დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

ხშირად, დაბადების შემდეგ, ჩვილებს აქვთ გადიდებული ტვინის პარკუჭები. ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ ნიშნავს დაავადების არსებობას, რომელიც აუცილებლად საჭიროებს მკურნალობას.

თავის ტვინის პარკუჭოვანი სისტემა

თავის ტვინის პარკუჭები არის რამდენიმე ურთიერთდაკავშირებული კოლექტორი, რომლებშიც ხდება ლიქიორის სითხის წარმოქმნა და განაწილება. ლიქიორი რეცხავს ტვინს და ზურგის ტვინს. ჩვეულებრივ, პარკუჭებში ყოველთვის არის ცერებროსპინალური სითხის გარკვეული რაოდენობა.

ცერებროსპინალური სითხის ორი დიდი კოლექტორი განლაგებულია კორპუსის კალოზიუმის ორივე მხარეს. ორივე პარკუჭი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. მარცხენა მხარეს არის პირველი პარკუჭი, ხოლო მარჯვნივ არის მეორე. ისინი შედგება რქებისა და სხეულისგან. გვერდითი პარკუჭები დაკავშირებულია მცირე ხვრელების სისტემის მეშვეობით მე-3 პარკუჭთან.

თავის ტვინის დისტალურ ნაწილში, ტვინსა და ტვინს შორის, არის მე-4 პარკუჭი. საკმაოდ დიდი ზომისაა. მეოთხე პარკუჭი ალმასის ფორმისაა. ბოლოში არის ხვრელი, რომელსაც ალმასის ფორმის ფოსა ჰქვია.

პარკუჭების გამართული ფუნქციონირება საშუალებას აძლევს ცერებროსპინალურ სითხეს შევიდეს სუბარაქნოიდულ სივრცეში საჭიროების შემთხვევაში. ეს ზონა მდებარეობს დურა მატერსა და ტვინის არაქნოიდულ გარსს შორის. ეს უნარი საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ცერებროსპინალური სითხის საჭირო მოცულობა სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში.

ახალშობილებში ხშირად შეინიშნება გვერდითი პარკუჭების გაფართოება. ამ მდგომარეობაში პარკუჭების რქები გადიდებულია და ასევე შეიძლება შეინიშნოს სითხის გაზრდილი დაგროვება მათი სხეულის მიდამოში. ეს მდგომარეობა ხშირად იწვევს მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის გაფართოებას. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გამორიცხულია ასიმეტრია ტვინის ძირითადი კოლექტორების მიდამოში.

პარკუჭების ზომა ნორმალურია

ჩვილებში პარკუჭები ხშირად გაფართოებულია. ეს მდგომარეობა საერთოდ არ ნიშნავს, რომ ბავშვი მძიმედ არის დაავადებული. თითოეული პარკუჭის ზომებს აქვს კონკრეტული მნიშვნელობები. ეს მაჩვენებლები ნაჩვენებია ცხრილში.

ნორმალური მაჩვენებლების შესაფასებლად ასევე გამოიყენება გვერდითი პარკუჭების ყველა სტრუქტურული ელემენტის განსაზღვრა. გვერდითი ცისტერნები უნდა იყოს 4 მმ-ზე ნაკლები სიღრმე, წინა რქები 2-დან 4 მმ-მდე, ხოლო კეფის რქები 10-დან 15 მმ-მდე.

გაფართოებული პარკუჭების მიზეზები

დღენაკლულ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ გაფართოებული პარკუჭები დაბადებისთანავე. ისინი განლაგებულია სიმეტრიულად. ამ მდგომარეობის მქონე ბავშვებში ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სიმპტომები ჩვეულებრივ არ ვლინდება. თუ მხოლოდ ერთი რქა იზრდება ოდნავ, მაშინ ეს შეიძლება იყოს პათოლოგიის არსებობის მტკიცებულება.

შემდეგი მიზეზები იწვევს პარკუჭის გაფართოების განვითარებას:

ნაყოფის ჰიპოქსია, ანატომიური დეფექტები პლაცენტის სტრუქტურაში, პლაცენტის უკმარისობის განვითარება.ასეთი პირობები იწვევს უშვილო ბავშვის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაკრანიალური კოლექტორების გაფართოება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ან დაცემა.ამ შემთხვევაში ცერებროსპინალური სითხის გადინება ირღვევა. ეს მდგომარეობა იწვევს წყლის სტაგნაციას პარკუჭებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სიმპტომები.

პათოლოგიური დაბადება.ტრავმულმა დაზიანებებმა, ისევე როგორც მშობიარობის დროს გაუთვალისწინებელმა გარემოებებმა, შეიძლება გამოიწვიოს ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა. ეს გადაუდებელი პირობები ხშირად ხელს უწყობს პარკუჭების დილატაციის განვითარებას.

ორსულობის დროს ბაქტერიული ინფექციით ინფექცია.პათოგენური მიკროორგანიზმები ადვილად აღწევენ პლაცენტაში და შეიძლება ბავშვში სხვადასხვა გართულებები გამოიწვიონ.

გახანგრძლივებული შრომა.ამნისტიური სითხის გახეთქვასა და ბავშვის გამოდევნას შორის ძალიან დიდმა დრომ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის შემდგომი ჰიპოქსიის განვითარება, რაც იწვევს ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევას გაფართოებული პარკუჭებიდან.

ონკოლოგიური წარმონაქმნები და ცისტები, რომლებიც განლაგებულია ტვინში.სიმსივნეების ზრდა ზედმეტ ზეწოლას ახდენს ინტრაცერებრალურ სტრუქტურებზე. ეს იწვევს პარკუჭების პათოლოგიური გაფართოების განვითარებას.

უცხო სხეულები და ელემენტებირომლებიც განლაგებულია ტვინში.

Ინფექციური დაავადებები.ბევრი ბაქტერია და ვირუსი ადვილად აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. ეს ხელს უწყობს ტვინში მრავალი პათოლოგიური წარმონაქმნების განვითარებას.

ნაყოფის ჰიპოქსია

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ან დაცემა

პათოლოგიური დაბადება

ორსულობის დროს ბაქტერიული ინფექციები

ონკოლოგიური წარმონაქმნები და ცისტები, რომლებიც განლაგებულია ტვინში

Ინფექციური დაავადებები

როგორ ვლინდება იგი?

პარკუჭების გაფართოება ყოველთვის არ იწვევს არასასურველ სიმპტომებს. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვი არ განიცდის რაიმე დისკომფორტს, რაც მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე.

მხოლოდ გამოხატული დარღვევებით იწყება დაავადების პირველი არასასურველი გამოვლინებები. Ესენი მოიცავს:

სიარულის დარღვევა.ჩვილები იწყებენ ფეხის წვერებზე სიარულს ან ქუსლებზე ფეხებს.

ვიზუალური დარღვევების გამოჩენა.ისინი ხშირად ვლინდება ბავშვებში თვალის დახუჭვის ან სხვადასხვა ობიექტებზე არასაკმარისი ფოკუსირების სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ორმაგი მხედველობა, რაც უარესდება პატარა საგნების დათვალიერებისას.

ხელების და ფეხების კანკალი.

ქცევითი დარღვევები.ბავშვები უფრო ლეთარგიულები და ძილიანობა ხდებიან. ზოგიერთ შემთხვევაში, აპათიურიც კი. ძალიან რთულია ბავშვის მოხიბვლა რაიმე თამაშით თუ რეკრეაციული აქტივობებით.

თავის ტკივილი.ის ჩნდება, როდესაც ინტრაკრანიალური წნევა იზრდება. ტკივილის სიმძიმის დროს შეიძლება მოხდეს ღებინება.

თავბრუსხვევა.

მადის დაქვეითება.სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვები უარს ამბობენ ძუძუთი კვებაზე და ცუდად ჭამენ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვი უფრო მეტად იფურთხება.

ძილის დარღვევა.ბავშვებს შეიძლება უჭირთ დაძინება. ზოგი ბავშვი ძილში დადის.

დაავადება შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით. მინიმალური სიმპტომებით, ისინი საუბრობენ მსუბუქ კურსზე. როდესაც გამოჩნდება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და სხვა სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მაღალი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის შესახებ, დაავადება ზომიერად მძიმე ხდება. თუ ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა მძიმედ არის დარღვეული და საჭიროა საავადმყოფოში მკურნალობა, მაშინ დაავადება უფრო მძიმე ხდება.

შედეგები

პათოლოგიური მდგომარეობის გვიან დიაგნოზმა, რომელიც იწვევს თავის ტვინის პარკუჭების მიდამოში გადიდებას, შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის შემდგომ განვითარებაზე. პარკუჭის დილატაციის პირველი მუდმივი სიმპტომები ჩვილებში შეინიშნება 6 თვის ასაკში.

ლიქიორის სითხის გადინების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალასშიდა წნევის მუდმივი მატება. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ეს ხელს უწყობს ცნობიერების დარღვევის განვითარებას. მხედველობითი და სმენის დარღვევა იწვევს ბავშვში სმენის დაქვეითების განვითარებას და მხედველობის შესუსტებას. ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება ეპილეფსიური კრუნჩხვები და კრუნჩხვები.

დიაგნოსტიკა

პარკუჭების ზუსტი ზომის დასადგენად, ასევე მათი სიღრმის გასარკვევად, ექიმები გამოკვლევის რამდენიმე მეთოდს ნიშნავენ.

ყველაზე ინფორმატიული და სანდოა:

ულტრასონოგრაფია.საშუალებას გაძლევთ ზუსტად აღწეროთ პარკუჭების რაოდენობრივი მაჩვენებლები, ასევე გამოთვალოთ პარკუჭის ინდექსი. ულტრაბგერის გამოყენებით შეგიძლიათ შეაფასოთ ლიქიორის სითხის მოცულობა, რომელიც არის ტვინის კოლექტორებში კვლევის დროს.

CT სკანირება.მაღალი სიზუსტით ის საშუალებას გაძლევთ აღწეროთ ტვინის ყველა პარკუჭის სტრუქტურა და ზომა. პროცედურა უსაფრთხოა და არ იწვევს ტკივილს ბავშვში.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.იგი გამოიყენება კომპლექსურ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზის დადგენა რთულია. ვარგისია უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ დარჩენა მთელი გამოკვლევის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში MRI ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ფუნდუსის გამოკვლევა.

ნეიროსონოგრაფია.

ულტრასონოგრაფია

CT სკანირება

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

ფუნდუსის გამოკვლევა

ნეიროსონოგრაფია

მკურნალობა

პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა, რომელიც იწვევს თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოებას და ასიმეტრიას, ჩვეულებრივ ატარებს ნევროლოგს. ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც დაავადების მიზეზი არის სივრცის დაკავება ან ტვინის ტრავმული დაზიანებების შედეგები, ჩართულია ნეიროქირურგი.

პათოლოგიური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შემდეგი მკურნალობის მეთოდები:

დიურეზულების დანიშვნა.დიურეზულები ხელს უწყობენ ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის გამოვლინების შემცირებას და ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნის ნორმალიზებას.

ნოოტროპები.ისინი აუმჯობესებენ ტვინის მუშაობას და ასევე ხელს უწყობენ სისხლძარღვების კარგ მიწოდებას.

სედატიური ეფექტის მქონე მედიკამენტები.გამოიყენება გაზრდილი შფოთვისა და აგზნების აღმოსაფხვრელად.

კალიუმის პრეპარატები.დადებითად მოქმედებს შარდის გამოყოფაზე. ეს ხელს უწყობს ორგანიზმში ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობის შემცირებას.

მულტივიტამინური კომპლექსები.ისინი გამოიყენება სასიცოცხლო პროცესებში ჩართული ყველა საჭირო მიკროელემენტის კომპენსაციისთვის. ისინი ასევე ხელს უწყობენ სხეულის გაძლიერებას და უკეთეს წინააღმდეგობას დაავადების მიმართ.

დამამშვიდებელი და დამამშვიდებელი მასაჟი.საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ კუნთების ტონუსი და ასევე გეხმარებათ ნერვული სისტემის მოდუნებაში.

ფიზიოთერაპია.ხელს უწყობს ლიქიორის გადინების ნორმალიზებას და ხელს უშლის მის სტაგნაციას თავის ტვინის პარკუჭებში.

ანტიბაქტერიული ან ანტივირუსული პრეპარატების დანიშვნა ჩვენებების მიხედვით.ისინი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების მიზეზი არის ვირუსები ან ბაქტერიები. დანიშნულია კურსის დასანიშნად.

ქირურგია.იგი გამოიყენება სხვადასხვა კოსმოსური წარმონაქმნების არსებობისას ან თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების გამო თავის ქალას მოტეხილობის შედეგად ძვლოვანი ქსოვილის ფრაგმენტების მოსაშორებლად.

პროგნოზი

თუ მდგომარეობა ჩვილობისა და ადრეული ჩვილობის პერიოდში ვითარდება, დაავადების მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. შესაბამისი მკურნალობით, ყველა დისკომფორტის სიმპტომი სწრაფად ქრება და არ აწუხებს პატარას. მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა ნორმალიზდება.

