je spolno prenosiva bolest koja ima dug valoviti tijek i zahvaća sve organe. Klinička slika bolesti počinje pojavom tvrdog šankra (primarni sifilom) na mjestu infekcije, povećanjem regionalnih, a potom i udaljenih limfnih čvorova. Karakteristična je pojava sifilitičnih osipa na koži i sluznicama, koji su bezbolni, ne svrbe i odvijaju se bez temperature. U budućnosti mogu biti pogođeni svi unutarnji organi i sustavi, što dovodi do nepovratnih promjena, pa čak i smrti. Liječenje sifilisa provodi venerolog, a temelji se na sustavnoj i racionalnoj antibiotskoj terapiji.

Opće informacije

(Lues) je zarazna bolest dugotrajnog valovitog tijeka. Po opsegu oštećenja organizma sifilis se svrstava u sustavne bolesti, a po glavnom putu prijenosa u spolno prenosive bolesti. Sifilis zahvaća cijeli organizam: kožu i sluznice, kardiovaskularni, središnji živčani, probavni i mišićno-koštani sustav. Neliječeni ili loše liječeni sifilis može trajati godinama, izmjenjujući razdoblja egzacerbacija i latentnog tijeka. Tijekom aktivnog razdoblja sifilis se manifestira na koži, sluznicama i unutarnjim organima, dok se tijekom latentnog razdoblja praktički ne očituje ni u čemu.

Sifilis zauzima prvo mjesto među svim zaraznim bolestima (uključujući spolno prenosive bolesti), po incidenciji, zaraznosti, stupnju štetnosti za zdravlje i određenim poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Značajke uzročnika sifilisa

Uzročnik sifilisa je mikroorganizam blijeda spiroheta (treponema - Treponema pallidum). Blijeda spiroheta ima izgled zakrivljene spirale, sposobna se kretati na različite načine (translatorno, rotacijsko, fleksibilno i valovito), razmnožava se poprečnom diobom, a obojana je anilinskim bojama u blijedoružičastu boju.

Blijeda spiroheta (treponema) u ljudskom tijelu nalazi optimalne uvjete u limfnim putevima i limfnim čvorovima, gdje se aktivno razmnožava, au krvi se pojavljuje u visokim koncentracijama u fazi sekundarnog sifilisa. Mikrob dugo perzistira u toplom i vlažnom okruženju (optimalna t = 37°C, u mokrom donjem rublju do nekoliko dana), a otporan je i na niske temperature (u tkivima leševa - održiv 1-2 dana). Blijeda spiroheta umire kada se suši, zagrijava (55 ° C - nakon 15 minuta, 100 ° C - odmah), kada se tretira dezinficijensima, otopinama kiselina, lužinama.

Bolesnik sa sifilisom je zarazan u bilo kojem razdoblju bolesti, posebno tijekom razdoblja primarnog i sekundarnog sifilisa, praćenog manifestacijama na koži i sluznicama. Sifilis se prenosi kontaktom zdrave osobe s bolesnom osobom putem izlučevina (sperme tijekom spolnog odnosa, mlijeka - kod dojilja, sline tijekom poljupca) i krvi (putem izravne transfuzije krvi, tijekom operacija - od medicinskog osoblja, korištenjem zajedničke brijač, zajednička šprica - od ovisnika o drogama). Glavni put prijenosa sifilisa je spolni (95-98% slučajeva). Manje uobičajen je neizravni kućni put infekcije - kroz mokre kućanske predmete i osobne stvari (na primjer, od bolesnih roditelja do djece). Bilo je slučajeva intrauterinog prijenosa sifilisa djetetu od bolesne majke. Neophodan uvjet za infekciju je prisutnost dovoljnog broja patogenih oblika blijedih spiroheta u pacijentovim izlučevinama i povreda integriteta epitela sluznice i kože njegovog partnera (mikrotraume: rane, ogrebotine, abrazije).

Razdoblja sifilisa

Tijek sifilisa je dugotrajan, valovit, s izmjeničnim razdobljima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju u skupu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koje se pojavljuju kao odgovor na uvođenje blijedih spiroheta u tijelo.

• Trajanje inkubacije

Počinje od trenutka infekcije i traje u prosjeku 3-4 tjedna. Blijede spirohete šire se limfnim i krvožilnim putem po tijelu, množe se, ali se klinički simptomi ne pojavljuju. Osoba sa sifilisom nije svjesna svoje bolesti, iako je već zarazna. Razdoblje inkubacije može se skratiti (do nekoliko dana) i produžiti (do nekoliko mjeseci). Ekstenzija se javlja kod uzimanja lijekova koji donekle inaktiviraju uzročnike sifilisa.

• Primarni sifilis

Traje 6-8 tjedana, karakterizirano pojavom blijedih spiroheta primarnog sifiloma ili šankra na mjestu prodiranja i naknadnim povećanjem obližnjih limfnih čvorova.

• Sekundarni sifilis

Može trajati od 2 do 5 godina. Oštećuju se unutarnji organi, tkiva i sustavi organizma, pojavljuju se generalizirani osipi na sluznicama i koži, dolazi do ćelavosti. Ovaj stadij sifilisa javlja se u valovima, s razdobljima aktivnih manifestacija nakon kojih slijede razdoblja odsutnosti simptoma. Razlikuju se sekundarni svježi, sekundarni rekurentni i latentni sifilis.

Latentni (latentni) sifilis nema kožne manifestacije bolesti, znakove specifičnog oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava, a utvrđuje se samo laboratorijskim testovima (pozitivne serološke reakcije).

• Tercijarni sifilis

Sada je rijetka i javlja se u nedostatku liječenja godinama nakon lezije. Karakterizira ga ireverzibilno oštećenje unutarnjih organa i sustava, posebno središnjeg živčanog sustava. To je najteže razdoblje sifilisa, koje dovodi do invaliditeta i smrti. Otkriva se pojavom kvržica i čvorova (guma) na koži i sluznicama, koji raspadom unakazuju bolesnika. Dijele se na sifilis živčanog sustava - neurosifilis i visceralni sifilis, kod kojih su oštećeni unutarnji organi (mozak i leđna moždina, srce, pluća, želudac, jetra, bubrezi).

Simptomi sifilisa

Primarni sifilis

Primarni sifilis počinje od trenutka kada se primarni sifilom, šankr, pojavi na mjestu unošenja blijedih spiroheta. Šankr je jedna erozija ili čir okruglog oblika, koji ima jasne, glatke rubove i sjajno plavkasto-crveno dno, bezbolan je i neupaljen. Šankr se ne povećava u veličini, ima oskudan serozni sadržaj ili je prekriven filmom ili korom, u dnu se osjeća gusti, bezbolni infiltrat. Tvrdi šankr ne reagira na lokalnu antiseptičku terapiju.

Šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluznice (analno područje, usna šupljina - usne, kutovi usta, krajnici; mliječna žlijezda, donji dio trbuha, prsti), ali najčešće se nalazi na genitalijama. Obično u muškaraca - na glavi, prepuciju i trupu penisa, unutar uretre; kod žena - na stidnim usnama, perineumu, vagini, cerviksu. Veličina šankra je oko 1 cm, ali može biti patuljasta - veličine zrna maka i gigantska (d = 4-5 cm). Šankri mogu biti multipli, u slučaju brojnih sitnih lezija kože i sluznice u trenutku infekcije, ponekad bipolarni (na penisu i usnama). Kada se na tonzilama pojavi šankr, dolazi do stanja koje podsjeća na upalu grla, u kojem temperatura ne raste, a grlo gotovo da ne boli. Bezbolnost šankra omogućuje pacijentima da ga ne primijete i ne pridaju nikakvu važnost. Bol se razlikuje od šankra poput proreza u naboru anusa i šankra - felona na nokatnoj falangi prstiju. U razdoblju primarnog sifilisa mogu se pojaviti komplikacije (balanitis, gangrenizacija, fimoza) kao posljedica dodavanja sekundarne infekcije. Nekomplicirani šankr, ovisno o veličini, zacijeli nakon 1,5 - 2 mjeseca, ponekad i prije pojave znakova sekundarnog sifilisa.

5-7 dana nakon pojave šankra razvija se neravnomjerno povećanje i otvrdnuće limfnih čvorova koji su mu najbliži (obično ingvinalni). Može biti jednostrana ili obostrana, čvorovi nisu upaljeni, bezbolni, jajolikog su oblika i mogu doseći veličinu kokošjeg jajeta. Pred kraj razdoblja primarnog sifilisa razvija se specifični poliadenitis - povećanje većine potkožnih limfnih čvorova. Bolesnici mogu osjetiti malaksalost, glavobolju, nesanicu, groznicu, artralgiju, bolove u mišićima, neurotične i depresivne poremećaje. To je povezano sa sifiličnom septikemijom - širenjem uzročnika sifilisa kroz cirkulacijski i limfni sustav iz lezije po tijelu. U nekim slučajevima, ovaj proces se odvija bez vrućice ili slabosti, a pacijent ne primjećuje prijelaz iz primarne faze sifilisa u sekundarnu fazu.

Sekundarni sifilis

Sekundarni sifilis počinje 2-4 mjeseca nakon infekcije i može trajati od 2 do 5 godina. Karakterizira ga generalizacija infekcije. U ovoj fazi zahvaćeni su svi sustavi i organi bolesnika: zglobovi, kosti, živčani sustav, hematopoetski organi, probava, vid, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa su osipi na koži i sluznicama, koji su široko rasprostranjeni (sekundarni sifilis). Osip može biti popraćen bolovima u tijelu, glavoboljom, vrućicom i može se osjećati kao prehlada.

Osip se pojavljuje u paroksizmima: nakon što traje 1,5 - 2 mjeseca, nestaje bez liječenja (sekundarni latentni sifilis), zatim se ponovno pojavljuje. Prvi osip karakterizira obilje i svjetlina boje (sekundarni svježi sifilis), naknadni ponovljeni osipi su blijeđe boje, manje obilni, ali veći u veličini i skloni spajanju (sekundarni rekurentni sifilis). Učestalost recidiva i trajanje latentnih razdoblja sekundarnog sifilisa variraju i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovoru na proliferaciju blijedih spiroheta.

Sifilidi sekundarnog razdoblja nestaju bez ožiljaka i imaju različite oblike - rozeole, papule, pustule.

Sifilitične rozeole su male okrugle mrlje ružičaste (blijedoružičaste) boje koje se ne uzdižu iznad površine kože i epitela sluznice, ne ljušte se i ne izazivaju svrbež, a na pritisak blijede i nakratko nestaju . Roseola osip sa sekundarnim sifilisom opaža se u 75-80% pacijenata. Nastanak rozeola je uzrokovan poremećajima na krvnim žilama, a nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na trupu i udovima, na licu - najčešće na čelu.

Papularni osip je zaobljena nodularna formacija koja strši iznad površine kože, svijetlo ružičaste boje s plavkastom nijansom. Papule se nalaze na tijelu i ne uzrokuju nikakve subjektivne senzacije. Međutim, kada ih pritisnete gumbastom sondom, pojavljuje se akutna bol. Kod sifilisa, osip od papula s masnim ljuskama duž ruba čela oblikuje takozvanu "venerinu krunu".

Sifilitičke papule mogu rasti, spajati se jedna s drugom i formirati plakove, postajući mokri. Plačuće erozivne papule posebno su zarazne, a sifilis u ovoj fazi može se lako prenijeti ne samo seksualnim kontaktom, već i rukovanjem, poljupcima i korištenjem uobičajenih kućanskih predmeta. Pustularni (pustularni) osip sa sifilisom slični su akni ili pilećem osipu, prekrivenom korom ili ljuskama. Obično se javljaju kod pacijenata sa smanjenim imunitetom.

Maligni tijek sifilisa može se razviti kod oslabljenih pacijenata, kao i kod ovisnika o drogama, alkoholičara i osoba zaraženih HIV-om. Maligni sifilis karakteriziraju ulceracije papulopustularnih sifilida, stalni recidivi, narušeno opće stanje, vrućica, intoksikacija i gubitak težine.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom mogu doživjeti sifilitički (eritematozni) tonzilitis (jako crvenilo krajnika, s bjelkastim mrljama, koje nije praćeno malaksalošću i vrućicom), sifilitične napadaje u kutovima usana i oralni sifilis. Postoji opća blaga slabost koja može nalikovati simptomima obične prehlade. Karakteristika sekundarnog sifilisa je generalizirani limfadenitis bez znakova upale i boli.

U razdoblju sekundarnog sifilisa dolazi do poremećaja pigmentacije kože (leukoderma) i gubitka kose (alopecija). Sifilitička leukoderma manifestira se gubitkom pigmentacije različitih dijelova kože na vratu, prsima, trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa i pazuhu. Na vratu, češće kod žena, može se pojaviti “Venerina ogrlica” koja se sastoji od malih (3-10 mm) mrlja bez boje okruženih tamnijim dijelovima kože. Može postojati bez promjena dulje vrijeme (nekoliko mjeseci ili čak godina), unatoč antisifilitičkom liječenju. Razvoj leukoderme povezan je sa sifilitičkim oštećenjem živčanog sustava, nakon pregleda uočavaju se patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Gubitak kose nije popraćen svrbežom ili ljuštenjem; njegova je priroda:

• difuzno - gubitak kose tipičan je za normalnu ćelavost, javlja se na vlasištu, u vremenskoj i parijetalnoj regiji;
• mali žarišni - jasan simptom sifilisa, gubitak kose ili stanjivanje u malim mrljama nasumično smještenim na glavi, trepavicama, obrvama, brkovima i bradi;
• mješoviti - nalaze se i difuzni i mali žarišni.

