Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Bronhijalna astma (BA) je kronična plućna bolest alergijske prirode. Za bronhijalnu astmu potrebne su preporuke za liječenje na isti način kao i konzultacije s alergologom. Napadi gušenja javljaju se zbog stresa, upale ili alergijskih uzročnika.

Uzrok razvoja ove bolesti još nije razjašnjen, ali je moguće kontrolirati pojavu napadaja. Pridržavajući se preporuka liječnika, zadržat ćete aktivan način života, čak i tako ozbiljna bolest kao što je astma može se liječiti.

Cilj učinkovitog liječenja bolesnika s astmom je:

• potpuno uklanjanje napada i sprječavanje manifestacija bolesti;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje potrebe za upotrebom β2 agonista;
• održavanje normalne plućne funkcije;
• prevencija egzacerbacija;
• smanjenje rizika od nuspojava terapije.

Terapija lijekovima

Osnova za održavanje dugog razdoblja bez napada je uzimanje lijekova.

N.B. Ne možete sami odabrati lijekove, može ih propisati samo liječnik!

Lijekovi se dijele u dvije vrste:

• hitno djelovanje;
• produljeno djelovanje.

Prvi od njih koriste se za brzo ublažavanje simptoma. Tu spadaju sprejevi i aerosoli, koji što brže dopiru do bronhija i imaju bronhodilatatorski učinak. Nebulizatori se mogu koristiti za djecu. Imaju finiji raspršivač od inhalatora, a dostava lijeka u pluća je mnogo brža.

Za umjerenu do tešku astmu svakodnevno se uzimaju dugodjelujući lijekovi. Ovisno o težini, terapija je podijeljena u faze. Ozbiljnost se procjenjuje prema broju napada tijekom mjeseca, kao i prisutnosti noćnih napada. Ako se egzacerbacije javljaju najmanje 2 puta u mjesec dana ili 1 put noću, preporuča se započeti liječenje s niskim dozama hormonskih lijekova - glukokortikoida.

Ako terapija značajno ne smanji napade, doza lijekova se povećava. Svakodnevna uporaba ne izaziva ovisnost.

Povratak na sadržaj

Uklanjanje čimbenika izazivanja

U liječenju bronhijalne astme vrlo je važno identificirati alergen. Uzrok napada je alergijska reakcija tijela na strano sredstvo. Napad mogu izazvati lijekovi, virusne i bakterijske bolesti, alergeni iz kućanstva i hrane.

Treba mijenjati jastuke u domu, često provoditi mokro čišćenje i izbjegavati korištenje kemijskih deterdženata. Ako sredstva dopuštaju, kupite ovlaživač za svoj dom - smanjit će količinu prašine, pročistiti zrak i olakšati disanje. Morate se zaštititi ne samo od čimbenika koji su vam poznati, već i od potencijalno opasnih.

Uklonite pojavu kućnih ljubimaca u kući, uklonite unutarnje predmete koji su sakupljači prašine. Ni u kojem slučaju ne pušite u kući. Kada biljke cvjetaju u proljeće i ljeto, počnite unaprijed uzimati antialergijske lijekove.

S tjelesnom aktivnošću može se započeti samo uz dopuštenje liječnika ako on smatra da je tijek bolesti dobro kontroliran.

Povratak na sadržaj

Vježbe disanja i dijetoterapija

Posebne vježbe pomoći će ublažiti stanje i izbjeći egzacerbacije. Bolje je provoditi nastavu na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima.

Preporuka za oboljele od bronhijalne astme je da ne vježbate ako:

• nedavno je došlo do pogoršanja;
• ne osjećate se dobro ili ste bolesni.

Pravilno disanje neće pomoći samo u preventivne svrhe, već će vam pomoći i da se smirite tijekom napada. Morate izmjenjivati ​​plitke udisaje i snažne izdisaje.

Gimnastika će pomoći u jačanju dišnih mišića i dijafragme, proširiti lumen pluća. Jača kardiovaskularni sustav i poboljšava stanje bolesnika u cjelini.

Ako nema reakcije na hranu, prehrana bi trebala biti potpuna i uravnotežena. Za regulaciju metaboličkih procesa u tijelu preporučuju se frakcijski obroci. Treba izbjegavati jake juhe i smanjiti unos soli.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže boje i konzervanse - mogu izazvati alergijske reakcije. Pažljivo proučite sastav proizvoda prije kupnje, mnogi umjetni aditivi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Iz prehrane izbacite začine jakih mirisa, luk i češnjak prije upotrebe potrebno je termički obraditi.

Povratak na sadržaj

Nadzor od strane liječnika

Čak i ako nema egzacerbacija, morate posjetiti alergologa najmanje 3 puta godišnje. Liječnik će biti odgovoran za primjerenost propisanog liječenja i praćenje učinkovitosti terapije. Ako vam liječnik savjetuje da povećate broj posjeta, slijedite njegove preporuke.

Posjetite svog alergologa ako napadi postanu češći ili ako se napadi ne mogu kontrolirati dostupnim lijekovima. Vodite dnevnik, zabilježite u njemu sva pogoršanja i na kojoj pozadini su nastala. To će pomoći liječniku da odredi prirodu bolesti.

Iznimno je važno podučiti osobu koja boluje od bronhijalne astme kako se ponašati tijekom napadaja. Ova vrsta rada s djecom je posebno važna: obratite se psihologu koji će vam reći kako se pravilno ponašati tijekom napada i ne bojati se gušenja. Također je važno steći naviku nositi inhalator sa sobom, čak i ako dugo niste imali napadaj.

Obavijestite svoje najmilije o svojoj bolesti i koje lijekove trebate dati u hitnim slučajevima. Netolerancije na lijekove unaprijed prijavite zdravstvenim radnicima.

Ponašanje tijekom napada:

1. Prekinite kontakt s počiniocem.
2. Uzmite odmah propisani bronhodilatator. Strogo se pridržavajte doze koju vam je preporučio liječnik.
3. Ostanite mirni, lezite barem jedan sat. Provjerite je li vaše disanje normalno.
4. Ako ne možete sami zaustaviti napad, odmah pozovite hitnu pomoć.

Napadi panike često se javljaju tijekom gušenja; pokušajte kontrolirati svoje emocije i sve tehnike pomoći automatizirajte. Bliske osobe bi također trebale znati gdje se nalaze lijekovi koji su vam potrebni i telefonski broj liječnika ako dođe do nepredviđenih situacija.

