Sinoatrijalna blokada EKG. Značajke dijagnoze i liječenja sinoatrijalnog srčanog bloka

Za normalno i usklađeno funkcioniranje organa i sustava potrebna je redovita i dostatna opskrba krvlju, koja se osigurava kontrakcijama srca. Glavna funkcija srca - kontraktilnost - može biti poremećena raznim poremećajima vodljivosti miokarda - srčanog mišića. Jedan od tih poremećaja je sinoatrijski blok, detalji o uzrocima, simptomima i liječenju kojih se kod djece i odraslih raspravlja u članku.

Što je sinoatrijski blok i koji su njegovi uzroci?

Sinoatrijski čvor (sinusni čvor) nalazi se u stijenci desnog atrija malo bočno od ušća gornje šuplje vene, na sredini između njezina otvora i apendikule desnog atrija. Grane sinoatrijalnog čvora (snopovi Bachmanna, Wenckebacha, Thorela) idu do miokarda oba atrija i atrioventrikularnog spoja. Poremećaj prolaska sinusnog impulsa kroz sinoatrijski čvor naziva se sinoatrijski blok ili sinoaurikularni blok.

Stručnjaci napominju da sinoatrijski blok nije ništa drugo nego vrsta SSS (sindroma bolesnog sinusa), kada je električni impuls između sinoatrijalnog čvora i atrija blokiran. Kao rezultat toga, razvija se prolazna, privremena asistolija atrija, što dovodi do gubitka jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Najčešće se razvija nepotpuna blokada, u kojoj se bilo koji dio impulsa koji nastaje u sinusnom čvoru ne prenosi u atrije i ventrikule. Rjeđe se uočava gubitak od 2-3 ciklusa, zbog čega se tijekom pregleda bilježi duga pauza, 3 puta veća od normalnih intervala.

Bolest je rijetka, pogađa otprilike 0,16% ljudi. Najčešće se dijagnosticira EKG-om kod osoba starijih od 50 godina, a oko 70% njih su muškarci. Ponekad se sinoatrijalna blokada opaža kod djece, u velikoj većini slučajeva - s kongenitalnom ili stečenom organskom patologijom srca u ranoj dobi.

Uzroci blokade u 60% slučajeva povezani su s progresivnom koronarnom bolešću srca, koja je povezana s oštećenjem desne koronarne arterije, kao i s infarktom miokarda stražnje lokalizacije na pozadini koronarne arterijske bolesti. U 20% ljudi patologija je dijagnosticirana u vezi s miokarditisom virusne i bakterijske etiologije. Drugi mogući uzroci sinoatrijalnog bloka:

reumatizam;
kardioskleroza miokarda;
kalcifikacija miokarda;
teška hipertenzija;
predoziranje ili nuspojava uzimanja lijekova - beta blokatori, srčani glikozidi, kinidin;
višak kalija u krvi;
preosjetljivost karotidnog sinusa;
provođenje refleksnih testova koji dovode do povećanja tonusa vagusnog živca;
tumori mozga;
leukemija;
patologije cerebralnih žila;
meningitis i encefalitis;
kongenitalna kardiomegalija;
bolesti štitnjače;
CHD (valvularni defekti);
ozljeda prsa.

Ako se bolest javlja kod djeteta od rođenja, može biti nasljedna, koja se prenosi na autosomno dominantan način. Također, sinoatrijalna blokada često se razvija nekoliko dana nakon terapije električnim impulsima. Do trećine slučajeva sinoaurikularnog bloka ostaje bez utvrđenog uzroka razvoja, ali ako je patologija fatalna, tada autopsija pokazuje fibrozu sinoaurikularnog spoja i razne poremećaje u drugim dijelovima provodnog sustava srca. Dakle, anatomska osnova ove bolesti uvijek su degenerativni ili upalni procesi sinusnog čvora i tkiva koje ga okružuju.

Klasifikacija patologije

Sinoatrijski blok nastaje iz različitih razloga, no svi se oni svrstavaju u sljedeće skupine prema vrsti poremećaja:

Blokiranje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija.
Niska snaga impulsa iz sinusnog čvora.
Potpuni nedostatak proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru.
Slaba osjetljivost miokarda atrija na provođenje električnih impulsa.

Također, sinoatrijalna blokada je podijeljena u sljedeće stupnjeve:

Prvi stupanj - dolazi do produljenja vremena provođenja impulsa iz sinoatrijalnog spoja, ali ipak ovaj impuls stiže do atrija, iako sa zakašnjenjem. Ova bolest nije vidljiva na EKG-u, može se utvrditi samo pomoću EFA.
Drugi stupanj - javlja se periodički poremećaj u provođenju impulsa prema atriju, što rezultira gubitkom ventrikularnih kompleksa, što se utvrđuje EKG-om. Ovaj stupanj blokade dijeli se na dva podtipa - sinoatrijalna blokada 2. stupnja, tip 1 (poremećaji provođenja razvijaju se postupno s povremeno potpunim iznenadnim nestankom ventrikularnih kompleksa) i tip 2 (razdoblja odsutnosti ekscitacije srčanog mišića bez prethodnog povećanja sinoatrijalnog vrijeme provođenja).
Treći stupanj ili potpuni sinoatrijski blok. Impuls iz sinusnog čvora uopće ne dopire do atrija, a asistolija se nastavlja sve dok se ne aktivira pacemaker 2. ili 3. reda.

Simptomi manifestacije

S sinoatrijalnom blokadom 1. stupnja, koja se naziva djelomična (nepotpuna), pacijent ne pokazuje nikakve pritužbe, pa se može otkriti tek nakon temeljitog pregleda za druge patologije. Blokade 2-3 stupnja su ozbiljnije bolesti, ali klinička slika tijekom njihovog razvoja uvelike će ovisiti o frekvenciji ritma, prilagodbi određenog organizma na sporiji ritam (bradikardija).

Drugi stupanj sinoatrijalne blokade uzrokuje cerebrovaskularne incidente. Klinički se to manifestira u obliku redovite vrtoglavice, ponekad do nesvjestice, slabosti, smanjene učinkovitosti, osjećaja usporavanja rada srca ili odsutnosti otkucaja u bilo kojem trenutku. Simptomi se mogu razviti kao ekstrasistolija, ako bolesnik ima blokirane samo pojedine impulse, i kao bradikardija, ako je blokiran svaki drugi impuls.

Življu kliničku sliku daje sinoatrijski blok 3. stupnja. Kada AV veza preuzme ulogu pacemakera, osoba možda uopće neće osjetiti srčani ritam. Drugi mogući simptomi bolesti:

sinkopa;
neočekivani, bezrazložni neuspjesi (nesvjestica);
česta vrtoglavica;
oštećenje pamćenja;
znakovi zatajenja srca - otežano disanje, gušenje, napadi srčane astme, oticanje, povećanje jetre.

Komplikacije sinoatrijalne blokade

Teška bradikardija, koja može biti uzrokovana potpunim sinoatrijskim blokom kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti, dovodi do čestih i teških Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Ne samo da izazivaju neugodne simptome - gubitak svijesti, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje, grčeve mišića i probleme s disanjem, već mogu uzrokovati i iznenadnu smrt, što se češće događa kod dugotrajne nesvjestice.

Općenito, prognoza čak i s potpunim sinoatrijskim blokom smatra se povoljnijom nego s potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da je smrt mnogo rjeđa. Prognoza će ovisiti o uzroku patologije, vrsti blokade, povezanim aritmijama i cjelokupnom zdravlju srca. Najgori ishod imaju starije osobe koje zbog koronarne bolesti imaju stalnu djelomičnu blokadu, jer ona najčešće prelazi u potpunu blokadu i završava srčanim zastojem.

Dijagnostičke metode

Glavna dijagnostička metoda je EKG, iako ćete za identifikaciju prvog stupnja blokade morati proći elektrofiziološku studiju - EFA. EKG znakovi različitih stupnjeva sinoatrijalnog bloka su sljedeći:

Blokada drugog stupnja tipa 1 - učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru je konstantna, u pauzi je produljen P-P interval, a intervali prije pauze postupno se skraćuju.
Blokada 2. stupnja, tip 2 - pauza jednaka intervalu P-P, udvostručena ili utrostručena, opaža se periodični gubitak kompleksa PQRST.
Blokada 3. stupnja (potpuna) - odsutnost kompleksa PQRST (asistolija), registracija izolinije do aktiviranja pacemakera sljedećeg reda. To se očituje kao pojava ektopičnog ritma uz izostanak normalnog vala P. Često je prisutna fibrilacija atrija.

Za detaljnije ispitivanje rada srca i dijagnosticiranje sinoatrijalne blokade, mnogim se pacijentima preporučuje 24-satno praćenje EKG-a, kao i transezofagealni EKG (potonji je potreban za otkrivanje potpune blokade). Kako bi se razjasnio uzrok patologije, najčešće se prema indikacijama provodi ultrazvuk srca i drugi pregledi. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sinusnom aritmijom, ekstrasistolom atrija, sinusnom bradikardijom.

Metode liječenja

Kada je bolest uzrokovana kratkotrajnim uzrocima, na primjer, predoziranjem srčanih glikozida, sinoatrijalna blokada može se potpuno eliminirati. Može nestati bez liječenja nakon što prestane utjecaj faktora rizika. S razvojem sinoatrijalne blokade na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca, što se često događa kod mladih, pomaže primjena atropina, kao i simpatomimetika - izoprenalin, orciprenalin. U nekim slučajevima terapija lijekovima daje samo kratkoročne rezultate, ali nestabilno poboljšanje ritma, čak iu takvoj situaciji, može se postići uz pomoć nitrata (Cardiket, Olycard), antikolinergika (Platifillin), kao i nifedipina, Bellaspon, Belloid, Nonahlazin. Međutim, mnogi bolesnici ne podnose sve ove lijekove i pridonose razvoju ektopičnih aritmija, pa ih treba koristiti s velikim oprezom.

