დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

ბრონქული ასთმა (BA) არის ალერგიული ხასიათის ფილტვების ქრონიკული დაავადება. ბრონქული ასთმის დროს მკურნალობის რეკომენდაციები აუცილებელია ისევე, როგორც ალერგოლოგთან კონსულტაცია. დახრჩობის შეტევები ხდება სტრესის, ანთების ან ალერგიული აგენტების გამო.

ამ დაავადების განვითარების მიზეზი ჯერ არ არის დაზუსტებული, მაგრამ შესაძლებელია შეტევების გაჩენის კონტროლი. ექიმის რეკომენდაციების დაცვით, თქვენ შეინარჩუნებთ აქტიურ ცხოვრების წესს, ისეთი სერიოზული დაავადების მკურნალობასაც კი, როგორიც არის ასთმა.

ასთმის მქონე პაციენტების ეფექტური მკურნალობის მიზანია:

• შეტევების სრული აღმოფხვრა და დაავადების გამოვლინების პრევენცია;
• ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება;
• β 2 აგონისტების გამოყენების საჭიროების შემცირება;
• ფილტვის ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნება;
• გამწვავების პრევენცია;
• თერაპიის გვერდითი ეფექტების რისკის შემცირება.

წამლის თერაპია

შეტევების გარეშე ხანგრძლივი პერიოდის შენარჩუნების საფუძველია მედიკამენტების მიღება.

ნ.ბ. თქვენ არ შეგიძლიათ აირჩიოთ მედიკამენტები, მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს ისინი!

ნარკოტიკები იყოფა ორ ტიპად:

• დაუყოვნებელი მოქმედება;
• გახანგრძლივებული მოქმედება.

პირველი მათგანი გამოიყენება სიმპტომების სწრაფად შესამსუბუქებლად. მათ შორისაა სპრეი და აეროზოლები, რომლებიც რაც შეიძლება სწრაფად აღწევს ბრონქებში და აქვთ ბრონქოდილატორის ეფექტი. ნებულაიზერები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებისთვის. მათ აქვთ უფრო თხელი სპრეი, ვიდრე ინჰალატორები და პრეპარატის მიწოდება ფილტვებში ბევრად უფრო სწრაფია.

საშუალო და მძიმე ასთმის დროს ყოველდღიურად მიიღება ხანგრძლივი მოქმედების მედიკამენტები. სიმძიმის მიხედვით, თერაპია დაყოფილია ეტაპებად. სიმძიმე ფასდება თვის განმავლობაში შეტევების რაოდენობით, ასევე ღამის შეტევების არსებობით. თუ გამწვავება ხდება თვეში მინიმუმ 2-ჯერ ან ღამით 1-ჯერ, რეკომენდებულია დაბალი დოზით ჰორმონალური პრეპარატებით - გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობის დაწყება.

თუ თერაპია მნიშვნელოვნად არ ამცირებს შეტევებს, წამლების დოზა იზრდება. ყოველდღიური გამოყენება არ იწვევს დამოკიდებულებას.

შინაარსზე დაბრუნება

პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა

ბრონქული ასთმის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია ალერგენის იდენტიფიცირება. შეტევის მიზეზი არის სხეულის ალერგიული რეაქცია უცხო აგენტზე. შეტევა შეიძლება გამოიწვიოს მედიკამენტებმა, ვირუსულმა და ბაქტერიულმა დაავადებებმა, საყოფაცხოვრებო და საკვები ალერგენებმა.

თქვენ უნდა შეცვალოთ ბალიშები თქვენს სახლში, განახორციელოთ სველი წმენდა ხშირად და თავიდან აიცილოთ ქიმიური სარეცხი საშუალებების გამოყენება. თუ სახსრები საშუალებას მოგცემთ, შეიძინეთ ჰაერის დამატენიანებელი თქვენი სახლისთვის - ეს შეამცირებს მტვრის რაოდენობას, გაასუფთავებს ჰაერს და გაგიადვილებთ სუნთქვას. თქვენ უნდა დაიცვათ თავი არა მხოლოდ თქვენთვის ცნობილი ფაქტორებისგან, არამედ პოტენციურად საშიში ფაქტორებისგან.

გამორიცხეთ შინაური ცხოველების არსებობა სახლში, ამოიღეთ ინტერიერის ნივთები, რომლებიც მტვრის შემგროვებელია. არავითარ შემთხვევაში არ მოწიოთ სახლში. როდესაც მცენარეები გაზაფხულზე და ზაფხულში ყვავის, წინასწარ დაიწყეთ ანტიალერგიული მედიკამენტების მიღება.

ფიზიკური აქტივობის დაწყება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის ნებართვით, თუ ის მიიჩნევს, რომ დაავადების მიმდინარეობა კარგად კონტროლდება.

შინაარსზე დაბრუნება

სუნთქვის ვარჯიშები და დიეტა თერაპია

სპეციალური ვარჯიშები ხელს შეუწყობს მდგომარეობის შემსუბუქებას და გამწვავების თავიდან აცილებას. უმჯობესია გაკვეთილების ჩატარება ღია ცის ქვეშ ან კარგად ვენტილირებადი ადგილებში.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდაციაა, რომ არ შეასრულოთ ვარჯიშები, თუ:

• ბოლო დროს გამწვავება იყო;
• თქვენ თავს კარგად არ გრძნობთ ან ავად ხართ.

სწორი სუნთქვა არა მხოლოდ პრევენციული მიზნებისთვის დაგეხმარებათ, არამედ შეტევების დროს დამშვიდებაშიც დაგეხმარებათ. საჭიროა მონაცვლეობით ზედაპირული სუნთქვა და ძლიერი ამოსუნთქვა.

ტანვარჯიში ხელს შეუწყობს სასუნთქი კუნთების და დიაფრაგმის გაძლიერებას და ფილტვების სანათურის გაფართოებას. აძლიერებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას და აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას მთლიანობაში.

თუ საკვებზე რეაქცია არ არის, დიეტა უნდა იყოს სრული და დაბალანსებული. ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების დასარეგულირებლად რეკომენდებულია ფრაქციული კვება. მოერიდეთ ძლიერ ბულიონებს და შემცირდეს მარილის მიღება.

მოერიდეთ საღებავებისა და კონსერვანტების შემცველ პროდუქტებს - მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ალერგიული რეაქციები. ბევრი ხელოვნური დანამატის შეძენამდე ყურადღებით შეისწავლეთ პროდუქციის შემადგენლობა, შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება.

ამოიღეთ რაციონიდან ხახვი და ნიორი თბილად დამუშავებული.

შინაარსზე დაბრუნება

მეთვალყურეობა დამსწრე ექიმის მიერ

გამწვავებების არარსებობის შემთხვევაშიც კი საჭიროა წელიწადში 3-ჯერ მაინც ეწვიოთ ალერგოლოგს. ექიმი პასუხისმგებელია დანიშნული მკურნალობის მიზანშეწონილობაზე და თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგზე. თუ ექიმი გირჩევს ვიზიტების რაოდენობის გაზრდას, მიჰყევით მის რეკომენდაციას.

ეწვიეთ თქვენს მკურნალ ალერგოლოგს, თუ შეტევები გახშირდება ან თუ შეტევები ვერ კონტროლდება ხელმისაწვდომი მედიკამენტებით. შეინახეთ დღიური, ჩაწერეთ მასში ყველა გამწვავება და რა ფონზე წარმოიშვა ისინი. ეს დაეხმარება ექიმს დაავადების ხასიათის ნავიგაციაში.

უაღრესად მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმით დაავადებულს ვასწავლოთ როგორ მოიქცეს შეტევების დროს. ბავშვებთან ასეთი მუშაობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია: უნდა მიმართოთ ფსიქოლოგს, რომელიც გეტყვით, როგორ მოიქცეთ სწორად თავდასხმის დროს და არ შეგეშინდეთ დახრჩობის. ასევე მნიშვნელოვანია ინჰალატორის თან ტარების ჩვევა, თუნდაც დიდი ხნის განმავლობაში არ გქონდათ შეტევა.

აცნობეთ თქვენს ახლობლებს თქვენი ავადმყოფობის შესახებ და რა მედიკამენტები გჭირდებათ გადაუდებელ შემთხვევებში. წინასწარ აცნობეთ ნარკოტიკების შეუწყნარებლობის შესახებ ჯანდაცვის პროვაიდერებს.

ქცევა თავდასხმის დროს:

1. შეწყვიტე კონტაქტი დამრღვევ აგენტთან.
2. მიიღეთ დაუყოვნებელი ბრონქოდილატატორის დანიშნულება. მკაცრად დაიცავით ექიმის მიერ რეკომენდებული დოზა.
3. იყავით მშვიდი, დაწექით მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში. დარწმუნდით, რომ თქვენი სუნთქვა ნორმალურია.
4. თუ შეტევას დამოუკიდებლად ვერ შეაჩერებთ, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

პანიკის შეტევები ხშირად ხდება დახრჩობის დროს, შეეცადეთ გააკონტროლოთ თქვენი ემოციები და ავტომატური გახადოთ დახმარების ყველა მეთოდი. ახლობელმა ადამიანებმა ასევე უნდა იცოდნენ სად მდებარეობს თქვენთვის საჭირო მედიკამენტები და გაუთვალისწინებელი სიტუაციების შემთხვევაში ექიმის ტელეფონის ნომერი.

დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ:

• გაიზარდა თავდასხმების რაოდენობა;
• გაჩნდა ღამის გამწვავებები;
• თქვენი ჯანმრთელობა გაუარესდა;
• ტუჩები და ფრჩხილის ფირფიტები ცისფერი ხდება, გულისცემა იზრდება;
• გამოწერილი პრეპარატი არ იწვევს სასურველ ეფექტს დახრჩობისთვის.

მათთვის, ვისაც აქვს ასთმის შეტევები, სასარგებლოა იცოდეთ GINA-ს შესახებ. ეს არის მოკლე სახელწოდება სპეციალისტთა ჯგუფს, რომლებიც 1993 წლიდან მუშაობენ ამ დაავადების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაზე.

მისი სრული სახელია ასთმის გლობალური ინიციატივა.

GINA უხსნის რა უნდა გააკეთოს ბრონქული ასთმის მქონე ექიმს, პაციენტს და მის ოჯახს და უკვე ახალ ათასწლეულში შემოიღო 11 დეკემბერი, რომელიც მთელ მსოფლიოს ახსენებს ამ პრობლემას.

სამედიცინო მეცნიერება მუდმივად ვითარდება. მიმდინარეობს კვლევა, რომელიც აყალიბებს ახალ პერსპექტივას დაავადების გამომწვევ მიზეზებზე.

პერიოდულად GINA აქვეყნებს დოკუმენტს „გლობალური მკურნალობის სტრატეგია“, რომლისთვისაც ჯგუფის წევრები ირჩევენ უახლეს და ყველაზე სანდო მასალებს, თუ როგორ ხდება ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ისინი ცდილობენ სამეცნიერო მიღწევები ხელმისაწვდომი გახადონ სამედიცინო სპეციალისტებისთვის და ყველა ქვეყნის უბრალო ხალხისთვის.

ასთმის განმარტება GINA-ს მიხედვით

GINA-ს მიხედვით, ბრონქული ასთმა მრავალ ტიპის დაავადებაა, რომლის დროსაც ქრონიკული ანთება ვითარდება სასუნთქ გზებში.

ინფექცია ყოველთვის არ არის ანთების მიზეზი. და ეს ზუსტად ის შემთხვევაა, როცა ალერგენებისა და გამაღიზიანებელი ფაქტორების ფართო სპექტრი შეიძლება გახდეს დამნაშავე.

ამ დაავადებით ბრონქები ზედმეტად მგრძნობიარე ხდება. გაღიზიანების საპასუხოდ ისინი სპაზმით, შეშუპებით და ლორწოთი იჭედებიან. ბრონქების სანათური ძალიან ვიწროვდება, ჩნდება სუნთქვის პრობლემები, მათ შორის დახრჩობა, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია GINA-ს მიხედვით

ეს დაავადება სხვადასხვა ადამიანში განსხვავებულად ვლინდება. სიმპტომები დამოკიდებულია ასაკზე, ცხოვრების წესზე და სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

მაგალითად, ალერგია ცალკეულ როლს ასრულებს დაავადების განვითარებაში. გარკვეული მიზეზების გამო, იმუნური თავდაცვის სისტემა რეაგირებს იმაზე, რაც არ ემუქრება სხეულს.

მაგრამ ალერგიული კომპონენტი არ არის გამოვლენილი ყველა პაციენტში. ქალებში ბრონქული ასთმა არ მიმდინარეობს ისე, როგორც მამაკაცებში.

ბრონქული ასთმის მრავალმა სახემ აიძულა GIN-ის სპეციალისტები დაეხარისხებინათ მისი ვარიანტები.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია GINA-ს მიხედვით:

1. ალერგიული ბრონქული ასთმა უკვე ბავშვობაში იჩენს თავს. ჩვეულებრივ, ბიჭები ავადდებიან უფრო ადრე, ვიდრე გოგოები. ვინაიდან ალერგია დაკავშირებულია გენეტიკურ მახასიათებლებთან, ჯიშები შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვსა და მის სისხლით ნათესავებს შორის. მაგალითად, ატოპიური დერმატიტი, ეგზემა, ალერგიული რინიტი, კვებითი ალერგია, მედიკამენტები.
2. არანაირი კავშირი არ არის ალერგიასთან.
3. მოწიფულ ქალებში (ეს ნაკლებად ხშირად ხდება მამაკაცებში), ბრონქული ასთმა გვიან იწყება. ამ ვარიანტით, როგორც წესი, არ არის ალერგია.
4. რამდენიმე წლის ავადმყოფობის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ბრონქული ასთმა ბრონქული გამავლობის ფიქსირებული ობსტრუქციით. ხანგრძლივი ანთებით, მათში შეუქცევადი ცვლილებები ვითარდება.
5. ბრონქული ასთმა სიმსუქნის გამო.

რეკომენდაციებში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ბავშვებს. ის ასევე კონკრეტულად ეხება ორსულებს, მოხუცებს და მსუქან პაციენტებს და მათ, ვინც ეწევა ან შეწყვიტა მოწევა. სპეციალური ჯგუფი შედგება სპორტსმენებისგან და ადამიანებისგან, რომლებსაც აქვთ... დაავადების გაჩენა ზრდასრულ ასაკში შეიძლება მიუთითებდეს სამსახურში საშიში ნივთიერებების ზემოქმედებაზე. აქ ჩნდება სამუშაოს ან პროფესიის შეცვლის სერიოზული საკითხი.

ბრონქული ასთმის განვითარების მიზეზები და პროვოცირების ფაქტორები

ბრონქული ასთმის განვითარების მექანიზმი ზედმეტად რთულია მხოლოდ ერთი ფაქტორით გამოწვეული. და სანამ მკვლევარებს ჯერ კიდევ ბევრი კითხვა აქვთ.

GINA კონცეფციის მიხედვით, ბრონქული ასთმის წარმოქმნაში დიდ როლს თამაშობს გენეტიკური მიდრეკილება და გარემოზე ზემოქმედება.

ალერგიამ, სიმსუქნემ, ორსულობამ და სასუნთქი სისტემის დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ან გაამწვავოს დაავადება.

გამოვლენილია ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ბრონქული ასთმის სიმპტომების გამოვლენას:

• ფიზიკური ვარჯიში;
• სხვადასხვა ბუნების ალერგენები. ეს შეიძლება იყოს მტვრის ტკიპები, ტარაკნები, ცხოველები, მცენარეები, ობის და ა.შ.
• სასუნთქი გზების გაღიზიანება თამბაქოს კვამლისგან, დაბინძურებული ან ცივი ჰაერის, ძლიერი სუნის, სამრეწველო მტვრისგან;
• ამინდი და კლიმატური ფაქტორები;
• მწვავე რესპირატორული დაავადება (გაციება, გრიპი);
• ძლიერი ემოციური აღგზნება.

დიაგნოზის შემოწმება

დიაგნოზის დასმისას ექიმი კითხულობს და ამოწმებს პაციენტს, შემდეგ კი დანიშნავს გამოკვლევას.

GINA-მ გამოავლინა ბრონქული ასთმის დამახასიათებელი სიმპტომები. ესენია: სტვენა და ხიხინი, გულმკერდის არეში სიმძიმის შეგრძნება, ქოშინი, დახრჩობა და ხველა.

როგორც წესი, არა ერთი, არამედ რამდენიმე სიმპტომი (ორი ან მეტი) ერთდროულად ჩნდება. ისინი ძლიერდებიან ღამით ან ძილის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პროვოცირებული ზემოაღნიშნული ფაქტორებით.

ისინი შეიძლება გაქრეს დამოუკიდებლად ან მედიკამენტების გავლენის ქვეშ და ზოგჯერ არ გამოჩნდნენ კვირების განმავლობაში. ამ სიმპტომების ისტორია და სპირომეტრიის მონაცემები ხელს უწყობს ბრონქული ასთმის გარჩევას მსგავსი დაავადებებისგან.

ბრონქული ასთმის დროს ამოსუნთქვა რთულდება და ნელდება. სწორედ მის სიძლიერესა და სიჩქარეს აფასებს სპირომეტრია.

რაც შეიძლება ღრმად ჩასუნთქვის შემდეგ ექიმი სთხოვს პაციენტს მკვეთრად და ძლიერად ამოისუნთქოს, რითაც შეაფასოს ფორსირებული სასიცოცხლო ტევადობა (fVC) და ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა (FEV1).

თუ დაავადება არ არის მოწინავე, ბრონქები ხშირად ვიწროვდება და შემდეგ ფართოვდება. ამაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მაგალითად, დაავადების პერიოდი ან წელიწადის დრო.

ამიტომ, FEV1 მნიშვნელობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ყოველი ახალი გამოკვლევისას. ეს გასაკვირი არ უნდა იყოს;

უფრო მეტიც, ამ ინდიკატორის ცვალებადობის შესაფასებლად ტარდება ტესტი ბრონქოდილატატორით - პრეპარატი, რომელიც აფართოებს ბრონქებს.

ასევე არსებობს პიკური ამოსუნთქვის (PEF) მაჩვენებელი, თუმცა ნაკლებად სანდოა. თქვენ შეგიძლიათ შეადაროთ მხოლოდ ერთი და იგივე მოწყობილობის გამოყენებით ჩატარებული კვლევების შედეგები, რადგან სხვადასხვა მოწყობილობების წაკითხვები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.