Trebali biste odmah posjetiti liječnika ako:

• povećan je broj napada;
• pojavile su se noćne egzacerbacije;
• vaše zdravlje se pogoršalo;
• usne i ploče nokta postaju plave, otkucaji srca se povećavaju;
• Propisani lijek ne uzrokuje željeni učinak za gušenje.

Za one koji su imali napadaje astme korisno je znati za GINA-u. To je skraćeni naziv za skupinu stručnjaka koji od 1993. godine rade na dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Njezin puni naziv je Globalna inicijativa za astmu.

GINA objašnjava što učiniti liječniku, bolesniku i njegovoj obitelji s bronhalnom astmom, a već u novom tisućljeću uvela je 11. prosinca koji cijeli svijet podsjeća na ovaj problem.

Medicinska se znanost neprestano razvija. Provode se istraživanja koja stvaraju novi pogled na uzroke bolesti.

GINA povremeno objavljuje dokument “Globalna strategija liječenja”, za koji članovi grupe odabiru najnovije i najpouzdanije materijale o tome kako se dijagnosticira i liječi bronhijalna astma.

Nastoje znanstvena dostignuća učiniti dostupnima medicinskim stručnjacima i običnim ljudima svih zemalja.

Definicija astme prema GINA-i

Prema GINA-i, bronhijalna astma je višestruka bolest kod koje se u dišnim putovima razvija kronična upala.

Infekcija nije uvijek uzrok upale. I to je upravo slučaj kada širok raspon alergena i iritantnih čimbenika može postati krivac.

Uz ovu bolest, bronhi postaju pretjerano osjetljivi. Kao odgovor na iritaciju, grče se, nateknu i začepe se sluzi. Lumen bronha postaje vrlo uzak, nastaju problemi s disanjem, uključujući gušenje, što može biti kobno.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA

Ova bolest se različito manifestira kod različitih ljudi. Simptomi ovise o dobi, načinu života i individualnim karakteristikama tijela.

Na primjer, alergije igraju posebnu ulogu u razvoju bolesti. Iz nekog razloga imunološki obrambeni sustav reagira na stvari koje ne ugrožavaju tijelo.

Ali alergijska komponenta nije otkrivena kod svih pacijenata. Kod žena, bronhijalna astma se ne odvija sasvim isto kao kod muškaraca.

Brojna lica bronhijalne astme potaknula su stručnjake GIN-a da klasificiraju njezine varijante.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA:

1. Alergijska bronhijalna astma manifestira se već u djetinjstvu. Obično dječaci počnu oboljevati ranije od djevojčica. Budući da su alergije povezane s genetskim karakteristikama, varijante se mogu razlikovati između djeteta i njegovih krvnih srodnika. Na primjer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hranu, lijekove.
2. Nema veze s alergijama.
3. U zrelih žena (ovo se rjeđe događa kod muškaraca), bronhijalna astma se javlja s kasnim početkom. S ovom opcijom obično nema alergije.
4. Nakon nekoliko godina bolesti može se razviti bronhijalna astma s fiksnom opstrukcijom bronhalne prohodnosti. S produljenom upalom u njima se razvijaju nepovratne promjene.
5. Bronhijalna astma zbog pretilosti.

Preporuke posebnu pozornost posvećuju djeci. Također se posebno odnosi na trudnice, starije osobe i pretile pacijente te one koji puše ili su prestali pušiti. Posebnu skupinu čine sportaši i osobe koje imaju... Početak bolesti u odrasloj dobi može ukazivati ​​na izloženost opasnim tvarima na poslu. Ovdje se postavlja ozbiljno pitanje promjene posla ili profesije.

Uzroci razvoja bronhijalne astme i provocirajući čimbenici

Mehanizam razvoja bronhijalne astme je previše složen da bi ga potaknuo samo jedan čimbenik. I dok istraživači još uvijek imaju mnogo pitanja.

Prema GINA konceptu, veliku ulogu u nastanku bronhijalne astme imaju genetska predispozicija i utjecaji okoline.

Alergije, pretilost, trudnoća i bolesti dišnog sustava mogu potaknuti ili pogoršati bolest.

Identificirani su čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma bronhijalne astme:

• psihička vježba;
• alergene različite prirode. To mogu biti grinje, žohari, životinje, biljke, plijesni itd.;
• iritacija dišnog trakta od duhanskog dima, zagađenog ili hladnog zraka, jakih mirisa, industrijske prašine;
• vrijeme i klimatski čimbenici;
• akutna respiratorna bolest (prehlada, gripa);
• snažno emocionalno uzbuđenje.

Provjera dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik ispituje i pregledava bolesnika, a zatim propisuje pregled.

GINA je identificirala karakteristične simptome bronhijalne astme. To uključuje zviždanje i hripanje, osjećaj težine u prsima, otežano disanje, gušenje i kašalj.

U pravilu se ne pojavljuje jedan, već nekoliko simptoma (dva ili više) odjednom. Oni postaju jači noću ili neposredno nakon spavanja, izazvani gore navedenim čimbenicima.

Mogu nestati same od sebe ili pod utjecajem lijekova, a ponekad se ne pojavljuju tjednima. Povijest ovih simptoma i podaci spirometrije pomažu razlikovati bronhijalnu astmu od sličnih bolesti.

Kod bronhijalne astme izdisaj postaje otežan i usporava se. Spirometrija procjenjuje njegovu snagu i brzinu.

Nakon što je dublje udahnuo, liječnik traži od pacijenta da izdahne naglo i snažno, procjenjujući tako forsirani vitalni kapacitet (fVC) i forsirani ekspiracijski volumen (FEV1).

Ako bolest nije uznapredovala, bronhi se često sužavaju, a zatim šire. Na to utječe veliki broj čimbenika, na primjer, razdoblje bolesti ili doba godine.

Stoga se vrijednost FEV1 može razlikovati sa svakim novim pregledom. Ovo ne treba čuditi; ovo je vrlo tipično za astmu.

Štoviše, kako bi se procijenila varijabilnost ovog pokazatelja, provodi se test s bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije.

Postoji i mjera vršnog ekspiratornog protoka (PEF), iako je manje pouzdana. Možete samo usporediti rezultate studija provedenih istim uređajem, budući da se očitanja s različitih uređaja mogu jako razlikovati.

Prednost ove metode je u tome što uz pomoć mjerača vršnog protoka osoba može procijeniti stupanj suženja svojih bronha.

