Устройството на пародонта и неговите функции. Анатомична и хистологична структура на пулпата, функции

GOU VPO Саратовски медицински университет.

Отделение по терапевтична стоматология

Пародонтални заболявания.

Методическо ръководство за студенти, стажанти и ординатори от дентален профил.

.ТЕМА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ПАРОДОНТА. ФУНКЦИИ НА ПАРОДОНТА.

Цели: да изучава структурата на всички тъкани, изграждащи пародонта, и функциите на пародонта.

Необходимо начално ниво на познания:

1) Структурата на лигавицата на венците.

2) Структурата на костната тъкан на алвеолите.

3) Структурата на пародонта.

4) Структурата на цимента.

Въпроси за подготовка за урока:

1) Какво е пародонт?

2) Тъканите, които изграждат пародонта.

3) Гингивална лигавица, нормален вид на гингивалната лигавица.

4) Гингивални зони: маргинална гингива, алвеоларна гингива, сулкуларна гингива,

преходна гънка.

5) Слоеве на венците.

6) Хистологична структура на гингивалния епител, неговото кръвоснабдяване и инервация.

7) Хистологичен строеж на lamina propria на гингивалната лигавица, нейното кръвоснабдяване, гингивална микроваскулатура, плазмени капиляри, инервация.

8) Гингивален сулкус (сулкуларна гингива), дълбочина, хистологична и клинична гингивална бразда, биологична гингивална ширина: епително прикрепване, съединителнотъканно прикрепване; характеристики на кръвоснабдяването и инервацията.

9) Гингивална течност. Локален имунитет на устната кухина (клетъчен и хуморален, секреторен имуноглобулин А).

10) Лигаментен апарат на венците.

11) Пародонт, посоката на периодонталните влакна, формата и ширината на пародонталната празнина. Състав на пародонта: влакна, основно вещество, клетки (фибробласти, цементобласти, хистиоцити, мастоцити, плазмени клетки, остеобласти, остеокласти, епителни клетки, мезенхимни клетки), кръвоснабдяване, инервация.

12) Цимент (първичен, вторичен), състав, кръвоснабдяване, инервация.

13) Костна тъкан на алвеолите, структура на алвеолите, ламелна кост, гъбесто вещество, костен мозък, посока на трабекулите, клетки на костната тъкан (остеобласти, остеокласти, остеоцити), кръвоснабдяване, инервация.

14) Възрастови промени в пародонта.

15) Пародонтални функции: трофична, опорно-задържаща, амортисьорна, бариерна (външна и вътрешна бариера), пластична, рефлексна регулация на дъвкателното налягане.

Урочно оборудване.

Таблица № 71. "Структурата на пародонта."

Таблица № 72

Таблица № 59. "Гингивално прикрепване."

Таблица № 73. "Кръвоснабдяване на гингивалната папила."

Таблица № 90. "Структурата на костната тъкан на междузъбните прегради на страничните зъби."

Таблица № 100. "Структурата на костната тъкан на междузъбните прегради на предните зъби."

ПАРОДОНТ- Това е комплекс от тъкани, обграждащи зъба, съставляващи едно цяло, имащи генетична и функционална общност.

Терминът "пародонтиум" идва от гръцките думи: ал - около; И одонтос - зъб.

Тъканите, които изграждат пародонта:

дъвка,
костна тъкан на алвеолите (заедно с периоста),
пародонт,
зъб (цимент, коренов дентин, пулпа).

При загуба или изваждане на зъб целият пародонт се резорбира.

ДЪВКА- лигавица, покриваща алвеоларните израстъци на челюстите и покриваща шийките на зъбите. Глобалигавицата на венците е бледорозова на цвят, повърхността й е неравна, подобна на портокалова кора (т.нар. "степлинг") поради малки ретракции, които се образуват на мястото на прикрепване на венците към алвеоларната кост от снопове колагенови влакна. При възпалителен оток неравностите по лигавицата на венците изчезват, венеца става равен, гладък, лъскав.

зони на венците:

маргинална гингива или свободен гингивален ръб;
алвеоларна гума или прикрепена гума;
сулкуларна гума или гингивална бразда;
преходна гънка.

Маргинална гингива- венеца около зъба, широк 0,5-1,5 мм. Включва интердентална или гингивална папила - папиларна гума.

Алвеоларна гума- дъвка, покриваща алвеоларния процес на челюстите, широка 1-9 mm.

Сулкуларна гингива(гингивален сулкус) - клиновидно пространство между повърхността на зъба и маргиналната венеца, дълбочина 0,5-0,7 mm.

гингивална браздаоблицована с набразден епител, който е прикрепен към кутикулата на емайла. Мястото, където епителът се прикрепя към емайла, се нарича гингивално прикрепване. Гингивалното прикрепване се разглежда като функционална единица, състояща се от 2 части:

епително прикрепване, или съединителен епител, който образува дъното на гингивалния сулкус, се намира над емайлово-циментовото съединение върху емайла. Ширината на епителното прикрепване варира от 0,71 до 1,35 mm (средно -1 mm);
фиброзно прикрепване на съединителната тъкан, което е на нивото на емайлово-циментовата фуга върху цимента. Ширината на прикрепването на съединителната тъкан варира от 1,0 до 1,7 mm (средно 1 mm).

За физиологичното прикрепване на венеца към зъба и за здраво състояние на пародонта, гингивалното прикрепване трябва да бъде най-малко 2 ммв ширина. Този размер се определя като биологична ширина на венците.

Дълбочина анатомична гингивална браздапо-малко от 0,5 mm, определя се само хистологично.

Клинична гингивална браздачрез сондиране се определя дълбочина 1-2 mm.

Прикрепването на епитела е слабо и може да бъде унищожено чрез сондиране или работа с други инструменти. Поради тази причина клиничната дълбочина на гингивалния сулкус е по-голяма от анатомичната. Нарушаването на връзката между прикрепващия епител и кутикулата на емайла показва началото на образуването на пародонтален джоб.

Хистологична структура на венците.

Хистологично дъвката се състои от 2 слоя:

стратифициран плосък епител,
собствена пластинка на лигавицата на венците (lamina propria).

Липсва субмукозен слой.

Структурата на стратифицирания плосък епител на устната кухина:

базален слой- състои се от цилиндрични клетки, разположени върху базалната мембрана;
бодлив слой- състои се от клетки с полигонална форма, които са свързани помежду си с помощта на хемидесмозоми;
гранулиран слой– клетките са плоски, съдържат зърна кератохиалин;
роговия слой- клетките са плоски, без ядра, кератинизирани, постоянно десквамирани.

Базалният слой е базална мембранакойто отделя епитела от lamina propria на гингивалната лигавица.

В цитоплазмата на клетките на всички слоеве на епитела (с изключение на роговия слой) има голям брой тонофиламенти. Те определят тургорвенците, което издържа на механичното натоварване на лигавицата и определя нейната разтегливост. С възрастта броят на тонофиламентите се увеличава 3 пъти. Епителът на маргиналната гингива кератинизиращ, което го прави по-устойчив на механични, температурни и химични влияния по време на хранене.

Между клетките на стратифицирания плосък епител има адхезив земно веществосъединителна тъкан (матрикс), която включва гликозаминогликани(включително Хиалуронова киселина). Хиалуронидаза(микробна и тъканна) предизвиква деполимеризация гликозаминогликаниосновното вещество на съединителната тъкан, разрушавайки връзката на хиалуроновата киселина с протеина, молекулата на хиалуроновата киселина променя своята пространствена конфигурация, в резултат на което порите се увеличават и пропускливостта на съединителната тъкан за различни вещества, включително микроби и техните токсини, се увеличава.

Хистологична структура на прикрепващия епител.

Епителът на прикрепването се състои от няколко (15-20) реда продълговати клетки, разположени успоредно на повърхността на зъба. В епитела на гингивалната лигавица няма кръвоносни съдове и нервни окончания.

Хистологична структура на lamina propria на гингивалната лигавица.

собствен рекорде образувание на съединителна тъкан, състои се от два слоя:

повърхностен (папиларен),
дълбока (мрежа).

папиларен слойобразуван от рехава съединителна тъкан, чиито папили изпъкват в епитела. В папилите има кръвоносни съдове и нерви, има нервни окончания.

мрежест слойобразувана от по-плътна съединителна тъкан (съдържа повече влакна).

Състав на съединителната тъкан:

земно вещество- междуклетъчен матрикс (35%), образуван от макромолекули на протеогликани и гликопротеини. Основният гликопротеин е фибронектин, който осигурява връзката на протеина с клетъчната матрица. Друг вид гликопротеин ламинин- осигурява прикрепване на епителните клетки към базалната мембрана.
фибри(колаген, аргирофилен) - 60-65%. Фибрите се синтезират от фибробласти.
клетки(5%) - фибробласти, полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки, мастоцити, епителни клетки.

