Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Polipozni rinosinuitis, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, odnosi se na bolesti dišnog sustava (ICD kod 10 J 01).

Na pozadini smanjenog imuniteta, dugotrajni tijek rinosinuitisa dovodi do oticanja i proliferacije sluznice paranazalnih sinusa i nosne šupljine s postupnim stvaranjem zadebljanja i formiranjem polipa.

Kako se manifestira polipozni rinosinusitis: simptomi

Benigne formacije nosne sluznice (polipi) sprječavaju normalno ispuštanje sluzi iz sinusa, što dovodi do karakterističnih simptoma patologije:

• glavobolje, bolne prirode;
• bol u donjem dijelu očnih šupljina;
• nelagoda i nazalna kongestija;
• slabljenje ili potpuni gubitak osjeta mirisa;
• osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini;
• oskudan sluzav ili gnojni gusti iscjedak.

Pažnja

Ovo se stanje razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, tako da su pojačani simptomi i priroda tegoba različiti na početku bolesti i tijekom cijelog razdoblja progresije.

Klinička slika izražena je kombinacijom manifestacija intoksikacije tijela (povišena tjelesna temperatura, opća slabost, febrilni fenomeni) i simptoma karakterističnih za pozornicu i lokalizaciju patologije.

Osim polipoznog rinosinuitisa s kliničkim manifestacijama, bilježe se i asimptomatski oblici bolesti.

Uzroci bolesti

Do danas ne postoji konsenzus o uzrocima patologije nosne sluznice i paranazalnih sinusa. Znanstvenici se slažu u jednom mišljenju - prisutnost genetske predispozicije i polietiologije bolesti.

Proučavanje mehanizma nastanka i histološke slike nosnih polipa dovelo je do stvaranja nekoliko teorija patogeneze:

Izazvan je upalni proces utjecaj eozinofila na strukturu sluznice ( eozinofilna upala). Istraživanje tkiva polipa otkrilo je povećani sadržaj interleukina-5, albumina i drugih proteina koji pridonose aktivaciji transporta eozinofila i/ili njihovoj apoptozi (produljenju funkcioniranja).

Ti procesi uzrokuju nakupljanje eozinofila i posljedični upalni proces.

Alergijska reakcija ovisna o IgE. Ova teorija nema pouzdanu potvrdu, budući da patologija prati peludnu groznicu samo u 10% slučajeva, što odgovara prevalenciji alergijske reakcije u populaciji u cjelini. Dokazano je da se polipi ne mijenjaju tijekom razdoblja cvatnje, što sugerira da alergija ovisna o IgE ne uzrokuje bolest, već je popratna patologija koja pogoršava tijek rinosinuitisa.

Poremećena biotransformacija arahidonske kiseline. Salicilati u staničnoj biosintezi pokreću alternativni tijek metabolizma arahidonske kiseline, što rezultira stvaranjem leukotriena (LTE-4; LTC-4; LTD-4), koji su vrlo aktivni medijatori upale.

Bakterijski uzrok. Uloga bakterija u razvoju formiranja polipa nije u potpunosti proučena. Pretpostavlja se da su bakterije neka vrsta superantigena koji mogu podržati eozinofilni upalni proces.

U prilog teoriji, otkriven je utjecaj enterotoksina na rast i razvoj polipa kao superantigena. Uloga bakterija u etiologiji bolesti potvrđuje stvaranje "neutrofilnih" neoplazmi ili polipoznog gnojnog rinosinuitisa.

Teorija utjecaja gljiva. Pretpostavlja se da je micelij patogenih gljiva koji dospije u udahnuti zrak napadnut od strane T-limfocita. Oni aktiviraju eozinofile i potiču njihovu migraciju u mukozni sadržaj paranazalnih sinusa.

Tamo eozinofili iz svoje citoplazme izlučuju otrovne proteine ​​koji uništavaju gljivice, ali istovremeno dolazi do nakupljanja otrovnih komponenti i produkata raspada. Kao rezultat toga, kod genetski predisponiranih osoba potiče se upala.

Patogeni učinci virusnih respiratornih infekcija. Iskustvo kliničkih promatranja patogeneze ukazuje na vezu između virusnog infektivnog agensa i napredovanja rinosinuitisa i rasta polipa.

Genetski faktor. Znanstvenici ne osporavaju genetski uvjetovanu prirodu patologije. Neizravna potvrda može biti veza između poliploidnog rinosinuitisa i cistične fibroze ili Kartagenerovog sindroma.

Ova pretpostavka je posljedica promjena u kariotipu bolesnika. Gen odgovoran za nastanak rinosinuitisa još nije izoliran, ali se povezanost može pratiti.

Izvor: web stranica

Kršenje anatomske strukture nosa i, kao posljedica, kršenje aerodinamike. Kao posljedica anomalija različite etiologije dolazi do iritacije sluznice strujanjem zraka različitim česticama, morfološke restrukturacije membrane, hipertrofije i blokade ostiomeatalnog kompleksa.

Multifaktorska teorija. Prema pretpostavci, postoji odnos između rinosinuitisa i kongenitalnih ili stečenih patologija u tijelu.

Anomalije se mogu lokalizirati na različitim razinama - staničnoj, substaničnoj, organskoj itd. Neka se kršenja možda nikada neće pojaviti jer ne postoji odgovarajući faktor utjecaja.

Za difuznu bolest uzrok može biti U ovom slučaju, pojava cističnog polipoznog rinosinuitisa je sekundarna, a patologija je lokalizirana u zahvaćenom sinusu.

Očito je da osim široke palete čimbenika izloženosti koji uzrokuju bolest, postoji i niz simptoma. Sve to značajno otežava ispravnu dijagnozu i propisivanje učinkovitog liječenja te podrazumijeva rizik od komplikacija.

Koliko je opasna ova bolest?

Tipično, polipozni rinosinusitis nema ozbiljne posljedice, ali njegovi gnojni oblici mogu uzrokovati patologije kao što su:

• osteomijelitis kostiju lubanje;
• meningitis i druge intrakranijalne gnojne lezije;
• upalne i gnojne patologije vizualnog aparata.

Intrakranijalne gnojne patologije uzrokovane progresivnim gnojnim rinosinuitisom u 15% slučajeva prate takve smrtonosne bolesti kao što su meningitis, gnojni meningoencefalitis i apsces mozga.

Također, komplikacije bolesti mogu biti sepsa, subperiostalni apsces, rinogena tromboza kavernoznog sinusa itd.

Komplikacije uzrokovane rinosinusogenom patologijom u strukturama vizualnog analizatora uključuju mnoge bolesti i stanja:

• pseudotumor orbite oka;
• konjunktivitis;
• panoftalmitis;
• dakreoadenitis;
• retrobulbarni neuritis;
• paraliza očne jabučice;
• apsces kapka i drugi.

Osim toga, sama patologija može se pojaviti s komplikacijama kao što su peritonsilarni apsces i otogena sepsa.

Kao rezultat toga, gnojni rinosinuitis može izazvati ozbiljne komplikacije, koje u 24% slučajeva dovode do do smrti.

Dijagnostika

Da bi se razjasnila preliminarna dijagnoza, provodi se vanjski pregled, prikupljanje i analiza anamnestičkih podataka i proučavanje povijesti bolesti. Često ultrazvuk i dijafanoskopija ne dopuštaju donošenje potpunog zaključka o stanju i funkciji nosa, stoga koriste:

• rinoskopija i endoskopija;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• rinomanometrija;
• proučavanje mukolitičkog transporta;
• mikrobiološka analiza i biopsija itd.

CT je najinformativnija metoda i preporučuje se svim novim pacijentima. Višeslojnim CT-om pomoću multiplanarne rekonstrukcije snimkom se može procijeniti očuvanost pneumatizacije paranazalnih sinusa.

Opseg bolesti može se procijeniti prema stupnju do kojeg su ispunjeni gustom mucinom ili gnojem. Metoda također omogućuje otkrivanje anatomskih poremećaja u intranazalnim strukturama.

Ne vrijedi ništa

Kompjuterizirana tomografija je glavna dijagnostička metoda i vodič za kiruršku intervenciju.