Stoga se znakovima najkarakterističnijim za bronhijalnu astmu smatra smanjenje omjera FEV1/fVC (manje od 0,75 u odraslih i manje od 0,90 u djece) i varijabilnost FEV1.

Ostali testovi koji se mogu izvesti spirometrijom uključuju test opterećenja i bronhoprovokacijski test.

S malom djecom situacija je kompliciranija. Virusne infekcije također uzrokuju hripanje i kašalj.

Ako se ti simptomi ne javljaju slučajno, već su povezani sa smijehom, plačem ili tjelesnom aktivnošću, ako se javljaju i dok dijete spava, to upućuje na astmu.

Djetetu je također teže napraviti spirometriju, pa GINA osigurava dodatne studije za djecu.

Liječenje astme prema GINA

Nažalost, nemoguće je u potpunosti se nositi s ovom bolešću. GINA preporuke za liječenje bronhijalne astme usmjerene su na produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Da bi to učinio, pacijent mora nastojati kontrolirati tijek bronhijalne astme. Liječnik ne samo da propisuje lijekove, već i pomaže u prilagodbi načina života. On razvija akcijski plan za pacijenta u različitim situacijama.

Kao rezultat uspješnog liječenja, osoba se vraća svom omiljenom poslu ili sportu, a žene mogu roditi zdravo dijete. Olimpijski pobjednici, politički čelnici i medijske osobe vode aktivan, bogat život s ovom dijagnozom.

GINA nudi tri vrste lijekova za medikamentozno liječenje bronhijalne astme:

• inhalacijski nehormonski lijekovi ublažavaju napadaj astme i sprječavaju gušenje uzrokovano fizičkim naporom ili drugim razlozima. Brzo proširuju bronhije i omogućuju vam vraćanje disanja;
• inhalacijski glukokortikosteroidi su hormoni koji suzbijaju upalu. Ovom metodom korištenja oni su sigurniji i ne uzrokuju ozbiljne komplikacije;
• dodatni lijekovi za teške bolesti.

Terapija lijekovima sastoji se od nekoliko faza. Što je bolest teža, razina je viša, propisuje se više lijekova i njihove doze su veće.

U blagim slučajevima, lijekovi se koriste samo za uklanjanje napadaja gušenja, u kasnijim fazama dodaju im se lijekovi iz drugih skupina.

Većina lijekova dolazi u obliku aerosola. Liječnik objašnjava i pokazuje kako se pravilno koriste uređaji za davanje lijekova. Događa se da daju slab učinak upravo zbog grešaka u primjeni.

Bez kojih liječenje neće biti učinkovito

Ali borba protiv bolesti nije ograničena samo na lijekove. Osoba treba organizirati svoj život na takav način da smanji manifestacije bolesti. Sljedeće mjere pomoći će u tome:

• prestanak pušenja, izbjegavanje društva pušača;
• redovita tjelesna aktivnost;
• uklanjanje alergena i onečišćenja zraka na poslu i kod kuće;
• oprez pri uzimanju lijekova koji mogu pogoršati bronhijalnu astmu. Neki ljudi mogu biti netolerantni na lijekove protiv bolova kao što je aspirin (nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Odluku o uzimanju beta blokatora donosi liječnik, uzimajući u obzir situaciju i individualne karakteristike pacijenta;
• vježbe disanja;
• zdrava prehrana, obilje povrća i voća u prehrani;
• korekcija tjelesne težine;
• cijepljenje protiv gripe za tešku i srednje tešku astmu;
• termoplastika bronha. S dugim tijekom bolesti, mišići bronha hipertrofiraju. Bronhijalna termoplastika uklanja dio mišićnog sloja, povećava se lumen bronha. Ovaj postupak omogućuje smanjenje učestalosti i doziranja inhalacijskih glukokortikoida. Održava se u nekoliko zemalja: SAD, Njemačka, Izrael;
• obuka upravljanja emocionalnim stanjem;
• alergen-specifična imunoterapija. Uz alergen-specifičnu imunoterapiju, pacijentu se daju mikrodoze alergena, postupno povećavajući dozu. Ovaj tretman trebao bi smanjiti osjetljivost na ovaj alergen u svakodnevnom životu. Liječenje nije prikladno za svakoga i treba ga provoditi s oprezom.

Važno je procijeniti kontrolu simptoma. Kada pacijent dođe na rutinski pregled, liječnik od njega traži da odgovori na pitanja o svom zdravstvenom stanju u posljednja 4 tjedna:

1. Jesu li se simptomi bronhijalne astme javljali tijekom dana više od dva puta tjedno?
2. Muče li vas manifestacije bolesti noću?
3. Koriste li se lijekovi za ublažavanje napadaja više od dva puta tjedno (ovo ne uključuje uzimanje hitnih lijekova prije vježbanja).
4. Ograničava li astma uobičajene aktivnosti?

Pitanja mogu biti formulirana malo drugačije, ali glavna stvar je procijeniti kako bolest utječe na svakodnevni život osobe.

GINA preporuke za prevenciju bronhijalne astme

Vjeruje se da postoji razdoblje tijekom trudnoće žene i prvih mjeseci djetetova života kada okolišni čimbenici mogu potaknuti razvoj bolesti.

Kako bi se smanjio rizik, GINA predlaže sljedeće radnje za prevenciju bronhijalne astme:

• buduća majka hitno mora prestati pušiti tijekom trudnoće, ili bolje prije nje, i suzdržati se od cigareta nakon poroda;
• ako je moguće, nemojte pribjegavati carskom rezu;
• Poželjno je hraniti bebu majčinim mlijekom;
• Nemojte koristiti antibiotike širokog spektra u prvoj godini djetetova života osim ako to nije prijeko potrebno.

Što se tiče učinaka alergena, ovdje nije sve jasno. Alergeni grinja definitivno uzrokuju alergije. Istraživanje alergena za kućne ljubimce dalo je proturječne rezultate.

Važno je održavati dobro psihološko okruženje u obitelji. To uvijek pomaže u borbi s bilo kojom bolešću.

