Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Vrlo često, nakon rođenja, bebe imaju povećane komore mozga. Ovo stanje ne znači uvijek prisutnost bolesti koja nužno zahtijeva liječenje.

Ventrikularni sustav mozga

Ventrikuli mozga nekoliko su međusobno povezanih kolektora u kojima se stvara i raspoređuje tekućina tekućine. Liker ispire mozak i leđnu moždinu. Normalno, u klijetkama uvijek postoji određena količina cerebrospinalne tekućine.

Dva velika kolektora cerebrospinalne tekućine nalaze se s obje strane corpus callosuma. Obje klijetke su međusobno povezane. S lijeve strane je prva klijetka, a s desne druga. Sastoje se od rogova i tijela. Lateralni ventrikuli povezani su sustavom malih rupica s 3. ventrikulom.

U distalnom dijelu mozga, između malog mozga i produžene moždine, nalazi se 4. klijetka. Dosta je velikih dimenzija. Četvrta klijetka je u obliku dijamanta. Na samom dnu nalazi se rupa koja se naziva fossa u obliku dijamanta.

Ispravno funkcioniranje ventrikula omogućuje da cerebrospinalna tekućina uđe u subarahnoidalni prostor kada je to potrebno. Ova zona se nalazi između dura mater i arahnoidne membrane mozga. Ova sposobnost omogućuje vam održavanje potrebnog volumena cerebrospinalne tekućine u različitim patološkim stanjima.

U novorođenčadi se često opaža dilatacija lateralnih ventrikula. U ovom stanju, rogovi klijetki su povećani, a može se primijetiti i povećano nakupljanje tekućine u području njihovih tijela. Ovo stanje često uzrokuje povećanje lijeve i desne klijetke. U diferencijalnoj dijagnozi isključena je asimetrija u području glavnih moždanih kolektora.

Veličina ventrikula je normalna

U dojenčadi su klijetke često proširene. Ovo stanje uopće ne znači da je dijete ozbiljno bolesno. Dimenzije svake klijetke imaju specifične vrijednosti. Ovi pokazatelji prikazani su u tablici.

Za procjenu normalnih pokazatelja također se koristi određivanje svih strukturnih elemenata lateralnih ventrikula. Lateralne cisterne trebaju biti duboke manje od 4 mm, prednji rogovi između 2 i 4 mm, a okcipitalni rogovi između 10 i 15 mm.

Uzroci proširenih ventrikula

Prijevremeno rođene bebe mogu imati proširene klijetke odmah nakon rođenja. Smješteni su simetrično. Simptomi intrakranijalne hipertenzije kod djeteta s ovim stanjem obično se ne pojavljuju. Ako se samo jedan od rogova malo poveća, to može biti dokaz prisutnosti patologije.

Sljedeći razlozi dovode do razvoja proširenja ventrikula:

Fetalna hipoksija, anatomski nedostaci u strukturi posteljice, razvoj insuficijencije placente. Takvi uvjeti dovode do poremećaja opskrbe krvlju mozga nerođenog djeteta, što može uzrokovati širenje intrakranijalnih kolektora.

Traumatske ozljede mozga ili padovi. U ovom slučaju, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen. Ovo stanje uzrokuje stagnaciju vode u klijetkama, što može dovesti do simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka.

Patološko rođenje. Traumatske ozljede, kao i nepredviđene okolnosti tijekom poroda, mogu dovesti do poremećaja opskrbe krvlju mozga. Ova hitna stanja često pridonose razvoju ventrikularne dilatacije.

Infekcija bakterijskim infekcijama tijekom trudnoće. Patogeni mikroorganizmi lako prodiru u placentu i mogu izazvati razne komplikacije kod djeteta.

Dugotrajni trudovi. Predugo vrijeme između puknuća amnionske tekućine i izbacivanja bebe može dovesti do razvoja intrapartalne hipoksije, što uzrokuje poremećaj istjecanja cerebrospinalne tekućine iz proširenih klijetki.

Onkološke formacije i ciste koje se nalaze u mozgu. Rast tumora stvara prekomjerni pritisak na intracerebralne strukture. To dovodi do razvoja patološke ekspanzije ventrikula.

Strana tijela i elementi koji se nalaze u mozgu.

Zarazne bolesti. Mnoge bakterije i virusi lako prolaze krvno-moždanu barijeru. To doprinosi razvoju brojnih patoloških formacija u mozgu.

Fetalna hipoksija

Traumatske ozljede mozga ili padovi

Patološko rođenje

Bakterijske infekcije tijekom trudnoće

Onkološke formacije i ciste koje se nalaze u mozgu

Zarazne bolesti

Kako se manifestira?

Ventrikularna dilatacija ne dovodi uvijek do štetnih simptoma. U većini slučajeva dijete ne doživljava nikakvu nelagodu koja bi ukazivala na prisutnost patološkog procesa.

Tek s izraženim smetnjama počinju se javljati prve nepovoljne manifestacije bolesti. To uključuje:

Poremećaj hoda. Bebe počinju hodati na prstima ili stupati na pete.

Pojava smetnji vida.Često se manifestiraju kod djece u obliku škiljenja ili nedovoljnog fokusiranja na različite predmete. U nekim slučajevima dijete može doživjeti dvoslike, što se pogoršava gledanjem malih predmeta.

Drhtanje ruku i nogu.

Poremećaji u ponašanju. Bebe postaju letargičnije i pospanije. U nekim slučajevima, čak i apatičan. Dijete je vrlo teško zaokupiti bilo kojom igrom ili rekreacijom.

Glavobolja. Pojavljuje se kada se intrakranijalni tlak poveća. Na vrhuncu boli može doći do povraćanja.

Vrtoglavica.

Smanjen apetit. Bebe u prvim mjesecima života odbijaju dojenje i slabo jedu. U nekim slučajevima beba više pljuje.

Poremećaj spavanja. Bebe mogu imati poteškoća s uspavljivanjem. Neka djeca hodaju u snu.

Bolest može varirati u težini. S minimalnim simptomima govore o blagom tijeku. Kada se pojave glavobolja, vrtoglavica i drugi simptomi koji ukazuju na visoku intrakranijalnu hipertenziju, bolest postaje srednje teška. Ako je opće stanje djeteta jako narušeno i potrebno je bolničko liječenje, tada bolest postaje teža.

Posljedice

Kasna dijagnoza patoloških stanja koja dovode do pojave proširenja u području moždanih klijetki mogu utjecati na daljnji razvoj djeteta. Prvi trajni simptomi ventrikularne dilatacije uočavaju se kod beba u dobi od 6 mjeseci.

Poremećeni odljev tekućine može dovesti do trajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. U težim slučajevima bolesti to pridonosi razvoju poremećaja svijesti. Poremećaji vida i sluha dovode do razvoja gubitka sluha i slabljenja vida kod djeteta. Neka djeca dožive epileptične napadaje i napadaje.

Dijagnostika

Kako bi se odredila točna veličina ventrikula, kao i njihova dubina, liječnici propisuju nekoliko metoda ispitivanja.

Najinformativniji i najpouzdaniji su:

Ultrazvuk . Omogućuje vam točno opisivanje kvantitativnih pokazatelja ventrikula, kao i izračunavanje ventrikularnog indeksa. Koristeći ultrazvuk, možete procijeniti volumen tekućine tekućine koja je prisutna u kolektorima mozga tijekom studije.

CT skeniranje. S velikom točnošću omogućuje vam da opišete strukturu i veličinu svih ventrikula mozga. Postupak je siguran i ne uzrokuje bol kod bebe.

Magnetska rezonancija. Koristi se u složenim dijagnostičkim slučajevima kada je postavljanje dijagnoze teško. Prikladno za stariju djecu koja mogu ostati mirna tijekom pregleda. U male djece MRI se izvodi u općoj anesteziji.

Pregled fundusa.

Neurosonografija.

Ultrazvuk

CT skeniranje

Magnetska rezonancija

Pregled fundusa

Neurosonografija

Liječenje

Liječenje patoloških stanja koja dovode do dilatacije i asimetrije ventrikula mozga obično provodi neurolog. U nekim slučajevima, kada su uzrok bolesti formacije koje zauzimaju prostor ili posljedice traumatskih ozljeda mozga, uključen je neurokirurg.

Za uklanjanje patoloških simptoma koriste se sljedeće metode liječenja:

Propisivanje diuretika. Diuretici pomažu smanjiti manifestacije intrakranijalne hipertenzije i poboljšati dobrobit bebe. Oni također pomažu u normalizaciji stvaranja cerebrospinalne tekućine.

Nootropici. Oni poboljšavaju rad mozga i također potiču dobru prokrvljenost krvnih žila.

Lijekovi sa sedativnim učinkom. Koristi se za uklanjanje povećane tjeskobe i uznemirenosti.

Pripravci kalija. Pozitivno utječe na izlučivanje urina. To pomaže smanjiti povećanu količinu cerebrospinalne tekućine u tijelu.

Multivitaminski kompleksi. Koriste se za nadoknadu svih potrebnih mikroelemenata uključenih u vitalne procese. Oni također pomažu u jačanju tijela i potiču bolju otpornost na bolesti.

Umirujuća i opuštajuća masaža. Omogućuje vam smanjenje mišićnog tonusa i također pomaže u opuštanju živčanog sustava.

Fizioterapija. Pomaže u normalizaciji odljeva tekućine i sprječava njezinu stagnaciju u moždanim komorama.

