Среди заболеваний кишечника, при которых показана курортная терапия, наибольшее значение имеют функциональные расстройства его (так называемые неврозы кишечника) и воспалительные поражения - колиты и энтероколиты. Неврозы кишечника принято делить на двигательные (дискинезия), секреторные («слизистая колика», «перепончатый колит») и кишечную диспепсию - бродильную, гнилостную и смешанную (И. С. Савощенко, А. М. Ногаллер, В. В. Иванов, 1954). В курортной практике чаще всего приходится наблюдать больных с дискинезией кишечника, реже - с кишечной диспепсией. Другие формы функциональной патологии кишечника на курорте имеют меньшее значение. Дискинезия кишечника в большинстве случаев служит проявлением невроза, т. е. имеет кортико-висцеральный генез, но нередко она носит рефлекторный - висцеро-висцеральный характер (при заболеваниях желудка, печени, желчных путей) или имеет алиментарное происхождение.

Кишечная диспепсия может быть не только функциональной - нередко она связана с воспалительным поражением кишечника. Для бродильной диспепсии типичен понос - отхождение жидкого светло-желтого кала пенистого характера, с кислой реакцией, повышенным содержанием органических кислот, йодофильных бактерий, непереваренного крахмала.

Гнилостная диспепсия развивается в результате усиленного гниения белка в кишечнике. Для этой формы диспепсии характерно отхождение неоформленного темного кала щелочной реакции с резким запахом сероводорода и повышенным количеством аммиака; часто наблюдаются явления общей интоксикации - отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, нарушение сна.

Воспалительные заболевания кишечника - колиты и энтероколиты - чрезвычайно разнообразны как по своему происхождению, так и по клиническому течению.

Алиментарный колит возникает на фоне количественно и качественно неполноценного питания, развивается постепенно, без явлений общей интоксикации, повышения температуры, выделения крови с калом и т. п., течет монотонно, иногда давая нерезкие обострения в связи с погрешностями в питании; как правило, сопровождается хроническим гастритом (чаще всего с секреторной недостаточностью).

Токсические колиты развиваются в результате острой или хронической интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком и другими ядами, которые, выделяясь из организма через толстый кишечник, вызывают в нем воспалительные и дегенеративные изменения.

Дискинетический колит развивается на почве предшествующей дискинезии кишечника и характеризуется сменой запора поносом, который обычно протекает без повышения температуры и без выделения крови.

Вторичные колиты возникают при различных заболеваниях желудка (язвенная болезнь, хронические гастриты), печени и желчных путей и по своему генезу близки к дискинетическому колиту.

При использовании натуральных лечебных вод для больных с заболеваниями кишечника следует прежде всего учитывать их общую минерализацию. Как показали наблюдения А. С. Вишневского (1954), у больных с кишечными фистулами воды малой минерализации при их питьевом применении быстро всасываются в пищеварительном тракте и не достигают дистальных отделов тонкого и тем более толстого кишечника. Воды средней минерализации всасываются медленнее, но и они доходят только до слепой кишки, причем в количестве, не превышающем 25% принятой дозы. Поэтому при заболеваниях кишечника в большей степени, чем при всех других формах патологии пищеварительного тракта, важную роль наряду с питьевым лечением играют ректальные методы введения минеральных вод.

Действие минеральных вод на состояние кишечника определяется также их газовым и ионным составом. Наиболее важными являются такие компоненты минеральных вод, как свободная углекислота, ионы гидрокарбоната, сульфата, хлора, кальция и магния (Б. Н. Папков, 1955; А. С. Вишневский, 1959). Углекислота стимулирует перистальтическую функцию желудка и тем самым ускоряет переход минеральной воды в кишечник. Гидрокарбонатные воды способствуют разжижению слизи и ее удалению с поверхности слизистой оболочки кишечника. Противовоспалительное действие гидрокарбонатного иона усиливается при наличии в водах ионов кальция, который снижает проницаемость клеточных мембран и способствует ослаблению секреторной и перистальтической функций кишечника. Сульфатные ионы замедляют всасывание жидкости в кишечнике и ускоряют его перистальтику, поэтому они вызывают разжижение каловых масс и способствуют более полному опорожнению кишечника. Этот эффект усиливается при преобладании катионов натрия и магния: сульфатно-натриевые (глауберовы) и сульфатно-магниевые (горькие) воды действуют как солевые слабительные, особенно при достаточной общей минерализации их. Аналогичное влияние оказывают и хлоридно-натриевые воды средней и высокой минерализации.

Кроме общей минерализации и особенностей химического состава, в действии натуральных лечебных вод на состояние кишечника определенную роль играет термический фактор (А. А. Лозинский, 1956). Горячие и теплые воды расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и тем самым способствуют устранению спастических явлений в нем. Холодные воды, наоборот, повышают тонус и усиливают перистальтическую деятельность кишечной мускулатуры.

По данным А. Г. Саакяна и И. С. Наназиашвили (1962, 1963), действие ессентукских минеральных вод на моторику тонкого кишечника зависит от их температуры, минерализации и исходного состояния функции кишечника. Менее минерализованная вода ессентуки № 4, вводимая в тонкий кишечник при температуре 36°, в состоянии покоя и слабой моторной деятельности кишки усиливает ее перистальтику, а при выраженных сокращениях дает тормозящий эффект. Холодная вода (20°) в основном оказывает стимулирующее действие, а горячая (45° и выше) дает наиболее выраженный эффект, как возбуждающий, так и тормозящий. Более минерализованная вода ессентуки № 17 оказывает на моторику Тонкого кишечника преимущественно стимулирующее влияние.

