დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

2012 წლის 27 აპრილი

ჰიპერტენზიის მკურნალობის ორი მიდგომა არსებობს: წამლის თერაპია და არტერიული წნევის შემცირების არანარკოტიკული მეთოდების გამოყენება.

ჰიპერტენზიის არანარკოტიკული თერაპია

თუ ყურადღებით შეისწავლით ცხრილს „რისკის სტრატიფიკაცია არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში“, შეამჩნევთ, რომ სერიოზული გართულებების რისკზე, როგორიცაა გულის შეტევა, ინსულტი, გავლენას ახდენს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მატების ხარისხი, არამედ მრავალი. სხვა ფაქტორები, მაგალითად, მოწევა, სიმსუქნე, უმოძრაო ქცევა.

ამიტომ, ესენციური ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ცხოვრების წესის შეცვლა: მოწევას თავის დანებება. დაიწყეთ დიეტის დაცვა და ასევე შეარჩიეთ პაციენტისთვის ოპტიმალური ფიზიკური აქტივობები.

აუცილებელია გვესმოდეს, რომ ცხოვრების წესის ცვლილება აუმჯობესებს არტერიული ჰიპერტენზიის და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროგნოზს არანაკლებ არტერიული წნევისა, რომელიც იდეალურად კონტროლდება მედიკამენტებით.

მოწევას თავი დავანებოთ

ამრიგად, მწეველის სიცოცხლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 10-13 წლით ნაკლებია, ვიდრე არამწეველთა, სიკვდილის ძირითადი მიზეზები კი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ონკოლოგიაა.

როდესაც მოწევას თავს დაანებებთ, გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების ან გაუარესების რისკი მცირდება ორი წლის განმავლობაში არამწეველთა დონემდე.

დიეტა

დაბალკალორიული დიეტის დაცვა დიდი რაოდენობით მცენარეული საკვებით (ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი) შეამცირებს პაციენტების წონას. ცნობილია, რომ ყოველი 10 კილოგრამი ჭარბი წონა არტერიულ წნევას 10 მმ Hg-ით ზრდის.

გარდა ამისა, საკვებიდან ქოლესტერინის შემცველი საკვების გამორიცხვა შეამცირებს სისხლში ქოლესტერინის დონეს, რომლის მაღალი დონეც, როგორც ცხრილიდან ჩანს, ასევე ერთ-ერთი რისკფაქტორია.

დადასტურებულია, რომ სუფრის მარილის შეზღუდვა დღეში 4-5 გრამამდე ამცირებს არტერიული წნევის დონეს, ვინაიდან მარილის შემცველობის შემცირებით, სისხლძარღვთა საწოლში სითხის რაოდენობაც შემცირდება.

გარდა ამისა, წონის დაკლება (განსაკუთრებით წელის გარშემოწერილობა) და ტკბილეულის შეზღუდვა შეამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების პროგნოზს. მაგრამ დიაბეტის მქონე პაციენტებშიც კი წონის დაკლებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის ნორმალიზება.

Ფიზიკური ვარჯიში

ფიზიკური აქტივობა ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის. ფიზიკური დატვირთვისას სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსი იკლებს: მცირდება ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის კონცენტრაცია, რომლებსაც აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და აძლიერებენ გულის შეკუმშვას. და როგორც ცნობილია, ეს არის დისბალანსი გულის გამომუშავების რეგულირებაში და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას. გარდა ამისა, კვირაში 3-4-ჯერ შესრულებული ზომიერი ვარჯიშით ხდება გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ვარჯიში: უმჯობესდება სისხლის მიწოდება და ჟანგბადის მიწოდება გულსა და სამიზნე ორგანოებში. გარდა ამისა, ფიზიკური აქტივობა დიეტასთან ერთად იწვევს წონის დაკლებას.

აღსანიშნავია, რომ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების დაბალი და ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებში ჰიპერტენზიის მკურნალობა იწყება არანარკოტიკული თერაპიის დანიშვნით რამდენიმე კვირის ან თუნდაც თვის განმავლობაში (დაბალი რისკის დროს), რომლის მიზანია მუცლის მოცულობის შემცირება. მამაკაცებში 102-ზე ნაკლები, ქალებში 88 სმ-ზე ნაკლები), ასევე რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა. თუ ასეთი მკურნალობის დროს არ არის დინამიკა, ემატება ტაბლეტის პრეპარატები.

მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში რისკის სტრატიფიკაციის ცხრილის მიხედვით, მედიკამენტური თერაპია უნდა დაინიშნოს ჰიპერტენზიის პირველად დიაგნოზის მომენტში.

წამლის თერაპია ჰიპერტენზიისთვის.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის შერჩევის სქემა შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე თეზისში:

• დაბალი და საშუალო რისკის მქონე პაციენტებისთვის თერაპია იწყება ერთი წამლის გამოწერით, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას.
• გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია დაინიშნოს ორი პრეპარატი მცირე დოზით.
• თუ სამიზნე არტერიული წნევა (მინიმუმ 140/90 მმ Hg-ზე დაბალი, იდეალურად 120/80 ან უფრო დაბალი) არ არის მიღწეული დაბალი და ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებში, აუცილებელია ან გაიზარდოს წამლის დოზა, რომელსაც იღებენ ან დაიწყოს პრეპარატის მიცემა. სხვა ნარკოტიკების ჯგუფებიდან მცირე დოზით. განმეორებითი უკმარისობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია მკურნალობა სხვადასხვა ჯგუფის ორი წამლით მცირე დოზებით.
• თუ არტერიული წნევის სამიზნე მაჩვენებლები არ არის მიღწეული მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, შეგიძლიათ ან გაზარდოთ პაციენტის მედიკამენტების დოზა ან დაამატოთ სხვა ჯგუფის მესამე პრეპარატი მკურნალობას.
• თუ არტერიული წნევა მცირდება 140/90-მდე ან უფრო დაბალზე, პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, აუცილებელია პრეპარატის მიღება ამ დოზით, სანამ სხეული არ შეეჩვევა არტერიული წნევის ახალ ციფრებს, შემდეგ კი არტერიული წნევის შემცირება. სამიზნე მნიშვნელობებამდე 110/70-120/80 მმ Hg

წამლების ჯგუფები არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ:

მედიკამენტების, მათი კომბინაციებისა და დოზირების არჩევა ექიმმა უნდა გააკეთოს და აუცილებელია პაციენტში თანმხლები დაავადებებისა და რისკ-ფაქტორების არსებობის გათვალისწინება.

ქვემოთ ჩამოთვლილია წამლების ძირითადი ექვსი ჯგუფი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ასევე აბსოლუტური უკუჩვენებები წამლების თითოეულ ჯგუფში.

• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები - აგფ ინჰიბიტორები:ენალაპრილი (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), ლიზინოპრილი (Diroton), რამიპრილი (Tritace®, Amprilan®), ფოზინოპრილი (Fosicard, Monopril) და სხვა. ამ ჯგუფის პრეპარატები უკუნაჩვენებია სისხლში მაღალი კალიუმის, ორსულობის, თირკმლის გემების ორმხრივი სტენოზის (შევიწროების), ანგიონევროზის დროს.
• ანგიოტენზინ-1 რეცეპტორის ბლოკატორები - ARBs:ვალსარტანი (Diovan, Valsacor®, Valz), ლოსარტანი (Cozaar, Lozap, Lorista), ირბესარტანი (Aprovel®), კანდესარტანი (Atacand, Candecor). უკუჩვენებები იგივეა, რაც აგფ ინჰიბიტორებისთვის.
• β-ბლოკატორები - β-AB:ნებივოლოლი (ნებილეტ), ბისოპროლოლი (Concor), მეტოპროლოლი (Egilok®, Betalok®) . ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენება არ შეიძლება პაციენტებში მე-2 და მე-3 ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადით, ბრონქული ასთმით.
• კალციუმის ანტაგონისტები - AK.დიჰიდროპირიდინი: ნიფედიპინი (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), ამლოდიპინი (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). არადიჰიდროპირიდინი: ვერაპამილი, დილტიაზემი.

ყურადღება!კალციუმის არხის არაჰიდროპირიდინის ანტაგონისტები უკუნაჩვენებია გულის ქრონიკული უკმარისობისა და 2-3 გრადუსიანი ატრიოვენტრიკულური ბლოკის დროს.

• დიურეტიკები (შარდმდენები).თიაზიდი: ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი), ინდაპამიდი (არიფონი, ინდაპი). მარყუჟი: სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი).

ყურადღება!დიურეზულები ალდოსტერონის ანტაგონისტების ჯგუფიდან (ვეროშპირონი) უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა და სისხლში მაღალი კალიუმის დროს.

• რენინის ინჰიბიტორები.ეს არის ნარკოტიკების ახალი ჯგუფი, რომლებმაც კარგად იმოქმედეს კლინიკურ კვლევებში. ერთადერთი რენინის ინჰიბიტორი, რომელიც ამჟამად რეგისტრირებულია რუსეთში, არის ალისკირენი (რასილეზი).

წამლების ეფექტური კომბინაციები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას

ვინაიდან პაციენტებს ხშირად უწევთ ორი ან ზოგჯერ მეტი წამლის დანიშვნა, რომლებსაც აქვთ ჰიპოტენზიური (წნევის დამწევი) ეფექტი, ქვემოთ მოცემულია ჯგუფის ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო კომბინაციები.

• აგფ ინჰიბიტორი + შარდმდენი;
• ACEI+AA;
• ARB + ​​შარდმდენი;
• BRA+AK;
• AA + შარდმდენი;
• AK დიჰიდროპირიდინი (ნიფედიპინი, ამლოდიპინი და სხვ.) + β-AB;
• β-AB + შარდმდენი:;
• β-AB+α-AB: კარვედილოლი (დილატრენდ®, აკრიდილოლი®)

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ირაციონალური კომბინაციები

ერთი და იმავე ჯგუფის ორი წამლის გამოყენება, ისევე როგორც ქვემოთ ჩამოთვლილი წამლების კომბინაციები, მიუღებელია, რადგან ასეთ კომბინაციებში წამლები ზრდის გვერდით მოვლენებს, მაგრამ არ აძლიერებს ერთმანეთის დადებით ეფექტებს.

• აგფ ინჰიბიტორი + კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი (ვეროშპირონი);
• β-AB + არადიჰიდროპირიდინი AK (ვერაპამილი, დილტიაზემი);
• β-AB+ არის ცენტრალური მოქმედების პრეპარატი.

წამლების კომბინაციები, რომლებიც არცერთ ჩამონათვალში არ არის ნაპოვნი, მიეკუთვნება შუალედურ ჯგუფს: მათი გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ არსებობს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების უფრო ეფექტური კომბინაციები.

მომეწონა (0) (0)

No7. არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები

თქვენ კითხულობთ სტატიების სერიას ანტიჰიპერტენზიული (ანტიჰიპერტენზიული) პრეპარატების შესახებ. თუ გსურთ მიიღოთ უფრო ჰოლისტიკური ხედვა თემის შესახებ, გთხოვთ, დაიწყოთ თავიდან: ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიმოხილვა, რომლებიც მოქმედებენ ნერვულ სისტემაზე.

მოგრძო მედულაში (ეს არის თავის ტვინის ყველაზე დაბალი ნაწილი). ვაზომოტორული (ვაზომოტორული) ცენტრი. მას აქვს ორი განყოფილება - პრესორიდა დეპრესორი. რომლებიც ზრდის და ამცირებს არტერიულ წნევას, შესაბამისად, მოქმედებენ სიმპათიკური ნერვული სისტემის ნერვული ცენტრების მეშვეობით ზურგის ტვინში. ვაზომოტორული ცენტრის ფიზიოლოგია და სისხლძარღვთა ტონის რეგულირება უფრო დეტალურად არის აღწერილი აქ: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(ტექსტი სამედიცინო უნივერსიტეტების ნორმალური ფიზიოლოგიის სახელმძღვანელოდან).

ვაზომოტორული ცენტრი ჩვენთვის მნიშვნელოვანია, რადგან არსებობს წამლების ჯგუფი, რომელიც მოქმედებს მის რეცეპტორებზე და ამით ამცირებს არტერიულ წნევას.

თავის ტვინის განყოფილებები.

