Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

1-Pedikularni subperitonealni čvor
2-Intersticijski čvor
3-Čvor s centripetalnim rastom
4-Submukozni čvor
5-Subperitonealni čvor
6-cervikalni čvor
7-Rođeni submukozni čvor na peteljci

Fibrom, ili fibroidi maternice, jedno je ili višestruko nakupljanje benignih formacija. Brtve se u pravilu razvijaju iz mišićnog sloja endometrija, neki čvorovi su usmjereni unutar zida organa, drugi u šupljinu.

Miomi se ne pretvaraju u maligne čvorove, ali zbog svoje veličine mogu sakriti tumore različite prirode. Miomi često ostaju u svom izvornom položaju ili sporo napreduju. Oštar skok u rastu tumora povezan je s nizom provocirajućih razloga. Potonji uključuju upalne procese genitalnih organa i manipulacije maternice (osobito kiretažu).

Prema statistikama, žena se susreće s ovom vrstom neoplazme nakon 35 godina. Postoji znanstveno potkrijepljena činjenica da se miomi mogu samostalno smanjiti i nestati tijekom menopauze, ali u 10% pacijenata zabilježeno je povećanje tumora u tom razdoblju.

Simptomi i znakovi mioma

Opasnost od fibroida leži u njegovoj asimptomatskoj pojavi. Samo 20% pacijenata navodi znakove bolesti. Klinička slika može biti raznolika, ovisno o položaju, veličini, prirodi fibroma i popratnim patologijama zdjeličnih organa.

Prvi znakovi karakteristični za miome su:

• poremećaj menstrualnog ciklusa, koji se kod nekih bolesnica izražava obilnim krvarenjem, a kod drugih točkastim.
• s velikim gubitkom krvi, pacijent bilježi bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u lumbalnu regiju.

Dugotrajni znakovi prisutnosti mioma su:

• težina u genitalnom području;
• bol u lumbosakralnoj regiji;
• učestalo mokrenje;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• povećanje volumena abdomena;
• problemi sa začećem i rađanjem djeteta.

Brtve na zidovima maternice jedne prirode, u pravilu, ne sprječavaju trudnoću. Najveća opasnost je nodularni oblik fibroma. Tumor je u ovom slučaju velik, utječe na obližnje organe i narušava njihov rad.

Liječenje mioma maternice

Miomi se dijagnosticiraju ginekološkim pregledom i transvaginalnim ultrazvukom. Kao dodatna studija koristi se i dijagnostička kiretaža i biopsija s histologijom patološki promijenjenih tkiva.

Pacijentice s dijagnozom mioma liječe ginekolog. Također je moguće promatranje kod endokrinologa.

Konzervativno (lijekovi) liječenje

Cilj terapije je spriječiti rast fibromatoznih čvorova, spriječiti kirurški zahvat i očuvati reproduktivnu funkciju žene. Indikacije za liječenje lijekovima su:

• mlada dob;
• mala veličina tumora;
• spor rast ili nedostatak progresije;
• lokalizacija čvorova u intermuskularnom sloju;
• odsutnost ozbiljnog krvarenja i boli;

Konzervativna terapija uključuje:

1. Hormonska terapija:

• oralni kontraceptivi - usporiti rast fibroida (u prisutnosti pečata ne više od 2 cm). Tijek liječenja je od 3 mjeseca;
• ugradnja intrauterinog uloška s progestinskim hormonom levonorgestrelom. Potonji se redovito oslobađa u šupljinu maternice i sprječava rast tumora;
• derivati ​​androgena (danazol, gestrinon) - propisani za suzbijanje sinteze steroida u jajnicima i smanjenje veličine fibroida. Tijek liječenja je kontinuiran - najmanje 8 mjeseci;
• gestageni (Utrozhestan, Duphaston) - propisani za fibroidne tumore za normalizaciju rasta endometrija (za druge vrste fibroida ima minimalan učinak). Tijek liječenja je do 8 mjeseci;
• analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona - smanjuju dotok krvi u fibroide maternice, čime se smanjuje njegova veličina. Nakon prestanka liječenja miom se vraća u prvobitne parametre. Zbog toga se ovi lijekovi koriste neposredno prije operacije kako bi se u potpunosti uklonio smanjeni tumor.

1. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
2. Vitaminoterapija.
3. Promjena načina života– uravnotežena prehrana, režim tjelesne aktivnosti, normalizacija sna, redoviti seksualni život, odvikavanje od pušenja i alkoholnih pića.

U nekim slučajevima, konzervativna terapija izaziva pojavu nuspojava, koje se izražavaju u poremećajima menstrualne funkcije, pojavi razdražljivosti i nervoze, kao i kroničnog umora i nedostatka sna.

Kirurgija za miome

Kirurške metode liječenja preporučljivo je koristiti za sljedeće indikacije:

• izraženi klinički znakovi bolesti;
• prisutnost krvarenja iz maternice koja uzrokuje anemiju;
• velika veličina tumora, njegov dinamički rast;
• mjesto fibroida u submukozi;
• komplikacija u obliku torzije noge, krvarenja ili nekroze;
• prisutnost endometrioze.

Izbor operacije ovisi o 2 čimbenika:

1. Ako pacijentica planira trudnoću u budućnosti, tada se koriste:

• miomektoja (laparoskopska, laparotomska ili vaginalna metoda) je operacija očuvanja organa tijekom koje se fibroid enukleira;
• histeroskopska miomektomija.

1. Ako pacijent ne planira trudnoću u budućnosti, tada se koriste radikalne metode:

• histerektomija - potpuno uklanjanje organa.

