Oštećenje krvnih žila u vratu. Kako postupiti u slučaju ozljede karotidne arterije Ozljede grkljana i dušnika
Ozljede vrata su rijetke u mirnim uvjetima. Češće imaju usitnjeni ili izrezani karakter; nije velika po dužini. Otvorene ozljede vrata najčešće su rane nanesene oštrim ili probodnim oružjem, kao što su rane bajunetom, rane od noža i rane od vatrenog oružja u miru ili ratu. Ove rane mogu biti površinske, ali mogu zahvatiti sve anatomske elemente vrata.
Posjekotine na vratu
Među posjekotinama vrata posebnu skupinu čine rane nanesene u svrhu samoubojstva. Rane se često nanose britvom i obično su istog smjera - idu slijeva i odozgo prema desno i dolje, za ljevoruke - s desne i odozgo. Ove rane variraju u dubini, često prodiru između grkljana i hioidne kosti, obično ne zahvaćajući glavne žile vrata.
Strelne rane na vratu
Kod dijagnosticiranja rana na vratu najalarmantniji simptom je krvarenje. Takve kombinirane ozljede objašnjavaju činjenicom da se na vratu nalazi veliki broj žila u malim prostorima u različitim topografskim slojevima. Osobito mnogo arterija i vena koncentrirano je u supraklavikularnoj jami, gdje može biti ozlijeđeno nekoliko krvnih stabala. Treba, međutim, napomenuti da ranjenici s takvim ozljedama ostaju na bojištu. Topografija ozljede omogućuje pretpostavku koje žile i organi vrata mogu biti ozlijeđeni u ovom području.
Za razjašnjenje dijagnoze, osim pregleda, palpacije i određivanja funkcija vratnih organa, koriste se zrcalni i izravni testovi. Pomoćne metode - fluoroskopija i radiografija - mogu značajno razjasniti dijagnozu.
Izolirane rane vrata u ratu bile su rjeđe od kombiniranih rana vrata i prsa, vrata i lica. U potonjim kombiniranim lezijama, rane ždrijela otkrivene su u 4,8%, a rane jednjaka - u 0,7% svih rana vrata. Samo kod uboda i prostrijelnih rana ponekad su izolirane rane cervikalnog dijela jednjaka, kako u miru tako iu ratu. Zajedno s jednjakom često su oštećeni dušnik, velike žile vrata, živčani trupovi, štitnjača i kralježnica s leđnom moždinom.
Ozljede grkljana i dušnika
Kod značajnijih rana na vratu, one ne predstavljaju nikakve poteškoće za dijagnozu, jer ove rupe obično zjape. Kod manjih rana za dijagnozu je važan izlazak zraka, emfizem potkožnog tkiva i otežano disanje.
Liječenje. Trahealne rane treba zašiti pod odgovarajućim uvjetima. U slučaju ozljede savjetuje se nanošenje šavova na način da prekrivaju podjezičnu kost i prolaze kroz tiroidnu hrskavicu; najbolji materijal za šavove u ovim slučajevima je najlonska nit. Ako su grkljan ili dušnik potpuno prerezani, tada se oba dijela spoje šavovima ili cijelim opsegom ili se središnji dio rane ostavi otvoren kako bi se omogućilo umetanje traheostomske cijevi. Ako se rana nalazi na mjestu koje nije pogodno za traheostomiju, potonja se postavlja na uobičajeno mjesto. U preventivne svrhe, traheostomiju treba koristiti šire, osiguravajući pacijentu slobodno disanje.
Kod ovih rana posebnu pozornost treba obratiti na zaustavljanje krvarenja jer curenje krvi može dovesti do gušenja. Ako je u dušnik izlila veća količina krvi, a bolesnik je ne može iskašljati, potrebno je krv isisati elastičnim kateterom ili cjevčicom. U slučajevima otežanog disanja nakon traheostomije grkljan se tamponira iznad cjevčice ili se uvodi posebna cjevčica za tampon kako bi se spriječio daljnji protok krvi u pluća.
Urezane rane cervikalnog jednjaka
Urezne rane cervikalnog dijela jednjaka uočavaju se kod samoubojica, koji uz jednjak ozljeđuju i druge važne organe u vratu. Kod ove vrste rane sluznica jednjaka često nije zahvaćena i strši prema van kroz izrezane mišićne slojeve.
Liječenje. U slučaju kombiniranih ozljeda poduzimaju se hitne mjere protiv po život opasnih situacija povezanih s istodobnim oštećenjem krvnih žila i dušnika. Što se tiče jednjaka, glavna opasnost je prodiranje infekcije kroz ranjeni zid. Stoga, nakon ozljede jednjaka, pacijentu je zabranjeno gutanje 2-3 dana. U ovom trenutku propisana je supkutana ili intrarektalna kapajna primjena fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. Također se mogu koristiti nutritivni klistiri. Položaj ranjenika na krevetu trebao bi biti s jako uzdignutim donjim udovima kako bi se spriječila mogućnost obamrlosti.
Rana na vratu se proširi, napravi privremena gusta tamponada rane jednjaka, obrade se svi susjedni zahvaćeni organi - podvežu se krvne žile, uspostave dišni putovi. Nakon toga se široko otvara periezofagealni prostor. Konci se stavljaju na jednjak, osobito kod svježih urezanih rana. Kod jako kontaminiranih rana, rupa u jednjaku se zašije u ranu. Mekani tampon se stavlja na periezofagealno tkivo, kao i kod cervikalnog. Za potpuno rasterećenje jednjaka i prehranu bolesnika preporučuje se gastrostoma. Vratite, ako je moguće, mišiće i fascije vrata.
Ozljede vratne kralježnice
Kombinirane ozljede kralježnice u vratu, prema specijaliziranoj bolnici, tijekom rata Ukrajine protiv ruskih okupatora utvrđene su na 3,7%. Prema podacima neurokirurga, učestalost takvih ozljeda bila je 1,75% svih ozljeda kralježnice.
