Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Определение: наличие электрической активности без пальпируемого пульса

Причины: Гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, отравления, пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболия, ацидоз

Прогноз: если не лечить причину выживаемость < 1%

Адреналин

Главный препарат при остановке сердца

Максимальная доза: 1 мг в/в, в/костно (2 мг эндотрахеально)

Дефибриллируемый ритм

Фибрилляция желудочков

ЧСС: не определяется (комплексы QRS не дифференцируются)Ритм : быстрый и хаотичныйПричины: гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, Значение: терминальный ритм

Лучший прогноз чем при асистолии, если произведена ранняя дефибрилляция

Дефибриллируемые ритмы

Мономорфная желудочковая тахикардия

Ритм: регулярный

Причины: врожденный порок сердца, гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо-гиперкалиемия, отравление антидепрессантами,

Значение: редкие у детей

Дефибриллируемые ритмы

Полиморфная желудочковая тахикардия

Пируэтная (Torsades de pointes)

Ритм: комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности

Причины: удлинение интервала QT

дефибрилляция

4 Дж/кг СЛР x 2 мин

дефибрилляция

4 дж/кг СЛР x 2мин

адреналин

дефибрилляция

СЛР в теч 2 мин

Адреналин

СЛР в теч 2 мин

СЛР x 2 мин. ФЖ/ЖТ амиодарон

дефибрилляция

Отсутствие пульса

Лечение фибрилляции желудочков с помощью монофазного и двухфазного дефибриллятора

Монофазный Двухфазный

Отсутствие пульса

Другие лекарства

 Бикарбонат: только при длительной остановке сердца тяжелом ацидозе гиперкалиемие отравлении антидеприссантами

 Лидокаин: не является препаратом 1го выбора при лечении фж/жт

 Глюкоза: только при гипогликемии после восстановления кровообращения (предупреждать гипо-гипергликемию)

 Сульфат магния: только при гипомагнизиемии или пируэтной желудочковой тахикардии

 Вазопрезин: нет достаточных данных для его применения

С -кровообращение

Оценка гемодинамического статуса

 ЧД и ЧСС

 Системная перфузия: перфузия кожи

Периферический и центральный пульс уровень сознания, диурез

 АД

Ребенок < 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/мин Ребенок > 1 года: ЧСС < 60/мин или

> 160/ мин

Ацидоз, обусловленный гипоперфузией вызывает тахипноэ

РИСК ЧД > 60 /мин

Перфузия кожи

Гипоперфузия кожи – ранний признак шокового состояния

 температура конечностей

 цвет кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность)

 время наполнения капилляров

 периферический и центральный пульс

Время наполнения капилляров

Время реперфузии кожных покровов после надавливания в теч 5 секунд

(норма: < 2 секунд при комнатной температуре)

Уровень сознания

Гипоперфузия мозга = нарушение сознания

 Гипотензия поздний признак шокового состояния и появляется после того, как компенсаторные механизмы истощены

 Контроль и мониторирование являются важными элементом эффективности лечения

Параметры АД

(минимальный АД 3 перцентиль)

Диастолическое давление = приблизительно 2/3 от систолического давления

Манжетка должна закрыть 2/3 ширины предплечья

Функция почек

Нормальный диурез: 1-2 мл/кг/час

Диурез < 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

Важно контролировать диурез для оценки эффективности лечения шока

Лечение кардиогенного

приоритет: сосудистый доступ

Периферическая вена

после 2 – 3 попыток

внутрикостный доступ*

* альтернатива: центральный

сосудистый доступ (например бедренный) если врач имеет опыт

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ

 Кардиогенный шок : после первого болюса можно использовать инотропные средства. При кардиогенном шоке объем первого болюса должен быть не более 5-10 мл/кг, вводимого не менее, чем за 20 минут.

 Гиповолемический шок: требует до 40-60 мл/кг, в течении 1го часа, при кровотечении

необходимо срочно запросить препараты крови.

 Септический шок: иногда требуется введение до 150-200 мл/кг в течение 1го часа

 Обструктивный шок: диагностировать причину и лечить его, пневмоторакс, тампонада сердца

 Анафилактический шок: инфузионная терапия + адреналин +

антигистаминные препараты

(анти-H1 и анти-H2) + стероидные препараты

Фармакотерапия нарушений ритма в неотложной педиатрии

Механизмдействия

Пролонгирует эффективный рефрактерный период предсердий и желудочков, нарушаетпроводимость

Замедляя внутрижелудочковую проводимость, пролонгирует интервал QT,

Предупреждения

Передозировкалидокаиномможет наблюдатьсяу пациентовс низким сердечнымвыбросом, при почечной илипеченочнойнедостаточности.

Тестирование по теме «Нарушение сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе»

ВОПРОС N 1. Какие неспецифические симптомы могут наблюдаться при нарушениях ритма?

1.Коллапс

2.Нарушение сознания

3.Шок с гипотензией и периферической гипоперфузией

4.Респираторный дистресс/дыхательная недостаточность, отек легких

5.Все выше перечисленные симптомы

Верный ответ 5

Неспецифические симптомы при тахиаритмиях:

У пациента может наблюдаться слабость, сердцебиение, головокружение, предобморочное и обморочное состояние. У мальньких детей тахиаритмия может быть длительно нераспознана, особенно в домашних условиях, пока не появятся симптомы застойной сердечной недостаточности.

Симптомы, свидетельствующие о нестабильном состоянии при тахиаритмиях:

респираторный дистресс/дыхательная недостаточность, отек легких

шок с гипотензией и периферической гипоперфузией

нарушение сознания

внезапный коллапс с частым пульсом

Неспецифические симптомы при брадиаритмиях:

Шок с гипотензией Нарушение перфузии органов и тканей Нарушение сознания

Коллапс

ВОПРОС N 2. Встречается ли брадикардия у здоровых людей?

1. Да

2. Нет

Верный ответ 1

Синусовая брадикардия встречается у здоровых людей, особенно в молодом возрасте; во время сна, у спортсменов, так называемая спортивная брадикардия.

ВОПРОС N 3. Назовите возможные причины патологической синусовой брадикардии

1. Гипоксия

2. Побочные эффекты лекарств

3. Отравления

4. Электролитные нарушения

5. Гипогликемия

6. Внутричерепная гипертензия

7. Все выше перечисленные причины

Верный ответ 7

Причинами патологической синусовой брадикардии являются гипоксия, отравления, электролитные нарушения, инфекции, сонное апноэ, эффекты лекарств, гипогликемия, гипотиреоидизм, внутричерепная гипертензия.

ВОПРОС N 4. Причиной брадикардии может быть:

1.гипокалиемия

2.гиперкалиемия

3.гипокальциемия

4.гипомагниемия

5.все выше перечисленные причины

Верный ответ 2.

Нормальный уровень калия в сыворотке крови 3,4 – 4,7 ммоль/л; Гипокалиемия сопровождается тахикардией, при гиперкалиемии возникает брадикардия. Повышение уровня сывороточного калия выше 6 ммоль/л может быть причиной асистолии.

ВОПРОС N 5.Какие изменения на ЭКГ могут регистрироваться при брадикардии?

1.Синусовый ритм

2.Эктопический ритм

3.Синоатриальная блокада

4.Атриовентрикулярная блокада

5.Все перечисленные выше

Верный ответ 5

При брадикардии на ЭКГ может регистрироваться редкий синусовый ритм – синусовая брадикардия. При синусовом ритме и замедлении атриовентрикулярной проводимости (удлинении интервала pQ выше возрастной нормы) – может

регистрироваться атриовентрикулярная блокада 1 степени. Может регистироваться атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени (интервал pQ удлиняется постепенно, а после выпадения QRS комплекса укорачивается, вплоть до нормального значения при варианте Мобитц 1; и может быть нормальным или удлиненным при варианте Мобитц 2). При 3 степени атриовентрикулярной блокады интервал pQ не оценивается. Эктопические ритмы – предсердный, узловой, желудочковый, если это не ускоренные эктопические ритмы, всегда реже нормального по возрасту синусового ритма. Синоатриальная блокада также может сопровождаться брадикардией.

ВОПРОС N6. Какой элемент на ЭКГ отражает скорость атриовентрикулярной проводимости?

