대동맥류 진단, 감별진단, 치료를 해부합니다. 대동맥류 해부: 진단 및 치료

혈관 동맥류란 무엇입니까?

동맥류 - 국소 ( 주머니 모양의) 벽의 돌출 또는 확산( 원형, 방추형) 염증 과정 중 구조적 장애, 혈관의 기계적 손상, 선천성 및 후천성 병리로 인해 혈관 내강이 여러 번 증가합니다 ( 마르팡증후군, 죽상동맥경화증, 매독).

흉부대동맥의 동맥류는 위치, 모양, 원인에 따라 분류됩니다. 원인), 임상 경과 및 기타 요인. 진단을 공식화할 때 병리학을 더 자세히 설명하기 위해 분류가 사용됩니다.

대동맥류 질환의 원인은 다음과 같습니다.

염증성 병인 ( 원인) – 매독의 경우, 비특이성 대동맥염( 다카야스병 - 대동맥과 그 분지의 자가면역 염증성 질환), 곰팡이 감염 및 기타;
비염증성 병인– 죽상경화증, 외상, 동맥성 고혈압의 경우;
타고난– 마르팡 증후군( 유전성 결합 조직 질환), 축착( 내강의 선천성 국소 협착) 대동맥, 저형성증 ( 조직이나 기관의 저개발) 다른 사람.

대동맥 동맥류는 심장 좌심실에서 대동맥 출구부터 대동맥의 복부 부분으로의 전환까지 모든 부위에 국한될 수 있습니다.

위치에 따라 다음이 있습니다.

대동맥동 동맥류( 발살바동);
대동맥동 동맥류( 발살바동) 및 상행 대동맥 ( 심장-대동맥);
상행 대동맥의 동맥류( 심장-대동맥);
상행 대동맥 및 그 아치의 동맥류;
대동맥궁 동맥류;
상행 대동맥, 아치 및 하행 대동맥의 동맥류;
아치 및 하행 흉부 대동맥의 동맥류;
하행 대동맥의 동맥류 ( 흉복부 동맥류).

동맥류의 유형에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

실제 동맥류( 동맥류 진통). 실제 동맥류의 경우 구조의 병리학적 변화로 인해 벽의 세 층 모두가 얇아지고 돌출되어 대동맥 내강이 확장됩니다. 동맥류는 원활하게 확장되며 그 직경은 대동맥 직경의 50% 이상입니다.
가성 동맥류 또는 거짓 동맥류( 동맥류 spurium). 거짓 동맥류는 혈관 내강의 확장이 아니라 혈관의 "외관"만을 생성하는 것입니다. 대동맥 벽의 내부 층이 손상되었을 때 발생합니다. 결과적으로 결함을 통해 혈액이 혈관 내강 밖으로 흘러나와 맥동성 혈종이라고 불리는 결합 조직 캡슐에 축적됩니다. 대동맥 벽이 한쪽으로 돌출된 것처럼 보입니다.

동맥류의 크기에 따라 다음이 있습니다.

작은– 직경 4 – 5cm;
평균– 직경 5 – 7cm;
큰- 7cm 이상.

형태에 따라 다음과 같이 구별됩니다.

방추형 ( 방추형) 동맥류– 대동맥 단면이 전체 둘레를 따라 고르게 확장됩니다.
주머니 모양의 ( 주머니 모양의) 동맥류– 크기가 직경의 절반을 초과하지 않는 주머니 형태의 대동맥 벽 돌출;
동맥류 해부 ( 동맥류 해부) - 내부 사이의 혈액 흐름이 특징 ( 내막막) 및 평균( 튜니카 미디어) 손상된 내부 껍질을 통한 벽의 층, 이어서 용기의 박리.

동맥류를 해부하는 것은 매우 위험한 병리학입니다. 이는 독립적인 병리이거나 실제 동맥류의 합병증일 수 있습니다. 이 과정은 혈관의 길이를 따라 퍼지고 벽의 외층이 파열될 수 있습니다( 외부 튜니카) 대동맥 박리 후 몇 시간 이내. 대동맥류 파열은 적시에 수술을 시행하더라도 거의 항상 환자의 사망으로 이어집니다. 흉부 대동맥류의 해부에는 별도의 분류가 있습니다.

DeBakey 분류에 따르면 대동맥 박리는 다음과 같이 분류됩니다.

유형 I– 내부 층의 손상 ( 내막막) 상행 대동맥 수준에서 ( 심장-대동맥) 하강 부분의 흉부 및 복부 대동맥 수준까지 벽을 해부합니다.
유형 II– 오름차순 부분의 혈관벽 내막 및 해부 손상 ( 심장-대동맥) 또는 대동맥궁에서, 하행 대동맥을 과정에 포함시키지 않고;
III 유형– 내막 파열 및 벽 박리는 하행 흉부 대동맥에 영향을 미치며, 때로는 과정이 복부 대동맥으로 퍼지거나 아치 및 상행 대동맥에서 역행하는 경우도 있습니다.

스탠포드 분류에 따르면 대동맥류를 해부하는 방법은 다음과 같습니다.

A형 - 근위부( 가까운) – 상행 대동맥의 해부 ( 심장-대동맥);
유형 B - 원위 ( 원격) – 대동맥 궁 및 하행 부분의 해부.

흐름에 따르면 동맥류를 해부하는 방법은 다음과 같습니다.

매운– 몇 시간에서 며칠까지( 정오 12시) 질병의 발병부터;
아급성– 며칠에서 몇 주까지( 3~4주) 질병의 발병부터;
만성병 환자– 질병 발병 후 몇 개월.

대동맥류의 원인

많은 질병, 부상 및 연령 관련 변화로 인해 대동맥 벽과 동맥류의 구조가 변경될 수 있습니다. 병인학적인 ( 인과적인) 요인과 질병은 선천성과 후천성의 두 그룹으로 나뉩니다. 후천성 질환은 차례로 염증성 질환과 비염증성 질환으로 구분됩니다.

선천성 질환에는 다음이 포함됩니다.

마르판 증후군.눈, 뼈, 심혈관 및 골격계의 이상을 유발하는 유전성 결합 조직 질환입니다. 가슴 변형으로 나타남 ( "닭가슴살", 우울한 가슴), 비정상적으로 긴 손가락( 거미류, "거미손가락"), 초이동성 ( 병리학적 이동성 및 유연성 증가) 관절, 긴 사지, 원시 또는 근시 및 기타 여러 가지. 심혈관계 손상은 대동맥류로 나타납니다. 더 자주 오름차순 부분), 대동맥 파열, 심장 판막 부전으로 인해 90%의 경우 사망에 이릅니다.
엘러스-단로스 증후군 IV형( 혈관 유형). 콜라겐 합성 장애로 인해 발생하는 희귀한 유전성 전신 결합 조직 질환( 단백질 - 결합 조직의 기초). 이 질병에는 증상과 유병률이 다른 여러 유형(혈관형, 고전적 유형, 과운동성 유형 등)이 있습니다. 혈관 유형은 인구 100,000명당 1명에게서 발생합니다. 이 질병은 멍이 들고, 손가락과 발가락의 과운동성, 피부가 창백해지고 얇아지는 증상으로 나타납니다. 뿐만 아니라 대동맥 동맥류 및 그에 따른 파열로 이어지는 혈관벽의 취약성도 있습니다.
로이스-디에츠 증후군.심혈관 및 골격계에 가장 흔히 영향을 미치는 유전성 유전 질환입니다. 병리학은 트라이어드 - 구개열 ( 구개열) 또는 목젖, 넓은 간격의 눈 ( 하이퍼텔러리즘), 대동맥류. 다른 증상으로는 척추측만증( 척추의 곡률), 내반족 ( 발이 안쪽으로 향하는 변형), 뇌와 척수의 비정상적인 연결 등. 심혈관계 손상의 증상은 마르판병의 증상과 유사합니다. 그러나 대동맥뿐만 아니라 소동맥의 동맥류 발생, 대동맥의 조기 박리 및 파열이 특징입니다.
셰레셰프스키-터너 증후군.염색체 병리를 나타냅니다. 이 증후군에서는 XX 또는 XY 염색체 쌍에서 하나의 X 염색체가 누락됩니다. 더 자주 병리 현상은 여성에서 발생합니다. 작은 키, 비정상적인 체격, 통 모양의 가슴 변형, 무월경( 월경주기 부족), 내부 및 외부 생식기의 발달 부족, 불임. 터너증후군 환자의 약 75%는 심혈관계의 병리를 가지고 있습니다. 대동맥류와 대동맥 박리가 진단되는 경우가 많습니다. 대동맥 박리는 다른 여성에 비해 터너증후군 여성에게 100배 더 흔합니다. 일반적으로 이들은 30~40세의 사람들입니다.
동맥 비틀림 증후군.상염색체 열성 방식으로 전파되는 희귀 유전 질환, 즉 부모가 모두 결함 유전자를 보유하고 있는 경우입니다. 혈관이 영향을받습니다 - 비틀림, 신장, 협착이 나타납니다 ( 협착증), 동맥류, 특히 대동맥. 피부의 결합 조직이 영향을 받습니다( 과도한 피부 신축성), 해골 ( 흉부 변형, 병리학적 관절의 과도한 이동성), 얼굴 생김새 변화( 얼굴의 신장, 위턱의 발달 부족, 눈꺼풀 틈의 협착). 환자의 약 40%는 5세 이전에 사망합니다.
동맥류와 골관절염이 결합된 증후군입니다.관절 이상, 동맥류, 대동맥 박리를 유발하는 유전 질환입니다. 모든 유전성 대동맥 질환의 2%를 차지합니다. 환자는 골관절염이 있습니다 - 관절 표면의 연골 조직이 손상되었습니다. 골연골염 또는 Koenig 병뿐만 아니라 뼈에서 연골 일부가 분리되어 관절강으로 변위됩니다. 혈관의 과도한 비틀림, 동맥류 및 대동맥 박리가 모든 부분에 나타납니다.
대동맥 협착.이는 대동맥의 선천적 결함으로, 내강이 부분적으로 또는 완전히 좁아지는 것으로 나타납니다. 주요 증상으로는 호흡 곤란, 허약, 심장 통증, 상체 발달, 하지 차가움 등이 있습니다. 협착의 합병증은 동맥류( 벽의 돌출) 및 번들( 내막 박리 - 내막) 대동맥.

염증성 병인의 후천성 질환은 다음과 같습니다:

다카야스증후군( 비특이적 대동맥염). 이것은 대동맥 벽과 그 가지의 만성 염증이며, 그 후 좁아집니다 ( 협착증). 이 증후군은 다카야수병, 비특이성 대동맥염, 다카야스 동맥염, 대동맥궁증후군 등 다른 이름으로도 나타날 수 있습니다. 질병의 본질은자가 면역입니다 ( 면역 체계가 자신의 신체 세포를 공격합니다.), 그러나 최근에는 질병에 대한 유전적 소인에 대한 가설이 더욱 적합해졌습니다. 타카야수 증후군에서는 대동맥궁이 가장 자주 영향을 받습니다. 염증이 발생하면 혈관의 내부 표면이 손상되고 혈관의 내부 및 중간층이 두꺼워집니다. 중간 껍질은 파괴되고 육아종의 출현과 함께 결합 조직으로 대체됩니다( 결합 조직 결절). 이로 인해 늘어나거나 부풀어오르거나 얇아지는 형태로 대동맥 벽이 손상됩니다.
가와사키 증후군.다양한 크기의 동맥에 발생하는 드문 염증성 질환입니다. 이 질병은 수개월에서 5세 사이의 어린이에게 가장 자주 나타납니다. 이 질병은 유전적 소인을 배경으로 박테리아와 바이러스에 노출되었을 때 발생합니다. 가와사키 증후군은 발열, 림프절 부종, 묽은 변, 구토, 심장 통증 및 관절통, 피부 발진, 눈 외막 염증 등으로 나타납니다. 결막염), 입과 목의 발적 ( enanthema) 및 기타 증상. 이 질병의 합병증 중 하나는 염증 과정으로 인한 혈관벽 손상으로 인한 대동맥류입니다.
아다만티아디스-베체트병.이 질병은 전신성 혈관염 그룹에 속합니다. 혈관벽의 염증 과정). 이 질병은 바이러스 및 박테리아 감염, 독소 및 자가면역 반응으로 인해 발생합니다. 유전이 중요한 역할을 합니다. 환자는 생식기 부위, 구강 점막, 관절 염증에 궤양이 발생합니다. 관절염), 눈의 점막 및 맥락막 염증, 메스꺼움, 설사 등이 있습니다. 혈관 병변은 협착증으로 나타납니다. 내강이 좁아짐), 혈전정맥염( 혈관의 혈전증 및 염증) 및 대동맥류.
특정 및 비특이적 대동맥염.대동맥염은 대동맥 벽의 별도 층 또는 전체 두께의 염증으로, 그 결과 벽이 얇아지고 늘어나고 천공됩니다. 이로 인해 대동맥 벽이 돌출되어 동맥류가 발생합니다. 특정 대동맥염은 특정 질병과 함께 발생합니다. 여기에는 매독( 성병), 결핵 ( 폐, 뼈의 전염병), 류머티스성 관절염 ( 염증성 관절 손상). 비특이적 대동맥염은 전염병 후에 나타납니다. 골수염, 패혈증, 세균성 심내막염), 곰팡이 및 알레르기 질환.
그셀-에르드하임 증후군( 대동맥의 특발성 낭성 내측 괴사). 원인불명의 희귀질환( 등장 이유), 중간 껍질의 탄성 프레임이 영향을 받는 경우( 튜니카 미디어) 대동맥의 벽. 중간 껍질에서 병리학 적 변화가 발생하여 조직 괴사로 이어집니다. 이러한 벽 결함은 제한된 영역 또는 전체 길이에 걸쳐 대동맥의 박리로 이어집니다. 종종 이 질병은 대동맥 판막 위, 대동맥 궁, 대동맥 분기 전 부위에 국한된 대동맥 파열로 인해 복잡해집니다. 이 질병은 젊고 중년 남성에게 더 흔합니다. 40~60세).

비염증성 원인의 후천성 질환에는 다음이 포함됩니다.

죽상 동맥 경화증.죽상경화증은 대동맥류의 주요 원인입니다. 혈관벽이 두꺼워지고 내강이 좁아져 장기에 혈액 공급이 중단되는 만성 질환입니다. 칼슘, 콜레스테롤 및 기타 지방은 플라크 및 플라크 형태로 대동맥 내벽에 침착됩니다. 벽은 탄력을 잃고 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다. 동맥류는 대동맥의 가장 약하고 가장 스트레스를 받는 부위에 나타납니다.
동맥 고혈압.고혈압은 혈압이 지속적으로 증가하는 것입니다( 수은 140/90밀리미터 이상). 혈압이 증가하면 혈관벽에 가해지는 부하도 증가합니다. 죽상 동맥 경화증, 매독, 마르판 증후군 및 이미 혈관벽에 결함이있는 기타 질병의 배경에 대한 동맥 고혈압이 장기간 지속되면 대동맥 동맥류 형성의 위험이 높습니다.
부상.흉부 부상은 결과가 훨씬 나중에 나타날 수 있기 때문에 위험합니다. 흉부 대동맥류는 부상 후 20년 이내에 발생할 수 있습니다. 가슴 부분에 맞았을 때 ( 보통 자동차 사고로 정면 충돌이 발생하는 경우) 대동맥의 상대적으로 움직이지 않는 부분에 다양한 힘이 작용합니다. 이로 인해 혈관이 변위되고 압박되며 혈압이 상승합니다. 결과적으로 대동맥 벽의 완전성이 손상되어 점차 동맥류로 진행됩니다.
의원 발생. Iatrogenic은 의료진의 조작으로 인해 의도치 않게 환자에게 병리학적 과정이 나타나는 현상입니다. 대동맥의 경우 다양한 진단 절차 또는 외과 적 개입이 될 수 있습니다. 이러한 시술 중 대동맥 벽 손상은 천천히 진행되어 동맥류를 형성할 수 있습니다. 특히 동맥 고혈압, 죽상경화증 및 대동맥 벽에 병리학적 변화를 일으키는 기타 질병이 있는 개인의 경우 위험이 더 높습니다.

대동맥류 발병 위험이 높은 그룹에는 다음이 포함됩니다.

유전적 소인이 있는 사람;
남자들;
60세 이상의 사람;
고혈압 환자 ( 고혈압 환자);
비만인;
당뇨병 환자;
흡연자;
흉부외상 병력이 있는 환자( 병력).

대동맥류의 증상

대동맥류의 증상은 위치, 크기, 진행 속도에 따라 직접적으로 달라집니다. 이는 대동맥이 다양한 기관과 접해 있어 압축될 때 다른 임상상을 제공하기 때문입니다. 동맥류의 크기가 클수록 증상이 더 심해집니다. 병리가 급속히 진행됨에 따라 장기의 해부학적 위치와 기능이 크게 손상됩니다. 동맥류가 천천히 진행되면서 신체는 어느 정도 질병에 적응하기 시작합니다. 증상은 점진적으로 나타나며 환자를 크게 괴롭히지 않습니다.
이 경우 동맥류는 말기에 진단될 수 있다. 종종 말기 대동맥류가 인접한 중공 기관, 흉부 또는 복강으로 파열됩니다.

대동맥 병리의 위치에 따라 다음이 있습니다.

대동맥동 동맥류의 증상;
상행 대동맥의 동맥류 증상;
대동맥궁 동맥류의 증상;
하행 대동맥의 동맥류 증상;
흉복부 대동맥의 동맥류 증상.

대동맥류 해부는 상당히 짧은 시간 내에 엄청난 크기에 도달할 수 있으므로 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다.

대동맥동 동맥류의 증상

대동맥동이 손상되면 대동맥판이 부족해지거나 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 내강이 좁아집니다. 이러한 변화로 인해 증상이 나타납니다. 대동맥 판막 부전은 확장기 동안 대동맥에서 심장의 좌심실로 혈액이 역류하는 것을 방지하지 못하는 것이 특징입니다. 심장 심실 근육의 이완). 이는 심장 박동 가속화, 숨가쁨, 심장 부위 통증, 현기증, 단기 의식 상실로 표현됩니다. 협착증 ( 좁아짐) 관상동맥은 심부전, 관상동맥질환( 기관의 특정 부위의 혈액 순환 감소) 심장, 심근경색.

작은 동맥류는 대개 눈에 띄지 않습니다. 주변 기관으로 침입한 경우에만 증상이 나타납니다. 종종 동맥류는 심장의 우심실에서 폐로 이어지는 큰 혈관인 폐동맥으로 파열됩니다. 이는 흉통, 급격히 증가하는 호흡곤란, 청색증( 피부가 푸르스름함), 간 비대, 부종, 진행성 좌심실 및 우심실 부전. 대동맥류가 심장 오른쪽으로 파열될 때 유사한 임상상이 관찰됩니다. 이러한 합병증은 환자의 급속한 사망으로 이어집니다.

큰 동맥류는 주변 기관과 혈관을 압박합니다. 폐동맥, 우심방 및 우심실이 압축되면 아급성 우심실 부전이 발생합니다. 그것은 목 정맥의 부종, 간 비대 및하지 부종의 발생으로 나타납니다. 폐동맥의 압박이 급속히 진행되면 환자의 급사로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 동맥류가 목과 머리의 붓기, 상지의 붓기 및 견갑골 부위의 소위 스톡스 고리 모양으로 상대 정맥을 압박합니다.

상행 대동맥 동맥류의 증상

상행 대동맥의 동맥류는 장기와 혈관을 압박하지 않고 상당히 큰 크기에 도달한다는 점에서 구별됩니다. 이러한 유형의 동맥류의 경우 환자는 둔한 흉통, 반사성 호흡곤란, 경우에 따라 위축을 호소할 수 있습니다. 피로, 감소) 가슴 부분이 돌출된 갈비뼈와 흉골. 상대정맥이 압박되면 머리, 목, 팔이 부어오르게 됩니다.

동맥류가 상대정맥으로 파열되면 상대정맥 증후군이 나타납니다. 이 증후군은 청색증(청색증)으로 나타납니다. 청색증) 피부, 얼굴과 목의 부기, 얼굴, 목, 상지의 표면 정맥 확장. 일부 환자는 기침, 삼키기 어려움, 흉통, 식도 및 코피를 경험할 수 있습니다. 누우면 증상이 악화되므로 환자는 강제로 반쯤 앉는 자세를 취하게 됩니다.

대동맥궁 동맥류의 증상

크기가 커지는 대동맥궁 동맥류는 기관, 기관지, 신경을 압박하게 되는데, 이는 다양한 증상으로 나타난다.