Zasebno, postoje još 2 metode izvođenja kirurške operacije:

1. Embolizacija maternične arterije učinkovita je tehnika s minimalnim komplikacijama. Manipulacija je usmjerena na blokiranje opskrbe krvlju tumorskih čvorova i, kao rezultat, zaustavljanje njihovog rasta.
2. FUS (ultrazvučna ablacija) – isparavanje tumora ultrazvukom visoke frekvencije. Operacija se izvodi pod nadzorom MRI.

Moguće postoperativne komplikacije su krvarenje, priraslice, infekcija i stvaranje sinehija unutar šupljine maternice.

Vjerojatnost degeneracije fibroida u malignu neoplazmu je minimalna i iznosi samo 1%.

Manifestacije fibroida ovisit će o veličini čvorova, karakteristikama njihove lokalizacije, trajanju bolesti i drugim čimbenicima. Najčešće su znakovi bolesti bol, krvarenje, anemija uzrokovana dugotrajnim gubitkom krvi, simptom boli, simptomi kompresije susjednih organa, povećanje trbuha, bol tijekom spolnog odnosa, osjećaj punoće u želucu , i nadutost. Menstruacija kod mioma je obilna i dugotrajna, a česta su i krvarenja koja nisu povezana s menstruacijom.

Bolovi kod mioma obično su uzrokovani napetošću ligamenata maternice, rastezanjem trbušne stijenke i pritiskom rastućeg tumora na druge organe. Poremećaji u radu obližnjih organa češće se javljaju kada su fibroidi lokalizirani u blizini vrata maternice. Rastući tumor vrši pritisak na mjehur i uzrokuje poremećaje mokrenja (inkontinencija, učestali nagon). Retrocervikalni fibroidi vrše pritisak na rektum i uzrokuju probleme s crijevima (na primjer, zatvor). S početkom menopauze, neoplazma se smanjuje u veličini. Međutim, prema medicinskoj statistici, u 2% slučajeva fibroidi maternice degeneriraju se u maligni tumor.

Vrste fibroida, razlozi njihovog izgleda

Postoji nekoliko vrsta mioma. Submukoza se pojavljuje unutar šupljine maternice, ispod njezine sluznice. Izaziva jake bolove i grčeve. Subserozni fibroidi razvijaju se na vanjskoj sluznici maternice. Intersticijski se formira na zidovima maternice i brzo se povećava. Interligamentni fibroidi su lokalizirani u okruženju ligamenata koji podupiru maternicu u trbušnoj šupljini. Stabljikasti oblik razvija se iz subseroznog oblika kada izraste peteljka. Takve formacije mogu se uvijati i uzrokovati jaku bol. Postavljanje dijagnoze kada je maternica povećana ne uzrokuje poteškoće tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Kako bi se razjasnio broj i položaj čvorova, koriste se dodatne studije: ultrazvuk, histeroskopija, laparoskopija.

Čimbenici koji pridonose nastanku mioma su nedostatak progesterona, povišena razina hormona estrogena, poremećaji u procesima sinteze i transformacije spolnih hormona te promjena osjetljivosti miometrija (tijela maternice) na njih. Određenu ulogu igra i nasljedni faktor. Uzrok razvoja fibroida može biti prethodni pobačaj ili kronične upalne bolesti spolnih organa. Vjerojatnost razvoja ove bolesti povećava se kod žena koje odgađaju trudnoću za kasnije u životu.

- benigni tumor, koji se očituje pojavom čvorova i zgušnjavanja u tijelu maternice, koji mogu rasti u svim smjerovima: prema unutra, prema van ili izravno u debljinu tijela maternice.

Stručnjaci kažu da su miomi maternice dobroćudna tvorevina koja praktički nema šanse prerasti u zloćudnu. No, miomi stvaraju značajnu nelagodu u svakodnevnom životu žene, pa je svaka druga žena primljena na odjel operativne ginekologije prisiljena na planiranu operaciju uklanjanja mioma. Ova se patologija razvija kod svake četvrte žene starije od trideset godina i kod svake treće žene na rubu menopauze.

Uzroci. Do danas točni uzroci fibroida maternice nisu u potpunosti razjašnjeni, ali stručnjaci kažu da neispravnosti u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica igraju važnu ulogu u razvoju ove patologije. Unatoč činjenici da postoji vrlo malo podataka u ovom području, mnogi liječnici slažu se s hipotezom da je temeljni uzrok patologije razina hormona estrogena u krvi žene, koja se povećava gotovo tri puta tijekom razdoblja puberteta do početak menopauze.

Veliku ulogu može igrati i genetska predispozicija. Dokazano je da su u obiteljima u kojima su uočeni slučajevi sindroma policističnih jajnika ili fibroida, rizici od razvoja ovih patologija značajno povećani zbog povećane osjetljivosti na hormone.

Simptomi

Postoje tri glavne vrste:

• . Subserozni čvorovi. Razvijaju se ispod vanjske sluznice stijenke maternice i rastu prema van, dajući maternici nodularni oblik. Subserozni čvorovi u pravilu ne uzrokuju menstrualne poremećaje, ali mogu uzrokovati bolove u zdjelici, leđima i vršiti pritisak na obližnje organe (crijeva, mokraćni mjehur, zdjelične žile), uzrokujući poremećaj njihove funkcije. Subserozni miomi mogu biti pedunkulirani (pedunkularni miomi), zbog čega ih je teško razlikovati od jajnika.
• . Intramuralni fibromatozni čvorovi. Razvijaju se duboko u mišićnom zidu maternice i rastu prema unutra, uzrokujući povećanje veličine maternice. Ova vrsta mioma maternice je najčešća. Intramuralni fibromatozni čvorovi mogu uzrokovati obilno krvarenje iz maternice, manifestirati se bolovima u zdjelici i kralježnici, kao i osjećajem općeg pritiska na unutarnje organe.
• . Submukozni fibromatozni čvorovi razvijaju se unutar šupljine maternice, ispod njezine sluznice. Međutim, ovo je najrjeđi tip mioma maternice i najteži je. Čak i vrlo mali submukozni čvor može uzrokovati po život opasno krvarenje.

