Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nume: Xeroza corneo-conjunctivală (diagnostic, tablou clinic, tratament).
Autori: Brzhesky V.V., Somov E.E.

În ultimii ani, din ce în ce mai multă atenție a medicilor oftalmologi a fost atrasă de problema diagnosticării și tratării xerozei corneei și conjunctivei, legată de așa-numitul sindrom de „ochi uscat”. Cu toate acestea, în țara noastră se acordă relativ puțină atenție acestei probleme, care este considerată pe scară largă în străinătate. În același timp, rămâne foarte relevant, ceea ce se datorează prevalenței mari a sindromului în cauză (conform informațiilor noastre, până la 12% dintre pacienții oftalmologici sub 40 de ani și peste 67% dintre pacienții peste 50 de ani de vârsta suferă de această boală), precum și cu o conștientizare insuficientă a practicienilor cu privire la metodele de diagnostic și tratament al acestei patologii a organului vederii. Este suficient să spunem că marea majoritate a celor 840 de pacienți examinați de noi cu sindromul „ochiului uscat” (cu excepția celor care prezentau semne pronunțate de xeroză a țesuturilor oculare) nu au fost diagnosticați corect în timpul examinării la clinică. Acest lucru se datorează parțial faptului că medicii de la nivelul medical menționat practic nu dispun de instrumente moderne de diagnosticare, dintre care multe sunt încă produse doar în străinătate. În plus, ei sunt slab informați cu privire la varietatea manifestărilor clinice ale acestei boli și, prin urmare, în mod natural, fac erori de diagnostic.

Ținând cont de circumstanțele de mai sus, am efectuat o serie de studii menite să dezvolte metode optime de evaluare a stării producției lacrimale și a stabilității filmului lacrimal precornean la pacienții cu simptome corespunzătoare. După cum a arătat practica, acestea s-au dovedit a fi convenabile pentru utilizare în ambulatoriu și în medii clinice și, prin urmare, în opinia noastră, merită atenția medicilor interesați.

În ultimii ani, principalul tratament pentru pacienții cu sindrom de ochi uscat a fost administrarea de medicamente de tip lacrimogen artificial sub formă de picături. Folosite pe scară largă în străinătate, acestea au lipsit însă multă vreme din rețeaua de farmacii a țării noastre. Această împrejurare ne-a determinat să conducem, împreună cu prof. V.V. Volkov și A.F. Khladkikh au efectuat lucrări speciale pentru dezvoltarea unei rețete pentru un analog intern al produselor importate menționate. S-a încheiat cu crearea picăturilor pentru ochi hidratante eficient „Lakrivit”, care se bazează pe un medicament domestic relativ ieftin, hemodez. Se folosește de obicei pentru terapia de detoxifiere sub formă de perfuzii intravenoase. Acum, când piața medicală s-a îmbogățit cu medicamente de import produse de diverse companii, a apărut un vid de informare cu privire la valoarea lor terapeutică, care ar trebui eliminat prin cartea oferită cititorului. De asemenea, va oferi informații despre alte tratamente moderne pentru pacienții care suferă de sindromul de ochi uscat. În general, se urmărește să umple golul existent în literatura internă în domeniul cunoștințelor luate în considerare, precum și să-i ajute pe medici să stăpânească abilități practice specifice.

Prima ediție a cărții noastre (2002) a fost publicată într-o ediție limitată și, prin urmare, s-a dovedit a fi inaccesibilă pentru mulți medici practicanți. În plus, în ultimul an, au apărut noi informații importante cu privire la multe aspecte teoretice și practice ale problemei sindromului de ochi uscat. Toate acestea se reflectă în noua versiune a cărții oferită cititorului.

Lucrarea este dedicată unei probleme de actualitate, dar încă insuficient acoperită în literatura internă, referitoare la bolile oculare care apar sub formă de xeroză corneo-conjunctivală. Oferă informații moderne despre etiologia, patogeneza și manifestările clinice ale patologiei în cauză și, de asemenea, prezintă clasificarea acesteia elaborată de autori. Cele mai accesibile metode pentru medicii de a studia producția lacrimală și stabilitatea filmului lacrimal, care stau la baza diagnosticului sindromului de ochi uscat, sunt descrise în detaliu. De asemenea, este oferită o descriere detaliată a tuturor metodelor de tratament cunoscute în prezent pentru pacienții care suferă de xeroză corneo-conjunctivală, conturând tactici raționale care țin cont de etiologia și forma clinică a bolii. Sunt prezentate rețetele pentru cele mai frecvent utilizate medicamente în Rusia în funcție de scopul propus.