Кръвоснабдяване на лигавицата на венците.

Венците се кръвоснабдяват от субпериосталните съдове, които са крайните клонове на хиоидната, менталната, лицевата, голямата палатина, инфраорбиталната и задната горна зъбна артерия. Има много анастомози през периоста с съдовете на алвеоларната кост и пародонта.

Микроциркулаторно легловенците са представени от: артерии, артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, вени, артерио-венуларни анастомози.

Характеристики на капилярите на лигавицата на венците.

Капилярите на гингивалната лигавица се характеризират с:

наличието на непрекъсната базална мембрана,
наличието на фибрили в ендотелните клетки,
липса на фенестрация на ендотелни клетки. (Всичко това показва голям обмен между кръвта и тъканите).
диаметърът на капилярите е 7 микрона, тоест капилярите на венците са истински капиляри.
в маргиналната гингива капилярите изглеждат като капилярни бримки ("фиби"), подредени в правилни редове.
в алвеоларната гума и преходната гънка има артериоли, артерии, венули, вени, артерио-венуларни анастомози.

кръвотечениев съдовете на венците се извършва поради разликата в съдовото налягане, което в артериолите е 35 mm Hg, в тъканите - 30 mm Hg, във вените - 30 mm Hg. От артериалните капиляри (където налягането е 35 mm Hg) има филтриране на вода, кислород и хранителни вещества в тъканите (където налягането е 30 mm Hg), а от тъканите има филтриране на вода, въглероден диоксид и метаболити във венули (където налягането е само 20 mmHg).

Интензивност на кръвния потоквъв венците е 70% от интензивността на кръвотока на всички пародонтални тъкани.

Парциалното налягане на кислорода в капилярите на венците е 35-42 mm Hg. Венечната лигавица също съдържа нефункциониращи капиляри, които съдържат само кръвна плазма и не съдържат червени кръвни клетки. Това са т.нар плазмени капиляри.

Характеристики на кръвния поток в областта на пародонталната бразда.

В областта на гингивалния сулкус съдовете не образуват капилярни бримки, а са разположени в плосък слой, като посткапилярни венули, чиито стени са с повишена пропускливост, през тях става екстравазация на кръвна плазма и превръщането й в течност от венците. Гингивалната течност съдържа вещества, които осигуряват локална имунна защита на устната лигавица.

Локален имунитет на устната кухинае сложна многокомпонентна система, включваща специфични и неспецифични компоненти, хуморални и клетъчни фактори, които предпазват оралните и пародонталните тъкани от микробна агресия.

Хуморални фактори на локалния имунитет на устната кухина:

лизозим- предизвиква деполимеризация на полизахаридите на клетъчната стена на микроорганизмите;
лактопероксидаза- образува алдехиди, които имат бактерициден ефект;
лактоферин- конкурира се с бактериите за желязо, осигурявайки бактериостатичен ефект;
муцин- насърчава адхезията на бактериите към епителните клетки;
β-лизини- действат върху цитоплазмата на микроорганизмите, като допринасят за тяхната автолиза;
имуноглобулини(A, M, G) - получават се от кръвния серум чрез пасивна дифузия през междуклетъчните пространства на гингивалния сулкус и през епителните клетки. Главната роля се играе имуноглобулин А(IgA). Секреторният компонент S c на имуноглобулин А се синтезира от епителните клетки на отделителните канали на слюнчените жлези. Имуноглобулин А се свързва със секреторния компонент в устната течност и се фиксира върху епителните клетки, превръщайки се в техен рецептор, и придава имуноспецифичност на епителната клетка. Имуноглобулин А се свързва с бактериална клетка, като по този начин предотвратява утаяването на бактериите върху повърхността на зъбите и намалява скоростта на образуване на плака.

Клетъчни фактори на локалния имунитет на устната кухина:

полиморфонуклеарни левкоцити- се отделят като част от гингивалната течност от гингивалния сулкус в неактивно състояние. Неутрофилните левкоцити имат специални Fc и Cz рецептори за връзка с бактериалната клетка. Левкоцитите се активират във връзка с антитела, комплемент, лактоферин, лизозим, пероксидаза.
моноцити (макрофаги)- фагоцитират оралните микроорганизми, отделят вещества, които стимулират левкоцитите.
епителни клеткилигавица на венците - имат специални Fc и Cz рецептори за връзка с микробна клетка.
муцинслюнка - насърчава адхезията на микробни клетки и гъбички към повърхността на епителната клетка. Постоянно лющенеепителните клетки с блокирани върху тях микроорганизми насърчава отстраняването на микробите от тялото и предотвратява навлизането им в гингивалния сулкус и по-дълбоко в пародонталната тъкан.

Инервация на лигавицата на венците.

Нервни влакнавенците (миелинизирани и немиелинизирани) се намират в съединителната тъкан на lamina propria.

Нервни окончания

Безплатно- интерорецептори (тъкан),
капсулован(топки), които с възрастта се превръщат в малки бримки. Това са чувствителни рецептори (които реагират на 2 вида стимули – болка и температура) – т.нар. полимодални рецептори. Тези рецептори имат нисък праг на дразнене, който отива към слабо адаптиращи се неврони на ядрата на V двойката (тригеминалния нерв). Сетивните рецептори реагират на предболкараздразнение. Най-голям брой от тези рецептори се намират в маргиналната зона на венците.

Структурата на костната тъкан на алвеолите.

Костната тъкан на алвеолите се състои от външната и вътрешната кортикална пластина и гъбестото вещество, разположено между тях. Гъбестото вещество се състои от клетки, разделени от костни трабекули, пространството между трабекулите е изпълнено с костен мозък (червен костен мозък - при деца и млади мъже, жълт костен мозък - при възрастни). Компактната кост се образува от костни пластини със система от остеони, пронизани с канали за кръвоносни съдове и нерви.

Посока на костните трабекулизависи от посоката на действие на механичното натоварване върху зъбите и челюстите при дъвчене. Костта на долната челюстима фино-мрежеста структура с преобладаващо хоризонталнапосоката на трабекулите. Костен връх челюстиима едроклетъчна структура с преобладаващо вертикаленпосоката на костните трабекули. Нормална функция на коститеопределя се от дейностите на следното клетъчни елементи: остеобласти, остеокласти, остеоцити под регулаторно влияние на нервната система, паратироидни хормони (паратхормон).

Корените на зъбите са фиксирани в алвеолите. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество. Линейните размери на алвеолите са по-малки от дължината на корена на зъба, следователно ръбът на алвеолата не достига емайлово-циментовата връзка с 1 mm, а върхът на корена на зъба не прилепва плътно към дъното на зъба алвеола поради наличието на пародонт.

Надкостницапокрива кортикалните пластини на алвеоларните дъги. Периостът е плътна съединителна тъкан, съдържа много кръвоносни съдове и нерви и участва в регенерацията на костната тъкан.

Химичен състав на костната тъкан:

1) минерални соли - 60-70% (предимно хидроксиапатит);

2) органични вещества - 30-40% (колаген);

3) вода - в малко количество.

Процесите на реминерализация и деминерализация в костната тъкан са динамично балансирани, регулирани от паратхормон (паратиреоиден хормон), тиреокалцитонин (тиреоиден хормон) и флуор също оказват влияние.

Характеристики на кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите.

Кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите има висока степен на надеждност поради колатералното кръвоснабдяване, което може да осигури 50-70% импулсен кръвен поток, а други 20% от дъвкателните мускули навлизат в костната тъкан на челюстта през периоста .
Малките съдове и капиляри са разположени в твърдите стени на хаверсовите канали, което предотвратява бързата промяна на техния лумен. Поради това кръвоснабдяването на костната тъкан и нейната метаболитна активност са много високи, особено в периода на растеж на костната тъкан и заздравяване на фрактури. Успоредно с това има и кръвоснабдяване на костния мозък, който изпълнява хемопоетична функция.
Съдовете на костния мозък имат широки синуси с бавен кръвен поток поради голямата площ на напречното сечение на синуса. Стените на синуса са много тънки и частично липсват, капилярните лумени са в широк контакт с екстраваскуларното пространство, което създава добри условия за свободен обмен на плазма и клетки (еритроцити, левкоцити).
Има множество анастомози през периоста с пародонта и гингивалната лигавица. Притокът на кръв в костната тъкан осигурява храненето на клетките и транспортирането на минерали към тях.
Интензивността на кръвотока в костите на челюстите е 5-6 пъти по-висока от интензивността в другите кости на скелета. От работната страна на челюстта кръвотокът е с 10-30% по-голям, отколкото от неработната страна на челюстта.
Съдовете на челюстите имат собствен миогенен тонус за регулиране на притока на кръв в костната тъкан.

