Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Parkinsonova bolest je kronična degenerativna bolest živčanog sustava u kojoj osoba gubi sposobnost kontrole svojih pokreta. Bolest se razvija relativno sporo, ali ima tendenciju napredovanja. To je prilično čest problem - 4% starije populacije pati od manifestacija parkinsonizma.

Razvoj bolesti temelji se na promjenama koje se događaju u substanti nigra mozga. Stanice u ovom području odgovorne su za proizvodnju kemijskog dopamina. Posreduje u prijenosu signala između neurona u substanciji nigra i striatumu u mozgu. Kršenje ovog mehanizma dovodi do činjenice da osoba gubi sposobnost koordinacije svojih pokreta.

Što je?

Parkinsonova bolest je degenerativna promjena koja se javlja u središnjem živčanom sustavu i teži sporom napredovanju. Simptome bolesti prvi je opisao liječnik D. Parkinson 1877. godine. Tada je bolest definirao kao drhtajuću paralizu. To je zbog činjenice da se glavni znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju u drhtanju udova, ukočenosti mišića i usporenosti pokreta.

Epidemiologija

Parkinsonova bolest čini 70-80% slučajeva sindroma parkinsonizma. To je najčešća neurodegenerativna bolest nakon Alzheimerove bolesti.

Bolest se javlja posvuda. Njegova učestalost kreće se od 60 do 140 ljudi na 100 tisuća stanovnika, broj pacijenata značajno raste među predstavnicima starije dobne skupine. Udio oboljelih od Parkinsonove bolesti u dobnoj skupini iznad 60 godina je 1%, a starijih od 85 godina - od 2,6% do 4%. Najčešće se prvi simptomi bolesti javljaju u dobi od 55-60 godina. Međutim, u nekim slučajevima bolest se može razviti prije 40. godine života (rani početak Parkinsonove bolesti) ili prije 20. godine života (juvenilni oblik bolesti).

Muškarci obolijevaju nešto češće od žena. Nije bilo značajnih rasnih razlika u obrascu incidencije.

Parkinsonova bolest - uzroci

Točni uzroci Parkinsonove bolesti do danas ostaju misterij, međutim, neki čimbenici, koji dolaze do izražaja, još uvijek preuzimaju vodeću ulogu, pa se stoga smatraju krivcima ove patologije.

To uključuje:

1. Starenje tijela, kada se broj neurona prirodno smanjuje, a time i proizvodnja dopamina;
2. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje raznih bolesti i kao nuspojava djeluju na ekstrapiramidne strukture mozga (aminazin, pripravci rauvolfije);
3. Čimbenici okoliša: stalni boravak u ruralnim područjima (tretiranje biljaka tvarima namijenjenim uništavanju poljoprivrednih štetočina), u blizini željeznica, autocesta (prijevoz robe opasne po okoliš) i industrijskih poduzeća (štetna proizvodnja);
4. Nasljedna predispozicija (gen za bolest nije identificiran, ali je naznačen obiteljski obrazac - 15% pacijenata ima rođake koji boluju od parkinsonizma);
5. Akutne i kronične neuroinfekcije (na primjer, encefalitis koji prenose krpelji);
6. Vaskularna cerebralna patologija;
7. Otrovanje ugljičnim monoksidom i solima teških metala;
8. Tumori i ozljede mozga.

Ujedno, kada se razmatraju uzroci Parkinsonove bolesti, valja istaknuti zanimljivu činjenicu koja veseli pušače i ljubitelje kave. Za one koji puše, "šansa" da se razboli smanjena je za 3 puta. Kaže se da duhanski dim ima tako “blagotvoran” učinak jer sadrži tvari koje podsjećaju na MAOI (inhibitore monoaminooksidaze), a nikotin potiče proizvodnju dopamina. Što se tiče kofeina, njegov pozitivan učinak leži u njegovoj sposobnosti da poveća proizvodnju dopamina i drugih neurotransmitera.

Oblici i stadiji bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti:

Općenito prihvaćena gradacija stadija bolesti, koja odražava stupanj ozbiljnosti, je sljedeća:

• stadij 0 – odsustvo motoričkih poremećaja;
• faza 1 – jednostrana priroda manifestacija bolesti;
• faza 2 – bilateralne manifestacije bolesti, sposobnost održavanja ravnoteže nije pogođena;
• stadij 3 – umjereno teška posturalna nestabilnost, pacijent se može samostalno kretati;
• faza 4 - ozbiljan gubitak motoričke aktivnosti, sposobnost kretanja je očuvana;
• stadij 5 - pacijent je vezan za krevet ili invalidska kolica, a kretanje bez pomoći je nemoguće.

Modificirana Hoehnova i Yarhova ljestvica (Hoehn i Yarh, 1967) predlaže sljedeću podjelu na stupnjeve:

• stadij 0.0 – nema znakova parkinsonizma;
• stadij 1.0 – jednostrane manifestacije;
• stadij 1.5 – jednostrane manifestacije koje uključuju aksijalne mišiće (mišiće vrata i mišiće duž kralježnice);
• stadij 2.0 – bilateralne manifestacije bez znakova neravnoteže;
• stadij 2.5 – blage obostrane manifestacije, bolesnik je u stanju prevladati uzrokovanu retropulziju (pacijent ubrzava unatrag kada ga se gura sprijeda);
• stadij 3.0 – umjerene ili umjerene bilateralne manifestacije, blaga posturalna nestabilnost, pacijent ne treba vanjsku pomoć;
• stadij 4.0 – teška nepokretnost, sposobnost pacijenta da hoda ili stoji bez potpore je očuvana;
• stadij 5.0 – pacijent je vezan za stolicu ili krevet bez pomoći.

Simptomi Parkinsonove bolesti

U ranoj fazi razvoja, Parkinsonovu bolest je teško dijagnosticirati zbog sporog razvoja kliničkih simptoma (vidi sliku). Može se manifestirati kao bol u ekstremitetima, što se može pogrešno povezati s bolestima kralježnice. Često se mogu javiti depresivna stanja.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetičko-rigidni sindrom, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Tremor. To je prilično dinamičan simptom. Njegov izgled može biti povezan i s emocionalnim stanjem pacijenta i s njegovim pokretima. Na primjer, tremor ruke može se smanjiti tijekom svjesnih pokreta, a pojačati se tijekom hodanja ili pomicanja druge ruke. Ponekad možda i ne postoji. Frekvencija oscilatornih kretanja je mala - 4-7 Hz. Mogu se uočiti u ruci, nozi i pojedinačnim prstima. Osim u ekstremitetima, drhtanje se može javiti u donjoj čeljusti, usnama i jeziku. Karakteristično parkinsonsko drhtanje palca i kažiprsta podsjeća na "prevrtanje tableta" ili "brojenje novčića". U nekih bolesnika može se pojaviti ne samo u mirovanju, već i tijekom kretanja, uzrokujući dodatne poteškoće pri jelu ili pisanju.
2. Krutost. Poremećaji kretanja uzrokovani akinezijom pogoršani su rigidnošću – povišenim tonusom mišića. Vanjskim pregledom bolesnika očituje se pojačanim otporom na pasivne pokrete. Najčešće je neravnomjeran, što uzrokuje pojavu fenomena "zupčanika" (postoji osjećaj da se spoj sastoji od zupčanika). Normalno, tonus mišića fleksora prevladava nad tonusom mišića ekstenzora, pa je ukočenost u njima izraženija. Kao rezultat toga, bilježe se karakteristične promjene u držanju i hodu: trup i glava takvih pacijenata su nagnuti prema naprijed, ruke su savijene u laktovima i privučene uz tijelo, noge su blago savijene u koljenima ("poza molitelja" ).
3. Bradikinezija. Predstavlja značajno usporavanje i osiromašenje motoričke aktivnosti, te je glavni simptom Parkinsonove bolesti. Manifestira se u svim mišićnim skupinama, ali je najuočljivija na licu zbog slabljenja aktivnosti mišića lica (hipomimija). Zbog rijetkog treptanja očima, pogled djeluje težak i prodoran. S bradikinezijom govor postaje monoton i prigušen. Zbog poremećenih pokreta gutanja može doći do slinjenja. Fina motorika prstiju također je oslabljena: pacijenti imaju poteškoća u poznatim pokretima, poput zakopčavanja gumba. Pri pisanju se uočava prolazna mikrografija: prema kraju retka slova postaju sitna i nečitka.
4. Posturalna nestabilnost. To je poseban poremećaj koordinacije pokreta pri hodu, uzrokovan gubitkom posturalnih refleksa uključenih u održavanje ravnoteže. Ovaj simptom se pojavljuje u kasnoj fazi bolesti. Takvi pacijenti imaju određene poteškoće u promjeni položaja, promjeni smjera kretanja i početku hodanja. Ako pacijenta izbacite iz ravnoteže malim guranjem, on će biti prisiljen napraviti nekoliko brzih kratkih koraka naprijed ili nazad (propulzija ili retropulzija) kako bi „sustigao“ težište tijela i ne izgubio ravnotežu . Hod postaje mljeveni, "petljajući se". Posljedica ovih promjena su česti padovi. Posturalnu nestabilnost teško je liječiti i često je razlog zašto pacijent s Parkinsonovom bolešću postane vezan za krevet. Poremećaji kretanja kod parkinsonizma često se kombiniraju s drugim poremećajima.

Mentalni poremećaji:

1. Kognitivni poremećaji (demencija) - pamćenje je oslabljeno, pojavljuje se usporen vid. S teškim tijekom bolesti javljaju se ozbiljni kognitivni problemi - demencija, smanjena kognitivna aktivnost, sposobnost razumnog zaključivanja i izražavanja misli. Ne postoji učinkovit način za usporavanje razvoja demencije, ali kliničke studije pokazuju da primjena Rivastigmina i Donepezila donekle smanjuje takve simptome.
2. Emocionalne promjene - depresija, prvi je simptom Parkensonove bolesti. Bolesnici gube samopouzdanje, boje se novih situacija, izbjegavaju komunikaciju čak i s prijateljima, javlja se pesimizam i razdražljivost. Osjećate povećanu pospanost tijekom dana, poremećen san noću, noćne more i pretjerano emotivne snove. Neprihvatljivo je koristiti bilo kakve lijekove za poboljšanje sna bez preporuke liječnika.

Autonomni poremećaji:

1. Ortostatska hipotenzija je smanjenje krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela (kada osoba naglo ustane), što dovodi do smanjenja dotoka krvi u mozak, vrtoglavice i ponekad nesvjestice.
2. Gastrointestinalni poremećaji povezani su s poremećenom crijevnom motilitetom - zatvor povezan s inertnošću, lošom prehranom i ograničenim pijenjem. Opstipaciju uzrokuje i uzimanje lijekova protiv parkinsonizma.
3. Smanjeno znojenje i pojačano mašćenje kože - koža na licu postaje masna, posebno u području nosa, čela i glave (provocira pojavu peruti). U nekim slučajevima može biti obrnuto, koža postaje previše suha. Konvencionalni dermatološki tretman poboljšava stanje kože.
4. Povećano mokrenje ili, naprotiv, poteškoće s pražnjenjem mjehura.

