სინოატრიალური ბლოკადა ეკგ. სინოატრიული გულის ბლოკის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები

ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური და კოორდინირებული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სისხლით რეგულარული და საკმარისი მიწოდება, რაც უზრუნველყოფილია გულის შეკუმშვით. გულის ძირითადი ფუნქცია - შეკუმშვა - შეიძლება დაირღვეს მიოკარდიუმის - გულის კუნთის გამტარებლობის სხვადასხვა დარღვევით. ერთ-ერთი ასეთი დარღვევაა სინოატრიული ბლოკადა, რომლის მიზეზების, სიმპტომებისა და მკურნალობის დეტალები ბავშვებში და მოზრდილებში განხილულია სტატიაში.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა და რა არის მისი მიზეზები?

სინოატრიული კვანძი (სინუსური კვანძი) მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, ზედა ღრუ ვენის პირის ოდნავ გვერდით, მის გახსნასა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. სინოატრიული კვანძის ტოტები (ბახმანის, ვენკებახის, თორელის შეკვრა) მიდიან როგორც წინაგულების, ისე ატრიოვენტრიკულური შეერთების მიოკარდიუმში. სინუსური იმპულსის გავლის დარღვევას სინოატრიულ კვანძში ეწოდება სინოატრიული ბლოკადა ან სინოაურიკულური ბლოკადა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სინოატრიული ბლოკადა სხვა არაფერია, თუ არა SSS-ის ტიპი (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი), როდესაც ბლოკირებულია ელექტრული იმპულსი სინოატრიულ კვანძსა და წინაგულებს შორის. შედეგად ვითარდება გარდამავალი, დროებითი წინაგულების ასისტოლა, რაც იწვევს ერთი ან რამდენიმე პარკუჭის კომპლექსის დაკარგვას. ყველაზე ხშირად ვითარდება არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი იმპულსების რომელიმე ნაწილი არ გადაეცემა წინაგულებსა და პარკუჭებს. ნაკლებად ხშირად შეინიშნება 2-3 ციკლის დაკარგვა, რის შედეგადაც გამოკვლევის დროს ფიქსირდება ხანგრძლივი პაუზა, ნორმალურ ინტერვალებზე 3-ჯერ მეტი.

დაავადება იშვიათია, დაავადებულია ადამიანების დაახლოებით 0,16%. ის ყველაზე ხშირად ეკგ-ით დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მათგან დაახლოებით 70% მამაკაცია. ზოგჯერ ბავშვებში აღინიშნება სინოატრიული ბლოკადა, უმეტეს შემთხვევაში - თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის ორგანული პათოლოგიით ადრეულ ასაკში.

ბლოკადის მიზეზები შემთხვევათა 60%-ში დაკავშირებულია პროგრესირებად გულის კორონარული დაავადებასთან, რომელიც დაკავშირებულია მარჯვენა კორონარული არტერიის დაზიანებასთან, ასევე კორონარული არტერიის დაავადების ფონზე უკანა ლოკალიზაციის მიოკარდიუმის ინფარქტით. ადამიანთა 20%-ს პათოლოგია დაუდგინდა ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის მიოკარდიტთან დაკავშირებით. სინოატრიული ბლოკის სხვა შესაძლო მიზეზები:

რევმატიზმი;
მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი;
მიოკარდიუმის კალციფიკაცია;
მძიმე ჰიპერტენზია;
დოზის გადაჭარბება ან წამლების მიღების გვერდითი მოვლენა - ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ქინიდინი;
ჭარბი კალიუმი სისხლში;
საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა;
რეფლექსური ტესტების ჩატარება, რაც იწვევს საშოს ნერვის ტონუსის მატებას;
ტვინის სიმსივნეები;
ლეიკემია;
ცერებრალური გემების პათოლოგიები;
მენინგიტი და ენცეფალიტი;
თანდაყოლილი კარდიომეგალია;
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
CHD (სარქვლოვანი დეფექტები);
გულმკერდის დაზიანება.

თუ დაავადება ბავშვს დაბადებიდან უჩნდება, ის შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, რომელიც გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით. ასევე, სინოატრიული ბლოკადა ხშირად ვითარდება ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემდეგ რამდენიმე დღეში. სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევების მესამედამდე რჩება განვითარების გამოვლენილი მიზეზის გარეშე, მაგრამ თუ პათოლოგია ფატალურია, მაშინ აუტოფსია აჩვენებს სინოაურიკულური შეერთების ფიბროზს და გულის გამტარ სისტემის სხვა ნაწილებში სხვადასხვა დარღვევებს. ამრიგად, ამ დაავადების ანატომიური საფუძველი ყოველთვის არის სინუსური კვანძისა და მის გარშემო არსებული ქსოვილების დეგენერაციული ან ანთებითი პროცესები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

სინოატრიული ბლოკადა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველა მათგანი კლასიფიცირდება შემდეგ ჯგუფებად დარღვევის ტიპის მიხედვით:

ბლოკავს იმპულსების გამტარობას სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.
დაბალი იმპულსური ძალა სინუსური კვანძიდან.
იმპულსების წარმოქმნის სრული არარსებობა სინუსურ კვანძში.
წინაგულების მიოკარდიუმის ცუდი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების გასატარებლად.

ასევე, სინოატრიული ბლოკადა იყოფა შემდეგ ხარისხებად:

პირველი ხარისხი - იზრდება იმპულსის გამტარობის დრო სინოატრიული შეერთებიდან, მაგრამ მაინც ეს იმპულსი აღწევს წინაგულამდე, თუმცა დაგვიანებით. ეს დაავადება არ ჩანს ეკგ-ზე, მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ EFA-ს გამოყენებით.
მეორე ხარისხი - ხდება პერიოდული დარღვევა წინაგულებისკენ იმპულსების გატარების დროს, რის შედეგადაც ხდება პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა, რაც განისაზღვრება ეკგ-ით. ბლოკადის ეს ხარისხი იყოფა ორ ქვეტიპად - სინოატრიული ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 (გამტარობის დარღვევები ვითარდება თანდათანობით პარკუჭის კომპლექსების პერიოდულად სრული უეცარი გაქრობით) და ტიპი 2 (გულის კუნთის აგზნების არარსებობის პერიოდები სინოატრიუმის წინა მატების გარეშე. გამტარობის დრო).
მესამე ხარისხის, ანუ სრული სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური კვანძიდან იმპულსი საერთოდ არ აღწევს წინაგულამდე და ასისტოლია გრძელდება მე-2 ან მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორის აქტივაციამდე.

მანიფესტაციის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, რომელსაც ეწოდება ნაწილობრივი (არასრული), პაციენტს არ აღენიშნება რაიმე ჩივილი, ამიტომ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა პათოლოგიების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა უფრო სერიოზული დაავადებებია, მაგრამ მათი განვითარების კლინიკური სურათი დიდწილად იქნება დამოკიდებული რიტმის სიხშირეზე, კონკრეტული ორგანიზმის ადაპტაციაზე უფრო ნელ რიტმზე (ბრადიკარდია).

სინოატრიული ბლოკადის მეორე ხარისხი იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიებს. კლინიკურად, ეს ვლინდება რეგულარული თავბრუსხვევის სახით, რაც ზოგჯერ იწვევს სისუსტეს, სისუსტეს, მუშაობის დაქვეითებას, გულის შენელების შეგრძნებას ან მისი ცემის არარსებობას ნებისმიერ მომენტში. სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ექსტრასისტოლის სახით, თუ პაციენტს აქვს მხოლოდ ერთი იმპულსების დაბლოკვა, და ასევე ბრადიკარდიის სახით, თუ ყოველი მე-2 იმპულსი დაბლოკილია.

უფრო ნათელ კლინიკურ სურათს იძლევა მე-3 ხარისხის სინოატრიალური ბლოკადა. როდესაც AV კავშირი იღებს კარდიოსტიმულატორის როლს, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ ვერ იგრძნოს გულის რიტმი. დაავადების სხვა შესაძლო სიმპტომები:

სინკოპე;
მოულოდნელი, უმიზეზო წარუმატებლობა (გაბრუება);
ხშირი თავბრუსხვევა;
მეხსიერების დაქვეითება;
გულის უკმარისობის ნიშნები - ქოშინი, დახრჩობა, გულის ასთმის შეტევები, შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.

სინოატრიული ბლოკადის გართულებები

მძიმე ბრადიკარდია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სრული სინოატრიული ბლოკით, როდესაც გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლებია, იწვევს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის ხშირ და მძიმე შეტევებს. ისინი არა მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომების პროვოცირებას ახდენენ - გონების დაკარგვა, ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა და შარდვა, კუნთების კრუნჩხვები და სუნთქვის პრობლემები, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილიც, რაც უფრო ხშირად ხდება გახანგრძლივებული გონებით.

ზოგადად, პროგნოზი სრული სინოატრიული ბლოკის დროსაც კი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ვინაიდან სიკვდილი გაცილებით ნაკლებად ხშირია. პროგნოზი დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის მიზეზზე, ბლოკადის ტიპზე, ასოცირებულ არითმიებზე და გულის საერთო ჯანმრთელობაზე. ყველაზე ცუდი შედეგია ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც განიცდიან მუდმივ ნაწილობრივ ბლოკადას კორონარული არტერიის დაავადების გამო, რადგან ის ყველაზე ხშირად გადადის სრულ ბლოკადაში და მთავრდება გულის გაჩერებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ, თუმცა ბლოკადის პირველი ხარისხის დასადგენად დაგჭირდებათ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის - EFA-ს გავლა. სინოატრიული ბლოკირების სხვადასხვა ხარისხის ეკგ ნიშნებია შემდეგი:

1 ტიპის მეორე ხარისხის ბლოკადა - სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივია, პაუზის დროს არის გაფართოებული P-P ინტერვალი და ხდება პაუზამდე ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება.
მე-2 ხარისხის ბლოკადა, ტიპი 2 - P-P ინტერვალის ტოლი პაუზა, გაორმაგებული ან გასამმაგებული, შეინიშნება PQRST კომპლექსის პერიოდული დაკარგვა.
მე-3 ხარისხის ბლოკადა (სრული) - PQRST კომპლექსების არარსებობა (ასისტოლა), იზოლინის რეგისტრაცია მომდევნო შეკვეთის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე. ეს ვლინდება როგორც ექტოპიური რიტმის გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ნორმალური P ტალღის არარსებობა.

გულის ფუნქციის უფრო დეტალური შესწავლისა და სინოატრიული ბლოკადის დიაგნოსტიკისთვის, ბევრ პაციენტს რეკომენდირებულია 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი, ასევე ტრანსეზოფაგური ეკგ (ეს უკანასკნელი საჭიროა სრული ბლოკადის გამოსავლენად). პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის გასარკვევად, მითითების მიხედვით ყველაზე ხშირად ტარდება გულის ექოსკოპია და სხვა გამოკვლევები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სინუსური არითმიით, წინაგულების ექსტრასისტოლით, სინუსური ბრადიკარდიით.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც დაავადება გამოწვეულია მოკლევადიანი მიზეზებით, მაგალითად, საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბებით, სინოატრიული ბლოკადა შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას. ის შეიძლება გაქრეს მკურნალობის გარეშე, როგორც კი რისკფაქტორის გავლენა შეწყვეტს. ვაგალური ტონის გაზრდის ფონზე სინოატრიული ბლოკადის განვითარებით, რაც ხშირად ხდება ახალგაზრდებში, ეხმარება ატროპინის, ასევე სიმპათომიმეტიკების - იზოპრენალინის, ორციპრენალინის მიღებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, წამლის თერაპიას მოაქვს მხოლოდ მოკლევადიანი შედეგები, მაგრამ რიტმის არასტაბილური გაუმჯობესება, თუნდაც ასეთ სიტუაციაში, შეიძლება მიღწეული იქნას ნიტრატების (კარდიკეტი, ოლიკარდი), ანტიქოლინერგული საშუალებების (პლატიფილინი), აგრეთვე ნიფედიპინის დახმარებით. Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. თუმცა, ყველა ეს წამალი არ მოითმენს ბევრ პაციენტს და ხელს უწყობს ექტოპიური არითმიის განვითარებას, ამიტომ ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დიდი სიფრთხილით.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია სავალდებულოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ სინკოპეს განმეორებითი შეტევები (Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები), მძიმე სიმპტომები, ასევე კლინიკური სიკვდილის ეპიზოდები და გულის უკმარისობის მზარდი ნიშნები. როდესაც პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების გამოსწორება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება მუდმივი კარდიოსტიმულატორი (მაგალითად, კარდიოსკლეროზი, გულის ფიბროზი სიბერეში). მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე მიოკარდიტი და ნარკოტიკების მძიმე დოზის გადაჭარბება საჭიროებს დროებით გულის ტემპს. მხოლოდ ECS გადაწყვეტს სრული სინოატრიული ბლოკირების პრობლემას, რაც იწვევს გამტარობის დარღვევას, ტაქიარითმიას და საფრთხეს უქმნის გულის უეცარ გაჩერებას. წაიკითხეთ მიოკარდიტის დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ

რა არ უნდა გააკეთოს

სინოატრიული ბლოკადის დროს არ უნდა გადატვირთოთ თავი მძიმე შრომით, არ ივარჯიშოთ კონკურენტული სპორტით და სტატიკური დატვირთვით, არ იკვებოთ მარილითა და ცხოველური ცხიმებით, არ მიიღოთ საკმარისი ძილი, არ იყოთ გახანგრძლივებული სტრესის ქვეშ და არ იხელმძღვანელოთ არაჯანსაღი ცხოვრების წესით.

პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების მემკვიდრეობითი ფორმის პრევენცია შეუძლებელია. სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილი სინოატრიული ბლოკადის შემთხვევების პრევენცია შესაძლებელია გულის დაავადებების ადრეული კორექციისა და მკურნალობით და არასათანადო მედიკამენტების და მათი ჭარბი დოზირების გამორიცხვით. რეგულარულად უნდა ეწვიოთ კარდიოლოგს, თუ გაქვთ კორონარული არტერიის დაავადება და იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, რათა თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ინფარქტი. ჰორმონალური დონის მონიტორინგი, ფარისებრი ჯირკვლის, სისხლძარღვების მდგომარეობა და გულმკერდის დაზიანებების თავიდან აცილება მნიშვნელოვანი ამოცანაა პაციენტისთვის, რომელიც ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც სინოატრიული ბლოკების არასპეციფიკური პრევენციის ღონისძიებები.

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

უკვე გიფიქრიათ რადიკალურ ზომებზე? ეს გასაგებია, რადგან ძლიერი გული ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და სიამაყის მიზეზი. გარდა ამისა, ეს მაინც ადამიანის დღეგრძელობაა. და ის, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან დაცული ადამიანი უფრო ახალგაზრდად გამოიყურება, აქსიომაა, რომელიც მტკიცებას არ საჭიროებს.

წარმოდგენილი მასალები ზოგადი ინფორმაციაა და ვერ შეცვლის სამედიცინო რჩევას.

სინოატრიული (SA) ბლოკადა

სინოატრიალური ბლოკადა II ხარისხის I ტიპის ვენკენბახის პერიოდულობით

მეორე ხარისხის SA ბლოკი II ტიპის (მობიცის ბლოკი) ხასიათდება სინუსური კომპლექსის დაკარგვით P-P ინტერვალების ცვლილების გარეშე (ნახ. 48). ამ ტიპის ბლოკირება ხდება ხანგრძლივ პაუზებში ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის უეცარი ბლოკირების შედეგად წინა პერიოდულობის გარეშე. გამტარ კომპლექსებში P-P ინტერვალებში ცვლილებების არარსებობის მიუხედავად, შეიძლება დადგინდეს გარკვეული თანაფარდობა სინუსური იმპულსების საერთო რაოდენობასა და წინაგულებისკენ მიტანილი იმპულსების რაოდენობას შორის - 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3 და ა.შ. ზოგჯერ დაკარგვა შეიძლება იყოს სპორადული. გაფართოებული P-P ინტერვალი უდრის მთავარი P-P ინტერვალის გაორმაგებას ან სამმაგს. თუ პაუზა გახანგრძლივდა, წარმოიქმნება შემცვლელი კომპლექსები და რიტმები. რეგულარული 2:1 SA ბლოკი მიბაძავს სინუსური ბრადიკარდიას. თუ SA კვანძში გამტარობის შეწყვეტა გახანგრძლივდა 4:1, 5:1 მნიშვნელობებამდე (პაუზა არის 4-5 ნორმალური ციკლის ხანგრძლივობის ჯერადი), ისინი საუბრობენ მეორე ხარისხის SA მოწინავე ბლოკადაზე. , ტიპი II. ხანგრძლივი პაუზების ხშირი შემთხვევა აღიქმება როგორც გულის გაჩერება და თან ახლავს თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა. სიმპტომები შეესაბამება SSSU-ს გამოვლინებებს.

სინოატრიული ბლოკადა II ხარისხის II ტიპი

III ხარისხის SA ბლოკი (სრული SA ბლოკი) აღიარებულია ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ეკგ აჩვენებს ნელი გაქცევის რიტმს (ყველაზე ხშირად AV შეერთების რიტმი). კლინიკური სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან რეგიონალური (ცერებრალური) ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს იშვიათი შემცვლელი რიტმით. მკურნალობა. გულის მწვავე პათოლოგიის შედეგად SA ბლოკადის გაჩენა საჭიროებს ძირითადი დაავადების აქტიურ მკურნალობას. SA ბლოკადის შედეგად მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიქოლინერგები, სიმპათომიმეტიკები და დროებითი გულის პეისინგი. SA მუდმივი ბლოკადით, დაისმება მუდმივი გულისცემის საკითხი.

სინოაურიკულური ბლოკადა: სიმძიმე, დიაგნოზი და მკურნალობა

სინუსურ კვანძსა და ატრიუმს შორის გამტარობის პათოლოგიურმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები: სრული სინოატრიალური ბლოკადა იწვევს გულის შეკუმშვების დარღვევას და უეცარ სიკვდილს. მსუბუქი სინოაურიკულური გამტარობის დარღვევა ჩვეულებრივ გარდამავალია, იწვევს გულის ციკლის დაკარგვას და არ წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიშ. მაგრამ გამტარობის ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება სინუსური კვანძის მიდამოში (SA ბლოკი) მოითხოვს სრულ დიაგნოზს და ეფექტურ მკურნალობას. თერაპიის მთავარი მიზანია რიტმის აღდგენა და სასიცოცხლო ორგანოების იშემიის პრევენცია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

გარეგანი გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია იმპულსის არსებობასა და ხარისხზე: სინოატრიული გამტარობის ცვლილებები ხდება შემდეგი ფაქტორების ფონზე:

იმპულსის სრული არარსებობა კვანძში;
დაბალი იმპულსური ძალა;
კვანძსა და ატრიუმს შორის გამტარობის შეზღუდვა.

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ გამტარობის დარღვევას და სინუსური კვანძის რიტმის დაკარგვის ეპიზოდებს, არის შემდეგი პირობები და დაავადებები:

გულის პათოლოგია (კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თანდაყოლილი დეფექტები, გულის ქრონიკული უკმარისობა, ათეროსკლეროზი);
წამლის უარყოფითი ეფექტები (ზოგიერთი გულ-სისხლძარღვთა ნარკოტიკების გვერდითი მოვლენები);
ტოქსიკური დაზიანება მოწამვლის ან მძიმე ავადმყოფობის გამო (კალიუმის და ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა);
სიმსივნეები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში;
ნეიროვეგეტატიური რეფლექსური რეაქციები;
მექანიკური დაზიანება დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს.

გულში იმპულსების გამტარობის ნებისმიერი სახის დარღვევა მოითხოვს სრულ დიაგნოზს, გულის პათოლოგიის სიმძიმისა და ტიპის ხაზგასმას, რაც გახდება ხარისხიანი მკურნალობის საფუძველი.

პათოლოგიის ვარიანტები

შესაძლებელია სიმძიმის 3 ხარისხი:

სინოაურიკულური ბლოკადა 1-ლი ხარისხი - სიმპტომების გარეშე, გამოვლენილი უკიდურესად იშვიათად სპეციალური კვლევების დახმარებით
სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხი (ტიპი 1) - გულის ბლოკირების თანდათანობითი მატება იმპულსების სრული დაკარგვის უეცარი ეპიზოდებით ეკგ-ზე ტიპიური გამოვლინებით.
SA ბლოკადა II ხარისხის (ტიპი 2) - გულის კომპლექსების ირიტმული დაკარგვა გამტარობის ეპიზოდური და დროებითი სრული ბლოკადებით.
SA ბლოკი მე -3 ხარისხი (სრული) - იმპულსების სრული არარსებობა სინუსური კვანძიდან ატრიუმამდე

ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით ექიმს შეეძლება გამოავლინოს პათოლოგიური გამტარობის დარღვევის ვარიანტი და განასხვავოს დაავადება სხვა სახის საშიში გულის პათოლოგიისგან.

დაავადების სიმპტომები

სინოატრიული გამტარობის 1 ხარისხის დარღვევით, გულისცემის ზომიერი შემცირების გარდა სხვა ნიშნები არ იქნება. სინუსური კვანძის მე-2 ხარისხის ბლოკის შესაძლო გამოვლინებები მოიცავს:

მძიმე ბრადიკარდია;
სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც გამოიხატება მეხსიერების დაკარგვის ეპიზოდებით, თავბრუსხვევით და თავის ტკივილით;
პერიოდული ქოშინი;
გულის ტიპის შეშუპება;
მიდრეკილება დაღლილობისკენ და გონების დაკარგვა სასიცოცხლო ფუნქციების დროებითი შეჩერებით.

2-3 ხარისხში სინოაურიკულური დარღვევების მქონე პაციენტებში უეცარი სიკვდილის რისკი საკმაოდ მაღალია, ამიტომ საჭიროა დროული და ზუსტი დიაგნოზის დასმა, აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებების გატარების უზრუნველსაყოფად.

დიაგნოსტიკური ტესტები

რუტინული გამოკვლევის გარდა, ექიმი აუცილებლად დანიშნავს ეკგ-ს. ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით შეიძლება ზუსტად განისაზღვროს სინოატრიული ბლოკადის არსებობა და სიმძიმე. 1 ხარისხის ეკგ გამოვლინებები მინიმალურია - სინუსური ბრადიკარდია, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ბევრ ადამიანში და არ განიხილება პათოლოგიად.

კარდიოგრამაზე მე-2 ხარისხის ბლოკადის პირველი ტიპი გამოხატულია გულის ციკლების პერიოდული რიტმული დაკარგვით (P-P ტალღების ან მთელი PQRST კომპლექსის დაკარგვა). მეორე ტიპს ახასიათებს P-P ტალღების არარეგულარული და განმეორებითი დაკარგვა, PQRST კომპლექსები, როდესაც გაქრება ორი ან მეტი გულის ციკლი, ყალიბდება სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიური მდგომარეობა.

ელექტროკარდიოგრამაზე ტიპიური კლინიკური სიმპტომებისა და მანიფესტაციების იდენტიფიცირება არის დიაგნოზის დასმისა და მკურნალობის დანიშვნის კრიტერიუმი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმპულსების სრული არარსებობისა და უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკის დროს.

მკურნალობის პრინციპები

სინუსური ბრადიკარდიის გამოვლენა არ საჭიროებს თერაპიულ ზომებს: სავსებით საკმარისია პერიოდულად დაკვირვება ექიმის მიერ. მე-2 ხარისხის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია კომპლექსური თერაპიის ჩატარება:

გულის დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, რომლებიც ქმნიან პირობებს სინუსური კვანძის ბლოკადისთვის;
ტოქსიკური ფაქტორების და მედიკამენტების მოცილება, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს იმპულსების გულზე გამტარობაზე;
სიმპტომური თერაპიის გამოყენება;
გულის პეისინგის გამოყენება (კარდიოსტიმულატორის ქირურგიული იმპლანტაცია).

კარდიოსტიმულატორის დაყენების ჩვენებებია:

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევა;
გულის უკმარისობა;
გულისცემის შემცირება 40 დარტყმაზე ქვემოთ;
უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკი.

სინოატრიული ბლოკადის 2-3 გრადუსით, მკურნალობის საუკეთესო ეფექტი ვლინდება კარდიოსტიმულატორის დაყენების ოპერაციის შემდეგ და წამლის თერაპიას შეუძლია მხოლოდ დროებითი გაუმჯობესება და სიმპტომების შემსუბუქება.

საშიში გართულებები

ბრადიკარდიისა და სინუსური კვანძის იმპულსების ბლოკირებით გამოწვეული ბრადიკარდიის და რიტმის დარღვევის ფონზე, ფრთხილად უნდა იყოთ შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობების ფორმირებაზე:

სინუსური არითმია;
სინოატრიული კვანძის გაჩერება ან უკმარისობა;
გულის მწვავე უკმარისობა შეშუპებით, ქოშინით და სისხლძარღვთა წნევის დაქვეითებით;
ცერებრალური სისხლის ნაკადის მძიმე დარღვევები;
სრული გულის ასისტოლია;
უეცარი სიკვდილი.

მაშინაც კი, თუ არაფერი გაწუხებთ, ნებისმიერი ტიპის SA ბლოკადის დროს კატეგორიულად მიუღებელია ექიმთან პერიოდულ ვიზიტებზე და ეკგ-ით რეგულარულ გამოკვლევებზე უარის თქმა.

თუ დროულად გამოვლინდა გულის გამტარობის გაუარესება, მისი გამოსწორება შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის და მედიკამენტური თერაპიის დახმარებით, მაგრამ მძიმე გართულებების განვითარების შემთხვევაში, უკიდურესად რთულია გულის დაკარგული ფუნქციების აღდგენა და პიროვნების წინა ხარისხის აღდგენა. ცხოვრება.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

სინოატრიული ბლოკადა არის გულის გამტარობის სისტემის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების გატარების დარღვევით.

გულის შეკუმშვის რიტმის ამ დარღვევის მიზეზი არის გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანება (მარჯვენა კორონარული არტერია), ანთებითი პროცესები მარჯვენა წინაგულში, რასაც მოჰყვება ანთების ადგილის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით, ინტოქსიკაცია ანტიარითმული საშუალებებით. გულის გლიკოზიდები, B ბლოკატორები და სხვ.), მიოკარდიტი, მეტაბოლურ-დისტროფიული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფია, გულის თანდაყოლილი მანკები, ჰიპოთირეოზი.

შედეგად, გულის გამტარ სისტემაში შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები ხდება:

- სინუსურ კვანძში იმპულსი არ წარმოიქმნება
- სინუსური კვანძიდან მომავალი იმპულსის სიძლიერე არ არის საკმარისი წინაგულების დეპოლარიზაციისთვის
- იმპულსი იბლოკება სინუსური კვანძიდან მარჯვენა წინაგულისკენ მიმავალ გზაზე

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, ტიპი I, ხასიათდება ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის ზედიზედ დაბლოკვით.

