დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

პოლიპოზური რინოსინუსიტი, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ეხება სასუნთქი სისტემის დაავადებებს (ICD კოდი 10 J 01).

დაქვეითებული იმუნიტეტის ფონზე, რინოსინუსიტის ხანგრძლივი კურსი იწვევს პარანასალური სინუსებისა და ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შეშუპებას და გამრავლებას, თანდათანობითი გასქელება და პოლიპების წარმოქმნა.

როგორ ვლინდება პოლიპოზური რინოსინუსიტი: სიმპტომები

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები (პოლიპები) ხელს უშლის ლორწოს ნორმალურ გამონადენს სინუსებიდან, რაც იწვევს პათოლოგიის დამახასიათებელ სიმპტომებს:

• თავის ტკივილი, ტკივილი ბუნებაში;
• ტკივილი თვალის კაკლის ქვედა ნაწილში;
• დისკომფორტი და ცხვირის შეშუპება;
• ყნოსვის შესუსტება ან სრული დაკარგვა;
• ცხვირის ღრუში უცხო სხეულის შეგრძნება;
• მწირი ლორწოვანი ან ჩირქოვანი სქელი გამონადენი.

ყურადღება

ეს მდგომარეობა ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ამიტომ მძიმე სიმპტომების მატება და ჩივილების ხასიათი განსხვავებულია დაავადების დასაწყისში და პროგრესირების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

კლინიკური სურათი გამოიხატება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის გამოვლინებების (სხეულის ტემპერატურის მომატება, ზოგადი სისუსტე, ფებრილური მოვლენები) და პათოლოგიის სტადიისა და ლოკალიზაციისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების ერთობლიობაში.

კლინიკური გამოვლინებით პოლიპოზური რინოსინუსიტის გარდა, ასევე აღინიშნება დაავადების ასიმპტომური ფორმები.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დღემდე არ არსებობს კონსენსუსი ცხვირის ლორწოვანი გარსის და პარანასალური სინუსების პათოლოგიის მიზეზებზე. მეცნიერები თანხმდებიან ერთ მოსაზრებაზე - დაავადების გენეტიკური მიდრეკილების და პოლიეტიოლოგიის არსებობა.

ცხვირის პოლიპების ფორმირების მექანიზმისა და ჰისტოლოგიური სურათის შესწავლამ გამოიწვია პათოგენეზის რამდენიმე თეორიის შექმნა:

გამოწვეულია ანთებითი პროცესიეოზინოფილების გავლენა ლორწოვანი გარსის სტრუქტურაზე ( ეოზინოფილური ანთება). პოლიპური ქსოვილის შესწავლამ გამოავლინა ინტერლეუკინ-5-ის, ალბუმინის და სხვა ცილების გაზრდილი შემცველობა, რომლებიც ხელს უწყობენ ეოზინოფილების ტრანსპორტის გააქტიურებას და/ან მათ აპოპტოზს (ფუნქციონირების გაფართოებას).

ეს პროცესები იწვევს ეოზინოფილების დაგროვებას და შედეგად ანთებით პროცესს.

ალერგიული IgE-დამოკიდებული რეაქცია.ამ თეორიას არ აქვს სანდო დადასტურება, ვინაიდან პათოლოგიას თან ახლავს თივის ცხელება მხოლოდ შემთხვევების 10%-ში, რაც შეესაბამება მთლიანად პოპულაციაში ალერგიული რეაქციის გავრცელებას. დადასტურებულია, რომ ყვავილობის პერიოდში პოლიპები არ იცვლება, რაც ვარაუდობს, რომ IgE-დამოკიდებული ალერგია არ იწვევს დაავადებას, არამედ არის თანმხლები პათოლოგია, რომელიც ამძიმებს რინოსინუსიტის მიმდინარეობას.

არაქიდონის მჟავას ბიოტრანსფორმაციის დარღვევა.სალიცილატები უჯრედულ ბიოსინთეზში იწვევს არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმის ალტერნატიულ კურსს, რაც იწვევს ლეიკოტრიენების (LTE-4; LTC-4; LTD-4) წარმოქმნას, რომლებიც ანთების ძალიან აქტიური შუამავლები არიან.

ბაქტერიული მიზეზი.ბაქტერიების როლი პოლიპების წარმოქმნაში ბოლომდე შესწავლილი არ არის. ვარაუდობენ, რომ ბაქტერიები არის ერთგვარი სუპერანტიგენი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს ეოზინოფილურ ანთებით პროცესს.

თეორიის მხარდასაჭერად, აღმოაჩინეს ენტეროტოქსინის გავლენა პოლიპების, როგორც სუპერანტიგენის ზრდა-განვითარებაზე. ბაქტერიების როლი დაავადების ეტიოლოგიაში ადასტურებს „ნეიტროფილური“ ნეოპლაზმების ან პოლიპოზური ჩირქოვანი რინოსინუსიტის წარმოქმნას.

სოკოს გავლენის თეორია.ვარაუდობენ, რომ პათოგენური სოკოების მიცელიუმს, რომელიც შედის ჩასუნთქულ ჰაერში, თავს ესხმის T- ლიმფოციტები. ისინი ააქტიურებენ ეოზინოფილებს და იწვევენ მათ მიგრაციას პარანასალური სინუსების ლორწოვან შიგთავსში.

იქ ეოზინოფილები ციტოპლაზმიდან გამოყოფენ ტოქსიკურ ცილებს, რომლებიც ანადგურებენ სოკოებს, მაგრამ ამავე დროს ხდება ტოქსიკური კომპონენტების და დაშლის პროდუქტების დაგროვება. შედეგად, ანთება სტიმულირდება გენეტიკურად მიდრეკილ პირებში.

ვირუსული რესპირატორული ინფექციების პათოგენური ეფექტები.პათოგენეზზე კლინიკური დაკვირვების გამოცდილება მიუთითებს ვირუსულ ინფექციურ აგენტსა და რინოსინუსიტის პროგრესირებასა და პოლიპების ზრდას შორის ურთიერთობაზე.

გენეტიკური ფაქტორი.მეცნიერები არ კამათობენ პათოლოგიის გენეტიკურად განსაზღვრულ ბუნებაზე. არაპირდაპირი დადასტურება შეიძლება იყოს კავშირი პოლიპლოიდურ რინოსინუსიტსა და კისტოზურ ფიბროზს ან კარტაგენერის სინდრომს შორის.

ეს ვარაუდი გამოწვეულია პაციენტების კარიოტიპის ცვლილებებით. რინოსინუსიტის განვითარებაზე პასუხისმგებელი გენი ჯერ არ არის იზოლირებული, მაგრამ კავშირის აღმოჩენა შესაძლებელია.

წყარო: საიტი

ცხვირის ანატომიური სტრუქტურის დარღვევა და,შედეგად, აეროდინამიკის დარღვევა. სხვადასხვა ეტიოლოგიის ანომალიების შედეგად ხდება ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება ჰაერის ნაკადით სხვადასხვა ნაწილაკებით, აგრეთვე მემბრანის მორფოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, ჰიპერტროფია და ოსტიომეატალური კომპლექსის ბლოკირება.

მულტიფაქტორული თეორია.ვარაუდის მიხედვით, არსებობს კავშირი რინოსინუსიტსა და ორგანიზმში თანდაყოლილ ან შეძენილ პათოლოგიებს შორის.

ანომალიები შეიძლება ლოკალიზდეს სხვადასხვა დონეზე - ფიჭური, სუბუჯრედული, ორგანიზმური და ა.შ. ზოგიერთი დარღვევა შეიძლება არასოდეს გამოჩნდეს, რადგან არ არსებობს შესაბამისი გავლენის ფაქტორი.

დიფუზური დაავადებისთვისმიზეზი შეიძლება იყოს ამ შემთხვევაში კისტოზური პოლიპოზური რინოსინუსიტის გაჩენა მეორეხარისხოვანია და პათოლოგია ლოკალიზებულია დაზარალებულ სინუსში.

აშკარაა, რომ დაავადების გამომწვევი ფაქტორების მრავალფეროვნების გარდა, არსებობს სხვადასხვა სიმპტომებიც. ეს ყველაფერი საგრძნობლად ართულებს სწორ დიაგნოზს და ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას და გულისხმობს გართულებების რისკს.

რამდენად საშიშია ეს დაავადება?

როგორც წესი, პოლიპოზურ რინოსინუსიტს არ აქვს სერიოზული შედეგები, მაგრამ მისმა ჩირქოვანმა ფორმებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა:

• ქალას ძვლების ოსტეომიელიტი;
• მენინგიტი და სხვა ინტრაკრანიალური ჩირქოვანი დაზიანებები;
• ვიზუალური აპარატის ანთებითი და ჩირქოვანი პათოლოგიები.

პროგრესირებადი ჩირქოვანი რინოსინუსიტით გამოწვეულ ინტრაკრანიალურ ჩირქოვან პათოლოგიებს შემთხვევების 15%-ში თან ახლავს ისეთი მომაკვდინებელი დაავადებები, როგორიცაა მენინგიტი, ჩირქოვანი მენინგოენცეფალიტი და თავის ტვინის აბსცესი.

დაავადების გართულება შეიძლება იყოს აგრეთვე სეფსისი, სუბპერიოსტალური აბსცესი, კავერნოზული სინუსის რინოგენური თრომბოზი და ა.შ.

ვიზუალური ანალიზატორის სტრუქტურებში რინოსინუსოგენური პათოლოგიით გამოწვეული გართულებები მოიცავს მრავალ დაავადებას და მდგომარეობას:

• თვალის ორბიტის ფსევდოსიმსივნე;
• კონიუნქტივიტი;
• პანოფთალმიტი;
• დაკრეოადენიტი;
• რეტრობულბარული ნევრიტი;
• თვალის კაკლის დამბლა;
• ქუთუთოს აბსცესი და სხვა.

გარდა ამისა, თავად პათოლოგია შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებებით, როგორიცაა პერიტონზილარული აბსცესი და ოტოგენური სეფსისი.

შედეგად, ჩირქოვანმა რინოსინუსიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები, რაც შემთხვევათა 24%-ში იწვევს სიკვდილამდე.

დიაგნოსტიკა

წინასწარი დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება გარე გამოკვლევა, ანამნეზური მონაცემების შეგროვება და ანალიზი და სამედიცინო ისტორიის შესწავლა. ხშირად ულტრაბგერითი და დიაფანოსკოპია არ იძლევა სრული დასკვნის გაკეთების საშუალებას ცხვირის მდგომარეობისა და ფუნქციის შესახებ, ამიტომ იყენებენ:

• რინოსკოპია და ენდოსკოპია;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
• რინომანომეტრია;
• მუკოლიზური ტრანსპორტის შესწავლა;
• მიკრობიოლოგიური ანალიზი და ბიოფსია და ა.შ.

CT არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი და რეკომენდებულია ყველა ახალი პაციენტისთვის. მრავალწახნაგოვანი კომპიუტერული ტომოგრაფიით, მრავალპლანიური რეკონსტრუქციის გამოყენებით, სურათს შეუძლია შეაფასოს პარანასალური სინუსების პნევმატიზაციის შენარჩუნება.

