Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Ako postoje poremećaji u radu sinusnog čvora, novi izvori mogu nastati u različitim područjima srčanog mišića. Oni daju električne impulse.

Prikazani novi izvori mogu imati negativan utjecaj na sinusni čvor, natječući se s njim ili pogoršavajući njegovu aktivnost.

Može doći do blokade u širenju vala kroz srčani mišić. Svi prikazani negativni fenomeni mogu biti popraćeni aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama, koje se nazivaju atrioventrikularne.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Provodni srčani sustav

Govoreći o srčanim impulsima, valja napomenuti da se oni formiraju u formiranju sinusnog čvora. Nalazi se u području desnog atrija i glavni je.

Sinusni čvor jamči učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se zatim prenose u atrioventrikularni čvor.

Potonji se nalazi u području interatrijalnog septuma. Vlakna koja tvore snop Hisa zaostaju za njim. Nalazi se u pregradi između klijetki, iz koje izlaze oba njegova kraka: desni i lijevi. Prikazani završeci granaju se i završavaju na stanicama miokarda ventrikula.

Svaka od komponenti vodljivog sustava može samostalno stvoriti pobudu, a ako je rad određenog čvora koji se nalazi iznad destabiliziran, njegovo funkcioniranje će zamijeniti osnovno.

Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa, a kao rezultat toga, ritam koji se značajno smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).

Uzroci patologije

Blok srca 2. stupnja nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• genetska predispozicija i nasljedne patologije;
• koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
• , angina pektoris, miokarditis;
• konzumiranje velikih doza ljekovitih komponenti ili korištenje lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
• promjena debljine srčanog mišića.

Broj otkucaja srca odrasle osobe normalnog zdravlja je 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako se unutar 3-5 sekundi ne primijete kontrakcije srca, osoba će vjerojatno izgubiti svijest. Također može početi imati konvulzivne kontrakcije, au nedostatku stručne pomoći dolazi do smrti.

Prikazani patološki fenomeni javljaju se povremeno ili se mogu stalno promatrati. identificirati pomoću EKG-a.

Razlike između srčanog bloka 2. stupnja

Sa srčanim blokom 2. stupnja, ne provodi se svaki impuls iz atrija u ventrikularno područje, pa se stoga gube neke kontrakcije prikazanog područja.

Na EKG-u se prvo identificiraju manifestacije usporenja ili optimalnih kompleksa.

Tek nakon toga detektira se val koji odgovara kontrakciji prekardijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom sljedećom kontrakcijom.

Blokade koje nastaju bez prethodnog usporavanja provedbe mogu se transformirati u puni srčani blok. Liječenje kada se otkrije blokada 2. stupnja uvelike ovisi o osnovnoj bolesti.

U nekim slučajevima koriste se atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, tada se koristi stalna električna stimulacija srca, odnosno pacemaker.

Metode liječenja

Kada se formira blokada zbog patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prvo se rješava vodeća bolest.

Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir gdje se poremećaj nalazi unutar vodljivosti:

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih recepata za vraćanje zdravlja tijekom blokade srca također se preporučuje da se dogovori sa stručnjakom. Ali prije svega morate slijediti osnovne preporuke o načinu života.

Potrebno je isključiti uporabu alkohola i cigareta, te minimizirati upotrebu jake kave i čaja. Neželjeno je konzumirati sol, kao i prženu i masnu hranu.

Za brzi oporavak iz jelovnika su isključena slana i dimljena jela, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi s niskim udjelom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavne recepte koji će pomoći srčanom mišiću da potpuno funkcionira:

Miješanje luka s jabukom, za čiju pripremu je potrebno pomiješati 1 manju glavicu običnog luka. Zatim narendajte 1 jabuku na sitno ribež i dobivenu smjesu dobro izmiješajte. Smjesa se mora konzumirati 2 puta između obroka.

Sastav paprene metvice, za čiju pripremu koristite 1 žličicu. l. sitno sjeckani listovi metvice, koji se preliju s 200 ml kipuće vode. Uliti smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Uvarak se procijedi i polako konzumira tijekom 24 sata.

Potrebno je izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres, ne zaboravite se pridržavati režima odmora i provoditi tjelesne vježbe što je češće moguće.

Posljedice

Vrijeme nastanka invaliditeta izravno ovisi o težini vodeće bolesti.

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i stupnju blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su skloni stalnom razvoju - posljedice u ovom slučaju bit će najteže.

Apsolutni srčani blok distalnog tipa identificira se vjerojatnošću nesvjestice u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.

Treba napomenuti da:

• ako dođe do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a pacemaker nije transplantiran, tada se očekivani životni vijek značajno smanjuje i neće biti dulji od 2,5 godine;
• stopa preživljavanja pacijenata povećava se zbog trajne stimulacije;
• prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o prirodi vodeće bolesti.

Ako dođe do infarkta miokarda prednjeg zida, tada s apsolutnom blokadom dolazi do pogoršanja oštećenja septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: stopa smrtnosti od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srca identificira se u 90% slučajeva.

Srčani blok 2. stupnja je opasna patologija koja može pogoršati život osobe, uzrokujući mnoge komplikacije. Da biste to izbjegli, trebali biste se podvrgnuti ispravnom i pravodobnom liječenju.

Sinoatrijski blok je patološko stanje praćeno poremećajem prirodnog srčanog ritma. Dijelovi miokarda kontrahiraju se asinkrono, što rezultira privremenom asistolijom. Naravno, takvo kršenje je opasno. Mnogi pacijenti traže više informacija o ovoj patologiji. Zašto se blokada razvija? Postoje li vanjski simptomi? Koje metode liječenja nudi moderna medicina? Odgovori na ova pitanja bit će zanimljivi mnogim čitateljima.

Što je sinoatrijski blok?

Da bi se objasnila bit patologije, prvo morate obratiti pozornost na anatomske i fiziološke značajke ljudskog miokarda. Kao što znate, srce je djelomično autonoman organ. Njegovo smanjenje osigurava rad posebnih stanica koje provode živčane impulse.

Važan dio pokretača otkucaja srca je sinusni čvor. Nalazi se između apendikule desnog atrija i otvora u stijenci desnog atrija. Sinoatrijski spoj ima nekoliko grana, uključujući snop Thorela, Bachmanna, Wenckebacha - oni provode impulse na zidove oba atrija. Poremećaj normalnog provođenja u ovom području naziva se blok sinoatrijalnog čvora.

Dakle, na pozadini patologije dolazi do kvarova, što dovodi do asistolije, što je, naravno, izuzetno opasno. Vrijedno je reći da je ovo prilično rijetka patologija - dijagnosticira se u 0,16% pacijenata na kardiološkom odjelu. A prema statističkim istraživanjima, od poremećaja najčešće pate muškarci stariji od pedeset godina. U ženskih predstavnica takvo se odstupanje opaža rjeđe.

Moguće je da se blokada razvije u djetinjstvu, ali to se obično događa u pozadini kongenitalnih organskih lezija miokarda.

Glavni uzroci patologije

Vrijedno je razumjeti da SA blokada nije neovisna bolest. Ovo je prije znak drugih patologija. Gotovo 60% pacijenata s blokadom pati od koronarne bolesti srca. Osim toga, patologija se često javlja u pozadini ili nakon infarkta miokarda.

Osim toga, postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do poremećaja normalnog srčanog ritma. Čimbenici rizika su virusni i bakterijski miokarditis, kao i ovapnjenje srčanog mišića i kongenitalni oblici kardiomegalije. Ponekad se SA blokada razvija kod ljudi koji pate od reumatizma.

Blokada sinoatrijalnog čvora može biti uzrokovana uzimanjem prevelikih doza srčanih glikozida, beta blokatora, kinidina i nekih drugih lijekova. Višak kalija u krvi često dovodi do razvoja patologije. Budući da rad srca regulira živac vagus, povećanje njegova tonusa također može dovesti do poremećaja ritma (jaki udarac ili ozljeda prsnog koša, neki refleksni testovi koji pojačavaju aktivnost živčanih završetaka).

Uzroci uključuju druge bolesti, uključujući defekte srčanih zalistaka, prisutnost tumora u mozgu, neispravan rad štitnjače, tešku hipertenziju, meningitis, encefalitis, leukemiju i patologije cerebralnih žila. Kao što vidite, postoji ogroman broj čimbenika rizika.

Blokada prvog stupnja i njegove značajke

U suvremenoj medicini uobičajeno je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti ove patologije. Svaki od njih ima svoje karakteristike. Najlakšim oblikom smatra se sinoatrijski blok prvog stupnja. S takvom patologijom, svaki impuls koji se javlja u području sinusnog čvora doseže atrije. Ali to se događa s određenim zakašnjenjem.

Ova se patologija ne može vidjeti na elektrokardiogramu, nema vanjskih manifestacija - pacijenti se uglavnom osjećaju normalno. Prvi stupanj blokade može se dijagnosticirati izvođenjem intrakardijalnog EPI.

Blokada drugog stupnja: kratak opis

Ova faza razvoja patologije obično se dijeli na dvije vrste:

• Blokada 2. stupnja prvog tipa popraćena je postupnim smanjenjem vodljivosti u području sinusnog čvora. Takav se poremećaj može dijagnosticirati već na EKG-u. Što se tiče vanjskih simptoma, pacijenti se često žale na povremenu vrtoglavicu i slabost. Kako se bolest razvija, kratkotrajni gubitak svijesti, izazvan povećanim tjelesnim naporom, jakim kašljem, naglim okretanjem glave i sl., postaje česta pojava u životu osobe.
• Blokada 2. stupnja drugog tipa već je popraćena jasnim poremećajima srčanog ritma, koje sam pacijent može osjetiti. Na primjer, otkucaji srca prvo se pojačaju (osoba može osjetiti kontrakcije), zatim naglo prestaje, a nakon stanke se nastavlja. Tijekom razdoblja asistolije, pacijent osjeća jaku slabost i često gubi svijest.

Koji su znakovi popraćeni blokadom 3. stupnja?

Patologija trećeg stupnja je potpuni sinoatrijski blok. U ovom slučaju, miokard uopće ne prima impulse iz sinusnog čvora. Naravno, patologija je vidljiva na EKG-u, jer u pozadini potpune blokade provođenja, pacijent razvija asistoliju. U ovom slučaju pojavljuje se neuhvatljiv ektopični ritam zbog aktivnosti pokretača trećeg reda. Tijekom elektrokardiografije možete primijetiti da su PQRST kompleksi odsutni.

Liječenje lijekovima

Vrijedno je odmah reći da režim liječenja uvelike ovisi o uzroku patologije. Ako je sinoatrijski blok djelomičan i ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, tada specifična terapija možda uopće nije potrebna - srčani ritam se može normalizirati sam od sebe.

Međutim, primarna bolest se mora liječiti. Na primjer, ako je blokada izazvana povećanjem tonusa vagusnog živca, tada je važno pacijentu dati atropin (može se zamijeniti efedrinom, orciprepalinom, izoprenalinom). U slučaju da zbog predoziranja dođe do poremećaja srčanog ritma, treba odmah prekinuti uzimanje potencijalno opasnih lijekova i pokušati ukloniti zaostale lijekove iz organizma.

Nažalost, vrlo često takvi poremećaji ritma dovode do razvoja fibroznih promjena u miokardu. U takvim slučajevima moguće je osigurati normalnu kontrakciju srčanog mišića samo stalnom električnom stimulacijom.

Prva pomoć za blokadu

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva blokada je djelomična i nije izravna prijetnja životu pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima potpuni prekid prijenosa električnih impulsa dovodi do iznenadnog srčanog zastoja.

Ako dođe do ozbiljnog poremećaja srčanog ritma, čak i do zastoja, provodi se stimulacija atrija. Kao kratkoročnu mjeru, možete pritisnuti očne jabučice (pomaže u promjeni otkucaja srca). Nažalost, ponekad je pacijentu potrebna masaža srca i priključak na aparat za održavanje života.

Blagi poremećaji sinoaurikularnog provođenja obično su prolazni, uzrokuju gubitak srčanih ciklusa i nisu opasni po život. Ali sve patološke promjene u vodljivosti u području sinusnog čvora (SA blok) zahtijevaju potpunu dijagnozu i učinkovito liječenje. Glavni cilj terapije je vratiti ritam i spriječiti ishemiju vitalnih organa.

Uzroci bolesti

Ozbiljnost vanjskih manifestacija ovisi o prisutnosti i kvaliteti impulsa: promjene sinoatrijalne provodljivosti javljaju se u pozadini sljedećih čimbenika:

1. potpuna odsutnost impulsa u čvoru;
2. niska impulsna sila;
3. ograničenje provođenja između čvora i atrija.