ამ მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ მწვერვალის მრიცხველის დახმარებით ადამიანს შეუძლია შეაფასოს ბრონქების შევიწროების ხარისხი.

ამიტომ, ბრონქული ასთმისთვის ყველაზე დამახასიათებელ ნიშნებად ითვლება FEV1/fVC თანაფარდობის შემცირება (0,75-ზე ნაკლები მოზრდილებში და 0,90-ზე ნაკლები ბავშვებში) და FEV1-ის ცვალებადობა.

სხვა ტესტები, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს სპირომეტრიით, მოიცავს სავარჯიშო ტესტს და ბრონქოპროვოკაციულ ტესტს.

მცირეწლოვან ბავშვებში სიტუაცია უფრო რთულია. ვირუსული ინფექციები ასევე იწვევს ხიხინს და ხველას.

თუ ეს სიმპტომები შემთხვევით არ ვლინდება, მაგრამ დაკავშირებულია სიცილთან, ტირილთან ან ფიზიკურ აქტივობასთან, თუ ისინი ასევე ვლინდება ბავშვის ძილის დროს, ეს მიუთითებს ასთმაზე.

ბავშვისთვის ასევე უფრო რთულია სპირომეტრიის ჩატარება, ამიტომ GINA ითვალისწინებს ბავშვებისთვის დამატებით კვლევებს.

ასთმის მკურნალობა GINA-ს მიხედვით

სამწუხაროდ, შეუძლებელია ამ დაავადების სრულად გამკლავება. GINA-ს რეკომენდაციები ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ მიზნად ისახავს სიცოცხლის გახანგრძლივებას და მისი ხარისხის გაუმჯობესებას.

ამისათვის პაციენტმა უნდა შეეცადოს გააკონტროლოს ბრონქული ასთმის მიმდინარეობა. ექიმი არა მხოლოდ დანიშნავს მედიკამენტებს, არამედ გეხმარებათ თქვენი ცხოვრების წესის რეგულირებაში. იგი აყალიბებს სამოქმედო გეგმას პაციენტისთვის სხვადასხვა სიტუაციებში.

წარმატებული მკურნალობის შედეგად ადამიანი უბრუნდება საყვარელ საქმეს ან სპორტს და ქალებს შეუძლიათ ჯანმრთელი შვილი გააჩინონ. ოლიმპიური ჩემპიონები, პოლიტიკური ლიდერები და მედიის მოღვაწეები ამ დიაგნოზით აქტიურ, მდიდარ ცხოვრებას ატარებენ.

GINA გთავაზობთ სამი სახის მედიკამენტს ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ:

• ინჰალირებული არაჰორმონალური პრეპარატები ათავისუფლებს ასთმის შეტევას და ხელს უშლის ფიზიკური დატვირთვით ან სხვა მიზეზებით გამოწვეულ დახრჩობას. ისინი სწრაფად აფართოებენ ბრონქებს და საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სუნთქვა;
• ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები არის ჰორმონები, რომლებიც თრგუნავენ ანთებას. გამოყენების ამ მეთოდით ისინი უფრო უსაფრთხოა და არ იწვევს სერიოზულ გართულებებს;
• დამატებითი მედიკამენტები მძიმე დაავადებისთვის.

წამლის თერაპია რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. რაც უფრო მძიმეა დაავადება, მით უფრო მაღალია დონე, მით უფრო მეტი მედიკამენტი ინიშნება და უფრო მაღალია მათი დოზა.

მსუბუქ შემთხვევებში, მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ სახრჩობელის შეტევის აღმოსაფხვრელად, შემდეგ ეტაპებზე, მათ ემატება წამლები სხვა ჯგუფებიდან.

მედიკამენტების უმეტესობა მოდის აეროზოლის სახით. ექიმი განმარტავს და გვიჩვენებს, თუ როგორ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტების შეყვანის მოწყობილობები სწორად. ეს ხდება, რომ ისინი აძლევენ სუსტ ეფექტს ზუსტად გამოყენებისას შეცდომების გამო.

რომლის გარეშეც მკურნალობა არ იქნება ეფექტური

მაგრამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა მხოლოდ მედიკამენტებით არ შემოიფარგლება. ადამიანმა უნდა მოაწყოს თავისი ცხოვრება ისე, რომ შეამციროს დაავადების გამოვლინებები. შემდეგი ზომები დაგეხმარებათ ამაში:

• მოწევაზე თავის დანებება, მწეველთა კომპანიის თავიდან აცილება;
• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა;
• ალერგენებისა და ჰაერის დაბინძურების აღმოფხვრა სამსახურში და სახლში;
• სიფრთხილე იმ მედიკამენტების მიღებისას, რომლებმაც შეიძლება გააუარესოს ბრონქული ასთმა. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს აუტანლობა ტკივილგამაყუჩებლების მიმართ, როგორიცაა ასპირინი (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). ბეტა-ბლოკატორების მიღების გადაწყვეტილებას იღებს ექიმი პაციენტის მდგომარეობისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით;
• სუნთქვის ვარჯიშები;
• ჯანსაღი კვება, დიდი რაოდენობით ბოსტნეული და ხილი დიეტაში;
• სხეულის წონის კორექცია;
• გრიპის ვაქცინაცია მძიმე და საშუალო სიმძიმის ასთმისთვის;
• ბრონქული თერმოპლასტიკა. დაავადების ხანგრძლივი კურსით, ბრონქების კუნთების ჰიპერტროფია. ბრონქული თერმოპლასტიკა ხსნის კუნთოვანი შრის ნაწილს, იზრდება ბრონქების სანათური. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდების სიხშირე და დოზა. ტარდება რამდენიმე ქვეყანაში: აშშ, გერმანია, ისრაელი;
• ემოციური მდგომარეობის მართვის ტრენინგი;
• ალერგენის სპეციფიკური იმუნოთერაპია. ალერგენის სპეციფიკური იმუნოთერაპიის დროს პაციენტს ეძლევა ალერგენის მიკროდოზები, თანდათან იზრდება დოზა. ამ მკურნალობამ უნდა შეამციროს მგრძნობელობა ამ ალერგენის მიმართ ყოველდღიურ ცხოვრებაში. მკურნალობა ყველასთვის შესაფერისი არ არის და სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს.

მნიშვნელოვანია სიმპტომების კონტროლის შეფასება. როდესაც პაციენტი მოდის რუტინულ შემოწმებაზე, ექიმი სთხოვს მას უპასუხოს კითხვებს მისი ჯანმრთელობის შესახებ ბოლო 4 კვირის განმავლობაში:

1. იყო თუ არა ბრონქული ასთმის სიმპტომები დღის განმავლობაში კვირაში ორჯერ მეტი?
2. გაწუხებთ თუ არა დაავადების გამოვლინებები ღამით?
3. გამოიყენება თუ არა მედიკამენტები შეტევის შესამსუბუქებლად კვირაში ორჯერ მეტი (ეს არ მოიცავს გადაუდებელი მედიკამენტების მიღებას ვარჯიშამდე).
4. ზღუდავს თუ არა ასთმა ჩვეულებრივ საქმიანობას?

კითხვები შეიძლება ოდნავ განსხვავებულად იყოს ჩამოყალიბებული, მაგრამ მთავარია შევაფასოთ, როგორ აისახება დაავადება ადამიანის ყოველდღიურ ცხოვრებაზე.

GINA-ს რეკომენდაციები ბრონქული ასთმის პროფილაქტიკისთვის

ითვლება, რომ ქალის ორსულობისა და ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში არის პერიოდი, როდესაც გარემო ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება.

რისკების შესამცირებლად GINA გვთავაზობს შემდეგ ქმედებებს ბრონქული ასთმის თავიდან ასაცილებლად:

• ორსულმა დედამ სასწრაფოდ უნდა შეწყვიტოს მოწევა ორსულობის დროს, ან უკეთესია მანამდე, და თავი შეიკავოს სიგარეტისგან მშობიარობის შემდეგ;
• თუ შესაძლებელია, ნუ მიმართავთ საკეისრო კვეთას;
• სასურველია ბავშვის კვება დედის რძით;
• არ გამოიყენოთ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ეს აბსოლუტურად აუცილებელია.

რაც შეეხება ალერგენების ეფექტს, აქ ყველაფერი ნათელი არ არის. მტვრის ტკიპის ალერგენები აუცილებლად იწვევს ალერგიას. შინაური ცხოველების ალერგენების კვლევამ ურთიერთგამომრიცხავი შედეგები გამოიღო.

მნიშვნელოვანია ოჯახში კარგი ფსიქოლოგიური გარემოს შენარჩუნება. ეს ყოველთვის ეხმარება გაუმკლავდეს ნებისმიერ დაავადებას.

