Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

27. travnja 2012

Postoje dva pristupa liječenju hipertenzije: terapija lijekovima i primjena nemedicinskih metoda snižavanja krvnog tlaka.

Terapija hipertenzije bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, poput srčanog i moždanog udara, utječe ne samo stupanj povišenja krvnog tlaka, već i mnogi drugi čimbenici, na primjer, pušenje, pretilost, sjedilački život.

Stoga je za bolesnike s esencijalnom hipertenzijom vrlo važno promijeniti način života: prestati pušiti. početi slijediti dijetu, a također odabrati tjelesne aktivnosti koje su optimalne za pacijenta.

Potrebno je shvatiti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti ništa manje od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira lijekovima.

Prestati pušiti

Tako je životni vijek pušača u prosjeku 10-13 godina kraći od nepušača, a glavni uzroci smrti su kardiovaskularne bolesti i onkologija.

Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja srčanih i krvožilnih bolesti smanjuje se unutar dvije godine na razinu nepušača.

Dijeta

Slijedeći niskokalorične dijete s velikim količinama biljne hrane (povrće, voće, zelje) smanjit će težinu bolesnika. Poznato je da svakih 10 kilograma viška povećava krvni tlak za 10 mmHg.

Osim toga, izbacivanje namirnica koje sadrže kolesterol iz hrane smanjit će razinu kolesterola u krvi, čija je visoka razina, kao što je vidljivo iz tablice, također jedan od faktora rizika.

Dokazano je da ograničenje kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno snižava razinu krvnog tlaka, budući da se smanjenjem udjela soli smanjuje i količina tekućine u krvožilnom kanalu.

Osim toga, smanjenje tjelesne težine (osobito opsega struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od razvoja dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod bolesnika s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Psihička vježba

Tjelesna aktivnost također je vrlo važna za bolesnike s hipertenzijom. Tijekom tjelesne aktivnosti smanjuje se tonus simpatičkog živčanog sustava: smanjuje se koncentracija adrenalina i norepinefrina koji djeluju vazokonstriktivno i pojačavaju kontrakcije srca. A kao što je poznato, neravnoteža u regulaciji minutnog volumena srca i krvožilnog otpora protoku krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, uz umjerenu tjelovježbu, koja se izvodi 3-4 puta tjedno, treniraju se kardiovaskularni i dišni sustavi: poboljšava se opskrba krvlju i kisikom do srca i ciljnih organa. Osim toga, tjelesna aktivnost u kombinaciji s prehranom dovodi do gubitka težine.

Važno je napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije počinje imenovanjem terapije bez lijekova tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom), čija je svrha smanjiti volumen abdomena ( kod muškaraca manje od 102, kod žena ispod 88 cm), kao i uklanjanje čimbenika rizika. Ako tijekom takvog liječenja nema dinamike, dodaju se tabletirani lijekovi.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom prema tablici stratifikacije rizika, medikamentoznu terapiju treba odrediti već u trenutku prve dijagnoze hipertenzije.

Terapija lijekovima za hipertenziju.

Shema za odabir liječenja bolesnika s hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

• Za bolesnike niskog i srednjeg rizika terapija počinje propisivanjem jednog lijeka za snižavanje krvnog tlaka.
• Bolesnicima s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija preporučljivo je propisati dva lijeka u malim dozama.
• Ako se ciljani krvni tlak (barem ispod 140/90 mmHg, idealno 120/80 ili niže) ne postigne u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju ili započeti s davanjem lijeka od drugog lijeka.skupine u maloj dozi. U slučaju ponovljenog neuspjeha, savjetuje se liječenje s dva lijeka iz različitih skupina u malim dozama.
• Ako se ciljne vrijednosti krvnog tlaka ne postižu kod bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom, možete ili povećati dozu bolesnikovih lijekova ili u terapiju dodati treći lijek iz druge skupine.
• Ako se, kada se krvni tlak smanji na 140/90 ili niže, dobrobit bolesnika pogorša, potrebno je nastaviti uzimati lijekove u ovoj dozi dok se tijelo ne navikne na nove brojke krvnog tlaka, a zatim nastaviti snižavanje krvnog tlaka. do ciljanih vrijednosti od 110/70-120 /80 mmHg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Odabir lijekova, njihovih kombinacija i doziranja treba napraviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika kod bolesnika.

Dolje je navedenih šest glavnih skupina lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) i drugi. Lijekovi iz ove skupine su kontraindicirani u slučaju povišenog kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (suženja) bubrežnih žila, angioedema.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atacand, Candecor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-blokatori – β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Lijekovi ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2. i 3. stupnja, bronhijalnom astmom.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridinski: verapamil, diltiazem.

PAŽNJA! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularnog bloka 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazidi: hidroklorotiazid (Hypothiazide), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

PAŽNJA! Diuretici iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega i povišene razine kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina trenutno registriran u Rusiji je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji snižavaju krvni tlak

Budući da se pacijentima često moraju propisati dva ili ponekad više lijekova koji imaju hipotenzivni učinak (snižavanje tlaka), u nastavku su navedene najučinkovitije i najsigurnije grupne kombinacije.

• ACE inhibitor + diuretik;
• ACEI+AA;
• ARB+diuretik;
• GRUDNJAK+AK;
• AA + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin itd.) + β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB+α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Primjena dvaju lijekova iz iste skupine, kao i kombinacija dolje navedenih lijekova, neprihvatljiva je, budući da lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju međusobno pozitivno djelovanje.

• ACE inhibitor + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ je lijek koji djeluje centralno.

Kombinacije lijekova koje se ne nalaze ni na jednom od popisa pripadaju srednjoj skupini: njihova je primjena moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

Br. 7. Centralno djelujući lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije

Čitate seriju članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite dobiti cjelovitiji pogled na temu, počnite od početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

U produženoj moždini (ovo je najniži dio mozga) nalazi se vazomotorni (vazomotorni) centar. Ima dva odjela - tlačnik I depresor. koji povećavaju odnosno snižavaju krvni tlak, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Ovdje je detaljnije opisana fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tonusa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst iz udžbenika normalne fiziologije za medicinska sveučilišta).

Vazomotorni centar za nas je važan jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako smanjuju krvni tlak.

Podjeli mozga.

Klasifikacija lijekova sa centralnim djelovanjem

Za lijekove koji djeluju pretežno na simpatičku aktivnost u mozgu. odnositi se:

• klonidin (klonidin) ,
• Moksonidin (Physiotens) ,
• metildopa(može se koristiti kod trudnica),
• gvanfacin ,
• guanabenz .

U pretrazi nema ljekarni u Moskvi i Bjelorusiji metildopa, guanfacin i guanabenza. ali su na prodaju klonidin(strogo prema receptu) i moksonidin .

Središnja komponenta djelovanja prisutna je i kod blokatora serotoninskih receptora. o njima u sljedećem dijelu.

klonidin (klonidin)

klonidin (klonidin) inhibira izlučivanje kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda i stimulira alfa 2 -adrenergičke receptore i I 1 -imidazolinske receptore vazomotornog centra. Smanjuje krvni tlak (opuštanjem krvnih žila) i otkucaje srca (otkucaje srca). Klonidin također ima hipnotički i analgetski učinak .

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin koristi uglavnom za liječenje hipertenzivnih kriza. Ovu drogu vole kriminalci i... bake u mirovini. Napadači rado miješaju klonidin u alkohol i, kada se žrtva “onesvijesti” i čvrsto zaspi, pljačkaju suputnike ( Nikada ne pijte alkohol na cesti sa strancima!). To je jedan od razloga zašto je klonidin (clonidine) već duže vrijeme dostupan u ljekarnama samo uz liječnički recept .

