Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Класификацията на частичната епилепсия се основава на идентифицирането на област в мозъка с повишена активност по време на атака. Между другото, картината на конкретен припадък до голяма степен ще се определя от местоположението на фокуса на патологичната възбудимост на невроните.

Възможна локализация на фокуса:

1. времеви. Това е най-често срещаният тип частична епилепсия (около 50% от всички случаи на заболяването са провокирани от патологичната активност на невроните във времевата зона).
2. Фронтален. Заслужено заема второ място по честота на случаите (24-27%).
3. Тилен(около 10% от всички пациенти с тази форма на епилепсия).
4. Париетален. Най-рядко срещан (1%).

Как да определите точната локализация на фокуса? Сега това е много лесно да се направи. ЕЕГ ще помогне ().

Диагнозата най-често се извършва през периода, когато пациентът е в покой или спи (). Но най-точният резултат се дава от ЕЕГ директно по време на следващата атака. Почти невъзможно е да чакате. Следователно атаката се провокира от въвеждането на специални лекарства.

Видове гърчове и техните симптоми

Парциалната епилепсия при всеки пациент се проявява в особено индивидуални пристъпи. Но има приета класификация на основните им видове. При обикновените парциални пристъпи съзнанието на пациента е запазено напълно или частично. Това състояние има различни прояви:

• можете да наблюдавате не много интензивни контракции на мускулите на краката, ръцете, мимическите мускули, пациентът чувства изтръпване, изтръпване, така наречените "гъши" по кожата му;
• пациентът обръща очите, главата, а понякога и цялото тяло в определена посока;
• наблюдава се слюноотделяне;
• пациентът извършва дъвкателни движения, гримаси;
• речевият процес спира;
• има болка в епигастралната зона, киселини, тежест, засилва се перисталтиката, появява се метеоризъм;
• могат да се наблюдават халюцинации: вкусови, обонятелни, зрителни.

Около една трета от пациентите имат сложни парциални пристъпи, при които човек губи съзнание. Такива пациенти често са напълно наясно какво се случва, но не могат да говорят, да отговарят на поставените въпроси.

Често след следващата атака пациентът изпитва феномена на амнезия. Забравя всичко, което се е случило.

Често се случва епилепсията да започне с частична форма, а след това да страдат и двете полукълба на мозъка. Това предизвиква развитие на вторичен припадък, генерализиран. Често се усеща под формата на тежки конвулсии.

Симптоми на комплексни парциални припадъци:

1. Пациентът има силно безпокойство, страх от смъртта.
2. Той се фокусира върху събития, които са се случили или чути думи, изпитвайки силни чувства заради тях.
3. Пациентът започва да възприема напълно познатата среда като непозната за него. Или може би, напротив, да преследвам чувство дежавю.
4. Пациентът възприема случващото се като нещо нереално. Той може да възприема себе си като герой на книга, филм, който е гледал, или дори да се наблюдава, сякаш отстрани.
5. автоматизми. Това са определени натрапчиви движения. Какво конкретно движение ще се появи при пациента зависи от това коя област в мозъка му е засегната.
6. В кратките периоди между пристъпите човек в началния етап на развитие на парциална епилепсия се чувства съвсем нормално. Но с течение на времето симптомите на мозъчна хипоксия или основната патология стават все по-изявени. Появява се склероза, промени в личността, наблюдава се деменция (деменция).

Помислете за проявата на всеки вид заболяване по-подробно.

Увреждане на фронталните дялове на мозъка

Частичната епилепсия във фронталните лобове има характерни симптоми:

• прости припадъци;
• сложни припадъци;
• вторично генерализирани пароксизми;
• комбинация от тези атаки.

Пристъпите продължават 30-60 секунди, често се повтарят. Можете да видите тяхната последователност. Често се случват през нощта. При 50% от пациентите гърчът започва без аура преди началото му.

Фронталната епилепсия има свои собствени характеристики:

• гърчовете са доста кратки (до 1 минута);
• след края на сложните атаки има минимално объркване;
• вторичните атаки се появяват много бързо;
• често можете да наблюдавате двигателни нарушения (нехарактерни автоматични жестове, потъпкване на едно място);
• в началото на пристъпа автоматизмите са много чести;
• пациентът често пада.

Форми на фронтална епилепсия:

1. Мотор. Проявява се под формата на конвулсии в крайниците, аура преди атака, може да се появи парализа на Тод и често се появява вторична генерализация.
2. Преден (фронтополярен). Проявява се под формата на болезнени спомени, усещането за време се променя, мислите нахлуват, често се появяват пропуски в паметта.
3. cingular. Характеризира се с хиперемия на лицето, повишена подвижност, мигане, състояние на страст.
4. Дорзолатерална. Пациентът обръща очите, главата и дори торса си в една посока, по време на атаката той губи дар слово, често има вторична генерализация.
5. орбитофронтален.
6. Оперкуларен.
7. Допълнителна двигателна зона.

Времева форма на нарушение

Темпоралната частична епилепсия се проявява в такива атаки:

• просто;
• комплекс;
• вторично генерализиран;
• техните комбинации.

Много често при темпоралната форма се наблюдават сложни парциални припадъци с автоматизми и нарушено съзнание.

Много често, преди атаки в случай на темпорална форма, пациентът усеща аура:

Видове епилепсия на темпоралния лоб:

1. палеокортикален. Пациентът може да замръзне с напълно неподвижно лице, очите му остават широко отворени, насочени към една точка. Има чувството, че той просто се "взира" в нещо. Съзнанието може да бъде изключено, но двигателната активност остава. Например, пациентът може да сортира копчетата на дрехите си. Често пациентът може просто да падне без появата на конвулсии (темпорален синкоп).
2. Странично. По време на гърчове се нарушават речта, зрението, слуха, появяват се слухови и зрителни халюцинации.

