Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Видео. Переливание крови.

Общие положения

Анемию можно определить как снижение кислородтранспортной емкости крови. Кислородтранспортная емкость крови – функция общего объема циркулирующих эритроцитов, поэтому анемия может быть определена как снижение общего объема эритроцитов. Анемию следует считать только симптомом какого-либо заболевания.

Переливание компонентов крови показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются клинические признаки тканевой гипоксии: тахикардия, учащение дыхания, угнетение, понижение температуры. Также переливание показано при резком снижении объема циркулирующей крови, например при острых кровотечениях различной этиологии.

Вы приняли решение назначить животному гемотрансфузию. Мы знаем, что диагноз ставится комплексно, от него зависит дальнейшее лечение; нет диагноза – нет лечения. Это правило стоит применять также при принятии решения о переливании крови или ее компонентов. Все показатели к переливанию рассматриваются комплексно.

Понижение гематокрита

Гематокрит (гематокритное число) показывает, какая часть объема крови приходится на форменные элементы крови. Основную массу форменных элементов крови формируют эритроциты, кроме них, тут присутствуют лейкоциты и тромбоциты, соответственно, понижение гематокрита говорит нам о потере крови, снижении количества эритроцитов в крови (снижено их образование в костном мозге, имеется ускоренное разрушение эритроцитов и т. д.).

Гемоглобин

Сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани; содержится в эритроцитах. Главная функция гемоглобина не состоит в переносе кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином, переносится, соответственно, эритроцитом.

Самым популярным показателем к переливанию эритроцитов всегда считали гемоглобин, но это в большинстве случаев вызывает беспокойство, т. к. гемоглобин в отдельности не может дать полную картину о состоянии оксигенации тканей. Да, гемоглобин играет важную роль в поддержании концентрации кислорода, т. к. его снижение провоцирует резкое уменьшение содержания кислорода в артериальной крови, но полагаться только на его уровень при решении о трансфузии нецелесообразно. У пациентов, находящихся в стационаре, гемоглобин может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Пример

Если взять кровь у животных, находящихся в стационаре, то примерно у половины (или более) пациентов мы увидим понижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при этом животные могут и не иметь клинических признаков анемии. Понижение этих показателей может быть связано, например, с ежедневным введением растворов, анурией (идет разжижение крови), длительным применением мочегонных препаратов и т. д.

Экстракция кислорода – один из важных показателей к переливанию, его можно непрерывно контролировать с помощью пульсоксиметра, показывающего процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).

Лактат

При недостаточном поступлении кислорода в клетку снижается производство АТФ, что приводит к образованию молочной кислоты, которая вызывает лактат – ацидоз. Содержание лактата измеряют с помощью лактометра. При его измерении можно определить возможность транспорта кислорода кровью.

Следовательно, концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии повышается из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови. Накопление лактата может уменьшить рН крови и снизить концентрацию бикарбоната, приводя к метаболическому ацидозу. В норме концентрация лактата равна 1,5-2 ммоль/л. У животных в критическом состоянии концентрацию лактата следует измерять каждые 2 часа. Его умеренное повышение носит неблагоприятный прогноз, при увеличении лактата > 8 ммоль/л летальность увеличивается до 90%.

Также при принятии решения о переливании крови нужно обращать внимание на объем циркулирующей крови. Для диагностики гиповолемии ключевые значения имеют следующие показатели:

• тургор кожи;
• влажность слизистых оболочек;
• наполнение пульса;
• ЧСС, величина АД и диурез.

Эритроцитарная масса

Содержит только эритроциты, не имеет в составе плазмы, коагулирующих факторов и тромбоцитов.

Хранится при t = 4 QUOTE с использованием жидкого антикоагулянта – консерванта, который содержит цитрат, фосфат и декстрозу. Цитрат связывает ионизированный Са и действует как антикоагулянт, фосфат помогает замедлить деградацию 2,3-дифосфоглицерата (биохимическая роль 2,3-ДФГ – поддержание равновесия между восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином в эритроцитах; образуя с восстановленным гемоглобином комплекс, резистентный к оксигенации, 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая тем самым его переход в ткани), а декстроза служит источником энергии для эритроцитов. Эритроциты с добавлением всех этих компонентов остаются жизнеспособными при t = 4 QUOTE в течение 21 дня.

Консервированная эритроцитарная масса готовится центрифугированием цельной крови с последующим разделением на компоненты. При переливании эр-массы ее разбавляют только NaCl 0,9 %, раствором Рингера нельзя, Са может спровоцировать свертывание крови.

Показания

Эритроцитарную массу назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Трансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента. У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.

Контроль эффективности трансфузии эритроцитов

Стандартные конечные точки переливания эритроцитов – это увеличение доставки кислорода, поглощение кислорода тканями, а также повышение гемоглобина и гематокрита.

Плазма

Плазма крови содержит ряд белков, альбумины, глобулины и фибриноген.

Получают плазму путем центрифугирования цельной крови и дальнейшего фракционирования (разделения) с помощью механического плазмоэкстрактора.

Хранение: плазму замораживают, факторы свертывания сохраняют свою функциональность до 1 года. Замороженную плазму можно хранить до 5 лет, факторы свертывания становятся неактивными, но плазму можно использовать для повышения коллоидного и онкотического давления.

Показания к переливанию плазмы: истощение запасов факторов свертывания при активном кровотечении, гипопротеинемия (болезни почек, печени, ЖКТ), до операции животным с гипопротеинемией, ДВС-синдром, вирусные заболевания (например, при поражении парвовирусом), отравление кумарином.

Первичная доза – 10 мл на 1 кг.

Цельная кровь

Для более эффективного использования продуктов крови, для достижения определенных целей при переливании кровь после сбора разделяют на компоненты; мы разделяем на эритроцитарную массу и плазму. В клетках и плазме консервированной крови в процессе хранения происходят сложные биохимические обменные процессы, которые снижают качество крови и жизнеспособность отдельных клеток. Изменения ферментных систем в клетках и в плазме приводят к инактивации или извращению некоторых факторов свертывания. В итоге снижается лечебная эффективность консервированной крови.

Разделение цельной крови на компоненты позволило дифференцированно вводить пациенту недостающий клеточный или белковый компонент, не перегружая кровяное русло; переливание больших объемов для достижения той же цели могло бы привести к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Положения, принятые в медицине, свидетельствуют об отсутствии показаний к переливанию цельной крови, за исключением острых массивных кровопотерь (при операции, травмах и т. д.)

