Периодонттың құрылысы және оның қызметі. Пульпаның анатомиялық және гистологиялық құрылысы, қызметтері
Терапиялық стоматология кафедрасы
Периодонт аурулары.
Студенттерге, интерндерге және стоматологиялық профильді резиденттерге арналған әдістемелік құрал.
.ТАҚЫРЫП: периодонттың АНАТОМИЯСЫ ЖӘНЕ ФИЗИОЛОГИЯСЫ. периодонт Функциялары.
Мақсаттар: пародонттың құрамына кіретін барлық ұлпалардың құрылысын, пародонттың қызметін оқу.
Қажетті бастапқы білім деңгейі:
1) Тістің шырышты қабатының құрылысы.
2) Альвеолалардың сүйек ұлпасының құрылысы.
3) Периодонттың құрылысы.
4) Цементтің құрылымы.
Сабаққа дайындалуға арналған сұрақтар:
1) Периодонт дегеніміз не?
2) Периодонтты құрайтын ұлпалар.
3) Тіс сүйегінің шырышты қабаты, қызыл иектің шырышты қабатының қалыпты көрінісі.
4) Гингивальды аймақтар: шеткі қызыл иек, альвеолярлы қызыл иек, шырышты гингива,
өтпелі қатпар.
5) қызыл иектің қабаттары.
6) Тіс сүйегінің эпителийінің гистологиялық құрылысы, оның қанмен қамтамасыз етілуі және нервтенуі.
7) Тіс сүйегінің шырышты қабатының гистологиялық құрылымы, оның қанмен қамтамасыз етілуі, қызыл иектің микротамырлары, плазмалық капиллярлар, иннервация.
8) Гингивальды ойық (сукулярная gingiva), тереңдігі, гистологиялық және клиникалық қызыл иек ойығы, биологиялық тіс ені: эпителиальды бекініс, дәнекер тінінің бекінуі; қанмен қамтамасыз ету және иннервация ерекшеліктері.
9) Тісті сұйықтық. Ауыз қуысының жергілікті иммунитеті (жасушалық және гуморальды, секреторлық иммуноглобулин А).
10) Тіс сүйектерінің байлам аппараты.
11) Периодонт, пародонт талшықтарының бағыты, пародонт саңылауының пішіні мен ені. Пародонттың құрамы: талшықтар, ұнтақталған зат, жасушалар (фибробласттар, цементобласттар, гистиоциттер, діңгек, плазмалық жасушалар, остеобласттар, остеокласттар, эпителий жасушалары, мезенхималық жасушалар), қанмен қамтамасыз ету, иннервация.
12) Цемент (бастапқы, екіншілік), құрамы, қанмен қамтамасыз етілуі, иннервациясы.
13) Альвеолалардың сүйек тіні, альвеолалардың құрылысы, пластинкалы сүйек, губка тәрізді зат, сүйек кемігі, трабекулалардың бағыты, сүйек тінінің жасушалары (остеобласттар, остеокласттар, остеоциттер), қанмен қамтамасыз етілуі, иннервация.
14) Периодонттағы жасқа байланысты өзгерістер.
15) Пародонт функциялары: трофикалық, тірек-ұстағыш, соққы сіңіргіш, тосқауыл (сыртқы және ішкі тосқауыл), пластикалық, шайнау қысымын рефлекторлық реттеу.
Сабақтың жабдығы.
Кесте No71. «Периодонттың құрылымы».
№ 72 кесте
Кесте № 59. «Гингивальды тіркеме».
Кесте № 73. «Тіс сүйегінің қанмен қамтамасыз етілуі».
Кесте No90. «Бүйірлік тістердің тіс аралық қалқаларының сүйек тінінің құрылымы».
Кесте No100. «Алдыңғы тістердің тіс аралық қалқаларының сүйек тінінің құрылымы».
PERIODONT- Бұл біртұтас тұтасты құрайтын, генетикалық және функционалдық ортақтығы бар тісті қоршап тұрған ұлпалар кешені.
«Периодонт» термині грек сөздерінен шыққан: тармақ - айналасында, шамамен; Және одонтос - тіс.
Периодонтты құрайтын ұлпалар:
сағыз,
альвеолалардың сүйек тіні (периостемен бірге),
пародонт,
тіс (цемент, түбір дентині, пульпа).
ГУМ- жақ сүйектерінің альвеолярлы өсінділерін жабатын және тістердің мойнын жабатын шырышты қабық. Жақсықызыл иектің шырышты қабаты ақшыл-қызғылт түсті, оның беті біркелкі емес, қызыл иектің альвеолярлы сүйекке бекіну орнында пайда болатын кішігірім тартылуларға байланысты апельсин қабығына ұқсайды («степлинг» деп аталады). коллаген талшықтарының шоғырлары. Қабыну ісінуі кезінде қызыл иектің шырышты қабығының бұзылыстары жоғалады, сағыз біркелкі, тегіс, жылтыр болады.
сағыз аймақтары:
шеткі гингива немесе бос қызыл иектің жиегі;
альвеолярлы сағыз немесе бекітілген сағыз;
қызыл иек немесе қызыл иектің шырышты қабығы;
өтпелі қатпар.
Альвеолярлы сағыз- жақ сүйектерінің альвеолярлы өсіндісін жабатын қызыл иек, ені 1-9 мм.
Сукулярлы гингива(gingival sulcus) – тістің беті мен шеткі қызыл иек арасындағы сына тәрізді кеңістік, тереңдігі 0,5-0,7 мм.
тіс жегіэмаль кутикуласына бекінген жолақты эпителиймен қапталған. Эпителийдің эмальға жабысатын жері деп аталады қызыл иектің бекітілуі. Гингивальды тіркеме 2 бөліктен тұратын функционалдық бірлік ретінде қарастырылады:
эпителийдің қосылуы, немесе қызыл иектің түбін құрайтын түйіспе эпителий эмальдағы эмаль-цемент қосылысының үстінде орналасқан. Эпителий тіркемесінің ені 0,71-ден 1,35 мм-ге дейін (орташа -1 мм);
дәнекер тінінің талшықты тіркесімі, ол цементтегі эмаль-цемент қосылысы деңгейінде. Дәнекер тінінің тіркемесінің ені 1,0-ден 1,7 мм-ге дейін (орта есеппен 1 мм).
Тереңдігі анатомиялық қызыл иек ойығы 0,5 мм-ден аз, тек гистологиялық жолмен анықталады.
Клиникалық қызыл иек ойығы 1-2 мм тереңдігі зондтау арқылы анықталады.
Эпителий бекінісі әлсіз, оны зондтау немесе басқа құралдармен жұмыс істеу арқылы жоюға болады. Осы себепті қызыл иек ойығының клиникалық тереңдігі анатомиялық тереңдіктен үлкен. Бекіткіш эпителий мен эмаль кутикула арасындағы байланыстың бұзылуы пародонт қалтасының қалыптаса бастағанын көрсетеді.
Тістің гистологиялық құрылысы.
Гистологиялық жағынан қызыл иек 2 қабаттан тұрады:
көп қабатты жалпақ эпителий,
қызыл иектің шырышты қабатының меншікті табақшасы (lamina propria).
Ауыз қуысының көп қабатты жалпақ эпителийінің құрылымы:
базальды қабат- базальды мембранада орналасқан цилиндр тәрізді жасушалардан тұрады;
тікенді қабат- гемидесмосомалардың көмегімен өзара байланысқан көпбұрышты пішінді жасушалардан тұрады;
түйіршікті қабат– жасушалар тегіс, құрамында кератогиалин дәндері бар;
мүйізді қабат- жасушалары жалпақ, ядросыз, кератинденген, үнемі десквамаланған.
Эпителийдің барлық қабаттарының жасушаларының цитоплазмасында (мүйізді қабаттан басқа) көп мөлшерде тонофиламенттер. Олар анықтайды тургоршырышты қабаттағы механикалық жүктемеге қарсы тұратын және оның созылғыштығын анықтайтын қызыл иектер. Жасы ұлғайған сайын тонофиламенттердің саны 3 есе артады. Шекті қызыл иектің эпителийі кератиндеу, бұл оны тамақ кезінде механикалық, температуралық және химиялық әсерлерге төзімді етеді.
Көп қабатты жалпақ эпителий жасушаларының арасында желім болады ұнтақталған затқосатын дәнекер тін (матрица). гликозаминогликандар(соның ішінде гиалурон қышқылы). Гиалуронидаза(микробтық және тіндік) деполимеризацияны тудырады гликозаминогликандардәнекер тінінің негізгі заты, гиалурон қышқылының ақуызбен байланысын бұзатын гиалурон қышқылының молекуласы оның кеңістіктік конфигурациясын өзгертеді, соның нәтижесінде кеуектер ұлғаяды және дәнекер тінінің әртүрлі заттарға, соның ішінде микробтарға және олардың токсиндері артады.
Бекіту эпителийінің гистологиялық құрылымы.
Тіркеме эпителийі тістің бетіне параллель орналасқан бірнеше (15-20) қатар ұзынша жасушалардан тұрады. Тіс сүйегінің шырышты қабатының эпителийінде қан тамырлары мен жүйке ұштары болмайды.
Тіс сүйегінің шырышты қабатының гистологиялық құрылымы.
өз рекордыдәнекер тіндік түзіліс болып табылады, екі қабаттан тұрады:
беткейлік (папиллярлы),
терең (тор).
тор қабатытығызырақ дәнекер тінінен түзілген (құрамында көп талшықтар бар).
Дәнекер тіннің құрамы:
ұнтақталған зат- протеогликандар мен гликопротеидтердің макромолекулаларынан түзілетін жасушааралық матрица (35%). Негізгі гликопротеин болып табылады фибронектин, ол ақуыздың жасушалық матрицамен байланысын қамтамасыз етеді. Гликопротеиндердің тағы бір түрі ламинин- эпителий жасушаларының базальді мембранаға бекінуін қамтамасыз етеді.
талшықтар(коллаген, аргирофильді) – 60-65%. Талшықтарды фибробласттар синтездейді.
жасушалар(5%) - фибробласттар, полиморфты ядролы лейкоциттер, лимфоциттер, макрофагтар, плазмалық жасушалар, мастикалық жасушалар, эпителий жасушалары.
Тіс сүйектері субпериостальды тамырлардан қанмен қамтамасыз етіледі, олар гипоидты, ақыл-ой, бет, үлкен таңдай, инфраорбитальды және артқы жоғарғы тіс артерияларының терминалдық тармақтары болып табылады. Периостей арқылы альвеолярлы сүйек пен периодонттың тамырларымен көптеген анастомоздар бар.
Микроциркуляциялық төсекқызылиек мыналармен ұсынылған: артериялар, артериолалар, прекапиллярлар, капиллярлар, посткапиллярлар, венулалар, веналар, артерио-венулярлық анастомоздар.