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje provođenja i epizode gubitka ritma sinusnog čvora su sljedeća stanja i bolesti:

• patologija srca (kardiomiopatija, miokarditis, infarkt miokarda, urođene mane, kronično zatajenje srca, ateroskleroza);
• negativni učinci lijekova (nuspojave nekih kardiovaskularnih lijekova);
• toksična oštećenja zbog trovanja ili teške bolesti (teški nedostatak kalija i kisika);
• tumori u kardiovaskularnom sustavu;
• neurovegetativne refleksne reakcije;
• mehanička oštećenja tijekom ozljeda i operacija.

Bilo koja vrsta poremećaja u provođenju impulsa u srcu zahtijeva potpunu dijagnozu, s naglaskom na težinu i vrstu srčane patologije, što će postati temelj za kvalitetno liječenje.

Opcije patologije

Moguća su 3 stupnja ozbiljnosti:

1. Sinoaurikularni blok 1. stupnja - nema simptoma, otkriva se izuzetno rijetko uz pomoć posebnih studija
2. Sinoaurikularni blok 2. stupnja (tip 1) - Postupno povećanje srčanog bloka s iznenadnim epizodama potpunog gubitka impulsa s tipičnim manifestacijama na EKG-u
3. SA blokada 2. stupnja (tip 2) - neritmički gubitak srčanih kompleksa s epizodnim i privremenim potpunim blokadama provođenja
4. SA blok 3. stupnja (potpuni) - Potpuni izostanak impulsa iz sinusnog čvora u atrij

Koristeći elektrokardiografiju, liječnik će moći identificirati varijantu patološkog poremećaja provođenja i razlikovati bolest od drugih vrsta opasnih srčanih patologija.

Simptomi bolesti

S 1 stupnjem poremećene sinoatrijalne vodljivosti, neće biti znakova osim umjerenog smanjenja brzine otkucaja srca. Moguće manifestacije bloka sinusnog čvora 2. stupnja uključuju:

• teška bradikardija;
• poremećaji cirkulacije u središnjem živčanom sustavu, koji se očituju epizodama gubitka pamćenja, vrtoglavicom i glavoboljama;
• povremeni nedostatak daha;
• edem srčanog tipa;
• sklonost nesvjestici i gubitku svijesti s privremenim zastojem vitalnih funkcija.

U stupnju 2-3, rizik od iznenadne smrti u bolesnika sa sinoaurikularnim poremećajima je prilično visok, stoga je potrebno postaviti pravovremenu i točnu dijagnozu, osiguravajući provođenje potrebnih terapijskih mjera.

Dijagnostički testovi

Uz rutinski pregled liječnik će svakako naručiti i EKG. Na temelju rezultata elektrokardiografske studije može se točno odrediti prisutnost i ozbiljnost sinoatrijalne blokade. S stupnjem 1 EKG manifestacije su minimalne - sinusna bradikardija, koja se normalno javlja kod mnogih ljudi i ne smatra se patologijom.

Prvi tip blokade 2. stupnja na kardiogramu izražava se periodičkim ritmičkim gubicima srčanih ciklusa (gubitak P-P valova ili cijelog kompleksa PQRST). Drugi tip je karakteriziran nepravilnim i ponavljanim gubitkom P-P valova, PQRST kompleksa, kada nestanu dva ili više srčanih ciklusa, stvarajući patološko stanje cirkulacije krvi.

Prepoznavanje tipičnih kliničkih simptoma i manifestacija na elektrokardiogramu je kriterij za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja, što je osobito važno u potpunoj odsutnosti impulsa i visokom riziku od iznenadne smrti.

Načela liječenja

Otkrivanje sinusne bradikardije ne zahtijeva terapijske mjere: dovoljno je povremeno promatrati liječnika. U slučaju poremećaja provođenja 2. stupnja, potrebno je provesti kompleksnu terapiju:

• prepoznavanje i liječenje bolesti srca koje stvaraju uvjete za blokadu sinusnog čvora;
• uklanjanje toksičnih čimbenika i lijekova koji negativno utječu na srčano provođenje impulsa;
• korištenje simptomatske terapije;
• korištenje srčanog stimulatora (kirurška ugradnja srčanog stimulatora).

Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• poremećaj cerebralnog protoka krvi;
• zastoj srca;
• smanjenje broja otkucaja srca ispod 40 otkucaja;
• visok rizik od iznenadne smrti.

S 2-3 stupnja sinoatrijalne blokade, najbolji učinak liječenja pojavljuje se nakon operacije ugradnje pacemakera, a terapija lijekovima može pružiti samo privremeno poboljšanje i ublažavanje simptoma.

Opasne komplikacije

U pozadini bradikardije i poremećaja ritma uzrokovanih blokiranjem impulsa u sinusnom čvoru, treba biti oprezan u formiranju sljedećih patoloških stanja:

• sinusna aritmija;
• zaustavljanje ili zatajenje sinoatrijalnog čvora;
• akutno zatajenje srca s edemom, nedostatkom daha i padom krvožilnog tlaka;
• teški poremećaji cerebralnog protoka krvi;
• potpuna srčana asistolija;
• iznenadna smrt.

Čak i ako vas ništa ne brine, s bilo kojom vrstom SA blokade kategorički je neprihvatljivo odbiti povremene posjete liječniku i redovite preglede s EKG-om.

Ako se na vrijeme otkrije pogoršanje srčanog provođenja, ono se može korigirati uz pomoć pacemakera i medikamentozne terapije, ali ako se razviju teške komplikacije, vrlo je teško obnoviti izgubljene funkcije srca i vratiti prijašnju kvalitetu rada srca. život.

Sinoatrijski blok - Poremećaji srčanog ritma i provođenja

10. POREMEĆAJI PROVOĐENJA SRCA

10.1. Sinoatrijalna blokada

Ovo je kršenje prolaska sinusnog impulsa kroz sinoatrijski spoj. Sipoatrijalna (SA) blokada se dijeli na sljedeće vrste:

puni (ili III stupanj).

sinoatrijski blok javlja se u 0,16-2,4% ljudi, češće nakon 50-60 godina života i nešto češće u žena nego u muškaraca.

Etiologija. sinoatrijski blok se češće (35-61%) javlja kod ishemijske bolesti srca, osobito kod oštećenja desne koronarne arterije i naknadnog stražnjeg infarkta miokarda. Može se pojaviti (u 6-20% bolesnika) s akutnim miokarditisom različite etiologije ili kardiosklerozom miokarda, s hipertenzijom, nuspojavama lijekova (srčani glikozidi, kinidin, beta-blokatori, kordaron), hiperkalijemijom, a također i zbog povišenog tonusa. perifernog vagusnog živca (refleksni testovi, povećana osjetljivost karotidnog sinusa) ili središnjeg (tumori, upalni procesi ili vaskularna patologija mozga) podrijetla. Rjeđe se SA blokada javlja s kongenitalnom kardiomegalijom, disfunkcijom štitnjače, defektima mitralnog i aortalnog zalistka, u prvih 5-10 dana nakon terapije električnim impulsima. sinoatrijski blok može biti i kongenitalan, nasljeđujući se autosomno dominantno. U 25-50% slučajeva nije moguće otkriti nikakvu očitu patologiju miokarda. Na autopsiji se obično nalazi izražena fibroza SA i SU spoja, kao i razne promjene na ostalim dijelovima provodnog sustava srca i na miokardu.

Klinička slika ovisi o obliku SA blokade. sinoatrijski blok 1. stupnja ne uzrokuje nikakve pritužbe; s blokadom drugog stupnja može se javiti vrtoglavica, osjećaj nepravilnog rada srca ili čak nesvjestica (s uznapredovalom SA blokadom); s blokadom trećeg stupnja, ako AV spoj postane pacemaker, pacijenti možda neće osjetiti poremećaj ritma. Ako se skokoviti ritam AV veze ne dogodi, tada s kratkim

SA blokada trećeg stupnja može dovesti do nesvjestice, a ako je dugotrajna, iznenadne smrti.

Sinoatrijalna blokada prvog stupnja ne uzrokuje objektivne promjene u srčanoj aktivnosti. U slučaju sinoatrijalnog bloka drugog stupnja, opaža se aritmija slična ekstrasistoli (ako su blokirani samo pojedinačni impulsi) ili izražena bradikardija (ako je blokiran svaki drugi impuls).

Na EKG-u sa SA blokom 1. stupnja: svi SA impulsi prolaze kroz SA spoj, ali sporo. Normalno trajanje provođenja SA, utvrđeno tijekom elektrofiziološke studije, doseže 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Zbog činjenice da se širenje sinusnog impulsa u SA spoju ne odražava na konvencionalnom EKG-u, nemoguće je dijagnosticirati ovu blokadu korištenjem EKG podataka; može se dijagnosticirati samo ako je u kombinaciji sa SA blokadom tipa II II stupnja. Tada P-P interval između dva sinusna impulsa, koji pokriva mjesto blokade, nije jednak P-P intervalu dva normalna sinusna impulsa, nego je kraći od tog intervala. Uz istovremenu SA blokadu drugog stupnja, zbog blokade jednog sinusnog impulsa, provođenje u SA spoju se privremeno poboljšava, zbog čega dolazi do ovog skraćenja P-P intervala.

sinoatrijski blok drugog stupnja. Sinusni impulsi ponekad ne prolaze kroz SA spoj. Postoje 3 tipa ove blokade: I, II i uznapredovala blokada.

Kod tipa I vodljivost u SA spoju postupno se pogoršava i potpuno nestaje (Wenckebachov fenomen). Na EKG-u: 1) P-P pauzi sinoatrijalnog bloka prethodi progresivno skraćivanje P-P intervala sinusnog ritma. Skraćivanje R-R intervala je zbog činjenice da s postupnim pogoršanjem vodljivosti u SA spoju, stopa usporavanja postupno opada; 2) PR pauza sinoatrijalnog bloka je kraća od dvostrukog trajanja prethodnog normalnog PR intervala. P-P interval nakon pauze duži je od P-P intervala prije pauze. Omjer vodljivosti je različit - 3: 2, 4: 3, itd. (Sl. 37, A). Blok tipa I razlikuje se od sinusne aritmije i atrijalnih, osobito blokiranih, ekstrasistola. Kod sinusne aritmije trajanje P-P intervala varira ovisno o ciklusima disanja (pri izdisaju se P-P interval produljuje, pri udisaju se skraćuje). S provedenim ili blokiranim atrijskim ekstrasistolama uvijek postoje P valovi različite konfiguracije od normalnih sinusnih P valova. Teško ih je uočiti ako su superponirani na ST segment ili T val. Omjer provođenja od 3:2 ponekad je teško razlikovati od sinusnih ekstrasistola.

Riža. 37. Sinoatrijski blok drugog stupnja. A - tip I; B - tip II.

Kod CA blokade tipa II, vodljivost u SA spoju nestaje bez postupnog pogoršanja, a EKG pokazuje gubitak jednog P vala s QRS kompleksom. R-R pauza bit će jednaka dvostrukom normalnom intervalu (slika 37, B). Blok tipa II s omjerom 2:1 mora se razlikovati od sinusne bradikardije. Broj otkucaja srca s sinusnom bradikardijom je 40-60 po 1 min, s SA blokadom tipa II - 30-40 po 1 min. Testovi s tjelesnom aktivnošću ili atropinom pomažu ih definitivno razlikovati. Kod sinusne bradikardije broj otkucaja srca se postupno povećava, a kod SA blokade 2:1 odmah se udvostručuje.

Kod uznapredovale SA blokade gubi se 2-3 ili više sinusnih impulsa odjednom. R-R pauza bit će jednaka vrijednosti 2-3, itd. normalnih R-R intervala.

Kod potpune SA blokade svi SA impulsi su blokirani i ne ulaze u atrije. Tada se najčešće javlja skokoviti ektopični ritam iz atrija, rjeđe iz AV spojnice ili još rjeđe iz klijetki. Na EKG-u se često opažaju retrogradni P valovi.

Prolazni SA blok trećeg stupnja ili uznapredovali SA blok drugog stupnja mora se razlikovati od privremenog zastoja sinusnog čvora ili fenomena sinoventrikularnog provođenja (sinusni impuls ulazi u ventrikule kroz internodalne atrijalne snopove).

Kada se kontrolni sustav privremeno zaustavi, produženi R-R interval nema specifičan matematički odnos s normalnim R-R intervalima. Osim toga, sinoatrijski blok trećeg stupnja često se bilježi zajedno s razdobljima sinoatrijalnog bloka drugog stupnja. Kod asistolije srca zbog CA blokade obično se javljaju atrijski kompleksi ili atrijski ektopični ritam. S privremenim zaustavljanjem sinusnog čvora i zajedničkom depresijom aktivnosti atrija, kontrakcije atrija se rijetko otkrivaju. U tim slučajevima, nakon razdoblja srčane asistolije, obično se bilježi sinusni ili AV impuls.