Цельную кровь переливают незамедлительно, т. к. через 4 часа хранения активность некоторых факторов свертывания практически сведена к нулю. В связи с этим цельная консервированная кровь должна быть переработана на компоненты в течение 4 часов с момента забора крови.

Доноры крови

Собаки. Вес – не менее 25 кг, животное должно быть обязательно вакцинировано, с гематокритом не менее 40%. С донора можно собирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.

Кошки. Домашние короткошерстные кошки весом не менее 4 кг, здоровые, вакцинированные. Можно забирать по 14 мл/кг один раз в месяц.

Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание.

Забор крови осуществляется в стерильных условиях, из яремной вены в специальные пакеты для крови с имеющимся антикоагулянтом (у собак), у кошек – в шприцы с предварительно набранным в них гемоконсервантом (мы используем глюгицир 4 мл на шприц 20 мл).

Техника переливания:

1. если компоненты крови хранили в холодильнике, либо в замороженном виде, ее нагревают до 35-37 QUOTE;
2. во время переливания температуру крови поддерживают на постоянном уровне;
3. при переливании крови используют специальные системы с фильтрами, даже если это переливание плазмы (для предотвращения попадания сгустков);
4. кровь и ее компоненты не смешивают ни с какими препаратами, кроме физиологического раствора;
5. инфузионно-трансфузионную терапию проводят не по расчетной дозе, а по состоянию основных показателей жизненно важных функций организма;
6. обязательно контролируют состояние пациента во время переливания и в течение 1-2 часов после окончания процедуры, оценивают реакцию пациента на переливание: пульс, ЧСС, ЧД, температура тела, цвет слизистых, СНК;
7. Следует знать, что после окончания введения консервированной крови может проявиться токсическое действие цитрата в форме так называемого цитратного шока. Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводят раствор глюконата кальция (100-150 мг/кг).

Группы крови

У собак имеется 8 групп крови . Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1 (идеальные доноры). У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливание крови. При первом переливании отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванных переливанием крови неподходящей группы. После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней. Если собаке повторно переливают кровь через 5 дней, необходимо определять совместимость.

У кошек имеется 3 группы крови . Наиболее распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественный механизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует – перед переливанием необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.

Побочные реакции переливания донорской крови (встречаются достаточно редко)

Реакции на переливание крови включают иммуноопосредованные и неиммуноопосредованные, а также бывают немедленными и отсроченными. Немедленные реакции являются результатом предшествующего образования антител у пациента, не обнаруженных при перекрестной пробе. Отсроченные реакции возникают в результате анамнестической реакции на антиген, к которому данный пациент ранее проявлял чувствительность.

В число иммунных реакций на переливание крови входят гемолиз, лихорадка, аллергические реакции.

Среди неиммуноопосредованных реакций на переливание крови – гемолиз, перегрузка кровеносной системы, сепсис, возникающий в результате заражения при переливании крови, цитратная токсичность.

Не следует забывать и про то, что имеются также противопоказания к переливанию, такие как пороки сердца, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые нарушения функций почек и печени.

Страшный кошмар каждого владельца собаки связан с теми опасными для жизни ситуациями, в которых может оказаться его четвероногий любимец. А таковых на практике случается немало. Что делать, если животное срочно нуждается в переливании крови? Как спаси жизнь преданного друга? Обратитесь в ветеринарную клинику «АВЕРС»! Мы располагаем банком крови собак, который обязательно выручит в кризисной ситуации.

Случаи, когда требуется гемотрансфузия

Донорство собак - ветеринарная практика, которая только начала набирать обороты в нашей стране. В Москве процедуры по забору крови, ее хранению и переливанию от одного животного другому проводятся с наступлением нового тысячелетия. Однако за этот относительно короткий промежуток времени собаки-доноры успели спасти жизни сотням своих собратьев.

В результате гемотрансфузии организм лохматого пациента лучше справляется с заболеваниями, работа сердца усиливается, совершенствуется доставка кислорода к тканям, возрастает клеточный и гуморальный иммунитет, улучшается свертываемость крови.

Особенности «собачьего донорства»

В отличие от человеческого донорства, переливание крови от собаки к собаке имеет свои нюансы. В зависимости от классификации, ветеринары определяют 7-11 групп крови. Однако здесь начинается самое интересное: в первый раз животному можно влить кровь от любого донора, без определения ее группы и резуса. Это связано с отсутствием у собак антител, разрушающих чужие эритроциты и отторгающих донорскую кровь. Зато при повторном переливании придется провести исследования на реакцию совместимости. Однако подобные ситуации, как показывает практика, случаются крайне редко.

Портрет собаки-донора

Итак, кто может стать донором крови?

• собаки любых крупных пород (доги, овчарки, сенбернары, ризеншнауцеры, лабрадоры), а также метисы;
• возрастом 2-8 лет;
• весом от 20кг;
• имеющие все профилактические прививки (при этом необходимо предоставить документы, свидетельствующие о проведенной вакцинации);
• без каких-либо признаков острых или хронических заболеваний на момент сдачи крови;
• не беременные и не кормящие животные.

Все прочие лабораторные исследования материала проводят уже наши специалисты. Они включают биохимию крови, общий клинический анализ и антигены вирусов методом ПЦР.

Как показывает практика, чаще всего донорами крови становятся животные, которые когда-либо ранее переживали тяжелые ситуации, несущие угрозы жизни. Более того, нередки случаи, когда четвероногий любимец становится донором на постоянной основе. Правила при этом следующие:

• сдавать кровь можно не чаще, чем раз в 40 дней;
• единоразово можно взять не более 10% от общего объема крови;
• не рекомендуется сдавать кровь на полный желудок, а также перед какими-либо существенными нагрузками. Последний прием пищи должен состояться за 8-11 часов до сдачи крови.

Желательно, чтобы собака-донор отличалась дружелюбным настроением - это только облегчит процесс сдачи крови. Если животное по всем параметрам подходит для того, чтобы стать донором, из ее яремной вены, проходящей в области шеи, делают забор спасительной жидкости. На самом деле процедура эта причиняет животному минимум неудобств и болезненных ощущений, а длится не долее 10 минут. Напоминанием о ней остается лишь небольшой выстриженный участок кожи.

Сразу после этого животное ненадолго остается в клинике, чтобы набраться сил. Для этого его угощают лакомствами и в обязательном порядке дают воду - эти меры способствуют лучшему кроветворению. Впоследствии владелец должен уделить пристальное внимание рациону своего любимца. К примеру, его можно обогатить куриной либо говяжьей печенкой.