기관지, 기관, 폐가 눌리면 호흡곤란이 발생합니다( 빈번하고 어려운 호흡), 이는 흡입할 때 더욱 두드러집니다. 일반적으로 동맥류가 파열되기 전에 객혈이 발생할 수도 있습니다. 심한 경우에는 천명음이 나는 천명음이 발생할 수 있습니다. 동맥류가 대동맥궁 말단부에 위치하면 왼쪽 기관지가 압박됩니다. 왼쪽 기관지는 더 좁고 길기 때문에 압축되면 공기가 폐로 유입되지 않습니다. 이는 하락으로 이어질 수 있습니다( 무기폐) 폐 및 가스 교환이 없습니다. 이 상태는 허탈된 폐 부위의 통증, 피부가 푸르스름함, 숨가쁨, 심박수 증가 및 동맥 저혈압으로 나타납니다. 저혈압).

왼쪽 하후두신경이 압박을 받는 경우( 오른쪽 하후두 신경이 가장 자주 영향을 받습니다.) 목소리의 음색이 바뀌고 기침과 질식이 나타납니다 ( 흡입할 때 더 자주). 동맥류로 인해 정맥이 압박되면 부종과 청색증이 나타납니다( 청색증) 얼굴, 목 정맥의 붓기.

대동맥궁 동맥류는 식도나 기관의 파열로 인해 복잡해질 수 있습니다. 첫째, 객혈이 나타나고 피가 섞인 구토가 나타나고 출혈이 심해집니다.

하행 대동맥 동맥류의 증상

하행 대동맥 동맥류의 해부학적 위치는 신경 뿌리, 흉추체, 왼쪽 폐 및 식도를 압박합니다.

동맥류가 신경뿌리를 압박하게 되면 환자는 해당 부위에 진통제로 치료할 수 없는 극심한 통증을 느끼게 된다. 흉추는 대동맥 돌출의 지속적인 압력으로 인해 변형되고 붕괴될 수 있습니다. 심한 경우에는 하지의 자발적인 움직임이 상실될 수도 있습니다.

폐허탈, 폐출혈, 폐렴 발생( 폐렴) - 이 모든 것은 대동맥류로 인한 폐 압박의 결과입니다.

동맥류가 폐 조직, 기관지 또는 흉막강으로 파열된 경우( 폐와 막 사이의 공간) 객혈, 호흡 곤란, 청색증 피부, 흉강 내 혈액 축적 등이 나타납니다.

흉복부 대동맥 동맥류의 증상

흉복부 동맥류는 드뭅니다. 이 병리 위치로 인해 식도, 위 및 큰 혈관이 영향을 받습니다. 환자는 삼키기 어려움, 잦은 트림, 복통, 구토 및 체중 감소를 호소합니다.

혈관이 압박된 경우( 복강 몸통, 상장간막 동맥) 담보가 형성됩니다 - 장기에 정상적인 혈액 공급을 보장하는 측면 우회 혈관. 따라서 내부 장기는 산소와 영양분 부족으로 고통받지 않지만 환자는 복부에 극심한 압박 통증을 경험하게 됩니다( 복부 두꺼비). 동맥류가 크면 신장 동맥이 압박되어 혈압이 지속적으로 상승할 수 있습니다.

대동맥류 해부 증상

대동맥류 박리의 증상은 병리의 위치, 범위 및 크기에 따라 다릅니다. 대동맥류를 박리하면 큰 혈종으로 나타날 수 있습니다. 혈액의 축적), 동맥류가 혈관 내강이나 주변 공간으로 돌파됩니다. 대동맥 파열은 벽 박리 없이 발생합니다.

박리성 동맥류가 갑자기 나타나며 신경, 심혈관 및 비뇨기과 질환의 증상과 유사합니다. 대동맥 박리 과정을 따라 날카롭고 참을 수 없을 정도로 증가하는 통증이 나타나고, 이는 다양한 부위로 퍼집니다. 척추를 따라, 흉골 뒤, 견갑골 사이, 허리 및 기타 부위). 환자의 혈압은 처음에는 증가했다가 급격히 감소합니다. 상지와 하지의 맥박 비대칭, 심한 약화, 피부 청색증, 발한 증가가 있습니다. 해부된 동맥류의 크기가 커지면 신경근, 혈관, 주변 기관의 압박이 발생합니다.

다음과 같이 나타납니다.

허혈 ( 혈액 공급 감소) 심근– 심장 부위의 통증, 작열감;
뇌 또는 척수의 허혈– 실신 또는 혼수상태, 하지의 감각 상실 또는 운동 상실 형태의 의식 장애;
종격동 기관의 압박 ( 상행 대동맥의 동맥류를 해부하여) – 쉰 목소리, 숨가쁨, 상대정맥 증후군 등
허혈 및 복부 기관의 압박 ( 하행 대동맥의 동맥류를 해부하여) – 급성 신부전, 고혈압, 소화 기관의 허혈 등.

해부 대동맥류가 파열되면 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 심한 허약, 의식 상실, 맥박 결핍 ( 심박수와 말초 맥박의 차이). 혈압의 현저한 감소, 대동맥 파열 부위의 심한 통증, 호흡 장애 및 심장 박동 장애.

대동맥류의 합병증

대동맥은 심장에서 혈액을 운반하는 인체에서 가장 큰 혈관입니다. 큰 동맥은 대동맥에서 갈라져 모든 장기에 혈액을 공급합니다. 따라서 대동맥의 병리와 기능적 부전은 산소와 영양분 부족으로 인해 다른 기관에 손상을 초래합니다.

흉부 대동맥류의 합병증은 다음과 같습니다.

심장, 폐, 신부전;
대동맥 파열;
대동맥 벽의 해부;
혈전 형성.

통계에 따르면 흉부대동맥류 합병증으로 환자의 최대 38%가 진단 후 3년 이내에 사망하고, 최대 58%의 환자가 5년 이내에 사망한다.

사망으로 이어지는 주요 합병증은 다음과 같습니다.

동맥류 파열 – 사망의 40%;
심부전 – 사망의 35%;
폐부전 – 치명적인 경우의 15~25%.

대동맥류 진단

대동맥류의 진단은 질병의 병력인 병력을 수집하는 것으로 시작됩니다. 환자는 불만 사항, 증상 발현 기간 및 경과 기간에 대해 자세히 질문받습니다. 가족력도 수집됩니다. 의사는 가장 가까운 친척의 질병에 대해 질문합니다. Marfan 증후군, Turner 증후군, Loeys-Dietz 증후군 등 유전 질환에 많은 관심이 집중됩니다. 어떤 경우에는 환자의 유전자 검사가 수행됩니다.

기억 상실 후 의사는 환자 검사를 진행합니다. 체형, 외모, 신체적 결함 유무 등을 평가합니다( 유전질환의 특징), 피부색, 호흡 유형 ( 호흡 곤란의 존재). 혈압을 측정하고 심전도를 실시합니다( 심전도) 마음. 대부분의 경우 ECG에는 변화가 없습니다. 어떤 경우에는 심근경색이나 협심증의 징후가 나타날 수도 있습니다. 촉진 시 대동맥류가 있는 경우( 촉진) 맥동하는 형성이 느껴질 수 있습니다. 청진에 대해 ( 청취) 혈관 잡음이 들립니다.

의사는 일반 혈액 검사와 생화학적 혈액 검사 등 다양한 실험실 검사를 처방할 수 있습니다. 지질 프로필에 주된 관심이 집중됩니다( 혈중 지질 수치 분석). 지질 수치를 통해 죽상경화증 발생 위험을 평가할 수 있습니다. 세포의 지방과 같은 구조적 구성 요소인 콜레스테롤 수치를 검사합니다. 저밀도 지질( LDL - "나쁜" 콜레스테롤) 죽상동맥경화반의 형성을 촉진합니다. 고밀도 지질( HDL - "좋은" 콜레스테롤) 플라크 형성을 방지합니다. 혈당 수치는 당뇨병의 존재를 나타냅니다.

위의 환자 진단 방법으로는 대동맥류를 정확하게 진단할 수 없습니다. 진단을 확인하거나 반박하기 위해 의사는 대동맥을 시각화하는 도구적 방법을 처방합니다. 이는 구조를 자세히 연구하고 결함을 발견하며 동맥류의 정확한 위치와 크기를 결정하는 데 도움이 됩니다.

대동맥 검사를 위한 도구적 방법

방법	어떻게 수행됩니까?	어떤 증상이 나타나나요?
*방사선 촬영*	엑스레이는 검사 부위의 인체를 통과하여 특수 종이나 필름에 투사됩니다. 단단한 구조는 더 많은 X선을 흡수하여 필름에서 더 밝게 나타나는 반면, 연한 조직은 더 어둡게 나타납니다.	엑스레이를 사용하여 오름차순 대동맥과 하행 대동맥의 윤곽과 크기를 검사합니다. 대동맥 그림자가 확장되고 종격동의 윤곽이 변하면 동맥류로 진단됩니다. 주변 기관의 압박도 일반적입니다. 따라서 추가 형광 투시가 처방 될 수 있습니다 ( 엑스레이를 스크린에 투사) 및 식도, 위 및 십이지장의 방사선 촬영.
*혈관내 초음파* *(IVUS)*	그것은 침습적이다( 인체에 침투하여) 초음파 방법. 특수 전도체가 대동맥 내강에 삽입되며 그 끝에는 초음파 센서가 있습니다. 초음파가 대동맥 벽을 통과하면 반사되어 센서에 포착됩니다. 수신된 데이터는 모니터 화면의 이미지로 변환됩니다. 이미지 녹화는 전체 시험 전반에 걸쳐 이루어집니다.	대동맥 벽의 세 층 모두 두께와 밀도가 다르기 때문에 초음파를 다르게 반사합니다. 이를 통해 대동맥 벽을 층별로 연구하고 두께, 모양 및 구조에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관 내 초음파는 죽상동맥경화반, 혈전, 파열이나 박리 형태의 대동맥 벽 손상을 식별할 수 있습니다. 이 연구 방법은 수술 중에 자주 사용됩니다.
*심장초음파검사* *(경흉부 및 경식도)*	심장과 흉부대동맥을 검사하는 초음파 방식입니다. 경흉부 심장초음파검사에서는 변환기를 환자의 가슴에 위치시킵니다. 센서는 초음파를 방출하고 반사된 이미지를 포착하여 화면에 표시합니다. 경식도 심장초음파검사에서는 변환기를 식도에 삽입합니다. 절차는 전신 마취하에 시행됩니다.	이 방법을 사용하면 대동맥 벽의 구조를 연구하고 결함을 식별하며 동맥류의 위치와 크기를 결정할 수 있습니다. 혈관 내 초음파와 달리 더 안전하고 덜 침습적입니다. IVUS).
*도플러 초음파* *(USDG)*	혈관 초음파 검사 방법과 도플러 촬영법의 결합. 이 방법은 움직이는 물체의 음파 반사를 기반으로 합니다( 적혈구를 움직이다). 그런 다음 데이터는 컴퓨터에서 처리되어 모니터의 이미지로 변환됩니다.	도플러 초음파를 사용하면 경화 형성에 의한 대동맥 벽의 손상 정도, 협착 정도( 협착증) 혈관의 내강, 대동맥 벽의 손상 및 얇아짐. 다른 방법과 달리 대동맥의 혈류 특성을 평가할 수 있습니다.
*CT 스캔* (CT)	연구 방법은 다양한 각도와 다양한 지점에서 인체를 통과하는 엑스레이를 기반으로 합니다. 이미지가 컴퓨터 모니터에 투사됩니다. 의사는 해부학적 구조를 층별로, 어떤 각도에서든 검사할 수 있습니다.	이 방법을 사용하면 대동맥의 구조를 자세히 연구하고, 벽의 결함을 감지하고, 확장의 세로 및 가로 직경과 정확한 위치를 결정하고, 정수리 혈전, 석회화를 식별할 수 있습니다( 칼슘염이 침전되는 과정).
*대동맥조영술*	대동맥 조영술은 조영제를 혈관에 주입하고 X-ray 기계를 사용하여 추가 시각화를 기반으로 대동맥을 검사하는 방법입니다. 조영제( 카디오트러스트, 디오돈)은 카테터( 핸드폰) 직접 대동맥으로 또는 큰 동맥(요골, 상완, 경동맥 또는 대퇴 동맥)을 통해.	대동맥 조영술을 사용하면 대동맥의 구조적, 기능적 변화를 확인할 수 있습니다. 대동맥이 대비로 채워지면 혈관의 내강이 이미지에서 명확하게 표시됩니다. 이를 통해 혈관 벽 층 사이에 대비가 있는 혈액이 흐르기 때문에 벽 돌출, 내강 협착, 대동맥 벽 해부를 진단할 수 있습니다.
*컴퓨터 단층촬영 혈관조영술* *(KTA)*	이는 컴퓨터 단층촬영과 혈관조영술을 결합한 것입니다( 조영제를 이용한 혈관 검사). 특수 카테터( 핸드폰) 조영제를 주입합니다 ( 요오드 제제). 그런 다음 엑스레이가 통과됩니다. 조영제는 엑스레이를 흡수하여 혈관의 윤곽이 주변 연조직 및 뼈의 배경과 더욱 명확하게 구별되도록 합니다.	이 방법을 사용하면 대동맥을 명확하게 시각화하고 협착을 감지할 수 있습니다( 협착증) 루멘의 벽이 루멘으로 돌출됩니다. 대동맥 벽의 층 사이에 조영제를 포함한 혈액이 흐르기 때문에 대동맥 벽의 박리, 즉 가성 동맥류를 시각화하는 것도 가능할 것입니다. 박리의 경계는 이미지에서 명확하게 표시됩니다.
*디지털 차감 혈관조영술* *(CSA)*	대비 및 추가 컴퓨터 처리를 사용하여 혈관을 검사하는 방법입니다. 이 방법을 사용하면 조영제의 복용량을 크게 줄일 수 있습니다. 결과 이미지에서 의사는 혈관계만 남기고 진단 가치가 없는 모든 구조를 제거할 수 있습니다.	대동맥의 구조적 결함, 벽 돌출, 협착 및 발달 이상을 식별할 수 있습니다.
*자기 공명 영상* *(MRI)*	작동 원리는 전자파가 수소 핵 원자에 미치는 영향입니다. 컴퓨터는 원자핵의 전자기 반응을 등록하고 이를 모니터의 해부학적 구조 이미지로 변환합니다.	혈류와 혈관벽의 경계를 시각화하는 것이 가능합니다. 이를 통해 대동맥 확장의 직경, 모양 및 정도를 결정할 수 있습니다. MRI는 종종 대동맥 병리를 보다 명확하게 시각화할 수 있는 조영제를 사용하여 수행됩니다.
*맥파 속도 및 증강 지수 평가*	수축기 동안 좌심실에서 혈액이 분출되면 혈관벽에 가해지는 압력이 증가하여 혈관벽이 늘어납니다. 이 압력파를 맥파라고 합니다. 맥파의 전파 속도를 통해 혈관의 강성을 평가할 수 있습니다. 속도가 낮을수록 용기 벽의 강성은 높아집니다. 맥파의 속도는 경동맥과 대퇴동맥 부위에 위치한 센서에 의해 결정됩니다.	이 방법을 사용하면 대동맥 벽의 강성 정도를 평가할 수 있습니다. 대동맥의 구조적 변화는 나이가 들면서 발생합니다. 결과적으로 벽이 약해져서 동맥류 발생, 대동맥벽 파열 또는 가성동맥류 발생 위험이 증가합니다.

대동맥을 도구로 검사하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그들 각각에는 금기 사항뿐만 아니라 장점과 단점이 있습니다. 의사는 환자마다 필요한 연구 방법을 개별적으로 선택합니다. 필요한 경우 대조를 사용하여 여러 연구가 수행됩니다.

대동맥류 치료

대동맥류는 심장전문의와 혈관외과 전문의가 치료합니다. 검사 후 의사는 동맥류의 정확한 위치, 정도 및 크기를 결정합니다. 이는 치료 전술의 선택과 환자의 향후 삶의 예후에 영향을 미칠 것입니다. 일반적으로 대동맥류의 치료는 수술적입니다. 그러나 수술은 많은 위험과 합병증을 동반하는 복잡한 치료법입니다. 따라서 직접적인 지시가 있는 경우에만 수행됩니다.

수술적 치료에 대한 적응증이 없는 경우, 의사는 주의 깊게 기다리고 지지적인 약물 치료를 선택합니다. 주의 깊게 기다리려면 작은 대동맥류가 있는 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 6개월에 한 번씩 환자는 시간 경과에 따른 대동맥의 변화를 모니터링하기 위해 진단 검사를 받아야 합니다.

유지 약물 치료는 동맥류의 원인을 제거하고 보상 단계에서 수반되는 질병을 유지하는 것, 즉 병리가 신체에 미치는 부정적인 영향을 최소화하는 것을 목표로 합니다. 또한 약물 치료는 혈압과 심장의 수축 기능을 저하시켜 대동맥 벽에 변형력이 미치는 영향을 줄이는 것을 목표로 합니다.

유지 약물 치료의 목표는 다음과 같습니다.

혈압 조절.당뇨병과 만성 신장 질환을 동반한 환자의 최적 혈압 값은 수은 130/80mm입니다. 다른 경우에는 140/90mm의 수은이 허용됩니다. α- 수용체 차단제가 사용됩니다 - prazosin, urapidil, phentolamine, β- 수용체 차단제 - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, 안지오텐신 전환 효소 억제제 ( APF) - 캡토프릴, 에날라프릴, 리시노프릴.
심장의 수축력이 감소합니다.β-수용체 차단제 그룹의 약물이 사용됩니다. 아테놀롤, 프로프라놀롤) 심근 수축력, 산소 요구량 및 심박수를 감소시킵니다.
지질 수준의 정상화.이상지질혈증( 지질 대사 장애) 죽상 동맥 경화증을 유발합니다 - 콜레스테롤과 지단백질의 침착 ( 단백질과 지방의 복합체) 용기 벽에. 지질 수치를 정상화하기 위해 스타틴 계열의 약물이 사용됩니다. 심바스타틴, 로수바스타틴, 아토르바스타틴).

대동맥류 환자는 평소 생활 방식도 바꿔야 합니다. 대동맥류의 확장을 가속화시키므로 흡연을 중단해야 합니다. 격렬한 신체 활동, 스트레스, 부상을 피해야 합니다.

대동맥류 수술은 언제 필요한가요?

수술적 치료는 계획치료와 응급치료로 구분됩니다. 대동맥류의 크기가 커지거나, 순환 장애가 있는 경우, 증상이 심한 경우에는 계획적인 수술을 시행합니다. 환자의 수술 준비는 며칠에서 한 달까지 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 예정된 수술을 받는 환자는 장기간 의사의 감독하에 정기적으로 검사를 받고 약을 복용하는 환자입니다.

응급수술은 수반되는 질병이나 환자의 상태에 관계없이 생명을 구하기 위해 수행됩니다. 징후는 대동맥 파열 또는 박리뿐만 아니라 파열된 동맥류의 위협입니다. 수술 준비는 가능한 한 빨리 수행됩니다. 이는 수술실에서 직접 수행되는 도구 검사, 혈액 검사, 혈액형 결정이 필요할 수 있습니다.

수술 전에 환자는 필요한 도구 검사와 실험실 테스트를 거칩니다. 마취과 전문의, 심장외과 전문의, 심장외과 전문의, 혈관외과 전문의, 기타 동반 질환이 있는 경우 전문의와의 상담이 진행됩니다. 마취과 의사는 수술 유형에 따라 마취 유형을 선택합니다. 수술 후 환자는 긴 회복 기간과 생활 방식의 변화를 기대합니다. 그는 심장 전문의에게 등록하고 정기적으로 기기 검사를 받게 됩니다.

대동맥류의 수술적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

흉부 대동맥이 5cm 이상 확장( 일반적으로 직경은 3cm를 초과하지 않습니다.), 대동맥 직경이 상행 대동맥의 경우 6cm 이상, 하행 대동맥의 경우 7cm 이상인 경우 대동맥 박리 또는 파열의 위험이 크게 증가하기 때문입니다.
마르판 증후군 환자의 경우 흉부 대동맥이 최대 5cm까지 확장됩니다. 이러한 환자의 경우 직경이 최대 6cm인 대동맥 파열 위험이 4배 더 높습니다.) 및 동맥류 발병을 유발하는 기타 유전 질환;
대동맥류 해부( 환자의 사망과 장애의 주요 원인이다.);
동맥류의 빠른 성장 속도 ( 연간 3mm 이상);
친척에게 파열된 대동맥류가 있는 환자;
대동맥 동맥류의 뚜렷한 증상;
동맥류 파열 위험이 높습니다.

