Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Vaskularne lijekove za poboljšanje cirkulacije propisuje liječnik nakon utvrđivanja uzroka patološkog stanja. Ako je poremećen rad krvnih žila, prvo će stradati mozak, zatim ruke, noge i cijelo tijelo. To je zbog činjenice da su prilično daleko od srca. Također se mogu podvrgnuti intenzivnoj tjelesnoj aktivnosti, a kao rezultat toga nastaju bolesti koje zahtijevaju složeno liječenje. U ovoj situaciji ne možete bez posebnih učinkovitih lijekova.

Uzroci lošeg protoka krvi

Glavni razlozi pogoršanja cirkulacije krvi u krvnim žilama mogu biti:

• Bolest koja se zove ateroskleroza. U tom slučaju nakuplja se velika količina kolesterola. To uzrokuje sužavanje vaskularne šupljine.
• Teški pušači su u opasnosti. Nikotin se taloži na stijenkama krvnih žila i izaziva njihovo začepljenje. Često se u ovom slučaju pojavljuju proširene vene.

• Slična situacija se opaža kod ljudi s prekomjernom težinom koji jedu puno masne hrane. To postaje posebno opasno nakon 45 godina. Metabolizam se usporava, a mast ispunjava slobodnu šupljinu krvnih žila.
• Ljudi koji karakteriziraju život bez sporta i tjelesnog odgoja, sjedeći rad. Ovi čimbenici doprinose pogoršanju cirkulacije krvi i razvoju složenih bolesti.
• Bolesti koje zahtijevaju ozbiljno liječenje također doprinose pogoršanju cirkulacije krvi. To može biti dijabetes, višak kilograma, srčana bolest, hipertenzija, loš rad bubrega ili bolesti kralježnice.
• Neselektivna i dugotrajna primjena lijekova.

U takvim slučajevima razvijaju se vaskularne bolesti ruku i nogu. Dolazi do poremećaja u radu mozga. Pacijent počinje osjećati pogoršanje općeg zdravlja, a uobičajeni ritam života je poremećen.

Da bi liječnik odabrao metodu liječenja i propisao učinkovite lijekove, potrebno je otkriti uzrok bolesti osobe. Da bi se to postiglo, pacijent se pregledava i po potrebi se provode laboratorijski testovi.

Posebne pripreme

Lijek za poboljšanje cirkulacije propisuje samo liječnik. Propisani lijekovi mogu se koristiti izvana ili iznutra. U prvom slučaju, njihovo djelovanje će biti usmjereno na ublažavanje oteklina, upala i zaustavljanje grčeva. "Unutarnji" lijekovi utječu na cijeli vaskularni sustav. Stoga to ne mogu biti samo tablete. Normalizacija će se odvijati postupno.

Što će poboljšati cirkulaciju krvi:

• Antispazmodici. Djelotvorni su kod pojave grčeva i mogu ublažiti bol. Ako se otkrije ateroskleroza, beskorisno je koristiti antispazmodike. Često liječnik propisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
• Angioprotektori. Ova skupina lijekova poboljšava stanje samih krvnih žila. One će postati elastične i normalno propusne. Poboljšava se metabolizam. Takvi lijekovi uključuju Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• Pripravci od prirodnih sastojaka. U ovom slučaju mislimo na fizioterapiju, koja će se kombinirati s drugim lijekovima. Na primjer, mogu se koristiti Tanakan, Bilobil.

• Skupina lijekova na bazi prostaglandina E1. Ovi lijekovi imaju svojstva koja će pomoći normalizirati cirkulaciju krvi, smanjiti gustoću krvi i proširiti same krvne žile. To bi mogao biti Vazaprostan, koji normalizira protok krvi.
• Lijekovi na bazi dekstrana niske molekulske mase. Ovi lijekovi će pospješiti bolje oslobađanje krvi iz tkiva i značajno poboljšati njegovo kretanje. Zatim odaberite Reomacrodex ili Reopoliglucin.
• Blokatori kalcijevih kanala. Ako je potrebno utjecati na funkcioniranje cijelog krvožilnog sustava, odabiru se lijekovi kao što su Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. U tom slučaju, učinak će se pojaviti na žilama ruku i nogu, i, naravno, na središnjem živčanom sustavu.

Lijekovi za poremećaje cerebralne cirkulacije

Lijekove za prokrvljenost i njezino poboljšanje možemo podijeliti u nekoliko skupina.

Sredstva za poboljšanje protoka krvi trebaju imati sljedeće kvalitete:

• sposobnost širenja krvnih žila;
• sposobnost poboljšanja protoka kisika u krvi;
• sposobnost da krv bude manje gusta;
• sposobnost uklanjanja problema u vratnoj kralježnici, ako ih ima.

• Lijekovi koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu. Istodobno bi trebali proširiti krvne žile i učiniti krv manje viskoznom. Za to se koriste Cavinton i Vinpocetine.
• Neophodna uporaba lijekova koji imaju antioksidativna svojstva. Oni će pomoći riješiti se viška masnoće bez ugrožavanja integriteta stanica. U ovom slučaju prikladni su vitamin E i Mexidol.
• Nootropni lijekovi. Oni će obnoviti rad mozga i poboljšati pamćenje. Oni povećavaju zaštitne funkcije živčanih stanica i normaliziraju njihov rad. U ovom slučaju propisani su Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• U farmakologiji postoji takva skupina lijekova - venotonika. Oni mogu poboljšati kretanje krvi i obnoviti mikrocirkulaciju. Lijekovi ove skupine imaju kapilarno zaštitni učinak. To mogu biti Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ako postoji opasnost od oticanja mozga, mogu se propisati diuretici. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: Furosemid, Manitol.
• Lijekovi koji su analozi histaminskog medijatora. Oni poboljšavaju rad vestibularnog aparata i oslobađaju pacijenta od vrtoglavice. To uključuje Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• Uzimanje vitamina je obavezno. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma su idealni.
• Lijekovi koji će pomoći vratiti cervikalne zglobove. Možete koristiti Chondroitin, Artron, Theraflex.

Ovo su prilično učinkovita sredstva, ali treba imati na umu da samo nakon pregleda i pregleda liječnik može dati recepte. Ovo se odnosi na sve bolesti.

Značajke ateroskleroze MAG (glavne arterije glave)

Prema posljednjim tužnim statistikama, sve više ljudi ima dijagnozu ateroskleroze. Ako se ranije ova bolest smatrala povezanom s dobi, sada brzo postaje mlađa. Njegov najopasniji tip je stenozirajuća ateroskleroza MAG (glavnih arterija glave). Problem je povezan s taloženjem kolesterolnih plakova u krvnim žilama mozga, vrata i velikim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je kronična i nemoguće ju se potpuno riješiti. Ali mogu se poduzeti mjere da se zaustavi njegov brzi razvoj. Da biste to učinili, morate se sjetiti osobitosti tijeka bolesti i osnovnih terapijskih tehnika.

Značajke ateroskleroze velikih krvnih žila

Razvoj ateroskleroze povezan je s taloženjem masnih stanica na stijenkama arterija. U početku su nakupine male i ne uzrokuju ozbiljne štete. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, plakovi značajno rastu i blokiraju lumen krvnih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi se pogoršava.

Ateroskleroza glavnih arterija glave predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude. Kako bolest napreduje, krvne žile u vratu i glavi, koje su odgovorne za odgovarajuću opskrbu mozga krvlju, postaju začepljene.

Teški oblik bolesti može biti popraćen razaranjem stijenke krvnog suda i stvaranjem aneurizme. Tromboembolija može pogoršati situaciju. Puknuće takve aneurizme prepuno je ozbiljnih zdravstvenih posljedica, uključujući smrt.

Ovisno o težini bolesti, postoje dvije glavne vrste:

1. Ne-stenotička ateroskleroza. Ovaj se pojam odnosi na stanje u kojem plak ne prekriva više od 50% lumena krvne žile. Ovaj oblik se smatra najmanje opasnim za ljudski život i zdravlje.
2. Stenozirajuća ateroskleroza. S ovim tijekom bolesti, posuda je blokirana plakom za više od polovice. To uvelike pogoršava opskrbu krvlju unutarnjih organa.

Što se bolest ranije dijagnosticira, to su veće šanse za uspjeh liječenja. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, stoga svaka osoba mora poduzeti mjere za uklanjanje čimbenika koji izazivaju aterosklerozu.

Koji čimbenici uzrokuju pojavu bolesti?

Kako bi liječenje MAG ateroskleroze bilo uspješno, potrebno je identificirati i otkloniti uzrok njezina nastanka. Među njima su:

1. Visoki krvni tlak.
2. Prekomjerna koncentracija kolesterola u krvi.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Pretjerano pijenje i pušenje.
5. Problemi s apsorpcijom glukoze.
6. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
7. Pridržavanje loše prehrane.
8. Promjene u tijelu povezane s dobi.
9. Produljena izloženost stresnim situacijama.
10. Višak tjelesne težine.

Najčešće, bolest pogađa starije muškarce. Za njih je posebno važno pratiti svoje zdravlje i pridržavati se ispravnih načela pravilne prehrane i načina života.

Svaka osoba treba povremeno pratiti krvni tlak i razinu kolesterola. Pravovremeni liječnički pregled pomoći će u tome.

Simptomi ateroskleroze

Ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija manifestira se živim simptomima. To će uvelike ovisiti o položaju ploča. Ako dođe do oštećenja krvnih žila mozga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Pojava tinitusa.
2. Intenzivne glavobolje i vrtoglavice.
3. Problemi s pamćenjem.
4. Nekoordinacija pokreta, poremećaj govora. Mogu se pojaviti i druge neurološke abnormalnosti.
5. Problemi sa spavanjem. Čovjeku treba dugo da zaspi, često se budi usred noći, a danju ga muči pospanost.
6. Mentalna promjena. Postoji povećana razdražljivost i tjeskoba osobe, postaje cvileći i sumnjičav.