Полученный в результате забора материал в течение пары часов разделяют на компоненты, которые используются в дальнейшем. Это эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Лишь в редких случаях, когда требуется цельная кровь для переливания в качестве замещающей жидкости при сильной кровопотере, ее не разделяют на составляющие.

Переливание по всем правилам

Другая сторона медали - переливание цельной крови или ее компонентов пострадавшему животному. Вся процедура может занимать несколько часов и проводится под наблюдением ветврача. Во время нее, помимо крови, в организм собаки могут вводиться определенные медикаментозные средства, используемые для более эффективного лечения.

После процедуры ветеринарный врач контролирует основные физиологические показатели, включая температуру, общее состояние и проч. Через сутки у животного, прошедшего через гемотрансфузию, берется общий анализ мочи и крови. «АВЕРС»: всегда рядом!

Ветеринары нашей клиники обладают всеми необходимыми знаниями и навыками, а также техническим оборудованием, требующимися для взятия и переливания крови. Процедуры забора и гемотрансфузии проходят в стерильных условиях, что исключает возможность занесения в организм животного какой-либо инфекции. Мы обращаемся с животными с максимальной внимательностью и осторожностью, чтобы не причинить им дискомфорта.

Если Ваш питомец нуждается в помощи; либо, напротив, Вы хотите помочь животным, оказавшимся в тяжелой ситуации - обращайтесь в ветеринарную клинику «АВЕРС»! Мы работаем для того, чтобы домашние любимцы были здоровы, а их владельцы - счастливы.

Переливание крови (гемотрансфузия, трансфузия крови) - лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов.
Прежде чем перейти к вопросам непосредственно переливания крови, хотелось бы напомнить, что такое "кровь" и зачем она нужна.

Кровь - соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему животных и человека. Состоит из жидкой части - плазмы (межтканевой жидкости) и форменных элементов (клеток). Красный цвет крови обеспечен гемоглобином - пигментом, содержащимся в клетках - эритроцитах. У собак и кошек форменные элементы крови составляют около 30 - 50 %, плазма около 50 - 70 %. Это соотношение имеет название гематокрит.
Плазма крови содержит воду (более 90%) и растворённые в ней вещества - белки, питательные вещества, биологически-активные вещества (гормоны, витамины, ферменты), продукты обмена веществ, неорганические ионы, растворенные газы.
Форменные элементы крови представлены следующими клетками:
красные кровяные тельца (эритроциты ) самые многочисленные из форменных элементов. В эритроцитах содержится содержащий железо белок гемоглобин, который обеспечивает главную функцию эритроцитов - транспорт газов, в первую очередь кислорода. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, он имеет светло-красный цвет. В тканях кислород освобождается из связи, снова образуется гемоглобин, и кровь темнеет.
кровяные пластинки (тромбоциты ) совместно с белками плазмы крови обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения
белые клетки крови (лейкоциты ) являются частью иммунной системы организма. Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Главная функция лейкоцитов - защита. Они участвуют в иммунных реакциях.

Гематокрит - соотношение количества форменных элементов и жидкой части крови. Обычно составляет около 30-55%. Определяется путем забора крови в специальные капилляры с последующим центрифугированием.

На фотографии представлен гематокрит собаки с обезвоживанием (58%) и собаки после лапаротомии по поводу разрыва опухоли селезёнки (18%).

Какие функции выполняет кровь?
Транспортная - перенос различных веществ: кислорода, углекислого газа, питательных веществ, гормонов, медиаторов, электролитов, ферментов и др.
Дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям организма, углекислого газа - от клеток к легким.
Трофическая (питательная) - перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма.
Экскреторная (выделительная) - транспорт конечных продуктов обмена веществ, избытка воды, органических и минеральных веществ к органам их выделения (почки, потовые железы, легкие, кишечник).
Терморегуляторная - перенос тепла от более нагретых органов к менее нагретым.
Защитная - осуществление неспецифического и cпецифического иммунитета; свертывание крови предохраняет от кровопотери при травмах.
Регуляторная (гуморальная) - доставка гормонов, пептидов, ионов и других физиологически активных веществ от мест их синтеза к клеткам организма, что позволяет осуществлять регуляцию многих физиологических функций.
Гомеостатическая - поддержание постоянства внутренней среды организма (кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и др.).

Соответственно, нарушение вышеперечисленных функций из-за снижения объема крови либо недостатка какого-то одного из её компонентов может приводить к существенным проблемам. В этих случаях возникает необходимость восполнения недостающих компонентов.
Какие препараты крови существуют?
Цельная кровь (считается свежей в течении 8 часов после сбора. Является источником эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы, стабильными коагулирующими факторами (после 24 часов хранения утрачиваются тромбоциты, а также факторы V и VIII)
Эритроцитарная масса (содержит только эритроциты, не содержит плазму,тромбоциты, факторов свертывания)
Свежезамороженная плазма (содержит все факторы свертывания - стабильные и лабильные)
Замороженная плазма (содержит только стабильные свертывающие факторы).
Криопреципитат (преципитат, образующийся в верхней части свежезамороженной плазмы по мере размораживания. Содержит более высокую концентрацию факторов свертывания. Эффективно действует в случаях, требующих профилактики у животных с нормальным объемом собственной плазмы (например, при хирургических манипуляциях у животных болезнью Виллебранда), либо при болезнях, не допускающих введение больших объемов жидкости)
Тромбоцитарная масса (содержит только тромбоциты)
Лейоцитарная масса (содержит только лейкоциты)
Crio-free плазма (плазма без криопреципитата)

Все данные препараты крови получают из цельной крови путем центрифугирования. Каждый из них компенсирует дефицит конкретных компонентов крови, позволяя избежать введения ненужных пациенту компонентов - снижается расход крови и снижается количество аллергических осложнений. Например, при гемофилии больному человеку необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях. Цельную кровь, как правило, переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, когда возникает дфеицит всех компонентов крови. В медицине на данный момент переливание цельной крови практически не применяется, тогда как в ветеринарии при ограниченной доступности банков крови (в Москве банки крови собак есть в лаборатории Шанс-Био, в клинике Биоконтроль - есть возможность приобрести компоненты крови, банк крови кошек на момент написания статьи отсутствует) применяют в основном переливание цельной крови, взяв её у донора для конкретного пациента.

Каковы показания для переливания крови?

