Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Metodele de tratare a tumorilor maligne pot fi împărțite în trei grupuri:
- efecte antitumorale de tip local-regional - tratament chirurgical, radioterapie, perfuzie de medicamente anticancer;
- efecte antitumorale de tip general - chimioterapie sistemica si hormonoterapie;
- efecte antitumorale auxiliare - imunoterapie, reabilitare metabolică, utilizarea factorilor modificatori, i.e. efecte care sporesc efectul antitumoral al altor metode de tratament (hipertermie, hiperglicemie, hiperoxigenare etc.).

Toate metodele utilizate în tratamentul bolnavilor de cancer pot fi împărțite în radicale, paliative și simptomatice.
Metodele radicale de tratament vizează vindecarea completă a pacientului de un neoplasm malign. Acestea includ intervenții chirurgicale, radiații, chimioterapie, terapie hormonală.

Tratamentul paliativ este un complex de măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea calității vieții unui pacient cu cancer, în timp ce tumora, din cauza prevalenței procesului sau din cauza prezenței contraindicațiilor, nu poate fi îndepărtată radical, sau este parțial îndepărtată. De exemplu, chimioterapie sau terapie hormonală pentru formele comune de cancer de sân, cancer de prostată, impunerea chirurgicală de bypass anastomoze biliodigestive pentru cancerul capului pancreatic pentru a elimina icterul obstructiv.

Tratamentul simptomatic are ca scop eliminarea simptomelor unui neoplasm malign. În același timp, se efectuează terapia care vizează eliminarea sindromului de durere, corectarea indicatorilor de homeostazie, terapia de detoxifiere etc.

Deoarece fiecare metodă are propriile indicații, contraindicații, limite de acțiune, cel mai adesea nu se utilizează o singură metodă, ci o combinație a acestora: tratament combinat, complex sau combinat. Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea tumorii, stadiul procesului tumoral, gradul de diferențiere a elementelor celulare, sensibilitatea acestei tumori la diferite metode de tratament și prezența patologiei concomitente la pacient.

Tratamentul combinat este utilizarea a două sau mai multe metode care au același accent (de exemplu, combinația a două efecte local-regionale - chirurgical și radiații).

Tratamentul cuprinzător include metode care au un efect local asupra tumorii și un efect sistemic asupra organismului. Metoda presupune o combinație de tratament chirurgical și/sau radioterapie cu chimioterapie, hormonoterapie și imunoterapie.

Tratamentul combinat este o combinație de metode omogene cu diferite mecanisme de acțiune sau echipamente tehnice care vizează focarele local-regionale, de exemplu, radioterapia intracavitară și externă.

Tratamentul multicomponent este o terapie complexă, completată de utilizarea agenților și metodelor care modifică sensibilitatea unei tumori maligne la chimioterapie și radioterapie. Ca modificatori se folosesc hiperglicemia artificială, hipertermia (generală, locală), câmpurile magnetice constante și variabile, oxigenarea hiperbară etc.
Metoda chirurgicala
Metoda chirurgicală este cea mai veche din punct de vedere istoric și ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul tumorilor maligne. Este utilizat atât în ​​combinație cu radioterapia și terapia medicamentoasă, cât și independent (în principal pentru tumorile localizate care nu cresc în organele învecinate și nu se răspândesc dincolo de bariera limfatică regională).

Tactica chirurgicală se bazează pe următoarele criterii pentru boala oncologică.
1. Localizarea tumorii primare (determinarea organului afectat, localizarea și limitele tumorii în interiorul organului). Tratamentul chirurgical este cel mai eficient atunci când focarul este localizat într-o parte a organului afectat, când tumora nu se extinde dincolo de membrana seroasă sau de capsula care o acoperă.
2. Tip anatomic de creștere tumorală (exofitică, endofitică sau mixtă). Cu creșterea tumorală infiltrativă, rezultatele sunt mai proaste în comparație cu cele cu creștere exofitică, ceea ce ne obligă să extindem domeniul de aplicare al operației (pentru a tăia țesuturile mai departe de tumoră), deoarece este dificil să se determine răspândirea adevărată a neoplasmului.
3. Structura histologică a tumorii (afilierea histologică și gradul de diferențiere a elementelor celulare). Metoda chirurgicală este mai eficientă dacă se păstrează un grad ridicat de diferențiere celulară și, dimpotrivă, prognosticul se deteriorează brusc cu un grad scăzut de maturitate structurală.
4. Cel mai important criteriu al unei boli oncologice este stadiul acesteia (mărimea tumorii primare, gradul de germinare în organele și țesuturile din jur, prezența metastazelor la ganglionii limfatici și organele îndepărtate), care afectează indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală, volumul acesteia, precum și prognosticul.

Pe lângă criteriile locale, criteriile generale ale bolii (indicatori de homeostazie, stare imunitară, profil hormonal etc.) afectează și tactica chirurgicală.

Metoda chirurgicală în oncologie are caracteristici și reguli, nerespectarea cărora în timpul operațiilor afectează negativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Principalele principii ale tratamentului chirurgical al bolnavilor de cancer includ principiile radicalismului, ablastic și antiblastic.

Radicalism - îndepărtarea unei tumori din țesuturile sănătoase ca un singur bloc cu organul afectat sau o parte a acestuia cu zone cu posibile metastaze regionale (vase și ganglioni limfatici), care este prevenirea reapariției unei tumori maligne și a metastazelor.

Ablasty este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii celulelor tumorale în plaga chirurgicală și diseminarea hematogenă. Metodele eficiente de ablație sunt: ​​chimioterapia preoperatorie și radioterapie, incizia pielii și a țesuturilor în afara marginii tumorii, operația cu laser sau bisturiu electric, hemostază atentă, atitudine atentă față de țesuturi în timpul operației, inadmisibilitatea încălcării integrității tumorii, administrarea intravenoasă de chimioterapie prin picurare pe tot parcursul operației, tampoane, schimbarea instrumentelor de piele, mănuși, tampoane etc.

Antiblasticele reprezintă un ansamblu de măsuri care vizează distrugerea celulelor tumorale din zona operatorie, care pot pătrunde în plagă atunci când tumora este îndepărtată, în fața dificultăților tehnice asociate cu prevalența procesului tumoral. Metodele antiblastice includ iradierea postoperatorie și chimioterapia, iradierea intraoperatorie a plăgii, terapia fotodinamică, tratamentul plăgii cu soluții antiseptice, alcool etilic 70% etc.

Intervenția chirurgicală trebuie efectuată în conformitate cu principiile de zonare anatomică și înveliș.

Zona anatomică este o secțiune integrală biologic de țesuturi formată dintr-un organ sau o parte din acesta și ganglionii limfatici dependenți regional de acesta, alte structuri anatomice care se află în calea răspândirii procesului tumoral. Limitele externe ale zonei anatomice sunt joncțiunile foilor fasciale, pleurale sau peritoneale, straturi largi de țesut adipos, care sunt ca un perete al unui caz, în afara căruia țesutul trebuie izolat și vasele de sânge încrucișate. Îndepărtarea tecii zonei anatomice previne răspândirea celulelor canceroase în timpul operației și asigură ablasticitatea acesteia.

Când începe să efectueze o operație pentru o tumoare malignă a unui organ, chirurgul trebuie să cunoască bine structura anatomică a acestui organ, topografia zonei în care se află, caracteristicile metastazelor, precum și principiile oncologiei chirurgicale. Fără aceste cunoștințe, chirurgul poate face o serie de greșeli grave care afectează soarta viitoare a pacientului. Deci, adesea cu melanom al pielii, confundat cu un nevus, îndepărtarea non-radicală se efectuează în ambulatoriu, se recurge la o biopsie, ceea ce este inacceptabil, sau se efectuează enuclearea ganglionilor tumorali în cancerul de sân, țesuturile moi ale extremităților fără examen histologic urgent.
Principiile oncologiei chirurgicale trebuie respectate cu strictețe în toate tipurile de operații oncochirurgicale și se rezumă la următoarele prevederi (S.Z. Fradkin, I.V. Zalutsky, 2003).
1. Tehnica operațională trebuie să fie atraumatică. Este necesar să se evite manipulările inutile și influențele mecanice dure asupra zonei de deteriorare a țesuturilor. Contactul mâinilor și instrumentelor chirurgului direct cu tumora trebuie evitat ori de câte ori este posibil.
2. Organul sau țesuturile afectate de tumoră sunt excizate pe scară largă, ținând cont de prevalența neoplasmului și de caracteristicile metastazelor.
3. Cea mai radicală în tumorile maligne este îndepărtarea totală sau subtotală a organului într-un singur bloc cu fibre și colectori limfatici regionali în interiorul tecii lor fasciale.
4. Linia de disecție a țesuturilor ar trebui să se încadreze în limite care exclud posibilitatea de deteriorare a țesuturilor rămase.
5. Izolarea țesuturilor afectate, de regulă, ar trebui să înceapă cu ligatura venelor organului care este îndepărtat, și nu a arterelor.
6. În timpul intervenției chirurgicale este necesară schimbarea frecventă a șervețelelor de tifon, tupferelor, instrumentarului, izolarea atentă a medicamentului excretat de restul câmpului chirurgical cu șervețele de tifon și tampoane. Fiecare nouă etapă a intervenției chirurgicale ar trebui să fie precedată de schimbarea mănușilor, tratarea mâinilor chirurgilor cu soluții antiseptice și ștergerea lor cu alcool.
7. La sfârșitul intervenției chirurgicale, plaga chirurgicală se spală abundent cu soluții antiseptice, se usucă și se tratează cu alcool.
8. Este necesară îndepărtarea zonelor afectate într-un singur bloc și utilizarea metodelor electrochirurgicale și laser pentru incizii tisulare pentru a crește ablasticitatea intervenției.
9. Formațiunile benigne trebuie excizate în interiorul țesuturilor sănătoase, astfel încât în ​​cazul unei tumori maligne nerecunoscute sau în caz de malignitate, câmpul chirurgical să nu fie contaminat cu elemente de neoplasm. Este necesar un examen histologic urgent.
10. Accesul rațional ar trebui să ofere o revizuire completă a organului afectat, a structurilor anatomice învecinate și să permită efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale cu risc operațional minim.
11. Sunt necesare o evaluare rezonabilă a riscului operațional și o pregătire preoperatorie adecvată.
Intervențiile chirurgicale în oncologie sunt împărțite în diagnostic și terapeutic. Chirurgia diagnostică are ca scop clarificarea diagnosticului, determinarea prevalenței procesului tumoral, după care acesta se transformă adesea într-unul terapeutic.

Operațiile medicale sunt împărțite în radicale, condițional radicale și paliative.

O operație radicală poate fi numită o operație în care tumora primară este îndepărtată din țesuturile sănătoase împreună cu bariera limfatică regională. Criteriul de intervenție chirurgicală radicală îl constituie datele examenului clinic, de laborator, instrumental, revizuirii suboperatorii. Cu toate acestea, conceptul de radicalitate a unei operații oncologice este destul de arbitrar - medicul nu poate fi sigur că nu există celule canceroase în afara zonei anatomice a tumorii care păstrează capacitatea de a prolifera și de a da naștere la noi focare. Ideea clinică a radicalismului operației se formează pe baza rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului.

Operațiile sunt considerate clinic condiționat radical, timp în care, în ciuda răspândirii semnificative a procesului, chirurgul îndepărtează toate focarele tumorale detectate. După astfel de operații, de regulă, este nevoie de radiații adjuvante sau chimioterapie.

Operațiile paliative se numesc operații care se efectuează cu tumori nerezecabile, în prezența contraindicațiilor pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale radicale. Operațiile paliative au ca scop atenuarea stării și prelungirea vieții pacientului, eliminând complicațiile cauzate de o tumoare malignă.

Există două tipuri de chirurgie paliativă:
. eliminarea complicațiilor cauzate de tumoră, dar care nu implică îndepărtarea unei părți a țesutului tumoral;
. rezecții paliative (după astfel de operații rămân metastaze confirmate morfologic, dar masa de țesut tumoral din corpul pacientului scade).

În primul caz, în timpul operațiilor paliative, se restabilește posibilitatea de nutriție (gastrostomie), evacuarea conținutului stomacului (gastroenteroanastomoză), permeabilitate intestinală (anastomoză bypass), posibilitatea defecării (colostomie); ligatura vaselor se efectuează în timpul sângerării dintr-o tumoare în descompunere (astfel de operații sunt denumite simptomatice). Aceste operații sunt adesea urmate de radiații ulterioare sau chimioterapie, care întârzie dezvoltarea tumorii și ajută la reducerea durerii. Uneori, chirurgia paliativă este efectuată ca primă etapă înaintea uneia radicale, de exemplu, colecistoenteroanastomoza pentru cancerul pancreatic la pacienții cu icter și rezecție ulterioară pancreatoduodenală.

Rezecțiile paliative sunt efectuate pentru a reduce volumul țesutului tumoral (primar sau metastatic) în tumorile care sunt sensibile la tratamentul conservator (de exemplu, intervenția chirurgicală citoreductivă pentru cancerul ovarian), precum și pentru a combate complicațiile creșterii tumorii - perforație, stenoză de organ, sângerare din tumoră (de exemplu, operațiuni de salubrizare pentru prevenirea procesului general de degradare a țesuturilor moale ale sânilor).

În plus, chirurgia paliativă poate fi utilizată ca o componentă a terapiei complexe pentru o serie de forme generalizate de cancer dependente de hormoni (de exemplu, ooforectomia pentru cancerul de sân).

După volum, operațiunile sunt împărțite în tipice sau standard, combinate și extinse.

În operațiile tipice, se efectuează rezecția sau extirparea organului în care s-a dezvoltat tumora și îndepărtarea barierei limfatice regionale, i.e. o operație tipică este acel optim de țesuturi care trebuie îndepărtat, care este necesar pentru un radicalism suficient. Operațiile standard sunt dezvoltate pentru toate localizările neoplasmelor maligne. Ele se bazează pe caracteristicile creșterii locale, metastazei limfogene.

Operațiile tipice sunt Halsted-Meyer, Paty pentru tumorile mamare; lob-, bilob-, pulmonectomie pentru neoplasme ale plămânilor; hemicolectomie pe partea dreaptă și stângă pentru neoplasmele de colon; extirpare abdominal-perineală, rezecție abdominal-anală, rezecție transabdominală pentru cancerul rectal; histerectomie și omentectomie pentru tumori maligne ale ovarelor și trompelor uterine etc.

Deci, gastrectomia din pozițiile oncologice este îndepărtarea completă a stomacului și a tuturor zonelor de metastază regională cu controlul radicalității operației, citologic urgent și, dacă este necesar, examinarea histologică a liniei intersecției proximale și distale a peretelui esofagului și duodenului.