Ostali karakteristični simptomi:

1. Poteškoće s jelom - to je zbog ograničene motoričke aktivnosti mišića odgovornih za žvakanje i gutanje, a javlja se i pojačano lučenje sline. Zadržavanje sline u ustima može dovesti do gušenja.
2. Problemi s govorom - poteškoće u započinjanju razgovora, monotonija govora, ponavljanje riječi, prebrz ili nejasan govor uočava se u 50% pacijenata.
3. Seksualna disfunkcija – depresija, uzimanje antidepresiva, loša cirkulacija dovode do erektilne disfunkcije i smanjene seksualne želje.
4. Bolovi u mišićima - bolovi u zglobovima i mišićima uzrokovani su lošim držanjem i ukočenošću mišića, primjena levodope smanjuje takve bolove, a pomažu i određene vrste tjelovježbe.
5. Spazam mišića - zbog nedostatka kretanja kod bolesnika (ukočenost mišića) dolazi do grčenja mišića, češće u donjim ekstremitetima, masaža, zagrijavanje i istezanje pomažu smanjiti učestalost grčeva.
6. Umor, slabost - pojačan umor obično se pogoršava navečer i povezan je s problemima započinjanja i završetka pokreta, a može biti povezan i s depresijom i nesanicom. Uspostava jasnog rasporeda spavanja i odmora te smanjenje tjelesne aktivnosti pomaže smanjiti umor.

Važno je napomenuti da je tijek bolesti individualan za svaku osobu. Stoga neki simptomi mogu prevladavati, dok drugi mogu biti blagi. Znakovi bolesti podložni su terapiji lijekovima. U nekim slučajevima, operacija se može učinkovito boriti protiv bolesti.

Dijagnostika

Sveobuhvatna dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju neurološkog statusa, pritužbama pacijenata i kombinaciji niza kriterija.

Među instrumentalnim metodama istraživanja najpouzdanija je pozitronska emisijska tomografija (PET), u kojoj se radioaktivna fluorodopa ubrizgava intravenozno i ​​procjenjuje se stupanj njezine akumulacije u određenim područjima mozga. Nedostatak metode je visoka cijena i niska prevalencija. Druge laboratorijske i instrumentalne metode ne mogu pouzdano identificirati uzroke bolesti i propisati liječenje, stoga se koriste za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima.

Za postavljanje dijagnoze potrebna je kombinacija hipokinezije s jednim ili više znakova (tremor u mirovanju (frekvencija 4-6 Hz), mišićna rigidnost, posturalni poremećaji).

Liječenje Parkinsonove bolesti

Ova bolest je neizlječiva, svi moderni lijekovi za terapiju samo ublažavaju simptome Parkinsonove bolesti. Simptomatsko liječenje je usmjereno na uklanjanje poremećaja kretanja.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest? U ranim stadijima bolesti indicirana je izvediva tjelesna aktivnost i fizikalna terapija. Liječenje lijekovima treba započeti što je kasnije moguće, jer kod dugotrajnog uzimanja lijekova kod bolesnika se razvija ovisnost, prisilno povećanje doze i posljedično pojačane nuspojave.

• Za teške kliničke manifestacije parkinsonizma trenutno je osnovni lijek levodopa, obično u kombinaciji s inhibitorom dekarboksilaze. Doze se polagano povećavaju tijekom nekoliko tjedana dok se ne postigne klinički učinak. Nuspojave lijeka su distonični poremećaji i psihoze. Levodopa, ulazeći u središnji živčani sustav, dekarboksilira se u dopamin, koji je neophodan za normalnu funkciju bazalnih ganglija. Lijek prvenstveno djeluje na akineziju i, u manjoj mjeri, na druge simptome. Kada se levodopa kombinira s inhibitorom dekarboksilaze, doza levodope se može smanjiti i time smanjiti rizik od nuspojava.
• U arsenalu simptomatskih antiparkinsonika veliko mjesto zauzimaju antikolinergički lijekovi, koji blokiranjem m- i n-kolinergičkih receptora potiču opuštanje poprečno-prugaste i glatke muskulature, smanjuju nasilne pokrete i fenomene bradikinezije. To su prirodni i sintetski lijekovi slični atropinu: belazon (romparkin), norakin, kombipark. Koriste se i fenotiazinski lijekovi: dynesin, deparkol, parsidol, diprazin. Glavni razlog raznolikosti lijekova koji se koriste za liječenje parkinsonizma je njihova nedovoljna terapijska učinkovitost, prisutnost nuspojava, individualna netolerancija i brza ovisnost o njima.
• Morfološke i biokemijske promjene u Parkinsonovoj bolesti toliko su složene, a tijek bolesti i njezine posljedice toliko su teške, a pogoršane su i učincima nadomjesne terapije - levodope, da se liječenje takvih bolesnika smatra vrhuncem medicinske vještina i podložna je virtuozima – neurolozima. Stoga su otvoreni i djeluju posebni centri za liječenje parkinsonizma, gdje se razjašnjava dijagnoza, provodi promatranje i odabiru doze potrebnih lijekova i režimi liječenja. Ne možete sami propisivati ​​ili uzimati lijekove.

Za nadomjesnu terapiju koriste se levodopa, karbidopa i nakom. Adamantin, memantin, bromokriptin stimuliraju otpuštanje dopamina, inhibiraju proces ponovne pohrane dopamina - antikolinesteraze i triciklički antidepresivi (amitriptilin), inhibiraju razgradnju dopamina selegilin, antioksidansi se koriste kao neuroprotektori DA neurona - selegilin, tokoferol, blokatori kalcijevih kanala - nifidipin.

U ranim stadijima primjena pramipeksola (Mirapex) dokazano čuva kvalitetu života. Lijek je prve linije za liječenje Parkinsonove bolesti s visokom razinom učinkovitosti i sigurnosti. U tretmanu se koriste umex, neomidantan, neuroprotektori i antioksidansi. Bolesnici trebaju terapijske vježbe prema individualnom programu - da se što više kreću i duže ostanu aktivni.

Neurostimulacija

Neurostimulacija je suvremena metoda liječenja koja je minimalno invazivna neurokirurška operacija.

Ova metoda se koristi u sljedećim slučajevima:

1. Unatoč pravilno odabranoj terapiji lijekovima, bolesnik ne može postići značajno smanjenje simptoma.
2. Bolesnik je društveno aktivan i boji se gubitka posla zbog bolesti.
3. Progresija bolesti dovodi do potrebe povećanja doza lijekova, a nuspojave lijekova postaju nepodnošljive.
4. Bolesnik gubi sposobnost da se brine o sebi i postaje ovisan o svojoj obitelji u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

Rezultati operacije:

1. Omogućuje neinvazivnu prilagodbu postavki stimulacije kako bolest napreduje;
2. Za razliku od palidotomije i talamotomije, ona je reverzibilna;
3. Povećava se razdoblje učinkovite kontrole nad simptomima bolesti;
4. Potreba za antiparkinsonicima značajno je smanjena;
5. Može biti bilateralna (to jest, učinkovita za simptome na obje strane tijela);
6. Lako se podnosi i sigurna je metoda.

Nedostaci neurostimulacije:

1. Relativno visoka cijena;
2. Mogućnost pomicanja ili lomljenja elektroda; u tim slučajevima (15%) potrebna je ponovna operacija;
3. Potreba za zamjenom generatora (nakon 3-7 godina);
4. Neki rizik od zaraznih komplikacija (3-5%).

Suština metode: terapeutski učinak postiže se stimulacijom određenih moždanih struktura odgovornih za kontrolu tjelesnih pokreta točno izračunatom električnom strujom male amplitude. Da bi se to postiglo, tanke elektrode se umetnu u pacijentov mozak i povežu s neurostimulatorom (sličnim pacemakeru) implantiranim potkožno u području prsa ispod ključne kosti.

Liječenje pomoću matičnih stanica.

Rezultati prvih istraživanja o korištenju matičnih stanica u liječenju Parkinsonove bolesti objavljeni su 2009. godine. Prema dobivenim podacima, 36 mjeseci nakon uvođenja matičnih stanica pozitivan učinak primijećen je kod 80% pacijenata. Liječenje uključuje presađivanje neurona dobivenih iz diferenciranih matičnih stanica u mozak. Teoretski, oni bi trebali zamijeniti mrtve stanice koje luče dopamin. Od druge polovice 2011. metoda nije dovoljno proučena i nema široku kliničku primjenu.

Godine 2003. po prvi su put u subtalamičku jezgru oboljele od Parkinsonove bolesti uvedeni genetski vektori koji sadrže gen odgovoran za sintezu glutamat dekarboksilaze. Ovaj enzim smanjuje aktivnost subtalamičke jezgre. Kao rezultat toga, ima pozitivan terapeutski učinak. Unatoč dobrim rezultatima liječenja, od prve polovice 2011. tehnika se praktički ne koristi i nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja.

Fizioterapija

Pacijenti mogu razviti kontrakture zglobova kao rezultat oslabljenog tonusa i hipokinezije, na primjer, rameno-skapularna periartroza. Bolesnicima se preporučuje dijeta s niskim kolesterolom i dijeta s niskim udjelom bjelančevina. Za normalnu apsorpciju levodope, proteinske proizvode treba uzeti najranije sat vremena nakon uzimanja lijeka. Indicirana je psihoterapija i refleksologija.

Održavanje tjelesne aktivnosti potiče proizvodnju unutarnjih (endogenih) neurotransmitera. Provode se znanstvena istraživanja o liječenju parkinsonizma: to su matične stanice i stanice koje proizvode dopamin, cjepivo protiv Parkinsonove bolesti, kirurško liječenje - talamotomija, palidotomija, visokofrekventna duboka stimulacija subtalamičke jezgre ili unutarnjeg segmenta globusa pallidusa. i novi farmakološki lijekovi.

Narodni lijekovi

Pacijent se neće moći nositi bez liječenja lijekovima. Metode tradicionalne medicine za Parkinsonovu bolest samo će malo ublažiti njegovo stanje.

• Bolesnici često pate od poremećaja sna; mogu se više puta probuditi tijekom noći i hodati po sobi u polusnu. Pritom se sudaraju s namještajem i mogu se ozbiljno ozlijediti. Stoga bi pacijent koji boluje od parkinsonizma trebao stvoriti izuzetno ugodno okruženje za noćni odmor.
• Bolesniku će dobro doći kupelj za stopala s uvarkom od paprati. Za pripremu izvarka potrebno je uzeti 5 žlica. l. suhih rizoma, dodajte 5 litara vode i kuhajte najmanje 2 sata. Ohladite juhu i pripremite kupku za stopala.
• Mješavina svježe iscijeđenih sokova lišća trpuca, koprive i celera pomoći će u smanjenju kliničkih manifestacija.
• Biljni čajevi pripremaju se od cvijeta lipe, kamilice, kadulje ili majčine dušice. Bolje je uzeti biljke odvojeno, dodajući 1 žlica. l. supstrat 1 tsp. suha biljka matičnjaka za sedativni učinak. Na 2 žlice. l. ljekovite biljke, uzmite 500 ml kipuće vode i ulijte u zdjelu pokrivenu ručnikom.

Prije uporabe bilo kojeg proizvoda iz ove kategorije, trebate se posavjetovati s liječnikom!

Prognoza za život

Prognoza je uvjetno nepovoljna - Parkinsonova bolest stalno napreduje. Najbrže se razvijaju simptomi poremećaja kretanja. Bolesnici koji se ne liječe u prosjeku nakon 8 godina od početka bolesti gube sposobnost brige o sebi, a nakon 10 godina postaju vezani za krevet.

• Od druge polovice 2011. velika većina pacijenata prima odgovarajuće liječenje. Prognoza u ovoj skupini je bolja u odnosu na bolesnike koji ne primaju adekvatnu terapiju. Pojedinci koji uzimaju levodopu postaju ovisni o svojim skrbnicima nakon prosječno 15 godina. Međutim, u svakom konkretnom slučaju brzina progresije bolesti je drugačija. Uočeno je da s relativno ranim razvojem Parkinsonove bolesti najbrže napreduju simptomi poremećaja motoričke aktivnosti, a kada se pojave prvi simptomi bolesti kod osoba od 70 i više godina, psihički poremećaji dolaze do izražaja.
• Adekvatna terapija usporava razvoj niza simptoma koji dovode do invaliditeta bolesnika (ukočenost mišića, hipokinezija, posturalna nestabilnost i dr.). Međutim, 10 godina nakon početka bolesti, radna sposobnost većine bolesnika značajno je smanjena.