Za procjenu mikrobiološkog sastava intranazalnih šupljina i sinusa koriste se biološke i biokemijske metode istraživanja.

Laboratorijske studije ukazuju na promjene u reološkim karakteristikama krvi u bolesnika s polipoznim rinosinuitisom, naime na agregaciju trombocita, povećanu razinu fibrinskih vlakana, karakteristike osmotske i sorpcijske sposobnosti eritrocita.

Ove promjene ukazuju na stvaranje mikrotromba i poremećenu cirkulaciju krvi u kapilarama. Dolazi i do povećanja razine leukocita u krvi što ukazuje na upalne procese.

Na temelju analize podataka laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja, liječnik razvija individualnu strategiju liječenja.

Liječenje

U liječenju polipoznog rinosinuitisa koriste se i konzervativne i kirurške metode. Sve vrste patologije, osim jednostranog rinosinuitisa, mogu se liječiti lijekovima.

Prema suvremenim metodama liječenja polisinusitisa, lijekovi prve linije su intranazalni hormonski lijekovi. Prednost imaju lijekovi koji imaju visoko lokalno djelovanje i nisku bioraspoloživost, odnosno najsigurniji za dugotrajnu, ponekad i doživotnu primjenu.

Među licenciranim lijekovima najbolje udovoljava svim zahtjevima Mometazon furoat. Propisuje se u terapijski preporučenoj dozi u ciklusima od 3-6 mjeseci ili duže.

Njegova učinkovitost dokazana je kliničkim studijama. Ako je nosno disanje ozbiljno oštećeno zbog polipoznog rinosinuitisa, alergijskog rinitisa, sinusitisa i drugih nazalnih patologija, propisuje se Nasonex sprej, čiji je aktivni sastojak momezonat furoat. Alternativa lijeku su sprejevi za nos Beclomethasone i Budesonide.

Kada se koriste sistemski glukokortikoidi, prednizolon se koristi u kratkim tečajevima, budući da lijek ima puno nuspojava.

Lijek se koristi za sprječavanje recidiva, kao iu prisutnosti kontraindikacija za operaciju. Deponirani glukokortikoidi ne koriste se u terapiji zbog visoke bioraspoloživosti.

Među metodama liječenja može se nazvati i terapija navodnjavanjem. Ispiranje nosa je prepoznato kao sigurna i jednostavna metoda izlaganja. Obično je to izotonična ili hipertonična otopina kuhinjske soli, kao i morska voda. Znanstvena literatura sadrži dokumentarne dokaze o učinkovitosti tehnike navodnjavanja.

Izrađeni su i koriste se posebni sustavi koji ispiru nos pod različitim pritiscima ili samo navodnjavaju sluznicu.

Nove alternativne terapije se razvijaju i proučavaju:

• liječenje malim dozama makrolida;
• antimikotična terapija, lokalna i sistemska;
• desenzibilizacija aspirinom itd.

Ketotifen se koristi za stabilizaciju membrana mastocita. Lijek ima antihistaminska i antianafilaktička svojstva te sprječava nakupljanje eozinofila.

Kako bi se povećao lokalni imunitet, koristi se polioksidonij. Narodni lijekovi koji se koriste za lokalne učinke na patologiju su ulje thuja, koje ima antioksidativne, reparativne i imunomodulatorne učinke.

Ako konzervativne metode ne daju očekivani rezultat, koristi se kirurško liječenje.

Operacija

Suvremeni trend primjene minimalno invazivnih metoda liječenja javlja se iu liječenju polipoznog rinosinuitisa. Za ovu upotrebu:

• laserska koagulacija, operacija se izvodi pomoću lasera YAG-holmium i E-fiber;
• ultrazvučna dezintegracija;
• submukozna vazotomija;
• elektroakustika;
• mikro- i endoskopske metode;
• uklanjanje polipa pomoću polipnih petlji, itd.

Najčešće se provodi pomoću aparata shaver-microdebrider. Uređaj je tanka nosna cijev s rotirajućim oštricama unutar nje i pričvršćenom mikrosukcijom.
Pod kontrolom endoskopa, cjevčica se uvodi u nosnu šupljinu i polip te se pumpicom usisava do kraja cjevčice. Oštrice drobe tumor i njegovi dijelovi se usisavaju u rezervoar. Nakon operacije pacijentu se ugrađuju tamponi, a potom se provodi standardna antirelapsna terapija.

Prednost metode je njezina točnost - uređaj djeluje samo u području polipa, minimalno je invazivan i brz. Operacija se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Postoperativno razdoblje znatno je kraće nego nakon radikalne polipektomije.

Metoda laserske koagulacije također ima dobre performanse. Kao rezultat testiranja učinkovitosti suvremene medicinske opreme za kirurgiju, primijećeno je da laserska izloženost ne samo da isparava polip, već i ublažava upalni proces i potiče regeneraciju tkiva. Zahvaljujući koagulirajućoj sposobnosti laserske zrake, operacija je beskrvna.

Budući da se polipozni rinosinusitis najčešće javlja kod muškaraca, neke pacijente u vojnoj dobi zanima: "Jesu li ljudi s ovom patologijom prihvaćeni u vojsku?" Regrutu s dijagnozom rinosinuitisa s trajnom patologijom nazalnog disanja ili s gnojnim sinusitisom daje se odgoda za dodatni pregled ili operaciju.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kronični polipozni rinosinuitis (ICD-10 kod - J01) smatra se jednom od najrjeđih bolesti dišnog sustava. Ovu patologiju karakterizira djelomični ili potpuni poremećaj disanja kroz nos zbog pojave polipa.

Opis

U pozadini pogoršanja zaštitnih svojstava imunološkog sustava, dugotrajni tijek rinosinuitisa izaziva oticanje i proliferaciju sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa s polaganim stvaranjem polipa. Ova se bolest obično razvija usporedno s mnogim drugim bolestima i praćena je neugodnim gnojnim iscjetkom. Mnogo češće se kronični polipozni rinosinuitis dijagnosticira kod muškaraca.

Značajke bolesti

Polipi su benigni tumori. Njihova pojava objašnjava se pojavom upalnih žarišta koja utječu na meka tkiva sinusa. Ovo patološko stanje sprječava prodiranje hranjivih tvari, što rezultira stanjivanjem i gubitkom plastičnosti sluznice. Tijelo ga pokušava vratiti u prvobitno stanje. Zbog toga se umjesto stanjivanja u nosnoj šupljini pojavljuju novi slojevi tkiva. Kako patološko stanje napreduje, u sinusima se pojavljuju polipi u obliku suze ispunjeni infiltratom.

Takvi se tumori uvijek pojavljuju kao cjelovita raspršenost. Nastanjuju se na zidovima sinusa, stvarajući skupine. Kao rezultat toga, potpuno prodiranje zraka i tekućina tamo je poremećeno. Potpuna blokada nosne šupljine prisiljava osobu da udiše i izdiše zrak kroz usta.

Treba reći da je kronični polipozni rinosinuitis (ICD-10 kod J01), unatoč sličnoj kliničkoj slici i uzrocima razvoja, zasebna bolest. Za razliku od navedene patologije, kod sinusitisa se na tom području pojavljuju abnormalni tumori

Uzroci

Točni preduvjeti za razvoj kroničnog polipoznog rinosinuitisa još nisu poznati. Među povoljnim uvjetima stručnjaci ističu sljedeće:

• cistična fibroza;
• nasljedstvo;
• kronični sinusitis s gnojnim procesima;
• gljivična infekcija tijela;
• pretjerana osjetljivost na salicilnu kiselinu;
• alergije, uključujući rinitis;
• akutni rinosinuitis koji nije liječen na vrijeme.

Ova patologija je zarazna i razvija se kao posljedica infekcije tijela:

• klamidija;
• streptokoki;
• pseudomonas;
• Candida gljiva;
• stafilokok.

Patogeneza

Naravno, s toliko mnogo okidača, postoji niz simptoma i znakova koji dijagnozu i liječenje čine izazovnim. Stoga treba detaljno poznavati kliničku sliku opisane bolesti.