Pentru a stabili prevalența procesului tumoral, este important să revizuiți corect organele. Deci, în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon după laparotomie, se efectuează un audit al organelor abdominale și al spațiului retroperitoneal. Examinați și palpați toate secțiunile colonului, începând cu orb, precizați localizarea tumorii, răspândirea acesteia la peritoneu, legătura sa cu alte organe și țesuturi și determinați rezecabilitatea acesteia. Examinați ficatul, precum și ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mezenterului intestinului subțire și gros, spațiu retroperitoneal, de-a lungul aortei și a venei cave inferioare; efectuați un examen pelvian.

După operație, chirurgul examinează, marchează, descrie macropreparația, marchează limitele de delimitare, starea ganglionilor limfatici și trimite materialul pentru examen morfologic, ulterior analizează rezultatele și decide oportunitatea prescrierii unui tratament adjuvant pacientului (chimioterapie sau radioterapie etc.). Aceeași tactică este urmată în raport cu formațiunile benigne îndepărtate în ambulatoriu (lipom, papilom etc.).

Operațiile combinate sunt efectuate atunci când două sau mai multe organe adiacente sunt implicate în procesul tumoral. Acestea implică îndepărtarea sau rezecția completă a două sau mai multe organe și a aparatului limfatic regional. De exemplu, în cancerul gastric care crește în colonul transvers, se efectuează o gastrectomie combinată cu rezecția colonului transvers.

Operațiile extinse ar trebui să fie distinse de cele combinate, în care colectorii limfatici suplimentari sunt incluși în blocul de țesuturi care trebuie îndepărtate, limitele rezecției de organ și excizia barierelor limfatice sunt mai largi decât schemele tipice. Un exemplu este îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali în cancerul gastric, limfadenectomia aorto-iliac-pelvină cu extirpare abdominal-perineală a rectului.

Există operații indirecte care pot întârzia dezvoltarea unei tumori maligne, de exemplu, îndepărtarea ovarelor pentru cancerul de sân avansat, îndepărtarea testiculelor pentru tumorile de prostată. Ovariectomia, orhiectomia se efectuează pentru a exclude producția de hormoni care afectează procesele de proliferare în organele endocrine și creșterea tumorii în glandele mamare și prostatice.

Pe lângă operațiile radicale și paliative, în oncologie se folosesc laparotomia și toracotomia de probă sau exploratorie. Implementarea lor este asociată cu dificultatea de a stabili prevalența procesului tumoral în cavitatea abdominală sau torace pe baza datelor din studii clinice și instrumentale. Prin urmare, decizia finală cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical este efectuată intraoperator, adică în timpul laparotomiei sau toracotomiei, după o examinare amănunțită a organelor interne. Dacă în timpul revizuirii intraoperatorii și evaluării morfologice sunt identificate contraindicații pentru tratamentul chirurgical, cum ar fi metastazele la distanță, operația se încheie acolo.

În acest sens, mai apar două concepte: operabilitate și rezecabilitate. Operabilitate - starea pacientului, permițând tratamentul chirurgical. Se stabilește înainte de operație și caracterizează posibilitatea efectuării operației la acest pacient. Inoperabilitatea este o afecțiune care exclude posibilitatea tratamentului chirurgical. Disponibilitatea capacităților tehnice și a condițiilor pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii (rezecabilitate) este stabilită în timpul operației. Imposibilitatea efectuarii unei interventii chirurgicale, depistata in timpul operatiei, trebuie dovedita histologic sau confirmata citologic. Problema operabilității și inoperabilității este de obicei decisă colectiv după o examinare completă a pacientului cu un studiu al funcției sistemului cardiovascular, plămânilor, ficatului și altor organe. Refuzul nerezonabil al tratamentului chirurgical privează adesea pacientul de singura șansă de vindecare.

În legătură cu îmbunătățirea calității diagnosticului tumorilor maligne, progresul în radioterapie și extinderea posibilităților chimioterapiei antitumorale, există o tendință de a efectua operații de volum redus, economice, de conservare a organelor și de economisire funcțională, care se justifică, de exemplu, în patologia precanceroasă obligatorie și în stadiile inițiale ale cancerului de sân, rect. A apărut perspectiva reabilitării chirurgicale a pacienților oncologici după operații mutilante (artroplastie, chirurgie plastică a glandei mamare etc.), sunt utilizate pe scară largă metodele chirurgicale pentru tratamentul sindromului agastric, consecințele rezecției intestinale extinse etc.

Alocați reabilitarea chirurgicală primară și întârziată. În timpul operației primare, refacerea sau înlocuirea funcției organului se efectuează simultan cu îndepărtarea sau rezecția acestuia. Cu întârziere - după un timp.

Implementarea unor astfel de operații are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților, creșterea stării lor psihologice și funcționale. Atunci când alege volumul și tehnica intervenției chirurgicale, chirurgul trebuie să fie conștient de consecințele sale funcționale, dar păstrarea funcției nu trebuie asigurată prin reducerea radicalismului operației.

Este necesar să se aleagă o metodă mai fiziologică a operației, fără a modifica gradul de radicalism al acesteia (de exemplu, dacă rezecția gastrică pentru cancer poate fi efectuată cu menținerea radicalismului Billroth-1, atunci aceasta ar trebui utilizată).

La planificarea intervențiilor de reconstrucție este necesar să se compare riscul operației și rezultatele funcționale planificate.

Terapie cu radiatii
Radioterapia este o metodă local-regională pentru tratamentul neoplasmelor maligne folosind diferite tipuri de radiații ionizante, care diferă în acțiunea biologică, capacitatea de penetrare și distribuția energiei în fasciculul de radiații. Radiațiile radioactive dăunează aparatului cromozomial al celulelor tumorale, ceea ce duce la moartea acestora sau la inhibarea activității mitotice.

Avantajul radioterapiei față de tratamentul chirurgical este posibilitatea unui efect antitumoral local mai larg, deoarece cantitatea de radiații include nu numai focalizarea principală, ci și zonele de răspândire subclinică a tumorii în țesuturile adiacente, ganglionii limfatici regionali.

În prezent, radioterapia sub formă de tratament de bază, combinat sau paliativ este utilizată la 2/3 dintre bolnavii de cancer.

Radioterapia tumorilor maligne se bazează pe următoarele principii:
. tumora trebuie să fie sensibilă la radioterapie;
. doza totală ar trebui să fie suficientă pentru a obține un tratament eficient;
. utilizarea rațională a câmpurilor de iradiere pentru a reduce efectul dăunător asupra țesuturilor sănătoase;
. selectarea ritmului optim de iradiere;
. creșterea, dacă este necesar, a radiosensibilității tumorilor (saturarea crescută a tumorii cu oxigen, sincronizarea efectului medicamentelor chimioterapice).

Radioterapia este prescrisă numai cu confirmarea morfologică a diagnosticului.

Potrivit concluziei experților OMS, succesul radioterapiei depinde în proporție de 50% din radiosensibilitatea tumorii, 25% de hardware și 25% de alegerea unui plan de tratament rațional și de acuratețea reproducerii acestuia de la ședință la ședință de iradiere.

Iradierea este contraindicată în situațiile în care capacitatea de a ajuta pacientul este mai puțin probabil să-i agraveze starea: cu leziuni decompensate ale organelor vitale, afecțiuni septice acute, tuberculoză pulmonară activă, răspândirea tumorii la organele goale învecinate și creșterea tumorii în vase mari, dezintegrarea tumorii (amenințare de sângerare), modificări persistente ale sângelui (anemie, letrombo-capenie, letrombo-capenie, letrombo-capenie).

Succesul radioterapiei, ca o nouă metodă fără sânge de tratare a neoplasmelor maligne, părea atât de izbitor în primele etape, încât părea că această metodă va înlocui inevitabil cea chirurgicală și va deveni singura în tratamentul tumorilor maligne. Cu toate acestea, destul de curând experiența acumulată a arătat că radioterapia în raport cu cele mai multe dintre cele mai semnificative forme de cancer din punct de vedere practic, precum și alte tipuri de tumori maligne, nu poate înlocui și, în plus, înlocuiește metodele chirurgicale dovedite.

Cu toate acestea, introducerea radioterapiei pentru neoplasmele maligne a fost o mare contribuție și a crescut semnificativ eficacitatea generală a tratamentului, mai ales după introducerea unei metode combinate care combină chirurgia și radiația. Terapia combinată este și astăzi una dintre cele mai importante realizări ale oncologiei.

Odată cu aceasta, radioterapia și-a păstrat importanța ca metodă independentă extrem de eficientă de tratament pentru cancerul de piele, laringofaringe, col uterin, esofag, buză inferioară, unele tumori osoase maligne etc.

Rolul radioterapiei ca tratament paliativ și simptomatic al pacienților cu tumori maligne în stadiu avansat, când tratamentul chirurgical este nepromițător sau imposibil, s-a dovedit a fi semnificativ.

Radioterapia modernă a tumorilor maligne este o metodă foarte eficientă, bazată științific, a efectelor antitumorale, indicațiile pentru utilizarea acesteia se extind.

Astfel, radioterapia, pe de o parte, a crescut semnificativ eficacitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu neoplasme maligne, pe de altă parte, a limitat domeniul de aplicare a acesteia, permițând în unele cazuri să restrângă limitele intervenției chirurgicale în sine.

Cu toate acestea, domeniul de aplicare al terapiei chirurgicale și cu radiații este limitat de acțiunea lor locală, cu toate acestea, majoritatea tumorilor maligne se caracterizează prin capacitatea de a metastaze limfogene și hematogene rapide și intense. Aceasta duce la utilizarea unor efecte antitumorale de tip general, în primul rând chimioterapie și terapie hormonală.

Metode medicinale
În ultimii ani, terapia medicamentoasă pentru tumorile maligne a fost intens dezvoltată, inclusiv chimioterapie, hormonoterapie și imunoterapie.

Chimioterapia tumorilor maligne este utilizarea în scop terapeutic a unor medicamente care inhibă proliferarea sau lezează ireversibil celulele tumorale.

Principalele obiective ale metodei medicinale sunt creșterea frecvenței și duratei remisiilor complete, creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității acesteia.

Chimioterapia este utilizată în prezența confirmării morfologice a diagnosticului.

Sensibilitatea unui neoplasm la medicamentele anticancer depinde de masa și varianta morfologică a tumorii, de prezența chimioterapiei sau radiațiilor anterioare, precum și de starea generală a corpului pacientului, vârsta, sexul și starea imunitară a acestuia. Efectul terapeutic este direct proporțional cu doza de medicament chimioterapic, cu toate acestea, creșterea dozei este limitată de manifestările de toxicitate.

Efectul terapeutic al chimioterapiei este evaluat prin indicatori obiectivi care reflectă reacția neoplasmului la medicamentul anticancer.

Cele mai multe tumori maligne umane nu sunt încă foarte sensibile la tratamentele medicamentoase, cu toate acestea, cu o serie de neoplasme, pacienta poate fi vindecată numai folosind chimioterapie (carcinom corionic uterin, tumora Burkitt, leucemie limfoblastică acută la copii, tumori testiculare maligne, limfogranulomatoză), și astfel de boli oncologice, cum ar fi cancerul de sân, cancerul pulmonar mic, includerea cancerului de sân și cancerul pulmonar mic, necesită componentă a tratamentului complex. În plus, chimioterapia este folosită pentru prevenirea metastazelor, pentru a transfera o tumoră dintr-o stare inoperabilă într-una operabilă, ca tratament paliativ pentru pacienții cu neoplasme maligne.

Chimioterapia pentru tumorile maligne se bazează pe următoarele principii:
. selectarea medicamentului în funcție de spectrul activității sale antitumorale;
. alegerea dozei, regimului și metodei optime de aplicare a medicamentului, oferind un efect terapeutic fără efecte secundare ireversibile;
. luând în considerare factorii care necesită corectarea dozelor și regimurilor pentru a evita complicațiile severe ale chimioterapiei.

Pentru a crește eficacitatea chimioterapiei, sunt propuse metode pentru determinarea sensibilității individuale a celulelor unei anumite tumori la un număr de medicamente pentru chimioterapie. Aceste metode includ:
teste care evaluează efectul medicamentelor asupra reproducerii celulare;
evaluarea integrității membranei;
evaluarea expresiei proteinelor sau genelor individuale etc.

În prezent, cercetările în chimioterapie vizează intensificarea regimurilor (chimioterapia în doze mari), crearea unor medicamente noi, mai eficiente și mai puțin toxice, care depășesc rezistența la medicamente, acționând mai selectiv asupra celulelor tumorale. Pentru a crește eficacitatea chimioterapiei, sunt dezvoltate metode pentru utilizarea combinată a două sau mai multe medicamente (polichimioterapia), utilizarea modificatorilor răspunsului biologic, utilizarea altor medicamente pentru a reduce efectele secundare ale medicamentelor anticancer.

Dacă radiațiile și chimioterapia tumorilor sunt cunoscute de mult timp (aproximativ 100, respectiv 60 de ani), atunci imunoterapia ca direcție separată a început să se formeze relativ recent - acum aproximativ 20 de ani. Dezvoltarea imunoterapiei a fost facilitată de descifrarea mecanismelor reacțiilor celulare și umorale, identificarea mediatorilor care realizează aceste reacții în timpul creșterii tumorii. Academicianul R.V. Petrov sustinea in anii '70 ca "cel care invata sa trateze imunodeficienta, va invata sa trateze cancerul". Acest lucru este relevant și astăzi.

Scopul principal al imunoterapiei este schimbarea relației biologice dintre tumoră și organism într-o direcție favorabilă organismului.

Sarcinile imunoterapiei în oncologie:
1. Imunoterapia de bază a tumorilor în vederea obținerii unui efect antitumoral direct.
2. Reducerea efectelor secundare ale terapiei anticancer tradiționale:
. tratamentul mielosupresiei;
. tratament imunosupresiv;
. corectarea acțiunii toxice generale;
. efect antioxidant;
3. Prevenirea recidivei tumorale și apariția de noi tumori.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase concomitente (infecții virale, bacteriene și fungice).

Imunoterapia în oncologie include următoarele domenii.
1) imunomodulatori: preparate de origine microbiana, preparate peptidice, citokine si preparate pe baza acestora, preparate sintetice, preparate pe baza de factori naturali.
2) anticorpi monoclonali și medicamente pe bază de aceștia;
3) vaccinuri împotriva cancerului.

Metoda imunologică este una dintre modalitățile de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului chirurgical, radiațiilor și chimioterapiei.

