Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Показания за отстраняване на фиброиди:

• ако бременността е планирана с множествена миома или големи размери;
• със симптоматични миоми - провокира анемия с тежки периоди, болка в таза.

Хирургичното лечение може да се извърши в следните обеми:

• матката и придатъците се отстраняват от едната или от двете страни - това количество лечение се използва при съмнение за злокачествен растеж, с променени яйчници, в менопауза.

Възможности за отстраняване на миома, техните предимства и недостатъци

Опция за операция	Какъв е смисълът	професионалисти	минуси
Лапаротомия	тъканен разрез на предната коремна стена от пъпа до пубиса или хоризонтално в долната част на корема под формата на "усмивка"	добра видимост на тъканите; можете да премахнете фиброиди с всякакъв размер и местоположение; при премахване само на възли при запазване на тялото на матката, шевовете на миометриума са по-здрави, можете да забременеете; може да се използва ендотрахеална или спинална анестезия	голям белег върху кожата на корема след заздравяване; дълъг период на възстановяване; силна болка след операция; значителна загуба на кръв;
Хистероскопия	хистероскопът се вкарва през вагината и цервикалния канал в маточната кухина	няма съкращения; освен това можете да премахнете полипи и да извършите други диагностични мерки; жената може да се прибере на следващия ден	могат да бъдат отстранени само малки възли, разположени в маточната кухина (субмукозни).
Лапароскопия	три малки кожни разреза (1-1,5 см всеки) - близо до пъпа и по един вдясно и вляво долната част на корема, през които се вкарват манипулаторите	малък козметичен дефект; бързо възстановяване след операция; лека болка след операция; лека загуба на кръв	технически трудно, понякога е невъзможно да се премахнат големи тумори; шевовете на матката не винаги са здрави, което увеличава тяхното разкъсване по време на нова бременност; използва се само ендотрахеална анестезия; изисква специално оборудване и специалисти
През влагалището достъп	достъп до тялото на матката през разреза на влагалището	никакви белези по тялото	операцията е технически сложна; невъзможно е да се премахнат отделни възли - само тялото на матката с тях напълно; възстановяване както след лапаротомна операция; дълъг във времето; извършва се само с пролапс на матката и вагината,

Ранният следоперативен период включва:

• веднага след операцията жената се прехвърля в интензивното отделение (стая за реанимация), след нормализиране на състоянието - в нормалното;
• време на престой - от един до три дни или повече (вижте състоянието на жената);
• след лапароскопия и лапаротомия, трансвагинално отстраняване на матката, не е позволено да ставате от леглото през деня, да превързвате краката с еластични бинтове или да използвате компресионни чорапи;
• на първия ден - глад, след това е позволено да се пие кисело мляко, нискомаслени бульони;
• симптоматично се предписват антибиотици, болкоуспокояващи и други;
• след хистероскопия и понякога лапароскопия (с малка операция), жената може да стане след няколко часа и да яде лека храна, която не образува газ;
• след отстраняване на големи фиброиди, сложни операции, жената може да остане в болницата поне още една седмица, ако е необходимо, се инсталира катетър, тъй като има силна слабост; допуска се температура до 38 през първите 3-5 дни.

Вагинална хистеректомия

Какво да не правите след миомектомия:физическа активност - от 1 месец след хистероскопия до 3-6 месеца след лапароскопия и лапаротомия; полов акт - най-малко 30 дни, с лапаротомни операции - до 3 месеца или повече.

Полезно за бързо възстановяване:носете превръзка, започнете ранна активност, ограничете термичните процедури, правилно третирайте раната (не мокрете, намажете с антисептици до пълно заздравяване).

Бременността може да се планирасамо с разрешение на лекаря и не по-рано от шест месеца по-късно.

Премахването на възлите не предпазва от повторния им растеж.Ако миомектомията се извършва като етап от подготовката за бременност, не трябва да се отлага дълго време, възлите могат да се появят след 1,5-2 години и да попречат на зачеването и носенето на бебето.

Прочетете повече в нашата статия за коремната хирургия за отстраняване на миома на матката и следоперативния период.

📌 Прочетете тази статия

Възможности за отстраняване и възможни усложнения след тях

Маточните фиброиди са една от най-често срещаните гинекологични патологии, които се срещат при жени от всички възрасти. Няма такова лечение. Могат да се използват лекарства, но ако те потискат растежа на възлите, тогава не за дълго време. Цялото лечение се свежда до наблюдение на жените и навременна корекция на възникващите нарушения.

Миомата е доброкачествен тумор. Рядко става злокачествен, така че хирургичното лечение се извършва само според показанията.. Те включват:

• бързо увеличаване на размера на тумора в рамките на 6-12 месеца;
• недохранване на миоматозни възли и вероятността от тяхната некроза;
• един от възлите е с диаметър повече от 6 см;
• ако една жена планира бременност с множествена миома или с големи размери;
• с подсерозен възел на тънка дръжка;
• със симптоматични миоми - ако е причина за анемия поради обилна менструация, причинява постоянна болка в таза.

Всеки случай се разглежда индивидуално и методите за премахване на възли могат да бъдат различни.

Хирургичното лечение може да се извърши в следните обеми:

• премахват се само възли - ако са единични и жената е все още млада;
• матката с възли се отстранява - ако е технически невъзможно да се изрежат само фиброиди и да се запази тялото на матката;
• матката и придатъците се отстраняват от едната или от двете страни - като правило това количество лечение се използва при съмнение за злокачествен растеж, с променени яйчници, както и при жени в менопауза.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Много специалисти смятат, че в тялото на жената "няма излишни тъкани" и операцията трябва да бъде максимално щадяща и органосъхраняваща. Други са на мнение, че е по-добре да се премахне всичко като цяло, за да се избегнат други усложнения и проблеми, както и повторни интервенции на тазовите органи.

Самата интервенция също може да се извърши по няколко начина. Всичко зависи от обема на операцията, преследваните цели, местоположението и размера на възлите. Таблицата показва техническите възможности за отстраняване на миоми, техните предимства и недостатъци.

Опция за операция	Какъв е смисълът	професионалисти	минуси
Лапаротомия	Разрез на тъканите на предната коремна стена надлъжно (от пъпа до пубиса) или напречно (хоризонтално в долната част на корема под формата на "усмивка")	Добра видимост на тъканите; - Можете да премахнете миоми с всякакъв размер и местоположение; - при отстраняване само на възлите при запазване на тялото на матката, шевовете на миометриума са по-здрави, така че методът се препоръчва за тези, които планират бременност; - Можете да използвате ендотрахеална или спинална анестезия	Голям белег по кожата на корема след заздравяване; - дълъг период на възстановяване; - силна болка след операция - значителна загуба на кръв;
Лапароскопия	Три малки кожни разреза (1-1,5 см всеки) - близо до пъпа и по един отдясно и отляво на долната част на корема, през които се вкарват манипулатори	Малък козметичен дефект; - бързо възстановяване след операция; - неизразена болка след операция; - лека кръвозагуба;	Технически е трудно и понякога невъзможно да се премахнат големи тумори; - шевовете на матката (ако тя продължава) не винаги са здрави, което увеличава разкъсването им при нова бременност; - използва се само ендотрахеална анестезия; - изисква специално оборудване и специалисти
Хистероскопия	Хистероскопът се вкарва през вагината и цервикалния канал в маточната кухина	Няма разрези по корема; - освен това можете да премахнете полипи и да извършите други диагностични мерки; - жената може да се прибере на следващия ден	Могат да бъдат отстранени само малки възли, разположени в маточната кухина (субмукозни).
През влагалището достъп	Чрез разреза на влагалището се осъществява достъп до тялото на матката	Без никакви белези по тялото;	Операцията е технически сложна; - не можете да премахнете отделни възли - само тялото на матката с тях напълно; - възстановяване, както след лапаротомна операция; - дълъг във времето; - извършва се само с пролапс на матката и вагината.

Ранен следоперативен период

Веднага след операцията жената се прехвърля в интензивното отделение (стая за реанимация) за наблюдение. Обичайният престой е от един до три дни и повече - всичко зависи от тежестта на състоянието на жената. Предполага се, че след лапароскопия след двучасов престой в стаята за събуждане жената е преместена в отделението на отделението. След хистероскопия, ако е преминала без усложнения, се разрешава незабавно преместване в отделението на гинекологичния отдел.

След лапароскопия и лапаротомия, както и след трансвагинално отстраняване на матката, не е позволено да ставате от леглото за един ден, ако е необходимо, по-дълго. През този период, за да се предотвратят съдови усложнения и по-специално тромбоемболия, се препоръчва да се превържат долните крайници с еластични бинтове или да се използват компресионни чорапи.

През първия ден или три се извършват следните дейности:

• достатъчна инфузионна терапия с помощта на интравенозно приложение на различни разтвори;
• на първия ден - глад, след това е позволено да се пие кисело мляко, нискомаслени бульони;
• предписана е лекарствена терапия - антибактериална, аналгетична и друга симптоматична.

След хистероскопия и понякога след лапароскопия (ако обемът на интервенцията не е много голям), жената може да стане след няколко часа и да яде лека храна, която не образува газ.

Характеристики на болничния престой

След проста лапароскопия и хистероскопия жената може да бъде изписана у дома под наблюдението на местен лекар още на втория или третия ден. Тя е вкъщи, посещава гинеколог с определена редовност.

След отстраняване на големи фиброиди, сложни операции (например с голяма загуба на кръв или гнойни усложнения), жената може да остане в болницата поне още една седмица. По това време се провежда симптоматична терапия (болкоуспокояващи, ако е необходимо - преливане на кръвни съставки, антибактериални, за предотвратяване на тромбоза).

Профилактика на тромбоемболизъм

През първите дни жената се чувства много слаба - дори опитът да отиде до тоалетната изглежда като сериозна победа. При необходимост може да се постави уринарен катетър. Допуска се повишаване на температурата за 3-5 дни до 38 градуса, особено през първите три дни. По-късните трески трябва да сигнализират за развитието на гнойни следоперативни усложнения.

Всеки ден жената трябва да се чувства по-добре - става по-лесно да ходи, появяват се сили и желание да се направи нещо друго.

Правила за хранене

След проста лапароскопия и хистероскопия е разрешена лека вечеря в деня на интервенцията. След лапаротомия и сложна лапароскопия трябва да се наблюдава глад на първия ден. Това е необходимо, за да не се натоварва тялото и той може да даде цялата си сила за възстановяване. Разрешено е да се пие само пречистена негазирана вода.

Ако не се наблюдават усложнения по време на наблюдението през деня, постепенно се разрешава да започнете да въвеждате ястия в диетата. В първите дни това може да е следното:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• отвари от овесени ядки;
• кисели млека;
• Сок от бреза.

Постепенно можете да добавите варено постно месо, варени и задушени зеленчуци, зърнени храни, хляб. Отделянето на газове е добър знак, че червата „работят“. След появата на първото изпражнение не можете да се страхувате и да ядете всичко, което се предлага в болницата.

В никакъв случай през първата седмица (а при усложнен следоперативен период и по-дълго) не трябва да се консумират следните продукти:

• пушени,
• кисели краставички,
• зашиване,
• колбаси,
• мазен,
• Газирани напитки,
• сладка.

Какво не трябва да се прави след коремна операция за отстраняване на миома на матката

Списъкът с ограничения след миомектомия зависи от сложността на операцията и винаги се определя от лекуващия лекар. Времето за пълно възстановяване също зависи от индивидуалните характеристики на жената. Общите ограничения са както следва:

• отказ от физическа активност - от 1 месец след хистероскопия до 3-6 месеца след лапароскопия и лапаротомия;
• отказ от полов акт - най-малко 30 дни, с лапаротомия - до 3 месеца или повече;

Необходимо е да се осигури правилна диета, достатъчно сън, редовно ходене на чист въздух, избягване на стрес, умствено претоварване.