Upalni žarišta u nosnoj šupljini i sami polipi nastaju zbog utjecaja takvih čimbenika:

• hipotermija;
• prisutnost fistula između maksilarnog sinusa i usne šupljine;
• oslabljeni imunološki sustav;
• karijes;
• hipovitaminoza;
• refluksni ezofagitis;
• devijacija nosne pregrade.

Između ostalog, važnu ulogu u patogenezi kroničnog polipoznog rinosinuitisa ima hormonalni faktor. Poremećaji u radu endokrinog sustava uvijek dovode do slabljenja imunološkog sustava i poremećaja u radu drugih organa.

Uvjeti koji uzrokuju pojavu kroničnog polipoznog rinosinuitisa uključuju loše navike poput pušenja i udisanja štetnih kemikalija.

Vrste bolesti

Kronični polipozni rinosinuitis (prema ICD-10 šifri J01) podijeljen je u kategorije prema težini, lokalizaciji i uzrocima neoplazmi.

Dakle, ovisno o području lokalizacije, bolest može biti jednostrana ili bilateralna. Prema vrsti patogena, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• mješoviti.

Prema prirodi tečaja, rinosinuitis se dijeli na srednje teški, blagi i teški.

Klinička slika

Početni simptom koji ukazuje na prisutnost tumora u nosnoj šupljini je otežano disanje. Ovaj simptom prati niz drugih pojava:

• nazalnost;
• pogoršanje osjeta mirisa;
• pojava migrene;
• osjećaj nelagode u mostu nosa;
• neugodan miris iz usta;
• gnojni iscjedak iz nosa;
• neugodni osjećaji iza očnih duplji.

Kako patologija napreduje i u nedostatku odgovarajućeg liječenja, abnormalni tumori se šire u nosne šupljine. U ovoj fazi pacijent ima osjećaj povećanog pritiska u nosu i prisutnost stranog predmeta u njemu. U bliskoj budućnosti, ako pacijent ne poduzme ništa, moći će disati isključivo na usta.

Moguće komplikacije

Povijest bolesti kroničnog polipoznog rinosinuitisa nastavlja se razvojem poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava bolesnika, zbog čega tahikardija napreduje. A to se događa kao rezultat nedovoljne opskrbe kisikom. Ponekad postoje problemi s gutanjem. A zbog opće slabosti, pacijent može postati pretjerano razdražljiv i konfliktan.

U nedostatku potrebne terapije mogu se pojaviti razne komplikacije, uključujući:

• nedostatak ili pogoršanje apetita;
• izgladnjivanje mozga kisikom, zbog čega se performanse smanjuju, pamćenje i koncentracija se pogoršavaju.

Opasnost od kroničnog polipoznog rinosinuitisa leži u činjenici da se gnoj postupno nakuplja u nosnim sinusima, što stvara povoljne uvjete za razmnožavanje bakterija. Kao rezultat toga, klice se šire na obližnje organe, čak oštećujući uši i oči. U mnogim slučajevima, zbog kroničnog gnojnog polipoznog rinosinuitisa, patogena mikroflora prodire u mozak, zbog čega pacijent razvija meningitis.

Ostale posljedice

Subperiostalni apsces, sepsa i rinogena tromboza sinusa također se mogu pojaviti kao komplikacije. Što se tiče rizika za vidne organe, ovaj sustav je osjetljiv na:

• pseudotumori očne orbite;
• dakreoadenitis;
• apsces očnog kapka;
• konjunktivitis;
• retrobulbarni neuritis;
• panoftalmitis;
• paraliza očne jabučice.

Osim toga, sama bolest može biti komplicirana peritonzilarnim apscesom i otogenom sepsom. Kao rezultat toga, gnojni rinosinuitis može izazvati teške patologije, koje u 25% slučajeva dovode do smrti.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, specijalist će najprije palpacijom ispitati obraze, nos i čelo pacijenta, nakon čega će dati uputnicu za opći test krvi. Osim toga, mogu se propisati dodatne studije:

• endoskopija;
• rinoskopija;
• biopsija;
• rinomanometrija;
• mikrobiološka analiza;
• radiografija.

Druga opcija ankete daje najtočnije rezultate. Endoskopija se smatra minimalno invazivnim postupkom koji vam omogućuje procjenu općeg stanja sluznice nosne šupljine i susjednih tkiva.

Kompjuterizirana tomografija smatra se glavnom dijagnostičkom tehnikom i smjernicom za kiruršku intervenciju.

Za procjenu mikrobiološke flore nazalnih sinusa koristi se biokemijska i biološka analiza.

Tijekom laboratorijskih testova, pacijenti s rinosinusitisom pokazuju promjene u sastavu krvi, uključujući agregaciju trombocita, visoku razinu fibrina i sorpcijska svojstva crvenih krvnih stanica.

Uzimajući u obzir činjenicu da ovu bolest karakteriziraju znakovi karakteristični za druge patologije, provodi se diferencirana dijagnoza. A strategija liječenja razvija se pojedinačno na temelju hardverskih i laboratorijskih studija.

Liječenje kroničnog polipoznog rinosinuitisa

Da biste se riješili opisane bolesti, koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• kirurški

Međutim, prema brojnim recenzijama, liječenje kroničnog polipoznog rinosinuitisa bez operacije ne dopušta postizanje potpunog oporavka. Korištenje lijekova omogućuje usporavanje progresije patologije i povećanje udaljenosti između postojećih tumora. I najčešće se konzervativno liječenje koristi za povećanje trajanja remisije. U svim ostalim slučajevima, pacijent se šalje na operaciju, tijekom koje se uklanjaju tumori u sinusima nosa.

Moderna medicina nudi pacijentima s ovom dijagnozom korištenje lijekova koji potiču neposrednu smrt stanica rasta. U budućnosti se tumori prirodno uklanjaju iz tijela.

Osim toga, za liječenje kroničnog polipoznog rinosinuitisa, možete pribjeći sustavnom ispiranju nazalnih sinusa običnom otopinom soli ili posebnim sredstvima, kao što su "Quix" ili "Aquamaris". Ovi lijekovi omogućuju uklanjanje gnojnih nakupina, čime se smanjuje rizik od razvoja i rasta patogene mikroflore.

Liječenje lijekovima

Uklanjanje uzroka bolesti smatra se preduvjetom za učinkovitu terapiju. U tom slučaju potrebno je izbjegavati korištenje protuupalnih nesteroidnih lijekova. Osim toga, vrlo je važno spriječiti ulazak alergena u nosnu šupljinu. Terapija lijekovima sastoji se od nekoliko faza:

1. Lokalni protuupalni lijekovi. Za liječenje rinosinuitisa obično se koriste kortikosteroidi, na primjer: Rinoclenil, Beconase i Aldecin. Nakon korištenja ovih lijekova, tumori odumiru za samo nekoliko tjedana. A zbog činjenice da korišteni lijekovi ne ulaze u krvne žile, nuspojave ove metode liječenja su izuzetno rijetke. Već nekoliko dana nakon primjene ovih lijekova, pacijent osjeća značajno poboljšanje.
2. Antihistaminici. Za opisano patološko stanje koriste se lijekovi druge generacije slični cetirizinu, feksofenadinu ili loratadinu. Ovi lijekovi donose prilično brze rezultate. Važno je napomenuti da ni na koji način ne utječu na središnji živčani sustav, zbog čega ne izazivaju ovisnost. Antihistaminici sprječavaju i uklanjaju oticanje nosne šupljine i učinkovito se bore protiv grčeva glatkih mišića.
3. Stabilizatori membrana neoplazme. Jedan od najpopularnijih lijekova u ovoj kategoriji je Ketotifen. Inhibira aktivnost histaminskih receptora, čime se eliminira rizik od nakupljanja eozinofila u nosnoj šupljini.
4. Imunostimulansi. Neophodan za cjelokupno jačanje imunološkog sustava. Zahvaljujući njihovoj uporabi nestaju zarazne i virusne bolesti. Osim toga, ovi lijekovi pomažu u uklanjanju oteklina i potiču brže zatezanje sluznice.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvati za kronični polipozni rinosinuitis uključuju upotrebu lokalne anestezije i mikrodebrider aparata za brijanje. Ovaj uređaj, osim šuplje cijevi, opremljen je posebnim endoskopom s mikro kamerom, što omogućuje potpunu kontrolu svih manipulacija. Nakon ulaska u nosnu šupljinu, stroj stvara negativni tlak, nakon čega se radna ručka s malim oštricama usisava na tumor.

