждането на всяка област. При диагностицирането се обръща специално внимание на P-Q и S-T сегментите.

Интервалът включва зъби и сегменти. Продължителността на интервала също може да каже много. Най-значими от гледна точка на диагнозата са интервалите P-Q и Q-T.

Пример за възможно отклонение от нормата

QRS вълнов комплекс: какво показва

Един от най-важните елементи на кардиограмата е комплексът от QRS вълни. Тази зона отразява процеса на свиване и отпускане на вентрикуларния миокард. Контракцията засяга не само стените на органа, но и масивната преграда между вентрикулите - нарушенията на този етап могат да сигнализират за сериозни патологични промени.

За справка, заслужава да се отбележи, че зъбите с височина над 5 мм са маркирани с главни букви, а тези по-долу са малки. Ако зъбът е представен в няколко екземпляра в рамките на един и същ комплекс, неговите близнаци се обозначават със същата буква, но с добавяне на щрихи.

важно! Ако в комплекса няма положителни (нагоре) зъбци, комплексът се нарича QS.

Всеки от зъбите има свое собствено значение:

• Q - деполяризация на преградата между вентрикулите;
• R - деполяризация на останалата част от миокарда;
• S - деполяризация на базалните части на септума.

важно! Инфарктът на миокарда провокира появата на широка и дълбока Q вълна, така че трябва да му обърнете специално внимание.

Пример за различни зъби

Значението на зъбите: подробен изглед

Когато анализирате кардиограма, си струва да разгледате не само интервалите и наличието на определен зъб, но и тяхната височина и продължителност. Нормалната амплитуда ни позволява да говорим за правилното функциониране на органа, докато нарушението нагоре или надолу е пряк сигнал за неизправности.

Зъбите на ЕКГ са нормални:

1. P. Ширина не повече от 0,11 s., Височина зависи от възрастта, но средно не повече от 2 mm. Отклонението от тези стойности показва предсърдна хипертрофия.
2. Q. Ширината е не повече от 0,04 s., Височината е не повече от 25% от вълната R. Задълбочаването на зъба се отбелязва при инфаркт на миокарда или при тежко затлъстяване.
3. R. Нормата се определя от V5 и V6, където височината не трябва да бъде повече от 2,6 mV. При преминаване от V5 към V6 амплитудата трябва да се увеличи.
4. S. Няма специални правила, тъй като дълбочината зависи от много фактори, като позицията на тялото, възрастта на пациента и др. Твърде дълбокият зъб обаче е ясен сигнал за камерна хипертрофия.
5. Т. Амплитуда не по-малка от 1/7 от R вълната.

Понякога след вълната Т се появява U вълна, но тя няма норми и рядко се взема предвид при диагностицирането.

Опция за тарифа на сегмента

Интервали и сегменти: какво трябва да знаете

Заедно със зъбите се вземат предвид и празнините между тях. Ако интервалът или комплексът на ЕКГ се отклоняват от нормата, това е ясен сигнал за допълнителни изследвания.

Комплексите и интервалите на ЕКГ обикновено трябва да бъдат както следва:

• QRS - QRS комплексът трябва да бъде не повече от 0,07-0,11 s., разширяването на комплекса се счита за патология.
• PQ - интервал с продължителност около 0,12 ms, но не повече от 0,21 s.
• QT е интервал, чиято ширина зависи от сърдечната честота.
• ST-сегмент - разположен директно върху изоелектричната линия.

Струва си да се помни, че удължаването на PQ интервала провокира AV блокада.

Варианти на вентрикуларния комплекс

важно! ST сегментът може да е малко над изоелектричната линия в отвеждания V1 и V2!

Правилната оценка на кардиограмата помага за поставяне на най-точната диагноза, така че е наложително резултатите да се покажат на кардиолог. Само той ще тълкува правилно значението на всички зъби и интервали. Трудно е човек без подходящо образование да оцени правилно получените данни.

Разчитане на ЕКГ: Описание

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, към гърдите, ръцете и краката са прикрепени електроди. Тази подредба улавя разпространението на електрически импулси в тялото. Именно тези изхвърляния и техните пътища са сърдечни проводници. Гръдните отвеждания започват с буквата V и са номерирани от 1 до 6. Обикновено на ЕКГ се представят шест стандартни отвеждания:

• I - първият;
• II - втори;
• III - третата;
• AVL, аналог на I;
• AVF - аналог на III;
• AVR е огледален образ.

