Glavni znakovi hipertrofije lijeve klijetke na EKG. EKG valovi, segmenti i intervali Duboki s val na EKG vrijednosti

Svaki EKG sastoji se od nekoliko valova, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja vala uzbude kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zubaca različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta srčanog EMF-a na os pojedinog odvoda. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi danog odvoda, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije prema gore - pozitivni valovi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije prema dolje - negativni valovi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na os odvoda, njegova projekcija na ovu os je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tijekom ciklusa uzbude vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodeće osi, tada val postaje bifazičan.

Opća shema za dekodiranje EKG-a prikazana je u nastavku.

Segmenti i valovi normalnog EKG-a.

Prong R.

P val odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretklijetke. U zdrave osobe u odvodima I, II, aVF, V-V P val je uvijek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, bifazičan ili (rijetko) negativan, a u odvodu aVR P val je uvijek negativan. . U odvodima I i II, P val ima najveću amplitudu. Trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odražava trajanje atrioventrikularnog provođenja, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atrije, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe uglavnom ovisi o frekvenciji srca: što je veća frekvencija srca, to je P-Q(R) interval kraći.

Ventrikularni QRST kompleks.

Ventrikularni QRST kompleks odražava složeni proces širenja (QRS kompleks) i izumiranja (RS-T segment i T val) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q val.

Q val se normalno može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima od udova te u prekordijalnim odvodima V-V. Amplituda normalnog Q zubca u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U elektrodu aVR u zdrave osobe može se zabilježiti duboki i široki Q val ili čak QS kompleks.

R val

Normalno, R val se može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. U odvodu aVR, R val je često slabo definiran ili ga uopće nema. U prsnim odvodima, amplituda R vala postupno raste od V do V, a zatim blago opada u V i V. Ponekad r val može izostati. zubac

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne klijetke. Interval unutarnjeg odstupanja u olovu V ne prelazi 0,03 s, au olovu V - 0,05 s.

S val

U zdrave osobe amplituda S vala u različitim elektrokardiografskim odvodima varira unutar širokih granica, ne prelazeći 20 mm. Uz normalan položaj srca u prsima u odvodima udova, amplituda S je mala, osim u odvodu aVR. U prsnim odvodima S val se postupno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili ga uopće nema. Jednakost R i S valova u prekordijalnim odvodima („prijelazna zona”) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T segment kod zdrave osobe u odvodima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u prsnim odvodima V-V može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T val

Normalno je T val uvijek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T val može biti pozitivan, bifazičan ili negativan. U odvodu aVR, T val je obično uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje prvenstveno ovisi o broju srčanih kontrakcija: što je veća frekvencija ritma, to je kraći pravilni Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T=K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R – trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike registracije. Prvo morate obratiti pozornost na prisutnost raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju tijekom snimanja EKG-a:

a - indukcijske struje - mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz;

b - "plivanje" (drift) izolinije kao rezultat lošeg kontakta elektrode s kožom;

c - smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne učestale vibracije).

Smetnje koje se javljaju tijekom snimanja EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, potrebno je procijeniti brzinu pomicanja papira tijekom snimanja EKG-a. Pri snimanju EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom razdoblju od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza otkucaja srca i provođenja:

1) procjena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje otkucaja srca;

3) određivanje izvora uzbude;

4) procjena funkcije vodljivosti.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;

2) određivanje rotacije srca oko uzdužne osi;

3) određivanje rotacije srca oko transverzalne osi.

III. Analiza atrijalnog P vala.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski nalaz.

I.1) Pravilnost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno zabilježenih srčanih ciklusa. Interval R-R obično se mjeri između vrhova valova R. Pravilan, odnosno ispravan, srčani ritam dijagnosticira se ako je trajanje izmjerenog R-R jednako, a raspon dobivenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka R-R trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra nenormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, fibrilacije atrija, sinusne aritmije itd.

2) Uz pravilan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR=.

Ako je ritam EKG-a nenormalan, u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, npr. 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa snimljenih u 3 sekunde i rezultat se množi s 20.

U zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) pravilan ritam; b), c) nepravilan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pacemaker) potrebno je procijeniti tijek ekscitacije u atriju i utvrditi odnos R valova i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakterizira: prisutnost u standardnom odvodu II pozitivnih H valova koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P valova u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante ne-sinusnog ritma.

Atrijalni ritam(iz donjih dijelova atrija) karakterizira prisutnost negativnih P, P valova i sljedećih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ritam iz AV veze karakterizira: odsutnost P vala na EKG-u, spajanje s uobičajenim nepromijenjenim QRS kompleksom ili prisutnost negativnih P valova smještenih nakon normalnih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakterizira: spori ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak prirodne veze između QRS kompleksa i P valova.

4) Za grubu preliminarnu procjenu funkcije provođenja potrebno je izmjeriti trajanje P vala, trajanje P-Q(R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih valova i intervala ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem dijelu provodnog sustava srca.

II. Određivanje položaja električne osi srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne osi srca:

Baileyjev šestosni sustav.

A) Određivanje kuta grafičkom metodom. Algebarski zbroj amplituda valova QRS kompleksa izračunava se u bilo koja dva odvoda iz udova (obično se koriste standardni odvodi I i III), čije su osi smještene u frontalnoj ravnini.

pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranom mjerilu ucrtava se na pozitivan ili negativan dio osi odgovarajućeg odvoda u šesteroosnom Baileyevom koordinatnom sustavu. Ove vrijednosti predstavljaju projekcije željene električne osi srca na osi I i III standardnih odvoda. S krajeva ovih izbočina vraćaju se okomice na osi izvoda. Sjecište okomica povezano je sa središtem sustava. Ova linija je električna os srca.

b) Vizualno određivanje kuta. Omogućuje brzu procjenu kuta s točnošću od 10°. Metoda se temelji na dva principa:

1. Najveća pozitivna vrijednost algebarskog zbroja zubaca QRS kompleksa opažena je u tom odvodu, čija se os približno podudara s lokacijom električne osi srca i paralelna je s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbroj zubaca nula (R=S ili R=Q+S), ispisan je u odvodu čija je os okomita na električnu os srca.

S normalnim položajem električne osi srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S valovi su približno jednaki jedni drugima.

U vodoravnom položaju ili devijaciji električne osi srca ulijevo: visoki R valovi su fiksirani u odvodima I i aVL, s R>R>R; bilježi se duboki S val u odvodu III.

U okomitom položaju ili devijaciji električne osi srca udesno: visoki R valovi bilježe se u odvodima III i aVF, a R R> R; duboki S valovi se bilježe u odvodima I i aV

III. Analiza P vala uključuje: 1) mjerenje amplitude P vala; 2) mjerenje trajanja P vala; 3) određivanje polariteta P vala; 4) određivanje oblika P vala.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q zuba: amplituda i usporedba s R amplitudom, trajanje; b) procjena R vala: amplituda, uspoređujući je s amplitudom Q ili S u istom odvodu i s R u drugim odvodima; trajanje intervala unutarnjeg odstupanja u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog; c) procjena S vala: amplituda, uspoređujući je s R amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) NaAnaliza RS-T segmenta potrebno: pronaći spojnu točku j; izmjerite njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjerite količinu pomaka RS-T segmenta, bilo gore ili dolje po izoliniji u točki koja se nalazi 0,05-0,08 s od točke j udesno; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso prema dolje, koso prema gore.

3)Pri analizi T vala treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza QT intervala: Mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisutnost četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma; b) poremećaji provođenja; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca na 90-160(180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna izmjena P vala i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P val).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala koje prelaze 0,15 s i povezane su s fazama disanja; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (izmjena P vala i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: trajna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisutnost SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistolija.

1) Ekstrasistola atrija: prijevremena izvanredna pojava P' vala i pratećeg QRST' kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P′ vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog QRST′ kompleksa, sličnog oblika običnim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke nakon atrijalne ekstrasistole.

Ekstrasistola atrija (II standardni odvod): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze: prerano, izvanredno pojavljivanje na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS' kompleksa, sličnog oblika drugim QRST kompleksima sinusnog podrijetla; negativan P' val u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistoličkog QRS' kompleksa ili odsutnost P' vala (fuzija P' i QRS'); prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke.

3) Ventrikularna ekstrasistola: prerano izvanredno pojavljivanje na EKG-u promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajna ekspanzija i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa; položaj RS-T' segmenta i T' vala ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog vala QRS' kompleksa; odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva potpune kompenzacijske stanke nakon ventrikularne ekstrasistole.

a) lijevog ventrikula; b) ekstrasistolija desnog ventrikula

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i također iznenadni završetak napada povećanog broja otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma; prisutnost smanjenog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala prije svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularnog provođenja s razvojem atrioventrikularnog bloka prvog stupnja s periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS' kompleksa (nekonstantni znakovi).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i također iznenadni završetak napadaja povećanog broja otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma; prisutnost u odvodima II, III i aVF negativnih P' valova koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadan početak i iznenadni završetak napadaja povećanog broja otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i proširenje QRS kompleksa više od 0,12 s s diskordantnim položajem RS-T segmenta i T vala; prisutnost atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno odvajanje brzog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma s povremeno zabilježenim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog podrijetla.