რომ შევაჯამოთ, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ განვითარების პრევენცია შემდეგ პუნქტებზე მოდის:

• რაც შეიძლება სწრაფად დაანებეთ თავი მოწევას და არ მისცეთ სხვებს მოწევის უფლება. თამბაქოს კვამლი არა მხოლოდ ინარჩუნებს ქრონიკულ ანთებას სასუნთქ გზებში, არამედ, რაც ყველაზე საშიშია, იწვევს ასთმის შეტევებს. მას შეუძლია გამოიწვიოს სხვა დაავადება - ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD). ორივე პათოლოგიის ერთობლიობა აუარესებს მდგომარეობას და ასევე ართულებს დიაგნოზს და მკურნალობის შერჩევას;
• მაქსიმალურად აღმოფხვრა ალერგენებთან კონტაქტი;
• მოერიდეთ კვამლს, გამონაბოლქვს, ცივ ჰაერს, ძლიერ სუნს;
• ჩაიტარეთ გრიპის საწინააღმდეგო აცრა, თუ უკუჩვენებები არ არის, ეცადეთ არ გაცივდეთ;
• აირჩიეთ სწორი მედიკამენტები. ტკივილგამაყუჩებლების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) და ბეტა-ბლოკატორების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის თანხმობით
• რეგულარული ვარჯიში ნებადართულ სპორტში, ექიმის რეკომენდაციების გათვალისწინებით (შეიძლება იყოს საჭირო პროფილაქტიკური მედიკამენტების მიღება სახრჩობის შეტევის თავიდან ასაცილებლად);

ბოლოს და ბოლოს

ბრონქული ასთმა ხელს უშლის ცხოვრების გემოს სრულად განცდას. სახიფათოა, რადგან სიმპტომების სრული არარსებობა მოულოდნელად იცვლება დახრჩობის შეტევით, ზოგჯერ ფატალური.

სხვადასხვა ქვეყანაში ის გამოვლინდა მოსახლეობის 1-18%-ში, ხშირად დაწყებული ბავშვობიდან.

ამ სტატიაში მოცემულია მხოლოდ ზოგადი ინფორმაცია ამ საერთაშორისო ორგანიზაციის შეხედულების შესახებ ბრონქული ასთმის შესახებ. მხოლოდ ექიმს შეუძლია სწორად ამოიცნოს და დანიშნოს მკურნალობა თითოეული პაციენტისთვის.

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების ქრონიკული პათოლოგია. დაავადების საფუძველი არის ანთება, რის შედეგადაც ვითარდება სასუნთქი ორგანოების ჰიპერრეაქტიულობა.

ბრონქული ასთმის გამოვლინებები მოიცავს ღამით და დილით მკერდში შებოჭილობის შეგრძნებას.

არსებობს სამეცნიერო საზოგადოებების სპეციალური დოკუმენტები, რომლებიც შეიცავს ზოგად და ლაკონურ რეკომენდაციებს დაავადებების იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის შესახებ. ასეთი საჩვენებელი მასალები შედგენილია, რათა დაეხმაროს პრაქტიკოსებს, რომლებიც მკურნალობენ სხვადასხვა დაავადებას, მათ შორის ბრონქულ ასთმას.

ორგანიზაცია, რომელიც აგვარებს ბრონქული ასთმის პრობლემას საერთაშორისო დონეზე - ეს არის GINA. დაავადება განუკურნებელია და მთელ მსოფლიოში გვხვდება ყველა ასაკის ადამიანში.

ორგანიზაციამ შეიმუშავა მკურნალობის ზოგადი წესები, რომლებსაც მთელი მსოფლიოს ექიმები იცავენ. 2016 წელს საერთაშორისო სტრუქტურამ წარმოადგინა ახალი ანგარიში, რომელიც გვთავაზობდა დაავადების მოშორების გზებს. კლინიკური გაიდლაინების გამოყენების საუკეთესო პრაქტიკის საფუძველზე. GINA გეგმა შექმნილია იმისთვის, რომ განხორციელდეს პრაქტიკულად ნებისმიერ ჯანდაცვის სისტემაში

GINA-ს უახლესი განახლებები

2016 წელს GINA დოკუმენტში შემდეგი იყო:

• ჰაკერული ხველა;
• შებოჭილობის შეგრძნება მკერდში;
• ხიხინი;
• ოფლიანობა;
• შფოთვის შეგრძნება, პანიკა;
• ქოშინი.

ასევე 2016 წელს შეიქმნა ორგანიზაცია. დაავადება იყოფა რამდენიმე ფენოტიპად, რომლებიც განსხვავდება გამოვლინების ხარისხისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით. გამოირჩევა შემდეგი ტიპები:

1. ალერგიული. ეს ფენოტიპი ყველაზე გავრცელებულია. სხვა სახეობებთან შედარებით, ყველაზე ადვილია მისი იდენტიფიცირება და მკურნალობა. სამკურნალოდ გამოიყენება ICS - საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები.
2. არაალერგიული. ICS პრეპარატებს არ შეუძლიათ ამ ტიპის ასთმის განკურნება.
3. ასთმა დაგვიანებული დაწყებით. ის ძირითადად გვხვდება მოწიფული ასაკის ქალები.
4. ბრონქული ასთმა სიმსუქნე პაციენტებში.
5. ფენოტიპი, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის სინდრომით. წარმოიქმნება ბრონქული ასთმის ხშირი და ხანგრძლივი მკურნალობის შედეგად.

მკურნალობა

ასთმის ძირითადი მკურნალობა არის. დაავადების სიმძიმის ხუთი ხარისხი არსებობს, რომელთაგან თითოეულისთვის მითითებულია სპეციალური მკურნალობა. ამ შემთხვევაში დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება გამოყენებული თერაპიის ხარისხით.

ყურადღება!თერაპიის ეფექტურობა უნდა შეფასდეს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. თუ ასთმის სიმპტომები არ გაქრება და გამწვავების რისკი იზრდება, მაშინ რეკომენდებულია თერაპიის გააქტიურება, შემდეგ ეტაპზე გადასვლა.

თუ საფრთხე მცირდება და პაციენტის კეთილდღეობა გაუმჯობესდება 3 თვის განმავლობაში, მაშინ თერაპიის მოცულობა უნდა შემცირდეს. ამ შემთხვევაში ICS-ის რაოდენობა მცირდება 25%-დან 50%-მდე ყოველ 3 თვეში ერთხელ. თუმცა, ასეთი ნაბიჯისთვის აუცილებელია პაციენტში რესპირატორული დისფუნქციის სრული არარსებობის უზრუნველყოფადა დარწმუნდით, რომ ჯანმრთელობას საფრთხე არ ემუქრება. არ არის რეკომენდებული ICS მთლიანად გამორიცხვა გამწვავების საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.

ეტაპობრივი მიდგომის შემდეგ, GINA-მ შეიმუშავა მკურნალობა თითოეული ნაბიჯისთვის:

1. პირველ ეტაპზე გამოიყენება ბეტა-2 ანტაგონისტები. ამ პრეპარატებს აქვთ ხანმოკლე ეფექტი და ნაჩვენებია მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. ეს ადამიანები განიცდიან ასთმის სიმპტომებს თვეში ორჯერ ნაკლებს და უმჯობესდებიან შესაბამისი მკურნალობით, მაგრამ ასეთი მკურნალობის უსაფრთხოებაზე კვლევა ჯერ კიდევ მიმდინარეობს.
2. მეორე ეტაპზე არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გამწვავების მაღალი რისკი.მათ რეკომენდებულია ICS (ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები) და SABA (მოკლე მოქმედების ბეტა2 აგონისტები) შემცირებული დოზების მიღება, საჭიროების შემთხვევაში, მათ დამატებით მედიკამენტებით, რომლებიც ათავისუფლებს ასთმის სიმპტომებს.
3. მესამე სტადიის თერაპია მოიცავს დაბალი დოზის ICS-ს მიღებას LABA-ებთან (ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტები) და CDBA-ებთან ერთად. თუმცა, გამწვავების დროს, ეს სტრატეგია არ არის ეფექტური.
4. მეოთხე ეტაპზე რეკომენდებულია ICS, LABA და SABA საშუალო და მაღალი დოზების შერწყმა, ფოკუსირება პაციენტის საჭიროებებზე.
5. მეხუთე სტადიაზე საჭიროა ანტი-IgE პრეპარატის ომალიზუმაბის გამოყენება. ეს მკურნალობა ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებმაც არ უპასუხეს თერაპიას საინჰალაციო პრეპარატების მაქსიმალური დოზებით.

ამრიგად, მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ICS-ის გამოყენება, ზოგიერთ შემთხვევაში LABA-სთან ერთად. ეს თერაპია ხელს უწყობს ანთებას საკმაოდ სწრაფად.

Მნიშვნელოვანი!ბრონქული ასთმის სრულად მოსაშორებელი წამლები ამ დროისთვის არ არსებობს. თუმცა, არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც ხსნიან სიმპტომებს და ანადგურებენ ალერგენს.

ასევე არსებობს რამდენიმე ეტაპად მკურნალობის კურსის სქემა. ეს სქემა მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:

• აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს თვითდახმარების ძირითადი უნარები, რათა გამოიყენოს ისინი დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას;
• საჭირო თანმხლები დაავადებების მკურნალობადა ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა;
• ასევე ყურადღება უნდა მიექცეს არანარკოტიკულ თერაპიას, მაგალითად, ფიზიკურ აქტივობას.

ბრონქული ასთმა ყველაზე გავრცელებულია. თუმცა, ძნელია დიაგნოსტიკა - ასთმას გაციების მსგავსი სიმპტომები აქვს.

ეხმარება ასთმის დიფერენცირებას გაციებისგან ტემპერატურის გაზომვა– ასთმის დროს მისი მატება არ შეინიშნება. სიმპტომებს წინ უძღვის:

• დილით გაღვიძებისას ცხვირიდან წყლიანი ლორწოს გამონადენი, რომელსაც თან ახლავს ცემინება;
• ძლიერი მშრალი ხველა გაღვიძებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ;
• სველი და ძლიერი ხველის გამოჩენა დღის განმავლობაში;
• ასთმის სიმპტომების გამოვლინება ერთი დღის ან რამდენიმე დღის შემდეგ, ამ დროისთვის ხველა ხდება პაროქსიზმული.