Пациентите с тилна форма на епилепсия са измъчвани от зрителни халюцинации, нарушено зрително поле, дискомфорт в очните ябълки, изкривяване (отклонение) на шията, често мигат.

Комплекс от терапевтични мерки

Парциалната епилепсия е нелечимо заболяване. Същността на лечението е да се намалят гърчовете. За постигане на ремисия се предписват антиепилептични лекарства (карбамазепин (стандартно лекарство за всички възможни форми на епилепсия), Lamictal, Depakine, Topiramate).

За да получите максимален резултат, лекарят може да комбинира лекарства. Ако лечението с лекарства не работи, изпълнете.

До операция се прибягва само ако всички методи на консервативно лечение не са успешни и пациентът страда от чести пристъпи.

Извършва се краниотомия в областта, която е причинила епилепсия. Неврохирургът внимателно изрязва всичко, което дразни мозъчната кора - мембрани, които са променени от белези, екзостози. Тази операция се нарича менингоенцефалолиза.

Рядко се извършва операция на Horsley. Нейната техника е разработена от английския неврохирург Хорсли през 1886 г. В този случай засегнатите кортикални центрове се изгребват.

Ако частичните припадъци на епилепсия са провокирани от белези върху веществото или мембраните на мозъка, тогава резултатите от такава операция не носят желания резултат.

Когато се елиминира дразнещият ефект на белезите върху мозъка, пристъпите могат да спрат за известно време. Но много бързо в областта на операцията отново се образуват белези, дори по-масивни от предишните.

След операцията на Horsley може да настъпи монопарализа на крайника, в който са отстранени двигателните центрове. Това ще спре гърчовете. С течение на времето парализата преминава, тя се заменя.

Завинаги пациентът има някаква слабост в този крайник. Най-често гърчовете се появяват отново след време. Следователно операцията не е първият избор за парциална епилепсия. За предпочитане консервативно лечение.

Същността на профилактиката на всички видове епилепсия е следната:

• трябва да се избягва;
• трябва да се избягва интоксикация;
• необходимо е навреме да се лекуват инфекциозни заболявания;
• не трябва да имате деца, ако и двамата родители страдат от епилепсия (това значително увеличава риска от развитие на заболявания при децата им).

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, уловен, уловен) - едно от най-честите хронични човешки неврологични заболявания, проявяващо се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, „падане“. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест беше наречена "Божи белег", вярвайки, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Популярното схващане, че епилепсията е нелечимо заболяване, е погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да премахне пристъпите при 65% от пациентите и значително да намали броя на припадъците при други 20%. Основата на лечението е дългосрочна ежедневна лекарствена терапия с редовни последващи изследвания и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може изобщо да не се предава или да се прояви през поколение. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители в пияно състояние или със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване, в резултат на тежък страх, нараняване на главата, заболяване на майката по време на бременност, поради образуване на мозъчни тумори, мозъчно-съдови малформации, наранявания при раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

Епилептичният припадък възниква в резултат на едновременното възбуждане на нервните клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Епилепсията се класифицира в следните видове въз основа на нейното възникване:

1. симптоматично- възможно е да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Основата на идиопатичната епилепсия е каналопатията (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този вариант на епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка; интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек изпитва специално състояние, наречено аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с висока температура, безпокойство, замаяност, пациентът усеща студ, болка, изтръпване на някои части на тялото, силен сърдечен ритъм, неприятна миризма, вкус на храна, вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният припадък продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетки, малки участъци от кръвоизливи. Всеки пристъп улеснява следващия чрез формиране на постоянни припадъци. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени във вътрешното състояние на пациента, които са едва забележими за другите. Има фокални гърчове, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани гърчове, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. При фокални гърчове могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени части на тялото (лице, ръце, крака и др.). Също така фокалните припадъци могат да се проявят чрез кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно чувствата си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от полукълбата на мозъка и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. сложни - припадъци с нарушение или промяна в съзнанието, причинени от зони на превъзбуждане, които са различни по локализация и често се превръщат в генерализирани;
3. Вторично генерализирани припадъци - характеризиращи се с начало под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсанс, последван от двустранно разпространение на конвулсивна двигателна активност към всички мускулни групи.

Продължителността на парциалните припадъци обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без контрол на съзнанието; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е сомнамбулизъм (понякога не от епилептичен произход).

Генерализираните припадъци биват конвулсивни и неконвулсивни (абсанси).За други най-страшни са генерализираните конвулсивни припадъци. В началото на атака (тонична фаза) има напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е ухапване на езика. След 10-20 сек. започва клоничната фаза, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. Инконтиненцията на урина често се наблюдава в края на клоничната фаза. Припадъците обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и гледа напрегнато в една точка, погледът сякаш го няма. Може да се наблюдава прикриване на очите, треперене на клепачите, леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен припадък зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивния фокус (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният припадък се предшества от аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "полъх"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да бъде провокиран от редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобна е класификацията, базирана на симптомите на гърчовете. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви - от тежки общи конвулсии до незабележимо затъмнение. Има и такива като: чувство за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на дома за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем за тяхното систематизиране се използва Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми. Тази класификация разграничава два основни типа пристъпи – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични гърчове, абсанси, прости и сложни парциални гърчове, както и други гърчове.