Костна инервация.

Нервните вазомоторни влакна преминават по протежение на кръвоносните съдове, за да регулират лумена на съдовете чрез промяна на тоничното напрежение на гладките мускули. За да се поддържа нормалното тонично напрежение на съдовете, 1-2 импулса в секунда излизат от кората на главния мозък.

Инервация на съдовете на долната челюстизвършва се от симпатикови вазоконстрикторни влакна от горния шиен симпатиков ганглий. Съдовият тонус на долната челюст може бързо и значително да се промени, когато долната челюст се движи по време на дъвчене.

Инервация на съдовете на горната челюстосъществява се от парасимпатиковите вазодилатиращи влакна на ядрата на тригеминалния нерв от ганглия на Гасер.

Съдовете на горната и долната челюст могат да бъдат едновременно различни функционални състояния(вазоконстрикция и вазодилатация). Съдовете на челюстите са много чувствителни към медиатора на симпатиковата нервна система - адреналин. Благодарение на това съдовата система на челюстите има маневрени свойства, тоест има способността бързо да преразпределя кръвния поток с помощта на артерио-венуларни анастомози. При внезапни промени в температурата (по време на хранене) се активира шунтиращият механизъм, който е защита на пародонталните тъкани.

ПАРОДОНЦИУМ(десмодонт, периодонтален лигамент) е тъканен комплекс, разположен между вътрешната компактна пластинка на алвеолата и цимента на зъбния корен. Пародонтът е образувана съединителна тъкан.

Ширина на пародонталната междинае 0,15-0,35 мм. Формата на пародонталната междина е „пясъчен часовник” (има стеснение в средната част на корена на зъба), което дава по-голяма свобода на движение на корена в цервикалната трета на пародонталната междина и още повече в апикалната трета. на пародонталната празнина.

Състав на пародонта. Пародонтът се състои от:

фибри (колагенови, еластични, ретикулинови, окситаланови);
клетки,
междуклетъчно основно вещество на съединителната тъкан.

Колагенови влакнапериодонциум са разположени под формата на снопчета, вплетени от една страна в цимента на зъбния корен, а от друга - в костната тъкан на алвеолите. Ходът и посоката на пародонталните влакна се определят от функционалното натоварване на зъба. Сноповете влакна са ориентирани по такъв начин, че да не позволяват на зъба да излезе от алвеолата.

Разпределете 4 зони на пародонталните влакна:

в цервикалната област - хоризонталната посока на влакната,
в средната част на корена на зъба - наклонена посока на влакната, зъбът е сякаш окачен в алвеолата,
в апикалната област - вертикалната посока на влакната,
в апикалната област - вертикалната посока на влакната.

Събират се колагенови влакна на сноповеДебелина 0,01 mm, между които има слоеве рехава съединителна тъкан, клетки, кръвоносни съдове, нервни пътища.

Пародонтални клетки:

фибробласти- участват в образуването и разграждането на колагеновите влакна, които са част от основното вещество на съединителната тъкан.
хистиоцити,
мастни клетки,
плазмени клетки(изпълняват функцията на имунната защита на тъканите),
остеобласти(синтезират костна тъкан)
остеокласти(участват в костната резорбция)
цементобласти(участват в образуването на цимент),
епителни клетки(останките от зъбообразуващия епител - островите на Malasse - под въздействието на патогенни фактори, от тях се предполага, че могат да се образуват кисти, грануломи и тумори);
мезенхимни клетки- (слабо диференцирани клетки, от които могат да се образуват различни клетки на съединителната тъкан и кръвни клетки).

Пародонтални колагенови влакнаимат минимална разтегливост и компресия, което ограничава движението на зъба в алвеолата под действието на дъвкателните сили на натиск, което оставя 90-136 кг между моларите. По този начин пародонтът е абсорбатор на дъвкателно налягане.

Обикновено коренът на зъба има наклонена позицияв алвеолата под ъгъл 10o. Под действието на сила под ъгъл 10° спрямо надлъжната ос на зъба се получава равномерно разпределение на напреженията в целия пародонт.

При увеличаване на ъгъла на наклонзъб до 40 около увеличава напрежението в маргиналния пародонт от страната на натиска. Еластичността на колагеновите влакна и тяхното наклонено положение в пародонта допринасят за връщането на зъба в първоначалното му положение след отстраняване на дъвкателния товар. Физиологичната подвижност на зъбите е 0,01 mm.

Характеристики на пародонталното кръвоснабдяване.

Пародонталните съдове са гломерулни по природа, разположени в нишите на костната стена на алвеолите. Капилярната мрежа върви успоредно на повърхността на зъбния корен. Има голям брой анастомози между пародонталните съдове и съдовете на костната тъкан, венците, костния мозък, което допринася за бързото преразпределение на кръвта по време на компресия на пародонталните съдове между корена на зъба и стената на алвеолата по време на дъвкателен натиск . При притискане на пародонталните съдове, огнища на исхемия. След премахване на дъвкателния товар и елиминиране на исхемията, реактивна хиперемия, който е малък и къс, което помага на зъба да се върне в първоначалното си положение.

С наклонено положение на зъбния корен в алвеолата под ъгъл 10 Опри дъвчене в пародонта възникват 2 огнища на исхемия с противоположна локализация (единият в цервикалната област, другият в апикалната област). Зоните на исхемия се появяват на различни места на пародонта поради движения на долната челюст по време на дъвчене. След отстраняване на дъвкателния товар се появява реактивна хиперемия в две противоположни области и допринася за установяването на зъба в първоначалното му положение. Изтичането на кръв се осъществява през вътрекостните вени.

Пародонтална инервациясе осъществява от тригеминалния нерв и горния шиен симпатичен ганглий. В апикалната област на пародонта са механорецептори (барорецептори)между снопове колагенови влакна. Реагирайте на допир до зъба (натиск). Механорецепторите се активират във фазата на непълно затваряне на челюстта, осигурявайки рефлексен процес на дъвчене. При много твърда храна и много силно затваряне на зъбната редица се преодолява прагът на болка на дразнене на пародонталните механорецептори и се активира защитна реакция под формата на рязко отваряне на устата поради инхибиране на изпращането на импулси към дъвкателните мускули. (пародонтит-мускулен рефлекс е потиснат).

Цимент- твърда тъкан от мезенхимен произход. Обхваща корена на зъба от шийката до върха. Осигурява прикрепване на пародонталните влакна към корена на зъба. Структурата на цимента наподобява груба фиброзна костна тъкан. Циментът се състои от основно вещество, импрегнирано с калциеви соли и колагенови влакна. Дебелината на цимента в областта на шийката на зъба е 0,015 mm, в областта на средната част на корена на зъба - 0,02 mm.

Видове цимент:

първичен, безклетъчен- Образува се преди пробива на зъбите. Покрива 2/3 от дължината на кореновия дентин в цервикалната област. Първичният цимент се състои от основна субстанция и снопове колагенови влакна, вървящи успоредно на оста на зъба в радиална и тангенциална посока. Колагеновите влакна на цимента продължават във влакната на Шарпей на пародонта и колагеновите влакна на костната тъкан на алвеолите.
вторичен, клетъчен- образува се след пробива на зъба при влизане на зъба в оклузия. Вторичният цимент се наслоява върху първичния цимент, покрива дентина в апикалната трета на корена на зъба и междукореновата повърхност на многокореновите зъби. Образуването на вторичен цимент продължава през целия живот. Новият цимент се наслоява върху съществуващия цимент. Клетки, участващи в образуването на вторичен цимент цементобласти. Повърхността на цимента е покрита с тънък, все още некалциран циментоиден слой.

Състав на вторичния цимент:

колагенови влакна,
лепилен основен материал
клетки цементобласти- процесни клетки със звездовидна форма, разположени в кухините на основното вещество на цимента в отделни празнини. С помощта на мрежа от каналчета и израстъци цементобластите се свързват помежду си и с дентиновите каналчета, през които се осъществява дифузията на хранителните вещества от пародонта. Циментът няма кръвоносни съдове и нервни окончания. Дебелината на вторичния цимент в областта на шийката на зъба е 20-50 микрона, в областта на върха на корена - 150-250 микрона.

Въпроси за контрол на усвояването на тази тема.

Въпроси за тестов контрол.

1. Пародонтът е:

а) зъб, венци, пародонт. 1 отговор

б) зъб, венеца, пародонта, алвеоларна кост.

в) зъб, венци, периодонциум, алвеоларна кост, коренов цимент.