Propisivanje antibakterijskih ili antivirusnih lijekova prema indikacijama. Koriste se samo u slučajevima kada su uzročnici bolesti virusi ili bakterije. Zakazano za termin tečaja.

Kirurgija. Koristi se u prisutnosti različitih formacija koje zauzimaju prostor ili za uklanjanje fragmenata koštanog tkiva kao rezultat prijeloma lubanje zbog traumatske ozljede mozga.

Prognoza

Ako se stanje razvije u djetinjstvu i ranom djetinjstvu, tijek bolesti je obično povoljan. Uz odgovarajuće liječenje, svi simptomi nelagode brzo nestaju i ne smetaju bebi. Visoki intrakranijalni tlak je normaliziran.

Kod starije djece prognoza bolesti je nešto drugačija. Štetne simptome mnogo je teže liječiti. Dugotrajni tijek bolesti može dovesti do trajnog oštećenja vida i sluha. Ako liječenje nije započelo pravodobno, tada u većini slučajeva dijete doživljava trajne poremećaje koji negativno utječu na njegov mentalni i mentalni razvoj.

Dr. Komarovsky će govoriti o širenju moždanih klijetki u dojenčadi i njegovim posljedicama.

Ovaj će članak biti relevantan za roditelje čija je djeca dijagnosticirana s povećanjem ventrikula

Ventrikuli su sustav anastomizirajućih šupljina koje komuniciraju s kanalom leđne moždine.

Ljudski mozak sadrži strukture koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu (likvor). Ove su strukture najveće u ventrikularnom sustavu.

Mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

• bočno;
• Treći;
• Četvrta.

Lateralne klijetke dizajnirane su za pohranjivanje cerebrospinalne tekućine. U usporedbi s trećim i četvrtim, najveći su među njima. S lijeve strane nalazi se klijetka, koja se može nazvati prvom, s desne strane - drugom. Obje komore rade s trećom komorom.

Ventrikula, nazvana četvrta, jedna je od najvažnijih formacija. Četvrta klijetka sadrži spinalni kanal. Čini se da je u obliku dijamanta.

• Smanjen apetit djeteta, često se događa da dijete odbija dojenje.
• Tonus mišića je smanjen.
• Javljaju se tremori gornjih i donjih ekstremiteta.
• Izrazita manifestacija vena na čelu, uzrok je iz lubanjske šupljine.
• Djetetu su smanjene sposobnosti gutanja i hvatanja.
• Velika vjerojatnost razvoja strabizma.
• Disproporcionalnost glave.
• Česta regurgitacija zbog povećanog tlaka cerebrospinalne tekućine.

Karakterističan znak povećanja ventrikula i razvoja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma (HHS) očituje se u glavobolji koja počinje ujutro s lijeve ili desne strane. Često je bebi muka i povraća.

Dijete se često žali na nemogućnost podizanja očiju i spuštanja glave, pojavljuje se vrtoglavica i slabost, a koža počinje blijedjeti.

Dijagnostičke metode

Vrlo je teško utvrditi je li djetetova klijetka povećana. Dijagnostika ne daje 100% jamstvo da se dijagnoza može odrediti, čak i korištenjem najnovijih metoda.

Dolazi do zatvaranja fontanela, nakon čega se prati promjena veličine cerebrospinalne tekućine.

Sljedeće vrste dijagnostike uključuju sljedeće:

1. Magnetska rezonancija. Dosta dobro identificira probleme u strukturama mekog tkiva djetetovog mozga.
2. Stanje fundusa procjenjuje se na prisutnost edema ili krvarenja.
3. Neurosonografija. Provodi se kako bi se odredila veličina ventrikula (lijeva i desna).
4. Lumbalna punkcija.
5. CT skeniranje.

Problem s dijagnosticiranjem novorođenčeta pomoću MRI je da beba mora mirno ležati oko 20-25 minuta. Budući da je ovaj zadatak za bebu gotovo nemoguć, liječnici dijete moraju staviti u umjetno spavanje. Istodobno se provodi ovaj postupak

Stoga se najčešće koristi kompjutorska tomografija za dijagnosticiranje veličine ventrikula mozga. Istodobno, kvaliteta dijagnoze je nešto niža od korištenja MRI.

Kršenje se smatra ako ventrikuli mozga imaju normu različitu od 1 do 4 mm.

Liječenje

Povećane ventrikule nisu uvijek razlog za uzbunu. Kada su moždane klijetke povećane, to može biti slučaj individualnog i fiziološkog razvoja moždanog sustava djeteta. Na primjer, za velike bebe to je norma.

Također, u liječenju ove bolesti sljedeće će biti neučinkovito: akupunktura, liječenje biljem, homeopatija, terapija vitaminima.

Prije svega, u liječenju dilatacije lateralnih klijetki kod djeteta je spriječiti razvoj mogućih komplikacija kod djeteta.

Moguće posljedice HGS-a

Hipertenzivno-hidrocefalno stanje često uzrokuje niz ozbiljnih komplikacija, među kojima su:

• Padanje u komu;
• Razvoj potpune ili djelomične sljepoće;
• Gluhoća;
• Smrt.

Proširenje ventrikula u novorođenčadi, kao dijagnoza, ima veće izglede za povoljan ishod nego u starije djece, zbog povišenog arterijskog i intrakranijalnog tlaka koji se s odrastanjem normalizira.

Proširenje lateralnih moždanih komora ima nepovoljne posljedice i prvenstveno ovisi o uzroku razvoja HGS-a.

Video

Zaključak

Dilataciju u novorođenčadi ne treba smatrati anomalijom u razvoju bebe. Rijetko je kad je potrebna ozbiljna medicinska pomoć. Potpuna i konačna dijagnoza, koju će uspostaviti kvalificirani stručnjak - neurolog, odražavat će cjelovitu sliku bolesti.

Stoga je potrebno promatranje i savjetovanje sa stručnjakom kako Vaše dijete ne bi imalo komplikacija.

Zašto se radi ultrazvuk bebinog mozga?

Otkriće sposobnosti ultrazvuka da se različito reflektira od struktura različite gustoće napravljeno je prije 200 godina, ali u pedijatriji je ova dijagnostička metoda postala tražena od sredine 20. stoljeća.

Ultrazvučni valovi se proizvode pomoću piezoelektričnih kristala. Zvučne vibracije s frekvencijom od 0,5 - 15 MHz nastoje prodrijeti kroz meka tkiva, nailazeći na strukture različitih akustičkih karakteristika.

Ponekad se zvuk reflektira kao jeka, otuda i drugi naziv za postupak - ehografija. Iako je inferioran u odnosu na najsuvremenije tehnike, ultrazvuk ima svoje prednosti:

• Ne šteti tkivima, fetusu, kromosomima, nema kontraindikacija i nuspojava;
• Ne zahtijeva posebnu pripremu ili davanje anestezije za pregled;
• Dostupno u vrlo ranoj dobi;
• Ne oduzima puno vremena;
• Jednostavan postupak može se ponoviti više puta;
• Djeca ga podnose bez problema.

Zašto se radi ultrazvuk mozga kod dojenčadi? Istraživanje pomoću svojstava zvučnih vibracija jedan je od najinformativnijih načina proučavanja strukture mozga dojenčadi, o čemu u potpunosti ovisi i učinkovitost i vrijeme liječenja.

Neurosonografija

Studija mozga koja ultrazvukom otkriva granice struktura srednjeg mozga, pomake, dodatne šupljine mozga, dilataciju ventrikula, brzinu protoka krvi i promjene u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak, naziva se neurosonografija (NSG).

Metoda pomaže u dijagnosticiranju tumora, apscesa mozga, intrakranijalnog krvarenja, nerazvijenosti, vodene bolesti i cerebralnog edema, komplikacija intrauterinih infekcija.

Pregledom krvnih žila i brzine protoka krvi ultrazvukom moguće je identificirati područje ishemije (nedostatak cirkulacije krvi), infarkt (oštećenje stanica zbog slabog protoka krvi).

Za dojenčad ultrazvuk igra posebnu ulogu, budući da fontanele ─ područja bez kostiju lubanje ─ ostaju na bebinoj glavi do 1-1,5 godina.

Bez kraniotomije u ovoj dobi, lako se može prodrijeti kroz te "prozore" kako bi se ispitale informacije o funkcioniranju mozga.

Veličina fontanele također određuje mogućnosti proučavanja područja mozga.

Jednostavna i pristupačna metoda omogućuje korištenje neurosonografije tijekom masovnih pregleda dojenčadi za rano otkrivanje patologija u radu mozga. U nekim rodilištima zahvat se radi kod sve novorođenčadi, ali ova metoda još nije postala obvezna.

Prijevremeno rođene bebe, kao i one rođene u teškim uvjetima, neurolozi upućuju na ultrazvuk. Zašto se dojenčad podvrgava ultrazvuku mozga, možete naučiti od dr. Komarovskog.

Pripreme za NSG

Pristup pregledu djetetove glave moguć je samo kroz fontanel - membranu između kostiju lubanje, uz pomoć koje se fetus, krećući se porođajnim kanalom, prilagođava anatomskim značajkama majčinog tijela. Kako intrakranijalni tlak raste, prekomjerni volumen se oslobađa kroz fontanele.

Kod donošene bebe do rođenja većina fontanela je obrasla tvrdim tkivom, dodirom se može odrediti samo najveći - normalno mekan, pulsirajući, nalazi se u razini kostiju lubanje, ponekad čak i mali .

