Методы лечения и профилактики аппендицита у людей. Острый аппендицит

Cодержание статьи:

Причины возникновения данной патологии разнообразны, но проявления практически всех видов аппендицита схожи между собой. Единственным исключением является ложный аппендицит, он вызывается другими заболеваниями в брюшной полости. Патология может развиться в любом возрасте, если существуют на это причины.

Лечение аппендицита осуществляется только хирургическим путем. Очень важно знать проявления заболевания и то, чем опасен аппендицит, чтобы предотвратить опасные осложнения и избежать перехода болезни в опасную для жизни стадию.

Острый аппендицит характеризуется интенсивно выраженными признаками, сильным воспалением в червеподобном отростке, расположенном на участке слепой кишки. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу, так можно избежать развития опасных последствий.

Причины возникновения заболевания

Основные причины возникновения острого аппендицита – тромбозы в артериях червоподобного отростка. Другие причины возникновения – патологии, относятся к другим воспалительным процессам в органе. Провоцирует патологию поражение анаэробными кокками или другими возбудителями и вирусами.

Существуют также косвенные причины, способные вызвать патологические процессы:

несбалансированное питание;
регулярные переедания;
нарушения в работе иммунной системы;
дискинезия слепой кишки, врожденные патологии аппендикса;
атеросклеротическое заболевание;
аритмия;
туберкулез;
дисбиоз в кишечнике;
частые стрессовые ситуации;
ведение нездорового образа жизни;
постоянные переохлаждения.
злоупотребление вредными привычками, такими как алкоголь и табак.

Основные причины развития заболевания в период вынашивания ребенка обусловлены компрессией отростка вследствие растущего плода.

Классификация патологии

Врачи определяют разные стадии аппендицита. Самая первая – катаральная стадия, является самой легкой, во время нее воспаление может регрессировать. При деструктивной форме патологические реакции формируют необратимые осложнения и нарушения в структуре и функциях органа.

Среди острых стадий патологии определяют:

острая флегмонозная стадия;
гангренозная фаза;
гнойная фаза;
разрыв отростка.

Каждая стадия имеет свои признаки, которые нельзя игнорировать, важно вовремя обращаться к врачу, чтобы определить патологию и избежать опасные для жизни осложнения.

Подозрение на аппендицит возникает, если появляются боли различного характера в животе, чаще справа. Самая первая, катаральная стадия бывает от нескольких минут до нескольких часов.

Спустя время, болевые ощущения трансформируются в конкретную точку справа и становятся очень интенсивными (синдром Кохера-Волковича). Даже незначительная пальпация вызывает сильную боль (синдром Раздольского).

Синдром Кохера и синдром Раздольского – это начальные симптомы воспаления. Необходимо вовремя обращаться к врачу при первых подозрениях.

Дополнительные симптомы после воспаления аппендикса:

тошнота, неоднократная рвота;
субфебрильная температура тела;
запор;
понос (если аппендикс располагается в тазу, понос неоднократный);
иногда возникает такой симптом, как отсутствие мочеиспускания;
глубокая пальпация вызывает интенсивные болевые ощущения;
боль становится выраженной, если пальпация происходит в горизонтальном положении на левом боку;
во время сгибательного движения правой конечности болевой симптом снижается;
отмечается повышение уровня лейкоцитов.

При флегмонозной стадии воспаления боли регулярные, пульсирующего характера, тошнота частая. Дополнительно появляется учащенный пульс, язык покрыт белесым налетом, слизистые ротовой полости пересыхают, температура тела повышается до высоких отметок.

Воспаление переходит на брюшную область (Синдром Кохера), появляется напряжение мышечной группы на животе, правая подвздошная область отстает во время дыхательных движений, боль сильная при нажатии на живот и резком отпускании (синдром Раздольского).

Гангренозная форма патологии развивается спустя двое суток. Боль может стихнуть, лейкоциты в крови резко снижаются, но увеличивается интоксикация организма (это обусловлено тем, что продукты некроза органа всасываются), появляется сильная слабость, потеря сознания, рвота, понос, температура повышается до 39 градусов. На этой стадии требуется срочное оперативное вмешательство, так как существует очень высокий риск умереть.

При перфоративной стадии стенки аппендикса разрываются, появляется острая боль очень интенсивного характера, сильная рвота, понос, слабость, жажда. Язык становится коричневым, появляется аритмия, температура очень высокая. При вздутии живота можно определить наличие острого перитонита. Очень высокий риск умереть.

Такие симптомы появляются у человека в любом возрасте (как у детей, так и у взрослых), нужно помнить о своевременном обращении к врачу, чтобы разрыв кишки не произошел и врачи смогли купировать приступ, путем удаления органа.

Как врачи определяют присутствие воспаления?

Синдром Ровзинга. Пальцами осуществляют компрессию на живот в участке сигмовидной кишки, затем передвигаются выше, где располагается ободочная кишка. Симптом положительный, если боль становится сильнее.

