Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog raširene prevalencije ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima visoki krvni tlak), kao i činjenice da je hipertenzija najvažniji čimbenik rizika za glavne kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i cerebralne bolesti. moždani udar.

Konstantno uporno povećanje krvnog tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umjetnost. i viši- znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Čimbenici rizika koji pridonose manifestaciji arterijske hipertenzije su:

• Dob (muškarci stariji od 55 godina, žene starije od 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Pretilost (opseg struka veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (muškarci mlađi od 55 godina, žene mlađe od 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mmHg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni kolesterol veći od 5,0 mmol/l, kolesterol lipoproteina niske gustoće 3,0 mmol/l ili više, kolesterol lipoproteina visoke gustoće 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi više od 1,7 mmol/l
• Stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Pretjerani unos soli (više od 5 grama dnevno).

Razvoj hipertenzije također potiču bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više uz ponavljana mjerenja, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonska kontracepcija, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. U opasnosti su starije osobe.

Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• 1. stupanj: Povišeni krvni tlak 140-159/90-99 mm Hg
• 2. stupanj: Povišeni krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg
• 3. stupanj: Povišenje krvnog tlaka na 180/110 mmHg i više.

Očitanja krvnog tlaka dobivena kod kuće mogu biti vrijedan dodatak praćenju učinkovitosti liječenja i važna su u prepoznavanju hipertenzije. Zadatak bolesnika je voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe vrijednosti krvnog tlaka i pulsa pri mjerenju najmanje ujutro, za ručak i navečer. Moguće je komentirati način života (ustajanje, prehrana, tjelesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

• Brzo napuhnite manšetu do razine tlaka 20 mmHg iznad sistoličkog krvnog tlaka (SBP) kada puls nestane
• Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mmHg
• Smanjite tlak u manšeti brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Razina tlaka pri kojoj se javlja prvi zvuk odgovara SBP-u
• Razina tlaka pri kojoj zvukovi nestaju odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi jako slabi, potrebno je podignuti ruku i napraviti nekoliko stisnutih pokreta šake, zatim ponoviti mjerenje, ali nemojte previše stiskati arteriju membranom fonendoskopa.
• Tijekom početnog mjerenja krvni tlak se bilježi na obje ruke. Ubuduće se mjerenje provodi na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• U bolesnika sa šećernom bolešću i onih koji primaju antihipertenzive, krvni tlak također treba izmjeriti nakon 2 minute stajanja.

Bolesnici s hipertenzijom osjećaju bolove u glavi (često u temporalnoj, okcipitalnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzo umaranje, loš san, moguće bolove u srcu i zamagljen vid.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak naglo poraste do visokih brojeva, javlja se često mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca i osjećaj topline); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Kako bi se spriječile komplikacije, bolesnici s hipertenzijom trebaju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako osobu muče gore navedene tegobe, kao i krvni tlak 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obratite terapeutu ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede i naknadno odrediti daljnju taktiku liječenja. Tek nakon provođenja potrebnog skupa pregleda možemo govoriti o propisivanju terapije lijekovima.

Samopropisivanje lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti fatalno! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu "pomoći prijateljima" ili pribjegavati preporukama farmaceuta u lancima ljekarni!!! Korištenje antihipertenzivnih lijekova moguće je samo prema preporuci liječnika!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Mjere promjene načina života:

• Prestati pušiti
• Normalizacija tjelesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećanje tjelesne aktivnosti - redovite aerobne (dinamičke) vježbe u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno
• Smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 3-5 g/dan
• Promjena prehrane s povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem u prehrani kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem konzumacije životinjske hrane. masti.

Ove mjere propisuju se svim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju: snižavanje krvnog tlaka, smanjenje potrebe za antihipertenzivnim lijekovima, blagotvorno djelovanje na postojeće čimbenike rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - modernim lijekovima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalnu upotrebu lijekova. Ne postoji tečaj antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno dugo. Ako je monoterapija neučinkovita, lijekovi se odabiru iz različitih skupina, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja bolesnika s hipertenzijom je kupiti najjači, ali ne i skup lijek. Međutim, potrebno je shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi u tu svrhu nude pacijentima s visokim krvnim tlakom?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utjecati na jedno ili drugo „mehanizama“ povišenja krvnog tlaka :

a) Renin-angiotenzinski sustav— bubrezi proizvode tvar prorenin (uz smanjenje tlaka), koja u krvi prelazi u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne tvari angiotenzina I. Angiotenzin se u interakciji s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACE) pretvara u djelatnu tvar angiotenzin II. Ova tvar povisuje krvni tlak, sužava krvne žile, povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija, pobuđuje simpatički živčani sustav (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećava proizvodnju aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II jedna je od najjačih vazokonstriktornih tvari u tijelu.

b) Kalcijevi kanali stanica našeg tijela— kalcij u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij posebnim kanalima uđe u stanicu, nastaje kontraktilni protein aktomiozin. Pod njegovim utjecajem krvne žile se sužavaju, srce se počinje jače stezati, tlak raste i broj otkucaja srca se ubrzava.

c) Adrenoreceptori— u našem tijelu, u nekim organima, postoje receptori, čiji nadražaj utječe na krvni tlak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2). Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenergičkih receptora - do smanjenja krvnog tlaka. α -adrenergički receptori nalaze se u arteriolama. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolima uzrokuje širenje bronhiola i ublažavanje bronhospazma.

d) Mokraćni sustav- kao posljedica viška vode u tijelu, krvni tlak raste.

e) Središnji živčani sustav- stimulacija središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. Mozak sadrži vazomotorne centre koji reguliraju razinu krvnog tlaka.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzive), koji utječu na te iste mehanizme.

Podjela lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijevih kanala
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzin sustav
   1. Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)
5. Neurotropni agensi središnjeg djelovanja
6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zbog toga izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim iona natrija, diuretici iz tijela izbacuju i ione kalija koji su neophodni za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji štede kalij.

Predstavnici:

• Hidroklorotiazid (Hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, uključen u kombinirane pripravke; Ne preporučuje se dugotrajna primjena u dozi iznad 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - najčešće je doza 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratkog, ali brzog djelovanja. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom kraku Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka posljedica je reverzibilnog vezanja torasemida na kontransporter iona natrij/klor/kalij smješten u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog kraka Henleove petlje, uslijed čega smanjena je ili potpuno inhibirana reapsorpcija natrijevih iona te smanjen osmotski tlak unutarstanične tekućine i reapsorpcija vode. Blokira receptore aldosterona miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid uzrokuje hipokalemiju u manjoj mjeri od furosemida, ali je aktivniji i njegovo djelovanje je dugotrajnije.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. Lijek indapamid je jedini diuretik koji se samostalno koristi za hipertenziju.
Diuretike brzog djelovanja (furosemid) nije preporučljivo sustavno koristiti za hipertenziju, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kod primjene diuretika važno je uzimati dodatke kalija u ciklusima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) su heterogena skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u nizu svojstava, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na srčani ritam.
Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona.
Postoje tri glavne podskupine AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su podijeljeni u dvije velike skupine ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil klasificiraju se kao takozvani antagonisti kalcija koji usporavaju ritam (ne-dihidropiridin). U drugu skupinu (dihidropiridin) spadaju amlodipin, nifedipin i svi drugi derivati ​​dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju srčani ritam.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirana u akutnim oblicima!) i aritmije. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Smanjivači pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (produženi: Isoptin SR, Verogalid EP) - doziranje 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - doziranje 180 mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) ne koriste se za aritmiju: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - doziranje 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Nuspojave derivata dihidropiridina su oticanje, uglavnom glavobolja donjih ekstremiteta, crvenilo lica, ubrzan rad srca i pojačano mokrenje. Ako oteklina potraje, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog veće selektivnosti za usporavanje kalcijevih kanala, u manjoj mjeri uzrokuje edem u usporedbi s ostalim predstavnicima ove skupine.

3. Beta blokatori

Postoje lijekovi koji ne selektivno blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Ostali lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca – selektivno djelovanje. Svi beta blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, blokirajući tako renin-angiotenzinski sustav. U tom smislu, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doza 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Locren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - uglavnom doze 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi u ovoj skupini koriste se za hipertenziju u kombinaciji s koronarnom bolesti srca i aritmijama.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija uporaba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore:

• Bronhijalna astma;
• niski pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

4. Lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzin sustav

Lijekovi djeluju na različite faze stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suprimiraju) angiotenzin-konvertirajući enzim, drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin i predstavljena je samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju pretvorbu angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Zbog toga se koncentracija angiotenzina II u krvi smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - tvari istog kemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doziranje 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doziranje 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za liječenje različitih stupnjeva povišenog krvnog tlaka.

Značajka lijeka Captopril (Capoten) je da je, zbog kratkog trajanja djelovanja, racionalan samo za hipertenzivne krize.

Istaknuti predstavnik skupine, Enalapril i njegovi sinonimi se vrlo često koriste. Ovaj lijek nema dugotrajno djelovanje, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna primjene lijeka. U ljekarnama možete pronaći različite generičke (analoge) enalaprila, tj. Jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril koje proizvode mali proizvođači. Razgovarali smo o kvaliteti generičkih lijekova u drugom članku, ali ovdje je vrijedno napomenuti da je generički enalapril prikladan za neke, ali ne radi za druge.

ACE inhibitori uzrokuju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima iz druge skupine.
Ova skupina lijekova je kontraindicirana tijekom trudnoće i ima teratogeni učinak na plod!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, krvne žile se šire, a krvni tlak pada.

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Baš kao i njegovi prethodnici, omogućuje procjenu punog učinka 1-2 tjedna nakon početka primjene. Ne uzrokuje suhi kašalj. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće! Ako se tijekom liječenja otkrije trudnoća, potrebno je prekinuti antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove skupine!

5. Neurotropni agensi s centralnim djelovanjem

Neurotropni lijekovi centralnog djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji se ranije široko koristio za hipertenziju. Ovaj lijek je sada dostupan isključivo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitno liječenje hipertenzivne krize i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa blokatori

Ti se agensi vežu za alfa adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritirajućih učinaka norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Predstavnik koji se koristi - Doksazosin (Cardura, Tonocardin) - često je dostupan u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa blokatori su ukinuti.

Zašto uzimate nekoliko lijekova odjednom za arterijsku hipertenziju?

U početnoj fazi bolesti liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji ciljaju različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija refraktorne (stabilne) arterijske hipertenzije može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različitih skupina. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala/beta blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala/beta blokator;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala/diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su neracionalne, npr.: beta blokatori/blokatori kalcijevih kanala, lijekovi za snižavanje pulsa, beta blokatori/lijekovi sa središnjim djelovanjem i druge kombinacije. Opasno je samoliječiti se!!!

Postoje kombinirani lijekovi koji u 1 tableti kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • Kvinapril/hidroklorotiazid (Accusid)
  • Fosinopril/hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (koaprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan/HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (Equator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala
  • Valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijevih kanala dihidropiridin/beta blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta blokator/diuretik (ne preporučuje se kod dijabetesa i pretilosti)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi dostupni su u različitim dozama jedne i druge komponente, a dozu za pacijenta mora odabrati liječnik.

Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja bolesnika preporukama za promjenu načina života i pridržavanja propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i prilagodbu terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. Tijekom dinamičkog praćenja ključna je uspostava osobnog kontakta između liječnika i bolesnika te edukacija bolesnika u školama za hipertenzivne bolesnike, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.

Hipertenzija je jedan od najčešćih problema starije populacije. Visoki krvni tlak je poremećaj kardiovaskularnog sustava koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija i uzrokovati preranu smrt.. U pozadini hipertenzije može se razviti zatajenje srca, moždani udar, srčani udar i druga patološka teška stanja. Pritisak u krvnim žilama često uzrokuje nastanak aneurizmi i drugih abnormalnih pojava koje predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju ljudi, već i njihovim životima. Česti napadi hipertenzije prisiljavaju pacijente da sustavno uzimaju lijekove za hipertenziju kako bi održali svoju učinkovitost i svoje stanje normalnim.

U liječenju patologije koriste se različiti lijekovi koji se razlikuju po djelovanju, sastavu i osnovnim svojstvima. Diuretici zauzimaju važno mjesto u kompleksnom liječenju visokog krvnog tlaka.. Pokušajmo shvatiti što su ti farmakološki agensi i koja je njihova uloga u liječenju hipertenzije.

Diuretici za hipertenziju

Lijekovi iz ove skupine su diuretici i naširoko se koriste za bolesti srca i krvnih žila, koje su popraćene povišenim krvnim tlakom. Ovi lijekovi su jedan od glavnih tretmana za bolest. Diuretici za hipertenziju pomažu očistiti tijelo od viška soli i vode, koji se izlučuju iz tijela zajedno s urinom.

Nakon određenog vremena nakon početka uzimanja lijeka, tijelo se navikne na njega, a proces uklanjanja viška tekućine odvija se prirodno. Učinak smanjenja krvnog tlaka također traje, što se kasnije normalizira ne pod utjecajem diuretika, već u pozadini slabljenja otpora protoku krvi.

Postoje različite vrste diuretika i svaki od njih drugačije djeluje na tijelo i uzrokuje određene nuspojave. Međutim, njihovo uključivanje u terapiju prikladnije je od liječenja suvremenim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka, poput ACE inhibitora i antagonista kalcija. Korištenje potonjeg popraćeno je brojnim nuspojavama.