U slučaju fenomena sinoventrikularnog provođenja nema retrogradno vođenih P valova i ektopičnih atrijalnih valova.

Uz sinoatrijalnu blokadu često se bilježe različiti poremećaji AV ili intraventrikularnog provođenja. U bolesnika sa SA blokadom češće se javljaju različiti poremećaji srčanog ritma (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija ili lepršanje atrija, ekstrasistola atrija, rjeđe - ventrikularna ekstrasistola i tahikardija).

Liječenje.

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i kliničkom tijeku sinoatrijalnog bloka. Kratkotrajna djelomična blokada prolazi bez liječenja; ako je njegova pojava uzrokovana lijekovima, morate ih prestati uzimati. Ako je pojava često ponavljane blokade SA pospješena povišenim tonusom vagusa, može se primijeniti atropin (kao parasimatolitik) ili simpatomimetici (efedrin, izoprenalin, orciprepalin). Kada se ponavljaju napadi gubitka svijesti ili epizode kliničke smrti na pozadini SA blokade, potrebno je primijeniti srčani ES: u slučaju akutnih organskih bolesti srca (na primjer, miokarditis) ili u slučaju predoziranja lijekovima - privremeno, a kod fibroznih promjena na srcu i starijih bolesnika – trajno. U takvim slučajevima lijekovi obično ne pomažu. Potrebno je koristiti ventrikularnu stimulaciju srca, jer su često pridruženi poremećaji srčanog provođenja. Srčani ES često sprječava pojavu srčanih tahparritmija. sinoatrijalna blokada čini 10-20% indikacija za srčani ES.

Prognoza ovisi o etiologiji, trajanju, vrsti sinoatrijalnog bloka, srčanom statusu i kombinaciji srčanih aritmija. Ukupna prognoza za sinoatrijalnu blokadu je bolja nego za poremećaje AV provođenja.

Djelomična kratkotrajna sinoatrijalna blokada (na pozadini akutnog infarkta miokarda, toksičnih učinaka srčanih glikozida ili povećanog tonusa vagusnog živca) nema značajan učinak na prognozu. Trajna djelomična sinoatrijalna blokada (zbog fibroznih promjena u sinoatrijskoj regiji), osobito kod starijih osoba s koronarnom arterijskom bolešću, može postati potpuna i uzrokovati napadaje gubitka svijesti, pa čak i iznenadnu smrt.

Sinoatrijski srčani blok

Ubrzan rad srca vrlo je opasan simptom! Tahikardija može dovesti do srčanog udara

Može je poraziti.

Bolesti srca i krvnih žila vrlo su opasne za cijeli organizam. Krv obogaćena kisikom cirkulira cijelim tijelom, perući i hraneći svaku stanicu. Za normalno i usklađeno funkcioniranje organa i sustava potrebna je redovita i dostatna opskrba krvlju, koja se osigurava kontrakcijama srca. Glavna funkcija srca - kontraktilnost - može biti poremećena raznim poremećajima vodljivosti miokarda - srčanog mišića. Jedan od tih poremećaja je sinoatrijski blok, detalji o uzrocima, simptomima i liječenju kojih se kod djece i odraslih raspravlja u članku.

Što je sinoatrijski blok i koji su njegovi uzroci?

Sinoatrijski čvor (sinusni čvor) nalazi se u stijenci desnog atrija malo bočno od ušća gornje šuplje vene, na sredini između njezina otvora i apendikule desnog atrija. Grane sinoatrijalnog čvora (snopovi Bachmanna, Wenckebacha, Thorela) idu do miokarda oba atrija i atrioventrikularnog spoja. Poremećaj prolaska sinusnog impulsa kroz sinoatrijski čvor naziva se sinoatrijski blok ili sinoaurikularni blok.

Stručnjaci napominju da sinoatrijski blok nije ništa drugo nego vrsta SSS (sindroma bolesnog sinusa), kada je električni impuls između sinoatrijalnog čvora i atrija blokiran. Kao rezultat toga, razvija se prolazna, privremena asistolija atrija, što dovodi do gubitka jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Najčešće se razvija nepotpuna blokada, u kojoj se bilo koji dio impulsa koji nastaje u sinusnom čvoru ne prenosi u atrije i ventrikule. Rjeđe se uočava gubitak od 2-3 ciklusa, zbog čega se tijekom pregleda bilježi duga pauza, 3 puta veća od normalnih intervala.

Bolest je rijetka, pogađa otprilike 0,16% ljudi. Najčešće se dijagnosticira EKG-om kod osoba starijih od 50 godina, a oko 70% njih su muškarci. Ponekad se sinoatrijalna blokada opaža kod djece, u velikoj većini slučajeva - s kongenitalnom ili stečenom organskom patologijom srca u ranoj dobi.

Uzroci blokade u 60% slučajeva povezani su s progresivnom koronarnom bolešću srca, koja je povezana s oštećenjem desne koronarne arterije, kao i s infarktom miokarda stražnje lokalizacije na pozadini koronarne arterijske bolesti. U 20% ljudi patologija je dijagnosticirana u vezi s miokarditisom virusne i bakterijske etiologije. Drugi mogući uzroci sinoatrijalnog bloka:

• reumatizam;
• kardioskleroza miokarda;
• kalcifikacija miokarda;
• teška hipertenzija;
• predoziranje ili nuspojava uzimanja lijekova - beta blokatori, srčani glikozidi, kinidin;
• višak kalija u krvi;
• preosjetljivost karotidnog sinusa;
• provođenje refleksnih testova koji dovode do povećanja tonusa vagusnog živca;
• tumori mozga;
• leukemija;
• patologije cerebralnih žila;
• meningitis i encefalitis;
• kongenitalna kardiomegalija;
• bolesti štitnjače;
• CHD (valvularni defekti);
• ozljeda prsa.

Ako se bolest javlja kod djeteta od rođenja, može biti nasljedna, koja se prenosi na autosomno dominantan način. Također, sinoatrijalna blokada često se razvija nekoliko dana nakon terapije električnim impulsima. Do trećine slučajeva sinoaurikularnog bloka ostaje bez utvrđenog uzroka razvoja, ali ako je patologija fatalna, tada autopsija pokazuje fibrozu sinoaurikularnog spoja i razne poremećaje u drugim dijelovima provodnog sustava srca. Dakle, anatomska osnova ove bolesti uvijek su degenerativni ili upalni procesi sinusnog čvora i tkiva koje ga okružuju.

Klasifikacija patologije

Sinoatrijski blok nastaje iz različitih razloga, no svi se oni svrstavaju u sljedeće skupine prema vrsti poremećaja:

1. Blokiranje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija.
2. Niska snaga impulsa iz sinusnog čvora.
3. Potpuni nedostatak proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru.
4. Slaba osjetljivost miokarda atrija na provođenje električnih impulsa.

Također, sinoatrijalna blokada je podijeljena u sljedeće stupnjeve:

1. Prvi stupanj - dolazi do produljenja vremena provođenja impulsa iz sinoatrijalnog spoja, ali ipak ovaj impuls stiže do atrija, iako sa zakašnjenjem. Ova bolest nije vidljiva na EKG-u, može se utvrditi samo pomoću EFA.
2. Drugi stupanj - javlja se periodički poremećaj u provođenju impulsa prema atriju, što rezultira gubitkom ventrikularnih kompleksa, što se utvrđuje EKG-om. Ovaj stupanj blokade dijeli se na dva podtipa - sinoatrijalna blokada 2. stupnja, tip 1 (poremećaji provođenja razvijaju se postupno s povremeno potpunim iznenadnim nestankom ventrikularnih kompleksa) i tip 2 (razdoblja odsutnosti ekscitacije srčanog mišića bez prethodnog povećanja sinoatrijalnog vrijeme provođenja).
3. Treći stupanj ili potpuni sinoatrijski blok. Impuls iz sinusnog čvora uopće ne dopire do atrija, a asistolija se nastavlja sve dok se ne aktivira pacemaker 2. ili 3. reda.

Simptomi manifestacije

S sinoatrijalnom blokadom 1. stupnja, koja se naziva djelomična (nepotpuna), pacijent ne pokazuje nikakve pritužbe, pa se može otkriti tek nakon temeljitog pregleda za druge patologije. Blokade 2-3 stupnja su ozbiljnije bolesti, ali klinička slika tijekom njihovog razvoja uvelike će ovisiti o frekvenciji ritma, prilagodbi određenog organizma na sporiji ritam (bradikardija).

Drugi stupanj sinoatrijalne blokade uzrokuje cerebrovaskularne incidente. Klinički se to manifestira u obliku redovite vrtoglavice, ponekad do nesvjestice, slabosti, smanjene učinkovitosti, osjećaja usporavanja rada srca ili odsutnosti otkucaja u bilo kojem trenutku. Simptomi se mogu razviti kao ekstrasistolija, ako bolesnik ima blokirane samo pojedine impulse, i kao bradikardija, ako je blokiran svaki drugi impuls.

Življu kliničku sliku daje sinoatrijski blok 3. stupnja. Kada AV veza preuzme ulogu pacemakera, osoba možda uopće neće osjetiti srčani ritam. Drugi mogući simptomi bolesti:

• sinkopa;
• neočekivani, bezrazložni neuspjesi (nesvjestica);
• česta vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• znakovi zatajenja srca - otežano disanje, gušenje, napadi srčane astme, oticanje, povećanje jetre.

Komplikacije sinoatrijalne blokade

Teška bradikardija, koja može biti uzrokovana potpunim sinoatrijskim blokom kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti, dovodi do čestih i teških Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Ne samo da izazivaju neugodne simptome - gubitak svijesti, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje, grčeve mišića i probleme s disanjem, već mogu uzrokovati i iznenadnu smrt, što se češće događa kod dugotrajne nesvjestice.

Općenito, prognoza čak i s potpunim sinoatrijskim blokom smatra se povoljnijom nego s potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da je smrt mnogo rjeđa. Prognoza će ovisiti o uzroku patologije, vrsti blokade, povezanim aritmijama i cjelokupnom zdravlju srca. Najgori ishod imaju starije osobe koje zbog koronarne bolesti imaju stalnu djelomičnu blokadu, jer ona najčešće prelazi u potpunu blokadu i završava srčanim zastojem.

Dijagnostičke metode

Glavna dijagnostička metoda je EKG, iako ćete za identifikaciju prvog stupnja blokade morati proći elektrofiziološku studiju - EFA. EKG znakovi različitih stupnjeva sinoatrijalnog bloka su sljedeći:

1. Blokada drugog stupnja tipa 1 - učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru je konstantna, u pauzi je produljen P-P interval, a intervali prije pauze postupno se skraćuju.
2. Blokada 2. stupnja, tip 2 - pauza jednaka intervalu P-P, udvostručena ili utrostručena, opaža se periodični gubitak kompleksa PQRST.
3. Blokada 3. stupnja (potpuna) - odsutnost kompleksa PQRST (asistolija), registracija izolinije do aktiviranja pacemakera sljedećeg reda. To se očituje kao pojava ektopičnog ritma uz izostanak normalnog vala P. Često je prisutna fibrilacija atrija.

Za detaljnije ispitivanje rada srca i dijagnosticiranje sinoatrijalne blokade, mnogim se pacijentima preporučuje 24-satno praćenje EKG-a, kao i transezofagealni EKG (potonji je potreban za otkrivanje potpune blokade). Kako bi se razjasnio uzrok patologije, najčešće se prema indikacijama provodi ultrazvuk srca i drugi pregledi. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sinusnom aritmijom, ekstrasistolom atrija, sinusnom bradikardijom.

Metode liječenja

Kada je bolest uzrokovana kratkotrajnim uzrocima, na primjer, predoziranjem srčanih glikozida, sinoatrijalna blokada može se potpuno eliminirati. Može nestati bez liječenja nakon što prestane utjecaj faktora rizika. S razvojem sinoatrijalne blokade na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca, što se često događa kod mladih, pomaže primjena atropina, kao i simpatomimetika - izoprenalin, orciprenalin. U nekim slučajevima terapija lijekovima daje samo kratkoročne rezultate, ali nestabilno poboljšanje ritma, čak iu takvoj situaciji, može se postići uz pomoć nitrata (Cardiket, Olycard), antikolinergika (Platifillin), kao i nifedipina, Bellaspon, Belloid, Nonahlazin. Međutim, mnogi bolesnici ne podnose sve ove lijekove i pridonose razvoju ektopičnih aritmija, pa ih treba koristiti s velikim oprezom.