Aterosklerotske lezije također mogu biti lokalizirane u arterijama ekstremiteta. U ovom slučaju, simptomi će biti drugačiji. Pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

1. Smanjena pulsacija u donjim ekstremitetima.
2. Brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti. To je posebno izraženo kod hodanja na velike udaljenosti.
3. Ruke postaju hladne. Na njima se mogu pojaviti mali čirevi.
4. U teškim slučajevima razvija se gangrena.
5. Ako su zahvaćene žile donjih ekstremiteta, osoba počinje šepati.
6. Ploče nokta postaju tanje.
7. Gubitak kose se opaža na donjim ekstremitetima.

Simptomi MAG ateroskleroze mogu imati različite stupnjeve težine. U početnoj fazi problem se može identificirati samo tijekom liječničkog pregleda.

Ako primijetite prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku. Samo pravodobnom dijagnozom moguće je zaustaviti napredovanje bolesti.

Postavljanje točne dijagnoze

Moguće je identificirati oštećenje glavnih arterija glave samo tijekom potpunog liječničkog pregleda. Stručnjaci trebaju odrediti mjesto problema, parametre formiranog plaka, kao i prisutnost proliferacije vezivnog tkiva.

Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

1. Opće i biokemijske pretrage krvi.
2. Ultrazvuk. Provodi se pregled krvožilnog sustava koji je odgovoran za opskrbu krvlju mozga. Pregledavaju se karotidne i vertebralne arterije. Specijalist određuje njihovo stanje, promjer i promjene u lumenu.
3. Magnetska rezonancija. Ovo je pregled koji vam omogućuje detaljno proučavanje strukture arterija mozga, vrata i udova. Moderna oprema jamči dobivanje slika u svim mogućim projekcijama. Ova tehnika se smatra najinformativnijom.
4. Angiografija. Omogućuje vam proučavanje svih patologija vaskularnog sustava. Specijalizirano kontrastno sredstvo ubrizgava se u krv pacijenta. Nakon toga provodi se rendgenski pregled.

Konkretnu metodu pregleda odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir karakteristike tijela, kao i opremu koja je dostupna medicinskoj ustanovi.

Kako se provodi terapija?

Ne-stenotička ateroskleroza u ranim stadijima se može liječiti. Integriranim pristupom i strogim pridržavanjem svih uputa specijalista moguće je zaustaviti razvoj bolesti.

Danas su najučinkovitije sljedeće metode:

1. Liječenje lijekovima. Uključuje uzimanje specijaliziranih lijekova.
2. Kirurška intervencija. Ovaj postupak nosi rizik za život i zdravlje pacijenta. Koristi se samo u teškim slučajevima kada su sve druge metode liječenja neučinkovite. Ne-stenotičnu aterosklerozu nije preporučljivo liječiti kirurški.
3. Prilagodbe načina života. Da bi se zaustavio razvoj bolesti, potrebno je odreći se loših navika, osobito pušenja. Trebali biste smanjiti potrošnju masne, pržene, dimljene hrane. Morate se više kretati, baviti se sportom, pridružiti se bazenu. U ovom slučaju, opterećenja bi trebala biti umjerena. Najbolje je konzultirati stručnjaka.
4. Dijetalna hrana. Stručnjaci preporučuju pridržavanje posebnih pravila prehrane. To će pomoći smanjiti količinu kolesterola koja ulazi u tijelo.
5. Terapija vježbanjem. Postoji specijalizirani skup vježbi koji pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju u svim segmentima mozga i udova.
6. Praćenje zdravlja. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak i pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. Sve popratne bolesti treba liječiti na vrijeme.

Uspješno liječenje moguće je samo ako se uklone svi negativni čimbenici. Pacijent treba izbjegavati stresne situacije, pravilno jesti i hodati više na svježem zraku. U ovom slučaju potrebno je strogo pridržavanje svih preporuka liječnika.

Koji se lijekovi koriste za terapiju

Danas je razvijeno nekoliko skupina lijekova koji daju pozitivan učinak u liječenju ateroskleroze velikih krvnih žila mozga:

1. Antitrombocitna sredstva. Lijekovi ove vrste sprječavaju lijepljenje krvnih pločica, što smanjuje rizik od razvoja tromboze. Takvi lijekovi zabranjeni su za upotrebu u slučajevima zatajenja bubrega i jetre, trudnoće, peptičkog ulkusa i hemoragičnog moždanog udara. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tako dalje.
2. Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi. Oni pomažu boljem prolasku krvi kroz sužena područja. To uključuje Sulodexide. Phlogenzyme i drugi.
3. Pripravci na bazi nikotinske kiseline. Namijenjeni su poboljšanju cirkulacije krvi.
4. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi. Uz njihovu pomoć može se učinkovito liječiti ne-stenozna ateroskleroza. Među njima su Crestor, Torvacard i drugi.
5. Sredstva za poboljšanje kolateralne cirkulacije. Ova skupina uključuje Solcoseryl, Actovegin i neke druge.
6. Lijekovi za ublažavanje simptoma. To mogu biti protuupalni i analgetici.

Terapija lijekovima trajat će najmanje dva do tri mjeseca. Specifične doze i trajanje terapije određuje stručnjak za svakog pacijenta.

Bolesnicima koji boluju od ateroskleroze cerebralnih arterija savjetuje se doživotno uzimanje acetilsalicilne kiseline. Ovi lijekovi pomoći će smanjiti rizik od tromboze.

Liječenje kirurškim metodama

U težim slučajevima cerebralna ateroskleroza liječi se kirurškim zahvatom. Ova tehnika se koristi za stenotičnu vrstu bolesti. Postoje tri glavne metode izvođenja operacije:

1. Manevriranje. Tijekom ove operacije kirurg stvara dodatni put protoka krvi u blizini oštećenog područja. Dakle, moguće je vratiti normalan protok krvi.
2. Stentiranje. Ova operacija uključuje ugradnju posebnog implantata, uz pomoć kojeg je moguće vratiti normalan protok krvi.
3. Balon angioplastika. Postupak uključuje umetanje specijaliziranog balona u žilu. Na njega se vrši pritisak, koji širi zahvaćenu žilu.

Konkretnu tehniku ​​odabire stručnjak na temelju zdravstvenog stanja pacijenta, kao iu kojem je segmentu vaskularnog sustava lezija lokalizirana.

Fizioterapija

Nestenotička ateroskleroza dobro reagira na liječenje ako se glavni terapijski program dopuni fizikalnom terapijom. Najbolje je provesti lekciju sa stručnjakom.

No neke vježbe možete napraviti sami:

1. Hodajte odmjerenim koracima po sobi. Pritom pazite da vam krvni tlak ne poraste.
2. Stanite uspravno. Lagano izdahnite i zabacite glavu unazad. Istodobno pokušajte što više saviti vratnu kralježnicu. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi. Nakon toga polako se vratite u početni položaj. Ponovite sličan postupak s glavom nagnutom prema naprijed.
3. Ustanite i ispravite kralježnicu što je više moguće. Stavite ruke na prsa. Brojeći do jedan, podignite ruke prema gore, dopirući do stropa. Brojeći do dva, vratite se u početni položaj. Ponovite ovu vježbu 12 puta.
4. Stanite uspravno. Pravite polagane nagibe tijela u lijevu i desnu stranu. Pripazite da se nagib izvodi dok izdišete, a vraćate se na početnu točku dok udišete.
5. Sjednite na stolicu s visokim naslonom. Pokušajte se opustiti. Brojeći do jedan, pomaknite jednu nogu u stranu. Vratite se u prvobitni položaj. Ponovite slične korake s drugom nogom.

Redovitim ponavljanjem takvih vježbi možete olakšati tijek bolesti. Omogućuju vam stimulaciju cirkulacije krvi i povećanje tonusa vaskularnog zida.

Tradicionalne metode liječenja

Glavni terapijski program možete nadopuniti uz pomoć tradicionalne medicine. Oni ne mogu djelovati kao jedina metoda terapije.

Među najučinkovitijim receptima protiv ateroskleroze su:

1. Otopite čajnu žličicu brezovih pupoljaka u čaši kipuće vode. Dobivenu smjesu kuhajte 25 minuta. Nakon toga ostavite proizvod nekoliko sati da se ulije. Pripremljeni sastav trebate uzeti tri puta dnevno u količini od 100 ml.
2. Žličicu suhih cvjetova gloga preliti čašom vode. Ovaj sastav mora se kuhati oko 25 minuta. Nakon toga se može filtrirati. Pričekajte dok se juha ne ohladi. Uzima se pola čaše tri puta dnevno.
3. Iscijedite sok iz jedne glavice luka. Pomiješajte ga s prirodnim medom. Za jednu žlicu soka potrebna vam je jedna žlica meda. Dodajte malo vode da smjesa bude tekuća. Ovaj lijek trebate uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu.

Takvi jednostavni lijekovi pomoći će povećati učinkovitost tradicionalnog liječenja. Ponekad mogu izazvati alergijske reakcije, pa se prije njihove uporabe posavjetujte s liječnikom.

Dijetalna dijeta

Tijekom liječenja, pacijentima s aterosklerozom savjetuje se pridržavati se posebne prehrane. To je jedini način da se smanji količina kolesterola u krvi. Moraju se slijediti sljedeće preporuke:

1. Preporuča se konzumiranje namirnica obogaćenih jodom, poput morskih algi.
2. Indicirana je potpuna apstinencija od životinjskih masti. Nedostatak proteina može se nadoknaditi mahunarkama.
3. Jedite više hrane koja ima diuretski učinak. To uključuje lubenice, jabuke, dinje i druge.
4. Dijeta bi trebala uključivati ​​više povrća, voća, orašastih plodova i bobičastog voća.
5. Dopušteno je jesti piletinu i puretinu. Strogo je zabranjeno masno meso i iznutrice.
6. Morat ćete se odreći slatkiša, kave, jakog čaja, čokolade i konzervirane hrane.

