암 치료: 신약에 대한 연구가 계속되고 있습니다. 희망이 있습니다! 종양학에 디클로페낙을 사용하는 방법, 약물이 암에 실제로 도움이 됩니까? 디클로페낙 주사를 올바르게 주입하는 방법, 종양학 복용량

국제 프로젝트인 ReDO(Repurposing Drugs in Oncology)에서는 잘 알려진 진통제 및 항염증제인 디클로페낙에서 상당한 항암 효과를 발견했습니다. 작업 결과는 다음과 같이 출판되었습니다. 암의학과학.

디클로페낙은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로, 암 예방의 잠재적 수단으로 오랫동안 과학자들의 관심을 받아왔습니다. 디클로페낙은 이미 발생한 종양의 치료에 사용될 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.

ReDO 직원은 디클로페낙의 항종양 효과에 대한 연구에 대한 메타 분석을 수행했으며 이 효과는 부인할 수 없는 것으로 간주될 수 있다는 결론에 도달했습니다. 잘 연구된 약동학, 상대적으로 낮은 독성 및 저렴한 약물 비용으로 인해 과학자들은 이를 화학요법제로 사용할 수 있는 강력한 후보로 분류했습니다.

동물 모델에서 약물의 항암 특성에 대한 첫 번째 연구는 1983년으로 거슬러 올라갑니다. 당시 이식된 섬유육종이 있는 쥐를 대상으로 테스트한 결과 종양 성장이 둔화되는 것으로 기록되었습니다. 동물 및 인간 세포 배양에 대한 보다 최근의 연구에서는 디클로페낙이 대장암, 신경모세포종, 난소암, 신경아교종, 췌장암, 흑색종 및 전립선암에서 암세포의 분열을 억제할 수 있는 것으로 나타났습니다.

디클로페낙은 암 및 수술 후 통증 완화에 사용되기 때문에 디클로페낙을 투여한 환자와 투여하지 않은 환자의 결과를 비교하는 여러 후향적 연구가 수행되었습니다. 약물 투여는 유방, 폐 및 신장 종양 환자의 원격 전이 가능성과 전체 사망률을 통계적으로 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 혈액 내 CA 19-9(췌장 선암종의 바이오마커) 농도를 급격하게 감소시키고 질병 진행을 늦췄으며 공격성 섬유종증에서 종양의 크기도 크게 줄였습니다.

과학자들에 따르면 디클로페낙의 항종양 효과는 다양합니다. 우선, 이들은 사이클로옥시게나제(COX) 억제제, 특히 두 번째 유형의 억제제로서의 직접적인 효과와 관련이 있습니다. 이 효소는 프로스타글란딘을 합성합니다. 그 중 하나인 프로스타글란딘 E2는 다양한 신생물에서 발견되며 만성 염증을 지원하고 종양 미세 환경을 형성합니다. COX-2에 대한 다양한 NSAID의 효과는 매우 다양하며 특히 디클로페낙 결합이 잘됩니다.

또한, 디클로페낙의 항종양 활성은 종양 영양 혈관의 성장 억제, 면역 조절, 세포사멸(암에서 파괴되는 자연 세포 사멸) 자극, 혈소판 활성 억제 및 포도당 대사 등의 효과를 담당할 수 있습니다. 방사선과 화학 요법에 대한 암세포의 민감도가 증가함에 따라.

수집된 데이터는 디클로페낙의 항암 특성에 대해 과학자들 사이에서 심각한 관심을 불러일으켰으며 이 적응증에 대해 현재 4개의 임상 시험이 진행 중이며 그 중 하나는 이미 IIB 단계(주어진 용량에서 약물의 효과가 검사되는 단계)입니다.

ReDO는 다른 적응증에 사용되었거나 사용된 약물의 항암 특성을 검색하기 위해 만들어진 국제 프로젝트입니다. 널리 이용 가능하고 저렴한 약물이 선호됩니다.

디클로페낙(Diclofenac)은 현재 Novartis 그룹의 일부인 Ciba-Geigy가 1973년에 개발하여 시장에 출시한 "고전적인" 진통제 및 항염증제입니다. 각종 통증, 류마티스 질환, 근골격계 질환, 각화증 등에 널리 사용됩니다. 정제, 좌약, 주사제, 연고 및 점안약 형태로 제공되며 일부 국가에서는 처방전 없이 구입할 수 있습니다.

암 통증 수준 평가

고통을 겪는 사람만이 고통의 정도를 적절하게 평가할 수 있습니다. 또한 환자는 드릴링, 절단, 따끔거림, 맥박, 작열감 등 다양한 감각을 경험합니다. 의사는 이러한 경험을 더 잘 이해하기 위해 통증 수준의 시각적 척도를 사용합니다(그림 참조).

통증 수준은 0에서 10까지입니다.

암성 통증의 원인에 따라 다음이 있습니다.

내장 통증. 복강 내 신생물의 경우. 명확한 국소화가 없는 쥐어짜는 느낌, 터지는 느낌, 아프거나 둔한 통증을 느끼는 증상입니다.
신체 통증.혈관, 관절, 뼈, 신경에서 발생합니다. 오래 지속되고 둔한 통증.
신경병증성 통증. 중추 및 말초 신경계가 손상되었을 때 발생합니다.
심인성 통증.그들은 일반적으로 유기적 손상없이 우울증, 두려움, 자기 최면의 배경에 나타나며 진통제는 여기서 도움이되지 않습니다.

암의 통증 원인과 기전

종양이 성장하고 크기가 커지면 주변 조직과 기관에 압력을 가해 말초 신경 수용체를 자극합니다. 말기 암에서는 신체가 전이의 영향을 받으면 뇌와 모든 중요한 기관의 붕괴로 인해 통증이 발생할 수 있습니다.

그 이유는 통증의 원인에 따라 다릅니다.

체세포 - 혈관, 힘줄, 인대, 신경이 손상되었을 때 형성됩니다. 통증은 둔하고 약하지만 지속됩니다.
심인성 - 사람이 자신의 상황이 불가피하다는 것을 깨달을 때 정서적 멸종의 배경에 대해 형성됩니다. 다양한 국소화 및 강도의 통증으로, 약물 치료로 제거할 수 없습니다.
내장 – 흉골 및 복막의 종양과 관련됩니다. 포만감을 동반하며 명확한 국소화(확산된 통증)가 없습니다.
신경 병증 - 중추 및 말초 신경계의 병변으로 인해 형성됩니다.

통증 발생 메커니즘은 신경 수용체의 자극 및 정보에 대한 잘못된 인식과 관련되어 있으며 이에 대한 반응으로 뇌는 통증 공격을 형성합니다.

암환자들은 고생도 많고 고생도 많이 합니다. 사망은 암 자체의 진행이 아니라 신체의 고통과 피로를 견딜 수 없기 때문에 발생합니다. 의약품은 이러한 상태를 완화하는 데 도움이 됩니다.

무엇을 해야 할까요?

종양이 조직학적으로 확인되면 진단이 이루어지며 종양 전문의가 환자를 관찰합니다.

입원 단계에서는 환자가 수술이나 치료를 받는 부서에서 통증 관리를 담당하고,
환자가 진료소의 치료사, 종양 진료소의 종양 전문의에 의해 관찰되거나 진료소의 항종양 진료실 의사에게 관찰을 위해 이송되는 경우 모든 추출물 및 의료 기록과 함께 진통제 전문의에게 연락해야 합니다. (대부분 종양학 클리닉에서). 통증이 없더라도 실시해야 합니다. 진통 전문의는 환자를 관찰하는 의사가 따라야 할 단계별 통증 완화 요법을 설명합니다.

암이 아직 확인되지 않은 경우 - 조직학에 의해 확인된 진단은 없지만 통증이 있는 경우 - 진통제 의사에게 연락하여 의료 문서에 서면으로 기록된 권장 사항(외래 환자 카드 항목, 추출물)을 받는 것도 가치가 있습니다. .

아직 진통제 전문의와 상담하지 않았으나 여전히 통증이 있는 경우, 가까운 의사에게 문의하십시오. 그는 통증을 완화하거나 감소시키는 비마약성 진통제 및 관련 약물을 처방할 수 있습니다.
이전에 비마약성 진통제를 사용했지만 효과가 충분하지 않은 경우, 즉시 진통제의 추천을 받아 거주지의 일반의에게 연락하거나 드물지만 항종양 진료소의 의사에게 문의해야 합니다. 폴리클리닉.

오늘날 처방전 없이 약국에서 구할 수 있는 유일한 것은 비스테로이드성 항염증제입니다(아래에는 암 환자에게 필요한 진통제를 적시에 구하는 방법에 대한 지침이 있습니다).

통증의 정도와 약물

하나의 약을 선택하거나 다른 약을 선택하는 것은 불편함의 정도에 따라 다릅니다. 각 환자는 순전히 개별적인 지표인 자신만의 통증 역치를 가지고 있습니다. 따라서 의사는 특정 환자의 통증을 완화할 수 있는 약물을 선택합니다.

통증, 발열, 부기에 대처하기 위해 NSAID 계열의 진통제가 처방됩니다. 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

아날진;
니메술리드;
파라세타몰.

Nimesulide는 종양학 진통제 유형 중 하나입니다.