Ugradnja pacemakera obavezna je za one bolesnike koji imaju ponovljene napadaje sinkope (Morgagni-Adams-Stokes napadaji), teške simptome, kao i epizode kliničke smrti i sve veće znakove zatajenja srca. Kada se uzroci patologije ne mogu ispraviti, tada se izvodi trajni pacemaker (na primjer, kardioskleroza, srčana fibroza u starijoj dobi). Infarkt miokarda, akutni miokarditis i teško predoziranje lijekovima zahtijevaju privremenu srčanu stimulaciju. Samo ECS će riješiti problem potpunog sinoatrijalnog bloka, koji uzrokuje poremećaje provođenja, tahiaritmije i prijeti iznenadnim srčanim zastojem. Pročitajte o diferencijalnoj dijagnozi miokarditisa

Što ne raditi

Kod sinoatrijalne blokade ne smijete se preopteretiti teškim radom, baviti se natjecateljskim sportom i statičkim opterećenjima, hraniti se s obiljem soli i životinjskih masti, nedovoljno spavati, izlagati se dugotrajnom stresu, voditi nezdrav način života.

Preventivne mjere

Nije moguće spriječiti nasljedni oblik bolesti. Slučajevi sinoatrijalne blokade stečene tijekom života mogu se spriječiti ranom korekcijom i liječenjem srčanih bolesti te isključivanjem neodgovarajućih lijekova i njihovih predoziranja. Trebali biste redovito posjećivati ​​kardiologa ako imate koronarnu arterijsku bolest i voditi zdrav način života kako biste spriječili infarkt miokarda. Praćenje razine hormona, stanja štitnjače, krvnih žila i sprječavanje ozljeda prsnog koša važni su zadaci za bolesnika, koji se također mogu svrstati u mjere nespecifične prevencije sinoatrijalnih blokova.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju srčanu bolest?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je i razumljivo, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Sinoatrijski blok (SA): što je to, uzroci, simptomi, EKG, liječenje

Sinoatrijski blok (sinoaurikularni, SA blok) smatra se jednom od varijanti sindroma bolesnog sinusa (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, a relativno je rijetka u općoj populaciji.

U zdravom srcu, električni naboj se stvara u sinusnom čvoru, koji se nalazi duboko u desnom atriju. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i grane snopa. Zbog sekvencijalnog prolaska impulsa kroz vodljiva vlakna srca, postiže se ispravna kontrakcija njegovih komora. Ako se pojavi prepreka u nekom od područja, tada će biti poremećena i redukcija, tada govorimo o blokadi.

Kod sinoatrijalne blokade poremećena je reprodukcija ili širenje impulsa do donjih dijelova provodnog sustava iz glavnog, sinusnog čvora, stoga je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. Srce u određenom trenutku "propusti" potreban impuls i uopće se ne steže.

Različiti stupnjevi sinoatrijalnog bloka zahtijevaju različite terapijske pristupe. Ovaj poremećaj se možda uopće ne manifestira ili može izazvati nesvjesticu, pa čak i smrt pacijenta. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugima je prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje, blokada od 2-3 stupnja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Uzroci sinoatrijalnog bloka

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, poremećaj propagacije impulsa kroz srčani mišić i promjene u tonusu vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugima postoji, ali je preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. U bolesnika s organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž provodnih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električne impulse.

Uzimaju se u obzir čimbenici koji dovode do sinoaurikularnog bloka:

1. Srčani nedostaci;
2. Upalne promjene u srcu (miokarditis);
3. Kardiovaskularni oblik reumatizma;
4. Sekundarna oštećenja srčanog tkiva zbog leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
5. Koronarna bolest srca (kardioskleroza, ožiljak nakon infarkta);
6. Nekroza miokarda (infarkt);
7. kardiomiopatija;
8. Vagotonija;
9. Opijanje lijekovima kada je dopuštena doza prekoračena ili individualna netolerancija - srčani glikozidi, verapamil, amiodaron, kinidin, beta-blokatori;
10. Otrovanje organofosforom.

Na rad SA utječe aktivnost živca vagusa, stoga, kada je on aktiviran, može doći do poremećaja stvaranja impulsa i može doći do blokade SA. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj SA blokadi, koja se pojavljuje sama od sebe i prolazi na isti način. Ova pojava je moguća kod praktički zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatski sinoaurikularni blok kada se ne može utvrditi točan uzrok patologije.

U djece su mogući i poremećaji provođenja iz sinoatrijalnog čvora. Obično se takva aritmija otkriva nakon 7 godina, a čest uzrok je autonomna disfunkcija, odnosno blokada je vjerojatnije prolazna, na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca. Od organskih promjena u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade kod djeteta su miokarditis, miokardijalna distrofija, kod kojih se uz SA blokadu mogu otkriti i druge vrste aritmija.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

Ovisno o težini aritmije, postoji nekoliko stupnjeva:

• SA blokada 1. stupnja (nepotpuna), kada su promjene minimalne.
• SA blokada 2. stupnja (nepotpuna).
• SA blokada 3. stupnja (potpuna) je najteža, kontrakcija i ventrikula i atrija je poremećena.

S blokom 1. stupnja sinusnog čvora, čvor funkcionira, a svi impulsi uzrokuju kontrakciju miokarda atrija, ali to se događa rjeđe nego normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, pa se stoga srce rjeđe kontrahira. Ovakav stupanj blokade nemoguće je zabilježiti na EKG-u, ali na to posredno ukazuju rjeđe, očekivano, kontrakcije srca – bradikardija.

Uz sinoatrijalnu blokadu 2. stupnja, impuls se više ne formira uvijek, što rezultira periodičnim nedostatkom kontrakcije atrija i ventrikula srca. On, pak, dolazi u dvije vrste:

• SA blokada 2. stupnja, tip 1 - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postupno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Razdoblja povećanja vremena provođenja pulsa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi;
• SA blokada 2. stupnja, tip 2 - kontrakcija svih dijelova srca javlja se nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez povremenog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularni blok 3. stupnja je potpun kada se ne dogodi sljedeća kontrakcija srca zbog nedostatka impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunom, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stupanj je potpun, kada impulsi ne dopiru do atrija.

Značajke EKG-a sa SA blokadom

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, kroz koji se otkriva neusklađena aktivnost sinusnog čvora.

SA blokada 1. stupnja nema karakteristične EKG znakove, na nju se može posumnjati po bradikardiji, koja često prati takvu blokadu, ili skraćenju PQ intervala (nije konstantan znak).

Prisutnost SA blokade može se pouzdano potvrditi EKG-om počevši od drugog stupnja poremećaja, u kojem ne dolazi do pune srčane kontrakcije, uključujući atrije i ventrikule.

Na EKG-u u fazi 2 zabilježeno je sljedeće:

1. Produljenje intervala između kontrakcija atrija (A-P), a tijekom gubitka jedne od sljedećih kontrakcija taj će interval biti dva ili više normalan;
2. Postupno smanjenje R-R vremena nakon stanki;
3. Odsutnost jednog od sljedećih PQRST kompleksa;
4. Tijekom dugih razdoblja odsutnosti impulsa mogu se pojaviti kontrakcije generirane iz drugih izvora ritma (atrioventrikularni čvor, grane snopa);
5. Ako se ne dogodi jedna, nego nekoliko kontrakcija odjednom, trajanje pauze bit će jednako nekoliko R-R, kao da se događaju normalno.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3. stupanj), smatra se kada se na EKG-u zabilježi izolin, odnosno nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije, te se smatra jednom od najopasnijih vrsta aritmije. , kada postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta tijekom asistolije.

Manifestacije i dijagnostičke metode SA blokade

Simptomi sinoatrijalnog bloka određeni su težinom poremećaja u vodljivim vlaknima srca. U prvom stupnju nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenta. Uz bradikardiju, tijelo se "navikne" na rijedak puls, tako da većina pacijenata ne doživljava nikakve brige.

SA blokade 2 i 3 stupnja popraćene su tinitusom, vrtoglavicom, nelagodom u prsima i nedostatkom daha. Na pozadini sporijeg ritma moguća je opća slabost. Ako se SA blokada razvila zbog strukturne promjene u srčanom mišiću (kardioskleroza, upala), tada je moguće povećanje zatajenja srca s pojavom edema, cijanoze kože, nedostatka zraka, smanjene performanse i povećanja jetre.

U djeteta, znakovi SA blokade malo se razlikuju od onih u odraslih. Roditelji često obraćaju pažnju na smanjenu učinkovitost i umor, plavu boju nazolabijalnog trokuta i nesvjesticu kod djece. To je razlog da se obratite kardiologu.

Ako je interval između srčanih kontrakcija predug, tada se mogu pojaviti Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizmi, kada je dotok arterijske krvi u mozak naglo smanjen. Ovaj fenomen prati vrtoglavica, gubitak svijesti, buka, zujanje u ušima, moguće grčevite kontrakcije mišića, nevoljno pražnjenje mjehura i rektuma kao posljedica teške hipoksije mozga.

sinkopa s MAS sindromom zbog blokade sinusnog čvora

Sumnja na prisutnost blokade u srcu javlja se već tijekom auskultacije, tijekom koje kardiolog bilježi bradikardiju ili gubitak sljedeće kontrakcije. Za potvrdu dijagnoze sinoaurikularnog bloka glavne metode su elektrokardiografija i 24-satno praćenje.

Holter monitoring se može provoditi 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a važno je kod onih bolesnika kod kojih se, ako se sumnja na aritmiju, na urednom kardiogramu ne mogu otkriti nikakve promjene. Tijekom studije može se zabilježiti prolazna blokada, epizoda SA blokade noću ili tijekom tjelesne aktivnosti.

Djeca se također podvrgavaju Holter monitoringu. Detekcija pauza dulje od 3 sekunde i bradikardije manje od 40 otkucaja u minuti smatra se dijagnostički značajnim.

Indikativan je test s atropinom. Uvođenje ove tvari zdravoj osobi izazvat će povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje drugih kardioloških patologija ili traženje uzroka začepljenja može se napraviti ultrazvuk srca koji će pokazati defekt, strukturne promjene u miokardu, područje ožiljaka itd.

Liječenje

SA blokada 1. stupnja ne zahtijeva specifičnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati dnevnu rutinu i način života ili prekinuti uzimanje lijekova koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna SA blokada na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi propisivanjem atropina i njegovih lijekova - belataminala, amizila. Isti lijekovi se koriste u pedijatrijskoj praksi za vagotoniju, koja uzrokuje prolaznu blokadu sinusnog čvora.

Napadi SA blokade mogu se liječiti medicinski atropinom, platifilinom, nitratima, nifedipinom, ali, kako pokazuje praksa, učinak konzervativnog liječenja je samo privremen.

Pacijentima s blokadom sinusnog čvora propisana je metabolička terapija usmjerena na poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, kompleksi vitamina i minerala.

Ako se bilježi SA blokada, ne treba uzimati beta blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron ili nadomjestke kalija, jer mogu izazvati još veće poteškoće u automatizmu SA i pogoršati bradikardiju.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje zatajenja srca i često je popraćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi implantacija srčanog stimulatora. Indikacije također mogu uključivati ​​Morgagni-Adams-Stokesove napade i bradikardiju ispod 40 otkucaja svake minute.

U slučaju iznenadne teške blokade s Mroganyi-Adams-Stokesovim napadajima potrebna je privremena srčana stimulacija, indicirane su kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija, atropin i adrenalin. Drugim riječima, pacijentu s takvim napadima mogu biti potrebne potpune mjere oživljavanja.

Ako točni razlozi za razvoj sinoatrijalnog bloka nisu utvrđeni, ne postoje učinkovite mjere za sprječavanje ovog fenomena. Pacijenti koji već imaju zabilježene promjene na EKG-u trebali bi ih ispraviti uz pomoć lijekova koje je propisao kardiolog, normalizirati način života, a također redovito posjećivati ​​liječnika i napraviti EKG.

Djeci s aritmijom često se savjetuje da smanje ukupnu razinu vježbanja i smanje sudjelovanje u sportskim sekcijama i klubovima. Posjet dječjim ustanovama nije kontraindiciran, iako postoje stručnjaci koji savjetuju da se dijete ograniči iu tome. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA blokade su prilično izolirane i prolazne, tada nema smisla izolirati dijete iz škole ili ići u vrtić, već je potrebno promatranje u klinici i redoviti pregledi.

