Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Endoskopski postupci naširoko se koriste za dijagnosticiranje raznih ljudskih bolesti, uključujući i identificiranje bolesti grkljana i ždrijela. Endoskopija grkljana i ždrijela s fleksibilnim laringoskopom (izravna laringoskopija) omogućuje liječniku da vizualno pregleda njihovo stanje, kao i da izvrši niz jednostavnih manipulacija, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ova vrsta pregleda rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je vrlo učinkovita, zbog čega je široko rasprostranjena. Zahvat se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa koji na kraju ima izvor svjetla i video kameru. Organiziranje ispravne pripreme pacijenta i poštivanje tehnike pregleda organa gornjeg dišnog sustava pomaže u sprječavanju pojave negativnih posljedica.

Fleksibilni video laringoskop

Endoskopija je suvremena tehnika vizualnog pregleda unutarnjih organa koja se može kombinirati s minimalno invazivnim kirurškim zahvatima i biopsijom.

Opći opis

Larinks i ždrijelo najvažniji su organi gornjeg dišnog sustava koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove su bolesti vrlo česte u ljudskoj populaciji, a prate ih brojni neugodni simptomi: bol, kašalj, promjena glasa itd. Endoskopija grla i grkljana uključuje vizualni pregled unutarnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.

Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopskog instrumentarija, koji je fleksibilna sonda s kamerom i žaruljom na jednom od svojih krajeva. Postoji nekoliko vrsta uređaja koji se razlikuju po promjeru i duljini, što vam omogućuje odabir laringoskopa za dob i karakteristike svakog pacijenta.

Kako se ispravno provodi pregled?

Provođenje inspekcije zahtijeva nekoliko preliminarnih manipulacija. Prvo, liječnik bi trebao pregledati pacijenta i pažljivo ga ispitati o eventualnim alergijama koje ima, budući da se tijekom postupka mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje refleksa gagiranja. U ovom slučaju, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi, kao i teške patologije kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Temeljitim pregledom pacijenta i testiranjem možemo identificirati skrivene bolesti unutarnjih organa i time spriječiti njihove komplikacije.

Pri korištenju fleksibilnih tipova endoskopa nisu potrebne posebne mjere pripreme jer se izravna laringoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent bi trebao odbiti hranu samo 3-4 sata prije testa. Ovo je povoljno u usporedbi s postupkom koji se izvodi pomoću krutog laringoskopa, u kojem pacijent ne smije konzumirati hranu ili vodu 10-12 sati prije pregleda zbog potrebne uporabe opće anestezije.

Provođenje postupka

Dizajn laringoskopa temelji se na suvremenim dostignućima u ovom području

Pregled se obavlja u posebnoj endoskopskoj sali. Pacijent se postavlja na stol na leđa. Nakon davanja lokalne anestezije i suzbijanja gag refleksa, liječnik uvodi laringoskop kroz nos i pažljivo pregledava usnu šupljinu i ždrijelo radi strukturnih abnormalnosti.

Pravilna anestezija može smanjiti nelagodu pacijenta i ubrzati oporavak.

Uvođenje laringoskopa omogućuje liječniku da pregleda sluznicu organa koji se ispituje, kao i glasnice pacijenta. Ako je teško postaviti dijagnozu, liječnik može obaviti biopsiju i morfološku analizu. To omogućuje prepoznavanje rijetkih bolesti ili pomoć u diferencijalnoj dijagnozi, što je ključno za propisivanje naknadnog racionalnog liječenja.

Osim toga, tijekom pregleda moguće je provesti niz jednostavnih kirurških zahvata - uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Vrlo je važno uzeti u obzir ima li pacijent bolesti unutarnjih organa (koronarna bolest srca, respiratorno zatajenje itd.).

Za dijagnostičke postupke koristi se savitljivi laringoskop

Kod pregleda fleksibilnim endoskopom vrlo je potrebno obaviti postupak unutar 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratkotrajnost je svojevrsni nedostatak ove metode. Budući da ako bi se pregled provodio pomoću krutog laringoskopa, liječnik bi nakon davanja opće anestezije imao mnogo više vremena. Imao bi priliku raditi 20 ili 40 minuta, a po potrebi i duže.

Komplikacije endoskopije

Endoskopija je sigurna metoda pregleda, ali tijekom pregleda pacijent može razviti niz nuspojava. Najčešća je to alergijska reakcija na primijenjene lokalne anestetike, koja se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.