ცენტრალური მოქმედების ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

წამლებისთვის, რომლებიც უპირატესად მოქმედებენ თავის ტვინში სიმპათიკურ აქტივობაზე. დაკავშირებულია:

• კლონიდინი (კლონიდინი) ,
• მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი) ,
• მეთილდოპა(გამოიყენება ორსულ ქალებში),
• გუანფაცინი ,
• გუანაბენზი .

მოსკოვსა და ბელორუსში აფთიაქები არ არის ძებნაში მეთილდოპა, გუანფაცინი და გუანაბენზა. მაგრამ ისინი იყიდება კლონიდინი(მკაცრად რეცეპტის მიხედვით) და მოქსონიდინი .

მოქმედების ცენტრალური კომპონენტი ასევე გვხვდება სეროტონინის რეცეპტორების ბლოკატორებში. მათ შესახებ შემდეგ ნაწილში.

კლონიდინი (კლონიდინი)

კლონიდინი (კლონიდინი)თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კატექოლამინების სეკრეციას და ასტიმულირებს ვაზომოტორული ცენტრის ალფა 2 -ადრენერგულ რეცეპტორებს და I 1 -იმდაზოლინის რეცეპტორებს. ამცირებს არტერიულ წნევას (სისხლძარღვების მოდუნების გზით) და გულისცემას (გულისცემა). კლონიდინსაც აქვს ჰიპნოზური და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი .

გულის აქტივობის და არტერიული წნევის რეგულირების სქემა.

კარდიოლოგიაში კლონიდინი ძირითადად გამოიყენება ჰიპერტონული კრიზისის მკურნალობა. ეს ნარკოტიკი უყვართ კრიმინალებს და... პენსიონერი ბებიები. თავდამსხმელებს მოსწონთ კლონიდინის ალკოჰოლში შერევა და, როდესაც მსხვერპლი „გაუქრება“ და ღრმად სძინავს, ისინი ძარცვავენ თანამგზავრებს ( არასოდეს დალიოთ ალკოჰოლი გზაზე უცხო ადამიანებთან ერთად!). ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც კლონიდინი (კლონიდინი) დიდი ხანია ხელმისაწვდომია აფთიაქებში. მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით .

კლონიდინის პოპულარობაროგორც არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალება ბებიებში, რომლებიც არიან „კლონიდინზე დამოკიდებული“ (რომლებიც არ შეუძლიათ იცხოვრონ კლონიდინის მიღების გარეშე, ისევე როგორც მწეველები სიგარეტის გარეშე) განპირობებულია რამდენიმე მიზეზით:

1. მაღალი ეფექტურობისნარკოტიკი. ადგილობრივი ექიმები მას უნიშნავენ ჰიპერტენზიული კრიზისების სამკურნალოდ, ასევე სასოწარკვეთილების გამო, როცა სხვა წამლები საკმარისად ეფექტური არ არის ან პაციენტს არ შეუძლია ამის საშუალება, მაგრამ რაღაცის მკურნალობაა საჭირო. კლონიდინი ამცირებს არტერიულ წნევას მაშინაც კი, თუ სხვა პრეპარატები არაეფექტურია. თანდათან ხანდაზმულ ადამიანებს უვითარდებათ გონებრივი და ფიზიკური დამოკიდებულებაც კი ამ წამლის მიმართ.

რეკომენდებულია კლონიდინის გამოყენება მხოლოდ ჰიპერტონული კრიზისის სამკურნალოდ. რეგულარული გამოყენებისთვის 2-3-ჯერ დღეში, არასასურველია, რადგან დღის განმავლობაში შესაძლებელია არტერიული წნევის დონის სწრაფი მნიშვნელოვანი რყევები, რაც შეიძლება საშიში იყოს სისხლძარღვებისთვის. ძირითადი გვერდითი მოვლენები. პირის სიმშრალე, თავბრუსხვევა და ლეთარგია(არა მძღოლებისთვის), განვითარება შესაძლებელია დეპრესია(შემდეგ კლონიდინი უნდა შეწყდეს).

ორთოსტატული ჰიპოტენზია (არტერიული წნევის დაქვეითება სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში) კლონიდინი არ იწვევს .

Ყველაზე საშიშიკლონიდინის გვერდითი ეფექტი - გაყვანის სინდრომი. ბებიები, რომლებიც კლონიდინზე დამოკიდებულნი არიან, იღებენ ბევრ ტაბლეტს დღეში, რაც საშუალო დღიურ დოზას აყვანს მაღალ დღიურ დოზებამდე. მაგრამ ვინაიდან პრეპარატი მხოლოდ რეცეპტით არის გაცემული, შეუძლებელია კლონიდინის ექვსთვიანი მარაგის შექმნა სახლში. თუ რაიმე მიზეზით ადგილობრივ აფთიაქებში გამოცდილება კლონიდინის მიწოდების შეფერხებები. ეს პაციენტები იწყებენ მძიმე მოხსნის სიმპტომებს. როგორც ნაგავი. კლონიდინი, რომელიც არ არის სისხლში, აღარ აფერხებს სისხლში კატექოლამინების გამოყოფას და არ ამცირებს არტერიულ წნევას. პაციენტები შეშფოთებულნი არიან აგზნება, უძილობა, თავის ტკივილი, პალპიტაცია და ძალიან მაღალი წნევა. მკურნალობა მოიცავს კლონიდინის, ალფა-ბლოკატორების და ბეტა-ბლოკერების შეყვანას.

გახსოვდეს!რეგულარული კლონიდინის მიღება არ უნდა შეწყდეს უეცრად. საჭიროა პრეპარატის შეწყვეტა თანდათანობით. ა- და β- ბლოკატორების ჩანაცვლება.

მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი)

მოქსონიდინი არის თანამედროვე, პერსპექტიული პრეპარატი, რომელსაც მოკლედ შეიძლება ეწოდოს " გაუმჯობესებული კლონიდინი" მოქსონიდინი მიეკუთვნება მეორე თაობის წამლებს, რომლებიც მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. პრეპარატი მოქმედებს იმავე რეცეპტორებზე, როგორც კლონიდინი (კლონიდინი), მაგრამ ეფექტი I 1-ზე არის იმიდაზოლინის რეცეპტორებიბევრად უფრო ძლიერია, ვიდრე ეფექტი ალფა2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე. I 1 რეცეპტორების სტიმულირების გამო, კატექოლამინების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი) გამოყოფა თრგუნავს, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას (არტერიული წნევა). მოქსონიდინი ინარჩუნებს ადრენალინის დაქვეითებულ დონეს სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, როგორც კლონიდინის შემთხვევაში, პერორალური მიღებიდან პირველ საათში, არტერიული წნევის დაქვეითებამდე, შეიძლება შეინიშნოს 10%-იანი მატება, რაც განპირობებულია ალფა1- და ალფა2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირებით.

კლინიკურ კვლევებშიმოქსონიდინი ამცირებს სისტოლურ (ზედა) წნევას 25-30 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. და დიასტოლური (დაბალი) წნევა 15-20 მმ-ით წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების გარეშე მკურნალობის 2 წლის განმავლობაში. მკურნალობის ეფექტურობა შედარებული იყო ბეტა ბლოკერთან ატენოლოლიდა აგფ ინჰიბიტორები კაპტოპრილი და ენალაპრილი .

ანტიჰიპერტენზიული ეფექტიმოქსონიდინი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, პრეპარატი მიიღება 1-ჯერ დღეში. მოქსონიდინი არ ზრდის შაქრისა და ლიპიდების დონეს სისხლში და მისი ეფექტი არ არის დამოკიდებული სხეულის წონაზე, სქესზე და ასაკზე. მოქსონიდინი ამცირებს LVH ( მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია), რაც საშუალებას აძლევს გულს დიდხანს იცოცხლოს.

მოქსონიდინის მაღალმა ანტიჰიპერტენზიულმა აქტივობამ შესაძლებელი გახადა მისი გამოყენება პაციენტების კომპლექსური მკურნალობისთვის CHF (გულის ქრონიკული უკმარისობა) II-IV ფუნქციური კლასით, მაგრამ შედეგები MOXCON კვლევაში (1999) იყო სავალალო. მკურნალობის 4 თვის შემდეგ, კლინიკური კვლევა ადრე უნდა შეწყდეს ექსპერიმენტულ ჯგუფში მაღალი სიკვდილიანობის გამო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (5.3% 3.1%-ის წინააღმდეგ). საერთო სიკვდილიანობა გაიზარდა უეცარი სიკვდილის, გულის უკმარისობის და მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სიხშირის გაზრდის გამო.

მოქსონიდინი იწვევს ნაკლები გვერდითი მოვლენები კლონიდინთან შედარებით. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ძალიან ჰგვანან. შედარებითში ჯვარიმოქსონიდინის 6 კვირიანი კვლევა კლონიდინთან ერთად ( თითოეულმა პაციენტმა მიიღო ორივე შედარებული პრეპარატი შემთხვევითი თანმიმდევრობით) გვერდითი მოვლენები იწვევდა მკურნალობის შეწყვეტას პაციენტების 10%-ში, რომლებიც იღებდნენ კლონიდინს და მხოლოდ პაციენტთა 1.6%-ში. მოქსონიდინის მიღება. უფრო ხშირად აწუხებს პირის სიმშრალე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა ან ძილიანობა .

მოხსნის სინდრომიდაფიქსირდა პრეპარატის შეწყვეტიდან პირველ დღეს კლონიდინის მიმღებთა 14%-ში და მოქსონიდინის მიმღებთა მხოლოდ 6%-ში.

ასე გამოდის:

• კლონიდინიიაფია, მაგრამ აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა,
• მოქსონიდინისაგრძნობლად ძვირი ღირს, მაგრამ მიიღება დღეში ერთხელ და უკეთ მოითმენს. ის შეიძლება დაინიშნოს, თუ სხვა ჯგუფების წამლები საკმარისად ეფექტური არ არის ან უკუნაჩვენებია.

დასკვნა. თუ ფინანსური მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, შორის კლონიდინიდა მოქსონიდინიუწყვეტი გამოყენებისთვის უმჯობესია აირჩიოთ ეს უკანასკნელი (დღეში ერთხელ). კლონიდინი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ ჰიპერტონიული კრიზების დროს.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

რა მეთოდები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ? რა შემთხვევაშია საჭირო ჰიპერტენზიის ჰოსპიტალიზაცია?

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის არანარკოტიკული მეთოდები

• დაბალკალორიული დიეტა (განსაკუთრებით თუ ჭარბი წონა გაქვთ). სხეულის ჭარბი წონის შემცირებით, აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება.
• შეზღუდეთ მარილის მიღება 4-6 გ დღეში. ეს ზრდის მგრძნობელობას ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ. არსებობს მარილის „შემცვლელები“ ​​(კალიუმის მარილის პრეპარატები - სანასოლი).
• რაციონში მაგნიუმით მდიდარი საკვების ჩართვა (მარცვლოვანი მცენარეები, ფეტვი, შვრიის ფაფა).
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა (ტანვარჯიში, გაზომილი სიარული).
• რელაქსაციის თერაპია, აუტოგენური ვარჯიში, აკუპუნქტურა, ელექტროძილი.
• მავნე ნივთიერებების აღმოფხვრა (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება).
• პაციენტების დასაქმება მისი ავადმყოფობის გათვალისწინებით (ღამის მუშაობის გამორიცხვა და ა.შ.).

არანარკოტიკული მკურნალობატარდება არტერიული ჰიპერტენზიის მსუბუქ ფორმებში. თუ ასეთი მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ დიასტოლური წნევა რჩება 100 მმ Hg. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი, შემდეგ გადადით წამლის თერაპიაზე. თუ დიასტოლური წნევა 100 მმ Hg-ზე დაბალია. Ხელოვნება. შემდეგ არანარკოტიკული მკურნალობა გრძელდება 2 თვემდე.

გართულებული სამედიცინო ისტორიის მქონე პირებში, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, წამლის თერაპია იწყება ადრე ან კომბინირებული არასამკურნალო თერაპიასთან.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები

Ბევრნი არიან ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები.პრეპარატის არჩევისას გათვალისწინებულია მრავალი ფაქტორი (პაციენტის სქესი, შესაძლო გართულებები).

