ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები და ეტაპები. როგორ ხდება ეკგ მონაცემების ინტერპრეტაცია მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნებისთვის? გულის შეტევა კარდიოგრამაზე

გულის კორონარული დაავადება იწვევს შეუქცევად შედეგებს გულის კუნთში. გულის უჯრედების მეტაბოლიზმის ხანგრძლივი მოშლა იწვევს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას და შეიძლება გართულდეს მიოკარდიუმის ინფარქტით.

ეს არის გართულება, რომელიც ხასიათდება კარდიომიოციტების სიკვდილით და არის გულის გაჩერების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს მიოკარდიუმის ინფარქტის, განსხვავდება და დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ჰიპერტონული კრიზისი, გადაჭარბებული დაღლილობა, მძიმე ფიზიკური აქტივობა ან სტრესი არის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების გამოვლინებას.

პრეჰოსპიტალური დიაგნოსტიკური ღონისძიებები

პრეკლინიკური დიაგნოზი მოიცავს პაციენტის გასაუბრებას და სიმპტომების იდენტიფიცირებას. გულის შეტევის განვითარების თავისებურებები მოიცავს:

ატიპიურად გახანგრძლივებული ტკივილის სინდრომი;
ნიტრატების მიღების ეფექტის ნაკლებობა;
არ არის ტკივილის დამოკიდებულება სხეულის პოზიციაზე;
სიმპტომების უფრო დიდი ინტენსივობა შეტევებთან შედარებით, რომლებიც ადრე მოხდა და არ დასრულებულა გულის შეტევით.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმისას მთავარია ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები, როგორიცაა EGC და EchoCG.

ელექტროკარდიოგრაფია

ეკგ - მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოვლენის ყველაზე გავრცელებული გზა, თუნდაც ის ასიმპტომური იყოს. მწვავე ეტაპი და გამოჯანმრთელების პროცესი ხასიათდება უარყოფითი T ტალღით, პათოლოგიური QRS კომპლექსი ან Q ტალღა გამოიხატება შეხორცებული მიოკარდიუმის ინფარქტის დაქვეითებით. Q ტალღა.

ქვემოთ მოცემულ ფოტო სურათებში ნაჩვენებია ვარიანტები, თუ როგორ გამოიყურება ეკგ-ზე ცვლილებები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ინტერპრეტაციით და აღწერით, ნიშნები ეტაპობრივად (მწვავედან ინფარქტის შემდგომ) და ლოკალიზაციით.

დააწკაპუნეთ ზემოთ მოცემულ სურათზე, რომ ნახოთ იგი სრულად.

EchoCG

ექოკარდიოგრაფია ავლენს პარკუჭის კედლის გათხელებას და შეკუმშვის დაქვეითებას. კვლევის სიზუსტე დამოკიდებულია მიღებული სურათის ხარისხზე.

კვლევა არ იძლევა ახალი დაზიანების გამორჩევას შეხორცებული ნაწიბურისგან, მაგრამ სავალდებულოა თანმხლები პათოლოგიებისა და გართულებების გამორიცხვის მიზნით.

ლაბორატორიული მეთოდები

არის ცვლილებები ბიოქიმიური სისხლის პარამეტრებიამიტომ, ეს ანალიზი ტარდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის დროს.

ნეიტროფილების რაოდენობა იზრდება პირველ ორ დღეში და აღწევს პიკს მესამე დღეს. რის შემდეგაც ის უბრუნდება ნორმალურ დონეს.
ESR იზრდება.
იზრდება ღვიძლის გადაცემის ფერმენტების AsAt და AlAt აქტივობა.

ასეთი ცვლილებები აიხსნება მიოკარდიუმის ქსოვილში ანთებითი პროცესით და ნაწიბურების წარმოქმნით. სისხლში ასევე ვლინდება ფერმენტების და ცილების დონის ცვლილებები, რაც მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასადგენად.

რაოდენობის გაზრდა მიოგლობინი- ტკივილის დაწყებიდან 4-6 საათის განმავლობაში.
კრეატინ ფოსფოკინაზა(CPK) იზრდება 50%-ით დაავადების დაწყებიდან 8-10 საათის შემდეგ. ორი დღის შემდეგ უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.
ლაქტატდეჰიდროგენაზა(LDH) - ფერმენტის აქტივობა იზრდება დაავადების მეორე დღეს. მნიშვნელობები ნორმალურად უბრუნდება 1-2 კვირის შემდეგ.
ტროპონინი- კონტრაქტული ცილა, რომლის რაოდენობა იზრდება არასტაბილური სტენოკარდიით. მისი იზოფორმები ძალიან სპეციფიკურია მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის.

დამატებითი კვლევა

ზოგიერთ შემთხვევაში, ზემოაღნიშნული კვლევები შეიძლება არ იყოს საკმარისი. დიაგნოზის დასაზუსტებლად ან დაავადების მიმდინარეობის ნიუანსების გასარკვევად, შეიძლება საჭირო გახდეს შემდეგი პროცედურები:

გულმკერდის რენტგენი. მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება თან ახლდეს ფილტვების შეშუპება. ეს შესამჩნევია რენტგენზე. გართულების დადასტურება მოითხოვს მკურნალობის რეჟიმის კორექტირებას.
კორონარული ანგიოგრაფია. კორონარული არტერიის ანგიოგრაფია ხელს უწყობს თრომბის ოკლუზიის გამოვლენას. განსაზღვრავს პარკუჭის შეკუმშვის შემცირების ხარისხს. ეს კვლევა ტარდება ქირურგიულ ჩარევამდე - ანგიოპლასტიკა ან კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის აღდგენას.