Kod kombiniranih ozljeda kralježnice u gornjem dijelu uočene su lake tangencijalne ozljede tijela 1. i 2. kralješka bez izraženih neuroloških poremećaja. U prvim danima nakon ozljede uočeni su blagi meningealno-radikularni sindromi.
Teške ozljede kralježnice praćene su oštećenjem ovoja, korijena, a ponekad i leđne moždine. U većini slučajeva takvi su ranjenici umrli na bojišnici ili u najodmaklijoj fazi evakuacije od šoka, zatajenja disanja ili po život opasnog krvarenja.
Kod preživjelih kombiniranih ozljeda najčešće su oštećeni stražnji dijelovi kralježnice, često uz otvaranje spinalnog kanala. Rjeđe su bili zahvaćeni prednji i bočni dijelovi kralježnice, tj. tijela kralješaka, poprečni nastavci, a još rjeđe zglobni nastavci. Kod takvih ozljeda rijetko dolazi do otvaranja kralježničnog kanala, a leđna moždina nije izravno ozlijeđena, već samo nagnječena i potresna (vidi Bolesti leđne moždine).
Neurološki se kod ovih ozljeda u najranijoj fazi mogu otkriti radikularni fenomeni u vidu blage hipoestezije unutar oštećenih segmenata.
Dijagnoza. Ograničenje pokretljivosti vrata i proučavanje tijeka kanala rane omogućuje sumnju na ozljedu kralježnice. Ponekad ranoj dijagnozi pomaže pojava Hornerovog simptoma zbog oštećenja cervikalnog dijela graničnog simpatičkog trupa, kao i digitalni pregled stražnje stijenke ždrijela (infiltracija prevertebralnih tkiva).
S aksijalnim opterećenjem kralježnice otkriva se bol. Rentgenski pregled pojašnjava dijagnozu. Ako su oštećena dva gornja vratna kralješka, frontalno se fotografira posebnom cijevi kroz otvorena usta.
Nakon ozljeda kralježnice u kasnim stadijima, prostrijelni osteomijelitis javlja se u više od 50% slučajeva. Učestalost osteomijelitisa u vratnoj kralježnici povezana je s velikom pokretljivošću ovog dijela kralježnice, osebujnim položajem kanala rane, čije je široko otvaranje spriječeno blizinom neurovaskularnog snopa, vitalnim organima vrata . Infekcija kralježaka s osteomijelitisom često nastaje zbog komunikacije između kanala rane i usne šupljine.
Liječenje rana temeljeno na iskustvu ratova ostaje u velikoj mjeri konzervativno i svodi se na imobilizaciju vrata i glave skidivim gipsanim ovratnikom, kartonskim ovratnikom ili mekim Shantsovim ovratnikom, propisivanje antiseptika i fizikalnu terapiju - UHF, kvarc.
Sve ove mjere su osmišljene kako bi se spriječile gnojne komplikacije. Ako dođe do osteomijelitisa i nakon uklanjanja sekvestra, ortopedski ovratnik se ne može skinuti do 18 mjeseci.
Za kirurški pristup vratnim kralješcima metodom 3. I. Geimanovich, najprikladniji način je dobivanje reza duž stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Da biste otkrili donje vratne kralješke, prikladnije je hodati duž prednjeg ruba ovog mišića, a zatim istaknuti prednju površinu skalenskih mišića; Pri pristupu kralješcima potrebno je voditi računa o topografiji brahijalnog pleksusa.
Za pristup gornjim 3-4 vratnim kralješcima I. M. Rosenfeld koristio je transoralnu disekciju stražnje stijenke ždrijela.
K. L. Khilov, smatrajući transoralnu sekvestrotomiju nedovoljnom, razvio je pristup luku prvog vratnog kralješka i tijelima drugog i trećeg vratnog kralješka.
Ishodi kombiniranih rana vratne kralježnice tijekom Velikog domovinskog rata bili su zadovoljavajući, dok su ranjenici sa sličnim lezijama u ratu 1914. rijetko preživjeli.
Kombinirane ozljede kralježnice, ždrijela i jednjaka
Takve rane imaju vrlo visoku stopu smrtnosti. Za takve rane može se preporučiti sljedeća metoda: sonda uvedena kroz nos i provučena ispod defekta jednjaka osigurava hranjenje bolesnika, štiti ranu na vratu od curenja i služi zajedno s protezom oko koje se formira mobilizirani jednjak. Istodobno se poduzimaju mjere za uklanjanje osteomijelitičkog žarišta kako bi se zaustavilo napredovanje koštanog procesa i daljnji razvoj infekcije u tkivu vrata, dreniranom iz širokog bočnog reza. Ova metoda liječenja treba se preporučiti za kombinirane lezije kralježnice, komplicirane infekcijom iz ozlijeđenog jednjaka i ždrijela. Gastrostoma nije potrebna, kao što se prethodno inzistiralo na tome “s očekivanjem da će se u budućnosti izvoditi plastične operacije”. Preporučljivije je uvesti sondu na kojoj treba oblikovati jednjak i koja treba štititi vrat, a posebno ranjenu kralježnicu od infekcije.
Oštećenje živaca od ozljeda vrata
Oštećenje vratne kralježnice često prati i ozljeda leđne moždine i njezinih korijena.
Tupe potkožne ozljede brahijalnog pleksusa u vratu u mirnodopskim uvjetima posljedica su ulične i industrijske traume. Tijekom rata, brahijalni pleksus se rasteže tijekom transporta, kada se udari tupim oružjem, palicama ili padajućim balvanima. Češće je u vratu zahvaćen brahijalni pleksus kao posljedica njegovog prenaprezanja.