Какво е аура?

Аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "ветрец") е състоянието, което предшества епилептичен припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: треска, тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промяна в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замаяност, „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ (jamais vu) състояния, чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човек да описва правилно аурата си може да бъде от голяма полза при диагностицирането на локализацията на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните гърчове са гърчове, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща двете полукълба на мозъка, а допълнителните изследвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани припадъци включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни припадъци) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. изключване на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човек. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват отсъствията (избледняване)?

Отсъствия (дребен мал) са генерализирани припадъци с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е мислил по това време. По време на отсъствие движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Аурата никога не се случва. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и обезцветяване на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Абсансите са характерни за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е ювенилна миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета (пубертета) и 20-годишна възраст. Проявява се чрез светкавични потрепвания (миоклонус), като правило, на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружени от генерализирани тонични или тонично-клонични припадъци. Повечето от тези атаки се появяват в интервала от 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени и може да има повишена чувствителност към светлинно трептене (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия се повлиява добре от лечението.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) гърчове са гърчове, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този тип припадъци се срещат при около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се проявят като потрепване или дискомфорт в определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

При парциални пристъпи винаги се извършва задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи подлежащо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена детска епилепсия с централно-темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Припадъците се появяват в ранна детска възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява с парциални припадъци (напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), които обикновено се появяват по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е животозастрашаващо. Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Пристъпите се повтарят толкова често, че между тях пациентът не идва в съзнание; разграничават епилептичния статус на фокалните и генерализираните припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​"постоянна парциална епилепсия".

Какво представляват псевдо-припадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и външно изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани, за да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат каквато и да е дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• при наличие на конфликтна ситуация в семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следприпадъчна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да идентифицира псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се считат погрешно за епилептични припадъци и пациентите започват да получават лечение със специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира хиперпопечителство над псевдоболен човек.

Конвулсивен фокус

Конвулсивно огнище е резултат от органично или функционално увреждане на част от мозъка, причинено от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, мозъчни тумори и аномалии, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти на различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място може периодично да се появи остър оток и дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции на скелетните мускули, които при генерализиране на възбуждането до цялата мозъчна кора завършват със загуба на съзнание.

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори малка активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. В случая говорим за липси. Обратно, може изобщо да няма конвулсивна готовност и в този случай дори при много силен фокус на епилептична активност се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна церебрална хипоксия, хипоксия по време на раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо има около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци. В същото време за всяка форма е разработен собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и състоянията, които ги предхождат, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За провеждането му малки електроди се поставят върху главата и се фиксират върху нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди провеждане на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност при трудни за разпознаване случаи на епилепсия.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън позволява да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които тя не е била открита през деня дори под въздействието на конвенционални провокативни тестове. Но, за съжаление, такова изследване изисква специални условия и обучение на медицинския персонал, което ограничава широкото приложение на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Кога се използва видео-ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и при диференциалната диагноза на псевдоприпадъците. Видео ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

ЕЕГ устройствата - електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническото обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста. С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на каска и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да ви научи да дишате дълбоко и често под команди "вдишване" и "издишване".

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от КТ обаче може да не са информативни за определени видове припадъци, които включват по-специално:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитно-резонансната томография е един от най-точните методи за диагностициране на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това е физичен феномен, основан на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да поглъщат енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. По своите диагностични възможности ЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификации;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата, както и лабораторни кръвни изследвания и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичният преглед в същото време включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва прекомерни натоварвания поради гигантската мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата засилва хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; Второ, условията за функциониране на мозъка се влошават все повече и повече. При продължителен епилептичен статус в клиниката дълбочината на комата се увеличава, конвулсиите придобиват тоничен характер, мускулната хипотония се заменя с тяхната атония, а хиперрефлексията с арефлексия. Нарастващи хемодинамични и респираторни нарушения. Конвулсиите могат напълно да спрат и настъпва етапът на епилептична прострация: палпебралните фисури и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксично действие и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа от стимулация на NMDA рецепторите, а ключовият момент е стартирането на деструкционна каскада вътре в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони навлизат в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което цитоплазменият калций-свързващ протеин може да поеме. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до редица неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, което разрушава клетката. Този порочен кръг е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, т.е. няма пристъпи в продължение на 5 години. Припадъците продължават в 20-30%, в такива случаи често се налага едновременното приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака другите трябва да запазят спокойствие - без да показват паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Тези симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. За да се ускори естественото спиране на симптомите, които придружават атака, другите най-често не могат.

Най-важната цел на първата помощ по време на атака е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, което има атака.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. При падане от стълбите, до предмети, които се открояват от нивото на пода, са възможни натъртвания на главата и счупвания.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, оказвайки първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го тук на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстопът или близо до скала, вдигнете главата си, вземете го под мишниците, преместете го малко далеч от опасното място.

Началото на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека, най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не могат да бъдат фиксирани, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човек лежи достатъчно удобно, тогава той няма да може да си нанесе наранявания. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Докато държите главата си, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, тогава парче от тази материя, сгънато на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузите или дори увреждане на зъбите срещу всеки друго по време на крампи.

Ако челюстите са плътно затворени, не се опитвайте да отваряте устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

При повишено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да се оттича на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Изход от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да ги опишете по-късно на лекаря.

