Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Prijelomi donje trećine humerusa, prema različitim istraživanjima, javljaju se u 1-3% od broja prijeloma kostiju skeleta, a među humerusima njihov broj se kreće od 14 do 19%. Uz pravilan tretman, zacjeljivanje mjesta ozljede događa se u 94-99% slučajeva. Što je oštećenje bliže zglobu lakta, to je učestalost veća.

Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka uključuje fiksiranje ekstremiteta gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do prstiju. Udlaga se razlikuje od gipsa. Prekriva ud sadrenom masom s tri strane, a s jedne strane samo mekim zavojem. U ovom slučaju, gips prekriva ud kružno.

Kod prijeloma epikondila ruka se fiksira u strogo definiranom položaju (slika 5). To vam omogućuje da izbjegnete brojne komplikacije koje mogu nastati tijekom dugotrajne fiksacije. Zavoj se uklanja tri tjedna nakon ponovljene radiografije i procjenjuje se stupanj konsolidacije (fuzije) koštanih fragmenata.

Referenca. Ako je gips nepravilno postavljen, ud se može fiksirati u nefiziološkom položaju. To ne samo da dovodi do nepravilnog cijeljenja mjesta prijeloma, već uzrokuje i komplikacije kao što su poremećaj cirkulacije u ekstremitetu, oteklina, stvaranje dekubitusa i gangrena.

Ako se prijelom dogodi s pomakom fragmenata kosti, tada nakon lokalne anestezije liječnik započinje zatvorenu redukciju.

Nakon vraćanja normalnog položaja fragmenata kosti, postavlja se gipsani zavoj na istoj razini kao i udlaga. Nakon tri tjedna gips se skida i na jedan do dva tjedna stavlja zavoj koji se može skinuti.

Kirurško liječenje prijeloma epikondila potrebno je samo kada je uz prijelom iščašen zglob lakta i uklještenje koštanog fragmenta epikondila u oštećenom zglobu. Zatim se u općoj anesteziji otvori zglobna čahura, te se pažljivo izvuče odrezani epikondil s tetivama vezanim za njega. Otkinuti dio kosti zatim se ponovno pričvrsti metalnim klinom ili vijkom.

Ako se slična situacija dogodila u ranoj dobi (do 7-10 godina), kada je koštano tkivo mekše i elastičnije, otrgnuti ulomak se fiksira nanošenjem najlonskih prekidnih šavova izravno na koštano tkivo (slika 6).

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Prijelom gornjeg kraja nadlaktične kosti (S42.2)

opće informacije

Kratki opis

Zatvoreni ili otvoreni prijelom proksimalne epimetafize, dijafize i distalne epimetafize humerusa.

Šifra protokola: E-016 "Fraktura humerusa"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice:

Prevencija razvoja traumatskog šoka, osobito s kombiniranim ozljedama;

Zaustavljanje krvarenja u prisutnosti rane i oštećenja glavne posude;

Prevencija oštećenja krajeva fragmenata kostiju neurovaskularnih snopova ramena;

Sprječavanje razvoja infekcije rane;

Dostavite žrtvu u bolnicu za traume u prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Kod(ovi) prema ICD-10-10:

S42 Prijelom u visini ramenog obruča i ramena

S42.2 Prijelom gornjeg kraja nadlaktične kosti

S42.3 Prijelom osovine [drijela] nadlaktične kosti

S42.4 Prijelom donjeg kraja nadlaktične kosti

Klasifikacija

Prijelomi proksimalnog kraja humerusa

1. Intraartikularno:

Prijelomi glave humerusa;

Anatomski prijelomi vrata;

2. Izvanzglobni:

Subtuberkularni, transtuberkularni prijelomi;

Prijelom kirurškog vrata (adukcija, abdukcija);

Izolirani prijelomi velikih i malih kvržica.

Prijelomi dijafize humerusa:

Prijelomi distalnog kraja nadlaktične kosti:

Suprakondilarni prijelomi;

Prijelomi kondila humerusa.

Čimbenici i skupine rizika

1. Razvoj traumatskog šoka.

2. Razvoj hemoragijskog šoka.

3. Pojava masne embolije.

4. Oštećenje velikih žila s stvaranjem napetog hematoma ili vanjskog krvarenja.

5. Oštećenje živčanih debla ramena.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Intraartikularni prijelomi (rijetko):

1. Bolovi u ramenom zglobu.

2. Poremećena funkcija ramenog zgloba.

3. Otok i hemartroza ramenog zgloba.

4. Oštro ograničenje aktivnih pokreta, osobito u smjeru abdukcije.

5. Pasivni pokreti su oštro bolni.

6. Pritisak na glavicu nadlaktične kosti uzrokuje bol.

7. Aksijalno opterećenje (pritisak na zglob lakta odozdo prema gore) oštro je bolno.

Kirurški prijelomi vrata - adukcijski i abdukcijski (vrlo česti, osobito u starijoj dobi)

Prijelom adukcije je posljedica pada na savijenu i aduktiranu ruku u zglobu lakta. Središnji fragment je pomaknut prema naprijed i prema van. Periferni fragment odstupa prema van i pomiče se prema gore. Između fragmenata formira se kut otvoren prema unutra.

Prijelom abdukcije nastaje kada padnete na abduciranu ruku. Središnji fragment odstupa prema naprijed i prema dolje. Periferni fragment nalazi se od središnjeg, tvoreći kut otvoren prema van.

1. Bol i disfunkcija u ramenom zglobu.

2. Žrtva podupire ozlijeđenu ruku ispod lakta.