Velika prednost diuretika je njihova relativno niska cijena u kombinaciji s visokom učinkovitošću.

Diuretici značajno smanjuju rizik od komplikacija koje se često javljaju kod hipertenzije. Rizik od infarkta miokarda smanjuje se za 15%, a moždanog udara za 40%.

Vrste diuretika

1. Tiazidi - slabo uklanjaju sol i tekućinu iz tijela, ali su vrlo učinkoviti u snižavanju krvnog tlaka. Ova vrsta uključuje: hidroklorotiazid, klortiazid, benztiazid.
2. Slični tiazidu - analozi su prethodnog tipa. Trgovački nazivi lijekova: Indapamid, Chlorthalidone, Clopamide.
3. Petlja - utječe na filtracijske funkcije bubrega. Uspješno se nose sa zadatkom aktiviranja procesa uklanjanja vlage i soli, ali istovremeno uzrokuju brojne štetne reakcije tjelesnih sustava. Diuretici petlje predstavljeni su sljedećim lijekovima: torasemid, furasemid, etakrinska kiselina.
4. Štedi kalij - djeluje na bubrežne nefrone, potičući oslobađanje tvari natrija i klorida iz tijela. Štoviše, takvi lijekovi sprječavaju aktivno izlučivanje kalija, po čemu su lijekovi i dobili naziv. Ova vrsta diuretika uključuje: triamteren, amilorid, spironolakton.
5. Antagonisti aldosterona su lijekovi za hipertenziju koji se svojim djelovanjem razlikuju od ostalih jer se sniženje tlaka ne događa uklanjanjem tekućine, već blokiranjem oslobađanja aldosterona, hormona koji pomaže u zadržavanju vlage i soli u tijelu.

Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzije tiazid I nalik na tiazide vrste diuretika koji se kombiniraju s uzimanjem drugih lijekova za visoki krvni tlak. U slučajevima kada je terapija neučinkovita i razvije se hipertenzivna kriza sa svim posljedičnim komplikacijama, pacijentima se propisuju diuretici petlje.

Značajke liječenja

Diuretici za hipertenziju koriste se u malim dozama, ali tijekom dugih tečajeva. Ako bolesnici ne osjete poboljšanje i skokovi krvnog tlaka se nastave kao i prije, tada se terapija prilagođava. Ne preporučuje se povećanje dnevnog unosa diuretika, jer takva mjera neće pomoći u borbi s hipertenzijom, ali može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Uzimanje diuretika u velikim dozama dovodi do razvoja dijabetes melitusa, kao i povećanja razine kolesterola u krvi. Stoga je preporučljivo ne povećavati dozu lijekova, već ih zamijeniti snažnijim diureticima i nadopuniti drugim lijekovima za liječenje hipertenzije.

Diuretici se uglavnom ne propisuju mladim ljudima koji imaju visok krvni tlak. Također, lijekovi u ovoj skupini su kontraindicirani za hipertenzivne bolesnike s dijabetesom i pretilošću. Prema odluci liječnika, pacijentima se mogu propisati diuretici Indapamid i Torsemide. Ove dvije vrste lijekova imaju minimalne kontraindikacije i nuspojave, te stoga ne uzrokuju neželjene metaboličke pojave u tijelu.

Koji se lijekovi koriste za hipertenziju?

Farmakologija za zaštitu zdravlja

Razvoj lijekova za hipertenziju traje desetljećima. Ali i danas se medicina i farmakologija suočavaju s akutnim problemom razvoja novih, učinkovitijih i sigurnijih sredstava za snižavanje i kontrolu krvnog tlaka.

Danas postoji širok raspon takvih lijekova, ali se svi razlikuju po vrsti učinka, učinkovitosti, indikacijama i kontraindikacijama. Njihov trošak također igra važnu ulogu.

Stoga za svakog pacijenta liječnik odabire individualni režim liječenja hipertenzije, prvenstveno na temelju razloga koji su ga uzrokovali.

Ljudi se godinama bore s visokim krvnim tlakom.

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Hipertenzija je izuzetno složena i višestruka bolest, čiji uzrok može biti niz čimbenika. Stoga u svakom pojedinačnom slučaju liječnik odabire lijekove iz odgovarajuće skupine. Najčešće korištene kategorije su:

Diuretici

Opsežna skupina diuretika koji vam omogućuju uklanjanje viška tekućine iz tijela, smanjujući opterećenje srca i krvnih žila. Ali mogu se koristiti samo ako nema bolesti bubrega, dijabetesa ili pretilosti. Često se propisuju starijim osobama koje pate od hipertenzije. Ova skupina uključuje Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamid.

Antagonisti kalcija

Ovi lijekovi djelomično blokiraju kalcijeve kanale, stvarajući vazodilatacijski učinak. Preporučuju se ako postoje krvožilne bolesti uz hipertenziju, ali su kontraindicirane za osobe koje su imale infarkt miokarda. Prilično su sigurni i mogu se koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Ova skupina je izuzetno opsežna, prvenstveno uključuje Kalchek, Blockaltsin, Cordipin, Cordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip i tako dalje.

ACE inhibitori

Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju enzima koji pretvara angiotenzin, što potiče vazokonstrikciju. Vrlo su učinkoviti, dobro ih podnose bolesnici s hipertenzijom i povoljno djeluju na kardiovaskularni sustav. Često se preporučuju nakon infarkta miokarda, kao i kod povišenog krvnog tlaka zbog šećerne bolesti. Najpopularniji lijekovi iz skupine: Aceten, Capoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Accupro, Hopten.

Lijekove koji snižavaju krvni tlak treba propisati liječnik.

Beta-blokatori

Snižavaju otkucaje srca i smanjuju njegovu snagu. Imaju širok raspon primjena i mogu se preporučiti za anginu pektoris, tahikardiju, nakon srčanog udara i na pozadini zatajenja srca. Međutim, ne smiju se propisivati ​​pacijentima s bolestima dišnog sustava i krvnih žila. Najčešći predstavnici skupine: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metokard, Egilok.

Selektivni agonisti imidazolinskih receptora

Ova skupina lijekova ne samo da snižava krvni tlak, već i apetit, što ih čini posebno učinkovitima u liječenju hipertenzije u uvjetima pretilosti. Grupa uključuje Tsint, Albarel, Physiotens.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Po svom djelovanju slični su ACE inhibitorima i mogu ga zamijeniti u slučaju intolerancije ili u slučaju drugih kontraindikacija. Ali oni se rijetko koriste zbog visoke cijene. Predstavnici ove grupe: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Ovo nisu sve skupine lijekova za liječenje hipertenzije, ali se najčešće preporučuju. Naravno, prikazani su samo u informativne svrhe. Strogo je zabranjeno kupovati i uzimati nešto na svoju ruku, jer samo liječnik, i to nakon konzultacija i pregleda, može odabrati najučinkovitije i najsigurnije sredstvo i sastaviti režim uzimanja.

Potrebno je razumjeti da većina lijekova ima učinak samo tijekom upotrebe, bez utjecaja na uzroke hipertenzije. Stoga je potrebno sveobuhvatno liječiti ovu bolest, koristeći i medicinska i nemedicinska sredstva.

Lijekovi za hitno sniženje krvnog tlaka

Svi gore navedeni lijekovi uzimaju se u dugim tečajevima kao dio složenog liječenja hipertenzije. Istodobno, ponekad se javlja situacija kada je potrebno hitno smanjiti pritisak. Najčešće se to događa tijekom hipertenzivne krize, kada krvni tlak u kratkom vremenskom razdoblju postaje znatno viši od radne zone. U takvim slučajevima preporučuju se sljedeće taktike:

1. Pijte sedativ: ekstrakt Motherwort, valerijana, korijen božura.

2. Stavite 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik.

3. Uzmite tabletu lijekova za hitno snižavanje krvnog tlaka: Captopril, Nifedepin, Clonidine.

Kod osoba sklonih visokom krvnom tlaku ovi bi lijekovi uvijek trebali biti pri ruci u slučaju hipertenzivne krize. Ali nakon prvih hitnih radnji potrebno je nazvati hitnu pomoć i nastaviti liječenje pod nadzorom liječnika.

Primjena lijeka Valsacor za arterijsku hipertenziju: rezultati slovenske multicentrične studije

Ostroumova O.D. Guseva T.F. Shorikova E.G.

Trenutno na liječenju arterijski hipertenzija(HTN) preporučuje se pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova droge. inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima, blokatori angiotenzin 1 receptora (ARB), antagonisti kalcija, b-blokatori, diuretici.

Izabrati od droga na koje utječu mnogi čimbenici od kojih su najvažniji: prisutnost čimbenika rizika u bolesnika, oštećenje ciljnih organa, pridružene bolesti, oštećenje bubrega, dijabetes melitus, metabolički sindrom, popratne bolesti za koje je potrebno propisivanje ili ograničenje aplikacije antihipertenziv droge različite klase, prethodne individualne reakcije pacijenta na droge različite klase (farmakološka povijest), vjerojatnost interakcije s lijekovima koji su pacijentu propisani iz drugih razloga, kao i socioekonomski čimbenici, uključujući cijenu liječenja.

Pri izboru antihipertenziva droga potrebno je prije svega procijeniti njegovu učinkovitost, vjerojatnost nuspojava i dobrobiti lijeka u određenoj kliničkoj situaciji. Ruske preporuke za dijagnostiku i liječenje hipertenzije posebno naglašavaju da cijena lijeka ne bi trebala biti glavni odlučujući faktor.

Na temelju rezultate multicentrični randomizirani istraživanje. može se pretpostaviti da niti jedna od glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova nema značajnu prednost u smanjenju arterijski tlak (BP). Istodobno, u svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji potrebno je uzeti u obzir osobitosti djelovanja različitih antihipertenzivnih lijekova otkrivenih tijekom randomiziranih ispitivanja. istraživanje .

ARB-i dokazano usporavaju brzinu progresije oštećenja ciljnih organa i omogućuju regresiju njihovih patoloških promjena. Pokazali su se učinkovitima u smanjenju težine hipertrofije miokarda lijeve klijetke, uključujući fibroznu komponentu, kao i značajnom smanjenju težine mikroalbuminurije, proteinurije i sprječavanju smanjenja bubrežne funkcije.

Posljednjih godina, indikacije za primjena GRUDNJACI su se znatno proširili. Prethodno postojećim (nefropatija kod dijabetes melitusa tipa 2, dijabetička mikroalbuminurija, proteinurija, hipertrofija miokarda lijeve klijetke, kašalj pri uzimanju ACE inhibitora) bile su stavke kao što su kronično zatajenje srca, prethodni infarkt miokarda, fibrilacija atrija, metabolički sindrom i dijabetes melitus. dodao.

Trenutačno se nekoliko ARB-ova koristi ili su podvrgnuti kliničkim ispitivanjima u svjetskoj medicinskoj praksi: valsartan, irbesartan, kandesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan i tazosartan još nisu registrirani u Rusiji). Različiti sartani razlikuju se u skupu indikacija za svoje primjena(Sl. 1), što je zbog stupnja proučavanja kliničke učinkovitosti lijekova u relevantnim velikim istraživanje.

Valsartan je jedan od najviše proučavanih ARB-a. Provedeno više od 150 kliničkih istraživanje s proučavanjem više od 45 točaka za procjenu uspješnosti. Ukupan broj pacijenata uključenih u klinička ispitivanja istraživanje. doseže 100 tisuća, od čega je više od 40 tisuća uključeno u studije koje proučavaju morbiditet i mortalitet. Učinak valsartana na preživljenje bolesnika i preživljenje bez kardiovaskularnih komplikacija proučavan je u nizu velikih randomiziranih studija. multicentrični istraživanja: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Antihipertenzivni učinak valsartana i drugih antagonista angiotenzina II posljedica je smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora zbog eliminacije tlačnog (vazokonstriktornog) učinka angiotenzina II, smanjenja reapsorpcije natrija u bubrežnim tubulima, smanjenja aktivnosti sustava renin-angiotenzin-aldosteron i medijatorskih procesa u simpatičkom živčanom sustavu. Antihipertenzivni učinak s dugotrajnim primjena je stabilan, budući da je također uzrokovan regresijom patološkog remodeliranja vaskularne stijenke. Učinkovitost originalnog valsartana u liječenju hipertenzije, njegova dobra podnošljivost i dugotrajna sigurnost primjena u potpunosti potvrđeno u velikom broju kliničkih studija.

Svi gore navedeni učinci angiotenzina II na ovaj ili onaj način uključeni su u regulaciju krvnog tlaka u normalnim uvjetima, kao iu njegovom održavanju na patološki visokoj razini kod hipertenzije. Selektivna blokada AT1 receptora omogućuje smanjenje patološki povišenog tonusa vaskularne stijenke, potiče regresiju hipertrofije miokarda i poboljšava dijastoličku funkciju srca, smanjujući rigidnost stijenke miokarda u bolesnika s hipertenzijom.

Postoji jaka veza između razine krvnog tlaka i vjerojatnosti moždanog udara ili koronarnih događaja. Iako se aktivnost RAAS može manje-više uspješno kontrolirati ACE inhibitorima, vjeruje se da blokada djelovanja angiotenzina II na razini receptora ima niz prednosti u odnosu na ACE inhibitore - blokira učinak angiotenzina II neovisno o njegovo podrijetlo, odsutnost "učinaka bijega" , kao i nikakav učinak na razgradnju bradikinina i prostaglandina.

