1. Najčešća, strašna i opasna stvar je razvoj HIPOGLIKEMIJE. Ovo je olakšano:

Predozirati;

Nedosljednost između primijenjene doze i uzete hrane;

Bolesti jetre i bubrega;

Ostalo (alkohol).

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzih" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost mišića, depresija, promjene vidne oštrine, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, naježenost, osjećaj straha. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipoglikemijske kome ima dijagnostičku vrijednost.

Dugodjelujući lijekovi obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja nakon buđenja - cerebralni simptomi).

Kod primjene inzulinskih lijekova bolesnik uvijek treba imati sa sobom malu količinu šećera i komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, moraju brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, tada se glukoza treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% otopine. Također možete ubrizgati 0,5 ml adrenalina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U novije vrijeme, da bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavila nova dostignuća u području tehnike i tehnologije inzulinske terapije koja su stavljena u praksu. To je zbog stvaranja i uporabe tehničkih uređaja koji omogućuju kontinuiranu primjenu inzulina pomoću uređaja zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije ili olakšava davanje inzulina prema zadanom programu pomoću dozatora. ili mikropumpe. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje provođenje intenzivne inzulinske terapije uz približavanje, u određenoj mjeri, razine inzulina tijekom dana na fiziološku razinu. To pomaže postići kompenzaciju dijabetes melitusa u kratkom vremenu i održavati ga na stabilnoj razini, te normalizirati druge metaboličke parametre.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način provođenja intenzivne inzulinske terapije je davanje inzulina u obliku supkutanih injekcija pomoću posebnih uređaja tipa olovke (Novopen - Čehoslovačka, Novo - Danska i dr.). Pomoću ovih uređaja možete jednostavno dozirati i izvoditi gotovo bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, korištenje štrcaljke olovke je vrlo jednostavno, čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, boli na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija može biti ne samo na inzulin, već i na protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. Ako ste alergični na goveđi inzulin, on se zamjenjuje svinjskim, čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin od humanog razlikuje po jednoj aminokiselini). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, stvoreni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: monopeak i monocomponent inzulini. Visoka čistoća monokomponentnih lijekova osigurava smanjenje proizvodnje protutijela na inzulin, pa stoga prelazak bolesnika na monokomponentni inzulin pomaže smanjiti koncentraciju protutijela na inzulin u krvi, povećava koncentraciju slobodnog inzulina i stoga pomaže smanjiti dozu inzulina.

Specifično specifični ljudski inzulin dobiven metodom rekombinacije DNA, odnosno genetskim inženjeringom, ima još veće prednosti. Ovaj inzulin ima još manje antigenskih svojstava, iako nije potpuno izuzet od toga. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi kod alergija na inzulin, inzulinske rezistencije, kao i kod bolesnika s novootkrivenom šećernom bolešću, osobito mladih i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ta je činjenica povezana s proizvodnjom protutijela na inzulin. U tom slučaju potrebno je povećati dozu i primijeniti ljudski ili svinjski monokomponentni inzulin.

4. Lipodistrofija na mjestu injekcije. U tom slučaju treba promijeniti mjesto primjene lijeka.

5. Smanjena koncentracija kalija u krvi, što se mora regulirati prehranom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenih inzulina (jednokomponentnih i humanih, dobivenih DNA rekombinantnom tehnologijom), kod nas se razvila dramatična situacija s domaćim inzulinima. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući i međunarodno ispitivanje, proizvodnja je zaustavljena. Tehnologija se trenutno modernizira. Riječ je o iznuđenoj mjeri, a nastali manjak nadoknađuje se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od Novoga, Plive, Eli Lillya i Hoechsta.

1. Inzulinska rezistencija je stanje koje karakterizira povećanje doze inzulina kao rezultat slabljenja njegovog hipoglikemijskog učinka kao odgovor na nužne fiziološke potrebe organizma.

Prema težini inzulinska rezistencija se dijeli na:

Lagano (doza inzulina 80-120 jedinica/dan),

Srednji (doza inzulina do 200 jedinica/dan),

Teška (doza inzulina veća od 200 jedinica/dan).

Inzulinska rezistencija može biti relativna i apsolutna.

Relativna inzulinska rezistencija shvaća se kao povećanje potrebe za inzulinom povezano s neadekvatnom inzulinskom terapijom i prehranom. Doza inzulina, u pravilu, ne prelazi 100 jedinica / dan.

Apsolutna inzulinska rezistencija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Odsutnost ili smanjena osjetljivost receptora stanica tkiva ovisnih o inzulinu na djelovanje inzulina;

Proizvodi koje proizvode stanice mutantnih otočića (niska aktivnost).

Pojava antitijela na inzulinske receptore,

Poremećena funkcija jetre kod brojnih bolesti,

uništavanje inzulina proteolitičkim enzimima tijekom razvoja bilo kojeg infektivno-upalnog procesa,

Povećana proizvodnja kontrainzularnih hormona - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisutnost prekomjerne tjelesne težine (uglavnom s androidnim (abdominalnim) tipom pretilosti,

Upotreba nedovoljno pročišćenih pripravaka inzulina,

Prisutnost alergijskih reakcija.

Kako bi se spriječio razvoj inzulinske rezistencije, potrebno je iz prehrane isključiti moguće alergene iz hrane; strogo pridržavanje pacijenata režimu prehrane i tjelesne aktivnosti, temeljita sanacija žarišta infekcije.

Za liječenje inzulinske rezistencije potrebno je bolesnika prebaciti na režim intenzivirane inzulinske terapije s monokomponentnim ili kratkodjelujućim humanim lijekovima. U tu svrhu možete koristiti mikrodozere inzulina ili uređaj Biostator (Umjetna gušterača). Osim toga, dio dnevne doze može se primijeniti intravenozno, što omogućuje brzo vezanje i smanjenje cirkulirajućih antiinzulinskih protutijela. Normaliziranje funkcije jetre također pomaže smanjiti otpornost na inzulin.

Za otklanjanje inzulinske rezistencije može se koristiti hemosorpcija, peritonealna dijaliza, primjena malih doza glukokortikoida uz inzulin i primjena imunomodulatora.

2. Alergija na inzulin najčešće je uzrokovana prisutnošću proteinskih nečistoća s izraženom antigenskom aktivnošću u pripravcima inzulina. Uvođenjem u praksu monokomponentnih i humanih inzulinskih pripravaka značajno se smanjila učestalost alergijskih reakcija u bolesnika koji su ih primali.

Postoje lokalne (lokalne) i opće (generalizirane) alergijske reakcije na inzulin.

Lokalne kožne reakcije na primjenu inzulina uključuju sljedeće:

1. Neposredna reakcija razvija se odmah nakon primjene inzulina, a očituje se eritemom, peckanjem, oticanjem i postupnim zadebljanjem kože na mjestu ubrizgavanja. Ti se fenomeni pojačavaju tijekom sljedećih 6-8 sati i traju nekoliko dana. Ovo je najčešći oblik lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina.

2. Ponekad, s intradermalnom injekcijom inzulina, moguć je razvoj tzv. lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), kada se nakon 1-8 sati na mjestu ubrizgavanja pojavi oteklina i oštra hiperemija kože. Tijekom sljedećih nekoliko sati oteklina se povećava, upalno žarište se zgušnjava, a koža na tom području postaje crna i crvena. Histološki pregled biopsijskog materijala otkriva eksudativno-hemoragičnu upalu. S malom dozom primijenjenog inzulina, obrnuti razvoj počinje nakon nekoliko sati, a s velikom dozom, nakon jednog dana ili više, lezija prolazi kroz nekrozu s naknadnim ožiljcima. Ova vrsta lažne inzulinske preosjetljivosti izuzetno je rijetka.

3. Lokalna reakcija odgođenog tipa klinički se očituje 6-12 sati nakon injekcije inzulina eritemom, oteklinom, pečenjem i otvrdnućem kože na mjestu injekcije, a doseže maksimum nakon 24-48 sati. Staničnu osnovu infiltrata čine limfociti, monociti i makrofagi.

Neposredne alergijske reakcije i Arthusov fenomen posredovani su humoralnim imunitetom, odnosno cirkulirajućim antitijelima klase JgE i JgG. Preosjetljivost odgođenog tipa karakterizira visok stupanj specifičnosti za primijenjeni antigen. Ova vrsta alergijske reakcije nije povezana s antitijelima koja cirkuliraju u krvi, već je posredovana aktivacijom stanične imunosti.

Opće reakcije mogu uključivati ​​urtikariju, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalne poremećaje, poliartralgiju, trombocitopenijsku purpuru, eozinofiliju, natečene limfne čvorove i u najtežim slučajevima anafilaktički šok.

U patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergija na inzulin, vodeća uloga pripada takozvanim reagensima - imunoglobulinskim antitijelima klase E na inzulin.

Liječenje alergijskih reakcija na inzulin:

Propisivanje monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina,

Propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Primjena hidrokortizona s mikrodozama inzulina (manje od 1 mg hidrokortizona),

Propisivanje prednizolona u teškim slučajevima,

Ako lokalne alergijske reakcije ne nestaju dulje vrijeme, provodi se specifična desenzibilizacija koja se sastoji od uzastopnih supkutanih injekcija inzulina, topljivog u 0,1 ml izotonične otopine natrijevog klorida u rastućim koncentracijama (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU). ; 0,01 IU, 0,02 jedinice, 0,04 jedinice; 0,1 jedinica, 0,2 jedinice, 0,5 jedinice, 1 jedinica) u intervalima od 30 minuta. Ako se pojavi lokalna ili generalizirana reakcija na primijenjenu dozu inzulina, naknadna doza hormona se smanjuje.

3. Lipodistrofija je žarišni poremećaj lipogeneze i lipolize koji se javlja u potkožnom tkivu na mjestima injiciranja inzulina. Češća je lipoatrofija, to jest značajno smanjenje potkožnog tkiva u obliku udubljenja ili jame, čiji promjer u nekim slučajevima može biti veći od 10 cm, mnogo rjeđe, stvaranje viška potkožnog masnog tkiva, što podsjeća na lipomatozu, promatra se.

Značajan značaj u patogenezi lipodistrofije pridaje se dugotrajnoj traumatizaciji tkiva i ogranaka perifernih živaca mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim agensima. Određenu ulogu u patogenezi lipodistrofije pripisuje se razvoju lokalne alergijske reakcije na inzulin, a s obzirom na to da se lipoatrofija može uočiti daleko od mjesta primjene inzulina, također i autoimunim procesima.

Da biste spriječili razvoj lipodistrofije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Češće mijenjajte mjesta ubrizgavanja inzulina i dajte ga prema određenom obrascu;

Prije ubrizgavanja inzulina bočicu je potrebno držati u ruci 5-10 minuta kako bi se zagrijala na tjelesnu temperaturu (ni u kojem slučaju ne ubrizgavajte inzulin odmah nakon vađenja iz hladnjaka!);

Nakon tretiranja kože alkoholom, morate pričekati neko vrijeme da potpuno ispari kako biste spriječili da uđe pod kožu;

Za davanje inzulina koristite samo oštre igle;

Nakon ubrizgavanja potrebno je lagano izmasirati mjesto ubrizgavanja inzulina, a po mogućnosti i zagrijati.

Liječenje lipodistrofije sastoji se prije svega u podučavanju bolesnika tehnici inzulinske terapije, zatim u propisivanju monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina. V. V. Talantov predložio je ubrizgavanje područja lipodistrofije u terapijske svrhe, odnosno ubrizgavanje mješavine inzulina i novokaina na granici zdravog tkiva i lipodistrofije: 0,5% otopina novokaina u volumenu jednakom terapijskoj dozi inzulina, pomiješana i primjenjuje se jednom svaka 2-3 dana. Učinak se u pravilu javlja u roku od 2-3 tjedna do 3-4 mjeseca od početka liječenja.

Korištenje lijekova za snižavanje glukoze zahtijeva vrlo ozbiljan pristup. Ove lijekove odabire liječnik koji se usredotočuje na stanje pacijenta, razinu šećera u krvi i njegov sadržaj u mokraći, tijek i oblik dijabetesa i druge pokazatelje. Odabir lijeka i njegove doze je strogo individualan: ono što je dobro za jednog pacijenta može biti kontraindicirano za drugog. Stoga ni u kojem slučaju ne smijete nekontrolirano koristiti lijekove za snižavanje glukoze, jer oni mogu uzrokovati štetu, a ne korist.

Antihiperglikemijski lijekovi se ne koriste u liječenju dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu kod djece i posebno su odabrani za trudnice sa šećernom bolešću.

Postoje tri vrste tabletiranih hipoglikemijskih sredstava. Međusobno se razlikuju po kemijskom sastavu i karakteristikama djelovanja na tijelo.

Sulfonamidi

Ovi lijekovi imaju višestruki učinak na tijelo. Prvo, oni pospješuju stvaranje i otpuštanje inzulina u krv. Drugo, povećavaju osjetljivost organa i tkiva na inzulin. Treće, povećavaju broj inzulinskih receptora na stanicama. I konačno, četvrto, povećavaju razgradnju i smanjuju stvaranje glukoze u jetri.

Sulfonamidni lijekovi djeluju 6-12 sati. Osim hipoglikemijskog učinka, sulfonamidi blagotvorno djeluju na krvne žile, poboljšavajući njihovu prokrvljenost i sprječavajući razvoj dijabetičkog oštećenja malih žila. Osim toga, lijekovi druge generacije dobro se izlučuju iz crijeva i ne opterećuju bubrege, štiteći ih od dijabetičkih komplikacija.

Međutim, uz sve prednosti sulfonamida, oni imaju i svoje karakteristike, pa neki ljudi imaju kontraindikacije za njih. Ovi lijekovi se s velikim oprezom propisuju starijim osobama, kod kojih se vrlo sporo izlučuju ovi lijekovi iz organizma, a to dovodi do postupnog nakupljanja lijekova u organizmu i pojave hipoglikemijskih stanja i kome. Osim toga, sulfonamidi s vremenom stvaraju ovisnost. Činjenica je da se nakon 5 godina korištenja ovih hipoglikemijskih sredstava smanjuje osjetljivost tkivnih receptora na njihove učinke. Kao rezultat toga, postaju neučinkoviti ili potpuno gube svoj učinak.

Indikacije za upotrebu sulfonamidnih lijekova:

Za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu, kada dijeta ne pomaže u smanjenju šećera, a pacijent nije pretio;

Isto vrijedi i za pretilog pacijenta;

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, koji se javlja u labilnom obliku;

U nedostatku izraženog učinka liječenja inzulinom u inzulinu ovisnom tipu dijabetes melitusa.

Ponekad se sulfonamidi kombiniraju s inzulinskom terapijom. To se radi kako bi se pojačao učinak inzulina i preveo labilni oblik dijabetesa u stabilan oblik.

Bigvanidi

Ova vrsta hipoglikemijskih lijekova ima potpuno drugačiji učinak na razinu šećera u krvi. Kao rezultat njihove uporabe, glukoza se bolje apsorbira u mišićno tkivo. Bigvanidi utječu na stanične receptore na način da inzulin bolje djeluje i normalizira razinu šećera. Ovi lijekovi imaju mnogo pozitivnih svojstava.

Snižavaju šećer u krvi; smanjiti apsorpciju glukoze u crijevima i njezino otpuštanje iz jetre; suzbiti stvaranje glukoze u jetri; povećati broj receptora osjetljivih na inzulin u tkivima; stimuliraju razgradnju masti i potiču njihovo sagorijevanje; razrjeđuju krv i potiskuju apetit.

Ali bigvanidi također imaju značajan nedostatak. Oni doprinose nakupljanju kiselih produkata u tijelu i izazivaju pojavu hipoksije tkiva i stanica, odnosno njihovo izgladnjivanje kisikom. Iako primjena bigvanida rijetko dovodi do razvoja hipoglikemijskih stanja, treba ih primjenjivati ​​s velikim oprezom u starijih osoba i onih koji imaju popratne kronične bolesti jetre, pluća i srca. U tom slučaju moguće su nuspojave poput mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, proljeva, raznih alergijskih reakcija, pa čak i razvoja dijabetičke polineuropatije. Bigvanidi su uglavnom indicirani za osobe koje imaju dijabetes ovisan o inzulinu sa stabilnim tijekom, kao i za pacijente s normalnom tjelesnom težinom i bez sklonosti ketoacidozi. Bigvanidi se također propisuju pacijentima sa šećernom bolešću koji ne podnose sulfonamide ili su ovisni o njima bez učinka liječenja.