Životni vijek pacijenata je smanjen. Sposobnost za rad kod ovih pacijenata je trajno i nepovratno izgubljena, ovisno o težini neuroloških poremećaja, pacijentima se dodjeljuje skupina invaliditeta.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od Parkinsonove bolesti, trebali biste se pridržavati sljedećih preventivnih mjera:

1. Pravovremeno dijagnosticirati i liječiti vaskularne patologije mozga povezane s ozljedama ili infekcijama. Na taj način će se izbjeći disfunkcija proizvodnje dopamina.
2. Pratite vrijeme uzimanja neurolipeptika. Mogu se koristiti ne više od 1 mjeseca bez prekida.
3. Obratite se liječniku ako primijetite i najmanje znakove Parkinsonove bolesti.
4. Tvari koje stvarno mogu zaštititi neurone su flavonoidi i antocijani. Mogu se naći u jabukama i agrumima.
5. Vrijedno je zaštititi živčani sustav izbjegavanjem stresa, vođenjem zdravog načina života i vježbanjem.
6. Sve više znanstvenih dokaza pokazuje da pušači i kavopije praktički nemaju slučajeva Parkinsonove bolesti. Ali ovo je prilično specifična preventivna mjera koju ne treba smatrati preporukom. Štoviše, kada se otkrije bolest, nema smisla početi pušiti ili piti kavu, jer to ni na koji način ne utječe na tijek patoloških procesa. Međutim, u nedostatku kontraindikacija, možete redovito konzumirati minimalne doze prirodne kave.
7. Korisno je jesti hranu koja je bogata vitaminima B i vlaknima.
8. Izbjegavajte kontakt sa štetnim tvarima koje utječu na razvoj bolesti, poput mangana, ugljičnog monoksida, opijata, pesticida.

Nova istraživanja pokazuju da bobičasto voće može utjecati na rizik od bolesti.

Parkinsonova bolest je neurološka patologija spore progresije, koja se najčešće javlja kod starijih osoba. Parkinsonova bolest se u medicinskoj literaturi također naziva idiopatski sindrom parkinsonizma ili "drhtajuća paraliza". To je degenerativna bolest ekstrapiramidalnog motoričkog sustava, uzrokovana smrću moždanih neurona koji proizvode neurotransmiter dopamin, što dovodi do pojačanog utjecaja bazalnih ganglija na koru velikog mozga.

Klasifikacija bolesti

Parkinsonova bolest je patologija koju liječnici mogu identificirati kod pacijenata diljem svijeta. Bolest se može klasificirati prema mnogim kriterijima - dobi kada su se prvi znakovi bolesti počeli pojavljivati, manifestacijama, stupnjevima progresije itd. Poznavanje osnova klasifikacije parkinsonizma pomaže u razvoju ispravne taktike liječenja bolesti u ranim fazama.

Prema dobi početka bolesti

Mnogi stariji ljudi pate od Parkinsonove bolesti; nakon 65 godina ovu dijagnozu čuje 1% cjelokupne populacije planeta, a nakon 85 - više od 2,5% ljudi. U prosjeku, bolest počinje u bolesnika nakon 55. godine života, no postoje slučajevi parkinsonizma s ranim početkom - u 10% svih slučajeva poznatih znanosti, bolest se javila prije 40. godine života, ili čak i prije dobi. od 20 godina, što ukazuje na juvenilni parkinsonizam.

Pod juvenilnim parkinsonizmom treba podrazumijevati rani genetski determinirani parkinsonizam koji se javlja prije 20-25 godine života. Kliničke manifestacije ove patologije uključuju simetrične statičke i kinetičke tremore, diskineziju, piramidalne znakove i intelektualno oštećenje. Juvenilna patologija je nasljedna bolest središnjeg živčanog sustava, koja se genetski prenosi autosomno recesivnim mehanizmima. Nasljedna priroda glavna je razlika između juvenilne patologije i standardne Parkinsonove bolesti, koja je uzrokovana multifaktorijalnom etiologijom. Nakon otkrića Parkinsonovog gena 1998. godine, uvođenje DNK dijagnostičkih tehnika za defekte ovog gena u medicinu omogućilo je stručnjacima da mnogo češće identificiraju slučajeve juvenilnog parkinsonizma. Prevalencija ove patologije nema teritorijalnih ograničenja, u smislu spola -češći je kod žena.

Parkinsonizam s ranim početkom je bolest koja se javlja kod osoba mlađih od 45 godina, a najčešće je uzrokovana genetskim čimbenicima. Utvrđena je povezanost Parkinsonove bolesti s određenim genskim polimorfizmima u detoksikaciji ksenobiotika, u antioksidativnom staničnom obrambenom sustavu, u metabolizmu dopamina i u procesu metabolizma lipida. Kada se otkriju nositelji alelnih gena, povećava se rizik od razvoja Parkinsonove bolesti u tijelu i nastaje nasljedna predispozicija za patologiju. Kombinacija nepovoljnih polimorfizama izaziva ranu manifestaciju bolesti. Važno je razumjeti da upravo u mladoj dobi uzroci Parkinsonove bolesti najčešće postaju genetske predispozicije, dok je kod starijih osoba ova patologija češće izazvana okolišnim i drugim čimbenicima.

Prema manifestacijama bolesti

Ovisno o manifestacijama i simptomima bolesti, patologija se može podijeliti na:

• drhtavi oblik, koji je vrlo karakterističan za glavu, udove, donju čeljust s visokom ili srednjom amplitudom, kao i povećan (ponekad normalan) tonus mišića;
• drhtavo-kruti oblik, u kojem se javlja tremor u distalnim dijelovima udova i, kako bolest napreduje, dodaje se ukočenost tijekom voljnih pokreta;
• akinetičko-kruti oblik (najnepovoljniji od svih), u kojem pacijentova aktivnost kretanja naglo opada, često dostižući točku nepokretnosti, a tonus mišića naglo raste, što prijeti pojavom kontrakture mišića;
• mješoviti oblik, u kojem se svi gore navedeni oblici mogu pojaviti zajedno i prelijevati jedan u drugi;
• atipični oblik, koji je karakteriziran sinukleinopatijom (s Lewyjevim tjelešcima, idiopatskim parkinsonizmom itd.) ili tauopatijom (kortikobazalna demencija, supranuklearna pareza pogleda itd.).

Svaki oblik Parkinsonove bolesti, osim razlike u manifestacijama, može zahtijevati specifičnu terapiju i njegu bolesnika.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci Parkinsonove bolesti ne izazivaju uvijek bolest izravno, češće se pod njihovim utjecajem formira sindrom parkinsonizma, koji dobro reagira na liječenje, za razliku od glavnog oblika bolesti. Među glavnim uzrocima Parkinsonove bolesti su:

• oštećenje visokim dozama slobodnih radikala crne tvari;
• visoko toksično oštećenje meninga, koje se može dogoditi tijekom razdoblja trovanja, s unutarnjom intoksikacijom zbog oslobađanja toksina iz jetre;
• nasljedstvo, koje se očituje u približno 20% slučajeva svih dijagnosticiranih patologija ove vrste i ima neizravan učinak na pojavu bolesti;
• genetski faktor, u kojem prisutnost modificiranih gena u genetskom kodu izaziva parkinsonizam u mladoj dobi;
• nedostatak, koji je odgovoran za izgradnju zaštitnih barijera koje sprječavaju ulazak slobodnih radikala i toksičnih tvari u tijelo, čiji nedostatak postaje posebno uočljiv u starijoj dobi;
• upale uzrokovane bakterijskom ili virusnom infekcijom, poput encefalitisa i drugih;
• ozljede mozga različitih stupnjeva težine;
• visoka, izazivajući aterosklerotske promjene;
• degenerativni procesi mozga zbog oslabljene cirkulacije krvi.

Svi gore navedeni čimbenici mogu oblikovati etiologiju bolesti, ali u ovom slučaju nisu stabilni i ne izazivaju uvijek takve procese.

Mehanizam razvoja bolesti u početnoj fazi karakterizira smanjenje proizvodnje dopamina, što izaziva promjene u mozgu. Degenerativno promijenjena područja mozga počinju odumirati, što dovodi do karakterističnih simptoma bolesti. Kada bolest počinje u mladoj dobi, vrijedi shvatiti da su procesi uzrokovani nasljednim čimbenicima, a s kasnim početkom bolesti, u velikoj većini slučajeva, vrijedi imati na umu mehanizam razvoja patologija zbog raznih vanjskih utjecaja na tijelo pacijenta.

Unatoč činjenici da očiti uzroci Parkinsonove bolesti još nisu identificirani, načini dijagnosticiranja i liječenja patologije odavno su poznati, oni se određuju u svakom konkretnom slučaju pojedinačno i često pomažu u održavanju stanja pacijenta na odgovarajućoj razini.

Glavne manifestacije

Glavnim manifestacijama Parkinsonove bolesti smatraju se tremor, hipokinezija, mišićna rigidnost i posturalna nestabilnost, te psihički i autonomni poremećaji.

Tremor ili drhtavica je najočitiji i najočitiji simptom bolesti koji najčešće muči osobu u mirovanju, ali se može javiti i kao posturalna ili namjerna manifestacija. Učestalost tremora u parkinsonizmu doseže 4-6 pokreta u sekundi. Tremor obično počinje s distalnog dijela bilo koje ruke, a kako napreduje, širi se na drugu ruku i obje noge. Pokreti pacijentovih prstiju s tremorom mogu površno nalikovati brojanju novčića. Može se pojaviti i drhtanje glave koje se očituje pokretima "da-da" ili "ne-ne", drhtanjem kapaka, čeljusti ili jezika. Vrlo rijetko tremor u parkinsonizmu pokriva cijelo tijelo. Najčešće se pojačava u stresnim situacijama, najčešće se može primijetiti kod bolesnika u mirovanju, a pri kretanju drhtanje se smanjuje ili potpuno nestaje.

Hipokinezija se podrazumijeva kao smanjenje razine spontane aktivnosti pokreta, što rezultira višesatnom nepokretnošću bolesnika.

U ljudskom tijelu postoji ukočenost, može se aktivno kretati tek nakon nekog kašnjenja, a zatim sporim tempom (karakterizira nastalu bradikineziju). Koraci osobe postaju sitni, hod je poput lutke, a stopala su jasno postavljena paralelno jedno s drugim. Istovremeno, izraz lica i pogled pacijenta su zamrznuti, postoji izražen izraz lica, osmijeh, a grimasa plača pojavljuje se na licu vrlo sporo, sputano.

Osoba se često smrzava u pozi lutke. Govor mu je monoton i postupno jenjava. Rukopis postaje isprekidan i sitan, što karakterizira razvoj mikrografije. Također, kao manifestacija hipokinezije može se javiti oligokinezija i sinkinezija, odnosno smanjenje ukupnog broja pokreta i nestanak prijateljskih pokreta kod bolesnika kao što su zamašni pokreti ruku pri hodu, boranje čela pri gledanju prema gore , i tako dalje. Pacijent više ne može izvoditi paralelne radnje, svi njegovi pokreti postaju automatski.

Rigidnost mišićnog tkiva očituje se ravnomjernim povećanjem mišićnog tonusa plastične ravnine. U ovom slučaju, udovi se smrzavaju u savijenom položaju ili u potpuno ispruženom stanju, što je manifestacija plastične fleksibilnosti voska. Ako ukočenost počne prevladavati u nekim mišićnim skupinama, tada nastaje manekenska ili moliteljska poza, u kojoj je sagnutost, glava je nagnuta prema naprijed, ruke su polusavijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, a noge su polusavijen u zglobovima kuka i koljena. Ako pokušate pasivno savijati i ispravljati zglobove i podlaktice, možete osjetiti stepenastu napetost mišića ili simptom "zupčanika".