Za hipertenziju, valsartan se propisuje jednom u dozi od 80-320 mg dnevno; hipotenzivni učinak ovisi o dozi. Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, vršne koncentracije u plazmi postižu se otprilike 2-4 sata nakon oralne primjene. Antihipertenzivni učinak manifestira se unutar 2 sata u većine bolesnika nakon jedne doze lijeka. Maksimalno smanjenje krvnog tlaka razvija se nakon 4-6 sati. Nakon uzimanja lijeka, trajanje hipotenzivnog učinka traje više od 24 sata. Ponovljenom primjenom maksimalno sniženje krvnog tlaka, neovisno o uzetoj dozi, obično se postiže unutar 2-4 tjedna i održava se na postignutoj razini tijekom dugotrajne terapije. Stabilnost učinka je zbog snage veze valsartana s AT1 receptorima, kao i dugog poluživota (oko 9 sati). Istovremeno se održava normalan dnevni ritam krvnog tlaka. Randomizirane studije pokazale su da hipotenzivni učinak valsartana traje dugotrajnom primjenom - 1 godinu, 2 godine ili više.

2008. godine u Rusiji je registriran jedan od prvih generičkih lijekova valsartana - Valsacor proizvođača KRKA (Slovenija). Prije svega, dokazano je da Valsacor bioekvivalent originalnom valsartanu (slika 2).

Međutim, svaki generički lijek mora imati studije koje ispituju kliničke učinke tog lijeka, a ne samo koncentracije u krvi u zdravih dobrovoljaca. Za antihipertenzivne lijekove to je, u najmanju ruku, učinak na razinu krvnog tlaka. Nažalost, samo se rijetki generički lijekovi mogu time pohvaliti.

Stoga zaslužuju posebnu pozornost rezultate nedavno završio multicentrični istraživanje koje su proveli naši slovenski kolege. Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti učinkovitost i sigurnost valsartana (Valsacor) u bolesnika s blagom do umjerenom hipertenzijom. Ukupan broj oboljelih bio je 1119 osoba (53% muškaraca, 44% žena, prosječne dobi 63,5±11,7 godina). Od toga 174 bolesnika (15,5%) prethodno nije primalo antihipertenzivnu terapiju, a 944 bolesnika (84,4%) već je primalo antihipertenzivne lijekove. Bolesnici koji su primali terapiju prije uključivanja najčešće su primali enalapril (20,4%), ramipril (13,5%), valsartan (11,3%), indapamid (7,9%) i perindopril (7,5%). %). Budući da je dokazan 24-satni učinak valsartana, bolesnici su dobivali 40, 80, 160 ili 320 mg valsartana (Valsakor®, KRKA) jednom dnevno te su pregledani 3 puta tijekom 3 mjeseca. Prilikom prve posjete i dvije posjete tijekom vremena izmjeren je krvni tlak, prikupljeni podaci o podnošljivosti, a na kraju razdoblja promatranja procijenjena je učinkovitost terapije.

U početku, prije imenovanja Valsacora. Krvni tlak u prosjeku 155,4 mm Hg. za sistolički krvni tlak (SBP) i 90,9 mm Hg. za dijastolički krvni tlak (DBP) (slika 3). U roku od mjesec dana, SBP je dosegao 142,6 mm Hg. a DBP se također smanjio na 84,9 mmHg. Pri trećem posjetu zabilježen je daljnji pad krvnog tlaka, a prosječni SBP bio je 136,4 mm Hg. Umjetnost. i DBP 81,6 mm Hg. Sveukupno, prosječno smanjenje SBP bilo je 19 mmHg. Umjetnost. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Sve ove promjene bile su statistički značajne.

Tijekom cijelog razdoblja promatranja uočene su 52 nuspojave kod 42 bolesnika (3,8%) od ukupno 1119 bolesnika. Najčešće uočene nuspojave bile su glavobolja (15 bolesnika, 1,3%), vrtoglavica (8 bolesnika, 0,7%) i umor (4 bolesnika, 0,4%). Kašalj je zabilježen u 3 bolesnika (0,3%). 13 bolesnika (1,2%) prekinulo je terapiju zbog nuspojava.

Do kraja studije, 64% pacijenata postiglo je krvni tlak manji od 140/90 mmHg. i nije bilo nuspojava (klinička procjena liječenja "izvrsno") (slika 4); 20% pacijenata postiglo je razinu krvnog tlaka nižu od 140/90 mm Hg. i imali su blage nuspojave (klinička procjena liječenja "vrlo dobro"); U 8% bolesnika SBP se smanjio za najmanje 10 mmHg. i DBP za najmanje 5 mmHg. Umjetnost. bez ispoljavanja neželjenih nuspojava (klinička ocjena liječenja „dobar”) (slika 4). Preostali pacijenti postigli su ciljane razine krvnog tlaka i imali su umjerene ili teške nuspojave (ocijenjene kao "zadovoljavajuće" ili "nezadovoljavajuće").

Primljeno u proizlaziti Podaci iz ove studije omogućili su autorima da to zaključe Valsacor®; je učinkovit i siguran antihipertenziv za liječenje bolesnika s blagom i umjerenom hipertenzijom.

Izgled Valsacora u Rusiji učinit će ARB liječenje dostupnijim širokom rasponu pacijenata, što će pomoći u poboljšanju učinkovitosti liječenja hipertenzije i smanjenju kardiovaskularnog i cerebrovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

Književnost

1. Dijagnoza i liječenje arterijski hipertenzija. Ruske preporuke (treća revizija). Kardiovaskularna terapija i prevencija - 2008 - br. 6 (prilog 2) - Str. 3-32 (prikaz, ostalo).

2. Ispitivanje učinkovitosti i sigurnosti valsartana (Valsacor) u liječenju bolesnika s blagom i umjerenom hipertenzijom. Vlastiti podaci Krke, Novo mjesto, 2009.

Hipertenzija je jedno od onih kroničnih stanja s kojima se morate boriti cijeli život. Stoga se lijekovi za hipertenziju stalno usavršavaju, pojavljuju se novi lijekovi koji su učinkovitiji i imaju manje izražene nuspojave. Treba napomenuti da su takvi lijekovi za postizanje maksimalnog učinka uvijek uključeni u kompleksno liječenje visokog krvnog tlaka.

Lijekovi za hipertenziju - indikacije za uporabu

Cilj propisivanja svih antihipertenziva je sniženje i stabilizacija krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek djeluje na širenje perifernih krvnih žila. Zbog toga dolazi do preraspodjele krvi - više ide u male krvne žile, prema tome tkiva dobivaju više prehrane, smanjuje se opterećenje srca i smanjuje krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovaj se učinak može brzo postići primjenom ACE inhibitora (Captopril, Capoten) ili se postupno razvija pri propisivanju beta-blokatora (Concor, Coronal). Lijekovi čiji se učinak postiže unutar pola sata koriste se za liječenje hipertenzivne krize, infarkta miokarda i cerebrovaskularnih inzulta. Za svakodnevnu upotrebu propisuju se lijekovi koji djeluju postupno.

Veliki broj antihipertenzivnih lijekova posljedica je različitih mehanizama nastanka bolesti, kao i činjenice da se odabir lijekova za liječenje hipertenzije uvijek provodi individualno, na temelju karakteristika tijeka bolesti i popratne bolesti u bolesnika. Glavne indikacije za antihipertenzivnu terapiju su:

• Esencijalna arterijska hipertenzija;
• Bolesti srca - zatajenje srca, aritmija, stanje nakon infarkta;
• Bolesti bubrega praćene povišenim krvnim tlakom;
• Bolesti živčanog sustava koje uzrokuju povišeni krvni tlak.

Za endokrine bolesti, čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka propisuju se samo nakon savjetovanja s endokrinologom, jer je bez hormonske terapije njihova učinkovitost izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za propisivanje antihipertenzivnih lijekova, budući da je njihova učinkovitost u ovom slučaju niska, a vjerojatnost nuspojava mnogo veća. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka gotovo se ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Primjena antihipertenzivnih lijekova iz različitih skupina ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih samo stručnjaci mogu propisati, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Adrenergički blokatori za hipertenziju

Adrenergički blokatori jedna su od najčešće korištenih skupina lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje sinteze ekscitatornih neurotransmitera (adrenalina i norepinefrina). Te tvari uzrokuju vazokonstrikciju, povišeni krvni tlak, ubrzani rad srca i pojačanu snagu srčanih kontrakcija. Adrenergički blokatori “isključuju” neke od receptora za adrenalin, zbog čega se smanjuje njegov učinak na kardiovaskularni sustav.

Prema stupnju utjecaja, lijekovi ove farmakološke skupine dijele se na selektivne i neselektivne. Neselektivni (Propranolol, Anaprilin) ​​utječu na sve vrste adrenergičkih receptora, uzrokujući snažan hipertenzivni učinak i brojne nuspojave u obliku bronhospazma, poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima i impotencije.

Selektivni adrenergički blokatori djeluju samo na određenu vrstu receptora. Najčešće se β-adrenergički blokatori (BAB) koriste za bolesti srca povezane s hipertenzijom. Oni blokiraju receptore smještene u perifernim žilama, koji su odgovorni za njihovo sužavanje. Zbog toga se postiže hipotenzivni učinak. To uključuje lijekove za hipertenziju kao što su Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i drugi. Indikacije za propisivanje beta blokatora:

• hipertonična bolest;
• zastoj srca;
• stanje nakon infarkta;
• aritmije s tendencijom tahikardije.

Ovi lijekovi se mogu koristiti u bolesnika s dijabetes melitusom nakon konzultacije s endokrinologom.Lijekovi nove generacije za hipertenziju iz ove skupine, kao što je Bisoprolol, mogu se propisati pacijentima s bronhijalnom astmom i KOPB-om gotovo bez rizika zbog njihove visoke selektivnosti. Za bolesti bubrega, hiperaldosteronizam i druge bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem i krvnim žilama, koriste se kao dodatna preventiva.

Alfa blokatori se koriste puno rjeđe. Imaju snažan antihipertenzivni učinak, pospješuju metabolizam glukoze i masti te smanjuju izraženost simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog tlaka u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, osobito u starijih muškaraca, u nedostatku kontraindikacija.

Sredstva koja utječu na RAAS

Renin-angiotenzin-aldosteronski sustav drugi je sustav u tijelu odgovoran za održavanje bubrežnog protoka krvi i povećanje krvnog tlaka. Ovo je složeni lanac biološki aktivnih tvari koje se sekvencijalno oslobađaju. Prekidanjem ovog lanca možete oslabiti njegov učinak na krvni tlak. Među lijekovima koji utječu na RAAS koriste se dvije klase lijekova - ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-II receptora.

ACE inhibitori dolaze u brzo i sporo djelujućim oblicima. Brzodjelujući antihipertenzivi, poput Captoprila, nužni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon srčanog udara. Po potrebi se mogu propisati kao dnevni lijek za regulaciju krvnog tlaka.

Enalapril, lizinopril i drugi dnevni lijekovi za hipertenziju djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihova se doza odabire pojedinačno, na temelju dobrobiti pacijenta i učinkovitosti lijeka.

Indikacije za primjenu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• zastoj srca;
• rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
• bolesti bubrega, uključujući dijabetičke nefropatije.

Za razliku od beta blokatora, ACE inhibitori se mogu propisati za bubrežne bolesti, au tom slučaju ne gube svoju učinkovitost. Kontraindikacije za njihovu uporabu su stenoza aorte ili bubrežnih arterija, endokrine bolesti. Za srčane mane propisuju se s oprezom.

Blokatori angiotenzinskih receptora klasificirani su kao vazodilatatori za hipertenziju. Oni također utječu na RAAS, ali u drugom stadiju. Njihova uporaba omogućuje dugoročne učinke i, kao rezultat toga, stabilniju kontrolu tlaka.

To uključuje lijekove kao što su Losartan, Valsartan i drugi. Imaju širi spektar primjene kod bolesti bubrega i endokrinih patologija. Zbog svoje visoke specifičnosti imaju malo nuspojava. Lijekovi obje skupine su neučinkoviti za aritmije i bolesti živčanog sustava koje uzrokuju povišeni krvni tlak.

Blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi protiv hipertenzije, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju dotok kalcija u mišićno tkivo. Prije svega, oni utječu na tkivo vaskularnog zida, smanjujući njegovu sposobnost kontrakcije. Tako se postiže antihipertenzivni učinak.

Nuspojave uključuju slabost mišića, smanjenu mentalnu sposobnost, promjene u laboratorijskim parametrima urina i poremećaje srčanog ritma. U ovoj skupini lijekovi nove generacije za hipertenziju, kao što je Amlodipin, imaju jasne indikacije za uporabu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji mogućnost razvoja opasnih komplikacija. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za sljedeće patologije:

• koronarna bolest srca;
• infarkt miokarda i stanje nakon infarkta;
• hipertenzivna kriza;
• neki poremećaji srčanog ritma.

Većina lijekova iz ove skupine namijenjena je za uporabu u hitnim situacijama. Za stalnu svakodnevnu primjenu koriste se drugi lijekovi koji su blaži i imaju manje nuspojava.