Od ozljeda pojedinih živaca u vratu najznačajnija su oštećenja živca vagusa i njegove povratne grane, živca torakoabdominalnog septuma, simpatikusa, hipoglosa i akcesornog.
Živac vagus se relativno često ozljeđuje kod uklanjanja zloćudnih tumora na vratu, osobito kod uklanjanja limfnih čvorova zahvaćenih metastatskim tumorima. Živac može ući u ligaturu i pri podvezivanju karotidne arterije, a češće jugularne vene (vidi Tumori vrata).
Rekurentna grana živca vagusa često je zahvaćena kada se podveže donja tiroidna arterija ili kada se ukloni guša.
Ako se ozljeda živca vagusa u vratu dogodi ispod ishodišta gornjeg laringealnog živca, tada će ozljeda odgovoriti na funkcije odgovarajućeg povratnog živca. Određeni broj mišića grkljana, uključujući dilatatore glotisa, bit će paraliziran, a odgovarajuća glasnica postat će nepokretna (kadaverični položaj). U tom slučaju glas postaje grub, promukao ili bolesnik potpuno gubi glas.
Teći. Kod jednostrane transekcije živca vagusa i njegove resekcije obično nema opasnih pojava iz pluća, srca, probavnog trakta i cijelog tijela.
Kada je živac vagus zarobljen u ligaturi, javljaju se ozbiljni simptomi iritacije vagusa, zaustavljanja disanja i poremećaja rada srca. Ovi fenomeni su uzrokovani i refleksnom ekscitacijom središta za zaustavljanje srca i disanjem u produljenoj moždini i ekscitacijom centrifugalnih srčanih grana. Ako se ligatura sa živca ne ukloni, može nastupiti smrt.
S bilateralnim oštećenjem živaca vagusa i rekurentne grane, smrt nastupa unutar 2 dana od paralize dilatatora glotisa i poremećaja srca i pluća. Nadolazeća upala pluća povezana je s gutanjem zaražene sline, širenjem pluća i povećanjem učestalosti respiratornih pokreta; puls je naglo povećan.
Liječenje. Ako se primijete simptomi karakteristični za vagusnu iritaciju, potrebno je pokušati ukloniti ligaturu. Ako to nije moguće, potrebno je odvojiti i odvojiti živac vagus od žila koje su njime podvezane i zasebno križati živac iznad ligature. To može spasiti pacijenta. U rijetkim slučajevima može se izvesti resekcija podvezanog živca.
Hipoglosni živac ozlijeđen je tijekom ozljeda submandibularne regije, uglavnom kod samoubojstava. Kao posljedica ozljede ovog živca dolazi do djelomične paralize jezika; kada strši, potonji odstupa u stranu. S bilateralnim ranama opaža se potpuna paraliza jezika.
Liječenje bi se trebalo sastojati od šivanja hipoglosalnog živca. G. A. Richter je oštrim nožem uspješno vratio integritet ranjenom čovjeku. U literaturi je opisano 6 slučajeva ozljede ovog živca (3 uboda i 3 vatrena oružja); Ni u jednom od ovih slučajeva nije korišten šav. Postojao je slučaj gdje je primijećena nepotpuna transekcija hipoglosalnog živca zbog uboda nožem. Došlo je do spontanog poboljšanja.
Unilateralne ozljede freničnog živca često prolaze nezapaženo, budući da je inervacija dijafragme djelomično zamijenjena granama interkostalnih živaca. A. S. Lurie ističe da mu je tijekom operacija vrata zbog ozljede brahijalnog pleksusa tri puta dijagnosticiran lom freničnog živca. Također napominje da kod jednog bolesnika zbog kolateralne inervacije (donji interkostalni) radiološki nisu poremećeni pokreti dijafragme na strani ozljede.
Stoga treba reći da terapijska primjena frenikotomije ne dovodi uvijek do trajne paralize dijafragme.
U pokusima na životinjama, bilateralna transekcija freničnih živaca u vratu uzrokuje smrt od paralize dišnog sustava. Iritaciju freničnog živca karakterizira kontinuirani kašalj sa zviždanjem zbog nepravilnih kontrakcija dijafragme.
Ozljede simpatikusa češće se opažaju kod prostrijelnih ozljeda, lokaliziranih ili na vrhu vrata, iza kuta čeljusti, ili na dnu, nekoliko centimetara iznad ključne kosti.
Najčešći znak oštećenja simpatikusa je suženje zjenice i palpebralne fisure (Hornerov sindrom), kao i niz trofičkih i vazomotornih poremećaja: crvenilo odgovarajuće polovice lica, konjunktivitis, suzenje, miopija.
Ponekad se opaža egzoftalmus - s izoliranom ranom živca s piercingom iznad gornjeg čvora.
Kod nadražaja simpatikusa u vratu dolazi do širenja zjenice, ubrzanja otkucaja srca, a javljaju se isti fenomeni kao kod paralize živca vagusa.
Paraliza akcesornog živca može se dogoditi kada se križa prije ulaska u sternokleidomastoidni mišić ili nakon što izađe u lateralni trokut vrata. Potpuna paraliza ovih mišića ne dolazi zbog kolateralne inervacije iz cervikalnog pleksusa.
Ako je akcesorni živac paraliziran, može doći do paralitičkog tortikolisa, a ako je živac nadražen može doći do spastičnog tortikolisa.
Oštećenje torakalnog kanala zbog ozljede vrata
Oštećenje prsnog kanala u vratu je relativno rijetko i događa se kod uboda, rana nožem ili vatrenim oružjem. Mnogo češće se oštećenje prsnog kanala javlja tijekom operacija enukleacije tuberkuloznih limfnih čvorova, tijekom ekstirpacije metastaza raka, tijekom onkoloških operacija i operacija aneurizmi. Međutim, navedeni su opisi ozljeda torakalnog duktusa desno.