Nakon operacije u nos se moraju staviti štapići s vatom kako bi se zaustavilo krvarenje. Osim toga, pacijentu se propisuju lijekovi kao rehabilitacijska terapija koja će spriječiti recidive.

Zaključak

Za liječenje rinosinuitisa i njegovu prevenciju možete se poslužiti receptima tradicionalne medicine. Da biste to učinili, možete koristiti parnu inhalaciju preko kuhanog krumpira, poznati melem "Zvijezda", češnjak ili mentol. Također možete koristiti oblog od kuhanih jaja, zagrijanog riječnog pijeska ili morske soli.

U liječenju patologije treba uzeti u obzir nekoliko pravila:

• pacijent treba podvrgnuti alergijskim testovima za otkrivanje patogena;
• preporučljivo je sustavno promatrati poseban režim pijenja;
• Vazokonstriktorski lijekovi ne smiju se koristiti dulje od tjedan dana.

Nosni polipi su meke, bezbolne izrasline koje nastaju u sluznici koja oblaže nosne prolaze i sinuse. Pojava takvih izraslina javlja se u pozadini dugotrajne upale s kroničnim rinosinuitisom u 25-30% pacijenata, ali mogu postojati i drugi razlozi, uključujući alergijski rinitis i astmu.

Najčešće, polipi rastu u etmoidnom sinusu i strše u srednju turbinatu. Ako se otkriju ograničena žarišta u nosnim šupljinama, javlja se sumnja na onkologiju, jer to nije tipično za rinosinusitis. Druga važna značajka bolesti je oštećenje sinusa s obje strane.

Važno je napomenuti da se bolest uglavnom javlja kod ljudi srednje dobi (40-60 godina), nešto češće kod muškaraca. Polipozni rinosinuitis kod djece i mladih mlađih od 20 godina vrlo je rijetka pojava, pa bi otkrivanje polipa trebalo biti alarmantno, jer mogu biti povezani s drugim bolestima, na primjer, encefalokelom ili cističnom fibrozom.

Vrste i oblici polipoznog rinosinuitisa

Klasifikacija polipoznog rinosinuitisa provodi se na temelju toga u kojem se sinusu pojavljuju tvorbe. U više od 92% slučajeva polipi zahvaćaju etmoidni sinus. Ova vrsta polipoznog rinosinuitisa naziva se etmoidalni.

Samo 6% je u maksilarnom sinusu, a preostalih 2% je u frontalnom i sfenoidalnom sinusu. Za razliku od etmoidnog tipa, maksilarni polipi su gotovo uvijek jednostrani i veći.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se sljedeće vrste polipoznog rinosinuitisa:

• bakterijski (nastao u pozadini kronične gnojne upale);
• alergičan;
• gljivične.

Također postoje 2 oblika rasta polipa: difuzno (obostrano oštećenje nosa i sinusa) i solitarno (oštećenje jednog sinusa).

Što uzrokuje polipozni rinosinuitis?

Polipozni rinosinuitis često je povezan s astmom, apnejom za vrijeme spavanja, kroničnim i alergijskim rinitisom te sinusitisom, no stanični i molekularni mehanizmi koji pridonose razvoju bolesti nisu u potpunosti razjašnjeni.

Smatra se da važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

• defekti u barijeri sinonazalnih epitelnih stanica;
• povećana izloženost patogenim i koloniziranim bakterijama;
• disregulacija ljudskog imunološkog sustava.

U zdravim uvjetima, epitelne stanice koje čine nosnu sluznicu čine fizičku barijeru za zaštitu ljudi od udahnutih patogena i čestica, a također igraju važnu ulogu u mukocilijarnom klirensu. Kod polipoznog rinosinuitisa nalaze se defekti sinonazalne epitelne barijere, što dovodi do povećanja propusnosti tkiva, smanjenja njihove otpornosti i konačno do degenerativnih promjena u stanicama epidermisa.

Zašto dolazi do defekta epitelne barijere ostaje nejasno. Među pretpostavkama su genetske karakteristike, smanjena antimikrobna zaštita, fizička trauma te utjecaj bakterija poput Pseudomonas aeruginosa i staphylococcus.

Ostali čimbenici rizika koji doprinose stvaranju polipa uključuju:

• Kartagenerov sindrom;
• Youngov sindrom;
• abnormalnosti u strukturi nosa;
• eozinofilna granulomatoza s poliangitisom;
• cistična fibroza.

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se dodatno utvrdili uzroci polipoznog rinosinuitisa. Oni mogu pomoći u pronalaženju novih pristupa prevenciji i liječenju ove ORL bolesti.

Simptomi i znakovi polipoznog rinosinuitisa

Simptomi polipoznog rinosinuitisa uključuju prednju ili stražnju rinoreju, začepljenost nosa, hiposmiju i pritisak lica ili bol koji traje više od 12 tjedana. Iscjedak iz nosa obično je gust, sluzav ili mukopurulentan, nije obilan. Mogu teći niz grlo, uzrokujući nelagodu i nazalni glas. Glavobolja može biti prisutna.

Ove manifestacije nisu specifične, budući da se ista slika promatra s običnim kroničnim rinosinuitisom. Međutim, studije su pokazale da pacijenti s nosnim polipima imaju teže simptome.

Važno! Znakovi kao što su kihanje, svrbež i suzenje očiju ukazuju na alergijsko porijeklo bolesti.

Kako bi se bolje razlikovao kronični rinosinuitis sa i bez polipa, nekoliko je studija uspoređivalo simptome među različitim pacijentima. Liječnici su otkrili da su začepljenost nosa, iscjedak i hiposmija/anozmija češće povezani s polipoznim rinosinuitisom, dok su bol i pritisak lica češći u nepolipoznom kroničnom obliku.

Ovisno o težini bolesti, simptomi mogu biti blagi ili teški. U naprednim slučajevima polipi potpuno blokiraju nosni prolaz i ometaju disanje.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza može se postaviti karakterističnim simptomima polipoznog rinosinuitisa, kao i konvencionalnom rinoskopijom. Ali često se ne može razlikovati od obične kronične upale, pa je potrebno koristiti dodatne metode ispitivanja, a također obratiti pozornost na pacijentovu povijest astme ili rinitisa.

Dijagnoza polipoznog rinosinuitisa temelji se na kompjutoriziranoj tomografiji (CT) ili nazalnoj endoskopiji. Ove tehnike omogućuju vrlo točno određivanje prisutnosti polipa, njihovog položaja i veličine. CT skeniranje koristi X-zrake i skener za izradu slika sloj-po-sloj mekog tkiva i kostiju koje čine strukturu nosa. Endoskopija vam omogućuje pregled nosnih prolaza i sinusa iznutra. U tu svrhu koristi se sonda s kamerom koja prenosi sliku na zaslon računala.

Dodatno, prije početka liječenja može se napraviti citomorfološka pretraga razmaza sa sluznice, au rijetkim slučajevima i biopsija polipa za histološku pretragu. Ova analiza pomaže isključiti ozbiljnije patologije kao što su rak, papiloma ili gljivice.

Kako i čime liječiti polipozni rinosinuitis kod odraslih i djece?

Mogućnosti liječenja polipoznog rinosinuitisa i dalje su ograničene.

• protuupalni lijekovi. Intranazalni kortikosteroidi smanjuju upalu i veličinu nosnog polipa, kao i povezane simptome (uključujući simptome alergije), poboljšavajući kvalitetu života pacijenata. Tijek liječenja takvim lijekovima je 3-6 mjeseci. Nakon čega nastupa remisija. Također se propisuju pacijentima prije i poslije operacije.

Mogu se koristiti protuupalne tablete (prednizolon), ali to treba činiti s oprezom, uzimajući u obzir ozbiljne sistemske nuspojave.