Poštivanje načela pravilne prehrane pomoći će zaustaviti razvoj bolesti i pojačati učinak lijekova. Na prvim manifestacijama ateroskleroze trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka. Što se prije problem identificira, to je veća vjerojatnost očuvanja zdravlja.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i njezino liječenje

Kod aterosklerotskih promjena kolesterol se taloži u stijenkama krvnih žila. Potom srasta s vezivnim tkivom i nastaje plak koji sužava lumen arterije i otežava prokrvljenost organa ili tkiva. U strukturi svih ciljnih organa, ovaj patološki proces najčešće se formira u žilama srca, drugo mjesto pripada žilama vrata i mozga. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta zauzima počasno treće mjesto, kako po učestalosti tako i po značaju.

Faktori rizika

Budući da je ateroskleroza sustavna bolest, uzroci oštećenja raznih arterija, uključujući donje ekstremitete, slični su. Oni uključuju:

• pušenje;
• pretilost i hiperlipidemija;
• nasljedni faktor;
• živčana napetost;
• hormonalni poremećaji (menopauza);
• dijabetes;
• hipertenzija.

Neophodan uvjet za stvaranje plaka je kombinacija čimbenika rizika i lokalnih promjena na stijenci arterije, kao i osjetljivost receptora. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta nešto se češće razvija u pozadini lokalnih patologija (stanje nakon smrzotine, traume, operacije).

Klasifikacija

1. Klasifikacija ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta temelji se na stupnju poremećaja protoka krvi i manifestacijama ishemije. Postoje četiri stadija bolesti:
2. U početnom stadiju bol u nogama izaziva samo teška tjelesna aktivnost.U drugom stupnju poremećaja krvotoka bol se javlja pri hodanju oko 200 metara.
3. U trećoj fazi patološkog procesa, pacijent je prisiljen zaustaviti se svakih 50 metara.
4. Završni stupanj karakterizira pojava trofičnih promjena u tkivima (koža, mišići), sve do gangrene nogu.

Priroda lezije može biti stenotična, kada plak prekriva samo lumen, ili okluzivna, ako je arterija potpuno zatvorena. Potonji tip obično se razvija s akutnom trombozom oštećene površine plaka. U ovom slučaju veća je vjerojatnost razvoja gangrene.

Manifestacije

Glavni simptom vaskularnog oštećenja nogu je bol u mišićima potkoljenice koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju.
Taj se simptom inače naziva intermitentna klaudikacija, a povezan je s ishemijom mišićnog tkiva. Kod ateroskleroze aorte u njenom terminalnom dijelu, simptomi se nadopunjuju bolovima u mišićima stražnjice, bedra, pa čak i donjeg dijela leđa. Polovica bolesnika s Lericheovim sindromom doživi disfunkciju zdjelice, uključujući impotenciju.

Vrlo često u početnim fazama bolest je asimptomatska. U nekim slučajevima može doći do poremećaja opskrbe krvlju površinskih tkiva, što se sastoji u hlađenju kože i promjeni njezine boje (bljedilo). Također je karakteristična parestezija - puzanje, peckanje i drugi osjećaji povezani s hipoksijom živčanih vlakana.

Kako bolest napreduje, prehrana tkiva donjih ekstremiteta se pogoršava i pojavljuju se trofični ulkusi koji ne zacjeljuju, a koji su preteče gangrene.

Kod akutne okluzije arterija javlja se intenzivna bol, zahvaćeni ekstremitet postaje hladniji i bljeđi od zdravog. U tom slučaju dolazi do dekompenzacije opskrbe krvlju i nekroze tkiva vrlo brzo. Takve razlike u brzini pojave simptoma posljedica su činjenice da se tijekom kroničnog procesa imaju vremena formirati kolaterale koje održavaju opskrbu krvlju na prihvatljivoj razini. Zbog njih su ponekad kod začepljenja arterije znakovi bolesti blago izraženi.

Dijagnostičke metode

Tijekom rutinskog pregleda pacijenta može se posumnjati na kršenje opskrbe krvlju, što se očituje hladnoćom zahvaćenog ekstremiteta, promjenom njegove boje (isprva postaje blijeda, a zatim postaje ljubičasta). Ispod mjesta suženja, pulsiranje je osjetno oslabljeno ili potpuno odsutno. U terminalnoj fazi procesa javljaju se trofične promjene na koži i gangrena.

Za instrumentalnu dijagnozu ateroskleroze, najinformativnija metoda je angiografija. Tijekom ovog postupka kontrastno sredstvo se ubrizgava u femoralnu arteriju, a zatim se snima slika pod rendgenskom kontrolom. Zahvaljujući angiografiji jasno se vide sva suženja u žilama i prisutnost kolaterala. Ova je manipulacija invazivna i kontraindicirana je u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega i alergijom na jod.

Doppler ultrazvuk je najjednostavnija i najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje određivanje postotka suženja arterije u 95% slučajeva. Tijekom ovog testa može se provesti testiranje na droge. Nakon primjene nitroglicerina, vaskularni spazam postaje manji, što omogućuje određivanje funkcionalne rezerve.

Dodatna dijagnostička metoda je tomografija s kontrastom i određivanje gležanj-brahijalnog indeksa. Potonji se izračunava na temelju podataka o pritisku na brahijalnu arteriju i žile nogu. Ozbiljnost lezije gotovo se uvijek može procijeniti prema stupnju smanjenja ovog pokazatelja.

Liječenje

Liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta postaje mnogo učinkovitije ako je moguće uvjeriti pacijenta da treba odustati od loših navika, osobito pušenja. Istodobno je preporučljivo održavati zdrav način života i pokušati smanjiti utjecaj drugih čimbenika rizika. Važnu ulogu igra pridržavanje posebne prehrane razvijene za pacijente s aterosklerozom. Prehrana treba biti potpuna i uravnotežena, ali treba ograničiti potrošnju životinjskih masti i pržene hrane.

Terapeutski

Među lijekovima koji se koriste za aterosklerozu krvnih žila nogu najvažniji su:

1. Disagregati (aspirin) koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka na površini endotela ili oštećenog plaka.
2. Lijekovi koji poboljšavaju reološka (protočna) svojstva krvi. To uključuje reopoliglukin i pentoksifilin. U slučaju dekompenzirane ishemije, daju se intravenozno, a zatim se prelazi na upotrebu tableta.
3. Antispazmodici (no-spa), koji smanjuju suženje arterije i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
4. U razdoblju dekompenzacije ili akutne tromboze propisuju se antikoagulansi (heparin).
5. U nekim slučajevima koriste se trombolitici (streptokinaza, aktiliza), ali je njihova primjena ograničena zbog mogućeg razvoja krvarenja i nedostatka učinkovitosti.

Dodatne terapijske metode uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom, koja povećava zasićenost krvi kisikom, fizikalnu terapiju i tretman ozonom.

Kirurški

Za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, popraćenu teškim poremećajima prehrane tkiva, najučinkovitije je kirurško liječenje.

S minimalno invazivnom intervencijom, manipulacije se provode kroz punkciju u posudi. Na mjestu suženja napuhuje se poseban balon, a zatim se rezultat osigurava postavljanjem metalnog stenta. Također možete ukloniti krvne ugruške tako da ih prethodno zgnječite.

U otvorenim operacijama uklanja se unutarnja ovojnica žile zajedno s aterosklerotskim naslagama, kao i trombektomija. U slučaju opsežnih oštećenja postavljaju se premosnice pomoću vlastitih žila ili umjetnih proteza. Najčešće se takve operacije izvode kada postoji ozbiljno suženje terminalne aorte ili femoralnih arterija. Operacija se u ovom slučaju naziva aortofemoralna zamjena.

Palijativno liječenje može donekle ublažiti manifestacije bolesti i poboljšati kolateralnu cirkulaciju. To uključuje lasersku perforaciju, revaskularizirajuću osteotrepanaciju, lumbalnu simpatektomiju i neke druge.

Kada se razvije gangrena, ud se amputira unutar zdravog tkiva.

Tradicionalne metode

Najčešće korištene metode narodnog liječenja ove patologije su:

• dekocije raznih biljaka (obični hmelj, konjski kesten), koji se moraju uzimati oralno za poboljšanje protoka krvi;
• biljni čaj, koji uključuje mentu, maslačak, matičnjak i viburnum;
• kupke od koprive poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju simptome ateroskleroze.

Treba imati na umu da ove pomoćne metode ne zamjenjuju, već samo nadopunjuju tradicionalno liječenje.

Stenozirajuća ateroskleroza je manifestacija sustavnog stvaranja kolesterolskih plakova, karakterizirana poremećajem protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je ireverzibilna i stalno napreduje, tako da nema lijeka. Pridržavanjem dijete i uklanjanjem čimbenika rizika za aterosklerozu, možete usporiti proces, a primjenom premosnica možete odgoditi pojavu trofičkih promjena u tkivu. Prognoza bolesti određena je stupnjem popratnog oštećenja krvnih žila srca i mozga aterosklerozom.

Odavno je primijećeno da kada se vaskularna linija isključi, krv juri duž zaobilaznih puteva - kolaterala, a prehrana u nepovezanom dijelu tijela se obnavlja. Glavni izvor razvoja kolaterala su vaskularne anastomoze. Stupanj razvoja anastomoza i mogućnost njihove transformacije u kolaterale određuju plastična svojstva (potencijalne mogućnosti) vaskularnog korita određenog područja tijela ili organa. U slučajevima kada već postojeće anastomoze nisu dovoljne za razvoj kolateralne cirkulacije, moguće je stvaranje novih krvnih žila. Međutim, uloga novonastalih žila u procesu kompenzacije oslabljenog protoka krvi vrlo je beznačajna.