S pravodobnim liječenjem sifilisa, linija kose je potpuno obnovljena.

Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa prate lezije središnjeg živčanog sustava, kostiju i zglobova te unutarnjih organa.

Tercijarni sifilis

Ako bolesnik sa sifilisom nije liječen ili je liječenje bilo nepotpuno, tada nekoliko godina nakon infekcije razvija simptome tercijarnog sifilisa. Događaju se ozbiljne povrede organa i sustava, pacijentov izgled je unakažen, postaje onesposobljen, au teškim slučajevima vjerojatna je smrt. U posljednje vrijeme zbog liječenja penicilinom smanjena je učestalost tercijarnog sifilisa, a rijetki su i teži oblici invaliditeta.

Postoji tercijarni aktivni (ako postoje manifestacije) i tercijarni latentni sifilis. Manifestacije tercijarnog sifilisa su malobrojni infiltrati (tuberkuloze i gume), skloni raspadanju i destruktivne promjene u organima i tkivima. Infiltrati na koži i sluznicama razvijaju se bez promjene općeg stanja bolesnika, sadrže vrlo malo blijedih spiroheta i praktički nisu zarazni.

Kvržice i gume na sluznici mekog i tvrdog nepca, grkljana i nosa ulceriraju i dovode do poremećaja gutanja, govora, disanja (perforacija tvrdog nepca, “zatajenje” nosa). Gumasti sifilidi, šireći se na kosti i zglobove, krvne žile i unutarnje organe, uzrokuju krvarenja, perforacije, deformacije ožiljaka i remete njihovu funkciju, što može dovesti do smrti.

Svi stadiji sifilisa uzrokuju brojne progresivne lezije unutarnjih organa i živčanog sustava, od kojih se najteži oblik razvija kod tercijarnog (kasnog) sifilisa:

• neurosifilis (meningitis, meningovaskulitis, sifilični neuritis, neuralgija, pareza, epileptični napadaji, tabes dorsalis i progresivna paraliza);
• sifilični osteoperiostitis, osteoartritis,

  Dijagnoza sifilisa

  Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljit pregled pacijenta, uzimanje anamneze i provođenje kliničkih studija:

  1. Otkrivanje i identifikacija uzročnika sifilisa mikroskopijom seroznog iscjetka iz kožnih osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznici te u prisutnosti "suhog" osipa, korištenje ove metode je nemoguće.
  2. Serološke pretrage (nespecifične, specifične) provode se serumom, krvnom plazmom i likvorom – najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa.

  Nespecifične serološke reakcije su: RPR - reakcija brzog reagina u plazmi i RW - Wassermanova reakcija (reakcija vezivanja komplimenta). Omogućuje određivanje protutijela na spirochete pallidum – reagine. Koristi se za masovne preglede (u klinikama, bolnicama). Ponekad daju lažno pozitivan rezultat (pozitivan u odsutnosti sifilisa), pa se taj rezultat potvrđuje provođenjem specifičnih pretraga.

  Specifične serološke reakcije uključuju: RIF - reakcija imunofluorescencije, RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije, RIBT - reakcija imobilizacije treponeme pallidum, RW s treponemskim antigenom. Koristi se za određivanje antitijela specifičnih za vrstu. RIF i RPGA su vrlo osjetljivi testovi koji postaju pozitivni na kraju razdoblja inkubacije. Koristi se u dijagnostici latentnog sifilisa i za prepoznavanje lažno pozitivnih reakcija.

  Serološke reakcije postaju pozitivne tek na kraju drugog tjedna primarnog razdoblja, stoga je primarno razdoblje sifilisa podijeljeno u dvije faze: seronegativnu i seropozitivnu.

  Za procjenu učinkovitosti liječenja koriste se nespecifične serološke reakcije. Specifične serološke reakcije kod bolesnika koji je imao sifilis ostaju pozitivne doživotno i ne koriste se za provjeru učinkovitosti liječenja.

  Liječenje sifilisa

  Liječenje sifilisa započinje nakon pouzdane dijagnoze koja se potvrđuje laboratorijskim pretragama. Liječenje sifilisa odabire se pojedinačno, provodi se sveobuhvatno, oporavak se mora odrediti u laboratoriju. Suvremene metode liječenja sifilisa, koje venerologija danas ima, omogućuju nam da govorimo o povoljnoj prognozi liječenja, podložno ispravnoj i pravodobnoj terapiji koja odgovara stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti. Ali samo venereolog može odabrati terapiju koja je racionalna i dovoljna u smislu volumena i vremena. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo! Neliječeni sifilis prelazi u latentni, kronični oblik, a bolesnik ostaje epidemiološki opasan.

  Liječenje sifilisa temelji se na uporabi penicilinskih antibiotika, na koje je blijeda spiroheta vrlo osjetljiva. Ako pacijent ima alergijske reakcije na derivate penicilina, kao alternativa se preporučuju eritromicin, tetraciklini i cefalosporini. U slučajevima kasnog sifilisa dodatno se propisuju pripravci joda i bizmuta, imunoterapija, biogeni stimulansi i fizioterapija.

  Važno je uspostaviti spolne kontakte oboljelog od sifilisa, te obavezno provoditi preventivno liječenje eventualno zaraženih spolnih partnera. Na kraju liječenja, svi prethodno oboljeli od sifilisa ostaju pod dispanzerskim nadzorom kod liječnika sve dok rezultat kompleksa seroloških reakcija ne bude potpuno negativan.

  U svrhu prevencije sifilisa provode se pregledi darivatelja, trudnica, radnika u dječjim, prehrambenim i medicinskim ustanovama te bolesnika u bolnicama; predstavnici rizičnih skupina (narkomani, prostitutke, beskućnici). Krv darivatelja mora biti testirana na sifilis i konzervirana.

Skriveni sifilis. Karakterizira ga činjenica da se prisutnost sifilitičke infekcije dokazuje samo pozitivnim serološkim reakcijama, dok klinički znakovi bolesti, niti specifične lezije kože i sluznice, niti patološke promjene u živčanom sustavu, unutarnjim organima, kostima a zglobovi se mogu identificirati. U takvim slučajevima, kada pacijent ne zna ništa o vremenu svoje infekcije sifilisom, a liječnik ne može odrediti razdoblje i vrijeme bolesti, uobičajeno je dijagnosticirati "latentni nespecificirani sifilis".

Osim toga, skupina latentnog sifilisa uključuje pacijente s privremenim ili dugotrajnim asimptomatskim tijekom bolesti. Takvi su bolesnici već imali aktivne manifestacije sifilitičke infekcije, ali su nestale spontano ili nakon primjene antibiotika u dozama nedovoljnim za izlječenje sifilisa. Ako je od infekcije prošlo manje od dvije godine, tada su, unatoč latentnom tijeku bolesti, bolesnici s takvim ranim latentnim sifilisom vrlo opasni u epidemiološkom smislu, jer mogu očekivati ​​novi recidiv sekundarnog razdoblja s pojavom zaraznih lezija na kože i sluznice. Kasni latentni sifilis, kada je prošlo više od dvije godine od bolesti, epidemiološki je manje opasan, jer će se aktivacija infekcije u pravilu izraziti ili u oštećenju unutarnjih organa i živčanog sustava, ili u niskoinfektivnom tercijarnom sifilidi kože i sluznica.

Sifilis bez šankra ("oglavljeni sifilis"). Kada se zarazi sifilisom kroz kožu ili sluznicu, primarni sifilom se formira na mjestu uvođenja blijedog treponema - šankra. Ako treponema pallidum uđe u tijelo zaobilazeći kožnu i mukoznu barijeru, tada se može razviti generalizirana infekcija bez prethodnog primarnog sifiloma. To se opaža ako se infekcija dogodi, na primjer, od dubokih posjekotina, injekcija ili tijekom kirurških operacija, što je praktički iznimno rijetko, kao i tijekom transfuzije krvi od davatelja sa sifilisom ( transfuzijski sifilis). U takvim slučajevima, sifilis se odmah otkriva u obliku generaliziranih osipa karakterističnih za sekundarno razdoblje. Osip se obično javlja 2,5 mjeseca nakon infekcije, a često mu prethode prodromalni fenomeni u vidu glavobolje, bolova u kostima i zglobovima te povišene temperature. Daljnji tijek “oglavljenog sifilisa” ne razlikuje se od tijeka klasičnog sifilisa.

Maligni sifilis. Ovaj se pojam odnosi na rijedak oblik sifilitičke infekcije u sekundarnom razdoblju. Karakteriziraju ga teški poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama, koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez skrivenih razdoblja.

Primarni sifilom u malignom sifilisu, u pravilu, ne razlikuje se od onog u normalnom tijeku bolesti. Kod nekih pacijenata ima tendenciju rasta i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 2-3 tjedna, u bolesnika se, uz osipe uobičajene za sekundarnu menstruaciju (rozeole, papule), pojavljuju posebni oblici pustularnih elemenata, praćeni ulceracijama kože. Ovaj oblik sifilisa prate manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluznice, oštećenja kostiju, periosta i bubrega. Oštećenje unutarnjih organa i živčanog sustava je rijetko, ali teško.

U neliječenih pacijenata, proces nema tendenciju prijeći u latentno stanje i može se pojaviti u zasebnim izbijanjima, koja slijede jedna za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolni destruktivni osip - sve to iscrpljuje pacijente i uzrokuje gubitak tjelesne težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Naknadni recidivi obično su normalne prirode.

61) Skriveni oblik sifilisa.
Latentni sifilis od trenutka infekcije ima latentni tijek i asimptomatski je, ali krvni testovi na sifilis su pozitivni.
U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako se pacijent zarazio sifilisom prije manje od 2 godine, govori se o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.
Ako je nemoguće odrediti vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog nespecificiranog sifilisa, tijekom pregleda i liječenja dijagnoza se može razjasniti.

Reakcija tijela bolesnika na uvođenje Treponema pallidum je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao posljedica prodora Treponema pallidum kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet najčešće narušen.

Mnogi autori navode statističke podatke prema kojima je u mnogim zemljama porastao broj bolesnika s latentnim sifilisom. Na primjer, latentni (latentni) sifilis otkriva se u 90% pacijenata tijekom preventivnih pregleda, u antenatalnim klinikama i somatskim bolnicama. To se objašnjava i temeljitijim ispitivanjem stanovništva (tj. poboljšanom dijagnozom) i stvarnim povećanjem broja pacijenata (uključujući i zbog raširene uporabe antibiotika od strane stanovništva za interkurentne bolesti i manifestacije sifilisa, koje se tumače od strane samog pacijenta ne kao simptome spolno prenosive bolesti, već kao, na primjer, manifestacija alergije, prehlade itd.).
Latentni sifilis se dijeli na rano, kasno I neodređeno.
Latentni kasni sifilis u epidemiološkom smislu manje je opasan od ranijih oblika, jer se pri aktiviranju procesa očituje ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava ili (s kožnim osipima) pojavom niskoinfektivnih tercijarnih sifilida (tuberkuloze i gume).
Rani latentni sifilis vremenski odgovara razdoblju od primarnog seropozitivnog sifilisa do uključivo sekundarnog rekurentnog sifilisa, samo bez aktivnih kliničkih manifestacija potonjeg (u prosjeku do 2 godine od trenutka infekcije). Međutim, ovi pacijenti mogu doživjeti aktivne, zarazne manifestacije ranog sifilisa u bilo kojem trenutku. To primorava bolesnike s ranim latentnim sifilisom klasificirati kao epidemiološki opasnu skupinu i provoditi snažne protuepidemijske mjere (izolacija bolesnika, temeljito ispitivanje ne samo spolnih nego i kućnih kontakata, prisilno liječenje ako je potrebno itd.). Kao i liječenje bolesnika s drugim ranim oblicima sifilisa, liječenje bolesnika s ranim latentnim sifilisom ima za cilj brzo čišćenje tijela od sifilitičke infekcije.

62. Tijek sifilisa u tercijarnom razdoblju . Ovo se razdoblje razvija u bolesnika koji nisu primili nikakvo ili nedovoljno liječenja, obično 2-4 godine nakon infekcije.

U kasnijim fazama sifilisa, stanične imunološke reakcije počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi se procesi odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, budući da se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se smanjuje broj treponema u tijelu. . Kliničke manifestacije

Gomoljasta sifilidna platforma. Pojedinačni tuberkuli nisu vidljivi, stapaju se u plakove veličine 5-10 cm, bizarnog oblika, oštro ograničene od nezahvaćene kože i uzdižu se iznad nje.

Plak ima gustu konzistenciju, smećkastu ili tamnoljubičastu boju.