Popis protuupalnih sprejeva za nos:

1. "Nasonex" (aktivni sastojak - mometazon);
2. "Avamys" (flutikazon);
3. "Beconase" (beklometazon);
4. "Dimista" (sadrži kombinaciju kortikosteroida i antialergijskog sredstva).

• dekongestivi. Za borbu protiv nazalne kongestije i curenja iz nosa, možete koristiti vazokonstriktorske kapi ili sprej (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin itd.), Ali važno je zapamtiti da oni ne liječe bolest, već daju samo kratkotrajno. olakšanje.

Postoje i kombinirani lijekovi prikladni za liječenje polipoznog rinosinuitisa. Na primjer, sprej "". Sadrži kortikosteroid deksametazon, 2 antibiotika i vazokonstriktor - fenilefrin. Zbog toga "Polydex" ima protuupalni, anti-edematozni i antibakterijski učinak.

Još jedna dobra metoda za ublažavanje simptoma polipoznog rinosinuitisa je irigacija, odnosno ispiranje nosne šupljine. U tu svrhu preporuča se korištenje ljekarničkih ili domaćih slanih otopina. Savršeno vlaže i čiste sluznicu. Postupak se najbolje provodi pomoću posebnih uređaja: "Dolphin", "AquaMaris" itd. Prednosti ispiranja su jednostavnost korištenja, sigurnost i pristupačnost. Korisno ih je provesti prije i poslije operacije.

Antibiotici mogu biti korisni u liječenju infektivnih egzacerbacija gnojnog polipoznog rinosinuitisa, ali nemaju klinički učinak (tj. smanjenje polipa). U pravilu se antibiotici propisuju oralno tijekom 4-12 tjedana.

U teškim slučajevima, kada bolesnik ne reagira na kortikosteroide, provodi se terapija ciljanim lijekovima: Omalizumab, Mepolizumab. Oni utječu na receptore koji uzrokuju upalu i isključuju ih.

Važno! Liječite svoje alergije i astmu ako imate alergijski rinosinuitis;

Kirurgija

U naprednim slučajevima ili kada liječenje lijekovima ne pomaže, koristi se kirurški zahvat. Liječnici preporučuju operaciju najkasnije 12 mjeseci nakon potvrde dijagnoze, budući da je kasnije uklanjanje polipa povezano s povećanom potrebom za dodatnom postoperativnom terapijom. Povećava se i rizik od ponovne pojave polipa.

Kod polipoznog rinosinuitisa indicirana je endoskopska operacija kojom se odstranjuju polipi, kao i okolna upaljena sluznica. Osim toga, uklanjaju se sve anomalije: zakrivljenost nosnog septuma, hipertrofija nosnih školjki itd. Ovo ne samo da uklanja prepreke uzrokovane samim polipima, već omogućuje učinkovitiju upotrebu lijekova kao što su ispiranje fiziološkom otopinom i steroidi. Operacija traje od 45 minuta do 1 sat i može se izvoditi u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Bilješka! Polipozni rinosinuitis ima visoku stopu recidiva, koji se javljaju čak i nakon kirurškog liječenja.

Nakon operacije treba nastaviti s primjenom protuupalnih lijekova i ispiranjem nosa. U nekim slučajevima propisan je tečaj antibiotika. Zatim morate povremeno posjetiti liječnika i pregledati se.

Zanimljiv! U mnogim modernim centrima nakon operacije postavlja se stent koji sadrži kortikosteroid. Lijek se oslobađa unutar 30 dana, povećavajući učinkovitost operacije i smanjujući rizik od recidiva.

Također, uz standardnu ​​operaciju, sada se koristi i laser. Brzo i bezbolno uklanja sve patološke izrasline.

Liječenje polipoznog rinosinuitisa kod kuće

Među tradicionalnim metodama liječenja polipa u nosu možete pronaći sljedeće recepte:

• ukapati svježi sok od celandina u nos (2-3 puta dnevno) 2 tjedna zaredom;
• promiješajte 50 ml kuhane vode, 2 g mumije (u tabletama) i 1 žličicu. glicerin. Namočite pamučni štapić u ovu otopinu i umetnite ga u nosnicu 10-15 minuta;
• podmažite područja sinusa s svibanjskim medom jednom dnevno tijekom mjesec dana;
• isperite nos izvarkom preslice;
• u nosnice staviti gazu natopljenu propolisovom mašću.

Zapamtite da narodni lijekovi ne zamjenjuju liječenje lijekovima, već ga samo nadopunjuju!

Zašto je polipozni rinosinuitis opasan?

Nosni polipi mogu izazvati komplikacije jer blokiraju protok zraka i drenažu tekućine iz sinusa te zbog kronične upale koja je u pozadini njihovog razvoja.

Moguće posljedice uključuju:

• opstruktivna apneja u snu. U ovom potencijalno ozbiljnom stanju, često prestajete disati dok spavate;
• izbijanja astme;
• infekcije sinusa. Polipi u nosu mogu vas učiniti osjetljivijima na infekcije sinusa koje se često ponavljaju ili postaju kronične;
• deformacija nosa (javlja se kada se veličina polipa povećava);
• uništavanje kostiju.

Bakterijska infekcija također može ući u mozak i izazvati druge ozbiljne komplikacije, ali to je rijetkost.

Sprječavanje bolesti

Možete smanjiti svoje šanse za razvoj nosnih polipa, kao i vjerojatnost ponovnog pojavljivanja, prakticirajući sljedeće savjete za prevenciju:

• Izbjegavajte udisanje iritansa (aerosola, duhanskog dima, kemijskih para, prašine).
• Redovito i temeljito perite ruke. Ovo je jedan od najboljih načina zaštite od bakterijskih i virusnih infekcija;
• ovlažite svoj dom. Koristite ovlaživač zraka ako je zrak u vašem domu presuh. To vam može pomoći da navlažite dišne ​​putove, poboljšate protok sluzi iz sinusa i spriječite začepljenja i upale;
• isperite nos fiziološkom otopinom ili fiziološkom otopinom. To može poboljšati protok sluzi i ukloniti alergene i druge iritanse.

Informativni video:

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov

Zavod za otorinolaringologiju

Povijest bolesti

Izvršitelj:

Dzhanchatova B.A.

Učitelj, nastavnik, profesor:

Kochetkov P.A.

Moskva 2013

1. DIO PUTOVNICE

PUNO IME: Albina Grigorjevna M.

Dob: 59 godina star

Kat: žensko

Profesija: umirovljenik

Datum prijave na odjel: 23.09.13

Dijagnoza na prijemu: kronični polipozni rinosinuitis, akutni stadij.

Pritužbe: za otežano disanje na nos, disanje na usta, suha usta i iscjedak iz nosne šupljine bijele sluzave konzistencije, trajne poteškoće u disanju na nos i začepljenost nosa; bol u projekciji nazalnih sinusa; potpuni gubitak mirisa; osjećaj stalne nelagode u nosu, glavobolje.

2. POVIJEST BOLESTI (Anamnezamorbi)

kronični polipozni rinosinuitis septoplastika

Glavna bolest: Bolesnica se već 15 godina tuži na otežano disanje kroz nos, začepljenost nosa, oslabljen osjet mirisa i oskudan sluzav iscjedak. Tijekom prvih 7 godina ti su simptomi bili sezonski s pogoršanjem u jesensko-proljetnom razdoblju, u trajanju od 2 tjedna uz potrebu svakodnevnog korištenja lokalnih vazokonstriktorskih kapi. Nije tražila liječničku pomoć. Od 2006. simptomi su postali postojani. Postojala je potreba za svakodnevnom primjenom vazokonstriktorskih kapi ujutro i navečer. U svibnju 2012. prijavila se na Odjel za otrinolaringologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. IH. Sechenov, gdje su prednjom rinoskopijom i kompjutoriziranom tomografijom nosne šupljine i paranazalnih sinusa otkriveni brojni polipi obaju nosnih hodnika. Učinjena je bilateralna polipektomija. Nakon operacije, nazalno disanje je obnovljeno. Preporučena je primjena intranazalnih glukokortikosteroida, 2 aplikacije u svaki nosni prolaz, 2 puta dnevno. Pravo pogoršanje stanja počelo je u kolovozu 2013., kada se ponovno pogoršalo disanje na nos i pojavila se potreba za svakodnevnom primjenom lokalnih vazokonstriktorskih kapi.

