Хроничен полипозен риносинузит: причини, симптоми, диагностика и лечение. Анамнеза за остър риносинузит Медицинска история хроничен полипозен риносинузит

Полипозният риносинузит, според международната класификация на болестите, се отнася до заболявания на дихателната система (ICD код 10 J 01).

На фона на намален имунитет, продължителният курс на риносинузит води до подуване и пролиферация на лигавицата на параназалните синуси и носната кухина с постепенно образуване на удебеления и образуване на полипи.

Как се проявява полипозният риносинузит: симптоми

Доброкачествените образувания на носната лигавица (полипи) предотвратяват нормалното отделяне на слуз от синусите, което води до характерни симптоми на патологията:

главоболие, болки в природата;
болка в долната част на очните кухини;
дискомфорт и назална конгестия;
отслабване или пълна загуба на обоняние;
усещане за чуждо тяло в носната кухина;
оскъдно лигавично или гнойно гъсто отделяне.

внимание

Това състояние се развива дълго време, така че нарастването на тежките симптоми и естеството на оплакванията са различни в началото на заболяването и през целия период на прогресиране.

Клиничната картина се изразява в комбинация от прояви на интоксикация на тялото (повишена телесна температура, общо неразположение, фебрилни явления) и симптоми, характерни за етапа и локализацията на патологията.

В допълнение към полипозния риносинузит с клинични прояви се отбелязват и асимптоматични форми на заболяването.

Причини за заболяването

Към днешна дата няма консенсус относно причините за патологията на носната лигавица и параназалните синуси. Учените са на едно мнение - наличието на генетично предразположение и полиетиология на заболяването.

Изследването на механизма на образуване и хистологичната картина на носните полипи доведе до създаването на няколко теории за патогенезата:

Причинява се възпалителния процесвлиянието на еозинофилите върху структурата на лигавицата ( еозинофилно възпаление). Изследване на полипна тъкан разкри повишено съдържание на интерлевкин-5, албумин и други протеини, които допринасят за активирането на еозинофилния транспорт и/или тяхната апоптоза (удължаване на функционирането).

Тези процеси предизвикват натрупване на еозинофили и възникващия възпалителен процес.

Алергична IgE-зависима реакция.Тази теория няма надеждно потвърждение, тъй като патологията придружава сенна хрема само в 10% от случаите, което съответства на разпространението на алергична реакция сред населението като цяло. Доказано е, че полипите не се променят по време на периода на цъфтеж, което предполага, че IgE-зависимата алергия не причинява заболяването, а е съпътстваща патология, която утежнява хода на риносинуита.

Нарушена биотрансформация на арахидоновата киселина.Салицилатите в клетъчната биосинтеза задействат алтернативен ход на метаболизма на арахидоновата киселина, което води до образуването на левкотриени (LTE-4; LTC-4; LTD-4), които са много активни медиатори на възпалението.

Бактериална причина.Ролята на бактериите в развитието на образуването на полипи не е напълно проучена. Предполага се, че бактериите са вид суперантигени, способни да поддържат еозинофилния възпалителен процес.

В подкрепа на теорията е открито влиянието на ентеротоксина върху растежа и развитието на полипи като суперантиген. Ролята на бактериите в етиологията на заболяването потвърждава образуването на "неутрофилни" неоплазми или полипозен гноен риносинузит.

Теорията за влиянието на гъбичките.Предполага се, че мицелът на патогенните гъбички, който попада във вдишания въздух, е атакуван от Т-лимфоцити. Те активират еозинофилите и ги карат да мигрират в лигавичното съдържание на параназалните синуси.

Там еозинофилите отделят от цитоплазмата си токсични протеини, които унищожават гъбичките, но в същото време има натрупване на токсични компоненти и продукти на разпадане. В резултат на това се стимулира възпаление при генетично предразположени индивиди.

Патогенни ефекти на вирусни респираторни инфекции.Опитът от клиничните наблюдения на патогенезата предполага връзка между вирусния инфекциозен агент и прогресията на риносинуита и растежа на полипи.

Генетичен фактор.Учените не оспорват генетично обусловения характер на патологията. Косвено потвърждение може да бъде връзката между полиплоидния риносинузит и кистозната фиброза или синдрома на Kartagener.

Това предположение се дължи на промени в кариотипа на пациентите. Генът, отговорен за развитието на риносинузит, все още не е изолиран, но връзката може да бъде проследена.

Източник: сайт

Нарушаване на анатомичната структура на носа и,като следствие, нарушение на аеродинамиката. В резултат на аномалии с различна етиология възниква дразнене на лигавицата с въздушен поток с различни частици, както и морфологично преструктуриране на мембраната, хипертрофия и блокиране на остиомеаталния комплекс.

Многофакторна теория.Според предположението съществува връзка между риносинуита и вродени или придобити патологии в тялото.

Аномалиите могат да бъдат локализирани на различни нива – клетъчно, субклетъчно, организмово и др. Някои от нарушенията може никога да не се появят, тъй като няма съответен фактор на влияние.

За дифузно заболяванепричината може да бъде. В този случай появата на кистичен полипозен риносинузит е вторична и патологията е локализирана в засегнатия синус.

Очевидно е, че в допълнение към голямото разнообразие от фактори на експозиция, които причиняват заболяването, има и разнообразие от симптоми. Всичко това значително затруднява правилната диагноза и назначаването на ефективно лечение и крие риск от усложнения.

Колко опасно е това заболяване?

Обикновено полипозният риносинузит няма сериозни последствия, но неговите гнойни форми могат да причинят патологии като:

остеомиелит на костите на черепа;
менингит и други интракраниални гнойни лезии;
възпалителни и гнойни патологии на зрителния апарат.

Интракраниалните гнойни патологии, причинени от прогресиращ гноен риносинузит, се придружават в 15% от случаите на смъртоносни заболявания като менингит, гноен менингоенцефалит и мозъчен абсцес.

Също така усложненията на заболяването могат да бъдат сепсис, субпериостален абсцес, риногенна тромбоза на кавернозния синус и др.

Усложненията, причинени от риносинусогенна патология в структурите на зрителния анализатор, включват много заболявания и състояния:

псевдотумор на орбитата на окото;
конюнктивит;
панофталмит;
дакреоаденит;
ретробулбарен неврит;
парализа на очната ябълка;
абсцес на клепача и други.

В допълнение, самата патология може да възникне с усложнения като перитонзиларен абсцес и отогенен сепсис.

В резултат на това гнойният риносинузит може да причини тежки усложнения, които в 24% от случаите водят до до смърт.

Диагностика

За изясняване на предварителната диагноза се извършва външен преглед, събиране и анализ на анамнестични данни и изследване на медицинската история. Често ултразвукът и диафаноскопията не позволяват да се направи пълно заключение за състоянието и функцията на носа, поради което те използват:

риноскопия и ендоскопия;
компютърна томография (КТ);
риноманометрия;
изследване на муколитичен транспорт;
микробиологичен анализ и биопсия и др.

КТ е най-информативният метод и се препоръчва за всички нови пациенти. С мултисрезова КТ, използваща мултипланарна реконструкция, изображението може да оцени запазването на пневматизацията на параназалните синуси.

Степента на заболяването може да се съди по степента, в която те са изпълнени с плътен муцин или гной. Методът също така ви позволява да откриете анатомични нарушения в интраназалните структури.