Времето за възстановяване зависи от вида на операцията. Те ще бъдат максимални след лапаротомия и отстраняване на матката с възли, минимални - след хистерорезектоскопия. Ако една жена е претърпяла коремна операция и има рани по кожата, препоръките за възстановяване в ранния следоперативен период ще бъдат както следва:

• полезно е да носите превръзка - това ще намали тежестта на болката;
• ранното активиране е предотвратяване на образуването на сраствания в таза и също така помага за предотвратяване на тромбоза;
• термичните процедури трябва да бъдат ограничени - горещи душове, вани и сауни, ултравиолетовите бани ще трябва да бъдат изоставени за 3-6 месеца;
• правилно третирайте раната - не можете да я намокрите, трябва да я третирате с антисептици, докато заздравее напълно и да премахнете конците (ако не са направени от абсорбиращ се материал) навреме.

Бременността може да се планира само с разрешение на лекаря и не по-рано от шест месеца след интервенцията. Важно е да контролирате цикъла си, редовно посещавайте лекар.

Лекарствена терапия след отстраняване на миома

Списъкът на необходимите лекарства в ранния и късния следоперативен период се определя от лекаря. През първата седмица основният списък включва следните лекарства:

• антибактериално - за предотвратяване на инфекциозни усложнения;
• болкоуспокояващи и спазмолитици;
• антиагреганти и антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоза.

Ако операцията е лапароскопска

Лапароскопските операции се използват все повече от хирурзите поради многото им предимства. Съвременното оборудване ви позволява да премахнете фиброиди с всякакъв размер и местоположение, както и заедно с матката и придатъците.

Възстановяването след лапароскопия отнема два пъти по-малко време, отколкото след лапаротомия. И тъй като по-малко нервни окончания са увредени, болката е по-слабо изразена в следоперативния период, няма нужда да се използват наркотични аналгетици. Специална техника позволява да не се засягат съдовете, които винаги се увреждат по време на лапаротомия, така че загубата на кръв е многократно по-малка и не се изисква кръвопреливане.

И най-приятният „бонус“ е, че белезите са толкова малки, че след време не могат да бъдат открити върху кожата на жената.

Манипулаторът се поставя в маточната кухина през цервикалния канал. На монитора лекарят вижда всичко, което се случва вътре в матката. Възлите могат да бъдат отстранени със специален "нож", а леглото му може да бъде изгорено с коагулатор.

Възстановяването след операция е бързо. След два часа можете да опитате да станете, да ядете лека храна. На третия ден жената вече може да бъде изписана под наблюдението на лекар от предродилна клиника с продължаване на отпуска по болест там.

Гледайте това видео относно емболизацията на маточните артерии (ОАЕ) при лечението на маточни фиброиди:

Възможен ли е рецидив на миомата?

Отстраняването на възлите не предпазва от повторното им израстване, тъй като това е хормонално зависима формация и операцията премахва само последствията от нарушенията, без по никакъв начин да засяга процеса на тяхното образуване. Ето защо жените, които са премахнали фиброиди, като същевременно са запазили тялото на матката, трябва редовно да се наблюдават от лекар за навременно откриване на все още малки възли.

Ако миомектомията се извършва като етап от подготовката за бременност, тя не трябва да се отлага дълго време. В противен случай новите възли, които могат да се появят след 1,5-2 години, могат да попречат на зачеването и раждането на бебето.

Миомектомията е операция, която може да се извърши с различни техники. Изборът на методи за лечение зависи от размера на възлите, техния брой, възрастта на жената и други фактори. В допълнение към лапаротомията, лапароскопията, хистерорезектоскопията има и други нови методи. Например емболизация на маточната артерия, както и някои други опции. Най-подходящият вариант във всеки случай може да бъде избран само от лекар.

Полезно видео

Гледайте този видеоклип за симптомите и лекарственото лечение на миома на матката:

Често жена, диагностицирана от лекарите с миома на матката, започва да изпада в паника или да изпада в депресия. Има мнение, че миомата е доброкачествен тумор, който се дегенерира в рак и може да се лекува само чрез отстраняване на матката. Ако имате проблем с миома, моля, свържете се с Клиниката по миома на матката на Перинатален медицински център.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Защо жените развиват миома?

Днес гинеколозите са единодушни, че миомите нямат нищо общо с неоплазмите и в повечето случаи няма нужда от отстраняване на органа. Учените го сравняват с уен в подкожната тъкан или атерома. Смята се, че миомата се развива от нормални клетки на мускулния слой на стената на матката, които са в същото състояние, както по време на бременност.

От тях в резултат на многократна менструация се развиват миоматозни възли. Причината за това е промяна в хормоналните нива. Първоначално са с малък диаметър, след което започват да се увеличават. Колко бързо ще растат възлите, никой не може да каже със сигурност: някои могат да растат бавно, други ще станат големи бързо, а трети напълно ще обърнат развитието си. Бързият растеж на миоматозните възли възниква под въздействието на такива увреждащи фактори:

• множество аборти;
• чести травматични хирургични интервенции;
• ендометриоза;
• възпалителни процеси.

Но много лекари често наблюдават момичета на възраст под 25 години, които имат миоматозни образувания. Вярваме, че в тези случаи мускулните клетки се увреждат по време на развитието на плода и растежът започва поради хормонални промени, когато настъпи менструацията. В същото време се появяват първите симптоми на заболяването: болка, продължително маточно кървене и година по-късно признаци на анемия.

Как се проявява миомата?

До известно време болестта не се проявява по никакъв начин, жената може да не подозира, че има проблеми. Когато образуванието се увеличи до големи размери, се появяват следните симптоми:

1. При наличие на голям субмукозен възел менструацията става изобилна, болезнена, продължителна. Характерно за голям тумор, кървенето може да започне извън менструацията.
2. Субсерозната неоплазма притиска вътрешните органи, жената развива постоянен запек или нарушения на уринирането. Ако се намира до маточните придатъци, тогава функцията на яйчниците е нарушена, развива се запушване на фалопиевите тръби.
3. Дискомфортът и болката в корема, засилени по време на полов акт, са характерни за образуването на всяка локализация.
4. Честото кървене води до анемия: появяват се безпричинна слабост, сърцебиене, гадене, втрисане. Голям тумор причинява увеличаване на обиколката на корема.
5. Ако възелът деформира маточната кухина, възникват чести спонтанни аборти.

При наличие на голям тумор извършваме емболизация на маточна артерия. Може да бъде подготовка за тежка операция - хистеректомия.

Методи за диагностициране на миома на матката

Диагнозата на заболяването е доста проста. При наличие на големи възли лекарите диагностицират заболяването по време на гинекологичния стол. Малките лезии често са асимптоматични и могат да бъдат идентифицирани само по време на ултразвуково сканиране. Нашите специалисти предпочитат да правят ултразвук с помощта на вагинална сонда. Считаме, че този метод е по-информативен.

Хистероскопията е един от съвременните и ефективни методи за диагностика на миома. Тя позволява не само да се идентифицира заболяването, но и да се отстрани с малък размер на образуването. Ние не извършваме тази операция за всички пациенти, тъй като тя има противопоказания, извършва се под обща анестезия и следователно може да има много негативно въздействие върху тяхното здраве.

При наличие на големи размери на миома и необходимост от разграничаването й от други новообразувания извършваме компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Понякога препоръчваме извършването на диагностична лапароскопия, по време на която става възможно да се изследва външната повърхност на органа. Това е особено вярно, когато туморът е голям и притиска вътрешните органи. По време на операцията оперативните гинеколози могат да премахнат няколко големи и малки възли.

Съвременни възгледи за лечение на миома

Лекарите имат различни подходи към лечението на миома. Понякога смятат, че ако образуванието в матката е малко, тогава е възможно известно време да се наблюдава дали ще расте. Но това е равносилно на дълго време да не лекувате пациент, който кашля. Нашите специалисти предписват консервативно лечение на жените, дори ако размерът на образуванието е 2-2,5 cm.

Дълго време се смяташе, че тъй като миомата е тумор, тя трябва да бъде отстранена заедно с органа. След такава тежка операция качеството на живот на жената се влошава значително: тя не може да живее пълноценен сексуален живот, да забременее и трябва постоянно да приема хормонални лекарства. В същото време такава голяма операция е травматичен фактор, който често причинява психически дисбаланс.

На млади жени, които са планирали бременност в бъдеще, е предложен различен метод за хирургично лечение - миомектомия. Тази операция може да даде шанс на жената да забременее. Първоначално се извършва чрез лапаротомичен достъп, тоест през предната коремна стена. След това операцията започна лапароскопски.

Ако в матката има няколко големи или малки възли, тогава по време на операцията е възможна голяма загуба на кръв. Има голяма вероятност органът да бъде отстранен. След миомектомия върху матката остават белези и никой не може да каже със сигурност как ще се държат по време на бременност, дали ще издържат на натоварването по време на раждането.

Малко са гинеколозите-оператори, които владеят отлично техниката на такава голяма операция. И никой не може да гарантира, че след година няма да се появи нова формация. В резултат на това жената ще трябва да се подложи на хистеректомия - сериозна операция за отстраняване на матката.

При избора на метод на лечение, нашите специалисти вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, резултатите от ултразвуково изследване, хистологично изследване и лабораторни изследвания. Те обръщат внимание на следните фактори:

• здравословно състояние и оплаквания на пациента;
• възраст;
• състояние на ендокринната система;
• наличието на хронична патология на вътрешните органи;
• дали размерът на образуванието се увеличава;
• къде се намират възлите;
• тежестта на дефицит на желязо в кръвта.

Лекарите от клиниката обсъждат заедно всички резултати от изследванията и вземат колегиално решение относно метода на лечение, но лекарят напътства пациента от началото на прегледа до изписването от клиниката. Ако се вземе решение за емболизация на маточните артерии, тогава тази процедура се извършва в нашата клиника от ендоваскуларен хирург с богат практически опит.

В повечето случаи ние предлагаме на нашите пациенти не операция, а емболизация на маточната артерия. Тази процедура се понася по-лесно и не изисква обща анестезия. След това рецидивът на заболяването се развива изключително рядко и рехабилитацията се извършва възможно най-скоро - седем дни са достатъчни, за да се възстанови жената. След емболизация не е необходимо последващо лечение. Една жена може да забременее след 6 месеца.

Ако по време на операцията лекарят може да действа само върху видими и достъпни огнища, тогава след емболизация растежът както на големи, така и на малки образувания спира. При жени, претърпели емболизация на маточната артерия, не се образуват сраствания, няма риск от развитие на тубарно безплодие и няма белези по матката.

Показания за хирургични интервенции при миома

Във време, когато ултразвуковото изследване не беше достъпно или качеството на диагностиката беше желателно, лекарите не успяха да открият малки маси на матката. По принцип гинеколозите се занимават с големи фиброиди, когато сериозната операция е неизбежна. Има два субективни критерия, по които се определя дали жената трябва да се оперира или не:

• матката е по-голяма, отколкото на 12 гестационна седмица;
• бърз растеж на фиброиди.

Нашите експерти смятат, че не е обективно да се оценява размерът на миомите в седмици от бременността. Матката с големи и малки възли се увеличава неравномерно. Оценката на размера на матката се влияе от дебелината на подкожния мастен слой и височината на матката. Един лекар, след като прегледа жена на стол, може да заключи, че тя има осемседмична миома, а друг, че образуване на дванадесет седмици. При операцията може да се окаже, че матката не е по-голяма от 6-та седмица от бременността.

Концепцията за "бърз растеж" е същият субективен критерий. Тя е пряко свързана със способността или желанието за правилно определяне на размера на матката в седмици от бременността. Този критерий беше въведен поради факта, че лекарите се страхуваха, че увеличаването на обемните образувания може да бъде доказателство за тяхното злокачествено заболяване. Но в резултат на анализа беше доказано, че възлите бързо стават големи поради развитието на дегенеративни вторични промени.

При този избор на индикации за оперативно лечение на миома е извършена голяма операция без причина. Днес в нашата клиника всички жени, страдащи от гинекологични заболявания, лекарите на съвременни устройства извършват ултразвуково изследване, което ви позволява да определите точния размер, местоположение и структура на възела. Това позволява във всеки случай да се проведе най-подходящото лечение.

Как да лекуваме големи миоми?

Голяма миома е образувание с диаметър над 60 mm. Наличието на голям възел може да бъде опасно:

• здравето на жената се влошава;
• в резултат на тежко кървене се развива анемия;
• имунитетът намалява.