Popularnost klonidina kao lijek za arterijsku hipertenziju kod baka koje su “klonidinovisnice” (koje ne mogu živjeti bez klonidina, kao pušači bez cigarete) je iz više razloga:

1. visoka efikasnost droga. Domaći liječnici propisuju ga za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i iz očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili si to pacijent ne može priuštiti, ali nešto treba liječiti. Klonidin snižava krvni tlak čak i ako su drugi lijekovi neučinkoviti. Postupno, stariji ljudi razvijaju psihičku, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

Preporuča se koristiti klonidin samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovitu upotrebu 2-3 puta dnevno, nepoželjno je, jer su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, što može biti opasno za krvne žile. Osnovni, temeljni nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija(nije za vozače), moguć razvoj depresija(tada treba prekinuti primjenu klonidina).

Ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka u uspravnom položaju tijela) klonidin ne uzrokuje .

Najopasniji nuspojava klonidina - apstinencijski sindrom. Bake koje su ovisne o klonidinu uzimaju mnogo tableta dnevno, čime prosječni dnevni unos dostižu visoke dnevne doze. Ali budući da se lijek izdaje isključivo na recept, nemoguće je stvoriti šestomjesečnu zalihu klonidina kod kuće. Ako iz nekog razloga iskustvo lokalnih ljekarni prekidi u opskrbi klonidinom. ti pacijenti počinju osjećati teške simptome ustezanja. Kao pijanka. Klonidin, kojeg nema u krvi, više ne inhibira otpuštanje kateholamina u krv i ne snižava krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti uznemirenost, nesanica, glavobolja, lupanje srca i vrlo visok krvni tlak. Liječenje se sastoji od primjene klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Zapamtiti! Redovno uzimanje klonidina ne smije se naglo prekinuti. Potrebno je prekinuti primjenu lijeka postepeno. zamjena α- i β-blokatora.

Moksonidin (Physiotens)

Moksonidin je moderan, obećavajući lijek koji se ukratko može nazvati “ poboljšani klonidin" Moksonidin pripada drugoj generaciji lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao klonidin (clonidine), ali je učinak na I 1 imidazolinske receptore mnogo jače od učinka na alfa2-adrenergičke receptore. Zbog stimulacije I 1 receptora inhibira se oslobađanje kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin), što snižava krvni tlak (krvni tlak). Moksonidin dugo održava sniženu razinu adrenalina u krvi. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon oralne primjene, prije sniženja krvnog tlaka, može se uočiti porast od 10%, što je posljedica stimulacije alfa1- i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim studijama Moksonidin je smanjio sistolički (gornji) tlak za 25-30 mmHg. Umjetnost. i dijastolički (niži) tlak za 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijekove tijekom 2 godine liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s beta blokatorom atenolol i ACE inhibitori kaptopril i enalapril .

Antihipertenzivni učinak Moxonidin traje 24 sata, lijek se uzima 1 puta dnevno. Moksonidin ne povećava razinu šećera i lipida u krvi, a njegov učinak ne ovisi o tjelesnoj težini, spolu i dobi. Moksonidin je smanjio LVH ( hipertrofija lijeve klijetke), što srcu omogućuje duži život.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je njegovu upotrebu za složeno liječenje bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) sa II-IV funkcionalnim razredom, ali su rezultati u MOXCON studiji (1999) bili loši. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička studija je morala biti rano prekinuta zbog visoke smrtnosti u eksperimentalnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% u odnosu na 3,1%). Ukupna smrtnost porasla je zbog porasta učestalosti iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava u usporedbi s klonidinom. iako su vrlo slični. U usporednom križŠestotjedno ispitivanje moksonidina s klonidinom ( svaki je pacijent primio oba uspoređena lijeka nasumičnim redoslijedom) nuspojave dovele su do prekida liječenja u 10% pacijenata koji su primali klonidin, i samo u 1,6% bolesnika. uzimanje moksonidina. Češće poremećen suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost .

Sindrom povlačenja primijećen je prvi dan nakon prekida uzimanja lijeka u 14% onih koji su primali klonidin, a samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako se ispostavlja:

• klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava,
• moksonidin Košta znatno više, ali se uzima jednom dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi iz drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili su kontraindicirani.

Zaključak. ako financijska situacija dopušta, između klonidin I moksonidin za kontinuiranu upotrebu, bolje je odabrati potonje (jednom dnevno). Klonidin treba uzimati samo u slučaju hipertenzivne krize, to nije lijek za svaki dan.

Liječenje arterijske hipertenzije

Koje metode se koriste u liječenju arterijske hipertenzije? U kojim slučajevima je potrebna hospitalizacija za hipertenziju?

Nemedikamentozne metode liječenja arterijske hipertenzije

• Niskokalorična dijeta (osobito ako imate prekomjernu težinu). Sa smanjenjem prekomjerne tjelesne težine uočava se pad krvnog tlaka.
• Ograničite unos soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje "zamjene" za sol (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu hrane bogate magnezijem (mahunarke, proso, zobene pahuljice).
• Povećana tjelesna aktivnost (gimnastika, izmjereno hodanje).
• Terapija relaksacije, autogeni trening, akupunktura, elektrosan.
• Eliminacija štetnih tvari (pušenje, pijenje alkohola, uzimanje hormonskih kontraceptiva).
• Zapošljavanje bolesnika uzimajući u obzir njegovu bolest (isključenje noćnog rada i sl.).

Liječenje bez lijekova provodi se kod blagih oblika arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja dijastolički tlak ostane 100 mmHg. Umjetnost. i više, zatim prijeći na medikamentoznu terapiju. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mm Hg. Umjetnost. zatim se nastavlja liječenje bez lijekova do 2 mjeseca.

U osoba s kompliciranom anamnezom, s hipertrofijom lijeve klijetke, medikamentozna terapija počinje ranije ili se kombinira s nemedikamentoznom terapijom.

Liječenje arterijske hipertenzije lijekovima

Ima ih mnogo antihipertenzivnih lijekova. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol bolesnika, moguće komplikacije).

• Na primjer, lijekovi sa središnjim djelovanjem koji blokiraju simpatičke utjecaje (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Žene u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiperaldosteronizam i smanjenje razine progesterona, često doživljavaju hipervolumička stanja i razvijaju "edematozne" hipertenzivne krize. U takvoj situaciji lijek izbora je diuretik (saluretik).
• Postoje snažni lijekovi - blokatori ganglija, koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize ili zajedno s drugim antihipertenzivima u liječenju maligne hipertenzije. Blokatori ganglija ne smiju se koristiti kod starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Prilikom primjene ovih lijekova, pacijent mora neko vrijeme ostati u vodoravnom položaju.
• Beta-blokatori daju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srca i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi oni su droga izbora.
• Antagonisti kalcija propisuju se kada se hipertenzija kombinira s koronarnom bolešću srca.
• Alfa adrenergički blokatori.
• Vazodilatatori (npr. minoksidil). Koriste se kao dodatak glavnoj terapiji.
• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI). Ovi lijekovi se koriste za sve oblike hipertenzije.

Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak).

Primjerice, primjena beta-blokatora u bolesnika s bubrežnim zatajenjem nije indicirana, budući da oštećuju bubrežni protok krvi.

Nema potrebe težiti brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje počevši od malih doza.