Не струва нищо

Компютърната томография е основен диагностичен метод и ръководство за оперативна интервенция.

За оценка на микробиологичния състав на интраназалните кухини и синусите се използват биологични и биохимични методи за изследване.

Лабораторните изследвания показват промени в реологията на кръвта при пациенти с полипозен риносинузит, а именно агрегация на тромбоцитите, повишени нива на фибринови влакна, характеристики на осмотичните и сорбционни способности на еритроцитите.

Тези промени показват образуването на микротромби и нарушено кръвообращение в капилярите. Има и повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, което показва възпалителни процеси.

Въз основа на анализа на лабораторните и инструменталните данни лекарят разработва индивидуална тактика на лечение.

Лечение

При лечението на полипозен риносинузит се използват както консервативни, така и хирургични методи. Всички видове патология, с изключение на едностранния риносинузит, могат да бъдат лекувани с лекарства.

Съгласно съвременните методи за лечение на полисинузит, лекарствата от първа линия са интраназални хормонални лекарства. Предпочитание се дава на лекарства, които имат висока локална активност и ниска бионаличност, тоест най-безопасни за дългосрочна, понякога доживотна употреба.

Сред лицензираните лекарства той най-добре отговаря на всички изисквания Мометазонов фуроат. Предписва се в терапевтично препоръчителната доза на курсове от 3-6 месеца или повече.

Ефективността му е доказана в клинични проучвания. Ако назалното дишане е силно нарушено поради полипозен риносинузит, алергичен ринит, синузит и други назални патологии, се предписва Nasonex спрей, чиято активна съставка е момезонат фуроат. Алтернатива на лекарството са спрейове за нос Beclomethasone и Budesonide.

Когато се използват системни глюкокортикоиди, преднизолон се използва на кратки курсове, тъй като лекарството има много странични ефекти.

Лекарството се използва за предотвратяване на рецидиви, както и при наличие на противопоказания за операция. Депозираните глюкокортикоиди не се използват в терапията поради високата им бионаличност.

Сред методите на лечение може да се нарече и иригационна терапия. Назалната иригация е призната за безопасен и прост метод на експозиция. Обикновено изотоничен или хипертоничен разтвор на готварска сол, както и морска вода. Научната литература съдържа документални доказателства за ефективността на техниката за напояване.

Създадени са и се използват специални системи, които изплакват носа под различно налягане или само напояват лигавицата.

Разработват се и се изучават нови алтернативни терапии:

лечение с ниски дози макролиди;
антимикотична терапия, локална и системна;
десенсибилизация с аспирин и др.

Кетотифен се използва за стабилизиране на мембраните на мастоцитите. Лекарството има антихистаминови и антианафилактични свойства и предотвратява натрупването на еозинофили.

За повишаване на местния имунитет се използва полиоксидоний. Народните средства, използвани за локално въздействие върху патологията, са маслото от туя, което има антиоксидантно, репаративно и имуномодулиращо действие.

Ако консервативните методи не дават очаквания резултат, се използва хирургично лечение.

Операция

Съвременната тенденция за използване на минимално инвазивни методи на лечение се среща и при лечението на полипозен риносинузит. За тази употреба:

лазерна коагулация, операцията се извършва с YAG-холмиев и E-влакнен лазер;
ултразвукова дезинтеграция;
субмукозна вазотомия;
електроакустика;
микро- и ендоскопски методи;
отстраняване на полипи с помощта на полипни бримки и др.

Най-често се извършва с помощта на апарат за самобръсначка-микродебридер. Устройството представлява тънка назална тръба с въртящи се остриета вътре в нея и прикрепена микросукция.
Под контрола на ендоскоп тръбата се вкарва в носната кухина и полипа и се засмуква до края на тръбата с помощта на помпа. Остриетата раздробяват тумора и неговите части се засмукват в резервоара. След операцията на пациента се поставят тампони и след това се провежда стандартна противорецидивна терапия.

Предимството на метода е неговата точност - апаратът действа само в областта на полипа, минимално инвазивен е и е бърз. Операцията се извършва амбулаторно под местна анестезия. Следоперативният период е значително по-кратък, отколкото след радикална полипектомия.

Методът на лазерна коагулация също има добри резултати. В резултат на тестване на ефективността на модерното медицинско оборудване за хирургия беше отбелязано, че лазерното излагане не само изпарява полипа, но също така облекчава възпалителния процес и стимулира регенерацията на тъканите. Благодарение на коагулиращата способност на лазерния лъч, операцията е безкръвна.

Тъй като полипозният риносинузит най-често се среща при мъжете, някои пациенти в военна възраст се интересуват от: „Хората с тази патология приемат ли се в армията?“ На военнослужещ, диагностициран с риносинузит с персистираща патология на назалното дишане или с гноен синузит, се дава отсрочка за допълнително изследване или операция.

Според международната класификация на заболяванията хроничният полипозен риносинузит (код по МКБ-10 - J01) се счита за едно от най-редките заболявания на дихателната система. Тази патология се характеризира с частично или пълно нарушение на дишането през носа поради появата на полипи.

Описание

На фона на влошаване на защитните свойства на имунната система, продължителният курс на риносинузит провокира подуване и пролиферация на лигавицата на носната кухина и параназалните синуси с бавно образуване на полипи. Това заболяване обикновено се развива успоредно с много други заболявания и е придружено от неприятно гнойно отделяне. Много по-често хроничният полипозен риносинузит се диагностицира при мъжете.

Характеристики на заболяването

Полипите са доброкачествени тумори. Появата им се обяснява с появата на възпалителни огнища, които засягат меките тъкани на синусите. Това патологично състояние предотвратява проникването на хранителни вещества, което води до изтъняване и загуба на пластичност на лигавицата. Тялото се опитва да го върне в първоначалното му състояние. Поради това, вместо изтъняване, в носната кухина се появяват нови слоеве тъкан. С напредването на патологичното състояние в синусите се появяват полипи във формата на сълза, пълни с инфилтрат.

Такива тумори винаги се появяват като цяло разсейване. Те се установяват по стените на синусите, създавайки групи. В резултат на това се нарушава пълното проникване на въздух и течности там. Пълното запушване на носната кухина принуждава човек да вдишва и издишва въздух през устата.

Трябва да се каже, че хроничният полипозен риносинузит (ICD-10 код J01), въпреки сходната клинична картина и причините за развитие, е отделно заболяване. За разлика от посочената патология, при синузит в областта се появяват необичайни тумори

причини

Все още не са известни точните предпоставки за развитие на хроничен полипозен риносинузит. Сред благоприятните условия експертите подчертават следното:

кистозна фиброза;
наследственост;
хроничен синузит с гнойни процеси;
гъбична инфекция на тялото;
прекомерна чувствителност към салицилова киселина;
алергии, включително ринит;
нелекуван навреме остър риносинузит.

Тази патология е инфекциозна и се развива в резултат на инфекция на тялото:

хламидия;
стрептококи;
псевдомонас;
гъбички кандида;
стафилококи.

Патогенеза

Разбира се, при толкова много отключващи фактори, има различни симптоми и признаци, които правят диагнозата и лечението предизвикателни. Следователно клиничната картина на описаното заболяване трябва да се познава подробно.