След края на конвулсиите и отпускането на тялото е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати потъването на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите излизането от атаката трябва да се случи естествено, а правилното лекарство или смес от тях и дозата ще бъдат избрани от самия човек след излизане от атаката. Търсенето на човек в търсене на инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо, а само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

В редки случаи излизането от атаката може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно към него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, хванете главата и раменете на човека и внимателно му попречете да стане. По-късно човек ще може да се покрие например с непрозрачна торба.

Понякога на изхода от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанните импулси от едната към другата страна на човека и мястото не е опасно, например под формата на близък път, скала и т.н., оставете човека, без никаква помощ от вас, да стане и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, тогава до пълното спиране на конвулсиите или пълното връщане на съзнанието не му позволявайте да става.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно се връща към нормалното си състояние и вече не се нуждае от първа помощ. Оставете лицето да вземе решение дали трябва да потърси медицинска помощ; след възстановяване от атака понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден, а в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора се чувстват неудобно от вниманието на други хора към този инцидент и много повече от самото нападение. Случаи на пристъп при определени дразнители и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите, съвременната медицина не позволява предварителна застраховка срещу това.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да се поставя във фокуса на общото внимание, дори ако лицето издава неволни конвулсивни викове при излизане от атаката. Бихте могли, като държите главата на човека, например, да говорите спокойно с човека, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атака, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на повторна атака, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като по-нататъшни атаки могат да последват втора поредна атака. При комуникация с оператора е достатъчно да посочите пола и приблизителната възраст на жертвата, на въпроса „Какво се случи?“ отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, назовете адреса и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• припадъкът продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• гърчът е настъпил при дете или възрастен човек
• е настъпил припадък при бременна жена
• по време на нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи е необходим контрол, понякога се налага хирургична екстирпация на епилептичните области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, друго име за антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни части на (централната) нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните лекарства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна в психическото състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропи.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на гърчовете. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се отменя и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва самостоятелно да променяте дозата на лекарството или да спирате лечението. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на гърчовете.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• остеопатично лечение;
• Изследване на влиянието на външните стимули, които влияят на честотата на атаките, и отслабването на тяхното влияние. Например, честотата на припадъците може да бъде повлияна от дневния режим или може да е възможно индивидуално да се установи връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват автомобил, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (с или без медикаментозно лечение) не са получавали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско мнение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди пациента с епилепсия за рисковете, на които е изложен, докато шофира с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия, с адекватен контрол на пристъпите, посещават училище, ходят на работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблеми в училище от своите връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат нормално, като им се осигури допълнителна помощ под формата на обучение и психологическо консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните разстройства са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункция при различни хронични заболявания и също са причина за сексуални проблеми при епилепсия. Наличието на гърчове често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормална връзка със сексуалния партньор. Освен това много се страхуват, че тяхната сексуална активност може да предизвика припадъци, особено когато припадъците са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Известни са дори такива форми на епилепсия, когато сексуалните усещания действат като компонент на епилептичен припадък и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, темпорален лоб);
• хормонални промени поради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на половите хормони поради употребата на лекарства.

Намаляване на сексуалното желание се наблюдава при около 10% от хората, приемащи антиепилептични лекарства, като в по-голяма степен е изразено при приемащите барбитурати. Доста рядък случай на епилепсия е повишената сексуална активност, която е не по-малко сериозен проблем.

При оценката на сексуалните разстройства трябва да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на отношенията със сексуалния партньор.

епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са в състояние да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако по това време приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в организма се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се прилагат относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. По-голямата част от болните жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволително по време на бременност и раждане. Жените, които не успяват да контролират гърчовете преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, сутрешното гадене, често се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци през последния триместър. Такива гърчове са симптом на тежко неврологично разстройство и не са проява на епилепсия, като се срещат при жени с епилепсия не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

При потомството на жени с епилепсия рискът от ембрионални малформации е 2-3 пъти по-висок; очевидно това се дължи на комбинация от ниска честота на предизвикани от лекарства малформации и генетично предразположение. Наблюдаваните вродени малформации включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, би било да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно при голям брой пациенти това да доведе до повторна поява на гърчове, което по-късно ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациента позволява прекратяване на лечението, това може да се направи в подходящо време преди настъпването на бременността. В други случаи е желателно да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

Децата, изложени на хронично вътрематочно излагане на барбитурати, често имат преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често признаци на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за възникване на различни нарушения в неонаталния период, бавно изведени от състоянието на зависимост от барбитурати и внимателно наблюдавани за тяхното развитие.

Има и припадъци, които приличат на епилептични припадъци, но не са. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно - респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощта при афективни припадъци е много проста. Трябва да поемете възможно най-много въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му със студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и yactation, когато много малко дете се люлее от една страна на друга, изглежда, че се люлее преди лягане. И който вече знае как да седи, се люлее напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходимия духовен контакт (случва се при деца в домове), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушение на дейността на сърцето, дишането и др.

Влияние върху характера

Патологичното възбуждане на кората на главния мозък и припадъците не преминават без следа. В резултат на това психиката на пациента с епилепсия се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С хода на заболяването прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели основното от второстепенното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно описателен, стереотипен характер; в речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като "лабиринтно мислене".

Според наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• избухлив,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондрия,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, резервираността, летаргията на изражението на лицето, неизразителността на лицето са поразителни, често може да се забележи "стоманен" блясък на очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациентите деменцията се проявява с летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болестта. Вискозното мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Афектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството, лицемерието остават. В резултат на това се развива безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и всестранната подкрепа са изключително важни!

