Pregabalin Richter: 캡슐 사용 지침. 프레가발린은 정말 그들이 말하는 것만큼 효과적인가요? 프레가발린 계열 약물
- Pregabalin-Richter 사용 지침
- Pregabalin-Richter 약물의 구성
- Pregabalin-Richter 약물에 대한 적응증
- Pregabalin-Richter 약물의 보관 조건
- Pregabalin-Richter 약물의 유효 기간
ATX 코드:신경계(N) > 항간질제(N03) > 항간질제(N03A) > 기타 항간질제(N03AX) > 프레가발린(N03AX16)
방출 형태, 구성 및 포장
모자. 75mg: 14개 또는 56개캡슐 사이즈 No. 4, Coni-Snap, 연한 갈색 캡과 몸체가 있고 표시가 없습니다.
부형제:
캡슐 껍질의 구성:젤라틴, 황색산화철(E172), 이산화티타늄(E171), 적색산화철(E172), 흑색산화철(E172).
모자. 150mg: 14개 또는 56개
등록. 번호 : 2019년 1월 28일자 10241/14/18/19 - 등록기간 이기다 제한되지 않는다
캡슐 사이즈 No. 2, 코니-스냅(Coni-Snap), 뚜껑이 있고 몸체는 갈색이며 표시가 없습니다.
부형제:유당일수화물, 옥수수전분, 활석.
캡슐 껍질의 구성:젤라틴, 적색산화철(E172), 흑색산화철(E172), 황색산화철(E172), 이산화티타늄(E171).
14개 - 물집 (1) - 판지 상자.
14개 - 물집(4) - 판지 상자.
등록. 번호 : 2019년 1월 28일자 10241/14/18/19 - 등록기간 이기다 제한되지 않는다
캡슐 사이즈 No. 0, 코니-스냅(Coni-Snap), 뚜껑이 있고 몸체는 짙은 갈색이며 표시가 없습니다.
부형제:유당일수화물, 옥수수전분, 활석.
캡슐 껍질의 구성:젤라틴, 흑색산화철(E172), 적색산화철(E172).
14개 - 물집 (1) - 판지 상자.
14개 - 물집(4) - 판지 상자.
약에 대한 설명 프레가발린-리히터공식적으로 승인된 약물 사용 지침을 기반으로 하며 2019년에 작성되었습니다. 업데이트 날짜: 2019년 6월 5일
프레가발린은 감마-아미노부티르산((S)-3-(아미노메틸)-5-메틸헥산산)의 유사체입니다.
프레가발린은 중추신경계의 전압 개폐 칼슘 채널의 추가 하위 단위(α 2 -델타 단백질)에 결합하여 -가바펜틴을 비가역적으로 대체한다는 것이 확립되었습니다. 이러한 결합은 프레가발린의 진통 및 항경련 효과에 기여할 수 있는 것으로 추정됩니다.
신경병증성 통증
프레가발린은 당뇨병성 신경병증과 대상포진후 신경통 환자에게 효과적이다. 다른 유형의 신경병증성 통증에 대한 효능은 연구되지 않았습니다.
프레가발린을 최대 13주 동안 1일 2회, 최대 8주 동안 1일 3회 투여할 경우 1회 2~3회 투여 시 부작용의 위험과 약물의 효과가 입증되었습니다. 하루는 동일합니다.
최대 13주 동안 복용했을 때 첫 주 동안 통증이 감소했고 치료 기간 내내 효과가 지속되었습니다.
프레가발린 치료를 받은 환자의 35%, 위약 치료를 받은 환자의 18%에서 통증 점수가 50% 감소했습니다. 졸음을 보고하지 않은 프레가발린을 투여받은 환자 중 33%에서 통증 지수가 50% 감소한 것으로 관찰되었습니다. 위약을 투여받은 환자 중 그 비율은 18%였습니다. 프레가발린을 투여받은 환자의 48%, 위약을 투여받은 환자의 16%에서 졸음이 보고되었습니다.