• მაგალითად, ცენტრალური მოქმედების წამლები, რომლებიც ბლოკავს სიმპათიკურ ზემოქმედებას (კლონიდინი, დოპეგიტი, ალფა-მეთილ-დოპა).
• ქალები მენოპაუზის დროს, როდესაც აღინიშნება რენინის დაბალი აქტივობა, ფარდობითი ჰიპერალდოსტერონიზმი და პროგესტერონის დონის დაქვეითება, ხშირად განიცდიან ჰიპერმოცულობის მდგომარეობებს და უვითარდებათ „შეშუპებითი“ ჰიპერტენზიული კრიზები. ასეთ სიტუაციაში არჩევანის წამალი არის შარდმდენი (სალურეტი).
• არსებობს ძლიერი პრეპარატები - განგლიონის ბლოკატორები, რომლებიც გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზისის მოსახსნელად ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. განგლიონის ბლოკატორები არ უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმულებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ორთოსტატული ჰიპოტენზიისკენ. ამ პრეპარატების მიღებისას პაციენტი გარკვეული დროის განმავლობაში უნდა დარჩეს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
• ბეტა-ბლოკატორები უზრუნველყოფენ ჰიპოტენზიურ ეფექტს გულის გამომუშავების და პლაზმური რენინის აქტივობის შემცირებით. ახალგაზრდებში ისინი არჩევანის წამლებს წარმოადგენენ.
• კალციუმის ანტაგონისტები ინიშნება, როდესაც ჰიპერტენზია შერწყმულია გულის კორონარული დაავადებასთან.
• ალფა ადრენერგული ბლოკატორები.
• ვაზოდილატორები (მაგ. მინოქსიდილი). ისინი გამოიყენება ძირითადი თერაპიის გარდა.
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACEI). ეს პრეპარატები გამოიყენება ჰიპერტენზიის ყველა ფორმისთვის.

მედიკამენტების დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება სამიზნე ორგანოების (გული, თირკმლები, ტვინი) მდგომარეობა.

მაგალითად, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება არ არის ნაჩვენები, რადგან ისინი არღვევენ თირკმლის სისხლის ნაკადს.

არ არის საჭირო არტერიული წნევის სწრაფად შემცირების მცდელობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის კეთილდღეობის გაუარესება. ამიტომ პრეპარატი ინიშნება მცირე დოზებით დაწყებული.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის რეჟიმი

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის რეჟიმი არსებობს: პირველ ეტაპზე გამოიყენება ბეტა-ბლოკატორები ან შარდმდენები; მეორე ეტაპზე "ბეტა-ბლოკატორები + შარდმდენები" შესაძლებელია აგფ ინჰიბიტორის დამატება; მძიმე ჰიპერტენზიის შემთხვევაში ტარდება კომპლექსური თერაპია (შესაძლოა ოპერაცია).

ჰიპერტენზიული კრიზისი ხშირად ვითარდება მკურნალობის რეკომენდაციების შეუსრულებლობის შემთხვევაში. კრიზისების დროს ყველაზე ხშირად ინიშნება კლონიდინი, ნიფედიპინი, კაპტოპრილი.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

• არტერიული ჰიპერტენზიის ხასიათის გარკვევა (თუ შეუძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე კვლევების ჩატარება).
• არტერიული ჰიპერტენზიის გართულება (კრიზისი, ინსულტი და ა.შ.).
• რეფრაქტორული არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც არ პასუხობს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას.

არტერიულ წნევას ყოველთვის არ აქვს მკაფიოდ გამოხატული სიმპტომები. ავადმყოფს შეუძლია სიარული მისი სიმპტომების შეუმჩნევლად და აგრძელებს ცხოვრებას, ეჩვევა ამ მდგომარეობას. სისხლძარღვების კედლებზე გაზრდილი წნევა სახიფათო გართულებებს იწვევს - ინფარქტი და ინსულტი. აუცილებელია დიდი ყურადღება მიაქციოთ დაავადების პირველ ნიშნებს და ეწვიოთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ აბებს ჰიპერტენზიისთვის. მათი ამოცანა არ არის შეტევის შემსუბუქება; მათი მთავარი მიზანი არტერიული წნევის შემცირება და სტაბილიზაციაა. აი რა

ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების ძირითადი ჯგუფები

არტერიული წნევის შესამცირებლად ტაბლეტებს პაციენტისთვის არჩევს დამსწრე ექიმი, მისი მდგომარეობის გათვალისწინებით. არსებობს მედიკამენტების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებსაც შეუძლიათ არტერიული წნევის რეგულირება. ისინი ყველა მოქმედებს სხვადასხვა სქემების მიხედვით, აქვთ საკუთარი მახასიათებლები, უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული მუდმივად, ტონომეტრის ჩვენების მიუხედავად. მათ აქვთ თავისებურება - გროვდებიან ორგანიზმში და აქვთ ხანგრძლივი ეფექტი. ბევრი პრეპარატი იწვევს დამოკიდებულებას, ამიტომ ექიმი პერიოდულად ცვლის მათ. თუ ჰიპერტენზია გაქვთ, მოემზადეთ მათი დასალევად მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ არტერიული წნევის რეგულირება, წყვეტენ მთავარ პრობლემებს:

• შეამციროს თავის ტკივილი;
• ცხვირიდან სისხლდენის თავიდან აცილება;
• ამოიღეთ ბუზები თვალების წინ;
• თირკმლის უკმარისობის პრევენცია;
• შეამციროს გულის ტკივილი;
• თავიდან აიცილოთ ინსულტისა და გულის შეტევის რისკი.

მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ ამ მედიკამენტებს. წამლების ძირითადი ჯგუფები, რომლებიც წყვეტენ მაღალი წნევის პრობლემებს:

• ბეტა ბლოკატორები;
• ალფა ბლოკატორები;
• კალციუმის ანტაგონისტები;
• ანგიოტენზინ 2-ის ანტაგონისტები;
• შარდმდენი საშუალებები;
• აგფ ინჰიბიტორები.

ბეტა ბლოკატორები

ამ ჯგუფის ტაბლეტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ გულისცემაზე, შეამცირონ იგი. ამავდროულად, სისხლძარღვების კედლები მოდუნდება, მცირდება მათში შემავალი სისხლის მოცულობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ეს იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას. მედიკამენტები ინიშნება გულის თანმხლები დაავადებების არსებობისას: ტაქიკარდია, კორონარული არტერიის დაავადება, რიტმის დარღვევა. ამ ჯგუფის ტაბლეტებს აქვთ გვერდითი მოვლენები. არ არის მიზანშეწონილი მათი მიღება, თუ გაქვთ ჩივილები გულის ტკივილზე და გულყრებზე. ჯგუფში შედის: "კონკორი", "ნებივალოლი", "მეტაპროლოლი".

ალფა ბლოკატორები

ამ ჯგუფის ტაბლეტებს აქვთ ანტისპაზმური მოქმედება, აფართოებენ სისხლძარღვებს, ამშვიდებენ მათ გასწვრივ არსებულ კუნთებს. ეს ხელს უწყობს არტერიული წნევის შემცირებას. თუ მედიკამენტებს დიურეტიკებისგან განცალკევებით იღებთ, შესაძლებელია ბეტა-ბლოკერები, შეშუპება და თავის ტკივილი. ალფა ბლოკატორები გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში, როდესაც სხვა საშუალებები უძლურია. ტაბლეტები იწვევს დამოკიდებულებას და შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის მომატება და ჰიპერთმიანობა. ეს პრეპარატებია: ჰიდრალაზინი, მინოქსიდილი.

კალციუმის ანტაგონისტები

წამლების ამ ჯგუფს სხვა სახელი აქვს - კალციუმის არხის ბლოკატორები. ტაბლეტები ხელს უშლის კალციუმის ნაკადს სისხლძარღვთა უჯრედებში, რომლებიც ამავდროულად ფართოვდებიან და ხდება წნევის დაქვეითება. წამლების საუკეთესო რეიტინგი არის ნიფედიპინი, რომელსაც შეუძლია სწრაფად გაათავისუფლოს ჰიპერტენზიული კრიზისი. მაღალი წნევის დროს, რომელსაც თან ახლავს დაავადებები - არითმია, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის დაავადება, ინიშნება ვერაპამილი და ამლოდიპინი. ეს პრეპარატები არ იწვევს ლეტარგიას და ეხმარება გაუძლოს ფიზიკურ აქტივობას. ხშირად ინიშნება ხანდაზმულებში.

ანგიოტენზინ 2-ის ანტაგონისტები

ჯგუფის თანამედროვე წამლებს, რომლებსაც აქვთ მინიმალური გვერდითი მოვლენები, ეწოდება სარტანები. გამოყენების ეფექტი ძლიერდება დიურეზულებთან შერწყმისას. გამოყენების სტაბილური შედეგები ჩანს რამდენიმე კვირაში. ამ ჯგუფის პოპულარული ტაბლეტები: "Lozap", "Valz", "Losartan". ისინი არ იწვევს დამოკიდებულებას, აქვთ ხანგრძლივი ეფექტი - მათი მიღება საჭიროა დღეში ერთხელ. მათი გამოყენების წყალობით:

• მცირდება ინსულტისა და გულის შეტევის რისკი;
• თირკმლის უკმარისობის ალბათობა მცირდება.

დიურეზულები (შარდმდენები)

ჰიპერტენზიის საწინააღმდეგო ტაბლეტებს შორის, დიურეზულები ერთ-ერთი პირველია, რომელიც ინიშნება. ისინი ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან ზედმეტი წყლისა და მარილების ამოღებას და შეშუპების შემცირებას. ეს ამცირებს სისხლის მოცულობას და ნაკლებ დატვირთვას აყენებს გულს. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. დიურეზულებს მხოლოდ ექიმი დანიშნავს - ეს იმით არის განპირობებული, რომ ისინი ორგანიზმიდან კალციუმს, კალიუმს და მაგნიუმს აცილებენ. მათ აქვთ გამოყენების უკუჩვენებები. დიურეზულებთან ერთად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აღადგენს კალიუმის, კალციუმის და მაგნიუმის ბალანსს.

ეფექტური შარდმდენები მაღალი წნევის დროს:

• ფუროსემიდი და დიუვერი არის ძლიერი პრეპარატები, რომლებიც აქტიურად შლის კალციუმს და მაგნიუმს და არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს.
• "ჰიპოთეაზიდი", "ინდაპამიდი" - მოქმედებს ნელა და აქვს მცირე გვერდითი მოვლენები.
• "ვეროშპირონი" - აქვს სუსტი შარდმდენი ეფექტი, მაგრამ არის კალიუმის შემნახველი პრეპარატი, ეხმარება არტერიული ჰიპერტენზიის უმაღლესი, მესამე ხარისხის დროს.

სიფრთხილე უნდა გქონდეთ ჰიპერტენზიის დროს შარდმდენი ტაბლეტების მიმართ. ისინი იყიდება რეცეპტის გარეშე, წამლები იაფია, მაგრამ უნდა მიიღოთ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს გამოწვეულია გვერდითი ეფექტებით:

• იზრდება დიაბეტის რისკი;
• იზრდება ქოლესტერინის დონე;
• ჩნდება პოტენციის პრობლემები;
• დაღლილობა იზრდება;
• ხდება ჰორმონალური დარღვევები;
• შესაძლებელია ცნობიერების დაკარგვა.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორები

ასეთი პრეპარატები ინიშნება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი და გულის კორონარული დაავადება. აგფ ინჰიბიტორები აფართოებენ სისხლძარღვებს და ხელს უწყობენ ტონომეტრის მაჩვენებლების შემცირებას. ისინი ამცირებენ ინსულტისა და გულის შეტევის რისკს, იცავენ თირკმელებს და ამცირებენ დიაბეტის განვითარების ალბათობას. პრეპარატებს აქვთ მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა, ამიტომ მიიღება ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმით.

ამ მედიკამენტებს მცირე გვერდითი მოვლენები აქვთ. ზოგჯერ ჩნდება მშრალი ხველა და სახის მცირე შეშუპება. ისინი უნდა იქნას მიღებული ინსტრუქციებში მითითებული დოზით, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების შესაძლებლობის გამო. პრეპარატები ინიშნება დიურეტიკებთან, კალციუმის ანტაგონისტებთან ერთად - ამ ვარიანტით მიიღება ძლიერი თერაპიული ეფექტი. აგფ ინჰიბიტორები ხშირად გამოიყენება:

• "ენალაპრილი";
• "კაპტოპრილი";
• "ლიზინოპრილი";
• "რამიპრილი".