Režim liječenja arterijske hipertenzije

Postoji režim liječenja arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugoj fazi "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; u slučaju teške hipertenzije provodi se kompleksna terapija (eventualno kirurški).

Hipertenzivna kriza često se razvija kada se ne poštuju preporuke liječenja. Tijekom kriza najčešće se propisuju lijekovi klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikacije za hospitalizaciju

• Pojašnjenje prirode arterijske hipertenzije (ako je nemoguće provesti studije na ambulantnoj osnovi).
• Komplikacija arterijske hipertenzije (kriza, moždani udar, itd.).
• Refraktorna arterijska hipertenzija koja ne reagira na antihipertenzivnu terapiju.

Visoki krvni tlak nema uvijek jasno definirane simptome. Bolesna osoba može hodati bez primjećivanja simptoma i nastavlja živjeti, navikavajući se na ovo stanje. Povećani pritisak na stijenke krvnih žila uzrokuje opasne komplikacije - srčani i moždani udar. Potrebno je obratiti pozornost na prve znakove bolesti i posjetiti liječnika koji će propisati tablete za hipertenziju. Njihov zadatak nije ublažiti napad, oni ne utječu na uzrok bolesti. Njihov glavni cilj je smanjiti i stabilizirati krvni tlak. To je što

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Tablete za snižavanje krvnog tlaka odabire liječnik za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje. Postoji nekoliko skupina lijekova koji mogu regulirati krvni tlak. Svi oni djeluju prema različitim shemama, imaju svoje karakteristike, kontraindikacije i nuspojave. Tablete treba uzimati stalno, bez obzira na očitanja tonometra. Imaju osobitost - akumuliraju se u tijelu i imaju dugotrajan učinak. Mnogi lijekovi izazivaju ovisnost, pa ih liječnik povremeno mijenja. Ako imate hipertenziju, pripremite se piti ih do kraja života.

Lijekovi koji mogu regulirati krvni tlak rješavaju glavne probleme:

• smanjiti glavobolje;
• spriječiti krvarenje iz nosa;
• ukloniti muhe ispred očiju;
• spriječiti zatajenje bubrega;
• smanjiti bol u srcu;
• spriječiti rizik od moždanog i srčanog udara.

Pogledajmo pobliže ove lijekove. Glavne skupine lijekova koji rješavaju probleme visokog krvnog tlaka:

• beta blokatori;
• alfa blokatori;
• antagonisti kalcija;
• antagonisti angiotenzina 2;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Beta blokatori

Tablete ove skupine mogu utjecati na broj otkucaja srca, smanjujući ga. Istovremeno, stijenke krvnih žila se opuštaju, smanjujući volumen krvi koja ulazi u njih tijekom određenog vremenskog razdoblja. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Lijekovi se propisuju u prisutnosti popratnih bolesti srca: tahikardija, koronarna arterijska bolest, poremećaji ritma. Tablete u ovoj skupini imaju nuspojave. Nije preporučljivo uzimati ih ako imate bolove u srcu i grčeve. Grupa uključuje: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Alfa blokatori

Tablete ove skupine imaju antispazmodični učinak, proširuju krvne žile, opuštajući mišiće duž njih. To pomaže u smanjenju krvnog tlaka. Ako lijekove uzimate odvojeno od diuretika, beta blokatora, mogući su otekline i glavobolje. Alfa blokatori se koriste u teškim slučajevima kada su druga sredstva nemoćna. Tablete izazivaju ovisnost i mogu izazvati ubrzan rad srca i hiperdlakavost. Ovi lijekovi uključuju: hidralazin, minoksidil.

Antagonisti kalcija

Ova skupina lijekova ima još jedno ime - blokatori kalcijevih kanala. Tablete ometaju dotok kalcija u krvožilne stanice koje se pritom šire i dolazi do pada tlaka. Vrhunska ocjena lijeka je Nifedipin, koji može brzo ublažiti hipertenzivnu krizu. Za visoki krvni tlak, koji je popraćen bolestima - aritmija, dijabetes melitus, bolest bubrega, propisuju se Verapamil i Amlodipin. Ovi lijekovi ne uzrokuju letargiju i pomažu izdržati tjelesnu aktivnost. Često se propisuje starijim osobama.

Antagonisti angiotenzina 2

Suvremeni lijekovi iz skupine koji imaju minimalne nuspojave nazivaju se sartani. Učinak se pojačava u kombinaciji s diureticima. Stabilni rezultati korištenja vidljivi su nakon nekoliko tjedana. Popularne tablete ove skupine: "Lozap", "Valz", "Losartan". Ne stvaraju ovisnost, imaju dugotrajan učinak - trebate ih uzimati jednom dnevno. Zahvaljujući njihovoj upotrebi:

• smanjen je rizik od moždanog i srčanog udara;
• smanjena je vjerojatnost zatajenja bubrega.

Diuretici (diuretici)

Među tabletama za hipertenziju, diuretici su jedan od prvih propisanih lijekova. Pomažu u uklanjanju viška vode i soli iz tijela te smanjuju otekline. To smanjuje volumen krvi i manje opterećuje srce. Sve to pomaže normalizaciji krvnog tlaka. Diuretike propisuje samo liječnik - to je zbog činjenice da uklanjaju kalcij, kalij i magnezij iz tijela. Imaju kontraindikacije za upotrebu. Zajedno s diureticima propisuju se lijekovi koji vraćaju ravnotežu kalija, kalcija i magnezija.

Učinkoviti diuretici za visoki krvni tlak:

• Furosemid i Diuver su jaki lijekovi koji aktivno uklanjaju kalcij i magnezij i ne preporučuju se tijekom trudnoće.
• "Hipoteazid", "Indapamid" - djeluju sporo i imaju malo nuspojava.
• "Veroshpiron" - ima slab diuretski učinak, ali je lijek koji štedi kalij, pomaže kod najvišeg, trećeg stupnja arterijske hipertenzije.

Trebali biste biti oprezni s tabletama za diuretik za hipertenziju. Prodaju se bez recepta, lijekovi su jeftini, ali ih treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika. To je zbog nuspojava:

• povećava se rizik od dijabetesa;
• razina kolesterola raste;
• pojavljuju se problemi s potencijom;
• umor postaje veći;
• javljaju se hormonalni poremećaji;
• moguć je gubitak svijesti.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Takvi lijekovi se propisuju pacijentima s hipertenzijom koji imaju zatajenje srca, dijabetes melitus i koronarnu bolest srca. ACE inhibitori proširuju krvne žile i doprinose smanjenju očitanja tonometra. Smanjuju rizik od moždanog i srčanog udara, štite bubrege i smanjuju vjerojatnost razvoja dijabetesa. Lijekovi imaju kratko djelovanje, pa se uzimaju prema režimu koji propisuje liječnik.

Ovi lijekovi imaju malo nuspojava. Ponekad se javlja suhi kašalj i lagano oticanje lica. Treba ih uzimati u dozi navedenoj u uputama, zbog mogućnosti oštrog pada krvnog tlaka. Lijekovi se propisuju zajedno s diureticima, antagonistima kalcija - s ovom opcijom dobiva se snažan terapeutski učinak. ACE inhibitori se često koriste:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Lizinopril";
• "ramipril."