უფროს ბავშვებში დაავადების პროგნოზი გარკვეულწილად განსხვავებულია. არასასურველი სიმპტომების მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია. დაავადების ხანგრძლივმა მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი მხედველობის და სმენის დაქვეითება. თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ბავშვი განიცდის მუდმივ აშლილობას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მის გონებრივ და გონებრივ განვითარებაზე.

დოქტორი კომაროვსკი ისაუბრებს ჩვილებში თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოებაზე და მის შედეგებზე.

ეს სტატია აქტუალური იქნება იმ მშობლებისთვის, რომელთა შვილებსაც დაუდგინდა პარკუჭის გადიდების დიაგნოზი

პარკუჭები არის ღრუების ანასტომირების სისტემა, რომელიც ურთიერთობს ზურგის ტვინის არხთან.

ადამიანის ტვინი შეიცავს სტრუქტურებს, რომლებიც შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს (CSF). ეს სტრუქტურები ყველაზე დიდია პარკუჭის სისტემაში.

ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ტიპებად:

• გვერდითი;
• მესამე;
• მეოთხე.

გვერდითი პარკუჭები შექმნილია ცერებროსპინალური სითხის შესანახად. მესამე და მეოთხესთან შედარებით, ისინი ყველაზე დიდია მათ შორის. მარცხენა მხარეს არის პარკუჭი, რომელსაც შეიძლება ვუწოდოთ პირველი, მარჯვენა მხარეს - მეორე. ორივე პარკუჭი მუშაობს მესამე პარკუჭთან.

პარკუჭი, რომელსაც მეოთხე ეწოდება, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წარმონაქმნია. მეოთხე პარკუჭი შეიცავს ზურგის არხს. როგორც ჩანს, ალმასის ფორმისაა.

• ბავშვის მადის დაქვეითება ხშირად ხდება, რომ ბავშვი უარს ამბობს ძუძუთი კვებაზე.
• კუნთების ტონუსი მცირდება.
• ჩნდება ზედა და ქვედა კიდურების ტრემორი.
• შუბლზე ვენების მკაფიო გამოვლინება, მიზეზი არის თავის ქალას ღრუდან.
• ბავშვის ყლაპვისა და დაჭერის უნარი დაქვეითებულია.
• სტრაბიზმის განვითარების მაღალი ალბათობა.
• თავის არაპროპორციულობა.
• ხშირი რეგურგიტაცია ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზრდის გამო.

პარკუჭების გაფართოების დამახასიათებელი ნიშანი და ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის (HHS) განვითარება ვლინდება თავის ტკივილით, რომელიც იწყება დილით მარცხნივ ან მარჯვნივ. ხშირად ბავშვი გრძნობს ავად და ღებინდება.

ბავშვი ხშირად უჩივის თვალების აწევისა და თავის დაწევის შეუძლებლობას, ჩნდება თავბრუსხვევა და სისუსტე, კანი იწყებს ფერმკრთალებას.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ძალიან რთულია იმის დადგენა, არის თუ არა ბავშვის პარკუჭის გაფართოება. დიაგნოსტიკა არ იძლევა 100%-იან გარანტიას, რომ დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია, თუნდაც უახლესი მეთოდების გამოყენებით.

ხდება შრიფტების დახურვა, რის შემდეგაც ხდება ცერებროსპინალური სითხის ზომის ცვლილება.

დიაგნოსტიკის შემდეგი ტიპები მოიცავს შემდეგს:

1. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ის საკმაოდ კარგად ავლენს პრობლემებს ბავშვის ტვინის რბილი ქსოვილების სტრუქტურებში.
2. ფუნდუსის მდგომარეობა ფასდება შეშუპების ან სისხლდენის არსებობისთვის.
3. ნეიროსონოგრაფია. იგი ტარდება პარკუჭების ზომის დასადგენად (როგორც მარცხნივ, ასევე მარჯვნივ).
4. წელის პუნქცია.
5. CT სკანირება.

ახალშობილის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით დიაგნოსტიკის პრობლემა ის არის, რომ ბავშვს სჭირდება მშვიდად წოლა დაახლოებით 20-25 წუთის განმავლობაში. ვინაიდან ეს ამოცანა ბავშვისთვის თითქმის შეუძლებელია, ექიმებმა ბავშვი ხელოვნურ ძილში უნდა დააყენონ. ამავე დროს, ეს პროცედურა ტარდება

ამიტომ, ყველაზე ხშირად, კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოიყენება თავის ტვინის პარკუჭების ზომის დიაგნოსტიკისთვის. ამავე დროს, დიაგნოზის ხარისხი ოდნავ დაბალია, ვიდრე MRI გამოყენებით.

დარღვევად ითვლება, თუ თავის ტვინის პარკუჭებს აქვთ 1-დან 4 მმ-მდე განსხვავებული ნორმა.

მკურნალობა

გაფართოებული პარკუჭები ყოველთვის არ არის განგაშის მიზეზი. როდესაც ტვინის პარკუჭები გადიდებულია, ეს შეიძლება იყოს ბავშვის ტვინის სისტემის ინდივიდუალური და ფიზიოლოგიური განვითარების შემთხვევა. მაგალითად, დიდი ჩვილებისთვის ეს ნორმაა.

ასევე, ამ დაავადების მკურნალობაში არაეფექტური იქნება: აკუპუნქტურა, მცენარეული მკურნალობა, ჰომეოპათია, ვიტამინებით თერაპია.

უპირველეს ყოვლისა, ბავშვში გვერდითი პარკუჭების გაფართოების მკურნალობისას არის ბავშვში შესაძლო გართულებების განვითარების პრევენცია.

HGS-ის შესაძლო შედეგები

ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალიური მდგომარეობა ხშირად იწვევს უამრავ სერიოზულ გართულებას, მათ შორის:

• კომაში ჩავარდნა;
• სრული ან ნაწილობრივი სიბრმავის განვითარება;
• სიყრუე;
• სიკვდილი.

ახალშობილებში პარკუჭების გადიდება, როგორც დიაგნოზი, უფრო მაღალია ხელსაყრელი შედეგის შანსი, ვიდრე უფროს ბავშვებში, გაზრდილი არტერიული და ინტრაკრანიალური წნევის გამო, რომელიც ნორმას უბრუნდება ასაკის მატებასთან ერთად.

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების გაფართოებას აქვს უარყოფითი შედეგები და, პირველ რიგში, დამოკიდებულია HGS-ის განვითარების მიზეზზე.

ვიდეო

დასკვნა

ახალშობილებში დილატაცია არ უნდა ჩაითვალოს ბავშვის განვითარების ანომალიად. იშვიათია, როდესაც საჭიროა სერიოზული სამედიცინო დახმარება. სრული და საბოლოო დიაგნოზი, რომელსაც დაადგენს კვალიფიციური სპეციალისტი - ნევროლოგი, ასახავს დაავადების სრულ სურათს.

ამიტომ აუცილებელია დაკვირვება და სპეციალისტთან კონსულტაცია, რათა თქვენს შვილს რაიმე გართულება არ განიცადოს.

რატომ ტარდება ბავშვის ტვინის ულტრაბგერა?

ულტრაბგერითი ასახვის უნარის აღმოჩენა სხვადასხვა სიმკვრივის სტრუქტურებისგან განსხვავებულად ასახული იყო 200 წლის წინ, მაგრამ პედიატრიაში ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი მოთხოვნადი გახდა მე-20 საუკუნის შუა ხანებიდან.

ულტრაბგერითი ტალღები წარმოიქმნება პიეზოელექტრული კრისტალების გამოყენებით. ხმის ვიბრაციები 0,5 - 15 MHz სიხშირით, როგორც წესი, აღწევს რბილ ქსოვილებში, ხვდება სხვადასხვა აკუსტიკური მახასიათებლების მქონე სტრუქტურებს.

ხანდახან ხმა აისახება როგორც ექო, აქედან მოდის პროცედურის სხვა სახელწოდება - ეკოგრაფია. მიუხედავად იმისა, რომ ულტრაბგერითი უახლესი ტექნიკის შედარებით დაბალია, აქვს თავისი უპირატესობები:

• არ აზიანებს ქსოვილებს, ნაყოფს, ქრომოსომებს, არ გააჩნია უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები;
• არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას ან ანესთეზიის შეყვანას გამოკვლევისთვის;
• ხელმისაწვდომია ძალიან ადრეულ ასაკში;
• დიდ დროს არ იღებს;
• მარტივი პროცედურა შეიძლება განმეორდეს არაერთხელ;
• მას ბავშვები უპრობლემოდ იტანენ.

რატომ ტარდება ტვინის ულტრაბგერა ჩვილებში? ხმის ვიბრაციის თვისებების გამოყენებით კვლევა არის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული გზა ჩვილის ტვინის სტრუქტურის შესასწავლად, რომელზეც მთლიანად არის დამოკიდებული მკურნალობის ეფექტურობა და დრო.

ნეიროსონოგრაფია

ტვინის შესწავლას, რომელიც ავლენს შუა ტვინის სტრუქტურების საზღვრებს, გადაადგილებებს, თავის ტვინის დამატებით ღრუებს, პარკუჭების გაფართოებას, სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და ცვლილებებს ტვინს ამარაგებს ულტრაბგერით, ეწოდება ნეიროსონოგრაფია (NSG).

მეთოდი ხელს უწყობს სიმსივნის, თავის ტვინის აბსცესის, ქალასშიდა სისხლდენის, განუვითარებლობის, წვეთოვანი და ცერებრალური შეშუპების, საშვილოსნოსშიდა ინფექციების გართულებების დიაგნოზს.

ულტრაბგერითი სისხლძარღვების და სისხლის ნაკადის სიჩქარის გამოკვლევით შესაძლებელია იშემიის (სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობის), ინფარქტის (სისხლის სუსტი ნაკადის გამო უჯრედების დაზიანება) არეალის იდენტიფიცირება.

ჩვილებისთვის ულტრაბგერა განსაკუთრებულ როლს ასრულებს, რადგან შრიფტები - თავის ქალას ძვლებისგან თავისუფალი ადგილები - რჩება ბავშვის თავზე 1-1,5 წლამდე.

ამ ასაკში კრანიოტომიის გარეშე, ამ „ფანჯრებში“ ადვილად შეიძლება შეაღწიოს ტვინის ფუნქციონირების შესახებ ინფორმაციის შესამოწმებლად.

შრიფტის ზომა ასევე განსაზღვრავს ტვინის უბნების შესწავლის შესაძლებლობებს.

მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდი შესაძლებელს ხდის ნეიროსონოგრაფიის გამოყენებას ახალშობილთა მასობრივი სკრინინგული გამოკვლევების დროს ტვინის ფუნქციის პათოლოგიების ადრეული გამოვლენის მიზნით. ზოგიერთ სამშობიაროში პროცედურა ყველა ახალშობილს უტარდებათ, მაგრამ ეს მეთოდი ჯერ კიდევ არ გახდა სავალდებულო.

დღენაკლულ ბავშვებს, ისევე როგორც რთულ პირობებში დაბადებულებს, ნევროლოგები მიმართავენ ექოსკოპიაზე. რატომ უტარდებათ ჩვილებს ტვინის ულტრაბგერა, შეგიძლიათ გაიგოთ დოქტორ კომაროვსკისგან.

მზადება NSG-სთვის

ბავშვის თავის შესამოწმებლად წვდომა შესაძლებელია მხოლოდ შრიფტის საშუალებით - ქალას ძვლებს შორის არსებული მემბრანა, რომლის დახმარებით ნაყოფი, რომელიც მოძრაობს დაბადების არხის გასწვრივ, ეგუება დედის სხეულის ანატომიურ თავისებურებებს. ინტრაკრანიალური წნევის მატებასთან ერთად, ზედმეტი მოცულობა გამოიყოფა შრიფტების მეშვეობით.

სრულწლოვან ბავშვში, დაბადების მომენტისთვის, შრიფტების უმეტესობა გადაჭარბებულია მყარი ქსოვილებით, მხოლოდ ყველაზე დიდი შეიძლება განისაზღვროს შეხებით - ჩვეულებრივ რბილი, პულსირებადი, რომელიც მდებარეობს თავის ქალას ძვლების დონეზე, ზოგჯერ კი პატარა; .

პირველ სამ თვეში, სანამ შრიფტები ხელმისაწვდომია, NSG ხორციელდება. შედეგების ინტერპრეტაციაზე გავლენას არ ახდენს ბავშვის მდგომარეობა: სძინავს თუ იღვიძებს, ტირის თუ მშვიდად.

დოპლერის ულტრაბგერას აქვს ერთი შეზღუდვა, რომელიც იკვლევს თავის ტვინის სისხლძარღვებს: პროცედურა ტარდება ჭამიდან 1,5 საათის შემდეგ. სხვა შემთხვევებში, სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. სად უნდა გავაკეთოთ ტვინის ულტრაბგერითი ბავშვი ?

მისამართი შეგიძლიათ შეამოწმოთ პედიატრთან, დარეკოთ ან გამოიყენოთ ექიმთან 24-საათიანი ელექტრონული შეხვედრის ფორმა სამედიცინო დაწესებულების ვებსაიტზე.