როგორ ავირჩიოთ სწორი მკურნალობა მაღალი წნევისთვის

არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა, თუ გაქვთ მაღალი წნევა. ჰიპერტენზიისთვის სწორი აბების არჩევისთვის მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია. ის გაარკვევს, რა არის თქვენი არტერიული წნევა ახლა და რა დონის მიღწევა გჭირდებათ მკურნალობის შემდეგ. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანდაზმული ადამიანებისთვის – სწორად შერჩეული ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ახანგრძლივებს სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შემცირებას და ნორმალიზებას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია სწორად შეარჩიოს, ყველა მრავალფეროვნებიდან, საჭირო მედიკამენტები, ტესტებისა და პაციენტის ასაკის გათვალისწინებით. მიღების დროს მან:

• იგებს თანმხლები დაავადებების შესახებ;
• ადგენს უკუჩვენებებს;
• ექსპერიმენტულად შეარჩევს არტერიული წნევის სამკურნალო მედიკამენტებს;
• დანიშნავს დოზას, დაწყებული მცირე მნიშვნელობებით;
• დოზირების რეჟიმის განსაზღვრა, წამლების მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე;
• მონიტორინგს გაუწევს მკურნალობის ეფექტურობას.

ახალი თაობის ჰიპერტენზიის საუკეთესო წამლების სია

არტერიული წნევის შესამცირებელი თანამედროვე პრეპარატები გამოირჩევა იმით, რომ მათ მცირე გვერდითი მოვლენები აქვთ. ფარმაცევტული ინდუსტრია გთავაზობთ უახლეს მოვლენებს, რომლებმაც მიიღეს შესანიშნავი მიმოხილვები ექიმებისგან. ჰიპერტენზიისთვის ახალი თაობის ტაბლეტების სიაში შედის კომბინირებული პრეპარატები, რომლებსაც ერთდროულად აქვთ ვაზოდილატორი, შარდმდენი და ანტისპაზმური მოქმედება: "ანდიპალი", "ტვინსტა".

ჰიპერტენზიის თანამედროვე ტაბლეტები - ახალი პროდუქტები ფარმაკოლოგიური მედიკამენტების ბაზარზე - საჭიროებს სავალდებულო სამედიცინო ზედამხედველობას. წამლების თითოეულ ჯგუფს აქვს ინოვაციები:

• კალციუმის ანტაგონისტები - "ამლოდიპინი", "რიოდიპინი";
• სარტანები - "ვალსარტანი", "კარდოსალი";
• შარდმდენი საშუალებები - ტორასიმიდი, როლოფილინი;
• ალფა და ბეტა ბლოკატორები - ნებივოლოლი, კარვედილოლი;
• აგფ ინჰიბიტორები - ენალაპრილი, ლიზინოპროილი და მისი ანალოგი - დაპრილი.

სწრაფი მოქმედების მაღალი წნევის ტაბლეტები

როგორ შევამციროთ წნევა, თუ ის მოულოდნელად მკვეთრად მოიმატებს? ჰიპერტონული კრიზისის გადაუდებელი განმუხტვისთვის აუცილებელია ნიფედიპინის ტაბლეტის დაშლა ენის ქვეშ. კაპოტენის მიღება სწრაფად ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. იგი ასევე მოთავსებულია ენის ქვეშ, სანამ არ დაიშლება - მოქმედება იწყება 10 წუთის შემდეგ. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ წნევის დაქვეითება არ მოხდეს ძალიან მკვეთრად - წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება ინსულტი იყოს. თუ შეტევას თან ახლავს ტკივილი გულში, პირველადი დახმარება უწევს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტს ენის ქვეშ. გაზრდილი გულისცემა, ესმოლოლი კარგად ეხმარება

ჰიპერტენზია (HTN) არის არტერიული წნევის (BP) მატება 140/80 miHg-ზე ზემოთ.

არსებობს არსებითი და სიმპტომური ჰიპერტენზია. ესენციური ჰიპერტენზია, რომელსაც ხშირად უწოდებენ ესენციურ ჰიპერტენზიას (HTN), შეადგენს არტერიული ჰიპერტენზიის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90%-ს. ესენციური ჰიპერტენზიის დროს, როგორც წესი, არტერიული წნევის მატების კონკრეტული მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. დაავადების ამ ფორმის განვითარებაში მთავარი როლი ეკუთვნის სიმპათო-თირკმელზედა ჯირკვლის, რენინ-ანგიოტენზინის და კალეკრიეინ-კინინის სისტემების გააქტიურებას. ასეთი გააქტიურების მიზეზები შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ფსიქო-ემოციური სტრესი, სხეულის ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა და ა.შ. ჰიპერტენზიას ეწოდება სიმპტომური ან მეორადი, თუ წნევის მომატების მიზეზი არის დაავადება ან ორგანოების დაზიანება (თირკმლები, ენდოკრინული დარღვევები, თანდაყოლილი და შეძენილი გულის და სისხლძარღვების დეფექტები). ჰიპერტენზიის ამ ფორმის მკურნალობა იწყება არტერიული წნევის მატების გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრით. ჰიპერტენზია თავისთავად საშიში არ არის - საფრთხეს უქმნის ჰიპერტენზიის გართულებები - ჰემორაგიული ინსულტი, გულის უკმარისობა, ნეფროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების თერაპიას ორი ამოცანა აქვს:

1. შეამცირეთ არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება.

2. თავიდან აიცილოს ან შეანელოს გართულებების განვითარება;

ამჟამად ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება წამლების დიდი რაოდენობა:

1. β-ბლოკატორები;

2. აგფ ინჰიბიტორები;

5. შარდმდენი საშუალებები,

4. ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები;

5. α-ბლოკატორები;

6. AT1-ანიგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები;

7. I 1-იმიდაზოდინის რეცეპტორების აგონისტები;

8. ცენტრალური α 2 -ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები

9. ვაზოდილატორები

10. წამლების სხვა ჯგუფები, რომლებიც აქვეითებენ არტერიულ წნევას.

თუმცა, მიუხედავად მრავალი ფარმაკოლოგიური ჯგუფისა, პირველი ოთხი თამაშობს მთავარ როლს ჰიპერტენზიის მკურნალობაში.

β-ადრენობლოკერები.

(ჯგუფის დეტალური აღწერილობისთვის იხილეთ ლექცია β-ბლოკერები)

β-ბლოკატორებს მიეკუთვნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების პირველი რიგის პრეპარატები, მათი გამოყენება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის მომატებული აქტივობა, აქვთ რამდენიმე მექანიზმი, რომელიც იწვევს არტერიული წნევის მუდმივ დაქვეითებას:

გულის გამომუშავების დაქვეითება 15-20%-ით მიოკარდიუმის შეკუმშვის შესუსტების და გულისცემის დაქვეითების გამო;

ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობის დაქვეითება,

რენინის სეკრეციის დაქვეითება

მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება (ეს ეფექტი გამოხატულია ვაზოდილაციური აქტივობის მქონე პრეპარატებში)

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ვაზოდილატაციური თვისებების მქონე β-ბლოკატორებს (კარვედილოლი და ნებივოლოლი) და კარდიოსელექტიური პრეპარატები (ატენოლოლი, ბეტაქსოლოპი, ბისოპროლოლი). პირველის გამოყენება რეკომენდებულია უმეტეს პაციენტებში პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. ეს უკანასკნელი არასელექციურ პრეპარატებთან შედარებით ნაკლებად მოქმედებს სისხლძარღვთა ტონუსზე. გარდა ამისა, კარდიოსელექტიური ბლოკატორები უფრო უსაფრთხოა ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში დანიშვნისას. ჰიპერტენზიის დროს მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები (ბეტაქსოლოლი, ტალინოლოლის რეტარდი, ნადოლოლი, ატენოლოლი). პირველ რიგში, პაციენტებისთვის უფრო მოსახერხებელია მედიკამენტების მიღება დღეში ერთხელ. მეორეც, ხანმოკლე მოქმედების წამლების გამოყენებას აქვს უარყოფითი მხარეები: სიმპათოადრენალური სისტემის აქტივობის რყევები ორგანიზმში წამლის კონცენტრაციის ცვლილების შესაბამისად, და თუ პრეპარატი მოულოდნელად შეწყვეტილია, „უკუქცევის“ სინდრომი. შეიძლება განვითარდეს - არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. β-ბლოკატორების სტაბილური ჰიპოტენზიური ეფექტი ვითარდება პრეპარატის დაწყებიდან 3-4 კვირის შემდეგ. ის სტაბილურია და არ არის დამოკიდებული პაციენტის ფიზიკურ აქტივობასა და ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობაზე. β-ბლოკატორები ამცირებენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის შეკუმშვას.

β-ბლოკატორების ჰიპოტენზიური ეფექტი ძლიერდება დიურეზულებთან, კალციუმის ანტაგონისტებთან, α-ბლოკატორებთან და აგფ ინჰიბიტორებთან ერთად.

α - ადრენო ბლოკერები.

α-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორების კლასიფიკაცია ეფუძნება მათ სელექციურობას სხვადასხვა α-ადრენერგულ რეცეპტორებთან მიმართებაში:

1. არჩევითი α-ადრენერგული ბლოტირების აგენტები: დიჰიდროგენირებული ერგოტის ალკალოიდები, ტროფაფენი, ფენტოლამინი;

2. შერჩევითი α-ბლოკატორები: პროზოსინი, დოქსაზოსინი, ტერაზოსინი.

ამჟამად ჰიპერტენზიისთვის გამოიყენება სელექციური α-ბლოკატორები. წამლები, რომლებიც ბლოკავს α-ადრენერგულ რეცეპტორებს, ამცირებს სისტემურ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, იწვევს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის საპირისპირო განვითარებას და აუმჯობესებს სისხლის ლიპიდურ შემადგენლობას. პროსტატის ჯირკვლისა და შარდის ბუშტის კისრის გლუვ კუნთებში α-ადრენერგული რეცეპტორების დიდი რაოდენობით არსებობა საშუალებას იძლევა პროსტატის ადენომის მქონე პაციენტებში შარდვის გასაუმჯობესებლად წამლების გამოყენება.

პრაზოსინი არის შერჩევითი ხანმოკლე მოქმედების α 1-ბლოკატორი. პერორალურად მიღებისას ის სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პრაზოსინის ბიოშეღწევადობა არის 60%. პრაზოსინის 90%-ზე მეტი უკავშირდება პლაზმის ცილებს. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 2-3 საათის შემდეგ. პრაზოსინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 3-4 საათს. პრეპარატის ლატენტური პერიოდია 30-60 წუთი, მოქმედების ხანგრძლივობა 4-6 საათი. იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში. პრაზოსინის და მისი მეტაბოლიტების 90% გამოიყოფა ნაწლავებით, დანარჩენი თირკმელებით. პრეპარატი მიიღება 2-3-ჯერ დღეში, სადღეღამისო დოზაა 3-20 მგ. პრაზოსინს ახასიათებს „პირველი დოზის“ ეფექტი - არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება პრეპარატის პირველი დოზის მიღების შემდეგ, ამიტომ მკურნალობა იწყება პრეპარატის მცირე დოზებით (0,5-1 მგ). პრეპარატი იწვევს პოსტურალურ ჰიპოტენზიას, სისუსტეს, ძილიანობას, თავბრუსხვევას და თავის ტკივილს.

დოქსაზოსინი არის ხანგრძლივი მოქმედების α-ბლოკატორი. პრეპარატს აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის ლიპიდურ პროფილზე და არ იწვევს "პირველი დოზის" ეფექტს. დოქსაზოსინი თითქმის მთლიანად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. საკვები ანელებს პრეპარატის შეწოვას დაახლოებით 1 საათით. დოქსაზოსიუმის ბიოშეღწევადობაა 65-70%. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება პრეპარატის მიღებიდან 2-3,5 საათის შემდეგ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი 16-22 საათი. მოქმედების ხანგრძლივობა - 18-36 საათი. დოქსაზოსინი ინიშნება დღეში ერთხელ.