Ugradnja pacemakera obavezna je za one bolesnike koji imaju ponovljene napadaje sinkope (Morgagni-Adams-Stokes napadaji), teške simptome, kao i epizode kliničke smrti i sve veće znakove zatajenja srca. Kada se uzroci patologije ne mogu ispraviti, tada se izvodi trajni pacemaker (na primjer, kardioskleroza, srčana fibroza u starijoj dobi). Infarkt miokarda, akutni miokarditis i teško predoziranje lijekovima zahtijevaju privremenu srčanu stimulaciju. Samo ECS će riješiti problem potpunog sinoatrijalnog bloka, koji uzrokuje poremećaje provođenja, tahiaritmije i prijeti iznenadnim srčanim zastojem. Pročitajte o diferencijalnoj dijagnozi miokarditisa

Što ne raditi

Kod sinoatrijalne blokade ne smijete se preopteretiti teškim radom, baviti se natjecateljskim sportom i statičkim opterećenjima, hraniti se s obiljem soli i životinjskih masti, nedovoljno spavati, izlagati se dugotrajnom stresu, voditi nezdrav način života.

Preventivne mjere

Nije moguće spriječiti nasljedni oblik bolesti. Slučajevi sinoatrijalne blokade stečene tijekom života mogu se spriječiti ranom korekcijom i liječenjem srčanih bolesti te isključivanjem neodgovarajućih lijekova i njihovih predoziranja. Trebali biste redovito posjećivati kardiologa ako imate koronarnu arterijsku bolest i voditi zdrav način života kako biste spriječili infarkt miokarda. Praćenje razine hormona, stanja štitnjače, krvnih žila i sprječavanje ozljeda prsnog koša važni su zadaci za bolesnika, koji se također mogu svrstati u mjere nespecifične prevencije sinoatrijalnih blokova.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju srčanu bolest?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je i razumljivo, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti liječnički savjet.

Sinoatrijski (SA) blok

Sinoatrijski blok II stupnja tipa I s Wenkenbachovom periodičnošću

SA blok drugog stupnja tipa II (Mobitzov blok) karakterizira gubitak sinusnog kompleksa bez promjena u P-P intervalima (slika 48). Ova vrsta blokade javlja se u dugim pauzama kao rezultat iznenadne blokade jednog ili više sinusnih impulsa bez prethodne periodičnosti. Unatoč odsutnosti promjena P-P intervala u provodnim kompleksima, može se uspostaviti određeni omjer između ukupnog broja sinusnih impulsa i broja impulsa provedenih u atrije - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, itd. Ponekad gubitak može biti sporadičan. Produženi P-P interval jednak je dvostrukom ili trostrukom glavnom P-P intervalu. Ako je pauza produljena, nastaju zamjenski kompleksi i ritmovi. Uobičajeni SA blok 2:1 oponaša sinusnu bradikardiju. Ako se prekid provođenja u SA spoju produži do vrijednosti 4:1, 5:1 (pauza je višekratnik trajanja 4-5 normalnih ciklusa), govori se o uznapredovaloj SA blokadi drugog stupnja. , vrsta II. Česta pojava dugih pauza percipira se kao srčani zastoj i praćena je vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Simptomi odgovaraju manifestacijama SSSU.

Sinoatrijski blok II stupnja II tipa

SA blok III stupnja (potpuni SA blok) prepoznaje se elektrofiziološkim metodama. EKG pokazuje spor escape ritam (najčešće ritam AV spojnice). Klinički simptomi mogu izostati ili se mogu pojaviti znakovi regionalnih (cerebralnih) hemodinamskih poremećaja s rijetkim nadomjesnim ritmom. LIJEČENJE. Pojava SA blokade kao rezultat akutne srčane patologije zahtijeva aktivno liječenje osnovne bolesti. U slučaju značajnih hemodinamskih poremećaja kao posljedica SA blokade, koriste se antikolinergici, simpatomimetici i privremena elektrostimulacija srca. Kod perzistentne SA blokade postavlja se pitanje trajnog srčanog stimulatora.

Sinoaurikularni blok: težina, dijagnoza i liječenje

Patološke promjene u provođenju između sinusnog čvora i atrija mogu uzrokovati opasne komplikacije: potpuna sinoatrijalna blokada dovodi do oslabljenih kontrakcija srca i iznenadne smrti. Blagi poremećaji sinoaurikularnog provođenja obično su prolazni, uzrokuju gubitak srčanih ciklusa i nisu opasni po život. Ali sve patološke promjene u vodljivosti u području sinusnog čvora (SA blok) zahtijevaju potpunu dijagnozu i učinkovito liječenje. Glavni cilj terapije je vratiti ritam i spriječiti ishemiju vitalnih organa.

Uzroci bolesti

Ozbiljnost vanjskih manifestacija ovisi o prisutnosti i kvaliteti impulsa: promjene sinoatrijalne provodljivosti javljaju se u pozadini sljedećih čimbenika:

potpuna odsutnost impulsa u čvoru;
niska impulsna sila;
ograničenje provođenja između čvora i atrija.

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje provođenja i epizode gubitka ritma sinusnog čvora su sljedeća stanja i bolesti:

patologija srca (kardiomiopatija, miokarditis, infarkt miokarda, urođene mane, kronično zatajenje srca, ateroskleroza);
negativni učinci lijekova (nuspojave nekih kardiovaskularnih lijekova);
toksična oštećenja zbog trovanja ili teške bolesti (teški nedostatak kalija i kisika);
tumori u kardiovaskularnom sustavu;
neurovegetativne refleksne reakcije;
mehanička oštećenja tijekom ozljeda i operacija.

Bilo koja vrsta poremećaja u provođenju impulsa u srcu zahtijeva potpunu dijagnozu, s naglaskom na težinu i vrstu srčane patologije, što će postati temelj za kvalitetno liječenje.

Opcije patologije

Moguća su 3 stupnja ozbiljnosti:

Sinoaurikularni blok 1. stupnja - nema simptoma, otkriva se izuzetno rijetko uz pomoć posebnih studija
Sinoaurikularni blok 2. stupnja (tip 1) - Postupno povećanje srčanog bloka s iznenadnim epizodama potpunog gubitka impulsa s tipičnim manifestacijama na EKG-u
SA blokada 2. stupnja (tip 2) - neritmički gubitak srčanih kompleksa s epizodnim i privremenim potpunim blokadama provođenja
SA blok 3. stupnja (potpuni) - Potpuni izostanak impulsa iz sinusnog čvora u atrij

Koristeći elektrokardiografiju, liječnik će moći identificirati varijantu patološkog poremećaja provođenja i razlikovati bolest od drugih vrsta opasnih srčanih patologija.

Simptomi bolesti

S 1 stupnjem poremećene sinoatrijalne vodljivosti, neće biti znakova osim umjerenog smanjenja brzine otkucaja srca. Moguće manifestacije bloka sinusnog čvora 2. stupnja uključuju:

teška bradikardija;
poremećaji cirkulacije u središnjem živčanom sustavu, koji se očituju epizodama gubitka pamćenja, vrtoglavicom i glavoboljama;
povremeni nedostatak daha;
edem srčanog tipa;
sklonost nesvjestici i gubitku svijesti s privremenim zastojem vitalnih funkcija.

U stupnju 2-3, rizik od iznenadne smrti u bolesnika sa sinoaurikularnim poremećajima je prilično visok, stoga je potrebno postaviti pravovremenu i točnu dijagnozu, osiguravajući provođenje potrebnih terapijskih mjera.

Dijagnostički testovi

Uz rutinski pregled liječnik će svakako naručiti i EKG. Na temelju rezultata elektrokardiografske studije može se točno odrediti prisutnost i ozbiljnost sinoatrijalne blokade. S stupnjem 1 EKG manifestacije su minimalne - sinusna bradikardija, koja se normalno javlja kod mnogih ljudi i ne smatra se patologijom.

Prvi tip blokade 2. stupnja na kardiogramu izražava se periodičkim ritmičkim gubicima srčanih ciklusa (gubitak P-P valova ili cijelog kompleksa PQRST). Drugi tip je karakteriziran nepravilnim i ponavljanim gubitkom P-P valova, PQRST kompleksa, kada nestanu dva ili više srčanih ciklusa, stvarajući patološko stanje cirkulacije krvi.

Prepoznavanje tipičnih kliničkih simptoma i manifestacija na elektrokardiogramu je kriterij za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja, što je osobito važno u potpunoj odsutnosti impulsa i visokom riziku od iznenadne smrti.

Načela liječenja

Otkrivanje sinusne bradikardije ne zahtijeva terapijske mjere: dovoljno je povremeno promatrati liječnika. U slučaju poremećaja provođenja 2. stupnja, potrebno je provesti kompleksnu terapiju:

prepoznavanje i liječenje bolesti srca koje stvaraju uvjete za blokadu sinusnog čvora;
uklanjanje toksičnih čimbenika i lijekova koji negativno utječu na srčano provođenje impulsa;
korištenje simptomatske terapije;
korištenje srčanog stimulatora (kirurška ugradnja srčanog stimulatora).

Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

poremećaj cerebralnog protoka krvi;
zastoj srca;
smanjenje broja otkucaja srca ispod 40 otkucaja;
visok rizik od iznenadne smrti.

S 2-3 stupnja sinoatrijalne blokade, najbolji učinak liječenja pojavljuje se nakon operacije ugradnje pacemakera, a terapija lijekovima može pružiti samo privremeno poboljšanje i ublažavanje simptoma.

Opasne komplikacije

U pozadini bradikardije i poremećaja ritma uzrokovanih blokiranjem impulsa u sinusnom čvoru, treba biti oprezan u formiranju sljedećih patoloških stanja:

sinusna aritmija;
zaustavljanje ili zatajenje sinoatrijalnog čvora;
akutno zatajenje srca s edemom, nedostatkom daha i padom krvožilnog tlaka;
teški poremećaji cerebralnog protoka krvi;
potpuna srčana asistolija;
iznenadna smrt.

Čak i ako vas ništa ne brine, s bilo kojom vrstom SA blokade kategorički je neprihvatljivo odbiti povremene posjete liječniku i redovite preglede s EKG-om.