დაავადების სიმძიმის შეფასება შეიძლება იმის მიხედვით, თუ რამდენად არის ისინი სავსე მკვრივი მუცინით ან ჩირქით. მეთოდი ასევე საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ანატომიური დარღვევები ინტრანაზალურ სტრუქტურებში.

აღსანიშნავია

კომპიუტერული ტომოგრაფია არის ქირურგიული ჩარევის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი და სახელმძღვანელო.

ინტრანაზალური ღრუების და სინუსების მიკრობიოლოგიური შემადგენლობის შესაფასებლად გამოიყენება ბიოლოგიური და ბიოქიმიური კვლევის მეთოდები.

ლაბორატორიული კვლევები მიუთითებს სისხლის რევოლოგიაში ცვლილებებზე პოლიპოზური რინოსინუსიტის მქონე პაციენტებში, კერძოდ, თრომბოციტების აგრეგაცია, ფიბრინის ბოჭკოების დონის მომატება, ერითროციტების ოსმოსური და სორბციული შესაძლებლობების მახასიათებლები.

ეს ცვლილებები მიუთითებს მიკროთრომების წარმოქმნაზე და კაპილარებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე. ასევე აღინიშნება სისხლში ლეიკოციტების დონის მატება, რაც ანთებით პროცესებზე მიუთითებს.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემების ანალიზის საფუძველზე ექიმი შეიმუშავებს მკურნალობის ინდივიდუალურ სტრატეგიას.

მკურნალობა

პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობისას გამოიყენება როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მეთოდები. ყველა სახის პათოლოგია, გარდა ცალმხრივი რინოსინუსიტისა, შეიძლება მკურნალობდეს მედიკამენტებით.

პოლისინუსიტის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების მიხედვით, პირველი რიგის პრეპარატებია ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატები. უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც აქვთ მაღალი აქტუალური აქტივობა და დაბალი ბიოშეღწევადობა, ანუ ყველაზე უსაფრთხოა გრძელვადიანი, ზოგჯერ უწყვეტი გამოყენებისთვის.

ლიცენზირებულ წამლებს შორის ის საუკეთესოდ აკმაყოფილებს ყველა მოთხოვნას მომეტაზონის ფუროატი. იგი ინიშნება თერაპიულად რეკომენდირებული დოზით 3-6 თვის ან მეტი კურსებით.

მისი ეფექტურობა დადასტურებულია კლინიკურ კვლევებში. თუ პოლიპოზური რინოსინუსიტის, ალერგიული რინიტის, სინუსიტის და ცხვირის სხვა პათოლოგიების გამო ცხვირით სუნთქვა ძლიერ არის დაქვეითებული, ინიშნება ნასონექსის სპრეი, რომლის აქტიური ნივთიერებაა მომეზონატის ფუროატი. პრეპარატის ალტერნატივა არის ცხვირის სპრეი Beclomethasone და Budesonide.

სისტემური გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებისას პრედნიზოლონი გამოიყენება მოკლე კურსებში, ვინაიდან პრეპარატს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა.

წამალი გამოიყენება რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, ასევე ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობისას. დეპონირებული გლუკოკორტიკოიდები არ გამოიყენება თერაპიაში მათი მაღალი ბიოშეღწევადობის გამო.

მკურნალობის მეთოდებს შორის შეიძლება ეწოდოს სარწყავი თერაპიაც. ცხვირის ირიგაცია აღიარებულია, როგორც ექსპოზიციის უსაფრთხო და მარტივი მეთოდი. ჩვეულებრივ, სუფრის მარილის იზოტონური ან ჰიპერტონული ხსნარი, ასევე ზღვის წყალი. სამეცნიერო ლიტერატურა შეიცავს დოკუმენტურ მტკიცებულებებს სარწყავი ტექნიკის ეფექტურობის შესახებ.

შეიქმნა და გამოიყენება სპეციალური სისტემები, რომლებიც ცხვირს სხვადასხვა წნეხის ქვეშ რეცხავს ან მხოლოდ ლორწოვან გარსს რწყავს.

ახალი ალტერნატიული თერაპიის შემუშავება და შესწავლა მიმდინარეობს:

• მაკროლიდების დაბალი დოზებით მკურნალობა;
• ანტიმიკოზური თერაპია, ადგილობრივი და სისტემური;
• დესენსიბილიზაცია ასპირინთან და ა.შ.

კეტოტიფენი გამოიყენება მასტის უჯრედების მემბრანების სტაბილიზაციისთვის. პრეპარატს გააჩნია ანტიჰისტამინური და ანტიანაფილაქსიური თვისებები და ხელს უშლის ეოზინოფილების დაგროვებას.

ადგილობრივი იმუნიტეტის ასამაღლებლად გამოიყენება პოლიოქსიდონიუმი. პათოლოგიაზე ადგილობრივი ზემოქმედებისთვის გამოყენებული ხალხური საშუალებებია ტუიას ზეთი, რომელსაც აქვს ანტიოქსიდანტური, რეპარაციული და იმუნომოდულატორული ეფექტი.

თუ კონსერვატიულმა მეთოდებმა არ მოიტანა მოსალოდნელი შედეგი, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა.

Ოპერაცია

მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის მეთოდების გამოყენების თანამედროვე ტენდენცია ასევე გვხვდება პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობაში. ამ გამოყენებისთვის:

• ლაზერული კოაგულაცია, ოპერაცია ტარდება YAG-holmium და E-fiber ლაზერის გამოყენებით;
• ულტრაბგერითი დაშლა;
• სუბმუკოზური ვაზოტომია;
• ელექტროაკუსტიკა;
• მიკრო და ენდოსკოპიური მეთოდები;
• პოლიპების მოცილება პოლიპური მარყუჟების გამოყენებით და ა.შ.

ყველაზე ხშირად იგი ხორციელდება საპარსი-მიკროდებრიდერის აპარატის გამოყენებით. მოწყობილობა არის თხელი ცხვირის მილი მის შიგნით მბრუნავი პირებით და მიმაგრებული მიკროსაქცია.
ენდოსკოპის კონტროლის ქვეშ, მილის შეყვანა ხდება ცხვირის ღრუსა და პოლიპში და ტუმბოს გამოყენებით მილის ბოლომდე შეწოვა ხდება. პირები ახშობენ სიმსივნეს და მისი ნაწილები იწოვება წყალსაცავში. ოპერაციის შემდეგ პაციენტში ტამპონები შეჰყავთ, შემდეგ კი ტარდება სტანდარტული რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია.

მეთოდის უპირატესობა მისი სიზუსტეა - მოწყობილობა მუშაობს მხოლოდ პოლიპის მიდამოში, ის არის მინიმალური ინვაზიური და სწრაფი. ოპერაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პოსტოპერაციული პერიოდი მნიშვნელოვნად უფრო მოკლეა, ვიდრე რადიკალური პოლიპექტომიის შემდეგ.

ლაზერული კოაგულაციის მეთოდს ასევე აქვს კარგი შესრულება. ქირურგიისთვის თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობის ეფექტურობის შემოწმების შედეგად აღინიშნა, რომ ლაზერული ზემოქმედება არა მხოლოდ აორთქლდება პოლიპით, არამედ ათავისუფლებს ანთებით პროცესს და ასტიმულირებს ქსოვილების რეგენერაციას. ლაზერის სხივის კოაგულაციის უნარის წყალობით ოპერაცია უსისხლოა.

ვინაიდან პოლიპოზური რინოსინუსიტი ყველაზე ხშირად მამაკაცებში ხდება, სამხედრო ასაკის ზოგიერთ პაციენტს აინტერესებს: „მიიღეს თუ არა ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანები ჯარში? წვევამდელს, რომელსაც რინოსინუსიტის დიაგნოზი დაუსვეს ცხვირის სუნთქვის მუდმივი პათოლოგიით ან ჩირქოვანი სინუსიტით, ეძლევა გადადება დამატებითი გამოკვლევის ან ოპერაციის ჩასატარებლად.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი (ICD-10 კოდი - J01) ითვლება სასუნთქი სისტემის ერთ-ერთ უიშვიათეს დაავადებად. ამ პათოლოგიას ახასიათებს ცხვირით სუნთქვის ნაწილობრივი ან სრული მოშლა პოლიპების გაჩენის გამო.

აღწერა

იმუნური სისტემის დამცავი თვისებების გაუარესების ფონზე, რინოსინუსიტის გახანგრძლივებული კურსი იწვევს ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და პარანასალური სინუსების შეშუპებას და გამრავლებას პოლიპების ნელი წარმოქმნით. ეს დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება მრავალი სხვა დაავადების პარალელურად და თან ახლავს უსიამოვნო ჩირქოვანი გამონადენი. უფრო ხშირად, ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი დიაგნოზირებულია მამაკაცებში.

დაავადების თავისებურებები

პოლიპები კეთილთვისებიანი სიმსივნეა. მათი გაჩენა აიხსნება ანთებითი კერების გამოჩენით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სინუსების რბილ ქსოვილებზე. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ხელს უშლის საკვები ნივთიერებების შეღწევას, რის შედეგადაც ხდება ლორწოვანი გარსის გათხელება და პლასტიურობის დაკარგვა. სხეული ცდილობს დააბრუნოს იგი პირვანდელ მდგომარეობაში. ამის გამო ცხვირის ღრუში გათხელების ნაცვლად ქსოვილის ახალი ფენები ჩნდება. პათოლოგიური მდგომარეობის პროგრესირებასთან ერთად სინუსებში ჩნდება ცრემლის ფორმის პოლიპები, რომლებიც სავსეა ინფილტრატით.

ასეთი სიმსივნეები ყოველთვის ჩნდება როგორც მთლიანი გაფანტვა. ისინი დასახლდებიან სინუსების კედლებზე, ქმნიან ჯგუფებს. შედეგად იქ ჰაერისა და სითხეების სრული შეღწევა ირღვევა. ცხვირის ღრუს სრული ბლოკირება აიძულებს ადამიანს ჩაისუნთქოს და ამოისუნთქოს ჰაერი პირით.

უნდა ითქვას, რომ ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი (ICD-10 კოდი J01), მიუხედავად მსგავსი კლინიკური სურათისა და განვითარების მიზეზებისა, ცალკე დაავადებაა. დასახელებული პათოლოგიისგან განსხვავებით, სინუსიტის დროს მიდამოში ჩნდება პათოლოგიური სიმსივნეები

Მიზეზები

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის განვითარების ზუსტი წინაპირობები ჯერ არ არის ცნობილი. ხელსაყრელ პირობებს შორის ექსპერტები ხაზს უსვამენ შემდეგს:

• კისტოზური ფიბროზი;
• მემკვიდრეობითობა;
• ქრონიკული სინუსიტი ჩირქოვანი პროცესებით;
• სხეულის სოკოვანი ინფექცია;
• გადაჭარბებული მგრძნობელობა სალიცილის მჟავის მიმართ;
• ალერგია, მათ შორის რინიტი;
• მწვავე რინოსინუსიტი დროულად არ მკურნალობს.