ფენტოლამინი არის არასელექტიური α-ბლოკატორი. იგი ძირითადად გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზების სამკურნალოდ, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპერკატექლემიასთან, მაგალითად, ფეოქრომოციტომის მქონე პაციენტებში. გარდა ამისა, ფენტოლამინი გამოიყენება სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის ფეოქრომოციტომის ეჭვის დროს.

ბლოკერებიα- და β-ადრენორეცეპტორები.

ლაბეტალოლი (ტრანდატი)არის β-ადრენერგული ბლოკატორი, რომელსაც ერთდროულად აქვს α1-ადრენერგული მაბლოკირებელი ეფექტი. ლაბეტალოლი, როგორც α-ადრენერგული ბლოკატორი 2-7-ჯერ ნაკლებად აქტიურია ვიდრე ფენტოლამინი, ხოლო როგორც β-ადრენერგული ბლოკატორი 5-18-ჯერ ნაკლებად აქტიურია ვიდრე ანაპრილინი. პრეპარატს აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი, ძირითადად პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების გამო. ლაბეტალოლს მცირე გავლენა აქვს გულის გამომუშავებაზე და გულისცემაზე. პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ჰიპერტონული კრიზისი.

დიურეტიკები

დიურეზულებს ჰიპერტენზიის დროს დიდი ხანია იყენებდნენ, მაგრამ თავიდან დამხმარე საშუალებად იყენებდნენ. ახლა მრავალი წამლის გამოყენება შესაძლებელია ჰიპერტენზიის გრძელვადიანი მონოთერაპიისთვის.

ჰიპერტენზიის პათოგენეზში პლაზმასა და სისხლძარღვთა კედელში ნატრიუმის იონების კონცენტრაციის გაზრდის ნეგატიური მნიშვნელობის გათვალისწინებით, მკურნალობაში მთავარი როლი ეკუთვნის სალურეტიკურ პრეპარატებს - პრეპარატებს, რომელთა მექანიზმი დაკავშირებულია ნატრიუმის და ქლორის რეაბსორბციის ინჰიბირებასთან. მათ შორისაა ბენზოთიადიაზინის წარმოებულები და ჰეტეროციკლური ნაერთები. ამ უკანასკნელებს ხშირად თიაზიდის მსგავს დიურეტიკებს უწოდებენ.

გადაუდებელ სიტუაციებში, მაგალითად, ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს, გამოიყენება უფრო ძლიერი პრეპარატები - "მარყუჟის" შარდმდენი საშუალებები: ფუროსემიდი და ეთაკრინის მჟავა. კალიუმის შემნახველი დიურეზულები თამაშობენ დამხმარე როლს და ჩვეულებრივ ინიშნება თიაზიდურ და მარყუჟის დიურეტიკებთან ერთად კალიუმის დაკარგვის შესამცირებლად.

არტერიული წნევის საწყისი დაქვეითება სალურეტიკური დიურეზულების გამოყენებისას დაკავშირებულია ნატრიუმის ექსკრეციის მატებასთან, პლაზმის მოცულობის დაქვეითებასთან და გულის გამომუშავების დაქვეითებასთან. ორი თვის შემდეგ დიურეზული ეფექტი მცირდება და გულის გამომუშავება ნორმალიზდება. ეს გამოწვეულია რენინის და ალდოსტერონის კონცენტრაციის კომპენსატორული მატებით, რაც ხელს უშლის სითხის დაკარგვას. დიურეზულების ჰიპოტენზიური მოქმედება ამ ეტაპზე აიხსნება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებით, სავარაუდოდ სისხლძარღვთა გლუვკუნთოვან უჯრედებში ნატრიუმის იონების კონცენტრაციის შემცირებით. დიურეზულები ამცირებენ როგორც სისტოლურ, ისე დიასტოლურ წნევას და მცირე გავლენას ახდენენ გულის გამომუშავებაზე.

ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი, ესიდრექსი)- საშუალო სიძლიერის და ხანგრძლივობის შარდმდენი, თიაზიდური დიურეზულების ტიპიური წარმომადგენელი. პრეპარატი უპირველეს ყოვლისა ზრდის ნატრიუმის, ქლორის და მეორედ წყლის გამოყოფას, ძირითადად ნეფრონის დისტალური მილაკების საწყის ნაწილში. ჰიდროქლორთიაზიდი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პრეპარატის ლატენტური პერიოდია 1-2 საათი, მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება 4 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა 6-12 საათი. ჰიდროქლორთიაზიდის 95% გამოიყოფა უცვლელი სახით შარდით.

პრეპარატი ინიშნება ჭამის დროს ან მის შემდეგ, 25-100 მგ/დღეში 1-2 დოზით დღის პირველ ნახევარში. პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია ჰიპოკალიემიის, ჰიპონატრიემიის, ჰიპომაგნიემიის, ჰიპოქლორემიული ალკალოზის და ჰიპერურიკემიის განვითარება. ჰიდროქლორთიაზიდმა შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე, ლეიკოციტოპენია და კანის გამონაყარი.

ინდაპამიდი (არიფონი)მას აქვს არა მხოლოდ შარდმდენი მოქმედება, არამედ პირდაპირი ვაზოდილატაციური ეფექტი სისტემურ და თირკმლის არტერიებზე. პრეპარატის გამოყენებისას არტერიული წნევის დაქვეითება აიხსნება არა მხოლოდ ნატრიუმის კონცენტრაციის შემცირებით, არამედ მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირებით ნორეპინეფრინისა და ანგიოტენზინ II-ის მიმართ სისხლძარღვთა კედლის მგრძნობელობის დაქვეითების გამო. პროსტაგლანდინების სინთეზი (E 2) და პრეპარატის სუსტი ანტიკალციუმის ეფექტი. ზომიერი ჰიპერტენზიის და თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში ხანგრძლივი გამოყენებისას ინდაპამიდი ზრდის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში განისაზღვრება 2 საათის შემდეგ. სისხლში პრეპარატი 75%-ით უკავშირდება ცილას და შეუძლია შექცევადად დაუკავშირდეს სისხლის წითელ უჯრედებს. ინდაპამიდის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 14 საათს. მისი 70% გამოიყოფა თირკმელებით, დანარჩენი ნაწლავებით. ინდაპამიდს 2,5 მგ 1-ჯერ დღეში აქვს ხანგრძლივი ჰიპოტენზიური ეფექტი. გვერდითი მოვლენები ინდაპამიდის გამოყენებისას აღინიშნება პაციენტების 5-10%-ში. შეიძლება მოხდეს გულისრევა, დიარეა, გამონაყარი კანზე და სისუსტე.

ფუროსემიდი (ლაზიქსი)- ძლიერი, ხანმოკლე მოქმედების შარდმდენი საშუალება. ფუროსემიდი აფერხებს ნატრიუმის და ქლორის იონების რეაბსორბციას ჰენლეს აღმავალ მარყუჟში. ფუროსემიდის ლატენტური პერიოდი ენტერალურად შეყვანისას შეადგენს 30 წუთს, ინტრავენურად შეყვანისას - 5 წუთს. პრეპარატის მოქმედება პერორალურად მიღებისას გრძელდება 4 საათი, ინტრავენურად შეყვანისას - 1-2 საათი. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა დოზით 240 მგ-მდე/დღეში გამოიყენება ჰიპერტონული კრიზისის მოსახსნელად. გვერდითი მოვლენები: ჰიპოკალიემია, ჰიპონატრიემია, ჰიპოქლორემიული ალკალოზი, თავბრუსხვევა, კუნთების სისუსტე, კრუნჩხვები.

ეთაკრინის მჟავა ფარმაკოდინამიკური და ფარმაკოკინეტიკური პარამეტრებით ფუროსემიდის მსგავსია.

სპირონოლაქტონი არის კალიუმის შემნახველი შარდმდენი, სტეროიდული სტრუქტურით. პრეპარატი არის ალდოსტერონის ანტაგონისტი და მოქმედებს დისტალური ჩახლართული მილაკებისა და შემგროვებელი სადინარების დონეზე. მას აქვს სუსტი და არათანმიმდევრული ჰიპოტენზიური ეფექტი, რომელიც ვლინდება პრეპარატის გამოწერიდან 2-3 კვირის შემდეგ. პრეპარატის გამოყენების ჩვენებაა ჰიპერტენზია თირკმელზედა ჯირკვლის ალდოსტერომით. გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა, გინეკომასტია, ქალებში - მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.

ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფაქტორის ინჰიბიტორები (ACEI).

რენინ-ანგიოტენზინის სისტემას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის განვითარებასა და პროგრესირებაში. რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის (RAAS) ფუნქციაა სითხისა და ელექტროლიტური ბალანსის, არტერიული წნევის და სისხლის მოცულობის რეგულირება. RAAS-ის ძირითადი კომპონენტებია ანგიოტენზინოგენი, ანგიოტენზინ I, ანგიოტენზინ II. რენინი, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი, ისევე როგორც ანგიოტენზინაზა, ფერმენტი, რომელიც ანადგურებს ანგიოტენზინ II-ს, მონაწილეობს ამ კომპონენტების აქტივაციასა და ინაქტივაციაში.

რენინის სეკრეციაში მთავარ როლს ასრულებენ თირკმელების გლომერულების აფერენტული არტერიოლების კედელში იუქსტაგლომერულური (JG) აპარატის უჯრედები. რენინის სეკრეცია ხდება თირკმლის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის დაქვეითების საპასუხოდ 85 მმ-ზე ქვემოთ ან β 1-სიმპათიკური აქტივობის მატების საპასუხოდ. რენინის სეკრეციას თრგუნავს ანგიოტენზინ II და ვაზოპრესინი. რენინი გარდაქმნის α-გლობულინს - ანგიოტენზინოგენს (ღვიძლში სინთეზირებული) ანგიოტენზინ I-ად. სხვა ფერმენტი, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი (ACE), ანგიოტენზინ I-ს გარდაქმნის ანგიოტენზინ II-ად. ანგიოტენზინ II-ის მოქმედება სამიზნე უჯრედებზე ხორციელდება ანგიოთეიზინის რეცეპტორების (AT) მეშვეობით. ინფორმაცია გადაეცემა უჯრედშიდა მარეგულირებელი G პროტეინებით. ისინი აინჰიბირებენ ადენილატ ციკლაზას ან ააქტიურებენ ფოსფოლიპაზა C-ს ან ხსნიან კალციუმის არხებს უჯრედის მემბრანაში. ეს პროცესები იწვევს სამიზნე ორგანოების სხვადასხვა უჯრედულ ეფექტს. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება სისხლძარღვთა კედლების გლუვი კუნთების უჯრედების ტონუსში ცვლილებებს. RAAS-ის გააქტიურება იწვევს ვაზოკონსტრიქციას სისხლძარღვთა გლუვკუნთოვან უჯრედებზე AP-ის პირდაპირი ზემოქმედების შედეგად და მეორედ ალდოსტერონზე დამოკიდებული ნატრიუმის შეკავების შედეგად. შედეგად სისხლის მოცულობის ზრდა ზრდის წინასწარ დატვირთვას და გულის გამომუშავებას.

RAAS-ის შესწავლამ გამოიწვია აგფ ინჰიბიტორების შექმნა, რომლებსაც აქვთ თერაპიული ეფექტი სხვადასხვა პათოლოგიების, პირველ რიგში ჰიპერტენზიისა და გულის უკმარისობის დროს.

აგფ ინჰიბიტორების ჰიპოტენზიური ეფექტის მექანიზმი:

1. პრეპარატები აგფ აქტივობის ინჰიბირებით ამცირებენ ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებების წარმოქმნას ან განთავისუფლებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნატრიუმის შეკავებაზე, როგორიცაა ანგიოტენზინ II, ალდოსტერონი, ნორეპინეფრინი და ვაზოპრესინი.

2. პრეპარატები ზრდიან ქსოვილებსა და სისხლში ისეთი ვაზორელაქსანტების შემცველობას, როგორიცაა ბრადიკინინი, პროსტაგლანდინები E 2 და I 1, ენდოთელური რელაქსაციის ფაქტორი, წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონი.

