Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Indikacije za uklanjanje fibroma:

• ako planirate trudnoću s višestrukim ili velikim miomima;
• sa simptomatskim fibroidima - izaziva anemiju s obilnim menstruacijama, bolovima u zdjelici.

Kirurško liječenje može se provesti u sljedećim količinama:

• maternica i dodaci se odstranjuju s jedne ili s obje strane - ova količina liječenja koristi se ako se sumnja na maligni rast, s promijenjenim jajnicima ili u menopauzi.

Mogućnosti uklanjanja fibroida, njihove prednosti i mane

Opcija operacije	Koja je poanta	profesionalci	minusi
Laparotomija	rez tkiva na prednjoj trbušnoj stijenci od pupka do pubisa ili vodoravno u donjem dijelu trbuha u obliku “osmijeha”	dobra vidljivost tkiva; mogu se ukloniti fibroidi bilo koje veličine i položaja; kada se uklone samo čvorovi uz očuvanje tijela maternice, šavovi na miometriju su jači, možete zatrudnjeti; može se koristiti endotrahealna ili spinalna anestezija	veliki ožiljak na koži trbuha nakon zacjeljivanja; dugo razdoblje oporavka; jaka bol nakon operacije; značajan gubitak krvi;
Histeroskopija	histeroskop se uvodi kroz vaginu i cervikalni kanal u šupljinu maternice	nema rezova; Osim toga, možete ukloniti polipe i provesti druge dijagnostičke mjere; žena može idući dan kući	Mogu se ukloniti samo mali čvorovi koji se nalaze u šupljini maternice (submukozno).
Laparoskopija	tri mala reza na koži (1-1,5 cm svaki) - u blizini pupka i po jedan desno i lijevo u donjem dijelu trbuha, kroz koje se umeću manipulatori	manji kozmetički nedostatak; brzi oporavak nakon operacije; blaga bol nakon operacije; blagi gubitak krvi	Tehnički je teško, a ponekad i nemoguće ukloniti velike tumore; šavovi na maternici nisu uvijek jaki, što povećava njihovo pucanje tijekom nove trudnoće; Koristi se samo endotrahealna anestezija; zahtijeva posebnu opremu i stručnjake
Vaginalnim putem pristup	pristup tijelu maternice ostvaruje se kroz vaginalni rez	nema nikakvih ožiljaka na tijelu	operacija je tehnički složena; Ne možete ukloniti pojedinačne čvorove - samo cijelo tijelo maternice s njima; oporavak kao nakon operacije laparotomije; dugoročno; izvodi se samo kod prolapsa maternice i vagine,

Rano postoperativno razdoblje uključuje:

• odmah nakon operacije žena se prebacuje na odjel intenzivne njege (soba za oživljavanje), a kada se stanje normalizira, premješta se u redovnu sobu;
• duljina boravka - od jednog do tri dana ili više (ovisno o stanju žene);
• nakon laparoskopije i laparotomije, transvaginalnog uklanjanja maternice, ne smijete ustati iz kreveta 24 sata, previti noge elastičnim zavojima ili koristiti kompresijske čarape;
• prvog dana - glad, tada vam je dopušteno piti jogurte i juhe s niskim udjelom masti;
• antibiotici, lijekovi protiv bolova i drugi propisuju se simptomatski;
• nakon histeroskopije, a ponekad i laparoskopije (s malim volumenom operacije), nakon nekoliko sati žena smije ustati i jesti laganu hranu koja ne stvara plinove;
• nakon uklanjanja velikih fibroida, kompliciranih operacija, žena može ostati u bolnici još najmanje tjedan dana, ako je potrebno, postavlja se kateter, jer postoji jaka slabost; Temperature do 38 dopuštene su u prvih 3-5 dana.

Vaginalna histerektomija

Što ne raditi nakon miomektomije: tjelesna aktivnost - od 1 mjeseca nakon histeroskopije do 3-6 mjeseci nakon laparoskopije i laparotomije; spolni odnos - najmanje 30 dana, tijekom laparotomije - do 3 ili više mjeseci.

Korisno za brzi oporavak: nositi zavoj, započeti s ranom aktivnošću, ograničiti toplinske postupke, pravilno tretirati ranu (ne mokriti, nanositi antiseptike do potpunog ozdravljenja).

Trudnoća se može planirati samo uz dopuštenje liječnika i ne prije šest mjeseci.

Uklanjanje čvorova ne štiti od njihovog ponovnog rasta. Ako se miomektomija izvodi kao faza pripreme za trudnoću, ne smije se dugo odgađati, čvorovi se mogu pojaviti unutar 1,5-2 godine i ometati začeće i nošenje djeteta.

Pročitajte više u našem članku o abdominalnoj operaciji uklanjanja mioma maternice i postoperativnom razdoblju.

📌 Pročitajte u ovom članku

Mogućnosti uklanjanja i moguće komplikacije nakon njih

Miomi maternice jedna su od najčešćih ginekoloških patologija i javljaju se kod žena svih dobnih skupina. Ne postoji tretman kao takav. Lijekovi se mogu koristiti, ali čak i ako suzbijaju rast čvorova, to ne čine dugo. Cijelo liječenje svodi se na praćenje žena i pravovremenu korekciju novonastalih poremećaja.

Miom je benigni tumor. Iznimno je rijetko da malignira, pa se kirurško liječenje provodi samo kada je indicirano. To uključuje:

• brzo povećanje veličine tumora unutar 6-12 mjeseci;
• pothranjenost miomatoznih čvorova i vjerojatnost njihove nekroze;
• jedan od čvorova je veći od 6 cm u promjeru;
• ako žena planira trudnoću s višestrukim fibroidima ili velikim veličinama;
• sa subseroznim čvorom na tankoj peteljci;
• sa simptomatskim fibroidima - ako je uzrok anemije zbog obilnih mjesečnica, uzrokujući stalnu bol u zdjelici.

Svaki se slučaj razmatra pojedinačno, a metode uklanjanja čvorova mogu biti različite.

Kirurško liječenje može se provesti u sljedećim količinama:

• Uklanjaju se samo čvorovi - ako su pojedinačni, a žena je još mlada;
• uklanja se maternica s čvorovima - ako je tehnički nemoguće ukloniti samo fibrome i sačuvati tijelo maternice;
• maternica i dodaci se uklanjaju s jedne ili s obje strane - u pravilu se ova količina liječenja koristi kod sumnje na maligni rast, s promijenjenim jajnicima, kao i kod žena u menopauzi.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Mnogi stručnjaci vjeruju da u ženskom tijelu "nema viška tkiva" i da bi operacija trebala biti što nježnija i sačuvati organe. Drugi smatraju da je bolje ukloniti sve u cjelini kako bi se izbjegle druge komplikacije i problemi, kao i ponovljeni zahvati na zdjeličnim organima.

Sama intervencija također se može izvesti na više načina. Sve ovisi o volumenu operacije, ciljevima, položaju i veličini čvorova. U tablici su prikazane tehničke mogućnosti uklanjanja fibroida, njihove prednosti i nedostaci.

Opcija operacije	Koja je poanta	profesionalci	minusi
Laparotomija	Rez tkiva na prednjoj trbušnoj stijenci je uzdužan (od pupka do pubisa) ili poprečni (vodoravni u donjem dijelu trbuha u obliku "osmijeha")	Dobra vidljivost tkanina; - mogu se ukloniti miomi bilo koje veličine i položaja; - kod uklanjanja samo čvorova uz očuvanje tijela maternice, šavovi na miometriju su jači, pa se metoda preporučuje onima koji planiraju trudnoću; - može se koristiti endotrahealna ili spinalna anestezija	Veliki ožiljak na koži trbuha nakon zacjeljivanja; - dugo razdoblje oporavka; - jaka bol nakon operacije - značajan gubitak krvi;
Laparoskopija	Tri mala reza na koži (svaki 1-1,5 cm) - u blizini pupka i po jedan desno i lijevo u donjem dijelu trbuha, kroz koje se uvode manipulatori	Manji kozmetički nedostatak; - brz oporavak nakon operacije; - nimalo izražena bol nakon operacije; - mali gubitak krvi;	Tehnički je teško, a ponekad i nemoguće ukloniti velike tumore; - šavovi na maternici (ako postoje) nisu uvijek čvrsti, što povećava njihovo pucanje tijekom nove trudnoće; - koristi se samo endotrahealna anestezija; - zahtijeva posebnu opremu i stručnjake
Histeroskopija	Histeroskop se uvodi kroz vaginu i cervikalni kanal u šupljinu maternice	Na trbuhu nema rezova; - dodatno možete ukloniti polipe i provesti druge dijagnostičke mjere; - žena može idući dan kući	Mogu se ukloniti samo mali čvorovi koji se nalaze u šupljini maternice (submukozno).
Vaginalnim putem pristup	Kroz vaginalni rez se pristupa tijelu maternice	Na tijelu uopće nema ožiljaka;	Operacija je tehnički složena; - pojedinačni čvorovi se ne mogu ukloniti - samo cijelo tijelo maternice s njima; - oporavak, kao nakon operacije laparotomije; - dugoročno; - izvodi se samo kod prolapsa maternice i vagine.

Rano postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije, žena se prebacuje u jedinicu intenzivne njege (soba za oživljavanje) na promatranje. Uobičajeno trajanje boravka je od jednog do tri dana ili više - sve ovisi o težini stanja žene. Dopušteno je da se nakon laparoskopije, nakon dvosatnog boravka u sobi za oporavak, žena premjesti na odjel na odjelu. Nakon histeroskopije, ako je prošlo bez komplikacija, dopušteno je hitno premještanje na odjel ginekološkog odjela.

Nakon laparoskopije i laparotomije, kao i nakon transvaginalnog odstranjivanja maternice, ne smije se ustati iz kreveta 24 sata, a po potrebi i duže. Tijekom tog razdoblja, kako bi se spriječile vaskularne komplikacije, a posebno tromboembolija, preporučuje se bandažiranje donjih udova elastičnim zavojima ili korištenje kompresijskih čarapa.

Tijekom prvog ili tri dana provode se sljedeće aktivnosti:

• dostatna infuzijska terapija korištenjem intravenske primjene različitih otopina;
• prvog dana - glad, tada vam je dopušteno piti jogurte i juhe s niskim udjelom masti;
• propisana je terapija lijekovima - antibakterijska, analgetska i druga simptomatska.

Nakon histeroskopije, a ponekad i nakon laparoskopije (ako opseg intervencije nije bio velik), nakon nekoliko sati žena smije ustati i jesti laganu hranu koja ne stvara plinove.

Značajke boravka u bolnici

Nakon jednostavne laparoskopije i histeroskopije, žena može biti otpuštena kući pod nadzorom lokalnog liječnika drugi ili treći dan. Kod kuće je, redovito posjećuje ginekologa.

Nakon uklanjanja velikih mioma ili kompliciranih operacija (na primjer, s velikim gubitkom krvi ili gnojnim komplikacijama), žena može ostati u bolnici još najmanje tjedan dana. U ovom trenutku provodi se simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, ako je potrebno, transfuzija krvnih komponenti, antibakterijski, za sprječavanje tromboze).

Prevencija tromboembolije

Tijekom prvih dana žena se osjeća jako slabo – čak i pokušaj odlaska na WC čini se kao ozbiljna pobjeda. Ako je potrebno, može se ugraditi urinarni kateter. Dopušteno je povećanje temperature do 38 stupnjeva tijekom 3-5 dana, osobito u prva tri dana. Kasnije groznice trebale bi vas upozoriti na razvoj gnojnih postoperativnih komplikacija.

Svakog dana žena bi trebala osjetiti poboljšanje svog zdravlja - hodanje postaje lakše, pojavljuje se snaga i želja za nečim drugim.

Pravila prehrane

Nakon jednostavne laparoskopije i histeroskopije dopuštena je lagana večera na dan intervencije. Nakon laparotomije i složene laparoskopije, prvi dan se mora pridržavati posta. To je potrebno kako ne bi opteretili tijelo, a ono može posvetiti svu svoju snagu oporavku. Smijete piti samo pročišćenu negaziranu vodu.

Ako se tijekom promatranja tijekom dana ne uoče komplikacije, postupno je dopušteno započeti uvođenje jela u prehranu. U prvim danima može biti sljedeće:

• juhe s niskim udjelom masti;
• dekocije zobene kaše;
• jogurti;
• Sok od breze.

Postupno možete dodavati kuhano nemasno meso, kuhano i pirjano povrće, žitarice i kruh. Prolaz plinova je dobar znak da crijeva "rade". Nakon pojave prve stolice, ne možete se bojati i jesti sve što se nudi u bolnici.

Ni u kojem slučaju tijekom prvog tjedna (a tijekom kompliciranog postoperativnog razdoblja i duže) ne smijete konzumirati sljedeće proizvode:

• dimljeno,
• kiseli krastavci,
• šivanje,
• kobasice,
• masno,
• soda,
• slatko.

Što ne učiniti nakon operacije abdomena za uklanjanje mioma maternice

Popis ograničenja nakon miomektomije ovisi o složenosti operacije i o njemu uvijek raspravlja liječnik. Vrijeme potpunog oporavka također ovisi o individualnim karakteristikama žene. Opća ograničenja su sljedeća:

• odbijanje tjelesne aktivnosti - od 1 mjeseca nakon histeroskopije do 3-6 mjeseci nakon laparoskopije i laparotomije;
• odbijanje spolnog odnosa - najmanje 30 dana, za operacije laparotomije - do 3 mjeseca ili više;

Potrebno je osigurati pravilnu prehranu, dostatan san, redovite šetnje na svježem zraku, izbjegavati stres i psihičko preopterećenje.

Vrijeme oporavka ovisi o vrsti operacije. Oni će biti maksimalni nakon laparotomije i uklanjanja maternice s čvorovima, minimalno - nakon histeroresektoskopije. Ako je žena prošla operaciju abdomena i ima rane na koži, preporuke za oporavak u ranom postoperativnom razdoblju bit će sljedeće:

• Korisno je nositi zavoj - to će smanjiti ozbiljnost boli;
• rano aktiviranje sprječava stvaranje priraslica u zdjelici i također pomaže u sprječavanju tromboze;
• toplinski postupci trebaju biti ograničeni - topli tuševi, kupke i saune, ultraljubičaste kupke morat će se napustiti 3-6 mjeseci;
• pravilno tretirajte ranu - ne možete je smočiti, morate je tretirati antisepticima dok potpuno ne zacijeli i ukloniti šavove (ako nisu od materijala koji se apsorbira) na vrijeme.