Diuretici

Diuretici su također uključeni u popis lijekova za hipertenziju. Potiču izlučivanje mokraće, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, a posljedično i krvni tlak. Mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika ima svoje karakteristike, zbog čega se razlikuju i njihovi nuspojave.

Većina nuspojava povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom organizma, budući da koncentracija natrija u mokraći regulira njegovu količinu. S tim se nuspojavama možete boriti uzimanjem lijekova koji održavaju razinu elektrolita u krvi. Za hipertenziju se koriste tiazidni diuretici i sulfonamidi (hipotiazid, indapamid, ciklometiazid). Indikacije za uporabu diuretika za visoki krvni tlak su sljedeće:

1. esencijalna hipertenzija;
2. zastoj srca;
3. bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretike treba propisivati ​​s oprezom kod srčanih aritmija. Nuspojave - žeđ, slabost mišića, bolovi, grčevi, glavobolje, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima moguća je nesvjestica. Kontraindikacije za uporabu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i dojenje.

Centralno djelujući lijekovi za hipertenziju

Za arterijsku hipertenziju uzrokovanu poremećajima u regulaciji krvnog tlaka od strane centara mozga koriste se antihipertenzivi centralnog djelovanja. To su najradikalnija sredstva za snižavanje krvnog tlaka, koja se koriste strogo prema indikacijama.

Najmoderniji lijek danas je, koji se propisuje za bolesti središnjeg živčanog sustava, s kombinacijom arterijske hipertenzije i dijabetesa. Prednost ovog lijeka je što ne utječe na inzulinske receptore.

Središnji antihipertenzivi mogu se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Imaju izražene nuspojave - ortostatsku hipotenziju, emocionalne poremećaje, glavobolje. Kontraindicirana kod psihičkih bolesti, kao i kod trudnica i dojilja jer mogu uzrokovati ozbiljne smetnje u regulaciji krvnog tlaka kod bebe.

Pregled najboljih lijekova za krvni tlak - popis

Captopril (analozi Capoten, Alkadil)

Lijek iz skupine ACE inhibitora, blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje dotok krvi u srce i pomaže u oslobađanju od stresa. Captopril tablete namijenjene su za ublažavanje akutnih stanja (hipertenzivne krize).

Nisu prikladni za dugotrajnu primjenu (osobito kod starijih osoba s aterosklerozom). Tijekom liječenja uzimajte 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši s minimalnim dozama. Lijek ima dosta kontraindikacija (anamneza angioedema, trudnoće, dojenja, patologije bubrega, koronarne arterijske bolesti, autoimune bolesti) i nuspojava, pa se lijek treba uzimati strogo prema indikacijama. Prosječna cijena lijeka je 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne skupine, djeluje nježnije od kaptoprila i njegovih analoga. Propisan za svakodnevnu upotrebu za kontrolu krvnog tlaka. Kada se pravilno koristi, Enalapril značajno produljuje očekivani životni vijek pacijenata s hipertenzijom, ali može izazvati tako neugodnu nuspojavu kao što je suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednokratno (ujutro), a zatim se doza postupno povećava svaka 2 tjedna. Kao i većina lijekova u ovoj skupini, Enalapril ima mnogo kontraindikacija, lijek se propisuje s velikim oprezom za zatajenje bubrega i jetre, dijabetes melitus i u starijoj dobi. Ako se pojave nuspojave, smanjiti dozu ili prekinuti primjenu lijeka. Cijena Enalaprila u ljekarnama je od 40 do 80 rubalja.

Bisoprolol

Lijek iz skupine selektivnih beta blokatora koji učinkovito smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod visokog krvnog tlaka. Pogodan za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, propisuje se kod angine pektoris, kroničnog zatajenja srca i bolesnika koji su imali srčani udar.

Princip djelovanja lijeka temelji se na sprječavanju proizvodnje hormona (renina i angiotenzina 2) koji utječu na vazokonstrikciju, kao i na blokadu vaskularnih beta receptora. može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednokratno, u dozi od 5-10 mg, uzima se ujutro. Lijek treba prekinuti postupno, inače je moguć nagli porast tlaka. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

Popularni sartan (blokator angiotenzinskih receptora). Riječ je o relativno novom lijeku, s manje nuspojava, blažim i dugotrajnijim djelovanjem. Učinkovito snižava krvni tlak, tabletu treba uzeti jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje počinje s terapijskom dozom od 50 mg, trajni hipotenzivni učinak razvija se u prosjeku nakon mjesec dana redovite uporabe lijeka. Losaratan ima nekoliko kontraindikacija (trudnoća, dojenje, hiperkalijemija), ali može izazvati niz neželjenih nuspojava. Stoga se morate strogo pridržavati liječničkih preporuka i ne prekoračiti navedene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Predstavnik skupine blokatora kalcijevih kanala. Primjenom lijeka poboljšava se tolerancija napora, što je osobito važno u liječenju starijih bolesnika sa srčanim aritmijama, anginom pektoris ili aterosklerozom. Kada kombinirate lijek s ACE inhibitorima, možete odbiti propisivanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, zatim se, uzimajući u obzir podnošljivost, doza povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave pri uzimanju su rijetke, kontraindikacije za uporabu su preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijeka je 80-160 rubalja.

Indapamid

Diuretik iz skupine sulfonamida, propisan za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio kompleksne terapije. Indapamid se može koristiti za istodobni dijabetes melitus, jer ne utječe na razinu šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija na srcu i krvnim žilama, uzima se dnevno u dozi od 2,5 mg, neovisno o obrocima.

Nakon jedne doze, terapijski učinak traje cijeli dan. Indopamin se ne smije propisivati ​​za teško zatajenje bubrega ili jetre, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek može izazvati alergijske reakcije i nuspojave iz različitih tjelesnih sustava (živčani, probavni). Trošak diuretika je od 120 rubalja.

Opća načela liječenja

Suvremena farmaceutska industrija nije uspjela izmisliti lijekove za hipertenziju bez nuspojava, stoga je potrebno voditi računa o mogućim nuspojavama kod uzimanja lijekova za krvni tlak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, stoga je potrebno ne samo odabrati sam lijek, već i točno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivima uvijek počinje s minimalnom dozom, a zatim se po potrebi povećava. Ako se čak i pri minimalnoj dozi pojavi neželjena reakcija, lijek se prekida i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije važnu ulogu ima i financijski čimbenik - cijena ovih lijekova varira i moraju se uzimati doživotno. Zato je liječnik pri postavljanju pitanja koje lijekove uzimati za hipertenziju prisiljen više usredotočiti na cijenu lijeka i financijske mogućnosti pacijenta.

Hipertenzija (HTN) je povećanje krvnog tlaka (BP) iznad 140/80 miHg.

Razlikuju se esencijalna i simptomatska hipertenzija. Esencijalna hipertenzija, često nazivana i esencijalna hipertenzija (HTN), čini oko 90% svih slučajeva arterijske hipertenzije. Kod esencijalne hipertenzije, specifični uzrok povećanja krvnog tlaka, u pravilu, nije moguće identificirati. U razvoju ovog oblika bolesti veliku ulogu ima aktivacija simpato-adrenalnog, renin-angiotenzinskog i kalekriein-kininskog sustava. Razlozi takve aktivacije mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalni stres, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako je uzrok povišenom tlaku bolest ili oštećenje organa (bubrezi, endokrini poremećaji, prirođene i stečene srčane i krvožilne mane). Liječenje ovog oblika hipertenzije započinje uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao povećanje krvnog tlaka. Hipertenzija sama po sebi nije opasna - prijetnju predstavljaju komplikacije hipertenzije - hemoragijski moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, koronarna bolest srca.

Terapija bolesnika s hipertenzijom ima dva zadatka:

1. smanjiti krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se za liječenje hipertenzije koristi veliki broj skupina lijekova:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5. diuretici,

4. blokatori sporih kalcijevih kanala;

5. α-blokatori;

6. Blokatori AT1-anigiotenzin receptora;

7. agonisti Ii-imidazodin receptora;

8. agonisti središnjih α 2 -adrenergičkih receptora

9. vazodilatatori

10. druge skupine lijekova koji snižavaju krvni tlak.

No, unatoč velikom broju farmakoloških skupina, prve četiri imaju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

β-ADRENOBLOKATORI.

(za detaljan opis skupine vidi predavanje β-blokatori)

β-blokatori spadaju u lijekove prve linije antihipertenziva, njihova je primjena osobito važna u bolesnika s povećanom aktivnošću simpatičko-adrenalnog sustava; β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog sniženja krvnog tlaka:

Smanjenje minutnog volumena srca za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i smanjenja brzine otkucaja srca,

Smanjena aktivnost vazomotornog centra,

Smanjeno lučenje renina

Smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (ovaj učinak je izražen kod lijekova s ​​vazodilatacijskim djelovanjem)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima s vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prvi se preporuča koristiti zbog povećanog perifernog vaskularnog otpora u većine bolesnika. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Osim toga, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se propisuju pacijentima s bronhijalnom astmom. Za hipertenziju je preporučljivo koristiti dugodjelujuće lijekove (betaksolol, talinolol retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je prikladnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, uporaba kratkodjelujućih lijekova ima nedostatke: fluktuacije u aktivnosti simpatoadrenalnog sustava u skladu s promjenama koncentracije lijeka u tijelu tijekom dana, a ako se lijek naglo prekine, sindrom "povlačenja" može se razviti - naglo povećanje krvnog tlaka. Stabilan hipotenzivni učinak β-blokatora razvija se 3-4 tjedna nakon početka uzimanja lijeka. Stabilan je i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti i psihoemocionalnom stanju bolesnika. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Hipotenzivni učinak β-blokatora pojačava se u kombinaciji s diureticima, antagonistima kalcija, α-blokatorima i ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKATORI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičkih receptora temelji se na njihovoj selektivnosti u odnosu na različite α-adrenergičke receptore:

1. Neselektivna α-adrenergična sredstva za upijanje: dihidrogenirani ergot alkaloidi, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se za hipertenziju koriste selektivni α-blokatori. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergičke receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke i poboljšavaju sastav lipida u krvi. Prisutnost velikog broja α-adrenergičkih receptora u glatkim mišićima prostate i vrata mokraćnog mjehura omogućuje upotrebu lijekova u bolesnika s adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni α1-blokator kratkog djelovanja. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina vezano je za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2-3 sata. Poluživot prazosina je 3-4 sata. Latentni period lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - naglo smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, tako da liječenje počinje s malim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu i glavobolju.

Doksazosin je α-blokator dugog djelovanja. Lijek ima povoljan učinak na lipidni profil krvi i ne uzrokuje učinak "prve doze". Doksazosin se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozija je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluživot 16-22 sata. Trajanje djelovanja - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Fentolamin je neselektivni α-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkatekolemijom, primjerice kod bolesnika s feokromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe kada se sumnja na feokromocitom.

BLOKATORIα- i β-ADRENORESCEPTORA.

Labetalol (trandat) je β-adrenergički blokator, koji istovremeno ima α1-adrenergički blokirajući učinak. Labetalol je kao α-adrenergički blokator 2-7 puta manje aktivan od fentolamina, a kao β-adrenergički blokator je 5-18 puta manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Labetalol ima mali učinak na minutni volumen i broj otkucaja srca. Glavna indikacija za uporabu lijeka je hipertenzivna kriza.

DIURETICI

Diuretici se već dugo koriste za hipertenziju, ali su se u početku koristili kao pomoćna sredstva. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativan značaj povećanja koncentracije natrijevih iona u plazmi i vaskularnoj stijenci u patogenezi hipertenzije, glavnu ulogu u liječenju imaju saluretici - lijekovi čiji je mehanizam povezan s inhibicijom reapsorpcije natrija i klora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterocikličke spojeve. Potonji se često nazivaju diureticima sličnim tiazidima.

U hitnim slučajevima, na primjer tijekom hipertenzivne krize, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij igraju pomoćnu ulogu i obično se propisuju s tiazidima i diureticima Henleove petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno sniženje krvnog tlaka uz primjenu saluretičkih diuretika povezano je s povećanjem izlučivanja natrija, smanjenjem volumena plazme i smanjenjem minutnog volumena srca. Nakon dva mjeseca smanjuje se diuretski učinak i normalizira se minutni volumen srca. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji sprječavaju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih iona u glatkim mišićnim stanicama krvnih žila. Diuretici smanjuju sistolički i dijastolički tlak i imaju blagi učinak na minutni volumen srca.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, esidreks)- diuretik srednje jakosti i trajanja, tipičan predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrija, klora i sekundarno vode, uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidroklorotiazid se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Latentno razdoblje lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak se razvija nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida izlučuje se nepromijenjeno urinom.

Lijek se propisuje tijekom ili nakon obroka, 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovici dana. Uz dugotrajnu primjenu lijeka moguć je razvoj hipokalemije, hiponatrijemije, hipomagnezijemije, hipokloremijske alkaloze i hiperurikemije. Hidroklorotiazid može uzrokovati slabost, leukocitopeniju i osip na koži.

indapamid (arifon) Ima ne samo diuretski učinak, već i izravni vazodilatacijski učinak na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka pri primjeni lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora zbog smanjenja osjetljivosti vaskularnog zida na norepinefrin i angiotenzin II, povećanjem sinteza prostaglandina (E 2), te slab antikalcijev učinak lijeka. Uz dugotrajnu primjenu u bolesnika s umjerenom hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2 sata. U krvi je lijek 75% vezan za proteine ​​i može se reverzibilno vezati za crvena krvna zrnca. Poluživot indapamida je približno 14 sati. 70% se izlučuje putem bubrega, a ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg 1 puta dnevno ima produljeni hipotenzivni učinak. Nuspojave pri uporabi indapamida opažene su u 5-10% pacijenata. Mogu se pojaviti mučnina, proljev, osip na koži i slabost.