Glucobay

Ovaj lijek usporava apsorpciju glukoze u crijevima i njen ulazak u krv. Dakle, smanjuje razinu šećera u krvi kod svih vrsta dijabetesa. Osim toga, ovaj lijek je dobar jer smanjuje razinu triglicerida u krvi - tvari koje utječu na razvoj ovisnosti o inzulinu kod bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu. Ovo je ozbiljan uzrok razvoja ateroskleroze. Glucobay se uglavnom propisuje za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu, kao samostalna terapija i u kombinaciji sa sulfonamidima. Za dijabetes melitus ovisan o inzulinu, glucobay se koristi u kombinaciji s inzulinskom terapijom. U tom slučaju pacijent smanjuje dozu primijenjenog inzulina.

Važna prednost glucobaya je odsutnost hipoglikemijskih reakcija, stoga se aktivno propisuje starijim pacijentima. Ali glucobay, kao i većina lijekova za snižavanje glukoze, ima nuspojave, koje uključuju proljev i nadutost. Glavne kontraindikacije za korištenje glucobaya su bolesti gastrointestinalnog trakta, trudnoća, dojenje i dob ispod 18 godina. Ovaj lijek se također ne preporučuje pacijentima koji imaju gastroparezu uzrokovanu dijabetičkom neuropatijom.

Liječenje trudnica lijekovima za snižavanje glukoze

Za trudnice su lijekovi za snižavanje glukoze kontraindicirani jer prodiru kroz placentu i štetno utječu na razvoj fetusa, uzrokuju deformacije, pa čak i smrt. Stoga se bilo koja vrsta dijabetes melitusa kod trudnica liječi samo prehranom i inzulinom. Ali ako trudnica ima dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu i prije trudnoće je uzimala lijekove za snižavanje glukoze, tada se lagano prebacuje na inzulin. Prijelaz s jedne vrste liječenja na drugu treba provoditi pod kontrolom šećera u krvi i mokraći. Obično se izračunava usklađenost lijeka za snižavanje glukoze s jednom dozom inzulina, a količina lijeka koju je žena uzela pretvara se u odgovarajuću dozu inzulina.

Na primjer, jedna tableta maninila odgovara 7-8 jedinica jednostavnog inzulina. A dnevna količina inzulina je 6-8 jedinica inzulina za svakih 2,7 mmol/l šećera u krvi iznad norme (5,5 mmol/l). Tome dodajte 4 do 6 jedinica inzulina u prisutnosti glukoze u mokraći.

Ali glavne mjere za liječenje dijabetesa tijekom trudnoće trebale bi biti usmjerene na usklađenost s prehranom i prehranom. Dnevni sadržaj kalorija u hrani za trudnicu s dijabetesom ne smije biti veći od 35 kcal/kg tjelesne težine. Proteini se mogu konzumirati ne više od 1-2 g po kg težine, ugljikohidrati se mogu jesti od 200 do 240 g dnevno, a masti - samo 60-70 g dnevno. Lako probavljive ugljikohidrate, poput krupice, slatkiša, slatkiša, šećera, peciva, bijelog kruha, treba potpuno isključiti iz prehrane. I u njega uključite namirnice bogate vitaminima A, C, D, E, skupine B, kao i mineralima i biljnim vlaknima.

Terapija inzulinom

Inzulinska terapija je glavna metoda liječenja, točnije, normalizacija metabolizma ugljikohidrata kod inzulinski ovisnog dijabetesa melitusa. U dijabetesu melitusu neovisnom o inzulinu, inzulinska terapija postaje pomoćna metoda liječenja, au uznapredovalim stadijima glavna. Inzulin se koristi u apsolutno svim skupinama bolesnika - djeci, odraslima i trudnicama. Međutim, doze inzulina i režimi liječenja različiti su za svakoga i ovise ne samo o kategoriji bolesnika, već io mnogim drugim čimbenicima.

Liječenje inzulinom uvijek se primjenjuje kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, a kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu samo kada je bolest teška s dekompenzacijom. Inzulin je također indiciran za žene s bilo kojom vrstom dijabetesa tijekom trudnoće, porođaja i dojenja. Terapija inzulinom obavezna je u slučaju stanja opasnih po život pacijenta - ketoacidoze, ketoacidotične, hiperosmolarne i mliječne kome, kao iu prisutnosti kontraindikacija za primjenu lijekova za snižavanje glukoze ili neučinkovitosti primjene tablete za snižavanje glukoze. Inzulin se koristi za sve teške komplikacije dijabetesa.

Vrste inzulina

Inzulin prirodno proizvode stanice gušterače i on je proteinski hormon koji pomaže transport glukoze u stanice tkiva. Inzulin se nikada ne uzima u obliku tableta, jer je to proteinska tvar koju želučani sok lako uništava. Naš zadatak je dovesti inzulin u stanice. Stoga se ovaj lijek uvijek propisuje injekcijom.

Ovisno o podrijetlu, inzulini se dijele na dvije vrste: ljudske i životinjske.

Homologni humani inzulin

Ova vrsta inzulina proizvodi se umjetno pomoću metoda genetskog inženjeringa. Osnova je svinjski inzulin koji se od ljudskog razlikuje samo po jednoj aminokiselini - alaninu. Kao rezultat sinteze, ova kiselina se zamjenjuje drugom aminokiselinom - treoninom, i dobiva se homologni humani inzulin.

Heterologni inzulin

Ova vrsta inzulina dobiva se iz gušterače svinja i goveda, koja ima slične karakteristike kao ljudska gušterača.

Posljednjih godina proizvodnja heterolognog inzulina je u padu, a sve više dijabetičara koristi homologni humani inzulin.

Inzulini različito djeluju na glukozu, pa se prema trajanju djelovanja dijele na tri vrste: kratkodjelujući, srednjedugodjelujući i dugodjelujući (produženi). Da bi se postigao dugotrajniji učinak u tijelu, u sastav inzulinskog pripravka se tijekom njegove proizvodnje dodaje cink ili proteini.

Inzulini kratkog djelovanja

Ovi lijekovi se mogu primijeniti supkutano, intravenski i intramuskularno. Intravenski i intramuskularni inzulin primjenjuje se samo kada se pacijentu pruža hitna pomoć (u slučaju kome, itd.). Subkutana primjena koristi se u rutinskom liječenju dijabetes melitusa: bolesnici je koriste samostalno.

Kod supkutane primjene lijek počinje djelovati za 15-30 minuta, a vrijeme najvećeg učinka i prestanka djelovanja inzulina ovisi o dozi lijeka. Dakle, s dozom inzulina do 10 jedinica, maksimalni učinak (snižavanje šećera u krvi) postiže se 1,5-2 sata nakon injekcije, a kraj učinka nastupa nakon 4-5 sati. Ako je doza inzulina od 11 jedinica do 20 jedinica, tada se maksimalni učinak postiže nakon 2-2,5 sata, a učinak inzulina prestaje nakon 5-6 sati. Ne preporučuje se davanje više od 20 jedinica inzulina.

Inzulini kratkog djelovanja koriste se prije jela, pretvarajući konzumirane ugljikohidrate u krušne jedinice. Ako pacijent koristi samo ovu vrstu inzulina (kratkodjelujući), onda ubrizgava lijek najmanje četiri puta dnevno.

Inzulini srednjeg trajanja

Ova vrsta inzulina koristi se samo za supkutane injekcije u rutinskoj terapiji. Lijek počinje djelovati nakon 1,5-2 sata, maksimalni učinak postiže nakon 4-8 sati, a ukupno trajanje djelovanja inzulina je 12-18 sati. Čak i relativno velike doze inzulina nastavljaju djelovati isto vrijeme. Obično se ova vrsta pripravka inzulina koristi 1-2 puta dnevno u kombinaciji s inzulinom kratkog djelovanja.

Produžuje, ili dugodjelujući inzulin

Ova vrsta inzulina također se koristi samo supkutano i za rutinsko liječenje dijabetes melitusa. Inzulin počinje djelovati 4 sata nakon primjene, a maksimalni učinak postiže nakon 8-24 sata. Ukupno trajanje djelovanja dugodjelujućeg inzulina je 28 sati. Dugodjelujući inzulini primjenjuju se 1-2 puta dnevno u kombinaciji s kratkodjelujućim inzulinima. Ako bolesnik sa šećernom bolešću koristi dugodjelujuće inzuline, treba znati da ne smije biti pauze između prestanka djelovanja jednog lijeka i početka djelovanja drugog, jer u protivnom može brzo porasti razina šećera i doći do hiperglikemije. . Stoga se injekcije dugodjelujućeg inzulina moraju međusobno preklapati.

Kombinirani inzulinski pripravci

Kombinirani inzulinski pripravci su mješavina inzulina kratkog i srednjeg djelovanja (zvanih "profili") i inzulina kratkog i dugog djelovanja ("mixtards"). Osmišljeni su za praktičnost davanja inzulina pacijentima kojima su potrebne dvije injekcije dvije vrste inzulina odjednom. Profili se sastoje od 10–40% kratkodjelujućih inzulina i 60–90% srednjedugodjelujućih inzulina. Kombinacija inzulinskih mixtarda približno je ista. Obično se kombinirani inzulini propisuju pacijentima dva puta dnevno - prije doručka i prije večere.

Razni režimi inzulinske terapije

Svrha inzulinske terapije je oponašanje prirodne proizvodnje inzulina u gušterači. Stoga su režimi liječenja odabrani na takav način da popune prazninu u funkcioniranju tijela, uzimajući u obzir njegovu normalnu fiziološku aktivnost. Da biste to učinili, morate znati u koje je sate gušterača najaktivnija, a u koje je pasivna. U zdravom tijelu gušterača ne radi stalno aktivno, već u dva načina. Noću i između obroka proizvodi se malo inzulina, samo 1 jedinica na sat. To se naziva bazalno ili pozadinsko lučenje inzulina. Tijekom obroka gušterača se aktivira i pojačava proizvodnju inzulina čija količina ovisi o prirodi i količini hrane. Ovo je nutritivni sekret. Kod dijabetes melitusa u pravilu su poremećena oba načina rada gušterače, pa ih je potrebno imitirati davanjem inzulina.

Za simulaciju bazalne sekrecije inzulina koriste se lijekovi dugog djelovanja. Za simulaciju alimentarne sekrecije inzulina koriste se lijekovi kratkog djelovanja koji se daju neposredno prije jela.

Postoji nekoliko opcija za korištenje i kombiniranje inzulinskih lijekova. Režime primjene inzulina odabire liječnik ovisno o vrsti i razvoju dijabetesa, prisutnosti komplikacija i prehrane.

Liječenje trudnica s dijabetesom inzulinom

Tijekom trudnoće uzimanje antihiperglikemijskih lijekova predstavlja veliku opasnost za fetus, jer ti lijekovi ulaze u krv djeteta kroz placentu i doprinose razvoju deformacija, pa čak i smrti. Stoga, bez obzira na oblik dijabetesa, sve trudnice prelaze na terapiju inzulinom, pažljivo birajući dozu lijeka. Trudnice, čak i s prolaznim (gestacijskim) dijabetesom i lakšim oblicima bolesti, trebaju započeti terapiju inzulinom što je ranije moguće kako bi se spriječile komplikacije u razvoju trudnoće.

Za trudnice se preporuča koristiti samo ljudski inzulin. Doza inzulina koja se daje tijekom dana je 6-8 jedinica za svakih 2,7 mmol/l šećera u krvi iznad norme od 5,5 mmol/l. Ako se šećer nalazi u urinu, tada se ovoj količini inzulina dodaje još 4-6 jedinica lijeka.

Obično se koriste dvije vrste inzulina - kratkodjelujući inzulin koji se daje intravenski, supkutano i intramuskularno te dugodjelujući inzulin koji se daje samo supkutano.

Liječenje inzulinom djece sa šećernom bolešću

Za djecu se preporuča upotreba inzulina najnovije generacije veće čistoće, oni manje utječu na imunološki sustav djeteta. Potrebno je započeti liječenje s inzulinima kratkog djelovanja, postupno prelazeći na inzuline srednjeg i dugog djelovanja, dodajući ih u režim inzulinske terapije. Odabir doze inzulina ovisi o dobrobiti djeteta i promjenama razine šećera u krvi. Liječnik to prvi put radi na temelju laboratorijskih pretraga – razine glukoze u krvi i gubitka šećera mokraćom.

Inzulin se mora ubrizgati supkutano u područje prednjeg trbušnog zida, ramena, bedara, stražnjice ili ispod lopatice. Za to se koristi posebna šprica za štrcaljku ili inzulinska štrcaljka. Neposredno prije ubrizgavanja inzulin se zagrijava na tjelesnu temperaturu i primjenjuje se tek kada je alkohol kojim je obrisano mjesto ubrizgavanja potpuno ispario s površine kože. Inzulin se preporuča ubrizgavati polako i duboko. Mjesta ubrizgavanja moraju se stalno mijenjati kako bi se spriječio razvoj komplikacija od ubrizgavanja - lipodistrofija. U nastavku pročitajte više o komplikacijama inzulinske terapije.

Intenzivna inzulinska terapija

Intenzivnom inzulinskom terapijom postiže se dugotrajna kompenzacija šećerne bolesti i sprječavaju kasne vaskularne komplikacije šećerne bolesti.

Postoje određena pravila za terapiju inzulinom. Dakle, prije svake injekcije inzulina, razina šećera u krvi treba biti najmanje 5,7 mmol/l i ne više od 6,7 mmol/l. Budući da kod dijabetičara razina šećera značajno raste nakon jela, primijenjeni inzulin trebao bi je smanjiti, ali samo do određenih granica: sada bi trebao biti od 7,8 mmol/l do 10 mmol/l. Međutim, uopće nije potrebno mjeriti razinu šećera u krvi svaki put nakon obroka, glavna stvar je odrediti razinu glukoze prije jela i odabrati točnu dozu inzulina. Iako je za posebne kategorije pacijenata - trudnice i osobe koje pate od popratnih patologija - praćenje ovih pokazatelja obavezno.

Ako se razine šećera u krvi razlikuju od danih, tada se mora primijeniti dodatna korektivna doza inzulina. U tu svrhu koristi se inzulin kratkog djelovanja, čija se doza izračunava tako da razina šećera prije sljedeće injekcije odgovara zadanim vrijednostima.

Inzulinska terapija za jutarnju hipoglikemiju, Dawn sindrom i Somogyi sindrom

Dijabetičari ujutro često dožive porast šećera u krvi. Događa se:

1) zbog premale doze inzulina kratkog ili dugog djelovanja koji se koristi noću;

2) sindrom zore, koji se javlja oko 6-9 sati ujutro;

3) kronični sindrom predoziranja inzulinom (Somogyijev sindrom), koji se manifestira u 5-9 sati ujutro.

Kako ublažiti jutarnju hipoglikemiju

Da biste ublažili jutarnju hiperglikemiju uzrokovanu prvim razlogom, odnosno nedovoljnom dozom inzulina primijenjenom noću, jednostavno trebate povećati dozu kratkodjelujućeg inzulina i primijeniti ga malo kasnije, računajući učinak inzulina tako da bude dovoljno do doručka. Dodatno ili umjesto toga, možete povećati dozu dugodjelujućeg inzulina, koja se primjenjuje prije večere i ovisi o zadnjem obroku.