Uvođenje stranog tijela u ždrijelo i grkljan može dovesti do razvoja refleksnog spazma glotisa, što se očituje razvojem asfiksije i respiratornog zatajenja. Međutim, pravilna endoskopija i pažljiva priprema pacijenta omogućuju rješavanje ove komplikacije prije nego što započne.

Prilikom izvođenja biopsije ili drugih manipulacija iz žila sluznice može početi lagano krvarenje, što može dovesti do ulaska krvi u završne dijelove dišnog trakta s razvojem upale pluća i drugih plućnih komplikacija.

Laringoskopom se vizualno provjerava stanje grkljana i glasnica

No općenito, visoka učinkovitost postupka, u kombinaciji s niskim rizikom od ranih i kasnih komplikacija, čini endoskopski pregled grkljana i ždrijela često korištenom metodom za ispitivanje ovih organa. Razvoj negativnih posljedica može se spriječiti odabirom prikladnih instrumenata i visokim kvalifikacijama liječnika. Također, prije pregleda važno je konzultirati se sa svojim liječnikom i proći niz postupaka: klinički pregled, opći test krvi i urina, ispitivanje sustava zgrušavanja krvi.

Nužan uvjet za potpunu vizualizaciju kliničke slike, procjenu adekvatnosti terapijskog učinka i dinamike patološkog procesa je rana i potpuna dijagnoza.

Ultrazvučni pregled postao je raširen u otorinolaringologiji zbog svoje jednostavne, netraumatične i visoko informativne tehnike. Zbog velike prevalencije bolesti orofarinksa, relevantna pitanja bit će što pokazuje ultrazvuk grla i grkljana, gdje se podvrgnuti pregledu, kada je propisan?

Da bi identificirao patologiju i razvio taktiku liječenja, liječnik provodi fizički pregled, prikupljanje anamneze i analizu subjektivnih senzacija pacijenta. U nizu kliničkih slučajeva s nepoznatom genezom bolesti propisano je ultrazvučno skeniranje vratne kralježnice.

Rade li ultrazvuk grla i grkljana? Naravno, međutim, ovaj izraz neće biti sasvim točan, ispravno je reći "ultrazvuk vrata", gdje se tijekom studije procjenjuje stanje laringofaringealnog kompleksa i obližnjih struktura.

Suština tehnike je pomicanje ultrazvučnog senzora duž površine kože, uslijed čega se zvučni impulsi šalju u tkiva i organe, reflektiraju se od njih, a na njih se projicira slika njihovog stanja, gustoće i parametara. zaslon.

Indikacije za postupak su pritužbe pacijenata na patološke znakove:

• bol, nelagoda i;
• osjećaj aspiracije strane tvari;
• ponavljajući;
• sluzav iscjedak s tragovima krvi, primjese eksudata, ispljuvak s smrdljivim mirisom;
• ubrzano i teško disanje.

Preporuča se napraviti ultrazvuk kada vizualizacija dodatnih formacija u cervikalnoj regiji, povećanje i bol limfnih čvorova, hiperemija i oticanje struktura tkiva. Prisutnost kroničnih upalnih procesa u laringealno-faringealnom kompleksu u anamnezi, pretrpljena onkologija vratne kralježnice, apscesi, ciste zahtijevaju ultrazvučno skeniranje prema preporuci liječnika.

Uglavnom pomoću ultrazvuka dijagnosticirati sljedeće patologije i stanja:

• polipozne formacije grkljana;
• maligne i benigne neoplazme;
• mjesto sekundarnih žarišta rasta raka;
• onkologija limfnog tkiva (limfom, limfogranulomatoza);
• disfunkcija endokrinih organa;
• gnojni apsces;
• anatomske promjene u dušniku i jednjaku.

Za referencu! Ultrazvuk se smatra neinvazivnom, sigurnom istraživačkom tehnikom, pa je dopušten za djecu prvih dana života i žene u svim fazama trudnoće.

Kako provjeriti laringofaringealni aparat

Ultrazvučni pregled ne zahtijeva prethodnu pripremu, stoga se provodi rutinski iu hitnim kliničkim slučajevima.

Tehnika ima izgrađen algoritam akcija:

1. Prije provjere grla, pacijent osigurava pristup cervikalnoj regiji, uklanja odjeću i nakit.
2. Zauzima horizontalni položaj.
3. Područje koje se ispituje tretira se posebnim prozirnim gelom koji sprječava prodor zraka između senzora i kože.
4. Klizanjem ultrazvučnog senzora na monitoru prikazuje se stanje unutarnjih organa i tkiva jače ili manje intenzivne boje. Ukupno trajanje postupka varira između 15-20 minuta.
5. Podaci studije se bilježe i daju pacijentu.