Аналогичные данные были получены авторами в отношении действия минеральных микроклизм на тонус и перистальтику толстого кишечника. Установлено, что по сравнению с действием минеральной воды относительно индифферентной температуры (36-37°) холодная вода (20-22°) дает наиболее благоприятный эффект.

Изложенные принципы дифференцированного применения минеральных вод при хроническом инфекционном колите в основном сохраняют свое значение и для других форм хронического колита. Однако необходимо вносить и некоторые коррективы в метод построения лечебных комплексов в зависимости от этиологии заболевания. Так, например, хронический алиментарный колит, почти как правило, сочетается с гастритом. Поэтому нередко имеются показания к более длительному применению щадящих диет (диеты 1 с ограничением молока, диеты 2а и 2), к назначению промываний желудка минеральными водами, а при обострении - к использованию факторов заместительной терапии: соляной кислоты, пепсина, панкреатина, абомина и т. п.

При токсическом колите показаны лечебные воды, которые способствуют выведению из организма тяжелых металлов и металлоидов. К ним, в частности, относятся сульфидные воды, успешно используемые для внутреннего применения в , на курортах , Серноводск-Кавказский и др. Имеются также предпосылки для применения при токсических колитах минеральных вод, содержащих радон. Эти предпосылки вытекают из экспериментальных исследований А. Г. Саакяна (1959), который показал, что пятигорские минеральные радоновые воды высвобождают ранее блокированные сульфгидрильные группы в тканях изолированной кишки кролика. Наиболее эффективным при токсическом колите надо считать внутреннее применение минеральной воды, способствующее освобождению организма от тех веществ (главным образом тяжелых металлов), в экскреции которых активно участвует толстый кишечник. При отсутствии противопоказаний предпочтение следует отдавать субаквальным ваннам. (При необходимости ограничиться более щадящими методами показаны сифонные промывания кишечника, кишечные души, промывания желудка. Целесообразно также при питьевом лечении увеличивать дозу минеральной воды до 300- 400 мл на прием в целях увеличения диуреза и усиления выделительной функции почек.

При выборе метода внутреннего применения минеральных вод и построения всего лечебного комплекса наряду с этиологией и фазой заболевания надо учитывать и локализацию патологического процесса. Особого внимания заслуживают больные, у которых выявляется поражение тонкого кишечника (энтериты, энтероколиты), а также дистального отдела толстой кишки (сигмопроктиты). При хронических энтеритах и энтероколитах, сопровождающихся поносом, применяются подогретые до 40-45° воды малой минерализации (преимущество имеют гидрокарбонатно-кальциевые) в уменьшенной дозе- по 100-150 мл на прием 1-2 раза в день. В отношении всасывательной функции тонкого кишечника, по наблюдениям А. Г. Саакяна и A. JT. Иваниловой (1962), эффективно введение 200 мл минеральной воды непосредственно в тонкий кишечник через зонд. При усиленной моторике тонкого кишечника А. Г. Саакян и И. С. Наназиашвили (1963) установили нормализующее влияние этого метода преимущественно при температуре воды 45°; при слабой моторной деятельности тонкого кишечника авторы наблюдали более выраженный положительный эффект от введения 200 мл минеральной воды температуры 36° и даже (при использовании менее минерализованной воды) 20°.

Наряду с ранее описанными методами внутреннего применения минеральных вод при энтеритах и энтероколитах рекомендуются трансдуоденальные промывания кишечника с введением лечебных вод малой минерализации температуры 37-40° в количестве от 1 до 2 л в течение 15-30 минут 2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур на курс. Ректальные методы введения минеральных вод используются в зависимости от характера и степени поражения толстого кишечника. Питание больных энтеритом и энтероколитом должно быть щадящим, в диете следует увеличивать количество белка (140-150 г), витаминов, солей кальция; при бродильной диспепсии, весьма часто осложняющей поражение тонкого кишечника, необходимо ограничение углеводов до 250-300 г в сутки.

При ферментативной недостаточности пищеварительных желез показано применение соляной кислоты, пепсина, панкреатина, абомина. Рекомендуются также препараты углекислого кальция, танина и парентеральное введение витаминов Вь РР, Вб, В12, С.

Одним из наиболее трудных разделов гастроэнтерологии является курортное лечение больных хроническим сигмопроктитом. В последние годы этот вопрос наиболее полно изучен в работах А. С. Вишневского и Б. С. Ленского (1957, 1959, 1962). Авторы рекомендуют дифференцированные методы лечения больных хроническим сигмопроктитом в зависимости от характера поражения слизистой оболочки кишки и предлагают в условиях курорта разграничивать по данным ректороманоскопии катаральную, язвенную, атрофическую, гипертрофическую и смешанную формы заболевания. Особое значение при сигмопроктитах приобретают микроклизмы из минеральных вод и лекарственные, орошения кишечника по методу Ленского и грязевые ректальные тампоны. Микроклизмы целесообразно назначать с самого начала курса в целях подготовки больного к применению других ректальных методов лечения, оказывающих более интенсивное (нередко раздражающее) действие на толстый кишечник,- различных промываний минеральными водами и грязевых тампонов.