2. Алвеоларната гума е:

б) венеца около зъба 1 отговор

3. Маргиналната дъвка е:

а) гингивална папила и венеца около зъба.

б) венеца около зъба. 1 отговор

в) дъвка, покриваща алвеоларния процес.

4. Обикновено епителът не кератинизира:

а) гингивална бразда.

б) папиларни венци. 1 отговор

в) алвеоларни венци.

5. Алвеоларната гума се състои от:

а) епител и надкостница.

б) епител и собствена лигавица 1 отговор

в) епител, собствени лигавични и субмукозни слоеве.

6. При интактен пародонт гингивалния сулкус съдържа:

а) микробни асоциации.

б) ексудат. 1 отговор

в) гингивална течност.

г) гранулационна тъкан.

7. При интактен пародонт се определя гингивалната бразда:

а) клинично.

б) хистологично. 1 отговор

в) рентгенова снимка.

Самостоятелна работа на учениците.

Студентите приемат пациенти с пародонтални заболявания, изследват венците, идентифицират зоните на венците и определят наличието на нормално състояние или патологични промени в пародонталните тъкани. Необходимо е правилно да се определят зоните на венците, да се определи цвета на венците, наличието или отсъствието на оток на лигавицата на венците, да се определи дълбочината на гингивалната бразда и целостта на зъбогингивалното прикрепване.

Отговори на контролни въпроси от теста:
1б, 2в, 3б, 4а, 5б, 6в, 7в.

Основна литература.

1. Боровски Е.В. Терапевтична стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

2. Данилевски Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Пародонтални заболявания. Атлас. М .: Медицина.-1993.-320s.

3. Пародонтални заболявания под редакцията на проф. Л. Ю. Орехова. М.: Поли-МедиаПрес.-2004.-432с.

4. Лукиних Л.М. и др. Пародонтоза. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: NGMA.-2005.-322с.

Допълнителна литература.

1. Иванов В.С. Пародонтални заболявания. М .: MIA.-1998.-295s.

2. Балин В.Н., Йорданишвили А.К., Ковалевски А.М. Практическа пародонтология. Св. пт.: "Петър".-1995.-255с.

3. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология на пародонта. Учебно помагало. М.-1995.-108с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Пародонтални заболявания. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.-159с.

5. Буря А.А. Пародонтологията - вчера, днес и...// Пародонтология.-1996.-№1.-С.26.

6. Страка М. Пародонтология–2000. // Ново в стоматологията.-2000. -No4.-S.25-55.

7. Киричук В.Ф., Чеснокова Н.П. и др. Физиология и патология на пародонта. Урок. Саратов: SGMU.-1996.-58с.

Да имаш красива снежнобяла усмивка и добри венци е може би мечтата на всеки човек. Здравето и красотата на зъбите е пряко свързано със състоянието на пародонта. Съвкупността от тъкани, разположени близо до алвеолите на зъба и задържащи го, се нарича периодонциум. Всеки елемент от този комплекс изпълнява правилната си функция, така че отказът на един от тях води до нарушаване на цялостното функциониране.

Основните му компоненти са:

венеца, клетка (алвеола) на зъба, надкостница, тъкан, периодонциум и зъб.

венците- съставна тъкан на лигавицата на устната кухина, обграждаща алвеоларните израстъци на зъбите, предпазваща корените им от инфекции и патогени, а също така играеща активна роля в работата на челюстния апарат като цяло. Повърхностният слой на венците е кератинизиран епител, поради което има отлична регенерация.
Алвеоларен процес на зъба- зъбна клетка, която се намира в периоста на челюстта. Състои се от вътрешна (лингвална) и външна (букална) стена и гъбест елемент (субстанция). Алвеолите са разположени отделно една от друга и са разделени от костни пластини. Букалните и лингвалните стени на алвеолата се състоят от компактно вещество и образуват кортикални плочи на алвеоларните процеси, чийто горен слой е покрит с периоста. От страната на езика кортикалните пластини са много по-дебели, отколкото отстрани на бузата. Алвеолите се променят през целия живот, това се дължи на постоянното функционално натоварване на зъбите.
Пародонт- представлява структурен сноп от влакна, които спомагат за фиксирането на зъба в неговата клетка. Основният му компонент е колагеновата фиброзна тъкан, която е вид свързващо звено между цимента на зъба и алвеолите. Пародонциумът също се състои от малки кръвоносни съдове и нервни окончания. Неговата функция е, че спомага за омекотяване и промяна на натоварването върху зъбите.
Зъбсъстоящ се от емайл, цимент, дентин, пулпа и корен. Всеки елемент на зъба изпълнява своята функция . Цимент- субстанция, наподобяваща по състав костта и покриваща шийката и корена на зъба. Благодарение на него зъбът се държи много плътно в алвеолата. . Зъбен емайлПредставлява плътна обвивка, която покрива короната на зъба. Това е най-твърдата тъкан в човешкото тяло. Предпазва зъба от преждевременен кариес и увреждане. дентин- един от основните компоненти на пародонта и представлява минерализирана фиброзна тъкан, покрита със слой цимент и емайл. Дентинът е по-здрав от костта, но по-мек от емайла. Служи като защитен елемент. зъбна пулпа- мека съединителна тъкан, състояща се от кръвоносни съдове и нерви, чиято основна функция е да подхранват и насищат зъба с хранителни вещества.

Основните функции на пародонта включват

От това следва, че функциите на пародонта се обуславят взаимно, спомагат за поддържане на баланса между външната и вътрешната сфера, като по този начин поддържат и защитават здравословното му състояние. Ако една или друга функция е нарушена, започва повреда в цялата му структура.

Диагностика и лечение на пародонтални заболявания

пародонтоза- едно от най-честите заболявания в стоматологията, характеризиращо се с поражението на основните му елементи. Те засягат около 80% от населението. Пародонтът е първият, който поема негативното въздействие на патогените.

Причини за болезнени пародонтални състояния

Протичането на пародонтозатаможе да има дистрофичен, тумороподобен и най-често възпалителен характер.

Диагностика

Разнообразието от видове пародонтални заболявания, връзката им с други патологични промени във функционирането на организма като цяло доведоха до факта, че въпросът за диагностицирането им надхвърля „кабинета“ на стоматологията. Методите за изследване на пациент със съмнение за определен вид заболяване се разделят на:

Основните включват визуален преглед на устната кухина и разпит на пациента за свързани признаци и симптоми.
Допълнително - използване на медицинска апаратура за поставяне на точна диагноза: рентгенови лъчи, изследвания.

Много добър отговор при поставяне на диагнозата дава индексният анализ на състоянието на пародонталната тъкан. Тоест, съставя се специален списък, където зъболекарят, използвайки петобална система, отбелязва състоянието на пародонталната структура. Това ви позволява да наблюдавате динамиката на промените в тъканите за дълъг период от време и да видите резултата от лечението: дали има положителни промени или не.

Лечение на пародонтални заболявания

Въз основа на вида и тежестта на заболяването зъболекарят предписва адекватно лечение. Насочено пародонтално лечениеза отстраняване на причините за заболяването и подобряване на състоянието на функциите на елементите, изграждащи структурата на пародонта. При назначаване на терапия е важно общото състояние на пациента и обстойното му изследване. Успешният резултат при елиминирането на заболяването зависи не само от мерките, предприети от лекаря, но и от самия пациент, който трябва да спазва плана за лечение, предписан от зъболекаря.

Лекарствата в борбата срещу пародонталните заболявания се разделят на следните групи:

Антибактериални лекарства: антибиотици, сулфаниламиди, противогъбични и антисептични лекарства;
Противовъзпалителни лекарства;
Препарати, укрепващи общото състояние на пациента: мултивитамини, имуностимуланти и др.

При наличие на туморни заболявания, пациентът може да се нуждае от операция за отстраняване на обрасли тъкани.

С пародонтозатерапията се провежда само за премахване на симптомите, но не и на самата болест: в момента няма лечение за този тип, тъй като основната причина за появата му не е идентифицирана. В този случай зъболекарят предписва лечение, насочено към намаляване на чувствителността и възможните възпалителни процеси. Това може да бъде пръстов масаж на венците, с помощта на терапевтични пасти и физиотерапия, с помощта на високочестотен ток.

Превантивни мерки за пародонтоза

За да бъде здрава тъканта и структурата на пародонта е необходимоспазвайте следните превантивни мерки:

Основното в превенцията е спазването на хигиената на устната кухина, тъй като при неправилна грижа могат да възникнат патологични процеси, които ще доведат до нарушаване на функциите на структурата на целия пародонт. Навременното лечение ще помогне да се избегнат сериозни проблеми.

