Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Što je aneurizma žile?

Aneurizma – lokalna ( vrećasta) izbočenje zida ili difuzno ( kružni, vretenast) povećanje lumena krvne žile nekoliko puta kao rezultat strukturnih poremećaja tijekom upalnih procesa, mehaničkih oštećenja žile, urođenih i stečenih patologija ( Marfanov sindrom, ateroskleroza, sifilis).

Aneurizme torakalne aorte klasificiraju se ovisno o položaju, obliku, etiologiji ( uzroci), klinički tijek i drugi čimbenici. Prilikom formuliranja dijagnoze, klasifikacija se koristi za detaljniji opis patologije.

Uzroci bolesti aneurizme aorte uključuju:

• upalna etiologija ( uzroci) – sa sifilisom, nespecifičnim aortoarteritisom ( Takayasuova bolest – autoimuna upalna bolest aorte i njezinih ogranaka), gljivična infekcija i drugi;
• neupalne etiologije– kod ateroskleroze, traume, arterijske hipertenzije;
• prirođena– s Marfanovim sindromom ( nasljedna bolest vezivnog tkiva), koarktacija ( kongenitalno lokalno suženje lumena) aorta, hipoplazija ( nerazvijenost tkiva ili organa) i drugi.

Aneurizma aorte može biti lokalizirana na bilo kojem mjestu - od izlaza aorte iz lijeve klijetke srca do njenog prijelaza u trbušni dio aorte.

Ovisno o lokaciji, postoje:

• aneurizma aortnog sinusa ( sinusi Valsalve);
• aneurizma aortnog sinusa ( sinusi Valsalve) i uzlazna aorta ( kardio-aorta);
• aneurizma uzlazne aorte ( kardio-aorta);
• aneurizma uzlazne aorte i njenog luka;
• aneurizma luka aorte;
• aneurizma uzlazne aorte, luka i silazne aorte;
• aneurizma luka i silazne torakalne aorte;
• aneurizma descendentne aorte ( torakoabdominalna aneurizma).

Prema vrsti aneurizme razlikuju se:

• Prave aneurizme ( aneurysma verum). S pravom aneurizmom dolazi do širenja lumena aorte zbog stanjivanja i izbočenja sva tri sloja stijenke zbog patoloških promjena u strukturi. Aneurizma ima glatko širenje i njen promjer je 50% ili više veći od promjera aorte.
• Pseudoaneurizme ili lažne aneurizme ( aneurizma spurium). Lažne aneurizme nisu proširenje lumena krvnog suda, već samo stvaraju njegov "izgled". Nastaju kada je unutarnji sloj stijenke aorte oštećen. Kao rezultat toga, kroz defekt, krv teče iz lumena posude i nakuplja se u kapsuli vezivnog tkiva koja se naziva pulsirajući hematom. Izgleda kao jednostrana protruzija stijenke aorte.

Prema veličini aneurizme razlikuju se:

• mali– 4 – 5 centimetara u promjeru;
• prosjek– 5 – 7 centimetara u promjeru;
• velik- više od 7 centimetara.

Prema obliku razlikuju se:

• fusiform ( fusiformes) aneurizma– dio aorte je ravnomjerno proširen cijelim opsegom;
• vrećasti ( vrećasta) aneurizma– izbočenje stijenke aorte u obliku vrećice, veličine koja ne prelazi polovicu promjera;
• disekcijske aneurizme ( aneurizma dissecans) - karakterizira protok krvi između unutarnjih ( tunica intima) i prosjek ( tunica media) slojeva stijenke kroz oštećenu unutarnju ovojnicu, nakon čega slijedi raslojavanje žile.

Disecirajuća aneurizma je vrlo opasna patologija. To može biti neovisna patologija ili komplikacija prave aneurizme. Ovaj proces se širi duž cijele žile i može dovesti do pucanja vanjskog sloja stijenke ( tunica externa) unutar nekoliko sati nakon disekcije aorte. Ruptura aneurizme aorte gotovo uvijek dovodi do smrti pacijenta, bez obzira na pravodobnu kiruršku intervenciju. Postoje posebne klasifikacije za disecirajuću aneurizme torakalne aorte.

Prema DeBakey klasifikaciji, disekcija aorte je klasificirana kao:

• Tip I– oštećenje unutarnjeg sloja ( tunica intima) na razini uzlazne aorte ( kardio-aorta) s disekcijom zida do razine torakalne i trbušne aorte silaznog dijela;
• Vrsta II– oštećenje intime i disekcija stijenke žile u uzlaznom dijelu ( kardio-aorta) ili u luku aorte, bez uključivanja descendentne aorte u proces;
• III vrsta– pukotina intime i disekcija stijenke zahvaćaju descedentnu torakalnu aortu, ponekad se proces širi u abdominalnu aortu ili retrogradno u luku i uzlaznoj aorti.

Prema Stanfordskoj klasifikaciji disecirajuće aneurizme aorte su:

• tip A - proksimalni ( blizu) – disekcija uzlazne aorte ( kardio-aorta);
• tip B - distalni ( daljinski) – disekcija luka aorte i silazni presjek.

Prema tijeku disecirajuće aneurizme su:

• začinjeno– od nekoliko sati do nekoliko dana ( 12 sati u podne) od početka bolesti;
• subakutan– od nekoliko dana do nekoliko tjedana ( 3 – 4 tjedna) od početka bolesti;
• kronični– nekoliko mjeseci od početka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Mnoge bolesti, ozljede i promjene vezane uz dob mogu dovesti do promjena u strukturi zida aorte i njezine aneurizme. Etiološki ( uzročna) čimbenici i bolesti dijele se u dvije skupine – prirođene i stečene. Stečene bolesti, zauzvrat, podijeljene su na bolesti upalne i neupalne prirode.

Urođene bolesti uključuju:

• Marfanov sindrom. Genetska nasljedna bolest vezivnog tkiva koja uzrokuje abnormalnosti očiju, kostiju, kardiovaskularnog i koštanog sustava. Manifestira se deformacijom prsnog koša ( "pileća prsa", udubljena prsa), nenormalno dugi prsti ( arahnodaktilija, "paukovi prsti"), hipermobilnost ( patološka povećana pokretljivost i fleksibilnost) zglobovi, dugi udovi, dalekovidnost ili kratkovidnost i mnogi drugi. Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se aneurizmom aorte ( češće uzlazni dio), ruptura aorte, insuficijencija srčanih zalistaka, što u 90% slučajeva dovodi do smrti.
• Ehlers-Danlosov sindrom tip IV ( vaskularni tip). Rijetka genetska sustavna bolest vezivnog tkiva uzrokovana poremećajem sinteze kolagena ( protein - osnova vezivnog tkiva). Postoji nekoliko tipova bolesti koji se razlikuju po simptomima i prevalenciji - vaskularni tip, klasični tip, hipermobilni tip i drugi. Vaskularni tip javlja se kod 1 osobe na 100.000 stanovnika. Bolest se manifestira modricama, hipermobilnošću prstiju na rukama i nogama, bljedilom i stanjenjem kože. Kao i krhkost zidova krvnih žila, što dovodi do aneurizme aorte i kasnijeg pucanja.
• Loeys-Dietzov sindrom. Nasljedna genetska bolest koja najčešće zahvaća kardiovaskularni i koštani sustav. Patologija se manifestira kao trijada - rascjep nepca ( rascjep nepca) ili uvula, široko razmaknute oči ( hipertelorizam), aneurizme aorte. Ostali simptomi uključuju skoliozu ( zakrivljenost kralježničnog stupa), klupavo stopalo ( deformacija stopala, u kojoj su okrenuti prema unutra), abnormalna povezanost mozga i leđne moždine i dr. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava slični su onima kod Marfanove bolesti. Ali karakterizira ih razvoj aneurizme ne samo aorte, već i malih arterija, kao i ranija disekcija i ruptura aorte.
• Shereshevsky-Turnerov sindrom. Odnosi se na kromosomske patologije. U ovom sindromu nedostaje jedan X kromosom od para XX ili XY kromosoma. Češće se patologija javlja kod žena. Karakterizira nizak rast, abnormalna tjelesna građa, bačvasta deformacija prsnog koša, amenoreja ( nedostatak menstrualnog ciklusa), nerazvijenost unutarnjih i vanjskih spolnih organa, neplodnost. Oko 75% pacijenata s Turnerovim sindromom ima patologije kardiovaskularnog sustava. Često se dijagnosticira aneurizma aorte i disekcija aorte. Disekcija aorte je 100 puta češća u žena s Turnerovim sindromom u usporedbi s drugim ženama. Obično su to ljudi u dobi od 30-40 godina.
• Sindrom arterijske tortuoznosti. Rijetka genetska bolest koja se prenosi autosomno recesivno, odnosno kada su oba roditelja nositelji defektnog gena. Žile su zahvaćene - pojavljuje se zavojitost, produljenje, sužavanje ( stenoza), aneurizma arterija, posebno aorte. Zahvaćeno je vezivno tkivo kože ( pretjerana rastezljivost kože), kostur ( deformacija prsnog koša, patološka prekomjerna pokretljivost zglobova), promjena crta lica ( produženje lica, nerazvijenost gornje čeljusti, suženje palpebralne fisure). Oko 40% bolesnika umire prije navršene 5. godine života.
• Sindrom koji kombinira aneurizmu i osteoartritis. Nasljedna bolest koja uzrokuje abnormalnosti zglobova, aneurizmu i disekciju aorte. Čini 2% svih nasljednih bolesti aorte. Pacijent ima osteoartritis - oštećenje hrskavičnog tkiva površine zglobova. Kao i osteochondritis dissecans ili Koenigova bolest - odvajanje dijela hrskavice od kosti i pomicanje u zglobnu šupljinu. Prekomjerna tortuoznost žile, aneurizme i disekcija aorte pojavljuju se u svim njezinim dijelovima.
• Koarktacija aorte. To je urođeni defekt aorte, koji se očituje djelomičnim ili potpunim suženjem njezina lumena. Glavni simptomi su otežano disanje, slabost, bolovi u srcu, razvijenija gornja polovica tijela, hladni donji ekstremiteti i drugi. Komplikacija koarktacije je aneurizma ( izbočenje zidova) i paket ( odvajanje unutarnje membrane – intime) aorta.

Stečene bolesti upalne etiologije uključuju:

• Takayasuov sindrom ( nespecifični aortoarteritis). To je kronična upala stijenki aorte i njezinih ogranaka, praćena njihovim suženjem ( stenoza). Ovaj sindrom se može javiti i pod drugim nazivima - Takayasuova bolest, nespecifični aortoarteritis, Takayasuov arteritis, sindrom luka aorte. Priroda bolesti je autoimuna ( imunološki sustav napada vlastite stanice tijela), no nedavno je sve aktualnija hipoteza o genetskoj predispoziciji za bolest. Kod Takayasuovog sindroma najčešće je zahvaćen luk aorte. Tijekom upale, unutarnja površina posude je oštećena, a unutarnji i srednji sloj posude se zadeblja. Srednja ljuska je uništena i zamijenjena vezivnim tkivom uz pojavu granuloma ( čvorovi vezivnog tkiva). To dovodi do oštećenja stijenke aorte u obliku rastezanja, ispupčenja i stanjivanja.
• Kawasakijev sindrom. Rijetka upalna bolest arterija različitih veličina. Bolest se najčešće manifestira kod djece, u dobi od nekoliko mjeseci do pet godina. Bolest se razvija kada je izložena bakterijama i virusima na pozadini genetske predispozicije. Kawasakijev sindrom manifestira se groznicom, natečenim limfnim čvorovima, rijetkim stolicama, povraćanjem, bolovima u srcu i zglobovima, osipom na koži, upalom vanjske ovojnice oka ( konjunktivitis), crvenilo usta i grla ( enantem) i druge simptome. Jedna od komplikacija ove bolesti je aneurizma aorte zbog oštećenja stijenke krvnog suda upalnim procesom.
• Adamantiadis-Behçet bolest. Bolest spada u skupinu sistemskih vaskulitisa ( upalni proces u stijenkama krvnih žila). Bolest je uzrokovana virusnim i bakterijskim infekcijama, toksinima i autoimunim reakcijama. Nasljedstvo igra važnu ulogu. Bolesnici razvijaju čireve na genitalnom području, sluznici usne šupljine, upale zglobova ( artritis), upala sluznice i očne žilnice, mučnina, proljev i dr. Vaskularne lezije manifestiraju se kao stenoza ( sužavanje lumena), tromboflebitis ( tromboza i upala krvnih žila) i aneurizmu aorte.
• Specifični i nespecifični aortitis. Aortitis je upala zasebnog sloja ili cijele debljine stijenke aorte, uslijed koje stijenke postaju tanje, rastegnute i perforirane. To dovodi do izbočenja stijenke aorte – aneurizme. Specifični aortitis razvija se s određenim bolestima. To uključuje sifilis ( Spolna bolest), tuberkuloza ( zarazna bolest pluća, kostiju), reumatoidni artritis ( upalna oštećenja zglobova). Nespecifični aortitis pojavljuje se nakon zaraznih bolesti ( osteomijelitis, sepsa, bakterijski endokarditis), gljivične i alergijske bolesti.
• Gsell-Erdheimov sindrom ( idiopatska cistična medijalna nekroza aorte). Rijetka bolest nepoznate etiologije ( razlozi za pojavu), kod kojih je zahvaćen elastični okvir srednje ljuske ( tunica media) stijenke aorte. Patološke promjene nastaju u srednjoj ljusci, što dovodi do smrti tkiva - nekroze. Takav defekt stijenke dovodi do disekcije aorte u ograničenom području ili cijelom njezinom duljinom. Često se bolest komplicira rupturom aorte lokaliziranom iznad aortnih zalistaka, u luku aorte, u području prije bifurkacije aorte. Bolest je češća kod muškaraca mlađe i srednje životne dobi ( 40 – 60 godina).

Stečene bolesti neupalne etiologije uključuju:

• Ateroskleroza. Ateroskleroza je glavni uzrok aneurizme aorte. To je kronična bolest koja se očituje zadebljanjem stijenki krvnih žila i sužavanjem njezina lumena, što dovodi do poremećaja opskrbe organa krvlju. Kalcij, kolesterol i druge masnoće talože se na unutarnjoj stijenci aorte u obliku plaka i plaka. Zidovi gube elastičnost i postaju lomljivi i lomljivi. Aneurizma se pojavljuje u najslabijem i najopterećenijem dijelu aorte.
• Arterijska hipertenzija. Hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka ( iznad 140/90 milimetara žive). Kako se krvni tlak povećava, povećava se i opterećenje zidova krvnih žila. Visoki rizik od stvaranja aneurizme aorte pojavljuje se s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom na pozadini ateroskleroze, sifilisa, Marfanovog sindroma i drugih bolesti u kojima već postoje nedostaci u stijenci krvnih žila.
• Ozljede. Ozljede prsnog koša su opasne jer se posljedice mogu pojaviti mnogo kasnije. Aneurizma torakalne aorte može se razviti unutar dvadeset godina nakon ozljede. Kod udarca u predjelu prsa ( obično u čeonom sudaru u prometnoj nesreći) na relativno nepomične dijelove aorte djeluju različite sile. To dovodi do pomaka, kompresije žile i povećanja krvnog tlaka. Kao rezultat toga, integritet zida aorte je oštećen, što postupno napreduje u aneurizmu.
• Jatrogeneza. Jatrogeneza je pojava patoloških procesa u bolesnika nenamjerno izazvanih manipulacijama medicinskog osoblja. U slučaju aorte to mogu biti različiti dijagnostički postupci ili kirurški zahvati. Oštećenje stijenke aorte tijekom ovih postupaka može polako napredovati do formiranja aneurizme. Rizik je posebno visok kod osoba s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom i drugim bolestima koje uzrokuju patološke promjene na stijenci aorte.

Skupina s povećanim rizikom od razvoja aneurizme aorte uključuje:

• osobe s nasljednom predispozicijom;
• muškarci;
• osobe starije od 60 godina;
• hipertenzivni bolesnici ( bolesnika s visokim krvnim tlakom);
• pretile osobe;
• bolesnika s dijabetesom;
• pušači;
• bolesnika s traumom prsnog koša u anamnezi ( povijest bolesti).

Simptomi aneurizme aorte

Simptomi aneurizme aorte izravno ovise o mjestu, veličini i brzini progresije. To je zbog činjenice da aorta graniči s različitim organima, koji, kada su stisnuti, daju drugačiju kliničku sliku. Što je veća veličina aneurizme, simptomi će biti teži. S brzim napredovanjem patologije, anatomski položaj i funkcija organa bit će dramatično narušena. Kako aneurizma polako napreduje, tijelo se donekle počinje prilagođavati bolesti. Simptomi će se pojaviti postupno i neće puno smetati pacijentu.
U ovom slučaju, aneurizma se može dijagnosticirati u kasnoj fazi. Često aneurizma aorte u završnom stadiju pukne u susjedni šuplji organ, prsni koš ili trbušnu šupljinu.

Ovisno o mjestu patologije aorte, postoje:

• simptomi aneurizme aortnog sinusa;
• simptomi aneurizme uzlazne aorte;
• simptomi aneurizme luka aorte;
• simptomi aneurizme silazne aorte;
• simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte.

Disecirajuća aneurizma aorte zaslužuje posebnu pozornost, jer može doseći ogromne veličine u prilično kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi aneurizme sinusa aorte

Oštećenje sinusa aorte dovodi do insuficijencije aortnih zalistaka ili suženja lumena koronarnih arterija koje krvlju opskrbljuju srce. Ove promjene dovode do pojave simptoma. Insuficijencija aortnog zaliska karakterizirana je njegovom nesposobnošću da spriječi povratni tok krvi iz aorte u lijevu klijetku srca tijekom dijastole ( opuštanje mišića ventrikula srca). To se izražava ubrzanim radom srca, otežanim disanjem, bolovima u predjelu srca, vrtoglavicom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. stenoza ( sužavanje) koronarne arterije mogu dovesti do zatajenja srca, bolesti koronarnih arterija ( smanjenje cirkulacije krvi u određenom području organa) srce, infarkt miokarda.

Mala aneurizma obično prolazi nezapaženo. Simptomi se javljaju samo ako se probije u susjedne organe. Često, aneurizma pukne u plućno deblo, veliku krvnu žilu koja ide od desne klijetke srca do pluća. To se manifestira kao bol u prsima, brzo rastuća zaduha, cijanoza ( plavetnilo kože), povećana jetra, edem, progresivno zatajenje lijeve i desne klijetke. Slična klinička slika opaža se kada aneurizma aorte pukne u desnu stranu srca. Takve komplikacije dovode do brze smrti pacijenta.

Velike aneurizme pritišću susjedne organe i krvne žile. Kada su plućno deblo, desni atrij i desni ventrikul komprimirani, razvija se subakutno zatajenje desne klijetke. Manifestira se oticanjem vena vrata, povećanjem jetre i razvojem edema donjih ekstremiteta. Brzo napredovanje kompresije plućnog debla može dovesti do iznenadne smrti bolesnika. U nekim slučajevima aneurizma komprimira gornju šuplju venu uz pojavu tzv. Stokesovog ovratnika - oticanje vrata i glave, oticanje gornjih ekstremiteta i područja lopatica.

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte razlikuje se po tome što ne dovodi do kompresije organa i krvnih žila i doseže prilično veliku veličinu. S ovom vrstom aneurizme, pacijent se može žaliti na tupu bol u prsima, refleksnu otežano disanje, au nekim slučajevima i atrofiju ( iscrpljenost, smanjenje) rebra i sternum s izbočenjem prsnog područja. Kada je gornja šuplja vena pritisnuta, javlja se oticanje glave, vrata i ruku.