ეს პათოლოგია ინფექციურია და ვითარდება ორგანიზმის ინფექციის შედეგად:

• ქლამიდია;
• სტრეპტოკოკები;
• ფსევდომონები;
• Candida სოკო;
• სტაფილოკოკი.

პათოგენეზი

რა თქმა უნდა, ამდენი გამომწვევი მიზეზით, არსებობს სხვადასხვა სიმპტომები და ნიშნები, რომლებიც დიაგნოზსა და მკურნალობას რთულს ხდის. ამიტომ აღწერილი დაავადების კლინიკური სურათი დეტალურად უნდა იყოს ცნობილი.

ცხვირის ღრუში ანთებითი კერები და თავად პოლიპები წარმოიქმნება ასეთი ფაქტორების გავლენის გამო:

• ჰიპოთერმია;
• ყბის სინუსსა და პირის ღრუს შორის ფისტულების არსებობა;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• კარიესი;
• ჰიპოვიტამინოზი;
• რეფლუქს ეზოფაგიტი;
• ცხვირის ძგიდის გადახრილი.

სხვა საკითხებთან ერთად, ჰორმონალური ფაქტორი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის პათოგენეზში. ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა უცვლელად იწვევს იმუნური სისტემის შესუსტებას და სხვა ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას.

პირობები, რომლებიც იწვევენ ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის დაწყებას, მოიცავს მავნე ჩვევებს, როგორიცაა მოწევა და მავნე ქიმიკატების ჩასუნთქვა.

დაავადების სახეები

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი (ICD-10 კოდის J01 მიხედვით) იყოფა კატეგორიებად ნეოპლაზმების სიმძიმის, ლოკალიზაციისა და მიზეზების მიხედვით.

ასე რომ, მდებარეობის არეალის მიხედვით, დაავადება შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. და პათოგენის ტიპის მიხედვით, პათოლოგია იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• ვირუსული;
• ბაქტერიული;
• სოკოვანი;
• შერეული.

კურსის ხასიათის მიხედვით რინოსინუსიტი იყოფა ზომიერ, მსუბუქ და მძიმედ.

კლინიკური სურათი

საწყისი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს ცხვირის ღრუში სიმსივნეების არსებობაზე, არის სუნთქვის გაძნელება. ამ სიმპტომს თან ახლავს მრავალი სხვა ფენომენი:

• ცხვირისმიერი;
• ყნოსვის გაუარესება;
• შაკიკის გამოჩენა;
• დისკომფორტის შეგრძნება ცხვირის ხიდში;
• უსიამოვნო სუნი პირიდან;
• ცხვირიდან ჩირქოვანი გამონადენი;
• უსიამოვნო შეგრძნებები თვალის ბუდეების უკან.

პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად და სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პათოლოგიური სიმსივნეები ვრცელდება ცხვირის ღრუში. ამ ეტაპზე პაციენტს აღენიშნება ცხვირში გაზრდილი წნევის შეგრძნება და იქ უცხო ობიექტის არსებობა. უახლოეს მომავალში, თუ პაციენტი არანაირ ზომებს არ მიიღებს, ის ექსკლუზიურად პირით სუნთქვას შეძლებს.

შესაძლო გართულებები

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის სამედიცინო ისტორია გრძელდება პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევების განვითარებით, რის შედეგადაც მისი ტაქიკარდია პროგრესირებს. და ეს ხდება არასაკმარისი ჟანგბადის მიწოდების შედეგად. ზოგჯერ არის პრობლემები ყლაპვასთან დაკავშირებით. და ზოგადი სისუსტის გამო, პაციენტი შეიძლება გახდეს ზედმეტად გაღიზიანებული და კონფლიქტური.

საჭირო თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გართულებები, მათ შორის:

• მადის ნაკლებობა ან გაუარესება;
• ტვინის ჟანგბადის შიმშილი, რის შედეგადაც მცირდება შესრულება, უარესდება მეხსიერება და კონცენტრაცია.

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ჩირქი თანდათან გროვდება ცხვირის სინუსებში, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ბაქტერიების გამრავლებისთვის. შედეგად, მიკრობები ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებზე და აზიანებს ყურებს და თვალებს. ხშირ შემთხვევაში, ქრონიკული ჩირქოვანი პოლიპოზური რინოსინუსიტის გამო, პათოგენური მიკროფლორა აღწევს თავის ტვინში, რაც იწვევს პაციენტს მენინგიტის განვითარებას.

სხვა შედეგები

გართულებების სახით შეიძლება ასევე მოხდეს სუბპერიოსტალური აბსცესი, სეფსისი და რინოგენური სინუსური თრომბოზი. რაც შეეხება მხედველობის ორგანოების რისკს, ეს სისტემა მგრძნობიარეა:

• თვალის ორბიტების ფსევდოსიმსივნეები;
• დაკრეოადენიტი;
• ქუთუთოს აბსცესი;
• კონიუნქტივიტი;
• რეტრობულბარული ნევრიტი;
• პანოფთალმიტი;
• თვალის კაკლის დამბლა.

გარდა ამისა, თავად დაავადება შეიძლება გართულდეს პერიტონზილარული აბსცესით და ოტოგენური სეფსისით. შედეგად, ჩირქოვანმა რინოსინუსიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პათოლოგიების პროვოცირება, რაც შემთხვევათა 25%-ში იწვევს სიკვდილს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად სპეციალისტი პალპაციით პირველად შეისწავლის პაციენტის ლოყებს, ცხვირსა და შუბლს, რის შემდეგაც მისცემს რეფერალს სისხლის ზოგადი ანალიზისთვის. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი კვლევები:

• ენდოსკოპია;
• რინოსკოპია;
• ბიოფსია;
• რინომანომეტრია;
• მიკრობიოლოგიური ანალიზი;
• რადიოგრაფია.

კვლევის მეორე ვარიანტი იძლევა ყველაზე ზუსტ შედეგებს. ენდოსკოპია ითვლება მინიმალური ინვაზიურ პროცედურად, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და მიმდებარე ქსოვილების ზოგადი მდგომარეობა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია ითვლება ძირითად დიაგნოსტიკურ ტექნიკად და ქირურგიული ჩარევის სახელმძღვანელოდ.

ცხვირის სინუსების მიკრობიოლოგიური ფლორის შესაფასებლად გამოიყენება ბიოქიმიური და ბიოლოგიური ანალიზი.

ლაბორატორიული გამოკვლევების დროს რინოსინუსიტის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ცვლილებები სისხლის შემადგენლობაში, მათ შორის თრომბოციტების აგრეგაცია, ფიბრინის მაღალი დონე და სისხლის წითელი უჯრედების სორბციული თვისებები.

იმის გათვალისწინებით, რომ ეს დაავადება ხასიათდება სხვა პათოლოგიებისთვის დამახასიათებელი ნიშნებით, ტარდება დიფერენცირებული დიაგნოზი. ხოლო მკურნალობის სტრატეგია შემუშავებულია ინდივიდუალურად ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების საფუძველზე.

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობა

აღწერილი დაავადებისგან თავის დასაღწევად გამოიყენება ორი მეთოდი:

• კონსერვატიული;
• ქირურგიული.

თუმცა, მრავალი მიმოხილვის მიხედვით, ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე არ იძლევა სრული გამოჯანმრთელების მიღწევის საშუალებას. მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის პროგრესირების შენელებას და არსებულ სიმსივნეებს შორის მანძილის გაზრდას. და ყველაზე ხშირად, კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება რემისიის ხანგრძლივობის გასაზრდელად. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში პაციენტი იგზავნება ქირურგიაზე, რომლის დროსაც ამოღებულია ცხვირის სინუსების სიმსივნეები.

თანამედროვე მედიცინა ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებს სთავაზობს წამლების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ ზრდის უჯრედების დაუყოვნებლივ სიკვდილს. მომავალში სიმსივნეები ორგანიზმიდან ბუნებრივად გამოიყოფა.

გარდა ამისა, ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის სამკურნალოდ შეგიძლიათ მიმართოთ ცხვირის სინუსების სისტემატიურ გამორეცხვას ჩვეულებრივი მარილის ხსნარით ან სპეციალური საშუალებებით, როგორიცაა "Quix" ან "Aquamaris". ეს პრეპარატები შესაძლებელს ხდის ჩირქოვანი დაგროვების მოცილებას, რითაც ამცირებს პათოგენური მიკროფლორის განვითარებისა და ზრდის რისკს.

წამლის მკურნალობა

დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა ეფექტური თერაპიის წინაპირობად ითვლება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია თავი ავარიდოთ ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული მედიკამენტების გამოყენებას. გარდა ამისა, ძალზე მნიშვნელოვანია ცხვირის ღრუში ალერგენების შეღწევის თავიდან აცილება. წამლის თერაპია შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:

1. ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. რინოსინუსიტის სამკურნალოდ ჩვეულებრივ გამოიყენება კორტიკოსტეროიდები, მაგალითად: რინოკლენილი, ბეკონაზა და ალდეცინი. ამ პრეპარატების გამოყენების შემდეგ სიმსივნე კვდება სულ რაღაც ორ კვირაში. და იმის გამო, რომ გამოყენებული მედიკამენტები არ შედის სისხლძარღვებში, ამ მკურნალობის მეთოდის გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია. ამ პრეპარატების მიღებიდან სულ რამდენიმე დღეში პაციენტი გრძნობს მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.
2. ანტიჰისტამინები. აღწერილი პათოლოგიური მდგომარეობისთვის გამოიყენება ცეტირიზინის, ფექსოფენადინის ან ლორატადინის მსგავსი მეორე თაობის მედიკამენტები. ამ პრეპარატებს საკმაოდ სწრაფი შედეგი მოაქვს. აღსანიშნავია, რომ ისინი არანაირად არ ახდენენ გავლენას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რის გამოც არ იწვევს დამოკიდებულებას. ანტიჰისტამინები ხელს უშლის და აღმოფხვრის ცხვირის ღრუს შეშუპებას და ეფექტურად ებრძვის გლუვი კუნთების სპაზმს.
3. ნეოპლაზმის მემბრანების სტაბილიზატორები. ამ კატეგორიის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული პრეპარატია კეტოტიფენი. ის აფერხებს ჰისტამინის რეცეპტორების აქტივობას, რითაც გამორიცხავს ეოზინოფილების დაგროვების რისკს ცხვირის ღრუში.
4. იმუნოსტიმულატორები. აუცილებელია იმუნური სისტემის საერთო გასაძლიერებლად. მათი გამოყენების წყალობით ქრება ინფექციური და ვირუსული დაავადებები. გარდა ამისა, ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ შეშუპების აღმოფხვრას და ლორწოვანი გარსის სწრაფ გამკაცრებას.