За да изпълняват основната си функция - раздробяване и омекотяване на храната, образуване на хранителна бучка - зъбите трябва да са добре укрепени в челюстната кост. Това се постига чрез цялото. Тъканите, които осигуряват сила за задържане на зъбите в дупката, включват кости, лигаментен апарат, венци, покриващи костната тъкан на алвеоларния процес. Заедно всички тъкани държат зъба здраво в челюстта, а венците предотвратяват увреждане от твърди частици храна и проникването на патогени. Тъй като тези анатомични образувания изпълняват една и съща функция, медицинската наука ги обедини в едно общо име - пародонт. Пародентните тъкани се изучават от лекарите отдавна, но терминът пародонта е въведен в световното научно обращение едва през 1921 г.

Пародонтолог

Пародонт: устройство и функции

Медицинската наука е обединила няколко структурни елемента с това понятие. Те включват венците, костната тъкан, пародонта и зъбния цимент в областта на корена. Всички елементи са инервирани и кръвоснабдени от един източник, което още веднъж доказва единството на тъканите.

Пародонтът и неговите функции за живота на зъба не могат да бъдат надценени. Нека назовем основните от тях:

поддържаща (също е амортисьорна) - тъканите фиксират зъба в дупката, осигуряват функционално налягане и регулират налягането по време на дъвчене. Ако е засегнат пародонта, тогава има функционално претоварване на пародонта, застрашаващо загубата на зъб;
бариера - комплексът действа като аванпост, който предотвратява навлизането на бактерии и токсични вещества в корена;
трофичен - осигуряване на метаболизма на цимента;
рефлекс - нервните плексуси, гломерули и окончания, разположени в тъканите, регулират силата на свиване на дъвкателните мускули в зависимост от вида на дъвчената храна;
пластична функция - състои се в постоянното обновяване на тъканта, която страда в резултат на физиологични и патологични процеси.

Анатомията на пародонта е доста сложна. В образуването на тази тъкан активно участват ектодермалният епител, както и мезенхимът на устната кухина. Епителът се задълбочава в нея и образува лабиалните и зъбните пластинки. В резултат на това се образуват колбовидни израстъци, съответстващи на броя на зъбите. По-късно те се превръщат в емайл. Мезенхимът в близост до израстъка на епитела се трансформира в зъбната папила. Образуването на пулпа и дентин идва от тази структура. Заедно съединителната тъкан и зъбната папила образуват зъбния сак. Той развива кореновия цимент, лигаментния апарат на зъба и неговата костна основа. Пародонталните тъкани се образуват в периода на хистогенеза.

Образуването на тъканите започва от момента на одонтогенезата и продължава до поникването на зъбите на повърхността. Структурата на пародонта е качествено различна в различните етапи от неговото формиране. По това време образуването на корена, периоста и костта на алвеоларния процес вече е завършено. Образуването на тъканите на постоянните зъби завършва до тригодишна възраст. Характеристики на структурата на пародонталните тъкани при деца са по-тънък и по-малко плътен цимент, неплътна съединителна тъкан, слаба минерализация на алвеоларната кост. До четиринадесетгодишна възраст при юношите завършва укрепването на пародонталната тъкан, а до двадесет-тридесетгодишна възраст завършва минерализацията на алвеоларната кост.

Структурата на пародонталните тъкани се характеризира с включването на няколко функционално обособени образувания. И така, структурните компоненти на пародонта са:

Структурата на пародонталните тъкани

дъвка - представлява покритие на алвеоларните процеси на двете челюсти. Тя е плътно притисната в цервикалната област. Едноименните папили се намират в междузъбното пространство. Тук най-често започват гнойните процеси.
пародонт - комплекс от влакна за фиксиране на зъба в дупката. Разположен е в средата между стената на алвеолата и цимента на корена, за което е получил второто име перицемент. Пародонциумът се състои от слоеве от рехава фиброзна тъкан със снопове, плексуси и гломерули от нерви, артерии, артериоли и вени, както и лимфни съдове, преминаващи през него.
алвеоларен процес - вдлъбнатина, локализирана в челюстната кост за зъб. Има ги и на двете челюсти според броя на зъбите. Вътре процесът външно прилича на гъба, пробита от канали. Алвеоларният процес непрекъснато претърпява промени, тъй като зъбите не винаги са еднакво натоварени. Алвеоларната гума е тясно свързана с процеса;
цимент – покриващ корена на зъба от краищата на емайла до върха му. В цервикалната част на зъба може да се нанесе цимент върху емайла. Химическият състав е подобен на костния - съдържа органични вещества, вода и микроелементи;
Зъбният емайл е твърдата тъкан на човешкото тяло. Защитава както шийката на зъба, така и неговата коронка. Емайлът е разположен над дентина, дебелината му в различните части на зъба е различна - най-дебел е в областта на дъвкателните гърбици, а най-тънък в областта на шийката на зъба. Състои се от деветдесет и пет процента минерали, има също един процент органична материя и четири процента вода. Когато е повреден, емайлът не може да се възстанови;
Пулпата е рехава влакнеста тъкан, богата на колаген. Локализиран във вътрешната част на зъба. Съдържа клетъчната част, основното вещество, влакна, съдове и нерви. Пулпата играе важна роля в метаболизма, съдържа много кръвоносни съдове - артерии, артериоли и вени. Те осигуряват хранене на целулозата и премахват отпадъчните продукти от нея;
Дентинът е втората най-твърда тъкан при хората. Седемдесет процента се състои от неорганични вещества. Поради високата еластичност на дентина и порестата му структура, в него протичат основните метаболитни процеси на зъба.

Инервацията на пародонта се дължи на тригеминалния нерв. В областта на върховете на зъбите нервите образуват нервни плексуси. В същия апекс на зъба нервният клон се разделя и се отклонява към пулпата на зъба и периодонциума. Най-богатата на нерви част от пародонта е разположена в областта на корена. Една от функциите на нервните окончания в областта на корена е регулирането на степента на дъвкателното налягане.

Кръвоснабдяването на пародонта се осъществява от клон на максиларната и мандибуларната артерия, който е клон на каротидната артерия. Съдовете, заедно с лимфата, осигуряват храненето директно на пародонта и го защитават. Патогенезата на пародонталните заболявания се определя от способността на капилярите за пропускливост и резистентност в тъканите.

кръвоснабдяване

В резултат на развитието на тялото се променя и пародонта. Възрастовите характеристики на пародонтозата при деца и възрастни хора са различни, така че лекарите, въз основа на познаването на тези характеристики, трябва правилно да диагностицират и лекуват пародонтозата. Във всеки конкретен клиничен случай се отчита влиянието на стреса върху пародонта, влиянието на тютюнопушенето върху пародонта и други неблагоприятни фактори. Пародонтологията се занимава с лечение на заболявания на пародонталните тъкани, а специалистът -.

Сестринският процес при пародонтоза се свежда до снемане на анамнеза, определяне на орално-хигиенния индекс, подготовка на пациента за изследвания и попълване на медицински картон за дентален пациент.

Задачи на пародонтологията

Пародонтологията е област от денталната дейност, в която теснопрофилните лекари (пародонтолози) се занимават с лечение на заболявания на пародонталните тъкани. Тъй като това понятие е широко, задачите на пародонтологията са доста разнообразни. Пародонтологията не само изучава патологията на венците, както много хора мислят, но също така се занимава с патологии на корена на зъба, връзките и много други. Целите на пародонтологията са следните:

изследване на произхода и патологичните изменения на пародонта;
диагностика и лечение на заболявания;
изследване на усложненията и методите за тяхното отстраняване.

Видове пародонтални заболявания

Заболяването на пародонталната тъкан се среща при осемдесет процента от населението. Етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания са възпалителни и дегенеративни процеси. При диференциалната диагноза на заболяванията е необходимо да се прави разлика между синдромите, които се проявяват в пародонталните тъкани. В такива случаи се лекува основното заболяване, а заболяванията на пародонталните тъкани се лекуват на симптоматичен принцип.

Възпалението на пародонта в медицината се нарича пародонтит, а дистрофията - пародонтоза. Пародонтитът от своя страна се разделя на генерализиран, системен и локален. Често пародонтозата и пародонтитът се срещат заедно, което усложнява лечението на заболяването.

Възпалителната пародонтоза е както следва:

гингивит - възпаление на венците в резултат на въздействието на неблагоприятни фактори;

атрофични изменения на венците - заболяване, характеризиращо се с дегенеративни процеси на венците и оголване на зъбите;
хроничен периодонтит - възпаление на тъканите с разрушаване на нейните структури до костната тъкан.

За да се предотвратят заболяванията на пародонта и устната лигавица, е важна профилактиката на пародонталните заболявания. Лекарите съветват да го провеждате на всички етапи от живота на човека и да започнете още в пренаталния период.