Kada aneurizma pukne u gornju šuplju venu, javlja se sindrom gornje šuplje vene. Sindrom se manifestira kao cijanoza ( cijanoza) kože, oticanje lica i vrata, proširenje površinskih vena na licu, vratu, gornjim ekstremitetima. Neki pacijenti mogu osjetiti kašalj, poteškoće s gutanjem, bol u prsima, krvarenje iz jednjaka i nosa. Simptomi se pogoršavaju u ležećem položaju, pa bolesnici zauzimaju prisilni polusjedeći položaj.

Simptomi aneurizme luka aorte

Povećana aneurizma luka aorte komprimira dušnik, bronhe i živce, što se očituje nizom simptoma.

Kada su bronhi, dušnik i pluća pritisnuti, javlja se nedostatak zraka ( učestalo, teško disanje), što je izraženije pri udisaju. Također se može pojaviti hemoptiza, koja obično prethodi rupturi aneurizme. U težim slučajevima može se javiti stridorno disanje - bučno hripanje. Kada se aneurizma nalazi u završnom dijelu luka aorte, dolazi do kompresije lijevog bronha. Lijevi bronh je uži i duži, pa kada je stisnut, zrak neće strujati u pluća. To može dovesti do pada ( atelektaza) pluća i odsutnost izmjene plinova u njima. Ovo stanje se očituje bolovima u predjelu kolabiranog pluća, plavetnilom kože, otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca i arterijskom hipotenzijom ( niski krvni tlak).

Kada je lijevi donji laringealni živac komprimiran ( najčešće je zahvaćen desni donji laringealni živac) mijenja se boja glasa, pojavljuje se kašalj i gušenje ( češće kod udisaja). Kada su vene stisnute aneurizmom, pojavljuju se otok i cijanoza ( cijanoza) lice, oticanje vratnih vena.

Aneurizma luka aorte može biti komplicirana rupturom jednjaka ili dušnika. Prvo se javlja hemoptiza, oskudno povraćanje s krvlju, a zatim obilno krvarenje.

Simptomi aneurizme descendentne aorte

Anatomski položaj aneurizme descendentne aorte dovodi do kompresije živčanih korijena, tijela torakalnih kralježaka, lijevog pluća i jednjaka.

Kada aneurizma vrši pritisak na korijene živaca, pacijent osjeća jake i nesnosne bolove u odgovarajućim dijelovima koji se ne mogu liječiti lijekovima protiv bolova. Tijela torakalnih kralješaka mogu se deformirati i kolabirati pod stalnim pritiskom protruzije aorte. U teškim slučajevima to može dovesti do gubitka voljnih pokreta donjih ekstremiteta.

Kolaps pluća, plućno krvarenje, razvoj upale pluća ( upala pluća) - sve je to rezultat kompresije pluća aneurizmom aorte.

Kada aneurizma pukne u plućno tkivo, bronh ili pleuralnu šupljinu ( prostor između pluća i njegove membrane) pojavljuje se hemoptiza, otežano disanje, cijanotična koža i nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte

Torakoabdominalna aneurizma je rijetka. Ovom lokacijom patologije zahvaćeni su jednjak, želudac i velike krvne žile. Bolesnik će se žaliti na otežano gutanje, učestalo podrigivanje, bolove u želucu, povraćanje i gubitak težine.

U slučaju kompresije krvnih žila ( celijakalni trunk, gornja mezenterična arterija) formiraju se kolaterale - bočne premosne žile koje osiguravaju normalnu opskrbu organa krvlju. Stoga unutarnji organi neće patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari, ali će pacijent osjetiti nesnošljivu pritiskajuću bol u području trbuha ( trbušna krastača). Ako je aneurizma velika, bubrežne arterije su stisnute, što može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka.

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte ovise o mjestu, opsegu i veličini patologije. Disecirajuća aneurizma aorte može se manifestirati kao veliki hematom ( nakupljanje krvi), proboj aneurizme u lumen krvnog suda ili u okolni prostor. Do rupture aorte dolazi bez disekcije stijenke.

Disecirajuća aneurizma nastaje iznenada i oponaša simptome neuroloških, kardiovaskularnih i uroloških bolesti. Duž disekcije aorte javlja se oštra, nepodnošljiva, sve veća bol, koja se širi na različita područja ( duž kralježnice, iza prsne kosti, između lopatica, u donjem dijelu leđa i dr). Bolesnikov krvni tlak se prvo povećava, a zatim naglo pada. Postoji asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, teška slabost, cijanoza kože i pojačano znojenje. Kada je disecirajuća aneurizma velika, dolazi do kompresije živčanih korijena, žila i susjednih organa.

Ovo se pojavljuje:

• ishemija ( smanjena opskrba krvlju) miokard– bol, peckanje u području srca;
• ishemija mozga ili leđne moždine– poremećaj svijesti u obliku nesvjestice ili kome, gubitak osjeta ili pokreta u donjim ekstremitetima;
• kompresija medijastinalnih organa ( s disecirajućom aneurizmom uzlazne aorte) – promuklost, otežano disanje, sindrom gornje šuplje vene i drugo;
• ishemija i kompresija trbušnih organa ( s disecirajućom aneurizmom descendentne aorte) – akutno zatajenje bubrega, hipertenzija, ishemija probavnih organa i dr.

Kada disecirajuća aneurizma aorte pukne, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Postoji teška slabost, gubitak svijesti, nedostatak pulsa ( razlika između otkucaja srca i perifernog pulsa). Kao i značajan pad krvnog tlaka, jaka bol u području puknute aneurizme aorte, poremećeno disanje i otkucaji srca.

Komplikacije aneurizme aorte

Aorta je najveća najveća žila u ljudskom tijelu koja nosi krv iz srca. Velike arterije odvajaju se od aorte i opskrbljuju sve organe. Stoga patologija aorte i njezina funkcionalna insuficijencija dovodi do oštećenja drugih organa zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Komplikacije aneurizme torakalne aorte su:

• zatajenje srca, pluća, bubrega;
• ruptura aorte;
• disekcija zida aorte;
• stvaranje krvnog ugruška.

Prema statistikama, do 38% pacijenata umire od komplikacija aneurizme torakalne aorte unutar 3 godine nakon dijagnoze, a do 58% pacijenata umire unutar 5 godina.

Glavne komplikacije koje dovode do smrti su:

• ruptura aneurizme - 40% smrti;
• zatajenje srca – 35% smrti;
• zatajenje pluća - 15-25% smrtnih slučajeva.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnoza aneurizme aorte počinje prikupljanjem anamneze - povijesti bolesti. Pacijent se detaljno pita o pritužbama, razdoblju manifestacije simptoma i trajanju njihovog tijeka. Prikuplja se i obiteljska anamneza. Liječnik pita o bolestima najbližih srodnika. Velika pažnja posvećena je genetskim bolestima - Marfanov sindrom, Turnerov sindrom, Loeys-Dietzov sindrom i dr. U nekim slučajevima provodi se genetsko testiranje bolesnika.

Nakon anamneze, liječnik nastavlja s pregledom pacijenta. Procjenjuje se tip tijela, izgled, prisutnost fizičkih nedostataka ( karakteristične za genetske bolesti), boja kože, tip disanja ( prisutnost kratkog daha). Mjeri se krvni tlak i radi elektrokardiogram ( EKG) srca. Najčešće nema promjena na EKG-u. U nekim slučajevima mogu postojati znakovi infarkta miokarda ili angine. Ako se palpacijom uoči aneurizma aorte ( palpacija) može se osjetiti pulsirajuća tvorba. Na auskultaciji ( slušanje) čuju se vaskularni šumovi.

Liječnik može propisati niz laboratorijskih testova - opći test krvi i biokemijski test krvi. Glavna pažnja posvećena je lipidnom profilu ( analiza razine lipida u krvi). Razina lipida omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Ispituje se razina kolesterola, strukturne komponente stanica slične masnoći. Lipidi niske gustoće ( LDL - "loš" kolesterol) potiču stvaranje aterosklerotskih plakova. Lipidi visoke gustoće ( HDL – “dobar” kolesterol) spriječiti stvaranje plakova. Razina šećera u krvi ukazuje na prisutnost dijabetesa.

Sve gore navedene metode za dijagnosticiranje pacijenta ne dopuštaju nam točno dijagnosticiranje aneurizme aorte. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, liječnik propisuje instrumentalne metode za vizualizaciju aorte. To pomaže u detaljnom proučavanju njegove strukture, otkrivanju nedostataka i određivanju točnog položaja i veličine aneurizme.

Instrumentalne metode za ispitivanje aorte

metoda	Kako se provodi?	Koje simptome otkriva?
Radiografija	X-zrake prolaze kroz ljudsko tijelo u području koje se ispituje i projiciraju na poseban papir ili film. Tvrđe strukture apsorbiraju više X-zraka i izgledaju svjetlije na filmu, dok meka tkiva izgledaju tamnije.	Pomoću X-zraka ispituju se konture i dimenzije uzlazne i silazne aorte. Kada se sjena aorte proširi i konture medijastinuma se promijene, postavlja se dijagnoza aneurizme. Tipična je i kompresija okolnih organa. Stoga se može propisati dodatna fluoroskopija ( projekcija rendgenskih zraka na ekran) i radiografija jednjaka, želuca i dvanaesnika.
Intravaskularni ultrazvuk (IVUS)	To je invazivno ( s prodiranjem u ljudsko tijelo) ultrazvučna metoda. U lumen aorte umetnut je poseban vodič na čijem se kraju nalazi ultrazvučni senzor. Kada ultrazvučni valovi prolaze kroz zidove aorte, senzor ih reflektira i hvata. Primljeni podaci pretvaraju se u sliku na zaslonu monitora. Snimanje slike odvija se tijekom cijelog pregleda.	Sva tri sloja stijenke aorte različito reflektiraju ultrazvučne valove zbog različite debljine i gustoće. To vam omogućuje proučavanje zida aorte sloj po sloj i dobivanje informacija o njegovoj debljini, obliku i strukturi. Intravaskularni ultrazvuk može identificirati aterosklerotične plakove, krvne ugruške i oštećenje stijenke aorte u obliku rupture ili disekcije. Ova metoda istraživanja često se koristi tijekom operacije.
Ehokardiografija (transtorakalni i transezofagealni)	To je ultrazvučna metoda za pregled srca i torakalne aorte. U transtorakalnoj ehokardiografiji sonda se postavlja na pacijentova prsa. Senzor emitira ultrazvučne valove i hvata reflektirane slike te ih prikazuje na ekranu. Kod transezofagealne ehokardiografije sonda se uvodi u jednjak. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.	Ova metoda omogućuje vam proučavanje strukture zidova aorte, prepoznavanje njihovog kvara i određivanje položaja i veličine aneurizme. Sigurniji je i manje invazivan, za razliku od intravaskularnog ultrazvuka ( IVUS).
Doppler ultrazvuk (USDG)	Kombinacija metoda ultrazvučnog pregleda krvnih žila s dopplerografijom. Ova metoda se temelji na refleksiji zvučnih valova od pokretnog objekta ( pokretnih crvenih krvnih stanica). Podatke zatim obrađuje računalo i pretvara u sliku na monitoru.	Doppler ultrazvuk omogućuje određivanje stupnja oštećenja zida aorte sklerotičnim formacijama, stupanj suženja ( stenoza) lumen žile, oštećenje i stanjivanje stijenki aorte. Za razliku od drugih metoda, omogućuje procjenu prirode protoka krvi u aorti.
CT skeniranje (CT)	Metoda istraživanja temelji se na prolasku rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo pod različitim kutovima i s različitih točaka. Slika se projicira na monitor računala. Liječnik može pregledati anatomske strukture sloj po sloj i iz bilo kojeg kuta.	Ova metoda omogućuje vam detaljno proučavanje strukture aorte, otkrivanje nedostataka u zidu, određivanje uzdužnog i poprečnog promjera proširenja i njegovog točnog položaja, identificiranje parijetalnih tromba, kalcifikaciju ( proces taloženja kalcijevih soli).
Aortografija	Aortografija je metoda pregleda aorte koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u krvnu žilu i daljnjoj vizualizaciji pomoću rendgenskog aparata. Kontrastno sredstvo ( cardiotrust, diodon) uvodi se kroz kateter ( telefon) izravno u aortu ili kroz velike arterije - radijalne, brahijalne, karotidne ili femoralne.	Aortografija vam omogućuje prepoznavanje strukturnih i funkcionalnih promjena u aorti. Kada je aorta ispunjena kontrastom, lumen žile će biti jasno vidljiv na slici. To će omogućiti dijagnosticiranje izbočine zida, sužavanje lumena, disekciju zida aorte, budući da će krv s kontrastom teći između slojeva stijenke krvnog suda.
Kompjuterizirana tomografija angiografija (KTA)	Ovo je kombinacija kompjutorizirane tomografije i angiografije ( pregled posuda pomoću kontrastnog sredstva). Kroz poseban kateter ( telefon) ubrizgava se kontrastno sredstvo ( preparati joda). Zatim se propuštaju X-zrake. Kontrast apsorbira x-zrake i omogućuje jasnije razlikovanje obrisa krvne žile od pozadine okolnog mekog tkiva i kosti.	Metoda omogućuje jasnu vizualizaciju aorte i otkrivanje suženja ( stenoza) njegovog lumena, izbočenje stijenke u lumen. Također će biti moguće vizualizirati disekciju stijenke aorte, pseudoaneurizmu, jer krv s kontrastnim sredstvom teče između slojeva stijenke aorte. Na slici će se jasno vidjeti granice delaminacije.
Digitalna suptrakcijska angiografija (CSA)	Metoda ispitivanja žile pomoću kontrasta i daljnje računalne obrade. Ova metoda omogućuje značajno smanjenje doze kontrastnog sredstva. Na dobivenoj slici liječnik može ukloniti sve strukture koje nemaju dijagnostičku vrijednost, ostavljajući samo vaskulaturu.	Omogućuje prepoznavanje strukturnih nedostataka aorte, izbočenja njezine stijenke, stenoze i razvojnih anomalija.
Magnetska rezonancija (MRI)	Princip rada je učinak elektromagnetskih valova na atome jezgri vodika. Računalo registrira elektromagnetski odgovor atomskih jezgri i pretvara ga u sliku anatomskih struktura na monitoru.	Omogućuje vizualizaciju granice između protoka krvi i stijenke krvnog suda. To vam omogućuje određivanje promjera proširenja aorte, njegovog oblika i stupnja. MRI se često izvodi pomoću kontrastnog sredstva, što omogućuje jasniju vizualizaciju patologije aorte.
Procjena brzine pulsnog vala i indeksa augmentacije	Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole povećava pritisak na vaskularni zid, uzrokujući njegovo istezanje. Ovaj tlačni val naziva se pulsni val. Brzina širenja pulsnih valova omogućuje procjenu krutosti krvnih žila. Što je manja brzina, to je veći stupanj krutosti stijenke posude. Brzina pulsnog vala određena je senzorima koji se nalaze u području karotidnih i femoralnih arterija.	Ova metoda omogućuje procjenu stupnja krutosti zida aorte. Strukturne promjene u aorti nastaju s godinama. Zbog toga njezine stijenke postaju krhke, što povećava rizik od razvoja aneurizme, rupture stijenke aorte ili pseudoaneurizme.

Postoji dosta metoda za instrumentalno ispitivanje aorte. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, kao i kontraindikacije. Liječnik će odabrati potrebne metode istraživanja pojedinačno za svakog pacijenta. Ako je potrebno, provest će se nekoliko studija s kontrastom.

Liječenje aneurizme aorte

Aneurizmu aorte liječe kardiolog i vaskularni kirurg. Nakon pregleda liječnik će odrediti točan položaj, stupanj i veličinu aneurizme. To će utjecati na izbor taktike liječenja i buduću prognozu života pacijenta. Općenito, liječenje aneurizme aorte je kirurško. Ali operacija je složen tretman s mnogo rizika i komplikacija. Stoga se provodi samo u slučaju izravnih indikacija.

Ako nema indikacija za kirurško liječenje, liječnik odabire budno čekanje i suportivno medikamentozno liječenje. Budno čekanje uključuje stalno praćenje bolesnika s malom aneurizmom aorte. Svakih šest mjeseci pacijent mora proći dijagnostičke preglede kako bi pratio promjene u aorti tijekom vremena.

Liječenje lijekovima održavanja usmjereno je na uklanjanje uzroka aneurizme i održavanje popratnih bolesti u fazi kompenzacije, odnosno minimalnog negativnog utjecaja patologije na tijelo. Također, liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti učinak deformirajuće sile na zidove aorte smanjenjem krvnog tlaka i kontraktilne funkcije srca.

Cilj terapije održavanja lijekovima je:

• Kontrola krvnog tlaka. Optimalne vrijednosti krvnog tlaka za bolesnike s popratnim dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolešću su 130/80 milimetara žive. Za ostale je dopušteno 140/90 milimetara žive. koriste se blokatori α-receptora - prazosin, urapidil, fentolamin, blokatori β-receptora - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ( APF) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
• Smanjena kontraktilnost srca. Koriste se lijekovi iz skupine blokatora β-receptora ( atenolol, propranolol), koji smanjuju kontraktilnost miokarda, njegovu potrebu za kisikom i otkucaje srca.
• Normalizacija razine lipida. dislipidemija ( poremećaj metabolizma lipida) dovodi do ateroskleroze - taloženja kolesterola i lipoproteina ( kompleksi proteina i masti) na stijenci posude. Za normalizaciju razine lipida koriste se lijekovi iz skupine statina ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Bolesnici s aneurizmom aorte također bi trebali promijeniti svoj uobičajeni način života. Potrebno je prestati pušiti, jer izaziva ubrzanje širenja aneurizme aorte. Treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost, stres i ozljede.

Kada je potrebna operacija za aneurizmu aorte?

Kirurško liječenje dijelimo na planirano i hitno. Planirani kirurški zahvat provodi se kod povećanja veličine aneurizme aorte, kod poremećaja cirkulacije ili kod izraženih simptoma. Priprema pacijenta za operaciju može trajati od nekoliko dana do mjesec dana. Obično su pacijenti koji se podvrgavaju planiranoj operaciji oni koji su dugo bili pod nadzorom liječnika, povremeno podvrgnuti pregledima i uzimali lijekove.

Hitni kirurški zahvat provodi se iz razloga spašavanja života, bez obzira na popratne bolesti i stanje bolesnika. Indikacije su opasnost od rupture ili disekcije aorte, kao i ruptura aneurizme. Priprema za operaciju provodi se što je brže moguće. To mogu biti potrebni instrumentalni pregledi, krvne pretrage, određivanje krvne grupe, koji se provode izravno u operacijskoj sali.

Prije operacije pacijent će proći potrebne instrumentalne pretrage i laboratorijske pretrage. Održat će se konzultacije s anesteziologom, kardiologom, kardiokirurgom, vaskularnim kirurgom, kao i drugim specijalistima u slučaju popratnih bolesti. Anesteziolog odabire vrstu anestezije ovisno o vrsti operacije. Nakon operacije pacijenta očekuje dugo razdoblje oporavka i promjena načina života. Bit će registriran kod kardiologa i povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima.

Indikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte su:

• proširenje torakalne aorte više od 5 centimetara ( Obično promjer ne prelazi 3 centimetra), budući da se rizik od disekcije ili rupture aorte značajno povećava kada je njezin promjer veći od 6 centimetara za uzlaznu aortu i više od 7 centimetara za silaznu aortu;
• proširenje torakalne aorte do 5 centimetara u bolesnika s Marfanovim sindromom ( rizik od rupture aorte promjera do 6 centimetara u takvih je bolesnika 4 puta veći) i druge genetske bolesti koje izazivaju razvoj aneurizme;
• disecirajuća aneurizma aorte ( je glavni uzrok smrti i invaliditeta pacijenata);
• brzi rast aneurizme ( više od 3 milimetra godišnje);
• pacijenti sa slučajevima rupture aneurizme aorte kod rođaka;
• izraženi simptomi aneurizme aorte;
• visok rizik od rupture aneurizme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte ( iznimka su stanja opasna po život) su:

• infarkt miokarda ( manje od 3 mjeseca);
• teška plućna insuficijencija;
• zatajenje bubrega, jetre;
• maligne neoplazme završne faze;
• akutni cerebrovaskularni inzult ( ishemijski, hemoragijski moždani udar);
• akutne zarazne bolesti;
• kronične bolesti u akutnoj fazi;
• upalni procesi.

