Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Liječnici opće medicinske mreže, zdravstveni menadžeri i specijalisti preventivne medicine stalno se susreću s problemom tuberkuloze, stoga je neophodno poznavanje glavnih dijelova ftiziologije.

Predložena knjiga je pripremljena u skladu s programom ftiziologije za studente visokih medicinskih obrazovnih ustanova Republike Bjelorusije. Predstavlja osnovne podatke o povijesti ftiziologije, a također ističe dio koji se odnosi na povijest borbe protiv tuberkuloze u Bjelorusiji.

Klinička i radiološka slika infiltrativne plućne tuberkuloze ima mnogo zajedničkog s nizom bolesti, prvenstveno s prisutnošću ograničenih ili opsežnih infiltratnih sjenčanih tvorevina u plućnom tkivu. To su različite nespecifične pneumonije: lobarne, žarišne, alergijske, virusne, virusno-bakterijske ili bakterijske podrijetla, apscesi i infektivne destrukcije pluća, središnji, a ponekad i periferni karcinom pluća, osobito uz prisutnost hipoventilacije ili atelektaze, infarkt pluća s infarktom upala pluća, neke mikoze, posebno aktinomikoza itd.

O diferencijalnoj dijagnozi lobarne pneumonije bit će riječi u nastavku u diferencijalnoj dijagnozi s kazeoznom pneumonijom.

Najčešće je u kliničkoj praksi potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između infiltrativne plućne tuberkuloze (oblačasti, ograničeni, hilarni infiltrat, periscizuritis) i pneumonije.

Početak bolesti s upalom pluća je akutniji. Najčešće se bilježi povijest prehlade, curenje iz nosa, laringitis i traheobronhitis. Temperatura raste do 39 °C, povremeno i viša, javljaju se zimica, glavobolja, otežano disanje, bolovi u prsima, ponekad u zglobovima i mišićima, a opće stanje se znatno pogoršava. U anamnezi obično nema naznaka kontakta s bolesnikom ili prethodne tuberkuloze karakteristične za tuberkulozu, rjeđi su otegotni čimbenici, kao što su ovisnost o alkoholu, boravak u mjestima pritvora i dr. Tijekom auskultacije mogu se čuti i raspršeni suhi zvukovi, kao i kao mali i srednji mjehurići, čuju se obilni vlažni hropci, često u donjim i srednjim dijelovima prsnog koša u području lokalizacije pneumonije.

U bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom početak bolesti je manje akutan, simptomi intoksikacije slabije izraženi, temperatura niža (37–38 °C), rjeđi su simptomi rinitisa i traheobronhitisa. Bolesnici s ograničenom svježom infiltrativnom tuberkulozom često nemaju tegoba. Fizički podaci su oskudniji. U bolesnika s tuberkulozom obično se čuje sitno vlažno hropćenje, a često se uopće ne otkrije.

U krvi pneumonije utvrđena je izraženija leukocitoza (preko 10 x 10 9 / l) i pomak leukocitne formule ulijevo nego kod infiltrativne tuberkuloze. U većine bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom Mycobacterium tuberculosis nalazi se u ispljuvku ili bronhijalnim ispircima. U njihovom nedostatku potrebne su ponovne pretrage patološkog materijala na CD, najmanje 810 pretraga, au slučaju upale pluća nalaz je negativan.

RTG: omiljena lokalizacija infiltrativne tuberkuloze je područje 1.-2. bronhopulmonalnog segmenta, rjeđe 6. segmenta, još rjeđe u drugim dijelovima pluća, ali treba imati na umu mogućnost lokalizacije tuberkulozni proces u donjim dijelovima pluća, osobito kod starijih ljudi. Karakteristične lezije srednjeg režnja (lijevo - lingularna zona) sa "senilnom tuberkulozom".

Pneumonija je obično lokalizirana u bazalnim segmentima donjeg režnja, u zoni korijena. Prisutnost starijih tuberkuloznih promjena (petrifikati, pleuralne obloge i dr.) dodatni je argument u prilog tuberkulozne etiologije bolesti, iako se pneumonija može razviti iu području starih tuberkuloznih promjena. Za tuberkulozu je karakteristična prisutnost karijesne šupljine, svježih žarišta izvan pneumonične sjene ili u drugom pluću, vodećih "staza" do korijena.

Istodobno, s upalom pluća, sjena je često homogenija, usko povezana s korijenom pluća, čija se veličina može povećati zbog nespecifičnog adenitisa, dok se s tuberkuloznim infiltratom, osobito poput oblaka, obično čini da se sastoji većeg broja žarišta koja se spajaju.

Važna dijagnostička metoda je složeno protuupalno liječenje, osobito u odsutnosti akutnog tijeka bolesti, što se trenutno često javlja u bolesnika s upalom pluća, osobito u bolesnika smanjene otpornosti, kao iu slučajevima atipičnog uzročnika (mikoplazme). , klamidija, legionela itd.). Ponovljeni rendgenski pregled obično se provodi nakon 2 tjedna (ne ranije). U tom razdoblju pneumonične promjene obično potpuno ili značajno nestanu, tuberkulozne promjene su uglavnom očuvane, a povremeno se zapaža blagi pad. U tim slučajevima preporučljivo je produljiti antiplućno liječenje za još 10 dana, provodeći ponovljene studije materijala za CD tijekom tog razdoblja, kao i promijeniti metodu antibiotske terapije, koristeći, na primjer, makrolide, koji su učinkoviti. za mikoplazmu pneumonije.

Ponekad može doći do akutnog početka s prilično teškim tijekom bolesti u prvim danima. Skraćenje perkusionog zvuka, oslabljeno disanje, raštrkani suhi i vlažni hropci, varijabilne prirode i prevalencije, otkrivaju se u bolesnika s težim oblicima bolesti, češće su fizički podaci oskudni. ESR je u granicama normale ili blago povećan. Eozinofilija se nalazi u perifernoj krvi, ponekad i do 30-50%. Treba napomenuti da kod alergijske pneumonije značajna eozinofilija nije otkrivena kod svih pacijenata. Sputum je odsutan ili se oslobađa u malim količinama, sluzav, viskozan, ponekad žućkaste boje zbog prisutnosti kristala Charcot Leyden, nastalih zbog raspada eozinofila. Mycobacterium tuberculosis nije otkriven.

X-zrake otkrivaju homogeno zamračenje različitih oblika (često okruglih) i veličina s nejasnim konturama, u nekih bolesnika su opsežne, zauzimaju cijeli režanj ili više; mogu se nalaziti istovremeno u oba plućna krila. Šupljine raspadanja obično su odsutne, kao i "put" do korijena. Ponekad se otkrije blagi pleuritis. Promjene se mogu okarakterizirati "nestalnošću". Nestajući na jednom mjestu, ubrzo se pojavljuju na drugom - "hlapljivi eozinofilni infiltrat".

Glavna karakteristika alergijske pneumonije je njezina brza resorpcija unutar nekoliko dana uz uspostavu normalnog plućnog uzorka, osobito uz pravilno liječenje, kada je propisana pretežno antialergijska terapija. Kod tuberkuloze nakon involucije infiltrata ostaju fibrozne promjene, često uz prisutnost žarišta.

Središnji rak pluća i tuberkuloza u početnoj fazi mogu se pojaviti skriveno. U budućnosti ih karakteriziraju kašalj, hemoptiza, otežano disanje, umor, povećani ESR itd. Međutim, rak pluća, češće od tuberkuloze, počinje u starijoj dobi, iako je tijekom posljednjih desetljeća primijećeno da je rak postati "mlađi". Obje su bolesti češće kod muškaraca, ali je kod raka taj omjer (8–10 : 1), kod tuberkuloze prosječno 4:1, au mlađoj dobi još manji. U anamnezi bolesnika s karcinomom pluća često se bilježe kronične nespecifične bolesti dišnog sustava, dugotrajno pušenje, u slučaju tuberkuloze prethodni proces, kontakt s tuberkuloznim bolesnicima i socijalni čimbenici rizika. Centralni rak počinje sporije od tuberkuloze. Kod infiltrativne tuberkuloze, akutni i subakutni početak bolesti nije neuobičajen. Kako proces napreduje, oboljelima od raka pluća dolazi do sve većeg pogoršanja općeg stanja: slabosti, umora, gubitka težine. Karakterističan je kašalj koji je suh ili s malo ispljuvka. Često se promatra mikrohematoptoe, tj. Vizualno krv nije vidljiva u ispljuvku, ali mikroskopski pregled stalno otkriva crvene krvne stanice. Kada tumor preraste u pleuru, javlja se stalna intenzivna bol u prsima. U bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom bolovi u prsima su bolni i manjeg intenziteta.

Tupost perkutornog zvuka u bolesnika s karcinomom pluća je jače izražena, a kasnije, osobito s razvojem atelektaze, prelazi u tupost. Karakterizira značajan porast ESR-a, do 50 mm / h i više. U ispljuvku ili vodama za ispiranje bronha, tijekom ponovljenog pregleda, kod nekih pacijenata nalaze se atipične stanice (u slučaju infiltrativne tuberkuloze, MBT se nalazi vrlo često). Rendgenski se vide promjene u hilarnoj zoni, s lokalizacijom u gornjem režnju, češće u 3. segmentu (Slika 70). Vanjska kontura sjene (čvor) je nejasna, neravna, karakterizirana prisutnošću blistavih vrpci, ovisno o kancerogenom limfangitisu (simptom "vraninog stopala", "izlazećeg sunca"), područjima hipoventilacije, koja se mogu zamijeniti s tuberkuloznim ili pneumoničnih žarišta, pogotovo jer paracancrosis često javlja pneumonitis

Kao rezultat protuupalnog liječenja, moguće je dobiti privremenu pozitivnu dinamiku povezanu s resorpcijom pneumonitisa, smanjenjem hipoventilacije zbog uklanjanja edema oko kancerogenog čvora u bronhu ili raspadom tumora i poboljšanjem u bronhijalnoj prohodnosti u tom pogledu. Međutim, nakon nekog vremena opet se otkriva hipoventilacija, a zatim se razvija atelektaza, koja je mnogo češća kod karcinoma nego kod tuberkuloze, uz endobronhalni rast tumora, a kasnije i egzobronhalni rast.

U bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom otkrivaju se heterogene formacije sjena (racilarni oblici infiltrata), često s "putom" do korijena pluća, a sama sjena korijena, za razliku od raka, nije povećana. Mnogo češće se otkriva prisutnost karijesa i bronhogene kontaminacije. Promjene u području korijena pluća, prisutnost čvora, kršenje strukture bronhijalnog stabla otkrivaju se na tomogramu, a mnogo bolje s kompjutoriziranom tomografijom (Sl. 71. 72). Bronhoskopija je važna za otkrivanje tumora ili suženja i smanjene pokretljivosti bronha. Biopsija materijala iz zahvaćenog područja, uzetog tijekom bronhoskopije, potvrđuje dijagnozu. Bronhografijom se otkriva defekt punjenja u području tumora, a ako je lumen bronha zatvoren, kontrastom se ispunjava samo njegov proksimalni dio. Ako se sumnja na rak, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se identificirale moguće metastaze.

U rijetkim slučajevima, rak sličan pneumoniji (Pancoastov tumor) razvija se u području vrha pluća, koji je karakteriziran razvojem infiltrativne sjene s prilično brzim klijanjem u pleuru i okolna tkiva, što dovodi do teške bol i atrofija mišića ruke.

Često perzistentni rekurentni pleuritis s hemoragičnim eksudatom, u kojem se također nalaze atipične stanice (vidi također diferencijalnu dijagnozu između okruglog infiltrata ili tuberkuloma i perifernog karcinoma). U nejasnim slučajevima indicirana je videotorakoskopija s biopsijom.

Zbog promjena u tijeku apscesa pluća prema smanjenju akutnih kliničkih manifestacija, često nastaju poteškoće u njegovoj diferencijalnoj dijagnozi s infiltrativnom tuberkulozom u fazi raspadanja. Uobičajeni simptomi su: groznica, kašalj s ispljuvkom, ponekad hemoptiza, poremećaj općeg stanja, prisutnost piskanja, promjene u hemogramu, identifikacija karijesne šupljine tijekom rendgenskog pregleda.

Istodobno, karakteristične su razlike u povijesti bolesti. Njegov akutniji početak opažen je s apscesom s izraženim kliničkim manifestacijama: višom temperaturom nego kod tuberkuloze, zimice i znojenja. Leukocitoza na početku bolesti često je visoka do (15-20) x 10 9/l, ESR je naglo povećan, a postoji i izražen pomak leukocitarne formule ulijevo. U trenutku pucanja apscesa oslobađa se značajna količina gnojnog ispljuvka, često trulog mirisa, što pomaže ispravnoj dijagnozi, budući da je kod tuberkuloze ispljuvak bez mirisa. Za apsces je karakteristično vlažno, često zvučno zviždanje različite veličine, često u srednjim i donjim dijelovima pluća.

Rendgenski pregled u tipičnim slučajevima otkriva karijesnu šupljinu s prisutnošću vodoravne razine tekućine, što je rijetko kod tuberkuloze, sa širokim pojasom sjenčanja oko šupljine, zamućenom vanjskom i neravnomjernom unutarnjom konturom, lokaliziranom u središnjim dijelovima pluća (slika 73). Obično nema starih žarišnih promjena niti žarišta bronhogene kontaminacije.

U sputumu se nalaze elastična vlakna, ali nema MBT. Tuberkulinski testovi često su negativni. Osobito je teško razlikovati kavitet nespecifične etiologije od tuberkuloze kada se nalazi u gornjim dijelovima pluća, nema razine tekućine i s blagim kliničkim manifestacijama.

U tim slučajevima pomažu ponovljeni pregledi sputuma i ispiranja bronha za MBT, pažljivo proučavanje rendgenske slike, što ukazuje na odsutnost starih i svježih tuberkuloznih žarišta oko šupljine iu drugim dijelovima pluća. No, glavnu ulogu u takvih bolesnika, a često i općenito u diferencijalnoj dijagnozi plućnog apscesa, ima složeno protuupalno liječenje, koje dovodi do zacjeljivanja šupljine ili njezinog brzog smanjenja i resorpcije pneumoničnih promjena. U prisutnosti formiranja šupljine i protuupalnog liječenja, preporučljivo je provesti kontrolni rendgenski pregled najranije nakon 2-3 tjedna (slika 74).

Plućni infarkt ponekad treba razlikovati od infiltrativne tuberkuloze, osobito kad je kompliciran infarktom-pneumonijom. Razvoj plućnog infarkta povezan je s tromboembolijom grana plućnih ili bronhijalnih arterija.

U anamnezi bolesnika s infarktom pluća nalaze se flebitis, tromboflebitis, osobito dubokih vena donjih ekstremiteta, reumatizam u anamnezi i infarkt miokarda. Bolest počinje akutno, karakteriziraju je bolovi u prsima, često jaki, a hemoptiza je mnogo češća nego kod infiltrativne tuberkuloze. Povećanje temperature možda se neće primijetiti od prvog dana. Infarkt pluća često se komplicira pleuritisom, a prvo se čuje trenje pleure, zatim oslabljeno disanje. Priroda eksudata u većini slučajeva je hemoragična. Mycobacterium tuberculosis se ne otkriva u ispljuvku; tuberkulinski testovi mogu biti negativni. Podaci koagulograma ukazuju na tendenciju hiperkoagulacije. X-ray u različitim dijelovima pluća tijekom srčanog udara otkriva jednu ili više sjena, obično trokutastog oblika, smještenih u različitim dijelovima pluća, bez razaranja; nema recentnih ili starih žarišnih promjena. Čini se da je antikoagulantna terapija u kombinaciji s antianeumonijskim liječenjem učinkovita.

Aktinomikoza pluća ponekad nalikuje infiltrativnoj tuberkulozi. Postoji nekoliko oblika: infiltrativni, pojedinačni, rasprostranjeni, itd. Na početku bolesti, temperatura raste, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom, moguća je hemoptiza i slabost. Otkrivaju se tupost perkusionog zvuka i vlažni hropci. U krvi: povećan ESR, umjerena leukocitoza, pomak leukocitarne formule ulijevo. Rtg: žarišne sjene infiltrativnog tipa, uglavnom u donjim dijelovima pluća i blizu njegovog korijena. Ne otkrivaju se žarišta bronhogene kontaminacije, otkrivaju se fibrotične promjene, bronhiektazije, a ponekad i šupljine tankih stijenki poput cista. Kako proces napreduje, kašalj, gnojni ispljuvak i bolovi u prsima se pojačavaju, a temperatura postaje febrilna. Na rendgenskom pregledu u plućima se pojavljuju područja uništenja, a može se razviti suhi ili eksudativni pleuritis. Proces se može prenijeti na prsa. Zatim se razvijaju infiltrati koji su gusti na dodir, pojavljuju se fistule s oslobađanjem gnoja. Potrebno je ispitati ispljuvak i iscjedak iz fistula, u kojima se otkrivaju druzi aktinomiceta.

Početak lobarne pneumonije je najčešće akutan, gotovo bez prodromalnih simptoma. Tuberkulozni lobitis također može početi akutno, ali često ima postupniji početak; kod kazeozne pneumonije početak je također akutan. Opće stanje bolesnika s lobarnom upalom pluća je teže: zimica, temperatura do 39–40 ° C, teška zaduha, bol u prsima, katar gornjeg dišnog trakta, herpes na usnama. Bolesnici imaju grozničavo crvenilo i suh jezik. Proizvodi se viskozni sputum, često boje hrđe. Bolesnici s infiltrativnom tuberkulozom, čak i tipa lobite, osjećaju se bolje, manifestacije intoksikacije su manje izražene, temperatura je 38–39 ° C, niskog stupnja. Kod kazeozne pneumonije stanje je također teško, sindrom intoksikacije (visoka temperatura, znojenje, otežano disanje, bol u prsima itd.) je značajno izražen, ali nije tipično prisustvo herpesa i katara gornjih dišnih puteva. Može se uočiti hemoptiza u obliku tragova krvi u ispljuvku ili plućno krvarenje. Lobarnu pneumoniju karakterizira ispljuvak boje hrđe, što je relativno rijetko kod kazeozne pneumonije. U slučaju kazeozne pneumonije, MBT se otkriva u ispljuvku. Međutim, njihov nedostatak u početnom razdoblju sam po sebi ne isključuje tuberkuloznu etiologiju bolesti, jer se MBT može otkriti kasnije - čak i nakon 10-15 dana. Stoga su obvezne ponovljene pretrage sputuma (vode za ispiranje) na CD različitim metodama. Ipak, u ispljuvku opsežnih infiltrativnih procesa i kazeozne pneumonije gotovo se uvijek nalazi MBT; u lobarnoj pneumoniji nalazi se druga mikrobna flora, najčešće kokalna. U bolesnika s lobarnom pneumonijom, ESR i osobito leukocitoza su veći nego kod infiltrativne tuberkuloze. Pri fizikalnom pregledu prigušenost perkusijskog zvuka je značajnija u bolesnika s lobarnom pneumonijom u fazi hepatizacije. Auskultacijom se u početku bolesti otkriva krepitacija (indux), zatim u fazi hepatizacije nema kataralnih pojava, da bi se konačno u fazi povlačenja ponovno javlja krepitacija (redux). Disanje u fazi hepatizacije je bronhijalno. Bronhofonija je značajno pojačana. Infiltrativnu tuberkulozu (lobitis) karakterizira prisutnost malih i srednje velikih vlažnih hropta. Kod kazeozne pneumonije, već u prvim danima, čuju se vlažni sitno, a zatim srednje mjehurasti hropci, prilično zvučni. S formiranjem karijesnih šupljina oni postaju obilniji. Radiološki, s lobarnom pneumonijom, utvrđuje se homogeno zamračenje unutar režnja, obično donjeg. Za infiltrativnu tuberkulozu i kazeoznu upalu pluća tipičnija je lokalizacija gornjeg režnja. U bolesnika s kazeoznom pneumonijom često je zahvaćeno više od jednog režnja, u gotovo polovici slučajeva proces je bilateralan, izražena je bronhogena kontaminacija, što nije tipično za lobarnu pneumoniju. Formacije sjena obično su heterogene. Nekoliko malih šupljinskih formacija brzo se pojavljuje u različitim područjima, koje se, kako se kazeozne mase odbacuju, spajaju u velike, pa čak i divovske šupljine.