최소한의 복용량부터 시작하여 정제 형태로 사용됩니다. 투여 과정은 약물의 모든 물질이 체내에 축적되었을 때 치료 효과가 나타나도록 설계되었습니다. 복용량 선택은 연령, 체중, 알레르기 반응 경향에 따라 다릅니다.

정제는 소화관에서 흡수되므로 식후에 복용합니다. 간세포의 대사로 인해 간보호제를 병행하여 복용해야 합니다.

Papaverine은 혈관 경련을 완화하고 약물의 미량 원소의 활성 흡수를 촉진하는 NSAID 약물의 효과를 향상시킬 수 있습니다.

모든 기관과 시스템의 부하를 줄이기 위해 처방되는 보조 약물은 다음과 같습니다.

코르티코스테로이드 – 식욕을 개선하고 진통 효과를 강화합니다.
항경련제 – 혈관과 평활근의 경련을 예방합니다.
신경이완제 – 메스꺼움과 구토의 공격을 완화하고 진통 효과를 강화합니다.
중추적으로 작용하는 근육 이완제 – 몸을 이완시키고 수면을 정상화합니다.

특정 약물 사용의 필요성은 종양학 질환의 경과 특성에 따라 결정됩니다.

비스테로이드성 항염증제는 원하는 수준까지 통증을 완화시킬 수 없기 때문에 마약성 물질을 함유한 약한 아편유사제를 처방한다. 그들의 행동 원리는 뇌의 통증 형성 중심에 영향을 주어 신체에 불쾌한 감각이 전혀 없도록 만드는 것입니다.

최근에는 암 환자 치료에 트라마돌(Tramadol)이라는 약물이 사용되었습니다. 이제 그들은 복잡한 치료 효과를 얻을 수 있는 Paracetamol과 함께 최소한의 오피오이드를 함유한 Zaldiar라는 약물을 사용하는 경향이 있습니다.

트라마돌은 주사로 디펜히드라민과 동시에 투여될 수 있습니다. 이렇게 하면 통증 완화 과정이 가속화되고 소화관에 가해지는 부하가 줄어듭니다.

환자가 위기에 처했을 때 가능한 한 빨리 상태를 정상화하는 것이 필요합니다. 이를 위해 다음과 같은 약물이 사용됩니다.

피리트라마이드;
트라마돌;
펜토닐;
모르핀.

마지막 약물이 가장 빠르게 작용합니다. 치료 효과는 5~6시간 동안 지속됩니다.

오피오이드 진통제는 비오피오이드 진통제와 결합되어 최대 진통 효과를 얻을 수 있습니다.

모든 오피오이드의 주요 단점은 중독입니다. 신체의 세포는 통증을 완화하는 약 없이는 더 이상 존재할 수 없습니다. 약물 의존성이 발생하며 이는 사망 후에만 사라집니다.

표준 통증 요법

암환자를 진료할 때마다 주치의는 환자의 주관적인 통증 감각을 평가하고 진통제를 처방할 때 아래에서 위로 3단계 사다리를 따라 움직인다. 단계를 순차적으로 진행할 필요는 없습니다. 참을 수 없는 극심한 통증이 나타나면 즉시 3단계로 넘어가야 합니다.

1단계 - 경미한 통증 2단계 - 극심한 통증 3단계 - 참을 수 없는 통증

약물 투여 방법 선택

종양학 및 캡슐용 정제 약물은 삼키기 어려운 경우(예: 위암, 식도암, 혀암)를 제외하고는 거의 항상 편리합니다.
피부 형태(고약)를 사용하면 위장관 점막을 자극하지 않고 약물이 점진적으로 흡수될 수 있으며 패치는 며칠에 한 번씩 적용해야 합니다.
주사는 가장 흔히 피내 주사로 시행되거나 (빠른 통증 완화가 필요한 경우) 정맥 주사(예: 장암)로 시행됩니다.

모든 투여 경로에 대해 약물의 복용량 및 투여 빈도 선택은 통증 완화의 질과 물질의 바람직하지 않은 효과의 존재 여부를 정기적으로 모니터링하여 개별적으로 수행됩니다 (이 목적을 위해 환자에 대한 검사는 적어도 열흘에 한 번).

진통제 주사는 Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine으로 표시됩니다.
복합제: 코데인 모르핀 노스카핀 파파베린 염산염 테바인.

아편계 진통제의 비주사 옵션:

50 mg 캡슐의 트라마돌, 150, 100, 200 밀리그램의 정제, 100 밀리그램의 직장 좌약, 경구 투여 용 방울,
파라세타몰 트라마돌 캡슐 325mg 37.5mg, 필름 코팅 정제 325mg 37.5미디그램,
디히드로코데인 서방형 정제 60, 90, 120 mg,
프로피오닐페닐에톡시에틸피페리딘 볼정 20mg,
부프레노르핀 피부 패치 35mcg/시간, 52.5mcg/시간, 70mcg/시간,
부프레노르핀 날록손 설하정 0.2 mg/0.2 mg,
지속성 코팅 정제의 옥시코돈 날록손 5 mg/2.5 mg; 10mg/5mg; 20mg/10mg; 40mg/20mg,
타펜타돌 서방형 필름코팅정 250, 200, 150, 100 및 50mg,
트리메페리딘 정제,
펜타닐 피부 패치 12.5; 25; 50, 75 및 100 mcg/시간, 설하 정제.
모르핀 서방형 캡슐 10, 30, 60, 100mg, 서방형 코팅정 100, 60, 30mg.

위장관 및 간에 문제가 없는 경우 경구 투여용 정제를 사용하는 것이 좋습니다. 위 점막의 자극을 줄이기 위해 오메프라졸이라는 약물을 병행하여 처방합니다.

주사는 가능한 한 짧은 시간에 통증을 줄일 수 있습니다. 첫 번째 눈에 띄는 결과는 투여 후 3~5분 후에 나타나며 이는 급성 통증 발작에 효과적입니다.

어떤 경우에는 진통 효과가 있는 패치가 처방될 수 있습니다. 그들은 피부에 붙어 약물이 천천히 흡수됩니다. 치료 효과는 신체에 충분한 진통제가 있을 때 축적 시스템을 통해 나타납니다.

중등도의 지속적인 통증이 있는 경우 정제를 주사제와 병용하여 최대 효과를 얻을 수 있습니다. 가장 최적의 약물 선택과 신체 투여 방법은 의사의 권장 사항에 따라 다릅니다.

오피오이드 약물이 원하는 효과를 제공하지 못하는 경우 유사 약물로 대체할 수 있습니다. 초기 복용량은 이전에 사용한 복용량보다 약간 낮아야 합니다.

치료 효과가 전혀 없는 경우에는 이에 대해 의사에게 알려야 합니다. 치료가 조정되고 일부 약물이 대체됩니다.

첫 번째 단계는 가벼운 통증입니다.

종양학 통증 완화의 첫 번째 단계에서는 진통 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제(Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) 또는 Paracetamol이 사용됩니다.

최소한의 용량(표 참조)으로 시작하고 필요한 경우 점차적으로 증가시킵니다.
진통제의 효과는 누적되고 즉각적이지 않으므로 며칠 동안 초기 복용량을 초과해서는 안됩니다.
정제 형태로 시작한 다음 주사로 넘어가야 합니다. 경구 투여가 금기이거나 정제의 효과가 낮은 경우 진통제를 근육 주사해야합니다.
위 점막 손상을 방지하기 위해 식사 후 오메프라졸 및 그 유사품을 우유와 함께 복용할 수 있습니다.

뼈 통증을 제외한 모든 유형의 암성 통증:

Ketanov (또는 더 효과적인 Ketorol), 별도의 주사기에 들어 있습니다.
효과를 높이는 파파베린. 환자가 담배를 피우면 파파베린은 효과가 없습니다.

뼈 통증의 경우:

papaverine이나 Ketanov는 뼈 통증에 대한 효과를 다음과 비교할 수 없습니다. 피록시캄, 멜록시캄, 제포캄. 약물 중 하나를 선택하여 별도의 주사기에 투여하십시오.
원발성 골종양이나 전이의 경우 비스포스포네이트, 방사성의약품, 데노수맙 사용에 대해 담당 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 통증 완화 외에도 치료 효과도 있습니다.

환자가 저혈압을 앓지 않고 체온이 정상이면 Relanium과 Sibazol이 표시됩니다.

항경련제- 카르바마제핀, 프레가발린(리리카), 라모트리진,
중앙 근육 이완제— 가바펜틴(테반틴),
진정제-클로나제팜, 디아제팜, 이미프라민. 수면을 개선하고 진정 효과가 있으며 마약성 진통제의 효과를 강화합니다.
코르티코스테로이드- 프레드니솔론, 덱사메타손. 식욕을 증가시키고 진통제와 함께 척추 통증, 뼈 통증, 내장 통증에 영향을 미칩니다.
신경이완제 - Galaperidol, Droperidol은 진통제를 강화하고 항구토제입니다.
항경련제— 통증 완화에 효과적인 클로나제팜은 마약성 진통제를 강화합니다.

집에서 종양학 진통제

집에서 완화 치료를 수행하는 경우 다음이 필요합니다.

의사의 지시에 따라 환자에게 약을 투여할 사람을 지정합니다. 이 사람은 가능한 부정적인 징후에 대해 적절하고 책임이 있어야 합니다.
환자의 신체에 약물을 투여해야 하는 약물과 권장 복용량을 확인하십시오.
환자 치료에 관한 모든 규칙과 규정을 따르십시오.