კლინიკური სურათი

კლინიკურად, მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ვლინდება გაბრუებული მდგომარეობებით (მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი). ასეთ გაბრუებას ახასიათებს კრუნჩხვების და რაიმე აურის არარსებობა, გულის გაჩერების შეგრძნება ან მისი რიტმის გამოხატული შენელება; შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითება ცივი კანით და ცივი ოფლით. სინკოპე შეიძლება გამოიწვიოს თავის მკვეთრი მობრუნებით, ხველებით ან მჭიდრო საყელოს ტარებით. ძირითადად ისინი წყვეტენ საკუთარ თავს, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში შესაძლოა საჭირო გახდეს რეანიმაციული ღონისძიებები.

ასევე შემაშფოთებელია იშვიათი პულსი, გულის ფუნქციონირების შეფერხება, წინასწარი გაქრობის მდგომარეობა ტინიტუსისა და ძლიერი სისუსტის გამოვლინებით, გულისრევა, ქოშინი ჭამის დროს და კუნთების სისუსტე.

ბრადიკარდიის განვითარებას ხშირად თან ახლავს გულის უკმარისობის პროგრესირებადი კურსი, კორონარული პათოლოგია, აგრეთვე დისცირკულატორული ენცეფალოპათია (მეხსიერების დაქვეითება, გაღიზიანებადობა, უძილობა, მომატებული თავბრუსხვევა, პარეზი, სიტყვების „გადაყლაპვა“).

დიაგნოსტიკა

ყველა პაციენტი ჩივილით ხშირი თავბრუსხვევა, სისუსტე, რიტმის შენელება გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებით, გადის სავალდებულო გამოკვლევას კარდიოლოგის მიერ. ფიზიკური გამოკვლევით ვლინდება ბრადიკარდია, არითმული გულისცემა და არტერიული წნევის ცვლილებები.

SA ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ეკგ, HM - ეკგ, სტრეს ტესტები (სარბენი ტესტი), PPSS/EPI. SA ბლოკადა არ უნდა აგვერიოს მე-2 ხარისხის ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადაში.

მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, აღმოფხვრილია მიზეზი, რამაც გამოიწვია სინოატრიული ბლოკადა. ყველა წამალი, რომელიც ხელს უწყობს გამტარობის დარღვევას, შეწყვეტილია. საშუალო სიმძიმის ბრადიკარდიისთვის (წუთში დარტყმა) ინიშნება ტეოპეკი, ამინოფილინი და ბელოიდი. გადაუდებელ შემთხვევებში (ასისტოლია, მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა) ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები.

ბრადიკარდიით 41 დარტყმაზე ნაკლები. წუთებში, Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები, არტერიული წნევის მაღალი არაკორექტირებადი მაჩვენებლები, SA რიტმის დარღვევით, რომელიც მოითხოვს ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნას, რომლებიც თრგუნავენ სინუსურ კვანძს, მითითებულია მუდმივი კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

პროგნოზი

სინოატრიული ბლოკის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე, კლინიკურ სურათზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ პათოლოგიაზე. სწორად შერჩეული წამლის თერაპია ან კარდიოსტიმულატორის დაყენება აუმჯობესებს პროგნოზს და ცხოვრების ხარისხს, მაგრამ ნებისმიერი მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევები და უეცარი სიკვდილი. ასევე წაიკითხეთ SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 2.

მარჯვენა პარკუჭის ბლოკადა

ხშირად ხდება, რომ კარდიოლოგების ტერმინები და ეკგ-ს აღწერაში გაურკვეველი ჩანაწერები აშინებს და აბნევს პაციენტებს, რაც იწვევს ყოველდღიურ ცხოვრებაში არარსებული დიაგნოზის გამოჩენას. მარჯვენა პარკუჭის ბლოკადა სრულიად განსხვავებული კონცეფციის არასწორი ტერმინია. ამიტომ ზედმეტი არ იქნება „ბლოკადებისა“ და „პარკუჭების“ გარკვევა და გაგება.

დაასრულეთ მარჯვენა შეკვრის ფილიალის ბლოკი

დამსწრე ექიმმა დაგინიშნა ელექტროკარდიოგრამა: სიგნალის აპარატი, მავთულის მთელი თაიგული შეწოვის ჭიქებით და იდუმალი მოსახვევებით დაფარული გრძელი ლენტი. რას ნიშნავს ეს კბილები და ბორცვები?

მოკლედ, სამწუხაროდ, ეკგ-ს გაშიფვრის ტექნიკა არ არის აღწერილი. თუმცა, თქვენ შეგიძლიათ და უნდა გესმოდეთ ცვლილებების მიზეზები და მნიშვნელობა, რომელსაც სპეციალისტი გამოავლენს. მაგალითად, თუ ვსაუბრობთ არასასიამოვნო აკრონიმზე - RBBBB, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სრული მარჯვენა შეკვრის ფილიალის ბლოკი.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის მე-2 ტიპის

სინოატრიული ბლოკადა არის არითმიის ერთ-ერთი სახეობა, როდესაც გულის ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გამტარობა დარღვეულია იმ ადგილას, სადაც ხდება კავშირი სინუსსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს შორის. ის მოდის რამდენიმე ხარისხითა და ტიპებით. ეს დამოკიდებულია ამ კავშირის დაზიანების დონეზე.

SA ბლოკადა 1 ხარისხი, ტიპი 2

გულში სინოატრიული შეერთების მეშვეობით გამტარობა შეიძლება დაირღვეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ის რამდენიმე ხარისხით მოდის, რომელთაგან თითოეული განსხვავებული გავლენას ახდენს პაციენტის კეთილდღეობაზე. ამ ბლოკადის ყველაზე მსუბუქი ხარისხი არის 1-ლი ხარისხი. ეს არის გულში გამტარობის სისტემის საწყისი და მინიმალური დაზიანება, კერძოდ, მისი სინოატრიალური შეერთება.

მხრის წნულის ბლოკადა

სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის ინვაზიური ტექნიკა ყველგან გვხვდება - ასეთ ტექნიკას იყენებენ არა მხოლოდ ქირურგები, არამედ კარდიოლოგები, ოფთალმოლოგები, ნევროლოგები და მართლაც, მედიცინის თითქმის ნებისმიერ დარგში. განვიხილოთ ისეთი ტექნიკის ზოგადი საკითხები, როგორიცაა მხრის წნულის არეალის ბლოკადა.

მხრის წნულის ბლოკადა, ჩვეულებრივ ენაზე, სხვა არაფერია თუ არა ცალკეული ან ნერვული ბოჭკოების ჯგუფების „გამორთვა“, რომლებიც აუცილებელია სხვადასხვა მიზნებისათვის.

არის 1-ლი ხარისხის SA ბლოკადა, ტიპი 1 თუ სხვა ტიპის?

იმპულსების გამტარობის ერთ-ერთი გავრცელებული დარღვევაა ეგრეთ წოდებული სინოატრიული ან SA ბლოკადა. უნდა აღინიშნოს, რომ SA ბლოკადა ხდება მოსახლეობის 0,17 - 2,4% -ში, უფრო ხშირად ზრდასრულ ასაკში და გარკვეულწილად უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ქუსლის შპრიცის ბლოკი

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ერთ-ერთი გავრცელებული დაავადებაა ქუსლი. ეს პათოლოგია გამოვლინდა 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 26%-ში, ხოლო 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 88%-ს აწუხებს ეს დაავადება.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ბლოკადა

თითოეულ ჩვენგანს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც გამოუცდია კისრის ტკივილი. ასეთი ტკივილის მრავალი მიზეზი არსებობს. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებები, ე.წ. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. კისრის ტკივილის მკურნალობის ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია თერაპიული ბლოკადა. ეს არის სამკურნალო ნივთიერების შეყვანა გარკვეულ ადგილებში თერაპიული მიზნებისთვის.

მარჯვენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკადა (RBBB) არის პათოლოგიური დარღვევა გულის გამტარ სისტემაში, რომლის დროსაც ელექტრული იმპულსების გამტარობა ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან მარჯვენა პარკუჭამდე ნელია ან არ არსებობს. არსებობს მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული და ნაწილობრივი ბლოკადა.

გულმკერდის დისკომფორტი

პაციენტები ხშირად მიდიან ექიმთან გულმკერდის არეში დისკომფორტის გამო. ამ სიმპტომის გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი იფიქრებს მიოკარდიუმის შესაძლო იშემიაზე, როდესაც არასაკმარისია ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში. ეს ხდება მრავალი მიზეზის გამო, უპირველეს ყოვლისა, სისხლში ქოლესტერინის მომატების, კვების შეცდომების, ჰიპერტენზიის და მემკვიდრეობითი ფაქტორების გამო.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ან მეორე ხარისხის გულის ბლოკი ხასიათდება წინაგულების იმპულსის გამტარობის დარღვევით, შეფერხებით ან შეფერხებით ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით პარკუჭებამდე.

პირველი დახმარება არითმიისთვის

თითოეულ ჩვენგანს პერიოდულად ფიზიკური აქტივობის დროს ან მის შემდეგ, ზოგჯერ ძილის დროს სრული დასვენების დროს, გულის არეში ჩნდება შეგრძნებები შეფერხებების, გაყინვისა და აჩქარებული გულისცემის სახით. ეს სულაც არ ნიშნავს, რომ არსებობს რაიმე გულის დაავადება. ჯანმრთელ ადამიანებსაც კი აღენიშნებათ გულის უკმარისობა, მაგრამ ეს იშვიათია და, როგორც წესი, დიდხანს არ გრძელდება და თავისთავად გადის.

ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

SA ბლოკადა პირველი ხარისხის: არ განსხვავდება ზედაპირზე ეკგ.

მეორე ხარისხის SA ბლოკი:

ტიპი I: PR ინტერვალის თანდათანობითი შემცირება, რაც იწვევს P ტალღის და QRS კომპლექსის დაკარგვას

ტიპი II: P ტალღების და QRS კომპლექსების განმეორებითი დაკარგვა

SA ბლოკადა მესამე ხარისხის: რამდენიმე P ტალღის და QRS კომპლექსის თანმიმდევრული დაკარგვა ერთდროულად

სინოატრიალური ბლოკადა არის შედარებით იშვიათი გულის არითმია. ახასიათებს გამტარობის დარღვევა სინუსურ კვანძსა და ატრიუმს შორის. როგორც AV ბლოკის შემთხვევაში, არსებობს SA ბლოკის 3 ტიპი.

1-ლი ხარისხის I. SA ბლოკადა

სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე აგზნების გატარების დრო გახანგრძლივებულია. თუმცა, ეს გახანგრძლივება არ ჩანს ზედაპირზე ეკგ-ზე და თავად ბლოკს კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს.

II. SA ბლოკადა II ხარისხის

SA ბლოკადა მეორე ხარისხის I ტიპის (SA-Wenckebach პერიოდი). იშვიათად შეინიშნება. მეორე ხარისხის AV ბლოკის მსგავსად (ვენკებახის პერიოდი), როგორც სინოატრიული გამტარობის დრო თანდათან იზრდება, გულის კომპლექსი (P ტალღა და QRS კომპლექსი) იშლება. პაუზა, რომელიც ხდება უფრო მოკლეა, ვიდრე ორმაგი PP ინტერვალი.

მეორე ხარისხის SA ბლოკადა II ტიპის. დამახასიათებელია სინოატრიული გამტარობის პერიოდული დაკარგვა. ეკგ-ზე ეს ვლინდება P ტალღის და შესაბამისი QRS კომპლექსის დაკარგვით.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა (ტიპი II) ზოგჯერ კომბინირებულია სხვა რიტმის დარღვევასთან, კერძოდ სინუსურ არითმიასთან, რაც ართულებს ეკგ-ს ინტერპრეტაციას. პარკუჭოვანი შეკუმშვის სიხშირის მნიშვნელოვანი დაქვეითების შემთხვევაში აუცილებელია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის განხილვა.

მეორე ხარისხის SA ბლოკადა II ტიპის.

პირველი 2 კომპლექსი შეესაბამება სინუსურ რიტმს, შემდეგ ხდება მთელი ატრიოვენტრიკულური კომპლექსის უეცარი დაკარგვა, რის შემდეგაც გული კვლავ იკუმშება სინუსური რიტმით.

მე-5 გულის კომპლექსის შემდეგ კვლავ აღინიშნება მთელი ატრიოვენტრიკულური კომპლექსის პროლაფსი. ქამრის სიჩქარე 25 მმ/წმ.

III. III ხარისხის SA ბლოკი (სრული SA ბლოკი)

მესამე ხარისხის სინოატრიულ ბლოკს ასევე უწოდებენ სრულ SA ბლოკს. ეკგ-ს გაანალიზებისას გარკვეული დროის განმავლობაში აღინიშნება P ტალღის და QRS კომპლექსის დაკარგვა; ამ პერიოდის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება. მესამე ხარისხის SA ბლოკის დამახასიათებელია პაუზების წყვეტილი გამოჩენა სინუსური კომპლექსის დაკარგვის შემდეგ, ე.ი. მოკლე პარკუჭოვანი ასისტოლია. ეს არის მიზეზი, რის გამოც პაციენტები უჩივიან თავბრუსხვევას. ამ შემთხვევაში ასევე ნაჩვენებია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

სინუსური გაჩერება ხშირად არ განსხვავდება SA სრული ბლოკისგან.

SA ბლოკადის მიზეზები ხშირად არის კორონარული არტერიის დაავადება, გულის დეფექტები, მიოკარდიტი და ავადმყოფი სინუსური სინდრომი (სინუსური კვანძის დისფუნქცია, გამოხატული სინუსური ბრადიკარდიით და SA ბლოკადით).

სრული SA ბლოკი (სინუსური კვანძის გაჩერება).

71 წლის პაციენტი უჩივის 2 წლის წინ დიაგნოზირებულ ეპილეფსიასთან დაკავშირებულ კრუნჩხვებს.

ეკგ ჩაწერის დროს მოხდა კრუნჩხვითი კრუნჩხვა, ასისტოლური პაუზა იყო 7,5 წმ. სრული SA ბლოკადა.

პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირე წუთშია.

პარკუჭის შეკუმშვის დაბალი სიხშირის გამო, გაქცევის რიტმი ჩნდება AV შეერთების ზედა ნაწილში (იხ. კიდურების მილები) და ნაწილობრივ AV შეერთების შუა ნაწილში (სურათზე არ არის ნაჩვენები).

PNPG-ის სრული ბლოკადა. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვივარაუდოთ SA-ს სრული ბლოკადა გაქცევის რიტმით.

ჩვენ მივესალმებით თქვენს შეკითხვებს და გამოხმაურებას:

გთხოვთ გამოაგზავნოთ მასალები და სურვილები:

მასალის განთავსებისთვის გაგზავნით თქვენ ეთანხმებით, რომ მასზე ყველა უფლება თქვენ გეკუთვნით

ნებისმიერი ინფორმაციის ციტირებისას საჭიროა Backlink MedUniver.com-ზე

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას დამსწრე ექიმთან.

ადმინისტრაცია იტოვებს უფლებას წაშალოს მომხმარებლის მიერ მოწოდებული ნებისმიერი ინფორმაცია

SINOATRIAL (SA) ბლოკი ხასიათდება იმპულსების გატარების დარღვევით სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.

SA ბლოკადების ეტიოლოგია დიდწილად ემთხვევა ავადმყოფი სინუსის სინდრომის (SSNS) და სხვა სინუსური დისფუნქციების ეტიოლოგიას - ეს არის ინტრაკარდიული სტრუქტურების დეგენერაციული კალციფიკაციის დაზიანება, მიოკარდიუმის მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანი პათოლოგიები, მარეგულირებელი დისფუნქციები (გადაჭარბებული წამლის ტოქსიკური ეფექტები) . SA ბლოკადა შეიძლება იყოს SSSS-ის ერთ-ერთი გამოვლინება.

ეკგ დიაგნოსტიკა. პირველი ხარისხის SA ბლოკით, შეინიშნება იმპულსების გამტარობის შენელება SA კვანძიდან წინაგულების მიოკარდიამდე. მაგრამ ეკგ კვლევა არ ავლენს ამას, რადგან გარე ეკგ არ აღრიცხავს სინუსური კვანძის აგზნებას და P ტალღა წარმოიქმნება წინაგულების მიოკარდიუმის დეპოლარიზაციით. სინოატრიული გამტარობის დროის შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური ელექტროკარდიოგრაფიული მეთოდების გამოყენებით. 1-ლი ხარისხის SA ბლოკს არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

მეორე ხარისხის SA ბლოკი (არასრული SA ბლოკი) ხასიათდება ზედიზედ ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის ბლოკირებით. ეს გამოიხატება ერთი ან მეტი სინუსური ციკლის დაკარგვით (P ტალღები და rUD კომპლექსები). წარმოქმნილი პაუზები შეიძლება იყოს 2-ის ჯერადი, ნაკლებად ხშირად 3-4-ის ძირითადი R-R ინტერვალებიდან, მაგრამ ხშირად წყდება პასიური სრიალის კომპლექსებით ან რითმებით. მეორე ხარისხის SA ბლოკის კლინიკურ და ელექტროკარდიოგრაფიულ მახასიათებლებში გამოირჩევა ორი ძირითადი ტიპი:

SA ბლოკადა მეორე ხარისხის I ტიპის (ვენკენბახის პერიოდი SA შეერთებაში) ხასიათდება სინუსური კომპლექსის დაკარგვით, რასაც წინ უძღვის P-P ინტერვალების თანმიმდევრული შემცირება (ნახ. 47). ამ პარამეტრით, ხდება პროგრესირებადი ზრდა ციკლიდან ციკლამდე იმპულსის გამტარობის დროის სინუსური კვანძიდან წინაგულების მიოკარდიუმამდე, რაც მთავრდება შემდეგი იმპულსის სრული ბლოკირებით. ამ მომენტში ფიქსირდება პაუზა, მათ შორის დაბლოკილი იმპულსი. ამ პერიოდულ გამოცემაში გამტარობის დროის ზრდა მაქსიმალურია მის პირველ ციკლებში პაუზის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ მომავალში გამტარობა თანდათან უარესდება, ამ დროის (ნამატის) ზრდა მცირდება რთულიდან რთულამდე. ამასთან დაკავშირებით, ეკგ ავლენს P-P ინტერვალების თანდათანობით შემცირებას და უმოკლეს ინტერვალის შემდეგ ხდება პაუზა SA შეერთებაში ერთი იმპულსის დაბლოკვის შედეგად. ეს პაუზა ორჯერ უფრო მოკლეა ვიდრე P-P ინტერვალის წინა პაუზა. Wenkenbach-ის კლასიკური პერიოდული გამოცემები ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ატიპიური პერიოდული გამოცემები P-P ინტერვალების დარღვევით ან მათი პროგრესირებადი გახანგრძლივებით მომდევნო სინუსური იმპულსის ბლოკირებით. განმეორებითი ვენკენბახის პერიოდებით, მყარდება რეგულარული თანაფარდობები სინუსური იმპულსების რაოდენობასა და P ტალღებს შორის - 3:2, 4:3 და ა.შ. სინუსური იმპულსის დაბლოკვის მომენტში, ეკგ-ზე შემდეგი P ტალღა და QRS კომპლექსი არ არსებობს. ბავშვებმა გულის ციკლის დაკარგვის დროს შეიძლება იგრძნონ გულის ჩაძირვა, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს თავბრუსხვევა. SA ბლოკის ეს ვარიანტი ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი ხასიათისაა.

მკურნალობა. გულის მწვავე პათოლოგიის შედეგად SA ბლოკადის გაჩენა საჭიროებს ძირითადი დაავადების აქტიურ მკურნალობას. SA ბლოკადის შედეგად მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიქოლინერგები, სიმპათომიმეტიკები და დროებითი გულის პეისინგი. SA მუდმივი ბლოკადით, დაისმება მუდმივი გულის პეისინგის საკითხი.

მეტი თემაზე Sinoatrial (SA) ბლოკადა:

Sinoatrial (SA) ბლოკი, ან გასასვლელი ბლოკი SA კვანძიდან
მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკის და მარცხენა ფეხის წინა ზედა ტოტის ბლოკის კომბინაცია (ორი შეკვრა ბლოკი)

ამ ტიპის ბლოკირება ხდება ხანგრძლივ პაუზებში ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის უეცარი ბლოკირების შედეგად წინა პერიოდულობის გარეშე. გამტარ კომპლექსებში P-P ინტერვალებში ცვლილებების არარსებობის მიუხედავად, შეიძლება დადგინდეს გარკვეული თანაფარდობა სინუსური იმპულსების საერთო რაოდენობასა და წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების რაოდენობას შორის - 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3 და ა.შ. ზოგჯერ დაკარგვა შეიძლება იყოს სპორადული. გაფართოებული P-P ინტერვალი უდრის მთავარი P-P ინტერვალის გაორმაგებას ან სამმაგს. თუ პაუზა გახანგრძლივდა, წარმოიქმნება შემცვლელი კომპლექსები და რიტმები. რეგულარული 2:1 SA ბლოკი მიბაძავს სინუსური ბრადიკარდიას. თუ SA კვანძში გამტარობის შეწყვეტა გახანგრძლივდა 4:1, 5:1 მნიშვნელობებამდე (პაუზა არის 4-5 ნორმალური ციკლის ხანგრძლივობის ჯერადი), ისინი საუბრობენ მეორე ხარისხის SA მოწინავე ბლოკადაზე. , ტიპი II. ხანგრძლივი პაუზების ხშირი შემთხვევა აღიქმება როგორც გულის გაჩერება და თან ახლავს თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა. სიმპტომები შეესაბამება SSSU-ს გამოვლინებებს.

სინოატრიული ბლოკადა II ხარისხის II ტიპი

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის მე-2 ტიპის

ბლოკადის მიზეზები

არითმიის შემთხვევების დაახლოებით ნახევარს არ აქვს კონკრეტული მიზეზი და ის თავისთავად ჩნდება. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

1 – გულის ქრონიკული დაავადებები, როგორიცაა იშემიური დაავადება და მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი. ეს დაავადებები ყველაზე ხშირად იწვევს სინოატრიულ ბლოკირებას;

2 – გულში მწვავე პროცესებმა, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და მწვავე მიოკარდიტი, შეიძლება გამოიწვიოს ელექტრული იმპულსების გავლის დროებითი ან მუდმივი დარღვევა სინოატრიულ კვანძში;

3 - გულის სარქველების დაზიანება დეფექტების სახით შეიძლება გაზარდოს დატვირთვა გულის კუნთზე, რის შედეგადაც გადატვირთვა შეიძლება მოხდეს იმპულსების გამტარ სისტემაში ნებისმიერ ადგილას, მათ შორის სინუსსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს შორის კავშირში;

4 - მაღალი ვაგალური ტონი შეიძლება გამოიწვიოს სინოატრიული ბლოკადა. ეს შეიძლება მოხდეს ტვინის სიმსივნეების, ანთების ან სისხლძარღვთა დარღვევების გამო. ასევე, საშოს ნერვის ხშირმა რეფლექსურმა სტიმულაციამ სხვა სახის არითმიების მოხსნის მიზნით შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი მაღალი ტონუსი;

5 – სისხლის პლაზმაში ჰორმონალური ბალანსის (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები) და ელექტროლიტების შემადგენლობის (დიდი რაოდენობით კალიუმის) დარღვევამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბლოკადის წარმოქმნა;

6 – ჰიპერტენზია ასევე ზრდის დატვირთვას გულის აქტივობაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს ბლოკადა;

7 - მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბლოკადის ფორმირებაში;

8 – არითმიის საწინააღმდეგო ზოგიერთმა პრეპარატმა (ქვინიდინი, კორდარონი, გულის გლიკოზიდები, ბეტა-ბლოკატორები) შეიძლება გამოიწვიოს ბლოკადის წარმოქმნა, მათ შორის მე-2 ტიპის სინოატრიული ბლოკადა. ისინი უნდა იქნას მიღებული ფრთხილად და მკაცრად დაიცვან ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმი.

SA ბლოკადის სიმპტომები 2 გრადუსი 2 ტიპი

მე-2 ხარისხის სინოატრიული შეერთების ბლოკი, ტიპი 2, იწვევს შემდეგ გამოვლინებებს. პირველ რიგში, არის გულის ფუნქციონირების შეფერხებები. ეს შეფერხებები ხდება ექსტრასისტოლის სახით. როგორც წესი, პაციენტები გრძნობენ მათ. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მიჰყვეთ მათ პულსის შეგრძნებით. ნორმალური რიტმული პულსის ფონზე მოულოდნელად ჩნდება არაჩვეულებრივი ცემა, თითქმის მაშინვე ნორმალური ცემის შემდეგ. რის შემდეგაც ხდება ხანგრძლივი პაუზა, როდესაც ერთი დარტყმა არ არის. ამ მომენტში პაციენტი გრძნობს ჩაძირვის გრძნობას გულში. ამ დროს არ არის გულისცემა და სისხლის შემდეგი ნაწილი არ შედის ტვინში. ეს ყველაფერი იწვევს თავბრუსხვევას. SA ბლოკადა არ უნდა აგვერიოს მე-2 ხარისხის ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადაში.

მე-2 ხარისხის სინოატრიული არითმიის მოწინავე ან არანამკურნალევი ფორმით, ტიპი 2, გულის გაჩერების ასეთი ეპიზოდები შეიძლება განმეორდეს ბევრად უფრო ხშირად, რის შედეგადაც სისხლი სულ უფრო მეტად არ მიედინება ტვინში და ხდება ცნობიერების დაკარგვის შეტევები. . და არაჩვეულებრივი შეკუმშვის შემდეგ დიდი ინტერვალით შეიძლება მოხდეს უეცარი კლინიკური სიკვდილი.

მკურნალობა

თუ ამ ბლოკადის გამო შეფერხებები ერთჯერადი და იშვიათია, მაშინ ეს არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. ყველაფერი რაც თქვენ გჭირდებათ არის დაკვირვება. ბლოკადის უფრო მძიმე ფორმების დროს, როდესაც არსებობს მისი გამოვლინებები, აუცილებელია იმ ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ეს არითმია. თუ ეს იყო მედიკამენტების მიღების შედეგი, მაშინ უნდა შეწყვიტოთ მათი მიღება. თუ ეს მოხდა საშოს ნერვის მაღალი ტონის გამო, მაშინ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები მის შესამცირებლად.

ჰორმონალური დისბალანსის აღმოფხვრა და ელექტროლიტური შემადგენლობის კორექცია ხელს შეუწყობს არითმიის გამკლავებას, თუ ეს იყო მისი მიზეზი. ცნობიერების ხშირი დაკარგვით და კლინიკური სიკვდილის ანამნეზში მე-2 ხარისხის სინოატრიული არითმიის გამო, მე-2 ტიპის დროებითი ან მუდმივი ელექტრული იმპულსური თერაპია დაგეხმარებათ. ასევე წაიკითხეთ კარდიოლოგის სტატია მე-2 ხარისხის SA ბლოკადის შესახებ, ტიპი 1.

გულის შემოვლითი ოპერაციის შედეგები

გულის შუნტირება, უფრო ზუსტად კი, კორონარული არტერიის შემოვლება, ძალიან გავრცელებული პროცედურაა გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. ეს არის ადამიანის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების ერთადერთი მეთოდი, როდესაც მედიკამენტები არ შველის და დაავადება პროგრესირებს.

აღდგენა გულის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ

გულის შემოვლითი ოპერაცია, ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, ახლა უფრო და უფრო ხშირად გამოიყენება. ოპერაცია ტარდება გულის კორონარული დაავადების დროს, გულის კუნთის უშუალო მკვებავი გემების მნიშვნელოვანი ბლოკირების შემთხვევაში.