Възпалителни огнища в носната кухина и самите полипи се образуват поради влиянието на такива фактори:

хипотермия;
наличието на фистули между максиларния синус и устната кухина;
отслабена имунна система;
кариес;
хиповитаминоза;
рефлуксен езофагит;
изкривена носна преграда.

Освен всичко друго, хормоналният фактор играе важна роля в патогенезата на хроничния полипозен риносинузит. Нарушенията във функционирането на ендокринната система неизменно водят до отслабване на имунната система и смущения във функционирането на други органи.

Условията, които причиняват появата на хроничен полипозен риносинузит, включват лоши навици като пушене и вдишване на вредни химикали.

Видове заболявания

Хроничният полипозен риносинузит (съгласно ICD-10 код J01) се разделя на категории според тежестта, локализацията и причините за неоплазмите.

Така че, в зависимост от района на местоположението, заболяването може да бъде едностранно или двустранно. И според вида на патогена, патологията се разделя на следните видове:

вирусен;
бактериални;
гъбични;
смесен.

Според характера на протичане риносинуитът се разделя на средно тежък, лек и тежък.

Клинична картина

Първоначалният симптом, показващ наличието на тумори в носната кухина, е затруднено дишане. Този симптом е придружен от редица други явления:

назалност;
влошаване на обонянието;
появата на мигрена;
чувство на дискомфорт в моста на носа;
неприятна миризма от устата;
гноен секрет от носа;
неприятни усещания зад очните кухини.

С напредването на патологията и при липса на подходящо лечение анормалните тумори се разпространяват в носните кухини. На този етап пациентът има усещане за повишено налягане в носа и наличие на чужд предмет там. В близко бъдеще, ако пациентът не предприеме никакви действия, той ще може да диша изключително през устата си.

Възможни усложнения

Анамнезата на хроничния полипозен риносинузит продължава с развитието на нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система на пациента, в резултат на което неговата тахикардия прогресира. И това се случва в резултат на недостиг на кислород. Понякога има проблеми с преглъщането. И поради общо неразположение, пациентът може да стане прекалено раздразнителен и конфликтен.

При липса на необходимото лечение могат да възникнат различни усложнения, включително:

липса или влошаване на апетита;
кислородно гладуване на мозъка, в резултат на което производителността намалява, паметта и концентрацията се влошават.

Опасността от хроничен полипозен риносинузит се крие във факта, че гнойът постепенно се натрупва в носните синуси, което създава благоприятни условия за размножаване на бактерии. В резултат на това микробите се разпространяват в близките органи, дори увреждат ушите и очите. В много случаи, поради хроничен гноен полипозен риносинузит, патогенната микрофлора прониква в мозъка, което води до развитие на менингит при пациента.

Други последствия

Субпериостален абсцес, сепсис и риногенна синусова тромбоза също могат да възникнат като усложнения. Що се отнася до риска за зрителните органи, тази система е податлива на:

псевдотумори на очните орбити;
дакреоаденит;
абсцес на клепача;
конюнктивит;
ретробулбарен неврит;
панофталмит;
парализа на очната ябълка.

В допълнение, самото заболяване може да бъде усложнено от перитонзиларен абсцес и отогенен сепсис. В резултат на това гнойният риносинузит може да провокира тежки патологии, които в 25% от случаите водят до смърт.

Диагностика

За да постави диагноза, специалистът първо ще прегледа бузите, носа и челото на пациента чрез палпация, след което ще даде направление за общ кръвен тест. Освен това могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

ендоскопия;
риноскопия;
биопсия;
риноманометрия;
микробиологичен анализ;
радиография.

Втората опция за изследване дава най-точни резултати. Ендоскопията се счита за минимално инвазивна процедура, която ви позволява да оцените общото състояние на лигавицата на носната кухина и съседните тъкани.

Компютърната томография се счита за основен диагностичен метод и насока за хирургична интервенция.

За оценка на микробиологичната флора на носните синуси се използва биохимичен и биологичен анализ.

По време на лабораторни изследвания пациентите с риносинузит показват промени в състава на кръвта, включително тромбоцитна агрегация, високи нива на фибрин и сорбционни свойства на червените кръвни клетки.

Като се има предвид факта, че това заболяване се характеризира с признаци, характерни за други патологии, се извършва диференцирана диагноза. И стратегията за лечение се разработва индивидуално въз основа на хардуерни и лабораторни изследвания.

Лечение на хроничен полипозен риносинузит

За да се отървете от описаното заболяване, се използват два метода:

консервативен;
хирургически

Въпреки това, според многобройни прегледи, лечението на хроничен полипозен риносинузит без операция не позволява постигане на пълно възстановяване. Използването на лекарства позволява да се забави прогресията на патологията и да се увеличи разстоянието между съществуващите тумори. И най-често консервативното лечение се използва за увеличаване на продължителността на ремисията. Във всички останали случаи пациентът се изпраща на операция, по време на която се отстраняват тумори в носните синуси.

Съвременната медицина предлага на пациентите с тази диагноза използването на лекарства, които насърчават незабавната смърт на растежните клетки. В бъдеще туморите се елиминират от тялото по естествен път.

Освен това, за лечение на хроничен полипозен риносинузит, можете да прибягвате до системно изплакване на носните синуси с обикновен солен разтвор или специални средства като „Quix“ или „Aquamaris“. Тези лекарства позволяват отстраняването на гнойни натрупвания, като по този начин намаляват риска от развитие и растеж на патогенна микрофлора.

Медикаментозно лечение

Премахването на причините за заболяването се счита за предпоставка за ефективна терапия. В този случай е необходимо да се избягва употребата на противовъзпалителни нестероидни лекарства. Освен това е много важно да се предотврати навлизането на алергени в носната кухина. Лекарствената терапия се състои от няколко етапа:

Местни противовъзпалителни средства. За лечение на риносинузит обикновено се използват кортикостероиди, например: Rinoclenil, Beconase и Aldecin. След употребата на тези лекарства, туморите умират само за няколко седмици. И поради факта, че използваните лекарства не навлизат в кръвоносните съдове, страничните ефекти от този метод на лечение са изключително редки. Само няколко дни след прилагането на тези лекарства пациентът усеща значително подобрение.
Антихистамини. За описаното патологично състояние се използват лекарства от второ поколение, подобни на цетиризин, фексофенадин или лоратадин. Тези лекарства дават доста бързи резултати. Трябва да се отбележи, че те по никакъв начин не засягат централната нервна система, поради което не предизвикват пристрастяване. Антихистамините предотвратяват и премахват подуването на носната кухина и ефективно се борят със спазмите на гладката мускулатура.
Стабилизатори на неоплазмените мембрани. Едно от най-популярните лекарства в тази категория е кетотифен. Той инхибира активността на хистаминовите рецептори, като по този начин елиминира риска от натрупване на еозинофили в носната кухина.
Имуностимуланти. Необходим за цялостно укрепване на имунната система. Благодарение на тяхното използване изчезват инфекциозни и вирусни заболявания. В допълнение, тези лекарства помагат за премахване на подуването и насърчават по-бързото стягане на лигавицата.