თუ პაციენტს აღენიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსი სიმპტომები, ის სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. რაც უფრო ადრე დაიწყება დაავადების მკურნალობა, მით მეტია ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა.

გულის შეტევის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დამოერიდეთ სტრესს, გადაჭარბებულ დატვირთვას, ფიზიკურ და ემოციურ დაღლილობას.

28.04.2017

მიოკარდიუმის ინფარქტი ერთ-ერთი სერიოზული დაავადებაა. პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწორად დაისვა დიაგნოზი და დაინიშნა ადეკვატური თერაპია.

რაც უფრო ადრე დაადგენენ სპეციალისტები დაავადების დიაგნოზს, მით უფრო ეფექტური იქნება მკურნალობა. ელექტროკარდიოგრაფია (ECG) უფრო ზუსტია, ვიდრე ყველა გამოკვლევა, მას შეუძლია 100% -ით დაადასტუროს დიაგნოზი ან გამორიცხოს იგი.

გულის კარდიოგრამა

ადამიანის ორგანოები გადიან სუსტ დენს. ეს არის ზუსტად ის, რაც საშუალებას გვაძლევს ზუსტი დიაგნოზის დადგენა ელექტრო იმპულსების ჩამწერი მოწყობილობის გამოყენებით. ელექტროკარდიოგრაფი შედგება:

მოწყობილობა, რომელიც აძლიერებს სუსტ დენს;
ძაბვის საზომი მოწყობილობა;
ჩამწერი მოწყობილობა ავტომატურ საფუძველზე.

კარდიოგრამის მონაცემების საფუძველზე, რომელიც ეკრანზეა გამოსახული ან ქაღალდზე დაბეჭდილი, სპეციალისტი სვამს დიაგნოზს.

ადამიანის გულში არის სპეციალური ქსოვილები, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ გამტარ სისტემას, ისინი გადასცემენ სიგნალებს კუნთებზე, რაც მიუთითებს ორგანოს მოდუნებაზე ან შეკუმშვაზე.

გულის უჯრედებში ელექტრული დენი მიედინება პერიოდულად, ესენია:

დეპოლარიზაცია. გულის კუნთების ნეგატიური უჯრედული მუხტი იცვლება დადებითით;
რეპოლარიზაცია. ნეგატიური უჯრედშიდა მუხტი აღდგება.

დაზიანებულ უჯრედს აქვს უფრო დაბალი ელექტრული გამტარობა, ვიდრე ჯანმრთელს. სწორედ ამას აფიქსირებს ელექტროკარდიოგრაფი.

კარდიოგრამის გავლა საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ დინების ეფექტი, რომელიც წარმოიქმნება გულის მუშაობაში.

როდესაც დენი არ არის, გალვანომეტრი აღრიცხავს ბრტყელ ხაზს (იზოლა), ხოლო თუ მიოკარდიუმის უჯრედები სხვადასხვა ფაზაში აღგზნებულია, გალვანომეტრი აღრიცხავს დამახასიათებელ კბილს, რომელიც მიმართულია ზემოთ ან ქვემოთ.

ელექტროკარდიოგრაფიული ტესტი აღრიცხავს სამ სტანდარტულ სადენს, სამ გამაგრებულ სადენს და ექვს გულმკერდის მილს. თუ არის ჩვენებები, მაშინ ტყვიებს ემატება გულის უკანა ნაწილების შესამოწმებლად.

ელექტროკარდიოგრაფი აღრიცხავს თითოეულ ტყვიას ცალკე ხაზით, რაც შემდგომში ეხმარება გულის დაზიანების დიაგნოსტირებას.

შედეგად, კომპლექსურ კარდიოგრამას აქვს 12 გრაფიკული ხაზი და თითოეული მათგანი შესწავლილია.

ელექტროკარდიოგრამაზე გამოიყოფა ხუთი კბილი - P, Q, R, S, T, არის შემთხვევები, როდესაც უმატებენ თითოეულს თავისი სიგანე, სიმაღლე და სიღრმე და თითოეული მიმართულია თავისი მიმართულებით.

კბილებს შორის არის ინტერვალები, ასევე ხდება მათი გაზომვა და შესწავლა. ასევე აღირიცხება ინტერვალის გადახრები.

თითოეული კბილი პასუხისმგებელია გულის გარკვეული კუნთოვანი ნაწილების ფუნქციებსა და შესაძლებლობებზე. ექსპერტები ითვალისწინებენ მათ შორის ურთიერთობას (ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სიმაღლეზე, სიღრმეზე და მიმართულებაზე).

ყველა ეს მაჩვენებელი ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ნორმალური ფუნქციის გარჩევას სხვადასხვა პათოლოგიით გამოწვეული ფუნქციონირების დარღვევისგან.

ელექტროკარდიოგრაფიის მთავარი მახასიათებელია პათოლოგიის სიმპტომების იდენტიფიცირება და ჩაწერა, რომლებიც მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისა და შემდგომი მკურნალობისთვის.

ეკგ-ზე გულის შეტევის განსაზღვრა

იმის გამო, რომ გულის კუნთების უბნები იწყებენ სიკვდილს, ელექტრული შესაძლებლობები ადგილობრივად იკლებს დარჩენილ დაუზიანებელ ქსოვილებთან შედარებით.