Potrivit ZG Kadagidze (2001), pentru utilizarea eficientă a imunomodulatoarelor, este important să se aleagă mijloacele potrivite și să se evalueze fezabilitatea prescrierii tratamentului imunocorectiv. O tumoră progresivă provoacă tulburări în răspunsul imun, iar includerea imunomodulatoarelor în tratamentul bolnavilor de cancer este în general justificată. În același timp, oportunitatea măsurilor de imunoreabilitare, i.e. prevenirea recăderilor și a metastazelor la pacienții cu cancer necesită justificări clare:
. pacientul trebuie să aibă disfuncții persistente ale diferitelor părți ale sistemului imunitar;
. pentru a corecta tulburările de imunitate, trebuie utilizate medicamente a căror eficacitate a fost dovedită;
. tratamentul trebuie efectuat sub controlul indicatorilor stării imune.
Contribuția oncologiei moderne a cancerului la oncologie G.I. Abelev s-a rezumat după cum urmează:
. imunodiagnosticul unui număr de tumori, inclusiv imunofenotiparea leucemiilor;
. imunoprofilaxia cancerului hepatic primar pe baza vaccinării împotriva virusului hepatitei B. Perspective de imunoprofilaxie a cancerului de col uterin prin vaccinare împotriva papilomavirusurilor, dezvoltarea de vaccinuri împotriva virusului Epstein-Barr pentru prevenirea limfomului Burkitt, a cancerului nazofaringian și a limfogranulomatozei;
. utilizarea mai multor câțiva anticorpi monoclonali (antiCD20, Herceptin, a) pentru imunoterapia leucemiei limfatice și a cancerului de sân;
. imunolocalizarea tumorilor și a metastazelor acestora (aducerea la utilizare regulată în clinică);
. perspective încurajatoare pentru crearea de vaccinuri genetice anti-cancer și imunoterapie cu citokine a tumorilor.

Caracteristicile cursului procesului oncologic sunt asociate nu numai cu proprietățile tumorii, ci și cu modificări specifice ale stării corpului, caracteristice pacienților cu neoplasme maligne. Acestea sunt tulburări metabolice, o scădere a abilităților regenerative ale țesuturilor, boli concomitente. Prin urmare, pe lângă tratamentul chirurgical special, medicamentos și radiații, un pacient cu cancer ar trebui să primească întreaga gamă de agenți terapeutici care vizează prevenirea și tratarea complicațiilor, fenomenelor inflamatorii secundare și menținerea funcțiilor corpului.

La ≈ 20% dintre pacienții nou diagnosticați, este diagnosticat un stadiu avansat al bolii, când tratamentul radical nu este fezabil. La o anumită parte a pacienților tratați radical, poate apărea fie o recidivă a bolii, fie o generalizare a procesului și metastaze la distanță. Pentru astfel de categorii de pacienți se efectuează terapia simptomatică, care vizează eliminarea celor mai dureroase manifestări cauzate de neoplasm și complicații ale terapiei specifice, dar fără a afecta procesul tumoral. Se efectuează de către medicii ambulatori, în primul rând de către terapeuți (cu sfatul medicilor oncologi).

Principiile operațiilor chirurgicale radicale în oncologie, diferența lor față de operațiile în patologia non-oncologică.

Chirurgie paliativă pentru cancer. Operații cu acțiune indirectă, sensul lor.

Tipuri de intervenții chirurgicale în oncologie.

A) radical - vezi întrebarea 2.7

B) paliativ - vezi întrebarea 2.6

C) acționând indirect - vezi întrebarea 2.6.

D) citoreductiv - care vizează reducerea volumului tumorii pentru a îmbunătăți condițiile de tratament conservator ulterior. Inutil dacă nu se plănuiește o terapie adjuvantă suplimentară.

Operații paliative- se efectueaza pentru imbunatatirea calitatii vietii dupa indicatii vitale, la pacientii debilitati cu tumora nerezecabila, cu forme complicate de cancer (exemplu: gastrostomie sau gastroenteroanastomoza).

Operațiuni indirecte- efectuat pe organe endocrine Pentru a crește eficacitatea terapiei conservatoare ulterioare(exemplu: salpingo-oforectomie sau orhiepididimectomie).

Operaţiile radicale implică Îndepărtarea completă a tuturor leziunilor creșterea tumorii.

Principiile operațiilor radicale în oncologie:

Respectarea ablastice (prevenirea chirurgicală a recidivei și a metastazelor unei tumori maligne) și antiblastice (un set de măsuri chirurgicale pentru curățarea plăgii de celule canceroase)

Tumora este îndepărtată în țesutul sănătos împreună cu organul sau partea acestuia într-un singur bloc cu l regional. y.

Organul, împreună cu tumora, este îndepărtat într-un caz de țesut închis; carcasa iese în evidență în straturi; toate vasele și nervii sunt tratați extracazologic.

Pentru toate operațiile oncologice Spre deosebire de non-oncologic caracterizat prin radicalism şi respectarea principiilor ablastic şi antiblastic.

Tratament combinat presupune utilizarea tratamentului chirurgical obligatoriu împreună cu radioterapie sau chimioterapie. Tratament complex- Utilizarea chimioterapiei și radioterapiei.

Radioterapia și chimioterapia ca parte a unui tratament combinat pot fi:

A) neoadjuvant (preoperator)- cu un proces local avansat, face posibilă reducerea semnificativă a dimensiunii tumorii primare și a metastazelor regionale, realizând operabilitatea; să acționeze precoce asupra posibilelor metastaze la distanță; identifica tumorile care nu sunt sensibile la acest regim de chimioterapie si determina astfel un tratament postoperator mai rational

B) adjuvant (postoperator)- un set de măsuri terapeutice suplimentare care vizează distrugerea micrometastazelor latente după îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare; scopul său este de a îmbunătăți supraviețuirea fără boală și globală.

Din punct de vedere al radicalismului oncologic, intervențiile chirurgicale în principalele localizări ale tumorilor maligne au atins limita capacităților tehnice ale acestora.
Radioterapia ca beneficiu independent are, de asemenea, o serie de limitări serioase, deoarece deteriorarea completă a parenchimului tumoral în cele mai multe cazuri poate fi realizată numai prin însumarea dozelor totale, care depășesc în mod evident toleranța țesuturilor normale. Acest lucru a dat naștere ideii de utilizare combinată a acestor metode în tumorile ale căror eșecuri ale tratamentului se datorează recidivelor locale.
Cu neoplasmele maligne predominant metastatice, se preferă combinarea intervenției chirurgicale sau a radioterapiei și, uneori, a ambelor metode cu chimioterapia și terapia hormonală. Tratamentul combinat cu chimio-radiere este utilizat și pentru leziunile sistemice.

Când radioterapia este combinată cu intervenția chirurgicală avantajele față de metoda chirurgicală sunt obținute numai în cazurile în care este posibil să se realizeze leziuni semnificative prin radiații ale tumorii. În același timp, în aceste situații, problema siguranței țesuturilor normale din jurul tumorii se pune cu o urgență deosebită.
Tratamentul combinat nu include nicio combinație de chirurgie și radioterapie.

Tratament combinat - acesta este un concept strict definit, care presupune, în primul rând, intervenție radicală, iar în al doilea rând, radioterapie adecvată sarcinilor stabilite în ceea ce privește volumul țintei iradiate, nivelul dozelor totale absorbite, metoda de zdrobire a acestora, precum și intervalul corespunzător acestor parametri între componentele metodei combinate.

Scopul iradierii pre și postoperatorii unite și oprite în prevenirea recidivelor loco-regionale și, ca urmare a acesteia, într-o anumită măsură, și a metastazelor la distanță. Pentru ținta în aceste două variante de iradiere sunt diferite. În cazul expunerii preoperatorii, acestea sunt zone clinice și subclinice de creștere a tumorii, în cazul expunerii postoperatorii, celule tumorale individuale ipotetice sau complexe ale acestora lăsate în plagă și viabilitate păstrată. Sarcinile iradierii preoperatorii includ reducerea potențialului malign al neoplasmelor din cauza morții celulelor tumorale anaplazice, bine oxigenate, cele mai radiosensibile și modificări ale calităților biologice ale celulelor care și-au păstrat viabilitatea după leziuni subletale și potențial letale.

Subsarcinile radioterapiei preoperatorii pot fi diferite în funcție de amploarea și localizarea leziunii și de caracteristicile biologice ale obiectului iradierii. De aici și diferența de abordări metodologice: nivelul dozelor absorbite, modul de împărțire a acestora, dimensiunea intervalului preoperator etc.
Dacă fracționarea clasică este de preferat pentru iradierea tumorilor mari însoțite de degradare și/sau inflamație severă a paracancerului, ca în majoritatea cazurilor de radioterapie postoperatorie, atunci în alte situații este mai corect să alegeți una dintre metodele de fracționare a dozei netradiționale, deoarece atunci când se utilizează metoda clasică, etapa principală a tratamentului combinat, chirurgical, este amânată nejustificat.

Pentru leziunile mici cu risc scăzut de focare subclinice, când nu este vorba de reducerea volumului, ci de suprimarea potențialului malign al tumorii, se poate recomanda o cură intens concentrată (4 Gy pe zi, timp de 5 zile), care s-a dovedit în multe clinici din întreaga lume, inclusiv în URSS. Cu toate acestea, această tehnică nu este potrivită pentru suprimarea persistentă a metastazelor subclinice în zonele care nu sunt supuse intervenției chirurgicale sau dacă posibilitatea de îndepărtare totală a ganglionilor limfatici și a fibrelor este problematică, ca, de exemplu, în cancerul rectal. Aceste din urmă situații sunt mai în concordanță cu schemele dinamice de fracționare a dozelor care combină un efect antitumoral bun cu economisirea țesuturilor normale din jurul neoplasmului, ceea ce determină durata relativ scurtă a intervalului preoperator.

Un factor important care determină succesul tratamentului combinat este dimensiunea intervalului dintre componentele sale: radiații și chirurgicale,
Din punct de vedere al daunelor radiațiilor, toate evenimentele care sunt destinate să apară într-o tumoră sub influența radiațiilor au loc deja în timpul radioterapiei sau imediat după finalizarea acesteia, deși modificările morfologice ale neoplasmelor maligne în această perioadă nu sunt încă surprinse la nivel de lumină. Pe baza acesteia, este posibil să se opereze imediat după finalizarea iradierii preoperatorii. Cu toate acestea, cu toate metodele de astfel de iradiere, cu excepția iradierii intens concentrate și unice, aceasta este împiedicată de reacțiile țesuturilor normale care se află în zona de iradiere. Aceștia sunt cei care se dovedesc a fi decisivi în alegerea duratei intervalului preoperator.
În același timp, deoarece sarcinile de iradiere preoperatorie nu includ distrugerea completă a tumorilor maligne, soarta tumorii „reziduale” devine esențială. Cert este că, după aplicarea dozelor preoperatorii (30-50 Gy), celulele tumorale care și-au păstrat viabilitatea încep să se repopuleze după o perioadă scurtă de timp. Se naște o nouă generație de celule tumorale, care practic nu au experimentat influența radiațiilor ionizante. Uneori, potențialul malign al unor astfel de celule este mai mare decât media indicatorilor tumorii primare datorită selecției naturale care a avut loc, deoarece celulele cele mai radiorezistente își păstrează viabilitatea și capacitatea de a se repopula. Prin urmare, operația trebuie să preceadă procesul de repopulare, care se înregistrează, de regulă, în a treia săptămână de la finalizarea iradierii preoperatorii (fluctuațiile depind de cantitatea de doze administrate și de metodele de împărțire a acestora).

Astfel, se creează o „furcă”. Din punctul de vedere al îmbunătățirii rezultatelor oncologice, este necesar să se opereze cât mai puternic; din poziția de reducere a complicațiilor postoperatorii cauzate de reacțiile de radiație ale țesuturilor normale - mai târziu, pe măsură ce aceste reacții cedează.
În orice caz, cu dozele preoperatorii de radiații ionizante utilizate astăzi și metodele de fragmentare a acestora, operația ar trebui să urmeze iradierea nu mai târziu de 2-3 săptămâni mai târziu.

Din aceste motive, este indicat să se înceapă iradierea postoperatorie în a 3-4-a săptămână după intervenție.
Se efectuează o singură iradiere preoperatorie în ajunul sau imediat înainte de operație. După iradiere printr-o metodă intens concentrată, operația se efectuează în primele 3-5 zile. Utilizarea unei scheme de fracţionare dinamică necesită un interval preoperator de 2 săptămâni. În unele cazuri este necesar un interval de 3-4 săptămâni pentru diminuarea reacțiilor locale de radiație după iradiere conform metodei clasice la o doză de 40 Gy.
Având în vedere cele de mai sus, nu are sens să se efectueze componentele tratamentului combinat în diferite clinici: operați într-una, efectuați radioterapia în alta. Problemele tehnice asociate cu transferul pacienților vor duce inevitabil la o prelungire a intervalului dintre radiații și intervenție chirurgicală, ca să nu mai vorbim de pierderea informațiilor necesare implementării ambelor componente.

TRATAMENTUL COMBINAT AL CANCERULUI

TRATAMENTUL COMBINAT AL CANCERULUI RADIORESISTENT AL LARINXULUI

Andreev V.G., Pankratov V.A., Gulidov I.A., Rozhnov V.V., Baryshev V.V., Vdovina S.N., Buyakova M.E.

Scopul studiului. Îmbunătățirea eficacității tratamentului pacienților cu cancer laringian radiorezistent local avansat pe baza îmbunătățirii metodelor de expunere preoperatorie la radiații în combinație cu agenți modificatori și utilizarea simultană a polichimioterapiei.

Materiale și metode. Studiul se bazează pe rezultatele examinării și tratamentului a 400 de pacienți cu cancer laringian cu prevalența procesului tumoral I3-4N0-3M0, care, concomitent cu radioterapie, au fost supuși polichimioterapia sistemică în combinație cu diverși modificatori fizici: (hipertermie locală, radiații laser, expunere la un câmp magnetic constant). La 180 de pacienţi, radiorezistenţi tumori. Au fost supuși unui tratament chirurgical în etapa a 2-a. Grupul de control a fost format din 323 de pacienți care au fost tratați după metode similare (modificatori, regimuri de fracționare), dar fără a include polichimioterapia sistemică în regimul de radioterapie.

Rezultate. Supraviețuirea fără recidivă și globală în întregul lot de studiu, unde, în scopul radiosensibilizării tumorii, a fost utilizat concomitent cu preoperatorie. terapie cu radiatii PCT sistemic pe fondul radiomodificatorilor fizici a fost semnificativ mai mare și s-a ridicat la 79,4±5,9% (144 din 180 de pacienți) și, respectiv, 82,8±2,8% (149 din 180 de pacienți). În lotul de control, acești indicatori au fost următorii: supraviețuire fără recădere 47,4±2,8% (153 din 323 pacienți); R<0,001, а общая выживаемость 51,5±2,8% (167 из 323 пациентов); р<0,001.