წაიკითხეთ აქ. როგორ ვლინდება კრუნჩხვები ჩვილებში?

ჩვენებები NSG-სთვის

• ბავშვის დაბადება ორსულობის 36-ე კვირამდე;
• დაბადების წონა ─ 2 კგ-მდე 800 გ;
• მშობიარობის სირთულის ხარისხი ─ 7/7 ქულა ან ნაკლები აპგარის სკალაზე ─ (ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლო დაზიანება განვითარების დეფექტებით: ყურის ფორმა, თითების რაოდენობა);
• თიაქარი (თავის ტვინის გარსიანი ნაწილი);
• დაბადებისას ტირილის ნაკლებობა;
• დაბადების ტრავმის გამო გადაყვანა ინტენსიურ მკურნალობაზე;
• გახანგრძლივებული ან სწრაფი მშობიარობა;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექცია;
• მშობიარობის არარსებობა წყლის შესვენების შემდეგ კონფლიქტური Rh ფაქტორის გამო;
• ორსული ქალის ულტრაბგერითი გამოკვლევისას ნაყოფში თავის ტვინის პათოლოგია შესამჩნევი იყო;
• საკეისრო კვეთიდან 1 თვის შემდეგ;
• მშობიარობის დროს დამხმარე ხელსაწყოების გამოყენება (ფორცეპსი, ვაკუუმ ექსტრაქტორი და სხვ.);
• არასტანდარტული თავის ფორმა;
• დაბადების დაზიანება;
• სტრაბიზმის, კრუნჩხვების, ტორტიკოლისის, პარეზის, დამბლის დროს.

თუ ბავშვის კაპრიზული ქცევა, მუდმივი რეგურგიტაცია, ცრემლდენა, თუ სხვა ორგანოებში პათოლოგია არ არის აღმოჩენილი, ინიშნება თავის ექოსკოპია. მენინგიტის, ენცეფალიტის, გენეტიკური დარღვევებისა და თავის ტრავმის მკურნალობის ეფექტურობას აკონტროლებს ულტრაბგერითი.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ასევე ხდება სისხლდენის, ცისტების, იშემიის, ჰიდროცეფალიისა და ცერებრალური აბსცესის დროს.

როგორ მუშაობს პროცედურა?

ულტრაბგერითი ტარდება შრიფტების მეშვეობით, თუ საჭიროა კრანიალური ღრუს სტრუქტურის შესწავლა, შემდეგ თავის უკანა მხარეს. ბავშვის დივანზე დაწოლისას ტაძრებზე (თუ ჯერ კიდევ არის ზამბარები) და დიდი ზამბარის მიდამოში დამონტაჟებულია გამტარი გელით შეზეთილი სენსორი.

ზოგჯერ თავის უკანა ნაწილსაც იკვლევენ.

სენსორის პოზიციის რეგულირებით ექიმი ამოწმებს თავის ტვინის სტრუქტურებს.

ბავშვები არ გრძნობენ ტკივილს, კვლევა გრძელდება არაუმეტეს 10 წუთისა.

ეკრანის ეკრანზე პროეცირდება ეკოგრაფიის სურათი. მკვრივი ქსოვილები ხაზგასმულია ღია ტონებში, ფხვიერი - მუქი ტონებში.

როგორც წესი, ტარდება ტვინის 12 პარამეტრის სონომეტრია. გაზომვები შედარებულია სტანდარტებთან და სპეციალისტი იძლევა აზრს ნორმალურია თუ არა ბავშვის ტვინის ულტრაბგერითი სკანირება.

ეს ჯერ არ არის დიაგნოზი, მხოლოდ ნევროლოგის დიაგნოსტიკური საშუალებაა. სერიოზული გადახრების შემთხვევაში ტარდება გასარკვევი კვლევები (MRI, CT).

NSG-ის შედეგების ინტერპრეტაცია

ბავშვის ულტრაბგერის ნორმები განისაზღვრება მისი დაბადების დროით. მაგრამ ასევე არსებობს სავალდებულო კრიტერიუმები ახალშობილში ტვინის ულტრაბგერის გაშიფვრისთვის:

• ტვინის ყველა სტრუქტურის სიმეტრიული განლაგება;
• ყველა კონვოლუცია აშკარად ჩანს;
• ცერებრალური პარკუჭები და ცისტერნები აგებულებით ერთგვაროვანია;
• თალამუსს და ქერქქვეშა ბირთვებს აქვთ ზომიერი ექოგენურობა;
• გვერდითი პარკუჭის წინა რქა ─ 1-2 მმ სიგრძით;
• გვერდითი პარკუჭის სხეული ─ 4 მმ სიღრმეში;
• ნახევარსფეროთაშორისი ნაპრალი (სიგანის 2 მმ-მდე) არ შეიცავს სითხეს;
• ქოროიდული წნულები ჰიპერექოურია;
• მე-3 პარკუჭი ─ 2-4 მმ;
• დიდი ავზი ─ 3-6 მმ;
• ღეროვანი სტრუქტურების გადაადგილების გარეშე.

კვლევის შემდეგ ექიმი შიფრავს და აღწერს შედეგებს. ამისთვის მას აქვს 12 ნორმატიული კრიტერიუმი.

ის აფასებს პარკუჭების ზომასა და კონტურებს (ეს ხელს უწყობს რაქიტის, ჰიდროცეფალიის და სხვა პათოლოგიების დიაგნოსტირებას). შემდეგ შესწავლილია დიდი გემების მდგომარეობა (ეს ხელს უწყობს კისტებისა და სისხლჩაქცევების იდენტიფიცირებას).

ცერებრალური პარკუჭების ზომები და კონტურები

ჩვეულებრივ, პარკუჭები არის ღრუები, რომლებიც სავსეა ცერებროსპინალური სითხით. პარკუჭის გადიდება შეიძლება მიუთითებდეს ჰიდროცეფალიაზე, თავის ქალაში ცერებროსპინალური სითხის დაგროვებაზე.

დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, ნაყოფის განვითარების დეფექტები ან სისხლდენა.

ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვებს ახასიათებთ თავის გაზრდილი ზომა, დიდი შრიფტები და ამოზნექილი შუბლი.

სუბარაქნოიდული სივრცის გაფართოება

ეს ზონა, სავსე ცერებროსპინალური სითხით, მდებარეობს პია მატერსა და არაქნოიდულ გარსს შორის. ჩვეულებრივ სიგანე უნდა იყოს რამდენიმე მილიმეტრი. თუ ეს ტერიტორია გადიდდება, შეიძლება იფიქროთ გარსების ანთებაზე ტრავმის ან ინფექციის შემდეგ.

კისტები ქოროიდულ პლექსუსებში

ეს ნეოპლაზმები ულტრაბგერითი ჩანს ორსულობის დროსაც კი. ისინი შეიძლება განვითარდეს ჩვილებში და სიცოცხლის მეორე წლის ბავშვებში. კისტები ასევე გვხვდება მოზრდილებში.

• სუბეპენდიმული კისტა განლაგებულია პარკუჭის კედელთან და ვითარდება ჰიპოქსიისა და მცირე სისხლდენის შემდეგ. ისინი არ ახდენენ გავლენას ტვინის აქტივობაზე და არ საჭიროებენ მკურნალობას.
• არაქნოიდული კისტა განლაგებულია არაქნოიდულ გარსში. კრიტიკული ზომები ─ 3 სმ-დან ისინი უკვე ახდენენ ზეწოლას ტვინზე, რაც იწვევს ეპილეფსიას. ასეთი კისტა თავისთავად არ წყდება.

სისხლჩაქცევები თავის ტვინის ცენტრებში

პათოლოგია ხდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, კონფლიქტური სისხლის რეზუსის და ჟანგბადის დეფიციტის გამო. დაბადების დაზიანებები, სისხლის შედედების დარღვევა. უფრო ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ჩვილებში.

ასეთი სისხლჩაქცევები სირთულის ოთხი გრადუსია. ამ დიაგნოზით ნევროლოგის დაკვირვება სავალდებულოა, ვინაიდან თვითმკურნალობის შედეგები ძალიან საშიშია.

იშემია

იშემიის დროს ჟანგბადის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული უჯრედების დაზიანება. ხდება ნაადრევი მშობიარობის შემდეგ, როდესაც ბავშვის დაბადების მომენტისთვის ფილტვები საკმარისად არ არის განვითარებული.

ნერვული უჯრედების დაზიანებას თან ახლავს თავის ტვინის დარბილება, რაც ბავშვის განვითარების დარღვევას იწვევს.

მენინგიტი

როდესაც ტვინი ინფიცირდება, მისი გარსები სქელდება და ანთებულია. დაავადება საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

სიმსივნეები

თავის ტვინში მოცულობითი ნეოპლაზმები იშვიათია, რაც მით უფრო მნიშვნელოვანია ნევროლოგის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნა.

თუ არსებობს მნიშვნელოვანი რაოდენობის „აღმოჩენები“, ღირს ექიმთან კონსულტაცია ბავშვისთვის D ვიტამინის დანიშვნასთან დაკავშირებით, რაც ხელს უწყობს შრიფტების სწრაფ ზრდას. ეს არ არის სასარგებლო, თუ არსებობს ინტრაკრანიალური წნევის მომატება.

ასეთ შემთხვევებში კონსულტაციები მოითხოვს ვაქცინაციებზე ვადას ან სრულ უარს. დახურული ზამბარებისთვის ტარდება ტრანსკრანიალური ულტრაბგერა, რომელიც ნაკლებად ინფორმაციულია ვიდრე NSG.

MRI-ს შეუძლია დაავადების უფრო მკაფიო სურათი მოგვცეს, მაგრამ ბავშვის სავალდებულო ზოგადი ანესთეზია ყოველთვის არ არის გამართლებული. ახალშობილში ტვინის ულტრაბგერითი სკანირების ფასი შეიძლება იყოს 1300-დან 3800 რუბლამდე. ღირებულება დამოკიდებულია რეგიონზე, სადაც ტარდება გამოკვლევა: მოსკოვისთვის ეს არის 1600 რუბლი. და ზემოთ, ტვინის ულტრაბგერითი ჩვილებში პეტერბურგში ─ 1000 რუბლიდან.

დასკვნა

თემატურ ფორუმებზე მშობლები კმაყოფილნი არიან გამოცდის პირობებით. ერთადერთი, რაც მათ აშინებს, სონოლოგების დასკვნებია.

მაგრამ დროული დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვნად ზრდის გამოჯანმრთელების შანსს, რადგან სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვის ტვინი მოუმწიფებელია და ამ ასაკში ორგანიზმის შესაძლებლობები დიდია.

მშობლებმა უნდა შეისწავლონ მითითებების სია, რათა გაიგონ, რომ აუხსნელი ტირილი, ახირება, კანკალი, კრუნჩხვები უვნებელი „წვრილმანებია“, რაც მიუთითებს პათოლოგიაზე, რომლის იდენტიფიცირება ასაკთან ერთად ძნელია და არანაკლებ რთულია მკურნალობა.

Მეტი ინფორმაცია

ახალშობილის ტვინის გამოკვლევა სავალდებულო პროცედურაა, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნერვული სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიები სიცოცხლის პირველ დღეებში. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ზომის ზრდა ყოველთვის არ მიუთითებს სერიოზულ ნევროლოგიურ დარღვევებზე.

ადამიანის ცენტრალური ნერვული სისტემა ძალიან რთულია. მისი ყველაზე მნიშვნელოვანი ცენტრებია ტვინი და ზურგის ტვინი. ნებისმიერმა პათოლოგიამ და ნორმიდან გადახრამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი ნევროლოგიური დარღვევების განვითარება, ამიტომ ახალშობილებში თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გამოკვლევა სიცოცხლის პირველ დღეებში უნდა ჩატარდეს.

თავის ტვინის ულტრაბგერა სავალდებულოა შემდეგ შემთხვევებში:

• გართულებული მშობიარობა;
• დაბადების დაზიანება;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• ნაადრევი;
• ინფექციების არსებობა დედაში.

ასევე, ახალშობილებში ტვინის გამოკვლევა ნაჩვენებია დაბალი აპგარის ქულის (7 ქულაზე ნაკლები) და შრიფტის ცვლილების შემთხვევაში.

თუ არსებობს თავის ტვინის ულტრაბგერითი სკანირების ჩვენება, იგი ტარდება ბავშვის დაბადებისთანავე, განმეორებითი გამოკვლევა აღინიშნება ერთი თვის ასაკის მიღწევისთანავე.

არსებობს ცხრილი, რომელიც აღწერს ახალშობილთა ტვინის ნორმებს. ასე რომ, თუ პირველადი ექოსკოპიის დროს ბავშვებში შეინიშნება შეუსაბამობა თავის ტვინის პარკუჭებს შორის - ცხრილში ნორმა წარმოდგენილია სხვადასხვა ასაკისთვის - ტარდება დამატებითი გამოკვლევები.

გვერდითი პარკუჭების ზომები

თუ ულტრაბგერამ აჩვენა გადიდებული გვერდითი პარკუჭები ერთ წლამდე ასაკის ბავშვში, ეს სულაც არ არის პათოლოგია. ბევრი ბავშვისთვის მათი ნორმალური ზომა შეიძლება ოდნავ აღემატებოდეს ნორმას, განსაკუთრებით თუ ბავშვს დიდი თავის ქალა აქვს.

