1. Inzulinska rezistencija– stanje karakterizirano povećanjem doze inzulina kao rezultat slabljenja njegovog hipoglikemijskog učinka kao odgovor na potrebne fiziološke potrebe tijela.

Prema težini inzulinska rezistencija se dijeli na:

Lagano (doza inzulina 80-120 jedinica/dan),

Srednji (doza inzulina do 200 jedinica/dan),

Teška (doza inzulina veća od 200 jedinica/dan). Inzulinska rezistencija može biti relativna i apsolutna. Relativna inzulinska rezistencija shvaća se kao povećanje potrebe za inzulinom povezano s neadekvatnom inzulinskom terapijom i prehranom. Doza inzulina, u pravilu, ne prelazi 100 jedinica / dan. Apsolutna inzulinska rezistencija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Odsutnost ili smanjena osjetljivost receptora stanica tkiva ovisnih o inzulinu na djelovanje inzulina;

Proizvodi koje proizvode stanice mutantnih otočića (niska aktivnost).

Pojava antitijela na inzulinske receptore,

Poremećena funkcija jetre kod brojnih bolesti,

Uništavanje inzulina proteolitičkim enzimima tijekom razvoja bilo kojeg infektivno-upalnog procesa,

Povećana proizvodnja kontrainzularnih hormona - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisutnost prekomjerne tjelesne težine (uglavnom s androidnim (aEDominalnim) tipom pretilosti,

Upotreba nedovoljno pročišćenih pripravaka inzulina,

Prisutnost alergijskih reakcija.

Kako bi se spriječio razvoj inzulinske rezistencije, potrebno je iz prehrane isključiti moguće alergene iz hrane; strogo pridržavanje pacijenata režimu prehrane i tjelesne aktivnosti, temeljita sanacija žarišta infekcije.

Za liječenje inzulinske rezistencije potrebno je bolesnika prebaciti na režim intenzivirane inzulinske terapije s monokomponentnim ili kratkodjelujućim humanim lijekovima. U tu svrhu možete koristiti mikrodozere inzulina ili uređaj Biostator (Umjetna gušterača). Osim toga, dio dnevne doze može se primijeniti intravenozno, što omogućuje brzo vezanje i smanjenje cirkulirajućih antiinzulinskih protutijela. Normaliziranje funkcije jetre također pomaže smanjiti otpornost na inzulin.

Za otklanjanje inzulinske rezistencije može se koristiti hemosorpcija, peritonealna dijaliza, primjena malih doza glukokortikoida uz inzulin i primjena imunomodulatora.

2. Alergija na inzulin najčešće zbog prisutnosti u pripravcima inzulina proteinskih nečistoća s izraženom antigenskom aktivnošću. Uvođenjem u praksu monokomponentnih i humanih inzulinskih pripravaka značajno se smanjila učestalost alergijskih reakcija u bolesnika koji su ih primali.

Postoje lokalne (lokalne) i opće (generalizirane) alergijske reakcije na inzulin.

Lokalne kožne reakcije na primjenu inzulina uključuju sljedeće:

1. Neposredna reakcija razvija se odmah nakon primjene inzulina, a očituje se eritemom, peckanjem, oticanjem i postupnim zadebljanjem kože na mjestu ubrizgavanja. Ti se fenomeni pojačavaju tijekom sljedećih 6-8 sati i traju nekoliko dana. Ovo je najčešći oblik lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina.

2. Ponekad, s intradermalnom injekcijom inzulina, moguć je razvoj tzv. lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), kada se nakon 1-8 sati na mjestu ubrizgavanja pojavi oteklina i oštra hiperemija kože. Tijekom sljedećih nekoliko sati oteklina se povećava, upalno žarište se zgušnjava, a koža na tom području postaje crna i crvena. Histološki pregled biopsijskog materijala otkriva eksudativno-hemoragičnu upalu. S malom dozom primijenjenog inzulina, obrnuti razvoj počinje nakon nekoliko sati, a s velikom dozom, nakon jednog dana ili više, lezija prolazi kroz nekrozu s naknadnim ožiljcima. Ova vrsta lažne inzulinske preosjetljivosti izuzetno je rijetka.