Профилактиката на пародонтозата при майката и детето е както следва:

регулиране на храненето на бременна жена;
саниране на устната кухина;
лечение на соматични заболявания;
кърмене в ранна детска възраст;
рационално хранене на детето според възрастта му;
предотвратяване на инфекциозни заболявания;
правилен режим на работа и почивка;
редовни прегледи при зъболекар;
противокариозни мерки.

Терапевтичните и превантивните мерки, провеждани в стоматологичните клиники, включват набор от услуги, чието използване ще помогне да се избегнат пародонталните заболявания. Тези услуги включват:

саниране на устната кухина;
премахване на плака и зъбен камък;
лечение на вродени и придобити зъбни аномалии;
антикариозни мерки;
лечение на други патологии на устната кухина.

Пародонтологе комплекс от тъкани, обграждащи зъба, съставляващи едно цяло, имащо генетична и функционална общност.

Терминът "пародонтиум" произлиза от гръцките думи: raga - около, около; и odontos - зъб.

Тъкани, които изграждат пародонта:

дъвка,
костна тъкан на алвеолите (заедно с периоста),
пародонт,
зъб (цимент, коренов дентин, пулпа).

При загуба или изваждане на зъб целият пародонт се резорбира.

структура на венците

Дъвка- лигавица, покриваща алвеоларните израстъци на челюстите и покриваща шийките на зъбите. Обикновено лигавицата на венците е бледорозова на цвят, повърхността й е неравна, подобна на портокалова кора поради малки ретракции, които се образуват на мястото на прикрепване на венците към алвеоларната кост от снопчета колагенови влакна. При възпалителен оток неравностите по лигавицата на венците изчезват, венеца става равен, гладък, лъскав.

зони на венците:

маргинална гингива или свободен гингивален ръб;
алвеоларна гума или прикрепена гума;
сулкуларна гума или гингивална бразда;
преходна гънка.

Маргинална гингива- това е венеца около зъба с ширина 0,5-1,5 мм. Включва интердентална или гингивална папила - папиларна гума.

Алвеоларна гума- това е венеца, покриващ алвеоларния процес на челюстите, широк 1-9 mm.

Сулкуларна гингива (гингивален сулкус)- клиновидно пространство между повърхността на зъба и маргиналната венеца, дълбоко 0,5-0,7 mm.

гингивална браздаоблицована с набразден епител, който е прикрепен към кутикулата на емайла. Мястото на прикрепване на епитела към емайла се нарича гингивално прикрепване. Гингивална приставкаразглежда като функционална единица, състояща се от 2 части:

епително прикрепване, или съединителен епител, който образува дъното на гингивалния сулкус, се намира над емайлово-циментовото съединение върху емайла. Ширината на епителното прикрепване варира от 0,71 до 1,35 mm (средно 1 mm);

фиброзно прикрепване на съединителната тъкан, което е на нивото на емайлово-циментовата фуга върху цимента. Ширината на прикрепването на съединителната тъкан варира от 1,0 до 1,7 mm (средно 1 mm).

За физиологично прикрепване на гингивата към зъба и за здрав пародонт, гингивалния прикрепък трябва да е с ширина минимум 2 мм.Този размер се определя като биологична ширина на гингивата.

Дълбочина на анатомичната гингивална браздапо-малко от 0,5 mm, определя се само хистологично.

Клинична гингивална браздачрез сондиране се определя дълбочина 1-2 mm.

Хистологична структура на венците.

Хистологично дъвката се състои от 2 слоя:

Стратифициран плосък епител,

Собствена пластина на лигавицата на венците (lamina propria).

Липсва субмукозен слой.

Структурата на стратифицирания плосък епител на устната кухина:

базален слой- състои се от цилиндрични клетки, разположени върху базалната мембрана;

бодлив слой- състои се от клетки с многоъгълна форма, които са свързани помежду си с помощта на хемидесмозоми;

гранулиран слой- клетките са плоски, съдържат зърна от кератохиалин;

роговия слой- клетките са плоски, без ядра, кератинизирани, постоянно десквамирани.

Базалният слой е базална мембранакойто отделя епитела от lamina propria на гингивалната лигавица.

В цитоплазмата на клетките на всички слоеве на епитела, с изключение на роговия слой, има голям брой тонофиламенти. Те определят тургора на венците, който издържа на механичното натоварване на лигавицата и определя нейната разтегливост. Епителът на маргиналните венци е кератинизиран, което го прави по-устойчив на механични, термични и химични влияния по време на хранене.

Между клетките на многослойния плосък епител е залепващата основна субстанция на съединителната тъкан (матрица), която включва гликозаминогликани (включително хиалуронова киселина). Хиалуронидазата (микробна и тъканна) предизвиква деполимеризация на гликозаминогликаните на основното вещество на съединителната тъкан, разрушавайки връзката на хиалуроновата киселина с протеина, в резултат на което молекулата на хиалуроновата киселина променя своята пространствена конфигурация, формата на порите и пропускливостта на съединителната тъкан се увеличава за различни вещества, включително микроби и техните токсини.

Хистологична структура на прикрепващия епител.

Епителът на прикрепването се състои от няколко (15-20) реда продълговати клетки, разположени успоредно на повърхността на зъба.

В епитела на гингивалната лигавица няма кръвоносни съдове и нервни окончания.

Хистологична структура на lamina propria на гингивалната лигавица.

собствен рекорд- е образувание на съединителната тъкан, състои се от два слоя:

Повърхностни (папиларни),

Дълбока (мрежа).

мрежест слойобразувана от по-плътна съединителна тъкан (съдържа повече влакна).

Състав на съединителната тъкан:

Основното вещество е междуклетъчната матрица (35%), образувана от макромолекули на протеогликани и гликопротеини. Основният гликопротеин е фибронектин, който осигурява връзката на протеина с клетъчната матрица. Друг вид гликопротеин, ламинин, осигурява прикрепването на епителните клетки към базалната мембрана.

фибри(колаген, аргирофилен) - 60-65%. Фибрите се синтезират от фибробласти.

клетки(5%) - фибробласти, полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити, макрофаги, плазма, мастоцити и епителни клетки.

Кръвоснабдяване на лигавицата на венците.

Микроциркулаторно легло на венцитепредставени от: артерии, артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, вени, артериовенуларни анастомози.

Характеристики на капилярите на лигавицата на венците.

За капиляри на гингивалната лигавицаХарактеристика:

Наличието на непрекъсната базална мембрана, наличието на фибрили в ендотелните клетки,

Липса на фенестрация на ендотелни клетки. (Всичко това показва голям обмен на обем между кръвта и тъканите)

Диаметърът на капилярите е 7 микрона, тоест капилярите на венците са истински капиляри.

В маргиналната гингива капилярите изглеждат като капилярни бримки ("фиби"), подредени в правилни редици.

В алвеоларната гума и преходната гънка има артериоли, артерии, венули, вени, артерио-венуларни анастомози.

Приток на кръв в съдовете на венцитеизвършва се поради разликата във вътресъдовото налягане. От артериалните капиляри (където налягането е 35 mmHg) има филтриране на вода, кислород и хранителни вещества в тъканите (където налягането е 30 mmHg), а от тъканите има филтриране на вода, въглероден диоксид и метаболити в венулите (където налягането е само 2 0 mm r t. s t.)

Интензивността на кръвотока във венците е 70% от интензивността на кръвотока във всички пародонтални тъкани.

Парциалното налягане на кислорода в капилярите на венците е 35-42 mm Hg.

Във венечната лигавица също има нефункциониращи капиляри, които съдържат само кръвна плазма и не съдържат червени кръвни клетки. Това са така наречените плазмени капиляри.

Характеристики на кръвния поток в пародонталната бразда.

В областта на гингивалния сулкус съдовете не образуват капилярни бримки, а са разположени в плосък слой. Това са посткапилярни венули, чиито стени са с повишена пропускливост, през които се извършва екстравазация на кръвна плазма и превръщането й в гингивална течност. Гингивалната течност съдържа вещества, които осигуряват локална имунна защита на устната лигавица.

Локалният имунитет на устната кухина е сложна многокомпонентна система, включваща специфични и неспецифични компоненти, хуморални и клетъчни фактори, които предпазват устната кухина и пародонталните тъкани от микробна агресия.