Мога ли да пия алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност на човека, както и на формата на епилепсията. Ако човек с припадъци е напълно адаптиран към пълноценен живот в обществото, тогава той ще може да намери за себе си разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

мога ли да пуша

Пушенето е лошо, това е общоизвестно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и гърчовете. Но има риск от пожар, ако възникне припадък, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличават риска (и без това доста висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!

Частични припадъцисъставляват значителна част от епилептичните припадъци в детска възраст – до 40% в някои проучвания. Парциалните припадъци се делят на прости и комплексни; по време на прости парциални припадъци съзнанието се запазва, сложните парциални припадъци са придружени от нарушено съзнание. Прости парциални припадъци.

Мотор прояви- най-честият симптом на обикновените парциални пристъпи. Двигателните прояви на гърчовете включват асинхронни клонични или тонични гърчове с тенденция за засягане на мускулите на лицето, шията и крайниците. Неблагоприятните гърчове представляват комбинирано въртене на главата и очите и са особено често срещан тип обикновен частичен гърч. Автоматизмите са необичайни за обикновените парциални пристъпи, но някои пациенти съобщават за аура (напр. дискомфорт в гърдите и главоболие), която може да бъде единствената проява на атака.

деца преживяванетрудности при описване на аурата и често изразяват чувствата си като „странно усещане“, казвайки „Чувствах се зле“ или „нещо пълзи в мен“. Средно атаката продължава 10-20 секунди. Отличителна черта на обикновените парциални припадъци е запазването на съзнанието и речевата функция по време на атака. В допълнение, атаката не е придружена от симптоми след атака. Простите парциални пристъпи могат да бъдат сбъркани с тикове; тиковете обаче се проявяват като свиване на рамене, мигане на очи, гримаса и засягат предимно мускулите на лицето и раменния пояс.

Търпеливможе да потисне тиковете за кратко време, но простите не могат да бъдат контролирани. По време на прости парциални пристъпи ЕЕГ може да покаже едно- или двустранни шипове или модел на мултифокални шипове.

Комплексни парциални пристъпиможе да дебютира като обикновени части с или без аура, последвани от нарушено съзнание; в други случаи съзнанието може да бъде нарушено още в началото на комплексния парциален припадък. Аурата, която представлява неясен дискомфорт, епигастрален дискомфорт или страх, се среща при около 1/3 от децата с прости и сложни парциални пристъпи. Наличието на аура винаги показва частичен тип атака. Парциалните пристъпи са трудни за клинично диагностициране при кърмачета и по-големи деца и могат да бъдат подценени.

При бебетаи децата е трудно да се определи нарушение на съзнанието, тъй като може да се прояви под формата на краткотрайно избледняване на дете с празен, фиксиран поглед, внезапно спиране или прекъсване на неговата дейност; често такива епизоди остават незабелязани от родителите. Освен това в повечето случаи детето не е в състояние да разкаже на възрастните за тези състояния и да ги опише. И накрая, периодите на променено съзнание могат да бъдат кратки и редки и само опитен наблюдател или резултатите от ЕЕГ могат да идентифицират тези епизоди.

автоматизми- често срещан симптом на сложни парциални пристъпи в ранна и детска възраст, срещащ се в 50-75% от случаите; колкото по-голямо е детето, толкова по-висока е честотата на автоматизмите. Те се появяват след нарушение на съзнанието и могат да персистират и в следатаковата фаза, но детето не ги помни. При кърмачетата са изразени хранителните автоматизми: облизване на устните, дъвчене, преглъщане и прекомерно слюноотделяне. Такива двигателни прояви могат да се появят при кърмачета и са нормални, така че трудно се разграничават от автоматизмите при комплексните парциални припадъци.

дълги или повтарящи се автоматизмисъчетано с фиксиран поглед „настрани“ или липса на реакция към другите и загуба на контакт почти винаги показват комплексни парциални припадъци при малки деца. По-големите деца имат неволни, некоординирани, хаотични жестови автоматизми (детето дърпа, подрежда дрехи или бельо, търка, гали предмети), автоматизми под формата на ненасочено ходене или бягане; движенията могат да се повтарят и често създават плашещо впечатление.

Разпределение на епилептиформен разрядпо време на сложни парциални припадъци може да доведе до тяхната вторична генерализация в тонично-клонични припадъци. С разпространението на епилептиформната активност в противоположното полукълбо, главата се завърта в обратна посока, могат да се появят дистонични нагласи, както и тонични или клонични конвулсии в крайниците и лицето, включително мигане на очите. Средната продължителност на сложния парциален припадък е 1-2 минути и значително надвишава продължителността на обикновения парциален пристъп или абсанс.

В междупристъпния период при децапри сложни парциални припадъци, ЕЕГ често показва остри вълни или фокални пикове в предната темпорална област и мултифокални шипове. Приблизително 20% от бебетата и децата със сложни парциални гърчове имат междупристъпна рутинна ЕЕГ без патология. При тези пациенти е възможно да се използват различни методи за провокиране на епилептиформна активност (шипове и остри вълни) на ЕЕГ, включително запис след лишаване от сън, използване на зигоматични електроди, дългосрочно ЕЕГ наблюдение, видео-ЕЕГ изследване в болница след временно спиране на антиконвулсанти.

Освен това някои децасъс сложни парциални припадъци, шипове и остри вълни на ЕЕГ се записват във фронталните, париеталните или тилните проводници. При използване на невроизобразяващи методи (CT и особено MRI) при деца със сложни парциални припадъци, патологичните промени най-често се откриват в темпоралните лобове и представляват мезиална темпорална склероза, хамартом, постенцефалитна глиоза, барахноидна киста, инфаркт, артериовенозни малформации и бавно. нарастващ глиом.