U prva tri mjeseca, dok su fontanele dostupne, izvodi se NSG. Na tumačenje rezultata ne utječe stanje djeteta: spava li ili je budno, plače ili je mirno.

Postoji jedno ograničenje za Doppler ultrazvuk, koji ispituje krvne žile mozga: postupak se provodi 1,5 sat nakon jela. U ostalim slučajevima nije potrebna posebna priprema. Gdje napraviti ultrazvuk mozga kod bebe ?

Adresu možete provjeriti kod svog pedijatra, nazvati ili koristiti 24-satnu elektroničku formu za zakazivanje liječnika na web stranici zdravstvene ustanove.

Pročitajte ovdje. Kako se napadaji manifestiraju kod dojenčadi?

Indikacije za NSG

• Rođenje djeteta prije 36. tjedna trudnoće;
• Težina pri rođenju ─ do 2 kg 800 g;
• Stupanj težine poroda ─ 7/7 bodova ili manje na Apgar ljestvici ─ (moguće oštećenje središnjeg živčanog sustava s nedostacima u razvoju: oblik uha, broj prstiju);
• Hernija (izbočeni dio mozga s membranom);
• Nedostatak plača pri rođenju;
• Transfer zbog traume rođenja na intenzivnu njegu;
• Produljeni ili brzi porod;
• Intrauterina infekcija;
• Izostanak porođaja nakon izbijanja vodenjaka zbog konfliktnog Rh faktora;
• Tijekom ultrazvučnog pregleda trudnice vidljiva je patologija mozga fetusa;
• 1 mjesec nakon carskog reza;
• Korištenje pomoćnih instrumenata tijekom porođaja (klešta, vakuum ekstraktor, itd.);
• Nestandardni oblik glave;
• Ozljeda rođenja;
• Za strabizam, konvulzije, tortikolis, pareze, paralize.

Ako se djetetovo hirovito ponašanje, stalna regurgitacija, plačljivost, ako se ne pronađe patologija u drugim organima, propisuje se ultrazvuk glave. Učinkovitost liječenja meningitisa, encefalitisa, genetskih poremećaja i traume glave prati se ultrazvukom.

Krvarenje, ciste, ishemija, hidrocefalus i intracerebralni apsces također se dijagnosticiraju ultrazvukom.

Kako funkcionira postupak?

Ultrazvuk se izvodi kroz fontanele, a ako je potrebno proučiti strukturu stražnje lubanjske šupljine, zatim kroz stražnji dio glave. Prilikom polaganja bebe na kauč, na sljepoočnicama (ako još postoje opruge) iu području velike opruge postavlja se senzor podmazan provodnim gelom.

Ponekad se pregleda i stražnji dio glave.

Podešavanjem položaja senzora liječnik ispituje strukture mozga.

Djeca ne osjećaju bol, studija traje ne više od 10 minuta.

Na zaslonu se projicira ehografska slika. Guste tkanine istaknute su svijetlim tonovima, labave - tamnijim tonovima.

Tipično se izvodi sonometrija 12 parametara mozga. Mjerenja se uspoređuju sa standardima, a specijalist daje mišljenje je li ultrazvučni pregled bebinog mozga normalan.

Ovo još nije dijagnoza, samo dijagnostičko sredstvo za neurologa. U slučaju ozbiljnih odstupanja, provode se studije razjašnjavanja (MRI, CT).

Interpretacija rezultata NSG

Norme za ultrazvuk bebe određene su vremenom njegovog rođenja. Ali postoje i obvezni kriteriji za dešifriranje ultrazvuka mozga u dojenčadi:

• Simetričan raspored svih moždanih struktura;
• Sve vijuge su jasno vidljive;
• Cerebralne komore i cisterne su homogene strukture;
• Talamus i subkortikalne jezgre imaju umjerenu ehogenost;
• Prednji rog bočnog ventrikula ─ duljine 1-2 mm;
• Tijelo lateralne komore ─ 4 mm u dubinu;
• Interhemisferna fisura (do 2 mm širine) ne sadrži tekućinu;
• Koroidni pleksusi su hiperehogeni;
• 3. klijetka ─ 2-4 mm;
• Veliki spremnik ─ 3-6 mm;
• Bez pomaka struktura stabljike.

Nakon studije, liječnik dešifrira i opisuje rezultate. Za to ima 12 normativnih kriterija.

On procjenjuje veličinu i konture ventrikula (ovo pomaže u dijagnosticiranju rahitisa, hidrocefalusa i drugih patologija). Zatim se proučava stanje velikih krvnih žila (ovo pomaže u prepoznavanju cista i krvarenja).

Dimenzije i konture moždanih komora

Normalno, ventrikuli su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Povećanje ventrikula može ukazivati ​​na hidrocefalus, nakupljanje cerebrospinalne tekućine u lubanji.

Bolest može biti urođena ili stečena. Uzrok razvoja može biti intrauterina infekcija, nedostaci u razvoju fetusa ili krvarenje.

Djeca s ovom dijagnozom karakteriziraju povećana veličina glave, veliki fontaneli i konveksno čelo.

Proširenje subarahnoidalnog prostora

Ova zona, ispunjena cerebrospinalnom tekućinom, nalazi se između pia mater i arahnoidne membrane. Obično bi širina trebala biti nekoliko milimetara. Ako se to područje poveća, možete misliti na upalu membrana nakon ozljede ili infekcije.

Ciste u koroidnim pleksusima

Ove neoplazme vidljive su na ultrazvuku čak i tijekom trudnoće. Mogu se razviti kod dojenčadi i djece druge godine života. Ciste se javljaju i kod odraslih.

• Subependimalne ciste nalaze se u blizini stijenke ventrikula i razvijaju se nakon hipoksije i manjeg krvarenja. Ne utječu na aktivnost mozga i ne zahtijevaju liječenje.
• Arahnoidne ciste nalaze se u arahnoidnoj membrani. Kritične veličine ─ od 3 cm Već vrše pritisak na mozak, uzrokujući epilepsiju. Takva cista se ne rješava sama od sebe.

Krvarenja u moždanim centrima

Patologija se javlja zbog intrauterine infekcije, konfliktnog rhesusa krvi i nedostatka kisika. porođajne ozljede, poremećaji zgrušavanja krvi. Češće se javlja kod nedonoščadi.

Takva krvarenja dolaze u četiri stupnja složenosti. Uz ovu dijagnozu, promatranje neurologa je obavezno, jer su posljedice samoliječenja vrlo opasne.

Ishemija

Nedostatak kisika tijekom ishemije može dovesti do oštećenja živčanih stanica. Javlja se nakon prijevremenog poroda, kada pluća nisu dovoljno razvijena do rođenja bebe.

Oštećenje živčanih stanica popraćeno je omekšavanjem mozga, što uzrokuje poremećaje u razvoju djeteta.

Meningitis

Kada se mozak inficira, njegove se membrane zadebljaju i upale. Bolest zahtijeva hitno liječenje.

Tumori

Volumetrijske neoplazme u lubanji su rijetke, zbog čega je još važnije biti pod stalnim nadzorom neurologa.

Ako postoji značajan broj "nalaza", vrijedi se posavjetovati s liječnikom o propisivanju vitamina D za vašu bebu, koji potiče brzi rast fontanela. Ovo nije korisno ako postoji povećan intrakranijalni tlak.

Konzultacije u takvim slučajevima zahtijevaju vremensko određivanje ili potpuno odbijanje cijepljenja. Za zatvorene izvore izvodi se transkranijalni ultrazvuk, koji je manje informativan od NSG-a.

MRI može dati jasniju sliku bolesti, ali obvezna opća anestezija za bebu nije uvijek opravdana. Cijena ultrazvučnog pregleda mozga u dojenčadi može se kretati od 1300 do 3800 rubalja. Trošak ovisi o regiji u kojoj se pregled provodi: za Moskvu je 1600 rubalja. i iznad, ultrazvuk mozga u dojenčadi u St. Petersburgu ─ od 1000 rubalja.

Zaključak

Na tematskim forumima roditelji su zadovoljni uvjetima ispita. Jedino što ih plaši su zaključci sonologa.

Ali pravovremena dijagnoza značajno povećava šanse za oporavak, jer je mozak djeteta u prvoj godini života nezreo, a mogućnosti tijela u ovoj dobi su velike.

Roditelji trebaju proučiti popis indikacija kako bi shvatili da su neobjašnjivi plač, hirovi, drhtanje, konvulzije bezopasne "sitnice" koje ukazuju na patologiju koju je teško identificirati s godinama i ne manje teško liječiti.

Više informacija

Ispitivanje mozga novorođenčeta obavezan je postupak koji nam omogućuje prepoznavanje različitih patologija živčanog sustava u prvim danima života. Međutim, treba imati na umu da povećanje veličine lateralnih ventrikula mozga ne ukazuje uvijek na ozbiljne neurološke poremećaje.

Ljudski središnji živčani sustav vrlo je složen. Njegovi najvažniji centri su mozak i leđna moždina. Svaka patologija i odstupanja od norme mogu uzrokovati razvoj niza neuroloških poremećaja, pa se pregled mozga i leđne moždine u novorođenčadi mora obaviti u prvim danima života.

Ultrazvuk mozga je obavezan u sljedećim slučajevima:

• komplicirani porođaj;
• porodna ozljeda;
• hipoksija fetusa;
• nedonoščad;
• prisutnost infekcija kod majke.