Хирургическа интервенция

Операциите за хроничен полипозен риносинузит включват използването на локална анестезия и самобръсначка за микродебридер. Това устройство, в допълнение към кухата тръба, е оборудвано със специален ендоскоп с микрокамера, което дава възможност за пълен контрол на всички манипулации. След като влезе в носната кухина, машината създава отрицателно налягане, след което работната дръжка с малки остриета се засмуква върху тумора.

След операцията трябва да поставите памучни тампони в носа, за да спрете кървенето. В допълнение, на пациента се предписват лекарства като рехабилитационна терапия, която ще предотврати рецидивите.

Заключение

За да лекувате риносинузит и да го предотвратите, можете да прибягвате до рецепти от традиционната медицина. За да направите това, можете да използвате парна инхалация върху варени картофи, известния балсам "Звезда", чесън или ментол. Можете да използвате и компрес от варени яйца, загрят речен пясък или морска сол.

При лечение на патология трябва да се вземат предвид няколко правила:

пациентът трябва да премине тестове за алергия за откриване на патогена;
препоръчително е систематично да се спазва специален режим на пиене;
Вазоконстрикторните лекарства не трябва да се използват повече от седмица.

Носните полипи са меки, безболезнени израстъци, които се появяват в лигавицата, покриваща носните проходи и синусите. Появата на такива израстъци възниква на фона на продължително възпаление с хроничен риносинузит при 25-30% от пациентите, но може да има и други причини, включително алергичен ринит и астма.

Най-често полипите растат в етмоидния синус и изпъкват в средната носна раковина. Ако се открият ограничени огнища в носните кухини, възниква подозрение за онкология, тъй като това не е типично за риносинузит. Друга важна характеристика на заболяването е увреждането на синусите от двете страни.

Трябва да се отбележи, че заболяването се среща главно при хора на средна възраст (40-60 години), малко по-често при мъжете. Полипозният риносинузит при деца и млади хора под 20-годишна възраст е много рядко явление, така че откриването на полипи трябва да бъде тревожно, тъй като те могат да бъдат свързани с други заболявания, например енцефалоцеле или кистозна фиброза.

Видове и форми на полипозен риносинузит

Класификацията на полипозния риносинузит се извършва въз основа на това в кой синус се появяват образуванията. В повече от 92% от случаите полипите засягат етмоидния синус. Този тип полипозен риносинузит се нарича етмоидален.

Само 6% са в максиларния синус, а останалите 2% са във фронталния и сфеноидния синус. За разлика от етмоидния тип, максиларните полипи са почти винаги едностранни и по-големи по размер.

В зависимост от етиологията се разграничават следните видове полипозен риносинузит:

бактериален (възникнал на фона на хронично гнойно възпаление);
алергични;
гъбични.

Има и 2 форми на растеж на полипи: дифузен (двустранно увреждане на носа и синусите) и самотен (увреждане на един синус).

Какво причинява полипозен риносинузит?

Полипозният риносинузит често се свързва с астма, сънна апнея, хроничен и алергичен ринит и синузит, но клетъчните и молекулярните механизми, които допринасят за развитието на заболяването, не са напълно разбрани.

Смята се, че важна роля в патогенезата на заболяването играят:

дефекти в синоназалната епителна клетъчна бариера;
повишено излагане на патогенни и колонизирани бактерии;
Нарушаване на регулацията на човешката имунна система.

При здравословни условия епителните клетки, които изграждат назалната лигавица, образуват физическа бариера за защита на хората от вдишани патогени и частици и също така играят важна роля в мукоцилиарния клирънс. При полипозен риносинузит се откриват дефекти в синоназалната епителна бариера, което води до повишаване на пропускливостта на тъканите, намаляване на тяхната устойчивост и в крайна сметка до дегенеративни промени в клетките на епидермиса.

Защо възниква дефектът на епителната бариера остава неясен. Сред предположенията са генетични характеристики, намалена антимикробна защита, физическа травма и влияние на бактерии като Pseudomonas aeruginosa и стафилококи.

Други рискови фактори, които допринасят за образуването на полипи, включват:

Синдром на Картагенер;
Синдром на Йънг;
аномалии в структурата на носа;
еозинофилна грануломатоза с полиангит;
кистозна фиброза.

Необходими са допълнителни изследвания за по-нататъшно определяне на причините за полипозен риносинузит. Те могат да помогнат за измислянето на нови подходи за профилактика и лечение на това УНГ заболяване.

Симптоми и признаци на полипозен риносинузит

Симптомите на полипозен риносинузит включват предна или задна ринорея, назална конгестия, хипосмия и натиск върху лицето или болка, която продължава повече от 12 седмици. Секрецията от носа обикновено е гъста, слузеста или мукопурулентна, не е обилна. Те могат да потекат в гърлото, причинявайки дискомфорт и назален глас. Може да има главоболие.

Тези прояви не са специфични, тъй като същата картина се наблюдава при обикновен хроничен риносинузит. Проучванията обаче показват, че пациентите с назални полипи имат по-тежки симптоми.

важно!Признаци като кихане, сърбеж и сълзене на очите показват алергичен произход на заболяването.

За да се разграничи по-добре хроничният риносинузит със и без полипи, няколко проучвания сравняват симптомите при различни пациенти. Лекарите са открили, че назалната обструкция, секрецията и хипосмията/аносмията са по-често свързани с полипозен риносинузит, докато лицевата болка и натиск са по-чести при неполипозната хронична форма.

В зависимост от тежестта на заболяването, симптомите могат да бъдат леки или тежки. В напреднали случаи полипите напълно блокират носния проход и пречат на дишането.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза може да се постави чрез характерните симптоми на полипозен риносинузит, както и чрез конвенционална риноскопия. Но често не може да се разграничи от обикновеното хронично възпаление, така че е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване, както и да се обърне внимание на историята на пациента за астма или ринит.

Диагнозата на полипозен риносинузит се основава на компютърна томография (CT) или назална ендоскопия. Тези техники позволяват много точно да се определи наличието на полипи, тяхното местоположение и размер. CT сканирането използва рентгенови лъчи и скенер за създаване на изображения слой по слой на меките тъкани и костите, които изграждат структурите на носа. Ендоскопията ви позволява да изследвате носните проходи и синусите отвътре. За целта се използва сонда с камера, която предава изображение на екрана на компютъра.

Освен това, преди започване на лечението, може да се извърши цитоморфологично изследване на петна от лигавицата и в редки случаи биопсия на полип за хистологично изследване. Този анализ помага да се изключат по-сериозни патологии като рак, папилома или гъбички.

Как и с какво да се лекува полипозен риносинузит при възрастни и деца?

Възможностите за лечение на полипозен риносинузит остават ограничени.

противовъзпалителни лекарства. Интраназалните кортикостероиди намаляват възпалението и размера на носния полип, както и свързаните с него симптоми (включително симптоми на алергия), подобрявайки качеството на живот на пациентите. Курсът на лечение с такива лекарства е 3-6 месеца. След което настъпва ремисия. Те също се предписват на пациенти преди и след операцията.

Могат да се използват противовъзпалителни таблетки (преднизолон), но това трябва да се прави с повишено внимание, като се вземат предвид сериозните системни странични ефекти.

Списък на противовъзпалителни спрейове за нос:

"Nasonex" (активна съставка - мометазон);
"Avamys" (флутиказон);
"Beconase" (беклометазон);
"Димиста" (съдържа комбинация от кортикостероид и антиалергичен агент).