암 환자 가까이에 약물, 특히 오피오이드를 두는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 공황과 중독의 영향으로 사람은 한 번에 모든 약을 섭취하여 사망을 유발할 수 있습니다. 환자의 건강을 책임지는 사람만이 접근할 수 있는 열쇠 상자에 약품을 보관하는 것이 가장 좋습니다.

약은 의사의 처방에 따라 복용합니다. 독립적으로 복용량을 변경하거나 약 복용을 중단하거나 유사 약물로 교체하는 것은 환자의 건강에 해로운 영향을 미칠 수 있으므로 권장하지 않습니다.

정신 장애를 앓고 있는 일부 환자는 약물 복용을 위장할 수도 있습니다. 이는 약물을 체내에 주입하는 주사 방법만을 사용해야 함을 나타냅니다.

3단계 - 심한 통증

왜냐하면 1단계 약물은 효과가 약합니다. 파라세타몰(또는 비스테로이드성 항염증제)은 약한 아편유사제(코데인 함유 또는 트라마돌)와 함께 사용해야 합니다.

이러한 통증으로 인해 종양학에 대한 약이 더 자주 처방됩니다.

트라마돌 - 우선 비마약성 진통제가 이미 도움을 주고 있을 때 처방됩니다. 이는 정제(종종 메스꺼움을 유발함) 또는 주사제로 사용됩니다. NSAID(Paracetamol, Ketorol)와 함께. 트라마돌은 마약성 진통제 및 MAO 억제제(Phenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline)와 함께 복용해서는 안 됩니다.
Zaldiar는 Tramadol과 Paracetamol의 복합 약물입니다.

Tramadol Relanium(다른 주사기에 들어 있음)
트라마돌과 디펜히드라민(한 주사기에)
코데인 파라세타몰(최대 일일 섭취량 4-5,000mg).

가능한 한 적은 양의 마약으로 효과를 얻고 동시에 통증을 줄이려면 코데인이나 트라마돌을 다른 NSAID(파라세타몰, 케토롤 등)와 결합해야 합니다.

또한 강력한 아편계 진통제인 펜타닐, 옥시코돈, 부프레노르핀을 소량 투여하여 파라세타몰을 처방할 수도 있습니다. 이 조합은 첫 번째 단계부터 보조 요법으로도 지원됩니다.

4단계와 같이 심각하거나 지속적인 통증의 경우 고용량의 트라마돌이나 코데인은 더 이상 도움이 되지 않습니다. 암 환자는 파라세타몰 및 보조 근육 이완제 또는 진정제와 함께 강력한 아편유사제를 사용해야 합니다.

모르핀은 참을 수 없는 통증을 위해 종양학에서 처방되는 약물입니다. 진통 효과 외에도 강력한 약물 (의존, 중독)의 모든 부작용이 있으며 사용 후에는 아무것도 도움이되지 않으며 수단을 선택할 수 없습니다. 그러므로 약한 것(트라마돌)에서 강한 것으로 매우 조심스럽게 옮겨야 합니다.

약한 것부터 강한 것까지 마약성 진통제 목록:

트라마돌 - 일부 출처에 따르면 이는 약물의 합성 유사체로 간주되며 다른 출처에 따르면 비마약성 진통제입니다.
트리메페리딘 - 정제 형태에서는 주사제보다 효과가 2배 낮으며, 모르핀에 비해 부작용이 적습니다.
부프레노르핀은 모르핀에 비해 내성과 의존성을 나타내는 속도가 더 느립니다.
피리트라미드(Piritramide) - 작용이 매우 빠르며(1분) 신경성 약물과 호환됩니다.
펜토닐은 근육주사나 정맥주사보다 패치로 사용하는 것이 더 편리하고 통증이 없으며 효과적입니다.
모르핀 - 효과는 5~10분 이내에 나타납니다.

의사는 이러한 약물을 환자에게 제공해야 하지만 원칙적으로 환자의 친척이 주도적으로 비마약성 약물 사용 후 모르핀보다 덜 강한 아편제를 사용할 가능성에 대해 환자와 논의해야 합니다.

진통제를 구하는 방법

순한 아편유사제 처방은 의료 책임자가 한 번 서명한 후 의사가 직접 다시 처방할 수 있습니다. 주치의는 복용량을 바꾸거나 다른 약으로 전환(강화 등)하는 이유를 다시 살펴본다.

오늘날 진통 전문의의 일반적인 권장 사항(단계적 치료 강화)이 있으면 이를 따르고 아무도 오랫동안 아무것도 기다리지 않습니다.

Ketorol을 주입하고 Diclofenac을 덜 자주 주입한 다음 즉시 Tramadol로 전환합니다(통증이 심해지는 경우).
파라세타몰 및 가바펜틴과 함께 Tramadol을 3회 복용하면 효과가 없습니다. Durgesic(Fentanyl)로 전환하세요.
복용량을 최대로 늘리거나 패치 사용이 불가능하게 만든 후 모르핀으로 전환하십시오.

피부 옵션 - 펜타닐 및 부프레노르핀 통증 패치는 정제형 아편유사제에 대한 선호되는 대안입니다. 이것은 약물이 점진적으로 방출되는 강력한 진통제입니다. 목적에 대한 질문은 가격표와 가용성에 따라 다릅니다.

환자가 장애군에 속해 있으며 약품 우대 혜택을 받을 자격이 있는 경우

동일한 펜타닐(Durgesic) 처방 문제는 지역 치료사 또는 항종양 진료소의 외과 의사가 거주지에서 수행합니다(진통 전문의의 권장 사항에 따라 문서 작성-우대 처방 및 서명된 사본) 최초 처방 시 의료기관의 장). 앞으로는 현지 의사가 독립적으로 약을 처방할 수 있으며, 복용량을 조정할 때만 의료 책임자의 도움을 받을 수 있습니다.

장애인이 투약을 거부하고 이에 대한 금전적 보상을 받은 경우

그는 필요한 정제, 캡슐 또는 패치를 무료로 받기 시작할 수 있습니다. 고가의 치료가 필요하다는 내용이 포함된 자유 형식 증명서를 지역 의사로부터 받아 약품, 복용량, 사용 빈도를 명시하고 의사와 의료 기관의 도장을 찍어 연금 기금에 제출해야 합니다. 우대 의약품 보장은 인증서 제출 후 다음 달 초부터 복원됩니다.

비스테로이드성 항염증제는 무료로 구할 수 있으며 약국에서도 구입할 수 있습니다. 오피오이드 진통제는 진료소 의료 부서장의 승인이 있어야만 발행됩니다. 이를 위해 환자 또는 그의 친척은 적절한 약물을 요청하는 진술서를 작성합니다.

이 계획은 상당히 길기 때문에 어떤 경우에는 통증의 강도를 고려하여 약물의 단계별 사용을 기반으로 조치를 취하는 주치의의 도움에 의지합니다. 약은 한 번만 처방됩니다. 먼저 NSAID 약물을 투여한 후 소량의 트라마돌을 첨가합니다. 약을 복용하는 횟수는 하루 3회 입니다.

통증이 심해지면 트라마돌을 하루 2회 처방하고 파라세타몰을 보충합니다. 종양학적 과정의 발전된 형태와 견딜 수 없는 통증으로 인해 펜타닐과 모르핀 투여가 필요합니다.

앞으로 주치의는 필요한 양의 진통제를 독립적으로 처방할 권리가 있으며, 이는 의료 부서장이 통제합니다. 약은 친척에게만 제공됩니다. 의약품 수령을 위한 우선 대기열은 노동사회보호부를 통해 발행됩니다.

암은 전 세계적으로 여전히 주요 사망 원인 중 하나입니다. 이 분야에 대한 수많은 연구에도 불구하고 전문가들은 건강한 세포가 악성 세포로 변성되는 메커니즘을 아직 알지 못합니다. 암에 대한 효과적인 치료법에 대한 연구가 계속되고 있습니다. 현대 의학은 무엇을 제공할 수 있습니까?

암 치료제로서의 디클로페낙

최근 ecancermedicalscience는 인기 있는 진통제의 이전에 알려지지 않은 특성을 조사한 연구 결과를 발표했습니다. 이번 연구는 국제 종양학 약물 용도 변경 프로젝트(ReDO)의 주도로 수행되었습니다. 얻은 데이터를 통해 다음과 같이 말할 수 있습니다. Diclofenac은 효과적인 항암제로 사용될 수 있습니다.

디클로페낙은 비스테로이드성 항염증제 계열에 속합니다. 지난 세기 70년대에 개발되어 지금까지 전통적으로 류마티스 질환, 근골격계 문제, 다양한 병인의 통증 증후군에 대한 진통제 및 항염증제로 사용되어 왔습니다.

전문가들은 30여년 전부터 다양한 유형의 암을 예방하고 치료하는 수단으로 디클로페낙에 관심을 갖게 되었습니다. 동물 모델에 대한 연구가 수행되었습니다. 이 약물은 섬유육종이 있는 실험 쥐에게 투여되었습니다. 동시에, 종양 성장의 상당한 둔화가 기록되었습니다. 연구는 계속되었습니다. 디클로페낙은 난소암, 췌장암, 흑색종, 신경교종, 직장암, 대장암, 신경모세포종에서도 악성세포의 분열을 억제할 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.