Također, pregled mozga u novorođenčadi indiciran je u slučaju niske Apgar ocjene (manje od 7 bodova) te u slučaju promjena na fontaneli.

Ako postoje indikacije za ultrazvučni pregled mozga, izvodi se odmah nakon rođenja djeteta, ponovni pregled je indiciran nakon navršenih mjesec dana.

Postoji tablica koja opisuje norme mozga za novorođenčad. Dakle, ako tijekom početnog ultrazvuka postoji odstupanje između ventrikula mozga kod djece - norma u tablici je prikazana za različite dobi - provode se dodatni pregledi.

Dimenzije lateralnih ventrikula

Ako je ultrazvuk pokazao povećane bočne klijetke kod djeteta mlađeg od godinu dana, to nije nužno patologija. Za mnogu djecu njihova normalna veličina može biti malo veća od normalne, osobito ako dijete ima veliku lubanju.

Ovdje je važna kontrola razvoja mozga kod djeteta. Pregled je potrebno redovito ponavljati. Ako postoji tendencija daljnjeg povećanja veličine ventrikula, tek tada možemo govoriti o patologiji.

Ovi organi služe kao srednje "skladište" za cerebrospinalnu tekućinu. Uz značajno povećanje njihove veličine, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen u djeteta, povećava se intrakranijalni tlak i postoji rizik od razvoja hidrocefalusa.

Što znači proširenje?

Ultrazvuk mozga je obavezan za rođenu djecu. Proširenje i asimetrija lateralnih ventrikula može ukazivati ​​na prisutnost sljedećih patologija u djeteta:

• hidrocefalus;
• traumatična ozljeda mozga;
• cista;
• patologije razvoja središnjeg živčanog sustava.

Ako postoji porast prijevremeno rođene bebe, odabire se trudnoća. Pregled se mora provoditi redovito kako bi se utvrdili trendovi u promjenama veličine ventrikula i stanja mozga.

U većini slučajeva odstupanje od norme ne znači patologiju. U nedonoščadi, povećanje i asimetrija ventrikula povezani su sa značajkama razvoja mozga. Ovaj problem prolazi sam od sebe bez liječenja kada dijete počne sustizati svoje vršnjake u težini.

Nije neuobičajeno da se prijevremeno rođene bebe rode s cistom septum pellucida. Takva cista je mala neoplazma pravilnog oblika ispunjena tekućinom. Cista komprimira susjedna tkiva i krvne žile, što može uzrokovati poremećaj metaboličkih procesa mozga.

U pravilu, u 90% slučajeva cista prolazi sama od sebe bez liječenja i ne uzrokuje neurološke poremećaje u djeteta.

Liječenje je potrebno ako cista nije dijagnosticirana pri rođenju, već je dobivena kao posljedica bolesti ili ozljede. U takvim slučajevima, njegova veličina se brzo povećava i izaziva nakupljanje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do razvoja niza poremećaja.

Kako i kada se provodi dijagnostika?

Redoviti ultrazvučni pregled mozga propisan je u prvom mjesecu života bebe, ako postoje alarmantni simptomi, na primjer, slabi refleksi ili bezrazložni nemir djeteta.

Ako je patologija prisutna, pregled kod djece mlađe od godinu dana ponavlja se svaka tri mjeseca.

Odstupanje od norme u ovoj dobi ne zahtijeva uvijek liječenje. Za određivanje dinamike promjena u stanju moždanog tkiva potrebni su pristup čekanja i redoviti pregledi. Često su povećane klijetke privremene i brzo se vrate u normalu bez ikakvog liječenja.

U slučaju kompliciranog poroda ultrazvuk se radi u prvim satima života. U svim ostalim slučajevima neurolog vas može uputiti na pregled ako dijete pokazuje sljedeće simptome:

• prevelika glava;
• slabljenje refleksa;
• anksioznost;
• ozljede fontanele;
• strabizam;
• povišena tjelesna temperatura.

Također, dijagnoza stanja mozga provodi se u slučajevima sumnje na cerebralnu paralizu, rahitis i niz drugih urođenih poremećaja.

Kako se radi ultrazvuk kod beba?

Metode ultrazvučnog pregleda su najsigurnije i nemaju negativan učinak na organizam novorođenčeta.

Za pregled nisu potrebne posebne pripreme. Dijete treba hraniti i ne osjećati nelagodu. Budući da novorođenčad većinu vremena provode spavajući, bebu nije potrebno buditi radi pregleda. Ultrazvuk ne uzrokuje nelagodu, pa se dijete neće probuditi osim ako ga se posebno ne probudi.

Dijete se smjesti na poseban kauč, aplicira se mala količina specijalnog gela na područje fontanele i počinje dijagnostika. Postupak ne traje dugo i ne uzrokuje nelagodu.

Dekodiranje rezultata

Rezultate pregleda pregledava neurolog. Ne brinite unaprijed ako dobiveni rezultati pokazuju manja odstupanja od norme. Osim veličine lateralnih ventrikula, važna karakteristika je njihova struktura i simetrija. Zadatak liječnika je procijeniti ne samo veličine, već i njihovu usklađenost s karakteristikama djetetovog tijela.

Zubni granulom je upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

Zubni granulom je upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

Jedan od uzroka glavobolje i drugih moždanih poremećaja leži u poremećaju cirkulacije cerebrospinalne tekućine. CSF je cerebrospinalna tekućina (CSF) ili cerebrospinalna tekućina (CSF) koja čini stalno unutarnje okruženje ventrikula, putova kroz koje prolazi cerebrospinalna tekućina i subarahnoidalnog prostora mozga.

Piće, često nevidljivi dio ljudskog tijela, obavlja niz važnih funkcija:

• Održavanje stalnog unutarnjeg okruženja tijela
• Kontrola metaboličkih procesa središnjeg živčanog sustava (SŽS) i moždanog tkiva
• Mehanička potpora mozgu
• Regulacija aktivnosti arteriovenske mreže stabilizacijom intrakranijalnog tlaka i
• Normalizacija razine osmotskog i onkotskog tlaka
• Baktericidni učinak protiv stranih agenasa, zbog sadržaja u svom sastavu T- i B-limfocita, imunoglobulina odgovornih za imunitet

Koroidni pleksus, koji se nalazi u moždanim komorama, početna je točka za proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna tekućina prolazi iz bočnih komora mozga kroz foramen Monro u treću komoru.

Silvijev akvadukt služi kao most za prolaz cerebrospinalne tekućine u četvrtu moždanu klijetku. Nakon prolaska kroz još nekoliko anatomskih tvorevina, kao što su foramen Magendie i Luschka, cerebelomedularna cisterna, Sylvian fisura, ulazi u subarahnoidalni ili subarahnoidalni prostor. Ovaj jaz se nalazi između arahnoidne i pia mater mozga.

Proizvodnja likvora odgovara brzini od približno 0,37 ml/min ili 20 ml/h, bez obzira na intrakranijalni tlak. Opće brojke za volumen cerebrospinalne tekućine u sustavu šupljina lubanje i kralježnice kod novorođenčeta su 15-20 ml, jednogodišnje dijete ima 35 ml, a odrasla osoba ima oko 140-150 ml.

Unutar 24 sata cerebrospinalna tekućina se u potpunosti obnovi 4 do 6 puta, pa stoga prosječno proizvede oko 600-900 ml.

Visoka stopa stvaranja cerebrospinalne tekućine odgovara visokoj stopi njezine apsorpcije u mozgu. Apsorpcija likvora odvija se kroz pahionske granulacije - resice arahnoidne membrane mozga. Tlak unutar lubanje određuje sudbinu cerebrospinalne tekućine - kada se smanji, njegova apsorpcija prestaje, a kada se poveća, naprotiv, povećava se.

Osim o pritisku, apsorpcija likvora ovisi i o stanju samih arahnoidnih resica. Njihova kompresija, začepljenje kanala zbog infektivnih procesa, dovodi do prestanka protoka cerebrospinalne tekućine, ometajući njegovu cirkulaciju i uzrokujući patološka stanja u mozgu.

CSF prostori mozga

Prve informacije o sustavu alkoholnih pića povezane su s imenom Galena. Veliki rimski liječnik prvi je opisao membrane i komore mozga, kao i sam likvor, za koji je smatrao da je neka vrsta životinjskog duha. Sustav cerebrospinalne tekućine mozga ponovno je pobudio zanimanje tek mnogo stoljeća kasnije.

Znanstvenici Monroe i Magendie napisali su opise rupa koje opisuju tok likvora, po čemu su i dobili ime. I domaći znanstvenici dali su svoj doprinos spoznajama o konceptu alkoholnog sustava - Nagel, Pashkevich, Arendt. U znanosti se pojavio koncept prostora za piće - šupljina ispunjenih tekućinom za piće. Takvi prostori uključuju:

• Subarahnoidna - šupljina poput proreza između membrana mozga - arahnoidna i mekana. Razlikuju se kranijalni i spinalni prostor. Ovisno o položaju dijela arahnoidne membrane do mozga ili leđne moždine. Lubanjski prostor glave sadrži oko 30 ml cerebrospinalne tekućine, a spinalni prostor oko 80-90 ml.
• Virchow-Robinovi prostori ili perivaskularni prostori - perivaskularno područje koje uključuje dio arahnoidne membrane
• Ventrikularni prostori predstavljeni su ventrikularnom šupljinom. Poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine povezani s ventrikularnim prostorima karakterizirani su konceptom monoventrikularnih, biventrikularnih, triventrikularnih
• tetraventrikularni ovisno o broju oštećenih ventrikula;
• Cisterne mozga - prostori u obliku produžetaka subarahnoidalne i meke membrane

Prostori, putovi, kao i stanice koje proizvode cerebrospinalnu tekućinu objedinjeni su konceptom sustava cerebrospinalne tekućine. Kršenje bilo koje njegove veze može uzrokovati poremećaje livorodinamike ili cirkulacije likvora.