U krvi, u obje bolesti, opaža se leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, obično je veća u lobarnoj pneumoniji. Limfopenija je izražena. S kazeoznom upalom pluća moguć je prilično brz razvoj anemije. Priroda tuberkulinskih testova nije značajna. Negativna anergija moguća je kod obje bolesti.

Protuupalno liječenje antibioticima i patogenetskom terapijom dovodi do brzog poboljšanja općeg stanja bolesnika s lobarnom pneumonijom i povlačenja promjena na plućima.

Za tuberkulozu, takav tretman je neučinkovit. Stanje bolesnika se brzo pogoršava, slabi, javlja se obilno znojenje, otežano disanje, tahikardija, akrocijanoza. Treba naglasiti da je u teškim slučajevima sa sumnjom na kazeoznu pneumoniju, kada je opasno ostaviti bolesnika bez etiotropne terapije, potrebno ordinirati antibiotike širokog spektra, kao što su rifampicin, aminoglikozidi, fluorokinoloni uz kontrolu nakon prosječno 2 tjedna. . Tijekom tog razdoblja, s opsežnim procesom tuberkuloze, dinamika rendgenskih zraka bit će beznačajna, s upalom pluća - izražena do gotovo potpune resorpcije.

Kliničke i radiološke manifestacije infektivne destrukcije pluća prilično su slične kazeoznoj pneumoniji: akutni početak bolesti, izražene manifestacije intoksikacije, prisutnost prigušenosti perkusionog zvuka i vlažnih hropta tijekom auskultacije, heterogena, često opsežna područja zamračenja u pluća s prisutnošću razaranja. Ti se pacijenti često šalju u bolnice za tuberkulozu. Kod diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir anamnezu: prisutnost kontakta, tuberkuloza u prošlosti, otegotni čimbenici (potonji se također mogu pojaviti tijekom infektivnog uništenja). Za infektivno uništavanje važna je prisutnost upalnih (gnojnih) žarišta u tijelu, što može biti manifestacija septikopijemije. Klinička slika je teža s kazeoznom upalom pluća, sindrom intoksikacije raste brže. Međutim, čak i kod bolesnika s infektivnom destrukcijom, ozbiljnost stanja često je značajna. Najvažniji dijagnostički znak je izlučivanje bakterija. U bolesnika s kazeoznom pneumonijom često se ne otkrije u prvim danima, pa je potrebno opetovano pregledavati sputum (vodu od ispiranja) na MBT suvremenim metodama: fluorescentnom mikroskopom, eventualno PCR. Indicirane su i pretrage krvi na sterilitet. Rendgenski pregled može biti od neke pomoći. Pojava značajnog broja malih kavitarnih formacija u područjima infiltracije, bilateralna masivna diseminacija u plućima i prisutnost tipičnih žarišta bronhogene kontaminacije više su karakteristični za kazeoznu upalu pluća. U nejasnim slučajevima prikladna je kompjutorizirana tomografija. Učinkovitost liječenja može biti od važnog dijagnostičkog značaja. Korištenje suvremenih antibiotika: cefalosporini 3-4 generacije, makrolidi, tisnam na pozadini patogenetske terapije mogu dati prilično brz klinički učinak i radiološku dinamiku. Međutim, u nejasnim slučajevima ne smijemo zaboraviti na potrebu propisivanja lijekova protiv tuberkuloze (izonijazid, rifampicin), jer neliječena kazeozna upala pluća brzo napreduje i dovodi do smrti.

Tuberkuloza i upala pluća vrlo su česte bolesti u Rusiji. Slični su u manifestacijama i također imaju zaraznu prirodu. Uzročnik prvog uvijek je jedna od vrsta mikobakterija koje izazivaju tipičnu kliničku sliku "konzumacije".

A pojam "pneumonija" smatra se općim pojmom, podrazumijevajući bolest koju mogu uzrokovati koke, Afanasyev-Pfeifferov bacil, Legionella pneumophila, druge bakterije, pa čak i virusi.

Klinička slika

Smrtnost od tuberkuloze u Rusiji iznosi 25.000 ljudi godišnje. Česti su slučajevi kada, sumnjajući da imaju upalu pluća, pacijenti se samoliječe. Ne dolazi do poboljšanja kliničke slike, au kasnoj fazi bolesti, prilikom posjeta liječniku, postavlja se sasvim druga dijagnoza: tuberkuloza pluća.

Teške posljedice bolesti, uključujući i smrt, uzrokuju njezino nepravovremeno otkrivanje.

Dok je, ako se dijagnoza ispravno postavi na početku bolesti, prognoza znatno povoljnija, a liječenje komplicirano s manje nuspojava.

Tuberkuloza i upala pluća imaju bitno različite pristupe liječenju. Zato se ove bolesti moraju jasno razlikovati.

U većini slučajeva moguće je na temelju simptoma ispravno pretpostaviti tuberkulozu ili upalu pluća. Pneumonija počinje s akutnim razdobljem i brzo se razvija. Najčešće postaje komplikacija neliječenog curenja nosa, bronhitisa uzrokovanog gripom ili drugom virusnom, a možda i bakterijskom infekcijom dišnog trakta. Uzrok može biti oslabljeni imunološki sustav nakon kemoterapije ili terapije zračenjem.

Bolest je popraćena visokom temperaturom, teškim kašljem s ispuštanjem sputuma gnojne ili mukozne prirode. Povišenje temperature izmjenjuje se s padom, zbog čega se pacijent osjeća;

• prostracija;
• slabost;
• letargija;
• bol u prsima;,
• otežano disanje koje se pogoršava pri udisaju.

Tijek tuberkuloze u ranoj fazi obično se odvija nezapaženo od strane bolesnika, a oštećenje pluća može se otkriti samo rendgenskim snimkom. Kasnije se bolest osjeća kašljem koji ne prolazi 3-4 mjeseca sa sluzavim, gnojno-sluzavim iskašljajem i krvlju. Temperatura ostaje u rasponu od 37,1-38 stupnjeva, praćena gubitkom apetita i gubitkom težine. Obrazi poprime rumenilo, a oči nezdravi sjaj. Simptomi se javljaju u valovima i ciklički su.

Ponekad se tuberkuloza razvija brzo, poput upale pluća. U takvim slučajevima dijagnoza će se utvrditi pretragama i radiografijom.

Početkom 20. stoljeća izvedeno je “zlatno pravilo” razlikovanja metodom auskultacije. Slušajući stetoskopom pluća pacijenta s upalom pluća, možete čuti:

• različita zviždanja, uključujući vlažno fino mjehurasto zviždanje;
• bronhijalno disanje;
• više klikova; koji se javlja na kraju inspirija (crepitus).

Kod tuberkuloze disanje može odgovarati zdravom stanju (vezikularno disanje), vlažni hropci su prisutni u malim količinama ili ih uopće nema.

Specifičnosti dijagnostike i liječenja

Ako klinička slika bolesti tijekom fizičkog pregleda ne omogućuje uvijek odmah razlikovati bolesti, tada suvremene laboratorijske i instrumentalne metode omogućuju to točno. Laboratorijska dijagnostika

Za razlikovanje bolesti postoje sljedeći testovi:

X-zraka

X-zrake su daleko najpouzdanija metoda u dijagnostici plućnih bolesti. Njihov poraz prisutan je u oba slučaja, ali je slika bitno drugačija.

Pogledajmo glavne razlike između ovih bolesti na slikama:

Infiltrati kod tuberkuloze ovise o obliku bolesti:

Rendgenske slike može ispravno protumačiti samo stručnjak s iskustvom u ovom području.

Terapija

Osnova liječenja svih vrsta upale pluća su antibiotici. Izbor lijeka ovisi o vrsti bakterije koja je uzrokovala bolest. Uz pravilan odabir lijeka, trećeg dana bolesti trebalo bi doći do poboljšanja stanja i normalizacije temperature.

U terapiji se također koriste lijekovi za razrjeđivanje sluzi i širenje bronha, oralno i inhalacijski. Dio tretmana je fizioterapija u vidu fizikalne terapije i vibracijske masaže.

Liječenje tuberkuloze je puno duži postupak, uključujući 3-4 mjeseca boravka u bolnici i nekoliko mjeseci ambulantnog promatranja. Antibiotici su često nemoćni protiv mikobakterija, pa se koriste 4. i 5. režim kemoterapije. U rijetkim slučajevima, uznapredovala bolest zahtijeva kiruršku intervenciju.

Pravovremena konzultacija s liječnikom i ispravna dijagnoza, bilo da se radi o tuberkulozi ili obliku upale pluća, ubrzat će oporavak i izbjeći ozbiljne posljedice.

Kako razlikovati tuberkulozu od upale pluća? Često se podmukla bolest maskira pod druge bolesti. Opasna upala kod tuberkuloze i upale pluća ima slične simptome. Stoga, kako bi se otkrilo koja se bolest naselila u tijelu, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu. S rezultatima pregleda otiđite liječniku koji će ih pravilno protumačiti.