При значительных «местных» изменениях в слизистой оболочке сигмовидной и прямой кишок микроклизмы применяют в течение всего курса в сочетании с другими ректальными методами лечения. Из лекарственных средств, используемых для микроклизм, рекомендуются антимикробные, дезинфицирующие и вяжущие- 5-10% синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, растворы фурациллина 1:5000, колларгола (0,5%), протаргола (0,25%), риванола 1:3000, марганцовокислого калия 1:6000, мазь Вишневского и др. При длительном лечении полезно сочетание и чередование микроклизм с различными лекарственными средствами.

Орошение кишечника проводится с помощью сконструированного Б. С. Ленским специального прибора «Ессентуки Б. Л.». В кишечник вводят минеральную воду температуры 39° в количестве от 8-10 л в начале курса с постепенным увеличением до 18-20 л при последующих процедурах. Орошения назначают через день, всего 8-10-12 процедур на курс. Орошения кишечника наиболее эффективны при катаральном сигмопроктите; при язвенном процессе они противопоказаны. Наряду с орошениями кишечника может быть использован кишечный душ (точнее ректальный), при проведении которого в кишечник вводится от 2-4 до 6-8 л воды на процедуру. Поэтому данный метод может быть рекомендован для более щадящего воздействия на кишечник (при значительной степени воспалительного процесса, наклонности к обострениям, легкой ранимости слизистой оболочки и др.). Субаквальные ванны при хроническом сигмопроктите допускаются лишь в фазе ремиссии при отсутствии признаков активного воспалительного и деструктивного процесса в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки и области анального отверстия.

Грязевые ректальные тампоны - эффективный метод лечения хронического сигмопроктита, особенно его катаральной и атрофической форм. Грязевые ректальные тампоны назначают больным с выраженным воспалительным поражением кишечника при температуре не выше 38-40°, при умеренной степени поражения - при температуре 42-44-46°. Процедуры назначают через день, всего от 6 до 12 на курс. Целесообразно сочетать грязевые ректальные тампоны и аппликации на живот и поясницу.

Грязевые ректальные тампоны противопоказаны при сигмопроктите в фазе обострения, при язвенном процессе с наклонностью к кровотечениям.

В последние годы на при хронических колитах с успехом применяются сифонные промывания кишечника так называемой грязевой болтушкой - раствором лечебной грязи в минеральной воде (1:7).

Формы внутреннего применения минеральной воды при кишечных заболеваниях: питьевое лечение и ректальные методы

Выпитая минеральная вода долго в желудке не задерживается. Она быстро переходит в кишечник, особенно если температура ее близка температуре человеческого тела (30-45° С).
Быстрее всего в кишечник продвигаются ессентукские щелочно-солевые воды, которые уже через 7-10 мин появляются в подвздошной кишке.
Достаточно быстро проходят по кишечнику и другие воды Кавказских минеральных вод. Маломинерализованные воды, проходя по тонкому кишечнику, быстро всасываются и до толстого кишечника не доходят, за исключением Ессентуков №17 и №4.
Совершенно иначе проходят по кишечнику гипертонические воды - глауберовые (слабительные) и горькие воды.
Сильные слабительные воды вызывают выраженную перистальтику и, в конечном итоге, акт дефекации с отхождением большого количества водянистых испражнений.
Сумма физических и химических свойств минеральной воды воздействует на нервные рефлекторы, заложенные в кишечной стенке, и тем самым оказывают влияние на функциональную деятельность как самого кишечника, так и желудка, панкреатической (поджелудочной) железы, печени, желчного пузыря и др.

Методика питьевого лечения . Если у больного имеются поносы, то питьевое лечение должно проводиться осторожно, в основном, водой с малой минерализацией, подогретой до 40-45 С, или натуральной горячей минеральной водой.
Утренний прием можно пропустить и пить воду днем перед обедом или вечером перед ужином. Доза воды вначале должна быть небольшой (1/2 стакана). В дальнейшем, в зависимости от состояния больного, можно перейти к более частым приемам воды (до трех раз в день), увеличив при этом и величину разовой дозы.
Питье минеральной воды с достаточной минерализацией и содержанием в ней углекислого газа может быть использовано при лечении некоторых форм запоров.
При лечении атонических запоров лучше пить холодную минеральную воду, а при спастических - горячую.
В случаях привычных запоров или когда стул бывает через 2-3 дня, эффективно питье Баталинской воды или другой слабительной воды как в чистом виде (1-1,5 стакана), так и в смеси со слабоминерализованной водой.
Питьевое лечение спастических запоров, так же, как и атонических, должно протекать на фоне специальной диеты. Обязательно при этом заниматься лечебной гимнастикой и в целом иметь правильно организованный двигательный режим, обращая внимание на укрепление брюшного пресса.

Показания для назначения слабительных вод :
1. Привычные запоры.
2. Запоры при гинекологических заболеваниях.
3. Сильный метеоризм.
4. Выраженные процессы гниения в кишечнике.
5. Ожирение, сопровождающееся запорами.

Питьевое лечение минеральной водой заболеваний кишечника - важный метод внутреннего применения минеральной воды, так как хронические колиты часто сочетаются с заболеваниями печени, желудка, обмена веществ и другими заболеваниями, показанными для лечения питьем минеральной воды.
Однако при тяжелых формах заболеваний кишечника, сопровождающихся упорными запорами, приходится прибегать и к помощи ректальных способов внутреннего применения минеральной воды: клизмы из минеральной воды, сифонных промываний кишечника, микроклизм, кишечных ванн, подводных промываний кишечника. Питьевое лечение минеральной водой и ректальные методы являются одним из главных методов комплексной курортной терапии кишечных заболеваний. Кроме того, в лечении кишечных заболеваний используются бальнеологические гидротерапевтические процедуры в виде ванн, душей, грязелечения.