Concluzii. Utilizarea polichimioterapiei sistemice concomitent cu radioterapie preoperatorie și diverse mijloace fizice de radiomodificare, chiar și atunci când este detectată radiorezistență tumori, poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului combinat și poate crește speranța de viață a pacienților cu cancer laringian radiorezistent local avansat.

ANALIZA PRELIMINARĂ A EFICIENȚEI CHIMIOTERAPIEI DE INDUCȚIE ÎN CANCERUL HIDRO-FARINGIAN

Bolotina L.V., Kravtsov S.A., Kornietskaya A.L.

FGU MNIOI le. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii, Moscova, Rusia.

Până la momentul admiterii în instituții medicale specializate, o prevalență semnificativă a procesului tumoral (T3-4N0-2M0) cu cancer laringofaringian diagnosticat în 75% din cazuri. Acest lucru duce la faptul că, în ciuda radioterapiei/chimioradioterapiei preoperatorii, tratamentul chirurgical este în majoritatea cazurilor de natură mutilantă extinsă, inclusiv îndepărtarea organului și a structurilor anatomice adiacente. Conform literaturii de specialitate, efectuarea unei inducție chimioterapie (XI) în combinație cu radioterapia și chirurgia, permite conservarea organului și a funcției sale, ceea ce duce la o îmbunătățire a calității vieții fără a înrăutăți rezultatele oncologice.

Sarcina de cercetare. Evaluați eficacitatea chimioterapiei de inducție în tratament pentru cancer laringofaringe.

Materiale și metode. Studiul este realizat pe baza Departamentului de Chimioterapie al Institutului de Cercetare Științifică a Instituțiilor din Moscova. P.A. Herzen. În prezent, include 4 persoane cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani. Toți pacienții au fost diagnosticați cu carcinom spinocelular al laringofaringelui T3-4N1-2M0. Tratamentul s-a efectuat conform schemei: cisplatină 80 mg/m 2 -1 zi; gemcitabină 1250 mg/m2 - 1 și 8 zile. Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile. Toți pacienții au urmat 6 cure de chimioterapie. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată pe baza datelor din imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, studii endoscopice și cu ultrasunete după fiecare curs clar.

Rezultate. resorbţie tumori peste 60% (RECIST) înregistrate la toți pacienții. Cel mai bun răspuns al tumorii la tratament a fost observat din partea focalizării primare, în timp ce rata maximă de regresie a fost detectată în timpul primelor 4 cursuri XI. Ganglionii limfatici metastatici au răspuns mult mai rău la terapie, rata maximă de resorbție a fost atinsă în ultimele 3 cure XI. În prezent, toți pacienții au început radioterapie conform unui program radical, iar limfadenectomia este planificată în viitor.

Concluzii. Efectuarea inducției XI la pacienții cu cancer laringofaringian avansat local permite obținerea mai mult de 50% resorbție tumorală. Acest lucru face posibilă încercarea unui tratament care economisește organele.

CHIMIOTERAPIE LOCALĂ CU „CISPLACEL” PENTRU TUMORI LA CAP ȘI GÂT

Bychkovsky P.M., Vakker A.V., Yurkshtovich T.L., Belyaev S.A.

Institutul de Cercetare al FHP BSU, Centrul Republican Științific și Practic pentru OMR numit după. N.N. Aleksandrova, Minsk, Belarus

Datorită aranjamentului compact al organelor pe cap și gât, 70-80% dintre pacienții cu neoplasme de această localizare caută ajutor în procesele corespunzătoare lui T3-4. Aceeași compactitate a organelor vitale nu permite unui număr de pacienți să elimine radical neoplasmele, ceea ce este motivul unui număr semnificativ de recăderi.

Chimioradioterapia postoperatorie în astfel de cazuri nu este posibilă pentru toți pacienții, deoarece a fost efectuată înainte de intervenția chirurgicală și nu a fost suficient de eficientă. La astfel de pacienți, doar unele efecte locale sunt posibile și oportune.

Materiale și metode. Institutul de Cercetare al FHP BSU din Minsk a dezvoltat medicamentul „Cisplacel” pentru chimioterapie locală. Medicamentul este un șervețel din țesătură tricotată de 1,5x1,5 și 3,0x5,0 cm, alb sau galben, inodor. Baza medicamentului este celuloza oxidată cu oxid nitric, care are un efect hemostatic și capacitatea de a se dizolva în țesuturile corpului la un moment dat, în funcție de gradul de oxidare. Medicamentul antitumoral cisplatină la o concentrație de 1 ± 0,15 mg/cm2 a fost imobilizat pe baza de țesut specificată, șervețelele au fost sterilizate cu raze y și ambalate în pungi închise ermetic.

Dacă în timpul operației nu a fost posibilă îndepărtarea radicală tumora(soliditate cu vasele de sânge, creștere în mușchi), pe țesuturile în care tumora este clinic insuficient îndepărtată radical, șervețelele „Cisplacela” sunt așezate în 1-2 straturi, iar rana este suturată strâns.

Rezultate. În Centrul Republican de Cercetare și Practică pentru OMR im. N.N. Alexandrova din 2001 până în 2008. „Cisplacel” a fost utilizat la 63 de pacienți după îndepărtarea radicală insuficientă clinic a neoplasmelor comune ale nasului și sinusurilor sale paranazale, orbitei, regiunii parotide și mai ales la îndepărtarea metastazelor de pe gât. Medicamentul a fost plasat pe țesuturi moi, trunchiuri nervoase, țesuturi orbitale și altele. Niciunul dintre pacienți nu a avut reacții generale și locale, iritații și necroză tisulară. Descărcarea din rană nu a crescut. Răni vindecate prin prima intenție în timpul obișnuit. Starea în spital nu a fost prelungită.

Recidivele tumorale în grupul de studiu au apărut cu 25-40% mai puțin frecvent decât în ​​grupul de control. Cele mai bune rezultate au fost observate la pacienții care au primit local 60-70 mg de cisplatină.

Concluzii. Aceste date de cercetare arată că aplicarea locală a șervețelelor Cisplacel în doză de 20-75 mg este nedureroasă, nu provoacă o reacție generală a organismului și iritație locală a țesuturilor, nu afectează vindecarea rănilor și reduce numărul de recidive tumorale.

REZULTATELE PE TERMEN LUNG ALE RADIOTERAPIEI COMBINATE FOTOTON-NEUTRONI PENTRU TUMORILE MALIGNE ALE CAPULUI SI GATULUI IN CENTRU DE NEUTRONI URALI

Vazhenin A.V., Mokichev G.V., Lukina E.Yu., Munasipov Z.Z., Kuznetsova A.I.

GLPU Chelyabinsk Regional Oncology Dispensary Ural Clinical Base Instituția de stat federală „Centrul științific rus pentru radiologie cu raze X” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, PNIL „Radiation Oncology” YuUNC RAMS, RFNC VNIITF - Centrul nuclear federal numit după. acad. E.I. Zababakhina, Chelyabinsk, Rusia

Relevanţă. Utilizarea neutronilor în oncologie prezintă noi posibilități fundamentale de distrugere a unei tumori maligne, în special pentru tumorile radiorezistente, procesele avansate și metastatice, și permite un suficient radicalism oncologic în timpul radioterapiei a unui număr de tumori maligne la nivelul capului și gâtului, datorită caracteristicilor radiobiologice ale acțiunii sale.

Obiectivele cercetării. Estimarea supraviețuirii la cinci ani a pacienților cu tumori maligne ale capului și gâtului după un curs de terapie combinată foton-neutron (SPNT).

Materiale și metode: A fost analizată experiența de tratare a 256 de pacienți cu tumori primare și recurente ale capului și gâtului T2-T4, leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici ai gâtului. Grupul principal (n=256) a fost supus unui curs de SFNT, perioada mediană de urmărire a fost de 48 de luni. (de la 12 la 60 de luni). În același timp, un proces local avansat a fost observat la 166 de pacienți (65%). Grupul de comparație (n=1220) a fost supus unui curs de gammaterapie conform metodelor tradiționale. Contribuția iradierii cu neutroni la cursul total al radioterapiei este de la 18% la 25%.

Puterea mare de penetrare a fasciculului de neutroni produs de generatorul NG-12 a făcut posibilă extinderea semnificativă a posibilităților terapiei cu neutroni în comparație cu metodele tradiționale de tratament cu radiații.

Rezultate. Rata globală de supraviețuire de un an a pacienților care au urmat un curs de SFNT în toate localizările a fost de 95%, o rată de supraviețuire la trei ani a fost de 86% și o rată de supraviețuire la cinci ani a fost de 78%. În lotul de comparație, respectiv: 71%; 49%; 41%. Supraviețuirea globală fără recidivă la un an a fost de 88%, trei ani - 58%, cinci ani - 48%, în grupul de comparație, respectiv, 61%, 31%, 23%. Rata de supraviețuire fără recidivă la 5 ani pentru cancerul laringian a fost cu 33% mai mare în comparație cu grupul de control, pentru cancerul cavității bucale cu 15%, pentru cancerul nazofaringian, rata de supraviețuire la cinci ani s-a îmbunătățit cu 35% și pentru tumorile glandelor salivare cu 42%. Nu s-au obținut rezultate complet satisfăcătoare ale tratamentului cu cancerul orofaringelui, limbii și laringofaringelui. Din 2006, pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, programul de terapie mixtă foton-neutron a inclus chimioradiomodificare folosind preparate de platină în zilele 1, 22 și 43 de tratament la o doză de 100 mg/m 2 . Acest lucru a făcut posibilă îmbunătățirea ratei de supraviețuire fără recădere la un an la 100%, la doi ani la 94%.

Concluzii. SFNT este o tehnologie medicală relevantă și promițătoare de mare importanță științifică și practică. Conform criteriului de evaluare a rezultatelor tratamentului pe termen lung, această tehnică a permis creșterea supraviețuirii fără recidivă pe cinci ani în toate localizările până la o medie de 48%, fără a depăși nivelul de toleranță al țesuturilor normale din jurul tumorii. Utilizarea SFNT creează condiții pentru conservarea organelor tratamentul mai multor tumori maligne.

REZULTATELE CHIMIORADIOTERAPIEI LA PACIENȚI CU TUMORI MALIGNE ALE MUCOSEI CAVITĂȚII ORALE ȘI OROFARINGIEI

Vazhenin A.V., Sharabura T.M., Gladkov OA., Lukina E.Yu., Sychev V.I.

GLPU „Celiabinsk Regional Clinic oncologic

dispensar”, Baza clinică a Instituției Federale de Stat „Centrul Științific Rus

Radiologie cu raze X" a Serviciului Federal de Sănătate din Rusia,

GOU VPO „Academia Medicală de Stat Chelyabinsk

Agenția Federală de Sănătate

și dezvoltare socială”,

Chelyabinsk, Rusia

Scopul studiului. Evaluarea eficacității și toxicității chimioradioterapie(CRT) cu regimuri diferite de administrare a cisplatinei în comparație cu terapia cu radiații (RT) pentru cancerul local avansat al mucoasei bucale și orofaringelui.

Material si metode. 90 de pacienți din grupul I CRT au fost randomizați. În grupul IA, cisplatină în doză de 6 mg/m22. În grupul 1C, cisplatină a fost administrată o dată la 3 săptămâni la o doză de 100 mg/m2. Radioterapia a fost efectuată la 2 Gy 5 zile pe săptămână până la o doză totală de 68-70 Gy. Grupurile de studiu au inclus 30 de pacienți. Grupul de control (II) a fost format din 90 de pacienți care au primit RT. intrat zilnic. În grupul 1B, cisplatină a fost administrată o dată pe săptămână în doză de 40 mg/m

Rezultate. Efectul global a fost de 94,4, respectiv 55,5%, în grupele I și II, (p<0,0001). Общая непосредственная эф-фективность лечения составила: в группе IA - 96,7%, в группах!В и!С - 93,4%, полный ответ отмечен в 33, 36,6 и 26,6% соот-ветственно.

Cele mai frecvente efecte secundare ale CRT au fost granulocitopenia, slăbiciune, greață și stomatită. Greața și vărsăturile au fost mai frecvente și mai severe la pacienții din grupul IA.

Nu au existat diferențe semnificative în supraviețuire și timp până la progresie, în funcție de regimul de administrare a cisplatinei.

Concluzii. O eficacitate directă mai mare a CRT a fost observată în comparație cu RT cu o creștere a nivelului de toxicitate.

ANALIZA TEHNICII DE TRATAMENT COMPLEX PENTRU CANCERUL LOCAL AVANSAT DE FARINEL ORAL

Glotov S.S., Vikhlyanov I.V., Golubtsov V.T., Glickenfreid G.M., Matvienko K.N., Samsonova O.A., Zorkina Yu.N., Artamonova A.V.

Dispensarul Regional Oncologic GUZ Altai, Barnaul, Rusia

În prezent, din cauza lipsei unei abordări unificate a alegerii metodelor optime tratament pentru cancer al orofaringelui, modificări repetate ale metodelor de tratament în ultimele decenii, caracteristici anatomice și topografice ale acestei zone, neglijarea până la momentul diagnosticului primar (până la 80% stadiul III-IV), nu există o dinamică vizibilă de creștere a speranței de viață, iar tratamentul acestei categorii de pacienți rămâne încă o problemă dificilă. Astăzi, cele mai comune tactici în tratamentul tumorilor orofaringelui sunt diferite combinații de chimioradioterapie și chirurgie.

Din 1998, în condițiile departamentului de tumori cap și gât, Instituția de Sănătate de Stat a dezvoltat, adaptat și utilizat pe scară largă terapie complexă pentru pacienții cu tumori de orofaringe (brevet de invenție al Federației Ruse nr. 2255734 din 10.07.2005). Regimul de tratament: a) două cure de chimioterapie intra-arterială regională folosind cisplatină și 5-fluorouracil; b) curs continuu de radioterapie conform metodei de fracţionare accelerată (1,2 Gy de două ori pe zi cu un interval de 4-6 ore, de 5 ori pe săptămână până la SOD 66-72 isoGy) cu modificarea cisplatinei (40 mg de 2 ori pe săptămână până la OD 160-200 mg); c) Funcţionarea lui Crile conform indicaţiilor. Ca terapie însoțitoare pentru chimioterapie și radioterapie, magnetoterapia generală este utilizată la complexul de fizioterapie MAGNITOR în mod static cu o frecvență a câmpului magnetic de 98-128 Hz.

Conform metodei propuse, au fost tratați 83 de pacienți (75 bărbați și 8 femei). Stadiul procesului: T1N0M0-7, T2N0M0- 17, T1N1M0- 11, T2N1M0- 10, T3N0M0- 23, T3N1M0- 6, T2N2M0- 2, T2N3M0- 5, T3N2M0- 5, T3N2M0- Variante histologică de diferențiere a celulelor carcinomului 2. Variante histologice ale carcinomului variat de grade tumorale. ation.