Синдром Ситковского – боль усиливается при нахождении человека на левом боку. Симптом Воскресенского – пальпация происходит в подложечном участке. При выдохе передвигаются рукой к области слепой кишки, там движение останавливают. Если симптом положительный, боль становится сильнее. Симптом Образцова – боль при прощупывании интенсивнее, если человек выпрямляет конечность.

Синдром Щеткина-Блюмберга. Человек ложится на левый бок, затем врач давит на живот ладонью и быстро ее отпускает. При усиливании боли во время отпускания пальцев, симптом положительный. Такие проявления позволяют проверить наличие воспаления в любом возрасте. Самыми частыми для диагностирования патологии являются симптомы Образцова, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского. Диагноз – деструктивный аппендицит обозначает немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика и первая помощь при аппендиците

Основными методами исследования являются клинический анализ крови и мочи. Если необходимо, проводится МРТ брюшной полости, рентгенография, ультразвуковое исследование либо лапароскопическая диагностика. На основании исследования МРТ доктор решит, в каком направлении вести курс лечения, какие антибиотики применить в данном случае.

Первая помощь при аппендиците заключается в том, что человека необходимо уложить на твердую горизонтальную поверхность. Далее необходимо вызвать неотложную помощь. На область живота можно наложить холодный компресс. Недопустимо греть живот и принимать слабительные препараты.

“Но-шпа” или другие обезболивающие средства обычно не приносят результата, какие антибиотики будут эффективны – рекомендует доктор. Если боль утихает, не стоит пренебрегать визитом к врачу, это может означать такие осложнения, как гангренозная стадия патологии или возникновение перитонита, что означает разрыв аппендикса.

Любые признаки воспаления органа требуют наблюдения в стационаре. Лечение аппендицита заключается только в срочном хирургическом вмешательстве, чтобы избежать такого нежелательного явления, как разрыв червоподобного отростка.

Как лечить образовавшийся аппендицит?

Существуют несколько разновидностей оперативного вмешательства:

Открытая полостная операция – аппендектомия. Такой вид лечения показан при острой форме патологии, которая переходит в деструктивную.
Лапароскопическое лечение – показано на первых стадиях аппендицита.
Транслюминарое вмешательство – с помощью зонда вводятся гибкие инструменты и удаляется воспаленный отросток.

В зависимости от возраста и телосложения пациенту показана местная или общая анестезия. Если диагностируется перитонит, обязательно вводятся антибиотики, до и после оперативного вмешательства.

После операции необходимо выполнять назначения доктора, соблюдать диету. Так реабилитационный период пройдет быстро и безболезненно. Некоторых людей волнует, через сколько дней после операции можно заниматься спортом, заниматься сексом, поднимать тяжести и пить алкоголь.

Сколько времени понадобится на полное восстановление после операции? Это будет зависеть от соблюдения пациентом рекомендаций врача. Любому прооперированному больному хочется видеть на своем теле аккуратный шов, без рубцеваний на шраме. Следовательно, нужно исключить физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного пресса, чтобы предупредить разрыв тканей на шраме.

Физические нагрузки противопоказаны три месяца. Бытовые нагрузки – неспешная ходьба, дела по дому допускаются, но стоять долго и поднимать тяжести нельзя. Это может негативно сказаться на послеоперационном шраме, на его нормальном рубцевании. Сколько по времени продлятся такие ограничения, решит лечащий врач.

Заниматься спортом, поднимать тяжести, осуществлять физические нагрузки и пить алкоголь после удаления кишки (если отсутствуют осложнения после удаления аппендикса) не разрешается согласно больничному листу, который рассчитан на 14-40 дней. Это может вызвать серьезные осложнения, в том числе появление рубцов на шраме. Все остальное зависит от конкретного случая заболевания.

Специфическая профилактика аппендицита отсутствует, но в первую очередь, профилактика заболевания должна основываться на принципах правильного питания. Согласно рекомендациям врачей, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Делать по утрам зарядку, чтобы взбодрить не только мышцы, но и сонный кишечник и своевременно обращаться к доктору при появлении болей в животе и других симптомов.

Посмотрите видео на тему аппендикса и аппендицита. В популярной программе врачи говорят о его лечении и о том, чем же может быть опасен аппендицит для человека.

Аппендицит – коварное заболевание, которое может очень долго никаким образом себя не показывать. Но при этом если оно «выстреливает», то мало уже не кажется. Симптомы такой болезни достаточно серьезные и сложные и требуют незамедлительного обращения к врачу. Стоит помнить, что шутить при остром аппендиците со своим организмом нельзя. Ведь если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то при остром развитии болезни вполне может наступить и летальный исход. Кроме того, стоит выучить, как выглядит первая помощь при аппендиците, чтобы можно было поддержать пациента до прибытия медиков. Скорая помощь в такой ситуации – максимально верное решение.

На какую симптоматику обращать внимание

Обязательно нужно знать, какие симптомы у аппендицита есть. Это позволит понять, требуется ли неотложная медицинская помощь. Приступ может начаться неожиданно. И тут очень важно правильное оказание доврачебной помощи, чтобы пациент не чувствовал особой боли и не впал в шок от нее.