Cartea este destinată medicilor oftalmologi, medicilor în stagiu, rezidențiat clinic și studii postuniversitare la secțiile de oftalmologie ale universităților de medicină, precum și medicilor reumatologi, stomatologi și endocrinologi.

Format:PDF.
Pagini: 120 pagini
Anul publicării: 2003
Dimensiunea arhivei: 9,47 MB.

Descărcați o carte: gratuit.

Xeroza (xeroftalmia) este uscarea membranei mucoase a ochiului, care poate fi cauzată din două motive:

1. ca urmare a efectelor nocive locale prelungite asupra ochiului;
2. boli comune.

Primul grup de factori cauzali sunt modificările cicatriciale ale conjunctivei cauzate de:

1. trahom, arsuri, pemfigoid, difterie etc., plecând de la zone restrânse, cu implicarea treptată a întregii conjunctive și cornee în procesul patologic;
2. ectropion și lagoftalmie, determinând o acoperire insuficientă a globului ocular de către pleoape.

Pe măsură ce boala progresează, apar modificări în principal la nivelul epiteliului, care devine similar cu epiderma pielii. Se formează granulație și straturi cornoase, se oprește secreția de mucus. Ca urmare, în glandele meibomiene are loc o creștere compensatorie a activității, datorită căreia suprafața uscată a conjunctivei este acoperită cu secreția lor grasă, dar, ca urmare, lacrima își pierde capacitatea de a uda membrana mucoasă. În acest caz, există o creștere excesivă a bacilului de xeroză (un microorganism nepatogen al cavității conjunctivale), dar acest saprofit nu are nicio legătură cauzală cu această boală.

Trebuie remarcat faptul că în cazul xerozei nu există nicio disfuncție a aparatului lacrimal. Xeroza nu apare nici măcar cu extirparea glandei lacrimale, deoarece conjunctiva poate fi umezită destul de eficient cu propria sa secreție. Pe de altă parte, dacă activitatea secretorie a conjunctivei în sine scade, atunci xeroza poate apărea chiar și cu secreție normală sau crescută de lichid lacrimal.

Al doilea grup de factori cauzali ai xerozei include o deficiență de vitamine liposolubile din alimente. În acest caz, boala apare într-o formă ușoară, se observă în principal la copii, în special la băieți, și este însoțită de orbire nocturnă. În acest caz, conjunctiva devine mai puțin transparentă și uscată; Pe membrana mucoasă pe părțile exterioare și interioare ale corneei apar pete mici, de formă triunghiulară, albe, aspre, acoperite cu scurgeri spumoase și neumezite de lacrimi (pete Iskersky-Bito). Petele spumoase sunt cauzate de excesul de secreție a glandelor meibomiene, care, în timpul mișcărilor care clipesc ale pleoapelor, este biciuită în spumă și, amestecându-se cu epiteliul dezumflat al corneei, se instalează pe zonele afectate ale conjunctivei uscate și aspre. Aceste schimbări sunt de obicei observate în lunile de vară, iar la copii nu sunt neapărat asociate cu o alimentație deficitară. Forme ușoare similare ale bolii, combinate cu orbirea nocturnă, se observă și la copiii cu retard mintal și pot fi însoțite de keratomalacie și necroză corneeană.

Xeroza conjunctivei și corneei ">

Xeroza conjunctivei și corneei.

Xeroza (xeroftalmia) este uscarea corneei și a conjunctivei globului ocular, urmată de înmuierea și dezintegrarea acesteia (keratomalacia). Hipo- și avitaminoza A, stadiu avansat de trahom, conjunctivită difterică, arsuri oculare, neînchiderea fisurii palpebrale de diverse origini. Adăugarea unei infecții secundare agravează starea corneei. Xeroza se dezvoltă ca urmare a unei tulburări metabolice ascuțite în cornee, precum și ca urmare a morții glandelor mucoase ale conjunctivei. Se modifică structura epiteliului și stroma corneei. Apare mai des la copii.