3. Aktivni pokreti u ramenom zglobu izrazito su ograničeni.

4. Pasivni pokreti su mogući, ali oštro bolni.

5. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

6. Rotacijski pokreti humerusa izvode se odvojeno od glave.

Prijelom dijafize humerusa

Izravni mehanizam: udarac u rame ili udarac u tvrdi predmet ramenom.

Indirektni mehanizam: pad na šaku ili lakatni zglob s abduciranom rukom; prekomjerna rotacijska rotacija duž osi ramena.

Tip 1. Linija prijeloma prolazi iznad insercije velikog prsnog mišića. Središnji fragment zauzima položaj abdukcije prema van i naprijed s rotacijom prema van. Periferni fragment se povlači prema unutra kontrakcijom velikog prsnog mišića, povlači prema gore i rotira prema unutra.

Tip 2. Linija prijeloma prolazi ispod pripoja velikog prsnog mišića, ali iznad pripoja deltoida. Središnji fragment je aduciran kontrakcijom velikog prsnog mišića i umjereno rotiran medijalno. Periferni fragment je umjereno uvučen prema van i povučen prema gore zbog kontrakcije deltoidnog mišića.

Tip 3. Linija prijeloma prolazi ispod pripoja deltoidnog mišića, koji vodi središnji fragment prema van i naprijed. Periferni fragment se povlači prema gore zbog kontrakcije mišićne ovojnice ramena.

1. Bol u području prijeloma.

2. Poremećena funkcija ramena.

3. Deformacija ekstremiteta.

4. Skraćivanje ekstremiteta.

5. Patološka pokretljivost.

6. Krepitacija fragmenata.

7. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

Prijelomi distalnog humerusa

Suprakondilarni prijelomi

Fraktura fleksije nastaje kada osoba padne na ruku savijenu u laktu. Središnji fragment je pomaknut straga i prema unutra, periferni fragment je pomaknut prema naprijed i prema van. Kut između fragmenata je otvoren sprijeda i medijalno.

Ekstenzijski prijelom nastaje kada osoba padne na ruku ispruženu u zglobu lakta. Središnji fragment je pomaknut prema naprijed i prema unutra, periferni fragment je pomaknut prema naprijed i prema van. Mišići ramena dodatno pomiču fragmente duž njihove duljine.

1. Bol u distalnom dijelu ramena i zglobu lakta.

2. Disfunkcija zgloba lakta.

3. S aktivnim i pasivnim pokretima osjeća se crepitus fragmenata.

4. Deformacija zgloba lakta.

5. Značajno oticanje mekih tkiva u području zgloba lakta.

Prijelomi humeralnog kondila

Prijelomi epikondila nadlaktične kosti

Neizravni mehanizam: prekomjerna devijacija podlaktice prema van ili prema unutra (avulzijski prijelomi).

Izravni mehanizam: udarac u zglob lakta ili pad na lakat.

Najčešće je zahvaćen unutarnji kondil ramena.

1. Bol u zglobu lakta.

2. Palpacijom se uočava bol, pokretni ulomak kosti i krepitacija.

3. Umjereno ograničenje pokreta u zglobu lakta.

4. Izrazito ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice.

5. Ograničenje fleksije ručnog zgloba kada je unutarnji epikondil slomljen.

6. Ograničenje ekstenzije ručnog zgloba kada je lateralni epikondil slomljen.

Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa

Vrlo su rijetki i klasificirani su kao intraartikularni.

1. Bol i ograničena funkcija zgloba lakta.

3. Značajno oticanje mekih tkiva u području zgloba lakta.

4. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.

Rubni prijelomi kondila u obliku slova T i Y

Odnosi se na složene intraartikularne ozljede.

Klinički znakovi slični su prijelomu glave kondila i trohleje nadlaktične kosti.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Određivanje prisutnosti otekline, krvarenja u tkivu, disfunkcije i prisilnog položaja ekstremiteta.

2. Pregledajte obrise ramenog zgloba, dijafize nadlaktične kosti i zgloba lakta kako biste utvrdili deformaciju, skraćenje uda, prisutnost hemartroze ili rane.

3. Palpacijom se otkrivaju mjesta najveće boli i otoka tkiva, deformacija osovine kosti, poravnanje i krepitacija fragmenata, patološka pokretljivost*.

4. Proučavanje pulsiranja brahijalne i radijalne arterije kako bi se isključila kompresija ili ozljeda brahijalne arterije fragmentima kostiju ramena.

5. Određivanje osjetljivosti distalnih dijelova ekstremiteta.

*Ako postoje očiti znakovi prijeloma ekstremiteta, pregled ne treba dopuniti otkrivanjem krepitusa i patološke pokretljivosti fragmenata!

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika hitne pomoći:

1. 20-30 ml 1% otopine novokaina ubrizgava se u mjesto prijeloma (hematom) (saznajte svoju alergijsku povijest!).

2. Za hemartrozu - punkcija zgloba, evakuacija krvi i davanje 10-20 ml 1% otopine novokaina.

3. Valjak se postavlja u pazuh, nakon čega se ruka fiksira simuliranom Kramerovom udlagom, Deso zavojem ili šal zavojem.

4. Za psihomotornu agitaciju koriste se sedativi.

5. Za neublažene bolove koristite narkotičke analgetike.

6. Ako postoji perforacija kože s fragmentom kosti, rana se prekriva aseptičnim zavojem, nakon čega se ud fiksira.

7. U slučaju obilnog krvarenja iz brahijalne arterije, potonja se prstima pritisne iznad i ispod rane, zatim se iznad ozljede stavi elastični steznik.