Furosemid (Lasix)- snažan diuretik kratkog djelovanja. Furosemid ometa reapsorpciju natrijevih i kloridnih iona u uzlaznom kraku Henleove petlje. Latentno razdoblje furosemida kada se daje enteralno je 30 minuta, kada se daje intravenski - 5 minuta. Učinak lijeka kada se uzima oralno traje 4 sata, kada se primjenjuje intravenozno - 1-2 sata. Za ublažavanje hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg/dan. Nuspojave: hipokalijemija, hiponatrijemija, hipokloremijska alkaloza, vrtoglavica, slabost mišića, konvulzije.

Etakrinska kiselina je po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima slična furosemidu.

Spironolakton je diuretik steroidne strukture koji štedi kalij. Lijek je antagonist aldosterona i djeluje na razini distalnih zavojitih tubula i sabirnih kanalića. Ima slab i nedosljedan hipotenzivni učinak, koji se manifestira 2-3 tjedna nakon propisivanja lijeka. Indikacija za uporabu lijeka je hipertenzija s adrenalnim aldosteromom. Nuspojave: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI ANGIOTENZIN KONVERTIRAJUĆEG FAKTORA (ACEI).

Renin-angiotenzinski sustav je od posebne važnosti u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) je reguliranje ravnoteže tekućine i elektrolita, krvnog tlaka i volumena krvi. Glavne komponente RAAS su angiotenzinogen, angiotenzin I, angiotenzin II. U aktivaciji i inaktivaciji ovih komponenti sudjeluje renin, angiotenzin-konvertirajući enzim, kao i angiotenzinaza, enzim koji razara angiotenzin II.

U lučenju renina glavnu ulogu imaju stanice jukstaglomerularnog (JG) aparata u stijenci aferentnih arteriola glomerula bubrega. Izlučivanje renina javlja se kao odgovor na pad krvnog tlaka u bubrežnim žilama ispod 85 mm ili na povećanje β 1 -simpatičke aktivnosti. Izlučivanje renina inhibiraju angiotenzin II i vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotenzinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim, angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Učinci angiotenzina II na ciljne stanice ostvaruju se preko angioteizinskih receptora (AT). Informacije se unutarstanično prenose regulatornim G proteinima. Oni inhibiraju adenilat ciklazu ili aktiviraju fosfolipazu C ili otvaraju kalcijeve kanale u staničnoj membrani. Ovi procesi uzrokuju različite stanične učinke ciljnih organa. Prije svega, to se odnosi na promjene u tonusu glatkih mišićnih stanica vaskularnih stijenki. Aktivacija RAAS dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat izravnog učinka AP na vaskularne glatke mišićne stanice i sekundarno kao rezultat retencije natrija ovisnog o aldosteronu. Posljedično povećanje volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen srca.

Proučavanje RAAS dovelo je do stvaranja ACE inhibitora koji imaju terapijski učinak kod različitih patologija, prvenstveno hipertenzije i zatajenja srca.

Mehanizam hipotenzivnog učinka ACE inhibitora:

1. Lijekovi, inhibicijom aktivnosti ACE, smanjuju stvaranje ili otpuštanje vazokonstriktornih tvari koje utječu na retenciju natrija, kao što su angiotenzin II, aldosteron, norepinefrin i vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj vazorelaksansa u tkivima i krvi kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1, faktor relaksacije endotela, atrijski natriuretski hormon.

3. Smanjeno zadržavanje natrija kao rezultat smanjenog lučenja aldosterona i povećanog bubrežnog protoka krvi.

ACE inhibitori relativno rijetko uzrokuju nuspojave. Osim alergijskih reakcija, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Postoji pretpostavka da bi razlog tome moglo biti prekomjerno oslobađanje bradikinina u sluznici bronha. Kašalj je zabilježen kod 8% pacijenata koji dugo uzimaju ACE inhibitore.

Iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima u kliničkoj praksi koriste se kaptopril, enalapril maleat, lizinopril koji je metabolit enaprilina i ramipril.

Postoje kratkodjelujući lijekovi (kaptopril) i dugodjelujući (više od 24 sata) lijekovi (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Kaptopril (Capoten) snižava krvni tlak na bilo kojoj početnoj razini renina, ali u većoj mjeri na povišenim razinama. Kaptopril pomaže povećati razinu kalija u serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Prehrana smanjuje njegovu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka veže se za proteine ​​plazme. Njegova maksimalna koncentracija u krvi postiže se unutar 1 sata.Poluvrijeme slobodnog kaptoprila je 1 sat, au kombinaciji s metabolitom je 4 sata.Ljek se propisuje oralno, počevši s dozom od 25 mg 2-3. puta dnevno. Najčešće nuspojave su kašalj, osip na koži i gubitak okusa. Nakon prestanka liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (Renitec) kada se uzima oralno hidrolizira se i pretvara u aktivni oblik - enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon oralne primjene u zdravih ljudi i bolesnika s arterijskom hipertenzijom, lijek se detektira u krvi nakon 1 sata, a njegova koncentracija doseže maksimum nakon 6 sati.Poluživot je 4 sata.U krvi enalapril maleat je 50% vezan za proteine a izlučuje se mokraćom. Lijek se propisuje za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave se javljaju vrlo rijetko.

BLOKATORI 1-ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA (AT1)

Blokatori receptora angiotenzina 1 (AT1) koriste se za liječenje hipertenzije. Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini učinci blokatora AT1 receptora:

Sistemska arterijska vazodilatacija (snižavanje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i naknadnog opterećenja lijeve klijetke);

Koronarna vazodilatacija (povećan koronarni protok krvi), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Preokret hipertrofije lijeve klijetke (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalija u tijelu (učinak koji štedi kalij);

Smanjeno lučenje aldosterona,

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatiko-nadbubrežnog sustava.

Prema mehanizmu djelovanja, blokatori AT1 receptora u mnogočemu su slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki učinci AT1 blokatora i ACE inhibitora općenito slični, ali prvi, budući da su selektivniji inhibitori RAAS, imaju manju vjerojatnost da će izazvati nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi doseže maksimum unutar 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisutnošću aktivnog metabolita koji blokira AT1 receptore 10-40 puta jače od losartana. Osim toga, metabolit ima dulji poluživot u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati.Preporučena doza losartana za liječenje arterijske hipertenzije je 50-100 mg / dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za propisivanje blokatora AT1 receptora su: individualna netolerancija na lijek, trudnoća, dojenje.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Hipotenzivni učinak antagonista kalcija povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcija u citoplazmi stanica zbog poremećaja ulaska kalcija u stanicu kroz naponski ovisne spore kalcijeve kanale. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih stanica (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi dugog djelovanja, jer ne izazivaju refleksni podražaj simpatičkog živčanog sustava. Takvi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retardne oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Bolesnici relativno dobro podnose blokatore kalcijevih kanala. Amlodipin, diltiazem i mibefradil imaju minimalne nuspojave. Nuspojave lijekova određene su kemijskom strukturom. Stoga, kada se koristi verapamil, često se opaža zatvor, a može se razviti teška bradikardija, poremećaji provođenja i zatajenje srca. Uzimanje dihidropiridina često je popraćeno crvenilom kože, osjećajem topline i oticanjem, obično lokaliziranim na stopalima i nogama.

Lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja.

Središnje djelujući lijekovi smanjuju aktivnost vazomotornog centra produžene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, središnji je mimetik α 2 -adreno- i I 1 -imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgri solitarnog trakta medule oblongate, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka posljedica je smanjenja srčane aktivnosti i općeg perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima oralno, latentno razdoblje lijeka je 30-60 minuta, kada se daje intravenozno - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz tijela putem bubrega uglavnom u obliku metabolita. Kada se lijek naglo prekine, javlja se sindrom "povlačenja" - nagli porast krvnog tlaka. Klonidin ima sedativni i hipnogeni učinak, pojačava središnje djelovanje alkohola, sedativa i depresiva. Clofeliv smanjuje apetit, lučenje žlijezda slinovnica, zadržava natrij i vodu.

moksonidin (cint)- selektivni agonist I1-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u središnjem živčanom sustavu dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Osim toga, lijek inhibira sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi bilježi se nakon 0,5 -3 sata. 90% lijeka izlučuje se putem bubrega, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Unatoč kratkom poluživotu (oko 3 sata), moksodonin kontrolira krvni tlak tijekom cijelog dana. Lijek se propisuje 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moksonidin može uzrokovati umor, glavobolje, vrtoglavicu i poremećaje spavanja.

Vazodilatatori.

Vazodilatatori za liječenje arterijske hipertenzije predstavljeni su lijekovima dvije skupine; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i miješani (natrijev nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u male arterije) i smanjuju ukupni periferni otpor. U tom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava, a zatim i lučenje renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrija i vode. Lijekovi s mješovitim djelovanjem također uzrokuju dilataciju kapacitivnih žila (venule, male vene) sa smanjenjem venskog povratka krvi u srce.

hidralazin (apresin)- zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bolovi u srcu, crvenilo lica, glavobolja, lupus erythematosus sindrom) rijetko se koristi i to samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod čira na želucu i autoimunih procesa.

diazoksid (hiperstat)- arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijevih kanala. Utjecaj na kalijeve kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićne stanice, što smanjuje ulazak iona kalcija u stanice nužnih za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje akcije je oko 3 sata.

Minoksidil je arteriolarni vazodilatator – aktivator kalijevih kanala. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Poluživot je 4 sata. Mnoksidil se koristi oralno 2 puta dnevno.

Natrijev nitroprusid (niprid)- miješani vazodilatator. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s otpuštanjem dušikovog oksida iz molekule lijeka, koji djeluje slično endogenom endotelno-relaksirajućem faktoru. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan nitroglicerinu. Natrijev nitroprusid propisuje se intravenozno za hipertenzivne krize i akutno zatajenje lijeve klijetke. Nuspojave: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(vidi predavanje "Adrenolitici") U simpatolitike spadaju rezerpin i oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauwolfije. Lijek remeti taloženje norepinefrina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništavanja citoplazmatskom monoaminooksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj norepinefrina u srcu, krvnim žilama, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina kada se daje oralno razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bolovi u trbuhu, proljev, bradikardija, bronhozijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu.

Ektadin remeti otpuštanje norepinefrina i sprječava ponovnu pohranu neurotransmitera simpatičkim završecima. Sniženje krvnog tlaka uzrokovano je smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluživot je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrija i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice i proljev. Rijetko korišten.

1. Farmakodinamičke karakteristike
2. Oblik i sastav ispuštanja
3. Upute za Moxonidine
4. Kako lijek djeluje
5. Kako moksonidin stupa u interakciju s drugim lijekovima?
6. Česte nuspojave moksonidina
7. Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina
8. Moksonidin i njegovi strani analozi
9. Moksonidin i alkohol
10. Značajke liječenja trudnica
11. Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima
12. Djelotvornost lijeka
13. Pomoć kod predoziranja
14. Kome je Physiotens indiciran i kontraindiciran?
15. Recenzije o Mosconidinu

Moksonidin je lijek koji koriste kardiolozi i neurolozi za liječenje pacijenata s visokim krvnim tlakom. Glavna tvar istog imena, koja je dio lijeka, djeluje na imidazolinske receptore živčanog sustava, koji se nalaze u ventrolateralnom dijelu medule oblongate.

Tvar snižava krvni tlak, boreći se protiv arterijske hipertenzije. Kada se uzima tijekom dužeg vremenskog razdoblja, lijek ublažava hipertrofiju miokarda lijeve klijetke i fibrozu tkiva koja se razvija u pozadini osnovne bolesti.

Cijena Moxonidina je pristupačna, dostupna je za prodaju u svim ljekarnama. Za kupnju vam nije potreban liječnički recept. lijek spada u kategoriju relativno novih, nedavno se koristi u medicinskoj praksi, ali je već stekao povjerenje pacijenata i liječnika.

Stres, trauma, loše navike, visok kolesterol, infekcije, starosne promjene krvnih žila i loša nasljednost povećavaju broj hipertenzivnih bolesnika. Danas je najmanje 40% Rusa upoznato s visokim krvnim tlakom. Uz reviziju načina života važna je i adekvatna terapija lijekovima.

Jedan od modernih lijekova koji se učinkovito koriste u liječenju hipertenzije je Moxonidine Canon. Ovo je trgovačka verzija naziva, međunarodni format je Moxonidine canon. Postoje i sinonimi - Physiotens, Tenzotran itd. Farmakoterapijska skupina - antihipertenzivni lijek centralnog djelovanja ATC.