새로운 연구 결과에 따르면 그러한 치료법은 매우 효과적일 수 있습니다. 약물의 장점은 독성이 낮고 약동학이 잘 연구되었으며 비용이 저렴하다는 것입니다.

디클로페낙은 종종 암에 대한 진통제로 그리고 수술 후 종양을 제거하기 위해 사용됩니다. 이러한 치료를 받은 환자의 데이터를 분석한 결과 다음과 같은 긍정적인 변화가 많이 나타났습니다.

유방, 신장, 폐 종양의 사망률과 전이 위험을 줄입니다.
공격성 섬유종증에서 종양 크기 감소.
췌장 선암종의 진행을 늦춥니다.

과학자들은 디클로페낙의 항암 특성이 다음과 같은 6가지 주요 요인과 연관되어 있다고 믿습니다.

이 약물은 2형 사이클로옥시게나제 억제제인 프로스타글란딘에 의해 합성되는 특수 효소를 억제합니다. 프로스타글란딘 E2는 여러 종양에서 발견되었습니다. 만성 염증을 유지하여 종양 미세 환경을 형성합니다.
Diclofenac은 면역 조절 효과를 나타냅니다.
이 약물은 종양에 영양분을 공급하는 혈관의 성장을 억제합니다.
이는 암세포의 세포사멸(프로그램화된 세포 사멸의 조절된 과정)을 활성화합니다.
이 약물은 화학 요법과 방사선 요법에 대한 암세포의 민감도를 높이는 데 도움이 됩니다.

얻은 데이터를 바탕으로 과학자들은 가까운 미래에 디클로페낙을 상당히 효과적인 항암제로 사용할 가능성에 대한 희망을 표명합니다.

암에 대한 이온화된 공기의 이점

지난 세기 중반에 과학자들은 공기 이온 함량이 높은 공기가 동물의 이식된 종양의 성장을 억제한다는 사실을 발견했습니다. 나중에 암 환자에게도 같은 효과가 나타났습니다. 예를 들어, 10~20회의 항공요법 세션을 통해 유행병으로 고통받는 여성의 종양 크기가 크게 감소하거나 완전히 사라졌습니다.

러시아 과학자 A.L. Chizhevsky는 한때 악성 신 생물의 발생과 공기 중 공기 이온의 체계적 부족 사이에 특정 연관성이 있다는 가정을 표현했습니다. 공기 이온이 부족하면 전기 교환이 중단되고 세포의 전위가 감소하여 신체의 조기 노화 및 종양 형성으로 이어지는 배경이 생성됩니다.

독특한 NIKKEN 필터 덕분에 이 장치는 초미세 정수를 생성하여 가장 작은 오염물질, 화학 화합물, 박테리아를 제거하고 중요한 미네랄로 포화시킵니다.

pH를 신체의 최적 수준인 7.4-7.8로 안정화합니다.

물을 산소로 포화시킵니다.

세포에 더 잘 침투할 수 있도록 구조를 개선합니다.

물을 이온화합니다.

pH 수준을 향상시킵니다.

산소로 포화됩니다.

신체에 더 잘 흡수되도록 물을 구성합니다.

암 치료의 면역요법

오늘날 전문가들은 안전한 암 치료 방법을 찾는 데 주력하고 있습니다. 전통적인 방법(수술, 화학요법, 방사선 요법) 외에도 다른 기술도 사용됩니다.

가장 유망한 분야는 면역치료이다. 현대의학에서는 면역체계의 기능을 유지하고 면역체계를 강화하기 위해 다양한 활동을 제공하고 있습니다.

백신 접종. 질병을 예방하고 이미 발생한 질병을 치료하기 위해 두 가지 유형의 백신이 사용됩니다. 그들은 신체에서 제거된 악성 세포를 기반으로 생산됩니다.
사이토카인 기반 약물. 사이토카인은 정보가 한 세포에서 다른 세포로 전달되는 특수 단백질입니다.
T 세포. 이 특정 세포는 암과 싸우는 데 매우 활동적입니다.
단일클론항체, 데옥시네이트, 티모겐. 나열된 약물은 신체가 독립적으로 질병과 싸울 수 있도록 면역 체계를 활성화합니다. 또한 신체에서 독성 물질을 제거하는 데 도움이 됩니다.
5.TIL 셀. 이들은 암성 조직에서 분리되어 실험실에서 증식된 후 체내로 도입됩니다. 이 기술은 암의 재발을 예방하는 것을 목표로 합니다.
자연 면역요법 방법. 과학자들은 면역 체계의 기능을 향상시키는 데 도움이 되는 천연 유기농 제품을 사용할 것을 권장합니다. 그러나 그들은 전통적인 치료를 계속할 필요성에 대해 경고합니다. 즉, 비타민이 풍부한 천연 제품과 약초 요법은 보조 요법의 일부로만 사용할 수 있습니다.

우리는 회사 고유의 제품을 제공합니다 닛켄, 이는 강력한 면역 자극제임이 입증되었습니다. 우리 웹사이트에서 다음을 구입할 수 있습니다:

주목! 암환자는 의무적인 의료 감독을 받아야 합니다. 추가 수단의 사용은 전문가가 처방한 치료와 동시에만 가능합니다.

급성 및 만성 유형의 통증 모두 약물 치료가 필요합니다. 암의 만성 통증 증후군에는 고유한 특징이 있습니다.

이는 단시간에 발생할 수 있습니다(종양 성장으로 인한 신경 줄기의 압박 또는 장기의 급속한 대규모 파괴로 인해).
이는 신경계의 과도한 자극으로 인해 거의 지속적으로 존재할 수 있습니다.
이는 그 원인이 제거된 후에도 지속될 수 있습니다(신경 자극 억제 시스템의 고장으로 인해).

따라서 감각이 없는 단계에서도 악성 신생물의 진단이 입증된 경우에도 단계별 통증 완화 전략을 개발해야 합니다. 약한 약부터 강한 약까지.

통증이 나타나거나 심해지기 시작할 때, 의사와 환자는 약물 복용량을 늘리거나 진통 효과를 높이는 데 필요한 시기를 관찰하면서 특정 암 환자에게 구체적으로 적용할 수 있는 기성 전략으로 무장해야 합니다.

암 통증 수준 평가

통증 수준은 0에서 10까지입니다.

암성 통증의 원인에 따라 다음이 있습니다.

내장 통증. 복강 내 신생물의 경우. 명확한 국소화가 없는 쥐어짜는 느낌, 터지는 느낌, 아프거나 둔한 통증을 느끼는 증상입니다.
신체 통증.혈관, 관절, 뼈, 신경에서 발생합니다. 오래 지속되고 둔한 통증.
신경병증성 통증. 중추 및 말초 신경계가 손상되었을 때 발생합니다.
심인성 통증.그들은 일반적으로 유기적 손상없이 우울증, 두려움, 자기 최면의 배경에 나타나며 진통제는 여기서 도움이되지 않습니다.

무엇을 해야 할까요?

종양이 조직학적으로 확인되면 진단이 이루어지며 종양 전문의가 환자를 관찰합니다.

입원 단계에서는 환자가 수술이나 치료를 받는 부서에서 통증 관리를 담당하고,
환자가 진료소의 치료사, 종양 진료소의 종양 전문의에 의해 관찰되거나 진료소의 항종양 진료실 의사에게 관찰을 위해 이송되는 경우 모든 추출물 및 의료 기록과 함께 진통제 전문의에게 연락해야 합니다. (대부분 종양학 클리닉에서). 통증이 없더라도 실시해야 합니다. 진통 전문의는 환자를 관찰하는 의사가 따라야 할 단계별 통증 완화 요법을 설명합니다.

아직 진통제 전문의와 상담하지 않았으나 여전히 통증이 있는 경우, 가까운 의사에게 문의하십시오. 그는 통증을 완화하거나 감소시키는 비마약성 진통제 및 관련 약물을 처방할 수 있습니다.
이전에 비마약성 진통제를 사용했지만 효과가 충분하지 않은 경우, 즉시 진통제의 추천을 받아 거주지의 일반의에게 연락하거나 드물지만 항종양 진료소의 의사에게 문의해야 합니다. 폴리클리닉.

표준 통증 요법

1단계 - 경미한 통증 2단계 - 극심한 통증 3단계 - 참을 수 없는 통증

첫 번째 단계는 가벼운 통증입니다.

종양학 통증에 대한 정제

첫 번째 단계에서 주사

뼈 통증을 제외한 모든 유형의 암성 통증:

케타노프(또는 더 효율적 케토롤), 별도의 주사기에 담겨 있습니다.
파파베린효율성을 높이기 위해. 환자가 담배를 피우면 파파베린은 효과가 없습니다.

뼈 통증의 경우:

papaverine이나 Ketanov는 뼈 통증에 대한 효과를 다음과 비교할 수 없습니다. 피록시캄, 멜록시캄, 제포캄. 약물 중 하나를 선택하여 별도의 주사기에 투여하십시오.
원발성 골종양이나 전이의 경우 비스포스포네이트, 방사성의약품, 데노수맙 사용에 대해 담당 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 통증 완화 외에도 치료 효과도 있습니다.

환자가 저혈압을 앓고 있지 않고 체온이 정상이라면 릴라늄, 시바졸.

위의 수단은 보조로 지원될 수 있습니다.