Grupul de comparație a inclus 72 de pacienți potriviți în ceea ce privește sexul și vârsta, localizarea și prevalența procesului. Regimul de tratament a fost efectuat conform metodei: 2 cure de PCT sistemică (cisplatină 100 mg/m2 în ziua 1, 5-fluorouracil 750 mg/m2 în zilele 2-5 din fiecare curs) urmate de un curs de radioterapie standard până la SOD 66-72 Gy.

Rezultate. Regresia vizuală completă a tumorii primare a fost înregistrată la toți pacienții din lotul de studiu. În ultima etapă de tratament, 9 pacienți cu leziuni extinse ale ganglionilor limfatici (N2-3) și 5 pacienți cu N1 au fost operați de Cry-la. Totodată, gradul III de patomorfoză terapeutică a fost înregistrat în 6 cazuri, gradul IV - în 8. În lotul de studiu, rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 59,2%, în lotul de control - 23,3%. Astfel, analiza tehnicii arată eficiența și disponibilitatea sa ridicată.

TRATAMENTUL COMBINAT ȘI RADIOARE AL NEOPLASMELOR MALIGNE ALE GLANDELOR SALIVARE FOLOSIND NEUTRONI RAPIDI 6,3 MEV

Gribova O.V., Musabaeva L.I., Choinzonov E.L.

Institutul de Cercetare de Oncologie SB RAMS, Tomsk, Rusia

Scop - de a studia eficacitatea tratamentului combinat și cu radiații al neoplasmelor maligne ale glandelor salivare folosind neutroni rapizi 6,3 MeV.

Materiale și metode. Studiul a inclus 106 pacienți cu neoplasme maligne ale glandelor salivare care au primit tratament combinat și radioterapie. Grupul principal a fost format din 74 de pacienți (77% din numărul total au fost neoplasme maligne ale glandei salivare parotide), care au fost tratați cu neutroni rapizi ai ciclotronului U-120. Tratamentul a fost efectuat de două ori pe săptămână, ROD 1,2-2,4 Gy, SOD 5-7,2 Gy. Pentru a reduce expunerea la radiații la organe și țesuturi critice la 73% dintre pacienți, terapia cu neutroni a fost suplimentată cu terapia gamma standard. Doza principală a cursului postoperator - SOD 40-55 Gy în funcție de izoefect, cu terapie cu neutroni-fotoni conform programului radical al tumorilor inoperabile ale glandelor salivare și ganglionilor limfatici metastatici - 60-65 Gy. Grupul de control a inclus 32 de pacienți cu neoplasme maligne ale glandelor salivare care au primit terapie cu fotoni standard.

Rezultate. Rata globală de supraviețuire la cinci ani la pacienții cu cancer al glandei salivare cu un curs postoperator de terapie cu neutroni a fost de 70,4 ± 7,8%, fără recădere - 72,4 ± 9,8%; în grupul de control, ratele de supraviețuire globală și fără recădere pe cinci ani au fost de 25,6±19,1% și, respectiv, 42,4±18,6% (p<0,05). Пятилетняя общая выживаемость в группе больных с неоперабель-ными ЗНО слюнных желез, которые получили радикальный курс ЛТ с применением быстрых нейтронов 48,5±15,3%, в контрольной группе ни один больной не пережил пятилетний рубеж.

Concluzii. Tratamentul combinat și cu radiații al pacienților cu neoplasme maligne ale glandelor salivare și tiroide folosind neutroni rapizi permite obținerea de rezultate satisfăcătoare pe termen lung.

UTILIZAREA AUTOMIELOCHEMOTERAPIEI ÎN TRATAMENTUL CHIMIORADIAT AL CANCERULUI NAZOFARINGIAN LOCAL AVANSAT

Dzhabarov F.R., Rozenko L.Ya., Kolycheva E.V.

Instituția Federală de Stat Rostov Institutul de Cercetare de Oncologie, Rosmedtekhnologii, Rostov-pe-Don, Rusia

Relevanţă. În 85-90% din cazuri, când pacienții cu cancer nazofaringian solicită îngrijiri specializate, acestea sunt procese avansate (stadiile III-IV), care necesită utilizarea unei combinații de radiații și chimioterapie.

Materiale și metode. Obiectul studiului l-au constituit 44 de pacienți cu cancer de rinofaringe local avansat (T1-4N2-3M0^) în curs de tratare în secția de radiologie a RNII, dintre care: lotul principal a fost format din 16 pacienți care au fost supuși la distanță gamma-terapie în modul de hiper-fracționare. În paralel cu tratamentul cu radiații, automielochimioterapia a fost efectuată prin administrarea intravenoasă a unei suspensii obținute după prelevarea de măduvă osoasă din aripa iliacă și incubarea acesteia într-un termostat timp de ~ 30 min cu un medicament chimioterapic. S-au administrat un total de 500 mg carboplatină pentru întregul curs de tratament. Grupul de control a fost format din 28 de persoane care au primit DHT într-un regim similar de hiperfracționare ROD. În ambele grupe după finalizarea cursului chimioradioterapie a efectuat cursuri adjuvante de polichimioterapie standard.

Rezultate. La 9 (56%) pacienți din lotul principal, la sfârșitul tratamentului de chimioradiere, s-a observat o regresie completă a tumorii față de 7 (25%) din lotul de control, iar la 4 (25%) pacienți din lotul principal au rămas ganglioni limfatici cervicali unici alterați metastatic, care au fost absenți la examenul de control după 1 lună. La sfârșitul chimioradioterapiei, 3 (19%) din grupul principal aveau ganglioni limfatici reziduali la nivelul gâtului, care au regresat după trei cure de chimioterapie adjuvantă, ceea ce a fost observat la 12 pacienți (43%) din grupul de control. La 9 pacienți (32%) din grupul de control, metastazele în ganglionii limfatici regionali au persistat la sfârșitul chimioterapiei adjuvante.

Concluzii. Combinația de radioterapie în modul de hiperfracționare cu chimioterapia pe suspensie autologă crește eficacitatea imediată a tratamentului prin creșterea numărului de pacienți cu regresie completă în colectorul limfatic regional și reduce durata tratamentului complex.

TRATAMENT COMPLEX AL TUMORILOR MALIGNE LOCALE AVANSATE ALE CAPULUI SI GATULUI

Kovalchuk V.N., Gulya B.M., Luchkiv V.I., Mishcheryakov I.V., Shevchenko Yu.S., Stepanenko A.V., Potopalsky A.I., Potopalskaya Yu.A.

Dispensarul regional de oncologie din Jytomyr, Jytomyr, Institutul pentru reabilitarea și revigorarea popoarelor din Ucraina, Kiev, Ucraina

Urgența problemei. În prezent, problema tratării local avansat tumori maligne capul și gâtul rămân relevante în oncologie, datorită caracteristicilor anatomice, răspândirii rapide a bolii și mortalității pacienților. Metoda de elecție în tratamentul neoplasmelor maligne ale buzelor și cavității bucale este polichimioterapia regională (Gan To Koyaku, 1999). Trebuie remarcate realizări atât de semnificative precum dezvoltarea medicamentului antitumoral original Amitozin dintr-un nou grup de substanțe antiblastice - alcaloizi de celidonie anchilați cu tiofosfamidă (Potopalsky A.I., 1994).

Materiale și metode de cercetare. A fost dezvoltată și introdusă în practica clinică a Dispensarului de Obloncologie Zhytomyr o metodă de tratament combinat și complex al tumorilor maligne ale buzelor și cavității bucale folosind PCT regional în combinație cu radioterapie, imunoterapie cu Amitozin și tratament chirurgical.

În perioada 1990-2008. 126 de pacienți cu tumori maligne ale capului și gâtului, incl. cu tumori ale capului - 32, ale limbii - 43, ale amigdalelor - 21, cu leziuni metastatice ale gâtului fără un focar primar - 30.

Indicațiile chimioterapiei intra-arteriale sunt neoplasmele maligne ale buzei, cavitatea bucală în stadiile II, III, IV ale bolii, leziuni metastatice ale gâtului fără un focus primar, precum și prevenirea diseminării celulelor maligne. Pentru chimioterapie intra-arterială s-au folosit diverse combinații de medicamente pentru chimioterapie: 5-fluorouracil, metotrexat, bleomicina, preparate cu platină (platidiam, cisplatină). Chimioterapia intra-arterială a fost efectuată timp de 25-30 de zile. O singură doză de 5-fluorouracil a fost de 500 mg/m 2, metotrexat 25 mg/m 2, bleomicina 15 mg/m 2, cisplatină 20 mg/m 2, doza totală de 5-fluorouracil a fost de 5 g/m 2, metotrexat 251 mg/m 2, 50 mg/m 2 platină, 0 mg/m2.

La afectarea buzei s-a efectuat cateterizarea arterelor faciale stângi și drepte, a rădăcinii limbii și a întregului planșeu al cavității bucale: arterele linguale stângi și drepte; dacă tumora era localizată pe suprafața laterală a limbii pe o parte, cateterizarea s-a efectuat pe partea de localizare a tumorii. Pentru neoplasmele amigdalelor, artera carotidă externă a fost ligată pe partea leziunii deasupra ramului arterei tiroide superioare cu cateterizarea arterei carotide externe prin artera temporală; pentru tumorile maligne ale gâtului fără focar primar, artera carotidă comună a fost cateterizată pe partea laterală a leziunii prin artera temporală. Chimioterapia a fost administrată cu 30 de minute înainte de ședința de iradiere. Doza de chimioterapie a fost selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de patologia somatică și de vârsta pacienților. Radioterapia cu fascicul extern (RT) a fost efectuată conform metodei general acceptate: o singură doză a fost de 2 Gy, 5 ședințe pe săptămână până la o doză focală totală (SOD) de 40-60 Gy. La o lună după tratamentul combinat, s-a efectuat tratament chirurgical: 5 pacienți cu cancer de buze au suferit o rezecție modificată a buzelor cu plastie defectă cu două lambouri Paches-Bruns, 20 de pacienți cu cancer de limbă au fost supuși hemilingectomiei, iar 10 pacienți cu metastaze la gât fără focalizare primară au fost operați de Crile. Când tratamentul combinat a fost ineficient la 30 de pacienţi, Amitozin a fost tratat intravenos într-o doză unică de 150 mg/m2 la două zile la o doză totală de 900 mg/m2. Nu au fost observate complicații în timpul tratamentului.

Rezultatele cercetării și discuții. Evaluarea regresiei tumorii a fost efectuată după încheierea cursului de tratament combinat (cu utilizarea radioterapiei și PCT regională) și după 1-2 luni în funcție de observația clinică și de laborator a pacienților.Rezultatele imediate și pe termen lung au fost luate în considerare după 2, 5 și mai mult de 10 ani.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului complex al tumorilor maligne ale capului și gâtului folosind PCT regional, radioterapie și Amitozin sunt prezentate în diagramă.

al 2-lea

5

10 ani

Concluzii. 1. Metodă sigură dezvoltată și testată de tratament combinat al tumorilor maligne ale capului și gâtului cu utilizarea radioterapiei combinate și a polichimioterapiei intra-arteriale regionale, care permite îmbunătățirea efectului dăunător local al tumorii.

2. Utilizarea tehnicii dezvoltate crește eficacitatea tratamentului tumorilor maligne neoperate ale capului și gâtului și elimină defectele cosmetice.

3. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului confirmă oportunitatea utilizării Amitozinului în tratamentul modern al pacienților cu cancer.

EFICIENȚA TRATAMENTULUI COMBINAT (CHIMO-RADIAȚII) AL PACIENȚILOR

cancer nazofaringian

Kopychev Yu.E., Seryakov A.P., Zavyalov M.S., Sukirko V.A.

Principalul spital clinic militar poartă numele acad. N.N. Burdenko, Moscova, Rusia

Sarcina de cercetare. Pentru a studia eficacitatea tratamentului chimioradiator al pacienților cu cancer nazofaringian cu utilizarea combinată a agenților chimioterapeutici cu iradiere în scopul radiosensibilizării și efectelor antitumorale generale.

Material si metode. 86 de pacienți cu cancer nazofaringian, cu diagnostic verificat morfologic, dintre care 64 de pacienți (74,4%) aveau tumori T3-4, N1-2, au fost supuși tratamentului de chimioradiere. Pacienții din lotul principal (n=42) au suferit 4 cure de PCT în paralel cu iradierea - platidiam în RD=30 mg, AC=90 mg, 1-3 zile; fluorouracil în RD=0,75 g, KD=1,5 g, zilele 1-2; farmarubicin KD și RD=60 mg, 1 zi, iradierea a fost efectuată printr-un curs „split”, total SOD=65-70 Gy, după terminarea iradierii, s-au efectuat 2 cursuri suplimentare de PCT conform aceleiași scheme. Pacienții din lotul de control (n=44) au fost inițial iradiați până la SOD=65-70 Gy, apoi 6 cure de PCT conform aceleiași scheme.

Rezultate. Tratamentul de chimioradiere conform schemei propuse este bine tolerat de către pacienți, există o ușoară creștere a numărului de reacții de radiație - 32% față de 37% în grupul de control, o scădere moderată a numărului de leucocite - cu 22% și, respectiv, 16%. S-a observat un debut mai devreme al resorbției tumorii - la o medie SOD=10,2 Gy comparativ cu SOD=14,6 Gy în grupul de control. Resorbția completă a tumorii până la sfârșitul componentei de radiație a fost observată la 92% dintre pacienți, comparativ cu 78% în grupul de control. O evaluare preliminară a rezultatelor tratamentului pe 5 ani a arătat o creștere a acestui indicator cu 17% față de lotul de control, atât datorită scăderii numărului de recidive tumorale locale, cât și scăderii numărului de metastaze la distanță.

Concluzii. Metoda propusă de tratament prin chimioradiere a pacienților cu cancer nazofaringian este ușor de utilizat, ușor accesibilă economic și tehnic, bine tolerată de către pacienți, nu crește semnificativ numărul de complicații ale tratamentului și îmbunătățește rezultatele tratamentului.

TERAPIA FOTODINAMICĂ PENTRU CANCERUL SCALP

Petrovsky V.Yu., Titova V.A.

FGU RNTsRR Rosmedtekhnologii, Moscova, Rusia

Ţintă. Studiul eficacității terapiei fotodinamice (PDT) la pacienții cu tumori maligne ale scalpului.