Farmakodinamičke karakteristike

Moksonidin je lijek s antihipertenzivnim svojstvima. Mehanizam utjecaja temelji se na učinku aktivne komponente na središnje veze koje reguliraju krvni tlak. Lijek pripada skupini selektivnih antagonista imidazolinskih receptora koji kontroliraju simpatički živčani sustav. Stimulirajući ove receptore, lijek preko blokatora interneurona inhibira aktivnost silaznih simpatičkih utjecaja na srce i krvne žile. To vam omogućuje postupno smanjenje gornje i donje granice krvnog tlaka i jednokratnom i redovitom uporabom. Čak i uz produljenu upotrebu, otkucaji srca i minutni volumen se održavaju.

Dugotrajnim liječenjem Physiotens smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, smanjuje simptome mikroarteriopatije, fibroze miokarda i uspostavlja kapilarni protok krvi u miokardu. U pozadini takve terapije, norepinefrin, epinefrin, angiotenzin II i renin nisu aktivni.

Moksonidin se razlikuje od svojih analoga u slaboj sličnosti s α2-adrenergičkim receptorima, što mu daje malu vjerojatnost sedativnog učinka i simptoma suhih usta. Kod hipertenzivnih bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom i visokom inzulinskom rezistencijom, lijek povećava osjetljivost stanica na inzulin za 21% (uspoređujući učinak s placebom). Lijek ne utječe na metabolizam lipida.

Farmakokinetički učinci

Kod unutarnje primjene moksonidin se, kako je navedeno u uputama za uporabu, brzo i potpuno prerađuje u gastrointestinalnom traktu s bioraspoloživošću do 88%. Najveći terapeutski učinak lijeka postiže se unutar sat vremena. Maksimalna koncentracija (Cmax) u krvi uočena je nakon 30-180 minuta s unutarnjom primjenom i doseže 1-3 ng/ml. Volumen distribucije - 1,4-3 l/kg.

Farmakokinetika lijeka ne ovisi o vremenu unosa hrane. Moksonidin se veže na proteine ​​krvi za 7,2%. Glavni metaboliti lijeka su derivati ​​gvanidina i dehidrogenirani moksonidin. Potonji od njih ima farmakodinamičku aktivnost do 10% (u usporedbi s originalom).

Poluživot moksonidina je dva i pol sata, za metabolit oko pet sati. Tijekom dana, 90% lijeka se izlučuje putem bubrega, crijeva ne čine više od 1%.

Farmakokinetika kod hipertenzije i zatajenja bubrega

U slučaju hipertenzije nisu zabilježene promjene u farmakokinetici lijeka. Manje promjene ovih parametara uočavaju se u odrasloj dobi. To je zbog smanjenja metaboličke aktivnosti i blago povećane bioraspoloživosti.

Kod bubrežnih patologija, farmakokinetika Physiotensa pretežno je povezana s klirensom kreatinina (klirens kreatinina). Ako su simptomi bubrežne patologije umjereni (s CC 30-60 ml/min), razina krvi i konačno T/2 razdoblje su 2 i 1,5 puta veći nego u hipertenzivnih bolesnika s normalnim bubrezima (s CC više od 90 ml/min). min).

U slučaju ozbiljnih patologija bubrega (CK - do 30 ml/min), koncentracija u krvi i konačni T/2 period su tri puta veći u usporedbi s organom koji normalno funkcionira. U bolesnika s dijagnosticiranim zatajenjem bubrega u završnoj fazi (klirens kreatinina manji od 10 ml/min), isti pokazatelji su 6 i 4 puta veći. Za sve ove kategorije bolesnika doza se određuje različito.

O prednostima lijeka pogledajte video "Doktore, prepišite Physiotens!"

Oblik i sastav ispuštanja

Aktivni sastojak je moksonidin. Punila uključuju Tween, magnezijev stearat, celulozu, Aerosil, ricinusovo ulje.

Lanac ljekarni prima lijek u papirnatom pakiranju. Jedna kutija sadrži 10-98 okruglih, s obje strane konveksnih bijelih tableta s ružičastom filmskom ovojnicom. Površina tableta može biti mat. Tablete su pakirane u blistere, po 14 komada. Jedna kutija može sadržavati od 1 do 7 blistera.

Tablete različitih doza imaju različite oznake: "0,2", "0,3", "0,4". Kod propisivanja različitih doza takvo je označavanje vrlo prikladno. Moksonidin dobro podnose pretili hipertenzivni bolesnici i dijabetičari (tip 2). Uz redovitu upotrebu lijeka, čak se uočava blagi gubitak težine (1-2 kg u šest mjeseci).

Upute za Moxonidine

Detaljne upute za uporabu moksonidina nalaze se u svakom pakiranju ovog lijeka. Njegov uobičajeni oblik su tablete. Jedan blister sadrži 14 ili 20 tableta, od kojih svaka sadrži 200 mg aktivnog sastojka, što je standardna pojedinačna doza.

Dnevna doza u teškim slučajevima može se povećati na 600 mg, odnosno tri tablete. Preporučljivo ih je podijeliti u nekoliko koraka. Ovakav način primjene prikladan je za simptomatsko liječenje povišenog krvnog tlaka, a pojedinačna doza ne smije biti veća od dvije tablete.

Učinak lijeka uočava se brzo. Da bi se utvrdila njegova učinkovitost, potrebno je mjeriti krvni tlak svakih 10-15 minuta tijekom hipertenzivne krize. Mnogi pacijenti koji pate od ovih stanja ne osjećaju nikakve povezane simptome kada im je krvni tlak vrlo visok.

To je ozbiljan problem jer mogu propustiti trenutak kada moraju odmah otići liječniku. Posljedice ovakvog stanja su tužne.

Kao posljedica hipertenzije javljaju se moždana krvarenja, infarkti miokarda i drugi ozbiljni problemi kardiovaskularnog i živčanog sustava. Ponekad takvim pacijentima više nije moguće pomoći.

Da bi se spriječile takve posljedice, potrebno je stalno pratiti krvni tlak, pravodobno reagirati i na najmanji porast, pridržavati se preporuka liječnika za liječenje, a ne koristiti Moxonidin samo simptomatski.

Lijek je namijenjen za unutarnju upotrebu. Popijte tabletu s vodom u isto doba dana (najbolje ujutro), obično u isto vrijeme, neovisno o obrocima. U prvoj fazi liječenja doza ne prelazi 200 mcg. Uzmite jednom dnevno. Ako tijelo normalno reagira na lijek, možete postupno prilagoditi dozu unutar 600 mcg, raspodjeljujući ovu količinu na dva puta. Maksimalna doza se rijetko koristi.

Za bubrežnu patologiju umjerene i veće težine, kao i za hemodijalizu, početna doza lijeka Moxonidine Canon prema uputama ne prelazi 200 mcg / dan. Ako tijelo reagira normalno, doza se može podesiti do najviše 400 mg/dan.

Za starije pacijente koji nemaju problema s bubrezima savjet o doziranju je opći. U slučaju naglog povećanja tlaka (na primjer, na vrućini, kod zaustavljanja hipertenzivne krize), liječnik hitne pomoći od svih antihipertenziva preporučuje samo Physiotens: jednu tabletu oralno i jednu tabletu sublingvalno.

Krvni tlak se zajamčeno stabilizira, a glavobolje nestaju. Prednost moksonidina je u tome što neće sniziti krvni tlak ispod normale, što znači da pacijent nije u opasnosti od cerebrovaskularnog inzulta (mali moždani udar). U budućnosti liječnik može propisati neki drugi lijek ili ostaviti Physiotens, ali u smislu prve pomoći on je neophodan i nema nuspojava od jedne doze.

Lijek se koristi uglavnom u složenom liječenju. Monoterapija jamči željeni rezultat samo za polovicu hipertenzivnih bolesnika. Postoje dokazi o nedovoljnom učinku liječenja moksonidinom u žena tijekom menopauze.

Kako lijek djeluje

Moksonidin je agonist imidazolinskih receptora, ne blokira ih, ali pojačava odgovor, čime se ublažava vazospazam i snižava krvni tlak. Učinak uzimanja vidljiv je nakon 20-30 minuta i traje do 12 sati.

Uz stalnu upotrebu lijeka, smanjuje se ne samo krvni tlak, već i plućni vaskularni otpor. Ako pacijent doživi poteškoće s disanjem tijekom krize i ne može duboko disati, lijek brzo rješava ovaj problem, vraćajući pacijenta u normalu, uklanjajući pacijenta iz stanja šoka.

Prednost Moxonidina je u tome što kombinirano djeluje na različite sustave i unutarnje organe čovjeka, bez negativnog utjecaja na njihove funkcije. Preporučljivo je uzimati u tečajevima prema shemi koju je propisao liječnik.

Kako moksonidin stupa u interakciju s drugim lijekovima?

Moksonidin se može uzimati zajedno s diureticima, koji se često propisuju za borbu protiv visokog krvnog tlaka. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s antagonistima kalcija. Učinkovitost lijekova s ​​tako složenom upotrebom ne smanjuje se.

Dopušteno je uzimati moksonidin s drugim antihipertenzivnim lijekovima, ukupni učinak je pojačan, pa se izračunavanje pojedinačne i dnevne doze mora provesti s posebnom pažnjom. Istodobna primjena s trankvilizatorima i antidepresivima, beta-blokatorima je nepoželjna. Korištenje lijeka zajedno sa sedativima pojačava sedativni učinak uzimanja potonjeg.

Poznavajući takva svojstva lijeka, liječnik i pacijent mogu zajednički razviti optimalan režim liječenja kako bi se postigao maksimalan terapeutski učinak.

Paralelna primjena Physiotensa i drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak daje aditivni učinak. Triciklički antidepresivi mogu smanjiti potencijal antihipertenzivnih lijekova, pa se ne uzimaju s moksonidinom. Lijek ubrzava djelovanje sredstava za smirenje i antidepresiva. Kod osoba koje uzimaju Lorazepam, lijek blago poboljšava oslabljene kognitivne funkcije.

Physiotens je katalizator za sedativna svojstva derivata benzodiazepina, ako ih pacijenti primaju paralelno. Lijek se oslobađa tubularnom sekrecijom, drugi lijekovi s istim svojstvima dolaze u kontakt s njim.

Česte nuspojave moksonidina

Nuspojave moksonidina javljaju se u različitim organima i sustavima:

Većina nuspojava je rijetka, ali ako se jave, a sigurni ste da je uzrok uzimanje Moxonidina, trebali biste potpuno prestati uzimati lijek i posjetiti liječnika. On će pokušati utvrditi zašto je došlo do reakcije, otkloniti je i propisati adekvatnu terapiju kako se neugodna situacija ne bi ponovila.

Vjerojatnost pojave štetnih simptoma procjenjuje se prema klasifikaciji SZO: vrlo često (preko 10%), često (do 10%), rijetko (>0,1% i<1%), редко (>0,01% i<0,1%), очень редко (<0.01%).

Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina

Neki bolesnici imaju stroge ili relativne kontraindikacije za kontinuiranu i povremenu primjenu moksonidina. Ovaj popis uključuje sljedeća stanja i bolesti:

Konačnu odluku o odbijanju uzimanja moksonidina donosi liječnik. Ako imate visok krvni tlak, ne biste se trebali samoliječiti. Svakako se trebate obratiti zdravstvenoj ustanovi, gdje će vam pružiti hitnu pomoć i propisati daljnje liječenje kako bi se stanje stabiliziralo.

Tijekom trudnoće, uporaba Moxonidina je strogo kontraindicirana. U tom razdoblju kod žena se često javlja povišen krvni tlak, zbog fizioloških promjena u organizmu, ali je primjena agonista imidazolinskih receptora u tom razdoblju kontraindicirana.

Moksonidin i njegovi strani analozi

Na policama ljekarni, osim domaćeg Moxonidina, možete pronaći strane analoge ovog lijeka. Najpopularniji od njih je Physiotens. Ovaj njemački lijek sadrži isti aktivni sastojak, ali mu je cijena znatno skuplja. Kada se pitate što je bolje, Physiotens ili Moxonidine, morate shvatiti da ovi lijekovi nemaju značajnih razlika. Pripravci moskonidina također su komercijalno dostupni pod trgovačkim nazivima kao što su Moxonidine-SZ, Moxonidine CANON i Tenzotran. Možete sigurno koristiti analoge ako uobičajeni lijek nije u prodaji. Doziranje djelatne tvari je isto u svim lijekovima.

Moxonidine, popularan lijek za brzu normalizaciju krvnog tlaka, možete kupiti bez recepta i po pristupačnoj cijeni. Na primjer, blister s 14 tableta prodaje se u prosjeku za 120 rubalja. Ako moksonidin nije dostupan u ljekarnama ili lijek nije prikladan, liječnik ga zamjenjuje analogima:

Physiotens je izvorni lijek, drugi imaju sličan učinak. Sastav alternativnih lijekova ima neke razlike, ali imaju zajedničku aktivnu baznu komponentu. Odluku o mogućnosti zamjene moksonidina treba donijeti liječnik. Također bi bilo dobro da detaljno pročitate upute.

Moksonidin i alkohol

Uzimanje moksonidina i alkohola je strogo kontraindicirano. Ponekad krvni tlak značajno poraste pod utjecajem pića koja sadrže alkohol. U stanju alkoholiziranosti krvne žile pacijenta se šire, što dovodi do negativnih posljedica. Ako ste već imali napadaje hipertenzije, preporučljivo je potpuno prestati piti opojna pića, čak iu malim dozama.