Kada se mišićni tonus promijeni, udovi se više ne mogu spontano vratiti u prvobitni položaj nakon bilo koje izvršene radnje. Ovo karakterizira pojavu Westphalovog fenomena, kada uz oštru dorzalnu fleksiju stopala neko vrijeme ostaje u tom položaju i ne ispravlja se samostalno.

U kasnijim fazama bolesti javlja se posturalna nestabilnost. Bolesnik ne može spontano prevladati ni inerciju mirovanja ni inerciju kretanja; jedva se može početi kretati, a kad jednom krene, više se ne može zaustaviti. Pri kretanju naprijed tijelo počinje izmicati ispred nogu, dolazi do poremećaja težišta u tijelu, dolazi do gubitka stabilnosti i pada. Ovaj simptom može nestati sam od sebe nakon spavanja ili pod utjecajem drugih čimbenika, ali se nakon nekog vremena ponovno vraća.

Uz poremećenu motoričku aktivnost, oboljeli od Parkinsonove bolesti obično imaju izražene mentalne i vegetativne poremećaje te metaboličke poremećaje. Posljedica toga je pojava pretilosti, iscrpljenosti i povećane sekretorne aktivnosti žlijezda lojnica, znojnica i slinovnica.

Napredovanje bolesti i njezina težina

Parkinsonova bolest ima tendenciju progresije, a o stupnju te progresije uvelike ovisi cjelokupna prognoza bolesti. Patologija može imati brzu stopu progresije, kada se stadiji bolesti međusobno mijenjaju tijekom 2 godine, umjerenu vrstu progresije, ako se promjena stadija događa tijekom 5 godina, i sporu stopu, u kojoj se promjena stadija Parkinsonove bolesti javlja se ne više od jednom u 5 godina ili rjeđe.

Neizbježnost progresije patologije zahtijevala je detaljno proučavanje njegovih faza, od kojih svaka ima svoje simptome i znakove i zahtijeva specifičnu terapiju. Klasifikacija stadija parkinsonizma prihvaćena je u medicini još 1967. godine i od tada je samo malo prilagođena. Danas klasifikacija bolesti uključuje 6 glavnih faza:

1. Parkinsonova bolest nulte razine nema očitih znakova. Asimptomatsko napredovanje uzrokuje njegovo pogoršanje zbog nedostatka pravodobnog liječenja. Istodobno, mnogi ne obraćaju pozornost na takve znakove nulte faze kao što su zaboravnost, opsjednutost i drugi znakovi koji, u razumijevanju obične osobe, nisu simptomi bolesti. Međutim, ako im posvetite dužnu pozornost i započnete pravodobno liječenje, napredovanje bolesti može se zaustaviti, sprječavanje njegovog razvoja.
2. U prvom stupnju bolesti može doći do jednostranog oštećenja tijela ili udova u blažem obliku, zbog čega bolesnici i njihova okolina također rijetko obraćaju pažnju na ove patološke promjene i ne započinju liječenje.
3. Drugi stupanj parkinsonizma karakterizira postupno dodavanje patoloških procesa u drugoj polovici tijela ili udova. Opet, drugi stupanj javlja se u blagom obliku, pa rijetko koji bolesnik, čak iu ovoj fazi, obrati pažnju na vlastito zdravlje i posavjetuje se s liječnikom. Kod drugog stupnja parkinsonizma ravnoteža je potpuno očuvana i nema posturalnih simptoma.
4. Kada bolest prijeđe u treću fazu, pacijenti se mogu početi žaliti na neka ograničenja pri obavljanju poslova ili kretanja, ali ta ograničenja ni na koji način ne utječu na svakodnevni život, stoga u velikoj većini slučajeva ova faza ostaje praktički neprimjećena i neliječena.
5. U četvrtoj fazi bolesti, svi simptomi koji su se prethodno pojavili u blagom obliku oštro se pojačavaju, što dovodi do gubitka neovisnosti pacijenta u radnjama i pokretima. U četvrtom stadiju parkinsonizma ljudi nemaju problema sa stajanjem, ali već imaju problema s kretanjem.
6. Peti stupanj Parkinsonove bolesti je najteži i najteži za liječenje, jer osoba bez vanjske pomoći postaje doslovno prikovana za krevet, potpuno se ne može nositi bez vanjske podrške, njegovo tijelo ga prestaje poslušati.

Dijagnoza bolesti

Parkinsonova bolest je češća u starijih osoba i ireverzibilna je, no dijagnoza je nužna za održavanje normalne razine funkcioniranja bolesnika i pravovremeni izbor odgovarajućeg liječenja. Rana dijagnoza igra ključnu ulogu u ovom aspektu.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti lako se postavlja čak i na temelju vanjskih simptomatskih manifestacija bolesti. Poteškoća je u tome što druge neurološke patologije mogu imati slične simptome, pa se liječnici ne žure postaviti dijagnozu bez pregleda. Što je potpunija slika tijeka bolesti, to će biti učinkovitija terapija i što će pacijent dulje živjeti , održavanje kvalitete života.

Ipak, glavna metoda za dijagnosticiranje parkinsonizma je klinička slika bolesti. Specijalist uzima u obzir i sveobuhvatno razmatra sve podatke koji ukazuju na pojavu ove patologije. Često se provodi i topikalna dijagnostika Parkinsonove bolesti, koja je sveobuhvatna dijagnostika kojom se lako utvrđuje lokalizacija patološki lezija u mozgu pacijenta ili kompleks takvih lezija. Osnova za lokalnu dijagnozu često je klinička slika bolesti. Osim toga, postoje i druge metode za dijagnosticiranje parkinsonizma, među kojima diferencijalna dijagnoza zauzima značajno mjesto.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Parkinsonove bolesti podrazumijeva vrlo pažljivo razmatranje kliničkih podataka i njihovo proučavanje. Činjenica je da ako pacijentova povijest nema izražene simptome parkinsonizma, postavljanje dijagnoze može postati cijeli problem za liječnika.

Vrlo je važno razlikovati simptome opažene kod bolesnika od simptoma dugotrajne depresije, stanja nakon moždanog udara i drugih patoloških stanja.

Važno je razumjeti da u današnjoj medicini ne postoje posebni testovi koji bi se mogli koristiti za određivanje Parkinsonove bolesti. Važnost diferencijalne dijagnoze određena je činjenicom da se ona mora redovito provoditi između tečajeva liječenja kako bi se razumjela njihova učinkovitost i odmah izvršile kompetentne prilagodbe.

Dijagnoza bolesti pomoću MRI

Da bi se potvrdila dijagnoza parkinsonizma u bilo kojoj fazi bolesti, pacijent se može testirati, jer dolazi do smrti živčanih stanica tijekom degenerativnih promjena. odražava se promjenama u vizualizaciji u obliku karakterističnih radioloških znakova.

Osim toga, MRI ne koristi X-zrake, što može imati negativan utjecaj, Ovaj pregled je neinvazivan jer se niti jedan dio ne oštećuje tijekom procesa. tkanine i strukture osoba. Magnetska rezonanca se izvodi potpuno bezbolno za ljude. Kako bi rezultat MRI bio informativniji, ponekad se tijekom dijagnoze koriste posebni kontrastni agensi koji se uvode u tijelo intravenskim injekcijama. Kontrast povećava sadržaj informacija magnetske rezonancije i na temelju takvih podataka može se preciznije postaviti dijagnoza i propisati učinkovito liječenje.

Načela liječenja

Za učinkovito liječenje Parkinsonove bolesti potrebno je pravodobno dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajuću terapiju. Kompleksno liječenje ove patologije uključuje cijeli niz mjera:

• primjena terapije lijekovima, koja, uz simptomatske lijekove, mora nužno uključivati ​​upotrebu neuroprotektora;
• korištenje raznih narodnih lijekova i metoda liječenja;
• postupci rehabilitacije, uključujući medicinska i socijalna sredstva;
• neurokirurške metode intervencije.

Suvremena medicina u liječenju Parkinsonove bolesti drži se dva glavna principa - spriječiti razvoj bolesti zaustavljanjem procesa degeneracije moždanog tkiva i ukloniti simptome bolesti tako da se pacijent počne osjećati puno bolje. Oba ova cilja moraju se postići uzimajući u obzir stupanj progresije bolesti kod bolesnika.

Kako izbjeći patologiju

Mehanizam razvoja bolesti je proces odumiranja moždanih stanica u onim dijelovima mozga gdje se stvara dopamin. Najčešće, prema stručnjacima, proces je uzrokovan promjenama vezanim uz dob, a pojava patologije zbog drugih bolesti otkriva se prilično rijetko. To sugerira da je u bilo kojoj dobi potrebno pratiti svoje tijelo, održavajući sve njegove funkcije u ispravnom stanju. Ove radnje će djelovati kao prevencija parkinsonizma.

Najvažniji aspekt prevencije bolesti je pravilna ljudska prehrana.

Uz pomoć hrane možete održavati normalno zdravlje kardiovaskularnog sustava, spriječiti aterosklerotične promjene, te u potpunosti nahraniti moždane stanice u kojima se stvaraju dopamin i druge tvari neophodne za funkcioniranje organizma.

Dijeta za prevenciju Parkinsonove bolesti uključuje sljedeće aspekte:

• Potrebno je stalno konzumirati puno svježeg povrća i voća, cjelovitih žitarica, koje ubrzavaju proces peristaltike i sprječavaju;
• kada koristite lijek Levodopa, ne biste trebali jesti puno proteinske hrane, jer smanjuju učinkovitost takvog liječenja;
• Treba pratiti vlastitu težinu, za što je potrebno isključiti iz hrane, ako je moguće, jednostavne i prekomjerne količine.

Ako jedete u skladu s ovim načelima, možete ne samo Spriječit ću razvoj bolesti, ali i za dugotrajno očuvanje ljepote i mladosti svih tjelesnih sustava, za poboljšanje performansi u bilo kojoj dobi.

Kako bi spriječili parkinsonizam, liječnici preporučuju da ne zaboravite na tjelesnu aktivnost. Važno je često biti na svježem zraku, voditi aktivan način života, raditi gimnastiku ili se baviti bilo kojim sportom kako biste poboljšali opskrbu kisikom svih tkiva. Istodobno se stabilizira proces cirkulacije krvi i poboljšava rad moždanih struktura.

Tijekom života, a posebno u dobi za mirovinu, to je važno redovito i kontinuirano neka vaš mozak bude zaposlen. A ako u mladosti ljudi često rade i nema potrebe za dodatnim treningom mozga, onda nakon umirovljenja mnogi prestaju obraćati pažnju na to, ali uzalud. Važno je riješiti križaljke, naučiti nešto novo i stvoriti nešto vlastitim rukama.

Preventivni postupci u vezi s pojavom parkinsonizma moraju nužno uključivati ​​mjere za jačanje imunološkog sustava. S oslabljenim imunološkim sustavom, mnoge virusne bolesti oslabe tijelo, a nakon toga često nastaju svakakve komplikacije, uslijed kojih mogu biti zahvaćene moždane ovojnice. Taj proces često može biti ireverzibilan, pa stimulaciji imunološkog sustava također treba posvetiti dovoljnu pažnju.