ქირურგიული ჩარევა

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის ოპერაციები მოიცავს ადგილობრივი ანესთეზიის და მიკროდებრიდერის საპარსის გამოყენებას. ეს მოწყობილობა, გარდა ღრუ მილისა, აღჭურვილია სპეციალური ენდოსკოპით მიკროკამერით, რაც შესაძლებელს ხდის ყველა მანიპულაციის სრულ კონტროლს. ცხვირის ღრუში შესვლის შემდეგ აპარატი ქმნის უარყოფით წნევას, რის შემდეგაც სამუშაო სახელური პატარა პირებით იწოვება სიმსივნეზე.

ოპერაციის შემდეგ, სისხლდენის შესაჩერებლად ცხვირში უნდა ჩადოთ ბამბის ტამპონები. გარდა ამისა, პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები, როგორც სარეაბილიტაციო თერაპია, რომელიც თავიდან აიცილებს რეციდივებს.

დასკვნა

რინოსინუსიტის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის შეგიძლიათ მიმართოთ ტრადიციული მედიცინის რეცეპტებს. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ორთქლის ინჰალაცია მოხარშულ კარტოფილზე, ცნობილ "ვარსკვლავურ" ბალზამზე, ნიორზე ან მენთოლზე. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ მოხარშული კვერცხის კომპრესი, გახურებული მდინარის ქვიშა ან ზღვის მარილი.

პათოლოგიის მკურნალობისას უნდა იქნას გათვალისწინებული რამდენიმე წესი:

• პაციენტმა უნდა გაიაროს ალერგიის ტესტები პათოგენის გამოსავლენად;
• მიზანშეწონილია სისტემატურად დაიცვას სასმელის სპეციალური რეჟიმი;
• ვაზოკონსტრიქტორული მედიკამენტები არ უნდა იქნას გამოყენებული კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ცხვირის პოლიპები არის რბილი, უმტკივნეულო წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება ლორწოვან გარსში, რომელიც აფარებს ცხვირის გასასვლელებს და სინუსებს. ასეთი წარმონაქმნების გამოჩენა ხდება ქრონიკული რინოსინუსიტით გახანგრძლივებული ანთების ფონზე პაციენტების 25-30%-ში, მაგრამ შეიძლება იყოს სხვა მიზეზებიც, მათ შორის ალერგიული რინიტი და ასთმა.

ყველაზე ხშირად, პოლიპები იზრდება ეთმოიდურ სინუსში და ამოდის შუა ტურბინაში. თუ ცხვირის ღრუში აღმოჩენილია შემოსაზღვრული კერები, ჩნდება ეჭვი ონკოლოგიაზე, ვინაიდან ეს არ არის დამახასიათებელი რინოსინუსიტისთვის. დაავადების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ორივე მხრიდან სინუსების დაზიანება.

აღსანიშნავია, რომ დაავადება ძირითადად გვხვდება საშუალო ასაკის ადამიანებში (40-60 წლის), ოდნავ უფრო ხშირად მამაკაცებში. პოლიპოზური რინოსინუსიტი ბავშვებში და 20 წლამდე ახალგაზრდებში ძალზე იშვიათი მოვლენაა, ამიტომ პოლიპების აღმოჩენა საგანგაშო უნდა იყოს, რადგან ისინი შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა დაავადებებთან, მაგალითად, ენცეფალოცელასთან ან კისტოზურ ფიბროზთან.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის სახეები და ფორმები

პოლიპოზური რინოსინუსიტის კლასიფიკაცია ხდება იმის მიხედვით, თუ რომელ სინუსში ჩნდება წარმონაქმნები. შემთხვევების 92%-ზე მეტში პოლიპები გავლენას ახდენს ეთმოიდურ სინუსზე. ამ ტიპის პოლიპოზურ რინოსინუსიტს ეთმოიდური ეწოდება.

მხოლოდ 6% არის ყბის სინუსში, ხოლო დანარჩენი 2% არის შუბლის და სფენოიდულ სინუსებში. ეთმოიდური ტიპისგან განსხვავებით, ყბის პოლიპები თითქმის ყოველთვის ცალმხრივია და უფრო დიდი ზომისაა.

ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პოლიპოზური რინოსინუსიტის შემდეგ ტიპებს:

• ბაქტერიული (გაჩნდა ქრონიკული ჩირქოვანი ანთების ფონზე);
• ალერგიული;
• სოკოვანი.

ასევე არსებობს პოლიპების ზრდის 2 ფორმა: დიფუზური (ცხვირისა და სინუსების ორმხრივი დაზიანება) და სოლიტარული (ერთი სინუსის დაზიანება).

რა იწვევს პოლიპოზურ რინოსინუსიტს?

პოლიპოზური რინოსინუსიტი ხშირად ასოცირდება ასთმასთან, ძილის აპნოესთან, ქრონიკულ და ალერგიულ რინიტთან და სინუსიტთან, მაგრამ უჯრედული და მოლეკულური მექანიზმები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების განვითარებას, ბოლომდე არ არის გასაგები.

ითვლება, რომ დაავადების პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს:

• სინონასალური ეპითელური უჯრედული ბარიერის დეფექტები;
• გაზრდილი ზემოქმედება პათოგენური და კოლონიზებული ბაქტერიების მიმართ;
• ადამიანის იმუნური სისტემის დისრეგულაცია.

ჯანმრთელ პირობებში, ეპითელური უჯრედები, რომლებიც ქმნიან ცხვირის ლორწოვან გარსს, ქმნიან ფიზიკურ ბარიერს, რათა დაიცვან ადამიანები ინჰალირებული პათოგენებისა და ნაწილაკებისგან და ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ლორწოვანი გარსის კლირენსში. პოლიპოზური რინოსინუსიტის დროს დეფექტები გვხვდება სინონასალური ეპითელიუმის ბარიერში, რაც იწვევს ქსოვილების გამტარიანობის ზრდას, მათი წინააღმდეგობის დაქვეითებას და საბოლოოდ ეპიდერმისის უჯრედებში დეგენერაციულ ცვლილებებს.

რატომ ჩნდება ეპითელური ბარიერის დეფექტი, გაურკვეველია. ვარაუდებს შორის არის გენეტიკური მახასიათებლები, დაქვეითებული ანტიმიკრობული დაცვა, ფიზიკური ტრავმა და ისეთი ბაქტერიების გავლენა, როგორიცაა Pseudomonas aeruginosa და სტაფილოკოკები.

სხვა რისკის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პოლიპების წარმოქმნას, მოიცავს:

• კარტაგენერის სინდრომი;
• იანგის სინდრომი;
• დარღვევები ცხვირის სტრუქტურაში;
• ეოზინოფილური გრანულომატოზი პოლიანგიტიტით;
• კისტოზური ფიბროზი.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის მიზეზების შემდგომი დასადგენად საჭიროა დამატებითი კვლევა. მათ შეუძლიათ დაეხმარონ ამ ENT დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის ახალი მიდგომების გამოგონებაში.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის სიმპტომები და ნიშნები

პოლიპოზური რინოსინუსიტის სიმპტომებია წინა ან უკანა რინორეა, ცხვირის შეშუპება, ჰიპოსმია და სახის წნევა ან ტკივილი, რომელიც გრძელდება 12 კვირაზე მეტ ხანს. ცხვირიდან გამონადენი ჩვეულებრივ სქელია, ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი, არა უხვი. მათ შეუძლიათ ყელში ჩაედინება, რაც იწვევს დისკომფორტს და ცხვირის ხმას. შეიძლება იყოს თავის ტკივილი.

ეს გამოვლინებები არ არის სპეციფიკური, ვინაიდან იგივე სურათი შეინიშნება ჩვეულებრივი ქრონიკული რინოსინუსიტის დროს. თუმცა, კვლევებმა აჩვენა, რომ ცხვირის პოლიპების მქონე პაციენტებს უფრო მძიმე სიმპტომები აქვთ.

Მნიშვნელოვანი!ნიშნები, როგორიცაა ცემინება, ქავილი და წყლიანი თვალები, მიუთითებს დაავადების ალერგიულ წარმოშობაზე.

ქრონიკული რინოსინუსიტის უკეთესად განასხვავებლად პოლიპებით და მის გარეშე, რამდენიმე კვლევამ შეადარა სიმპტომები სხვადასხვა პაციენტებს შორის. ექიმებმა დაადგინეს, რომ ცხვირის ობსტრუქცია, გამონადენი და ჰიპოსმია/ანოსმია უფრო ხშირად ასოცირდება პოლიპოზურ რინოსინუსიტთან, ხოლო სახის ტკივილი და წნევა უფრო ხშირია არაპოლიპოზური ქრონიკული ფორმით.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით, სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე. მოწინავე შემთხვევებში პოლიპები მთლიანად ბლოკავს ცხვირის გასასვლელს და ხელს უშლის სუნთქვას.

დაავადების დიაგნოსტიკა

წინასწარი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას პოლიპოზური რინოსინუსიტის დამახასიათებელი სიმპტომებით, ასევე ჩვეულებრივი რინოსკოპიით. მაგრამ ხშირად ის არ შეიძლება განვასხვავოთ ჩვეულებრივი ქრონიკული ანთებისგან, ამიტომ საჭიროა დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების გამოყენება და ასევე ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის ასთმის ან რინიტის ისტორიას.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის დიაგნოზი ეფუძნება კომპიუტერულ ტომოგრაფიას (CT) ან ცხვირის ენდოსკოპიას. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის ძალიან ზუსტად განსაზღვროს პოლიპების არსებობა, მათი მდებარეობა და ზომა. CT სკანირება იყენებს რენტგენის სხივებს და სკანერს, რათა გამოიმუშაოს ფენა-ფენა რბილი ქსოვილისა და ძვლების გამოსახულება, რომლებიც ქმნიან ცხვირის სტრუქტურებს. ენდოსკოპია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ცხვირის გასასვლელები და სინუსები შიგნიდან. ამ მიზნით გამოიყენება კამერით აღჭურვილი ზონდი, რომელიც სურათს კომპიუტერის ეკრანზე გადასცემს.

გარდა ამისა, მკურნალობის დაწყებამდე შეიძლება ჩატარდეს ლორწოვანი გარსის ნაცხის ციტომორფოლოგიური გამოკვლევა, იშვიათ შემთხვევებში კი პოლიპის ბიოფსია ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ეს ანალიზი ხელს უწყობს უფრო სერიოზული პათოლოგიების გამორიცხვას, როგორიცაა კიბო, პაპილომა ან სოკო.

როგორ და რით ვუმკურნალოთ პოლიპოზურ რინოსინუსიტს მოზრდილებში და ბავშვებში?

პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობის ვარიანტები რჩება შეზღუდული.

• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები ამცირებენ ანთებას და ცხვირის პოლიპის ზომას, ასევე ასოცირებულ სიმპტომებს (ალერგიის სიმპტომების ჩათვლით), აუმჯობესებენ პაციენტების ცხოვრების ხარისხს. ასეთი პრეპარატებით მკურნალობის კურსი 3-6 თვეა. რის შემდეგაც ხდება რემისია. ისინი ასევე ინიშნება პაციენტებისთვის ოპერაციამდე და მის შემდეგ.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანთების საწინააღმდეგო ტაბლეტები (პრედნიზოლონი), მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს სიფრთხილით, სერიოზული სისტემური გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით.