1. зубец Р

2. зубец QRS

3. зубец Т

4. интервал pQ

5. интервал QT

Верный ответ: 4

Время проведение импульса от синусового узла по предсердиям и атриовентрикулярному узлу к желудочкам отражается интервалом pQ. В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек.

ВОПРОС N7. Как измеряется интервал pQ?

1. от конца зубца Р, до начала зубца Q

2. от начала зубца Р, до начала зубца Q

3. от конца зубца Р, до конца зубца Q

4. от начала зубца Р, до начала зубца R

5. 2 и 4 - верные ответы

Верный ответ: 5

Измеряется интервал pQ или pR, при отсутствии забца Q, во 2 стандартном отведении от начала забца Р, до начала зубца Q или R.

ВОПРОС N 8 При какой продолжительности интервала pQ у детей первых 2 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1. pQ более 0,15 сек

2. pQ более 0,16 сек

3. pQ более 0,18 сек

4. pQ более 0,2 сек

5. pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 1

ВОПРОС N 9. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте 3 – 10 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1. pQ более 0,15 сек

2. pQ более 0,16 сек

3. pQ более 0,18 сек

4. pQ более 0,2 сек

5. pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 2

В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; до 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек. При превышении продолжительности интервала pQ выше указанного свидетельствует об атриовентрикулярной блокада.

ВОПРОС N 10. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте 11 – 15 лет жизни можно говорить об атриовентрикулярной блокаде?

1. pQ более 0,15 сек

2. pQ более 0,16 сек

3. pQ более 0,18 сек

4. pQ более 0,2 сек

5. pQ менее 0,1 сек

Верный ответ: 3

В норме интервал pQ не более 0,15 сек у детей до 2 лет; 0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет; до 0,18 сек – у детей 11 – 15 лет; у взрослых не более 0.2 сек. При превышении продолжительности интервала pQ выше указанного свидетельствует об атриовентрикулярной блокада.

ВОПРОС N 11. При какой продолжительности интервала pQ у детей первого года жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1. pQ менее 0,15 сек

2. pQ менее 0,12 сек

3. pQ менее 0,11 сек

4. pQ менее 0,1 сек

5. pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 5

ВОПРОС N 12. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 1 до 3 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1. pQ менее 0,15 сек

2. pQ менее 0,12 сек

3. pQ менее 0,11 сек

4. pQ менее 0,1 сек

5. pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 4

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной

проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N13. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 3 до 6 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1. pQ менее 0,15 сек

2. pQ менее 0,12 сек

3. pQ менее 0,11 сек

4. pQ менее 0,1 сек

5. pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 3

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N 14. При какой продолжительности интервала pQ у детей в возрасте от 7 до 14 лет жизни можно говорить об укорочении интервала pQ?

1. pQ менее 0,15 сек

2. pQ менее 0,12 сек

3. pQ менее 0,11 сек

4. pQ менее 0,1 сек

5. pQ менее 0,08 сек

Верный ответ: 2

В норме интервал pQ не менее 0,08 сек у детей до 1 года; 0,1 сек у детей в возрасте 1– 3 лет; 0,11 сек – у детей 3 – 6 лет; с 7 лет и старше не менее 0,12 сек. Более короткий интервал pQ говорит об ускорении атриовентрикулярной проводимости, что может быть связано с наличием дополнительных путей проведения, при наличии которых повышается риск развития наджелудочковых тахиаритмий.

ВОПРОС N 15. Как измеряется интервал QT?

1. от начала зубца Q до начала зубца T

2. от начала зубца Q до вершины зубца T

3. от начала зубца Q до конца зубца T

Верный ответ: 3

Продолжительность интервала QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т во 2 стандартном отведении.

ВОПРОС N 16 Удлиненным интервалом QT у детей первого года жизни считается, если корригированное его значение превышает:

1. 0.3 сек

2. 0.35 сек

3. 0.4 сек

4. 0,45 сек

5. 0,47 сек

Верный ответ: 5

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у детей первого года жизни превышает 0.47 сек

ВОПРОС N 17 Удлиненным интервалом QT у детей в возрасте от 1 года до 8 лет жизни считается, если корригированное его значение превышает:

1. 0.3 сек

2. 0.35 сек

3. 0.4 сек

4. 0,45 сек

5. 0,47 сек

Верный ответ: 4

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у детей в

возрасте от 1 года до 8 лет жизни превышает 0.45 сек

ВОПРОС N 18 Удлиненным интервалом QT у юношей считается, если корригированное его значение превышает:

1. 0.3 сек

2. 0.35 сек

3. 0.4 сек

4. 0,45 сек

5. 0,47 сек

Верный ответ: 4

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у юношей превышает 0.45 сек

ВОПРОС N 19 Удлиненным интервалом QT у девушек считается, если корригированное его значение превышает:

1. 0.3 сек

2. 0.35 сек

3. 0.4 сек

4. 0,45 сек

5. 0,47 сек

Верный ответ: 5

Удлиненным интервал считают, если корригированный QT (QTc) у девушек превышает 0.47 сек

ВОПРОС N 20 Что может быть причиной удлинения интервала QT?

1. врожденный синдром удлиненного интервала QT

2. приобретенный синдром удлиненного интервала QT

3. Все ответы верны

Верный ответ: 3

Причины удлинения интервала QT разнообразны: генетические дефекты, являющиеся причинами каналопатий. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия

миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов.

ВОПРОС N 21 Назовите причины приобретенного удлиненного интервала QT?

1. электролитные нарушения

2. внутричерепная гипертензия

3. передозировки некоторых лекарств

4. миокардит

5. Все ответы верны

Верный ответ: 5

Причины удлинения интервала QT разнообразны. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов.

ВОПРОС N 22. Назовите факторы предрасполагающий к пируэтной тахикардии:

1. Синдром удлиненного интервала QT

2. Гипомагнеемия

3. Передозировка антиаритмиков (IА класса: квинидин, прокаинамид, дизоп4рамид; IС класса: энкаинид, флекаинид; III класса: соталал, амиодарон)

4. Передозировка других лекарственных средств: трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов)

5. Все ответы верны.

Верный ответ: 5

Причины удлинения интервала QT разнообразны: генетические дефекты, являющиеся причинами каналопатий. Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются электролитные нарушения (гипомагнеемия, гипокалиемия, гипокальциемия); повышение внутричерепного давления, ишемия миокарда, воспалительные заболевания миокарда, прием антиаритмиков IА, IC и III классов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, фенотиазинов, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков, некоторых антигистаминных препаратов. Кроме того, у радя пациентов может развиваться пируэтная тахикардия причину которой не всегда удается установить.

ВОПРОС N 23. Развитие какой тахиаритмии наиболее ожидаемо при удлиненном интервале QT?

1. Наджелудочковой тахикардии

2. Пируэтной желудочковой тахикардии

Верный ответ: 2

При удлиненном интервале QT врожденного или приобретенного характера

высок риск развития такой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии, как пируэтная желудочковая тахикардия (Torsades de pointes)

Желудочковая тахикардия может быть мономорфной, когда на ЭКГ все комплексы QRS одинаковые по форме и полиморфной, когда комплексы QRS отличаются друг от друга по своей форме. Тахикардия Torsades de pointes (пируэтная тахикардия) – это отдельная форма полиморфной желудочковой тахикардии. При ней комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности: как бы пляшут вокруг изолинии. Частота сердечного ритма лежит в пределах 150 – 250 в мин. Развивается при значительном удлинении интервала QT как врожденного характера, так и приобретенного. Длительность интервала QT оценивается при синусовом ритме и не может быть определена во время тахикардии. На короткой ленте может быть зарегистрировано удлинение интервала QT, а не эпизоды пируэтной тахикардии поскольку они непродолжительны.

ВОПРОС N24. При какой продолжительности корригированного интервала QT можно говорить о синдроме укорочения интервала QT?

1. если QTc менее 0,35 сек

2. если QTc менее 0,37 сек

3. все ответы верны

Верный ответ: 3

Выделяют 2 степени укорочения интервала QT. При 1 степени QTc менее 0,35 сек, при 2 степени – менее 0,33 сек.

ВОПРОС N 25. Для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией у детей первого года жизни характерно внезапное учащение

сердечного ритма более:

1. 250 уд./мин

2. 220 уд./мин

3. 150 уд./мин

4. 100 уд./мин

5. все ответы верны

Верный ответ: 2

Ритм значительно превышающий по частоте норму с источником возникновения в наджелудочковых структурах. Наиболее частый механизм возникновения – re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях. Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у младенцев.