섬유근육통
프레가발린을 300-600mg/day 용량으로 투여받은 환자에게서 섬유근육통의 통증 증상이 현저하게 감소한 것이 관찰되었습니다. 450mg과 600mg/일 용량의 효과는 비슷했지만, 600mg/일 용량은 일반적으로 내약성이 덜했습니다. 또한 프레가발린 사용으로 환자의 기능적 활동이 개선됐고, 수면장애의 중증도도 감소했다. 프레가발린 600mg/일을 투여한 경우 300-450mg/일 투여량에 비해 수면 개선이 더욱 두드러졌습니다.
간질
12주 동안 하루 2~3회 약물을 복용하는 경우, 이상반응의 위험과 이러한 용량 요법에 따른 약물의 효과는 동일합니다. 약물 복용 첫 주 이내에 발작 빈도의 감소가 나타납니다.
범불안장애 증상의 감소는 치료 첫 주에 관찰됩니다. 8주간의 치료 후, 프레가발린을 투여받은 환자의 52%, 위약을 투여받은 환자의 38%에서 해밀턴 불안 척도(Hamilton Anxiety Scale, HAM-A) 증상이 50% 감소한 것으로 관찰되었습니다.
건강한 지원자, 간질 환자 및 만성 통증 증후군 환자는 항정 상태에서 프레가발린과 유사한 약동학을 나타냈습니다.
흡입관
프레가발린은 공복에 경구 투여하면 빠르게 흡수됩니다. 혈장 내 Cmax는 단일 사용 및 반복 사용 모두 1시간 후에 달성됩니다. 프레가발린의 경구 생체 이용률은 90% 이상이며 용량과 무관합니다. 반복적으로 사용하면 24~48시간 내에 Css에 도달하며 음식 섭취로 Cmax가 약 25~30% 감소하고 Cmax에 도달하는 시간이 약 2.5시간으로 늘어납니다.
그러나 음식 섭취는 프레가발린의 전반적인 흡수에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않습니다.
분포
경구 투여 후 프레가발린의 겉보기 Vd는 약 0.56L/kg입니다. 프레가발린은 혈장 단백질에 결합하지 않습니다.
1일 권장 용량 범위에서 사용 시 프레가발린의 약동학은 선형적이고 개인간 변동성은 낮습니다.<20%).
반복 사용 시 프레가발린의 약동학은 단일 용량 데이터를 통해 예측할 수 있습니다. 따라서 프레가발린 혈장 농도를 정기적으로 모니터링할 필요는 없습니다.
대사
프레가발린은 실제로 대사되지 않습니다. 라벨이 붙은 프레가발린을 복용한 후 방사성 추적자의 약 98%가 변화 없이 소변에서 검출되었습니다. 소변에서 발견되는 주요 대사물질인 N-메틸화 프레가발린 유도체의 비율은 투여량의 0.9%였습니다. 프레가발린의 S-거울상이성질체가 R-거울상이성질체로 라세미화된다는 증거는 없었습니다.
제거
프레가발린은 주로 신장을 통해 그대로 배설됩니다. 평균 T1/2는 6.3시간이며, 혈장 내 프레가발린 청소율과 신장 청소율은 QC에 정비례합니다.
특정 환자군에서의 약동학
프레가발린 청소율은 CC에 정비례합니다. 프레가발린은 주로 신장을 통해 배설되므로, 신장 기능이 손상된 환자에서는 프레가발린의 용량을 줄이는 것이 권장됩니다. 또한, 프레가발린은 혈액투석 중에 혈장에서 효과적으로 제거되며(4시간 혈액투석 후 혈장 내 프레가발린 농도가 약 50% 감소함), 혈액투석 후에는 약물의 추가 용량을 처방해야 합니다.
간 기능이 손상된 환자에 대한 구체적인 약동학 연구는 수행되지 않았습니다. 프레가발린은 실제로 대사되지 않고 주로 신장을 통해 그대로 배설되므로 간 기능 장애가 혈장 내 프레가발린 농도에 큰 영향을 미치지 않습니다.
프레가발린 청소율은 연령에 따라 감소하는 경향이 있는데, 이는 연령 관련 CC 감소를 반영합니다. 신기능 장애가 있는 노인 환자(65세 이상)는 용량 감량이 필요할 수 있습니다.