ცხვირის ანთების საწინააღმდეგო სპრეების სია:

1. "ნასონექსი" (აქტიური ნივთიერება - მომეტაზონი);
2. "Avamys" (ფლუტიკაზონი);
3. "ბეკონაზა" (ბეკლომეტაზონი);
4. "დიმისტა" (შეიცავს კორტიკოსტეროიდის და ანტიალერგიული საშუალების კომბინაციას).

• დეკონგესტანტები. ცხვირის შეშუპებისა და სურდოს წინააღმდეგ საბრძოლველად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვაზოკონსტრიქტორი წვეთები ან სპრეი (ნაზოლი, დლიანოსი, რინაზოლინი, ოტრივინი, გალაზოლინი და ა. რელიეფი.

ასევე არსებობს კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც შესაფერისია პოლიპოზური რინოსინუსიტის სამკურნალოდ. მაგალითად, შესხურეთ "". ის შეიცავს კორტიკოსტეროიდ დექსამეტაზონს, 2 ანტიბიოტიკს და ვაზოკონსტრიქტორს - ფენილეფრინს. ამის გამო „პოლიდექსს“ გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო, შეშუპების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული ეფექტი.

კიდევ ერთი კარგი მეთოდი პოლიპოზური რინოსინუსიტის სიმპტომების შესამსუბუქებლად არის მორწყვა, ანუ ცხვირის ღრუს გამორეცხვა. ამ მიზნით რეკომენდებულია სააფთიაქო ან ხელნაკეთი მარილიანი ხსნარების გამოყენება. ისინი შესანიშნავად ატენიანებენ და ასუფთავებენ ლორწოვან გარსს. პროცედურა საუკეთესოდ ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით: "დელფინი", "აკვამარისი" და ა.შ. სარეცხი საშუალებების უპირატესობა არის გამოყენების სიმარტივე, უსაფრთხოება და ხელმისაწვდომობა. ისინი სასარგებლოა ოპერაციამდე და მის შემდეგ.

ანტიბიოტიკები შეიძლება სასარგებლო იყოს ჩირქოვანი პოლიპოზური რინოსინუსიტის ინფექციური გამწვავების სამკურნალოდ, მაგრამ მათ არ აქვთ კლინიკური ეფექტი (ანუ პოლიპების შემცირება). როგორც წესი, ანტიბიოტიკები ინიშნება პერორალურად 4-12 კვირის განმავლობაში.

მძიმე შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი არ რეაგირებს კორტიკოსტეროიდებზე, ტარდება თერაპია მიზნობრივი მედიკამენტებით: ომალიზუმაბი, მეპოლიზუმაბი. ისინი გავლენას ახდენენ რეცეპტორებზე, რომლებიც იწვევენ ანთებას და გამორთავს მათ.

Მნიშვნელოვანი!უმკურნალეთ ალერგიას და ასთმას, თუ გაქვთ ალერგიული რინოსინუსიტი;

ქირურგია

მოწინავე შემთხვევებში ან როდესაც წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს, გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ოპერაციას დიაგნოზის დადასტურებიდან არაუგვიანეს 12 თვისა, ვინაიდან პოლიპების შემდგომი მოცილება დაკავშირებულია დამატებითი პოსტოპერაციული თერაპიის გაზრდილ საჭიროებასთან. იზრდება პოლიპების განმეორების რისკიც.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის დროს ნაჩვენებია ენდოსკოპიური ქირურგია, რომლის დროსაც ამოღებულია პოლიპები, ასევე ირგვლივ ანთებული ლორწოვანი გარსი. გარდა ამისა, აღმოიფხვრება ყველა ანომალია: ცხვირის ძგიდის გამრუდება, ცხვირის ჯირკვლის ჰიპერტროფია და ა.შ. ეს არა მხოლოდ აღმოფხვრის თავად პოლიპებით გამოწვეულ დაბრკოლებებს, არამედ იძლევა მედიკამენტების უფრო ეფექტურ გამოყენებას, როგორიცაა მარილიანი სარწყავი და სტეროიდები. ოპერაცია გრძელდება 45 წუთიდან 1 საათამდე და შეიძლება ჩატარდეს ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

Შენიშვნა!პოლიპოზურ რინოსინუსიტს აქვს რეციდივების მაღალი მაჩვენებელი, რაც ხდება ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი.

ოპერაციის შემდეგ უნდა გაგრძელდეს ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტები და ცხვირის ირიგაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი. შემდეგ პერიოდულად უნდა ეწვიოთ ექიმს და გაიაროთ გამოკვლევა.

საინტერესოა!ბევრ თანამედროვე ცენტრში კორტიკოსტეროიდის შემცველი სტენტი იდება ოპერაციის შემდეგ. პრეპარატი გამოიყოფა 30 დღის განმავლობაში, რაც ზრდის ოპერაციის ეფექტურობას და ამცირებს რეციდივის რისკს.

ასევე, სტანდარტული ქირურგიის გარდა, ახლა გამოიყენება ლაზერი. ის სწრაფად და უმტკივნეულოდ აშორებს ყველა პათოლოგიურ წარმონაქმნს.

პოლიპოზური რინოსინუსიტის მკურნალობა სახლში

ცხვირის პოლიპების მკურნალობის ტრადიციულ მეთოდებს შორის შეგიძლიათ იპოვოთ შემდეგი რეცეპტები:

• ზედიზედ 2 კვირის განმავლობაში ცხვირში ჩაასხით ახალი ცელანდინის წვენი (დღეში 2-3-ჯერ);
• აურიეთ 50 მლ ადუღებული წყალი, 2 გ მუმიო (ტაბლეტებში) და 1 ჩ.კ. გლიცერინი. დაასველეთ ამ ხსნარში ბამბის ტამპონი და ჩადეთ ნესტოში 10-15 წუთის განმავლობაში;
• შეზეთეთ სინუსური ადგილები მაისის თაფლით დღეში ერთხელ ერთი თვის განმავლობაში;
• ჩამოიბანეთ ცხვირი ცხენის კუდის ნახარშით;
• მოათავსეთ ნესტოებში პროპოლისის მალამოში დასველებული მარლის ტამპონი.

გახსოვდეთ, რომ ხალხური საშუალებები არ ცვლის წამლის მკურნალობას, არამედ მხოლოდ ავსებს მას!

რატომ არის საშიში პოლიპოზური რინოსინუსიტი?

ცხვირის პოლიპებმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რადგან ისინი ბლოკავს ჰაერის ნაკადს და სითხის გადინებას სინუსებიდან და ქრონიკული ანთების გამო, რომელიც საფუძვლად უდევს მათ განვითარებას.

შესაძლო შედეგები მოიცავს:

• ობსტრუქციული ძილის აპნოე. ამ პოტენციურად სერიოზულ მდგომარეობაში, თქვენ ხშირად წყვეტთ სუნთქვას ძილის დროს;
• ასთმის ეპიდემიები;
• სინუსური ინფექციები. ცხვირის პოლიპებმა შეიძლება გახადოთ უფრო მგრძნობიარე სინუსური ინფექციების მიმართ, რომლებიც ხშირად მეორდება ან ქრონიკულად ხდება;
• ცხვირის დეფორმაცია (ხდება პოლიპის ზომის ზრდისას);
• ძვლის განადგურება.

ბაქტერიული ინფექცია ასევე შეიძლება მოხვდეს ტვინში და გამოიწვიოს სხვა სერიოზული გართულებები, მაგრამ ეს იშვიათია.

დაავადების პრევენცია

თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ ცხვირის პოლიპების განვითარების შანსები, ასევე რეციდივის ალბათობა შემდეგი პროფილაქტიკური რჩევების გამოყენებით:

• მოერიდეთ გამღიზიანებლების (აეროზოლები, თამბაქოს კვამლი, ქიმიური ორთქლი, მტვერი) ჩასუნთქვას.
• დაიბანეთ ხელები რეგულარულად და კარგად. ეს არის ბაქტერიული და ვირუსული ინფექციებისგან დაცვის ერთ-ერთი საუკეთესო საშუალება;
• დატენიანეთ თქვენი სახლი. გამოიყენეთ დამატენიანებელი, თუ თქვენს სახლში ჰაერი ძალიან მშრალია. ეს ხელს შეუწყობს თქვენი სასუნთქი გზების დატენიანებას, გააუმჯობესებს ლორწოს ნაკადს თქვენი სინუსებიდან და დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ბლოკირება და ანთება;
• ჩამოიბანეთ ცხვირი ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ფიზიოლოგიური ხსნარით. ამან შეიძლება გააუმჯობესოს ლორწოს ნაკადი და ამოიღოს ალერგენები და სხვა გამაღიზიანებლები.

ინფორმაციული ვიდეო:

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

GOU VPO პირველი მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. მათ. სეჩენოვი

ოტორინოლარინგოლოგიის განყოფილება

დაავადების ისტორია

შემსრულებელი:

ჯანჩატოვა ბ.ა.

მასწავლებელი:

კოჩეტკოვი P.A.

მოსკოვი 2013 წ

1. პასპორტის ნაწილი

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ:ალბინა გრიგორიევნა მ.

ასაკი: 59 წლის

სართული: ქალი

პროფესია: პენსიონერი

დეპარტამენტში განაცხადის შეტანის თარიღი: 23.09.13

დიაგნოზი მიღებისასქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი, მწვავე სტადია.

საჩივრები: ცხვირით სუნთქვის გაძნელების, პირით სუნთქვის, პირის სიმშრალისა და ცხვირის ღრუდან თეთრი კონსისტენციის გამონადენის დროს, ცხვირის სუნთქვის მუდმივი გაძნელებისა და ცხვირის შეშუპებისთვის; ტკივილი ცხვირის სინუსების პროექციაში; სუნის სრული დაკარგვა; მუდმივი დისკომფორტის შეგრძნება ცხვირში, თავის ტკივილი.

2. დაავადების ისტორია (ანამნეზიმორბი)

ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტის სეპტოპლასტიკა

ძირითადი დაავადება: 15 წელია პაციენტი უჩივის ცხვირით სუნთქვის დარღვევას, ცხვირის შეშუპებას, ყნოსვის დაქვეითებას და მწირ ლორწოვან გამონადენს. პირველი 7 წლის განმავლობაში, ეს სიმპტომები იყო სეზონური, გამწვავებით შემოდგომა-გაზაფხულის პერიოდში, გაგრძელდა 2 კვირა ადგილობრივი ვაზოკონსტრიქტორული წვეთების ყოველდღიური გამოყენების საჭიროებით. მან არ მიმართა სამედიცინო დახმარებას. 2006 წლიდან სიმპტომები მუდმივი გახდა. საჭირო იყო ვაზოკონსტრიქტორული წვეთების ყოველდღიური გამოყენება დილით და საღამოს. 2012 წლის მაისში მან მიმართა მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ოტრინოლარინგოლოგიის განყოფილებას. მათ. სეჩენოვი, სადაც ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების წინა რინოსკოპიამ და კომპიუტერულმა ტომოგრაფიამ გამოავლინა ორივე ცხვირის გავლის უამრავი პოლიპი. ჩაუტარდა ორმხრივი პოლიპექტომია. ოპერაციის შემდეგ ცხვირით სუნთქვა აღდგა. რეკომენდირებულია ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება, 2-ჯერ ნაზალური გავლისას, 2-ჯერ დღეში. მდგომარეობის რეალური გაუარესება დაიწყო 2013 წლის აგვისტოში, როდესაც ცხვირით სუნთქვა კვლავ გაუარესდა და გაჩნდა ადგილობრივი ვაზოკონსტრიქტორული წვეთების ყოველდღიური გამოყენების საჭიროება.