სწორედ ეს მიუთითებს ზუსტად სად არის ლოკალიზებული მიოკარდიუმის ინფარქტი. ეკგ-ში ოდნავი ცვლილებები მიუთითებს მიოკარდიუმის დაზიანებულ უბნებზე, რომლებიც გვხვდება გულის იშემიური დაავადებების დროს:

უჯრედის სიკვდილი - როგორც წესი, ეს ხდება ორგანოს ცენტრში, იცვლება Q, R, S კომპლექსი, ძირითადად, წარმოიქმნება მტკივნეული Q ტალღა.
დაზიანებული ზონა - ლოკალიზებულია მკვდარი უჯრედების ირგვლივ, ეკგ-ზე შესამჩნევია S, T სეგმენტის გადაადგილება;
ზონა შემცირებული სისხლის მიმოქცევით - განლაგებულია დაუცველი მიოკარდიუმის ხაზზე. იცვლება T ტალღის ამპლიტუდა და პოლარობა.

ელექტროკარდიოგრამაში ცვლილებები განსაზღვრავს გულის კუნთის უჯრედების ნეკროზის სიღრმეს:

ტრანსმურალური მიოკარდიუმის ინფარქტი - R ტალღა ქრება გრაფიკულ გამოსახულებაში და Q,R,S კომპლექსის ნაცვლად მიიღება Q.S;
სუბეპიკარდიული მიოკარდიუმის ინფარქტი - მიუთითებს S, T-ის სეგმენტურ დეპრესიაზე და თავად T ტალღა იცვლება, ხოლო Q, R, S კომპლექსი არ იცვლება;
ინტრამურული მიოკარდიუმის ინფარქტის თან ახლავს ცვლილებები Q, R, S და S, T სეგმენტის სიმაღლეში, რასაც თან ახლავს შერწყმა დადებითი T ტალღით.

ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები განვითარების სამი ეტაპია:

პირველი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან 68-მდე (სამი დღე). ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარებისას სპეციალისტები ამჩნევენ, რომ ST სეგმენტი ამაღლებულია (მიიღება გუმბათისებური აწევა) და ერწყმის დადებით ტალღას. სეგმენტი იწყება დაბალი დაღმავალი კბილით. ამ შემთხვევაში სურათზე Q ტალღა ჩნდება და პათოლოგიურად ითვლება.
მეორე ეტაპი, ქვემწვავე. ეს შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ერთი თვე, ზოგჯერ ორი. კარდიოგრამაზე ნაჩვენებია შემცირებული სეგმენტი S, T და ის უახლოვდება იზოლინს. იქმნება უარყოფითი T ტალღა და იზრდება პათოლოგიური Q.
მესამე ეტაპი არის ციკატრიული. ეს შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. მიოკარდიუმს აქვს ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზის გარეგნობა და შეიძლება ჩაიწეროს ელექტროკარდიოგრამაზე მთელი სიცოცხლის განმავლობაში პაციენტის, რომელსაც აქვს გულის შეტევა. ციკატრიკული სტადია გამოსახულია ეკგ-ზე, როგორც შემცირებული S, T სეგმენტი. Q ტალღა უცვლელი რჩება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ის არ ქრება, არამედ უბრალოდ გლუვდება და მუდმივად განისაზღვრება ექიმების მიერ.

უმეტეს პაციენტებში, ელექტროკარდიოგრამაზე გულის დინამიკა არ ემთხვევა გულის კუნთების მორფოლოგიურ ცვლილებებს.

მაგალითად, ეკგ-ს ჩატარებისას ექიმებმა დაადგინეს გულის შეტევის განვითარების ნაწიბურის სტადია, მაგრამ ნაწიბუროვანი ქსოვილი ჯერ არ იყო დაწყებული.

ან პირიქით, მეორე სტადია (ქვემწვავე) დგინდება ელექტროკარდიოგრამაზე რამდენიმე თვის განმავლობაში, ხოლო ნაწიბური უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია.

ამიტომ, დიაგნოზის დასმისას ექიმები ითვალისწინებენ არა მხოლოდ კარდიოგრამის ინტერპრეტაციას და ინფარქტის სტადიას, არამედ პათოლოგიის კლინიკურ გამოვლინებებს და ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს.

როგორ განვსაზღვროთ სად მდებარეობს გულის შეტევა ეკგ-ზე

თითქმის ყველა შემთხვევაში, შემცირებული სისხლმომარაგების დროს, ინფარქტი ლოკალიზებულია გულის კუნთოვანი შრის მარცხენა პარკუჭში, ის იშვიათ შემთხვევებში დიაგნოზირებულია. დაზიანებულია წინა, გვერდითი და უკანა ნაწილები.

ეკგ-ს ჩატარებისას მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები დგინდება წამყვანებში:

გულის კორონარული დაავადება წინა ნაწილში მიუთითებს ანომალიებზე გულმკერდის არხებში - V1, V2, V3, 1 და 2 - ეს ნორმალური მაჩვენებელია, ხოლო გაზრდილ შემთხვევაში, AVL.
გვერდითი კედლებზე იშემია იშვიათად დიაგნოზირებულია ცალ-ცალკე, ის უფრო ხშირად ლოკალიზებულია მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედლებზე, შესამჩნევია დარღვევები 1 და 2 ნორმალური მნიშვნელობების გარდა, V3, V4, V5, ხოლო მძიმე შემთხვევებში; AVL.
უკანა კედელზე იშემიას აქვს ორი ტიპი: დიაფრაგმული (პათოლოგიური დარღვევები განისაზღვრება გაზრდილი ტყვიის AVF-ით, ზიანდება მეორე და მესამე მილებიც; ბაზალური - R ტალღა მარცხენა მკერდში იზრდება.