4. Atrijsko podrhtavanje: prisutnost na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - redovitih, sličnih atrijalnih F valova, koji imaju karakterističan pilasti oblik (vodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva točan, pravilan ventrikularni ritam s jednakim F-F intervalima; prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F valova (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Fibrilacija atrija: odsutnost P valova u svim odvodima; prisutnost slučajnih valova tijekom srčanog ciklusa f, različitih oblika i amplituda; valovi f bolje se snima u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi – nepravilan ventrikularni ritam; prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-valoviti oblik; b) fino valovita forma.

6. Ventrikularni flutter:česti (do 200-300 u minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi valovi lepršanja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivulju.

7. Ventrikularna fibrilacija:česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni valovi, međusobno se razlikuju različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za disfunkciju provođenja.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje pauze između dva susjedna P ili R vala u trenutku gubitka srčanih ciklusa je gotovo 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim P-P ili R-R intervalima.

2. Intraatrijski blok: povećanje trajanja P vala za više od 0,11 s; cijepanje P vala.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stupanj: povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s.

a) atrijski oblik: širenje i cijepanje P vala; QRS je normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trosnopićni) oblik: izražena deformacija QRS.

2) II stupanj: gubitak pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postupno produljenje P-Q(R) intervala praćeno gubitkom QRST. Nakon dulje pauze, P-Q(R) je ponovno normalan ili blago produžen, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: gubitak QRST nije popraćen postupnim produljenjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): gube se ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa u nizu (blok 3:1, 4:1 itd.).

3) III stupanj: potpuno odvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 u minuti ili manje.

4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blok desne noge (grane) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisutnost u desnim prsnim odvodima V (rjeđe u odvodima udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR' ili rSR', koji imaju izgled M-oblika, s R' > r; prisutnost u lijevim prsnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL proširenog, često nazubljenog S vala; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisutnost u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta s konveksitetom okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T valom.

b) Nepotpuna blokada: prisutnost QRS kompleksa tipa rSr′ ili rSR′ u odvodu V, te blago prošireni S val u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca ulijevo (kut α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blok lijeve stražnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca udesno (kut α120 °); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL je tip rS, a u odvodima III, aVF je tip qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blok lijeve grane snopa: u odvodima V, V, I, aVL nalaze se prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R s rascijepljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF nalaze se prošireni deformirani ventrikularni kompleksi, koji imaju izgled QS ili rS s rascijepljenim ili širokim vrhom S vala; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisutnost u odvodima V, V, I, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativne ili dvofazne (–+) asimetrične T valove; često se opaža odstupanje električne osi srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stupnja; blokada dviju grana Hisovog snopa.

Elektrokardiogram za hipertrofiju atrija i ventrikula.

1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude P valova (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P vala u odvodu V (rjeđe V) ili stvaranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P val (nekonstantni predznak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desnog atrija: u odvodima II, III, aVF, P valovi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P val (ili barem njegova prva - faza desnog atrija) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V val P je niske amplitude, au aVL može biti negativan (nije konstantan predznak); trajanje P valova ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve klijetke: povećanje amplitude valova R i S. U ovom slučaju R2 25 mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomak električne osi srca ulijevo; pomak RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i stvaranje negativnog ili dvofaznog (–+) T vala u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala unutarnjeg QRS odstupanja u lijevim prekordijalnim odvodima za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne klijetke: pomak električne osi srca udesno (kut α više od 100 °); povećanje amplitude R vala u V i S vala u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR′ ili QR u odvodu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu; pomak RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T valova u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutarnjeg odstupanja u V za više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriziran brzim, unutar 1-2 dana, stvaranjem patološkog Q vala ili QS kompleksa, pomicanjem RS-T segmenta iznad izolinije i prvim pozitivnim, a zatim negativnim T valom koji se spaja s njim; nakon nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3 tjednu bolesti RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T val naglo se produbljuje i postaje simetričan i šiljast.

2. U subakutnom stadiju infarkta miokarda bilježe se patološki Q val ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T val (ishemija) čija se amplituda postupno smanjuje počevši od 20-25. dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Ožiljni stadij infarkta miokarda karakterizira perzistencija patološkog Q vala ili QS kompleksa tijekom niza godina, često tijekom cijelog pacijentova života, te prisutnost slabo negativnog ili pozitivnog T vala.

krasgmu.net

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Uzrok hipertrofije u pravilu je prekomjerno opterećenje srca, bilo otporom (arterijska hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se očituje u elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P vala (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P vala (dvije grbe s predominacijom drugog vrha) (slika 6).

Riža. 6. EKG za hipertrofiju lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija tipičan je simptom stenoze mitralnog zaliska i stoga se P val u ovoj bolesti naziva P-mitrale. Slične promjene opažene su u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desnog atrija promjene zahvaćaju i P val, koji poprima šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Riža. 7. EKG na hipertrofiju desnog atrija (P-pulmonale), desne klijetke (S-tip)

Hipertrofija desnog atrija opaža se s defektom atrijalnog septuma, hipertenzijom plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P val otkriva u bolestima pluća, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desne pretklijetke znak je promjena P vala u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve klijetke

Ventrikuli srca bolje su prilagođeni stresu, au ranim fazama njihova se hipertrofija možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znakovi postaju vidljivi.

Kod hipertrofije ventrikula EKG pokazuje znatno više promjena nego kod hipertrofije atrija.

Glavni znakovi hipertrofije lijeve klijetke su (slika 8):

Odstupanje električne osi srca ulijevo (levogram);

Pomak prijelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R val u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboko S u odvodima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomak S-T segmenta ispod izoelektrične linije s konveksitetom prema gore;

Negativan T val u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Riža. 8. EKG za hipertrofiju lijeve klijetke

Hipertrofija lijeve klijetke često se opaža s arterijskom hipertenzijom, akromegalijom, feokromocitomom, kao i insuficijencijom mitralnog i aortalnog zalistka i kongenitalnim srčanim manama.

7.2.1.4. Hipertrofija desne klijetke

Znakovi hipertrofije desne klijetke pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Odstupanje električne osi srca udesno (pravogram);

Duboki S val u odvodu V1 i visoki R val u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina zuba RV6 manja je od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S val u odvodu V5 i također V6;

Pomak S-T segmenta ispod izolinije s konveksitetom prema gore u desno III, aVF, V1 i V2;

Potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa;

Pomaknite prijelaznu zonu ulijevo.

Riža. 9. EKG za hipertrofiju desne klijetke

Hipertrofija desne klijetke najčešće je povezana s povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralnog zaliska, tromboze zida i plućne stenoze te prirođenih srčanih grešaka.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, otežano disanje, ubrzan rad srca, učestalo i otežano disanje, prekidi u radu srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže potvrditi njihovu prisutnost, i što je najvažnije odrediti njihovu vrstu.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo stanica provodnog sustava srca, a najveći automatizam ima sinusni čvor koji kontrolira ritam.

Poremećaji ritma (aritmije) dijagnosticiraju se u slučajevima kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P valova – u rasponu od 60 do 90 (po 1 min);

Identično trajanje R-R intervala;

Pozitivan P val u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma vrlo su raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopne (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopne. U potonjem slučaju, ekscitacijski impulsi nastaju izvan sinusnog čvora, to jest u atriju, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradiju i tahikardiju te nepravilan sinusni ritam. Heterotopni - fibrilacija i lepršanje atrija i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s disfunkcijom ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

S obzirom na raznolikost vrsta aritmija koje se mogu otkriti na EKG-u, autor je, kako ne bi zamarao čitatelja zamršenostima medicinske znanosti, dopustio samo definirati osnovne pojmove i razmotriti najznačajnije poremećaje ritma i provođenja.

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u minuti).

Na EKG-u se očituje prisutnošću normalnog P vala i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija stvaranja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se očituje prisutnošću normalnog P vala i produljenjem R-R intervala.

Treba napomenuti da s frekvencijom kontrakcije manjom od 30 bradikardija nije sinusna.

U oba slučaja tahikardije i bradikardije, bolesnik se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se stvaraju nepravilno u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne valove i intervale, ali se trajanje R-R intervala razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se pojaviti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopna aritmija, kod koje je pacemaker ili snop grana ili Purkinjeova vlakna.

Izuzetno teška patologija.

Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P val je odsutan, QRS kompleksi su deformirani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo u teškim srčanim patologijama. Pacijent s takvim poremećajem zahtijeva hitnu njegu i podliježe hitnoj hospitalizaciji u kardiološkoj jedinici intenzivne njege.

7.2.2.5. Ekstrasistolija

Izvanredna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktičnog značaja je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.

Supraventrikularna (koja se naziva i atrijalna) ekstrasistola bilježi se na EKG-u ako se žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atriju.

Ventrikularna ekstrasistola se bilježi na kardiogramu kada se u jednoj od ventrikula formira ektopični fokus.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 minuti), uparena (bigemena) i grupna (više od tri u nizu).

Nabrojimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:

P val promijenjen u obliku i amplitudi;

P-Q interval je skraćen;

Prerano snimljeni QRS kompleks ne razlikuje se po obliku od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji slijedi nakon ekstrasistole duži je od uobičajenog, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijski ekstrasistoli su češći kod starijih ljudi u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod gotovo zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili doživljava stres.