Так, к числу симптомов, когда требуется неотложная помощь и налицо приступ аппендицита, относят:
Тошноту и рвоту
Резкую боль, которая никак не проходит, например, при изменении положения тела
Слабость и потерю работоспособности
Резкий подъем значений градусника до критических цифр (при остром воспалении отростка это достаточно частое явление)

Если они проявились разом, можно смело посчитать, что у человека острый аппендицит и приступ в разгаре. Оказание первой помощи здесь будет как нельзя кстати. Естественно, после того, как будет вызвана скорая помощь.

Что обычно используют в качестве неотложной помощи при данной патологии существуют

Если у человека начался приступ, следует поступить следующим образом. Стоит уложить больного на спину, а на живот поместить ему лед. Причем в качестве льда при остром аппендиците подойдет все, что угодно – любой предмет заморозки из морозильной камеры.

Кроме того, необходимо по максимуму ограничить двигательную активность человека. Также нельзя давать больному еды, максимум, что допускается — обычная питьевая негазированная вода.

Собственно на этом вся первая помощь и заканчивается. Но стоит понимать, что многие часто начинают проявлять инициативу и предпринимают неверные меры, которые позже затрудняют диагностику такой патологии, как острый аппендицит.

Какие меры не стоит предпринимать при развитии аппендицита

К числу мер, которые никак нельзя проводить при развитии острого воспаления отростка слепой кишки, относится целый ряд традиционных мероприятий, которые все начинают лихорадочно использовать.

Так, большой ошибкой будет давать человеку обезболивающее. Несмотря на то, что боль при аппендиците довольно серьезная и ощутимая (ее еще часто характеризуют народным «на стены лезть»), не стоит приглушать ее разными таблетками. Связано это с тем, что симптомы аппендицита достаточно часто путают с другими различными симптомами и признаками проблем пищеварительных органов организма человека. И медикам нужна вся симптоматика, чтобы максимально четко определяться – воспаление это или нет.

Если дать человеку обезболивающее, сила боли и ее интенсивность резко уменьшатся, а это легко может привести врача к неправильной постановке диагноза и неправильно подобранному лечению. В результате, время будет упущено, и лечение может стать в разы сложнее и дольше.

Кроме того, достаточно излюбленный способ у многих – оказывать первую помощь с использованием тепла. Для этого обычно используют горячую грелку. Но стоит понимать, что приступ аппендицита означает, что накопленные гнойные массы в отростке вырываются наружу. И необходимо не спровоцировать их быстрое движение. А тепло, как раз и является отличным катализатором.

Что следует учитывать

Нередко бывает так, что боли, вызванные воспалением аппендикса, стихли и прошли самостоятельно. При этом, если данная патология есть в наличии, она, скорее всего, проявит себя в ближайшем будущем. А может и вообще стать причиной развития хронической формы патологии.

Также боли могут пройти, если в процессе развития аппендицита затрагивается только слизистая оболочка. В этом случае при прорыве гноя боль может пройти. Из-за этого даже для врачей диагностика становится довольно затруднительной.

Тому, кто старается оказать первую помощь, необходимо все это очень четко понимать, и не особенно поддаваться на уговоры больного. Ведь в любом случае гной в брюшине – не есть хорошо. И это является довольно-таки сложным испытанием для состояния здоровья человека. Также все это может легко привести и к летальному исходу.

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных острых (требующих проведения экстренной операции) хирургических патологий, которая характеризуется воспалением аппендикса – червеобразного отростка кишечника.

Острый аппендицит: цифры и факты:

В развитых странах (Европа, Северная Америка) острый аппендицит возникает у 7 – 12 из 100 человек.
От 10% до 30% пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по экстренным показаниям – это больные, страдающие острым аппендицитом (занимает второе место после острого холецистита – воспаления желчного пузыря).
От 60% до 80% экстренных операций выполняются в связи с острым аппендицитом.
В странах Азии и Африки заболевание встречается очень редко.
3/4 больных острым аппендицитом – это молодые люди в возрасте до 33 лет.
Чаще всего воспаление червеобразного отростка встречается в возрасте 15 – 19 лет.
С возрастом риск заболеть острым аппендицитом снижается. После 50 лет заболевание возникает лишь у 2 человек из 100.

Особенности строения червеобразного отростка

Тонкая кишка человека состоит из трех частей: собственно тонкой, тощей и подвздошной кишки. Подвздошная кишка является конечным отделом – она переходит в толстый кишечник, соединяясь с ободочной кишкой.

Подвздошная и ободочная кишка соединяются не «конец в конец»: тонкая кишка как бы впадает в толстую сбоку. Таким образом, получается, что конец толстой кишки как бы слепо закрыт в виде купола. Этот отрезок называется слепой кишкой. От него и отходит червеобразный отросток.