Kako odabrati pravi tretman za visoki krvni tlak

Ne smijete se samoliječiti ako imate visok krvni tlak. Da biste odabrali prave tablete za hipertenziju, važno je konzultirati se s liječnikom. On će saznati koliki je Vaš krvni tlak sada i koje razine trebate postići nakon tretmana. To je osobito važno za starije osobe - pravilno odabrani antihipertenzivni lijekovi produžuju život i poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Suvremene metode liječenja hipertenzije usmjerene su na smanjenje i normalizaciju krvnog tlaka. Samo kvalificirani liječnik može pravilno odabrati potrebne lijekove iz svoje raznolikosti, uzimajući u obzir testove i dob pacijenta. Tijekom prijema on je:

• uči o popratnim bolestima;
• utvrđuje kontraindikacije;
• eksperimentalno će odabrati lijekove za krvni tlak;
• propisat će dozu, počevši od malih vrijednosti;
• odrediti režim doziranja, ovisno o trajanju djelovanja lijekova;
• pratit će učinkovitost liječenja.

Popis najboljih lijekova za hipertenziju nove generacije

Moderni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka razlikuju se po tome što imaju malo nuspojava. Farmaceutska industrija nudi najnovija dostignuća koja su dobila izvrsne recenzije liječnika. Popis nove generacije tableta za hipertenziju uključuje kombinirane lijekove koji istodobno imaju vazodilatacijski, diuretski i antispazmodični učinak: "Andipal", "Twinsta".

Moderne tablete za hipertenziju - nove stavke na tržištu farmakoloških lijekova - zahtijevaju obvezni medicinski nadzor. Svaka skupina lijekova ima inovacije:

• antagonisti kalcija - "Amlodipin", "Riodipin";
• sartani - "Valsartan", "Cardosal";
• diuretici - torasimid, rolofilin;
• alfa i beta blokatori - Nebivolol, Carvedilol;
• ACE inhibitori - Enalapril, Lisinoproil i njegov analog - Dapril.

Brzodjelujuće tablete za visoki krvni tlak

Kako sniziti pritisak ako iznenada naglo poraste? Za hitno ublažavanje hipertenzivne krize potrebno je otopiti tabletu Nifedipina pod jezikom. Uzimanje Capotena brzo normalizira krvni tlak. Također se stavlja pod jezik dok se ne otopi - djelovanje počinje nakon 10 minuta. Vrlo je važno da se smanjenje tlaka ne dogodi jako oštro - inače može doći do moždanog udara. Ako je napad popraćen bolom u srcu, prva pomoć pruža se tabletom nitroglicerina pod jezikom. Uz povećan broj otkucaja srca, Esmolol dobro pomaže. Najnoviji lijek također se široko preporučuje

Hipertenzija (HTN) je povećanje krvnog tlaka (BP) iznad 140/80 miHg.

Razlikuju se esencijalna i simptomatska hipertenzija. Esencijalna hipertenzija, često nazivana i esencijalna hipertenzija (HTN), čini oko 90% svih slučajeva arterijske hipertenzije. Kod esencijalne hipertenzije, specifični uzrok povećanja krvnog tlaka, u pravilu, nije moguće identificirati. U razvoju ovog oblika bolesti veliku ulogu ima aktivacija simpato-adrenalnog, renin-angiotenzinskog i kalekriein-kininskog sustava. Razlozi takve aktivacije mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalni stres, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako je uzrok povišenom tlaku bolest ili oštećenje organa (bubrezi, endokrini poremećaji, prirođene i stečene srčane i krvožilne mane). Liječenje ovog oblika hipertenzije započinje uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao povećanje krvnog tlaka. Hipertenzija sama po sebi nije opasna - prijetnju predstavljaju komplikacije hipertenzije - hemoragijski moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, koronarna bolest srca.

Terapija bolesnika s hipertenzijom ima dva zadatka:

1. smanjiti krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se za liječenje hipertenzije koristi veliki broj skupina lijekova:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5. diuretici,

4. blokatori sporih kalcijevih kanala;

5. α-blokatori;

6. Blokatori AT1-anigiotenzin receptora;

7. agonisti Ii-imidazodin receptora;

8. agonisti središnjih α 2 -adrenergičkih receptora

9. vazodilatatori

10. druge skupine lijekova koji snižavaju krvni tlak.

No, unatoč velikom broju farmakoloških skupina, prve četiri imaju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

β-ADRENOBLOKATORI.

(za detaljan opis skupine vidi predavanje β-blokatori)

β-blokatori spadaju u lijekove prve linije antihipertenziva, njihova je primjena osobito važna u bolesnika s povećanom aktivnošću simpatičko-adrenalnog sustava; β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog sniženja krvnog tlaka:

Smanjenje minutnog volumena srca za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i smanjenja brzine otkucaja srca,

Smanjena aktivnost vazomotornog centra,

Smanjeno lučenje renina

Smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (ovaj učinak je izražen kod lijekova s ​​vazodilatacijskim djelovanjem)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima s vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prvi se preporuča koristiti zbog povećanog perifernog vaskularnog otpora u većine bolesnika. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Osim toga, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se propisuju pacijentima s bronhijalnom astmom. Za hipertenziju je preporučljivo koristiti dugodjelujuće lijekove (betaksolol, talinolol retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je prikladnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, uporaba kratkodjelujućih lijekova ima nedostatke: fluktuacije u aktivnosti simpatoadrenalnog sustava u skladu s promjenama koncentracije lijeka u tijelu tijekom dana, a ako se lijek naglo prekine, sindrom "povlačenja" može se razviti - naglo povećanje krvnog tlaka. Stabilan hipotenzivni učinak β-blokatora razvija se 3-4 tjedna nakon početka uzimanja lijeka. Stabilan je i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti i psihoemocionalnom stanju bolesnika. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Hipotenzivni učinak β-blokatora pojačava se u kombinaciji s diureticima, antagonistima kalcija, α-blokatorima i ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKATORI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičkih receptora temelji se na njihovoj selektivnosti u odnosu na različite α-adrenergičke receptore:

1. Neselektivna α-adrenergična sredstva za upijanje: dihidrogenirani ergot alkaloidi, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se za hipertenziju koriste selektivni α-blokatori. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergičke receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke i poboljšavaju sastav lipida u krvi. Prisutnost velikog broja α-adrenergičkih receptora u glatkim mišićima prostate i vrata mokraćnog mjehura omogućuje upotrebu lijekova u bolesnika s adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni α1-blokator kratkog djelovanja. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina vezano je za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2-3 sata. Poluživot prazosina je 3-4 sata. Latentni period lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - naglo smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, tako da liječenje počinje s malim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu i glavobolju.

Doksazosin je α-blokator dugog djelovanja. Lijek ima povoljan učinak na lipidni profil krvi i ne uzrokuje učinak "prve doze". Doksazosin se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozija je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluživot 16-22 sata. Trajanje djelovanja - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Fentolamin je neselektivni α-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkatekolemijom, primjerice kod bolesnika s feokromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe kada se sumnja na feokromocitom.

BLOKATORIα- i β-ADRENORESCEPTORA.

Labetalol (trandat) je β-adrenergički blokator, koji istovremeno ima α1-adrenergički blokirajući učinak. Labetalol je kao α-adrenergički blokator 2-7 puta manje aktivan od fentolamina, a kao β-adrenergički blokator je 5-18 puta manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Labetalol ima mali učinak na minutni volumen i broj otkucaja srca. Glavna indikacija za uporabu lijeka je hipertenzivna kriza.

DIURETICI

Diuretici se već dugo koriste za hipertenziju, ali su se u početku koristili kao pomoćna sredstva. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativan značaj povećanja koncentracije natrijevih iona u plazmi i vaskularnoj stijenci u patogenezi hipertenzije, glavnu ulogu u liječenju imaju saluretici - lijekovi čiji je mehanizam povezan s inhibicijom reapsorpcije natrija i klora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterocikličke spojeve. Potonji se često nazivaju diureticima sličnim tiazidima.