Ako se ekstrasistola primijeti u praktički zdravoj osobi, tada se liječenje sastoji od propisivanja Valocordina, Corvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Pri registraciji ekstrasistole kod bolesnika također je potrebno liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz skupine izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P val je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks značajno je proširen (više od 0,12 s) i deformiran;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistolija uvijek ukazuje na oštećenje srca (ishemična bolest srca, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

U slučaju ventrikularne ekstrasistole s učestalošću od 3-5 kontrakcija u 1 minuti, obavezna je antiaritmička terapija.

Lidokain se najčešće daje intravenozno, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napadaj hiperčestih kontrakcija, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pacemaker nalazi se ili u klijetkama ili supraventrikularno.

Uz supraventrikularnu tahikardiju (u ovom slučaju, impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), točan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

U ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, P valovi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformirani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija javlja se kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se u bolesnika s infarktom miokarda, ishemijskom bolešću srca i poremećajima metabolizma elektrolita.

7.2.2.7. Atrijska fibrilacija (fibrilacija atrija)

Vrsta supraventrikularnih aritmija uzrokovanih asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa ne provodi se u cijelosti do klijetki i one se kontrahiraju nepravilno.

Ova aritmija jedan je od najčešćih poremećaja srčanog ritma.

Javlja se u više od 6% bolesnika starijih od 60 godina i u 1% bolesnika mlađih od te dobi.

Znakovi fibrilacije atrija:

R-R intervali su različiti (aritmija);

Nema P valova;

Bilježe se valovi treperenja (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različite amplitude I valova u jednom odvodu).

Fibrilacija atrija javlja se kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je vratiti sinusni ritam. Koriste se prokainamid, pripravci kalija i drugi antiaritmici.

7.2.2.8. Atrijsko podrhtavanje

Opaža se mnogo rjeđe od fibrilacije atrija.

Uz podrhtavanje atrija, normalna ekscitacija i kontrakcija atrija su odsutni, a opažaju se ekscitacija i kontrakcija pojedinih atrijskih vlakana.

7.2.2.9. Ventrikularna fibrilacija

Najopasniji i najteži poremećaj ritma, koji brzo dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Javlja se tijekom infarkta miokarda, kao iu terminalnim fazama raznih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. U slučaju ventrikularne fibrilacije potrebne su hitne mjere reanimacije.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsutnost svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija valova fibrilacije u svim odvodima s frekvencijom od 450-600 valova u 1 min.

7.2.3. Poremećaji provođenja

Promjene na kardiogramu koje nastaju u slučaju poremećaja provođenja impulsa u vidu usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivamo blokadama. Blokade se klasificiraju ovisno o razini na kojoj je došlo do kršenja.

Postoje sinoatrijalne, atrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Svaka od ovih skupina dalje je podijeljena. Na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stupnja, blokade desne i lijeve grane snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve grane snopa, nepotpuni blok desne grane snopa). Od poremećaja provođenja zabilježenih EKG-om, sljedeće blokade imaju najveći praktični značaj:

Sinoatrial III stupanj;

Atrioventrikularni I, II i III stupanj;

Blokada desne i lijeve grane snopa.

7.2.3.1. Sinoatrijski blok III stupnja

Poremećaj provođenja u kojem je provođenje ekscitacije iz sinusnog čvora u atrije blokirano. Na naizgled normalnom EKG-u iznenada nestaje (blokira) sljedeća kontrakcija, odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu bilježi se izolin. Patologija se opaža kod onih koji pate od koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, kardioskleroze i pri korištenju niza lijekova (na primjer, beta blokatora). Liječenje se sastoji od liječenja osnovne bolesti i primjene atropina, isadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Poremećeno provođenje ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporenje atrioventrikularnog provođenja je atrioventrikularni blok prvog stupnja. Manifestira se na EKG-u kao produženje P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan rad srca.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja je nepotpuni blok u kojem svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne dopiru do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u se razlikuju dvije vrste blokada: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) i druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžujući P interval

Kao rezultat prvog znaka, u nekoj fazi nakon P vala QRS kompleks nestaje.

Znak bloka tipa Mobitz-2 je periodički gubitak QRS kompleksa na pozadini produljenog P-Q intervala.

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja je stanje u kojem niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne dolazi do ventrikula. EKG bilježi dvije vrste ritma koji nisu međusobno povezani, rad klijetki (QRS kompleksi) i pretklijetki (P valovi) nije usklađen.

Blokada trećeg stupnja često se javlja kod kardioskleroze, infarkta miokarda i nepravilne primjene srčanih glikozida. Prisutnost ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Za liječenje se koriste atropin, efedrin i, u nekim slučajevima, prednizolon.

7.2.Z.Z. Blokovi snopa grana

U zdrave osobe, električni impuls koji potječe iz sinusnog čvora, prolazeći kroz grane Hisovog snopa, istodobno pobuđuje obje klijetke.

Kada je desna ili lijeva grana snopa blokirana, putanja impulsa se mijenja i stoga je ekscitacija odgovarajuće klijetke odgođena.

Moguće su i nepotpune blokade i tzv. blokade prednje i stražnje grane snopa.

Znakovi potpune blokade desne grane snopa (slika 10):

Deformiran i proširen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T val u odvodima V1 i V2;

Pomak S-T segmenta iz izolinije;

Proširenje i razdvajanje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku RsR.

Riža. 10. EKG s potpunim blokom desne grane snopa

Znakovi potpune blokade lijeve grane snopa:

QRS kompleks je deformiran i proširen (više od 0,12 s);

Pomak S-T segmenta od izolinije;

Negativan T val u odvodima V5 i V6;

Širenje i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ove vrste blokada javljaju se u slučajevima ozljede srca, akutnog infarkta miokarda, aterosklerotske i miokardijalne kardioskleroze, te kod nepravilne primjene niza lijekova (srčani glikozidi, novokainamid).

Bolesnici s intraventrikularnim blokom ne trebaju posebnu terapiju. Hospitalizirani su radi liječenja bolesti koja je uzrokovala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Ovaj sindrom (WPW) prvi su opisali gore spomenuti autori 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije koji se opaža u mladih zdravih ljudi („funkcionalni blok grane snopa“).

Sada je utvrđeno da u tijelu ponekad, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Mahaim). Tim putovima ekscitacija brže stiže do srčanih klijetki.

Postoji nekoliko vrsta WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije ulazi u lijevu klijetku, tada se na EKG-u bilježi WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu klijetku.

Znakovi WPW sindroma tipa A:

Delta val na QRS kompleksu pozitivan je u desnim prekordijalnim odvodima, a negativan u lijevim (posljedica preuranjene ekscitacije dijela klijetke);

Smjer glavnih zuba u prsnim odvodima približno je isti kao kod blokade lijeve grane snopa.

Znakovi WPW sindroma tipa B:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformiran;

Negativan delta val za desne prsne odvode, pozitivan za lijeve;

Smjer glavnih zubaca u prsnim odvodima približno je isti kao kod blokade desne grane snopa.

Moguće je registrirati oštro skraćeni P-Q interval s nedeformiranim QRS kompleksom i odsutnošću delta vala (Lown-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U otprilike 30-60% slučajeva ne manifestiraju se. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska skrb se pruža u skladu s općim pravilima.

7.2.5. Rana repolarizacija ventrikula

Ovaj fenomen se javlja u 20% bolesnika s kardiovaskularnom patologijom (najčešće se nalazi u bolesnika sa supraventrikularnim poremećajima srčanog ritma).

Ovo nije bolest, ali bolesnici s kardiovaskularnim bolestima koji imaju ovaj sindrom imaju 2-4 puta veću vjerojatnost da će patiti od poremećaja ritma i provođenja.

Znakovi rane repolarizacije ventrikula (slika 11) uključuju:

elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);

Zubi visoke amplitude;

Dvogrbi P val normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R vala u prsima dovodi.

Riža. 11. EKG za sindrom rane repolarizacije ventrikula

7.2.6. Ishemija srca

Kod koronarne bolesti srca (CHD), opskrba miokarda krvlju je poremećena. U ranim fazama možda neće biti promjena na elektrokardiogramu, ali u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.

S razvojem miokardijalne distrofije dolazi do promjene T vala i pojave znakova difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjena amplituda R vala;

depresija S-T segmenta;

Bifazičan, umjereno proširen i ravan T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja u bolesnika s miokarditisom različitog podrijetla, kao i distrofičnim promjenama u miokardu i aterosklerotičnom kardiosklerozom.

7.2.7. Angina pektoris

S razvojem napada angine, EKG može otkriti pomak S-T segmenta i promjene u T valu u onim odvodima koji se nalaze iznad područja s oštećenom opskrbom krvlju (slika 12).

Riža. 12. EKG za anginu pektoris (tijekom napadaja)

Uzroci angine su hiperkolesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psiho-emocionalna preopterećenost, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.

Ovisno o tome u kojem sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (preko ishemičnog područja S-T pomak ispod izoline, T val pozitivan, velike amplitude);

Subepikardijalna ishemija (uspon S-T segmenta iznad izoline, T negativan).