Тістің шырышты қабығының капиллярларының ерекшеліктері.
Гингивальды шырышты қабықтың капиллярлары сипатталады:
үздіксіз базальды мембрананың болуы,
эндотелий жасушаларында фибрилдердің болуы,
эндотелий жасушаларының фенестрациясының болмауы. (Мұның бәрі қан мен ұлпалар арасындағы үлкен алмасуды көрсетеді).
капиллярлардың диаметрі 7 мкм, яғни қызыл иектің капиллярлары нағыз капиллярлар.
шеткі гингивада капиллярлар қалыпты қатарда орналасқан капиллярлық ілмектерге («шаш түйреуіштерге») ұқсайды.
альвеолярлы қызылиек пен өтпелі қатпарда артериолалар, артериялар, венулалар, веналар, артерио-венулярлық анастомоздар бар.
Қан ағымының қарқындылығықызыл иекте барлық пародонт тіндерінің қан ағымының қарқындылығының 70% құрайды.
Қызыл иек капиллярларындағы оттегінің парциалды қысымы 35-42 мм сын.бағ. Гингивальды шырышты қабатта да бар жұмыс істемейтін капиллярлар, құрамында тек қан плазмасы бар және қызыл қан жасушалары жоқ. Бұлар деп аталатындар плазмалық капиллярлар.
Периодонт ойығы аймағындағы қан ағымының ерекшеліктері.
Гингивальды ойық аймағында тамырлар капиллярлық ілмектер түзбейді, бірақ тегіс қабатта орналасқан, посткапиллярлық венулалар, қабырғалары өткізгіштігі жоғарылаған, олар арқылы қан плазмасының экстравазациясы және оның трансформациясы жүреді. сағыз сұйықтығы. Гингивальды сұйықтықта ауыз қуысының шырышты қабатының жергілікті иммундық қорғанысын қамтамасыз ететін заттар бар.
Ауыз қуысының жергілікті иммунитетіауыз қуысы мен пародонт тіндерін микробтық агрессиядан қорғайтын спецификалық және спецификалық емес компоненттерді, гуморальды және жасушалық факторларды қамтитын күрделі көпкомпонентті жүйе болып табылады.
Ауыз қуысының жергілікті иммунитетінің гуморальды факторлары:
лизоцим- микроорганизмдердің жасушалық қабырғасының полисахаридтерінің деполимеризациясын тудырады;
лактопероксидаза- бактерицидтік әсер ететін альдегидтер түзеді;
лактоферрин- бактериостатикалық әсерді қамтамасыз ететін темір үшін бактериялармен бәсекелеседі;
муцин- эпителий жасушаларына бактериялардың адгезиясына ықпал етеді;
β-лизиндер- микроорганизмдердің цитоплазмасына әсер етіп, олардың автолизіне ықпал етеді;
иммуноглобулиндер(А, М, Г) – қан сарысуынан қызыл иек ойығының жасушааралық кеңістіктері арқылы және эпителий жасушалары арқылы пассивті диффузия арқылы алынады. Басты рөл ойнайды иммуноглобулин А(IgA). Иммуноглобулин А-ның S c секреторлық компоненті сілекей бездерінің шығару жолдарының эпителий жасушаларымен синтезделеді. Иммуноглобулин А ауыз сұйықтығындағы секреторлық компонентпен байланысады және эпителий жасушаларында бекітіліп, олардың рецепторына айналады және эпителий жасушасына иммундық ерекшелік береді. Иммуноглобулин А бактериялық жасушамен байланысады, осылайша бактериялардың тістердің бетіне түсуіне жол бермейді, бляшка түзілу жылдамдығын төмендетеді.
полиморфты ядролы лейкоциттер- белсенді емес күйде қызыл иектің сұйықтығының бөлігі ретінде қызыл иектің ойығынан шығарылады. Нейтрофильді лейкоциттерде бактерия жасушасымен байланысу үшін арнайы Fc және Cz рецепторлары болады. Лейкоциттер антиденелермен, комплементпен, лактоферринмен, лизоциммен, пероксидазамен бірге белсендіріледі.
моноциттер (макрофагтар)- ауыз қуысының микроорганизмдерін фагоциттендіреді, лейкоциттерді қоздыратын заттарды бөледі.
эпителий жасушаларықызыл иектің шырышты қабаты – микроб жасушасымен байланысу үшін арнайы Fc және Cz рецепторлары бар.
муцинсілекей - эпителий жасушасының бетіне микробтық жасушалар мен саңырауқұлақтардың адгезиясына ықпал етеді. Тұрақты пилингмикроорганизмдері бар эпителий жасушалары микробтардың ағзадан шығарылуына ықпал етеді және олардың тіс тініне және периодонт тініне тереңірек енуіне жол бермейді.
Жүйке талшықтарықызыл иектер (миелинді және миелинсіз) пластинаның дәнекер тінінде орналасқан.
Жүйке ұштары
Тегін- интерорецепторлар (тіндер),
инкапсуляцияланған(шарлар), олар жасына қарай кішкентай ілмектерге айналады. Бұл сезімтал рецепторлар (олар тітіркендіргіштердің 2 түріне - ауырсыну мен температураға жауап береді) - деп аталады. полимодальды рецепторлар. Бұл рецепторлардың тітіркену шегі төмен, ол V жұп (үштік жүйке) ядроларының нашар бейімделген нейрондарына өтеді. Сенсорлық рецепторлар жауап береді алдын ала ауырсынутітіркену. Бұл рецепторлардың ең көп саны қызыл иектің шеткі аймағында орналасқан.
Альвеолалардың сүйек ұлпасы сыртқы және ішкі қыртысты пластинкалардан және олардың арасында орналасқан губка тәрізді заттан тұрады. Губка тәрізді зат бір-бірінен сүйек трабекулаларымен бөлінген жасушалардан тұрады, трабекулалардың арасы сүйек кемігімен толтырылады (қызыл сүйек кемігі - балалар мен жас жігіттерде, сары сүйек кемігі - ересектерде). Ықшам сүйек қан тамырлары мен нервтерге арналған арналармен өткізілген остеондар жүйесі бар сүйек тақталарынан қалыптасады.
Сүйек трабекулаларының бағытышайнау кезінде тістер мен жақтарға механикалық жүктеменің әсер ету бағытына байланысты. Төменгі жақ сүйегінегізінен жұқа торлы құрылымға ие көлденеңтрабекулалардың бағыты. Жоғарғы сүйек жақбасым болатын ірі жасушалы құрылымға ие вертикалдысүйек трабекулаларының бағыты. Қалыпты сүйек қызметітөмендегілердің әрекеттерімен анықталады жасушалық элементтер: жүйке жүйесінің реттеуші әсерінен остеобласттар, остеокласттар, остеоциттер, паратгормондар (паратгормон).
Тіс түбірлері тіс ұяшықтарында бекітіледі. Альвеолалардың сыртқы және ішкі қабырғалары жинақы заттың екі қабатынан тұрады. Альвеолалардың сызықтық өлшемдері тіс түбірінің ұзындығынан аз, сондықтан тіс тісжегі жиегі эмаль-цементтік буынға 1 мм-ге жетпейді, ал тіс түбірінің ұшы тіс түбірімен тығыз жабыспайды. периодонттың болуына байланысты альвеола.
Периостумальвеолярлы доғалардың қыртысты пластинкаларын жабады. Периосте тығыз дәнекер ұлпа болып табылады, көптеген қан тамырлары мен нервтері бар, сүйек тінінің қалпына келуіне қатысады.
Сүйек ұлпасының химиялық құрамы:
1) минералды тұздар - 60-70% (негізінен гидроксиапатит);
2) органикалық заттар - 30-40% (коллаген);
3) су – аз мөлшерде.
Сүйек тініндегі реминерализация және деминерализация процестері динамикалық теңдестірілген, паратгормон (паратгормон), тиреокальцитонин (қалқанша без гормоны) және фтормен реттеледі.
Жақ сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілу ерекшеліктері.
Жақ сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілуі коллатеральды қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты жоғары сенімділік дәрежесіне ие, ол импульстік қанның 50-70% қамтамасыз ете алады, ал шайнау бұлшықеттерінен тағы 20% периосте арқылы жақ сүйек тініне түседі. .
Шағын тамырлар мен капиллярлар Гаверсиан каналдарының қатты қабырғаларында орналасқан, бұл олардың люменінің жылдам өзгеруіне жол бермейді. Сондықтан сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілуі және оның зат алмасу белсенділігі, әсіресе сүйек тінінің өсу және сынықтардың жазылу кезеңінде өте жоғары болады. Сонымен қатар, гемопоэтикалық функцияны орындайтын сүйек кемігін қанмен қамтамасыз ету де бар.
Сүйек кемігінің тамырларында синустың үлкен көлденең қимасының арқасында баяу қан ағымы бар кең синусы бар. Синустың қабырғалары өте жұқа және жартылай жоқ, капиллярлық люмендер экстраваскулярлық кеңістікпен кең байланыста болады, бұл плазма мен жасушалардың (эритроциттер, лейкоциттер) еркін алмасуына жақсы жағдай жасайды.
Периодонт пен қызыл иектің шырышты қабығымен периосте арқылы көптеген анастомоздар бар. Сүйек тініндегі қан айналымы жасушалардың қоректенуін және оларға минералдардың тасымалдануын қамтамасыз етеді.
Жақ сүйектеріндегі қан ағымының қарқындылығы қаңқаның басқа сүйектеріндегі қарқындылыққа қарағанда 5-6 есе жоғары. Жақ сүйегінің жұмысшы жағында қан ағымы жақтың жұмыс істемейтін жағына қарағанда 10-30% артық.
Сүйек тініндегі қан ағымын реттеу үшін жақтардың тамырларының өзіндік миогендік тонусы бар.
Тегіс бұлшықеттердің тоникалық кернеуін өзгерту арқылы тамырлардың люменін реттеу үшін жүйке вазомоторлы талшықтары қан тамырлары бойымен өтеді. Тамырлардың қалыпты тоник кернеуін сақтау үшін ми қыртысынан секундына 1-2 импульс өтеді.
Төменгі жақтың тамырларының иннервациясымойынның жоғарғы симпатикалық ганглионынан симпатикалық тамыр тарылту талшықтары арқылы жүзеге асырылады. Төменгі жақтың қан тамырларының тонусы шайнау кезінде төменгі жақтың қозғалуы кезінде тез және айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Жоғарғы жақтың тамырларының иннервациясыГассер ганглионынан тригеминальды нерв ядроларының парасимпатикалық вазодилирующий талшықтары арқылы жүзеге асырылады.
