Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности. В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

Подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

Не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;

Расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

Сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;

Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба являются следующие заболевания:

• сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и время в течение 3-6 мес после перенесен-ною инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе и период крича. ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
• острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
• геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
• острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
• заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше и условиях стационара. Вместе с тем при остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови - в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях - в инфекционную больницу; при болезнях сердца - в специализированное кардиологическое отделение; при органических и функциональных поражениях нервной системы - в неврологическое отделение; при психических заболеваниях - в психиатрическую больницу. В настоящее время ургептпая помощь при острых одонтогенпых заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который оказывает квалифицированно стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

Острая лучевая болезнь I - III стадии;

Заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно некротические гингивиты, стоматиты);

Поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

Аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;

Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

Каждый пациент стоматологической клиники должен помнить, что удаление зуба является полноценной хирургической операцией. И как любое другое оперативное вмешательство, осуществляться оно должно только в самых крайних случаях. Интересно, что киста зуба , много лет считавшаяся абсолютным показанием к удалению, на сегодняшний день в этот список не входит.

В современной стоматологии основанием для удаления зубов может стать одна из нижеприведенных причин.

1. Затрудненное прорезывание зубов мудрости .

Своевременное удаление третьих моляров позволяет предупредить возникновение воспалительных процессов в «капюшоне» (так называется часть десны, частично прикрывающая зубы мудрости).

2. Неправильное положение зуба

В случае, когда пришлифовка коронки не приносит ожидаемого результата, удаление позволяет избавиться от хронических повреждений слизистой оболочки рта. Иногда дистопированные (то есть неправильно расположенные) зубы становятся причиной видимых искажений черт лица.

3. Одонтогенный гайморит

Целью удаления зуба при одонтогенном гайморите является обеспечение стабильного дренажа гнойных масс из очага инфекции.

4. Протезирование зубов

В редких случаях соседние здоровые зубы могут мешать правильному .

5. Размягчение корня зуба

Размягчение корня зачастую является результатом многолетнего хронического воспаления. Избежать удаления можно в случае купирования воспалительного процесса на ранних стадиях.

6. Перелом корня зуба

Постоянное движение корневых отломков препятствуют заживлению травмы. Наибольшую опасность представляет продольный перелом корня.

7. Аномалии прикуса

При проведении ортодонтического лечения удаление зуба необходимо для устранения деформаций зубного ряда. Говоря проще – для освобождения места на чрезмерно узкой челюсти.

8. Разрушение корневых бифуркаций

Бифуркацией называют ту часть корня многокорневого зуба, в котором его отростки расходятся в разные лунки. В первую очередь врач рассматривает возможность искусственного разделения и восстановления корней. Но сохранить зуб удается не всегда.

9. Острый периодонтит

Микроорганизмы, вызывающие , выделяют в кровь больного специфические токсины. Результатом их действия может стать повышение температуры тела, чувство слабости, общее недомогание и сильные головные боли.

10. Остеомиелит челюсти.

Удаление зуба, ставшего причиной заболевания, способствует очищению очага патологии и постепенному прекращению воспалительного процесса.

11. Полное разрушение коронковой части зуба.

Современные технологии позволяют нарастить даже значительно поврежденный зуб. Но сберегательная терапия бесполезна, когда линия перелома находится ниже уровня костной ткани. Кроме того, зубы с полностью разрушенной коронкой нередко являются очагами одонтогенных инфекций.

Стоит отметить, что из всех вышеперечисленных показаний абсолютными являются лишь три последних. В остальных случаях зуб можно попытаться спасти при помощи консервативного лечения.

Современная стоматология стремится использовать методы лечения зубов, направленные на их сохранение. Ушли в прошлое те времена, когда удаление зубов было привычной операцией. Сейчас к ней стараются прибегать как можно реже.

Но все-таки есть ситуации, когда удаления зубов избежать невозможно. Различают абсолютные и относительные показания к удалению. Обязательному удалению подлежат зубы в следующих случаях:

Острый периодонтит, но только в тех случаях, когда каналы оказываются непроходимыми и создать отток продуктов воспаления невозможно. К счастью, такие ситуации возникают крайне редко, и стоматологам удается применить адекватное лечение зубов, а не их удаление.