Pete albe mate cu o suprafață uscată, aspră apar în conjunctivă, apoi conjunctiva devine cenușie la culoare, asemănătoare pielii. Dezvoltarea xerozei corneene este precedată de prexeroză sub forma unei scăderi a sensibilității sale și a luciului afectat. În cornee apar opacități punctate, apoi plăci albe la limb, asemănătoare spumei. Corneea devine tulbure, își pierde strălucirea și devine acoperită cu plăci uscate. Când apare o infecție secundară, se poate dezvolta un ulcer corneean. Pacienții cu xeroză se plâng de senzație de arsură, senzație de corp străin și vedere încețoșată. Pe măsură ce procesul progresează, în jumătatea inferioară a corneei apare o tulburare intensă, peste care epiteliul se exfoliază și apare o infiltrație cenușie-gălbuie, ducând la dezintegrarea ulceroasă. Puroiul apare adesea în interiorul ochiului, dar reacția inflamatorie din globul ocular este practic absentă. În plus, partea inferioară a ulcerului devine galbenă din cauza adăugării unei infecții secundare, ulcerul se adâncește și se extinde în dimensiune. Părțile necrotice sunt respinse și, adesea, în 2-3 zile întreaga cornee se topește. Apare perforația, urmată de scurgerea conținutului ochiului.

În primul rând, dacă aveți plângeri legate de uscarea ochilor, arsuri sau senzația de corp străin, ar trebui să consultați un medic. Ajutorul nespecializat pentru plângerile existente și absența inflamației ochilor poate consta în instilarea de picături antibacteriene și soluții de sulfonamide, urmată de instilarea de ulei steril (vaselină, măsline, piersici, ulei de pește). Pacientul trebuie trimis la un oftalmolog pentru a determina cauza xerozei. În caz de xeroză din cauza neînchiderii fisurii palpebrale, care a apărut ca răspuns la leziuni cerebrale traumatice sau nevrite, pareză, paralizie a nervului facial, medicul monitorizează viața sau starea pacientului, despre consecințele uscarii a corneei și a conjunctivei! și să ia măsuri preventive. Pentru a face acest lucru, trebuie să irigați corneea, să vă acoperiți ochii cu șervețele umede sterile, să instilați soluții de ulei etc., astfel de pacienți trebuie consultați de un oftalmolog. Ajutorul de specialitate după determinarea cauzei bolii constă în prescrierea unei diete bogate în vitamina A și caroten, precum și în preparate vitaminice orale. Dacă absorbția tractului gastrointestinal este afectată, se administrează acetat de vitamina A intramuscular. Local, ochiul este irigat cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau cu un înlocuitor sintetic de lacrimă și se instilează o soluție 0,01% de picături de citral, caroten și ulei. La lagoftalmie (neînchiderea fisurii palpebrale) este indicată sutura pleoapelor. Dacă un pacient caută ajutor medical în stadiul de keratomalacie, se efectuează imediat o injecție intramusculară de 100.000 UI dintr-o soluție uleioasă de vitamina A. Tratamentul suplimentar este similar cu cel de mai sus, inclusiv terapia cu antibiotice cu spectru larg și medicamente sulfonamide pentru a preveni adăugarea unei infecții secundare.

Sindromul de ochi uscat (DES), sau xeroza corneei și conjunctivei, este o boală complexă care este răspândită în întreaga lume și este una dintre principalele probleme ale patologiei oftalmologice moderne. Potrivit cercetătorilor ruși, această boală afectează până la 12% dintre pacienții oftalmologici cu vârsta sub 40 de ani și peste 67% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Termenul „ochi uscat” în sine a apărut în literatura rusă relativ recent. Anterior, a fost identificat exclusiv cu boala Sjogren - o boală sistemică severă însoțită de scăderea sau absența completă a secreției tuturor glandelor endocrine, în special a glandelor lacrimale și salivare. În prezent, conceptul de „sindrom de ochi uscat” a fost extins și este definit ca un complex de semne de afectare a epiteliului corneean și conjunctival din cauza scăderii calității și/sau cantității lichidului lacrimal. Acesta din urmă formează un film lacrimal (TF) pe suprafața ochiului, care îndeplinește o serie de funcții importante, inclusiv trofice, protectoare și optice. Astfel, o încălcare a compoziției sau producției de SP poate duce la leziuni destul de grave ale segmentului anterior al ochiului.

