Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Navikli smo smatrati rahitis jedinstvenom bolešću svoje vrste, uzrokovanom značajnim nedostatkom vitamina D u tijelu i, shodno tome, nedostatkom njegovih aktivnih derivata. Zapravo, to je skupina bolesti izazvanih kršenjem mineralnog metabolizma, prvenstveno niskim sadržajem kalcija i fosfora u krvnoj plazmi. A razlog za ovo stanje je nedostatak mnogih tvari koje dolaze izvana ili sintetizirane u tijelu.

Kao rezultat neravnoteže soli, formiranje koštanog tkiva je poremećeno i funkcije mnogih unutarnjih organa su pogođene. Patologija se javlja iu djetinjstvu iu odrasloj dobi. Ali danas ćemo govoriti o klasičnom obliku rahitisa, koji uglavnom pogađa djecu: gotovo polovica djece mlađe od tri godine ima jedan ili više simptoma bolesti. Rijetki oblici bolesti nasljedne su prirode, mnogo su rjeđi, a liječnici su ih jednoglasno uvrstili na popis sličnih rahitisu.

Klasični rahitis se razvija u razdoblju aktivnog rasta čovjeka, što znači da su najupečatljiviji simptomi kod dojenčadi i male djece. Hajde da shvatimo zašto se to događa, zašto je bolest opasna i kako možete zaštititi svoje dijete od nje.

Osnova koštanog tkiva je kalcijev fosfat. Nastaje kao rezultat složenih fizikalnih i kemijskih procesa. A regulira metabolizam soli ne samo vitaminom D, već i A, skupinom B, C, E, hormonima štitnjače i paratireoidnih žlijezda, koncentracijom samih minerala, brzinom njihove eliminacije iz tijela te količinom i kvalitetom transporta. proteini također igraju ulogu.

Kao rezultat razgradnje u barem jednoj od faza, ili dovoljna količina kalcijevog fosfata ne ulazi u kost ili se ispire u krv za održavanje unutarnje homeostaze (za funkcioniranje važnijih struktura). Koštano tkivo postaje labavo i mekano ili, obrnuto, u njemu počinju procesi izopačene sinteze. S tim su povezani glavni simptomi bolesti.

Uzroci rahitisa i faktori rizika

Poznavajući uzroke bolesti, možete odrediti čimbenike rizika za razvoj klasičnog rahitisa.

Faktori rizika

Tijekom trudnoće:

• toksikoza, ali češće;
• patologija formiranja i funkcioniranja posteljice;
• patologija bubrega ili jetre, hipovitaminoza D u trudnice;
• tjelesna neaktivnost i nedovoljna insolacija tijekom razdoblja gravitacije;
• kratka pauza između trudnoća;
• majčina dob je premlada.

Nakon rođenja

• genetska predispozicija;
• —nezrelost—i mala težina, praćena nezrelošću enzimskih sustava za obradu vitamina;
• intenzivan rast težine i veličine koštanog kostura;
• iscrpljujuće kronične bolesti, patologija dišnog trakta koja dovodi do hipoksije;
• neuravnotežena prehrana;
• rođenje u sezoni nedovoljne insolacije (jesen, zima);
• nedostatak lijeka, hipokalcijemija i hipofosfatemija.

Koji su znakovi rahitisa kod djece

Nakon što se upoznate s kliničkim znakovima bolesti, shvatit ćete da su vam mnogi od njih poznati od vlastite djece, nećaka, susjedske djece... Bolest je polisimptomatska, ali određeni slijed pojave i progresije simptomi se još uvijek mogu pratiti.

Prvi znakovi klasičnog rahitisa javljaju se u dojenčadi u dobi od 2-3 mjeseca, a karakterizirani su promjenama u funkciji autonomnog živčanog sustava:

• anksioznost;
• loš san;
• trzati se;
• znojenje kože na stražnjoj strani glave (dijete se podsvjesno briše o jastuk, zbog čega ovo područje postaje ćelavo);
• znojenje kože tijela, komplicirano bockanjem, svrbežom i povećanom osjetljivošću kože.

Istodobno se pojavljuju znakovi promjena u koštanom tkivu, pri čemu su prvo zahvaćeni brzorastući dijelovi kostura:

• tijekom prva 3 mjeseca života postaju vidljivi znakovi oštećenja lubanje;
• od 3 mjeseca do šest mjeseci, prsa i torzo su uključeni u proces;
• čim se pojavi opterećenje na nogama, one također pate (od 6 mjeseci).

Priroda oštećenja kostiju ovisi o tijeku patologije:

• u akutnom razdoblju prevladavaju fenomeni omekšavanja i, sukladno tome, deformacije;
• u subakutnom – prekomjerna sinteza nekalcificiranog koštanog tkiva.

A sada izravno o znakovima klasičnog rahitisa kod djece mlađe od 1 godine.

glava

U razdoblju intenzivnog rasta kostiju lubanje beba uglavnom leži, a kako koštano tkivo omekšava, na odgovarajućim mjestima dolazi do spljoštenja, što dovodi do deformacije i asimetrije glave. Fontanele sporo zacjeljuju (do 2 godine), rubovi im omekšavaju i postaju savitljivi. U subakutnom razdoblju, frontalni i parijetalni tuberkuli rastu, dajući glavi kvadratni oblik.

U starijoj dobi vraćaju se normalni parametri glave, ali se pojava zuba uočava kasnije. Naknadno su takva djeca mnogo sklonija karijesu nego zdrava.

Prsni koš

U akutnim slučajevima, kao rezultat povećane mekoće, formira se izravnavanje na onim mjestima gdje pada teret. Obično ovo:

• bočne depresije rebara s izbočinom prsne kosti u obliku kobilice i zakrivljenosti ključnih kostiju (s čestim ležanjem na boku);
• poprečna depresija duž prednje površine prsnog koša na razini pričvršćenja dijafragme, zakrivljenost kralježnice unatrag ili na strane (kada sjedite).