Ukratko, možemo reći da se prevencija razvoja svodi na sljedeće točke:

• Prestanite pušiti što je prije moguće i ne dopustite drugima da puše. Duhanski dim ne samo da održava kroničnu upalu u dišnim putovima, već, što je najopasnije, izaziva napadaje astme. Može uzrokovati drugu bolest - kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Kombinacija obje patologije pogoršava stanje, a također komplicira dijagnozu i odabir liječenja;
• eliminirati kontakt s alergenima što je više moguće;
• izbjegavati dim, ispušne plinove, hladan zrak, jake mirise;
• primite cjepivo protiv gripe ako nema kontraindikacija, pokušajte se ne prehladiti;
• odabrati prave lijekove. Uzimanje lijekova protiv bolova (NSAID) i beta blokatora moguće je samo uz suglasnost liječnika
• redovito vježbanje u dopuštenim sportovima, uzimajući u obzir preporuke liječnika (profilaktički lijekovi mogu biti potrebni kako bi se spriječio napad gušenja);

Konačno

Bronhijalna astma sprječava da u potpunosti osjetite okus života. Opasno je jer potpunu odsutnost simptoma iznenada zamjenjuje napadaj gušenja, ponekad smrtonosan.

U različitim zemljama otkriva se u 1-18% stanovništva, često s početkom u djetinjstvu.

Ovaj članak daje samo opće informacije o pogledu ove međunarodne organizacije na bronhijalnu astmu. Samo liječnik može ispravno prepoznati i propisati liječenje za svakog pacijenta.

Bronhijalna astma je kronična patologija respiratornog trakta. Osnova bolesti je upala, uslijed čega se razvija hiperreaktivnost dišnih organa.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u prsima noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti znanstvenih društava koji sadrže općenite i sažete preporuke za prepoznavanje i liječenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljaju se kako bi pomogli liječnicima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnoj razini - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se diljem svijeta kod ljudi svih dobnih skupina.

Organizacija je razvila opća pravila liječenja kojih se pridržavaju liječnici diljem svijeta. Godine 2016. međunarodna struktura predstavila je novo izvješće u kojemu se predlaže način da se riješimo bolesti. na temelju trenutne najbolje prakse za korištenje kliničkih smjernica. GINA plan osmišljen je za implementaciju u gotovo svakom zdravstvenom sustavu

Najnovija ažuriranja GINA-e

U 2016. godini u GINA dokument uključeno je sljedeće:

• nadražajni kašalj;
• osjećaj stezanja u prsima;
• teško disanje;
• znojenje;
• osjećaj tjeskobe, panike;
• dispneja.

Također 2016. godine stvorena je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stupnju izraženosti i dobi bolesnika. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Alergičan. Ovaj fenotip je najčešći. U usporedbi s drugim vrstama, najlakše ju je identificirati i liječiti. Za liječenje se koriste ICS – inhalacijski kortikosteroidni lijekovi.
2. Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
3. Astma s odgođenim početkom. Javlja se uglavnom u žene zrele dobi.
4. Bronhijalna astma u pretilih bolesnika.
5. Fenotip karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Javlja se kao posljedica čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Liječenje

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti bolesti, za svaki od kojih je indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, ozbiljnost bolesti određena je stupnjem korištene terapije.

Pažnja! Učinkovitost terapije treba procjenjivati ​​svakih šest mjeseci. Ako simptomi astme ne nestanu, a rizik od egzacerbacije se poveća, preporučuje se intenzivirati terapiju i prijeći na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji i dobrobit pacijenta poboljša unutar 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U tom se slučaju broj ICS-a smanjuje s 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati potpunu odsutnost respiratorne disfunkcije u bolesnika i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporuča se potpuno isključiti ICS kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

Slijedeći postupni pristup, GINA je razvila tretmane za svaki korak:

1. U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi imaju kratkotrajno djelovanje i indicirani su za bolesnike s blagom bolešću. Ovi ljudi osjećaju simptome astme manje od dva puta mjesečno i poboljšavaju se odgovarajućim liječenjem, ali istraživanje o sigurnosti takvog liječenja još je u tijeku.
2. U drugom stadiju postoje pacijenti koji imaju visok rizik od egzacerbacija. Preporuča se uzimanje smanjenih doza ICS (inhalacijskih glukokortikosteroida) i SABA (kratkodjelujućih beta2 agonista), po potrebi ih nadopuniti lijekovima koji ublažavaju simptome astme.
3. Terapija trećeg stupnja uključuje uzimanje niskih doza ICS-a u kombinaciji s LABA (dugodjelujući beta2-agonisti) i CDBA. Međutim, tijekom egzacerbacije ova strategija nije učinkovita.
4. U četvrtoj fazi preporuča se kombinirati srednje i visoke doze ICS, LABA i SABA, fokusirajući se na potrebe pacijenta.
5. U petoj fazi potrebna je primjena anti-IgE lijeka Omalizumab. Ovaj tretman je indiciran za pacijente koji nisu odgovorili na terapiju maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja uporaba ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji s LABA. Ova terapija pomaže u brzom ublažavanju upale.

Važno! U ovom trenutku ne postoje lijekovi koji bi se u potpunosti riješili bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Postoji i shema za tijek liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

• potrebno je poučiti bolesnika osnovnim vještinama samopomoći kako bi ih primijenio tijekom pojave simptoma bolesti;
• potreban liječenje popratnih bolesti i odvikavanje od loših navika;
• Također treba obratiti pozornost na terapiju bez lijekova, na primjer, tjelesnu aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Međutim, teško ju je dijagnosticirati – astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže u razlikovanju astme od prehlade mjerenje temperature– kod astme se ne opaža njegovo povećanje. Simptomima prethodi:

• iscjedak vodene sluzi iz nosa nakon buđenja ujutro, popraćeno kihanjem;
• teški suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
• pojava mokrog i jačeg kašlja tijekom dana;
• manifestacija simptoma astme nakon jednog ili nekoliko dana, do tog vremena kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

• paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
• dispneja;
• isprekidano disanje;
• pritisak u području prsa;
• teškoće u disanju;
• suhi kašalj pri udisanju kroz usta;

Usmjeren na sprječavanje razvoja alergija. Za prevenciju je preporučljivo dati prednost dojenju i izolirati dijete od izloženosti duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima vlastite strategije za liječenje bronhijalne astme. Dokument u kojem se osnovni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su “Savezne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme.” U osnovi, ove preporuke koincidiraju s točkama GINA strategije.