тахикардией у детей старше 1 года жизни характерно внезапное учащение сердечного ритма более:

1. 250 уд./мин

2. 220 уд./мин

3. 180 уд./мин

4. 150 уд./мин

5. все ответы верны

Верный ответ: 3

ЭКГ признаки синусовой тахикардии:

Суправентрикулярная тахикардия

Ритм значительно превышающий по частоте норму с источником возникновения в наджелудочковых структурах. Наиболее частый механизм возникновения – re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия

возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях. Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у младенцев.

ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии:

ВОПРОС N 27. Какова частота сердечных сокращений при желудочковой пароксизмальной тахикардией у детей?

1. частота близкая к возрастной норме

2. колеблется в пределах от близкой к возрастной норме до 200 ударов в мин

3. выше 200 ударов в мин

4. все ответы верны

Верный ответ: 4

При желудочковой тахикардии с пульсом частота желудочковых сокращений варьирует от частоты близкой к норме до 200 и выше. При частом желудочковом ритме снижается ударный объем и сердечный выброс, исчезает пульс, то есть имеет место быть желудочковая тахикардия без пульса.

ВОПРОС N 28. Какова продолжительность пароксизма неустойчивой тахикардии?

1. менее 30 секунд

2. менее 1 минуты

3. менее 30 мин

4. менее 6 часов

5. менее 1 суток

Верный ответ: 1

Пароксизмом неустойчивой тахикардии считается пароксизм желудочковой или наджелудочковой тахикардии по продолжительности не превышающий 30 секунд.

ВОПРОС N 29. Какова продолжительность пароксизма устойчивой тахикардии?

1. не менее 30 секунд

2. не менее 1 минуты

3. не менее 30 мин

4. не менее 6 часов

5. не менее 1 суток

Верный ответ: 1

Пароксизмом устойчивой тахикардии считается пароксизм желудочковой или наджелудочковой тахикардии по продолжительности превышающий 30 секунд.

ВОПРОС N 30. Каково минимальное количество зарегистрированных подряд эктопических желудочковых или наджелудочковых комплексов, позволяющее считать данный эпизод эпизодом пароксизмальной

тахикардии?

1. 200

2. 100

3. 30

4. 10

5. 3

Верный ответ: 5

Три подряд и более эктопических комплекса с высокой частотой принято считать пароксизмом тахикардии.

ВОПРОС N 31 Тахикардия с узким комплексом QRS – это как правило:

1. наджелудочковая тахикардия

2. желудочковая тахикардия

Верный ответ: 1.

При наджелудочковой тахикардии, как правило, комплекс QRS узкий, не превышает 0,09 сек. Широкий комплекс QRS при наджелудочковой тахикардии наблюдается при аберрантном внутрижелудочковом проведении (исходно существовавшем или частотозависимом). Кроме того, широкий QRS комплекс наблюдается при атриовентрикулярной антидромной тахикардии, когда импульс от предсердий к желудочкам проводится по дополнительному пути, а возвращается к предсердиям через атриовентрикулярный узел.

ВОПРОС N 32 Тахикардия с широким комплексом QRS – это как правило:

1. наджелудочковая тахикардия

2. желудочковая тахикардия

Верный ответ: 2.

При желудочковой тахикардии, как правило, комплекс QRS широкий, превышает 0,09 сек. Также широкий комплекс QRS может быть при наджелудочковой тахикардии и наблюдается при аберрантном внутрижелудочковом проведении (исходно существовавшем или частотозависимом). Кроме того, широкий QRS комплекс наблюдается при атриовентрикулярной антидромной тахикардии, когда импульс от предсердий к желудочкам проводится по дополнительному пути, а возвращается к предсердиям через атриовентрикулярный узел.

В части случаев, когда эктопический очаг возбуждения располагается в клетках пучка Гиса до разделения его на ножки, комплекс QRS при желудочковой тахикардии может быть узким.

ВОПРОС N 33. Каково значение продолжительности комплекса QRS, позволяющее провести грань между широким и узким комплексом QRS при пароксизме тахикардии?

1. 0.08 сек

2. 0.09 сек

3. 0.1 сек

4. 0.11 сек

5. 0.12 сек

Верный ответ: 2

Согласно рекомендациям ILCOR 2010 при тахикардии критерием узкого комплекса QRS является его продолжительность не более 0.09 сек., критерием широкого комплекса QRS – его продолжительность, превышающая 0.09 сек. Предшествующие рекомендации ILCOR 2005 пограничной величиной между узким и широким комплексом QRS рекомендовали считать величину 0.08 сек.

ВОПРОС № 34. Какую тахикардию необходимо предполагать у младенцев, детей и подростков в первую очередь при тахикардии с широким комплексом QRS?

1. наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением

2. желудочковую тахикардию

Верный ответ: 1

Суправентрикулярная тахикардия - это наиболее частый вид тахиаритмии у детей. При тахикардии с широким комплексом у младенцев, детей и подростков в первую очередь необходимо предполагать наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением, нежели желудочковую тахикардию. Однако не следует забывать, что для желудочковой тахикардии характерны широкие комплексы

ВОПРОС N 35. При каких тахиаритмиях на ЭКГ регистрируется широкий комплекс QRS?

1. Желудочковая мономорфная тахикардия

2. Желудочковая полиморфная тахикардия

3. Пируэтная желудочковая тахикардия

4. Наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением

5. Все ответы верны

Верный ответ: 5

ВОПРОС N 36. Назовите наиболее частый механизм возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии?

1. механизм re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных,

внутриузловых).

2. при появлении активных эктопических очагов в предсердиях.

Верный ответ: 1

Наиболее частый механизм возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии – механизм re-entry с вовлечением дополнительных путей проведения (атриовентрикулярных, внутриузловых). Также суправентрикулярная тахикардия возникает при появлении активных эктопических очагов в предсердиях.

ВОПРОС N 37. Транспортировка ребенка с приступом пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии производится:

2. полулежа

3. на животе

4. вертикально

5. горизонтально на спине с приподнятым ножным концом

Верный ответ: 2

Ребенка с некупированным приступом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии перевозят в положении полулежа.

ВОПРОС N 38. Экстренное лечение синусовой тахикардии на догоспитальном этапе:

1. обязательно

2. не проводится

Верный ответ: 2

Антиаритмическая терапия показана только при плохой субъективной переносимости нарушений ритма и при гемодинамически значимых (осложненных развитием обморока, коллапса, сердечной недостаточности) и прогностически значимых аритмиях; эти ситуации являются также показанием к госпитализации. Нельзя забывать, что терапия антиаритмическими препаратами далеко не всегда оказывается безопасной. Вероятность развития аритмогенного эффекта (т. е. развития аритмии вследствие применения лекарственного средства) составляет в среднем 10% для каждого из антиаритмиков; особенно часто он развивается при желудочковых аритмиях и при органическом поражении миокарда с нарушением функции левого желудочка. Вероятно поэтому в Германии с 1993 г. запрещено применение антиаритмических препаратов для лечения нарушений сердечного ритма, не угрожающих жизни.

Экстренное лечение синусовой тахикардии на догоспитальном этапе с помощью антиаритмических средств, таких как верапамил, пропранолол (обзидан), прокаинамид (новокаинамид), амиодарон (кордарон), морацизин

(этмозин), не проводится. Возможно применение внутрь валокордина из расчета 1 капля/год жизни или 5 мг диазепама (седуксен), обеспечение эмоционального и физического покоя, целесообразно назначение таких фитопрепаратов, как новопассит или настойка пустырника, внутрь по 1 капле/год жизни 2-3 раза в день.

ВОПРОС N 39. Массаж области каротидного синуса с целью купирования приступа пароксизмальной тахикардии у детей:

1. Применяют

2. не применяют

Верный ответ: 2

Из рефлекторных воздействий («вагусных» приемов) в детском возрасте возможно использование «маневра Вальсальвы» – попытки сделать сильный выдох, когда рот и нос зажаты, голосовые связки сомкнуты и «рефлекса ныряльщика» - холодовое воздействие на кожу лица, например прикладывание пакета со льдом на лицо на 10-15 секунд. Массаж каротидного синуса, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера) не рекомендуется использовать.