3. Lokalna reakcija odgođenog tipa klinički se očituje 6-12 sati nakon injekcije inzulina eritemom, oteklinom, pečenjem i otvrdnućem kože na mjestu injekcije, a doseže maksimum nakon 24-48 sati. Staničnu osnovu infiltrata čine limfociti, monociti i makrofagi.

Alergijske reakcije neposrednog tipa i Arthusov fenomen posredovani su humoralnim imunitetom, odnosno cirkulirajućim antitijelima klasa JgE I JgG. Preosjetljivost odgođenog tipa karakterizira visok stupanj specifičnosti za primijenjeni antigen. Ova vrsta alergijske reakcije nije povezana s antitijelima koja cirkuliraju u krvi, već je posredovana aktivacijom stanične imunosti.

Opće reakcije mogu uključivati ​​urtikariju, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalne poremećaje, poliartralgiju, trombocitopenijsku purpuru, eozinofiliju, povećanje limfnih čvorova, au najtežim slučajevima i anafilaktički šok.

U patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergija na inzulin, vodeća uloga pripada takozvanim reagensima - imunoglobulinskim antitijelima klase E na inzulin.

Liječenje alergijskih reakcija na inzulin:

Propisivanje monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina,

Propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Primjena hidrokortizona s mikrodozama inzulina (manje od 1 mg hidrokortizona),

Propisivanje prednizolona u teškim slučajevima,

Ako lokalne alergijske reakcije ne nestaju dulje vrijeme, provodi se specifična desenzibilizacija koja se sastoji od uzastopnih supkutanih injekcija inzulina, topljivog u 0,1 ml izotonične otopine natrijevog klorida u rastućim koncentracijama (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU). ; 0,01 IU, 0,02 jedinice, 0,04 jedinice; 0,1 jedinica, 0,2 jedinice, 0,5 jedinice, 1 jedinica) u intervalima od 30 minuta. Ako se pojavi lokalna ili generalizirana reakcija na primijenjenu dozu inzulina, naknadna doza hormona se smanjuje.

Lipodistrofija– to su žarišni poremećaji lipogeneze i lipolize koji se javljaju u potkožnom tkivu na mjestima injiciranja inzulina. Češća je lipoatrofija, to jest značajno smanjenje potkožnog tkiva u obliku udubljenja ili jame, čiji promjer u nekim slučajevima može biti veći od 10 cm, mnogo rjeđe, stvaranje viška potkožnog masnog tkiva, što podsjeća na lipomatozu, promatra se.

Značajan značaj u patogenezi lipodistrofije pridaje se dugotrajnoj traumatizaciji tkiva i ogranaka perifernih živaca mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim agensima. Određenu ulogu u patogenezi lipodistrofije pripisuje se razvoju lokalne alergijske reakcije na inzulin, a s obzirom na to da se lipoatrofija može uočiti daleko od mjesta primjene inzulina, također i autoimunim procesima.

Kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Češće mijenjajte mjesta ubrizgavanja inzulina i dajte ga prema određenom obrascu;

Prije ubrizgavanja inzulina bočicu je potrebno držati u ruci 5-10 minuta kako bi se zagrijala na tjelesnu temperaturu (ni u kojem slučaju ne ubrizgavajte inzulin odmah nakon vađenja iz hladnjaka!);

Nakon tretiranja kože alkoholom, morate pričekati neko vrijeme da potpuno ispari kako biste spriječili da uđe pod kožu;

Za davanje inzulina koristite samo oštre igle;

Nakon ubrizgavanja potrebno je lagano izmasirati mjesto ubrizgavanja inzulina, a po mogućnosti i zagrijati.