Pojava angine praćena je pojavom tipične boli u prsima, obično izazvane tjelesnom aktivnošću. Ova bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Ako bol traje više od 30 minuta i ne popušta uzimanjem nitropreparata, najvjerojatnije se može pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris uključuje ublažavanje boli i sprječavanje ponovljenih napada.

Propisani su analgetici (od analgina do promedola), nitro lijekovi (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque, itd.), Kao i validol i difenhidramin, seduksen. Ako je potrebno, provodi se inhalacija kisikom.

7.2.8. Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se postavlja EKG-om. Osim toga, kardiogram vam omogućuje određivanje stadija srčanog udara, saznajte njegovu lokaciju i vrstu.

Bezuvjetni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q vala, koji je karakteriziran prekomjernom širinom (više od 0,03 s) i većom dubinom (trećina R vala).

Moguće opcije: QS, QrS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T vala.

Riža. 13. EKG za anterolateralni infarkt miokarda (akutni stadij). Postoje cicatricijalne promjene u posteroinferiornim dijelovima lijeve klijetke

Ponekad se S-T pomak javlja bez prisustva patološkog Q zubca (maložarišni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q zub u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomicanje S-T segmenta lukom prema gore (podizanje) u odnosu na izoliniju u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantni pomak ispod izoline S-T segmenta u odvodima nasuprot području infarkta;

Negativan T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava fazama promjena tijekom srčanog udara.

Postoje četiri faze razvoja infarkta miokarda:

Akutna;

Subakutno;

Faza ožiljaka.

Najakutniji stadij (slika 14) traje nekoliko sati. U to vrijeme, S-T segment naglo raste u odgovarajućim odvodima na EKG-u, spajajući se s T valom.

Riža. 14. Redoslijed promjena EKG-a tijekom infarkta miokarda: 1 – Q-infarkt; 2 – nije Q-infarkt; A – najakutniji stadij; B – akutni stadij; B – subakutni stadij; D – stadij ožiljka (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnom stadiju nastaje zona nekroze i javlja se patološki Q zubac, R amplituda se smanjuje, S-T segment ostaje povišen, a T val postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 tjedna.

Subakutni stadij infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku dolazi do postupnog vraćanja S-T segmenta na izoliniju, Q val se smanjuje, a R amplituda, naprotiv, raste.

T val ostaje negativan.

Faza ožiljaka može trajati nekoliko godina. U to vrijeme dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q valac se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postupno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Ova faza se često naziva prirodnom dinamikom EKG-a tijekom infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali najčešće se javlja u lijevoj klijetki.

Ovisno o mjestu, razlikuje se infarkt prednje bočne i stražnje stijenke lijeve klijetke. Lokalizacija i opseg promjena otkrivaju se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tablica 6).

Tablica 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju kod dijagnosticiranja ponovljenog infarkta kada se nove promjene superponiraju na već promijenjeni EKG. Pomaže dinamičko praćenje sa snimanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira žaruća, jaka bol u prsima koja ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i želucu);

Astmatik (srčana bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmijski (srčana bol i poremećaji ritma);

Kolaptoid (srčana bol i nagli pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Bezbolan.

Liječenje srčanog udara iznimno je težak zadatak. U pravilu, što je teže, to je lezija raširenija. Pritom, prema prikladnoj primjedbi jednog od ruskih zemaljskih liječnika, ponekad liječenje izuzetno teškog srčanog udara prolazi neočekivano glatko, a ponekad nekompliciran, jednostavan mikroinfarkt daje liječniku znak impotencije.

Hitna pomoć sastoji se od ublažavanja boli (u tu svrhu koriste se narkotici i drugi analgetici), također uklanjanja strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenja područja srčanog udara (upotrebom heparina) i sekvencijalnog uklanjanja drugi simptomi ovisno o stupnju njihove opasnosti.

Nakon završetka bolničkog liječenja, pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar šalju se u sanatorij na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno promatranje u lokalnoj klinici.

7.2.9. Sindromi zbog poremećaja elektrolita

Određene promjene EKG-a omogućuju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Iskreno radi, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između razine elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om služe kao značajna pomoć liječniku u procesu dijagnostičke pretrage, kao iu izboru pravilnog liječenja.

Najbolje proučene promjene u EKG-u su poremećaji metabolizma kalija i kalcija (slika 15).

Riža. 15. EKG dijagnostika poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003.): 1 – normalno; 2 – hipokalijemija; 3 – hiperkalijemija; 4 – hipokalcijemija; 5 – hiperkalcijemija

7.2.9.1. Hiperkalijemija

Znakovi hiperkalemije:

Visok, šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjena amplituda R.

S teškom hiperkalemijom opažaju se poremećaji intraventrikularnog provođenja.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), kroničnog zatajenja bubrega, teških ozljeda s nagnječenjem mišićnog tkiva, insuficijencije nadbubrežne žlijezde i drugih bolesti.

7.2.9.2. Hipokalijemija

Znakovi hipokalemije:

Smanjen S-T segment prema dolje;

Negativna ili bifazna T;

Pojava U.

Kod teške hipokalijemije javljaju se ekstrasistole atrija i ventrikula te poremećaji intraventrikularnog provođenja.

Hipokalemija se javlja kod gubitka kalijevih soli u bolesnika s jakim povraćanjem, proljevom, nakon dugotrajne uporabe diuretika, steroidnih hormona i kod niza endokrinih bolesti.

Liječenje se sastoji od nadoknade nedostatka kalija u tijelu.

7.2.9.3. Hiperkalcijemija

Znakovi hiperkalcijemije:

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Ekspanzija ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcija.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

7.2.9.4. Hipokalcijemija

Znakovi hipokalcemije:

Povećanje trajanja QT intervala;

Produljenje S-T segmenta;

Smanjena amplituda T.

Hipokalcemija se javlja kod smanjene funkcije paratireoidnih žlijezda, kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, kod teškog pankreatitisa i hipovitaminoze D.

7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima

Srčani glikozidi već se dugo uspješno koriste u liječenju zatajenja srca. Ovi alati su nezamjenjivi. Njihov unos pomaže u smanjenju otkucaja srca (otkucaja srca) i snažnijem izbacivanju krvi tijekom sistole. Kao rezultat toga, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju se manifestacije cirkulacijskog zatajenja.

U slučaju predoziranja glikozidima pojavljuju se karakteristični EKG znakovi (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju prilagodbu doze ili prekid uzimanja lijeka. Bolesnici s intoksikacijom glikozidima mogu doživjeti mučninu, povraćanje i prekide u radu srca.

Riža. 16. EKG u slučaju predoziranja srčanim glikozidima

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Smanjena brzina otkucaja srca;

Skraćivanje električne sistole;

Smanjen S-T segment prema dolje;

Negativan T val;

Ventrikularne ekstrasistole.

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i propisivanje pripravaka kalija, lidokaina i beta blokatora.

www.dom-spravka.info

Iz ovog članka ćete naučiti: što se događa u patologiji hipertrofije lijeve klijetke (skraćeno LVH), zašto se to događa. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Kako spriječiti ovu bolest.

Datum objave članka: 25. prosinca 2016

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

Normalno, njegova debljina bi trebala biti od 7 do 11 mm. Pokazatelj jednak više od 12 mm već se može nazvati hipertrofijom.

Ovo je uobičajena patologija koja se javlja kod mladih i sredovječnih ljudi.

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć operacije, ali najčešće se provodi konzervativno liječenje, budući da ova patologija nije toliko opasna da zahtijeva operaciju za sve pacijente.

Ovu anomaliju liječi kardiolog ili kardiokirurg.

Uzroci bolesti

Ova se patologija može pojaviti zbog čimbenika koji uzrokuju intenzivnije kontrakcije lijeve klijetke, a zbog toga mišićna stijenka raste. To mogu biti određene bolesti ili pretjerano opterećenje srca.

Hipertrofija lijeve klijetke srca često se javlja kod profesionalnih sportaša koji primaju pretjeranu aerobnu vježbu (aerobno - to jest, "s kisikom"): to su atletičari, nogometaši i hokejaši. Zbog pojačanog režima rada dolazi do "napumpavanja" mišićne stijenke lijeve klijetke.

Bolest može nastati i zbog prekomjerne težine. Velika tjelesna težina stvara dodatni stres za srce, što tjera mišić na intenzivniji rad.

Ali evo bolesti koje izazivaju zadebljanje stijenke ove komore srca:

kronična hipertenzija (tlak iznad 145 na 100 mm Hg);
suženje aortnog ventila;

Bolest može biti i kongenitalna. Ako zid nije jako debeo (vrijednost ne prelazi 18 mm), nije potrebna obrada.

Karakteristični simptomi

Ne postoje specifične manifestacije bolesti. U 50% bolesnika patologija je asimptomatska.

U drugoj polovici bolesnika anomalija se manifestira simptomima zatajenja srca. Evo znakova hipertrofije lijeve klijetke u ovom slučaju:

slabost,
vrtoglavica,
dispneja,
oteklina,
napadi boli u srcu,
aritmije.

Za mnoge pacijente simptomi se pojavljuju tek nakon vježbanja ili stresa.