Xeroza corneei și a conjunctivei apare din cauza unui număr de patologii. Un rol important în acest proces îl joacă tulburările anatomice pronunțate ale localizării oculare, cum ar fi închiderea incompletă sau deschiderea excesivă a fisurii palpebrale din cauza lagoftalmiei cicatrici sau paralitice, oftalmopatiei endocrine și buftalmiei. Xeroza corneo-conjunctivală se poate dezvolta și din cauza perturbării trofismului corneei sau a deformării suprafeței acesteia, insuficiența glandei lacrimale, glandele lacrimale suplimentare după dacrioadenită și bolile inflamatorii ale conjunctivei. De asemenea, se observă o încălcare a compoziției societății mixte în așa-numitul sindrom de menopauză. O scădere bruscă a producției de lacrimi se observă în cazurile de tulburări ale inervației glandei lacrimale, cum ar fi paralizia facială și scleroza multiplă. Meibomita cronică, în care compoziția societății mixte este perturbată, duce, de asemenea, la dezvoltarea unei imagini tipice a sindromului de ochi uscat. Recent, au devenit deosebit de importante așa-numitele sindroame de birou ocular și de monitor ocular, care apar la oameni de diferite vârste ca urmare a expunerii sistematice a ochilor la aer condiționat, radiații electromagnetice de la echipamentele de birou și alte surse similare. Una dintre cauzele frecvente ale stabilității afectate a coloanei vertebrale, care a devenit din ce în ce mai importantă în ultimii ani, este intervențiile chirurgicale efectuate pentru erorile de refracție și cataracta. S-a observat că sindromul de ochi uscat poate fi cauzat de utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi contraceptivele orale, antidepresivele triciclice, antihipertensivele, corticosteroizii, precum și instilarea cronică de beta-blocante utilizate în tratamentul glaucomului. Potrivit unor rapoarte, dezvoltarea xerozei corneei și conjunctivei poate fi cauzată de administrarea de citostatice și medicamente antimigrene.

Un simptom inițial tipic al sindromului de ochi uscat este senzația de corp străin în cavitatea conjunctivală, care este combinată cu lacrimare severă, care este înlocuită ulterior cu o senzație de uscăciune. Plângerile pacienților de arsură și usturime în ochi sunt tipice, în special atunci când sunt expuse la vânt, fum, aer condiționat și alți iritanti similari, atunci când se folosesc radiatoare cu ventilator. În plus, semnele subiective ale bolii sunt fotofobia, deteriorarea performanței vizuale seara și fluctuațiile acuității vizuale în timpul zilei de lucru. La cele de mai sus este necesar să adăugați semne patognomonice. În special, este caracteristică o reacție negativă a pacienților la instilarea de picături chiar și complet indiferente în cavitatea conjunctivală, de exemplu, o soluție de cloramfenicol 0,25% sau o soluție de dexametazonă 0,1%. În astfel de cazuri, pacienții experimentează durere, arsură sau usturime în ochi.

Cel mai frecvent semn obiectiv al bolii este scăderea sau absența completă a meniscului lacrimal la marginile pleoapelor. Locul lor este, de obicei, umplut de conjunctiva umflată și plictisitoare, care „se strecoară” pe marginea liberă a pleoapei. Ceva mai rar la astfel de pacienți, este posibil să se detecteze apariția unei varietăți de incluziuni „înfundate” în filmul lacrimal. De obicei, acestea sunt reprezentate de cele mai mici aglomerări de mucus, rămășițe de filamente epiteliale separate, bule de aer și alte microparticule. Ele plutesc în grosimea filmului lacrimal, a meniscului lacrimal și a fornixului conjunctival inferior, se deplasează de-a lungul epiteliului corneei și sunt clar vizibile la lumina unei lămpi cu fantă. Un alt semn obiectiv al sindromului de ochi uscat este o scurgere caracteristică din cavitatea conjunctivală. La prelucrarea pleoapelor, datorită vâscozității sale mari, este atrasă în fire subțiri mucoase, care provoacă disconfort la pacienți. Pe baza combinației semnelor de mai sus, este recomandabil să distingem trei grade de severitate a sindromului de ochi uscat.