Likvorodinamski poremećaji i njihovi uzroci

Nastajući likvorodinamski poremećaji u mozgu klasificiraju se kao stanja u tijelu u kojima je poremećeno stvaranje, cirkulacija i korištenje likvora. Poremećaji se mogu javiti u obliku hipertenzivnih i hipotenzivnih poremećaja, uz karakteristične intenzivne glavobolje. Uzročni čimbenici liquorodinamičkih poremećaja uključuju kongenitalne i stečene.

Među urođenim poremećajima glavni su:

• Arnold-Chiari malformacija, koja je popraćena poremećenim odljevom cerebrospinalne tekućine
• Dandy-Walker malformacija, koja je uzrokovana neravnotežom u proizvodnji cerebrospinalne tekućine između lateralne te treće i četvrte moždane komore
• Stenoza cerebralnog akvadukta primarnog ili sekundarnog podrijetla, koja dovodi do njegovog suženja, što rezultira zaprekom prolazu likvora;
• Ageneza corpus callosuma
• Genetski poremećaji X kromosoma
• Encefalokela je kranijalna kila koja dovodi do kompresije moždanih struktura i remeti kretanje cerebrospinalne tekućine.
• Porencefalne ciste, koje dovode do hidrocefalusa - vode u mozgu, koja ometa protok cerebrospinalne tekućine

Među stečenim uzrocima su:

Već u razdoblju od 18-20 tjedana trudnoće može se procijeniti stanje sustava djetetove cerebrospinalne tekućine. Ultrazvuk u ovoj fazi omogućuje vam određivanje prisutnosti ili odsutnosti patologije mozga fetusa. Likvorodinamski poremećaji dijele se u nekoliko tipova ovisno o:

• Tijek bolesti u akutnoj i kroničnoj fazi
• Faze bolesti su progresivni oblik, koji kombinira brzi razvoj abnormalnosti i povećanje intrakranijalnog tlaka. Kompenzirani oblik sa stabilnim intrakranijalnim tlakom, ali proširenim cerebralnim ventrikularnim sustavom. I subkompenzirana, koju karakterizira nestabilno stanje, što dovodi do liquorodinamskih kriza s manjim provokacijama
• Lokacije likvora u moždanoj šupljini su intraventrikularne, uzrokovane stagnacijom cerebrospinalne tekućine unutar moždanih komora, subarahnoidalne, koje nailaze na opstrukciju protoka likvora u arahnoidnoj membrani mozga, te mješovite, koje kombiniraju nekoliko različitih točaka oslabljene cerebrospinalne protok tekućine
• Razina tlaka cerebrospinalne tekućine na - hipertenzivni tip, normotenzivni - s optimalnim pokazateljima, ali postojeći uzročni čimbenici poremećaja dinamike likvora i hipotenzija, popraćeni niskim tlakom unutar lubanje

Simptomi i dijagnoza livorodinamičkih poremećaja

Ovisno o dobi bolesnika s poremećenom dinamikom cerebrospinalne tekućine, simptomi se razlikuju. Novorođenčad mlađa od godinu dana pati od:

• Česta i obilna regurgitacija
• Spori rast fontanela. Povećani intrakranijalni tlak dovodi, umjesto do prekomjernog rasta, do otoka i intenzivnog pulsiranja velikog i malog fontanela.
• Brzi rast glave, stjecanje neprirodnog izduženog oblika;
• Spontani plač bez vidljive boli, što dovodi do letargije i slabosti djeteta, njegove pospanosti
• Trzanje udova, drhtanje brade, nevoljni drhtaji
• Izražena vaskularna mreža u djetetovom nosu, temporalnoj regiji, vratu i na vrhu prsnog koša, očituje se u napetom stanju bebe kada plače, pokušava podići glavu ili sjesti
• Poremećaji kretanja u vidu spastične paralize i pareze, češće donje paraplegije, rjeđe hemiplegije s povišenim mišićnim tonusom i tetivnim refleksima
• Kasni početak funkcioniranja sposobnosti držanja glave, sjedenja i hodanja
• Konvergentni ili divergentni strabizam zbog blokade okulomotornog živca

Djeca starija od godinu dana počinju osjećati simptome kao što su:

• Povećan intrakranijalni tlak, što dovodi do napadaja intenzivne glavobolje, često ujutro, popraćene mučninom ili povraćanjem, koji ne donose olakšanje
• Brza izmjena apatije i nemira
• Neravnoteža koordinacije pokreta, hoda i govora u obliku njegove odsutnosti ili poteškoća u izgovoru
• Smanjena vidna funkcija s horizontalnim nistagmusom, zbog čega djeca ne mogu podići pogled
• "Lutka s glavom"
• Poremećaji intelektualnog razvoja, koji mogu imati minimalnu ili globalnu težinu. Djeca možda neće razumjeti značenje riječi koje govore. Uz visoku razinu inteligencije, djeca su pričljiva, sklona površnom humoru, neprikladnom korištenju glasnih fraza, zbog teškog razumijevanja značenja riječi i mehaničkog ponavljanja riječi koje se lako pamte. Takva djeca imaju povećanu sugestibilnost, bez inicijative, nestabilna su raspoloženja, često su u stanju euforije koja lako prelazi u ljutnju ili agresiju.
• Endokrini poremećaji s pretilošću, odgođeni spolni razvoj
• Konvulzivni sindrom, koji postaje sve izraženiji tijekom godina

Odrasli češće pate od likvorodinamičkih poremećaja u hipertenzivnom obliku, koji se očituje u obliku:

• Brojevi visokog krvnog tlaka
• Jake glavobolje
• Periodična vrtoglavica
• Mučnina i povraćanje koji prate glavobolje i ne donose olakšanje pacijentu
• Neravnoteža srca

Među dijagnostičkim studijama za poremećaje u dinamici likvora razlikuju se sljedeće:

• Pregled fundusa od strane oftalmologa
• MRI (magnetska rezonancija) i CT () su metode koje vam omogućuju dobivanje točne i jasne slike bilo koje strukture
• Radionuklidna cisternografija, koja se temelji na proučavanju moždanih cisterni ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom putem obilježenih čestica koje se mogu pratiti
• Neurosonografija (NSG) je sigurna, bezbolna, dugotrajna studija koja daje ideju o slici ventrikula mozga i prostora cerebrospinalne tekućine.

Kretanje cerebrospinalne tekućine je zbog njenog kontinuiranog stvaranja i resorpcije. Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se u sljedećem smjeru: iz bočnih klijetki, kroz interventrikularne otvore u treću klijetku i iz nje kroz moždani akvadukt u četvrtu klijetku, a odatle kroz njezin srednji i lateralni foramen u cerebelarnu medularnu cisternu. . Cerebrospinalna tekućina se zatim pomiče gore do superolateralne površine mozga i dolje do terminalnog ventrikula i u kanal spinalne cerebrospinalne tekućine. Linearna brzina cirkulacije cerebrospinalne tekućine je oko 0,3-0,5 mm/min, a volumetrijska brzina je između 0,2-0,7 ml/min. Uzroci kretanja likvora su kontrakcije srca, disanje, položaj i pokreti tijela te pokreti trepljastog epitela horoidnih pleksusa.

CSF teče iz subarahnoidalnog prostora u subduralni prostor, a zatim ga apsorbiraju male vene dura mater.

Cerebrospinalna tekućina (likvor) nastaje uglavnom zbog ultrafiltracije krvne plazme i izlučivanja određenih komponenti u koroidnim pleksusima mozga.

Krvno-moždana barijera (BBB) ​​povezana je s površinom koja odvaja mozak i cerebrospinalnu tekućinu od krvi i osigurava dvosmjernu selektivnu izmjenu različitih molekula između krvi, cerebrospinalne tekućine i mozga. Zatvoreni kontakti endotela moždanih kapilara, epitelnih stanica koroidnog pleksusa i arahnoidnih membrana služe kao morfološka osnova barijere.

Pojam "barijera" označava stanje nepropusnosti za molekule određene kritične veličine. Niskomolekularne komponente krvne plazme, kao što su glukoza, urea i kreatinin, slobodno teku iz plazme u cerebrospinalnu tekućinu, dok proteini prolaze pasivnom difuzijom kroz stijenku koroidnog pleksusa, te postoji značajan gradijent između plazme i cerebrospinalne tekućine. , ovisno o molekularnoj težini proteina.

Ograničena propusnost koroidnog pleksusa i krvno-moždana barijera održavaju normalnu homeostazu i sastav cerebrospinalne tekućine.

Fiziološki značaj cerebrospinalne tekućine:

• cerebrospinalna tekućina obavlja funkciju mehaničke zaštite mozga;
• izlučivanje i tzv. Sing funkcija, tj. otpuštanje određenih metabolita kako bi se spriječilo njihovo nakupljanje u mozgu;
• cerebrospinalna tekućina služi kao prijenosnik raznih tvari, osobito biološki aktivnih, poput hormona itd.;
• ima stabilizirajuću funkciju:
• održava iznimno stabilnu moždanu okolinu, koja bi trebala biti relativno neosjetljiva na brze promjene u sastavu krvi;
• održava određenu koncentraciju kationa, aniona i pH, što osigurava normalnu ekscitabilnost neurona;
• obavlja funkciju specifične zaštitne imunobiološke barijere.