Opasnost sinoaurikularnog bloka i metode njegovog liječenja

Sinoatrijski ili sinoaurikularni blok je oblik poremećaja srčanog ritma. Impulsi se stvaraju u sinusnom čvoru, ali se ne šire kroz atrije. Zbog toga se srce ne steže. Klinički se ovo stanje može manifestirati sinkopom i u nekim slučajevima zahtijeva ugradnju srčanog stimulatora.

Što je

Normalni otkucaji srca kontroliraju se električnim signalima koji se redovito proizvode u sinusnom čvoru. Ova nakupina posebnih stanica nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija. Odatle se impuls širi kroz atrije, uzrokujući njihovu ekscitaciju i kontrakciju. Kao rezultat toga, krv se gura iz njih u ventrikule.

Provodni sustav srca je normalan

Sa sinoatrijskim (SA) blokom, impuls je odgođen ili blokiran na izlazu iz sinusnog čvora. U potonjem slučaju ne ulazi u provodni sustav atrija i ne prolazi dalje u ventrikule.

A ovdje je više informacija o liječenju i simptomima atrijalne ekstrasistole.

Razlozi za razvoj

U mladih ljudi takvi poremećaji provođenja mogu biti povezani s povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca i predominacijom parasimpatičkog sustava. Tijekom dnevnog praćenja EKG-a otkrivaju se pauze, obično tijekom spavanja. Ovo stanje nije opasno po život, ali može ograničiti profesionalnu podobnost mlade osobe.

Ekstrakardijalni uzroci patologije:

• oštećenje simpatičkih ili parasimpatičkih živčanih debla tijekom operacija na prsima ili trbušnim organima;

• tumor na mozgu;

• intrakranijalna hipertenzija (povećani tlak cerebrospinalne tekućine u šupljinama moždanih komora);

• hipotireoza (nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače);

• progresivne bolesti jetre (hepatitis ili ciroza);

• hiperkalemija (povećana koncentracija kalija u krvi, na primjer, s zatajenjem bubrega).

Blokada SA može biti uzrokovana bolestima srca:

• ishemijska kardiomiopatija uzrokovana ishemijskom bolešću srca ili posljedicama infarkta miokarda;

• miokarditis;

• perikarditis;

• amiloidoza miokarda (impregnacija s proteinskim masama, na primjer, u kroničnom osteomijelitisu);

• promjene povezane s dobi povezane s aterosklerozom koronarnih žila.

Ovaj poremećaj ritma jedna je od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (SSNS). Bolest je popraćena poremećajem proizvodnje normalnih impulsa, sporim otkucajima srca, napadima tahikardije i stvaranjem dugih stanki.

Sinoaurikularni blok može biti uzrokovan predoziranjem sljedećih lijekova:

U mnogim slučajevima nije moguće utvrditi točan uzrok patologije.

Stupnjevi manifestacije i njihove značajke

Sinoatrijski blok prvog stupnja je kašnjenje u izlazu električnog signala. U tom se slučaju povećava vrijeme potrebno da se ekscitacija proširi na atrije. U ovoj fazi sinoaurikularni blok se ne pojavljuje na EKG-u. Može se dijagnosticirati samo elektrofiziološkim testiranjem (EPS).

SA blokada 2. stupnja karakterizira periodični potpuni prestanak protoka impulsa u atrije. To je popraćeno odsutnošću P vala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u. Dolazi do zastoja u radu srca.

Sinoaurikularni blok 3. stupnja karakterizira odsutnost nekoliko sinusnih impulsa. EKG bilježi dugu stanku, koja obično završava stvaranjem zamjenskog ritma. Njegov izvor je donji dio provodnog sustava, koji se nalazi u atriju. Ektopični atrijski ritam obično ima frekvenciju od jedne minute.

Ako se ne formira nadomjesni ritam, srce prestaje raditi. Mozak doživljava nedostatak kisika. To je popraćeno gubitkom svijesti.

Da biste vidjeli kako sinoatrijski blok izgleda na EKG-u i mehanizam njegovog razvoja, pogledajte ovaj video:

Simptomi patologije

SA blokada 1. stupnja nema kliničkih manifestacija.

Sinoaurikularni blok drugog stupnja pacijent obično dobro podnosi. Ponekad se pacijent žali na osjećaj prekida, potonuća u srcu i laganu vrtoglavicu. Klinički simptomi povezani su prvenstveno s osnovnom bolešću (npr. miokarditis).

Uz potpunu SA blokadu mogu se javiti napadaji slabosti, vrtoglavica i iznenadni gubitak svijesti. U takvim slučajevima liječnici se odlučuju pacijentu ugraditi srčani stimulator.

Dijagnostika

EKG snimljen u mirovanju može otkriti manifestacije SA blokade 2. i 3. stupnja.

Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 1, povezan je s postupnim usporavanjem izlaza impulsa iz sinusnog čvora. Kardiogram pokazuje sve veće skraćivanje intervala između P valova, a nakon najkraćeg intervala javlja se stanka. Kraći je od prethodnog P-P intervala pomnoženog s 2.

Sinoaurikularni blok drugog stupnja tipa 2 uzrokovan je iznenadnom blokadom izlaza električnog signala. Nastaje pauza jednaka dvostrukom intervalu između susjednih valova P. Ako se pojavi blokada 2:1, tada svaki drugi val P ispada, a na kardiogramu se bilježi sinusna bradikardija. Na prisutnost SA blokade može se posumnjati s obzirom na nizak broj otkucaja srca u minuti.

Potpuna SA blokada na EKG-u karakterizirana je odsutnošću kontrakcija atrija i stvaranjem zamjenskog atrijalnog ili AV nodalnog ritma.

a) Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 1; b) Sinoaurikularni blok 2. stupnja, tip 2; c) Potpuna SA blokada

Za bolju dijagnozu takve aritmije propisano je praćenje Holter kardiograma. Metoda omogućuje određivanje prosječnog broja otkucaja srca i izračunavanje broja i trajanja pauza. Kardiolog treba ove karakteristike kako bi odredio treba li pacijentu pacemaker.

Liječenje patologije

SA blokada 1. i 2. stupnja ne zahtijeva liječenje. Liječenje se provodi zbog bolesti koja je uzrokovala poremećaj provođenja.

Liječenje sinoaurikularnog bloka 3. stupnja uključuje 3 faze:

Za iznenadno razvijenu SA blokadu koristi se atropin. Ovaj lijek potiskuje aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ubrzava otkucaje srca i povećava učinkovitost cirkulacije krvi. Efedrin i norepinefrin stimuliraju simpatički živčani sustav, ubrzavaju rad srca i poboljšavaju protok krvi. Ovi lijekovi se koriste samo kao hitne mjere.

Glavna metoda liječenja SA bloka 3. stupnja je ugradnja srčanog stimulatora. Postavlja se ispod kože prsnog koša, a elektrode se umeću u srce. Oni proizvode električne impulse, zamjenjujući normalno funkcioniranje sinusnog čvora. Srčana stimulacija omogućuje potpuno uklanjanje manifestacija aritmije.

Prognoza

Sama SA blokada praktički ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. SSSU, čiji je dio, je opasan. Ova bolest može uzrokovati:

Ugradnja pacemakera eliminira rizik od ovih komplikacija.

U drugim slučajevima, prognoza SA blokade određena je osnovnom bolešću (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis, itd.).

A ovdje je više informacija o atrioventrikularnom bloku.

Prevencija

Sinoatrijski blok nije bolest, već samo sindrom koji komplicira tijek raznih bolesti. Stoga se njegova prevencija svodi na uklanjanje čimbenika rizika za kardiovaskularne patologije (pušenje, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost, visoki krvni tlak).

Nesrčane bolesti koje mogu uzrokovati ovu aritmiju potrebno je pravovremeno liječiti i izbjegavati samoliječenje antiaritmicima.

Sinoaurikularni blok je kršenje kontrakcija srca uzrokovano usporavanjem ili prestankom izlaza stimulirajućeg signala iz sinusnog čvora. Opasna je potpuna SA blokada, koja je popraćena izgladnjivanjem mozga kisikom. Glavna metoda uklanjanja patologije je električna srčana stimulacija.

SA blokada 2. stupnja, tip 1

Sinoatrijski blok je patologija provodnog sustava srca, karakterizirana poremećajem provođenja impulsa koji idu od sinusnog čvora do atrija.

Uzrok ovog poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija je aterosklerotsko oštećenje krvnih žila srca (desna koronarna arterija), upalni procesi u desnom atriju, praćeni zamjenom mjesta upale vezivnim tkivom, intoksikacija antiaritmicima ( srčani glikozidi, B blokatori itd.), miokarditis, miokardijalna distrofija metaboličko-distrofičnog porijekla, urođene srčane mane, hipotireoza.

Kao rezultat toga, u provodnom sustavu srca javljaju se sljedeće patološke promjene:

• - Impuls u sinusnom čvoru se ne proizvodi
• - Jačina impulsa koji dolazi iz sinusnog čvora nije dovoljna da depolarizira atrije
• - Impuls je blokiran na putu od sinusnog čvora do desnog atrija

Sinoatrijski blok 2. stupnja, tip I, karakterizira blokiranje jednog ili više sinusnih impulsa u nizu.

Klinička slika

Klinički se sinoatrijski blok 2. stupnja očituje nesvjesticom (Morgagni–Adams–Stokesov sindrom). Takvu nesvjesticu karakterizira odsutnost konvulzija i bilo kakve aure, osjećaj zastoja srca ili izraženo usporavanje njegovog ritma; mogući su pad krvnog tlaka uz hladnu kožu i hladan znoj. Sinkopa može biti potaknuta naglim okretanjem glave, kašljanjem ili nošenjem uskog ovratnika. Uglavnom prolaze sami od sebe, ali u uznapredovalim slučajevima mogu biti potrebne mjere oživljavanja.

Zabrinjava i rijedak puls, smetnje u radu srca, prednesvjestičasta stanja s pojavom tinitusa i jake slabosti, mučnina, otežano disanje pri jelu i slabost mišića.

Razvoj bradikardije često prati progresivni tijek zatajenja srca, koronarna patologija, kao i discirkulacijska encefalopatija (gubitak pamćenja, razdražljivost, nesanica, povećana vrtoglavica, pareza, "gutanje" riječi).

Dijagnostika

Svi pacijenti s pritužbama na čestu vrtoglavicu, nesvjesticu, usporavanje ritma s osjećajem prekida u radu srca podvrgavaju se obveznom pregledu kardiologa. Fizikalni pregled otkriva bradikardiju, aritmičke otkucaje srca i promjene krvnog tlaka.

Za potvrdu dijagnoze SA blokade koriste se EKG, HM - EKG, stres testovi (treadmill test), PPSS/EPI. SA blokadu ne treba brkati s atrioventrikularnim blokom 2. stupnja.

Liječenje

Prije svega, uklanja se uzrok koji je izazvao sinoatrijski blok. Ukidaju se svi lijekovi koji pridonose smetnjama provođenja. Za umjerenu bradikardiju (otkucaja u minuti) propisani su Teopec, aminofilin i belloid. U hitnim slučajevima (asistolija, Morgagni–Adams–Stokesov napad) provode se mjere reanimacije.

Uz bradikardiju manje od 41 otkucaja. u minutama, Morgagni-Adams-Stokesovi napadi, visoke vrijednosti krvnog tlaka koje se ne mogu korigirati, SA s poremećajima ritma koji zahtijevaju propisivanje antiaritmika koji suprimiraju sinusni čvor, indicirana je ugradnja trajnog pacemakera.

Prognoza

Prognoza za sinoatrijski blok ovisi o uzroku bolesti, kliničkoj slici, dobi bolesnika i popratnoj patologiji. Pravilno odabrana medikamentozna terapija ili ugradnja pacemakera poboljšava prognozu i kvalitetu života, ali izostanak bilo kakvog liječenja može uzrokovati Morgagni–Adams–Stokesov napad i iznenadnu smrt. Također pročitajte SA blokadu 2. stupnja, tip 2.

Za normalno i usklađeno funkcioniranje organa i sustava potrebna je redovita i dostatna opskrba krvlju, koja se osigurava kontrakcijama srca. Glavna funkcija srca - kontraktilnost - može biti poremećena raznim poremećajima vodljivosti miokarda - srčanog mišića. Jedan od tih poremećaja je sinoatrijski blok, detalji o uzrocima, simptomima i liječenju kojih se kod djece i odraslih raspravlja u članku.

Što je sinoatrijski blok i koji su njegovi uzroci?

Sinoatrijski čvor (sinusni čvor) nalazi se u stijenci desnog atrija malo bočno od ušća gornje šuplje vene, na sredini između njezina otvora i apendikule desnog atrija. Grane sinoatrijalnog čvora (snopovi Bachmanna, Wenckebacha, Thorela) idu do miokarda oba atrija i atrioventrikularnog spoja. Poremećaj prolaska sinusnog impulsa kroz sinoatrijski čvor naziva se sinoatrijski blok ili sinoaurikularni blok.