대동맥류의 수술적 치료에 대한 금기 사항( 생명을 위협하는 상황은 예외) 이다:

심근 경색증 ( 3개월 미만);
심각한 폐부전;
신장, 간부전;
최종 단계 악성 신생물;
급성뇌혈관사고( 허혈성, 출혈성 뇌졸중);
급성 전염병;
급성기의 만성 질환;
염증 과정.

수술을 하기 위해서는 환자의 상태에 맞는 보상이 필요합니다. 면역력 약화, 장기 부전 및 심각한 기저질환은 심각한 합병증과 사망을 초래할 수 있습니다.

대동맥류 수술은 다음과 같이 구분됩니다.

열려 있는– 대동맥 교체;
혈관내( 혈관 내) – 스텐트 그래프트 설치( 원통형 금속 프레임);
잡종– 결합된 작업.

대동맥 교체

대동맥 치환술은 대동맥의 손상된 부분을 절제하고 인공 보철물로 교체하는 수술입니다. 공개 작업을 나타냅니다. 대동맥에 접근하기 위해 흉부 개방(개흉술, 복벽 절개), 개흉술 또는 개흉술과 개흉술의 조합 등을 수행합니다.

이 치료 방법의 장점은 다음과 같습니다.

좋은 시각화 및 동맥류로 인한 모든 장애를 교정하는 능력;
모든 모양과 크기의 동맥류 치료;
더 높은 신뢰성과 장기적인 효과.

그러나 개방형 수술 방법에는 다음과 같은 많은 단점이 있습니다.

어려운 수술 접근 - 가슴이나 복벽을 열어야 할 필요성;
장기 마취 - 2~6시간;
환자의 인공 순환 및 냉각의 필요성;
수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높습니다.
많은 금기 사항의 존재;
긴 회복 기간;
큰 수술 후 흉터.

대동맥 교체의 주요 기술은 다음과 같습니다.

Bentalla-De Bono 운영– 대동맥판막, 대동맥근부, 상행대동맥의 1단계 치환술로 대동맥판막과 상행대동맥의 병리학적 치료에 사용( 마르팡증후군을 앓고 있는);
데이빗의 수술– 자연 대동맥 판막을 보존하면서 상행 대동맥을 교체합니다.
보스트 기술– 상행 대동맥, 대동맥궁 및 하행 대동맥의 동시 교체( "코끼리 코").

대동맥 개복 수술 후 안정된 과정을 거쳐 수술 후 첫 1년 동안 6개월마다 역동적인 연구가 진행됩니다. 그런 다음 의사의 재량에 따라 검사 간격을 늘릴 수 있습니다.

혈관내( 혈관 내) 작업

혈관 내 수술은 대동맥의 영향을 받은 부위의 내강에 관내 인공 삽입물 또는 스텐트 이식편과 같은 특수 프레임을 도입하는 것을 포함합니다. 이를 통해 대동맥 벽을 강화하고 외부 요인에 대한 저항력을 높일 수 있습니다( 고혈압). 동맥류낭은 제자리에 남아 있지만 수술로 인해 동맥류가 더 이상 커지지 않습니다.

혈관 내 수술은 최소 침습적입니다( 피부에 경미한 손상). 국소 마취하에 혈관에 ( 일반적으로 대퇴 동맥에) 특수 카테터가 삽입됩니다 ( 핸드폰). X선 제어 하에 스텐트가 이 카테터를 통해 동맥류가 있는 대동맥 부위로 전달됩니다. 스텐트는 동맥류 부위에 접힌 상태로 삽입되어 배치되는 원통형 금속 프레임입니다. 환자는 수술 후 다음날 퇴원한다. 이 방법은 대동맥 교체에 비해 더 많은 장점이 있습니다.

이 작업의 장점은 다음과 같습니다.

국소 마취 사용;
외상이 적은 수술;
인공 혈액 순환이 필요하지 않습니다.
수술 중 혈액 손실 최소화;
심각한 수반되는 질병이 있는 경우 수행 가능성;
최소한의 위험과 합병증;
빠른 재활 ( 최대 2주);
수술 후 경미한 통증.

단점은 반복적인 수술적 개입이 필요하고 시각화가 덜 필요하며 조작의 한계, 작은 동맥류 치료가 필요하다는 점입니다.

하이브리드 운영

하이브리드 수술은 동맥류 수술을 치료하는 현대적인 방법입니다. 여러 혈관이 영향을 받을 때 사용됩니다. 그 본질은 한 혈관의 스텐트 삽입과 다른 혈관의 우회에 있습니다.

션트(Shunting)는 션트(Shunt)를 생성하는 것입니다. 인공 가지), 혈관의 영향을 받은 부위를 우회하는 혈류를 제공합니다. 이 방법의 장점은 외상이 적고 광범위한 수술 및 다중 스텐트 삽입을 피할 수 있다는 것입니다.

흉부대동맥류의 수술적 치료

대동맥과	외과 개입의 유형	특징	합병증
*상행 대동맥*	관상동맥상 보철물; 관상동맥상 교체를 통한 대동맥 재건; Bentall-De Bono 방법을 사용한 대동맥 교체; David의 기술에 대한 대동맥 교체; 대동맥 판막 교체; 동맥류 출혈( 벽의 후속 봉합과 함께 대동맥 돌출 부분의 세로 또는 가로 절제); 스텐트 삽입; Borst 기술을 사용한 보철물.	병리학적 과정은 오름차순 부분뿐만 아니라 대동맥 판막에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 수술 중에 문제를 야기하는데, 외과의사가 심장에 혈액 공급을 유지하면서 일시적으로 심장을 정지시키고 심폐 우회술을 제공해야 하기 때문입니다.	합병증의 위험은 수술 기간과 대동맥 교차 고정 기간에 따라 다릅니다. 예를 들어, 하반신 마비(양다리 마비)의 위험은 이러한 매개변수에 따라 달라집니다. 계획된 상행 대동맥 교체 중 사망률은 1.6 – 4.8%입니다. 이러한 지표는 연령, 성별, 수반되는 질병의 영향을 받습니다.
*대동맥궁*	"끝에서 끝까지", "코끼리 몸통" 유형을 사용하는 대동맥궁의 완전한 보철물; 대동맥 궁 부분의 보철물; 대동맥궁 재건 수술; 상행 대동맥을 교체하여 대동맥 궁의 보철물 또는 재건.	수술 중에는 뇌에 혈액을 공급하는 동맥이 대동맥 궁에서 발생하기 때문에 뇌에 영양을 공급해야합니다. 더 자주, 동맥류 해부를 위한 응급 개입 후에 대동맥궁 수술이 반복됩니다.	상행 대동맥 및 대동맥궁 수술 중 사망률은 2.4~3.0%입니다. 55세 미만 환자의 경우 – 1.2%, 뇌졸중 위험( 급성 뇌순환 장애) – 0,6 – 1,2%.
*하행 대동맥*	하행 대동맥의 보철물; 스텐트 삽입.	수술 중에는 우회순환, 인공순환 등 다양한 방법이 사용됩니다.	흉부 대동맥에 대한 수술적 개입은 외상성 접근, 인공 순환의 필요성, 대량의 혈액 손실로 인해 흔히 발생하는 합병증이 있습니다. 이는 신경학적 부전과 내부 장기의 허혈을 초래할 수 있습니다.
*흉복부 대동맥*	스텐트 삽입; 대동맥 교체.	흉복부 대동맥 수술의 특징은 접근 - 가슴 개방입니다 ( 개흉술) 및 복벽 ( 개복술).	심장, 폐, 신장, 내장의 합병증. 흉복부 대동맥 수술 후 하반신 마비가 발생할 위험은 6~8%입니다.

대동맥류 수술 후 기간

수술 후 기간은 대동맥류 치료에 있어서 매우 중요하고 결정적인 단계입니다. 그리고 질병의 추가 예후는 환자가 질병을 얼마나 심각하게 받아들이는지에 달려 있습니다.

환자는 며칠 동안 병원에 입원하게 됩니다. 주치의가 심혈관 및 기타 신체 시스템의 만족스럽고 안정적인 기능을 확인하면 환자는 집으로 퇴원합니다.

적당한 신체 활동.수술 후에도 환자의 건강이 허락하는 한 신체 활동을 유지하는 것이 필요합니다. 짧은 걷기부터 시작한 다음 통증을 유발하지 않는 가벼운 신체 운동으로 넘어 가야합니다. 조기 신체 활동은 하지의 혈전 형성을 방지하고 장기와 조직의 혈액 순환을 개선하며 소화 기능을 향상시킵니다.
다이어트.수술 후 첫날 환자는 재활 기간 동안 사용되는 다이어트 번호 0을 처방받습니다. 여기에는 쌀 국물, 저지방 국물, 설탕에 절인 과일이 포함됩니다. 다음으로 환자는 심혈관 질환에 처방되는 식단 10번을 따라야 합니다. 그것은 액체와 소금의 소비를 제한하고 알코올, 지방, 튀긴 음식을 제거하는 것으로 구성됩니다. 식단에 과일, 야채, 가벼운 수프, 살코기 생선을 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다.
작업 및 휴식 일정.수술 후 처음 며칠 동안은 침상 안정과 안정을 유지하는 것이 좋습니다. 퇴원 후 한 달 이상 운전이나 무거운 물건을 들지 마십시오. 10킬로그램 이상), 목욕 대신 샤워를 하고, 일상생활을 따르세요.
약물 치료.정상적인 혈압을 유지하고 혈전을 예방하며 혈액순환을 개선하기 위해서는 의사의 약 처방을 엄격하게 준수하는 것이 필요합니다.
건강한 생활.환자는 담배를 끊고, 과도한 체중을 감량하고, 술을 끊고, 스트레스를 피해야 합니다. 또한 신체 활동, 일상 생활 및 식단에 관한 모든 의사의 권장 사항을 따르십시오.

환자는 수술 후 자신의 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 온도가 38°C로 올라가면 다리, 허리, 분비물과 함께 상처 부위에 통증이 나타납니다. 개방형 수술 후), 그렇다면 긴급하게 의학적 도움을 받아야 합니다.

수술 후 의사는 상담의 필요성과 빈도 및 진단 절차를 설명합니다. 이는 동적 모니터링과 수술 후 합병증의 배제에 필요합니다. 빈도는 수행되는 수술 유형과 환자의 개별 특성에 따라 다릅니다.

완전한 회복 기간은 동맥류의 종류와 수술 정도에 따라 몇 주에서 2~3개월 정도 소요됩니다. 건강한 생활방식과 규칙적인 운동이 중요한 역할을 합니다.

대동맥류의 예후

대동맥 흉부 동맥류의 예후는 크기, 진행 속도, 심혈관 및 기타 신체 시스템의 수반되는 질병에 따라 결정됩니다. 시기적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 대동맥류의 예후는 좋지 않습니다. 그러나 현대의 외과적 치료 덕분에 대부분의 환자의 생명을 구하는 것이 가능해졌습니다. 대동맥류의 계획된 수술적 치료의 경우 사망률은 0~5%, 동맥류 파열의 경우 최대 80%( 개입의 긴급성과 관계없이). 5년 내 수술 환자의 생존율은 80%, 비수술 환자의 생존율은 5~10%입니다.

대동맥류로 인한 주요 사망 원인은 다음과 같습니다.

동맥류 파열( 35 – 50%의 사례);
심장 허혈 ( 35-40%의 사례);
스트로크( 20%의 사례).

동맥류 파열의 위협은 동맥류의 크기에 따라 달라집니다. 혈관이 5cm 이상 확장되면 환자의 생명을 위협하는 것으로 간주됩니다. 이 경우 사망률은 첫해에 50%입니다. 수술적 치료 없이 동맥류 박리 첫날의 예후는 극히 불량하다. 둘째 날이 끝날 때까지 환자의 약 50%가 사망하고, 첫 주가 끝날 때까지 30%, 두 번째 주가 끝날 때까지 환자의 20%만이 생존합니다.

흉부 동맥류와 복부 대동맥류의 차이점은 무엇입니까?

흉부 대동맥과 복부 대동맥의 동맥류는 증상, 치료, 합병증이 다릅니다. 이는 해부학적 위치 때문입니다.

복부 대동맥류와 흉부 대동맥류의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

질병의 빈도.흉부대동맥류는 인구 10만 명당 연간 6~10명 정도 발생하며, 남녀 비율은 2/1, 4/1이다. 부검 시 0.7%의 사례에서 발생합니다. 복부 대동맥류는 진단된 모든 동맥류의 80~95%를 차지합니다. 전 세계적으로 매년 약 200,000건의 사례가 보고됩니다. 남성과 여성의 비율은 5:1, 10:1입니다. 부검 시 복부 대동맥류는 0.6~1.6%의 사람들에게 발생합니다. 65세 이상 환자의 경우 5~6%).
해부학적 구조와 위치.흉부 대동맥은 상행부, 대동맥궁 및 하행부로 구성됩니다. 대동맥의 흉부 부분은 심장, 기관지, 폐, 식도 등 장기와 밀접하게 접해 있습니다. 이로 인해 다양하고 빠르게 나타나는 증상이 나타납니다.
증상.해부학적 특징으로 인해 흉부 대동맥류는 다양하고 뚜렷한 증상을 보입니다. 숨가쁨, 피부가 푸르스름함, 삼키기 어려움, 심장 통증, 빠른 심장 박동, 머리와 목의 부종 등이 나타납니다. 복부 대동맥류는 파열될 때까지 오랫동안 증상이 없을 수 있습니다. 주요 증상은 복부 통증 및 맥박감, 속쓰림, 변비, 배뇨 곤란, 허리 통증, 다리 마비, 하지의 움직임 장애 및 민감성입니다.
합병증.흉부 대동맥류는 중요한 장기와 가깝기 때문에 심각한 장기 합병증과 그에 따른 사망을 초래할 수 있습니다. 복부 대동맥류의 경우 가장 심각한 합병증은 대동맥 파열입니다.
치료.크기가 작은 흉부 및 복부 부분의 대동맥류는 약물로 치료합니다. 수술적 치료에는 여러 가지 특징이 있습니다. 흉부 대동맥류의 수술적 치료는 훨씬 더 어렵습니다. 이것은 대동맥에 대한 접근 - 개흉술, 즉 흉벽의 개방과 갈비뼈의 완전성 위반으로 인해 발생합니다. 흉부 대동맥을 수술할 때 중요한 기관으로의 혈액 공급이 영향을 받기 때문에 외과 의사는 시간이 상당히 제한됩니다. 복부 대동맥에 대한 접근은 복벽을 절개하여 개복술을 통해 얻습니다.

흉부 대동맥 파열은 얼마나 자주 발생합니까?

평균적으로 대동맥류는 연간 최대 2.5mm까지 확장됩니다. 하행 대동맥의 동맥류가 더 빠르게 성장합니다( 연간 최대 3밀리미터) 상행 대동맥의 동맥류( 연간 1밀리미터). 패턴이 있습니다. 동맥류가 클수록 더 빨리 성장합니다. 따라서 동맥류 크기가 4cm 인 경우 성장은 연간 1 ~ 4mm, 크기는 4 ~ 6cm, 성장은 연간 4 ~ 5mm, 큰 크기는 연간 최대 8mm입니다. 동맥류가 빠르게 성장할수록 대동맥 박리 및 파열이 발생할 위험이 높아져 치명적일 수 있습니다. 대부분의 경우, 방추형 동맥류의 파열은 낭상 동맥류보다 더 흔합니다. 이는 대동맥 벽을 강화시키는 낭형 확장에 혈전 형성이 축적되기 때문입니다.

직경에 따른 동맥류 파열 확률:

5cm 미만– 위험도가 1% 미만입니다.
5cm 이상– 위험도가 10%를 초과합니다.
7cm 이상– 위험이 30% 이상입니다.

대동맥류는 증상이 없으며 예방 진단이나 다른 질병으로 인해 우연히 발견되는 경우가 더 많습니다. 이 경우 환자는 계획된 수술을 받게 됩니다. 그러나 환자가 자신의 병리를 알지 못한다면 동맥류 파열은 치명적인 결과를 초래하는 생명을 위협하는 합병증이 될 수 있습니다. 이 상태는 응급 수술이 필요합니다. 대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관이고 파열되면 신속하고 대량의 혈액 손실이 발생하므로 분 단위로 계산됩니다.

대동맥 파열의 주요 징후는 다음과 같습니다.

가슴이나 복부에 갑자기 심한 통증( 견갑골, 턱, 목, 회음부, 다리 사이 부위로 퍼질 수 있음);
두통 - 머리 뒤쪽이 날카롭고 욱신거립니다.
심각한 약점;
메스꺼움과 반복적인 구토;
의식 장애 ( 단기 또는 장기, 경증 또는 혼수상태);
실같은 맥박;
저혈압;
빠르게 성장하는 혈종의 존재 ( 혈액 수집);
고열 ( 체온 상승).

대동맥 치환술은 파열의 주요 치료법입니다. 수술 중 혈관의 완전성과 혈류가 회복되고 수혈을 통한 혈액 손실량이 회복됩니다 ( 인간의 수혈). 이러한 수술 후에는 내부 장기와 조직이 혈액 순환이 부족하여 심각한 합병증이 발생할 위험이 높습니다. 이는 신장, 심장 및 폐부전, 신경학적 합병증 및 조직 사망으로 이어질 수 있습니다. 성공적인 수술에도 불구하고, 개입 후 얼마 후에 합병증으로 인해 환자가 사망할 수 있습니다. 따라서 대동맥 파열 후 치명적인 결과는 매우 높습니다. 수술 환자의 10%만이 생존합니다.

대동맥 파열을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 대동맥류는 증상이 없는 경우가 많으며 건강검진이나 합병증이 발생할 때 우연히 발견됩니다. 대동맥 파열의 위험은 각 경우마다 다릅니다.

대동맥 파열의 원인은 다음과 같습니다.

혈압의 상당한 증가;
임신과 출산;
정신-정서적 과잉 흥분;
무거운 신체 활동.

건강 상태에 관계없이 매년 예방 건강 검진을 받아야 합니다. 위험에 처한 환자에게는 심장 전문의와의 상담 및 도구 검사가 특히 중요합니다. 동맥경화증, 동맥경화증, 가족력이 있는 경우).

대동맥류 진단을 받은 환자는 철저한 검사를 받아야 합니다. 의사는 동맥류의 종류와 위치, 크기 등을 정확히 파악한 뒤 치료법을 선택해야 한다. 대동맥 파열의 위험은 동맥류의 크기뿐만 아니라 환자의 동반 질환 및 생활 방식에 따라 달라집니다. 동맥류가 있는 경우 대동맥 파열을 예방하는 가장 좋은 방법은 수술적 치료입니다. 의사는 대동맥 스텐트 삽입술이나 하이브리드 수술과 같은 보다 부드러운 수술을 제안할 수도 있습니다.

대동맥 파열을 예방하려면 다음을 수행해야 합니다.

심장 전문의를 만나십시오.
정기적으로 기기 검사를받습니다 ( EchoCG, MRI, 초음파);
정상 체중을 유지하십시오;
혈압을 정상 범위 내로 유지하십시오.
죽상 동맥 경화증 요인 제거 ( 높은 콜레스테롤, 흡연, 앉아서 생활하는 생활 방식);
수술 ( 특히 대동맥 유전질환이 있는 환자);
과도한 신체 활동을 피하십시오 ( 역기 들기, 비행기 타기, 사우나 가기, 스포츠 즐기기).

대동맥류 장애단체 등록은 어떻게 하나요?

장애는 심장 전문의를 포함한 다양한 전문의로 구성된 노동 검사 의료위원회에 의해 결정됩니다. 가정의는 서류 작업과 위원회 추천을 처리합니다. 검사 중에는 환자가 건강에 해를 끼치지 않고 자기 관리 및 신체 활동을 수행할 수 있는 능력이 평가됩니다.

검사, 약물 치료, 심지어 수술 치료 중에도 장애 그룹을 결정하는 것에 대한 이야기는 없습니다. 동맥류를 진단한 후 환자는 수개월간 약물치료를 병행하며, 필요하다면 장기간의 재활치료와 함께 동맥류를 수술적으로 제거한다. 그 후에야 환자의 신체 기능이 지속적으로 손상되는 경우 장애 그룹을 결정하기 위해 환자에게 의학적 및 사회적 검사를 의뢰하는 것이 합리적입니다.

장애를 입증할 때 다음 사항이 고려됩니다.