Klinički tijek tuberkuloze i upale pluća je sličan. Imamo puno tuberkuloznih bolesnika, ali ne idu svi na kliniku. Neki ljudi jednostavno ne znaju za svoju bolest ili je pogrešno smatraju upalom pluća. Pokušajmo shvatiti kako razlikovati upalu pluća od tuberkuloze. Vrlo je važna pravilna i pravovremena dijagnoza. Pomoći će vam da brže počnete liječiti bolest.

Simptomi upale pluća:

• počinje naglim povećanjem temperature;
• bol u prsima, osobito pri udisanju, otežano disanje;
• slabost, letargija;
• kašalj s iskašljavanjem sluzi.

Zapamtite, možda ste bili hipotermični, imali virusne bolesti ili ste nedavno bili liječeni od bronhitisa.

Sve to može biti potvrda upale pluća.

Tijekom početne infekcije tuberkulozom proces traje mjesecima do pojave prvih simptoma. U početku je to lagani kašalj.

Tada se simptomi pogoršavaju:

• kašalj s gnojnom sluzi;
• gubitak težine, nedostatak apetita;
• znojenje noću;
• U očima se javlja nezdravi sjaj, a na obrazima rumenilo.

Ali postoje slučajevi kada bolest počinje groznicom i kašljem. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se tuberkuloza razlikovala od upale pluća. Ovdje je bitno je li pacijent u opasnosti.

Laboratorijske pretrage su glavna metoda otkrivanja tuberkuloze

Kod dijagnosticiranja plućnih bolesti ne može se ograničiti na anamnezu i kliničku sliku, potrebno je provesti niz studija:

• Slušanje pluća. Kod upale pluća i tuberkuloze zviždanje ima drugačiji karakter, ali čak i iskusni pulmolog često ne može razlikovati jednu vrstu zviždanja od drugog.
• X-zraka. S upalom pluća, proces je obično u jednom pluću. Tuberkuloza najčešće pogađa oboje, rjeđe jedno. Lezije su jače izražene. Čak i vrlo dobrim dijagnostičarima ponekad je teško prepoznati bolest na slici. Osim toga, upalne promjene se javljaju i kod raka pluća.
• Laboratorijske pretrage krvi otkrivaju povećanje ESR-a i leukocitoze kod upale pluća. Kod tuberkuloze leukocitoza je umjerena, ali dolazi do pada hemoglobina na 100.

• Kultura sputuma. Kod tuberkuloze se sije mikobakterija. Ovo je najpouzdaniji kriterij po kojem se utvrđuje bolest. Nažalost, ponekad je potrebno napraviti nekoliko kultura sputuma, jer se mikobakterije možda neće odmah otkriti. Ako rezultati trostruke analize nisu otkrili mikobakterije, potražite drugu bolest pluća.
• Ako postoji sumnja na tuberkulozu, a mikobakterije nisu kultivirane, potrebno je napraviti Mantouxov test. Njezina reakcija će vam reći što učiniti sljedeće.

To su sve razlike koje omogućuju izračunavanje bolesti. U ovom slučaju samo laboratorijski testovi mogu potvrditi ili opovrgnuti prisutnost tuberkuloze.

Liječenje

Zašto je važno ispravno identificirati bolest? Obje se bolesti ne mogu eliminirati bez antibiotika. Ali ako je propisan pogrešan tijek liječenja, mikobakterija će postati otporna na ovu vrstu antibiotika, a bolest će biti mnogo teže izliječiti.

Pneumonija se liječi antibioticima širokog spektra, a stanje bolesnika se vrlo brzo popravlja.

Osoba se oporavi unutar dva tjedna. To pokazuju krvni nalaz i rentgen. Fotografije pokazuju pozitivnu dinamiku i resorpciju žarišta upale.

Ako se stanje nije popravilo, znači da je nešto propušteno u dijagnozi. U ovom slučaju ima smisla proći CT.

U većini slučajeva nije teško razlikovati to dvoje. U starijih bolesnika, dijabetičara, bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, bolesnika s bolestima jetre i bolesnika zaraženih HIV-om klinička slika upale pluća i tuberkuloze može biti netipična, što otežava postavljanje točne dijagnoze.

Najčešća situacija za razlikovanje tuberkuloze od upale pluća je kada pacijent ima simptome upale pluća, ali ne reagira na odgovarajući način na antibiotike koji se koriste za liječenje bolesti.

Etiološki agensi

Pneumonija je upalna bolest pluća koja nastaje kao posljedica infekcije koja zahvaća alveole. Izazivaju ga virusne, bakterijske infekcije, gljivice i neke autoimune bolesti.

Bakterijsku upalu pluća uzrokuju bakterije Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, a raširene su i infekcije uzrokovane Haemophilus influenzae.

Nije izazvan tradicionalnim uzročnicima "tipične" bolesti. Uzročnici SARS-a su Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, sincicijski virus i virus influence A.

Pneumonija se obično dijeli na vrste:

• stečeno u zajednici;
• netipično.

U prvom slučaju, uzročnici su virusi i gram-pozitivne bakterije, u drugom slučaju, uzročnici patogeneze su gram-negativni organizmi.

Tuberkuloza je infekcija pluća uzrokovana bakterijom vrste Mycobacterium, a najčešći uzročnik je Mycobacterium tuberculosis.

Upalu pluća uzrokuju bakterije, gljivice ili virusi, dok tuberkuloza ima samo jednog uzročnika - Mycobacterium tuberculosis, bakteriju poznatu kao Kochov bacil.

Kako se mogu prenijeti?

Tuberkuloza i upala pluća imaju različite puteve nastanka i infekcije. Tuberkuloza je zarazna bolest koja se prenosi bliskim kontaktom i zahtijeva izolaciju bolesnika na neko vrijeme. Pneumonija se ne prenosi s jedne osobe na drugu i nema potrebe odvajati zaraženog pacijenta od njegovih prijatelja i obitelji.

Tuberkuloza je infekcija zrakom koja se prenosi kapljicama koje se javljaju tijekom ili kada bolesnik govori. Da bi se bacil prenio na drugu osobu, potreban je bliski kontakt. Obitelji i ljudi koji rade u istom okruženju visoko su rizični kontakti.

Upalu pluća uzrokuju bakterije prisutne u orofarinksu. U normalnim situacijama, imunološki sustav dišnog trakta neutralizira te bakterije, držeći klice podalje od pluća. Međutim, obrambeni sustav otkazuje kada:

• smanjen imunitet;
• pušenje;
• stres;
• nedovoljno sna;
• prisutnost drugih bolesti;
• kontakt s virulentnijim bakterijama.

U tim slučajevima bakterije dovode do razvoja infekcije u plućima.

Pojava i tok bolesti

Moguće je razlikovati tuberkulozu od upale pluća po vremenskoj evoluciji obje. Pneumonija je akutna infekcija koja brzo napreduje. Nakon nekoliko sati stanje bolesnika se pogoršava i on osjeća potrebu da potraži liječničku pomoć.

Razmak između pojave prvih simptoma i potrebe za medicinskom njegom kreće se od 48 do 72 sata. Ponekad joj prethodi prehlada. Bolesnik je prehlađen, a nekoliko dana nakon dijagnoze dolazi do nagle regresije s pogoršanjem općeg stanja, pojavom zaduhe i kašlja s iskašljavanjem.

Razvoj tuberkuloze razlikuje se od razvoja upale pluća. Njegovi se simptomi pojavljuju polako i postupno. Pacijent doživljava i napreduje gubitak težine i loše opće stanje. Povećanje tjelesne temperature je beznačajno, obično se kreće oko 37-38 stupnjeva, ali može postupno rasti. Kašalj se s vremenom pogoršava. Može proći tjedan ili više prije nego što pacijent odluči potražiti liječničku pomoć.

Signali i simptomi

Najčešći simptomi upale pluća su:

• temperatura iznad 38,5 °C;
• kašalj sa žutim ili zelenkastim ispljuvkom;
• , osobito kada duboko dišete;
• umor;
• zimica;
• dispneja.

Bolesnik je u stanju pogoršanja općeg zdravstvenog stanja, tahikardija i tahipneja (ubrzano plitko disanje). Prilikom slušanja pacijenta stetoskopom čuju se različiti klikovi i bronhijalno disanje.

Temperatura kod tuberkuloze obično je umjerena, između 37,5 °C i 38,5 °C, uglavnom navečer. Noćno znojenje i zimica su česti. Bolesnik ima progresivan umor, gubitak apetita i težine. Neproduktivni kašalj je čest. Nakon nekoliko dana bolesti pojavljuje se krv u ispljuvku.

Simptomi tuberkuloze:

• brzo i često disanje;
• kronični kašalj;
• ne jako visoka temperatura;
• hemoptiza;
• slabost i progresivni umor.

Jednako je vjerojatno da će se inficirati gornji režanj i donji dio pluća. Tuberkuloza je zarazna bolest koja se širi brže od upale pluća kihanjem i kašljanjem. Čimbenici rizika za tuberkulozu uključuju pothranjenost, pušenje, silikozu i korištenje lijekova poput infiksimaba i kortikosteroida.

Rentgenske metode istraživanja

Kod upale pluća RTG prsnog koša pokazuje infiltrate (rendgenske sjene) ili kondenzaciju. Tipičan izgled je homogena ili heterogena bijela mrlja na zahvaćenom plućnom krilu ili srednjem trećem režnju. Čest je pleuralni izljev (nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru) na istoj strani pluća. Rentgenske sjene imaju nejasne granice i mogu biti okrugle, nepravilne, vretenaste ili prstenaste.

Tuberkuloza često uzrokuje kavitaciju (stvaranje šupljine) u vrhu pluća, što stvara zaobljenu sliku sa zrakom unutra. Također se može otkriti pleuralni izljev. Infiltrati na rendgenskim snimkama s izraženim uzorkom. Postoje klinički oblici:

• diseminiran (mnogo malih žarišta);
• žarišna (jedna ili nekoliko sjena okruglog ili ovalnog oblika);
• (zamračenje nekoliko režnjeva ili cijelog pluća);
• kavernozan (žarišno zamračenje pluća s lumenom u sredini).