Pravila za prijem i isporuku alkoholnih pića u laboratorij

I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Za dobivanje cerebrospinalne tekućine najčešće se koristi lumbalna punkcija, a rjeđe subokcipitalna punkcija. Tijekom operacije obično se dobiva ventrikularna cerebrospinalna tekućina.

Lumbalna punkcija provodi se između III i IV lumbalnog kralješka (L 3 -L 4) po Quinckeovoj liniji (liniji koja povezuje najviše dijelove vrhova dviju ilijačnih kostiju). Punkcija se također može izvesti između L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 i između L 2 -L 3.

Subokcipitalna (cisternalna) punkcija provodi se između baze lubanje i prvog vratnog kralješka, u visini linije koja spaja mastoidne nastavke.

Ventrikularna (ventrikularna) punkcija- ovo je praktički kirurška manipulacija, koja se izvodi u slučajevima kada su druge vrste probijanja kontraindicirane ili neprikladne. Punktira se prednji, stražnji ili donji rog jedne od bočnih moždanih komora.

Prilikom izvođenja lumbalne punkcije potrebno je ukloniti prvih 3-5 kapi cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje da se riješite primjesa "putne" krvi koja ulazi u prvi dio cerebrospinalne tekućine kao rezultat oštećenja iglom u krvne žile koje se nalaze u području epiduralnog prostora. Zatim sakupite 3 dijela (u iznimnim slučajevima dva) u sterilne staklene ili plastične epruvete, dobro ih zatvorite, na svakoj epruveti navedite serijski broj, ime, patronim i prezime pacijenta, vrijeme punkcije, dijagnozu i popis potrebnih studija. . Cerebrospinalni likvor sakupljen u epruvete odmah se dostavlja u kliničko-dijagnostički laboratorij.

Pomoću lumbalne punkcije možete dobiti 8-10 ml cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe bez komplikacija, kod djece, uključujući malu djecu - 5-7 ml, kod dojenčadi - 2-3 ml.

Mozak je složen zatvoreni sustav zaštićen mnogim strukturama i barijerama. Ove zaštitne potpore pažljivo filtriraju sav materijal koji se približava vijugavom organu. Međutim, takav energetski intenzivan sustav i dalje treba komunicirati i održavati komunikaciju s tijelom, a moždane klijetke jedan su od alata za osiguranje takve komunikacije: te šupljine sadrže cerebrospinalnu tekućinu koja podržava procese metabolizma, transport hormona i uklanjanje produkata metabolizma. Anatomski, ventrikuli mozga su derivat ekspanzije središnjeg kanala.

Dakle, odgovor na pitanje je za što je odgovoran? ventrikula mozga bit će kako slijedi: jedan od glavnih zadataka šupljina je sinteza cerebrospinalne tekućine. Taj likvor služi kao amortizer, odnosno mehanički štiti dijelove mozga (štiti od raznih vrsta ozljeda). Likvor je kao tekućina u mnogočemu sličan strukturi limfe. Kao i potonji, cerebrospinalna tekućina sadrži veliku količinu vitamina, hormona, minerala i hranjivih tvari za mozak (proteini, glukoza, klor, natrij, kalij).

Različite ventrikule mozga u dojenčadi imaju različite veličine.

Vrste ventrikula

Svaki dio središnjeg živčanog sustava mozga zahtijeva vlastitu brigu o sebi i stoga ima vlastite skladišne ​​prostore za spinalnu cerebrospinalnu tekućinu. Tako se razlikuju bočni želuci (koji uključuju prvi i drugi), treći i četvrti. Cijela ventrikularna organizacija ima vlastiti sustav poruka. Neki (peti) su patološke formacije.

Lateralne komore - 1 i 2

Anatomija ventrikula mozga uključuje strukturu prednjeg, donjeg, stražnjeg roga i središnjeg dijela (tijela). Oni su najveći u ljudskom mozgu i sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Lateralne klijetke dijele se na lijevu - prvu i desnu - drugu. Zahvaljujući Monroeve rupe, bočne šupljine povezuju se s trećom moždanom komorom.

Lateralni ventrikul mozga i nosni bulbus kao funkcionalni elementi tijesno su međusobno povezani, unatoč relativnoj anatomskoj udaljenosti. Njihova povezanost leži u činjenici da između njih postoji, prema znanstvenicima, kratak put kojim prolaze bazeni matičnih stanica. Dakle, bočni želudac je dobavljač progenitorskih stanica za druge strukture živčanog sustava.

Govoreći o ovoj vrsti ventrikula, može se tvrditi da normalna veličina ventrikula mozga kod odraslih ovisi o njihovoj dobi, obliku lubanje i somatotipu.

U medicini svaki karijes ima svoje normalne vrijednosti. Bočne šupljine nisu iznimka. U novorođenčadi, lateralne komore mozga obično imaju svoje dimenzije: prednji rog je do 2 mm, središnja šupljina je 4 mm. Ove dimenzije su od velike dijagnostičke važnosti kada se proučavaju patologije mozga dojenčadi (hidrocefalus, bolest o kojoj se raspravlja u nastavku). Jedna od najučinkovitijih metoda za proučavanje bilo koje šupljine, uključujući i šupljine mozga, je ultrazvuk. Može se koristiti za određivanje patološke i normalne veličine moždanih komora u djece mlađe od godinu dana.

3. ventrikula mozga

Treća šupljina nalazi se ispod prve dvije i nalazi se na razini srednjeg dijela
CNS između vidnog talamusa. 3. klijetka komunicira s prvom i drugom preko Monroeovih otvora, a sa šupljinom ispod (4. klijetka) kroz akvadukt.

Normalno, veličina treće klijetke mozga mijenja se s rastom fetusa: u novorođenčadi - do 3 mm; 3 mjeseca – 3,3 mm; kod jednogodišnjeg djeteta - do 6 mm. Osim toga, pokazatelj normalnog razvoja šupljina je njihova simetrija. Ovaj želudac je također ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, ali se njegova struktura razlikuje od bočnih: šupljina ima 6 zidova. Treća komora je u bliskom kontaktu sa.

4. ventrikula mozga

Ova struktura, kao i prethodne dvije, sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Nalazi se između dovoda vode Sylvian i ventila. Tekućina u ovoj šupljini ulazi u subarahnoidalni prostor kroz nekoliko kanala - dva Luschkova foramena i jedan Magendieov foramen. Romboidna fosa čini dno i predstavljena je površinama struktura moždanog debla: produžene moždine i ponsa.
Također, četvrta moždana klijetka daje temelj za 12., 11., 10., 9., 8., 7. i 5. par kranijalnih živaca. Ove grane inerviraju jezik, neke unutarnje organe, ždrijelo, mišiće lica i kožu lica.

5. ventrikula mozga

U medicinskoj praksi koristi se naziv "peta moždana klijetka", ali ovaj izraz nije točan. Po definiciji, moždani želuci su skup šupljina međusobno povezanih sustavom poruka (kanala) ispunjenih spinalnom cerebrospinalnom tekućinom. U ovom slučaju: struktura koja se naziva 5. klijetka ne komunicira s ventrikularnim sustavom, a točan naziv bi bio "šupljina septuma pellucida". Iz ovoga slijedi odgovor na pitanje: koliko ventrikula u mozgu: četiri (2 bočna, treća i četvrta).

Ova šuplja struktura nalazi se između slojeva prozirne pregrade. Međutim, sadrži i cerebrospinalnu tekućinu koja kroz pore ulazi u "želudac". U većini slučajeva veličina ove strukture nije u korelaciji s učestalošću patologije, međutim, postoje dokazi da je kod pacijenata sa shizofrenijom, stresnim poremećajima i osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga ovaj dio živčanog sustava povećan.

Koroidni pleksusi ventrikula mozga

Kao što je navedeno, funkcija trbušnog sustava je proizvodnja cerebrospinalne tekućine. Ali kako nastaje ova tekućina? Jedina moždana struktura koja osigurava sintezu cerebrospinalne tekućine je koroidni pleksus. To su male vilozne formacije koje pripadaju kralješnjacima.

Koroidni pleksus je derivat pia mater. Sadrže ogroman broj žila i nose veliki broj živčanih završetaka.

Ventrikularne bolesti

U slučaju sumnje, važna metoda za određivanje organskog stanja šupljina je punkcija ventrikula mozga u novorođenčadi.

Bolesti ventrikula mozga uključuju:

Ventrikulomegalija– patološko širenje šupljina. Najčešće se takva proširenja javljaju kod nedonoščadi. Simptomi ove bolesti su različiti i manifestiraju se u obliku neuroloških i somatskih simptoma.

Ventrikularna asimetrija(pojedini dijelovi klijetki se mijenjaju u veličini). Ova patologija nastaje zbog prekomjerne količine cerebralne tekućine. Trebali biste znati da kršenje simetrije šupljina nije neovisna bolest - to je posljedica druge, ozbiljnije patologije, kao što su neuroinfekcije, masivna kontuzija lubanje ili tumor.