Основные особенности анатомии аппендикса:

Диаметр червеобразного отростка у взрослого человека составляет от 6 до 8 мм.
Длина может составлять от 1 до 30 см. В среднем – 5 – 10 см.
Червеобразный отросток расположен по отношению к слепой кишке кнутри и немного кзади. Но могут встречаться и другие варианты расположения (см. ниже).
Под слизистой оболочкой червеобразного отростка находится большое скопление лимфоидной ткани. Ее функция – обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Поэтому аппендикс часто называют «брюшной миндалиной».
Снаружи аппендикс покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Он как бы подвешен на ней. В ней проходят сосуды, питающие червеобразный отросток.

Лимфоидная ткань появляется в аппендиксе ребенка примерно со 2-й недели жизни. Теоретически в этом возрасте уже возможно развитие аппендицита. После 30 лет количество лимфоидной ткани уменьшается, а после 60 лет она замещается плотной соединительной тканью. Это делает невозможным развитие воспаления.

Как может быть расположен аппендикс?

Червеобразный отросток может располагаться в животе по-разному. В таких случаях острый аппендицит часто напоминает другие заболевания, и у врача возникают затруднения с постановкой диагноза.

Варианты неправильного расположения червеобразного отростка :

Изображение	Пояснение
	Возле крестца.
	В малом тазу, рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой.
	Сзади от прямой кишки.
	Рядом с печенью и желчным пузырем.
	Спереди от желудка – такое расположение червеобразного отростка бывает при мальротации – пороке развития, когда кишка недоразвита и не занимает нормального положения.
	Слева – при обратном положении органов (при этом сердце находится справа, все органы как бы в зеркальном отражении), либо при чрезмерной подвижности слепой кишки.

Причины возникновения аппендицита

Причины возникновения острого аппендицита достаточно сложны и пока еще не до конца понятны. Считается, что воспалительный процесс в червеобразном отростке вызывают бактерии, которые обитают в его просвете. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту.

Основные симптомы острого аппендицита :

Симптом	Описание
Боль	Боль возникает из-за воспаления в червеобразном отростке. В первые 2 – 3 часа больной не может точно указать, где у него болит. Болевые ощущения как бы разлиты по всему животу. Они могут возникать изначально вокруг пупка или «под ложечкой». Примерно через 4 часа боль смещается в нижнюю часть правой половины живота: врачи и анатомы называют это правой подвздошной областью. Теперь уже больной может точно сказать, в каком месте у него болит. Поначалу боль возникает в виде приступов, имеет колющий, ноющий характер. Затем она становится постоянной, давящей, распирающей, жгучей. Интенсивность болевых ощущений увеличивается по мере нарастания воспаления в червеобразном отростке. Она зависит от субъективного восприятия человеком боли. Для большинства людей она терпима. Когда червеобразный отросток наполняется гноем и растягивается, боль становится очень сильной, дергающей, пульсирующей. Человек ложится на бок и поджимает ноги к животу. При омертвении стенки аппендикса болевые ощущения на время исчезают или становятся слабее, так как гибнут чувствительные нервные окончания. Но гной прорывается в брюшную полость, и после недолгого улучшения боль возвращается с новой силой. Боль не всегда локализуется в подвздошной области. Если аппендикс расположен неправильно, то она может смещаться в надлобковую область, левую подвздошную область, под правое или левое ребро. В таких ситуациях возникает подозрение не на аппендицит, а на заболевания других органов. Если боль постоянная и сохраняется в течение длительного времени – необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь»!
Усиление боли	Действия, во время которых боль при остром аппендиците усиливается: натуживание; резкое вставание из положения лежа; прыжки. Усиление боли происходит за счет смещения аппендикса.
Тошнота и рвота	Тошнота и рвота возникают почти у всех больных с острым аппендицитом (бывают исключения), обычно через несколько часов после возникновения боли. Рвота 1 – 2 раза. Она обусловлена рефлексом, возникающим в ответ на раздражение нервных окончаний в червеобразном отростке.
Отсутствие аппетита	Больному с острым аппендицитом ничего не хочется есть. Встречаются редкие исключения, когда аппетит хороший.
Запор	Возникает примерно у половины больных с острым аппендицитом. В результате раздражения нервных окончаний брюшной полости кишечник перестает сокращаться и проталкивать кал. У некоторых больных аппендикс расположен таким образом, что он соприкасается с тонкой кишкой. При его воспалении раздражение нервных окончаний, напротив, усиливает сокращения кишечника и способствует возникновению жидкого стула .
Напряжение мышц живота	Если попытаться ощупать у больного с аппендицитом правую часть живота снизу, то она будет очень плотной, иногда почти как доска. Мышцы живота напрягаются рефлекторно, в результате раздражения нервных окончаний в брюшной полости.
Нарушение общего самочувствия	Состояние большинства больных является удовлетворительным. Иногда возникает слабость , вялость, бледность.
Повышение температуры тела	В течение суток температура тела при остром аппендиците повышается до 37 – 37.8⁰С. Повышение температуры до 38⁰С и выше отмечается при тяжелом состоянии больного, развитии осложнений.