Жоғарғы және төменгі жақтың тамырлары бір уақытта болуы мүмкін әртүрлі функционалды күйлер(тамырлардың тарылуы және қан тамырларының кеңеюі). Жақ тамырлары симпатикалық жүйке жүйесінің медиаторына өте сезімтал - адреналин. Осыған байланысты жақтың тамыр жүйесі бар маневрлік қасиеттер, яғни артерио-венулярлық анастомоздар арқылы қан ағынын жылдам қайта бөлу мүмкіндігі бар. Маневрлік механизм температураның күрт өзгеруі кезінде (тамақтану кезінде) іске қосылады, бұл пародонт тіндерін қорғау болып табылады.
периодонт(desmodont, periodontal ligament) – тіс түбіріндегі тіс ұяшығының ішкі ықшам табақшасы мен цементі арасында орналасқан тіндік кешен. Периодонт – қалыптасқан дәнекер тін.
Периодонт саңылауының ені 0,15-0,35 мм құрайды. Пародонт саңылауының пішіні «құм сағаты» (тіс түбірінің ортаңғы бөлігінде тарылу бар), бұл түбірге пародонт саңылауының мойынның үштен бір бөлігінде және одан да көп апикальды үштен бір бөлігінде қозғалуға үлкен еркіндік береді. пародонт саңылауы.
Периодонттың құрамы. Периодонт мыналардан тұрады:
талшықтар (коллаген, серпімді, ретикулин, окситалан);
жасушалар,
дәнекер тінінің жасуша аралық топырақ заты.
Бөлу Пародонт талшықтарының 4 аймағы:
жатыр мойны аймағында - талшықтардың көлденең бағыты,
тіс түбірінің ортаңғы бөлігінде – талшықтардың қиғаш бағыты, тіс тіс альвеоласында ілінгендей,
апикальды аймақта - талшықтардың тік бағыты,
апикальды аймақта - талшықтардың тік бағыты.
Периодонт жасушалары:
фибробласттар- дәнекер тінінің негізгі затының құрамына кіретін коллаген талшықтарының түзілуіне және ыдырауына қатысады.
гистиоциттер,
мастикалық жасушалар,
плазмалық жасушалар(тіндердің иммундық қорғаныс функциясын орындайды),
остеобласттар(сүйек тінін синтездейді)
остеокласттар(сүйек резорбциясына қатысады)
цементобласттар(цемент қалыптастыруға қатысу),
эпителий жасушалары(патогендік факторлардың әсерінен тіс түзетін эпителийдің қалдықтары - Малассе аралшықтары, олардан кисталар, гранулемалар және ісіктер пайда болуы мүмкін);
мезенхималық жасушалар- (нашар дифференциацияланған жасушалар, олардан әртүрлі дәнекер тін жасушалары мен қан жасушалары түзілуі мүмкін).
Әдетте тістің түбірі болады көлбеу позицияальвеолада 10 o бұрышта. Тістің бойлық осіне шамамен 10 бұрыш жасайтын күштің әсерінен периодонт бойынша кернеулердің біркелкі таралуы байқалады.
Сағат көлбеу бұрышын арттырутістің шамамен 40-қа дейін қысым жағындағы шеткі периодонттағы кернеуді арттырады. Коллаген талшықтарының серпімділігі және олардың периодонттағы көлбеу орналасуы шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін тістің бастапқы қалпына келуіне ықпал етеді. Тістің физиологиялық қозғалғыштығы 0,01 мм.
Периодонтальды қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктері.
Периодонт сауыттары шумақтық сипатқа ие, альвеолалардың сүйек қабырғасының қуыстарында орналасқан. Капиллярлық тор тіс түбірінің бетіне параллель өтеді. Периодонт тамырлары мен сүйек тінінің, қызыл иектің, сүйек кемігінің тамырларының арасында анастомоздардың көп мөлшері бар, бұл шайнау қысымы кезінде тіс түбірі мен тісжегі қабырғасы арасындағы пародонт тамырларын қысу кезінде қанның жылдам қайта бөлінуіне ықпал етеді. . Периодонт тамырлары қысылғанда, ишемия ошақтары. Шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін және ишемия жойылғаннан кейін, реактивті гиперемия, ол кішкентай және қысқа, бұл тістің бастапқы күйіне оралуына көмектеседі.
Тіс түбірінің альвеоладағы көлбеу орналасуымен 10 бұрышта ОПериодонттағы шайнау кезінде қарама-қарсы локализациямен 2 ишемия ошағы пайда болады (біреуі жатыр мойны аймағында, екіншісі апикальды аймақта). Ишемия аймақтары шайнау кезінде төменгі жақтың қозғалысына байланысты периодонттың әртүрлі жерлерінде пайда болады. Шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін екі қарама-қарсы аймақта реактивті гиперемия пайда болады және тістің бастапқы орнында орналасуына ықпал етеді. Қанның шығуы сүйек ішілік веналар арқылы жүзеге асырылады.
Периодонттың иннервациясыүшкіл нервтен және жоғарғы мойын симпатикалық түйінінен жүзеге асырылады. Периодонттың апикальды аймағында орналасқан механорецепторлар (барорецепторлар)коллаген талшықтарының шоғырлары арасында. Тіске тию реакциясы (қысым). Механорецепторлар жақтың толық жабылмаған фазасында белсендіріліп, шайнаудың рефлекторлық процесін қамтамасыз етеді. Өте қатты тамақпен және тіс қатарының өте күшті жабылуымен периодонтальды механорецепторлардың тітіркенуінің ауырсыну шегі еңсеріледі және шайнау бұлшықеттеріне импульс жіберудің тежелуіне байланысты ауыздың күрт ашылуы түрінде қорғаныс реакциясы белсендіріледі. (периодонтит-бұлшық ет рефлексі басылады).
Цемент- мезенхималық шыққан қатты тін. Тіс түбірін мойыннан жоғары қарай жабады. Тіс түбіріне пародонт талшықтарының бекінуін қамтамасыз етеді. Цемент құрылымы ірі талшықты сүйек тініне ұқсайды. Цемент кальций тұздары мен коллаген талшықтарымен сіңдірілген негізгі заттан тұрады. Тістің мойын аймағындағы цементтің қалыңдығы 0,015 мм, тіс түбірінің ортаңғы бөлігінің аймағында 0,02 мм.
Цемент түрлері:
бастапқы, жасушасыз- Тіс шығуына дейін қалыптасады. Жатыр мойны аймағындағы түбір дентинінің ұзындығының 2/3 бөлігін жабады. Бастапқы цемент ұнтақталған зат пен радиалды және тангенциалды бағытта тіс осіне параллель орналасқан коллаген талшықтарының шоғырларынан тұрады. Цементтің коллаген талшықтары периодонттың Шарпей талшықтарына және альвеолалардың сүйек тінінің коллаген талшықтарына жалғасады.
екіншілік, жасушалық- тістің шығуынан кейін тіс окклюзияға енген кезде түзіледі. Екіншілік цемент біріншілік цементте қабатталып, тіс түбірінің апикальды үштен бір бөлігіндегі дентинді және көп түбірлі тістердің түбір аралық бетін жабады. Екінші реттік цементтің пайда болуы өмір бойы жалғасады. Жаңа цемент бұрыннан бар цементтің үстіне қабатталған. Екінші реттік цемент түзуге қатысатын жасушалар цементобласттар. Цемент беті жұқа, әлі кальцийленбеген цементоидты қабатпен жабылған.
коллаген талшықтары,
жабысқақ негіз материалы
жасушалар цементобласттар- жеке лакуналардағы цементтің негізгі затының қуыстарында орналасқан жұлдыз тәрізді пішінді өңдеу жасушалары. Түтікшелер мен процестер желісінің көмегімен цементобласттар бір-бірімен және тіс түтікшелерімен байланысады, олар арқылы периодонттан қоректік заттардың диффузиясы жүзеге асырылады. Цементте қан тамырлары мен жүйке ұштары болмайды. Екінші реттік цементтің қалыңдығы тістің мойын аймағында 20-50 мкм, түбір ұшы аймағында 150-250 мкм.
Тесттік бақылау сұрақтары.
1. Периодонт – бұл:
а) тіс, қызыл иек, периодонт. 1 жауап
б) тіс, қызыл иек, периодонт, альвеолярлы сүйек.
в) тіс, қызыл иек, периодонт, альвеолярлы сүйек, түбір цементі.
2. Альвеолярлы сағыз дегеніміз:
б) тісті қоршап тұрған қызыл иек 1 жауап
3. Шекті сағыз дегеніміз:
а) тістің айналасындағы қызылиек және қызыл иек.
б) тісті қоршап тұрған қызыл иек. 1 жауап
в) альвеолярлы өсінді жабатын қызыл иек.
4. Қалыпты жағдайда эпителий кератинденбейді:
а) қызыл иектің ойығы.
б) папиллярлы қызыл иек. 1 жауап
в) альвеолярлы қызыл иек.
5. Альвеолярлы қызыл иек мыналардан тұрады:
а) эпителий және периосте.
б) эпителий мен шырышты қабат дұрыс 1 жауап
в) эпителий, дұрыс шырышты және шырышты қабаттар.
6. Интактілі периодонт кезінде қызыл иектің шырышты қабығында:
а) микробтық бірлестіктер.
б) экссудат. 1 жауап
в) қызыл иектің сұйықтығы.
г) грануляциялық ұлпа.
7. Интактілі периодонт кезінде қызыл иектің ойығы анықталады?
а) клиникалық.
б) гистологиялық. 1 жауап
в) рентген.
Студенттердің өзіндік жұмысы.
Студенттер пародонт ауруымен ауыратын науқастарды қабылдайды, қызыл иекті тексереді, қызылиек аймақтарын анықтайды және пародонт тіндерінде қалыпты жағдайдың немесе патологиялық өзгерістердің болуын анықтайды. Тіс иіні аймақтарын дұрыс анықтау, қызыл иектің түсін, қызыл иектің шырышты қабатының ісінуінің бар-жоғын анықтау, қызыл иектің шырышты қабатының тереңдігін және тісжегі бекінісінің тұтастығын анықтау қажет.
Тесттік бақылау сұрақтарының жауаптары:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Негізгі әдебиеттер.
1. Боровский Е.В. Терапиялық стоматология. М.: Техлит.-2006.-554ж.
2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. т.б. пародонт аурулары. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320 ж.
3. Пародонт аурулары редакциясы проф. Орехова Л.Ю. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432б.
4. Лукиных Л.М. т.б. Пародонт ауруы. Клиникасы, диагностикасы, емі және алдын алу. Н.Новгород: NGMA.-2005.-322б.
Қосымша әдебиеттер.
1. Иванов В.С. Периодонт аурулары. М.: ІІМ.-1998.-295ж.
2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практикалық пародонтология. Әулие жұма: «Петр».-1995.-255б.
3. Логинова Н.К., Воложин А.И. Периодонттың патофизиологиясы. Оқу құралы. М.-1995.-108ж.