Ako se na vrijeme otkrije pogoršanje srčanog provođenja, ono se može korigirati uz pomoć pacemakera i medikamentozne terapije, ali ako se razviju teške komplikacije, vrlo je teško obnoviti izgubljene funkcije srca i vratiti prijašnju kvalitetu rada srca. život.

SA blokada 2. stupnja, tip 1

Sinoatrijski blok je patologija provodnog sustava srca, karakterizirana poremećajem provođenja impulsa koji idu od sinusnog čvora do atrija.

Uzrok ovog poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija je aterosklerotsko oštećenje krvnih žila srca (desna koronarna arterija), upalni procesi u desnom atriju, praćeni zamjenom mjesta upale vezivnim tkivom, intoksikacija antiaritmicima ( srčani glikozidi, B blokatori itd.), miokarditis, miokardijalna distrofija metaboličko-distrofičnog porijekla, urođene srčane mane, hipotireoza.

Kao rezultat toga, u provodnom sustavu srca javljaju se sljedeće patološke promjene:

- Impuls u sinusnom čvoru se ne proizvodi
- Jačina impulsa koji dolazi iz sinusnog čvora nije dovoljna da depolarizira atrije
- Impuls je blokiran na putu od sinusnog čvora do desnog atrija

Sinoatrijski blok 2. stupnja, tip I, karakterizira blokiranje jednog ili više sinusnih impulsa u nizu.

Klinička slika

Klinički se sinoatrijski blok 2. stupnja očituje nesvjesticom (Morgagni–Adams–Stokesov sindrom). Takvu nesvjesticu karakterizira odsutnost konvulzija i bilo kakve aure, osjećaj zastoja srca ili izraženo usporavanje njegovog ritma; mogući su pad krvnog tlaka uz hladnu kožu i hladan znoj. Sinkopa može biti potaknuta naglim okretanjem glave, kašljanjem ili nošenjem uskog ovratnika. Uglavnom prolaze sami od sebe, ali u uznapredovalim slučajevima mogu biti potrebne mjere oživljavanja.

Zabrinjava i rijedak puls, smetnje u radu srca, prednesvjestičasta stanja s pojavom tinitusa i jake slabosti, mučnina, otežano disanje pri jelu i slabost mišića.

Razvoj bradikardije često prati progresivni tijek zatajenja srca, koronarna patologija, kao i discirkulacijska encefalopatija (gubitak pamćenja, razdražljivost, nesanica, povećana vrtoglavica, pareza, "gutanje" riječi).

Dijagnostika

Svi pacijenti s pritužbama na čestu vrtoglavicu, nesvjesticu, usporavanje ritma s osjećajem prekida u radu srca podvrgavaju se obveznom pregledu kardiologa. Fizikalni pregled otkriva bradikardiju, aritmičke otkucaje srca i promjene krvnog tlaka.

Za potvrdu dijagnoze SA blokade koriste se EKG, HM - EKG, stres testovi (treadmill test), PPSS/EPI. SA blokadu ne treba brkati s atrioventrikularnim blokom 2. stupnja.

Liječenje

Prije svega, uklanja se uzrok koji je izazvao sinoatrijski blok. Ukidaju se svi lijekovi koji pridonose smetnjama provođenja. Za umjerenu bradikardiju (otkucaja u minuti) propisani su Teopec, aminofilin i belloid. U hitnim slučajevima (asistolija, Morgagni–Adams–Stokesov napad) provode se mjere reanimacije.

Uz bradikardiju manje od 41 otkucaja. u minutama, Morgagni-Adams-Stokesovi napadi, visoke vrijednosti krvnog tlaka koje se ne mogu korigirati, SA s poremećajima ritma koji zahtijevaju propisivanje antiaritmika koji suprimiraju sinusni čvor, indicirana je ugradnja trajnog pacemakera.

Prognoza

Prognoza za sinoatrijski blok ovisi o uzroku bolesti, kliničkoj slici, dobi bolesnika i popratnoj patologiji. Pravilno odabrana medikamentozna terapija ili ugradnja pacemakera poboljšava prognozu i kvalitetu života, ali izostanak bilo kakvog liječenja može uzrokovati Morgagni–Adams–Stokesov napad i iznenadnu smrt. Također pročitajte SA blokadu 2. stupnja, tip 2.

Blok desne klijetke

Često se događa da termini kardiologa i nejasni zapisi u opisu EKG-a uplaše i zbune pacijente, što dovodi do pojave nepostojećih dijagnoza u svakodnevnom životu. Desni ventrikularni blok je pogrešan naziv za potpuno drugačiji koncept. Stoga ne bi bilo suvišno razjasniti i razumjeti "blokade" i "ventrikule".

Potpuni blok desne grane

Liječnik vam je prepisao elektrokardiogram: aparat za zvučne signale, čitava hrpa žica s ventuzama i duga traka prekrivena tajanstvenim krivuljama, kao rezultat. Što znače ovi zubi i humci?

Ukratko, nažalost, ne može se opisati tehnika dešifriranja EKG-a. Međutim, možete i trebate razumjeti razloge i značaj promjena koje će stručnjak identificirati. Na primjer, ako govorimo o nezgodnom akronimu - RBBBB, također poznatom kao potpuni blok desne grane.

SA blokada 2. stupanj 2. tip

Sinoatrijski blok je jedna od vrsta aritmije kada je provođenje impulsa duž vlakana srca poremećeno na mjestu gdje se javlja veza između sinusa i atrioventrikularnih čvorova. Dolazi u nekoliko stupnjeva i vrsta. To ovisi o razini oštećenja te veze.

SA blokada 1. stupnja, tip 2

Provođenje kroz sinoatrijski spoj u srcu može biti poremećeno iz raznih razloga. Dolazi u nekoliko stupnjeva, od kojih svaki ima drugačiji učinak na dobrobit pacijenta. Najblaži stupanj ove blokade je 1. stupanj. Ovo je početno i minimalno oštećenje provodnog sustava u srcu, odnosno njegovog sinoatrijalnog spoja.

Blokada brahijalnog pleksusa

Invazivne tehnike za liječenje raznih bolesti nalaze se posvuda - takve tehnike koriste ne samo kirurzi, već i kardiolozi, oftalmolozi, neurolozi, i zapravo u gotovo svim područjima medicine. Razmotrimo opća pitanja takve tehnike kao što je blokada područja brahijalnog pleksusa.

Blokada brahijalnog pleksusa, običnim jezikom rečeno, nije ništa drugo nego "isključivanje" pojedinih ili skupina živčanih vlakana, potrebnih za razne svrhe.

Postoji li SA blok 1. stupnja, tip 1 ili drugi tipovi?

Jedan od čestih poremećaja provođenja impulsa je takozvani sinoatrijski ili SA blok. Valja napomenuti da se SA blokada javlja u 0,17 - 2,4% populacije, češće u odrasloj dobi i nešto češće u žena nego u muškaraca.

Blok petnog trna

Jedna od čestih bolesti mišićno-koštanog sustava je petni trn. Ova patologija se otkriva u 26% pacijenata starijih od 40 godina, au dobnoj skupini iznad 70 godina 88% pacijenata pati od ove bolesti.

Blokada vratne kralježnice

Svatko od nas je barem jednom u životu doživio bol u vratu. Mnogo je razloga za takvu bol. Najčešći uzrok su degenerativne promjene na vratnoj kralježnici, tzv. vratna osteohondroza. Jedna od učinkovitih metoda liječenja boli u vratu su terapeutske blokade. To je uvođenje ljekovite tvari u određena područja u terapijske svrhe.

Blok desne grane snopa

Blok desne grane (RBBB) je patološki poremećaj u provodnom sustavu srca u kojem je provođenje električnih impulsa iz atrioventrikularnog čvora u desnu klijetku sporo ili ga nema. Postoji potpuna i djelomična blokada desne noge Hisovog snopa.

Neudobnost u prsima

Pacijenti često dolaze liječniku žaleći se na nelagodu u predjelu prsa. Mnogo je razloga za pojavu ovog simptoma. Prije svega, liječnik će razmišljati o mogućoj ishemiji miokarda, kada postoji nedovoljna opskrba kisikom srčanog mišića. To se događa iz više razloga, prije svega povećanja kolesterola u krvi, pogrešaka u prehrani, hipertenzije i nasljednih čimbenika.

Atrioventrikularni blok 2 stupnja

Atrioventrikularni blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja karakterizira kršenje, kašnjenje ili prekid provođenja atrijalnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Prva pomoć za aritmiju

Svatko od nas povremeno tijekom ili nakon tjelesne aktivnosti, ponekad uz potpuni odmor tijekom sna, u području srca ima osjećaja u obliku prekida, smrzavanja i ubrzanog otkucaja srca. To ne znači nužno da postoji neka srčana bolest. Čak i kod zdravih ljudi dolazi do zatajenja srca, ali to je rijetko i, u pravilu, ne traje dugo i prolazi samo od sebe.

Sa blokadom 2. stupnja, tip 1

SA blokada prvog stupnja: nerazlučiva na površinskom EKG-u.

SA blok drugog stupnja:

Tip I: postupno skraćivanje PR intervala što dovodi do gubitka P vala i QRS kompleksa

Vrsta II: ponavljani gubitak P valova i QRS kompleksa

SA blokada trećeg stupnja: sekvencijalni gubitak nekoliko P valova i QRS kompleksa odjednom

Sinoatrijski blok je relativno rijetka srčana aritmija. Karakterizira ga kršenje vodljivosti između sinusnog čvora i atrija. Kao i kod AV bloka, postoje 3 tipa SA bloka.

I. SA blokada 1. stupnja

Produžuje se vrijeme provođenja ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Međutim, ovo produljenje nije vidljivo na površinskom EKG-u, a sam blok nema kliničkog značaja.

II. SA blokada II stupnja

SA blokada drugog stupnja, tip I (SA-Wenckebach period). Rijetko promatrano. Slično AV bloku drugog stupnja (Wenckebachovo razdoblje), kako vrijeme sinoatrijalnog provođenja postupno raste, srčani kompleks (P val i QRS kompleks) ispada. Pauza koja se javlja je kraća od dvostrukog PP intervala.