Stezaljke se ni u kojem slučaju ne smiju naslijepo stavljati na krvareće žile duboko u rani! Takvi pokušaji dovode do dodatne traume krvnih žila, oštećenja živčanih debla i gnječenja mekih tkiva.

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor B.K. Dyusembayev; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Dislokacija radijalne glave kod djece mlađe od 3 godine događa se prilično često. Predškolci su također u rizičnoj kategoriji, međutim, nakon 5 godina, takva oštećenja su mnogo rjeđa.

Stalne posjete liječniku zbog subluksacija ovog tipa s anatomskom specifičnošću glavica radijalne kosti kod djeteta i pojavom kada povlači ruku prema ruci više osobe, kao i svaki nagli pokret, često izazivaju pojava dislokacije.

Stoga se ova vrsta ozljede naziva i dislokacija od protruzije i bolne pronacije.

Djeca predškolske dobi mogu imati ovaj problem više puta. Ali kako prepoznati simptome subluksacije i što učiniti ako se potvrdi prisutnost ozljede?

Građa glave radijalne kosti i čimbenici nastanka iščašenja

U usporedbi sa strukturom glave radijalne kosti kod odrasle osobe, kod djeteta takav element kosti je hrskavično tkivo okruglog oblika. Dakle, djeca imaju fiziološku sklonost subluksaciji gornjeg ekstremiteta, budući da čak i lagani, ali nagli pokreti mogu uzrokovati da glava kosti isklizne iz anularnog ligamenta.

Štoviše, moguće je da čak i mlada vlakna ligamenata puknu. Štoviše, mišićni korzet kod djece je slabo razvijen, a zglobna šupljina je tanka.

Često se ozljede glave radijusa javljaju ako je djetetova ruka ispružena prema gore, odnosno odrasla osoba drži djetetovu ruku i ono naglo padne. U tom trenutku roditelj pokušava zaštititi dijete od pada i povlači ga za ruku, što dovodi do dislokacije radijusa.

Stoga uopće ne čudi što se ovakve ozljede događaju kod vrlo “samostalne” djece koja još nisu potpuno sigurna na nogama. Osim toga, slične ozljede mogu nastati ako bebu podignete za ruke kada oblačite odjeću s uskim rukavima, pa čak i tijekom igara na otvorenom.

Prema statistikama, iščašenja se javljaju dvostruko češće kod djevojčica nego kod dječaka. Štoviše, lijevi ekstremitet je mnogo češće oštećen od desnog.

Međutim, kada dijete navrši 6 godina, njegovi anatomski nedostaci će nestati sami od sebe. Stoga će rizik od sličnih ozljeda biti jednak nuli.

Simptomi i dijagnoza

Iščašenje djetetove ruke događa se na sljedeći način: glava radijusa, koja se nalazi u anularnom ligamentu, zbog iščašenja ili drugih utjecaja izleti sa svog uobičajenog mjesta, zbog čega je prikliještena okolnim tkivima. U to vrijeme može se pojaviti zvuk krckanja ili škljocanja i dijete počinje vrištati od boli.

U nekim slučajevima simptomi subluksacije gotovo su nevidljivi. Stoga roditelji ne znaju za problem i ne žure se potražiti liječničku pomoć, gubeći vrijeme. Kao rezultat toga, morate pažljivo pratiti dijete i uvijek uzeti u obzir dječju hiperaktivnost i krhkost kostiju.

U pravilu, subluksaciju karakteriziraju simptomi poput oštre boli u području podlaktice. U tom slučaju dijete pritišće ruku na trbuh ili se spušta okomito. Često je ud povučen prema naprijed, ali je u isto vrijeme lagano savijen u laktu.

Dijete osjeća intenzivnu bol, zbog čega se često boji podići ili saviti ruku. Ali uz pomoć liječnika može izvoditi fleksiju i ekstenziju, a položaj podlaktice se neće promijeniti.

Palpacijom liječnik ponekad može odrediti mjesto boli u glavi radijusa. Štoviše, vanjske vidljive promjene uglavnom su nevidljive ili se javlja blaga oteklina.

Tijekom dijagnostičkog procesa, bolje je reći liječniku o incidentu koji je uzrokovao ozljedu. Štoviše, traumatolog mora biti siguran da pacijent nema sljedeće bolesti i ozljede:

• osteomijelitis;
• kongenitalna dislokacija;
• oštećenje živaca;
• prijelom vrata ramena ili ključne kosti;
• osteoartritis, septički i juvenilni reumatoidni artritis;
• prijelom lakatne kosti ili zgloba.

U pravilu se, osim anamneze i pregleda, ne koriste dodatne dijagnostičke metode. Ponekad liječnik propisuje rendgenski pregled (u slučaju neuspješnog pokušaja ispravljanja ruke ili u slučaju jakog oticanja ekstremiteta i sumnje na prijelom).

Da bi se razjasnila dijagnoza, takve studije su jednostavno potrebne, iz tih razloga roditelji se ne bi trebali miješati u takve preglede. Ako se potvrdi prisutnost subluksacije radijusa, tada rendgenska slika neće pokazati značajne promjene u zglobu.

Kada se subluksacija ponavlja, tada će liječnik vjerojatno naručiti magnetsku rezonanciju ili ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo stanje prstenastih ligamenata.

Liječenje iščašenja zatvorenom repozicijom

Ako se potvrdi dijagnoza dislokacije glave radijalne kosti, tada traumatolog može lako i brzo postaviti ruku zatvorenom metodom. Za izvođenje ovog postupka ne morate čak ni koristiti lijekove protiv bolova. Bit će dovoljno ako roditelji jednostavno odvrate dijete od prestrojavanja, na primjer, zainteresirajući ga za novu igračku.