За да получите информацията, която ви интересува, трябва да измерите някои интервали и сегменти на съществуващата ЕКГ. Алгоритъмът за изследване на кардиограмата е както следва:

1. На отвеждане I, II или III трябва да изберете най-високата R вълна и да измерите разстоянието между двата следващи зъба (всъщност две R-R-R празнини). Разделете полученото число в милиметри на две. Ако няма линийка под ръка, тогава страната на голямата клетка на хартия е 5 mm (1 секунда), а клетките вътре в нея са 1 mm (0,02 секунди) всяка.
2. Регулярността на сърдечната честота се определя от интервалите между R вълните.
3. Измерете всеки зъб и интервал, сравнете ги с нормите (в тази статия те са описани по-горе).

важно! Моля, обърнете внимание: скоростта е посочена на лентата - 25 или 50 mm / s! Този параметър е важен за изчисляване на сърдечната честота. Модерното оборудване автоматично показва честотата на контракциите, но някои болници все още използват остарели модели.

1. За 25 mm/s: 60/(R-R интервал × 0,04), където интервалът е в mm, или 300/(среден брой клетки на R-R интервал).
2. За 50 mm/s: 60/(R-R интервал × 0,02), където интервалът е даден в mm, или 600/(среден брой клетки на R-R интервал).

важно! При анализа не се използват допълнителни изводи, тъй като те дублират стандартните.

Поставяне на електроди върху тялото

Важно е да запомните, че дори и интервалите, и вълните да изглеждат нормални на ЕКГ, пак трябва да занесете резултатите на кардиолог. Опитен лекар ще забележи първите признаци на възникващи проблеми и навреме изпратете пациента за допълнителен преглед.

Като цяло ЕКГ е информативно изследване, което може да изясни текущото състояние на пациента. Въпреки простотата на декодирането и съществуващите норми, консултацията с кардиолог е задължителна. Много грешки в кардиограмата са провокирани от други заболявания, психологическо състояние или възраст. За да се избегнат погрешни заключения и неправилно лечение, диагнозата и курсът на лечение трябва да се предписват изключително от специалист.

Самоанализът на ЕКГ е приемлив за нетърпеливи хора или тези, които се интересуват от динамиката на тяхното състояние. Разбирането на това, което се показва на лентата, ви позволява да постигнете известен психологически комфорт.

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ.
Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИса изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните зъби:

• П(предсърдно съкращение)
• Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
• T(вентрикуларна релаксация)
• U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ
Извиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Вълни на QRS комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да извади зъбите?

На първо място, оценете амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбецът означава главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъбът R (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R", R" и др. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, означен като Q (q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб. Qотразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда Р- основната маса на миокарда на вентрикулите, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че тази вълна винаги се обръща специално внимание.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
   • оценка на редовността на сърдечните контракции,
   • преброяване на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • рейтинг на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.
5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
   • анализ на QRS комплекса,
   • анализ на RS-T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • анализ на интервала Q - T.
6. Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже на лентата отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или увеличените отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтажкоето възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

   Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ±10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

2. броене на сърдечната честота(HR)

   Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

   При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
   При 25 mm/s скорост на лентата: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

   На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута

   Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткае равно на 0,04s, а при скорост 50 mm/s — 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

   При неправилен ритъм обикновено смятат максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

3. определяне на източника на възбуждане

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. ЕКГ признаци:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна в предсърден ритъм.

Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълна, покриваща QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от лат. ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

1. оценка на проводимостта.
   За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

   За да оцените проводимостта, измерете:

   • продължителност P вълна(отразява скоростта на импулса през предсърдията), нормално до 0,1s.
   • продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0.12-0.2s.
   • продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0.06-0.1s.
   • интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокади на пакетните разклонения и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Нормални в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълна винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
• Типично за хипертрофия на лявото предсърдиекато заболяване на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20s.
Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокима 3 степени:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада нав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1. анализ на QRS комплекса.

   Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.

   Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

   R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

   S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва " преходна зона" (равенство на R и S вълните).

2. анализ на RS-T сегмента

   ST сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

   Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

   Точката на прехода на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

3. Т вълнен анализ.

   Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

4. анализ на интервала Q - T.

   Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички отдели на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след Т вълната, малка U вълна, което се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на миокарда на вентрикулите след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.
3. Положението на електрическата ос на сърцето.
4. Наличието на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Заключение Примери(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоето може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснение по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал:
а) индуктивни токове: прихващане на мрежатапод формата на правилни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливия електрически ток в контакта.
б) " плуване» (дрейф) изолинии поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения поради мускулно треперене(Виждат се нередовни чести флуктуации).

коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ »

благодаря ви много, това помага за опресняване на знанията, ❗ ❗

Имам QRS 104ms. Какво означава това. И лошо ли е?

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Нормално при възрастни до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

Ако вълната Т е положителна при aVR, тогава електродите са поставени неправилно.

На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: "Ектопичен ритъм, нормална посока ... (неразбираемо написано) на сърдечната ос ...". Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

"Ектопичен ритъм" - означава, че ритъмът НЕ е от синусовия възел, който е източникът на възбуждане на сърцето в норма.

Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето са се формирали не съвсем правилно.

Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете точно къде е източникът на ритъма.

Аз съм на 27 години, в заключението е написано: "промяна в процесите на реполяризация". Какво означава?

Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

Възможно ли е да се използват 8 ЕКГ отвеждания вместо 12? 6 гърди и изводи I и II? И къде можете да намерите информация за това?

Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за анализ на ЕКГ.

Как изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират чрез ултразвук и ангиография.

Моля, обяснете какво означава " … Синусите. ритъм 100 в минута.". Лошо ли е или добро?

„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични промени на ST-T вълната, евентуално електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

Неспецифичните промени се наричат ​​промени, които се появяват при различни заболявания. В този случай има малки промени на ЕКГ, но е невъзможно наистина да се разбере каква е тяхната причина.

Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

Влияе ли на резултата от ЕКГ това, че детето не е лежало неподвижно и не се е смеело по време на записа?

Ако детето се държи неспокойно, тогава може да има смущения в ЕКГ, причинени от електрически импулси на скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

Най-вероятно това означава "систолен индикатор". Какво се разбира под това понятие – няма ясно обяснение в интернет. Може би съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.

Най-общо систоличният индекс или систоличен индекс е отношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя от ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава - нормата.

На ЕКГ има двуфазна вълна R. Приема ли се за патология?

не мога да кажа Видът и ширината на QRS комплекса се оценяват във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q вълните (q) и техните пропорции с R.

Назъбването на низходящото коляно на R вълната, в I AVL V5-V6 се среща с антеролатерален MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с дисперсия или T вълна.

Понякога изпада (изчезва) R зъб. Какво означава?

Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условия за провеждане на импулси.

Тук седя и анализирам отново ЕКГ, в главата си, добре, пълна бъркотия е малка, което учителят обясни. Какво е най-важното да знаете, за да не се объркате?

Това мога да направя. Темата за синдромната патология започна наскоро в нашата страна и вече дават ЕКГ на пациентите и трябва веднага да кажем какво е на ЕКГ и тук започва объркване.

Джулия, искате веднага да можете да правите това, което специалистите учат цял ​​живот. 🙂

Купете и изучавайте няколко сериозни книги за ЕКГ, често гледайте различни кардиограми. Когато се научите как да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания от паметта, можете много бързо да определите патологията на филма. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при позоваване на ЕКГ.

благодаря за статията, много помага да се разбере в началните етапи и Мурашко след това е по-лесно за възприемане)

Какво означава QRST = 0,32 на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

Дължината на комплекса QRST в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.

Намерих резултатите от ЕКГ преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това правих ЕКГ още 3 пъти, последния път преди 2 седмици, и на последните три ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

Най-вероятно в първия случай заключението е направено предполагаемо, тоест без основателна причина: „ признаци на хипертрофия... ". Ако имаше ясни признаци на ЕКГ, това би означавало " хипертрофия…».

как да се определи амплитудата на зъбите?

Амплитудата на зъбите се изчислява в милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

Обикновено, поне в един от първите 6 отвеждания, амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, говорим за намален ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов все още няма ясни критерии за разграничаване на хората с различна физика.

На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно. това може да е признак на миокарден инфаркт.

На 21 години съм, в заключението пише: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е

Повишена сърдечна честота (нормално 60-90). "Умерени дифузни промени" в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дегенерация (недохранване на клетките).

Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

В моето заключение пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

Заключението се прави от човек, така че може да бъде до известна степен субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилния синусов ритъм " разсейването на продължителността на отделните R-R интервали се допуска не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на присъствието респираторна аритмия, който е описан по-подробно тук:
уебсайт/информация/461

До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

Аз съм на 35 години. Заключението гласи: " слабо нарастваща R вълна във V1-V3". Какво означава?

Тамара, при хипертрофия на лявата камера, нейната стена се удебелява, както и ремоделиране (преустройство) на сърцето - нарушение на правилното съотношение между мускулна и съединителна тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Повече ▼: plaintest.com/бета-блокери

Анна, в гръдните отвеждания (V1-V6), амплитудата на R вълната обикновено трябва да се увеличи от V1 до V4 (т.е. всеки следващ зъб трябва да е по-голям от предишния). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и с какво е изпълнено? Какво представлява пълната блокада на десния клон на Hiss?