Material și metode: Tratamentul special a fost efectuat la 20 de pacienți cu carcinom bazocelular al scalpului. A predominat cancerul de piele al nasului (13 pacienți). Vârsta a variat de la 35 la 90 de ani, dintre care erau 10 femei și 10 bărbați. Tumorile recurente au fost găsite la 16 pacienți. Radaclorina și fotolonul au fost folosite ca fotosensibilizatori în terapia fotodinamică. La 17 pacienti fotosensibilizatorul a fost administrat intravenos, la trei pacienti - aplicare aplicare sub forma de gel de radclorina. Sursa de lumină a fost un laser semiconductor cu o lungime de undă de 662 nm și o putere de ieșire de până la 1 W. Tumora a fost iradiată la 3-4 ore după administrarea fotosensibilizatorului. Densitatea energiei luminoase a fost utilizată în intervalul de la 150-200 J/cm2.

Rezultate. Administrarea intravenoasă de fotosensibilizatori a fost tolerată satisfăcător de către pacienți, fără complicații, cu condiția ca regimul de lumină să fie respectat timp de cinci zile. Regresia completă a tumorii a fost realizată la 16 pacienți, parțială - la 4 pacienți. Pacienții cu regresie parțială au suferit ședințe repetate de PDT. Toți pacienții au fost supuși iradierii cu laser fără complicații. Termenele de observare a pacienților variază de la 7 la 30 de luni, în medie - 19,7 luni. Recidiva bolii a fost observată la doi pacienți (cu utilizarea tratamentului de aplicare).

Concluzii. Utilizarea terapiei fotodinamice în tratamentul carcinomului bazocelular al scalpului, în special în locații incomode pentru tratamentul chirurgical sau radioterapie(de exemplu, terapia cu raze X cu focalizare apropiată), este eficientă și poate fi utilizată la pacienții cu tumori primare și recidive ale neoplasmelor maligne ale scalpului cu patologie somatică concomitentă.

TRATAMENTUL COMBINAT AL TUMORILOR PANCOST ESTE O SARCINA PENTRU COOPERARE A MEDICILOR DIN DIVERSE SPECIALITATI

Lukin A.A., Vazhenin A.V., Fokin A.A., Mironchenko M.N., Lukina E.Yu.

Centrul de oncologie clinică din Chelyabinsk,

Baza Clinică Urală a Rusiei

Centrul științific de radiologie,

GOU DPO Statul Ural

academiei medicale de educație suplimentară,

Chelyabinsk, Rusia

Relevanţă. În prezent, există o tendință de creștere a incidenței neoplasmelor maligne în lume și în Rusia. Tratamentul formelor local avansate de neoplasme maligne rămâne astăzi una dintre cele mai dificile secțiuni ale oncochirurgiei. Invazia structurilor anatomice adiacente tumorii este principalul motiv de justificare a imposibilității tehnice și a refuzului chiar de a încerca o operație radicală. Unul dintre cele mai clare exemple ale celor de mai sus este sindromul Pancoast, care poate fi cauzat de orice proces patologic în regiunea orificiului toracic superior. În 5% din cazuri, cauza sindromului Pancoast sunt chisturile și adenoamele glandei tiroide, tuberculoza, tumorile benigne, spondiloza cervicală, cancerul tiroidian, mezoteliom pleural, bolile limfoproliferative, sarcoamele.

Materiale și metode. Din 1999, 14 pacienți cu tumori ale orificiului toracic superior au suferit operații combinate cu rezecție a coastelor și a vaselor subclaviei. A fost utilizată o abordare chirurgicală combinată. 12 pacienți au avut cancer pulmonar, dintre care 8 au avut o variantă scuamoasă. Pentru plastia arterială s-au folosit materiale politetrafluoretilenice.

Rezultate. Perioada de urmărire este de până la 5 ani, momentan 4 pacienți au supraviețuit 3 ani. 3 persoane au murit în 14 luni de la generalizarea procesului; mortalitate operațională - 1 persoană (insuficiență cardiovasculară acută).

Concluzii. Munca comună a medicilor din specialități conexe face posibilă realizarea unui tratament radical, îmbunătățirea calității vieții și, eventual, supraviețuirea pe termen lung a bolnavilor de cancer. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu o tumoare a orificiului toracic superior, este necesară cooperarea medicilor de diferite specialități (oncologi, radiologi, endocrinologi, chirurgi vasculari, chirurgi plastici etc.).

CHIMIORADIOTERAPIE SECVENTIALA PENTRU CANCERUL FARINGIAN STADIUL III-IV

Maslennikova A.V., Lazareva V.A., Gerasimova A.V.

GOU VPO Nizhny State Medical Academy of Roszdrav, Nijni Novgorod, Rusia

În ultimii zece ani, chimioradioterapia secvenţială a devenit utilizată pe scară largă pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase avansate al capului şi gâtului, inclusiv polichimioterapia de inducţie (PCT) urmată de chimioradioterapie simultană. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea acestei scheme chimioradioterapie la pacientii cu cancer faringian stadiul III-IV.

Materiale și metode. Din decembrie 2002 până în ianuarie 2008, 78 de pacienți au fost incluși în studiu. Cursul de tratament a inclus un curs de inducție a PCT (5-fluorouracil în doză de 500 mg/kg greutate corporală din prima până în a patra zi, cisplatină în doză de 100 mg/kg greutate corporală în a cincea zi). După o pauză de trei săptămâni, s-a efectuat chimioradioterapie simultană cu un curs divizat (un curs de PCT conform aceleiași scheme în prima săptămână a fiecărei etape, apoi radioterapie fără întrerupere în modul standard de fracționare până la SOD 44-46 Gy la prima și 24-26 Gy la a doua etapă).

Rezultate. Tratament pentru cancer 62 de pacienți au finalizat cursul conform planului. Perioada minimă posibilă de urmărire a fost de 12 luni, perioada mediană de urmărire a fost de 37 de luni. Rata globală de supraviețuire la un an a fost de 82,9%, rata globală de supraviețuire la trei ani a fost de 47,5%. În grupul de pacienți a căror regresie tumorală după un curs de PCT a fost mai mare de 50%, rata de supraviețuire la un an a fost de 94,3%, iar rata de supraviețuire la trei ani a fost de 66,4%. Printre pacienții ale căror neoplasme au răspuns slab la inducție chimioterapie, supraviețuirea la un an a fost egală cu 68,8%, la trei ani - 21,9%. Diferențele dintre grupuri au fost semnificative statistic (p=0,02).

Concluzii. Chimioradioterapie secvenţială în regimul propus a făcut posibilă atingerea ratelor de supravieţuire satisfăcătoare cu toxicitate moderată a tratamentului. Efectul unui curs de PCT face posibilă evaluarea prognosticului bolii cu un grad ridicat de certitudine.

REZULTATELE PENTRU CINCI ANI ALE TRATAMENTULUI ORGANOSPARE AL PACIENȚILOR CU MELANOM CORIOIDAL T1-2N0M0 UTILIZAREA B-OFTALMOAPLICATORILOR CU IZOTOPI 106RU+106RH

Naumenko L.V., Prudyvus I.S., Belyakova N.I.

Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală numit după A.I. N.N. Aleksandrova, Minsk, Belarus

Introducere. Rata de incidență standardizată (la nivel mondial) a melanomului coroidian (MC) în perioada în Republica Belarus este în medie de 0,5-0,60/0000. Una dintre metodele standard de tratament pentru această patologie este enuclearea, care duce la o invaliditate severă a pacienților fără a îmbunătăți supraviețuirea pacienților. În legătură cu acestea, metodele de tratament cu conservarea organelor capătă relevanță.

Materiale și metode. Tratament de conservare a organelor folosind aplicatoare b-oftalmice cu izotopi 106Ru + 106Rh. a fost efectuat la 74 de pacienți cu CM. (T1N0M0 - 11, T2N0M0 - 63). Vârsta medie a pacienților a fost de 55,0±14,2. În zona ecuatorială a ochiului, MC a fost localizată în 35,1% (n=26), în regiunea maculară - în 12,2% (n=9), în regiunea paramaculară - în 20,3% (n=15), în regiunea parapapilară - la 21,6% (n=15), în periferie - în periferie - în 20,3% (n=15). Doza mediană de RT la vârful tumorii a fost de 152,5 Gy.

Rezultate.Cu prevalența și înălțimea T1 tumori până la 2,5 mm, resorbția s-a realizat la toți pacienții (timp median de resorbție 9 luni), cu T2 și înălțimea tumorii de la 2,5 la 7 mm, resorbția completă a tumorii s-a realizat la 53% dintre pacienți (timpul median de resorbție 11 luni). Stabilizarea procesului a fost realizată la 47% dintre pacienți. La 2 pacienți s-a efectuat brahiterapie repetată datorită creșterii continue a tumorii. S-a stabilit o dependență semnificativă statistic (pWald=0,0183) a timpului de resorbție de volumul tumorii. S-a stabilit că nu atât dimensiunea bazei tumorii este semnificativă, ci înălțimea acesteia.

(pWald = 0,0113).

Supraviețuirea globală și metastatică cu prevalența T1N0M0 a fost de 100%, cu T2N0M0 supraviețuirea globală a fost de 94,5±3,8%, fără metastaze 95,0±2,8%.

Concluzie. Cu tratamentul de conservare a organelor pacienților cu MX T1-2N0M0 folosind aplicatoare b-oftalmice cu izotopi 106Ru + 106Rh, conservarea organului vederii și creșterea calității vieții pot fi realizate la 99,8% dintre pacienți.

APLICAREA RADIOMODIFICATORILOR ÎN RADIOTERAPIE LA PACIENȚII CU CANCER AL ZONEI ORO-FARINGIENE

Pentru a crește eficacitatea radioterapiei formelor local avansate de cancer orofaringian (OFZ), au fost dezvoltate noi metode de radioterapie (RT) în combinație cu radiosensibilizatori chimici: 5-fluorouracil (5-FU) și platidiam (PT); și radiații laser de joasă intensitate (LILI). Gammaterapia de la distanță a fost efectuată conform schemei de fracționare dinamică a dozei (SDMF) într-un curs divizat, SOD 69,6 Gy. PT și LILI au fost utilizate la însumarea fracțiilor grosiere de 3,6 Gy.

Studiul a inclus 769 de pacienți OFZ cu vârsta cuprinsă între 28 și 75 de ani. Cancerul limbii a fost diagnosticat la 27,8% dintre pacienți, cancerul mucoasei bucale la 37,3%, cancerul orofaringian la 34,9%. La 21,6% dintre pacienți, prevalența tumorii primare corespundea simbolului T2, în 49,2% - T3, în 29,2% - T4. Leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici din zonele regionale N1-N3 au fost găsite la 51,8% dintre pacienți. 199 de pacienți au fost supuși RT în combinație cu 5-FU; în 237, 5-FU și PT au fost utilizate împreună ca o variantă de modificare poliradio; 56 de pacienți au fost supuși RT după expunerea preliminară la LILI. Grupurile de control au fost formate din 257 de pacienți care au primit RT fără radiosensibilizatori.

Gammaterapia de la distanță într-un plan radical independent a fost efectuată la 545 de pacienți. Datorită utilizării 5-FU, 5-FU + PT și LILI, rata de vindecare imediată de la 38,7%-40,8% în loturile de control a crescut semnificativ la 61,9, 73,1 și, respectiv, 75,0%, iar numărul de pacienți observați fără recidive și metastaze timp de cel puțin 3,08,8% -3,08,8% în grupul de control a crescut la 61,9, 73,1%, respectiv 75,0%. 66,5 și 58,3%.

Cel mai bun rezultat a fost obținut cu poliradiomodificarea, care a fost facilitată de o scădere semnificativă a numărului de recăderi în comparație cu lotul de control de la 24,5±4,9% la 11,4±2,5% (p<0,005) и регионарных метастазов с 36,7±5,4% до 22,1±3,2% (р<0,01). По критерию непосредственной изле-ченности эффективность дистанционной гамма-терапии за счет использования 5-ФУ, 5-ФУ+ПТ и НИЛИ по сравнению с конт-рольными группами повышается в 1,52, 1,79 и 1,8 раза соответс-твенно, т.е. полирадиомодификация и НИЛИ проявили одинаковое радиосенсибилизирующее действие.

Creșterea efectului antitumoral la utilizarea ambelor variante de radiochimioterapie nu a fost însoțită de reacții toxice pronunțate, o modificare a naturii și o creștere a severității reacțiilor locale de radiații ale pielii și membranelor mucoase.

PRIMA EXPERIENȚĂ DE RADIOTERAPIE LA PACIENȚII CU CANCER AL ZONEI ORO-FARINGIENE

UTILIZAREA PERFTORANE CA SENSIBILIZANT RADIO

Polyakov P.Yu., Bychenkov O.A., Rogatkin D.A.

GU MONIKI numit după M.F.Vladimirsky, Moscova, Rusia.

Pentru a îmbunătăți eficiența radioterapie La pacienții cu forme local avansate de cancer orofaringian (OFZ), am dezvoltat o nouă metodă de radiomodificare folosind perftoran (PF) ca radiosensibilizant al celulelor hipoxice. Acest medicament ne-a atras atenția datorită capacității sale de a satura eficient țesuturile corpului cu oxigen prin îmbunătățirea microcirculației și a transportului de oxigen, ceea ce, în opinia noastră, ar trebui să conducă și la o creștere a gradului de oxigenare a celulelor tumorale și, prin urmare, la o creștere a radiosensibilității acestora.

În etapa preliminară a cercetării, am dezvoltat o tehnică spectrofotometrică cu laser pentru determinarea dinamicii microcirculației în tumoră după introducerea PF.

Ca echipament de diagnostic, am folosit dispozitivul LAKK-01 cu un canal de măsurare al spectrului roșu de 0,63 μm. Folosind această tehnică, s-a dovedit o creștere semnificativă a indicelui de microcirculație a sângelui după introducerea PF (cu 15% sau mai mult), care apare la 2-3 ore de la administrarea acestuia.

Pe baza acestui fapt, am dezvoltat o tehnică de radioterapie folosind PF. Radioterapia a fost efectuată conform schemelor de fracţionare dinamică a dozelor într-un curs divizat până la doze focale totale de 60-69,6 Gy. PF a fost administrat la o rată de 3–5 ml/kg înainte de a însuma trei fracțiuni grosiere de 3,6–4 Gy. Iradierea a fost efectuată la creșterea maximă a microcirculației, în medie după 3 ore. Consumul de PF pentru un curs de tratament a fost de la 150,0 la 300,0 ml.

În prezent, avem experiență în tratamentul a 14 pacienți cu tumori maligne ale zonei orofaringiene de stadiul III-Nr sub controlul dinamicii modificărilor microcirculației și parametrilor de oxigenare a sângelui. Grupul de control a fost format din 20 de pacienți similari care au primit radioterapie fără utilizarea PF.

Datorită utilizării PF, indicatorul de vindecare imediată de la 40,0 ± 11,2% în grupul de control a crescut semnificativ la 78,6 ± 11,4% (p< 0,05).