Manifestacije bolesti značajno se povećavaju tijekom trudnoće.

Dijagnostika

Ova se bolest može otkriti tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Najčešće se dijagnosticira kod sportaša koji se podvrgavaju temeljitom pregledu barem jednom godišnje.

Anomalija se može uočiti pregledom svih srčanih komora ultrazvučnim aparatom. Ovaj dijagnostički postupak propisan je za pacijente s hipertenzijom, kao i za one koji dolaze s pritužbama na otežano disanje, vrtoglavicu, slabost i bol u prsima.

Ako EchoCG otkrije zadebljanje stijenke lijeve klijetke, pacijentu se propisuje dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti:

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
duplex skeniranje aorte (ispitivanje plovila pomoću ultrazvuka);
Doppler ehokardiografija (vrsta Echo CG, koja vam omogućuje da saznate brzinu protoka krvi i njegovu turbulenciju).

Nakon utvrđivanja uzroka hipertrofije, propisano je liječenje osnovne bolesti.

Metode liječenja

Unatoč činjenici da se zadebljanje stijenke lijeve klijetke može potpuno eliminirati samo kirurškim zahvatom, najčešće se provodi konzervativna terapija, budući da ova patologija nije toliko opasna da je operacija propisana svim pacijentima.

Taktika liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala problem.

Konzervativna terapija: lijekovi

Za hipertenziju

Koristite jedan od sljedećih lijekova, ne sve u isto vrijeme.

Za aterosklerozu aorte

Za komplikacije

Operacije

Ako je hipertrofija lijeve klijetke uzrokovana srčanim manama, morat će se liječiti kirurškim zahvatom.

Kirurško liječenje LVH može biti dvije vrste:

Liječenje bolesti koja je uzrokovala zadebljanje stijenke lijeve klijetke obično je dovoljno. Ali ako je hipertrofija lijeve klijetke ozbiljna, može se propisati operacija za uklanjanje viška tkiva iz povećanog srca.

Način života i prehrana

Ako vam je dijagnosticirana ova srčana abnormalnost, prije svega:

odreći se svih loših navika;
riješite se viška kilograma ako ga imate;
učiniti fizikalnu terapiju ako vodite sjedilački način života;
izbjegavajte stres;
Ako vaš posao uključuje težak fizički rad, promijenite ga.

Ako je povećanje lijeve klijetke uzrokovano arterijskom hipertenzijom ili aterosklerozom aorte, pridržavajte se dijete koju vam je propisao liječnik.

Sportaši s hipertrofijom lijeve klijetke morat će se posavjetovati sa sportskim liječnikom. Ako je patologija teška, možete biti isključeni iz sporta.

Narodni lijekovi

Oni će pomoći u borbi protiv LVH uzrokovane hipertenzijom.

Ni u kojem slučaju nemojte zamijeniti tradicionalno liječenje narodnim lijekovima. Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije korištenja recepata alternativne medicine.

Đurđice kapi	Uzmite 1 žlicu cvjetova đurđice, prelijte čašom prirodne votke ili vodene otopine alkohola i dobro zatvorite. Ostavite 2 tjedna na hladnom i tamnom mjestu. Razrijedite 15 kapi proizvoda u 0,5 čaše vode i uzmite tri puta dnevno.
gospina trava	Uzmite 50 g gospine trave, dodajte 1 litru vode, kuhajte 30 minuta. Uzmite trećinu čaše tri puta dnevno.
Borovnica	Uzmite 1 tbsp. l. izdanci biljke, ulijte 200 ml vode, kuhajte 10 minuta. Uzmite 1 tbsp. l. tri puta dnevno.
Biljna zbirka	Uzmite 1,5 tbsp. l. motherwort, 1 žlica. l. divljeg ružmarina, 1 žlica. l. krastavci. Ulijte 1 litru vode, kuhajte 5 minuta. Pokrijte i stavite na toplo i tamno mjesto 4 sata. Pijte 0,5 čaše tri puta dnevno četvrt sata prije jela.

Komplikacije i prognoza

Prognoza za ovu srčanu manu je povoljna ako se uzrok otkrije na vrijeme. Ponekad bolest nije ni potrebno liječiti.

Ako je zadebljanje stijenke lijeve klijetke blago i nije popraćeno nikakvim znakovima ili dodatnim bolestima, liječenje nije potrebno. Najčešće se ovaj tijek bolesti javlja kod sportaša.

Hipertrofija lijeve klijetke povezana s patološkim procesima u srcu i krvnim žilama može dovesti do sljedećih komplikacija:

angina pektoris s čestim napadima boli;
opasne aritmije (ventrikularni flutter);
infarkt miokarda.

Hipertrofija lijeve klijetke posebno je opasna samo ako je znak stenoze aortne valvule ili teške ateroskleroze aorte.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je samo 4%. Stoga se LVH može nazvati bezopasnom srčanom manom.

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova) stanica miokarda.

Omjer EKG intervali S faze srčanog ciklusa(sistola i dijastola ventrikula).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne stanice, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija" ponekad ću koristiti "kontrakcija-opuštanje", iako to nije sasvim točno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod koje depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Napisao sam malo više o ovom fenomenu ranije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Valovi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se u inozemstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG sastoji se od zubi, segmentima I intervali.

ZUBI- to su konveksiteti i konkaviteti na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći valovi:

P(kontrakcija atrija)

Q, R, S(sva 3 zupca karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T(opuštanje ventrikula)

U(nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI Segment na EKG-u se naziva segment ravne linije(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Valovi, segmenti i intervali na EKG-u. Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

Zubi QRS kompleksa

Budući da je miokard ventrikula masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG-u. Kako to učiniti ispravno istaknuti zube u njemu?

Prije svega ocjenjuju amplitude (veličine) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda prijeđe 5 mm, pokazuje zub veliko slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

R val (r) naziva se bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi označavaju udarci: R, R’, R”, itd. Negativan (silazni) val QRS kompleksa, lociran prije R vala, označava se kao Q(q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Opcije za qrs kompleks.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zub R- glavnina ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. u blizini atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Val R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. Nekroza područja miokarda (na primjer, tijekom srčanog udara) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, stoga se ovom valu uvijek posvećuje velika pozornost (detaljnije u 3. dijelu ciklusa).

EKG analiza

Općenito Dijagram dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti registracije EKG-a.

Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti rada srca,

brojanje otkucaja srca (HR),

određivanje izvora uzbude,

procjena vodljivosti.

Određivanje električne osi srca.

Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

analiza QRS kompleksa,
analiza RS - T segmenta,
analiza T vala,
Analiza Q-T intervala.

Elektrokardiografski izvještaj.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera točne registracije EKG-a

Na početku svake EKG trake mora postojati kalibracijski signal- tzv referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez kalibracijskog signala, EKG zapis se smatra netočnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u prsima vodi - 8 mm. Ako je amplituda manja, zove se smanjen EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti rada srca

Procjenjuje se pravilnost ritma intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno pravilnim. Varijacije u trajanju pojedinih R-R intervala dopuštene su ne više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

brojanje otkucaja srca(brzina otkucaja srca)

EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Kako biste brzo izračunali broj otkucaja srca s točnim ritmom, izbrojite velike kvadrate između dva susjedna zuba R - R.

Kod brzine trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Kod brzine trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u R-R interval iznosi približno 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Brzinom od 25 mm/s svaki male ćelije jednak 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam neispravan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.

Pravovremena dijagnoza bolesti značajno povećava šanse za oporavak i smanjuje rizik od komplikacija. Elektrokardiografija vam omogućuje brzu procjenu stanja srca i, štoviše, ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu. Zato se ova vrsta dijagnoze koristi u preventivnim studijama.

Rezultati istraživanja imaju mnoge nijanse koje samo stručnjak može razumjeti. Međutim, obična osoba može napraviti neke pretpostavke. Više o značenju valova i intervala na EKG-u pročitajte kasnije u članku.

Princip očitavanja

Prije nego počnete, morate razumjeti kako se uklanja. Ova studija ima za cilj snimanje električnih procesa koji se odvijaju u miokardu. Ima ih samo dva:

depolarizacija - ekscitacija ili kontrakcija miokarda;
repolarizacija - obnova ili opuštanje miokarda.

O zdravlju i stanju srčanog mišića može se procijeniti koliko se ti procesi odvijaju ispravno i odmjereno tijekom vremena.

Sam izvor impulsa nalazi se u sinusnom čvoru (desni atrij), odakle se širi kroz miokard ventrikula i atrija. Razdoblje u kojem se javljaju kontrakcije gore navedenih područja naziva se sistola. Razdoblje odsutnosti signala obično se naziva dijastola.

Upravo se ti impulsi bilježe elektrokardiografijom - na temelju njih se mogu napraviti pretpostavke o stanju srca. Detektiranjem bioelektričnih potencijala posebna oprema ih bilježi na toplinski osjetljivom papiru u obliku svojevrsnog grafikona. O čemu se on sastoji i kako ga razumjeti, o čemu će se dalje raspravljati.

EKG valovi i intervali: prvo upoznavanje

Svaki val na elektrokardiogramu ima svoju oznaku. Na samom termalnom papiru nema tih oznaka, jer su potrebne samo za razgovor o dijagnozi ili za upis u bolnički karton pacijenta.