Хуморални фактори на локалния имунитет на устната кухина:

Лизозим - предизвиква деполимеризация на полизахаридите на клетъчната мембрана на микроорганизма;

Лактопероксидаза - образува алдехиди, които имат бактерициден ефект;

Лактоферинът се конкурира с бактериите за желязо, упражнявайки бактериостатичен ефект;

Муцин - насърчава адхезията на бактериите към епителните клетки;

Бета-лизини - действат върху цитоплазмата на микроорганизмите, като допринасят за тяхната автолиза;

Имуноглобулини (A, M, G) - идват от кръвния серум чрез пасивна дифузия през междуклетъчните пространства на гингивалния сулкус и през епителните клетки. Основна роля играе имуноглобулин А (Ig A). Секреторният компонент 5C на имуноглобулин А се синтезира от епителните клетки на отделителните канали на слюнчените жлези. Имуноглобулин А се свързва със секреторния компонент в устната течност и се фиксира върху епителните клетки, превръщайки се в техен рецептор, придавайки имуноспецифичност на епителните клетки. Имуноглобулин А се свързва с бактериална клетка, предотвратява утаяването на бактериите върху повърхността на зъбите и намалява скоростта на образуване на плака.

Клетъчни фактори на локалния имунитет на устната кухина:

Полиморфонуклеарни левкоцити - отделят се като част от гингивалната течност от гингивалния сулкус в неактивно състояние. Неутрофилните левкоцити имат специални Fc и С3 рецептори за връзка с бактериалната клетка. Левкоцитите се активират във връзка с антитела, комплемент, лактоферин, лизозим, пероксидаза.

Моноцити (макрофаги) - фагоцитират оралните микроорганизми, отделят вещества, които стимулират левкоцитите.

Епителните клетки на гингивалната лигавица – имат специални рецептори за връзка с микробна клетка.

Муцинът от слюнката насърчава адхезията на микробни клетки и гъбички към повърхността на епителната клетка.

Постоянната десквамация на епителните клетки с микроорганизми, блокирани върху тях, насърчава отстраняването на микробите от тялото и предотвратява навлизането им в гингивалния сулкус и по-дълбоко в пародонталната тъкан.

Инервация на лигавицата на венците.

Нервни влакна на венците(миелинизирани и немиелинизирани) се намират в съединителната тъкан на гингивалната lamina propria.

Нервни окончания:

Свободни - интерорецептори (тъкан),

Капсулирани (топчета), които с възрастта се превръщат в малки бримки. Това са чувствителни рецептори (болка, температура) - т. нар. полимодални рецептори (които реагират на 2 вида стимули). Тези рецептори имат нисък праг на дразнене, който отива към слабо адаптиращи се неврони на ядрата на V двойката (тригеминалния нерв). Чувствителните рецептори реагират на всеки болков стимул. Най-голям брой от тези рецептори се намират в маргиналната зона на венците.

Структурата на костната тъкан на алвеолите

Костната тъкан на алвеолите се състои от външната и вътрешната кортикална пластина и гъбестото вещество, разположено между тях. Гъбестото вещество се състои от клетки, разделени от костни трабекули, пространството между трабекулите е изпълнено с костен мозък (червен костен мозък при деца и млади мъже, жълт костен мозък при възрастни). Компактната кост се образува от костни пластини със система от остеони, пронизани с канали за кръвоносни съдове и нерви.

Посоката на костните трабекули зависи от посоката на механичното натоварване на зъбите и челюстта по време на дъвчене. Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. Костта на горната челюст има грубо-мрежеста структура с преобладаващо вертикално направление на костните трабекули.

Нормалната функция на костната тъкан се определя от активността на следните клетъчни елементи: остеобласти, остеокласти, остеоцитипод регулаторното влияние на нервната система паратироиден хормон (паратхормон).

Периостът покрива кортикалните пластини на алвеоларните дъги. Периостът е плътна съединителна тъкан, съдържа много кръвоносни съдове и нерви и участва в регенерацията на костната тъкан.

Химичен състав на костната тъкан:

минерални соли - 60-70% (главно хидроксиапатит);
органични вещества - 30-40% (колаген);
вода - в малко количество.

Характеристики на кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите.

Кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите има висока степен на надеждност поради съпътстващо кръвоснабдяване, което може да осигури импулсен кръвен поток с 50-70%, а през периоста още 20% от дъвкателните мускули навлиза в костната тъкан на челюстите.

Малките съдове и капиляри са разположени в твърдите стени на хаверсовите канали, което предотвратява бързата промяна на техния лумен. Поради това кръвоснабдяването на костната тъкан и нейната метаболитна активност са много високи, особено в периода на растеж на костната тъкан и заздравяване на фрактури. Успоредно с това има и кръвоснабдяване на костния мозък, който изпълнява хемопоетична функция.

Съдовете на костния мозък имат широки синуси с бавен кръвен поток поради голямата площ на напречното сечение на синуса. Стените на синуса са много тънки и частично липсват, капилярните лумени са в широк контакт с екстраваскуларното пространство, което създава добри условия за свободен обмен на плазма и клетки (еритроцити, левкоцити).

Има множество анастомози през периоста с пародонта и гингивалната лигавица. Притокът на кръв в костната тъкан осигурява храненето на клетките и транспортирането на минерали към тях.

Интензивността на кръвния поток в челюстните кости е 5-6 пъти по-висока от интензивността на кръвния поток в другите кости на скелета. От работната страна на челюстта кръвотокът е с 10-30% по-голям, отколкото от неработната страна на челюстта.

Съдовете на челюстите имат собствен миогенен тонус за регулиране на притока на кръв в костната тъкан.

Инервация на костната тъкан на челюстите.

Нервните вазомоторни влакна преминават по протежение на кръвоносните съдове, за да регулират лумена на съдовете чрез промяна на тоничното напрежение на гладките мускули. За поддържане на нормалното тонично напрежение на съдовете от кората на главния мозък към тях отиват 1-2 импулса в секунда.

Инервацията на съдовете на долната челюст се осъществява от симпатикови вазоконстрикторни влакна от горния цервикален симпатиков възел. Съдовият тонус на долната челюст може бързо и значително да се промени, когато долната челюст се движи по време на дъвчене.

Инервацията на съдовете на горната челюст се осъществява от парасимпатикови вазодилататорни влакна на ядрата на тригеминалния нерв от възела на газера.

Съдовете на горната и долната челюст могат едновременно да бъдат в различни функционални състояния (вазоконстрикция и вазодилатация). Съдовете на челюстите са много чувствителни към медиатора на симпатиковата нервна система - адреналина. Поради това съдовата система на челюстите има маневриращи свойства, т.е. има способността бързо да преразпределя кръвния поток с помощта на артерио-венуларни анастомози. При внезапни промени в температурата (по време на хранене) се активира шунтиращият механизъм, който е защита на пародонталните тъкани.

Структурата на пародонта

Пародонт(десмодонт, периодонтален лигамент) е тъканен комплекс, разположен между вътрешната компактна пластинка на алвеолата и цимента на зъбния корен. Пародонте структурирана съединителна тъкан.

ширина пародонтална празнинае 0,15-0,35 мм. Форма Ппародонтална фисура- "пясъчен часовник" (има стеснение в средната част на зъбния корен), което дава по-голяма свобода на движение на корена в цервикалната трета на пародонталната междина и още повече в апикалната трета на пародонталната междина.

Пародонтът се състоиот:

Влакна (колаген, еластични, ретикулин, окситалан);

Междуклетъчно основно вещество на съединителната тъкан.

Колагеновите влакна на пародонта са разположени под формата на снопчета, вплетени от едната страна в цимента на зъбния корен, а от другата страна в костната тъкан на алвеолите. Ходът и посоката на пародонталните влакна се определят от функционалното натоварване на зъба. Сноповете влакна са ориентирани по такъв начин, че да не позволяват на зъба да излезе от алвеолата.

Разпределете 4 зони на пародонталните влакна:

В цервикалната област - хоризонталната посока на влакната,

В средната част на корена на зъба - наклонена посока на влакната, зъбът е сякаш окачен в алвеолата),

В апикалната област - хоризонталната посока на влакната,

В апикалната област - вертикалната посока на влакната.

Колагеновите влакна са събрани в снопове с дебелина 0,01 mm, между които има слоеве от свободна съединителна тъкан, клетки, съдове, нервни рецептори.

Пародонтални клетки:

фибробласти- участват в образуването и разграждането на колагеновите влакна, които са част от основното вещество на съединителната тъкан;
хистиоцити,
мастни клеткии плазмените клетки (изпълняват функцията на имунната защита на тъканите),
остеобласти(синтезират костна тъкан)
остеокласти(участват в костната резорбция)
цементобласти(участват в образуването на цимент),
епителни клетки(останките от зъбообразуващия епител - "островите на неразположението", под въздействието на патогенни фактори, от тях се предполага, че могат да се образуват кисти, грануломи, тумори),
мезенхимни клетки- нискодиференцирани клетки, от които могат да се образуват различни клетки на съединителната тъкан и кръвни клетки.