4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Периодонт аурулары. М.: Медкнига. Н.Новгород. NGMA.-2000.-159б.
5. Дауыл А.А. Пародонтология – кеше, бүгін және...// Пародонтология.-1996.-№1.-Б.26.
6. Straka M. Periodontology–2000. // Стоматологиядағы жаңалық.-2000. -No 4.-С.25-55.
7. Киричук В.Ф., Чеснокова Н.П. және басқа периодонттың физиологиясы мен патологиясы. Оқу құралы. Саратов: СГМУ.-1996.-58б.
Қардай аппақ күлімсіреу және жақсы қызыл иек кез келген адамның арманы шығар. Тістердің денсаулығы мен сұлулығы периодонттың күйіне тікелей байланысты. Тіс альвеолаларына жақын орналасқан және оны ұстап тұратын ұлпалар жинағы периодонт деп аталады. Бұл кешеннің әрбір элементі өзінің дұрыс функциясын орындайды, сондықтан олардың біреуінің істен шығуы жалпы жұмыстың бұзылуына әкеледі.
Оның негізгі компоненттері:
қызыл иек, тістің жасушасы (альвеоласы), периосте, ұлпа, периодонт және тіс.
- қызыл иек- тістердің альвеолярлы өсінділерін қоршап тұратын, олардың түбірлерін инфекциялар мен қоздырғыштардан қорғайтын, сонымен қатар жалпы жақ аппаратының жұмысында белсенді рөл атқаратын ауыз қуысының шырышты қабығының құрамдас ұлпасы. Тістің беткі қабаты кератинденген эпителий болып табылады, сондықтан ол керемет регенерацияға ие.
- Тістің альвеолярлы өсіндісі- жақ сүйек қабығында орналасқан тіс жасушасы. Ол ішкі (тілдік) және сыртқы (букальды) қабырғалардан және губка тәрізді элементтен (зат) тұрады. Альвеолалар бір-бірінен бөлек орналасады және сүйек тақталарымен бөлінген. Альвеоланың ауыздық және тілдік қабырғалары ықшам заттан тұрады және альвеолярлы өсінділердің кортикальды пластинкаларын құрайды, олардың жоғарғы қабаты периостемен жабылған. Тілдің бүйір жағында қыртысты тақталар щекке қарағанда әлдеқайда қалың. Альвеолалар өмір бойы өзгереді, бұл тістерге тұрақты функционалдық жүктемеге байланысты.
- Периодонт- бұл оның жасушасындағы тісті бекітуге көмектесетін талшықтардың құрылымдық шоғыры. Оның негізгі құрамдас бөлігі - коллагенді талшықты ұлпа, ол тістің цементі мен альвеолалар арасындағы байланыстырушы буынның бір түрі болып табылады. Пародонт сонымен қатар ұсақ қан тамырлары мен жүйке ұштарынан тұрады. Оның қызметі тістерге түсетін жүктемені жұмсартуға және өзгертуге көмектеседі.
- Тісэмальдан, цементтен, дентиннен, пульпадан және түбірден тұрады. Тістің әрбір элементі өз қызметін атқарады . Цемент- құрамы жағынан сүйекке ұқсайтын, тістің мойыны мен түбірін жауып тұратын зат. Оның арқасында тіс альвеолада өте тығыз ұсталады. . Тіс эмалыБұл тістің тәжін жабатын тығыз қабық. Бұл адам ағзасындағы ең қатты тін. Ол тісті ерте шіруден және зақымданудан сақтайды. Дентин- пародонттың негізгі компоненттерінің бірі және цемент пен эмаль қабатымен жабылған минералданған талшықты ұлпа. Дентин сүйектен күшті, бірақ эмальдан жұмсақ. Қорғаныс элементі ретінде қызмет етеді. тіс целлюлозасы- қан тамырлары мен нервтерден тұратын жұмсақ дәнекер ұлпа, оның негізгі қызметі тісті қоректік заттармен қоректендіреді және қанықтырады.
Периодонттың негізгі функцияларына жатады
Бұдан шығатыны, пародонттың функциялары бір-бірін анықтайды, сыртқы және ішкі сфералар арасындағы тепе-теңдікті сақтауға көмектеседі, сол арқылы оның сау күйін сақтайды және қорғайды. Егер бір немесе басқа функция бұзылса, оның бүкіл құрылымында сәтсіздік басталады.
Пародонт ауруларын диагностикалау және емдеу
пародонт ауруы- стоматологиядағы ең көп таралған аурулардың бірі, оның негізгі элементтерінің жеңіліске ұшырауымен сипатталады. Олар халықтың шамамен 80% әсер етеді. Пародонт қоздырғыштардың теріс әсерін бірінші қабылдайды.
Пародонт ауруларының ауыру себептері
Пародонт ауруларының ағымыдистрофиялық, ісік тәрізді және ең көп таралған қабыну сипаты болуы мүмкін.
Диагностика
Пародонт ауруларының түрлерінің алуан түрлілігі, олардың жалпы ағзаның қызметіндегі басқа патологиялық өзгерістермен байланысы оларды диагностикалау мәселесі стоматологияның «кабинетінің» шеңберінен шығып кетуіне әкелді. Аурудың белгілі бір түріне күдігі бар науқасты тексеру әдістері мыналарға бөлінеді:
- Олардың негізгілеріне ауыз қуысын визуалды тексеру және науқасты байланысты белгілер мен белгілерге сұрау кіреді.
- Қосымша – дәл диагноз қоюда медициналық техниканы қолдану: рентген, сынақтар.
Диагноз қою кезінде өте жақсы жауап пародонт тінінің күйін индекстік талдау арқылы беріледі. Яғни, арнайы тізім құрастырылады, онда тіс дәрігері бес баллдық жүйені қолдана отырып, пародонт құрылымының жағдайын атап өтеді. Бұл ұзақ уақыт бойы тіндердегі өзгерістер динамикасын байқауға және емдеу нәтижесін көруге мүмкіндік береді: оң өзгерістер бар ма, жоқ па.
Пародонт ауруларын емдеу
Аурудың түрі мен ауырлығына байланысты тіс дәрігері тиісті емдеуді тағайындайды. Периодонтальды емдеуге бағытталғанаурудың себептерін жою және периодонт құрылымын құрайтын элементтердің функцияларының күйін жақсарту. Терапияны тағайындау кезінде науқастың жалпы жағдайы және оны мұқият тексеру маңызды. Ауруды жоюдағы табысты нәтиже дәрігер қабылдаған шараларға ғана емес, сонымен қатар тіс дәрігері тағайындаған емдеу жоспарын сақтауы керек пациенттің өзіне де байланысты.
Пародонт ауруларымен күресу үшін препараттар келесі топтарға бөлінеді:
- Бактерияға қарсы препараттар: антибиотиктер, сульфаниламидтер, саңырауқұлақтарға қарсы және антисептикалық препараттар;
- Қабынуға қарсы препараттар;
- Науқастың жалпы жағдайын күшейтетін препараттар: мультивитаминдер, иммуностимуляторлар және т.б.
Ісік тәріздес аурулар болған кезде науқасқа өсіп кеткен тіндерді алып тастау үшін операция қажет болуы мүмкін.
Пародонт ауруыментерапия симптомдарды жою үшін ғана жүзеге асырылады, бірақ аурудың өзі емес: қазіргі уақытта бұл түрді емдеу жоқ, өйткені оның пайда болуының негізгі себебі анықталмаған. Бұл жағдайда тіс дәрігері сезімталдықты және ықтимал қабыну процестерін азайтуға бағытталған емдеуді тағайындайды. Бұл терапевтік пасталар мен физиотерапияны қолданып, жоғары жиілікті токты қолданып, қызыл иектің саусақпен массажы болуы мүмкін.
Пародонт ауруларының алдын алу шаралары
Периодонттың ұлпасы мен құрылымы сау болуы үшін қажеткелесі алдын алу шараларын орындаңыз:
Алдын алудағы ең бастысы - ауыз қуысының гигиенасын сақтау, өйткені дұрыс күтім жасамаған кезде бүкіл периодонт құрылымының функцияларын бұзуға әкелетін патологиялық процестер пайда болуы мүмкін. Уақытылы емдеу күрделі проблемаларды болдырмауға көмектеседі.
Өздерінің негізгі қызметін – тағамды ұсақтау және жұмсарту, тамақ түйіршіктерінің пайда болуы үшін – тістер жақ сүйегінде жақсы нығайған болуы керек. Бұған тұтастық арқылы қол жеткізіледі. Тістерді тесікте ұстау үшін беріктікті қамтамасыз ететін тіндерге альвеолярлы өсіндінің сүйек тінін жабатын сүйектер, байлам аппараттары, қызыл иектер жатады. Барлық тіндер бірігіп, тісті иекте тығыз ұстайды, ал қызыл иектер тағамның қатты бөлшектерімен зақымданудан және патогендердің енуінен сақтайды. Бұл анатомиялық түзілістер бірдей қызмет атқаратындықтан, медицина ғылымы оларды бір жалпы атау – пародонт деп біріктірді. Периодонт ұлпаларын дәрігерлер ұзақ уақыт бойы зерттеп келеді, бірақ пародонт термині әлемдік ғылыми айналымға 1921 жылы ғана енгізілді.
Пародонт дәрігері
Периодонт: құрылысы мен қызметі
Медицина ғылымы осы ұғыммен бірнеше құрылымдық элементтерді біріктірді. Оларға қызыл иектер, сүйек тіндері, периодонт және түбір аймағындағы тіс цементі жатады. Барлық элементтер бір көзден иннервацияланады және қанмен қамтамасыз етіледі, бұл тіндердің бірлігін тағы бір рет дәлелдейді.
Периодонт пен оның тіс өміріндегі функцияларын асыра бағалау мүмкін емес. Негізгілерін атасақ:
- тірек (бұл да соққы сіңіргіш) - тіндер тісті тесікке бекітеді, функционалды қысым береді және шайнау кезінде қысымды реттейді. Егер периодонт зақымдалған болса, онда тістің жоғалуына қауіп төндіретін периодонттың функционалды шамадан тыс жүктелуі бар;
- тосқауыл - кешен бактериялар мен улы заттардың тамырға енуіне жол бермейтін форпост ретінде әрекет етеді;
- трофикалық - цементтің метаболизмін қамтамасыз ету;
- рефлекс – тіндерде орналасқан жүйке өрімдері, шумақтары мен ұштары шайнайтын тағамның түріне байланысты шайнау бұлшықеттерінің жиырылу күшін реттейді;
- пластикалық функция - физиологиялық және патологиялық процестер нәтижесінде зардап шегетін тіндердің үнемі жаңаруынан тұрады.