Tako se iu domaćem dokumentu bilježi stupnjevit pristup liječenju bolesti. Određivanje volumena terapije ovisi o težini kliničkih manifestacija astme. Pozornost se posvećuje provjeri ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanju dijagnoze i uklanjanju popratnih bolesti. Svi ovi uvjeti su neophodni za prelazak na sljedeću fazu liječenja. Također treba kontrolirati čimbenike okoline koji imaju značajan utjecaj na učinkovitost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije kod odraslih temelji se na identificiranju odgovarajućih simptoma. Simptomi i stupanj opstrukcije dišnih putova zahtijeva točnu procjenu. Tako se dobiva potpuna i točna klinička slika bolesti.

Primjeri koji povećavaju rizik od astme uključuju:

• gušenje, začepljenost u prsima i jutarnji kašalj, hripanje;
• simptomi tijekom tjelesne aktivnosti, pod utjecajem alergena, niske temperature;
• pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
• atopijske bolesti prisutne u anamnezi;
• nasljedni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

• vrtoglavica i zamračenje očiju;
• redoviti normalni rezultati pregleda prsnog koša;
• produktivni kašalj kronične prirode;
• promjena glasa;
• simptomi uzrokovani prehladom;
• bolesti srca.

Bronhijalna astma je dugotrajna kronična bolest u čijem ispoljavanju značajnu ulogu imaju nasljedni čimbenici i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je kontrola bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo stručnjak nakon temeljite dijagnoze. No, osim liječenja lijekovima, važno je obratiti pozornost na pravilnu prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i uvjete okoline.

Svaki pacijent s dijagnozom bronhijalne astme registriran je u klinici, gdje se nalazi njegova medicinska kartica, koja mu omogućuje praćenje liječenja astmatičnih napada i vođenje statistike o promjenama u stanju bolesnika. Povijest bolesti bronhijalne astme opisuje se u posebnom dnevniku. Započinje podacima o putovnici osobe i sadrži informacije o početnim manifestacijama dijagnoze, pritužbama, učestalosti napada i dijagnozi.

Sva medicinska dokumentacija pohranjuje se u arhivu bolnice još 25 godina nakon otpusta. Stoga svaki novi specijalist može vidjeti izvješće o radu liječnika koji su prethodno liječili pacijenta - terapeuta, alergologa, pulmologa. Za provođenje terapijskih postupaka inicijalno se utvrđuje tip astme - alergijska, nealergijska ili mješovita, te njezina težina.

Oblici bronhijalne astme

• Alergijska bronhijalna astma. Povijest bolesti Astma u ovom obliku često se razvija od djetinjstva, a uzrokovana je tijekom bolesti kao što su atopijski dermatitis ili alergijski rinitis. Štoviše, nasljedstvo igra značajnu ulogu u ovom slučaju - ako bliski rođaci imaju astmu, tada se povećava rizik od razvoja bolesti kod djeteta. Alergijski oblik astme je najlakše prepoznati. Prije početka liječenja potrebno je pregledati inducirani sputum radi otkrivanja upale dišnog trakta. Bolesnici s ovim fenotipom bolesti imaju dobar odgovor na inhalacijske kortikosteroide.

• Nealergijska bronhijalna astma. Ovaj se fenotip može pojaviti kao rezultat izloženosti lijekovima, kao što je slučaj s astmom izazvanom aspirinom. Također, razvoj bolesti može se pojaviti u pozadini hormonalnih promjena u tijelu žena, na primjer, tijekom trudnoće.

Za početak adekvatnog liječenja mješovitog oblika bolesti potrebno je proučiti pritužbe pacijenta, saznati vrijeme i uvjete prvog napada. Potrebno je saznati koji su lijekovi korišteni za suzbijanje napadaja i koliko je učinkovito propisano liječenje.

Povijest bolesti bronhijalne astme, mješoviti oblik, može sadržavati sljedeće podatke:

• Pritužbe: Iznenadni napadi gušenja, koji se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Noću se pojačava kratkoća daha. Simptomi potpuno nestaju nakon uzimanja beta-agonista. Nakon napadaja gušenja počinje kratkotrajni kašalj s ispuštanjem sputuma.
• Početni početak simptoma: Prvi napad dogodio se neočekivano, tijekom putovanja u prepunom trolejbusu. Pacijent nije mogao u potpunosti udahnuti zrak i počeo je nedostatak zraka. Nakon što je izašao van, simptomi su nestali u roku od 15 minuta. Nakon toga, simptomi su se počeli ponavljati 1-2 puta mjesečno pod različitim uvjetima. Pacijent se nije žurio konzultirati liječnika, jer je vjerovao da je uzrok takvih simptoma bronhitis, te se liječio samostalno.
• Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti: loše navike, mjesto rada i stupanj štetnosti proizvodnih uvjeta, ovisnosti o hrani, prethodne bolesti, alergijske reakcije, nasljeđe.
• Opći pregled pacijenta: tjelesna građa pacijenta, stanje noktiju, kose, kože, sluznice. Uzima se u obzir stanje limfnih čvorova i krajnika. Proučava se mišićno-koštani sustav: pokretljivost zglobova, problemi s kralježnicom. Najtemeljitije se proučavaju respiratorni i kardiovaskularni sustav.

Integrirani pristup omogućit će nam da utvrdimo što točno izaziva probleme s disanjem i na temelju toga postavimo ispravnu dijagnozu. Mješoviti oblik astme karakteriziraju česti napadi gušenja, otežano disanje s promuklošću. Češće, razvoj takve bolesti olakšava nasljedni faktor.

Određivanje težine bronhijalne astme

Za uspješno dijagnosticiranje bolesti izrađuje se klinička slika uz proučavanje karakterističnih obilježja, simptoma i znakova koji nisu karakteristični za druge bolesti. Povijest terapije bronhijalne astme počinje početnom dijagnozom, u kojoj liječnik procjenjuje stupanj opstrukcije dišnih putova. Ako je vjerojatnost astme visoka, potrebno je odmah započeti s probnim liječenjem, a zatim, ako nema učinka terapije, treba propisati dodatne studije.

U slabim do umjerenim slučajevima astme, karakteristični simptomi mogu biti uzrokovani drugom dijagnozom.