Dijagnostički postupak nema kontraindikacija, s izuzetkom otvorene rane. Zatim se ultrazvučno skeniranje provodi do potpune regeneracije tkiva.

Što pokazuje ultrazvuk vratne kralježnice?

• veličina, akustična gustoća organa;
• specifičnosti regionalnih limfnih čvorova;
• stanje okolnih vlakana;
• lokalizacija upalnog procesa;
• dodatno obrazovanje;
• promjena veličine žlijezde;
• mjesto stranih tvari.

Posebna pozornost posvećuje se hipoehogenim područjima, koja opisuju strukturu manje gustoće u usporedbi s parametrima zdravih organa. Na ekranu se vizualiziraju kao zamračene, gotovo crne zone (hiperehogene zone su svijetle, bijele).

Njihova pojava često je povezana s rastom malignih tumora. Poteškoće u dijagnozi uzrokovane su asimptomatskim tijekom početne faze bolesti, tako da pacijenti možda nisu svjesni razvoja procesa raka. Ultrazvučni pregled grla i grkljana ne daje pouzdane informacije o genezi tumorske formacije, ali omogućuje njezino određivanje u ranoj fazi.

Za referencu! Pravovremena dijagnoza onkologije grla (grkljana) povećava vjerojatnost povoljnog ishoda i omogućuje vam produljenje života za 5 godina ili više u 75-90% kliničkih slučajeva.

Podatke ultrazvučnog skeniranja proučavaju visoko specijalizirani stručnjaci (otolaringolog, endokrinolog, onkolog). U nizu kliničkih slučajeva potreban je diferencijalni pristup vizualizaciji patološkog procesa uz histološki pregled bioptata.

Gdje to učiniti i koliko košta?

Dijagnostika laringofaringealnog kompleksa provodi se u općinskim medicinskim ustanovama i privatnim klinikama. Lokacija (grad), razina i prestiž klinike određuju raspon cijena. Prosječna cijena postupka je 500 rubalja.

Savjet! Bolje je dati prednost medicinskim ustanovama s modernom opremom i kvalificiranim stručnjacima koji sustavno poboljšavaju svoje vještine. Prilikom odabira klinike možete se voditi pregledima pacijenata i savjetima liječnika.

Zaključak

Ultrazvučni pregled grkljana i ždrijela omogućuje ne samo određivanje geneze patologije, već i prilagodbu terapijskog režima i praćenje učinkovitosti odabrane taktike liječenja. Prednost ultrazvuka je što je informativan, siguran, netraumatičan, uz pristupačnu cijenu i odsutnost kontraindikacija za postupak.

Endoskopski pregledi grkljana i ždrijela ušli su u upotrebu relativno nedavno i stječu sve veću popularnost među pacijentima. Ovom tehnikom moguće je u potpunosti pregledati grlo. Analiza se propisuje kada se pacijent žali na funkcioniranje ENT organa. Endoskopija grkljana omogućuje uzimanje razmaza za analizu mikroflore, kao i procjenu stanja sluznice i uzimanje fragmenta tkiva za daljnje histološko ispitivanje.

Kada treba napraviti postupak?

Endoskopija grla propisuje se u slučajevima bolova u grlu i dišnom traktu, otežanog gutanja ili normalnog govora. Pacijenti se upućuju na pregled ako pokažu sljedeće simptome:

• začepljen dišni put i mehanička oštećenja grkljana;
• disfunkcija gutanja;
• gubitak glasa, promuklost;
• bol u grlu, periodična ili stalna;
• strani predmeti koji ulaze u područje grkljana;
• hemoptiza.

Pažljivom pripremom pacijenta i detaljnim provođenjem svih točaka pregleda, liječnik može spriječiti mnoge negativne posljedice povezane s bolestima ORL organa.

Što je manipulacija

Izvođenje endoskopskog pregleda grkljana zahtijeva nekoliko koraka unaprijed. Prvo, liječnik pregledava pacijenta i pažljivo ga ispituje o svim vrstama alergijskih reakcija, budući da postupak može zahtijevati upotrebu lokalnih anestetika za suzbijanje gag refleksa.