აქ მნიშვნელოვანია ბავშვის ტვინის განვითარების კონტროლი. გამოკვლევა რეგულარულად უნდა განმეორდეს. თუ არსებობს პარკუჭების ზომის შემდგომი ზრდისკენ მიდრეკილება, მხოლოდ მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ პათოლოგიაზე.

ეს ორგანოები ემსახურება როგორც ცერებროსპინალური სითხის შუალედურ "საწყობს". მათი ზომის მნიშვნელოვანი ზრდით, ბავშვში ირღვევა ცერებროსპინალური სითხის გადინება, იმატებს ქალასშიდა წნევა და არსებობს ჰიდროცეფალიის განვითარების რისკი.

რაზე მიუთითებს გაფართოება?

დაბადებული ბავშვებისთვის თავის ტვინის ულტრაბგერა სავალდებულოა. გვერდითი პარკუჭების გადიდება და ასიმეტრია შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში შემდეგი პათოლოგიების არსებობაზე:

• ჰიდროცეფალია;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• კისტა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების პათოლოგიები.

თუ ნაადრევი ბავშვის რიცხვი გაიზარდა, არჩეულია მომავალი მენეჯმენტი. გამოკვლევა რეგულარულად უნდა ჩატარდეს პარკუჭების ზომისა და თავის ტვინის მდგომარეობის ცვლილების ტენდენციების დასადგენად.

უმეტეს შემთხვევაში ნორმიდან გადახრა არ ნიშნავს პათოლოგიას. დღენაკლულ ბავშვებში პარკუჭების გადიდება და ასიმეტრია დაკავშირებულია ტვინის განვითარების თავისებურებებთან. ეს პრობლემა თავისთავად გადის მკურნალობის გარეშე, როდესაც ბავშვი იწყებს წონაში თანატოლების დაწევას.

არც ისე იშვიათია ნაადრევი ჩვილების დაბადება ძგიდის პელუციდა კისტათი. ასეთი კისტა არის პატარა, რეგულარული ფორმის ნეოპლაზმა, რომელიც სავსეა სითხით. კისტა შეკუმშავს მეზობელ ქსოვილებსა და სისხლძარღვებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის მეტაბოლური პროცესების დარღვევა.

როგორც წესი, შემთხვევების 90%-ში კისტა მკურნალობის გარეშე თავისთავად გადის და ბავშვში ნევროლოგიურ დარღვევებს არ იწვევს.

მკურნალობა აუცილებელია, თუ კისტა არ იყო დიაგნოზირებული დაბადებისას, მაგრამ მიღებულია ავადმყოფობის ან ტრავმის შედეგად. ასეთ შემთხვევებში მისი ზომა სწრაფად იზრდება და იწვევს ცერებროსპინალური სითხის დაგროვების პროვოცირებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დარღვევების განვითარება.

როგორ და როდის ტარდება დიაგნოზი?

თავის ტვინის რეგულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ინიშნება ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეში, თუ არსებობს საგანგაშო სიმპტომები, მაგალითად, სუსტი რეფლექსები ან ბავშვის უმიზეზო მოუსვენრობა.

პათოლოგიის არსებობის შემთხვევაში, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში გამოკვლევა მეორდება ყოველ სამ თვეში ერთხელ.

ნორმიდან გადახრა ამ ასაკში ყოველთვის არ საჭიროებს მკურნალობას. ტვინის ქსოვილის მდგომარეობის ცვლილებების დინამიკის დასადგენად საჭიროა მოლოდინის მიდგომა და რეგულარული გამოკვლევები. ხშირად, გაფართოებული პარკუჭები დროებითია და სწრაფად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე.

გართულებული მშობიარობის შემთხვევაში ექოსკოპია ტარდება სიცოცხლის პირველ საათებში. ყველა სხვა შემთხვევაში, ნევროლოგმა შეიძლება გამოგიგზავნოთ გამოკვლევა, თუ ბავშვს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• ძალიან დიდი თავი;
• რეფლექსების შესუსტება;
• შფოთვა;
• შრიფტის დაზიანებები;
• სტრაბიზმი;
• ამაღლებული სხეულის ტემპერატურა.

ასევე, თავის ტვინის მდგომარეობის დიაგნოზი ტარდება ცერებრალური დამბლის, რაქიტის და რიგი სხვა თანდაყოლილი დარღვევების შემთხვევაში.

როგორ კეთდება ულტრაბგერა ჩვილებზე?

ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდები ყველაზე უსაფრთხოა და არ ახდენს ნეგატიურ გავლენას ახალშობილის ორგანიზმზე.

გამოკვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. ბავშვი უნდა იკვებებოდეს და არ იგრძნოს დისკომფორტი. ვინაიდან ახალშობილი ჩვილები დროის უმეტეს ნაწილს ძილში ატარებენ, არ არის საჭირო ბავშვის გაღვიძება გამოკვლევისთვის. ექოსკოპია არ იწვევს დისკომფორტს, ამიტომ ბავშვი არ გაიღვიძებს, თუ კონკრეტულად არ გაიღვიძებს.

ბავშვს ათავსებენ სპეციალურ დივანზე, შრიფტის მიდამოზე სვამენ მცირე რაოდენობით სპეციალურ გელს და იწყება დიაგნოზი. პროცედურა დიდხანს არ გრძელდება და არანაირ დისკომფორტს არ იწვევს.

შედეგების გაშიფვრა

გამოკვლევის შედეგებს ნევროლოგი იკვლევს. არ ინერვიულოთ წინასწარ, თუ მიღებული შედეგები აჩვენებს ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრებს. გარდა გვერდითი პარკუჭების ზომისა, მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მათი სტრუქტურა და სიმეტრია. ექიმის ამოცანაა შეაფასოს არა მხოლოდ ზომები, არამედ მათი შესაბამისობა ბავშვის სხეულის მახასიათებლებთან.

დენტალური გრანულომა არის კბილის ფესვთან ახლოს არსებული ქსოვილის ანთება. მკურნალობას ატარებს სტომატოლოგი, გამოიყენება დამატებითი დეკორქცია

დენტალური გრანულომა არის კბილის ფესვთან ახლოს არსებული ქსოვილის ანთება. მკურნალობას ატარებს სტომატოლოგი, გამოიყენება დამატებითი დეკორქცია

თავის ტკივილისა და თავის ტვინის სხვა დარღვევების ერთ-ერთი მიზეზი ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევაა. CSF არის ცერებროსპინალური სითხე (CSF) ან ცერებროსპინალური სითხე (CSF), რომელიც წარმოადგენს პარკუჭების მუდმივ შიდა გარემოს, გზებს, რომლებითაც გადის ცერებროსპინალური სითხე და თავის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეს.

ლიქიორი, ხშირად ადამიანის სხეულის უხილავი ნაწილი, ასრულებს უამრავ მნიშვნელოვან ფუნქციას:

• სხეულის მუდმივი შიდა გარემოს შენარჩუნება
• ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) და ტვინის ქსოვილის მეტაბოლური პროცესების კონტროლი
• ტვინის მექანიკური მხარდაჭერა
• არტერიოვენური ქსელის აქტივობის რეგულირება ქალასშიდა წნევის სტაბილიზირებით და
• ოსმოსური და ონკოზური წნევის დონის ნორმალიზება
• ბაქტერიციდული მოქმედება უცხო აგენტების მიმართ, მის შემადგენლობაში T- და B- ლიმფოციტების, იმუნოგლობულინების შემცველობის გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან იმუნიტეტზე.

ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების საწყისი წერტილია ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების საწყისი წერტილი ქოროიდული წნული, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინის პარკუჭებში. ცერებროსპინალური სითხე თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭებიდან მონროს ხვრელის გავლით მესამე პარკუჭში გადადის.

სილვიუსის წყალსადენი ემსახურება როგორც ხიდი ცერებროსპინალური სითხის გადასასვლელად თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭში. კიდევ რამდენიმე ანატომიური წარმონაქმნის გავლის შემდეგ, როგორიცაა მაგენდიეს და ლუშკას ხვრელი, ცერებრომედულარული ცისტერნა, სილვიანის ნაპრალი, შედის სუბარაქნოიდულ ან სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ეს უფსკრული მდებარეობს თავის ტვინის არაქნოიდულ და პია მატერს შორის.

CSF გამომუშავება შეესაბამება დაახლოებით 0,37 მლ/წთ ან 20 მლ/სთ სიჩქარეს, ინტრაკრანიალური წნევის მიუხედავად. ახალშობილში ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის ზოგადი მაჩვენებლები ქალას და ხერხემლის ღრუს სისტემაში არის 15-20 მლ, ერთი წლის ბავშვს აქვს 35 მლ, ხოლო ზრდასრულს აქვს დაახლოებით 140-150 მლ.

24 საათის განმავლობაში ცერებროსპინალური სითხე მთლიანად განახლდება 4-დან 6-ჯერ და შესაბამისად მისი გამომუშავება საშუალოდ დაახლოებით 600-900 მლ.

ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნის მაღალი მაჩვენებელი შეესაბამება თავის ტვინის მიერ მისი შეწოვის მაღალ სიჩქარეს. CSF-ის აბსორბცია ხდება პაქიონური გრანულაციების - თავის ტვინის არაქნოიდული მემბრანის ვილის მეშვეობით. თავის ქალას შიგნით წნევა განსაზღვრავს ცერებროსპინალური სითხის ბედს – მისი შემცირებისას მისი შეწოვა ჩერდება, გაზრდისას კი პირიქით, მატულობს.

ზეწოლის გარდა, ცერებროსპინალური სითხის შეწოვა ასევე დამოკიდებულია თავად არაქნოიდული ჯირკვლების მდგომარეობაზე. მათი შეკუმშვა, სადინრების ბლოკირება ინფექციური პროცესების გამო, იწვევს ცერებროსპინალური სითხის ნაკადის შეწყვეტას, მის მიმოქცევის დარღვევას და თავის ტვინში პათოლოგიურ მდგომარეობას.

თავის ტვინის CSF სივრცეები

პირველი ინფორმაცია ლიქიორის სისტემის შესახებ გალენის სახელს უკავშირდება. დიდმა რომაელმა ექიმმა პირველმა აღწერა თავის ტვინის გარსები და პარკუჭები, ისევე როგორც თვით ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც მან ერთგვარ ცხოველურ სულად მიიღო. თავის ტვინის ცერებროსპინალური სითხის სისტემამ კვლავ გამოიწვია ინტერესი მხოლოდ მრავალი საუკუნის შემდეგ.

მეცნიერებმა მონრომ და მაგენდიმ დაწერეს ხვრელების აღწერა, რომლებიც აღწერს CSF-ის მიმდინარეობას, რომელმაც მიიღო მათი სახელი. ალკოჰოლური სისტემის კონცეფციაში ცოდნის შეტანაში ხელი ჰქონდათ ადგილობრივ მეცნიერებსაც - ნაგელი, ფაშკევიჩი, არენდტი. მეცნიერებაში გაჩნდა ლიქიორული სივრცეების ცნება - ალკოჰოლური სითხით სავსე ღრუები. ასეთი სივრცეები მოიცავს:

• სუბარაქნოიდული - ნაპრალისმაგვარი ღრუ თავის ტვინის გარსებს შორის - არაქნოიდული და რბილი. განასხვავებენ კრანიალურ და ზურგის სივრცეებს. დამოკიდებულია არაქნოიდული მემბრანის ნაწილის მდებარეობიდან თავის ტვინში ან ზურგის ტვინში. თავის კრანიალური სივრცე შეიცავს დაახლოებით 30 მლ ცერებროსპინალურ სითხეს, ხოლო ზურგის სივრცე შეიცავს დაახლოებით 80-90 მლ.
• ვირშოუ-რობინის სივრცეები ან პერივასკულარული სივრცეები - პერივასკულარული არე, რომელიც მოიცავს არაქნოიდული მემბრანის ნაწილს.
• პარკუჭოვანი სივრცეები წარმოდგენილია პარკუჭის ღრუში. ცერებროსპინალური სითხის დინამიკის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია პარკუჭოვან სივრცეებთან, ხასიათდება მონოვენტრიკულური, ბივენტრიკულური, ტრივენტრიკულური კონცეფციით.
• ტეტრავენტრიკულური დაზიანებული პარკუჭების რაოდენობის მიხედვით;
• თავის ტვინის ცისტერნები - სივრცეები სუბარაქნოიდული და რბილი გარსების გაფართოების სახით

სივრცეები, ბილიკები, ისევე როგორც ცერებროსპინალური სითხის მწარმოებელი უჯრედები გაერთიანებულია ცერებროსპინალური სითხის სისტემის კონცეფციით. მისი რომელიმე რგოლის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ლიკვოროდინამიკის ან ლიქიორის მიმოქცევის დარღვევა.