Ако голяма фиброма се намира в лумена на женския репродуктивен орган, това пречи на зачеването и бременността. Когато патологичният процес се развие във външния слой на матката, образуването на голям обем в крайна сметка започва да притиска пикочния мехур и червата, в резултат на което тяхната функция е нарушена. Кръвта може да потече в стената на органа, което ще предизвика възпалителен процес. В този случай не може да се проведе медицинско лечение. Когато има голяма миома на матката, операцията става неизбежна.

Разработени са няколко метода за операция на големи фиброиди:

• лапаротомна хистеректомия - операция, по време на която голяма фиброма се отстранява през разрез на предната коремна стена;
• лапароскопска хирургия - за отстраняване на големи фиброиди лекарите използват специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина чрез малки пробиви в предната коремна стена;
• Хистероскопията е операция, която се извършва през влагалището.

В случай, че в резултат на медикаментозно лечение диаметърът на образуването не е намалял до 6 см, голяма фиброма се отстранява заедно с матката. Въпреки високата заболеваемост на лапаротомията, ние считаме този подход за по-предпочитан от лапароскопския. Съвременната хирургия ви позволява да запазите шийката на матката.

Ако образуването е намаляло до размер от 6 см, тогава операцията може да се извърши по един от двата метода:

• лапароскопски, с местоположението на фиброиди под лигавицата или в стената на матката;
• хистероскопски, в случай на субмукозна локализация на възела.

Но след такава операция рискът от повторна поява на миома остава. Смятаме, че дори и при наличие на големи миоми, емболизацията на маточни артерии е най-добрият вариант за лечение. След това кръвоснабдяването на миоматозните възли спира, растежът им спира и размерът им намалява. Ако миомата е на повече от 25 седмици от бременността и има признаци на компресия на вътрешните органи, тогава е препоръчително да се проведе допълнителен преглед и да се извърши хистеректомия.

Библиография

• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Androutopoulos G., Decavalas G. Последни постижения в лечението на маточни фиброиди. Превод от английски. Н. Д. Фирсова (2018).
• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на масата на туморните възли при миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.

Маточните фиброми са най-често срещаното гинекологично заболяване. Според медицинската статистика се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Освен това през последното десетилетие се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на това заболяване в целия свят. Все по-често фиброиди се откриват при пациенти на възраст 25-30 години, което се отразява негативно на репродуктивното им здраве и способността за раждане. И често срещаното пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматозата, вече на етапа на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В този случай операцията за отстраняване на миома на матката се извършва само ако има определени показания. Изборът на хирургична техника и определянето на обхвата на интервенцията зависи от много фактори.

Какво е миома и каква е тя?

Миомата е доброкачествена хормонално зависима нодуларна неоплазма, която произхожда от миометриума - мускулния слой на матката. В този случай серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, но покриват повърхността на тумора.

Такава неоплазма не покълва, а избутва околните здрави тъкани. Тази функция прави технически възможно ексфолирането на сравнително малки миомни възли, като същевременно се поддържа целостта и функционалната полезност на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или да включва допълнителни слоеве съединителна тъкан. В последния случай терминът "фибромиома" е легален. Меките, доста хомогенни образувания на мускулна тъкан се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да се случи в няколко посоки:

• с пролапс в лумена на органа, докато миомата се нарича субмукозна или;
• с разслояване на мускулния слой, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
• с изпъкналост на възела в коремната кухина ();
• със стратификация на листове от широкия лигамент на матката (интралигаментарен миоматозен възел).

Възлите, изпъкнали извън контурите на органа, могат да имат крака с различни диаметри или да „седят“ на широка основа, понякога потопени в средния мускулен слой.

Миомата рядко се подлага на злокачествено заболяване, злокачествено заболяване се диагностицира при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Обикновено те са основа за вземане на решение за оперативно лечение.

Кога е необходимо премахването на миома на матката?

Отстраняването на маточни фиброиди (миомектомия) се отнася до органосъхраняващи операции. Ето защо при жени в репродуктивна възраст с нереализирана детеродна функция се предпочита, ако е възможно, точно този вариант на хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори се превръща в ключов етап в лечението на безплодието. Това е възможно, ако трудностите при зачеването или удължаването на началото на бременността се дължат на деформация на маточната кухина от субмукозни или големи интерстициални възли.

Показания

Отстраняването на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се ограничи растежа му. Също така индикации за хирургическа интервенция са:

• повтарящи се кървене от матката;
• синдром на постоянна болка;
• признаци на изместване и дисфункция на съседни органи;
• с субмукозни и субсерозни възли, особено предразположени към исхемична некроза и с риск от усукване на крака.

Противопоказания

Миомектомия не се извършва при следните условия:

• при наличие на големи или множество миомни възли;
• с цервикалното местоположение на тумора;
• обилно и некоригирано маточно кървене (менометрорагия), което води до тежка анемия при пациентката и дори застрашава нейния живот;
• с масивна туморна некроза, особено ако е придружена от добавяне на вторична бактериална инфекция, септична, тромбоза или заплашва развитието на перитонит;
• активен растеж на миома при пациент, който е в;
• изразено нарушение на функционирането на съседни органи (пикочен мехур, уретери, черва), поради тяхното изместване и компресия от голям миоматозен възел или цялата разширена матка.

Всички тези състояния са показания за радикално хирургично лечение на миома. В същото време се произвежда.

Ограничения за миомектомия също са тежкото соматично състояние на пациента, текущите й инфекциозни и септични заболявания и идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може временно да бъде отложена или заменена с алтернативни терапии в комбинация с активна консервативна терапия.

Начини за премахване на миома на матката

Хирургичното отстраняване на фиброиди може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е типът онлайн достъп. В съответствие с това се разграничават лапаротомия, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

• Лапаротомия

Това е класическа коремна операция за отстраняване на миома на матката. Придружава се от разрези на предната коремна стена на пациента с помощта на скалпел или съвременни инструменти, като електрически нож. Такъв достъп дава на опериращия лекар възможност за доста широк директен изглед на коремната кухина, но е най-травматичен за пациента.

• Лапароскопия

Много по-щадящ метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, нанесени на определени места на предната коремна стена. Възстановяването след такава операция е много по-бързо, отколкото при използване на класическа лапаротомия.

• Хистероскопия

Минимално инвазивна техника, която изисква и специално ендоскопско оборудване. В този случай лекарят не трябва да прави разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до маточната кухина.

Изборът на метод на операция зависи от конкретната клинична ситуация. В същото време се вземат предвид размерът, броят и локализацията на миоматозните възли, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и рискът от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение са и квалификацията и опитът на опериращия лекар, оборудването на лечебното заведение с ендоскопска апаратура.

Продължителността на операцията за отстраняване на миома на матката зависи от избраната техника, обема на интервенцията и наличието на интраоперативни трудности и усложнения.

Как се извършва процедурата по лапаротомия?

Операцията с лапаротомичен достъп е показана за интерстициални и дълбоко потопени субсерозни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, адхезивна болест, при наличие на груби или недостатъчно добре обосновани белези на тялото на матката. Отстраняването на големи маточни фиброиди и тумори на шийката на матката също обикновено се извършва лапаротомно.

Разрези при лапаротомичен метод на операция за отстраняване на матката

За достъп до миоматозните възли на предната коремна стена се прави вертикален или хоризонтален разрез, последван от послойна дисекция и разширяване на тъканите. Засегнатият орган се отстранява от коремната кухина. Само ако има добре визуализирани възли на предната стена, лекарят може да вземе решение за извършване на манипулации на потопената матка.

Серозната мембрана (висцералният лист на перитонеума) се дисектира и тъпо ексфолира, миоматозният възел се изолира с възможно най-малко травматизиране на околния здрав миометриум. Туморът се ексфолира и отстранява. На леглото му се поставят конци, а серозата се зашива отделно. Кървящите съдове се лигират внимателно, възможно е също да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се дренира и се следи качеството на хемостазата. След това всички слоеве на коремната стена се зашиват на слоеве.

Възможните усложнения при лапаротомно отстраняване на фиброиди са свързани с технически затруднения или грешки по време на операцията. Може би масивно интраоперативно кървене, случайно увреждане на съседни органи.

Отстраняване на миома на матката чрез лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е щадящ и същевременно високоефективен начин за отстраняване на субсерозни миоми на дръжка или на широка основа. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопия се осъществява чрез малки пробиви на предната коремна стена в двете илиачни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, за получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасно въвеждане на манипулатори и инструменти.

Лапароскопската хирургия е по-щадящ начин за отстраняване на миома

Тънката дръжка на субсерозните миоми се коагулира и отрязва близо до стената на матката. В този случай обикновено не се изисква зашиване на серозната мембрана, достатъчно е използването на електрокоагулатор.

Ако възелът е отстранен на интерстициална основа, лекарят го декапсулира и енуклеира. Такива манипулации задължително се допълват от поетапна цялостна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела на основата завършва с налагането на двуредови ендоскопски конци върху леглото му. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но също така допринася за образуването на пълноценен белег в бъдеще, който ще запази целостта си дори в процеса на увеличаване на бременната матка. Зашиването на дефекта на серозната мембрана също спомага за намаляване на риска от постоперативно.

Изрязаният миоматозен възел се отстранява с помощта на морцелатори през съществуващите пункции. Понякога е необходим допълнителен отвор за колпотомия.

След контролна ревизия на зоната на операцията и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата, ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията завършва със зашиване на лапаротомните отвори. Пациентът обикновено не трябва да остава в интензивното отделение и след като се възстанови от анестезията, може да бъде преместен в стаята за възстановяване под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем лапароскопски се отстраняват само субсерозни възли. Но ако широката основа на миомата (нейният интерстициален компонент) е повече от 50% от общия обем на тумора, такава операция не се извършва. В този случай е необходима лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Отстраняването на маточни фиброиди чрез хистероскопия е модерен минимално инвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на стената на матката и околните тъкани и не провокира процеса на белези.

В повечето случаи хистероскопската миомектомия не е придружена от клинично значима загуба на кръв с развитието на следоперативна анемия. Жена, претърпяла такава операция, не губи способността си да роди по естествен път. Тя също обикновено не се счита за изложена на риск от спонтанен аборт.

Хистероскопски вариант за отстраняване на маточни фиброиди

Всички манипулации в хистероскопския вариант на операцията се извършват трансцервикално с помощта на хистероскоп. Това е специално устройство с камера, източник на локално осветление и инструменти, което се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира точно манипулациите, които извършва на монитора, да изследва точно подозрителни участъци от лигавицата и, ако е необходимо, да вземе биопсия и бързо да спре започналото кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не се изключва възможността за използване на спинална анестезия. За да отрежете миоматозния възел, можете да използвате инструменти за механично рязане на тъкани (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Зависи от техническото оборудване на операционната зала, уменията и предпочитанията на опериращия лекар.

Лазерното отстраняване на миома на матката е най-съвременната и щадяща версия на хистероскопската миомектомия. В крайна сметка няма компресия, усукване и дълбока некроза на околните тъкани, не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Заздравяването е бързо и без образуване на груби белези.

Трансцервикална хистероскопска миомектомия не се прилага при възли с диаметър над 5 cm, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните следоперативни белези по стената на матката, вътрешните сраствания (синехии) също значително ограничават използването на този метод.

Помощни оперативни технологии

За да повиши ефективността на хирургическата интервенция и да намали риска от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например лапароскопското и лапаротомното отстраняване на фиброиди понякога се комбинира с предварително лигиране, клампиране или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операцията се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли е насочено не само към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадена исхемия водят до намаляване на здравия миометриум, което е придружено от контуриране на тумори и частичното им изолиране от дебелината на стената на матката. В допълнение, хирургичните манипулации в бедната на кръв област значително намаляват интраоперативната кръвозагуба.

Предварително временно затягане и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция насложените терминали и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога при множествени фиброиди се взема решение за трайно лигиране на захранващите съдове.