Liječenje lipodistrofije sastoji se prije svega u podučavanju bolesnika tehnici inzulinske terapije, zatim u propisivanju monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina. V. V. Talantov predložio je ubrizgavanje područja lipodistrofije u terapijske svrhe, odnosno ubrizgavanje mješavine inzulina i novokaina na granici zdravog tkiva i lipodistrofije: 0,5% otopina novokaina u volumenu jednakom terapijskoj dozi inzulina, pomiješana i primjenjuje se jednom svaka 2-3 dana. Učinak se u pravilu javlja u roku od 2-3 tjedna do 3-4 mjeseca od početka liječenja.

Dijabetes. Najučinkovitije metode liječenja Yulia Popova

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne poštuju određene sigurnosne mjere i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može izazvati razne komplikacije. Poteškoća inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i odabiru režima liječenja, stoga pacijent s dijabetes melitusom mora posebno pažljivo pratiti cijeli proces liječenja. Čini se teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i dobro se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, štrcaljkom uče rukovati na isti način kao nožem i vilicom. No, za razliku od drugih ljudi, oboljeli od dijabetesa ne mogu si priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Lipodistrofija

Ova komplikacija nastaje na mjestu ubrizgavanja kao posljedica poremećaja stvaranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se pečati (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica dugotrajne i stalne traume malih perifernih živaca iglom šprice. Ali to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina i također donosi određenu nelagodu osobi. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bolovi u područjima komplikacija, koji se pojačavaju s promjenom vremena.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa uključuje upotrebu svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže vratiti trofičku funkciju živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

Prevencija lipodistrofije:

1) izmjenična mjesta ubrizgavanja;

2) davanje samo inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretiranja alkoholom, mjesto uboda treba temeljito istrljati sterilnom krpom ili pričekati da se alkohol potpuno osuši;

4) ubrizgajte inzulin polako i duboko pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Alergijske reakcije

Ova komplikacija ne ovisi o postupcima pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, zadebljanja, oteklina, peckanja i svrbeža. Mnogo su opasnije opće alergijske reakcije, koje se manifestiraju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život liječe se u bolnici davanjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije ublažavaju se antihistaminicima, kao i davanjem hormona hidrokortizona uz inzulin. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem bolesnika sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane prevelika, odnosno premaši 1–1,5 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju stanje bolesnika znatno pogoršava. Ako takav bolesnik smanji dozu inzulina, osjećat će se znatno bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Druge manifestacije komplikacija:

Teški dijabetes;

Visoki šećer u krvi natašte;

Oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

Veliki gubici šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Sklonost ketoacidozi;

Povećan apetit i debljanje.

Komplikacija se liječi prilagodbom doza inzulina i odabirom pravilnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo oštro smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom tjelesnom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako se dopusti da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, tada kao odgovor na nižu razinu šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno do stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji se učinak javlja kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana navikavanjem na određene doze inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena ili dugotrajna. Ako potreba za inzulinom doseže više od 100-200 jedinica dnevno, ali pacijent nema napadaje ketoacidoze i nema druge endokrine bolesti, tada možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije su: pretilost, visoke razine lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i kronične zarazne bolesti te nedostatak tjelesne aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka inzulinska rezistencija nastaje zbog stvaranja protutijela na injicirani inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora te poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona i normalizacije funkcije jetre, uključujući i dijetu.

Ovaj tekst je uvodni fragment.

Ovaj članak sadrži informacije o nuspojavama i komplikacijama inzulinske terapije, koje se u većini slučajeva razvijaju na samom početku prelaska na injekcije ovog hormona, zbog čega se mnogi pacijenti počinju brinuti i pogrešno vjeruju da ova metoda liječenja nije prikladno u njihovom slučaju.

Nuspojave i komplikacije inzulinske terapije

1. Veo pred očima. Jedna od najčešće uočenih komplikacija inzulinske terapije je pojava zamagljenog vida, što uzrokuje značajnu nelagodu kod pacijenata, osobito kada pokušavaju nešto pročitati. Zbog neupućenosti u ovu problematiku ljudi počinju zvoniti na uzbunu, a neki čak vjeruju da ovaj simptom označava razvoj nečega što se zove retinopatija, odnosno oštećenje oka zbog dijabetesa.