Patuljasti tuberkulozni sifilid. Rijetko promatrano. Ima malu veličinu od 1-2 mm. Tuberkuli se nalaze na koži u zasebnim skupinama i nalikuju lentikularnim papulama.

Gumasti sifilid, ili potkožna guma. Ovo je čvor koji se razvija u hipodermisu. Tipična mjesta lokalizacije guma su noge, glava, podlaktice i prsna kost. Razlikuju se sljedeći klinički tipovi gumastog sifilida: izolirane gume, difuzni gumasti infiltrati, fibrozne gume.

Izolirana guma. Javlja se u obliku bezbolnog čvora veličine 5-10 mm, sfernog oblika, gusto elastične konzistencije, koji nije srastao s kožom.

Gumasta infiltracija. Gumasti infiltrat se raspada, ulceracije se stapaju, tvoreći opsežnu ulceroznu površinu s nepravilnim velikim nazubljenim obrisima, koja zacjeljuje ožiljkom.

Fibrozne gume, ili periartikularni čvorovi, nastaju kao rezultat fibrozne degeneracije sifilitičkih guma.

Kasni neurosifilis. To je pretežno ektodermalni proces koji zahvaća neuralni parenhim mozga i leđne moždine. Obično se razvija 5 ili više godina od trenutka infekcije. U kasnim oblicima neurosifilisa prevladavaju degenerativno-distrofični procesi.

Kasni visceralni sifilis. U tercijarnom razdoblju sifilisa ograničene gume ili difuzne gumaste infiltracije mogu se pojaviti u bilo kojem unutarnjem organu.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava. U tercijarnom razdoblju, mišićno-koštani sustav može biti uključen u proces.

Glavni oblici oštećenja kostiju kod sifilisa.

1. Gumasti osteoperiostitis:

2. Gumasti osteomijelitis:

3. Negumozni osteoperiostitis.

63. Tuberkulozni sifilid kože. Gomoljasti sifilid. Tipična mjesta njegove lokalizacije su ekstenzorska površina gornjih udova, trupa i lica. Lezija zauzima malu površinu kože i nalazi se asimetrično.

Glavni morfološki element tuberkuloznog sifilida je tuberkuloza (gusta, hemisferična, okrugla formacija bez šupljina, guste elastične konzistencije).

Grupirani tuberkularni sifilid je najčešći tip. Broj tuberkula obično ne prelazi 30-40. Kvržice su na različitim stupnjevima evolucije.

Serpiginirajući tuberkulozni sifilid. Pritom se pojedini elementi međusobno spajaju u tamnocrveni potkovasti greben, širok 2 mm do 1 cm, uzdignut iznad razine okolne kože, uz čiji rub se pojavljuju svježe kvržice.

Što je sifilis? Kronična zarazna patologija koja se razvija kada Treponema pallidum prodire u tijelo. Bolest brzo napreduje, zahvaća sve sustave i organe, te je popraćena raznim komplikacijama.

Sifilis se prenosi kada Treponema pallidum uđe u tijelo

Klasifikacija sifilisa

Sifilis (lues) je spolno prenosiva bolest čiji se simptomi javljaju povremeno, što često otežava dijagnosticiranje. Za klasifikaciju bolesti koriste se različiti kriteriji - trajanje infekcije, stupanj oštećenja unutarnjih organa.

Kako je klasificiran sifilis:

1. Po razdoblju infekcije– inkubacija, primarna, sekundarna, tercijarna.
2. Prema trajanju bolesti. Rani latentni sifilis - infekcija se dogodila prije manje od 2 godine, živčani sustav nije zahvaćen. Kasni latentni sifilis - prošlo je više od 2 godine od infekcije, u cerebrospinalnoj tekućini prisutne su patogene bakterije. Neodređeno – nije bilo moguće utvrditi vrijeme infekcije.
3. Uz put infekcije– rani i kasni oblici urođenih bolesti, spolni, kućni, transfuzijski, bezglavi stečeni sifilis.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum utječe na žile i membrane mozga, zatim na tkiva organa.
5. Visceralni sifilis– podijeliti bolest ovisno o tome koji su organi uništeni.

Glavna značajka sifilisa je njegov valovit tijek. U aktivnom obliku klinička slika je jasno izražena. Latentni tip bolesti je faza remisije, nema znakova infekcije, uzročnik se može otkriti samo pomoću laboratorijskih testova.

Inkubacijski sifilis

Razdoblje inkubacije traje u prosjeku 3-4 tjedna, s jakim imunitetom može se produžiti na 3 mjeseca, kod osoba s oslabljenim tijelom smanjuje se na 9-11 dana.

Nakon infekcije nema kliničkih manifestacija, nakon završetka početnog razdoblja pojavljuju se karakteristični čirevi i erozije na mjestu prodora patogenih bakterija - šankr, najčešće u genitalnom području, kako to izgleda može se vidjeti na fotografiji .

Pojava tvrdih šankra na koži prvi je znak sifilisa u razdoblju inkubacije

Primarno razdoblje

Trajanje - 6-7 tjedana. Prvi znakovi su crvena mrlja koja se postupno zgušnjava. Posebnost je da osip ima pravilan oblik u obliku kruga ili ovala, boja nalikuje sirovom mesu, površina je polirana, jer se izlučuje malo serozne tekućine.

Tvrdi šankr se može pojaviti bilo gdje, ali najčešće se nalazi na genitalijama, ustima, mliječnim žlijezdama iu rektalnom području. Veličina erozije može doseći veličinu kovanice od deset kopejki, obično se ne pojavljuje više od 5 komada. Nakon 4-8 tjedana nestaju sami, čak i bez terapije lijekovima; može ostati blagi ožiljak - to ne znači da je bolest postala latentna; bakterije se nastavljaju aktivno razmnožavati.

Vrste šankra:

1. Chancre zločinac– formira se na falangi prsta, prati ga oteklina, crvenilo, čir ima neravni rub, u njemu se nakuplja prljavo siva prevlaka, au uznapredovalom obliku opaža se odbacivanje nokta.
2. Chancroid-amigdalitis- formira se na jednom od krajnika, zahvaćeni krajnik natekne, pocrveni, zadeblja, javlja se bol pri gutanju, glavobolja u potiljku.
3. Mješoviti šankr- rezultat istodobne infekcije sifilisom i šankroidom, bolest se može razviti unutar 3-4 mjeseca.

U sekundarnom stadiju bolesti na dlanovima se pojavljuju ružičaste sifilične papule

Nakon šest mjeseci nestaju znaci bolesti, pjegavi sifilid. U ovom obliku bolest može trajati do kraja života u 50-70% bolesnika, kod drugih se razvija u tercijarni sifilis. Sekundarni sifilis može biti svjež i rekurentan.

Tercijarni sifilis

Sporo progresivni upalni proces koji se javlja nakon 5-10 godina bolesti. Patologija utječe na gotovo sve unutarnje organe, što uzrokuje smrt.

Znakovi:

• teške kardiovaskularne bolesti, moždani udar, potpuna ili djelomična paraliza;
• veliki pojedinačni čvorovi (gumme) postupno se pretvaraju u dugotrajne nezacjeljujuće čireve, nakon čega ostaju specifični ožiljci u obliku zvijezde;
• male skupine osipa na potkoljenicama, lopaticama i ramenima.

Specifični ožiljci koji ostaju umjesto velikih pojedinačnih čvorova

Kod tercijarnog sifilisa, čirevi su duboki, često uništavaju koštano tkivo i stvaraju rupu između nosne i usne šupljine, što se manifestira u obliku nazalnog glasa.

Visceralni sifilis

Sifilitička visceropatija– oštećenje unutarnjih organa Treponema pallidum, razvija se u sekundarnom i tercijarnom obliku sifilisa, dijagnosticira se kod svakog 5 bolesnika.

Zaseban oblik bolesti je maligni sifilis, bolest se brzo razvija i teška je, dijagnosticira se kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, osoba zaraženih HIV-om, dijabetičara i u prisutnosti autoimunih patologija.

Uzroci bolesti

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum, pokretna bakterija spiralnog oblika, anaerobna, bez jezgre, DNA bez kromosoma. Patogeni mikroorganizam slabo se boji bojama koje se koriste u dijagnostici spolno prenosivih bolesti.

Putevi infekcije:

1. Seksualno– glavni put infekcije, uzročnik bolesti je spolni odnos s nositeljem infekcije, možete se zaraziti i poljupcem, ako postoje rane u ustima, bakterije mogu biti prisutne i u slini.
2. Intrauterino– kongenitalni sifilis smatra se najopasnijim oblikom bolesti i uzrokuje nastanak raznih patologija. Rani tip bolesti dijagnosticira se kod djeteta mlađeg od 2 godine, kasni tip - kod djece starije od 3 godine.
3. Okomito– prenosi se mlijekom na bebu tijekom dojenja.
4. Svakodnevnim sredstvima- nakon kontakta s osobom na čijem tijelu postoje otvoreni sifilični osipi.
5. Transfuzija– do infekcije je došlo uslijed slučajne transfuzije zaražene krvi.
6. Bezglav– bakterije ulaze u krv kroz posjekotine, igle šprica.

Možete se zaraziti sifilisom putem transfuzije zaražene krvi.

S transfuzijom i dekapitiranim sifilisom, patogeni mikroorganizmi prodiru izravno u krv, pa se šancroid ne pojavljuje, a odmah se pojavljuju znakovi sekundarnog oblika bolesti.

Kom liječniku da se obratim?

Ako se pojave znakovi sifilisa, potrebno je posjetiti venerologa. Nakon pregleda i utvrđivanja specifičnih simptoma, može biti potrebno. Neke klinike imaju sifilidologa - specijalista za sifilis.

Potpuno se riješiti sifilisa samo u ranim stadijima bolesti, kada su patološki procesi u unutarnjim organima još uvijek reverzibilni; u posljednjoj fazi bolest se ne može liječiti i završava smrću.

Dijagnostika

Sifilis ima niz karakterističnih znakova koji omogućuju preliminarnu dijagnozu nakon početnog pregleda; glavni kriteriji su priroda i mjesto osipa.

Vrste kožnih manifestacija i osipa sa sifilisom:

• rozeola sifilid– okrugle ružičaste mrlje koje se pojavljuju na nogama, rukama, u području rebara, na sluznicama, a kada se pritisne, vidljivo blijede;
• papularni sifilidi– male kvržice, guste, s jasnom granicom;
• pigmentni sifilid– pojavljuje se šest mjeseci nakon infekcije, tamni osip;
• akni sifilid– konusne male pustule, prekrivene koricama, dugo ne nestaju;
• impetiginozni sifilid– brzo se suše;
• velike boginje sifilid– sferni mali gusti osip;
• sifilitički ektim– znak kasnog sifilisa, duboka i velika pustula, prekrivena debelom korom, nakon čega na koži ostaju ljubičasto-plavi čirevi i ožiljak;
• sifilitička rupija– pojedinačne osipe, sklone ožiljcima;
• pustularni sifilidi– sifilični osip nalik aknama s gnojnim sadržajem;
• sifilitička alopecija– pojava malih ćelavih mrlja na glavi;
• sifilitička leukoderma– bijele mrlje, smještene na vratu, prsima, donjem dijelu leđa.

Ostale vanjske manifestacije su povećani limfni čvorovi, povišena temperatura, pad krvnog tlaka, bolovi u mišićima, glavobolja i poremećaji srčanog ritma.

Laboratorijske pretrage

Nakon pregleda liječnik daje upute za pretrage koje mogu potvrditi dijagnozu, pokazati opseg bolesti i prisutnost oštećenja unutarnjih organa. Za laboratorijske pretrage uzimaju se uzorci iz osipa na koži i sluznicama spolnih organa, u anusu, u ustima, vrši se punkcija limfnih čvorova i likvora.

Dijagnostika:

• klinička analiza urina i krvi;
• mikroskopija tamnog polja– koristite poseban mikroskop, na tamnoj pozadini možete jasno vidjeti treponeme;
• izravna reakcija fluorescencije– nakon tretiranja biomaterijala posebnim serumom, patogene bakterije počinju svijetliti;
• PCR– omogućuje otkrivanje prisutnosti DNK treponema u krvi i cerebrospinalnoj tekućini;
• VDRL– pokazuje prisutnost protutijela, vrlo je pouzdan, samo ova reakcija postaje negativna nakon potpunog oporavka, za razliku od drugih seroloških metoda istraživanja;
• Wassermanova reakcija– može biti pozitivan, negativan, dvojben, slabo pozitivan, jako pozitivan;
• GREBEN– detektira prisutnost protutijela koja proizvodi imunološki sustav nakon infekcije;
• RPGA– miješanjem plazme i posebno pripremljenih crvenih krvnih zrnaca krv postaje zrnasta, čak i nakon potpunog oporavka reakcija ostaje pozitivna doživotno.