Razvoj mioma u većini slučajeva karakterizira pojava višestrukih čvorova vrlo različite veličine - od jednog do trideset centimetara, au nekim slučajevima i više. Rijetka pojava događa se kada se zbog rasta čvorova maternica poveća do veličine petomjesečne trudnoće, a što je karakteristično, žena izgleda trudno. Pojedinačni čvorovi izuzetno su rijetki, najčešće ih je više, a mogu se nalaziti u različitim slojevima stijenke maternice.

Ako čvorovi rastu sporo, tada se bolest možda neće manifestirati godinama, unatoč velikoj veličini formacije u vrijeme njezina otkrivanja. Obično se žene obraćaju liječniku nakon što otkriju krvarenje izvan menstruacije, bolove u donjem dijelu trbuha i pridruženu anemiju, kao i nelagodu u mjehuru itd.

Ako je tijek bolesti dulji, tada se može otkriti disfunkcija jajnika, sve do nemogućnosti ovulacije ili patologije funkcije žutog tijela, a to povlači još veću hormonalnu neravnotežu. Ova neravnoteža može postati poticaj za stvaranje cističnih lezija jajnika i hiperplazije endometrija.

Ako tumor brzo raste, tada su simptomi izraženiji, zbog čega se takve bolesnice liječe tek godinu do dvije nakon pojave mioma. U pravilu, tijek ove bolesti postaje mnogo lakši s početkom menopauze, jer količina ženskog spolnog hormona estrogena postaje manja. Unatoč tome, ako žena i dalje uzima sintetske spolne hormone tijekom menopauze, rast tumora se može nastaviti.

Miomi i trudnoća. Česti su slučajevi normalne trudnoće, unatoč prisutnosti mioma, koji se često otkriva ultrazvučnim pregledom uz dijagnozu trudnoće. U ovoj situaciji potrebno je odrediti veličinu i mjesto nodula, kao i njihovu brzinu rasta. Ako je liječnik siguran da neće ometati normalan tijek trudnoće i poroda, tada će žena moći roditi zdravo potomstvo. Međutim, ako i dalje postoje nedoumice, preporuča se carski rez ili, u ekstremnim slučajevima, prekid trudnoće ili prijevremeni porod.

Dijagnostika. Fibromiom se prvenstveno otkriva tijekom pregleda kod ginekologa.Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Ovo je bezbolan postupak koji stručnjacima omogućuje uvid u veličinu, oblik i strukturu maternice.U nekim slučajevima može biti potreban transvaginalni ultrazvuk. U tom se slučaju u vaginu umetne senzor koji vam omogućuje da jasnije vidite unutrašnjost maternice. Lagana nelagoda povezana s ovim postupkom kompenzira se visokim sadržajem informacija.

Miomi maternice mogu se potvrditi i kompjutoriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI), također bezbolnim dijagnostičkim postupcima koji daju točne podatke o broju i položaju mioma.

Histeroskopija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da potvrdite prisutnost malih submukoznih čvorova koje je teško razlikovati pomoću gore navedenih metoda. Dugi, tanki instrument nalik sondi uvodi se kroz vaginu i cerviks u maternicu, nakon čega liječnik može pregledati unutrašnjost maternice i uzeti uzorke tkiva. Ovaj postupak, koji uzrokuje određenu nelagodu, provodi ginekolog u klinici ili bolnici u lokalnoj anesteziji.

Liječenje. Koriste se kirurške i konzervativne tehnike. Kirurgija

U početku treba identificirati bezuvjetne indikacije za kirurško liječenje:

• submukozna lokalizacija fibroida
• velika veličina čvora (ukupna veličina odgovara maternici 14. tjedna trudnoće)
• krvarenje iz maternice praćeno kroničnom anemijom
• brzi rast tumora
• akutna pothranjenost mioma (torzija subseroznog čvora, smrt tumora)
• kombinacija fibroida maternice, hiperplazije endometrija, tumora jajnika
• kompresija uretera, mjehura, rektuma
• prisutnost čvora u području tubarnog kuta maternice, što uzrokuje neplodnost
• cervikalna i cervikalno-istmusna lokalizacija
• neregresivni i rastući miomi maternice u postmenopauzalnoj dobi.

Opseg kirurške intervencije uvelike je određen dobi bolesnika.

Do 40. godine života, ako postoje indikacije za kirurško liječenje, ako to tehničke mogućnosti dopuštaju, radi se konzervativna miomektomija. Osobito je preporučljivo ukloniti miomatozne čvorove srednje veličine (2 do 5 cm u promjeru) prije nego što se brzo povećaju. Poželjna tehnika je laparoskopska. Relapsi tijekom konzervativne miomektomije mioma maternice javljaju se u 15-37% slučajeva.

Nakon 40 godina i postmenopauzalne dobi, uz postojanje kirurških indikacija, nužna je operacija uklanjanja miomatozne maternice, jer ako se fibroid ne povuče u prve 2 godine postmenopauze, njegovo daljnje postojanje prati rizik od onkologije (adenokarcinom, sarkom).

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje, koje se provodi odmah nakon otkrivanja malih i srednjih miomatoznih čvorova, u nekim slučajevima omogućuje usporavanje daljnjeg rasta tumora, sprječavanje operacija uklanjanja maternice i očuvanje mogućnosti rađanja djeteta.