деконгестанти. За борба с назалната конгестия и хрема можете да използвате вазоконстрикторни капки или спрей (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin и др.), Но е важно да запомните, че те не лекуват болестта, но дават само краткосрочно облекчение.

Има и комбинирани лекарства, подходящи за лечение на полипозен риносинузит. Например спрей "". Съдържа кортикостероида дексаметазон, 2 антибиотика и вазоконстриктор - фенилефрин. Благодарение на това "Polydex" има противовъзпалителни, антиедематозни и антибактериални ефекти.

Друг добър метод за облекчаване на симптомите на полипозен риносинузит е напояването, т.е. изплакването на носната кухина. За целта се препоръчва използването на аптечни или домашни физиологични разтвори. Те перфектно овлажняват и почистват лигавицата. Процедурата се извършва най-добре с помощта на специални устройства: „Делфин“, „АкваМарис“ и др. Предимствата на промивките са лесна употреба, безопасност и достъпност. Те са полезни за извършване преди и след операцията.

Антибиотиците могат да бъдат полезни при лечението на инфекциозни екзацербации на гноен полипозен риносинузит, но те нямат клиничен ефект (т.е. свиване на полипите). По правило антибиотиците се предписват перорално за курс от 4-12 седмици.

В тежки случаи, когато пациентът не се повлиява от кортикостероиди, се практикува терапия с таргетни лекарства: Omalizumab, Mepolizumab. Те засягат рецепторите, които причиняват възпаление и ги изключват.

важно!Лекувайте вашите алергии и астма, ако имате алергичен риносинузит;

хирургия

В напреднали случаи или когато лечението с лекарства не помага, се прибягва до операция. Лекарите препоръчват операция не по-късно от 12 месеца след потвърждаване на диагнозата, тъй като по-късното отстраняване на полипи е свързано с повишена нужда от допълнителна следоперативна терапия. Рискът от повторна поява на полипи също се увеличава.

При полипозен риносинузит е показана ендоскопска операция, по време на която се отстраняват полипите, както и околната възпалена лигавица. Освен това се елиминират всички аномалии: изкривяване на носната преграда, хипертрофия на носните раковини и др. Това не само елиминира препятствията, причинени от самите полипи, но позволява по-ефективно използване на лекарства като напояване с физиологичен разтвор и стероиди. Операцията е с продължителност от 45 минути до 1 час и може да се извърши под обща или местна упойка.

Забележка!Полипозният риносинузит има висок процент на рецидиви, които се появяват дори след хирургично лечение.

Противовъзпалителните лекарства и назалната иригация трябва да продължат след операцията. В някои случаи се предписва курс на антибиотици. След това трябва периодично да посещавате лекар и да се подлагате на преглед.

Интересно!В много съвременни центрове след операция се поставя стент, съдържащ кортикостероид. Лекарството се освобождава в рамките на 30 дни, повишавайки ефективността на операцията и намалявайки риска от рецидив.

Също така, в допълнение към стандартната хирургия, сега се използва лазер. Бързо и безболезнено премахва всички патологични образувания.

Лечение на полипозен риносинузит у дома

Сред традиционните методи за лечение на полипи в носа можете да намерите следните рецепти:

вкарвайте пресен сок от жълтурчета в носа (2-3 пъти на ден) в продължение на 2 седмици подред;
разбъркайте 50 ml преварена вода, 2 g мумио (на таблетки) и 1 ч.л. глицерин. Накиснете памучен тампон в този разтвор и го поставете в ноздрата за 10-15 минути;
смажете зоните на синусите с майски мед веднъж на ден в продължение на един месец;
изплакнете носа си с отвара от хвощ;
поставете в ноздрите марлен тампон, напоен с прополисов мехлем.

Не забравяйте, че народните средства не заместват лечението с лекарства, а само го допълват!

Защо полипозният риносинузит е опасен?

Носните полипи могат да причинят усложнения, защото блокират притока на въздух и оттичането на течност от синусите, както и поради хроничното възпаление, което е в основата на тяхното развитие.

Възможните последствия включват:

обструктивна сънна апнея. В това потенциално сериозно състояние вие често спирате да дишате, докато спите;
астматични огнища;
инфекции на синусите. Назалните полипи могат да ви направят по-податливи на инфекции на синусите, които се повтарят често или стават хронични;
деформация на носа (възниква при увеличаване на размера на полипа);
разрушаване на костите.

Бактериалната инфекция може също да попадне в мозъка и да причини други сериозни усложнения, но това е рядко.

Профилактика на заболяванията

Можете да намалите шансовете си за развитие на назални полипи, както и вероятността от рецидив, като практикувате следните съвети за превенция:

Избягвайте вдишване на дразнители (аерозоли, тютюнев дим, химически изпарения, прах).
Мийте ръцете си редовно и старателно. Това е един от най-добрите начини за предпазване от бактериални и вирусни инфекции;
овлажнете дома си. Използвайте овлажнител, ако въздухът в дома ви е твърде сух. Това може да помогне за овлажняване на дихателните пътища, да подобри потока на слуз от синусите и да помогне за предотвратяване на запушвания и възпаления;
изплакнете носа си с физиологичен разтвор или физиологичен разтвор. Това може да подобри потока на слуз и да премахне алергените и други дразнители.

Информативно видео:

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

GOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов

Отделение по оториноларингология

История на заболяването

Изпълнител:

Джанчатова Б.А.

Учител:

Кочетков П.А.

Москва 2013 г

1. ПАСПОРТНА ЧАСТ

ПЪЛНО ИМЕ:Албина Григориевна М.

Възраст: 59 години

Етаж: женски пол

Професия: пенсионер

Дата на кандидатстване в отдела: 23.09.13

Диагноза при постъпване: хроничен полипозен риносинузит, остър стадий.

Оплаквания: при затруднено назално дишане, дишане през устата, сухота в устата и отделяне от носната кухина с бяла лигавична консистенция, постоянно затруднено назално дишане и назална конгестия; болка в проекцията на носните синуси; пълна загуба на миризма; чувство на постоянен дискомфорт в носа, главоболие.

2. ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА (анамнезаmorbi)

хроничен полипозен риносинузит септопластика

Основно заболяване: В продължение на 15 години пациентът се оплаква от нарушено носно дишане, запушен нос, намалено обоняние, оскъдно лигавично течение. През първите 7 години тези симптоми са сезонни с влошаване през есенно-пролетния период, с продължителност 2 седмици с необходимост от ежедневна употреба на локални вазоконстрикторни капки. Не е потърсила лекарска помощ. От 2006 г. симптомите са станали постоянни. Имаше нужда от ежедневна употреба на вазоконстрикторни капки сутрин и вечер. През май 2012 г. тя кандидатства в катедрата по отриноларингология на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов, където предна риноскопия и компютърна томография на носната кухина и параназалните синуси разкриват множество полипи на двата носни прохода. Извършена е двустранна полипектомия. След операцията назалното дишане е възстановено. Препоръчително е да се използват интраназални глюкокортикостероиди, 2 приложения във всеки назален проход, 2 пъти на ден. Истинското влошаване на състоянието започна през август 2013 г., когато дишането през носа отново се влоши и възникна необходимостта от ежедневна употреба на локални съдосвиващи капки.