환자는 동맥류로 인한 혈류 장애로 인해 심부전이 있습니다.
수술 적 치료를 방해하고 환자의 상태를 악화시키는 수반되는 질병의 존재 ( 당뇨병, 신장 및 간 병리학);
환자의 나이, 직업, 근무 조건.

심부전은 말초 부종, 운동 중 호흡 곤란, 심장 박동 증가 느낌 및 심장 기능 중단으로 나타납니다. 심부전의 정도는 환자의 불만 사항과 심전도 검사, 심장 초음파 검사 등의 추가 도구 검사를 통해 결정됩니다.

임신 중 흉부 대동맥류의 특징은 무엇입니까?

임신은 여성의 신체에 대한 심각한 테스트입니다. 이때 만성질환이 나타나거나 악화될 수 있으며, 특히 대동맥류와 같은 새로운 병리학적 상태도 나타날 수 있습니다. 이는 몸 전체의 호르몬 변화로 인해 발생합니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수치의 증가는 대동맥의 구조를 방해하고 탄력성을 상실하는 데 중요한 병리학적 역할을 합니다.

임신 중에는 대동맥의 초기 부분에 가해지는 부하도 증가하고 심장 박출량의 혈액이 증가하며 특히 임신 마지막 삼 분기에 심박수와 순환 혈액량이 증가합니다.
이 모든 것은 궁극적으로 대동맥류의 형성 또는 기존 동맥류의 박리로 인한 확장으로 이어질 수 있습니다.

임신 중 대동맥류의 원인은 주요 원인과 다르지 않습니다. 이는 선천성 및 후천성 질병일 수도 있습니다. 대동맥의 형성과 박리를 동반하는 선천성 병리 중에서 가장 많이 연구된 것은 마르판 증후군(Marfan 증후군)입니다. 결합 조직의 선천성 병리학), 1/3000 – 1/5000의 빈도로 발생합니다.

후천성 대동맥류의 원인은 다음과 같습니다.

유전적 소인;
부상, 교통사고;
동맥성 고혈압;
혈관 죽상경화증;
혈관벽의 건축학을 위반하는 진행 단계의 매독;
여성의 열악한 생활 방식, 비만, 흡연.

임산부의 동맥류 증상은 상당히 빨리 나타나는 경우가 많으며 동맥류의 위치와 크기에 따라 다릅니다.

흉부 대동맥류가 있는 임산부는 다음과 같은 증상을 호소할 수 있습니다.

허리 통증, 흡입 시 악화됨;
힘든 호흡;
삼키는 데 어려움을 겪는 목구멍의 덩어리 느낌;
잠에서 코를 골다.

복부 대동맥 동맥류의 특징은 다음과 같습니다.

혈액 순환 장애로 인한 오한과 함께 손가락과 발가락이 저리는 느낌;
복부 및 허리 통증;
복부의 맥동 느낌;
기절;
혈압이 급등합니다.

대동맥류가 있는 임산부의 경우 위험한 합병증은 다음과 같습니다.

파열된 대동맥류.이는 여성의 삶에 있어 매우 위험한 상황이다. 동맥류의 크기가 작은 경우, 임신부는 특정 작업 및 휴식 일정과 식이요법을 따라야 합니다.
혈전증 위험이 높습니다.이는 동맥류강의 정상적인 혈액 순환이 중단되었기 때문입니다. 혈전은 동맥과 정맥을 막을 수 있으며 어떤 경우에는 순환계를 통해 이동하여 심장 판막으로 들어가 심장을 정지시킬 수 있습니다.
자발적인 낙태.동맥류에 의한 혈관 압박으로 인해 태아로의 혈액 순환이 부족하여 임신이 종료될 수 있습니다.
태반 박리 후 심각한 자궁 출혈이 발생합니다.이 합병증은 종종 태아와 산모의 사망으로 이어집니다.

임신 중 대동맥류를 연구하는 구체적인 방법은 없습니다.

중요한 징후에 따라 다음이 수행됩니다.

흉부 엑스레이;
대비가 있는 컴퓨터 단층촬영( 정맥 내 조영제 투여), 동맥류의 조영 축적을 추적할 수 있습니다.
대비가 있는 대동맥조영술;
복강 및 흉강의 초음파.

동맥류의 크기와 위치에 따라 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 파열 위험이 있는 큰 동맥류가 발견되면 의사는 긴급한 수술을 시행합니다. 조산을 강요당하거나 제왕절개를 해야 하기 때문에 태아가 자궁 속에 있는 동안 동맥류를 제거하는 것은 매우 위험하다. 동맥류가 작고 파열될 위험이 없으면 제거는 분만까지 연기됩니다. 아이가 태어난 후에는 동맥류의 성장과 파열을 예방하기 위해 수술을 받아야 합니다.

동맥류 형성을 예방하는 기본은 혈압, 신체의 응고 및 항응고 시스템에 대한 시기적절한 의학적 모니터링뿐만 아니라 적절한 영양 섭취와 적당한 신체 활동으로 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다.

의료 현장에서 임신 중 대동맥류가 발생하여 심각한 합병증을 초래하는 경우는 거의 없습니다.

어린이에게 대동맥류가 흔합니까?

어린이의 대동맥류는 극히 드뭅니다. 이는 자궁에서 발생하거나 출생 후에 나타날 수 있습니다. 어린이의 경우 동맥류의 위치는 일반적으로 대동맥이 구부러지는 부분입니다. 대동맥벽이 돌출되는 주요 원인은 대동맥의 유전질환과 선천적 결함이다.

어린이의 대동맥류는 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

마르팡 증후군;
엘러스-단로스 증후군;
터너 증후군;
로이스-디에츠 증후군;
결합 조직 형성의 선천적 장애 ( 유전자 결함, 마그네슘 결핍, 콜라겐 결핍);
대동맥 협착;
동맥 비틀림 증후군;
가와사키 증후군.

매독, 동맥 고혈압, 죽상경화증과 같은 질병은 어린이에게 매우 드뭅니다. 따라서 이러한 병리가 대동맥류의 원인이 되는 경우는 거의 없습니다. 또한 스포츠 부상과 사고 후 부상으로 인해 대동맥 벽과 동맥류가 손상될 수 있습니다.

어린이의 대동맥류 증상은 성인의 증상과 다르지 않습니다. 이것은 기침, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 방사선 조사에 따른 가슴 부위의 통증( 반품) 다시. 소아 동맥류 진단의 어려움은 소아가 자신을 괴롭히는 것이 무엇인지 항상 설명할 수 없다는 것입니다. 이것은 특히 신생아에게 해당됩니다.
소아 대동맥류의 진단은 유전적 검사와 기구적 검사로 구성됩니다. 엑스레이, MRI, CT, 초음파, 심장초음파검사).

소아의 대동맥류 치료는 일반적으로 수술적입니다. 대동맥의 확장된 부분을 잘라내고 보철물로 교체합니다. 수술 후 긴 재활 기간과 의사의 정기적인 예방 검사가 있습니다. 대동맥류의 생애 예후( 수술 치료를 받은 후에도)은 바람직하지 않은 경우가 많습니다. 이는 심각한 수반되는 병리로 인해 발생합니다 ( 심장 판막 부전, 심장 및 대동맥 결함, 콜라겐 결핍) 및 합병증 ( 대동맥 파열).

전통적인 방법으로 대동맥류를 치료할 수 있습니까?

대동맥류는 전통적인 방법으로는 치료할 수 없습니다. 이것은 매우 심각하고 위험한 질병입니다. 진행된 경우에는 심한 출혈과 함께 동맥류가 파열되어 90%의 경우 사망에 이릅니다. 이 질병은 오랫동안 증상이 없으며 복부 및 흉강의 초음파 및 MRI 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

의사는 각 환자에 대해 개별적으로 치료 전략을 선택합니다. 동맥류의 크기와 위치, 합병증 위험에 따라 치료는 수술적이거나 약물 단독일 수 있습니다. 어쨌든 전통 의학과 병용할 수 있는 보조 약물 요법이 처방됩니다. 그러나 스스로 치료해서는 안되며 민간 요법을 사용하기 전에 반드시 의사와 상담해야합니다.

약초는 혈관벽을 강화하고 혈압을 조절하며 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용됩니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

황달 levkoy 주입– 마른 허브 2테이블스푼, 끓는 물 한 컵을 부어 30분 동안 방치한 후 걸러내고 하루에 4-5회, 1테이블스푼을 섭취합니다.
산사나무 주입- 말리고 으깬 과일 4 큰술, 끓는 물 3 컵을 부어 30 분간 방치하고 긴장을 풀고 하루에 세 번 식사 전에 200 밀리리터를 마 십니다.
딜 주입 -마른 허브 1테이블스푼을 끓는 물 1컵에 붓고 15-20분 동안 방치한 후 걸러내고 하루에 3번 식사 전에 1/3컵을 섭취합니다.
시베리아 엘더베리 주입 - 200ml의 끓는 물에 1테이블스푼을 붓고 30분 동안 방치한 후 걸러내고 하루에 한 번 1테이블스푼을 섭취합니다.
톱풀, 세인트 존스 워트, 산 아르니카의 달인- 톱풀, 세인트존스워트, 아르니카의 잎을 4/3/1의 비율로 말린 다음 갈아서 찬물 200ml를 부어 4시간 동안 끓인 후 5분간 삶아 식힌 후 체에 걸러 하루 3회 복용한다. 동등한 부분으로.

민간 요법으로 치료하는 동안 일반적인 상태를 모니터링하고 혈압과 혈당 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다. 약초가 알약을 대체할 수 있다고 착각하지 마십시오.

대동맥류가 있으면 비행기를 탈 수 있나요?

흉부 대동맥류가 있는 경우 항공 여행은 금기입니다. 비행 중에는 신체의 스트레스가 증가합니다. 따라서 이착륙 중에 상당한 압력 강하가 발생하여 혈관과 심장 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 생리적 혈압 외에도 다른 힘이 혈관에 작용합니다. 건강한 혈관은 해부학적 구조로 인해 외부 힘의 영향으로 늘어난 다음 정상 상태로 돌아갈 수 있기 때문에 이러한 압력을 견딜 수 있습니다. 혈관벽이 얇아지거나, 죽상경화증, 탄력 상실, 기존 동맥류, 동맥 고혈압이 있는 경우에는 이 부위에 파열이 발생할 수 있습니다. 따라서 대동맥류 환자가 비행기를 타는 것은 매우 위험합니다. 동맥류 파열은 크기가 작더라도 발생할 수 있으므로 이는 동맥류의 크기와 종류에 좌우되지 않습니다.

대동맥류가 있으면 혈전이 형성될 수 있습니다. 혈관 벽에 부착할 수 있으며 환자를 방해하지 않습니다. 그러나 압력을 받는 비행 중에는 혈전이 떨어져 나와 혈류를 통해 인체 전체로 퍼질 수 있습니다. 이는 폐색전증으로 이어질 수 있으므로 매우 위험합니다. 혈전에 의한 혈관 막힘), 허혈성 뇌졸중( 혈전으로 인해 혈관이 막혀 발생하는 급성 뇌순환 장애) 그리고 죽음. 장시간 비행, 움직이지 않는 자세, 앉은 자세, 압력 변화로 인해 하지의 혈관이 좁아지고 혈류가 느려지고 혈액 점도가 증가합니다. 이 모든 것이 혈전증의 위험을 크게 증가시킵니다.

또한 고도가 높아질수록 기압이 떨어지며 이로 인해 항공기 내 산소 농도가 감소합니다. 심장과 혈관에 질병이 있는 사람에게 이는 심장마비로 이어질 수 있으므로 매우 위험합니다. 이러한 환자에게는 추가적인 산소 공급원이 필요합니다. 그러나 산소의 폭발성 특성으로 인해 모든 항공기에 산소가 허용되는 것은 아닙니다.

항공 비행 중에는 환자에게 필요한 의료 서비스를 제공하는 것이 불가능합니다. 특히 즉각적인 수술이 필요한 심각한 상황에서는 ( 파열된 대동맥류). 이는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

대동맥류 또는 심혈관 질환이 있는 환자는 비행 전 다음을 수행해야 합니다.

심장 전문의와 상담하십시오.
기기 시험을 받다;
필요한 치료를 수행합니다.
항공사 규정을 읽어보세요( 어떤 약을 가지고 갈 수 있는지, 비행기 기내에서 산소를 섭취할 수 있는지 알아보십시오.).

항공 여행은 환자에게 위험할 수 있습니다.

최근 뇌졸중이나 심근경색을 앓은 적이 있다( 6개월 미만);
중대형 대동맥류가 있는 경우;
동맥류를 해부하면서 ( 증가된 압력은 혈관 벽의 더 큰 층화에 기여합니다.);
동맥류 형성, 혈전 위험이 증가합니다.
동맥류 파열의 위험이 있습니다.
동맥성 고혈압이 있는 경우;
심장병이 있는 경우;
대동맥이나 심장 수술 후 ( 수술 후 기간은 수술에 따라 1개월 이내 또는 6개월 이내).

항공 여행의 부정적인 영향을 최소화하려면 다음을 수행해야 합니다.

더 움직여 보세요 ( 30분마다 일어나서 다리 운동하기);
추가 산소 흡입을 제공합니다.
불안, 혈압을 낮추고 혈전을 예방하는 약 등을 복용하십시오.

대동맥류를 앓고 있는 사람들은 얼마나 오래 살 수 있나요?

대동맥류로 인한 기대 수명에 대한 질문에 명확하게 대답하는 것은 불가능합니다. 대동맥류는 “똑딱이는 시한폭탄”이라고 불립니다. 어떤 경우에도 적절한 모니터링과 치료가 없으면 예후는 좋지 않습니다.

모든 환자가 제때에 대동맥류 진단을 받는 것은 아닙니다. 이 경우 동맥류는 오랫동안 무증상으로 발생할 수 있습니다. 환자는 자신의 질병을 인식하지 못한 채 계속 담배를 피우고 육체적으로 열심히 일하며 혈압을 모니터링하지 않습니다. 이로 인해 대동맥 벽의 크기가 부풀어 오르고 환자의 파열 및 사망 위험이 증가합니다. 또한 모든 환자가 수술적 치료를 받을 수 있는 것은 아닙니다.
이는 환자가 마취 및 수술에서 생존하지 못할 수 있는 일반적인 상태 및 심각한 수반되는 질병 때문입니다.

대동맥 파열 및 박리는 동맥류의 크기와 위치에 관계없이 언제든지 발생할 수 있습니다. 그러한 경우 생존율은 환자의 20%에서 50%로 낮습니다.

대동맥류 진단이 내려진 후 환자의 기대 수명은 다음에 따라 달라집니다.

환자의 나이. 50세 미만의 환자는 수반되는 질병이 적지만 동시에 스트레스와 과도한 신체 활동에 더 취약합니다.
대동맥류의 원인.대동맥 유전 질환의 경우 기대 수명이 짧습니다. 유전 질환에는 생명과 양립할 수 없는 합병증과 치료 부족이 동반되는 경우가 많기 때문입니다. 흉부 외상 후 수십 년 동안 흉부 대동맥류가 발생할 수 있습니다. 고혈압과 죽상동맥경화증에서는 이들 질환의 진행에 비례하여 동맥류가 진행된다. 이 경우 기대 수명은 질병 보상에 따라 다릅니다.
동맥류의 크기와 증가 속도.동맥류가 크면 파열 위험이 높아집니다. 또한, 동맥류의 급속한 진행으로 인해 생명에 지장을 초래하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
생활 방식과 나쁜 습관.과체중, 과도한 신체활동( 일부 스포츠, 역도), 흡연은 대동맥류의 발달을 가속화시킵니다. 예를 들어, 흡연은 대동맥류의 성장 속도를 연간 최대 35mm까지 증가시킵니다.
수반되는 질병.당뇨병, 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증 및 혈관벽의 병리학 적 변화를 일으키는 기타 질병은 대동맥 동맥류의 발병을 크게 가속화합니다.
지지요법과 정기적인 건강검진.환자의 기대 수명은 치료와 모니터링에 크게 좌우됩니다. 이렇게 하면 의사는 대동맥류 발생 초기 단계에서 대동맥류를 발견할 수 있으며, 보조 약물 치료와 환자의 생활 습관 교정 덕분에 수술적 치료 시기를 수년간 연기할 수 있습니다. 정기적인 건강 검진은 대동맥 파열, 대동맥 박리 등 위험한 합병증을 예방하는 데에도 도움이 됩니다.

특정 조건 하에서는 수년간 대동맥류를 안고 살 수 있습니다. 그러나 그런 사람들의 비율은 매우 적습니다. 사망한 환자의 7%에서는 사망원인이 아닌 대동맥류가 발견됐다. 언제든지 ( 충격, 교통사고, 신체적 스트레스 등의 경우) 대동맥 파열이 발생하고 사망할 수 있습니다. 기대수명을 늘리기 위해서는 정기적인 검진과 올바른 생활습관 유지, 적시에 수술적 치료를 받는 것이 필요하다. 예방 목적으로도).

대동맥 박리란 확장된 대동맥의 내부 내막이 손상되어 혈종과 허위 개구부가 나타나는 것을 말합니다. 이 질병은 다양한 길이의 대동맥 벽이 세로 방향으로 분리되는 것이 특징입니다. 의학에서는 이러한 병리학을 종종 더 축약된 버전인 "대동맥 박리"라고 부릅니다.

종종 대동맥은 상행 대동맥 영역, 대동맥 궁 및 하강 영역을 포함하여 혈역학적으로 가장 약한 영역에서 해부될 수 있습니다. 심장학에서 동맥류는 심각한 불편을 초래하고 사람의 생명을 위협할 수 있는 심각한 병리 그룹 중 하나입니다. 적시에 의사와 상담하지 않으면 환자는 대동맥 파열이나 급성 허혈로 인한 출혈을 경험할 수 있습니다.

일반적으로 이 질병은 60세 이상의 노인에게서 발생합니다. 의사는 여성보다 남성에서 병리를 더 자주 진단합니다. 동맥류가 클수록 점점 더 커지고 파열될 확률도 높아집니다. 따라서 동맥류의 크기가 대동맥 내강의 정상 직경보다 몇 배 더 클 수 있으면 파열 위험이 증가합니다.

병인학

동맥류 박리는 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 질병의 발병으로 이어지는 주요 요인은 벽의 손상입니다. 이 병리로 인해 인간 대동맥에 특정 플라크가 형성되기 시작하여 자극 요인이 될 수 있습니다. 이 종양은 콜레스테롤, 칼슘 및 섬유 조직으로 구성됩니다. 죽상 동맥 경화증이 진행됨에 따라 플라크 수가 증가하여 혈관 내강이 감소합니다. 결과적으로 벽은 탄력을 잃고 약해집니다. 임상의는 또한 대동맥류 해부로 이어지는 다른 요인도 식별합니다.

과체중;
유전;
혈압 상승;
니코틴 소비.

병리학은 다양한 다른 질병의 영향으로 발전할 수 있습니다. 다음과 같은 질병이 있는 사람은 동맥류가 발생할 가능성이 높습니다.

아주 드물게 기계적 손상으로 인해 질병이 진단됩니다.

증상

병리학의 임상상을 개발할 때 의사는 형성의 두 단계를 구별합니다. 초기 단계에서 대동맥류를 해부하면 질병은 급성, 아급성, 만성의 위에서 언급한 세 가지 형태의 질병으로 나타납니다.

벽 박리가 급성으로 발생하는 동안 환자는 다음 증상을 극복합니다.

대동맥류를 해부하는 것은 빠르게 가라앉는 질병이지만 혈압의 반사적 감소와 실신을 유발할 수 있습니다. 잠시 후 환자는 흉골, 팔, 목, 견갑골에 심한 타는 듯한 통증을 느끼기 시작합니다. 악화되는 동안 환자는 마른 기침, 공기 부족, 혈압 감소, 허탈 등 다른 증상도 나타납니다.

진단

벽 박리로 인한 대동맥 질환의 발생은 도구 검사를 통해서만 결정될 수 있습니다. 병리 발생 원인을 정확하게 파악하기 위해 환자는 그러한 방법을 사용하여 연구를 받도록 처방됩니다.

방사선 촬영;
단층촬영;
혈관 조영술.

ECG를 이용한 검사 덕분에 의사는 가슴 통증을 유발하는 심근 허혈을 배제할 수 있습니다. X-레이는 혈관 구조의 급격한 변화(내강 및 상부 종격동의 증가, 윤곽의 변화, 흉막 삼출의 존재, 확장된 부분의 맥박 감소)를 식별하는 데 도움이 됩니다.