На функционирование кишечника как в норме, так и в патологии большое влияние оказывает нервная система. Поэтому в курортных условиях необходимо укреплять состояние нервной системы. Важно провести качественное копрологическое и рентгенологическое исследование и, если есть показание, то и ректороманоскопию.

Следует обратить внимание на поиск простейших и яиц глистов и учесть наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь заболеваний других отделов желудочно-кишечного тракта, различных нарушений обмена веществ (подагра, диабет, ожирение и др.) и состояния сердечно-сосудистой системы и почек. Основной группой заболеваний кишечника, показанных для питьевого лечения минеральными водами, являются колиты и энтероколиты вне периода обострения.

Правильное назначение питья минеральной воды - залог успешного лечения. Например, употребление минеральной воды в большом количестве и недостаточно подогретой в условиях неудачного выбора времени питья воды по отношению к приему пищи может привести к обострению воспалительного процесса.

Для лечения хронических колитов показаны курорты с хлоридно-натриевыми водами с содержанием кальция, учитывая его противовоспалительное действие. При выборе курорта следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний. К примеру, если колит сочетается с пониженной секрецией желудка, больному лучше принимать хлоридно-натриевую или гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую минеральную воду (на курортах Ессентуки, Старая Русса, Нижние Серги и т. п.).

При колитах с запорами и повышенной желудочной секрецией направляют больного в Железноводск, Боржоми и др.

При колитах с воспалительной инфильтрацией стенки кишечника (периколит) больного направляют на те питьевые курорты, где есть условия для проведения грязелечения. Это такие известные здравницы, как Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Одесса, Серноводск, Саки и другие). Таких больных можно также направлять на курорты, где грязелечение может быть совмещено с пребыванием на морском берегу и использовать при этом ранные ванны, морские ванны и дозированное облучение солнцем (Евпатория, Саки и др.).

Существуют противопоказания для питьевого лечения на курортах для больных с заболеваниями кишечника. К ним относятся острая и хроническая дизентерия (бациллярная и амебная), туберкулез, сифилис кишок, поносы при хрониосепсисе, язвенный колит, стенозирующие процессы кишок и другие воспалительные заболевания.

Лечению на курортах подлежат не все функциональные нарушения деятельности кишечника: поносы, запоры. Успешность курортного лечения в значительной степени зависит от этиологии и патогенеза болезни, а также от лечебного питания. Кишечная диспепсия может быть бродильного, гнилостного и смешанного характера. Нередко она зависит от нарушения желудочного пищеварения, которое, в свою очередь, может быть связано с рядом других заболеваний, например больными зубами.
Поносы также могут быть аллергического, интоксикационного или эндокринного происхождения. Лечение поносов нужно строить с учетом их патогенеза (устранение из пищи аллергенов - молока, яиц, раков, клубники и пр.; принятие мер по борьбе с эндогенной и экзогенной интоксикацией; лечение обменных и эндокринных заболеваний и т. п.). Для питьевого лечения не показаны больные с поносами психонервного происхождения. Основной группой больных, которым показано лечение на питьевых курортах, являются больные с запорами функционального происхождения в результате нарушений нервных корреляций.
Нарушения моторной функции кишечника (гипоперистальтика, гиперперистальтика, спазмы, дискинезии) являются следствием пониженного порога раздражения интрамурального нервного аппарата, заложенного в кишечной стенке, или это проявление вегетодистонии, связанной с центральной нервной системой.

На моторную функцию кишечника влияют гормональные факторы: запоры при микседеме, поносы при базедовой болезни.
Запоры могут развиваться при неправильной диете, бедной клетчаткой растительного происхождения. Иногда запоры развиваются при попадании в организм свинца, никотина и других веществ, которые обусловливают спазмы кишечника.
При курортном лечении запоров особое внимание нужно уделять общему укреплению организма и его нервной системы, правильной организации питания, особенно при алиментарных запорах. В этой группе больных используется минеральная вода с ионами хлора, натрия, гидрокарбоната сульфатных ионов.

При спастических запорах минеральная вода подогревается и дается в небольшом количестве. Изредка и на короткое время применяют горькие и слабительные воды типа Баталинской.

При запорах функционального происхождения, если нет других заболеваний, требующих питьевого лечения минеральными водами, направление больного на питьевое лечение не обязательно. В таких случаях излечение может быть получено на морских курортах. Море, солнце и воздух этих курортов, правильный курортный режим, разгрузка нервной системы - главные лечебные факторы, которые, действуя на организм в целом, изменяют общее состояние больного и улучшают функцию кишечника.

Противопоказаниями для лечения на питьевых курортах заболеваний кишечника являются: запоры, связанные с сужением просвета кишок на почве рубцов, опухолей и т. п.

Воспалительные заболевания кишечника эффективно лечатся на курортах Арзни, Аргман, Белокуриха, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Боржоми, Горячий ключ, Джермук, Дзау, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Краинна, Куна, Миргород, Моршин, Нижние Серги, Одесса, Поляна, Пятигорск, Саирме, Серегово, Сольцы, Старая Русса, Тамиск, Трускавец, Хилово, Черче, Шира, Шиванда, Шимановка, Ямаровка.

При лечении функциональных расстройств кишечника, помимо питьевых курортов, могут быть использованы Южный берег Крыма (Судак, Феодосия), Рижское взморье, Светлогорск, Сестрорецк, Паланга, Пярну и др.