Naime, pojava vela posljedica je promjene loma leće, a spontano nestaje iz vidokruga 2-3 tjedna nakon početka inzulinske terapije. Stoga nema potrebe prestati uzimati injekcije inzulina kada se pojavi zamagljen vid.

2. Inzulinsko oticanje nogu. Ovaj je simptom, kao i zamagljen vid, prolazan. Pojava edema povezana je sa zadržavanjem natrija i vode u tijelu kao posljedicom početka inzulinske terapije. Postupno se tijelo pacijenta prilagođava novim uvjetima, a oticanje nogu nestaje samostalno. Iz istog razloga, na samom početku inzulinske terapije može se primijetiti prolazno povećanje krvnog tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ova komplikacija inzulinske terapije se ne opaža tako često kao prve dvije. Lipohipertrofiju karakterizira pojava masnih naslaga u području supkutane injekcije inzulina.

Točan uzrok razvoja lipohipertrofije nije utvrđen, ali postoji značajan odnos između mjesta na kojima se pojavljuju masne naslage i područja čestih injekcija hormonskog inzulina. Zato ne smijete stalno ubrizgavati inzulin u isto područje tijela, važno je pravilno izmjenjivati ​​mjesta ubrizgavanja.

Općenito, lipohipertrofija ne dovodi do pogoršanja stanja bolesnika s dijabetesom, osim ako, naravno, nisu ogromne veličine. I ne zaboravite da ova zbijanja dovode do pogoršanja stope apsorpcije hormona iz lokaliziranog područja, pa biste trebali pokušati na sve moguće načine spriječiti njihovu pojavu.

Osim toga, lipohipertrofija značajno unakažava ljudsko tijelo, odnosno dovodi do pojave kozmetičkog defekta. Stoga, ako su velike veličine, moraju se ukloniti kirurški, jer, za razliku od komplikacija inzulinske terapije iz prve dvije točke, neće nestati same od sebe.

4. Lipoatrofija, odnosno nestajanje potkožnog masnog tkiva uz stvaranje jamice u području davanja inzulina. Ovo je još rjeđa nuspojava inzulinske terapije, no ipak je važno biti informiran. Uzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kao odgovor na injekcije nekvalitetnih, nedovoljno pročišćenih pripravaka hormonskog inzulina životinjskog podrijetla.

Da bi se uklonile lipoatrofije, koriste se injekcije oko periferije malih doza visoko pročišćenog inzulina. Lipoatrofija i lipohipertrofija često se nazivaju zajedničkim imenom lipodistrofija, unatoč činjenici da imaju različitu etiologiju i patogenezu.

5. Crvene mrlje koje svrbe mogu se pojaviti i na mjestima injiciranja inzulina. Mogu se primijetiti vrlo rijetko, osim toga imaju tendenciju da sami nestanu ubrzo nakon pojave. Međutim, kod nekih bolesnika sa šećernom bolešću izazivaju izrazito neugodan, gotovo nepodnošljiv svrbež, zbog čega je potrebno poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. U tu svrhu hidrokortizon se najprije unosi u bočicu s primijenjenim pripravkom inzulina.

6. Alergijska reakcija može se uočiti tijekom prvih 7-10 dana od početka inzulinske terapije. Ova komplikacija prolazi sama od sebe, ali je potrebno neko vrijeme - često od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Srećom, danas, kada je većina liječnika i pacijenata prešlo samo na korištenje visoko pročišćenih hormonskih pripravaka, mogućnost razvoja alergijskih reakcija tijekom terapije inzulinom postupno se briše iz sjećanja ljudi. Alergijske reakcije opasne po život uključuju anafilaktički šok i generaliziranu urtikariju.

Općenito, pri korištenju zastarjelih pripravaka inzulina može se primijetiti samo alergijski svrbež, oticanje i crvenilo kože. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija, potrebno je izbjegavati česte pauze u terapiji inzulinom i koristiti samo ljudski inzulin.