SA blokada drugog stupnja, tip II. Karakterističan je povremeni gubitak sinoatrijalnog provođenja. Na EKG-u se to očituje gubitkom P vala i odgovarajućeg QRS kompleksa.

Sinoatrijski blok drugog stupnja (tip II) ponekad se kombinira s drugim poremećajem ritma, osobito sinusnom aritmijom, što otežava interpretaciju EKG-a. Ako postoji značajno smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija, potrebno je razgovarati o ugradnji pacemakera.

SA blokada drugog stupnja, tip II.

Prva 2 kompleksa odgovaraju sinusnom ritmu, zatim dolazi do naglog gubitka cijelog atrioventrikularnog kompleksa, nakon čega se srce ponovno kontrahira u sinusnom ritmu.

Nakon 5. srčanog kompleksa ponovno se opaža prolaps cijelog atrioventrikularnog kompleksa. Brzina trake 25 mm/s.

III. SA blok III stupnja (potpuni SA blok)

Sinoatrijski blok trećeg stupnja naziva se i potpuni SA blok. Prilikom analize EKG-a, neko vrijeme se primjećuje gubitak P vala i QRS kompleksa; Tijekom tog razdoblja cirkulacija krvi prestaje. Karakteristika SA bloka trećeg stupnja je povremena pojava pauza nakon gubitka sinusnog kompleksa, tj. kratka ventrikularna asistolija. To je razlog zašto se pacijenti žale na vrtoglavicu. U tim slučajevima indicirana je i ugradnja pacemakera.

Zastoj sinusa često se ne može razlikovati od potpunog SA bloka.

Uzroci SA blokade često su koronarna arterijska bolest, srčane mane, miokarditis i sindrom bolesnog sinusa (disfunkcija sinusnog čvora, koja se očituje izraženom sinusnom bradikardijom i SA blokadom).

Potpuni SA blok (zastoj sinusnog čvora).

71-godišnji pacijent se žali na napadaje povezane s epilepsijom dijagnosticiranom prije 2 godine.

Tijekom snimanja EKG-a pojavio se konvulzivni napadaj, asistolička pauza 7,5 s. Potpuna SA blokada.

Frekvencija ventrikularnih kontrakcija je u minuti.

Zbog niske frekvencije ventrikularnih kontrakcija pojavljuje se escape ritam u gornjem dijelu AV spoja (vidi odvode ekstremiteta) i djelomično u srednjem dijelu AV spoja (nije prikazano na slici).

Potpuna blokada PNPG-a. U ovom slučaju možemo pretpostaviti potpunu SA blokadu s ritmom bijega.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo pošaljite materijale za objavu i želje na:

Slanjem materijala na objavu slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

SINOATRIJSKI (SA) BLOK karakterizira poremećaj u provođenju impulsa od sinusnog čvora do pretkomora.

ETIOLOGIJA SA blokada uvelike se podudara s etiologijom sindroma bolesnog sinusa (SSNS) i drugih sinusnih disfunkcija - to su degenerativne kalcificirajuće lezije intrakardijalnih struktura, brojne i raznolike patologije miokarda, regulatorne disfunkcije (pretjerana vagotonija), toksični (uključujući i lijekovi) učinci . SA blokada može biti jedna od manifestacija SSSS.

EKG DIJAGNOSTIKA. Kod SA bloka prvog stupnja opaža se usporavanje provođenja impulsa od SA čvora do miokarda atrija. Ali EKG studija to ne otkriva, jer Vanjski EKG ne bilježi ekscitaciju sinusnog čvora, a P val nastaje depolarizacijom miokarda atrija. Vrijeme sinoatrijalnog provođenja može se procijeniti samo pomoću posebnih elektrokardiografskih metoda. SA blok 1. stupnja nema kliničkih manifestacija.

SA blok drugog stupnja (nepotpuni SA blok) karakterizira blokiranje jednog ili više sinusnih impulsa u nizu. To se očituje gubitkom jednog ili više sinusnih ciklusa (P valovi i rUD kompleksi). Pauze koje se javljaju mogu biti višestruke od 2, rjeđe 3-4 glavna R-R intervala, ali su često prekinute kompleksima ili ritmovima pasivnog klizanja. U kliničkim i elektrokardiografskim karakteristikama SA bloka drugog stupnja razlikuju se dva glavna tipa:

SA blokada drugog stupnja, tip I (Wenckenbachovo razdoblje u SA spoju) karakterizirana je gubitkom sinusnog kompleksa, čemu prethodi dosljedno skraćivanje P-P intervala (slika 47). S ovom opcijom, postoji progresivno povećanje od ciklusa do ciklusa u vremenu provođenja impulsa od sinusnog čvora do miokarda atrija, završavajući potpunim blokiranjem sljedećeg impulsa. U ovom trenutku se bilježi pauza, uključujući blokirani impuls. Povećanje vremena provođenja u ovoj periodici je maksimalno u njegovim prvim ciklusima nakon pauze. Iako se u budućnosti provođenje progresivno pogoršava, povećanje ovog vremena (inkrement) se smanjuje od kompleksa do kompleksa. S tim u vezi, EKG otkriva postupno skraćivanje P-P intervala i nakon najkraćeg intervala dolazi do stanke kao posljedice blokiranja jednog impulsa u SA spoju. Ova pauza je kraća od dvostrukog P-R intervala koji prethodi pauzi. Klasična Wenkenbachova periodika rjeđa je od atipične periodike s poremećenim fluktuacijama P-P intervala ili njihovim progresivnim produljenjem s blokiranjem sljedećeg sinusnog impulsa. Kod ponovljenih Wenckenbachovih perioda uspostavljaju se pravilni omjeri između broja sinusnih impulsa i P valova - 3:2, 4:3 itd. U trenutku kada je sinusni impuls blokiran, sljedeći P val i QRS kompleks su odsutni na EKG-u. Djeca u trenutku gubitka srčanog ciklusa mogu osjetiti potonuće srca, ponekad praćeno vrtoglavicom. Ova varijanta SA bloka obično je benigne prirode.

LIJEČENJE. Pojava SA blokade kao rezultat akutne srčane patologije zahtijeva aktivno liječenje osnovne bolesti. U slučaju značajnih hemodinamskih poremećaja kao posljedica SA blokade, koriste se antikolinergici, simpatomimetici i privremena elektrostimulacija srca. Kod perzistentne SA blokade postavlja se pitanje trajnog srčanog stimulatora.

Više o temi Sinoatrijalna (SA) blokada:

Sinoatrijski (SA) blok ili izlazni blok iz SA čvora
Kombinacija kompletnog bloka desne noge i bloka anterosuperiorne grane lijeve noge (blok s dva snopa)

Ova vrsta blokade javlja se u dugim pauzama kao rezultat iznenadne blokade jednog ili više sinusnih impulsa bez prethodne periodičnosti. Unatoč odsutnosti promjena P-P intervala u provodnim kompleksima, može se uspostaviti određeni omjer između ukupnog broja sinusnih impulsa i broja impulsa provedenih u atrije - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, itd. Ponekad gubitak može biti sporadičan. Produženi P-P interval jednak je dvostrukom ili trostrukom glavnom P-P intervalu. Ako je pauza produljena, nastaju zamjenski kompleksi i ritmovi. Uobičajeni SA blok 2:1 oponaša sinusnu bradikardiju. Ako se prekid provođenja u SA spoju produži do vrijednosti 4:1, 5:1 (pauza je višekratnik trajanja 4-5 normalnih ciklusa), govori se o uznapredovaloj SA blokadi drugog stupnja. , vrsta II. Česta pojava dugih pauza percipira se kao srčani zastoj i praćena je vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Simptomi odgovaraju manifestacijama SSSU.

Sinoatrijski blok II stupnja II tipa

SA blokada 2. stupanj 2. tip

Razlozi blokade

Otprilike polovica slučajeva aritmije nema određeni uzrok, već se javlja sama od sebe. To također može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

1 – kronične bolesti srca, kao što su ishemijska bolest i kardioskleroza miokarda. Ove bolesti najčešće uzrokuju sinoatrijski blok;

2 – akutni procesi u srcu, kao što su infarkt miokarda i akutni miokarditis, mogu izazvati privremeni ili trajni poremećaj prolaska električnih impulsa u sinoatrijalnom spoju;

3 – lezije srčanih zalistaka u obliku defekata mogu povećati opterećenje srčanog mišića, zbog čega može doći do preopterećenja bilo gdje u sustavu provođenja impulsa, uključujući vezu između sinusa i atrioventrikularnih čvorova;

4 – visoki vagalni tonus može dovesti do sinoatrijalne blokade. Može nastati zbog tumora, upale ili vaskularnih poremećaja u mozgu. Također, česta refleksna stimulacija živca vagusa u svrhu ublažavanja drugih vrsta aritmija može dovesti do konstantno visokog tonusa;

5 – poremećaji hormonalne ravnoteže (hormoni štitnjače) i sastava elektrolita (velike količine kalija) u krvnoj plazmi također mogu izazvati nastanak blokade;

6 – hipertenzija također povećava opterećenje srčane aktivnosti, što može dovesti do ove blokade;

7 – nasljedna predispozicija također igra važnu ulogu u formiranju blokade;

8 – neki lijekovi protiv aritmije (kinidin, kordaron, srčani glikozidi, beta-blokatori) mogu dovesti do stvaranja blokade, uključujući sinoatrijski blok tipa 2. Moraju se pažljivo uzimati i strogo slijediti režim koji je propisao liječnik.

Simptomi SA blokade 2 stupnja 2 vrste

Blok sinoatrijalnog spoja 2. stupnja, tip 2, uzrokuje sljedeće manifestacije. Prvo, postoje prekidi u radu srca. Ti se prekidi javljaju kao ekstrasistole. U pravilu ih pacijenti osjećaju. Možete ih pratiti i opipavanjem pulsa. Na pozadini normalnog ritmičkog pulsa iznenada se pojavljuje izvanredan otkucaj, gotovo odmah nakon normalnog otkucaja. Nakon čega slijedi duga pauza kada nema niti jednog udarca. U ovom trenutku, pacijent osjeća osjećaj tonuća u srcu. U ovom trenutku nema otkucaja srca, a sljedeći dio krvi ne ulazi u mozak. Sve to uzrokuje vrtoglavicu. SA blokadu ne treba brkati s atrioventrikularnim blokom 2. stupnja.