Laboratorijske pretrage

Ako klinička slika ne omogućuje odmah postavljanje točne dijagnoze, tada se laboratorijskim metodama, kao što su mikroskopske i mikrobiološke pretrage, može točno razlikovati tuberkuloza od upale pluća.

Opća analiza krvi u oba slučaja pokazuje povećanje sedimentacije eritrocita. Pneumoniju karakterizira značajno povećanje broja leukocita, dok su kod tuberkuloze oni umjereno izraženi, razina monocita je povišena, a razina limfocita snižena.

Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu, jutarnji se ispljuvak uzima tri puta za mikroskopsku pretragu.

Transbronhijalnom punkcijskom biopsijom pluća uzima se materijal za mikrobiološke i histološke studije.

Tuberkuloza može biti aktivna ili latentna. Aktivni oblik se otkriva amplificirajućim testom, a latentna tuberkuloza Mantoux tuberkulinskim testom.

Liječenje

Tuberkuloza i oblici upale pluća zahtijevaju različito trajanje liječenja. Ako se upala pluća ne liječi, bakterije mogu dobiti pristup krvnim žilama i dovesti do oblika septikemije (otrovanja krvi) koji se naziva bakterijemija.

Pneumonija kada se liječi odgovarajućim antibioticima pokazuje znakove poboljšanja unutar prvih 48 sati. Neki pacijenti osjete poboljšanje nakon 24 sata. Liječenje traje 8 dana, a nakon 3 do 4 dana pacijent je bez simptoma.

Tuberkuloza je infekcija koja se duže liječi. Potrebno je nekoliko dana da se osjećate bolje, a temperatura nestaje nakon 15 dana. Oporavak je spor, vrijeme liječenja je najmanje 6 mjeseci.

Zaključak

Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana bakterijama koja zahvaća pluća kao i druge organe. Pneumonija je bolest uzrokovana virusom, bakterijom ili gljivicom koja zahvaća samo pluća i mnogo je manje zarazna.

odgovori:

Vasilij Ušakov

Virusnim štapićima.

Irima

fluorografija. . analiza sputuma...

Olga Mironova

Upalu pluća mogu izazvati razne bakterije, pa i bakterije iz bronhalne mikroflore. Tuberkulozu uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Liječnik vas sigurno neće zbuniti. Fluorografija će pokazati. Analiza sputuma. Kod tuberkuloze je dopuštena hemoptiza.

Aleksej Mihajlovič

Ponekad je jako, jako teško. Test sputuma na VK možda neće pokazati ništa, čak i ako to učinite 30 puta! Odsutnost VK ne znači ništa, ali njegova prisutnost govori puno. Sputum NV VK se sije tri mjeseca!! ! Za to vrijeme možete umrijeti.
Lokalizacija procesa - TVS obično zahvaća vrhove pluća. To bi uvijek trebalo biti alarmantno u slučaju upale pluća. Ako nema dobre rendgenske pozitivne dinamike 14. dana od početka tijeka antibakterijske terapije, posavjetujte se s ftizijatrom i, ako je potrebno, bronhoskopijom, tomogramom pluća i nekim drugim metodama istraživanja. O premještaju u bolnicu TVS može odlučiti samo ftizijatar, ali on također nije Gospodin Bog niti vidovnjak.
Klinički test krvi ranije je bio vrlo relevantan, ali sada su se pojavili takvi "zli" i atipični, brzo razvijajući oblici TVS-a, možda neće pokazati ništa. Pomak formule udesno bio je karakterističan za TVS, a ulijevo - za upalu pluća. Tumor također treba uzeti u obzir i ne treba ga zanemariti. Sada krvna formula ne govori ništa...

Ukratko, ovo je složena stvar, a tuberkuloza je vrlo opasna!! ! Ne samo da se prenosi i da je nemoguće potpuno dezinficirati prostoriju (40-50 godina prostorija u kojoj se liječio bolesnik s otvorenim oblikom tuberkuloze može biti opasna!), nego sada teče brzo i lako se umri od toga! Ostali njegovi oblici otporni su na lijekove!
Stoga je pri najmanjoj sumnji neophodan hitan pregled i konzultacija. ftizijatar! Ponekad, radi provjere dijagnoze, rade bronhoskopiju, ispiranje bronha (kao što je ispiranje) i izravno traže Mycobacterium tuberculosis u ovom iscjetku.

Što je tuberkuloza pluća: diferencijalna dijagnoza i klinička slika

Često se u medicinskoj praksi otkriva plućna tuberkuloza, čija se diferencijalna dijagnoza treba provesti s različitim bolestima (pneumonija, atelektaza, sarkoidoza). Trenutačno je tuberkuloza pluća jedan od najvećih problema. Stvar je u tome da je oko 2 milijarde ljudi zaraženo Mycobacterium tuberculosis. Ova bolest ima ogroman društveni značaj zbog težine liječenja, mogućnosti aerosolnog mehanizma prijenosa, kao i visoke stope mortaliteta. Kakva je etiologija, klinička slika, diferencijalna dijagnoza i liječenje infekcije plućne tuberkuloze?

Karakteristike plućne tuberkuloze

Tuberkuloza je kronična bolest uzrokovana mikobakterijama, koje mogu zahvatiti različite organe, uključujući i pluća. Tuberkuloza pluća najčešće se javlja kod odraslih osoba. Uzročnik ove infekcije vrlo je otporan na okoliš. Zbog svoje strukture mikobakterije su postale vrlo otporne na mnoge suvremene lijekove protiv tuberkuloze. Uzročnik infekcije prenosi se sljedećim mehanizmima:

• aerosol;
• fekalno-oralno;
• kontakt;
• vertikalna.

Najveću važnost ima prijenos mikobakterija zrakom putem kašlja. Zračni put je relevantan samo u prisutnosti aktivnog oblika bolesti, kada se bakterije nalaze u ispljuvku i mogu se otpustiti u okoliš. Vertikalni mehanizam je rijedak. Rizična skupina među zaraženim osobama uključuje osobe u dobi od 20 do 40 godina. Čimbenici rizika su:

• prenapučenost timova;
• bliski kontakt s bolesnom osobom;
• dijeljenje posuđa s pacijentom;
• smanjen imunitet;
• prisutnost HIV infekcije;
• korištenje lijekova;
• prisutnost kroničnog alkoholizma;
• prisutnost kronične patologije pluća;
• opća iscrpljenost tijela;
• pothranjenost (nedostatak vitamina);
• povijest dijabetes melitusa;
• nepovoljni životni uvjeti;
• boravak u mjestima lišenja slobode.

Klinički simptomi

Kliničke manifestacije plućne tuberkuloze vrlo su raznolike. Određeni su oblikom bolesti. Najčešći simptomi su:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje noću;
• smanjen apetit;
• gubitak težine;
• slabost;
• smanjena izvedba;
• dispneja;
• bol u prsima;
• kašalj;
• hemoptiza;
• povećani limfni čvorovi.

Poznavanje ovih znakova neophodno je za ispravnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza često se temelji na simptomima bolesti, a ne samo na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija. Najčešća pritužba pacijenata u ovoj situaciji je kašalj. Kod plućne tuberkuloze najprije je suho, a zatim s ispljuvkom. Pacijent može kašljati nekoliko minuta bez prestanka. Često kada kašljete, oslobađa se gnojni ispljuvak. Kašalj je često praćen nedostatkom daha i bolovima u prsima. Osim kašlja, može doći do hemoptize.

Dijagnostičke mjere

Danas dijagnostika plućne tuberkuloze uključuje:

• provođenje tuberkulinskog testa;
• Diaskin test;
• mikrobiološki pregled sputuma ili biopsije;
• izvođenje rendgenskih zraka prsnog koša;
• opći testovi krvi i urina.

Mantoux test omogućuje procjenu stanja imuniteta i određivanje infekcije. Rezultat testa može biti negativan, pozitivan ili sumnjiv. Negativan rezultat ukazuje na odsutnost bolesti. Važno mjesto zauzima diferencijalna dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza, diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima: lobarna pneumonija, eozinofilni plućni infiltrat, aktinomikoza, atelektaza, rak pluća, infarkt.

Diferencijalna dijagnoza

Svaki oblik tuberkuloze ima svoje karakteristike. Razlikuju se sljedeće vrste plućne tuberkuloze: primarna, milijarna, diseminirana, infiltrativna, tuberkuloza. U kliničke oblike spada i kazeozna pneumonija. Vrlo često se otkriva infiltrativna plućna tuberkuloza. Istodobno se u plućnim tkivima formiraju područja zbijanja. Infiltrat može zauzeti područje od nekoliko segmenata ili režnjeva organa. Može se vrlo teško razlikovati od nespecifične upale pluća. Prva razlika je u tome što je kod upale pluća izraženost upalnih procesa znatno manja, dok se pri fizikalnom pregledu (slušanje pluća) bilježe izraženi simptomi. S infiltrativnom tuberkulozom, naprotiv, promjene u tkivima prevladavaju nad rezultatima fizičkog pregleda.

Drugo, kod tuberkuloze i nespecifične upale pluća zahvaćeni su različiti segmenti pluća. S tuberkulozom najčešće pate segmenti 1, 2 i 6, s upalom pluća - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Treće, važni su podaci o anamnezi. Uz upalu pluća često postoje naznake hipotermije ili patologije gornjeg dišnog trakta. Infiltrativna tuberkuloza može se prepoznati i klinički. Ne javlja se tako akutno kao upala pluća. Kašalj s tuberkulozom nije tako čest, ali dugotrajniji. Intoksikacija je izraženija kod upale pluća. Temperatura lagano raste. Uz upalu pluća može doseći 40 stupnjeva. Četvrto, postoje razlike u rendgenskoj slici.