3. ᲪᲮᲝᲕᲠᲔᲑᲘᲡ ᲘᲡᲢᲝᲠᲘᲐ (ანამნეზივიტაე)

ის დროზე დაიბადა და ასაკის მიხედვით იზრდებოდა და განვითარდა. ის არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში. უმაღლესი განათლება ეკონომიკაში. უარყოფს პროფესიულ საფრთხეებს.

ოჯახური ისტორია: დაქორწინებული. ჰყავს ორი შვილი.

უარყოფს მოწევას, ალკოჰოლის დალევას ან ნარკოტიკების მოხმარებას.

წარსული დაავადებები: ბავშვთა ინფექციები (ჩუტყვავილა, წითურა). ARVI - წელიწადში 2-ჯერ.

ალერგიული ისტორია: უარყოფს კანის ალერგიულ გამონაყარს, ანგიონევროზს (კვინკეს შეშუპება), ჭინჭრის ციება, თივის ცხელება, ანაფილაქსიური შოკი სხვადასხვა საკვებისა და სამკურნალო ნივთიერებების მიღებისას. მემკვიდრეობა: არ არის დატვირთული. და - 44 წლის, ჯანმრთელი. ძმა - 51 წლის, ჯანმრთელი. ბავშვები: ვაჟი 31 წლის - ჯანმრთელი, ვაჟი 35 წლის - ჯანმრთელი.

სტატუსი პრაესენსი ობიექტური .

ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. აქტიური პოზიცია. ცნობიერება ნათელია. ფიზიკა სწორია. კანი სუფთაა. ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. ვეზიკულური სუნთქვა. გულის ხმები რიტმული და ჩახშობილია. არტერიული წნევა 130/80 მმ Hg. არტ., გულისცემა 72 წუთში. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

ENT ორგანოების მდგომარეობა :

ცხვირი: ცხვირით სუნთქვა რთულია. ძგიდე გადახრილია. შუა ცხვირის გასასვლელი მარცხნივ დაბრკოლებულია დიდი პოლიპებით. ლორწოვანი გარსი ცხვირის ღრუ ვარდისფერია, ციანოტური ელფერით. ცხვირის ღრუში არის ლორწოვანი გამონადენი.

ფარინქსი: ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსი ვარდისფერია. ნუშისებრი ჯირკვლები არის თაღების უკან, მათთან შერწყმული, არ არის ნუშისებრი გამონადენი.

ნაზოფარინქსი: უკანა რინოსკოპიით ნაზოფარინქსის გუმბათი და სასმენი მილების პირები თავისუფალია.

ხორხი: ხორხის ვესტიბული არ არის შეცვლილი. ვოკალური იოგები თეთრია, კიდეების გასწვრივ გლუვი, მათი ექსკურსია სიმეტრიულია, სრულად. სუბგლოტური სივრცე თავისუფალია.

ყურები: HELL-AS. ყურის არხებში გამონადენი არ არის, ყურის ფარდები ნაცრისფერია. საიდენტიფიკაციო წერტილები ნათელია

სმენის ტესტი	ვესტიბულური აპარატის შესწავლა
			არ არსებობს სპონტანური სუბიექტური და ობიექტური ვესტიბულური სიმპტომები
	ჩურჩულით ლაპარაკი
	სასაუბრო მეტყველება
	ხმამაღალი გამოსვლა ო.ვებერი ო.ფედერიჩი		არ არის თავბრუსხვევა, გულისრევა ან ღებინება. ბალანსი არ ირღვევა
			არ არის სპონტანური ნისტაგმი
			თით-ცხვირის ტესტი ნორმალურია. ის სტაბილურია რომბერგის პოზიციაზე.
			ადიადოქოკინეზი არ არსებობს
ნორმალურ ფარგლებში		ნორმალურ ფარგლებში	პრესორის ტესტი უარყოფითია.

ზოგადი მდგომარეობა.

ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია. ცნობიერება ნათელია. აქტიური პოზიცია. სახის გამომეტყველება მშვიდია. სხეულის ტემპერატურა - 36,6 C. სიმაღლე - 164 სმ, წონა - 65 კგ.

Კანისაფარის: ნორმალური ტენიანობა და ფერი, სუფთა. ხილული ლორწოვანი გარსების ფერი ღია ვარდისფერია. ფრჩხილის ფირფიტები ნორმალური ფორმისაა.

კანქვეშა ცხიმი:ზომიერად განვითარებული. არ არის შესამჩნევი შეშუპება (სახეზე, ფეხებზე, საკრალურ მიდამოში).

ლიმფური სისტემა:ლიმფური კვანძები (კანქვეშა, კეფის, პაროტიდური, წინა და უკანა საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავიური, აქსილარული, კუბიტალური, პერიუმბილური, საზარდულის, პოპლიტალური) პალპაცია არ შეიძლებოდა.

კუნთოვანი სისტემა:ზომიერად განვითარებული, სიმეტრიულად. ცალკეული კუნთების ჰიპერტროფია ან ატროფია არ გამოვლენილა. კუნთები უმტკივნეულოა პალპაციით და აქვთ ნორმალური ტონუსი.

Ძვლოვანი სისტემა:ხილული პათოლოგიური ცვლილებები არ გამოვლენილა. კიდურებში მოძრაობები თავისუფალი და უმტკივნეულოა. სახსრების ფორმა არ იცვლება. შენარჩუნებულია აქტიური და პასიური მოძრაობების დიაპაზონი. სახსრებზე კანის ტემპერატურის მომატება არ არის გამოვლენილი.

სასუნთქი სისტემა:

გულმკერდის გამოკვლევა: გულმკერდი არის სიმეტრიული, ნორმაოსთენიური ტიპის, ცილინდრული ფორმის. მოსვენების დროს სუნთქვის სიხშირე არის 17 წუთში. არ არის ქოშინი. სუნთქვის რიტმი სწორია.

გულმკერდის პალპაცია: უმტკივნეულო, ელასტიური. ხმის ტრემორი: გამოვლენილია თანაბარი სიძლიერით ფილტვების სიმეტრიულ ნაწილებზე. ვოკალური ტრემორის კეროვანი ცვლილებები არ გამოვლენილა.

ფილტვების აუსკულტაცია: ვეზიკულური სუნთქვა. არასასურველი რესპირატორული ხმები (ცემინება, კრეპიტუსი, პლევრის ხახუნის ხმაური) არ არის გამოვლენილი. ბრონქოფონია არ იცვლება, ორივე მხრიდან ერთნაირია.

სისხლის მიმოქცევის სისტემა:

კისრის სისხლძარღვების გამოკვლევისას აღინიშნება საძილე არტერიების ნორმალური პულსაცია (სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიგნით). საუღლე ვენების პულსაცია არ ჩანს. გულის საზღვრების პერკუსია ნორმალურია.

აუსკულტაცია: ტონები ჩახლეჩილი, რიტმულია. გულის შუილი არ ისმის. პერიკარდიუმის ხახუნის რუბლს არ ავლენს.

პულსის გამოკვლევა: სიმეტრიული ორივე ხელზე. არ არის პულსის დეფიციტი. სიხშირე 70 წუთში, დამაკმაყოფილებელი შევსება, ზომიერი დაძაბულობა, ნორმალური სიმაღლე, ამპლიტუდა, სიჩქარე და სიდიდე.

არტერიული წნევა 130 და 70 მმ Hg. Ხელოვნება. ორივე ხელზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

ენა სველია, არ არის დაფარული. ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია. ღრძილები: ვარდისფერი, არ სისხლდენა. კბილები: გაწმენდილი. ყლაპვა უფასოა.

მუცლის გამოკვლევა: ჩართულია სუნთქვის აქტში. მრგვალი ფორმის, არ არის გაზრდილი მოცულობით.

მუცლის პერკუსია: სხვადასხვა სიმძიმის ტიმპანური ხმა ისმის ყველა ნაწილში.

მუცლის პალპაცია:

მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მუცლის წინა კედლის კუნთებში დაძაბულობა არ გამოვლენილა. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია.

ღვიძლის გამოკვლევა: ღვიძლის საზღვრები და ზომები ნორმალურია.

ელენთის პალპაცია: არ არის პალპაციური.

Საშარდე სისტემა.

არ გამოვლენილა ჰიპერემია ან შეშუპება თირკმლის მიდამოში. შარდვა თავისუფალი და უმტკივნეულოა. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. თირკმელები არ არის პალპაციური.

Ენდოკრინული სისტემა.

წყურვილი არ არის. ქალის ნიმუშის თმის ზრდა. არ არის თითების, ქუთუთოების ან ენის კანკალი. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. Stellwag, Graefe, Moebius, Marie სიმპტომები უარყოფითია.

ნევროლოგიური მდგომარეობა:

პაციენტი გონზეა, არ აღენიშნება თავის ტკივილი, გულისრევა ან ღებინება.

მენინგეალური ნიშნები: კერნიგის ნიშანი (პირდაპირი, ჯვარედინი), ბრუდინსკის ნიშანი (ზედა, შუა, ქვედა), კეფის კუნთების სიმტკიცე - უარყოფითი.

დამატებითი კლინიკური და ლაბორატორიული ტესტები:

1) ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები.

2) ცხვირის ღრუს და სინუსების რენტგენი;

3) ცხვირის ღრუს და სინუსების CT სკანირება.

4. საბოლოო დიაგნოზი და მისი დასაბუთება

ცხვირის ძგიდის ხრტილოვანი ნაწილის გამრუდება მარცხნივ გადახრით. ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი (ცალმხრივი), მწვავე სტადია.

დიაგნოზი ეფუძნება:

· პაციენტის ჩივილები (ნაზალური სუნთქვის გაძნელება, ცხვირის შეშუპება, რინორეა, ხველა, ნახველი; ტკივილი სინუსების პროექციაში, თავის ტკივილი, ყნოსვის დაქვეითება).

· სამედიცინო ისტორიის მონაცემები (15 წლის განმავლობაში პაციენტი უჩივის ცხვირით სუნთქვის დარღვევას, ცხვირის შეშუპებას, ყნოსვის დაქვეითებას, მწირ ლორწოვან გამონადენს)

· ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების გამოკვლევის მონაცემები (ცხვირით სუნთქვა გაძნელებულია, ძგიდის ძგიდე მოხრილი, შუა ცხვირის გასასვლელი მარცხნივ დაბრკოლებულია დიდი პოლიპებით, ლორწოვანი გარსი. ცხვირის ღრუ ვარდისფერია, ციანოზური ელფერით, ცხვირის ღრუში არის ლორწოვანი გამონადენი)

· დამატებითი კვლევის მეთოდების მონაცემები (CT CT): ცხვირის ძგიდის გადახრილი, ცხვირის სინუსების გამუქება??