Когда при остром аппендиците нужно вызвать «Скорую помощь»?

Аппендицит – это острая хирургическая патология. Устранить ее и избежать угрозы для жизни больного можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». Чем быстрее врач осмотрит больного – тем лучше.

До прибытия врача нельзя принимать никакие лекарства. После их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно. Это может ввести врача в заблуждение: осмотрев больного, он придет к выводу, что острого хирургического заболевания нет. Но благополучие, вызванное эффектами лекарств, является временным: после того, как они перестанут действовать, состояние еще больше ухудшиться.

Некоторые люди, когда их начинает беспокоить постоянная боль в животе , обращаются в поликлинику к терапевту. Если возникает подозрение в том, что у больного «острый живот», его отправляют на консультацию к хирургу. Если тот подтверждает опасения терапевта, то больного увозят на «Скорой помощи» в хирургический стационар.

Как хирург осматривает больного с острым аппендицитом?

Что может спросить врач?

В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
Была ли тошнота или рвота?
Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
Какие еще есть жалобы?
Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

Как врач осматривает живот, и какие симптомы проверяет?

В первую очередь хирург укладывает больного на кушетку и ощупывает живот. Ощупывание всегда начинают с левой части – там, где нет боли, а затем переходят на правую половину. Больной сообщает хирургу о своих ощущениях, а над местом расположения аппендикса врач ощущает напряжение мышц. Для того чтобы лучше его почувствовать, врач кладет одну руку на правую половину живота пациента, а другую – на левую, проводит ими одновременно ощупывание и сравнивает ощущения.

При остром аппендиците выявляется много специфических симптомов. Основные из них:

Симптом	Пояснение
Усиление боли в положении на левом боку и уменьшение – в положении на правом боку.	Когда пациент ложится на левый бок, аппендикс смещается, и натягивается брюшина, на которой он подвешен.
Врач медленно надавливает на живот пациента в месте расположения червеобразного отростка, а затем резко отпускает руку. В этот момент возникает сильная боль.	Все органы в животе, в том числе и аппендикс, покрыты тонкой пленкой – брюшиной. В ней находится большое количество нервных окончаний. Когда врач нажимает на живот – листки брюшины прижимаются друг к другу, а когда отпускает – резко разлепляются. При этом, если имеется воспалительный процесс, происходит раздражение нервных окончаний.
Врач просит больного покашлять или попрыгать. При этом боль усиливается.	Во время прыжков и кашля червеобразный отросток смещается, и это приводит к усилению болей.

Можно ли сразу точно поставить диагноз?

За последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита. Но ни один из них не позволяет точно поставить диагноз. Каждый из них говорит лишь о том, что в животе есть очаг воспаления. Поставить диагноз теоретически достаточно просто, и в то же время на практике во многих случаях это бывает очень нелегко.

Иногда случается, что больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. В таких ситуациях пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются, и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию.

Наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицитнельзя проводить в домашних условиях. Он должен находиться в стационаре, где его будет регулярно осматривать врач, а при ухудшении состояния его сразу отправят в операционную.

Иногда происходит так, что имеются яркие признаки острого аппендицита, а сделав разрез, хирург обнаруживает здоровый аппендикс. Это бывает очень редко. В такой ситуации врач должен внимательно осмотреть кишечник и полость живота – возможно, под острый аппендицит «замаскировалось» другое хирургическое заболевание.

Гинекологические патологии : воспаление и гнойники маточных труб и яичников, внематочная беременность , перекрут ножки опухоли или кисты , апоплексия яичника.
Почечная колика справа .
Острое воспаление поджелудочной железы .
Острое воспаление желчного пузыря , желчная колика .
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки , которая проходит насквозь через стенку органа .
Кишечная колика – состояние, которое часто имитирует острый аппендицит у детей.

Для того чтобы понять причину боли в животе и своевременно предпринять необходимые действия, пациента обязательно должен осмотреть врач. Причем, в первую очередь больного нужно показать именно хирургу!