Будьте здоровы!

Внутренний прием минеральной воды при хронических заболеваниях кишечника издавна пользуется большой известностью. В условиях курортного и внекурортного лечения для внутреннего употребления больным хроническими заболеваниями кишечника предпочтительнее использовать маломинерализованные воды гипотонического типа, подобные воды рекомендуется принимать и для промывания кишечника. Терапевтический эффект при лечении минеральными водами обусловливается дифференцированным назначением питьевого режима. Это значит, что в каждом конкретном случае, для каждого больного назначение питья минеральной воды должно происходить с учетом общего состояния его здоровья, характера основного заболевания и сопутствующих расстройств. Исходя из учета всех данных определяется и количество минеральной воды на один прием и в течение дня, температура воды и прием ее по отношению к приему пищи. При определении количества минеральной воды на один прием следует обязательно учитывать состояние двигательной функции желудка. При нормальной деятельности желудка минеральная вода назначается обычно 200-250 мл. Обычно больным хроническим энтероколитом рекомендуется минеральная вода для питья температуры 40-45°. Это особенно важно в тех случаях, когда заболевание кишечника протекает с выраженными явлениями ускоренного его опорожнения и болевым синдромом. Прием минеральной воды повышенной температуры (40-45°) оказывает рефлекторно антиспастическое действие на гладкую мускулатуру кишечника и тем самым обусловливает болеутоляющее действие. При отсутствии на курорте натуральной горячей или теплой минеральной воды следует организовать подогрев ее до нужной температуры. Наличие явлений гипотонии кишечника, при задержке опорожнения желудочно-кишечного тракта, требует назначения холодной минеральной воды 15-20°.

Как показали наблюдения, проведенные Вишневским А. С. (1957), Савощенко И. С. (1958), Саакяном А. Г. (1969), подобные воды способны рефлекторно усиливать моторную деятельность кишечника. Правда, Саакян А. Г. (1969) считает, что при заболеваниях печ.ени и желчного пузыря целесообразнее для внутреннего употребления минеральную воду назначать с температурой 40-42°. Что касается приема минеральной воды в зависимости от состояния желудочной секреции, то многолетними наблюдениями и экспериментальными данными установлено, что больным с пониженной секреторной функцией желудка пить минеральную воду следует за 15-20 минут до приема пищи или даже перед едой. При нормальной секреции питье минеральной воды рекомендуется за 45-60 минут до приема пищи, а при повышенной секреции желудка за 1 1 / 2 часа до еды. Продолжительность питьевого лечения обычно колеблется в пределах 30 дней. Однако при различных обстоятельствах срок лечения может быть изменен: либо продлен, либо даже лечение может быть прекращено. Терапевтическое влияние внутреннего приема минеральных вод воздействует на нормализацию биохимических процессов в организме, способствует разжижению слизи в желудочно-кишечном тракте и нормализует его функции.

К внутреннему приему следует отнести и различные промывания кишечника по определенным показаниям, в частности при запорах дискинетического порядка, алиментарном колите и колите. Полезно проводить промывание кишечника при наличии некоторых диспепсий и применять различные микроклизмы из минеральной воды. Для кишечных промываний используются маломинерализованные воды, рекомендуемые для питьевого лечения. Широко распространены сифонные промывания, при которых в кишечник попеременно вводится и удаляется через кишечный зонд до 1 л воды. Действие минеральных вод на состояние кишечника определяется и газовым и ионным составом. Наиболее важными являются свободная углекислота, ионы гидрокарбоната, сульфата, хлора, кальция и магния. Гидрокарбонатные воды способствуют разжижению слизи и ее удалению с поверхности слизистой оболочки кишечника, а углекислота стимулирует перистальтическую функцию желудочно-кишечного тракта.

Гнилостная диспепсия развивается в результате усиленного гниения белка в кишечнике. Для этой формы диспепсии типичным является отхождение неоформленного темного кала щелочной реакции с резким запахом сероводорода и повышенным количеством аммиака; часто наблюдаются явления общей интоксикации - отсутствие аппетита, постоянная усталость, головные боли, нарушение сна.

Алиментарный колит , как известно, возникает на фоне неполноценного питания, клинически развивается медленно, без интоксикации и повышения температуры, без выделения крови с калом и протекает монотонно, давая нередко обострения, обусловленные нарушением диеты. В большинстве случаев алиментарный колит сопровождает хронический гастрит чаще всего с секреторной недостаточностью.

Совсем иную картину представляет токсический колит , как с точки зрения этиологии, патогенеза, так и прогноза. Возникает он вследствие острой или хронической интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком и другими ядами, которые, выделяясь из организма через толстый кишечник, вызывают в нем воспалительные и дегенеративные изменения.

Особенно пристальное внимание следует уделять хроническому воспалительному процессу, протекающему в тонком кишечнике - энтериту, точнее, энтероколиту, так как в практике изолированный процесс в тонком кишечнике встречается довольно редко. Для энтероколита в отличие от колита характерны признаки нарушения всасывательной функции тонкого кишечника (стеато-креато и амилорея) и связанные с этим общие нарушения в организме: дефицит веса, явления полигиповитаминоза, железодефицитная анемия и др.