Za izvođenje operacije potrebno je nadoknaditi stanje pacijenta. Oslabljen imunitet, zatajenje organa i ozbiljna pozadinska medicinska stanja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kirurške operacije aneurizme aorte dijele se na:

• otvoren– zamjena aorte;
• endovaskularni ( intravaskularni) – ugradnja stent grafta ( cilindrični metalni okvir);
• hibrid– kombinirane operacije.

Zamjena aorte

Zamjena aorte je kirurški zahvat u kojem se oštećeni dio aorte izrezuje i zamjenjuje sintetskom protezom. Odnosi se na otvorene operacije. Za pristup aorti radi se otvaranje prsnog koša – torakotomija, rez na trbušnoj stijenci – laparotomija ili kombinacija torakotomije i laparotomije.

Prednost ove metode liječenja je:

• dobra vizualizacija i mogućnost ispravljanja svih poremećaja uzrokovanih aneurizmom;
• liječenje aneurizme bilo kojeg oblika i veličine;
• veća pouzdanost i dugoročni učinak.

Ali otvorena metoda operacije ima mnoge nedostatke, kao što su:

• težak kirurški pristup - potreba za otvaranjem prsnog koša ili trbušnog zida;
• dugotrajna anestezija - od 2 do 6 sati;
• potreba za umjetnom cirkulacijom i hlađenjem bolesnika;
• visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije;
• prisutnost velikog broja kontraindikacija;
• dugo razdoblje oporavka;
• veliki postoperativni ožiljci.

Glavne tehnike zamjene aorte uključuju:

• Bentalla-De Bono operacija– jednofazna zamjena aortnog zaliska, korijena aorte i uzlazne aorte, koja se koristi za patologiju aortnog zaliska i uzlazne aorte ( s Marfanovim sindromom);
• Davidova operacija– zamjena uzlazne aorte uz očuvanje nativnog aortalnog zaliska;
• Borst tehnika– istodobna zamjena ascendentne aorte, luka aorte i descendentne aorte ( "slonova surla").

Nakon otvorenog kirurškog zahvata na aorti, uz stabilan tijek, provodi se dinamička studija svakih šest mjeseci tijekom prve godine nakon operacije. Zatim se interval između pregleda može povećati prema odluci liječnika.

Endovaskularni ( intravaskularni) operacije

Endovaskularna kirurgija uključuje uvođenje posebnog okvira - endoproteze ili stent grafta - u lumen zahvaćenog područja aorte. Omogućuje vam da ojačate zid aorte i učinite ga otpornijim na vanjske čimbenike ( visoki krvni tlak). Vrećica aneurizme ostaje na mjestu, ali se operacijom sprječava njezin daljnji rast.

Endovaskularna kirurgija je minimalno invazivna ( manja oštećenja kože). U lokalnoj anesteziji u žilu ( obično u femoralnoj arteriji) umetnut je poseban kateter ( telefon). Pod rendgenskom kontrolom, stent se isporučuje kroz ovaj kateter u područje aorte s aneurizmom. Stent je cilindrični metalni okvir koji se presavijen umeće i postavlja na mjesto aneurizme. Pacijent se otpušta sljedeći dan nakon operacije. Ova metoda ima više prednosti u odnosu na zamjenu aorte.

Prednosti ove operacije su:

• korištenje lokalne anestezije;
• nisko-traumatska operacija;
• nema potrebe za umjetnom cirkulacijom krvi;
• minimalni gubitak krvi tijekom operacije;
• mogućnost provođenja u slučaju teških popratnih bolesti;
• minimalni rizici i komplikacije;
• brza rehabilitacija ( do dva tjedna);
• manja bol nakon operacije.

Nedostatak je potreba za ponavljanim kirurškim intervencijama, manja vizualizacija, ograničenja u manipulaciji i liječenju malih aneurizmi.

Hibridni rad

Hibridna kirurgija je suvremena metoda kirurškog liječenja aneurizmi. Koristi se kada je zahvaćeno nekoliko žila. Njegova bit leži u istovremenom stentiranju jedne žile i zaobilaženju druge.

Ranžiranje je stvaranje šanta ( umjetna grana), osiguravajući protok krvi zaobilazeći zahvaćeno područje žile. Prednost ove metode je što je manje traumatična i omogućuje izbjegavanje opsežnih kirurških intervencija i višestrukih stentova.

Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte

Odjel za aortu	Vrste kirurških intervencija	Osobitosti	Komplikacije
Uzlazna aorta	suprakoronarna protetika; rekonstrukcija aorte suprakoronarnom zamjenom; zamjena aorte metodom Bentall-De Bono; zamjena aorte o Davidovoj tehnici; zamjena aortnog ventila; aneurizmamoragija ( uzdužna ili poprečna ekscizija izbočenih dijelova aorte s naknadnim šivanjem stijenke); stentiranje; protetika Borst tehnikom.	Patološki procesi mogu utjecati ne samo na uzlazni dio, već i na aortalni ventil. To stvara probleme tijekom operacije, budući da kirurg mora privremeno zaustaviti srce i osigurati kardiopulmonalnu premosnicu, a pritom održavati opskrbu srca krvlju.	Rizik od komplikacija ovisi o trajanju operacije i trajanju poprečnog stezanja aorte. Na primjer, rizik od paraplegije - paralize oba uda - ovisi o ovim parametrima. Smrtnost tijekom planirane zamjene ascendentne aorte je 1,6 – 4,8%. Na ove pokazatelje utječu dob, spol i popratne bolesti.
Luk aorte	potpuna protetika luka aorte korištenjem tipa "s kraja na kraj", "slonova surla"; protetika dijela luka aorte; rekonstruktivne operacije na luku aorte; protetika ili rekonstrukcija luka aorte s nadomještanjem uzlazne aorte.	Tijekom operacije potrebno je osigurati prehranu mozga, budući da iz luka aorte nastaju arterije koje opskrbljuju mozak krvlju. Češće se operacije na luku aorte ponavljaju nakon hitnih intervencija disekcije aneurizme.	Smrtnost kod operacija na ascendentnoj aorti i luku aorte je 2,4 – 3,0%. Za pacijente mlađe od 55 godina – 1,2%, a rizik od moždanog udara ( akutni poremećaj cerebralne cirkulacije) – 0,6 – 1,2%.
Silazna aorta	protetika silazne aorte; stentiranje.	Tijekom operacije koriste se različite metode cirkulacije premosnice i umjetne cirkulacije.	Kirurški zahvati na torakalnoj aorti imaju česte komplikacije zbog traumatskog pristupa, potrebe za umjetnom cirkulacijom i velikog gubitka krvi. To može dovesti do neurološkog zatajenja i ishemije unutarnjih organa.
Torakoabdominalna aorta	stentiranje; zamjena aorte.	Osobitost operacije na torakoabdominalnoj aorti je pristup - otvaranje prsnog koša ( torakotomija) i trbušni zid ( laparotomija).	Komplikacije od strane srca, pluća, bubrega, crijeva. Rizik od paraplegije nakon kirurškog zahvata na torakoabdominalnoj aorti je 6-8%.

Postoperativno razdoblje za aneurizmu aorte

Postoperativno razdoblje je vrlo važna i ključna faza u liječenju aneurizme aorte. A daljnja prognoza bolesti ovisi o tome koliko je pacijent ozbiljno shvaća.

Pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Ako liječnik primijeti zadovoljavajuće i stabilno funkcioniranje kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava, pacijent se otpušta kući.

• Umjerena tjelesna aktivnost. Nakon operacije potrebno je održavati tjelesnu aktivnost onoliko koliko dopušta dobrobit pacijenta. Morate započeti s kratkom šetnjom, a zatim prijeći na lagane tjelesne vježbe koje ne izazivaju bol. Rana tjelesna aktivnost sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima, pospješuje prokrvljenost organa i tkiva te poboljšava rad probavnog sustava.
• Dijeta. U prvim danima nakon operacije, pacijentu će biti propisana dijeta br. 0, koja se koristi tijekom rehabilitacije pacijenta. To uključuje juhe od riže, juhe s niskim udjelom masti, kompote. Dalje, pacijent mora slijediti dijetu br. 10, propisanu za bolesti kardiovaskularnog sustava. Sastoji se od ograničenja potrošnje tekućine i soli, uklanjanja alkohola, masne, pržene hrane. Preporuča se u prehrani više voća, povrća, laganih juha i nemasne ribe.
• Raspored rada i odmora. U prvih nekoliko dana nakon operacije preporuča se održavati odmor u krevetu i odmor. Nakon otpusta iz bolnice nemojte voziti niti podizati teške predmete mjesec dana ili duže ( više od 10 kilograma), tuširajte se umjesto kupanja i pridržavajte se dnevne rutine.
• Liječenje lijekovima. Neophodno je strogo pridržavanje liječničkih propisa o lijekovima, usmjerenim na održavanje normalne razine krvnog tlaka, sprječavanje krvnih ugrušaka i poboljšanje cirkulacije krvi.
• Zdrav stil života. Bolesnik treba prestati pušiti, izgubiti višak kilograma, izbaciti alkohol i izbjegavati stres. Također se pridržavajte svih preporuka liječnika u vezi s tjelesnom aktivnošću, dnevnom rutinom i prehranom.

Pacijent treba pažljivo pratiti svoju dobrobit nakon operacije. Ako temperatura poraste na 38ºC, javit će se bolovi u nogama, leđima, bolovi u području rane s iscjetkom ( nakon operacije otvorenog tipa), tada morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Nakon operacije liječnik će objasniti potrebu i učestalost konzultacija i dijagnostičkih postupaka. To je potrebno za dinamičko praćenje i isključivanje postoperativnih komplikacija. Učestalost će ovisiti o vrsti operacije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Potpuni oporavak traje od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca, što ovisi o vrsti aneurizme i opsegu operacije. Zdrav način života i redovita tjelovježba igraju važnu ulogu.

Prognoza aneurizme aorte

Prognoza aneurizme torakalnog dijela aorte određena je njegovom veličinom, brzinom progresije i popratnim bolestima kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. U nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja, prognoza aneurizme aorte je nepovoljna. No, zahvaljujući suvremenom kirurškom liječenju, većini pacijenata moguće je spasiti živote. Uz planirano kirurško liječenje aneurizme aorte, smrtnost je 0-5%, u slučaju rupture aneurizme - do 80% ( bez obzira na hitnost intervencije). U roku od 5 godina, stopa preživljavanja operiranih pacijenata je 80%, a neoperiranih pacijenata - 5 - 10%.

Glavni uzroci smrti s aneurizmom aorte su:

• ruptura aneurizme ( 35 – 50% slučajeva);
• srčana ishemija ( 35-40% slučajeva);
• udarci ( 20% slučajeva).

Prijetnja rupture aneurizme ovisi o veličini aneurizme - širenje žile više od 5 centimetara smatra se opasnom po život pacijenta. Smrtnost u ovom slučaju iznosi 50% slučajeva tijekom prve godine. Izuzetno nepovoljna prognoza u prvim danima disekcije aneurizme bez kirurškog liječenja. Do kraja drugog dana umire oko 50% pacijenata, do kraja prvog tjedna - 30%, a do kraja drugog tjedna samo 20% pacijenata preživi.

Koja je razlika između aneurizme torakalne i aneurizme trbušne aorte?

Aneurizme torakalne i abdominalne aorte razlikuju se po simptomima, liječenju i komplikacijama. To je zbog njihovog anatomskog položaja.

Glavne razlike između aneurizme abdominalne i torakalne aorte su:

• Učestalost bolesti. Aneurizma torakalne aorte javlja se u 6-10 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje, omjer muškaraca i žena je 2/1, 4/1. Na autopsiji se javlja u 0,7% slučajeva. Aneurizme abdominalne aorte čine 80-95% svih dijagnosticiranih aneurizmi. Godišnje se u svijetu prijavi oko 200 000 slučajeva. Omjer muškaraca i žena je 5/1, 10/1. Aneurizma abdominalne aorte nakon autopsije javlja se u 0,6-1,6% ljudi ( 5 – 6% slučajeva u bolesnika starijih od 65 godina).
• Anatomska struktura i položaj. Torakalna aorta uključuje uzlazni dio, luk aorte i silazni dio. Torakalni dio aorte usko graniči s organima - srcem, bronhima i plućima te jednjakom. To dovodi do pojave različitih i brzo manifestiranih simptoma.
• Simptomi. Zbog svojih anatomskih karakteristika, aneurizma torakalne aorte ima različite i izražene simptome. Javljaju se otežano disanje, plavičasta koža, otežano gutanje, bolovi u srcu, ubrzan rad srca, oticanje glave i vrata i drugo. Aneurizma abdominalne aorte može dugo biti asimptomatska dok ne pukne. Glavni simptomi su bol i osjećaj pulsiranja u abdomenu, žgaravica, zatvor, otežano mokrenje, bol u donjem dijelu leđa, utrnulost u nogama, smetnje pokreta i osjetljivosti u donjim ekstremitetima.
• Komplikacije. Zbog svoje blizine vitalnim organima, aneurizma torakalne aorte može dovesti do ozbiljnih komplikacija organa i kasnije smrti. Kod aneurizme abdominalne aorte najozbiljnija komplikacija je ruptura aorte.
• Liječenje. Aneurizme aorte prsnog i abdominalnog dijela s malim veličinama liječe se lijekovima. Kirurško liječenje ima niz značajki. Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte mnogo je teže. To je zbog pristupa aorti - torakotomije, odnosno otvaranja stijenke prsnog koša, popraćenog kršenjem integriteta rebara. Kod operacije na torakalnoj aorti, kirurg je značajno ograničen u vremenu, jer je oštećena opskrba krvlju vitalnih organa. Pristup abdominalnoj aorti ostvaruje se incizijom trbušne stijenke – laparotomijom.

Koliko često dolazi do rupture torakalne aorte?

U prosjeku se aneurizma aorte godišnje proširi do 2,5 milimetra. Aneurizme descendentne aorte rastu brže ( do 3 milimetra godišnje) u usporedbi s aneurizmama uzlazne aorte ( 1 milimetar godišnje). Postoji obrazac - što je veća aneurizma, to brže raste. Dakle, s veličinom aneurizme od 4 centimetra - rast je 1 - 4 milimetra godišnje, s veličinom od 4 - 6 centimetara - rast je 4 - 5 milimetara godišnje, s velikim veličinama - do 8 milimetara godišnje. Što aneurizma brže raste, to je veći rizik od razvoja disekcije i rupture aorte, što može biti kobno. U većini slučajeva, ruptura fusiformne aneurizme je češća od sakularne aneurizme. To je zbog nakupljanja trombotičkih tvorevina u sakularnom proširenju, koje učvršćuju stijenku aorte.

Vjerojatnost rupture aneurizme s obzirom na njezin promjer:

• manje od 5 cm– rizik manji od 1%;
• više od 5 cm– rizik veći od 10%;
• više od 7 cm– rizik veći od 30%.

Češće je aneurizma aorte asimptomatska i slučajno se otkriva tijekom preventivne dijagnostike ili druge bolesti. U tom slučaju, pacijent će biti podvrgnut planiranoj operaciji. Ali ako pacijent nije svjestan svoje patologije, tada ruptura aneurizme može postati komplikacija opasna po život s kobnim ishodom. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju. Broje se minute, budući da je aorta najveća žila u ljudskom tijelu i njezino pucanje dovodi do brzog i voluminoznog gubitka krvi.

Glavni znakovi rupture aorte su:

• iznenadna intenzivna bol u prsima ili abdomenu ( može se proširiti na područje između lopatica, čeljusti, vrata, perineuma, nogu);
• glavobolja - oštra, pulsirajuća u stražnjem dijelu glave;
• jaka slabost;
• mučnina i ponovljeno povraćanje;
• poremećaj svijesti ( kratkotrajno ili dugotrajno, blago ili komatozno);
• nitasti puls;
• niski krvni tlak;
• prisutnost hematoma koji brzo raste ( zbirke krvi);
• hipertermija ( povišena tjelesna temperatura).

Zamjena aorte glavni je način liječenja rupture. Tijekom operacije vraća se integritet krvne žile i protok krvi, kao i volumen gubitka krvi transfuzijom krvi ( transfuzija ljudske krvi). Nakon takve operacije postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, budući da unutarnji organi i tkiva pate od nedostatka cirkulacije krvi. To može dovesti do zatajenja bubrega, srca i pluća, neuroloških komplikacija i smrti tkiva. Unatoč uspješnoj operaciji, komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta neko vrijeme nakon intervencije. Stoga je smrtni ishod nakon rupture aorte prilično visok - samo 10% operiranih pacijenata preživi.

Što učiniti kako bi spriječili rupturu aorte?

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Aneurizma aorte često je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom liječničkih pregleda ili kada se pojave komplikacije. Rizik od rupture aorte je individualan u svakom slučaju.

Među uzrocima rupture aorte su:

• značajno povećanje krvnog tlaka;
• trudnoća i porođaj;
• psiho-emocionalna pretjerana ekscitacija;
• teška tjelesna aktivnost.

Trebate se podvrgnuti preventivnim liječničkim pregledima jednom godišnje, bez obzira na vaše zdravstveno stanje. Konzultacije s kardiologom i instrumentalni pregledi posebno su važni za rizične pacijente ( s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, obiteljskom poviješću).

Pacijenti s dijagnozom aneurizme aorte trebaju proći temeljit pregled. Liječnik mora točno odrediti vrstu aneurizme, njezino mjesto i veličinu, a zatim odabrati liječenje. Rizik od rupture aorte ne ovisi samo o veličini aneurizme, već io bolesnikovim komorbiditetima i načinu života. U prisutnosti aneurizme, najbolja prevencija rupture aorte je kirurško liječenje. Liječnik može predložiti nježnije operacije, kao što su stentiranje aorte i hibridne operacije.

Kako biste spriječili rupturu aorte, trebate:

• vidjeti kardiologa;
• povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima ( EchoCG, MRI, ultrazvuk);
• održavati normalnu težinu;
• održavati krvni tlak unutar normalnih granica;
• eliminirati čimbenike ateroskleroze ( visok kolesterol, pušenje, sjedilački način života);
• operacija ( osobito bolesnika s genetskim bolestima aorte);
• izbjegavati teške fizičke aktivnosti ( dizanje utega, letenje, odlazak u saunu, bavljenje sportom).

Kako registrirati skupinu invaliditeta za aneurizmu aorte?

Invaliditet utvrđuje liječničko povjerenstvo za pregled rada, koje se sastoji od liječnika različitih specijalnosti, uključujući kardiologa. Liječnik obiteljske medicine vodi papirologiju i uputnice komisiji. Tijekom pregleda procjenjuje se sposobnost pacijenta za samozbrinjavanje i obavljanje tjelesne aktivnosti bez štete po zdravlje.

Tijekom pregleda, lijekova pa i kirurškog liječenja nema govora o određivanju skupine invaliditeta. Nakon dijagnosticiranja aneurizme, pacijent se podvrgava punom tijeku terapije lijekovima nekoliko mjeseci, ako je potrebno, provodi se kirurško uklanjanje aneurizme uz dugi tijek rehabilitacijskih mjera. I tek nakon toga, ako pacijent ostane trajno oštećen u funkcioniranju tijela, ima smisla uputiti pacijenta na medicinski i socijalni pregled za određivanje skupine invaliditeta.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta u obzir se uzimaju:

• pacijent ima zatajenje srca zbog oslabljenog protoka krvi zbog aneurizme;
• prisutnost popratnih bolesti koje sprječavaju kirurško liječenje i pogoršavaju stanje bolesnika ( dijabetes melitus, patologija bubrega i jetre);
• dob bolesnika, profesija i uvjeti rada.