Периодонттың анатомиясы өте күрделі. Бұл ұлпаның түзілуіне эктодермальды эпителий, сонымен қатар ауыз қуысының мезенхимасы белсенді қатысады. Эпителий оған тереңдеп, ерін және тіс пластинкаларын құрайды. Нәтижесінде тістердің санына сәйкес колба тәрізді өсінділер пайда болады. Кейінірек олар эмальға айналады. Эпителий өсіндісіне жақын мезенхима тіс папилласына айналады. Целлюлоза мен дентиннің түзілуі осы құрылымнан туындайды. Дәнекер ұлпа мен тіс папилласы бірігіп тіс қапшығын құрайды. Ол түбір цементін, тістің байлам аппаратын және оның сүйек негізін дамытады. Гистогенез кезеңінде пародонт тіндері қалыптасады.
Тіндердің түзілуі одонтогенез сәтінен басталып, тістер бетіне шығып кеткенше жалғасады. Периодонттың құрылымы оның пайда болуының әртүрлі кезеңдерінде сапалық жағынан әр түрлі болады. Осы уақытқа дейін альвеолярлы процестің түбірінің, периостенің және сүйектің қалыптасуы аяқталды. Тұрақты тістердің тіндерінің қалыптасуы үш жасқа дейін аяқталады. Балалардағы пародонт тіндерінің құрылымының ерекшеліктері цементтің жіңішке және аз тығыздығы, тығыз дәнекер тінінің емес, альвеолярлы сүйектің әлсіз минералдануы. Жасөспірімдерде он төрт жаста пародонт ұлпасының күшейтілуі аяқталады, ал жиырма-отыз жаста альвеолярлы сүйектің минералдануы аяқталады.
Периодонт тіндерінің құрылымы бірнеше функционалды түрде ерекшеленетін түзілімдердің қосылуымен сипатталады. Сонымен, периодонттың құрылымдық компоненттері:
Пародонт тіндерінің құрылысы
- сағыз – екі жақтың альвеолярлы өсінділерінің жабыны. Ол жатыр мойны аймағында қатты басылған. Бір аттас папиллярлар тіс аралық кеңістікте орналасады. Дәл осы жерде іріңді процестер жиі басталады.
- периодонт - тесігіне тісті бекітуге арналған талшықтар кешені. Ол альвеола қабырғасы мен түбір цементінің ортасында орналасқан, ол үшін перцементтің екінші атауын алды. Периодонт нервтердің шоғырлары, өрімдері мен шумақтары, артериялар, артериолалар мен веналар және одан өтетін лимфа тамырлары бар борпылдақ талшықты ұлпа қабаттарынан тұрады.
- альвеолярлы процесс - тіс үшін жақ сүйегінде локализацияланған депрессия. Олар тістердің санына қарай екі жақ та бар. Ішінде процесс сыртқы жағынан арналармен тесілген губкаға ұқсайды. Альвеолярлы процесс үнемі өзгерістерге ұшырайды, өйткені тістер әрқашан бірдей жүктелмейді. Альвеолярлы қызыл иек процесспен тығыз байланысты;
- цемент – тіс түбірін эмаль шетінен оның жоғарғы жағына дейін жабу. Тістің мойын бөлігінде эмальға цемент жағуға болады. Химиялық құрамы сүйекке ұқсас - оның құрамында органикалық заттар, су және микроэлементтер бар;
- Тіс эмалы – адам ағзасының қатты ұлпасы. Тістің мойнын да, оның тәжін де қорғайды. Эмаль дентиннің үстінде орналасады, оның тістің әртүрлі бөліктеріндегі қалыңдығы әртүрлі - ол шайнау дөңес аймағында ең қалың, ал тістің мойын аймағында ең жұқа. Ол тоқсан бес пайыз минералдардан тұрады, сонымен бірге бір пайыз органикалық заттар мен төрт пайыз судан тұрады. Зақымдалған кезде эмаль қалпына келтіруге қабілетсіз;
- Целлюлоза - коллагенге бай борпылдақ талшықты ұлпа. Тістің ішкі бөлігінде локализацияланған. Оның құрамында жасушалық бөлік, жер заты, талшықтар, тамырлар мен жүйкелер бар. Целлюлоза зат алмасуда маңызды рөл атқарады, құрамында көптеген қан тамырлары - артериялар, артериолалар және веналар бар. Олар целлюлозаны қоректендіреді және одан қалдық өнімдерді шығарады;
- Дентин адамдағы екінші қатты тін болып табылады. Жетпіс пайызы бейорганикалық заттардан тұрады. Дентиннің жоғары серпімділігіне және оның кеуекті құрылымына байланысты тістің негізгі зат алмасу процестері онда жүреді.
Периодонттың иннервациясы үшкіл нервтің арқасында жүреді. Тістердің шыңдары аймағында нервтер жүйке өрімдерін құрайды. Тістің бір ұшында жүйке тармағы бөлініп, тістің пульпасына және периодонтқа қарай ауытқиды. Периодонттың жүйкеге ең бай бөлігі түбір аймағында орналасқан. Түбір аймағындағы жүйке ұштарының қызметтерінің бірі шайнау қысымының дәрежесін реттеу болып табылады.
Периодонттың қанмен қамтамасыз етілуін ұйқы артериясының тармағы болып табылатын жоғарғы және төменгі жақ артерияларының тармағы қамтамасыз етеді. Тамырлар лимфамен бірге периодонттың тікелей қоректенуін қамтамасыз етеді және оны қорғайды. Периодонт ауруларының патогенезі капиллярлардың өткізгіштік қабілетімен және тіндерге төзімділігімен анықталады.
қанмен қамтамасыз ету
Организмнің дамуы нәтижесінде периодонт те өзгереді. Балалардағы және егде жастағы адамдардағы пародонт ауруларының жас ерекшеліктері әртүрлі, сондықтан дәрігерлер осы ерекшеліктерді білуге сүйене отырып, пародонт ауруын дұрыс анықтап, емдеуі керек. Әрбір нақты клиникалық жағдайда стресстің пародонтқа әсері, темекі шегудің пародонтқа әсері және басқа да жағымсыз факторлар ескеріледі. Пародонтология пародонт тіндерінің ауруларын емдеумен айналысады, ал маман -.
Пародонт ауруы кезіндегі мейірбикелік процесс анамнез алумен, ауыз қуысының гигиеналық индексін анықтаумен, науқасты тексеруге дайындаумен және стоматологиялық науқастың медициналық картасын толтырумен шектеледі.
Пародонтологияның міндеттері
Пародонтология – периодонт тіндерінің ауруларын емдеумен тар профильді дәрігерлер (пародонт дәрігерлері) айналысатын стоматологиялық қызмет саласы. Бұл ұғым кең болғандықтан, пародонтологияның міндеттері де сан алуан. Пародонтология көптеген адамдар ойлағандай қызыл иектің патологиясын зерттеп қана қоймайды, сонымен қатар тіс түбірі, байламдар және т.б. патологиялармен айналысады. Пародонтологияның міндеттері:
- пародонттың шығу тегі мен патологиялық өзгерістерін зерттеу;
- ауруларды диагностикалау және емдеу;
- асқынуларды және оларды жою әдістерін зерттеу.
Пародонт ауруларының түрлері
Пародонт тінінің ауруы халықтың сексен пайызында кездеседі. Пародонт ауруларының этиологиясы мен патогенезі қабыну және дегенеративті процестерде жатыр. Ауруларды дифференциалды диагностикалау кезінде пародонт тіндерінде көрінетін синдромдарды ажырату қажет. Мұндай жағдайларда негізгі ауру емделеді, ал пародонт тіндерінің аурулары симптоматикалық принцип бойынша емделеді.
Пародонттың қабынуын медицинада пародонтит, ал дистрофияны пародонт ауруы деп атайды. Пародонтит өз кезегінде жалпыланған, жүйелік және жергілікті болып бөлінеді. Жиі пародонтит пен периодонтит бірге жүреді, бұл ауруды емдеуді қиындатады.
Қабыну периодонт ауруы келесідей:
- гингивит - жағымсыз факторлардың әсерінен қызыл иектің қабынуы;
- қызыл иектің атрофиялық өзгерістері - қызыл иектің деградациялық процестерімен және тістердің экспозициясымен сипатталатын ауру;
- созылмалы периодонтит - сүйек тініне дейін оның құрылымдарының бұзылуымен тіндердің қабынуы.
Пародонт және ауыз қуысының шырышты қабығының ауруларының алдын алу үшін пародонт ауруларының алдын алу маңызды. Дәрігерлер оны адам өмірінің барлық кезеңдерінде жүргізуге кеңес береді, тіпті пренатальды кезеңде де басталады.
Ана мен баланың пародонт ауруларының алдын алу келесідей:
- жүкті әйелдің тамақтануын реттеу;
- ауыз қуысының санитариясы;
- соматикалық ауруларды емдеу;
- нәресте кезінде емізу;
- баланың жасына сәйкес рационалды тамақтану;
- жұқпалы аурулардың алдын алу;
- дұрыс жұмыс және демалыс режимі;
- тіс дәрігерінде тұрақты тексеру;
- қарсы шаралар.
Стоматологиялық клиникаларда жүргізілетін емдік-профилактикалық іс-шараларға бірқатар қызметтер кіреді, оларды қолдану пародонт ауруларын болдырмауға көмектеседі. Бұл қызметтерге мыналар жатады:
- ауыз қуысының санитариясы;
- бляшка мен тіс татарын жою;
- туа біткен және жүре пайда болған тіс аномалияларын емдеу;
- кариозға қарсы шаралар;
- ауыз қуысының басқа патологияларын емдеу.
Пародонт дәрігерітісті қоршап тұрған, біртұтас тұтастықты құрайтын, генетикалық және қызметтік ортақтығы бар ұлпалар кешені.
«Периодонт» термині грек сөздерінен шыққан: рага – айнала, айнала; және одонтос – тіс.
Периодонтты құрайтын ұлпалар:
- сағыз,
- альвеолалардың сүйек тіні (периостемен бірге),
- пародонт,
- тіс (цемент, түбір дентині, пульпа).
Тіс жоғалған немесе жұлынған кезде бүкіл периодонт сіңеді.
сағыз құрылымы
Сағыз- жақ сүйектерінің альвеолярлы өсінділерін жабатын және тістердің мойнын жабатын шырышты қабық. Қалыпты жағдайда қызыл иектің шырышты қабаты бозғылт-қызғылт түсті, оның беті біркелкі емес, қызыл иектің альвеолярлы сүйекке коллаген талшықтары шоғырлары арқылы бекіну орнында пайда болатын ұсақ тартылуларға байланысты апельсин қабығына ұқсас. Қабыну ісінуі кезінде қызыл иектің шырышты қабығының бұзылыстары жоғалады, сағыз біркелкі, тегіс, жылтыр болады.