Postupak se provodi i za odrasle pacijente i za djecu

Vrlo važan aspekt je također identifikacija mogućih bolesti povezanih s zgrušavanjem krvi, raznim abnormalnostima u radu dišnih organa i srca. U slučajevima kada se zahvat izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, pacijentu se ne propisuju nikakve posebne mjere pripreme. Jedino što trebate učiniti je prestati jesti četiri sata prije nadolazećeg pregleda.

Pravila

Postoji nekoliko vrsta endoskopije:

• laringoskopija;
• faringoskopija;
• rinoskopija;
• otoskopija.

Kod fleksibilne izravne laringoskopije, faringoskop se umetne u grkljan osobe kroz nos. Medicinski uređaj opremljen je pozadinskim osvjetljenjem i kamerom, pomoću koje liječnik može putem monitora gledati video operacije koja je u tijeku. Ovaj postupak koristi lokalnu anesteziju i izvodi se u bolničkoj liječničkoj ordinaciji. Rigidna endoskopija je složeniji zahvat koji zahtijeva opću anesteziju.

Tijekom pregleda stručnjak obavlja sljedeće:

• ispituje stanje grkljana;
• prikuplja građu za daljnja istraživanja;
• uklanja sve vrste izraslina, papiloma;
• uklanja strane predmete;
• utječe na patologiju ultrazvučnim valovima ili laserom.

Potonje metode se koriste kada se sumnja na kancerozne tumore i prisutnost patoloških izraslina.

Kako to učiniti

Endoskopski pregled ždrijela može se obaviti za bolesnika iu stojećem iu ležećem položaju. Specijalist pažljivo ubacuje medicinski instrument u pacijentovo grlo.

Neugodni osjećaji mogu biti uzrokovani činjenicom da se postupak izvodi kroz nos. Zatim stručnjak obavlja inspekciju. Kako bi pogledao neka teško dostupna područja, liječnik traži od pacijenta da proizvede određene zvukove, što znatno olakšava zadatak.

Prilikom izvođenja izravne endoskopije može se koristiti Undritz direktoskop. Pacijent tijekom pregleda mora biti u ležećem položaju. Pomoću ovog instrumenta liječnik pregledava grkljan osobe. Ponekad se mikroskopska cijev umetne u šupljinu uređaja za izvođenje bronhoskopije. Proces izvođenja rigidne endoskopije odvija se u kirurškoj sali u općoj anesteziji.

Koristeći kruti endoskop, koji se uvodi kroz usnu šupljinu u donje dijelove grkljana, liječnik obavlja pregled. Nakon završetka postupka, liječnik promatra pacijenta još nekoliko sati. Da biste izbjegli stvaranje edema, nanesite zavoj za hlađenje na vrat pacijenta i nanesite led, osiguravajući mu odmor.

Nakon endoskopije, pacijent ne bi trebao:

• Jelo;
• piće;
• pročistite grlo i grgljajte.

Nakon endoskopskog pregleda možete osjetiti nelagodu u grlu

Pacijent može neko vrijeme osjećati mučninu i osjećati nelagodu pri gutanju. To se događa nakon tretiranja površine sluznice antisteticima. Nakon rigidne endoskopije pacijenti često pate od promuklosti, grlobolje i mučnine, a nakon uzimanja komadića tkiva za biopsiju izađe nešto krvi. Obično neugodni simptomi nestaju nakon dva dana, a u slučajevima kada simptomi potraju dulje, potrebno je konzultirati liječnika.

Zaključak

Pregled grkljana endoskopskim postupkom suvremena je metoda za dijagnosticiranje različitih patoloških stanja dišnog trakta, uz pomoć koje je moguće s maksimalnom točnošću odrediti i identificirati rane patologije, obaviti dijagnostički pregled mekih tkiva, ukloniti strane predmete i prikupiti fragmente tkiva za daljnje histološko ispitivanje. Ova metoda se odabire za svaku osobu osobno, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela i različite medicinske indikacije i kontraindikacije.

Pregled grkljana započinje vanjskim pregledom i palpacijom. Tijekom pregleda utvrđuje se vanjsko stanje površine, konfiguracija grkljana, njegove hrskavice (krikoidne i štitnjače) i krckanje hrskavice grkljana pomicanjem u stranu. Normalno, grkljan je bezbolan i pasivno se pomiče s desna na lijevo. Nakon toga, prema gore opisanoj metodi, palpiraju se regionalni limfni čvorovi grkljana: submandibularni, duboki cervikalni, stražnji cervikalni prelaringealni, pretrahealni, paratrahealni u supra- i subklavijalnoj jami.