Raspored zubaca i intervala

Popis zuba uključuje konveksnosti i konkavnosti, koji imaju imena:

P – početak kontrakcija atrija;
Q, R, S – pripadaju istoj skupini, odnose se na kontrakciju ventrikula;
T – razdoblje ventrikularne relaksacije;
U – ovaj val se bilježi izuzetno rijetko.

Osim toga, postoji podjela kardiograma na segmente i intervale.

Prava linija koja dijeli zube naziva se segment (ili izolinija). Njihova veličina ukazuje na prisutnost kašnjenja u pobuđivanju bilo kojeg područja. Prilikom postavljanja dijagnoze posebna se pažnja posvećuje P-Q i S-T segmentima.

Interval uključuje zube i segmente. Duljina intervala također može puno reći. Najznačajniji s dijagnostičkog gledišta su P-Q i Q-T intervali.

Primjer mogućeg odstupanja od norme

Kompleks QRS valova: što to znači?

Jedan od najvažnijih elemenata kardiograma je kompleks QRS valova. Ovo područje odražava proces kontrakcije i opuštanja ventrikularnog miokarda. Kontrakcija ne utječe samo na zidove organa, već i na masivni septum između ventrikula - smetnje u ovoj fazi mogu signalizirati ozbiljne patološke promjene.

Za referencu, vrijedi napomenuti da su zubi viši od 5 mm označeni velikim slovima, a oni ispod malim slovima. Ako je zub prikazan u više primjeraka unutar istog kompleksa, njegovi blizanci označavaju se istim slovom, ali uz dodatak poteza.

Važno! Ako u kompleksu nema pozitivnih (uzlaznih) valova, kompleks se naziva QS.

Svaki od zuba ima svoje značenje:

Q – depolarizacija septuma između ventrikula;
R – depolarizacija preostalog miokarda;
S – depolarizacija bazalnih dijelova septuma.

Važno! Infarkt miokarda izaziva pojavu širokog i dubokog Q zubca, pa na njega treba obratiti posebnu pozornost.

Primjer različitih zuba

Značenje zuba: detaljan pregled

Prilikom analize kardiograma vrijedi gledati ne samo na intervale i prisutnost određenog vala, već i na njihovu visinu i trajanje. Normalna amplituda ukazuje na ispravno funkcioniranje organa, dok je kršenje u većoj ili manjoj mjeri izravan signal problema.

Valovi na EKG-u su normalni:

P. Širina ne više od 0,11 s., Visina ovisi o dobi, ali u prosjeku ne više od 2 mm. Odstupanje od ovih vrijednosti ukazuje na hipertrofiju atrija.
Q. Širina nije veća od 0,04 s., Visina nije veća od 25% vala R. Produbljivanje vala opaža se kod infarkta miokarda ili kod teške pretilosti.
R. Normu određuju V5 i V6, pri čemu visina ne smije biti veća od 2,6 mV. Pri prelasku s V5 na V6 amplituda bi se trebala povećati.
S. Ne postoje posebni standardi, budući da dubina ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su položaj tijela, dob pacijenta i tako dalje. Međutim, zub koji je preduboko jasan je signal hipertrofije ventrikula.
T. Amplituda najmanje 1/7 R vala.

Ponekad se nakon T vala pojavljuje U val, ali nema norme i rijetko se uzima u obzir pri postavljanju dijagnoze.

Opcija norme segmenta

Intervali i segmenti: što trebate znati

Uz zube, u obzir se uzimaju i razmaci između njih. Ako interval ili kompleks na EKG-u odstupa od norme, to je jasan signal za dodatne preglede.

Kompleksi i intervali na EKG-u obično bi trebali biti sljedeći:

QRS - QRS kompleks ne smije biti dulji od 0,07-0,11 s; proširenje kompleksa smatra se patologijom.
PQ – trajanje intervala je oko 0,12 ms, ali ne više od 0,21 s.
QT je interval čija širina ovisi o brzini otkucaja srca.
ST segment - nalazi se izravno na izoelektričnoj liniji.

Vrijedno je zapamtiti da je produljenje PQ intervala izazvano AV blokadom.

Varijante ventrikularnog kompleksa

Važno! ST segment može biti malo iznad izoelektrične linije u odvodima V1 i V2!

Ispravna procjena kardiograma pomaže u postavljanju najtočnije dijagnoze, stoga rezultate svakako morate pokazati kardiologu. Samo će on ispravno protumačiti značenje svih zubaca i intervala. Osobi bez odgovarajućeg obrazovanja teško je ispravno procijeniti dobivene podatke.

Očitavanje EKG-a: Opis

Za snimanje električne aktivnosti srca elektrode se postavljaju na prsa, ruke i noge. Ovaj raspored bilježi širenje električnih impulsa po tijelu. Upravo su ti ispusti i njihovi putovi srčani odvodi. Prsni odvodi počinju slovom V i označeni su brojevima od 1 do 6. EKG obično prikazuje šest standardnih odvoda:

Ja prvi;
II – drugi;
III – trećina;
AVL – analog I;
AVF – analog III;
AVR – zrcalna slika.

Da biste dobili podatke od interesa, potrebno je izmjeriti neke intervale i segmente na postojećem EKG-u. Algoritam za proučavanje kardiograma je sljedeći:

U odvodima I, II ili III trebate odabrati najviši R val i izmjeriti udaljenost između dva sljedeća vala (zapravo dva R-R-R razmaka). Dobiveni broj u milimetrima podijelite s dva. Ako nemate ravnalo pri ruci, tada je stranica velike ćelije na papiru 5 mm (1 sekunda), a ćelije unutar nje 1 mm (0,02 sekunde).
Pravilnost srčanog ritma određena je razmacima između R valova.
Izmjerite svaki zub i interval, usporedite ih s normama (opisani su gore u ovom članku).

Važno! Napomena: brzina navedena na vrpci je 25 ili 50 mm/s! Ovaj parametar je važan za izračunavanje otkucaja srca. Moderna oprema automatski pokazuje učestalost kontrakcija, ali neke bolnice još uvijek koriste zastarjele modele.

Za 25 mm/s: 60/(R-R interval × 0,04), gdje je interval naznačen u mm ili 300/(prosječan broj stanica u R-R intervalu).
Za 50 mm/s: 60/(R-R interval × 0,02), gdje je interval naznačen u mm ili 600/(prosječan broj stanica u R-R intervalu).

Važno! Dodatni odvodi se ne koriste u analizi, budući da dupliraju standardne.

Ugradnja elektroda na tijelo

Važno je zapamtiti da čak i ako se i intervali i valovi na EKG-u čine normalnima, svejedno trebate odnijeti rezultate kardiologu. Iskusan liječnik primijetit će prve znakove nastajanja problema i to odmah poslat će pacijenta na daljnje pretrage.

Općenito, EKG je informativna studija koja može razjasniti trenutno stanje pacijenta. Unatoč jednostavnosti dekodiranja i postojećih standarda, konzultacije s kardiologom su obavezne. Mnoge pogreške u kardiogramu izazvane su drugim bolestima, psihičkim stanjima ili godinama. Kako bi se izbjegli pogrešni zaključci i nepravilno liječenje, dijagnozu i tijek liječenja treba propisati isključivo liječnik specijaliziran.

Samoanaliza EKG-a prihvatljiva je za nestrpljive osobe ili one koji su zainteresirani za dinamiku svog stanja. Razumijevanje onoga što je prikazano na vrpci omogućuje vam postizanje određene psihološke udobnosti.

Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Valovi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inozemstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG sastoji se od zubi, segmentima I intervali.

ZUBI- to su konveksiteti i konkaviteti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći valovi:

P(kontrakcija atrija)
Q, R, S(sva 3 zupca karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
T(opuštanje ventrikula)
U(nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva segment ravne linije(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Valovi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni valovi

R val (r) naziva se bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi označavaju udarci: R, R", R", itd. Negativan (silazni) val QRS kompleksa, lociran prije R vala, označava se kao Q(q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zub R- glavnina ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. u blizini atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Val R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. Nekroza područja miokarda (na primjer, tijekom infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pozornost.

EKG analiza

Općenito Dijagram dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti registracije EKG-a.
Analiza otkucaja srca i provođenja:
- procjena pravilnosti rada srca,
- brojanje otkucaja srca (HR),
- određivanje izvora uzbude,
- procjena vodljivosti.
Određivanje električne osi srca.
Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.
Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
- analiza QRS kompleksa,
- analiza RS - T segmenta,
- analiza T vala,
- Analiza Q-T intervala.
Elektrokardiografski izvještaj.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera točne registracije EKG-a

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

procjena pravilnosti rada srca
Procjenjuje se pravilnost ritma intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno pravilnim. Varijacije u trajanju pojedinih R-R intervala dopuštene su ne više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.
brojanje otkucaja srca(brzina otkucaja srca)
EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Kako biste brzo izračunali broj otkucaja srca s točnim ritmom, izbrojite velike kvadrate između dva susjedna zuba R - R.