თავად სიმპტომები მოიცავს:

• პაროქსიზმული ხველა ძილის შემდეგ;
• ქოშინი;
• წყვეტილი სუნთქვა;
• წნევა გულმკერდის არეში;
• სუნთქვის გაძნელება;
• მშრალი ხველა პირით ჩასუნთქვისას;

მიმართულია ალერგიის განვითარების პრევენციაზე. პროფილაქტიკისთვის სასურველია უპირატესობა მიანიჭოთ ძუძუთი კვებას და ბავშვის იზოლირება თამბაქოს კვამლის ზემოქმედებისგან.

რუსულ სამედიცინო საზოგადოებას აქვს ბრონქული ასთმის მკურნალობის საკუთარი სტრატეგიები. დოკუმენტი, რომელშიც პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი მიდგომები, არის „ფედერალური კლინიკური გაიდლაინები ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის“. ძირითადად, ეს რეკომენდაციები ემთხვევა GINA სტრატეგიის პუნქტებს.

ამრიგად, შიდა დოკუმენტი ასევე აღნიშნავს დაავადების მკურნალობის ეტაპობრივ მიდგომას. თერაპიის მოცულობის განსაზღვრა დამოკიდებულია ასთმის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე.ყურადღება ექცევა სწორი ინჰალაციის ტექნიკის შემოწმებას, დიაგნოზის გარკვევას და თანმხლები დაავადებების აღმოფხვრას. ყველა ეს პირობა აუცილებელია მკურნალობის შემდეგ ეტაპზე გადასასვლელად. ასევე უნდა გაკონტროლდეს გარემო ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენენ თერაპიის ეფექტურობაზე.

დიაგნოსტიკის შესახებ

მოზრდილებში პათოლოგიის დიაგნოზი ეფუძნება შესაბამისი სიმპტომების იდენტიფიცირებას. სასუნთქი გზების ობსტრუქციის სიმპტომები და ხარისხი საჭიროებს ზუსტ შეფასებას. ამრიგად, მიიღება დაავადების სრული და ზუსტი კლინიკური სურათი.

მაგალითები, რომლებიც ზრდის ასთმის რისკს მოიცავს:

• დახრჩობა, გულმკერდის შეშუპება და დილის ხველა, ხიხინი;
• სიმპტომები ფიზიკური დატვირთვისას, ალერგენების გავლენის ქვეშ, დაბალი ტემპერატურა;
• ასპირინის მიღების შემდეგ ავადმყოფობის ნიშნების გამოჩენა;
• ანამნეზში არსებული ატოპიური დაავადებები;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ასევე არსებობს ნიშნები, რომლებიც ამცირებს დაავადების რისკს:

• თავბრუსხვევა და თვალების დაბნელება;
• რეგულარული ნორმალური გულმკერდის გამოკვლევის შედეგები;
• ქრონიკული ხასიათის პროდუქტიული ხველა;
• ხმის შეცვლა;
• სიმპტომები გაციების გამო;
• გულის დაავადებები.

ბრონქული ასთმა ხანგრძლივი ქრონიკული დაავადებაა, რომლის გამოვლენაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორები და ალერგენების ზემოქმედება. თერაპიის მთავარი მიზანი დაავადების კონტროლია. სწორი წამლის მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ.თუმცა, მედიკამენტური მკურნალობის გარდა, მნიშვნელოვანია სათანადო კვებაზე, ზომიერ ფიზიკურ დატვირთვაზე და გარემო პირობებზე ყურადღების მიქცევა.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზის მქონე თითოეული პაციენტი რეგისტრირებულია კლინიკაში, სადაც განთავსებულია მისი სამედიცინო ბარათი, რომელიც საშუალებას აძლევს აკონტროლოს ასთმის შეტევების მკურნალობა და შეინახოს სტატისტიკა პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ. ბრონქული ასთმის სამედიცინო ისტორია აღწერილია სპეციალურ დღიურში. ის იწყება პირის პასპორტის მონაცემებით და შეიცავს ინფორმაციას დიაგნოზის საწყისი გამოვლინებების, ჩივილების, შეტევების სიხშირისა და დიაგნოზის შესახებ.

ყველა სამედიცინო ჩანაწერი ინახება საავადმყოფოს არქივში გაწერიდან კიდევ 25 წლის განმავლობაში. ამიტომ, თითოეულ ახალ სპეციალისტს შეუძლია ნახოს ანგარიში იმ ექიმების მიერ, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ პაციენტს - თერაპევტი, ალერგოლოგი, პულმონოლოგი. თერაპიული პროცედურების ჩასატარებლად თავდაპირველად განისაზღვრება ასთმის ტიპი - ალერგიული, არაალერგიული ან შერეული და მისი სიმძიმის ხარისხი.

ბრონქული ასთმის ფორმები

• ალერგიული ბრონქული ასთმა.სამედიცინო ისტორია ამ ფორმით ასთმა ხშირად ვითარდება ბავშვობიდან და გამოწვეულია ისეთი დაავადებების მიმდინარეობით, როგორიცაა ატოპიური დერმატიტი ან ალერგიული რინიტი. უფრო მეტიც, ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობა - თუ ახლო ნათესავებს აქვთ ასთმა, მაშინ ბავშვში დაავადების განვითარების რისკი იზრდება. ასთმის ალერგიული ფორმა ყველაზე ადვილად ამოსაცნობია. მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ინდუცირებული ნახველის გამოკვლევა სასუნთქი გზების ანთების გამოსავლენად. ამ დაავადების ფენოტიპის მქონე პაციენტებს აქვთ კარგი რეაქცია ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებზე.

• არაალერგიული ბრონქული ასთმა. ეს ფენოტიპი შეიძლება მოხდეს მედიკამენტების ზემოქმედების შედეგად, როგორც ეს ხდება ასპირინით გამოწვეული ასთმის შემთხვევაში. ასევე, დაავადების განვითარება შეიძლება მოხდეს ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე, მაგალითად, ორსულობის დროს.

დაავადების შერეული ფორმის ადეკვატური მკურნალობის დასაწყებად აუცილებელია პაციენტის ჩივილების შესწავლა, პირველი შეტევის დროისა და პირობების გარკვევა. აუცილებელია გაირკვეს, რა მედიკამენტები გამოიყენეს შეტევის ჩასახშობად და რამდენად ეფექტური იყო დანიშნული მკურნალობა.

ბრონქული ასთმის სამედიცინო ისტორია, შერეული ფორმით, შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას:

• საჩივრები: დახრჩობის უეცარი შეტევები, მეორდება დღეში რამდენჯერმე. ღამით იზრდება ქოშინი. სიმპტომები მთლიანად ქრება ბეტა-აგონისტების მიღების შემდეგ. დახრჩობის შეტევის შემდეგ, ხანმოკლე ხველა იწყება ნახველის გამოყოფით.
• სიმპტომების საწყისი დაწყება: პირველი თავდასხმა მოხდა მოულოდნელად, ხალხმრავალ ტროლეიბუსში მოგზაურობის დროს. პაციენტმა სრულად ვერ შეისუნთქა ჰაერი და დაიწყო ქოშინი. მას შემდეგ რაც ის გარეთ გამოვიდა, სიმპტომები 15 წუთში გაქრა. შემდგომში სიმპტომები სხვადასხვა პირობებში იწყებოდა თვეში 1-2-ჯერ განმეორებით. პაციენტი არ ჩქარობდა ექიმთან კონსულტაციას, რადგან თვლიდა, რომ ასეთი სიმპტომების გამომწვევი მიზეზი ბრონქიტი იყო და დამოუკიდებლად მკურნალობდა.
• დაავადების დაწყების პროვოცირების ფაქტორები: ცუდი ჩვევები, სამუშაო ადგილი და საწარმოო პირობების მავნებლობის ხარისხი, კვებითი დამოკიდებულება, წინა დაავადებები, ალერგიული რეაქციები, მემკვიდრეობა.
• პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა: პაციენტის ფიზიკა, ფრჩხილების, თმის, კანის, ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა. გათვალისწინებულია ლიმფური კვანძების და ნუშისებრი ჯირკვლების მდგომარეობა. შესწავლილია საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა: სახსრების მოძრაობა, ხერხემლის პრობლემები. რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები შესწავლილია ყველაზე საფუძვლიანად.

ინტეგრირებული მიდგომა საშუალებას მოგვცემს განვსაზღვროთ ზუსტად რა პროვოცირებას ახდენს სუნთქვის პრობლემებზე და ამის საფუძველზე დავსვათ სწორი დიაგნოზი. ასთმის შერეულ ფორმას ახასიათებს დახრჩობის ხშირი შეტევები, სუნთქვის გაძნელება ხმის ჩახლეჩასთან ერთად. უფრო ხშირად, ასეთი დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ბრონქული ასთმის სიმძიმის განსაზღვრა

დაავადების წარმატებით დიაგნოსტიკისთვის დგება კლინიკური სურათი დამახასიათებელი ნიშნების, სიმპტომებისა და ნიშნების შესწავლით, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი სხვა დაავადებებისათვის. ბრონქული ასთმის თერაპიის სამედიცინო ისტორია იწყება პირველადი დიაგნოზით, რომლის დროსაც ექიმი აფასებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხს. თუ ასთმის განვითარების ალბათობა მაღალია, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს საცდელი მკურნალობა, შემდეგ კი, თუ თერაპიის ეფექტი არ არის, უნდა დაინიშნოს დამატებითი კვლევები.