Trudnoća se može planirati samo uz dopuštenje liječnika i to najkasnije šest mjeseci nakon intervencije. Važno je kontrolirati menstruaciju i redovito posjećivati ​​liječnika.

Terapija lijekovima nakon uklanjanja fibroma

Popis potrebnih lijekova u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju određuje liječnik. U prvom tjednu glavni popis uključuje sljedeće lijekove:

• antibakterijski - za sprječavanje zaraznih komplikacija;
• lijekovi protiv bolova i antispazmodici;
• antitrombocitna sredstva i antikoagulansi - za sprječavanje tromboze.

Ako je operacija laparoskopska

Kirurzi sve više koriste laparoskopsku kirurgiju zbog brojnih prednosti. Suvremena oprema omogućuje vam uklanjanje fibroida bilo koje veličine i položaja, kao i zajedno s maternicom i dodacima.

Oporavak nakon laparoskopije traje upola kraće nego nakon laparotomije. A budući da je manji broj živčanih završetaka oštećen, bolovi su manje izraženi u postoperativnom razdoblju i nema potrebe za primjenom narkotičkih analgetika. Posebna tehnika omogućuje vam da izbjegnete utjecaj na žile, koje su uvijek ozlijeđene tijekom laparotomije, tako da je gubitak krvi nekoliko puta manji i nije potrebna transfuzija krvi.

A najugodniji "bonus" je da su ožiljci toliko mali da se s vremenom neće naći na ženskoj koži.

Manipulator se postavlja u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Na monitoru liječnik vidi sve što se događa unutar maternice. Čvorovi se mogu ukloniti posebnim "nožem", a njihovo ležište može se kauterizirati koagulatorom.

Oporavak nakon operacije je brz. Nakon dva sata možete pokušati ustati i jesti laganu hranu. Trećeg dana žena već može biti otpuštena pod nadzorom liječnika u antenatalnoj klinici s nastavkom bolovanja tamo.

Pogledajte ovaj video o embolizaciji arterije maternice (UAE) za liječenje fibroida maternice:

Je li moguća ponovna pojava mioma?

Uklanjanje čvorova ne štiti od njihovog ponovnog rasta, jer je to hormonski ovisna tvorba, a operacija vam omogućuje samo uklanjanje posljedica poremećaja, a da ni na koji način ne utječe na proces njihovog nastanka. Stoga, žene koje su imale uklonjene miome uz očuvanje tijela maternice trebaju redovito promatrati liječnika radi pravovremenog otkrivanja još uvijek malih čvorova.

Ako se miomektomija izvodi kao faza pripreme za trudnoću, ne smije se dugo odgađati. Inače, novi čvorovi, koji se mogu pojaviti za 1,5-2 godine, mogu ometati začeće i nošenje djeteta.

Miomektomija je operacija koja se može izvesti različitim tehnikama. Izbor metode liječenja ovisi o veličini čvorova, njihovom broju, dobi žene i drugim čimbenicima. Uz laparotomiju, laparoskopiju i histerezektoskopiju postoje i druge, nove metode. Na primjer, embolizacija materničnih arterija, kao i neke druge mogućnosti. Samo liječnik može odabrati najprikladniju opciju u svakom slučaju.

Koristan video

Pogledajte ovaj video o simptomima i liječenju mioma maternice lijekovima:

Često žena kojoj su liječnici dijagnosticirali miome maternice počinje paničariti ili pada u depresiju. Postoji mišljenje da su fibroidi benigni tumor koji se degenerira u rak, a može se liječiti samo uklanjanjem maternice. Ako ste suočeni s problemom mioma, obratite se Poliklinici za liječenje mioma maternice Perinatalnog medicinskog centra.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Zašto žene razvijaju miome?

Danas se ginekolozi slažu da fibroidi nemaju nikakve veze s neoplazmom i u većini slučajeva nema potrebe za uklanjanjem organa. Znanstvenici ga uspoređuju s izljevom u potkožnom tkivu ili ateromom. Smatra se da se miomi razvijaju iz običnih stanica mišićnog sloja stijenke maternice, koje su u istom stanju kao tijekom trudnoće.

Od njih se miomatozni čvorovi razvijaju kao rezultat ponovljene menstruacije. Razlog tome su hormonske promjene. U početku su malog promjera, a zatim se počinju povećavati. Nitko ne može sa sigurnošću reći koliko brzo će čvorovi rasti: neki mogu rasti sporo, drugi će brzo postati veliki, a treći će čak doživjeti obrnuti razvoj. Brzi rast miomatoznih čvorova javlja se pod utjecajem takvih štetnih čimbenika:

• višestruki pobačaji;
• česte traumatske kirurške intervencije;
• endometrioza;
• upalni procesi.

Ali mnogi liječnici često promatraju djevojke ne starije od 25 godina koje imaju miomatozne formacije. Vjerujemo da su u tim slučajevima mišićne stanice oštećene tijekom fetalnog razvoja, a rast počinje zbog promjena u hormonskim razinama kada nastupi menstruacija. Istodobno se pojavljuju prvi simptomi bolesti: bol, dugotrajno krvarenje iz maternice, a godinu dana kasnije - znakovi anemije.

Kako se manifestira fibroid?

Do nekog vremena bolest se ne manifestira ni na koji način; žena možda ne sumnja da ima problema. Kada formacija naraste do velike veličine, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. U prisutnosti velikog submukoznog čvora, menstruacija postaje obilna, bolna i dugotrajna. Značajka velikog tumora je da krvarenje može početi izvan menstruacije.
2. Subserozna neoplazma vrši pritisak na unutarnje organe, a žena doživljava stalni zatvor ili probleme s mokrenjem. Ako se nalazi uz dodatke maternice, tada je funkcija jajnika poremećena i razvija se opstrukcija jajovoda.
3. Neudobnost i bol u abdomenu, koji se pojačavaju tijekom spolnog odnosa, karakteristični su za formiranje bilo koje lokalizacije.
4. Česta krvarenja dovode do anemije: pojavljuju se bezrazložna slabost, lupanje srca, mučnina i zimica. Veliki tumor uzrokuje povećanje opsega abdomena.
5. Ako čvor deformira šupljinu maternice, dolazi do čestih pobačaja.

Ako se radi o velikom tumoru, vršimo embolizaciju arterije maternice. To može biti priprema za veliku operaciju - histerektomiju.

Metode dijagnosticiranja fibroida maternice

Dijagnoza bolesti je prilično jednostavna. Ako su prisutni veliki čvorovi, liječnici dijagnosticiraju bolest tijekom ginekološkog pregleda. Male formacije često su asimptomatske i mogu se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda. Naši stručnjaci preferiraju ultrazvuk pomoću vaginalne sonde. Ovu metodu smatramo informativnijom.

Histeroskopija je jedna od modernih i učinkovitih metoda za dijagnosticiranje mioma. Omogućuje ne samo prepoznavanje bolesti, već i uklanjanje ako je formacija mala. Ovu operaciju ne radimo kod svih pacijenata, jer ima kontraindikacija, izvodi se u općoj anesteziji i stoga može imati vrlo negativan utjecaj na njihovo zdravlje.

Ako postoje veliki miomi i potrebno ih je razlikovati od ostalih novotvorina, radimo kompjutoriziranu tomografiju i magnetsku rezonanciju. Ponekad preporučujemo provođenje dijagnostičke laparoskopije, tijekom koje postaje moguće pregledati vanjsku površinu organa. To je osobito istinito kada je tumor velik i pritišće unutarnje organe. Tijekom operacije operativni ginekolozi mogu ukloniti nekoliko velikih i malih čvorova.

Suvremeni pogledi na liječenje mioma

Liječnici imaju različite pristupe liječenju mioma. Ponekad vjeruju da ako je tvorba u maternici mala, onda mogu neko vrijeme promatrati hoće li rasti. Ali to je jednako neliječenju pacijenta koji dugo kašlje. Naši stručnjaci propisuju ženama konzervativno liječenje čak i ako je veličina formacije 2-2,5 cm.

Dugo se vremena vjerovalo da, budući da su miomi tumor, treba ih ukloniti zajedno s organom. Nakon tako teške operacije, kvaliteta života žene značajno se pogoršala: nije mogla živjeti punim seksualnim životom, zatrudnjeti i bila je prisiljena stalno uzimati hormonske lijekove. Istodobno, tako velika operacija je psihički traumatičan čimbenik, koji je često uzrokovao mentalnu neravnotežu.

Mladim ženama koje su planirale trudnoću u budućnosti ponuđena je drugačija metoda kirurškog liječenja - miomektomija. Ova operacija bi ženi mogla dati priliku da zatrudni. U početku se radilo laparotomijom, odnosno kroz prednji trbušni zid. Tada se operacija počela izvoditi laparoskopski.

Ako u maternici postoji nekoliko velikih ili malih čvorova, tada je tijekom operacije moguć veliki gubitak krvi. Postoji velika vjerojatnost da će organ morati biti uklonjen. Nakon miomektomije na maternici ostaju ožiljci, a nitko sa sigurnošću ne može reći kako će se ponašati tijekom trudnoće i hoće li izdržati stres poroda.

Malo je ginekologa koji tečno vladaju tehnikom tako velike operacije. I nitko ne može jamčiti da se godinu dana kasnije neće pojaviti nova formacija. Kao rezultat toga, žena će morati proći histerektomiju - veliku operaciju uklanjanja maternice.

Prilikom odabira metode liječenja naši stručnjaci uzimaju u obzir individualne karakteristike pacijenta, rezultate ultrazvuka, histološki pregled i laboratorijske pretrage. Obraćaju pozornost na sljedeće čimbenike:

• dobrobit i pritužbe pacijenta;
• dob;
• stanje endokrinog sustava;
• prisutnost kronične patologije unutarnjih organa;
• raste li veličina obrazovanja;
• gdje se nalaze čvorovi?
• ozbiljnost nedostatka željeza u krvi.

Liječnici klinike zajednički razmatraju sve rezultate istraživanja i zajednički donose odluku o načinu liječenja, ali pacijenta od početka pregleda do otpusta iz klinike vodi liječnik. Ukoliko se donese odluka o embolizaciji materničnih arterija, taj zahvat u našoj poliklinici izvodi endovaskularni kirurg s bogatim praktičnim iskustvom.

U većini slučajeva pacijentima ne nudimo operaciju, već embolizaciju materničnih arterija. Ovaj postupak se lakše podnosi i ne zahtijeva opću anesteziju. Nakon toga, recidiv bolesti razvija se izuzetno rijetko, a rehabilitacija se odvija u najkraćem mogućem roku - sedam dana je dovoljno da se žena oporavi. Nakon embolizacije nije potrebno daljnje liječenje. Žena može zatrudnjeti nakon 6 mjeseci.

Ako tijekom operacije liječnik može djelovati samo na vidljive i dostupne lezije, tada nakon embolizacije rast i velikih i malih formacija prestaje. Žene koje su podvrgnute embolizaciji materničnih arterija ne stvaraju priraslice, nema rizika od razvoja jajovodne neplodnosti, a na maternici nema ožiljaka.

Indikacije za kirurške intervencije za miome

U vrijeme kada ultrazvuk nije bio dostupan ili je dijagnostička kvaliteta bila loša, liječnici nisu mogli otkriti male mase maternice. Uglavnom su ginekolozi imali posla s velikim miomima kada je veliki kirurški zahvat bio neizbježan. Dva su subjektivna kriterija po kojima se određivalo hoće li se žena podvrgnuti operaciji ili ne:

• maternica je veća nego u 12 tjedana trudnoće;
• brzi rast fibroida.

Naši stručnjaci smatraju da je procjena veličine mioma u tjednima trudnoće pristrana. Maternica s velikim i malim čvorovima povećava se neravnomjerno. Na procjenu veličine maternice utječe i debljina potkožnog masnog sloja i visina maternice. Jedan liječnik nakon pregleda žene na stolici može zaključiti da ima miom od osam tjedana, a drugi da ima miom od dvanaest tjedana. Tijekom operacije može se pokazati da maternica nije veća od 6 tjedana trudnoće.

Koncept "brzog rasta" isti je subjektivni kriterij. To je izravno povezano sa sposobnošću ili željom da se pravilno odredi veličina maternice u tjednima trudnoće. Ovaj kriterij je uveden jer su se liječnici bojali da bi povećanje formacija koje zauzimaju prostor moglo biti dokaz njihove malignosti. Ali kao rezultat analize dokazano je da čvorovi brzo postaju veliki zbog razvoja degenerativnih sekundarnih promjena.

Ovakvim izborom indikacija za kirurško liječenje mioma veliki kirurški zahvat učinjen je bez razloga. Danas u našoj poliklinici svim ženama koje boluju od ginekoloških bolesti liječnici uz pomoć suvremenih uređaja obavljaju ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje točna veličina, položaj i struktura čvora. To omogućuje da se za svaki specifičan slučaj provede najprikladniji tretman.

Kako liječimo velike miome?

Veliki miom je tvorba čiji je promjer veći od 60 mm. Prisutnost velikog čvora može biti opasna:

• dobrobit žene se pogoršava;
• kao rezultat teškog krvarenja, razvija se anemija;
• imunitet se smanjuje.

Ako se veliki miom nalazi u lumenu ženskog reproduktivnog organa, on ometa začeće i trudnoću. Kada se patološki proces razvije u vanjskom sloju maternice, velika volumetrijska formacija s vremenom počinje stiskati mjehur i crijeva, zbog čega je njihova funkcija poremećena. Krv može curiti u stijenku organa, uzrokujući upalni proces. U ovom slučaju ne može se provesti liječenje lijekovima. Kada postoji veliki fibroid maternice, operacija postaje neizbježna.

Razvijeno je nekoliko kirurških tehnika za velike fibrome:

• laparotomija histerektomija - operacija tijekom koje se veliki fibroid uklanja kroz rez na prednjem trbušnom zidu;
• laparoskopska kirurgija - za uklanjanje velikih fibroida, liječnici koriste posebne instrumente koji se umetnu u trbušnu šupljinu kroz male ubode u prednjem trbušnom zidu;
• histeroskopija je operacija koja se izvodi kroz vaginu.