Dijagnoza ozljede torakalnog duktusa tijekom operacije olakšava se ako se 2-4 sata prije većeg operativnog zahvata na vratu pacijentu da hrana s lako probavljivim masnoćama - mlijeko, vrhnje, kruh i maslac. Ako dođe do slučajne ozljede prsnog kanala, to se odmah primijeti tijekom operacije po ispuštanju bjelkaste tekućine nalik mlijeku. Ponekad se oštećenje utvrdi tek nekoliko dana nakon operacije pri promjeni obloga prisutnošću curenja limfe - limforeje. Ponekad se ujutro nakon operacije nađe zavoj jako natopljen svijetlom tekućinom - zbog toga se sumnja na ranu torakalnog kanala.
Teći. Posljedice limforeje nisu vrlo opasne, osobito ako je ozlijeđena jedna od grana kanala koji ulaze u venu. Ponekad gubitak tekućine iz ozlijeđenog kanala može biti prilično velik. G. A. Richter izvješćuje o bolesnici kod koje se nakon odstranjivanja kancerogenih limfnih čvorova u supraklavikularnom području tek pri prvom previjanju otkrila limforeja; limforeja se nastavila 2 tjedna, unatoč čvrstoj tamponadi. U takvim slučajevima veliki gubici limfe dovode do kaheksije i ugrožavaju život.
Liječenje. Ako se tijekom kirurškog zahvata otkrije rana na torakalnom kanalu, izvodi se podvezivanje i središnjeg i perifernog kraja cervikalnog dijela kanala. Ovu ligaturu bolesnici dobro podnose zbog postojanja nekoliko spojeva duktusa u subklavijalnu venu i drugih komunikacija između torakalnog duktusa i venske mreže.
S dobrim rezultatima, šivanje kanala ponekad se koristi za bočne rane. N.I. Makhov je pomoću atraumatskih igala zašio kanal najlonskim nitima, stavljajući na njih komad mišića.
Nedavno je bilo izvješća o uspješnom šivanju kraja kanala u susjednu venu.
Kirurzi opisuju ušivanje kanala u vertebralnu venu na ovaj način. Lako je dostupan u trokutu omeđenom simpatičkim živcem medijalno, tireocervikalnim trupom i donjom tiroidnom arterijom lateralno, te subklavijskom arterijom inferiorno. Rizik od zračne embolije kod transplantacije u vertebralnu venu mnogo je manji nego u venu subklaviju. Vertebralna vena se podveže što je moguće proksimalnije, a asistent ju pritisne tufom distalno. Na prednjoj površini vene u prostoru između tufera i ligature napravi se rez od 2-3 mm.
Torakalni kanal se povuče s dva vrlo tanka vaskularna šava do poprečnog reza na prednjoj površini vene.
Prilikom nanošenja šava, na kanalu se napravi rez izvana prema unutra, a na venu - s intimne strane s rezom na njegovoj površini. Čini se da je kanal lagano uvučen u venu šavovima. Područje šava prekriveno je dijelom prevertebralne fascije s 1-2 šava. Mali tampon se umetne u kut rane.
Fiziološko usisavanje limfe središnjim krajem ligirane vene spašava od limforeje u većoj mjeri nego brtvljenje šavova anastomoziranih žila.
U slučaju nemogućnosti provedbe jedne od navedenih restorativnih operacija, radi se gusta tamponada, kojom se također postiže prestanak limforeje uspostavljanjem glavnog protoka limfe kroz jedan od kolateralnih kanalića. No, mogućnost septičkih komplikacija u tim je slučajevima veća.
Bolesnicima s ranama na vratu potrebna je pojačana prehrana zbog gubitka značajne količine limfe koja sadrži veliku količinu hranjivih tvari.
Članak pripremili i uredili: kirurgPostoje ozljede vrata zatvoreno I otvoren .
Zatvoreno (glupo) ozljeda vrata može nastati udarcem tvrdim predmetom u prednji dio vrata, a javlja se i pri vješanju i davljenju.
Klinička slika. Traumu vrata prate jače ili manje izražena krvarenja zbog vaskularnog oštećenja. Ovisno o mjestu primjene sile i njezinoj snazi, uvijek treba imati na umu mogućnost oštećenja organa vrata, a posebice hrskavice grkljana.
U slučaju oštećenja bočnih dijelova vrata, a posebno područja sternokleidomastoidnog mišića, potrebno je uzeti u obzir moguće oštećenje grana cervikalnog i brahijalnog pleksusa, koji u srednjoj trećini ovoga mišić se proteže duž stražnjeg ruba do njegove prednje površine. Oštećenja su motorička i osjetilna paraliza (=potpuni izostanak voljnih pokreta) odgovarajućih dijelova vrata i gornjeg uda.
Kada je mišić oštećen, žrtve se žale na bol u području ozljede. Glava je nagnuta prema ozljedi, lice blago okrenuto. Pri pregledu se otkriva oteklina. Velika krvarenja duboko u vratu, u blizini jednjaka i dušnika mogu se zagnojiti.
Liječenje konzervativan. Svodi se na stvaranje mirovanja, postavljanje zavoja, simptomatsku terapiju i fizikalnu terapiju.
Rane na vratu u mirno doba su rijetki. Opisuju se ozljede vrata koje su teške zbog položaja velikih krvnih žila, dušnika i jednjaka u području oštećenja.
Ima posjekotina, uboda i prostrijelnih rana na vratu. Urezane rane obično se zadaju tijekom pokušaja samoubojstva. Imaju poprečni smjer i nalaze se ispod hioidne kosti. Osobitost ovih rana je oštećenje vena i značajno krvarenje, kao i ozljeda stijenke dušnika.