Пародонталните колагенови влакна имат минимална разтегливост и компресия, което ограничава движението на зъба в алвеолата под действието на силите на дъвкателното налягане, което оставя 90-136 kg между моларите. По този начин пародонтът е амортисьор на дъвкателното налягане.

Обикновено коренът на зъба има наклонено положение в алвеолата под ъгъл от 10 °. Под действието на сила под ъгъл 10° спрямо надлъжната ос на зъба се получава равномерно разпределение на напреженията в целия пародонт.

С увеличаване на ъгъла на наклон на зъба до 40 °, напрежението в маргиналния периодонциум от страната на натиск се увеличава. Еластичността на колагеновите влакна и тяхното наклонено положение в пародонта допринасят за връщането на зъба в първоначалното му положение след отстраняване на дъвкателния товар.

Физиологичната подвижност на зъбите е 0,01 mm.

Характеристики на пародонталното кръвоснабдяване.

Пародонталните съдове са гломерулни по природа, разположени в нишите на костната стена на алвеолите. Капилярната мрежа върви успоредно на повърхността на зъбния корен. Има голям брой анастомози между пародонталните съдове и съдовете на костната тъкан, венците, костния мозък, което допринася за бързото преразпределение на кръвта по време на компресия на пародонталните съдове между корена на зъба и стената на алвеолата с дъвкателно налягане. При компресия на пародонталните съдове възникват огнища на исхемия. След премахване на дъвкателния товар и елиминиране на исхемията възниква реактивна хиперемия, която помага на зъба да се върне в първоначалното си положение.

При наклонено положение на корена на зъба в алвеолата, под ъгъл от 10 ° при дъвчене в пародонта се появяват 2 огнища на исхемия, противоположни един на друг (единият в цервикалната област, другият в апикалната област) . Зоните на исхемия се появяват на различни места на пародонта поради движения на долната челюст по време на дъвчене. След отстраняване на дъвкателния товар се появява реактивна хиперемия в две противоположни области и допринася за установяването на зъба в първоначалното му положение. Изтичането на кръв се осъществява през вътрекостните вени.

Пародонтална инервациясе осъществява от тригеминалния нерв и горния шиен симпатичен ганглий. В апикалната област на пародонта има механорецептори (барорецептори) между снопове колагенови влакна. Те реагират на допир до зъба (натиск). Механорецепторите се активират във фазата на непълно затваряне на челюстта, осигурявайки рефлексен процес на дъвчене. При много твърда храна и много силно затваряне на зъбната редица се преодолява прагът на болка на дразнене на пародонталните механорецептори и се активира защитна реакция под формата на рязко отваряне на устата поради инхибиране на изпращането на импулси към дъвкателните мускули ( периодонтит-мускулният рефлекс е потиснат).

Структурата на цимента

Цимент- твърда тъкан от мезенхимен произход. Обхваща корена на зъба от шийката до върха и осигурява прикрепването на пародонталните влакна към корена на зъба. Структурата на цимента наподобява груба фиброзна костна тъкан. Циментът се състои от основно вещество, импрегнирано с калциеви соли и колагенови влакна.

Видове цимент:

първичен, безклетъчен- образува се преди пробива на зъба. Покрива 2/3 от дължината на кореновия дентин в цервикалната област. Първичният цимент се състои от основна субстанция и снопове колагенови влакна, разположени успоредно на оста на зъба в радиална и тангенциална посока. Колагеновите влакна на цимента продължават във влакната на Шарпей на пародонта и колагеновите влакна на костната тъкан на алвеолите. Дебелината на първичния цимент в областта на шийката на зъба е 0,015 mm, в областта на средната част на корена на зъба - 0,02 mm.

вторичен, клетъчен- образува се след пробива на зъба, когато зъбът влезе в оклузия. Вторичният цимент се наслоява върху първичния цимент, покрива дентина в апикалната трета на корена на зъба и междукореновата повърхност на многокореновите зъби. Образуването на вторичен цимент продължава през целия живот. Новият цимент се наслоява върху съществуващия цимент. Цементобластните клетки участват в образуването на вторичен цимент. Повърхността на цимента е покрита с тънък, все още некалциран циментоиден слой.

Състав на вторичен цимент:

колагенови влакна,

лепилен основен материал

Цементобластните клетки са звездовидни процесни клетки, разположени в кухините на основното вещество на цимента в отделни празнини. С помощта на мрежа от каналчета и израстъци цементобластите се свързват помежду си и с дентиновите каналчета, през които се осъществява дифузията на хранителните вещества от пародонта. Циментняма кръвоносни съдове и нервни окончания. Дебелината на вторичния цимент в областта на шийката на зъба е 20-50 микрона, в областта на върха на корена - 150-250 микрона.

Пародонтът е постоянно изложен на външни (от околната среда) и вътрешни фактори. Понякога тези натоварвания са толкова силни, че пародонталните тъкани изпитват изключително голямо претоварване, но в същото време не се увреждат. Това се дължи на факта, че през целия живот пародонтът постоянно се адаптира към новите условия. Примери за това са пробив на временни и постоянни зъби, отстраняване на зъб от захапка, промяна в характера на храненето, заболяване на тялото, травма и др. Запазването на нормалната функция на пародонта показва неговите големи адаптивни възможности.

Пародонтът е отговорен за бариерните, трофични функции; осигурява рефлексно регулиране на дъвкателното налягане; изпълнява пластична и ударопоглъщаща роля. Толерира значително физическо претоварване, устойчиво е на инфекции, интоксикации и др.

бариерна функцияпародонтозата е възможна в зависимост от целостта на пародонта и се осигурява от следните фактори:

Способността на гингивалния епител да кератинизира (при пародонтоза тази способност е нарушена);

Голям брой и специална ориентация на снопове колагенови влакна;

Тургор на венците;

Състоянието на ГАГ в пародонталните съединителнотъканни образувания;

Особености на структурата и функцията на физиологичния гингивален джоб;

Антибактериалната функция на слюнката се дължи на наличието в нея на такива биологично активни вещества като лизозим, лактоферин, муцин, както и ензими, имуноглобулини, полиморфонуклеарни левкоцити (хуморални фактори на локална защита);

Наличието на мастоцити и плазмени клетки, които играят важна роля в производството на автоантитела;

Съставът на гингивалната течност съдържа бактерицидни вещества и имуноглобулини.

Пероксидазите също имат защитен ефект поради участието си в регулацията на остеокластичната костна резорбция и активността на лизозомните ензими. Основният източник на човешката слюнчена пероксидаза са малките слюнчени жлези на устната лигавица. Защитните фактори включват циклични нуклеотиди (ATP, ADP, AMP), които контролират възпалителните и имунните реакции и участват в поддържането на хомеостазата (Fedorov, 1981).

Изпълнението на бариерната функция помага да се предотврати сенсибилизацията на тялото по време на одонтогенна инфекция.

Местният имунитет се осигурява от сложна многокомпонентна система, която включва хуморални, клетъчни, специфични и неспецифични фактори (Логинова, Воложин, 1994). Клетъчните фактори на локалната пародонтална защита (клетъчен имунитет) включват Т- и В-лимфоцити, неутрофили, макрофаги и мастоцити.

Трофична функциясе счита за една от основните функции на пародонта. Изпълнението му се осигурява от широко разклонена мрежа от капиляри и нервни рецептори. Тази функция до голяма степен зависи от запазването на нормалната микроциркулация във функциониращия пародонт.

Рефлексно регулиране на дъвкателното наляганеОсъществява се благодарение на многобройните нервни окончания, разположени в пародонта - рецептори, чието дразнене се предава по голямо разнообразие от рефлексни пътища. I. S. Rubinov (1952) показа схемата на предаване на един от рефлексите - периодонтално-мускулния, който регулира силата на свиване на дъвкателните мускули (дъвкателно налягане) в зависимост от естеството на храната и състоянието на периодонталните нервни рецептори.

пластична функцияпародонта е постоянна реконструкция на тъканите, загубени по време на физиологични или патологични процеси. Изпълнението на тази функция се дължи на активността на цементо- и остеобластите. Определена роля играят и други клетъчни елементи - фибробласти, мастоцити, както и състоянието на транскапилярния метаболизъм.

амортисьорна функцияизпълняват колагенови и еластични влакна. Пародонталната връзка предпазва тъканите на зъбните алвеоли по време на дъвчене, а в случай на нараняване - периодонталните съдове и нерви. Механизмът на амортизация включва течната и колоидната част на интерстициалните пукнатини и клетки, Акакто и промени в съдовия метаболизъм.

Всички функции на пародонта, взаимозависими една от друга, осигуряват физиологичен баланс между външната и вътрешната среда на тялото, като по този начин допринасят за запазването на морфологичната структура.

Помощ за Tele2, тарифи, въпроси