Terapie cu radiatiiîn combinație cu PF a fost tolerată satisfăcător de către pacienți și nu a fost însoțită de o creștere a severității reacțiilor locale de radiație.

PREDICȚIA EFICIENȚEI RADIOTERAPIEI LA PACIENȚII CU CANCER AL ZONEI ORO-FARINGIENE PRIN INDICATORII ACTIVITĂȚII PROLIFERATIVE A TUMOREI

Polyakov P.Yu., Bychenkov OA, Rogatkin D.A., Gurevich L.E.

GU MONIKI numit după M.F.Vladimirsky, Moscova, Rusia

În scopul predicției individuale prospective (IPP) a răspunsului tumorii la expunerea la radiații, am dezvoltat o nouă metodă non-invazivă pentru determinarea indicatorilor de activitate proliferativă (PA). tumori folosind diagnosticul fluorescent cu laser (LFD). Se bazează pe detectarea fluorescenței stimulate în regiunea spectrală 600-800 nm a compușilor porfirine naturali, a căror concentrație, conform literaturii de specialitate, se corelează strâns cu activitatea proceselor proliferative în tumoră. Pentru a implementa APD în studiul nostru, am folosit analizorul de spectru LESA-01 BIOSPEC. Parametrii LPD au fost studiați în dinamică: înainte și în timpul cursului divizat de radioterapie (RT). Prelucrarea cantitativă a rezultatelor APD a fost efectuată conform metodei de calcul al indicelui de contrast fluorescent al țesutului biologic Kf.

În prima etapă a cercetării, datele privind dinamica fluorescenței porfirinei a țesuturilor și tumorilor intacte au fost studiate la 319 pacienți cu cancer de piele și orofaringian (OFZ). Analiza datelor obținute a evidențiat un model general sub forma unei scăderi semnificative statistic a indicelui Kf al tumorilor până la sfârșitul etapei 1 și începutul celei de-a 2-a etape a RT. Acest lucru ne-a dat motive să credem că s-a obținut o confirmare importantă a validității abordării posibilității de analiză a celulelor PA. tumori conform datelor APD și asupra potențialului predictiv al acestei metode.

Studiul posibilității eficacității PPI a LT în ceea ce privește PA tumorală pe baza datelor LDF a fost efectuat la 49 de pacienți cu cancer OFZ stadiul III-IV. O analiză a datelor LFD în dinamică a arătat că la 77,6% dintre pacienți a existat o scădere a valorilor Kf după finalizarea primului curs de RT la o doză de 34,8 Gy cu 80% sau mai mult comparativ cu valoarea inițială. Compararea direcției modificărilor datelor APD cu rezultatele directe ale LT în SOD 69,6 Gy a arătat că există o corelație semnificativă între ele. O scădere a valorilor LPD cu 80% sau mai mult față de valoarea inițială în cursul primului curs de RT este un factor de prognostic favorabil, 80,5% fiind vindecat. Lipsa de dinamică a acestor indicatori este un factor nefavorabil; în acest caz, 63,6% dintre pacienți nu s-au vindecat. În general, procentul coincidențelor prognozate a fost de 77,6±5,9%. Rezultatele IPP conform LFD sunt confirmate de datele obținute în paralel la 6 pacienți folosind markerul de proliferare Ki-67 și se corelează cu rezultatele obținute de noi mai devreme în studiul imunofluorescent al parametrilor PA.

REZULTATELE TRATAMENTULUI RADIOLOGIC AL CANCERULUI DE PIELE T2-3N0M0 CU RADIOMODIFICATORE

Polyakov P.Yu., Bychenkov O.A., Rogatkin D.A., Oltarzhevskaya N.D.

GU MONIKI numit după M.F.Vladimirsky, Moscova, Rusia. OOO NPO Textileprogress Engineering Academy, Moscova, Rusia.

Pentru a crește eficacitatea radioterapiei pentru neoplasmele cutanate maligne (SNK), au fost dezvoltate noi metode de radioterapie folosind scheme netradiționale de fracționare a dozei în combinație cu radiosensibilizatori ai celulelor hipoxice - metronidazol (MH) și radiații laser de joasă intensitate (LILI). Pentru radioterapia LNK, s-au folosit gama-terapie la distanță, radioterapie cu focalizare apropiată și radioterapie combinată folosind regimuri netradiționale de fracționare a dozei în SOD, izoeficiente 72-73 Gy. MZ și LILI au fost utilizate la rezumarea fracțiilor mărite de 4-5 Gy. MH a fost aplicat sub formă de aplicații folosind șervețele Coletex care conțin concentrații mari de MH - până la 20 μg/cm 2 .

Studiul a inclus 517 pacienți cu cancer de piele cu celule bazale (BCC) și cu celule scuamoase (SCC) cu vârsta cuprinsă între 31 și 83 de ani (325 - grupul principal, 192 - control). Din punct de vedere morfologic, BCC a fost verificat la 361 (69,8%) pacienți, RCC - la 156 (30,2%) pacienți. În BCC, prevalența tumorii primare a corespuns simbolului T2 în 80,1%, iar T3 în 19,9%; cu RCC - T3 la toti pacientii. BCC a fost localizat în regiunea capului și gâtului la 91,6%, RCC la 79,2% dintre pacienți.

Ținând cont de dependența eficacității radiosensibilizatorilor celulelor hipoxice de volumul tumorii, pacienții cu CBC cutanat T2 au fost împărțiți în subgrupe cu dimensiunile tumorii.<4 см и >5 cm.În timpul radioterapiei pacienților cu CBC cutanat cu dimensiunea tumorii<4 см пре-имущества применения МЗ по критерию непосредственной излечен-ности получено не было; при размерах опухоли >4 cm din cauza MOH, acest indicator a crescut semnificativ de la 73,2±6,9% în grupul de control la 88,2±3,7%. În general, în tratamentul cu radiații al pielii CDR T2-3 datorită utilizării MOH, rezultatele imediate ale tratamentului au fost semnificativ mai mari comparativ cu grupul de control: această cifră a fost de 91,2±4,6% și, respectiv, 70,4±3,6%. Utilizarea MZ și LILI în terapia cu radiații a CCR cutanat a arătat că eficacitatea lor a fost echivalentă: vindecarea imediată a fost obținută la 85,9±4,6% și, respectiv, la 84,6±5,0% dintre pacienți, ceea ce este semnificativ mai mare în comparație cu pacienții din lotul de control - 66,3±7,8%. În general, cu o perioadă de urmărire de cel puțin 3 ani, recidivele BCC cutanate au apărut la 11,6±1,8%, RCC cutanat la 14,5±3,3% dintre pacienți fără diferențe semnificative în funcție de utilizarea radiomodificatorilor.

REZULTATELE TRATAMENTULUI COMBINAT AL PACIENȚILOR CU GLIOBLASTOAME CEREBRALE

Balkanov A.S., Polyakov P.Yu.

GU MONIKI numit după M.F.Vladimirsky, Moscova, Rusia

Glioblastomul creierului (GBM) este tumora cel mai frecvent diagnosticată legată de glioamele maligne. Tratamentul standard pentru HGM este o combinație de îndepărtarea chirurgicală a tumorii și radioterapie adjuvantă (ALT). Efectuarea radioterapiei postoperatorii este dictată de faptul că, din cauza invaziei profunde în structurile cerebrale adiacente, îndepărtarea radicală a BHM este imposibilă din punct de vedere tehnic. Speranța de viață la pacienții cu HGM după tratamentul combinat este scăzută și este în medie de 12 luni. Recidiva HGM în majoritatea cazurilor este o consecință a radiorezistenței mari a acestei tumori.

Scopul acestui studiu este de a crește eficacitatea tratamentului combinat al HGM prin modificarea regimului de fracționare a dozei de radiații în ALT, care, la rândul său, ar trebui să conducă la o creștere a radiosensibilității tumorii. Studiul a inclus 138 de pacienți cu HGM. Grupul 1 a inclus 35 de pacienți (vârsta 53,8±12,7 ani) cărora li s-a efectuat ALT în regimul standard de fracționare a dozei (ROD-2Gy, x5 o dată pe săptămână, SOD - 60Gy). Al doilea grup a fost format din 56 de pacienți (vârsta 50,7±l1,3 ani) care au fost supuși radioterapiei cu o creștere a ROD până la 2,5 Gy x de 5 ori pe săptămână (SOD-55Gy). Grupul 3 a inclus 47 de pacienți (vârsta 50,4±12,4 ani), a căror iradiere a fost efectuată în modul de hiperfracționare (rOD-1,25Gy de două ori pe zi cu un interval de 4 ore, de 5 ori pe săptămână, SOD-60Gy). Vârsta pacienților incluși în fiecare dintre cele trei grupuri nu diferă semnificativ unul de celălalt.

Speranța de viață (LS) a pacienților din grupul 3 a fost de 19,8±12,3 luni și a fost semnificativ (P=0,02) mai mare decât în ​​grupul 1 (13,4±7,2 luni). Speranța de viață a pacienților din grupul 2 a fost de 15,8±9,5 luni și nu a diferit semnificativ (P>0,05) de cei din grupul 1.

Ca rezultat al studiului, am constatat că ALT la pacienții cu HGM în regimul de hiperfracționare a dozei le crește semnificativ speranța de viață. Utilizarea fracționării dozei clasice și crescute până la 2,5 Gy în timpul ALT la pacienții cu HGM este la fel de eficientă în ceea ce privește speranța de viață.

TRATAMENT COMPLEX AL PACIENȚILOR CU CANCER LOCAL AVANSAT DE LIMBĂ

Svetitsky P.V., Ganiev A.A.

Instituția Federală de Stat Rostov Institutul de Cercetare de Oncologie, Rostov-pe-Don, Rusia

Incidența cancerului cavității bucale și faringelui în regiunea Rostov ocupă primul loc printre tumorile capului și gâtului. Până la 80% dintre pacienți sunt internați pentru tratament de specialitate cu un proces local avansat, atunci când sunt necesare operații combinate și prelungite. La pacientii care au epuizat radioterapie, este indicat sa se foloseasca la maximum posibilitatile de chimioterapie (CT). RNII a dezvoltat metode de administrare a medicamentelor de chimioterapie în medii naturale (limfa, sânge, măduvă osoasă etc.), care au demonstrat posibilitatea utilizării efective a dozelor mari de CT reducând în același timp toxicitatea acestora.

În Departamentul de Tumori Cap și Gât al RNII, chimioterapia în tratamentul complex al cancerului local avansat al limbii se efectuează cu depunerea maximă de medicamente pentru chimioterapie în zona de interes. Pentru a face acest lucru, se efectuează chimioterapie regională pre-preoperatorie și apoi, după îndepărtarea procesului tumoral, chimioterapie interstițială intraoperatorie. Chemopreparatele - antimetaboliții se diluează în medii naturale timp de 30 de minute. incubându-le la t+37°C. Operația se desfășoară cu respectarea principiilor ablasticului. Conform acestei metode, au fost tratați 9 bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. Dintre aceștia, 6 au avut stadiul III (T31M0) și 3 pacienți au avut stadiul IV (T32a-vM0).

În toate cazurile, a fost obținut un efect terapeutic complet în absența creșterii continue și a recidivei în decurs de 5-9 luni. Înghițirea și vorbirea recuperate.

Astfel, efectuarea unei intervenții chirurgicale adecvate cu chimioterapie modificată la pacienții cu cancer de limbă local avansat face posibilă realizarea unei vindecări cu restabilirea funcțiilor organelor afectate.

TRATAMENT COMPLEX AL TUMORILOR LOCAL AVANSATE ALE REGIUNII MAXILOFACIALE

Sdvizhkov A.M., Borisov V.I., Kozhanov L.G., Finkelshtern M.R., Soldatov I.V., Zinkin A.G.

Dispensarul clinic oncologic nr. 1, Moscova, Rusia

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu tumori comune ale capului și gâtului este o sarcină urgentă a oncologiei moderne.

Din 1998 până în 2008, 299 de pacienți cu tumori maligne local avansate ale regiunii maxilo-faciale (63 dintre ei cu tumori ale procesului alveolar al mandibulei și ale membranei mucoase a podelei gurii) au fost tratați în OKD nr. 1.

În 217 cazuri, tumorile au avut structura carcinomului scuamos, 28 - cancer glandular, 26 - cancer nediferențiat, 16 - cancer adenochistic și 12 - sarcoame.

În tratamentul acestor pacienți s-au folosit următoarele metode: regional intra-arterial chimioterapie, intervenții chirurgicale avansate și combinate (rezecții cranio-faciale cu stadiu neurochirurgical), metoda autotransplantului microchirurgical de complexe tisulare, fotodinamică intraoperatorie și radioterapie.

Pacienții au fost operați în volum de rezecție bloc a maxilarului superior (128), rezecție electrochirurgicală (54), rezecție cranio-facială a maxilarului superior (54), rezecție sau dezarticulare a maxilarului inferior (63). În multe cazuri s-a efectuat plastie simultană cu diverse grefe.

Închiderea defectelor a fost efectuată cu ajutorul transplantului de complexe tisulare. La 54 de pacienți a fost utilizată metoda autotransplantului microchirurgical gratuit. La 52 de pacienți a fost utilizată metoda plastiei cu grefe deplasate (inclusiv periostul bolții craniene - 22, mușchiul masticator - 16 cazuri).

Pentru a crește ablasticitatea și a îmbunătăți rezultatele oncologice, se folosesc metode de fotodinamică intraoperatorie sau de radioterapie. Au fost tratați 29 de pacienți.

În termeni de 6 luni până la 4 ani, au fost urmăriți 299 de pacienți, dintre care 128 fără semne de recidivă și generalizare (43%).

CHIMIORADIOTERAPIE SIMULTANĂ PENTRU CANCERUL MUCOSEI CAVĂȚII

GURA SI OROFARINGIE

Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V.V.

Centrul de Cercetare Radiologică Medicală GU al Academiei Ruse de Științe Medicale, Obninsk, Rusia

Unul dintre cele mai comune tratamente pentru cancerul capului și gâtului este radioterapia cu fascicul extern în combinație cu diferite medicamente pentru chimioterapie.