7. Apscesi na mjestima ubrizgavanja inzulina danas se praktički ne susreću.

8. Hipoglikemija , odnosno smanjenje šećera u krvi.

9. Dobivanje viška kilograma. Najčešće ova komplikacija nije značajna, na primjer, nakon prelaska na injekcije inzulina, osoba dobiva 3-5 kg ​​viška težine. To je zbog činjenice da prilikom prelaska na hormon morate potpuno preispitati svoju uobičajenu prehranu, povećati učestalost i kalorijski sadržaj obroka.

Osim toga, inzulinska terapija potiče proces lipogeneze (stvaranje masti), a također povećava osjećaj apetita, što sami pacijenti spominju nekoliko dana nakon prelaska na novi režim liječenja dijabetesa.

Ostavite komentar i primite POKLON!

Komplikacije inzulinske terapije nisu rijetke.

U nekim slučajevima ne uzrokuju ozbiljne zdravstvene promjene i lako se ispravljaju, ali u drugima mogu biti opasne po život.

Pogledajmo koje su najčešće komplikacije i kako ih ukloniti. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano za pacijente sa šećernom bolešću?

Dakle, razlozi za inzulinsku terapiju su sljedeća stanja:

• prva vrsta;
• hiperlaktična acidemična koma;
• i porod u žena s dijabetesom;
• velika i neučinkovitost drugih metoda liječenja dijabetes melitusa tipa 2;
• brzi gubitak tjelesne težine kod dijabetičara;
• uzrokovane poremećajima metabolizma ugljikohidrata.

Vrstu lijeka, dozu i način primjene određuje liječnik endokrinolog.

Mogući problemi bolesnika povezani s inzulinskom terapijom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje stanja i dobrobiti. To je zbog nuspojava i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštar pad šećera u krvi (hipoglikemija)

• hipertrofičan;
• atrofičan.

Pojavljuje se u pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je razlog sustavna ozljeda perifernih živčanih procesa, praćena lokalnim neurotrofičnim promjenama. Problem može biti i sljedeće:

• inzulin nije dovoljno pročišćen;
• ubrizgavanje lijeka izvršeno je pogrešno, na primjer, ubrizgano je u hipotermično područje tijela ili je sam imao temperaturu nižu od potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, vrijedi se strogo pridržavati pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan. Jedna od preventivnih mjera je razrjeđivanje hormona s jednakom količinom novokaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, injekcije inzulina mogu izazvati i druge komplikacije i nuspojave:

• Mutna koprena pred očima. Povremeno se pojavljuje i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog su problemi s lomom leće. Ponekad ga dijabetičari pogrešno smatraju retinopatijom. Poseban tretman, koji se provodi u pozadini inzulinske terapije, pomaže u uklanjanju nelagode.
• . Ovo je privremeni fenomen koji prolazi sam od sebe. S početkom inzulinske terapije, voda se manje čisti iz tijela, ali se s vremenom metabolizam vraća na prijašnji volumen.
• . Uzrokom se također smatra zadržavanje tekućine u tijelu koje se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
• Brzo debljanje. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da korištenje hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, vrijedi revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavati se strogog režima prehrane.
• Smanjena koncentracija kalija u krvi. Posebna prehrana koja sadrži puno kupusnjače, citrusa i zelenila pomoći će spriječiti razvoj hipokalemije.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Predoziranje inzulinom manifestira se:

• smanjen tonus mišića;
• osjećaj utrnulosti u jeziku;
• drhtanje u rukama;
• stalna žeđ;
• hladan, ljepljiv znoj;
• "magla" svijesti.

Sve gore navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma, koji se javlja zbog oštrog nedostatka šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je izuzetno opasno stanje. Klasificiraju se 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj skup simptoma:

1. s prvim se razvija hipoksija moždanih struktura. To je izraženo gore razmotrenim fenomenima;
2. u drugom je zahvaćen hipotalamo-hipofizni sustav, što se očituje poremećajem ponašanja i hiperhidrozom;
3. s trećim, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Javljaju se konvulzije, zjenice se povećavaju, kao tijekom epileptičnog napadaja;
4. četvrti stadij je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, ubrzan rad srca i druge smetnje. Nepružanje medicinske skrbi opasno je zbog cerebralnog edema i smrti.