Ako vam je dijagnosticirana Parkinsonova bolest, trebali biste se pravilno hraniti. Dijeta bi trebala u velikoj mjeri odgovarati onoj koja je imenovana kao prevencija bolesti. Prije svega, ne biste trebali jesti hranu koja uzrokuje zatvor. Bolje je obogatiti prehranu kako bi se poboljšao rad probavnog sustava. Također je vrlo važno održavati režim pijenja i konzumirati dovoljno tekućine za punu održivost cijelog organizma.

Zgušnjavanje krvi zbog nedostatka tekućine izaziva stvaranje tromba, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava i, kao posljedica toga, u nekim slučajevima, do smrti moždanih stanica.

Izbornik za Parkinsonovu bolest trebao bi biti raznolik, proizvodi bi trebali sadržavati cijeli niz vitamina i minerala. Alkohol i duhan su strogo kontraindicirani, osobito u slučaju parkinsonizma u starijoj dobi s poviješću popratnih patologija.

Ostale kontraindikacije

Među glavnim kontraindikacijama za Parkinsonovu bolest je uporaba lijekova bez liječničkog recepta. Za ovu patologiju, prije propisivanja lijekova, stručnjak mora provesti sveobuhvatan pregled tijela pacijenta, identificirati povezane probleme i propisati lijekove čija uporaba neće pridonijeti intenziviranju ili pojavi drugih bolesti. Za liječenje Parkinsonove bolesti koriste se određeni antiparkinsonici. To uključuje aktivatore dopamina, koji inhibiraju proces smrti moždanih stanica. Međutim, treba imati na umu da neki drugi lijekovi mogu blokirati proizvodnju dopamina ili inhibirati aktivnost moždanih receptora odgovornih za njegovo funkcioniranje u tijelu.

Među tim lijekovima stručnjaci identificiraju:

• vazoaktivni lijekovi (cinarizin);
• neuroleptici (torekan, haloperidol);
• antihipertenzivi (adelfan).

Osim neuzimanja gore navedenih lijekova, trebali biste zapamtiti da uzimanje bilo kojeg liječenja, čak i ne-lijekova (narodnog), mora biti dogovoreno sa svojim liječnikom. Također je strogo zabranjeno otkazivanje lijekova koje je propisao stručnjak bez dopuštenja.

Svaka intervencija u režimu liječenja Parkinsonove bolesti je kontraindikacija. Svi bolesnici trebaju zapamtiti da ne smiju izvoditi tjelesne vježbe koje zahtijevaju nagle pokrete, niti izvoditi gimnastiku u kojoj će prevladavati tjelesna neaktivnost. Svaka tjelesna aktivnost za parkinsonizam treba spriječiti proces atrofije tkiva u tijelu pacijenta.

Komplikacije i posljedice

Kao posljedica Parkinsonove bolesti, pacijent se može suočiti s čitavim nizom posljedica. Svi su izazvani izravno bolešću i dovode do različitih patologija ili do napredovanje samog parkinsonizma.

Prisutnost tremora kod bolesnika mijenja izgled bolesnika i njihove reakcije u ponašanju. S poremećajima mišića, osoba gubi značajnu količinu izraza lica, njegov izgled poprima značajke ravnodušnosti. Ukočenost i krutost mišićnog tkiva doprinose nespretnim položajima osobe u kojima se osjeća udobno, ali izgledaju prilično čudno. Poremećaji u radu živčanog sustava izazivaju pojavu nesanice, zatvora, halucinacija i čak.

Posljedice Parkinsonove bolesti uvelike su određene stadijem njezine progresije. Neki oblici bolesti nisu toliko opasni, drugi često dovode do brzog razvoja patologije.

Uz kompetentnu podršku bolesniku moguće mu je osigurati život uz minimalne promjene uzrokovane bolešću. Ljudi ne umiru od Parkinsonove bolesti; smrti su uzrokovane komplikacijama bolesti. Čak i obična prehlada u posljednjoj fazi parkinsonizma može dovesti do bronhitisa i upale pluća, od kojih osoba može umrijeti.

Koliko dugo žive pacijenti?

Sama Parkinsonova bolest ne uzrokuje smrt bolesnika, ali uvelike narušava kvalitetu života i može dovesti do invaliditeta. Među glavnim uzrocima smrti pacijenata s parkinsonizmom su procesi kao što su:

• upala pluća;
• disfagija ili;
• zarazne bolesti s komplikacijama;
• kardiovaskularne patologije;
• ozljede;
• somatske promjene;
• neuroleptički sindrom zbog stalne uporabe levodope.

U isto vrijeme, što se tiče Levodopa, vrijedi napomenuti da je općenito očekivani životni vijek pacijenata koji koriste takav tretman nekoliko puta duži od onog uočenog u osoba bez takve terapije.

Osnova za predviđanje očekivanog životnog vijeka kada se otkrije parkinsonizam je stupanj napredovanja i stadij pacijentove bolesti, kao i dob u kojoj se bolest pokazala. Simptomi bolesti mogu se povećati tijekom mnogo godina, postupno dovodeći do invaliditeta. Međutim, sve je individualno i uvelike je određeno učinkovitošću i pravodobnošću započetog liječenja. Mnogi pacijenti s Parkinsonovom bolešću žive više od 20 godina, a smrt ne nastupa zbog bolesti ili njezinih komplikacija, već zbog prirodnog starenja tijela.

Prognoza po pitanju potpunog ozdravljenja je nepovoljna, jer se Parkinsonova bolest danas ne može u potpunosti eliminirati. Sva terapija ove patologije nije usmjerena na njezino prevladavanje, već na odgađanje napredovanja kliničke slike i inhibiciju procesa smrti neurona u mozgu pacijenta.

Invaliditet kod Parkinsonove bolesti

Invaliditet kod Parkinsonove bolesti nastaje kada pokreti osobe postanu primjetno ograničeni zbog patologije. Zbog razvoja ove patologije, pacijent gubi ne samo sposobnost rada, već i sposobnost samoposluživanja. Međutim, u ranim fazama parkinsonizma pacijenti se ne smatraju invalidima. Ako njihov fizički rad više nije moguć, nudi im se promjena profila aktivnosti i odabir prikladnijeg posla, uzimajući u obzir razvoj bolesti.

Međutim, u nekim slučajevima, dodjeljivanje skupine invaliditeta za Parkinsonovu bolest je izuzetno potrebno. To je potrebno ako kod osobe napreduje motoričko oštećenje i ona više nije sposobna obavljati svoj posao, kao i u slučaju izrazito oštre progresije bolesti, potrebe socijalne zaštite, neučinkovitost terapije.

Za registraciju skupine invaliditeta za Parkinsonovu bolest potrebno je prikupiti dokumente kao što su rezultati magnetske rezonance, pisani izvještaj i sl. Također je potrebno proći posebnu studiju za procjenu autonomnog sustava i njegove funkcionalnosti te pružiti dokumentirane dokaze o ovoj studiji. Ponekad komisija može zahtijevati druge dokumente koji će karakterizirati druge bolesti u povijesti pacijenta.

U slučaju parkinsonizma, 3 skupine invaliditeta mogu se dodijeliti MSE-u. Prva skupina se daje pacijentima s teškim oblikom bolesti, teškim ograničenjima kretanja, a također i ako je potrebno podvrgnuti psihijatrijskom liječenju u bolnici. Druga skupina je dodijeljena onim pacijentima kojima je dijagnosticiran umjereni oblik parkinsonizma, ali ograničenja motoričke aktivnosti ne dopuštaju pacijentu da u potpunosti radi i samostalno se opskrbljuje i služi. Treću skupinu invaliditeta dobivaju oni pacijenti kojima je dijagnosticiran umjereni parkinsonizam, ali im motorička ograničenja dopuštaju samo djelomično obavljanje uobičajenih aktivnosti.

Važno je razumjeti da se invaliditet za Parkinsonovu bolest najčešće propisuje ako je pacijent patio od bolesti najmanje 5 godina.

2. 2017. godine Odlukom ispitnog povjerenstva u privatnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja „Institut za usavršavanje medicinskog osoblja“ primljena je za obavljanje medicinske odnosno farmaceutske djelatnosti iz specijalnosti radiologija.

Iskustvo: liječnik opće medicine – 18 godina, radiolog – 2 godine.

Neurolog, kandidat medicinskih znanosti, parkinolog u bolnici Yusupov Georgij Romanovič Popov ispričao je Zozhniku ​​o Parkinsonovoj bolesti - uobičajenoj i dosad neizlječivoj.

Parkinsonova bolest je najčešća neurodegenerativna bolest nakon Alzheimerove bolesti.

Na 100 tisuća ljudi - od 120 do 180 slučajeva, a što je starija dobna skupina, to je bolest češća. Nakon 60 godina, 1% ljudi pati od ove bolesti, među osobama starijim od 85 godina - od 2,6 do 4%. Ali ponekad se bolest može razviti i do 40. ili čak 20. godine života.

Mnogim poznatim osobama dijagnosticirana je Parkinsonova bolest. Među njima: Ivan Pavao II., Mao Zedong, Yasser Arafat, španjolski vođa Franco, umjetnik Salvador Dali, pjesnik Andrej Voznesenski, boksač Mohammed Ali, glumci Robin Williams i Michael J. Fox (podvrgnut mu je talamotomija, ali o tome u nastavku).

Muhammad Ali i Michael J. Fox žrtve su Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest: uzrok nepoznat znanosti

Parkinsonova bolest se također naziva idiopatski parkinsonizam ("idiopatski" - javlja se iz nepoznatog razloga). Zapravo, suvremenoj znanosti još uvijek je teško imenovati točne uzroke bolesti.

Trenutačno se uzroci traže uglavnom u genetskim čimbenicima (mutacije gena) te među malo proučenim unutarnjim i vanjskim čimbenicima okoliša čija interakcija dovodi do Parkinsonove bolesti.

Međutim, stručnjaci sumnjaju u značajan doprinos ekologije konkretno razvoju Parkinsonove bolesti. Prvi opisi bolesti bili su od Hipokrata i u Ayurvedi, tada je okruženje bilo dobro, ali su ljudi ipak oboljevali. Drugi argument protiv okoliša je da češće obolijevaju stanovnici sela, gdje je okoliš bolji nego u gradu.

Patološki geni se češće okrivljuju kada se bolest pojavi u 4. desetljeću života i ranije - kada se parkinsonizam očituje u 2. desetljeću života.

Malo proučeni čimbenici okoliša važniji su kada se Parkinsonova bolest javlja u starijoj dobi, a genetski čimbenici, naprotiv, nestaju u pozadini.

Postoje i drugi, rjeđi uzroci parkinsonizma i njima odgovarajući tipovi parkinsonizma:

• neuroleptički parkinsonizam,
• posthipoksičan,
• zarazni (Economov encefalitis),
• posttraumatski,
• intoksikacija (mangan, benzin, ugljični disulfid, ugljični monoksid, itd.),
• parkinsonizam zbog hidrocefalusa ili tumora mozga
• vaskularni parkinsonizam

i druge mogućnosti nastanka ovog sindroma – zbog pojave bolesti.

Je li Parkinsonova bolest naslijeđena?

Znanstvenici su proučavali jednojajčane blizance koji nose potpuno isti genotip, ali samo jedan od blizanaca oboli, dok je drugi pošteđen bolesti.

Može se pratiti genetska veza, ali slučajevi nasljeđivanja Parkinsonove bolesti s roditelja na djecu ne prelaze 10%, a čak je i ta brojka, kako pokazuje praksa, očito precijenjena.

Neki simptomi Parkinsonove bolesti.

Kako se manifestira Parkinsonova bolest?

Motorički simptomi Parkinsonove bolesti zapravo tvore sindrom parkinsonizma koji uključuje barem prvi i još jedan od sljedeća tri znaka:

• Povećan tonus mišića prema plastičnom tipu(kada postoji mišićni otpor u svim fazama pasivnog pokreta, i tijekom fleksije i ekstenzije - odnosno, i antagonistički i agonist pružaju otpor i napeti su)
• Tremor u mirovanju,
• Posturalna nestabilnost(oslabljena sposobnost održavanja ravnoteže).