сағыз аймақтары:
- шеткі гингива немесе бос қызыл иектің жиегі;
- альвеолярлы сағыз немесе бекітілген сағыз;
- қызыл иек немесе қызыл иектің шырышты қабығы;
- өтпелі қатпар.
Шекті қызыл иек- бұл ені 0,5-1,5 мм тісті қоршап тұрған қызыл иек. Тіс аралық, немесе гингивальды папилла – папиллярлы сағызды қамтиды.
Альвеолярлы сағыз- бұл жақтың альвеолярлы өсіндісін жабатын қызыл иек, ені 1-9 мм.
Сулькулярлы гингива (гингивальды ботқа)- тістің беті мен шеткі қызыл иек арасындағы сына тәрізді кеңістік, тереңдігі 0,5-0,7 мм.
тіс жегіэмаль кутикуласына бекінген жолақты эпителиймен қапталған. Эпителийдің эмальға бекінетін жерін қызыл иектің бекінісі деп атайды. Тіс сүйегінің қосылуы 2 бөліктен тұратын функционалдық бірлік ретінде қарастырылады:
эпителийдің қосылуы, немесе қызыл иектің түбін құрайтын түйіспе эпителий эмальдағы эмаль-цемент қосылысының үстінде орналасқан. Эпителий тіркемесінің ені 0,71-ден 1,35 мм-ге дейін (орташа 1 мм);
дәнекер тінінің талшықты тіркесімі, ол цементтегі эмаль-цемент қосылысы деңгейінде. Дәнекер тінінің тіркемесінің ені 1,0-ден 1,7 мм-ге дейін (орта есеппен 1 мм).
Тіс сүйегінің тіске физиологиялық бекінуі және сау периодонт үшін тіс қаңылтырының ені кемінде 2 мм болуы керек.Бұл өлшем қызыл иектің биологиялық ені ретінде анықталады.
Анатомиялық қызылиек түбінің тереңдігі 0,5 мм-ден аз, тек гистологиялық жолмен анықталады.
Клиникалық қызыл иек ойығы 1-2 мм тереңдігі зондтау арқылы анықталады.
Эпителий бекінісі әлсіз, оны зондтау немесе басқа құралдармен жұмыс істеу арқылы жоюға болады. Осы себепті қызыл иек ойығының клиникалық тереңдігі анатомиялық тереңдіктен үлкен. Бекіткіш эпителий мен эмаль кутикула арасындағы байланыстың бұзылуы пародонт қалтасының қалыптаса бастағанын көрсетеді.
Тістің гистологиялық құрылысы.
Гистологиялық жағынан қызыл иек 2 қабаттан тұрады:
Көп қабатты жалпақ эпителий,
Тістің шырышты қабатының меншікті табақшасы (lamina propria).
Субмукозды қабаты жоқ.
Ауыз қуысының көп қабатты жалпақ эпителийінің құрылысы:
базальды қабат- базальды мембранада орналасқан цилиндр тәрізді жасушалардан тұрады;
тікенді қабат- гемидесмосомалардың көмегімен өзара байланысқан көпбұрышты пішінді жасушалардан тұрады;
түйіршікті қабат- жасушалар тегіс, құрамында кератогиалин дәндері бар;
мүйізді қабат- жасушалары жалпақ, ядросыз, кератинденген, үнемі десквамаланған.
Базальды қабат - бұл базальды мембранаол эпителийді қызыл иектің шырышты қабығының ламина проприясынан бөледі.
Мүйізді қабаттан басқа эпителийдің барлық қабаттарының жасушаларының цитоплазмасында көп мөлшерде тонофиламенттер. Олар шырышты қабаттағы механикалық жүктемеге қарсы тұратын және оның созылу мүмкіндігін анықтайтын қызыл иектің тургорын анықтайды. Шекті қызыл иектің эпителийі кератинденген, бұл оны тамақ кезінде механикалық, термиялық және химиялық әсерлерге төзімді етеді.
Көп қабатты жалпақ эпителий жасушаларының арасында гликозаминогликандар (соның ішінде гиалурон қышқылы) бар дәнекер тінінің (матрица) желімдеуші негізгі заты орналасқан. Гиалуронидаза (микробтық және тіндік) дәнекер тінінің негізгі затының гликозаминогликандарының деполимеризациясын тудырады, гиалурон қышқылының белокпен байланысын бұзады, нәтижесінде гиалурон қышқылының молекуласы оның кеңістіктік конфигурациясын, кеуектерін және өткізгіштігін өзгертеді. дәнекер тіндері әртүрлі заттарға, соның ішінде микробтар мен олардың токсиндеріне көбейеді. .
Бекіту эпителийінің гистологиялық құрылымы.
Тіркеме эпителийі тістің бетіне параллель орналасқан бірнеше (15-20) қатар ұзынша жасушалардан тұрады.
Тіс сүйегінің шырышты қабатының эпителийінде қан тамырлары мен жүйке ұштары болмайды.
Тіс сүйегінің шырышты қабатының гистологиялық құрылымы.
өз рекорды- дәнекер тіндік түзіліс, екі қабаттан тұрады:
Беткейлік (папиллярлы),
Терең (тор).
папиллярлы қабатборпылдақ дәнекер тінінен түзілген, сопақшалары эпителийге шығып тұрады. Папиллярларда қан тамырлары мен нервтер орналасқан, жүйке ұштары бар.
тор қабатытығызырақ дәнекер тінінен түзілген (құрамында көп талшықтар бар).
Дәнекер тіннің құрамы:
Негізгі зат протеогликандар мен гликопротеидтердің макромолекулаларынан түзілетін жасушааралық матрица (35%). Негізгі гликопротеин фибронектин болып табылады, ол ақуыздың жасушалық матрицамен байланысын қамтамасыз етеді. Гликопротеиннің тағы бір түрі ламинин эпителий жасушаларының базальды мембранаға бекінуін қамтамасыз етеді.
талшықтар(коллаген, аргирофильді) – 60-65%. Талшықтарды фибробласттар синтездейді.
жасушалар(5%) - фибробласттар, полиморфты ядролық лейкоциттер, лимфоциттер, макрофагтар, плазма, мастикалық және эпителий жасушалары.
Тістің шырышты қабығын қанмен қамтамасыз ету.
Тіс сүйектері субпериостальды тамырлардан қанмен қамтамасыз етіледі, олар гипоидты, ақыл-ой, бет, үлкен таңдай, инфраорбитальды және артқы жоғарғы тіс артерияларының терминалдық тармақтары болып табылады. Периостей арқылы альвеолярлы сүйек пен периодонттың тамырларымен көптеген анастомоздар бар.
Тістің микроциркуляциялық төсенішіұсынылған: артериялар, артериолалар, прекапиллярлар, капиллярлар, посткапиллярлар, венулалар, веналар, артериовенулярлық анастомоздар.
Тістің шырышты қабығының капиллярларының ерекшеліктері.
Гингивальды шырышты қабықтың капиллярлары үшінсипаттамасы:
Үздіксіз базальды мембрананың болуы, эндотелий жасушаларында фибрилдердің болуы,
Эндотелий жасушаларының фенестрациясының болмауы. (Мұның барлығы қан мен ұлпалар арасындағы үлкен көлемдік алмасуды көрсетеді)
Капиллярлардың диаметрі 7 мкм, яғни қызыл иектің капиллярлары нағыз капиллярлар.
Шеткі тісте капиллярлар қалыпты қатарда орналасқан капиллярлық ілмектерге («шаш түйреуіштер») ұқсайды.
Альвеолярлы қызылиек пен өтпелі қатпарда артериолалар, артериялар, венулалар, веналар, артерио-венулярлық анастомоздар бар.
Тіс иіні тамырларындағы қан ағымытамырішілік қысымның айырмашылығына байланысты жүзеге асырылады. Артериялық капиллярлардан (қысым 35 мм сын.бағ.) судың, оттегінің және қоректік заттардың тіндерге (қысым 30 мм. сын.бағ.) сүзілуі, ал ұлпалардан судың, көмірқышқыл газының және метаболиттерінің сүзілуі жүреді. венулалар (қысым бар болғаны 2 0 мм р т. с т.)
Сағыздағы қан ағымының қарқындылығы барлық пародонт тіндеріндегі қан ағымының қарқындылығының 70% құрайды.
Қызыл иек капиллярларындағы оттегінің парциалды қысымы 35-42 мм сын.бағ.
Гингивальды шырышты қабатта тек қана қан плазмасы бар және қызыл қан жасушалары жоқ жұмыс істемейтін капиллярлар да бар. Бұл плазмалық капиллярлар деп аталады.
Периодонт ойығындағы қан ағымының ерекшеліктері.
Гингивальды ойық аймағында тамырлар капиллярлық ілмектер түзбейді, бірақ тегіс қабатта орналасқан. Бұл посткапиллярлық венулалар, қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылаған, олар арқылы қан плазмасының экстравазациясы және оның қызыл иектің сұйықтығына айналуы жүреді. Гингивальды сұйықтықта ауыз қуысының шырышты қабатының жергілікті иммундық қорғанысын қамтамасыз ететін заттар бар.
Ауыз қуысының жергілікті иммунитеті – ауыз қуысы мен пародонт тіндерін микробтық агрессиядан қорғайтын спецификалық және спецификалық емес компоненттерді, гуморальды және жасушалық факторларды қамтитын күрделі көп компонентті жүйе.
Ауыз қуысының жергілікті иммунитетінің гуморальды факторлары:
Лизоцим - микроорганизмнің жасушалық мембранасының полисахаридтерінің деполимеризациясын тудырады;
Лактопероксидаза - бактерицидтік әсер ететін альдегидтер түзеді;
Лактоферрин темір үшін бактериялармен бәсекелеседі, бактериостатикалық әсер етеді;
Муцин - эпителий жасушаларына бактериялардың адгезиясына ықпал етеді;
Бета-лизиндер – микроорганизмдердің цитоплазмасына әсер етіп, олардың автолизіне ықпал етеді;
Иммуноглобулиндер (А, М, Г) – қан сарысуынан қызыл иектің шырышты қабығының жасушааралық кеңістіктері арқылы және эпителий жасушалары арқылы пассивті диффузия арқылы түседі. Негізгі рөлді иммуноглобулин А (Ig A) атқарады. Иммуноглобулин А-ның 5С секреторлық компоненті сілекей бездерінің шығару жолдарының эпителий жасушаларымен синтезделеді. Иммуноглобулин А ауыз сұйықтығындағы секреторлық компонентпен байланысады және эпителий жасушаларында бекітіліп, олардың рецепторына айналады, эпителий жасушасына иммундық ерекшелік береді. Иммуноглобулин А бактериялық жасушамен байланысып, бактериялардың тістердің бетіне түсуіне жол бермейді және бляшка түзілу жылдамдығын төмендетеді.