Zatvorenom metodom izvodi se sljedeći niz radnji. Najprije liječnik pažljivo pomiče podlakticu koju fiksira njegov pomoćnik. Nakon toga liječnik savija pacijentov lakat pod pravim kutom.

U tom slučaju liječnik jednom rukom pokriva bolnu ruku i dobro fiksira zglob, a drugom rukom drži lakat, kontrolirajući palcem glavu radijalne kosti. Tada liječnik izvodi supinacijski pokret, odnosno potpuno okreće ruku.

Ako je postupak izveden ispravno, tada će liječnikov kontrolni prst osjetiti lagano krckanje. U tom slučaju dijete će osjetiti bol, koja će gotovo odmah nestati, a zatim će doći olakšanje. Nakon nekog vremena, dijete će potpuno zaboraviti da ga boli ruka i počet će voditi normalan način života, aktivno koristeći dislociranu ruku.

Ponekad liječnik nije u mogućnosti odmah izvršiti redukciju, pa se postupak mora ponoviti nekoliko puta. Uostalom, vješta korekcija takve ozljede ovisi o ispravnosti dijagnoze i kvalifikacijama traumatologa.

Nakon uspješne redukcije, ruka se mora držati u fiksnom položaju nekoliko dana. U tom slučaju, lakat treba biti savijen 60-70 stupnjeva. Zavoj se nanosi nježno, može se nositi i šal preko ramena.

Prevencija ponavljanja iščašenja

Ako dijete tek počinje hodati i potpuno je nesigurno na nogama, roditelji bi mu trebali pomoći na svaki mogući način. Na primjer, nemojte ga držati za ruke, već koristite posebne dječje uzde.

1. U slučaju sustavnog ponavljanja takvih ozljeda, potrebno je pratiti djetetove radnje koje postaju uzrok subluksacije.
2. Štoviše, moguće je da neke pogreške odraslih dovedu do takvih ozljeda, stoga roditelji moraju analizirati svoj tretman djeteta.
3. Dijete ne smijete voditi držeći ga za ozlijeđeni ekstremitet, ne smijete ga vući za ruku ili podizati držeći ga za zapešća.Ponavljane ozljede, odnosno recidivi često su uzrokovani deformacijom anularnog ligamenta, tj. urođena slabost.
4. Ako se dislokacije radijalne glavice ponove nakon sljedećeg postupka redukcije, tada liječnik primjenjuje gipsanu ili kartonsku udlagu koja se mora nositi 14 dana. Tako će se zglob odmoriti, zbog čega će se njegova funkcionalnost vratiti.

Kako bi se spriječili recidivi, preporučljivo je izvoditi pasivne ili aktivne vježbe za zglobove. Takva fizikalna terapija je neophodna za jačanje mišićnog sustava.

Prva pomoć kod kuće

Ako dijete ozlijedi ruku, prvo što bi odrasli trebali učiniti je smiriti dijete, pobrinuti se da prestane plakati. Dok se ne pruži liječnička pomoć, jedino što roditelji mogu učiniti ako posumnjaju na uganuće je učiniti sve što mogu kako bi ublažili bolne simptome ozljede.

Da biste to učinili, stavite ledeni oblog ili ručnik natopljen hladnom vodom na ozlijeđeni lakat. A ako je bol jako jaka, tada se žrtvi može dati lijek protiv bolova (paracetamol ili ibuprofen).

Ipak, najbolja opcija za ublažavanje patnje djece i dalje je pravodobno pružanje medicinske skrbi. Roditelji bi trebali shvatiti da samo-smanjenje dislokacije može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Stoga, kako bi se spriječilo daljnje ozljeđivanje djetetove ruke, samo traumatolog treba liječiti dislokaciju. Uostalom, samo iskusan liječnik će provesti postupak redukcije što je moguće pravilnije, brže i bezbolnije.

Kako dolazi do prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta tijekom poroda? Pedijatar će odgovoriti na ovo pitanje. Prema Međunarodnom kodeksu klasifikacije bolesti, fraktura klavikule u novorođenčadi javlja se u samo 3% beba. Bit patologije je da beba ima kršenje integriteta klavikularne kosti. Bolest se kod male djece dijagnosticira odmah nakon rođenja, iako se ponekad otkrije tek nekoliko dana kasnije.

To je zbog činjenice da novorođenčad doživljava jaku oteklinu u području ključne kosti i formira se hematom. Nemoguće je spriječiti ovu bolest unaprijed, ali patologija se ispravlja nakon rehabilitacije, a fizički tragovi ne ostaju.

Ova bolest ima svoju međunarodnu šifru prema klasifikatoru bolesti. Prijelom ključne kosti prema ICD-10 naziva se distonacija ramena. Javlja se u sljedećim slučajevima:

• Djetetova ramena ne mogu se roditi kad izađe glavica. Obično se ovo stanje promatra unutar 60 sekundi nakon što se pojavi bebina glava, pa su liječnici prisiljeni koristiti posebne alate;
• rameni obruč djeteta ne prolazi kroz majčinu zdjelicu, što uzrokuje ozljede vagine tijekom poroda;
• Rame je odgođeno pri rođenju, smješteno iza pubične simfize.

Međunarodna klasifikacija pod šifrom 10 navodi nekoliko vrsta ove bolesti. Konkretno, ovo je produljeni rad; pružanje medicinske skrbi majci ako fetus neispravno leži; abnormalnosti zdjelice majke; ozljeda kostura novorođenčeta; dobivanje ozljede pri porodu koja utječe na središnji ili periferni živčani sustav.