환자는 혈압, 이뇨제 및 ECG 변화 모니터링에 대한 지속적인 모니터링을 처방받습니다. 동맥류 진행의 역학과 심낭 및 흉강 내 체액의 존재를 확인하기 위해 환자는 방사선 촬영을 받습니다.

흉부 대동맥의 죽상 경화성 궤양의 벽내 혈종과 침투를 확인하기 위해 단층 촬영을 수행하는 것이 중요합니다.

질병을 진단함에 있어서 감별 검사를 실시하고 해부 동맥류를 다음 질병과 구별하는 것도 중요합니다.

장간막 혈관의 폐쇄;
매운 ;
대동맥;
벽이 박리되지 않고;
종격동 종양.

치료

환자가 복부 또는 흉부 대동맥류로 진단받은 경우 해부 유형과 결과에 따라 치료법이 처방됩니다.

약물 요법은 다양한 형태의 동맥류 치료에 사용됩니다. 의약품은 질병의 증상과 원인을 제거하는 초기 단계입니다. 그런 다음 환자는 대동맥조영술과 수술을 받을 예정입니다.

약물 치료는 다음 목표를 기반으로 합니다.

추가 대동맥 박리의 발병 예방;
혈역학 및 항상성의 정상화;
혈압 지표의 감소.

의사는 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제, 니트로글리세린 등의 약물을 사용하여 병리학 치료를 처방합니다.

보수 치료가 효과적이지 않은 것으로 판명되면 환자에게 외과 적 개입이 처방됩니다. 이는 대동맥의 영향을 받은 부위의 절제, 거짓 내강 제거 및 대동맥의 손상된 부분 복원을 기반으로 합니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 의사는 보철물을 사용하거나 결함 부위를 제거하고 건강한 대동맥의 끝 부분을 봉합합니다.

응급 수술 치료는 대동맥 파열의 위험이 있는 환자(심각한 혈관 부전, 진행성 박리, 낭상 동맥류, 보수적 방법을 통한 비효과적인 치료)에게만 필요합니다. 환자가 심낭이나 흉강에 출혈이 있는 경우에도 긴급 수술 치료가 제공됩니다.

종종 이러한 작업은 인공 순환을 사용하여 수행됩니다. 수술 치료 후 환자는 병원에서 재활 단계를 시작합니다.

합병증

해부 대동맥류가 너무 빨리 발생하거나 환자가 너무 늦게 치료를 받으면 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 질병의 가장 흔한 결과에는 심근경색, 뇌졸중, 종종 동맥류 파열 및 사망과 같은 병리가 포함됩니다.

예측

이 진단을 받은 사람들의 경우 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 상당수의 환자가 수술 중이나 회복 기간 중에 사망합니다. 의사들은 수술대에서 급성 동맥류를 응급 치료한 경우 25%에서 사망이 발생하고 만성 형태의 질병을 치료한 경우 17%에서 발생한다는 사실을 발견했습니다.

방지

대동맥류를 해부하는 것은 질병의 심각한 형태이므로 발병 초기에 인식하는 것이 중요합니다. 질병 발병 가능성을 줄이기 위해 의사는 정기적으로 혈압을 확인하는 것이 좋습니다. 환자의 혈액 내 지질 수치가 높으면 예방 목적으로 식이 요법과 지질 저하제가 처방됩니다.

의사들은 또한 모든 사람에게 운동하고, 식단을 관리하고, 건강한 생활 방식을 따르도록 조언합니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 내용이 정확합니까?

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대동맥 박리의 진단은 임상 데이터를 기반으로 한 예비 진단으로 시작되며, 이는 생명을 위협하는 상태를 인식하는 데 매우 중요한 단계로 간주됩니다. 현재 이용 가능한 도구 진단 방법에는 대동맥 조영술, 조영제 CT, MRI, 경흉부 또는 경식도 심초음파 검사가 포함됩니다(표 1).

첫째, 도구 진단의 가장 중요한 특징은 나열된 연구 중 하나를 사용하여 박리 대동맥류의 진단을 확인하거나 배제해야 한다는 것입니다. 둘째, 진단 연구에서는 박리 부위가 상행 대동맥과 관련된 것인지, 아니면 박리가 하행 대동맥과 대동맥궁에만 국한되어 있는지 명확히 밝혀야 한다. 셋째, 연구 중에 해부 동맥류의 해부학적 특징, 즉 길이, 진입 및 복귀 진입 부위, 거짓 내강에 혈전의 존재, 해부 부위의 대동맥 분지 침범 등을 확립하는 것이 필요합니다. , 심낭 삼출의 유무 및 관상 동맥 침범 정도. 불행하게도 한 가지 연구 방법만을 수행하는 것만으로는 필요한 모든 정보를 얻을 수 없습니다. 진단은 신속하고 확실하게 이루어져야 하며, 가급적이면 쉽게 이용할 수 있고 비침습적인 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

실험실 연구 결과에 따르면 환자의 3분의 2가 경증 또는 중등도의 백혈구 증가증을 경험하며, 출혈이나 가강에 혈액이 축적되어 빈혈이 발생할 수 있는 것으로 나타났습니다. 혈액 D-이량체의 현저한 증가가 가능하며, 특히 급성 박리성 동맥류의 특징이며 전형적인 PE 수준에 도달합니다. 대동맥류를 절개하면 내측 평활근 세포가 심각하게 손상되어 미오신 중쇄를 포함한 평활근 세포 구조 단백질이 순환계로 방출됩니다. 가장 흔한 ECG 징후는 동맥 고혈압으로 인한 좌심실 비대입니다. 급성 ECG 변화는 환자의 55%에서 발생하며 ST 분절 저하, T 파 변화 및 일부 경우 ST 분절 상승으로 나타날 수 있습니다. MI는 혈종이나 내막판으로 인한 관상동맥 구멍의 폐쇄로 인해 환자의 1~2%에서 발생합니다.

1 번 테이블

대동맥 박리 진단을 위한 방사선학적 방법의 비교 유용성

표지판	위소화 수중초음파검사	CT	MRI	대동맥- 그래프그리고 나
감광도
특성
박리 유형 결정
내막 플랩의 식별
대동맥 판막 부전
심낭 삼출
혈관 가지의 관련
관상동맥 침범

출처: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. 외. 유럽 심장학회의 대동맥 박리 특별 위원회. 대동맥 박리의 진단 및 관리 // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681.

흉부X-ray는 응급실에서 급성 흉통 환자를 검사하는 주요 검사 방법 중 하나이다. 또한, 단순 흉부 방사선 사진에서 대동맥의 병리학적 변화는 대동맥박리가 의심되는 환자의 56%에서 발견됩니다.

대동맥 박리를 의심할 수 있게 만드는 전형적인 방사선학적 징후는 종격동 그림자가 넓어지는 것입니다. 발생할 수 있는 다른 징후로는 대동맥 구성의 변화, 대동맥 궁의 제한된 혹 모양의 돌출, 왼쪽 쇄골하 동맥 기점에서 먼 쪽 대동맥 구의 확장, 대동맥 벽의 두꺼워짐(대동맥의 폭으로 평가) 등이 있습니다. 대동맥 그림자) 일반적인 내막 석회화와 일치하지 않는 대동맥 전구의 석회화 영역의 변위.

A형 해부 동맥류의 경우 경흉부 심장초음파의 민감도는 약 60%, 특이도는 83%입니다. 이 방법을 사용하면 AV 기능 부전, 흉막 삼출 및 심낭 삼출의 존재, 심장 압전 등을 감지할 수도 있습니다. 컬러 도플러 매핑이 포함된 EchoCG를 사용하면 기존 연구 기술에 내재된 한계를 제거할 수 있습니다(내막 플랩을 결정할 때 민감도는 94-100%, 진입 사이트를 결정할 때 77-87%). 이 경우 특이도는 77~97% 범위에 있습니다. 흉부 대동맥의 우수한 영상 외에도 경식도 심장초음파검사는 심낭의 우수한 영상과 대동맥 기능 평가를 제공합니다.

이 연구 방법의 중요한 장점은 환자의 병상에서 신속한 진단이 가능하다는 접근성입니다. 이러한 이유로 경식도 심장초음파검사는 순환 장애가 있거나 대동맥류가 의심되는 환자의 평가에 특히 유용합니다.

MSCT는 많은 병원에서 사용되며 일반적으로 응급 상황에 사용됩니다. 이 검사 방법은 해부 영역의 측면 분지 침범을 포함하여 대동맥의 해부학적 특징에 대한 완전한 정보를 제공하고 두 관상 동맥의 구멍과 근위 부분을 이미지화하는 것을 가능하게 합니다. 동맥류 해부 진단에서 본 연구 방법의 민감도는 83~100%, 특이도는 90~100%이다.

무작위 연구 결과에 따르면 심장 MRI는 경식도초음파검사나 CT에 비해 더 정확한 방법이다(대동맥류 해부 특이도 100%). 진입 부위를 확립하기 위한 MRI의 민감도는 85%, 특이도는 100%입니다. 대동맥 조영술은 더 이상 해부 동맥류를 진단하는 데 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이 연구 방법의 민감도와 특이도가 다른 덜 침습적인 방법보다 낮기 때문입니다.

실제 루멘과 가짜 루멘 사이의 대비 정도가 동일하고 대비의 흐름을 방해하는 후자의 상당한 정도의 혈전증이 있는 경우 위음성 결과를 얻을 수 있습니다. 대동맥조영술은 침습적 시술이며, 그 결과는 외과의사의 경험에 따라 달라집니다. 이는 대동맥의 벽내 혈종을 검출하는 것을 허용하지 않으며 신독성 조영제의 사용이 필요합니다. 관상동맥조영술은 의사 결정을 위한 추가 정보를 제공하지 않으며 일반적으로 동맥류를 해부하는 A형에는 적합하지 않습니다.

국제 대동맥 박리 등록소(International Aortic Dissection Registry)에 대한 대규모 연구에서 첫 번째 진단 테스트는 환자의 33%에서 경흉부 및 경식도 심장초음파 검사였으며, CT는 61%, MRI는 2%, 혈관조영술은 4%였습니다. 56%의 환자를 대상으로 한 두 번째 진단 연구는 경흉부 및 경식도 심장초음파검사, 18% CT, 9% MRI 및 17% 혈관조영술이었습니다. 따라서 박리성 동맥류를 진단하기 위해서는 평균 1.8가지의 방법이 사용되었다.

크리스토프 A. 니에나버, 이브라힘 아킨, 라이문트 에르벨, 악셀 하리히

대동맥 질환. 심장 및 대동맥의 손상

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대동맥류의 합병증

대동맥류아무런 증상이나 장애를 일으키지 않고 오랫동안 무증상일 수 있습니다. 그러나 동맥류로 인해 발생할 수 있는 합병증을 항상 고려해야 합니다. 물론 가장 위험한 것은 동맥류 파열이며 이에 대해서는 별도로 논의해야 합니다. 그러나 격차 외에도 다양한 위반 사항이 많이 있습니다. 증상과 마찬가지로 혈류 장애와 인접한 해부학적 구조의 압박이라는 두 가지 주요 원인으로 인해 발생합니다.

적시에 치료하지 않으면 대동맥류 환자는 다음과 같은 합병증을 경험할 수 있습니다.

혈전 형성.방추형이든 주머니 모양이든 동맥류의 구멍에서는 정상적인 혈액 흐름이 중단됩니다. 이는 난기류를 생성하여 혈전을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 혈전은 끈적한 혈소판이 됩니다. 동맥류 구멍에 있기 때문에 혈전은 혈류를 특별히 방해하지 않습니다. 그러나 동맥류를 떠난 후 혈전은 더 작은 직경의 혈관에 걸릴 수 있습니다. 혈전증이 정확히 어디에서 발생할지 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 뇌동맥(허혈성 뇌졸중 그림 포함), 신장 동맥, 간 또는 사지 동맥이 차단될 수 있습니다. 혈전증은 해당 기관으로의 동맥혈의 흐름을 중단시켜 급속한 조직 사멸을 초래합니다. 혈전증은 종종 환자의 사망으로 끝납니다. 문제는 동맥류가 어떤 식으로든 나타나지 않을 수도 있고 환자가 질병의 존재를 인식하지 못한다는 것입니다. 동시에 혈류 장애가 이미 존재하며, 예를 들어 뇌졸중은 질병의 첫 번째 (종종 마지막) 증상이 됩니다.
폐렴.폐렴은 흉부 대동맥류가 기관지를 압박하거나 기관에 압력을 가하는 경우 그 결과일 수 있습니다. 일반적으로 기도의 상피는 일정량의 점액을 분비하여 기관지를 정화하고 공기를 가습시킵니다. 압박으로 인해 폐의 특정 부분에 점액이 축적됩니다. 여기에서는 감염 발생에 유리한 조건이 만들어집니다. 들어가면 폐렴이 발생합니다.
담관의 압박.상복부 대동맥의 동맥류는 다양한 기관에 인접해 있습니다. 예를 들어, 큰 동맥류는 담낭에서 십이지장까지 이어지는 담관을 압박할 수 있습니다. 이 경우 첫째, 담낭에서 담즙의 유출이 중단되고 둘째, 소화 과정이 악화됩니다. 담낭염과 췌장염의 위험이 증가하고 환자는 설사, 변비, 고창증을 겪을 수 있습니다.
심장병의 위험.상당한 크기의 흉부 대동맥류는 심장 기능을 조절하는 신경총을 압박할 수 있습니다. 이 때문에 환자는 때때로 지속적인 서맥이나 빈맥을 경험합니다. 또한 흉부 대동맥 자체의 압력이 증가하는 경우가 많아 좌심실에 추가적인 스트레스가 발생합니다. 그 결과, 심장의 대동맥판이나 심장 근육에 비가역적인 변화가 발생할 수 있습니다. 동맥류를 제거하고 압력을 정상화한 후에도 심장 기능 장애가 남아 있을 수 있습니다.
하지의 허혈.허혈은 조직의 산소 결핍이라고합니다. 신장하 대동맥류(신장 동맥의 기점 아래에 위치)로 인해 동맥혈이 더 적은 양으로 하지에 도달할 수 있습니다. 산소가 부족하면 세포 회복이 저하됩니다. 동상, 영양성 궤양(영양 부족으로 인한) 및 기타 연조직 손상의 위험이 증가합니다. 이 경우 동맥류가 자극 요인의 역할을 하게 됩니다.

파열된 대동맥류

동맥류 파열은 합병증 중 가장 위험합니다. 첫 번째 기회에 문제를 외과적으로 해결해야 할 필요성을 설명하는 것은 파열의 위험입니다. 동맥류 벽은 혈관의 다른 부분에 비해 얇고 탄력성이 떨어지기 때문에 혈압이 조금만 상승하거나 외상을 입어도 파열될 수 있습니다. 파열의 결과는 거의 항상 사망으로 이어집니다. 대동맥은 직경이 커서 단시간에 상당한 양의 혈액이 통과합니다. 동맥류가 파열되었을 때 형성된 결손을 통해 혈액이 자유흉강이나 복강으로 들어가기 시작합니다(동맥류의 위치에 따라 다름). 대량 내부 출혈로 인해 의사가 환자를 수술실로 데려갈 시간조차 주지 않는 경우가 많습니다.

기존 대동맥류의 파열은 다음 요인에 의해 발생할 수 있습니다.

부상 및 낙상;

특정 약물 복용(특히 혈압을 높이는 약물)

정신-정서적 스트레스.

대동맥류를 해부하는 경우 벽의 강도가 약하기 때문에 가장 자주 그리고 빠르게 파열됩니다. 그러나 그러한 구조물도 정지 상태에서는 거의 파열되지 않습니다.

대동맥류가 파열되면 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

갑작스런 약점;
갑작스러운 통증;
피부가 급속히 창백해짐;
복부 피부에 어두운 반점이 나타납니다 (복부 또는 후 복막강에 많은 양의 혈액이 축적됨).

파열된 대동맥류가 있는 환자는 출혈을 제거하기 위한 긴급한 수술적 개입과 중요한 과정을 유지하기 위한 소생술 조치가 필요합니다.

대동맥류 진단

흉부 또는 복부 대동맥류를 진단하는 것은 여러 가지 이유로 매우 어려울 수 있습니다. 첫째, 질병은 어떤 증상으로도 나타나지 않는 경우가 많으며 예방 차원에서 의사를 방문하더라도 항상 이상이 나타나는 것은 아닙니다. 둘째, 대동맥류의 증상은 다른 여러 질병과 매우 유사합니다. 마른 기침이나 흉부 불쾌감과 같은 일반적인 불만이 나타나면 우선 다른 병리에 대해 생각하게 됩니다. 셋째, 대동맥류 자체는 의료행위에서 자주 발생하지 않기 때문에 많은 의사들이 환자의 첫 호소를 분석할 때 단순히 이에 대해 생각하지 않습니다.

대동맥류가 의심된다면 가정의나 심장전문의에게 연락해야 합니다. 그들은 초기 검사를 유능하게 수행하고 추가 검사와 검사를 처방할 수 있는 사람들입니다. 대부분의 경우 흉부 또는 복부 대동맥류에 대한 표적 검색이 성공적입니다. 의사는 형성 자체를 감지하고 필요한 모든 데이터(모양, 유형, 크기 등)를 수집합니다.

대동맥류를 진단할 때 다음과 같은 연구 방법이 처방될 수 있습니다.

신체 검사;
엑스레이 검사;
자기공명영상(MRI) 및 컴퓨터 단층촬영(CT);
실험실 테스트.

대동맥류에 대한 신체검사

환자를 검사하는 목적은 추가적인 검사 방법을 사용하지 않고 정보를 수집하는 것입니다. 의사는 눈에 보이는 이상과 표준 편차를 식별하려고 노력합니다. 이 검사를 통해 때로는 추가 자금을 투입하지 않고도 높은 확률로 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

신체 검사 중에는 다음과 같은 연구 방법이 사용됩니다.

육안 검사.시각적으로 대동맥류에 대한 정보는 거의 얻을 수 없습니다. 가슴 모양의 변화는 극히 드물게 관찰되며 환자가 흉부 대동맥의 큰 동맥류로 최소 몇 년 동안 살았던 경우에만 관찰됩니다. 큰 복부 대동맥류의 경우 때때로 맥박이 관찰될 수 있으며, 이는 전복벽으로 전달됩니다. 또한 동맥류가 파열되면 복벽에 보라색 반점이 나타나는 경우가 있는데, 이는 대량 내부 출혈의 징후입니다. 그러나 대동맥은 복막후방(복막후층에 의해 장, 위, 기타 장기와 분리되어 있음)에 위치하고 있으며, 출혈은 주로 대동맥에서 발생하므로 이러한 증상은 전복벽(보통 측면)에는 거의 나타나지 않습니다. 후복막 공간.
충격.타악기에는 체강을 두드려 귀로 다른 기관의 경계를 결정하는 것이 포함됩니다. 복부 대동맥류의 경우 대략적인 형성 크기와 위치를 이런 방식으로 결정할 수 있습니다. 종종 타악기 소리의 둔한 영역은 "혈관 다발"의 영역과 일치합니다. 그런 다음 타악기 데이터에 따라 이 영역이 확장됩니다. 또한 흉부 대동맥의 큰 동맥류로 인해 심장이나 종격동의 경계가 약간 이동할 수 있습니다. 복부 대동맥류의 경우, 혈관이 복강의 후벽을 통과하기 때문에 타진은 정보가 적습니다. 이 경우 촉진이 더 유익할 것입니다.
촉진.흉강의 촉진은 흉곽으로 인해 거의 불가능하므로 흉부대동맥류의 진단에 촉진은 거의 사용되지 않는다. 복부 동맥류의 경우 심장 박동에 맞춰 맥동하는 형성을 종종 볼 수 있습니다. 이는 동맥류의 존재에 대해 많은 것을 말해줍니다. 왜냐하면 그러한 형성은 다른 질병에서는 발생하지 않기 때문입니다. 또한 촉진에는 맥박 감지가 포함될 수 있습니다. 팔이나 경동맥에 따라 맥박의 빈도나 채우기가 다른 경우, 이는 대동맥궁 동맥류가 있음을 나타낼 수 있습니다. 대퇴 동맥의 맥박이 약하거나 없으면(또는 다리마다 박동 속도가 다름) 신장하 동맥류를 나타낼 수 있습니다.
청진.청진기(청취자)로 듣는 것은 매우 일반적이고 가치 있는 진단 방법입니다. 복부 대동맥류의 경우, 동맥류가 돌출된 부위에 청진기를 대면 혈류 소음이 증가하는 것을 들을 수 있습니다. 흉부 대동맥 동맥류의 경우 병리학 적 변화가 다를 수 있습니다. 대동맥 위 두 번째 톤의 금속성 악센트, Botkin 지점의 수축기 중얼 거림 등.
압력 측정.동맥류 환자에서 가장 흔한 소견은 고혈압(고혈압)입니다. 큰 대동맥궁 동맥류의 경우 팔마다 압력이 다를 수 있습니다(차이는 10mmHg 이상).