3. ИСТОРИЯТА НА ЖИВОТА (анамнезаавтобиография)

Тя се роди навреме и растеше и се развиваше според възрастта си. Тя не изоставаше от връстниците си във физическо и умствено развитие. Висше икономическо образование. Отрича професионалните рискове.

Семейна история: женен. Има две деца.

Отрича пушенето, употребата на алкохол или наркотици.

Минали заболявания: детски инфекции (варицела, рубеола). ARVI - до 2 пъти годишно.

Алергологична анамнеза: Отрича алергични кожни обриви, ангиоедем (оток на Квинке), уртикария, сенна хрема, анафилактичен шок при прием на различни хранителни и лекарствени вещества. Наследственост: необременена. Сестра - 44 г., здрава. Брат - на 51 години, здрав. Деца: син на 31 години - здрав, син на 35 години - здрав.

Статус praesens objectivus .

Общото състояние е задоволително. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Телосложението е правилно. Кожата е чиста. Подмандибуларните лимфни възли не са увеличени. Везикуларно дишане. Сърдечните звуци са ритмични и приглушени. Кръвно налягане 130/80 mm Hg. Чл., Сърдечна честота 72 на минута. Коремът е мек и неболезнен.

Състояние на УНГ органи :

НОС: Назалното дишане е затруднено. Преградата е изкривена. Средният носов проход вляво е запушен от големи полипи. лигавица носната кухина е розова, с цианотичен оттенък. В носната кухина има лигавичен секрет.

ФАРИНКС: Лигавицата на задната фарингеална стена е розова. Сливиците са зад дъгите, споени с тях, няма сливичен секрет.

Назофаринкс: При задна риноскопия куполът на назофаринкса и устията на слуховите тръби са свободни.

ЛАРИНКС: Преддверието на ларинкса не е променено. Гласните струни са бели, гладки по ръбовете, отклонението им е симетрично, пълно. Подглотичното пространство е свободно.

УШИ: АД-КАК. В ушните канали Няма секрет, тъпанчетата са сиви. Идентификационните точки са ясни

Тест за слуха	Изследване на вестибуларния апарат
			Няма спонтанни субективни и обективни вестибуларни симптоми
	Шепната реч
	Разговорна реч
	Силна реч О. Вебер О. Федеричи		Няма световъртеж, гадене или повръщане. Балансът не е нарушен
			Няма спонтанен нистагъм
			Тестът пръст-нос е нормален. Тя е стабилна в позиция Ромберг.
			Липсва адиадохокинеза
В нормални граници		В нормални граници	Пресорният тест е отрицателен.

Общо състояние.

Общото състояние е относително задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Изражението на лицето е спокойно. Телесна температура - 36,6 С. Ръст - 164 см, тегло - 65 кг.

кожаПокрийтес: нормална влажност и цвят, чист. Цветът на видимите лигавици е бледорозов. Нокътните плочи са с нормална форма.

Подкожна мазнина:умерено развити. Няма видимо подуване (по лицето, краката, в областта на сакрума).

Лимфна система:Лимфните възли (субмандибуларни, тилни, паротидни, предни и задни цервикални, супраклавикуларни, субклавиални, аксиларни, кубитални, периумбиликални, ингвинални, подколенни) не могат да бъдат палпирани.

Мускулна система:умерено развити, симетрични. Не се установява хипертрофия или атрофия на отделни мускули. Мускулите са безболезнени при палпация и с нормален тонус.

Скелетна система:Не са открити видими патологични промени. Движенията в крайниците са свободни и безболезнени. Ставите не са променени по форма. Обхватът на активните и пасивните движения се запазва. Не се открива повишаване на температурата на кожата над ставите.

Дихателната система:

Оглед на гръдния кош: Гръдният кош е симетричен, нормостеничен тип, с цилиндрична форма. Дихателната честота в покой е 17 в минута. Няма задух. Ритъмът на дишане е правилен.

Палпация на гърдите: безболезнена, еластична. Гласови тремори: открива се с еднаква сила в симетрични части на белите дробове. Не са открити фокални промени във гласовия тремор.

Аускултация на белите дробове: везикуларно дишане. Неблагоприятни респираторни звуци (хрипове, крепитус, шум от плеврално триене) не се откриват. Бронхофонията не е променена, еднаква е от двете страни.

Кръвоносна система:

При изследване на съдовете на шията се отбелязва нормална пулсация на каротидните артерии (вътре в стерноклеидомастоидния мускул). Пулсацията на югуларните вени не се вижда. Перкусията на границите на сърцето е нормална.

Аускултация: тоновете са приглушени, ритмични. Не се чуват сърдечни шумове. Перикардното триене не се открива.

Изследване на пулса: симетричен на двете ръце. Няма пулсов дефицит. Честота 70 в минута, задоволително пълнене, умерено напрежение, нормална височина, амплитуда, скорост и величина.

Кръвно налягане 130 и 70 mmHg. Изкуство. на двете ръце.

Храносмилателната система.

Езикът е влажен, необложен. Лигавицата е бледорозова. Венци: розови, не кървят. Зъби: дезинфекцирани. Гълтането е свободно.

Изследване на корема: участва в акта на дишане. Кръгла форма, неувеличен обем.

Перкусия на корема: във всички части се чува тимпаничен звук с различна тежест.

Палпация на корема:

Коремът е мек и неболезнен. Не се установява напрежение в мускулите на предната коремна стена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.

Чернодробно изследване: границите и размерите на черния дроб са нормални.

Палпация на далака: не се палпира.

Пикочна система.

Не се открива хиперемия или подуване в областта на бъбреците. Уринирането е свободно и безболезнено. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Бъбреците не се напипват.

Ендокринна система.

Няма жажда. Растеж на косата по женски модел. Няма тремор на пръстите, клепачите или езика. Щитовидната жлеза не е увеличена. Симптомите на Stellwag, Graefe, Mobius, Marie са отрицателни.

Неврологичен статус:

Пациентът е в съзнание, няма главоболие, гадене и повръщане.

Менингеални признаци: знак на Керниг (директен, кръстосан), знак на Брудзински (горен, среден, долен), ригидност на тилната мускулатура - отрицателна.

Допълнителни клинични и лабораторни изследвания:

1) Общи и биохимични кръвни изследвания.

2) Рентгенография на носната кухина и синусите;

3) КТ на носната кухина и синусите.

4. ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА

Изкривяване на хрущялната част на носната преграда с отклонение вляво. Хроничен полипозен риносинузит (едностранен), остър стадий.

Диагнозата се основава на:

· оплаквания на пациента (затруднено назално дишане, назална конгестия, ринорея, кашлица, храчки; болка в проекцията на синусите, главоболие, намалено обоняние).

· анамнеза (в продължение на 15 години пациентът се оплаква от нарушено носно дишане, назална конгестия, намалено обоняние, оскъдно лигавично отделяне)

· данни от изследване на УНГ органи (назалното дишане е затруднено, преградата е извита, средният носов проход вляво е запушен от големи полипи, лигавицата носната кухина е розова, с цианотичен оттенък, има лигавица в носната кухина)

· данни от допълнителни изследователски методи (CT CT): изкривена носна преграда, потъмняване на носните синуси??

5. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Гноен риносинузит - гноен аспират от синусовата кухина (не се наблюдава при пациента).

Доброкачествени туморни образувания - деформации и деструкция на стените на синусите на КТ.