3. ŽIVOTNA PRIČA (Anamnezaživot)

Rođena je na vrijeme te je rasla i razvijala se u skladu sa svojim godinama. U tjelesnom i psihičkom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Visoko ekonomsko obrazovanje. Negira profesionalne opasnosti.

Obiteljska povijest: Oženjen. Ima dvoje djece.

Negira pušenje, pijenje alkohola ili korištenje droga.

Prošle bolesti: dječje infekcije (vodene kozice, rubeola). ARVI - do 2 puta godišnje.

Alergološka anamneza: Negira alergijske kožne osipe, angioedem (Quinckeov edem), urtikariju, peludnu groznicu, anafilaktički šok pri uzimanju raznih prehrambenih i ljekovitih tvari. Nasljedstvo: nije opterećeno. Sestra - 44 godine, zdrava. Brat - 51 godina, zdrav. Djeca: sin 31 godina - zdrav, sin 35 godina - zdrav.

Status praesens objectivus .

Opće stanje je zadovoljavajuće. Pozicija aktivna. Svijest je bistra. Fizička građa je korektna. Koža je čista. Submandibularni limfni čvorovi nisu povećani. Vezikularno disanje. Zvukovi srca su ritmični i prigušeni. Krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., Otkucaji srca 72 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan.

Status ENT organa :

NOS: Disanje na nos je otežano. Septum je zakrivljen. Srednji nosni prolaz s lijeve strane začepljen je velikim polipima. Sluznica nosna šupljina je ružičasta, s cijanotičnom nijansom. U nosnoj šupljini postoji sluzav iscjedak.

FARINKS: Sluznica stražnje stijenke ždrijela je ružičasta. Mandule su iza lukova, srasle s njima, nema tonzilnog iscjetka.

Nazofarinks: Sa stražnjom rinoskopijom, kupola nazofarinksa i ušća slušnih cijevi su slobodni.

LARINKS: Predvorje grkljana nije promijenjeno. Glasnice su bijele, glatke po rubovima, izlet im je simetričan, u cijelosti. Subglotični prostor je slobodan.

UŠI: PAKLENA. U ušnim kanalima Nema iscjetka, bubnjići su sivi. Točke identifikacije su jasne

Ispitivanje sluha	Proučavanje vestibularnog aparata
			Nema spontanih subjektivnih i objektivnih vestibularnih simptoma
	Govor šapatom
	Kolokvijalni govor
	Glasan govor O. Weber O. Federici		Nema vrtoglavice, mučnine ili povraćanja. Ravnoteža nije narušena
			Nema spontanog nistagmusa
			Test prst-nos je normalan. Stabilna je u položaju Romberga.
			Adiadohokineza odsutna
U granicama normale		U granicama normale	Pressor test je negativan.

Opće stanje.

Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Pozicija aktivna. Izraz lica je miran. Tjelesna temperatura - 36,6 C. Visina - 164 cm, težina - 65 kg.

Kožapokritis: normalne vlažnosti i boje, čisto. Boja vidljivih sluznica je blijedoružičasta. Ploče nokta su normalnog oblika.

Potkožno masno tkivo: srednje razvijena. Nema vidljivih otoka (na licu, nogama, u predjelu sakruma).

Limfni sustav: Limfni čvorovi (submandibularni, okcipitalni, parotidni, prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, aksilarni, kubitalni, periumbilikalni, ingvinalni, poplitealni) nisu se mogli palpirati.

Mišićni sustav: srednje razvijen, simetričan. Nije otkrivena hipertrofija ili atrofija pojedinih mišića. Mišići su na palpaciju bezbolni i normalnog tonusa.

Koštani sustav: Vidljive patološke promjene nisu otkrivene. Pokreti u udovima su slobodni i bezbolni. Zglobovi nisu promijenjenog oblika. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta je očuvan. Povećanje temperature kože iznad zglobova nije otkriveno.

Dišni sustav:

Pregled prsnog koša: Prsni koš je simetričan, normosteničkog tipa, cilindričnog oblika. Frekvencija disanja u mirovanju je 17 u minuti. Nema zadihanosti. Ritam disanja je pravilan.

Palpacija prsa: bezbolna, elastična. Drhtanje glasa: otkriva se jednakom snagom u simetričnim dijelovima pluća. Nisu otkrivene žarišne promjene u vokalnom tremoru.

Auskultacija pluća: vezikularno disanje. Neželjeni respiratorni zvukovi (zviždanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja) nisu detektirani. Bronhofonija nije promijenjena, obostrano je ista.

Krvožilni sustav:

Pri pregledu žila vrata primjećuje se normalna pulsacija karotidnih arterija (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Pulsiranje jugularnih vena nije vidljivo. Perkusija granica srca je normalna.

Auskultacija: tonovi su prigušeni, ritmični. Ne čuju se šumovi na srcu. Trenje perikarda nije detektirano.

Pregled pulsa: simetričan na obje ruke. Nema deficita pulsa. Frekvencija 70 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, umjerene napetosti, normalne visine, amplitude, brzine i magnitude.

Krvni tlak 130 i 70 mmHg. Umjetnost. na obje ruke.

Probavni sustav.

Jezik je vlažan, neobložen. Sluznica je blijedoružičasta. Desni: ružičaste, ne krvare. Zubi: sanirani. Gutanje je slobodno.

Pregled abdomena: uključen u čin disanja. Okrugla oblika, nije povećana u volumenu.

Perkusija abdomena: timpanijski zvuk različite jačine čuje se u svim dijelovima.

Palpacija abdomena:

Trbuh je mekan i bezbolan. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida nije otkrivena. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.

Pregled jetre: granice i dimenzije jetre normalne.

Palpacija slezene: nije opipljiva.

Mokraćni sustav.

Nije otkrivena hiperemija ili oteklina u području bubrega. Mokrenje je slobodno i bezbolno. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. Bubrezi se ne pipaju.

Endokrilni sustav.

Nema žeđi. Rast kose po ženskom uzorku. Nema tremora prstiju, kapaka ili jezika. Štitnjača nije povećana. Simptomi Stellwaga, Graefea, Mobiusa, Marie su negativni.

Neurološki status:

Bolesnik je pri svijesti, nema glavobolje, mučnine i povraćanja.

Meningealni znaci: Kernigov znak (direktan, ukrižen), Brudzinskijev znak (gornji, srednji, donji), rigidnost okcipitalnih mišića - negativna.

Dodatne kliničke i laboratorijske pretrage:

1) Opći i biokemijski testovi krvi.

2) RTG nosne šupljine i sinusa;

3) CT nosne šupljine i sinusa.

4. KONAČNA DIJAGNOZA I NJENO OBRAZLOŽENJE

Zakrivljenost hrskavičnog dijela nosnog septuma s odstupanjem ulijevo. Kronični polipozni rinosinuitis (jednostrani), akutni stadij.

Dijagnoza se temelji na:

· pritužbe pacijenata (otežano nazalno disanje, nazalna kongestija, rinoreja, kašalj, ispljuvak; bol u projekciji sinusa, glavobolja, smanjen osjet mirisa).

· podaci iz anamneze (15 godina pacijent se žalio na otežano disanje kroz nos, začepljenost nosa, smanjen osjet mirisa, oskudan sluzav iscjedak)

· podaci pregleda ORL organa (nosno disanje je otežano, septum je zakrivljen, srednji nosni hodnik lijevo začepljen velikim polipima, sluznica nosna šupljina je ružičasta, s cijanotičnom nijansom, u nosnoj šupljini postoji sluzav iscjedak)

· podaci iz dodatnih metoda istraživanja (CT CT): devijacija nosne pregrade, zamračenje nazalnih sinusa??

5. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Purulentni rinosinuitis - gnojni aspirat iz sinusne šupljine (nije opažen kod bolesnika).