U hitnim slučajevima, na primjer tijekom hipertenzivne krize, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij igraju pomoćnu ulogu i obično se propisuju s tiazidima i diureticima Henleove petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno sniženje krvnog tlaka uz primjenu saluretičkih diuretika povezano je s povećanjem izlučivanja natrija, smanjenjem volumena plazme i smanjenjem minutnog volumena srca. Nakon dva mjeseca smanjuje se diuretski učinak i normalizira se minutni volumen srca. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji sprječavaju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih iona u glatkim mišićnim stanicama krvnih žila. Diuretici smanjuju sistolički i dijastolički tlak i imaju blagi učinak na minutni volumen srca.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, esidreks)- diuretik srednje jakosti i trajanja, tipičan predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrija, klora i sekundarno vode, uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidroklorotiazid se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Latentno razdoblje lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak se razvija nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida izlučuje se nepromijenjeno urinom.

Lijek se propisuje tijekom ili nakon obroka, 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovici dana. Uz dugotrajnu primjenu lijeka moguć je razvoj hipokalemije, hiponatrijemije, hipomagnezijemije, hipokloremijske alkaloze i hiperurikemije. Hidroklorotiazid može uzrokovati slabost, leukocitopeniju i osip na koži.

indapamid (arifon) Ima ne samo diuretski učinak, već i izravni vazodilatacijski učinak na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka pri primjeni lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora zbog smanjenja osjetljivosti vaskularnog zida na norepinefrin i angiotenzin II, povećanjem sinteza prostaglandina (E 2), te slab antikalcijev učinak lijeka. Uz dugotrajnu primjenu u bolesnika s umjerenom hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2 sata. U krvi je lijek 75% vezan za proteine ​​i može se reverzibilno vezati za crvena krvna zrnca. Poluživot indapamida je približno 14 sati. 70% se izlučuje putem bubrega, a ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg 1 puta dnevno ima produljeni hipotenzivni učinak. Nuspojave pri uporabi indapamida opažene su u 5-10% pacijenata. Mogu se pojaviti mučnina, proljev, osip na koži i slabost.

Furosemid (Lasix)- snažan diuretik kratkog djelovanja. Furosemid ometa reapsorpciju natrijevih i kloridnih iona u uzlaznom kraku Henleove petlje. Latentno razdoblje furosemida kada se daje enteralno je 30 minuta, kada se daje intravenski - 5 minuta. Učinak lijeka kada se uzima oralno traje 4 sata, kada se primjenjuje intravenozno - 1-2 sata. Za ublažavanje hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg/dan. Nuspojave: hipokalijemija, hiponatrijemija, hipokloremijska alkaloza, vrtoglavica, slabost mišića, konvulzije.

Etakrinska kiselina je po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima slična furosemidu.

Spironolakton je diuretik steroidne strukture koji štedi kalij. Lijek je antagonist aldosterona i djeluje na razini distalnih zavojitih tubula i sabirnih kanalića. Ima slab i nedosljedan hipotenzivni učinak, koji se manifestira 2-3 tjedna nakon propisivanja lijeka. Indikacija za uporabu lijeka je hipertenzija s adrenalnim aldosteromom. Nuspojave: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI ANGIOTENZIN KONVERTIRAJUĆEG FAKTORA (ACEI).

Renin-angiotenzinski sustav je od posebne važnosti u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) je reguliranje ravnoteže tekućine i elektrolita, krvnog tlaka i volumena krvi. Glavne komponente RAAS su angiotenzinogen, angiotenzin I, angiotenzin II. U aktivaciji i inaktivaciji ovih komponenti sudjeluje renin, angiotenzin-konvertirajući enzim, kao i angiotenzinaza, enzim koji razara angiotenzin II.

U lučenju renina glavnu ulogu imaju stanice jukstaglomerularnog (JG) aparata u stijenci aferentnih arteriola glomerula bubrega. Izlučivanje renina javlja se kao odgovor na pad krvnog tlaka u bubrežnim žilama ispod 85 mm ili na povećanje β 1 -simpatičke aktivnosti. Izlučivanje renina inhibiraju angiotenzin II i vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotenzinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim, angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Učinci angiotenzina II na ciljne stanice ostvaruju se preko angioteizinskih receptora (AT). Informacije se unutarstanično prenose regulatornim G proteinima. Oni inhibiraju adenilat ciklazu ili aktiviraju fosfolipazu C ili otvaraju kalcijeve kanale u staničnoj membrani. Ovi procesi uzrokuju različite stanične učinke ciljnih organa. Prije svega, to se odnosi na promjene u tonusu glatkih mišićnih stanica vaskularnih stijenki. Aktivacija RAAS dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat izravnog učinka AP na vaskularne glatke mišićne stanice i sekundarno kao rezultat retencije natrija ovisnog o aldosteronu. Posljedično povećanje volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen srca.

Proučavanje RAAS dovelo je do stvaranja ACE inhibitora koji imaju terapijski učinak kod različitih patologija, prvenstveno hipertenzije i zatajenja srca.

Mehanizam hipotenzivnog učinka ACE inhibitora:

1. Lijekovi, inhibicijom aktivnosti ACE, smanjuju stvaranje ili otpuštanje vazokonstriktornih tvari koje utječu na retenciju natrija, kao što su angiotenzin II, aldosteron, norepinefrin i vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj vazorelaksansa u tkivima i krvi kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1, faktor relaksacije endotela, atrijski natriuretski hormon.

3. Smanjeno zadržavanje natrija kao rezultat smanjenog lučenja aldosterona i povećanog bubrežnog protoka krvi.

ACE inhibitori relativno rijetko uzrokuju nuspojave. Osim alergijskih reakcija, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Postoji pretpostavka da bi razlog tome moglo biti prekomjerno oslobađanje bradikinina u sluznici bronha. Kašalj je zabilježen kod 8% pacijenata koji dugo uzimaju ACE inhibitore.

Iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima u kliničkoj praksi koriste se kaptopril, enalapril maleat, lizinopril koji je metabolit enaprilina i ramipril.

Postoje kratkodjelujući lijekovi (kaptopril) i dugodjelujući (više od 24 sata) lijekovi (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Kaptopril (Capoten) snižava krvni tlak na bilo kojoj početnoj razini renina, ali u većoj mjeri na povišenim razinama. Kaptopril pomaže povećati razinu kalija u serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Prehrana smanjuje njegovu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka veže se za proteine ​​plazme. Njegova maksimalna koncentracija u krvi postiže se unutar 1 sata.Poluvrijeme slobodnog kaptoprila je 1 sat, au kombinaciji s metabolitom je 4 sata.Ljek se propisuje oralno, počevši s dozom od 25 mg 2-3. puta dnevno. Najčešće nuspojave su kašalj, osip na koži i gubitak okusa. Nakon prestanka liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (Renitec) kada se uzima oralno hidrolizira se i pretvara u aktivni oblik - enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon oralne primjene u zdravih ljudi i bolesnika s arterijskom hipertenzijom, lijek se detektira u krvi nakon 1 sata, a njegova koncentracija doseže maksimum nakon 6 sati.Poluživot je 4 sata.U krvi enalapril maleat je 50% vezan za proteine a izlučuje se mokraćom. Lijek se propisuje za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave se javljaju vrlo rijetko.