Hidrocefalus(tekućina u ventrikulama mozga u novorođenčadi). Ovo je ozbiljno stanje koje karakterizira prekomjerna prisutnost cerebrospinalne tekućine u želučanom sustavu mozga. Takvi ljudi se nazivaju hidrocefalus. Klinička manifestacija bolesti je preveliki volumen djetetove glave. Glava postaje toliko velika da je nemoguće ne primijetiti. Osim toga, definirajući znak patologije je simptom "zalaska sunca", kada se oči pomiču prema dnu. Instrumentalne dijagnostičke metode pokazat će da je indeks lateralnih ventrikula mozga veći od normalnog.

Patološka stanja horoidni pleksusi javljaju se u pozadini i zaraznih bolesti (tuberkuloza, meningitis) i tumora različitih lokalizacija. Uobičajeno stanje je cerebralna vaskularna cista. Ova se bolest može pojaviti i kod odraslih i kod djece. Uzrok cista često su autoimuni poremećaji u tijelu.

Dakle, norma ventrikula mozga u novorođenčadi važna je komponenta u znanju pedijatra ili neonatologa, budući da poznavanje norme omogućuje određivanje patologije i pronalaženje odstupanja u ranim fazama.

Više o uzrocima i simptomima bolesti sustava cerebralne šupljine možete pročitati u članku povećane klijetke.

Cerebrospinalna tekućina (likvor, cerebrospinalna tekućina) jedan je od humoralnih medija tijela, koji cirkulira u moždanim klijetkama, središnjem kanalu leđne moždine, putevima cerebrospinalne tekućine i subarahnoidnom prostoru * mozga i leđne moždine, te koji osigurava održavanje homeostaze uz provedbu zaštitnih, trofičkih, ekskretornih, transportnih i regulatornih funkcija (*subarahnoidalni prostor - šupljina između meke [vaskularne] i arahnoidne moždane ovojnice mozga i leđne moždine).

Poznato je da likvor tvori hidrostatski jastuk koji štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkog stresa. Neki istraživači koriste izraz "cerebrospinalni tekućinski sustav", misleći na skup anatomskih struktura koje osiguravaju sekreciju, cirkulaciju i odljev CSF-a. Likvorni sustav usko je povezan s krvožilnim sustavom. Likvor se stvara u koroidnim horoidnim pleksusima i teče natrag u krvotok. Koroidni pleksus moždanih komora, vaskularni sustav mozga, neuroglija i neuroni sudjeluju u stvaranju cerebrospinalne tekućine. Po svom sastavu likvor je sličan samo endo- i perilimfi unutarnjeg uha i očnoj vodici, ali se bitno razlikuje od sastava krvne plazme, pa se ne može smatrati ultrafiltratom krvi.

Koroidni pleksusi mozga razvijaju se iz nabora meke membrane, koji su čak iu embrionalnom razdoblju invaginirani u moždane komore. Vaskularni epitelni (koroidni) pleksusi prekriveni su ependimom. Krvne žile ovih pleksusa su složeno zamršene, što stvara njihovu veliku ukupnu površinu. Posebno diferencirani integumentarni epitel pleksusa vaskularnog epitela proizvodi i otpušta u likvor niz proteina koji su neophodni za funkcioniranje mozga, njegov razvoj, kao i transport željeza i nekih hormona. Hidrostatski tlak u kapilarama koroidnog pleksusa je povećan u odnosu na normalu za kapilare (izvan mozga), izgledaju kao da su hiperemične. Stoga se iz njih lako oslobađa tkivna tekućina (transudacija). Dokazani mehanizam stvaranja cerebrospinalne tekućine je, uz transudaciju tekućeg dijela krvne plazme, aktivna sekrecija. Žljezdana struktura horoidnih pleksusa mozga, njihova obilna prokrvljenost i potrošnja velikih količina kisika od strane ovog tkiva (gotovo dvostruko više od moždane kore) dokaz je njihove visoke funkcionalne aktivnosti. Količina produkcije likvora ovisi o refleksnim utjecajima, brzini resorpcije cerebrospinalne tekućine i tlaku u likvorskom sustavu. Humoralni i mehanički utjecaji također utječu na stvaranje likvora.

Prosječna brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine kod ljudi je 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Odrasla osoba dnevno izluči oko 500 ml cerebrospinalne tekućine. Količina cerebrospinalne tekućine u svim likvorskim kanalima u odraslih osoba, prema mnogim autorima, iznosi 125 - 150 ml, što odgovara 10 - 14% mase mozga. U ventrikulama mozga nalazi se 25 - 30 ml (od toga 20 - 30 ml u bočnim ventrikulama i 5 ml u III i IV ventrikulama), u subarahnoidnom kranijalnom prostoru - 30 ml, au spinalnom prostoru - 70 ml. - 80 ml. Tijekom dana tekućina se može izmijeniti 3-4 puta u odrasle osobe i do 6-8 puta u male djece. Točno mjerenje količine tekućine kod živih jedinki izuzetno je teško, a mjerenje na leševima također je praktički nemoguće, jer nakon smrti cerebrospinalna tekućina počinje brzo apsorbirati i nakon 2 - 3 dana nestaje iz moždanih klijetki. Očigledno se stoga podaci o količini cerebrospinalne tekućine u različitim izvorima jako razlikuju.

CSF cirkulira u anatomskom prostoru, koji uključuje unutarnje i vanjske posude. Unutarnji spremnik je sustav ventrikula mozga, Sylviusov akvadukt i središnji kanal leđne moždine. Vanjska posuda je subarahnoidni prostor leđne moždine i mozga. Oba spremnika su međusobno povezana srednjim i bočnim otvorima (aperturama) četvrte klijetke, tj. foramen Magendie (srednji otvor), koji se nalazi iznad calamus scriptoriusa (trokutasto udubljenje na dnu četvrte moždane klijetke u području donjeg kuta romboidne jame), i foramen Luschka (lateralno otvora), koji se nalazi u području recesusa (bočnih džepova) četvrte klijetke. Kroz otvore četvrte klijetke cerebrospinalna tekućina prelazi iz unutarnjeg spremnika izravno u veliku cisternu mozga (cisterna magna ili cisterna cerebellomedullaris). U području foramena Magendie i Luschka nalaze se ventilski uređaji koji omogućuju prolazak likvora samo u jednom smjeru - u subarahnoidalni prostor.

Dakle, šupljine unutarnjeg spremnika komuniciraju jedna s drugom i sa subarahnoidnim prostorom, tvoreći niz komunikacijskih žila. S druge strane, leptomeninges (kombinacija arahnoidne i pia mater, koja tvori subarahnoidni prostor - vanjski spremnik cerebrospinalne tekućine) usko je povezan s moždanim tkivom uz pomoć glije. Kada su žile uronjene s površine mozga u nju, rubna glija je invadirana zajedno s membranama, pa nastaju perivaskularni rascjepi. Ove perivaskularne pukotine (Virchow-Robinovi prostori) nastavak su arahnoidnog sloja; prate krvne žile koje prodiru duboko u supstancu mozga. Posljedično, uz perineuralne i endoneuralne rascjepe perifernih živaca, postoje i perivaskularni rascjepi, koji tvore intraparenhimalni (intracerebralni) spremnik, što je od velike funkcionalne važnosti. Cerebrospinalna tekućina teče kroz međustanične praznine u perivaskularni i pialni prostor, a odatle u subarahnoidalne posude. Dakle, pranje elemenata moždanog parenhima i glije, cerebrospinalna tekućina je unutarnje okruženje središnjeg živčanog sustava u kojem se odvijaju glavni metabolički procesi.

Subarahnoidni prostor ograničen je arahnoidom i pia materom i kontinuirani je spremnik koji okružuje mozak i leđnu moždinu. Ovaj dio likvorskih kanala predstavlja ekstracerebralni rezervoar likvora, koji je usko povezan sa sustavom perivaskularnih (periadventicijalnih*) i izvanstaničnih proreza pia mater mozga i leđne moždine te s unutarnjim (ventrikularnim) rezervoarom (*adventitia). - vanjska ovojnica stijenke vene ili arterije).

Na nekim mjestima, uglavnom u bazi mozga, značajno prošireni subarahnoidni prostor formira cisterne. Najveća od njih - cisterna malog mozga i produžene moždine (cisterna cerebellomedullaris ili cisterna magna) - nalazi se između prednje-donje površine malog mozga i posterolateralne površine produžene moždine. Najveća mu je dubina 15 - 20 mm, širina 60 - 70 mm. Između tonzila malog mozga u ovu cisternu otvara se Magendijev otvor, a na krajevima bočnih izbočina četvrte klijetke - Luschkin otvor. Kroz te otvore likvor teče iz lumena klijetke u magnu cisternu.

Subarahnoidalni prostor u spinalnom kanalu podijeljen je na prednji i stražnji dio nazubljenim ligamentom koji povezuje tvrdu i meku membranu i fiksira leđnu moždinu. Prednji dio sadrži izlazne prednje korijene leđne moždine. Stražnji dio sadrži ulazne dorzalne korijenove i podijeljen je na lijevu i desnu polovicu septumom subarahnoidale posterius (stražnji subarahnoidalni septum). U donjem dijelu cervikalnog i torakalnog dijela septum ima kontinuiranu strukturu, au gornjem dijelu cervikalnog, donjem dijelu lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice je slabo izražen. Njegova površina prekrivena je slojem ravnih stanica koje imaju funkciju upijanja likvora, stoga je u donjem dijelu torakalne i lumbalne regije tlak likvora nekoliko puta manji nego u cervikalnom području. P. Fontviller i S. Itkin (1947.) utvrdili su da je brzina protoka likvora 50 - 60 μ/sek. Weed (1915) je utvrdio da je cirkulacija u spinalnom prostoru gotovo 2 puta sporija nego u subarahnoidnom prostoru glave. Ove studije podržavaju ideju da je glavni dio subarahnoidalnog prostora glavni u izmjeni između likvora i venske krvi, odnosno glavni izlazni put. U cervikalnom dijelu subarahnoidalnog prostora nalazi se Retziusova membrana u obliku ventila, koja potiče kretanje cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal i sprječava njegov obrnuti tok.