항경련제- 카르바마제핀, 프레가발린(리리카), 라모트리진,
중앙 근육 이완제— 가바펜틴(테반틴),
진정제-클로나제팜, 디아제팜, 이미프라민. 수면을 개선하고 진정 효과가 있으며 마약성 진통제의 효과를 강화합니다.
코르티코스테로이드- 프레드니솔론, 덱사메타손. 식욕을 증가시키고 진통제와 함께 척추 통증, 뼈 통증, 내장 통증에 영향을 미칩니다.
신경이완제 - Galaperidol, Droperidol은 진통제를 강화하고 항구토제입니다.
항경련제— 통증 완화에 효과적인 클로나제팜은 마약성 진통제를 강화합니다.

2단계 – 중등도~심각한 통증

왜냐하면 1단계 약물은 효과가 약합니다. 파라세타몰(또는 비스테로이드성 항염증제)은 약한 아편유사제(코데인 함유 또는 트라마돌)와 함께 사용해야 합니다.

이러한 통증으로 인해 종양학에 대한 약이 더 자주 처방됩니다.

트라마돌 - 우선 비마약성 진통제가 이미 도움을 주고 있을 때 처방됩니다. 이는 정제(종종 메스꺼움을 유발함) 또는 주사제로 사용됩니다. NSAID(Paracetamol, Ketorol)와 함께. 트라마돌은 마약성 진통제 및 MAO 억제제(Phenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline)와 함께 복용해서는 안 됩니다.
Zaldiar는 Tramadol과 Paracetamol의 복합 약물입니다.

트라마돌 + 릴라늄(다른 주사기에 있음)
트라마돌과 디펜히드라민(한 주사기에)
코데인 + 파라세타몰(최대 일일 섭취량 4-5,000mg).

가능한 한 적은 양의 마약으로 효과를 얻고 동시에 통증을 줄이려면 코데인이나 트라마돌을 다른 NSAID(파라세타몰, 케토롤 등)와 결합해야 합니다.

또한 강력한 아편계 진통제인 펜타닐, 옥시코돈, 부프레노르핀을 소량 투여하여 파라세타몰을 처방할 수도 있습니다. 이 조합은 첫 번째 단계부터 보조 요법으로도 지원됩니다.

3단계 - 심한 통증

모르핀 전에 사용해야 하는 진통제 목록:

약한 것부터 강한 것까지 마약성 진통제 목록:

트라마돌 - 일부 출처에 따르면 이는 약물의 합성 유사체로 간주되며 다른 출처에 따르면 비마약성 진통제입니다.
트리메페리딘 - 정제 형태에서는 주사제보다 효과가 2배 낮으며, 모르핀에 비해 부작용이 적습니다.
부프레노르핀은 모르핀에 비해 내성과 의존성을 나타내는 속도가 더 느립니다.
피리트라미드(Piritramide) - 작용이 매우 빠르며(1분) 신경성 약물과 호환됩니다.
펜토닐은 근육주사나 정맥주사보다 패치로 사용하는 것이 더 편리하고 통증이 없으며 효과적입니다.
모르핀 - 효과는 5~10분 이내에 나타납니다.

의사는 이러한 약물을 환자에게 제공해야 하지만 원칙적으로 환자의 친척이 주도적으로 비마약성 약물 사용 후 모르핀보다 덜 강한 아편제를 사용할 가능성에 대해 환자와 논의해야 합니다.

약물 투여 방법 선택

종양학 및 캡슐용 정제 약물은 삼키기 어려운 경우(예: 위암, 식도암, 혀암)를 제외하고는 거의 항상 편리합니다.
피부 형태(고약)를 사용하면 위장관 점막을 자극하지 않고 약물이 점진적으로 흡수될 수 있으며 패치는 며칠에 한 번씩 적용해야 합니다.
주사는 가장 흔히 피내 주사로 시행되거나 (빠른 통증 완화가 필요한 경우) 정맥 주사(예: 장암)로 시행됩니다.

주사

진통제 주사는 Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine으로 표시됩니다.
복합 치료법: 코데인 + 모르핀 + 노스카핀 + 파파베린 염산염 + 테바인.

정제, 캡슐, 방울, 패치

아편계 진통제의 비주사 옵션:

50 mg 캡슐의 트라마돌, 150, 100, 200 밀리그램의 정제, 100 밀리그램의 직장 좌약, 경구 투여 용 방울,
파라세타몰 + 트라마돌 캡슐 325mg + 37.5mg, 필름 코팅 정제 325mg + 37.5미디그램,
디히드로코데인 서방형 정제 60, 90, 120 mg,
프로피오닐페닐에톡시에틸피페리딘 볼정 20mg,
부프레노르핀 피부 패치 35mcg/시간, 52.5mcg/시간, 70mcg/시간,
부프레노르핀 + 날록손 설하 정제 0.2 mg/0.2 mg,
지속성 코팅 정제 내 옥시코돈 + 날록손 5mg/2.5mg; 10mg/5mg; 20mg/10mg; 40mg/20mg,
타펜타돌 서방형 필름코팅정 250, 200, 150, 100 및 50mg,
트리메페리딘 정제,
펜타닐 피부 패치 12.5; 25; 50, 75 및 100 mcg/시간, 설하 정제.
모르핀 서방형 캡슐 10, 30, 60, 100mg, 서방형 코팅정 100, 60, 30mg.

진통제를 구하는 방법

오늘날 진통 전문의의 일반적인 권장 사항(단계적 치료 강화)이 있으면 이를 따르고 아무도 오랫동안 아무것도 기다리지 않습니다.

Ketorol을 주입하고 Diclofenac을 덜 자주 주입한 다음 즉시 Tramadol로 전환합니다(통증이 심해지는 경우).
파라세타몰 및 가바펜틴과 함께 Tramadol을 3회 복용하면 효과가 없습니다. Durgesic(Fentanyl)로 전환하세요.
복용량을 최대로 늘리거나 패치 사용이 불가능하게 만든 후 모르핀으로 전환하십시오.

환자가 장애군에 속해 있으며 약품 우대 혜택을 받을 자격이 있는 경우

장애인이 투약을 거부하고 이에 대한 금전적 보상을 받은 경우

펜타닐 패치를 받으려면 환자는 다음을 수행해야 합니다.

약국에 직접 연락하거나 의료기관의 친척 이름으로 위임장을 작성하세요.
다른 치료를 시작하기 전과 마찬가지로 환자는 치료 시작에 대한 사전 동의서를 작성해야 합니다.
환자에게 피부 패치 사용에 대한 지침을 제공합니다.
종양학적 병리로 인한 장애는 진단이 확인되고 조직학 결과가 접수되는 순간부터 등록을 시작해야 합니다. 이를 통해 만성 통증 증후군이 나타나고 진행되는 시점에 통증 치료의 모든 가능성을 활용할 수 있습니다.
마취용 피부 패치를 무료로 얻거나 자비로 구입할 기회가 없는 경우, 환자에게 제형 중 하나로 모르핀이 제공됩니다. 환자에게 비경구 형태의 아편유사제를 제공하는 것이 불가능한 경우에는 주사용 형태의 모르핀도 처방됩니다. 주사는 환자 거주 지역의 SP 또는 호스피스 종사자가 수행합니다.
복용 중인 약물의 바람직하지 않은 효과나 통증 억제가 불완전한 모든 경우에 대해 의사에게 알려야 합니다. 그는 치료법을 조정하고 치료법이나 투여 형태를 변경할 수 있습니다.
(무효성, 부작용으로 인해) 하나의 오피오이드에서 다른 아편유사제로 전환할 때, 복용량의 합산과 과다 복용 현상을 피하기 위해 신약의 초기 복용량은 표시된 것보다 약간 낮게 선택됩니다.

따라서 러시아 연방에서는 암 환자를 위한 적절한 통증 치료가 가능할 뿐만 아니라 접근 가능하기도 합니다. 절차를 알고 귀중한 시간을 낭비하지 않고 미리 생각하면됩니다.

통증과 염증의 연관성은 고대부터 알려져 왔습니다. 그리고 오늘날 통증 완화를 위한 가장 일반적인 약물은 항염증 효과와 진통 효과가 모두 있는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다.

디클로페낙 창조의 역사

현대 NSAID의 원형은 19세기 말 젊은 과학자 펠릭스 호프만에 의해 처음 합성된 아세틸살리실산이었습니다. 아세틸살리실산의 화학 구조와 특성은 이 종류의 약물의 새로운 대표자가 만들어지는 지침이 되었습니다(처음에는 일반적으로 "아스피린 유사"로 지정되었습니다). 새로운 "비살리실산염" NSAID 개발을 위한 강력한 동기로 작용한 것은 고용량 아세틸살리실산의 독성만큼 효과가 부족하기 때문이 아닙니다. 1966년 Geigy 연구소에서 생물학적 특성이 향상된 항염증제를 개발하기 위한 프로그램을 실행하는 동안 200개 이상의 0-아미노아세트산 유사체가 합성되어 필요한 매개변수를 가진 분자를 만들었습니다. 흥미로운 결과는 디클로페낙 나트륨 - 나트륨염 0 -[(2,6 디클로로페닐)-아미노]-페닐-아세트산에 의해 나타났습니다.