Злокачествени туморни образувания - деформации и деструкция на стените на синусите при КТ, инфилтрация на околните тъкани.

6. ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Ендоскопска едностранна полипектомия, септопластика.

Операцията за отстраняване на полипи в носа се извършва под обща или локална анестезия. Операцията включва изрязване на полипи с помощта на хирургически инструменти или лазер. В този случай разрезите се правят от вътрешната повърхност на носната кухина, тоест след операцията не остават белези. По време на операцията параназалните синуси също се измиват, което помага да се предотврати повторното образуване на полипи в носа. За да спрете кървенето от раната след операцията, в носните проходи се вкарват марлени тампони. След няколко дни те се отстраняват. След операцията се предписват антибиотици и аналгетици. Корекцията на носната преграда обикновено се извършва ендоназално. Разрезът се прави вътре в носа, след което белегът не се вижда. Хирургията за коригиране на носната преграда включва отстраняване на изкривени участъци от хрущял и кост. В този случай лигавицата, покриваща носната преграда, се запазва и след операцията не остава дупка върху преградата. Ако полипите се повторят, предписваме продължителен курс на лечение с локални кортикостероиди; беклометазон, флунизолид, мометазон.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Предпоставки за развитие и обща характеристика на полипозно-гноен риносинузит, рискови фактори и разпространение. Принципи на диагностика на заболяването, типични тестове и изследвания. Разработване на режим на лечение и прогноза за възстановяване.

медицинска история, добавена на 02.04.2015 г

Обща информация за пациента. Оплаквания при постъпване и медицинска история. Изследване на данни от лабораторни и инструментални изследвания. Основата за диагнозата е хроничен гломерулонефрит, нефротична форма. Разработване на план за лечение и прогноза за пациента.

медицинска история, добавена на 18.09.2016 г

Установяване на диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестичните данни, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания и клиничната картина на заболяването. План за лечение на хроничен холецистит в острата фаза и прогноза на съпътстващите заболявания.

медицинска история, добавена на 29.12.2011 г

Оплаквания на пациента при постъпване в болница. История на заболяването, лабораторни и инструментални изследвания. Състоянието на органите и системите на пациента. Диагноза: хроничен панкреатит с неизвестна етиология. Метод на лечение.

медицинска история, добавена на 07/03/2014

Оплаквания на пациента при постъпване. История на настоящото заболяване. План за преглед на пациента. Обосновка на клиничната диагноза: хипертония II стадий, хроничен пиелонефрит в ремисия. Избор на лечение за пациента и прогноза на заболяването.

медицинска история, добавена на 13.11.2016 г

История на пациент с хроничен гломерулонефрит. Рекламации в момента на получаване. История на живота и болестта. Алергологична история. Общо състояние на пациента и предварителна диагноза. Резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

презентация, добавена на 03.03.2016 г

Предполагаемата причина за заболяването. История на живота на пациента, общо състояние, преглед, план за лабораторни изследвания, бъбречни изследвания. Обосновка на диференциалната диагноза. Операция: лумботомия и радикална нефректомия вдясно.

медицинска история, добавена на 20.06.2010 г

Паспортни данни на пациента, анамнеза за живота и заболяването му. Общо състояние на пациента. Поставяне на предварителна диагноза въз основа на лабораторни изследвания. Съставяне на план за лечение: нелекарствена и антибиотична терапия. Оформление на целевия лист.

медицинска история, добавена на 25.07.2015 г

Поставяне на клинична и имунологична диагноза "хроничен интерстициален нефрит" въз основа на оплакванията и анамнезата на живота на пациента, изследване на дихателната система, храносмилането, сърдечно-съдовата система, лабораторни изследвания, режим на лечение.

медицинска история, добавена на 29.03.2010 г

Оплаквания на пациента при постъпване за лечение. Резултати от изследване на органите на пациента, лабораторни данни. Диагноза: хроничен гастрит (обостряне). Схема на лечение: диета, лекарства. Предотвратяване на рецидив.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Основно заболяване: Двустранен полипоза-гноен риносинузит

риносинузит полипоза диагноза

1. Първоначален преглед на пациента при постъпване

Оплаквания относно състоянието на УНГ органи:за назална конгестия, наличие на гноен секрет от носната кухина

Оплаквания от състоянието на други органи и системи: през пролетта и лятото има пристъпи на задушаване, задух, кашлица с оскъдна лигавица.

Историята на настоящото заболяване е субективна: назална конгестия ме притеснява от 8 години; през 2008 г. е извършена двустранна полипоетмоидотомия; година след това отново се появи запушване на носа; появи се мътен бял секрет от носа. Тя е лекувана чрез изплакване на носа с разтвор на Aqualor, спрей Xymelin, таблетки Ketotifen.

Обективна история на настоящото заболяване: 2008 г. - двустранна полипоетмоидотомия; ЯМР от 20 януари 2011 г. - параназалните синуси и клетките на мастоидните процеси на темпоралните кости са развити правилно, максиларните и фронталните синуси на фона на удебелена лигавица са пълни с течно съдържание, лигавицата на клетките на етмоидалния лабиринтът е удебелен, лигавицата на основните синуси е леко удебелена, признаци на остър риносинузит; ЯМР от 20.10.2014 г. - двустранен хроничен пансинузит (полипозен? гноен?).

Анамнеза на живота: дядо, леля, племенница, внучка - бронхиална астма; отрича туберкулоза, хепатит, полово предавани болести, ХИВ в себе си и близки роднини; хронични заболявания - бронхиална астма; отрича операция или нараняване; условия на живот - живее в удобна къща, условия на труд - не е имало професионални рискове на предишното място на работа.

Алергична история:бронхиална астма; алергии към ацетилсалицилова киселина, растителен прашец, косми от домашни любимци; Лекувана е в болница за бронхиална астма и е лекувана с глюкокортикостероиди (преднизолон).

. Текущото състояние на пациента (Status Praesens)

Общото състояние е средно тежко. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Походката е свободна. Изражението на лицето е спокойно. Спокойно поведение. Конституционният тип е нормостеничен. Ориентира се в място, време и ситуация. Храната е ок. Кожата е с нормален цвят и влажност, няма белези, пигментации, обриви и хематоми. Устната кухина е без патология: венците плътно обхващат шийките на зъбите, бледорозови са на цвят, компактни, не кървят при допир; има лек сиво-бял налеп върху езика, мокър; Твърдото небце е леко наклонено и покрито с непроменена лигавица. Периферните лимфни възли не се палпират. Отбелязват се промени в дихателната система: перкуторен звук с лек боксов оттенък, аускултация - везикуларно дишане, не се чуват странични дихателни звуци.

3. Данни от обективен преглед на УНГ органи

Нос и параназални синуси (предна риноскопия):външен нос с правилна форма; палпацията в проекционните точки на параназалните синуси е безболезнена; преддверието на носа е покрито с непроменена кожа с малки косми; лигавицата е бледорозова, подута; общите носни проходи са стеснени поради подуване на лигавицата; в двете половини на носа има гладки, сиви, некървящи полипи, които са подвижни при допир; носната преграда е леко извита в двете посоки; в средните и долните носни проходи се открива бледожълт секрет; назалното дишане е затруднено; обонянието е отслабено.