U slučaju kada se, kao rezultat liječenja lijekovima, promjer formacije nije smanjio na 6 cm, veliki fibroid se uklanja zajedno s maternicom. Unatoč visokoj traumatičnosti laparotomije, smatramo da je ovaj pristup poželjniji od laparoskopskog. Moderna kirurgija omogućuje vam da spasite cerviks.

Ako se formacija smanjila na veličinu od 6 cm, tada se operacija može izvesti pomoću jedne od dvije metode:

• laparoskopski, kada se fibroidi nalaze ispod sluznice ili u zidu maternice;
• histeroskopski, u slučaju submukozne lokalizacije čvora.

Ali nakon takve operacije ostaje opasnost od recidiva fibroma. Vjerujemo da je čak iu slučaju velikih mioma optimalna opcija liječenja embolizacija maternične arterije. Nakon toga prestaje dotok krvi u miomatozne čvorove, njihov rast prestaje, a veličina im se smanjuje. Ako je fibroid trudna više od 25 tjedana i postoje znakovi kompresije unutarnjih organa, tada je preporučljivo provesti dodatni pregled i izvesti histerektomiju.

Bibliografija

• Sidorova I.S. Miomi maternice (suvremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U knjizi: Miomi maternice. ur. JE. Sidorova. M: MIA 2003.; 5-66 (prikaz, ostalo).
• Androutopoulos G., Dekavalas G. Nedavni napredak u liječenju fibroida maternice. Prijevod s engleskog N. D. Firsova (2018).
• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi stope rasta tumorskih čvorova u fibroidima maternice // Obstetricija i ginekologija. – 1983. – T. 4. – S. 13-16.

Miomi maternice najčešća su ginekološka bolest. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se u najmanje 25-30% žena u dobi od 35-50 godina.

Štoviše, u posljednjem desetljeću u cijelom svijetu postoji trend "pomlađivanja" ove bolesti. Fibroidi se sve češće otkrivaju kod pacijenata u dobi od 25-30 godina, što negativno utječe na njihovo reproduktivno zdravlje i sposobnost rađanja. A često zanemarivanje redovitih ginekoloških pregleda dovodi do prilično kasne dijagnoze miomatoze, već u fazi razvoja komplikacija.

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U ovom slučaju, operacija uklanjanja fibroida maternice izvodi se samo ako postoje određene indikacije. Izbor kirurške tehnike i određivanje volumena zahvata ovise o mnogim čimbenicima.

Što je fibroid i koje vrste postoje?

Miom je benigna hormonski ovisna nodularna neoplazma koja nastaje iz miometrija, mišićnog sloja maternice. U ovom slučaju, serozna membrana organa (peritoneum) i unutarnja sluznica (endometrij) nisu uključeni u patološki proces, već pokrivaju površinu tumora.

Takva neoplazma ne klija, već gura okolno zdravo tkivo. Ova značajka čini tehnički mogućim uklanjanje relativno malih miomatoznih čvorova uz održavanje cjelovitosti i funkcionalne korisnosti stijenke maternice.

Tumorsko tkivo može se sastojati samo od hipertrofiranih mišićnih vlakana ili uključivati ​​dodatne slojeve vezivnog tkiva. U potonjem slučaju, izraz "fibromiom" je prikladan. Meke, prilično homogene tvorbe mišićnog tkiva nazivaju se leiomiomi.

Rast takvog tumora maternice može se pojaviti u nekoliko smjerova:

• s prolapsom u lumen organa, fibroid se naziva submukozni ili;
• s odvajanjem mišićnog sloja, zadebljanjem i deformacijom stijenke maternice (intersticijska varijanta);
• s izbočenjem čvora u trbušnu šupljinu ();
• s disekcijom širokog ligamenta maternice (intraligamentarni miomatozni čvor).

Čvorovi koji strše izvan obrisa organa mogu imati stabljiku različitih promjera ili "sjesti" na široku podlogu, ponekad uronjenu u srednji mišićni sloj.

Miom se rijetko podvrgava malignizaciji, malignost se dijagnosticira u manje od 1% bolesnika. Ali u mnogim slučajevima takav tumor maternice prati razne komplikacije. Obično su temelj za donošenje odluke o kirurškom liječenju.

Kada je potrebno uklanjanje mioma maternice?

Uklanjanje mioma maternice (miomektomija) je operacija koja štedi organe. Stoga se u žena reproduktivne dobi s neostvarenom reproduktivnom funkcijom, kad god je to moguće, daje prednost ovoj vrsti kirurškog liječenja.

U nekim slučajevima operacija čak postaje ključni korak u liječenju neplodnosti. To je moguće ako su poteškoće s začećem ili produljenjem trudnoće uzrokovane deformacijom šupljine maternice submukoznim ili velikim intersticijskim čvorovima.

Indikacije

Uklanjanje mioma potrebno je kada konzervativna terapija ne smanjuje veličinu tumora i ne dopušta kontrolu njegovog rasta. Također, indikacije za kiruršku intervenciju su:

• ponavljajuće krvarenje iz maternice;
• sindrom stalne boli;
• znakovi pomaka i disfunkcije susjednih organa;
• za submukozne i subserozne čvorove, posebno osjetljive na ishemijsku nekrozu i kod kojih postoji rizik od torzije peteljke.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvodi u sljedećim stanjima:

• u prisutnosti velikih ili višestrukih miomatoznih čvorova;
• s cervikalnom lokacijom tumora;
• obilno i neizlečivo krvarenje iz maternice (menometroragija), što dovodi do teške anemije kod pacijenta i čak ugrožava njezin život;
• s masivnom nekrozom tumora, osobito ako je popraćena sekundarnom bakterijskom infekcijom, septičkom, trombozom ili prijeti razvojem peritonitisa;
• aktivni rast fibroida u bolesnika u;
• izražen poremećaj funkcioniranja susjednih organa (mokraćni mjehur, ureteri, crijeva), uzrokovan njihovim pomakom i kompresijom velikim miomatoznim čvorom ili cijelom povećanom maternicom.

Sva ova stanja indikacija su za radikalno kirurško liječenje mioma. Istovremeno se proizvodi.

Ograničenja za miomektomiju također su teško somatsko stanje pacijenta, prisutnost trenutnih zaraznih i septičkih bolesti te utvrđivanje kontraindikacija za opću anesteziju. U takvim slučajevima operacija se može privremeno odgoditi ili zamijeniti alternativnim metodama liječenja u kombinaciji s aktivnom konzervativnom terapijom.

Metode uklanjanja fibroida maternice

Kirurško uklanjanje mioma može se izvesti na nekoliko načina. Njihova temeljna razlika je vrsta operativnog pristupa. U skladu s tim razlikuju se laparotomija, laparoskopska i histeroskopska miomektomija.

• Laparotomija

Ovo je klasična abdominalna operacija uklanjanja mioma maternice. Prati ga izrada rezova na prednjem trbušnom zidu pacijenta pomoću skalpela ili modernih instrumenata - na primjer, električnog noža. Ovaj pristup pruža liječniku koji operira priliku da ima prilično širok izravan pogled na trbušnu šupljinu, ali je najtraumatičniji za pacijenta.

• Laparoskopija

Mnogo nježnija metoda, koja zahtijeva endoskopsku opremu. Manipulacije se izvode ubodima postavljenim na određenim mjestima prednjeg trbušnog zida. Oporavak nakon takve operacije puno je brži od klasične laparotomije.

• Histeroskopija

Minimalno invazivna tehnika koja zahtijeva i posebnu endoskopsku opremu. U ovom slučaju liječnik ne mora raditi rezove i bušiti, on koristi cervikalni kanal za pristup šupljini maternice.

Izbor kirurške metode ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Ovo uzima u obzir veličinu, broj i mjesto miomatoznih čvorova, prisutnost i težinu komplikacija, dob pacijenta i rizik od malignosti tumora. Kvalifikacije i iskustvo operativnog liječnika te opremljenost zdravstvene ustanove endoskopskom opremom također su od velike važnosti.

Koliko dugo traje operacija uklanjanja mioma maternice ovisi o odabranoj tehnici, opsegu zahvata te prisutnosti intraoperacijskih poteškoća i komplikacija.

Kako se operacija izvodi metodom laparotomije?

Kirurški zahvat laparotomskim pristupom indiciran je za intersticijske i duboko ukopane subserozne čvorove. Koristi se za višestruku miomatozu, komplicirani tijek bolesti, adhezivnu bolest, te u prisutnosti grubih ili nedovoljno jakih ožiljaka na tijelu maternice. Uklanjanje velikih fibroida maternice i tumora vrata maternice također se obično izvodi laparotomijom.

Rezovi tijekom laparotomije metode operacije histerektomije

Za pristup miomatoznim čvorovima na prednjoj trbušnoj stijenci radi se vertikalna ili horizontalna incizija, nakon čega slijedi sloj po sloj disekcija i širenje tkiva. Zahvaćeni organ se uklanja izvan trbušne šupljine. Samo ako postoje dobro vizualizirani čvorovi na prednjoj stijenci, liječnik se može odlučiti na izvođenje manipulacija na uronjenoj maternici.

Serozna membrana (visceralni sloj peritoneuma) se disecira i tupo odlijepi te se miomatozni čvor izolira uz minimalnu moguću traumu okolnog zdravog miometrija. Tumor se enukleira i uklanja. Konci se postavljaju na njegovo ležište, a seroza se ušiva zasebno. Žile koje krvare pažljivo se ligiraju, a moguće je koristiti i elektrokoagulator. Trbušna šupljina se drenira, te se prati kvaliteta hemostaze. Nakon toga se sloj po sloj šivaju svi slojevi trbušnog zida.

Moguće komplikacije tijekom uklanjanja mioma laparotomijom povezane su s tehničkim poteškoćama ili pogreškama tijekom operacije. Moguće je veliko intraoperacijsko krvarenje i slučajno oštećenje susjednih organa.

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom

Laparoskopska kirurgija je nježan, au isto vrijeme vrlo učinkovit način uklanjanja pedunkuliranih ili širokih subseroznih mioma. Izvodi se u općoj anesteziji u posebno opremljenoj operacijskoj sali.

Pristup maternici tijekom laparoskopije je kroz male ubode prednjeg trbušnog zida u obje ilijačne regije. Kamera se uvodi kroz pupčani prsten. Istim se ubodom u trbušnu šupljinu ubrizgava ugljični dioksid koji je neophodan za proširenje prostora između stijenki unutarnjih organa, dobivanje dovoljne vidljivosti i prostora za sigurno umetanje manipulatora i instrumenata.

Laparoskopska kirurgija je nježniji način uklanjanja mioma

Tanka stabljika subseroznih mioma se koagulira i odsiječe blizu stijenke maternice. U ovom slučaju obično nisu potrebni šavovi na seroznoj membrani, dovoljna je uporaba elektrokoagulatora.

Ako se ukloni čvor na intersticijskoj osnovi, liječnik izvodi dekapsulaciju i enukleaciju. Takve manipulacije nužno su nadopunjene postupnom temeljitom hemostazom elektrokoagulacijom svih križanih žila, bez obzira na njihov promjer.

Proces uklanjanja čvora u bazi dovršen je nanošenjem dvorednih endoskopskih šavova na njegovo ležište. Ovo nije samo dodatna metoda hemostaze, već također doprinosi daljnjem stvaranju punopravnog ožiljka, koji će zadržati svoj integritet tijekom procesa povećanja trudne maternice. Šivanje defekta serozne membrane također pomaže smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

Odsječeni miomatozni čvor uklanja se morcelatorima kroz postojeće punkcije. Ponekad je potrebno primijeniti dodatnu kolpotomsku rupu.

Nakon kontrolnog pregleda operativnog područja i cijele trbušne šupljine, liječnik uklanja instrumente i kameru te po potrebi evakuira višak ugljičnog dioksida. Operacija se završava šivanjem laparotomskih rupa. Pacijent obično ne mora ostati u jedinici intenzivne njege i nakon izlaska iz anestezije može biti prebačen u sobu za oporavak pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja.

Trenutno se laparoskopski uklanjaju samo subserozni čvorovi. Ali ako široka baza fibroma (njegova intersticijska komponenta) čini više od 50% ukupnog volumena tumora, takva operacija se ne izvodi. U ovom slučaju potrebna je laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Uklanjanje mioma maternice histeroskopijom je moderna, minimalno invazivna metoda kirurškog liječenja submukoznih čvorova. Takva intervencija ne narušava cjelovitost stijenke maternice i okolnih tkiva i ne izaziva proces ožiljaka.

U većini slučajeva histeroskopska miomektomija nije popraćena klinički značajnim gubitkom krvi s razvojem postoperativne anemije. Žena koja je prošla takvu operaciju ne gubi sposobnost prirodnog poroda. Također se obično ne smatra da je izložena riziku od pobačaja.

Histeroskopska opcija za uklanjanje fibroida maternice

Sve manipulacije tijekom histeroskopske verzije operacije izvode se transcervikalno pomoću histeroskopa. Ovo je poseban uređaj s kamerom, lokalnim izvorom rasvjete i instrumentima, koji se uvodi u šupljinu maternice kroz umjetno prošireni cervikalni kanal. Istodobno, liječnik ima priliku točno kontrolirati manipulacije koje izvodi na monitoru, posebno pregledati sumnjiva područja sluznice i, ako je potrebno, uzeti biopsiju, brzo zaustaviti krvarenje koje počinje.

Histeroskopija se izvodi u općoj anesteziji, ali nije isključena mogućnost primjene spinalne anestezije. Za odsijecanje miomatoznog čvora mogu se koristiti instrumenti za mehaničko presjecanje tkiva (analog skalpela), elektrokoagulator ili medicinski laser. To ovisi o tehničkoj opremljenosti operacijske dvorane, vještinama i preferencijama liječnika koji operira.

Lasersko uklanjanje mioma maternice najsuvremenija je i najnježnija opcija histeroskopske miomektomije. Uostalom, u ovom slučaju nema kompresije, uvijanja ili duboke nekroze okolnih tkiva, niti su potrebne posebne mjere za zaustavljanje krvarenja. Zacjeljivanje se odvija brzo i bez stvaranja grubih ožiljaka.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne koristi kod čvorova promjera većeg od 5 cm, koji se teško evakuiraju kroz cervikalni kanal. Gusti postoperativni ožiljci na stijenci maternice, unutarnje priraslice (sinehije) također značajno ograničavaju upotrebu ove metode.