Kod uznapredovalog ili neliječenog oblika sinoatrijalne aritmije 2. stupnja, tip 2, takve se epizode srčanog zastoja mogu mnogo češće ponavljati, zbog čega krv sve više ne dotječe u mozak, a javljaju se napadaji gubitka svijesti. . A s dugim intervalom nakon izvanrednih kontrakcija može doći do iznenadne kliničke smrti.

Liječenje

Ako su prekidi zbog ove blokade pojedinačni i rijetki, tada to ne zahtijeva poseban tretman. Sve što trebate je promatranje. U težim oblicima blokade, kada postoje njezine manifestacije, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do ove aritmije. Ako je to posljedica uzimanja lijekova, morate ih prestati uzimati. Ako se to dogodilo zbog visokog tonusa vagusnog živca, tada morate uzimati lijekove za njegovo smanjenje.

Uklanjanje hormonalne neravnoteže i korekcija sastava elektrolita pomoći će u suočavanju s aritmijom, ako je to bio njezin uzrok. Kod čestih gubitaka svijesti i anamneze kliničke smrti zbog sinoatrijalne aritmije 2. stupnja, tipa 2, pomoći će privremena ili trajna elektropulsna terapija. Pročitajte i članak kardiologa o SA blokadi 2. stupnja, tip 1.

Posljedice operacije srčane premosnice

Srčana premosnica, točnije koronarna premosnica, vrlo je čest zahvat kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca. To je jedini način poboljšanja kvalitete života osobe kada lijekovi ne pomažu i bolest napreduje.

Oporavak nakon operacije srčane premosnice

Operacija srčane premosnice, odnosno presađivanje koronarne arterije, sada se sve češće koristi. Operacija se izvodi za koronarnu bolest srca, u slučaju značajnog začepljenja žila koje izravno hrane srčani mišić.

Operacija srčane premosnice nakon srčanog udara

Nažalost, kardiovaskularne bolesti danas zauzimaju vodeće mjesto među ostalim ljudskim bolestima. Također su najčešći uzrok smrti ljudi u radnoj dobi (osobito muškaraca).

SA blokada 1. stupnja, tip 2

Blok desne grane snopa

Atrioventrikularni blok 2 stupnja

Atrioventrikularni blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja karakterizira kršenje, kašnjenje ili prekid provođenja atrijalnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Postoji li SA blok 1. stupnja, tip 1 ili drugi tipovi?

Potpuni blok lijeve grane snopa

Hisov snop se može opisati kao skup srčanih stanica koji je podijeljen na dva dijela (granu): desnu i lijevu. Nalazi se iza atrioventrikularnog čvora. Lijeva noga ima svoje grane, koje su međusobno povezane anastomozom. Noge, nakon što su dosegle ventrikularni miokard, podijeljene su u snopove aduktornih srčanih stanica, koje se također nazivaju Purkinjeova vlakna.

Nepotpuni blok desne grane snopa

Nepotpuni blok desne grane snopa (skraćeno RBBB) je djelomični poremećaj prolaska električnih impulsa kroz desnu granu snopa.

SA blokada 2. stupnja, tip 1

Sinoatrijski blok je patologija provodnog sustava srca, karakterizirana poremećajem provođenja impulsa koji idu od sinusnog čvora do atrija.

Posljedice potpune blokade lijeve grane snopa

Srce je jedinstveni organ koji upravlja sam sobom, tj. ima automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe tijela i ne bez ometanja rada živčanog i endokrinog sustava. Ovaj organ nije samo mišićna vrećica, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo složenije nego što se čini.

Prva pomoć za aritmiju

Sinoatrijski blok (SA): što je to, uzroci, simptomi, EKG, liječenje

Sinoatrijski blok (sinoaurikularni, SA blok) smatra se jednom od varijanti sindroma bolesnog sinusa (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, a relativno je rijetka u općoj populaciji.

U zdravom srcu, električni naboj se stvara u sinusnom čvoru, koji se nalazi duboko u desnom atriju. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i grane snopa. Zbog sekvencijalnog prolaska impulsa kroz vodljiva vlakna srca, postiže se ispravna kontrakcija njegovih komora. Ako se pojavi prepreka u nekom od područja, tada će biti poremećena i redukcija, tada govorimo o blokadi.

Kod sinoatrijalne blokade poremećena je reprodukcija ili širenje impulsa do donjih dijelova provodnog sustava iz glavnog, sinusnog čvora, stoga je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. Srce u određenom trenutku "propusti" potreban impuls i uopće se ne steže.

Različiti stupnjevi sinoatrijalnog bloka zahtijevaju različite terapijske pristupe. Ovaj poremećaj se možda uopće ne manifestira ili može izazvati nesvjesticu, pa čak i smrt pacijenta. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugima je prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje, blokada od 2-3 stupnja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Uzroci sinoatrijalnog bloka

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, poremećaj propagacije impulsa kroz srčani mišić i promjene u tonusu vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugima postoji, ali je preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. U bolesnika s organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž provodnih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električne impulse.

Uzimaju se u obzir čimbenici koji dovode do sinoaurikularnog bloka:

Srčani nedostaci;
Upalne promjene u srcu (miokarditis);
Kardiovaskularni oblik reumatizma;
Sekundarna oštećenja srčanog tkiva zbog leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
Koronarna bolest srca (kardioskleroza, ožiljak nakon infarkta);
Nekroza miokarda (infarkt);
kardiomiopatija;
Vagotonija;
Opijanje lijekovima kada je dopuštena doza prekoračena ili individualna netolerancija - srčani glikozidi, verapamil, amiodaron, kinidin, beta-blokatori;
Otrovanje organofosforom.

Na rad SA utječe aktivnost živca vagusa, stoga, kada je on aktiviran, može doći do poremećaja stvaranja impulsa i može doći do blokade SA. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj SA blokadi, koja se pojavljuje sama od sebe i prolazi na isti način. Ova pojava je moguća kod praktički zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatski sinoaurikularni blok kada se ne može utvrditi točan uzrok patologije.

U djece su mogući i poremećaji provođenja iz sinoatrijalnog čvora. Obično se takva aritmija otkriva nakon 7 godina, a čest uzrok je autonomna disfunkcija, odnosno blokada je vjerojatnije prolazna, na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca. Od organskih promjena u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade kod djeteta su miokarditis, miokardijalna distrofija, kod kojih se uz SA blokadu mogu otkriti i druge vrste aritmija.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

Ovisno o težini aritmije, postoji nekoliko stupnjeva:

SA blokada 1. stupnja (nepotpuna), kada su promjene minimalne.
SA blokada 2. stupnja (nepotpuna).
SA blokada 3. stupnja (potpuna) je najteža, kontrakcija i ventrikula i atrija je poremećena.

S blokom 1. stupnja sinusnog čvora, čvor funkcionira, a svi impulsi uzrokuju kontrakciju miokarda atrija, ali to se događa rjeđe nego normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, pa se stoga srce rjeđe kontrahira. Ovakav stupanj blokade nemoguće je zabilježiti na EKG-u, ali na to posredno ukazuju rjeđe, očekivano, kontrakcije srca – bradikardija.

Uz sinoatrijalnu blokadu 2. stupnja, impuls se više ne formira uvijek, što rezultira periodičnim nedostatkom kontrakcije atrija i ventrikula srca. On, pak, dolazi u dvije vrste:

SA blokada 2. stupnja, tip 1 - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postupno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Razdoblja povećanja vremena provođenja pulsa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi;
SA blokada 2. stupnja, tip 2 - kontrakcija svih dijelova srca javlja se nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez povremenog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularni blok 3. stupnja je potpun kada se ne dogodi sljedeća kontrakcija srca zbog nedostatka impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunom, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stupanj je potpun, kada impulsi ne dopiru do atrija.

Značajke EKG-a sa SA blokadom

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, kroz koji se otkriva neusklađena aktivnost sinusnog čvora.

SA blokada 1. stupnja nema karakteristične EKG znakove, na nju se može posumnjati po bradikardiji, koja često prati takvu blokadu, ili skraćenju PQ intervala (varijabilni znak).

Prisutnost SA blokade može se pouzdano potvrditi EKG-om počevši od drugog stupnja poremećaja, u kojem ne dolazi do pune srčane kontrakcije, uključujući atrije i ventrikule.

Na EKG-u u fazi 2 zabilježeno je sljedeće:

Produljenje intervala između kontrakcija atrija (A-P), a tijekom gubitka jedne od sljedećih kontrakcija taj će interval biti dva ili više normalan;
Postupno smanjenje R-R vremena nakon stanki;
Odsutnost jednog od sljedećih PQRST kompleksa;
Tijekom dugih razdoblja odsutnosti impulsa mogu se pojaviti kontrakcije generirane iz drugih izvora ritma (atrioventrikularni čvor, grane snopa);
Ako se ne dogodi jedna, nego nekoliko kontrakcija odjednom, trajanje pauze bit će jednako nekoliko R-R, kao da se događaju normalno.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3. stupanj), smatra se kada se na EKG-u zabilježi izolin, odnosno nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije, te se smatra jednom od najopasnijih vrsta aritmije. , kada postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta tijekom asistolije.

Manifestacije i dijagnostičke metode SA blokade

Simptomi sinoatrijalnog bloka određeni su težinom poremećaja u vodljivim vlaknima srca. U prvom stupnju nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenta. Uz bradikardiju, tijelo se "navikne" na rijedak puls, tako da većina pacijenata ne doživljava nikakve brige.

SA blokade 2 i 3 stupnja popraćene su tinitusom, vrtoglavicom, nelagodom u prsima i nedostatkom daha. Na pozadini sporijeg ritma moguća je opća slabost. Ako se SA blokada razvila zbog strukturne promjene u srčanom mišiću (kardioskleroza, upala), tada je moguće povećanje zatajenja srca s pojavom edema, cijanoze kože, nedostatka zraka, smanjene performanse i povećanja jetre.