Острая массивная кровопотеря (более 30-60 мл/кг) - чаще всего это следствие травм, разрывов внутренних органов, острые кровотечения при опухолевых процессах (например, разрыв опухоли селезенки);
острая гемолитическая анемия - причиной может служить пироплазмоз у собак, гемобартеннелез у кошек, отравления гемолитическими ядами;
хронические анемии с гематокритом ниже 12-15 %;
острые кровопотери с гематокритом 20% и меньше;
наследственные и приобретенные коагулопатии - нарушения свертываемости крови при наследуемых заболеваниях либо при отравлениях, например, крысиным ядом;
тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов;
лейкопения - снижение числа лейкоцитов при инфекционных заболеваниях, после применения химиотерапевтических препаратов;
гипопротеинемия - снижение уровня белка в крови по различным причинам.
Здесь хотелось бы сказать о том, что в каждой конкретной ситуации врач решает вопрос о необходимости переливания, ориентируясь не только на вышеуказанные показатели гемоглобина и гематокрита, но и на то, каким образом пациент переносит данное состояние. Существует колоссальная разница между пациентом с острой кровопотерей и пациентом с хронической анемией. Первый пациент, потеряв половину крови за короткий промежуток времени (несколько часов) и имея пониженный для него гематокрит и гемоглобин (к примеру 30% вместо исходных 50% и 80 г\л вместо 150 г\л соответственно), будет находится в состоянии глубокого шока в связи с кровопотерей. Другой пациент, например, с хронической почечной недостаточностью, который пришёл к более низким показателям (например, 20% гематокрит и 70 г\л гемоглобин), но за несколько месяцев, будет чувствовать себя отлично и не испытывать признаков гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом). Такая ситуация складывается из-за того, что организм второго пациента имел возможность за эти месяцы включить компенсаторные (приспособительные) механизмы, которые позволили пациенту "привыкнуть" к низкому уровню гемоглобина. Первому пациенту с гораздо большей вероятностью потребуется переливание крови, второй же может обойтись и вовсе без него, получив лечение в виде препаратов железа, эпокрина и т.п. То есть существенным, если не ведущим фактором при определении необходимости переливания крови либо её компонентов является общее состояние пациента.
Переливание крови-серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться.

Немного о группах крови у собак и кошек.
У собак и кошек так же существуют группы крови, отличные друг от друга и от групп крови человека.
DEA - эритроцитарный антиген собаки, является доминирующим в эритроцитах. По данному признаку сейчас выделают 6 групп крови: DEA 1.1, 1.2, 3,4,5 и 7. Так как 98% собак совместимы с DEA 4 и только 42% - с DEA 1.1, то универсальными донорскими группами крови считаются DEA 1.1 отрицательная и DEA 4 положительная. Кровь, не содержащую DEA 1.1 можно переливать любой собаке, кровь, содержащую DEA 1.1 можно переливать собаке, положительной на DEA 1.1. У собак в крови нет естественных антител к антигенам эритроцитов, поэтому первое переливание крови считается безопасным, в отличие от кошек. Перед вторым переливанием необходимо либо определение группы крови, либо проведение перекрестной пробы.
У кошек выделяют 3 группы крови: А (II), В (III) и АВ (IV). Наиболее распространена распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественный механизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме, и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует - перед переливание необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.
Для того чтобы определить возможность переливания проводят реакции совместимости - либо с помощью экспресс-теста определяют наличие тех или иных антигенов, либо проводят перекрестные пробы (смешивают эритроциты донора с сывороткой реципиента и наоборот, и по наличию либо отсутствию агглютинации оценивают совместимость). Реципиенту вводят некоторое количество совместимой крови, в течении 15 минут оценивают наличие либо отсутствие аллергической реакции, после чего вводят основной объем. Возможно применение антигистаминных препаратов (противоаллергических) перед переливанием с целью предотвращения либо снижения аллергических реакций.

Гемотрансфузия – это переливание больным животным либо цельной крови, либо компонентов, либо белковых препаратов плазмы. Это довольно серьезная процедура.

В 80% случаев переливание крови собакам вызвано анемией, а в 20% - геморрагическим шоком.

Переливание крови порой спасает жизнь собаке и играет решающую роль в преодолении критического состояния.

Цели переливания крови собакам

1. Замещение. Эритроциты, полученные от донора, остаются в крови реципиента на протяжении 1 – 4 месяцев, это повышает уровень кислорода в тканях.
2. Стимуляция – воздействие на разные системы и органы собаки.
3. Улучшение гемодинамики. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы, повышение минутного объема сердца и т.п.
4. Гемостатическая цель. Стимулируется гомеостаз, наблюдается умеренная гипероагуляция.

Показания для переливания крови собакам

1. Выявленное острое кровотечение, указанием на которое являются бледные слизистые, слабый и частый пульс, холодные лапы.
2. Хронические кровопотери и нестабильная гемодинамика, указывающие на недоставку кислорода в ткани в достаточном количестве.
3. Невосстанавливающаяся анемия различной этиологии.
4. Наследственная или приобретенная коагулопатия, тромбоцитопения, лейкопения, гипопротеинемия.

Материал для переливания крови собакам

Легче всего получить материал из цельной свежей крови. Поэтому она широко применяется в ветеринарии.

Эритроциты консервируют, хранят охлажденными (температура 3 – 6 0 С) и применяют в течение 30 дней либо до момента обесцвечивания эритроцитов.

Эритромасса необходима для пополнения запаса эритроцитов (при хронической анемии) либо при риске перегрузки дополнительным объемом жидкости. Также она используется при острой кровопотере (в сочетании с кристаллоидами).

Плазма необходима для восстановления факторов свертывания, в т.ч. нестойких компонентов. Материал хранится при температуре -40 0 С в течение 1 года. Перед переливанием ее нагревают до +30 – 37 0 С, а затем как можно быстрее вводят в организм собаки.

Способы введения

Как правило, кровь и ее компоненты вводятся внутривенно.

Если ввести кровь в вену невозможно (гнойники, сильные отеки), используется внутрикостная инфузия.

Риски и осложнения при переливании крови собакам

Острые осложнения связаны с нарушением кислотно-щелочного состава крови, погрешностями в технике переливания, нарушением гемодинамики. Замедленные осложнения могут быть связаны с переливанием перегретой, гемолизированной или инфицированной крови: посттрасфузионный (гемолитический) шок, цитратный (анафилактический) шок, инфекционные заболевания.

Неиммунологические реакции (острая форма) проявляются как лихорадка. Причина – реакция меду антигеном и антителом, вовлекающей тромбоциты, гранулоциты или лимфоциты, или бактериальной контаминации крови. Иногда наблюдается аллергическая реакция (крапивницы с зудом и сыпью). О повышенной нагрузке на систему кровообращения говорит рвота, тахикардия, повышенная возбудимость, кашель, одышка или цианоз.