გულის კორონარული დაავადება მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის მიდამოში დიაგნოზირებულია იშვიათ შემთხვევებში, ძირითადად დაფარულია მარცხენა ნაწილში გულის დაზიანების ნიშნებით.

შეუძლია თუ არა კარდიოგრამას განსაზღვროს გულის შეტევის ხარისხი?

გულის დაზიანებების გავრცელებაზე მიუთითებს წამყვანების ცვლილებები. ამ მონაცემების საფუძველზე განასხვავებენ მიოკარდიუმის ინფარქტის ორ ტიპს:

Fine-focal მიუთითებს უარყოფით T მნიშვნელობებზე, ხოლო სეგმენტური ინტერვალი S, T გადაადგილებულია და პათოლოგიური საჭრელი R, Q არ შეინიშნება.
საერთო გამოწვეულია ყველა შეცვლილი ტყვიით.

კუნთოვანი შრის ნეკროზის სიღრმის განსაზღვრა

გულის შეტევა განსხვავდება გულის კედლების ნეკროზის სიღრმეში:

სუბეპიკარდიული - დაზიანებულია გულის გარეთა შრის ქვეშ არსებული არე;
სუბენდოკარდიული - ნეკროზი ხდება შიდა შრის სიახლოვეს;
ტრანსმურალური - ზიანდება მიოკარდიუმის მთელი სისქე.

გულის შეტევის დროს ჩატარებული კარდიოგრამა ყოველთვის განსაზღვრავს ნეკროზის სიღრმეს.

სირთულეები ელექტროკარდიოგრაფიით

თანამედროვე მედიცინას და ახალ ეკგ აპარატებს შეუძლიათ ადვილად განახორციელონ გამოთვლები (ეს ხდება ავტომატურად). ჰოლტერის მონიტორინგის გამოყენებით შეგიძლიათ ჩაიწეროთ გულის მუშაობა მთელი დღის განმავლობაში.

თანამედროვე პალატებში არის გულის მონიტორინგი და ხმოვანი სიგნალიზაცია, რომელიც ექიმებს საშუალებას აძლევს შეამჩნიონ შეცვლილი გულისცემა.

საბოლოო დიაგნოზს სვამს სპეციალისტი ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგებისა და კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე.

ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკაში. ტექნიკა მარტივი და ინფორმატიულია. თანამედროვე პორტატული მოწყობილობები საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ეკგ სახლში, ქარხნის ჯანმრთელობის ცენტრში. სამედიცინო დაწესებულებებში კი გამოჩნდა მრავალარხიანი ტექნოლოგია, რომელიც ატარებს კვლევას რამდენიმე წუთში და ეხმარება გაშიფვრაში.

ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ექიმისთვის უდავო ავტორიტეტული მტკიცებულებაა. ინფარქტის მსგავსი ცვლილებები შესაძლებელია და ხდება მწვავე პანკრეატიტისა და ქოლეცისტიტის დროს, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში ჯობია შეცდომა დაუშვათ და მკურნალობა დაიწყოთ.

ეკგ-ს ბუნება, რომელიც ასახავს პოტენციურ განსხვავებას ჯანმრთელ და დაავადებულ ქსოვილს შორის, იცვლება ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის მიხედვით. ამიტომ, განმეორებითი კვლევების შედეგები მნიშვნელოვანია.

ეკგ-ს გასაშიფრად აუცილებელია მრავალი პარამეტრის გათვალისწინება

რა ინფორმაცია შედის ეკგ ტექნიკაში?

100 წლის წინ შემუშავდა მეთოდი გულის კუნთში ელექტრული ცვლილებების ჩასაწერად. ელექტროკარდიოგრაფია არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ მოქმედების დენები, რომლებიც წარმოიქმნება გულისცემაში. მათი არარსებობის შემთხვევაში, გალვანომეტრის ნემსი წერს სწორ ხაზს (იზოლინს), ხოლო მიოკარდიუმის უჯრედების აგზნების სხვადასხვა ფაზაში ჩნდება დამახასიათებელი კბილები ზემოთ ან დაღმავალი მიმართულებით. გულის ქსოვილში მიმდინარე პროცესებს დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია ეწოდება.

ის უფრო მეტს გეტყვით შეკუმშვის მექანიზმების, დეპოლარიზაციისა და რეპოლარიზაციის ცვლილებების შესახებ.

ელექტროკარდიოგრამა ჩაწერილია სამ სტანდარტულ სადენში, სამ გაძლიერებულ სადენში და ექვს გულმკერდში. აუცილებლობის შემთხვევაში ემატება სპეციალური წამყვანები გულის უკანა ნაწილების შესასწავლად. თითოეული ტყვია ფიქსირდება საკუთარი ხაზით და გამოიყენება გულის დაზიანების დიაგნოსტიკაში. კომპლექსური ეკგ შეიცავს 12 გრაფიკულ სურათს, რომელთაგან თითოეული უნდა იყოს შესწავლილი.