Prijelom ključne kosti tijekom poroda uzrokuje sljedeće ozljede različitog stupnja kod žene u porođaju:

• krvarenje nakon poroda;
• rupture perineuma i cerviksa;
• vaginalne rupture.

U novorođenčadi se, pak, opaža patologija brahijalnog pleksusa, paraliza različitih stupnjeva težine, prijelomi i ozljede lubanje i mozga.

Ključna kost se sastoji od duge kosti koja je povezana s lopaticom (preko akromiona nastavka) i prsnom kosti. Fragment kosti se pomiče pod težinom mišićne mase, uzrokujući različita oštećenja. Prijelom humerusa uzrokovan je sljedećim razlozima:

• veliko voće;
• uska zdjelica trudnice;
• krhkost kostiju;
• brz porod;
• utjecaj mehaničkih alata;
• nemarni postupci liječnika tijekom poroda;
• Plod nepravilno leži.

Ova patologija ramena u novorođenčadi javlja se u srednjem dijelu ključne kosti, iako se mogu ozlijediti i druga područja.
Značajke prijeloma ramena uključuju slomljenu kost, koja ostaje u ovom stanju. Istodobno, druga ključna kost ostaje netaknuta, jer je drži periost. Zahvaljujući tome, nema pomaka prijeloma ili će biti prilično beznačajan. Ponekad se unutarnja kost slomi, ali periost drži prijelom i nema potpunog pomaka. Ovo stanje je tipično za zatvorene i otvorene vrste patologije.

Novorođenčad može imati i znatno teže oblike prijeloma ključne kosti, čije se komplikacije javljaju u starijoj dobi.
Dakle, klasifikacija patologije uključuje sljedeće vrste:

• otvoreni prijelom;
• zatvoreno;
• raseljeno;
• bez pomaka;
• uzdužni;
• poprečni;
• prstenovano;
• kosi;
• zavojni.

Simptomi da bi kost mogla biti slomljena ili oštećena prvenstveno su oteklina i blagi hematom. Oteklina ukazuje na to da je oštećenje zahvatilo duboka tkiva. U tom slučaju funkcionalnost ekstremiteta nije narušena, beba može pomicati ruku.

Drugi znak bolesti je da se na mjestu mogućeg iščašenja osjeća pucketanje i krckanje. To je zbog takozvanog fenomena crepitusa. Liječnici dijagnosticiraju vidljivu deformaciju koja će novorođenčetu stvarati nelagodu.

Nakon prijeloma, koji dijagnosticira liječnik, počinje razdoblje prve pomoći. Prvo se provodi imobilizacija, a ako dođe do krvarenja i stvaranja hematoma, u venu se ubrizgava vitamin K. Istodobno se može propisati utrljavanje masti za ublažavanje bolova. To uključuje mast Traumeel S, koja može ublažiti bol, ukloniti oticanje i povećati regeneraciju tkiva. Trapezni mišić i ključna kost su podmazani.

Dva tjedna majka treba paziti da beba ne leži na strani na kojoj je slomljena kost. Kada beba bude otpuštena iz bolnice, liječenje se nastavlja kod kuće. U roku od 20 dana kost će zarasti. Ne bi trebalo biti posljedica patologije.

Što se prije pruži pomoć, to će kost brže zacijeliti. Ruke male djece fiksiraju se na dva načina, što bi majke trebale znati u slučaju da otkriju patologiju kod kuće.

Prvo, nakon što ste bebine ruke sklopili na prsima, trebali biste ih saviti u laktovima. Postupno se oštećeni ekstremitet dovodi iza glave, a štap se stavlja ispod leđa. Fiksira se u pregibima laktova.

Drugo, bebina ruka je imobilizirana, za što se koristi labavi zavoj. A onda je ud fiksiran šalom, koji je pričvršćen na vrat.

Vrijedno je pažljivo pratiti stanje bebe, jer u nekim slučajevima prijelom kirurškog vrata humerusa može izazvati vaskularnu insuficijenciju. Znakovi toga bit će pojava bljedila, hladnog znoja i ubrzanog otkucaja srca. Nakon što pustite bebu da pomiriše amonijak, trebate nazvati hitnu pomoć ili sami odvesti malo dijete u medicinsku ustanovu.

Tijekom liječenja ruka mora cijelo vrijeme biti imobilizirana. Za to se koristi nekoliko vrsta obloga:

1. Deso, koji joj vezuje ruku za prsa zavojima koji pokrivaju rame i prsa. Vrlo je elastičan i mekan, što pomaže u bezbolnom fiksiranju bebine ruke.
2. Delbe prstenovi izvrsni su za fiksiranje prijeloma ramena s pomakom.
3. Zavoj u obliku osmice koji savršeno fiksira iščašenje.
4. Štaka-gipsani odljev.

Razdoblje oporavka

Djeca moraju proći poseban rehabilitacijski tečaj za obnavljanje oštećenog tkiva i jačanje ključne kosti. Novorođenčadi se propisuje magnetska terapija pomoću frekvencija za utjecaj na oštećeno područje ramena. Istodobno su propisane vježbe lagane olovke.

To su vrlo lagani zavoji s jedne na drugu stranu s postupnim savijanjem. Masaža je također obavezna, ali samo od iskusnog i kvalificiranog stručnjaka. Sposoban je odabrati niz aktivnosti koje neće oštetiti sraslu kost.