U djeteta, znakovi SA blokade malo se razlikuju od onih u odraslih. Roditelji često obraćaju pažnju na smanjenu učinkovitost i umor, plavu boju nazolabijalnog trokuta i nesvjesticu kod djece. To je razlog da se obratite kardiologu.

Ako je interval između srčanih kontrakcija predug, tada se mogu pojaviti Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizmi, kada je dotok arterijske krvi u mozak naglo smanjen. Ovaj fenomen prati vrtoglavica, gubitak svijesti, buka, zujanje u ušima, moguće grčevite kontrakcije mišića, nevoljno pražnjenje mjehura i rektuma kao posljedica teške hipoksije mozga.

sinkopa s MAS sindromom zbog blokade sinusnog čvora

Sumnja na prisutnost blokade u srcu javlja se već tijekom auskultacije, tijekom koje kardiolog bilježi bradikardiju ili gubitak sljedeće kontrakcije. Za potvrdu dijagnoze sinoaurikularnog bloka glavne metode su elektrokardiografija i 24-satno praćenje.

Holter monitoring se može provoditi 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a važno je kod onih bolesnika kod kojih se, ako se sumnja na aritmiju, na urednom kardiogramu ne mogu otkriti nikakve promjene. Tijekom studije može se zabilježiti prolazna blokada, epizoda SA blokade noću ili tijekom tjelesne aktivnosti.

Djeca se također podvrgavaju Holter monitoringu. Detekcija pauza dulje od 3 sekunde i bradikardije manje od 40 otkucaja u minuti smatra se dijagnostički značajnim.

Indikativan je test s atropinom. Uvođenje ove tvari zdravoj osobi izazvat će povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje drugih kardioloških patologija ili traženje uzroka začepljenja može se napraviti ultrazvuk srca koji će pokazati defekt, strukturne promjene u miokardu, područje ožiljaka itd.

Liječenje

SA blokada 1. stupnja ne zahtijeva specifičnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati dnevnu rutinu i način života ili prekinuti uzimanje lijekova koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna SA blokada na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi propisivanjem atropina i njegovih lijekova - belataminala, amizila. Isti lijekovi se koriste u pedijatrijskoj praksi za vagotoniju, koja uzrokuje prolaznu blokadu sinusnog čvora.

Napadi SA blokade mogu se liječiti medicinski atropinom, platifilinom, nitratima, nifedipinom, ali, kako pokazuje praksa, učinak konzervativnog liječenja je samo privremen.

Pacijentima s blokadom sinusnog čvora propisana je metabolička terapija usmjerena na poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, kompleksi vitamina i minerala.

Ako se bilježi SA blokada, ne treba uzimati beta blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron ili nadomjestke kalija, jer mogu izazvati još veće poteškoće u automatizmu SA i pogoršati bradikardiju.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje zatajenja srca i često je popraćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi implantacija srčanog stimulatora. Indikacije također mogu uključivati Morgagni-Adams-Stokesove napade i bradikardiju ispod 40 otkucaja svake minute.

U slučaju iznenadne teške blokade s Mroganyi-Adams-Stokesovim napadajima potrebna je privremena srčana stimulacija, indicirane su kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija, atropin i adrenalin. Drugim riječima, pacijentu s takvim napadima mogu biti potrebne potpune mjere oživljavanja.

Ako točni razlozi za razvoj sinoatrijalnog bloka nisu utvrđeni, ne postoje učinkovite mjere za sprječavanje ovog fenomena. Pacijenti koji već imaju zabilježene promjene na EKG-u trebali bi ih ispraviti uz pomoć lijekova koje je propisao kardiolog, normalizirati način života, a također redovito posjećivati liječnika i napraviti EKG.

Djeci s aritmijom često se savjetuje da smanje ukupnu razinu vježbanja i smanje sudjelovanje u sportskim sekcijama i klubovima. Posjet dječjim ustanovama nije kontraindiciran, iako postoje stručnjaci koji savjetuju da se dijete ograniči iu tome. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA blokade su prilično izolirane i prolazne, tada nema smisla izolirati dijete iz škole ili ići u vrtić, već je potrebno promatranje u klinici i redoviti pregledi.

Opasnost sinoaurikularnog bloka i metode njegovog liječenja

Sinoatrijski ili sinoaurikularni blok je oblik poremećaja srčanog ritma. Impulsi se stvaraju u sinusnom čvoru, ali se ne šire kroz atrije. Zbog toga se srce ne steže. Klinički se ovo stanje može manifestirati sinkopom i u nekim slučajevima zahtijeva ugradnju srčanog stimulatora.

Što je

Normalni otkucaji srca kontroliraju se električnim signalima koji se redovito proizvode u sinusnom čvoru. Ova nakupina posebnih stanica nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija. Odatle se impuls širi kroz atrije, uzrokujući njihovu ekscitaciju i kontrakciju. Kao rezultat toga, krv se gura iz njih u ventrikule.

Provodni sustav srca je normalan

Sa sinoatrijskim (SA) blokom, impuls je odgođen ili blokiran na izlazu iz sinusnog čvora. U potonjem slučaju ne ulazi u provodni sustav atrija i ne prolazi dalje u ventrikule.

A ovdje je više informacija o liječenju i simptomima atrijalne ekstrasistole.

Razlozi za razvoj

U mladih ljudi takvi poremećaji provođenja mogu biti povezani s povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca i predominacijom parasimpatičkog sustava. Tijekom dnevnog praćenja EKG-a otkrivaju se pauze, obično tijekom spavanja. Ovo stanje nije opasno po život, ali može ograničiti profesionalnu podobnost mlade osobe.

Ekstrakardijalni uzroci patologije:

oštećenje simpatičkih ili parasimpatičkih živčanih debla tijekom operacija na prsima ili trbušnim organima;

tumor na mozgu;

intrakranijalna hipertenzija (povećani tlak cerebrospinalne tekućine u šupljinama moždanih komora);

hipotireoza (nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače);

progresivne bolesti jetre (hepatitis ili ciroza);

hiperkalemija (povećana koncentracija kalija u krvi, na primjer, s zatajenjem bubrega).

Bolest srca može uzrokovati SA blokadu:

ishemijska kardiomiopatija uzrokovana ishemijskom bolešću srca ili posljedicama infarkta miokarda;

miokarditis;

perikarditis;

amiloidoza miokarda (impregnacija s proteinskim masama, na primjer, u kroničnom osteomijelitisu);

promjene povezane s dobi povezane s aterosklerozom koronarnih žila.

Ovaj poremećaj ritma jedna je od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (SSNS). Bolest je popraćena poremećajem proizvodnje normalnih impulsa, sporim otkucajima srca, napadima tahikardije i stvaranjem dugih stanki.

Sinoaurikularni blok može biti uzrokovan predoziranjem sljedećih lijekova:

U mnogim slučajevima nije moguće utvrditi točan uzrok patologije.

Stupnjevi manifestacije i njihove značajke

Sinoatrijski blok prvog stupnja je kašnjenje u izlazu električnog signala. U tom se slučaju povećava vrijeme potrebno da se ekscitacija proširi na atrije. U ovoj fazi sinoaurikularni blok se ne pojavljuje na EKG-u. Može se dijagnosticirati samo elektrofiziološkim testiranjem (EPS).

SA blokada 2. stupnja karakterizira periodični potpuni prestanak protoka impulsa u atrije. To je popraćeno odsutnošću P vala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u. Dolazi do zastoja u radu srca.

Sinoaurikularni blok 3. stupnja karakterizira odsutnost nekoliko sinusnih impulsa. EKG bilježi dugu stanku, koja obično završava stvaranjem zamjenskog ritma. Njegov izvor je donji dio provodnog sustava, koji se nalazi u atriju. Ektopični atrijski ritam obično ima frekvenciju od jedne minute.

Ako se ne formira nadomjesni ritam, srce prestaje raditi. Mozak doživljava nedostatak kisika. To je popraćeno gubitkom svijesti.

Da biste vidjeli kako sinoatrijski blok izgleda na EKG-u i mehanizam njegovog razvoja, pogledajte ovaj video:

Simptomi patologije

SA blokada 1. stupnja nema kliničkih manifestacija.

Sinoaurikularni blok drugog stupnja pacijent obično dobro podnosi. Ponekad se pacijent žali na osjećaj prekida, potonuća u srcu i laganu vrtoglavicu. Klinički simptomi povezani su prvenstveno s osnovnom bolešću (npr. miokarditis).

Uz potpunu SA blokadu mogu se javiti napadaji slabosti, vrtoglavica i iznenadni gubitak svijesti. U takvim slučajevima liječnici se odlučuju pacijentu ugraditi srčani stimulator.

Dijagnostika

EKG snimljen u mirovanju može otkriti manifestacije SA blokade 2. i 3. stupnja.

Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 1, povezan je s postupnim usporavanjem izlaza impulsa iz sinusnog čvora. Kardiogram pokazuje sve veće skraćivanje intervala između P valova, a nakon najkraćeg intervala javlja se stanka. Kraći je od prethodnog P-P intervala pomnoženog s 2.

Sinoaurikularni blok drugog stupnja tipa 2 uzrokovan je iznenadnom blokadom izlaza električnog signala. Nastaje pauza jednaka dvostrukom intervalu između susjednih valova P. Ako se pojavi blokada 2:1, tada svaki drugi val P ispada, a na kardiogramu se bilježi sinusna bradikardija. Na prisutnost SA blokade može se posumnjati s obzirom na nizak broj otkucaja srca u minuti.

Potpuna SA blokada na EKG-u karakterizirana je odsutnošću kontrakcija atrija i stvaranjem zamjenskog atrijalnog ili AV nodalnog ritma.

a) Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 1; b) Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 2; c) Potpuna SA blokada

Za bolju dijagnozu takve aritmije propisano je praćenje Holter kardiograma. Metoda omogućuje određivanje prosječnog broja otkucaja srca i izračunavanje broja i trajanja pauza. Kardiolog treba ove karakteristike kako bi odredio treba li pacijentu pacemaker.