საერთო ჯამში, ეკგ-ზე არის 5 ტალღა (P, Q, R, S, T), დამატებითი U იშვიათად ჩნდება, ისინი ჩვეულებრივ მიმართულია საკუთარი მიმართულებით, აქვთ სიგანე, სიმაღლე და სიღრმე. კბილებს შორის არის ინტერვალები, რომლებიც ასევე გაზომილია. გარდა ამისა, ფიქსირდება ინტერვალის გადახრა იზოლინიდან (ზემოთ ან ქვევით).

თითოეული კბილი ასახავს გულის კუნთის კონკრეტული ნაწილის ფუნქციონირებას. მხედველობაში მიიღება ცალკეულ კბილებს შორის სიმაღლე და სიღრმე და მიმართულება. მიღებული ინფორმაცია საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ განსხვავებები მიოკარდიუმის ნორმალურ ფუნქციასა და სხვადასხვა დაავადებით შეცვლილ ეკგ-ს შორის.

ეკგ-ს თავისებურებები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს შესაძლებელს ხდის დაავადების ნიშნების იდენტიფიცირებას და ჩაწერას, რომლებიც მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისა და შემდგომი თერაპიისთვის.

რა მიუთითებს დაავადების პერიოდსა და ხანგრძლივობაზე

ტიპიური მიმდინარეობისას მწვავე ინფარქტი გადის განვითარების 3 პერიოდს. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი გამოვლინებები ეკგ-ზე.

1 და 2 - მიუთითებს მწვავე პერიოდზე, 3-ით წარმოიქმნება ნეკროზის ზონა, შემდეგ ნაჩვენებია თანდათანობითი ნაწიბური, 9 - სრული აღდგენა, 10 - ნაწიბური რჩება.

ადრეული პერიოდი - პირველი 7 დღე, იყოფა შემდეგ ეტაპებად:

იშემიის სტადია (ჩვეულებრივ პირველი 2 საათი) - მაღალი T ტალღა ჩნდება ფოკუსის ზემოთ;
დაზიანების სტადია (დღიდან სამამდე) - ST ინტერვალი მატულობს და T ტალღა ქვევით მოძრაობს, მნიშვნელოვანია, რომ ეს ცვლილებები შექცევადი იყოს, მკურნალობის დახმარებით მაინც შესაძლებელია მიოკარდიუმის დაზიანების შეჩერება;
ნეკროზის წარმოქმნა - ჩნდება გაფართოებული და ღრმა Q ტალღა, R ტალღა საგრძნობლად მცირდება. ნეკროზის ფოკუსი გარშემორტყმულია დაზიანებისა და იშემიის ზონით. რამდენად დიდია ისინი, მიუთითებს ცვლილებების განაწილება სხვადასხვა მიმდევრებში. დაზიანების გამო, გულის შეტევა შეიძლება გაიზარდოს. ამიტომ მკურნალობა მიზნად ისახავს ამ უბნების უჯრედების დახმარებას.

ამავდროულად, რიტმის სხვადასხვა დარღვევა ხდება, ამიტომ ეკგ-ით მოსალოდნელია არითმიის პირველი სიმპტომების იდენტიფიცირება.

ქვემწვავე - 10 დღიდან ერთ თვემდე, ეკგ თანდათან უბრუნდება ნორმას, ST ინტერვალი ეცემა იზოლინამდე (ფუნქციური დიაგნოსტიკის ოფისის ექიმები ამბობენ "ჯდება") და ნეკროზის ადგილზე ჩნდება ნაწიბურის ნიშნები:

Q მცირდება და შეიძლება მთლიანად გაქრეს;
R ადის წინა დონემდე;
რჩება მხოლოდ უარყოფითი T.

ნაწიბურების პერიოდი არის ერთი თვიდან ან მეტი.

ამრიგად, ეკგ-ს ბუნებიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს რამდენი ხნის წინ გამოჩნდა დაავადება. ზოგიერთი ავტორი ცალკე განასხვავებს კარდიოსკლეროზის წარმოქმნას გულის შეტევის ადგილზე.

როგორ დგინდება ინფარქტის ლოკალიზაცია?

იშემიის უმეტეს შემთხვევაში, ინფარქტი მდებარეობს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში, გაცილებით ნაკლებად ხშირია. განასხვავებენ წინა, გვერდითი და უკანა ზედაპირების დაზიანებებს. ისინი აისახება სხვადასხვა ელექტროკარდიოგრამაზე:

წინა ინფარქტით, ყველა დამახასიათებელი ნიშანი ჩნდება გულმკერდის მიდამოებში V1, V2, V3, 1 და 2 სტანდარტში, გაძლიერებულ AVL-ში;
გვერდითი კედლის ინფარქტი იშვიათია იზოლირებულად, უფრო ხშირად ვრცელდება მარცხენა პარკუჭის წინა ან უკანა კედლიდან, ახასიათებს ცვლილებები V3, V4, V5 გამოყვანის 1 და 2 სტანდარტულ და გაძლიერებულ AVL-თან ერთად;
უკანა ინფარქტი იყოფა: ქვედა (დიაფრაგმული) - პათოლოგიური ცვლილებები გამოვლინდა გაძლიერებული ტყვიის AVF, მეორე და მესამე სტანდარტი; ზედა (ბაზალური) - გამოიხატება R ტალღის ზრდით მკერდის მარცხენა მხარეს, V1, V2, V3, Q ტალღა იშვიათია.