Indikacije za konzervativno liječenje:

• mlada dob pacijenta
• mala veličina miomatozne maternice (do 10-12 tjedana trudnoće)
• intermuskularni položaj miomatoznih čvorova
• relativno spor rast mioma
• nema deformacije šupljine maternice.

Konzervativno liječenje sastoji se od normalizacije sustavnih poremećaja karakterističnih za bolesnice s miomima maternice, uključujući:

• kronična anemija,
• upalni procesi maternice i dodataka,
• poremećena opskrba krvlju zdjeličnih organa s prevladavanjem venske stagnacije i smanjenjem opskrbe arterijskom krvlju,
• poremećaj funkcionalnog stanja živčanog sustava i autonomne ravnoteže.

Metode za ispravljanje sistemskih poremećaja uključuju sljedeće:

• usklađenost (normalizacija sna, uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, odricanje od loših navika, kontrola tjelesne težine);
• normalizacija seksualnog života;
• periodični unos vitamina i mikroelemenata u zimsko-proljetnom razdoblju;
• liječenje anemije;
• neurotropni učinci ako pacijent pokazuje crte disharmonične osobnosti.

Ako dođe do trudnoće, čak i ako nije planirana, potrebno ju je sačuvati, jer postporođajno smanjenje maternice, dojenje djeteta najmanje 4-6 mjeseci doprinose promjeni sastava fibroida, njegovom prijelazu u jednostavne fibroide i, u nekim slučajevima, prestanku njegovog daljnjeg razvoja.

Kako bi se spriječilo neizbježno uklanjanje maternice kada tumor raste, očuvanje i održavanje reproduktivne funkcije do 40 godina je od velike važnosti.

Učinkovitost hormonske terapije uvelike varira ovisno o prirodi hormonalnih poremećaja, prisutnosti i gustoći receptora u miomatoznim čvorovima i miometriju. U fibroidima, gdje prevladava vezivno tkivo, kao iu velikim čvorovima, hormonalni receptori obično su odsutni. Stoga hormonska terapija nije vrlo učinkovita u ovih bolesnika.

Međutim, koristi se za ispravljanje neredovitih menstrualnih ciklusa. U tu svrhu koriste se progesteron i njegovi derivati ​​(didrogesteron, ciproteron acetat), kao i derivati ​​androgena, 19-norsteroidi (levonorgestrel, noretisteron acetat). Potonji su nepoželjni u mladoj dobi, s pretilošću, dijabetesom i kardiovaskularnim bolestima.

Lijekovi koji najviše obećavaju u liječenju bolesnica s miomima maternice su antigonadotropini (gestrinon, danazol), koji djeluju antiestrogeno i antiprogesteronski, uzrokujući privremenu amenoreju, kao i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (triptorelin, goserelin, buserelin), koji uzrokuju stanje reverzibilnog hipogonadizma.

U Rusiji su registrirani sljedeći antigonadotropni lijekovi:

Depot-goserelin 3,6 mg s.c.; triptorelin 3,75 mg IM i SC; leuprorelin 3,75 mg IM Lijek je gotov pribor s različitim načinima primjene. Liječenje počinje 2-4 dana menstrualnog ciklusa: 1 injekcija svakih 28 dana.
Endonazalni sprej - 0,2% otopina buserelin acetata 0,9 mg na dan. Liječenje počinje 1-2 dana menstrualnog ciklusa: 0,15 mg u svaki nosni prolaz 3 puta dnevno u jednakim razmacima.

Priprema za operaciju uz pomoć antigonadotropina u prisutnosti fibroida maternice omogućuje nježne operacije očuvanja organa pomoću endoskopskih tehnika.

Do danas je opisano nekoliko strategija za dugotrajnu terapiju antigonadotropinima kako bi se izbjegle značajne nuspojave uz održavanje visoke kliničke učinkovitosti:

Add-back režim - kombinacija antigonadotropina s malim dozama estradiola.
On-off način - terapija antigonadotropinima u intermitentnim tečajevima (tromjesečna terapija s tromjesečnom pauzom do 2 godine).
Povratak - primjena visokih doza antigonadotropina tijekom 8 tjedana s prijelazom na niže doze lijeka tijekom 18 tjedana.

Vjerojatni odgovor na liječenje može se u većini slučajeva predvidjeti 4 tjedna nakon prve injekcije.

Lijekovi se dobro podnose, nemaju antigenska svojstva, ne nakupljaju se i ne utječu na lipidni spektar krvi. Nuspojave: valovi vrućine, znojenje, suhoća rodnice, glavobolja, depresija, nervoza, promjene libida, seboreja, periferni edemi, pogoršanje prospektivne memorije, smanjena gustoća kostiju.

Prekid terapije dovodi do ponovne uspostave normalnog menstrualnog ciklusa i statusa estrogena otprilike 60-100 dana nakon prestanka uzimanja lijeka i brzog ponovnog rasta mioma maternice na njihovu izvornu veličinu (tijekom prva 3-4 menstrualna ciklusa) sa svim klinički simptomi (iako neki autori napominju da su ti simptomi manje izraženi).

Tumorne bolesti genitalnih organa raširene su u ginekologiji. A jedna od najčešćih formacija su miomi maternice. Ovaj benigni tumor otkriva se kod svake šeste žene reproduktivne dobi. Stoga je pravovremena dijagnoza i naknadno aktivno liječenje od iznimne važnosti.

Uzroci i mehanizmi

Da bismo razumjeli bit patološkog procesa, potrebno je upoznati se s njegovim podrijetlom. Nastanak mioma posredovan je općim i lokalnim poremećajima. Glavni koncept nastanka benigne neoplazme smatra se hormonskim. Regulatorni poremećaji u hipotalamo-ovarijalnom sustavu dovode do proliferativnih procesa u maternici. U mišićnom sloju opaža se hiperplazija i hipertrofija vlakana, ali stanice ne gube svoju diferencijaciju.

