Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Zastoj sinusnog čvora je vrsta poremećaja stvaranja impulsa kada sinusni čvor, glavni pacemaker, prestane funkcionirati neko vrijeme.

Sinoatrijalna blokada je vrsta poremećaja provođenja u kojem impuls, koji je nastao u sinusnom čvoru, ne može "proći" do atrija. Što se događa kad prestaneš sinusni čvor. što o sinoatrijalna blokada , klinička slika je identična. Štoviše, čak ni na EKG-u nije uvijek moguće razlikovati jedno od drugog. Stoga ćemo ih spojiti u jedan članak.

Kod ovih aritmija javljaju se pauze različitog trajanja kako na EKG-u tako iu radu srca. To ne znači da će osoba odmah umrijeti ako sinusni čvor prestane. Priroda se pobrinula za sigurnosnu mrežu.

Ako sinusni čvor zakaže, atrij ili atrioventrikularni čvor preuzima funkciju pacemakera. Ako iz nekog razloga i ova dva izvora zakažu, tada su posljednji rezervni izvori ventrikuli. Međutim, oni ne mogu dugo održavati odgovarajući rad srca, budući da frekvencija koju mogu generirati ne prelazi 30-40 otkucaja u minuti, a to je u najboljem slučaju.

Mora se reći da može doći do zastoja sinusnog čvora na kratko vrijeme, da bi se pojavio ovakav opis elektrokardiograma dovoljno je snimiti jedan zastoj i nakon nekoliko sekundi vraća se nativni ritam, pa nije uvijek moguće doći do rezervnih izvora.

Mnogo je razloga za zastoj sinusnog čvora, au svakom slučaju potrebno je podvrgnuti potpunom kardiološkom pregledu, budući da se zastoj sinusnog čvora ne događa iz vedra neba, a uzrok će odrediti taktiku liječenja i prognozu bolest.

Zaključno, mora se reći da srca nekih pacijenata tijekom cijelog života rade u atrijskom ritmu ili ritmu atrioventrikularnog spoja. Ovi rezervni izvori sasvim su sposobni osigurati adekvatan rad srca, a ako zakažu, postoji samo jedan izlaz - ugradnja srčanog stimulatora.

Sinoaurikularni blok srce - poremećaj provođenja impulsa iz sinusnog (sinoatrijalnog) čvora u miokard atrija. Ova vrsta B. s. obično se promatra s organskim promjenama u miokardu atrija, ali ponekad se javlja u praktički zdravih ljudi kada se povećava ton vagusnog živca. Postoje tri stupnja sino-aurikularnog bloka (SAB): I stupanj - usporavanje prijelaza impulsa uzbude iz sinusnog čvora i atrija; II stupanj - blokiranje provođenja pojedinačnih impulsa; III stupanj - potpuni prestanak impulsa od čvora do atrija.

Uzroci sinoaurikularne (SA) blokade mogu biti koronarna ateroskleroza desne koronarne arterije, upalne promjene u desnom atriju s razvojem sklerotičnih promjena zbog miokarditisa, metabolički poremećaji u atriju, razne intoksikacije, a prvenstveno srčani glikozidi, β-blokatori. , antiaritmici serije kinidina, trovanja organofosfornim tvarima. Neposredni uzroci SA blokade:

1) impuls se ne stvara u sinusnom čvoru;

2) snaga impulsa sinusnog čvora je nedovoljna za depolarizaciju prednjeg srca;

3) impuls je blokiran između sinusnog čvora i desno

Sinoaurikularni blok može biti I. II. III stupanj stručne spreme.

+ Tretmani

Sinoaurikularni blok

Sinoaurikularni blok. Kada dođe do poremećaja provođenja ove vrste, impuls je blokiran na razini između sinusnog čvora i atrija.

Etiologija i patogeneza. Sinoaurikularni blok može se promatrati nakon operacije srca, u akutnom razdoblju srčani udar miokard, u slučaju intoksikacije srčanim glikozidima, uz uzimanje kinidina, dodataka kalija, beta-blokatora. Češće se bilježi s oštećenjem miokarda atrija, osobito u blizini sinusnog čvora, sklerotičnim, upalnim ili distrofičnim procesom, ponekad nakon defibrilacije, vrlo rijetko u gotovo zdravih osoba s povećanim tonusom vagusnog živca. Sinoaurikularni blok javlja se u osoba svih dobi; češće kod muškaraca (65%) nego kod žena (35%).

Mehanizam sinoaurikularne blokade još nije razjašnjen. Nije riješeno je li blokada uzrokovana smanjenjem ekscitabilnosti atrija ili je impuls potisnut u samom čvoru. Posljednjih godina sinoaurikularni blok se sve više smatra sindromom bolesnog sinusa.

Klinika. Bolesnici sa sinoaurikularnim blokom obično ne pokazuju nikakve tegobe niti osjećaju kratkotrajnu vrtoglavicu tijekom srčanog zastoja. Povremeno tijekom dužih zaustavljanja srca Može se javiti Morgagni-Edams-Stokesov sindrom.

Palpacijom pulsa i auskultacijom srca detektira se gubitak srčanih kontrakcija i velika dijastolička pauza. Gubitak značajnog broja otkucaja srca dovodi do bradikardije. Ritam srca redoviti ili češće nepravilni zbog promjena u stupnju blokade, skokovitih kontrakcija, ekstrasistola.