Krvožilni sustav ima goleme rezervne mogućnosti i visoku prilagodljivost promijenjenim funkcionalnim uvjetima. Stoga, kada su ligature primijenjene i na karotidnu i na vertebralnu arteriju kod pasa, nije primijećen nikakav zamjetan poremećaj moždane aktivnosti. U drugim pokusima na psima, do 15 ligatura primijenjeno je na velike arterije, uključujući trbušnu aortu, ali životinje nisu uginule. Naravno, kobno je bilo samo podvezivanje trbušne aorte iznad početka renalnih arterija, koronarnih arterija srca, mezenteričnih arterija i plućnog trupa.

Vaskularne kolaterale mogu biti ekstraorganske i intraorganske. Izvanorganske kolaterale su velike, anatomski definirane anastomoze između grana arterija koje opskrbljuju određeni dio tijela ili organa, ili između velikih vena. Postoje međusistemske anastomoze, koje povezuju grane jedne žile i grane druge žile, i intrasistemske anastomoze, formirane između grana jedne žile.

Intraorganske anastomoze nastaju između žila mišića, stijenki šupljih organa i u parenhimskim organima. Izvori za razvoj kolaterala također su žile potkožne baze, perivaskularni i perivaskularni kreveti, koje tvore arterije i vene koje prolaze pored velikih žila i živčanih debla.

Utvrđeno je da se razvoj makroskopski vidljivih kolaterala nakon okluzije glavnih arterija javlja tek nakon 20-30 dana, nakon okluzije glavnih vena - nakon 10-20 dana. Međutim, obnova funkcije organa tijekom kolateralne cirkulacije događa se mnogo prije nego što se pojave makroskopski vidljive kolaterale. Pokazalo se da u ranim stadijima nakon okluzije glavnih debla važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima hemomikrocirkulacijsko korito. Kod arterijske kolateralne cirkulacije na temelju arteriolo-arteriolarnih anastomoza nastaju mikrovaskularne arteriolarne kolaterale, uz venske kolateralne cirkulacije na temelju venulo-venularnih anastomoza nastaju mikrovaskularne venularne kolaterale. Oni osiguravaju očuvanje održivosti organa u ranim fazama nakon okluzije glavnih debla. Naknadno, zbog oslobađanja glavnih arterijskih ili venskih kolaterala, uloga mikrovaskularnih kolaterala postupno se smanjuje.

Kao rezultat brojnih studija utvrđene su faze razvoja kružnih putova krvotoka:

Uključivanje u kružni protok krvi maksimalnog broja anastomoza koje postoje u zoni okluzije glavne žile (rano razdoblje - do 5 dana).

Transformacija arterio-arteriolarne ili venulo-venularne anastomoze u mikrovaskularne kolaterale, transformacija arterio-arterijske ili veno-venske anastomoze u kolaterale (od 5 dana do 2 mjeseca).

Diferencijacija glavnih premosnih putova krvotoka i redukcija mikrovaskularnih kolaterala, stabilizacija kolateralne cirkulacije u novim hemodinamskim uvjetima (od 2 do 8 mjeseci).

Trajanje drugog i trećeg stadija s arterijskom kolateralnom cirkulacijom u odnosu na vensku je 10-30 dana duže, što ukazuje na veću plastičnost venskog korita.

Znakovi formiranih žila – kolaterala su: ravnomjerno proširenje lumena kroz cijelu anastomozu; gruba valovita vijugavost; transformacija vaskularne stijenke (zadebljanje zbog elastičnih komponenti).

Veliku ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima živčani sustav. Poremećaj aferentne inervacije krvnih žila (deaferentacija) uzrokuje trajnu dilataciju arterija. S druge strane, očuvanje aferentne i simpatičke inervacije omogućuje normalizaciju reakcija oporavka, a kolateralna cirkulacija se pokazuje učinkovitijom.

Kolateralna cirkulacija

Uloga i vrste kolateralne cirkulacije

Pod pojmom kolateralna cirkulacija podrazumijeva se protok krvi kroz bočne grane u periferne dijelove udova nakon što začepe lumen glavnog (glavnog) trupa.

Kolateralni protok krvi važan je funkcionalni mehanizam organizma, zbog fleksibilnosti krvnih žila i odgovoran je za nesmetanu opskrbu krvlju tkiva i organa, što pomaže u preživljavanju infarkta miokarda.

Uloga kolateralne cirkulacije

U biti, kolateralna cirkulacija je kružni bočni protok krvi koji se odvija kroz bočne žile. U fiziološkim uvjetima javlja se kod poremećaja normalnog protoka krvi ili u patološkim stanjima - rane, začepljenja, podvezivanje krvnih žila tijekom operacije.

One najveće, koje odmah nakon začepljenja preuzimaju ulogu isključene arterije, nazivaju se anatomske ili prethodne kolaterale.

Grupe i vrste

Ovisno o lokalizaciji intervaskularnih anastomoza, prethodne kolaterale dijele se u sljedeće skupine:

1. Intrasistemski - kratki putovi kružne cirkulacije, odnosno kolaterale koje spajaju žile velikih arterija.
2. Međusistem - kružne ili dugačke staze koje međusobno povezuju bazene različitih plovila.

Kolateralna cirkulacija dijeli se na vrste:

1. Intraorganske veze su međuvaskularne veze unutar zasebnog organa, između mišićnih žila i stijenki šupljih organa.
2. Izvanorganske veze su veze između ogranaka arterija koje opskrbljuju određeni organ ili dio tijela, kao i između velikih vena.

Na snagu opskrbe kolateralnom krvlju utječu sljedeći čimbenici: kut odlaska od glavnog debla; promjer arterijskih grana; funkcionalno stanje krvnih žila; anatomske značajke bočne prednje grane; broj bočnih ogranaka i tip njihovog grananja. Važna točka za volumetrijski protok krvi je stanje u kojem su kolaterale: opuštene ili spazmodične. Funkcionalni potencijal kolaterala određen je regionalnim perifernim otporom i općom regionalnom hemodinamikom.

Anatomski razvoj kolaterala

Kolaterale mogu postojati iu normalnim uvjetima i ponovno se razviti tijekom formiranja anastomoza. Dakle, poremećaj normalne opskrbe krvlju izazvan nekom opstrukcijom na putu protoka krvi u žili uključuje već postojeće krvne premosnice, a nakon toga počinju se razvijati nove kolaterale. To dovodi do činjenice da krv uspješno zaobilazi područja u kojima je oštećena prohodnost krvnih žila i obnavlja se oslabljena cirkulacija krvi.

Kolaterali se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

• dovoljno razvijeni, karakterizirani širokim razvojem, promjer njihovih žila jednak je promjeru glavne arterije. Čak i potpuno zatvaranje glavne arterije ima mali učinak na cirkulaciju krvi takvog područja, budući da anastomoze u potpunosti nadomještaju smanjenje protoka krvi;
• nedovoljno razvijeni nalaze se u organima gdje intraorganske arterije slabo djeluju jedna na drugu. Obično se zovu prstenasti. Promjer njihovih žila mnogo je manji od promjera glavne arterije.
• relativno razvijeni djelomično kompenziraju oslabljenu cirkulaciju krvi u ishemijskom području.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali kolateralnu cirkulaciju, prvo morate uzeti u obzir brzinu metaboličkih procesa u ekstremitetima. Poznavajući ovaj pokazatelj i kompetentno utječući na njega fizikalnim, farmakološkim i kirurškim metodama, možete održati vitalnost organa ili ekstremiteta i potaknuti razvoj novonastalih putova krvotoka. Da bi se to postiglo, potrebno je smanjiti tkivnu potrošnju kisika i hranjivih tvari dobavljenih krvlju ili aktivirati kolateralnu cirkulaciju.

Što je kolateralna cirkulacija

Što je kolateralna cirkulacija? Zašto se mnogi liječnici i profesori usredotočuju na važno praktično značenje ove vrste krvotoka? Začepljenje vena može dovesti do potpune blokade kretanja krvi kroz žile, pa tijelo počinje aktivno tražiti mogućnost opskrbe tekućeg tkiva bočnim putovima. Taj se proces naziva kolateralna cirkulacija.

Fiziološke karakteristike tijela omogućuju opskrbu krvlju kroz žile koje se nalaze paralelno s glavnim. Takvi sustavi imaju medicinski naziv - kolaterale, što se s grčkog prevodi kao "kružni". Ova funkcija omogućuje nesmetanu opskrbu krvlju svih organa i tkiva u slučaju bilo kakvih patoloških promjena, ozljeda ili kirurških intervencija.

Vrste kolateralne cirkulacije

U ljudskom tijelu kolateralna cirkulacija može imati 3 vrste:

1. Apsolutno ili dovoljno. U ovom slučaju, zbroj kolaterala koji će se polako otvoriti jednak je ili blizu glavnih krvnih žila. Takve bočne posude savršeno zamjenjuju patološki promijenjene. Apsolutna kolateralna cirkulacija dobro je razvijena u crijevima, plućima i svim mišićnim skupinama.
2. Relativno, ili nedostatno. Takve kolaterale nalaze se u koži, želucu i crijevima te mokraćnom mjehuru. Otvaraju se sporije od lumena patološki promijenjene posude.
3. Nedovoljno. Takve kolaterale ne mogu u potpunosti zamijeniti glavnu žilu i omogućiti krvi da u potpunosti funkcionira u tijelu. Nedovoljni kolaterali nalaze se u mozgu i srcu, slezeni i bubrezima.