Полное разрушение коронковой части зуба. Еще несколько лет назад в таких ситуациях избежать удаления зубов не удавалось. Сейчас стоматология имеет методики наращивания зубной коронки, даже если здоровым остался только корень. Постепенно полное разрушение коронки становится не абсолютным, а относительным показанием к удалению зубов.

Острый или хронический остеомиелит челюсти. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям, вплоть до развития сепсиса и смерти пациента. Поэтому при остеомиелитах удаление зубов становится одним из основных этапов лечения. Удаляют зуб, который стал причиной гнойного воспаления костной ткани. При этом улучшаются отток экссудата и санация пораженной челюстной кости.

Каждый год стоматология развивается, и показания к удалению зубов, которые были абсолютными, становятся относительными. На данном этапе к относительным показаниям относятся следующие случаи:

Хронический периодонтит. При этом заболевании десен зубы сильно расшатываются, и в некоторых ситуациях их приходится удалять. Прибегают к удалению только при тяжелом периодонтите 3-4 степени, когда лечение зубов и десен становится неэффективным.

Дистопия зубов. Иногда зубы начинают расти неправильно и находятся не на своем месте.

Сильный наклон зуба, который мешает протезированию или травмирует близлежащие мягкие ткани. Чаще всего это касается зубов мудрости.

Перелом челюсти. В некоторых случаях невозможно сопоставить осколки челюсти без предварительного удаления зуба.

Переломы корня зуба.

Невозможность провести адекватное лечение зубов из-за плохого доступа. В основном такие ситуации возникают при воспалительных заболеваниях зубов мудрости.

Молочные зубы, которые мешают правильному прорезыванию постоянных зубов или имеют хронический воспалительный процесс.

Одонтогенный гайморит. Если опасность возникновения гайморита слишком большая, то лечение зубов не проводят, а предпочитают их удалять.

Кисты и гранулемы корня. Еще недавно эти заболевания считались абсолютными показаниями к удалению. Сейчас в стоматологии появились методики лечения и удаления кист без удаления зубов.

Сочетание хронического периодонтита и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита и т. д.). Удаление зубов проводят в том случае, если они становятся причиной обострения основного заболевания (автоиммунного).

Ортопедические показания. При установке протезов иногда необходимо применить удаление зубов для более эффективного протезирования.

Ортодонтические показания. Установка брекет-систем у взрослых в некоторых случаях требует удаления зубов. Иначе адекватное исправление положения зубов или прикуса становится невозможным.

Кроме полного удаления применяют щадящее хирургическое лечение зубов. Например, гемисекцию, цистотомию, резекцию верхушки корня. Гемисекция - это удаление половины корня и коронки зуба. Применяется при наличии очага инфекции в одном из корней, который не поддается лечению. Метод позволяет сохранить часть зуба, которая в дальнейшем может послужить основой для протезирования.

Цистотомия, или, как ее еще называют, цистэктомия, - это операция по удалению кисты. Лечение зубов этим методом часто проводится вместе с операцией по резекции верхушки корня.

Резекция верхушки корня - это операция, при которой удаляется часть корня зуба с очагом острой или хронической инфекции. Проводится при наличии гранулемы, кисты, непроходимости корневых каналов.

Несмотря на то что современная стоматология достаточно развита и обладает высокотехнологическим оборудованием для лечения зубов, иногда специалисты из данной области все же прибегают к удалению зубов. Такая процедура выполняется достаточно редко и только в том случае, когда с помощью консервативного лечения зуб сохранить невозможно. Рассмотрим основные показания к удалению зуба.

В былые времена удаление зуба было достаточно частым явлением. Однако благодаря развитию современной стоматологии на данный момент зубы стараются сохранить, если есть хоть малейшая возможность. Поскольку даже при существенном можно нарастить благодаря современным материалам.

Но при этом существует несколько случаев, когда имеются показания к удалению зуба, а именно:

• острый периодонтит, при котором нет возможности создать вывод продуктов, полученных в результате воспалительного процесса;
• разлом всей части зуба в месте коронки;
• остеомиелит челюсти, в таком случае удаляют только тот зуб, который стал провокатором развития данного заболевания.

Зачем нужно удалять зуб?

Стоит отметить, что отчасти благодаря удалению больного зуба появляется возможность создать отток экссудата из толщи челюсти, что способствует лучшему лечению при появлении остеомиелита.