Gotovo sve metode za dijagnosticiranje sifilisa temelje se na krvnim pretragama na razne specifične načine

ELISA je jedna od glavnih metoda za identifikaciju različitih zaraznih patologija, omogućuje određivanje broja bakterija i označavanje vremenskog razdoblja infekcije. 14 dana nakon infekcije IgA antitijela su prisutna u krvi, nakon 4 tjedna tijelo proizvodi imunoglobuline kao što su IgA i IgM. Ako se IgG pridruži dvjema prethodnim skupinama protutijela, bolest je na vrhuncu egzacerbacije.

Zašto postoje lažno pozitivni rezultati testa?

U dijagnosticiranju sifilisa uvijek se koristi nekoliko vrsta testova, jer se često javljaju lažno pozitivni rezultati.

Glavni razlozi:

• pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti;
• ozbiljne ozljede;
• srčani udar;
• bilo koje cijepljenje nekoliko dana prije testiranja;
• opijenost zbog trovanja hranom;
• patološki procesi u vezivnom tkivu;
• tuberkuloza, HIV, hepatitis B, C;
• bolesti bubrega;
• autoimune bolesti.

Lažno pozitivne reakcije na sifilis često se javljaju kod trudnica - to je zbog promjena u tijelu na hormonskoj i imunološkoj razini.

Postoji li lijek za sifilis?

Sifilis se može liječiti samo antibakterijskim lijekovima, sva druga sredstva i metode su beskorisni. U terapiji se lijekovi uglavnom koriste u obliku injekcija, doziranje i trajanje tečaja ovise o težini bolesti.

Kako liječiti:

• Bicillin-1 - injekcije se daju svaka 24 sata;
• Bicillin-3 - intramuskularno ujutro i navečer;
• Bicillin-5 - injekcije su indicirane 2-3 puta tjedno;
• tetraciklin - dva puta dnevno;
• Ceftriakson - jednom dnevno;
• Doksiciklin - ujutro i navečer;
• lijekovi u tabletama - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksicilin, morate ih uzimati svakih 8 sati.

Kod liječenja sifilisa, injekcije Ceftriaksona se daju svakodnevno.

Ako žena ima povijest čak i potpuno izliječenog sifilisa, preporuča joj se preventivno liječenje tijekom trudnoće kako bi se izbjegla zaraza djeteta.

Posljedice i komplikacije sifilisa

U predstavnika oba spola bolest napreduje i liječi se isto, ali komplikacije su ponekad različite. Muškarci ponekad razvijaju fimozu, koja se razvija u pozadini stvaranja tvrdog šankra u području prepucija. U žena, šankroid može biti u vagini i grliću maternice.

Koliko je opasna bolest - posljedice bolesti ovise o stadiju sifilitičkog procesa:

1. Primarni sifilis- atipični tvrdi šankr koji se nalazi na teško dostupnom, neobičnom mjestu u ustima, na krajnicima. Tvrdi šankr može uzrokovati razvoj balanitisa, balanopostitisa i ulcerativno-nekrotičnih procesa.
2. Sekundarni sifilis– početno oštećenje živčanog sustava i unutarnjih organa, razne vrste osipa.
3. Tercijarni sifilis. U uznapredovalim oblicima bolesti izvana i na unutarnjim organima stvaraju se mnoge gume - kvržice koje mogu razoriti koštano i mišićno tkivo.

Treponema pallidum može zaobići ljudski imunološki sustav; kada se tijelo počne samostalno boriti protiv patogena, bakterije se pretvaraju u oklopni oblik u kojem mogu ostati nekoliko mjeseci.

Prevencija

Da biste izbjegli zarazu sifilisom, potrebno je koristiti kondome pri bilo kojoj vrsti spolnog odnosa, a osobe koje su spolno aktivne i često mijenjaju partnere moraju se svakih šest mjeseci testirati na SPI.

Stalna prisutnost zaražene osobe u blizini povećava rizik od prijenosa bolesti u kućanstvu, kako bi se to spriječilo, potrebno je isključiti svaki tjelesni kontakt, dodijeliti individualno posuđe bolesnoj osobi, posteljinu, kadu i WC moraju se redovito tretirati antisepticima i dezinficijensi.

Nakon nezaštićenog spolnog odnosa s mogućim nositeljem infekcije, morate posjetiti venereologa u roku od 48 sati, liječnik će odabrati antibiotike za preventivno liječenje.

Kondom smanjuje vjerojatnost zaraze sifilisom, ali infekcija se ne može potpuno isključiti - ako na tijelu postoje erozije i čirevi, oni sadrže puno treponema.

Sifilis je opasna bolest od koje možete umrijeti, a prenosi se uglavnom spolnim kontaktom. Liječenje je učinkovito samo u ranim stadijima bolesti, tada se počinju javljati nepovratni procesi u tkivima i unutarnjim organima.

Unatoč uspješnim laboratorijskim pokusima zaraze životinja, u prirodnim uvjetima životinje nisu osjetljive na sifilis. Prirodni prijenos infekcije moguć je samo s osobe na osobu. Kao izvor infekcije, bolesnici najveću opasnost predstavljaju u prve 2 godine bolesti. Nakon 2 godine od infekcije smanjuje se zaraznost bolesnika, a rjeđe dolazi do infekcije kontaktnih osoba. Nužan uvjet za infekciju je prisutnost ulaznih vrata - oštećenje (mikrotrauma) stratum corneuma epidermisa ili epitela sluznice.

Postoje tri načina prijenosa infekcije: kontaktni, transfuzijski i transplacentalni. Najčešće se infekcija sifilisom javlja kontaktom.

Put kontakta

Infekcija se može dogoditi izravnim (neposrednim) kontaktom s bolesnom osobom: spolnim i neseksualnim (kućanstvo).

Najčešće se infekcija događa izravnim spolnim kontaktom. Izravni neseksualni put infekcije rijetko se ostvaruje u praksi (kao rezultat poljupca, ugriza). U domaćim uvjetima mala su djeca posebno izložena riziku od infekcije ako im roditelji imaju aktivne oblike sifilisa. Obvezno je preventivno liječenje djece koja su bila u bliskom kontaktu s oboljelima od sifilisa. Rijetki su slučajevi izravne profesionalne infekcije medicinskih radnika (stomatologa, kirurga, opstetričara-ginekologa, patologa) tijekom pregleda bolesnika sa sifilisom, provođenja medicinskih postupaka, kontakta s unutarnjim organima tijekom operacija i obdukcija.

Infekcija se može dogoditi neizravnim (posredovanim) kontaktom - putem bilo kojeg predmeta kontaminiranog biološkim materijalom koji sadrži patogene treponeme. Najčešće se infekcija događa putem predmeta koji dolaze u dodir s oralnom sluznicom – čaše, žlice, četkice za zube.

Rizik od infekcije sifilisom u kućanstvu stvaran je za ljude koji su u bliskom svakodnevnom kontaktu s bolesnikom: članovi obitelji, članovi zatvorenih skupina. Neizravna infekcija u medicinskim ustanovama putem višekratnih medicinskih instrumenata isključena je ako su ispravno obrađeni.

Bolesnik sa sifilisom zarazan je tijekom svih razdoblja bolesti, počevši od inkubacije. Najveću opasnost predstavljaju bolesnici s primarnim, a posebno sekundarnim sifilisom, koji imaju mokre osipe na koži i sluznicama - erozivne ili ulcerozne primarne sifilome, macerirane, erozivne, vegetativne papule, osobito kada se nalaze na sluznici usta, genitalija. , a također i u naborima kože.

Suhi sifilidi su manje zarazni. Treponeme se ne nalaze u sadržaju papulopustularnih elemenata. Manifestacije tercijarnog sifilisa praktički nisu zarazne, jer sadrže samo pojedinačne treponeme smještene duboko u infiltratu.

Slina pacijenata sa sifilisom je zarazna u prisutnosti osipa na oralnoj sluznici. Majčino mlijeko, sperma i vaginalni sekret zarazni su čak i ako nema osipa na dojkama i genitalnom području. Sekret žlijezda znojnica, suzna tekućina i urin bolesnika ne sadrže treponeme.

U bolesnika s ranim oblicima sifilisa zarazne su sve nespecifične lezije koje dovode do poremećaja cjelovitosti kože i sluznice: herpetični osip, erozije cerviksa.

Put transfuzije

Transfuzijski sifilis nastaje tijekom transfuzije krvi uzete od darivatelja oboljelog od sifilisa, au praksi se javlja izuzetno rijetko – samo u slučaju izravne transfuzije. Korisnici droga izlažu se stvarnom riziku od infekcije kada dijele šprice i intravenske igle. Kod prijenosa transfuzijom uzročnik odmah ulazi u krvotok i unutarnje organe, pa se sifilis očituje u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije odmah generaliziranim osipima na koži i sluznicama. Međutim, nema kliničkih manifestacija primarnog razdoblja sifilisa.

Transplacentalni put

Trudnica sa sifilisom može doživjeti intrauterinu infekciju fetusa s razvojem kongenitalnog sifilisa. U ovom slučaju, treponeme prodiru kroz placentu izravno u krvotok i unutarnje organe fetusa. Uz kongenitalnu infekciju, ne opaža se stvaranje šankra i druge manifestacije primarnog razdoblja. Transplacentalna infekcija obično se javlja ne ranije od 16. tjedna trudnoće, nakon što je završeno formiranje posteljice.

Utvrđene su sljedeće varijante tijeka sifilitičke infekcije: klasična (fazna) i asimptomatska.

Sifilis karakterizira stupnjevit, valoviti tijek s izmjeničnim razdobljima manifestacije i latentnog stanja. Druga značajka tijeka sifilisa je progresija, tj. postupna promjena kliničke i patomorfološke slike prema sve nepovoljnijim manifestacijama.

Razdoblja

Tijekom sifilisa postoje četiri razdoblja - inkubacija, primarno, sekundarno i tercijarno.

Trajanje inkubacije. Ovo razdoblje počinje od trenutka infekcije i nastavlja se do pojave primarnog sifiloma - u prosjeku 30 - 32 dana. Razdoblje inkubacije može se skratiti ili produžiti u odnosu na navedeno prosječno trajanje. Opisano je da je inkubacija skraćena na 9 dana i produžena na 6 mjeseci.

Kada uđe u tijelo, već u području ulaznih vrata, treponema se susreće sa stanicama monocitno-makrofagnog sustava, međutim, procesi prepoznavanja stranog agensa od strane tkivnih makrofaga, kao i prijenos informacija putem T. -limfociti kod sifilisa, poremećeni su iz više razloga: glikopeptidi stanične stijenke treponema su po strukturi i sastavu bliski glikopeptidima ljudskih limfocita; Treponeme izlučuju tvari koje usporavaju proces prepoznavanja; nakon unošenja u tijelo, treponema brzo prodire u limfne kapilare, žile i čvorove, čime se izbjegava reakcija makrofaga; čak i nakon fagocitoze, treponema u većini slučajeva ne umire, ali postaje nedostupna tjelesnoj obrani.

Rane faze sifilisa karakterizira djelomična inhibicija stanične imunosti, koja potiče reprodukciju i širenje patogena po tijelu.

Već 2-4 sata nakon infekcije uzročnik se počinje kretati duž limfnog trakta i zahvaća limfne čvorove. Od trenutka infekcije treponema se počinje širiti hematogenim i neurogenim putem, au prvom danu infekcija postaje generalizirana. Od tog vremena bakterije se nalaze u krvi, unutarnjim organima i živčanom sustavu, ali u tkivima bolesne osobe tijekom tog razdoblja još uvijek nema morfološke reakcije na uvođenje patogena.

Humoralna komponenta imuniteta nije u stanju osigurati potpuno uništenje i eliminaciju Treponema pallidum. Tijekom cijelog razdoblja inkubacije patogeni se aktivno razmnožavaju u području ulaznih vrata, limfnog sustava i unutarnjih organa. Na kraju inkubacije broj treponema u tijelu značajno se povećava, pa su bolesnici u tom razdoblju zarazni.

Primarno razdoblje. Počinje nastankom primarnog afekta i završava pojavom generaliziranih osipa na koži i sluznicama. Prosječno trajanje primarnog sifilisa je 6-8 tjedana, ali se može smanjiti na 4-5 tjedana i povećati na 9-12 tjedana.

Nekoliko dana nakon pojave primarnog afekta uočava se povećanje i zadebljanje njemu najbližih limfnih čvorova. Regionalni limfadenitis je gotovo stalni simptom primarnog sifilisa. Na kraju primarnog razdoblja, otprilike 7 do 10 dana prije njegovog završetka, povećavaju se i zgušnjavaju skupine limfnih čvorova udaljenih od područja ulaznih vrata infekcije.

U primarnom razdoblju sifilisa dolazi do intenzivne proizvodnje antitreponemskih protutijela. Prije svega, povećava se njihov broj u krvotoku. Cirkulirajuća protutijela imobiliziraju treponeme, formiraju imunokomplekse koji napadaju membranu, što dovodi do uništavanja patogena i oslobađanja lipopolisaharida i proteinskih produkata u krv. Stoga, na kraju primarnog - početku sekundarnog razdoblja, neki pacijenti doživljavaju prodromalno razdoblje: kompleks simptoma uzrokovanih intoksikacijom tijela tvarima koje se oslobađaju kao rezultat masovne smrti treponema u krvotoku.