5. დიფერენციალური დიაგნოზი

ჩირქოვანი რინოსინუსიტი - ჩირქოვანი ასპირატი სინუსის ღრუდან (პაციენტში არ აღინიშნება).

კეთილთვისებიანი სიმსივნური წარმონაქმნები - სინუსების კედლების დეფორმაციები და განადგურება CT-ზე.

ავთვისებიანი სიმსივნური წარმონაქმნები - სინუსების კედლების დეფორმაციები და განადგურება CT-ზე, მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაცია.

6. მკურნალობის გეგმა

ენდოსკოპიური ცალმხრივი პოლიპექტომია, სეპტოპლასტიკა.

ცხვირის პოლიპების მოცილების ოპერაცია ტარდება ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაცია მოიცავს პოლიპების ამოკვეთას ქირურგიული ინსტრუმენტების ან ლაზერის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში ჭრილობები კეთდება ცხვირის ღრუს შიდა ზედაპირიდან, ანუ ოპერაციის შემდეგ ნაწიბურები არ რჩება. ოპერაციის დროს ასევე ირეცხება პარანასალური სინუსები, რაც ხელს უშლის ცხვირის პოლიპების ხელახლა წარმოქმნას. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ჭრილობიდან სისხლდენის შესაჩერებლად, ცხვირის გასასვლელებში შეჰყავთ მარლის ტამპონები. რამდენიმე დღის შემდეგ ისინი ამოღებულია. ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ანტიბიოტიკები და ანალგეტიკები. ცხვირის ძგიდის კორექცია ჩვეულებრივ ხორციელდება ენდონაზალურად. ჭრილობა კეთდება ცხვირის შიგნით, შემდგომში ნაწიბური არ ჩანს. ცხვირის ძგიდის გასწორების ოპერაცია გულისხმობს ხრტილისა და ძვლის დახრილი მონაკვეთების მოცილებას. ამ შემთხვევაში შენარჩუნებულია ცხვირის ძგიდის დაფარული ლორწოვანი გარსი და ოპერაციის შემდეგ ძგიდეზე ნახვრეტი არ რჩება. თუ პოლიპები განმეორდება, ვნიშნავთ მკურნალობის ხანგრძლივ კურსს ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდებით; ბეკლომეტაზონი, ფლუნისოლიდი, მომეტაზონი.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

პოლიპოზი-ჩირქოვანი რინოსინუსიტის განვითარების წინაპირობები და ზოგადი მახასიათებლები, რისკფაქტორები და გავრცელება. დაავადების დიაგნოსტიკის პრინციპები, ტიპიური ტესტები და კვლევები. მკურნალობის რეჟიმის შემუშავება და აღდგენის პროგნოზი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 04/02/2015


ზოგადი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ. ჩივილები მიღებისას და სამედიცინო ისტორია. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემების შესწავლა. დიაგნოზის საფუძველია ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ნეფროზული ფორმა. პაციენტის მკურნალობის გეგმისა და პროგნოზის შემუშავება.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 09/18/2016


დიაგნოზის დადგენა პაციენტის ჩივილებზე, ანამნეზურ მონაცემებზე, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებზე და დაავადების კლინიკურ სურათზე. ქრონიკული ქოლეცისტიტის მკურნალობის გეგმა მწვავე ფაზაში და თანმხლები დაავადებების პროგნოზი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 12/29/2011


პაციენტის ჩივილები საავადმყოფოში მოხვედრის დროს. დაავადების ისტორია, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. პაციენტის ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა. დიაგნოზი: უცნობი ეტიოლოგიის ქრონიკული პანკრეატიტი. მკურნალობის მეთოდი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 07/03/2014


პაციენტის ჩივილები მიღებისას. წინამდებარე დაავადების ისტორია. პაციენტის გამოკვლევის გეგმა. კლინიკური დიაგნოზის დასაბუთება: II სტადია ჰიპერტენზია, ქრონიკული პიელონეფრიტი რემისიის დროს. პაციენტისთვის მკურნალობის არჩევანი და დაავადების პროგნოზი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 13/11/2016


ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტის შემთხვევის ისტორია. საჩივრები მიღების დროს. ცხოვრებისა და ავადმყოფობის ისტორია. ალერგოლოგიური ისტორია. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და წინასწარი დიაგნოზი. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 03/03/2016


დაავადების სავარაუდო მიზეზი. პაციენტის სიცოცხლის ისტორია, ზოგადი მდგომარეობა, გამოკვლევა, ლაბორატორიული კვლევის გეგმა, თირკმელების ანალიზები. დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება. ოპერაცია: ლუმბოტომია და რადიკალური ნეფრექტომია მარჯვნივ.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 06/20/2010


პაციენტის პასპორტის მონაცემები, მისი ცხოვრებისა და ავადმყოფობის ანამნეზი. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. წინასწარი დიაგნოზის გაკეთება ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე. მკურნალობის გეგმის შედგენა: არანარკოტიკული და ანტიბიოტიკოთერაპია. დანიშნულების ფურცლის განლაგება.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 07/25/2015


"ქრონიკული ინტერსტიციული ნეფრიტის" კლინიკური და იმუნოლოგიური დიაგნოზის დადგენა პაციენტის ჩივილებისა და სიცოცხლის ისტორიის საფუძველზე, სასუნთქი სისტემის, საჭმლის მონელების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევა, ლაბორატორიული ტესტები, მკურნალობის რეჟიმი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 03/29/2010


პაციენტის ჩივილები მკურნალობაზე მიღებისას. პაციენტის ორგანოების გამოკვლევის შედეგები, ლაბორატორიული მონაცემები. დიაგნოზი: ქრონიკული გასტრიტი (გამწვავება). მკურნალობის გეგმა: დიეტა, მედიკამენტები. რეციდივის პრევენცია.

დაავადების ისტორია

ძირითადი დაავადება: ორმხრივი პოლიპოზი - ჩირქოვანი რინოსინუსიტი

რინოსინუსიტის პოლიპოზის დიაგნოზი

1. პაციენტის პირველადი გამოკვლევა მიღებისას

ჩივილები ENT ორგანოების მდგომარეობის შესახებ:ცხვირის შეშუპებისთვის, ცხვირის ღრუდან ჩირქოვანი გამონადენის არსებობა

ჩივილები სხვა ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობაზე: გაზაფხულზე და ზაფხულში აღინიშნება დახრჩობის შეტევები, ქოშინი, ხველა მწირი ლორწოვანი ნახველით.

ამ დაავადების ისტორია სუბიექტურია: ცხვირის შეშუპება მაწუხებს უკვე 8 წელია; 2008 წელს ჩაუტარდა ორმხრივი პოლიპოეთმოიდოტომია; ერთი წლის შემდეგ კვლავ გაჩნდა ცხვირის შეშუპება; გაჩნდა მოღრუბლული თეთრი გამონადენი ცხვირიდან. მას მკურნალობდნენ ცხვირის გამორეცხვით Aqualor ხსნარით, Xymelin სპრეით, კეტოტიფენის ტაბლეტებით.

წინამდებარე დაავადების ობიექტური ისტორია: 2008 - ორმხრივი პოლიპოეთმოიდოტომია; MRI 2011 წლის 20 იანვრით - პარანასალური სინუსები და დროებითი ძვლების მასტოიდური პროცესების უჯრედები სწორად არის განვითარებული, ყბის და შუბლის სინუსები გასქელებული ლორწოვანის ფონზე ივსება თხევადი შინაარსით, ეთმოიდური უჯრედების ლორწოვანი გარსი. ლაბირინთი გასქელებულია, ძირითადი სინუსების ლორწოვანი გარსი ოდნავ შესქელებულია, მწვავე რინოსინუსიტის ნიშნები; MRI 2014 წლის 20 ოქტომბრით - ორმხრივი ქრონიკული პანსინუსიტი (პოლიპოზური? ჩირქოვანი?).

ცხოვრების ანამნეზი: ბაბუა, დეიდა, დისშვილი, შვილიშვილი - ბრონქული ასთმა; უარყოფს ტუბერკულოზს, ჰეპატიტს, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებს, აივ ინფექციას საკუთარ თავში და ახლო ნათესავებში; ქრონიკული დაავადებები - ბრონქული ასთმა; უარყოფს ოპერაციას ან დაზიანებას; საცხოვრებელი პირობები - ცხოვრობს კომფორტულ სახლში, სამუშაო პირობები - ყოფილ სამუშაო ადგილზე არ ყოფილა პროფესიული საფრთხე.

ალერგიის ისტორია:ბრონქული ასთმა; ალერგია აცეტილსალიცილის მჟავაზე, მცენარეების მტვერზე, შინაური ცხოველების თმაზე; იგი მკურნალობდა საავადმყოფოში ბრონქული ასთმით და მკურნალობდა გლუკოკორტიკოსტეროიდებით (პრედნიზოლონი).

. პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა (Status Praesens)

ზოგადი მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. აქტიური პოზიცია. ცნობიერება ნათელია. სიარული უფასოა. სახის გამომეტყველება მშვიდია. მშვიდი ქცევა. კონსტიტუციური ტიპი ნორმოსთენიურია. ორიენტირებს ადგილზე, დროსა და სიტუაციაში. საჭმელი წესრიგშია. კანი ნორმალური ფერის და ტენიანობისაა, არ არის ნაწიბურები, პიგმენტაცია, გამონაყარი ან ჰემატომები. პირის ღრუ პათოლოგიის გარეშეა: ღრძილები მჭიდროდ უჭერს კბილებს კისერს, ღია ვარდისფერი ფერისაა, კომპაქტურია და შეხებისას არ სისხლდენა; ენაზე არის ოდნავ ნაცრისფერი თეთრი საფარი, სველი; მყარი სასი ნაზად დახრილია და დაფარულია უცვლელი ლორწოვანი გარსით. პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. შეინიშნება ცვლილებები სასუნთქ სისტემაში: პერკუსიის ხმა ოდნავ ბოქსისფერი ელფერით, აუსკულტაცია - ვეზიკულური სუნთქვა, არ ისმის გვერდითი სუნთქვის ხმები.

3. ENT ორგანოების ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები

ცხვირი და პარანასალური სინუსები (წინა რინოსკოპია):ნორმალური ფორმის გარე ცხვირი; პარანასალური სინუსების პროექციის წერტილებში პალპაცია უმტკივნეულოა; ცხვირის ვესტიბული დაფარულია უცვლელი კანით წვრილი თმებით; ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, შეშუპებული; ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო ვიწროვდება ცხვირის საერთო გზები; ცხვირის ორივე ნახევარში არის გლუვი, ნაცრისფერი, სისხლდენის პოლიპები, რომლებიც მოძრავია შეხებისას; ცხვირის ძგიდის ოდნავ მოხრილი ორივე მიმართულებით; მკრთალი ყვითელი გამონადენი ვლინდება ცხვირის შუა და ქვედა არხებში; ძნელია ცხვირით სუნთქვა; სუნის გრძნობა სუსტდება.