Следоперативен и възстановителен период

Следоперативният период обикновено протича със синдром на болка с различна интензивност, което може да изисква употребата на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на извършената операция, обема на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

При значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жена в отделението за интензивна кръвозагуба може да се наложи преливане на кръв и кръвни заместители, въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори и използване на средства за поддържане на адекватно ниво на кръвното налягане . Но необходимостта от такива мерки е рядка, обикновено миомектомията се извършва без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят трябва да контролира функционирането на червата, тъй като всяка операция на коремните органи може да бъде усложнена от паралитичен илеус. Също така е важно да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното напрежение по време на движение на червата е изпълнено с неуспех на конците. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранното ставане и бързото разширяване на физическата активност.

Какво можете да ядете след операцията?

Зависи от вида на оперативното лечение, наличието на анемия и съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт.

Диетата след отстраняване на миома чрез лапаротомия не се различава от диетата на хора, претърпели други коремни операции. През първия ден на пациента се предлага течна и полутечна лесно смилаема храна, в последващото меню те бързо се разширяват. И до 5-7 дни жената обикновено вече е на общата маса, ако не е необходимо да спазва така наречената "стомашна" диета.

Но лапароскопската и хистероскопската миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. При добро състояние пациентът може да се храни от общата трапеза до вечерта на първия ден.

Ако фиброидите са причинили развитието на хронична желязодефицитна анемия или ако операцията е била придружена от голяма загуба на кръв, в диетата на жената трябва да се въведат храни, богати на желязо. Освен това могат да се предписват антианемични лекарства, съдържащи желязо.

Миомектомията ви позволява да премахнете съществуващите възли, но не е превенция на появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброидите имат хормонално зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Следователно, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняване на миома на матката? Терапевтичният режим се избира индивидуално, често включва употребата на хормонални лекарства.

Премахването на миома налага някои ограничения. През първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми, да избягва повишено физическо натоварване.

Като цяло рехабилитацията след отстраняване на миома на матката отнема около 6 месеца, след което жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време тя също трябва да се подлага на гинекологичен преглед на всеки шест месеца и, както е предписано от лекар, да извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи.

Последици от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняване на миома на матката - това е основният въпрос, който тревожи пациентите в репродуктивна възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото.

През първите няколко дни е възможно зацапване, което не може да се счита за месечно. При определяне на продължителността на цикъла е необходимо да се вземе предвид само датата на началото на предишната менструация. След тази операция менструацията обикновено се възобновява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо удължаване или съкращаване на 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациента ви позволява да поддържате нейната репродуктивна функция. Следователно бременността след отстраняване на маточни фиброиди е възможна скоро след възстановяване на функционалната полезност на ендометриума.

Но е препоръчително жена, която е претърпяла такава операция, да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. А половият акт е допустим само след 4-6 седмици. Спазването на тези условия е особено важно, ако е извършена лапаротомна миомектомия със зашиване на стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от преждевременно прекъсване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането, развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на операцията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни методи за елиминиране на миома на матката. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, което означава, че изчезват без операция.

Те включват:

• . Недохранването на туморните тъкани води до асептичен лизис със замяна на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва с катетър, въведен под рентгенов контрол през феморалната артерия.
• (фокусирана ултразвукова аблация) на фиброиди, причиняващи локална термична некроза на туморната тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и фиброзни възли. Но лейомиомата е нечувствителна към FUS-аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима при множествена миоматоза и субсерозни педукулирани възли.

Не отказвайте да премахнете миома на матката. Тази органосъхраняваща операция не води до необратими последици за тялото на жената и ви позволява да се отървете от всички усложнения, свързани с наличието на миоматозни възли.

Много женски заболявания се лекуват с помощта на операция. Операцията за отстраняване на маточни фиброиди се извършва по-често от други. Повече от 40 процента от всички хирургични интервенции, които се извършват в гинекологичните отделения, се извършват за миома на матката.

Показания за операция

Маточните фиброиди са сред най-честите патологии на женската репродуктивна система. Болестта се открива при всяка трета жена в репродуктивна възраст. Маточните фиброиди имат няколко имена. В медицинската литература можете да намерите термините "лейомиома" или "фибромиома" на матката.

Фиброидите са доброкачествени образувания в матката, които се състоят от гладкомускулни влакна на миометриума. Маточните фиброиди са множествени и единични, обикновено имат кръгла или овална форма, а понякога растат под формата на формация на крака.

В ранните етапи неоплазмата най-често не се проявява. След появата на симптомите, когато една жена отиде на лекар за проявите на заболяването, което я притеснява, вече е твърде късно да се лекува миома консервативно - необходима е операция.

Размерът на фиброидите може да варира. В най-ранните етапи на откриването му това са възли с размер не по-голям от 2-3 милиметра. По време на ултразвуково или магнитно резонансно изображение диагностикът може да определи точния размер на неоплазмата и нейното местоположение. При рутинен преглед при гинеколог размерът на миомата обикновено се определя според увеличаването на размера на матката. Скоростта на увеличаване на матката се взема като основа, както по време на бременност в седмици.

Малките образувания са с размер до 25 mm, средните тумори са с размер 50 mm, големите и гигантски възли са с размери 80 mm или повече. Размерът на миомата на матката е от съществено значение за избора на тактика на лечение. При среден размер на лейомиома над 30 mm често се налага операция.

Фиброидите на матката с големи и малки размери могат да имат следните опции за локализация:

Тактиката на лечение също се определя не само от размера на миомата, но и от способността й да расте. Простите тумори растат най-бавно, докато пролифериращите образувания напредват малко по-бързо. Това се дължи на хистологичната структура на миомата.

Простите и пролифериращите тумори са доброкачествени патологии. При пресаркома се откриват гигантски клетки с множество ядра. При бързо растящи фиброиди често е необходима операция, тъй като такива тумори могат да достигнат размер от няколко десетки милиметра за кратък период от време.

Обикновено симптомите се появяват при миома на матката, по-голяма от 3 см. Ако размерът на лейомиомата надвишава 80 mm, не е изключено компресиране на вътрешните органи. При притискане на пикочния мехур и червата с голям тумор има постоянно желание за уриниране, запек. В случай на нарушение на функционирането на вътрешните органи е необходимо да се извърши операция.

Хирургичният метод е основният метод за лечение на миома. При миома на матката размерите за операция са важни, но не и от първостепенно значение. Показания за операция на миома включват:

• бързото нарастване на неоплазмата до големи размери, което допринася за компресирането на вътрешните органи и нарушава тяхното функциониране;
• кървене поради фиброиди със значителни размери;
• анемия, която не може да бъде контролирана от лекарствена терапия;
• тумори с размер над 3 см;
• торзия на крака и некроза на фибромиома;
• силна болка;
• съпътстващи патологии на яйчниците или тялото на матката;
• репродуктивна дисфункция поради лейомиома;
• осъзнаване на рака.

Въпреки големия размер на възлите, не винаги е възможно да се извърши операцията. Лекарите идентифицират следните противопоказания за операция:

• възпалителни заболявания в остра форма;
• някои сърдечно-съдови заболявания и чернодробни заболявания в стадия на суб- и декомпенсация;
• нереализирана репродуктивна функция (радикални методи);
• непоносимост към лекарства.

При избора на вид операция лекарят трябва да вземе предвид:

• размер на миома;
• локализиране на образованието;
• възрастта на пациента;
• вид тумор;
• резултати от хистология и други изследвания;
• наличието на съпътстващи заболявания.

Преди няколко десетилетия откриването на патология може да означава не само операция, но и отстраняване на матката. В съвременната гинекология се извършват щадящи операции за ефективно отстраняване на миома при запазване на матката.

Видове операции

При наличие на миома на матката лекарите извършват операции както от органосъхраняващ, така и от радикален характер. Интервенциите за отстраняване на маточни фиброиди включват:

• миомектомия;
• ОАЕ или емболизация на маточната артерия;
• FUS-аблация;
• хистеректомия и екстирпация.

Миомектомията означава отстраняване на лейомиома по един от трите метода.

1. Лапароскопия. Тази операция се извършва с помощта на лапароскоп и малки пробиви за поставяне на оборудване и видеокамера в коремната кухина. Предимствата на метода включват липсата на изразен адхезивен процес. Въпреки това е доста трудно да се спре кървенето, което може да възникне по време на лапароскопия. Лапароскопията се извършва по-често при субсерозни лейомиоми със среден размер.
2. Лапаротомия. Операцията се извършва чрез разрез в долната част на корема. Това е един от най-травматичните и остарели методи.
3. Хистероскопия. Операцията е минимално инвазивна интервенция, при която в маточната кухина през вагината се вкарва хистероскоп за манипулация. Методът е подходящ за отстраняване на субмукозни фибромиоми.

Емболизацията на маточната артерия може да се направи при субмукозни фиброиди. В процеса на минимално инвазивна интервенция пациентът се инжектира през феморалната артерия с вещество, което нарушава храненето на лейомиома. В резултат на нарушения на кръвообращението възелът изчезва или намалява с течение на времето.

FUS аблацията включва минимално инвазивна процедура, която се извършва с помощта на ултразвукови вълни. Манипулацията се извършва под контрола на ЯМР и е показана при миома със среден размер. Лечението има определени противопоказания, например признаци на злокачествено заболяване на тумора.

Хистеректомията и екстирпацията на матката се извършват със свързан риск от злокачествена патология или пролапс на матката. Гинеколозите често препоръчват тази операция на жени, които имат големи миоми след менопаузата. Операцията има много дългосрочни усложнения и затова се прави само в изключителни случаи.

Операцията се допълва от консервативна терапия, включително използването на хормонални лекарства. Интегрираният подход минимизира риска от рецидив.

Подготвителен етап

Подготовката за отстраняване на фиброиди включва изследвания, които жената преминава преди интервенцията:

• гинекологичен преглед (с две ръце и с помощта на огледала);
• събиране на анамнеза;
• намазки от влагалището за сексуални инфекции и микрофлора;
• ултразвуково изследване на матката, шийката на матката и яйчниците;
• общ и клиничен анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• електрокардиограма;
• коагулограма.

Освен това лекарят може да предпише хистероскопия и ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи. В някои случаи е необходима консултация с тесни специалисти, на които пациентът се подлага, за да получи мнение.

Характеристики на поведението и продължителността

Обемът на манипулациите по време на операцията, времето, през което продължава интервенцията, продължителността на периода на възстановяване зависи от конкретния вид хирургична тактика.

Лапароскопия

Лапароскопията е най-модерният и щадящ начин за отстраняване на миома. Преди операцията се извършва стандартна подготовка, която включва предоставяне на всички необходими изследвания. В деня преди операцията трябва да спазвате диета и да не ядете поне 12 часа преди операцията.

Лапароскопията се извършва в болница под обща или епидурална анестезия. Обща анестезия - медицински сън. Епидуралната анестезия осигурява само загуба на усещане в долната част на тялото, следователно има по-малко противопоказания и избягва класическите странични ефекти след прилагане.

Газът се инжектира през малък разрез близо до пъпа, за да се разшири коремната кухина. По време на операцията се правят няколко малки разреза на предната стена на корема, за да се постави оборудването. Чрез тях с помощта на лапароскоп се отстраняват възлите.

Обикновено операцията отнема не повече от два часа. В края на операцията се извършва процедурата за зашиване на микроразрези в матката и коремната кухина.

При лапароскопия в болницата е необходимо да прекарате от три до пет дни. След изписването жената е на домашно лечение още десетина дни.

Хистероскопия

Хистероскопията е най-нежният начин за отстраняване на миоматозни възли. С минимално инвазивен хистероскопски метод могат да бъдат отстранени само миоми с диаметър не повече от два сантиметра. Подготовката за отстраняване се състои в преминаване на всички тестове, както при редовна гинекологична операция.

Жената се настанява на гинекологичен стол и вътрешната част на бедрата, влагалището и шийката на матката се третират със специален антисептик. След това във влагалището се поставя огледало, извършва се анестезия. След известно време цервикалният канал се разширява и хистероскопът се вкарва в маточната кухина.

Хистероскопията обикновено отнема не повече от един час, включително подготовката, и рядко е придружена от усложнения. Хоспитализацията продължава от два до 24 часа. Няколко дни по-късно жената може да отиде на работа.