Posljedice boravljenja u komi osjetit će se u svakom slučaju. Čak i ako je osobi pružena pravovremena i pravilna pomoć, postat će iznimno ovisan o injekcijama inzulina.

Ako se u normalnim situacijama dobrobit dijabetičara pogorša nakon 2 sata, ako se injekcija ne primi na vrijeme, tada nakon kome unutar sat vremena osoba doživljava alarmantne simptome.

Što učiniti ako se nakon davanja injekcije inzulina stanje dijabetičara naglo pogorša

Prvo, trebali biste se uvjeriti da je uzrok pogoršanja upravo precijenjena doza inzulina. Da bi to učinili, uzimaju ga i provjeravaju. Uređaj će pokazati rezultate unutar 5 sekundi nakon testa. Norma je od 5 do 7 mmol / l. Što je manji broj, to su simptomi lošeg zdravlja svjetliji.

Nedostatak šećera može se ispraviti mjerama koje povećavaju njegovu razinu:

• dajte čokoladu, slatkiše, slatki čaj ili tabletu glukoze;
• intravenozno primijeniti glukozu. Samo medicinski stručnjak može to učiniti ispravno. U ovom slučaju, količina lijeka ovisit će o stanju dijabetičara, vrsti njegove patologije i drugim parametrima.

Kada pokušavate nadoknaditi nizak šećer u krvi, važno je ne pretjerivati ​​s ugljikohidratima. U normalnom zdravstvenom stanju, višak se pohranjuje kao glikogen kao rezerva energije. Dijabetes može uzrokovati dehidraciju.

Stvaranje inzulina kada se povećava glukoza u krvi

Inzulin je jedini hormon koji kontrolira razinu šećera u krvi.

Pospješuje apsorpciju glukoze u mišićno i masno tkivo.

Glavna zadaća inzulina je održavanje normalne i stabilne količine glukoze (80-100 mg/decilitar).

Kada je viši, gušterača sintetizira inzulin koji "uzima" višak glukoze iz krvi i šalje je na pohranu u mišiće i masno tkivo.

Kako bi se smanjio rizik od negativnih posljedica inzulinske terapije, važno je strogo se pridržavati uputa liječnika i pravilno primijeniti lijek.

U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja svakako se trebate obratiti svom endokrinologu, au težim slučajevima sami ili uz pomoć izvana pozvati hitnu pomoć.

Pojavljuju se:

• a) u lokalnom obliku - eritematozna, lagano svrbljiva i vruća papula ili ograničeno, umjereno bolno otvrdnuće na mjestu uboda;
• b) u generaliziranom obliku, karakteriziran u teškim slučajevima urtikarijom (koja se javlja ranije i izraženije na koži lica i vrata), svrbežom kože, erozivnim lezijama sluznice usta, nosa, očiju, mučninom, povraćanje i bolovi u trbuhu, kao i povišena tjelesna temperatura i zimica. U rijetkim slučajevima opaža se razvoj anafilaktičkog šoka.

Da bi se spriječilo daljnje napredovanje kako lokalnih tako i generaliziranih alergijskih manifestacija, u velikoj većini slučajeva dovoljno je korišteni inzulin zamijeniti drugom vrstom (monokomponentni svinjski inzulin zamijeniti ljudskim) ili inzulinske pripravke jedne tvrtke zamijeniti sličnim pripravcima, ali proizvodi druga tvrtka. Naše iskustvo pokazuje da se alergijske reakcije kod pacijenata često ne javljaju na inzulin, već na konzervans (proizvođači u tu svrhu koriste razne kemijske spojeve) koji se koristi za stabilizaciju pripravaka inzulina.