ასთმის დაბალ და ზომიერ შემთხვევებში დამახასიათებელი სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა დიაგნოზით.

დაავადების განვითარების 4 ეტაპია:

1. წყვეტილი ასთმა- დაავადების ყველაზე უსაფრთხო ეტაპი. ხანმოკლე შეტევები ხდება იშვიათად, არა უმეტეს კვირაში ერთხელ. ღამით, გამწვავებები უფრო იშვიათად ხდება.
2. მსუბუქი მუდმივი ასთმა- შეტევები ხდება უფრო ხშირად, ვიდრე კვირაში ერთხელ, მაგრამ მხოლოდ ერთხელ დღის განმავლობაში. ღამით ხდება 2-3 შეტევა თვეში. ქოშინთან ერთად, ძილის დარღვევა და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება ხდება.
3. ზომიერი მუდმივი ასთმა- დაავადება თავს იგრძნობს ყოველდღე მწვავე შეტევებით. ღამის გამოვლინებები ასევე ხშირდება და ხდება უფრო ხშირად, ვიდრე კვირაში ერთხელ.
4. მძიმე მუდმივი ასთმა. შეტევები მეორდება ყოველდღიურად, ღამით, კვირაში რამდენიმე შემთხვევას აღწევს. ძილის პრობლემები - პაციენტს აწუხებს უძილობა და ფიზიკური დატვირთვა. ძალიან რთულია.

პაციენტს, განურჩევლად დაავადების სიმძიმისა, შეიძლება განიცადოს მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე გამწვავებები. წყვეტილი ასთმის მქონე პაციენტსაც კი შეუძლია განიცადოს სიცოცხლისათვის საშიში შეტევები დიდი ხნის შემდეგ ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე.

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე არ არის სტატიკური და შეიძლება შეიცვალოს მრავალი წლის განმავლობაში.

მკურნალობა და კლინიკური რეკომენდაციები

მას შემდეგ, რაც პაციენტს მიენიჭა ასთმური სტატუსი, დამსწრე ექიმის მიერ ინიშნება მკურნალობის კლინიკური რეკომენდაციები. დაავადების ფორმისა და სტადიიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მეთოდები:

• წამლის თერაპია მიზნად ისახავს ბრონქების ფუნქციონირების შენარჩუნებას, ანთების თავიდან აცილებას, სიმპტომების მკურნალობას და ასთმის შეტევების შემსუბუქებას.
• პაციენტის იზოლაცია მდგომარეობის გაუარესების გამომწვევი პირობებისგან (ალერგენები, მავნე სამუშაო პირობები და ა.შ.).
• დიეტა, რომელიც გამორიცხავს ცხიმოვან, მარილიან და უსარგებლო საკვებს.
• აქტივობები ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად და სხეულის გაძლიერებისთვის.

ასთმის მედიკამენტებით მკურნალობისას თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მხოლოდ სიმპტომური საშუალებები, რადგან ორგანიზმი ეჩვევა მას და წყვეტს რეაგირებას აქტიურ ინგრედიენტებზე. ამრიგად, ბრონქებში პათოლოგიური პროცესების განვითარების ფონზე მკურნალობა ჩერდება, რაც უარყოფითად აისახება დინამიკაზე, აჭიანურებს სრულ აღდგენას.

არსებობს წამლების 3 ძირითადი ჯგუფი, რომლებიც გამოიყენება ასთმის შეტევების სამკურნალოდ და შესამსუბუქებლად:

• სასწრაფო დახმარება - სწრაფ დახმარებას უწევენ დახრჩობისას;
• ძირითადი მედიკამენტები;
• ნარკოტიკების კონტროლი.

ყველა მკურნალობა მიზნად ისახავს შეტევების სიხშირის შემცირებას და შესაძლო გართულებების მინიმუმამდე შემცირებას.

შერეული ასთმა (J45.8)

პულმონოლოგია, პედიატრიული პულმონოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

რუსეთის რესპირატორული საზოგადოება

განმარტება

ბრონქული ასთმა (BA)- სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელშიც ჩართულია მრავალი უჯრედი და უჯრედული ელემენტი. ქრონიკული ანთება იწვევს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობას, რაც იწვევს ხიხინის განმეორებით ეპიზოდებს, ქოშინი, გულმკერდის შებოჭილობა და ხველა, განსაკუთრებით ღამით ან დილით ადრე. ეს ეპიზოდები დაკავშირებულია ფილტვებში სასუნთქი გზების გავრცელებულ, ცვალებად ობსტრუქციასთან, რომელიც ხშირად შექცევადია სპონტანურად ან მკურნალობით.

ამასთან, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ასთმის დიაგნოზი, უპირველეს ყოვლისა, დგინდება კლინიკური სურათის საფუძველზე. მნიშვნელოვანი მახასიათებელია სიმპტომების სტანდარტიზებული მახასიათებლების ან ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული კვლევების არარსებობა, რაც ხელს შეუწყობს ბრონქული ასთმის დიაგნოზის ზუსტად დადგენას. ამასთან დაკავშირებით, შეუძლებელია AD-ს დიაგნოსტიკისთვის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული რეკომენდაციების შემუშავება.

კლასიფიკაცია

ბრონქული ასთმის სიმძიმის განსაზღვრა

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით კლინიკური სურათის მიხედვით თერაპიის დაწყებამდე (ცხრილი 6)

2 სიმძიმის ხარისხის დადგენისას საკმარისია სიმძიმის ერთ-ერთი ნიშნის არსებობა: პაციენტს უნდა მიენიჭოს ყველაზე მძიმე ხარისხი, რომლის დროსაც ვლინდება რაიმე ნიშანი. ამ ცხრილში მითითებული მახასიათებლები ზოგადია და შეიძლება გადაფარდეს, რადგან ასთმის მიმდინარეობა უკიდურესად ცვალებადია, უფრო მეტიც, დროთა განმავლობაში შეიძლება შეიცვალოს კონკრეტული პაციენტის სიმძიმე.

3 ასთმის ნებისმიერი სიმძიმის მქონე პაციენტებს შეიძლება განიცადონ მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე გამწვავებები. წყვეტილი ასთმის მქონე პაციენტების რიგს აღენიშნებათ მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიში გამწვავებები ფილტვების ნორმალური ფუნქციის მქონე ხანგრძლივი უსიმპტომო პერიოდების ფონზე.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკის პრინციპები მოზრდილებში და ბავშვებში

დიაგნოსტიკა:
BA-ს დიაგნოზი არის წმინდა კლინიკური და დგინდება პაციენტის ჩივილებისა და ანამნეზური მონაცემების, კლინიკური და ფუნქციური გამოკვლევის საფუძველზე, რომელიც აფასებს ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობას, სპეციფიკურ ალერგოლოგიურ გამოკვლევას (კანის ტესტები ალერგენებით და/ან სპეციფიკური IgE სისხლის შრატში). და სხვა დაავადებების გამორიცხვა (GPP).
ყველაზე მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ფაქტორია ანამნეზის საფუძვლიანი შეგროვება, რომელიც მიუთითებს სიმპტომების გაჩენის მიზეზებზე, ხანგრძლივობასა და გაქრობას, ალერგიული რეაქციების არსებობას პაციენტსა და მის სისხლით ნათესავებში, ნიშნების წარმოქმნის მიზეზ-შედეგობრივ მახასიათებლებს. დაავადებისა და მისი გამწვავების შესახებ.

ასთმის განვითარებასა და გამოვლინებებზე გავლენის ფაქტორები (ცხრილი 3)

BA-ს დიაგნოზი ბავშვებში

ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოზი კლინიკურია. იგი ეფუძნება პაციენტზე დაკვირვებას და სიმპტომების შეფასებას, ბრონქული ობსტრუქციის სხვა მიზეზების გამორიცხვით.

დიაგნოზი სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში

ფილტვის ფუნქციური ტესტი:
. პიკური ნაკადისმეტრია (პიკური ამოსუნთქვის ნაკადის განსაზღვრა, PEF) - 5 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ასთმის მიმდინარეობის დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგის მეთოდი. გაზომილია დილის და საღამოს PEF ინდიკატორები და ყოველდღიური PEF ცვალებადობა. ყოველდღიური PEF ცვალებადობა განისაზღვრება, როგორც PEF-ის ამპლიტუდა მაქსიმალურ და მინიმალურ მნიშვნელობებს შორის დღის განმავლობაში, გამოხატული საშუალო დღიური PEF-ის პროცენტულად და საშუალოდ 2 კვირაში.

. სპირომეტრია.გარე რესპირატორული ფუნქციის შეფასება იძულებითი ამოსუნთქვის პირობებში შეიძლება ჩატარდეს 5-6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ვარჯიშის შემდგომი ბრონქოსპაზმის (მაღალი მგრძნობელობის, მაგრამ დაბალი სპეციფიკის) გამოსავლენად გამოიყენება სირბილის 6 წუთიანი პროტოკოლი. ბრონქოკონსტრიქტორულ ტესტებს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მოზარდობის ზოგიერთ საეჭვო შემთხვევაში.