Liječenje patologije

SA blokada 1. i 2. stupnja ne zahtijeva liječenje. Liječenje se provodi zbog bolesti koja je uzrokovala poremećaj provođenja.

Liječenje sinoaurikularnog bloka 3. stupnja uključuje 3 faze:

Za iznenadno razvijenu SA blokadu koristi se atropin. Ovaj lijek potiskuje aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ubrzava otkucaje srca i povećava učinkovitost cirkulacije krvi. Efedrin i norepinefrin stimuliraju simpatički živčani sustav, ubrzavaju rad srca i poboljšavaju protok krvi. Ovi lijekovi se koriste samo kao hitne mjere.

Glavna metoda liječenja SA bloka 3. stupnja je ugradnja srčanog stimulatora. Postavlja se ispod kože prsnog koša, a elektrode se umeću u srce. Oni proizvode električne impulse, zamjenjujući normalno funkcioniranje sinusnog čvora. Srčana stimulacija omogućuje potpuno uklanjanje manifestacija aritmije.

Prognoza

Sama SA blokada praktički ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. SSSU, čiji je dio, je opasan. Ova bolest može uzrokovati:

Ugradnja pacemakera eliminira rizik od ovih komplikacija.

U drugim slučajevima, prognoza SA blokade određena je osnovnom bolešću (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis, itd.).

A ovdje je više informacija o atrioventrikularnom bloku.

Prevencija

Sinoatrijski blok nije bolest, već samo sindrom koji komplicira tijek raznih bolesti. Stoga se njegova prevencija svodi na uklanjanje čimbenika rizika za kardiovaskularne patologije (pušenje, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost, visoki krvni tlak).

Nesrčane bolesti koje mogu uzrokovati ovu aritmiju potrebno je pravovremeno liječiti i izbjegavati samoliječenje antiaritmicima.

Sinoaurikularni blok je kršenje kontrakcija srca uzrokovano usporavanjem ili prestankom izlaza stimulirajućeg signala iz sinusnog čvora. Opasna je potpuna SA blokada, koja je popraćena izgladnjivanjem mozga kisikom. Glavna metoda uklanjanja patologije je električna srčana stimulacija.

Fazna sinusna aritmija u kombinaciji s AV blokom 2:1. . Opasnost sinoaurikularnog bloka i metode njegovog liječenja.

Sinoaurikularni blok: manifestacije na EKG. Atrijsko podrhtavanje: oblici, znakovi fibrilacije.

Urođeni ili stečeni atrioventrikularni blok: stupnjevi razvoja bolesti, liječenje. Opasnost sinoaurikularnog bloka i njegove metode.

Opasnost sinoaurikularnog bloka i metode njegovog liječenja. Pravila života nakon ugradnje pejsmejkera.

Javlja se fiziološki atrioventrikularni blok drugog stupnja. Ako se blokada atrijalnog impulsa javlja redovito, ventrikuli se kontrahiraju.

Informacije ćemo objaviti uskoro.

Uzroci, vrste i liječenje sinoatrijalne blokade

Sinoatrijski blok karakterizira poremećaj provođenja impulsa koji izlaze iz sinusnog čvora u atrije. Zbog ove patologije, učestalost kontrakcija srčanog mišića je poremećena. U ovom slučaju, sinoatrijalna blokada može biti uzrokovana i ishemijskom bolešću i opijenošću tijela. U procesu njegovog razvoja prvenstveno je pogođen kardiovaskularni sustav. Zatim, zbog sve većih prekida u opskrbi krvlju, počinju se razvijati patologije unutarnjih organa i tkiva.

Dakle, SA blokada može poremetiti rad svih sustava ljudskog tijela. U konačnici to može dovesti do predinfarkta i smrti.

Uzroci

Postoji nekoliko razloga zašto pacijent počinje razvijati ovu bolest:

poteškoće s prolaskom impulsa iz sinusnog čvora u atrije;
nedovoljna snaga pulsa;
smanjena osjetljivost atrija na impuls;
prestanak stvaranja impulsa u sinusnom čvoru.

Svi ovi poremećaji u radu srca, u pravilu, nastaju tijekom degenerativnih procesa koji se odvijaju u području sinusnog čvora. Sljedeći čimbenici mogu ih izazvati:

vaskularna ateroskleroza;
Kongenitalna srčana mana;
miokarditis (virusni);
leukemija;
tumori srca;
reumatizam;
poremećaj autonomnog sustava;
intoksikacija lijekovima.

Posljednju točku treba razmotriti zasebno. Medicinska praksa pokazuje da sam pacijent često provocira razvoj SA blokade uzimanjem određenih lijekova. Tu prije svega spadaju beta-blokatori, glikozidi, amiodaron i verapamil. Predoziranje ovim lijekovima dovodi do razvoja intoksikacije i pokretanja upalnih procesa u području sinusnog čvora. Posebno mogu biti pogođeni ljudi koji imaju pojedinačnu netoleranciju na određene komponente lijekova.

Drugi razlog za razvoj sinoatrijalnog bloka može biti patološka iritacija vagusnog živca. Ako se njegov tonus pretjerano poveća, propusnost impulsa za atrije može se smanjiti. Najčešće od ove patologije pate mladi ljudi koji imaju problema s funkcioniranjem autonomnog sustava.

Vrste bolesti

Danas stručnjaci razlikuju tri stupnja razvoja SA blokade: I, II i III.

Prvi stupanj je vrlo teško dijagnosticirati i ne može se otkriti površinskim EKG-om. Može se otkriti samo tijekom pregleda pomoću intrakardijalnog EPI-ja. Kako se patologija razvija, postaje mnogo lakše dijagnosticirati: bolest počinje biti popraćena tipičnim simptomima. Istodobno se osjećaju poremećaji ritma provođenja srca.

Sinoatrijski blok drugog stupnja dijeli se na dvije vrste.

Prvi tip karakterizira postupno smanjenje vodljivosti sinusnog čvora. Pacijent još ne osjeća promjenu pulsa, a njegovi su osjećaji u početku ograničeni na slabost i povremenu vrtoglavicu. Kako bolest napreduje, sve češće doživljava presinkopu. U pravilu ih izazivaju okretanje glave, jaki kašalj i povećana tjelesna aktivnost. Gubitak svijesti u takvim slučajevima ne traje dugo, a bolesnik može sam doći k sebi.
S sinoatrijskim blokom drugog stupnja drugog tipa, pacijent može doživjeti česta kašnjenja u srcu. U pravilu, nakon sljedeće kontrakcije, srce se odmah ponovno steže, nakon čega slijedi duga stanka. U ovom trenutku osoba doživljava vrtoglavicu i slabost zbog nedostatka krvi. Mozak, koji ne prima dovoljno kisika, može privremeno isključiti svijest, uzrokujući nesvjesticu. U nekim slučajevima pacijent može ne samo izgubiti svijest tijekom druge srčane pauze, već i umrijeti.

Posljednji, III stupanj bolesti je najopasniji i karakterizira ga potpuna blokada provođenja impulsa. Pacijentovo srce ulazi u "bježanje" nadomjesnog ritma, karakterističnog za asistoliju. Kada se koristi kao dijagnostički EKG, možete vidjeti da na grafikonu nema PQRST kompleksa kao takvih. Osoba doživljava potpuni sinoatrijski blok, a srce prestaje primati impulse iz sinusnog čvora.

Liječenje

Izbor lijekova za liječenje sinoatrijalnog bloka izravno ovisi o stupnju njegovog razvoja. Dakle, u fazi I, pacijent ne podliježe liječenju lijekovima, već je pod nadzorom liječnika. Terapija se svodi na uklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja patologije. U stadiju II i III bolesti, u pravilu, propisuju se snažni lijekovi i terapijski postupci. Najčešće se koristi za borbu protiv SA blokade:

Svi ovi lijekovi uzrokuju kratkotrajno ubrzanje otkucaja srca i treba ih uzimati redovito prema preporuci liječnika. Nažalost, mnogi pacijenti imaju individualnu netoleranciju na komponente određenih lijekova. U takvim slučajevima liječenje lijekovima potpuno se zamjenjuje medicinskim postupcima. Najučinkovitiji od njih uključuju:

atrijski stimulator u AAI modu;
masaža karotidnog sinusa;
pritiskom na očne jabučice.

U teškim slučajevima koristi se intenzivna njega kako bi se spasio život pacijenta. Bolesnik se spaja na sustav umjetne ventilacije pluća i izvodi se zatvorena masaža srca.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

“Kardiologija”, “Tečaj o magnetskoj rezonanciji kardiovaskularnog sustava”

Istraživački institut za kardiologiju nazvan po. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTsSSKh im. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"terapijski tečaj"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

S prolaznim AV blokom 2. stupnja djelomično je poremećeno provođenje električnih impulsa iz atrija u ventrikule. Atrioventrikularni blok ponekad se javlja bez vidljivih simptoma i može biti popraćen slabošću, vrtoglavicom, anginom, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor je dio provodnog sustava srca, koji osigurava sekvencijalnu kontrakciju atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls usporava ili uopće ne dolazi i kao posljedica toga dolazi do kvara organa.

Uzroci i opseg bolesti

Atrioventrikularni blok drugog stupnja također se može promatrati kod zdravih treniranih ljudi. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i nestaje s tjelesnom aktivnošću. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim bolestima srca:

ishemijska bolest;
infarkt miokarda;
srčana bolest;
miokarditis;
tumor srca.

Ponekad se bolest razvija zbog predoziranja lijekovima, a kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka može biti kirurška intervencija: umetanje katetera u desnu stranu srca, zamjena ventila, plastična operacija organa. Bolesti endokrinog sustava i zarazne bolesti pridonose razvoju blokade 2. stupnja.

U medicini se atrioventrikularni blokovi dijele na 3 stupnja. Klinička slika u stadiju 1 bolesti nema izražene simptome. U tom slučaju usporava se prolaz impulsa u području organa.

Faza 2 karakterizira usporavanje i djelomično prolazak sinusnih impulsa; kao rezultat toga, ventrikuli ne primaju signal i nisu uzbuđeni. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2. stupnja:

Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje P-Q intervala, pri čemu je omjer P valova i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 itd.
Drugu varijantu, Mobitz 2, karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal više ne dolazi.
Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3:1, 2:1. Tijekom dijagnoze, svaki drugi puls koji ne prođe gubi se na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi pacijenta do sporog otkucaja srca i bradikardije.