Razina antitijela u tkivima postupno raste. Kada količina protutijela postane dovoljna da osigura smrt treponeme tkiva, dolazi do lokalne upalne reakcije koja se klinički očituje raširenim osipom na koži i sluznicama. Od tog vremena sifilis ulazi u drugu fazu.

Sekundarno razdoblje. To razdoblje počinje od trenutka pojave prvog generaliziranog osipa (u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije) i traje u većini slučajeva 2 do 4 godine.

Trajanje sekundarnog razdoblja je individualno i određeno karakteristikama imunološkog sustava pacijenta. Recidivi sekundarnih osipa mogu se promatrati 10-15 godina ili više nakon infekcije, dok se u isto vrijeme kod oslabljenih bolesnika sekundarno razdoblje može skratiti.

U sekundarnom razdoblju najizraženija je valovitost tijeka sifilisa, odnosno izmjena manifestnog i latentnog razdoblja bolesti. Tijekom prvog vala sekundarnih osipa, broj treponema u tijelu je najveći - umnožili su se u ogromnom broju tijekom inkubacije i primarnog razdoblja bolesti.

Intenzitet humoralne imunosti u ovom trenutku je također maksimalan, što uzrokuje stvaranje imunoloških kompleksa, razvoj upale i masivnu smrt treponema tkiva. Smrt nekih uzročnika pod utjecajem protutijela popraćena je postupnim izlječenjem sekundarnih sifilida unutar 1,5 - 2 mjeseca. Bolest ulazi u latentnu fazu, čije trajanje može varirati, ali u prosjeku je 2,5 - 3 mjeseca.

Prvi recidiv javlja se otprilike 6 mjeseci nakon infekcije. Imunološki sustav ponovno reagira na sljedeću proliferaciju patogena povećanjem sinteze protutijela, što dovodi do izlječenja sifilida i prijelaza bolesti u latentnu fazu. Valoviti tijek sifilisa posljedica je osobitosti odnosa između Treponema pallidum i imunološkog sustava pacijenta.

Daljnji tijek sifilitičke infekcije karakterizira kontinuirano povećanje senzibilizacije na treponemu uz stalno smanjenje broja patogena u tijelu.

Nakon prosječno 2 - 4 godine od trenutka infekcije počinje se odvijati odgovor tkiva na uzročnika prema Arthusovom fenomenu, nakon čega dolazi do stvaranja tipičnog infektivnog granuloma - infiltrata limfocita, plazme, epiteloidnih i divovskih stanica. s nekrozom u središtu.

Tercijarno razdoblje. Ovo se razdoblje razvija u bolesnika koji uopće nisu bili liječeni ili nisu bili dovoljno liječeni, obično 2 do 4 godine nakon infekcije.

Ravnoteža koja postoji između patogena i kontrolnog imunološkog sustava tijekom latentnog tijeka sifilisa može se poremetiti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - ozljeda (modrica, prijeloma), slabljenja tijela bolesti, intoksikacije. Ovi čimbenici pridonose aktivaciji (reverziji) spiroheta u bilo kojem dijelu određenog organa.

U kasnijim fazama sifilisa, stanične imunološke reakcije počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi se procesi odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, budući da se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se smanjuje broj treponema u tijelu.

Maligni tijek sifilisa

Teške popratne bolesti (kao što su tuberkuloza, HIV infekcija), kronična intoksikacija (alkoholizam, ovisnost o drogama), loša prehrana, težak fizički rad i drugi razlozi koji oslabljuju tijelo pacijenta utječu na težinu sifilisa, pridonoseći njegovom malignom tijeku. Maligni sifilis u svakom razdoblju ima svoje karakteristike.

U primarnom razdoblju uočava se ulcerozni šankr, sklon nekrozi (gangrenizacija) i perifernom rastu (fagedenizam), nema reakcije limfnog sustava, cijelo razdoblje može se skratiti na 3-4 tjedna.

U sekundarnom razdoblju osip ima tendenciju ulceracije, a opažaju se papulopustularni sifilidi. Opće stanje bolesnika je poremećeno, izražena je groznica i simptomi intoksikacije. Česte su manifestne lezije živčanog sustava i unutarnjih organa. Ponekad postoji kontinuirano ponavljanje, bez latentnih razdoblja. Treponeme je teško otkriti u iscjetku osipa.

Tercijarni sifilidi kod malignog sifilisa mogu se pojaviti rano: godinu dana nakon infekcije (galopirajući tijek bolesti). Serološke reakcije u bolesnika s malignim sifilisom često su negativne, ali mogu postati pozitivne nakon početka liječenja.

Ponovna infekcija sifilisom

Pravi ili sterilni imunitet se ne razvija kod sifilisa. To znači da se osoba koja je bila bolesna može ponovo zaraziti, baš kao i osoba koja nikada prije nije imala ovu bolest. Ponovljena infekcija sifilisom kod osobe koja je prethodno bolovala i potpuno se izliječila naziva se reinfekcija. Ovo posljednje se smatra uvjerljivim dokazom da je sifilis potpuno izlječiv.

Uz sifilis, tijelo pacijenta razvija takozvani nesterilni ili zarazni imunitet. Njegova suština je da je nova infekcija nemoguća sve dok treponema pallidum ostaje u tijelu.

Primarno razdoblje

Primarno razdoblje sifilisa karakterizira sljedeći skup kliničkih simptoma: primarni sifilom, regionalni limfadenitis, specifični limfadenitis, specifični poliadenitis, prodromalni fenomeni.

Primarni sifilom je prva klinička manifestacija bolesti, koja se javlja na mjestu prodora Treponema pallidum kroz kožu i sluznicu (u području ulaznih vrata).

Pojavi erozivnog ili ulcerativnog defekta prethodi pojava male hiperemične upalne točke, koja se nakon 2-3 dana pretvara u papulu. Te su promjene asimptomatske i ne primjećuju ih ni pacijent ni liječnik. Ubrzo nakon pojave papule, epidermis (epitel) koji ga prekriva se raspada i nastaje erozija ili ulkus - sam primarni sifilom. Dubina defekta ovisi o ozbiljnosti i prirodi reakcije tkiva na uvođenje patogena.

Klinički znakovi tipičnog primarnog sifiloma.

1. Primarni sifilom je erozija ili površinski ulkus.

2. Primarni sifilomi su pojedinačni ili pojedinačni (2 - 3 elementa).

3. Primarni sifilom ima okrugli ili ovalni oblik.

4. Primarni sifilom obično ima veličinu od 5 – 15 mm. Postoje i patuljasti primarni afekti promjera 1 – 3 mm. Divovski šankr promjera do 4-5 cm ili više su ulcerativni, prekriveni serozno-hemoragičnim ili gnojno-hemoragičnim korama i imaju ekstragenitalnu ili perigenitalnu lokalizaciju.

5. Postigavši ​​određenu veličinu, primarni sifilom nema tendenciju perifernog rasta.

6. Granice primarnog sifiloma su glatke i jasne.

7. Površina primarnog sifiloma ima svijetlo crvenu boju (boja svježeg mesa), ponekad prekrivena gustim premazom sivkasto-žute boje (boja pokvarene svinjske masti).

8. Rubovi i dno erozivnog sifiloma leže u istoj razini. Rubovi i dno ulceroznog šankra međusobno su odvojeni dubinom defekta.

9. Dno primarnog sifiloma je glatko, prekriveno oskudnim prozirnim ili opalescentnim iscjetkom, koji mu daje osebujan zrcalni ili lakirani sjaj.

10. U bazi primarnog sifiloma nalazi se gusti elastični infiltrat, jasno ograničen od okolnog tkiva i koji se proteže 2-3 mm izvan sifiloma.

11. Primarni sifilom nije popraćen subjektivnim osjećajima. Bol u području primarnog udara pojavljuje se kada se pridruži sekundarna infekcija.

12. Na koži oko primarnog sifiloma nema akutnih upalnih promjena.

Lokalizacija primarnih sifiloma: primarni sifilomi se mogu nalaziti na bilo kojem području kože i sluznice gdje su se razvili uvjeti za ulazak treponema, odnosno u području ulaznih vrata infekcije. Na temelju lokalizacije primarni sifilomi se dijele na genitalne, perigenitalne, ekstragenitalne i bipolarne.

Atipični primarni sifilomi. Uz primarne afekte s tipičnom kliničkom slikom i njegovim brojnim varijantama, može se uočiti atipični šankr koji nema karakteristične značajke svojstvene tipičnim sifilomima. To uključuje indurativni edem, chancre-felon, chancre-amygdalitis. Atipični oblici sifiloma su rijetki, imaju dug tijek i često uzrokuju dijagnostičke pogreške.

Indurativni edem je perzistentni specifični limfangitis malih limfnih žila kože, praćen simptomima limfostaze.

Javlja se u genitalnom području s bogato razvijenom limfnom mrežom: kod muškaraca su zahvaćeni prepucij i skrotum, kod žena - velike usne, a vrlo rijetko - male usne, klitoris i vratne usne ždrijela.

Chancre felon je lokaliziran na distalnoj falangi prsta i vrlo je sličan običnom felonu. Karakterizira ga stvaranje ulkusa na dorzalnoj površini završne falange prsta. Duboki - do kosti - čir s neravnim, vijugavim i potkovanim rubovima, u obliku polumjeseca ili potkove. Dno ulkusa je rupičasto, prekriveno gnojno-nekrotičnim masama, krastama, ima obilan gnojni ili gnojno-hemoragični iscjedak neugodna mirisa.

Chancroid-amigdalitis je specifično jednostrano povećanje i značajno zadebljanje krajnika bez defekta na površini. Tonzila ima ustajalu crvenu boju, ali nije popraćena difuznom hiperemijom.

Razlikuju se sljedeće komplikacije primarnog sifiloma:

1) impetiginizacija. Na periferiji sifiloma pojavljuje se hiperemični vjenčić, tkiva dobivaju izraženu oteklinu, svjetlina elementa se povećava, iscjedak postaje obilan, serozno-gnojan ili gnojan, u području sifiloma i regionalnih limfnih čvorova javlja se osjećaj peckanja i boli. čvorovi;

2) balanitis i balanopostitis - kod muškaraca, vulvitis i vulvovaginitis - kod žena. Visoka vlažnost, stalna temperatura i prisutnost hranjivog medija u obliku smegme u prepucijalnoj vrećici doprinose proliferaciji mikroorganizama i razvoju kliničkih manifestacija balanitisa - upale kože glavića penisa. U žena, sekundarna infekcija pridonosi pojavi vulvovaginitisa;

3) fimoza. Kod muškaraca koji nisu bili podvrgnuti obrezivanju, upalni proces kože prepucijalne vrećice, zbog razvijene limfne mreže, često dovodi do fimoze - suženja prstena prepucija. Upalna fimoza karakterizirana je svijetlom difuznom hiperemijom, blagim otokom i povećanjem volumena prepucija, zbog čega penis poprima oblik bočice i postaje bolan;

4) parafimoza, koja je oštećenje glave penisa suženim prstenom prepucija, povučenim prema kruničnom sulkusu. Pojavljuje se kao posljedica prisilnog izlaganja glave tijekom fimoze. To dovodi do poremećaja protoka krvi i limfe, pogoršanja otekline prepucijalnog prstena i jake boli u penisu;

5) gangrenizacija. Sifilom prolazi kroz nekrotično raspadanje, što se klinički izražava stvaranjem prljavo sive, smeđe ili crne kraste, čvrsto srasle s tkivima koja leže i bezbolne su;

6) fagedenizam, koji počinje pojavom područja nekroze veće ili manje veličine na pozadini čira. Ali nekrotični proces nije ograničen na šankr i proteže se ne samo u dubinu, već i izvan granica sifiloma.

Regionalni limfadenitis. To je povećanje limfnih čvorova koji dreniraju mjesto primarnog sifiloma. Ovo je druga klinička manifestacija primarnog sifilisa.

Specifični limfangitis. To je upala limfne žile od šankra do regionalnih limfnih čvorova. Ovo je treća komponenta kliničke slike primarnog sifilisa.

Specifični poliadenitis. Na kraju primarnog razdoblja sifilisa, pacijenti doživljavaju specifični poliadenitis - povećanje nekoliko skupina potkožnih limfnih čvorova udaljenih od područja ulaznih vrata infekcije.

Prodromalni sindrom. Otprilike 7-10 dana prije kraja primarnog razdoblja i tijekom prvih 5-7 dana sekundarnog razdoblja uočavaju se opći simptomi zbog intoksikacije kao rezultat masivne prisutnosti treponema u krvotoku. Uključuje umor, slabost, nesanicu, smanjen apetit i performanse, glavobolju, vrtoglavicu, nepravilnu vrućicu, mialgiju, leukocitozu i anemiju.

Sekundarno razdoblje

Sekundarno razdoblje sifilisa karakterizira kompleks kliničkih manifestacija kao što su pjegavi sifilid (sifilitička rozeola), papularni sifilid, papulopustularni sifilid, sifilitička alopecija (ćelavost), sifilitička leukoderma (pigmentirani sifilid).