ლიკვოროდინამიკური დარღვევები და მათი მიზეზები

თავის ტვინში წარმოქმნილი ლიკვოროდინამიკური დარღვევები კლასიფიცირდება, როგორც ორგანიზმში არსებული პირობები, როდესაც დარღვეულია CSF-ის ფორმირება, მიმოქცევა და გამოყენება. დარღვევები შეიძლება მოხდეს ჰიპერტონიული და ჰიპოტენზიური დარღვევების სახით, დამახასიათებელი ინტენსიური თავის ტკივილით. ლიკვოროდინამიკური დარღვევების გამომწვევ ფაქტორებს მიეკუთვნება თანდაყოლილი და შეძენილი.

თანდაყოლილ დარღვევებს შორის ძირითადია:

• არნოლდ-ჩიარის მალფორმაცია, რომელსაც თან ახლავს ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევა
• დენდი-უოკერის მალფორმაცია, რომელიც გამოწვეულია ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების დისბალანსით ლატერალურ და მესამე და მეოთხე ცერებრალური პარკუჭს შორის.
• პირველადი ან მეორადი წარმოშობის ცერებრალური წყალსადენის სტენოზი, რომელიც იწვევს მის შევიწროვებას, რის შედეგადაც ხდება ცერებრალური სისხლძარღვის გავლის შეფერხება;
• კორპუს კალოსუმის აგენეზი
• X ქრომოსომის გენეტიკური დარღვევები
• ენცეფალოცელი არის კრანიალური თიაქარი, რომელიც იწვევს ტვინის სტრუქტურების შეკუმშვას და არღვევს ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობას.
• პორენცეფალიური ცისტები, რომლებიც იწვევს ჰიდროცეფალიას - წყალი ტვინზე, აფერხებს ცერებროსპინალური სითხის ნაკადს

შეძენილ მიზეზებს შორისაა:

უკვე ორსულობის 18-20 კვირაში შეიძლება ვიმსჯელოთ ბავშვის ცერებროსპინალური სითხის სისტემის მდგომარეობაზე. ულტრაბგერა ამ ეტაპზე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის ტვინის პათოლოგიის არსებობა ან არარსებობა. ლიკვოროდინამიკური დარღვევები იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• დაავადების მიმდინარეობა მწვავე და ქრონიკულ ფაზაში
• დაავადების სტადიები პროგრესირებადი ფორმაა, რომელიც აერთიანებს დარღვევების სწრაფ განვითარებას და ქალასშიდა წნევის მატებას. კომპენსირებული ფორმა სტაბილური ინტრაკრანიალური წნევით, მაგრამ გაფართოებული ცერებრალური პარკუჭოვანი სისტემით. და სუბკომპენსირებული, რომელიც ხასიათდება არასტაბილური მდგომარეობით, რაც იწვევს ლიკვოროდინამიკურ კრიზისს მცირე პროვოკაციებით.
• ცერებროსპინალური სითხის სტაგნაცია თავის ტვინის ღრუში თავის ღრუში არის ინტრავენტრიკულური. სითხის ნაკადი
• ცერებროსპინალური სითხის წნევის დონე - ჰიპერტენზიული ტიპი, ნორმატიული - ოპტიმალური მაჩვენებლებით, მაგრამ არსებული გამომწვევი ფაქტორები ლიქიორის დინამიკის დარღვევისა და ჰიპოტენზიური, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა თავის ქალაში.

ლიკვოროდინამიკური დარღვევების სიმპტომები და დიაგნოზი

ცერებროსპინალური სითხის დინამიკის დარღვევის მქონე პაციენტის ასაკიდან გამომდინარე, სიმპტომები განსხვავდება. ერთ წლამდე ასაკის ახალშობილებს აწუხებთ:

• ხშირი და უხვი რეგურგიტაცია
• შრიფტების ნელი ჭარბი ზრდა. ინტრაკრანიალური წნევის მატება, გადაჭარბებული ზრდის ნაცვლად, იწვევს დიდი და პატარა შრიფტების შეშუპებას და ინტენსიურ პულსაციას.
• თავის სწრაფი ზრდა, არაბუნებრივი წაგრძელებული ფორმის მიღება;
• სპონტანური ტირილი თვალსაჩინო ტკივილის გარეშე, რაც იწვევს ბავშვის ლეტარგიას და სისუსტეს, მის ძილიანობას.
• კიდურების კანკალი, ნიკაპის კანკალი, უნებლიე კანკალი
• გამოხატული სისხლძარღვთა ქსელი ბავშვის ცხვირის ხიდში, დროებით მიდამოზე, კისერზე და გულმკერდის ზედა ნაწილში, რომელიც გამოიხატება ბავშვის დაძაბულ მდგომარეობაში ტირილის, თავის აწევის ან დაჯდომის მცდელობისას.
• მოძრაობის დარღვევები სპასტიური დამბლისა და პარეზის სახით, უფრო ხშირად ქვედა პარაპლეგია და ნაკლებად ხშირად ჰემიპლეგია კუნთების ტონის და მყესების რეფლექსების გაზრდით.
• თავის დაჭერის უნარის, ჯდომისა და სიარულის ფუნქციონირების გვიან დაწყება
• კონვერგენტული ან განსხვავებული სტრაბიზმი თვალის მოტორული ნერვის ბლოკირების გამო

ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს უჩნდებათ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• ინტრაკრანიალური წნევის მატება, რაც იწვევს ძლიერი თავის ტკივილის შეტევებს, ხშირად დილით, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა ან ღებინება, რაც არ იწვევს შვებას.
• აპათიის და მოუსვენრობის სწრაფი მონაცვლეობა
• მოძრაობების, სიარულისა და მეტყველების კოორდინაციის დისბალანსი მისი არარსებობის ან გამოთქმის სირთულის სახით.
• მხედველობის ფუნქციის დაქვეითება ჰორიზონტალური ნისტაგმით, რის შედეგადაც ბავშვები ვერ იხედებიან
• "ბობლის თავი თოჯინა"
• ინტელექტუალური განვითარების დარღვევები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეს მინიმალური ან გლობალური სიმძიმე. ბავშვებს შეიძლება არ ესმით მათი ნათქვამი სიტყვების მნიშვნელობა. მაღალი ინტელექტის მქონე ბავშვები არიან მოლაპარაკეები, მიდრეკილნი არიან ზედაპირული იუმორისკენ, ხმამაღალი ფრაზების არაადეკვატური გამოყენებისა, სიტყვების მნიშვნელობის გაგების სირთულისა და სიტყვების მექანიკური გამეორების გამო, რომლებიც ადვილად დასამახსოვრებელია. ასეთ ბავშვებს აქვთ გაზრდილი მიდრეკილება, არ აქვთ ინიციატივა, არასტაბილური გუნება-განწყობილები არიან და ხშირად იმყოფებიან ეიფორიის მდგომარეობაში, რამაც შეიძლება ადვილად მისცეს ადგილი ბრაზს ან აგრესიას.
• ენდოკრინული დარღვევები სიმსუქნით, დაგვიანებული სქესობრივი განვითარება
• კრუნჩხვითი სინდრომი, რომელიც წლების განმავლობაში უფრო გამოხატული ხდება

მოზრდილებს უფრო ხშირად აწუხებთ ლიკვოროდინამიკური დარღვევები ჰიპერტენზიული ფორმით, რაც ვლინდება:

• მაღალი არტერიული წნევის ნომრები
• ძლიერი თავის ტკივილი
• პერიოდული თავბრუსხვევა
• გულისრევა და ღებინება, რომლებიც თან ახლავს თავის ტკივილს და არ მოაქვს პაციენტს შვება
• გულის დისბალანსი

ალკოჰოლური სასმელების დინამიკაში დარღვევების სადიაგნოსტიკო კვლევებს შორის გამოირჩევა შემდეგი:

• ფუნდუსის გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ
• MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) და CT () არის მეთოდები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ნებისმიერი სტრუქტურის ზუსტი და მკაფიო სურათი.
• რადიონუკლიდური ცისტერნოგრაფია, ეფუძნება ტვინის ცისტერნების შესწავლას, რომლებიც სავსეა ცერებროსპინალური სითხით ეტიკეტირებული ნაწილაკების საშუალებით, რომელთა თვალყურის დევნებაც შესაძლებელია.
• ნეიროსონოგრაფია (NSG) არის უსაფრთხო, უმტკივნეულო, შრომატევადი კვლევა, რომელიც იძლევა წარმოდგენას თავის ტვინის პარკუჭების და ცერებროსპინალური სითხის სივრცეების სურათზე.

ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა განპირობებულია მისი უწყვეტი წარმოქმნით და რეზორბციით. ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა ხდება შემდეგი მიმართულებით: გვერდითი პარკუჭებიდან, პარკუჭთაშუა ხვრელის გავლით მესამე პარკუჭში და მისგან ცერებრალური აკვედუქით მეოთხე პარკუჭში და იქიდან მისი მედიანური და გვერდითი ხვრელები ცერებრალური მედულარული ცისტერნაში. . ცერებროსპინალური სითხე შემდეგ მოძრაობს თავის ტვინის სუპერლატერალურ ზედაპირზე და ქვევით ტერმინალურ პარკუჭამდე და ზურგის ცერებროსპინალური სითხის არხში. ცერებროსპინალური სითხის წრფივი ცირკულაციის სიჩქარეა დაახლოებით 0,3-0,5 მმ/წთ, მოცულობითი სიჩქარე კი 0,2-0,7 მლ/წთ შორის. ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობის მიზეზებია გულის შეკუმშვა, სუნთქვა, სხეულის პოზიცია და მოძრაობები და ქოროიდული წნულების მოციმციმე ეპითელიუმის მოძრაობები.

CSF მიედინება სუბარაქნოიდული სივრციდან სუბდურული სივრცეში, შემდეგ შეიწოვება დურა მატერის მცირე ვენებით.

ცერებროსპინალური სითხე (CSF) წარმოიქმნება ძირითადად სისხლის პლაზმის ულტრაფილტრაციისა და ტვინის ქოროიდულ პლექსებში გარკვეული კომპონენტების სეკრეციის გამო.

ჰემატოენცეფალური ბარიერი (BBB) ​​დაკავშირებულია თავის ტვინისა და ცერებროსპინალური სითხის სისხლიდან გამოყოფის ზედაპირთან და უზრუნველყოფს სხვადასხვა მოლეკულების ორმხრივ შერჩევით გაცვლას სისხლს, ცერებროსპინალურ სითხესა და ტვინს შორის. ბარიერის მორფოლოგიურ საფუძველს წარმოადგენს ტვინის კაპილარების ენდოთელიუმის დალუქული კონტაქტები, ქოროიდული წნულის ეპითელური უჯრედები და არაქნოიდული გარსები.

ტერმინი „ბარიერი“ მიუთითებს გარკვეული კრიტიკული ზომის მოლეკულებისადმი გაუვალობის მდგომარეობაზე. სისხლის პლაზმის დაბალი მოლეკულური წონის კომპონენტები, როგორიცაა გლუკოზა, შარდოვანა და კრეატინინი, თავისუფლად მიედინება პლაზმიდან ცერებროსპინალურ სითხეში, ხოლო ცილები გადის პასიურ დიფუზიას ქოროიდული წნულის კედელში და არის მნიშვნელოვანი გრადიენტი პლაზმასა და ცერებროსპინალურ სითხეს შორის. ცილების მოლეკულური წონის მიხედვით.

ქოროიდული წნულის შეზღუდული გამტარიანობა და ჰემატოენცეფალური ბარიერი ინარჩუნებს ნორმალურ ჰომეოსტაზს და ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობას.

ცერებროსპინალური სითხის ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა:

• ცერებროსპინალური სითხე ასრულებს თავის ტვინის მექანიკური დაცვის ფუნქციას;
• ექსკრეტორული და ეგრეთ წოდებული Sing ფუნქცია, ანუ გარკვეული მეტაბოლიტების გამოყოფა ტვინში მათი დაგროვების თავიდან ასაცილებლად;
• ცერებროსპინალური სითხე ემსახურება სხვადასხვა ნივთიერებებს, განსაკუთრებით ბიოლოგიურად აქტიურს, როგორიცაა ჰორმონები და ა.შ.
• ასრულებს სტაბილიზაციის ფუნქციას:
• ინარჩუნებს თავის ტვინის უკიდურესად სტაბილურ გარემოს, რომელიც შედარებით უგრძნობი უნდა იყოს სისხლის შემადგენლობის სწრაფი ცვლილებების მიმართ;
• ინარჩუნებს კათიონების, ანიონებისა და pH-ის გარკვეულ კონცენტრაციას, რაც უზრუნველყოფს ნეირონების ნორმალურ აგზნებადობას;
• ასრულებს სპეციფიკური დამცავი იმუნობიოლოგიური ბარიერის ფუნქციას.

ალკოჰოლის მიღებისა და ლაბორატორიაში მიტანის წესები

I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
დიპლომისშემდგომი განათლების რუსეთის სამედიცინო აკადემია

ცერებროსპინალური სითხის მისაღებად ყველაზე ხშირად გამოიყენება წელის პუნქცია და ნაკლებად ხშირად სუბოციპიტალური პუნქცია. პარკუჭოვანი ცერებროსპინალური სითხე ჩვეულებრივ მიიღება ოპერაციის დროს.