Массаж области каротидного синуса сопровождается такими явлениями стимуляции n. vagus, как урежение дыхания, сердцебиений и снижение АД. Тахипноэ, артериальная гипертензия и тахикардия развиваются при стимуляции симпатической нервной

ВОПРОС N 40. Для контроля мерцательной тахиаритмии, возникшей у больного с синдромом слабости синусового узла, на догоспитальном этапе целесообразно использовать:

1. дигоксин

2. верапамил

3. пропранолол

4. прокаинамид (новокаинамид)

5. Все выше перечисленное

Верный ответ: 1

Для контроля мерцательной тахиаритмии у больного с синдромом слабости синусового узла на догоспитальном этапе наиболее целесообразно использовать дигоксин, положительный эффект которого связан с блокированием проведения части импульсов через атриовентрикулярный узел и улучшением гемодинамики. Применение β -адреноблокаторов (пропранолол), блокаторов кальциевых каналов (верапамил), амиодарона при синдроме слабости синусового узла опасно, поскольку отмечается неадекватное урежение ЧСС по отношении к их вводимым дозам, а также выраженная брадикардия в межприступный период. Дигоксин имеет меньше неблагоприятных побочных эффектов в отношении влияния на автоматизм сердца. Однако при выраженных нарушениях гемодинамики купирование приступа мерцательной аритмии у пациентов с синдромом слабости синусового узла проводится так же, как при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Применяют блокаторы кальциевых каналов, в частности 0,25% раствор верапамила (изоптин), в дозе 0,1 мг/кг в/в медленно в течение 5-10 мин в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

ВОПРОС N 41. Частота сердечных сокращений наиболее высока при:

1. суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

2. желудочковой пароксизмальной тахикардии

3. нарушениях ритма при синдроме слабости синусового узла

Верный ответ: 1

ЧСС в 1 мин более высокая при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии: более 220 мин у детей до 1 года, более 180 мин у детей старше 1 года

ВОПРОС N 42. Для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа–Паркинсона– Уайта не рекомендуется применять:

1. верапамил (изоптин)

2. фенилэфрин (мезатон)

3. пропранолол (обзидан)

4. дигоксин

5. все перечисленное

Верный ответ: 5

При купировании суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW, который обусловлен врожденной аномалией проводящей системы сердца с наличием дополнительных проводящих путей, не рекомендуется применять пропранолол (обзидан), так как при использовании β - адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, тормозящих проведение электрического импульса, возможно развитие ОСН.

ВОПРОС N 43. При выявлении ЭКГ феномена Вольфа–Паркинсона– Уайта необходимо:

1. экстренное лечение

2. учитывать его наличие при купировании других сердечных проблем

Верный ответ: 2

При выявлении ЭКГ феномена WРW необходимо учитывать его наличие при купировании других сердечных проблем, поскольку как таковой он в изменении состояния детей не играет особой роли, однако с ним могут быть ассоциированы приступы суправентрикулярной тахикардии.

ВОПРОС N 44. Отсутствие дыхательной синусовой аритмии у ребенка

1. показатель “здоровья”

2. показание для обследования

3. показание для экстренной терапии

Верный ответ: 2

Отсутствие дыхательной синусовой аритмии у детей является показанием для обследования, так как ригидный синусовый ритм может сопровождать органическое поражение сердца, например миокардит.

ВОПРОС N 45. Мерцательная аритмия у ребенка с тяжелым общим состоянием указывает на:

1. органическое поражение сердца

2. реакцию сердечно-сосудистой системы

Верный ответ: 1

Мерцательная аритмия у ребенка с тяжелым общим состоянием, в отличие от суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая может быть обусловлена экстракардиальными причинами, отражая, в частности, диэнцефальную патологию, указывает на органическое поражение сердца.

ВОПРОС N 46. Укажите ожидаемый эффект от введения лидокаина для купированиясуправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1. летальный исход

Верный ответ: 1

При введении лидокаина для купирования суправентрикулярной тахикардии высока вероятность остановки сердца в связи с неэффективностью препарата и возможностью увеличения частоты сокращений желудочков за счет облегчения проведения избыточных импульсов в атриовентрикулярном узле, особенно при трепетании–мерцании предсердий.

ВОПРОС N 47. Определите целесообразность применения ваготонических приемов и введения аденозина для купирования предсердной тахикардии, если на ЭКГ выявляются зубцы Р различных видов и нерегулярый интервал РР:

1. использование высокоэффективно

2. не применяют

Верный ответ: 2

Если при высокой частоте сердцебиений на ЭКГ выявляются зубцы Р разных видов, а интервал РР нерегулярный, то это свидетельствует о полифокальной предсердной тахикардии. Купирование тахикардии с помощью аденозина или ваготонических приемов, таких как вызов рвоты, натуживание, массаж области каротидного синуса, давление на глазные яблоки, неэффективно, так как они оказывают влияние на атриовентрикулярный узел и дополнительные проводящие пути, но не на активность гетеротропных очагов возбуждения. Электроимпульсная терапия также не применяется. Лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование ацидоза и гиперкапнии. Возможно применение 0,25% раствора верапамила 0,1 мг/кг в/в медленно, в течение нескольких минут, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

ВОПРОС N 48. Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии желудочковой тахикардии с наличием пульса требует дополнительно:

1. проведения синхронизированной электроимпульсной терапии

2. проведения несинхронизированной электроимпульсной терапии

Верный ответ: 1

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии желудочковой тахикардии с наличием пульса требует проведения синхронизированной электроимпульсной терапии с силой разряда 0.5-1.0 Дж/кг, на фоне в/в, в/м введения диазепама (седуксен) в дозе 0,3-0,5 мг/кг и достаточной анестезии наркотическими анальгетиками – 1-2% раствор промедола 0,1-0,2 мг/кг у детей старше 6 мес или 1% раствор морфина или омнопона 0,15 мг/кг у детей старше 2 лет.

ВОПРОС N 49. Укажите, что нехарактерно для желудочковой

экстрасистолии у детей:

1. загрудинная боль

2. изменение интервала ST и зубца T

3. расширенные, деформированные желудочковые комплексы

4. отсутствие компенсаторной паузы

5. отсутствие зубца Р перед комплексом QRS экстрасистолы

Верный ответ: 4

При желудочковых экстрасистолах у детей возможна боль в грудной клетке, на ЭКГ регистрируются расширенные деформированные экстрасистолические желудочковые комплексы, дискордантный зубец Т экстрасистолического комплекса, постэкстрасистолическая компенсаторная пауза, нивелирование зубца Р комплексом QRS.

ВОПРОС N 50. Укажите, что используют при обнаружении не угрожаемых для жизни доброкачественных желудочковых экстрасистол на ЭКГ у детей:

1. прокаинамид (новокаинамид)

2. сердечные гликозиды

3. лидокаин

4. магния сульфат

5. ничего из вышеперечисленного

Верный ответ: 5

Антиаритмическая терапия при обнаружении не угрожаемых жизни доброкачественных желудочковых экстрасистол на ЭКГ у детей проводится в

случае жалоб ребенка на перебои в сердце, дискомфорт, а также в случае синкопе. Рекомендовано применение этмозина (таблетки по 0,025 г) или аймалина (таблетки по 0,05 г) внутрь по 2-3 мг/кг/сут в 3 -4 приема, вначале в условиях стационара, а далее амбулаторно. Этмозин и аймалин (гилуритмал, тахмалин) уменьшают проницаемость клеточных мембран для натрия, калия и частично для кальция, что сопровождается торможением спонтанной деполяризации клеток, автоматизма эктопических очагов, проводимости, а также возврата и циркуляции возбуждения в сердце. Эти препараты относятся к антиаритмикам IА класса.

Определенный результат дает назначение амиодарона (кордарон), оказывающего блокирующий эффект в отношении α - и β -рецепторов в сердце и мембраностабилизирующее действие с торможением реполяризации. В результате увеличивается рефрактерный период в проводящих путях и тормозится активность гетеротопных очагов возбуждения. Но кордарон обладает большим числом побочных эффектов и в детском возрасте в настоящее время применяется реже. Препарат назначают внутрь (таблетки по 0,2 г) из расчета 5-10 мг/кг/сут индивидуально. При отсутствии изменения общего состояния бессимптомные желудочковые экстрасистолы обычно не угрожают жизни и не требуют назначения противоаритмической терапии.