Анализы и исследования при остром аппендиците

Исследование	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	Изменения, выявленные в крови пациента, вместе с другими признаками подтверждают диагноз острого аппендицита. Выявляется повышенное содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса.	Кровь берут сразу же после поступления в хирургический стационар.
Общий анализ мочи	Если червеобразный отросток находится рядом с мочевым пузырем, то в моче выявляют эритроциты (красные кровяные тельца).	Мочу собирают сразу после поступления пациента в стационар.
Рентгеноскопия живота	Исследование проводится по показаниям. Во время рентгеноскопии врач может увидеть на экране : Специфические признаки острого аппендицита . Каловый камень, который закупоривает просвет аппендикса . Воздух в животе – признак того, что происходит разрушение стенки червеобразного отростка.	Рентгеноскопия проводится в режиме реального времени: врач получает изображение на специальном мониторе. При необходимости он может сделать снимки.
Ультразвуковое исследование	Ультразвуковые волны безопасны для организма, поэтому УЗИ является предпочтительной методикой при подозрении на аппендицит у беременных женщин, маленьких детей, пожилых людей. При наличии воспаления в червеобразном отростке выявляется его увеличение, утолщение стенок, изменение формы. При помощи ультразвукового исследования острый аппендицит выявляется у 90 – 95% пациентов. Точность зависит от квалификации и опыта врача.	Проводится так же, как и обычное УЗИ. Врач укладывает пациента на кушетку, наносит на кожу специальный гель и помещает на нее датчик.
Компьютерная томография	Исследование проводится показаниям. Это метод является более точным по сравнению с рентгенографией. Во время компьютерной томографии можно выявить аппендицит, отличить его от других заболеваний. КТ показана при остром аппендиците, сопровождающемся осложнениями, если есть подозрение на опухоль или гнойник в животе.	Пациента помещают в специальный аппарат, – компьютерный томограф, - и делают снимки.

Лапароскопия при аппендиците

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическая методика, которая применяется для диагностики и хирургического лечения заболеваний. Хирург вводит в живот пациента через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это дает возможность непосредственно осмотреть пораженный орган, в данном случае – аппендикс.

Каковы показания к проведению лапароскопии при остром аппендиците?

Если врач долго наблюдает за пациентом, но все еще не может понять: имеется ли у него острый аппендицит, или нет.
Если симптомы острого аппендицита возникают у женщины и сильно напоминают гинекологическое заболевание. Как показывает статистика, у женщин каждую 5-ю – 10-ю операцию при подозрении на аппендицит выполняют ошибочно. Поэтому, если врач сомневается, намного целесообразнее прибегнуть к лапароскопии.
Если симптомы имеются у больного с сахарным диабетом . За такими пациентами нельзя долго наблюдать – у них нарушено кровообращение, снижена иммунная защита, поэтому очень быстро развиваются осложнения.
Если острый аппендицит диагностирован у пациента с избыточной массой тела и хорошо развитым подкожным жиром. В этом случае при отказе от лапароскопии пришлось бы делать большой разрез, который долго заживает, может осложняться инфицированием и нагноением.
Если диагноз не вызывает сомнений, и сам пациент просит выполнить операцию лапароскопически. Хирург может согласиться при отсутствии противопоказаний.

Что увидит врач во время лапароскопии?

Во время лапароскопии хирург видит увеличенный в размерах, отечный червеобразный отросток. Он имеет ярко-красный цвет. Вокруг него видна сеть расширенных сосудов. Также на поверхности червеобразного отростка можно увидеть гнойнички. Если аппендикс начал разрушаться, то врач видит на нем пятна грязно-серого цвета.

Как проводится лапароскопия при остром аппендиците?

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство. Его проводят в операционной, в стерильных условиях, под общим наркозом. Хирург делает один прокол в стенке живота для того, чтобы ввести в него инструмент с видеокамерой, и еще необходимое количество (обычно 3) – для того, чтобы ввести хирургические эндоскопические инструменты. После того как вмешательство завершено, на места проколов накладывают швы.

Можно ли во время диагностической лапароскопии сразу прооперировать острый аппендицит?

Выполнение лапароскопического удаления червеобразного отростка возможно примерно у 70% больных. У остальных приходится переходить к разрезу.

Лечение острого аппендицита

Хирургическое лечение острого аппендицита

Сразу же после того как больному установлен диагноз острого аппендицита, необходимо провести хирургическое лечение. От количества времени, которое прошло с момента появления первых симптомов, до операции, зависит благоприятный исход. Считается, что в идеале хирургическое вмешательство должно быть проведено в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией . Во время нее врач удаляет червеобразный отросток – иным способом избавиться от очага воспаления нельзя.

Виды операции при остром аппендиците :

Открытое вмешательство через разрез . Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
Лапароскопическая аппендэктомия . Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Операцию всегда проводят под общим наркозом. Иногда, в исключительных случаях, может быть использована местная анестезия (только у взрослых).

Медикаментозное лечение при остром аппендиците

При помощи лекарств вылечить острый аппендицит невозможно. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать никакие препараты, так как из-за этого симптомы уменьшатся, и диагноз будет поставлен неправильно.
Медикаментозная терапия используется только в качестве дополнения к хирургическому лечению.

До и после операции больному назначают антибиотики :

Во второй половине беременности у женщины бывает сложно прощупать живот. Увеличенная матка смещает червеобразный отросток вверх, поэтому боль возникает выше места его нормального расположения, иногда прямо под правым ребром.

Надежный и безопасный метод диагностики аппендицита у беременной женщины – ультразвуковое исследование.
Единственный метод лечения – операция. В противном случае может погибнуть и мать, и плод. При беременности часто выполняется лапароскопическое вмешательство.

Острый аппендицит у ребенка

У детей старше 3 лет острый аппендицит протекает практически так же, как у взрослого. Основные симптомы – боль в животе, тошнота, рвота.