Stručnjaci napominju da sinoatrijski blok nije ništa drugo nego vrsta SSS (sindroma bolesnog sinusa), kada je električni impuls između sinoatrijalnog čvora i atrija blokiran. Kao rezultat toga, razvija se prolazna, privremena asistolija atrija, što dovodi do gubitka jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Najčešće se razvija nepotpuna blokada, u kojoj se bilo koji dio impulsa koji nastaje u sinusnom čvoru ne prenosi u atrije i ventrikule. Rjeđe se uočava gubitak od 2-3 ciklusa, zbog čega se tijekom pregleda bilježi duga pauza, 3 puta veća od normalnih intervala.

Bolest je rijetka, pogađa otprilike 0,16% ljudi. Najčešće se dijagnosticira EKG-om kod osoba starijih od 50 godina, a oko 70% njih su muškarci. Ponekad se sinoatrijalna blokada opaža kod djece, u velikoj većini slučajeva - s kongenitalnom ili stečenom organskom patologijom srca u ranoj dobi.

Uzroci blokade u 60% slučajeva povezani su s progresivnom koronarnom bolešću srca, koja je povezana s oštećenjem desne koronarne arterije, kao i s infarktom miokarda stražnje lokalizacije na pozadini koronarne arterijske bolesti. U 20% ljudi patologija je dijagnosticirana u vezi s miokarditisom virusne i bakterijske etiologije. Drugi mogući uzroci sinoatrijalnog bloka:

• reumatizam;
• kardioskleroza miokarda;
• kalcifikacija miokarda;
• teška hipertenzija;
• predoziranje ili nuspojava uzimanja lijekova - beta blokatori, srčani glikozidi, kinidin;
• višak kalija u krvi;
• preosjetljivost karotidnog sinusa;
• provođenje refleksnih testova koji dovode do povećanja tonusa vagusnog živca;
• tumori mozga;
• leukemija;
• patologije cerebralnih žila;
• meningitis i encefalitis;
• kongenitalna kardiomegalija;
• bolesti štitnjače;
• CHD (valvularni defekti);
• ozljeda prsa.

Ako se bolest javlja kod djeteta od rođenja, može biti nasljedna, koja se prenosi na autosomno dominantan način. Također, sinoatrijalna blokada često se razvija nekoliko dana nakon terapije električnim impulsima. Do trećine slučajeva sinoaurikularnog bloka ostaje bez utvrđenog uzroka razvoja, ali ako je patologija fatalna, tada autopsija pokazuje fibrozu sinoaurikularnog spoja i razne poremećaje u drugim dijelovima provodnog sustava srca. Dakle, anatomska osnova ove bolesti uvijek su degenerativni ili upalni procesi sinusnog čvora i tkiva koje ga okružuju.

Klasifikacija patologije

Sinoatrijski blok nastaje iz različitih razloga, no svi se oni svrstavaju u sljedeće skupine prema vrsti poremećaja:

1. Blokiranje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija.
2. Niska snaga impulsa iz sinusnog čvora.
3. Potpuni nedostatak proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru.
4. Slaba osjetljivost miokarda atrija na provođenje električnih impulsa.

Također, sinoatrijalna blokada je podijeljena u sljedeće stupnjeve:

1. Prvi stupanj - dolazi do produljenja vremena provođenja impulsa iz sinoatrijalnog spoja, ali ipak ovaj impuls stiže do atrija, iako sa zakašnjenjem. Ova bolest nije vidljiva na EKG-u, može se utvrditi samo pomoću EFA.
2. Drugi stupanj - javlja se periodički poremećaj u provođenju impulsa prema atriju, što rezultira gubitkom ventrikularnih kompleksa, što se utvrđuje EKG-om. Ovaj stupanj blokade dijeli se na dva podtipa - sinoatrijalna blokada 2. stupnja, tip 1 (poremećaji provođenja razvijaju se postupno s povremeno potpunim iznenadnim nestankom ventrikularnih kompleksa) i tip 2 (razdoblja odsutnosti ekscitacije srčanog mišića bez prethodnog povećanja sinoatrijalnog vrijeme provođenja).
3. Treći stupanj ili potpuni sinoatrijski blok. Impuls iz sinusnog čvora uopće ne dopire do atrija, a asistolija se nastavlja sve dok se ne aktivira pacemaker 2. ili 3. reda.

Simptomi manifestacije

S sinoatrijalnom blokadom 1. stupnja, koja se naziva djelomična (nepotpuna), pacijent ne pokazuje nikakve pritužbe, pa se može otkriti tek nakon temeljitog pregleda za druge patologije. Blokade 2-3 stupnja su ozbiljnije bolesti, ali klinička slika tijekom njihovog razvoja uvelike će ovisiti o frekvenciji ritma, prilagodbi određenog organizma na sporiji ritam (bradikardija).

Drugi stupanj sinoatrijalne blokade uzrokuje cerebrovaskularne incidente. Klinički se to manifestira u obliku redovite vrtoglavice, ponekad do nesvjestice, slabosti, smanjene učinkovitosti, osjećaja usporavanja rada srca ili odsutnosti otkucaja u bilo kojem trenutku. Simptomi se mogu razviti kao ekstrasistolija, ako bolesnik ima blokirane samo pojedine impulse, i kao bradikardija, ako je blokiran svaki drugi impuls.

Življu kliničku sliku daje sinoatrijski blok 3. stupnja. Kada AV veza preuzme ulogu pacemakera, osoba možda uopće neće osjetiti srčani ritam. Drugi mogući simptomi bolesti:

• sinkopa;
• neočekivani, bezrazložni neuspjesi (nesvjestica);
• česta vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• znakovi zatajenja srca - otežano disanje, gušenje, napadi srčane astme, oticanje, povećanje jetre.

Komplikacije sinoatrijalne blokade

Teška bradikardija, koja može biti uzrokovana potpunim sinoatrijskim blokom kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti, dovodi do čestih i teških Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Ne samo da izazivaju neugodne simptome - gubitak svijesti, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje, grčeve mišića i probleme s disanjem, već mogu uzrokovati i iznenadnu smrt, što se češće događa kod dugotrajne nesvjestice.

Općenito, prognoza čak i s potpunim sinoatrijskim blokom smatra se povoljnijom nego s potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da je smrt mnogo rjeđa. Prognoza će ovisiti o uzroku patologije, vrsti blokade, povezanim aritmijama i cjelokupnom zdravlju srca. Najgori ishod imaju starije osobe koje zbog koronarne bolesti imaju stalnu djelomičnu blokadu, jer ona najčešće prelazi u potpunu blokadu i završava srčanim zastojem.

Dijagnostičke metode

Glavna dijagnostička metoda je EKG, iako ćete za identifikaciju prvog stupnja blokade morati proći elektrofiziološku studiju - EFA. EKG znakovi različitih stupnjeva sinoatrijalnog bloka su sljedeći:

1. Blokada drugog stupnja tipa 1 - učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru je konstantna, u pauzi je produljen P-P interval, a intervali prije pauze postupno se skraćuju.
2. Blokada 2. stupnja, tip 2 - pauza jednaka intervalu P-P, udvostručena ili utrostručena, opaža se periodični gubitak kompleksa PQRST.
3. Blokada 3. stupnja (potpuna) - odsutnost kompleksa PQRST (asistolija), registracija izolinije do aktiviranja pacemakera sljedećeg reda. To se očituje kao pojava ektopičnog ritma uz izostanak normalnog vala P. Često je prisutna fibrilacija atrija.

Za detaljnije ispitivanje rada srca i dijagnosticiranje sinoatrijalne blokade, mnogim se pacijentima preporučuje 24-satno praćenje EKG-a, kao i transezofagealni EKG (potonji je potreban za otkrivanje potpune blokade). Kako bi se razjasnio uzrok patologije, najčešće se prema indikacijama provodi ultrazvuk srca i drugi pregledi. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sinusnom aritmijom, ekstrasistolom atrija, sinusnom bradikardijom.

Metode liječenja

Kada je bolest uzrokovana kratkotrajnim uzrocima, na primjer, predoziranjem srčanih glikozida, sinoatrijalna blokada može se potpuno eliminirati. Može nestati bez liječenja nakon što prestane utjecaj faktora rizika. S razvojem sinoatrijalne blokade na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca, što se često događa kod mladih, pomaže primjena atropina, kao i simpatomimetika - izoprenalin, orciprenalin. U nekim slučajevima terapija lijekovima daje samo kratkoročne rezultate, ali nestabilno poboljšanje ritma, čak iu takvoj situaciji, može se postići uz pomoć nitrata (Cardiket, Olycard), antikolinergika (Platifillin), kao i nifedipina, Bellaspon, Belloid, Nonahlazin. Međutim, mnogi bolesnici ne podnose sve ove lijekove i pridonose razvoju ektopičnih aritmija, pa ih treba koristiti s velikim oprezom.

Ugradnja pacemakera obavezna je za one bolesnike koji imaju ponovljene napadaje sinkope (Morgagni-Adams-Stokes napadaji), teške simptome, kao i epizode kliničke smrti i sve veće znakove zatajenja srca. Kada se uzroci patologije ne mogu ispraviti, tada se izvodi trajni pacemaker (na primjer, kardioskleroza, srčana fibroza u starijoj dobi). Infarkt miokarda, akutni miokarditis i teško predoziranje lijekovima zahtijevaju privremenu srčanu stimulaciju. Samo ECS će riješiti problem potpunog sinoatrijalnog bloka, koji uzrokuje poremećaje provođenja, tahiaritmije i prijeti iznenadnim srčanim zastojem. Pročitajte o diferencijalnoj dijagnozi miokarditisa

Što ne raditi

Kod sinoatrijalne blokade ne smijete se preopteretiti teškim radom, baviti se natjecateljskim sportom i statičkim opterećenjima, hraniti se s obiljem soli i životinjskih masti, nedovoljno spavati, izlagati se dugotrajnom stresu, voditi nezdrav način života.

Preventivne mjere

Nije moguće spriječiti nasljedni oblik bolesti. Slučajevi sinoatrijalne blokade stečene tijekom života mogu se spriječiti ranom korekcijom i liječenjem srčanih bolesti te isključivanjem neodgovarajućih lijekova i njihovih predoziranja. Trebali biste redovito posjećivati ​​kardiologa ako imate koronarnu arterijsku bolest i voditi zdrav način života kako biste spriječili infarkt miokarda. Praćenje razine hormona, stanja štitnjače, krvnih žila i sprječavanje ozljeda prsnog koša važni su zadaci za bolesnika, koji se također mogu svrstati u mjere nespecifične prevencije sinoatrijalnih blokova.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju srčanu bolest?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je i razumljivo, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti liječnički savjet.

Sinoatrijalna (sinoaurikularna) blokada

Ispravne kontrakcije miokarda osiguravaju se prvenstveno radom srčanog provodnog sustava.

Kada je proizvodnja ili prijenos živčanih impulsa duž vlakana ovih struktura poremećen, razvija se diskordinacija srčane aktivnosti. Jedna od vrsta aritmija je sinoatrijski (SA) blok.

Blokade su patološko usporavanje provođenja impulsa duž provodnih puteva, sve do potpune nemogućnosti prijenosa na druge stanice.

Među glavnim uzrocima takvih stanja su organske i funkcionalne promjene uzrokovane:

• upala miokarda;
• ishemija srčanog mišića;
• opijenost lijekovima;
• vegetativna distonija;

Sinoatrijski blok odgovara poremećaju provođenja električnog potencijala iz sinusnog čvora koji se nalazi na razini desnog atrija.

Kašnjenje impulsa razvija se u pozadini visoke koncentracije srčanih glikozida, β-blokatora, kordarona, kinidina. Blokada SA može biti posljedica povećanja razine kalija u krvi bolesnika, vagotonije, poremećaja rada štitnjače, a može biti i prirođena i nasljedna.

Vrste patologije

Na temelju svoje privremene prirode, sve blokade, uključujući i SA, dijele se na dvije vrste: prolazne i trajne.

S obzirom na ozbiljnost, SA blokade se klasificiraju kako slijedi:

1. nepotpun:
2. sinoatrijski blok 1. stupnja;
3. SA blokada 2. stupnja, prvi i drugi tip;
4. uznapredovali sinoaurikularni blok 2. stupnja;
5. potpuni sinoatrijski blok 3. stupnja.

Manifestacije patologije izravno su povezane s ozbiljnošću kašnjenja impulsa pri prelasku iz glavnog izvora uzbude u atrioventrikularni čvor.