Ključnu ulogu u održavanju rasta tumora ima povećanje koncentracije estrogena – apsolutne i relativne. Ove tvari su prirodni stimulatori rasta stanica. Osim toga, u tumoru se mijenja metabolizam spolnih hormona i povećava se osjetljivost receptora na njih. Nemali značaj pridaje se citokinima i faktorima rasta, imunološkim poremećajima i hipoksiji tkiva. Također treba imati na umu da sljedeći uvjeti pridonose razvoju fibroida:

• Zarazne i upalne bolesti.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Endokrina metabolička patologija.
• Invazivne intervencije, uključujući pobačaje.
• Genetska predispozicija.
• Poremećaji u neuropsihičkoj sferi.

Svi ti čimbenici moraju se uzeti u obzir pri ispravljanju bolesti, jer je osnova liječenja, osobito u ranim fazama, uklanjanje uzroka i mehanizama razvoja fibroida. Bez toga je teško govoriti o daljnjem oporavku.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterija klasifikacije za dijagnozu kao što je fibroid maternice. Liječnik mora uzeti u obzir mjesto tumora, smjer njegova rasta, veličinu, rasprostranjenost i morfološku strukturu. Patološki proces u većini slučajeva razvija se u tijelu maternice, uključujući fundus, a samo u nekim slučajevima utječe na cerviks. Najvažniji utjecaj na prirodu simptoma je smjer rasta fibroma. Na temelju toga razlikuju se sljedeće opcije čvorova:

1. Submukozno (u submukoznom sloju).
2. Intramuralno (u debljini miometrija).
3. Subserozno (u vanjskoj membrani).

Također se mogu uočiti fibroidi koji rastu između ligamenata maternice (interligamentno). Zauzvrat, veličina čvorova varira vrlo široko: od klinički asimptomatskih do onih koji su usporedivi s trudnoćom duljom od 12 tjedana. Unatoč činjenici da tumor raste iz miometrija, može imati drugačiju histološku strukturu:

• Uglavnom mišića – leiomiom.
• Mješoviti vezivno-mišićni fibromiom.
• Uglavnom vezivno tkivo – fibrom.

A na temelju brzine rasta i staničnih promjena, fibroidi mogu biti jednostavni ili proliferirajući. Prvi se naziva hiperplazija mišića, a drugi je pravi tumor s brzim razvojem. Osim toga, veličina intramuralne komponente u strukturi fibroida i smjer njezina rasta omogućuju nam da formiramo drugu klasifikaciju, prema kojoj postoje sljedeće vrste patološkog procesa:

• 0 – površinski čvorovi na peteljci.
• I – ima široku bazu i ugrađen je u stijenku maternice (manje od polovice debljine).
• II - intramuralna komponenta zauzima više od 50% volumena tumora.

Što se tiče prevalencije, postoji jedan miom maternice, ali najčešće je potrebno otkriti više nodularnih formacija. Lezije su smještene nasumično duž cijele ravnine stijenke organa.

Svaka značajka tumora navedena u klasifikaciji neophodna je za postavljanje kliničke dijagnoze.

Simptomi

Klinička slika patologije vrlo je varijabilna. S malim veličinama, intramuralni i subserozni tumori se uopće ne manifestiraju. Ali submukozne lezije, čak i male, mogu uzrokovati određene simptome, koji se pojačavaju kako fibromi rastu. Najčešći znakovi uključuju:

• Obilne i produljene mjesečnice.
• Intermenstrualno krvarenje.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Problemi sa začećem djeteta.

Submukozni čvorovi ometaju funkcioniranje endometrija, što stvara takvu sliku. Zbog jake menometroragije, žena doživljava kronični gubitak krvi, što uzrokuje anemiju. Karakterizira ga opća slabost i umor, blijeda koža i sluznica, promjene okusa, vrtoglavica, lomljiva kosa i nokti. Neplodnost je uzrokovana kako hormonalnim poremećajima tako i lokalnim poremećajima u stijenci maternice (tumorski čvorovi sprječavaju normalnu implantaciju).

Ako se dijagnosticira veliki fibroid maternice, simptomi će uključivati ​​poremećaje susjednih organa. Žene češće mokre, razvijaju zatvor i kroničnu bol u zdjelici. Ponekad se u ležećem položaju javlja kratkoća daha i tahikardija - to je takozvani sindrom inferiorne vene cave, koji se javlja zbog kompresije vaskularnog snopa.

Kako tumor raste, povećava se rizik od komplikacija: torzija peteljke i nekroza čvorova. U oba slučaja razvijaju se znakovi "akutnog abdomena", osobito oštra bol, iritacija peritoneuma, refleksna napetost mišića i pogoršanje općeg stanja. Ova situacija zahtijeva hitan odgovor.

Tijekom ginekološkog pregleda slika također varira. Mali submukozni i intramuralni čvorovi ne mogu se palpirati. Ali vanjski tumori manifestiraju se u obliku umjereno gustih, okruglih i neaktivnih žarišta, koja ostavljaju dojam "kvrgave maternice". S velikim čvorovima, organ se značajno povećava u veličini, a s komplikacijama pojavljuje se difuzna bol.

Dodatna dijagnostika

Fibroidi maternice moraju se potvrditi dodatnom dijagnostikom, jer se na temelju kliničkih podataka može samo pretpostaviti tumor. A njegove će karakteristike postati poznate na temelju rezultata instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk zdjelice.
• Metrosalpingografija.
• Histeroskopija s biopsijom.
• Dijagnostička kiretaža.
• Histološka analiza.