Unutarnji (ventrikularni) rezervoar predstavljaju ventrikuli mozga i središnji spinalni kanal. Ventrikularni sustav uključuje dvije bočne klijetke smještene u desnoj i lijevoj hemisferi, III i IV. Lateralne klijetke nalaze se duboko u mozgu. Šupljina desne i lijeve bočne klijetke ima složen oblik, jer dijelovi klijetki nalaze se u svim režnjevima hemisfera (osim inzule). Preko parnih interventrikularnih otvora - foramen interventriculare - bočni ventrikuli komuniciraju s trećim. Potonji, kroz akvadukt mozga - aquneductus mesencephali (cerebri) ili Sylviusov akvadukt - povezan je s IV ventrikulom. Četvrta komora kroz 3 otvora - srednji otvor (apertura mediana - Mozhandi) i 2 bočna otvora (aperturae laterales - Lyushka) - povezuje se sa subarahnoidnim prostorom mozga.

Cirkulacija likvora može se shematski prikazati na sljedeći način: lateralne klijetke - interventrikularni forameni - III klijetka - moždani akvadukt - IV klijetka - srednji i lateralni otvori - moždane cisterne - subarahnoidni prostor mozga i leđne moždine.

Likvor se najvećom brzinom stvara u lateralnim komorama mozga, stvarajući u njima maksimalan pritisak, što zauzvrat uzrokuje kaudalno kretanje tekućine do otvora četvrte komore. Tome također pridonosi valovito kucanje ependimalnih stanica, što osigurava kretanje tekućine do izlaznih otvora ventrikularnog sustava. U ventrikularnom rezervoaru, osim izlučivanja cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusom, moguća je difuzija tekućine kroz ependimu koja oblaže šupljine ventrikula, kao i obrnuti tok tekućine iz ventrikula kroz ependimu u međustanične prostore. , moždanim stanicama. Korištenjem najnovijih radioizotopnih tehnika otkriveno je da se likvor čisti iz moždanih komora u roku od nekoliko minuta, a zatim u roku od 4 do 8 sati prelazi iz cisterni baze mozga u subarahnoidalni (subarahnoidni) prostor. .

M.A. Baron (1961) je utvrdio da subarahnoidalni prostor nije homogena tvorevina, već je diferenciran u dva sustava - sustav likvorskih kanala i sustav subarahnoidalnih stanica. Kanali su glavni glavni kanali za kretanje likvora. Oni predstavljaju jednu mrežu cijevi s oblikovanim zidovima, njihov promjer se kreće od 3 mm do 200 angstrema. Veliki kanali slobodno komuniciraju s cisternama baze mozga, protežu se do površine moždanih hemisfera u dubinama utora. Postupno opadajući "giralni kanali" protežu se od "sulkusnih kanala". Neki od ovih kanala leže u vanjskom dijelu subarahnoidalnog prostora i povezani su s arahnoidnom membranom. Zidove kanala formira endotel, koji ne tvori kontinuirani sloj. Rupe u membranama mogu se pojaviti i nestati, kao i promijeniti svoju veličinu, odnosno membranski aparat ima ne samo selektivnu, već i promjenjivu propusnost. Stanice pia mater raspoređene su u više redova i nalikuju saću. Njihove stijenke također čine endotel s rupama. CSF može teći od stanice do stanice. Ovaj sustav komunicira sa sustavom kanala.

1. put izljeva likvora u venski krevet. Trenutno prevladava mišljenje da glavnu ulogu u uklanjanju likvora ima arahnoidna (arahnoidna) membrana mozga i leđne moždine. Odljev cerebrospinalne tekućine uglavnom (30 - 40%) odvija se kroz Pachionijeve granulacije u gornji sagitalni sinus, koji je dio venskog sustava mozga. Pachyon granulacije (granulacnes arachnoideales) su divertikuli arahnoidne membrane koji nastaju s godinama i komuniciraju sa subarahnoidnim stanicama. Ove resice probijaju dura mater iu izravnom su kontaktu s endotelom venskog sinusa. M.A. Baron (1961.) je uvjerljivo dokazao da su kod ljudi aparat za izljev likvora.

Sinusi dura mater zajednički su kolektori za otjecanje dvaju humoralnih medija – krvi i likvora. Zidovi sinusa, formirani od gustog tkiva dura mater, ne sadrže mišićne elemente i iznutra su obloženi endotelom. Njihov lumen stalno zjapi. U sinusima postoje trabekule i membrane različitog oblika, ali nema pravih zalistaka, zbog čega su u sinusima moguće promjene smjera protoka krvi. Venski sinusi odvode krv iz mozga, očne jabučice, srednjeg uha i dura mater. Osim toga, kroz diploetične vene i santorinijeve diplomante - parijetalne (v. emissaria parietalis), mastoidne (v. emissaria mastoidea), okcipitalne (v. emissaria occipitalis) i druge - venski sinusi povezani su s venama kostiju lubanje i mekih integumenata glave i djelomično ih ocijediti.

Stupanj istjecanja (filtracije) cerebrospinalne tekućine kroz pahionske granulacije vjerojatno je određen razlikom krvnog tlaka u gornjem sagitalnom sinusu i likvoru u subarahnoidnom prostoru. Tlak cerebrospinalne tekućine normalno premašuje venski tlak u gornjem sagitalnom sinusu za 15 - 50 mm vode. Umjetnost. Osim toga, viši onkotski tlak krvi (zbog svojih proteina) trebao bi usisati likvor koji sadrži malo proteina natrag u krv. Kada tlak likvora premaši tlak u venskom sinusu, otvaraju se tanke cjevčice u pahionskim granulacijama, omogućujući mu da prođe u sinus. Nakon izjednačavanja tlaka, lumen cijevi se zatvara. Dakle, dolazi do spore cirkulacije likvora iz ventrikula u subarahnoidalni prostor i dalje u venske sinuse.

2. put izljeva likvora u venski krevet. Otjecanje likvora također se događa kroz kanale cerebrospinalne tekućine u subduralni prostor, a zatim cerebrospinalna tekućina ulazi u krvne kapilare dura mater i ispušta se u venski sustav. Reshetilov V.I. (1983) pokazali su, u pokusu s uvođenjem radioaktivne tvari u subarahnoidalni prostor leđne moždine, kretanje cerebrospinalne tekućine pretežno iz subarahnoidalnog u subduralni prostor i njezinu resorpciju strukturama mikrocirkularnog sloja dure. mater. Krvne žile dura mater mozga tvore tri mreže. Unutarnja mreža kapilara nalazi se ispod endotela, oblažući površinu dura mater okrenutu prema subduralnom prostoru. Ova se mreža odlikuje značajnom gustoćom i u smislu razvoja mnogo je superiornija od vanjske mreže kapilara. Unutarnju mrežu kapilara karakterizira kratka duljina njihova arterijskog dijela i znatno veća protegnutost i petljastost venskog dijela kapilara.

Eksperimentalne studije utvrdile su glavni put odljeva likvora: iz subarahnoidnog prostora tekućina se usmjerava kroz arahnoidnu membranu u subduralni prostor, a zatim u unutarnju mrežu kapilara dura mater. Oslobađanje likvora kroz arahnoidnu membranu promatrano je pod mikroskopom bez upotrebe ikakvih indikatora. Prilagodljivost krvožilnog sustava dura mater resorpcijskoj funkciji ove ljuske izražava se u maksimalnoj blizini kapilara prostorima koje dreniraju. Snažniji razvoj unutarnje kapilarne mreže u odnosu na vanjsku objašnjava se intenzivnijom resorpcijom SME u usporedbi s epiduralnom tekućinom. Po propusnosti krvne kapilare dura mater slične su visoko propusnim limfnim žilama.

Drugi putovi za izljev likvora u venski sustav. Uz opisana dva glavna puta otjecanja likvora u vensko korito, postoje dodatni putovi izlaska cerebrospinalne tekućine: djelomično u limfni sustav kroz perineuralne prostore kranijalnih i spinalnih živaca (od 5 do 30%); apsorpcija cerebrospinalne tekućine ependimalnim stanicama ventrikula i koroidnih pleksusa u njihove vene (oko 10%); resorpcija u moždanom parenhimu uglavnom oko ventrikula, u međustaničnim prostorima, uz prisutnost hidrostatskog tlaka i koloidno-osmotske razlike na granici dvaju medija - cerebrospinalne tekućine i venske krvi.

korišteni materijali iz članka „Psiološko opravdanje kranijalnog ritma (analitički pregled)” dio 1 (2015) i dio 2 (2016), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija. Nižnji Novgorod, Rusija; Državno sveučilište St. Petersburg. Sankt Peterburg, Rusija; Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po. I.I. Mečnikov. Sankt Peterburg, Rusija (dijelovi članka objavljeni su u časopisu “Manualna terapija”)