3. შემცირებული ნატრიუმის შეკავება ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებისა და თირკმლის სისხლის ნაკადის გაზრდის შედეგად.

აგფ ინჰიბიტორები შედარებით იშვიათად იწვევენ გვერდით მოვლენებს. ალერგიული რეაქციების გარდა, ყველაზე ცნობილია მშრალი ხველის გამოჩენა. არსებობს ვარაუდი, რომ ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ბრადიკინინის გადაჭარბებული გამოყოფა ბრონქების ლორწოვან გარსში. ხველა აღინიშნება პაციენტების 8%-ში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს დიდი ხნის განმავლობაში.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების ჯგუფიდან კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება კაპტოპრილი, ენალაპრილის მალეატი, ლიზინოპრილი, რომელიც წარმოადგენს ენაპრილინის მეტაბოლიტს და რამიპრილი.

არსებობს ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები (კაპტოპრილი) და ხანგრძლივი (24 საათზე მეტი) პრეპარატები (ენალაპრილი, ლნზინოპრილი, რამიპრილი).

კაპტოპრილი (კაპოტენი) ამცირებს არტერიულ წნევას რენინის ნებისმიერ საწყის დონეზე, მაგრამ უფრო მეტად ამაღლებულ დონეზე. კაპტოპრილი ხელს უწყობს შრატში კალიუმის დონის ამაღლებას. კაპტოპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ჭამა ამცირებს მის ბიოშეღწევადობას 35-40%-ით. პრეპარატის მხოლოდ 25-30% უკავშირდება პლაზმის ცილებს. მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა 1 საათის განმავლობაში დღეში ჯერ. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია ხველა, კანის გამონაყარი და გემოვნების დაკარგვა. მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ეს სიმპტომები ქრება.

ენალადრილის მალეატი (რენიტეკი) პერორალურად მიღებისას ჰიდროლიზდება და გარდაიქმნება აქტიურ ფორმად - ენალაპრილატად. მისი ბიოშეღწევადობა არის დაახლოებით 40%. ჯანმრთელ ადამიანებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში პერორალური მიღების შემდეგ პრეპარატი სისხლში ვლინდება 1 საათის შემდეგ და მისი კონცენტრაცია მაქსიმუმს აღწევს 6 საათის შემდეგ და გამოიყოფა შარდით. პრეპარატი ინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიისა და გულის უკმარისობის დროს 5-10 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში. გვერდითი მოვლენები ძალიან იშვიათად ხდება.

1-ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკერები (AT1)

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება ანგიოტენზინის რეცეპტორ 1 (AT1) ბლოკატორები. AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა და ნეიროენდოკრინული ეფექტები:

სისტემური არტერიული ვაზოდილაცია (არტერიული წნევის დაქვეითება, მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება და მარცხენა პარკუჭზე შემდგომი დატვირთვა);

კორონარული ვაზოდილაცია (კორონარული სისხლის ნაკადის გაზრდა), თირკმელებში, თავის ტვინში, ჩონჩხის კუნთებსა და სხვა ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება;

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის რევერსია (კარდიოპროტექცია);

ნატრიურეზისა და დიურეზის მომატება, ორგანიზმში კალიუმის შეკავება (კალიუმის შემნახველი ეფექტი);

ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითება,

სიმლატიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება.

მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, AT1 რეცეპტორების ბლოკატორები მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს აგფ ინჰიბიტორებს. აქედან გამომდინარე, AT1 ბლოკატორების და აგფ ინჰიბიტორების ფარმაკოლოგიური ეფექტები ზოგადად მსგავსია, მაგრამ პირველი, როგორც უფრო შერჩევითი RAAS ინჰიბიტორები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.

ლოზარტანი არის პირველი არაპეპტიდური AT1 რეცეპტორის ბლოკატორი. პერორალური მიღების შემდეგ ლოზარტანი შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, პრეპარატის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში მაქსიმუმს აღწევს 30-60 წუთში. პრეპარატის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, რაც აიხსნება აქტიური მეტაბოლიტის არსებობით, რომელიც ბლოკავს AT1 რეცეპტორებს 10-40-ჯერ უფრო ძლიერად ვიდრე ლოზარტანი. გარდა ამისა, მეტაბოლიტს აქვს უფრო გრძელი ნახევარგამოყოფის პერიოდი სისხლის პლაზმაში - 4-დან 9 საათამდე არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ლოსარტანის რეკომენდებული დოზაა 50-100 მგ/დღეში ერთ დოზაში. AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშნულების უკუჩვენებებია: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის მიმართ, ორსულობა, ძუძუთი კვება.

კალციუმის არხების ნელი ბლოკატორები

კალციუმის ანტაგონისტების ჰიპოტენზიური მოქმედება დაკავშირებულია უჯრედების ციტოპლაზმაში თავისუფალი კალციუმის შემცველობის შემცირებასთან, ძაბვაზე დამოკიდებული ნელი კალციუმის არხებით უჯრედში კალციუმის შეყვანის დარღვევის გამო. ეს იწვევს სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედების მოდუნებას (მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირება) და კარდიომიოციტების კონტრაქტული აქტივობის დაქვეითებას. ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები, რადგან ისინი არ იწვევენ სიმპათიკური ნერვული სისტემის რეფლექსურ სტიმულაციას. ასეთ პრეპარატებს მიეკუთვნება ამლოდიპინი, მიბეფრადილი და ვერაპამილის, დილთიაზემის, ნიფედიპინის რეტარდული ფორმები.

კალციუმის არხის ბლოკატორები შედარებით კარგად იტანენ პაციენტებს. ამლოდიპინს, დილთიაზემს და მიბეფრადილს მინიმალური გვერდითი მოვლენები აქვთ. ნარკოტიკების გვერდითი მოვლენები განისაზღვრება ქიმიური სტრუქტურით. ამრიგად, ვერაპამილის გამოყენებისას ხშირად შეინიშნება ყაბზობა და შეიძლება განვითარდეს მძიმე ბრადიკარდია, გამტარობის დარღვევა და გულის უკმარისობა. დიჰიდროპირიდინების მიღებას ხშირად თან ახლავს კანის სიწითლე, სიცხის შეგრძნება და შეშუპება, რომელიც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ტერფებსა და ფეხებზე.

მოქმედების ცენტრალური მექანიზმის მქონე მედიკამენტები.

ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები ამცირებენ მედულას გრძივი ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობას.

კლონიდინი, იმიდაზოლინის წარმოებული, არის α2-ადრენო- და I1-იმიდაზოლინის რეცეპტორების ცენტრალური მიმეტიკა. პრეპარატი ასტიმულირებს მედულას მოგრძო ტრაქტის ბირთვების რეცეპტორებს, რაც იწვევს ვაზომოტორული ცენტრის ნეირონების ინჰიბირებას და სიმპათიკური ინერვაციის დაქვეითებას. პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტი არის გულის აქტივობის დაქვეითება და ზოგადი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა. კლონიდინი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პერორალურად მიღებისას პრეპარატის ფარული პერიოდი შეადგენს 30-60 წუთს, ინტრავენურად შეყვანისას - 3-6 წუთს. მოქმედების ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 24 საათამდე. კლონიდინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებით ძირითადად მეტაბოლიტების სახით. როდესაც პრეპარატი მოულოდნელად წყდება, ჩნდება "უკუქმედების" სინდრომი - არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. კლონიდინს აქვს სედატიური და ჰიპნოგენური მოქმედება, აძლიერებს ალკოჰოლის, სედატიური საშუალებების და დეპრესანტების ცენტრალურ ეფექტს. კლოფელივი ამცირებს მადას, სანერწყვე ჯირკვლების გამოყოფას და ინარჩუნებს ნატრიუმს და წყალს.

მოქსონიდინი (კინტი)- I 1-იმიდაზოლინის რეცეპტორების შერჩევითი აგონისტი. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში იმიდაზოლინის რეცეპტორების გააქტიურება იწვევს ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობის დაქვეითებას და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითებას. გარდა ამისა, პრეპარატი თრგუნავს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემას. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა (88%). სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია ფიქსირდება 0,5-3 საათის შემდეგ. პრეპარატის 90% გამოიყოფა თირკმელებით, ძირითადად (70%) უცვლელი სახით. მიუხედავად მისი მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდისა (დაახლოებით 3 საათი), მოქსოდონინი აკონტროლებს არტერიულ წნევას მთელი დღის განმავლობაში. პრეპარატი ინიშნება 0,2-0,4 მგ ერთხელ დღეში დილით. მოქსონიდინმა შეიძლება გამოიწვიოს დაღლილობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ძილის დარღვევა.

ვაზოდილატორები.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო ვაზოდილატორები წარმოდგენილია ორი ჯგუფის პრეპარატებით; არტერიოლარული (ჰიდროლაზინი, დისკოიდი და მინოკოიდი) და შერეული (ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი და იზოსორბიდი დინიტრატი). არტერიოლარული ვაზოდილატორები აფართოებენ რეზისტენტულ გემებს (არტერიოლები წვრილ არტერიებად) და ამცირებს მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობას. ამ შემთხვევაში, აღინიშნება გულის აქტივობის რეფლექსური ზრდა და გულის გამომუშავების ზრდა. მატულობს სიმპათოადრენალური სისტემის აქტივობა, რასაც მოჰყვება რენინის სეკრეცია. წამლები იწვევს ნატრიუმის და წყლის შეკავებას. შერეული მოქმედების პრეპარატები ასევე იწვევენ ტევადობის გემების გაფართოებას (ვენულები, წვრილი ვენები) გულში სისხლის ვენური დაბრუნების დაქვეითებით.

ჰიდრალაზინი (აპრესინი)- გვერდითი მოვლენების დიდი რაოდენობის გამო (ტაქიკარდია, ტკივილი გულში, სახის სიწითლე, თავის ტკივილი, წითელი მგლურა სინდრომი) იშვიათად გამოიყენება და მხოლოდ მზა კომბინაციების სახით (ადელფანი). ჰიდრალაზინი უკუნაჩვენებია კუჭის წყლულისა და აუტოიმუნური პროცესების დროს.

დიაზოქსიდი (ჰიპერსტატი)- არტერიოლარული ვაზოდილატორი - კალიუმის არხების აქტივატორი. კალიუმის არხებზე ზემოქმედება იწვევს კუნთოვანი უჯრედის მემბრანის ჰიპერპოლარიზაციას, რაც ამცირებს კალციუმის იონების შეყვანას უჯრედებში, რომლებიც აუცილებელია სისხლძარღვთა ტონუსის შესანარჩუნებლად. პრეპარატი გამოიყენება ინტრავენურად ჰიპერტონული კრიზისის დროს. მოქმედების ხანგრძლივობა დაახლოებით 3 საათია.

მინოქსიდილი არის არტერიოლარული ვაზოდილატორი - კალიუმის არხების აქტივატორი. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4 საათს. Mnnoxidil გამოიყენება პერორალურად 2-ჯერ დღეში.

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნიპრიდი)- შერეული ვაზოდილატორი. პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტი დაკავშირებულია აზოტის ოქსიდის გამოყოფასთან წამლის მოლეკულიდან, რომელიც მოქმედებს ენდოგენური ენდოთელური რელაქსაციის ფაქტორის მსგავსად. ამრიგად, მისი მოქმედების მექანიზმი ნიტროგლიცერინის მსგავსია. ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი ინიშნება ინტრავენურად ჰიპერტონული კრიზებისა და მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის დროს. გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, შფოთვა, ტაქიკარდია.

სიმპათოლიტიკები

(იხილეთ ლექცია „ადრენოლიტიკა“) სიმპათოლიტიკები მოიცავს რეზერპინს და ოქტადინს.

რეზერპინი არის რავოლფიის ალკალოიდი. პრეპარატი არღვევს ნორეპინეფრინის დეპონირებას ვეზიკულებში, რაც იწვევს მის განადგურებას ციტოპლაზმური მონოამინოქსიდაზას მიერ და მისი კონცენტრაციის დაქვეითებას ვარიკოზული გასქელებაში. რეზერპინი ამცირებს ნორეპინეფრინის შემცველობას გულში, სისხლძარღვებში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და სხვა ორგანოებში. რეზერპინის ჰიპოტენზიური ეფექტი პერორალურად მიღებისას თანდათან ვითარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ - 2-4 საათის განმავლობაში. რეზერპინის გვერდითი მოვლენები: ძილიანობა, დეპრესია, კუჭის ტკივილი, დიარეა, ბრადიკარდია, ბრონქოზიაზმი. პრეპარატი იწვევს ნატრიუმის და წყლის შეკავებას ორგანიზმში.