Лапаротомия

Лапаротомията често се извършва в спешни случаи и ситуации. Само по този начин е възможно да се отстранят фибромиоми, които растат дълбоко в мускулната тъкан и са големи (повече от 20 седмици), множествени образувания, миоми с усукване на крака, което е причинило кървене и тъканна некроза.

Коремната операция се извършва под обща анестезия (медикаментозен сън), тъй като продължава най-малко 1,5 часа. По време на операцията се прави разрез на коремната стена и матката. След отстраняване на фибромиома лекарят провежда контролен преглед и зашива матката и коремната стена.

Въпреки високия риск и доста дългия период на рехабилитация, лапаротомията се извършва доста често, тъй като само този тип операция позволява на хирурга да контролира напълно процеса на отстраняване на сложни фибромиоми, да предотврати възможното развитие на кървене и да зашие матката толкова точно, колкото възможен.

Хоспитализацията за лапаротомия продължава 5-7 дни, след което жената може да бъде в отпуск по болест още две седмици.

Хистеректомия

Хистеректомията включва отстраняване на матката. Това е радикален метод, който осигурява облекчение за цял живот от повторната поява на миома. Рискът от дегенерация в злокачествено образувание в постменопаузалния период е индикация за отстраняване на матката.

Има два вида хистеректомия:

• суправагинална (субтотална) ампутация;
• екстирпация (пълно отстраняване на матката и нейната шийка).

Независимо от вида на хистеректомията, операцията се извършва под обща анестезия през разрез на коремната стена. Хистеректомията продължава 1,5-2 часа.

Хирургията за миома се предписва в около тридесет процента от случаите. Изборът на техника за неговото прилагане зависи от много фактори, включително локализацията на неоплазмите, техния брой, възрастта на пациента, необходимостта от запазване на репродуктивната функция.

Ако жената е планирана за операция, не я отлагайте. Миомата е образувание, което е склонно към растеж. Колкото по-рано се извърши отстраняването, толкова по-малко травматично и по-щадящо ще бъде то.

Хирургия за отстраняване на миома на матката: кой метод е най-ефективен и безопасен?

Понастоящем никоя група лекарства, с изключение на блокера на прогестероновия рецептор, няма доказана ефикасност при маточни фиброиди. Основният метод на лечение е хирургически. Но винаги ли е необходима операция? И, ако е необходимо, какъв тип хирургична интервенция трябва да се предпочете?

Съвсем наскоро, по отношение на пациенти с миома, много гинеколози се придържаха към приблизително същата тактика. Известно време жената беше под наблюдение, периодично се подлагаше на ултразвук на тазовите органи. Когато възлите достигнаха големи размери, лекарят предложи да ги премахнете или цялата матка.

Понастоящем възгледите за естеството на фиброидите са се променили, появиха се нови минимално инвазивни методи на лечение, един от които е емболизацията на маточната артерия. Принципите на избор на тактика на лечение също са променени.

Според съвременните концепции миомата трябва да се лекува в следните случаи:

• Има симптоми: обилна менструация, признаци на компресия на съседни органи от фиброиди (нарушено уриниране), увеличаване на корема.
• Възлите растат според данните от последните 2-3 ултразвукови сканирания, които се извършват на всеки 4-6 месеца.
• В бъдеще жената планира да забременее и фиброидите могат да попречат на настъпването или носенето на бременност.

Когато взема решение за необходимостта от лечение на миома, лекарят трябва да вземе предвид възрастта на жената. По време на менопаузата миоматозните възли спират да растат, така че през този период не е препоръчително да ги лекувате.

Лапароскопски и коремни операции за отстраняване на маточни фиброиди (миомектомия)

Класическият метод за лечение на миома - миомектомия - е отстраняването на възела хирургично. Понастоящем списъкът с показания за операция е значително намален поради разпространението на минимално инвазивни методи на лечение, включително емболизация на маточните артерии.

Миомектомията се извършва под обща анестезия (при коремни и лапароскопски операции) или под епидурална анестезия.

Хирургът може да извърши операцията по един от следните начини:

• Операция с отворена кухина : с отворена миомектомия, хоризонтален участък(дължина 8-10 cm или повече) на около 2,5 cm над срамната става. Линията на разреза минава по естествената кожна гънка, така че белегът след операцията ще бъде почти невидим.
  Също така може да се направи вертикален разрез, която започва приблизително от средата на корема и завършва под пъпа, над пубисната става. В момента операциите от този тип при миома на матката са в миналото.
• Лапароскопски операция за отстраняване на миома на матката се извършва през дупки в предната коремна стена. В едната хирургът вкарва лапароскоп с видеокамера, а в другите - специални инструменти.
• роботизирани миомектомията е подобна на лапароскопската (необходими са и дупки в предната коремна стена), но хирургът контролира инструментите чрез специална роботизирана конзола. Роботизираните операции изискват скъпо оборудване и обучени медицински специалисти, затова се извършват само в няколко големи клиники.
• Хистероскопски се извършва миомектомия чрез влагалището. Такава операция може да се направи при субмукозни миоми, тези, които са под лигавицата и растат към маточната кухина. Лекарят вмъква резектоскоп, инструмент, който използва високочестотен променлив ток или лазерен лъч, във влагалището, за да прореже тъканта. Миомата се разрушава, нейните фрагменти се измиват от матката с разтвор на глюкоза.

Предимства

Миомектомията е органосъхраняваща операция. Матката остава на мястото си, което означава, че в бъдеще жената има шанс да има деца. В този случай операцията е радикален метод на лечение - миоматозните възли се отстраняват от матката.

недостатъци

Основните недостатъци на хирургичното отстраняване на фиброиди:

• Рискът от рецидив е доста висок, особено при множество възли. Според Министерството на здравеопазването на Русия, с един възел е 27%, а с множество възли - 59%.
• За да се намали рискът от рецидив, жената е принудена да приема хормонални лекарства.
• Всяка хирургическа интервенция е свързана с определени рискове. Понякога при неконтролирано кървене по време на операция трябва да премахнете матката.
• След операцията върху матката остава белег. Създава допълнителни рискове по време на бременност, може да предизвика цезарово сечение.
• Друго възможно усложнение са срастванията в таза и в резултат на това тубарно-перитонеално безплодие.

Показания за операция

Поради недостатъците и възможните усложнения на миомектомията, този метод на лечение е показан само ако са изпълнени редица условия:

• Няма риск от отстраняване на цялата матка по време на операция.
• Без риск от отваряне на маточната кухина.
• Предполага се, че няма да има много белези по матката.
• Една жена планира бременност в близко бъдеще, а не в дългосрочен план.

Емболизация на маточни артерии (UAE) като алтернатива на хирургично отстраняване на маточни фиброиди

Емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) е модерна минимално инвазивна процедура, която може да се нарече хирургична само с резерви. Лекарят прави само една малка пункция в областта на слабините под местна анестезия. Чрез него тънък катетър се вкарва в бедрената артерия, а след това в маточните артерии, които кръвоснабдяват миомните възли. Манипулацията се извършва под контрола на рентгенова телевизия, лекарят вижда катетъра и кръвоносните съдове на монитора.

През катетъра се инжектира специален емболизиращ препарат, който се състои от сферични калибрирани частици с определен размер. Те блокират лумена на артериите и нарушават притока на кръв към миоматозния възел, без да засягат кръвния поток в здравите тъкани на матката. В резултат на това възелът умира, намалява по размер и се замества от съединителна тъкан.

Съвременното емболизиращо лекарство (Embozene), използвано за ОАЕ, не предизвиква възпалителни или алергични реакции.

Предимства

Емболизацията на маточната артерия има много предимства пред хирургичното лечение:

• Няма рискове, свързани с операцията и анестезията.
• Процедурата най-често трае само 20 минути (но в зависимост от различни фактори може да отнеме от 10 минути до 1,5 часа). По правило пациентът се освобождава от клиниката в рамките на 2-3 дни.
• Майката остава на място.
• Периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото след операцията.

недостатъци

Недостатъците на емболизацията на маточната артерия не са толкова много, те са доста условни:

• Не винаги е възможно да се прибегне до ЕМА. Понякога този метод може да се окаже излишен или, за съжаление, заболяването е толкова напреднало, че процедурата няма да доведе до желаните резултати.
• По време на емболизацията на маточната артерия лекарят не премахва миомата. Възелът умира и остава вътре в матката. Вярно е, че това вече не може да се нарече миома: мястото на мускулната тъкан е заето от съединителна тъкан, отделена от здравата тъкан с капсула. Възстановяването идва. Но някои жени и гинеколози са объркани от самия факт, че "нещо е останало в матката".

Показания за ОАЕ

Емболизацията на маточната артерия е оптималният метод в следните случаи:

• Фиброидите водят до обилна менструация, симптоми на притискане на тазовите органи.
• Миомата се увеличава значително (според последните 2-3 ултразвук на тазовите органи).
• Една жена планира бременност в дългосрочен план: след ОАЕ няма риск от рецидив (растеж на нови миоматозни възли), за разлика от миомектомията.
• Миомектомията е технически трудна и може да причини големи увреждания на матката, което прави операцията непрактична.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

Съвременната медицина се стреми да запази органите на пациента, когато е възможно. В случай на миома на матката това също е вярно. Подходът, при който на жената се отстранява матката, ако няма да ражда отново, е остарял отдавна. Работата е там, че усложненията, които възникват след хистеректомия, често са по-тежки от симптомите на миома:

• Метаболитни нарушения и наддаване на тегло.
• Изпотяване и горещи вълни, повишено налягане и аритмии.
• Нарушения на съня, депресия.
• Намалено качество на сексуалния живот.

Тази картина се нарича постхистеректомичен синдром. Наподобява наблюдаваното по време на менопаузата.

Не можете да възприемате матката като орган, който е предназначен само за раждане. Той е важна част от репродуктивната система и цялото тяло на жената. Възможно е да се премахне матката с миома само в крайни, пренебрегвани случаи, когато целият орган е група от огромни възли. За да се предотврати постхистеректомичен синдром, след операцията ще трябва да приемате хормонална заместителна терапия - синтетично хормонално лекарство, чийто принцип е подобен на работата на женските полови хормони (гестагени и естрогени).

Сравнение на методите за хирургично лечение на фиброиди

Кратко сравнително описание на основните видове хирургични интервенции за лечение на миома на матката е дадено в таблица 1.

Таблица 1. Сравнение на видовете хирургия за лечение на миома

Характеристики на коремната хирургия за отстраняване на миома на матката

Коремната хирургия за отстраняване на миома на матката е отворена хирургична интервенция, при която доброкачествените новообразувания на матката се отстраняват под обща анестезия през малък разрез в коремната кухина. Операцията е свързана с висок риск от рецидив и усложнения. Въпреки това, според последните проучвания при коремна хирургия има много по-малко белези, отколкото при други видове.

Обща информация за патологията

Миомата е доброкачествена неоплазма, която се намира в мускулния слой на матката (миометриума). Това е най-честият доброкачествен тумор при жените. В Европа 2 до 5 жени във фертилна възраст страдат от миома. Въпреки че доброкачествените тумори не са животозастрашаващи, те могат значително да повлияят на качеството му.

Повечето неоплазми се развиват между 25 и 50 години. Миомите се образуват под формата на единични мускулни възли или множество в стената на матката - тогава лекарите говорят за миоматоза на матката. Размерът на фиброидите може да варира: някои растат до 20 сантиметра, докато други растат до размера на плода.

Приблизително половината от засегнатите жени не изпитват никакви симптоми и следователно не се нуждаят от лечение. Иначе най-честите нарушения на кървенето са силна, продължителна и болезнена менструация или междуменструално кървене. Пациентите с миома рядко се оплакват от неспецифична болка в долната част на корема, натиск върху пикочния мехур, често уриниране, запек, болка в кръста или дискомфорт по време на полов акт.

Симптомите се появяват, когато фиброидите преминават през близки органи или нервни окончания, което засяга функцията на органа или причинява болка. Това може да доведе до вторични заболявания – инфекции на пикочните пътища или анемия. В някои случаи миомите се свързват и с безплодие.