Parkinsonizam u ranim stadijima: kako prepoznati i započeti liječenje na vrijeme

Rani stadiji bolesti su zlatno vrijeme kada se pravovremenim uzimanjem antiparkinsonika zaista može zaustaviti napredovanje bolesti. Prema gorkom iskustvu domaćih liječnika, pacijenti se najčešće javljaju u uznapredovalim stadijima, jednostavno ne znaju prepoznati prve simptome bolesti.

Bolest uvijek počinje s jedne strane: pojavljuje se lagano povlačenje jedne noge, ruke se ne pokreću kooperativno pri hodu. Morate obratiti pozornost na promjene u rukopisu (može postati manji), vrlo značajan simptom je drhtanje u udovima koji se odmaraju, neki pacijenti primjećuju nespretnost u pokretima malih točaka: vezivanje, pričvršćivanje gumba.

Vrlo često dolazi do opstipacije, a pušači lako prestaju pušiti, bolesnici često osjećaju bolove nepoznatog porijekla u mišićima ili u predjelu ramena, a bezrazložno se razvijaju melankolija i tjeskoba.

Ako primijetite ove simptome, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka. o Parkinsonovoj bolesti i poremećajima kretanja. Liječnik će postaviti dijagnozu jer mnoga stanja oponašaju parkinsonizam.

Ako kod sebe nađete navedene simptome, obratite se stručnjaku.Kao prvo, možda se ne radi o Parkinsonovoj bolesti, a kao drugo, ako jest, što prije počnete s liječenjem, duže ćete biti na nogama.

Liječenje će uključivati ​​obaveznu upotrebu lijekova, tjelesni odgoj nije ništa manje važan: vrlo su korisne vježbe istezanja, fine motorike, dugo hodanje i plivanje, što doprinosi stvaranju endogenih neurotrofnih čimbenika.

Mnogi pacijenti primjećuju da ne osjećaju simptome bolesti tijekom trčanja. Sve u svemu, Glavno pravilo je strogo uzimanje propisanih lijekova i tjelovježba.

Adinamija je izuzetno štetna za tijek Parkinsonove bolesti. Ostale medicinske mjere kao što su masaža, fizioterapija, akupunktura također su važne, ali još uvijek blijede u pozadini.

Faze razvoja Parkinsonove bolesti: simptomi se javljaju već u sredini razvoja bolesti.

Bolesti povezane s parkinsonizmom

Sindrom parkinsonizma je pratilac drugih bolesti. Parkinsonizam se javlja u skupini neurodegenerativnih bolesti, također nepoznatog uzroka, poput Parkinsonove bolesti, npr. multipla sistemska atrofija, progresivna supranuklearna paraliza, difuzna bolest Lewyjevih tjelešaca, Alzheimerova bolest, kortikobazalna deneracija, ali u tim slučajevima sindrom parkinsonizma nije dominantan u kliničkoj slici.

Koje su vrste parkinsonizma izlječive?

U velikoj većini slučajeva parkinsonizam napreduje i teško ga je liječiti, uz izuzetak:

• medikamentozni parkinsonizam (najčešće neuroleptički) – kada je uzrok uzimanje određenih lijekova,
• parkinsonizam zbog tumora ili drugih intrakranijalnih tvorevina koje zauzimaju prostor, hidrocefalus,
• parkinsonizam kod rijetke dismetaboličke bolesti povezane s nakupljanjem bakra – Wilsonove bolesti.

U tim slučajevima uklanjanje uzroka: prekid uzimanja neuroleptika, uklanjanje tumora i pravodobno započinjanje terapije Wilson-Konovalovljeve bolesti D-penicilaminom dovodi do postupne regresije parkinsonizma.

Kako se liječi Parkinsonova bolest?

Do sada su najučinkovitije i najčešće metode liječenja parkinsonizma konzervativne.

Dramatičan pomak u liječenju Parkinsonove bolesti dogodio se izumom levodope prije pola stoljeća, a učinkovitost levodope još uvijek nije nadmašena.

Još nijedan lijek nije nadmašio učinkovitost levodope u liječenju parkinsonizma.

Od 6 klasa antiparkinsonika, levodopa ostaje zlatni standard za liječenje Parkinsonove bolesti.

Isprva, u zoru njegove uporabe, propisane su maksimalne doze koje se mogu tolerirati, ali privremena euforija ustupila je mjesto razočaranju: gotovo svi pacijenti počeli su osjećati smanjenje učinka uzete doze, a s vremenom je taj fenomen napredovao, nejasno nasilan pojavili su se pokreti i ta su se stanja samo pogoršala.

Nekoliko godina kasnije, levodopa je modernizirana. Dodavanje perifernih inhibitora dopadekarboksilaze (karbidopa ili benserazid) levodopi, koji ne prodiru u mozak, učinkovito je spriječilo nuspojave dopamina i njegovih metabolita na periferiji, povećalo bioraspoloživost levodope, ali nije riješilo problem kasnih motoričkih komplikacija – glavni problem liječenje parkinsonizma levodopom.

Cjelokupna kasnija evolucija medikamentoznog liječenja Parkinsonove bolesti općenito je bila usmjerena na prevenciju i korekciju ovih motoričkih komplikacija.

S vremenom su se pojavili produljeni oblici levodope, pojavili su se tzv. agonisti dopaminskih receptora, počeli su se aktivnije koristiti lijekovi amantadini za koje je utvrđeno antidiskinetičko djelovanje, postupno su se počeli pojavljivati ​​lijekovi koji blokiraju razgradnju levodope i njegov glavni aktivni metabolit - dopamin (inhibitori COMT i MAO-B).

Ali unatoč tome: s vremenom se povećavaju motoričke komplikacije liječenja levodopom i, u ekstremnim slučajevima, koristi se kirurška intervencija.

Kirurški zahvati se koriste kod diskinezija i tremora koji su otporni na medikamentoznu terapiju.

Kirurške metode liječenja parkinsonizma

Najranije su takozvane destruktivne operacije: uništenje pojedinih jezgri na jednoj strani mozga dovelo je do nestanka diskinezije i tremora na suprotnoj strani, pokušaji bilateralne destrukcije doveli su do krajnje neugodnih posljedica - poremećaja gutanja, gubitka glasa i često teška depresija; naknadno su poboljšane tehnike destruktivnih operacija, pojavila se neinvazivna metoda operacija - gama nož, koja se temelji na radiološkom fokusu ciljne točke u mozgu.

Manje opasna, a učinkovitija kirurška metoda je duboka moždana stimulacija (DBS). No, ova skupa intervencija može dovesti i do brojnih nuspojava.

Treba dodati da svaka kirurška intervencija ne dopušta ukidanje antiparkinsonika i ima svoje stroge indikacije i kontraindikacije.

Invazivni tretmani za parkinsonizam

Alternativne i relativno nove metode liječenja su invazivne metode.

Jedna od metoda je parenteralna primjena duodope (levodopa/karbidopa u obliku gela) izravno u dvanaesnik. Do tog trenutka prolazi probno razdoblje (od jednog do 3 dana), kada se putem ugrađene nazogastrične sonde odabire optimalna doza, nakon čega se izvodi operacija umetanja kanile u dvanaesnik kroz želudac, koja je fiksirana na koža. Na njega je spojen uložak s duodopom koji osigurava kontinuirani dotok duodope u crijeva, a uložak se mijenja svakodnevno. Metoda je jedinstvena, u mnogim aspektima nema alternative, ali ima neke nedostatke povezane, u pravilu, s vrlo strogim pridržavanjem uputa za uporabu od strane pacijenata; štoviše, tijekom vremena pacijenti mogu razviti polineuropatiju povezanu s nedostatkom vitamina B6 i B12.

Najnovija vrsta lijekova koji sadrže levodopu je oblik koji se oslobađa izuzetno sporo i ravnomjerno, zahtijevajući tri doze u određeno vrijeme. Ali lijek nije registriran u našoj zemlji, iako se u SAD-u i nekim zemljama pojavio na tržištu pod trgovačkim imenom Rytary, dok su njegova klinička ispitivanja još u tijeku. (prema drugs.com, lijek košta 280-350 dolara za 100 kapsula, ovisno o dozi aktivnih lijekova)

Još jedan moderni lijek po strukturi sličan levodopi je njezin metil ester ( L-DOPA metilester hidroklorid), koji lako prodire kroz sluznicu i krvno-moždanu barijeru te uzrokuje brzo “uključivanje” kod pacijenata s motoričkim fluktuacijama. Lijek je u završnoj fazi kliničkih ispitivanja, ali još nije poznato kada će se pojaviti na ruskom tržištu.

Druga suvremena invazivna metoda (uvjetno invazivna, budući da se lijek daje supkutano) je korištenje apomorfinskih pumpi, koje automatski apliciraju lijek u određenim intervalima. Apomorfin– jedan od davno otkrivenih lijekova iz skupine agonista dopaminskih receptora, njegov učinak nastupa znatno brže od standardnih i brzodjelujućih oblika levodope, a po svom antiparkinsoničkom učinku gotovo nadmašuje levodopu. Ali lijek uzrokuje mnogo nuspojava, čija prevencija zahtijeva upotrebu drugih lijekova.

Iskustvo zapadnih kolega sugerira da je bolje zamijeniti pumpice povremenim injekcijama lijeka od strane samih pacijenata kako bi brzo izašli iz stanja "isključeno", tj. nepokretnost. Apomorfin u našoj zemlji još nije registriran kao antiparkinsonik.

Liječenje parkinsonizma placebom

U mnogim ranim kliničkim studijama placebo je bio učinkovit kod oko 4% pacijenata, pa je taj učinak potpuno izgubljen, što je općenito tipično za sve organske lezije mozga.

Terapija Parkinsonove bolesti - simptomatska

Gotovo sve gore opisane metode liječenja parkinsonizma su u biti simptomatske, ali pravovremena i adekvatna terapija pomaže u održavanju pokretljivosti bolesnika i ima dugoročno pozitivan učinak.

Mijenjali su se pogledi na propisivanje lijekova levodope: od trenutnog propisivanja od trenutka dijagnoze do maksimalnog odgađanja propisivanja.

Danas je prihvaćeno da se levodopa ne smije propisivati ​​ni prerano ni prekasno, tek kada drugi antiparkinsonici postanu nedovoljno učinkoviti.

Ovo se pravilo ne odnosi na bolesnike starije od 70 godina, jer su, paradoksalno, motoričke komplikacije u ovoj dobnoj kategoriji, ako se i razviju, blaže, štoviše, što je viša dob, što je više kroničnih bolesti, to je veći rizik od jatrogenih psihoze, a lijekovi levodope se najviše toleriraju, osim što su najučinkovitiji.

Neučinkovito liječenje Parkinsonove bolesti

Bilo je pokušaja u prošlosti Antioksidativna terapija za Parkinsonovu bolest, ali studije su pokazale da su neučinkoviti.

Isto se može reći i za unošenje matičnih stanica u organizam, kada je učinak bio kratkotrajan i došlo je do masovnog pogoršanja stanja.No, genetski modificirane matične stanice još se nisu u potpunosti diskreditirale, ali je uloženo puno truda još uvijek potrebno da se ova metoda dovede na pouzdanu i učinkovitu razinu.

Sadašnje metode s matičnim stanicama također se mogu smatrati neetičnim, budući da se za ovu metodu često koristi tzv. “abortivni materijal”.