Kao što pokazuje medicinska praksa, razvoj kolateralne cirkulacije ovisi o nekoliko čimbenika:

• pojedinačne strukturne značajke vaskularnog sustava;
• vrijeme tijekom kojeg je došlo do začepljenja glavnih vena;
• dob bolesnika.

Vrijedno je shvatiti da se kolateralna cirkulacija bolje razvija i zamjenjuje glavne vene u mladoj dobi.

Kako se ocjenjuje zamjena glavnog plovila sporednim?

Ako su pacijentu dijagnosticirane ozbiljne promjene u glavnim arterijama i venama udova, liječnik procjenjuje primjerenost razvoja kolateralne cirkulacije.

Da bi dao ispravnu i točnu procjenu, stručnjak razmatra:

• metabolički procesi i njihov intenzitet u udovima;
• mogućnost liječenja (kirurgija, lijekovi i vježbe);
• mogućnost potpunog razvoja novih putova za potpuno funkcioniranje svih organa i sustava.

Također je važno mjesto zahvaćene žile. Bit će bolje proizvesti protok krvi pod oštrim kutom odlaska grana cirkulacijskog sustava. Ako odaberete tupi kut, hemodinamika krvnih žila bit će teška.

Brojna medicinska promatranja pokazala su da je za potpuno otvaranje kolaterala potrebno blokirati refleksni spazam u živčanim završecima. Takav se proces može dogoditi jer kada se ligatura nanese na arteriju, dolazi do iritacije semantičkih živčanih vlakana. Spazmi mogu blokirati potpuno otvaranje kolaterale, pa se takvim pacijentima daje novokainska blokada simpatičkih čvorova.

Akutni koronarni sindrom je akutna faza koronarne arterijske bolesti. Ateroskleroza, koja je u osnovi ishemijske bolesti srca, nije linearno progresivan, stabilan proces. Aterosklerozu koronarnih arterija karakteriziraju izmjenične faze stabilnog napredovanja i egzacerbacije bolesti.

IHD je nesklad između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba miokarda, tj. volumen potrošnje kisika miokarda (PMO2).

U nekim je slučajevima klinička slika kronične stabilne ishemijske bolesti srca posljedica simptoma i znakova disfunkcije LV. Ovo stanje se definira kao ishemijska kardiomiopatija. Ishemijska kardiomiopatija najčešći je oblik zatajenja srca u razvijenim zemljama i doseže razinu od 2/3 do 3/4 slučajeva.

Kolateralna koronarna cirkulacija

Mreže anastomoza malih grana interno povezuju glavne koronarne arterije (CA) i služe kao prekursori kolateralne cirkulacije, koja osigurava perfuziju miokarda unatoč ozbiljnom proksimalnom suženju koronarnih arterija (CA) aterosklerotskog podrijetla.

Kolateralni kanali mogu biti nevidljivi u bolesnika s normalnim i blago oštećenim koronarnim arterijama (CA) zbog svoje male veličine (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenoza) u anastomoznim kanalima, ▲P se javlja u odnosu na distalna hipoperfuzirana područja.

Transstenotični ▲P potiče protok krvi kroz anastomotske žile, koje se progresivno šire i na kraju postaju vidljive kao kolateralne žile.

Vidljivi kolateralni kanali nastaju ili iz kontralateralne koronarne arterije ili lateralne koronarne arterije koja se nalazi na istoj strani, kroz intrakoronarne kolateralne kanale ili kroz premosne kanale, koji imaju zmijoliki raspored od proksimalne koronarne arterije do distalnog kanala koronarne arterije.

Ove kolaterale mogu osigurati do 50% anterogradnog koronarnog protoka krvi tijekom kronične potpune okluzije i mogu sudjelovati u stvaranju "zaštitnih" područja miokardijalne perfuzije u kojima se ishemija miokarda ne razvija tijekom vremena povećane potrebe za kisikom. Kolateralna zahvaćenost može se brzo pojaviti u bolesnika koji razviju OHM ST kao rezultat neočekivane trombotičke okluzije.

Ostali čimbenici koji određuju razvoj kolaterala uključuju stanje arterija koje opskrbljuju kolaterale te veličinu i vaskularni otpor segmenta distalno od stenoze.

Kvaliteta kolateralnog protoka može se ocijeniti prema Rentropovim kriterijima, uključujući stupanj 0 (bez punjenja), stupanj 1 (ispunjene male bočne grane), stupanj 2 (djelomično epikardijalno punjenje začepljene koronarne arterije) ili stupanj 3 (potpuno epikardijalno punjenje začepljene arterije). koronarne arterije).

(A) Kygelova grana polazi od proksimalne desne koronarne arterije i nastavlja se na distalnu stražnju silaznu granu desne koronarne arterije (strelica).

(B) Premošćivanje kolaterala (strelica) koje povezuju proksimalni i distalni dio desne koronarne arterije.

(B) "Mikrodukt" u srednjoj lijevoj prednjoj silaznoj arteriji (strelica).

(D) Viessen kolaterala ide od proksimalne desne koronarne arterije do lijeve prednje silazne arterije (strelica).

Kolateralna koronarna cirkulacija

Dakle, o čemu ovisi tijek IHD-a?

Glavni razlog za razvoj i progresiju koronarne arterijske bolesti je oštećenje koronarnih arterija srca aterosklerozom. Smanjenje lumena koronarne arterije za 50% već se može klinički manifestirati kao napadi angine. Smanjenje lumena za 75 posto ili više daje klasične simptome - pojavu napada angine tijekom ili nakon fizičkog i emocionalnog stresa i prilično visoku vjerojatnost razvoja infarkta miokarda.

Međutim, u ljudskom tijelu, kao biološkom objektu višeg reda, postoji ogroman rezervni potencijal koji se aktivira za svaki patološki proces. Kod stenozirajuće ateroskleroze koronarnih arterija glavni kompenzacijski mehanizam je kolateralna cirkulacija, koja preuzima funkciju opskrbe krvlju srčanog mišića u zahvaćenom arterijskom bazenu.

Što je kolateralna cirkulacija?

Znanstvena pretpostavka o kompenzacijskim sposobnostima krvožilnog sustava kod koronarne insuficijencije ima povijest dugu gotovo dva stoljeća. Prve podatke o prisutnosti kolaterala dobio je A. Scarpa 1813. godine, ali tek je disertacija ruskog kirurga i istraživača N. I. Pirogova postavila temelje doktrini kolateralne cirkulacije. No, od brojnih postmortalnih istraživanja do suvremenog razumijevanja mehanizma razvoja kolateralnih cirkulacijskih putova prošla je cijela era.

Koronarni krevet, koji osigurava vitalnost miokarda, sastoji se od lijeve i desne koronarne arterije. Bazen lijeve koronarne arterije predstavljen je prednjom interventrikularnom, cirkumfleksnom i dijagonalnom arterijom. Kada je riječ o koronarnoj aterosklerozi, u najvećem broju slučajeva ovdje se razvija stenozni proces - u jednoj ili više arterija.

Osim velikih magistralnih arterija, srce ima vaskularne tvorbe - koronarne anastomoze, koje prodiru u sve slojeve miokarda i povezuju arterije jedne s drugima.Promjer koronarnih anastomoza je mali, od 40 do 1000 mikrona. U zdravom srcu one su u stanju “mirovanja”, nerazvijene su žile i njihov funkcionalni značaj je mali. Ali nije teško zamisliti što će se dogoditi s tim žilama kada glavni protok krvi naiđe na prepreku na svom uobičajenom putu. Vjerojatno je u djetinjstvu svatko volio gledati potok nakon kiše: čim ga zagradite kamenom ili komadom drveta, voda odmah počinje tražiti nove prolaze, probija ih tamo gdje "osjeća" i najmanji nagib, zaobilazi prepreku i ponovno se vraća u izvorni kanal. Možemo reći: brana je natjerala potok da traži svoje kolaterale.

Unutarzidne anastomoze: Tebesove žile i sinusoidni prostori od velike su važnosti u održavanju kolateralne cirkulacije. Nalaze se u miokardu i otvaraju se u šupljinu srca. Uloga Temesijskih žila i sinusoidnih prostora kao izvora kolateralne cirkulacije nedavno se intenzivno proučavala u vezi s uvođenjem u kliničku praksu transmiokardijalne laserske revaskularizacije u bolesnika s multiplim koronarnim lezijama.

Postoje ekstrakardijalne anastomoze - anatomske veze arterija srca s arterijama perikarda, medijastinuma, dijafragme i bronhijalnih arterija. Svaka osoba ima svoju jedinstvenu strukturu, što objašnjava individualnu razinu zaštite miokarda pod različitim utjecajima na kardiovaskularni sustav.

Kongenitalni neuspjeh koronarnih anastomoza može uzrokovati ishemiju miokarda bez vidljivih promjena na glavnim koronarnim arterijama. Osim anastomoza prisutnih u srcu od rođenja, postoje kolateralne veze nastale tijekom nastanka i progresije koronarne ateroskleroze. Upravo te novostvorene arterijske žile predstavljaju prave kolaterale. Sudbina bolesnika s koronarnom bolešću, tijek i ishod koronarne bolesti često ovise o brzini njihova nastanka i funkcionalnoj sposobnosti.

Akutna okluzija koronarnih arterija (prestanak protoka krvi zbog tromboze, potpune stenoze ili spazma) praćena je pojavom kolateralnih cirkulacijskih putova u 80% slučajeva. Uz sporo razvijajući proces stenoze, kružni putovi protoka krvi otkrivaju se u 100% slučajeva. Ali za prognozu bolesti vrlo je važno pitanje koliko su ta rješenja učinkovita.