U modernoj praktičnoj medicini koriste se tri metode neizravne laringoskopije:

zrcalna laringoskopija pomoću laringealnog zrcala;

kruti (kruti) laringo-faringoteleskop s kutom gledanja 70°, 90°;

fiberoptički laringoskop (meki fiberoptički laringoskop).

Indirektna (zrcalna) laringoskopija. Uzmite laringealno ogledalo promjera 15 do 23 mm, zagrijte ga i obrišite ubrusom. Stupanj zagrijavanja zrcala određuje se nanošenjem na stražnju stranu ruke kako bi se izbjegle opekline sluznice ždrijela. Od bolesnika se traži da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta. Omotavši vrh jezika odozgo i odozdo salvetom od gaze, uhvatite ga prstima lijeve ruke tako da prvi prst bude na gornjoj površini donjeg jezika, treći na donjoj, a drugi prst odmakne gornju usnu. Jezik je lagano povučen prema naprijed i prema dolje.

sl.6. Indirektna laringoskopija.

Laringealno ogledalo se uzima za kraj drške u desnu ruku kao pero za pisanje, uvodi se u usnu šupljinu ravninom ogledala prema dolje, paralelno s ravninom jezika, ne dodirujući korijen jezika i hrbat. stijenke ždrijela do mekog nepca. Nakon što ste došli do mekog nepca, postavite ravninu zrcala pod kutom od 45º u odnosu na središnju os ždrijela; ako je potrebno, možete lagano podići meko nepce prema gore i unatrag i točno usmjeriti svjetlost reflektora na zrcalo. . Pažljivo, malim pokretima, treba korigirati položaj zrcala dok se u njemu ne odrazi slika grkljana (slika 6). Studija grkljana sastoji se od tri točke. Prvo - pregled tijekom tihog disanja. U tom slučaju glotis umjereno zjapi u obliku trokuta s vrhom baze epiglotisa. Iznad vokalnih nabora (normalno biserno bijelih) i paralelno s njima definiraju se ružičasti vestibularni nabori; između vokalnih i vestibularnih nabora sa svake strane nalaze se udubljenja - laringealni ventrikuli. Sprijeda, u zrcalu, grkljan je vidljiv u obliku dva tuberkula - aritenoidne hrskavice, prekrivene ružičastom glatkom sluznicom; stražnji krajevi vokalnih nabora pričvršćeni su na vokalne procese ovih hrskavica; interaritenoidni prostor nalazi se između tijela hrskavice. Od aritenoidne hrskavice prema gore do režnja epiglotisa nalaze se ariepiglotični nabori, ružičaste su boje s glatkom površinom. Lateralno od ariepiglotičnih nabora nalaze se piriformni sinusi, čija je sluznica ružičasta i glatka. . Drugi Poanta je da se od pacijenta traži da proizvede glas "e" ili "i" , u isto vrijeme, glasnice se približavaju jedna drugoj i jaz između njih, nazvan glotis, nestaje. Na kraju se od pacijenta traži da duboko udahne - treći trenutak. U ovom slučaju moguće je vidjeti široku divergenciju vokalnih nabora, ispod koje postaje jasno vidljiva prednja stijenka grkljana i dušnika. Kod nekih ljudi, uglavnom muškaraca, pri dubokom udahu vidljiva je čak i bifurkacija dušnika.

Metoda se naziva neizravna laringoskopija jer se u laringealnom zrcalu vidi slika koja se od prave razlikuje po tome što su prednji dijelovi larinksa u zrcalu vidljivi dolje, pa se pojavljuju straga, a stražnji dijelovi pojavljuju se iznad i izgledaju kao da se nalaze ispred. Desna i lijeva strana u ogledalu odgovaraju stvarnosti.

Tijekom laringoskopije glavna se pažnja posvećuje simetriji i pokretljivosti svih dijelova grkljana, boji sluznice, volumenu i boji pravih i lažnih glasnica, prirodi i ozbiljnosti zatvaranja tijekom fonacije pravog glasa. glasnice i stanje njihovih unutarnjih rubova.

Kod izvođenja neizravne laringoskopije može doći do značajnih poteškoća, primjerice zbog toga što pacijent ima pojačan zaštitni refleks sluznice ždrijela. U takvim slučajevima samo otvaranje usta i isplaženje jezika uzrokuje mučninu ili čak povraćanje. Ako bolesnik nekoliko puta duboko udahne kroz nos ili popije gutljaje hladne vode, često se smanjuje osjetljivost sluznice. Češće se ova smetnja tijekom laringoskopije mora ukloniti podmazivanjem sluznice ždrijela s 10% otopinom lidokaina. Značajne prepreke mogu predstavljati i individualne anatomske osobine, među kojima je potrebno eliminirati debeo, kratak i neaktivan jezik, uzak i unatrag zabačen epiglotis, koji prekriva ulaz u grkljan. Laringoskopija u djece predstavlja velike poteškoće.