환자의 성별은 혈장 내 프레가발린 농도에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않습니다.
- 성인 환자의 신경병성 통증 치료;
- 2차 전신화 여부에 관계없이 부분 발작이 있는 성인 환자의 간질에 대한 보조 요법으로;
- 성인 환자의 범불안장애 치료;
- 성인 환자의 섬유근육통 치료.
이 약은 음식물 섭취와 관계없이 1일 150~600mg을 2~3회 분할하여 경구투여한다.
신경병증성 통증
프레가발린의 초기 용량은 1일 150mg입니다. 달성된 효과와 내약성에 따라 3~7일 후에 용량을 300mg/일로 증량할 수 있으며, 필요한 경우 추가 7일 후에 최대 600mg/일까지 증량할 수 있습니다.
간질
프레가발린의 초기 용량은 1일 150mg입니다. 달성된 효과와 내약성을 고려하여 1주 후에는 용량을 300mg/일로 증량할 수 있으며, 다음 주 후에는 최대 600mg/일까지 증량할 수 있습니다.
범불안장애
프레가발린의 일일 복용량은 150~600mg으로 2~3회 분할 투여됩니다. 지속적인 치료의 필요성을 정기적으로 평가해야 합니다.
프레가발린의 초기 용량은 1일 150mg입니다. 달성된 효과와 내약성에 따라 7일 후에는 1일 300mg까지 용량을 늘릴 수 있습니다. 긍정적인 효과가 없으면 용량을 450mg/일로 증량하고, 필요한 경우 추가 7일 후에 최대 600mg/일까지 증량합니다.
섬유근육통
프레가발린의 초기 용량은 75mg 2회/일(150mg/일)입니다. 달성된 효과와 내약성에 따라 3~7일 후에 용량을 300mg/일까지 늘릴 수 있습니다. 긍정적인 효과가 없으면 용량을 450mg/일로 증량하고, 필요한 경우 추가 7일 후에 최대 600mg/일까지 증량합니다.
약물 철수
프레가발린 치료를 중단해야 하는 경우, 처방된 적응증에 관계없이 최소 1주일에 걸쳐 점진적으로 중단하는 것이 권장됩니다.
용량은 다음 공식을 사용하여 계산되는 QC(표 1)를 고려하여 개별적으로 선택됩니다.
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여성의 경우 결과에 0.85를 곱해야 합니다.
프레가발린은 혈액투석 중에 혈장에서 효과적으로 제거됩니다(4시간 이내에 약물의 50%가 제거됨). 혈액투석을 받는 환자의 경우 프레가발린의 일일 용량은 신장 기능에 따라 조정됩니다. 매 4시간 혈액투석 세션 직후에 추가 용량이 처방됩니다(표 1).
표 1. 신장 기능에 따른 프레가발린 용량
* 1일 복용량(mg/day)은 약물 투여 빈도에 따라 여러 부분으로 나누어 투여해야 합니다.
추가 용량은 1회 제공됩니다.
유 간 기능 장애가 있는 환자복용량 조정이 필요하지 않습니다.
노인환자(65세 이상)신장 기능 저하로 인해 프레가발린의 용량 감량이 필요할 수 있습니다.
언제 복용량을 놓치다가능한 한 빨리 다음 프레가발린 용량을 복용해야 합니다. 약을 두 배로 복용해서는 안됩니다. 다음 날부터 정기적인 약물 사용을 재개해야 합니다.
8,900명의 환자(이중 맹검, 위약 대조 연구에 참여한 환자 중 5,600명)를 대상으로 한 프레가발린 임상 시험 프로그램에서 가장 흔한 이상 반응은 현기증과 졸음이었습니다. 관찰된 이상반응은 경증 내지 중등도였습니다. 부작용으로 인한 프레가발린과 위약의 중단율은 각각 12%와 5%였다. 치료 중단이 필요한 주요 이상반응은 현기증과 졸음이었다.
이상반응은 전신기관의 종류와 빈도에 따라 분류됩니다.