처음에 디클로페낙은 주로 류마티스 질환 치료에 사용되었으며 두 가지 구성 요소, 즉 뚜렷한 항염증제 및 강력한 진통 효과가 중요했지만 이후에는 디클로페낙의 사용 범위가 크게 확대되었습니다. 현재 디클로페낙은 수술, 외상학 및 스포츠 의학(근골격계 손상, 연조직 손상(타박상, 염좌), 수술 후 통증 완화용), 신경학(허리 통증, 터널 증후군, 편두통 치료용)에 사용됩니다. ), 월경통, 부속염에 대한 산부인과, 종양학에서 WHO 사다리의 통증 완화의 첫 번째 단계 수단으로 사용됩니다. 디클로페낙 나트륨의 근육 내 투여는 신장 및 간 산통을 퇴치하는 효과적인 방법입니다. 방울 형태의 디클로페낙의 특별한 투여 형태가 안과학에 적용되는 것으로 나타났습니다. 일반의는 또한 다양한 통증 증후군에 대해 디클로페낙을 처방합니다(표 1).

디클로페낙의 작용 메커니즘

디클로페낙의 항진통 효과는 여러 메커니즘에 기인합니다. 디클로페낙의 주요 작용 메커니즘은 아라키돈산이 염증, 통증, 발열의 매개체인 프로스타글란딘으로 전환되는 것을 조절하는 효소인 사이클로옥시게나제(COX)를 억제하는 것입니다.

디클로페낙 및 COX 선택성

20세기 90년대 초에 COX 효소의 두 가지 이소형인 COX-1과 COX-2가 발견되었습니다. NSAID의 긍정적인 효과(염증, 통증, 발열 억제)의 대부분은 COX-2 억제와 관련이 있으며, 부작용 발생(주로 위장관 손상 형태)은 COX-2 억제와 관련이 있습니다. 1 합성.

그러나 이 규칙에는 여러 가지 예외가 있습니다. COX-1은 염증 과정의 발달에도 역할을 할 수 있는 것으로 나타났습니다. COX-1은 COX-2와 함께 류마티스 관절염(RA) 환자의 윤활막에서 생성됩니다. 이는 아마도 일부 통증 증후군에서 선택적 COX-2의 효과가 낮기 때문일 것입니다. 최근 연구에서는 고도로 선택적인 COX-2 억제제를 사용하면 심혈관 합병증의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

디클로페낙은 두 COX 동종효소, 주로 COX-2를 억제합니다. 디클로페낙에 의한 COX-1 억제는 이부프로펜 및 나프록센에 비해 적으므로 디클로페낙은 위장 손상을 일으킬 가능성이 적습니다. 동시에, COX-1의 억제(비선택적 NSAID보다 덜 뚜렷하기는 하지만)는 COX-1도 억제되는 상황에서 선택적 COX-2 억제제(멜록시캄, 셀레콕시브)에 비해 디클로페낙의 더 큰 효과를 설명할 수 있습니다. 질병의 발병에 관여합니다 (예를 들어 RA). 디클로페낙은 에토리콕시브나 로페콕시브보다 COX-2 억제 효과가 낮아 심혈관 합병증의 위험을 줄입니다. 디클로페낙의 이러한 균형 잡힌 효과는 우수한 치료 내약성과 함께 높은 치료 활성을 보장합니다.

디클로페낙의 진통 작용의 다른 메커니즘

프로스타글란딘의 억제 외에도 디클로페낙의 다른 작용 메커니즘이 확인되었습니다. 실험 연구에 따르면 디클로페낙 나트륨은 백혈구가 염증 부위로 이동하는 것을 크게 억제할 수 있는 것으로 나타났습니다. 어느 정도 디클로페낙 나트륨은 사이토카인의 균형에 영향을 주어 인터루킨-6의 농도를 감소시키고 인터루킨-10의 함량을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 제품 비율의 변화는 항염증 인자의 분비를 늦추는 데 도움이 됩니다. 디클로페낙 나트륨의 영향으로 발생하는 자유 산소 라디칼 생성의 감소는 또한 염증 과정의 활동을 감소시키고 조직에 대한 손상 효과를 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다.

뚜렷한 항염증 활성 외에도 디클로페낙 나트륨은 염증에 대한 효과와 관련이 없는 강력한 진통 잠재력을 가지고 있습니다. 이는 통증 인식의 다양한 메커니즘에 복합적인 영향을 미치며 다양한 병인의 통증을 효과적으로 억제합니다. 이 약물은 중추 및 말초 항통각 효과를 모두 갖고 있습니다.

디클로페낙 나트륨의 중추 진통 활성은 오피오이드 수용체에 의해 매개되는데, 이는 이 효과가 날록손에 의해 차단된다는 사실에 의해 입증됩니다. 이는 트립토판 대사에 대한 디클로페낙 나트륨의 효과와 관련이 있는 것으로 보입니다. 약물 투여 후 통증의 강도를 줄일 수 있는 뇌의 트립토판 대사물질 농도가 크게 증가합니다.

디클로페낙 나트륨의 국소 항침해수용 효과는 프로스타글란딘 합성의 억제와 관련이 있을 뿐만 아니라 통증에 대한 여러 실험 모델에서 디클로페낙 나트륨과 달리 인도메타신 및 셀레콕시브와 같은 프로스타글란딘 합성 억제제의 국소 사용은 상당한 진통 효과를 달성하지 못했기 때문에 나타납니다. 효과. 디클로페낙 나트륨의 말초 진통 효과는 날록손에 의해 제거되지 않으므로 오피오이드 효과와 관련이 없습니다. 동시에, NO의 형성과 구아닐레이트 사이클라제의 활성화를 차단하는 화합물의 사용은 디클로페낙 나트륨의 진통 효과를 억제했습니다. 다양한 유형의 칼륨 채널 억제제도 비슷한 효과를 나타냈습니다. 배양된 쥐 소뇌 세포에서 디클로페낙 나트륨은 칼륨 채널의 활성을 증가시켜 세포에서 칼륨 방출을 증가시켰습니다. 이러한 결과는 디클로페낙 나트륨의 말초 항침해수용 효과가 NO 및 구아노신 사이클로모노포스페이트(cyclo-GMP)와 관련된 여러 유형의 칼륨 채널의 활성화와 연관될 수 있음을 시사합니다.

따라서 디클로페낙의 진통 효과는 통증 발병의 다양한 수준과 연관성에 대한 효과 때문일 수 있습니다. 디클로페낙은 프로스타글란딘(COX-1 및 COX-2)의 억제로 인해 손상된 부위의 염증 감소와 관련된 진통 효과 외에도 염증을 감소시키고 다른 메커니즘(백혈구가 상피로 이동하는 것을 억제)을 통해 통증을 감소시킬 수 있습니다. 염증 부위, 사이토카인의 균형에 영향) 말초 수준의 칼륨 채널에 영향을 미치고 또한 중추 메커니즘을 통해 통증 인식을 감소시킵니다(뇌 조직에서 세로토닌 전구체(트립토판)의 합성을 증가시킴으로써).

디클로페낙 사용에 대한 적응증

현재 존재하는 다양한 NSAID와 최근 몇 년간 새로운 유형의 증상이 있는 항염증제(선택적 COX-2 억제제)가 개발되었음에도 불구하고 디클로페낙 나트륨은 NSAID 중에서 가장 인기 있는 약물로 남아 있습니다.

류마티스학에서 디클로페낙의 사용

디클로페낙은 출현 초기부터 류마티스학에서 널리 사용되었습니다. 디클로페낙이 이전에 사용되었던 NSAID 그룹의 다른 약물을 대체할 수 있게 한 중요한 특징은 우수한 내약성과 함께 높은 진통 및 진통 활성이었습니다.

디클로페낙의 효과는 아침 경직 기간 감소, 통증 감소(휴식 중 및 운동 중), 부종 감소, 관절 부종, 관절 기능적 능력 향상으로 나타납니다. , 이는 움직임의 범위를 늘리는 데 도움이 됩니다. 디클로페낙은 대부분의 류마티스 질환에 선택되는 약물이며 염증성 및 퇴행성 류마티스 질환(관절염, 관절염 등)을 치료하는 데 사용됩니다.

일반 의료 행위, 정형외과, 외상학, 스포츠 의학에서의 디클로페낙 사용

일반 의료 행위에서 가장 흔한 장애는 근골격계 장애입니다. 근골격계의 병리학은 병인 및 병인이 다양합니다. 이 병변 그룹의 통증은 외상, 퇴행성 과정, 염증, 이형성증 및 영양 변화(골다공증)로 인해 발생할 수 있습니다. 질병의 발병 메커니즘은 염증성, 기계적, 신경성 등이 될 수 있습니다. 중등도 및 중증 통증, 수술 및 부상 후 발생하는 염증 과정, 자발적인 통증 및 운동 중 통증의 신속한 완화, 상처 부위의 염증성 부종으로 인해 이 약물은 일반 의료, 정형외과, 외상학, 스포츠 의학 및 신경과에서 발견되는 근골격계 장애 치료에 가장 필요한 약물 중 하나가 되었습니다.

정형외과 및 외상성 부상을 치료할 때 약물 방출 형태도 중요합니다. 국소 형태와 일반 형태의 디클로페낙을 결합할 수 있으면 가능한 부작용을 최소화하면서 최대의 효과를 얻을 수 있습니다. 국소 형태의 디클로페낙은 관절 외 조직 질환(건막염, 활액낭염, 류마티스 연조직 병변), 힘줄, 인대, 근육 및 관절 손상에 가장 널리 사용됩니다. 정제, 좌약, 주사액과 같은 일반 형태 - 대규모 부상(복합 및 복합 부상, 수술 후 상태, 머리 부상, 큰 뼈 골절 등)에 사용됩니다.