Етиология и патофизиология
Патологичните електрически разряди, произтичащи от фокални лезии на мозъка, причиняват частични конвулсии, които могат да се проявят по различни начини.
- Специфичните прояви зависят от местоположението на увреждането (патологията на париеталния лоб може да причини парестезия на противоположния крайник при ходене, при патология на темпоралния лоб се наблюдава странно поведение).
Причините за фокално увреждане на мозъка могат да бъдат инсулт, тумор, инфекциозен процес, вродени малформации, артериовенозни малформации, травма.
Заболяването може да започне във всяка възраст, тъй като този вид епилепсия е придобита.
Често дебютира при възрастни, обикновено причината е цереброваскуларна патология или неоплазма.
При подрастващите най-честата причина е травма на главата или идиопатична форма на заболяването.
Простите частични конвулсии са фокални сензорни или двигателни нарушения, които не са придружени от загуба на съзнание.
По време на сложни парциални пристъпи има кратка загуба на съзнание, често придружена от странни усещания или действия (напр. сънища, автоматизъм, обонятелни халюцинации, дъвкателни или преглъщащи движения); това обикновено се случва на фона на патологията на темпоралните или фронталните лобове.
Всички парциални припадъци могат да доведат до вторично генерализирани тонично-клонични припадъци.

Диференциална диагноза
Отсъствие.
TIA/инсулт
мигрена
психогенни състояния.
Псевдоконвулсии.
Преходна глобална амнезия.

Симптоми
Обикновените частични конвулсии не са придружени от загуба на съзнание.
- Класифицирани според клиничните прояви, включително: фокални моторни гърчове, фокални сензорни гърчове и гърчове, придружени от психични разстройства.
- Психични разстройства: deja vu (от френски "вече видяно"), jamais vu (от френски "никога не видяно"), деперсонализация, усещане за нереалност на случващото се.
- Често прогресират до комплексни парциални припадъци.
По време на сложни парциални пристъпи настъпва краткотрайна загуба на съзнание (30-90 s), последвана от постконвулсивен период с продължителност 1-5 минути.
- Автоматизъм - безцелни действия (щипане на дрехи, пляскане с устни, преглъщащи движения).

Диагностика
Диагнозата често се основава на разказ на очевидец.
- При сложни частични конвулсии пациентът не помни пристъпа; свидетелят описва погледа на пациента в нищото и леки прояви на автоматизъм.
- Простите парциални гърчове се съобщават от самия пациент, той отбелязва фокално потрепване на крайника, фокални сензорни нарушения, възникващи най-често от едната страна на тялото или единия крайник, или психични симптоми като deja vu.
ЕЕГ често разкрива фокални аномалии, включително фокални бавни или пикови вълнови разряди.
Може да се наложи многократно ЕЕГ наблюдение.
В неясни случаи, за отстраняване на атаката, може да се наложи продължително видеонаблюдение на пациента.
MRI ви позволява да определите фокалната патология.

Лечение
Има много възможности за лекарствена терапия, включително фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, зонисамид, топирамат, ламотрижин, тиагабин и леветирацетам.
- Изборът на лекарство най-често се определя от възможни странични ефекти и допълнителни данни (например вероятност от бременност, лекарствени взаимодействия, възраст и пол на пациента).
- Необходимо е периодично да се проследява нивото на лекарството в кръвта, резултатите от клиничния кръвен тест, тромбоцитите и чернодробните функционални тестове.
Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват други методи на лечение: хирургично отстраняване на фокуса на конвулсивната активност или инсталиране на стимулатор на вагусния нерв.

Важни бележки
Простите и сложните парциални пристъпи често се повтарят, тези пристъпи често са рефрактерни на лекарствена терапия, дори комбинирана.
Възможна е ремисия, но е трудно да се предвиди колко често ще настъпват периоди без заболяване; вероятността за ремисия е по-висока при пациенти с бърз отговор на лекарствената терапия и незначителни ЕЕГ промени. Прогнозата зависи и от етиологията на гърчовете, като по-тежките травми и инсулти са свързани с по-резистентни гърчове.
При рефрактерните пристъпи оперативното лечение в 50% от случаите подобрява резултатите от медикаментозната терапия.

Епилепсията се счита за полиетиологично заболяване, тъй като има много различни причини за възникването му. Лезията може да засегне цялата област на мозъка или отделните му участъци.

Парциалните пристъпи се появяват при наличие на невропсихиатрични заболявания, характеризиращи се с висока електрическа активност на невроните и продължителен ход на заболяването.

Характеристики на заболяването

Парциалните епилептични припадъци могат да възникнат на всяка възраст. Това се дължи на факта, че структурните промени водят до нарушения на психоневротичния статус на човек. Има и намаляване на интелигентността.

Частичният припадък при епилепсия е неврологична диагноза, която показва хроничен ход на мозъчни заболявания. Основната характеристика е появата на конвулсии с различна сила, форма, както и естеството на курса.

Основна класификация

Парциалните припадъци се характеризират с това, че обхващат само определена част от мозъка. Делят се на прости и сложни. Простите от своя страна се делят на сетивни и вегетативни.

Сензорността е придружена главно от халюцинации, които могат да бъдат:

• слухови;
• визуален;
• вкус.

Всичко зависи от локализацията на фокуса в определени части на мозъка. Освен това има усещане за изтръпване на определена част от тялото.