Pjegavi sifilid, ili sifilitička rozeola. Ovo je najčešća i najranija manifestacija sekundarnog razdoblja bolesti. Ružičasti osip pojavljuje se postupno, u naletima, 10 do 12 elemenata dnevno. Osip dostiže puni razvoj za 8 - 10 dana, traje prosječno 3 - 4 tjedna bez liječenja, ponekad manje ili više (do 1,5 - 2 mjeseca). Ružičasti osip nestaje bez ostavljanja traga.

Sifilitička rozeola je hiperemična upalna točka. Boja roseole varira od blijedo ružičaste do duboko ružičaste, ponekad s plavkastom nijansom. Najčešće ima blijedo ružičastu, izblijedjelu boju. Dugotrajna roseola dobiva žućkasto-smeđu nijansu. Veličina pjega je od 2 do 25 mm, prosječno 5 – 10 mm. Obrisi roseole su okrugli ili ovalni, granice su nejasne. Točke ne rastu periferno, ne stapaju se i ne prate subjektivne senzacije. Nema ljuštenja.

Ružičasti osip lokaliziran je uglavnom na bočnim površinama torza, prsa i gornjeg trbuha. Osip se također može uočiti na koži natkoljenica i fleksornoj površini podlaktica, a rijetko na licu.

Osim tipičnog sifilida rozeole, razlikuju se njegove atipične varijante: povišena, konfluentna, folikularna i ljuskasta rozeola.

Uzdižuća rozeola, urtikarijalna rozeola, eksudativna rozeola. S ovim oblikom, mrlje se pojavljuju blago podignute iznad razine kože i postaju slične urtikarijalnom osipu urtikarije.

Roseola od šljive. Javlja se kada postoji vrlo obilan osip od mrlja, koje se zbog svoje obilja stapaju jedna s drugom i tvore kontinuirana eritematozna područja.

Folikularna rozeola. Ova sorta je prijelazni element između roseole i papule. Na pozadini ružičaste mrlje nalaze se mali folikularni čvorići u obliku točkastih bakrenocrvenih granula.

Ljuskasta rozeola. Ovu netipičnu sortu karakterizira pojava na površini pjegavih elemenata lamelarnih ljuskica, koji podsjećaju na zgužvani svileni papir. Središte elementa izgleda donekle udubljeno.

Papularni sifilid. Javlja se kod bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Papularni sifilid se također javlja kod sekundarnog svježeg sifilisa; u tom slučaju papule se obično pojavljuju 1 do 2 tjedna nakon pojave rozeolskog osipa i kombiniraju se s njim (makulopapularni sifilid). Papularni sifilidi pojavljuju se na koži u naletima, dostižući puni razvoj za 10-14 dana, nakon čega postoje 4-8 tjedana.

Primarni morfološki element papularnog sifilida je dermalna papula, oštro ograničena od okolne kože, redovito okruglog ili ovalnog obrisa. Može biti poluloptastog oblika sa usječenim vrhom ili šiljast. Boja elementa je u početku ružičasto-crvena, kasnije postaje žućkasto-crvena ili plavkasto-crvena. Konzistencija papula je gusto elastična. Elementi su smješteni izolirano, samo kada su lokalizirani u naborima i iritacijama postoji tendencija njihovog perifernog rasta i spajanja.

Nema subjektivnih osjeta, ali kada se tupom sondom pritisne središte novonastale papule, primjećuje se bol.

Ovisno o veličini papula, razlikuju se četiri vrste papularnog sifilida.

Lentikularni papularni sifilid. Ovo je najčešća sorta, koju karakterizira osip papula promjera 3-5 mm, koji se opaža i kod sekundarnog svježeg i kod rekurentnog sifilisa.

Milijarni papularni sifilid. Ova sorta je izuzetno rijetka, njen izgled se smatra dokazom ozbiljnog tijeka bolesti.

Morfološki element je papula u obliku konusa guste konzistencije promjera 1-2 mm, smještena oko usta folikula dlake. Boja elemenata je blijedo ružičasta, zbog čega se malo ističu u odnosu na okolnu pozadinu.

Numularni papularni sifilid. Ova manifestacija bolesti javlja se uglavnom kod bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Osip se pojavljuje u malom broju i obično je grupiran. Morfološki element je hemisferična papula spljoštenog vrha promjera 2 - 2,5 cm Boja elemenata je smeđa ili plavkasto-crvena, zaobljena u obrisima. Kada se numularne papule povuku, izražena pigmentacija kože ostaje dugo vremena.

Plak papularni sifilid. Vrlo rijetko se javlja u bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Nastaje kao rezultat perifernog rasta i spajanja numulularnih i lentikularnih papula izloženih vanjskoj iritaciji. Najčešće se sifilid u obliku plaka formira u području velikih nabora - na genitalijama, oko anusa, u ingvinalno-femoralnom naboru, ispod mliječnih žlijezda, u pazuhu.

Papulopustularni sifilid. Primjećuje se kod oslabljenih pacijenata koji pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama i teških popratnih bolesti, a ukazuje na teški, maligni tijek sifilisa.

Razlikuju se sljedeći klinički tipovi papulopustularnog sifilida: nalik na akne (ili akneiforman), nalik na velike boginje (ili varioliforman), nalik na impetigo, nalik na sifilitički ektim, sifilitički rupij. Površinski oblici papulopustularnog sifilida - akni, boginjama i impetigu - najčešće se opažaju u bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom, a duboki oblici - sifilični ektim i rupija - uglavnom se opažaju u sekundarnom rekurentnom sifilisu i služe kao znak malignog tijeka bolesti. Sve vrste pustularnih sifilida imaju važnu značajku: u njihovoj bazi postoji specifičan infiltrat. Pustularni sifilidi nastaju kao posljedica raspadanja papularnih infiltrata, pa ih je ispravnije nazvati papulopustularnim.

Sifilitička alopecija. Postoje tri klinička tipa alopecije: difuzna, fino žarišna i mješovita, koja predstavlja kombinaciju fino žarišne i difuzne vrste ćelavosti.

Difuznu sifilitičku alopeciju karakterizira akutno opće stanjivanje kose bez ikakvih promjena na koži. Gubitak kose obično počinje na sljepoočnicama i širi se na cijelo tjeme. U nekim slučajevima ćelavost se javlja i na drugim područjima linije kose - na području brade i brkova, obrva i trepavica. Sama kosa se također mijenja: postaje tanka, suha, bez sjaja. Ozbiljnost difuzne alopecije varira od jedva primjetnog gubitka kose, koji malo premašuje veličinu fiziološke promjene, do potpunog gubitka svih dlaka, uključujući vellus dlake.

Mala fokalna sifilitička alopecija karakterizirana je iznenadnom, brzo progresivnom pojavom na vlasištu, osobito u području sljepoočnica i zatiljka, mnoštva nasumično raštrkanih malih žarišta stanjivanja kose promjera 0,5 – 1 cm. , Ćelave točke imaju nepravilno zaobljene obrise, ne rastu duž periferije i ne stapaju se jedna s drugom. Kosa na zahvaćenim područjima ne ispada u potpunosti, dolazi samo do oštrog stanjivanja.

Sifilitička leukoderma, ili pigmentni sifilid. Ovo je vrsta kožne diskromije nepoznatog podrijetla koja se javlja u bolesnika sa sekundarnim, uglavnom rekurentnim, sifilisom. Tipična lokalizacija leukoderme je koža leđa i bočnih strana vrata, rjeđe - prednji zid pazuha, područje ramenih zglobova, gornji dio prsa i leđa. Difuzna žućkastosmeđa hiperpigmentacija kože najprije se javlja na zahvaćenim mjestima. Nakon 2 do 3 tjedna na hiperpigmentiranoj podlozi pojavljuju se bjelkaste hipopigmentirane mrlje promjera 0,5 do 2 cm okruglog ili ovalnog oblika. Sve mrlje su približno iste veličine, smještene su izolirano i nisu sklone perifernom rastu i spajanju.

Postoje tri kliničke varijante pigmentnog sifilida: pjegavi, mrežasti (čipkasti) i mramorni. Kod makularne leukoderme hipopigmentirane mrlje međusobno su odvojene širokim slojevima hiperpigmentirane kože, a postoji izražena razlika u boji između hiper- i hipopigmentiranih područja. U retikularnom obliku, hipopigmentirane mrlje su u bliskom kontaktu jedna s drugom, ali se ne spajaju, ostaju odvojene tankim slojevima hiperpigmentirane kože. U ovom slučaju, uska područja hiperpigmentacije tvore mrežu.

Kod mramorirane leukoderme kontrast između hiper- i hipopigmentiranih područja je neznatan, granice između bijelih mrlja su nejasne, a stvara se cjelokupni izgled prljave kože.

Oštećenje živčanog sustava. Neurosifilis se obično dijeli na rani i kasni oblik ovisno o prirodi patomorfoloških promjena uočenih u živčanom tkivu. Rani neurosifilis je pretežno mezenhimalni proces koji zahvaća moždane ovojnice i krvne žile mozga i leđne moždine.

Obično se razvija u prvih 5 godina nakon infekcije. Rani neurosifilis karakterizira prevlast eksudativno-upalnih i proliferativnih procesa.

Oštećenje unutarnjih organa. Sifilitičke lezije unutarnjih organa tijekom ranog sifilisa su upalne prirode i slične su morfološke slike promjenama koje se javljaju na koži.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava. Lezije koštanog sustava, uglavnom u obliku ossalgije, rjeđe - periostitis i osteoperiostitis, lokalizirane su uglavnom u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, rjeđe - u kostima lubanje i prsnog koša.

Tercijarno razdoblje

Oštećenje kože i sluznice kod tercijarnog aktivnog sifilisa očituje se tuberkuloznim i gumastim osipom.

Gomoljasti sifilid. Može se nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluznice, ali tipična mjesta njegove lokalizacije su ekstenzorna površina gornjih udova, trupa i lica. Lezija zauzima malu površinu kože i nalazi se asimetrično.

Glavni morfološki element tuberkuloznog sifilida je tuberkuloza (gusta, hemisferična, okrugla formacija bez šupljina, guste elastične konzistencije). Tuberkuloza se formira u debljini dermisa, oštro ograničena od naizgled zdrave kože, a ima veličinu od 1 mm do 1,5 cm. Boja tuberkula je prvo tamnocrvena ili žućkasto-crvena, zatim postaje plavkasto-crvena ili smećkasta. . Površina elemenata je u početku glatka i sjajna, kasnije se na njoj pojavljuje fino pločasto ljuštenje, au slučaju ulceracije pojavljuje se krasta. Nema subjektivnih osjeta. Po obodu ognjišta pojavljuju se svježi elementi.

Razlikuju se sljedeći klinički tipovi tuberkularnog sifilida: grupirani, serpiginirajući (puzajući), tuberkularni sifilid s platformom, patuljak.

Grupirani tuberkularni sifilid je najčešći tip. Broj tuberkula obično ne prelazi 30 - 40. Tuberkuli su na različitim stupnjevima evolucije, neki od njih su se tek pojavili, drugi su ulcerirani i postali krasta, treći su već zacijelili, ostavljajući ožiljke ili atrofiju brazda.

Zbog nejednakog rasta tuberkula i različite dubine njihovog pojavljivanja u dermisu, pojedinačni mali ožiljci razlikuju se u boji i reljefu.

Serpiginirajući tuberkulozni sifilid. Lezija se širi površinom kože ili ekscentrično ili u jednom smjeru kada se svježi tuberkuli pojave na jednom polu lezije.

Pritom se pojedini elementi međusobno spajaju u tamnocrveni potkovasti greben, širok 2 mm do 1 cm, uzdignut iznad razine okolne kože, uz čiji rub se pojavljuju svježe kvržice.

Gomoljasta sifilidna platforma. Pojedinačni tuberkuli nisu vidljivi, stapaju se u plakove veličine 5-10 cm, bizarnog oblika, oštro ograničene od nezahvaćene kože i uzdižu se iznad nje.

Plak ima gustu konzistenciju, smećkastu ili tamnoljubičastu boju. Regresija tuberkuloznog sifilida platformom događa se ili suhim putem s naknadnim stvaranjem brazgotine atrofije, ili kroz ulceraciju s stvaranjem karakterističnih ožiljaka.

Patuljasti tuberkulozni sifilid. Rijetko promatrano. Ima malu veličinu od 1-2 mm. Tuberkuli se nalaze na koži u zasebnim skupinama i nalikuju lentikularnim papulama.

Gumasti sifilid, ili potkožna guma. Ovo je čvor koji se razvija u hipodermisu. Tipična mjesta lokalizacije guma su noge, glava, podlaktice i prsna kost. Razlikuju se sljedeći klinički tipovi gumastog sifilida: izolirane gume, difuzne gumaste infiltracije, fibrozne gume.

Izolirana guma. Javlja se u obliku bezbolnog čvora veličine 5-10 mm, sfernog oblika, gusto elastične konzistencije, koji nije srastao s kožom. Postupno rastući, potkožno zubno meso prianja uz okolno tkivo i kožu te izboči iznad njega u obliku polukugle.