Орофаринкс (мезофарингоскопия): лигавицата е влажна, розова, лъскава; палатинните дъги не се променят; палатинните сливици зад дъгите са гладки, празнините не са разширени, няма отделяне от празнините.

Назофаринкс (епифарингоскопия):трезор назофаринкса е куполообразен, покрит с непроменена лигавица; устата на слуховите тръби са свободни, в лумена на дясната хоана се вижда полипозна тъкан.

Хипофаринкс (хипофарингоскопия):пириформените синуси са симетрични, няма чужди тела, езичната тонзила не е променена, гълтателната функция не е нарушена.

Ларинкс и хипофаринкс:при външен преглед и палпация на скелета на ларинкса няма патологични промени; епиглотисът изглежда като разгънато розово венчелистче; гласните гънки са сиви, симетрични по време на фонация, напълно затворени; гласът е чист, силен, подходящ за възрастта и пола; дишането не е затруднено.

Ухо:ушните миди са с правилна форма, мастоидният процес е покрит с непроменена кожа, безболезнена при палпация;

Отоскопия:външният слухов канал е широк, по стените му в хрущялния участък има бучки сяра, тъпанчето е перлено сиво на цвят с всички 5 точки за идентификация (предни и задни гънки, къс израстък, дръжка на чука и светлинен рефлекс).

Дясно ухо ADТестове Ляво ухо AS-S.Sh.-6 mW.R.6 m>6 mR.R.>6 m60 S128 /B/60 30S128 /K/30 +R+←W→Проходимост на слуховата тръба I, II, III степени.

Вестибуларен паспорт

Дясно ухо ADT Тестове Ляво ухо ASF пръст-нос тест Извършва Тест с пръстов индекс Извършва Romberg тест Стабилна Хълбокова походка Извършва Спонтанен нистагъм Липсва Пресорен тест Отрицателен Отолитов тест (5, 10, 30)5

4. Лабораторни изследвания

Анализ на кръвта:

Левкоцити 7,8*10 9/л

Лимфоцити 31,9%

Неутрофили 44,6% p/y 5 s/y 44

Еозинофили 5%

Базофили 1%

Хемоглобин 142 g/l

Червени кръвни клетки 4,35*10 12/л

Тромбоцити 235*10 9 /л

CBC показва леко изместване на левкоформулата вляво, което показва възпалителен процес, еозинофилията показва алергичен процес.

Анализ на урината:

Цвят: светло жълт

Реакция: кисело

Плътност: 1020

Протеин: от.

Епител: липсва.

Червени кръвни клетки: липсват.

Бактерии: отрицателни

В ТАМ не са установени отклонения от нормата.

Рентгеново изследване: ЯМР от 20.10.2014 г. - двата фронтални, максиларни синуси, клетки на етмоидалния лабиринт са изпълнени с течно-мекотъканно съдържимо, разпространяващо се в носната кухина; в сфеноидните синуси има неравномерно париетално удебеляване на лигавицата; носната преграда е разположена нормално; средните носни проходи са блокирани от патологично съдържание, разпространяващо се в носната кухина (по-изразено вдясно); средните носни раковини не са ясно разграничени; околните тъкани и назофаринкса без характеристики; заключение - двустранен хроничен пансинузит (полипозен? гноен?).

5. Обосновка на клиничната диагноза

Диагнозата се основава на:

)Оплаквания: запушен нос, гноен секрет от носната кухина.

)История на настоящото заболяване: пациентът е диагностициран от 8 години, през 2008 г. е проведено оперативно лечение (двустранна полипоетмоидотомия).

)Данни от обективно изследване: при предна риноскопия се установяват гладки, сиви, некървящи полипи в двете половини на носа, подвижни при допир; в средните и долните носни проходи се открива бледожълт секрет; назалното дишане е затруднено; обонянието е отслабено.

)Данни от лабораторни и инструментални изследвания: заключение по данни от ЯМР от 20 октомври 2014 г. - двустранен хроничен пансинузит (полипозен? гноен?).

6. Диференциална диагноза

При хроничен етмоидитсимптомите зависят от активния процес. По време на периода на ремисия пациентът периодично се притеснява от главоболие, често в областта на корена на носа, моста на носа, понякога дифузно. При серозно-катаралната форма секрецията е лека и обилна. Гнойната форма е придружена от оскъдно отделяне, което изсъхва и образува корички. Често секретът от носа има миризма. Включването на задните клетки на етмоидалния лабиринт в процеса води до натрупване на назофарингеален секрет по-често сутрин и трудно се отхрачва. Обонянието обикновено е нарушено в различна степен. При риноскопия се откриват катарални промени предимно в средните отдели на носа, там се локализират и полипозни образувания.

Общото състояние на пациентите остава задоволително, но могат да се отбележат раздразнителност, обща слабост и повишена умора. По време на обостряне се появяват симптоми на остро възпаление (обилно течение от носа, затруднено дишане, натискаща болка в гърба на носа, треска).

Хроничен ринит- това е доста голяма група заболявания с общи симптоми: основните са изпускане от носа, затруднено назално дишане, намалено обоняние. Пациентите могат да бъдат загрижени за следните симптоми: сърбеж и парене в носа, главоболие, кихане, умора и сънливост, образуване на кора, сухота в носа, неприятна миризма, леко кървене от носа, дразнене на кожата на крилата на носа и горната устна, натрупване на гъста слуз в назофаринкса, хъркане и лошо качество на съня .

Остър синузит.Най-честата причина за остър синузит са острите респираторни вирусни инфекции (ARVI), които могат да бъдат причинени от грипни вируси, риновируси, аденовируси, стафилококи и други патогени.

При остро възпаление на параназалните синуси, в резултат на оток на лигавицата на синусите, изходът на синусите се затваря и инфекцията се натрупва в синуса, без да има свободен изход, което води до развитие на възпаление в околоносните синуси. .

Острият синузит се проявява с главоболие, висока температура, запушване и гноен секрет от носа, подуване на меките тъкани на лицето в областта на засегнатия синус.

7. Необходимостта от хирургично лечение

Препоръчва се двустранна етмоидополипотомия. Показания за полипотомия са сериозни нарушения на носното дишане, гнойно-възпалителни заболявания на носната кухина, както и липсата на ефект от консервативното лечение. Хирургичното лечение на полипи е противопоказано при: обостряне на хроничен обструктивен бронхит или бронхиална астма, по време на сезона на цъфтеж на алергенни растения в хирургичния и следоперативния период.

8. Медикаментозно лечение

Rp.: Tab. Амоксиклав №14

Д.С. една таблетка 2 пъти дневно в продължение на 7 дни

За антихистаминови цели:

Rp.: Tab. Цетрини 0,01 № 5

Д.С. 1 таблетка 1 ден на ден в продължение на 5 дни

За облекчаване на назалната конгестия:

Rp.: Aer. Ринофлуимуцили - 10 мл

Д.С. една инжекция във всеки носов проход строго според нуждите, не повече от три пъти на ден

За целите на напояването се използва напояване на носната кухина със солеви разтвори (Aquamaris, Aqualor, Salin).

Списък на използваната литература

1. Палчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология - М., 2011

Овчинников Ю.М. Болести на носа, фаринкса, ларинкса и ухото: учебник за студенти от медицинските университети - М., Медицина, 2003 г.