Особенности острого аппендицита у детей младше 3 лет:

Невозможно понять, болит ли у ребенка живот, а если болит, то в каком месте. Маленькие дети не могут этого объяснить.
Даже если ребенок может указать на место боли, обычно он показывает область вокруг пупка. Это связано с тем, что аппендикс в раннем возрасте расположен не совсем так, как у взрослых.
Ребенок становится вялым, капризным, часто плачет, сучит ножками.
Нарушается сон. Обычно ребенок становится беспокойным ближе к вечеру, не спит и плачет всю ночь. Это и заставляет родителей под утро вызвать «Скорую Помощь».
Рвота возникает 3 – 6 раз за день.
Температура тела часто повышается до 38 - 39⁰С.

Поставить диагноз очень сложно. У врачей часто возникают сомнения, ребенка оставляют на сутки в стационаре и наблюдают в динамике.

Профилактика острого аппендицита

Правильное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество пищевых волокон (овощи и фрукты), молочных продуктов.
Своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.
Борьба с запорами.

Специальной профилактики, которая могла бы на 100% предотвратить острый аппендицит, не существует.

Аппендицит - это острое заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса. Первая помощь при аппендиците крайне важна и от нее зависит, насколько сильно разовьется воспаление. Долгое время больной способен не замечать развитие аппендицита, и в конечном итоге это приведет к серьезным последствиям и даже к летальному исходу, но при своевременном хирургическом вмешательстве и правильно оказанной первой помощи шансы полного выздоровления без серьезных последствий высоки.

Причинами воспаления аппендикса являются чрезмерное употребление белковой пищи, переохлаждение организма и общая слабость, вследствие болезни и снижения иммунитета. Как результат, происходит перекрытие прохода между аппендиксом и слепой кишкой инородными телами, что и вызывает воспаление. Полностью диагноз врач поставит только при соединении клинических проявлений и результатов УЗИ.

При внезапном обострении воспаления в аппендиксе важно правильно оказать доврачебную помощь потерпевшему.

Основные симптомы

Для оказания первой помощи в случае аппендицита нужно правильно распознать симптомы, которые указывают именно на это заболевание. Воспаление аппендицита выглядит как резкий приступ боли в животе в районе пупка с правой стороны. Изначально больной не может точно указать место, так как участок ощущения боли небольшой, но чем дольше проходит воспалительный процесс, тем точнее локализуется боль. Сделать вывод о приступе именно аппендицита можно, добавляя к приступу дополнительные симптомы, получая полную картину. Дополнительными симптомами считаются:

колики;
тошнота и рвота;
боль не проходит даже при изменении положения тела;
повышенная температура;
вздутый живот;
общая слабость.

С течением времени ощущения боли немного снижаются в нижнюю часть живота. Боль иногда принимает волнообразный характер - иногда стихает, но через некоторое время снова начинает проявляться. Если интоксикация сильная, то у больного появляется озноб. Чем дольше не подходит первая помощь, тем сложнее и опаснее начинает протекать воспалительный процесс и появляется риск развития множественных последствий. Начинаются проявления других болезней, таких как перитонит, на фоне аппендицита. Симптомы могут проявляться и через более продолжительное время, периодически, в том случае, если больной не был прооперирован. В таком случае аппендицит является хроническим.

Скорая помощь и неправильные действия при аппендиците

Неотложная помощь при аппендиците заключается в достижении больным максимального покоя. Для этого надо его обездвижить и ограничить его питание и питьевой режим. Ошибкой считается использование согревающих грелок при оказании первой помощи, так как воспаление аппендикса часто сопровождается гнойным процессом и тепло только ускоряет процесс гниения и вывода гноя в организм. Это приводит к серьезной интоксикации и серьезным осложнениям. Вместо этого рекомендуется положить в грелку лед, что поможет ослабить боль.

Прием лекарств - частое ошибочное действие. Приехавшая скорая помощь затруднится с определением диагноза, если будут действовать обезболивающие препараты. Клинические проявления аппендицита в таком случае путаются с другими заболеваниями с похожими симптомами. Прием слабительных средств заставит напрягаться брюшные мышцы, когда целью оказания первой помощи является полное лишение движений и спокойствие больного. При напряжении брюшных мышц аппендикс способен порваться и все его содержимое и нагноение может оказаться в брюшине, что приведет к перитониту и летальному исходу.

Могут возникнуть у человека любого пола, возраста и в любом физиологическом состоянии. Зачастую они впервые проявляются на фоне полного здоровья и заставляют больного отправиться в постель. В чем же их суть?

Симптомы приступа острого аппендицита

Приступ аппендицита, как правило, начинается внезапно с появления вечером или даже ночью. В большинстве случаев она разливается по всей площади живота или создается впечатление, что источник неприятных ощущений локализован в области пупка. Впоследствии боль плавно перемещается в правую нижнюю часть живота, то есть правый подвздох, хотя в некоторых ситуациях она возникает в этой зоне изначально.