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade, kada niti jedan impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za fazu 3 bolesti.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkih otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga javlja se vrtoglavica i bolesnik može nakratko izgubiti svijest. Bolesnik osjeća rijetke snažne drhtaje u prsima, a puls se usporava.

Procjenjujući stanje pacijenta, specijalist utvrđuje je li prethodno imao srčani udar, kardiovaskularne bolesti i popis lijekova koje je uzimao. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja vam omogućuje snimanje i grafičku reprodukciju rada srčanog sustava. Dnevno praćenje Holtera omogućuje procjenu stanja pacijenta u mirovanju i tijekom lagane tjelesne aktivnosti.

Dodatne studije provode se ehokardiografijom, multispiralnom kompjuteriziranom kardiografijom i magnetskom rezonancijom.

Ako se AV blok (2. stupanj) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tijek terapije lijekovima. Ukidaju se svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa. Propisuju se lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: atropin, isadrin, glukagon i prednizolon. U slučajevima kronične bolesti dodatno se propisuju Belloid i Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama koje boluju od epilepsije. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nakupljanju tekućine u tijelu. Da biste uklonili zagušenja, uzmite diuretike Furosemid i Hidroklorotiazid.

Teški oblik bolesti s AV blokom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu provodi se operacija ugradnje pacemakera - uređaja koji kontrolira ritam i frekvenciju srca. Indikacije za operaciju:

klinička slika stanja bolesnika s čestim nesvjesticama;
AV blok (2. stupanj) Mobitz tip 2;
napad Morgagni-Adams-Stokes;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
zatajenja srca s učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode otpuštaju impulse tek kada otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, pacijentov puls se normalizira, bol nestaje i njihovo se stanje poboljšava. Pacijenti se moraju pridržavati svih liječničkih uputa i posjetiti kardiologa. Radni vijek uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. U bolesnika se javlja zatajenje srca, bolest bubrega, aritmija i tahikardija, a ima i slučajeva infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice te može oslabiti intelektualnu aktivnost. Morgagni-Adams-Stokesov napad postaje opasan za osobu, čiji su simptomi groznica, blijeda koža, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, pozivanje intenzivne njege. Napad može dovesti do zastoja srca i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se od pravodobnog liječenja srčanih patologija, hipertenzije i kontrole razine šećera u krvi. Potrebno je izbjegavati stres i prenaprezanje.

U slučaju AV bloka drugog stupnja zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti izložen prekomjernom tjelesnom naporu;
pušiti i piti alkohol;
Nakon ugradnje srčanog stimulatora izbjegavajte električna i elektromagnetska polja, fizioterapeutske postupke i ozljede u području prsnog koša.

Rutinski elektrokardiogram pomoći će identificirati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i povratku na normalan način života.

Opis:

Sinoaurikularna (sinoatrijalna) blokada je vrsta u kojoj je blokirano provođenje električnog impulsa između sinoatrijalnog čvora i atrija. Kod sinoaurikularnog bloka postoji privremeni atrij i gubitak jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Sinoaurikularni blok je relativno rijedak u kardiologiji. Prema statistikama, ovaj poremećaj provođenja češće se razvija kod muškaraca (65%) nego kod žena (35%). Sinoaurikularni blok može se otkriti u bilo kojoj dobi.

Uzroci sinoaurikularnog bloka:

Sinoaurikularni blok može se razviti nakon, u akutnom razdoblju infarkta miokarda (u 1% slučajeva), češće s infarktom stražnjeg zida (I. Markulyak, 1975).

Sinoaurikularna blokada može biti povezana s intoksikacijom srčanim glikozidima, kinidinom, pripravcima kalija i beta-blokatorima. Češće se bilježi kada je miokard atrija oštećen, osobito u blizini sinusnog čvora, sklerotičnim, upalnim ili distrofičnim procesom. Ponekad se javlja nakon defibrilacije, vrlo rijetko - u praktički zdravih osoba s povećanim tonusom vagusnog živca.

Sinoaurikularna blokada moguća je u bilo kojoj dobi. Prema statistikama K. Rasmusena (1971.), češće se opaža kod muškaraca (65%) nego kod žena (35%).

Mehanizam sinoaurikularne blokade još nije razjašnjen. Nije riješeno pitanje što je uzrok blokade - smanjenje atrijalne ekscitabilnosti “ili potiskivanje impulsa u samom čvoru. Prema D. Scherfu (1969.), trajni oblik blokade povezan je s organskim promjenama u sinusnom čvoru. Posljednjih godina sinoaurikularni blok se sve više smatra sindromom bolesnog sinusa.

Klasifikacija:

Postoje sinoaurikularne blokade I, II i III stupnja.
Sinoaurikularni blok prvog stupnja ne otkriva se na redovitom elektrokardiogramu. U ovom slučaju, svi impulsi koje stvara sinusni čvor dopiru do atrija, ali nastaju rjeđe nego što je normalno. Perzistentni sinusni blok može neizravno ukazivati na sinoaurikularni blok prvog stupnja.
Uz sinoaurikularni blok drugog stupnja, neki impulsi ne dopiru do atrija i ventrikula, što je popraćeno pojavom Samoilov-Wenckebachovih perioda na EKG-u - gubitkom P vala i pridruženog QRST kompleksa. U slučaju gubitka jednog srčanog ciklusa, povećani R-R interval jednak je dvama glavnim R-R intervalima; ako se pojavi više srčanih ciklusa, pauza može biti 3 R-R, 4 R-R. Ponekad je blokirano provođenje svakog drugog impulsa nakon jedne normalne kontrakcije (sinoaurikularni blok 2:1) - u tom slučaju govore o aloritmiji.
Za razliku od II stupnja atrioventrikularnog bloka, u kojem se gubi samo QRS kompleks, kod sinoaurikularnog bloka dolazi do gubitka atrijalnog i ventrikularnog kompleksa.
Kod sinoaurikularnog bloka trećeg stupnja dolazi do potpune blokade prijenosa impulsa iz sinusnog čvora, što može uzrokovati asistoliju i smrt bolesnika. U nekim slučajevima ulogu pacemakera preuzima atrioventrikularni čvor, provodni sustav atrija ili ventrikula.

Simptomi sinoaurikularnog bloka:

Nema kliničkih manifestacija sinoaurikularnog bloka prvog stupnja. Auskultacijom se može utvrditi odsutnost druge kontrakcije srca nakon 2-3 normalna ciklusa.
Simptomi sinoaurikularnog bloka drugog stupnja ovise o učestalosti gubitka sinusnog impulsa. Uz rijetki gubitak otkucaja srca, postoji osjećaj nelagode iza prsne kosti i opće slabosti.
Odsutnost nekoliko ciklusa srčanih kontrakcija zaredom, kao i sinoaurikularni blok trećeg stupnja, popraćen je osjećajem srčanog zastoja, tinitusom i teškom bradikardijom. U slučaju sinoaurikularnog bloka uzrokovanog organskim oštećenjem miokarda, razvija se kongestija.
Na pozadini napada asistolije, pacijenti sa sinoaurikularnim blokom razvijaju Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, karakteriziran iznenadnom vrtoglavicom, blijedom kožom, bljeskanjem "mrlja" pred očima, zvonjenjem u ušima, gubitkom svijesti i konvulzijama.

Dijagnostika:

Sinoaurikularni blok treba razlikovati od sinusne bradikardije, sinusne bradikardije, blokiranih ekstrasistola atrija i atrioventrikularnog bloka drugog stupnja.

Sinoaurikularni blok i sinusna bradikardija mogu se razlikovati korištenjem atropina ili testa opterećenja. U bolesnika sa sinoaurikularnim blokom, tijekom ovih pretraga broj otkucaja srca se udvostruči, a zatim se naglo smanji za 2 puta (dolazi do blokade). Uz sinusnu bradikardiju, ritam se postupno povećava.

Produljena stanka kod sinoaurikularnog bloka nije povezana s činom disanja, ali kod sinusne aritmije jest.

Kod blokirane ekstrasistole atrija EKG pokazuje izolirani P val, dok kod sinoaurikularnog bloka nema P vala i pridruženog QRST kompleksa (tj. nedostaje cijeli srčani ciklus). Poteškoće nastaju kada se P val spoji s T valom koji prethodi produženoj stanci.

S atrioventrikularnim blokom drugog stupnja, za razliku od sinoaurikularnog bloka, P val se stalno bilježi, bilježi se povećanje vremena ili fiksno vrijeme P-Q intervala, nakon čega slijedi blokirani P val.

Liječenje sinoaurikularnog bloka:

Za sinoaurikularni blok prvog stupnja ne provodi se posebna terapija. Ponekad je vraćanje vodljivosti olakšano liječenjem osnovne bolesti ili povlačenjem lijekova koji pridonose poremećaju.
Kod funkcionalne sinoaurikularne blokade uzrokovane vagotonijom dobri rezultati postižu se primjenom atropina oralno ili supkutano. Stimulacija automatizma sinusnog čvora olakšava se primjenom simpatomimetika (efedrin, alupent, izadrin). Za poboljšanje metabolizma miokarda indicirana je kokarboksilaza, riboksin i ATP.
S sinoaurikularnom blokadom kontraindicirana je primjena srčanih glikozida, beta-blokatora, antiaritmika serije kinidina, kalijevih soli, kordarona i pripravaka rauwolfije.
U slučaju da sinoaurikularna blokada značajno pogoršava dobrobit pacijenta ili je popraćena napadima asistolije, pribjegava se privremenoj ili trajnoj električnoj stimulaciji atrija (implantacija pacemakera).

Prognoza:

Razvoj događaja tijekom sinoaurikularnog bloka uvelike je određen tijekom osnovne bolesti, stupnjem poremećaja provođenja i prisutnošću drugih poremećaja ritma. Asimptomatski sinoaurikularni blok ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje; razvoj Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma smatra se prognostički nepovoljnim.