Mame mogu gledati njegove radnje kako bi ponovile vježbe kod kuće. Elektroforeza je također korisna, pomaže u obnavljanju tkiva i kostiju pomoću struje i lijekova. To ima blagotvoran učinak na djetetovo tijelo, pomaže ubrzati protok krvi i zacjeljivanje ozljede.

Prijelom humerusa je prilično česta ozljeda. Čini otprilike 7% svih mogućih prijeloma i nastaje zbog djelovanja velike sile koju koštano tkivo ne može izdržati.

Struktura humerusa

Između zglobova lakta i ramena nalazi se kost koja se naziva humerus. Ima cjevastu strukturu. Prema anatomskoj građi razlikuju se nekoliko dijelova kosti: tijelo ili dijafiza, proksimalna epifiza (gornji kraj) i distalna epifiza (donji kraj).

Na proksimalnom kraju nalazi se glavica koja služi za spajanje na lopaticu. Odmah iza njega nalazi se suženje koje se naziva anatomski vrat. Sljedeći su tuberkuli na koje su mišići pričvršćeni. Neposredno iza kvržica nalazi se još jedno suženje koje se naziva kirurški vrat. Ona je najranjivija točka.

Tijelo kosti je na vrhu okruglo, a na dnu postaje trokutasto. Dijafiza ima žlijeb u kojem prolazi radijalni živac.

Na donjem dijelu kosti nalaze se 2 zglobne plohe, preko kojih se spaja s kostima podlaktice. Za spajanje s ulnom postoji blok na distalnom kraju. Izbočine na bočnim stranama donjeg kraja kosti nazivaju se epikondili. Služe za pričvršćivanje mišića.

Uzroci prijeloma i njihove vrste

Prijelomi se klasificiraju prema nekoliko karakteristika. Glavni među njima je mjesto oštećenja kostiju, jer to utječe na izbor taktike liječenja. Prijelom nadlaktične kosti ima šifru prema ICD 10, što znači da ova ozljeda u međunarodnoj klasifikaciji bolesti pripada odjeljku "ozljede ramenog obruča i ramena".

Ovisno o mjestu ozljede kosti, razlikuju se prijelom dijafize, prijelom donjeg i gornjeg kraja nadlaktične kosti. Unutar svake od ovih sorti razlikuju se podvrste ovisno o karakteristikama oštećenja.

Gornji dio

Prijelomi gornjeg kraja nadlaktične kosti uključuju povrede integriteta kirurškog i anatomskog vrata, većeg tuberkula, gornje epifize i proksimalnog kraja. Uzrok njihove pojave je udarac izravno u kost ili pad na lakat ili abduciranu ruku. Prijelom tuberkuloze može nastati zbog vrlo jake kontrakcije mišića.

Srednji dio

Prijelomi tijela nadlaktične kosti razlikuju se po položaju: gornja, srednja i donja trećina. Ovo oštećenje nastaje ako padnete na ravnu ruku, lakat ili uslijed jakog udarca.

Po prirodi, ovi prijelomi su otvoreni, zatvoreni, usitnjeni, pomaknuti, spiralni, kosi ili poprečni.

U donjem dijelu

U ovom odjelu može doći do kršenja integriteta zglobnog procesa, donje epifize, suprakondilarne regije, unutarnjeg epikondila i samih kondila. Ova vrsta ozljede nastaje zbog lošeg doskoka na dlan ili lakat.

Suprakondilarni prijelomi humerusa

Ovo je najčešći prijelom humerusa u djece. Cjelovitost kosti je slomljena duž kose ili poprečne linije malo iznad epikondila. Postoje prijelomi ekstenzije i fleksije ove vrste. Prvi se javljaju pri padu na ispruženu ruku, pa se nazivaju ekstenzija, a drugi su fleksija, jer nastaju pri neuspješnom padu na ruku savijenu u laktu.

Prijelomi kondila

S takvim prijelomima mogu se odvojiti i sami kondili i dijelovi bloka zajedno s njima. Prijelom obično ide koso i prodire u zglob lakta koji jako natekne, deformira se i povećava se.

Transkondilarni prijelomi ramena

To su intraartikularni prijelomi, koji su karakterizirani istodobnim oštećenjem cjelovitosti oba kondila i suprakondilarne regije. Takva oštećenja obično nastaju u nesrećama i padovima s velike visine. Ovo je prilično teška ozljeda, koja je popraćena ozbiljnim oštećenjima živaca, mišića i krvnih žila.

Druge vrste prijeloma

Povrede integriteta kostiju klasificiraju se prema drugim kriterijima:

Karakteristični simptomi prijeloma različitih mjesta

Proksimalni humerus

Oštećenje gornje epifize karakterizira:

• jaka oštra bol;
• oticanje tkiva;
• ograničena ili potpuna odsutnost pokretljivosti u ramenom zglobu;
• modrice.

Tijelo humerusa

Kod prijeloma dijafize uočava se sljedeće:

Ako je radijalni živac oštećen, može doći do gubitka osjeta, uključujući potpunu paralizu ekstremiteta.

Distalni presjek

Prijelom u donjem dijelu karakterizira:

• jaka bol na mjestu ozljede i u cijeloj ruci;
• krvarenje i oteklina;
• deformacija i odsutnost ili poteškoća u pokretljivosti zgloba lakta.

U nekim slučajevima takav prijelom uzrokuje poderotine i ozbiljna oštećenja živčanih vlakana i krvnih žila. Ovo stanje karakterizira utrnulost šake i podlaktice, njihovo bljedilo i "mramoriziranost", osjećaj "bockanja" i trnci. U takvim slučajevima, žrtvu je potrebno odmah odvesti u medicinsku ustanovu, jer je u odsutnosti liječenja dulje vrijeme moguć potpuni gubitak dijela ruke.