Benigne tumorske tvorbe - deformacije i destrukcije stijenki sinusa na CT-u.

Maligne tumorske tvorbe - deformacije i destrukcija stijenki sinusa na CT-u, infiltracija okolnih tkiva.

6. PLAN LIJEČENJA

Endoskopska unilateralna polipektomija, septoplastika.

Operacija uklanjanja nosnih polipa izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Operacija uključuje izrezivanje polipa pomoću kirurških instrumenata ili lasera. U ovom slučaju, rezovi se izrađuju s unutarnje površine nosne šupljine, odnosno nakon operacije ne ostaju ožiljci. Tijekom operacije ispiru se i paranazalni sinusi, što pomaže u sprječavanju ponovnog stvaranja nosnih polipa. Da bi se zaustavilo krvarenje iz rane nakon operacije, gaze se stavljaju u nosne prolaze. Nakon nekoliko dana uklanjaju se. Nakon operacije propisuju se antibiotici i analgetici. Korekcija nosnog septuma obično se izvodi endonazalno. Rez se napravi unutar nosa, ožiljak se nakon toga ne vidi. Kirurgija za ispravljanje nosnog septuma uključuje uklanjanje zakrivljenih dijelova hrskavice i kosti. U tom slučaju je očuvana sluznica koja prekriva nosnu pregradu, a nakon operacije ne ostaje rupica na pregradi. Ako se polipi ponovno pojave, propisujemo dugotrajnu terapiju lokalnim kortikosteroidima; beklometazon, flunisolid, mometazon.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Preduvjeti za razvoj i opće karakteristike polipozno-gnojnog rinosinuitisa, čimbenici rizika i prevalencija. Principi dijagnosticiranja bolesti, tipični testovi i studije. Razvoj režima liječenja i prognoza za oporavak.

povijest bolesti, dodano 02.04.2015


Opće informacije o pacijentu. Pritužbe pri prijemu i povijest bolesti. Proučavanje podataka laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Osnova za dijagnozu je kronični glomerulonefritis, nefrotski oblik. Izrada plana liječenja i prognoze za bolesnika.

povijest bolesti, dodano 18.09.2016


Postavljanje dijagnoze na temelju pritužbi pacijenata, anamnestičkih podataka, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija i kliničke slike bolesti. Plan liječenja kroničnog kolecistitisa u akutnoj fazi i prognoza popratnih bolesti.

povijest bolesti, dodano 29.12.2011


Tegobe bolesnika u trenutku prijema na bolničko liječenje. Povijest bolesti, laboratorijske i instrumentalne studije. Stanje organa i sustava pacijenta. Dijagnoza: kronični pankreatitis nepoznate etiologije. Metoda liječenja.

povijest bolesti, dodano 03.07.2014


Pritužbe pacijenata nakon prijema. Povijest sadašnje bolesti. Plan pregleda bolesnika. Obrazloženje kliničke dijagnoze: hipertenzija II stupnja, kronični pijelonefritis u remisiji. Izbor liječenja bolesnika i prognoza bolesti.

povijest bolesti, dodano 13.11.2016


Povijest bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom. Reklamacije u trenutku primitka. Povijest života i bolesti. Alergološka anamneza. Opće stanje bolesnika i preliminarna dijagnoza. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

prezentacija, dodano 03.03.2016


Sumnja na uzrok bolesti. Anamneza bolesnika, opće stanje, pregled, plan laboratorijskih pretraga, bubrežne pretrage. Obrazloženje diferencijalne dijagnoze. Operacija: lumbotomija i radikalna nefrektomija desno.

povijest bolesti, dodano 20.06.2010


Podaci o putovnici pacijenta, anamneza njegovog života i bolesti. Opće stanje bolesnika. Postavljanje preliminarne dijagnoze na temelju laboratorijskih pretraga. Izrada plana liječenja: nemedicinska i antibiotska terapija. Izgled odredišnog lista.

povijest bolesti, dodano 25.07.2015


Postavljanje kliničke i imunološke dijagnoze "kroničnog intersticijalnog nefritisa" na temelju pritužbi i anamneze pacijenta, pregleda dišnog sustava, probave, kardiovaskularnog sustava, laboratorijskih pretraga, režima liječenja.

povijest bolesti, dodano 29.03.2010


Pritužbe pacijenata nakon prijema na liječenje. Rezultati pregleda organa pacijenta, laboratorijski podaci. Dijagnoza: kronični gastritis (pogoršanje). Plan liječenja: dijeta, lijekovi. Prevencija recidiva.

POVIJEST BOLESTI

Glavna bolest: Bilateralni polipozno-gnojni rinosinuitis

dijagnoza polipoze rinosinuitisa

1. Inicijalni pregled bolesnika po prijemu

Pritužbe na stanje ENT organa:za nazalnu kongestiju, prisutnost gnojnog iscjedka iz nosne šupljine

Pritužbe na stanje drugih organa i sustava: u proljeće i ljeto javljaju se napadi gušenja, otežano disanje, kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom.

Povijest sadašnje bolesti je subjektivna: začepljenost nosa me muči već 8 godina; 2008. učinjena obostrana polipoetmoidotomija; godinu dana nakon toga ponovno se pojavila nazalna kongestija; pojavio se mutno bijeli iscjedak iz nosa. Liječena je ispiranjem nosa otopinom Aqualor, Xymelin sprejom, Ketotifen tabletama.

Objektivna povijest sadašnje bolesti: 2008 - bilateralna polipoetmoidotomija; MRI od 20. siječnja 2011. - paranazalni sinusi i stanice mastoidnih nastavaka sljepoočnih kostiju pravilno su razvijeni, maksilarni i frontalni sinusi na pozadini zadebljane sluznice ispunjeni su tekućim sadržajem, sluznica stanica etmoidusa labirint zadebljan, sluznica glavnih sinusa blago zadebljana, znaci akutnog rinosinuitisa; MR od 20. listopada 2014. - obostrani kronični pansinusitis (polipozni? gnojni?).

Anamneza života: djed, teta, nećakinja, unuka - bronhijalna astma; negira tuberkulozu, hepatitis, spolno prenosive bolesti, HIV kod sebe i bliskih srodnika; kronične bolesti - bronhijalna astma; negira operaciju ili ozljedu; životni uvjeti - živi u udobnoj kući, radni uvjeti - na prijašnjem radnom mjestu nije bilo profesionalnih opasnosti.

Povijest alergija:Bronhijalna astma; alergije na acetilsalicilnu kiselinu, pelud biljaka, dlake kućnih ljubimaca; Liječena je u bolnici od bronhijalne astme i primala je glukokortikosteroide (prednizolon).

. Trenutno stanje pacijenta (Status Praesens)

Opće stanje je srednje teško. Pozicija aktivna. Svijest je bistra. Hod je slobodan. Izraz lica je miran. Smireno ponašanje. Ustavni tip je normostenički. Orijentira se u mjestu, vremenu i situaciji. Hrana je ok. Koža je normalne boje i vlažnosti, nema ožiljaka, pigmentacija, osipa i hematoma. Usna šupljina je bez patologije: desni čvrsto prianjaju uz vratove zuba, blijedoružičaste su boje, zbijene, ne krvare na dodir; na jeziku je lagana sivo-bijela prevlaka, mokra; Tvrdo nepce je blago zakošeno i prekriveno nepromijenjenom sluznicom. Periferni limfni čvorovi nisu palpabilni. Primjećuju se promjene u dišnom sustavu: perkusioni zvuk s blagom kutijastom nijansom, auskultacija - vezikularno disanje, ne čuju se bočni respiratorni zvukovi.

3. Podaci objektivnog pregleda ORL organa

Nos i paranazalni sinusi (prednja rinoskopija):vanjski nos pravilnog oblika; palpacija na projekcijskim točkama paranazalnih sinusa je bezbolna; predvorje nosa prekriveno je nepromijenjenom kožom s malim dlačicama; sluznica je blijedo ružičasta, natečena; zajednički nosni prolazi su suženi zbog oticanja sluznice; u obje polovice nosa nalaze se glatki, sivi, nekrvareći polipi koji se pomiču na dodir; nosni septum je blago zakrivljen u oba smjera; blijedožuti iscjedak se otkriva u srednjim i donjim nosnim prolazima; nosno disanje je teško; osjet mirisa je oslabljen.