ოროფარინქსი (მეზოფარინგოსკოპია): ლორწოვანი გარსი არის ტენიანი, ვარდისფერი, მბზინავი; პალატინის თაღები არ არის შეცვლილი; თაღების უკან პალატინის ტონზილები გლუვია, ლაკუნები არ არის გაფართოებული, არ არის გამონადენი ლაქებიდან.

ნაზოფარინქსი (ეპიფარინგოსკოპია):სარდაფით ნაზოფარინქსი გუმბათოვანია, დაფარულია უცვლელი ლორწოვანი გარსით; სასმენი მილების პირები თავისუფალია, პოლიპოზური ქსოვილი ჩანს მარჯვენა ქოანას სანათურში.

ჰიპოფარინქსი (ჰიპოფარინგოსკოპია):პირიფორმული სინუსები სიმეტრიულია, არ არის უცხო სხეულები, ენობრივი ტონზილი არ არის შეცვლილი, ყლაპვის ფუნქცია არ არის დაქვეითებული.

ხორხის და ჰიპოფარინქსი:ხორხის ჩონჩხის გარეგანი გამოკვლევისა და პალპაციისას არ არის პათოლოგიური ცვლილებები; ეპიგლოტი გაშლილ ვარდისფერ ფურცელს ჰგავს; ვოკალური ნაკეცები ნაცრისფერია, ფონაციის დროს სიმეტრიულია, მთლიანად დახურულია; ხმა ნათელია, ხმამაღალი, ასაკისა და სქესის შესაბამისი; სუნთქვა არ არის რთული.

ყური:საყურეები ნორმალური ფორმისაა, მასტოიდური პროცესი დაფარულია უცვლელი კანით, უმტკივნეულო პალპაციით;

ოტოსკოპია:გარე სასმენი არხი ფართოა, მის კედლებზე ხრტილოვან განყოფილებაში არის გოგირდის სიმსივნეები, ყურის აპკი არის მარგალიტის-ნაცრისფერი ფერის ხუთივე საიდენტიფიკაციო წერტილით (წინა და უკანა ნაკეცები, მოკლე პროცესი, მალის სახელური და მსუბუქი რეფლექსი).

მარჯვენა ყური ADTests მარცხენა ყური AS-S.Sh.-6 mW.R.6 m>6 mR.R.>6 m60 S128 /B/60 30S128 /K/30 +R+←W→სმენის მილის გამტარიანობა I, II, III სტადიები.

ვესტიბულური პასპორტი

მარჯვენა ყურის ADTests მარცხენა ყურის ASFinger-ცხვირის ტესტი ასრულებს თითის ინდექსის ტესტს ასრულებს რომბერგის ტესტს სტაბილური გვერდითი სიარული ასრულებს სპონტანურ ნისტაგმას არყოფნის პრესორის ტესტი უარყოფითი ოტოლითის ტესტი (5, 10, 30)5

4. ლაბორატორიული კვლევა

სისხლის ანალიზი:

ლეიკოციტები 7.8*10 9/ლ

ლიმფოციტები 31.9%

ნეიტროფილები 44.6% წ/წ 5 წ/წ 44

ეოზინოფილები 5%

ბაზოფილები 1%

ჰემოგლობინი 142 გ/ლ

სისხლის წითელი უჯრედები 4.35*10 12/ლ

თრომბოციტები 235*10 9 /ლ

CBC აჩვენებს ლეიკოფორმულას მარცხნივ უმნიშვნელო გადაადგილებას, რაც მიუთითებს ანთებით პროცესზე მიუთითებს ალერგიულ პროცესზე;

შარდის ანალიზი:

ფერი: ღია ყვითელი

რეაქცია: მაწონი

სიმკვრივე: 1020

ცილა: ოტ.

ეპითელიუმი: არ არსებობს.

სისხლის წითელი უჯრედები: არ არსებობს.

ბაქტერიები: უარყოფითი

TAM-ში ნორმიდან გადახრები არ გამოვლენილა.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: MRI 2014 წლის 20 ოქტომბრით - ორივე შუბლის, ყბის სინუსები, ეთმოიდური ლაბირინთის უჯრედები ივსება თხევადი რბილი ქსოვილის შიგთავსით, ვრცელდება ცხვირის ღრუში; სფენოიდურ სინუსებში აღინიშნება ლორწოვანი გარსის არათანაბარი პარიეტალური გასქელება; ცხვირის ძგიდის ნორმალურად მდებარეობს; შუა ცხვირის გასასვლელები იკეტება ცხვირის ღრუში გავრცელებული პათოლოგიური შინაარსით (უფრო გამოხატული მარჯვნივ); შუა ტურბინატები მკაფიოდ არ არის დიფერენცირებული; მიმდებარე ქსოვილები და ნაზოფარინქსი თვისებების გარეშე; დასკვნა - ორმხრივი ქრონიკული პანსინუსიტი (პოლიპოზური? ჩირქოვანი?).

5. კლინიკური დიაგნოზის დასაბუთება

დიაგნოზი ეფუძნება:

)ჩივილები: ცხვირის შეშუპება, ჩირქოვანი გამონადენი ცხვირის ღრუდან.

)წინამდებარე დაავადების ისტორია: პაციენტს დაუსვეს დიაგნოზი 2008 წელს, ჩაუტარდა ქირურგიული მკურნალობა (ორმხრივი პოლიპოეთმოიდოტომია).

)ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები: წინა რინოსკოპიით გამოვლენილია გლუვი, ნაცრისფერი, სისხლდენის პოლიპები ცხვირის ორივე ნახევარში, რომლებიც მოძრავია შეხებისას; მკრთალი ყვითელი გამონადენი ვლინდება ცხვირის შუა და ქვედა არხებში; ძნელია ცხვირით სუნთქვა; სუნის გრძნობა სუსტდება.

)მონაცემები ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებიდან: MRI მონაცემებზე დაფუძნებული დასკვნა 2014 წლის 20 ოქტომბრით - ორმხრივი ქრონიკული პანსინუსიტი (პოლიპოზური? ჩირქოვანი?).

6. დიფერენციალური დიაგნოზი

ზე ქრონიკული ეთმოიდიტისიმპტომები დამოკიდებულია აქტიურ პროცესზე. რემისიის პერიოდში პაციენტს პერიოდულად აწუხებს თავის ტკივილი, ხშირად ცხვირის ფესვის მიდამოში, ცხვირის ხიდის მიდამოში, ზოგჯერ დიფუზური. სეროზულ-კატარალური ფორმის დროს გამონადენი მსუბუქი და უხვია. ჩირქოვან ფორმას თან ახლავს მწირი გამონადენი, რომელიც შრება და ქმნის ქერქებს. ხშირად ცხვირიდან გამონადენს აქვს სუნი. ეთმოიდური ლაბირინთის უკანა უჯრედების ჩართვა პროცესში იწვევს ცხვირ-ხახის გამონადენის უფრო ხშირად დაგროვებას დილით და ძნელია ამოსახველებელი. ყნოსვის შეგრძნება ჩვეულებრივ დაქვეითებულია სხვადასხვა ხარისხით. რინოსკოპიით ვლინდება კატარალური ცვლილებები ძირითადად ცხვირის შუა ნაწილებში და იქ ლოკალიზებულია პოლიპოზური წარმონაქმნებიც.

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა რჩება დამაკმაყოფილებელი, მაგრამ შეიძლება აღინიშნოს გაღიზიანება, ზოგადი სისუსტე და მომატებული დაღლილობა. გამწვავების დროს ვლინდება მწვავე ანთების სიმპტომები (ნაზალური გამონადენი, სუნთქვის გაძნელება, დაჭერილი ტკივილი ცხვირის არეში, ცხელება).

ქრონიკული რინიტი- ეს არის დაავადებათა საკმაოდ დიდი ჯგუფი საერთო სიმპტომებით: მთავარია ცხვირიდან გამონადენი, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ყნოსვის დაქვეითება. პაციენტები შეიძლება შეშფოთებულნი იყვნენ შემდეგი სიმპტომებით: ქავილი და წვა ცხვირში, თავის ტკივილი, ცემინება, დაღლილობა და ძილიანობა, ქერქის წარმოქმნა, ცხვირის სიმშრალე, უსიამოვნო სუნი, ცხვირის უმნიშვნელო სისხლდენა, ცხვირის ფრთების და ზედა ტუჩის კანის გაღიზიანება. ნაზოფარინქსში სქელი ლორწოს დაგროვება, ხვრინვა და ძილის ცუდი ხარისხი .

მწვავე სინუსიტი.მწვავე სინუსიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები (ARVI), რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს გრიპის ვირუსებით, რინოვირუსებით, ადენოვირუსებით, სტაფილოკოკებითა და სხვა პათოგენებით.

პარანასალური სინუსების მწვავე ანთების დროს, სინუსების ლორწოვანი გარსის შეშუპების შედეგად, სინუსური გასასვლელი იხურება და ინფექცია გროვდება სინუსში, თავისუფალი გასასვლელის გარეშე, რაც იწვევს პარანასალურ სინუსებში ანთების განვითარებას. .

მწვავე სინუსიტი ვლინდება თავის ტკივილით, ცხელებით, შეშუპებით და ცხვირიდან ჩირქოვანი გამონადენით, სახის რბილი ქსოვილების შეშუპებით დაზარალებული სინუსის მიდამოში.

7. ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება

რეკომენდებულია ორმხრივი ეთმოიდოპოლიპოტომია. პოლიპოტომიის ჩვენებაა ცხვირის სუნთქვის სერიოზული დარღვევები, ცხვირის ღრუს ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები, ასევე კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა. პოლიპების ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია: ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის ან ბრონქული ასთმის გამწვავებისას, ალერგენული მცენარეების ყვავილობის პერიოდში ქირურგიულ და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

8. ნარკოლოგიური მკურნალობა

რ.: ტაბ. ამოქსიკლავი №14

დ.ს. ერთი ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში

ანტიჰისტამინური მიზნებისათვის:

რ.: ტაბ. ცეტრინი 0.01 No5

დ.ს. 1 ტაბლეტი 1 დღე დღეში 5 დღის განმავლობაში

ცხვირის შეშუპების მოსახსნელად:

რპ.: აერ. რინოფლუმუცილი - 10 მლ

დ.ს. ერთი ინექცია თითოეულ ცხვირის გასასვლელში მკაცრად საჭიროებისამებრ, არა უმეტეს სამჯერ დღეში

ირიგაციის მიზნით გამოიყენება ცხვირის ღრუს ფიზიოლოგიური ხსნარებით (Aquamaris, Aqualor, Salin) მორწყვა.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. პალჩუნი ვ.ტ., მაგომედოვი მ.მ., ლუჩიხინი ლ.ა. ოტორინოლარინგოლოგია - მ., 2011 წ

ოვჩინიკოვი იუ.მ. ცხვირის, ფარინქსის, ხორხის და ყურის დაავადებები: სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისთვის - მ., მედიცინა, 2003 წ.