BLOKATORI 1-ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA (AT1)

Blokatori receptora angiotenzina 1 (AT1) koriste se za liječenje hipertenzije. Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini učinci blokatora AT1 receptora:

Sistemska arterijska vazodilatacija (snižavanje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i naknadnog opterećenja lijeve klijetke);

Koronarna vazodilatacija (povećan koronarni protok krvi), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Preokret hipertrofije lijeve klijetke (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalija u tijelu (učinak koji štedi kalij);

Smanjeno lučenje aldosterona,

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatiko-nadbubrežnog sustava.

Prema mehanizmu djelovanja, blokatori AT1 receptora u mnogočemu su slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki učinci AT1 blokatora i ACE inhibitora općenito slični, ali prvi, budući da su selektivniji inhibitori RAAS, imaju manju vjerojatnost da će izazvati nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi doseže maksimum unutar 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisutnošću aktivnog metabolita koji blokira AT1 receptore 10-40 puta jače od losartana. Osim toga, metabolit ima dulji poluživot u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati.Preporučena doza losartana za liječenje arterijske hipertenzije je 50-100 mg / dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za propisivanje blokatora AT1 receptora su: individualna netolerancija na lijek, trudnoća, dojenje.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Hipotenzivni učinak antagonista kalcija povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcija u citoplazmi stanica zbog poremećaja ulaska kalcija u stanicu kroz naponski ovisne spore kalcijeve kanale. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih stanica (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi dugog djelovanja, jer ne izazivaju refleksni podražaj simpatičkog živčanog sustava. Takvi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retardne oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Bolesnici relativno dobro podnose blokatore kalcijevih kanala. Amlodipin, diltiazem i mibefradil imaju minimalne nuspojave. Nuspojave lijekova određene su kemijskom strukturom. Stoga, kada se koristi verapamil, često se opaža zatvor, a može se razviti teška bradikardija, poremećaji provođenja i zatajenje srca. Uzimanje dihidropiridina često je popraćeno crvenilom kože, osjećajem topline i oticanjem, obično lokaliziranim na stopalima i nogama.

Lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja.

Središnje djelujući lijekovi smanjuju aktivnost vazomotornog centra produžene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, središnji je mimetik α 2 -adreno- i I 1 -imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgri solitarnog trakta medule oblongate, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka posljedica je smanjenja srčane aktivnosti i općeg perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima oralno, latentno razdoblje lijeka je 30-60 minuta, kada se daje intravenozno - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz tijela putem bubrega uglavnom u obliku metabolita. Kada se lijek naglo prekine, javlja se sindrom "povlačenja" - nagli porast krvnog tlaka. Klonidin ima sedativni i hipnogeni učinak, pojačava središnje djelovanje alkohola, sedativa i depresiva. Clofeliv smanjuje apetit, lučenje žlijezda slinovnica, zadržava natrij i vodu.

moksonidin (cint)- selektivni agonist I1-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u središnjem živčanom sustavu dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Osim toga, lijek inhibira sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi bilježi se nakon 0,5 -3 sata. 90% lijeka izlučuje se putem bubrega, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Unatoč kratkom poluživotu (oko 3 sata), moksodonin kontrolira krvni tlak tijekom cijelog dana. Lijek se propisuje 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moksonidin može uzrokovati umor, glavobolje, vrtoglavicu i poremećaje spavanja.

Vazodilatatori.

Vazodilatatori za liječenje arterijske hipertenzije predstavljeni su lijekovima dvije skupine; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i miješani (natrijev nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u male arterije) i smanjuju ukupni periferni otpor. U tom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava, a zatim i lučenje renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrija i vode. Lijekovi s mješovitim djelovanjem također uzrokuju dilataciju kapacitivnih žila (venule, male vene) sa smanjenjem venskog povratka krvi u srce.

hidralazin (apresin)- zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bolovi u srcu, crvenilo lica, glavobolja, lupus erythematosus sindrom) rijetko se koristi i to samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod čira na želucu i autoimunih procesa.

diazoksid (hiperstat)- arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijevih kanala. Utjecaj na kalijeve kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićne stanice, što smanjuje ulazak iona kalcija u stanice nužnih za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje akcije je oko 3 sata.

Minoksidil je arteriolarni vazodilatator – aktivator kalijevih kanala. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Poluživot je 4 sata. Mnoksidil se koristi oralno 2 puta dnevno.

Natrijev nitroprusid (niprid)- miješani vazodilatator. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s otpuštanjem dušikovog oksida iz molekule lijeka, koji djeluje slično endogenom endotelno-relaksirajućem faktoru. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan nitroglicerinu. Natrijev nitroprusid propisuje se intravenozno za hipertenzivne krize i akutno zatajenje lijeve klijetke. Nuspojave: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(vidi predavanje "Adrenolitici") U simpatolitike spadaju rezerpin i oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauwolfije. Lijek remeti taloženje norepinefrina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništavanja citoplazmatskom monoaminooksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj norepinefrina u srcu, krvnim žilama, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina kada se daje oralno razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bolovi u trbuhu, proljev, bradikardija, bronhozijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu.

Ektadin remeti otpuštanje norepinefrina i sprječava ponovnu pohranu neurotransmitera simpatičkim završecima. Sniženje krvnog tlaka uzrokovano je smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluživot je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrija i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice i proljev. Rijetko korišten.

(drugi naziv hipertenzija) je stabilno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90, bez vidljivog razloga. To je jedna od najčešćih bolesti u svijetu, posebno među našim sunarodnjacima. Sa sigurnošću možemo reći da nakon pedeset godina gotovo svaki stanovnik postsovjetskog prostora pati od visokog krvnog tlaka. To se objašnjava prekomjernom tjelesnom težinom, pušenjem, zlouporabom alkohola, stalnim stresom i drugim nepovoljnim čimbenicima. Ono što je najneugodnije u ovoj situaciji je da hipertenzija počinje “postajati mlađa” - svake godine se bilježi sve više slučajeva visokog krvnog tlaka kod ljudi u radnoj dobi, a broj kardiovaskularnih nesreća (infarkt miokarda, moždani udar) raste, što dovodi do kronične invalidnosti s naknadnom invalidnošću . Dakle, arterijska hipertenzija postaje problem ne samo medicinski, već i društveni.

Ne, postoje, naravno, slučajevi kada stabilno povećanje krvnog tlaka postaje posljedica neke primarne bolesti (na primjer, uzrokovane feokromocitomom, neoplazmom koja zahvaća nadbubrežne žlijezde i praćena je visokim otpuštanjem hormona u krvi koji aktiviraju simpatoadrenalni sustav). No, takvih je slučajeva vrlo malo (ne više od 5% klinički registriranih stanja karakteriziranih stabilnim porastom krvnog tlaka) te valja napomenuti da su pristupi liječenju i primarne i hipertenzije približno isti. Jedina je razlika u tome što je u drugom slučaju potrebno ukloniti glavni uzrok ove bolesti. Ali normalizacija krvnog tlaka provodi se prema istim principima, s istim lijekovima.

Danas se hipertenzija liječi lijekovima iz različitih skupina.

Lijekovi

Koji se koriste u liječenju arterijske hipertenzije, kao i njihova klasifikacija.

Od veće važnosti za praktičare je uvjetna podjela antihipertenziva na lijekove za rutinsku uporabu i lijekove čije djelovanje omogućuje da se koriste kao hitna pomoć za hipertenzivne krize.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI)

Lijekovi iz ove skupine lijekovi su broj jedan izbora u liječenju primarne i sekundarne arterijske hipertenzije. To je uglavnom zbog njihovog zaštitnog učinka na krvne žile bubrega. Taj se fenomen objašnjava mehanizmom njihovog biokemijskog djelovanja - pod utjecajem ACE inhibitora prestaje djelovanje enzima koji angiotenzin 1 pretvara u njegov aktivni oblik angiotenzin 2 (tvar koja dovodi do sužavanja lumena krvnih žila, čime se povećanje krvnog tlaka) usporava. Naravno, ako je ovaj metabolički proces inhibiran lijekovima, tada također ne dolazi do povećanja krvnog tlaka.