Среди различных методов лечения больных хроническими заболеваниями кишечника (колиты и энтероколиты) большое практическое значение имеют курортные факторы, в частности питье минеральных вод. При применении натуральных лечебных вод при заболевании кишечника большое значение имеет непосредственное воздействие минеральной воды на слизистую кишечника. А. С. Вишневский (1954) показал на больных с кишечными фистулами, что минеральные воды слабой минерализации, будучи приняты через полость рта, быстро всасываются в тонком кишечнике, не достигая даже егодистального отдела, не говоря уже о толстом кишечнике. Вода средней минерализации, по данным этого же автора, всасывается медленнее, но и она доходит только до слепой кишки, и в количестве, не превышающем 25% введенной в желудок воды. При заболеваниях кишечника, особенно нижних его отделов, большую роль наряду с питьевым лечением играет ректальный метод введения минеральной воды. Вообще питьевой режим является весьма важным методом лечения болезней кишечника, тем более что хронические заболевания его нередко сочетаются с поражением желудка и других органов пищеварения, когда также показано питьевое лечение.

На большинстве курортов придерживаются следующих принципов питьевого режима при лечении хронических заболеваний кишечника.

Пить минеральную воду рекомендуется у источника, так как только в этом случае в организм поступит минеральная вода, полностью сохранившая природные свойства. Большое значение в питьевом лечении имеют количество выпиваемой за раз воды, температура ее, число приемов в течение дня, правильное сочетание по времени приема воды с приемом пищи, с обязательным учетом состояния секреторной и моторной функций желудка. Больным, у которых преимущественно поражен тонкий кишечник, рекомендуется пить минеральную воду средней минерализации, так как она медленнее продвигается по кишечному тракту и больше всасывается в тощей и подвздошной кишках.

При заболевании толстого кишечника предпочтительнее рекомендовать пить более минерализованную воду, которая быстрее проходит по кишечнику, активнее всасывается в тощей и подвздошной кишках и в большем количестве доходит до толстого кишечника, где и всасывается. Воду принимают обычно 3 раза в день перед едой, сообразуясь с состоянием секреторной функции желудка, а именно: за 15-20-30 минут до приема пищи при пониженной кислотности и за 1 или 1 1 / 2 часа при повышенной кислотности.

Для усиления послабляющего действия минеральной воды рекомендуется пить холодную воду натощак, так как вода рефлекторным путем может усилить перистальтику кишечника.

При наличии дискинетических запоров преимущественно спастического характера рекомендуется пить подогретую воду до 40-50° С: теплая минеральная вода рефлекторно уменьшит спазмы мускулатуры кишечника.

Там, где хронические колиты или энтероколиты сопровождаются поносами, минеральная вода применяется осторожно по количеству (1 / 2 и даже 1 / 3 стакана), не холодная и маломинерализованная, так как эта вода медленно продвигается по кишечнику, в меньшей степени влияет на моторную функцию его и в большей степени всасывается в верхнем отделе тонкой кишки. В период обострения питьевое лечение временно прекращается.

Другим методом внутреннего применения минеральной воды при лечении хронических колитов и энтероколитов и при функциональных расстройствах деятельности кишечника с явлениями недостаточного опорожнения является трансдуоденальное промывание кишечника. Применение такого метода позволяет оказать непосредственное воздействие минеральной водой на слизистую оболочку 12-перстной кишки и нижележащие отделы тонкого кишечника. Трансдуоденальное промывание особенно эффективно в тех случаях, когда патологический процесс локализуется преимущественно в тонком кишечнике. Технически эта процедура осуществляется следующим образом: в 12-перстную кишку вводится дуоденальный зонд, который соединяется с сосудом, емкость которого 3-4 л. Сосуд наполняют минеральной водой, и последняя через зонд поступает в 12-перстную кишку. Поступление воды регулируется подъемом или опусканием сосуда на определенную высоту с таким расчетом, чтобы за 12-15 минут в 12-перстную кишку поступило не более 1 л подогретой до 37-40° С минеральной воды. При наличии гипотонии и атонии кишечника лучше применять более минерализованную воду при температуре 30-35° С.

Широкой и оправданной известностью на практике пользуются кишечные ванны (по Александрову). Они производятся после предварительной очистительной клизмы, через 20-30 минут после ее действия. В прямую кишку вводится мягкий резиновый наконечник на глубину 18-20 см, а затем медленно вводят минеральную воду из кружки, поднятой на высоту до 1 метра. Начинают обычно с введения 200-300 мл минеральной воды, температура ее 38° С, с каждой последующей процедурой увеличивается количество вводимой минеральной воды на 50-100 мл и повышается на 0,5° ее температура, в общем, температура доводится до 40° С. Количество вводимой в кишечник воды доводится до 800 мл (при наклонности к поносам) и до 1 л при наклонности к запорам.

Введенную в кишечник минеральную воду больному следует удерживать в течение 15-20 минут, но при императивных позывах кишечник может быть освобожден и раньше.

Как показывает опыт, кишечные ванны следует проводить натощак или после легкого завтрака. Назначаются они 2-3 раза в неделю, курс лечения 10-15 процедур. Обычно лечение кишечными ваннами приводит к весьма положительным результатам: нормализуется стул, уменьшаются воспалительные явления в кишечнике, исчезают боли, улучшается общее состояние. Этот способ лечения рекомендуется проводить в комплексе с другими курортными факторами.

Кишечные ванны по Александрову показаны при хронических колитах и запорах.

Противопоказания: острый колит, язвенный колит, рёктит трещины заднего прохода.