Довольно часто показания к удалению зуба имеются и в том случае, когда у человека выявлен хронический периодонтит и аутоиммунное заболевание. Проблема в том, что невозможность быстрого избавления человека от хронического периодонтита опасна развитием интоксикации организма и обострением аутоиммунной патологии.

Как правило, удаление рекомендуют терапевты и хирурги, стараясь таким образом предупредить возможный риск развития более серьезных осложнений. А вот ортопеды, наоборот, рекомендуют сохранить зуб, поскольку они уверены, что для процедуры протезирования в качестве основы самым идеальным будет собственный зуб.

Важные причины к удалению

Но при этом окончательное решение об удалении или сохранении зуба врач принимает в конкретном случае. В целом же показания к удалению зуба могут быть такими:

Часто именно показания к удалению зуба мудрости вызывают много споров. Но врачи считают, что они не несут никакого практического значения для человека. Поэтому их удаляют.

В каких случаях удаление зуба при периодонтите необходимо?

На данный момент удаление зуба при периодонтите - большая редкость. Поскольку современная стоматология оснащена новейшими технологиями, с помощью которых можно сохранить зуб. Но при этом существуют несколько случаев, когда удаление неизбежно. Показания к удалению зуба при периодонтите:

• в случае когда зубодесневой карман достаточно велик и превышает размер в 6 мм;
• если зубы имеют воспаление и поражение кариесом, при этом произошла полная утрата ;
• в случае если существует полная непроходимость корневого канала;
• если в канале есть частица инородного тела;
• при разрушении зуба более чем на 60 %;
• в случае когда есть подозрение, что зуб может стать причиной постоянного септического процесса;
• если по истечении месяца лечения результат отсутствует;
• если воспалительный процесс достаточно быстро распространяется по всей челюсти;
• зуб, у которого произошла полная потеря устойчивости.

Все это показания к удалению зуба. Стандарт следующий: во время удаления зуба параллельно производится мониторинг апекса и тканевой десны. А после того как была проведена хирургическая манипуляция, назначается терапевтическое лечение. В целом же процесс заживления длится около недели, но чаще всего заживление начинается уже в первый день.

Какие профилактические меры помогут избежать развития периодонтита?

В основном чтобы такое заболевание, как периодонтит, не побеспокоило человека на протяжении всей его жизни, профилактические меры желательно проводить уже с раннего детства, когда у деток появляются их первые зубки. Важно понимать, что воспалительный процесс в тканях намного проще предотвратить, чем потом его лечить. К тому же хронический периодонтит сейчас наблюдается у многих людей. Показания к удалению зуба при хроническом периодонтите бывают очень серьезными.

Профилактические меры

Практически все стоматологи дают несколько действенных советов по предупреждению этого заболевания.

Уход за полостью рта. Обычная чистка зубов два раза в день поможет снизить риск развития кариеса, что в свою очередь предупредит наступление воспаления периодонта.

Главное условие - это использование качественной лечебной зубной пасты. Это как раз именно тот случай, когда экономия на таких средствах не рекомендована. Поскольку именно качественная зубная паста может эффективно предупредить многие заболевания зубочелюстной системы.

Обязательное условие - это использование качественной зубной щетки. Такое своеобразное оружие против многих заболеваний поможет подобрать стоматолог, учитывая структуру десен и состояние, в котором находятся зубы. Помимо этого, зубную щетку необходимо менять каждые три месяца, а со старой щеткой немедленно расставаться.

Рацион человека с малых лет должен состоять только из здоровых продуктов питания, а вот употребление сладостей необходимо ограничивать, особенно это касается шоколада и леденцов.

Не стоит игнорировать регулярные осмотры полости рта в стоматологическом кабинете. Посещение данного специалиста должно быть обязательным даже при условии, что абсолютно все зубы здоровы. Не стоит забывать, что при своевременном выявлении заболевания лечиться намного проще и легче, чем в запущенной стадии.

При появлении врага №1 всего человечества, кариеса, лечение необходимо производить своевременно. Поскольку именно кариес и является главным виновником, который провоцирует наступление заболевания периодонтит.

Лечение пульпита должно проходить своевременно. Это правило необходимо соблюдать и в том случае, когда уже после первого посещения стоматолога боль заметно стихает. Важно понимать, что воспаление нужно лечить до полного его устранения.

Заключение

В целом же можно сделать следующие выводы. На сегодняшний день современная стоматология успешно лечит периодонтит, но только при соблюдении некоторых условий со стороны самого человека. И одним из главных условий является внимательное отношение к своей полости рта.