Parkinsonova bolest: izgledi liječenja

Nažalost, predviđanja za izlječenje bolesti obično daju šarlatani, kojih ima mnogo na internetu. Ozbiljni istraživači, uglavnom, još nisu ispunjeni optimizmom.

Štoviše - svaka bolest je potencijalno izlječiva, a ako se pronađe način za liječenje Parkinsonove bolesti, bit će to najveći iskorak u neurologiji, usporediv s izumom antibiotika. Možda će lijek za Parkinsonovu bolest biti univerzalan za sve neurodegenerativne bolesti i to će biti nova era u medicini.

Trenutno se na razini epruvete proučava učinkovitost određenih antibiotika u sprječavanju agregacije proteina ᾱ-sinukleina, čiji konglomerati imaju citotoksični učinak.

Pokušaji uvođenja neurotrofnih čimbenika u tijelo za obnovu djelomično oštećenih stanica još nisu bili uspješni, budući da neurotrofni čimbenici ne djeluju na zahvaćene moždane stanice, već na susjedne glija stanice. Metoda ciljane isporuke još uvijek se razvija.

Kao potencijalno liječenje Parkinsonove bolesti razvijaju se i lijekovi koji potiču proizvodnju endogenih proteina – šaperona, koji doprinose pravilnom savijanju sintetiziranih proteina u neuronima.

Parkinsonova bolest- simptomi i liječenje

Što je Parkinsonova bolest? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. T. A. Polyakova, neurologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Parkinsonova bolest je jedna od najčešćih neurodegenerativnih bolesti, koja pretežno zahvaća neurone koji proizvode dopamin (dopaminergičke) u određenom području mozga zvanom substantia nigra s nakupljanjem proteina alfa-sinukleina i posebnih intracelularnih inkluzija (Lewyjevih tjelešaca) u stanicama . Ova bolest je najčešći uzrok sindroma parkinsonizma (80% svih slučajeva). Prevalencija Parkinsonove bolesti je približno 140 (120-180) slučajeva na 100 000 stanovnika. Bolest se najčešće manifestira nakon 50. godine života, ali nisu rijetki slučajevi početka bolesti u ranijoj dobi (od 16. godine). Muškarci su zahvaćeni nešto češće nego žene.

Uzrok ostaje uglavnom nepoznat. Pretpostavlja se da na pojavu bolesti utječu genetski čimbenici, vanjski okoliš (moguća izloženost raznim toksinima), te proces starenja. Genetski čimbenici imaju dominantnu ulogu u ranom razvoju Parkinsonove bolesti. Mladi pacijenti s tom bolešću i s obiteljskom poviješću bolesti imaju veću vjerojatnost da nose gene povezane s Parkinsonovom bolešću, kao što su SNCA, PARK2, PINK1 i LRRK2. Jedno nedavno istraživanje pokazalo je da je 65% ljudi s ranim početkom Parkinsonove bolesti prije dobi od 20 godina i 32% ljudi s početkom između 20 i 30 godina starosti imalo genetsku mutaciju za koju se smatra da povećava rizik od razvoja Parkinsonove bolesti.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi Parkinsonove bolesti

Mnogi simptomi Parkinsonove bolesti nisu povezani s kretanjem. Nemotorički (“nevidljivi simptomi”) Parkinsonove bolesti česti su i mogu utjecati na svakodnevni život više od očitijih poteškoća s kretanjem. To može uključivati:

Na početku bolesti često se postavlja pogrešna dijagnoza - glenohumeralni periartritis, koji se očituje bolovima i napetošću mišića ruke i leđa.

Sindrom parkinsonizma je glavna klinička manifestacija Parkinsonove bolesti, njegovi simptomi:

• sporost svih pokreta;
• iscrpljenost brzih ponavljajućih pokreta u rukama i nogama;
• ukočenost mišića (ukočenost mišića);
• drhtanje ruku i nogu (ali gotovo nikad glave), najizraženije u mirovanju;
• nesigurnost pri hodu;
• skraćivanje duljine koraka i tezanje pri hodu, gaženje u mjestu, smrzavanje pri hodu, nedostatak kooperativnih pokreta ruku pri hodu.

U početku se simptomi javljaju samo na jednoj strani tijela, ali postupno postaju obostrani. Simptomi ostaju izraženi na strani na kojoj su se pojavili na početku bolesti. Simptomi na drugoj strani tijela često ne postaju toliko izraženi kao simptomi na izvornoj strani. Pokreti postaju sve sporiji (glavni simptom parkinsonizma). Simptomi bolesti fluktuiraju tijekom dana i ovise o mnogim čimbenicima.

Patogeneza Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest spada u skupinu sinukleinopatija, budući da prekomjerno nakupljanje alfa-sinukleina u neuronima dovodi do njihove smrti. Povišene razine alfa-sinukleina mogu biti posljedica poremećaja unutarstaničnog sustava čišćenja proteina koji provode lizosomi i proteasomi. Utvrđeno je da pacijenti imaju disfunkciju ovog sustava, čiji uzroci uključuju starenje, oksidativni stres, upale i toksine iz okoliša. Stanice umiru vjerojatno zbog aktivacije genetski programiranog mehanizma (apoptoza).

Klasifikacija i stadiji razvoja Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest klasificira se prema obliku, stadiju i brzini progresije bolesti.

Ovisno o prevladavanju određenog simptoma u kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici:

1. Mješoviti (akinetički-kruti-tremor) oblik karakterizira prisutnost sva tri glavna simptoma u različitim omjerima.

2. Akinetički-kruti oblik karakteriziraju izraženi znaci hipokinezije i rigidnosti, koji su obično rano popraćeni poremećajima hoda i posturalnom nestabilnošću, dok je tremor u mirovanju odsutan ili je minimalno izražen.

3. Drhtanje oblik karakterizira dominacija tremora mirovanja u kliničkoj slici, znakovi hipokinezije blijede u pozadini.

Za karakteristike faze Parkinsonove bolesti koristi se Hoehn–Yahrova ljestvica, 1967:

• u fazi 1 akinezija, ukočenost i tremor se otkrivaju u udovima s jedne strane (hemiparkinsonizam);
• u fazi 2 simptomi postaju bilateralni;
• u fazi 3 javlja se posturalna nestabilnost, ali je očuvana sposobnost samostalnog kretanja;
• u fazi 4 simptomi parkinsonizma oštro ograničavaju motoričku aktivnost;
• u fazi 5 kao posljedica daljnjeg napredovanja bolesti bolesnik postaje vezan za krevet.

Postoje tri opcije za brzinu napredovanja bolesti:

1. S brzim promjena stadija bolesti od prvog do trećeg traje 2 godine ili manje.
2. S umjerenim- od 2 do 5 godina.
3. Na sporo- više od 5 godina.

Komplikacije Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest nije smrtonosna bolest. Osoba umire s njim, a ne od njega. Međutim, kako se simptomi pogoršavaju, mogu uzrokovati incidente koji mogu dovesti do smrti. Na primjer, u teškim slučajevima, poteškoće s gutanjem mogu dovesti do toga da pacijenti aspiriraju hranu u pluća, što dovodi do upale pluća ili drugih plućnih komplikacija. Gubitak ravnoteže može rezultirati padom, što pak može rezultirati ozbiljnom ozljedom ili smrću. Ozbiljnost ovih incidenata uvelike ovisi o dobi bolesnika, općem zdravstvenom stanju i stadiju bolesti.

U kasnijim stadijima bolesti javljaju se teži simptomi Parkinsonove bolesti: diskinezija (nevoljni pokreti ili trzaji dijelova tijela koji mogu biti posljedica dugotrajnog uzimanja levodope, smrzavanje (iznenadna nemogućnost kretanja) ili isprekidan hod (kratko , gotovo trčećim koracima koji kao da se sami ubrzavaju).

Treba imati na umu da je Parkinsonova bolest vrlo individualna u svom tijeku i da svaka osoba ima svoj scenarij.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Parkinsonizam je jedan od onih poremećaja koji se mogu dijagnosticirati na daljinu, posebice detaljnom slikom bolesti. Međutim, teško je dijagnosticirati Parkinsonovu bolest u ranoj fazi. Rana i točna dijagnoza bolesti vrlo je važna za razvoj najboljih strategija liječenja i održavanje visoke kvalitete života što je dulje moguće. U praksi je moguće podcijeniti ili precijeniti Parkinsonovu bolest. Najtočniju dijagnozu moći će postaviti neurolog specijalist za poremećaje kretanja. Početna procjena temelji se na povijesti bolesti, neurološkom pregledu pomoću posebnih testova za procjenu simptoma bolesti. Neurološki pregled uključuje procjenu koordinacije, hodanja i fine motorike, procjenu neuropsihološkog statusa.

Praksa dobivanja drugog mišljenja uvelike ovisi o osobnom izboru pacijenta. No imajte na umu da je Parkinsonovu bolest često teško točno dijagnosticirati, osobito kada su simptomi blagi. Ne postoji jednostavan dijagnostički test, a otprilike 25% dijagnoza Parkinsonove bolesti je netočno. Parkinsonova bolest počinje s malo vidljivih simptoma, pa mnogi liječnici koji nisu obučeni za poremećaje kretanja ne mogu postaviti točnu dijagnozu. Zapravo, čak i najbolji neurolozi mogu pogriješiti. Ako liječnik nema specifičnog iskustva u ovom području, potrebno je konzultirati stručnjaka za poremećaje kretanja. Dobar neurolog će razumjeti vašu želju da potvrdite dijagnozu. Drugo mišljenje može pomoći u donošenju pravovremene i ispravne odluke o dijagnozi i terapiji.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Iako ne postoji lijek za Parkinsonovu bolest, postoje mnogi tretmani koji vam mogu pomoći da živite punim i produktivnim životom dugi niz godina. Mnogi simptomi mogu se ublažiti lijekovima, iako s vremenom mogu postati manje učinkoviti i izazvati neželjene nuspojave (kao što su nevoljni pokreti poznati kao diskinezija).

Postoji nekoliko dostupnih tretmana za usporavanje pojave motoričkih simptoma i poboljšanje motoričkih funkcija. Svi ovi tretmani osmišljeni su za povećanje količine dopamina u mozgu, bilo njegovom zamjenom ili produljenjem učinaka dopamina inhibiranjem njegove razgradnje. Istraživanja su pokazala da rano liječenje može odgoditi razvoj motoričkih simptoma, čime se poboljšava kvaliteta života.

Na prirodu i učinkovitost liječenja utječu brojni čimbenici:

1. ozbiljnost funkcionalnog deficita;
2. dob pacijenta;
3. kognitivna i druga nemotorička oštećenja;
4. individualna osjetljivost na lijekove;
5. farmakoekonomska razmatranja.

Cilj terapije Parkinsonove bolesti je vratiti poremećene motoričke funkcije i održati optimalnu pokretljivost kroz što dulje vrijeme, minimizirajući rizik od nuspojava lijekova.

Postoje i kirurške intervencije poput duboke moždane stimulacije, koja uključuje ugradnju elektroda u mozak. Zbog rizika svojstvenih ovoj vrsti liječenja, većina pacijenata odriče se ovog liječenja sve dok im lijekovi koje uzimaju više ne pružaju značajno olakšanje. Obično je ovo liječenje rezervirano za pacijente s trajanjem bolesti od četiri godine ili više koji imaju koristi od lijekova, ali imaju motoričke komplikacije kao što su značajan "off" (razdoblja kada lijek ne djeluje dobro i simptomi se vraćaju) i/ili diskinezije ( nekontrolirani, nevoljni pokreti). Duboka moždana stimulacija najbolje djeluje na simptome kao što su ukočenost, usporenost i drhtanje, ali ne djeluje na stabilnost, ukočenost u hodu i nemotoričke simptome. Ovaj tretman može čak pogoršati probleme s pamćenjem, pa se operacija ne preporučuje osobama s kognitivnim oštećenjem.