Kod brzine trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Kod brzine trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u R-R interval iznosi približno 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Brzinom od 25 mm/s svaki male ćelije jednak 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam neispravan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.
određivanje izvora uzbude

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor pobude je u sinoatrijski čvor. Znakovi na EKG-u:

u standardnom odvodu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se prije svakog QRS kompleksa,
P valovi u istom odvodu imaju isti oblik u svakom trenutku.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima atrija, tada se val ekscitacije širi prema atriju odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III P valovi su negativni,
Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P valovi.

P val tijekom atrijalnog ritma.

Ritmovi iz AV veze. Ako je pacemaker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su ventrikuli uzbuđeni kao i obično (odozgo prema dolje), a atrije - retrogradno (tj. Odozdo prema gore). U isto vrijeme, na EKG-u:

P valovi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spojnice, superpozicija P vala na QRS kompleks.

Ritam iz AV spojnice, P val se nalazi iza QRS kompleksa.

Otkucaji srca s ritmom iz AV spojnice manji su od sinusnog ritma i iznose približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam(od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - klijetka). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sustav. Ekscitacija se klijetkama širi na pogrešan način i stoga je sporija. Značajke idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga, s ovim ritmom, QRS prelazi 0,12 s.
Nema uzorka između QRS kompleksa i P valova jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrije se mogu pobuditi iz sinusnog čvora, kao i normalno.
Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

procjena vodljivosti.
Kako bi se ispravno uzela u obzir vodljivost, u obzir se uzima brzina snimanja.
Za procjenu vodljivosti izmjerite:
- trajanje P val(odražava brzinu prijenosa impulsa kroz atrije), normalno do 0,1 s.
- trajanje interval P - Q(odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Fino 0,12-0,2 s.
- trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Fino 0,06-0,1 s.
- interni interval odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i vala R. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana i za određivanje izvora ekscitacije u ventrikulima u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.
U prvom dijelu EKG serijala objašnjeno je što je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravnini.

4) Analiza P valova atrija.
Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P val uvijek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1 P val može biti pozitivan ili bifazičan (dio vala pozitivan, dio negativan). U odvodu aVR, P val je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a amplituda mu je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

Šiljati visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofija desnog atrija, na primjer, s "plućnim srcem".
Split s 2 vrha, proširen P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog ventila.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P vala (P-mitrale) s hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: dobro 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi kada je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor oštećeno ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok Postoje 3 stupnja:

I stupanj - P-Q interval je povećan, ali svaki P val ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispasti, tj. Nemaju svi P valovi vlastiti QRS kompleks.
III stupanj - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrije i klijetke kontrahiraju se vlastitim ritmom, neovisno jedna o drugoj. Oni. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Ventrikularna QRST analiza:

Analiza QRS kompleksa.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava s bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q val se može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q zuba normalno ne prelazi 1/4 R visine vala, a trajanje je 0,03 s. U odvodu aVR obično postoji duboki i široki Q val, pa čak i QS kompleks.

R val, kao i Q val, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r val V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S val može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje od V1 do V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) " tranzicijska zona(jednakost R i S valova).
RS - analiza T segmenta
S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka vala T. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au odvodima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Točka u kojoj QRS kompleks prelazi u S-T segment naziva se točka j(od riječi junction - veza). Stupanj odstupanja točke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.
Analiza T vala.
T val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje se bilježi visoki R, T val je također pozitivan. Normalno je T val uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, s T I > T III i T V6 > T V1. U aVR je T val uvijek negativan.
Analiza Q-T intervala.
Q-T interval se zove električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih klijetki uzbuđeni. Ponekad nakon T vala postoji mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj.
Treba uključiti:

Izvor ritma (sinus ili ne).
Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne osi srca.
Prisutnost 4 sindroma:
- poremećaj ritma
- poremećaj provođenja
- hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
- oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka(ne potpuno, ali stvarno):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajima srca 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

EKG smetnje

Zbog čestih pitanja u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnje koji se mogu pojaviti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se obavijestiti:
a) udarne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje(drift) izolina zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;
c) smetnje uzrokovane drhtanje mišića(vidljive su nepravilne učestale vibracije).

komentar 73 uz napomenu “Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan tumačenja EKG-a"

hvala vam puno, pomaže vam da obnovite svoje znanje, ❗ ❗

Moj QRS je 104 ms. Što to znači. I je li ovo loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih osoba iznosi do 0,1 sekunde. Dakle, nalazite se na gornjoj granici normale.

Ako je T val pozitivan u aVR odvodu, tada elektrode nisu pravilno postavljene.

Imam 22 godine, radila sam EKG, zaključak kaže: “Ektopični ritam, normalan smjer... (nerazumljivo napisano) srčana osovina...”. Liječnik je rekao da se to događa u mojim godinama. Što je to i s čime je povezano?

“Ektopični ritam” znači ritam koji NE dolazi iz sinusnog čvora, koji je inače izvor pobuđenja srca.

Možda je liječnik mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih bolesti. Najvjerojatnije, putevi srca nisu potpuno pravilno formirani.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je točno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku stoji: “promjene u procesima repolarizacije”. Što to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije na neki način poremećena. Na EKG-u odgovara S-T segmentu i T valu.

Je li moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 prsa i I i II vodi? I gdje mogu pronaći informacije o tome?

Može biti. Sve ovisi o svrsi ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati jednim (bilo kojim) odvodom. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će aneurizme izgledati na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unaprijed…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih žila. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju pomoću ultrazvuka i angiografije.

Molimo objasnite što" …Sinus. ritam 100/min.". Je li ovo dobro ili loše?

“Sinusni ritam” znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je veći. To jest, u ovom slučaju učestalost je malo povećana.

Kardiogram pokazuje: sinusni ritam, nespecifične ST-T promjene, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične su promjene koje nastaju kod raznih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće doista razumjeti što je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih iona (kalij, natrij, klor itd.)

Utječe li na rezultate EKG-a činjenica da dijete nije mirno ležalo i smijalo se tijekom snimanja?

Ako se dijete ponaša nemirno, tada EKG može pokazati smetnje uzrokovane električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Što znači EKG zaključak - SP 45% N?

Najvjerojatnije se misli na "sistolički indikator". Na internetu nije jasno objašnjeno što se pod tim konceptom podrazumijeva. Moguće omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolički pokazatelj ili sistolički indeks je omjer minutnog volumena prema površini tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da se ta funkcija utvrđuje EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači normalno.

EKG pokazuje dvofazni val R. Smatra li se patološkim?

Nemoguće je reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja posvećena je Q (q) valovima i njihovim omjerima s R.

Nazubljenost silaznog kraka R vala, u I AVL V5-V6, javlja se u anterolateralnom MI, ali nema smisla ovaj znak promatrati zasebno bez drugih, i dalje će biti promjena u ST intervalu s diskrepancijom ili T val.

Povremeno R val ispada (nestaje). Što to znači?

Ako to nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerojatnije uzrokovane različitim uvjetima provođenja impulsa.

Sada sjedim i ponovno analiziram EKG, glava mi je u potpunom neredu, što je učiteljica objasnila. Što je najvažnije da znate kako ne biste ostali u zabuni?((((

Ja to mogu. Nedavno smo pokrenuli temu sindromske patologije, a oni već daju pacijentima EKG i moramo odmah reći što je na EKG-u i tu počinje zbrka.

Julija, želite odmah moći raditi ono što stručnjaci uče tijekom života. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, češće gledajte razne kardiograme. Kada naučite iz sjećanja crtati normalan 12-kanalni EKG i varijante EKG-a za glavne bolesti, moći ćete vrlo brzo odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete se potruditi.

Neodređena dijagnoza ispisuje se zasebno na EKG-u. Što to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerojatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, stvarno pomaže razumjeti početne faze i Murashka je tada lakše percipirati)

Što znači QRST = 0,32 kao rezultat elektrokardiograma? Je li to neka vrsta prekršaja? S čime se to može povezati?

Duljina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati s QRS kompleksom.

Našao sam nalaz EKG-a od prije 2 godine, u zaključku piše “ znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke". Nakon ovoga sam radio još 3 puta EKG, zadnji put prije 2 tjedna, u sva tri posljednja EKG-a u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. S čime se to može povezati?

Najvjerojatnije je u prvom slučaju zaključak donesen provizorno, odnosno bez uvjerljivih razloga: " znakovi hipertrofije..." Da postoje jasni znakovi na EKG-u, to bi značilo " hipertrofija…».

kako odrediti amplitudu zuba?

Amplituda zubaca izračunava se milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a trebao bi biti kontrolni milivolt visine 10 mm. Amplituda zuba se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u barem jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au odvodima prsnog koša - 8 mm, odnosno 25 mm. Ako je amplituda manja, govore o smanjeni naponski EKG. Istina, ovaj je pojam uvjetan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji razlikovanja ljudi s različitim tipovima tijela.

U praksi je važniji odnos pojedinih zubaca u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, zaključak kaže: sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve klijetke. Što to znači? Je li opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (poremećene stanične prehrane).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate ići na pregled kod kardiologa kako bi se utvrdilo što se događa sa srcem i što se može učiniti.