Ako se hipertenzivna kriza pojavi u pozadini mamurluka, prvo je potrebno detoksificirati tijelo. Preporučljivo je takve aktivnosti provoditi u bolničkim ili izvanbolničkim uvjetima ili pod nadzorom liječnika. Razinu tlaka treba pratiti u redovitim intervalima.

Značajke liječenja trudnica

Učinak lijeka na trudnice nije dovoljno proučen. I premda nema kliničkih podataka, dokazan je toksični učinak lijeka na životinjske embrije, što znači da je bolje da se trudnice suzdrže od uzimanja lijeka. Propisuje se samo kada očekivani učinak terapije za majku značajno nadmašuje opasnost od posljedica za dijete.

Physiotens ulazi u majčino mlijeko, tako da pri propisivanju dojilja treba odlučiti o prekidu dojenja.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima

Tijekom uzimanja lijeka morate biti oprezni tijekom vožnje, na pokretnoj traci i tijekom drugih potencijalno opasnih aktivnosti, jer koncentracija i psihomotorne reakcije mogu biti smanjene.

Djelotvornost lijeka

Kardiolozi i pacijenti ostavljaju pozitivne recenzije o Moxonidinu. Vrlo je učinkovit. Vjerojatnost da se krvni tlak neće smanjiti nakon uzimanja iznimno je mala.

Neki pacijenti imaju individualnu reakciju na komponente lijeka. Ako ga nikada prije niste uzimali, prvu pojedinačnu dozu treba prepoloviti kako biste procijenili reakciju tijela na nju i na vrijeme poduzeli mjere za otklanjanje negativnih posljedica. Ako nema nuspojava, dopušteno je nastaviti liječenje punim dozama.

Pomoć kod predoziranja

Predoziranje lijekom može se odrediti prema:

Dopušteni su i simptomi naglog povećanja krvnog tlaka, hiperglikemije i ubrzanog otkucaja srca.

Specifični protuotrov za poništavanje predoziranja nije razvijen. Neposredno nakon trovanja poželjno je žrtvi isprati želudac, uzeti aktivni ugljen i laksativ, inače se liječenje odvija u skladu sa simptomima.

Ako krvni tlak značajno padne, potrebno je uspostaviti cirkulaciju krvi uzimanjem dodatne tekućine i injekcijama dopamina. Bradjardija se uklanja atropinom.

Antagonisti α-adrenergičkih receptora također će pomoći u ublažavanju simptoma prolazne hipertenzije. Physiotens možete uzimati s tiazidnim diureticima i blokatorima kalcijevih kanala.

Kome je Physiotens indiciran i kontraindiciran?

Moksonidin se propisuje samo hipertenzivnim bolesnicima. Ne preporučuje se za:

Lijek koristite s oprezom kod Parkinsonove bolesti, glaukoma, epileptičkih napadaja, depresije i Raynaudove bolesti.

U liječenju hipertenzivnih bolesnika s AV blokom prvog stupnja, prijetećom srčanom aritmijom, patologijom koronarnih žila, nakon infarkta miokarda, s ishemijskom bolešću, nestabilnom anginom (nema dovoljno iskustva), također je potrebno stalno pratiti očitanja tonometra, EKG-a i CC-a.

Ne postoje statistički podaci koji govore da prestanak uzimanja lijeka povećava krvni tlak, ali je bolje prekinuti liječenje postupno, smanjujući dozu tijekom 2 tjedna.

Recenzije o Mosconidinu

Recenzije o Moxonidine Canon uglavnom su pozitivne. Pacijenti s hipertenzijom bilježe njegovu dobru kompatibilnost s drugim tabletama, učinkovito djelovanje tijekom dana nakon uzimanja jedne tablete, poboljšanje metaboličkih procesa u slučaju prekomjerne težine, neovisnost uzimanja lijeka od ručkova ili doručka.

Inna Kovalskaya, 40 godina: Posljednjih 5 godina patim od teške hipertenzije, aktivno se borim s problemom, jer moje srce već kuca. Našao sam dobrog kardiologa, preporučio mi je Moxonidine. Jako sam zadovoljan ovim lijekom. Glavna stvar je uzeti ga na vrijeme. Tlak se postupno smanjuje, nema glavobolje i mučnine. U svom ormariću s lijekovima kod kuće uvijek imam blister ovih tableta.

Ivan Kropkin, 64 godine: Nakon moždanog udara jako se bojim visokog krvnog tlaka, ali ponekad se javljaju napadaji hipertenzije. Liječnik je preporučio Moxonidine. Prvo sam dugo uzimao njemački ekvivalent, sve mi je odgovaralo, ali jednog dana ga nije bilo u apoteci, pa sam kupio domaći lijek. Pokazalo se da nema velike razlike, ali je cijena bitno drugačija. Sada postupam štedljivo.

Inna: Moksonidin mi pomaže. Praktičan je za uzimanje: popijte ga ujutro i osjećate se u formi cijeli dan. Ne vidim nikakve nuspojave. Vidio sam slične tablete u ljekarnama - Moxonidine Sandoz. Možda vrijedi pokušati?

Kirill: Ako je liječnik tako uspješno odabrao tablete za vas, zašto ih mijenjati? Štoviše, sastav analoga je približno isti. Po preporuci kardiologa uzimam Physiotens 0,2 mg. Dobro je što uzimanje lijeka ne ovisi o hrani, jer ga uzimam noću. Pritisak mi ne smeta.

Svetlana: Već 15 godina kontroliram tlak s Noliprelom A. Ne znam jesam li se navikla ili tablete sada nisu tako kvalitetne, ali u zadnje vrijeme mi je tlak počeo skakati. opet. Liječnik mi je dodatno propisao Moxonidine. Cijena je pristupačna za umirovljenike - 200 rubalja, osjećam se mnogo sigurnije. Ponekad mi je hladno (uzimam aspirin) ili se osjećam zagušeno (validol pomaže), ali to je normalno za moje zdravlje.

Lijekovi za hipertenziju

Hipertenziju karakterizira povišen krvni tlak. Mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od njega. Problem se posebno često odnosi na pacijente koji ne slijede zdrav način života i imaju patologije kardiovaskularnog sustava. Nemoguće je potpuno ozdraviti od bolesti, ona samo napreduje s vremenom. Terapija lijekovima koristi se za ublažavanje stanja. Uključuje različite tablete za hipertenziju na bazi prirodnih i umjetno sintetiziranih komponenti. Mogu se koristiti samo nakon odobrenja liječnika kako bi se izbjegle nuspojave.

Značajke terapije

Arterijska hipertenzija se bilježi kada se otkriju pokazatelji koji prelaze 140/90 mm Hg. Umjetnost. Ako je krvni tlak stalno povišen, liječnik će nakon niza mjerenja u različito vrijeme dijagnosticirati "hipertenziju". Prema međunarodnoj klasifikaciji postoje 2 vrste:

• Esencijalni (primarni) oblik hipertenzije javlja se u gotovo 90% bolesnika.
• Simptomatska (sekundarna) vrsta patologije, koja se otkriva u približno 10% slučajeva.

Na razvoj hipertenzije utječu mnogi vanjski (stalni stres i preopterećenje) i unutarnji čimbenici (bolesti, hormonska neravnoteža, trudnoća, lijekovi). Njegov se oblik otkriva sveobuhvatnim ispitivanjem. Na temelju općeprihvaćenih standarda, stručnjak će sastaviti režim liječenja. Njegova učinkovitost ovisi o pravilnom odabiru lijekova i pacijentovoj usklađenosti sa svim preporukama liječnika. Liječenje će se provoditi kod kuće. U bolnici se nalaze ljudi u teškom stanju koji zahtijevaju stalni nadzor medicinskog osoblja.

Bit tableta s antihipertenzivnim učinkom je snižavanje krvnog tlaka pružanjem vazodilatacijskog učinka. Ako hipertenzija pati od tahikardije, bradikardije, fibrilacije atrija i drugih vrsta zatajenja srca, tada se koriste lijekovi iz skupine antiaritmika. Većina ih se može uzimati za arterijsku hipertenziju ili kombinirati s glavnim tijekom terapije.

Određivanje potrebne doze lijeka preporuča se povjeriti liječniku. Njegov posao uključuje procjenu svih mogućih rizika i odabir najučinkovitijih lijekova. U prisutnosti drugih bolesti koje uzrokuju skokove tlaka i poremećaje hemodinamike (ateroskleroza, hipertrofija miokarda, ishemija), drugi lijekovi će biti uključeni u režim liječenja.

Učinkovitost monoterapije (to jest, liječenja s 1 lijekom) prilično je visoka samo u ranim fazama hipertenzije. Postupno se u režim liječenja uvode drugi lijekovi ili se postojeći zamjenjuju novima s kombiniranim učinkom. Jednako je važno povremeno zamijeniti lijekove sličnim analogima. To je zbog postupne prilagodbe tijela na lijekove, što uzrokuje gubitak njihovog terapijskog učinka.

Skupine lijekova s ​​antihipertenzivnim svojstvima

Pronalaženje dobrih lijekova s ​​produljenim (produljenim) učinkom nije teško, s obzirom na njihov broj na farmakološkom tržištu. Najvažnije je proučiti mehanizam djelovanja lijeka, a zatim, fokusirajući se na uzrok problema, napraviti pravi izbor. Prema ovom kriteriju, antihipertenzivi se dijele u sljedeće skupine:

• adrenergički blokatori;
• lijekovi koji utječu na RAAS;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• lijekovi koji djeluju centralno.

Gornji popis smatra se najrelevantnijim pri sastavljanju režima liječenja arterijske hipertenzije. Osim toga, liječnici mogu propisati komplekse vitamina, homeopatske lijekove, tablete za smirenje i lijekove na bazi prirodnih sastojaka.

Blokatori adrenalina

Liječenje hipertenzije lijekovima iz skupine adrenergičkih blokatora uključuje smanjenje učinka adrenalina i norepinefrina na srčani mišić. Ovi ekscitacijski neurotransmiteri imaju hipertenzivni učinak, budući da doprinose vazokonstrikciji i pojačanim kontrakcijama. Ako počnete blokirati receptore koji ih percipiraju na vrijeme, moći ćete izbjeći zatajenje srca, hipertenzivnu encefalopatiju, hipertrofiju lijeve klijetke i druge komplikacije.

Lijekovi iz ove skupine prema mehanizmu djelovanja dijele se u 2 vrste:

• Neselektivni blokatori utječu na sve adrenalinske receptore u tijelu. Zbog njih dolazi do izraženog sniženja gornje i donje granice tlaka.
• Selektivni (kardioselektivni) lijekovi djeluju na receptore lokalizirane u srcu. Njihov tečaj omogućuje vam da popravite tlak unutar dopuštene granice, bez izazivanja razvoja ozbiljnih komplikacija, za razliku od lijekova iz prethodne skupine.

Alfa i beta adrenergički receptori nalaze se u stijenkama krvnih žila. Za liječenje hipertenzije uglavnom se koriste lijekovi iz skupine beta-blokatora. Njihova je svrha relevantna za odraslu osobu koja pati od sljedećih bolesti:

• hipertenzija;
• kronično zatajenje srca;
• povećan broj otkucaja srca;
• stanje nakon akutne faze srčanog udara;
• opstruktivne plućne bolesti;
• astma;
• visoki intrakranijalni tlak;
• patologije bubrega.

Preporučuje se uzimanje alfa-blokatora u sljedećim slučajevima:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• BHP;
• plućna hipertenzija.

• hipertrofična kardiomiopatija;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• glavobolje uzrokovane migrenama;
• apstinencijski sindrom.

Lijekovi koji utječu na RAAS

RAAS je kratica za renin-angiotenzin-aldosteronski sustav. Uz njegovu pomoć u tijelu ostaje potrebna koncentracija vode i soli. Ravnoteža se održava reguliranjem vaskularnog tonusa i rada bubrega. Mali kvar u RAAS-u dovoljan je da izazove probleme s krvnim tlakom. Oni se mogu spriječiti korištenjem tableta koje utječu na ovaj sustav. Podijeljeni su u 2 vrste:

• ACE inhibitori usporavaju sintezu angiotenzina II, što uzrokuje vazokonstrikciju i povećava krvni tlak. Koriste se za postizanje brzog ili sporog, ali produljenog učinka. U prvom slučaju, tabletu treba uzeti sublingvalno (ispod jezika), au drugom, nakon buđenja, 1 put dnevno. Brz rezultat posebno je važan tijekom razvoja krize i srčanog udara. Produljeno djelovanje pogodno je za kronične bolesti za dugi tijek uporabe.
• Antagonisti angiotenzinskih receptora (sartani) sprječavaju djelovanje tvari i time smanjuju krvni tlak. Za razliku od prve skupine lijekova, ovi lijekovi zapravo ne uzrokuju nuspojave čak ni uz dugotrajno liječenje.

Doze lijekova za hipertenziju koji utječu na RAAS odabiru se pojedinačno na temelju rezultata pregleda. Ova skupina tableta posebno je tražena u sljedećim slučajevima:

• primarna hipertenzija;
• zastoj srca;
• razdoblje oporavka nakon srčanog udara;
• patologije bubrega.

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzinskih receptora omogućuju vam brzo i bez razvoja opasnih posljedica smanjenje krvnog tlaka, ali su praktički beskorisni za aritmije i patologije živčanog sustava. Za otklanjanje takvih uzroka najčešće se koriste druge skupine lijekova.