Postoje 4 faze razvoja bolesti:

1. Intermitentna astma– najsigurniji stadij bolesti. Kratki napadi javljaju se rijetko, ne više od jednom tjedno. Noću se egzacerbacije javljaju još rjeđe.
2. Blaga perzistentna astma– napadi se javljaju češće od jednom tjedno, ali samo jednom tijekom dana. Noću ima 2-3 napada mjesečno. Uz otežano disanje javljaju se poremećaji spavanja i smanjena tjelesna aktivnost.
3. Umjerena perzistentna astma– bolest se svakodnevno osjeća akutnim napadima. Noćne manifestacije također postaju sve češće i javljaju se češće od jednom tjedno.
4. Teška perzistentna astma. Napadi se ponavljaju svakodnevno, noću dosežu nekoliko slučajeva tjedno. Problemi sa spavanjem - pacijent pati od nesanice i tjelesne aktivnosti. preteško.

Bolesnik, bez obzira na težinu bolesti, može doživjeti blage, umjerene i teške egzacerbacije. Čak i pacijent s intermitentnom astmom može nakon dugog vremena bez ikakvih simptoma doživjeti napade opasne po život.

Ozbiljnost bolesnikova stanja nije statična i može se mijenjati tijekom mnogo godina.

Liječenje i kliničke preporuke

Nakon što je pacijentu dodijeljen astmatični status, kliničke preporuke za liječenje propisuje liječnik. Ovisno o obliku i stadiju bolesti, mogu se koristiti sljedeće metode:

• Terapija lijekovima usmjerena na održavanje funkcioniranja bronha, sprječavanje upale, liječenje simptoma i ublažavanje napadaja astme.
• Izolacija bolesnika od uvjeta koji uzrokuju pogoršanje stanja (alergeni, štetni radni uvjeti itd.).
• Dijeta koja isključuje masnu, slanu i brzu hranu.
• Mjere za poboljšanje zdravlja i jačanje organizma.

Kod liječenja astme lijekovima ne možete koristiti samo simptomatske lijekove, jer se tijelo navikne i prestane reagirati na aktivne sastojke. Dakle, u pozadini razvoja patoloških procesa u bronhima, liječenje se zaustavlja, što negativno utječe na dinamiku, odgađajući potpuni oporavak.

Postoje 3 glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju i ublažavanju napadaja astme:

• hitna pomoć - pružaju brzu pomoć u slučaju gušenja;
• osnovni lijekovi;
• kontrolirati lijekove.

Cijelo liječenje usmjereno je na smanjenje učestalosti napadaja i minimiziranje mogućih komplikacija.

Mješovita astma (J45.8)

Pulmologija, Pedijatrijska pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhijalna astma (BA)- kronična upalna bolest dišnog trakta, u kojoj su zahvaćene mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje hiperreaktivnost bronha, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, nedostatka zraka, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Te su epizode povezane s raširenom, promjenjivom opstrukcijom dišnih putova u plućima, koja je često reverzibilna spontano ili uz liječenje.

Pritom treba naglasiti da se dijagnoza astme prvenstveno postavlja na temelju kliničke slike. Važna značajka je nedostatak standardiziranih karakteristika simptoma ili laboratorijskih ili instrumentalnih studija koje bi pomogle u točnom postavljanju dijagnoze bronhijalne astme. S tim u vezi, nemoguće je razviti preporuke utemeljene na dokazima za dijagnozu AD.

Klasifikacija

Određivanje težine bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme prema težini na temelju kliničke slike prije početka terapije (Tablica 6.)

2 Pri određivanju stupnja težine dovoljna je prisutnost jednog od znakova težine: pacijentu se mora pripisati najteži stupanj kod kojeg se bilo koji znak javlja. Karakteristike navedene u ovoj tablici su općenite i mogu se preklapati, budući da je tijek astme izuzetno varijabilan, štoviše, s vremenom se težina pojedinog pacijenta može promijeniti.

3 Bolesnici s bilo kojom težinom astme mogu doživjeti blage, umjerene ili teške egzacerbacije. Određeni broj bolesnika s intermitentnom astmom doživljava teške egzacerbacije opasne po život u pozadini dugih asimptomatskih razdoblja s normalnom plućnom funkcijom.

Dijagnostika

NAČELA DIJAGNOSTIKE U ODRASLIH I DJECE

Dijagnostika:
Dijagnoza BA je isključivo klinička i postavlja se na temelju tegoba bolesnika i anamnestičkih podataka, kliničkog i funkcionalnog pregleda kojim se procjenjuje reverzibilnost bronhoopstrukcije, specifičnog alergološkog pregleda (kožni testovi s alergenima i/ili specifični IgE u krvnom serumu) te isključenje drugih bolesti (GPP).
Najvažniji dijagnostički čimbenik je temeljita zbirka anamneze, koja će ukazati na uzroke pojave, trajanje i povlačenje simptoma, prisutnost alergijskih reakcija kod bolesnika i njegovih krvnih srodnika, uzročno-posljedične značajke pojave znakova. bolesti i njezinih egzacerbacija.

Čimbenici koji utječu na razvoj i manifestacije astme (tablica 3)

DIJAGNOZA BA U DJECE

Dijagnoza bronhijalne astme u djece je klinička. Temelji se na promatranju bolesnika i procjeni simptoma uz isključivanje drugih uzroka bronhijalne opstrukcije

Dijagnostika u različitim dobnim razdobljima

Test plućne funkcije:
. Peak flowmetrija (određivanje vršnog ekspiratornog protoka, PEF) - metoda za dijagnosticiranje i praćenje tijeka astme u bolesnika starijih od 5 godina. Mjere se jutarnji i večernji PEF pokazatelji te dnevna varijabilnost PEF-a. Dnevna varijabilnost PEF-a definirana je kao amplituda PEF-a između maksimalne i minimalne vrijednosti tijekom dana, izražena kao postotak prosječnog dnevnog PEF-a i prosječna tijekom 2 tjedna.

. Spirometrija. Procjena funkcije vanjskog dišnog sustava u uvjetima forsiranog izdisaja može se provesti u djece starije od 5-6 godina. Protokol trčanja od 6 minuta koristi se za otkrivanje bronhospazma nakon vježbanja (visoka osjetljivost, ali niska specifičnost). Bronhokonstriktorski testovi imaju dijagnostičku vrijednost u nekim sumnjivim slučajevima u adolescenciji.

. Tijekom razdoblja remisije bronhijalne astme (tj. U djece s kontroliranim tijekom bolesti), pokazatelji plućne funkcije mogu biti blago smanjeni ili odgovarati normalnim parametrima.