წელის პუნქციატარდება III და IV წელის ხერხემლიანებს შორის (L 3 -L 4) კვინკეს ხაზის გასწვრივ (ხაზი, რომელიც აკავშირებს ორი თეძოს ძვლის მწვერვალების მაღალ ნაწილებს). პუნქცია ასევე შეიძლება შესრულდეს L 4 -L 5 შორის; L 5 -S 1 და L 2 -L 3 შორის.

სუბოციპიტალური (ცისტერნალური) პუნქციატარდება თავის ქალას ფუძესა და საშვილოსნოს ყელის პირველ ხერხემლიანს შორის, მასტოიდური პროცესების დამაკავშირებელი ხაზის სიმაღლეზე.

პარკუჭოვანი (პარკუჭოვანი) პუნქცია- ეს არის პრაქტიკულად ქირურგიული მანიპულაცია, რომელიც ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა სახის პუნქცია უკუნაჩვენებია ან შეუსაბამოა. თავის ტვინის ერთ-ერთი გვერდითი პარკუჭის წინა, უკანა ან ქვედა რქა პუნქციაა.

წელის პუნქციის ჩატარებისას აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის პირველი 3-5 წვეთი ამოღება, რაც საშუალებას გაძლევთ განთავისუფლდეთ „სამოგზაურო“ სისხლის მინარევისგან, რომელიც ხვდება ცერებროსპინალური სითხის პირველ ნაწილში დაზიანების შედეგად. ნემსი ეპიდურული სივრცის მიდამოში მდებარე სისხლძარღვებზე. შემდეგ შეაგროვეთ 3 პორცია (გამონაკლის შემთხვევებში ორი) სტერილურ მინის ან პლასტმასის მილებში, მჭიდროდ დახურეთ, თითოეულ მილზე მიუთითეთ მისი სერიული ნომერი, სახელი, პატრონიმი და პაციენტის გვარი, პუნქციის დრო, დიაგნოზი და საჭირო კვლევების ჩამონათვალი. . სინჯარებში შეგროვებული ცერებროსპინალური სითხე დაუყოვნებლივ მიეწოდება კლინიკურ დიაგნოსტიკურ ლაბორატორიას.

წელის პუნქციის გამოყენებით მოზრდილებში შეგიძლიათ მიიღოთ 8-10 მლ ცერებროსპინალური სითხე გართულებების გარეშე, ბავშვებში, მათ შორის მცირეწლოვან ბავშვებში - 5-7 მლ, ჩვილებში - 2-3 მლ.

ტვინი რთული დახურული სისტემაა, რომელიც დაცულია მრავალი სტრუქტურითა და ბარიერით. ეს დამცავი საყრდენები გულდასმით ფილტრავს ყველა მასალას, რომელიც უახლოვდება სინუსურ ორგანოს. თუმცა, ასეთ ენერგეტიკულ სისტემას ჯერ კიდევ სჭირდება სხეულთან ურთიერთქმედება და კომუნიკაციის შენარჩუნება, ხოლო თავის ტვინის პარკუჭები არის ერთ-ერთი ინსტრუმენტი ასეთი კომუნიკაციის უზრუნველსაყოფად: ეს ღრუები შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს, რომელიც მხარს უჭერს მეტაბოლიზმის პროცესებს, ტრანსპორტირებას. ჰორმონები და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება. ანატომიურად, თავის ტვინის პარკუჭები არის ცენტრალური არხის გაფართოების წარმოებული.

ასე რომ, კითხვაზე პასუხი არის რაზეა ის პასუხისმგებელი?თავის ტვინის პარკუჭი იქნება შემდეგი: ღრუს ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა ცერებროსპინალური სითხის სინთეზი. ეს ცერებროსპინალური სითხე ემსახურება როგორც ამორტიზატორი, ანუ ის უზრუნველყოფს თავის ტვინის ნაწილების მექანიკურ დაცვას (იცავს სხვადასხვა სახის დაზიანებებისგან). ლიქიორი, როგორც სითხე, მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ლიმფის სტრუქტურას. ამ უკანასკნელის მსგავსად, თავზურგტვინის სითხე შეიცავს უზარმაზარ რაოდენობას ვიტამინებს, ჰორმონებს, მინერალებს და ტვინის საკვებ ნივთიერებებს (ცილები, გლუკოზა, ქლორი, ნატრიუმი, კალიუმი).

ახალშობილში ტვინის სხვადასხვა პარკუჭებს განსხვავებული ზომები აქვთ.

პარკუჭების სახეები

თავის ტვინის ცენტრალური ნერვული სისტემის თითოეული ნაწილი საჭიროებს თავის მოვლას და, შესაბამისად, აქვს ზურგის ცერებროსპინალური სითხის საცავი. ამრიგად, განასხვავებენ გვერდითი კუჭები (რომლებიც მოიცავს პირველ და მეორეს), მესამე და მეოთხე. მთელ პარკუჭოვან ორგანიზაციას აქვს საკუთარი შეტყობინებების სისტემა. ზოგიერთი (მეხუთე) პათოლოგიური წარმონაქმნებია.

გვერდითი პარკუჭები - 1 და 2

თავის ტვინის პარკუჭის ანატომია მოიცავს წინა, ქვედა, უკანა რქისა და ცენტრალური ნაწილის (სხეულის) სტრუქტურას. ისინი ყველაზე დიდია ადამიანის ტვინში და შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს. გვერდითი პარკუჭები იყოფა მარცხნივ - პირველად, ხოლო მარჯვენა - მეორედ. მადლობა მონროს ხვრელებიგვერდითი ღრუები უერთდება თავის ტვინის მესამე პარკუჭს.

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭი და ცხვირის ბოლქვი, როგორც ფუნქციური ელემენტები, მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, მიუხედავად მათი შედარებითი ანატომიური მანძილისა. მათი კავშირი იმაში მდგომარეობს, რომ მათ შორის არის, მეცნიერთა აზრით, მოკლე გზა, რომლის გასწვრივ ღეროვანი უჯრედების აუზები გადის. ამრიგად, გვერდითი კუჭი არის ნერვული სისტემის სხვა სტრუქტურების წინამორბედი უჯრედების მიმწოდებელი.

ამ ტიპის პარკუჭებზე საუბრისას შეიძლება ითქვას, რომ მოზრდილებში თავის ტვინის პარკუჭების ნორმალური ზომა დამოკიდებულია მათ ასაკზე, თავის ქალას ფორმასა და სომატოტიპზე.

მედიცინაში ყველა ღრუს აქვს თავისი ნორმალური მნიშვნელობები. გამონაკლისი არც გვერდითი ღრუებია. ახალშობილებში, თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭები ჩვეულებრივ აქვთ საკუთარი ზომები: წინა რქა 2 მმ-მდეა, ცენტრალური ღრუ 4 მმ-მდე. ამ განზომილებებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ჩვილის თავის ტვინის პათოლოგიების შესწავლისას (ჰიდროცეფალია, დაავადება, რომელიც ქვემოთ იქნება განხილული). ნებისმიერი ღრუს, მათ შორის თავის ტვინის ღრუს შესასწავლად ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი ულტრაბგერაა. მისი გამოყენება შესაძლებელია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში თავის ტვინის პარკუჭების როგორც პათოლოგიური, ასევე ნორმალური ზომის დასადგენად.

თავის ტვინის მე-3 პარკუჭი

მესამე ღრუ მდებარეობს პირველი ორის ქვემოთ და შუალედური მონაკვეთის დონეზეა
ცნს ვიზუალურ თალამუსს შორის. მე-3 პარკუჭა პირველსა და მეორეს უკავშირდება მონროს ხვრელის მეშვეობით, ხოლო ქვედა ღრუსთან (მე-4 პარკუჭი) აკვედუქით.

ჩვეულებრივ, თავის ტვინის მესამე პარკუჭის ზომა იცვლება ნაყოფის ზრდასთან ერთად: ახალშობილში – 3 მმ-მდე; 3 თვე – 3,3 მმ; ერთი წლის ბავშვში – 6 მმ-მდე. გარდა ამისა, ღრუების ნორმალური განვითარების მაჩვენებელია მათი სიმეტრია. ეს კუჭიც სავსეა ცერებროსპინალური სითხით, მაგრამ მისი აგებულება განსხვავდება გვერდითისაგან: ღრუს 6 კედელი აქვს. მესამე პარკუჭი მჭიდრო კავშირშია.

თავის ტვინის მე-4 პარკუჭი

ეს სტრუქტურა, ისევე როგორც წინა ორი, შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს. იგი მდებარეობს სილვიანის წყალმომარაგებასა და სარქველს შორის. ამ ღრუში არსებული სითხე რამდენიმე არხით შედის სუბარაქნოიდულ სივრცეში - ლუშკოს ორი ხვრელი და მაგენდიის ერთი ხვრელი. რომბოიდური ფოსო ქმნის ფსკერს და წარმოდგენილია თავის ტვინის ღეროს სტრუქტურების ზედაპირებით: მედულა მოგრძო და პონსი.
ასევე, თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭი უზრუნველყოფს საფუძველს კრანიალური ნერვების მე-12, მე-11, მე-10, მე-9, მე-8, მე-7 და მე-5 წყვილებისთვის. ეს ტოტები ანერვიებს ენას, ზოგიერთ შინაგან ორგანოს, ფარინქსს, სახის კუნთებსა და სახის კანს.

თავის ტვინის მე-5 პარკუჭი

სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება სახელწოდება "ტვინის მეხუთე პარკუჭი", მაგრამ ეს ტერმინი არ არის სწორი. განმარტებით, თავის ტვინის კუჭები არის ღრუების ერთობლიობა, რომლებიც ურთიერთკავშირშია შეტყობინებების სისტემით (არხებით), რომელიც სავსეა ზურგის ტვინის ცერებროსპინალური სითხით. ამ შემთხვევაში: სტრუქტურა, რომელსაც მე-5 პარკუჭი ჰქვია, არ უკავშირდება პარკუჭის სისტემას და სწორი სახელი იქნება „ძგიდის ძგიდის ღრუ“. აქედან გამომდინარეობს კითხვაზე პასუხი: რამდენი პარკუჭიტვინში: ოთხი (2 გვერდითი, მესამე და მეოთხე).

ეს ღრუ სტრუქტურა განლაგებულია გამჭვირვალე დანაყოფის ფენებს შორის. თუმცა, ის ასევე შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს, რომელიც ფორების მეშვეობით ხვდება "კუჭში". უმეტეს შემთხვევაში, ამ სტრუქტურის ზომა არ შეესაბამება პათოლოგიის სიხშირეს, თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ შიზოფრენიით, სტრესული აშლილობის მქონე პაციენტებში და ადამიანებში, რომლებმაც განიცადეს ტვინის ტრავმული დაზიანება, ნერვული სისტემის ეს ნაწილი გადიდებულია.

თავის ტვინის პარკუჭების ქოროიდული წნულები

როგორც აღინიშნა, მუცლის სისტემის ფუნქცია ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავებაა. მაგრამ როგორ წარმოიქმნება ეს სითხე? ტვინის ერთადერთი სტრუქტურა, რომელიც უზრუნველყოფს ცერებროსპინალური სითხის სინთეზს, არის ქოროიდული წნული. ეს არის ხერხემლიანთა კუთვნილი მცირე ზომის ვილური წარმონაქმნები.

ქოროიდული წნული არის პია მატერის წარმოებული. ისინი შეიცავს უამრავ გემებს და ატარებენ დიდი რაოდენობით ნერვულ დაბოლოებებს.

პარკუჭოვანი დაავადებები

ეჭვის შემთხვევაში, ღრუების ორგანული მდგომარეობის დასადგენად მნიშვნელოვანი მეთოდია ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭების პუნქცია.

თავის ტვინის პარკუჭების დაავადებები მოიცავს:

ვენტრიკულომეგალია- ღრუების პათოლოგიური გაფართოება. ყველაზე ხშირად, ასეთი გადიდება ხდება დღენაკლულ ბავშვებში. ამ დაავადების სიმპტომები მრავალფეროვანია და ვლინდება ნევროლოგიური და სომატური სიმპტომების სახით.

პარკუჭის ასიმეტრია(პარკუჭების ცალკეული ნაწილები ზომაში იცვლება). ეს პათოლოგია ხდება ცერებრალური სითხის გადაჭარბებული რაოდენობის გამო. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ღრუს სიმეტრიის დარღვევა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება - ეს არის სხვა, უფრო სერიოზული პათოლოგიის შედეგი, როგორიცაა ნეიროინფექციები, თავის ქალას ან სიმსივნის მასიური კონტუზია.

ჰიდროცეფალია(სითხე ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭებში). ეს არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული არსებობით თავის ტვინის კუჭის სისტემაში. ასეთ ადამიანებს ჰიდროცეფალიას უწოდებენ. დაავადების კლინიკური გამოვლინებაა ბავშვის თავის ჭარბი მოცულობა. თავი იმდენად დიდი ხდება, რომ შეუძლებელია არ შეამჩნიო. გარდა ამისა, პათოლოგიის განმსაზღვრელი ნიშანია „მზის ჩასვლის“ სიმპტომი, როდესაც თვალები ძირში გადაინაცვლებს. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები აჩვენებს, რომ თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ინდექსი ნორმაზე მაღალია.