Značajke prijeloma humerusa u djeteta

Djeca su zbog svoje povećane pokretljivosti vrlo često izložena prijelomima i drugim ozljedama. U većini slučajeva, taktika liječenja ne razlikuje se od odraslih pacijenata. Prijelomi donjeg dijela humerusa posebno su opasni u djetinjstvu, jer se tu nalaze točke rasta. Ako su oštećeni, rast se zaustavlja, što dovodi do deformacije i poremećaja funkcioniranja zgloba lakta.

Prijelom ramena u starosti

U starijoj dobi rizik od prijeloma značajno se povećava, jer s godinama dolazi do poremećaja prehrane koštanog tkiva i ono gubi snagu. Liječenje takvih oštećenja je posebno teško, jer se procesi regeneracije i oporavka usporavaju. Osim toga, većina starijih ljudi boluje od osteoporoze.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje prijeloma nadlaktične kosti obično je dovoljan pregled i radiografija u 2 projekcije.

U nekim slučajevima, ako su okolna tkiva oštećena ili postoje intraartikularni prijelomi, može biti potreban ultrazvuk, CT ili MRI.

Prva pomoć

Prije svega, nakon zadobivene ozljede, žrtvu je potrebno smiriti. Ako je osoba jako zabrinuta i panika, možete koristiti sedative, na primjer, tinkturu valerijane ili matičnjaka, Novo-Passit, Sedavit.

Zatim morate ukloniti bol. Da biste to učinili, možete koristiti gotovo bilo koji analgetik ili NSAID: Analgin, Diklofenak, Ibuprofen, Ketanov, Nimid itd.

Važno je imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. Da biste to učinili, možete koristiti različita dostupna sredstva: daske, štapove, jake šipke. Vezani su za rame ili podlakticu što je pažljivije moguće kako ne bi izazvali pomicanje fragmenata. Zatim je ruka obješena na šal.

Ako je prijelom otvoren, mjesto puknuća mekog tkiva treba oprati ako je kontaminirano i staviti zavoj. Ovdje završava prva pomoć. Žrtvu treba odvesti u medicinsku ustanovu. Prevozi se u sjedećem položaju.

Liječenje i oporavak nakon prijeloma

Izbor taktike liječenja u potpunosti ovisi o karakteristikama prijeloma. U većini slučajeva liječenje se provodi ambulantno, ali ponekad je potreban boravak u bolnici.

Liječenje manjeg prijeloma

Za zatvoreni prijelom nadlaktične kosti koji nije popraćen pomakom potrebna je fiksacija gipsom ili posebnom udlagom. Razdoblje fiksacije ovisi o prirodi oštećenja i može biti 1-2 mjeseca. Gips pokriva ne samo samu oštećenu kost, već i zglobove lakta i ramena. Ako je dijafiza oštećena, tada je potrebno djelomično pokrivanje prsnog koša gipsom. Nakon nošenja gipsa može se preporučiti kratkotrajna uporaba šala.

Liječenje prijeloma s pomakom

Prijelom humerusa s pomakom ima svoje karakteristike liječenja. Prije svega, provodi se usporedba fragmenata. Mora se provesti u prvim satima nakon ozljede, prije nego ruka previše natekne. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi se spriječilo ponovljeno pomicanje, koristi se skeletna trakcija, a zatim se na ruku nanosi posebna udlaga ili ortoza.

Kirurgija

Usitnjeni prijelom nadlaktične kosti zahtijeva kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat je nužan i kada je oštećen integritet živčanih vlakana i krvnih žila, kod osteoporoze, priklještenja tkiva između fragmenata ili kada je nemoguće usporediti kost zatvorenom metodom.

Tijekom operacije, fragmenti se fiksiraju pomoću posebnih metalnih ploča, vijaka, igala za pletenje i drugih uređaja. Ova intervencija se naziva osteosinteza. Ako je glavica kosti rascijepljena i zglob je ozbiljno oštećen, radi se endoprotetika koja podrazumijeva korištenje umjetne proteze.

Komplikacije i prognoza

Prijelom humerusa bez pomaka obično zacjeljuje bez negativnih posljedica. A složene ozljede, popraćene pomakom, oštećenjem zgloba ili stvaranjem velikog broja fragmenata, mogu se naknadno manifestirati kao razne komplikacije u obliku:

• djelomični ili potpuni gubitak osjeta u ruci zbog rupture živčanih vlakana;
• artrogena kontraktura, koja se očituje ograničenjem pokreta zglobova;
• stvaranje lažnog zgloba kada je nemoguće spojiti fragmente zbog stegnutih tkiva između njih.

Rehabilitacija

Za vraćanje potpunog funkcioniranja šake potrebne su rehabilitacijske mjere. Uključuju masaže, fizioterapiju i terapeutske vježbe.

Fizioterapija

Fizioterapija obično počinje odmah nakon skidanja imobilizacijske udlage ili gipsa. Namijenjen je obnovi i poboljšanju cirkulacije krvi i prehrane tkiva, ubrzanju regeneracije, uklanjanju boli i smanjenju otoka. Može se propisati: elektroforeza, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje.

Masaža

Masaža se također propisuje odmah nakon uklanjanja gipsa. Njegovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma tkiva, vraćanje snage mišića i pokretljivosti zglobova.