Другие факторы риска:

• отек легких
• трасмиссивная инфекция
• лихорадка
• посттрансфузионная циркуляторная перегрузка
• гиперволемия
• острые постгемотрансфузиальные реакции
• синдром полиорганной недостаточности и др.

Могут поражаться легкие, печень, эндокринные железы и другие системы и органы.

Перегрузка может привести к острому расширению и остановке сердца.

Переливание может вызывать иммуномодулирующий эффект и увеличить риск развития нозокомиальных инфекций, острого повреждения легких, аутоиммунных болезней.

Самое тяжелое осложнение – анафилактический шок. Если проявляются даже незначительные признаки, переливание следует прекратить как можно быстрее.

Переливание крови собакам как методика лечения

Данная процедура стала набирать все больший вес за последние годы. Ее польза многократно подтверждалась в рамках лечения ряда гематологических болезней. Ветеринары могли почти не придавать значения несовместимости групп крови у реципиента и донора благодаря простоте системы групп крови у собак и низкому содержанию естественно возникающих изоантител.

Еще одна проблема, связанная с выбором донора – потенциальная опасность заразиться инфекционным заболеванием.

Этическая сторона связана с ограничениями количества забираемой крови у собаки без ущерба для здоровья (до 10 мл/кг). Очередной забор крови осуществляется не ранее чем через 45 – 60 дней.

Кто может стать донором

Один раз собаке можно перелить кровь любой группы. Но если требуется последующее переливание, группа крови должна совпадать. Резус-отрицательные собаки могут получать лишь резус-отрицательную кровь. Любую кровь могут получать резус-положительные собаки.

Иногда требуется срочное переливание крови. В этом случае либо используют «случайного» донора (здоровую собаку, оказавшуюся в клинике – для прививки, стрижки когтей и т.п.) или питомца одного из врачей.

Животному должно быть от 1,5 до 8 лет, оно должно быть абсолютно здорово.

В доноры берут спокойных, покладистых собак.

Масса тела собаки-донора (мышечная масса) должна быть более 25 кг.

Идеальная группа крови – DEA 1.1. отрицательная.

Если донор – сука, она должна быть нерожавшей.

Донор не должен был выезжать из местного региона.

Мониторинг состояния собаки при переливании крови

Каждые 15 – 30 минут в ходе переливания и через 1, 12, 24 часа после процедуры оцениваются следующие параметры:

1. Поведение.
2. Качество и интенсивность пульса.
3. Ректальная температура.
4. Характер и интенсивность дыхания.
5. Цвет мочи и плазмы.
6. Цвет слизистых оболочек, время наполнения капилляров.
7. Протромбиновое время и гематокрит контролируются до, сразу после завершения и спустя 12 и 24 часа после переливания.

Группы крови собак

Есть мнение, что у собак 7 групп крови. Это не совсем так. Перечень A – G – это системы групп крови, вернее, лишь 1 из вариантов 1961 года «выпуска». С тех пор предпринималось еще множество попыток упорядочить данные, и в 1976 г. разработали номенклатуру DEA, которая в настоящее время общепринята в США. По данной номенклатуре системы крови можно обозначить как DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 и DEA 8.

Система DEA 1 – наиболее клинически актуальная. В этой системе 3 пары ген-белок и 4 возможных фенотипа: DEA 1.1., 1.2, 1.3 и 0. Одной собаке присущ только 1 фенотип. Но у собак нет антител к антигенам другой группы, поэтому собаке, которой никогда раньше кровь не переливали, можно перелить кровь без совместимости по DEA 1.1, и переливание будет эффективным. Но если необходимо повторное переливание, возможны сложности.

При переливании DEA 1 отрицательному реципиенту (фенотип 0) крови положительного донора DEA 1 (любой фенотип кроме 0) организм получателя через 7 – 10 дней способен выработать антитела к антигену DEA 1, которые разрушают любые эритроциты, имеющие этот антиген на себе. В дальнейшем такой реципиент будет требовать только переливаний DEA 1-отрицательной крови, иначе донорские эритроциты вместо стандартных 3 недель проживут в организме получателя, в лучшем случае, лишь несколько часов, а то и несколько минут, что сводит к нулю эффект переливания, и может даже усугубить ситуацию. При этом положительному донору DEA 1 можно переливать кровь DEA 1-отрицательного, однако с условием, что этот донор никогда не был получателем.

Антиген DEA 1 представлен рядом вариантов: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3.

При иммунизации DEA 1-отрицательной собаки кровью DEA 1.1. антитела, вырабатываемые ею, мгновенно разрушают эритроциты с DEA 1.1. и вызывают острую гемолитическую реакцию, чреватую тяжелыми осложнениями. При этом эритроциты с DEA 1.2 и 1.3 эти антитела будут агглютинировать, но не разрушать (хотя для пациента это тоже плохо).

Если говорить о системе DEA 3, собака может быть либо DEA 3-положительной, либо отрицательной. Переливание полоительной крови DEA 3 животному с соответственными антигрупповыми антителами (приобретенными или своими) разрушает эритроциты донора и может вызывать острые трансфузионные реакции в ближайшие 5 дней.

Система DEA 4 также имеет фенотипы + и -. Без предварительной иммунизации у DEA 4-отрицательных собак антител к DEA 4 нет. Повторное переливание DEA 4-отрицательному реципиенту даже при наличии антител к DEA 4 не вызывает гемолитической реакции. Однако известен случай гемолиза у собаки, которой переливали несовместимую кровь несколько раз подряд.

Система DEA 5 также бывает положительной и отрицательной. 10% DEA 5-отрицательных животных обладают антителами к DEA 5. Переливание крови сенсибилизированному пациенту вызывает гемолитическую реакцию и гибель эритроцитов донора в течение трех суток.

Система DEA 6 имеет 2 фенотипа, + и -. В норме отсутствуют антитела к этому антигену. Переливание крови сенсибилизированному реципиенту приводит к умеренно выраженной трансфузионной реакции и умеренному снижению продолжительности жизни донорских эритроцитов.

Система DEA 7 имеет 3 фенотипа: отрицательный, 0 и Tr. Антитела к Tr и 0 есть у 25% DEA-отрицательных животных, но у них нет выраженного гемолитического эффекта. Но при последующей сенсибилизации нарабатываются другие, которые способны разложить донорскую кровь меньше чем за 3 суток.

Система DEA 8 толком не изучена.

Кроме вышеназванных, существуют другие системы, которые не включены в DEA, так как были открыты недавно, и ряд систем, специфичных для определенных пород (например, восточных собак – шибу-ина и т.п.)