Kako se nositi s Dawn sindromom

Kod Dawn sindroma dolazi do neočekivanog porasta šećera u krvi, neovisno o dozi noćnog inzulina, poremećajima u prehrani i noćnim padovima šećera u krvi. Ovaj sindrom "zore" javlja se u bolesnika s oba tipa dijabetesa vrlo često - u gotovo 75% slučajeva, a uglavnom se javlja tijekom terapije dijetom ili liječenja lijekovima za snižavanje glukoze. Ovaj se sindrom može pojaviti čak i kod zdravih ljudi, samo im razina šećera raste do malih vrijednosti koje ne prelaze gornju granicu normale. Ali ovaj čudni fenomen može se objasniti prilično jednostavno: rano ujutro, osjetljivost osobe na inzulin se smanjuje, jer u to vrijeme tijelo aktivno proizvodi druge hormone - antagoniste inzulina: glukagon, kortizol i adrenalin. Ako se ti hormoni proizvode previše intenzivno, što je zbog individualnih karakteristika tijela, onda to uzrokuje snažan skok šećera u krvi. U ovom slučaju, potrebno je ubrizgati kratkodjelujući inzulin unaprijed, u 5 ujutro, bez čekanja sindroma "zore".

Kako spriječiti Somogyi sindrom

Somogyijev sindrom je jutarnja hiperglikemija uzrokovana predoziranjem noćnog inzulina, koja se često javlja zbog pogrešaka u izračunavanju doze dugodjelujućeg inzulina koja se daje prije večere. Noću bolesniku značajno pada razina šećera i dolazi do hipoglikemije koja pokreće zaštitne mehanizme za regulaciju šećera u krvi i oslobađa u krv hormone antagoniste inzulina: glukagon, kortizon i adrenalin. A to dovodi do naglog povećanja šećera u krvi samo u ranim jutarnjim satima - od 5 do 9 sati.

Za utvrđivanje prisutnosti Somogyi sindroma provode se laboratorijske pretrage porcijskog i dnevnog urina na šećer i aceton. Ako šećer i aceton nisu prisutni u nekim dijelovima urina, ali su prisutni u drugim dijelovima, to ukazuje na povećanje šećera u krvi nakon hipoglikemije uzrokovane predoziranjem večernjeg inzulina.

Somogyijev sindrom može se eliminirati prilagodbom primijenjenog inzulina prije večere - njegova doza se smanjuje za 10-20% ili čak i više. Moguć je i drugi način: pomaknite vrijeme davanja inzulina srednjeg trajanja na kasnije vrijeme, odnosno dajte ga ne prije večere, već navečer prije spavanja u 22-23 sata.

Opće metode odabira doze inzulina za bolesnike sa šećernom bolešću

Doza lijeka izračunava se na temelju toga da 1 jedinica supkutano primijenjenog inzulina potiče apsorpciju 4 g glukoze u kompenziranom dijabetesu i 3 g glukoze u dekompenziranom dijabetesu. Cilj inzulinske terapije nije samo održavanje normalne razine šećera u krvi, već i normalizacija metabolizma ugljikohidrata i masti, normalizacija tjelesne težine, te sprječavanje komplikacija dijabetesa. Stoga postoji nekoliko načina odabira dnevne doze inzulina. Izračunavaju se ovisno o tijeku i trajanju bolesti, kao io početnim razinama šećera u krvi i mokraći.

Uređaji za davanje inzulina. Špric olovke i drugi uređaji

Postoji nekoliko vrsta uređaja za davanje inzulina. Za nekomplicirani dijabetes melitus obično se koriste plastične inzulinske štrcaljke i posebne olovke za štrcaljke. Naravno, korištenje štrcaljki je praktičnije, ali inzulinska štrcaljka je također prilično jednostavna za korištenje. Šprica ima ugrađenu iglu, tako da se doziranje inzulina može obaviti prilično precizno. Međutim, morate imati na umu da se štrcaljka mora sterilizirati nakon svake injekcije i pohraniti u zaštitnu kutiju. Ako se pridržavate ovih jednostavnih higijenskih pravila, možete koristiti plastičnu štrcaljku mnogo puta dok igla ne postane tupa.

Međutim, većina bolesnika s dijabetesom radije koristi štrcaljke, koje su opremljene inzulinskim uloškom (Penfill) i sterilnom iglom. Djeluju poput nalivpera s tintom. Igle u štrcaljki su jednokratne, a punjenje se mijenja kako se koristi inzulin. Za davanje određene doze inzulina koristi se gumb pod čijim djelovanjem potrebna količina lijeka ulazi u iglu. Prednost špric olovke je u tome što su injekcije potpuno bezbolne.

Mikrodozeri se koriste za intenzivnu inzulinsku terapiju. Pomoću ovih uređaja možete davati inzuline kratkog i dugog djelovanja supkutano i intravenozno određenom brzinom. Mikrodozeri su posebni uređaji koji su opremljeni uređajem za praćenje šećera u krvi, pa se koriste za stabilizaciju tijeka dijabetesa i odabir doze inzulina u sljedećim slučajevima:

Za novodijagnosticirani dijabetes melitus;

U teškim slučajevima dijabetes melitusa;

Za labilni dijabetes;

S čestim hipoglikemijama;

Ako postoji aceton u mokraći;

U slučaju kroničnog predoziranja inzulinom;

Ako ste ovisni o inzulinu.

Mikrodozeri omogućuju postupno povećanje doze inzulina pod kontrolom razine šećera u krvi i urinu dok se ne postigne trajni učinak u smanjenju šećera na normalnu razinu. Nakon toga, pacijent može prijeći na korištenje špric penova ili inzulinskih štrcaljki.

U vrlo teškim slučajevima i samo u bolnici koristi se poseban uređaj - biostator. Omogućuje vam ne samo brzo određivanje razine šećera u krvi, izračunavanje i podešavanje brzine davanja inzulina, već i ubrizgavanje glukoze i samog inzulina. Ovaj uređaj je simulator gušterače. Biostatator se koristi u sljedećim slučajevima:

Za tek dijagnosticiran dijabetes;

Za labilni dijabetes;

Ukloniti pacijenta iz stanja ketoacidoze i dijabetičke kome;

Tijekom poroda i operacije.

Pravila za davanje inzulina

Bolesnici sa šećernom bolešću i roditelji bolesne djece moraju samostalno savladati tehniku ​​davanja inzulina. To nije posebno teško, ali morate dobro poznavati pravila ubrizgavanja, kao i mjesta na koja se inzulin može ubrizgati.

Područja za supkutanu injekciju inzulina: prednja stijenka trbuha, ispod lopatica, vanjski dio bedara, stražnjica, rame. Budući da čak i tijekom dana morate dati nekoliko injekcija, mjesta ubrizgavanja inzulina moraju se izmjenjivati ​​prema određenom obrascu. Ako je prethodna injekcija učinjena u prednju stijenku abdomena, sljedeću injekciju treba dati u isto područje, ali 2-3 cm više, zatim pomaknuti mjesto inzulina 2-3 cm niže, zatim ulijevo i konačno desno od prethodnog mjesta ubrizgavanja. Nakon toga, inzulin se može ubrizgati u bedro, a tamo također treba promijeniti mjesto ubrizgavanja. Zatim - u drugo područje, itd. Zatim, do trenutka kada se inzulin ponovno ubrizga u prednji zid abdomena, tragovi injekcije će imati vremena da zacijele.

Različita područja malo drugačije reagiraju na inzulin. Dakle, inzulin se najbrže apsorbira s prednje stijenke abdomena. A najsporije je s prednje strane bedra. Stoga se preporučuje ubrizgavanje na određenim mjestima u isto vrijeme. Na primjer, ako ste ujutro ubrizgali inzulin u bedro, a navečer ispod lopatice, sljedeći dan slijedite istu shemu: ujutro - u bedro, navečer - ispod lopatice. Tada će učinkovitost inzulina tijekom dana biti približno ista.

Različite vrste inzulina bolje se apsorbiraju u određenim područjima. Stoga se inzulin kratkog djelovanja najčešće preporuča ubrizgati u prednji zid abdomena. Dugodjelujući inzulin obično se ubrizgava u stražnjicu, prednji dio bedra, ispod lopatica ili u nadlakticu.

Ubrizgavanje inzulina u rame treba biti vrlo pažljivo iu najekstremnijim slučajevima, kada su druga mjesta previše probušena i postoji rizik od razvoja komplikacija. Činjenica je da su mišići u ramenu vrlo blizu kože, a inzulin može slučajno doći tamo. U mišićima se apsorbira u krv mnogo brže nego potkožno, kao rezultat toga, učinak inzulina će se manifestirati brže.

Inzulin se ubrizgava supkutano na dubinu od 0,5 cm, u tom slučaju potrebno je uvući iglu u potkožni sloj između mišića i kože. Da biste izbjegli ulazak u mišić, morate znati tehniku ​​i redoslijed injekcije.

1. Palcem i kažiprstom jedne ruke lagano povucite kožu na mjestu ubrizgavanja tako da se na koži stvori nabor. Ali nemojte prejako stiskati kožu prstima.

2. Drugom rukom uzmite štrcaljku kao što obično držite olovku.

3. Držeći štrcaljku okomito, jednim pokretom ruke ubodite iglu cijelom dužinom u bazu pregiba.

4. Pritisnite klip ili pritisnite gumb za ubrizgavanje inzulina u potkožno tkivo i brojite do deset.

5. Izvadite iglu iz kože.

Iglice dolaze u duljinama od 12 mm i 8 mm. Ovisno o građi pacijenta odabire se veličina igle. Mršavim osobama savjetuje se korištenje kraće igle od 8 mm, a ostalima standardna igla od 12 mm. Nakon ubrizgavanja, na mjestu uboda može se pojaviti mala modrica koja će brzo nestati.

Pravila za skladištenje inzulina

Da bi se održala aktivnost inzulina, potrebno ga je držati u hladnjaku na temperaturi od 2-8 °C, a prije upotrebe zagrijati na tjelesnu temperaturu. Obavezno pročitajte rok trajanja inzulinskog lijeka, koji je napisan na ampuli, jer ima ograničeno vrijeme. Ako je pripravak inzulina suspenzija, odnosno smjesa, tada izgleda zamućeno, pa se mora temeljito promiješati kotrljanjem ampule između dlanova. Na taj će način otopina inzulina postati homogena i moći će se ubrizgati pod kožu. Ako se u inzulinu pojave ljuskice, promijenio je boju ili se zgusnuo, to znači da je već pokvaren i ne smije se koristiti ni u kojem slučaju. Inzulin se može pogoršati kada je temperatura previsoka ili preniska ili kada je izložen izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne poštuju određene sigurnosne mjere i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može izazvati razne komplikacije. Poteškoća inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i odabiru režima liječenja, stoga pacijent s dijabetes melitusom mora posebno pažljivo pratiti cijeli proces liječenja. Čini se teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i dobro se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, štrcaljkom uče rukovati na isti način kao nožem i vilicom. No, za razliku od drugih ljudi, oboljeli od dijabetesa ne mogu si priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Lipodistrofija

Ova komplikacija nastaje na mjestu ubrizgavanja kao posljedica poremećaja stvaranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se pečati (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica dugotrajne i stalne traume malih perifernih živaca iglom šprice. Ali to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina i također donosi određenu nelagodu osobi. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bolovi u područjima komplikacija, koji se pojačavaju s promjenom vremena.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa uključuje upotrebu svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže vratiti trofičku funkciju živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

Prevencija lipodistrofije:

1) izmjenična mjesta ubrizgavanja;

2) davanje samo inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretiranja alkoholom, mjesto uboda treba temeljito istrljati sterilnom krpom ili pričekati da se alkohol potpuno osuši;

4) ubrizgajte inzulin polako i duboko pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Alergijske reakcije

Ova komplikacija ne ovisi o postupcima pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, zadebljanja, oteklina, peckanja i svrbeža. Mnogo su opasnije opće alergijske reakcije, koje se manifestiraju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život liječe se u bolnici davanjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije ublažavaju se antihistaminicima, kao i davanjem hormona hidrokortizona uz inzulin. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem bolesnika sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane prevelika, odnosno premaši 1–1,5 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju stanje bolesnika znatno pogoršava. Ako takav bolesnik smanji dozu inzulina, osjećat će se znatno bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Druge manifestacije komplikacija:

Teški dijabetes;

Visoki šećer u krvi natašte;

Oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

Veliki gubici šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Sklonost ketoacidozi;

Povećan apetit i debljanje.

Komplikacija se liječi prilagodbom doza inzulina i odabirom pravilnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo oštro smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom tjelesnom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako se dopusti da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, tada kao odgovor na nižu razinu šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno do stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji se učinak javlja kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana navikavanjem na određene doze inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena ili dugotrajna. Ako potreba za inzulinom doseže više od 100-200 jedinica dnevno, ali pacijent nema napadaje ketoacidoze i nema druge endokrine bolesti, tada možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije su: pretilost, visoke razine lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i kronične zarazne bolesti te nedostatak tjelesne aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka inzulinska rezistencija nastaje zbog stvaranja protutijela na injicirani inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora te poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona i normalizacije funkcije jetre, uključujući i dijetu.

Samokontrola dijabetesa

Nemoguće je odabrati režim primjene inzulina i njegovu dozu za cijeli život. Količinu inzulina i vrijeme njegove primjene potrebno je stalno prilagođavati, jer razina šećera u krvi ovisi o mnogim čimbenicima koji se ne mogu predvidjeti i isključiti. To su neplanirana tjelesna aktivnost, emocije, pogreške u prehrani, infekcije, stres. Ove okolnosti čine život svake osobe, ali za pacijenta s dijabetes melitusom mogu biti opasne, jer previše mijenjaju njegove fiziološke pokazatelje, o kojima ovisi njegovo zdravlje. Stoga dijabetičar treba stalno biti svjestan ovih promjena prateći svoje stanje i prateći laboratorijske vrijednosti. Samokontrola je nužna za sve bolesnike sa šećernom bolešću, kako o inzulinu ovisne tako i o inzulinu neovisne. Jedina razlika je u tome što se kod dijabetesa neovisnog o inzulinu mjerenje šećera u krvi provodi znatno rjeđe, ali također stalno, a kako se zdravstveno stanje pogoršava, praćenje razine šećera u krvi postaje sve češće.

Dakle, samokontrola bolesnika s dijabetesom uključuje sljedeće aktivnosti:

Određivanje razine šećera u krvi prije i poslije jela;

Usporedba ovih pokazatelja s tjelesnom aktivnošću i drugim neuobičajenim (emocionalnim, stresnim, bolnim) situacijama;

Provođenje temeljite analize vaših subjektivnih osjećaja;

Evaluacija dobivenih podataka;

Pravovremena prilagodba doze inzulina, drugih lijekova i prehrane.

Mjerenje šećera u krvi i urinu pomoću test traka i glukometra

O korištenju test traka za samokontrolu razine šećera u krvi i mokraći u početnoj dijagnozi šećerne bolesti raspravljalo se na početku ovog poglavlja. Razgovarajmo sada o praćenju ovih parametara u slučaju postojeće bolesti.

Postoje dva načina za određivanje razine šećera u krvi:

1) pomoću test trake, uspoređujući dobivenu boju s ljestvicom boja, koja se može koristiti za vizualno određivanje razine šećera u krvi;

2) pomoću glukometra - uređaja u koji se umetne test traka i automatski se procjenjuje razina šećera u krvi. Pacijent može samo očitati rezultat pretrage na digitalnom zaslonu uređaja.

Iako se pomoću uređaja studija provodi brže i praktičnije, ali uz određenu vještinu, vizualna metoda određivanja šećera u krvi jednako je točna. Minimalna pogreška u izračunima postoji u oba slučaja, ali ne igra ulogu u određivanju režima liječenja i doziranja inzulina.

Mjerenje razine šećera u urinu provodi se posebnim test trakama prema istoj shemi. Test traka se uroni u urin, a test polje mijenja boju ovisno o koncentraciji šećera u urinu. Najtočnije test trake su one s dvostrukim test poljem. Preporučuju se, iako test šećera u mokraći daje manje informacija o tijeku šećerne bolesti od testa šećera u krvi.

Ispitivanje urina na ketonuriju

Bolesniku sa šećernom bolešću potrebno je provjeriti prisutnost ketonskih tijela (acetona) u urinu u slučajevima kada ima trajno povišenu razinu šećera u krvi i njegovu visoku koncentraciju u urinu, odnosno kada više nalaza zaredom pokazuje visoke brojke: iznad 14 mmol/l u krvi i 3% u mokraći. Indikacije za takvu studiju su pogoršanje zdravlja (mučnina i povraćanje) i popratne bolesti s povišenom tjelesnom temperaturom.