Koža preko gume prvo postaje blijedo ružičasta, zatim smeđe-crvena, ljubičasta. Tada se pojavljuje fluktuacija u središtu gume i guma se otvara. Kada se otvori, iz čvora gumoze ispuštaju se 1-2 kapi ljepljive, žute tekućine s mrvičastim uključcima.

Gumasta infiltracija. Nastaju samostalno ili kao rezultat spajanja nekoliko guma. Gumasti infiltrat se raspada, ulceracije se stapaju, tvoreći opsežnu ulceroznu površinu s nepravilnim velikim nazubljenim obrisima, koja zacjeljuje ožiljkom.

Fibrozne gume, ili periartikularni čvorovi, nastaju kao rezultat fibrozne degeneracije sifilitičkih guma. Vlaknaste gume lokalizirane su uglavnom u području ekstenzorne površine velikih zglobova u obliku sfernih formacija, vrlo guste konzistencije, veličine od 1 do 8 cm. Bezbolne su, pokretne, koža nad njima je nepromijenjena ili blago ružičasto.

Kasni neurosifilis. To je pretežno ektodermalni proces koji zahvaća neuralni parenhim mozga i leđne moždine. Obično se razvija 5 ili više godina od trenutka infekcije. U kasnim oblicima neurosifilisa prevladavaju degenerativno-distrofični procesi. Stvarni kasni oblici neurosifilisa uključuju: tabes dorsalis - proces razaranja živčanog tkiva i zamjene njegovog vezivnog tkiva, lokaliziran u dorzalnim korijenima, dorzalnim stupovima i membranama leđne moždine; progresivna paraliza - degenerativno-distrofične promjene u cerebralnom korteksu u području frontalnih režnjeva; Taboparaliza je kombinacija simptoma tabes dorsalis i progresivne paralize. U tercijarnom razdoblju još se mogu uočiti lezije moždanih ovojnica i krvnih žila.

Kasni visceralni sifilis. U tercijarnom razdoblju sifilisa mogu se pojaviti ograničene gume ili difuzne gumaste infiltracije u bilo kojem unutarnjem organu, kao i različiti degenerativni procesi. Morfološka osnova lezija u kasnom visceralnom sifilisu je infektivni granulom.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava. U tercijarnom razdoblju, mišićno-koštani sustav može biti uključen u proces.

Glavni oblici oštećenja kostiju kod sifilisa.

1. Gumasti osteoperiostitis (oštećenje spužvaste kosti):

1) ograničen;

2) difuzni.

2. Gumasti osteomijelitis (oštećenje spužvaste kosti i koštane srži):

1) ograničen;

2) difuzni.

3. Negumozni osteoperiostitis.

Najčešće su zahvaćene kosti tibije, rjeđe - kosti podlaktice, ključne kosti, prsne kosti, kosti lubanje i kralješci. Rijetka su u tercijarnom razdoblju oštećenja mišića u obliku gumoznog miozitisa i zglobova u obliku akutnog ili kroničnog sinovitisa ili osteoartritisa.

Latentni sifilis dijagnosticira se na temelju pozitivnih rezultata seroloških reakcija u odsutnosti aktivnih manifestacija bolesti na koži i sluznicama, znakova specifičnog oštećenja živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

Latentni sifilis se dijeli na rani (s trajanjem bolesti do 1 godine), kasni (više od 1 godine) i nespecificiran ili nepoznat (nije moguće odrediti vrijeme infekcije). Ova vremenska podjela određena je stupnjem epidemiološke opasnosti oboljelih.

Kongenitalni sifilis nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće transplacentarnim putem od majke oboljele od sifilisa. Trudnica sa sifilisom može prenijeti treponemu pallidum kroz placentu, počevši od 10. tjedna trudnoće, ali obično se intrauterina infekcija fetusa javlja u 4. - 5. mjesecu trudnoće.

Kongenitalni sifilis najčešće se opaža kod djece rođene od bolesnih žena koje nisu liječene ili su primile neadekvatan tretman. Vjerojatnost kongenitalnog sifilisa ovisi o trajanju infekcije u trudnice: što je majčin sifilis svježiji i aktivniji, to je vjerojatniji nepovoljniji završetak trudnoće za nerođeno dijete. Sudbina fetusa zaraženog sifilisom može biti različita. Trudnoća može završiti mrtvorođenčetom ili rađanjem živog djeteta s manifestacijama bolesti koje se javljaju neposredno nakon rođenja ili nešto kasnije. Moguće je rađanje djece bez kliničkih simptoma, ali s pozitivnim serološkim reakcijama, koja kasnije razvijaju kasne manifestacije kongenitalnog sifilisa. Majke koje imaju sifilis više od 2 godine mogu roditi zdravo dijete.

Sifilis posteljice

Kod sifilisa, posteljica je hipertrofirana, omjer njene težine i težine fetusa je 1: 4 - 1: 3 (normalno 1: 6 - 1: 5), konzistencija je gusta, površina je kvrgava, tkivo je krhka, mlitava, lako se kida, boja je mrljasta. Teško je pronaći treponemu u tkivu posteljice, pa se za otkrivanje uzročnika uzima materijal iz pupkovine, gdje se treponema uvijek nalazi u velikim količinama.

Fetalni sifilis

Promjene nastale u posteljici čine je funkcionalno neispravnom, nesposobnom za normalan rast, prehranu i metabolizam fetusa, što dovodi do njegove intrauterine smrti u 6.-7. mjesecu trudnoće. Uginuli plod se izbacuje 3.-4.dan, obično u maceriranom stanju. Macerirani fetus, u usporedbi s normalno razvijenim fetusom iste dobi, značajno je manjih dimenzija i težine. Koža mrtvorođenčadi svijetlo je crvena, naborana, epiderma je opuštena i lako sklizne u velikim slojevima.

Zbog masivnog prodora Treponema pallidum zahvaćeni su svi unutarnji organi i koštani sustav fetusa. Ogroman broj treponema nalazi se u jetri, slezeni, gušterači i nadbubrežnim žlijezdama.

Rani kongenitalni sifilis

Ako fetus zahvaćen sifiličnom infekcijom ne umre u maternici, tada se kod novorođenčeta može razviti sljedeći stadij kongenitalnog sifilisa - rani kongenitalni sifilis. Njegove manifestacije se otkrivaju ili odmah nakon rođenja ili tijekom prva 3 do 4 mjeseca života. U većini slučajeva novorođenčad s teškim manifestacijama ranog kongenitalnog sifilisa nije održiva i umire u prvim satima ili danima nakon rođenja zbog funkcionalne inferiornosti unutarnjih organa i opće iscrpljenosti.

Klinički znakovi ranog kongenitalnog sifilisa otkrivaju se na koži, sluznicama, unutarnjim organima, mišićno-koštanom sustavu, živčanom sustavu i općenito odgovaraju razdoblju stečenog sifilisa.

Pojava novorođenčeta s ranim kongenitalnim sifilisom gotovo je patognomonična. Dijete je slabo razvijeno, male tjelesne težine, koža je mlohava i nabrana zbog nedostatka potkožnog tkiva. Bebino lice je naborano (senilno), koža ima blijedu žućkastu ili žućkastu boju, posebno na obrazima. Zbog hidrocefalusa i zbog preranog okoštavanja kostiju lubanje, veličina glave je naglo povećana, fontanela je napeta, a kožne vene glave su proširene. Ponašanje djeteta je nemirno, često vrišti i slabo se razvija.

Lezije kože i sluznice mogu biti predstavljene svim vrstama sekundarnih sifilida i posebnim simptomima karakterističnim samo za rani kongenitalni sifilis: sifilistički pemfigoid, difuzni kožni infiltrati, sifilični rinitis.

Masivne koštane naslage na prednjoj površini tibije kao posljedica opetovano rekurentnog osteoperiostitisa koji završava okoštavanjem dovodi do stvaranja polumjesečaste izbočine i stvaranja lažnih sabljastih tibija. Periostitis i osteoperiostitis kostiju lubanje mogu dovesti do različitih promjena u njegovom obliku. Najtipičniji su zadak u obliku lubanje i olimpijsko čelo.

Bolesnici s ranim kongenitalnim sifilisom mogu imati različite oblike oštećenja živčanog sustava: hidrocefalus, specifični meningitis, specifični meningoencefalitis, cerebralni meningovaskularni sifilis.

Najtipičniji oblik oštećenja organa vida je oštećenje mrežnice i žilnice - specifični korioretinitis. Tijekom oftalmoskopije, male svijetle ili žućkaste mrlje, koje se izmjenjuju s preciznim pigmentnim inkluzijama, nalaze se uglavnom duž periferije fundusa. Vidna oštrina djeteta ne pati.

Kasni kongenitalni sifilis

Ovaj oblik se javlja kod pacijenata koji su prethodno imali znakove ranog kongenitalnog sifilisa ili kod djece s dugim asimptomatskim tijekom kongenitalnog sifilisa. Kasni kongenitalni sifilis uključuje simptome koji se pojavljuju 2 ili više godina nakon rođenja. Najčešće se razvijaju između 7. i 14. godine, a rijetko nakon 30. godine.

Klinička slika aktivnog kasnog kongenitalnog sifilisa općenito je slična tercijarnom stečenom: mogu se uočiti tuberkulozni i gumasti sifilis, oštećenje živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava, kao kod tercijarnog sifilisa. Ali uz to, s kasnim kongenitalnim sifilisom, postoje posebni klinički znakovi koji se dijele na pouzdane, vjerojatne i distrofije.

Pouzdani znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa, koji proizlaze iz izravnog utjecaja treponema na organe i tkiva djeteta, uključuju parenhimski keratitis, specifični labirintitis i Hutchinsonove zube.

Mogući znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju radijalne perioralne Robinson-Fournierove strije, prave sabljaste potkoljenice, sedlasti nos, lubanju u obliku stražnjice, sifilitičan gonitis. Vjerojatni znakovi se uzimaju u obzir u kombinaciji s pouzdanima ili u kombinaciji s podacima serološke pretrage i anamneze.

Distrofije (stigme) nastaju kao posljedica neizravnog djelovanja infekcije na organe i tkiva djeteta i očituju se njihovim abnormalnim razvojem. Dijagnostičko značenje dobivaju tek kada bolesnik istodobno pokazuje pouzdane znakove kasnog kongenitalnog sifilisa i pozitivne serološke reakcije. Najkarakterističnije distrofije su: Auzitidijan znak - zadebljanje torakalnog kraja ključne kosti, obično desnog; axiphoidia (Keirov simptom) - odsutnost xiphoidnog procesa prsne kosti; Olimpijsko čelo s vrlo istaknutim frontalnim grebenima; visoko (gotičko) tvrdo nepce; Simptom Dubois-Hissara, ili infantilni mali prst, je skraćenje i zakrivljenost malog prsta prema unutra zbog hipoplazije pete metakarpalne kosti; hipertrihoza čela i sljepoočnica.

Glavni dijagnostički kriteriji:

1) klinički pregled bolesnika;

2) otkrivanje treponeme pallidum u seroznom iscjetku plakajućih sifilida kože i sluznica pregledom nativnog preparata, zdrobljene kapi, mikroskopom u tamnom polju;

3) rezultate seroloških pretraga;

4) podatke o konfrontaciji (pregled spolnih partnera);

5) rezultate pokusnog liječenja. Ova dijagnostička metoda se rijetko koristi, samo u kasnim oblicima sifilisa, kada su druge metode potvrde dijagnoze nemoguće. U ranim oblicima sifilisa, probno liječenje je neprihvatljivo.

Početni oblici sifilisa potpuno su izlječivi ako bolesnik dobije terapiju koja je primjerena stadiju i kliničkom obliku bolesti. U liječenju kasnih oblika bolesti u većini slučajeva uočava se klinički oporavak ili stabilizacija procesa.

Specifično liječenje može se propisati bolesniku samo ako je dijagnoza sifilisa klinički opravdana i potvrđena prema gore navedenim kriterijima. Postoje sljedeće iznimke od ovog općeg pravila:

1) preventivno liječenje, koje se provodi kako bi se spriječio razvoj bolesti kod osoba koje su imale seksualni ili bliski kontakt u kućanstvu s pacijentima s ranim oblicima sifilisa, ako od kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca;

2) preventivno liječenje propisano trudnicama koje su bolesne ili su imale sifilis, a nisu odjavljene, radi sprječavanja urođenog sifilisa kod djeteta, kao i djece majki koje u trudnoći nisu preventivno liječene;

3) probni tretman. Može se propisati u svrhu dodatne dijagnostike ako se sumnja na kasno specifično oštećenje unutarnjih organa, živčanog sustava, osjetnih organa ili mišićno-koštanog sustava u slučajevima kada se dijagnoza ne može potvrditi laboratorijskim pretragama, a klinička slika ne isključuje mogućnost sifilitičke infekcije.