მარჯვენა პარკუჭის და წინაგულების ინფარქტი ძალიან იშვიათია.

გამოიყენება 4-არხიანი მოწყობილობა, ის თავად ითვლის რიტმის სიხშირეს

შესაძლებელია თუ არა იმის გარკვევა, თუ რამდენად ფართოა გულის დაზიანების არე?

გულის შეტევის პრევალენტობა შეფასებულია წამყვანებში ცვლილებების გამოვლენით:

მცირე ფოკალური ინფარქტი ვლინდება მხოლოდ უარყოფითი „კორონარული“ T-ით და ST ინტერვალის გადანაცვლებით, არ შეინიშნება R და Q პათოლოგია;
ფართოდ გავრცელებული ინფარქტი იწვევს ცვლილებებს ყველა მიმართულებაში.

მიოკარდიუმის ნეკროზის სიღრმის დიაგნოზი

ნეკროზის შეღწევის სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგს:

სუბეპიკარდიული ლოკალიზაცია - დაზიანებული უბანი მდებარეობს გულის გარეთა შრის ქვეშ;
სუბენდოკარდიული - ნეკროზი ლოკალიზებულია შიდა შრის სიახლოვეს;
ტრანსმურალური ინფარქტი - გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის მთელ სისქეზე.

ეკგ-ს ინტერპრეტაციისას ექიმმა უნდა მიუთითოს დაზიანების მოსალოდნელი სიღრმე.

ეკგ დიაგნოსტიკის სირთულეები

კბილების მდებარეობა და ინტერვალები გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორებით:

პაციენტის სიმსუქნე ცვლის გულის ელექტრულ მდგომარეობას;
წინა გულის შეტევის შემდეგ ციკატრიული ცვლილებები არ იძლევა ახლის იდენტიფიცირების საშუალებას;
გამტარობის დარღვევა მარცხენა შეკვრის ტოტის გასწვრივ სრული ბლოკის სახით შეუძლებელს ხდის იშემიის დიაგნოსტირებას;
"გაყინული" ეკგ განვითარებადი გულის ანევრიზმის ფონზე არ აჩვენებს ახალ დინამიკას.

ახალი ეკგ მოწყობილობების თანამედროვე ტექნიკური შესაძლებლობები საშუალებას იძლევა გამარტივდეს ექიმის გამოთვლები (ისინი კეთდება ავტომატურად). ჰოლტერის მონიტორინგი უზრუნველყოფს უწყვეტ ჩაწერას მთელი დღის განმავლობაში. ოთახში გულის მონიტორინგი ხმოვანი განგაშით საშუალებას გაძლევთ სწრაფად უპასუხოთ გულისცემის ცვლილებებს.

დიაგნოზი სვამს ექიმს კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით. ეკგ არის დამხმარე მეთოდი, რომელიც შეიძლება გახდეს მთავარი გადამწყვეტ სიტუაციებში.

ის ჩნდება ეკგ-ზე განვითარების სტადიის მიხედვით. ეს პროცედურა ყოველთვის ტარდება ნეკროზის ფოკუსის ადგილმდებარეობისა და ზომის დასადგენად. ეს არის სანდო კვლევა, რომლის გაშიფვრა ხელს უწყობს გულში რაიმე პათოლოგიური ცვლილების შემჩნევას.

რა არის ეკგ

ელექტროკარდიოგრამა არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გამოავლენს დარღვევებს გულის მუშაობაში. პროცედურა ტარდება ელექტროკარდიოგრაფის გამოყენებით. მოწყობილობა იძლევა გამოსახულებას მრუდის სახით, რაც მიუთითებს ელექტრული იმპულსების გავლაზე.

ეს არის უსაფრთხო დიაგნოსტიკური ტექნიკა და დამტკიცებულია ორსულობისა და ბავშვობის დროს გამოსაყენებლად.

კარდიოგრამის გამოყენებით განისაზღვრება შემდეგი:

როგორია სტრუქტურა, რომელიც ხელს უწყობს მიოკარდიუმის შეკუმშვას;
გულისცემა და რიტმი;
ბილიკების მუშაობა;
შეაფასოს გულის კუნთის მიწოდების ხარისხი კორონარული სისხლძარღვების მეშვეობით;
აღმოაჩინოს ნაწიბურების არსებობა;
გულის პათოლოგიები.

ორგანოს მდგომარეობის შესახებ უფრო ზუსტი ინფორმაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას 24-საათიანი მონიტორინგი, სტრესული ეკგ და ტრანსეზოფაგური ეკგ. ამ პროცედურების წყალობით შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესების განვითარება დროულად გამოვლინდეს.

ამჟამად მიოკარდიუმის ინფარქტი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. თუ მისი საწყისი გამოვლინებები აირია სტენოკარდიასთან, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სამწუხარო შედეგები და ხშირად სიკვდილი. მოვლენების ასეთი განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ექიმთან რაც შეიძლება მალე გამოძახება. ეკგ-ს მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ზოგჯერ შეუძლია გადაარჩინოს სიცოცხლე და დააბრუნოს პაციენტის ცხოვრება ჩვეულ რიტმში.

ეკგ შესრულება

გულის შეტევის კარდიოგრამა დიაგნოზის "ოქროს სტანდარტია". ყველაზე დიდი საინფორმაციო შინაარსი ჩნდება პათოლოგიური ფოკუსის განვითარებიდან პირველ საათებში. სწორედ ამ დროს ჩაწერისას განსაკუთრებით მწვავეა ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები გულის ქსოვილების სისხლით გაჯერების შეწყვეტის შედეგად.