. ბრონქული ასთმის რემისიის პერიოდში (ანუ ბავშვებში დაავადების კონტროლირებადი კურსით), ფილტვის ფუნქციის მაჩვენებლები შეიძლება ოდნავ შემცირდეს ან შეესაბამებოდეს ნორმალურ პარამეტრებს.

ალერგიის გამოკვლევა

. გულმკერდის რენტგენი (ალტერნატიული დიაგნოზის გამოსარიცხად)
. საცდელი მკურნალობა (ასთმის თერაპიაზე პასუხი)
. არ არის დამახასიათებელი ცვლილებები ასთმის სისხლის ტესტებში. ხშირად ვლინდება ეოზინოფილია, მაგრამ ის არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოგნომონურ სიმპტომად
. ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვების ნახველში შეიძლება გამოვლინდეს ეოზინოფილები და კურშმანის სპირალები.
. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გამოიყენება შემდეგი მეთოდები: ბრონქოსკოპია, კომპიუტერული ტომოგრაფია. პაციენტი იგზავნება კონსულტაციაზე სპეციალისტებთან (ოტორინოლარინგოლოგი, გასტროენტეროლოგი, დერმატოლოგი)

ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის ალგორითმი
ბავშვებში ბრონქული ასთმის ეჭვის შემთხვევაში, აქცენტი კეთდება ანამნეზში საკვანძო ინფორმაციის არსებობაზე და გამოკვლევის დროს სიმპტომებზე, ალტერნატიული დიაგნოზის ფრთხილად გამორიცხვით.

BA დიაგნოსტიკა მოზრდილებში

პირველადი გამოკვლევა:
ასთმის დიაგნოზი ემყარება დამახასიათებელი ნიშნების, სიმპტომების და ნიშნების გამოვლენას მათი გაჩენის ალტერნატიული ახსნის არარსებობის შემთხვევაში. მთავარია ზუსტი კლინიკური სურათის (ისტორიის) მიღება.
პირველადი დიაგნოზის დასმისას თქვენი დიაგნოზი დაეყრდენით სიმპტომების საფუძვლიან შეფასებას და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხს.
· ასთმის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში დაუყოვნებლივ დაიწყეთ მკურნალობის ტესტირება. განიხილეთ დამატებითი კვლევები, თუ ეფექტი არასაკმარისია.
· ასთმის დაბალი ალბათობის მქონე პაციენტებში, რომელთა სიმპტომებიც საეჭვოა სხვა დიაგნოზის შედეგი იყოს, შეაფასეთ და შესაბამისი მკურნალობა. გადახედეთ დიაგნოზი იმ პაციენტებს, ვისთვისაც მკურნალობა წარუმატებელია.
· ასთმის შუალედური ალბათობის მქონე პაციენტებისთვის სასურველი მიდგომა არის შეფასების გაგრძელება მკურნალობის საცდელი პერიოდის განმავლობაში, სანამ დიაგნოზი არ დადასტურდება და შემანარჩუნებელი მკურნალობა არ იქნება განსაზღვრული.

კლინიკური ნიშნები, რომლებიც ზრდის ასთმის ალბათობას:
· ერთზე მეტი შემდეგი სიმპტომის არსებობა: ხიხინი, ქოშინი, გულმკერდის შებოჭილობა და ხველა, განსაკუთრებით თუ:
- სიმპტომების გაუარესება ღამით და დილით ადრე;
- სიმპტომების გაჩენა ფიზიკური დატვირთვის, ალერგენების და ცივი ჰაერის ზემოქმედების დროს;
- სიმპტომების გაჩენა ასპირინის ან ბეტა ბლოკატორების მიღების შემდეგ.
· ატოპიური დაავადებების ისტორია;
· ნათესავებში ასთმის ან/და ატოპიური დაავადებების არსებობა;
· ფართოდ გავრცელებული მშრალი ხიხინი გულმკერდის მოსმენისას (აუსკულტაცია);
· დაბალი პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი ან იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში (რეტროსპექტულად ან კვლევების სერიაში), აუხსნელი სხვა მიზეზებით;
პერიფერიული სისხლის ეოზინოფილია აუხსნელი სხვა მიზეზებით.

კლინიკური ნიშნები, რომლებიც ამცირებს ასთმის ალბათობას:
· ძლიერი თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, პარესთეზია;
· ქრონიკული პროდუქტიული ხველა ხიხინის ან დახრჩობის არარსებობის შემთხვევაში;
· თანმიმდევრულად ნორმალური გულმკერდის გამოკვლევა სიმპტომების არსებობისას;
· ხმის შეცვლა;
· სიმპტომების გაჩენა ექსკლუზიურად გაციების ფონზე;
· მოწევის მნიშვნელოვანი ისტორია (20 კოლოფზე/წელიწადზე მეტი);
· Გულის დაავადებები;
· ნორმალური პიკური ექსპირაციული ნაკადი ან სპირომეტრია სიმპტომების არსებობისას (კლინიკური გამოვლინებები).

სპირომეტრია და შექცევადობის ტესტები

ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტები
ექსპირაციული ნაკადის პიკური ცვალებადობის, ფილტვების მოცულობის, გაზის დიფუზიის, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის და სასუნთქი გზების ანთების ტესტებს შეზღუდული აქვთ ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტების დიფერენცირების უნარი ასთმის და ფილტვის სხვა დაავადებების გამო. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სხვა სამედიცინო პირობები, რომლებიც იწვევენ ობსტრუქციას, რაც ართულებს ტესტის ინტერპრეტაციას. განსაკუთრებით ხშირად შეიძლება თანაარსებობდეს ასთმა და COPD.

ბრონქული ობსტრუქციის მქონე და ასთმის საშუალო ალბათობის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ შექცევადობის ტესტი და/ან თერაპიის ტესტირება განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში:
· თუ შექცევადობის ტესტი დადებითია ან თუ დადებითი ეფექტი მიიღწევა თერაპიული ტესტის დროს, პაციენტი მომავალში უნდა განიხილებოდეს როგორც ასთმით დაავადებული
· თერაპიის საცდელი კურსის დროს უარყოფითი შექცევადობის და დადებითი პასუხის არარსებობის შემთხვევაში, შემდგომი გამოკვლევა უნდა გაგრძელდეს დიაგნოზის გასარკვევად

ასთმის ეჭვის მქონე პაციენტის გამოკვლევის ალგორითმი (ნახ. 1).

თერაპიული კვლევები და შექცევადობის ტესტები:

პაციენტები ბრონქული ობსტრუქციის გარეშე:
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სპირომეტრია ნორმალურ დიაპაზონში, უნდა ჩატარდეს დამატებითი ტესტირება ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის და/ან სასუნთქი გზების ანთების გამოსავლენად. ეს ტესტები საკმარისად მგრძნობიარეა, რომ მათგან მიღებულმა ნორმალურმა შედეგებმა შეიძლება დაადასტუროს ასთმის არარსებობა.
· პაციენტებმა ბრონქული ობსტრუქციის ნიშნების გარეშე და ასთმის საშუალო ალბათობით უნდა გაიარონ დამატებითი კვლევები თერაპიის დანიშვნამდე

ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის შესწავლა:
· ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის (BHR) ტესტები ფართოდ არ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. როგორც წესი, BHR-ის გამოვლენა ემყარება მეთაქოლინის მზარდი კონცენტრაციის ინჰალაციაზე FEV1 პასუხის გაზომვას. პასუხი გამოითვლება როგორც გამომწვევი აგენტის კონცენტრაცია (ან დოზა), რომელიც იწვევს FEV1-ის (PC20 ან PD20) 20%-ით დაცემას დოზა-რეაქციის მრუდის კონცენტრაციის ლოგარითმის ხაზოვანი ინტერპოლაციის გამოყენებით.
· პოპულაციაში BHR მაჩვენებლების განაწილება ნორმალურია, ჯანსაღი მოსახლეობის 90-95%-ს აქვს PC20 მაჩვენებლები > 8 მგ/მლ (ექვივალენტური PD20 > 4 მიკრომოლი). ამ დონეს აქვს მგრძნობელობის მაჩვენებელი 60-100% კლინიკურად დიაგნოზირებული ასთმის გამოსავლენად.
· ფილტვების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში BHR ტესტირებას აქვს უპირატესობა სხვა ტესტებთან შედარებით ასთმის მქონე პაციენტების იდენტიფიცირებისას (ცხრილი 4). ამის საპირისპიროდ, BHR ტესტები უმნიშვნელო როლს თამაშობს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადგენილი ბრონქული ობსტრუქცია, რადგან ტესტის სპეციფიკა დაბალია.
· სხვა ბრონქოკონსტრიქტორული ტესტები გამოიყენება არაპირდაპირი პროვოკაციული საშუალებებით (მანიტოლი, ვარჯიშის სტრეს-ტესტი). ამ სტიმულებზე დადებითი პასუხი (ანუ FEV1-ის 15%-ზე მეტის დაცემა) ასთმის სპეციფიკური მაჩვენებელია. თუმცა, ეს ტესტები ნაკლებად სპეციფიკურია, ვიდრე მეთაქოლინისა და ჰისტამინის ტესტები, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიასთმის თერაპიას.