Существуют диагностические наборы для определения отсутствия или наличия антигенов DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 и 7, однако они довольно дороги. Как правило, в реальности, особенно в небольших городах, нет готовых доноров, и совместимость определяют «на стекле». Однако это позволяет исключить лишь вероятность немедленной трансфузионной реакции, так как взаимодействие эритроцитов отслеживается лишь до высыхания капли, т.е. несколько минут.

Практические руководства по гемотрансфузии у кошек общепризнаны и широко доступны. Несмотря на это ксенотрансфузия (переливание крови от другого вида) цельной крови собак кошкам в настоящее время выполняется время от времени или регулярно в нескольких странах, включая Францию, Италию и Австралию. Ветеринарные хирурги, таким образом, могут впервые сталкиваться с кошками, получившими такую гемотрансфузию и может потребоваться информация о возможном исходе этой процедуры. Также может возникнуть неотложная ситуация с анемичной кошкой, когда совместимая кошачья кровь недоступна, а срочная гемотранфузия необходима. Учитывая недостаточную коммерческую доступность растворов с переносчиками кислорода на основе гемоглобина (таких как Oxyglobin) как альтернативы совместимой кошачьей крови, возможные редкие, но реальные случаи, когда трансфузия цельной собачьей крови или эритроцитарной массы крови собаки кошке может рассматриваться как процедура, спасающая жизнь.

Целью этой статьи является обзор информации, опубликованной в ветеринарной литературе о гемотрансфузии кошкам цельной собачьей крови и результатах, которые можно ожидать от этой процедуры. Другие варианты ксенотрансфузии, сообщенные у кошек и собак и не обозревающиеся в данной статье, включают трансфузию раствора полимеризованного гемоглобина коров (bovine haemoglobin glutamer-200: Oxyglobin; OPKBiotechLLC) и трансфузию человеческого альбумина.

История ксенотрансфузии

Ксенотрансфузия часто использовалась на заре трансфузионной медицины. Хотя первой описанной трансфузией была успешная трансфузия крови от собаки к собаке в 1665 году, первые гемотрансфузии людям в 1667 г были выполнены с использованием крови ягнят, телят или собак (рис 1).

Рис 1 Два врача, переливающих кровь человеку от собаки. 1671г

Хотя некоторые из трансфузий крови животных человеку приводили к побочным реакциям, таким как выраженная гемоглобинурия и плохим исходам, другие трансфузии были успешны, улучшая состояние анемичных пациентов. В конце 19 века гемотрансфузия человеку крови животных использовалась часто, особенно в течение франко-прусской войны 1870-1871гг. Между 1863 г и 1875 г были опубликованы 4 исследования ксенотрансфузий человеку, в которых сообщалось о благоприятных исходах в удивительно большом количестве случаев. В серии из 154 случаев, описанных в 1863 г французский физиолог сообщал о 64 случаях выздоровления, 20 случаях улучшения состояния, 43 случаев без изменения состояния, 1 сомнительном исходе и 26 смертях. Однако позднее было показано, что эритроциты от большиства домашних животных гемолизировались в крови человека вследствие присутствия в ней естественно встречающихся антител против антигенов эритроцитов животных, обьясняя появление острых гемолитических реакций. Также было показано, что титры этих естественно встречающихся антител увеличиваются после контакта с антигенами(иммунизация), обьясняя появление более тяжелых реакций после повторных ксенотрансфузиий.

После этих открытий, человеческие ксенотрансфузии были практически прекращены и открытие групп крови человека в 1900г открыло дорогу развитию внутривидовой трансфузиологии человека. Ветеринары также, следуя за человеческой медициной, развивали внутривидовую трансфузиологию животных; в 1950 х были установлены группы крови у домашних животных. В частности, группы крови у кошек были определены в 1950 г. Однако кошки всегда рассматривались как животные, представляющие особенные проблемы для трансфузиологии. Маленький размер кошек- доноров делает сбор крови технически более трудным, чем у других видов, часто требуется седация кошек-доноров. Возможно вследствие этих причин, и несмотря на прекращение межвидовых гемотрансфузий у других видов с начала 1900х, можно найти сообщения, главным образом, опубликованные в 1960х, об эффектах трансфузий цельной собачьей крови кошкам.

Обзор опубликованных исследований и сообщенных случаев у кошек

1 Тест агглютинации на стекле, который заключался в смешивании 0,06 мл цельной крови собаки(донора) с 0,06 мл кошачей плазмы (реципиента) и 0,24 мл солевого раствора на стекле и затем в исследовании стекла на наличие макроскопической агглютинации в течение 5 минут;

2 Тест на гемолиз invitro, который заключался в смешивании 2 мл собачьей (донора) цельной крови с 2 мл кошачьей (реципиента) цельной крови, инкубирования пробирки в течение 1 часа при комнатной температуре и исследовании затем надосадочной жидкости на наличие гемолиза.

Симптомов несовместимости при проведении этих тестов не было выявлено. Затем этим кошкам назначалась цельная кровь собаки внутривенно в дозе 5-50 мл, со скоростью 2-3 мл/мин. Во время проведения трансфузий и в последующие дни не было выявлено клинических симптомов трансфузионных реакций. После трансфузии эти же тесты на совместимость повторялись ежедневно.

Реакция агглютинации на стекле при смешивании цельной крови собак с плазмой реципиентов-кошек развивалась во всех, кроме одного, случаях между 4 и 7 днями после трансфузии. Это было вызвано продукцией новых антител против эритроцитов собак у кошек- реципиентов; в одном случае, реакция агглютинации стала положительной через 12 дней после трансфузии. Во всех, кроме одного, случаях гемолиз invitro эритроцитов собак стал очевидным после 14-21 дней; в одном случае, гемолиз эритроцитов собаки появился раньше (после 7 дней).

Двадцати кошкам была проведена повторная гемотрансфузия цельной крови собак. У 4 кошек, которым повторная гемотрансфузия была проведена в пределах 4 дней после первой гемотрансфузии, не развивались какие либо симптомы трансфузионной реакции. У 16 кошек была проведена повторная гемотрансфузия 5-40 мл цельной крови собак через 6-100 дней после первой трансфузии; у всех, кроме одной, кошек развились клинические симптомы анафилаксии (диспное, цианоз, саливация, депрессия и кома), а у оставшейся кошки развилась гемоглобинурия. Десять кошек умерли, 9 из них в в течение минут или часов после повторной трансфузии. Одна кошка выжила после начальной анафилактической реакции, но умерла через 3 дня с сиптомами выраженной гемоглобинемии и желтушности. Шесть других кошек выжили без специфического лечения после их трансфузионной реакции. Две другие кошки получили гемотрансфузии 10-15мл цельной крови собак в течение 6 последовательных дней без каких либо клинических симптомов трансфузионных реакций. В конце, в той же статье сообщается о трансфузии собачьей плазмы 2 кошкам без каких либо клинических симптомов трансфузионных реакций. Реакция агглютинации на стекле собачьих эритроцитов, смешанных с плазмой реципиентов-кошек, стала положительной через 9 дней. Повторная трансфузии плазмы собак (время не указывалось) вызвала анафилактическую реакцию у обоих кошек; одна из кошек выжила. Долговременное наблюдение за кошками, подвергшимися гемотрансфузиям было невозможно.