Ako to nije moguće, tada je prije primanja drugog pripravka inzulina preporučljivo primijeniti inzulin s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona, pomiješanim u šprici. Teški oblici alergija zahtijevaju posebnu terapijsku intervenciju (propisivanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijevog klorida).

Treba, međutim, imati na umu da se alergijske reakcije, osobito lokalne, često javljaju kao posljedica nepravilne primjene inzulina: prekomjerna trauma (predebela ili tupa igla), primjena vrlo hladnog lijeka, pogrešan izbor mjesta ubrizgavanja. itd.

2. Hipoglikemijska stanja

Ako je doza inzulina pogrešno izračunata (precijenjena) ili nedovoljan unos ugljikohidrata ubrzo ili 2-3 sata nakon injekcije jednostavnog inzulina, koncentracija glukoze u krvi naglo pada i dolazi do ozbiljnog stanja, uključujući hipoglikemijsku komu. . Kada se koriste inzulinski pripravci dugog djelovanja, hipoglikemija se razvija tijekom sati koji odgovaraju maksimalnom učinku lijeka. U nekim slučajevima hipoglikemijska stanja mogu nastati zbog pretjeranog fizičkog stresa ili psihičkog šoka ili tjeskobe.

Odlučujući čimbenik za razvoj hipoglikemije nije toliko razina glukoze u krvi koliko brzina njezina pada. Tako se prvi znakovi hipoglikemije mogu pojaviti već pri razini glukoze od 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ako je njezin pad bio vrlo brz; u drugim slučajevima, uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno dobro s razinom šećera u krvi od oko 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ili čak nižom.

U razdoblju hipoglikemije javlja se izražen osjećaj gladi, znojenje, lupanje srca, drhtanje ruku i cijelog tijela. Potom se uočava neprimjereno ponašanje, konvulzije, smetenost ili potpuni gubitak svijesti. Kod početnih znakova hipoglikemije bolesnik treba pojesti 100 g kruha, 3-4 komadića šećera ili popiti čašu slatkog čaja. Ako se stanje ne poboljša ili se čak pogorša, tada nakon 4-5 minuta treba pojesti istu količinu šećera. U slučaju hipoglikemijske kome, bolesnik mora odmah injicirati 60 ml 40% otopine glukoze u venu. U pravilu se nakon prve injekcije glukoze vraća svijest, no u iznimnim slučajevima, ako nema učinka, nakon 5 minuta ubrizgava se ista količina glukoze u venu druge ruke. Brzi učinak javlja se nakon subkutane primjene 1 mg glukagona pacijentu.

Hipoglikemijska stanja su opasna zbog mogućnosti iznenadne smrti (osobito u starijih bolesnika s različitim stupnjevima oštećenja krvnih žila srca ili mozga). Uz često ponavljajuće hipoglikemije razvijaju se ireverzibilni poremećaji mentalnog i pamćenja, smanjuje se inteligencija, javlja se ili pogoršava postojeća retinopatija, osobito u starijih osoba. Na temelju ovih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa, potrebno je dopustiti minimalnu glukozuriju i blagu hiperglikemiju.

3. Inzulinska rezistencija

U nekim slučajevima dijabetes je popraćen stanjima u kojima dolazi do smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, a potrebno je 100-200 jedinica inzulina ili više za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Inzulinska rezistencija se ne razvija samo kao rezultat smanjenja broja ili afiniteta inzulinskih receptora, već i pojavom protutijela na receptore ili inzulin (imuni tip rezistencije), kao i zbog razaranja inzulina protolitičkim djelovanjem. enzima ili vezanje imunim kompleksima. U nekim slučajevima dolazi do razvoja inzulinske rezistencije zbog povećanog izlučivanja kontrainzulinskih hormona, što se opaža kod difuzne toksične gušavosti, feokromocitoma, akromegalije i hiperkortinizma.