Predstavnici lijekova ove skupine su:

1. Enalapril (trgovačko ime Berlipril);
2. lizinopril (trgovačko ime - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovačko ime - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

Ovi lijekovi su predstavnici ove farmakološke skupine, koji su pronašli najširu primjenu u praktičnoj medicini.

Osim njih, postoji i mnoštvo lijekova sličnog djelovanja koji iz različitih razloga nisu našli tako široku primjenu.

Važno je napomenuti još jednu stvar - svi lijekovi iz skupine ACE inhibitora su prolijekovi (iznimka su Captopril i Lisinopril). Odnosno, to znači da osoba koristi neaktivni oblik farmakološkog agensa (tzv. prolijek), a pod utjecajem metabolita lijek prelazi u aktivni oblik (postaje lijek), čime ostvaruje svoj terapeutski učinak. Kaptopril i lizinopril, naprotiv, ulaze u tijelo i odmah ispoljavaju svoj terapeutski učinak, zbog činjenice da su već metabolički aktivni oblici. Naravno, prolijekovi počinju djelovati sporije, ali njihov klinički učinak traje duže. Dok Captopril ima brži i istovremeno kratkoročni učinak.

Tako postaje jasno da se prolijekovi (primjerice Enalapril ili Cardipril) propisuju za rutinsko liječenje arterijske hipertenzije, dok se Captopril preporučuje za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

Primjena ACE inhibitora je kontraindicirana u trudnica i tijekom dojenja.

Beta blokatori

Druga najčešće korištena skupina farmakoloških lijekova. Načelo njihovog djelovanja je da blokiraju adrenergičke receptore, koji su odgovorni za provedbu učinka simpatoadrenalnog sustava. Dakle, pod utjecajem lijekova ove farmakološke skupine, ne postoji samo smanjenje krvnog tlaka, već i smanjenje broja otkucaja srca. Beta-adrenergičke blokatore uobičajeno je dijeliti na selektivne i neselektivne. Razlika između ove dvije skupine je u tome što prve djeluju samo na beta1 adrenergičke receptore, dok druge blokiraju i beta1 i beta2 adrenergičke receptore. Ovo objašnjava pojavu da se pri korištenju visoko selektivnih beta blokatora ne pojavljuju napadaji astme (ovo je osobito važno uzeti u obzir pri liječenju hipertenzije u bolesnika koji boluju od bronhijalne astme). Važno je napomenuti da kada se selektivni beta blokatori koriste u visokim dozama, njihova selektivnost se djelomično gubi.

Neselektivni beta blokatori uključuju propranolol

Selektivno - metoprolol, nebivolol, karvedilol.

Usput, ovi lijekovi se najbolje koriste ako pacijent ima kombinaciju hipertenzije i koronarne bolesti srca - oba učinka beta blokatora bit će tražena.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Druga je farmakološka skupina lijekova za liječenje arterijske hipertenzije (što je najzanimljivije da se u zapadnim zemljama ovi lijekovi koriste samo za liječenje angine pektoris). Slično beta blokatorima, snižavaju puls i krvni tlak, ali je mehanizam ostvarivanja terapijskog učinka nešto drugačiji - ostvaruje se sprječavanjem prodiranja iona kalcija do glatkih miocita vaskularne stijenke. Tipični predstavnici ove farmakološke skupine su amlodipin (koristi se za rutinsko liječenje) i (lijek za hitne slučajeve).

Diuretici

Diuretici. Postoji nekoliko grupa:

1. Diuretici petlje - Furosemid, Torasemide (Trifas - trgovački naziv);
2. Tiazidni diuretici - hidroklorotiazid;
3. Diuretici slični tiazidima - Indapamid;
4. Diuretici koji štede kalij – (Spironolakton).

Danas se za hipertenziju najčešće koristi Trifas (od diuretika) - zbog toga što je vrlo učinkovit i nakon njegove primjene nema toliko nuspojava kao kod furosemida.

Preostale skupine diuretika koriste se, u pravilu, kao pomoćni lijekovi zbog njihovog neizraženog učinka ili općenito, tako da se kalij ne ispere iz tijela (u ovom slučaju, Veroshpiron je idealan).

Sartani

Lijekovi koji su u svom djelovanju slični inhibitorima angiotenzin-pretvarajućeg enzima s jedinom razlikom što ne utječu na sam enzim, već na njegove receptore. Koriste se ako pacijent ima kašalj nakon primjene ACE inhibitora.

Primjeri lijekova za liječenje hipertenzije iz ove skupine su Losartan, Valsartan.

Ne treba zaboraviti na stari provjereni lijek - 25% otopina magnezijevog sulfata (Magnesia) - hitni lijek za hipertenzivnu krizu, koji se daje intramuskularno. Ne smije se stalno koristiti za liječenje hipertenzije, ali za jednokratno sniženje krvnog tlaka idealan je lijek.

zaključke

Lijekova za liječenje hipertenzije ima mnogo i u pravilu se koriste u kombinaciji (ako se pojavi rezistentna hipertenzija često se koristi kombinacija s lijekovima druge linije).

Odgovarajuće skupine lijekova odabire liječnik na temelju stanja pacijenta, povijesti bolesti, prisutnosti popratne patologije i mnogih drugih čimbenika.

Video

Posljednjih godina hipertenzija zauzima vodeće mjesto među bolestima srca i krvnih žila. Ako su ranije stariji pacijenti patili od povišenog krvnog tlaka, sada se patologija otkriva kod mladih ljudi. Dugi tijek bolesti dovodi do distrofičnih poremećaja u tkivima srca, bubrega, mozga i organa vida. Najopasnije komplikacije hipertenzije su infarkt miokarda i moždani udar, koji mogu dovesti do teškog invaliditeta i smrti. Suvremena farmakološka industrija proizvodi široku paletu lijekova koji pomažu normalizirati opće stanje pacijenata i poboljšati kvalitetu života.

Kada se primjenjuje antihipertenzivna terapija?

Tablete za hipertenziju treba propisati stručnjak nakon sveobuhvatne dijagnoze, uzimajući u obzir brojke krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti, kontraindikacije i dob pacijenata. Kombinacija ovih komponenti tijekom terapije od velike je važnosti za postizanje pozitivnih rezultata i održavanje zdravlja na potrebnoj razini. Kada tlak poraste na 140/90 mm Hg. Umjetnost. a gore se može govoriti o razvoju hipertenzije.

Čimbenici rizika za napredovanje bolesti uključuju:

• dijabetes;
• hiperkolesterolemija;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost;
• kronični stres;
• smanjena tolerancija glukoze;
• loše navike;
• nasljedna predispozicija.

Početak bolesti počinje povremenim povećanjem krvnog tlaka, obično u pozadini stresne situacije. To uzrokuje glavobolje, pospanost, slabost, a ponekad i "lebdjenje" pred očima. Često je ovo stanje povezano s prekomjernim radom i ne traži liječničku pomoć. Tijekom vremena, hipertenzija formira u tijelu aktivaciju kompenzacijskih reakcija, koje značajno izglađuju kliničku sliku. Pacijenti više ne osjećaju patološki spazam krvnih žila, ali bolest stalno napreduje.