Laringoskopija s krutim teleskopom je skupa rutinska metoda za pregled grkljana. Metoda se smatra idealnom za fotografsku dokumentaciju, a slika se može prikazati na monitoru. Ova vrsta teleskopa također se koristi za stroboskopiju. Metoda je idealna za temeljit pregled baze jezika, valekule, ulaza u grkljan i donjeg dijela ždrijela, kao i za proučavanje glasnica i njihovog pomaka.

Fibrolaringoskopija. Fibrolaringoskop se provodi kroz nosnu šupljinu, pa je potrebna prethodna anestezija nosne šupljine. Ova se metoda preporučuje za upotrebu kod male djece, uključujući dojenčad, za dijagnosticiranje disfunkcija. Metoda vam omogućuje jednostavnu vizualizaciju grkljana, određivanje pokretljivosti vokalnih nabora i dijagnosticiranje kongenitalne patologije, uključujući laringomalaciju.

Izravna laringoskopija. U slučajevima kada je iz jednog ili drugog razloga nemoguće pregledati grkljan neizravnom (zrcalnom) laringoskopijom, kao i ukloniti strana tijela iz dušnika i bronha i izvršiti kirurške manipulacije u grkljanu, provodi se izravna laringoskopija. Za to je potrebno mehanički ispraviti kut između osi usne šupljine i grkljana. Tipično, studija se izvodi s pacijentom koji leži s glavom zabačenom unatrag pod općom anestezijom. Uređaji za izravnu laringoskopiju (laringoskopi) raznoliki su po izvedbi. Izvor osvjetljenja može se montirati u njihov proksimalni ili distalni dio. Do sada je široko korišten univerzalni Undritzov direktoskop koji se sastoji od tri uklonjive lopatice, na čijem je distalnom kraju montirana žarulja, i uklonjive ručke na koju su pod pravim kutom pričvršćene lopatice: za djecu, odrasle, intratrahealna anestezija i intubacija. Lopatica se uvodi u usnu šupljinu duž jezika i kada dođe do korijena jezika, isti se pritišće dok se ne vidi epiglotis. Zatim, držeći se strogo središnje linije, prođite krajem lopatice iza epiglotisa i postupno povećavajući pritisak na korijen jezika, pomičite instrument dublje sve dok se aritenoidna hrskavica, a zatim cijela laringealna šupljina ne pojave u vidnom polju. .

sl.7. Riecker-Kleinsasser sustav potpore.

Posebne vrste izravne laringoskopije uključuju viseću i potpornu laringoskopiju. Posljednjih godina, indikacije za izravnu laringoskopiju značajno su proširene zbog stvaranja novih modela bronhofiberskopa temeljenih na optičkim vlaknima i široke primjene endolaringealne mikrokirurgije pomoću operacijskog mikroskopa i mikrokirurških instrumenata.

Stroboskopija - istraživačka metoda koja vam omogućuje određivanje suptilnih funkcionalnih poremećaja pokretljivosti vokalnih nabora, koji se ne mogu odrediti laringoskopijom, budući da ljudsko oko ne detektira vibracije s frekvencijom većom od 16 u sekundi. Suština metode je da se glasnice koje vibriraju tijekom fonacije osvjetljavaju isprekidanim svjetlom čija se frekvencija podudara s frekvencijom vibracije glasnica. Budući da je grkljan otprilike u istom trenutku osvijetljen, stvara se stroboskopski efekt, odnosno prividna nepomičnost glasnica u određenom trenutku fonacije. Elektronički stroboskop automatski se podešava preko mikrofona na osnovnu frekvenciju glasa subjekta (slika 8).

sl.8. Video stroboskopija.

Rentgenski pregled grkljana. Rentgen grkljana, kao dodatna metoda istraživanja, uspješno se koristi u dijagnostici mnogih bolesti grkljana, osobito malignih tumora. X-zraka grkljana u bočnoj projekciji, dopunjena prednjom izravnom tomografijom, omogućuje procjenu konfiguracije hrskavice grkljana, stupnja i vrste njihove osifikacije; oblik zračnog stupca hipofarinksa, laringealne cijevi i početnog dijela dušnika; oblik i veličina laringealnih (Morganijevih) klijetki; veličina glasnica i širina glotisa.