Uz minimalne promjene, svi impulsi polako dolaze do krajnje točke. Kako se situacija pogoršava, neki potencijali generirani u sinusnom čvoru odumiru bez da dođu do AV veze.

Elektrokardiografski znakovi

Kršenja najlakšeg stupnja na EKG-u nemaju strogo pojedinačne znakove. Kardiograf bilježi kašnjenje u provođenju potencijala kroz atrije, što se izražava u produljenju PQ intervala i PP udaljenosti bez narušavanja RR omjera. Drugim riječima, dijagnostičar će dobiti sliku sinusne bradikardije.

Sinoatrijski blok drugog stupnja predstavljen je s 2 vrste:

1. potpuno gašenje jednog od potencijala s prethodnom promjenom kašnjenja provođenja (Samoilov-Wenckebach period);
2. neočekivani prekid sinusnog ritma zbog gubitka normalnog impulsa.

Elektrokardiografski znakovi ovih poremećaja su izostanak pravodobne pojave vala P. Ovoj manifestaciji može prethoditi postupno smanjenje trajanja PQ intervala tijekom blokade tipa 1 2. stupnja.

Poremećaj sinoaurikularnog provođenja stupnja 3 na EKG-u se bilježi kao ravna linija bez bilježenja ekscitacije iz normalnog izvora impulsa sve dok funkciju automatizma ne preuzme nizvodni pacemaker.

Epizode SA blokade 2 i drugih stupnjeva mogu se razviti u bilo koje doba dana. Kako bi se registrirale promjene privremene naravi, dnevno se snima kardiogram (monitoring).

Simptomi

Minimalna disfunkcija provođenja duž sinoaurikularnog spoja može se utvrditi samo kao smanjenje sinusnog ritma (bradikardija), bolesnici ne osjećaju nikakve smetnje u srcu.

SA blokada, počevši od 2. stupnja, ima jasne kliničke znakove. Tijekom epizoda pacijenti doživljavaju napadaje vrtoglavice i žale se na osjećaj nepravilnog rada srca.

Uz značajnu blokadu razvija se stanje nesvjestice zbog nedovoljne opskrbe mozga krvlju, koje se naziva Morgagni-Adams-Stokesov napad. Zaustavljanje disanja, nevoljno mokrenje i defekacija te spremnost na grčeve mogu pratiti takvu nesvjesticu.

Ako se u trećem stupnju poremećaja ugašeni sinusni impuls zamijeni ritmom iz atrioventrikularne veze, tada bolesnici ne primjećuju nikakve značajne promjene u svom stanju. Teške slučajeve karakterizira potpuna asistolija s prijetnjom iznenadne smrti.

Diferencirani pristup dijagnozi

Dijagnoza se temelji na procjeni elektrokardiograma uz moguće uključivanje dodatnih istraživanja i funkcionalnih testova.

Blokada sinoatrijalnog spoja razlikuje se od sinusne bradikardije, u kojoj broj otkucaja srca prelazi 40 otkucaja u minuti, za razliku od abnormalnog sporog ritma s frekvencijom od 30-40 otkucaja u minuti.

Test na atropin pomaže u postavljanju konačne dijagnoze. Neposredno nakon primjene lijeka, u slučaju blokade, broj otkucaja srca se udvostruči, a zatim se brzo smanji.

Prisutnost bijeg ritmova razlog je za razjašnjavanje prirode aritmije, budući da su zamjenski impulsi često slični ekstrasistoli, promjeni glavnog izvora uzbude u atrijalnu ili atrioventrikularnu.

Terapijska taktika

Sinoatrijski blok prvog stupnja često ne zahtijeva liječenje. Kako bi se pratilo stanje miokarda i izbjeglo pogoršanje situacije, pacijent se povremeno upućuje na EKG i druge kardiološke studije.

Ako je pacijent u anamnezi uzimanja lijekova koji uzrokuju blokadu sinusnih impulsa, potrebno je preispitati recepte za lijekove i prijeći na alternativni lijek bez ove nuspojave.

U slučaju poremećaja sinoatrijalne vodljivosti na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca, pribjegavaju se propisivanju antikolinergika (atropin, platifilin) ​​i simpatomimetika (isadrin, efedrin).

U nedostatku odgovora na liječenje lijekovima, prisutnost blokade 2. stupnja, česte epizode Morgagni-Adams-Stokesovih napada i prijetnja srčanog zastoja indikacije su za odluku o ugradnji pacemakera.

Prognoza

Trajanje i kvaliteta života bolesnika ovise o trajanju i obliku poremećaja provođenja kroz sinusni čvor, stanju miokarda i kombinaciji s drugim patologijama.

Općenito, prognoza za ovu vrstu aritmija je bolja nego za AV blokadu. Kratkotrajne epizode kašnjenja impulsa u sinoaurikularnoj regiji na pozadini prolaznih stanja ne pogoršavaju situaciju općenito.

Stalne manifestacije djelomičnog blokiranja sinoatrijalnih impulsa mogu se na kraju pretvoriti u potpune i napredne s razvojem napada nesvjestice i rizikom od iznenadne srčane smrti.

Sinoatrijski (SA) blok

Sinoatrijski blok II stupnja tipa I s Wenkenbachovom periodičnošću

SA blok drugog stupnja tipa II (Mobitzov blok) karakterizira gubitak sinusnog kompleksa bez promjena u P-P intervalima (slika 48). Ova vrsta blokade javlja se u dugim pauzama kao rezultat iznenadne blokade jednog ili više sinusnih impulsa bez prethodne periodičnosti. Unatoč odsutnosti promjena P-P intervala u provodnim kompleksima, može se uspostaviti određeni omjer između ukupnog broja sinusnih impulsa i broja impulsa provedenih u atrije - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, itd. Ponekad gubitak može biti sporadičan. Produženi P-P interval jednak je dvostrukom ili trostrukom glavnom P-P intervalu. Ako je pauza produljena, nastaju zamjenski kompleksi i ritmovi. Uobičajeni SA blok 2:1 oponaša sinusnu bradikardiju. Ako se prekid provođenja u SA spoju produži do vrijednosti 4:1, 5:1 (pauza je višekratnik trajanja 4-5 normalnih ciklusa), govori se o uznapredovaloj SA blokadi drugog stupnja. , vrsta II. Česta pojava dugih pauza percipira se kao srčani zastoj i praćena je vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Simptomi odgovaraju manifestacijama SSSU.

Sinoatrijski blok II stupnja II tipa

SA blok III stupnja (potpuni SA blok) prepoznaje se elektrofiziološkim metodama. EKG pokazuje spor escape ritam (najčešće ritam AV spojnice). Klinički simptomi mogu izostati ili se mogu pojaviti znakovi regionalnih (cerebralnih) hemodinamskih poremećaja s rijetkim nadomjesnim ritmom. LIJEČENJE. Pojava SA blokade kao rezultat akutne srčane patologije zahtijeva aktivno liječenje osnovne bolesti. U slučaju značajnih hemodinamskih poremećaja kao posljedica SA blokade, koriste se antikolinergici, simpatomimetici i privremena elektrostimulacija srca. Kod perzistentne SA blokade postavlja se pitanje trajnog srčanog stimulatora.

Što je srčani blok 2. stupnja?

Ako postoje poremećaji u radu sinusnog čvora, novi izvori mogu nastati u različitim područjima srčanog mišića. Oni daju električne impulse.

Prikazani novi izvori mogu imati negativan utjecaj na sinusni čvor, natječući se s njim ili pogoršavajući njegovu aktivnost.

Može doći do blokade u širenju vala kroz srčani mišić. Svi prikazani negativni fenomeni mogu biti popraćeni aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama, koje se nazivaju atrioventrikularne.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• TOČNU DIJAGNOZU Vam može postaviti samo LIJEČNIK!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već da se dogovorite za pregled kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Provodni srčani sustav

Govoreći o srčanim impulsima, valja napomenuti da se oni formiraju u formiranju sinusnog čvora. Nalazi se u području desnog atrija i glavni je.

Sinusni čvor jamči učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se zatim prenose u atrioventrikularni čvor.

Potonji se nalazi u području interatrijalnog septuma. Vlakna koja tvore snop Hisa zaostaju za njim. Nalazi se u pregradi između klijetki, iz koje izlaze oba njegova kraka: desni i lijevi. Prikazani završeci granaju se i završavaju na stanicama miokarda ventrikula.

Svaka od komponenti vodljivog sustava može samostalno stvoriti pobudu, a ako je rad određenog čvora koji se nalazi iznad destabiliziran, njegovo funkcioniranje će zamijeniti osnovno.

Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa, a kao rezultat toga, ritam koji se značajno smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).

Uzroci patologije

Blok srca 2. stupnja nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• genetska predispozicija i nasljedne patologije;
• koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
• kardioskleroza, angina pektoris, miokarditis;
• konzumiranje velikih doza ljekovitih komponenti ili korištenje lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
• promjena debljine srčanog mišića.

Broj otkucaja srca odrasle osobe normalnog zdravlja je 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako se unutar 3-5 sekundi ne primijete kontrakcije srca, osoba će vjerojatno izgubiti svijest. Također može početi imati konvulzivne kontrakcije, au nedostatku stručne pomoći dolazi do smrti.

Prikazani patološki fenomeni javljaju se povremeno ili se mogu stalno promatrati. Atrioventrikularni blok se identificira pomoću EKG-a.

Razlike između srčanog bloka 2. stupnja

Sa srčanim blokom 2. stupnja, ne provodi se svaki impuls iz atrija u ventrikularno područje, pa se stoga gube neke kontrakcije prikazanog područja.

Na EKG-u se prvo identificiraju manifestacije usporenja ili optimalnih kompleksa.

Tek nakon toga detektira se val koji odgovara kontrakciji prekardijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom sljedećom kontrakcijom.

Blokade koje nastaju bez prethodnog usporavanja provedbe mogu se transformirati u puni srčani blok. Liječenje kada se otkrije blokada 2. stupnja uvelike ovisi o osnovnoj bolesti.

U nekim slučajevima koriste se atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, tada se koristi stalna električna stimulacija srca, odnosno pacemaker.

Metode liječenja

Kada se formira blokada zbog patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prvo se rješava vodeća bolest.

Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir gdje se poremećaj nalazi unutar vodljivosti:

• Liječenje se provodi lijekovima poput isadrina ili uvođenjem atropina pod kožu.
• U fazi liječenja, fizičke vježbe su potpuno isključene. opterećenja.

• Terapija lijekovima ne jamči željeni učinak.
• Jedina opcija liječenja je električna stimulacija srčanog mišića.
• Kada je blokada akutna i javlja se kao posljedica infarkta miokarda, provodi se intermitentna stimulacija strujom.
• Uz stabilnu blokadu, prikazana mjera mora se provoditi kontinuirano.

• Ako stimulacija nije moguća, pacijentu se pod jezik stavi tableta Isuprelai ili Euspiran (u nekim slučajevima koristi se tableta od 0,5).
• Za uvođenje u venu, ovi lijekovi se otapaju u sastavu s glukozom (5%).

• Neutralizira se eliminacijom glikozida.
• Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja unutar 60 sekundi, postoji čak i nakon prestanka uzimanja glikozida, atropin se uvodi u venu.
• Osim toga, Unitol injekcije se ubrizgavaju u mišiće (do 4 puta tijekom dana).
• Ako postoji takva potreba (iz medicinskih razloga), tada se provodi privremena električna stimulacija.

Ovdje možete saznati više o srčanom bloku 2. stupnja.

Pod utjecajem ljekovitih komponenti na živac vagus moguće su situacije u kojima se apsolutna blokada srca pretvara u djelomičnu.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih recepata za vraćanje zdravlja tijekom blokade srca također se preporučuje da se dogovori sa stručnjakom. Ali prije svega morate slijediti osnovne preporuke o načinu života.

Potrebno je isključiti uporabu alkohola i cigareta, te minimizirati upotrebu jake kave i čaja. Neželjeno je konzumirati sol, kao i prženu i masnu hranu.

Za brzi oporavak iz jelovnika su isključena slana i dimljena jela, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi s niskim udjelom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavne recepte koji će pomoći srčanom mišiću da potpuno funkcionira:

• 2 žličice Osušeni sitno nasjeckani korijen valerijane ulije se u 100 ml kipuće vode i kuha ispod poklopca 15 minuta.
• Proizvod se ohladi i filtrira, treba ga konzumirati tri puta dnevno, 1 žlica. l. prije obroka.

• Za pripremu koristite 1 žlicu. l. hrpu matičnjaka prelijte sa 400 ml kipuće vode i ostavite da se ohladi do 100%.
• Nakon toga, proizvod se filtrira i uzima 0,5 šalice 3 puta dnevno prije jela.
• Predstavljena mješavina je u velikoj potražnji među sportašima.