Ако има значителен дискомфорт, миомата може да се лекува по различни начини. Видът на терапията зависи от симптомите, размера и местоположението на миомата, възрастта на жената и семейното планиране.

За бременните жени миомите понякога са проблем. Симптомите по време на бременност варират в зависимост от случая. Понякога стимулира растежа на фиброидите чрез увеличаване на производството на хормони. Поради това неоплазмата може да расте бързо и да причини здравословни проблеми. Проучванията показват, че спонтанният аборт и преждевременното раждане са по-чести при бременни пациенти с миома, отколкото при други.

Показания за операция

Предпоставка за извършване на коремна операция за отстраняване на миома на матката е доброто здравословно състояние. Процедурата почти винаги се извършва под обща анестезия. За да се види добре таза, пациентът се поставя в легнало положение. Масивното затлъстяване, тежките белодробни и сърдечни заболявания и обширните коремни сраствания могат да направят коремната операция за отстраняване на матката невъзможна.

Затлъстяването може да направи невъзможна коремната операция за отстраняване на фиброиди

Лапароскопските интервенции днес са до голяма степен стандартизирани. Но понякога те поставят високи изисквания към инструментите и персонала. Използваните инструменти, като например ултразвукови скалпели за точно изрязване с едновременна хемостаза, са предимно за еднократна употреба, поради което процедурата е скъпа.

Операцията на миома се извършва под обща анестезия. В зависимост от резултатите може да се избере една от няколко различни хирургични техники и пътища за достъп. Взаимодействието може да се постигне чрез лапароскопия с хистероскопия или (при големи фиброиди) чрез разрез на коремната стена (лапаротомия). Вазоконстриктор често се инжектира в матката, така че тежкото кървене да се предотврати възможно най-много.

По време на лапароскопска хирургия оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера се вкарва в малък разрез на пъпа. Инжектира се газ CO2, за да се разшири коремната дъга и да се подобри видимостта. Чрез допълнителни разрези в коремната кухина се въвеждат необходимите инструменти. На монитора хирургът вижда операционната зона в реално време и може да извърши необходимите мерки. Често инструментът се вкарва и в матката през вагината.

По време на хистероскопията специално оптично устройство (хистероскоп) се вкарва през вагината и шийката на матката в маточната кухина. Кухината се поддържа отворена от газ или течност. Вътрешността на матката може да бъде точно оценена. За по-нататъшни интервенции през хистероскопа могат да се вкарат различни инструменти.

В зависимост от начина на достъп, миомата се отстранява от корема или от други места. Неоплазмите се почистват и изрязват "на лозата". За това могат да се използват ножици, както и електрически ток или лазерна технология. В края на процедурата се извършват дренажни процедури през коремната кухина. Дренажът може да се отстрани след няколко дни.

Усложненията и неочакваните резултати може да изискват удължаване или модифициране на хирургичната процедура. В някои случаи може да се наложи преминаване от ендоскопия на матката към лапароскопия или отворена операция. Рядко може да се наложи премахване на цялата матка (хистеректомия). Ако е възможно, лекарят се опитва да напусне матката, особено ако жената иска да има деца.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за лапаротомия:

• Висок риск от загуба на кръв;
• Вродени нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• Тежки хематоми в корема;
• Нарушения в заздравяването на рани;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Увреждане на коремните органи;
• Тежка травма в областта на корема.

Вродените нарушения на системата за коагулация на кръвта са противопоказание за коремна операция за отстраняване на фиброиди

Преди процедурата пациентът се подлага на предварителен преглед в съответствие с действащата нормативна уредба. Повечето прегледи се извършват преди постъпване в болницата. Ако са необходими допълнителни изследвания, те ще бъдат направени в деня на приемане. Пациентът ще бъде информиран предварително за всички рискове, свързани с процедурата.

Характеристики на оперативния процес

Ако е необходимо, трябва да се изключат лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като "Маркумар" или "Аспирин". Лапароскопската техника, използвана днес във всички области на хирургията, води началото си от гинекологията. Още през 1910 г. лапароскопията е била използвана за диагностика в Швеция, а терапевтичните интервенции са последвани през 1930 г. за първи път в Германия. Малко след това те се извършваха редовно, особено за фалопиевата тръба. Първата лапароскопска тотална хистеректомия е извършена в Съединените щати през 1988 г.

Всяка коремна операция, извършена върху отворен корем, може да се извърши и лапароскопски. Изборът на терапия обаче трябва да се извършва само въз основа на заболяването и неговите симптоми. Това, че една лапароскопска процедура не оставя много видими белези, не означава, че е подходяща за всяка жена.

Често се прави напречен коремен разрез над пубисната граница (наречен бикини разрез или "напречна лапаротомия"). Понякога вместо това се прави вертикален разрез ("надлъжна лапаротомия"). Кой тип разрез се използва зависи от вида на операцията и размера на матката или тумора, както и от всички предишни процедури.

Обичайните лечения са съдова емболизация (съдова оклузия) и антихормонална терапия. В ежедневната гинекологична практика циркулаторните нарушения са най-честата индикация за емболизация. В допълнение към диагностиката, в повечето случаи се използват допълнителни консервативни мерки - въвеждането на хормони.

Рехабилитация

Ако операцията се извършва амбулаторно, пациентът трябва да знае, че няма право да управлява кола, други превозни средства или машини в продължение на 24 часа. Важните решения също трябва да бъдат отложени. Препоръчва се подходяща рехабилитация за всички пациенти. Възстановяването след отстраняване на миома на матката може да отнеме 1 месец.

Възстановяването след коремна операция за отстраняване на миома на матката може да отнеме около месец

След коремна операция за отстраняване на миома на матката може да са необходими различни медицински устройства, като физическа защита. Предписаните лекарства трябва да се приемат редовно. Медицинските прегледи не трябва да се пропускат.

Въпреки възможното отсъствие на кървене с медицинска терапия, то все още може да доведе до бременност, така че контрацептивите могат да бъдат полезни в някои случаи. Ако възникнат аномалии, които може да са признаци на усложнения, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.

Възможни усложнения

При хормонално лечение концентрацията на естроген намалява. В резултат на това при младите пациенти липсва менструация, изпотяване и чувство на горещина, разстройства на настроението и загуба на либидо. Това почти съответства на изкуственото влизане в менопаузата. Една жена може да наддаде на тегло поради лечението. Тези ефекти обикновено изчезват отново след края на лечението.

Ако се прилагат активните съставки, може да се развие болка и подуване и много рядко възпаление, кървене, увреждане на нервите или разрушаване на тъканите (некроза). Аналозите на GnRH причиняват временни симптоми, подобни на ефектите от менопаузата.

Гестагените могат да причинят мускулни спазми. Поради натрупването на течност, натоварването на сърцето се увеличава. Има и случаи на тромбоза (кръвни съсиреци).

Увреждането на кръвоносните съдове може да доведе до кървене при всички операции. По-малко тежкото кървене обикновено изчезва от само себе си. Увреждането на нервите води, наред с други неща, до изтръпване или загуба на функцията на пикочния мехур.

Нарушенията в изпразването на пикочния мехур обикновено не са постоянни състояния. След процедурата възниква животозастрашаващ перитонит или други последствия от увреждане на коремните органи. Инфекциите и нарушенията в заздравяването на рани възникват поради прекомерни белези. Алергията също не може да бъде изключена.

Както при лечение с хормонални лекарства, така и при хирургично лечение на миома, оплакванията могат да бъдат намалени или напълно отстранени. По-специално, комбинацията от двата метода може да се окаже полезна за пациентите. Невъзможно е да се предвиди дали ще настъпи бременност след операцията.

Емболизацията води до нарушаване на кръвоснабдяването и съответно до леко намаляване на миомите. Те обаче са възможни само на няколко места и много рядко носят желания успех. При жени, които искат да имат деца, миомният възел може да се отстрани индивидуално лапароскопски. Тази процедура обаче е по-сложна и води до повече усложнения. Трябва да се използва само при пациенти, за които бременността е реалистична въз основа на техния резултат и възраст.

Нараства делът на непълното отстраняване на матката (субтотална хистеректомия) при доброкачествени заболявания. Нито едно от наличните проучвания обаче не доказва, че тази процедура е по-добра от тоталната хистеректомия. Преди операцията е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Отстраняване на миома на матката

Миомата на матката е доброкачествено туморно образувание, локализирано по стените на матката. Гинекологичното заболяване се среща във всяка възраст и тревожи 40% от женското население. Причините за заболяването все още не са известни, но има редица теоретични предположения за това. Смята се, че заболяването рядко се трансформира в онкологична патология, ако пациентът се наблюдава редовно от лекуващия лекар. Но поради липсата на симптоми в ранен стадий на развитие и бърз растеж, една жена се обръща към гинеколог с миомни възли с приличен размер и тогава операцията става актуална.

Показания за отстраняване на патология на матката

Най-често миомата се открива случайно при профилен преглед на пациентката. Гинеколозите използват изчаквателна тактика, обяснявайки, че е нежелателно да се нарушават маточните възли в началния етап на развитие. Следните симптоми на пациента водят до хирургическа намеса:

• обилно кървене преди, по време и след менструалния цикъл;
• болка в областта на таза;
• патологии с големи размери, създаващи усещане за пълнота в долната част на корема и пречещи на функционирането на вътрешните органи;
• появата на анемия поради редовна и значителна загуба на кръв;
• проблеми с уринирането и чести запек;
• главоболие, слабост, гадене, виене на свят;
• туморът причинява деформация на репродуктивните органи;
• жълто или кафяво отделяне след менструация.

Наличието на всички горепосочени симптоми при пациента налага спешна хирургична интервенция. Когато взема сериозно решение, лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, размера на патологията, индивидуалната непоносимост към лекарствата, местоположението на маточните образувания и следоперативните усложнения.

Хирургично отстраняване на фиброиди

Хирургията на миома се използва в медицинската практика отдавна и е бюджетен вариант. Хирургът трябва да бъде избран внимателно, тъй като качеството на операцията зависи от способността за раждане и качеството на живот на пациента. Често срещан метод за хирургична интервенция е отворена коремна операция, която има две разновидности: лапаротомия и хистеректомия. Размерите на тумора за операция се измерват в милиметри или сантиметри.

Хирургията има няколко разновидности.

Отстраняване на миома чрез лапароскопски метод

Тя е насочена към премахване на туморни образувания по стените на матката и пълното запазване на репродуктивния орган, тъй като липсата на матка няма да позволи да имате деца в бъдеще. Подготовката за операцията се състои в преминаване на шестмесечен курс на лечение. Обичайните лекарства са Goserelin и Gestrinone, които намаляват размера на патологията и намаляват тежкото кървене по време на операцията. Субсерозната локализация на тумора на матката изключва подготвителния етап и операцията започва незабавно.

Лапароскопията се извършва само в следните случаи:

• размерите на един възел достигат четири или пет сантиметра;
• контрактилитетът на матката е нарушен и кухината е деформирана;
• невъзможност за раждане на деца и раждане на дете;
• анемия поради многобройна загуба на кръв;
• патологията пречи на функционирането на съседните вътрешни органи, причинявайки чести запек, проблеми с уринирането и чревна дисфункция;
• бързото развитие на патологията.

Операцията е животозастрашаваща за пациента в следните случаи:

• размерът на миомните възли не се е променил след подготвителната терапия;
• наличието на злокачествени заболявания на репродуктивните органи;
• заболявания на дихателната система и чернодробна недостатъчност;
• множество миоми на матката;
• пациентът е с наднормено тегло.

От голямо значение по време на операцията е видът, размерът и локализацията на тумора. Процедурата се състои от четири стъпки: ексфолиация на маточните възли, възстановяване на миометриалните дефицити, екстракция на патология и хомеостаза на коремната кухина. Операцията се счита за травматична и оставя белези и белези.

Следоперативният период продължава от три до седем дни, а пълното възстановяване на тялото и възобновяването на физическата активност настъпва след четири седмици. След лапароскопия на пациентите се забранява сексуална активност в продължение на шест седмици. Възможно е да има допълнителни усложнения след процедурата, включително увреждане на пикочния мехур, червата и уретерите поради ниското разположение на маточните възли, коремна херния и затруднения по време на бременност.