Ауыз қуысының жергілікті иммунитетінің жасушалық факторлары:
Полиморфты ядролық лейкоциттер - белсенді емес күйдегі қызыл иектің шырышты қабығынан қызыл иектің сұйықтығының бөлігі ретінде ерекшеленеді. Нейтрофильді лейкоциттерде бактерия жасушасымен байланысу үшін арнайы Fc және C3 рецепторлары болады. Лейкоциттер антиденелермен, комплементпен, лактоферринмен, лизоциммен, пероксидазамен бірге белсендіріледі.
Моноциттер (макрофагтар) – ауыз қуысының микроорганизмдерін фагоциттендіреді, лейкоциттерді қоздыратын заттарды бөледі.
Тіс кілегей қабығының эпителий жасушалары – микроб жасушасымен байланысу үшін арнайы рецепторлары бар.
Сілекей муцині эпителий жасушасының бетіне микроб жасушалары мен саңырауқұлақтардың адгезиясына ықпал етеді.
Микроорганизмдермен блокталған эпителий жасушаларының үнемі десквамациялануы организмнен микробтардың жойылуына ықпал етеді және олардың қызыл иектің ойығына және пародонт тініне тереңірек енуіне жол бермейді.
Тістің шырышты қабатының иннервациясы.
Тіс тістерінің жүйке талшықтары(миелинді және миелинсіз) қызыл иектің проприасының дәнекер тінінде кездеседі.
Жүйке ұштары:
Еркін – интерорецепторлар (тін),
Жасы бойынша шағын ілмектерге айналатын инкапсуляцияланған (шарлар). Бұл сезімтал рецепторлар (ауырсыну, температура) – полимодальды рецепторлар деп аталатындар (олар тітіркендіргіштің 2 түріне жауап береді). Бұл рецепторлардың тітіркену шегі төмен, ол V жұп (үштік жүйке) ядроларының нашар бейімделген нейрондарына өтеді. Сезімтал рецепторлар әрбір ауырсынуды ынталандыруға жауап береді. Бұл рецепторлардың ең көп саны қызыл иектің шеткі аймағында орналасқан.
Альвеолалардың сүйек ұлпасының құрылысы
Альвеолалардың сүйек ұлпасы сыртқы және ішкі қыртысты пластинкалардан және олардың арасында орналасқан губка тәрізді заттан тұрады. Губка тәрізді зат сүйек трабекулаларымен бөлінген жасушалардан тұрады, трабекулалардың арасы сүйек кемігімен (балалар мен жас жігіттерде қызыл сүйек кемігі, ересектерде сары сүйек кемігі) толтырылған. Ықшам сүйек қан тамырлары мен нервтерге арналған арналармен өткізілген остеондар жүйесі бар сүйек тақталарынан қалыптасады.
Сүйек трабекулаларының бағыты шайнау кезінде тістер мен жақ сүйектеріне түсетін механикалық жүктеменің бағытына байланысты. Төменгі жақ сүйегі негізінен трабекулалардың көлденең бағытымен жұқа торлы құрылымға ие. Жоғарғы жақ сүйегі сүйек трабекулаларының басым тік бағытымен өрескел торлы құрылымға ие.
Сүйек тінінің қалыпты қызметі келесі жасушалық элементтердің белсенділігімен анықталады: остеобласттар, остеокласттар, остеоциттержүйке жүйесінің реттеуші әсерінен, қалқанша маңы безінің гормоны (паратгормон).
Тіс түбірлері тіс ұяшықтарында бекітіледі. Альвеолалардың сыртқы және ішкі қабырғалары жинақы заттың екі қабатынан тұрады. Альвеолалардың сызықтық өлшемдері тіс түбірінің ұзындығынан аз, сондықтан тіс тісжегі жиегі эмаль-цементтік буынға 1 мм-ге жетпейді, ал тіс түбірінің ұшы тіс түбірімен тығыз жабыспайды. периодонттың болуына байланысты альвеола.
Периосте альвеолярлы доғалардың қыртысты пластинкаларын жауып тұрады. Периосте тығыз дәнекер ұлпа болып табылады, көптеген қан тамырлары мен нервтері бар, сүйек тінінің қалпына келуіне қатысады.
Сүйек ұлпасының химиялық құрамы:
- минералды тұздар - 60-70% (негізінен гидроксиапатит);
- органикалық заттар - 30-40% (коллаген);
- су - аз мөлшерде.
Сүйек тініндегі реминерализация және деминерализация процестері динамикалық теңдестірілген, паратгормон (паратгормон), тиреокальцитонин (қалқанша без гормоны) және фтормен реттеледі.
Жақ сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілу ерекшеліктері.
Жақ сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілуі коллатеральды қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты жоғары сенімділікке ие, ол импульстік қан ағымын 50-70% қамтамасыз ете алады, ал периосте арқылы шайнау бұлшықеттерінен тағы 20% сүйек тініне түседі. жақтардың.
Шағын тамырлар мен капиллярлар Гаверсиан каналдарының қатты қабырғаларында орналасқан, бұл олардың люменінің жылдам өзгеруіне жол бермейді. Сондықтан сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілуі және оның зат алмасу белсенділігі, әсіресе сүйек тінінің өсу және сынықтардың жазылу кезеңінде өте жоғары болады. Сонымен қатар, гемопоэтикалық функцияны орындайтын сүйек кемігін қанмен қамтамасыз ету де бар.
Сүйек кемігінің тамырларында синустың үлкен көлденең қимасының арқасында баяу қан ағымы бар кең синусы бар. Синустың қабырғалары өте жұқа және жартылай жоқ, капиллярлық люмендер экстраваскулярлық кеңістікпен кең байланыста болады, бұл плазма мен жасушалардың (эритроциттер, лейкоциттер) еркін алмасуына жақсы жағдай жасайды.
Периодонт пен қызыл иектің шырышты қабығымен периосте арқылы көптеген анастомоздар бар. Сүйек тініндегі қан айналымы жасушалардың қоректенуін және оларға минералдардың тасымалдануын қамтамасыз етеді.
Жақ сүйектеріндегі қан ағымының қарқындылығы қаңқаның басқа сүйектеріндегі қан ағымының қарқындылығынан 5-6 есе жоғары. Жақ сүйегінің жұмысшы жағында қан ағымы жақтың жұмыс істемейтін жағына қарағанда 10-30% артық.
Сүйек тініндегі қан ағымын реттеу үшін жақтардың тамырларының өзіндік миогендік тонусы бар.
Жақ сүйек тінінің иннервациясы.
Тегіс бұлшықеттердің тоникалық кернеуін өзгерту арқылы тамырлардың люменін реттеу үшін жүйке вазомоторлы талшықтары қан тамырлары бойымен өтеді. Ми қыртысынан тамырлардың қалыпты тоник кернеуін сақтау үшін оларға секундына 1-2 импульс түседі.
Төменгі жақтың тамырларының иннервациясы жоғарғы мойын симпатикалық түйінінен симпатикалық вазоконстрикторлы талшықтармен жүзеге асырылады. Төменгі жақтың қан тамырларының тонусы шайнау кезінде төменгі жақтың қозғалуы кезінде тез және айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Жоғарғы жақтың тамырларының иннервациясын газсер түйінінен үштік нерв ядроларының парасимпатикалық вазодилатациялық талшықтары жүзеге асырады.
Жоғарғы және төменгі жақтың тамырлары бір уақытта әртүрлі функционалды күйде болуы мүмкін (тамырлардың тарылуы және тамырлардың кеңеюі). Жақ тамырлары симпатикалық жүйке жүйесінің медиаторы - адреналинге өте сезімтал. Осыған байланысты жақтардың тамыр жүйесі маневрлік қасиетке ие, яғни артерио-венулярлық анастомоздар арқылы қан ағынын жылдам қайта бөлу мүмкіндігі бар. Маневрлік механизм температураның күрт өзгеруі кезінде (тамақтану кезінде) іске қосылады, бұл пародонт тіндерін қорғау болып табылады.
Периодонттың құрылысы
Периодонт(desmodont, periodontal ligament) – тіс түбіріндегі тіс ұяшығының ішкі ықшам табақшасы мен цементі арасында орналасқан тіндік кешен. Периодонтқұрылымды дәнекер ұлпа болып табылады.
Ені периодонтальды саңылау 0,15-0,35 мм құрайды. Пішін Ппериодонтальды жарықтар- «құм сағаты» (тіс түбірінің ортаңғы бөлігінде тарылу бар), бұл түбірге пародонт саңылауының мойынның үштен бір бөлігінде және одан да көп пародонт саңылауының апикальды үштен бір бөлігінде қозғалуға көбірек еркіндік береді.
Периодонттан тұрадыбастап:
Талшықтар (коллаген, серпімді, ретикулин, окситалан);
Дәнекер ұлпаның жасуша аралық топырақ заты.
Периодонттың коллаген талшықтары бір жағынан тіс түбірінің цементіне, екінші жағынан тіс ұяшығының сүйек тініне тоқылған шоқтар түрінде орналасады. Пародонт талшықтарының жүруі мен бағыты тіске функционалдық жүктемемен анықталады. Талшық шоғырлары тістің альвеоладан шығуын болдырмайтындай етіп бағытталған.
Бөлу Периодонт талшықтарының 4 аймағы:
Жатыр мойны аймағында - талшықтардың көлденең бағыты,
Тіс түбірінің ортаңғы бөлігінде – талшықтардың қиғаш бағыты, тіс альвеолада ілінген сияқты),
Апикальды аймақта - талшықтардың көлденең бағыты,
Апикальды аймақта - талшықтардың тік бағыты.
Коллаген талшықтары қалыңдығы 0,01 мм байламдарға жиналады, олардың арасында борпылдақ дәнекер тінінің қабаттары, жасушалар, тамырлар, жүйке рецепторлары болады.
Периодонт жасушалары:
- фибробласттар- дәнекер тінінің негізгі затының құрамына кіретін коллаген талшықтарының түзілуіне және ыдырауына қатысу;
- гистиоциттер,
- мастикалық жасушалар, және плазмалық жасушалар (тіндердің иммундық қорғаныс функциясын орындайды),
- остеобласттар(сүйек тінін синтездейді)
- остеокласттар(сүйек резорбциясына қатысады)
- цементобласттар(цемент қалыптастыруға қатысу),
- эпителий жасушалары(тіс түзетін эпителийдің қалдықтары – «Малез аралдары», патогендік факторлардың әсерінен олардан кисталар, гранулемалар, ісіктер пайда болуы мүмкін),
- мезенхималық жасушалар- нашар дифференциацияланған жасушалар, олардан әртүрлі дәнекер тін жасушалары мен қан жасушалары пайда болуы мүмкін.
Периодонтальды коллаген талшықтары ең аз созылу және қысылу мүмкіндігіне ие, бұл шайнау қысым күштерінің әсерінен тіс тістерінің альвеоладағы қозғалысын шектейді, бұл азу тістер арасында 90-136 кг қалдырады. Осылайша, периодонт шайнау қысымының амортизаторы болып табылады.