Боль и страх - это давно устарелые ассоциации, которые могут возникнуть у некоторых людей. Современная стоматология обладает огромнейшим количеством различных методов и технологий, с помощью которых можно вылечить зуб абсолютно безболезненно.

Стоит добавить, что именно необоснованные страхи и являются главными виновниками, которые только усугубляют развитие всех воспалительных процессов, при которых периодонтит может закончиться довольно серьезным осложнением. Современный человек просто обязан обладать красивой улыбкой со поскольку именно она и является визитной карточкой человека.

Следите за своей полостью рта и дарите улыбку с белоснежными зубами.

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При этом термин «абсолютные показания» не следует смешивать с понятием «витальные показания». Такое разграничение показаний условно: то, что для врачей без специальной подготовки явится абсолютным показанием (острый периодонтит), при наличии стоматолога может быть разрешено консервативным путем, так как промедление с вмешательством по поводу острого периодонтита может осложниться остеомиелитов челюсти. В то же время врач-стоматолог может предпринять попытку создать отток экссудата из периодонта через корневой канал и кариозную полость в полость рта и добиться этим купирования процесса. Точно так же при отломе части коронки зуба в результате травмы обнаженная пульпа обусловит возникновение резчайших болей во время приема пищи и разговора. При отсутствии стоматолога единственным способом избавить больного от острой боли будет удаление зуба. В то же время, прибегнув к специализированной помощи, можно исключить болевой фактор и сохранить оставшуюся часть зуба, восстановив в дальнейшем его целостность ортопедическим путем.

Таким образом, абсолютные показания к удалению зуба определяются теми условиями, в которых решается данный вопрос.

Основными показаниями к удалению зуба являются острый периодонтит при невозможности создания оттока другим методом, отлом коронковой части зуба, «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти. Длительно существовавшее мнение, что удаление «причинного» зуба при остром остеомиелите челюсти может вызывать обострение процесса и генерализацию инфекционного начала, в настоящее время опровергнуто. Многими авторами, в основном отечественными, с абсолютной убедительность доказано, что удаление зуба в подобных случаях создает хороший отток экссудата из толщи челюсти и не вызывает распространения инфекции, тем более если это вмешательство проводится на фоне антибиотикотерапии и способствует ограничению поражения, переводя процесс в подострый, а затем хронический. Из этого положения и вытекает тактика врача. Абсолютным показанием к хирургической санации полости рта является также наличие хронического периодонтита у больных, страдающих заболеваниями, в основе которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит, эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.). Наличие хронических одонтогенных очагов поддерживает состояние хронической интоксикации и аллергазации.

Некоторые авторы даже при выраженном общем патологическом процессе и невозможности исключить его одонтогенную природу пытаются рекомендовать активное консервативное лечение зубов ради их сохранения. Однако в настоящее время нельзя быть уверенным в полном излечении больного зуба и ликвидации одонтогенного очага инфекции консервативными методами. Поэтому с целью исключения одонтогенной причины общего заболевания и предупреждения возможного обострения общего процесса у таких больных зубы, которые имеют околокорневой очаг хронического воспаления, должны быть удалены. Следует помнить, что и маргинальные очаги хронического воспаления (пародонтоз) должны быть предметом тщательного обследования, поскольку они могут быть причиной хронической интоксикации и общего заболевания. В подобных случаях обнаружение глубоких околокорневых карманов, наличие грануляций и гноетечения, значительная подвижность зубов должны быть расценены как потенциальная причина общего заболевания, а «причинные» зубы удалены.

Даже умеренный консерватизм в решении вопроса, связанного санацией полости рта и ликвидацией потенциальных очагов хронической одонтогенной интоксикации и аллергизации организма больных с общим заболеванием аутоаллергической природы, может значительно ухудшить состояние их здоровья. Оставление источника интоксикации может вызвать либо рецидив (атаку) основного заболевания, либо его обострение, исход которых часто невозможно бывает предвидеть. Поэтому радикальный подход в плане санации полости рта такой группы больных гарантирует исключение влияний на организм патологических очагов, локализующихся в околозубных тканях. Потеря больными даже нескольких зубов в таких случаях оправдана необходимостью сохранения здоровья, тем более что жевательная функция может быть восстановлена ортопедическими методами.