신체 검사 중에 특징적인 증상이 발견되면 의사는 진단을 확인하기 위해 다른 진단 조치를 처방합니다.

대동맥류 엑스레이

X선은 복부나 흉부 장기의 영상을 촬영하는 가장 일반적인 방법입니다. 조직을 통과하는 X선은 다양한 방식으로 조직에 의해 차단됩니다. 사진에 테두리가 이렇게 나타납니다. 그들은 밀도가 다른 영역(기관, 조직, 구조물)에 대해 이야기합니다. 흉부 대동맥류의 경우 동맥류 구멍의 가장자리 중 하나(예: 대동맥궁의 돌출) 또는 혈관의 전체 확장을 볼 수 있는 경우가 많습니다. 이는 영상의 품질과 동맥류의 위치에 따라 달라집니다.

X-레이는 조영제(대동맥 조영술)를 사용하여 연구하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이 경우 대동맥에 특수 물질이 주입되어 이미지 속 혈관이 심하게 얼룩집니다. 따라서 의사는 혈관과 주요 가지의 명확한 경계를 얻습니다. 동맥류의 모양과 크기, 위치는 잘 결정되어 있습니다. 그러나 실제로 대조 연구는 거의 사용되지 않습니다. 첫째, 대퇴동맥을 통해 대동맥에 특수 카테터를 삽입해야 하기 때문에 침습적(외상성) 시술이다. 이로 인해 출혈, 감염 등의 위험이 있습니다. 둘째, 동맥류(특히 박리성 동맥류)가 있는 경우 연구 중 파열을 일으킬 위험이 높습니다. 따라서 이 절차는 특별한 적응증에 대해서만 수행됩니다.

대동맥류 초음파

초음파 검사는 음파가 조직을 통과하는 방식을 기반으로 합니다. 반사되면 이러한 파동이 특수 센서에 의해 포착되고 컴퓨터는 수신된 정보를 기반으로 의사가 이해할 수 있는 이미지를 구성합니다. 대동맥류의 의료 행위에서 초음파는 가장 일반적인 진단 절차 중 하나입니다. 이는 도플러 모드에서는 초음파 기계가 혈류 속도도 측정할 수 있기 때문입니다. 동맥류의 경우 이 정보는 매우 중요합니다. 동맥류는 흐름에 난류를 일으키고 일부 혈관에는 충분한 혈액이 공급되지 않기 때문입니다.

대동맥류 환자의 초음파 검사에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

상대적으로 저렴한 비용;
환자 검사에 통증이 없고 안전합니다.
즉각적인 결과;
연구 기간은 10~15분에 불과합니다.
동맥류의 모양과 크기를 결정하는 능력;
동맥류의 일부 합병증을 감지하는 능력;
대동맥과 그 가지의 혈류를 평가하는 능력;
혈전 형성을 감지하는 능력.

일반적으로 복부 대동맥류의 진단에는 초음파 검사가 더 일반적입니다. 복벽이 더 얇아지고 의사가 받는 영상이 더 정확해집니다. 흉부 대동맥류를 검사할 때 심장과 폐의 여러 병리도 발견할 수 있으며 이는 치료에도 중요합니다. 초음파를 이용하여 흉강의 장기를 검사하는 방법을 심장초음파검사(EchoCG)라고 합니다.

대동맥류에 대한 MRI 및 CT

자기공명영상(MRI)과 컴퓨터 단층촬영은 작동 원리가 다른 진단 방법이지만 일반적으로 공통점이 많습니다. 두 절차 모두 매우 유익하지만 비용이 많이 들기 때문에 모든 환자에게 처방되지는 않습니다. 종종 이러한 연구 방법은 대동맥류 제거를 위한 계획된 수술 전에 사용됩니다. 이 경우 교육에 관한 정보를 최대한 많이 수집할 필요가 있다.

MRI는 핵자기공명의 특별한 특성을 이용합니다. 이미지는 컴퓨터가 수소 핵의 움직임을 감지하는 강력한 전자기장에 환자를 배치하여 얻습니다. 동맥류의 체적 형태뿐만 아니라 벽의 두께까지 보여주는 고정밀 이미지가 형성됩니다. 이 모든 것은 환자의 예후를 결정하고 수술적 치료를 결정할 때 매우 중요합니다. 검사는 약 15~20분 정도 지속되며, 그 동안 환자는 움직일 수 없습니다.

MRI에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

귀 임플란트 및 내장형 보청기;
수술 후 금속 핀이나 판의 존재;
맥박 조정기의 존재;
일부 유형의 인공 심장 판막.

MRI의 중요한 장점은 이 절차를 통해 동맥류 자체의 이미지를 얻는 것뿐만 아니라 개별 혈관의 혈류를 평가할 수도 있다는 것입니다. 의사는 순환 장애를 평가하고 여러 관련 장애를 의심할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영의 경우 이미지를 얻는 방법이 약간 다릅니다. 방사선 촬영과 마찬가지로 우리는 신체의 여러 조직에서 X선 흡수의 차이에 대해 이야기하고 있습니다. 현대 단층촬영에서는 방사선원이 환자 주위를 회전하면서 일련의 이미지를 촬영합니다. 그런 다음 컴퓨터는 결과를 시뮬레이션합니다. 그 결과 일련의 고정밀 단면 이미지가 생성됩니다. 숙련된 의사는 컴퓨터 단층촬영 결과를 바탕으로 대동맥 구조의 변화를 감지할 수 있을 뿐만 아니라 크기, 위치 및 기타 특징도 결정할 수 있습니다. 대비를 사용할 가능성은 CT를 더욱 유익하게 만듭니다. 혈관에 조영제를 주입하면 환자 혈관의 컴퓨터 모델을 3D 형식으로 얻을 수 있습니다. 일련의 이미지를 촬영했음에도 불구하고 시술 중 X선 방사선의 강도는 여전히 낮습니다. 이 절차에 대한 절대 금기 사항은 임신입니다(태아에 위험이 있음).

대동맥류에 대한 ECG

심전도검사는 심장의 전기적 활동을 평가하는 것을 목표로 하는 저렴하고 고통이 없는 연구 방법입니다. 흉부 또는 복부 대동맥류가 의심되는 경우 여러 가지 이유로 심전도 검사를 받는 것이 좋습니다. 첫째, 흉통 환자의 경우 대동맥통과 쉽게 혼동될 수 있는 협심증(관상동맥질환)을 구별하는 데 도움이 될 것이다. 둘째, 대동맥류의 가장 흔한 원인인 죽상동맥경화증은 종종 관상동맥에 영향을 미쳐 심장마비의 위험을 증가시킵니다. 치료를 시작하기 전에 ECG를 사용하여 이러한 장애를 확인하는 것이 좋습니다. 셋째, 때때로 대동맥류의 특징적인 특정 변화가 ECG에서 관찰될 수 있습니다. 또한 본 연구의 도움으로 동맥류의 합병증인 심장 기능의 변화가 감지되는 경우도 있습니다. 동맥류 제거 수술 전과 수술 중에 ECG를 지속적으로 측정합니다.

ECG의 주요 장점은 연구 속도(표준 절차는 약 10분 소요), 환자의 안전(절차에는 절대 금기 사항이 없음) 및 즉각적인 결과입니다. 결과 기록은 심장 기능에 관한 다양한 정보를 얻기 위해 이를 사용할 수 있는 심장 전문의가 주의 깊게 연구해야 합니다.

실험실 테스트

대부분의 경우 대동맥류 환자의 혈액검사나 소변검사에서는 특별한 변화가 나타나지 않습니다. 동맥류 자체가 발견된 후 동맥류 형성의 가능한 원인을 확인하기 위해 표준 일반 및 생화학적 혈액 검사가 처방됩니다.

대동맥류 환자의 경우 실험실 검사에서 다음과 같은 변화가 감지될 수 있습니다.

백혈구 수준의 변화.이는 특정 감염에서 관찰될 수 있으며, 이는 결국 동맥류의 발생을 유발합니다. 백혈구 수치는 일반적으로 급성 감염 과정에서 증가하고 만성 감염 과정에서는 감소합니다. 만성의 경우 백혈구 수식에서 비분절 호중구의 비율도 증가합니다.
혈액 응고의 변화.동맥류 강에 혈전이 형성되면 혈소판 수준, 응고 인자 및 기타 여러 지표에 대한 연구가 종종 변경됩니다.
콜레스테롤 수치가 증가했습니다.고콜레스테롤혈증은 혈중 콜레스테롤 수치가 5mmol/l 이상으로 증가한 것입니다. 대부분 이것은 대동맥의 죽상경화성 손상을 나타냅니다. 이는 또한 중성지방이나 저밀도 지단백질 수치의 상승으로 간접적으로 나타납니다(총 콜레스테롤이 정상인 경우에도).
드물지만 소변검사를 통해 혈액 불순물(미세혈뇨)을 검출할 수 있습니다., 이는 특정 분석 중에 감지됩니다.

그러나 이러한 모든 변화는 선택 사항이며 질병의 모든 단계에서 발견되지 않으며 모든 환자에서 발견되는 것은 아닙니다.

대동맥류 치료

대동맥류 치료에는 거의 항상 수술이 포함됩니다. 변형된 혈관벽은 약물의 도움으로 그 모양을 복원할 수 없습니다. 동시에 대량의 내부출혈로 인한 파열의 위험도 항상 존재합니다. 따라서 우선 환자를 면밀히 진찰하고 수술적 치료의 범위와 가능성을 평가한 후 예비 약물(보존적) 요법을 처방합니다.

치료의 중요한 부분은 동맥류 파열을 예방하는 것입니다. 여기에는 생활 방식, 영양 및 일부 환자 습관의 변화가 포함됩니다. 예방 조치를 준수하면 환자가 수술 치료를 더 잘 준비할 수 있습니다(해부나 파열로 인해 긴급하지는 않지만 계획됨).

동맥류 형성 및 파열 예방에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

흡연을 중단하는 것은 아마도 동맥류의 발생을 예방하고 기존 흉부 대동맥류의 직경 증가를 지연시키는 가장 중요한 조치일 것입니다.
혈압 정상화 (약물의 도움 포함);
필요한 경우 영양사의 도움을 받아 체중 정상화;
죽상동맥경화증을 예방하기 위해 저콜레스테롤 식단을 따릅니다.
심각한 신체 활동 거부;
정신-정서적 스트레스 예방(진정제 복용 포함).

대동맥류의 원인은 다양할 수 있으므로 다른 예방 조치가 필요할 수 있습니다. 검사 후 주치의가 환자에게 결정하고 설명합니다.

대동맥류 치료제

대동맥류와 같은 질병의 자연 경과는 동맥류 직경이 꾸준하고 점진적으로 증가한 후 파열되는 것입니다. 현재로서는 대동맥 벽의 퇴행성 과정의 진행과 동맥류의 추가 성장을 예방할 수 있는 충분히 신뢰할 수 있는 약물이 의학에 없습니다. 따라서 적절한 치료는 영향을 받은 부위를 절제(제거)하고 교체하는 외과적 개입뿐입니다.

그러나 다음과 같은 경우에는 동맥류의 성장을 최대한 지연시키고 질병의 증상을 완화시키기 위해 약물 치료가 필요합니다.

흉부 대동맥류 환자의 동적 관찰 기간 동안 대동맥의 병리학적 영역 직경이 작습니다(최대 5cm).
심각한 동반질환이 있는 경우 수술로 인한 위험이 동맥류 자체의 파열 위험을 초과하는 경우. 이러한 질환에는 급성 관상동맥 순환 장애, 급성 뇌 순환 장애, II~III도 심부전이 포함됩니다.
수술 준비 기간 동안.

각 환자에 대해 주치의는 환자의 증상 및 불만 사항뿐만 아니라 형성의 유형과 크기에 따라 자신의 치료법을 선택합니다. 그러나 가장 자주 처방되는 여러 약물 그룹이 있습니다.

흉부 또는 복부 대동맥 동맥류의 경우 다음과 같은 효과가 있는 약물을 처방할 수 있습니다.

심박수(심박수)를 감소시키는 약물;
혈압을 낮추는 약물;
콜레스테롤 저하제.

심박수를 줄이기 위해 베타 차단제가 가장 자주 사용되며 심장의 신경 분포에 영향을 미칩니다. 베타 차단제 사용이 금기인 경우 칼슘 채널 차단제 계열의 베라파밀을 처방할 수 있습니다. 심박수를 분당 50-60 비트로 늦추는 것이 필요합니다. 이는 대동맥 벽에 가해지는 부하를 크게 줄이고 합병증의 가능성을 줄입니다.

대동맥류 환자의 심박수를 낮추는 약물

약명	구성 및 방출 형태	복용량 및 처방
*프로프라놀롤* *(아나프릴린, 오브지단)*	정제 10mg, 40mg	초기 용량은 20mg, 평균 용량은 40~80mg을 1일 2~3회 투여합니다.
*메토프롤롤* *(에길록, 베탈록, 코르비톨)*	정제 25mg, 50mg, 100mg	50 또는 100mg을 하루 1~2회.
*비소프롤롤* *(콩코르, 코로나, 코르디놈)*	정제 2.5mg, 5mg, 10mg	일일 복용량은 한 번에 2.5~10mg입니다.
*네비볼롤* *(네비렛, 네보텐즈)*	정제 2.5mg, 5mg, 10mg	1일 1회 2.5mg, 5mg 또는 10mg을 투여합니다.
*베라파밀* *(이소프틴, 피놉틴)*	정제 40mg, 80mg	40~80mg을 하루 3회.

대동맥 벽의 긴장을 줄이기 위해 혈압도 낮춰야 합니다. 이러한 목적으로 칼슘 채널 차단제와 ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소 억제제)가 사용됩니다. 각 환자에 대해 주치의는 자신에게 가장 적합한 그룹에서 약물을 선택합니다. 어떤 경우에는 약물의 조합이 가능합니다. 목적은 고혈압을 일으키는 원인에 따라 다릅니다.

대동맥류 환자의 혈압을 낮추는 약물

약명	구성 및 방출 형태	복용량 및 처방
*암로디핀* *(노바스크, 테녹스)*	정제 5mg 및 10mg	1일 5mg 또는 10mg을 1회 투여합니다.
*에날라프릴* *(레니텍, 벨리프릴)*	정제 5mg, 10mg, 20mg	5mg, 10mg, 20mg을 하루 2회 복용합니다.
*리시노프릴* *(디로톤, 리시노톤)*	정제 5mg, 10mg, 20mg	5mg, 10mg, 20mg을 1회 투여합니다.
*라미프릴* *(hartil, 삼중)*	정제 2.5mg, 5mg, 10mg	2.5mg, 5mg, 10mg을 1일 1회 투여합니다.
*페린도프릴* *(프레스타리움)*	정제 2mg, 4mg, 8mg, 10mg	1일 1회 2~10mg.

죽상동맥경화증은 급속한 동맥류 성장의 위험 요인으로, 혈관벽을 약화시키는 데 기여합니다. 적시에 치료하면 과정의 진행이 오랫동안 지연될 수 있습니다. 스타틴, 피브레이트, 담즙산 격리제 그룹의 약물이 사용됩니다. 의사는 검사 결과에 따라 특정 환자의 치료를 위한 약물을 선택합니다.

대동맥류 환자의 콜레스테롤을 낮추는 약물

약명	구성 및 방출 형태	복용량 및 처방
*심바스타틴* *(바실립, 심갈)*	정제 10mg, 20mg, 40mg	1회 10~80mg을 저녁에 1회 복용합니다.
*아토르바스타틴* *(아토복스, 아토리스)*	정제 10mg, 20mg, 40mg	저녁에 한 번에 10~80mg.
*로수바스타틴* *(크레스터, 로제트)*	정제 10mg, 20mg, 40mg	저녁에 10~80mg 1회.
*페노피브레이트* *(트레이커, 리판틸)*	정제 145mg, 160mg, 200mg, 250mg	1일 1회 145~250mg.
*콜레스티라민*		하루 12~16g을 3~4회 복용합니다.

대동맥류 또는 수반되는 질환의 다양한 합병증의 경우, 환자는 다른 약물이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 전신 감염의 배경에 대동맥 동맥류가 나타나면 원인 미생물에 효과적인 항생제 치료 과정이 필요합니다. 다양한 비타민 복합체, 혈관벽을 강화하는 약물, 혈전 형성을 방지하는 약물도 처방될 수 있습니다. 그러나 치료에 대한 통일된 기준은 없습니다. 전문가는 환자에게서 발견된 장애에 따라 상황을 탐색합니다. 의사와 상의 없이 위의 약물을 자가치료하는 것은 매우 위험합니다. 잘못된 용량 선택은 동맥류 파열을 가속화하거나 다른 내부 장기에 과도한 부담을 줄 수 있습니다.

대동맥류의 수술적 치료

대동맥류의 존재 자체가 이미 이 문제를 제거하기 위한 수술의 징후입니다. 위에서 언급한 바와 같이 수술은 그러한 환자에게 유일하게 효과적인 치료법입니다. 수술적 치료 여부는 환자의 금기사항에 따라 결정됩니다. 흉부대동맥과 복부대동맥 모두의 동맥류를 제거하는 수술은 매우 광범위하고 복잡합니다. 심각한 만성 질환을 앓고 있는 일부 환자의 경우 수술 자체의 위험이 가능한 이점보다 클 수 있습니다. 이러한 경우 수술은 시행되지 않습니다.

현재 대동맥류의 수술적 치료에 대한 다음과 같은 금기 사항이 확인되었습니다.

심장 혈관의 급성 순환 장애;
순환 장애 II 또는 III 정도;
뇌 혈관의 혈액 순환에 심각한 문제가 있는 경우(해당 신경학적 문제가 있는 경우)
적어도 대퇴골의 심부 동맥의 적절한 혈관 재생이 불가능합니다(수술 후 혈액 순환이 충분하지 않습니다).

3개월 동안 안정적인 심전도를 보인 이전 심근경색 또는 6주 전(신경학적 장애가 없는 경우) 뇌졸중은 금기 사항이 아닙니다. 이러한 환자는 동맥류를 외과적으로 제거할 수 있습니다.

일반적으로 각 경우마다 수술 치료의 가능성과 계획은 별도로 고려됩니다. 수술 기간과 수술의 복잡성은 동맥류의 유형, 위치, 합병증의 유무에 따라 영향을 받습니다.

금기 사항을 확인하고 환자의 수술 전 검사를 완료하려면 다음 절차가 처방됩니다.

호흡계 상태에 대한 상세한 검사(폐활량검사);
숨겨진 신부전을 배제하기 위해 신장 상태 평가;
하지의 혈관 상태뿐만 아니라 관상 동맥 및 폐 순환 동맥의 상태를 평가하는 것이 필수입니다.
포도상 구균 및 대장균에 처방되는 항생제에 대한 민감도 결정 (이러한 미생물은 수술 후 합병증을 일으키는 경우가 가장 많습니다).

동맥류의 종류에 관계없이 수술 후 합병증을 예방하기 위해 미리(보통 수술 24시간 전) 항생제 치료를 처방한다. 하루 안에 충분한 농도의 항생제가 혈액에 나타나 병원성(질병 유발) 박테리아의 증식을 예방합니다.

현재 대동맥류의 수술적 치료에는 여러 가지 옵션이 있습니다.

고전적인 수술.고전적인 개입은 전신 마취와 광범위한 조직 절개를 통한 대규모 복부 수술로 이해됩니다. 목표는 동맥류가 있는 대동맥 부분을 제거하고 이를 대체하는 것입니다(보통 이식편으로). 결과적으로 대동맥을 통한 혈류가 완전히 회복됩니다. 이 수술의 가장 큰 단점은 충격적인 성격입니다. 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 합병증이 없더라도 환자는 대개 회복하는 데 오랜 시간이 걸리고 오랫동안 일할 수 있는 능력을 잃게 됩니다.
혈관 내 수술.혈관내 수술은 대규모 조직 박리가 발생하지 않는 일련의 방법으로 이해됩니다. 필요한 모든 기구는 다른 혈관(종종 대퇴 동맥을 통해)을 통해 동맥류로 전달됩니다. 동맥류의 유형과 크기에 따라 몇 가지 개입 옵션이 있습니다. 때로는 특수 강화 메쉬가 혈관 내강에 설치되어 형성의 성장이나 분리를 방지합니다. 작은 낭상 동맥류의 경우 때때로 입을 "밀폐"하는 방법을 사용합니다. 현재 혈관 내 접근을 통한 조작이 상당히 광범위합니다. 그러나 원칙적으로 파열의 심각한 위협이 없는 작은 낭포 동맥류에 대해 이들 모두가 수행됩니다.