Ispitivanje urina na prisutnost ketonskih tijela potrebno je kako bi se spriječio napad ketonurije i spriječila dijabetička koma. Za ovu studiju postoje posebne test trake koje se uranjaju u urin i mijenjaju boju ovisno o koncentraciji ketonskih tijela u urinu. Sama prisutnost ketonskih tijela u urinu ukazuje na ozbiljan metabolički poremećaj i zahtijeva hitno liječenje.

Kontrola tjelesne težine

Potrebno je kontrolirati tjelesnu težinu kako ne bi promakli prvi znakovi pretilosti i s njima povezani razvoj komplikacija dijabetesa i drugih povezanih bolesti. Za kontrolu tjelesne težine razvijen je poseban test kojim se utvrđuje prekomjerna tjelesna težina. Zove se indeks tjelesne mase (BMI) ili Kegleov indeks i mjeri se u kg/m². m. Stoga bi osobe koje boluju od dijabetesa trebale redovito mjeriti tjelesnu težinu i visinu. Na temelju tih podataka izračunava se Kegleov indeks.

Izračun Kegleovog indeksa: BMI = težina (kg) / (visina (metri)) na kvadrat.

Normalni Kegleov indeks za muškarce je 20-25, za žene 19-24.

Vođenje dnevnika samokontrole

Pacijent bilježi podatke svih studija u svoj dnevnik samokontrole, navodeći datum. Osim toga, u dnevniku bilježi subjektivne i objektivne podatke o općem blagostanju. Naime, preporuča se mjerenje tlaka svaka tri dana, a ako pacijent boluje od hipertenzije, onda svakodnevno. Indeks tjelesne mase nije potrebno izračunavati svaka tri dana, ali težinu je potrebno mjeriti, osobito kod osoba sklonih pretilosti. Dnevnik se mora pažljivo voditi kako bi se na temelju unesenih zapisa lako moglo zaključiti o promjeni tijeka dijabetesa ili njegovom stabilnom stanju.

Vođenje dnevnika samokontrole omogućuje bolesniku da sam upravlja bolešću, pravodobno korigira male promjene i živi s dijabetesom bez posebnih neugodnosti. Vaše blagostanje i zdravlje uvelike su u vašim rukama i ovise o vašoj želji i volji da si pomognete. Ako osoba vodi odličan dnevnik samokontrole i, uzimajući u obzir dobivene rezultate, mijenja ili ne mijenja svoje liječenje, tada će joj dijabetes biti nevidljiv. Možete provjeriti kako se pacijent nosi s ovim zadatkom i kontrolira svoje zdravlje pomoću druge studije koja se izvodi u laboratoriju. Ovo je analiza za glikirani hemoglobin.

Indikator glikiranog hemoglobina HbA ukazuje na opći tijek dijabetes melitusa sa svim porastima i padovima šećera u krvi, ako ih ima. Štoviše, daje prosječnu razinu šećera u krvi tijekom 1,5-2 mjeseca i tako pokazuje koliko dobro osoba upravlja svojom bolešću. Ovisno o ovom pokazatelju, može se procijeniti kako se pacijent prilagodio životu s dijabetesom.

Ako HbA ne prelazi 6%, nema dijabetes melitusa ili se pacijent dobro prilagodio.

HbA od 6% do 8% – pacijent se dobro ili zadovoljavajuće prilagodio na bolest.

HbA od 8% do 10% - pacijent se nezadovoljavajuće ili loše prilagodio dijabetesu.

HbA više od 10% - pacijent se vrlo slabo prilagodio životu s dijabetesom.

Preporuča se provjera razine glikiranog hemoglobina 1-2 puta svaka tri mjeseca za bolesnike s inzulinski ovisnim tipom dijabetesa melitusa i 1-2 puta godišnje za bolesnike s inzulinski neovisnim tipom dijabetesa melitusa.

Liječenje komplikacija dijabetes melitusa

Liječenje komplikacija dijabetes melitusa prvenstveno se sastoji od njihove prevencije, odnosno stalne kompenzacije bolesti. Čak i uz komplikacije koje su već započele, normalizacija razine šećera u krvi omogućuje vam da preokrenete proces, odnosno ne samo da zaustavite njihov razvoj, već i smanjite bolest na minimum.

Liječenje angiopatije

Glavni tretman je stabilna i dugotrajna kompenzacija dijabetes melitusa. Stoga se bolesniku savjetuje strogo pratiti prehranu, jesti više puta dnevno i postupno izbaciti lako probavljive ugljikohidrate iz prehrane. Uz dijetu, pacijent treba imati umjerenu tjelesnu aktivnost, koja pomaže u apsorpciji šećera i poboljšava rad kardiovaskularnog sustava.

Liječenje lijekovima propisuje liječnik. Obično su to angioprotektori, antikoagulansi i antitrombocitni agensi koji pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi i jačanju krvnih žila. Osim toga, koriste se metode fizikalne terapije - hiperbarična oksigenacija, akupunktura, lasersko zračenje, magnetska terapija.

Liječenje retinopatije (patologija krvnih žila mrežnice)

U ovom slučaju, glavni napor samog pacijenta trebao bi biti usmjeren na kompenzaciju dijabetesa. U terapijske svrhe, pacijentu se propisuju angioprotektori i antikoagulansi za stabilizaciju vaskularne stijenke i poboljšanje cirkulacije, a također se podvrgava resorpcijskoj terapiji davanjem lijekova poput tripsina i lidaze.

Ako postoji opasnost od odvajanja retine, tada se provode fizioterapeutski postupci, prvenstveno fotokoagulacija.

Liječenje nefropatije

Ako se nefropatija javlja s razvojem zatajenja bubrega, tada se pacijentu preporučuje da u prehranu uključi alkalne mineralne vode, prirodne bobice i voćne sokove.

U bolnici se provodi posebna terapija za detoksikaciju organizma, odnosno uklanjanje otrovnih tvari. U slučajevima teške nefropatije koristi se pročišćavanje krvi pomoću hemodijalize.

Liječenje polineuropatije

Prije svega, pacijent se suočava sa zadatkom da u potpunosti nadoknadi dijabetes melitus. Samo u ovom slučaju, liječenje komplikacija lijekovima i drugim sredstvima će dati pozitivan rezultat. Za liječenje polineuropatije koriste se lijekovi koji poboljšavaju funkciju krvnih žila i živčanih vlakana, odnosno angioprotektori, antikoagulansi, antitrombocitni agensi, vitamini, lipoična kiselina. Za poboljšanje provođenja živčanih impulsa duž živčanih vlakana koristi se lijek Proserin.

Fizioterapeutske metode liječenja komplikacija uključuju sljedeće postupke: elektroforeza, balneoterapija, liječenje parafinom, ozokerit, masaža i akupunktura. Oni pomažu poboljšati stanje živčanih vlakana, kao i ublažiti bol i vratiti osjetljivost u tkivima.

Dijetalna prehrana za dijabetes melitus

Pomoću jednostavne formule možete izračunati svoju normalnu težinu.

Normalna tjelesna težina za žene: tjelesna težina = visina – 110 cm.

Normalna tjelesna težina za muškarce: tjelesna težina = visina – 100 cm.

Ako su vaše vrijednosti nešto više od normale, ne trebate se bojati, jer da biste imali najmanji 1. stupanj pretilosti, morate imati tjelesnu težinu 25-50% veću od normalne. Recimo da je vaša visina 165 cm i vaša težina 60 kg. Tada biste trebali težiti 165–110 = 55 kg. Imate 5 kg viška, ali nije pogubno. Sad, kad biste dobili 77 kg, to bi bilo gotovo 50% više od normale. Tada bi vam liječnik pouzdano dijagnosticirao "pretilost 1. stupnja". Ali čak i 67 kg trebalo bi vas upozoriti, jer to premašuje normu za samo 25% - donju granicu pretilosti 1. stupnja. Dakle, kada izračunavate svoju težinu, procijenite ne samo stvarne brojke koje ste dobili, već i vremensko razdoblje tijekom kojeg ste uspjeli dobiti toliko kilograma. Ako ste u tjedan dana dobili 3 kg, odmah izvedite zaključak: smanjite količinu slatkiša i škrobne hrane. Ali ako vaša težina, koja je malo viša od normalne, ostaje na određenim brojevima dulje vrijeme, tada ne biste trebali mijenjati svoju prehranu: na kraju krajeva, ne debljate se, što znači da niste u opasnosti od pretilosti.

Pretilost 1. stupnja je povećanje težine od 25-50% do norme, izračunato prema danoj formuli.

Pretilost 2. stupnja - 50-70% povećanja tjelesne težine na normalnu tjelesnu težinu.

Pretilost 3. stupnja - 75-100% porast težine u odnosu na normalu.

Pretilost 4. stupnja – 100% ili više povećanja tjelesne težine na normalnu tjelesnu težinu.

Prehrana igra veliku ulogu u životu osobe s dijabetesom. Optimalnim odabirom namirnica i načina prehrane može se kontrolirati razina šećera u krvi u bolesnika s inzulinski neovisnim dijabetesom ako se javlja bez komplikacija. U ovom slučaju, dijetalna prehrana je jedina metoda liječenja bolesti. A za bolesnike s dijabetesom ovisnim o inzulinu dijeta je najvažniji dio programa liječenja. Osim prehrane, život bolesnika mora uključivati ​​i tjelesnu aktivnost, koja je još jedna poluga za regulaciju razine šećera u tijelu. Tjelesna aktivnost pomoći će pacijentu da smanji dozu primijenjenog inzulina. Međutim, tjelesnu aktivnost treba pravilno kombinirati s obrocima kako se ne bi odmah nadoknadila količina "izgorjelih" ugljikohidrata.

Glavna stvar u dijetnoj prehrani je ograničiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, odnosno glukoze i saharoze. Međutim, u isto vrijeme, tijelo mora dobiti hranjive tvari koje će osigurati da nadoknadi sve troškove energije. Za bolesnika sa šećernom bolešću ukupna energetska vrijednost hrane treba biti nešto ispod normale, što ovisi o dobi, težini i tjelesnoj aktivnosti osobe.

Uz normalnu tjelesnu težinu, za svaki kilogram težine zdrave osobe potrebno je od 20 do 25 kcal, a za prekomjernu tjelesnu težinu - od 15 do 17 kcal. Ako je zanimanje povezano s laganom tjelesnom aktivnošću, tada se broj kalorija povećava za trećinu ukupnog broja. Kod bavljenja teškom tjelesnom aktivnošću ta se brojka udvostručuje.

Za zdravu osobu omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata trebao bi biti 24%, 16% odnosno 60%. Bolesnici s dijabetesom smanjuju količinu ugljikohidrata na 45-50%, dok povećavaju udio ostalih komponenti.

Da biste pravilno napravili dijetu, morate znati broj kalorija koje se oslobađaju tijekom obrade proteina, masti i ugljikohidrata. Dakle, unosom 1 g proteina ili ugljikohidrata oslobađa se 4 kcal, a 1 g masti daje 9 kcal. No proteini i masti važni su samo za tjelesnu težinu osobe, bez utjecaja na razinu šećera u krvi. Glavna stvar za dijabetičara je pažljiva kontrola ugljikohidrata. Radi praktičnosti, ugljikohidrati se obično izračunavaju u jedinicama kruha - XE. Jedna jedinica kruha odgovara 25 g kruha ili 10 g šećera (lako probavljivi ugljikohidrati). Osobito je važno mjeriti količinu ugljikohidrata u jedinicama XE za bolesnike s inzulinsko-ovisnim tipom dijabetesa, kao i inzulin-neovisnim tipom dijabetesa s nekompenziranim oblikom. Količina ugljikohidrata koja pacijentu s dijabetesom treba dnevno, izračunata u jedinicama kruha, kreće se od 18 do 25 XE.

Jedna jedinica kruha pojedena za doručak ili ručak odmah povećava razinu šećera u krvi za 2 mol/l. Običan čovjek neće razmišljati hoće li pojesti višak kruha, žlicu šećera ili kolačić, ali bolesnik će to odmah osjetiti. Uostalom, inzulin koji se daje prije obroka neće mu biti dovoljan i šećer će se "puzati" gore. Kada si dopuštate višak, morate zapamtiti da će vam za kompenzaciju učinka 1 XE trebati 2 jedinice kratkodjelujućeg inzulina. Dijabetičar koji ide u posjetu ili u kafić može pogoditi koliko će jedinica kruha pojesti više od uobičajene norme i ubrizgati si povećanu dozu inzulina. Ali ovo je iznimka od pravila. Uobičajenu prehranu bolesnika treba izračunati tako da količina primijenjenog inzulina određuje optimalnu razinu šećera u krvi, koja odgovara onoj zdrave osobe. Da biste to učinili, morate jesti pet, barem četiri puta dnevno, s laganim zalogajima između obroka, odnosno ukupno dobijete 6-7 obroka. To je višestruka dijeta koja vam omogućuje kontrolu normalne razine glukoze.

Dijeta

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu potrebna je stroga dijeta jer učestalost i količina inzulina ovisi o unosu hrane. Ovaj odnos je recipročan. Što se inzulin rjeđe primjenjuje, to se dijeta treba strože pridržavati. Ako se injekcije daju prije svakog obroka, tada se njegova količina i energetska vrijednost mogu mijenjati i dijeta će u ovom slučaju biti slobodnija. Ali to se preporuča učiniti samo u iznimnim slučajevima - tijekom odmora, putovanja itd. U normalnim vremenima bolje je pridržavati se strogog režima i smanjiti broj injekcija.

Učestalost obroka omogućuje glatku regulaciju razine glukoze u krvi. U kratkim vremenskim razdobljima između obroka neće biti naglih skokova razine glukoze, što se može dogoditi kada su razmaci između obroka predugi. Oni su ispunjeni oštrim smanjenjem razine šećera, sve do hipoglikemijskog šoka.

U većini slučajeva, radnoj osobi je teško održati dijetu s pet obroka, pa se možete ograničiti na četiri obroka. Hrana mora biti raspoređena tako da ne samo da nutritivna vrijednost odgovara biološkom ritmu osobe, već da je i potrošnja ugljikohidrata ravnomjerno raspoređena.

Dakle, uz četiri obroka dnevno, tijekom doručka pacijent treba dobiti 30% ukupne dnevne potrebe (4-5 XE), za ručak - 40% (5-6 XE), u popodnevnom snacku - 10% (1- 2 XE), a tijekom večere - ne više od 20% (4 XE) dnevne prehrane.

Uz pet obroka dnevno, prvi doručak čini 25% dnevnog obroka (3-4 XE), drugi doručak - 15% (2-3 XE), ručak - 30% (4-5 XE), popodnevni snack - 10% (1–2 XE) i večera – 20% (4 XE). Osim toga, između obroka, naime dva sata nakon doručka i dva sata prije večere, preporučuje se lagani zalogaji koji odgovaraju 1-2 XE. Večerajte 2 sata prije spavanja, a prije spavanja preporuča se pojesti komad kruha ili popiti mlijeko kako biste spriječili noćne padove šećera.

Za dijabetes melitus neovisan o inzulinu također se preporuča pet ili četiri obroka dnevno, u kojima se razina šećera u krvi održava normalnom. Ali količina i energetska vrijednost hrane moraju biti strogo izračunate u skladu s karakteristikama bolesnika, kako mu se ne bi povećala težina i šećer. U ovom se slučaju najveća pozornost posvećuje količini pojedenih ugljikohidrata, a ne režimu prehrane. Ako se koriste lijekovi za snižavanje glukoze, količina ugljikohidrata se može povećati.

Različite vrste ugljikohidrata

Svi ugljikohidrati podijeljeni su u tri skupine. Lako probavljivi ugljikohidrati su glukoza, saharoza, fruktoza, maltoza i laktoza. Sporo probavljivi ugljikohidrati su škrob, a teško probavljivi ugljikohidrati su vlakna. Prve dvije skupine ugljikohidrata apsorbiraju se u krv brže, treća - sporo i teško. Dijabetičari bi se u prehrani trebali fokusirati na treću skupinu ugljikohidrata. Brzo probavljivi ugljikohidrati omogućuju brzo podizanje razine šećera u krvi kada je to potrebno.