Kod infiltrativne tuberkuloze nalazi se heterogena sjena, šupljine s raspadom, kalcifikacije, Gohnova lezija i petrifikacija u području korijena pluća. Mantoux test za upalu pluća često je lažno pozitivan. Histološki pregled je od velike vrijednosti. U pneumoniji se otkrivaju neutrofili i makrofagi, dok se u tuberkulozi otkrivaju epitelne stanice, limfociti i Pirogov-Langhansove stanice.

Najvrjednija značajka razlikovanja tuberkuloze je prisutnost Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku.

Tuberkuloza i druge bolesti

U nekim slučajevima tuberkulozna infekcija može se zamijeniti s eozinofilnim infiltratom. Ovo stanje je povezano s izlaganjem alergenu. Za razliku od plućne tuberkuloze, karakteriziraju je:

• povećanje eozinofila u krvi;
• brza regresija;
• prisutnost zamračenja s nejasnim konturama, koja se može lokalizirati u bilo kojem dijelu pluća.

Tijek sličan tuberkulozi opaža se kod aktinomikoze, čiji je glavni simptom bol u prsima. U ispljuvku ove bolesti otkrivaju se strukturni elementi (drusen) aktinomiceta. S aktinomikozom se često stvaraju potkožni infiltrati ili fistule. Diferencijalna dijagnoza može se napraviti s atelektazom. Potonji je karakteriziran kolapsom plućnog tkiva. Za razliku od tuberkuloze, kod atelektaze glavni simptomi su kratkoća daha, otežano disanje i cijanoza. Rendgenska slika pokazuje smanjenje volumena zahvaćenog segmenta pluća ili cijelog režnja. Sjena je ujednačena i ima jasne konture. Osim toga, postoji pomak zdravog tkiva prema leziji.

Razlika između kazeozne i lobarne pneumonije

Kazeozna pneumonija je jedan od kliničkih oblika tuberkuloze. Karakterizira ga sirasta upala plućnog tkiva. Često je komplikacija fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Potrebno ju je znati razlikovati od žarišne (lobarne) pneumonije. Prvo, ispljuvak kod lobarne pneumonije je hrđave boje, dok je kod kazeozne pneumonije mukopurulentan. Drugo, s lobarnom upalom pluća, auskultacijski znakovi su izraženiji. Treće, tijekom laboratorijskih ispitivanja, lobarna upala pluća je naznačena otkrivanjem pneumokoka. U urinu se nalaze urobilin, gips i bjelančevine. U slučaju kazeozne pneumonije, mikobakterije se stalno otkrivaju.

Četvrto, tijekom rendgenskog pregleda, lobarna pneumonija najčešće zahvaća 1 pluća. U ovom slučaju zahvaćen je donji režanj, dok je s kazeoznom upalom pluća u proces uključen gornji režanj pluća. Nakon postavljanja točne dijagnoze, provodi se liječenje. U tu svrhu koriste se lijekovi protiv tuberkuloze. Prvi red uključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Dakle, tuberkuloza ima niz karakterističnih karakteristika koje omogućuju isključivanje drugih plućnih bolesti.

Simptomi tuberkuloze

Klinički simptomi plućne tuberkuloze su različiti, ali bolest nema specifičnih znakova. Ovo je posebno važno uzeti u obzir u suvremenim uvjetima, koje karakteriziraju nepovoljni ekološki uvjeti, česta uporaba raznih cjepiva, seruma i antibiotika, kao i promjena svojstava uzročnika tuberkuloze.

U ovom slučaju treba imati na umu tri okolnosti:

• bolesnici s tuberkulozom, kada se pojave simptomi bolesti, obraćaju se liječniku opće prakse, terapeutu, pulmologu, specijalistu zaraznih bolesti, neurologu, a rjeđe - drugim medicinskim radnicima, a ne ftizijatru,
• tuberkuloza je zarazna bolest, a pacijenti mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za druge;
• Liječenje bolesnika s tuberkulozom zahtijeva primjenu specifičnih antituberkuloznih lijekova i mora se provoditi pod nadzorom specijaliste za TBC koji ima potrebna znanja i vještine.

Ispitivanje i fizički pregled omogućuju samo posumnjati na tuberkulozu. Za pravovremeno razjašnjenje dijagnoze potrebne su posebne metode istraživanja: imunološke, mikrobiološke, radijacijske, endoskopske i morfološke. Oni su ključni u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, procjeni tijeka bolesti i rezultata liječenja.

Proučavanje pritužbi i anamneze

Prilikom upoznavanja s poviješću bolesti potrebno je ustanoviti kada i kako je otkrivena bolest tuberkuloza: prilikom posjeta liječniku zbog bilo kakvih tegoba ili tijekom pregleda (preventivnog ili zbog druge bolesti). Bolesnika se ispituje o vremenu pojave simptoma i njihovoj dinamici, prethodnim bolestima, ozljedama i operacijama. Obratite pozornost na moguće simptome tuberkuloze kao što su pleuritis i limfadenitis, identificirajte popratne bolesti: dijabetes melitus, silikozu, čir na želucu i dvanaesniku, alkoholizam, ovisnost o drogama, HIV infekciju, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), bronhijalnu astmu. Pojašnjavaju je li primao lijekove koji potiskuju stanični imunitet (glukokortikosteroidi, citostatici, antitijela na faktor nekroze tumora).

Važne su informacije o boravku u regijama s visokom incidencijom tuberkuloze, u ustanovama zatvorskog sustava, o sudjelovanju u vojnim operacijama, mjestu i uvjetima života bolesnika, o prisutnosti djece u obitelji. Bitna je profesija i priroda posla, materijalni i životni uvjeti, stil života i prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola, droga). Procijenite bolesnikovu razinu kulture. Roditelje bolesne djece i adolescenata pitaju o cijepljenju protiv tuberkuloze i rezultatima tuberkulinskih testova. Također je potrebno pribaviti podatke o zdravstvenom stanju članova obitelji, mogućem kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima i njegovom trajanju te prisutnosti tuberkuloznih životinja.

Prilikom utvrđivanja kontakta s tuberkuloznim bolesnikom važno je razjasniti (tražiti u drugoj ustanovi za liječenje i prevenciju) oblik bolesti, izlučivanje bakterija, prisutnost rezistencije mikobakterija na antituberkulotike, provedeno liječenje i njegov uspjeh.

Tipični simptomi respiratorne tuberkuloze: slabost, povećan umor, gubitak apetita, gubitak težine, povišena tjelesna temperatura, znojenje. kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza. Ozbiljnost simptoma tuberkuloze je različita, a javljaju se u različitim kombinacijama.

Rane manifestacije tuberkuloznog trovanja mogu uključivati ​​simptome tuberkuloze kao što su slabost, povećani umor, gubitak apetita, gubitak težine, razdražljivost i smanjena izvedba. Pacijenti često ne povezuju ove simptome tuberkuloze s bolešću, vjerujući da je njihov izgled posljedica pretjeranog fizičkog ili psihičkog stresa. Simptomi tuberkuloze i intoksikacije zahtijevaju povećanu pozornost, osobito kod osoba s rizikom od tuberkuloze. Uz dubinski pregled takvih bolesnika mogu se identificirati početni oblici tuberkuloze.

Povišena tjelesna temperatura (vrućica) tipičan je klinički simptom zaraznih i mnogih nezaraznih bolesti.

Kod tuberkuloze tjelesna temperatura može biti normalna, subfebrilna i febrilna. Često ga karakterizira značajna labilnost i može se povećati nakon fizičkog ili psihičkog stresa. Bolesnici obično prilično lako podnose povećanje tjelesne temperature i često ga gotovo ne osjete.

Kod intoksikacije tuberkulozom kod djece tjelesna temperatura popodne kratkotrajno raste na 37,3-37,5 ° C. Takvi se porasti opažaju povremeno, ponekad ne više od dvaput tjedno, i izmjenjuju se s dugim razdobljima normalne temperature. Rjeđe, tjelesna temperatura ostaje unutar 37,0 °C s razlikama između jutarnje i večernje temperature od približno jednog stupnja.

Perzistentna niska temperatura s blagim kolebanjima temperature tijekom dana nije tipična za tuberkulozu i češća je kod kronične nespecifične upale u nazofarinksu, paranazalnim sinusima, žučnim kanalima ili genitalijama. Povećanje tjelesne temperature do niske temperature također može biti uzrokovano endokrinim poremećajima, reumatizmom, sarkoidozom, limfogranulomatozom i rakom bubrega.

Hektička vrućica karakteristična je za akutno progresivne i teške tuberkulozne lezije (milijarna tuberkuloza, kazeozna pneumonija, empijem pleure). Intermitentna hektična groznica je jedan od dijagnostičkih znakova koji razlikuje tifusni oblik milijarne tuberkuloze od trbušnog tifusa. Za razliku od tuberkuloze, kod trbušnog tifusa tjelesna temperatura ima stalnu tendenciju povećanja, a zatim dugo ostaje stabilno visoka.

U rijetkim slučajevima, pacijenti s plućnom tuberkulozom doživljavaju izopačenu vrstu groznice, kada jutarnja temperatura prelazi večernju temperaturu. Takva groznica ukazuje na tešku intoksikaciju.

Pretjerano znojenje čest je simptom tuberkuloze. Bolesnici s tuberkulozom u ranoj fazi bolesti često primjećuju pojačano znojenje na glavi i prsima noću ili ujutro. Jako znojenje (simptom "mokrog jastuka") u obliku obilnog znojenja javlja se kod kazeozne pneumonije, milijarne tuberkuloze, drugih teških i kompliciranih oblika tuberkuloze, kao i kod nespecifičnih akutnih zaraznih bolesti i egzacerbacija kroničnih upalnih procesa.

Kašalj vrlo često prati upalne, tumorske i druge bolesti pluća, respiratornog trakta, pleure i medijastinuma.