Alergološki pregled

. RTG prsnog koša (kako bi se isključile alternativne dijagnoze)
. Probno liječenje (odgovor na terapiju astme)
. Nema karakterističnih promjena u krvnim pretragama za astmu. Eozinofilija se često otkriva, ali se ne može smatrati patognomoničnim simptomom
. Eozinofili i Kurshmanove spirale mogu se otkriti u ispljuvku djece s bronhijalnom astmom
. U diferencijalnoj dijagnozi koriste se sljedeće metode: bronhoskopija, kompjutorizirana tomografija. Pacijent se upućuje na konzultacije specijalistima (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme u djece
Kod sumnje na bronhijalnu astmu u djece naglasak se stavlja na prisutnost ključnih podataka u anamnezi i simptoma na pregledu, uz pažljivo isključivanje alternativnih dijagnoza.

DIJAGNOZA BA KOD ODRASLIH

Primarni pregled:
Dijagnoza astme temelji se na otkrivanju karakterističnih obilježja, simptoma i znakova u nedostatku alternativnog objašnjenja za njihovu pojavu. Najvažnije je dobiti točnu kliničku sliku (anamnezu).
Kada postavljate početnu dijagnozu, svoju dijagnozu temeljite na temeljitoj procjeni simptoma i stupnju opstrukcije dišnih putova.
· U bolesnika s visokim rizikom od astme, odmah započnite probno liječenje. Razmotrite dodatne studije ako učinak nije dovoljan.
· U bolesnika s malom vjerojatnošću astme za koje se sumnja da su simptomi rezultat druge dijagnoze, procijenite i liječite u skladu s tim. Preispitati dijagnozu kod onih pacijenata kod kojih je liječenje neuspješno.
· Preferirani pristup za pacijente s srednjom vjerojatnošću astme je nastavak evaluacije uz započinjanje probnog liječenja tijekom određenog vremenskog razdoblja dok se dijagnoza ne potvrdi i odredi liječenje održavanja.

Klinički znakovi koji povećavaju vjerojatnost obolijevanja od astme:
· Imati više od jednog od sljedećih simptoma: piskanje, otežano disanje, stezanje u prsima i kašalj, osobito ako:
- pogoršanje simptoma noću i rano ujutro;
- pojava simptoma tijekom tjelesne aktivnosti, izloženosti alergenima i hladnom zraku;
- pojava simptoma nakon uzimanja aspirina ili beta blokatora.
· Povijest atopijskih bolesti;
· Prisutnost astme i/ili atopijskih bolesti u rodbini;
· Rašireno suho disanje pri slušanju (auskultaciji) prsnog koša;
· Nizak vršni ekspiracijski protok ili forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (retrospektivno ili u nizu studija), neobjašnjiv drugim razlozima;
Eozinofilija periferne krvi neobjašnjiva drugim uzrocima.

Klinički znakovi koji smanjuju vjerojatnost obolijevanja od astme:
· Teška vrtoglavica, zamračenje očiju, parestezija;
· Kronični produktivni kašalj bez piskanja ili gušenja;
· Dosljedno normalan pregled prsnog koša u prisutnosti simptoma;
· Promjena glasa;
· Pojava simptoma isključivo na pozadini prehlade;
· Imati značajnu povijest pušenja (više od 20 kutija/godina);
· Bolesti srca;
· Normalan vršni ekspiracijski protok ili spirometrija u prisutnosti simptoma (kliničke manifestacije).

SPIROMETRIJA I TESTOVI REVERZIBILNOSTI

Bolesnici s bronhijalnom opstrukcijom
Testovi za varijabilnost vršnog ekspiratornog protoka, plućne volumene, difuziju plinova, bronhalnu hiperreaktivnost i upalu dišnih putova imaju ograničenu sposobnost razlikovanja pacijenata s bronhalnom opstrukcijom zbog astme i drugih plućnih bolesti. Pacijenti mogu imati druga medicinska stanja koja uzrokuju opstrukciju, što otežava tumačenje testa. Osobito se često mogu kombinirati astma i KOPB.

Bolesnici s bronhalnom opstrukcijom i prosječnom vjerojatnošću astme trebaju proći test reverzibilnosti i/ili probu terapije tijekom određenog razdoblja:
· Ako je test reverzibilnosti pozitivan ili ako se tijekom terapijskog testa postigne pozitivan učinak, bolesnika treba ubuduće liječiti kao bolesnika s astmom
· U slučaju negativne reverzibilnosti i izostanka pozitivnog odgovora tijekom probnog tijeka terapije, potrebno je nastaviti s daljnjim ispitivanjem kako bi se razjasnila dijagnoza

Algoritam pregleda bolesnika sa sumnjom na astmu (slika 1).

Terapijska ispitivanja i testovi reverzibilnosti:

Bolesnici bez bronhijalne opstrukcije:
U bolesnika sa spirometrijom unutar normalnog raspona potrebno je provesti dodatno testiranje kako bi se utvrdila hiperreaktivnost bronha i/ili upala dišnih putova. Ovi testovi su dovoljno osjetljivi da normalni rezultati dobiveni njima mogu potvrditi odsutnost astme.
· Bolesnici bez znakova bronhijalne opstrukcije i s prosječnom vjerojatnošću astme trebaju proći dodatne studije prije propisivanja terapije

Ispitivanje bronhijalne hiperreaktivnosti:
· Testovi bronhalne hiperreaktivnosti (BHR) nisu naširoko korišteni u kliničkoj praksi. Obično se otkrivanje BHR-a temelji na mjerenju FEV1 odgovora na inhalaciju rastućih koncentracija metakolina. Odgovor se izračunava kao koncentracija (ili doza) sredstva za izazivanje koja uzrokuje 20% pad u FEV1 (PC20 ili PD20) korištenjem linearne interpolacije logaritma koncentracije krivulje doza-odgovor.
· Distribucija BHR pokazatelja u populaciji je normalna, 90-95% zdrave populacije ima PC20 pokazatelje > 8 mg/ml (ekvivalent PD20 > 4 mikromola). Ova razina ima stopu osjetljivosti od 60-100% za otkrivanje klinički dijagnosticirane astme.
· U bolesnika s normalnom plućnom funkcijom BHR testiranje ima prednost pred ostalim pretragama u prepoznavanju bolesnika s astmom (Tablica 4). Naprotiv, BHR testovi imaju minornu ulogu u bolesnika s utvrđenom bronhoopstrukcijom, jer specifičnost testa je niska.
· Ostali korišteni bronhokonstriktorski testovi su s neizravnim provokatorima (manitol, test opterećenja). Pozitivan odgovor na te podražaje (tj. pad FEV1 za više od 15%) je specifičan pokazatelj astme. Međutim, ti su testovi manje specifični od metakolinskih i histaminskih testova, osobito kod pacijenata koji primaju terapiju protiv astme.