Таким образом, в план лечения больных, у которых основное заболевание явилось результатом сенсибилизации организма (миндалины, околозубные очаги), в обязательном порядке должна входить хирургическая санация полости рта (при отсутствии противопоказаний). Основным наиболее достоверным критерием, позволяющим судить о наличии очагов хронического воспаления одонтогенной природы, является рентгенографический анализ состояния периапикальных тканей. Любая деформация и расширение периодонтальной щели на рентгенограмме должны расцениваться как потенциальный очаг интоксикации организма, поэтому такие зубы подлежат удалению. Если такой очаг обнаружен у одного из фронтальных зубов (резцы, клыки, иногда премоляры), может быть произведена резекция верхушки корня зуба, позволяющая сохранить его при санации патологического очага.

В спорных случаях при определении патологического очага у верхушки зуба может быть применен метод электроодонтодиагностики, позволяющий применением тока малой силы при замыкании цепи на исследуемом зубе определить его «жизнеспособность». Снижение порога болевого ощущения до 10 мкА и более свидетельствует об изменениях, происходящих в пульпе зуба, а снижение более 100 мкА - о ее гибели, что служит достаточным основанием для Радикального решения об удалении зуба. На гибель пульпы зуба Указывает иногда изменение нормального цвета эмали. Наконец, о гибели пульпы можно судить по реакции больных на температурный раздражитель, когда к коронке зуба прикладывают сильно разогретый Металлический инструмент (пинцет, зонд и др). Отсутствие болевых ощущений свидетельствует о гибели пульпы зуба, а следовательно, о возможности наличия хронического одонтогенного очага интоксикации.

Терапевтам и хирургам на практике приходится часто встречать лиц, страдающих заболеваниями, причиной которых являются хронические очаги интоксикации с невыявленной локализацией (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.). В подобных случаях тщательное Изучение зубочелюстной системы является задачей первостепенной важности. Выявление патологических очагов в периапикальной области служит основанием только для хирургической санации. Задача врача должна заключаться в проведении наиболее радикальных методов лечения - удалении одонтогенных очагов интоксикации и аллергизации организма.

Удаление зуба при отсутствии других возможностей ликвидировать причину, показано также в тех случаях, когда острые края стенок большой кариозной полости или неправильно (вне дуги) прорезавшийся зуб вызвали пролежень прилежащей слизистой оболочки щеки или языка в результате хронической механической травмы. Длительное травмирование слизистой оболочки может привести к развитию злокачественной опухоли.

Относительные показания к удалению зуба крайне разнообразны. Наиболее частой причиной этого является разрушение коронковой части зуба при отсутствии возможности ее восстановления.

Должны быть крайне ограничены показания к удалению молочных зубов, так как это создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и иногда отрицательно влияет на развитие челюсти и альвеолярного отростка. Кроме того, подобная операция может быть причиной травмы зачатка постоянного зуба. Даже сильно разрушенные молочные зубы, вызывающие болевые ощущения и беспокойство ребенка, желательно лечить. Удалению подлежат молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта только в тех случаях, когда использованы все методы консервативного лечения, но хронический процесс не ликвидирован.

Удалению подлежат те зубы, корни которых находятся в линии перелома челюсти. Нахождение корня в линии перелома часто затрудняет сопоставление фрагментов челюсти и может явиться источником инфекции.

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги), создающие условия для травмы слизистой оболочки, при невозможности исправления также подлежат удалению.

Затрудненное прорезывание третьих моляров обусловливает иногда развитие в ретромолярной области острого воспалительного процесса вплоть до флегмоны. При повторении осложнения после неоднократного консервативного лечения такие зубы необходимо удалить.

В связи с особенностями анатомического строения корни моляров, а иногда и премоляров верхней челюсти в ряде случаев контактируют с дном верхнечелюстной пазухи, а иногда непосредственно с ее слизистой оболочкой. При развитии периодонтита (острая или хроническая стадия) эта пазуха может вовлекаться в воспалительный процесс. Для ликвидации гайморита вынужденной мерой является удаление «причинного» зуба.

В случаях далеко зашедшего пародонтоза резкая подвижность одного или нескольких зубов часто является причиной затруднения жевания и вызывает болевые ощущения: такие зубы подлежат удалению. Наконец, в ряде случаев необходимо удалять зубы, препятствующие созданию наиболее удобного зубного протеза.