Glukoza je najjednostavniji ugljikohidrat koji se izravno apsorbira u krv. Preostali ugljikohidrati ulaze u krvotok nakon što se pretvore u glukozu. Glukoza je glavni izvor energije za tijelo. To je grožđani šećer koji se nalazi u grožđu i grožđicama. Ostali jednostavni ugljikohidrati uključuju monosaharide: fruktozu (1,5 puta slađi od šećera i 3 puta slađi od glukoze), kao i sorbitol i ksilitol. Monosaharidi se koriste kao zamjena za šećer.

Sam šećer ili saharoza je šećer trske ili šećerne repe, koji je dvostruko slađi od glukoze. Spada u disaharide, koji imaju jednostavnu kemijsku strukturu, pa se lako razgrađuju u crijevima. Disaharidi također uključuju sladni šećer ili maltozu, prirodni ugljikohidrat koji se nalazi u proklijalim zrnima ječma i drugih žitarica. Mliječni proizvodi (mlijeko, kiselo mlijeko, vrhnje) sadrže mliječni šećer – laktozu.

Škrob je složeni ugljikohidrat, odnosno polisaharid, ali je lako probavljiv i ima visok sadržaj kalorija. Najviše škroba ima u brašnu - do 80%, nešto manje u krumpiru - 50%. U polisaharide također spadaju glikogen, pektin i vlakna. Glikogen se primarno skladišti u jetri ili kao mast za opskrbu mišićima energijom.

Vlakna se u crijevima uopće ne razgrađuju, ali potiču njegovu pokretljivost, a što je najvažnije za oboljele od dijabetesa, vlakna usporavaju apsorpciju glukoze u krv. Zato u prehrani dijabetičara uvijek treba biti voće i povrće, među kojima ključnu ulogu ima kupus.

Brzina apsorpcije ugljikohidrata

Brzina apsorpcije ugljikohidrata ne ovisi samo o vrsti ugljikohidrata, već o temperaturi i strukturi hrane. Primjerice, sitno nasjeckano povrće brže se razgrađuje u crijevima od grubo nasjeckanog povrća. Podgrijana hrana također ima visoku stopu apsorpcije ugljikohidrata, za razliku od npr. slatkog sladoleda koji se sporije apsorbira. Osim toga, vlakna koja se jedu zajedno s lako probavljivim ugljikohidratima inhibiraju njihovu apsorpciju u krv. Odgađaju preradu šećera u glukozu i masti koje su dio hrane.

Zašto trebate znati brzinu apsorpcije ugljikohidrata? Činjenica je da kada šećeri prerađeni u glukozu brzo uđu u krv, njegova razina brzo raste, inzulin se nema vremena nositi, odnosno ukloniti glukozu iz krvi na vrijeme i poslati je u tjelesne stanice. A "spori" ugljikohidrati postupno povećavaju razinu šećera u krvi, koja se ravnomjerno raspoređuje po tijelu uz pomoć primijenjenog inzulina (kod dijabetesa tipa 1) ili hipoglikemijskih sredstava (kod dijabetesa tipa 2).

Ovisno o brzini porasta šećera u krvi, ugljikohidrate također dijelimo u tri skupine.

1. Ugljikohidrati, koji dižu šećer unutar 1-5 minuta. Tu spadaju šećer, med, grožđe, slatka gazirana pića. Bolesnik sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu treba uvijek imati sa sobom neku vrstu "brzih" ugljikohidrata kako bi u slučaju naglog pada razine glukoze u krvi trenutno povisio (to se može dogoditi tijekom stresa, tjelesne aktivnosti, preskakanja obroka). , itd.). Uglavnom, brzi ugljikohidrati se koriste upravo u tu svrhu. Ponekad se bolesnik može prepustiti slatkišima ili škrobnoj hrani, ali najprije uvesti kratkodjelujući inzulin kako bi neutralizirao nagli porast glukoze u krvi.

2. Ugljikohidrati koji dižu šećer u krvi za 10 minuta. To uključuje bijeli kruh i druge proizvode od brašna - kolačiće, tjesteninu, kao i kolače i čokoladu. Mogu se koristiti kao "brzi" ugljikohidrati za ublažavanje napadaja hipoglikemije, koji se očekuje kao posljedica kršenja prehrane ili ozbiljnog emocionalnog i fizičkog preopterećenja, ali još nije započeo.

3. Ugljikohidrati s dužim vremenom reakcije – oko 30 minuta.

To su crni kruh, heljda, zobena kaša i druge žitarice, koje se nazivaju "sporim" ugljikohidratima. Oni bi trebali činiti glavninu ugljikohidrata u prehrani bolesnika s dijabetesom.

Da biste ispravno izračunali količinu ugljikohidrata dnevno, morate znati koliko kcal dnevno trebate. O tome je bilo riječi gore. Na primjer, odrasla osoba s dijabetes melitusom, mala težina i slabo fizički aktivna, treba prosječno 2000 kcal dnevno. U ovom slučaju udio ugljikohidrata trebao bi biti 45-50%, odnosno oko 1000 kcal. Već znamo da 1 g ugljikohidrata daje 4 kcal, a lako možemo izračunati koliko ugljikohidrata smijete pojesti dnevno: 1000 kcal : 4 kcal = 250 g ugljikohidrata.

Sada ovu količinu ugljikohidrata trebate pretvoriti u krušne jedinice. Budući da jedna jedinica kruha sadrži oko 15 ugljikohidrata, napravit ćemo još jedan jednostavan izračun: 250 g: 15 g = 17 XE (približno).

Dakle, možete pojesti 17 jedinica kruha dnevno. Ovu količinu treba ravnomjerno rasporediti, uzimajući u obzir gore navedene omjere i vašu prehranu. Zatim odaberite prehrambene proizvode koji sadrže potreban broj krušnih jedinica. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće podatke.

Količina proizvoda koja odgovara 1 XE

Šećer u prahu - 1 žlica. žlica

Instant šećer u komadima – 3 komada

Med – 1 žlica. žlica

Slatka gazirana pića - 3/4 šalice

Voćni sokovi - 1/2 šalice

Kruh – 1 komad (25 g)

Tijesto - 25 g

Tanke palačinke ili palačinke – 1 kom.

Kaša - 2 žlice. žlice žitarica

Vermicelli - 1,5 tbsp. žlice

Kobasice - 200 g

Knedle – 5 kom.

Mlijeko ili kiselo mlijeko (kefir) - 1 staklo

Sladoled - 60 g

Kondenzirano mlijeko bez šećera - 100 g

Kuhani krumpir - 100 g

Prženi krumpir - 2 žlice. žlice

Mahunarke - 5 žlica. žlice

Jabuke - 100 g (jedna srednja)

Kruške – 90 g (jedna srednja)

Naranče – 100 g (jedna srednja)

lubenica - 400 g

dinja - 300 g

Kivi - 150 g

Banane - 1/2 voća

Marelice - 3 kom.

Breskve – 1 kom.

Šljive – 4 kom.

Bilo koje bobičasto voće - 150 g

Suho voće (suhe marelice, grožđice, suhe šljive) - 20 g

Mnogi proizvodi koje nismo spomenuli praktički nemaju lako probavljive ugljikohidrate i ne pretvaraju se u krušne jedinice. To uključuje povrće: repa, mrkva, kupus, rotkvice, rotkvice, patlidžani, repa, rajčice, krastavci, tikvice, luk i zeleni luk, kao i začinsko bilje, gljive, soja i orasi.

Kako napraviti dnevnu prehranu

Za sastavljanje dnevne prehrane potrebno je voditi računa ne samo o ugljikohidratima, već i o proteinima i mastima, a sve te tvari moraju biti u određenom postotku. Budući da ugljikohidrati čine 50% prehrane, bjelančevine i masti čine preostalih 50%, od čega se 3/5 odnosi na masti, a 2/5 na bjelančevine. Ako ste pretili, količinu masti treba smanjiti. Što je veći stupanj pretilosti, to je manje masti. No, masnoće se ne mogu potpuno isključiti, jer imaju važnu ulogu u tijelu, jedan su od glavnih izvora energije.

masti

I nedostatak i višak masnoća izuzetno su štetni za bolesnika s dijabetesom. Nedostatak ovih tvari dovodi do slabosti mišića, gubitka vitamina D i poremećaja u radu mnogih organa i sustava. A višak masnoće loše utječe na rad gušterače i dovodi do razvoja ateroskleroze. Masti se dijele na zasićene i nezasićene. Masti zasićenih kiselina pridonose povećanju razine kolesterola, a masti nezasićenih kiselina, naprotiv, blagotvorno utječu na ovaj proces, uklanjajući višak kolesterola. Ovaj pokazatelj igra veliku ulogu u životu bolesnika s dijabetesom. Normalna razina kolesterola u krvi je od 3,3 do 5,2 mmol/l, ali ne viša od 6,4 mmol/l. Kolesterol ima i negativnu ulogu (provocira razvoj ateroskleroze) i pozitivnu ulogu u tijelu (sintetizira vitamin D). Stoga sastav masti mora biti optimalan. Bolesnici sa šećernom bolešću trebaju ograničiti unos hrane bogate kolesterolom - mast, masno meso i jaka mesna juha, jetra, masna riba, maslac, kiselo vrhnje, sir, žumanjak. Mliječne proizvode treba konzumirati s niskim udjelom masti.

U zasićene masti spadaju životinjske masti – meso, riba, maslac itd. Nezasićene masti uključuju biljne masti, biljna ulja, soju. Mliječni proizvodi sadrže zasićene i nezasićene kiseline.

Proteini i masti izračunavaju se na isti način kao što smo izračunali količinu ugljikohidrata koju čovjek treba dnevno. Znajući da kada se sagorijeva 1 g masti, oslobađa se 9 kcal energije, a čovjek dnevno treba 2000 kcal, od čega bi 24% trebale biti masti, izračunavamo pomoću sljedećih formula: 2000 kcal ´ 0,24 = 480 kcal i 480 kcal: 9 kcal = = 50 g (približno) To znači da je dnevna potreba za masnoćom 50 g. Podsjećam vas da ta brojka može varirati ovisno o težini osobe, au slučaju pretilosti mnogo je manja.

Da biste napravili dijetu uzimajući u obzir potrebe tijela za mastima, morate znati koja hrana sadrži masti iu kojim količinama.

Na primjer, 1 žličica maslaca sadrži 5 g masti, što je 45 kcal, a 1 žličica majoneze sadrži 2 g masti, 1 žlica. Žlica punomasnog kiselog vrhnja sadrži 3 g masti, a 1 čajna žličica biljnog ulja sadrži 5 g masti. Detaljna tablica može se naći u priručniku o prehrani.

Vjeverice

Prilikom izrade prehrane i odabira proizvoda potrebno je zapamtiti da tijelo treba dnevni unos proteina, koji je građevinski materijal za stanice i mišiće. Osim toga, proteini imaju primarnu ulogu u metabolizmu. Biološki najcjelovitiji protein, koji sadrži kompletan skup aminokiselina, je bjelanjak kokošjeg jajeta. Nedostatak proteina negativno utječe na funkcioniranje tijela. Stoga je potrebno svakodnevno podmiriti potrebe organizma za ovom tvari. To je 1-1,5 g proteina na 1 kg težine zdrave osobe.

Izračunavamo količinu proteina za dnevnu prehranu. Znajući da kada se sagorijeva 1 g bjelančevina, dobiva se 4 kcal, a dijabetičaru je potrebno 2000 kcal dnevno i 16% bjelančevina od cjelokupne dnevne prehrane, računamo: 2000 kcal - 16% = 320 kcal. Zatim 320 kcal: 4 kcal = 80 g proteina. Odaberimo sada proizvode koji sadrže ovu količinu proteina. Sljedeće informacije možete koristiti kao vodič.

Koliko proteina sadrži 100 g proizvoda

Mliječni proizvodi (100 g) - 3-4 g

Kruh - 7-8 g

Heljda, zobene pahuljice - 10-12 g

Sir - 25 g

Svježi sir - 20-25 g

Mahunarke - 23 g

Jaja - 13 g

Povrće, voće - 0,5-3 g

Naravno, ove informacije su daleko od potpunih i daju se samo kao gruba smjernica, ali detaljne informacije lako se mogu naći u priručniku o prehrani.

Izbor proizvoda

Rijetko se mogu naći masti, bjelančevine i ugljikohidrati u čistom obliku, najčešće prehrambeni proizvodi sadrže sve te tvari u određenim količinama. Stoga ih pri odabiru proizvoda možete uspješno kombinirati.

Dakle, pola čaše mlijeka ili kiselog mlijeka (1 XE) sadrži 4 g masti, 12 g ugljikohidrata i 8 g bjelančevina, što odgovara 75 kcal. Jedna porcija mesa, peradi ili ribe (oko 30 g) sadrži 5 g masti i 7 g proteina - također 75 kcal. Porcija namirnica koje sadrže škrob (kruh, kaša, tjestenina, krumpir, cikla, mrkva, bundeva), uzeta u količini od 1 XE, sadrži 15 g ugljikohidrata, 3 g proteina i manje od 1 g masti - a kalorijska vrijednost 80 kcal. Povrće s niskim udjelom škroba, u koje spadaju sve vrste kupusa, rajčice, krastavci, zelena salata, sadrži 5 g ugljikohidrata i 2 g bjelančevina, a energetska vrijednost je samo 25 kcal. Ovo su najpoželjnije namirnice za dijabetičare oba tipa. Voće sadrži puno ugljikohidrata: jedna porcija 1 XE sadrži 15 g ugljikohidrata, što je 60 kcal. Međutim, voće sadrži mnogo vitamina, pa ga treba konzumirati u dovoljnim količinama.

Najzdravija hrana za dijabetičare

Voće i bobice: jabuke, šipak, trešnje, ogrozd, ribizle, brusnice, brusnice.

Povrće: kupus, rutabaga, repa, krastavci, rajčice, luk, zelena salata, zelje.

Žitarice: heljda i zob.

Meso: nemasno meso, riba, gljive.

Mliječni proizvodi: kefir, jogurt, nemasni svježi sir, nemasni sirevi.

Zabranjene i nepoželjne namirnice za dijabetičare

Voće i bobice: grožđe, grožđice, voćni sokovi, ograničeni ananas, dragun, suhe marelice, suhe šljive, banane, datumi, smokve.

Povrće: ograničeni krumpir i jeruzalemska artičoka.

Žitarice: griz, ograničeni kukuruz i riža, bijeli kruh, pečenje.

Meso: dimljeno meso, kobasice, kobasice, masno meso, svinjetina.

Mliječni proizvodi: ograničiti maslac, sir, masni svježi sir, vrhnje, kokošja jaja.

Dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus odnosi se na skupinu bolesti povezanih s prekomjernim izlučivanjem mokraće iz ljudskog tijela. Dijabetes insipidus također je bolest endokrinog sustava, ali nije povezana s promjenama razine šećera u krvi, jer su uzroci potpuno drugačiji. Kod ove bolesti poremećen je proces regulacije mokrenja, a sam poremećaj je uzrokovan nedostatkom ili smanjenim sadržajem antidiuretskog hormona vazopresina u krvi. Vazopresin je tvar koja se sintetizira u hipotalamusu i otpušta u krv i cerebrospinalnu tekućinu. Vazopresin je glavni hormon u tijelu koji regulira ravnotežu vode i osmotski sastav svih tjelesnih tekućina – krvi i izvanstanične tekućine. Upravo taj hormon održava ravnotežu tekućine, kada je poremećen, tijelo prestaje normalno raditi i razvija se dijabetes insipidus.

Osim toga, vazopresin je uključen u održavanje razine krvnog tlaka, potiče zgrušavanje krvi i regulira izlučivanje nekoliko drugih hormona.

Dijabetes insipidus naziva se i "bubrežni" dijabetes, budući da bubrezi izlučuju veliku količinu urina niske specifične težine, odnosno s minimalnim sadržajem soli. Veliki gubitak vode u tijelu uzrokuje stalnu žeđ. Dijabetes insipidus stvara velike probleme bolesnicima koji stalno imaju nagon za mokrenjem. Ali strogo im je zabranjeno ograničiti unos tekućine, jer to može dovesti do teške dehidracije, gubitka svijesti i kome.