Materiale și metode. În perioada 1999-2007, 237 de pacienți cu cancer al mucoasei bucale și orofaringelui, cu vârsta cuprinsă între 17 și 81 de ani, au fost supuși chimioradioterapiei. Tumorile au fost primare la 213 (89,9%) pacienți și recurente la 24 (10,1%) pacienți. Conform structurii morfologice, toți pacienții aveau o imagine de carcinom spinocelular. Forme localizate ale tumorii corespunzătoare stadiilor I și II au fost observate la 79 (33,3%) pacienți, formele local avansate corespunzătoare stadiilor III și IV - la 134 (56,5%). În conformitate cu metodele de tratament efectuate, toți pacienții au fost împărțiți în trei grupe clinice: 1) 26 de pacienți au fost supuși terapiei cu neutroni de contact cu surse de 252Cf în combinație cu medicamentele de chimioterapie cisplatină și 5-fluorouracil, 2) 34

pacienții au fost supuși terapiei combinate cu neutroni de la distanță și de contact în combinație cu chimioterapie, 3) 177 de pacienți au fost supuși terapiei cu gamma la distanță în combinație cu chimioterapie.

Rezultate. Indiferent de metoda de tratament, localizarea și amploarea procesului tumoral, regresia completă a tumorii după terminarea tratamentului a fost realizată la 190 (80,2%), parțială la 44 (18,6%) și stabilizarea la 3 (1,3%) pacienți, iar rata globală de supraviețuire la cinci ani a fost de 64,5±3,3 (6,4%). Pentru cancerul de limbă, rata de supraviețuire la cinci ani a fost de 63,8±5,6 (10,9%), pentru tumorile planșeului gurii 59,4±6,6 (12,9%) și pentru cancerul orofaringian -73,7±5,7 (11,1%).

Concluzii. Terapia cu neutroni interstițiali cu surse de 252Cf, radioterapia cu fascicul extern și polichimioterapia simultană în tratamentul pacienților cu carcinom spinocelular al membranei mucoase a cavității bucale și orofaringe demonstrează o eficiență suficient de mare, fără a provoca tulburări funcționale și cosmetice, ceea ce ne permite să o considerăm o metodă rațională de tratament și prognostic destul de dificil din punct de vedere al tratamentului.

CRIOCHIRURGIE PENTRU TRATAMENTUL CANCERULUI DE LARINC AVANSAT NEVINDECAT PRIN RADIOTERAPIE

Toporova N.I.

Centrul Rus de Cercetare a Cancerului. N.N. Blokhin RAMS, Moscova, Rusia

Principala problemă în tratamentul cancerului de laringe este tratamentul pacienților cu tumoră avansată a laringelui, tumoră reziduală și recurentă a laringelui după radioterapie. Tratamentul tradițional pentru acest grup mare de pacienți este laringectomia.

Dar pentru pacient, laringele are o mare importanță funcțională și, prin urmare, nu numai aspectele medicale, ci și cele sociale ale rezultatelor tratamentului sunt importante. După ce a pierdut laringele, pacientul devine invalid cu handicap permanent. Prezența unei traheostomii, absența vocii și, în consecință, a vorbirii privează pacientul de modul său obișnuit de viață. Nu mai mult de 20% dintre pacienți revin la muncă ușoară după laringectomie, iar 60% dintre ei nu își pot găsi de lucru din cauza lipsei de voce. Astfel de perspective la sfârșitul tratamentului sunt principalul motiv pentru refuzul pacienților de la operație. Indicațiile pentru chirurgia de conservare a organelor la acest grup de pacienți sunt limitate din cauza radioterapiei anterioare.

Una dintre metodele promițătoare de conservare a organelor pentru tratamentul neoplasmelor maligne este metoda crioterapiei locale, care s-a impus deja ca metodă de elecție în tratamentul tumorilor cu localizare externă. În Rusia, metoda criochirurgicală în tratamentul cancerului de laringe a fost folosită pentru prima dată de V.V. Shental. Din 1968 până în 1972, a efectuat criodistrucția unei tumori reziduale și recurente a laringelui după radioterapie la 10 pacienţi. Toți pacienții au fost urmăriți mai mult de 3 ani fără recidivă și metastaze.

Brevet pentru o metodă criochirurgicală pentru tratamentul cancerului avansat al laringelui nr. 2211669 din 26 septembrie 2001 (autori Shental V.V., Toporova N.I., Pustynsky I.N.)

Studiile au folosit dispozitive criogenice domestice KA-02 și KA-05, dezvoltate la Institutul de Cercetare Științifică și Testare a Echipamentelor Medicale din cadrul Ministerului Sănătății al URSS. Azotul lichid este folosit ca agent frigorific. Crioterapia pe tumora laringelui se efectuează prin metoda contactului cu aderență.

Am tratat prin această tehnică peste 300 de pacienți, dintre care au fost urmăriți 227. Cancerul primar de laringe a fost la 69 (30,4%) pacienți. Cancer de laringe rezidual după radioterapie la 122 (53,7%) pacienți și recidiva de cancer de laringe după radioterapie la 36 (15,9%) pacienți. Studiile au inclus doar pacienți care nu au fost vindecați prin metoda radiațiilor - 224 de observații. Toți bărbați. Sau avea contraindicații la radioterapie. 3 observatii. Toate femeile. Ei au dezvoltat cancer laringian pe fondul papilomatozei.

Înainte de începerea tratamentului, atât laringele a fost T2H0M0 - 5,5% dintre pacienți, T2H1M0 - 1,3% dintre pacienți, T3H0M0 - 84,4% dintre pacienți și T3H1M0 - 8,8% dintre pacienți. Astfel, cancer laringian avansat, rezidual sau recurent tumora laringele după radioterapie au fost în 95,1%.

O tumoră a laringelui care a suferit criodistrucție a corespuns simbolului yT1 în 35,2% din cazuri, yT2 în 45,9% din cazuri și yT3 în 18,3% din cazuri.

Nu au fost observate complicații în procesul de crioterapie pe tumora laringelui. În perioada postoperatorie, pneumonie la 19,7%, pericondrita cartilajului tiroidian la 27,0% și fistulă de ligatură la 4,9% dintre pacienți. Complicațiile au fost oprite prin metode conservatoare și nu au afectat rezultatele pe termen lung ale tratamentului.

Creșterea continuă a tumorii laringiene a apărut la 15 (6,6%) pacienți, recurența la 8 (3,5%) pacienți, metastaze regionale la 28 (12,3%) pacienți.

La toți pacienții, s-a obținut un efect cosmetic și funcțional bun fără utilizarea unor măsuri suplimentare de restaurare.

Ca urmare a metodei criochirurgicale tratament pentru cancer gore-tanul și funcțiile sale au fost păstrate la 89,9% dintre pacienți. Perioada de reabilitare a fost de 4-6 luni. 72% dintre pacienții în vârstă de muncă s-au întors la munca lor anterioară.

În lotul de pacienți primari, ca urmare a tratamentului criochirurgical în combinație cu radioterapie, supraviețuirea globală la 3 ani a fost de 91,3%, la 5 ani - 78,8%, la 10 ani - 40,9%.

În grupul de pacienți cu tumoră reziduală a laringelui după radioterapie, rata globală de supraviețuire la 3 ani a fost de 79,3%, la vârsta de 5 ani - 63,5%, la 10 ani 26,2%.

În grupul de pacienți cu recidivă a unei tumori a laringelui după radioterapie, rata de supraviețuire globală la 3 ani a fost de 71,2%, la vârsta de 5 ani - 66,0%, la 10 ani - 23,1%.

Studiile efectuate ne permit să evaluăm pozitiv metoda criochirurgicală de tratare a pacienților cu cancer laringian. Eficiența ridicată a metodei, combinația sa cu radioterapia, reabilitarea completă și revenirea pacienților la munca activă fără măsuri suplimentare ne permit să o recomandăm pentru practica clinică.

POSIBILITĂȚI DE CHIMIORADIOTERAPIE ÎN TRATAMENTUL COMBINAT AL PACIENȚILOR

Cancer al laringelui și al laringelui

Chizhevskaya S.Yu., Choinzonov E.L.

Institutul de Cercetare de Stat de Oncologie, TNTs SB RAMS, Tomsk, Rusia

Scopul studiului a fost dezvoltarea și testarea clinică a unei terapii combinate pentru cancerul laringelui și laringofaringelui folosind medicamente antitumorale moderne și noi scheme de radioterapie pentru a crește eficacitatea tratamentului și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Materiale și metode. Studiul a inclus 51 de pacienți cu cancer laringelui verificat morfologic și stadiul II-IV laringofaringe al procesului tumoral. Prima etapă a tratamentului combinat este de 2 cure de chimioterapie neoadjuvantă conform regimului de paclitaxel/carboplatin, urmate de radioterapie în regimul de multifracționare cu doze cu evaluarea efectului la o doză de 40 isoGy. După aceea, pacienții care au obținut regresia completă au primit radioterapie până la o doză radicală de -65 iGy, iar pacienții al căror efect al tratamentului a fost evaluat ca regresie parțială și stabilizarea procesului au fost supuși unei intervenții chirurgicale.

Rezultate. Au fost studiate eficacitatea imediată a tratamentului și toxicitatea chimioterapiei neoadjuvante. Regresia completă a fost înregistrată la 16 pacienţi (31,4%), regresie parţială - la 23 pacienţi (45,1%), stabilizarea procesului - la 12 pacienţi (23,5%). Efectuarea cursurilor de chimioterapie în modul indicat a fost tolerată satisfăcător de către pacienți și nu a fost însoțită de toxicitate hematologică și gastrointestinală. Greața de gradul I-II a fost înregistrată în 7,8% din cazuri, artralgie/mialgie - 15,7%, reacții alergice - 3,9%, toți pacienții au avut alopecie (100%). Ratele generale de supraviețuire la 2 ani au fost

100%. Indicatorii de supraviețuire fără boală la 2 ani a pacienților cu cancer de laringe și laringofaringe s-au ridicat la 87,3±4,8%.

Concluzie. Datele obținute indică faptul că utilizarea de noi metode de terapie combinată folosind medicamente anticancerigene moderne și regimuri de radioterapie netradiționale îmbunătățește eficacitatea tratamentului și îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu cancer de laringe și laringofaringe.

TRATAMENTUL CHIMIORADIANT AL TUMORILOR MALIGNE ALE CAVITĂȚII ORALE ȘI OROFARINGIEI

Shishkin D.A., Choinzonov E.L., Shatalova V.A., Osinov I.K.

Institutul de Cercetare de Stat de Oncologie SB RAMS, Tomsk, Rusia

Tratamentul cancerului orofaringian este încă o chestiune de controversă. Noile speranțe de îmbunătățire a rezultatelor imediate și pe termen lung în tumorile local avansate ale regiunii orofaringiene sunt asociate cu combinarea chimioterapiei cu metode radicale de expunere - chirurgie și radioterapie.

Am efectuat un tratament de chimioradiere al cancerului din cavitatea bucală și stadiul orofaringelui): DHT în modul standard, SOD 60 Gy pe zona tumorii primare și drenaj limfatic regional în combinație cu 2 cure de chimioterapie conform schemei: Mitotax -175 mg/m 2 intravenos în prima zi, calculul carbohidratului a doua - a doua zi intravenoasă (UCdos 6, a doua zi) curs dupa 4 saptamani. În același timp, acest regim de tratament a fost utilizat doar în cazul chimio-radiosensibilității tumorilor (regresie mai mare de 50% la o doză de 40 Gy după 2 cure de chimioterapie). În cazul chimioradioterapiei ineficiente (regresie mai mică de 50%), a doua etapă a fost tratamentul chirurgical.

Au fost tratați 21 de pacienți (18 bărbați și 3 femei). La evaluarea efectului imediat la toți pacienții (în proporție de 100%), a fost înregistrat efectul clinic al terapiei. Totodată, în 7 cazuri (33%), pacienții au fost tratați conform unui program radical, iar la evaluarea efectului la o lună de la terminarea tratamentului, toți au prezentat regresia completă a tumorii. În 14 cazuri (67%) s-a înregistrat o regresie tumorală mai mică de 50%, iar tratamentul chirurgical a fost efectuat în stadiul 2. Perioada de urmărire a pacienților a fost de la 3 luni la 2 ani, nu s-au înregistrat decese, s-a observat progresia bolii la 4 pacienți în decurs de 4 până la 10 luni după externare.

Astfel, utilizarea unei combinații de radioterapie cu chimioterapie conform schemei „mitotax + carboplatin” a demonstrat o eficacitate directă ridicată, ceea ce ne permite să sperăm la un prognostic optimist atunci când această combinație este inclusă în tratamentul complex al cancerului orofaringian.

COMPONENTA SISTEMULUI ÎN FORMARE

REZULTATE PE TERMEN LUNG

TRATAMENT CU RADIAȚII ȘI CHIMIORADIARE

CANCER ORO-FARINGIAN

Shutko A.N., Korytova L.I., Sokurenko V.P., Ekimova L.P.

Centrul științific rus pentru radiologie și tehnologii chirurgicale, Sankt Petersburg, Rusia

Relevanţă. Eficiența fasciculului (RT) și chimioradioterapie(CLT) este asociat în primul rând cu caracteristicile tumori. Starea purtătorului tumoral este evaluată de indicele Karnofsky sau de analogii săi, iar parametrii hematologici standard sunt utilizați doar ca criterii pentru prescrierea, reducerea sau anularea terapiei. Cu toate acestea, există indicii ale implementării efectului terapeutic indirect prin sistemul limfocitopoiezei (Granov A.M., Shutko A.N., 2002).

Scopul studiului. Identificarea relațiilor dintre starea limfocitopoiezei și fondul de limfocite circulante în timpul tratamentului și rezultatele pe termen lung.

Material si metode. Pacienții cu OFR care au primit RT (n=37) sau CRT (n=61). Analiza clinică a sângelui și măsurarea celulelor circulante CD34+ au fost efectuate prin citofluorometrie în flux (FACScan, BD) în modul de monitorizare până la 4-6 luni de la debut tratament pentru cancer.

Rezultate. S-a evidențiat semnificația prognostică a indicatorilor nivelului de limfocite și a coeficientului lor de variație (kv) mediat pe întreaga perioadă de tratament. Speranța de viață depinde pozitiv de concentrațiile medii ale limfocitelor circulante în timpul RT și CRT (p=0,002 sau p=0,05). Valorile medii ale kv ale conținutului de limfocite sunt invers legate de rezultatele finale ale tratamentului în ceea ce privește speranța de viață (p=0,04 sau 0,002) cu aceleași valori de pornire ale conținutului absolut de celule sanguine. În menținerea nivelului mediu de limfocite, așa cum arată un studiu direct al nivelurilor sanguine ale diferitelor tipuri de celule stem (%) în timpul RT și CRT, rolul principal revine grupului circulant de celule stem.

Concluzie. Rezultatul pe termen lung (LE) depinde de potențialul de creștere al hematopoiezei, care este capabilă să mențină nivelul limfocitelor din sânge în timpul perioadei de tratament. Resursa morfogenetică a hematopoiezei determină atât durata de viață a unui purtător de tumoră, cât și momentul morții sale somatice, precum și „răspunsul tumoral” la suprimarea citostatică a producției de limfocite care au o funcție morfogenetică.