Kako razviti ruku nakon prijeloma humerusa

Za vraćanje funkcionalnosti ruke u punoj mjeri propisana je fizikalna terapija. Skup vježbi odabire se pojedinačno, s postupnim kompliciranjem. Unutar nekoliko dana nakon nanošenja žbuke, trebali biste pokušati pomaknuti prste. Nakon tjedan dana možete početi naprezati mišiće ramena, a nakon skidanja gipsa početi s aktivnim pokretima u zglobovima lakta i ramena.

Prevencija

Prevencija prijeloma podlaktice je izbjegavanje traumatskih situacija. Osim toga, preporuča se voditi zdrav stil života, dobro jesti i, ako je potrebno, uzimati komplekse vitamina i minerala za jačanje koštanog tkiva.

Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!

Nabavite besplatnu knjigu "Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka s artrozom" i započnite oporavak bez skupog liječenja i operacije!

Uzmi knjigu

Ovaj je prijelom češći u djece. U većini slučajeva, medijalni epikondil je oštećen lateralno.

U čovjeka se u dobi od pet do sedam godina pojavljuje središte okoštavanja medijalnog epikondila, a tek do dvadesete godine spaja se s distalnim dijelom humerusa.

Prijelomi epikondila nadlaktične kosti javljaju se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji kao posljedica pada na ispruženu ruku (šaku) s naglim otklonom podlaktice prema van (rjeđe prema unutra).

U tom trenutku dolazi do prekomjerne napetosti unutarnjeg kolateralnog ligamenta, koji otkida epikondil, tj. mehanizam ozljede je neizravan.

Prijelomi epikondila uslijed izravne traumatske sile javljaju se puno rjeđe. Češće se prijelomi epikondila kombiniraju s traumatskim posterolateralnim dislokacijama podlaktice.

Simptomi

Javljaju se akutna bol, otok i krvarenje duž unutarnje površine zgloba lakta, što dovodi do asimetrične defiguracije zgloba lakta.

Žrtva fiksira ruku polusavijenu u zglobu lakta, aktivni i pasivni pokreti su ograničeni, bolni, pojačani pri pokušaju stiskanja prstiju u šaku ili pri impulzivnom kontrahiranju mišića pregibača šake i prstiju.

Na palpaciju, bol je lokalizirana u području projekcije epikondila. Ponekad se osjeti krepitacija fragmenata, povrijeđen je Huterov trokut i Marxov znak.

Pomak epikondila prema naprijed i dolje uzrokovan je kontrakcijom fleksora šake i prstiju. Ponekad epikondil rotira oko sagitalne osi za 90°. Dolazi do uklinjavanja epikondila između zglobnih ploha, što uzrokuje blokadu zgloba lakta.

Hitna pomoć

Ako se sumnja na frakturu unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti, žrtvi se mora dati sredstvo za ublažavanje boli i učvrstiti zglob lakta svim raspoloživim sredstvima.

Da biste to učinili, možete koristiti daske, šipke, karton, zavoje, tkaninu i objesiti ih na šal preko glave. Zatim hitno potražite pomoć kvalificiranih stručnjaka.

Liječenje

Bez pomaka

Liječe se konzervativno. Imobilizacija stražnjom sadrenom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju u trajanju od 3-4 tjedna.

S pomakom

Predmet kirurške intervencije. Poluovalni ili bajunetni Ollierov pristup, duljine 5-6 cm, koristi se duž unutarnje površine zgloba lakta, čije središte odgovara projekciji epikondila. Disecira se koža, potkožno tkivo i fascija te se radi hemostaza.

Rana se otvara kukicama, uklanjaju se krvni ugrušci i izolira pomaknuti epikondil. Ako je mali dio epikondila otkinut ili je prijelom fragment, epikondil se uklanja.

Mišići koji polaze iz epikondila zašiju se svilenim (najlonskim) šavom u obliku slova U, podlaktica se savije pod kutom od 120-110° i mišići se transosalno zašiju na kondil.

U slučajevima kada je epikondil otkinut i rotiran, s polusavijenom podlakticom, povlači se proksimalno, rotacija se eliminira, ravnina prijeloma se čisti od krvnih ugrušaka, uspoređuje i fiksira metalnim vijcima.

U djece se epikondil fiksira catgut ili najlonskim šavovima. Nakon sinteze, meko tkivo se pažljivo zašije preko prijeloma i rana se slojevito čvrsto zašije.

Imobilizacija se provodi stražnjom sadrenom udlagom u trajanju od 3-4 tjedna. Tijekom operacije i šivanja mekih tkiva potrebno je spriječiti oštećenje lakatnog živca.

Ako postoji blokada zgloba lakta

Lučnim rezom duljine 6-7 cm iznad vrha medijalnog kondila nadlaktične kosti secira se koža, potkožno tkivo i fascija.

Izvrši se hemostaza i rana se proširi kukama, odredi prijelomna ploha na kondilu i uklone krvni ugrušci.

Zatim se u distalnom dijelu rane nalaze snopovi mišića fleksora šake i prstiju, čiji je proksimalni kraj uronjen iz epikondila u zglobnu šupljinu.

Pomoćnik naginje podlaktice prema van, zglobni prostor na medijalnoj strani se širi, kirurg u ovom trenutku identificira herniaciju epikondila i dovodi je u ranu. Pomoćnik savija podlakticu pod kutom od 120-110 °, fragmenti se uspoređuju i učvršćuju metalnim ili koštanim čavlima ili vijkom.

Preko mjesta prijeloma pažljivo se zašiju meka tkiva, a rana čvrsto zašije. Imobilizacija se provodi stražnjom sadrenom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju u trajanju od 3-4 tjedna.