Simptomi dijabetes insipidusa

Bolest se brzo razvija i manifestira se akutnim simptomima karakterističnim za svaki dijabetes: neutoljivu žeđ i pojačano mokrenje. Oboljela osoba popije od 5 do 20 litara tekućine dnevno! Unatoč činjenici da je ta brojka obično 1,5–2 litre. Sva ta tekućina zatim napušta tijelo, a pacijent doživljava stalni nagon za mokrenjem, posjećujući WC svakih 10 minuta. Ali tijelo odmah nastoji nadoknaditi gubitak vode, a pacijent uvijek iznova gasi žeđ. Nastaje začarani krug koji pacijenta iscrpljuje ne samo psihički, već i fizički.

Budući da je ravnoteža vode i elektrolita u tijelu poremećena, osoba počinje osjećati jaku slabost, gubi na težini, gubi apetit i spavanje, a njegova izvedba se značajno pogoršava. Glavni simptomi dijabetes insipidusa kod odraslih uključuju:

Slabost;

Glavobolja;

Gubitak težine;

Suha koža;

Smanjena salivacija;

Distenzija i prolaps želuca.

Djeca, osobito novorođenčad, još teže podnose razvoj bolesti. Primarni simptomi kod djece:

Neobjašnjivo povraćanje;

Povećana tjelesna temperatura;

Neurološki poremećaji;

Enureza (urinarna inkontinencija).

Uzroci dijabetes insipidusa

Uzroci dijabetes insipidusa mogu biti vrlo različiti. Prije svega, ovo je patologija hipotalamusa, dijela mozga u kojem se sintetizira antidiuretski hormon. To uključuje tumore i upalne bolesti mozga, kao i traumatske ozljede mozga. Upalne bolesti hipotalamusa pak mogu biti uzrokovane teškim zaraznim bolestima: gripa, upala krajnika, šarlah, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, osobito sifilis, koji se uglavnom javlja u kroničnom obliku. Poticaj za razvoj dijabetes insipidusa često su autoimune bolesti i vaskularni poremećaji. Čak i težak porod može uzrokovati komplikacije hipofize i razvoj dijabetes insipidusa.

Postoje čimbenici koji pogoršavaju tijek bolesti, dodatno smanjujući oslobađanje antidiuretskog hormona. To uključuje hipertenziju ili izolirane slučajeve povišenog krvnog tlaka, kao i smanjenje tjelesne temperature. Osim toga, negativan učinak imaju alkohol i neki lijekovi: beta-blokatori, klonidin, haloperidol i karbamazepin.

Dijagnoza dijabetes insipidusa

Unatoč sličnim ranim znakovima dijabetes melitusa i dijabetes insipidusa, te je bolesti vrlo lako razlikovati jednu od druge. Glavna razlika je u tome što je povišena razina šećera u krvi tipična samo za dijabetes. Kod dijabetes insipidusa koncentracija glukoze u krvi je normalna, jer šećer regulira inzulin, koji se normalno sintetizira u tijelu. Stoga, u bolesnika s insipidusom dijabetesa, u urinu potpuno nema šećera.

U osoba koje boluju od šećerne bolesti specifična težina urina je povećana i sadrži glukozu, a kod dijabetes insipidusa gustoća urina je uvijek manja od normalne, a razina glukoze u krvi normalna.

Sve se to lako može provjeriti kućnim dijagnostičkim alatima - testovima i glukometrima. Kako bi se dobila točna slika bolesti, u bolnici se provode posebni testovi. Ograničite unos tekućine uz pažljivo praćenje svih njezinih parametara i praćenje promjena u svojstvima krvi. Suvremene dijagnostičke metode omogućuju liječnicima da lako razlikuju dijabetes melitus od dijabetes insipidusa.

Kod dijagnosticiranja dijabetes insipidusa posebno je važno utvrditi uzrok bolesti, jer o tome ovisi izbor liječenja.

Liječenje dijabetes insipidusa

Liječenje bolesnika s dijabetes insipidusom ovisi o uzroku bolesti. Sastoji se od liječenja lijekovima i pridržavanja prehrane i dijete. Ako se radi o tumoru mozga, tada je neophodna operacija, zračenje i kemoterapija. Za upalne bolesti moždanih struktura propisuju se antibiotici i drugi protuupalni lijekovi. Za neurogeni dijabetes insipidus također se koriste pripravci dezmopresina (tablete ili kapi). Za nefrogeni dijabetes insipidus koriste se tiazidi i lijekovi koji štede kalij. U oba slučaja smanjen je dotok vode u tijelo bolesnika.

A nedostatak antidiuretskog hormona povezan s disfunkcijom hipotalamusa ili hipofize liječi se medicinski uz pomoć lijekova koji sadrže vazopresin. Za nadoknadu ovog hormona koji nedostaje koriste se njegovi sintetski analozi - adiuretin ili dezmopresin. Ovi lijekovi se daju u obliku spreja ili kapi kroz nos dva puta dnevno. Osim njih, koristi se još jedan lijek - Pitressin Tanate. Ovaj lijek ima dugotrajniji učinak i koristi se jednom u 3-5 dana. Za povećanje lučenja antidiuretskog hormona koriste se tabletirani lijekovi - tegretol, klorpropamid, klofibrat i karbamazepin. Za nefrogeni dijabetes insipidus propisuju se tiazidni diuretici i pripravci litija.

Dijeta bolesnika s insipidusom dijabetesa temelji se na unosu velikih količina ugljikohidrata. U ovom slučaju potrebni su česti, frakcijski obroci. Dijeta bolesnika s insipidusom dijabetesa uvijek treba sadržavati meso, ribu, mliječne proizvode, povrće, svježe voće i začinsko bilje. Pacijenti s niskom težinom trebaju jesti hranu bogatu proteinima i vitaminima.

U svakom slučaju, liječnik odabire liječenje i prehranu. Diabetes insipidus zahtijeva veliku pozornost na način života, baš kao i dijabetes, iako je prognoza za ovu bolest mnogo bolja. Dobrobit pacijenata u potpunosti ovisi o pridržavanju režima i uzimanju lijekova. Diabetes insipidus omogućuje vam održavanje dobrog zdravlja i visoke performanse ako osoba slijedi zahtjeve liječnika i slijedi dijetu.

Komplikacije dijabetes insipidusa

Ako se bolest ne liječi, nastaju komplikacije u mnogim organima i sustavima tijela. Prije svega, bolest utječe na funkcioniranje mjehura, uzrokujući njegovo rastezanje. Gastrointestinalni trakt i srce također pate - broj otkucaja srca se povećava, a krvni tlak, naprotiv, pada. U budućnosti nastaju druge, još ozbiljnije komplikacije: poremećen je rad bubrega i jetre, smanjena potencija kod muškaraca, poremećaji menstruacije, pa čak i neplodnost kod žena.

Neki pacijenti pokušavaju smanjiti količinu tekućine koju piju kako bi izbjegli česte odlaske na WC. To je izuzetno opasno, jer se zbog dehidracije tijela stanje bolesnika naglo pogoršava: pojavljuju se slabost, glavobolja, mučnina, razvijaju se konvulzije, dolazi do mentalne i motoričke uznemirenosti, krvni tlak naglo pada, a otkucaji srca se ubrzavaju.

Dijabetes. Najučinkovitije metode liječenja Yulia Popova

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne poštuju određene sigurnosne mjere i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može izazvati razne komplikacije. Poteškoća inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i odabiru režima liječenja, stoga pacijent s dijabetes melitusom mora posebno pažljivo pratiti cijeli proces liječenja. Čini se teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i dobro se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, štrcaljkom uče rukovati na isti način kao nožem i vilicom. No, za razliku od drugih ljudi, oboljeli od dijabetesa ne mogu si priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Lipodistrofija

Ova komplikacija nastaje na mjestu ubrizgavanja kao posljedica poremećaja stvaranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se pečati (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica dugotrajne i stalne traume malih perifernih živaca iglom šprice. Ali to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina i također donosi određenu nelagodu osobi. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bolovi u područjima komplikacija, koji se pojačavaju s promjenom vremena.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa uključuje upotrebu svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže vratiti trofičku funkciju živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

Prevencija lipodistrofije:

1) izmjenična mjesta ubrizgavanja;

2) davanje samo inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretiranja alkoholom, mjesto uboda treba temeljito istrljati sterilnom krpom ili pričekati da se alkohol potpuno osuši;

4) ubrizgajte inzulin polako i duboko pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Alergijske reakcije

Ova komplikacija ne ovisi o postupcima pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, zadebljanja, oteklina, peckanja i svrbeža. Mnogo su opasnije opće alergijske reakcije, koje se manifestiraju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život liječe se u bolnici davanjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije ublažavaju se antihistaminicima, kao i davanjem hormona hidrokortizona uz inzulin. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem bolesnika sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane prevelika, odnosno premaši 1–1,5 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju stanje bolesnika znatno pogoršava. Ako takav bolesnik smanji dozu inzulina, osjećat će se znatno bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Druge manifestacije komplikacija:

Teški dijabetes;

Visoki šećer u krvi natašte;

Oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

Veliki gubici šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Sklonost ketoacidozi;

Povećan apetit i debljanje.

Komplikacija se liječi prilagodbom doza inzulina i odabirom pravilnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo oštro smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom tjelesnom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako se dopusti da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, tada kao odgovor na nižu razinu šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno do stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji se učinak javlja kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana navikavanjem na određene doze inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena ili dugotrajna. Ako potreba za inzulinom doseže više od 100-200 jedinica dnevno, ali pacijent nema napadaje ketoacidoze i nema druge endokrine bolesti, tada možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije su: pretilost, visoke razine lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i kronične zarazne bolesti te nedostatak tjelesne aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka inzulinska rezistencija nastaje zbog stvaranja protutijela na injicirani inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora te poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona i normalizacije funkcije jetre, uključujući i dijetu.

Ovaj tekst je uvodni fragment.

Inzulinska terapija je vodeća metoda liječenja dijabetesa tipa 1, kod koje dolazi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Ali ponekad se takav tretman koristi za drugu vrstu bolesti, u kojoj tjelesne stanice ne percipiraju inzulin (hormon koji pomaže pretvoriti glukozu u energiju).

To je neophodno kada je bolest teška s dekompenzacijom.

Primjena inzulina također je indicirana u nizu drugih slučajeva:

1. dijabetička koma;
2. kontraindikacije za uporabu lijekova za snižavanje šećera;
3. nedostatak pozitivnog učinka nakon uzimanja antiglikemijskih lijekova;
4. teških dijabetičkih komplikacija.

Inzulin je protein koji se u tijelo uvijek unosi injekcijom. Može biti životinjskog ili ljudskog podrijetla. Osim toga, postoje različite vrste hormona (heterologni, homologni, kombinirani) s različitim trajanjem djelovanja.

Liječenje dijabetesa hormonskom terapijom zahtijeva pridržavanje određenih pravila i pravilno izračunavanje doziranja. U suprotnom, mogu se razviti razne komplikacije inzulinske terapije, kojih bi svaki dijabetičar trebao biti svjestan.

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili neko vrijeme nakon injekcije, razina šećera u krvi može značajno pasti. Kao rezultat toga, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se koristi sredstvo dugog djelovanja, tada se slična komplikacija javlja kada koncentracija tvari dosegne svoj maksimum. Također, smanjenje razine šećera opaženo je nakon jake tjelesne aktivnosti ili emocionalnog šoka.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto nije koncentracija glukoze, već brzina njezina smanjenja. Stoga se prvi simptomi pada mogu pojaviti na razinama od 5,5 mmol / l u pozadini brzog pada razine šećera. Uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno normalno, dok su razine glukoze 2,78 mmol/l ili niže.

Hipoglikemijsko stanje prati niz simptoma:

• jaka glad;
• ubrzan rad srca;
• povećano znojenje;
• tremor udova.

Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se konvulzije, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako razina šećera nije prenisko pala, tada se ovo stanje može eliminirati na jednostavan način, koji se sastoji od jedenja hrane bogate ugljikohidratima (100 g peciva, 3-4 kocke šećera, slatki čaj). Ako tijekom vremena nema poboljšanja, pacijent treba jesti istu količinu slatkiša.

S razvojem hipoglikemijske kome indicirana je intravenska primjena 60 ml otopine glukoze (40%). U većini slučajeva nakon toga se stanje dijabetičara stabilizira. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovno mu se ubrizgava glukoza ili glukagon (1 ml supkutano).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija jer može uzrokovati smrt. U opasnosti su stariji bolesnici s oštećenjem srca, mozga i krvnih žila.

Konstantno smanjenje šećera može dovesti do nepovratnih mentalnih poremećaja.

Pacijentov intelekt i pamćenje također se pogoršavaju i retinopatija se razvija ili pogoršava.

Često se kod dijabetesa smanjuje osjetljivost stanica na inzulin. Za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebno je 100-200 jedinica hormona.

Međutim, ovo stanje se ne javlja samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, već i kada se pojave antitijela na receptore ili hormon. Inzulinska rezistencija također se razvija u pozadini razaranja proteina određenim enzimima ili njegovog vezanja imunološkim kompleksima.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti javlja se u slučaju pojačanog lučenja kontrainzulinskih hormona. To se događa u pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične guše, akromegalije i feokromocitoma.

Osnova liječenja je identificirati prirodu stanja. U tu svrhu uklonite znakove kroničnih zaraznih bolesti (kolecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Također se mijenja vrsta inzulina ili se inzulinska terapija nadopunjuje uzimanjem tableta za snižavanje šećera.

U nekim slučajevima indicirani su glukokortikoidi. Da bi se to postiglo, povećava se dnevna doza hormona i propisuje se desetodnevno liječenje prednizolonom (1 mg/kg).

Sulfirani inzulin također se može koristiti za inzulinsku rezistenciju. Prednost mu je što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne izaziva alergijske reakcije. Ali pri prelasku na takvu terapiju, pacijenti trebaju znati da je doza sulfatnog lijeka, u usporedbi s jednostavnim oblikom, smanjena na ¼ izvorne količine uobičajenog lijeka.

Kada se primjenjuje inzulin, komplikacije mogu biti različite. Dakle, neki pacijenti imaju alergije, koje se manifestiraju u dva oblika:

1. Lokalni. Pojava masne, upaljene papule koja svrbi ili otvrdnuća u području ubrizgavanja.
2. Generalizirani, koji uzrokuje urtikariju (vrat, lice), mučninu, svrbež, erozije na sluznici usta, očiju, nosa, mučninu, bolove u trbuhu, povraćanje, zimicu, groznicu. Ponekad se razvije anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi nadomjestak inzulina. U tu se svrhu životinjski hormon zamjenjuje ljudskim ili se mijenja proizvođač proizvoda.

Vrijedno je napomenuti da se alergije općenito ne razvijaju na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za njegovu stabilizaciju. Međutim, farmaceutske tvrtke mogu koristiti različite kemijske spojeve.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, inzulin se kombinira s primjenom minimalnih doza (do 1 mg) hidrokortizona. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

• Kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergija često pojavljuju kada se injekcija ne vrši ispravno.

Na primjer, u slučaju pogrešnog odabira mjesta uboda, oštećenja kože (tupa, debela igla) ili ubrizgavanja prehladnog proizvoda.

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofična i hipertrofična. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dugotrajnog tijeka hipertrofičnog oblika.

Nije utvrđeno kako točno nastaju takve manifestacije nakon injekcije. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog stalne ozljede perifernih živaca s daljnjim neurotrofnim poremećajima lokalne prirode. Kvarovi mogu nastati i zbog upotrebe nedovoljno čistog inzulina.

Ali nakon uporabe monokomponentnih proizvoda, broj manifestacija lipodistrofije značajno se smanjuje. Drugi važan čimbenik je nepravilna primjena hormona, na primjer, hipotermija mjesta ubrizgavanja, uporaba lijeka za prehladu itd.

U nekim slučajevima, na pozadini lipodistrofije, javlja se inzulinska rezistencija različite težine.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, izuzetno je važno pridržavati se pravila inzulinske terapije, svakodnevno mijenjajući mjesta ubrizgavanja. Također, kako bi se spriječila pojava lipodistrofije, hormon se razrijedi s jednakim volumenom Novocaine (0,5%).