Antagonisti kalcija

Blokatori kalcija sprječavaju da element u potpunosti utječe na srčani mišić. Prestaje sudjelovati u vazokonstrikciji, zbog čega se zaustavlja aritmija i pada tlak. Ako lijekove za hipertenziju iz ove skupine koristite u druge svrhe ili ako odaberete pogrešnu dozu, postoji mogućnost nuspojava. Osobito je često da osoba koja uzima antagoniste kalcija osjeti opću slabost, smanjene kognitivne sposobnosti i aritmiju. Kako bi se izbjegle posljedice, treba ih koristiti samo u određenim slučajevima. Njihov popis je naveden u nastavku:

Mnogi lijekovi koji se koriste za hipertenziju iz skupine blokatora kalcija potrebni su samo u teškim slučajevima. Za dugotrajnu primjenu liječnici će preporučiti tablete s manje nuspojava i blažim djelovanjem na srčani mišić.

Diuretici

Za hipertenziju, režim liječenja često uključuje lijekove iz skupine diuretika. Zahvaljujući njihovom utjecaju, uklanja se višak vlage iz tijela. Volumen cirkulirajuće krvi brzo se smanjuje i težina bolesti se smanjuje.

Nuspojave su uglavnom uzrokovane smanjenjem kalija i dehidracijom. Kako bi se izbjegle komplikacije, liječnici savjetuju uzimanje diuretika koji štede kalij ili lijekova koji se temelje na ovom elementu. Diuretici se koriste u sljedećim slučajevima:

• primarni oblik hipertenzije;
• zastoj srca;
• poremećaj rada bubrega.

Lijekovi sa centralnim djelovanjem

Ako je hipertenzija uzrokovana poremećajima živčanog sustava, tada se koriste lijekovi središnjeg spektra. Oni izravno utječu na dijelove mozga koji reguliraju krvni tlak, čime se stabilizira stanje pacijenta. Takvi lijekovi pripadaju radikalnim mjerama terapije, pa ih strogo propisuje liječnik.

Središnje djelujući lijekovi dobro su kompatibilni s drugim lijekovima s hipotenzivnim i antiaritmičkim učinkom. Kod njihove kombinacije posebna se pažnja posvećuje doziranju jer se mogu izazvati različite nuspojave (hipotenzija, psihoemocionalni poremećaji, migrene).

Tablica najboljih lijekova za hipertenziju

Oblik (tablete, kapsule, otopina ili prašak za injekcije) i mehanizam djelovanja odabiru se pojedinačno. Specijalist će procijeniti stanje pacijenta, saznati o mogućim popratnim patologijama i preporučiti učinkovite lijekove. Pacijent će samo morati slijediti njegov savjet i uzimati ga strogo prema uputama.

Mnogi stručnjaci vjeruju da su najbolji lijekovi za liječenje hipertenzije navedeni u tablici u nastavku:

Ime

Osobitosti

"Andipal"	Bendazol, papaverin, fenobarbital, matmizol natrij.	Kombinirani lijek koji ublažava grčeve, širi krvne žile i smanjuje bol.
"Valocordin", "Corvalol"	Etil bromizovalerijanat, fenobarbital, ulje metvice i hmelja	Lijekovi se sastoje od nekoliko glavnih sastojaka, zahvaljujući kojima imaju sedativni i antispazmodični učinak. Često se ti lijekovi propisuju za nesanicu zbog njihovog hipnotičkog učinka. "Corvalol" se razlikuje od "Valocardin" u odsutnosti ulja od hmelja i nižoj cijeni.
"Hipertostop" (gipertostop, hooperstop)	Ekstrakt jelenjih rogova i bijele vrbe, gospina trava, pčelinji otrov, ginko biloba, ekstrakt kestena	Proizvod je namijenjen jačanju krvnih žila, normalizaciji razine šećera i kolesterola, vraćanju uobičajenog ritma spavanja i ublažavanju živčane razdražljivosti. Često se koristi za poboljšanje hemodinamike i rada srčanog mišića, čime se smanjuje ozbiljnost hipertenzije i usporava njezin razvoj.
"Diroton"	lizinopril	Lijek predstavlja skupinu inhibitora angotenzin-konvertirajućeg enzima. Koristim ga kao sredstvo za poboljšanje hemodinamike i rada srca. Nakon srčanog udara, Diroton se propisuje kako bi se izbjegle komplikacije.
"kaptopril"	kaptopril	Zbog svoje aktivne tvari ovaj ACE inhibitor sprječava razvoj zatajenja srca, povećava toleranciju napora i smanjuje stupanj proliferacije miokarda.
"Cardimap"	Sarpagandha, jatamansi, shankhapushpi, brahmi, pippali	Cardimap je kardiotonik na bazi ljekovitog bilja. Preporučljivo je propisivanje lijeka za smirivanje živčanog sustava, ublažavanje grčeva, normalizaciju metaboličkih procesa i poboljšanje rada srca i probavnog sustava.
"Lerkamen"	Lerkanidipin	Lijek blokira protok kalcija, što rezultira hipotenzivnim učinkom. Periferni vaskularni tonus pacijenta se smanjuje, srčani ritam se normalizira i krvni tlak pada.
"Lozap", "Lorista" "Lozap PLUS"	Losartan, hidroklorotiazid	Lijekovi sprječavaju stvaranje angiotenzina II, što uzrokuje pad krvnog tlaka i stabilizaciju stanja hipertenzivnih bolesnika. Često se koriste za poboljšanje prokrvljenosti srca i bubrega te povećanje otpornosti na stres (psihoemocionalni i fizički). "Lozap PLUS" se razlikuje od "Lozapa" i "Loriste" u prisutnosti diuretika u sastavu (hidroklorotiazid), koji pojačava hipotenzivni učinak.
"Corvitol", "Metoprolol"	Metoprolol	Lijekovi su učinkoviti u liječenju hipertenzije, ishemije i zatajenja srca. Nisu manje traženi kao sredstvo za prevenciju infarkta miokarda. Rezultat se postiže selektivnim blokiranjem beta-adrenergičkih receptora.
"Normalife" (normalan život)	Ekstrakt jelenjeg roga, pčelinji otrov, koncentrat ariša i borovih iglica, ekstrakt bijele vrbe.	Lijek je homeopatski. Pripremljen je od prirodnih sastojaka koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, jačaju srčani mišić, poboljšavaju metaboličke procese, smanjuju živčanu razdražljivost i smanjuju razinu kolesterola u tijelu.
"Papazol"	Bedazol, papaverin	Lijek ima kombinirani učinak. Uz njegovu pomoć možete ublažiti grčeve i živčanu napetost, proširiti krvne žile i normalizirati razinu krvnog tlaka.
"Tenor"	Atenolol, klortalidon	Kombinacija kardioselektivnog beta-blokatora i diuretika pojačava hipotenzivni učinak lijeka. Njegova redovita uporaba omogućuje smanjenje broja otkucaja srca, širenje krvnih žila i uklanjanje viška vlage iz tijela, čime se smanjuje opterećenje srca.
	moksonidin	Lijek ima središnji spektar djelovanja. Zahvaljujući djelovanju na vazomotorni centar, smanjuje se oslobađanje adrenalina, stabilizira se rad kardiovaskularnog sustava i smanjuje prevlast simpatičkog živčanog sustava i inzulinska rezistencija.
"enalapril"	enalapril	Zbog inhibicije proizvodnje angiotenzina II u bolesnika koji uzimaju enalapril dolazi do širenja krvnih žila, što dovodi do stabilizacije krvnog tlaka i otkucaja srca. Dugotrajnom primjenom moguće je smanjiti težinu i brzinu razvoja zatajenja srca i hipertrofije lijeve klijetke.
"Anaprilin"	propranolol	Smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja ovog beta-blokatora javlja se nakon prve doze. Bliže 3-4 tjedna, učinak postaje trajniji. U prisutnosti koronarne bolesti srca, pacijenti mnogo rjeđe doživljavaju napade angine.
"Belisa"	Lipa, pasiflora, origano, kadulja, matičnjak	Učinkovita kombinacija ljekovitih biljaka u sastavu lijeka omogućuje vam smirivanje živčanog sustava, ublažavanje grčeva i upala, uklanjanje viška vlage i poboljšanje metabolizma.
"dimekolin"	Kaptopril, hidroklorotiazid	Lijek blokira parasimpatičke i simpatičke čvorove, uzrokujući brzi pad krvnog tlaka. Koristi se samo za hipertenzivne krize u obliku intravenskih i intramuskularnih injekcija.
"Normopres"	Kaptopril, hidroklorotiazid	Lijek djeluje kao ACE inhibitor i diuretik, čime se smanjuje predopterećenje miokarda, koncentracija natrija i vlage u tijelu te otpor u perifernim žilama.
"Recardio" (rekardio)	Ginkgo biloba, pčelinji otrov, piridoksin, ekstrakti gospine trave, rodiole i kaupana, biflavonoidi ekstrahirani iz ariša, šipka, gloga, lizina, ekstrakti bijele vrbe i jelenjih rogova.	Lijek se temelji na korisne tvari. Dugotrajnom primjenom moguće je stabilizirati krvni tlak, poboljšati dobrobit, smanjiti vjerojatnost komplikacija, zaustaviti napade migrene i vrtoglavicu, ojačati krvne žile i normalizirati metaboličke procese.
"Sedistress"	pasiflora, etil ester alfa-bromizovalerijske kiseline	Lijek "Sendistress" koristi se kao dodatak režimu liječenja arterijske hipertenzije. Smanjuje aktivnost vazomotornog centra u mozgu, smanjuje živčanu napetost te ima blago hipnotičko i antispazmodičko djelovanje.
"Tripliksam"	Indapamid, perindopril, amlodipin	Kombinacija antagonista kalcija, ACE inhibitora i diuretika potrebna je samo u teškim slučajevima. Tablete imaju trostruki učinak, zbog čega se krvni tlak pacijenta značajno smanjuje i rad srca se stabilizira. Strogo ga propisuje liječnik kako ne bi izazvao napad hipotenzije i druge komplikacije.
"Golubitox"	Ekstrakt borovnice, pterostilben, vitamin C, tinktura propolisa	Lijek pomaže smanjiti grčeve, ublažiti glavobolju, normalizirati krvni tlak, povećati toleranciju na fizički i psihički stres i poboljšati metaboličke procese u tijelu.
"Panangin"	Magnezij, kalij	Lijek se koristi kao sredstvo prevencije i kao dodatak režimu liječenja za različite vrste aritmija. Također se propisuje za poboljšanje podnošljivosti srčanih glikozida i nadoknadu hranjivih tvari izgubljenih zbog diuretika.

Navedene lijekove možete kupiti u gotovo svakoj većoj ljekarni. Ako nemate potrebne lijekove, možete pitati farmaceuta kako liječiti hipertenziju i kupiti lijek koji je sličan po mehanizmu djelovanja.

Kontraindikacije

Svaki lijek ima određene kontraindikacije. Ako se ne uzmu u obzir, pojavit će se nuspojave. U većini slučajeva završava alergijskom reakcijom, no postoje komplikacije koje mogu biti kobne. Prije kupnje lijekova preporuča se da se upoznate s kontraindikacijama za najčešće skupine lijekova za hipertenziju:

Ime

Popis kontraindikacija

Diuretici	Kronična bolest jetre, hipokalemija (niska razina kalija)
Adrenergički blokatori	Teška bradikardija, oštećena cerebralna (cerebralna) cirkulacija, srčani šok, disfunkcija bubrega uzrokovana raznim patologijama, KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), atrioventrikularni blok.
Blokatori kalcija	Teški oblici aritmije, akutni infarkt miokarda, arterijska hipotenzija, zatajenje srca, angina pektoris (kaotična), parkinsonizam.
Lijekovi koji utječu na RAAS	Zatajenje bubrega, teška diureza, niske razine kalija, suženje mitralnog zaliska, bilijarna opstrukcija.
Lijekovi sa centralnim djelovanjem	Zatajenje jetre, poremećaj provođenja ili integriteta cerebralnih žila, teška bradikardija, nedavni srčani udar.

Lijekove je potrebno uzimati s oprezom u sljedećim slučajevima:

• trudnoća;
• djeca mlađa od 18 godina;
• razdoblje laktacije (dojenje);
• pacijenti stariji od 65-70 godina;
• prisutnost kroničnih patologija u tijelu.

Unatoč visokoj razini moderne medicine, ne postoje tablete koje nemaju nuspojave. Stručnjaci preporučuju sve potrebne informacije saznati od svog liječnika i dodatno pročitati upute za uporabu.

Preporučljivo je početi koristiti lijekove za hipertenziju u minimalnoj dozi i postupno je povećavati. Kada se postigne željeni rezultat, lijekovi se nastavljaju uzimati u preventivne svrhe. Samo liječnik ima pravo promijeniti režim liječenja i prekinuti uzimanje lijekova. Ako se pojave nuspojave, trebate se obratiti njemu da zamijeni lijek ili prilagodi njegovu dozu.

Lijekovi propisani za hipertenziju pomažu usporiti razvoj patološkog procesa, spriječiti komplikacije i poboljšati dobrobit pacijenta. Da biste ih propisali, morat ćete proći sveobuhvatan pregled. Na temelju dobivenih rezultata, kardiolog će sastaviti režim liječenja i dati korisne preporuke za korekciju načina života.