Важно: в единичных случаях боли перемещаются в область поясницы, ближе к паху или в центр живота. Подобное наблюдается при атипичном расположении червеобразного отростка, что встречается крайне редко.

Прочие симптомы

Кроме болей, для приступа аппендицита характерно:

незначительное повышение температуры;
образование налета на языке;
тошнота;
рвота;
расстройства стула.

Кроме того, существует ряд специальных тестов, которые помогают . В их основе лежит легкое надавливание на специфические болевые точки и наблюдение за реакцией больного. Но проводить подобные манипуляции может только специалист.

Важно: ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно пальпировать живот больного, так как это может только ухудшить его состояние или вовсе привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка и, следовательно, развитию осложнений.

Также помочь в определении истинной причины появления болей в животе поможет наблюдение за поведением, походкой пациента и его дыханием. На развитие приступа аппендицита указывает и:

напряжение мышц передней брюшной стенки справа;
отставание правой части живота при выполнении дыхательных движений;
резкое усиление болей при повороте на левый бок;
занятие пациентом вынужденной позы на правом боку с подтянутой к животу ногой и т.д.

В целом интенсивность проявлений заболевания и их характер напрямую зависят от стадии воспалительного процесса и наличия сопутствующих патологий. Тем не менее не последнюю роль в этом играет и возраст пациента. Поэтому особенно внимательными к себе должны быть люди пожилого возраста, сохранившие червеобразный отросток, и их родственники, ведь в силу возрастных изменений у них клиническая картина воспаления аппендикса довольно стертая, что существенно осложняет диагностику недуга.

Стадии аппендицита

В течение аппендицита принято выделять такие стадии, как:

Катаральная. Как правило, она длится около 12 часов и проявляется внезапным возникновением болей, тошноты и одноразовой рвоты. Постепенно боли переносятся в правую часть живота. При этом они обычно меняют свой характер на ноющий, давящий или даже пульсирующий, со всевозрастающей интенсивностью. Достаточно часто у пациентов в этот период наблюдается расстройство стула, учащение мочеиспускания и субфебрильная температура тела. Постепенно эти симптомы приступа аппендицита дополняются нарастанием слабости, учащением сердцебиения и сухостью во рту.
Гнойная. О существовании этой стадии сложилось неоднозначное мнение. Многие считают, что формирование гноя в полости аппендикса относится к характерным для деструктивным процессам. Тем не менее вслед за простой или катаральной формой аппендицита при отсутствии хирургического лечения в полости червеобразного отростка начинает формироваться и скапливаться гной, что может сопровождаться ухудшением общего состояния пациента.
Флегмонозная. Для нее характерны сильные боли, постоянная тошнота, тахикардия и отставание правой части живота в процессе дыхания, положительная реакция на все тесты и т.д. Если говорить об изменениях в самом отростке, то его стенки заметно утолщаются, а процесс образования гноя существенно активизируется. Это обычно наблюдается под конец первых суток течения заболевания. Обычно пациенты обращаются к медикам именно в этот период, что уже не гарантирует благополучного исхода, так как переход в следующую стадию происходит очень стремительно.
. На этом этапе боли обычно исчезают, что свидетельствует об омертвении нервных окончаний аппендикса, а на первый план выходят признаки общей интоксикации организма. Растянутые, воспаленные стенки отростка готовы разорваться в любой момент, что станет причиной развития перитонита, сепсиса и других неприятных последствий.
Перфоративная. Об этой стадии аппендицита говорят уже после образования в стенке червеобразного отростка отверстия и излития его содержимого в брюшную полость. Для нее характерно появление мощнейших постоянных болей справа, которые склонны усиливаться. Также усиливается тахикардия, температура тела подскакивает до критических параметров, а живот надувается и становится ужасно напряженным. Кроме того, после прободения аппендикса может измениться цвет налета на языке с белого на коричневый.

Важно: все вышеприведенные сроки указаны лишь примерно. В реальности они могут колебаться в достаточно широких пределах. Поэтому при появлении первых признаков аппендицита или лишь подозрений на возможность развития этого заболевания стоит немедленно вызывать скорую помощь или самостоятельно доставить больного в хирургический стационар для осмотра квалифицированным врачом.

Основы первой помощи

Главной помощью пациенту будет вызов бригады скорой помощи или доставка его в больницу. Обычно врачи запрещают давать больному какие-либо лекарственные средства до проведения осмотра, особенно обезболивающие, поскольку это существенно затрудняет диагностику заболевания.

Любое самолечение при приступе аппендицита запрещено!

Тем не менее при наличии сильных болей в редких случаях можно дать человеку спазмолитические препараты. Если вскоре после этого облегчения не наступает необходимо срочно обращаться к медикам. Но более сильные лекарственные средства принимать категорически запрещено, в том числе любые антибиотики и популярные НПВС. Первая помощь при аппендиците не подразумевает использование грелок или каких-либо компрессов. Мало того, что это не поможет снять боли, но еще и усилит воспалительный процесс.