Zatajenje srca očituje se perifernim edemom, otežanim disanjem tijekom vježbanja, osjećajem pojačanog rada srca i prekidima u radu srca. Stupanj zatajenja srca određuje se na temelju pritužbi pacijenata, kao i uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda - elektrokardiografije, ehokardiografije i drugih.

Koje su značajke aneurizme torakalne aorte tijekom trudnoće?

Trudnoća je ozbiljan test za žensko tijelo. U ovom trenutku mogu se manifestirati ili pogoršati kronične bolesti, kao i nova patološka stanja, posebice aneurizma aorte. To je zbog hormonalnih promjena u cijelom tijelu - povećane razine estrogena i progesterona imaju važnu patološku ulogu u poremećaju strukture i gubitku elastičnosti aorte.

Tijekom trudnoće povećava se i opterećenje početnih dijelova aorte, povećava se minutni volumen krvi, a zatim i ubrzani rad srca i volumen cirkulirajuće krvi, osobito u zadnjem tromjesečju trudnoće.
Sve to u konačnici može dovesti do stvaranja aneurizme aorte ili širenja uz disekciju postojeće aneurizme.

Uzroci aneurizme aorte tijekom trudnoće ne razlikuju se od glavnih uzroka. To također mogu biti urođene i stečene bolesti. Od kongenitalnih patologija praćenih stvaranjem i disekcijom aorte, najviše je proučavan Marfanov sindrom ( kongenitalna patologija vezivnog tkiva), koji se javljaju s učestalošću od 1/3000 – 1/5000.

Uzroci stečene aneurizme aorte su:

• nasljedna predispozicija;
• ozljede, prometne nesreće;
• arterijska hipertenzija;
• vaskularna ateroskleroza;
• sifilis u uznapredovalom stadiju s kršenjem arhitektonike vaskularnog zida;
• loš način života žena, pretilost, pušenje.

Simptomi aneurizme u trudnica često se pojavljuju prilično brzo i ovise o mjestu i veličini aneurizme.

Uz aneurizmu torakalne aorte, trudnica se može žaliti na:

• bol u leđima, pogoršana pri udisanju;
• otežano disanje;
• osjećaj kvržice u grlu s poteškoćama pri gutanju;
• hrkanje u snu.

Aneurizma abdominalne aorte karakterizira:

• osjećaj utrnulosti u prstima ruku i nogu s hladnoćom zbog slabe cirkulacije;
• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• osjećaj pulsiranja u abdomenu;
• nesvjestica;
• skokovi krvnog tlaka.

Za trudnicu s aneurizmom aorte opasne komplikacije su:

• Puknuta aneurizma aorte. Ovo je izuzetno opasno stanje za život žene. Ako je aneurizma mala, tada se trudnica mora pridržavati određenog režima rada i odmora te prehrane.
• Visok rizik od tromboze. To je zbog poremećaja normalne cirkulacije krvi u šupljini aneurizme. Krvni ugrušci mogu začepiti arterije i vene, au nekim slučajevima putuju kroz krvožilni sustav i ulaze u srčane zaliske, uzrokujući zaustavljanje srca.
• Spontani pobačaj. Prekid trudnoće može biti uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi u fetusu zbog kompresije krvnih žila aneurizmom.
• Abrupcija posteljice praćena teškim krvarenjem iz maternice. Ova komplikacija često dovodi do smrti fetusa i majke.

Ne postoje posebne metode za proučavanje aneurizme aorte tijekom trudnoće.

Prema vitalnim indikacijama provodi se:

• rendgen prsnog koša;
• kompjutorizirana tomografija s kontrastom ( intravenozno davanje kontrastnog sredstva), omogućujući praćenje akumulacije kontrasta u aneurizme;
• aortografija s kontrastom;
• Ultrazvuk trbušne i prsne šupljine.

Ovisno o veličini i položaju aneurizme, koriste se različite metode liječenja. Ako se otkrije velika aneurizma s rizikom od rupture, liječnici pribjegavaju hitnoj kirurškoj intervenciji. Žena je prisiljena prerano roditi ili se podvrgnuti carskom rezu, pa je uklanjanje aneurizme dok je plod u maternici vrlo opasno. Ako je aneurizma mala i nema opasnosti od rupture, tada se njeno uklanjanje odgađa do poroda. Nakon rođenja djeteta, žena mora biti podvrgnuta operaciji kako bi se spriječio rast i ruptura aneurizme.

Osnova za sprječavanje nastanka aneurizme je pravovremeno medicinsko praćenje krvnog tlaka, koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava tijela, kao i održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

U medicinskoj praksi rijetko postoje slučajevi aneurizme aorte tijekom trudnoće s posljedičnim ozbiljnim komplikacijama.

Je li aneurizma aorte česta kod djece?

Aneurizma aorte kod djece izuzetno je rijetka. Može se razviti u maternici ili se pojaviti nakon rođenja. Za djecu je mjesto aneurizme tipično na zavoju aorte. Glavni uzrok izbočenja stijenke aorte su genetske bolesti i urođeni defekti aorte.

Aneurizma aorte kod djece uzrokovana je:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Turnerov sindrom;
• Loeys-Dietzov sindrom;
• urođeni poremećaj stvaranja vezivnog tkiva ( defekt gena, nedostatak magnezija, nedostatak kolagena);
• koarktacija aorte;
• sindrom arterijske tortuoznosti;
• Kawasakijev sindrom.

Bolesti kao što su sifilis, arterijska hipertenzija i ateroskleroza vrlo su rijetke kod djece. Stoga su ove patologije rijetko uzrok aneurizme aorte. Također, sportske ozljede i ozljede nakon nesreće mogu dovesti do oštećenja stijenke aorte i njene aneurizme.

Simptomi aneurizme aorte u djece ne razlikuju se od onih u odraslih. Ovo je kašalj, promuklost, otežano disanje, bol u prsnom košu s zračenjem ( povratak) straga. Poteškoća u dijagnosticiranju aneurizme kod djece je da dijete ne može uvijek objasniti što ga muči. To se posebno odnosi na novorođenčad.
Dijagnostika aneurizme aorte u djece sastoji se od genetskog i instrumentalnog pregleda ( rendgen, MRI, CT, ultrazvuk, ehokardiografija).

Liječenje aneurizme aorte u djece obično je kirurško. Dilatirani dio aorte se izreže i zamijeni protezom. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije i redoviti preventivni pregled kod liječnika. Životna prognoza za aneurizmu aorte ( čak i nakon njenog kirurškog liječenja) često je nepovoljna. To je zbog teških popratnih patologija ( insuficijencija srčanih zalistaka, defekti srca i aorte, nedostatak kolagena) i komplikacije ( ruptura aorte).

Je li moguće liječiti aneurizmu aorte tradicionalnim metodama?

Aneurizma aorte ne može se liječiti tradicionalnim metodama. Ovo je vrlo ozbiljna i opasna bolest. U uznapredovalim slučajevima, aneurizma pukne s teškim krvarenjem, što dovodi do smrti u 90% slučajeva. Bolest je dugo asimptomatska i često je slučajni nalaz pri ultrazvučnom i magnetskom rezonanciji trbušne i prsne šupljine.

Liječnik odabire taktiku liječenja pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje može biti kirurško ili samo medikamentozno, ovisno o veličini i mjestu aneurizme, kao i riziku od komplikacija. U svakom slučaju, propisana je potporna terapija lijekovima, koja se može kombinirati s tradicionalnom medicinom. Ali ne biste trebali samo-liječiti i prije korištenja narodnih lijekova svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Ljekovito bilje se koristi za jačanje krvožilnog zida, regulaciju krvnog tlaka i smanjenje razine kolesterola.

To uključuje:

• infuzija žutice levkoy– 2 žlice suhe biljke preliti čašom kipuće vode, ostaviti 30 minuta i procijediti, uzimati 4-5 puta dnevno po 1 žlicu;
• infuzija gloga- 4 žlice osušenih i samljevenih plodova preliti sa 3 šalice kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i piti tri puta dnevno po 200 mililitara prije jela;
• infuzija kopra - Prelijte 1 žlicu suhe biljke 1 šalicom kipuće vode, ostavite 15-20 minuta, procijedite i uzimajte 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela;
• infuzija sibirske bazge - 1 jušnu ​​žlicu preliti sa 200 mililitara kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i uzimati 1 jušnu ​​žlicu jednom dnevno;
• izvarak stolisnika, gospine trave i planinske arnike– sušiti listove stolisnika, gospine trave i arnike u omjeru 4/3/1, samljeti i preliti sa 200 mililitara hladne vode 4 sata, zatim kuhati 5 minuta, ohladiti, procijediti i uzimati 3 puta dnevno u jednakim dijelovima.

Tijekom liječenja narodnim lijekovima važno je pratiti opće stanje, pratiti krvni tlak i razinu šećera u krvi. Nemojte se zavaravati da ljekovito bilje može zamijeniti tablete.

Možete li letjeti avionom ako imate aneurizmu aorte?

Ako imate aneurizmu torakalne aorte, putovanje zrakoplovom je kontraindicirano. Tijekom letenja tijelo doživljava povećani stres. Dakle, tijekom polijetanja i slijetanja dolazi do značajnih padova tlaka koji negativno utječu na rad krvnih žila i srca. Osim fiziološkog krvnog tlaka, na krvne žile djeluju i druge sile. Zdrave krvne žile mogu izdržati ovaj pritisak, budući da im njihova anatomska struktura omogućuje istezanje pod utjecajem vanjskih sila i vraćanje u svoje normalno stanje. U slučaju stanjivanja stijenke žile, ateroskleroze, gubitka elastičnosti, postojeće aneurizme ili arterijske hipertenzije, može doći do rupture na ovom području. Stoga je za pacijente s aneurizmom aorte iznimno opasno letjeti zrakoplovom. To ne ovisi o veličini i vrsti aneurizme, jer može doći do rupture aneurizme čak i ako je mala.

Kod aneurizme aorte mogu nastati krvni ugrušci. Mogu se pričvrstiti na stijenku krvnog suda i ne smetaju pacijentu. Ali tijekom leta pod pritiskom, krvni ugrušak se može odvojiti i krvotokom raznijeti po cijelom ljudskom tijelu. Ovo je izuzetno opasno jer može dovesti do plućne embolije ( začepljenje krvne žile trombom), moždani udar ( akutni poremećaj cerebralne cirkulacije zbog začepljenja krvnog suda trombom) i smrt. Dugi let, nepokretnost, sjedeći položaj i promjene tlaka dovode do sužavanja krvnih žila u donjim ekstremitetima, usporavanja protoka krvi i povećanja viskoznosti krvi. Sve to značajno povećava rizik od tromboze.

Također, kako se dižete na visinu, atmosferski tlak pada, što dovodi do smanjenja koncentracije kisika u zrakoplovu. Za osobe s bolesnim srcem i krvnim žilama to je izuzetno opasno, jer može dovesti do srčanog udara. Takvi pacijenti trebaju dodatni izvor kisika. Ali zbog eksplozivne prirode kisika, ne dopuštaju svi zrakoplovi kisik u zrakoplovu.

Tijekom zračnog leta pacijentu je nemoguće pružiti potrebnu medicinsku skrb. Osobito u kritičnim stanjima koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ( puknuće aneurizme aorte). To može dovesti do smrti pacijenta.

Prije leta, pacijent s aneurizmom aorte ili kardiovaskularnom bolešću treba:

• obratite se kardiologu;
• podvrgnuti instrumentalnim pregledima;
• provesti potreban medicinski tretman;
• pročitaj pravila zrakoplovne kompanije ( saznajte koje lijekove možete ponijeti sa sobom, smijete li unijeti kisik u avion).

Putovanje zrakoplovom može biti opasno za pacijente:

• nedavno ste pretrpjeli moždani udar ili infarkt miokarda ( manje od šest mjeseci);
• sa srednjom i velikom aneurizmom aorte;
• s disecirajućom aneurizmom ( povećani tlak pridonosi još većem raslojavanju stijenke žile);
• s povećanim rizikom od stvaranja aneurizme, krvnih ugrušaka;
• s rizikom od rupture aneurizme;
• s arterijskom hipertenzijom;
• s bolestima srca;
• nakon operacije na aorti ili srcu ( razdoblje nakon operacije je manje od mjesec dana ili šest mjeseci, ovisno o operaciji).

Kako biste smanjili negativan utjecaj putovanja zrakoplovom, trebali biste:

• pokušajte se više kretati ( ustanite svakih 30 minuta i radite vježbe za noge);
• osigurati dodatne inhalacije kisika;
• uzimati lijekove za smanjenje tjeskobe, krvnog tlaka, za sprječavanje krvnih ugrušaka i druge.

Koliko ljudi žive s aneurizmom aorte?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje o očekivanom trajanju života s aneurizmom aorte. Aneurizma aorte naziva se "tempirana bomba". U svakom slučaju, bez odgovarajućeg praćenja i liječenja, prognoza je loša.

Nije svim pacijentima na vrijeme dijagnosticirana aneurizma aorte. U ovom slučaju, aneurizma se može dugo razvijati asimptomatski. Bolesnik, nesvjestan svoje bolesti, i dalje puši, naporno radi i ne prati krvni tlak. To uzrokuje izbočenje zida aorte i povećava rizik od rupture i smrti pacijenta. Također, ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju.
To je zbog općeg stanja i teških popratnih bolesti, u kojima pacijent možda neće preživjeti anesteziju i operaciju.

Puknuće i disekcija aorte može se dogoditi bilo kada, bez obzira na veličinu i mjesto aneurizme. Stopa preživljavanja u takvim slučajevima je niska - od 20% do 50% pacijenata.

Nakon postavljanja dijagnoze aneurizme aorte, očekivani životni vijek bolesnika ovisi o:

• Dob pacijenta. Bolesnici mlađi od 50 godina imaju manje popratnih bolesti, ali su u isto vrijeme podložniji stresu i teškoj tjelesnoj aktivnosti.
• Uzroci aneurizme aorte. Kod genetskih bolesti aorte životni vijek je kratak, budući da su genetske bolesti često popraćene komplikacijama nespojivima sa životom i nedostatkom liječenja. Nakon traume prsnog koša, moguće je desetljećima razviti aneurizmu torakalne aorte. Kod hipertenzije i ateroskleroze aneurizma napreduje proporcionalno napredovanju ovih bolesti. Očekivano trajanje života u ovim slučajevima ovisi o kompenzaciji bolesti.
• Veličina aneurizme i brzina njezina povećanja. Veće aneurizme povećavaju rizik od rupture. Također, brzo napredovanje aneurizme može dovesti do komplikacija koje su nekompatibilne sa životom.
• Način života i loše navike. Prekomjerna težina, teška tjelesna aktivnost ( neki sportovi, dizanje utega), pušenje dovodi do ubrzanog razvoja aneurizme aorte. Na primjer, pušenje povećava stopu rasta aneurizme aorte do 35 milimetara godišnje.
• Popratne bolesti. Dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, ateroskleroza i druge bolesti koje uzrokuju patološke promjene u stijenkama krvnih žila značajno ubrzavaju razvoj aneurizme aorte.
• Potporno liječenje i redoviti liječnički pregledi. Očekivani životni vijek bolesnika značajno ovisi o liječenju i praćenju. Na taj način liječnik može otkriti aneurizmu aorte u najranijoj fazi razvoja i odgoditi vrijeme kirurškog liječenja za mnogo godina zahvaljujući suportivnom medikamentoznom liječenju i korekciji načina života pacijenta. Redoviti liječnički pregledi također će pomoći u sprječavanju opasnih komplikacija kao što su ruptura aorte i disekcija aorte.

Pod određenim uvjetima, s aneurizmom aorte možete živjeti godinama. Ali postotak takvih ljudi je vrlo mali. U 7% umrlih bolesnika nađe se aneurizma aorte, koja nije uzrok smrti. Bilo kada ( u slučaju sudara, prometne nesreće, fizičkog stresa) može doći do rupture aorte, praćene smrću. Da bi se produžio životni vijek, potrebno je redovito se podvrgavati pregledima, održavati ispravan način života i podvrgnuti kirurškom liječenju na vrijeme ( također u preventivne svrhe).

Disecirajuća aneurizma aorte je oštećenje unutarnje ovojnice proširene aorte, koje je popraćeno pojavom hematoma i lažnog otvora. Ovu bolest karakterizira uzdužno odvajanje zidova aorte različitih duljina. U medicini se ova patologija često naziva skraćenom verzijom - "disekcija aorte".

Često se aorta može disecirati u hemodinamski najslabijim područjima, što uključuje područje uzlazne aorte, luka aorte i silaznu zonu. U kardiologiji, aneurizma je jedna od skupine teških patologija koje mogu uzrokovati značajne neugodnosti i ugroziti život osobe. Ako se pravodobno ne obratite liječniku, pacijent može doživjeti krvarenje od rupture aorte ili akutne ishemije.

U pravilu, bolest se razvija kod starijih osoba iznad 60 godina. Liječnici češće dijagnosticiraju patologiju kod muškaraca nego kod žena. Što je nečija aneurizma veća, to se progresivnije povećava i povećavaju šanse da pukne. Sukladno tome, rizik od rupture raste s veličinom aneurizme, koja može biti nekoliko puta veća od normalnog promjera lumena aorte.

Etiologija

Do disekcije aneurizme može doći iz raznih razloga. Glavni čimbenik koji dovodi do razvoja bolesti je oštećenje zidova. Uz ovu patologiju, specifični plakovi se počinju formirati u ljudskoj aorti, što može poslužiti kao čimbenik provokacije. Ovi tumori se sastoje od kolesterola, kalcija i fibroznog tkiva. S progresijom ateroskleroze povećava se broj plakova, što dovodi do smanjenja lumena u posudi. Zbog toga zidovi gube svoju elastičnost i postaju slabiji. Kliničari također identificiraju druge čimbenike koji dovode do disecirajuće aneurizme aorte:

• višak težine;
• nasljedstvo;
• povišeni krvni tlak;
• konzumacija nikotina.

Patologija se može razviti pod utjecajem raznih drugih bolesti. Ljudi sa sljedećim bolestima mogu imati velike šanse za razvoj aneurizme:

Vrlo rijetko, bolest se dijagnosticira zbog mehaničkih oštećenja.

Klasifikacija

Klasifikacija bolesti sastoji se u određivanju vrsta bolesti prema karakteristikama tijeka i lokalizaciji bolesti. Prema prvom kriteriju, liječnici su identificirali prilično konvencionalnu sistematizaciju, koja je podijeljena u sljedeće oblike:

• kronični - može trajati mjesecima;
• subakutni - proces traje oko 4 tjedna;
• akutni - smrt nastupa nekoliko sati nakon egzacerbacije.

Prema lokalizaciji bolesti, klasifikacija bolesti sastoji se od 3 vrste:

• Tip 1 - disekcija se javlja u području uzlazne aorte i glatko prelazi na torakalnu i abdominalnu regiju;
• Tip 2 - oštećenje je lokalizirano isključivo u uzlaznom dijelu;
• Tip 3 - iz silazne zone lezija se pomiče u područje trbušne aorte.

Simptomi

U razvoju kliničke slike patologije liječnici razlikuju dvije faze formiranja. Uz disecirajuću aneurizmu aorte u početnoj fazi, bolest se manifestira u tri gore navedena oblika bolesti - akutni, subakutni, kronični.