Metode za procjenu upale dišnih putova (Tablica 4)

PC20 = izazovna koncentracija metakolina koja uzrokuje pad FEV1 od 20%; FENO = koncentracija dušikovog oksida u izdahu
*oni. provokacija tjelesnom aktivnošću, udisanjem manitola;# u neliječenih pacijenata ; **s dvostrukim mjerenjima tijekom dana; ***za više od četiri mjerenja

PEF praćenje:
· Najbolji pokazatelj bilježi se nakon 3 pokušaja izvođenja prisilnog manevra s pauzom koja ne prelazi 2 sekunde nakon udisaja. Manevar se izvodi sjedeći ili stojeći. Dodatna mjerenja se provode ako razlika između dvije maksimalne PEF vrijednosti prelazi 40 l/min.
· PEF se koristi za procjenu varijabilnosti protoka zraka kroz višestruka mjerenja tijekom najmanje 2 tjedna. Povećana varijabilnost može se zabilježiti dvostrukim mjerenjima tijekom dana. Češća mjerenja poboljšavaju rezultat. Povećanje točnosti mjerenja u ovom se slučaju postiže osobito kod pacijenata sa smanjenom suradljivošću.
· Varijabilnost PEF-a najbolje se izračunava kao razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti kao postotak prosječne ili maksimalne dnevne PEF vrijednosti.
· Gornja granica normalnih vrijednosti za varijabilnost u % maksimalne vrijednosti je oko 20% kada se koriste 4 ili više mjerenja tijekom dana. Međutim, može biti niži kada se koriste dvostruka mjerenja. Epidemiološke studije pokazale su osjetljivost od 19% i 33% za prepoznavanje klinički dijagnosticirane astme.
· Varijabilnost PEF-a može biti povećana kod bolesti s kojima se najčešće provodi diferencijalna dijagnoza astme. Stoga u kliničkoj praksi postoji niža razina specifičnosti za povećanu varijabilnost PEF-a nego u populacijskim studijama.
· Često bilježenje PEF-a na radnom mjestu i izvan posla važno je ako se sumnja da pacijent ima profesionalnu astmu. Trenutno postoje računalni programi za analizu PEF mjerenja na radnom mjestu i izvan njega, za automatski proračun učinaka profesionalne izloženosti.
· Vrijednosti PEF-a treba tumačiti s oprezom na temelju kliničke situacije. PEF studija je korisnija za praćenje bolesnika s utvrđenom dijagnozom astme nego za početnu dijagnozu.

Profesionalna astma je bolest karakterizirana prisutnošću reverzibilne opstrukcije i/ili hiperreaktivnosti dišnih putova, koja je uzrokovana upalom uzrokovanom isključivo čimbenicima u radnoj okolini i ni na koji način nije povezana s iritantima izvan radnog mjesta.


Klasifikacija profesionalne astme:
1) posredovano imunoglobulinom (Ig)E;
2) iritantna astma, uključujući sindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova, koja se razvila kao posljedica kontakta s izrazito visokim koncentracijama otrovnih tvari (pare, plinovi, dim);
3) astma uzrokovana nepoznatim patogenetskim mehanizmima.

Prema Smjernicama ERS-a (2012.), astma vezana uz posao ili rad ima sljedeće fenotipove:


Sl. 1. Kliničke varijante bronhijalne astme uzrokovane radnim uvjetima
· Postoji nekoliko stotina tvari koje mogu uzrokovati razvoj profesionalne astme.
· Kada se udišu u velikim dozama, neki imunološki aktivni senzibilizatori ponašaju se kao iritanti.
Između učestalost profesionalne astme i koncentracija tih tvari na radnom mjestu.

Riža

Prognoza i faktori rizika (endo- i egzogeni) za nepovoljan ishod:

Uloga liječničkih pregleda:

Algoritam korak po korak za dijagnosticiranje profesionalne astme:

Slika 2. Algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme.

· Prilikom uzimanja anamneze od zaposlenika s astmom potrebno je utvrditi ima li kontakta s nepovoljnim čimbenicima na radnom mjestu.
Povezanost simptoma alergijske astme i rada može se pretpostaviti u slučajevima kada je prisutan barem jedan od sljedećih kriterija:
· pojačani simptomi bolesti ili njihova manifestacija samo na poslu;
· ublažavanje simptoma vikendom ili tijekom blagdana;
Redovita manifestacija astmatičnih reakcija nakon radne smjene;
Pojačanje simptoma prema kraju radnog tjedna;
· poboljšanje dobrobiti, do potpunog nestanka simptoma, pri promjeni prirode obavljenog posla (prestanak kontakta s uzročnicima).
· Za iritativni oblik profesionalne astme potrebno je u anamnezi navesti prve razvijene simptome slične astmi unutar 24 sata nakon udisanja nadražujućih plinova, para, dima, aerosola u visokim koncentracijama s perzistencijom simptoma od nekoliko dana do 3. mjeseca.
· Metode za dijagnosticiranje profesionalne astme slične su onima za neprofesionalnu astmu.

Taktike liječenja i prevencije profesionalne astme:

- Definiciju, klasifikaciju, osnovne pojmove i odgovore na ključna pitanja u vezi s preporukama za dijagnozu profesionalne astme dane u ovom odjeljku formulirala je radna skupina na temelju postojećih preporuka Britanske zaklade za istraživanje medicine rada. (britanski Okupacijski Zdravlje Istraživanje Temelj) , pregled American College of Chest Physicians (američki koledž od Prsa Liječnici), priručnikeAAgencija za istraživanje i kvalitetu zdravstva (Agencija za zdravstvo Istraživanje i Kvaliteta). Za opis etioloških čimbenika korištena je meta-analiza 556 publikacija o profesionalnoj astmi koju je proveo dr.x. Baur (2013).

Prevencija

Prevencija i rehabilitacija bolesnika s astmom

Izgledi za sekundarnu prevenciju astme (Tablica 12)

Alternativna i alternativna medicina (Tablica 13)

Edukacija i osposobljavanje bolesnika s astmom (Tablica 14)

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog respiratornog društva

Informacija

METODOLOGIJA