신경학에서 디클로페낙의 사용

Diclofenac은 신경학적 치료에서 통증 증후군을 완화하기 위해 널리 사용되는 것으로 나타났습니다. 디클로페낙은 급성 허리 통증, 터널 증후군(수근관 증후군, 손목 터널 증후군 등) 및 편두통 치료에 사용됩니다.

약물의 사용 기간과 투여 방법은 통증 증후군의 강도에 따라 다릅니다. 환자의 운동 능력을 제한하지 않는 중등도 통증 증후군의 경우, 디클로페낙 나트륨을 함유한 젤과 연고를 통증 부위(경련성 근육)에 7~10일 동안 바를 수 있습니다. 구내 내에서 환자의 움직임을 크게 제한하는 극심한 통증의 경우 디클로페낙 나트륨 투여의 주사 경로가 3-7일 동안 사용된 후 경구 형태로 전환됩니다. 연고 형태의 약물을 사용하는 것과 비교하여 디클로페낙을 사용한 음파영동의 효과가 더 높다는 보고가 있습니다.

산부인과에서 디클로페낙의 사용

원발성 월경통 동안 통증을 제거하고 혈액 손실의 심각성을 줄이는 능력으로 인해 부인과 진료에서 디클로페낙을 사용할 수 있었습니다. 원발성 월경통의 경우 일일 복용량이 개별적으로 선택됩니다. 일반적으로 50-150mg입니다. 초기 용량은 50-100mg이어야 합니다. 필요한 경우 여러 월경 주기에 걸쳐 하루 150mg까지 늘릴 수 있습니다. 디클로페낙은 첫 증상이 나타날 때 시작되어야 합니다. 임상 증상의 역학에 따라 치료는 며칠 동안 계속될 수 있습니다. 디클로페낙은 부속기염을 포함한 골반 염증성 질환에도 사용될 수 있습니다.

투여 방법 및 복용량: 선택할 복용량은 무엇입니까?

디클로페낙의 확실한 장점은 정제(신속하고 지연된 작용), 비경구 투여용 용액, 좌제 및 국소 치료에 사용되는 형태(연고, 크림, 젤, 스프레이 등)를 포함한 다양한 투여 형태로 선택이 편리하다는 것입니다. 다양한 환자에 대한 개별적인 용량 및 약물 사용 방법. 동일한 환자에게 다양한 투여 경로를 결합할 수 있어 이상반응의 위험이 줄어듭니다.

디클로페낙 정제

디클로페낙의 정제 형태는 다양한 용량으로 이용 가능합니다(표 2). 각 환자의 약물 복용량과 투여 경로는 질병의 중증도를 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 성인의 평균 권장 복용량은 1일 100-150mg입니다. 디클로페낙의 일일 최대 복용량은 200mg입니다. 비교적 경미한 질병의 경우와 장기 치료의 경우 일일 복용량 75-100mg이면 충분합니다. 일일 복용량은 여러 개의 단일 복용량으로 나누어야 합니다. 야간 통증이나 아침 강직을 치료해야 하는 경우 낮 동안 약물을 복용하는 것 외에도 취침 전에 좌약 형태로 디클로페낙을 처방할 수 있습니다. 그러나 일일 복용량은 150mg을 초과해서는 안됩니다. 임상 효과가 달성되면 최소 유지 용량까지 용량을 감량합니다.

6~15세(포함) 어린이에게는 25mg 정제만 처방됩니다. 일일 복용량은 체중 kg당 0.5~2mg입니다(질병의 중증도에 따라 2~3회 복용량).

16~18세 청소년에게는 50mg 정제를 처방할 수 있습니다. 정제는 충분한 양의 물과 함께 복용해야 하며, 가급적 식사 전에 복용하는 것이 좋습니다. 정제를 쪼개거나 씹어서는 안 됩니다.

지연 방출 정제 형태의 디클로페낙

약물의 특별한 형태는 장기간 방출 정제 형태의 디클로페낙입니다. 지연된 형태의 디클로페낙 나트륨을 복용할 때 활성 물질의 지연 방출로 인해 효과는 나중에 발생하지만 더 오래 지속됩니다. 이러한 약동학적 특성을 통해 염증 부위에서 약물의 안정적인 고농도를 유지하면서 환자가 복용하는 약물 투여 횟수(1일 3~4회 대신 1~2회)를 줄일 수 있습니다. 이는 약물의 장기간 사용이 필요한 경우(주로 류마티스 진료에서 만성 통증 증후군의 경우) 지연된 형태로 디클로페낙을 사용하는 것이 바람직합니다.

성인의 권장 시작 용량은 75mg, 즉 하루 1정입니다. 비교적 경미한 질병의 경우와 장기 치료의 경우 동일한 용량이 사용됩니다. 질병의 증상이 밤이나 아침에 가장 두드러지는 경우에는 밤에 지연정을 처방하는 것이 좋습니다.

정제는 가급적 식사와 함께 통째로 삼켜야 합니다. 복용량을 늘려야 하는 경우 디클로페낙 25mg을 1~2정 추가로 사용하세요. 일일 최대 복용량은 200mg입니다.

현재 스위스 제약회사인 산도스(Sandoz)는 75mg 이중층정을 생산하고 있는데, 이는 각 정제가 2개의 층으로 구성되어 있으며, 속방성 디클로페낙나트륨 12.5mg과 디클로페낙나트륨 서방성 62.5mg을 포함하고 있어 빠른 작용 개시와 장기간 작용을 모두 제공한다는 점에서 독특합니다. 약의.

18세 미만의 어린이와 청소년에게는 지연 정제를 처방해서는 안 됩니다.

직장 좌약 형태의 디클로페낙

좌약 형태의 디클로페낙 투여 형태에는 여러 가지 장점이 있습니다. 좌약은 약물의 비경구 투여로 발생할 수 있는 합병증(주사 부위의 근육 괴사, 침윤 및 진정의 발생)을 유발하지 않습니다. 경구로 약을 복용하는 것이 불가능한 경우(약화된 환자, 식도 협착이 있는 경우 등)에는 좌약을 처방하는 것이 좋습니다. 경구 복용 시 디클로페낙은 위 점막 세포에 직접적인 손상을 줍니다. 약물을 투여하는 다른 방법(좌약, 연고)을 사용하면 위장관 손상 위험이 남아 있지만 상당히 낮습니다. 그렇기 때문에 위와 십이지장의 손상 징후가 있으면 좌약 형태의 디클로페낙이 선호됩니다.

종종 좌약은 병용 요법에 사용됩니다. 낮에는 환자가 주사 또는 정제를 받고 밤에는 좌약을 사용하여 약물 농도를보다 균일하고 장기간 유지함으로써 더 나은 치료 효과를 생성합니다. 혈액. 이 경우 디클로페낙의 일일 총 복용량은 150mg을 초과해서는 안됩니다.

6~15세(포함) 어린이에게는 좌약 25mg만 처방됩니다. 1일 복용량은 체중 kg당 0.5~2mg입니다(1일 복용량은 질병의 중증도에 따라 2~3회로 나누어 투여해야 합니다). RA 치료의 경우 1일 용량을 최대 3mg/kg(수회 투여)까지 늘릴 수 있습니다. 16~18세 청소년에게도 50mg 좌약을 처방할 수 있습니다.

좌약은 가능한 한 깊게 직장에 삽입하는 것이 바람직하며, 사전에 장을 정화한 후에 삽입하는 것이 좋습니다. 좌약은 조각으로 자르면 안 됩니다. 왜냐하면 약물의 보관 조건이 변경되면 디클로페낙의 분포가 중단될 수 있기 때문입니다.

주사용 용액 형태의 디클로페낙

주사제 형태의 디클로페낙은 더 빠른 진통 효과가 필요할 때 사용하는 것이 바람직하며, 일반적으로 더 심한 급성 통증(신장 또는 간산통, 연조직 손상(타박상, 염좌)과 관련된 급성 통증, 급성 요통, 수술 후 통증) 일반적으로 1앰플 1일 2회 주사하도록 처방되나, 심한 경우에는 투여 방향을 번갈아 가며 수시간 간격으로 1일 2회 주사할 수 있으며, 주사제의 사용은 디클로페낙의 다른 제형과 병용할 수 없습니다. 필요한 경우 2일을 초과하여 동일한 디클로페낙을 계속 사용하되, 근육 내로 사용하는 경우 약물은 2앰플(150mg) 이하로 투여됩니다. 신장 및 간 산통의 경우 디클로페낙 투여는 일반적으로 허리 통증의 근육 구성 요소와 함께 디클로페낙 투여와 결합됩니다. 이완제.

두 개 이상의 NSAID를 병용하는 것은 효과가 변하지 않고 부작용 위험이 증가하므로 피해야 합니다.

외부(국소) 사용을 위한 제품 형태의 디클로페낙

NSAID가 신체에 미치는 바람직하지 않은 영향은 국소 적용 형태로 사용되는 경우 크게 제한됩니다. 이러한 치료법의 투여 형태는 활성 약물과 피부 아래 흡수를 보장하는 염기의 혼합물입니다. 이 치료 방법을 사용하면 약물을 병변에 직접 주입할 수 있습니다. 동시에 다른 기관 및 조직에 미치는 영향은 최소화됩니다.