Gradul I, ușor, se caracterizează prin:

• semne subiective - plângeri despre senzația de „nisip în ochi”, arsuri, fotofobie etc., care decurg din influența factorilor adversi;
• semne obiective - creșterea producției de lacrimi, hiperemie și umflarea conjunctivei, prezența incluziunilor în filmul lacrimal, apariția secreției conjunctivale sub formă de fire mucoase.

Gradul II, mediu, are:

• semne subiective - un număr mai mare de plângeri și simptome care persistă mult timp după încetarea factorilor adversi;
• semnele obiective sunt o reacție dureroasă la instilarea de picături oftalmice indiferente, umflarea conjunctivei bulbare cu curgerea sa pe marginea liberă a pleoapei inferioare, absența lacrimării reflexe și apariția semnelor de deficiență a producției de lacrimi.

III, sever, gradul se distinge prin forme speciale.

• Keratită filamentoasă: creșteri epiteliale multiple sub formă de filamente ale căror margini libere, deplasându-se spre cornee, irită ochiul, care este însoțită de sindromul corneei. Conjunctiva este intactă.
• Keratoconjunctivita sicca: semnele de keratita filamentosa sunt agravate de modificari degenerative ale epiteliului conjunctival si corneean. Corneea își pierde strălucirea naturală, luciul și devine tern. Pot fi detectate opacități subepiteliale. Se observă, de asemenea, umflarea și hiperemia conjunctivei la marginile pleoapelor.
• Microeroziuni recurente ale corneei: apariția periodică a microdefectelor superficiale ale epiteliului corneei care persistă mult timp (până la 7 zile). Este caracteristic un sindrom corneean pronunțat; boala reapare după 2-3 luni.

Diagnosticul bolii

Procesul de diagnosticare pentru pacienții cu sindrom de ochi uscat se efectuează în secvența tradițională. Examenul oftalmologic inițial al pacienților în stadiul inițial include următoarele elemente.

• Interogarea intenționată a pacientului, inclusiv clarificarea istoricului bolii și posibila conexiune a acestuia cu activitățile profesionale ale subiectului.
• O examinare standard a organului vederii, dar cu biomicroscopia „țintită” a corneei (Nidek, Paradigm), a conjunctivei și a marginilor libere ale pleoapelor, inclusiv utilizarea fluoresceinei de sodiu 0,1%.

Dacă sunt detectate semne ale sindromului de ochi uscat, se efectuează o examinare de clarificare, care include trei etape.

• Biomicroscopie suplimentară „țintită” (Nidek, Paradigm) a segmentului anterior al globului ocular folosind diferiți coloranți vitali.
• Examen funcțional (determinarea stabilității articulației, studierea producției de lacrimi totale și principale).
• Testarea vizează diagnosticarea modificărilor patologice asociate cu sindromul de ochi uscat.

Examinarea oftalmologică inițială a pacienților se efectuează conform regulilor general acceptate. Ar trebui acordată mai multă atenție plângerilor, care în unele cazuri indică direct sau indirect modificări xerotice ale țesutului ocular. De asemenea, este necesară o colecție țintită de date anamnestice privind starea generală, bolile anterioare, leziunile și operațiile, tratamentul primit și activitățile profesionale ale subiectului.

La biomicroscopia corneei și conjunctivei, trebuie avut în vedere faptul că semnele bolii ochiului uscat sunt adesea mascate de simptomele altor boli oculare, în special cele de natură degenerativă sau inflamatorie. Pentru a le diferenția, S.C.G.Tseng (1994) a propus o regulă destul de simplă: dacă modificările suspecte de xeroză sunt localizate în așa-numita zonă expusă a suprafeței globului ocular, atunci acestea sunt asociate cu sindromul de ochi uscat; atunci când zonele de patologie implică și zona neexpusă a corneei și a conjunctivei, natura lor este cel mai probabil să nu fie xerotică.

Coloranții vitali măresc semnificativ capacitățile biomicroscopiei: fluoresceină de sodiu 0,1%, trandafir bengal 3% sau verde de lisamină 1%, permițând obținerea diverselor informații complementare.