გულის შემოვლითი ოპერაცია გულის შეტევის შემდეგ

სამწუხაროდ, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს დღეს წამყვანი ადგილი უჭირავს ადამიანის სხვა დაავადებებს შორის. ისინი ასევე არიან სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სამუშაო ასაკის ადამიანებში (განსაკუთრებით მამაკაცებში).

SA ბლოკადა 1 ხარისხი, ტიპი 2

მარჯვენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის

არის 1-ლი ხარისხის SA ბლოკადა, ტიპი 1 თუ სხვა ტიპის?

დაასრულეთ მარცხენა პაკეტის ფილიალის ბლოკი

მისი შეკვრა შეიძლება შეფასდეს, როგორც გულის უჯრედების კრებული, რომელიც იყოფა ორ ნაწილად (ტოტად): მარჯვენა და მარცხენა. იგი მდებარეობს ატრიოვენტრიკულური კვანძის უკან. მარცხენა ფეხს აქვს თავისი ტოტები, რომლებიც ერთმანეთთან ანასტომოზით არის დაკავშირებული. ფეხები, რომლებიც მიაღწიეს პარკუჭის მიოკარდიუმს, იყოფა გულის შემაერთებელი უჯრედების ჩალიჩებად, რომლებსაც ასევე უწოდებენ პურკინჯის ბოჭკოებს.

არასრული მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკი

მარჯვენა შეკვრის განშტოების არასრული ბლოკი (შემოკლებით, როგორც RBBB) არის ელექტრული იმპულსების გავლის ნაწილობრივი დარღვევა მარჯვენა შეკვრის ტოტში.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადის შედეგები

გული უნიკალური ორგანოა, რომელიც მართავს საკუთარ თავს, ე.ი. აქვს ავტომატიკა, მაგრამ, რა თქმა უნდა, სხეულის საჭიროებების გათვალისწინებით და არა ნერვული და ენდოკრინული სისტემების მუშაობაში ჩარევის გარეშე. ეს ორგანო არ არის მხოლოდ კუნთოვანი ტომარა, რომელიც არის ტუმბო სისხლის გადატუმბვისთვის, ვიდრე ეს შეიძლება ჩანდეს.

პირველი დახმარება არითმიისთვის

სინოატრიული ბლოკადა (SA): რა არის ეს, მიზეზები, სიმპტომები, ეკგ, მკურნალობა

სინოატრიული ბლოკადა (სინოაურიკულური, SA ბლოკი) განიხილება ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SU) ერთ-ერთ ვარიანტად. ამ ტიპის არითმია შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში, ის შედარებით იშვიათია მამაკაცებში;

ჯანმრთელ გულში ელექტრული მუხტი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში. იქიდან ვრცელდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე და შეკვრის ტოტებზე. გულის გამტარ ბოჭკოებში იმპულსის თანმიმდევრული გავლის გამო, მიიღწევა მისი კამერების სწორი შეკუმშვა. თუ დაბრკოლება წარმოიქმნება ერთ-ერთ სფეროში, მაშინ შემცირებაც ჩაიშლება, მაშინ საუბარია ბლოკადაზე.

სინოატრიული ბლოკადის დროს ირღვევა იმპულსის რეპროდუქცია ან გავრცელება გამტარი სისტემის ძირეულ ნაწილებზე მთავარი, სინუსური კვანძიდან, შესაბამისად ირღვევა როგორც წინაგულების, ასევე პარკუჭების შეკუმშვა. გარკვეულ მომენტში გულს ის იმპულსი „აკლდება“, რომელიც მას სჭირდება და საერთოდ არ იკუმშება.

სინოატრიული ბლოკის სხვადასხვა ხარისხი მოითხოვს სხვადასხვა თერაპიულ მიდგომას. ეს აშლილობა შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს ან გამოიწვიოს გულისცემა და პაციენტის სიკვდილიც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სინოატრიული ბლოკადა მუდმივია, ზოგ შემთხვევაში - გარდამავალი. კლინიკის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ დაკვირვებით, 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა მოითხოვს შესაბამის მკურნალობას.

სინოატრიული ბლოკირების მიზეზები

სინოაურიკულური ბლოკადის ძირითად მექანიზმებს შორისაა თავად კვანძის დაზიანება, გულის კუნთის მეშვეობით იმპულსების გავრცელების დარღვევა და საშოს ნერვის ტონუსის ცვლილება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპულსი საერთოდ არ არის ჩამოყალიბებული, ზოგიერთში ის არის, მაგრამ ძალიან სუსტია, რომ გამოიწვიოს კარდიომიოციტების შეკუმშვა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანება, იმპულსი ხვდება მექანიკურ დაბრკოლებას მის გზაზე და ვერ გაივლის შემდგომ გამტარ ბოჭკოებს. ასევე შესაძლებელია კარდიომიოციტების არასაკმარისი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების მიმართ.

სინოაურიკულური ბლოკირების გამომწვევი ფაქტორებია:

გულის დეფექტები;
ანთებითი ცვლილებები გულში (მიოკარდიტი);
რევმატიზმის გულ-სისხლძარღვთა ფორმა;
გულის ქსოვილის მეორადი დაზიანება ლეიკემიით და სხვა ნეოპლაზმებით, დაზიანებებით;
გულის კორონარული დაავადება (კარდიოსკლეროზი, ინფარქტის შემდგომი ნაწიბური);
მიოკარდიუმის ნეკროზი (ინფარქტი);
კარდიომიოპათია;
ვაგოტონია;
წამლებით ინტოქსიკაცია დასაშვები დოზის გადაჭარბებისას ან ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისას - საგულე გლიკოზიდები, ვერაპამილი, ამიოდარონი, ქინიდინი, ბეტა-ბლოკატორები;
ორგანოფოსფორით მოწამვლა.

SA-ის ფუნქციონირებაზე გავლენას ახდენს საშოს ნერვის აქტივობა, ამიტომ მისი გააქტიურებისას შეიძლება დაირღვეს იმპულსების წარმოქმნა და მოხდეს SA ბლოკადა. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გარდამავალ SA ბლოკადაზე, რომელიც თავისთავად ჩნდება და გადის იმავე გზით. ეს ფენომენი შესაძლებელია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, თვით გულში ანატომიური ცვლილებების გარეშე. ცალკეულ შემთხვევებში იდიოპათიური სინოაურიკულური ბლოკადა დიაგნოზირებულია, როდესაც პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

ბავშვებში ასევე შესაძლებელია გამტარობის დარღვევა სინოატრიული კვანძიდან. როგორც წესი, ასეთი არითმია ვლინდება 7 წლის შემდეგ და საერთო მიზეზია ავტონომიური დისფუნქცია, ანუ ბლოკადა უფრო გარდამავალია საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე. მიოკარდიუმის ორგანულ ცვლილებებს შორის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში ამ ტიპის ბლოკადა, არის მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, რომელშიც SA ბლოკადასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ტიპის არითმიები.

სინოატრიული ბლოკადის სახეები (ტიპები და ხარისხი).

არითმიის სიმძიმის მიხედვით, მისი რამდენიმე ხარისხი გამოირჩევა:

SA ბლოკადა 1-ლი ხარისხის (არასრული), როდესაც ცვლილებები მინიმალურია.
SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის (არასრული).
SA ბლოკადა მე-3 ხარისხის (სრული) არის ყველაზე მძიმე, დარღვეულია როგორც პარკუჭების, ასევე წინაგულების შეკუმშვა.

სინუსური კვანძის 1-ლი ხარისხის ბლოკირებით, კვანძი ფუნქციონირებს და ყველა იმპულსი იწვევს წინაგულების მიოკარდიუმის შეკუმშვას, მაგრამ ეს ჩვეულებრივზე ნაკლებად ხშირად ხდება. იმპულსი კვანძში გადის უფრო ნელა და, შესაბამისად, გული ნაკლებად იკუმშება. ეკგ-ზე ბლოკადის ამ ხარისხის დაფიქსირება შეუძლებელია, მაგრამ მასზე ირიბად მიუთითებს უფრო იშვიათი, როგორც მოსალოდნელია, გულის შეკუმშვა - ბრადიკარდია.

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, იმპულსი ყოველთვის აღარ იქმნება, რაც იწვევს გულის წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვის პერიოდულ არარსებობას. ის, თავის მხრივ, ორი ტიპისაა:

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 - სინუსური კვანძის მეშვეობით ელექტრული სიგნალის გამტარობა თანდათან ნელდება, რის შედეგადაც გულის მორიგი შეკუმშვა არ ხდება. პულსის გამტარობის დროის გაზრდის პერიოდებს ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები;
SA ბლოკადა II ხარისხის, ტიპი 2 - გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვა ხდება გარკვეული რაოდენობის ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ, ანუ SA კვანძის გასწვრივ იმპულსის მოძრაობის პერიოდული შენელების გარეშე;

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა დასრულებულია, როდესაც გულის შემდეგი შეკუმშვა არ ხდება სინუსური კვანძიდან იმპულსების ნაკლებობის გამო.

ბლოკადის პირველ ორ ხარისხს უწოდებენ არასრულს, რადგან სინუსური კვანძი, თუმცა არანორმალური, აგრძელებს ფუნქციონირებას. მესამე ხარისხი დასრულებულია, როდესაც იმპულსები არ აღწევს წინაგულებს.

ეკგ-ს თავისებურებები SA ბლოკადით

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის ბლოკების გამოვლენის მთავარი გზა, რომლის მეშვეობითაც ვლინდება სინუსური კვანძის არაკოორდინირებული აქტივობა.

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ გააჩნია დამახასიათებელი ეკგ-ს ნიშნები, მასზე ეჭვი შეიძლება იყოს ბრადიკარდია, რომელიც ხშირად ახლავს ასეთ ბლოკადას, ან PQ ინტერვალის შემცირებას (ცვლადი ნიშანი).

SA ბლოკადის არსებობა საიმედოდ შეიძლება დადასტურდეს ეკგ-ით დაწყებული მეორე ხარისხის დარღვევიდან, რომელშიც არ ხდება გულის სრული შეკუმშვა, მათ შორის წინაგულებისა და პარკუჭები.

ეკგ-ზე მე-2 სტადიაზე დაფიქსირებულია შემდეგი:

წინაგულების შეკუმშვას შორის ინტერვალის გახანგრძლივება (A-P) და ერთ-ერთი შემდეგი შეკუმშვის დაკარგვის დროს ეს ინტერვალი იქნება ორი ან მეტი ნორმალური;
R-R დროის თანდათანობითი შემცირება პაუზების შემდეგ;
ერთ-ერთი შემდეგი PQRST კომპლექსის არარსებობა;
იმპულსების არარსებობის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს შეკუმშვა, რომელიც წარმოიქმნება რიტმის სხვა წყაროებიდან (ატრიოვენტრიკულური კვანძი, შეკვრა ტოტები);
თუ არა ერთი, არამედ რამდენიმე შეკუმშვა მოხდა ერთდროულად, პაუზის ხანგრძლივობა იქნება რამდენიმე R-R-ის ტოლი, თითქოს ისინი ჩვეულებრივ ხდებოდეს.

სინოატრიული კვანძის სრული ბლოკადა (მე-3 ხარისხი), განიხილება, როდესაც ეკგ-ზე ფიქსირდება იზოლინი, ანუ არ არის გულის ელექტრული აქტივობისა და მისი შეკუმშვის ნიშნები და ითვლება არითმიის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ ტიპად. , როცა ასისტოლიის დროს დიდია პაციენტის სიკვდილის ალბათობა.

SA ბლოკადის გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

სინოატრიული ბლოკის სიმპტომები განისაზღვრება გულის გამტარ ბოჭკოების დარღვევების სიმძიმით. პირველ ხარისხში არ არის ბლოკადის ნიშნები, ასევე პაციენტის ჩივილები. ბრადიკარდიით, სხეული "ეჩვევა" იშვიათ პულსს, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა არ განიცდის რაიმე წუხილს.

SA ბლოკადა 2 და 3 გრადუსი თან ახლავს ტინიტუსი, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და ქოშინი. შენელებული რიტმის ფონზე შესაძლებელია ზოგადი სისუსტე. თუ SA ბლოკადა განვითარდა გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილების გამო (კარდიოსკლეროზი, ანთება), მაშინ გულის უკმარისობის გაზრდა შესაძლებელია შეშუპების, კანის ციანოზის, ქოშინის, შესრულების დაქვეითებისა და ღვიძლის გადიდების გამო.

ბავშვებში SA ბლოკადის ნიშნები ოდნავ განსხვავდება მოზრდილებში. მშობლები ხშირად ყურადღებას აქცევენ მუშაობის დაქვეითებას და დაღლილობას, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერ შეფერილობას და ბავშვებში გაბრუებას. ეს არის კარდიოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.

თუ გულის შეკუმშვას შორის ინტერვალი ძალიან დიდია, მაშინ შეიძლება მოხდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის (MAS) პაროქსიზმები, როდესაც მკვეთრად მცირდება არტერიული სისხლის ნაკადი ტვინში. ამ მოვლენას თან ახლავს თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა, ხმაური, ყურებში შუილი, კუნთების შესაძლო კრუნჩხვითი შეკუმშვა, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის უნებლიე დაცლა თავის ტვინის მძიმე ჰიპოქსიის შედეგად.

სინკოპე MAS სინდრომით სინუსური კვანძის ბლოკადის გამო

გულში ბლოკადის არსებობის შესახებ ეჭვი ჩნდება უკვე აუსკულტაციის დროს, რომლის დროსაც კარდიოლოგი აღრიცხავს ბრადიკარდიას ან მომდევნო შეკუმშვის დაკარგვას. სინოაურიკულური ბლოკის დიაგნოზის დასადასტურებლად ძირითადი მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და 24-საათიანი მონიტორინგი.