ექტადინი არღვევს ნორეპინეფრინის გამოყოფას და ხელს უშლის ნეიროტრანსმიტერის ხელახლა შეწოვას სიმპათიკური დაბოლოებით. არტერიული წნევის დაქვეითება გამოწვეულია გულის გამომუშავების დაქვეითებით და მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებით. პრეპარატის ბიოშეღწევადობა შეადგენს 50%-ს. ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 5 დღეა. პრეპარატი იწვევს პოსტურალურ ჰიპოტენზიას, ნატრიუმის და წყლის შეკავებას ორგანიზმში, თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ცხვირის ლორწოვანის შეშუპებას და ფაღარათს. იშვიათად გამოიყენება.

(სხვაგვარად უწოდებენ ჰიპერტენზიას) არის არტერიული წნევის სტაბილური მატება 140/90-ზე ზემოთ, აშკარა მიზეზის გარეშე. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება მსოფლიოში, განსაკუთრებით ჩვენს თანამემამულეებში. თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორმოცდაათი წლის შემდეგ, პოსტსაბჭოთა სივრცის თითქმის ყველა მოქალაქეს აწუხებს მაღალი წნევა. ეს აიხსნება სხეულის ჭარბი წონით, მოწევით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, მუდმივი სტრესით და სხვა არახელსაყრელი ფაქტორებით. ამ სიტუაციაში ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ ჰიპერტენზია იწყებს "ახალგაზრდავებას" - ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტი არტერიული წნევის შემთხვევები ფიქსირდება სამუშაო ასაკის ადამიანებში და იზრდება გულ-სისხლძარღვთა ავარიების რაოდენობა (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი). რაც იწვევს ქრონიკულ ინვალიდობას შემდგომ ინვალიდობით. ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზია პრობლემად იქცევა არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ სოციალურიც.

არა, რა თქმა უნდა, არის შემთხვევები, როდესაც არტერიული წნევის მაჩვენებლების სტაბილური მატება ხდება რაიმე პირველადი დაავადების შედეგი (მაგალითად, გამოწვეული ფეოქრომოციტომით, ნეოპლაზმით, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელზედა ჯირკვალზე და თან ახლავს ჰორმონების მაღალი გამოყოფა. სისხლი, რომელიც ააქტიურებს სიმპათოადრენალურ სისტემას). თუმცა, ასეთი შემთხვევები ძალიან ცოტაა (კლინიკურად რეგისტრირებული მდგომარეობების არაუმეტეს 5% ხასიათდება არტერიული წნევის სტაბილური ზრდით) და უნდა აღინიშნოს, რომ პირველადი და ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიდგომები დაახლოებით ერთნაირია. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ მეორე შემთხვევაში აუცილებელია ამ დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა. მაგრამ არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზება ხორციელდება იგივე პრინციპების მიხედვით, იგივე მედიკამენტებით.

დღეს ჰიპერტენზიას მკურნალობენ სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტებით.

Წამლები

რომლებიც გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ასევე მათი კლასიფიკაციის დროს.

პრაქტიკოსებისთვის უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების პირობით დაყოფას რუტინული გამოყენების წამლებად და წამლებად, რომელთა მოქმედება საშუალებას აძლევს მათ გამოიყენონ როგორც გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტენზიული კრიზისისთვის.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACEI)

ამ ჯგუფს მიეკუთვნება მედიკამენტები, როგორც პირველადი, ისე მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას არჩევის ნომერ პირველი მედიკამენტები. ეს ძირითადად განპირობებულია მათი დამცავი ეფექტით თირკმელების სისხლძარღვებზე. ეს ფენომენი აიხსნება მათი ბიოქიმიური მოქმედების მექანიზმით - აგფ ინჰიბიტორების გავლენის ქვეშ, ფერმენტის მოქმედება, რომელიც ანგიოტენზინ 1-ს გარდაქმნის მის აქტიურ ფორმად ანგიოტენზინ 2-ში (ნივთიერება, რომელიც იწვევს სისხლძარღვების სანათურის შევიწროებას, რითაც არტერიული წნევის მატება) ანელებს. ბუნებრივია, თუ ეს მეტაბოლური პროცესი შეფერხებულია მედიკამენტებით, მაშინ არტერიული წნევის მატებაც არ ხდება.

ამ ჯგუფის წამლების წარმომადგენლები არიან:

1. ენალაპრილი (სავაჭრო დასახელება - ბერლიპრილი);
2. ლიზინოპრილი (სავაჭრო დასახელება - Linotor, Diroton);
3. რამიპრილი (სავაჭრო დასახელება - Ramizes, Cardipril);
4. ფოზინოპრილი;

ეს პრეპარატები ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წარმომადგენლები არიან, რომლებმაც ყველაზე ფართო გამოყენება ჰპოვეს პრაქტიკულ მედიცინაში.

მათ გარდა, ასევე არსებობს უამრავი მსგავსი ეფექტის მქონე წამალი, რომლებსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო არ ჰქონიათ ასეთი ფართო გამოყენება.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს კიდევ ერთი პუნქტი - აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფის ყველა პრეპარატი არის პრონარკოტიკი (გარდა კაპტოპრილისა და ლიზინოპრილისა). ანუ, ეს ნიშნავს, რომ ადამიანი იყენებს ფარმაკოლოგიური აგენტის არააქტიურ ფორმას (ე.წ. პრომედიკამენტი) და მეტაბოლიტების გავლენით წამალი გადაიქცევა აქტიურ ფორმად (იქცევა წამლად), რომელიც აცნობიერებს მის თერაპიულ ეფექტს. პირიქით, კაპტოპრილი და ლიზინოპრილი ხვდება სხეულში და დაუყოვნებლივ ახდენენ თერაპიულ ეფექტს, იმის გამო, რომ ისინი უკვე მეტაბოლურად აქტიური ფორმებია. ბუნებრივია, პრონარკოტიკები იწყებენ მოქმედებას უფრო ნელა, მაგრამ მათი კლინიკური ეფექტი უფრო დიდხანს გრძელდება. მაშინ როცა კაპტოპრილს აქვს უფრო სწრაფი და ამავდროულად მოკლევადიანი ეფექტი.

ამრიგად, ცხადი ხდება, რომ პროპრეპარატები (მაგალითად, ენალაპრილი ან კარდიპრილი) ინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის რუტინული მკურნალობისთვის, ხოლო კაპტოპრილი რეკომენდებულია ჰიპერტონული კრიზისის შესამსუბუქებლად.

აგფ ინჰიბიტორების გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში და ძუძუთი კვების დროს.

ბეტა ბლოკატორები

ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მეორე ყველაზე ხშირად გამოყენებული ჯგუფი. მათი მოქმედების პრინციპია ის, რომ ისინი ბლოკავენ ადრენერგულ რეცეპტორებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სიმპათოადრენალური სისტემის ეფექტის განხორციელებაზე. ამრიგად, ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წამლების გავლენის ქვეშ, აღინიშნება არა მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითება, არამედ გულისცემის დაქვეითება. ჩვეულებრივია ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორების დაყოფა სელექტიურ და არასელექტიურებად. ამ ორ ჯგუფს შორის განსხვავება ისაა, რომ პირველი მოქმედებს მხოლოდ ბეტა1 ადრენერგულ რეცეპტორებზე, ხოლო მეორე ბლოკავს ბეტა1 და ბეტა2 ადრენერგულ რეცეპტორებს. ეს განმარტავს ფენომენს, რომ მაღალი შერჩევითი ბეტა ბლოკატორების გამოყენებისას ასთმის შეტევები არ ხდება (ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის მკურნალობისას ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ შერჩევითი ბეტა ბლოკატორების მაღალი დოზებით გამოყენებისას მათი სელექციურობა ნაწილობრივ იკარგება.

არჩევითი ბეტა ბლოკატორები მოიცავს პროპრანოლოლს

შერჩევითი - მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი, კარვედილოლი.

სხვათა შორის, ეს წამლები საუკეთესოდ გამოიყენება, თუ პაციენტს აქვს ჰიპერტენზიისა და გულის კორონარული დაავადების კომბინაცია - ბეტა-ბლოკატორების ორივე ეფექტი მოთხოვნადი იქნება.

კალციუმის არხების ნელი ბლოკატორები

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების კიდევ ერთი ფარმაკოლოგიური ჯგუფი (ყველაზე საინტერესო ის არის, რომ დასავლეთის ქვეყნებში ამ პრეპარატებს მხოლოდ სტენოკარდიის სამკურნალოდ იყენებენ). ბეტა ბლოკატორების მსგავსად, ისინი ამცირებენ პულსს და არტერიულ წნევას, მაგრამ თერაპიული ეფექტის განხორციელების მექანიზმი გარკვეულწილად განსხვავებულია - ეს რეალიზებულია კალციუმის იონების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად სისხლძარღვთა კედლის გლუვ მიოციტებში. ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენლები არიან ამლოდიპინი (გამოიყენება რუტინული მკურნალობისთვის) და (გადაუდებელი წამალი).

დიურეზულები

დიურეზულები. არსებობს რამდენიმე ჯგუფი:

1. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები – ფუროსემიდი, ტორასემიდი (ტრიფასი – სავაჭრო დასახელება);
2. თიაზიდური შარდმდენები - ჰიდროქლორთიაზიდი;
3. თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები - ინდაპამიდი;
4. კალიუმის შემნახველი შარდმდენები - (სპირონოლაქტონი).

დღეს ჰიპერტენზიისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტრიფასი (დიურეზული საშუალებებიდან) - იმის გამო, რომ ის ძალიან ეფექტურია და მისი გამოყენების შემდეგ არ არის იმდენი გვერდითი მოვლენა, როგორც ფუროსემიდის გამოყენებისას.

დიურეზული პრეპარატების დარჩენილი ჯგუფები გამოიყენება, როგორც წესი, როგორც დამხმარე საშუალებები მათი გამოუვლენელი ეფექტის გამო ან საერთოდ, რათა კალიუმი არ გამოირეცხოს ორგანიზმიდან (ამ შემთხვევაში იდეალურია ვეროშპირონი).

სარტანები

წამლები, რომლებიც მსგავსია ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების მოქმედებით, ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ ისინი გავლენას ახდენენ არა თავად ფერმენტზე, არამედ მის რეცეპტორებზე. ისინი გამოიყენება, თუ პაციენტს აქვს ხველა აგფ ინჰიბიტორის გამოყენების შემდეგ.

ამ ჯგუფის ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების მაგალითებია ლოზარტანი, ვალსარტანი.

არ უნდა დავივიწყოთ ძველი აპრობირებული საშუალება - მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი (მაგნეზია) - ჰიპერტონული კრიზისის გადაუდებელი წამალი, რომელიც შეყვანილია კუნთში. ის არ უნდა იქნას გამოყენებული მუდმივად ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მაგრამ არტერიული წნევის ერთჯერადი შემცირებისთვის იდეალური საშუალებაა.

დასკვნები

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ბევრი პრეპარატი არსებობს და, როგორც წესი, მათ კომბინირებულად იყენებენ (თუ რეზისტენტული ჰიპერტენზია ხდება, ხშირად გამოიყენება მეორე რიგის პრეპარატებთან კომბინაცია).

წამლების შესაფერის ჯგუფებს არჩევს დამსწრე ექიმი პაციენტის მდგომარეობის, სამედიცინო ისტორიის, თანმხლები პათოლოგიის არსებობისა და მრავალი სხვა ფაქტორის საფუძველზე.