Tijekom akutnog napada disekcije zida, pacijenta nadvladaju sljedeći simptomi:

Disecirajuća aneurizma aorte je bolest koja se brzo povlači, ali može izazvati refleksni pad krvnog tlaka i nesvjesticu. Nakon nekog vremena, pacijent počinje osjećati jaku žareću bol u prsnoj kosti, rukama, vratu i lopaticama. U trenucima egzacerbacije bolesnik ispoljava i druge simptome: suhi kašalj, osjećaj nedostatka zraka, pad krvnog tlaka, kolaps.

Dijagnostika

Razvoj bolesti aorte s disekcijom zida može se odrediti samo instrumentalnim pregledom. Kako bi se točno utvrdio uzrok razvoja patologije, pacijentu se propisuje istraživanje pomoću takvih metoda;

• radiografija;
• tomografija;
• angiografija.

Zahvaljujući pregledu pomoću EKG-a, liječnik može isključiti ishemiju miokarda, koja također izaziva bol u prsima. X-zraka pomaže identificirati nagle promjene u strukturi posude - povećanje lumena i gornjeg medijastinuma, promjene kontura, prisutnost pleuralnog izljeva, smanjenje pulsa u proširenom dijelu.

Pacijentu se propisuje stalno praćenje krvnog tlaka, diureze i praćenje EKG promjena. Da bi se utvrdila dinamika progresije aneurizme i prisutnost tekućine u perikardu i pleuralnoj šupljini, pacijent prolazi radiografiju.

Važno je napraviti tomografiju kako bi se identificirao intramuralni hematom i penetracija aterosklerotskih ulkusa torakalne aorte.

U dijagnosticiranju bolesti također je važno provesti diferencijalni pregled i razlikovati disecirajuću aneurizmu od sljedećih bolesti:

• okluzija mezenterijskih žila;
• začinjeno ;
• aorta;
• bez raslojavanja zidova;
• tumor medijastinuma.

Liječenje

Ako je pacijentu dijagnosticirana aneurizma trbušne ili torakalne aorte, propisuje mu se terapija ovisno o vrsti disekcije i prisutnosti posljedica.

Terapija lijekovima koristi se u liječenju različitih oblika aneurizmi. Lijekovi su početna faza uklanjanja simptoma i uzroka bolesti. Pacijentu se zatim zakazuju aortografija i operacija.

Liječenje lijekovima temelji se na sljedećim ciljevima:

• prevencija razvoja daljnje disekcije aorte;
• normalizacija hemodinamike i homeostaze;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.

Liječnici propisuju liječenje patologije lijekovima iz sljedećih skupina - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, nitroglicerin.

Ako se konzervativno liječenje pokaže neučinkovitim, pacijentu se propisuje kirurška intervencija. Temelji se na resekciji zahvaćenog područja aorte, uklanjanju lažnog lumena i obnavljanju oštećenih dijelova aorte. Da bi postigli te ciljeve, liječnici koriste protetiku ili uklanjaju neispravno područje i šivaju krajeve zdrave aorte.

Hitna kirurška skrb potrebna je samo onim pacijentima koji su u opasnosti od rupture aorte - s teškom vaskularnom insuficijencijom, progresivnom disekcijom, sa sakularnom aneurizmom, s neučinkovitom terapijom konzervativnim metodama. Hitna kirurška skrb također se provodi ako pacijent ima krvarenje u perikardu ili pleuralnoj šupljini.

Često se takve operacije izvode pomoću umjetne cirkulacije. Nakon kirurškog liječenja, pacijent započinje fazu rehabilitacije u bolnici.

Komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako se disecirajuća aneurizma aorte razvije prebrzo ili ako pacijent prekasno potraži liječničku pomoć. Najčešće posljedice bolesti uključuju takve patologije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, a često i ruptura aneurizme i smrt.

Prognoza

Za osobe s ovom dijagnozom ishod može biti loš. Značajan dio pacijenata umire tijekom operacije ili tijekom razdoblja oporavka. Liječnici su utvrdili da hitnim liječenjem akutne aneurizme na operacijskom stolu smrt nastupa u 25% slučajeva, a liječenjem kroničnog oblika bolesti u 17%.

Prevencija

Disecirajuća aneurizma aorte je teški oblik bolesti koji je važno prepoznati u ranoj fazi razvoja. Kako biste smanjili šanse za razvoj bolesti, liječnici savjetuju povremeno provjeravanje krvnog tlaka. Ako pacijent ima visoku razinu lipida u krvi, tada mu se u preventivne svrhe propisuje dijeta i lijekovi za snižavanje lipida.

Liječnici također savjetuju svim ljudima da vježbaju, paze na prehranu i pridržavaju se zdravog načina života.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

8255 0

Dijagnostika disecirajuće aneurizme aorte započinje preliminarnom dijagnozom temeljenom na kliničkim podacima, što se smatra izuzetno važnom fazom u prepoznavanju ovog po život opasnog stanja. Trenutno dostupne instrumentalne dijagnostičke metode uključuju aortografiju, CT s kontrastom, MRI, transtorakalnu ili transezofagealnu ehokardiografiju (Tablica 1).

Prvo, najvažnija značajka instrumentalne dijagnoze je potreba da se potvrdi ili isključi dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte bilo kojom od navedenih studija. Drugo, dijagnostička studija mora jasno pokazati uključuje li područje disekcije uzlaznu aortu ili je disekcija ograničena na silaznu aortu i luk aorte. Treće, tijekom studije potrebno je utvrditi anatomske značajke disecirajuće aneurizme, naime: duljinu, mjesta ulaska i povratnog ulaska, prisutnost tromba u lažnom lumenu, zahvaćenost grana aorte u području disekcije. , prisutnost ili odsutnost perikardijalnog izljeva i stupanj zahvaćenosti koronarnih arterija. Nažalost, provođenje samo jedne metode istraživanja ne daje sve potrebne informacije. Dijagnozu treba postaviti brzo i pouzdano, po mogućnosti lako dostupnim i neinvazivnim metodama.

Na temelju rezultata laboratorijskih pretraga utvrđeno je da dvije trećine bolesnika ima blagu ili umjerenu leukocitozu, a može doći do anemije zbog krvarenja ili nakupljanja krvi u lažnom lumenu. Moguće je značajno povećanje D-dimera u krvi, osobito karakteristično za akutnu disecirajuću aneurizmu, dostizanje razine tipične za PE. Disecirajuća aneurizma aorte uzrokuje ozbiljno oštećenje medijalnih glatkih mišićnih stanica, što rezultira otpuštanjem strukturnih proteina glatkih mišićnih stanica, uključujući teške lance miozina, u cirkulaciju. Najčešći EKG znak je hipertrofija LV kao posljedica arterijske hipertenzije. Akutne EKG promjene javljaju se u 55% bolesnika i mogu se manifestirati kao depresija ST segmenta, promjene T vala, au nekim slučajevima i elevacija ST segmenta. MI se javlja u 1-2% bolesnika zbog začepljenja ušća koronarnih arterija zbog hematoma ili režnja intime.

stol 1

Usporedna primjena radioloških metoda za dijagnosticiranje disekcije aorte

Znakovi	Gastrodigestija vodena ehokardiografija	CT	MRI	aorto- graf i ja
Osjetljivost
Specifičnost
Određivanje vrste delaminacije
Identifikacija režnja intime
Insuficijencija aortnog ventila
Perikardijalni izljev
Zahvaćenost vaskularnih grana
Zahvaćenost koronarne arterije

Izvor: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Radna skupina za disekciju aorte Europskog kardiološkog društva. Dijagnostika i liječenje disekcije aorte // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - Str. 1642-1681.

RTG prsnog koša jedna je od glavnih metoda pregleda bolesnika s akutnom boli u prsnom košu u hitnoj službi. Štoviše, patološke promjene aorte na običnoj radiografiji prsnog koša nalaze se u 56% bolesnika sa sumnjom na disecirajuću aneurizmu aorte.

Klasični radiografski znak koji omogućuje sumnju na disekciju aorte je proširenje medijastinalne sjene. Druge značajke koje se također mogu pojaviti uključuju promjene u konfiguraciji aorte, ograničenu izbočinu u obliku grbe na luku aorte, dilataciju bulbusa aorte distalno od ishodišta lijeve arterije subklavije, zadebljanje stijenke aorte (procijenjeno širinom sjena aorte) koja ne odgovara uobičajenoj kalcifikaciji intime, te pomicanje područja kalcifikacije u bulbusu aorte.

Za disecirajuću aneurizmu tipa A, osjetljivost transtorakalne ehokardiografije je oko 60%, specifičnost je 83%; metoda također omogućuje otkrivanje AV insuficijencije, prisutnost pleuralnog izljeva i perikardijalnog izljeva te tamponade srca. EchoCG s doppler kartiranjem u boji omogućuje vam uklanjanje ograničenja svojstvenih konvencionalnoj tehnici istraživanja (osjetljivost pri određivanju režnja intime je 94-100%, pri određivanju ulaznog mjesta - 77-87%). U ovom slučaju, specifičnost je u rasponu od 77-97%. Uz izvrsnu sliku torakalne aorte, transezofagealna ehokardiografija omogućuje izvrsnu sliku perikarda i procjenu funkcije aorte.

Značajna prednost ove metode istraživanja je njegova pristupačnost, što omogućuje brzu dijagnozu uz bolesnikov krevet. Iz tog je razloga transezofagealna ehokardiografija osobito korisna u evaluaciji bolesnika s cirkulacijskim poremećajima i sumnjom na disecirajuću aneurizmu aorte.

MSCT se koristi u mnogim bolnicama i obično se koristi u hitnim slučajevima. Ova metoda pregleda daje potpune informacije o anatomskim značajkama aorte, uključujući zahvaćenost bočnih grana u području disekcije, te omogućuje prikaz otvora i proksimalnih dijelova obiju koronarnih arterija. U dijagnozi disecirajuće aneurizme, osjetljivost ove metode istraživanja je 83-100%, specifičnost - 90-100%.

Prema rezultatima randomiziranih studija, MRI srca je preciznija metoda u usporedbi s transezofagealnom ehokardiografijom i CT-om (specifičnost za disecirajuću aneurizmu aorte je 100%). Za određivanje mjesta ulaska, osjetljivost MRI je 85%, a specifičnost 100%. Aortografija se više ne koristi za dijagnosticiranje disecirajućih aneurizmi, budući da je osjetljivost i specifičnost ove metode istraživanja niža od ostalih, manje invazivnih metoda.

U slučaju istog stupnja kontrasta između pravog i lažnog lumena, kao iu slučaju značajnog stupnja tromboze potonjeg, što onemogućuje protok kontrasta, mogu se dobiti lažno negativni rezultati. Aortografija je invazivna procedura čiji rezultati ovise o iskustvu kirurga. Ne dopušta otkrivanje intramuralnih hematoma aorte i zahtijeva upotrebu nefrotoksičnog kontrastnog sredstva. Koronarna angiografija ne daje dodatne informacije za donošenje odluke i općenito nije indicirana za disekcijske aneurizme tipa A.

U velikoj studiji Međunarodnog registra disekcije aorte prva dijagnostička pretraga bila je transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija u 33% bolesnika, CT u 61%, MRI u 2%, a angiografija u 4%. Druga dijagnostička studija u 56% bolesnika bila je transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, 18% CT, 9% MRI i 17% angiografija. Tako je u prosjeku korišteno 1,8 metoda za dijagnosticiranje disecirajuće aneurizme.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel i Axel Haverich

Bolesti aorte. Ozljede srca i aorte

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Komplikacije aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu dugo biti asimptomatski, bez ikakvih simptoma ili poremećaja. Međutim, uvijek morate uzeti u obzir komplikacije koje može izazvati aneurizma. Najopasniji je, naravno, ruptura aneurizme, o čemu treba posebno govoriti. Međutim, osim jaza, postoji dosta različitih kršenja. Kao i simptomi, uzrokovani su dvama glavnim razlozima - poremećenim protokom krvi i kompresijom susjednih anatomskih struktura.

U nedostatku pravodobnog liječenja, pacijenti s aneurizmom aorte mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• Stvaranje krvnog ugruška. U šupljini aneurizme, bilo da je vretenasta ili vrećasta, normalan protok krvi je poremećen. Stvara turbulencije, što može dovesti do krvnih ugrušaka. Tromb će u ovom slučaju biti ljepljive pločice. Budući da je u šupljini aneurizme, tromb ne ometa posebno protok krvi. Međutim, nakon izlaska iz aneurizme, ugrušak može zapeti u žilama manjeg promjera. Gotovo je nemoguće predvidjeti gdje će točno nastati tromboza. Može biti začepljena moždana arterija (sa slikom ishemijskog moždanog udara), arterija bubrega, jetre ili ekstremiteta. Tromboza zaustavlja dotok arterijske krvi u odgovarajući organ, što dovodi do brzog odumiranja tkiva. Tromboza često završava smrću bolesnika. Problem je u tome što se aneurizma ne mora manifestirati ni na koji način, a pacijent nije svjestan prisutnosti bolesti. Pritom poremećaji krvotoka već postoje, a moždani udar, primjerice, bit će prva (a često i posljednja) manifestacija bolesti.
• Upala pluća. Pneumonija može biti posljedica aneurizme torakalne aorte ako potonja komprimira bronhije ili vrši pritisak na dušnik. Normalno, epitel dišnih putova izlučuje određenu količinu sluzi, koja čisti bronhije i ovlažuje zrak. Kompresija dovodi do nakupljanja sluzi u određenom dijelu pluća. Ovdje se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije. Ako uđe, razvija se upala pluća.
• Kompresija žučnih kanala. Aneurizme u gornjem dijelu trbušne aorte nalaze se uz mnogo različitih organa. Velika aneurizma može, na primjer, stisnuti žučne kanale koji vode od žučnog mjehura do dvanaesnika. U ovom slučaju, prvo, odljev žuči iz žučnog mjehura je poremećen, i, drugo, proces probave se pogoršava. Povećava se rizik od kolecistitisa i pankreatitisa, a pacijent može patiti od proljeva, zatvora i nadutosti.
• Rizik od bolesti srca. Aneurizma torakalne aorte značajne veličine može stisnuti živčane pleksuse koji reguliraju rad srca. Zbog toga pacijenti ponekad doživljavaju trajnu bradikardiju ili tahikardiju. Osim toga, često se povećava tlak u samoj torakalnoj aorti, što stvara dodatni stres na lijevu klijetku. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti nepovratne promjene na aortnom zalisku srca ili u srčanom mišiću. Čak i nakon uklanjanja aneurizme i normalizacije tlaka mogu ostati smetnje u radu srca.
• Ishemija donjih ekstremiteta. Ishemija se naziva izgladnjivanje tkiva kisikom. Arterijska krv može dospjeti u donje ekstremitete u manjim količinama zbog aneurizme infrarenalne aorte (smještene ispod ishodišta bubrežnih arterija). Nedostatak kisika dovodi do pogoršanja oporavka stanica. Povećava se rizik od ozeblina, trofičnih ulkusa (zbog nedostatka prehrane) i drugih oštećenja mekih tkiva. U ovom slučaju, aneurizma će igrati ulogu čimbenika provokacije.

Puknuta aneurizma aorte

Puknuće aneurizme daleko je najopasnija od komplikacija. Rizik od rupture objašnjava potrebu kirurškog rješavanja problema prvom prilikom. Budući da su stijenke aneurizme tanje i manje elastične od ostalih dijelova žile, čak i manji porast krvnog tlaka ili trauma mogu uzrokovati puknuće. Posljedice rupture gotovo uvijek dovode do smrti. Aorta ima veliki promjer i kroz nju u kratkom vremenskom razdoblju prolazi značajna količina krvi. Kroz defekt koji nastaje pucanjem aneurizme krv počinje ulaziti u slobodnu prsnu ili trbušnu šupljinu (ovisno o mjestu aneurizme). Masivno unutarnje krvarenje često ne daje liječnicima vremena čak ni odvesti pacijenta u operacijsku salu.

Puknuće postojeće aneurizme aorte može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

ozljede i padovi;

uzimanje određenih lijekova (osobito onih koji povećavaju krvni tlak);

psiho-emocionalni stres.

Disecirajuće aneurizme aorte najčešće i brže puknu, budući da je njihova stijenka manje čvrsta. Međutim, čak i takve formacije rijetko pucaju u mirovanju.

Kada aneurizma aorte pukne, pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

• iznenadna slabost;
• iznenadna bol;
• brzo bljedilo kože;
• pojava tamne mrlje na koži trbuha (s nakupljanjem velike količine krvi u trbušnoj ili retroperitonealnoj šupljini).

Bolesniku s rupturom aneurizme aorte potrebna je hitna kirurška intervencija za uklanjanje krvarenja i reanimacijske mjere za održavanje vitalnih procesa.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnosticiranje aneurizme torakalne ili abdominalne aorte može biti vrlo teško iz nekoliko razloga. Prvo, bolest se često ne manifestira nikakvim simptomima, pa čak ni preventivni posjet liječniku ne otkriva uvijek nikakve abnormalnosti. Drugo, simptomi aneurizme aorte vrlo su slični nizu drugih bolesti. Pojava takvih općih pritužbi kao što je suhi kašalj ili nelagoda u prsima tjera vas da prije svega razmišljate o drugim patologijama. Treće, sama aneurizma aorte ne pojavljuje se često u medicinskoj praksi, tako da mnogi liječnici jednostavno ne razmišljaju o tome kada analiziraju prve pritužbe pacijenta.

Ako sumnjate na aneurizmu aorte, trebate se obratiti obiteljskom liječniku ili kardiologu. Oni su ti koji mogu kompetentno provesti inicijalni pregled i propisati daljnje pretrage i preglede. Ciljano traženje aneurizme torakalne ili abdominalne aorte u većini je slučajeva uspješno. Liječnici uspijevaju otkriti samu tvorbu, kao i prikupiti sve potrebne podatke (oblik, vrstu, veličinu itd.).

Prilikom dijagnosticiranja aneurizme aorte mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:

• sistematski pregled;
• X-ray pregled;
• magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT);
• laboratorijske pretrage.

Fizikalni pregled aneurizme aorte

Svrha pregleda bolesnika je prikupljanje informacija bez korištenja dodatnih metoda pregleda. Liječnik pokušava identificirati vidljive abnormalnosti i odstupanja od norme. Ovaj pregled ponekad omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze s visokim stupnjem vjerojatnosti, čak i bez uključivanja dodatnih sredstava.