ფილმი, რომელზედაც დაფიქსირებულია უკვე განვითარებული პათოლოგიის გამოკვლევის შედეგი, ასახავს სისხლის ნაკადის თავდაპირველ დარღვევას, თუ, რა თქმა უნდა, არ ჩამოყალიბდა პროცედურის დროს. ეს გამოიხატება შეცვლილი ST სეგმენტით სხვადასხვა მილების ხაზებთან მიმართებაში, რაც დაკავშირებულია ტიპიური გამოვლინების საჭიროებასთან:

დაქვეითებული მხარდაჭერა გულის ქსოვილის მეშვეობით, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედის სრული სიკვდილის ან ნეკროზის შემდეგ;
შეიცვალა ელექტროლიტების შემადგენლობა. გულის შეტევის შემდეგ ხდება კალიუმის ვრცელი გამოყოფა.

ორივე პროცესი მოითხოვს გარკვეულ დროს. ამის საფუძველზე გულის შეტევა ჩვეულებრივ ეკგ-ზე ჩნდება ინფარქტის დაწყებიდან 2-3 საათის შემდეგ. ცვლილებები დაკავშირებულია დაზიანებულ მიდამოში მიმდინარე პროცესებთან, რის შედეგადაც ხდება მისი დაყოფა: მიოკარდიუმის ნეკროზი (ნეკროზი), ქსოვილის დაზიანება, რომელიც შემდგომ შეიძლება გადაიზარდოს ნეკროზში, არასაკმარისი სისხლით მომარაგება, რაც დროული მკურნალობის შედეგად შეიძლება გამოიწვიოს სრული გამოჯანმრთელება. .

მიოკარდიუმის ინფარქტის ფოტო

ეკგ-ზე გულის შეტევის ნიშნები ჩამოყალიბებული პათოლოგიური ზონის მიდამოში შემდეგია: R ტალღის არარსებობა ან მისი სიმაღლის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ღრმა პათოლოგიური Q ტალღის არსებობა, S-T სეგმენტის ამაღლება. იზოლინის ზემოთ, უარყოფითი T ტალღის არსებობა ინფარქტის ზონის მოპირდაპირე მხარეს, განისაზღვრება S-T სეგმენტის არსებობა, რომელიც მდებარეობს იზოლინის დონის ქვემოთ.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დარღვეული სისხლის ნაკადის ზომისა და გულის კუნთის მემბრანასთან შედარებით მისი მდებარეობიდან გამომდინარე, დიაგნოსტიკას შეუძლია დაარეგისტრიროს ამ დარღვევებიდან მხოლოდ ზოგიერთი.

შედეგად, ეკგ-ზე გამოვლენილი ნიშნები შესაძლებელს ხდის:

განსაზღვრავს გულის შეტევის არსებობას;
იპოვნეთ გულის ის ადგილი, სადაც მოხდა გულის შეტევა;
დაადგინეთ რამდენი ხნის წინ მოხდა ინფარქტი;
გადაწყვიტოს შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა;
იწინასწარმეტყველა შემდგომი გართულებების შესაძლებლობა და სიკვდილის რისკი.

როგორ გამოიყურება სხვადასხვა პერიოდის გულის შეტევა ეკგ-ზე?

ეკგ-ში ცვლილებები ჩნდება იმის მიხედვით, თუ რამდენი ხნის წინ განვითარდა პათოლოგია. ეს ინფორმაცია ძალზე მნიშვნელოვანია შემდგომი მკურნალობისთვის. ყველაზე ნათელი ჩვენება ხდება ინფარქტებში, რომლებსაც აქვთ დაზარალებული ქსოვილის დიდი მოცულობა. კვლევის დროს განისაზღვრება შემდეგი ეტაპები:

მწვავე ტიპის დაავადებააქვს ვადა რამდენიმე საათიდან 3 დღემდე. ეკგ-ზე ჩანს S-T სეგმენტის მაღალი მდებარეობა დაზიანებული უბნის ზემოთ მდებარე იზოლინთან შედარებით. ამის გამო, დიაგნოსტიკის დროს შეუძლებელია T ტალღის დანახვა;
ქვემწვავე ეტაპიგრძელდება პირველი დღიდან 3 კვირამდე. კარდიოგრამა აჩვენებს S-T სეგმენტის იზოლინამდე ნელი შემცირებას. თუ იზოლინს მიაღწევს სეგმენტი, მაშინ ეს ეტაპი დასრულდა. ასევე პროცედურის დროს დგინდება უარყოფითი T;
ნაწიბურების სტადია, რომელშიც წარმოიქმნება ნაწიბური. ეს ეტაპი გრძელდება რამდენიმე კვირიდან 3 თვემდე. ამ პერიოდის განმავლობაში T ტალღა თანდათან უბრუნდება იზოლინს. ეს შეიძლება იყოს დადებითი. ლენტი განსაზღვრავს R ტალღის გაზრდილ სიმაღლეს, თუ Q ტალღა არსებობს, მისი პათოლოგიური ზომა მცირდება.

როგორ დგინდება სხვადასხვა ზომის გულის შეტევები?