Osim toga, utvrđeno je da lipoatrofija nestaje nakon ubrizgavanja inzulina u osobu.

Dijabetičari ovisni o inzulinu često imaju zamagljen vid. Ova pojava uzrokuje jaku nelagodu kod osobe, tako da ne može normalno pisati i čitati.

Mnogi pacijenti ovaj simptom pogrešno smatraju dijabetičkom retinopatijom. Ali veo pred očima je posljedica promjena u lomu leće.

Ova posljedica prolazi sama od sebe unutar 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe prekidati terapiju.

Druge komplikacije inzulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali ova manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama po sebi.

Oticanje nogu nastaje zbog zadržavanja vode i soli, koje nastaje nakon injekcija inzulina. Međutim, s vremenom se tijelo prilagođava na tretman, pa prestaje nakupljati tekućinu.

Iz sličnih razloga, tijekom početne faze terapije, pacijenti mogu doživjeti periodično povećanje krvnog tlaka.

Također, tijekom inzulinske terapije neki se dijabetičari debljaju. U prosjeku se pacijenti udebljaju 3-5 kilograma. Uostalom, hormonska terapija aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju, pacijent mora promijeniti prehranu, osobito sadržaj kalorija i učestalost obroka.

Osim toga, stalna primjena inzulina smanjuje razinu kalija u krvi. Ovaj problem se može riješiti posebnom prehranom.

U tu svrhu dnevni jelovnik dijabetičara trebao bi biti bogat agrumima, bobičastim voćem (ribizl, jagode), začinskim biljem (peršin) i povrćem (kupus, rotkvice, luk).

Kako bi se smanjio rizik od posljedica inzulinske terapije, svaki dijabetičar treba ovladati metodama samokontrole. Ovaj koncept uključuje usklađenost sa sljedećim pravilima:

1. Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, osobito nakon jela.
2. Usporedba pokazatelja s atipičnim stanjima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest itd.).
3. pravodobna prilagodba doze inzulina, antidijabetika i prehrane.

Za mjerenje razine glukoze koriste se test trake ili glukometar. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: komad papira se uroni u urin, a zatim se pogleda testno polje, čija se boja mijenja ovisno o koncentraciji šećera.

Najtočniji rezultati mogu se dobiti korištenjem traka s dvostrukim poljem. Međutim, krvni test je učinkovitija metoda za određivanje razine šećera.

Zbog toga većina dijabetičara koristi glukometar. Ovaj uređaj se koristi na sljedeći način: kap krvi se nanosi na indikatorsku ploču. Zatim se nakon nekoliko sekundi na digitalnom zaslonu pojavi rezultat. Ali treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, kako bi se osiguralo da inzulinska terapija ne pridonosi razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Imate li višak kilograma možete saznati određivanjem Kegleovog indeksa odnosno tjelesne težine.

O nuspojavama inzulinske terapije govori se u videu u ovom članku.

izvor

CILJ: smanjena razina glukoze u krvi

INDIKACIJE: dijabetes melitus koji zahtijeva liječenje inzulinom

KONTRAINDIKACIJE: hipoglikemija; preosjetljivost na inzulin

KOMPLIKACIJE: postinzulinska lipodistrofija, alergijska reakcija.

OPREMA: sterilne rukavice; pladanj, pinceta, jednokratna inzulinska šprica 1,0 ml; injekcijske igle duljine 12 mm; alkohol i suhe pamučne kuglice; boca s otopinom inzulina

POTREBNI UVJETI: Postoji nekoliko vrsta inzulina:

 po trajanju djelovanja – kratkodjelujuće i dugodjelujuće;

Kratkodjelujući inzulin je potpuno proziran, na dnu bočice s dugodjelujućim inzulinom nalazi se bijeli talog, a iznad njega bistra tekućina - potrebno je promućkati prije primjene!

 prema podrijetlu – ljudsko (genetski modificirano) i životinjsko podrijetlo.

Ako su pacijentu istodobno propisani inzulini različitih učinaka, tada se inzulini uvlače u različite štrcaljke, injekcija se vrši kroz jednu iglu, mijenjajući smjer nakon prve injekcije inzulina. Ako je igla zalemljena u štrcaljku, tada se injekcija vrši dva puta.

Inzulin se dozira u jedinicama inzulina (IU).

Inzulin je dostupan u bočicama od 10 ml i 5 ml ili ulošcima od 3 ml. 1 ml sadrži 100 IU.

Doza inzulina za pacijenta odabire se pojedinačno ovisno o prehrani, razini tjelesne aktivnosti i načinu života.

Inzulin se čuva na temperaturama od +2 0C do +8 0C. Ne zamrzavati! Izbjegavajte kontakt sa stijenkama hladnjaka.

Prije otvaranja bocu je potrebno držati 1-2 sata na sobnoj temperaturi.

Nakon otvaranja, boca se može čuvati na temperaturi ne višoj od +25 0C 4 tjedna na mjestu zaštićenom od svjetlosti i topline.

Na etiketi je napisan datum otvaranja boce.

Inzulin se može primijeniti pomoću: inzulinske štrcaljke; špric olovke; inzulinska pumpa.

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o mjestu ubrizgavanja:

 prednji trbušni zid – vrlo brza apsorpcija;

 zadnjica – sporo upijanje;

 bedro – vrlo sporo upijanje.

Nosite zaštitnu odjeću i dezinficirajte ruke

Stavite nekoliko sterilnih loptica od alkoholne vate na sterilni pladanj.

3. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakiranja štrcaljke, otvorite ga sa strane klipa.

4. Desnom rukom uhvatite cilindar na dnu i rotacijskim pokretom umetnite kanilu igle na konus igle štrcaljke.

5. Stavite sastavljenu špricu na sterilni pladanj.

6. Uzmite bočicu, pročitajte naziv, koncentraciju, količinu i rok valjanosti otopine. Vizualno se uvjerite da je lijek prikladan.

2. Navedite dozu lijeka prema liječničkom receptu.

5. Drugom alkoholnom kuglicom tretirajte gumeni čep boce. Usklađenost s aseptičkim zahtjevima.

6. Pričekajte dok alkohol ne ispari.

7. Uzmite pripremljenu štrcaljku u desnu ruku. Držite bočicu lijevom rukom, a desnom ubodite iglu probušivši gumeni čep bočice.

8. Stavite bocu u lijevu ruku, okrećući je naopako. Povucite klip prema sebi i uvucite potrebnu količinu otopine.

9. Postavite bočicu na stol za liječenje i uklonite štrcaljku držeći kanilu igle.

10. Izvadite iglu, bacite je u ladicu za otpad, zamijenivši je iglom za injekciju.

11. Držeći štrcaljku okomito, provjerite prohodnost igle ispuštanjem zraka i kap otopine iz štrcaljke u čep.

12. Provjerite je li doziranje ispravno. Prevencija komplikacija.

13. Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stijenkama cilindra ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke i "okrenuti" štrcaljku nekoliko puta u vodoravnoj ravnini.

14. Stavite gotovu štrcaljku u sterilnu ladicu.

15. Sjednite ili polegnite pacijenta na kauč.

16. Pregledajte i palpirajte mjesto ubrizgavanja. .

17. Tretirajte kožu u gornjoj ili srednjoj trećini vanjske površine ramena uzastopce s dvije sterilne alkoholne kuglice. Pokreti ruku odozdo prema gore. Pričekajte dok alkohol ne ispari.

18. Uzmite štrcaljku u desnu ruku. Skinite zaštitnu kapicu s igle. Stavite prste na špric:

Pročitajte također: Sindrom policističnih jajnika dijabetes melitus

I – III – IV – na cijevi štrcaljke.

19. Prstima lijeve ruke skupite kožu na mjestu uboda u trokutasti nabor, bazom prema dolje.

20. Zabodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° u odnosu na površinu kože za 2/3 njezine duljine s rezom prema gore.

21. Otpustite preklop, pritisnite ručicu klipa prvim prstom lijeve ruke i polako unesite otopinu.

22. Stavite suhu sterilnu kuglicu na mjesto uboda. Uklonite iglu brzim i nježnim pokretom.

21. Pacijent treba jesti unutar sljedećih 30 minuta nakon injekcije.

22. Dezinficirajte korištenu opremu (špric, igle, vatu)

23. Skinite korištene rukavice i dezinficirajte ih.

25. Upisati u dnevnik zahvata i zabilježiti na receptnom listu.

26. Pratiti stanje pacijenta nakon manipulacije.

TEHNIKE ZA IZRAČUN I RAZRJEĐIVANJE ANTIBAKTERIJSKIH SREDSTAVA(na primjeru penicilina)

NAMJENA: provođenje antibakterijske terapije.

PRIBOR: sterilne rukavice, posuda, pinceta, štrcaljka 5,0 ml; igle duljine 38 mm; alkoholne kuglice; bočica penicilina; ampule/bočica s otapalom (prema liječničkom receptu);

PREDUVJETI: Penicilin je dostupan u obliku kristalnog praha natrijeve ili kalijeve soli benzilpenicilina. Dozira se u akcijskim jedinicama (ED). Dostupan u bočicama od 250.000, 500.000 i 1.000.000 jedinica.

Prije upotrebe, penicilin se otopi, za to možete koristiti sljedeće sterilne otopine:

- izotonična otopina natrijevog klorida 0,9%; voda za injekcije; 0,5% otopina novokaina

Penicilin u razrijeđenom obliku može se čuvati najviše jedan dan na hladnom i tamnom mjestu. Otopina penicilina ne može se zagrijavati, jer pod utjecajem visoke temperature se uništava. Tipično, penicilin se primjenjuje 4-6 puta dnevno svaka 4 sata.

POSTUPAK UZGOJA:

Postoje 2 pravila za razrjeđivanje penicilina.

Razmotrimo izračun na primjeru bočice s 1.000.000 jedinica penicilina.

1. pravilo: 1 ml razrijeđenog antibiotika mora sadržavati 100.000 jedinica penicilina

2. pravilo: 1 ml razrijeđenog antibiotika treba sadržavati 200 000 jedinica penicilina

Ovo pravilo vrijedi ako pacijentov recept nije veći od

500 000 jedinica, jer volumen otopine koja se daje intramuskularno ne smije biti veći od 5 ml. Ovo pravilo vrijedi ako je pacijentu propisana doza veća od 500 000 jedinica

Potrebno je odrediti količinu otapala:

oblik izdavanja: (1.000.000 jedinica: 100.000 jedinica =

10 ml otapala). Potrebno je odrediti količinu otapala:

oblik izdavanja: (1.000.000 jedinica: 200.000 jedinica =

Napomena: svi ostali antibiotici doziraju se i razrjeđuju prema uputama za lijek.

2. Otvorite bocu s antibiotikom (prema algoritmu).

3. Otvorite ampulu/bočicu s otapalom (prema algoritmu).

4. Navucite potrebnu količinu otapala u špricu (na temelju pravila).

5. Probušite gumeni čep boce i unesite otapalo.

6. Izvadite bočicu zajedno s iglom iz konusa igle i protresite bočicu dok se prašak potpuno ne otopi.

7. Spojiti štrcaljku s iglom u bočicu, podići bočicu naopako i izvući potrebnu količinu otopljenog antibiotika (ml).

8. Odvojite štrcaljku od igle u bočici i umetnite iglu za injekciju.

9. Provjerite prohodnost igle ispuštanjem zraka i kap otopine iz šprice u čep.

10. Stavite gotovu štrcaljku u sterilnu ladicu.

11. Izvršite intramuskularnu injekciju (prema algoritmu).

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA NAKON INJEKCIJE

INFILTRAT: Injekcije supkutane, intramuskularne

Znakovi zbijanja, bol na mjestu uboda, crvenilo

Razlozi: 1) nedovoljna duljina igle (kod IM)

2) uvođenje nezagrijanih uljnih otopina

3) višestruke injekcije u ista anatomska područja

Prevencija: uljne otopine zagrijati na 37-380C; alternativna mjesta injiciranja

Korisne mjere: jodna mrežica, topli oblog, topli jastučić za grijanje.

APSCES: potkožno, intramuskularno

Znakovi: gnojna upala mekih tkiva sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem i ograničene od okolnih tkiva, bol, zbijenost, hiperemija, lokalno/opće povećanje tjelesne temperature.

Razlozi: kršenje aseptičkih i antiseptičkih zahtjeva

Prevencija: strogo se pridržavajte zahtjeva asepse i antisepse te sanitarnog i antiepidemijskog režima sobe za liječenje.

Pomoć: staviti polualkoholni oblog, uputiti kirurgu (ambulantno)

LOM IGLE: potkožno, intramuskularno

Razlozi: uvođenje igle do kraja kanile, nagla kontrakcija mišića od strane pacijenta, neispravna igla

Prevencija: ne zabadati iglu do kraja, ostaviti nekoliko milimetara iznad razine kože, pozvati bolesnika da legne na trbuh, ako bolesnik stoji pozvati ga da težinu tijela prebaci na drugu nogu.

OŠTEĆENJE ŽIVČANIH STABLA: intramuskularno

Znakovi: neuritis (upala živca), paraliza (gubitak funkcije donjeg ekstremiteta)

Razlog: mehaničko oštećenje, kemijsko oštećenje, kada se stvara depo lijeka u blizini živčanog debla.

Prevencija: odaberite pravo mjesto ubrizgavanja

Pomoć: blokada novokainom, konzultacije s neurologom.

Znakovi: distrofične promjene u potkožnom masnom tkivu kada se inzulin primjenjuje na ista anatomska područja.

Prevencija: alternativna anatomska područja primjene inzulina.

ULJNA EMBOLIJA: intramuskularno, intravenozno

Znakovi: ulje zarobljeno u posudi - embolus - krvotokom ulazi u plućne žile. Javlja se napadaj gušenja i cijanoza, što može dovesti do smrti.

Uzrok: slučajno prodiranje lumena igle u posudu tijekom intramuskularne injekcije

Prevencija:

Zabranjeno je ubrizgavanje uljnih otopina i suspenzija u venu!

Metoda uvođenja uljne otopine u dva koraka - nakon uboda obavezno povucite klip prema sebi!

Bolje je odabrati supkutanu injekciju uljne otopine!

Mjere pomoći: pozvati liječnika preko posrednika,

početi pružati hitnu njegu, CPR i izvršavati liječničke recepte.

NEKROZA: supkutano, intramuskularno, intravenozno

Znakovi: pojačana bol u području injekcije, oteklina, hiperemija ili hiperemija s cijanozom, zatim pojava mjehurića, nekroznih ulkusa pri dolasku u tkivo jako iritirajuće otopine.

Uzrok: slučajni izlazak iz krvožilnog korita i uvođenje 10% otopine kalcijevog klorida u tkiva koja okružuju venu, pogrešna primjena 10% otopine kalcijevog klorida IM ili SC

Prevencija 1) pazite što uzimate i gdje to unosite.

2) Zabranjeno je ubrizgavanje 10% otopine kalcijevog klorida u mišić ili pod kožu!

3) 10% otopina kalcijevog klorida ubrizgava se samo u venu, vrlo polako pod kontrolom pacijentove dobrobiti

Mjere pomoći 1) prestati davati otopinu

2) ne stavljajte podvezu na gornji ud (povećava nadražujući učinak otopine)

3) kod intramuskularne injekcije pokušajte aspirirati otopinu njihovih tkiva sterilnom štrcaljkom

4) injektirati područje sterilnom destiliranom vodom, ili fiziološkom otopinom natrijevog klorida 0,9%, ili otopinom novokaina 0,5% kako bi se smanjila koncentracija prethodno primijenjene otopine.