Orofarinks (mezofaringoskopija): sluznica je vlažna, ružičasta, sjajna; palatinski lukovi nisu promijenjeni; nepčane tonzile iza lukova su glatke, praznine nisu proširene, nema iscjetka iz praznina.

Nazofarinks (epifaringoskopija):svod nazofarinks je u obliku kupole, prekriven nepromijenjenom sluznicom; ušća slušnih cijevi su slobodna, u lumenu desne hoane vidljivo je polipozno tkivo.

Hipofarinks (hipofaringoskopija):piriformni sinusi su simetrični, stranih tijela nema, jezična tonzila nije promijenjena, funkcija gutanja nije poremećena.

Larinks i hipofarinks:kod vanjskog pregleda i palpacije kostura grkljana nema patoloških promjena; epiglotis izgleda kao rasklopljena ružičasta latica; glasnice su sive, simetrične tijekom fonacije, potpuno zatvorene; glas je čist, glasan, primjeren dobi i spolu; disanje nije teško.

Uho:ušne školjke su pravilnog oblika, mastoidni nastavak je prekriven nepromijenjenom kožom, bezbolan na palpaciju;

Otoskopija:vanjski zvukovod je širok, na njegovim stijenkama u hrskavičnom dijelu nalaze se grudice sumpora, bubnjić je bisernosive boje sa svih 5 identifikacijskih točaka (prednji i stražnji nabori, kratki nastavak, drška malleusa i svjetlosni refleks).

Desno uho AD Testovi Lijevo uho AS-S.Sh.-6 mW.R.6 m>6 mR.R.>6 m60 S128 /B/60 30S128 /K/30 +R+←W→Prohodnost slušne tube I, II, III stadij.

Vestibularna putovnica

Desno uho AD Testovi Lijevo uho ASF test prst-nos Obavlja Test indeksa prsta Obavlja Rombergov test Stabilan hod s boka Obavlja Spontani nistagmus Odsutan Pressor test Negativan Otolith test (5, 10, 30)5

4. Laboratorijska istraživanja

Analiza krvi:

Leukociti 7,8*10 9/l

Limfociti 31,9%

Neutrofili 44,6% p/g 5 s/g 44

Eozinofili 5%

Bazofili 1%

Hemoglobin 142 g/l

Crvena krvna zrnca 4,35*10 12/l

Trombociti 235*10 9 /l

KKS pokazuje blagi pomak leukoformule ulijevo, što ukazuje na upalni proces, a eozinofilija na alergijski proces.

Analiza urina:

Boja: svijetlo žuta

Reakcija: kiselo

Gustoća: 1020

Proteini: ot.

Epitel: nema.

Crvene krvne stanice: odsutne.

Bakterije: negativne

U TAM-u nisu identificirana odstupanja od norme.

RTG pregled: MRI od 20.10.2014.- oba frontalna, maksilarni sinusi, stanice etmoidalnog labirinta ispunjene tekućinom-mekotkivnim sadržajem koji se širi u nosnu šupljinu; u sfenoidnim sinusima postoji neravnomjerno parijetalno zadebljanje sluznice; nosni septum se nalazi normalno; srednji nosni prolazi su začepljeni patološkim sadržajem koji se širi u nosnu šupljinu (izraženije desno); srednje nosne školjke nisu jasno diferencirane; okolna tkiva i nazofarinksa bez značajki; zaključak - obostrani kronični pansinusitis (polipozni? gnojni?).

5. Obrazloženje kliničke dijagnoze

Dijagnoza se temelji na:

)Pritužbe: nazalna kongestija, gnojni iscjedak iz nosne šupljine.

)Povijest sadašnje bolesti: dijagnoza je 8 godina, 2008. godine učinjeno je kirurško liječenje (obostrana polipoetmoidotomija).

)Podaci objektivnog pregleda: prednja rinoskopija otkriva glatke, sive, nekrvareće polipe u obje polovice nosa koji se pomiču na dodir; blijedožuti iscjedak se otkriva u srednjim i donjim nosnim prolazima; nosno disanje je teško; osjet mirisa je oslabljen.

)Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja: zaključak na temelju MRI podataka od 20. listopada 2014. - bilateralni kronični pansinusitis (polipozni? gnojni?).

6. Diferencijalna dijagnoza

Na kronični etmoiditissimptomi ovise o aktivnom procesu. Tijekom razdoblja remisije, pacijenta povremeno muči glavobolja, često u području korijena nosa, hrpta nosa, ponekad difuzna. Kod serozno-kataralnog oblika iscjedak je lagan i obilan. Gnojni oblik prati oskudan iscjedak, koji se suši i stvara kruste. Često iscjedak iz nosa ima miris. Uključivanje stražnjih stanica etmoidalnog labirinta u proces dovodi do nakupljanja nazofaringealnog iscjetka češće ujutro, a teško ga je iskašljati. Osjet mirisa obično je oslabljen u različitim stupnjevima. Rinoskopija otkriva kataralne promjene uglavnom u srednjim dijelovima nosa, a tamo su lokalizirane i polipozne tvorbe.

Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, ali se mogu primijetiti razdražljivost, opća slabost i povećani umor. Tijekom egzacerbacije pojavljuju se simptomi akutne upale (obilan iscjedak iz nosa, otežano disanje, pritiskajuća bol u hrptu nosa, povišena tjelesna temperatura).

Kronični rinitis- ovo je prilično velika skupina bolesti sa zajedničkim simptomima: glavni su iscjedak iz nosa, poteškoće u nosnom disanju, smanjeni osjećaj mirisa. Pacijenti mogu biti zabrinuti zbog sljedećih simptoma: svrbež i peckanje u nosu, glavobolja, kihanje, umor i pospanost, stvaranje kore, suhoća u nosu, neugodan miris, manja krvarenja iz nosa, iritacija kože krila nosa i gornje usne, nakupljanje guste sluzi u nazofarinksu, hrkanje i loša kvaliteta sna .

Akutni sinusitis.Najčešći uzrok akutnog sinusitisa su akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), koje mogu uzrokovati virusi influence, rinovirusi, adenovirusi, stafilokoki i drugi patogeni.

Kod akutne upale paranazalnih sinusa, kao posljedica otoka sluznice sinusa, dolazi do zatvaranja izlaza sinusa i nakupljanja infekcije u sinusu, bez slobodnog izlaza, što dovodi do razvoja upale u paranazalnim sinusima. .

Akutni sinusitis manifestira se glavoboljom, povišenom temperaturom, začepljenošću i gnojnim iscjetkom iz nosa, otokom mekih tkiva lica u području zahvaćenog sinusa.

7. Potreba za kirurškim liječenjem

Preporuča se bilateralna etmoidopolipotomija. Indikacije za polipotomiju su ozbiljni poremećaji nosnog disanja, gnojno-upalne bolesti nosne šupljine, kao i nedostatak učinka konzervativnog liječenja. Kirurško liječenje polipa je kontraindicirano u slučaju: egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhijalne astme, tijekom sezone cvatnje alergenih biljaka u kirurškom i postoperativnom razdoblju.

8. Liječenje lijekovima

Rp.: Tab. Amoksiklav №14

D.S. jedna tableta 2 puta dnevno tijekom 7 dana

Za antihistaminske svrhe:

Rp.: Tab. Cetrini 0,01 br.5

D.S. 1 tableta 1 dan na dan tijekom 5 dana

Za ublažavanje začepljenosti nosa:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10 ml

D.S. jedna injekcija u svaki nosni prolaz strogo prema potrebi, ne više od tri puta dnevno

U svrhu navodnjavanja koristi se navodnjavanje nosne šupljine slanim otopinama (Aquamaris, Aqualor, Salin).

Popis korištene literature

1. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija - M., 2011

Ovchinnikov Yu.M. Bolesti nosa, ždrijela, grkljana i uha: udžbenik za studente medicinskih sveučilišta - M., Medicina, 2003.