Hemodinamski su značajne kolaterale koje nastaju iz intaktnih koronarnih arterija, au prisutnosti okluzije one koje se razvijaju iznad stenotičnog područja. Međutim, u praksi se stvaranje kolaterala iznad stenotičnog područja događa samo u 20-30% bolesnika s koronarnom bolešću. U drugim slučajevima, kružni tokovi krvi formiraju se na razini distalnih (završnih) grana koronarnih arterija. Stoga je u većine bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću sposobnost miokarda da se odupre aterosklerotskom oštećenju koronarnih arterija i kompenzira fizički i emocionalni stres određena adekvatnošću distalne opskrbe krvlju. Kolaterale koje se razvijaju tijekom procesa progresije ponekad su toliko učinkovite da osoba podnosi prilično velika opterećenja ne sumnjajući na prisutnost oštećenja koronarnih arterija. Ovo objašnjava one slučajeve kada se infarkt miokarda razvije kod osobe bez prethodnih kliničkih simptoma angine.

Ovaj kratki i možda ne posve lako razumljiv pregled anatomskih i funkcionalnih značajki opskrbe krvlju srčanog mišića - glavnog "crpnog" organa koji osigurava život tijela - nije predstavljen čitateljima prilika. Za aktivni otpor IHD-u, bolesti “broj jedan” u tužnoj statistici smrtnosti, potrebna je određena medicinska svijest i apsolutna odlučnost svake osobe za dugotrajnu borbu protiv tako podmuklog i snažnog neprijatelja kao što je ateroskleroza. U prethodnim brojevima časopisa detaljno su prikazane potrebne metode za ispitivanje potencijalnog bolesnika s koronarnom bolešću. No, čini se umjesnim podsjetiti da muškarci stariji od 40 godina i žene od 45-50 godina trebaju pokazati interes i upornost u obavljanju kardiološkog pregleda.

Algoritam je jednostavan, dostupan po želji i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje metabolizma lipida (utvrđivanje čimbenika rizika kao što su hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija - o njima je bilo riječi u ZiU br. 11/2000);
• proučavanje mikrocirkulacije, što omogućuje neinvazivnom metodom prepoznavanje ranih znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava i neizravnu procjenu stanja kolaterala. (O tome pročitajte u “ZiU” br. 12/2000.)
• određivanje koronarne rezerve i prepoznavanje znakova ishemije miokarda tijekom tjelesne aktivnosti. (Metode funkcionalnog pregleda moraju obavezno uključiti i testiranje na ergometru na biciklu pod kontrolom EKG-a)
• ehokardiografski pregled (procjena intrakardijske hemodinamike, prisutnost aterosklerotskih lezija aorte i miokarda).

Rezultati takvog dijagnostičkog kompleksa omogućit će identificiranje IHD s visokim stupnjem pouzdanosti i nacrt taktike za daljnje ispitivanje i pravodobno liječenje. Ako već imate, možda, ne sasvim "razumljive" simptome u obliku boli, nelagode ili nelagode lokalizirane iza prsne kosti i zrače u vrat, donju čeljust, lijevu ruku, što može biti povezano s fizičkim i emocionalnim stresom; Ako članovi vaše uže obitelji boluju od koronarne arterijske bolesti ili nasljedne hiperkolesterolemije, potrebno je u bilo kojoj životnoj dobi obaviti kardiološki pregled u navedenom opsegu.

Naravno, najpouzdanija metoda za prepoznavanje koronarnih lezija je koronarna angiografija. Omogućuje vam određivanje stupnja i opsega oštećenja aterosklerotskih arterija, procjenu stanja kolateralne cirkulacije i, što je najvažnije, nacrt optimalne taktike liječenja. Indikacije za ovaj dijagnostički postupak utvrđuje kardiolog ako postoje znakovi koronarne arterijske bolesti. Ovaj pregled je nedostupan građanima Bjelorusije i provodi se samo u nekoliko specijaliziranih centara u Minsku i Gomelu. To donekle objašnjava kasno izvođenje koronarografije, pa se u našoj zemlji bolesnici s koronarnom bolešću s “teškom” klasom angine, često s infarktom miokarda u anamnezi, obično upućuju na kiruršku revaskularizaciju miokarda, dok se u zapadnim zemljama U Europi i SAD-u koronarografija radi nakon prvog “koronarnog napada” dokumentiranog tijekom biciklističke ergometrije. No, mi imamo mogućnosti da se u našoj zemlji radi koronarografija i kada postoji indikacija treba je učiniti pravovremeno.

Arsenal terapeutskih učinaka i medicinskih tehnologija u suvremenoj bjeloruskoj kardiologiji dovoljan je za pružanje odgovarajuće pomoći pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću. Riječ je o klasičnoj kardiokirurgiji - aortokortikalne premosnice kako u uvjetima umjetne cirkulacije tako i na "radnom" srcu. Riječ je o minimalno invazivnoj kardiokirurgiji - balonskoj dilataciji (proširenju) zahvaćenog područja koronarne arterije uz ugradnju posebnog uređaja - stenta, kako bi se povećala učinkovitost postupka. Ovo je gore spomenuta transmiokardijalna laserska revaskularizacija miokarda. To su režimi liječenja lijekovima koji koriste pentoksifilin (trental, agapurin) i tehnologije bez lijekova, kao što su selektivna plazmafereza i infracrvena laserska terapija niskog intenziteta. To su tehnologije izbora za pacijente koji se iz niza razloga ne mogu podvrgnuti kirurškoj korekciji aterosklerotskih koronarnih lezija.

Kolateralna cirkulacija;

Podvezivanje arterija može se koristiti ne samo kao način zaustavljanja krvarenja iz oštećene žile, već i kao metoda prevencije prije izvođenja nekih složenih operacija. Za pravilnu ekspoziciju arterije u svrhu podvezivanja duž njezine duljine potrebno je izvršiti operativni pristup koji zahtijeva poznavanje projekcijskih linija arterija. Treba posebno naglasiti da je za crtanje linije projekcije arterije poželjno koristiti najlakše prepoznatljive i nepomične koštane izbočine kao vodič. Korištenje kontura mekog tkiva može dovesti do pogreške, jer s edemom, razvojem hematoma ili aneurizme, oblik ekstremiteta i položaj mišića mogu se promijeniti, a linija projekcije bit će netočna. Da bi se otkrila arterija, rez se izvodi strogo duž linije projekcije, režući tkivo sloj po sloj. Ova vrsta pristupa naziva se izravni pristup. Njegova uporaba omogućuje vam pristup arteriji najkraćim putem, smanjujući kiruršku traumu i vrijeme operacije. Međutim, u nekim slučajevima korištenje izravnog pristupa može dovesti do komplikacija. Kako bi se izbjegle komplikacije, rez za otkrivanje arterija napravljen je malo dalje od linije projekcije. Ovaj pristup se zove kružni tok. Korištenje kružnog pristupa komplicira operaciju, ali u isto vrijeme izbjegava moguće komplikacije. Kirurška metoda zaustavljanja krvarenja podvezivanjem arterije duž njezine duljine eliminira izolaciju arterije od ovojnice neurovaskularnog snopa i njezino podvezivanje. Kako bi se izbjeglo oštećenje elemenata neurovaskularnog snopa, novokain se prvo ubrizgava u njegovu vaginu u svrhu "hidrauličke pripreme", a vagina se otvara žljebastom sondom. Prije nanošenja ligatura, arterija se pažljivo izolira od okolnog vezivnog tkiva.

Međutim, podvezivanje velikih glavnih arterija ne samo da zaustavlja krvarenje, već i oštro smanjuje dotok krvi u periferne dijelove ekstremiteta; ponekad nije značajno oštećena vitalnost i funkcija perifernog dijela ekstremiteta, ali češće dolazi do nekroze ( gangrena) distalnog dijela uda nastaje zbog ishemije. U ovom slučaju, učestalost razvoja gangrene ovisi o razini povezivanja arterija i anatomskim uvjetima, razvoju kolateralne cirkulacije.

Pod pojmom kolateralna cirkulacija podrazumijeva se protok krvi u periferne dijelove uda kroz bočne ogranke i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) trupa. One najveće, koje odmah nakon podvezivanja ili začepljenja preuzimaju funkciju onesposobljene arterije, klasificiraju se kao takozvane anatomske ili već postojeće kolaterale. Na temelju lokalizacije intervaskularnih anastomoza, već postojeće kolaterale mogu se podijeliti u nekoliko skupina: kolaterale koje međusobno povezuju žile velike arterije nazivaju se intrasistemske ili kratke spojeve kružne cirkulacije. Kolaterale koje međusobno povezuju bazene različitih krvnih žila (vanjske i unutarnje karotidne arterije, brahijalnu arteriju s arterijama podlaktice, femoralnu arteriju s arterijama noge) klasificiraju se kao intersistemski ili dugi kružni putovi. Intraorganske veze uključuju veze između žila unutar organa (između arterija susjednih režnjeva jetre). Ekstraorgan (između grana vlastite jetrene arterije na porta hepatis, uključujući arterije želuca). Anatomske već postojeće kolaterale nakon podvezivanja (ili začepljenja trombom) glavnog arterijskog stabla preuzimaju funkciju provođenja krvi do perifernih dijelova uda (regije, organa). U ovom slučaju, ovisno o anatomskom razvoju i funkcionalnoj dostatnosti kolaterala, stvaraju se tri mogućnosti za obnovu cirkulacije krvi: anastomoze su dovoljno široke da u potpunosti osiguraju opskrbu tkiva krvlju, unatoč zatvaranju glavne arterije; anastomoze su slabo razvijene, kružna cirkulacija ne osigurava prehranu perifernih dijelova, javlja se ishemija, a zatim nekroza; Anastomoze postoje, ali je volumen krvi koji kroz njih teče prema periferiji mali za potpunu prokrvljenost, pa su novonastali kolaterali od posebne važnosti. Intenzitet kolateralne cirkulacije ovisi o nizu čimbenika: o anatomskim značajkama već postojećih bočnih ogranaka, promjeru arterijskih ogranaka, kutu njihovog odlaska od glavnog debla, broju postranih ogranaka i vrsti arterijskih ogranaka. grananja, kao i na funkcionalno stanje krvnih žila (ton njihovih stijenki). Za volumetrijski protok krvi vrlo je važno nalaze li se kolaterale u spazmu ili, obrnuto, u opuštenom stanju. Funkcionalne sposobnosti kolaterala određuju regionalnu hemodinamiku općenito, a posebno vrijednost regionalnog perifernog otpora.