კარდიოგრამის დროს შესაძლებელია პათოლოგიური კერების იდენტიფიცირება დაზიანებული უბნის მიხედვით. თუ იგი მდებარეობს გულის ქსოვილის გარეთა კედელთან ახლოს, ვითარდება ინფარქტის წინა ტიპი, რომელსაც შეუძლია დაფაროს სისხლძარღვის მთელი კედელი. ეს შეაფერხებს დიდი გემის სისხლის ნაკადს. მცირე დაზიანება გავლენას ახდენს არტერიული ტოტების ბოლოზე. არსებობს შემდეგი სახის პათოლოგიური დაზიანება.

მსხვილ-ფოკალური

ორი ვარიანტია. ტრანსმურალური ტიპი, რომლის დროსაც დაზიანებული ტერიტორია მოიცავს მიოკარდიუმის კედლის მთელ სისქეს. ამ შემთხვევაში ეკგ გვიჩვენებს R ტალღის არარსებობას, ღრმა Q ტალღის გაფართოებას იზოლინის მაღლა S-T სეგმენტის ხერხის შედეგად T ტალღა ერწყმის ინფარქტის ზონას. ქვემწვავე პერიოდში განისაზღვრება უარყოფითი T ტალღა.

სუბეპიკარდიული ტიპის მსხვილ ფოკალურ დაზიანებებს ახასიათებს დაზიანებული უბნის მდებარეობა გარეთა გარსის მახლობლად. ამ შემთხვევაში აღირიცხება შემცირებული R ტალღა და Q ტალღის ზრდა და გაფართოება. უარყოფითი T განისაზღვრება ქვემწვავე ტიპის არსებობისას.

წვრილად ფოკუსური

სუბენდოკარდიუმის ინფარქტი განისაზღვრება გულის შიდა გარსის მახლობლად მდებარე უბნის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს T ტალღის გამარტივებას, რომელიც ხასიათდება კუნთოვანი შრის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში Q და R ტალღების პათოლოგიები არ არის გამოვლენილი.

ვარიაცია დამოკიდებულია პათოლოგიის ადგილმდებარეობის მიხედვით

ცვლილებების არსებობის დასადგენად, უნდა დამონტაჟდეს 12 ელექტროდი. თუ არსებობს გულის შეტევის უმცირესი ვარაუდიც კი, მაშინ ნაკლები ელექტროდების გამოყენება აკრძალულია. პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობიდან გამომდინარე, კარდიოგრამა აღირიცხება სხვადასხვა გზით.

არსებობს პათოლოგიური ფოკუსის სხვადასხვა ლოკალიზაცია:

წინა ინფარქტი ხასიათდება ღრმა Q ტალღის მარჯვენა მკლავიდან გასვლით, მარჯვენა ფეხიდან - S-T სეგმენტით, რომელიც გადაიქცევა უარყოფით T ტალღაში ხელი - S-T სეგმენტის გადაადგილება;
გვერდითი ინფარქტი წარმოდგენილია მარცხენა მკლავიდან, მარჯვენა ფეხიდან მომდინარე ცვლილებებით გაფართოებული Q ტალღის სახით, S-T სეგმენტის ზრდით;
Q ინფარქტისთვის დამახასიათებელია ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება გულმკერდის ელექტროდებიდან S-T სეგმენტის მნიშვნელოვანი აწევის სახით, დადებითი T;
უკანა გვიჩვენებს შეცვლილ მდგომარეობას, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა ფეხიდან ფართო Q ტალღის სახით, დადებითი T ტალღა, რომელიც აღინიშნება დეფორმაციით;
პარკუჭთაშუა ძგიდის ინფარქტი წარმოდგენილია ცვლილებებით მარცხენა მკლავიდან, გულმკერდის არეში. ამ შემთხვევაში ქვედა S-T სეგმენტი გადაინაცვლებს, დგინდება დადებითი T ტალღა და Q ღრმავდება;
ეკგ-ზე მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტის დადგენა საკმაოდ რთულია სისხლის ნაკადის საერთო წყაროს შედეგად. მისი აღმოჩენისთვის საჭიროა დამატებითი ელექტროდების გამოყენება.

ყოველთვის შესაძლებელია პათოლოგიის დადგენა?

მეთოდის მაღალი ეფექტურობის მიუხედავად, არსებობს გარკვეული სირთულეები, რომლებიც ართულებს ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით გულის შეტევის დადგენას. ეს მოიცავს სუბიექტის ჭარბ წონას, რომელიც გავლენას ახდენს დენის გამტარობაზე, ახალი ნაწიბურების გამოვლენა ძნელია, თუ ნაწიბუროვანი ცვლილებებია გულზე, თუ ბლოკის გამტარობა დარღვეულია, გულის კუნთის ძველი ანევრიზმა ართულებს ახალი დინამიკის დიაგნოსტიკა.

თუმცა, იმ პირობით, რომ თანამედროვე მოწყობილობები გამოიყენება, შესაძლებელია ინფარქტის დაზიანების ავტომატური გამოთვლების განხორციელება. თუ ყოველდღიურ მონიტორინგს ახორციელებთ, შეგიძლიათ თვალი ადევნოთ პაციენტის მდგომარეობას მთელი დღის განმავლობაში. ეკგ არის პირველი მეთოდი გულის შეტევის გამოსავლენად. მისი დახმარებით შესაძლებელია პათოლოგიური კერების დროულად აღმოჩენა, რაც ზრდის გამოჯანმრთელების შანსს.