- 매우 자주(>1/10), 자주(>1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (<1/1000), частота неизвестна (частоту невозможно оценить на основании имеющихся данных). Перечисленные побочные реакции могли быть связаны с основным заболеванием и/или сопутствующей терапией.
이상반응의 빈도(포함) 특히 졸음과 같은 중추신경계의 영향은 척수 손상으로 인한 중추신경병증성 통증을 치료할 때 증가합니다.
감염 및 침입:드물게 - 비인두염.
조혈 시스템에서:드물게 - 호중구 감소증.
신진대사 측면에서:종종 - 식욕 증가;
정신적인 측면에서:종종 - 행복감, 혼란, 성욕 감소, 불면증, 과민성, 방향 감각 상실;
신경계에서:매우 자주 - 현기증, 졸음;
시력 기관의 측면에서:종종 - 시야 흐림, 복시;
청각 및 균형 기관에서:종종 - 현기증;
심혈관계에서:드물게 - 빈맥, 1도 AV 차단, 안면 홍조, 피부 홍조, 동맥 저혈압, 동맥 고혈압;
호흡기 시스템에서:드물게 - 호흡 곤란, 건조한 코 점막;
소화 시스템에서:종종 - 구강 건조, 변비, 구토, 자만심;
피부 및 피하 지방의 경우:흔하지 않음 - 발한, 구진성 발진;
근골격계에서:흔하지 않음 - 근육 경련, 관절 부종, 근육 연축, 근육통, 관절통, 요통, 사지 통증, 근육 경직
비뇨기 계통에서:드물게 - 배뇨 장애, 요실금;
면역체계에서:빈도 불명 - 혈관부종, 알레르기 반응, 과민증.
생식 기관과 유선에서:종종 - 발기 부전;
기타:종종 - 보행 장애, "술에 취한" 느낌, 피로, 부종(말초 포함);
실험실 매개변수에서:종종 - 체중 증가;
장기 또는 단기 치료 후 프레가발린을 중단한 결과 일부 환자에서 약물 금단 증상이 나타났습니다.
- 불면증, 두통, 메스꺼움, 불안, 설사, 독감 유사 증후군, 긴장, 우울증, 통증, 경련, 발한 및 현기증. 약을 처방할 때 환자에게 이에 대해 알려주어야 한다.
장기간 사용 후 프레가발린을 중단한 후 금단 증상의 발생률과 중증도는 용량 의존적일 수 있다는 증거가 있습니다.
- 활성 물질 또는 약물의 보조 성분에 대한 과민증;
- 갈락토오스 불내증, 락타아제 결핍 또는 포도당-갈락토오스 흡수 장애;
- 17세 이하의 어린이 및 청소년(데이터 부족으로 인해).
주의하여이 약물은 신부전, 심부전 및 약물 의존 병력이 있는 환자(이러한 환자는 약물 치료 중에 면밀한 의학적 감독이 필요함)에 사용해야 합니다.
임산부에 대한 프레가발린 사용에 대한 데이터가 충분하지 않습니다. 안에 실험적 연구동물을 대상으로 한 경우 생식 독성 징후가 보고되었습니다. 인간에 대한 잠재적 위험은 알려져 있지 않습니다. 따라서 프레가발린-리히터는 산모에게 기대되는 이익이 태아에 대한 위험보다 확실히 클 경우에만 임신 중에 사용해야 합니다.
프레가발린이 여성 수태능에 미치는 영향에 관한 임상 데이터는 없습니다. 사람에 대한 잠재적인 위험성은 알려져 있지 않으므로 이 약을 사용할 때에는 가임기 여성효과적인 피임법을 사용해야 합니다.
여성의 경우 프레가발린이 모유로 분비된다는 정보는 없지만, 수유 중인 쥐의 경우 모유로 분비되는 것으로 나타났습니다. 따라서 프레가발린 치료 중에는 모유수유를 권장하지 않습니다.
신장 기능이 손상된 환자복용량은 QC를 고려하여 개별적으로 선택됩니다.