Za utvrđivanje mehanizama razvoja mioma i predisponirajućih čimbenika za njihov nastanak potrebno je provesti i laboratorijske pretrage. Najvažniji je krvni nalaz hormonskog spektra (gonadotropini, estrogeni, progesteron) i imunogram. Liječnik može propisati druge testove potrebne za identifikaciju popratnih poremećaja.

Dodatne dijagnostičke metode omogućuju dobivanje pouzdanih informacija o prirodi tumorskog procesa u maternici i preduvjetima za njegov razvoj.

Liječenje

Mjere liječenja određuju se prema ponašanju fibroida maternice u određenog pacijenta, ovise o veličini i broju tumorskih žarišta, kliničkim simptomima, a također se provode uzimajući u obzir dob pacijentice i njezine reproduktivne karakteristike. Na temelju dijagnostičkih rezultata liječnik izrađuje individualni program za svaku ženu.

Konzervativna korekcija

Do sada ostaje otvoreno pitanje svrsishodnosti liječenja asimptomatskih tumora. Takvim se bolesnicama najčešće preporučuje ultrazvučni nadzor svakih šest mjeseci radi praćenja mioma. Ako se njegova veličina poveća, tada će se morati provesti terapijska korekcija.

U ranim fazama, kada su čvorovi još uvijek mali, aktivno se koristi liječenje lijekovima. Hormonska terapija postaje osnova konzervativne korekcije. S obzirom na važnu ulogu regulatornih poremećaja u nastanku tumora, za njegovo uklanjanje koriste se sljedeći lijekovi:

1. Progestini (Norkolut, Duphaston).
2. Antagonisti gonadotropina (Danoval).
3. Agonisti hipotalamičkih oslobađajućih hormona (Triptorelin).

Osim sustavnih lijekova, ginekolozi u svom arsenalu imaju i lokalne oblike hormonskih lijekova. Riječ je o intrauterinom farmakološkom sustavu koji se zove Mirena. Sadrži progestin levonorgestrel, koji ima lokalni učinak izravno na tumorske čvorove u maternici. Ako su fibroidi popraćeni obilnom menstruacijom i krvarenjem, tada je potrebna simptomatska korekcija uz pomoć hemostatskih sredstava (Dicinone, Vikasol, aminokapronska kiselina).

Operacija

Svaki patološki proces, čak i benigne prirode, mora se eliminirati. Ako konzervativna korekcija ne pomaže i tumor se i dalje razvija, tada je potrebno uključiti kirurge u liječenje mioma maternice. Kirurški zahvat je indiciran za velike veličine tumora (preko 14 tjedana), njegov brzi rast, submukoznu lokalizaciju, komplikacije (torzija peteljke i nekroza), neplodnost i disfunkciju susjednih organa.

Miomi maternice uklanjaju se na različite načine. Nedavno se prednost daje operacijama očuvanja organa, koje omogućuju ženi da zatrudni u budućnosti. Takve intervencije uključuju miomektomiju ili enukleaciju čvorova (enukleaciju), histeroskopsku ili laparoskopsku resekciju. Odabir tehnike i pristupa ovisi o položaju tumora, njegovoj veličini i smjeru rasta. Ali u naprednim slučajevima, kada gore navedene metode više nisu učinkovite, potrebno je učiniti radikalne operacije:

• Supravaginalna amputacija.
• Defundacija (uklanjanje fundusa maternice).
• Ekstirpacija (histerektomija).

Ovakvi se zahvati češće provode kod žena u kasnoj reproduktivnoj dobi i u menopauzi, jer ne omogućuju donošenje djeteta. Ali nisko-traumatske tehnike u potpunosti čuvaju menstrualne i reproduktivne funkcije. Nakon operacije često se propisuju hormonski lijekovi za normalizaciju regulatornih procesa ženskog tijela.

Suvremeno liječenje fibroida sastoji se od korekcije lijekova i kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje tumora.

Tradicionalne metode

Neki pacijenti tradicionalne terapije preferiraju liječenje narodnim lijekovima.

Doista, postoji niz prirodnih komponenti koje se koriste za suzbijanje tumorskog procesa u maternici i normalizaciju menstrualne funkcije. Ali, nažalost, nemaju dokazanu učinkovitost i sigurnost, zbog čega uzimanje takvih lijekova nije sasvim opravdano. Osim toga, samostalna uporaba tradicionalnih metoda može dovesti do ozbiljnih posljedica, od alergijskih reakcija do progresije bolesti.

Stoga se prvo trebate posavjetovati sa svojim liječnikom i ne odbijati tradicionalnu terapiju koju je on propisao. A kao dodatak, možete isprobati liječenje sljedećim sredstvima:

1. Tinkture propolisa, korijena marine, oraha, celandina.
2. Infuzije kamilice, gospine trave, kalendule, bora maternice.
3. Uvarak lanenog sjemena.
4. Sok od aloe.

Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je važno da se žene redovito podvrgavaju ginekološkim pregledima. Rano otkrivanje tumora omogućit će veći uspjeh konzervativne terapije. A kasne faze, nažalost, bit će gotovo nemoguće izliječiti bez operacije. Ali u svakom slučaju, liječnik će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi se obnovile poremećene funkcije ženskog tijela.

Sve žene ne razumiju jasno što su nodularni fibroidi maternice i koje komplikacije proizlaze iz toga. Tumor je ozbiljna dijagnoza, ali u nekim slučajevima godinama stoji u maternici, a pacijentica za to niti ne zna. Međutim, postoje čimbenici koji počinju ubrzavati njegov razvoj. Ponekad čak možete zatrudnjeti ako imate velike multinodularne miome maternice.