U mom nalazu piše sinusna aritmija, iako je terapeut rekao da je ritam pravilan, a zubi su vizualno na istoj udaljenosti. Kako to može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (to se odnosi i na terapeuta i na liječnika funkcionalne dijagnostike). Kao što je napisano u članku, s pravilnim sinusnim ritmom “ raspon u trajanju pojedinih R-R intervala dopušten je najviše ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisutnosti respiratorna aritmija, o čemu je opširnije napisano ovdje:
web stranica/info/461

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve klijetke?

Imam 35 godina. U zaključku je zapisano: „ val R slabo raste u V1-V3". Što to znači?

Tamara, s hipertrofijom lijeve klijetke, dolazi do zadebljanja njezine stijenke, kao i do remodeliranja (ponovne izgradnje) srca - kršenja ispravnog odnosa između mišićnog i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, u prsnim odvodima (V1-V6), amplituda R vala normalno bi se trebala povećati od V1 do V4 (tj. svaki sljedeći val trebao bi biti veći od prethodnog). U V5 i V6 R val je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog za odstupanje EOS-a ulijevo i što to znači? Što je potpuni blok desne grane?

Devijacija EOS-a (električne osi srca) ulijevo Obično postoji hipertrofija lijeve klijetke (tj. zadebljanje njezine stijenke). Ponekad se odstupanje EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako im je kupola dijafragme visoko smještena (hiperstenična tjelesna struktura, pretilost, itd.). Za ispravnu interpretaciju, preporučljivo je usporediti EKG s prethodnima.

Potpuni blok desne grane- ovo je potpuni prekid širenja električnih impulsa duž desne grane snopa (vidi ovdje članak o provodnom sustavu srca).

zdravo, što ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPBP i BPVPL

Lijevi tip EKG-a - odstupanje električne osi srca ulijevo.
IBPBP (točnije: IBPBP) je nepotpuna blokada desne nožne grane.
LPBL - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, što znači mali rast R vala u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, R val bi trebao povećati amplitudu, au svakom sljedećem odvodu trebao bi biti veći nego u prethodnom. Izostanak takvog povećanja ili ventrikularni kompleks tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i usporediti ga s prethodnima.

Recite mi, molim vas, što to znači "R se slabo povećava u V1 - V4"?

To znači da raste ili dovoljno brzo ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

Recite mi gdje čovjeku koji to u životu ne razumije može napraviti EKG pa da mu kasnije o tome sve potanko ispričaju?

Učinio sam to prije šest mjeseci, ali još uvijek nisam ništa razumio od nejasnih fraza kardiologa. I sada se moje srce opet počelo brinuti...

Možete konzultirati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG nalaz, objasnit ću. Iako, ako je prošlo šest mjeseci i nešto vas muči, trebate ponovno napraviti EKG i usporediti ih.

Ne ukazuju sve promjene EKG-a jasno na određene probleme, najčešće promjena može imati desetak razloga. Kao što su, na primjer, promjene vala T. U tim slučajevima mora se uzeti u obzir sve - pritužbe, povijest bolesti, rezultati pregleda i lijekova, dinamika promjena EKG-a tijekom vremena itd.

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Što bi ovo moglo biti? Liječnici zapravo ništa ne govore. Propisani Concor

Tijekom EKG-a disanje bi trebalo biti normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, bilježi se standardni odvod III. Ovo je neophodno radi provjere respiratorne sinusne aritmije i promjena položaja EKG-a.

Ako vam se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda imate sindrom bolesnog sinusa. U SSSS-u, Concor i drugi beta blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Sina treba pregledati kardiolog i napraviti test na atropin.

U zaključku EKG-a upisano je: metaboličke promjene. Što to znači? Je li potrebno konzultirati kardiologa?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a također se mogu nazvati distrofičnim (elektrolitskim) promjenama, kao i kršenjem procesa repolarizacije (prezime je najtočnije). Oni podrazumijevaju metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. Srčanim udarom ili progresivnom anginom). Ove promjene obično zahvaćaju T val (on mijenja oblik i veličinu) u jednom ili više područja, a traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. EKG-om je nemoguće utvrditi točan razlog, jer se te nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalne neravnoteže (osobito u menopauzi), anemije, srčane distrofije različitog podrijetla, poremećaja ravnoteže iona, trovanja, bolesti jetre, bubrega, upalnih procesi, ozljede srca itd. Ali treba otići kardiologu da pokuša otkriti koji je razlog promjenama na EKG-u.

Zaključak EKG-a kaže: nedovoljno povećanje R u prsnim odvodima. Što to znači?

To može biti ili normalna varijanta ili mogući infarkt miokarda. Kardiolog mora usporediti EKG s prethodnim, uzimajući u obzir pritužbe i kliničku sliku, ako je potrebno, propisati EchoCG, krvni test za markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

pozdrav, recite mi, pod kojim uvjetima iu kojim odvodima će se vidjeti pozitivan Q val?

Ne postoji nešto poput pozitivnog Q zubca (q), on ili postoji ili ga nema. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, naziva se R (r).
Pitanje o otkucajima srca. Kupio sam pulsmetar. Prije sam radio bez toga. Bio sam iznenađen kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nije bilo neugodnih osjeta. Nikad se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju, puls je oko 70. Provjerio sam puls ručno bez opterećenja, očitanja su točna. Je li to normalno ili treba ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tijekom tjelesne aktivnosti izračunava se kao "220 minus dob". Za vas je 220 - 27 = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, pogotovo za osobu s malo treninga i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali dulje. Prag aerobnog opterećenja: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (135-154 za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udisaj-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno usredotočiti na frekvenciju disanja. Ako ne možete samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.
Molim vas objasnite što je parazistolija i kako se otkriva na EKG-u.

Parazistolija je paralelni rad dva ili više srčanih stimulatora srca. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pacemaker) najčešće se nalazi u jednoj od klijetki srca i uzrokuje kontrakcije koje se nazivaju parazistole. Za postavljanje dijagnoze parazistolije potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljan je jedan odvod). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" V. N. Orlova ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parazistolije na EKG-u:
1) parazistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;
2) nema kompenzacijske stanke;
3) razmaci između pojedinih parazistola višekratnici su najmanjeg razmaka između parazistola;
4) karakterističan znak parasistole su konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima su ventrikuli uzbuđeni iz 2 izvora istovremeno. Oblik konfluentnih ventrikularnih kompleksa je srednji između sinusnih kontrakcija i parasistola.
Poštovani, molim Vas da mi kažete što znači mali porast R na EKG zapisu.

Ovo je jednostavno izjava činjenice da se u prsnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R vala ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako utvrditi pomoću EKG-a. Pomaže usporedba s prethodnim EKG-om, dinamičko promatranje i dodatni pregledi.
Recite mi što bi moglo biti uzrok promjene QRS-a koji se kreće od 0,094 s do 0,132 na različitim EKG-ima?

Moguć je prolazni (privremeni) poremećaj intraventrikularnog provođenja.
Hvala što ste uključili savjete na kraju. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja i kada sam vidio čvrste valove na V1, V2, V3 kao u primjeru (a) - osjetio sam nelagodu...
Recite mi, molim vas, što znače dvofazni P valovi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P val obično se bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 s hipertrofijom lijevog atrija.
Molim Vas da mi kažete što znači zaključak EKG-a: “ Vrijedan je spomena Q val u III, AVF (niveliran na udisaju), vjerojatno značajke intraventrikularnog provođenja položajne prirode.»?

Niveliranje = nestajanje.

Q val u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R vala i širi je od 0,03 s. U prisutnosti patološkog Q(III) samo u III standardnom odvodu, test s dubokim dahom pomaže: s dubokim dahom, Q povezan s infarktom miokarda je očuvan, dok se položajni Q(III) smanjuje ili nestaje.

Budući da nije stalan, pretpostavlja se da njegov nastanak i nestanak nije povezan sa srčanim udarom, već s položajem srca.

Glavni znakovi hipertrofije lijeve klijetke na EKG. EKG valovi, segmenti i intervali Duboki s val na EKG vrijednosti

Segmenti i valovi normalnog EKG-a.

Prong R.

P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Q val.

R val

S val

RS-T segment.

T val

Q-T interval (QRST)

Analiza elektrokardiograma.

Baileyjev šestosni sustav.

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

2. Ekstrasistolija.

Elektrokardiogram za disfunkciju provođenja.

4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.

Elektrokardiogram za hipertrofiju atrija i ventrikula.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

Uzroci bolesti

Karakteristični simptomi

Dijagnostika

Metode liječenja

Konzervativna terapija: lijekovi

Za hipertenziju

Za aterosklerozu aorte

Za komplikacije

Operacije

Način života i prehrana

Narodni lijekovi

Komplikacije i prognoza

Elementi normalnog EKG-a

Valovi, segmenti i intervali na EKG-u. Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

Zubi QRS kompleksa

Opcije za qrs kompleks.

EKG analiza

Princip očitavanja

EKG valovi i intervali: prvo upoznavanje

Kompleks QRS valova: što to znači?

Značenje zuba: detaljan pregled

Intervali i segmenti: što trebate znati

Očitavanje EKG-a: Opis

QRS kompleksni valovi

EKG analiza

EKG smetnje

komentar 73 uz napomenu “Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan tumačenja EKG-a"

Popularan

IZBOR UREDNIKA

POPULARNE OBJAVE

POPULARNA KATEGORIJA