ВОПРОС N 51. Укажите ожидаемый эффект от введения блокаторов кальциевых каналов для купирования желудочковой тахикардии:

1. купирование нарушений гемодинамики

2. улучшение мозгового кровообращения

3. летальный исход

Верный ответ: 3

При введении блокаторов кальциевых каналов, таких как верапамил или нифедипин, у детей с желудочковой тахикардией высока вероятность развития неуправляемой артериальной гипотензии со смертельным исходом. Именно для этого вида нарушения ритма сердца характерны тяжелые гемодинамические изменения, выражающиеся падением АД. Основное действие блокаторов кальциевых каналов направлено на снижение автоматизма синусового и атриовентрикулярного узлов после временного периода их рефлекторной активации вследствие снижения АД за счет воздействия этих препаратов на гладкую мускулатуру артериол (особенно при применении нифедипина). Блокаторы кальциевых каналов не имеют эффекта в отношении снижения автоматизма миокарда желудочков. Таким образом, их применение у пациентов с желудочковой тахикардией сопровождается развитием только отрицательных эффектов.

ВОПРОС N 52. Если у ребенка с потерей сознания отмечается брадикардия 40 уд./мин, на ЭКГ интервал РР постоянен, а РR меняется, то это:

1. синусовая брадикардия

2. атриовентрикулярная блокада

3. синоаурикулярная блокада

4. синдром “спортивного сердца”

Верный ответ: 2

Если у ребенка с потерей сознания отмечается брадикардия (40 уд./мин), на ЭКГ интервал РР постоянен, а РR меняется, то это отражает атриовентрикулярную блокаду, обусловившую развитие клиники синдрома Морганьи–Адамса–Стокса

ВОПРОС N 53. Экстренное лечение при выявлении на ЭКГ внутрижелудочковых блокад у детей:

1. обязательно на догоспитальном этапе

2. не проводится

Верный ответ: 2

Экстренное лечение при выявлении на ЭКГ внутрижелудочковых блокад на догоспитальном этапе не проводится.

ВОПРОС N 54. При брадиаритмии и асистолической форме синдрома Морганьи–Адамса–Стокса используют все, кроме:

1. наружного массажа сердца

2. атропина

3. адреналина

4. лидокаина

5. электрокардиостимуляции

Верный ответ: 4

При брадикардии с нарушением периферического кровообращения до введения лекарственных средств проводят сердечно-легочную реанимацию. На фоне СЛР вводится в/в 0,1% раствор атропина 20 мкг/кг), или орципреналин (алупент, астмопент) 0,5-1 мл, или 0,5% раствор изопреналина (изадрин, изопротеренол) микроструйно 0,1-1 мкг/кг/мин, в старшем возрасте – от 2 до 10 мкг/мин; при недостаточной эффективности медикаментозной терапии проводится чреспищеводная, наружная чрескожная или интравенозная

электрокардиостимуляция сердца под контролем ЭКГ; 0,1% раствор адреналина 10 мкг/кг, используется во время СЛР.

ВОПРОС N 55. Отсутствие учащения ритма после введения атропина у ребенка с брадикардией может указывать на:

1. синдром вегетативной дисфункции

2. функциональную блокаду сердца

3. синдром слабости синусового узла

Верный ответ: 3

При вегетативной (вагусной) дисфункции синусового узла ритм в ответ на изменение положения тела (переход из горизонтального положения в вертикальное), введение атропина приводит к учащению рита. При слабости синусового узла органического происхождения (дистрофические, ишемические изменения миокарда в области синусового узла) не происходит увеличения частоты сердечных сокращений в клино-ортостатической пробе и при проведении атропиновой пробы.

ВОПРОС N 56. Транспортировка ребенка с брадиаритмией проводится:

1. в горизонтальном положении на спине

2. полулежа

3. на животе

4. вертикально

5. горизонтально на спине с приподнятым ножным концом

Верный ответ: 1

Транспортировка ребенка с брадиаритмией производится в горизонтальном положении на спине.

ВОПРОС N 57. Синусовую брадикардию могут вызвать все перечисленные факторы, кроме:

1. повышения внутричерепного давления

2. микседемы

3. дигоксина

4. нифедипина

5. выраженной гипербилирубинемии

Верный ответ: 4

Прием нифедипина у детей с сохранной симпатической и парасимпатической нервной регуляцией вначале будет сопровождаться развитием рефлекторной тахикардии в связи со снижением АД и стимуляцией синусового узла. При высоких дозах блокаторов кальциевых каналов развивается брадикардия. Наоборот, повышение внутричерепного давления, гипотиреоз, токсическое влияние непрямого билирубина, а также прием сердечных гликозидов в силу изменения общего обмена, повышения тонуса n. vagus и непосредственного влияния на клетки синусового узла, со снижением его автоматизма, сопровождаются брадикардией.

ВОПРОС N 58. В неотложной терапии брадиаритмий применяют все методы, кроме:

1. экстренной кардиоверсии

2. временной электрокардиостимуляции

3. в/в введения атропина

В мире Наруто незаметно пролетели два года. Бывшие новички пополнили ряды опытных синоби в ранге тюнин и дзёнин. Главные герои не сидели на месте – каждый стал учеником одного из легендарных Саннин – трех великих ниндзя Конохи. Парень в оранжевом продолжил обучение у мудрого, но эксцентричного Дзирайи, постепенно восходя на новую ступень боевого мастерства. Сакура выдвинулась в помощницы и доверенные лица целительницы Цунадэ – нового вождя Деревни Листвы. Ну а Саскэ, чья гордыня привела к изгнанию из Конохи, вступил во временный союз со зловещим Оротимару, причем каждый считает, что лишь использует другого до поры до времени.

Краткая передышка закончилась, и события в очередной раз понеслись с ураганной быстротой. В Конохе вновь прорастают семена старых раздоров, посеянные первыми Хокагэ. Таинственный лидер Акацуки привел в действие план обретения мирового господства. Неспокойно в Деревне Песка и соседних странах, везде всплывают старые тайны, и ясно, что когда-то придется платить по счетам. Долгожданное продолжение манги вдохнуло новую жизнь в сериал и новую надежду в сердца бесчисленных фанатов!

© Hollow, World Art

Учащенное сердцебиение, или тахикардия, встречается довольно часто, в том числе и у людей, не имеющих заболеваний сердечнососудистой системы. Такое явление нередко приводит к физиологическому и психоэмоциональному дискомфорту. Чтобы быстро помочь себе или близкому при тахикардии, нужно знать, как снизить пульс в домашних условиях.

Причины

Пульс напрямую зависит от частоты сокращения сердечной мышцы (ЧСС). Показатели нормы зависят от возраста, что наглядно отражено в таблице:

Также на частоту пульса могут повлиять:

• сердечнососудистые заболевания;
• наличие заболеваний эндокринной системы;
• физическое напряжение и усталость;
• беременность (у будущих мам сердце бьется быстрее);
• избыточный вес;
• психоэмоциональное состояние, стресс;
• бессонница;
• употребление некоторых веществ;
• нахождение под прямыми солнечными лучами и на жаре;
• вредные привычки.

Пульс при нормальном давлении у взрослого человека должен быть не более 60-80 ударов в минуту. Вызывать тахикардию могут как серьезные патологии, требующие серьезного лечения, так и временные изменения в состоянии организма. Если учащенный пульс стал постоянным явлением, важно определить причину, чтобы найти эффективное решение проблемы.

Как снизить пульс при нормальном давлении

Обычно слишком быстрый пульс сопровождается повышением показателей артериального давления. Но иногда показатели находятся в норме, а сердце продолжает усиленно колотиться в груди. Такое чаще всего бывает при физическом труде или нервном возбуждении. Специальные лекарственные средства употреблять в таком случае кардиологи не рекомендуют (не нужно лишний раз воздействовать на работу сердечной мышцы химическими препаратами).

Но уменьшить пульс при нормальном давлении все же необходимо. Для этого в первую очередь следует снять напряжение — как физическое, так и эмоциональное. Например:

1. Расстегнуть или ослабить верхнюю одежду так, чтобы можно было легко дышать полной грудью. Лучше всего снять рубашку или водолазку.
2. Открыть настежь окна в помещении, обеспечив тем самым приток свежего воздуха — вместе с ним к сердцу поступит и кислород.
3. Положить на голову полотенце или другой компресс, смоченный в прохладной воде. При применении двух последних способов облегчение может наступить уже через 10-15 минут.
4. Ненадолго задерживать дыхание.
5. Если есть возможность, прилечь на полчаса на ровную поверхность и попытаться расслабить мышцы.