ვიდეო

ბოლო წლებში ჰიპერტენზიას წამყვანი ადგილი უჭირავს გულისა და სისხლძარღვების დაავადებებს შორის. თუ ადრე ხანდაზმული პაციენტები განიცდიდნენ არტერიული წნევის მატებას, ახლა პათოლოგია გამოვლინდა ახალგაზრდებში. დაავადების ხანგრძლივი მიმდინარეობა იწვევს დისტროფიულ დარღვევებს გულის, თირკმელების, ტვინისა და მხედველობის ორგანოების ქსოვილებში. ჰიპერტენზიის ყველაზე საშიში გართულებებია მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური ინსულტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ინვალიდობა და სიკვდილი.თანამედროვე ფარმაკოლოგიური ინდუსტრია აწარმოებს მრავალფეროვან მედიკამენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის ნორმალიზებას და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

როდის ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული თერაპია?

ჰიპერტენზიისთვის ტაბლეტები უნდა დაინიშნოს სპეციალისტმა ყოვლისმომცველი დიაგნოზის შემდეგ, არტერიული წნევის მაჩვენებლების, თანმხლები დაავადებების არსებობის, უკუჩვენებების და პაციენტების ასაკის გათვალისწინებით. თერაპიის დროს ამ კომპონენტების კომბინაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს დადებითი შედეგების მისაღწევად და ჯანმრთელობის სათანადო დონეზე შენარჩუნებისთვის. როდესაც წნევა აიწევს 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და ზემოთ შეიძლება ვისაუბროთ ჰიპერტენზიის განვითარებაზე.

დაავადების პროგრესირების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• დიაბეტი;
• ჰიპერქოლესტერინემია;
• სიმსუქნე;
• ფიზიკური უმოქმედობა;
• ქრონიკული სტრესი;
• გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება;
• ცუდი ჩვევები;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

დაავადების დაწყება იწყება არტერიული წნევის პერიოდული მატებით, როგორც წესი, სტრესული სიტუაციის ფონზე. ეს იწვევს თავის ტკივილს, ძილიანობას, სისუსტეს და ზოგჯერ თვალის წინ ციმციმებს. ხშირად ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია ზედმეტ მუშაობასთან და არ მიმართავს ექიმს. დროთა განმავლობაში ჰიპერტენზია ორგანიზმში აყალიბებს კომპენსატორული რეაქციების გააქტიურებას, რაც მნიშვნელოვნად ანელებს კლინიკურ სურათს. პაციენტები აღარ გრძნობენ სისხლძარღვების პათოლოგიურ სპაზმს, მაგრამ დაავადება მუდმივად პროგრესირებს.

ძირითადი არაფარმაკოლოგიური ზომები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

თუ ჰიპერტენზიის ეპიზოდები ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდა, წამლის თერაპია არ ინიშნება. მდგომარეობის გაუმჯობესება შესაძლებელია რაციონალური კვებით, ფიზიკური ვარჯიშით, ცუდი ჩვევების მიტოვებით, სამუშაო და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზებით. არტერიული წნევის მუდმივი მატების შემდეგ, რეკომენდებულია ერთი წამლის მიღება ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ მონოთერაპია არაეფექტურია, ინიშნება რამდენიმე ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი ან ტაბლეტი კომბინირებული შემადგენლობით.

წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ რენინანგიოტენზინის სისტემაზე

თირკმელებში წნევის დაქვეითებისას წარმოიქმნება ნივთიერება პრორენინი, რომელიც სისხლში მოხვედრისას გარდაიქმნება რენინად და სპეციალურ ცილასთან ურთიერთქმედების შემდეგ სინთეზირდება არააქტიურ ნივთიერება ანგიოტენზინ 1-ში. ის რეაგირებს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელ ფერმენტთან (ACE) და იძენს აქტიურ თვისებებს - ანგიოტენზინ 2. ამ ნივთიერებას აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება, იწვევს გულის აქტივობის მატებას, ხელს უწყობს ორგანიზმში წყლის შეკავებას და ასტიმულირებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრებს. რენინანგიოტენზინის სისტემის კონკრეტულ ნაწილზე პრეპარატის მოქმედებიდან გამომდინარე, გამოიყოფა წამლების ორი ჯგუფი.

აგფ ინჰიბიტორები

მედიკამენტში შემავალი აქტიური ნივთიერება ბლოკავს ამავე სახელწოდების ფერმენტის მუშაობას. შედეგად, არტერიული წნევა და პულსი ნორმალიზდება, მცირდება ნერვული სისტემის აგზნებადობა და იზრდება ორგანიზმიდან სითხის გამოდევნა.

სახსრების სია:

• კაპტოპრილი;
• რამიპრილი;
• ენალაპრილი;
• ქინოპრილი;
• ზოფენოპრილი.

ნარკოტიკების გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის, დიაბეტის, მძიმე აუტოიმუნური პათოლოგიების, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის დროს. კაპტოპრილი არ გამოიყენება დაავადების ხანგრძლივი მკურნალობისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში ცერებრალური არტერიის ათეროსკლეროზის სიმპტომებით. ჩვეულებრივ გამოიყენება ჰიპერტონული კრიზების – არტერიული წნევის მკვეთრი მატების მოსახსნელად. ყოველ მესამე პაციენტს აღენიშნება მშრალი ხველა ამ ჯგუფის მედიკამენტების მიღებისას. თუ გვერდითი მოვლენა მოხდა, პროდუქტი უნდა შეიცვალოს.

სარტანები

პრეპარატის აქტიური ნივთიერება ბლოკავს ანგიოტენზინ 2-ის მიმართ მგრძნობიარე რეცეპტორებს. სარტანები ახალი თაობის პრეპარატებია, რომლებიც შეიქმნა ბოლო ათწლეულში. ისინი რბილად ახდენენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას ჰიპერტენზიის დროს, არ იწვევენ მოხსნის სიმპტომებს და შეიძლება ჰქონდეთ თერაპიული ეფექტი რამდენიმე დღის განმავლობაში.

სახსრების სია:

• კანდესარტანი;
• ლოზარტანი;
• ვალსარტანი;
• ტელმისარტანი.

მედიკამენტები უკუნაჩვენებია ძუძუთი კვების დროს, ორსულობის დროს, ბავშვობაში, სითხის მნიშვნელოვანი დაკარგვით და სისხლში კალიუმის დონის მომატებით.

Valsacor არის თანამედროვე პრეპარატი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ სარტანის ჯგუფიდან

კალციუმის არხის ბლოკატორები

კუნთოვანი ბოჭკოების უჯრედის მემბრანაში არის სპეციალური არხები, რომლებითაც კალციუმი შედის და იწვევს მათ კონტრაქტურას. ეს იწვევს ვაზოსპაზმს და გულისცემის მატებას. ამ ჯგუფის პრეპარატები ხურავს კალციუმის უჯრედში გადასვლის გზებს, რითაც იწვევს სისხლძარღვთა კედლის ტონუსის დაქვეითებას, პულსის დაქვეითებას და მიოკარდიუმზე დატვირთვის დაქვეითებას.

სახსრების სია:

• დილთიაზემი;
• ვერაპამილი;
• ნიფედიპინი;
• ამლოდიპინი;
• დილთიაზემი;
• ნიფედიპინი;
• ლაციდიპინი.

მედიკამენტები ინიშნება ჰიპერტენზიის დროს სტენოკარდიასთან და გულის რითმის დარღვევასთან ერთად. ვერაპამილი და დილთიაზემი იწვევს გულისცემის დაქვეითებას. ბოლო წლებში ნიფედიპინმა შეწყვიტა სამედიცინო პრაქტიკაში გამოყენება მისი ხანმოკლე მოქმედების და გვერდითი ეფექტების გამოწვევის უნარის გამო. ამ ჯგუფის ტაბლეტების დალევა არ არის რეკომენდებული სიბერეში, ბავშვობაში და პუბერტატში, ღვიძლის უკმარისობით, აქტიური ნივთიერების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობით, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით. მკურნალობის დასაწყისში შეიძლება შეინიშნოს კიდურების შეშუპება, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება ერთი კვირის განმავლობაში. თუ შეშუპება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს.

ბეტა ბლოკატორები

თირკმელების, ბრონქების და გულის ქსოვილებში არის ბეტა რეცეპტორები, რომლებიც აღგზნებისას შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მატება. ჰიპოტენზიური ეფექტი მიიღწევა პრეპარატში შემავალი ნივთიერების ამ რეცეპტორებთან შერწყმით, რაც ხელს უშლის ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს მათ მუშაობაზე ზემოქმედებისგან. ჰიპერტენზიისთვის რეკომენდებულია სელექციური პრეპარატები, რომლებიც ურთიერთქმედებენ ექსკლუზიურად მიოკარდიუმის რეცეპტორებთან.

სახსრების სია:

• ბისაპროლოლი;
• ატენოლოლი;
• მეტოპროლოლი;
• კარვედილოლი;
• ნებივოლოლი;
• ცელიპროლოლი.

პრეპარატები ინიშნება ჰიპერტენზიის რეზისტენტული ფორმების, თანმხლები სტენოკარდიის, გულის არითმიის და წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. არასელექტიური პრეპარატები, როგორიცაა კარვედილოლი, ნებივალოლი, ცელიპროლოლი, არ ინიშნება შაქრიანი დიაბეტის ან ბრონქული ასთმის ნიშნების დროს.

Nebilet აკონტროლებს არა მხოლოდ არტერიულ წნევას, არამედ გულისცემასაც

დიურეზულები

დიურეზულები გავლენას ახდენენ გლომერულებში ფილტრაციაზე, ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან ნატრიუმის გამოდევნას, რაც სითხეს იზიდავს. ამრიგად, პრეპარატის მოქმედება დაკავშირებულია წყლის დაკარგვასთან, რაც ამცირებს სისხლის ნაკადის შევსებას და ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას ჰიპერტენზიის დროს.

სახსრების სია:

• სპირონოლაქტონი;
• ინდაპამიდი;
• ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი);
• ტრიამპური;
• ფუროსემიდი

დიურეზულები არ ინიშნება მონოთერაპიისთვის, ისინი კომბინირებულია სხვა ჯგუფების წამლებთან. დიურეზულებს შეუძლიათ კალიუმის იონების ამოღება ნატრიუმიდან, ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ამ ქიმიური ნივთიერების კონცენტრაციის მონიტორინგი. ჩვეულებრივ, ასეთი მედიკამენტებით მკურნალობისას დამატებით გინიშნავთ კალიუმის დალევას.

თუ გამოიყენება კალიუმის შემნახველი დიურეზულები, როგორიცაა სპირონოლოქტონი და ტრიამპური, ჩანაცვლებითი თერაპია არ იქნება საჭირო. ფუროსემიდი რეკომენდებულია მწვავე შეტევების შესამსუბუქებლად, რადგან მას აქვს გამოხატული, მაგრამ ხანმოკლე ეფექტი. პრეპარატები უკუნაჩვენებია ანურიის, ლაქტოზას აუტანლობის, ელექტროლიტების დისბალანსის და მძიმე შაქრიანი დიაბეტის დროს.

ცენტრალური მოქმედების წამლები

ამ ჯგუფის მედიკამენტები ხელს უშლის ნერვული სისტემის გადაჭარბებულ აგზნებას და ახდენს ვაზომოტორული ცენტრის ფუნქციონირების ნორმალიზებას, რაც ხელს უწყობს მაღალი წნევის შემცირებას.

სახსრების სია:

• მეთილდოპა;
• მოქსონიდინი;
• რილმენიდინი.

ტაბლეტები ინიშნება ემოციური არასტაბილურობის მქონე პაციენტებში, ასევე სტრესის და მომატებული აგზნებადობის მქონე პაციენტებში. გარდა ამისა, რეკომენდებულია ტრანკვილიზატორების, საძილე აბების და სედატიური საშუალებების მიღება.

თუ ჰიპერტენზიის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ ექიმი გეტყვით, რა მედიკამენტებია საჭირო თქვენი საერთო ჯანმრთელობის ნორმალიზებისთვის. ის სწორად შეარჩევს მედიკამენტების კომბინაციას და მათ დოზას, დანიშნავს აბების მიღების დროს და აკონტროლებს მათ ეფექტურობას. მხოლოდ ამ მიდგომას შეუძლია შეაჩეროს პათოლოგიის შემდგომი პროგრესი და აღმოფხვრას მძიმე შედეგების წარმოშობა. ჯანმრთელობის შენარჩუნების მიზნით, თვითმკურნალობა მკაცრად უკუნაჩვენებია.