5) staviti oblogu leda

6) odmah obavijestite svog liječnika

ZRAČNA EMBOLIJA: intravenozno

Znakovi: zrak zarobljen u žili - embolus - krvotokom ulazi u plućne žile. Javlja se napadaj gušenja i cijanoza. Simptomi se razvijaju mnogo brže nego kod uljne embolije. Može biti fatalno.

razlog(i) zrak ulazi u krvnu žilu kroz iglu

Prevencija 1) pažljivo istisnite zrak iz šprice i igle

2) nemojte ubrizgavati otopinu do kraja, ostavljajući 0,5-1 ml otopine

3) pažljivo uklonite zrak iz sustava za infuziju

Mjere pomoći 1) nazovite liječnika preko posrednika

2) početi pružati hitnu pomoć, CPR

3) izvršavati liječničke propise

Znakovi podkožnog krvarenja i pojava modrice pod kožom u obliku ljubičaste mrlje, bol

razlog(i) 1) punkcija oba zida vene

2) pacijent nije pritisnuo alkoholnu kuglicu na mjesto ubrizgavanja 5-7 minuta

Prevencija slijedite tehniku ​​intravenozne injekcije (rez, kut i dubina injekcije)

Mjere pomoći 1) zaustavite injekciju

2) nanesite alkoholnu vatu na venu

3) staviti polualkoholni oblog

4) pridržavati se propisa liječnika (heparin, troksivazin mast)

Znakovi: upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška: bol, hiperemija, zadebljanje duž vene, može doći do lokalnog povišenja tjelesne temperature.

razlog(i) 1) česte punkcije iste vene

2) davanje koncentriranih nadražujućih otopina

3) korištenje igala koje nisu dovoljno oštre

Prevencija 1) naizmjenično mijenjajte vene i ruke pacijenta

2) razrijediti koncentrirane iritirajuće otopine prije ubrizgavanja u venu

3) koristite oštre igle

Mjere pomoći 1) obavijestite liječnika

2) ispunjavati liječničke recepte

NEISPRAVNA PRIMJENA OTOPINE LIJEKA: bilo koja injekcija

Znakovi mogu biti različiti: od reakcije boli do razvoja anafilaktičkog šoka

razlog(i) nepažnja tijekom rada

Prevencija pazi što uzimaš:

- provjerite izgled otopine

 još jednom pojasniti podatke na listi liječničkih recepata

Mjere pomoći 1) ako se injekcija daje na ud, nanesite podvezu

2) ubrizgajte mjesto injekcije s 0,9% otopinom natrijevog klorida

3) staviti oblogu leda

4) obavijestiti liječnika i pridržavati se njegovih uputa

INFEKCIJA INFEKCIJAMA KRVNIM DODIROM U BOLNICI: (SEPSA, HIV INFEKCIJA, VIRUSNI HEPATITIS B, C, D): bilo kakve injekcije

Znakovi odgovaraju razvijenoj bolesti

Razlozi grubih povreda u skladu sa sanitarnim i protuepidemijskim režimom prostorije za liječenje, zahtjevima OST 42-21-2-85 (dezinfekcija, čišćenje prije sterilizacije, sterilizacija), asepsa i antiseptici u radu

ALERGIJSKE REAKCIJE: bilo kakve injekcije

Znakovi: mogu varirati: svrbež, osip, curenje nosa, anafilaktički šok

razlog(i) individualna netolerancija na lijek

Prevencija 1) kontrola bilješki o alergijskim reakcijama na medicinskoj dokumentaciji pacijenta (anamneza, ambulantni karton, mjenjački karton trudnice)

2) preliminarno prikupljanje alergijske anamneze od pacijenta

3) praćenje stanja pacijenta nakon injekcije

Mjere pomoći: ako se razviju znakovi anafilaktičkog šoka: 1) nazovite liječnika preko posrednika

2) započeti hitnu njegu pomoću pribora protiv šoka (adrenalin, prednizolon IV u mlazu, fiziološka otopina natrijevog klorida 0,9% IV drip)

3) CPR prema indikacijama, izvršavati liječničke recepte

izvor

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne poštuju određene sigurnosne mjere i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može izazvati razne komplikacije. Poteškoća inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i odabiru režima liječenja, stoga pacijent s dijabetes melitusom mora posebno pažljivo pratiti cijeli proces liječenja. Čini se teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i dobro se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, štrcaljkom uče rukovati na isti način kao nožem i vilicom. No, za razliku od drugih ljudi, oboljeli od dijabetesa ne mogu si priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Ova komplikacija nastaje na mjestu ubrizgavanja kao posljedica poremećaja stvaranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se pečati (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica dugotrajne i stalne traume malih perifernih živaca iglom šprice. Ali to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina i također donosi određenu nelagodu osobi. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bolovi u područjima komplikacija, koji se pojačavaju s promjenom vremena.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa uključuje upotrebu svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže vratiti trofičku funkciju živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjenična mjesta ubrizgavanja;

2) davanje samo inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretiranja alkoholom, mjesto uboda treba temeljito istrljati sterilnom krpom ili pričekati da se alkohol potpuno osuši;

4) ubrizgajte inzulin polako i duboko pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ova komplikacija ne ovisi o postupcima pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, zadebljanja, oteklina, peckanja i svrbeža. Mnogo su opasnije opće alergijske reakcije, koje se manifestiraju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život liječe se u bolnici davanjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije ublažavaju se antihistaminicima, kao i davanjem hormona hidrokortizona uz inzulin. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem bolesnika sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Pročitajte također: Dijabetes melitus, što se događa ako ne ubrizgate inzulin za dijabetes melitus

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane prevelika, odnosno premaši 1–1,5 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju stanje bolesnika znatno pogoršava. Ako takav bolesnik smanji dozu inzulina, osjećat će se znatno bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Druge manifestacije komplikacija:

Visoki šećer u krvi natašte;

Oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

Veliki gubici šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Povećan apetit i debljanje.

Komplikacija se liječi prilagodbom doza inzulina i odabirom pravilnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo oštro smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom tjelesnom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako se dopusti da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, tada kao odgovor na nižu razinu šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno do stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji se učinak javlja kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana navikavanjem na određene doze inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena ili dugotrajna. Ako potreba za inzulinom doseže više od 100-200 jedinica dnevno, ali pacijent nema napadaje ketoacidoze i nema druge endokrine bolesti, tada možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije su: pretilost, visoke razine lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i kronične zarazne bolesti te nedostatak tjelesne aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka inzulinska rezistencija nastaje zbog stvaranja protutijela na injicirani inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora te poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona i normalizacije funkcije jetre, uključujući i dijetu.

izvor

Inzulin —

Inzulin se daje posebnom jednokratnom inzulinskom štrcaljkom od 1 ml.

Cilj:

Kontraindikacije:

Sterilno: posuda s gazom ili vatom, inzulinska štrcaljka s iglom, 2. igla (ako je moguće promijeniti iglu na šprici), 70% alkohol, inzulinski pripravak, rukavice.

Priprema pacijenta i lijeka:

1. Objasnite pacijentu potrebu pridržavanja dijete prilikom primanja inzulina. Inzulin kratkog djelovanja primjenjuje se 15-20 minuta prije jela, njegov hipoglikemijski učinak počinje nakon 20-30 minuta, postiže maksimalni učinak nakon 1,5-2,5 sata, ukupno trajanje djelovanja je 5-6 sati.

2. Igla se može zabiti u bočicu s inzulinom i supkutano tek nakon što se čep bočice i mjesto ubrizgavanja osuše od 70% alkohola, jer alkohol smanjuje aktivnost inzulina.

3. Prilikom uvlačenja inzulinske otopine u štrcaljku povucite 2 jedinice više od doze koju je propisao liječnik, jer potrebno je nadoknaditi gubitke prilikom uklanjanja zraka i provjere druge igle (pod uvjetom da je igla uklonjiva).

4. Bočice inzulina čuvaju se u hladnjaku, sprječavajući njihovo smrzavanje; Izbjegavajte izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti; Zagrijte na sobnu temperaturu prije primjene.

5. Nakon otvaranja, bočica se može čuvati 1 mjesec, ne otkidati metalni čep, već ga savijati.

Algoritam izvršenja:

1. Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak.

2. Obucite čistu haljinu, masku, dezinficirajte ruke i stavite rukavice.

3. Pročitajte naziv inzulina, dozu (40,80,100 IU u 1 ml) - mora odgovarati liječničkom receptu.

4. Pogledajte datum, rok valjanosti mora odgovarati.

5. Provjerite cjelovitost pakiranja.

6. Otvorite paket s odabranom sterilnom inzulinskom štrcaljkom i stavite ga u sterilnu ladicu.

7. Otvorite aluminijski poklopac, tretirajući ga 70% alkoholom dva puta.

8. Probušite gumeni čep boce nakon što se alkohol osuši

9. Promijenite iglu. Ispustite zrak iz štrcaljke (2 jedinice će ići u iglu).

10. Stavite štrcaljku na sterilni pladanj, pripremite 3 sterilne pamučne kuglice (2 navlažene 70% alkoholom, treća je suha).

11. Tretirajte kožu prvo 1., zatim 2. vatom (s alkoholom), 3. (suhu) držite u lijevoj ruci.

12. Skupite kožu u trokutasti nabor.

13. Ubodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° do dubine od 1-2 cm (2/3 igle), držeći štrcaljku u desnoj ruci.

15. Pritisnite mjesto ubrizgavanja suha vatu.

16. Izvadite iglu držeći je za kanilu.

17. Stavite štrcaljku i iglu za jednokratnu upotrebu u posudu s 3% kloramina na 60 minuta.

18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

1. Lipodistrofija (nestanak masnog tkiva na mjestu brojnih injekcija, stvaranje ožiljaka).

2. Alergijska reakcija (crvenilo, urtikarija, Quinckeov edem).

3. Hipoglikemijsko stanje (u slučaju predoziranja). Zapaženo: razdražljivost, znojenje, osjećaj gladi. (Pomoć kod hipoglikemije: dati bolesniku šećer, med, slatke napitke, kolačiće).

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretragu:

Najbolje izreke: Ako se zaneseš s djevojkom, izrastu ti repovi, ako učiš, izrastu rogovi. 9483 — | 7510 - ili pročitaj sve.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nije autor objavljenih materijala. Ali pruža besplatno korištenje. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogući adBlock!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo potrebno

izvor

inzulin - Ovo je lijek koji snižava koncentraciju šećera u krvi i dozira se u jedinicama inzulina (IU). Dostupan u bočicama od 5 ml, 1 ml inzulina sadrži 40 IU, 80 IU ili 100 IU - pažljivo pogledajte naljepnicu na bočici.

Inzulin se daje posebnom jednokratnom inzulinskom štrcaljkom od 1 ml.

S jedne strane ljestvice na cilindru nalaze se podjele za ml, s druge - podjele za EI, i pomoću njih postavite lijek, prethodno procijenivši ljestvicu podjela. Inzulin se primjenjuje supkutano, intravenski.

Cilj: terapeutski - smanjiti razinu glukoze u krvi.

Sterilno: posuda s gazom ili vatom, inzulinska štrcaljka s iglom, druga igla (ako možete promijeniti iglu na šprici), 70% alkohol, inzulinski pripravak, rukavice.

Nesterilno: škare, kauč ili stolica, posude za dezinfekciju igala, šprice, zavoji.

Objasnite pacijentu potrebu pridržavanja dijete tijekom primanja inzulina. Inzulin kratkog djelovanja primjenjuje se 15-20 minuta prije jela, njegov hipoglikemijski učinak počinje nakon 20-30 minuta, postiže maksimalni učinak nakon 1,5-2,5 sata, ukupno trajanje djelovanja je 5-6 sati.

Igla se može uvesti u bočicu s inzulinom i supkutano tek nakon što se čep bočice i mjesto uboda osuše od 70% alkohola, jer alkohol smanjuje aktivnost inzulina.

Prilikom uvlačenja otopine inzulina u špricu, izvucite 2 jedinice više od doze koju je propisao liječnik, jer potrebno je nadoknaditi gubitke prilikom uklanjanja zraka i provjere druge igle (pod uvjetom da je igla uklonjiva).

Bočice s inzulinom čuvaju se u hladnjaku, sprječavajući njihovo smrzavanje; Izbjegavajte izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti; Zagrijte na sobnu temperaturu prije primjene.

Nakon otvaranja, bočica se može čuvati 1 mjesec, nemojte otkidati metalni čep, već ga saviti.

Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak.

Obucite čistu haljinu, masku, dezinficirajte ruke i stavite rukavice.

Pročitajte naziv inzulina, dozu (40,80,100 IU u 1 ml) - mora odgovarati liječničkom receptu.

Pogledajte datum, datum isteka - mora odgovarati.

Provjerite cjelovitost pakiranja.

Otvorite paket s odabranom sterilnom inzulinskom štrcaljkom i stavite ga u sterilnu ladicu.

Otvorite aluminijski poklopac, tretirajući ga dva puta 70% alkoholom.

Probušite gumeni čep boce nakon što se alkohol osuši, dial inzulin (doza koju je propisao liječnik plus 2 jedinice).

Promijenite iglu. Ispustite zrak iz štrcaljke (2 jedinice će ići u iglu).

Stavite štrcaljku na sterilni pladanj, pripremite 3 sterilne pamučne kuglice (2 navlažene 70% alkoholom, 3. suhe).

Tretirajte kožu prvo 1., zatim 2. vatom (s alkoholom), 3. (suhu) držite u lijevoj ruci.

Skupite kožu u trokutasti nabor.

Ubodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° do dubine od 1-2 cm (2/3 igle), držeći štrcaljku u desnoj ruci.

Pritisnite mjesto ubrizgavanja suha vatu.

Izvadite iglu držeći je za kanilu.

Stavite jednokratnu štrcaljku i iglu u posudu s 3% kloramina na 60 minuta.

Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

Moguće komplikacije kod primjene inzulina:

Lipodistrofija (nestanak masnog tkiva na mjestu višestrukih injekcija, stvaranje ožiljaka).

Alergijska reakcija (crvenilo, urtikarija, Quinckeov edem).

Hipoglikemijsko stanje (u slučaju predoziranja). Zapaženo: razdražljivost, znojenje, osjećaj gladi. (Pomoć kod hipoglikemije: dati bolesniku šećer, med, slatke napitke, kolačiće).

izvor

1. Najčešća, strašna i opasna stvar je razvoj HIPOGLIKEMIJE. Ovo je olakšano:

— razlika između primijenjene doze i uzete hrane;

- bolesti jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzih" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost mišića, depresija, promjene vidne oštrine, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, "ježina", osjećaj straha. . Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipoglikemijske kome ima dijagnostičku vrijednost.

Dugodjelujući lijekovi obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja nakon buđenja - cerebralni simptomi).

Kod primjene inzulinskih lijekova bolesnik uvijek treba imati sa sobom malu količinu šećera i komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, moraju brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, tada se glukoza treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% otopine. Također možete ubrizgati 0,5 ml adrenalina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U novije vrijeme, da bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavila nova dostignuća u području tehnike i tehnologije inzulinske terapije koja su stavljena u praksu. To je zbog stvaranja i uporabe tehničkih uređaja koji omogućuju kontinuiranu primjenu inzulina pomoću uređaja zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije ili olakšava davanje inzulina prema zadanom programu pomoću dozatora. ili mikropumpe. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje provođenje intenzivne inzulinske terapije uz približavanje, u određenoj mjeri, razine inzulina tijekom dana na fiziološku razinu. To pomaže postići kompenzaciju dijabetes melitusa u kratkom vremenu i održavati ga na stabilnoj razini, te normalizirati druge metaboličke parametre.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način provođenja intenzivne inzulinske terapije je davanje inzulina u obliku supkutanih injekcija pomoću posebnih uređaja tipa olovke (Novopen - Čehoslovačka, Novo - Danska i dr.). Pomoću ovih uređaja možete jednostavno dozirati i izvoditi gotovo bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, korištenje štrcaljke olovke je vrlo jednostavno, čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, boli na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija može biti ne samo na inzulin, već i na protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. Ako ste alergični na goveđi inzulin, on se zamjenjuje svinjskim, čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin od humanog razlikuje po jednoj aminokiselini). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, stvoreni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: monopeak i monocomponent inzulini. Visoka čistoća monokomponentnih lijekova osigurava smanjenje proizvodnje protutijela na inzulin, pa stoga prelazak bolesnika na monokomponentni inzulin pomaže smanjiti koncentraciju protutijela na inzulin u krvi, povećava koncentraciju slobodnog inzulina i stoga pomaže smanjiti dozu inzulina.