Prorastanje koštanog tkiva očituje se takozvanim brojanicama - zadebljanjima u obliku krupnih zrnaca na spoju koštano-hrskavičnog dijela rebara (uz bočne rubove prsne kosti).

Udovi

Kao rezultat omekšavanja kostiju zdjelice, potonje postaju spljoštene. Kada je koštano tkivo oštećeno, djeca koja počinju stajati ili hodati razvijaju zakrivljenost nogu sa zavojem u području koljena prema van (u obliku slova O) ili prema unutra (slovo X).

Uz prekomjernu sintezu, zadebljanja se pojavljuju na različitim mjestima:

• na mjestu zgloba - "rahitične narukvice";
• u području falangi prstiju - "nizovi bisera";
• iznad skočnog zgloba.

Svi ovi znakovi rahitisa u dojenčadi jasno su vidljivi na fotografijama predstavljenim u bilo kojoj relevantnoj literaturi.

Mišići i zglobovi

Njihov poraz također je karakterističan za patologiju. Mišići postaju mlohavi i tromi i ne mogu održati zglobove u tonusu. Pojavljuje se labavost zglobova, a dijete može neprirodno ispraviti udove, saviti prste, zabaciti nogu iza glave (kao gutaperka dječak). Mlohavost trbušnog tiska očituje se velikim "žabljim" trbuhom i divergencijom rektusnih mišića.

Ostali znakovi

Teški tijek, osim oštećenja središnjeg živčanog sustava i koštanog skeleta, karakterizira povećanje jetre, limfnih čvorova i slezene te poremećaj kardiovaskularnog i probavnog sustava. Deformacija prsnog koša i slabost mišića dijafragme postupno dovode do poremećaja ventilacije pluća, što povećava rizik od razvoja.

Zašto je rahitis opasan?

Blagi tijek s blažim promjenama na živčanom i koštanom sustavu ne predstavlja opasnost, osim što se bebe kasnije počnu prevrtati, sjediti, puzati, stajati i hodati, zubići im niču kasnije nego inače i imaju oslabljen imunološki sustav. Ali nakon umjerenih i teških oblika, postojani zaostali učinci mogu se promatrati do 2-3 godine, u najgorem slučaju - doživotno:

• kašnjenje u razvoju;
• deformacije kostiju;
• ravna stopala;
• kratkovidnost;
• povećanje jetre;
• znakovi imunodeficijencije;
• karijes;
• povećana slezena.

Koje pretrage su potrebne za postavljanje dijagnoze?

1. Iskusni pedijatar treba samo pogledati dijete kako bi postavio dijagnozu. Ali za liječenje patologije i praćenje terapije potrebno je točno znati razinu minerala u plazmi i urinu, kao i stupanj oštećenja koštanog sustava. U tu svrhu provodi se biokemijski test krvi i rendgenski pregled. Krv se uzima natašte, najbolje ujutro. Za rendgensko snimanje nije potrebna posebna priprema.
2. Ako se sumnja na umjereni ili teški stupanj, provodi se sveobuhvatan pregled, uključujući ultrazvuk, kako bi se razjasnilo stanje unutarnjih organa i identificirao mogući uzrok bolesti.

Kako liječiti rahitis kod djeteta

Za patologije blage do umjerene težine, nije potrebno liječiti u bolnici. Cijeli tečaj može se završiti ambulantno. Teža oštećenja zahtijevaju stalni liječnički nadzor, liječe se uz kontrolu razine kalcija i fosfora u krvi i urinu, a ovisno o pretragama prilagođava se doza lijekova.

Bez obzira na težinu simptoma rahitisa kod djece, liječnici propisuju medikamentoznu (specifičnu) terapiju i nespecifično liječenje (dnevna rutina i dijeta).

Prehrana i dnevna rutina

1. Dijetoterapija se sastoji od ispravljanja prehrane majke koja doji, a nakon uvođenja komplementarne hrane i djeteta.
2. Za poticanje sinteze vitamina D u koži preporučuju se česte i duge šetnje (samo ne na izravnoj sunčevoj svjetlosti). Također doprinose boljoj prozračnosti pluća. A kada dijete nauči hodati, čak i uz vanjsku pomoć, propisuje mu se pojačani motorički režim.
3. Najranije 21 dan od početka terapije lijekovima propisuje se masaža cijelog tijela i fizikalna terapija (pasivna za najmanju, odnosno aktivna za stariju djecu).
4. Pribjegavaju se i propisivanju ljekovitih kupki (kupke od bora za lako razdražljivu djecu i kupke od soli za pasivnu).
5. Zahvaćenim zglobovima propisuju se toplinski postupci u obliku parafinskih kupki ili zagrijavanja pijeskom.

Liječenje rahitisa lijekovima

Naravno, to su vitamini, prvenstveno D, te suplementi kalcija (u akutnoj fazi), magnezija i kalija. Ako postoje znakovi oštećenja mišićnog tkiva i parenhima unutarnjih organa, indicirana je simptomatska terapija (ATP, antianemični lijekovi itd.). Tijek liječenja traje 1-1,5 mjeseci. Doziranje lijekova za specifičnu terapiju ovisi o težini patologije.

Nakon završetka tečaja, djetetu se daje citratna mješavina mjesec dana, iako se može propisati u malim dozama istovremeno s vitaminom D. Posljednja faza liječenja je ultraljubičasto zračenje, koje se provodi u tečajevima s pauzom od 1,5-2 mjeseca. . Ako se pojave znakovi recidiva bolesti, drugi tečaj je moguć najranije 3 mjeseca nakon završetka prvog (ne ljeti).

Je li moguće cijepiti se protiv rahitisa?

Blagi oblik patologije nije kontraindikacija za cijepljenje. Štoviše, jedna od njegovih komplikacija može biti imunodeficijencija. A kad se primijene cjepiva, počinje se aktivirati djetetov imunitet.