При высоком давлении

Учащенный пульс при высоком давлении может сопровождаться гипертонией, поэтому такое состояние требует повышенного внимания. Лучше всего, разумеется, проконсультироваться с врачом, который выпишет подходящее в каждом индивидуальном случае лечение и подскажет, как быстро снизить пульс при приступе тахикардии и как снизить повышенное давление.

Возможно, что советы, описанные выше, помогут исправить ситуацию в домашних условиях, но при плохом самочувствии целесообразнее вызвать скорую помощь, а до ее приезда находиться в состоянии покоя и дышать свежим воздухом.

При пониженном давлении

Тахикардия в сочетании с гипотонией — самый редкий случай. В таком состоянии у человека начинает болеть голова, а сам он испытывает острое чувство тревоги. Могут развиться даже панические атаки. Также снижение давления провоцирует тошноту, в тяжелых случаях переходящую в рвоту. Самыми эффективными лекарствами, которые можно принять в домашних условиях и снизить высокий пульс при пониженном давлении, являются настойки пустырника или валерианы. При возможности рекомендуется как можно быстрее обратиться за консультацией к кардиологу.

Помогут не допустить новых случаев появления учащенного пульса несколько простых, но действенных советов:

1. Вести активный образ жизни. Часто учащение пульса вкупе с отдышкой и утомляемостью при физических нагрузках — это признак, который сигнализирует, что сердечная мышца ослабла. Необходимо заниматься физическими упражнениями. Не обязательно ходить в тренажерный зал — можно просто делать банальную зарядку по утрам в течение 20 — 30 минут в домашних условиях.
2. Избавиться, наконец, от лишних килограммов: чем выше масса тела, тем большей нагрузке подвергается сердечнососудистая система. В этом помогут целый ряд эффективных средств: ягоды годжи для похудения, любимая диета на 7 дней, яичная диета, японская диета.
3. Следить за своим рационом: придерживаться здорового питания, исключить из меню жирные блюда и продукты, богатые холестерином, который откладывается в сосудах в виде бляшек и мешает работе сердечной мышцы. В этом случае не мешает поинтересоваться, как правильно питаться и как составлять меню на каждый день.
4. Отказаться от крепкого кофе, чая и энергетических напитков или ограничить их потребление, ведь они сильно возбуждают нервную систему и, как следствие, быстро начинает биться сердце. Если тахикардия — это привычное состояние, то нужно забыть о них навсегда, а пить, например, чай с мятой или с шиповником.
5. Сократить употребление соли, которая в больших количествах может провоцировать задержку жидкостей в организме и повышение нагрузки на сердце.
6. По возможности избегать стрессов, конфликтов, эмоционального перенапряжения и научиться справляться с депрессией самостоятельно и быстро.
7. В жаркую погоду надевать головной убор и стремиться находиться в тени.
8. При регулярном увеличении частоты пульса нужно принимать седативные препараты на основе натуральных растений: валерианы, мелиссы, боярышника, пустырника.
9. Избавиться от вредных привычек — ведь без выполнения этого условия все остальные окажутся малодейственными, принесут кратковременный эффект или вовсе окажутся бесполезными плюс добавятся дополнительные проблемы. Например, если вы курильщик, тогда помимо тахикардии рано или поздно к вам привяжется еще и Хобл.

Нужно отметить, что выполнение большинства озвученных выше советов пойдут на пользу и здоровому человеку. Это существенно снизит риск появления многих недугов.

Народные средства и лекарственные препараты

Народная медицина дает множество различных советов, как замедлить повышенный пульс путем лечения натуральными растительными препаратами. Некоторые из них могут оказаться довольно действенными — все индивидуально. Вот самые популярные способы:

1. Отвар из 2 столовых ложек сушеных плодов заливают кипящей водой (0,4 литра) и оставляют на маленьком огне на 15 минут. Пить в охлажденном виде по стакану в день.
2. Настой пустырника, снижающий пульс, готовится следующим образом: 1 столовую ложку измельченного сырья заливают 0,2 л воды и настаивают 1,5 — 2 часа. Пить его нужно перед обедом в течение двух недель, так как пустырник обладает накопительными свойствами. Для улучшения вкуса добавляют мед.
3. Валериана — самый популярный способ снизить ЧСС в домашних условиях. Можно купить таблетки, в составе которых находится экстракт этого растения или самостоятельно заварить корень из расчета 1 столовая ложка на стакан воды. Варить 30 минут, 3 часа настаивать.
4. Очень полезны чаи с добавлением ромашки и черной смородины (ягод и листьев).

В экстренных ситуациях, когда не удается снизить очень частый пульс, можно принять лекарства «из аптечки» — валидол или нитроглицерин. Они помогут быстро справиться с задачей. Но все же лучше не экспериментировать с фармацевтическими препаратами, а вовремя получить консультацию квалифицированного специалиста и план лечения. При этом знания, как снижать пульс в домашних условиях быстро и результативно, окажутся полезными в любом случае, ведь проблемы со здоровьем всегда внезапны.

proflady.ru

Снижаем пульс при высоком давлении

Прежде чем стабилизировать пульс, нужно снизить давление. Снизить пульс в домашних условиях быстро можно только после осмотра и консультации с кардиологом, который назначит подходящие препараты.

При низком артериальном давлении врач выпишет препараты, снижающие пульс, но не снижающие давление.

Чтобы борьба с завышенным пульсом была действенной, нужно соблюдать комплекс профилактических мер:

• отказ от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение приводит к сужению сосудов;
• борьба с избыточным весом. Большой вес - это серьезная нагрузка на сосуды, он способствует повышению пульса;
• физические нагрузки. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу, достаточно 15-20 минут в день;
• правильное питание. Исключите из рациона жареное, мучное, фастфуд, жирное и сладкое;
• избегайте чрезмерного потребления соли. Она задерживает жидкость, что увеличивает нагрузку на сердце. Также стоит избегать продуктов с повышенным содержанием соли;
• спите не менее 8 часов в сутки;
• ограничьте употребление кофе и крепкого чая.

Таблетки и препараты для снижения пульса

В домашних условиях ритм может быть снижен легкими успокоительными препаратами:

• валокордин;
• валидол;
• корвалол;
• настойки пустырника или валерианы.

При учащенном пульсе можно принимать глицин.

Врач-кардиолог сможет подобрать подходящие таблетки для регулярного применения.

К таблеткам, стабилизирующим частоту, относятся:

• мембраностабилизирующие синтетические препараты (Пропафенон, Этмозин, Лидокаин, Аймалин, Дифенин и другие);
• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, конкор, практолол и другие);
• блокаторы каналов и ионов кальция (дофетилид, ибутилид, амиодарон и другие);
• сердечные гликозиды (дигоксин, коркликон, целанид).

Перед применением следует обязательно ознакомиться с инструкцией к препарату!
Беременной женщине не стоит принимать никаких лекарственных препаратов, рекомендуется пить успокоительные травяные чаи.

Народные средства

С повышенным пульсом можно бороться не только медицинскими препаратами, но и народными средствами. Для снижения частоты эффективны травы и ягоды. Какие средства снижают пульс?

При частом возникновении проблемы, следует пройти обследование у специалиста — кардиолога.

ladytrand.ru

Тахикардия: почему она возникает?

Пульса человека - это синхронные колебания стенок артерий, напрямую связанные со сжатием сердечной мышцы и изменением уровня давления в сосудах. Как известно, в норме частота пульса составляет 60 / 80 ударов в минуту. При тахикардии количество сердечных сокращений превышает эти значения и может достигать 120- 150 ударов / мин.

Почему возникает сердцебиение, и какие пить таблетки от высокого пульса? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо пройти обследование и определить причины, провоцирующие подобное состояние. Приступ тахикардии нередко возникает на фоне физиологических причин:

• стресса;
• физического и умственного переутомления;
• изнурительных спортивных тренировок;
• недостатка сна;
• гипоксии (кислородного голодания);
• избыточного веса, ожирения;
• избытка соли в рационе;
• беременности;
• как синдром отмены после приема некоторых медикаментов.