Kod ozljeda vrata moguća je zračna embolija uz krvarenje. Zrak se usisava zbog podtlaka u prsima kroz zjapeću ranu na venskoj stijenci. Vene na vratu ne kolabiraju, jer su spojene s gustom fascijom. Embolija se očituje zvukom zvižduka kada se zrak uvuče u ranu i blijedom kožom. Dolazi do tamponade desne strane srca zrakom, praćene asistolijom i zastojem disanja.
Klasificiraju se prema vrsti oružja za ranjavanje.
Praktički možete identificirati rane površan I duboko . Kod površinskog oštećenja dolazi do oštećenja kože, površinske fascije, površinskih velikih krvnih žila, živaca i prsnog kanala.
Od velikih arterija vrata najčešće stradaju a. Carotiscommunis, =karotidna arterija(izolirano ili zajedno s v. Jugularis interna, = unutarnja jugularna vena I n. Vagus = vagusni živac).
Iako nisu rijetke, ozljede zajedničke karotidne arterije su, ujedno, rijetko predmet kirurškog zahvata zbog činjenice da brzo dovode do smrti. Kod urezanih rana, obično nanesenih u svrhu samoubojstva, zajednička karotidna arterija obično izbjegne rez, iako rana može prodrijeti duboko u kralježnicu. Ova sposobnost izlaska objašnjava se lakom pokretljivošću arterija u rastresitom tkivu (zbog elastičnosti i njihovog pomaka u dubinu kada se glava zabaci unatrag u trenutku ozljede). U isto vrijeme, grkljan i dušnik koji strše naprijed primaju udarac. Kada je mala arterija ozlijeđena, tkivo koje okružuje mjesto žile igra ulogu tampona, sprječavajući istjecanje krvi. Prolijevanje krvi oko žile pojačava ovu tamponadu, komprimirajući žilu. Pad krvnog tlaka zbog gubitka krvi je pak trenutak pogodan za zaustavljanje krvarenja. Hematomi mogu stisnuti dišne putove i zatim se zagnojiti.
Dijagnoza Ozljede zajedničke karotidne arterije mogu se lako dijagnosticirati u prisutnosti krvarenja i teško ih je zaustaviti.
Hitna pomoć za ozljede vrata:
€ Za ublažavanje boli, primijeniti intramuskularno. 1 ml 2% otopine promedola;
€ Zaustavite krvarenje ovisno o vrsti: kod venskog krvarenja stavite čvrsti zavoj, kod arterijskog krvarenja stavite podvez ili koristite druge metode za privremeno zaustavljanje krvarenja;
€ S razvojem hemoragičnog šoka potrebna je infuzijska terapija otopinama za nadomjestak krvi;
€ Hospitalizirati žrtvu u medicinskoj i preventivnoj ustanovi.
Liječenje operativni. Sastoji se od primjene vaskularnog šava ili podvezivanja arterije iznad ili mjesta ozljede zajedno s jugularnom venom. Simpatički čvorovi su blokirani.
Može doći do ozljeda a. Subklavija (= Subklavijalna arterija ) , što dovodi do pothranjenosti udova i a. Vertebralis (= vertebralna arterija ) . U tim slučajevima liječenje je kirurško.
Značajke zaustavljanja krvarenja kod rana vrata i traumatskih amputacija udova
1. Ozljede vrata, praćeni vanjskim arterijskim krvarenjem, obično dovode do smrti odmah nakon ozljede. Potreba za zaustavljanjem krvarenja javlja se samo u iznimno rijetkim slučajevima. Da biste to učinili, preporuča se da se sadržaj vrećice za povijanje, oslobođen od membrane, pritisne na ranu koja krvari.
Ruka suprotna od strane rane stavlja se na glavu žrtve tako da je rame u kontaktu s bočnom površinom glave i vrata, a podlaktica leži na svodu lubanje.
Dakle, rame ranjene osobe igra ulogu udlage, štiteći velike žile vrata neozlijeđene strane od kompresije. Oko vrata i ramena ranjenika stavlja se podvez.
Nakon što je vanjsko krvarenje zaustavljeno jednom od potrebnih metoda, uputno je, ako je moguće, ranjenika osloboditi mokre odjeće i toplo ga pokriti.
Sve ranjenike s gubitkom krvi zabrinjava žeđ, pa im treba dati vodu bez ograničenja, a po mogućnosti i topao čaj.
Krvarenje iz manjih rana na vratu zaustavlja se zavojem.
Zavoj se nanosi na vrat pomoću kružnog zavoja. Da ne bi skliznula prema dolje, kružne zavoje na vratu kombiniraju s zavojima križnog zavoja na glavi.
2. Hitna pomoć kod traumatskih amputacija udova
Prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje iz batrljka uda ili šake primjenom zavoja na pritisak i manžeta na napuhavanje (u krajnjem slučaju se postavlja podvez). Umjesto standardnog hemostatskog steza, upotrijebite remen, kravatu, čvrsto presavijeni šal ili maramu. Ozlijeđeni ekstremitet držite u povišenom položaju. potrebno je žrtvu staviti u krevet, dati mu anestetik i dati mu jak čaj. Pokrijte ozlijeđenu površinu čistom ili sterilnom krpom.
Tehnika nanošenja povratnog zavoja.
Bandažiranje započinje učvršćivanjem kružnih tura u gornjoj trećini zahvaćenog segmenta ekstremiteta. Zatim držite zavoj prvim prstom lijeve ruke i napravite zavoj na prednjoj površini batrljka. Zavoj se pomiče u uzdužnom smjeru kroz krajnji dio batrljka do stražnje površine. Svaki uzdužni potez zavoja učvršćuje se kružnim pokretima. Zavoj se savija na stražnjoj površini batrljka bliže krajnjem dijelu i vraća se na prednju površinu. Svaki povratni krug se fiksira spiralnim potezima zavoja s krajnjeg dijela batrljka.