Asistivne operativne tehnologije

Kako bi se povećala učinkovitost operacije i smanjio rizik od intraoperativnih komplikacija, liječnik može koristiti neke dodatne tehnike. Na primjer, laparoskopsko i laparotomsko uklanjanje mioma ponekad se kombinira s preliminarnim podvezivanjem, stezanjem ili embolizacijom arterija maternice. Takva priprema za operaciju provodi se nekoliko tjedana prije glavnog kirurškog zahvata.

Prisilno ograničenje opskrbe krvlju miomatoznih čvorova usmjereno je ne samo na smanjenje njihove veličine. Uvjeti umjetno stvorene ishemije dovode do kontrakcije zdravog miometrija, što je popraćeno konturiranjem tumora i njihovim djelomičnim oslobađanjem od debljine stijenke maternice. Osim toga, kirurške manipulacije u prokrvljenom području značajno smanjuju količinu intraoperativnog gubitka krvi.

Preliminarno privremeno stezanje i podvezivanje (podvezivanje) arterija maternice izvodi se iz transvaginalnog pristupa. Nakon završetka glavne operacije, primijenjene stezaljke i ligature obično se uklanjaju, iako se ponekad s višestrukim fibroidima odlučuje trajno podvezati dovodne žile.

Postoperativno razdoblje i razdoblje oporavka

Postoperativno razdoblje obično se javlja s boli različitog intenziteta, što može zahtijevati upotrebu nenarkotičkih, pa čak i narkotičkih analgetika. Jačina boli ovisi o vrsti operativnog zahvata, opsegu intervencije i individualnim karakteristikama bolesnika.

U slučaju značajnog intraoperativnog gubitka krvi u prvim satima nakon premještanja žene na Odjel intenzivnog gubitka krvi, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina te primjena lijekova za održavanje odgovarajuće razine krvnog tlaka može biti potrebno. Ali rijetko se javlja potreba za takvim mjerama; miomektomija se obično odvija bez klinički značajnog akutnog gubitka krvi.

U prva 2 dana liječnik mora pratiti funkcioniranje crijeva, jer svaka operacija na trbušnim organima može biti komplicirana paralitičkom crijevnom opstrukcijom. Također je važno spriječiti razvoj zatvora, budući da pretjerano naprezanje tijekom pražnjenja crijeva može dovesti do kvara šavova. Zato se velika pozornost posvećuje prehrani bolesnika, ranom ustajanju i brzom proširenju tjelesne aktivnosti.

Što možete jesti nakon operacije?

To ovisi o vrsti kirurškog liječenja, prisutnosti anemije i popratnih bolesti probavnog trakta.

Prehrana nakon uklanjanja mioma laparotomijom ne razlikuje se od prehrane osoba koje su bile podvrgnute drugim abdominalnim operacijama. Prvog dana pacijentu se nudi tekuća i polutekuća, lako probavljiva hrana, a sljedećih dana jelovnik se brzo proširuje. A za 5-7 dana žena je obično već na zajedničkom stolu, ako ne treba slijediti takozvanu "želučanu" dijetu.

Ali laparoskopska i histeroskopska miomektomija ne nameću tako stroga ograničenja čak ni u ranom postoperativnom razdoblju. Ako je bolesnica u dobrom stanju, do večeri prvog dana može jesti sa zajedničkog stola.

Ako su miomi uzrokovali razvoj kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza ili ako je operacija bila popraćena velikim gubitkom krvi, u prehranu žene treba uvesti hranu bogatu željezom. Dodatno se mogu propisati antianemijski lijekovi koji sadrže željezo.

Miomektomija vam omogućuje uklanjanje postojećih čvorova, ali ne sprječava pojavu novih tumora maternice. Činjenica je da fibroidi imaju hormonski ovisan mehanizam razvoja, a operacija ne utječe na endokrini profil pacijenta. Stoga, u nedostatku odgovarajuće preventivne terapije, moguć je povratak bolesti. Pa kakav je tretman propisan nakon uklanjanja fibroida maternice? Terapijski režim se odabire pojedinačno, često uključuje uzimanje hormonskih lijekova.

Uklanjanje fibroida nameće neka ograničenja. Tijekom prvih nekoliko mjeseci ženi je preporučljivo ne posjećivati ​​kupke, saune i solarije te izbjegavati povećanu tjelesnu aktivnost.

Općenito, rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice traje oko 6 mjeseci, nakon čega se žena vraća svom uobičajenom načinu života. No, istodobno se mora podvrgnuti ginekološkom pregledu svakih šest mjeseci i, prema preporuci liječnika, podvrgnuti se ultrazvuku zdjeličnih organa.

Posljedice operacije

Je li moguće zatrudnjeti nakon uklanjanja fibroida maternice?To je glavno pitanje koje brine žene reproduktivne dobi. Miomektomija ne podrazumijeva nestanak menstruacije i početak menstruacije.

U prvim danima moguć je krvavi iscjedak koji se ne može smatrati menstruacijom. Pri određivanju duljine ciklusa potrebno je uzeti u obzir samo datum početka prethodne menstruacije. Nakon ove operacije mjesečnice se obično nastavljaju unutar 35-40 dana. U tom slučaju dopušteno je produžiti ili skratiti 1-2 uzastopna ciklusa.

Očuvanje jajnika i maternice pacijentice omogućuje joj održavanje reproduktivne funkcije. Stoga je trudnoća nakon uklanjanja fibroida maternice moguća ubrzo nakon obnove funkcionalne korisnosti endometrija.

Ali preporučljivo je da žena koja je prošla takvu operaciju razmišlja o začeću ne prije 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja. A spolni odnos dopušten je tek nakon 4-6 tjedana. Poštivanje ovih rokova posebno je važno ako je izvedena laparotomijska miomektomija sa šivanjem stijenke maternice.

Moguće posljedice operacije uključuju rizik od prijevremenog prekida trudnoće u budućnosti, patološki tijek rada i razvoj adhezivne bolesti.

Alternative operaciji

Mogućnosti suvremene medicine dopuštaju korištenje alternativnih metoda uklanjanja fibroida maternice. Mogu biti minimalno invazivne ili čak neinvazivne, odnosno nastaju bez operacije.

To uključuje:

• . Pothranjenost tumorskog tkiva dovodi do njegove aseptičke lize uz zamjenu mišićnih stanica vezivnim tkivom. Embolizacija se izvodi pomoću katetera umetnutog pod rendgenskom kontrolom kroz femoralnu arteriju.
• (fokusirana ultrazvučna ablacija) mioma, uzrokujući lokalnu toplinsku nekrozu tumorskog tkiva. Ali ova tehnika se može koristiti samo za uklanjanje fibromiomatoznih i fibroznih čvorova. Ali leiomiom je neosjetljiv na FUS ablaciju.

U nekim slučajevima, takve se tehnike kombiniraju s laparoskopskom miomektomijom, koja je neophodna za multiplu miomatozu i pedunkulirane subserozne čvorove.

Ne biste trebali odbiti uklanjanje mioma maternice. Ova operacija očuvanja organa ne dovodi do nepovratnih posljedica za tijelo žene i omogućuje vam da se riješite svih komplikacija povezanih s prisutnošću miomatoznih čvorova.

Mnoge ženske bolesti liječe se kirurškim zahvatom. Kirurški zahvat za uklanjanje mioma maternice provodi se češće od ostalih. Više od 40 posto svih kirurških intervencija koje se izvode na ginekološkim odjelima obavlja se zbog mioma maternice.

Indikacije za operaciju

Fibroidi maternice su jedna od najčešćih patologija ženskog reproduktivnog sustava. Bolest se otkriva kod svake treće žene reproduktivne dobi. Fibroidi maternice imaju nekoliko naziva. U medicinskoj literaturi također možete pronaći izraze "leiomiom" ili "fibromiom" maternice.

Fibroidi su benigne tvorbe u maternici, koje se sastoje od glatkih mišićnih vlakana miometrija. Fibroidi maternice mogu biti višestruki ili pojedinačni, obično imaju okrugli ili ovalni oblik, a ponekad rastu kao pedunkulirana masa.

U ranim fazama, neoplazma se najčešće ne manifestira. Nakon pojave simptoma, kada se žena posavjetuje s liječnikom o manifestacijama bolesti koje je muče, već je prekasno za konzervativno liječenje mioma - potrebna je operacija.

Veličina fibroida može varirati. U najranijim fazama njegovog otkrivanja, to su čvorovi veličine ne veće od 2-3 milimetra. Tijekom ultrazvučnog pregleda ili magnetske rezonancije dijagnostičar može odrediti točnu veličinu tumora i njegovu lokaciju. Tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa veličina mioma obično se utvrđuje prema povećanju veličine maternice. Stopa povećanja maternice tijekom trudnoće u tjednima uzima se kao osnova.

Mali tumori su veličine do 25 mm, srednji tumori su veličine 50 mm, veliki i divovski čvorovi su veličine 80 mm ili više. Veličina fibroida maternice je neophodna za izbor taktike liječenja. Za prosječne veličine leiomioma veće od 30 mm često je potrebna operacija.

Veliki i mali fibroidi maternice mogu imati sljedeće mogućnosti lokalizacije:

Taktika liječenja također je određena ne samo veličinom fibroida, već i njegovom sposobnošću rasta. Jednostavni tumori rastu najsporije, dok proliferirajući tumori napreduju nešto brže. To je zbog histološke strukture fibroida.

Jednostavni i proliferirajući tumori su benigne patologije. U presarkomu se nalaze divovske stanice s nekoliko jezgri. Kod brzo rastućih mioma često je potrebno podvrgnuti se kirurškom zahvatu, budući da takvi tumori u kratkom vremenu mogu doseći veličinu od nekoliko desetaka milimetara.

Tipično, simptomi se pojavljuju s fibroidima maternice većim od 3 cm, a ako veličina leiomioma prelazi 80 mm, moguća je kompresija unutarnjih organa. Kada su mjehur i crijeva stisnuti velikim tumorom, javlja se stalni nagon za mokrenjem i zatvor. Ako je funkcioniranje unutarnjih organa poremećeno, potrebno je podvrgnuti kirurškom zahvatu.

Kirurška metoda je glavna metoda liječenja mioma. Kod mioma maternice dimenzije za operaciju su važne, ali ne i od najveće važnosti. Među indikacijama za operaciju fibroida su:

• brzi rast tumora do velike veličine, što pridonosi kompresiji unutarnjih organa i narušava njihovo funkcioniranje;
• krvarenje zbog fibroida značajne veličine;
• anemija koja se ne može kontrolirati terapijom lijekovima;
• tumori veći od 3 cm;
• torzija noge i nekroza fibroida;
• jaka bol;
• popratne patologije jajnika ili tijela maternice;
• reproduktivna disfunkcija zbog leiomioma;
• onkološka budnost.

Unatoč velikoj veličini čvorova, operacija nije uvijek moguća. Liječnici prepoznaju sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• akutne upalne bolesti;
• neke kardiovaskularne bolesti i bolesti jetre u fazi sub- i dekompenzacije;
• nerealizirana reproduktivna funkcija (radikalne metode);
• netolerancija na anesteziju.

Prilikom odabira vrste operacije liječnik mora uzeti u obzir:

• veličina fibroma;
• lokalizacija obrazovanja;
• dob pacijenta;
• vrsta tumora;
• rezultati histoloških i drugih pretraga;
• prisutnost popratnih bolesti.

Prije nekoliko desetljeća otkrivanje patologije moglo je značiti ne samo operaciju, već i uklanjanje maternice. U modernoj ginekologiji provode se nježne operacije koje omogućuju učinkovito uklanjanje mioma uz očuvanje maternice.

Vrste operacija

U prisutnosti fibroida maternice, liječnici izvode i operacije očuvanja organa i radikalne operacije. Intervencije za uklanjanje mioma maternice uključuju:

• miomektomija;
• UAE ili embolizacija arterije maternice;
• FUS ablacija;
• histerektomija i ekstirpacija.

Miomektomija je uklanjanje leiomioma jednom od tri metode.

1. Laparoskopija. Ova operacija se izvodi pomoću laparoskopa i malih uboda za postavljanje opreme i video kamere u trbušnu šupljinu. Prednosti metode uključuju odsutnost izraženog adhezivnog procesa. Međutim, zaustavljanje krvarenja koje se može pojaviti tijekom laparoskopije prilično je teško. Laparoskopija se često izvodi za subserozne leiomiome srednje veličine.
2. Laparotomija. Operacija se izvodi kroz rez u donjem dijelu trbuha. Ovo je jedna od najtraumatičnijih i zastarjelih metoda.
3. Histeroskopija. Operacija je minimalno invazivna intervencija u kojoj se histeroskop uvodi u šupljinu maternice kroz vaginu kako bi se izvršila manipulacija. Metoda je prikladna za uklanjanje submukoznih fibroida.

Embolizacija maternične arterije može se učiniti za submukozne fibroide. Tijekom minimalno invazivne intervencije, pacijentu se kroz femoralnu arteriju ubrizgava tvar koja remeti prehranu leiomioma. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, čvor nestaje ili se smanjuje u veličini tijekom vremena.

FUS ablacija uključuje minimalno invazivni postupak koji se izvodi ultrazvučnim valovima. Manipulacija se provodi pod kontrolom MRI i indicirana je za miome srednje veličine. Liječenje ima određene kontraindikacije, na primjer, znakove malignosti tumora.

Histerektomija i histerektomija se izvode kada postoji povezan rizik od maligne patologije ili prolapsa maternice. Ginekolozi ovu operaciju često preporučuju ženama koje nakon menopauze imaju velike miome. Operacija ima mnogo dugotrajnih komplikacija, pa se radi samo u iznimnim slučajevima.

Operacija se nadopunjuje konzervativnom terapijom, uključujući korištenje hormonskih lijekova. Integrirani pristup pomaže smanjiti rizik od recidiva.

Pripremna faza

Priprema za uklanjanje fibroma uključuje studije koje žena prolazi prije intervencije:

• ginekološki pregled (dvoručno i pomoću ogledala);
• uzimanje anamneze;
• vaginalni brisevi za genitalne infekcije i mikrofloru;
• ultrazvučni pregled maternice, vrata maternice i jajnika;
• opći i klinički test krvi;
• opća analiza urina;
• elektrokardiogram;
• koagulogram.