프레가발린은 혈액투석 중에 혈장에서 효과적으로 제거됩니다(4시간 이내에 약물의 50%가 제거됨). 혈액투석을 받는 환자의 경우 프레가발린의 일일 용량은 신장 기능에 따라 조정됩니다. 매 4시간 혈액투석 세션 직후에 추가 용량이 처방됩니다.
약물의 안전성과 유효성 12세 미만 어린이 및 청소년(12~17세 포함)설치되지 않았습니다. 어린이에게 이 약을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
일부 당뇨병 환자의 경우 프레가발린 치료 중 체중 증가로 인해 혈당 강하제의 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
혈관부종의 증상(안면 부종, 구강주위 부종, 상기도 부종 등)이 나타나면 프레가발린 투여를 중단해야 합니다.
프레가발린으로 치료하는 동안 현기증과 졸음이 보고되었으며, 이는 노인 환자의 우발적 부상(낙상) 위험을 증가시킵니다. 의식 상실, 혼란, 인지 장애가 보고되기도 했습니다. 그러므로 치료로 인해 발생할 수 있는 부작용이 명확해질 때까지 환자에게 주의를 기울이도록 권고해야 합니다.
대조 연구에서, 위약을 투여받은 환자보다 프레가발린을 투여받은 환자에서 시력 저하가 더 자주 관찰되었습니다. 대부분의 경우 약물 중단 후 시력이 회복되었습니다. 안과검사를 포함한 임상시험에서 위약을 투여받은 환자보다 프레가발린을 투여받은 환자에서 시력저하 및 시야변화의 발생률이 더 높았다. 안저 검사 변화의 발생률도 위약보다 프레가발린에서 더 높았습니다.
시판 후 약물 사용 중에 시력 상실, 시야 흐림 또는 기타 변화를 포함하는 시력 기관의 이상 반응도 관찰되었으며 그 중 대부분은 일시적이었습니다. 프레가발린 치료를 중단하면 시각적 증상이 해소되거나 중증도가 감소할 것으로 예상할 수 있습니다.
신부전의 사례가 있었습니다. 어떤 경우에는 약물 중단 후 신장 기능이 회복되었습니다.
프레가발린으로 발작 조절을 달성한 후 다른 항경련제를 중단할 가능성과 프레가발린 단독 요법의 타당성에 대한 정보가 부족합니다.
장기 또는 단기 치료 후 프레가발린을 중단한 후 다음과 같은 이상반응이 관찰되었습니다.
- 불면증, 두통, 메스꺼움, 설사, 독감 유사 증후군, 불안, 초조, 우울증, 발한, 현기증, 경련. 프레가발린 치료를 시작할 때 환자에게 이러한 증상에 대해 알려주어야 합니다.
프레가발린을 사용하는 동안이나 치료 종료 직후 발작이 발생할 수 있습니다. 간질 지속증 및 대발작.
장기간 사용 후 프레가발린을 중단한 후 금단 증상의 발생률과 중증도는 용량 의존적일 수 있다는 증거가 있습니다.
시판 후 프레가발린 사용 중, 프레가발린을 투여받은 일부 환자에서 만성 심부전이 발생한 것으로 보고되었습니다. 이러한 반응은 심혈관 기능이 손상된 노인 환자와 신경병증으로 인해 프레가발린을 투여받은 환자에게서 주로 관찰되었습니다. 그러므로 이 범주의 환자에서는 프레가발린을 주의해서 사용해야 합니다. 프레가발린 투여를 중단하면 이러한 반응은 사라질 수 있습니다.
척수 병변으로 인한 중추신경병증성 통증을 치료할 때 졸음 등 중추신경계 이상반응의 빈도가 증가하는 것으로 나타났다. 이는 프레가발린 및 기타 병용 약물(예: 항경련제)의 추가 효과로 인한 것일 수 있습니다. 이 적응증에 프레가발린을 처방할 때 이러한 상황을 고려해야 합니다.