Razni novi načini primjene levodope nude dodatne terapijske mogućnosti. Danas se koristi intestinalni (intestinalni) duodopa gel koji smanjuje dnevne "off" periode i diskinezije kod bolesnika s progresivnom Parkinsonovom bolešću zahvaljujući stalnom nepulsnom režimu primjene lijeka.

Istražuje se alternativni pristup, korištenje stanica koje proizvode dopamin dobivenih iz matičnih stanica. Iako terapija matičnim stanicama ima veliki potencijal, potrebna su dodatna istraživanja prije nego što takve stanice postanu alat u liječenju Parkinsonove bolesti.

Kako Parkinsonova bolest napreduje, sposobnosti pohranjivanja dopamina i međuspremnika u mozgu postaju sve ugroženije, sužavajući terapeutski prozor za terapiju i rezultirajući fluktuacijama u motoričkom sustavu pojedinca. Apomorfinska pumpa isporučuje se supkutanom infuzijom tijekom dana za liječenje fluktuacija (fenomena ON-OFF) u bolesnika s Parkinsonovom bolešću koje nisu adekvatno kontrolirane oralnim antiparkinsonicima. Ovaj sustav se kontinuirano koristi kako bi mozgu pružio kontinuiranu stimulaciju.

Prognoza. Prevencija

Parkinsonova bolest je jedinstvena za svaku osobu; nitko ne može predvidjeti koji će se simptomi pojaviti i kada točno. Postoje općenite sličnosti u obrascu napredovanja bolesti, ali nema jamstva da će se ono što se primijeti kod jedne osobe primijetiti kod svih sa sličnom dijagnozom. Neki ljudi završe u invalidskim kolicima; drugi se još uvijek natječu u maratonima. Neki ljudi ne mogu zakopčati ogrlicu, dok drugi svoje ogrlice izrađuju ručno.

Postoji sve što pacijent može učiniti kako bi aktivno utjecao na tijek Parkinsonove bolesti, i to iz barem jednog jako dobrog razloga: pogoršanje simptoma često je puno sporije u onih koji imaju pozitivan i proaktivan stav prema svom stanju nego u onih koji to čine. ne. čini. Prvi korak je pronaći liječnika kojem pacijent vjeruje i koji će surađivati ​​na razvoju plana liječenja. Smanjenje stresa je neophodno - stres pogoršava svaki simptom Parkinsonove bolesti. Preporučuju se obrazovne aktivnosti: crtanje, pjevanje, čitanje poezije, ručni rad, učenje jezika, putovanja, rad u timu, bavljenje društvenim aktivnostima.

Nažalost, čak i ako je terapija lijekovima adekvatno odabrana, to ne jamči da će stanice prestati umirati u Parkinsonovoj bolesti. Terapija bi trebala biti usmjerena na stvaranje povoljnih uvjeta za tjelesnu aktivnost, uzimajući u obzir individualne karakteristike kliničke slike bolesti. Kako pokazuju rezultati brojnih istraživanja, profesionalna motorička rehabilitacija nužan je uvjet za usporavanje progresije bolesti i poboljšanje njezine prognoze. Dosadašnje kliničke studije pokazale su učinkovitost rehabilitacijskog programa prema LSVT LOUD, LSVT BIG protokolima čija je teorijska osnova razvoj neuroplastičnosti moždane supstance. Usmjerena je na korekciju tremora, hodanja, držanja, ravnoteže, mišićnog tonusa i govora.

Rehabilitacijske metode trebaju biti usmjerene ne samo na očuvanje očuvanih motoričkih sposobnosti, već i na razvijanje novih vještina koje bi pomogle osobi s Parkinsonovom bolešću da prevlada ograničenja svojih tjelesnih mogućnosti, čemu pomaže program plesno-kretne terapije za Parkinsonovu bolest, rad u više od 100 zajednica diljem svijeta, uključujući Rusiju. Plesna terapija može djelomično riješiti specifične probleme Parkinsonove bolesti: gubitak ravnoteže, lošu koordinaciju, tegobni hod, drhtanje, smrzavanje, socijalnu izolaciju, depresiju i povećanu razinu anksioznosti.

Prema američkoj studiji na 52 pacijenta s Parkinsonovom bolešću, redovito bavljenje argentinskim plesom smanjilo je simptome bolesti, poboljšalo ravnotežu i poboljšalo izvedbu složenih pokreta kod Parkinsonove bolesti.

Svi bolesnici razvijaju usporenost pokreta, često u kombinaciji s ukočenošću i drhtanjem udova te nestabilnošću pri hodu. Ovi motorički simptomi bolesti nazivaju se "parkinsonizam" (drhtajuća paraliza).

Parkinsonova bolest najčešći je uzrok parkinsonizma, no ovaj skup simptoma može biti i posljedica drugih oštećenja mozga: medikamentoznih (uz dugotrajnu primjenu antipsihotika), vaskularnih (discirkulacijska encefalopatija, posljedice ponovljenih moždanih udara), infektivnih (za primjer, posljedice).

Uzroci Parkinsonove bolesti

Uzroci bolesti su nepoznati. Znanstvenici vjeruju da genetski poremećaji igraju ulogu, ali trenutno poznate mutacije koje povećavaju rizik od bolesti nisu otkrivene kod svih pacijenata s Parkinsonovom bolešću.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• , tijekom kojeg je došlo do gubitka svijesti;
• migrena s aurom (glavobolja pulsirajuće prirode, često u polovici glave; prije razvoja napadaja primjećuje se "aura" - neurološki simptomi: blještave točke ili pruge pred očima, tinitus, osjećaj peckanja i bockanje osjećaj u ekstremitetima);
• život u industrijskim područjima zagađenim manganom, bakrom i olovom;
• život u ruralnim područjima i rad u poljoprivredi (vjerojatno zbog izloženosti pesticidima);
• kontakt s organskim otapalima, osobito trikloretilenom (koristi se u industriji, tiskarstvu, za anesteziju);
• stalna konzumacija mlijeka u velikim količinama;
• prekomjerna težina, pretilost;
• pacijent ima visoku inteligenciju.

Ovi čimbenici samo povećavaju vjerojatnost Parkinsonove bolesti, ali nisu njezini izravni uzroci. Moguće je da njihovo djelovanje uzrokuje bržu pojavu simptoma, no uzrok bolesti su drugi poremećaji koji su znanosti još nepoznati.

Parkinsonova bolest je rjeđa među pušačima, ali je češća kod onih koji su prethodno pušili pa prestali. To ne znači da pušenje na bilo koji način štiti od bolesti. Jednostavno, promjene u mozgu kod Parkinsonove bolesti dovode do smanjenja užitka pušenja. Pacijentima postaje lakše odreći se ove loše navike.

Simptomi Parkinsonove bolesti

Kod Parkinsonove bolesti mozak remeti proizvodnju tvari potrebne za normalno funkcioniranje živčanih centara duboko u moždanim hemisferama, ispod moždane kore. Obično bi trebali osigurati glatke pokrete.

• Kao rezultat prekomjerne ekscitacije motoričkih zona cerebralnog korteksa, mišićni tonus se povećava, pojavljuju se tremori (javlja se u mirovanju i nalikuje "brojanju novčića", "kotrljanju tableta").
• U bolesnika su poremećene fine kretnje, a zahvaćeni su i refleksi koji održavaju ravnotežu. Držanje je poremećeno - oboljeli od Parkinsonove bolesti često izgledaju pognuto ("poza molitelja").
• U nekim slučajevima razvoju motoričkih poremećaja prethode i drugi simptomi: zatvor, depresija, poremećaji spavanja, poremećaji osjeta mirisa.
• U kasnijim stadijima poremećaji kretanja često su popraćeni sniženjem krvnog tlaka pri pomicanju u okomiti položaj (ortostatska hipotenzija), te pražnjenja crijeva i smanjenjem potencije.

Inteligencija često nije pogođena, međutim, mali dio pacijenata razvije demenciju u kasnijim fazama. Značajan dio pacijenata, kako u ranim tako iu kasnim stadijima, pati od apatije i depresije.

Napredovanje simptoma Parkinsonove bolesti odvija se polako i postupno. Uz pravilno liječenje, bolest nema značajan utjecaj na životni vijek.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda bolesnika od strane neurologa. Kriteriji dijagnoze temelje se na kliničkim znakovima i slijedu njihova razvoja. Potvrdne laboratorijske i instrumentalne studije nisu potrebne.

Računalno ili skeniranje mozga ne otkriva nikakve karakteristične promjene kod bolesnika. Ove studije se provode kako bi se isključila stanja slična Parkinsonovoj bolesti (tumori, vaskularne bolesti, degenerativne bolesti).

Jednofotonska emisijska tomografija (SPECT) otkriva abnormalnosti u mozgu prije nego što se razviju simptomi Parkinsonove bolesti, ali često ne razlikuje bolest od sličnih stanja.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) može poboljšati točnost dijagnoze Parkinsonove bolesti u sumnjivim slučajevima.

SPECT i PET se rijetko koriste. Ove studije su vrlo skupe, a mogućnost njihove izvedbe ograničena je malim brojem uređaja, a odgovarajući uređaji su još uvijek rijetki.

Kada pacijent dođe s karakterističnim pritužbama, čak i iskusni liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i propisuje probni tretman. Da bi se potvrdila dijagnoza, procjenjuju se promjene u stanju bolesnika tijekom vremena i odgovor na liječenje.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Trenutačno ne postoje metode liječenja koje bi mogle otkloniti uzrok Parkinsonove bolesti ili usporiti procese u mozgu koji je uzrokuju.

Moderni lijekovi su dobri u ublažavanju simptoma bolesti. To su tablete koje trebate uzimati svaki dan. Ovisno o stadiju bolesti i učinkovitosti liječenja, tijekom ponovljenih pregleda liječnik mijenja doze lijekova, dodaje i ukida lijekove.

Najučinkovitiji lijekovi su levodopa, koja nadoknađuje nedostatak dopamina u mozgu. Dugotrajna primjena ovih lijekova, osobito u visokim dozama, često je popraćena komplikacijama. Uzimanje lijeka može izazvati nevoljne pokrete (diskineziju) kod bolesnika. Morate se pomiriti s takvim nuspojavama kako biste izbjegli ukočenost pokreta. U teškim slučajevima, kako bi se nosili s diskinezijom, pribjegavaju kirurškim intervencijama: implantacija elektroda u mozak. Ovo je jedini slučaj kada Parkinsonova bolest zahtijeva operaciju.

Lijekovi drugih skupina (agonisti dopamina, inhibitori COMT) manje su učinkoviti, ali njihova primjena može odgoditi propisivanje levodope i smanjiti komplikacije povezane s njezinom primjenom. Odabir režima liječenja trebao bi provesti neurolog s posebnom obukom i iskustvom u liječenju takvih bolesnika.

Fizikalna terapija pomaže nositi se sa simptomima i poboljšati kvalitetu života bolesnika: hodanje i vježba ravnoteže, mali pokreti pod nadzorom instruktora. U posljednje vrijeme nordijsko hodanje se naširoko koristi kao vježba.

Posebna je pozornost potrebna ako se osoba s Parkinsonovom bolešću podvrgava operaciji ili liječenju drugih stanja. To može utjecati na učinkovitost antiparkinsoničke terapije i izazvati komplikacije. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, o eventualnim nadolazećim intervencijama potrebno je razgovarati s liječnikom neurologom.

Trenutno ne postoje učinkovite mjere za prevenciju Parkinsonove bolesti. Provode se nove laboratorijske studije, a rezultati nekih od njih izgledaju vrlo ohrabrujuće.