Najveću kliničku važnost u dijagnostici karcinoma grkljana imaju rendgenske metode, kao i kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonanca. Omogućuju procjenu položaja, veličine, oblika i kontura tumora, kao i stupnja suženja lumena grkljana (njegove asimetrije) i početnog dijela dušnika. Promjene u tomogramu mogu se očitovati kao sužavanje piriformnog sinusa ili laringealnog ventrikula ili povećanje veličine vestibularnih ili vokalnih nabora. Podaci tomografije značajno nadopunjuju sliku neizravne laringoskopije i služe za točniju dijagnozu patološkog procesa.

Bris sa sluznice grkljana izvodi se u lokalnoj anesteziji s 10% otopinom lidokaina pomoću laringealne sonde. Indikacije: gljivične infekcije grkljana, difterija, tuberkuloza i dr.

Biopsija izvodi se u lokalnoj površinskoj anesteziji sluznice grkljana 10% otopinom lidokaina. Patološki promijenjeno tkivo uzima se endolaringealno laringealnim pincetom i šalje u patološki laboratorij. Podaci biopsije omogućuju diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih tumora i specifičnih lezija grkljana.

Postoji metoda zrcalne (indirektne ili obrnute) laringoskopije (Sl. 47, 48). Razvio ga je 1854. španjolski pjevač i poznati vokalni učitelj Manuel Garcia. Godinu dana kasnije, drugi liječnici počeli su koristiti ovu tehniku ​​u svojoj praksi.

Zrcalna laringoskopija izvodi se pomoću okruglog laringealnog zrcala pričvršćenog pod kutom od 125° na ravnu metalnu šipku. Kako se zrcalo ne bi zamaglilo tijekom pregleda, njegovu reflektirajuću površinu potrebno je lagano zagrijati alkoholnom lampom. Stražnja površina zrcala ne smije biti vruća kako biste izbjegli opekline u grlu. Liječnik to kontrolira prislanjajući stražnju površinu zrcala na stražnju površinu ruke.
Laringealno ogledalo se uzima u desnu ruku, a prstima lijeve ruke drži se vrh jezika kroz ubrus. U ovom slučaju, liječnikov palac leži na vrhu, srednji prst leži ispod vrha jezika, a kažiprst lagano pomiče gornju usnicu. Ogledalo se umetne u usnu šupljinu i pritisne na meko nepce. Zrcalom ne smijete dodirivati ​​korijen jezika i stražnji dio ždrijela kako ne biste izazvali refleks gagnja. Provođenje zrcalne laringoskopije uključuje tri glavne točke: slobodno disanje, foniranje zvukova "i" ili "e" i duboki udah. Tijekom prvog od njih obraća se pozornost na stanje epiglotisa, ariepiglotisa, vestibularnih i vokalnih nabora, piriformnih recesusa, te se procjenjuje stanje korijena jezika, jezične tonzile i valukula.

Riža. 47.

Riža. 48.

Glotis ima oblik jednakokračnog trokuta. U drugom trenutku utvrđuje se zatvorenost glasnica. Promjena fonacije i inspiracije omogućuje određivanje simetrije pokretljivosti polovica grkljana. U trećem trenutku (duboki udah) pregledava se subglotični prostor i gornji traheja.
Kod većine ljudi zrcalna laringoskopija može se izvesti relativno lako.
Ako se laringoskopija ne može izvesti zbog izraženog faringealnog refleksa, tada se koristi sljedeća tehnika: bolesnik se pregledava natašte (nakon jela faringealni refleks je izraženiji), a po potrebi i lokalna površinska anestezija ždrijela. se izvodi. Pregled grkljana može se smatrati kvalitetnim samo ako je jasno vidljiva njegova prednja komisura (prednji kut glotisa). Za temeljit pregled grkljana potrebno je širu primjenu lokalne površinske anestezije i pomicanje epiglotisa prema naprijed laringealnom sondom ili za tu svrhu posebno konstruiranim elevatorom.
Ako neizravna laringoskopija ne zadovolji liječnika, radi se izravna laringoskopija.
Suština metode izravne laringoskopije je da se oštricom laringoskopa izravna kut između usne šupljine i ždrijelne šupljine, što će omogućiti pregled grkljana i dušnika. Laringoskopi koji se koriste u otorinolaringologiji mogu se podijeliti u 2 skupine: 1. - laringoskopi, koji se drže rukom liječnika koji izvodi izravnu laringoskopiju; 2. - laringoskopi, koji se drže samostalno, a ruka liječnika koji obavlja manipulaciju ostaje slobodna. Ova vrsta laringoskopije naziva se potporna ili viseća (vidi umetak, slika 49).