Antibiotici penicilinske skupine trenutno ostaju lijekovi izbora za liječenje sifilisa:

1) durantni (dugotrajni) penicilinski pripravci - naziv grupe benzatin benzilpenicilina (retarpen, ekstencilin, bicilin-1), koji osigurava da antibiotik ostane u tijelu do 18 - 23 dana;

2) lijekovi srednjeg trajanja (prokain-benzilpenicilin, novokainska sol benzilpenicilina), koji osiguravaju da antibiotik ostaje u tijelu do 2 dana;

3) pripravci penicilina topivog u vodi (natrijeva sol benzilpenicilina), osiguravajući da antibiotik ostaje u tijelu 3-6 sati;

4) kombinirani pripravci penicilina (bicilin-3, bicilin-5), osiguravajući da antibiotik ostaje u tijelu 3-6 dana.

Najučinkovitiji su pripravci penicilina topljivi u vodi, koji se liječe u bolnici u obliku danonoćnih intramuskularnih injekcija ili intravenskih kapanja. Volumen i trajanje terapije ovisi o trajanju sifilitičke infekcije. Terapijska koncentracija penicilina u krvi je 0,03 U/ml ili viša.

U slučaju netolerancije na lijekove iz skupine penicilina, bolesnici sa sifilisom liječe se rezervnim antibioticima širokog spektra djelovanja - polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin), doksiciklin, tetraciklin, ceftriakson (rocefin), eritromicin.

Specifično liječenje sifilisa mora biti potpuno i snažno. Lijekovi se moraju propisati u strogom skladu s odobrenim uputama za liječenje i prevenciju sifilisa - u dovoljnim pojedinačnim dozama i tečajevima, poštujući učestalost primjene i trajanje tečaja.

Na kraju liječenja svi bolesnici podliježu kliničkom i serološkom praćenju. Tijekom promatranja bolesnici se podvrgavaju temeljitom kliničkom pregledu i serološkim pretragama svakih 3 do 6 mjeseci.

Ime:

Treponema pallidum(Treponema pallidium) pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se treponema pallidum (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitskih spiroheta.

Najčešći put zaraze sifilisom je spolni, različitim oblicima seksualnog kontakta.

Infekcija sifilisom nastaje kroz manje genitalne ili ekstragenitalne lezije kože, ili kroz epitel sluznice u kontaktu sa šankrom, erozivne papule na koži i sluznicama spolnih organa, usne šupljine, kondiloma lata koji sadrže značajan broj blijedih treponema.

Treponema pallidum može se naći u slini samo kada postoje osipi na oralnoj sluznici.

Sifilisom se može zaraziti i preko sjemena bolesne osobe ako nema vidljivih promjena na spolnim organima.

Rijetko se infekcija sifilisom može dogoditi kroz bliski kontakt s kućanstvom, au iznimnim slučajevima - kroz kućanske predmete. Moguće je zaraziti se sifilisom preko mlijeka dojilje sa sifilisom. Nije bilo slučajeva infekcije sifilisom putem urina ili znoja. Sifilis (pogrešno se koristi riječ “sifilis”) od trenutka zaraze česta je zarazna bolest koja u neliječenih bolesnika traje godinama i karakterizirana je valovitim tijekom s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije.

Tijekom pogoršanja bolesti, aktivne manifestacije sifilisa uočavaju se na sluznicama, koži i unutarnjim organima.

Jedan od glavnih razloga promjene kliničke slike, trajanja inkubacijskog razdoblja i latentnog tijeka sifilisa je česta uporaba antibiotika, promjene imunološkog statusa organizma i drugi čimbenici. Klasični tijek sifilisa karakteriziraju izmjenične aktivne manifestacije bolesti s latentnim razdobljem. Klasifikacija tijeka sifilisa podijeljena je na razdoblje inkubacije, primarno, sekundarno i tercijarno razdoblje.

Primarni sifilis(syphilis I primaria) – stadij sifilisa s pojavom šankra i povećanih limfnih čvorova.

• Seronegativni primarni sifilis(syphilis I seronegativa) – sifilis s negativnim serološkim reakcijama tijekom terapije.
• Primarni seropozitivan(syphilis I seropositiva) – sifilis s pozitivnim serološkim reakcijama.
• Primarni latentni sifilis(syphilis I latens) - sifilis bez kliničkih manifestacija kod pacijenata koji su započeli liječenje u primarnom razdoblju bolesti i nisu ga dovršili.

Sekundarni sifilis(syphilis II secundaria) - stadij sifilisa uzrokovan hematogenim širenjem uzročnika (treponema) iz primarnog žarišta, očituje se polimorfnim osipom (rozeole, papule, pustule) na koži i sluznicama.

• Svježi sekundarni sifilis(syphilis II recens) - razdoblje sifilisa s višestrukim polimorfnim osipom na koži i sluznicama; Preostali znakovi šankroida se ne opažaju često.
• Sekundarni rekurentni sifilis(syphilis II recidiva) - razdoblje sekundarnog sifilisa, koje se očituje nekoliko polimorfnih grupiranih osipa, a ponekad i oštećenje živčanog sustava.
• Sekundarni latentni sifilis(syphilis II latens) – sekundarno razdoblje sifilisa, koje se javlja latentno.

Tercijarni sifilis(syphilis III tertiaria) - stadij nakon sekundarnog sifilisa s destruktivnim lezijama unutarnjih organa i živčanog sustava s pojavom sifilitičkih guma u njima.

• Aktivni tercijarni sifilis očituje se aktivnim procesom stvaranja tuberkula, koji se rješavaju stvaranjem čira, ožiljaka i pojavom pigmentacije.
• Latentni tercijarni sifilis– sifilis kod osoba koje su imale aktivne manifestacije tercijarnog sifilisa.

Skriveni sifilis(syphilis latens) - sifilis, u kojem su serološke reakcije pozitivne, ali nema znakova oštećenja kože, sluznice i unutarnjih organa.

• Rani latentni sifilis(syphilis latens praecox) – latentni sifilis, od infekcije je prošlo manje od 2 godine.
• Kasni latentni sifilis(syphilis latens tarda) – latentni sifilis, od infekcije je prošlo više od 2 godine.
• Nespecificirani latentni sifilis(syphilis ignorata) je bolest nepoznatog trajanja.

Sifilis u kućanstvu– sifilis, infekcija koja se javlja kućnim putem.

Kongenitalni sifilis– sifilis, u kojem se infekcija dogodila od bolesne majke tijekom fetalnog razvoja.

Transfuzija sifilisa– kod transfuzije krvi davatelja od osobe sa sifilisom, primatelj razvija transfuzijski sifilis. Infekcija medicinskog osoblja moguća je prilikom pregleda bolesnika sa sifilisom, tijekom kirurških zahvata, tijekom medicinskih postupaka i tijekom obdukcije leševa (osobito novorođenčadi s ranim kongenitalnim sifilisom).

Sifilis obezglavljen- infekcija se javlja kada treponema ulazi izravno u krv (kroz ranu, tijekom testa krvi). Karakterizira ga odsutnost šankra.

Sifilis živčanog sustava– neurosifilis (neurosyphilis): rani (neurosyphilis praecox) – trajanje bolesti do 5 godina, kasni (neurosyphilis tarda) – više od 5 godina.

Razlikuju se sljedeće: oblici ranog neurosifilisa:

• skriveni latentni sifilični meningitis;
• akutni generalizirani sifilični meningitis;
• sifilitički hidrocefalus;
• rani meningovaskularni sifilis;
• sifilitički meningomijelitis.

Oblici kasnog neurosifilisa:

• kasni latentni sifilični meningitis;
• kasni difuzni meningovaskularni sifilis;
• sifilis cerebralnih žila (vaskularni sifilis);
• moždana guma;
• progresivna paraliza.

Sifilis visceralni(syphilis visceralis) - sifilis, koji zahvaća unutarnje organe (srce, mozak, leđnu moždinu, pluća, jetru, želudac, bubrege).

Maligni sifilis– teški sifilis s velikim oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava, karakterističan za tercijarni sifilis.

U primarnom razdoblju javlja se prvi klinički znak sifilisa - šankr(na mjestu gdje je Treponema pallidum ušla u tijelo). Tvrdi šankr je crvena mrlja koja se pretvara u papulu, zatim u eroziju ili čir koji nastaje na mjestu prodora treponeme pallidum u tijelo. Tvrdi šankr najčešće je lokaliziran na genitalijama (kod žena, često na vratu maternice), što ukazuje na spolnu infekciju; Mnogo rjeđe se opažaju ekstragenitalni šankri, koji se mogu nalaziti na bilo kojem dijelu kože ili sluznice: usne, krajnici, na koži pubisa, bedra, skrotuma, trbuha. Nakon 1-2 tjedna, nakon pojave tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su mu najbliži počinju se povećavati.

Nestanak šankra ukazuje na to da je sifilis ušao u latentnu fazu, tijekom koje se Treponema pallidum brzo razmnožava u tijelu. Sekundarno razdoblje sifilisa tradicionalno počinje 5-9 tjedana nakon pojave šankra (primarni sifilom) i nastavlja se bez liječenja 3-5 godina.

Tijek sekundarnog sifilisa je valovit: razdoblje aktivnih manifestacija zamjenjuje se latentnim oblikom sifilisa.

Latentno razdoblje karakterizira odsutnost kliničkih znakova sifilisa i samo pozitivne serološke reakcije krvi ukazuju na tijek zaraznog procesa.

Klinički znakovi tercijarnog sifilisa mogu se pojaviti mnogo godina kasnije kao rezultat dugog asimptomatskog tijeka bolesti od trenutka infekcije sifilisom. Glavni razlog koji utječe na nastanak tercijarnog sifilisa je odsutnost ili neadekvatno liječenje bolesnika s ranijim oblicima sifilisa.

Testovi za sifilis sastoji se od kliničkih i laboratorijskih podataka:

• studija za Treponema pallidum;
• krvni test za RV (Wassermannova reakcija);
• RIF (reakcija imunološke fluorescencije);
• RIBT (reakcija imobilizacije treponeme pallidum).

Dijagnoza sifilisa primarno razdoblje provodi se ispitivanjem ispuštenog šankra, točkastih regionalnih limfnih čvorova.

U dijagnozi sifilisa sekundarnog razdoblja koristi se materijal iz papularnih, pustularnih elemenata, erozivnih i hipertrofičnih papula kože i sluznice.

Pretrage na sifilis bakterioskopskom (mikroskopskom) metodom provode se otkrivanjem Treponema pallidum u tamnom mikroskopu.

Treponemalne metode za dijagnosticiranje sifilisa uključuju:

• Wassermanova reakcija (RW);
• reakcija imunofluorescencije (RIF).
• RW (Wassermannova reakcija) je od velike važnosti za potvrdu dijagnoze sifilisa u prisutnosti aktivnih manifestacija bolesti, identificiranje latentnog (latentnog) sifilisa i učinkovitost liječenja sifilisa. RW je također važan za prevenciju kongenitalnog sifilisa.

Wassermanova reakcija je pozitivna u 100% bolesnika sa sekundarnim sifilisom, s ranim kongenitalnim sifilisom i u 70–80% bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Treponemska metoda ispitivanja sifilisa također je reakcija imunofluorescencije (RIF). RIF je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje sifilisa i postaje pozitivan čak i kod primarnog seronegativnog sifilisa.

RIF je pozitivan u sekundarnom sifilisu, kongenitalnom sifilisu u 100%, u tercijarnom sifilisu - u 95-100%, u kasnim oblicima sifilisa (unutarnji organi, sifilis živčanog sustava) - u 97-100%.

Liječenje sifilisa gradi se prema relevantnim standardima koji su uspostavljeni u svijetu i provodi se tek nakon postavljene dijagnoze i potvrđene laboratorijskim istraživačkim metodama.

Liječenje sifilisa zahtijeva od venereologa da uzme u obzir različite čimbenike, različite pokazatelje i komplicirane aspekte. To uvelike određuje naknadni izbor metode liječenja sifilisa.

U liječenju sifilisa koriste se specifični antibakterijski pripravci više skupina i generacija koji su osnova terapije. Kod liječenja sifilisa, pacijent se također mora strogo pridržavati preporučenog režima (dovoljno sna, uravnotežena prehrana, vitamini, zabrana alkohola), trajanje intervala između tečajeva liječenja, što značajno povećava učinkovitost liječenja sifilisa. Osim provedene terapije, za uspješno liječenje sifilisa bitno je stanje organizma bolesnika i njegova reaktivnost, stoga će tijekom procesa liječenja biti potrebno povećati otpornost na infekcije. U tu svrhu propisuju se proizvodi koji potiču obrambene reakcije organizma.

Venereolog određuje u svakom pojedinom slučaju, ovisno o stadiju sifilisa, komplikacijama, popratnim bolestima drugih organa i sustava, alergijskoj pozadini, tjelesnoj težini, postotku apsorpcije i bioraspoloživosti lijeka, potrebne doze lijekova, dodatnu upotrebu imunomodulatora, enzimi, vitaminski proizvodi, fizioterapija.

Nakon završenog liječenja sifilisa potrebno je ponovljeno kliničko i serološko praćenje krvi tijekom nekoliko mjeseci ili godina (ovisno o stadiju sifilisa).

Ako nakon liječenja sifilisa godinu dana krv ne postane negativna, utvrđuje se stanje serorezistencije i propisuje dodatno liječenje sifilisa.