Отклонение на EOS (електрическата ос на сърцето) налявообикновено има хипертрофия на лявата камера (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS вляво се среща при здрави хора, ако имат висок купол на диафрагмата (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е желателно ЕКГ да се сравни с предишните.

Пълна блокада на десния крак на Хисовия сноп- това е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния крак на снопа His (вижте тук статия за проводната система на сърцето).

здравей, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPNPG и BPVLNPG

Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
IBPNPG (по-точно: NBPPNG) е непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.
BPVLNPG - блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп.

Кажете ми, моля, за какво свидетелства малкото нарастване на R вълната във V1-V3?

Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен QS комплекс във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

Кажете ми, моля, какво означава "лош растеж на R във V1 - V4"?

Това означава, че растежът или не е достатъчно бърз, или дори недостатъчен. Вижте предишния ми коментар.

кажете ми, къде е човек, който сам не го измисля в живота, за да направи ЕКГ, за да може да му се каже всичко подробно за това по-късно?

направи преди шест месеца, но не разбра нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега отново започва да ме боли сърцето...

Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ, ще ви обясня. Въпреки че, ако са минали шест месеца и нещо е започнало да ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми, най-често са възможни дузина причини за промяна. Както например при промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, медицинска история, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан конкор

По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва III стандартно отвеждане. Това е за проверка за респираторни синусови аритмии и позиционни промени в ЕКГ.

Ако сърдечната честота в покой варира от 39 до 149, това може да е синдром на болния синус. При SSSU, concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози от тях могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

Заключението на ЕКГ казва: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те предполагат нарушение на метаболизма (метаболизъм) в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресивна ангина пекторис). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, продължават с години без динамиката, характерна за инфаркт. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже със сигурност причината за ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонални нарушения (особено менопауза), анемия, кардиодистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяния, чернодробни и бъбречни заболявания , възпалителни процеси, сърдечни травми и др. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината за промените на ЕКГ.

Докладът от ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

Това може да бъде както вариант на нормата, така и възможен инфаркт на миокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишните, като вземе предвид оплакванията и клиничната картина, ако е необходимо, да предпише ехокардиограма, кръвен тест за маркери за увреждане на миокарда и да повтори ЕКГ.

1. здравейте, кажете ми при какви условия и в какви отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

   Няма положителна Q вълна (q), тя или съществува, или не. Ако този зъб е насочен нагоре, тогава той се нарича R (r).

2. Въпрос за пулса. Имам пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма никакви неприятни усещания. Никога не се оплакваше от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса без натоварвания в ръководството, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

   Максималната сърдечна честота по време на физическо натоварване се счита за "220 минус възрастта". За вас 220 - 27 = 193. Опасно и нежелателно е да го превишавате, особено за слабо трениран човек и за дълго време. По-добре е да правите по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробни упражнения: 70-80% от максималната сърдечна честота (135-154 за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

   Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 сърдечни удара, можете просто да се съсредоточите върху дихателната честота. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава всичко е наред.

3. Моля, обяснете какво е парасистолия и как се установява на ЕКГ.

   Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусов възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностицирането на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в В. Н. Орлов "Ръководство за електрокардиография" или в други източници.

   Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:
   1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;
   2) няма компенсаторна пауза;
   3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;
   4) характерен признак на парасистолия - сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на дренажните вентрикуларни комплекси има междинна форма между синусовите контракции и парасистолите.

4. Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

   Това е само потвърждение на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, те не винаги са лесни за установяване на ЕКГ. Сравнението с предишна ЕКГ, наблюдението във времето и допълнителните прегледи помагат.

5. Кажете ми каква може да е причината за промяната в диапазоните на QRS от 0,094 до 0,132 на различни ЕКГ?

   Може би преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

6. Благодаря ви, че поставихте накрая за съветите. И тогава получих ЕКГ без декодиране и тъй като видях твърди зъби на V1, V2, V3, както в пример (a), стана неудобно ...

7. Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

   Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

8. Моля, кажете ми какво означава ЕКГ докладът: „ Обръща внимание на Q вълната в III, AVF (изравняване при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларното провеждане на позиционен характер.»?

   Изравняване = изчезване.

   Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в стандартно олово III, тестът за дълбоко вдъхновение помага: при дълбоко вдъхновение Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

   Тъй като е нестабилен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.