Другой метод ректального введения минеральной воды, нашедший очень широкое применение в практике, - сифонное промывание кишечника. Лечение таким способом широко распространено на курортах гастроэнтерологического профиля. Указанный метод сравнительно прост и доступен, не требует сложной аппаратуры и специальной обстановки. Сифонные клизмы или промывания кишечника производятся при помощи воронки емкостью 250-300 мл, к которой присоединяется 1,5-метровой длины резиновая трубка с резиновым наконечником, который вводится в прямую кишку на глубину 20-25 см. Налитая в воронку подогретая до температуры 40-45° минеральная вода при поднятии воронки поступает в кишечник. При опускании ее вниз до пола из кишечника вытекает вода и сливается в таз. Вместе с промывными водами из кишечника удаляется слизь, слущенный эпителий, газы. Процедура повторяется несколько раз. Количество вводимой за 1 раз.воды определяется реакцией больного. Всего на сифонное промывание кишечника затрачивается от 2-3 до 5 л воды. Процедура длится 15-30 минут. Перед сифонным промыванием кишечника больному за 30 минут до процедуры делают очистительную клизму. Сифонные промывания кишечника обычно назначают черев день, на курс лечения в среднем 8-10 промываний. Переполнять кишечник одновременным введением большого количества воды не следует, так как это может обусловить появление болей. Чрезмерно длительный курс лечения (больше 12-14 процедур) назначать не рекомендуется, ибо это может привести к понижению тонуса кишечной стенки. Показания и противопоказания те же, что и для кишечных ванн.

Есть еще один метод ректального введения минеральной воды - микроклизмы, лечение которыми проводится после предварительной очистительной клизмы через 40-45 минут. В кишечник вводится от 50 до 200 мл минеральной теплой воды с помощью резинового баллона или шприца Жане. Наконечник вводится на 7-10 см в прямую кишку. После введения минеральной воды в кишечник больной остается в постели. Особенность указанного метода состоит в том, что введенная в прямую кишку минеральная вода должна всосаться (микроклизма всасывательная,). Эту процедуру можно повторять несколько раз в день, но не чаще чем через 3-4 часа. Применяется этот способ лечения при затруднениях применения минеральных вод через рот (нарушение эвакуаторной функции желудка при частой рвоте).

Колит - воспалительные и дистрофические изменения толстого кишечника, можно вылечить в острой стадии вместе с инфекционным заболеванием, которое его вызвало.

Часто пациенты, перенесшие, например, дизентерию, после снижения температуры считают себя здоровыми и не обращают внимание на оставшиеся тянущие боли в животе, вздутие, ненормальный стул.

Упускается оптимальное время для лечения колита. Когда говорят про «остаточные явления», нельзя относиться к этому спокойно. Особенно при симптомах дисбактериоза кишечника. Некоторые медики открыто называют его недолеченным энтероколитом.

Остатки симптомов - мостик к хронизации болезни, к повторным обострениям в более тяжелом виде. Поэтому в лечении колита важно выдержать все рекомендации врача, набраться терпения.

Принципы лечения

Основные изменения при колите могут вызвать отечность, расширение сосудов, повышенную выработку слизи, дистрофию слизистой, образование трещин и язв, участки некроза кишки. Чтобы правильно лечить воспаление кишечника, нужна точная диагностика.

Аппаратные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) могут быть болезненными. Иногда их проводят под наркозом. Но они позволяют визуально увидеть и точно убедиться в патологии.

Для лечения колита необходимо использовать:

• режим жизни;
• ограничительную диету;
• лекарства, убивающие инфекционные агенты;
• средства, помогающие восстановить кишечную флору;
• препараты для снятия воспаления и возможной аллергической реакции;
• средства, повышающие защитные возможности организма;
• витамины.

Как жить с колитом?

Только при осложненной форме болезни колит требует постельного режима. В других случаях рекомендована активная жизнь с занятиями физическими упражнениями. Противопоказаны силовые тренировки, степ, повышенная нагрузка на мышцы живота. Рекомендованы: пилатес, йога, плавание, длительная ходьба.

Придется исключить вредные привычки употреблять алкоголь и курить. Токсические вещества, поступающие в кишечник при распаде этих ядов, не способствуют здоровью и не дают возможности лечить заболевание.

Излишние беспокойство и раздражительность, а также плохой сон нужно постараться ликвидировать без снотворных таблеток. Лучше больше гулять вечером, ежедневно на ночь пить теплое молоко с медом, в течении дня отказаться от крепкого кофе и заваривать чай с мятой, мелиссой.

Не рекомендуется носить утягивающее белье: пояс, ремень, корсет. Оно нарушает кровоснабжение в органах, ведет к застою. Часто длительная атония толстого кишечника способствует опущению в малый таз. Врачи советуют носить специальный бандаж, который помогает при болях.

Ограничения в питании

Со следующего дня нужно есть до шести раз в день, маленькими порциями. Вся пища должна щадить слизистую кишечника, не вызывать брожения и гниения, способствовать восстановлению клеток. Готовят нежирные бульоны, паровые котлеты, фрикадельки, жидкие каши на воде, протертый обезжиренный творог, немного вареного картофельного пюре, кисели.

Из питания следует исключить: жирные молочные изделия (сливочное масло, сметану, жирный творог) и молоко, все жареные и консервированные продукты, кондитерские изделия с кремом, сладости, все овощи, способствующие метеоризму (капуста, бобовые, свекла). Свежие фрукты заменяются компотом.

По мере улучшения состояния разрешается белый хлеб, сырые овощи, запеченные фрукты (навсегда исключается виноград, а при склонности к поносам инжир и чернослив), твердые сорта сыра, немного сливочного масла.