Ako je patrljak izraženog stožastog oblika, tada je zavoj jači kada drugi povratni potez zavoja ide okomito na prvi i siječe se na kraju patrljka s prvom povratnom turom pod pravim kutom. Treći povratni potez treba izvesti u intervalu između prvog i drugog.
Povratni potezi zavoja se ponavljaju sve dok batrljak nije čvrsto zavezan.
Povratni zavoj na batrljak podlaktice. Zavoj počinje kružnim pokretima u donjoj trećini ramena kako bi se spriječilo skliznuće zavoja. Zatim se zavoj prenosi na batrljak podlaktice i nanosi se povratni zavoj. Bandažiranje je završeno kružnim zavojima u donjoj trećini ramena.
Povratni zavoj na batrljak ramena. Zavoj počinje kružnim pokretima u gornjoj trećini patrljka ramena. Zatim se stavlja povratni zavoj koji se prije završetka učvršćuje potezima spika zavoja na ramenom zglobu. Zavoj je upotpunjen kružnim zavojima u gornjoj trećini ramena.
Povratni zavoj na batrljak noge. Zavoj počinje kružnim pokretima u gornjoj trećini potkoljenice. Zatim se nanosi povratni zavoj koji se učvršćuje osmostrukim potezima zavoja na zglobu koljena. Zavoj je upotpunjen kružnim zavojima u gornjoj trećini potkoljenice.
Povratni zavoj na batrljak bedra. Zavoj počinje kružnim pokretima u gornjoj trećini bedra. Zatim se stavlja povratni zavoj koji se učvršćuje potezima spika zavoja na zglobu kuka. Zavoj se završava kružnim turama u području zdjelice.
Marama zavoj na batrljak. Sredina marame se stavlja na kraj patrljka, vrh se omota na prednju plohu patrljka, a baza i krajevi marame se omotaju na stražnju plohu. Krajevi šala su omotani oko gornje trećine bedra, tvoreći zavoj, vezani na prednjoj površini, a vrh je fiksiran na čvor.
Slično, zavoji se primjenjuju na batrljke ramena, podlaktice i potkoljenice.
Od zatvorenih ozljeda vrata najvažnije su one koje su praćene nagnječenjem, kompresijom ili rupturom leđne moždine zbog prijeloma i iščašenja vratnih kralješaka. Tipičan primjer je takozvani ronilački prijelom (vidi Kralježnica). Kompresija dušnika i njegova deformacija zbog prijeloma hrskavice opasni su, prijeteći opstruktivnom asfiksijom (vidi). Postoje zatvoreni prijelomi hioidne kosti, koji sami po sebi obično nisu opasni, ali mogu dramatično otežati gutanje (vidi). Ozljeda tiroidne hrskavice, čak i manja modrica, ponekad može uzrokovati trenutačnu smrt, refleksni zastoj srca.
Otvorene ozljede vrata (u miru, češće ubodno-rezane prirode, u ratu - strijelne ozljede) dijele se na prodorne (s oštećenjem integriteta organa vrata - dušnika, jednjaka, kralježnice, dubokih krvnih žila, itd.) i neprodorne. Potonji predstavljaju opasnost uglavnom kada je ozlijeđena vanjska jugularna vena (mogućnost zračne embolije).
Ozbiljnost penetrantnih ozljeda ovisi o tome koji je organ oštećen. Rane velikih žila (osobito karotidnih arterija) prijete smrtonosnim krvarenjem (vidi), stvaranjem pucajućeg hematoma, koji može stisnuti dušnik i vagusni živac; u najboljem slučaju nastaje traumatska aneurizma vrata.
Ozljede dušnika često uzrokuju asfiksiju; ozljede jednjaka dovode do ozbiljnih zaraznih komplikacija. Ozljede jednog ili drugog organa rijetko su izolirane, a njihova kombinirana priroda dodatno povećava težinu prodornih rana vrata.
Kod zatvorene ozljede, glavni ciljevi liječenja su suzbijanje asfiksije (ako je potrebno, hitna traheotomija), dekompresija komprimirane leđne moždine i borba protiv šoka. Za otvorene ozljede; obaviti primarnu kiruršku obradu rane prema općim pravilima (vidi Rane, rane), au slučaju prodorne rane također vratiti cjelovitost oštećenog organa. Osim toga, može biti potrebna traheotomija, gastrostomija (za privremeno odvajanje zahvaćenog jednjaka), laminektomija (za dekompresiju leđne moždine, uklanjanje stranog tijela iz spinalnog kanala).
Prepoznavanje ozljeda velikih žila na vratu u nedostatku vanjskog krvarenja teže je nego na ekstremitetima. Promjene u pulsu temporalne i mandibularne arterije mogu nastati samo kod ozljede zajedničke ili vanjske karotidne arterije, i to ne uvijek. Šumovi na žilama su stalniji znak, ali su karakteristični uglavnom za bočne i parijetalne rane arterije (S. A. Rusanov); s potpunim prekidom možda neće biti buke. Osim toga, mogu se pojaviti i preko netaknute linije, s blagim pritiskom izvana (na primjer, hematom uzrokovan ozljedom malih žila). Stoga je najuvjerljiviji simptom stvaranje značajne pulsirajuće otekline na vratu, obično sa strane. Pri najmanjoj sumnji na ozljedu bilo koje karotidne arterije, čak i bez krvarenja, treba odmah pregledati vaskularni snop vrata, otkrivajući ga tipičnim rezom duž prednjeg ruba sternokleidomastalnog mišića. Takav odvojeni rez nije potreban samo ako se postojeća rana nalazi ispred iste projekcije, tako da se rezanjem ili ekscizijom može postići pogodan pristup kroz kanal rane.Kršenje ovog pravila (približavanje žilama s nepovoljnim pristupom) ima više od jednom imao najteže posljedice . Kod ozljeda zajedničke ili unutarnje karotidne arterije metoda izbora je primjena vaskularnog šava (vidi). Podvezivanje ovih žila može ozbiljno poremetiti dotok krvi u mozak i treba ga koristiti samo ako je nemoguće primijeniti šav; ligacija oba kraja oštećene arterije je obavezna - u vratu je krvarenje iz neligiranog perifernog kraja žile gotovo neizbježno. Podvezivanje vanjske karotidne arterije manje je opasno. Ako su jugularne vene oštećene tijekom operacije, moraju se strogo pridržavati svih mjera opreza protiv zračne embolije (vidi). U svakom slučaju ozljede vrata potrebno je provjeriti puls u krvnim žilama gornjih ekstremiteta (moguće je oštećenje druge arterije). Vidi također Podvezivanje venskih žila.