Вегетативните частични припадъци се появяват, когато темпоралната област е повредена. Сред основните им прояви трябва да се отбележи:

• често сърцебиене;
• силно изпотяване;
• страх и депресия.

За сложните парциални е характерно леко нарушение на съзнанието. Лезията се простира до областите, отговорни за вниманието и съзнанието. Основният симптом на това разстройство е ступор. В този случай човек буквално замръзва на едно място, освен това може да извършва различни неволни движения. Когато дойде в съзнание, той не разбира какво се случва с него по време на атака.

С течение на времето парциалните гърчове могат да се развият в генерализирани гърчове. Те се образуват съвсем внезапно, тъй като са засегнати едновременно и двете полукълба. При тази форма на заболяването изследването няма да разкрие огнища на патологична активност.

Обикновени припадъци

Тази форма се характеризира с факта, че човешкото съзнание остава нормално. Простите парциални пристъпи се разделят на няколко вида, а именно:

• мотор;
• сензорни;
• вегетативен.

Моторните гърчове се характеризират с факта, че се наблюдават прости мускулни контракции и крампи на крайниците. Това може да бъде придружено от неволни завъртания на главата и торса. Дъвкателните движения се влошават и говорът спира.

Сензорните гърчове се характеризират с изтръпване на крайниците или половината от тялото. С поражението на тилната област може да има зрителни халюцинации. Освен това могат да се появят необичайни вкусови усещания.

Вегетативните гърчове се характеризират с появата на неприятни усещания, слюноотделяне, отделяне на газове, усещане за стягане в стомаха.

Комплексни пристъпи

Такива нарушения са доста чести. Те се характеризират с много по-изразени симптоми. При сложни парциални припадъци са характерни промяна в съзнанието и невъзможност за контакт с пациента. Освен това може да има дезориентация в пространството и объркване.

Човек осъзнава хода на атаката, но в същото време не може да направи нищо, не реагира на нищо или прави всички движения неволно. Продължителността на такава атака е 2-3 минути.

Това състояние се характеризира със симптоми като:

• триене на ръцете;
• неволно облизване на устните;
• страх;
• повторение на думи или звуци;
• човек се движи на различни разстояния.

Може да има и комплексни пристъпи с вторична генерализация. Пациентът напълно запазва всички спомени за началото на атаката до момента на загуба на съзнание.

причини

Причините за парциалните епилептични припадъци все още не са напълно известни. Съществуват обаче някои провокиращи фактори, по-специално като:

• генетично предразположение;
• неоплазми в мозъка;
• черепно-мозъчна травма;
• малформации;
• кисти;
• алкохолна зависимост;
• емоционален шок;
• наркотична зависимост.

Често основната причина остава неустановена. Заболяването може да се появи при човек на всяка възраст, но юношите и възрастните хора са изложени на особен риск. При някои епилепсията не е твърде изразена и може да не се прояви през целия живот.

Причини при деца

Парциалните моторни припадъци могат да се появят на всяка възраст както при бебета, така и при юноши. Сред основните причини е необходимо да се подчертаят като:

• наранявания, получени по време на раждане;
• вътрематочни негативни фактори;
• кръвоизлив в мозъка;
• хромозомни патологии;
• мозъчно увреждане и травма.

Трябва да се отбележи, че при навременно лечение прогнозата е доста благоприятна. До около 16-годишна възраст можете напълно да се отървете от болестта. Лечението на децата се извършва чрез хирургическа интервенция, медикаменти или с помощта на специална диета. Правилното хранене ще ви позволи да постигнете желания резултат много по-бързо и да се отървете от болестта.

В някои случаи епилептичните припадъци се появяват през първите 3 месеца от живота на детето. Симптомите са подобни на церебрална парализа. Припадъците се причиняват главно от различни генетични дефекти. Заболяването може да доведе до опасни малформации. Струва си да се отбележи, че много деца, страдащи от това заболяване, умират.

Основни симптоми

Симптомите на парциалните пристъпи при всички пациенти са чисто индивидуални. Простата форма се характеризира с това, че протича със запазване на съзнанието. Тази форма на заболяването се проявява главно под формата на:

• неестествени мускулни контракции;
• едновременно завъртане на очите и главата в една посока;
• дъвкателни движения, гримаси, слюноотделяне;
• спиране на речта;
• чувство на тежест в корема, киселини, метеоризъм;
• обонятелни, зрителни и вкусови халюцинации.

Усложнените гърчове се срещат при приблизително 35-45% от засегнатите хора. Най-често те са придружени от пълна загуба на съзнание. Човек разбира какво точно се случва с него, но в същото време просто не е в състояние да отговори на призив към него. В края на пристъпа на практика има пълна амнезия и тогава човекът не си спомня какво точно му се е случило.

Често получената фокална патологична активност обхваща едновременно и двете полукълба на мозъка. В този случай започва да се развива генерализиран припадък, който често се проявява под формата на конвулсии. Сложните форми на заболяването се проявяват под формата на:

• появата на негативни емоции под формата на тежко безпокойство и страх от смъртта;
• преживяване или концентриране върху събития, които вече са се случили;
• усещане за нереалност на случващото се;
• появата на автоматизъм.

Намирайки се в позната среда, човек може да го възприеме като непознат, което предизвиква чувство на панически страх. Пациентът може да се наблюдава, така да се каже, отвън и да се идентифицира с героите на наскоро прочетени книги или гледани филми. Той също така може да повтаря постоянно монотонни движения, чието естество се определя от зоната на увреждане на мозъка.

В периода между атаките в началния етап на хода на нарушението човек може да се чувства съвсем нормално. След известно време обаче симптомите започват да прогресират и може да се наблюдава мозъчна хипоксия. Това е придружено от появата на склероза, главоболие, промени в личността.

Ако частичните припадъци се появяват много често, тогава е наложително да знаете как да окажете първа помощ на човек. Когато възникне атака, трябва:

• уверете се, че наистина е епилепсия;
• поставете лицето на равна повърхност;
• обърнете главата на пациента настрани, за да избегнете задушаване;
• не премествайте човек и не го правете в случай на опасност за него.

Не се опитвайте да ограничите конвулсиите и е строго забранено да правите изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. След края на атаката трябва да дадете възможност на лицето да се възстанови и спешно да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента в болница. Уверете се, че незабавно оказвате помощ на жертвата, тъй като такива припадъци могат да доведат до смъртта на пациента.

За диагностициране на сложни парциални пристъпи невропатологът предписва задълбочен преглед, който задължително включва:

• събиране на анамнеза;
• извършване на проверка;
• ЕКГ и ЯМР;
• изследване на очното дъно;
• разговор с психиатър.

За откриване на увреждане на субарахноидалната област, асиметрия или деформация на вентрикулите на мозъка е показана пневмоенцефалография. Припадъците на парциалната епилепсия трябва да се разграничават от други форми на увреждане или тежък ход на заболяването. Ето защо лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване, които ще помогнат за по-точна диагноза.

Характеристика на лечението

Лечението на парциалните пристъпи трябва задължително да започне с цялостна диагноза и установяване на причините, които са провокирали атаката. Това е необходимо за премахване и пълно спиране на епилептичните припадъци, както и за минимизиране на страничните ефекти.

Струва си да се отбележи, че ако заболяването се появи в зряла възраст, тогава е невъзможно да се излекува. В този случай същността на терапията е да се намалят гърчовете. За постигане на стабилна ремисия се предписват антиепилептични лекарства, по-специално като:

• "Ламиктал".
• "Карбамазепин".
• "топирамат".
• "Депакин".

За да получите възможно най-добър резултат, Вашият лекар може да предпише комбинирани лекарства. Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, тогава е показана неврохирургична операция. Хирургическата интервенция се прибягва, ако методите на консервативно лечение не са довели до желания резултат и пациентът страда от чести припадъци.

По време на менингоенцефалолиза се извършва краниотомия в областта, която е причинила епилепсия. Неврохирургът много внимателно изрязва всичко, което дразни мозъчната кора, а именно мембраната, която е променена от белег, и екзостозите също се отстраняват.

Понякога се извършва операция на Хорсли. Нейната техника е разработена от английски неврохирург. В този случай засегнатите кортикални центрове се отстраняват. Ако атаките провокират образуването на белег върху мембраните на мозъка, тогава по време на такава операция няма да има резултати.

След елиминиране на дразнещия ефект на белезите върху мозъка, гърчовете ще спрат за известно време, но много бързо отново ще се образуват белези в областта на операцията, които ще бъдат много по-големи от предишните. След операцията на Хорсли може да настъпи монопарализа на крайника, чиито моторни центрове са отстранени. В този случай гърчовете веднага спират. С течение на времето парализата преминава от само себе си и се заменя с монопареза.

Пациентът завинаги запазва известна слабост в този крайник. Често с течение на времето гърчовете се появяват отново, поради което операцията се предписва в най-крайния случай. Лекарите предпочитат да провеждат първоначално консервативно лечение.

При лека епилепсия, която не е провокирана от сериозни патологии, лечението е възможно чрез елиминиране на дразнители с остеопатични техники. За това е показан масаж или акупунктура. Физиотерапевтичните техники и спазването на специална диета също имат добър резултат.

Струва си да се отбележи, че болестта се проявява много по-слабо и по-рядко при липса на стрес, нормално хранене и спазване на дневния режим. Също така е важно да се откажете от лошите навици, които са силни провокиращи фактори.

Прогноза

Прогнозата на епилепсията може да бъде много различна. Често заболяването се лекува доста ефективно или изчезва от само себе си. Ако заболяването се появи при възрастни хора или има сложен курс, тогава през целия живот пациентът е под наблюдението на лекар и трябва да приема специални лекарства.

Повечето видове епилепсия са напълно безопасни за човешкия живот и здраве, но по време на атаки трябва да се изключи възможността от инциденти. Пациентите се научават да живеят с болестта, избягват опасни ситуации и провокиращи фактори.

Много рядко епилепсията е свързана с тежко мозъчно увреждане, което може да причини опасни нарушения на вътрешните органи, промени в съзнанието, загуба на контакт с външния свят или парализа. С хода на заболяването прогнозата зависи от много различни фактори, а именно:

• областта на фокуса на конвулсивната активност и нейната интензивност;
• причини за възникване;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• възраст на пациента;
• естеството и нивото на промените в мозъка;
• реакция към лекарства;
• тип епилепсия.

Точна прогноза може да бъде дадена само от квалифициран специалист, поради което е строго забранено самолечението. Важно е незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяване.

Предотвратяване

Предотвратяването на всякакъв вид епилепсия е поддържането на здравословен начин на живот. За да предотвратите честото повторение на гърчове, трябва напълно да спрете да пушите, да пиете алкохол, напитки с кофеин. Строго е забранено преяждането, а също така е необходимо да се избягва излагането на вредни, провокиращи фактори.

Важно е стриктно да се спазва определен дневен режим, както и да се спазва специална диета. За да се предотврати появата на парциални припадъци след наранявания на главата и операции, се предписва курс на антиепилептични лекарства.