Лицам с хроническим колитом придется соблюдать диету всю жизнь, регулировать питание по самочувствию.

Лекарственные средства

Для борьбы с патогенными микроорганизмами приходится применять курс антибиотиков и сульфаниламидов. Учитывая их способность еще более усилить дисбактериоз, назначения бывают минимально короткими. Без этих средств нельзя убрать инфекцию из кишечника. Обязательно необходим предварительный анализ на чувствительность возбудителя к лекарственному препарату.

Для улучшения выведения токсинов, продуктов распада и воспаления из кишечника рекомендуют прием активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля.

При спастических выраженных болях в животе показаны спазмолитические препараты типа Но-шпы, Платифиллина, Галидора.

Если колит является составляющей частью комплекса поражения печени и поджелудочной железы, то необходимы ферментные препараты: Креон, Панкреатин, Фестал.

При поносе нужно принять Лоперамид, Имодиум, Смекту. При запорах рекомендованы Сенаде, Слабилен, Гутталакс.

Для восстановления бактериального состава кишечника назначаются пробиотики и пребиотики: Линекс, Нормобакт, Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин.

Чтобы усилить защитную реакцию организма нужны витамины группы В, С. Витамины А и Е способствуют ускорению заживления при язвенном поражении.

Другие способы лечения

Не следует забывать про физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, грязевые аппликации, иглотерапию.

Санаторно-курортное лечение хорошо бы повторить несколько раз с промежутками в 6–9 месяцев. Наилучшими считаются курорты Пятигорской зоны (Ессентуки, Кисловодск). Кроме приема минеральных вод, обогащенных активными биологическими веществами, применяют ванны, промывания кишечника, микроклизмы.

Минеральные воды оказывают эффект при длительном применении. Но нужно иметь в виду, что они все всасываются на уровне тонкого кишечника. До толстого кишечника при приеме внутрь доходит только Ессентуки-17.

Оперативное лечение применяется при осложнениях язвенного или язвенно-некротического колита, когда он становится причиной перитонита, кишечной непроходимости.

Народные средства лечения

Ценность народных средств терапии - отсутствие отрицательного действия на бактериальную флору. Недостаток - невозможность объективно дозировать отвары и настойки, только по самочувствию пациента.

Лечение советами народной аптеки следует начинать после ликвидации острых симптомов заболевания.

Травяные чаи завариваются в термосе на 30–60 минут, пьют теплыми перед едой. Можно использовать мяту, зверобой, шалфей, плоды тмина по столовой ложке сухого сырья. Подбирать травяной состав лучше по вкусу (один или смесь). Курсы лечения не меньше двух недель.

Для устранения повышенного газообразования рекомендуется крапива, мята, пустырник.

При язвенном процессе в прямой кишке показаны микроклизмы с маслом облепихи на ночь.

В качестве спазмолитика при болях можно использовать микроклизмы с теплым отваром ромашки, календулы.

Лечение колита необходимо согласовывать с врачом гастроэнтерологом. Иногда в диагностике помогает инфекционист. Не следует избегать госпитализации при остром колите с подозрением на инфекцию. В стационаре получают комплексное лечение. Учтите, при недолеченном процессе вы можете быть источником инфекции для близких.

Живительная сила воды. Профилактика и лечение болезней простейшими способами Ю. Н. Николаева

Хронический колит

Хронический колит

Это заболевание, при котором процесс воспаления толстой кишки перешел в хроническую форму. В ряде случаев болезнь может появиться вследствие ослабления защитных свойств организма, а так же при неправильном образе жизни: вредные привычки, еда всухомятку, неполноценное питание, сидячая работа. Злоупотребление алкогольными напитками и острыми блюдами также могут стать причиной хронической формы колита. Причиной этого заболевания могут явиться нарушения нервной регуляции всего кишечника, обусловленные различными расстройствами центральной нервной системы. Болезнетворные микроорганизмы, проникающие из очагов инфекции, в случае поражения поджелудочной железы, желчного пузыря или других органов желудочно-кишечного тракта, могут стать причиной заболевания.

Для хронического колита характерны ноющие, тупые, схваткообразные боли. Они могут возникать в разных областях живота, но возможно их проявление и без четкой локализации. После принятия пищи боли интенсивнее, тогда как после опорожнения кишечника и освобождения от газов они ослабевают. Заболевание сопровождают запоры, которые сменяются поносами. Возникают головные боли, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, страдает центральная нервная система. Больные худеют, их кожа становится бледной. С помощью пальпации иногда обнаруживается болезненность толстой кишки.

Обострения хронического колита могут быть связаны с эмоциональными перегрузками, переутомлением, возникать при злоупотреблении солнечными ваннами, при нарушении дозировок антибиотиков, слабительных препаратов.

Для лечения хронического колита, так же как и для лечения привычных запоров и поносов, используются минеральные воды «Смирновская» и «Славяновская». Делать это можно только с разрешения лечащего врача при отсутствии медицинских противопоказаний.

Лечить колит можно также с помощью минеральных бутылочных вод - таких, как «Машук № 19» (сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная вода), «Ачадуки», нарзан, «Дарасун», «Серноводская» и «Новоижевская».

Хронический колит Различают несколько видов хронического колита. Наиболее часто встречаются:1) хронические постинфекционные колиты дизентерийного и недизентерийного происхождения;2) алиментарные колиты (на почве нерегулярного, избыточного или неполноценного