다양한 적응증으로 항간질제를 투여받는 환자에게서 자살 충동이나 행동이 보고되었습니다. 항간질제에 대한 무작위 위약 대조 시험의 메타 분석 결과, 자살 생각과 행동의 위험이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 이 효과의 메커니즘은 알려져 있지 않으며, 이용 가능한 데이터로는 프레가발린 사용 시 그러한 위험을 배제할 수 없습니다. 따라서, 이 그룹에 속하는 약물을 투여받는 환자에서는 자살 충동 및 행동이 나타나는지 주의 깊게 모니터링하고, 필요한 경우 적절한 치료를 처방해야 합니다. 환자와 간병인은 자살 충동이나 행동이 나타나면 의사의 진료를 받도록 권고받아야 합니다.
시판 후 경험에서 아편유사 진통제와 같이 변비를 유발할 수 있는 약물과 프레가발린을 병용투여하는 동안 하부 위장 기능 장애(예: 폐쇄성 및 마비성 장폐색증, 변비)가 발생한 사례가 보고되었습니다. 프레가발린과 아편계 진통제를 병용하는 경우에는 변비 예방을 위한 조치를 취해야 합니다(특히 여성과 노인 환자의 경우).
프레가발린 사용으로 인한 의존성 발달 사례가 알려져 있습니다. 약물 의존의 병력이 있는 환자는 프레가발린 의존의 증상을 확인하기 위해 면밀한 의학적 모니터링이 필요합니다.
뇌병증 사례가 보고되었으며, 특히 뇌병증 발병에 기여할 수 있는 동반 질환이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
이 약에는 유당일수화물이 함유되어 있으므로 갈락토오스 불내증, 유당분해효소 결핍 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 증후군을 특징으로 하는 희귀 유전질환을 앓고 있는 환자는 프레가발린-리히터를 복용해서는 안 됩니다.
차량 운전 및 기계 조작 능력에 미치는 영향
프레가발린-리히터는 차량 운전 및 기계 작동 능력에 경미하거나 중간 정도의 영향을 미칠 수 있습니다. 프레가발린-리히터(Pregabalin-Richter) 약물은 현기증과 졸음을 유발할 수 있으며, 이에 따라 차량 운전 및 기계 작동 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 이 약이 그러한 작업을 수행하는 능력에 영향을 미치는지 여부가 명확해질 때까지 운전, 기계 작동 또는 기타 잠재적으로 위험한 활동을 수행해서는 안됩니다.
프레가발린은 주로 신장을 통해 미변화체로 배설되고, 사람에서는 최소한의 대사를 거치며(용량의 2% 미만이 신장을 통해 대사물로 배설됨), 시험관 내에서 다른 약물의 대사를 저해하지 않으며 혈장 단백질과 결합하지 않으므로, 약동학적 상호작용의 가능성은 극히 낮습니다.
프레가발린과 페니토인, 카바마제핀, 발프로산, 라모트리진, 가바펜틴, 로라제팜, 옥시코돈 및 에탄올 사이에 임상적으로 유의미한 약동학적 상호작용이 있다는 증거는 없었습니다. 경구 혈당 강하제, 이뇨제, 인슐린, 페노바르비탈, 티아가빈 및 토피라메이트는 프레가발린 제거에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었습니다.
노르에티스테론 및/또는 에티닐 에스트라디올을 함유한 경구 피임약을 프레가발린과 동시에 사용하는 것은 약물의 정상 상태 약동학에 영향을 미치지 않습니다.
프레가발린은 에탄올과 로라제팜의 효과를 강화할 수 있습니다. 대조 임상 연구에서 프레가발린을 옥시코돈, 로라제팜 또는 에탄올과 병용하여 반복 경구 투여한 결과 호흡 기능에 임상적으로 유의한 영향이 나타나지 않았습니다. 프레가발린과 중추신경계를 저하시키는 약물을 동시에 사용하면 호흡 부전 및 혼수가 발생할 수 있습니다. 프레가발린은 옥시코돈으로 인한 인지 및 운동 장애를 강화시키는 것으로 생각됩니다.
노인 환자를 대상으로 한 이 약에 대한 특별한 약동학 연구는 수행되지 않았습니다. 약물 상호작용 연구는 성인 지원자를 대상으로만 수행되었습니다.