Симптомы тахикардии провоцирует преобладание в рационе продуктов с избыточным содержанием соли, что ведет к задержке воды в организме, появлению отеков и значительно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

Запустить механизм болезни может низкая двигательная активность (гиподинамия), регулярное употребление алкоголя, курение, увлечение кофеинсодержащими напитками (крепким кофе, тониками). Такой образ жизни негативно влияет на состояние сердечно - сосудистой системы и вызывает отклонения в частоте сердечных сокращений.

Патологии

Однако, чаще всего причиной учащения пульса становится ряд серьезных патологий:

• пороки и заболевания сердца (эндокардит, миокардит, кардиосклероз и пр.);
• болезни щитовидки (тиреотоксикоз);
• анемия;
• гипогликемия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфекционные заболевания;
• опухолевые процессы.

В любом случае, прежде, чем начинать принимать таблетки от повышенного пульса, необходимо обратиться к специалистам для прохождения обследования и постановки правильного диагноза.

Как лечить тахикардию?

В зависимости от того, какая зона сердца является источником частого пульса, тахикардию подразделяют на несколько видов:

• синосовую;
• наджелудочковую;
• желудочковую.

Синусовая тахикардия - самый легкий вид отклонений, связанный с физиологическими причинами. Учащенное сердцебиение возникает на фоне стрессов, переутомления, высоких физических нагрузок и носит кратковременный характер. Самый опасный вид патологии - желудочковая тахикардия, способствующая развитию предынфарктного состояния.

При синусовой тахикардии приступ купируется в течение короткого времени. Для облегчения состояния можно принять валериану в таблетках. Еще одно популярное средство - препарат Персен в капсулах. В его основе экстракты валерианы, мяты, мелиссы. Подобные медикаменты обладают выраженным седативным эффектом, быстро снимают напряжение, помогают успокоится, избавиться от повышенной тревожности и раздражительности.

Кроме того, можно принимать синтетические препараты, назначенные врачом. Популярные таблетки от высокого пульса при нормальном давлении представлены следующими средствами:

1. Диазепам (аналог Реланиум) - бензодиазепиновый транквилизатор, обеспечивает гипноседативный, миорелаксирующий, противосудорожный и снотворный эффект. Оказывает успокоительное действие и помогает снизить частоту сердечных сокращений при синусовой тахикардии. Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначать препарат должен врач.
2. Фенобарбитал. Снотворное средство из группы барбитуратов. При приеме в малых дозах купирует расстройства нервной системы, вызывающие учащение пульса.

Если тахикардия развивается на фоне пониженного давления, подбирать препараты следует с особой осторожностью. Сложность ситуации в том, что многие средства, уменьшающие частоту пульса, одновременно снижают артериальное давление, что при гипотонии может привести к кризу и прочим опасным последствиям. Чаще всего при таком состоянии кардиологи назначают такие препараты, как Феназепам, Грандаксин, Мезапам.

Когда учащение пульса происходит на фоне артериальной гипертензии - основной задачей является снижение напряжения в сосудах, чтобы предотвратить их разрыв. Приступы тахикардии на фоне гипертонии развиваются нечасто, но представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента. В этом случае помогут такие таблетки от высокого пульса при высоком давлении, как Коринфар, Энап, Диротон, Верапамил.

Если от приступов сердцебиения страдает беременная женщина, положение осложняется тем, что многие лекарства в этот период запрещены к применению. Для стабилизации состояния могут быть назначены таблетки с успокоительным действием (Валериана, Пустырник, Персен), препараты магния (Панангин, Магний В6), поддерживающие сердце. В тяжелых случаях применяют лекарства для снижения пульса Пропранолол или Верапамил.

Список таблеток от высокого пульса

Лекарства для стабилизации высокого пульса может назначать только специалист после прохождения обследования и выявления причин, вызывающих нарушение сердечного ритма. Все антиаритмические препараты можно разделить на несколько основных групп:

Мембраностабилизирующие средства

Препараты этой группы замедляют проведение электрических импульсов, вызывающих сокращение сердечной мышцы. Принцип действия медикаментов основан на блокировке каналов, ответственных за возникновение импульсов. В свою очередь они делятся на несколько подгрупп:

• Стимуляторы каналов кальция (Лидокаин, Мексилитин, Дифенин);
• Блокаторы натриевых каналов (Аймалин);
• Блокаторы натриевых каналов усиленного действия (Пропафенон, Этмозин, Флекаинид).

Блокаторы ионов и каналов кальция

Подобные средства хорошо нормализуют пульс при высоком давлении. Активные вещества препаратов увеличивают продолжительность электрического потенциала, направленного на сжатие систолы (желудочков сердца) и тем самым блокируют прохождение нервного импульса. Такое влияние способствует замедлению сердечного ритма и нормализации пульса. Медики чаще всего рекомендуют следующие препараты данной группы:

• Дофетилид;
• Солатол;
• Амиодарон;
• Ибутилид;
• Дронедарон;
• Коринфар;
• Верапамил.

Ингибиторы кальциевых каналов улучшают кровоток, снижают тонус мышц и восстанавливают нормальный ритм сердцебиения. Но принимать препараты следует под контролем кардиолога, так как при резком снижении частоты сердечных сокращений, возможно развитие сердечной недостаточности.

Бета- блокаторы

Такие средства быстро снижают частоту пульса за счет блокировки передачи сигнала от симпатической нервной системы. Представители данной категории снижают риск летального исхода при сопутствующих сердечно- сосудистых патологиях, а также препятствуют повторному возникновению приступов тахикардии. Большинство препаратов выпускают в форме капель, которые быстро обеспечивают терапевтический эффект, но некоторые медикаменты выпускают и в форме таблеток. Представители бета- блокаторов:

• Тимолол;
• Пропанолол;
• Бетаксолол;
• Бипрол;
• Бисопролол;
• Атенолол;
• Окспренолол;
• Талинолол;
• Метопролол.

Сердечные гликозиды

Представители данной группы являются блокаторами каналов калия и кальция и создаются на основе растительных компонентов (ландыша, наперстянки). Препараты Дигоксин, Целанид, Коргликон принимают при сердцебиении с целью нормализации пульса. Они эффективно купируют приступы тахикардии, поддерживают работу сердца. Применяются у пациентов разного возраста, в том числе и пожилых людей с сопутствующими болезнями сердечно - сосудистой системы.

Огромное влияние на функции сердца и сосудов оказывают витамины и микроэлементы. Их дефицит может вызывать различные нарушения сердечного ритма, в том числе и тахикардию. Поэтому при возникновении учащенного сердцебиения следует одновременно с медикаментами принимать витаминно- минеральные комплексы. В их составе должны быть следующие компоненты:

• Витамины А, С,Е,Р,F, В1,В6. Комбинация этих веществ способствует укреплению стенок сосудов и тканей миокарда, улучшает процессы обмена, защищает ткани сердца от повреждений.
• Магний- препятствует образованию тромбов, улучшает сердечный метаболизм.
• Кальций - нормализует ритм сердечных сокращений;
• Селен - обеспечивает защиту сосудов и тканей сердца от неблагоприятных воздействий;
• Калий и фосфор - помогают проведению и передаче нервных импульсов.

Популярными витаминными комплексами, содержащими необходимый набор витаминов и минералов, являются:

• Аспаркам - содержит ионы калия и магния, устраняет дисбаланс электролитов, снижает проводимость миокарда и проявляет умеренное антиаритмическое действие.
• Направит - содержит комплекс витаминов группы В, калий и магний. Препарат укрепляет сосуды, улучшает работу миокарда, снижает риск сердечных приступов и тахикардии.
• Кардио Форте - в его основе витамины С, Е, В6, В9, В12, фолиевая кислота, калий, магний, полиненасыщенные жирные кислоты. Улучшает обменные процессы и поддерживает работу сердечной мышцы.

glavvrach.com

Лечение тахикардии

Существуют медикаментозные препараты при гипертоническом кризе различные фармакологические препараты для снижения частоты пульса. Однако, прежде чем медикаментозные методы лечения гипертонической болезни применять какое-либо лекарственное средство, следует разобраться, что спровоцировано нарушение ритма работы сердца.