პათოლოგიური პირობებიქოროიდული წნულები წარმოიქმნება როგორც ინფექციური დაავადებების (ტუბერკულოზი, მენინგიტი) და სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეების ფონზე. საერთო მდგომარეობაა ცერებრალური სისხლძარღვთა კისტა. ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. კისტების გამომწვევი მიზეზი ხშირად ორგანიზმში არსებული აუტოიმუნური დარღვევებია.

ამრიგად, ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭების ნორმა მნიშვნელოვანი კომპონენტია პედიატრის ან ნეონატოლოგის ცოდნისას, რადგან ნორმის ცოდნა საშუალებას იძლევა დადგინდეს პათოლოგია და აღმოაჩინოს გადახრები ადრეულ ეტაპზე.

ცერებრალური ღრუს სისტემის დაავადებების მიზეზებისა და სიმპტომების შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიაში გაფართოებული პარკუჭები.

ცერებროსპინალური სითხე (CSF, ცერებროსპინალური სითხე) არის სხეულის ერთ-ერთი ჰუმორული მედია, რომელიც ცირკულირებს თავის ტვინის პარკუჭებში, ზურგის ტვინის ცენტრალურ არხში, ცერებროსპინალური სითხის ტრაქტებში და თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში და რომელიც უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზის შენარჩუნებას დამცავი, ტროფიკული, ექსკრეციული, სატრანსპორტო და მარეგულირებელი ფუნქციების განხორციელებით (*სუბარაქნოიდური სივრცე – ღრუ თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის რბილ [სისხლძარღვოვან] და არაქნოიდულ მენინგებს შორის).

ცნობილია, რომ CSF ქმნის ჰიდროსტატიკურ ბალიშს, რომელიც იცავს ტვინს და ზურგის ტვინს მექანიკური სტრესისგან. ზოგიერთი მკვლევარი იყენებს ტერმინს „ცერებროსპინალური სითხის სისტემა“, რაც გულისხმობს ანატომიური სტრუქტურების ერთობლიობას, რომლებიც უზრუნველყოფენ CSF-ის სეკრეციას, ცირკულაციას და გადინებას. ლიქიორის სისტემა მჭიდროდ არის დაკავშირებული სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან. CSF იქმნება ქოროიდულ ქოროიდულ პლექსებში და მიედინება უკან სისხლში. თავის ტვინის პარკუჭების ქოროიდული წნული, თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემა, ნეიროგლია და ნეირონები მონაწილეობენ ცერებროსპინალური სითხის ფორმირებაში. თავისი შემადგენლობით, CSF მსგავსია მხოლოდ შიდა ყურის ენდო- და პერილიმფისა და თვალის წყალხსნარს, მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება სისხლის პლაზმის შემადგენლობიდან, ამიტომ არ შეიძლება ჩაითვალოს სისხლის ულტრაფილტრატად.

თავის ტვინის ქოროიდული წნულები ვითარდება რბილი მემბრანის ნაკეცებიდან, რომლებიც ემბრიონულ პერიოდშიც კი იჭრება თავის ტვინის პარკუჭებში. სისხლძარღვთა ეპითელური (ქოროიდული) წნულები დაფარულია ეპენდიმით. ამ წნულების სისხლძარღვები რთულად არის ჩახლართული, რაც ქმნის მათ მთლიან ზედაპირს. სისხლძარღვთა ეპითელური წნულის განსაკუთრებით დიფერენცირებული მთლიანი ეპითელიუმი აწარმოებს და ათავისუფლებს CSF-ში მთელ რიგ ცილებს, რომლებიც აუცილებელია ტვინის ფუნქციონირებისთვის, მისი განვითარებისთვის, აგრეთვე რკინისა და ზოგიერთი ჰორმონის ტრანსპორტირებისთვის. ჰიდროსტატიკური წნევა ქოროიდული წნულის კაპილარებში გაზრდილია კაპილარების ნორმასთან შედარებით (თავის ტვინის გარეთ), ისინი გამოიყურებიან თითქოს ჰიპერემიულები არიან. ამიტომ მათგან ადვილად გამოიყოფა ქსოვილის სითხე (ტრანსუდაცია). ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების დადასტურებული მექანიზმი, სისხლის პლაზმის თხევადი ნაწილის ტრანსუდაციასთან ერთად, არის აქტიური სეკრეცია. თავის ტვინის ქოროიდული წნულების ჯირკვლოვანი სტრუქტურა, მათი უხვი სისხლით მომარაგება და ამ ქსოვილის მიერ დიდი რაოდენობით ჟანგბადის მოხმარება (თითქმის ორჯერ მეტი ცერებრალური ქერქის) მეტყველებს მათ მაღალ ფუნქციურ აქტივობაზე. CSF წარმოების რაოდენობა დამოკიდებულია რეფლექსურ გავლენებზე, ცერებროსპინალური სითხის რეზორბციის სიჩქარეზე და ცერებროსპინალურ სითხის სისტემაში წნევაზე. ჰუმორული და მექანიკური გავლენა ასევე გავლენას ახდენს CSF-ის ფორმირებაზე.

ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების საშუალო მაჩვენებელი ადამიანებში არის 0,2 - 0,65 (0,36) მლ/წთ. ზრდასრული ადამიანი გამოყოფს დაახლოებით 500 მლ ცერებროსპინალურ სითხეს დღეში. ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობა მოზრდილებში ცერებროსპინალური სითხის ყველა სადინარში, მრავალი ავტორის აზრით, არის 125-150 მლ, რაც შეესაბამება ტვინის მასის 10-14%-ს. თავის ტვინის პარკუჭებში არის 25 - 30 მლ (აქედან 20 - 30 მლ გვერდითი პარკუჭებში და 5 მლ III და IV პარკუჭებში), სუბარაქნოიდულ კრანიალურ სივრცეში - 30 მლ, ხოლო ზურგის სივრცეში - 70. - 80 მლ. დღის განმავლობაში სითხის გაცვლა შესაძლებელია 3-4-ჯერ მოზრდილებში და 6-8-ჯერ მცირეწლოვან ბავშვებში. ცოცხალ სუბიექტებში სითხის ოდენობის ზუსტი გაზომვა უკიდურესად რთულია და გვამებზე გაზომვა ასევე პრაქტიკულად შეუძლებელია, რადგან სიკვდილის შემდეგ თავზურგტვინის სითხე იწყებს სწრაფად შეწოვას და 2-3 დღის შემდეგ ქრება თავის ტვინის პარკუჭებიდან. როგორც ჩანს, ამიტომ, მონაცემები ცერებროსპინალური სითხის ოდენობის შესახებ სხვადასხვა წყაროში მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

CSF ცირკულირებს ანატომიურ სივრცეში, რომელიც მოიცავს შიდა და გარე კონტეინერებს. შიდა კონტეინერი არის თავის ტვინის პარკუჭების სისტემა, სილვიუსის წყალსადენი და ზურგის ტვინის ცენტრალური არხი. გარე საცავი არის ზურგის ტვინის და ტვინის სუბარაქნოიდული სივრცე. ორივე კონტეინერი ერთმანეთთან დაკავშირებულია მეოთხე პარკუჭის მედიანური და გვერდითი ღიობებით (აპერტურებით), ე.ი. მაგენდიის ხვრელი (შუა დიაფრაგმა), რომელიც მდებარეობს calamus scriptorius-ის ზემოთ (სამკუთხა ჩაღრმავება თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭის ქვედა ნაწილში რომბოიდური ფოსოს ქვედა კუთხის მიდამოში) და ლუშკას ხვრელი (გვერდითი). აპერტურები), რომელიც მდებარეობს მეოთხე პარკუჭის რეცესუსის (გვერდითი ჯიბეები) რეგიონში. მეოთხე პარკუჭის ღიობების მეშვეობით ცერებროსპინალური სითხე გადადის შიდა ჭურჭლიდან პირდაპირ თავის ტვინის დიდ ცისტერნაში (cisterna magna ან cisterna cerebellomedullaris). მაგენდიისა და ლუშკას ხვრელის მიდამოში არის სარქველი მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს CSF გაიაროს მხოლოდ ერთი მიმართულებით - სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

ამრიგად, შიდა ჭურჭლის ღრუები ურთიერთობენ ერთმანეთთან და სუბარაქნოიდულ სივრცესთან, ქმნიან საკომუნიკაციო გემების სერიას. თავის მხრივ, ლეპტომენინგები (არაქნოიდული და პია მატერის კომბინაცია, რომელიც ქმნის სუბარაქნოიდულ სივრცეს - ცერებროსპინალური სითხის გარე კონტეინერს) მჭიდროდ არის დაკავშირებული ტვინის ქსოვილთან გლიის დახმარებით. ტვინის ზედაპირიდან მასში ჭურჭლის ჩაძირვისას მემბრანებთან ერთად შემოიჭრება მარგინალური გლია, ამიტომ წარმოიქმნება პერივასკულარული ნაპრალები. ეს პერივასკულარული ნაპრალები (ვირშოუ-რობინის სივრცეები) არის არაქნოიდული კალაპოტის გაგრძელება, ისინი თან ახლავს სისხლძარღვებს, რომლებიც ღრმად აღწევენ ტვინის არსებას. შესაბამისად, პერიფერიული ნერვების პერინევრალურ და ენდონევრალურ ნაპრალებთან ერთად არის პერივასკულარული ნაპრალებიც, რომლებიც ქმნიან ინტრაპარენქიმულ (ინტრაცერებრალურ) კონტეინერს, რომელსაც დიდი ფუნქციური მნიშვნელობა აქვს. ცერებროსპინალური სითხე მიედინება უჯრედშორისი უფსკრულით პერივასკულარულ და პიალურ სივრცეებში, იქიდან კი სუბარაქნოიდულ ჭურჭელში. ამრიგად, ტვინის პარენქიმისა და გლიის ელემენტების გარეცხვა, ცერებროსპინალური სითხე არის ცენტრალური ნერვული სისტემის შიდა გარემო, რომელშიც მიმდინარეობს ძირითადი მეტაბოლური პროცესები.

სუბარაქნოიდული სივრცე შემოიფარგლება arachnoid და pia mater-ით და წარმოადგენს უწყვეტ კონტეინერს თავის ტვინსა და ზურგის ტვინს. ცერებროსპინალური სითხის სადინარების ეს ნაწილი წარმოადგენს ცერებრალური CSF რეზერვუარს, რომელიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ფია მატერის პერივასკულარულ (პერიადვენტიციალურ*) და უჯრედგარე ჭრილებთან და შიდა (პარკუჭოვანი) რეზერვუართან (*ადვენტიცია). - ვენის ან არტერიის კედლის გარე გარსი).

ზოგიერთ ადგილას, ძირითადად თავის ტვინის ძირში, მნიშვნელოვნად გაფართოებული სუბარაქნოიდული სივრცე ცისტერნებს ქმნის. მათგან ყველაზე დიდი - ცერებრულისა და მედულას ცისტერნა (cisterna cerebellomedullaris ან cisterna magna) - მდებარეობს ცერებრუმის წინა-ქვედა ზედაპირსა და medulla oblongata-ს უკანა ლატერალურ ზედაპირს შორის. მისი უდიდესი სიღრმეა 15 - 20 მმ, სიგანე 60 - 70 მმ. ცერებრულის ნუშურებს შორის მაგენდის ხვრელი იხსნება ამ ცისტერნაში, ხოლო მეოთხე პარკუჭის გვერდითი პროექციების ბოლოებზე - ლუშკას ხვრელი. ამ ღიობების მეშვეობით ცერებროსპინალური სითხე მიედინება პარკუჭის სანათურიდან ცისტერნის მაგნაში.

ზურგის არხში სუბარაქნოიდული სივრცე იყოფა წინა და უკანა ნაწილებად დაკბილული ლიგატით, რომელიც აკავშირებს მყარ და რბილ გარსებს და აფიქსირებს ზურგის ტვინს. წინა განყოფილება შეიცავს ზურგის ტვინის გამომავალ წინა ფესვებს. უკანა განყოფილება შეიცავს შემომავალ დორსალურ ფესვებს და იყოფა მარცხენა და მარჯვენა ნაწილად ძგიდის სუბარაქნოიდული უკანა ძგიდის (უკანა სუბარაქნოიდული სეპტიუმი). საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის განყოფილების ქვედა ნაწილში ძგიდის უწყვეტი აგებულებაა, ხოლო საშვილოსნოს ყელის ზედა, წელის და ზურგის სვეტის ქვედა ნაწილში სუსტად არის გამოხატული. მისი ზედაპირი დაფარულია ბრტყელი უჯრედების ფენით, რომლებიც ასრულებენ CSF-ის შთანთქმის ფუნქციას, ამიტომ გულმკერდის და წელის მიდამოების ქვედა ნაწილში CSF წნევა რამდენჯერმე დაბალია, ვიდრე საშვილოსნოს ყელის არეში. P. Fontviller და S. Itkin (1947) დაადგინეს, რომ CSF-ის ნაკადი არის 50 - 60 μ/წმ. Weed (1915) აღმოაჩინა, რომ ზურგის სივრცეში ცირკულაცია თითქმის 2-ჯერ ნელია, ვიდრე თავის სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ეს კვლევები მხარს უჭერს იმ აზრს, რომ სუბარაქნოიდული სივრცის თავი არის მთავარი ნაწილი CSF-სა და ვენურ სისხლს შორის გაცვლაში, ანუ გადინების მთავარი გზა. სუბარაქნოიდული სივრცის საშვილოსნოს ყელის ნაწილში არის რეციუსის სარქველისებრი მემბრანა, რომელიც ხელს უწყობს ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობას თავის ქალადან ზურგის არხში და ხელს უშლის მის საპირისპირო დინებას.