Второе исследование (1963)

Во втором исследовании, опубликованном в 1963 году, 7 кошкам были проведены гемотрансфузии 11мл/кг цельной собачьей крови, причем эритроциты были помечены радиоактивным хромом. Не проводились тесты на совместимость крови до или после трансфузии. Побочных реакций на гемотрансфузии не наблюдалось. Средняя продолжительность жизни трансфузированных эритроцитов собак была 3,6 дней (максимум 5,4 дня). Долговременное наблюдение за кошками, подвергшимися гемотрансфузиям было невозможно.

Третье исследование (1968)

1 Основной тест на совместимость, который включал смешивание 2 капель увлажненных эритроцитов собаки(донора) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 2 каплями сыворотки кошки(реципиента).

2 Дополнительный тест на совместимость, который выполнялся смешиванием 2 капель увлажненных эритроцитов кошки (реципиента) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 2 каплями сыворотки собаки(донора).

Пробирки затем инкубировались при комнатной температуре в течение 30 минут. Пробирки проверялись на наличие макроскопической агглютинации; если в пробирке очевидной агглютинации не наблюдалось, одна капля размещалась на стекло и исследовалась для выявления микроскопически видимой агглютинации. Пробирки затем центрифугировались и надосадочная жидкость исследовалась на наличие гемолиза. Основной тест на совместимость не показал invitroгемолиза или агглютинации эритроцитов собак в сыворотке кошки; однако агглютинация эритроцитов развивалась в 2 случаях, когда эритроциты кошки смешивались с сывороткой собаки(дополнительный тест совместимости). Четырем кошкам затем была проведена трансфузия с 10-40 мл цельной собачьей крови; не было выявлено клинических симптомов трансфузионных реакций в течение трансфузии или в последующие дни. Последующие тесты на совместимость(теми же методами) показали in vitro агглютинацию и гемолиз эритроцитов собак, развиающиеся через 6-7 дней после трансфузии.Одна кошка получила вторую трансфузию цельной собачьей крови через 4 дня после первой трансфузии, и одна кошка получила 2 повторные трансфузи цельной собачьей крови (10 мл каждая) через 1 и 2 дня после первой трансфузии; у этих кошек не развивались какие либо клинические признаки трансфузионной реакции. Одна кошка получила вторую трансфузию цельной собачьей крови (10 мл) через 7 дней после первой трансфузии и умерла через несколько часов после второй трансфузии. Долговременное наблюдение за кошками,получившими гемотрансфузии было невозможно.

Это же исследование сообщало о гемотрансфузиях цельной собачьей крови 20 кошкам, большая часть которых страдала от тяжелой анемии вследствие травмы или оперативного вмешательства. В этих клинических случаях не были выполнены тесты на совместимость до или после трансфузий. Количество переливаемой крови варьировало от 5 до 30 мл. Пятнадцать кошек получили однократную гемотрансфузию и 5 кошек получили повторные гемотрансфузии, повторная трансфузия проводилась в пределах 2 дней после первой инфузии. Быстрое улучшение клинической симптоматики после трансфузии сообщалось в 18 случаях; в двух других случаях не было отмечено улучшения состояния. Сообщалось о 2 случаях слабо выраженных трансфузионных реакций(оба случая во время трансфузии) и гипертермии в 2 случаях (один случай в течение трансфузии, другой на следующий день после трансфузии).Выраженных трансфузионных реакций не наблюдалось. Пятнадцать кошек выжили после начального периода госпитализации и трансфузионного периода; пять кошек умерли в течение трансфузии или в последующие дни, наиболее вероятно вследствие заболеваний, имевшихся до трансфузии.

Четвертое исследование (1969)

1 Тест агглютинации на стекле, который заключался в смешивании 0,05 мл увлажненных эритроцитов собаки(донора) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 0,10 мл сыворотки кошки(реципиента) и последующем исследовании стекла для выявления макроскопической агглютинации;

2 Тест на наличие гемолиза invitro , который включал смешивание 3 капель увлажненных эритроцитов собаки(донора) (2% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 3 каплями сыворотки кошки(реципиента) , последующее инкубирование в течение 20 минут при комнатной температуре, а затем исследование пробирки для выявления макроскопически видимой агглютинации эритроцитов и исследование надосадочной жидкости на наличие гемолиза после центрифугирования. Тесты на совместимость,которые были выполнены до трансфузий не показали симптомов несовместимости. Клинических симптомов трансфузионных реакций во время трансфузии и в последующие дни не наблюдалось.

При проведении тестов на совместимость после гемотрансфузий во всех случаях была выявлена агглютинация эритроцитов собаки сывороткой кошки –реципиента на 6 день после трансфузии. Кошки, которые получили дополнительные гемотрансфузии цельной собачьей крови в пределах 6 дней от первоначальной инфузии не демонстрировали трансфузионные реакции или побочные эффекты(количество кошек, получивших повторные трансфузии и количество трансфузий на кошку не сообщалось), но все кошки, получившие трансфузии цельной собачьей крови через 7 и более дней после первой трансфузии собачьей крови быстро умерли(количество кошек не сообщалось). Три кошки лечились очень высокой дозой циклофосфамида (21 мг/кг1 раз в день внутривенно в течение 7 дней) в попытке вызвать иммуносупрессию и возможную переносимость повторных трансфузий цельной крови собак позднее чем 7 дней после первой трансфузии, но этого было недостаточно для предотвращения смерти после повторной трансфузии у всех трех кошек.