ჰოლტერის მონიტორინგი შესაძლებელია 72 საათის განმავლობაში. ეკგ-ს გრძელვადიანი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებში, რომლებშიც არითმიის არსებობის ეჭვის შემთხვევაში, რეგულარულ კარდიოგრამაში ცვლილებების გამოვლენა შეუძლებელია. კვლევის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს გარდამავალი ბლოკადა, SA ბლოკადის ეპიზოდი ღამით ან ფიზიკური აქტივობის დროს.

ბავშვები ასევე გადიან ჰოლტერის მონიტორინგს. 3 წამზე მეტი ხანგრძლივობის პაუზებისა და წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები ბრადიკარდიის გამოვლენა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.

ატროპინით ტესტი საჩვენებელია. ჯანმრთელ ადამიანში ამ ნივთიერების შეყვანა გამოიწვევს გულის შეკუმშვის სიხშირის მატებას, ხოლო SA ბლოკადის დროს პულსი ჯერ გაორმაგდება, შემდეგ კი ისევე სწრაფად შემცირდება - მოხდება ბლოკადა.

გულის სხვა პათოლოგიების გამორიცხვის ან ბლოკირების მიზეზის მოსაძებნად შეიძლება ჩატარდეს გულის ექოსკოპია, რომელიც აჩვენებს დეფექტს, სტრუქტურულ ცვლილებებს მიოკარდიუმში, ნაწიბურების მიდამოში და ა.შ.

მკურნალობა

SA 1-ლი ხარისხის ბლოკადა არ საჭიროებს სპეციფიკურ თერაპიას. ჩვეულებრივ, რიტმის ნორმალიზებისთვის საკმარისია ბლოკადის გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინისა და ცხოვრების წესის ნორმალიზება ან მედიკამენტების შეწყვეტა, რამაც შეიძლება დაარღვიოს სინუსური კვანძის ავტომატიზმი.

გარდამავალი SA ბლოკადა საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობის ფონზე კარგად მკურნალობს ატროპინის და მისი პრეპარატების - ბელატამინალის, ამიზილის დანიშვნით. იგივე მედიკამენტები გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში ვაგოტონიის დროს, რაც იწვევს სინუსური კვანძის გარდამავალ ბლოკადას.

SA ბლოკადის შეტევები შეიძლება განიხილებოდეს სამკურნალოდ ატროპინით, პლატიფილინით, ნიტრატებით, ნიფედიპინით, მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი მხოლოდ დროებითია.

სინუსური კვანძის ბლოკადის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მეტაბოლური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ტროფიკის გაუმჯობესებას - რიბოქსინი, მილდრონატი, კოკარბოქსილაზა, ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები.

თუ SA ბლოკადა დაფიქსირდა, არ უნდა მიიღოთ ბეტა-ბლოკატორები, გულის გლიკოზიდები, კორდარონი, ამიოდარონი ან კალიუმის დანამატები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ SA-ის ავტომატიზაციის კიდევ უფრო დიდი სირთულე და გააუარესონ ბრადიკარდია.

თუ SA კვანძის ბლოკადა იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ ცვლილებებს, იწვევს გულის უკმარისობის ზრდას და ხშირად თან ახლავს გულისცემა, გულის გაჩერების მაღალი რისკით, მაშინ პაციენტს სთავაზობენ კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას. ჩვენებები შეიძლება მოიცავდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევებს და ბრადიკარდიას ყოველ წუთში 40 დარტყმაზე ქვემოთ.

Mroganyi-Adams-Stokes-ის შეტევებით უეცარი მძიმე ბლოკადის შემთხვევაში აუცილებელია გულის დროებითი სტიმულაცია, ნაჩვენებია გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური ვენტილაცია, ატროპინი და ადრენალინი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ასეთი შეტევების მქონე პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სრული რეანიმაციული ზომები.

თუ არ არის დადგენილი სინოატრიული ბლოკის განვითარების ზუსტი მიზეზები, არ არსებობს ეფექტური ზომები ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებმა, რომლებმაც უკვე დააფიქსირეს ცვლილებები ეკგ-ში, უნდა გამოასწორონ ისინი კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტების დახმარებით, მოაწესრიგონ ცხოვრების წესი, ასევე რეგულარულად ეწვიონ ექიმს და ჩაუტარონ ეკგ.

არითმიის მქონე ბავშვებს ხშირად ურჩევენ შეამცირონ ვარჯიშის საერთო დონე და შეამცირონ მონაწილეობა სპორტულ სექციებსა და კლუბებში. ბავშვთა დაწესებულებებში მისვლა უკუნაჩვენებია, თუმცა არიან ექსპერტები, რომლებიც ამაშიც ბავშვის შეზღუდვას გვირჩევენ. თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება და SA ბლოკადის ეპიზოდები საკმაოდ იზოლირებული და გარდამავალია, მაშინ აზრი არ აქვს ბავშვის სკოლიდან იზოლირებას ან საბავშვო ბაღში წასვლას, მაგრამ აუცილებელია კლინიკაში დაკვირვება და რეგულარული გამოკვლევა.

სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები

სინოატრიული ან სინოაურიკულური ბლოკადა არის გულის რითმის დარღვევის ფორმა. იმპულსები წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, მაგრამ არ ვრცელდება წინაგულებში. შედეგად, გული არ იკუმშება. კლინიკურად, ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სინკოპე და ზოგიერთ შემთხვევაში მოითხოვს კარდიოსტიმულატორის დაყენებას.

Რა არის

ნორმალური გულისცემა კონტროლდება ელექტრული სიგნალებით, რომლებიც რეგულარულად წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში. სპეციალური უჯრედების ეს მტევანი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში. იქიდან, იმპულსი ვრცელდება წინაგულებში, რაც იწვევს მათ აგზნებას და შეკუმშვას. შედეგად, სისხლი მათგან გამოდის პარკუჭებში.

გულის გამტარობის სისტემა ნორმალურია

სინოატრიული (SA) ბლოკით, იმპულსი შეფერხებულია ან იბლოკება სინუსური კვანძიდან გასასვლელში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის არ შედის წინაგულების გამტარ სისტემაში და არ გადადის პარკუჭებში.

და აქ არის მეტი ინფორმაცია წინაგულების ექსტრასისტოლის მკურნალობისა და სიმპტომების შესახებ.

განვითარების მიზეზები

ახალგაზრდებში ასეთი გამტარობის დარღვევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს საშოს ნერვის აგზნებადობის მატებასთან და პარასიმპათიკური სისტემის გაბატონებასთან. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგის დროს, პაუზები ვლინდება, ჩვეულებრივ, ძილის დროს. ეს მდგომარეობა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ შეუძლია შეზღუდოს ახალგაზრდის პროფესიული ვარგისიანობა.

პათოლოგიის ექსტრაკარდიული მიზეზები:

გულმკერდის ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დროს სიმპათიკური ან პარასიმპათიკური ნერვის ღეროების დაზიანება;

ტვინის სიმსივნე;

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია (ცერებროსპინალური სითხის წნევის მომატება თავის ტვინის პარკუჭების ღრუებში);

ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოება);

ღვიძლის პროგრესირებადი დაავადებები (ჰეპატიტი ან ციროზი);

ჰიპერკალიემია (სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის მომატება, მაგალითად, თირკმლის უკმარისობის დროს).

გულის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს SA ბლოკადა:

იშემიური კარდიომიოპათია გამოწვეული გულის იშემიური დაავადებით ან მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგებით;

მიოკარდიტი;

პერიკარდიტი;

მიოკარდიუმის ამილოიდოზი (პროტეინის მასებით გაჟღენთვა, მაგალითად, ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს);

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზთან.

რითმის ეს დარღვევა ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SSNS) ერთ-ერთი გამოვლინებაა. დაავადებას თან ახლავს ნორმალური იმპულსების გამომუშავების დარღვევა, ნელი გულისცემა, ტაქიკარდიის შეტევები და ხანგრძლივი პაუზების წარმოქმნა.

სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მედიკამენტების დოზის გადაჭარბებით:

ხშირ შემთხვევაში, პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

გამოვლინების ხარისხი და მათი მახასიათებლები

პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა არის ელექტრული სიგნალის გამომუშავების შეფერხება. ამ შემთხვევაში იზრდება წინაგულებზე აგზნების გავრცელებისთვის საჭირო დრო. ამ ეტაპზე ეკგ-ზე სინოაურიკულური ბლოკადა არ ჩანს. მისი დიაგნოსტიკა შესაძლებელია მხოლოდ ელექტროფიზიოლოგიური ტესტირების (EPS) გამოყენებით.

მე-2 ხარისხის SA ბლოკადა ხასიათდება წინაგულებში იმპულსური ნაკადის პერიოდული სრული შეწყვეტით. ამას თან ახლავს P ტალღის და პარკუჭოვანი კომპლექსის არარსებობა ეკგ-ზე. გულის მუშაობაში პაუზაა.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა ხასიათდება რამდენიმე სინუსური იმპულსის არარსებობით. ეკგ იწერს ხანგრძლივ პაუზას, რომელიც ჩვეულებრივ მთავრდება ჩანაცვლებითი რიტმის ფორმირებით. მისი წყარო არის გამტარობის სისტემის ძირითადი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს წინაგულებში. საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმს ჩვეულებრივ აქვს ერთი წუთის სიხშირე.

თუ შემცვლელი რიტმი არ ჩამოყალიბდა, გული წყვეტს მუშაობას. ტვინი განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას. ამას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა.

იმის სანახავად, თუ როგორ გამოიყურება სინოატრიული ბლოკადა ეკგ-ზე და მისი განვითარების მექანიზმი, ნახეთ ეს ვიდეო:

პათოლოგიის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა ჩვეულებრივ კარგად მოითმენს პაციენტის მიერ. ზოგჯერ პაციენტი უჩივის შეფერხების შეგრძნებას, გულის ჩაძირვას და მსუბუქ თავბრუსხვევას. კლინიკური სიმპტომები ძირითადად ასოცირდება ძირითად დაავადებასთან (მაგ., მიოკარდიტი).

SA სრული ბლოკადის დროს შეიძლება მოხდეს სისუსტის შეტევები, თავბრუსხვევა და გონების უეცარი დაკარგვა. ასეთ შემთხვევებში ექიმები წყვეტენ პაციენტს კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას.

დიაგნოსტიკა

მოსვენების დროს აღებულ ეკგ-ს შეუძლია გამოავლინოს SA ბლოკადის მე-2 და მე-3 ხარისხის გამოვლინებები.

მე-2 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა, ტიპი 1, დაკავშირებულია სინუსური კვანძიდან იმპულსის გამომუშავების თანდათანობით შენელებასთან. კარდიოგრამა აჩვენებს P ტალღებს შორის ინტერვალების მზარდ შემცირებას და უმოკლეს ინტერვალის შემდეგ ჩნდება პაუზა. ის უფრო მოკლეა ვიდრე წინა P-P ინტერვალი გამრავლებული 2-ზე.

მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკი ტიპი 2 გამოწვეულია ელექტრული სიგნალის გამომავალი უეცარი ბლოკირებით. პაუზა ხდება ორჯერ მეტი ინტერვალის მიმდებარე P ტალღებს შორის, თუ 2:1 ბლოკადა გამოჩნდება, მაშინ ყოველი მეორე P ტალღა იშლება და სინუსური ბრადიკარდია ფიქსირდება კარდიოგრამაზე. SA ბლოკადის არსებობაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს წუთში დაბალი გულისცემის გათვალისწინებით.

ეკგ-ზე SA სრული ბლოკადა ხასიათდება წინაგულების შეკუმშვის არარსებობით და შემცვლელი წინაგულების ან AV კვანძოვანი რიტმის ფორმირებით.

ა) სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1; ბ) სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 2; გ) სრული SA ბლოკადა

ასეთი არითმიის უკეთესი დიაგნოსტიკისთვის ინიშნება ჰოლტერის კარდიოგრამის მონიტორინგი. მეთოდი შესაძლებელს ხდის გულისცემის საშუალო სიხშირის განსაზღვრას და პაუზების რაოდენობისა და ხანგრძლივობის გამოთვლას. კარდიოლოგს ეს მახასიათებლები სჭირდება იმის დასადგენად, სჭირდება თუ არა პაციენტს კარდიოსტიმულატორი.

პათოლოგიის მკურნალობა

1-ლი და მე-2 ხარისხის SA ბლოკადა მკურნალობას არ საჭიროებს. მკურნალობა ტარდება იმ დაავადებისთვის, რომელმაც გამოიწვია გამტარობის დარღვევა.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის მკურნალობა მოიცავს 3 ეტაპს:

უეცრად განვითარებული SA ბლოკადისთვის გამოიყენება ატროპინი. ეს წამალი თრგუნავს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობას, აჩქარებს გულისცემას და ზრდის სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობას. ეფედრინი და ნორეპინეფრინი ასტიმულირებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას, ზრდის გულისცემას და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს. ეს მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ გადაუდებელი ზომების სახით.

მე-3 ხარისხის SA ბლოკის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია. ის თავსდება გულმკერდის კანის ქვეშ და მისი ელექტროდები ჩადის გულში. ისინი აწარმოებენ ელექტრულ იმპულსებს, ანაცვლებენ სინუსური კვანძის ნორმალურ ფუნქციონირებას. გულის სტიმულაცია საშუალებას გაძლევთ მთლიანად აღმოფხვრათ არითმიის გამოვლინებები.

პროგნოზი

SA ბლოკადა თავისთავად პრაქტიკულად არ იწვევს სერიოზულ გართულებებს. სსსუ, რომლის ნაწილიც ის არის, საშიშია. ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს:

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია გამორიცხავს ამ გართულებების რისკს.