Za procjenu dostatnosti kolateralne cirkulacije potrebno je imati na umu intenzitet metaboličkih procesa u udu. Uzimajući u obzir ove čimbenike i utječući na njih kirurškim, farmakološkim i fizikalnim metodama, moguće je održati vitalnost uda ili bilo kojeg organa u slučaju funkcionalne insuficijencije već postojećih kolaterala te pospješiti razvoj novonastalih putova krvotoka. . To se može postići ili aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem potrošnje tkiva hranjivih tvari i kisika iz krvi. Prije svega, pri odabiru mjesta postavljanja ligature moraju se uzeti u obzir anatomske značajke već postojećih kolaterala. Potrebno je što je više moguće poštedjeti postojeće velike bočne grane i postaviti ligaturu što niže ispod razine njihovog odlaska iz glavnog debla. Kut odlaska bočnih grana od glavnog debla ima određeni značaj za kolateralni protok krvi. Najbolji uvjeti za protok krvi stvaraju se s oštrim kutom ishodišta bočnih grana, dok tupi kut ishodišta lateralnih žila komplicira hemodinamiku zbog povećanja hemodinamskog otpora. Kada se razmatraju anatomske značajke već postojećih kolaterala, potrebno je uzeti u obzir različite stupnjeve ozbiljnosti anastomoza i uvjete za razvoj novonastalih putova protoka krvi. Naravno, u onim područjima gdje ima mnogo mišića bogatih krvnim žilama, postoje najpovoljniji uvjeti za kolateralni protok krvi i novo stvaranje kolaterala. Mora se uzeti u obzir da kada se ligatura nanese na arteriju, dolazi do iritacije simpatičkih živčanih vlakana koja su vazokonstriktori, dolazi do refleksnog spazma kolaterala, te se arteriolarni dio vaskularnog korita isključuje iz krvi. teći. Simpatička živčana vlakna prolaze u vanjskoj ovojnici arterija. Kako bi se uklonio refleksni spazam kolaterala i maksimiziralo otvaranje arteriola, jedna od metoda je presijecanje arterijske stijenke zajedno sa simpatičkim živčanim vlaknima između dvije ligature. Također se preporučuje periarterijska simpatektomija. Sličan učinak može se postići uvođenjem novokaina u periarterijsko tkivo ili novokainskom blokadom simpatičkih čvorova.

Osim toga, kada se arterija presijeca, zbog divergencije njezinih krajeva, ravni i tupi kutovi ishodišta bočnih grana mijenjaju se u oštri kut koji je povoljniji za protok krvi, što smanjuje hemodinamski otpor i poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

Kolateralna cirkulacija

Kolateralna cirkulacija je važna funkcionalna prilagodba tijela, povezana s velikom plastičnošću krvnih žila i osiguravanjem nesmetane opskrbe organa i tkiva krvlju. Njegovo dubinsko proučavanje, koje ima važan praktični značaj, povezano je s imenom V. N. Tonkova i njegove škole.

Kolateralna cirkulacija odnosi se na lateralni kružni tok krvi kroz lateralne žile. Javlja se u fiziološkim uvjetima tijekom privremenih poteškoća u protoku krvi (na primjer, kada su krvne žile stisnute na mjestima kretanja, u zglobovima). Može se pojaviti iu patološkim stanjima - tijekom začepljenja, rana, podvezivanja krvnih žila tijekom operacija itd.

U fiziološkim uvjetima, kružni protok krvi odvija se kroz bočne anastomoze koje idu paralelno s glavnim. Ove bočne žile nazivaju se kolaterale (na primjer, a. collateralis ulnaris, itd.), Otuda i naziv krvotoka - kružni, ili kolateralni, optok.

Kada dođe do poteškoće u protoku krvi kroz glavne žile, uzrokovane njihovim začepljenjem, oštećenjem ili podvezivanjem tijekom operacija, krv juri kroz anastomoze u najbliže lateralne žile, koje se šire i vijugaju, krvožilni zid se obnavlja zbog promjena u mišićnom tkivu. sloja i elastičnog okvira, te se postupno pretvaraju u kolaterale drugačije strukture od normalne.

Dakle, kolaterale postoje u normalnim uvjetima, a mogu se ponovno razviti u prisutnosti anastomoza. Posljedično, u slučaju poremećaja normalne cirkulacije krvi uzrokovane zaprekom protoku krvi u određenoj žili, prvo se uključuju postojeći obilazni krvotokovi i kolaterale, a zatim se razvijaju novi. Kao rezultat toga, obnavlja se poremećena cirkulacija krvi. Živčani sustav ima važnu ulogu u tom procesu.

Iz navedenog proizlazi potreba jasnog definiranja razlike između anastomoza i kolaterala.

Anastomoza (anastomoo, grč. - opskrbljujem usta) - anastomoza je svaka treća žila koja spaja dvije druge - anatomski pojam.

Kolateralis (collateralis, lat. - lateralno) je bočna žila koja provodi kružni tok krvi; koncept je anatomski i fiziološki.

Postoje dvije vrste kolaterala. Neki postoje normalno i imaju strukturu normalne žile, poput anastomoze. Drugi se ponovno razvijaju iz anastomoza i dobivaju posebnu strukturu.

Za razumijevanje kolateralne cirkulacije potrebno je poznavati one anastomoze koje povezuju sustave različitih žila kroz koje se uspostavlja kolateralni protok krvi kod ozljeda krvnih žila, podvezivanja tijekom operacija i začepljenja (tromboze i embolije).

Anastomoze između grana velikih arterijskih autocesta koje opskrbljuju glavne dijelove tijela (aorta, karotidne arterije, subklavija, ilijak, itd.) I predstavljaju zasebne vaskularne sustave nazivaju se intersistemskim. Anastomoze između grana jedne velike arterijske linije, ograničene na granice njezinog grananja, nazivaju se intrasistemskim.

Ove anastomoze su već zabilježene tijekom prikaza arterija.

Između najtanjih intraorganskih arterija i vena postoje anastomoze - arteriovenske anastomoze. Kroz njih krv teče zaobilazeći mikrocirkulacijsko korito kada je ono prenapunjeno i tako stvara kolateralni put koji izravno povezuje arterije i vene, zaobilazeći kapilare.

Osim toga, tanke arterije i vene sudjeluju u kolateralnoj cirkulaciji, prateći glavne žile u neurovaskularnim snopovima i tvoreći takozvane perivaskularne i perivaskularne arterijske i venske krevete.

Anastomoze, osim praktičnog značenja, izraz su jedinstva arterijskog sustava, koji radi lakšeg proučavanja umjetno dijelimo na zasebne dijelove.

Kolateralna cirkulacija

Pojam kolateralna cirkulacija odnosi se na

dotok krvi u periferne dijelove ekstremiteta kroz bo-

kovih ogranaka i njihovih anastomoza nakon zatvaranja lumena glavnog

nogo (glavno) deblo. Najveći, primajući

preuzima funkciju odspojene arterije odmah nakon podvezivanja

ili se začepljenja svrstavaju u tzv.anatomske ili

već postojeći kolaterali. Već postojeće usporedbe

Lokalizacija intervaskularnih anastomoza može se podijeliti na

uliti u nekoliko skupina: kolaterale koje se povezuju između

bore se s plovilima bazena bilo koje velike arterije, tzv

intrasistemski, ili kratki putevi kružnog optoka krvi

scheniya. Kolaterale koje međusobno povezuju različite bazene

nalnih žila (vanjske i unutarnje karotidne arterije, brahijalne

arterije s arterijama podlaktice, femoralne s arterijama noge),

naziva se međusistemskim, ili dugim, obilaznim stazama. Na unutarnje

veze organa uključuju veze između krvnih žila

unutar organa (između arterija susjednih režnjeva jetre). Vanjski

ganny (između grana vlastite jetrene arterije u ovratniku

tah jetre, uključujući arterije želuca). Anatomski

već postojeće kolaterale nakon ligacije (ili okluzije

tromb) glavnog arterijskog debla na-

preuzeti funkciju provođenja krvi prema periferiji

poslovi uda (regije, organa). Štoviše, ovisno o

anatomska razvijenost i funkcionalna dostatnost broja

lateralno, stvaraju se tri prilike za obnavljanje krvi

liječenje: anastomoze su dovoljno široke da potpuno

osigurati opskrbu tkiva krvlju, unatoč isključivanju ma-

histralna arterija; anastomoze su slabo razvijene, kružna krv

cirkulacija ne osigurava prehranu perifernih dijelova,

javlja se ishemija, a zatim nekroza; postoje anastomoze, ali volumen

krv koja kroz njih teče do periferije je mala za punu

opskrba krvlju, u vezi s kojom

novoformirani kolaterali. Intenzitet kolaterala-

optok krvi ovisi o nizu čimbenika: anatomskim

značajke već postojećih bočnih grana, promjer

arterijske grane, kut njihovog odlaska od glavnog debla,

broju bočnih grana i tipu grananja te o funkcionalnim

normalno stanje posuda (od tonusa njihovih zidova). Za volumetrijski

krvotoka vrlo je važno jesu li kolaterale u spazmodičnom

kadi ili, obrnuto, u opuštenom stanju. Točno

funkcionalne sposobnosti kolaterala određuju regionalne

hemodinamike općenito i vrijednosti regionalnih peri-

posebno sferni otpor.