Osnovne nefarmakološke mjere liječenja hipertenzije

Ako se epizode hipertenzije otkriju u ranim fazama, terapija lijekovima nije propisana. Poboljšanje stanja može se postići racionalnom prehranom, tjelesnim vježbama, odricanjem od loših navika, normalizacijom režima rada i odmora. Nakon trajnog porasta krvnog tlaka, preporuča se uzimanje jednog lijeka pod stalnim nadzorom liječnika. Ako je monoterapija neučinkovita, propisuje se nekoliko antihipertenzivnih lijekova ili tableta s kombiniranim sastavom.

Lijekovi koji utječu na reninangiotenzinski sustav

U bubrezima, kada se tlak smanjuje, stvara se tvar prorenin, koja se, ulazeći u krvotok, pretvara u renin, a nakon interakcije s posebnim proteinom sintetizira se u neaktivnu tvar angiotenzin 1. Pod utjecajem permisivnih čimbenika, reagira s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACE) i dobiva aktivna svojstva - angiotenzin 2. Ova tvar ima vazokonstriktorski učinak, uzrokuje povećanje srčane aktivnosti, potiče zadržavanje vode u tijelu i stimulira centre simpatičkog živčanog sustava. Ovisno o učinku lijeka na određeni dio reninangiotenzinskog sustava, razlikuju se dvije skupine lijekova.

ACE inhibitori

Djelatna tvar lijeka blokira rad istoimenog enzima. Kao rezultat, normaliziraju se krvni tlak i puls, smanjuje se razdražljivost živčanog sustava i povećava se uklanjanje tekućine iz tijela.

Popis sredstava:

• kaptopril;
• ramipril;
• enalapril;
• kinopril;
• zofenopril.

Korištenje lijekova je kontraindicirano u trudnoći, dijabetesu, teškim autoimunim patologijama, zatajenju bubrega i jetre. Kaptopril se ne koristi za dugotrajno liječenje bolesti, osobito u starijih bolesnika sa simptomima ateroskleroze cerebralnih arterija. Obično se koristi za ublažavanje hipertenzivnih kriza - naglog porasta krvnog tlaka. Svaki treći pacijent tijekom uzimanja lijekova iz ove skupine ima suhi kašalj. Ako se pojavi nuspojava, proizvod se mora zamijeniti.

Sartani

Aktivna tvar u lijeku blokira receptore osjetljive na angiotenzin 2. Sartani su lijekovi nove generacije koji su nastali u posljednjem desetljeću. Nježno normaliziraju krvni tlak kod hipertenzije, ne uzrokuju simptome ustezanja i mogu imati terapeutski učinak nekoliko dana.

Popis sredstava:

• kandesartan;
• losartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Lijekovi su kontraindicirani tijekom dojenja, trudnoće, u djetinjstvu, uz značajan gubitak tekućine i povećanu razinu kalija u krvi.

Valsacor je suvremeni lijek za liječenje hipertenzije iz skupine sartana

Blokatori kalcijevih kanala

U staničnoj membrani mišićnih vlakana postoje posebni kanali kroz koje ulazi kalcij i uzrokuje njihovu kontraktilnost. To dovodi do vazospazma i ubrzanog otkucaja srca. Lijekovi iz ove skupine zatvaraju putove kalcija za kretanje u stanicu, uzrokujući tako smanjenje tonusa vaskularne stijenke, smanjenje pulsa i smanjenje opterećenja na miokard.

Popis sredstava:

• diltiazem;
• verapamil;
• nifedipin;
• amlodipin;
• diltiazem;
• nifedipin;
• lacidipin.

Lijekovi se propisuju za hipertenziju u kombinaciji s anginom pektoris i poremećajima srčanog ritma. Verapamil i diltiazem uzrokuju smanjenje brzine otkucaja srca. Posljednjih godina nifedipin se prestao koristiti u medicinskoj praksi zbog kratkog djelovanja i sposobnosti izazivanja nuspojava. Pijenje tableta ove skupine ne preporučuje se u starijoj dobi, djetinjstvu i pubertetu, s zatajenjem jetre, preosjetljivošću na aktivnu tvar, akutnim infarktom miokarda. Na početku liječenja može se primijetiti oticanje udova, koje obično nestaje unutar tjedan dana. Ako edem potraje dulje vrijeme, lijek se mora zamijeniti.

Beta blokatori

U tkivima bubrega, bronhija i srca nalaze se beta receptori koji, kada su uzbuđeni, mogu izazvati povećanje krvnog tlaka. Hipotenzivni učinak postiže se spajanjem tvari u lijeku s tim receptorima, sprječavajući biološki aktivne tvari da utječu na njihov rad. Za hipertenziju se preporučuju selektivni lijekovi koji djeluju isključivo na receptore miokarda.

Popis sredstava:

• bisaprolol;
• atenolol;
• metoprolol;
• karvedilol;
• nebivolol;
• Celiprolol.

Lijekovi se propisuju za rezistentne oblike hipertenzije, popratnu anginu, srčane aritmije i prethodni infarkt miokarda. Neselektivni lijekovi kao što su karvedilol, nebivalol, celiprolol nisu propisani za dijabetes melitus ili znakove bronhijalne astme.

Nebilet kontrolira ne samo krvni tlak, već i otkucaje srca

Diuretici

Diuretici utječu na filtraciju u glomerulima, potičući uklanjanje natrija iz tijela, što povlači tekućinu sa sobom. Dakle, učinak lijeka povezan je s gubitkom vode, što smanjuje punjenje krvotoka i normalizira visoki krvni tlak kod hipertenzije.

Popis sredstava:

• spironolakton;
• indapamid;
• hidroklorotiazid (hipotiazid);
• triampur;
• furosemid

Diuretici se ne propisuju za monoterapiju, oni se kombiniraju s lijekovima iz drugih skupina. Diuretici mogu ukloniti ione kalija iz natrija; u takvim slučajevima potrebno je pratiti koncentraciju ove kemikalije. Obično se kod liječenja takvim lijekovima dodatno propisuje piti kalij.

Ako se koriste diuretici koji štede kalij, kao što su spironolokton i triampur, nadomjesna terapija neće biti potrebna. Furosemid se preporučuje za ublažavanje akutnih napada, jer ima izražen, ali kratkotrajan učinak. Lijekovi su kontraindicirani u slučajevima anurije, intolerancije na laktozu, neravnoteže elektrolita i teškog dijabetes melitusa.

Središnje djelujući lijekovi

Lijekovi iz ove skupine sprječavaju prekomjernu ekscitaciju živčanog sustava i normaliziraju rad vazomotornog centra, što pomaže u smanjenju visokog krvnog tlaka.

Popis sredstava:

• metildopa;
• moksonidin;
• rilmenidin.

Tablete se propisuju pacijentima s emocionalnom nestabilnošću, kao i pacijentima pod stresom i povećanom razdražljivošću. Dodatno se preporuča uzimanje sredstava za smirenje, tableta za spavanje i sedativa.

Ako se pojave prvi simptomi hipertenzije, trebate se obratiti stručnjaku. Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik će vam reći koje lijekove treba koristiti za normalizaciju cjelokupnog zdravlja. On će pravilno odabrati kombinaciju lijekova i njihovu dozu, propisati vrijeme uzimanja tableta i pratiti njihovu učinkovitost. Samo ovaj pristup može zaustaviti daljnje napredovanje patologije i eliminirati pojavu teških posljedica. Za održavanje zdravlja, samo-liječenje je strogo kontraindicirano.