U slučajevima umjerene i teške težine, cijepljenje se odgađa dok se beba potpuno ne oporavi (3 mjeseca nakon nestanka aktivnih znakova bolesti).

Kako zaštititi svoje dijete od rahitisa

Prevencija rahitisa kod djece počinje u prenatalnom razdoblju. Trudnicama se preporučuje uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost i svjež zrak. Ako postoji nasljedna predispozicija, vitamin D se propisuje nakon 7. opstetričkog mjeseca ili ultraljubičasto zračenje u jesensko-zimskoj sezoni (do 20 sesija).

Nakon poroda preporuča se dojenje djeteta ili prilagođenim mliječnim mlijekom, šetnja na svježem zraku, masaža i gimnastika. U rizičnoj skupini provodi se specifična prevencija propisivanjem vitamina D s navršenih mjesec dana života. Starijoj djeci propisuje se dijeta koja u jelima mora sadržavati proizvode mliječne kiseline, maslac i biljna ulja, žumanjak, jetru i morsku ribu. Ove namirnice su bogate kalcijem i vitaminom D.

Budite oslonac i potpora svom djetetu od prvih dana života. Ljubazna komunikacija, majčinska i očinska briga dat će mu povjerenje. Bit će manje hirovit, rado jesti i šetati na svježem zraku sa svojim voljenima.

Video: prevencija rahitisa lijekovima

Iz kratkog videa saznat ćete naziv određenog lijeka, vrijeme njegove profilaktičke uporabe i kontraindikacije za uporabu.

Kod nas djeca rijetko obolijevaju od težih oblika rahitisa. No znakove blažeg oblika možemo vidjeti cijelo vrijeme. Zato vam je ponuđen kratak opis patologije. Ako znate još više o tome, podijelite svoje znanje u komentarima.

Uz klasične promjene kostiju s predominacijom osteomalacije, bilježe se simptomi povećane ekscitabilnosti (drhtanje ruku, poremećaj sna, nemotivirana tjeskoba). Djeca imaju i teški poremećaj autonomnog živčanog sustava (pretjerano znojenje, tahikardija, bijeli dermografizam).

Biokemijski test krvi u pozadini značajnog smanjenja razine kalcija otkriva visoku koncentraciju paratiroidnog hormona i smanjenu koncentraciju kalcitonina. Karakterizira ga povećano izlučivanje kalcija urinom.

Fosfopenični rahitis

Primjećuje se opća letargija, letargija, jaka hipotonija mišića i slabost ligamentnog aparata, "žablji trbuh" i znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva.

Karakterizira ga teška hipofosfatemija, visoke razine paratiroidnog hormona i kalcitonina u krvnom serumu i hiperfosfaturija u urinu.

Rahitis bez izraženih promjena u koncentraciji kalcija i fosfora u krvi

Bolesnici s ovim oblikom rahitisa u pravilu nemaju jasne kliničke promjene u živčanom i mišićnom sustavu. Bolest je karakterizirana subakutnim tijekom sa znakovima hiperplazije osteoidnog tkiva (parijetalni i frontalni tuberkuli).

Simptomi rahitisa: oštećenje živčanog sustava

Funkcionalni poremećaji živčanog sustava početni su simptomi rahitisa. Manifestiraju se u obliku tjeskobe, plačljivosti, poremećaja spavanja, drhtanja tijekom spavanja i jakog znojenja. Glava se posebno jako znoji u stražnjem dijelu glave. Ljepljivi znoj iritira kožu, uzrokujući svrbež. Dijete trlja glavu o jastuk, a kao rezultat toga pojavljuje se ćelavost stražnjeg dijela glave - karakterističan znak rahitisa u početku.

Važan simptom rahitisa iz živčanog sustava je hiperestezija. Često, kada se pokušava uzeti u ruke, dijete plače i brine se.

S teškim rahitisom primjećuju se promjene u središnjem živčanom sustavu: opća motorička retardacija, djeca postaju sjedilačka, spora, otežan je razvoj uvjetovanih refleksa.

Simptomi rahitisa: oštećenje koštanog sustava

Tipično je zahvaćen cijeli kostur, ali su kliničke manifestacije izraženije u onim kostima koje rastu najbrže u određenoj dobi. Dakle, kada se rahitis pojavi u prva 3 mjeseca života, pojavljuju se promjene na kostima lubanje. Kako se bolest razvija od 3 do 6 mjeseci, nalaze se promjene na kostima prsnog koša. Kada djeca starija od 6 mjeseci razviju rahitis, zahvaćene su kosti udova i zdjelice. Postoje 3 opcije za promjenu kostiju:

• osteomalacija;
• osteoidna hiperplazija;
• osteoporoza.

Simptomi osteomalacije

• Oštećenje kostiju lubanje. Primjećuje se omekšavanje rubova velikog fontanela i šavova, kraniotabes [područja omekšavanja tijela kosti lubanje (najčešće je zahvaćena zatiljna kost)]. Osjećaj koji se dobiva pritiskom na ta područja može se usporediti s pritiskom na pergament ili filcani šešir. Mekoća kostiju lubanje dovodi do njegovih deformacija: spljoštenost stražnjeg dijela glave ili bočne površine, ovisno o tome kako dijete više leži.
• Oštećenje kostiju prsnog koša. Kao rezultat omekšavanja rebara, formira se Harrisonov žlijeb (na mjestu pričvršćivanja dijafragme, primjećuje se povlačenje rebara, donji otvor prsnog koša je raspoređen) i zakrivljenost ključnih kostiju. Prsa su stisnuta sa strane, prsna kost strši prema naprijed ili tone.
• Oštećenje kostiju udova. Primjećuje se njihova zakrivljenost. Djetetove noge poprimaju O ili X oblik.

Manifestacije osteoidne hiperplazije

• Oštećenje kostiju lubanje Postoji povećanje frontalnog, parijetalnog, okcipitalnog humci.
• Oštećenje kostiju prsnog koša. Formiranje rahitičnih "krunica" na rebrima (rebra V-VIII) na mjestu prijelaza koštanog tkiva u hrskavično tkivo.
• Oštećenje kostiju udova. Pojava "narukvica" na zglobu, "nizova bisera" na prstima.