Medicinska taktika sastoji se prvenstveno od utvrđivanja prirode inzulinske rezistencije. Sanacija žarišta kronične infekcije (otitis, sinusitis, kolecistitis, itd.), Zamjena jedne vrste inzulina drugom ili korištenje jednog od oralnih hipoglikemijskih lijekova zajedno s inzulinom, aktivno liječenje postojećih bolesti endokrinih žlijezda daje dobre rezultate. Ponekad se pribjegavaju uporabi glukokortikoida: lagano povećavaju dnevnu dozu inzulina, kombinirajući njegovu primjenu s prednizolonom u dozi od oko 1 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno tijekom najmanje 10 dana. Nakon toga, u skladu s postojećom glikemijom i glukozurijom, postupno se smanjuju doze prednizolona i inzulina. U nekim slučajevima postoji potreba za dužom (do mjesec dana ili više) primjenom malih (10-15 mg dnevno) doza prednizolona.

U novije vrijeme za inzulinsku rezistenciju koristi se sulfatizirani inzulin, koji je manje alergen, ne reagira antitijelima na inzulin, ali ima 4 puta veću biološku aktivnost od jednostavnog inzulina. Prilikom prelaska bolesnika na liječenje sulfatiranim inzulinom, mora se imati na umu da takav inzulin zahtijeva samo 1/4 doze primijenjenog jednostavnog inzulina.

4. Pastipsulip lipodistrofija

S kliničkog gledišta, lipodistrofije se razlikuju na hipertrofične i atrofične. U nekim slučajevima, atrofične lipodistrofije se razvijaju nakon više ili manje dugotrajnog postojanja hipertrofičnih lipodistrofija. Mehanizam nastanka ovih postinjekcijskih defekata, koji zahvaćaju potkožno tkivo i imaju promjer od nekoliko centimetara, još nije u potpunosti razjašnjen. Vjeruje se da se temelje na dugotrajnoj traumi malih ogranaka perifernih živaca s naknadnim lokalnim neurotrofnim poremećajima ili primjeni nedovoljno pročišćenog inzulina za injekcije. Primjenom monokomponentnih pripravaka svinjskog i humanog inzulina, učestalost lipodistrofije naglo se smanjila. Nedvojbeno, određeno značenje u tom pogledu ima nepravilna primjena inzulina (česte injekcije u ista područja, davanje hladnog inzulina i naknadno hlađenje područja njegove primjene, nedovoljno masiranje nakon injiciranja itd.). Ponekad su lipodistrofije praćene manje ili više izraženom inzulinskom rezistencijom.

Ako ste skloni stvaranju lipodistrofije, trebali biste biti posebno pedantni u poštivanju pravila za davanje inzulina, pravilno izmjenjujući mjesta njegovih dnevnih injekcija. Primjena inzulina pomiješanog u jednoj šprici s jednakom količinom 0,5% otopine novokaina također može pomoći u sprječavanju pojave lipodistrofije. Primjena novokaina također se preporuča za liječenje već nastale lipodistrofije. Zabilježeno je uspješno liječenje lipoatrofija injekcijom inzulina kod ljudi.

Kao što je gore navedeno, autoimuni mehanizam IDD-a sada je utvrđen i potvrđen. Inzulinska terapija koju smo razmatrali samo je nadomjesna terapija. Stoga postoji stalna potraga za sredstvima i metodama liječenja i izlječenja IDD-a. U tom smjeru predloženo je nekoliko skupina lijekova i različitih učinaka koji su usmjereni na obnovu normalnog imunološkog odgovora. Stoga se ovaj smjer naziva imunoterapija za IDD.

Opća imunosupresija je usmjerena na suzbijanje humoralne imunosti, tj. stvaranje autoantitijela, koja uključuju citoplazmatska, stanično-površinska antitijela, antitijela na glutamat dekarboksilazu, inzulin, proinzulin i dr. U tu svrhu koriste se glukokortikoidi, antilimfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, suvremeni citostatik-RK-506 i zračenje gušterače. koriste se žlijezde. Prema većini istraživača, ovaj smjer dijabetesa nema perspektive, jer Navedeni lijekovi djeluju samo na završnu fazu imunološkog odgovora, a ne na primarne patogenetske mehanizme koji dovode do destrukcije b-stanica gušterače.