Сообщение о случае (2004)

Единственное за последние годы сообщение о гемотрансфузии цельной собачьей крови кошке было представлено на конференции в 2004 г в Австралии. Кошка с группой крови В поступила в ветеринарный консультационный центр в выраженной нерегенеративной анемией. Доноров с группой крови В были в это время не оказалось в наличии, а Oxyglobin в Австралии был недоступен. Кошке была произведена трансфузия крови лабрадора как последнее средство. Основной и дополнительный тесты на групповую совместимость были выполнены до трансфузии, реакция несовместимости не была выявлена. Пробная доза цельной собачьей крови -1 мл была назначена кошке внутривенно, при этом не было выявлено клинически трансфузионной реакции. После этого, полная доза цельной собачьей крови-130 мл была назначена кошке в течение 48 часов в виде маленьких внутривенных болюсов.Состояние кошки улучшилось и не было отмечено побочных эффектов вследствие трансфузии. Гематокрит увеличился до значения, рассматриваемого как более безопасного для проведения общей анестезии (17%).

Дальнейшие исследования выявили наличие эритроидной лейкемии. Кошка была эутаназирована через неделю; к этому времени развилась слабо выраженная желтушность, которая рассматривалась как вероятное следствие трансфузии. Автор заключил, что трансфузия цельной собачьей крови кошке была не идеальным способом лечения и пришел к выводу, что она может быть полезна в неотложной ситуации при отсутствии совместимой крови кошек или раствора с переносчиком кислорода на основе гемоглобина, для того чтобы это позволило выполнить диагностические процедуры.

Обсуждение

На основании ограниченного количества случаев, сообщенных в ветеринарной литературе (62 кошки), с публикациями, датированными шестидесятыми годами прошлого века, можно заключить, что кошки, по видимому, не имеют первичных, естественно встречающихся антител против антигенов эритроцитов собак . Не было выявлено реакций несовместимости в сообщенных случаях при проведении основных тестов на совместимость крови до трансфузии(тест агглютинации на стекле или тест на гемолиз invitro). Редкие случаи несовместимости были выявлены в дополнительных тестах совместимости, проведенных до трансфузии, с агглютинацией эритроцитов реципиента, когда они смешивались с сывороткой донора, что могло вызывать разрушение в определенной степени эритроцитов реципиента антителами донора. Маловероятно,что это имеет клиническое значение, поскольку обьем переливаемой плазмы донора обычно маленький и подвергается быстрому разведению при попадании к реципиенту. Однако трансфузия больших количеств цельной крови собак, содержащих антитела против эритроцитов реципиента может вызвать значительный гемолиз эритроцитов реципиента, ухудшая имеющуюся анемию. Поэтому рекомендуется трансфузия совместимой по основным и дополнительным тестам цельной крови. Маловероятно,что совместимость по дополнительным тестам на совместимость клинически значима, если переливается эритроцитарная масса, в отличие от цельной крови.

Нет опубликованных данных о наличии островыраженных побочных реакций у кошек, получавших однократные трансфузии крови собак. Имеются редкие (5 кошек) сообщения о слабо выраженных трансфузионных реакциях, которые включали тахипное и слабовыраженное повышение температуры в течение трансфузии или в последующие 24 часа, а также желтушность в течение недели после трансфузии. Однако, проведенные исследования подтвердили, что антитела против эритроцитов собак продуцируются в течение 4-7 дней после трансфузии, что доказано посттрансфузионной положительной реакцией агглютинации на стекле и тестом гемолиза invitro. Продолжительность жизни переливаемых эритроцитов меньше 4 дней, в сравнении с 30 днями для эритроцитов совместимых групп крови кошек. Любые повторные трансфузии крови собак позже чем 6 дней после первой трансфузии вызывают анафилаксию(сообщенную у более чем 18 кошек), которая часто фатальная (более чем 66% летальности в сообщенных случаях).

При отсроченных гемолитических трансфузионных реакциях, новообразованные антитела против эритроцитов входят в контакт с трансфузируемыми эритроцитами, которые преждевременно удаляются из циркуляции и подвергаются внесосудистому гемолизу. Гемоглобинурия обычно не наблюдается. Клинические симптомы, включая лихорадку и иногда желтушность, обычно слабо выражены и могут быть незамечены. Это может обьяснить, почему такие симптомы редко были отмечены в проведенных исследованиях после однократной трансфузии цельной крови собак кошкам. Внезапное падение гематокрита, однако, ожидается в пределах 4 дней после трансфузии с разрушением перелитых эритроцитов (в то время как эритроциты совместимой крови кошек имеют продолжительность жизни 30 дней). У анемичных кошек это приведет к рецидиву клинически значимой анемии, несмотря на развитие одновременно значимого регенеративного ответа. Специфическая терапия отсроченной гемолитической трансфузионной реакции обычно не требуется, но дальнейшие трансфузии и поддерживающее лечение может потребоваться, если пациент становится выраженно анемичным повторно.

Заключение

Гемотрансфузия кошкам цельной крови собак или эритроцитарной массы не рекомендуется как рутинная процедура, поскольку поскольку приносит значительно меньшую пользу, чем переливание совместимой цельной крови кошек или эритроцитарной массы. Гемотрансфузия кошке цельной крови собаки будет полезна в течение короткого периода времени, вследствие ожидаемой отсроченной гемолитической реакции. Отсроченная гемолитическая реакция, хотя и слабо выраженная, может ухудшить состояние кошки, которой перелили кровь. В конце концов, мы не можем исключить возможность тяжелых острых реакций, не описанных до сих пор.

Хотя гемотрансфузия кошкам цельной собачьей крови или эритроцитарной массы собак не рассматривается как «наилучшая» методика, она, однако, может быть рассмотрена в исключительным случаях и в действительно неотложных ситуациях, если анемичная кошка никогда ранее не получала такую трансфузию, если нет возможности получить кровь от донора с совместимой кровью и если растворы с переносчиком кислорода на основе гемоглобина недоступны. Основной и дополнительный тесты на совместимость всегда должны выполняться до трансфузии крови. В таких неотложных случаях, трансфузия крови собак может стабилизировать на короткое время анемичную кошку до проведения анестезии или диагностической процедуры или до получения совместимой крови кошек. Такая трансфузия может также, возможно, стабилизировать кошку с регенеративной анемией до того как разовьется адекватная регенерация клеток костного мозга. Любые дополнительные трансфузии собачьей цельной крови или эритроцитарной массы собак позднее чем 4-6 дней после первой трансфузии ожидаемо вызовут тяжелую, часто жизнеугрожающую анафилаксию и абсолютно противопоказаны.

Journal of Feline Medicine and Surgery February 2013

1. Catherine Bovens

2. Tim Gruffydd-Jones

1. The Feline Centre, School of Veterinary Science, University of Bristol, Bristol, UK

1. Catherine Bovens DVM CertSAM MRCVS, Small Animal Hospital, Langford Veterinary Services, Langford, Bristol, BS40 5DU, UK