Opis i vrste patologije

Fibroidni čvor nastaje od mišićnih ligamenata i tkiva. To je glatka i gusta neoplazma okruglog oblika. Izraslina može biti pojedinačna. Moguće je da se više čvorova razvije istovremeno (multipli nodularni tumor). Čvorovi imaju debelu bazu ili su pričvršćeni za stijenku maternice tankom peteljkom. Nalaze se bliže unutarnjoj površini (submukoza), ispod serozne (vanjske) membrane ili u sredini mišićnog sloja.

Uzimajući u obzir mjesto, razlikuju se sljedeće vrste nodularnih fibroida maternice:

• submukozno (submukozno) razvija se u šupljini maternice;
• intersticijski (intramuralni) razvija se duboko u mišićnom sloju (miometrij);
• subserozni se razvija ispod serozne membrane i raste prema trbušnoj šupljini.

Napredovanje tumora dovodi do povećanja trbuha, kao i tijekom trudnoće. Snažan porast mioma odgovara rastu trbuha, što je u korelaciji s određenim tjednom trudnoće. Stoga se zbog praktičnosti rast tumora procjenjuje iu tjednima iu milimetrima.

Razlozi za pojavu tumora

Glavnim uzrokom mioma smatra se hormonska neravnoteža u tijelu. Ova neoplazma je ovisna o estrogenu, odnosno njen razvoj i pojavu uzrokuje višak estrogena u tijelu.

Uzroci hormonalne neravnoteže mogu biti endokrine patologije, uzimanje hormonskih lijekova za uklanjanje poremećaja ciklusa koji se javljaju tijekom menopauze, kao i liječenje neplodnosti. Kontracepcijski lijekovi s velikom količinom estrogena, koji aktiviraju ovulaciju, također izazivaju razvoj fibroida.

Hormonska neravnoteža također se javlja kod zaraznih i upalnih bolesti genitalnih organa. Prisutnost polipa, cista jajnika i endometrioze također dovodi do neravnoteže u sintezi spolnih hormona.

Ostali čimbenici koji pridonose razvoju nodularnog tumora su:

• ozljede maternice koje su zadobivene tijekom ginekoloških medicinskih postupaka, tijekom pobačaja ili poroda;
• nasljedstvo;
• depresija;
• sjedilački način života.

Oblici razvoja bolesti

Postoje dva oblika nodularnih fibroida maternice: proliferirajući i jednostavni. Međusobno se razlikuju po aktivnosti razvoja vaskulature unutar tumora.

Jednostavan tip tumora

Ovaj oblik se najčešće promatra. Fibroidni čvor sastoji se od neravnomjerno raspoređenih mišićnih i vezivnotkivnih stanica. Broj čvorova ne prelazi četiri, njihove dimenzije su beznačajne - ne više od 80 mm. Nakon liječenja, recidivi se obično ne opažaju. Tumor raste sporo jer ima nisku sposobnost dijeljenja stanica.

Nodularni tumor u ovom obliku obično se pojavljuje kod žena u dobi od 35-40 godina. Uzrok tumora najčešće su upalne bolesti zdjeličnih organa. Vrlo često se ova neoplazma pojavljuje kod žena koje su doživjele teški psihički stres.

U određenim slučajevima, pri identificiranju izraslina, liječnici koriste taktiku promatranja, budući da tumor ne raste i može čak nestati sam od sebe. Na primjer, tijekom menopauze, kada se razina estrogena u krvi zdrave žene jako smanji, tumor se u pravilu povuče tijekom nekoliko godina.

Proliferirajući tip rasta

Ovaj tip najčešće uključuje male nodularne intramuralne miome koji se razvijaju prema šupljini maternice. Ove neoplazme su tumori koji sadrže veliki broj šupljina, kao i krvnih žila. Obično se pojavljuje više od pet čvorova. Obično se brzo povećavaju (do 90 mm ili više), zbog čega se mijenja oblik maternice.

Osim proširenih krvnih žila, ovo stanje karakterizira proliferacija – veličina tumora se povećava zbog diobe stanica. Ove neoplazme dijagnosticiraju se, u pravilu, kod žena mlađih od 20 ili starijih od 40 godina. Proliferirajuće izrasline mogu brzo rasti tijekom trudnoće.

Uzrok mioma u ovom obliku često je genetski. Najčešće postoje popratne patologije koje dovode do promjena u količini hormona, kao što su ciste jajnika, mastopatija, endometrioza. Vrlo su česti recidivi proliferirajućih formacija. U svakom slučaju, bit će potrebno hitno liječenje.

Moguće komplikacije bolesti

Jedna od opasnih nuspojava je torzija tanke peteljke subseroznih mioma. Komplikacija ovog stanja je nekroza tumorskog tkiva, što može dovesti do peritonitisa.

Ako se nodularni fibroidi maternice, koji imaju gustu bazu, počnu povećavati, onda vrši pritisak na susjedne organe, komplicira njihov rad i ometa cirkulaciju krvi. Na primjer, ako izraslina počne stiskati crijeva, tada je njegovo normalno pražnjenje komplicirano. Pacijenti doživljavaju zatvor i, kao rezultat, hemoroide. Kompresija mjehura može dovesti do nemogućnosti potpunog uklanjanja urina, razvoja upale u organima mokraćnog sustava i pojave čestih nagona.

Unutarnja neoplazma prekriva šupljinu maternice. Rezultat toga može biti neplodnost zbog nemogućnosti prodiranja sperme u jajovode. Javljaju se različiti poremećaji menstruacije.

Nuspojave tijekom trudnoće

Ovo stanje je najopasnije kada miomi počnu rasti tijekom trudnoće. Ispunjavajući šupljinu maternice, često ometa razvoj i rast fetusa. Zbog poremećaja pojačanih kontrakcija maternice i cirkulacije krvi u njoj, povećava se opasnost od pobačaja. Tumor sprječava normalan položaj fetusa, što može zakomplicirati porod u budućnosti. Stoga se s ovom patologijom često izvodi carski rez.