Ozljede vrata Postoje zatvoreni i otvoreni, koji predstavljaju veliku opasnost za život pacijenta, jer mogu biti komplicirani prijelomima vratnih kralješaka ili oštećenjem grkljana, dušnika, ždrijela i jednjaka. Pucne rane u vrat su rijetke u mirnodopskim uvjetima. Češće se opažaju rezne i ubodne rane (vidi), koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje, disekciju kanala rane, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje neživog tkiva, stranih tijela, hematoma i prema indikacijama (vidi).
Integritet stijenke arterije ili vene može biti ugrožen zatvorenom ili otvorenom ozljedom. To dovodi do unutarnjeg ili vanjskog krvarenja i oslabljene prehrane tkiva (ishemije). Uz intenzivan gubitak krvi, vaskularne ozljede su opasne po život. Liječenje takvih ozljeda zahtijeva hitan kirurški zahvat.
📌 Pročitajte u ovom članku
Vrste vaskularnih ozljeda
Unutarnje krvarenje, oštećenje unutarnjih organa Ovisno o tome postoje li vanjski znakovi vaskularne ozljede, dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi može biti popraćen rascjepom ili potpunom disekcijom vaskularnog zida.
Zatvorene ozljede nisu praćene vanjskim krvarenjem, ali dovode do tromboze, intenzivnog unutarnjeg krvarenja, ishemije tkiva i aneurizme stijenke vene ili arterije.
Opasnost po život se povećava ako je oštećena glavna žila, a manja je ako su povrijeđeni sekundarni krvotok. Ovisno o vrsti ozlijeđene žile, razlikuju se arterijska, venska, kapilarna i mješovita patologija. Mogu biti zahvaćeni putovi protoka krvi u rukama, nogama i vratu, glavi i torzu. Unutarnje krvarenje nastaje kada su oštećeni organi prsnog koša ili trbušne šupljine. U slučaju politraume, sve ove vrste se međusobno kombiniraju. 
Na temelju prirode ruptura krvnih žila razlikuju se:
- pun,
- djelomično,
- kroz,
- tangencijalno,
- fenestrirajući (za ubod, ranu od gelera).
Klinički znakovi ozljede
Opasnost od vaskularnih ozljeda ovisi o intenzitetu i vrsti zadobivene ozljede.
Otvoren
Otvorena rana Najčešće se manifestiraju u obliku vanjskog krvarenja, ali vaskularni defekt može biti začepljen trombom ili susjednim tkivima, pa u prisutnosti otvorene rane ponekad nema zamjetnog gubitka krvi.
Ozljede su također karakterizirane prolaskom krvi u meka tkiva uz stvaranje hematoma. Značajne ozljede dovode do pada hemodinamike i razvoja stanja šoka. Najteže posljedice su arterijska krvarenja iz velikih žila.
Vaskularne ozljede s otvorenim ozljedama dolaze u tri stupnja težine:
- Oštećena je samo vanjska ljuska, srednji i unutarnji slojevi nisu zahvaćeni.
- Kroz defekt vaskularnog zida.
- pun .
Zatvoreno
Kod otvorenih ozljeda smjer ozljede ide izvana prema unutra, a kod zatvorenih je obrnut, pa su najteži slučajevi praćeni potpunim razaranjem unutarnjeg sloja – intime žile. S manjim ozljedama nastaju pukotine. To je tipično za udarce tupim predmetima. Nema vanjskog krvarenja, ali nastaje intravaskularni krvni ugrušak koji dovodi do ishemije.
Stvaranje krvnog ugruška zbog nagnječene žile Drugi stupanj težine zatvorenih vaskularnih ozljeda javlja se kružnom rupturom intime i djelomično srednjeg sloja. Na primjer, u automobilskim nesrećama, oštar udar dovodi do stvaranja aneurizmatičke vrećice u području prevlake aorte. Teške ozljede (treći stupanj) popraćene su opsežnim krvarenjima koja pritišću okolna tkiva. Jedna od opcija može biti prekomjerna ekstenzija s rupturom zbog iščašenog zgloba ili prijeloma s pomakom.
Simptomi zatvorene vaskularne ozljede:
Arterije
Ako je posuda iz arterijske mreže oštećena, tada postoje sljedeći karakteristični znakovi:
- grimizni mlaz krvi;
- krvarenje ili brzo rastući hematom s pulsiranjem;
- Ispod ozljede nema pulsa u arterijama;
- blijeda koža, zatim cijanotična boja;
- obamrlost;
- bol koja se ne smanjuje nakon fiksiranja uda ne povećava se kada se palpira;
- mišići postaju tvrdi (rigidnost), otežani su u početku aktivni pokreti, a kasnije i pasivni (kontraktura).
Ven
Rana venske žile očituje se tamnim mlazom krvi, ekstremitet otekne, periferne vene se prelijevaju i nabreknu, krvotok je gladak. Formirani hematomi često su male veličine i ne pulsiraju. Za razliku od arterijskog krvarenja, nema znakova ishemije - postoji puls u arteriji, koža je normalne boje i temperature, pokreti u udovima su mogući (ako nema prijeloma ili dislokacije).