해외에는 1.3% 디클로페낙 에폴라민을 함유한 피부 접착용 판 형태의 제형이 있습니다. 웨이퍼 형태의 디클로페낙은 1993년 스위스에서 처음 등장했으며, 현재 웨이퍼 형태의 디클로페낙은 전 세계 43개국에 등록되어 있습니다. 디클로페낙 정제는 금기 사항으로 인해 경구 형태의 디클로페낙을 복용할 수 없는 사람들을 위해 주로 고안되었습니다. 피부의 완전성이 하루 2회 유지되는 경우 연조직 손상(타박상, 염좌, 압박, 골관절염)에 사용됩니다. 플레이트는 사용이 편리하지만 다른 제형보다 가격이 비쌉니다.

이 약들은 사용이 편리하고 복용도 쉽습니다. 약물을 피부에 적용한 후 활성 화합물은 국소 연조직에 축적되고 활성 물질의 6% 이하가 혈류로 들어갑니다. 더욱이, 적용 영역의 근육 내 약물 함량은 먼 근육 조직의 수준보다 약 3배 더 높습니다. 이는 근골격계의 광범위한 장애에 대해 겔 형태의 디클로페낙을 사용하는 것을 선호하게 만듭니다. 젤 형태의 디클로페낙은 일반의약품이며 매우 인기가 있습니다.

Diclak 젤은 활성 물질의 최대 농도가 5%인 러시아 시장에서 유일한 디클로페낙 제제로, 경구 복용하는 약물의 복용량을 줄이고 경우에 따라 정제를 대체할 수도 있습니다. 6세 이상의 어린이가 사용하도록 승인되었습니다.

통증 치료를 위한 복합 약물의 일부인 디클로페낙

디클로페낙이 주성분 중 하나인 제형(연고, 젤)도 있습니다. 다양한 작용 기전을 가진 여러 약물을 병용하면 치료 효과를 높일 수 있습니다.

안전

Diclofenac은 진통제와 항염증제 효과가 최적으로 조합되어 있으며 내약성이 좋습니다. 따라서 금기 사항이 없으면 오랫동안 사용할 수 있습니다. 연구에 따르면 장기간(최대 8개월 이상) 사용 시 상당히 높은 용량(150mg)의 디클로페낙 치료가 환자의 내약성이 우수하다는 것이 확인되었습니다. 물론 다른 NSAID와 마찬가지로 디클로페낙에도 부작용과 금기 사항이 있을 수 있습니다. 그러나 위장 점막 궤양(GIT)을 주로 두려워해야 하는 부작용은 위험 요인이 있는 개인에게서 더 자주 발생한다는 점에 유의해야 합니다.

위장관 손상의 위험 요소는 다음과 같습니다.

65세 이상;
소화성 궤양의 병력;
위 분비를 증가시키는 음식(매운 음식, 지방이 많은 음식, 짠 음식) 섭취;
여러 NSAID의 다량 또는 동시 사용;
글루코코르티코이드와의 병용 요법;
여성 성별, 이 약물 그룹에 대한 여성의 민감도가 증가한 것으로 나타났습니다.
흡연;
술 마시기;
유효성 헬리코박터 파일로리.

이러한 점에서 치료는 특히 위험군에서 가장 낮은 권장 용량으로 시작해야 합니다. 위험이 있는 개인의 경우, 디클로페낙의 일일 복용량은 100mg을 초과해서는 안 되며, 단기 용량의 디클로페낙을 선호해야 하며 50mg을 1일 2회 또는 25mg을 1일 4회 처방해야 합니다. 디클로페낙은 식사 후에 복용해야 합니다. 디클로페낙은 알코올과 마찬가지로 간에서 대사되므로 장기간 약물을 복용하는 경우 음주를 자제해야 합니다. 위장관에 대한 불만이 나타나면 식도 위십이지장 내시경 검사(EGD)를 수행해야 하며, 디클로페낙을 체계적으로 사용하는 경우 NSAID 위장병증은 종종 무증상(“침묵”)이기 때문에 이 절차는 4-6개월마다 처방되어야 합니다.

류마티스학에서 특히 중요한 디클로페낙의 장기간 사용이 필요한 경우 위점막을 손상으로부터 보호하는 미소프로스톨과 함께 디클로페낙을 처방하는 것이 좋습니다.

고혈압 환자의 경우 기관지 천식 환자의 경우 혈압 수준을 모니터링해야 하며 디클로페낙을 복용하는 동안 악화가 발생할 수 있습니다. 만성 간 및 신장 질환 환자의 경우 간 효소 수치를 모니터링하면서 소량의 약물을 사용해야합니다.

디클로페낙을 처방하기 전에 의사는 디클로페낙을 다른 약물과 함께 사용할 때 발생할 수 있는 합병증을 피하기 위해 환자가 수반되는 질병에 대해 다른 약물을 복용하고 있는지 명확히 해야 합니다. 디클로페낙은 신독성을 증가시키는 것을 포함하여 디곡신, 리튬, 사이클로스포린 A의 혈장 농도를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 메토트렉세이트의 독성을 증가시킵니다. 칼륨 절약 이뇨제의 배경에서 디클로페낙은 고칼륨 혈증의 위험을 증가시키고 항응고제의 배경에서는 출혈 위험을 증가시킵니다. Diclofenac은 이뇨제, 항고혈압제 및 수면제의 효과를 감소시킵니다. 항당뇨병제를 병용하면 저칼륨혈증과 고칼륨혈증이 모두 발생할 수 있습니다.

디클로페낙이 임상에 도입된 지 30년 이상이 지났습니다. 이 기간 동안 많은 새로운 NSAID가 나타났습니다. 치료에 대한 개인의 반응은 매우 다양하기 때문에 이를 통해 환자에게 효과적인 치료를 제공할 수 있는 능력이 크게 확장되었습니다. 그러나 디클로페낙은 이 치료 무기고에서 특별한 위치를 차지합니다. 고효율, 우수한 내약성 및 약물의 다양한 투여 형태가 결합되어 광범위한 통증 증후군에 대한 최적의 치료법을 선택할 수 있습니다.

문헌에 관한 질문은 편집자에게 문의하십시오.

A. B. 다닐로프, 의학박사

FPPOV 그들을. I. M. 세체노바(모스크바)

표 1. 디클로페낙 사용에 대한 적응증

전신 사용을 위한 제제(정제, 주사제, 좌제)

류마티스학:

류머티즘;
RA, 청소년 RA;
관절 외 형태의 류머티즘, 연조직의 류머티즘 - 관절염, 활액낭염, 건염, 섬유염, 근염;
강직성 척추염 - 강직성 척추염;
골관절염;
척추관절염;
기타 단일 및 다발성 관절염;
퇴행성 관절 질환 - 관절염 (고관절증, 척추관절증);
척추의 퇴행성 변화와 관련된 허리 통증;
통풍의 급성 발작

신경과, 외상학, 정형외과, 스포츠 의학, 일반 의료:

등통증(요통, 좌골신경통, 근막 및 근육긴장성 통증);
편두통 및 기타 유형의 두통;
터널 증후군, 비류마티스 기원의 염증을 동반하는 기타 질병(신경통, 신경염, 요추 좌골통, 활액낭염, 피막염, 윤활막염, 건염 또는 건초염);
외상성 타박상, 인대 염좌, 근육 및 힘줄; 과도한 신체 활동으로 인한 연조직의 염증성 부기, 근육통(근육통) 및 관절

종양학:

암으로 인한 통증 치료를 위한 WHO 사다리 1단계 약물

일반 의료 행위:

신장 및 담즙산통

산부인과:

통증과 염증을 동반하는 부인과 질환(원발성 월경통, 부속기염 등)

외상학, 수술, 치과:

외상후 및 수술후 통증 증후군;
산부인과, 치과 또는 기타 수술 절차

이비인후과:

인두염, 편도선염, 중이염과 같이 심한 통증과 함께 발생하는 귀, 코 및 목의 심한 염증성 질환의 경우. 기저 질환의 치료는 이방성 요법의 사용을 포함하여 일반적으로 인정되는 원칙에 따라 수행됩니다.

외부 및 현지 사용 준비

외상학, 스포츠 의학:

연조직 및 근골격계(힘줄, 인대, 근육 및 관절)의 외상후 염증;
스포츠 의학 및 스포츠에 전형적인 근골격계 부상: 염좌, 탈구, 타박상, 타박상, 과부하 등.

류마티스학:

염증성 및 퇴행성 관절 질환의 국소 치료: RA, 말초 관절 및 척추의 골연골증, 관절주위병증 등

류마티스학, 신경학:

연조직 및 관절주위 조직의 염증 및 퇴행성 질환의 국소 치료: 건질염, 어깨-손 증후군, 활액낭염, 골연골증, 골관절증, 관절주위병증 등;
관절통;
등통증;
근육통

외상학, 수술:

연조직의 압통 및 염증

안과학:

비감염성 결막염, 안구 관통 및 비관통 상처 후 외상후 염증, 엑시머 레이저 사용 시 통증 증후군, 렌즈 제거 및 이식 수술 중(수술 전후 동공동공 예방, 낭포양 부종) 시신경)