Za procjenu dostatnosti kolateralne cirkulacije

potrebno je imati u vidu intenzitet metaboličkih procesa

u udu. Uzimajući u obzir te čimbenike i utječući na njih

primjenom kirurških, farmakoloških i fizikalnih

načini održavanja vitalnosti ekstremiteta

ili bilo koji organ s funkcionalnim zatajenjem

već postojećih kolaterala i promicati razvoj novih

nastajući putevi protoka krvi. To se može postići bilo

aktiviranje kolateralne cirkulacije krvi, odnosno smanjenje

potrošnja tkiva hranjivih tvari dobivenih krvlju

i kisika. Prije svega, anatomske značajke su pre

pri odabiru se moraju uzeti u obzir postojeći kolaterali

mjesta na kojima se postavlja ligatura. Potrebno je što više štedjeti

velike bočne grane i po potrebi nanesite ligaturu

mogućnosti ispod razine njihovog odlaska iz glavnog debla.

Ima određeni značaj za kolateralni protok krvi

kut odlaska bočnih grana od glavnog debla. Najbolji

uvjeti za protok krvi stvaraju se s oštrim kutom pražnjenja

bočne grane, dok je tupi kut odlaska bočnih grana

krvnih žila komplicira hemodinamiku zbog povećane hemo-

dinamički otpor. Kada se razmatraju anatomski

potrebno je uzeti u obzir značajke već postojećih kolaterala -

pokazuju različite stupnjeve ozbiljnosti anastomoza i stanja

za razvoj novonastalih putova krvotoka. Prirodno,

da u onim područjima gdje ima mnogo mišića bogatih krvnim žilama ima

te najpovoljnije uvjete kolateralnog krvotoka

ka i neoplazme kolaterala. Mora se uzeti u obzir da

kada se ligatura nanese na arteriju, dolazi do iritacije

simpatička živčana vlakna, koja su vazokonstriktori -

mi, te dolazi do refleksnog spazma kolaterala i od

protok krvi, arteriolarna veza vaskularnog korita je isključena.

Kroz vanjsku ovojnicu prolaze simpatička živčana vlakna

arterije. Za uklanjanje refleksnog spazma kolaterala

i maksimalno otvaranje arteriola, jedan od načina je -

sjecište stijenke arterije zajedno sa simpatičkim živcima

liječenje periarterijske simpatektomije. Sličan

učinak se može postići uvođenjem novokaina u periarterijski

novim vlaknima ili novokainskom blokadom simpatičkih čvorova.

Osim toga, pri prelasku arterije zbog divergencije

njegovih krajeva dolazi do promjene u pravom i tupom kutu izlaza

dijeleći bočne grane na povoljnije mjesto za protok krvi

kut, što smanjuje hemodinamski otpor i spore

poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

7457 0

Kolaterale se razvijaju iz već postojećih anatomskih kanala (tankostijenih struktura promjera od 20 do 200 nm), kao rezultat stvaranja gradijenta tlaka između njihovog početka i kraja i kemijskih medijatora koji se oslobađaju tijekom hipoksije tkiva. Proces se naziva arteriogeneza. Pokazalo se da je gradijent tlaka oko 10 mmHg. dovoljan za razvoj kolateralnog krvotoka. Interarterijske koronarne anastomoze prisutne su u različitom broju kod različitih vrsta: u zamoraca su toliko brojne da mogu spriječiti razvoj MI nakon iznenadne koronarne okluzije, dok ih u kunića gotovo nema.

U pasa anatomska gustoća kanala može predstavljati 5-10% protoka krvi prije okluzije u mirovanju. Ljudi imaju nešto slabije razvijen kolateralni krvožilni sustav od pasa, ali postoji izražena interindividualna varijabilnost.

Arteriogeneza se odvija u tri faze:

• prvi stupanj (prva 24 sata) karakterizira pasivno širenje već postojećih kanala i aktivacija endotela nakon izlučivanja proteolitičkih enzima koji razaraju izvanstanični matriks;
• drugu fazu (od 1 dana do 3 tjedna) karakterizira migracija monocita u vaskularnu stijenku nakon izlučivanja citokina i faktora rasta koji pokreću proliferaciju endotelnih i glatkih mišićnih stanica i fibroblasta;
• treću fazu (3 tjedna do 3 mjeseca) karakterizira zadebljanje vaskularne stijenke kao rezultat taloženja izvanstaničnog matriksa.

U završnoj fazi, zrele kolateralne žile mogu doseći promjer lumena do 1 mm. Hipoksija tkiva može pogodovati razvoju kolaterala utječući na promotor gena faktora rasta vaskularnog endotela, ali to nije primarni uvjet za razvoj kolaterala. Među čimbenicima rizika, dijabetes može smanjiti sposobnost razvoja kolateralnih žila.

Dobro razvijena kolateralna cirkulacija može uspješno spriječiti ishemiju miokarda kod ljudi nakon iznenadne kolateralne okluzije, ali rijetko osigurava odgovarajući protok krvi da zadovolji potrebe miokarda za kisikom tijekom maksimalnog vježbanja.

Kolateralne žile također mogu nastati angiogenezom, koja uključuje stvaranje novih žila iz postojećih i obično rezultira stvaranjem struktura sličnih kapilarnoj mreži. Ovo je jasno pokazano u studiji implantata torakalne arterije u miokardu pasa s progresivnom potpunom okluzijom glavne koronarne arterije. Kolateralna opskrba krvlju koju osiguravaju takve novoformirane žile prilično je mala u usporedbi s opskrbom krvlju koju osigurava arteriogeneza.

Kod podvezivanja velikih žila

Kolateralni protok krvi

Kod podvezivanja zajedničke karotidne arterije

Kružna cirkulacija u području opskrbljenom podvezanom arterijom provodi se:

Kroz grane vanjske karotidne arterije sa zdrave strane, anastomozirajući s granama vanjske karotidne arterije operirane strane;

Uz ogranke arterije subklavije (šilo-cervikalni trunk - arterija štitnjača inferior) na operiranoj strani, anastomozirajući s ograncima arterije karotide vanjske (arterija gornja štitnjača) također na operiranoj strani;

Kroz prednje i stražnje komunikacijske arterije unutarnje karotidne arterije. Za procjenu mogućnosti kružnog protoka krvi kroz ove žile, preporučljivo je odrediti kranijalni indeks
(CI), jer kod dolihocefala (CI je manji ili jednak 74,9) češće,
nego kod brahicefala (CI jednak ili veći od 80.0) jedan ili oba
Nema spojnih arterija:

CHI = Šx100/D

gdje je W udaljenost između parijetalnih tuberkula, D je udaljenost između glabele i vanjske okcipitalne izbočine.

Kroz grane oftalmološke arterije operirane strane sa završnim granama vanjske karotidne arterije (maksilarne i površinske temporalne arterije).

Vanjska karotidna arterija

Putevi razvoja kolateralnog krvotoka isti su kao kod podvezivanja zajedničke karotidne arterije, osim grana subklavijske arterije na strani operacije. Za prevenciju tromboze unutarnje karotidne arterije, ako je moguće, preporučljivo je ligirati vanjsku karotidnu arteriju u intervalu između ishodišta gornje tireoidne i lingvalne arterije.

2.2.3. Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja
subklavijske i aksilarne arterije

Praktično nema načina za razvoj kružnog protoka krvi pri podvezivanju arterije subklavije u njenom 1. segmentu (prije ulaska u interskalenski prostor) prije polazišta transverzalne arterije lopatice i unutarnje arterije dojke. Jedini mogući put opskrbe krvlju je kroz anastomoze između interkostalnih arterija i torakalnih grana aksilarne arterije (arterije koja okružuje lopaticu i dorzalne torakalne arterije). Ligacija u 2. segmentu arterije subklavije (u interskalenskom prostoru) omogućuje sudjelovanje u kružnoj cirkulaciji duž gore opisanog puta transverzalne arterije lopatice i unutarnje mamimalne arterije. Podvezivanje subklavijske arterije

u 3. segmentu (do ruba 1. rebra) ili podvezivanje aksilarne arterije u 1. ili 2. segmentu (na mali prsni mišić ili ispod njega) dodaje posljednji izvor kružnog krvotoka - duboku granu transverzalne arterije vrata. Podvezivanje aksilarne arterije u 3. segmentu (od donjeg ruba malog prsnog mišića do donjeg ruba velikog prsnog mišića) ispod ishodišta subskapularne arterije ne ostavlja nikakav put za kružni protok krvi.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Brahijalna arterija

Podvezivanje brahijalne arterije iznad ishodišta duboke brahijalne arterije je neprihvatljivo zbog nedostatka mogućnosti za razvoj cirkulacije premosnice.

Prilikom podvezivanja brahijalne arterije ispod ishodišta duboke brahijalne arterije i gornje komunikacijske ulnarne arterije, sve do njezine podjele na ulnarnu i brahijalnu arteriju, cirkulacija krvi distalno od mjesta podvezivanja odvija se duž dva glavna puta:

1. Duboka brahijalna arterija → srednja kolateralna arterija →
mreža zgloba lakta → radijalna rekurentna arterija → radijalna
arterija;

2. Brahijalna arterija (ovisno o razini povezivanja) →
gornja ili donja ulnarna kolateralna arterija →
mreža lakatnog zgloba → prednja i stražnja ulnarna rekurentna
arterija -" ulnarna arterija.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Ulnarne i radijalne arterije

Obnavljanje protoka krvi pri povezivanju radijalnih ili ulnarnih arterija provodi se zbog površnih i dubokih palmarnih lukova, kao i velikog broja mišićnih grana.