Tijekom fizičkog pregleda koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Vizualni pregled. Vizualno se može dobiti vrlo malo informacija o aneurizmi aorte. Bilo kakve promjene u obliku prsnog koša opažaju se izuzetno rijetko i samo u slučajevima kada je pacijent živio s velikom aneurizmom torakalne aorte najmanje nekoliko godina. Kod velike aneurizme trbušne aorte ponekad se može uočiti pulsiranje, koje se prenosi na prednji trbušni zid. Osim toga, kada aneurizma pukne, ponekad se mogu primijetiti ljubičaste mrlje na trbušnoj stijenci - znak masivnog unutarnjeg krvarenja. Međutim, ovaj se simptom gotovo nikada ne pojavljuje na prednjem trbušnom zidu (obično sa strane), budući da je aorta smještena retroperitonealno (odvojena od crijeva, želuca i drugih organa stražnjim slojem peritoneuma), a krvarenje se javlja prvenstveno u retroperitonealni prostor.
• Udaraljke. Perkusija uključuje tapkanje po tjelesnim šupljinama kako bi se na sluh odredile granice različitih organa. S aneurizmom trbušne aorte, na taj se način može odrediti približna veličina i mjesto formacije. Često se područje tuposti zvuka udaraljki podudara s područjem "vaskularnog snopa". Zatim će se, prema podacima udaraljki, ova zona proširiti. Osim toga, s velikom aneurizmom torakalne aorte, granice srca ili medijastinuma mogu se malo pomaknuti. S aneurizmom trbušne aorte, udaraljke su manje informativne, jer posuda prolazi duž stražnjeg zida trbušne šupljine. Palpacija će u ovom slučaju biti informativnija.
• Palpacija. Palpacija prsne šupljine gotovo je nemoguća zbog prsnog koša, pa se palpacija gotovo uopće ne koristi u dijagnostici aneurizme torakalne aorte. S abdominalnom aneurizmom često možete pronaći formaciju koja pulsira u skladu sa srcem. To dovoljno govori o prisutnosti aneurizme, budući da se takve formacije ne pojavljuju u drugim bolestima. Osim toga, palpacija može uključivati ​​otkrivanje pulsa. Ako je frekvencija ili punjenje pulsa različito na različitim rukama ili u karotidnim arterijama, to može ukazivati ​​na prisutnost aneurizme luka aorte. Slabe ili odsutne pulsacije u femoralnim arterijama (ili različite brzine u različitim nogama) mogu ukazivati ​​na infrarenalnu aneurizmu.
• Auskultacija. Slušanje stetoskopom (slušnikom) vrlo je česta i vrijedna dijagnostička metoda. S aneurizmom abdominalne aorte, primjenom stetoskopa na mjesto projekcije aneurizme, možete čuti pojačanu buku protoka krvi. Kod aneurizme torakalne aorte patološke promjene mogu biti različite - metalni naglasak drugog tona iznad aorte, sistolički šum na Botkinovoj točki itd.
• Mjerenje tlaka. Najčešći nalaz u bolesnika s aneurizmom je hipertenzija (visoki krvni tlak). S velikim aneurizmama luka aorte, pritisak na različitim rukama može biti različit (razlika je veća od 10 mm Hg).

Ako se tijekom fizičkog pregleda otkriju karakteristični simptomi, liječnik propisuje druge dijagnostičke mjere za potvrdu dijagnoze.

X-zraka za aneurizmu aorte

Rtg je najčešća metoda snimanja trbušnih ili prsnih organa. X-zrake koje prolaze kroz tkivo blokiraju ih na različite načine. Ovako izgledaju granice na fotografiji. Govore o područjima (organima, tkivima, formacijama) različite gustoće. S aneurizmom torakalne aorte često je moguće vidjeti ili jedan od rubova šupljine aneurizme (na primjer, izbočenje luka aorte) ili cijelu dilataciju žile. To ovisi o kvaliteti slike i mjestu aneurizme.

X-zrake se također mogu koristiti za proučavanje s kontrastom (aortografija). U tom se slučaju u aortu ubrizgava posebna tvar koja intenzivno boji posudu na slici. Tako liječnik dobiva jasne granice plovila i njegovih glavnih grana. Oblik i veličina aneurizme te njezin položaj dobro su određeni. U praksi se, međutim, kontrastne studije rijetko koriste. Prije svega, radi se o invazivnom (traumatskom) zahvatu, budući da je potrebno uvesti poseban kateter u aortu kroz femoralnu arteriju. Zbog toga postoji rizik od krvarenja, infekcije itd. Drugo, ako postoji aneurizma (osobito ona koja se disecira), postoji visok rizik od izazivanja rupture tijekom studije. Stoga se ovaj postupak provodi samo za posebne indikacije.

Ultrazvuk za aneurizmu aorte

Ultrazvučni pregled temelji se na prolasku zvučnih valova kroz tkivo. Kada se reflektiraju, ti se valovi hvataju posebnim senzorom, a računalo na temelju primljenih informacija konstruira sliku razumljivu liječniku. U medicinskoj praksi za aneurizme aorte ultrazvuk je jedan od najčešćih dijagnostičkih postupaka. To je zato što u Doppler načinu rada ultrazvučni uređaj također može mjeriti brzinu protoka krvi. Ovaj je podatak vrlo važan u slučaju aneurizme, jer one uzrokuju turbulencije u protoku, a neke žile ne primaju dovoljno krvi.

Ultrazvuk za pacijente s aneurizmom aorte ima sljedeće prednosti:

• relativno niska cijena;
• bezbolan i siguran za pregled pacijenta;
• trenutni rezultati;
• trajanje studije je samo 10 – 15 minuta;
• sposobnost određivanja oblika i veličine aneurizme;
• sposobnost otkrivanja nekih komplikacija aneurizme;
• sposobnost procjene protoka krvi u aorti i njezinim granama;
• sposobnost otkrivanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Općenito, ultrazvuk je češći u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. Trbušna stijenka je tanja, a slika koju liječnik dobiva točnija je. Prilikom ispitivanja aneurizme torakalne aorte također se mogu otkriti brojne patologije srca i pluća, što je također važno za liječenje. Metoda pregleda organa prsne šupljine ultrazvučnim valovima naziva se ehokardiografija (EchoCG).

MRI i CT za aneurizmu aorte

Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija različite su dijagnostičke metode po svom principu djelovanja, ali općenito imaju mnogo toga zajedničkog. Oba postupka su vrlo informativni, ali i skupi, pa nisu propisani svim pacijentima. Često se ove metode istraživanja koriste prije planirane operacije uklanjanja aneurizme aorte. U ovom slučaju potrebno je prikupiti što više informacija o obrazovanju.

MRI koristi posebno svojstvo nuklearne magnetske rezonancije. Slika se dobiva stavljanjem pacijenta u snažno elektromagnetsko polje u kojem računalo detektira kretanje jezgri vodika. Formira se slika visoke preciznosti koja pokazuje ne samo volumetrijski oblik aneurizme, već čak i debljinu njezinih zidova. Sve je to vrlo važno pri donošenju prognoze za bolesnika i pri donošenju odluke o kirurškom liječenju. Pregled traje oko 15-20 minuta, tijekom kojih se pacijent ne može pomicati.

MRI ima sljedeće kontraindikacije:

• ušni implantati i ugrađeni slušni aparati;
• prisutnost metalnih igala ili ploča nakon operacija;
• prisutnost pacemakera;
• neke vrste protetičkih srčanih zalistaka.

Važna prednost MRI je ta što ovaj postupak također omogućuje procjenu protoka krvi u pojedinačnim žilama, a ne samo dobivanje slike same aneurizme. Liječnici mogu procijeniti poremećaje cirkulacije i posumnjati na niz pridruženih poremećaja.

Kod kompjutorizirane tomografije način dobivanja slike malo je drugačiji. Kao i kod radiografije, govorimo o razlikama u apsorpciji rendgenskih zraka u različitim tkivima tijela. U modernim tomografima, izvor zračenja rotira oko pacijenta, snimajući niz slika. Računalo zatim simulira rezultat. Rezultat je serija visokopreciznih slika presjeka. Na temelju rezultata računalne tomografije, iskusni liječnik ne samo da može otkriti promjene u strukturi aorte, već i odrediti njihovu veličinu, položaj i druge značajke. Mogućnost korištenja kontrasta čini CT još informativnijim. Uvođenje kontrastnog sredstva u žilu omogućuje vam dobivanje računalnog modela pacijentovih žila u 3D formatu. Intenzitet rendgenskog zračenja tijekom postupka ostaje nizak, unatoč nizu snimljenih slika. Apsolutna kontraindikacija za ovaj postupak je trudnoća (postoji rizik za plod).

EKG za aneurizmu aorte

Elektrokardiografija je jeftina i bezbolna metoda istraživanja koja je usmjerena na procjenu električne aktivnosti srca. Ako se sumnja na aneurizmu torakalne ili abdominalne aorte, preporuča se napraviti elektrokardiogram iz nekoliko razloga. Prvo, u bolesnika s bolovima u prsima pomoći će razlikovati aortalgiju od anginozne boli (bolesti koronarnih arterija), koja se lako može zamijeniti. Drugo, ateroskleroza, koja je najčešći uzrok aneurizme aorte, često zahvaća koronarne žile, povećavajući rizik od srčanog udara. Preporučljivo je identificirati te poremećaje pomoću EKG-a prije početka liječenja. Treće, ponekad se na EKG-u mogu vidjeti specifične promjene koje su karakteristične za aneurizmu aorte. Također, uz pomoć ove studije, ponekad se otkrivaju promjene u radu srca, koje su komplikacije aneurizme. Prije i tijekom operacije uklanjanja aneurizme kontinuirano se snima EKG.

Glavne prednosti EKG-a su brzina studije (standardni postupak traje oko 10 minuta), sigurnost za pacijenta (postupak nema apsolutnih kontraindikacija) i trenutni rezultati. Dobiveni zapis treba pažljivo proučiti kardiolog, koji na temelju njega može dobiti različite podatke o radu srca.

Laboratorijske pretrage

U većini slučajeva pretraga krvi ili mokraće u bolesnika s aneurizmom aorte neće pokazati nikakve specifične promjene. Standardna opća i biokemijska analiza krvi propisana je radi utvrđivanja mogućeg uzroka nastanka aneurizme nakon otkrivanja same aneurizme.

U bolesnika s aneurizmom aorte mogu se otkriti sljedeće promjene u laboratorijskim pretragama:

• Promjene u razini leukocita. Može se promatrati s određenim infekcijama, koje zauzvrat uzrokuju razvoj aneurizme. Razina leukocita obično se povećava tijekom akutnih infektivnih procesa i smanjuje tijekom kroničnih. U kroničnim slučajevima povećava se i udio nesegmentiranih neutrofila u leukocitnoj formuli.
• Promjene u zgrušavanju krvi. Proučavanje razine trombocita, faktora zgrušavanja i brojnih drugih pokazatelja često se mijenja ako se krvni ugrušci formiraju u šupljini aneurizme.
• Povećana razina kolesterola. Hiperkolesterolemija je povećanje razine kolesterola u krvi na 5 mmol/l ili više. Najčešće to ukazuje na aterosklerotsko oštećenje aorte. Na to neizravno ukazuju i povišene razine triglicerida ili lipoproteina niske gustoće (čak i ako je ukupni kolesterol normalan).
• U rijetkim slučajevima, analiza urina može otkriti nečistoće krvi (mikrohematurija), koji se otkriju tijekom specifične analize.

Međutim, sve su te promjene neobavezne, ne nalaze se u svim stadijima bolesti i ne kod svih bolesnika.

Liječenje aneurizme aorte

Liječenje aneurizme aorte gotovo uvijek uključuje operaciju. Deformirana stijenka krvnog suda ne može vratiti svoj oblik uz pomoć lijekova. Istodobno, uvijek postoji rizik od rupture s masivnim unutarnjim krvarenjem. Stoga se najprije pacijent pažljivo pregleda, procjenjuje opseg i mogućnost kirurškog liječenja te se propisuje prethodna medikamentozna (konzervativna) terapija.

Važan dio liječenja je sprječavanje rupture aneurizme. Uključuje promjene u načinu života, prehrani i nekim navikama bolesnika. Pridržavanje preventivnih mjera omogućit će pacijentu bolju pripremu za kirurško liječenje (neće biti hitno zbog disekcije ili rupture, već planirano).

Prevencija nastanka i rupture aneurizme uključuje sljedeće preporuke:

• prestanak pušenja možda je najvažnija mjera kako za sprječavanje razvoja aneurizme tako i za odgađanje povećanja promjera postojeće aneurizme torakalne aorte;
• normalizacija krvnog tlaka (uključujući i uz pomoć lijekova);
• normalizacija tjelesne težine, ako je potrebno uz pomoć nutricionista;
• pridržavanje dijete s niskim kolesterolom za prevenciju ateroskleroze;
• odbijanje ozbiljne tjelesne aktivnosti;
• prevencija psiho-emocionalnog stresa (uključujući uzimanje sedativa).

S obzirom na to da uzroci aneurizme aorte mogu biti različiti, mogu biti potrebne druge preventivne mjere. Određuje ih i pacijentu objašnjava liječnik nakon pregleda.

Lijekovi za aneurizmu aorte

Prirodni tijek takve bolesti kao što je aneurizma aorte je stalno i progresivno povećanje promjera aneurizme, nakon čega slijedi njezina ruptura. Trenutno u medicini ne postoje dovoljno pouzdani lijekovi koji bi spriječili razvoj degenerativnih procesa u stijenci aorte i daljnji rast aneurizme. Sukladno tome, adekvatno liječenje može biti samo kirurška intervencija s resekcijom (uklanjanjem) zahvaćenog područja i njegovom zamjenom.

Ali u sljedećim slučajevima potrebno je pribjeći lijekovima kako bi se što dulje odgodio rast aneurizme i ublažili simptomi bolesti:

• S malim promjerom patološkog područja u aorti (do 5 cm) tijekom razdoblja dinamičkog promatranja pacijenta s aneurizmom torakalne aorte.
• U slučaju teških popratnih bolesti, kada je rizik od operacije veći od rizika od rupture same aneurizme. Ova stanja uključuju akutne poremećaje koronarne cirkulacije, akutne poremećaje cerebralne cirkulacije i zatajenje srca II-III stupnja.
• U razdoblju pripreme za operaciju.

Za svakog pacijenta, liječnik odabire vlastiti režim liječenja ovisno o vrsti i veličini formacije, kao i ovisno o simptomima i pritužbama pacijenta. Ipak, postoji nekoliko skupina lijekova koji se najčešće propisuju.

Za aneurizme torakalne ili abdominalne aorte mogu se propisati lijekovi sa sljedećim učinkom:

• lijekovi koji smanjuju otkucaje srca (otkucaje srca);
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• lijekovi za snižavanje kolesterola.

Kako bi se smanjio broj otkucaja srca, najčešće se koriste beta-blokatori koji utječu na inervaciju srca. Ako je primjena beta blokatora kontraindicirana, može se propisati verapamil iz skupine blokatora kalcijevih kanala. Potrebno je usporiti broj otkucaja srca na 50 - 60 otkucaja u minuti. To značajno smanjuje opterećenje zidova aorte i smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Lijekovi za snižavanje otkucaja srca u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
propranolol (anaprilin, obzidan)	Tablete 10 mg, 40 mg	Početna doza je 20 mg, prosječna doza je 40 - 80 mg 2 - 3 puta dnevno.
Metoprolol (egilok, betalok, korvitol)	Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 ili 100 mg 1 - 2 puta dnevno.
Bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Dnevna doza je od 2,5 do 10 mg odjednom.
Nebivolol (nebilet, nevotenz)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg ili 10 mg jednom dnevno.
Verapamil (isoptin, finoptin)	Tablete 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 puta dnevno.

Također je potrebno smanjiti krvni tlak kako bi se smanjila napetost u stijenci aorte. U te svrhe koriste se blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima). Za svakog pacijenta liječnik odabire lijekove iz skupine koja mu najviše odgovara. U nekim slučajevima moguća je kombinacija lijekova. Svrha ovisi o uzrocima koji uzrokuju hipertenziju.

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
amlodipin (Norvasc, Tenox)	Tablete od 5 mg i 10 mg	Dnevna doza 5 mg ili 10 mg jednokratno.
enalapril (Renitec, Berlipril)	Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 puta dnevno.
lizinopril (diroton, lizinoton)	Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg jednom.
Ramipril (hartil, tritatse)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 puta dnevno.
Perindopril (prestarij)	Tablete od 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 puta dnevno.

Ateroskleroza je čimbenik rizika za brzi rast aneurizme, pridonoseći slabljenju stijenke krvnog suda. Pravodobno liječenje može dugo odgoditi napredovanje procesa. Koriste se lijekovi iz skupine statina, fibrata i sekvestranata žučne kiseline. Liječnik za liječenje određenog pacijenta odabire liječnik na temelju rezultata ispitivanja.

Lijekovi za snižavanje kolesterola u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
simvastatin (vasilip, simgal)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg odjednom, jednom navečer.
atorvastatin (atorvoks, atoris)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg odjednom navečer.
Rosuvastatin (crestor, roseart)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 put navečer.
Fenofibrat (traikor, lipantil)	Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 puta dnevno.
Kolestiramin		12 - 16 g dnevno u 3 - 4 doze.

Za različite komplikacije aneurizme aorte ili popratnih poremećaja, pacijentu mogu biti potrebni drugi lijekovi. Na primjer, ako se aneurizma aorte pojavi na pozadini sistemske infekcije, potreban je tijek liječenja antibioticima koji su učinkoviti protiv mikroba uzročnika. Također se mogu propisati različiti vitaminski kompleksi, lijekovi za jačanje vaskularne stijenke i lijekovi protiv stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, ne postoje jedinstveni standardi liječenja. Specijalist upravlja situacijom na temelju poremećaja pronađenih kod pacijenta. Samoliječenje gore navedenim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom vrlo je opasno. Nepravilan odabir doze može ubrzati rupturu aneurizme ili pretjerano opteretiti druge unutarnje organe.

Kirurško liječenje aneurizme aorte

Sama prisutnost aneurizme aorte već je indikacija za operaciju za uklanjanje ovog problema. Kirurgija je, kao što je gore navedeno, jedini učinkovit tretman za takve pacijente. Hoće li se pristupiti operativnom liječenju ovisi o tome koje kontraindikacije pacijent ima. Operacija uklanjanja aneurizme i torakalne i trbušne aorte vrlo je opsežna i složena. U nekih bolesnika s ozbiljnim kroničnim bolestima, rizici same operacije mogu nadmašiti moguće dobrobiti. U takvim slučajevima operacija se ne izvodi.

Trenutno su identificirane sljedeće kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte:

• akutni poremećaji cirkulacije u krvnim žilama srca;
• zatajenje cirkulacije II ili III stupnja;
• ozbiljni problemi s cirkulacijom krvi u žilama mozga (ako postoje odgovarajući neurološki problemi);
• nemogućnost adekvatne revaskularizacije barem dubokih arterija femura (nakon operacije bit će nedostatna cirkulacija krvi).

Prethodni infarkt miokarda sa stabilnim elektrokardiogramom tri mjeseca ili moždani udar prije šest tjedana (u odsutnosti neuroloških poremećaja) nisu kontraindikacije. Takvi se pacijenti mogu podvrgnuti kirurškom uklanjanju aneurizme.

Općenito, u svakom pojedinačnom slučaju zasebno se razmatra mogućnost kirurškog liječenja i njegov plan. Na trajanje operacije i njezinu složenost utječu vrsta aneurizme, njezino mjesto i prisutnost komplikacija.

Za otkrivanje kontraindikacija i kompletan prijeoperacijski pregled pacijenta propisani su sljedeći postupci:

• detaljan pregled stanja dišnog sustava (spirografija);
• procjena stanja bubrega, kako bi se isključilo skriveno zatajenje bubrega;
• Obavezna je procjena stanja krvnih žila donjih ekstremiteta, te koronarnih arterija i arterija plućne cirkulacije;
• određivanje osjetljivosti na antibiotike propisane za stafilokoke i Escherichia coli (ovi mikroorganizmi najčešće uzrokuju postoperativne komplikacije).

Bez obzira na vrstu aneurizme, antibiotska terapija se propisuje unaprijed (obično 24 sata prije operacije) kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. Unutar jednog dana u krvi se pojavi dovoljna koncentracija antibiotika da spriječi razmnožavanje patogenih bakterija (uzročnika bolesti).

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti kirurškog liječenja aneurizme aorte:

• Klasična kirurgija. Pod klasičnom intervencijom podrazumijeva se velika abdominalna operacija s općom anestezijom i širokom disekcijom tkiva. Cilj je ukloniti dio aorte s aneurizmom i zamijeniti ga (obično transplantatom). Kao rezultat toga, protok krvi kroz aortu je potpuno obnovljen. Veliki nedostatak ove operacije je njezina traumatična priroda. Postoji visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije. Čak i u odsutnosti komplikacija, pacijentu obično treba dugo vremena da se oporavi i dugotrajno gubi radnu sposobnost.
• Endovaskularna kirurgija. Pod endovaskularnom kirurgijom podrazumijeva se skup metoda u kojima ne dolazi do disekcije tkiva velikih razmjera. Svi potrebni instrumenti dovode se do aneurizme kroz druge žile (često kroz femoralnu arteriju). Ovisno o vrsti i veličini aneurizme, postoji nekoliko mogućnosti intervencije. Ponekad se u lumen posude ugrađuje posebna armaturna mreža koja sprječava rast ili odvajanje formacije. Za male sakularne aneurizme, ponekad se pribjegavaju "pečaćenju" usta. Trenutno postoji prilično širok raspon manipulacija kroz endovaskularni pristup. Međutim, svi se oni izvode, u pravilu, za male sakularne aneurizme, kada ne postoji ozbiljna opasnost od rupture.