Лапаротомия

Това е по-щадящ вариант за хирургическа интервенция, тъй като по време на тази операция хирургът има възможност да контролира по-добре кървенето в процеса на отстраняване на маточния възел, особено ако патологията се намира на дълбочина от десет сантиметра или повече.

Подготовката за операцията играе важна роля, тъй като резултатът от хирургическата интервенция зависи от това. Пациентът трябва да се подложи на цитологично изследване, биопсия, да се определи степента на чистота на вагината, да се проведе екскреторна урография и да се вземе кръвен тест. Тези елементи помагат да се определи методът на хирургическа интервенция, размерът на възлите, местоположението на разрезите и заболяванията на репродуктивните органи.

При наличие на анемия е препоръчително пациентът предварително да подготви донорска кръв за преливане в случай на голяма кръвозагуба. Индикациите за отстраняване са същите като при лапароскопия. Желателно е този метод да се използва при множество миоматозни възли и при наличие на анемия при пациента. Ако туморът е гигантски, хирурзите предпочитат лапаротомия, като същевременно запазват матката.

Операцията се извършва на няколко етапа: разрязва се коремната кухина, открива се нодуларна капсула, върху която също се прави разрез и се отстранява туморът на матката. Хирургът поставя два или три шева поради отстраняването на големи възли. След операцията пациентът взема отпуск по болест за две седмици и максимално ограничава физическата активност. Процедурата елиминира допълнителни усложнения под формата на увреждане на вътрешните органи или разкъсване на матката по време на бременност.

Хистеректомия

Това е радикално отстраняване на матката, използвано в тежки случаи. Този метод се използва при необичайно кървене, остра болка в долната част на корема, пролапс на матката и ендометриоза. Подлежат на отстраняване доброкачествени и злокачествени тумори, които са достигнали солидни размери и са елиминирани заедно с матката.

Процедурата се извършва чрез разрез в коремната кухина, през влагалището или чрез лапароскопска техника. Рехабилитацията продължава три седмици, през които на пациента се предписват антибиотици и болкоуспокояващи. Последствията от операцията включват появата на инфекция, изтръпване на кожата, белези на мястото на разреза и появата на сраствания в корема. Ако яйчниците, матката и фалопиевите тръби се отстранят заедно с фиброидите, жените ще преминат през менопаузата предварително. След отстраняване на матката половите хормони престават да се синтезират в женското тяло и на пациента се предписва хормонална терапия.

Хистероскопия

Методът се използва за отстраняване на малки миомни възли, достигащи пет сантиметра в диаметър. Наличието на стъблото и подвижността на вътрематочния възел са индикации за използването на този метод. Процедурата се извършва чрез въвеждане на хистероскоп във влагалището, изрязване на възела на отделни части.

Операцията за отстраняване на миома на матката се извършва със запазване на репродуктивния орган, но намалява шансовете за забременяване в бъдеще. Хирургът оперира през първата седмица от менструацията, като инжектира пациентката с анестетично лекарство. Предимствата на този метод включват кратката продължителност на процедурата, минималната загуба на кръв, бързото възстановяване на репродуктивните органи след операцията и малък белег на мястото на разреза, който бързо изчезва. Пациентите остават в болницата пет или седем дни, а останалата част от периода на възстановяване преминава у дома.

Миомектомия

По време на бременност се провежда при наличие на малки, средни и гигантски възли на маточната лигавица. Признаците на патология се проявяват под формата на тежко кървене, болка в долната част на корема и наличие на кръвни съсиреци по време на менструация. Туморът се отстранява чрез цезарово сечение, предимно при жени над 30 години. Процедурата се извършва при пълно запазване на матката и фалопиевите тръби, ако размерът на патологията не достигне впечатляващ размер и не деформира вътрешните органи.

Показания за операцията:

• върху субмукозата на матката има много миоматозни възли;
• появата на единични възли;
• патологична некроза;
• обилно кървене със съсиреци;
• подуване и болка в долната част на корема.

След цезарово сечение пациентът преминава през дълъг период на възстановяване, включващ диетично хранене и цялостно прочистване на червата. Мястото на операцията се препоръчва да се третира с антисептични средства.

Алтернативи на операцията

Можете да премахнете фиброидите без операция с помощта на медикаментозно лечение, минимално инвазивна интервенция, приемане на хормонални лекарства и народни средства.

Емболизация на маточните артерии

Смята се за прогресивен и ефективен метод в медицинските среди. Операцията се извършва с пункции в областта на таза, като се въвеждат емболи, състоящи се от медицински полимер, в маточните артерии. Те пречат на кръвоснабдяването на маточните възли, причинявайки смъртта на гладката мускулна тъкан на патологията.

За операцията лекарите използват катетър, който се монтира в коремната аорта. Първо се извършва емболизация на дясната и след това на лявата маточна артерия. На мястото на миоматозните неоплазми расте съединителна тъкан. Лишавайки единствения източник на хранене и намалявайки три до четири пъти, миоматозният възел губи контакт с маточната лигавица и се изтласква. Това явление се нарича изгонване или раждане на маточния възел.

Преди операцията пациентът трябва да лежи в клиниката и да приема антибиотици, за да избегне инфекция след емболизация. Операцията се извършва без анестезия, тъй като в артериите няма нервни окончания. По време на процедурата пациентът усеща топлина в долната част на корема. Процесът продължава максимум 15 минути, но зависи от хирурга.

Този метод е признат за самодостатъчен, тъй като не се изискват допълнителни лекарства или алтернативно лечение по време или след операцията. Категорично е забранено извършването на процедурата по време на бременност и при наличие на онкологични заболявания и възпалителни процеси на репродуктивните органи.

Сред усложненията лекарите отбелязват редки случаи на натрупване на гнойни маси на мястото на операцията, запушване на артериите, увреждане на вътрешните органи на малкия таз от катетъра и появата на хематоми в областта на операция. Възможността за рецидив възниква само ако по време на процедурата възникнат технически затруднения и катетърът не е поставен правилно. По време на рехабилитацията, която продължава осем часа, пациентът има болки в долната част на корема, леко кървене и треска.

Докато е у дома, пациентът трябва да се въздържа от полов акт, да избягва физическата активност и да не взема горещи вани в продължение на един месец. Препоръчително е да следвате препоръките на лекуващия лекар, така че периодът на възстановяване да премине бързо.

Медицинско лечение

Той предвижда използването на наличните фармацевтични продукти, хормонални лекарства, както е предписано от лекар, и насърчава резорбцията на маточните възли без отстраняване чрез операция. Хормоналният дисбаланс се счита за фактор, провокиращ появата на патология, поради което този вид лекарства все още се използват активно в медицинската практика. Описаният вид лечение се поддава на малък тумор, който не е склонен към бърз растеж. Този вид лекарства се използват при множествена миоматоза за потискане на растежа на останалите тумори.

Лекарствата са насочени към намаляване на размера на патологията, спиране на кървенето и намаляване на симптомите на болка. Хормонален курс се приема от жени, които са преживели отстраняването на матката по време на менопаузата, за да синтезират хормони изкуствено. Успоредно с лечението с лекарства трябва да се спазва дневната норма на витамини и минерали, за да се подобри еластичността на кръвоносните съдове.

Нетрадиционни начини

По време на основния курс пациентите използват нетрадиционни методи за постигане на най-добър ефект. За лечение на миома се използват билкови настойки и отвари през устата и под формата на компреси. Сред лечебните билки са популярни бял равнец, жълтурчета, горска матка, пелин и лайка, които намаляват размера на възлите. За да облекчите възпалението и подуването, можете да направите компрес от сурови картофи или сок от алое.

Препоръчително е да не се премахват миоми на матката с помощта на операция, за да се избегнат допълнителни усложнения по време на раждането и заболявания на репродуктивните органи. Но ако пациентът е изправен пред това заболяване, тази опция не може да бъде напълно изключена. Миоматозният възел се държи непредвидимо и може да промени скоростта на растеж или да се разпространи в маточната лигавица под формата на множествена фиброза по всяко време. За да се избегнат подобни проблеми, е необходимо да се извършва редовен преглед на репродуктивните органи, което ви позволява да контролирате размера и етапа на развитие на патологията.

В случай на увеличаване на миоматозния възел и появата на тежко кървене, пациентът трябва незабавно да се оперира и да не се опитва да премине с медикаментозно лечение или използването на народни средства, тъй като фиброидите в късен стадий на развитие представляват опасност към живота на една жена. Лекарите препоръчват лечение на миома по комплексен начин: комбинирайте лекарства, нетрадиционни методи, водете здравословен начин на живот и не забравяйте да се подлагате на редовни прегледи, за да идентифицирате фокуса на заболяването в ранен стадий на развитие.

Как се извършва коремна операция за отстраняване на миома на матката?

Хирургията е една от най-честите възможности за лечение на маточни фиброиди. Коремната хирургия се извършва според показанията: ако е възможно, лекарят ще използва органосъхраняващи видове лечение (емболизация на маточната артерия, FUS-аблация), но в случаите, когато единственият ефективен метод за отърваване от болестта е отстраняването на матка, е необходимо да се извърши операция. Прегледите на лекарите са единодушни - често консервативните методи не са в състояние да се отърват от усложнения и сериозни здравословни проблеми, така че коремната хирургия се превръща в най-добрия вариант за лечение на миома на матката.

Важно е да следвате всички препоръки на лекаря на етапа на подготовка, за да предотвратите усложнения. Обемът на хистеректомията зависи от много фактори, така че изборът на хирургична техника е прерогатив на специалист. Следоперативният период отнема около месец, през който е необходимо редовно наблюдение на лекаря. Както показват прегледите, шест месеца след хистеректомия повечето жени не изпитват никакви проблеми и дискомфорт поради отсъствието на матката.

Възможности за хирургични интервенции

Коремна операция в гинекологията е всяка интервенция с навлизане в коремната кухина. Отстраняването на миома на матката може да бъде спешно или планирано, консервативно или радикално, отворено или ендоскопско, като всички видове хирургични интервенции могат да бъдат разделени на следните групи:

Предимствата на операциите с достъп до коремната кухина са следните фактори:

• техническо удобство за лекаря за отстраняване на доброкачествен тумор;
• възможността за визуално изследване на коремните органи с идентифициране на заболявания, които не са диагностицирани с конвенционалните методи на изследване;
• промяна в обхвата на операцията при откриване на усложнения или недиагностицирани тумори в таза;
• радикално отстраняване на тумора с риск от злокачествено израждане.

Прогностично и технически коремната хирургия, извършена за миома на матката, е по-оптимална от всички други видове интервенции, но основните недостатъци на отворената хирургия са:

• повишен риск от постоперативни усложнения;
• дълъг престой в болницата;
• козметични дефекти на предната коремна стена.

Лекарят ще предложи на жена с миома на матката, изискваща хирургично лечение, възможности за хирургични интервенции. Обикновено изборът е малък, отворен или ендоскопски, така че трябва да се доверите на специалиста и да се съгласите с вида на хирургичния достъп, който лекарят предлага.

Коремна операция е необходима в следните случаи:

• маточни фиброиди от всякакъв размер с тежко маточно кървене или тежки критични дни, срещу които жената развива тежка анемия;
• голям лейомиом, особено когато има прояви на компресия на съседни органи;
• маточни фиброиди със среден размер с един доминиращ възел с голям размер;
• бързо увеличаване на размера на доброкачествен тумор (растеж на възела 2 пъти за 1 година);
• субсерозен възел на крака с появата на болка;
• некроза на мускулния възел;
• лейомиома на цервикалния провлак;
• комбинация от лейомиома с гинекологична патология, изискваща хирургично лечение (киста на яйчника, ендометриоза, повтарящи се хиперпластични процеси на ендометриума, пролапс и пролапс на матката);
• безплодие поради наличието на миоматозен възел;
• всяко съмнение за злокачествена дегенерация на тумора.

За всяка жена изборът на показания за хирургична интервенция е индивидуален. В този случай лекарят ще вземе предвид противопоказанията за операция.