동맥류 박리, 파열 또는 기타 합병증에 대해 이야기하거나 의사에 따르면 파열 위험이 매우 높다면 기존 수술 만 수행됩니다. 이를 통해 대동맥에 더욱 광범위하게 접근할 수 있어 문제를 보다 안정적으로 제거하고 혈관의 다른 약한 부분(있는 경우)을 명확하게 검사할 수 있습니다. 또한, 고전적 수술은 크고 거대 방추형 동맥류에 대한 유일한 치료 옵션입니다.

대동맥류의 전통적인 치료

동맥류를 치료하는 주된 방법은 수술이기 때문에 어떤 민간요법으로도 이 질환을 완전히 치료할 수는 없습니다. 예방적인 증상 치료로만 사용이 가능합니다. 예를 들어, 일부 민간 요법은 진정 효과가 좋고(스트레스 예방에 중요) 혈압을 낮추는 민간 요법도 있습니다. 그러나 대부분의 경우 더 뚜렷하고 더 빠른 효과를 갖는 더 효과적인 의약품 유사체가 있습니다. 금기 사항이 있거나 약물에 불내증이 있는 경우 민간 요법을 사용하는 것이 합리적입니다.

약물 치료의 대안으로 다음과 같은 민간 요법이 때때로 사용됩니다.

딜 주입.끓는 물 400ml에 잘게 썬 딜 한 스푼을 주입합니다. 이 부분을 3개로 나누어 하루 종일 마신다.
산사나무 주입.붉은 산사나무 열매를 말리고 잘게 썬다. 주입을 준비하려면 결과 분말 두 스푼이 필요합니다. 분말을 끓는 물 300ml에 붓고 30분 동안 그대로 두십시오. 3등분하여 식사 30분 전에 섭취하세요.
길리플라워 주입.이 주입액은 황달 2테이블스푼으로 준비됩니다. 끓는 물 150ml를 부어줍니다. 하루에 5번 15ml를 마신다. 맛을 향상시키기 위해 준비된 주입 물에 설탕을 첨가 할 수 있습니다.
엘더베리 달임.이 달인을 준비하려면 시베리아 엘더베리 뿌리가 필요합니다. 물 200ml를 끓이고 다진 엘더베리 뿌리를 넣고 약한 불로 15분간 끓입니다. 불을 끄고 30분간 더 방치합니다. 생성된 국물을 걸러내고 유리 용기에 붓습니다. 하루에 3번 한 스푼씩 마신다.

위에서 권장하는 치료법 중 어느 것도 동맥류의 성장을 늦추는 가장 중요한 효과를 갖지 않는다는 점을 이해해야 합니다. 전통 의학을 사용하는 경우 호흡 곤란이나 부기 등 질병의 증상을 일시적으로 완화하는 것만 가능합니다. 따라서 약초 요리법에 의존하는 것은 완전히 용납되지 않습니다. 완전한 완치는 적시에 의사와의 상담과 수술적 치료를 통해서만 보장될 수 있습니다.

대동맥류의 예후

대동맥류 환자의 예후는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 그들은 치료가 얼마나 긴급하게 필요한지 이해하기 위해 환자 입원 시 이를 식별하려고 노력합니다. 동맥류의 유형과 크기를 최대한 정확하게 결정하십시오. 그 후 주치의(보통 외과 의사)는 추가 연구와 치료를 위한 대략적인 계획을 세웁니다.

대동맥류의 예후는 다음 요인과 지표의 영향을 받습니다.

동맥류 모양.일반적으로 동맥류를 해부하는 것이 가장 위험합니다. 가장 좋은 예후는 종종 벽이 더 강한 방추형 실제 동맥류에 대한 것입니다.
결성 이유.죽상 동맥 경화증의 배경에 나타나는 동맥류는 더 천천히 자랍니다. 매독의 경우 대동맥 벽에 도달한 질병이 이미 후기 단계에 있고 다른 기관에도 영향을 미칠 수 있으므로 예후가 더 나쁩니다. 선천성 결합조직질환은 일반적으로 효과적인 치료법이 없기 때문에 예후가 좋지 않습니다.
동맥류 크기.동맥류가 크면 종종 더 많은 증상이 나타나며 파열될 가능성도 더 높습니다. 그들에 대한 예후는 더 나쁠 것입니다.
환자의 나이.죽상동맥경화성 동맥류는 일반적으로 40세 이상의 사람들에게서 형성됩니다. 동시에 관상 동맥 심장 질환, 신장 또는 간 문제 등 다양한 수반되는 질병이 있을 수 있습니다. 이 모든 것은 수술 치료에 대한 상대적이거나 심지어 절대적인 금기 사항이 될 수 있습니다. 물론 예후는 점점 나빠지고 있다.
질병의 단계.지난 몇 주 내에 형성된 신선한 동맥류는 의사가 파열 위험을 평가하기가 더 어렵기 때문에 예후가 더 나쁩니다. 아급성 동맥류는 예후가 더 좋습니다.
동맥류의 위치.흉부 대동맥과 복부 대동맥 중 어느 동맥류가 더 위험한지 말하기는 어렵습니다. 두 경우 모두 파열로 인해 환자가 사망하는 경우가 가장 많습니다. 중요한 요소는 대동맥의 어느 부분이 동맥류의 영향을 받는가입니다. 이는 외과적 개입의 양과 복잡성을 크게 결정합니다(특히 보철물의 경우). 최악의 예후는 흉강과 복강 모두에 위치한 다발성 대동맥류의 경우입니다.

일반적으로 수술적 치료가 없는 대동맥류는 예후가 좋지 않은 질환으로 간주된다. 동맥류의 존재 자체가 치명적인 내부 출혈로 인한 파열 가능성을 나타냅니다. 예방 방법과 약물 치료의 가능성은 무한하지 않습니다. 환자가 성공적인 수술 치료를 받았다면 예후는 좋습니다. 수술 후 동맥류의 재형성이나 기타 합병증이 가능하지만 더 이상 그렇게 심각한 위험을 초래하지는 않습니다. 이 경우 예후는 환자 자신(의사의 지시를 성실하게 따르는지 여부)에 따라 더 많이 좌우됩니다.

대동맥류로 인해 장애가 있나요?

장애 그룹은 여러 분야의 전문가로 구성된 의료 및 사회 검진을 통해 지정됩니다. 원칙적으로 각 사례는 개별적으로 고려됩니다. 그룹을 얻는 주요 기준은 업무 능력, 즉 건강에 심각한 해를 끼치 지 않고 다양한 작업을 수행하는 능력과 일상 생활에서 자기 관리 능력입니다. 환자가 스스로 일하거나 돌볼 수 없는 경우, 의사는 상황의 심각성을 평가하고 장애 그룹을 결정합니다.

흉부 또는 복부 대동맥의 동맥류로 인해 처음에는 장애에 대한 이야기가 없습니다. 먼저, 이 병리의 외과적 교정을 포함하는 전체 치료 과정을 거쳐야 합니다. 즉, 의사에게는 치료 옵션이 있지만 환자는 의학적, 사회적 검사를 의뢰받지 않습니다.

수술적 치료 후에는 보통 6개월에서 1~2년 정도의 일정 시간이 지나야 합니다. 이 기간 동안 환자는 건강 회복을 위해 가능한 모든 조치를 취하는 재활 센터를 방문합니다. 질병(또는 수술)으로 인한 합병증이나 심각한 결과가 없다면 환자는 건강한 것으로 간주됩니다. 물론 장애인 그룹을 얻는 문제는 다시 발생하지 않습니다.

환자가 재활 과정을 거친 후에도 수술이나 질병의 심각한 결과를 제거하지 못하면 의료 및 사회 검진을 받게됩니다. 복부 또는 흉부 대동맥의 동맥류로 인해 이러한 결과는 예를 들어 심장 붕괴, 개별 기관으로의 혈액 공급 악화 등이 될 수 있습니다. 때로는 동맥류 형성으로 이어진 질병 (마르판 증후군 및 기타 여러 선천성 질환)이 진행되고 환자는 동맥류 때문이 아니라 근본적인 병리 때문에 그룹을받습니다. 예를 들어, 마르팡 증후군의 경우 관절 약화, 심각한 시각 장애, 심장 결함이 있습니다. 의료 및 사회 검진에서는 이러한 징후를 함께 고려할 것입니다.

수술하지 않은 대동맥류도 장애군을 받는 사유가 될 수 있다. 예를 들어, 환자에게 동맥류가 있지만 수술에 심각한 금기 사항이 있는 경우(심장, 폐, 신장, 간 장애 및 기타 수반되는 병리). 이 모든 것이 의사를 혼란스럽게 합니다. 왜냐하면 문제를 외과적으로 해결하는 것이 불가능해지기 때문입니다. 수술의 위험이 너무 높아집니다. 환자는 동맥류 파열 등 합병증의 위험을 끊임없이 고려해야 하기 때문에 의사를 자주 방문하고 정기적으로 다양한 약을 복용해야 한다. 이는 그에게 의료 및 사회 검진을 의뢰하는 이유가 될 수 있습니다.

사용하기 전에 전문가와 상담해야 합니다.

대동맥류 진단의 기본은 X-ray(가슴 및 복강의 방사선 촬영, 대동맥 조영술)와 초음파 방법(초음파, 흉부 대동맥 초음파 촬영)입니다. 동맥류의 외과적 치료에는 대동맥 치환술을 통한 절제술 또는 특수 관내인공삽입술을 사용한 동맥류의 폐쇄형 관내 치환술이 포함됩니다.

대 동맥류

대동맥류는 제한된 부위에서 동맥 간선의 돌이킬 수 없는 확장을 특징으로 합니다. 여러 위치의 대동맥류 비율은 대략 다음과 같습니다. 복부 대동맥 동맥류는 사례의 37%, 상행 대동맥 23%, 대동맥궁 19%, 하행 흉부 대동맥 19.5%를 차지합니다. 따라서 심장학에서 흉부 대동맥의 동맥류는 모든 병리학의 거의 2/3를 차지합니다. 흉부 대동맥의 동맥류는 종종 다른 대동맥 결손, 즉 대동맥 부전 및 대동맥 축착과 결합됩니다.

대동맥류의 분류

혈관 수술에서는 분절, 모양, 벽 구조 및 병인에 따른 국소화를 고려하여 대동맥류의 여러 분류가 제안되었습니다. 분절 분류에 따르면 Valsalva 동맥류 부비동, 상행 대동맥 동맥류, 대동맥 궁 동맥류, 하행 대동맥 동맥류, 복부 대동맥 동맥류, 결합 국소 동맥류-흉복부 대동맥이 있습니다.

대동맥류의 형태학적 구조를 평가하면 대동맥류를 참과 거짓(가상동맥류)으로 세분화할 수 있습니다. 실제 동맥류는 대동맥의 모든 층이 얇아지고 바깥쪽으로 돌출되는 것이 특징입니다. 병인에 따르면, 실제 대동맥류는 대개 죽상경화성 또는 매독성입니다. 거짓 동맥류의 벽은 맥동하는 혈종의 조직으로 인해 형성된 결합 조직으로 표시됩니다. 대동맥의 벽은 거짓 동맥류 형성에 관여하지 않습니다. 가성동맥류는 외상성 및 수술 후 발생하는 경우가 더 많습니다.

모양에는 낭형 및 방추형 대동맥류가 있습니다. 전자는 벽의 국부적 돌출이 특징이고, 후자는 대동맥 전체 직경의 확산 확장이 특징입니다. 일반적으로 성인의 경우 상행대동맥의 직경은 약 3cm, 하행흉부대동맥은 2.5cm, 복부대동맥의 직경은 2cm 정도인데, 제한된 부위의 혈관 직경이 커지면 대동맥류가 발생한다고 합니다. 2배 이상.

임상 과정을 고려하여 복잡하지 않고 복잡하며 해부되는 대동맥류가 구별됩니다. 대동맥류의 특정 합병증으로는 동맥류낭 파열, 대량 내부 출혈 및 혈종 형성이 수반됩니다. 동맥류 혈전증 및 동맥 혈전색전증; 동맥류 감염으로 인한 주변 조직의 담. 특별한 유형은 박리형 대동맥류로, 내부 내벽의 파열을 통해 혈액이 동맥 벽의 층 사이로 침투하여 압력을 받아 혈관을 따라 퍼져 점차적으로 박리됩니다.

대동맥류의 병인학적 분류는 질병의 원인을 고려할 때 자세하게 설명됩니다.

대동맥류의 원인

모든 대동맥류는 원인에 따라 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 동맥류의 형성은 마르판 증후군, 섬유성 이형성증, Ehlers-Danlos 증후군, Erdheim 증후군, 유전성 엘라스틴 결핍 등과 같은 대동맥 벽의 유전성 질환과 관련이 있습니다.

염증성 원인의 후천 대동맥류는 대동맥의 진균 감염, 매독 및 수술 후 감염으로 인한 특이성 및 비특이적 대동맥염의 결과로 발생합니다. 비염증성 또는 퇴행성 대동맥류에는 죽상경화증으로 인한 질환, 봉합재 및 보철물의 결함 등이 포함됩니다. 대동맥의 기계적 손상은 혈역학적으로 협착 후 및 외상성 동맥류를 형성합니다. 특발성 동맥류는 대동맥의 중간괴사로 인해 발생합니다.

대동맥류 형성의 위험인자로는 노령, 남성, 동맥고혈압, 흡연 및 음주, 유전력 등이 꼽힌다.

대동맥류의 병인

대동맥 벽의 결함 외에도 기계적, 혈역학적 요인이 동맥류 형성에 참여합니다. 대동맥류는 높은 혈류 속도, 맥파의 가파른 정도 및 모양으로 인해 스트레스가 증가하는 기능적으로 스트레스를 받는 부위에서 흔히 발생합니다. 대동맥의 만성 외상과 단백질 분해 효소의 활성 증가는 탄력 있는 뼈대를 파괴하고 혈관벽의 비특이적 퇴행성 변화를 유발합니다.

형성된 대동맥류는 직경이 확장됨에 따라 벽에 가해지는 응력이 증가하므로 크기가 점진적으로 증가합니다. 동맥류낭의 혈류가 느려지고 격렬해집니다. 동맥류 내 혈액량의 약 45%만이 원위 동맥층으로 들어갑니다. 이는 동맥류 구멍에 들어가면 혈액이 벽을 따라 돌진하고 동맥류의 난류 메커니즘과 혈전 덩어리의 존재로 인해 중심 흐름이 제한된다는 사실 때문입니다. 동맥류강 내 혈전의 존재는 대동맥 원위 가지의 혈전색전증에 대한 위험 요소입니다.

대동맥류의 증상

대동맥류의 임상적 증상은 다양하며 동맥류낭의 위치, 크기, 길이, 질병의 원인에 따라 결정됩니다. 대동맥류는 무증상이거나 증상이 거의 동반되지 않을 수 있으며 일상적인 검사를 통해 발견됩니다. 대동맥류의 주요 증상은 대동맥 벽의 손상, 신장 또는 압박 증후군으로 인한 통증입니다.

복부 대동맥류의 임상상은 일시적이거나 지속적인 확산성 통증, 복부 불쾌감, 트림, 상복부 무거움, 복부 충만감, 메스꺼움, 구토, 장 기능 장애 및 체중 감소로 나타납니다. 증상은 위, 십이지장의 심장 부분 압박, 내장 동맥 침범과 연관될 수 있습니다. 종종 환자는 복부의 맥박 증가 여부를 독립적으로 결정합니다. 촉진시 긴장되고 조밀하며 고통스러운 맥동 형성이 결정됩니다.

상행 대동맥 동맥류의 경우, 관상동맥의 압박이나 협착으로 인해 심장 부위나 흉골 뒤쪽의 통증이 전형적으로 나타납니다. 대동맥판 기능부전 환자들은 호흡곤란, 빈맥, 현기증 등을 걱정한다. 큰 동맥류는 두통, 얼굴 및 상체 부종을 동반한 상대정맥 증후군을 유발합니다.

대동맥궁 동맥류는 연하곤란 증상과 함께 식도 압박을 유발합니다. 재발 신경이 압박되면 쉰 목소리(발성 장애)와 마른 기침이 발생합니다. 미주신경의 침범은 서맥과 침흘림을 동반합니다. 기관과 기관지가 압박되면서 숨가쁨과 천명음 호흡이 발생합니다. 폐뿌리가 눌리면 울혈이 생기고 폐렴이 자주 발생한다.

하행대동맥의 동맥류로 인해 대동맥주위 교감신경총이 자극을 받으면 왼쪽 팔과 견갑골에 통증이 발생한다. 늑간 동맥이 침범되면 척수 허혈, 하반신 마비 및 하반신 마비가 발생할 수 있습니다. 척추의 압박에는 척추 후만증의 형성과 함께 척추의 퇴행, 퇴행 및 변위가 동반됩니다. 혈관과 신경의 압박은 신경근 및 늑간 신경통으로 임상적으로 나타납니다.

대동맥류의 합병증

대동맥류는 파열로 인해 대량 출혈, 허탈, 쇼크 및 급성 심부전이 발생하여 복잡해질 수 있습니다. 동맥류는 상대정맥계, 심낭강 및 흉막강, 식도 및 복강으로 파열될 수 있습니다. 이 경우 상대정맥 증후군, 혈심낭, 심장 압전, 혈흉, 폐, 위장 또는 복강 내 출혈과 같은 심각하고 때로는 치명적인 상태가 발생합니다.

혈전성 덩어리가 동맥류 구멍에서 분리되면 사지 혈관의 급성 폐색 그림이 나타납니다: 청색증 및 발가락 통증, 사지 피부의 활력, 간헐적 파행. 신장 동맥의 혈전증으로 인해 신혈관 동맥 고혈압 및 신부전이 발생합니다. 대뇌 동맥 손상 - 뇌졸중.

대동맥류 진단

대동맥류에 대한 진단 검색에는 주관적 및 객관적인 데이터 평가, X선, 초음파 및 단층 촬영 연구가 포함됩니다. 동맥류의 청진 징후는 대동맥 확장의 투영에서 수축기 잡음이 존재하는 것입니다. 복부 대동맥류는 종양과 같은 박동 형성의 형태로 복부를 촉진할 때 발견됩니다.

흉부 또는 복부 대동맥류 환자의 X선 검사 계획에는 형광투시 및 흉부 방사선 촬영, 복강 단순 방사선 촬영, 식도 및 위 방사선 촬영이 포함됩니다. 상행 대동맥의 동맥류를 인식할 때 심장초음파검사가 사용됩니다. 다른 경우에는 흉부/복부 대동맥의 초음파 도플러그래피(USD)가 수행됩니다.

흉부/복부 대동맥의 컴퓨터 단층촬영(MSCT)을 통해 동맥류 확장을 정확하고 시각적으로 표시하고 박리 및 혈전성 종괴, 대동맥 주위 혈종 및 석회화 병소의 존재를 식별할 수 있습니다. 검사의 마지막 단계에서는 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥류의 위치, 크기, 범위 및 주변 해부학적 구조와의 관계를 명확히 합니다. 종합적인 기구검사 결과를 바탕으로 대동맥류의 수술적 치료 적응증을 결정합니다.

흉부 대동맥의 동맥류는 폐 및 종격동 종양과 구별되어야 합니다. 복부 대동맥류 - 복강의 공간 점유 형성, 장간막 림프절 병변, 후복막 종양.

대동맥류 치료

무증상의 비진행성 대동맥류 경과의 경우, 혈관외과 의사의 동적 관찰과 X-ray 조절이 제한됩니다. 가능한 합병증의 위험을 줄이기 위해 항고혈압제 및 항응고제 치료와 콜레스테롤 감소가 수행됩니다.

직경이 4cm를 초과하는 복부 대동맥류에는 외과적 개입이 필요합니다. 직경이 5.5~6.0cm인 흉부 대동맥의 동맥류 또는 작은 동맥류가 6개월에 걸쳐 0.5cm 이상 증가하는 경우. 대동맥류가 파열되면 응급수술의 적응증은 절대적이다.