Promjene u koštanom sustavu s rahitisom

Mišićni sustav

Važni simptomi rahitisa su slabost ligamentnog aparata i hipotonija mišića. Slabost ligamentarnog aparata dovodi do "labavosti" zglobova, što pacijentu omogućuje pokrete većeg volumena (na primjer, ležeći na leđima, dijete lako povlači nogu prema licu, pa čak i zabacuje iza glave) . Držanje bolesnika je tipično – sjedi prekriženih nogu i podupire trup rukama. Hipotonija mišića prednjeg trbušnog zida očituje se spljoštenim trbuhom s divergencijom rektusnih mišića ("žablji trbuh"). Poremećene su statičke funkcije: djeca kasnije počinju držati glavu uspravno, sjediti, stajati, hodati, razvija se “rahitična grba”.

Disfunkcija drugih organa i sustava

• U neke djece, na vrhuncu rahitisa, otkriva se hipokromna anemija.
• Često se primjećuje povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom).
• Promjene u prsima i hipotonija mišića dovode do respiratornih poremećaja s rahitisom II-III stupnja. Djeca razvijaju kratkoću daha, cijanozu, a plućna ventilacija je poremećena. Mogu se pojaviti područja atelektaze u plućima, što je predispozicija za razvoj upale pluća.
• Kršenje ekskurzije prsnog koša i nedovoljna kontrakcija dijafragme dovode do hemodinamskih poremećaja, koji se manifestiraju tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima i funkcionalnim sistoličkim šumom.
• U nekim slučajevima bilježi se patologija s aspekte probavnog i mokraćnog sustava.

Razdoblja rahitisa

Razdoblje bolesti određeno je kliničkom slikom, težinom osteomalacije i biokemijskim promjenama.

Simptomi rahitisa u početnom razdoblju

Češće se javlja u 2-3. mjesecu života i traje od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca.

Karakteristični su poremećaji autonomnog živčanog sustava, a tek na kraju ovog razdoblja javljaju se promjene na koštanom sustavu u vidu podatnosti rubova velikog fontanela i sagitalne suture.

Od mišićnog sustava zabilježeni su hipotenzija i zatvor.

Biokemijski test krvi otkriva blago smanjenje razine fosfora, dok razina kalcija ostaje normalna. Karakteristično je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa tijekom razdoblja vrhunca (“cvjetajući” rahitis)

Karakteriziran progresivnim lezijama živčanog i koštanog sustava. Do izražaja dolaze koštane promjene. Zapažaju se sve 3 vrste promjena (osteomalacija, osteoidna hiperplazija, poremećaj osteogeneze), ali njihova izraženost ovisi o težini i tijeku bolesti.

Osim toga, vršno razdoblje karakterizira:

• izrazita hipotonija mišića;
• slabost ligamentnog aparata;
• povećana jetra i slezena;
• hipokromna anemija;
• funkcionalni poremećaji drugih organa i sustava.

Broj uključenih sustava i ozbiljnost njihovih promjena ovise o ozbiljnosti procesa.

Biokemijski test krvi otkriva značajno smanjenu razinu kalcija i fosfora te povećanu aktivnost alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa u razdoblju rekonvalescencije

Primjećuje se obrnuti razvoj simptoma rahitisa. Najprije nestaju simptomi oštećenja živčanog sustava, potom kosti postaju gušće, pojavljuju se zubi, nestaju promjene u mišićnom sustavu (normaliziraju se statičke i motoričke funkcije), smanjuje se veličina jetre i slezene, dolazi do poremećaja funkcije unutarnji organi se obnavljaju.

Razina fosfora se povećava na normalnu razinu; koncentracija kalcija može ostati smanjena, aktivnost alkalne fosfataze povećana.

Simptomi rahitisa u razdoblju rezidualnih učinaka

Opaža se kod djece starije od 2-3 godine. U tom razdoblju ostaju samo posljedice rahitisa u vidu deformacija kostiju, koje ukazuju da je dijete preboljelo teži oblik bolesti (I ili III stupanj). Nisu zabilježena odstupanja u laboratorijskim parametrima mineralnog metabolizma.

Zahvaljujući kasnijim procesima pregradnje koštanog tkiva, koji se najaktivnije javljaju nakon 3 godine, deformacije cjevastih kostiju s vremenom nestaju. Deformacije ravnih kostiju se smanjuju, ali ostaju. U djece koja su bolovala od rahitisa, povećanje parijetalnih i frontalnih tuberkula, spljoštenost zatiljka, malokluzija, deformacija prsnog koša i zdjeličnih kostiju ostaju.

Ozbiljnost rahitisa

I stupanj (blagi)

Mali broj blagih znakova rahitisa iz živčanog i koštanog sustava uz uključivanje 1.-2. odjeljka kostura u proces. Ponekad se opaža blaga hipotonija mišića.

Nakon rahitisa I. stupnja, nema zaostalih učinaka.

II stupanj (umjereno)

III stupanj (teški)

Trenutno gotovo nikad pronađen. Manifestira se značajnim promjenama u središnjem živčanom sustavu: poremećaj sna, apetita, letargija, zaostajanje u razvoju govora i motorike. Promjene u koštanom sustavu imaju karakter višestrukih, jasno izraženih deformacija (omekšavanje kostiju baze lubanje, uvlačenje hrpta nosa, "olimpijsko" čelo, teška deformacija prsnog koša, udova, kostiju zdjelice) . Mogući su prijelomi kostiju bez pomaka ili s kutnim pomakom. Javljaju se izražene promjene u mišićnom sustavu (poremećene statičke funkcije). Jetra i slezena su znatno povećane, izraženi funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Gastrointestinalni trakt, teška anemija.