Osim toga, liječnik može propisati histeroskopiju i magnetsku rezonanciju zdjeličnih organa. U nekim slučajevima potrebno je savjetovanje s uskim stručnjacima, koje pacijent prolazi kako bi dobio mišljenje.

Značajke i trajanje

Opseg manipulacija tijekom operacija, vremensko razdoblje u kojem traje intervencija i trajanje razdoblja oporavka ovise o specifičnoj vrsti kirurške taktike.

Laparoskopija

Laparoskopija je najmoderniji i najnježniji način uklanjanja mioma. Prije operacije provodi se standardna priprema koja uključuje prolazak svih potrebnih testova. Dan prije operacije morate slijediti dijetu i ne jesti najmanje 12 sati prije operacije.

Laparoskopija se izvodi u bolničkim uvjetima u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Opća anestezija – spavanje izazvano lijekovima. Epiduralna anestezija omogućuje samo gubitak osjeta u donjem dijelu tijela, stoga ima manje kontraindikacija i izbjegava klasične nuspojave nakon primjene.

Plin se ubrizgava kroz mali rez u pupku kako bi se proširila trbušna šupljina. Tijekom operacije napravi se nekoliko malih rezova na prednjem zidu abdomena za postavljanje opreme. Kroz njih se pomoću laparoskopa uklanjaju čvorovi.

Operacija obično ne traje više od dva sata. Na kraju operacije provodi se zahvat šivanja mikroreza u maternici i trbušnoj šupljini.

Laparoskopija zahtijeva boravak u bolnici od tri do pet dana. Nakon otpusta žena ostaje na kućnom liječenju još desetak dana.

Histeroskopija

Histeroskopija je najnježniji način uklanjanja miomatoznih čvorova. Minimalno invazivnom histeroskopskom metodom mogu se ukloniti samo miomi promjera ne većeg od dva centimetra. Priprema za uklanjanje uključuje prolazak svih testova kao i za običnu ginekologiju.

Žena se smjesti na ginekološku stolicu, a unutarnja strana bedara, vagine i vrata maternice tretiraju se posebnim antiseptikom. Zatim se u vaginu umetne spekulum i izvrši anestezija. Nakon nekog vremena cervikalni kanal se proširi i histeroskop se umetne u šupljinu maternice.

Histeroskopija obično ne traje više od jednog sata uključujući pripremu i rijetko je popraćena bilo kakvim komplikacijama. Hospitalizacija traje od dva do 24 sata. Za nekoliko dana žena može ići na posao.

Laparotomija

Laparotomija se često izvodi u hitnim slučajevima i situacijama. Jedino se tako uklanjaju miomi koji urastaju duboko u mišićno tkivo i velikih su dimenzija (više od 20 tjedana), višestruke tvorbe, miomi s torzijom peteljke, uzrokuju krvarenje i nekrozu tkiva.

Operacija abdomena izvodi se u općoj anesteziji (medikamentozno spavanje), jer traje najmanje 1,5 sat. Tijekom operacije radi se rez na trbušnoj stijenci i maternici. Nakon uklanjanja mioma liječnik obavlja kontrolni pregled i postavlja šavove na maternicu i trbušnu stijenku.

Unatoč visokom riziku i prilično dugom razdoblju rehabilitacije, laparotomija se izvodi prilično često, jer samo ova vrsta operacije omogućuje kirurgu da u potpunosti kontrolira proces uklanjanja složenih fibroida, spriječi mogući razvoj krvarenja i šivanje maternice što je pažljivije moguće.

Hospitalizacija radi laparotomije traje 5-7 dana, nakon čega žena može ostati na bolovanju još dva tjedna.

Histerektomija

Histerektomija uključuje uklanjanje maternice. Ovo je radikalna metoda koja omogućuje doživotno olakšanje od ponavljanja mioma. Rizik od degeneracije u malignu formaciju tijekom postmenopauzalnog razdoblja je indikacija za uklanjanje maternice.

Postoje dvije vrste histerektomije:

• supravaginalna (subtotalna) amputacija;
• ekstirpacija (potpuno uklanjanje maternice i njenog cerviksa).

Bez obzira na vrstu histerektomije, operacija se izvodi u općoj anesteziji kroz rez na trbušnoj stijenci. Histerektomija traje 1,5-2 sata.

Kirurški zahvat za miome propisan je u otprilike trideset posto slučajeva. Odabir tehnike ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju tumora, njihov broj, dob pacijenta i potrebu očuvanja reproduktivne funkcije.

Ako je žena zakazana za operaciju, ne treba je odgađati. Miom je formacija sklona rastu. Što prije dođe do uklanjanja, to će biti manje traumatično i nježnije.

Operacija za uklanjanje mioma maternice: koja je metoda najučinkovitija i najsigurnija?

Trenutno nijedna skupina lijekova, s izuzetkom blokatora progesteronskih receptora, nema dokazanu učinkovitost protiv mioma maternice. Glavna metoda liječenja je kirurška. Ali je li operacija uvijek potrebna? I, ako je potrebno, kojoj vrsti kirurške intervencije treba dati prednost?

Donedavno su se mnogi ginekolozi pridržavali približno iste taktike u radu s pacijenticama s miomima. Žena je neko vrijeme bila na promatranju i povremeno je podvrgnuta ultrazvučnim pregledima zdjeličnih organa. Kada su čvorovi dosegli velike veličine, liječnik je predložio njihovo uklanjanje ili cijelu maternicu.

Trenutno su se pogledi na prirodu fibroida promijenili, pojavile su se nove minimalno invazivne metode liječenja, od kojih je jedna embolizacija arterije maternice. Također su se promijenila načela odabira taktike liječenja.

Prema suvremenim konceptima, fibroide je potrebno liječiti u sljedećim slučajevima:

• Postoje simptomi: obilne menstruacije, znakovi kompresije susjednih organa fibroidima (smetnje mokrenja), povećanje abdomena.
• Čvorovi rastu prema posljednja 2-3 ultrazvuka koja su rađena svakih 4-6 mjeseci.
• U budućnosti žena planira zatrudnjeti, a miomi mogu ometati početak ili trudnoću.

Prilikom odlučivanja o liječenju mioma, liječnik mora uzeti u obzir dob žene. Tijekom menopauze miomatozni čvorovi prestaju rasti pa ih u tom razdoblju nije preporučljivo liječiti.

Laparoskopske i abdominalne operacije za uklanjanje fibroida maternice (miomektomija)

Klasična metoda liječenja mioma je miomektomija - kirurško uklanjanje čvora. Trenutno je popis indikacija za operaciju značajno smanjen zbog širenja minimalno invazivnih metoda liječenja, uključujući embolizaciju arterije maternice.

Miomektomija se izvodi u općoj anesteziji (za abdominalne i laparoskopske operacije) ili u epiduralnoj anesteziji.

Kirurg može izvesti operaciju na jedan od sljedećih načina:

• Otvorena operacija abdomena : kod otvorene miomektomije izvodi se horizontalni presjek(dužine 8-10 cm ili više) otprilike 2,5 cm iznad pubisnog simfize. Linija reza prati prirodni nabor kože, tako da će ožiljak nakon operacije biti gotovo nevidljiv.
  Također se može učiniti vertikalni presjek, koja počinje otprilike od sredine trbuha i završava ispod pupka, iznad pubične simfize. Trenutno, operacije ove vrste za fibroide maternice postaju stvar prošlosti.
• Laparoskopski operacija uklanjanja mioma maternice izvodi se kroz rupe u prednjem trbušnom zidu. U jednu od njih kirurg umeće laparoskop s video kamerom, a u druge posebne instrumente.
• Robotski Miomektomija je slična laparoskopskoj (potrebne su i rupe u prednjem trbušnom zidu), ali kirurg upravlja instrumentima putem posebne robotske konzole. Robotske operacije zahtijevaju skupu opremu i educirane medicinske stručnjake, pa se izvode samo u nekoliko velikih klinika.
• Histeroskopski miomektomija se izvodi kroz vagina. Ova operacija se može izvesti kod submukoznih mioma, onih koji se nalaze ispod sluznice i rastu prema šupljini maternice. Liječnik umeće resektoskop u vaginu, instrument koji koristi visokofrekventnu izmjeničnu struju ili lasersku zraku za rezanje tkiva. Fibroid se uništava, njegovi fragmenti se isperu iz maternice pomoću otopine glukoze.

Prednosti

Miomektomija je operacija koja štedi organe. Maternica ostaje na mjestu, što znači da žena ima priliku imati djecu u budućnosti. U ovom slučaju, operacija je radikalna metoda liječenja - miomatozni čvorovi uklanjaju se iz maternice.

Mane

Glavni nedostaci kirurškog uklanjanja fibroida:

• Rizik od recidiva je prilično visok, osobito s više čvorova. Prema ruskom Ministarstvu zdravstva, s jednim čvorom je 27%, a s višestrukim - 59%.
• Kako bi se smanjio rizik od recidiva, žena je prisiljena uzimati hormonske lijekove.
• Svaki kirurški zahvat uključuje određene rizike. Ponekad, ako se krvarenje ne može kontrolirati, maternica se mora ukloniti tijekom operacije.
• Nakon operacije na maternici ostaje ožiljak. To stvara dodatne rizike tijekom trudnoće i može uzrokovati carski rez.
• Druga moguća komplikacija su priraslice u zdjelici i kao posljedica tuboperitonealna neplodnost.

Indikacije za operaciju

Zbog nedostataka i mogućih komplikacija miomektomije, ova metoda liječenja indicirana je samo ako su ispunjeni niz uvjeta:

• Ne postoji rizik od uklanjanja cijele maternice tijekom operacije.
• Nema rizika od otvaranja šupljine maternice.
• Očekuje se da neće biti puno ožiljaka na maternici.
• Žena planira trudnoću u bliskoj budućnosti, a ne u dalekoj budućnosti.

Embolizacija arterije maternice (UAE) kao alternativa kirurškom uklanjanju mioma maternice

Embolizacija arterije maternice (UAE) je suvremeni minimalno invazivni postupak koji se samo s rezervom može nazvati kirurškim. Liječnik u lokalnoj anesteziji napravi samo jedan mali ubod u području prepona. Kroz njega se tanki kateter uvodi u femoralnu arteriju, a zatim u arterije maternice, koje opskrbljuju krvlju miomatozne čvorove. Manipulacija se izvodi pod kontrolom rendgenske televizije, liječnik vidi kateter i krvne žile na monitoru.

Kroz kateter se ubrizgava poseban embolični lijek koji se sastoji od sferičnih kalibriranih čestica određene veličine. Oni blokiraju lumen arterija i ometaju protok krvi u miomatoznom čvoru, bez utjecaja na protok krvi u zdravim tkivima maternice. Kao rezultat toga, čvor umire, smanjuje se u veličini i zamjenjuje se vezivnim tkivom.

Suvremeni lijek za emboliju (Embozen) koji se koristi za UAE ne uzrokuje upalne ili alergijske reakcije.

Prednosti

Embolizacija maternične arterije ima mnoge prednosti u odnosu na kirurško liječenje:

• Nema rizika povezanih s operacijom i anestezijom.
• Zahvat najčešće traje samo 20 minuta (ali ovisno o raznim čimbenicima može trajati od 10 minuta do 1,5 sat). U pravilu, pacijent se otpušta iz klinike unutar 2-3 dana.
• Maternica ostaje na mjestu.
• Razdoblje oporavka je puno kraće nego nakon operacije.

Mane

Nema mnogo nedostataka embolizacije maternične arterije, prilično su konvencionalni:

• Nije uvijek moguće pribjeći EMA-i. Ponekad je ova metoda suvišna ili je, nažalost, bolest toliko uznapredovala da postupak neće dati potrebne rezultate.
• Tijekom embolizacije arterija maternice liječnik ne uklanja miome. Čvor umire i ostaje unutar maternice. Istina, više se ne može nazvati fibroidom: mjesto mišićnog tkiva zauzima vezivno tkivo, odvojeno od zdravog tkiva kapsulom. Oporavak dolazi. Ali neke žene i ginekologe zbunjuje sama činjenica da je "nešto ostalo u maternici".

Indikacije za UAE

Embolizacija maternične arterije je optimalna metoda u sljedećim slučajevima:

• Myoma dovodi do obilne menstruacije, simptoma kompresije zdjeličnih organa.
• Myoma značajno raste (prema posljednja 2-3 ultrazvuka zdjeličnih organa).
• Žena planira dugotrajnu trudnoću: nakon UAE nema rizika od recidiva (rast novih miomatoznih čvorova), za razliku od miomektomije.
• Miomektomija je tehnički teška za izvođenje i može uzrokovati veliku štetu maternici, što operaciju čini nepraktičnom.

Uklanjanje maternice (histerektomija)

Moderna medicina nastoji očuvati organe pacijenta kad god je to moguće. To također vrijedi u slučaju mioma maternice. Pristup prema kojem je ženi odstranjena maternica ako ne namjerava ponovno rađati odavno je zastario. Stvar je u tome što su komplikacije koje nastaju nakon histerektomije često teže od simptoma mioma:

• Metabolički poremećaji i debljanje.
• Znojenje i valovi vrućine, povišen krvni tlak i aritmije.
• Poremećaji spavanja, depresija.
• Smanjena kvaliteta seksualnog života.

Ova slika se naziva posthisterektomijski sindrom. Sliči onome što se opaža tijekom menopauze.

Maternicu ne treba doživljavati kao organ koji je namijenjen samo za porođaj. Važan je dio reproduktivnog sustava i cijelog ženskog tijela. Uklanjanje maternice zbog fibroida moguće je samo u ekstremnim, uznapredovalim slučajevima, kada je cijeli organ nakupina ogromnih čvorova. Kako biste spriječili sindrom nakon histerektomije, nakon operacije morate uzimati hormonsku nadomjesnu terapiju - sintetski hormonski lijek, čiji je princip djelovanja sličan radu ženskih spolnih hormona (gestagena i estrogena).

Usporedba kirurških metoda liječenja mioma

Kratak usporedni opis glavnih vrsta kirurških intervencija za liječenje fibroida maternice dan je u tablici 1.

Tablica 1. Usporedba vrsta operacija za liječenje mioma

Značajke abdominalne operacije za uklanjanje fibroida maternice

Abdominalna operacija uklanjanja mioma maternice otvoreni je kirurški zahvat kojim se u općoj anesteziji kroz mali rez u trbušnoj šupljini uklanjaju dobroćudni tumori maternice. Operacija je povezana s visokim rizikom od recidiva i komplikacija. Međutim, kod abdominalne kirurgije, prema novijim studijama, ostaje puno manje ožiljaka nego kod drugih vrsta.

Opće informacije o patologiji

Miom je dobroćudna novotvorina koja se nalazi u mišićnom sloju maternice (miometriju). To je najčešći benigni tumor u žena. U Europi od mioma boluje između 2 i 5 žena generativne dobi. Iako dobroćudni tumori nisu opasni po život, mogu značajno utjecati na kvalitetu života.

Uglavnom se neoplazme razvijaju između 25. i 50. godine života. Miomi nastaju u obliku pojedinačnih mišićnih čvorića ili brojnih u stijenci maternice – tada liječnici govore o miomatozi maternice. Veličina mioma može varirati: neki narastu do 20 centimetara, dok drugi narastu do veličine fetusa.

Otprilike polovica oboljelih žena ne osjeća nikakve simptome i stoga ne treba nikakvo liječenje. Inače, najčešći poremećaji krvarenja su obilne, dugotrajne i bolne menstruacije ili međumenstrualna krvarenja. Bolesnice s miomima rijetko se žale na nespecifične bolove u donjem dijelu trbuha, pritisak na mjehur, učestalo mokrenje, zatvor, bolove u donjem dijelu leđa ili nelagodu tijekom spolnog odnosa.

Simptomi se javljaju kada fibroidi prođu kroz obližnje organe ili živčane završetke, utječući na funkciju organa ili uzrokujući bol. To može dovesti do sekundarnih bolesti kao što su infekcije mokraćnog sustava ili anemija. U nekim slučajevima, miomi su također povezani s neplodnošću.

Ako se pojavi značajna nelagoda, fibroidi se mogu liječiti na različite načine. Vrsta terapije ovisi o simptomima, veličini i položaju mioma, dobi žene i planiranju obitelji.

Za trudnice miomi ponekad predstavljaju problem. Simptomi tijekom trudnoće razlikuju se od slučaja do slučaja. Ponekad stimulira rast fibroma povećanjem proizvodnje hormona. Stoga tumor može brzo rasti i uzrokovati zdravstvene probleme. Istraživanja pokazuju da su pobačaji i prijevremeni porod češći u trudnica s miomima nego u ostalih.

Indikacije za operaciju

Preduvjet za izvođenje abdominalne operacije uklanjanja mioma maternice je dobro zdravlje. Zahvat se gotovo uvijek izvodi u općoj anesteziji. Kako bi se dobio dobar pregled zdjelice, pacijent se postavlja u ležeći položaj. Masivna pretilost, teška plućna i srčana bolest te opsežne abdominalne priraslice mogu učiniti abdominalnu histerektomiju nemogućom.

Pretilost može učiniti abdominalnu operaciju uklanjanja fibroida nemogućom

Laparoskopske intervencije danas su uglavnom standardizirane. Ali ponekad postavljaju visoke zahtjeve za alate i radnike. Korišteni instrumenti, poput ultrazvučnih skalpela za precizno rezanje uz istovremenu hemostazu, uglavnom su jednokratni uređaji, što postupak čini skupim.

Kirurški zahvat na miomima izvodi se u općoj anesteziji. Ovisno o rezultatima, može se odabrati jedna od nekoliko različitih kirurških tehnika i pristupa. Intervencija se može postići laparoskopijom s histeroskopijom ili (kod velikih mioma) kroz rez na trbušnoj stijenci (laparotomija). Često se u maternicu ubrizgava sredstvo za sužavanje krvnih žila kako bi se što više spriječilo obilno krvarenje.

Tijekom laparoskopske operacije, optički uređaj (laparoskop) s malom video kamerom umetne se u mali rez na pupku. Plin CO2 ubrizgava se kako bi se proširio trbušni luk i poboljšala vidljivost. Potrebni instrumenti se uvode kroz dodatne rezove u trbušnoj šupljini. Kirurg na monitoru vidi operativno područje u stvarnom vremenu i može poduzeti potrebne mjere. Često se instrument također uvodi u maternicu kroz vaginu.

Tijekom histeroskopije poseban optički uređaj (histeroskop) uvodi se kroz rodnicu i cerviks u šupljinu maternice. Šupljina se održava otvorenom plinom ili tekućinom. Unutrašnjost maternice može se točno procijeniti. Za daljnje intervencije kroz histeroskop se mogu uvesti različiti instrumenti.

Ovisno o pristupnom putu, miom se vadi iz trbušne šupljine ili drugog mjesta. Nove izrasline se čiste i izrezuju u korijenu. Da biste to učinili, možete koristiti škare, kao i električnu struju ili lasersku tehnologiju. Na kraju postupka provode se postupci drenaže kroz trbušnu šupljinu. Drenaža se može ukloniti nakon nekoliko dana.

Komplikacije i neočekivani rezultati mogu zahtijevati produljenje ili modifikaciju kirurškog postupka. U odabranim slučajevima može biti potrebno prijeći s endoskopije maternice na laparoskopiju ili otvoreni kirurški zahvat. Rijetko može biti potrebno ukloniti cijelu maternicu (histerektomija). Ako je moguće, liječnik pokušava napustiti maternicu, osobito ako žena želi imati djecu.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za laparotomiju:

• Visok rizik od gubitka krvi;
• Kongenitalni poremećaji sustava koagulacije krvi;
• Teški hematomi u abdominalnom području;
• Poremećaji zacjeljivanja rana;
• Akutne zarazne bolesti;
• Oštećenje trbušnih organa;
• Teška ozljeda u predjelu trbuha.

Kongenitalni poremećaji sustava zgrušavanja krvi kontraindikacija su za operaciju abdomena za uklanjanje mioma

Prije zahvata pacijent prolazi preliminarni pregled u skladu s važećim pravilima. Većina pregleda se obavlja prije ulaska u bolnicu. Ukoliko su potrebne dodatne pretrage, one će se obaviti na dan prijema. Pacijent će unaprijed biti obaviješten o svim rizicima povezanim sa zahvatom.

Značajke procesa operacije

Ako je potrebno, treba isključiti lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, poput Marcumara ili Aspirina. Laparoskopska tehnika koja se danas koristi u svim područjima kirurgije vuče svoje korijene iz ginekologije. Još 1910. godine u Švedskoj se laparoskopija koristila za dijagnostiku, a terapijski zahvati uslijedili su prvi put u Njemačkoj 1930. godine. Ubrzo su se redovito izvodile, osobito na jajovodu. Prva laparoskopska potpuna histerektomija dogodila se u Sjedinjenim Državama 1988.

Svaka abdominalna operacija koja se izvodi na otvorenom abdomenu može se izvesti i laparoskopski. Međutim, odabir terapije treba napraviti samo na temelju bolesti i njezinih simptoma. Samo zato što laparoskopski zahvat ne ostavlja puno vidljivih ožiljaka ne znači da je prikladan za svaku ženu.

Često se napravi poprečni abdominalni rez iznad stidne granice (naziva se bikini rez ili "poprečna laparotomija"). Ponekad se umjesto toga napravi vertikalni rez ("uzdužna laparotomija"). Koja vrsta reza se koristi ovisi o vrsti operacije i veličini maternice ili tumora, kao i svim prethodnim zahvatima.

Uobičajeni tretmani uključuju vaskularnu embolizaciju (vaskularna okluzija) i antihormonsku terapiju. U svakodnevnoj ginekološkoj praksi poremećaji cirkulacije su najčešća indikacija za embolizaciju. Uz dijagnozu, u većini slučajeva koriste se dodatne konzervativne mjere - davanje hormona.

Rehabilitacija

Ako se operacija izvodi ambulantno, pacijent treba znati da mu je zabranjeno upravljati automobilom, drugim vozilima ili strojevima 24 sata. Važne odluke također se moraju odgoditi. Svim pacijentima preporučuje se pravilna rehabilitacija. Oporavak nakon uklanjanja fibroida maternice može trajati 1 mjesec.

Oporavak nakon abdominalne operacije uklanjanja mioma maternice može trajati oko mjesec dana

Nakon operacije abdomena za uklanjanje mioma maternice, mogu biti potrebni različiti medicinski uređaji, poput fizičke zaštite. Propisane lijekove treba uzimati redovito. Liječničke preglede ne treba preskočiti.

Iako krvarenje možda neće nastupiti s terapijom lijekovima, ono ipak može dovesti do trudnoće, tako da kontrola rađanja može biti korisna u nekim slučajevima. Ako se pojave abnormalnosti koje bi mogle biti znakovi komplikacija, trebate se što prije javiti svom liječniku.

Moguće komplikacije

Uz hormonsko liječenje smanjuje se koncentracija estrogena. Zbog toga se kod mladih pacijenata javlja izostanak menstruacije, pojačano znojenje i osjećaj vrućine, poremećaj raspoloženja i gubitak libida. To praktički odgovara umjetnom ulasku u menopauzu. Žena se može udebljati zbog liječenja. Ovi učinci obično ponovno nestaju nakon završetka liječenja.

Kod primjene djelatnih tvari može doći do bolova i oteklina, a vrlo rijetko do upale, krvarenja, oštećenja živaca ili razaranja tkiva (nekroza). Analozi GnRH uzrokuju privremene simptome slične učincima menopauze.

Progestini mogu uzrokovati grčeve mišića. Zbog nakupljanja tekućine povećava se opterećenje srca. Zabilježeni su i slučajevi tromboze (krvnih ugrušaka).

Oštećenje krvnih žila može dovesti do krvarenja kod svih operacija. Lakše krvarenje obično prolazi samo od sebe. Oštećenje živaca dovodi, između ostalog, do utrnulosti ili gubitka funkcije mjehura.

Poremećaji pražnjenja mjehura obično nisu trajna stanja. Nakon zahvata dolazi do po život opasnog peritonitisa ili drugih posljedica oštećenja trbušnih organa. Infekcije i problemi zacjeljivanja rana javljaju se zbog pretjeranog stvaranja ožiljaka. Alergije se također ne mogu isključiti.

Kako liječenjem hormonskim lijekovima, tako i kirurškim liječenjem mioma, tegobe se mogu smanjiti ili potpuno nestati. Konkretno, kombinacija dviju metoda može biti korisna za pacijente. Nemoguće je predvidjeti hoće li nakon operacije doći do trudnoće.

Embolizacija dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i stoga do blagog smanjenja mioma. Međutim, oni su mogući samo na nekoliko mjesta i vrlo rijetko donose željeni uspjeh. Kod žena koje žele imati djecu miom se može pojedinačno odstraniti laparoskopski. Međutim, ovaj je postupak složeniji i dovodi do više komplikacija. Treba ga koristiti samo u bolesnika kod kojih je trudnoća realna na temelju njihovih rezultata i dobi.

Udio nepotpunog uklanjanja maternice (subtotalna histerektomija) zbog benignih bolesti raste. Međutim, niti jedna od dostupnih studija ne dokazuje da je ovaj postupak bolji od potpune histerektomije. Prije operacije potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Uklanjanje mioma maternice

Fibroidi maternice su neoplazma slična tumoru koja je benigne prirode i lokalizirana na stijenkama maternice. Ginekološke bolesti javljaju se u bilo kojoj dobi i zabrinjavaju 40% ženske populacije. Uzroci bolesti još uvijek nisu poznati, ali postoje brojne teorijske pretpostavke o ovom pitanju. Vjeruje se da se bolest rijetko pretvara u rak ako pacijenta redovito prati liječnik. Ali zbog odsutnosti simptoma u ranoj fazi razvoja i brzog rasta, žena se obraća ginekologu s fibroidnim čvorovima koji su već pristojne veličine, a tada postaje relevantna kirurška intervencija.

Indikacije za uklanjanje patologije maternice

Najčešće se miomi otkrivaju slučajno tijekom profila pacijenta. Ginekolozi koriste pristup čekanja i gledanja, objašnjavajući da je nepoželjno uznemiravati čvorove maternice u početnoj fazi razvoja. Sljedeći simptomi pacijenta dovode do kirurške intervencije:

• obilno krvarenje prije, tijekom i nakon menstrualnog ciklusa;
• bol u području zdjelice;
• velike patologije koje stvaraju osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha i ometaju rad unutarnjih organa;
• pojava anemije zbog redovitog i značajnog gubitka krvi;
• problemi s mokrenjem i čestim zatvorom;
• glavobolje, slabost, mučnina, vrtoglavica;
• tumor uzrokuje deformaciju reproduktivnih organa;
• žuti ili smeđi iscjedak nakon menstruacije.

Prisutnost svih gore navedenih simptoma kod pacijenta prisiljava na hitnu kiruršku intervenciju. Pri donošenju ozbiljne odluke liječnik treba uzeti u obzir dob pacijenta, veličinu patologije, individualnu netoleranciju na lijekove, mjesto formacija maternice i postoperativne komplikacije.

Uklanjanje mioma kirurški

Kirurška intervencija za fibroide već se dugo koristi u medicinskoj praksi i proračunska je opcija. Kirurga treba pažljivo birati jer o kvaliteti operacije ovisi plodnost i kvaliteta života pacijenta. Uobičajena metoda kirurške intervencije je otvorena abdominalna kirurgija, koja ima dvije vrste: laparotomiju i histerektomiju. Veličine tumora za operaciju mjere se u milimetrima ili centimetrima.

Postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije.

Uklanjanje fibroida laparoskopskom metodom

Usmjeren je na uklanjanje tumorskih formacija na stijenkama maternice i potpuno očuvanje reproduktivnog organa, budući da odsutnost maternice neće omogućiti stvaranje djece u budućnosti. Priprema za operaciju uključuje završetak šestomjesečne terapije lijekovima. Uobičajeni lijekovi su Goserelin i Gestrinone, koji smanjuju veličinu patologije i smanjuju teško krvarenje tijekom operacije. Subserozna lokalizacija tumora maternice eliminira pripremnu fazu i operacija počinje odmah.

Laparoskopija se izvodi samo u sljedećim slučajevima:

• dimenzije jednog čvora dosežu četiri ili pet centimetara;
• kontraktilnost maternice je oštećena i šupljina je deformirana;
• nemogućnost rađanja djece i podnošenja djeteta;
• anemija zbog brojnih gubitaka krvi;
• patologija ometa rad susjednih unutarnjih organa, uzrokujući česte zatvor, probleme s mokrenjem i crijevnu disfunkciju;
• brzi rast patologije.

Operacija je opasna po život pacijenta u sljedećim slučajevima:

• veličina miomatoznih čvorova nije se promijenila nakon pripremne terapije;
• prisutnost malignih bolesti reproduktivnih organa;
• bolesti dišnog sustava i zatajenje jetre;
• višestruki fibroidi maternice;
• pacijent ima prekomjernu težinu.

Vrsta, veličina i položaj tumora igra veliku ulogu tijekom operacije. Postupak se sastoji od četiri koraka: enukleacije čvorova maternice, obnavljanja nedostataka miometrija, uklanjanja patologije i homeostaze trbušne šupljine. Operacija se smatra traumatičnom i ostavlja ožiljke.

Postoperativno razdoblje traje od tri do sedam dana, a potpuni oporavak organizma i nastavak tjelesne aktivnosti nastupa nakon četiri tjedna. Nakon laparoskopije pacijentima je šest tjedana zabranjena spolna aktivnost. Moguće je daljnje komplikacije nakon zahvata, uključujući oštećenje mjehura, crijeva i uretera zbog niskog položaja čvorova maternice, trbušne kile i poteškoće tijekom trudnoće.

Laparotomija

To je nježnija opcija za kiruršku intervenciju, budući da tijekom ove operacije kirurg može bolje kontrolirati krvarenje tijekom procesa enukleacije čvora maternice, osobito ako se patologija nalazi na dubini od deset centimetara ili više.

Priprema za operaciju igra važnu ulogu, jer o tome ovisi ishod kirurške intervencije. Pacijentu treba učiniti citološki pregled, biopsiju, odrediti stupanj čistoće vagine, izvršiti ekskretornu urografiju i uzeti krvnu sliku. Navedene točke pomažu u određivanju metode kirurške intervencije, veličine čvorova, mjesta rezova i bolesti reproduktivnih organa.

Ako je bolesnik anemičan, preporučljivo je unaprijed pripremiti krv davatelja za transfuziju u slučaju velikog gubitka krvi. Indikacije za uklanjanje su iste kao i za laparoskopiju. Preporučljivo je koristiti ovu metodu u slučaju višestrukih miomatoznih čvorova i prisutnosti anemije u bolesnika. Ako je tumor divovski, kirurzi preferiraju laparotomiju, uz očuvanje maternice.

Operacija se odvija u nekoliko faza: zasiječe se trbušna šupljina, otkrije nodularna kapsula na kojoj se također napravi rez i odstrani tumor maternice. Kirurg stavlja dva ili tri šava kako bi uklonio velike čvorove. Nakon operacije pacijent uzima bolovanje od dva tjedna i maksimalno ograničava fizičku aktivnost. Zahvatom se eliminiraju daljnje komplikacije poput oštećenja unutarnjih organa ili rupture maternice tijekom trudnoće.

Histerektomija

Ovo je radikalno uklanjanje maternice, koje se koristi u teškim slučajevima. Ova metoda se koristi kod abnormalnog krvarenja, akutne boli u donjem dijelu trbuha, prolapsa maternice i endometrioze. Benigni i maligni tumori koji su dosegli značajnu veličinu i eliminiraju se zajedno s maternicom podliježu uklanjanju.

Zahvat se izvodi kroz rez u trbušnoj šupljini, kroz vaginu ili laparoskopskom tehnikom. Rehabilitacija traje tri tjedna, tijekom kojih se pacijentu propisuju antibiotici i lijekovi protiv bolova. Posljedice operacije su infekcija, obamrlost kože, ožiljci na mjestu reza i priraslice u abdominalnom području. Ako se jajnici, maternica i jajovodi odstrane zajedno s miomima, žene rano ulaze u menopauzu. Nakon uklanjanja maternice, spolni hormoni prestaju se sintetizirati u ženskom tijelu, a pacijentu se propisuje hormonska terapija.

Histeroskopija

Metoda se koristi za uklanjanje malih miomatoznih čvorova, koji dosežu promjer od pet centimetara. Prisutnost peteljke i pokretljivost intrauterinog čvora su indikacije za korištenje ove metode. Postupak se provodi umetanjem histeroskopa u vaginu, izrezujući čvor na odvojene dijelove.

Kirurški zahvat uklanjanja mioma maternice izvodi se uz očuvanje reproduktivnog organa, ali smanjuje šanse za trudnoću u budućnosti. Kirurg operira u prvom tjednu menstruacije, ubrizgavajući pacijentici anestetik. Prednosti ove metode su kratkotrajnost zahvata, minimalan gubitak krvi, brz oporavak reproduktivnih organa nakon operacije i mali ožiljak na mjestu reza koji brzo nestaje. Bolesnici ostaju u bolnici pet do sedam dana, a ostatak oporavka provode kod kuće.

Miomektomija

Tijekom trudnoće provodi se u prisutnosti malih, srednjih i divovskih čvorova na sluznici maternice. Znakovi patologije pojavljuju se u obliku teškog krvarenja, bolova u donjem dijelu trbuha i prisutnosti krvnih ugrušaka tijekom menstruacije. Tumor se uklanja carskim rezom uglavnom kod žena starijih od 30 godina. Postupak se provodi uz potpuno očuvanje maternice i jajovoda, ako veličina patologije ne doseže impresivne veličine i ne deformira unutarnje organe.

Indikacije za operaciju:

• na submukoznoj membrani maternice pojavljuju se mnogi miomatozni čvorovi;
• pojava pojedinačnih čvorova;
• nekroza patologije;
• obilno krvarenje s ugrušcima;
• nadutost i bol u donjem dijelu trbuha.

Nakon carskog reza pacijent prolazi kroz dugo razdoblje oporavka, uključujući dijetalnu prehranu i temeljito čišćenje crijeva. Preporuča se tretirati mjesto operacije antiseptičkim sredstvima.

Alternative operaciji

Fibrome možete ukloniti bez operacije pomoću lijekova, minimalno invazivnih intervencija, uzimanja hormonskih lijekova i narodnih lijekova.

Embolizacija arterije maternice

U medicinskim krugovima smatra se progresivnom i učinkovitom metodom. Operacija se izvodi punkcijama u području zdjelice, uvođenjem embolija koji se sastoje od medicinskog polimera u arterije maternice. Oni ometaju dotok krvi u čvorove maternice, uzrokujući smrt glatkog mišićnog tkiva patologije.

Za operaciju liječnici koriste kateter postavljen u trbušnu aortu. Najprije se radi embolizacija desne, a zatim lijeve maternične arterije. Na mjestu miomatoznih neoplazmi raste vezivno tkivo. Lišen jedinog izvora prehrane i smanjen tri do četiri puta, miomatozni čvor gubi kontakt sa sluznicom maternice i istiskuje se van. Taj se fenomen naziva izgon ili rađanje čvora maternice.

Prije operacije pacijent treba ostati u klinici i uzimati antibiotike kako bi se izbjegla infekcija nakon embolizacije. Operacija se izvodi bez anestezije, budući da u arterijama nema živčanih završetaka. Tijekom postupka pacijent osjeća toplinu u donjem dijelu trbuha. Proces traje maksimalno 15 minuta, ali to ovisi o kirurgu.

Ova metoda je prepoznata kao samodostatna, budući da tijekom ili nakon operacije nisu potrebni dodatni lijekovi ili narodni tretman. Strogo je zabranjeno provoditi postupak tijekom trudnoće iu prisutnosti raka i upalnih procesa reproduktivnih organa.

Među komplikacijama liječnici bilježe rijetke slučajeve nakupljanja gnojnih masa na mjestu operacije, začepljenja arterija, oštećenja unutarnjih organa zdjelice kateterom i pojavu hematoma u području operacije. Mogućnost recidiva javlja se samo ako su se tijekom postupka pojavile tehničke poteškoće i kateter je pogrešno umetnut. Tijekom rehabilitacije, koja traje osam sati, pacijent osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, manja krvarenja i povišenu tjelesnu temperaturu.

Dok je kod kuće, pacijent se treba suzdržati od spolnih odnosa, izbjegavati tjelesnu aktivnost i ne uzimati vruće kupke mjesec dana. Preporučljivo je slijediti preporuke liječnika kako bi razdoblje oporavka prošlo brzo.

Liječenje lijekovima

Uključuje uzimanje dostupnih lijekova, hormonskih lijekova prema propisu liječnika i potiče resorpciju čvorova maternice bez uklanjanja kirurškim zahvatom. Hormonska neravnoteža smatra se faktorom koji izaziva pojavu patologije, stoga se ova vrsta lijekova još uvijek aktivno koristi u medicinskoj praksi. Opisana vrsta liječenja prikladna je za mali tumor koji nije sklon brzom rastu. Ova vrsta lijeka koristi se za višestruku miomatozu za suzbijanje rasta preostalih tumora.

Lijekovi su usmjereni na smanjenje veličine patologije, zaustavljanje krvarenja i smanjenje simptoma boli. Žene koje su podvrgnute histerektomiji tijekom menopauze prolaze kroz hormonski tečaj za umjetnu sintetizaciju hormona. Paralelno s liječenjem lijekovima potrebno je pridržavati se dnevnog unosa vitamina i minerala kako bi se poboljšala elastičnost krvnih žila.

Nekonvencionalne metode

Prilikom završetka glavnog jela pacijenti koriste nekonvencionalne metode za postizanje boljih rezultata. Za liječenje fibroida koriste se biljni infuzije i dekocije, uzimaju se oralno i kao oblog. Među ljekovitim biljem popularni su stolisnik, celandin, borova maternica, pelin i kamilica, smanjujući veličinu čvorova. Da biste ublažili upalu i oteklinu, možete napraviti oblog od sirovog krumpira ili soka od aloe.

Preporučljivo je ne uklanjati miome maternice kirurškim zahvatom kako bi se izbjegle daljnje komplikacije tijekom poroda i bolesti reproduktivnih organa. Ali ako je pacijent suočen s ovom bolešću, ova se opcija ne može potpuno isključiti. Miomatozni čvor se ponaša nepredvidivo i u svakom trenutku može promijeniti brzinu rasta ili se proširiti na sluznicu maternice u obliku multiple fibroze. Da biste izbjegli takve probleme, potrebno je redovito pregledavati reproduktivne organe, što vam omogućuje kontrolu veličine i stupnja razvoja patologije.

Ako se miomatozni čvor poveća i dođe do obilnog krvarenja, pacijenticu treba odmah operirati i ne pokušavati se riješiti lijekovima ili narodnim lijekovima, jer fibroidi u kasnoj fazi razvoja predstavljaju opasnost za život žene. Liječnici preporučuju sveobuhvatno liječenje fibroida: kombiniranje lijekova, alternativnih metoda, vođenje zdravog načina života i ne zaboravite na redovite preglede kako biste identificirali izvor bolesti u ranoj fazi razvoja.

Kako se izvodi abdominalna operacija uklanjanja mioma maternice?

Kirurgija je jedna od najčešćih opcija liječenja fibroida maternice. Kirurški zahvati na abdomenu izvode se prema indikacijama: ako je moguće, liječnik će primijeniti tretmane za očuvanje organa (embolizacija maternične arterije, FUS ablacija), ali u slučajevima kada je jedini učinkovit način rješavanja bolesti uklanjanje maternice, operacija je kirurška. potrebno. Recenzije liječnika su jednoglasne - često konzervativne metode ne mogu ublažiti komplikacije i ozbiljne zdravstvene probleme, tako da operacija abdomena postaje najbolja opcija za liječenje fibroida maternice.

U pripremnoj fazi važno je slijediti sve preporuke liječnika kako biste spriječili komplikacije. Opseg uklanjanja maternice ovisi o mnogim čimbenicima, pa je izbor tehnike kirurške intervencije prerogativ stručnjaka. Postoperativno razdoblje traje oko mjesec dana, tijekom kojeg morate redovito biti pod nadzorom liječnika. Kao što pokazuju recenzije, šest mjeseci nakon histerektomije većina žena ne osjeća nikakve probleme ili nelagodu zbog odsutnosti maternice.

Kirurške mogućnosti

Abdominalna kirurgija u ginekologiji je svaki zahvat koji uključuje ulazak u trbušnu šupljinu. Uklanjanje mioma maternice može biti hitno i planirano, konzervativno i radikalno, otvoreno ili endoskopsko, a sve vrste kirurških zahvata mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Prednosti operacija s pristupom trbušnoj šupljini su sljedeći čimbenici:

• tehnička pogodnost za liječnika za uklanjanje benignog tumora;
• mogućnost vizualnog pregleda trbušnih organa za prepoznavanje bolesti koje se ne dijagnosticiraju konvencionalnim metodama istraživanja;
• promjena opsega operacije kada se otkriju komplikacije ili nedijagnosticirani tumori u zdjelici;
• radikalno uklanjanje tumora s rizikom maligne degeneracije.

Prognostički i tehnički, abdominalna operacija mioma maternice je optimalnija od bilo koje druge vrste intervencije, ali glavni nedostaci otvorene intervencije su:

• veći rizik od postoperativnih komplikacija;
• dug boravak u bolnici;
• kozmetički nedostaci na prednjem trbušnom zidu.

Liječnik će ponuditi kirurške opcije ženi s miomima maternice koji zahtijevaju operaciju. Obično je izbor mali, otvoreni ili endoskopski, pa treba vjerovati specijalistu i složiti se s vrstom kirurškog pristupa koji liječnik ponudi.

Operacija abdomena bit će potrebna u sljedećim slučajevima:

• fibroidi maternice bilo koje veličine s teškim krvarenjem maternice ili obilnim menstruacijama, na pozadini kojih žena doživljava tešku anemiju;
• veliki leiomiom, osobito kada se pojave manifestacije kompresije susjednih organa;
• fibroidi maternice srednje veličine s jednim dominantnim velikim čvorom;
• brzo povećanje veličine benignog tumora (rast čvora 2 puta u 1 godini);
• pedunkulirani subserozni čvor s boli;
• nekroza mišićnog čvora;
• leiomiom cervikalnog isthmusa;
• kombinacija leiomioma s ginekološkom patologijom koja zahtijeva kirurško liječenje (cista jajnika, endometrioza, rekurentni hiperplastični procesi endometrija, prolaps maternice);
• neplodnost uzrokovana prisutnošću miomatoznog čvora;
• bilo kakva sumnja na degeneraciju malignog tumora.