U ranim stadijima tuberkuloze možda neće biti kašlja; ponekad pacijenti primjećuju povremeno kašalj. Kako tuberkuloza napreduje, kašalj se pojačava. Može biti suha (neproduktivna) ili s ispljuvkom (produktivna). Suhi paroksizmalni kašalj pojavljuje se kada je bronh stisnut povećanim limfnim čvorovima ili pomaknutim medijastinalnim organima, na primjer u bolesnika s eksudativnim pleuritisom. Osobito često, suhi paroksizmalni kašalj javlja se kod bronhijalne tuberkuloze. Produktivan kašalj javlja se kod bolesnika s plućnom tuberkulozom zbog destrukcije plućnog tkiva, stvaranja limfobronhalne fistule ili prodora tekućine iz pleuralne šupljine u bronhalno stablo. Kašalj s tuberkulozom također može biti uzrokovan kroničnim nespecifičnim bronhitisom ili bronhiektazijama koje prate tuberkulozu.

Sputum u bolesnika s ranim stadijima tuberkuloze često je odsutan ili je njegova proizvodnja povezana s istodobnim kroničnim bronhitisom. Nakon kolapsa plućnog tkiva povećava se količina ispljuvka. Kod nekomplicirane plućne tuberkuloze ispljuvak je obično bezbojan, homogen i bez mirisa. Dodatak nespecifične upale dovodi do pojačanog kašlja i značajnog povećanja količine ispljuvka koji može postati gnojan.

Dispneja je klinički simptom respiratornog ili kardiovaskularnog zatajenja. U plućnim bolestima uzrokovan je smanjenjem respiratorne površine, poremećenom bronhijalnom opstrukcijom, ograničenom ekskurzijom prsnog koša i poremećenom izmjenom plinova u alveolama. Od posebne je važnosti utjecaj na dišni centar toksičnih otpadnih produkata patogenih mikroorganizama i tvari koje nastaju tijekom razgradnje tkiva.

Teška kratkoća daha - kod akutne plućne tuberkuloze, kao i kod kronične diseminirane, fibrozno-kavernozne, cirotične plućne tuberkuloze.

Napredovanje tuberkuloze može dovesti do razvoja kronične bolesti plućnog srca (CP) i zatajenja plućnog srca. U tim slučajevima, kratkoća daha se značajno povećava.

Veliki udio pušača među oboljelima od tuberkuloze određuje prevalenciju popratne KOPB, što može utjecati na učestalost i težinu ekspiratorne dispneje i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Zaduha je često prvi i glavni simptom takvih komplikacija plućne tuberkuloze kao što su spontani pneumotoraks, atelektaza režnja ili cijelog pluća ili plućna embolija. Uz brzo nakupljanje značajne količine eksudata u pleuralnoj šupljini, može se iznenada pojaviti teška inspiracijska dispneja.

Bol u prsima je simptom bolesti raznih organa: dušnika, pluća, pleure, srca, aorte, perikarda, stijenke prsnog koša, kralježnice, jednjaka, a ponekad i trbušnih organa.

Kod plućne tuberkuloze obično se javlja bol u prsima zbog širenja upalnog procesa na parijetalnu pleuru i pojave perifokalnog adhezivnog pleuritisa. Bol se javlja i pojačava disanjem, kašljanjem i naglim pokretima. Lokalizacija boli obično odgovara projekciji zahvaćenog dijela pluća na stijenku prsnog koša. Međutim, kod upale dijafragmalne i medijastinalne pleure, bol se širi u epigastričnu regiju i vrat. rame, područje srca. Slabljenje i nestanak boli kod tuberkuloze moguće je i bez regresije osnovne bolesti.

Kod suhog tuberkuloznog pleuritisa bol se javlja postupno i traje dugo. Pojačava se kašljanjem i dubokim disanjem, pritiskom na stijenku prsnog koša i, ovisno o mjestu upale, može se širiti u epigastričnu ili lumbalnu regiju. To otežava dijagnozu. U bolesnika s eksudativnim tuberkuloznim pleuritisom bol u prsima javlja se akutno, ali se smanjuje s nakupljanjem eksudata i ostaje tupa dok ne prestane.

U slučajevima akutnog perikarditisa, koji se ponekad javlja kod tuberkuloze, bol je često tupa i povremena. Smanjuje se u sjedećem položaju pri savijanju prema naprijed. Nakon pojave perikardnog izljeva bol se povlači, ali kada nestane može se ponoviti.

Iznenadna oštra bol u prsima javlja se kada je tuberkuloza komplicirana spontanim pneumotoraksom. Za razliku od boli kod angine pektoris i infarkta miokarda, kod pneumotoraksa bol se pojačava tijekom razgovora i kašljanja i ne zrači u lijevu ruku.

Kod interkostalne neuralgije bol je ograničena na područje interkostalnog živca i pojačava se pritiskom na područje interkostalnog prostora. Za razliku od boli kod tuberkuloznog pleuritisa, ona se pojačava kada se tijelo nagne na zahvaćenu stranu.

Kod tumora pluća bolovi u prsima su stalni i mogu se postupno pojačavati.

Hemoptiza (plućno krvarenje) češće se opaža s infiltrativnom, fibrozno-kavernoznom i cirotičnom plućnom tuberkulozom. Obično postupno prestaje, a nakon ispuštanja svježe krvi bolesnik još nekoliko dana iskašljava tamne ugruške. U slučajevima aspiracije krvi i razvoja aspiracijske pneumonije nakon hemoptize, moguće je povećanje tjelesne temperature.

Hemoptiza se također opaža kod kroničnog bronhitisa, nespecifičnih upalnih, tumorskih i drugih bolesti organa prsnog koša. Za razliku od tuberkuloze, bolesnici s upalom pluća obično prvo razviju zimicu i vrućicu, nakon čega slijede hemoptiza i probadajuća bol u prsima. Kod plućnog infarkta često se prvo javlja bol u prsima, a zatim vrućica i hemoptiza. Dugotrajna hemoptiza tipična je za bolesnike s rakom pluća.

Masivna plućna krvarenja češće se javljaju u bolesnika s fibrokavernoznim. cirotična tuberkuloza i gangrena pluća.

Općenito, treba imati na umu da respiratorna tuberkuloza često počinje kao opća zarazna bolest sa simptomima intoksikacije i često se javlja pod maskama gripe ili upale pluća, a kod liječenja antibioticima širokog spektra (osobito fluorokinoloni, aminoglikozidi, rifampicini) , stanje bolesnika se može poboljšati. Daljnji tijek tuberkuloze kod takvih pacijenata obično je valovit: razdoblja pogoršanja bolesti zamjenjuju se razdobljima relativnog blagostanja. Kod izvanplućnih oblika tuberkuloze, uz simptome uzrokovane tuberkuloznom intoksikacijom, bolesnici doživljavaju lokalne manifestacije bolesti. Dakle, tuberkulozni meningitis karakterizira glavobolja, s tuberkulozom grkljana uočeno je grlobolja i promuklost, s osteoartikularnom tuberkulozom - bol u leđima ili zglobovima, promjene i ukočenost hoda, s tuberkulozom ženskih spolnih organa - bol u donjem dijelu abdomen, menstrualne nepravilnosti, funkcije, s tuberkulozom bubrega, uretera i mokraćnog mjehura - bolovi u lumbalnoj regiji, disurični poremećaji, s tuberkulozom mezenteričnih limfnih čvorova i crijeva - bolovi u abdomenu i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Međutim, pacijenti s izvanplućnim oblicima tuberkuloze, osobito u ranim fazama, ne pokazuju nikakve pritužbe, a bolest se otkriva samo posebnim metodama istraživanja.

Fizikalne metode pregleda bolesnika s tuberkulozom

Inspekcija

Ne samo u medicinskoj literaturi, već iu beletristici, opisuje se pojava bolesnika s progresivnom plućnom tuberkulozom, koja je poznata kao habitus phtisicus. Bolesnike karakterizira manjak tjelesne težine, rumenilo na blijedom licu, sjajne oči i široke zjenice, distrofične promjene na koži, duga i uska prsa, prošireni međurebarni prostori, oštar epigastrični kut, zaostale (pterygoidne) lopatice. Takvi vanjski znakovi obično se promatraju u bolesnika s kasnim fazama tuberkuloznog procesa. Prilikom pregleda bolesnika s početnim manifestacijama tuberkuloze ponekad se uopće ne otkrivaju nikakve patološke promjene. Međutim, pregled je uvijek potreban. Često otkriva razne važne simptome tuberkuloze i treba je provesti u cijelosti.

Obratite pozornost na tjelesni razvoj bolesnika, boju kože i sluznica. Uspoređuje se ozbiljnost supraklavikularne i subklavialne jame, simetrija desne i lijeve polovice prsnog koša, procjenjuje se njihova pokretljivost tijekom dubokog disanja i sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja. Primjećuju se sužavanje ili proširenje interkostalnih prostora, postoperativni ožiljci, fistule ili ožiljci nakon njihovog zacjeljivanja. Na prstima ruku i nogu obratiti pozornost na deformacije završnih falangi u obliku bataka i promjene oblika noktiju (u obliku satnih stakala). Kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba ispituju se ožiljci na ramenu nakon BCG cijepljenja.

Palpacija

Palpacija vam omogućuje određivanje stupnja vlažnosti kože, njezinog turgora i težine potkožnog masnog sloja. Pažljivo se palpiraju cervikalni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. Kod upalnih procesa u plućima koji zahvaćaju pleuru često se primjećuje zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja i bolnost prsnih mišića. U bolesnika s kroničnom tuberkulozom može se otkriti atrofija mišića ramenog obruča i prsnog koša. Značajan pomak medijastinalnih organa može se utvrditi palpacijom na temelju položaja dušnika.

Drhtanje glasa u bolesnika s plućnom tuberkulozom može biti normalno, pojačano ili oslabljeno. Bolje je izvoditi preko područja zbijenih pluća s infiltrativnom i cirotičnom tuberkulozom, preko velike šupljine sa širokim drenažnim bronhom. Slabljenje vokalnog podrhtavanja do nestanka opaža se u prisutnosti zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini, atelektazi, masivnoj upali pluća s bronhijalnom opstrukcijom.