Priroda tijeka rahitisa

Akutni tečaj

Brzo povećanje simptoma, prevlast procesa osteomalacije nad procesima osteoidne hiperplazije. Češće se javlja u prvoj polovici života, osobito u nedonoščadi, djece s prekomjernom tjelesnom težinom i često bolesne djece.

– bolest brzo rastućeg organizma, karakterizirana poremećajem metabolizma minerala i formiranja kostiju. Rahitis se očituje višestrukim promjenama u mišićno-koštanom sustavu (omekšavanje pljosnatih kostiju lubanje, spljoštenost zatiljka, deformacija prsnog koša, zakrivljenost cjevastih kostiju i kralježnice, hipotonija mišića itd.), živčanom sustavu i unutarnjim organa. Dijagnoza se postavlja na temelju utvrđivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija rahitisa uključuje davanje vitamina D u kombinaciji s ljekovitim kupkama, masažom, gimnastikom i ultraljubičastim zračenjem.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest koja se temelji na neravnoteži između potreba djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcij i dr.) te njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". U starije djece i odraslih, izrazi osteomalacija i osteoporoza koriste se za označavanje ovog stanja.

U Rusiji je prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) 54-66% među donošenom malom djecom i 80% među nedonoščadi. Većina djece u dobi od 3-4 mjeseca ima 2-3 blago izražena znaka rahitisa, pa neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - konstitucionalne anomalije), koje se eliminira samo od sebe sazrijevanjem organizma.

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzo- ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje kolekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D hranom i poremećaj njegovog metabolizma, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u koži. jetra, bubrezi i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - metabolički poremećaji proteina i mikroelemenata (magnezija, željeza, cinka, bakra, kobalta i dr.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5). , B6, C , E) itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (točnije njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksikolekalciferola i 1,25-dihidroksikolekalciferola) u organizmu su: pospješuje apsorpciju soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; sprječavanje izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u bubrežnim tubulima; mineralizacija koštanog tkiva; poticanje stvaranja crvenih krvnih zrnaca itd. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (niske razine P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija prema principu povratne sprege. Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održava njegovu dovoljno visoku razinu u krvi.

Promjena acidobazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje spojeva P i Ca u kostima, što je popraćeno poremećenom kalcifikacijom rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, kvržica itd.

Osim metabolizma minerala, kod rahitisa dolazi do poremećaja metabolizma drugih vrsta (ugljikohidrata, bjelančevina, masti), dolazi do poremećaja živčanog sustava i unutarnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da više od 90% vitamina D nastaje u koži uslijed insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana hranom. Samo 10 minuta lokalnog zračenja lica ili ruku može osigurati sintezu organizmu potrebne razine vitamina D. Stoga je rahitis češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izuzetno niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u područjima s hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i naoblakom te nepovoljnim ekološkim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijevih soli, fosfata i drugih osteotropnih mikro- i makroelemenata, vitamina u male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim čimbenicima. Budući da se najveća opskrba fetusa Ca i P opaža u zadnjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođena djeca sklonija su razvoju rahitisa.

Pojava rahitisa je predisponirana povećanom fiziološkom potrebom za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta. Nedostatak vitamina i minerala u djetetovom tijelu može biti posljedica nepravilne prehrane trudnice, dojilje ili same bebe. Poremećaj apsorpcije i transporta Ca i P olakšavaju nezrelost enzimskih sustava ili patologija gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitnjače i paratireoidnih žlijezda (gastritis, disbakterioza, malapsorpcijski sindrom, crijevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, kronično zatajenje bubrega). , itd.).

Rizična skupina za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom poviješću. Nepovoljni čimbenici od strane majke su gestoza u trudnica; tjelesna neaktivnost tijekom trudnoće; operativni, inducirani ili brzi porod; dob majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Od strane djeteta, određenu ulogu u razvoju rahitisa može igrati velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno dobivanje na težini ili pothranjenost; rani prijenos na umjetno ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog načina rada djeteta (preusko povijanje, nedostatak masaže i gimnastike bebe, potreba za dugotrajnom imobilizacijom za displaziju kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih čimbenika: tako su dječaci, djeca tamne kože, krvna grupa II (A) sklonija razvoju rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece I krvne grupe (0).

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje identifikaciju sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Nedostatak vitamina Drahitis(kalcijumpenična, fosfopenična varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijencija) rahitis s genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksikolekalciferola u bubrezima (tip 1) i s genetskom otpornošću receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconi bolest, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis za bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili izazvane lijekovima.

Klinički tijek rahitisa može biti akutan, subakutan i rekurentan; stupanj težine - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se razdoblja: početna, jezgre bolesti, rekonvalescencija, rezidualne pojave.

Simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa javlja se u 2-3.mjesecu života, a u nedonoščadi sredinom – krajem 1.mjeseca života. Rani znakovi rahitisa su promjene u živčanom sustavu: plačljivost, strah, tjeskoba, hiperekscitabilnost, plitko, tjeskobno spavanje, česti trzaji u snu. Znojenje djeteta se pojačava, osobito u tjemenu i potiljku. Ljepljivi znoj kiselog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporan pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja ćelavih mrlja na potiljku. Mišićno-koštani sustav karakterizira pojava mišićne hipotonije (umjesto fiziološke mišićne hipertonije), usklađenost kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitična krunica"). Trajanje početnog razdoblja rahitisa je 1-3 mjeseca.

U jeku rahitisa, koji se obično javlja u 5-6 mjesecu života, napreduje proces osteomalacije. Posljedica akutnog tijeka rahitisa može biti omekšavanje kostiju lubanje (craniotabes) i jednostrano spljoštenje stražnjeg dijela glave; deformacija prsnog koša s udubljenjem ("postolarska prsa") ili ispupčenje prsne kosti (kobičasta prsa); formiranje kifoze ("rahitične grbe"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravno-rahitične uske zdjelice. Uz deformacije kostiju, rahitis prati povećanje jetre i slezene, teška anemija, hipotonija mišića (“žablji” trbuh) i labavi zglobovi.

U subakutnom tijeku rahitisa dolazi do hipertrofije frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („niske bisera”) i zapešća („narukvice”) i kostohondralnih zglobova („rahitične brojanice”).

Promjene na unutarnjim organima tijekom rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascites.

U razdoblju rekonvalescencije normalizira se san, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Razdoblje rezidualnih učinaka rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija skeleta i hipotonija mišića.

U mnoge djece rahitis se javlja u blagom obliku i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca oboljela od rahitisa često obolijevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnog sustava i atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (infantilna tetanija). Nakon toga, djeca koja su bolovala od rahitisa često doživljavaju kršenje vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije i hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na temelju kliničkih znakova potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Da bi se razjasnio stupanj poremećaja metabolizma minerala, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znaci koji nam omogućuju da pomislimo na rahitis su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; smanjene razine limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. CBS test krvi otkriva acidozu. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichev test na rahitis je negativan.

Rendgenskim snimkama cjevastih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: vrčasto proširenje metafiza, nejasne granice između metafize i epifize, stanjenje kortikalnog sloja dijafize, nejasna vizualizacija jezgri okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva može se koristiti i ljekovito blato.

Prognoza i prevencija

Početne faze rahitisa dobro reagiraju na liječenje; nakon adekvatne terapije ne razvijaju se dugoročne posljedice. Teški oblici rahitisa mogu izazvati teške deformacije kostura i usporiti tjelesni i neuropsihički razvoj djeteta. Praćenje djece koja su bolovala od rahitisa provodi se kvartalno najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za preventivno cijepljenje djece: cijepljenja su moguća unutar 2-3 tjedna od početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa dijeli se na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna prevencija uključuje uzimanje posebnih kompleksa mikronutrijenata trudnice, dovoljan boravak na svježem zraku i hranjivu prehranu. Nakon poroda potrebno je nastaviti s uzimanjem vitamina i minerala, dojenjem, pridržavati se jasne dnevne rutine, preventivno masirati dijete. Tijekom svakodnevnih šetnji djetetovo lice treba ostaviti izloženo sunčevim zrakama. Specifična prevencija rahitisa u dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uz pomoć vitamina D i ultraljubičastog zračenja.

Roditelji često imaju mnogo pitanja o rahitisu. Pogledajmo najčešće od njih.

Pitanje 1. Što je rahitis?

To je bolest djece u prve tri godine života koja je povezana s nesrazmjerom između bebinih potreba za kalcijem i fosforom i njihovog unosa. Ova neravnoteža dovodi do poremećaja formiranja kostiju, funkcioniranja živčanog sustava i unutarnjih organa. Jedan od uzroka rahitisa je nedostatak vitamina D. Ovaj vitamin, djelujući na tkiva, održava normalan metabolizam fosfora i kalcija.

Vitamin D se u organizam može unijeti hranom i stvarati u koži na suncu pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Njegovi izvori su meso, riba, žumanjak, maslac, ljudsko i kravlje mlijeko. Osim toga, dijete može dobiti ovaj vitamin u obliku lijeka, koji se propisuje za prevenciju rahitisa.

Najčešće se rahitis razvija u prvoj godini života. U dobi od 2-3 godine, u pravilu, već se uočavaju njegove posljedice, koje se očituju u obliku deformacija kostiju.

Pitanje 2. Kako prepoznati rahitis kod djeteta?

Početni znakovi rahitisa obično se javljaju u prvim mjesecima djetetova života. Beba postaje razdražljiva, nemirna, trza se na glasne zvukove ili jako svjetlo. Njegov san postaje nemiran. Javlja se prekomjerno znojenje, što dovodi do razvoja bockanja, koje je teško liječiti.

Milijariju karakterizira osip u obliku malih crvenih točkica, a ponekad i skupina malih mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom. Mogu se naći u području prirodnih nabora, u cervikalnom, aksilarnom i preponskom području te na leđima. Znojenje glave uzrokuje svrbež, dijete počinje trljati glavu o jastuk, što dovodi do ćelavosti na stražnjoj strani glave.

Mišićni tonus je smanjen, dijete je letargično, neaktivno, a mišići postaju mlohavi. Beba povremeno doživljava zadržavanje stolice do 2-3 dana.

Pitanje 3. Zašto se javlja rahitis?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju rahitisa:

• Visoke stope rasta djece u ranoj dobi i povećana potreba za mineralnim komponentama (kalcij, fosfor), koji čine koštano tkivo. Dakle, rizična skupina uključuje nedonoščad, bebe s porođajnom težinom većom od 4 kg, s velikim povećanjem tjelesne težine u prva 3 mjeseca života.
• Nedostatak kalcija i fosfora u hrani zbog pothranjenosti. Veliku ulogu u razvoju rahitisa ima i nedostatak vitamina A, C, skupine B (osobito B1, B2, B6), folne kiseline, kao i cinka, bakra, željeza, magnezija, mangana itd. odnosi se na djecu na umjetnoj i mješovitoj hranidbi neadaptiranim mliječnim formulama.
• Poremećena apsorpcija kalcija i fosfora u crijevima, pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećen ulazak u kosti. To može biti posljedica nezrelosti transportnih sustava koji olakšavaju prijenos kalcija u koštano tkivo ili bolesti crijeva, jetre i bubrega, kada je poremećena apsorpcija tvari iz hrane.
• Nedostatak vitamina D, koji regulira metabolizam kalcija i fosfora u tijelu, samo je jedan od čimbenika razvoja rahitisa. Do nedostatka ovog vitamina može doći kada ga ne unosimo dovoljno hranom ili kada se dijete rijetko izlaže suncu. Poznato je da se vitamin D stvara u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka.

Pitanje 4. Razvija li se rahitis doista samo zbog nedostatka vitamina D?

Manifestacije bolesti ne mogu se smatrati samo posljedicom nedovoljnog unosa u organizam. Nedostatak ovog vitamina samo je jedan od faktora koji doprinose razvoju rahitisa. Razvoj koštanih manifestacija rahitisa u male djece prvenstveno je posljedica brzog rasta, visoke stope promjena kostura i nedostatka fosfora i kalcija u rastućem tijelu kada je njihov unos u tijelo poremećen.

Pitanje 5. Jesu li roditelji u pravu kada vjeruju da ako beba provodi puno vremena na otvorenom suncu, neće imati rahitis?

Kao što je već spomenuto, nedostatak je samo jedan od čimbenika u razvoju rahitisa. Stoga njegovo dovoljno stvaranje u tijelu pod utjecajem sunčeve svjetlosti ne znači da se beba ne može razboljeti. Ako dijete provodi puno vremena na suncu, ali postoje i drugi čimbenici rizika (nedonoščad, teška bolest jetre ili bubrega, nepravilna ishrana itd.), beba također može razviti rahitis.

Osim toga, potrebno je izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost na bebinoj koži - to je opasno zbog opeklina. Za stvaranje vitamina D u koži dovoljna je difuzna svjetlost pa je za djecu korisnije sunčati se u sjeni drveća. Ljeti se ne preporučuje šetnja s djetetom na otvorenom suncu od 10 do 17 sati.

Trajanje prvog sunčanja u toploj sezoni ne smije biti duže od 5-6 minuta, a zatim se vrijeme provedeno na suncu postupno povećava na 8-10 minuta 2-3 puta tijekom jutarnje šetnje. Ako vrijeme dopušta, ljeti se dijete treba svakodnevno sunčati. Korištenje dječje kozmetike za sunčanje čini izlaganje vaše bebe suncu sigurnim i korisnim.

Pitanje 6. Je li istina da ako je dijete dojeno, nije u opasnosti od rahitisa?

Poznato je da majčino mlijeko sadrži sve bitne hranjive tvari u pravoj količini iu uravnoteženom stanju. Kalcij u njemu je u optimalnom omjeru s fosforom i dobro ga apsorbira dječji organizam. Ali mlijeko ima sva korisna svojstva samo ako je dojilja zdrava i jede potpuno i pravilno. Dakle, dojenje ne jamči da dijete neće razviti rahitis, osobito ako postoje drugi čimbenici rizika (primjerice nedonoščad, nedovoljno izlaganje suncu i sl.). Stoga se svoj dojenoj djeci propisuje profilaktički vitamin D3, isključujući ljetne mjesece.

Pitanje 7. Ako je beba izgubila kosu na zatiljku, znači li to nužno da je razvila rahitis?

Ćelavost stražnjeg dijela glave ne ukazuje uvijek na razvoj rahitisa. Nakon rođenja, djetetova vellus kosa postupno se mijenja. Taj se proces najintenzivnije odvija u dobi od 2-4 mjeseca. Folikuli dlake vellus kose su slabo fiksirani, pa pri trljanju o jastuk intenzivnije ispadaju u potiljku. Dakle, ćelavost na ovom području može biti manifestacija fiziološke promjene kose.

Pitanje 8. Ako beba ima ravan potiljak, je li to već uznapredovali rahitis?

Spljoštenost zatiljka jedna je od početnih manifestacija rahitisa kod djece u prvih šest mjeseci života, kada se zbog omekšavanja koštanog tkiva mijenja oblik lubanje. Uz pravodobno liječenje, beba se oporavlja, a kosti dobivaju pravilan oblik.

Pitanje 9: Treba li liječnik učiniti neke pretrage kako bi postavio dijagnozu?

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju prikupljenih podataka o porodu, prehrani djeteta, njegovom rastu i razvoju te promjenama koje liječnik otkrije pregledom djeteta.

Ozbiljnost bolesti i razdoblje rahitisa može se razjasniti biokemijskim testom krvi, koji procjenjuje sadržaj kalcija, fosfora i aktivnost alkalne fosfataze (s rahitisom analiza pokazuje smanjenje sadržaja kalcija i fosfora u krvi). te povećanje aktivnosti alkalne fosfataze). Također je propisan rendgenski pregled kostiju podlaktice (izvodi se u rijetkim slučajevima, ako je potrebno utvrditi težinu i razdoblje bolesti).

Pitanje 10. Koje lijekove treba bolesna beba?

U liječenju rahitisa koriste se pripravci vitamina D. Ovaj naziv objedinjuje cijelu skupinu tvari, od kojih su glavne vitamin D2 (ergokalciferol) i vitamin D3 (kolekalciferol).

Za normalizaciju rada paratireoidnih žlijezda, koje su uključene u regulaciju metabolizma kalcija i fosfora u tijelu, te za smanjenje težine simptoma iz živčanog sustava, pripravci magnezija uključeni su u kompleksno liječenje rahitisa.

Pitanje 11. Osim lijekova, što je potrebno djetetu koje boluje od rahitisa?

Liječenje rahitisa treba biti sveobuhvatno. Uz primjenu lijekova, potrebne su sljedeće mjere:

Potrebno je pravilno organizirati djetetovu dnevnu rutinu, osiguravajući dovoljan odmor u skladu s njegovom dobi; eliminirati razne iritanse (jako svjetlo, buka, itd.). Preporuča se češće ga voditi u šetnje na svježem zraku tijekom dana. Ove aktivnosti normaliziraju rad bebinog živčanog sustava i aktiviraju metabolizam.

Racionalna prehrana važan je čimbenik u liječenju rahitisa. Hranjenje bebe majčinim mlijekom izuzetno je važno. Poznato je da majčino mlijeko sadrži sve potrebne hranjive tvari, uključujući kalcij i fosfor u uravnoteženoj količini koja je optimalna za apsorpciju. U slučaju prisilnog prebacivanja djeteta na mješovitu ili umjetnu prehranu, preporuča se koristiti prilagođenu mliječnu formulu, koja je po sastavu što bliža ljudskom mlijeku i obogaćena svim potrebnim mineralima i vitaminima. Pedijatar će vam pomoći u izboru mješavine. Bebe koje boluju od rahitisa, dojene i hranjene na bočicu, uvode se u dohranu ranije od zdrave djece.

Nakon 2 tjedna od početka liječenja, fizikalna terapija i. U različitim razdobljima bolesti, tečajevi masaže razlikuju se jedni od drugih. Tijekom vrhunca rahitisa obično se propisuje tijek općeg jačanja i fizikalne terapije. Postupke može izvoditi dječji masažni terapeut ili majka - nakon prethodne obuke od strane stručnjaka. U razdoblju rezidualnih učinaka masaža ima za cilj smanjiti i otkloniti poremećaje mišićno-koštanog sustava. Bolje je povjeriti ovaj tečaj iskusnom dječjem masažeru.

Nakon 1 mjeseca od početka liječenja može se koristiti balneoterapija. Lako razdražljivoj djeci propisuju se kupke od borovice: 1 čajna žličica ekstrakta borovice razrijedi se u 10 litara vode temperature 36 °C. Trajanje prve kupke ne smije biti duže od 5 minuta, sljedeće - 8-10 minuta. Tečaj se sastoji od 13-15 postupaka. Za letargičnu, sjedilačku djecu preporučuju se slane kupke: 2 velike žlice morske ili kuhinjske soli otopi se u 10 litara vode temperature 36 °C. Prvi postupak ne traje duže od 3 minute, sljedeći - po 5 minuta. Tečaj je 8-10 kupki. Balneoterapija se provodi 2-3 puta godišnje.

Terapeutska vježba i masaža jačaju mišićno-koštani sustav oslabljen bolešću, aktiviraju metaboličke procese i poboljšavaju opskrbu tkiva hranjivim tvarima. Balneoterapija poboljšava tonus mišića i normalizira funkcioniranje živčanog sustava djeteta.

Pitanje 12. Može li rahitis nestati bez liječenja?

Ako dijete ima manifestacije rahitisa, to znači da njegovo tijelo već ima nedostatak kalcija i fosfora, koji ne ulaze u koštano tkivo. S daljnjim intenzivnim rastom djeteta u prvoj godini života, potreba za ovim tvarima se povećava, a adekvatna opskrba koštanog tkiva u nedostatku liječenja ne dolazi, sukladno tome, rast i razvoj kostura i dalje su oštećeni. . Stoga je potrebno uspostaviti dostatnu opskrbu organizma kalcijem, fosforom i vitaminom D. Ako se uz pomoć lijekova, prehrane i dnevne rutine ne uklone svi čimbenici koji dovode do bolesti i ne normalizira metabolizam, rahitis će napredovati. a bolest će postati teža .

Važno je da roditelji shvate da je rahitis bolest koja se može izbjeći pravilnom prevencijom. Ali ako se djetetu ipak dijagnosticira takva dijagnoza, nema mjesta panici: liječenje započeto u ranim fazama bolesti dovodi do potpunog oporavka djeteta.

Ako se rahitis ne liječi...

Trajanje početnog razdoblja bolesti, čije smo manifestacije gore spomenuli, obično se kreće od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca i ovisi o životnim uvjetima djeteta i čimbenicima koji pridonose razvoju rahitisa. Pod utjecajem liječenja i otklanjanja uzroka koji predisponiraju rahitis, bolest može rezultirati potpunim ozdravljenjem.

Ako se liječenje ne provodi, počinje razdoblje vrhunca bolesti. Javljaju se izraženije koštane promjene. Jedan od ranih znakova ovog razdoblja kod djece u prvih šest mjeseci života je omekšavanje stražnje strane tjemenih kostiju i zatiljne kosti. Kao rezultat toga, lubanja mijenja svoj oblik, stražnji dio glave se izravnava i dolazi do asimetrije glave. Kao rezultat restrukturiranja koštanog tkiva, frontalni i parijetalni tuberkuli počinju jasnije stršati, a cijela lubanja poprima kvadratni oblik, ponekad hrbat nosa tone ("sedlasti" nos) ili čelo snažno strši . Drugi simptom oštećenja kostiju je pojava “krunica” na rebrima (tzv. zadebljanja na spoju hrskavičnog dijela rebra u kost).

Zubi u djece s rahitisom izbijaju vrlo kasno, nasumično i s velikim vremenskim razmacima. Karakteristično je i kasno zatvaranje velikog fontanela, koje se normalno događa u prosjeku do 12. mjeseca.

U drugih šest mjeseci života, s povećanjem opterećenja kostiju, kada beba pokušava sjediti, javlja se zakrivljenost kralježnice, deformacija prsnog koša, zdjeličnih kostiju i nogu. Mišićni tonus se smanjuje i primjećuje se slabost ligamentnog aparata (labavost zglobova). Smanjeni tonus trbušnih mišića dovodi do pojave karakterističnog "žabljeg" trbuha (povećava se, a kada leži na leđima, širi se u različitim smjerovima i postaje raširen). Moguće je i stvaranje ingvinalne i umbilikalne kile (organi trbušne šupljine ili tkiva ispod njih iz šupljina koje zauzimaju izlaze ispod kože bez narušavanja njezinog integriteta). Dijete zaostaje u motoričkom razvoju: kasnije počinje držati glavu, prevrtati se, sjediti, a hodati. Većina djece s rahitisom doživljava anemiju (nedostatak hemoglobina, proteina koji prenosi kisik u tjelesne stanice) i smanjen imunitet, što dovodi do čestih respiratornih bolesti (na primjer, ARVI).

Nakon razdoblja visine dolazi razdoblje oporavka. Dobrobit djeteta značajno se poboljšava, promjene u živčanom sustavu nestaju, tonus mišića se normalizira. Razina kalcija i fosfora u krvi se vraća u normalu. Ali deformacije kostiju ostaju. U međuvremenu, uz pravodobno liječenje, koštani sustav se normalno razvija.