Postoje tri stupnja sinoaurikularnog bloka. S blokadom prvog stupnja produžuje se vrijeme prijelaza impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Takav poremećaj provođenja ne može se registrirati na elektrokardiogramu i otkriva se samo uz pomoć elektrograma.Sinoaurikularni blok drugog stupnja u Klinika promatrana u dvije verzije: bez Samoilov-Wenckebachovih razdoblja i sa Samoilov-Wenckebachovim razdobljima.

Prva opcija prepoznaje se elektrokardiografski dugim pauzama u kojima nema P vala i pridruženog QRST kompleksa. Ako jedan srčani ciklus ispadne, onda je povećani R-R interval jednak dvostrukom glavnom R-R intervalu ili nešto manji. Vrijednost R-R intervala ovisi o broju otkucaja srca koji se javljaju. Obično dolazi do gubitka jednog sinusnog impulsa, ali ponekad dolazi do ispadanja nakon svake normalne kontrakcije (aloritmija). Takav sinoaurikularni blok (2:1) percipira se kao sinusna bradikardija. Klinički se može utvrditi tek nakon testa atropinom ili tjelesnom aktivnošću udvostručenjem ritma ili elektrokardiogramom.

Sinoaurikularni blok drugog stupnja s razdobljima Samoilov-Wenckebach (druga opcija) ima sljedeće značajke:

1) učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru ostaje konstantna;

2) dugi R-R interval (pauza), uključujući blokirani sinusni impuls, kraći u trajanju od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi;

3) nakon duže pauze dolazi do postupnog skraćivanja R-R intervala;

4) prvi R-R interval nakon duge pauze je duži od zadnjeg R-R intervala koji prethodi pauzi. U nekim slučajevima, kod ove vrste blokade, prije dugih pauza (gubitaka impulsa), ne dolazi do skraćivanja, već produljenja R-R intervala.

Sinoaurikularni blok III stupnja karakterizira potpuna blokada impulsa iz sinusnog čvora s postojanim ritmom iz donjih dijelova provodnog sustava (češće se pojavljuju zamjenski ritmovi iz atrioventrikularnog spoja).

Dijagnostika. Sinoaurikularni blok treba razlikovati od sinusne bradikardije, sinusne aritmije, blokiranih ekstrasistola atrija i atrioventrikularnog bloka drugog stupnja.

Sinoaurikularni blok i sinusna bradikardija mogu se razlikovati korištenjem atropina ili testa opterećenja. U bolestan sa sinoaurikularnim blokom tijekom ovih pretraga, broj otkucaja srca se udvostruči, a zatim se naglo smanji za 2 puta (eliminacija i obnova blokade). Kod sinusne bradikardije opaža se postupno povećanje ritma. Kod sinoaurikularnog bloka produljena pauza nije povezana s činom disanja, ali kod sinusne aritmije je povezana.

Kod blokirane atrijalne ekstrasistole elektrokardiogram pokazuje izolirani P val, dok kod sinoaurikularnog bloka nema P vala i pridruženog QRST kompleksa (tj. nedostaje cijeli srčani ciklus). Poteškoće nastaju ako se P val spoji s T valom koji prethodi produženoj stanci.

S atrioventrikularnim blokom drugog stupnja, za razliku od sinoaurikularnog bloka, P val se stalno bilježi, bilježi se povećanje vremena ili fiksno vrijeme P-Q intervala, nakon čega slijedi blokirani (bez QRST kompleksa) P val.

Liječenje sinoaurikularnog bloka treba biti usmjeren na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao (otrovanje srčanim glikozidima, reumatizam, ishemija bolest srca i tako dalje.).

Uz značajno smanjenje brzine otkucaja srca, što uzrokuje vrtoglavicu ili kratkotrajni gubitak svijesti, potrebno je smanjiti tonus vagusnog živca i povećati tonus simpatičkog živčanog sustava. U tu svrhu propisuje se 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina supkutano ili intravenozno ili u kapima (5-10 kapi u istoj otopini 2-3 puta dnevno). Ponekad daju Posljedica adrenomimetik objekata- zfedrin i droge izopropilnorepinefrin (orciprenalin ili alupent i isadrin). Efedrin se koristi oralno 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno ili supkutano u obliku 5% otopine od 1 ml. Orciprenalin (alupent) se ubrizgava polako u venu, 0,5-1 ml 0,05% otopine, intramuskularno ili supkutano, 1-2 ml, ili se daje oralno u tabletama od 0,02 g 2-3 puta dnevno. Izadrin (novodrin) se propisuje pod jezik (do potpune resorpcije) 1/g-1 tableta (1 tableta sadrži 0,005 g) 3-4 ili više puta dnevno. Treba imati na umu da predoziranje ovim lijekovima može uzrokovati glavobolju, lupanje srca, drhtanje udova, znojenje, nesanicu, mučninu, povraćanje (vidi također "Antiaritmici").

U težim slučajevima, osobito kada se pojavi Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, indicirana je elektrostimulacija atrija (u akutnim slučajevima - privremena, u kroničnim slučajevima - trajna).

Prognoza za sinoaurikularni blok ovisi o prirodi osnovne bolesti, kao io njezinom stupnju i trajanju te prisutnosti drugih poremećaja ritma. U većini slučajeva je asimptomatski i ne dovodi do težih hemodinamskih poremećaja. Međutim, ako je blokada popraćena Morgagni-Edams-Stokesovim sindromom, prognoza je nepovoljna.

Prevencija sinoaurikularnih blokada je težak zadatak, budući da njena patogeneza nije dovoljno jasna. Kao i kod drugih poremećaja ritma, potrebno je obratiti pozornost liječenje temeljna bolest koja uzrokuje blokadu.

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf )