გულის ბლოკადა. რატომ ჩნდება, როგორ დგინდება და მკურნალობს სინოატრიულ ბლოკადას?
სინუსური კვანძის გაჩერებაარის იმპულსების ფორმირების დარღვევა, როდესაც სინუსური კვანძი, მთავარი კარდიოსტიმულატორი, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში წყვეტს ფუნქციონირებას.
სინოატრიული ბლოკადაარის გამტარებლობის დარღვევა, რომლის დროსაც სინუსური კვანძიდან წარმოქმნილი იმპულსი ვერ „გადის“ წინაგულში. რა ხდება როცა ჩერდები სინუსური კვანძი. რაც შეეხება სინოატრიული ბლოკადა , კლინიკური სურათი იდენტურია. უფრო მეტიც, ეკგ-ზეც კი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ერთმანეთისგან გარჩევა. ამიტომ, ჩვენ მათ ერთ სტატიაში გავაერთიანებთ.
ამ არითმიების დროს სხვადასხვა ხანგრძლივობის პაუზები ხდება როგორც ეკგ-ზე, ასევე გულის მუშაობაში. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ თუ სინუსური კვანძი შეჩერდება, ადამიანი მყისიერად მოკვდება. ბუნებამ იზრუნა უსაფრთხოების ბადეზე.
თუ სინუსური კვანძი ვერ ხერხდება, ატრია ან ატრიოვენტრიკულური კვანძი იღებს კარდიოსტიმულატორის ფუნქციას. თუ რაიმე მიზეზით ეს ორი წყაროც ვერ ხერხდება, მაშინ ბოლო სარეზერვო წყაროებია პარკუჭები. თუმცა, მათ არ შეუძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში შეინარჩუნონ გულის ადეკვატური ფუნქცია, რადგან მათი გამომუშავების სიხშირე არ აღემატება 30-40 დარტყმას წუთში და ეს საუკეთესო შემთხვევაშია.
უნდა ითქვას, რომ სინუსური კვანძის გაჩერება შეიძლება მოხდეს მცირე ხნით, რომ გამოჩნდეს ელექტროკარდიოგრამის ასეთი აღწერილობა, საკმარისია ჩაწეროთ ერთი გაჩერება და რამდენიმე წამის შემდეგ მშობლიური რიტმი ბრუნდება, ამიტომ ყოველთვის არ არის; შესაძლებელია სარეზერვო წყაროების მიღწევა.
სინუსური კვანძის გაჩერების მრავალი მიზეზი არსებობს და ნებისმიერ შემთხვევაში აუცილებელია გულის სრული გამოკვლევის ჩატარება, რადგან სინუსური კვანძის გაჩერება მოულოდნელად არ ხდება და ეს არის მიზეზი, რომელიც განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას და პროგნოზს. დაავადება.
დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ ზოგიერთი პაციენტის გული მთელი ცხოვრების განმავლობაში მუშაობს წინაგულების რიტმში ან ატრიოვენტრიკულური შეერთების რიტმში. ამ სარეზერვო წყაროებს საკმაოდ შეუძლიათ უზრუნველყონ გულის ადეკვატური ფუნქციონირება და თუ ისინი ვერ მოხერხდა, მაშინ გამოსავალი მხოლოდ ერთია - კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.
სინოაურიკულური ბლოკადაგული - იმპულსების გატარების დარღვევა სინუსური (სინოატრიალური) კვანძიდან წინაგულების მიოკარდიუმამდე. ამ ტიპის B. s. ჩვეულებრივ აღინიშნება ორგანული ცვლილებები წინაგულების მიოკარდიუმში, მაგრამ ზოგჯერ გვხვდება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, როდესაც იზრდება საშოს ნერვის ტონუსი. არსებობს სინო-აურიკულური ბლოკის სამი ხარისხი (SAB): I ხარისხი - სინუსური კვანძიდან და ატრიუმიდან აგზნების იმპულსის გადასვლის შენელება; II ხარისხი - ინდივიდუალური იმპულსების გამტარობის ბლოკირება; III ხარისხი - იმპულსების სრული შეწყვეტა კვანძიდან წინაგულამდე.
სინოაურიკულური (SA) ბლოკადის მიზეზები შეიძლება იყოს მარჯვენა კორონარული არტერიის კორონარული ათეროსკლეროზი, ანთებითი ცვლილებები მარჯვენა წინაგულში სკლეროზული ცვლილებების განვითარებით მიოკარდიტის გამო, მეტაბოლური დარღვევები წინაგულებში, სხვადასხვა ინტოქსიკაციები და, პირველ რიგში, გულის გლიკოზიდები, β-ბლოკატორები. , ანტიარითმული პრეპარატები ქინიდინის სერია, მოწამვლა ფოსფორორგანული ნივთიერებებით. SA ბლოკადის უშუალო მიზეზები:
1) იმპულსი არ წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში;
2) სინუსური კვანძის იმპულსის სიძლიერე არასაკმარისია წინა გულის დეპოლარიზაციისთვის;
3) იმპულსი იბლოკება სინუსურ კვანძსა და მარჯვენას შორის
სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება იყოს I. II. III ხარისხი.
+ მკურნალობა
სინოაურიკულური ბლოკადა
სინოაურიკულური ბლოკადა.როდესაც ხდება ამ ტიპის გამტარობის დარღვევა, იმპულსი იბლოკება სინუსურ კვანძსა და წინაგულებს შორის.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი. სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება შეინიშნოს გულის ოპერაციის შემდეგ, მწვავე პერიოდში გულის შეტევამიოკარდიუმი, საგულე გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, ქინიდინის, კალიუმის პრეპარატების, ბეტა-ბლოკატორების მიღებისას. უფრო ხშირად ის აღირიცხება წინაგულების მიოკარდიუმის დაზიანებით, განსაკუთრებით სინუსური კვანძის მახლობლად, სკლეროზული, ანთებითი ან დისტროფიული პროცესით, ზოგჯერ დეფიბრილაციის შემდეგ, ძალიან იშვიათად პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსით. სინოაურიკულური ბლოკადა ხდება ყველა ასაკის ინდივიდებში; უფრო ხშირად მამაკაცებში (65%), ვიდრე ქალებში (35%).
სინოაურიკულური ბლოკადის მექანიზმი ჯერ არ არის დაზუსტებული. არ არის გადაწყვეტილი კითხვა, არის თუ არა ბლოკადა გამოწვეული წინაგულების აგზნებადობის დაქვეითებით, თუ იმპულსი დათრგუნულია თავად კვანძში. ბოლო წლებში, სინოაურიკულური ბლოკადა სულ უფრო ხშირად განიხილება ავადმყოფი სინუსის სინდრომად.
კლინიკა.სინოაურიკულური ბლოკის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ არ აღენიშნებათ რაიმე ჩივილი ან განიცდიან ხანმოკლე თავბრუსხვევას გულის გაჩერების დროს. ხანდახან ხანგრძლივი გაჩერებების დროს გულებიშეიძლება განვითარდეს მორგანი-ედამს-სტოკსის სინდრომი.
პულსის პალპაციით და აუსკულტაციით გულებიგამოვლენილია გულის შეკუმშვის დაკარგვა და დიდი დიასტოლური პაუზა. გულისცემის მნიშვნელოვანი რაოდენობის დაკარგვა იწვევს ბრადიკარდიას. რიტმი გულებირეგულარული ან უფრო ხშირად არარეგულარული ბლოკადის ხარისხის ცვლილების გამო, ხტუნვითი შეკუმშვა, ექსტრასისტოლია.
არსებობს სინოაურიკულური ბლოკის სამი ხარისხი. პირველი ხარისხის ბლოკადით, სინუსური კვანძიდან წინაგულში იმპულსური გადასვლის დრო გახანგრძლივდება. ასეთი გამტარებლობის დარღვევა ელექტროკარდიოგრამაზე ვერ აღირიცხება და მხოლოდ მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის საშუალებით ვლინდება კლინიკადაფიქსირდა ორი ვერსიით: სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდების გარეშე და სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდებით.
პირველი ვარიანტიაღიარებულია ელექტროკარდიოგრაფიულად ხანგრძლივი პაუზებით, რომელშიც P ტალღა და მასთან დაკავშირებული QRST კომპლექსი არ არის. თუ ერთი გულის ციკლი ამოვარდება, მაშინ გაზრდილი R-R ინტერვალი უდრის ორჯერ მთავარ R-R ინტერვალს ან ოდნავ ნაკლები. R-R ინტერვალის ზომა დამოკიდებულია გულისცემის რაოდენობაზე. ჩვეულებრივ, ერთი სინუსური იმპულსი იკარგება, მაგრამ ხანდახან მცირდება ყოველი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ (ალორითმია). ასეთი სინოაურიკულური ბლოკადა (2:1) აღიქმება, როგორც სინუსური ბრადიკარდია. კლინიკურად მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ატროპინის ან ფიზიკური აქტივობის ტესტის შემდეგ რიტმის გაორმაგებით, ან ელექტროკარდიოგრაფიით.
მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადასამოილოვ-ვენკებახის პერიოდებით (მეორე ვარიანტი) აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
1) სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივი რჩება;
2) გრძელი R-R ინტერვალი (პაუზა), მათ შორის დაბლოკილი სინუსური იმპულსი, ხანგრძლივობით უფრო მოკლე, ვიდრე პაუზის წინა ორმაგი R-R ინტერვალი;
3) ხანგრძლივი პაუზის შემდეგ ხდება R-R ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება;
4) პირველი R-R ინტერვალი ხანგრძლივი პაუზის შემდეგ უფრო გრძელია ვიდრე ბოლო R-R ინტერვალი პაუზის წინ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ტიპის ბლოკადით, ხანგრძლივ პაუზებამდე (იმპულსების დაკარგვა) ხდება R-R ინტერვალის არა დაკლება, არამედ გაფართოება.
სინოაურიკულური ბლოკადა III ხარისხისახასიათებს სინუსური კვანძის იმპულსების სრული ბლოკადა გამტარი სისტემის ძირეული ნაწილებიდან მუდმივი რიტმით (უფრო ხშირად ჩნდება ჩანაცვლებითი რიტმები ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან).
დიაგნოსტიკა. სინოაურიკულური ბლოკადა უნდა განვასხვავოთ სინუსური ბრადიკარდიისგან, სინუსური არითმიისგან, წინაგულების დაბლოკილი ექსტრასისტოლებისა და მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკისგან.
სინოაურიკულური ბლოკადა და სინუსური ბრადიკარდია შეიძლება დიფერენცირებული იყოს ატროპინის ან სავარჯიშო ტესტის გამოყენებით. უ ავადმყოფისინოაურიკულური ბლოკის დროს ამ ტესტების დროს გულისცემის სიხშირე გაორმაგდება, შემდეგ კი მოულოდნელად მცირდება 2-ჯერ (ბლოკადის აღმოფხვრა და აღდგენა). სინუსური ბრადიკარდიის დროს შეინიშნება რიტმის თანდათანობითი ზრდა. სინოაურიკულური ბლოკადა, გახანგრძლივებული პაუზა არ არის დაკავშირებული სუნთქვის აქტთან, მაგრამ ასოცირდება სინუსური არითმიასთან.
დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლით ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს იზოლირებულ P ტალღას, ხოლო სინოაურიკულური ბლოკის დროს არ არსებობს P ტალღა და ასოცირებული QRST კომპლექსი (ანუ მთელი გულის ციკლი აკლია). სირთულეები წარმოიქმნება, თუ P ტალღა შერწყმულია T ტალღასთან, რომელიც წინ უძღვის გაფართოებულ პაუზის.
მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკით, სინოაურიკულური ბლოკისგან განსხვავებით, მუდმივად ფიქსირდება P ტალღა, აღინიშნება დროის მზარდი ზრდა ან P-Q ინტერვალის ფიქსირებული დრო, რასაც მოჰყვება დაბლოკილი (QRST კომპლექსის გარეშე) P ტალღა.
სინოაურიკულური ბლოკის მკურნალობამიმართული უნდა იყოს მისი გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრაზე (გულის გლიკოზიდებით ინტოქსიკაცია, რევმატიზმი, იშემიური დაავადება გულებიდა ა.შ.).
გულისცემის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, რაც იწვევს თავბრუსხვევას ან გონების ხანმოკლე დაკარგვას, აუცილებელია საშოს ნერვის ტონუსის დაქვეითება და სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონის გაზრდა. ამ მიზნით ინიშნება 0,5-1 მლ 0,1%-იანი ატროპინის ხსნარი კანქვეშ ან ინტრავენურად ან წვეთებში (5-10 წვეთი იმავე ხსნარში 2-3-ჯერ დღეში). ზოგჯერ აძლევენ ეფექტიადრენომიმეტური ობიექტები- ზფედრინი და ნარკოტიკებიიზოპროპილნორეპინეფრინი (ორციპრენალინი ან ალუპენტი და ისადრინი). ეფედრინი გამოიყენება პერორალურად 0,025-0,05 გ 2-3-ჯერ დღეში ან კანქვეშ 1 მლ 5%-იანი ხსნარის სახით. ორციპრენალინი (ალუპენტი) შეჰყავთ ნელა ვენაში, 0,5-1 მლ 0,05%-იანი ხსნარი, ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ, 1-2 მლ ან პერორალურად 0,02 გ ტაბლეტებში 2-3-ჯერ დღეში. იზადრინი (ნოვოდრინი) ინიშნება ენის ქვეშ (სრულ რეზორბციამდე) 1/გ-1 ტაბლეტი (1 ტაბლეტი შეიცავს 0,005 გ) 3-4 ან მეტჯერ დღეში. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პრეპარატების დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, პალპიტაცია, კიდურების ტრემორი, ოფლიანობა, უძილობა, გულისრევა, ღებინება (იხ. ასევე „ანტიარითმული საშუალებები“).
მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით მორგაგნი-ედამს-სტოქსის სინდრომის დროს, ნაჩვენებია წინაგულების ელექტროსტიმულაცია (მწვავე შემთხვევებში - დროებითი, ქრონიკულ შემთხვევებში - მუდმივი).
სინოაურიკულური ბლოკის პროგნოზიდამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ბუნებაზე, ასევე მის ხარისხსა და ხანგრძლივობაზე და სხვა რიტმის დარღვევის არსებობაზე. უმეტეს შემთხვევაში ის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და არ იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს. თუმცა, თუ ბლოკადას თან ახლავს მორგაგნი-ედამს-სტოქსის სინდრომი, პროგნოზი არასახარბიელოა.
სინოაურიკულარული პრევენციაბლოკადა რთული ამოცანაა, რადგან მისი პათოგენეზი საკმარისად ნათელი არ არის. ისევე როგორც სხვა რიტმის დარღვევას, ყურადღება უნდა მიექცეს მკურნალობაძირითადი დაავადება, რომელიც იწვევს ბლოკადას.
Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘თბჯქჯუბზ ბ გფთჯუტითპ. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltjpghytvf)