სხვა შემთხვევებში SA ბლოკადის პროგნოზს განსაზღვრავს ძირითადი დაავადება (მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიტი და სხვ.).

და აქ არის მეტი ინფორმაცია ატრიოვენტრიკულური ბლოკის შესახებ.

პრევენცია

სინოატრიული ბლოკადა არ არის დაავადება, არამედ მხოლოდ სინდრომი, რომელიც ართულებს სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობას. ამიტომ მისი პრევენცია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის (მოწევა, ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა, მაღალი წნევა) რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრაზე მოდის.

არაკარდიული დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ ეს არითმია, დროულად უნდა ჩატარდეს მკურნალობა და ანტიარითმული მედიკამენტებით თვითმკურნალობა თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

სინოაურიკულური ბლოკადა არის გულის შეკუმშვის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია სინუსური კვანძიდან მასტიმულირებელი სიგნალის გამომუშავების შენელებით ან შეწყვეტით. სახიფათოა SA სრული ბლოკადა, რომელსაც თან ახლავს ტვინის ჟანგბადის შიმშილი. პათოლოგიის აღმოფხვრის მთავარი მეთოდი არის ელექტრო გულის სტიმულაცია.

ფაზა სინუსური არითმია AV ბლოკთან ერთად 2:1. . სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები.

სინოაურიკულური ბლოკადა: გამოვლინებები ეკგ-ზე. წინაგულების თრთოლვა: ფიბრილაციის ფორმები, ნიშნები.

თანდაყოლილი ან შეძენილი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა: დაავადების განვითარების ხარისხი, მკურნალობა. სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მეთოდები.

სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები. ცხოვრების წესი კარდიოსტიმულატორის დაყენების შემდეგ.

ფიზიოლოგიური მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ხდება. თუ წინაგულების იმპულსების ბლოკადა რეგულარულად ხდება, პარკუჭები იკუმშება.

ინფორმაციას მალე გამოვაქვეყნებთ.

სინოატრიული ბლოკადის მიზეზები, ტიპები და მკურნალობა

სინოატრიულ ბლოკადას ახასიათებს სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ გამომავალი იმპულსების გამტარობის დარღვევა. ამ პათოლოგიის გამო ირღვევა გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირე. ამ შემთხვევაში სინოატრიული ბლოკადა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც იშემიური დაავადებით, ასევე ორგანიზმის ინტოქსიკაციით. მისი განვითარების პროცესში, პირველ რიგში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ზიანდება. შემდეგ, სისხლის მიწოდების მზარდი შეფერხების გამო, იწყება შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების პათოლოგიების განვითარება.

ამრიგად, SA ბლოკადამ შეიძლება დაარღვიოს ადამიანის სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციონირება. საბოლოო ჯამში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს წინასწარი ინფარქტი და სიკვდილი.

Მიზეზები

არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რის გამოც პაციენტი იწყებს ამ დაავადების განვითარებას:

სინუსური კვანძიდან წინაგულში იმპულსის გადაცემის სირთულე;
პულსის არასაკმარისი სიმძლავრე;
წინაგულების მგრძნობელობის დაქვეითება იმპულსების მიმართ;
სინუსურ კვანძში იმპულსების ფორმირების შეწყვეტა.

გულის ფუნქციონირების ყველა ეს დარღვევა, როგორც წესი, ხდება დეგენერაციული პროცესების დროს, რომლებიც მიმდინარეობს სინუსური კვანძის მიდამოში. შემდეგმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს მათი პროვოცირება:

სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი;
გულის თანდაყოლილი დეფექტი;
მიოკარდიტი (ვირუსული);
ლეიკემია;
გულის სიმსივნეები;
რევმატიზმი;
ავტონომიური სისტემის დარღვევა;
ინტოქსიკაცია მედიკამენტებით.

ბოლო პუნქტი ცალკე უნდა განიხილებოდეს. სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ თავად პაციენტი ხშირად იწვევს SA ბლოკადის განვითარებას გარკვეული მედიკამენტების მიღებით. ეს ძირითადად მოიცავს ბეტა-ბლოკატორებს, გლიკოზიდებს, ამიოდარონს და ვერაპამილს. ამ პრეპარატების დოზის გადაჭარბება იწვევს ინტოქსიკაციის განვითარებას და ანთებითი პროცესების დაწყებას სინუსური კვანძის მიდამოში. განსაკუთრებით შეიძლება დაზარალდნენ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა წამლის გარკვეული კომპონენტების მიმართ.

სინოატრიული ბლოკის განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს საშოს ნერვის პათოლოგიური გაღიზიანება. თუ მისი ტონი ზედმეტად იზრდება, იმპულსის გამტარიანობა წინაგულებისკენ შეიძლება შემცირდეს. ყველაზე ხშირად, ახალგაზრდები, რომლებსაც აქვთ პრობლემები ავტონომიური სისტემის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებით, განიცდიან ამ პათოლოგიას.

დაავადების სახეები

დღეს ექსპერტები განასხვავებენ SA ბლოკადის განვითარების სამ ხარისხს: I, II და III.

პირველი ხარისხის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია და ზედაპირული ეკგ-ით მისი დადგენა შეუძლებელია. მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ გამოკვლევის დროს ინტრაკარდიული EPI-ს გამოყენებით. პათოლოგიის განვითარებასთან ერთად, მისი დიაგნოსტიკა ბევრად უფრო ადვილი ხდება: დაავადებას თან ახლავს ტიპიური სიმპტომები. ამავდროულად, გულის გამტარობის რიტმის დარღვევა თავს იგრძნობს.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა იყოფა ორ ტიპად.

პირველ ტიპს ახასიათებს სინუსური კვანძის გამტარობის თანდათანობითი დაქვეითება. პაციენტი ჯერ არ გრძნობს პულსის ცვლილებას და მისი შეგრძნებები თავდაპირველად შემოიფარგლება სისუსტით და პერიოდული თავბრუსხვევით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ის სულ უფრო მეტად განიცდის პრესინკოპეს. როგორც წესი, მათი პროვოცირება ხდება თავის მობრუნებით, ძლიერი ხველებით და გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით. გონების დაკარგვა ასეთ შემთხვევებში დიდხანს არ გრძელდება და პაციენტს შეუძლია გონს დამოუკიდებლად მოსვლა.
მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკის მეორე ხარისხის დროს პაციენტს შეიძლება განიცადოს ხშირი შეფერხებები გულში. როგორც წესი, შემდეგი შეკუმშვის შემდეგ გული მაშინვე ისევ იკუმშება, რის შემდეგაც ხდება ხანგრძლივი პაუზა. ამ მომენტში ადამიანი განიცდის თავბრუსხვევას და სისუსტეს სისხლის დეფიციტის გამო. ტვინი, რომელიც არ ღებულობს საკმარის ჟანგბადს, შეუძლია დროებით გამორთოს ცნობიერება, რაც იწვევს სისუსტეს. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება არა მხოლოდ დაკარგოს ცნობიერება გულის მორიგი პაუზის დროს, არამედ მოკვდეს.

დაავადების ბოლო, III ხარისხი ყველაზე საშიშია და ახასიათებს იმპულსების გამტარობის სრული ბლოკადა. პაციენტის გული შედის ასისტოლისთვის დამახასიათებელ „გაქცევის“ ჩანაცვლების რიტმში. როდესაც გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური ეკგ, ხედავთ, რომ გრაფიკზე არ არის PQRST კომპლექსები, როგორც ასეთი. ადამიანი განიცდის სრულ სინოატრიულ ბლოკირებას და გული წყვეტს იმპულსების მიღებას სინუსური კვანძიდან.

მკურნალობა

სინოატრიული ბლოკის სამკურნალო საშუალებების არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია მისი განვითარების ხარისხზე. ამრიგად, I სტადიაზე პაციენტი არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას, იმყოფება დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. თერაპია მოდის იმ მიზეზების აღმოფხვრაზე, რამაც გამოიწვია პათოლოგიის განვითარება. დაავადების II და III სტადიაზე, როგორც წესი, ინიშნება ძლიერი მედიკამენტები და სამედიცინო პროცედურები. ყველაზე ხშირად გამოიყენება SA ბლოკადის წინააღმდეგ საბრძოლველად:

ყველა ეს პრეპარატი იწვევს გულისცემის ხანმოკლე მატებას და რეგულარულად უნდა იქნას მიღებული ექიმის რეკომენდაციით. სამწუხაროდ, ბევრ პაციენტს აქვს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა გარკვეული მედიკამენტების კომპონენტების მიმართ. ასეთ შემთხვევებში წამლის მკურნალობა მთლიანად იცვლება სამედიცინო პროცედურებით. მათგან ყველაზე ეფექტურია:

წინაგულების პესინგი AAI რეჟიმში;
საძილე სინუსის მასაჟი;
თვალის კაკლებზე დაჭერით.

მძიმე შემთხვევებში პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ინტენსიური მკურნალობა გამოიყენება. პაციენტს უერთდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის სისტემა და კეთდება გულის დახურული მასაჟი.

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

ყუბანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"კარდიოლოგია", "კურსი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შესახებ"

სახელობის კარდიოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი. ა.ლ. მიასნიკოვა

"კურსი ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის შესახებ"

ნცსხ მათ. A. N. ბაკულევა

"კურსი კლინიკურ ფარმაკოლოგიაში"

დიპლომისშემდგომი განათლების რუსეთის სამედიცინო აკადემია

"გადაუდებელი კარდიოლოგია"

ჟენევის კანტონალური საავადმყოფო, ჟენევა (შვეიცარია)

"თერაპიის კურსი"

როსზდრავის რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტი

გარდამავალი მე-2 ხარისხის AV ბლოკით, ელექტრული იმპულსების გამტარობა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე ნაწილობრივ დარღვეულია. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ზოგჯერ ხდება ხილული სიმპტომების გარეშე და შეიძლება თან ახლდეს სისუსტე, თავბრუსხვევა, სტენოკარდია და ზოგიერთ შემთხვევაში გონების დაკარგვა. AV კვანძი არის გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, რომელიც უზრუნველყოფს წინაგულებისა და პარკუჭების თანმიმდევრულ შეკუმშვას. როდესაც AV კვანძი დაზიანებულია, ელექტრული იმპულსი ნელდება ან საერთოდ არ მოდის და, შედეგად, ხდება ორგანოს გაუმართაობა.

დაავადების მიზეზები და ხარისხი

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ გაწვრთნილ ადამიანებში. ეს მდგომარეობა ვითარდება დასვენების დროს და ქრება ფიზიკური დატვირთვით. ამ პათოლოგიისადმი ყველაზე მგრძნობიარენი არიან მოხუცები და გულის ორგანული დაავადების მქონე ადამიანები:

იშემიური დაავადება;
მიოკარდიული ინფარქტი;
გულის დაავადება;
მიოკარდიტი;
გულის სიმსივნე.

ზოგჯერ დაავადება ვითარდება წამლების ჭარბი დოზირების გამო, თანდაყოლილი პათოლოგია ნაკლებად გავრცელებულია. ატრიოვენტრიკულური ბლოკირების მიზეზი შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევები: კათეტერის შეყვანა გულის მარჯვენა მხარეს, სარქვლის გამოცვლა, ორგანოთა პლასტიკური ქირურგია. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და ინფექციური დაავადებები ხელს უწყობს მე-2 ხარისხის ბლოკადის განვითარებას.

მედიცინაში ატრიოვენტრიკულური ბლოკები იყოფა 3 გრადუსად. დაავადების 1 სტადიაზე კლინიკურ სურათს არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ამ შემთხვევაში ორგანოს მიდამოში იმპულსების გავლა ნელდება.

მე-2 სტადიას ახასიათებს სინუსური იმპულსების შენელება და ნაწილობრივი გავლა, რის შედეგადაც პარკუჭები არ იღებენ სიგნალს და არ აღელვებენ. იმპულსების დაკარგვის ხარისხიდან გამომდინარე, მე -2 ხარისხის ბლოკადის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

Mobitz 1-ს ახასიათებს P-Q ინტერვალის თანდათანობითი გახანგრძლივება, სადაც P ტალღების და QRS კომპლექსების თანაფარდობაა 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 და ა.შ.
კიდევ ერთი ვარიანტი, Mobitz 2, ხასიათდება არასრული ბლოკადით მუდმივი P-Q ინტერვალით. ერთი ან ორი პულსის შემდეგ სისტემის გამტარობა უარესდება და მესამე სიგნალი აღარ მოდის.
ვარიანტი 3 გულისხმობს ბლოკადის მაღალ ხარისხს 3:1, 2:1. დიაგნოზის დროს ყოველი მეორე პულსი, რომელიც არ გადის, იკარგება ელექტროკარდიოგრამაზე. ეს მდგომარეობა იწვევს პაციენტს ნელი გულისცემის და ბრადიკარდიისკენ.

AV ბლოკი (2 ხარისხი) შემდგომი გაუარესებით იწვევს სრულ ბლოკირებას, როდესაც არც ერთი იმპულსი არ გადის პარკუჭებში. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია დაავადების მე-3 სტადიისთვის.

სიმპტომები და მკურნალობა

პათოლოგიის სიმპტომები ვითარდება იშვიათი გულისცემის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ფონზე. თავის ტვინში არასაკმარისი სისხლის ნაკადის გამო ჩნდება თავბრუსხვევა და პაციენტმა შეიძლება გარკვეული ხნით დაკარგოს ცნობიერება. პაციენტი გრძნობს იშვიათ ძლიერ კანკალს გულმკერდის არეში და პულსი ნელდება.

პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას სპეციალისტი ადგენს, ჰქონდა თუ არა მას წინა გულის შეტევები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და მიღებული მედიკამენტების სია. კვლევის ძირითადი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღბეჭდოთ და გრაფიკულად აღადგინოთ გულის სისტემის მუშაობა. ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პაციენტის მდგომარეობა დასვენების დროს და მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვის დროს.

დამატებითი კვლევები ტარდება ექოკარდიოგრაფიის, მულტისპირალური კომპიუტერული კარდიოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

თუ AV ბლოკადა (2 ხარისხი) პირველად მოხდა, პაციენტს ენიშნება წამლის თერაპიის კურსი. ყველა მედიკამენტი, რომელიც ანელებს იმპულსების გამტარობას, წყდება. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის გულისცემას და ბლოკავს ნერვული სისტემის გავლენას სინუსურ კვანძზე. ეს პრეპარატებია: ატროპინი, ისადრინი, გლუკაგონი და პრედნიზოლონი. ქრონიკული დაავადების დროს დამატებით ინიშნება ბელოიდი და კორინფარი. Teopek რეკომენდებულია ორსულებისთვის და ეპილეფსიით დაავადებული ადამიანებისთვის. დოზას განსაზღვრავს ექიმი პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

გულის ხანგრძლივი უკმარისობა ხელს უწყობს ორგანიზმში სითხის დაგროვებას. შეშუპების აღმოსაფხვრელად მიიღეთ შარდმდენი საშუალებები ფუროსემიდი და ჰიდროქლორთიაზიდი.

დაავადების მძიმე ფორმა მობიცის ტიპის 2 მე-2 ხარისხის AV ბლოკით საჭიროებს რადიკალურ მკურნალობას. ამ მიზნით ტარდება ოპერაცია კარდიოსტიმულატორის - მოწყობილობის, რომელიც აკონტროლებს გულის რიტმს და სიხშირეს. ოპერაციის ჩვენებები:

პაციენტის მდგომარეობის კლინიკური სურათი ხშირი გაბრუებით;
AV ბლოკი (ხარისხი 2) Mobitz ტიპის 2;
მორგანი-ადამს-სტოკსის შეტევა;
გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები;
გულის უკმარისობა 3 წამზე მეტი სიხშირით.

თანამედროვე მედიცინა იყენებს უახლეს მოწყობილობებს, რომლებიც მუშაობენ მოთხოვნილზე: ელექტროდები ათავისუფლებენ პულსებს მხოლოდ მაშინ, როდესაც გულისცემა იწყებს დაცემას. ოპერაცია იწვევს მინიმალურ დაზიანებას და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. სტიმულატორის დაყენების შემდეგ პაციენტების პულსი ნორმალიზდება, ტკივილი ქრება და მათი კეთილდღეობა უმჯობესდება. პაციენტებმა უნდა დაიცვან ექიმის ყველა მითითება და ეწვიონ კარდიოლოგს. მოწყობილობის მუშაობის ვადა 7-10 წელია.

დაავადების პროგნოზირება და პრევენცია

პათოლოგიის ქრონიკული მიმდინარეობისას შესაძლებელია სერიოზული გართულებები. პაციენტებს უვითარდებათ გულის უკმარისობა, თირკმლის დაავადება, არითმია და ტაქიკარდია, არის მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევები. თავის ტვინში სისხლის არასაკმარისი მიწოდება იწვევს თავბრუსხვევას და სისუსტეს და შესაძლოა დაქვეითდეს ინტელექტუალური აქტივობა. ადამიანისთვის საშიში ხდება მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა, რომლის სიმპტომებია ცხელება, კანის ფერმკრთალი, გულისრევა და სისუსტე. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს ესაჭიროება გადაუდებელი დახმარება: გულის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა, ინტენსიური თერაპიის გამოძახება. შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და სიკვდილი.

დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს გულის პათოლოგიების დროულ მკურნალობას, ჰიპერტენზიას და სისხლში შაქრის დონის კონტროლს. აუცილებელია თავიდან აიცილოთ სტრესი და ზედმეტი დატვირთვა.

მეორე ხარისხის AV ბლოკის შემთხვევაში აკრძალულია შემდეგი:

დაკავდეს პროფესიონალური სპორტით;
ექვემდებარება გადაჭარბებულ ფიზიკურ დატვირთვას;
მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
კარდიოსტიმულატორის დაყენების შემდეგ მოერიდეთ ელექტრო და ელექტრომაგნიტურ ველებს, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს და გულმკერდის არეში დაზიანებებს.

რუტინული ელექტროკარდიოგრაფია ხელს შეუწყობს დაავადების ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას და კონსერვატიულ მკურნალობას, რაც ხელს შეუწყობს პირის სრულ გამოჯანმრთელებას და ნორმალურ ცხოვრების წესს დაუბრუნდეს.

აღწერა:

სინოაურიკულური (სინოატრიალური) ბლოკადა არის ტიპი, რომლის დროსაც იბლოკება ელექტრული იმპულსის გამტარობა სინოატრიულ კვანძსა და წინაგულებს შორის. სინოაურიკულური ბლოკის დროს არის დროებითი ატრიუმი და ერთი ან მეტი პარკუჭოვანი კომპლექსის დაკარგვა. სინოაურიკულური ბლოკადა შედარებით იშვიათია კარდიოლოგიაში. სტატისტიკის მიხედვით, გამტარობის ეს დარღვევა უფრო ხშირად ვითარდება მამაკაცებში (65%), ვიდრე ქალებში (35%). სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში.

სინოაურიკულური ბლოკის მიზეზები:

სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში (შემთხვევების 1%-ში), უფრო ხშირად უკანა კედლის ინფარქტით (I. Markulyak, 1975).

სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება დაკავშირებული იყოს ინტოქსიკაციასთან საგულე გლიკოზიდებით, ქინიდინით, კალიუმის პრეპარატებით და ბეტა-ბლოკატორებით. უფრო ხშირად ის ფიქსირდება, როდესაც წინაგულების მიოკარდიუმი დაზიანებულია, განსაკუთრებით სინუსურ კვანძთან, სკლეროზული, ანთებითი ან დისტროფიული პროცესით. ზოგჯერ ეს ხდება დეფიბრილაციის შემდეგ, ძალიან იშვიათად - პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში საშოს ნერვის მომატებული ტონუსით.

სინოაურიკულური ბლოკადა შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში. კ. რასმუსენის (1971) სტატისტიკის მიხედვით, ის უფრო ხშირად აღინიშნება მამაკაცებში (65%), ვიდრე ქალებში (35%).

სინოაურიკულური ბლოკადის მექანიზმი ჯერ არ არის განმარტებული. არ არის გადაწყვეტილი კითხვა, თუ რა არის ბლოკადის მიზეზი - წინაგულების აგზნებადობის დაქვეითება ან იმპულსის ჩახშობა თავად კვანძში. დ.შერფის (1969) მიხედვით, ბლოკადის მუდმივი ფორმა დაკავშირებულია სინუსური კვანძის ორგანულ ცვლილებებთან. ბოლო წლებში სინოაურიკულური ბლოკადა სულ უფრო ხშირად განიხილება, როგორც ავადმყოფი სინუსის სინდრომი.

კლასიფიკაცია:

არსებობს I, II და III ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადები.
რეგულარულ ელექტროკარდიოგრამაზე პირველი ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა არ არის გამოვლენილი. ამ შემთხვევაში, სინუსური კვანძის მიერ წარმოქმნილი ყველა იმპულსი აღწევს წინაგულებს, მაგრამ ისინი წარმოიქმნება ჩვეულებრივზე ნაკლებად ხშირად. მუდმივი სინუსური ბლოკადა შეიძლება ირიბად მიუთითებდეს პირველი ხარისხის სინოაურიკულურ ბლოკადაზე.
მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის დროს ზოგიერთი იმპულსი არ აღწევს წინაგულებსა და პარკუჭებს, რასაც თან ახლავს სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდების გამოჩენა ეკგ-ზე - P ტალღის დაკარგვა და მასთან დაკავშირებული QRST კომპლექსი. ერთი გულის ციკლის დაკარგვის შემთხვევაში გაზრდილი R-R ინტერვალი უდრის ორ ძირითად R-R ინტერვალს; თუ მეტი გულის ციკლი მოხდა, პაუზა შეიძლება იყოს 3 R-R, 4 R-R. ზოგჯერ ერთი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ ყოველი მეორე იმპულსის გამტარობა იბლოკება (სინოაურიკულური ბლოკი 2:1) - ამ შემთხვევაში საუბრობენ ალორითმიაზე.
განსხვავებით II სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკისგან, რომელშიც იკარგება მხოლოდ QRS კომპლექსი, სინოაურიკულური ბლოკის დროს ხდება წინაგულების და პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა.
მესამე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა ხდება სინუსური კვანძიდან იმპულსების გადაცემის სრული ბლოკადა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასისტოლა და პაციენტის სიკვდილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, კარდიოსტიმულატორის როლს ასრულებს ატრიოვენტრიკულური კვანძი, წინაგულების ან პარკუჭების გამტარ სისტემა.

სინოაურიკულური ბლოკის სიმპტომები:

პირველი ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის კლინიკური გამოვლინებები არ არის. აუსკულტაციით შეიძლება განისაზღვროს გულის სხვა შეკუმშვის არარსებობა 2-3 ნორმალური ციკლის შემდეგ.
მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის სიმპტომები დამოკიდებულია სინუსური იმპულსის დაკარგვის სიხშირეზე. გულისცემის იშვიათი დაკარგვისას ჩნდება დისკომფორტის შეგრძნება მკერდის უკან და ზოგადი სისუსტე.
გულის შეკუმშვის რამდენიმე ციკლის ზედიზედ არარსებობას, ისევე როგორც მესამე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა, თან ახლავს გულის გაჩერების შეგრძნება, ტინიტუსი და მძიმე ბრადიკარდია. მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანებით გამოწვეული სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევაში ვითარდება შეშუპება.
ასისტოლის შეტევების ფონზე სინოაურიკულური ბლოკადის მქონე პაციენტებს უვითარდებათ მორგაგნი-ედამს-სტოქსის სინდრომი, რომელსაც ახასიათებს უეცარი თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი, თვალების წინ „ლაქების“ ციმციმა, ყურებში შუილი, გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები.

დიაგნოსტიკა:

სინოაურიკულური ბლოკადა უნდა განვასხვავოთ სინუსური ბრადიკარდიისგან, სინუსური ბრადიკარდიისგან, წინაგულების ბლოკირებული ექსტრასისტოლებისგან და მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკისგან.

სინოაურიკულური ბლოკადა და სინუსური ბრადიკარდია შეიძლება დიფერენცირებული იყოს ატროპინის ან სავარჯიშო ტესტის გამოყენებით. სინოაურიკულური ბლოკადის მქონე პაციენტებში ამ ტესტების დროს გულისცემის სიხშირე გაორმაგდება და შემდეგ უეცრად მცირდება 2-ჯერ (ხდება ბლოკადა). სინუსური ბრადიკარდიით, რიტმი თანდათან იზრდება.

სინოაურიკულური ბლოკადის გახანგრძლივებული პაუზა დაკავშირებულია არა სუნთქვის აქტთან, არამედ სინუსური არითმიასთან.

დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლით, ეკგ აჩვენებს იზოლირებულ P ტალღას, ხოლო სინოაურიკულური ბლოკის დროს არ არსებობს P ტალღა და ასოცირებული QRST კომპლექსი (ანუ მთელი გულის ციკლი აკლია). სირთულეები წარმოიქმნება, როდესაც P ტალღა ერწყმის T ტალღას, რომელიც წინ უძღვის გაფართოებულ პაუზის.

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკირებით, სინოაურიკულური ბლოკისგან განსხვავებით, მუდმივად ფიქსირდება P ტალღა, აღინიშნება დროის მზარდი ზრდა ან P-Q ინტერვალის ფიქსირებული დრო, რასაც მოჰყვება დაბლოკილი P ტალღა.

სინოაურიკულური ბლოკის მკურნალობა:

პირველი ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკირებისთვის სპეციალური თერაპია არ ტარდება. ზოგჯერ გამტარუნარიანობის აღდგენას ხელს უწყობს ძირითადი დაავადების მკურნალობა ან წამლების გაუქმება, რომლებიც ხელს უწყობენ დარღვევას.
ვაგოტონიით გამოწვეული ფუნქციური სინოაურიკულური ბლოკადით, კარგი შედეგები მიიღწევა ატროპინის პერორალური ან კანქვეშა გამოყენებით. სინუსური კვანძის ავტომატიზმის სტიმულირებას ხელს უწყობს სიმპათომიმეტიკების (ეფედრინი, ალუპენტი, იზადრინი) შეყვანა. მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად ნაჩვენებია კოკარბოქსილაზა, რიბოქსინი და ატფ.
სინოაურიკულური ბლოკადის დროს უკუნაჩვენებია საგულე გლიკოზიდების, ბეტა-ბლოკატორების, ქინიდინის სერიის ანტიარითმული საშუალებების, კალიუმის მარილების, კორდარონის და რავოლფიის პრეპარატების გამოყენება.
იმ შემთხვევაში, თუ სინოაურიკულური ბლოკადა მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის კეთილდღეობას ან თან ახლავს ასისტოლის შეტევები, მიმართავენ წინაგულების დროებით ან მუდმივ ელექტრო სტიმულაციას (კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია).

პროგნოზი:

სინოაურიკულური ბლოკის დროს მოვლენების განვითარება დიდწილად განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მიმდინარეობით, გამტარობის დარღვევის ხარისხით და სხვა რიტმის დარღვევის არსებობით. უსიმპტომო სინოაურიკულური ბლოკადა არ იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს; მორგაგნი-ადამს-სტოქსის სინდრომის განვითარება პროგნოზულად არასახარბიელოა მიჩნეული.