Противопоказания

В спешни случаи хирургическата интервенция е неприемлива само в случай на остро респираторно заболяване (грип, ТОРС) с висока температура и нарушена дихателна функция. Планираната коремна хирургия е противопоказана:

• с всеки остър или обостряне на хроничен инфекциозен процес;
• при наличие на циреи или гнойни пъпки по кожата на корема;
• при откриване на всякакъв вид обрив по кожата;
• на фона на сериозна патология на сърцето и кръвоносните съдове (неконтролирана артериална хипертония, инфаркт, инсулт, аневризма, сърдечни дефекти);
• на фона на заболявания на черния дроб и бъбреците с влошаване на хроничната патология на тези органи.

Подценяването или пренебрегването на противопоказанията за операция може да бъде основна причина за следоперативни усложнения.

Подготовка

Преди операцията е необходима внимателна подготовка, включваща следните лабораторни и инструментални изследвания:

• изследвания на кръв и урина за оценка на общото състояние на тялото, откриване на възпаления и инфекции, откриване на заболявания на вътрешните органи;
• ЕКГ с консултация с терапевт;
• ултразвуково сканиране на корема и таза;
• вземане на намазки от влагалището и онкоцитология от шийката на матката;
• колпоскопия и биопсия на шийката на матката при наличие на ерозия;
• аспирация от маточната кухина или хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и ендометриума;
• изследване на пикочните пътища (урография) с цервикални възли;
• консултации с кардиолог, хепатолог, уролог и проктолог при необходимост;
• в трудни случаи и при големи маточни фиброиди може да се наложи томография (MRI или CT с контраст).

При постъпване в болница 1 ден преди операцията е задължителна консултация с анестезиолог, който ще избере метода на анестезия.

Обхват на действие

Отворената хирургия може да бъде консервативна или радикална. В първия случай лекарят извършва органосъхраняващ вид интервенция, при която жената запазва матката и възможността за раждане. Във втория органът се отстранява.

Миомектомия

За млади жени, които искат да издържат и да родят дете в близко бъдеще, лекарят ще извърши консервативно отстраняване на миоматозния възел. Възможните опции са следните видове операции:

• енуклеация на интерстициалния възел;
• отстраняване на субсерозен маточен лейомиом;
• консервативно отстраняване на тумора без увреждане на стената или отваряне на маточната кухина.

Коремната хирургия може да се извърши чрез разрез на предната коремна стена, ендоскопски или чрез вагинален достъп. Във всеки случай лекарят ще се опита да причини минимална травма на матката, за да не създава проблеми за репродуктивната функция.

Хистеректомия

Пълното или частично отстраняване на матката е единственото радикално лечение на миома на матката. Хистеректомията ще спаси жена от доброкачествен тумор и ще бъде ефективна превенция на рецидив на лейомиома. Има 2 опции за работа:

• субтотална хистеректомия (дефундация, суправагинална ампутация);
• пълно отстраняване на матката (екстирпация).

Абдоминалната коремна хирургия е оптимална, но в някои случаи лекарят ще използва вагинален или ендоскопски подход. Всеки метод има показания и противопоказания. Основният недостатък на субтоталното отстраняване на органи е рискът от бъдеща ерозия и рак на шийката на матката.

Хирургична техника

Коремната операция се състои от няколко етапа.

анестезия

Най-добрият избор е обща анестезия. Възможен е вариант на спинална анестезия, но изборът на техниката на анестезия се извършва от анестезиолога.

Прави се кожен разрез в долната част на корема над утробата. Големината на разреза е около 15-25 см и зависи от размера на отстранената матка.

След като влезе в коремната кухина, лекарят ще извърши всички необходими технически действия за отстраняване на органа и предотвратяване на кървене от маточните съдове. Матката се отстранява заедно с тръбите. Яйчниците, като един от основните хормонални органи на женското тяло, винаги са запазени. Пънчето на влагалището е внимателно и внимателно зашито, за да се осигури плътността на коремната кухина.

Послойно зашиване

Коремната операция завършва с послойно зашиване на всички пресечени тъкани на предната коремна стена.

След операция

Ранният следоперативен период след хистеректомия продължава около 1 седмица, през който е необходимо медицинско наблюдение. След 6-7 дни лекарят ще премахне шевовете и ще ви изпише от болницата. Допълнително наблюдение от лекар по местоживеене. Трябва да се спазват следните препоръки:

• отказ от интимен живот за най-малко 1,5-2 месеца с пълно отстраняване на матката;
• при субтотална хистеректомия е необходимо да се подложите на годишен преглед от гинеколог с вземане на намазка от шийката на матката за онкоцитология;
• при консервативна миомектомия е необходимо да се предпазите от бременност поне шест месеца;
• ако е необходимо, ще се изисква лекарствена терапия, рехабилитация с физиотерапия и санаториално лечение.

Усложнения

Отворената операция може да причини следните усложнения по време и непосредствено след операцията:

• кървене от маточните съдове;
• увреждане на вътрешните органи (пикочен мехур, черва);
• инфекция в кръвта (сепсис);
• инфекция на коремната кухина (перитонит);
• нагнояване на постоперативна рана.

При внимателно спазване на всички правила за подготовка за операция рискът от усложнения е минимален. От голямо значение е опитът на лекаря и анатомичните особености на вътрешните органи на жената. Коментарите на лекарите са единодушни - ако се открият индикации за операция, не е необходимо да се отлага или отказва хирургическа намеса: единственият начин да се отървете напълно от болестта е да премахнете матката.

Показания за коремна операция за лейомиома се срещат в 15-20% от случаите. Изборът на хирургична интервенция зависи от възрастта на жената, размера на матката, съпътстващите заболявания и необходимостта от запазване на плодовитостта. След консервативна миомектомия шансовете за бременност и раждане на дете са доста високи, а след хистеректомия след 6 месеца жената ще забрави за операцията, дори ако постоперативният период е протекъл с усложнения.

Четене 19 мин. Публикувана на 19.12.2019 г

Показания за операцията

• Болка в долната част на корема и кръста. По природа, в зависимост от местоположението и размера на формацията, тя може да бъде дърпаща, остра, спазма.
• Секреция на лигавицата с примес на кръв - ихор.
• Зацапване или обилно кървене.
• Смущения в менструалния цикъл: обилни и продължителни менструации, забавяне или висока честота.
• Проява на симптоми на анемия: гадене, слабост, замаяност, блед цвят на лицето.
• Проблеми с изпражненията, чести запек, често болезнено уриниране поради компресия на съседни органи.
• Миома на възраст 11-12 седмици, чийто размер е повече от 6 см.
• Растежът на тумора е повече от 3 см годишно.
• Признаци на трансформация на доброкачествена формация в злокачествен рак.
• Миоматозни възли на крака, имащи връзка със стената на матката през шийката на матката.
• Развитието на некроза, свързано с нарушения на кръвообращението в областта на миоматозните възли.
• Съпътстващи заболявания като: тумор на яйчниците и ендометриоза на матката.
• За една жена е трудно да забременее или да поддържа бременност.

Размери на фиброидите

• малки - до два см, което съответства на гестационна възраст от 5 седмици;
• среден - достига размер от 2 до 6 см, съответстващ на 10 седмици от бременността;
• голям - тумор над 6 см, размерът на матката става подобен на 12 - 15 седмици;
• гигантски - матката е увеличена до размер, еквивалентен на период от 16 седмици или повече.

Хирургичното отстраняване на възли е показано, когато е надвишен прагът от 12 седмици, тоест големи и гигантски. В някои случаи операцията се извършва при по-малък размер на образуванията.

• състояние на шок или кома;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• коремна херния;
• диафрагмална херния;
• лошо съсирване на кръвта;
• заболявания на дихателната система;
• изчерпване на тялото;
• наличието на инфекция в тялото;
• циреи по кожата в областта на корема;
• различни дерматити;
• обостряне на хронично бъбречно и чернодробно заболяване;

Наличието на някой от тези фактори изисква отмяна или пренасрочване на операцията до периода на подобрение на състоянието на пациента. Специалистът ще предпише операция само при задоволителни здравословни показатели. Пренебрегването им може да доведе до сериозни усложнения.

Миомата на матката е доброкачествено образувание, което се появява в мускулния слой на органа. Най-засегнати са жените над 45 години. Никога обаче интервенцията няма да бъде назначена без сериозни причини.

Ако образуванието не е достигнало големи размери, тогава е възможен консервативен вариант на лечение без хирургическа намеса.

Когато се открият такива индикации за отстраняване на матката при млади жени, лекарите се опитват да минат с консервативни методи и да спасят органа. Отстраняването се използва, когато:

• Миомата може да се изроди в злокачествен тумор;
• Фиброидите имат съмнителни резултати от биопсия, вероятна е атопия;
• Фиброидите са надхвърлили размера на 12-седмична бременност;
• Миомата се намира на шийката на матката;
• С миома на крака с риск от усукване, което ще доведе до некроза;
• Миомните възли оказват натиск върху близките органи, причинявайки болка на пациента;
• Миома се проявява много ярко и времето на възникване на патология съвпадна с кулминацията;

При рак на яйчниците или маточната шийка се налага не само отстраняване, но и допълнителна лъчетерапия или химиотерапия.

При тази патология е необходимо да се отстрани не само матката, но и яйчниците, шийката на матката, горната част на влагалището и фалопиевите тръби с лимфни възли.

В ранните етапи е възможно да се извърши щадяща интервенция и да не се отстраняват яйчниците и матката. В този случай се отстранява само 2/3 от органа.

Ендометриозата е хронично разрастване на жлезиста тъкан извън репродуктивния орган. Най-често лапароскопският метод се използва за отстраняване на проблема.

Отстранява обраслия епител, без да засяга яйчниците, матката и шийката на матката.

В изключително редки случаи, когато съществува риск от дегенерация на патологията или при агресивен ход и липса на резултати от лекарственото лечение, органът трябва да бъде отстранен.

Лечение на лишаване на човек у дома

Пролапсът на матката възниква, когато мускулите на тазовото дъно или коремната кухина са отслабени. Това може да се случи по много причини, например: многократни раждания, тежка физическа работа, възпаление в хронична форма, нарушаване на ендокринните процеси.

Ако заболяването се диагностицира в самото начало, лечението с терапевтични методи укрепва мускулите на перитонеума. И не е нужно да се подлагате на операция.

Едно от най-трудните за лечение гинекологични заболявания е некрозата на фиброматозните възли. Обемът на хирургическата интервенция се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от много фактори. Включително възраст, състояние на пациента, наличие на инфекции.

Подготовката за операция за отстраняване на матката включва корекция на диетата, а именно диета № 1 ден преди манипулацията. По-нататъшните действия се предписват индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването и характеристиките на тялото на жената. Подготовката за операция за отстраняване на миома на матката включва предварителен курс на приемане на хормонални лекарства. Ако причината е друга, се препоръчва да се вземе курс от антибиотици, за да се елиминира рискът от възможни инфекции.

Абсолютно нормално е жената да е нервна в деня на операцията, това е често срещано явление. Следователно, преди да започне процедурата, на пациента се инжектира успокоително средство. Няколко часа преди операцията, за всеки случай, жената трябва внимателно да се консултира с анестезиолога още веднъж, за да изясни списъка на забранените лекарства.

Операция

Друг важен въпрос, който често тревожи пациентите: колко време продължава операцията за отстраняване на матката? Няма еднозначен отговор. Всичко зависи от вида на извършваната манипулация. Хистеректомията или отстраняването на матката се разделя на видове според броя на отстранените органи. а именно:

• Тоталната хирургия включва отстраняване на матката заедно с шийката на матката;
• При субтотална манипулация се отстранява само матката;
• Операцията за хистеросалпинговариектомия се характеризира с отстраняване на матката и яйчниците;
• При радиална операция се отстраняват яйчниците, шийката на матката, части от влагалището, матката, околните и лимфни тъкани;

Причината за образуването на полипи в матката

Отстраняване на корема - хирургът прави разрез в перитонеалната област. След приключване на всички етапи на операцията, разрезът се зашива и върху шева се нанася превръзка. Продължителността на процедурата е от 40 минути до 2 часа. Въпреки че тази процедура е често срещана, използването й има няколко недостатъка. Например много травми. Белегът, образуван след заздравяването на шева, може да отнеме много години.