• 1 žličica Cvjetovi biljke preliju se s 200 ml kipuće vode i zagrijavaju u vodenoj kupelji 15 minuta.
• Sastav se ohladi, filtrira i razrijedi vodom do 200 ml.
• Pijte 0,5 šalice 30 minuta prije jela.

Miješanje luka s jabukom, za čiju pripremu je potrebno pomiješati 1 manju glavicu običnog luka. Zatim narendajte 1 jabuku na sitno ribež i dobivenu smjesu dobro izmiješajte. Smjesa se mora konzumirati 2 puta između obroka.

Sastav paprene metvice, za čiju pripremu koristite 1 žličicu. l. sitno sjeckani listovi metvice, koji se preliju s 200 ml kipuće vode. Uliti smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Uvarak se procijedi i polako konzumira tijekom 24 sata.

Potrebno je izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres, ne zaboravite se pridržavati režima odmora i provoditi tjelesne vježbe što je češće moguće.

Posljedice

Vrijeme nastanka invaliditeta izravno ovisi o težini vodeće bolesti.

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i stupnju blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su skloni stalnom razvoju - posljedice u ovom slučaju bit će najteže.

Apsolutni srčani blok distalnog tipa identificira se vjerojatnošću nesvjestice u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.

• ako dođe do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a pacemaker nije transplantiran, tada se očekivani životni vijek značajno smanjuje i neće biti dulji od 2,5 godine;
• stopa preživljavanja pacijenata povećava se zbog trajne stimulacije;
• prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o prirodi vodeće bolesti.

Ako dođe do infarkta miokarda prednjeg zida, tada s apsolutnom blokadom dolazi do pogoršanja oštećenja septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: stopa smrtnosti od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srca identificira se u 90% slučajeva.

Ovdje pročitajte što je blokada lijeve noge srca.

Odnos između lažne akorde i srčanog bloka opisan je u drugom članku.

Ljudi ne bi trebali zanemariti narodne metode oporavka, koje će omogućiti osobi da živi bez blokada.

Sinoatrijski blok (SA): što je to, uzroci, simptomi, EKG, liječenje

Sinoatrijski blok (sinoaurikularni, SA blok) smatra se jednom od varijanti sindroma bolesnog sinusa (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, a relativno je rijetka u općoj populaciji.

U zdravom srcu, električni naboj se stvara u sinusnom čvoru, koji se nalazi duboko u desnom atriju. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i grane snopa. Zbog sekvencijalnog prolaska impulsa kroz vodljiva vlakna srca, postiže se ispravna kontrakcija njegovih komora. Ako se pojavi prepreka u nekom od područja, tada će biti poremećena i redukcija, tada govorimo o blokadi.

Kod sinoatrijalne blokade poremećena je reprodukcija ili širenje impulsa do donjih dijelova provodnog sustava iz glavnog, sinusnog čvora, stoga je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. Srce u određenom trenutku "propusti" potreban impuls i uopće se ne steže.

Različiti stupnjevi sinoatrijalnog bloka zahtijevaju različite terapijske pristupe. Ovaj poremećaj se možda uopće ne manifestira ili može izazvati nesvjesticu, pa čak i smrt pacijenta. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugima je prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje, blokada od 2-3 stupnja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Uzroci sinoatrijalnog bloka

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, poremećaj propagacije impulsa kroz srčani mišić i promjene u tonusu vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugima postoji, ali je preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. U bolesnika s organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž provodnih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električne impulse.

Uzimaju se u obzir čimbenici koji dovode do sinoaurikularnog bloka:

1. Srčani nedostaci;
2. Upalne promjene u srcu (miokarditis);
3. Kardiovaskularni oblik reumatizma;
4. Sekundarna oštećenja srčanog tkiva zbog leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
5. Koronarna bolest srca (kardioskleroza, ožiljak nakon infarkta);
6. Nekroza miokarda (infarkt);
7. kardiomiopatija;
8. Vagotonija;
9. Opijanje lijekovima kada je dopuštena doza prekoračena ili individualna netolerancija - srčani glikozidi, verapamil, amiodaron, kinidin, beta-blokatori;
10. Otrovanje organofosforom.

Na rad SA utječe aktivnost živca vagusa, stoga, kada je on aktiviran, može doći do poremećaja stvaranja impulsa i može doći do blokade SA. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj SA blokadi, koja se pojavljuje sama od sebe i prolazi na isti način. Ova pojava je moguća kod praktički zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatski sinoaurikularni blok kada se ne može utvrditi točan uzrok patologije.

U djece su mogući i poremećaji provođenja iz sinoatrijalnog čvora. Obično se takva aritmija otkriva nakon 7 godina, a čest uzrok je autonomna disfunkcija, odnosno blokada je vjerojatnije prolazna, na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca. Od organskih promjena u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade kod djeteta su miokarditis, miokardijalna distrofija, kod kojih se uz SA blokadu mogu otkriti i druge vrste aritmija.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

Ovisno o težini aritmije, postoji nekoliko stupnjeva:

• SA blokada 1. stupnja (nepotpuna), kada su promjene minimalne.
• SA blokada 2. stupnja (nepotpuna).
• SA blokada 3. stupnja (potpuna) je najteža, kontrakcija i ventrikula i atrija je poremećena.

S blokom 1. stupnja sinusnog čvora, čvor funkcionira, a svi impulsi uzrokuju kontrakciju miokarda atrija, ali to se događa rjeđe nego normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, pa se stoga srce rjeđe kontrahira. Ovakav stupanj blokade nemoguće je zabilježiti na EKG-u, ali na to posredno ukazuju rjeđe, očekivano, kontrakcije srca – bradikardija.

Uz sinoatrijalnu blokadu 2. stupnja, impuls se više ne formira uvijek, što rezultira periodičnim nedostatkom kontrakcije atrija i ventrikula srca. On, pak, dolazi u dvije vrste:

• SA blokada 2. stupnja, tip 1 - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postupno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Razdoblja povećanja vremena provođenja pulsa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi;
• SA blokada 2. stupnja, tip 2 - kontrakcija svih dijelova srca javlja se nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez povremenog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularni blok 3. stupnja je potpun kada se ne dogodi sljedeća kontrakcija srca zbog nedostatka impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunom, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stupanj je potpun, kada impulsi ne dopiru do atrija.

Značajke EKG-a sa SA blokadom

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, kroz koji se otkriva neusklađena aktivnost sinusnog čvora.

SA blokada 1. stupnja nema karakteristične EKG znakove, na nju se može posumnjati po bradikardiji, koja često prati takvu blokadu, ili skraćenju PQ intervala (nije konstantan znak).

Prisutnost SA blokade može se pouzdano potvrditi EKG-om počevši od drugog stupnja poremećaja, u kojem ne dolazi do pune srčane kontrakcije, uključujući atrije i ventrikule.

Na EKG-u u fazi 2 zabilježeno je sljedeće:

1. Produljenje intervala između kontrakcija atrija (A-P), a tijekom gubitka jedne od sljedećih kontrakcija taj će interval biti dva ili više normalan;
2. Postupno smanjenje R-R vremena nakon stanki;
3. Odsutnost jednog od sljedećih PQRST kompleksa;
4. Tijekom dugih razdoblja odsutnosti impulsa mogu se pojaviti kontrakcije generirane iz drugih izvora ritma (atrioventrikularni čvor, grane snopa);
5. Ako se ne dogodi jedna, nego nekoliko kontrakcija odjednom, trajanje pauze bit će jednako nekoliko R-R, kao da se događaju normalno.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3. stupanj), smatra se kada se na EKG-u zabilježi izolin, odnosno nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije, te se smatra jednom od najopasnijih vrsta aritmije. , kada postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta tijekom asistolije.

Manifestacije i dijagnostičke metode SA blokade

Simptomi sinoatrijalnog bloka određeni su težinom poremećaja u vodljivim vlaknima srca. U prvom stupnju nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenta. Uz bradikardiju, tijelo se "navikne" na rijedak puls, tako da većina pacijenata ne doživljava nikakve brige.

SA blokade 2 i 3 stupnja popraćene su tinitusom, vrtoglavicom, nelagodom u prsima i nedostatkom daha. Na pozadini sporijeg ritma moguća je opća slabost. Ako se SA blokada razvila zbog strukturne promjene u srčanom mišiću (kardioskleroza, upala), tada je moguće povećanje zatajenja srca s pojavom edema, cijanoze kože, nedostatka zraka, smanjene performanse i povećanja jetre.

U djeteta, znakovi SA blokade malo se razlikuju od onih u odraslih. Roditelji često obraćaju pažnju na smanjenu učinkovitost i umor, plavu boju nazolabijalnog trokuta i nesvjesticu kod djece. To je razlog da se obratite kardiologu.

Ako je interval između srčanih kontrakcija predug, tada se mogu pojaviti Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizmi, kada je dotok arterijske krvi u mozak naglo smanjen. Ovaj fenomen prati vrtoglavica, gubitak svijesti, buka, zujanje u ušima, moguće grčevite kontrakcije mišića, nevoljno pražnjenje mjehura i rektuma kao posljedica teške hipoksije mozga.

sinkopa s MAS sindromom zbog blokade sinusnog čvora

Sumnja na prisutnost blokade u srcu javlja se već tijekom auskultacije, tijekom koje kardiolog bilježi bradikardiju ili gubitak sljedeće kontrakcije. Za potvrdu dijagnoze sinoaurikularnog bloka glavne metode su elektrokardiografija i 24-satno praćenje.

Holter monitoring se može provoditi 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a važno je kod onih bolesnika kod kojih se, ako se sumnja na aritmiju, na urednom kardiogramu ne mogu otkriti nikakve promjene. Tijekom studije može se zabilježiti prolazna blokada, epizoda SA blokade noću ili tijekom tjelesne aktivnosti.

Djeca se također podvrgavaju Holter monitoringu. Detekcija pauza dulje od 3 sekunde i bradikardije manje od 40 otkucaja u minuti smatra se dijagnostički značajnim.

Indikativan je test s atropinom. Uvođenje ove tvari zdravoj osobi izazvat će povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje drugih kardioloških patologija ili traženje uzroka začepljenja može se napraviti ultrazvuk srca koji će pokazati defekt, strukturne promjene u miokardu, područje ožiljaka itd.

Liječenje

SA blokada 1. stupnja ne zahtijeva specifičnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati dnevnu rutinu i način života ili prekinuti uzimanje lijekova koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna SA blokada na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi propisivanjem atropina i njegovih lijekova - belataminala, amizila. Isti lijekovi se koriste u pedijatrijskoj praksi za vagotoniju, koja uzrokuje prolaznu blokadu sinusnog čvora.

Napadi SA blokade mogu se liječiti medicinski atropinom, platifilinom, nitratima, nifedipinom, ali, kako pokazuje praksa, učinak konzervativnog liječenja je samo privremen.

Pacijentima s blokadom sinusnog čvora propisana je metabolička terapija usmjerena na poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, kompleksi vitamina i minerala.

Ako se bilježi SA blokada, ne treba uzimati beta blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron ili nadomjestke kalija, jer mogu izazvati još veće poteškoće u automatizmu SA i pogoršati bradikardiju.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje zatajenja srca i često je popraćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi implantacija srčanog stimulatora. Indikacije također mogu uključivati ​​Morgagni-Adams-Stokesove napade i bradikardiju ispod 40 otkucaja svake minute.

U slučaju iznenadne teške blokade s Mroganyi-Adams-Stokesovim napadajima potrebna je privremena srčana stimulacija, indicirane su kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija, atropin i adrenalin. Drugim riječima, pacijentu s takvim napadima mogu biti potrebne potpune mjere oživljavanja.

Ako točni razlozi za razvoj sinoatrijalnog bloka nisu utvrđeni, ne postoje učinkovite mjere za sprječavanje ovog fenomena. Pacijenti koji već imaju zabilježene promjene na EKG-u trebali bi ih ispraviti uz pomoć lijekova koje je propisao kardiolog, normalizirati način života, a također redovito posjećivati ​​liječnika i napraviti EKG.

Djeci s aritmijom često se savjetuje da smanje ukupnu razinu vježbanja i smanje sudjelovanje u sportskim sekcijama i klubovima. Posjet dječjim ustanovama nije kontraindiciran, iako postoje stručnjaci koji savjetuju da se dijete ograniči iu tome. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA blokade su prilično izolirane i prolazne, tada nema smisla izolirati dijete iz škole ili ići u vrtić, već je potrebno promatranje u klinici i redoviti pregledi.