При тахикардии, вызванной стрессами, физическим и эмоциональным переутомлением, необходимо в первую очередь расслабиться и привести себя в состояние покоя. В таких случаях эффективен прием валерианы в таблетках, которая является медикаментозное лечение гипертонической дискинезии желчных путей реферат безопасным успокаивающим средством. Чтобы усилить действие препарата, можно комбинировать его с настойкой пустырника или другим подобным лекарством, обладающим медикаментозное лечение ибс с гипертонией успокоительными свойствами.

Лечить тахикардию можно при помощи натуральных или синтетических фармакологических средств . Правильно медикаментозное личение стенокордии и гипертони будет обратиться вначале к специалисту, пройти обследование и уже медикаментозные средства при начальной стадии гипертонии потом принимать препараты для снижения частоты пульса, назначенные врачом.

Таблетки от тахикардии можно разделить на две группы: 1) для устранения симптомов; 2) для успокоения и ликвидации причин болезни. Рассмотрим медикаментозное лечение гипертонуса у детей популярные и эффективные препараты натурального и синтетического происхождения, применяемые при повышенном пульсе.

Натуральные лекарственные средства

1. Валериана. Производится в форме таблеток и спиртовой настойки, является новейшие лекарства от гипертонии доступным и действенным успокоительным препаратом. Однако, применять валериану нужно систематически на протяжении длительного времени. При этом нельзя злоупотреблять новейшее лекарство для лечения гипертонии показанными дозами, иначе средство вызовет обратный эффект – перевозбуждение. Существуют некоторые противопоказания к приему таблеток и настойки валерианы, поэтому нужно внимательно ознакомиться с инструкцией перед приемом.
2. Настойка пустырника новая методика лечения гипертонии. Мощное натуральное успокоительное лекарство, нормализующее деятельность нервной системы. Препарат снижает ускоренный пульс, избавляет от бессонницы новейшие методы лечения гипертонии, не вызывает побочных реакций и практически не имеет противопоказаний.
3. Персен. Также относится к натуральным средствам успокоительного и седативного действия. Персен содержит экстракты мяты, мелиссы, валерианы, благодаря чему снимает напряжение, устраняет новейшие лекарственные препараты от гипертонии усталость, избавляет от тревожности, повышенной раздражительности и нервозности. Также Персен нормализует сон.
4. Настойка боярышника. Препарат эффективен при пароксизмальной медикаментозные препараты при гипертонии тахикардии и мерцательной аритмии, сопровождающейся ускорением медикаменты гипертонической болезни пульса. Снижает возбудимость и тем самым уменьшает частоту сердечных сокращений.
5. Настойка пиона . Лекарство действует на основные причины тахикардии – улучшает настроение, снимает нервное напряжение, борется с бессонницей медикаменты при гипертонии.

Синтетические средства

Препараты для снижения частоты пульса, которые имеют химический состав, представлены такими:

• Диазепам - принадлежит к транквилизаторам бензодиазепинового ряда. Отличается разносторонним действием, обеспечивает успокоительный медикаментозное лечение гипертонической болезни реферат, противосудорожный, миорелаксирующий, гипноседативный и снотворный эффект. Имеет некоторые побочные эффекты новвые методики лечения гипертонии и противопоказания, поэтому должен назначаться только специалистом.
• Реланиум - аналог Диазепама, обладает теми же свойствами и применяется только при действительной необходимости.
• Фенобарбитал - снотворный препарат группы барбитуратов, который назначается при выраженных расстройствах нервной новейшее в лечении гипертонии системы, провоцирующих учащение пульса. Рекомендуется к приему в малых дозах.

Перечисленные фармакологические новая классификация гипертонической болезни продукты применяются в периоды приступов тахикардии для того, чтобы снизить возбудимость нервной системы, успокоить и справиться с сопутствующими болезни симптомами (беспокойством, тревогой, бессонницей, одышкой, болевым синдромом).

Существуют и другие препараты для снижения частоты пульса, действие которых направлено на блокировку адренорецепторов мед помощь при гипертоническом кризе, реагирующих на выброс адреналина. Такими средствами являются антиаритмические лекарства - Анаприлин, Верапамин, Ритмилен, Флекаинит, Этацизин и другие.

www.liveinternet.ru

Сюжет интересный, но не совсем новый, еще в 2005 г буржуи выпустили фильм "Двухсот летний человек" с отчасти похожим сюжетом завязанном на взаимодействии человека с ии и постепенном превращении из простой железки выполняющей программу в новую форму разумной жизни, и что важнее индивида. Сюжет достаточно целостен, не возникает вопросов на которые не дается прямых либо косвенных ответов. Нет жестких сюжетных дыр как например в адаптации новеллы "Хандред". Сюжет имеет хорошую драму. Героям сопереживаешь. Я человек сентиментальный, поэтому в последнем эпизоде едва не пустил скупую мужскую слезу, "Птичку... жалко...". Юмор – он есть. Он хороший и в меру. Оживляет картину. Отлично сделана подковерная игра, до середины тайтла вообще не понятно кто дергает за ниточки и чей это гамбит. Мотивы действий вываливаются порционно так, чтобы над ними можно было подумать. Это создало львиную долю интереса к сюжету. Отдельно стоит отметить сеттинг. ХХII век, но за сто лет сильных изменений в обществе не наметилось, на мой взгляд автор верно подметил общие тенденции развития общества развитых стран, хотя я сомневаюсь что его предсказания сбудутся в ближайшие сто - двести лет. Мир детален, есть научное обоснование происходящего с учетом имеемых у человечества на данный момент познаний в этой области. Мне так и хочется поставить это если не в один ряд со Стругацкими (которых здесь мало кто читал, я думаю) и Реем Бредбери или Жюлем Верном, то хотя бы где-то рядом. По сути данная тема, отношений человек – андроид и что важнее более глубоких нежели дружба, у японцев актуальна уже сейчас (те кто в теме, думаю, меня поймут).
Экшен хорош. здесь нет тупого превозмогания вундервафлей. Есть динамичные бои как на вундервафле, так и в рукопашную. И тут мы плавно переходим к саундреку, сопровождающему это все. Музыка подобранна качественно, в драматичных моментах медленные композиции, в сценах экшена динамичные. Саундтрек качественно дополняет общую картину. Я в кой-то веки заинтересовался несколькими композициями.
Персонажи. Достойные. Хотя тут все и говорят что гг тряпка, но я сильно сомневаюсь то данные ораторы в подобной ситуации смогли бы действовать иначе. Его называют тупым и глупым, хотя это не так. В отличии от всех остальных, которые до последнего пытаются нагнуть всех, не понимая при этом, что гнут не они, а их, гг просто живет и тянет всю эту толпу дальше от пропасти в которую все упорно ползут, Хотя вернее было бы сказать летят на сверх звуке. Если бы не действия гг в купе с Лассией, то все бы кончилось не начавшись. Хотя,

Зря он не надрал зад, своему дружку Рё "Павлик Морозов" Кайдай

На любое действие есть противодействие, но на месте гг мое противодействие было бы как у цыган, все мы занем что "противодействие цыган – вещь ########### ." второстепенные так или иначе почти все тянут канат на себя всеми силами раскачивая лодку.
Рисовка. Ну могу сказать не плохо, хотя после фильмов Макото Синкая любая другая рисовка для меня – унылое г###о. В принципе я в рисовке не разбираюсь и она для меня не главное, хотя иногда глаз.
Почитав отзывы других людей я прихожу к пониманию низкой оценки этого произведения. Люди хотят хавать и не хотят думать. Им подавай какой-нибудь ненапряжный тупнячок, чтоб мозг не грузил, типа "Этого прекрасного мира" или "Демонов старшей школы". Собственно в этом проблема современных серьезных произведений и деградация литературы и кинематографа. И я не говорю что "Этот.." и "Демоны..." фигня, как комедия они вполне себе. проблема в том что собой они вытесняют более серьезные произведения. Но это все оффтоп.
Теперь оценка. Я поставил 10. Мне зашло – это раз, сюжет целостен – это два, и это жи эНФэ – это три. Рекомендую или нет, вопрос конический. Если вы пришли уставший с работы\учебы\тренировки\ и т.д. и хотите расслабить мозг, то нет, вы не заметите сути, посыла и лейтмотива тайтла, если же вам нужна романтика, приятное эНФэ и пища для размышлений то, вам должно понравиться.