Važno: Žene koje planiraju imati dijete moraju proći potpuni pregled kako bi identificirale i riješile se ovih tumora prije trudnoće.

Pojava patologije tijekom menopauze

Tijekom menopauze uzrok razvoja neoplazmi mogu biti hormonalni poremećaji koji se javljaju kao posljedica ginekoloških bolesti, kao i pojava ožiljaka nakon pobačaja ili kiretaže. Povećanje sadržaja estrogena, koji doprinosi razvoju fibroida, također se javlja zbog povećanja težine osobe. U nekim slučajevima, u ovom trenutku, zbog hormonske neravnoteže, napreduje tumor koji se pojavio prije početka menopauze.

U postmenopauzi, kada je količina estrogena stabilno niska, novi tumori se ne pojavljuju. Ako u ovom trenutku žena osjeća bol, donji dio trbuha se povećava i pojavljuje se krvavi iscjedak, to ukazuje na razvoj kancerogenog tumora.

Prvi znakovi i simptomi

Formiranje tumora ovisi o prirodi popratnih bolesti, veličini i položaju.

Nodularni fibroidi, koji se nalaze u šupljini i zidovima, dovode do poremećaja strukture sluznice i uništavanja krvnih žila. Stoga je karakterističan simptom krvarenje iz maternice. Izražavaju se u obliku produljenog menstrualnog ciklusa, kao i značajnog krvarenja između njih. Redoviti gubitak krvi dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza. Značajan gubitak krvi vrlo je opasan i može biti fatalan.

Kao rezultat anemije, žena doživljava sljedeće simptome:

• opća slabost;
• pad krvnog tlaka;
• bljedilo kože;
• jaka glavobolja, mučnina, vrtoglavica;
• nesvjestica;
• smanjenje tjelesne temperature ispod 36,6 stupnjeva;
• mučnina s fibroidima maternice.

Kako se tumor povećava, žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u leđa i noge. Kada je nožica tumora uvijena, u abdomenu se osjeća oštra bol. Potrebna je hitna operacija za uklanjanje izrasline. Ako tumor počne utjecati na susjedne zdjelične organe, tada se pojavljuju simptomi poremećaja njihovog funkcioniranja (bolno mokrenje, zatvor).

Osnovne dijagnostičke mjere

Tijekom palpacije i ginekološkog pregleda maternice, stručnjak utvrđuje prisutnost čvorova,

njihova približna veličina, mjesto, količina. Za točnu dijagnozu fibroida koriste se metode kao što su rendgensko snimanje abdomena, histeroskopija i ultrazvuk.

Ultrazvuk se izvodi na dvije metode: transvaginalnom (pomoću senzora koji se umeće u rodnicu) i vanjskom (abdominalnom) metodom. Istodobno se utvrđuje struktura tumora, mjesto i točne dimenzije. Vjeruje se da je potrebno ukloniti čvorove starije od 15-20 opstetričkih tjedana. Tumori veličine 8-10 opstetričkih tjedana obično se liječe konzervativno.

U određenim slučajevima može biti teško razlikovati tumore jajnika od fibroida. Zatim se radi laparoskopija - pregled maternice pomoću optičkog uređaja (endoskopa), koji se uvodi kroz trbušnu stijenku.

Za dijagnosticiranje tumora s više čvorova složene lokalizacije također se koriste metode kao što su CT i MRI.

Metode liječenja bolesti

Uzimajući u obzir prirodu razvoja, veličinu tumora, kao i dob pacijenta, liječenje se provodi konzervativnom metodom ili se tumor uklanja kirurški. Opisat ćemo obje metode liječenja.

Mogućnost konzervativnog liječenja

Glavni cilj je suzbijanje rasta manjih tumora smanjenjem količine estrogena. Korištenje hormonskih lijekova u određenim slučajevima dovodi do nestanka tumora.

Koriste se lijekovi koji suzbijaju stvaranje estrogena. Među njima su Norkolut (na bazi progesterona), Duphaston i Danazol (na bazi androgena). Koriste se kontracepcijske pilule (npr. Janine) koje suzbijaju ovulaciju. Zoladex se koristi za smanjenje sinteze hormona hipofize koji stimuliraju jajnike.

Metode kirurškog uklanjanja

Da bi se riješili nodularnog tumora, često se koriste minimalno invazivne metode, kao što su uništavanje fibroida ultrazvukom, strujom, laserom ili zamrzavanjem, kao i embolizacija arterija maternice.

Uzimajući u obzir simptome i veličinu, uklanja se samo sam tumor (miomektomija), a ako je multinodularan i velik onda i sama maternica (histerektomija). U ovom slučaju uzima se u obzir dob pacijenta. Ako je moguće, pokušavaju spasiti čak i mali dio vrata maternice. Uklanjanje se provodi kroz ubode ili kroz rez na peritonealnoj stijenci.

Prevencija i kućno liječenje

Mora se reći da liječenje fibroida maternice mora propisati samo liječnik nakon potvrde dijagnoze. Liječenje kod kuće pomoću narodnih lijekova može samo naštetiti, izazvati krvarenje i izazvati povećanje tumora.

Ako žena nema alergije i liječnik se ne protivi, tada se sok od krumpira ili izvarak lanenog sjemena mogu koristiti kao lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.

Ženi se savjetuje dijeta (izbjegavanje brašna i slatkiša) i pokušaj mršavljenja, što zahtijeva veću tjelesnu aktivnost. Pažnja prema vašem zdravlju, kao i ispravan način života, mogu pomoći smanjiti rizik od razvoja ove patologije na minimum, čak iu vrijeme obiteljske anamneze i predispozicije za miome.