Tehnika izravne laringoskopije. Bolesnik leži na leđima. Glava mu je blago zabačena unatrag, vrat ispružen. Liječnik sjedi kraj njegove glave. Oštrica laringoskopa umetne se strogo duž središnje linije jezika dok se ne pojavi epiglotis, zatim se umetne iza epiglotisa i povuče prema gore.

Mikrolaringoskopija - Ovo je metoda pregleda grkljana pomoću kirurškog mikroskopa žarišne duljine 300-400 mm. Može se koristiti i za zrcalnu i za izravnu laringoskopiju (vidi umetak, slika 50). Zahvaljujući mikrolaringoskopiji razvila se mikrokirurgija grkljana.

Indirektna mikrolaringoskopija provodi dok pacijent sjedi. Ovu metodu istraživanja također treba preporučiti za ambulantnu praksu, što može pridonijeti ranijem otkrivanju raka grkljana.

Izravna mikrolaringoskopija omogućuje kirurgu da radi s obje ruke i koristi ravni instrument. Pacijent leži na leđima s ispravljenim vratom. Nakon što se pacijent uvede u anesteziju, radi se izravna laringoskopija. Laringoskop se fiksira posebnim uređajem na prsima pacijenta. Mikroskop je usmjeren na područje grkljana. Na klinici za otorinolaringologiju
Nacionalno medicinsko sveučilište razvilo je (L.P. Yuriev, 1978.) i naširoko koristi svjetlo i fluorescentnu mikrolaringoskopiju. Svjetlosna mikrolaringoskopija je studija u svjetlu različitog spektralnog sastava (zelena, žuta, bez crvene i crvene). Detalji niskog kontrasta postaju kontrastniji pri određenom svjetlu.

Fluorescentna mikrolaringoskopija - Ovo je pregled grkljana nakon uvođenja jednog od fluorokroma, posebno natrijevog fluoresceina, u tijelo pacijenta. Za promatranje luminiscencije fluoresceina koristi se plavi filter. Ovom metodom istraživanja intenzivnije i jasnije se utvrđuje veličina, oblik krvnih žila te njihova atipija. Fluorescein se različito apsorbira u tkivima grkljana.
Laringostroboskopija zauzima važno mjesto u proučavanju grkljana. Metoda se sastoji od pregleda grkljana u isprekidanom svjetlu, što vam omogućuje da vidite pojedinačne vibracije vokalnih nabora.
Razvijena je tehnika koja uključuje korištenje operacijskog mikroskopa u kombinaciji s elektroničkim stroboskopom – mikrolaringostroboskopija. Bljeskajuća stroboskopska lampa postavlja se umjesto uobičajene žarulje sa žarnom niti mikroskopa. U načinu kontinuiranog osvjetljenja stroboskopom, mikroskop se može koristiti kao obična operacijska dvorana.
Postignuće medicinske tehnologije posljednjih godina je razvoj fibrolaringoskopije. Zahvaljujući pokretljivosti od 270° fleksibilnog kraja fiberskopa, svi dijelovi grkljana postaju dostupni za pregled. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji. Fibrolaringoskopija omogućuje ciljanu biopsiju i visokokvalitetnu endofotografiju larinksa.
Posebno mjesto među metodama proučavanja grkljana zauzima rendgenska dijagnostika. U klinici za otorinolaringologiju koristi se konvencionalna radiografija i tomografija - u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji.
U radiografiji grkljana najviše se koriste slike u bočnoj projekciji, koje omogućuju da se vide glavni detalji grkljana i periglotičnih mekih tkiva: epiglotis, ariepiglotični nabori, aritenoidne hrskavice, zrakom ispunjene laringealne klijetke, laringealni dio ždrijela i korijen jezika.

Tomografija je obavezna komponenta rendgenskog pregleda bolesnika kod kojih se sumnja na tumor grkljana ili imaju kroničnu stenozu grkljana i dušnika. Tomografija vam omogućuje da dobijete frontalne slike grkljana, na kojima možete odrediti stanje epiglotisa, ariepiglotisa, vestibularnih i vokalnih nabora, laringealnih komora, subglotičnog prostora, kao i cervikalne traheje.