Udaraljke

Perkusija omogućuje identificiranje relativno grubih promjena u plućima i prsima s infiltrativnim ili cirotičnim lezijama lobarne prirode, pleuralnom fibrozom. Perkusija igra važnu ulogu u dijagnostici takvih hitnih stanja kao što su spontani pneumotoraks, akutni eksudativni pleuritis i atelektaza pluća. Prisutnost okvira ili skraćenog plućnog zvuka omogućuje vam brzu procjenu kliničke situacije i provođenje potrebnih studija.

Auskultacija

Tuberkuloza možda neće biti popraćena promjenama u obrascima disanja i pojavom dodatne buke u plućima. Jedan od razloga tome je začepljenje bronha koji dreniraju zahvaćeno područje gustim kazeozno-nekrotičnim masama.

Smanjeno disanje karakterističan je znak pleuritisa, pleuralnih priraslica i pneumotoraksa. Nad infiltriranim plućnim tkivom čuje se teško ili bronhijalno disanje, nad ogromnom šupljinom sa širokim drenirajućim bronhom čuje se amforično disanje.

Zveckanje u plućima i buka pleuralnog trenja često omogućuju dijagnosticiranje patologije koja nije uvijek otkrivena tijekom rendgenskih i endoskopskih pregleda. Vlažni hropci s finim mjehurićima u ograničenom području znak su prevlasti eksudativne komponente u području upale, a hropci s srednjim i velikim mjehurićima znak su šupljine ili šupljine. Za slušanje vlažnih hripova potrebno je zamoliti bolesnika da se nakašlje nakon dubokog udaha, izdisaja, kratke stanke i zatim ponovno dubokog udaha. U tom slučaju, na vrhuncu dubokog udaha, pojavljuje se šištanje ili se njegov broj povećava. Suho disanje javlja se kod bronhitisa, hripanje se javlja kod bronhitisa s bronhospazmom. Sa suhim pleuritisom čuje se šum pleuralnog trenja, s perikarditisom - šum trenja perikarda.

Kako brzo otkriti upalu pluća kod kuće?

Kako odrediti upalu pluća kod kuće? Pneumonija je česta zarazna bolest koja zahvaća plućno tkivo. Upalni proces se razvija u alveolama i bronhima, što dovodi do pojave patoloških promjena u njima. Pneumonija se najčešće javlja kod djece, ali se često dijagnosticira i kod odraslih. Uzročnici bolesti su mikoplazme, stafilokoki i virusi. Ovisno o vrsti mikroorganizama koji su ušli u plućno tkivo, simptomi mogu varirati.

Uzroci upale pluća

Pneumonija se ne javlja samo u kontaktu s patogenim bakterijama i virusima, već se može javiti i kod ležećih bolesnika kada je plućna cirkulacija poremećena. Stoga se preporuča često okretati bolesnika. To će pomoći u izbjegavanju stvaranja dekubitusa koji uzrokuju infekcije krvi. Liječenje traje oko mjesec dana i uključuje uzimanje antibiotika, imunomodulatora i restorativnih lijekova, kao i fizikalnu terapiju. Neki narodni lijekovi također imaju dobar učinak.

Glavni znakovi bolesti su: bol u prsima, bolan kašalj s iskašljajem, visoka temperatura, povećan umor, bolovi u mišićima i zglobovima.

Ako imate barem jedan od ovih znakova, preporuča se odmah konzultirati liječnika.

Oslabljeni imunitet pridonosi brzom razvoju bolesti, a loše navike pogoršavaju njezin tijek: pušenje i alkoholizam. Udisanje duhanskog dima pridonosi iritaciji sluznice bronha. Ostali razlozi za razvoj upale pluća su: kirurški zahvati, kronične bolesti srca i krvožilnog sustava, endokrini poremećaji, loša prehrana i loši ekološki uvjeti. Pneumonija može biti bakterijska, virusna ili atipična. Može biti prilično teško razumjeti točno koji oblik bolesti pacijent ima. Znakovi upale pluća možda se ne prepoznaju i mogu se zamijeniti sa simptomima prehlade ili akutne respiratorne virusne infekcije. Međutim, postoje i specifični znakovi kako prepoznati upalu pluća.

Kako dijagnosticirati upalu pluća?

Dakle, shvatimo što učiniti ako ste suočeni s bolešću kao što je upala pluća, kako odrediti upalu pluća? Kliničke manifestacije ovise o stupnju oštećenja plućnog tkiva i dobi bolesnika. Kod djece i starijih osoba ova je bolest teža. Jedan od karakterističnih znakova upale pluća je bol pri kašljanju. Rijetki kašalj s vremenom se pretvori u bolan, iscrpljujući kašalj. Osim toga, tjelesna temperatura naglo raste na 39-40 ° C i popraćena je groznicom. Bolovi u prsima i trbuhu javljaju se pri udisaju, kihanju i kašljanju.

U sljedećim stadijima bolesti, pacijent doživljava stalnu bolnu bol u prsima, disanje postaje sve češće. Sputum sadrži nečistoće gnoja i žute je ili smeđe boje. Kako temperatura raste, koža postaje suha i počinje se ljuštiti. Razvija se intoksikacija, koja se manifestira u obliku ubrzanog rada srca i glavobolje. Tijelo počinje dehidrirati.

Uz karakteristične simptome upale pluća, postoji smanjenje apetita, pojava nezdravog rumenila na obrazima, osobito od upale pluća. Zbog ozbiljnog pada imuniteta mogu se pojaviti stomatitis i osip na usnama. Urin se oslobađa u malim količinama i tamne je boje.

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, potrebno je podvrgnuti pregledu i odmah započeti liječenje. Žarišni oblici bolesti zahvaćaju pojedine režnjeve pluća i mogu se pojaviti bez izraženih simptoma. Pod utjecajem određenih čimbenika, žarišna upala može se pogoršati i brzo zahvatiti cijela pluća.

Kako liječiti upalu pluća ambulantno? Ispravno liječenje upale pluća zahtijevat će složenu terapiju. Tijek liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o uzročniku bolesti i glavnim simptomima. Obično se propisuje nekoliko lijekova koji su međusobno kompatibilni. Samo ih liječnik može odabrati, au nekim slučajevima potrebno je prilagoditi tijek liječenja.

Zašto uzimati antibiotike?

Žarišna upala pluća, koja se prije smatrala smrtonosnom bolešću, potpuno je izlječiva uz pomoć modernih antibiotika. Glavni zadatak liječnika je odabrati učinkovit antibiotik. Mnogi infektivni uzročnici s vremenom postaju otporni na određene antibiotike, osobito ako se nepravilno uzimaju.

Prije početka terapije potrebno je uzeti sputum na analizu. Sjetva na hranjivim medijima pomoći će identificirati uzročnika infekcije i odabrati antibakterijski lijek.

Blagi oblici upale pluća nastaju ulaskom u organizam mikoplazme, klamidije i pneumokoka. Ove upale pluća imaju svoje karakteristike, pomoću kojih ih liječnici razlikuju od drugih oblika upale pluća. Za pneumokokne infekcije propisuju se penicilinski antibiotici. Ako je bolest uzrokovana mikoplazmama, tetraciklinski antibiotici, fluorokinoloni i makrolidi bit će učinkoviti. Makrolidi i fluorokinoloni prikladni su za ubijanje klamidije. Duljina liječenja ovisi o tome koliko brzo se simptomi počnu povlačiti. Preporuča se uzimanje antibiotika najmanje tjedan dana.

Kako ukloniti sluz?

Važan dio liječenja je uklanjanje sluzi iz pluća. Nakupljanje sputuma u plućima potiče proliferaciju bakterija i pogoršava tijek bolesti. Danas se ambroksol najčešće propisuje za liječenje upale pluća. Ovaj lijek razrjeđuje sputum bez povećanja njegovog volumena, aktivira peristaltiku bronha, što potiče brzo uklanjanje sputuma iz bronha i potiče proizvodnju surfaktanta, tvari koja sprječava lijepljenje stijenki alveola. Zahvaljujući ovim svojstvima, ovaj lijek može zamijeniti većinu mukolitika i antitusika. Može se primjenjivati ​​inhalacijom ili u obliku tableta i sirupa.

Zagrijavanje i fizioterapeutske metode liječenja imaju dobar učinak na upalu pluća. Mogu se propisati nakon pada tjelesne temperature. Kod kuće možete postaviti staklenke i senfne flastere, izmjenjujući ove postupke. Zatim se prelazi na postupke koji se izvode u klinici. Za upalu pluća propisana je UHF, elektroforeza s lijekovima, magnetska terapija itd. U razdoblju oporavka možete se podvrgnuti parafinoterapiji i terapiji blatom. Vježbe disanja počinju odmah nakon što se tjelesna temperatura vrati na normalu.

Tradicionalne metode liječenja upale pluća

Uzimanje antibiotika može se kombinirati s primjenom sljedećih lijekova:

1. 1 žlica. žlica gospine trave i 3 žlice. žlice elecampane sipati 0,5 litara. kipuće vode Kuhajte juhu na laganoj vatri 30-40 minuta. Otopite 2 šalice lipovog meda u vodenoj kupelji. Dodajte 1 šalicu biljnog ulja u tekući med. Zatim procijedite izvarak gospine trave i elecampane i dodajte mu dobivenu mješavinu meda i ulja. Ubacite lijek u hladnjaku 2 tjedna u staklenoj posudi, a zatim uzmite 1 žličicu 5 puta dnevno. Tijek liječenja je 2 tjedna.
2. 250 g lišća aloje sitno nasjeckajte i pomiješajte s 0,5 l. Cahors i 350 g tekućeg meda. Ostavite 2 tjedna, procijedite i uzmite 1 žlicu. žlica 3 puta dnevno.

Rehabilitacija bolesnika