대동맥류의 수술적 치료에는 동맥류가 변형된 혈관 부분을 절제하고, 결함을 봉합하거나 혈관 보철물로 교체하는 것이 포함됩니다. 해부학적 위치를 고려하여 복부대동맥, 흉부대동맥, 대동맥궁, 흉복부대동맥, 신하대동맥의 동맥류 절제술을 시행합니다.

혈역학적으로 심각한 대동맥 부전이 있는 경우, 상행 흉부 대동맥 절제술과 대동맥 판막 치환술을 병행합니다. 개방형 혈관 중재술의 대안은 스텐트를 설치하여 대동맥류를 혈관내 교체하는 것입니다.

대동맥류의 예후 및 예방

대동맥류의 예후는 주로 그 크기와 이에 따른 심혈관계의 죽상동맥경화성 손상에 따라 결정됩니다. 일반적으로 동맥류의 자연 경과는 좋지 않으며 대동맥 파열이나 혈전색전증 합병증으로 인한 사망 위험이 높습니다. 직경이 6cm 이상인 대동맥류의 파열 확률은 연간 50%이고 직경이 더 작은 경우 연간 20%입니다. 대동맥류의 조기 발견과 계획된 수술적 치료는 낮은 수술 중 사망률(5%)과 좋은 장기적 결과로 정당화됩니다.

예방 권장 사항에는 혈압 모니터링, 건강한 생활 방식 구성, 심장 전문의 및 혈관 외과 의사의 정기적 모니터링, 수반되는 병리에 대한 약물 치료가 포함됩니다. 대동맥류 발병 위험이 있는 개인은 선별 초음파 검사를 받아야 합니다.

대동맥 동맥류 - 모스크바 치료

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대 동맥류. 합병증, 진단 및 치료

대동맥류의 합병증

혈전 형성. 방추형이든 주머니 모양이든 동맥류의 구멍에서는 정상적인 혈액 흐름이 중단됩니다. 이는 난기류를 생성하여 혈전을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 혈전은 끈적한 혈소판이 됩니다. 동맥류 구멍에 있기 때문에 혈전은 혈류를 특별히 방해하지 않습니다. 그러나 동맥류를 떠난 후 혈전은 더 작은 직경의 혈관에 걸릴 수 있습니다. 혈전증이 정확히 어디에서 발생할지 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 뇌동맥(허혈성 뇌졸중 그림 포함), 신장 동맥, 간 또는 사지 동맥이 차단될 수 있습니다. 혈전증은 해당 기관으로의 동맥혈의 흐름을 중단시켜 급속한 조직 사멸을 초래합니다. 혈전증은 종종 환자의 사망으로 끝납니다. 문제는 동맥류가 어떤 식으로든 나타나지 않을 수도 있고 환자가 질병의 존재를 인식하지 못한다는 것입니다. 동시에 혈류 장애가 이미 존재하며, 예를 들어 뇌졸중은 질병의 첫 번째 (종종 마지막) 증상이 됩니다.
폐렴.폐렴은 흉부 대동맥류가 기관지를 압박하거나 기관에 압력을 가하는 경우 흉부 대동맥류의 결과일 수 있습니다. 일반적으로 기도의 상피는 일정량의 점액을 분비하여 기관지를 정화하고 공기를 가습시킵니다. 압박으로 인해 폐의 특정 부분에 점액이 축적됩니다. 여기에서는 감염 발생에 유리한 조건이 만들어집니다. 들어가면 폐렴이 발생합니다.
담관의 압박. 상복부 대동맥의 동맥류는 다양한 기관에 인접해 있습니다. 예를 들어, 큰 동맥류는 담낭에서 십이지장까지 이어지는 담관을 압박할 수 있습니다. 이 경우 첫째, 담낭에서 담즙의 유출이 중단되고 둘째, 소화 과정이 악화됩니다. 담낭염과 췌장염의 위험이 증가하고 환자는 설사, 변비, 고창증을 겪을 수 있습니다.
심장병의 위험. 상당한 크기의 흉부 대동맥류는 심장 기능을 조절하는 신경총을 압박할 수 있습니다. 이 때문에 환자는 때때로 지속적인 서맥이나 빈맥을 경험합니다. 또한 흉부 대동맥 자체의 압력이 증가하는 경우가 많아 좌심실에 추가적인 스트레스가 발생합니다. 그 결과, 심장의 대동맥판이나 심장 근육에 비가역적인 변화가 발생할 수 있습니다. 동맥류를 제거하고 압력을 정상화한 후에도 심장 기능 장애가 남아 있을 수 있습니다.
하지의 허혈. 허혈은 조직의 산소 결핍이라고합니다. 신장하 대동맥류(신장 동맥의 기점 아래에 위치)로 인해 동맥혈이 더 적은 양으로 하지에 도달할 수 있습니다. 산소가 부족하면 세포 회복이 저하됩니다. 동상, 영양성 궤양(영양 부족으로 인한) 및 기타 연조직 손상의 위험이 증가합니다. 이 경우 동맥류가 자극 요인의 역할을 하게 됩니다.

파열된 대동맥류

부상 및 낙상;

특정 약물 복용(특히 혈압을 높이는 약물)

정신-정서적 스트레스.

갑작스런 약점;
의식 소실;
귀에 소음;
갑작스러운 통증;
피부가 급속히 창백해짐;
복부 피부에 어두운 반점이 나타납니다 (복부 또는 후 복막강에 많은 양의 혈액이 축적됨).

파열된 대동맥류가 있는 환자는 출혈을 제거하기 위한 긴급한 수술적 개입과 중요한 과정을 유지하기 위한 소생술 조치가 필요합니다.

대동맥류 진단

대동맥류에 대한 신체검사

육안 검사. 시각적으로 대동맥류에 대한 정보는 거의 얻을 수 없습니다. 가슴 모양의 변화는 극히 드물게 관찰되며 환자가 흉부 대동맥의 큰 동맥류로 최소 몇 년 동안 살았던 경우에만 관찰됩니다. 큰 복부 대동맥류의 경우 때때로 맥박이 관찰될 수 있으며, 이는 전복벽으로 전달됩니다. 또한 동맥류가 파열되면 복벽에 보라색 반점이 나타나는 경우가 있는데, 이는 대량 내부 출혈의 징후입니다. 그러나 대동맥은 복막후방(복막후층에 의해 장, 위, 기타 장기와 분리되어 있음)에 위치하고 있으며, 출혈은 주로 대동맥에서 발생하므로 이러한 증상은 전복벽(보통 측면)에는 거의 나타나지 않습니다. 후복막 공간.
충격. 타악기에는 체강을 두드려 귀로 다른 기관의 경계를 결정하는 것이 포함됩니다. 복부 대동맥류의 경우 대략적인 형성 크기와 위치를 이런 방식으로 결정할 수 있습니다. 종종 타악기 소리의 둔한 영역은 "혈관 다발"의 영역과 일치합니다. 그런 다음 타악기 데이터에 따라 이 영역이 확장됩니다. 또한 흉부 대동맥의 큰 동맥류로 인해 심장이나 종격동의 경계가 약간 이동할 수 있습니다. 복부 대동맥류의 경우, 혈관이 복강의 후벽을 통과하기 때문에 타진은 정보가 적습니다. 이 경우 촉진이 더 유익할 것입니다.
촉진. 흉강의 촉진은 흉곽으로 인해 거의 불가능하므로 흉부대동맥류의 진단에 촉진은 거의 사용되지 않는다. 복부 동맥류의 경우 심장 박동에 맞춰 맥동하는 형성을 종종 볼 수 있습니다. 이는 동맥류의 존재에 대해 많은 것을 말해줍니다. 왜냐하면 그러한 형성은 다른 질병에서는 발생하지 않기 때문입니다. 또한 촉진에는 맥박 감지가 포함될 수 있습니다. 팔이나 경동맥에 따라 맥박의 빈도나 채우기가 다른 경우, 이는 대동맥궁 동맥류가 있음을 나타낼 수 있습니다. 대퇴 동맥의 맥박이 약하거나 없으면(또는 다리마다 박동 속도가 다름) 신장하 동맥류를 나타낼 수 있습니다.
청진. 청진기(청취자)로 듣는 것은 매우 일반적이고 가치 있는 진단 방법입니다. 복부 대동맥류의 경우, 동맥류가 돌출된 부위에 청진기를 대면 혈류 소음이 증가하는 것을 들을 수 있습니다. 흉부 대동맥 동맥류의 경우 병리학 적 변화가 다를 수 있습니다. 대동맥 위 두 번째 톤의 금속성 악센트, Botkin 지점의 수축기 중얼 거림 등.
압력 측정. 동맥류 환자에서 가장 흔한 소견은 고혈압(고혈압)입니다. 큰 대동맥궁 동맥류의 경우 팔마다 압력이 다를 수 있습니다(차이는 10mmHg 이상).

신체 검사 중에 특징적인 증상이 발견되면 의사는 진단을 확인하기 위해 다른 진단 조치를 처방합니다.

대동맥류 엑스레이

대동맥류 초음파

상대적으로 저렴한 비용;
환자 검사에 통증이 없고 안전합니다.
즉각적인 결과;
연구 기간은 10~15분에 불과합니다.
동맥류의 모양과 크기를 결정하는 능력;
동맥류의 일부 합병증을 감지하는 능력;
대동맥과 그 가지의 혈류를 평가하는 능력;
혈전 형성을 감지하는 능력.

대동맥류에 대한 MRI 및 CT

귀 임플란트 및 내장형 보청기;
수술 후 금속 핀이나 판의 존재;
맥박 조정기의 존재;
일부 유형의 인공 심장 판막.

대동맥류에 대한 ECG

실험실 테스트

백혈구 수준의 변화. 이는 특정 감염에서 관찰될 수 있으며, 이는 결국 동맥류의 발생을 유발합니다. 백혈구 수치는 일반적으로 급성 감염 과정에서 증가하고 만성 감염 과정에서는 감소합니다. 만성의 경우 백혈구 수식에서 비분절 호중구의 비율도 증가합니다.
혈액 응고의 변화. 동맥류 강에 혈전이 형성되면 혈소판 수준, 응고 인자 및 기타 여러 지표에 대한 연구가 종종 변경됩니다.
콜레스테롤 수치가 증가했습니다. 고콜레스테롤혈증은 혈중 콜레스테롤 수치가 5mmol/l 이상으로 증가한 것입니다. 대부분 이것은 대동맥의 죽상경화성 손상을 나타냅니다. 이는 또한 중성지방이나 저밀도 지단백질 수치의 상승으로 간접적으로 나타납니다(총 콜레스테롤이 정상인 경우에도).
드물지만 소변검사를 통해 특정 분석 중에 발견되는 혈액 불순물(미세혈뇨)이 드러날 수 있습니다.

그러나 이러한 모든 변화는 선택 사항이며 질병의 모든 단계에서 발견되지 않으며 모든 환자에서 발견되는 것은 아닙니다.

대동맥류 치료

흡연을 중단하는 것은 아마도 동맥류의 발생을 예방하고 기존 흉부 대동맥류의 직경 증가를 지연시키는 가장 중요한 조치일 것입니다.
혈압 정상화 (약물의 도움 포함);
필요한 경우 영양사의 도움을 받아 체중 정상화;
죽상동맥경화증을 예방하기 위해 저콜레스테롤 식단을 따릅니다.
심각한 신체 활동 거부;
정신-정서적 스트레스 예방(진정제 복용 포함).

대동맥류의 원인은 다양할 수 있으므로 다른 예방 조치가 필요할 수 있습니다. 검사 후 주치의가 환자에게 결정하고 설명합니다.

대동맥류 치료제

흉부 대동맥류 환자의 동적 관찰 기간 동안 대동맥의 병리학적 영역 직경이 작습니다(최대 5cm).
심각한 동반질환이 있는 경우 수술로 인한 위험이 동맥류 자체의 파열 위험을 초과하는 경우. 이러한 질환에는 급성 관상동맥 순환 장애, 급성 뇌 순환 장애, II~III도 심부전이 포함됩니다.
수술 준비 기간 동안.

심박수(심박수)를 감소시키는 약물;
혈압을 낮추는 약물;
콜레스테롤 저하제.

심박수를 줄이기 위해 심장의 신경 분포에 영향을 미치는 베타 차단제가 가장 자주 사용됩니다. 베타 차단제 사용이 금기인 경우 칼슘 채널 차단제 계열의 베라파밀을 처방할 수 있습니다. 분당 심박수로 심박수를 늦추는 것이 필요합니다. 이는 대동맥 벽에 가해지는 부하를 크게 줄이고 합병증의 가능성을 줄입니다.

구성 및 방출 형태

복용량 및 처방

정제 10mg, 40mg

초기용량은 20mg이며, 평균용량은 1일 1회이다.

정제 25mg, 50mg, 100mg

하루에 50~100mg씩.

정제 2.5mg, 5mg, 10mg

일일 복용량은 한 번에 2.5~10mg입니다.

정제 2.5mg, 5mg, 10mg

1일 1회 2.5mg, 5mg 또는 10mg을 투여합니다.

정제 40mg, 80mg

하루에 3번 mg.

구성 및 방출 형태

복용량 및 처방

정제 5mg 및 10mg

1일 5mg 또는 10mg을 1회 투여합니다.

정제 5mg, 10mg, 20mg

5mg, 10mg, 20mg을 하루 2회 복용합니다.

정제 5mg, 10mg, 20mg

5mg, 10mg, 20mg을 1회 투여합니다.

정제 2.5mg, 5mg, 10mg

2.5mg, 5mg, 10mg을 1일 1회 투여합니다.

정제 2mg, 4mg, 8mg, 10mg

하루에 한 번씩 폼을 냅니다.

구성 및 방출 형태

복용량 및 처방

정제 10mg, 20mg, 40mg

1회 1포씩, 저녁에 한 번 복용하세요.

정제 10mg, 20mg, 40mg

저녁에 1번 폼을 냅니다.

정제 10mg, 20mg, 40mg

저녁에 한 번 폼을 냅니다.

정제 145mg, 160mg, 200mg, 250mg

mg 1일 1회.

g 투여일당.

대동맥류 또는 수반되는 질환의 다양한 합병증의 경우, 환자는 다른 약물이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 전신 감염의 배경으로 대동맥류가 나타나면 원인 미생물에 효과적인 항생제 치료 과정이 필요합니다. 다양한 비타민 복합체, 혈관벽을 강화하는 약물, 혈전 형성을 방지하는 약물도 처방될 수 있습니다. 그러나 치료에 대한 통일된 기준은 없습니다. 전문가는 환자에게서 발견된 장애에 따라 상황을 탐색합니다. 의사와 상의 없이 위의 약물을 자가치료하는 것은 매우 위험합니다. 잘못된 용량 선택은 동맥류 파열을 가속화하거나 다른 내부 장기에 과도한 부담을 줄 수 있습니다.

대동맥류의 수술적 치료

심장 혈관의 급성 순환 장애;
순환 장애 II 또는 III 정도;
뇌 혈관의 혈액 순환에 심각한 문제가 있는 경우(해당 신경학적 문제가 있는 경우)
적어도 대퇴골의 심부 동맥의 적절한 혈관 재생이 불가능합니다(수술 후 혈액 순환이 충분하지 않습니다).

호흡계 상태에 대한 상세한 검사(폐활량검사);
숨겨진 신부전을 배제하기 위해 신장 상태 평가;
하지의 혈관 상태뿐만 아니라 관상 동맥 및 폐 순환 동맥의 상태를 평가하는 것이 필수입니다.
포도상 구균 및 대장균에 처방되는 항생제에 대한 민감도 결정 (이러한 미생물은 수술 후 합병증을 일으키는 경우가 가장 많습니다).

고전적인 수술. 고전적인 개입은 전신 마취와 광범위한 조직 절개를 통한 대규모 복부 수술로 이해됩니다. 목표는 동맥류가 있는 대동맥 부분을 제거하고 이를 대체하는 것입니다(보통 이식편으로). 결과적으로 대동맥을 통한 혈류가 완전히 회복됩니다. 이 수술의 가장 큰 단점은 충격적인 성격입니다. 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 합병증이 없더라도 환자는 대개 회복하는 데 오랜 시간이 걸리고 오랫동안 일할 수 있는 능력을 잃게 됩니다.
혈관 내 수술. 혈관내 수술은 대규모 조직 박리가 발생하지 않는 일련의 방법으로 이해됩니다. 필요한 모든 기구는 다른 혈관(종종 대퇴 동맥을 통해)을 통해 동맥류로 전달됩니다. 동맥류의 유형과 크기에 따라 몇 가지 개입 옵션이 있습니다. 때로는 특수 강화 메쉬가 혈관 내강에 설치되어 형성의 성장이나 분리를 방지합니다. 작은 낭상 동맥류의 경우 때때로 입을 "밀폐"하는 방법을 사용합니다. 현재 혈관 내 접근을 통한 조작이 상당히 광범위합니다. 그러나 원칙적으로 파열의 심각한 위협이 없는 작은 낭포 동맥류에 대해 이들 모두가 수행됩니다.

동맥류 박리, 파열 또는 기타 합병증에 대해 이야기하거나 의사에 따르면 파열 위험이 매우 높다면 기존 수술 만 수행됩니다. 이를 통해 대동맥에 더욱 광범위하게 접근할 수 있어 문제를 보다 안정적으로 제거하고 혈관의 다른 약한 부분(있는 경우)을 명확하게 검사할 수 있습니다. 또한, 고전적 수술은 크고 거대 방추형 동맥류에 대한 유일한 치료 옵션입니다.

대동맥류의 전통적인 치료

딜 주입. 끓는 물 400ml에 잘게 썬 딜 한 스푼을 주입합니다. 이 부분을 3개로 나누어 하루 종일 마신다.
산사나무 주입. 붉은 산사나무 열매를 말리고 잘게 썬다. 주입을 준비하려면 결과 분말 두 스푼이 필요합니다. 분말을 끓는 물 300ml에 붓고 30분 동안 그대로 두십시오. 3등분하여 식사 30분 전에 섭취하세요.
길리플라워 주입. 이 주입액은 황달 2테이블스푼으로 준비됩니다. 끓는 물 150ml를 부어줍니다. 하루에 5번 15ml를 마신다. 맛을 향상시키기 위해 준비된 주입 물에 설탕을 첨가 할 수 있습니다.
엘더베리 달임. 이 달인을 준비하려면 시베리아 엘더베리 뿌리가 필요합니다. 물 200ml를 끓이고 다진 엘더베리 뿌리를 넣고 약한 불로 15분간 끓입니다. 불을 끄고 30분간 더 방치합니다. 생성된 국물을 걸러내고 유리 용기에 붓습니다. 하루에 3번 한 스푼씩 마신다.

대동맥류의 예후

동맥류 모양. 일반적으로 동맥류를 해부하는 것이 가장 위험합니다. 가장 좋은 예후는 종종 벽이 더 강한 방추형 실제 동맥류에 대한 것입니다.
결성 이유. 죽상 동맥 경화증의 배경에 나타나는 동맥류는 더 천천히 자랍니다. 매독의 경우 대동맥 벽에 도달한 질병이 이미 후기 단계에 있고 다른 기관에도 영향을 미칠 수 있으므로 예후가 더 나쁩니다. 선천성 결합조직질환은 일반적으로 효과적인 치료법이 없기 때문에 예후가 좋지 않습니다.
동맥류 크기. 동맥류가 크면 종종 더 많은 증상이 나타나며 파열될 가능성도 더 높습니다. 그들에 대한 예후는 더 나쁠 것입니다.
환자의 나이. 죽상동맥경화성 동맥류는 일반적으로 40세 이상의 사람들에게서 형성됩니다. 동시에 관상 동맥 심장 질환, 신장 또는 간 문제 등 다양한 수반되는 질병이 있을 수 있습니다. 이 모든 것은 수술 치료에 대한 상대적이거나 심지어 절대적인 금기 사항이 될 수 있습니다. 물론 예후는 점점 나빠지고 있다.
질병의 단계. 지난 몇 주 내에 형성된 신선한 동맥류는 의사가 파열 위험을 평가하기가 더 어렵기 때문에 예후가 더 나쁩니다. 아급성 동맥류는 예후가 더 좋습니다.
동맥류의 위치. 흉부 대동맥과 복부 대동맥 중 어느 동맥류가 더 위험한지 말하기는 어렵습니다. 두 경우 모두 파열로 인해 환자가 사망하는 경우가 가장 많습니다. 중요한 요소는 대동맥의 어느 부분이 동맥류의 영향을 받는가입니다. 이는 외과적 개입의 양과 복잡성을 크게 결정합니다(특히 보철물의 경우). 최악의 예후는 흉강과 복강 모두에 위치한 다발성 대동맥류의 경우입니다.

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