Ako govorimo o disekciji aneurizme, rupturi ili drugim komplikacijama, ili je rizik od rupture, prema liječnicima, vrlo visok, izvodi se samo konvencionalna operacija. Omogućuje opsežniji pristup aorti, omogućuje vam da pouzdanije uklonite problem i jasno pregledate druga slaba područja žile, ako ih ima. Također, klasična kirurgija jedina je opcija liječenja velikih i ogromnih fusiformnih aneurizme.

Tradicionalno liječenje aneurizme aorte

Budući da je glavna metoda liječenja aneurizme operacija, nijedan narodni lijek ne može u potpunosti izliječiti ovu bolest. Njihova uporaba je moguća samo kao preventivno simptomatsko liječenje. Na primjer, neki narodni lijekovi imaju dobar umirujući učinak (važno za sprječavanje stresa), drugi snižavaju krvni tlak. Međutim, u većini slučajeva postoje učinkovitiji farmaceutski analozi koji imaju izraženiji i brži učinak. Razumno je obratiti se narodnim lijekovima ako postoje kontraindikacije ili ako ste netolerantni na lijekove.

Kao alternativa liječenju lijekovima, ponekad se koriste sljedeći narodni lijekovi:

• Infuzija kopra. Jednu žlicu sitno nasjeckanog kopra preliti s 400 ml kipuće vode. Ovaj dio podijelite na 3 dijela i pijte tijekom dana.
• Infuzija gloga. Plodove crvenog gloga dobro osušite i usitnite. Za pripremu infuzije potrebne su vam dvije žlice dobivenog praha. Prašak prelijte s 300 ml kipuće vode i ostavite pola sata. Podijelite na tri dijela i konzumirajte 30 minuta prije jela.
• Infuzija gillyflower. Ovaj se infuz priprema od dvije žlice žutice. Prelijte sa 150 ml kipuće vode. Pijte 15 ml 5 puta dnevno. U pripremljenu infuziju možete dodati šećer kako biste poboljšali okus.
• Uvarak od bazge. Za pripremu ovog uvarka potreban vam je korijen sibirske bazge. Zakuhajte 200 ml vode, dodajte nasjeckani korijen bazge, pustite da kuha na laganoj vatri 15 minuta. Maknite s vatre i ostavite još 30 minuta. Procijedite dobivenu juhu i ulijte u staklenu posudu. Piti 3 puta dnevno po jednu žlicu.

Potrebno je razumjeti da nijedan od gore navedenih lijekova neće imati najvažniji učinak - usporavanje rasta aneurizme. Pri korištenju tradicionalne medicine moguće je samo privremeno ublažavanje simptoma bolesti, kao što su otežano disanje ili oteklina. Stoga je oslanjanje na recepte ljekovitog bilja potpuno neprihvatljivo. Potpuno izlječenje može se jamčiti samo pravovremenim savjetovanjem s liječnicima i kirurškim liječenjem.

Prognoza aneurizme aorte

Prognoza za bolesnike s aneurizmom aorte ovisi o nizu različitih čimbenika. Pokušavaju ih identificirati po prijemu pacijenta kako bi shvatili koliko je hitno potrebno liječenje. Odredite vrstu i veličinu aneurizme što je točnije moguće. Nakon toga, liječnik (obično kirurg) sastavlja okvirni plan daljnjih istraživanja i liječenja.

Na prognozu aneurizme aorte utječu sljedeći čimbenici i pokazatelji:

• Oblik aneurizme. U pravilu, disecirajuće aneurizme su najopasnije. Najbolja prognoza često je za fuziformne prave aneurizme, čije su stijenke jače.
• Razlog formiranja. Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini ateroskleroze rastu sporije. Kod sifilisa je prognoza lošija, budući da je bolest koja je zahvatila stijenku aorte već u kasnoj fazi, a mogu biti zahvaćeni i drugi organi. Kongenitalne bolesti vezivnog tkiva općenito imaju lošu prognozu jer ne postoji učinkovito liječenje.
• Veličina aneurizme. Veće aneurizme često uzrokuju više simptoma i vjerojatnije je da će puknuti. Prognoza za njih bit će lošija.
• Dob pacijenta. Aterosklerotične aneurizme obično nastaju kod osoba starijih od 40 godina. Istodobno, mogu imati razne popratne bolesti - koronarnu bolest, probleme s bubrezima ili jetrom itd. Sve to može postati relativna ili čak apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje. Prognoze su, naravno, sve gore.
• Stadij bolesti. Svježe aneurizme koje se formiraju u posljednjih nekoliko tjedana imaju lošiju prognozu jer je liječnicima teže procijeniti rizik od rupture. Subakutne aneurizme imaju bolju prognozu.
• Mjesto aneurizme. Teško je reći koje su aneurizme opasnije - torakalne ili trbušne aorte. U oba slučaja ruptura najčešće dovodi do smrti bolesnika. Važan čimbenik je koje su grane aorte zahvaćene aneurizmom. To uvelike određuje obujam i složenost kirurškog zahvata (osobito kada je riječ o protetici). Najgora prognoza bit će za višestruke aneurizme aorte koje se nalaze iu prsnoj i trbušnoj šupljini.

Općenito, aneurizma aorte bez kirurškog liječenja smatra se bolešću s lošom prognozom. Sama prisutnost aneurizme ukazuje na mogućnost njenog pucanja uz smrtonosno unutarnje krvarenje. Mogućnosti preventivnih metoda i medikamentozne terapije nisu neograničene. Ako je pacijent podvrgnut uspješnom kirurškom liječenju, prognoza je povoljna. Ponovno formiranje aneurizme ili druge komplikacije nakon operacije su moguće, ali više ne predstavljaju tako ozbiljnu opasnost. U tom će slučaju prognoza više ovisiti o samom bolesniku (hoće li se savjesno pridržavati uputa liječnika).

Postoji li invaliditet za aneurizmu aorte?

Grupu invaliditeta dodjeljuje medicinski i socijalni pregled koji se sastoji od stručnjaka iz nekoliko područja. U principu, svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Glavni kriterij za dobivanje grupe je radna sposobnost - sposobnost obavljanja različitih opterećenja bez ozbiljne štete po zdravlje i sposobnost samozbrinjavanja u svakodnevnom životu. Ako pacijent nije u stanju raditi ili brinuti se za sebe, liječnici procjenjuju ozbiljnost situacije i određuju skupinu invaliditeta.

S aneurizmom torakalne ili trbušne aorte u početku nema govora o invalidnosti. Prvo, morate proći puni tijek liječenja, koji uključuje kiruršku korekciju ove patologije. Drugim riječima, dok liječnici imaju mogućnosti liječenja, pacijent se ne upućuje na medicinski i socijalni pregled.

Nakon kirurškog liječenja mora proći određeno vrijeme - obično od šest mjeseci do 1 - 2 godine. Tijekom tog razdoblja pacijent posjećuje rehabilitacijske centre, koji čine sve što je moguće za vraćanje zdravlja. U nedostatku komplikacija ili ozbiljnih posljedica bolesti (ili operacije), pacijent se smatra zdravim. Naravno, više se ne postavlja pitanje dobivanja skupine invaliditeta.

Ako se pacijent nakon rehabilitacije ne riješi teških posljedica operacije ili bolesti, upućuje se na medicinski i socijalni pregled. Uz aneurizmu trbušne ili torakalne aorte, takve posljedice mogu biti, na primjer, poremećaj rada srca, pogoršanje opskrbe krvlju pojedinih organa. Ponekad bolesti koje su dovele do nastanka aneurizme (Marfanov sindrom i niz drugih urođenih bolesti) napreduju, a pacijent prima grupu ne toliko zbog aneurizme, već zbog osnovne patologije. Kod Marfanovog sindroma, na primjer, postoji slabost zglobova, ozbiljno oštećenje vida i srčane mane. Medicinski i socijalni pregled će zajedno razmotriti ove manifestacije.

Neoperirana aneurizma aorte također može postati razlog za dobivanje skupine invaliditeta. Na primjer, ako pacijent ima aneurizmu, ali postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju (poremećaji srca, pluća, bubrega, jetre i drugih popratnih patologija). Sve to zbunjuje liječnike, jer postaje nemoguće riješiti problem kirurški. Rizik operacije postaje previsok. Budući da pacijent mora stalno računati s rizikom od rupture aneurizme i drugih komplikacija, prisiljen je često posjećivati ​​liječnike i redovito uzimati različite lijekove. To može biti razlog da ga uputite na liječnički i socijalni pregled.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Osnova za dijagnosticiranje aneurizme aorte je RTG (radiografija prsnog koša i trbušne šupljine, aortografija) i ultrazvučne metode (ultrazvuk, ultrazvuk torakalne/abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje njezinu resekciju s nadomještanjem aorte ili zatvorenu endoluminalnu nadomještanje aneurizme posebnom endoprotezom.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte karakterizira nepovratno širenje lumena arterijskog debla u ograničenom području. Omjer aneurizmi aorte različitih lokalizacija je otprilike sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, uzlazne aorte – 23%, aortalnog luka – 19%, silazne torakalne aorte – 19,5%. Dakle, aneurizme torakalne aorte u kardiologiji čine gotovo 2/3 ukupne patologije. Aneurizme torakalne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Klasifikacija aneurizme aorte

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, strukturi stijenke i etiologiji. Sukladno segmentnoj klasifikaciji, razlikuju se: aneurizma sinusa Valsalve, aneurizma uzlazne aorte, aneurizma luka aorte, aneurizma descendentne aorte, aneurizma abdominalne aorte, aneurizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalna aorta.

Procjena morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo na prave i lažne (pseudoaneurizme). Pravu aneurizmu karakterizira stanjenje i izbočenje svih slojeva aorte prema van. Prema etiologiji prave aneurizme aorte najčešće su aterosklerotične ili sifilitične. Zid lažne aneurizme predstavljen je vezivnim tkivom nastalim kao rezultat organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastite stijenke aorte ne sudjeluju u stvaranju lažne aneurizme. Pseudoaneurizme su češće traumatskog i postoperativnog podrijetla.

Po obliku postoje sakularne i fuziformne aneurizme aorte: prve karakterizira lokalna protruzija stijenke, a druge difuzno širenje cijelog promjera aorte. Normalno je u odraslih promjer uzlazne aorte oko 3 cm, silazne torakalne aorte 2,5 cm, a trbušne aorte 2 cm.Kaže se da se aneurizma aorte javlja kada se promjer žile na ograničenom području poveća za 2 ili više puta.

Uzimajući u obzir klinički tijek, razlikuju se nekomplicirane, komplicirane i disecirajuće aneurizme aorte. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizmatičke vrećice, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i stvaranjem hematoma; tromboza aneurizme i arterijska tromboembolija; flegmona okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disecirajuća aneurizma aorte, kada kroz rupturu unutarnje ovojnice krv prodire između slojeva stijenke arterije i pod pritiskom se širi duž žile, postupno je disecirajući.

Etiološka klasifikacija aneurizme aorte detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Nastanak kongenitalnih aneurizmi povezan je s nasljednim bolestima stijenke aorte - Marfanovim sindromom, fibroznom displazijom, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimovim sindromom, nasljednim nedostatkom elastina itd.

Stečene aneurizme aorte upalne etiologije nastaju kao posljedica specifičnih i nespecifičnih aortitisa uslijed gljivičnih infekcija aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalne ili degenerativne aneurizme aorte uključuju slučajeve bolesti uzrokovane aterosklerozom, defektima šavnog materijala i proteza. Mehaničko oštećenje aorte dovodi do stvaranja hemodinamski poststenoznih i traumatskih aneurizmi. Idiopatske aneurizme razvijaju se s medijanekrozom aorte.

Čimbenicima rizika za nastanak aneurizme aorte smatraju se starija dob, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporaba alkohola te nasljedna anamneza.

Patogeneza aneurizme aorte

Osim defektnosti stijenke aorte, u nastanku aneurizme sudjeluju mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme aorte često se javljaju u funkcionalno opterećenim područjima koja su pod povećanim stresom zbog velike brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i pojačana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju destrukciju elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene na stijenci žile.

Formirana aneurizma aorte progresivno se povećava u veličini, budući da se stres na njezinim zidovima povećava proporcionalno širenju promjera. Protok krvi u aneurizmatskoj vrećici usporava se i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, nakon ulaska u aneurizmatsku šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji protok je sputan mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizme. Prisutnost tromba u šupljini aneurizme je faktor rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte su različite i ovise o položaju, veličini aneurizmatske vrećice, njezinoj duljini i etiologiji bolesti. Aneurizme aorte mogu biti asimptomatske ili praćene oskudnim simptomima i otkrivaju se tijekom rutinskih pregleda. Vodeća manifestacija aneurizme aorte je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, sindromom istezanja ili kompresije.

Klinička slika aneurizme trbušne aorte očituje se prolaznom ili stalnom difuznom boli, nelagodom u abdomenu, podrigivanjem, težinom u epigastriju, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, poremećajem rada crijeva i gubitkom tjelesne težine. Simptomi mogu biti povezani s kompresijom kardijalnog dijela želuca, dvanaesnika i zahvaćanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u abdomenu. Na palpaciju se utvrđuje napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Za aneurizmu uzlazne aorte tipična je bol u predjelu srca ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Bolesnici s aortnom insuficijencijom zabrinuti su zbog kratkoće daha, tahikardije i vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornje polovice tijela.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka sa simptomima disfagije; ako je povratni živac pritisnut, javlja se promuklost (disfonija) i suhi kašalj; zahvaćenost živca vagusa prati bradikardija i slinjenje. S kompresijom dušnika i bronha razvija se kratkoća daha i stridorno disanje; kod pritiskanja korijena pluća dolazi do kongestije i česte upale pluća.

Kada je periaortalni simpatički pleksus nadražen aneurizmom descendentne aorte, javlja se bol u lijevoj ruci i lopatici. Ako su zahvaćene interkostalne arterije, može se razviti ishemija leđne moždine, parapareza i paraplegija. Kompresija kralješaka popraćena je njihovom uzuracijom, degeneracijom i pomakom s stvaranjem kifoze; Kompresija krvnih žila i živaca klinički se očituje radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu se komplicirati rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Aneurizma može prsnuti u sustav gornje šuplje vene, perikardijalnu i pleuralnu šupljinu, jednjak i trbušnu šupljinu. U tom slučaju nastaju teška, ponekad fatalna stanja - sindrom gornje šuplje vene, hemoperikard, tamponada srca, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Kada se trombotične mase odvoje od aneurizmatske šupljine, razvija se slika akutne okluzije žila ekstremiteta: cijanoza i bolnost prstiju, livedo na koži ekstremiteta, intermitentna klaudikacija. Kod tromboze bubrežnih arterija dolazi do renovaskularne arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždani udar.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnostička pretraga aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenske, ultrazvučne i tomografske studije. Auskultatorni znak aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte otkrivaju se palpacijom trbuha u obliku pulsirajuće formacije slične tumoru.

Plan RTG pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte uključuje fluoroskopiju i radiografiju prsnog koša, običnu radiografiju trbušne šupljine, radiografiju jednjaka i želuca. Kod prepoznavanja aneurizme uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u ostalim slučajevima radi se ultrazvučna dopplerografija (UZD) torakalne/abdominalne aorte.

Kompjuterizirana tomografija (MSCT) torakalne/abdominalne aorte omogućuje točan i vizualni prikaz aneurizme dilatacije, utvrđivanje prisutnosti disekcije i trombotičnih masa, paraaortalnog hematoma i žarišta kalcifikacije. U završnoj fazi pregleda radi se aortografija, kojom se razjašnjava mjesto, veličina, proširenost aneurizme aorte i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od formacija koje zauzimaju prostor trbušne šupljine, lezija mezenteričnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U slučaju asimptomatskog, neprogresivnog tijeka aneurizme aorte, ograničeno je dinamičko promatranje vaskularnog kirurga i kontrola rendgenskih zraka. Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija te snižavanje kolesterola.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme trbušne aorte promjera većeg od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili kada se manje aneurizme povećaju za više od 0,5 cm tijekom šest mjeseci. Kada dođe do rupture aneurizme aorte, indikacije za hitnu operaciju su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte uključuje eksciziju aneurizmatski promijenjenog dijela žile, šivanje defekta ili njegovu zamjenu vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomski položaj, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torakoabdominalne aorte i subrenalne aorte.

U slučaju hemodinamski značajne insuficijencije aorte, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinira se s zamjenom aortnog zaliska. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna zamjena aneurizme aorte ugradnjom stenta.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnim aterosklerotskim oštećenjem kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodna povijest aneurizme je nepovoljna i povezana je s visokim rizikom smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte promjera 6 cm ili više je 50% godišnje, a za manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano je niskim intraoperacijskim (5%) mortalitetom i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preventivne preporuke uključuju praćenje krvnog tlaka, organiziranje zdravog načina života, redovito praćenje kardiologa i angiokirurga te terapiju lijekovima za popratne patologije. Osobe s rizikom od razvoja aneurizme aorte trebale bi se podvrgnuti probirnom ultrazvučnom pregledu.

Aneurizma aorte - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Posljednje vijesti

• © 2018 “Ljepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Aneurizma aorte. Komplikacije, dijagnoza i liječenje

Komplikacije aneurizme aorte

• Stvaranje krvnog ugruška. U šupljini aneurizme, bilo da je vretenasta ili vrećasta, normalan protok krvi je poremećen. Stvara turbulencije, što može dovesti do krvnih ugrušaka. Tromb će u ovom slučaju biti ljepljive pločice. Budući da je u šupljini aneurizme, tromb ne ometa posebno protok krvi. Međutim, nakon izlaska iz aneurizme, ugrušak može zapeti u žilama manjeg promjera. Gotovo je nemoguće predvidjeti gdje će točno nastati tromboza. Može biti začepljena moždana arterija (sa slikom ishemijskog moždanog udara), arterija bubrega, jetre ili ekstremiteta. Tromboza zaustavlja dotok arterijske krvi u odgovarajući organ, što dovodi do brzog odumiranja tkiva. Tromboza često završava smrću bolesnika. Problem je u tome što se aneurizma ne mora manifestirati ni na koji način, a pacijent nije svjestan prisutnosti bolesti. Pritom poremećaji krvotoka već postoje, a moždani udar, primjerice, bit će prva (a često i posljednja) manifestacija bolesti.
• Pneumonija.Pneumonija može biti posljedica aneurizme torakalne aorte ako potonja pritišće bronhije ili vrši pritisak na dušnik. Normalno, epitel dišnih putova izlučuje određenu količinu sluzi, koja čisti bronhije i ovlažuje zrak. Kompresija dovodi do nakupljanja sluzi u određenom dijelu pluća. Ovdje se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije. Ako uđe, razvija se upala pluća.
• Kompresija žučnih kanala. Aneurizme u gornjem dijelu trbušne aorte nalaze se uz mnogo različitih organa. Velika aneurizma može, na primjer, stisnuti žučne kanale koji vode od žučnog mjehura do dvanaesnika. U ovom slučaju, prvo, odljev žuči iz žučnog mjehura je poremećen, i, drugo, proces probave se pogoršava. Povećava se rizik od kolecistitisa i pankreatitisa, a pacijent može patiti od proljeva, zatvora i nadutosti.
• Rizik od bolesti srca. Aneurizma torakalne aorte značajne veličine može stisnuti živčane pleksuse koji reguliraju rad srca. Zbog toga pacijenti ponekad doživljavaju trajnu bradikardiju ili tahikardiju. Osim toga, često se povećava tlak u samoj torakalnoj aorti, što stvara dodatni stres na lijevu klijetku. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti nepovratne promjene na aortnom zalisku srca ili u srčanom mišiću. Čak i nakon uklanjanja aneurizme i normalizacije tlaka mogu ostati smetnje u radu srca.
• Ishemija donjih ekstremiteta. Ishemija se naziva izgladnjivanje tkiva kisikom. Arterijska krv može dospjeti u donje ekstremitete u manjim količinama zbog aneurizme infrarenalne aorte (smještene ispod ishodišta bubrežnih arterija). Nedostatak kisika dovodi do pogoršanja oporavka stanica. Povećava se rizik od ozeblina, trofičnih ulkusa (zbog nedostatka prehrane) i drugih oštećenja mekih tkiva. U ovom slučaju, aneurizma će igrati ulogu čimbenika provokacije.