Plovila glave i vrata
Takve ozljede nose povećanu opasnost po život. To je zbog sljedećih značajki:
- Respiratorni trakt i živčani pleksusi nalaze se blizu jedan drugome, pa je moguć respiratorni zastoj i refleksni prestanak otkucaja srca;
- postoji opasnost od prestanka prehrane moždanog tkiva zbog ishemije ili s razvojem;
- obilna prokrvljenost dovodi do velikog gubitka krvi.
Kontuzija mozga s oštećenjem krvnih žila Kada arterija pukne, dolazi do jakog krvarenja ili se stvara hematom s pulsiranjem na bočnoj strani vrata. Brzo se širi na područje iznad ključne kosti, vrši pritisak na jednjak, a moguć je i proboj u pleuralnu šupljinu. Često postoji oštećenje (izolirano ili kombinirano s oštećenjem arterije) vene. U tom slučaju nakupljanje krvi možda neće biti vidljivo, pri palpaciji vrata bilježi se lagano pulsiranje i oteklina.
Zatvorene ozljede nisu manje opasne. Čak i lagani udarci ili ručna terapija mogu uzrokovati disekciju stijenki arterija.
Javljaju se jaki bolovi, smetnje u prokrvljenosti mozga sa slabošću udova, nerazgovjetnim govorom, asimetrijom lica, nesigurnim hodom, zbog čega se može posumnjati na moždani udar.
Udovi
Znakovi rupture žile ovise o njezinom promjeru i dubini ozljede. Kroz udove prolaze velika arterijska i venska stabla. Moguće je curenje krvarenja iz femoralne i brahijalne arterije, zbog velike brzine ugrušci nemaju vremena za stvaranje u njima. U takvim slučajevima pacijentima je potrebna hitna pomoć kako bi se spriječio veći gubitak krvi.
Zatvoreni prijelom s oštećenjem vena Krv iz vene sporo teče, pa najčešće nastaju krvni ugrušci, no oni se mogu isprati kretanjem krvi. Vensko krvarenje je manjeg intenziteta, ali ne možete uvijek računati da ćete ga sami zaustaviti. Najpovoljnija opcija za vaskularna oštećenja je kapilarna. U ovom slučaju krv je slična arterijskoj krvi, ali su znakovi samo površinski, nema ishemije.
Ako je aktivnost zgrušavanja krvi normalna, tada će takvo krvarenje prestati kada se stavi zavoj.
Dijagnostika
Najčešće su rezultati liječničkog pregleda dovoljni za otkrivanje vaskularne ozljede. Za procjenu posljedica ili odabir taktike kirurškog liječenja koriste se angiografija, ultrazvuk, CT i MRI.
Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih znakova:
Prva pomoć
Visina pomoći u prvoj fazi ovisi o stupnju i vrsti oštećenja:
- modrica– staviti led, prvo staviti krpu preko mjesta ozljede;
- pucanje kapilare ili male vene– zavoj na pritisak od zavoja ili bilo koje dostupne tkanine (pojas, šal, rupčić, ručnik);
- arterijski- pritisnuti prstom ili šakom, zatim na odjeću ili tkaninu staviti podvezu u nekoliko slojeva, a ispod ceduljicu sa vremenom nanošenja.
Korištenje podveze preporučljivo je samo na bedru ili ramenu, budući da su žile potkoljenice i podlaktice smještene duboko i ne mogu se stisnuti izvana. Maksimalno vrijeme u kojem se ekstremitet može stegnuti je 60 minuta za odrasle i do 20 minuta za djecu.
Glavna pomoć žrtvi je hitan prijevoz u medicinsku ustanovu, stoga morate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika morate osigurati nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta. Ne smije se podizati, grijati ili hladiti.
Rane na vratu opasne su ne samo zbog gubitka krvi, već i zbog ulaska mjehurića zraka s naknadnom embolijom cerebralnih žila. Stoga je potrebno što prije na mjesto krvarenja staviti smotani zavoj ili nešto slično. Da bi se stavio zavoj, ruka žrtve se podiže, a zavoji zavoja prolaze kroz nju. Ovo osigurava prehranu mozga kroz drugu, parnu karotidnu arteriju.
Pogledajte video o prvoj pomoći kod ozljeda:
Kirurgija
Nakon prijema u bolnicu, bolesnik najprije prima infuzijsku terapiju za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi. U tu svrhu koriste se kapaljke s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, glukoze, albumina, reopoliglucina, voluvena, refortana. Navedeno u volumenu od oko 2 litre i 4 litre otopina za oštećenje velike posude.
Rekonstruktivna kirurgija počinje pri tlaku od najmanje 100 mmHg. Umjetnost. i puls oko 100 otkucaja u minuti, ali ako se krvarenje nastavi i ugrozi život, tada će pacijent biti operiran odmah nakon hospitalizacije. Vaskularne operacije su opravdane ako postoje znakovi vitalnosti tkiva - duboka osjetljivost je očuvana, nema kontrakture mišića. Ako su ti simptomi prisutni, postavlja se pitanje amputacije.
Integritet arterije se vraća na sljedeće načine:
- bočni ili kružni šav;
- plastična kirurgija korištenjem vlastite vene ili transplantata;
- spoj krajeva s nedostatkom većim od 2 cm.
U slučaju ozljede koriste se vene, a ako je oštećenje značajno, izolira se bedrena vena i koristi za plastičnu rekonstrukciju.
Prognoza za pacijenta
Čimbenici koji negativno utječu na vaskularnu ozljedu:
- otvorena oštećenja;
- ruptura arterije velikog promjera;
- kombinirane ozljede (kosti, meka tkiva, živčani debla su oštećeni, zahvaćeni su vitalni organi);
- veliki gubitak krvi;
- lokalizacija na vratu;
- Od trenutka ozljede do operacije prošlo je više od 6 sati.