სასუნთქი გზების ანთების შეფასების მეთოდები (ცხრილი 4)

PC20 = მეთაქოლინის გამოწვევის კონცენტრაცია, რაც იწვევს FEV1-ის 20%-იან ვარდნას; FENO = ამოსუნთქული აზოტის ოქსიდის კონცენტრაცია
* ესენი. პროვოცირება ფიზიკური აქტივობით, მანიტოლის ინჰალაცია;# არანამკურნალევ პაციენტებში ; **ორმაგი გაზომვებით დღის განმავლობაში; *** ოთხზე მეტი გაზომვისთვის

PEF მონიტორინგი:
· საუკეთესო მაჩვენებელი ფიქსირდება იძულებითი მანევრის შესრულების 3 მცდელობის შემდეგ შესუნთქვის შემდეგ არაუმეტეს 2 წამის პაუზით. მანევრი ტარდება ჯდომისას ან დგომის დროს. მეტი გაზომვები ტარდება, თუ განსხვავება ორ მაქსიმალურ PEF მნიშვნელობას შორის აღემატება 40 ლ/წთ.
· PEF გამოიყენება ჰაერის ნაკადის ცვალებადობის შესაფასებლად, სულ მცირე 2 კვირის განმავლობაში ჩატარებული რამდენიმე გაზომვისას. გაზრდილი ცვალებადობა შეიძლება დაფიქსირდეს ორმაგი გაზომვებით დღის განმავლობაში. უფრო ხშირი გაზომვები აუმჯობესებს ქულას. გაზომვის სიზუსტის ზრდა ამ შემთხვევაში მიიღწევა განსაკუთრებით შემცირებული შესაბამისობის მქონე პაციენტებში.
· PEF ცვალებადობა საუკეთესოდ გამოითვლება, როგორც განსხვავება მაქსიმალურ და მინიმალურ მნიშვნელობებს შორის საშუალო ან მაქსიმალური დღიური PEF მნიშვნელობის პროცენტულად.
· მაქსიმალური მნიშვნელობის პროცენტში ცვალებადობის ნორმალური მნიშვნელობების ზედა ზღვარი არის დაახლოებით 20% დღის განმავლობაში 4 ან მეტი გაზომვის გამოყენებისას. თუმცა, ეს შეიძლება იყოს უფრო დაბალი ორმაგი გაზომვების გამოყენებისას. ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა მგრძნობელობა 19% და 33% კლინიკურად დიაგნოზირებული ასთმის იდენტიფიცირებისთვის.
· PEF ცვალებადობა შეიძლება გაიზარდოს იმ დაავადებებში, რომლებთანაც ყველაზე ხშირად ტარდება ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი. ამიტომ, კლინიკურ პრაქტიკაში PEF-ის გაზრდილი ცვალებადობის სპეციფიკის უფრო დაბალი დონეა, ვიდრე პოპულაციის კვლევებში.
· PEF-ის ხშირი ჩაწერა სამუშაო ადგილზე და სამუშაოს გარეთ მნიშვნელოვანია, თუ პაციენტს აქვს ეჭვმიტანილი პროფესიული ასთმა. ამჟამად, არსებობს კომპიუტერული პროგრამები სამუშაო ადგილზე და მის გარეთ PEF გაზომვების გასაანალიზებლად, პროფესიული ექსპოზიციის ეფექტების ავტომატური გაანგარიშებისთვის.
· PEF მნიშვნელობები სიფრთხილით უნდა იქნას განმარტებული კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. PEF კვლევა უფრო სასარგებლოა ასთმის დადგენილი დიაგნოზის მქონე პაციენტების მონიტორინგისთვის, ვიდრე საწყისი დიაგნოზისთვის.

პროფესიული ასთმა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების შექცევადი ობსტრუქციის არსებობით და/ან ჰიპერრეაქტიულობით, რაც გამოწვეულია ანთებით გამოწვეული მხოლოდ სამუშაო გარემოს ფაქტორებით და არანაირად არ არის დაკავშირებული სამუშაო ადგილის გარეთ გამღიზიანებლებთან.


პროფესიული ასთმის კლასიფიკაცია:
1) იმუნოგლობულინის (Ig)E შუამავლობით;
2) გამაღიზიანებელი ასთმა, მათ შორის სასუნთქი გზების რეაქტიული დისფუნქციის სინდრომი, რომელიც განვითარდა ტოქსიკური ნივთიერებების უკიდურესად მაღალი კონცენტრაციის (ორთქლი, აირები, კვამლი) კონტაქტის შედეგად;
3) უცნობი პათოგენეტიკური მექანიზმებით გამოწვეული ასთმა.

ERS გაიდლაინების (2012) მიხედვით, პროფესიულ ან სამუშაო ასთმას აქვს შემდეგი ფენოტიპები:


ნახ.1. სამუშაო პირობებით გამოწვეული ბრონქული ასთმის კლინიკური ვარიანტები
· არსებობს რამდენიმე ასეული ნივთიერება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პროფესიული ასთმის განვითარება.
· მაღალი დოზებით ინჰალაციისას ზოგიერთი იმუნოლოგიურად აქტიური სენსიბილიზატორი იქცევა გამაღიზიანებლად.
დოზა-ეფექტის კავშირი დადასტურებულია ანჰიდრიდებთან, აკრილატებთან, ციმეტიდინთან, ფერმენტებთან, მწვანე ყავასთან და აბუსალათინის მტვერთან, საცხობ ალერგენებთან, მტვერთან, ზღვის პროდუქტებთან, იზოციანატებთან, ლაბორატორიულ ცხოველებთან, პიპერაზინთან, პლატინის მარილებთან, კედარის ხის მტვერთან პროფესიული ასთმის სიხშირე და ამ ნივთიერებების კონცენტრაცია სამუშაო ადგილზე.

ბრინჯი

პროგნოზი და რისკის ფაქტორები (ენდო- და ეგზოგენური) არახელსაყრელი შედეგისთვის:

სამედიცინო გამოკვლევების როლი:

ნაბიჯ-ნაბიჯ ალგორითმი პროფესიული ასთმის დიაგნოსტიკისთვის:

სურათი 2. პროფესიული ასთმის დიაგნოსტიკის ალგორითმი.

· ასთმით დაავადებული თანამშრომლისგან ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა მას შეხება სამუშაო ადგილზე არახელსაყრელ ფაქტორებთან.
კავშირი ალერგიული ასთმის სიმპტომებსა და სამუშაოს შორის შეიძლება ვივარაუდოთ იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს შემდეგი კრიტერიუმებიდან მინიმუმ ერთი:
· დაავადების სიმპტომების მომატება ან მათი გამოვლინება მხოლოდ სამუშაოზე;
· სიმპტომების შემსუბუქება შაბათ-კვირას ან დასვენების პერიოდში;
ასთმური რეაქციების რეგულარული გამოვლინება სამუშაო ცვლის შემდეგ;
სიმპტომების მატება სამუშაო კვირის ბოლოს;
· კეთილდღეობის გაუმჯობესება, სიმპტომების სრულ გაქრობამდე, შესრულებული სამუშაოს ხასიათის შეცვლისას (გამომწვევ აგენტებთან კონტაქტის შეწყვეტა).
· პროფესიული ასთმის გამაღიზიანებელი ფორმის შემთხვევაში, ანამნეზში უნდა მიეთითოს პირველი განვითარებული ასთმის მსგავსი სიმპტომები გამაღიზიანებელი გაზების, ორთქლების, კვამლის, აეროზოლების მაღალი კონცენტრაციის ინჰალაციის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში, სიმპტომების მდგრადობით რამდენიმე დღემდე 3-მდე. თვეების.
· პროფესიული ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდები არაოკუპაციური ასთმის მსგავსია.

პაციენტის მართვის ტაქტიკა და პროფესიული ასთმის პრევენცია:

- განმარტება, კლასიფიკაცია, ძირითადი ცნებები და პასუხები საკვანძო კითხვებზე, რომლებიც ეხება ამ ნაწილში მოცემული პროფესიული ასთმის დიაგნოსტიკის რეკომენდაციებს, ჩამოყალიბებულია სამუშაო ჯგუფის მიერ, ბრიტანეთის პროფესიული მედიცინის კვლევის ფონდის არსებულ რეკომენდაციებზე დაყრდნობით. (ბრიტანელი Პროფესიული ჯანმრთელობა Კვლევა ფონდი) გულმკერდის ექიმთა ამერიკული კოლეჯის მიმოხილვა (ამერიკელი კოლეჯი დან მკერდი ექიმები), სახელმძღვანელოებიაჯანდაცვის კვლევისა და ხარისხის სააგენტო (სააგენტო ამისთვის Ჯანმრთელობის დაცვა Კვლევა და ხარისხიანი). ეტიოლოგიური ფაქტორების აღწერისას გამოყენებული იქნა 556 პუბლიკაციის მეტა-ანალიზი პროფესიული ასთმის შესახებ, რომელიც ჩაატარაX. ბაური (2013).

პრევენცია

ასთმის მქონე პაციენტების პრევენცია და რეაბილიტაცია

ასთმის მეორადი პრევენციის პერსპექტივები (ცხრილი 12)

ალტერნატიული და ალტერნატიული მედიცინა (ცხრილი 13)

ასთმის მქონე პაციენტების განათლება და ტრენინგი (ცხრილი 14)

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. რუსეთის რესპირატორული საზოგადოების კლინიკური რეკომენდაციები

ინფორმაცია

მეთოდოლოგია