Қалыпты жағдайда тіс түбірі альвеолада 10 ° бұрышта көлбеу орналасады. Тістің бойлық осіне 10° бұрыш жасайтын күштің әсерінен пародонт бойына - кернеулердің біркелкі таралуы орын алады.
Тістің көлбеу бұрышының 40°-қа дейін ұлғаюымен қысым жағындағы шеткі периодонттағы кернеу күшейеді. Коллаген талшықтарының серпімділігі және олардың периодонттағы көлбеу орналасуы шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін тістің бастапқы қалпына келуіне ықпал етеді.
Тістің физиологиялық қозғалғыштығы 0,01 мм.
Периодонтальды қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктері.
Периодонт сауыттары шумақтық сипатқа ие, альвеолалардың сүйек қабырғасының қуыстарында орналасқан. Капиллярлық тор тіс түбірінің бетіне параллель өтеді. Периодонт тамырлары мен сүйек тінінің тамырларының, қызыл иектің, сүйек кемігінің арасында анастомоздардың көп саны бар, бұл шайнау қысымымен тіс түбірі мен тісжегі қабырғасы арасындағы пародонт тамырларын қысу кезінде қанның жылдам қайта бөлінуіне ықпал етеді. Периодонт тамырларын қысу кезінде ишемия ошақтары пайда болады. Шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін және ишемия жойылғаннан кейін реактивті гиперемия пайда болады, бұл тістің бастапқы күйіне оралуына көмектеседі.
Тіс түбірінің альвеолада көлбеу орналасуымен периодонттағы шайнау кезінде 10 ° бұрышта бір-біріне қарама-қарсы 2 ишемия ошағы пайда болады (біреуі жатыр мойны аймағында, екіншісі апикальды аймақта). . Ишемия аймақтары шайнау кезінде төменгі жақтың қозғалысына байланысты периодонттың әртүрлі жерлерінде пайда болады. Шайнау жүктемесі жойылғаннан кейін екі қарама-қарсы аймақта реактивті гиперемия пайда болады және тістің бастапқы орнында орналасуына ықпал етеді. Қанның шығуы сүйек ішілік веналар арқылы жүзеге асырылады.
Периодонттың иннервациясыүшкіл нервтен және жоғарғы мойын симпатикалық түйінінен жүзеге асырылады. Периодонттың апикальды аймағында коллаген талшықтары шоғырларының арасында механорецепторлар (барорецепторлар) болады. Олар тіске тиюге (қысым) жауап береді. Механорецепторлар жақтың толық жабылмаған фазасында белсендіріліп, шайнаудың рефлекторлық процесін қамтамасыз етеді. Өте қатты тамақпен және тіс қатарының өте күшті жабылуымен периодонтальды механорецепторлардың тітіркенуінің ауырсыну шегі еңсеріледі және шайнау бұлшықеттеріне импульс жіберудің тежелуіне байланысты ауыздың күрт ашылуы түрінде қорғаныс реакциясы белсендіріледі. (пародонтит-бұлшық ет рефлексі басылады).
Цементтің құрылымы
Цемент- мезенхималық шыққан қатты тін. Тіс түбірін мойыннан жоғарғы жағына қарай жауып, тіс түбіріне пародонт талшықтарының бекінуін қамтамасыз етеді. Цемент құрылымы ірі талшықты сүйек тініне ұқсайды. Цемент кальций тұздары мен коллаген талшықтарымен сіңдірілген негізгі заттан тұрады.
Цемент түрлері:
бастапқы, жасушасыз- тіс жарылғанға дейін қалыптасады. Жатыр мойны аймағындағы түбір дентинінің ұзындығының 2/3 бөлігін жабады. Біріншілік цемент радиалды және тангенциалды бағытта тіс осіне параллель орналасқан негізгі зат пен коллаген талшықтарының шоғырларынан тұрады. Цементтің коллаген талшықтары периодонттың Шарпей талшықтарына және альвеолалардың сүйек тінінің коллаген талшықтарына жалғасады. Тістің мойын аймағындағы біріншілік цементтің қалыңдығы 0,015 мм, тіс түбірінің ортаңғы бөлігінде - 0,02 мм.
екіншілік, жасушалық- тістің шығуынан кейін тіс окклюзияға енген кезде пайда болады. Екіншілік цемент біріншілік цементте қабатталып, тіс түбірінің апикальды үштен бір бөлігіндегі дентинді және көп түбірлі тістердің түбір аралық бетін жабады. Екінші реттік цементтің пайда болуы өмір бойы жалғасады. Жаңа цемент бұрыннан бар цементтің үстіне қабатталған. Цементобласт жасушалары екінші реттік цементті түзуге қатысады. Цемент беті жұқа, әлі кальцийленбеген цементоидты қабатпен жабылған.
Екінші реттік цементтің құрамы:
коллаген талшықтары,
жабысқақ негіз материалы
Цементобласт жасушалары - жеке лакуналардағы цементтің негізгі затының қуыстарында орналасқан жұлдыз тәрізді процесс жасушалары. Түтікшелер мен процестер желісінің көмегімен цементобласттар бір-бірімен және тіс түтікшелерімен байланысады, олар арқылы периодонттан қоректік заттардың диффузиясы жүзеге асырылады. Цементқан тамырлары мен жүйке ұштары болмайды. Екінші реттік цементтің қалыңдығы тістің мойын аймағында 20-50 мкм, түбір ұшы аймағында 150-250 мкм.
Периодонт үнемі сыртқы (экологиялық) және ішкі факторлардың әсеріне ұшырайды. Кейде бұл жүктемелер соншалықты күшті, периодонт тіндері ерекше үлкен жүктемені бастан кешіреді, бірақ сонымен бірге олар зақымдалмайды. Бұл өмір бойы периодонттың үнемі жаңа жағдайларға бейімделуіне байланысты. Мысалы, уақытша және тұрақты тістердің жарылуы, тістеген жерінен тістің алынуы, тағамның табиғатының өзгеруі, ағзаның ауруы, жарақаты және т.б. Қалыпты пародонт функциясының сақталуы оның үлкен бейімделу мүмкіндіктерін көрсетеді.
Периодонт тосқауылдық, трофикалық функцияларға жауап береді; шайнау қысымының рефлекторлық реттелуін қамтамасыз етеді; пластикалық және амортизациялық рөл атқарады. Ол айтарлықтай физикалық шамадан тыс жүктемелерге төзімді, инфекцияға, интоксикацияға және т.б.
кедергі функциясыПародонт ауруы пародонттың тұтастығына байланысты мүмкін және келесі факторлармен қамтамасыз етіледі:
Гингивальды эпителийдің кератиндеу қабілеті (пародонт ауруы кезінде бұл қабілет бұзылады);
Коллаген талшықтарының шоғырларының үлкен саны және арнайы бағыты;
қызыл иектің тургоры;
Пародонтальды дәнекер тін түзілімдеріндегі ГАГ жағдайы;
Физиологиялық қызыл иек қалтасының құрылысы мен қызметінің ерекшеліктері;
Сілекейдің бактерияға қарсы қызметі оның құрамында лизоцим, лактоферрин, муцин сияқты биологиялық белсенді заттардың, сондай-ақ ферменттер, иммуноглобулиндер, полиморфты ядролық лейкоциттер (жергілікті қорғаныстың гуморальды факторлары) болуына байланысты;
Аутоантиденелерді өндіруде маңызды рөл атқаратын мастикалық және плазмалық жасушалардың болуы;
Бактерицидтік заттар мен иммуноглобулиндер бар қызыл иектің сұйықтығының құрамы.
Пероксидазалар сүйек тінінің остеокластикалық резорбциясын реттеуге және лизосомалық ферменттердің белсенділігіне қатысуына байланысты да қорғаныштық әсерге ие. Адамның сілекей пероксидазасының негізгі көзі ауыз қуысының шырышты қабығының ұсақ сілекей бездері болып табылады. Қорғаныс факторларына қабыну және иммундық реакцияларды бақылайтын және гомеостазды сақтауға қатысатын циклдік нуклеотидтер (АТФ, АДФ, АМФ) жатады (Федоров, 1981).
Кедергі функциясын жүзеге асыру одонтогендік инфекция кезінде ағзаның сенсибилизациясын болдырмауға көмектеседі.
Жергілікті иммунитет гуморальды, жасушалық, спецификалық және бейспецификалық факторларды қамтитын күрделі көпкомпонентті жүйемен қамтамасыз етіледі (Логинова, Воложин, 1994). Жергілікті периодонтальды қорғаныстың жасушалық факторларына (жасушалық иммунитет) Т- және В-лимфоциттер, нейтрофилдер, макрофагтар және мастикалық жасушалар жатады.
Трофикалық функцияпародонттың негізгі қызметтерінің бірі ретінде қарастырылады. Оның орындалуы капиллярлар мен жүйке рецепторларының кең тарамдалған желісімен қамтамасыз етіледі. Бұл функция көп жағдайда жұмыс істейтін периодонттағы қалыпты микроциркуляцияның сақталуына байланысты.
Шайнау қысымының рефлекторлық реттелуіОл пародонтта орналасқан көптеген жүйке ұштары - рецепторлардың арқасында жүзеге асырылады, олардың тітіркенуі әртүрлі рефлекторлық магистральдар арқылы беріледі. И.С.Рубинов (1952) тағамның табиғатына және пародонт жүйке рецепторларының жағдайына байланысты шайнау бұлшықеттерінің жиырылу күшін (шайнау қысымы) реттейтін рефлекстердің бірі – пародонт-бұлшық еттің берілу схемасын көрсетті.
пластикалық функцияпародонт - бұл физиологиялық немесе патологиялық процестер кезінде жоғалған оның тіндерін үнемі қалпына келтіру. Бұл функцияның жүзеге асуы цементо- және остеобласттардың белсенділігіне байланысты болады. Басқа жасушалық элементтер – фибробласттар, мастикалық жасушалар, сондай-ақ транскапиллярлық метаболизмнің күйі де белгілі бір рөл атқарады.
демпферлік функцияколлаген және серпімді талшықтарды орындайды. Периодонт байламы шайнау кезінде тіс альвеолаларының тіндерін, ал жарақаттанған жағдайда пародонт тамырлары мен жүйкелерін қорғайды. Амортизация механизмі аралық жарықтар мен жасушалардың сұйық және коллоидты бөлігін қамтиды, Асондай-ақ қан тамырларының метаболизміндегі өзгерістер.
Бір-біріне тәуелді пародонттың барлық қызметтері организмнің сыртқы және ішкі ортасы арасындағы физиологиялық тепе-теңдікті қамтамасыз етеді, сол арқылы морфологиялық құрылымның сақталуына ықпал етеді.