Puknuta aneurizma aorte

ozljede i padovi;

uzimanje određenih lijekova (osobito onih koji povećavaju krvni tlak);

psiho-emocionalni stres.

Disecirajuće aneurizme aorte najčešće i brže puknu, budući da je njihova stijenka manje čvrsta. Međutim, čak i takve formacije rijetko pucaju u mirovanju.

• iznenadna slabost;
• gubitak svijesti;
• buka u ušima;
• iznenadna bol;
• brzo bljedilo kože;
• pojava tamne mrlje na koži trbuha (s nakupljanjem velike količine krvi u trbušnoj ili retroperitonealnoj šupljini).

Bolesniku s rupturom aneurizme aorte potrebna je hitna kirurška intervencija za uklanjanje krvarenja i reanimacijske mjere za održavanje vitalnih procesa.

Dijagnoza aneurizme aorte

Fizikalni pregled aneurizme aorte

• Vizualni pregled. Vizualno se može dobiti vrlo malo informacija o aneurizmi aorte. Bilo kakve promjene u obliku prsnog koša opažaju se izuzetno rijetko i samo u slučajevima kada je pacijent živio s velikom aneurizmom torakalne aorte najmanje nekoliko godina. Kod velike aneurizme trbušne aorte ponekad se može uočiti pulsiranje, koje se prenosi na prednji trbušni zid. Osim toga, kada aneurizma pukne, ponekad se mogu primijetiti ljubičaste mrlje na trbušnoj stijenci - znak masivnog unutarnjeg krvarenja. Međutim, ovaj se simptom gotovo nikada ne pojavljuje na prednjem trbušnom zidu (obično sa strane), budući da je aorta smještena retroperitonealno (odvojena od crijeva, želuca i drugih organa stražnjim slojem peritoneuma), a krvarenje se javlja prvenstveno u retroperitonealni prostor.
• Udaraljke. Perkusija uključuje tapkanje po tjelesnim šupljinama kako bi se na sluh odredile granice različitih organa. S aneurizmom trbušne aorte, na taj se način može odrediti približna veličina i mjesto formacije. Često se područje tuposti zvuka udaraljki podudara s područjem "vaskularnog snopa". Zatim će se, prema podacima udaraljki, ova zona proširiti. Osim toga, s velikom aneurizmom torakalne aorte, granice srca ili medijastinuma mogu se malo pomaknuti. S aneurizmom trbušne aorte, udaraljke su manje informativne, jer posuda prolazi duž stražnjeg zida trbušne šupljine. Palpacija će u ovom slučaju biti informativnija.
• Palpacija. Palpacija prsne šupljine gotovo je nemoguća zbog prsnog koša, pa se palpacija gotovo uopće ne koristi u dijagnostici aneurizme torakalne aorte. S abdominalnom aneurizmom često možete pronaći formaciju koja pulsira u skladu sa srcem. To dovoljno govori o prisutnosti aneurizme, budući da se takve formacije ne pojavljuju u drugim bolestima. Osim toga, palpacija može uključivati ​​otkrivanje pulsa. Ako je frekvencija ili punjenje pulsa različito na različitim rukama ili u karotidnim arterijama, to može ukazivati ​​na prisutnost aneurizme luka aorte. Slabe ili odsutne pulsacije u femoralnim arterijama (ili različite brzine u različitim nogama) mogu ukazivati ​​na infrarenalnu aneurizmu.
• Auskultacija. Slušanje stetoskopom (slušnikom) vrlo je česta i vrijedna dijagnostička metoda. S aneurizmom abdominalne aorte, primjenom stetoskopa na mjesto projekcije aneurizme, možete čuti pojačanu buku protoka krvi. Kod aneurizme torakalne aorte patološke promjene mogu biti različite - metalni naglasak drugog tona iznad aorte, sistolički šum na Botkinovoj točki itd.
• Mjerenje tlaka. Najčešći nalaz u bolesnika s aneurizmom je hipertenzija (visoki krvni tlak). S velikim aneurizmama luka aorte, pritisak na različitim rukama može biti različit (razlika je veća od 10 mm Hg).

Ako se tijekom fizičkog pregleda otkriju karakteristični simptomi, liječnik propisuje druge dijagnostičke mjere za potvrdu dijagnoze.

X-zraka za aneurizmu aorte

Ultrazvuk za aneurizmu aorte

• relativno niska cijena;
• bezbolan i siguran za pregled pacijenta;
• trenutni rezultati;
• trajanje studije je samo 10 – 15 minuta;
• sposobnost određivanja oblika i veličine aneurizme;
• sposobnost otkrivanja nekih komplikacija aneurizme;
• sposobnost procjene protoka krvi u aorti i njezinim granama;
• sposobnost otkrivanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Općenito, ultrazvuk je češći u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. Trbušna stijenka je tanja, a slika koju liječnik dobiva točnija je. Prilikom ispitivanja aneurizme torakalne aorte također se mogu otkriti brojne patologije srca i pluća, što je također važno za liječenje. Metoda pregleda organa prsne šupljine ultrazvučnim valovima naziva se ehokardiografija (EchoCG).

MRI i CT za aneurizmu aorte

• ušni implantati i ugrađeni slušni aparati;
• prisutnost metalnih igala ili ploča nakon operacija;
• prisutnost pacemakera;
• neke vrste protetičkih srčanih zalistaka.

Važna prednost MRI je ta što ovaj postupak također omogućuje procjenu protoka krvi u pojedinačnim žilama, a ne samo dobivanje slike same aneurizme. Liječnici mogu procijeniti poremećaje cirkulacije i posumnjati na niz pridruženih poremećaja.

EKG za aneurizmu aorte

Laboratorijske pretrage

• Promjene u razini leukocita. Može se promatrati s određenim infekcijama, koje zauzvrat uzrokuju razvoj aneurizme. Razina leukocita obično se povećava tijekom akutnih infektivnih procesa i smanjuje tijekom kroničnih. U kroničnim slučajevima povećava se i udio nesegmentiranih neutrofila u leukocitnoj formuli.
• Promjene u zgrušavanju krvi. Proučavanje razine trombocita, faktora zgrušavanja i brojnih drugih pokazatelja često se mijenja ako se krvni ugrušci formiraju u šupljini aneurizme.
• Povećana razina kolesterola. Hiperkolesterolemija je povećanje razine kolesterola u krvi na 5 mmol/l ili više. Najčešće to ukazuje na aterosklerotsko oštećenje aorte. Na to neizravno ukazuju i povišene razine triglicerida ili lipoproteina niske gustoće (čak i ako je ukupni kolesterol normalan).
• U rijetkim slučajevima analiza urina može otkriti nečistoće krvi (mikrohematurija), koje se otkrivaju tijekom specifične analize.

Međutim, sve su te promjene neobavezne, ne nalaze se u svim stadijima bolesti i ne kod svih bolesnika.

Liječenje aneurizme aorte

• prestanak pušenja možda je najvažnija mjera kako za sprječavanje razvoja aneurizme tako i za odgađanje povećanja promjera postojeće aneurizme torakalne aorte;
• normalizacija krvnog tlaka (uključujući i uz pomoć lijekova);
• normalizacija tjelesne težine, ako je potrebno uz pomoć nutricionista;
• pridržavanje dijete s niskim kolesterolom za prevenciju ateroskleroze;
• odbijanje ozbiljne tjelesne aktivnosti;
• prevencija psiho-emocionalnog stresa (uključujući uzimanje sedativa).

S obzirom na to da uzroci aneurizme aorte mogu biti različiti, mogu biti potrebne druge preventivne mjere. Određuje ih i pacijentu objašnjava liječnik nakon pregleda.

Lijekovi za aneurizmu aorte

• S malim promjerom patološkog područja u aorti (do 5 cm) tijekom razdoblja dinamičkog promatranja pacijenta s aneurizmom torakalne aorte.
• U slučaju teških popratnih bolesti, kada je rizik od operacije veći od rizika od rupture same aneurizme. Ova stanja uključuju akutne poremećaje koronarne cirkulacije, akutne poremećaje cerebralne cirkulacije i zatajenje srca II-III stupnja.
• U razdoblju pripreme za operaciju.

Za svakog pacijenta, liječnik odabire vlastiti režim liječenja ovisno o vrsti i veličini formacije, kao i ovisno o simptomima i pritužbama pacijenta. Ipak, postoji nekoliko skupina lijekova koji se najčešće propisuju.

• lijekovi koji smanjuju otkucaje srca (otkucaje srca);
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• lijekovi za snižavanje kolesterola.

Za smanjenje brzine otkucaja srca najčešće se koriste beta-blokatori koji utječu na inervaciju srca. Ako je primjena beta blokatora kontraindicirana, može se propisati verapamil iz skupine blokatora kalcijevih kanala. Potrebno je usporiti broj otkucaja srca na otkucaja u minuti. To značajno smanjuje opterećenje zidova aorte i smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Sastav i oblik otpuštanja

Doziranje i režim

Tablete 10 mg, 40 mg

Početna doza je 20 mg, prosječna doza je jedna doza dnevno.

Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 ili 100 mg puta dnevno.

Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Dnevna doza je od 2,5 do 10 mg odjednom.

Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg ili 10 mg jednom dnevno.

Tablete 40 mg, 80 mg

mg 3 puta dnevno.

Također je potrebno smanjiti krvni tlak kako bi se smanjila napetost u stijenci aorte. U te svrhe koriste se blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima). Za svakog pacijenta liječnik odabire lijekove iz skupine koja mu najviše odgovara. U nekim slučajevima moguća je kombinacija lijekova. Svrha ovisi o uzrocima koji uzrokuju hipertenziju.

Sastav i oblik otpuštanja

Doziranje i režim

Tablete od 5 mg i 10 mg

Dnevna doza 5 mg ili 10 mg jednokratno.

Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 puta dnevno.

Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg jednom.

Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 puta dnevno.

Tablete od 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg jednom dnevno.

Ateroskleroza je čimbenik rizika za brzi rast aneurizme, pridonoseći slabljenju stijenke krvnog suda. Pravodobno liječenje može dugo odgoditi napredovanje procesa. Koriste se lijekovi iz skupine statina, fibrata i sekvestranata žučne kiseline. Liječnik za liječenje određenog pacijenta odabire liječnik na temelju rezultata ispitivanja.

Sastav i oblik otpuštanja

Doziranje i režim

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg na vrijeme, uzeti jednom navečer.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg za 1 put navečer.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg jednom navečer.

Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg 1 puta dnevno.

g po danu primjene.

Za različite komplikacije aneurizme aorte ili popratnih poremećaja, pacijentu mogu biti potrebni drugi lijekovi. Na primjer, ako se aneurizma aorte pojavi u pozadini sistemske infekcije, neophodan je tijek liječenja antibioticima koji su učinkoviti protiv mikroba uzročnika. Također se mogu propisati različiti vitaminski kompleksi, lijekovi za jačanje vaskularne stijenke i lijekovi protiv stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, ne postoje jedinstveni standardi liječenja. Specijalist upravlja situacijom na temelju poremećaja pronađenih kod pacijenta. Samoliječenje gore navedenim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom vrlo je opasno. Nepravilan odabir doze može ubrzati rupturu aneurizme ili pretjerano opteretiti druge unutarnje organe.

Kirurško liječenje aneurizme aorte

• akutni poremećaji cirkulacije u krvnim žilama srca;
• zatajenje cirkulacije II ili III stupnja;
• ozbiljni problemi s cirkulacijom krvi u žilama mozga (ako postoje odgovarajući neurološki problemi);
• nemogućnost adekvatne revaskularizacije barem dubokih arterija femura (nakon operacije bit će nedostatna cirkulacija krvi).

Prethodni infarkt miokarda sa stabilnim elektrokardiogramom tri mjeseca ili moždani udar prije šest tjedana (u odsutnosti neuroloških poremećaja) nisu kontraindikacije. Takvi se pacijenti mogu podvrgnuti kirurškom uklanjanju aneurizme.

• detaljan pregled stanja dišnog sustava (spirografija);
• procjena stanja bubrega kako bi se isključilo skriveno zatajenje bubrega;
• Obavezna je procjena stanja krvnih žila donjih ekstremiteta, te koronarnih arterija i arterija plućne cirkulacije;
• određivanje osjetljivosti na antibiotike propisane za stafilokoke i Escherichia coli (ovi mikroorganizmi najčešće uzrokuju postoperativne komplikacije).

Bez obzira na vrstu aneurizme, antibiotska terapija se propisuje unaprijed (obično 24 sata prije operacije) kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. Unutar jednog dana u krvi se pojavi dovoljna koncentracija antibiotika da spriječi razmnožavanje patogenih bakterija (uzročnika bolesti).

• Klasična kirurgija. Pod klasičnom intervencijom podrazumijeva se velika abdominalna operacija s općom anestezijom i širokom disekcijom tkiva. Cilj je ukloniti dio aorte s aneurizmom i zamijeniti ga (obično transplantatom). Kao rezultat toga, protok krvi kroz aortu je potpuno obnovljen. Veliki nedostatak ove operacije je njezina traumatična priroda. Postoji visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije. Čak i u odsutnosti komplikacija, pacijentu obično treba dugo vremena da se oporavi i dugotrajno gubi radnu sposobnost.
• Endovaskularna kirurgija. Pod endovaskularnom kirurgijom podrazumijeva se skup metoda u kojima ne dolazi do disekcije tkiva velikih razmjera. Svi potrebni instrumenti dovode se do aneurizme kroz druge žile (često kroz femoralnu arteriju). Ovisno o vrsti i veličini aneurizme, postoji nekoliko mogućnosti intervencije. Ponekad se u lumen posude ugrađuje posebna armaturna mreža koja sprječava rast ili odvajanje formacije. Za male sakularne aneurizme, ponekad se pribjegavaju "pečaćenju" usta. Trenutno postoji prilično širok raspon manipulacija kroz endovaskularni pristup. Međutim, svi se oni izvode, u pravilu, za male sakularne aneurizme, kada ne postoji ozbiljna opasnost od rupture.

Ako govorimo o disekciji aneurizme, rupturi ili drugim komplikacijama, ili je rizik od rupture, prema liječnicima, vrlo visok, izvodi se samo konvencionalna operacija. Omogućuje opsežniji pristup aorti, omogućuje vam da pouzdanije uklonite problem i jasno pregledate druga slaba područja žile, ako ih ima. Također, klasična kirurgija jedina je opcija liječenja velikih i ogromnih fusiformnih aneurizme.

Tradicionalno liječenje aneurizme aorte

• Infuzija kopra. Jednu žlicu sitno nasjeckanog kopra preliti s 400 ml kipuće vode. Ovaj dio podijelite na 3 dijela i pijte tijekom dana.
• Infuzija gloga. Plodove crvenog gloga dobro osušite i usitnite. Za pripremu infuzije potrebne su vam dvije žlice dobivenog praha. Prašak prelijte s 300 ml kipuće vode i ostavite pola sata. Podijelite na tri dijela i konzumirajte 30 minuta prije jela.
• Infuzija gillyflower. Ovaj se infuz priprema od dvije žlice žutice. Prelijte sa 150 ml kipuće vode. Pijte 15 ml 5 puta dnevno. U pripremljenu infuziju možete dodati šećer kako biste poboljšali okus.
• Uvarak od bazge. Za pripremu ovog uvarka potreban vam je korijen sibirske bazge. Zakuhajte 200 ml vode, dodajte nasjeckani korijen bazge, pustite da kuha na laganoj vatri 15 minuta. Maknite s vatre i ostavite još 30 minuta. Procijedite dobivenu juhu i ulijte u staklenu posudu. Piti 3 puta dnevno po jednu žlicu.

Potrebno je razumjeti da nijedan od gore navedenih lijekova neće imati najvažniji učinak - usporavanje rasta aneurizme. Pri korištenju tradicionalne medicine moguće je samo privremeno ublažavanje simptoma bolesti, kao što su otežano disanje ili oteklina. Stoga je oslanjanje na recepte ljekovitog bilja potpuno neprihvatljivo. Potpuno izlječenje može se jamčiti samo pravovremenim savjetovanjem s liječnicima i kirurškim liječenjem.

Prognoza aneurizme aorte

• Oblik aneurizme. U pravilu, disecirajuće aneurizme su najopasnije. Najbolja prognoza često je za fuziformne prave aneurizme, čije su stijenke jače.
• Razlog formiranja. Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini ateroskleroze rastu sporije. Kod sifilisa je prognoza lošija, budući da je bolest koja je zahvatila stijenku aorte već u kasnoj fazi, a mogu biti zahvaćeni i drugi organi. Kongenitalne bolesti vezivnog tkiva općenito imaju lošu prognozu jer ne postoji učinkovito liječenje.
• Veličina aneurizme. Veće aneurizme često uzrokuju više simptoma i vjerojatnije je da će puknuti. Prognoza za njih bit će lošija.
• Dob pacijenta. Aterosklerotične aneurizme obično nastaju kod osoba starijih od 40 godina. Istodobno, mogu imati razne popratne bolesti - koronarnu bolest, probleme s bubrezima ili jetrom itd. Sve to može postati relativna ili čak apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje. Prognoze su, naravno, sve gore.
• Stadij bolesti. Svježe aneurizme koje se formiraju u posljednjih nekoliko tjedana imaju lošiju prognozu jer je liječnicima teže procijeniti rizik od rupture. Subakutne aneurizme imaju bolju prognozu.
• Mjesto aneurizme. Teško je reći koje su aneurizme opasnije - torakalne ili trbušne aorte. U oba slučaja ruptura najčešće dovodi do smrti bolesnika. Važan čimbenik je koje su grane aorte zahvaćene aneurizmom. To uvelike određuje obujam i složenost kirurškog zahvata (osobito kada je riječ o protetici). Najgora prognoza bit će za višestruke aneurizme aorte koje se nalaze iu prsnoj i trbušnoj šupljini.

Općenito, aneurizma aorte bez kirurškog liječenja smatra se bolešću s lošom prognozom. Sama prisutnost aneurizme ukazuje na mogućnost njenog pucanja uz smrtonosno unutarnje krvarenje. Mogućnosti preventivnih metoda i medikamentozne terapije nisu neograničene. Ako je pacijent podvrgnut uspješnom kirurškom liječenju, prognoza je povoljna. Ponovno formiranje aneurizme ili druge komplikacije nakon operacije su moguće, ali više ne predstavljaju tako ozbiljnu opasnost. U tom će slučaju prognoza više ovisiti o samom bolesniku (hoće li se savjesno pridržavati uputa liječnika).

Postoji li invaliditet za aneurizmu aorte?

Čitaj više:

Ostavi povratnu informaciju

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu s Pravilima rasprave.