Za svaku ženu izbor indikacija za kiruršku intervenciju je individualan. U tom slučaju liječnik će uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju.

Kontraindikacije

U hitnim slučajevima, kirurška intervencija je neprihvatljiva samo u slučaju akutne respiratorne bolesti (gripa, akutna respiratorna virusna infekcija) s visokom temperaturom i oštećenom respiratornom funkcijom. Elektivna abdominalna kirurgija je kontraindicirana:

• za bilo koji akutni ili pogoršanje kroničnog zaraznog procesa;
• ako na koži trbuha postoje čirevi ili pustule;
• ako se na koži otkrije bilo koja vrsta osipa;
• u pozadini ozbiljne patologije srca i krvnih žila (nekontrolirana arterijska hipertenzija, srčani udar, moždani udar, aneurizma, srčani defekti);
• na pozadini bolesti jetre i bubrega s pogoršanjem kronične patologije ovih organa.

Podcjenjivanje ili zanemarivanje kontraindikacija za operaciju može biti glavni razlog postoperativnih komplikacija.

Priprema

Prije operacije potrebna je pažljiva priprema, uključujući sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

• testovi krvi i urina za procjenu općeg stanja tijela, otkrivanje upala i infekcija, otkrivanje bolesti unutarnjih organa;
• EKG uz konzultacije s terapeutom;
• ultrazvučno skeniranje abdomena i zdjelice;
• uzimanje briseva iz vagine i onkocitologije iz cerviksa;
• kolposkopija i biopsija cerviksa u prisutnosti erozije;
• aspiracija iz šupljine maternice ili histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažom cervikalnog kanala i endometrija;
• pregled urinarnog trakta (urografija) za cervikalne čvorove;
• konzultacije kardiologa, hepatologa, urologa i proktologa ako je potrebno;
• u složenim slučajevima i s velikim fibroidima maternice može biti potrebna tomografija (MRI ili CT s kontrastom).

Prilikom prijema u bolnicu, 1 dan prije operacije, potrebna je konzultacija s anesteziologom koji će odabrati način ublažavanja boli.

Opseg djelovanja

Operacija abdomena može biti konzervativna i radikalna. U prvom slučaju liječnik provodi vrstu intervencije za očuvanje organa, u kojoj žena čuva maternicu i mogućnost rađanja. U drugom se organ uklanja.

Miomektomija

Za mlade žene koje žele nositi i roditi dijete u bliskoj budućnosti, liječnik će provesti konzervativno uklanjanje miomatoznog čvora. Moguće opcije bit će sljedeće vrste operacija:

• enukleacija intersticijalnog čvora;
• uklanjanje subseroznog leiomioma maternice;
• konzervativno uklanjanje tumora bez oštećenja stijenke ili otvaranja šupljine maternice.

Operacija abdomena može se izvesti kroz rez na prednjem trbušnom zidu, endoskopski ili vaginalnim pristupom. U svakom slučaju, liječnik će pokušati minimalno ozlijediti maternicu kako ne bi stvarao probleme reproduktivnoj funkciji.

Histerektomija

Potpuno ili djelomično uklanjanje maternice jedino je radikalno liječenje mioma maternice. Histerektomija će ženu riješiti benignog tumora i bit će učinkovita prevencija ponovnog pojavljivanja leiomioma. Postoje 2 opcije rada:

• subtotalna histerektomija (defundacija, supravaginalna amputacija);
• potpuno uklanjanje maternice (ekstirpacija).

Abdominalna operacija abdomena je optimalna, ali u nekim slučajevima liječnik će koristiti vaginalni ili endoskopski pristup. Za svaku metodu postoje indikacije i kontraindikacije. Glavni nedostatak subtotalnog uklanjanja organa je rizik od buduće erozije i raka vrata maternice.

Kirurška tehnika

Operacija abdomena sastoji se od nekoliko faza.

Anestezija

Optimalan izbor je opća anestezija. Spinalna anestezija je opcija, ali izbor tehnike anestezije donosi anesteziolog.

Koža se zareže u donjem dijelu trbuha iznad pubisa. Veličina reza je oko 15-25 cm i ovisi o veličini maternice koja se uklanja.

Nakon ulaska u trbušnu šupljinu, liječnik će obaviti sve potrebne tehničke radnje kako bi izvadio organ i spriječio krvarenje iz žila maternice. Maternica se uklanja zajedno s cijevima. Jajnici, kao jedan od glavnih hormonalnih organa ženskog tijela, uvijek su očuvani. Vaginalni batrljak se pažljivo i pažljivo šiva kako bi se osigurala nepropusnost trbušne šupljine.

Šivanje slojeva po slojevima

Operacija abdomena završava poslojnim šivanjem svih presječenih tkiva prednjeg trbušnog zida.

Nakon operacije

Rano postoperativno razdoblje nakon histerektomije traje oko 1 tjedan, tijekom kojeg je potreban liječnički nadzor. Nakon 6-7 dana liječnik će vam izvaditi šavove i otpustiti vas iz bolnice. Daljnje promatranje liječnika u mjestu stanovanja. Moraju se slijediti sljedeće preporuke:

• odbijanje intimnog života najmanje 1,5-2 mjeseca s potpunim uklanjanjem maternice;
• s subtotalnom histerektomijom, potrebno je podvrgnuti godišnjem pregledu ginekologa s brisom iz cerviksa za onkocitologiju;
• s konzervativnom miomektomijom, potrebno je zaštititi se od trudnoće najmanje šest mjeseci;
• ako je potrebno, bit će potrebna terapija lijekovima, rehabilitacija s fizioterapijom i sanatorijsko liječenje.

Komplikacije

Operacija abdomena može izazvati sljedeće komplikacije tijekom i neposredno nakon operacije:

• krvarenje iz žila maternice;
• oštećenje unutarnjih organa (mokraćni mjehur, crijeva);
• infekcija u krvi (sepsa);
• infekcija trbušne šupljine (peritonitis);
• gnojenje postoperativne rane.

Ako pažljivo slijedite sva pravila za pripremu za operaciju, rizik od komplikacija je minimalan. Iskustvo liječnika i anatomske karakteristike unutarnjih organa žene su od velike važnosti. Recenzije liječnika su jednoglasne - ako se pronađu indikacije za operaciju, nema potrebe odgoditi ili odbiti kiruršku intervenciju: jedini način da se potpuno riješite bolesti je uklanjanje maternice.

Indikacije za abdominalnu operaciju leiomioma pojavljuju se u 15-20% slučajeva. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o dobi žene, veličini maternice, popratnoj patologiji i potrebi očuvanja plodnosti. Nakon konzervativne miomektomije, šanse za trudnoću i rođenje djeteta su prilično visoke, a nakon histerektomije, nakon 6 mjeseci žena će zaboraviti na operaciju, čak i ako je postoperativno razdoblje bilo prepuno komplikacija.

Vrijeme čitanja: 19 minuta. Objavljeno 19.12.2019

Indikacije za operaciju

• Bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. U prirodi, ovisno o mjestu i veličini formacije, može biti povlačenje, oštro ili grčevito.
• Sluzav iscjedak pomiješan s krvlju - ichor.
• Točkasto ili teško krvarenje.
• Poremećaji u menstrualnom ciklusu: obilne i produljene mjesečnice, kašnjenje ili učestalost.
• Manifestacija simptoma anemije: mučnina, slabost, vrtoglavica, blijed ten.
• Problemi sa stolicom, česti zatvor, učestalo bolno mokrenje zbog kompresije susjednih organa.
• Fibroidi stari 11-12 tjedana, čija je veličina veća od 6 cm.
• Rast tumora za više od 3 cm godišnje.
• Znakovi transformacije benignog tumora u maligni karcinom.
• Miomatozni čvorovi na peteljci, koji imaju vezu sa zidom maternice kroz cerviks.
• Razvoj nekroze povezan s lošom cirkulacijom u području miomatoznih čvorova.
• Popratne bolesti, kao što su: tumor jajnika i endometrioza maternice.
• Ženi je teško zatrudnjeti ili održati trudnoću.

Veličine fibroida

• mala - do dva cm, što odgovara gestacijskoj dobi od 5 tjedana;
• srednje - dostižući veličinu od 2 do 6 cm, što odgovara 10 tjedana trudnoće;
• veliki - tumor veći od 6 cm, veličina maternice postaje slična u 12 - 15 tjednu;
• div - maternica je povećana do veličine ekvivalentne razdoblju od 16 tjedana ili više.

Kirurško uklanjanje čvorova je indicirano kada se prekorači prag od 12 tjedana, to jest, veliki i divovski. U nekim slučajevima, operacija se izvodi za manje tumore.

• stanje šoka ili kome;
• bolesti srca i krvnih žila;
• trbušna kila;
• dijafragmalna kila;
• loše zgrušavanje krvi;
• bolesti dišnog sustava;
• iscrpljenost tijela;
• prisutnost infekcije u tijelu;
• čirevi na koži u području trbuha;
• razni dermatitisi;
• pogoršanje kronične bolesti bubrega i jetre;

Prisutnost bilo kojeg od navedenih čimbenika zahtijeva otkazivanje ili odgodu operacije dok se stanje pacijenta ne poboljša. Specijalist će propisati kiruršku intervenciju samo ako su zdravstveni pokazatelji zadovoljavajući. Njihovo zanemarivanje može izazvati ozbiljne komplikacije.

Fibroidi maternice su benigna vrsta formacije koja se javlja u mišićnom sloju organa. Najosjetljivije su mu žene starije od 45 godina. Međutim, intervencija nikada neće biti propisana bez ozbiljnih razloga.

Ako formacija nije dosegla veliku veličinu, tada je moguće konzervativno liječenje bez kirurške intervencije.

Kada se otkriju takve indikacije za uklanjanje maternice kod mladih žena, liječnici pokušavaju koristiti konzervativne metode i sačuvati organ. Uklanjanju se pribjegava kada:

• Myoma se može razviti u maligni tumor;
• Myoma ima upitne rezultate biopsije, vjerojatnost atopije;
• Miom je premašio veličinu trudnoće od 12 tjedana;
• Fibroidi se nalaze na cerviksu;
• S fibroidima na peteljci s rizikom od uvijanja, što će dovesti do nekroze;
• Čvorovi mioma vrše pritisak na obližnje organe, uzrokujući bol pacijentu;
• Myoma se očituje vrlo jasno i vrijeme nastanka patologije poklopila s menopauzom;

Kod raka jajnika ili vrata maternice nije potrebno samo uklanjanje, već i dodatna radioterapija ili kemoterapija.

S ovom patologijom potrebno je ukloniti ne samo maternicu, već i jajnike, cerviks, gornji dio vagine i jajovode s limfnim čvorovima.

U ranim stadijima moguće je provesti nježnu intervenciju i ne ukloniti jajnike i maternicu. U ovom slučaju uklanja se samo 2/3 organa.

Endometrioza je kronični rast žljezdanog tkiva izvan reproduktivnog organa. Najčešće se za uklanjanje problema koristi laparoskopska metoda.

Uklanja prekomjerni epitel bez dodirivanja jajnika, maternice i vrata maternice.

U iznimno rijetkim slučajevima, kada postoji opasnost od degeneracije patologije ili s agresivnim tijekom i bez rezultata liječenja lijekovima, organ se mora ukloniti.

Liječenje lišavanja kod ljudi kod kuće

Prolaps maternice nastaje kada mišići dna zdjelice ili trbušni mišići oslabe. To se može dogoditi iz više razloga, na primjer: višestruki porod, teški fizički rad, kronična upala, poremećaji endokrinih procesa.

Ako se bolest dijagnosticira na samom početku, liječenje terapijskim metodama jača mišiće peritoneuma. I ne morate ići na operaciju.

Jedna od najtežih ginekoloških bolesti za liječenje je nekroza fibromatoznih čvorova. Opseg kirurške intervencije određuje se pojedinačno za svakog pacijenta i ovisi o mnogim čimbenicima. Uključujući dob, stanje pacijenta, prisutnost infekcija.

Priprema za operaciju uklanjanja maternice uključuje prilagodbe prehrane, odnosno dijetu br. 1 dan prije postupka. Daljnje radnje propisuju se pojedinačno, ovisno o stadiju bolesti i karakteristikama ženskog tijela. Priprema za operaciju uklanjanja fibroida maternice uključuje preliminarni tijek uzimanja hormonskih lijekova. Ako je razlog drugi, preporuča se uzeti kuru antibiotika kako bi se uklonio rizik od mogućih infekcija.

Apsolutno je normalno da se žena osjeća nervozno na dan operacije; to je uobičajena pojava. Stoga, prije početka postupka, pacijentu se daje injekcija sedativa. Nekoliko sati prije operacije, žena bi se za svaki slučaj trebala ponovno pažljivo posavjetovati s anesteziologom kako bi razjasnila popis zabranjenih lijekova.

Izvođenje operacije

Još jedno važno pitanje koje često brine pacijente: koliko dugo traje operacija uklanjanja maternice? Ne postoji jasan odgovor. Sve ovisi o vrsti manipulacije koja se izvodi. Histerektomija, odnosno uklanjanje maternice, dijeli se na vrste prema broju odstranjenih organa. Naime:

• Totalna operacija uključuje odstranjivanje maternice zajedno s cerviksom;
• Uz subtotalnu manipulaciju uklanja se samo maternica;
• Operacija histerosalpingovariektomije uključuje uklanjanje maternice i jajnika;
• Radijalnom operacijom uklanjaju se jajnici, cerviks, dijelovi rodnice, maternice, okolno i limfno tkivo;

Razlog za stvaranje polipa u maternici

Uklanjanje šupljine - kirurg čini rez u peritonealnom području. Nakon završetka svih faza operacije, rez se zašije i na šav se nanese zavoj. Trajanje postupka je od 40 minuta do 2 sata. Iako je ovaj postupak uobičajen, njegova uporaba ima nekoliko nedostataka. Na primjer, puno trauma. Ožiljak nastao nakon zacjeljivanja šava može trajati mnogo godina.