შიდა (პარკუჭოვანი) რეზერვუარი წარმოდგენილია თავის ტვინის პარკუჭებით და ცენტრალური ზურგის არხით. პარკუჭოვანი სისტემა მოიცავს ორ გვერდითი პარკუჭს, რომლებიც მდებარეობს მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფეროებში, III და IV. გვერდითი პარკუჭები განლაგებულია თავის ტვინში ღრმად. მარჯვენა და მარცხენა გვერდითი პარკუჭების ღრუს რთული ფორმა აქვს, რადგან პარკუჭების ნაწილები განლაგებულია ნახევარსფეროს ყველა წილში (გარდა ინსულისა). დაწყვილებული პარკუჭთაშორისი ხვრელის მეშვეობით - foramen interventriculare - გვერდითი პარკუჭები ურთიერთობენ მესამესთან. ეს უკანასკნელი, თავის ტვინის წყალსადენის - aquneductus mesencephali (ცერებრი) ან სილვიუსის აკვედუქით - უკავშირდება IV პარკუჭს. მეოთხე პარკუჭი 3 ხვრელის მეშვეობით - მედიანური დიაფრაგმა (apertura mediana - Mozhandi) და 2 გვერდითი დიაფრაგმა (aperturae laterales - Lyushka) - უერთდება თავის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეს.

CSF ცირკულაცია სქემატურად შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად: გვერდითი პარკუჭები - პარკუჭთაშორისი ხვრელები - III პარკუჭი - ცერებრალური წყალსადენი - IV პარკუჭი - მედიანური და გვერდითი აპერტურები - ტვინის ცისტერნები - თავის ტვინის და ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდული სივრცე.

ლიქიორი ყველაზე მაღალი სიჩქარით წარმოიქმნება თავის ტვინის გვერდით პარკუჭებში, რაც ქმნის მათში მაქსიმალურ წნევას, რაც თავის მხრივ იწვევს სითხის კუდიან მოძრაობას მეოთხე პარკუჭის ღიობებში. ამას ასევე ხელს უწყობს ეპენდიმული უჯრედების ტალღისებური ცემა, რაც უზრუნველყოფს სითხის მოძრაობას პარკუჭოვანი სისტემის გამოსასვლელ ღიობებში. პარკუჭის რეზერვუარში, გარდა ცერებროსპინალური სითხის სეკრეციისა ქოროიდული წნულის მიერ, შესაძლებელია სითხის დიფუზია პარკუჭების ღრუების შემომფარავ ეპენდიმის მეშვეობით, აგრეთვე სითხის საპირისპირო გადინება პარკუჭებიდან ეპენდიმის გავლით უჯრედშორის სივრცეებში. , ტვინის უჯრედებამდე. უახლესი რადიოიზოტოპური ტექნიკის გამოყენებით გაირკვა, რომ CSF თავის ტვინის პარკუჭებიდან რამდენიმე წუთში იწმინდება და შემდეგ 4-დან 8 საათამდე ის თავის ტვინის ფუძის ცისტერნებიდან სუბარაქნოიდულ (სუბარაქნოიდურ) სივრცეში გადადის. .

მ.ა. ბარონმა (1961) დაადგინა, რომ სუბარაქნოიდული სივრცე არ არის ერთგვაროვანი წარმონაქმნი, არამედ დიფერენცირებულია ორ სისტემად - ცერებროსპინალური სითხის არხების სისტემად და სუბარაქნოიდული უჯრედების სისტემად. არხები CSF-ის მოძრაობის მთავარი არხებია. ისინი წარმოადგენენ მილების ერთიან ქსელს ფორმის კედლებით, მათი დიამეტრი 3 მმ-დან 200 ანგსტრომამდე მერყეობს. მსხვილი არხები თავისუფლად ურთიერთობენ ტვინის ფუძის ცისტერნებთან, ისინი ვრცელდება ცერებრალური ნახევარსფეროების ზედაპირზე ღარების სიღრმეში. თანდათან მცირდება "გირალური არხები" ვრცელდება "სულკუსის არხებიდან". ამ არხებიდან ზოგიერთი მდებარეობს სუბარაქნოიდული სივრცის გარე ნაწილში და უკავშირდება არაქნოიდულ გარსს. არხების კედლები წარმოიქმნება ენდოთელიუმით, რომელიც არ ქმნის უწყვეტ ფენას. მემბრანებში ხვრელები შეიძლება გაჩნდეს და გაქრეს, ასევე შეიცვალოს მათი ზომები, ანუ მემბრანის აპარატს აქვს არა მხოლოდ შერჩევითი, არამედ ცვალებადი გამტარიანობა. პია მატერის უჯრედები განლაგებულია მრავალ რიგად და ჰგავს თაფლის ჭურჭელს. მათი კედლები ასევე ჩამოყალიბებულია ხვრელების მქონე ენდოთელიუმით. CSF შეიძლება მიედინება უჯრედიდან უჯრედში. ეს სისტემა ურთიერთობს არხის სისტემასთან.

CSF გადინების 1 გზა ვენურ საწოლში. ამჟამად გაბატონებულია მოსაზრება, რომ CSF-ის მოცილებაში მთავარი როლი ეკუთვნის თავისა და ზურგის ტვინის არაქნოიდულ (არააქნოიდულ) გარსს. ცერებროსპინალური სითხის გადინება ძირითადად (30 - 40%) ხდება პახიონური გრანულაციების მეშვეობით ზემო საგიტალურ სინუსში, რომელიც არის ტვინის ვენური სისტემის ნაწილი. პახიონის გრანულაციები (granulaticnes arachnoideales) არის არაქნოიდული მემბრანის დივერტიკულა, რომელიც წარმოიქმნება ასაკთან ერთად და აკავშირებს სუბარაქნოიდულ უჯრედებს. ეს ვილები ხვრეტენ დურა მატერს და პირდაპირ კავშირშია ვენური სინუსის ენდოთელიუმთან. მ.ა. ბარონმა (1961) დამაჯერებლად დაამტკიცა, რომ ადამიანებში ისინი CSF-ის გადინების აპარატია.

დურა მატერის სინუსები საერთო კოლექტორებია ორი ჰუმორული მედიის - სისხლისა და CSF-ის გადინებისთვის. სინუსების კედლები, რომლებიც წარმოიქმნება მყარი გარსის მკვრივი ქსოვილით, არ შეიცავს კუნთოვან ელემენტებს და შიგნიდან შემოსილია ენდოთელიუმით. მათი სანათური მუდმივად იშლება. სინუსებში არის სხვადასხვა ფორმის ტრაბეკულები და გარსები, მაგრამ არ არის რეალური სარქველები, რის შედეგადაც შესაძლებელია სინუსებში სისხლის ნაკადის მიმართულების ცვლილება. ვენური სინუსები ატარებენ სისხლს ტვინიდან, თვალის კაკლიდან, შუა ყურიდან და დურა მატერიდან. გარდა ამისა, დიპლოეტური ვენების და სანტორინის კურსდამთავრებულების მეშვეობით - პარიეტალური (v. emissaria parietalis), მასტოიდური (v. emissaria mastoidea), კეფის (v. emissaria occipitalis) და სხვა - ვენური სინუსები დაკავშირებულია კრანიალური ძვლების ვენებთან და რბილი. თავის მთლიანი ნაწილები და ნაწილობრივ გამოწურეთ ისინი.

ცერებროსპინალური სითხის გადინების (ფილტრაციის) ხარისხი პაქიონური გრანულაციებით შესაძლოა განისაზღვროს არტერიული წნევის სხვაობით ზემო საგიტალურ სინუსში და CSF სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ცერებროსპინალური სითხის წნევა ჩვეულებრივ აღემატება ვენურ წნევას ზედა საგიტალურ სინუსში 15-50 მმ წყლით. Ხელოვნება. გარდა ამისა, სისხლში უფრო მაღალი ონკოზური წნევა (მისი ცილების გამო) უნდა იწოვოს CSF, რომელიც შეიცავს მცირე ცილებს, უკან სისხლში. როდესაც CSF წნევა აღემატება წნევას ვენურ სინუსში, იხსნება წვრილი მილები პაქიონურ გრანულაციებში, რაც საშუალებას აძლევს მას გადავიდეს სინუსში. წნევის გათანაბრების შემდეგ, მილების სანათური იხურება. ამრიგად, CSF-ის ნელი ცირკულაცია ხდება პარკუჭებიდან სუბარაქნოიდულ სივრცეში და შემდგომ ვენურ სინუსებში.

CSF გადინების მე-2 გზა ვენურ საწოლში. CSF გადინება ასევე ხდება ცერებროსპინალური სითხის არხებით სუბდურული სივრცეში, შემდეგ კი ცერებროსპინალური სითხე შედის დურა მატერიის სისხლის კაპილარებში და გამოიყოფა ვენურ სისტემაში. რეშეტილოვი V.I. (1983) აჩვენა, ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში რადიოაქტიური ნივთიერების შეყვანის ექსპერიმენტში ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა უპირატესად სუბარაქნოიდიდან სუბდურული სივრცეში და მისი რეზორბცია დურას მიკროცირკულარული საწოლის სტრუქტურებით. მატერია. თავის ტვინის დურა მატერის სისხლძარღვები ქმნიან სამ ქსელს. კაპილარების შიდა ქსელი განლაგებულია ენდოთელიუმის ქვეშ, უგულებელყოფს დურა მატერის ზედაპირს სუბდურული სივრცისკენ. ეს ქსელი გამოირჩევა მნიშვნელოვანი სიმკვრივით და განვითარების თვალსაზრისით ბევრად აღემატება კაპილარების გარე ქსელს. კაპილარების შიდა ქსელი ხასიათდება მათი არტერიული ნაწილის მოკლე სიგრძით და კაპილარების ვენური ნაწილის გაცილებით დიდი მასშტაბითა და მარყუჟით.

ექსპერიმენტულმა კვლევებმა დაადგინა CSF გადინების ძირითადი მარშრუტი: სუბარაქნოიდული სივრციდან სითხე არაქნოიდული მემბრანის მეშვეობით მიემართება სუბდურული სივრცეში, შემდეგ კი დურა მატერის კაპილარების შიდა ქსელში. CSF-ის გათავისუფლება არაქნოიდული მემბრანის მეშვეობით დაფიქსირდა მიკროსკოპის ქვეშ რაიმე ინდიკატორის გამოყენების გარეშე. დურა მატერიის სისხლძარღვთა სისტემის ადაპტაცია ამ გარსის რეზორბციულ ფუნქციასთან გამოიხატება კაპილარების მაქსიმალურ სიახლოვეში მათგან გადინების სივრცეებთან. შიდა კაპილარული ქსელის უფრო ძლიერი განვითარება გარე ქსელთან შედარებით აიხსნება მცირე და საშუალო ბიზნესის უფრო ინტენსიური რეზორბციით ეპიდურული სითხესთან შედარებით. გამტარიანობის თვალსაზრისით, დურა მატერის სისხლის კაპილარები მსგავსია მაღალი გამტარი ლიმფური გემების.

ვენურ სისტემაში CSF გადინების სხვა გზები. ვენურ კალაპოტში CSF გადინების აღწერილი ორი ძირითადი მარშრუტის გარდა, არსებობს ცერებროსპინალური სითხის გასასვლელი დამატებითი გზები: ნაწილობრივ ლიმფურ სისტემაში კრანიალური და ზურგის ნერვების პერინევრალური სივრცეების მეშვეობით (5-დან 30%); ცერებროსპინალური სითხის შეწოვა პარკუჭების და ქოროიდული წნულების ეპენდიმული უჯრედების მიერ მათ ვენებში (დაახლოებით 10%); რეზორბცია თავის ტვინის პარენქიმაში ძირითადად პარკუჭების ირგვლივ, უჯრედშორის სივრცეებში, ჰიდროსტატიკური წნევის და კოლოიდურ-ოსმოსური განსხვავების არსებობისას ორი მედიის - ცერებროსპინალური სითხისა და ვენური სისხლის საზღვარზე.

გამოყენებულია მასალები სტატიიდან „კრანიალური რიტმის ფიზიოლოგიური დასაბუთება (ანალიტიკური მიმოხილვა)“ ნაწილი 1 (2015) და ნაწილი 2 (2016 წ.), Yu.P. ფოტეხინა, დ.ე. მოხოვი, ე.ს. ტრეგუბოვა; ნიჟნი ნოვგოროდის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია. ნიჟნი ნოვგოროდი, რუსეთი; პეტერბურგის სახელმწიფო უნივერსიტეტი. სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთი; ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. ი.ი. მეჩნიკოვი. სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთი (სტატიის ნაწილები გამოქვეყნდა ჟურნალში „მანუალური თერაპია“)