Prezența semnelor inițiale și chiar mai evidente ale sindromului de ochi uscat este o indicație pentru efectuarea unor teste funcționale menite să evalueze starea producției de lacrimi și rezistența articulației precorneane.

Examinarea unui pacient cu suspiciune de sindrom de ochi uscat ar trebui să înceapă cu o evaluare a stabilității societății în comun. Deoarece rezultatele testului utilizat pentru aceasta, conform Norn (1969) depind în mare măsură de „invazivitatea” manipulărilor anterioare în cavitatea conjunctivală, acestea ar trebui excluse complet. În același timp, cercetările lui L. S. Beer și colaboratorii (2001) au constatat că cele mai fiabile rezultate pentru evaluarea stabilității SP se obțin atunci când se utilizează microvolume (6-7 μl) de fluoresceină de sodiu 0,1%. În același timp, influența lor asupra stabilității SP devine minimă, în contrast cu o picătură întreagă (30-40 μl) de diagnosticum utilizată în metoda Norn.

Următoarea etapă a studiului funcțional este de a evalua starea producției totale (principale și reflexe) de lacrimă în fiecare ochi al pacientului. Datorită faptului că deficiența unei componente a secreției lacrimale este adesea compensată de un exces al alteia (de regulă, o deficiență a producției principale de lacrimi - hipersecreție reflexă), volumul producției totale de lacrimi poate să nu scadă și, uneori, chiar crește. Datorită acestor circumstanțe, este necesar să se distingă ponderile fiecărei componente a secreției lacrimale și să nu se completeze studiul limitându-se la măsurarea numai a producției totale de lacrimi, așa cum este obișnuit în practica majorității medicilor. În aceste scopuri, ar trebui să măsurați mai întâi cantitatea totală și apoi producția principală de lacrimi și apoi să calculați cantitatea de secreție lacrimală reflexă. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu o formă ușoară de sindrom de ochi uscat, al cărui tablou clinic este dominat de microsemne de xeroză corneo-conjunctivală pe fondul hiperlacrimiei, nu este recomandabil să se efectueze astfel de studii. Schirmer a propus un test clinic general acceptat și acum răspândit, care caracterizează starea producției totale de lacrimi. Pentru a studia producția principală de lacrimi, ar trebui să vă referiți la testul Jones (1966), care este similar cu testul Schirmer, dar include anestezia preliminară prin instilare.

Informații suplimentare importante despre starea producției lacrimale pot fi obținute prin studierea ratei de secreție lacrimală. Tehnica dezvoltată de V.V. Brzhesky și co-autori se bazează pe determinarea timpului de umectare a unei bucăți de fir hidrofil (polivinil, bumbac etc.) plasată la un capăt în spatele pleoapei inferioare a subiectului. Utilizarea anestezicelor locale sau, dimpotrivă, a substanțelor iritante face posibilă evaluarea selectivă a ratei producției de lacrimi de bază sau reflexe.

În general, arsenalul de metode de diagnostic care permit obținerea de informații cuprinzătoare despre patogeneza, cursul clinic și caracteristicile tulburărilor funcționale la pacienții cu sindrom de ochi uscat în fiecare caz specific este destul de mare. Cu toate acestea, alegerea rațională a acestor metode în combinație cu analiza corectă a rezultatelor lor este imposibilă fără echipamentul adecvat.

Tratamentul sindromului de ochi uscat

Tratamentul pacienților cu sindrom de ochi uscat este o sarcină foarte complexă și este încă destul de departe de o soluție optimă. Include utilizarea atât a metodelor conservatoare, cât și a celor chirurgicale. Cele mai utilizate sunt așa-numitele preparate de lacrimi artificiale (lacrimi naturale, Vidisik, Korneregel, Lakrivit, Oftagel, Solcoseryl), care includ polimeri hidrofili ca bază. Lacrimile artificiale picurate în cavitatea conjunctivală formează o peliculă destul de stabilă pe suprafața globului ocular, care include și componente ale lacrimilor pacientului, dacă producția sa este încă păstrată. În plus, vâscozitatea crescută a medicamentelor împiedică scurgerea rapidă a lichidului din cavitatea conjunctivală, care este, de asemenea, un factor favorabil.

Medicamentele utilizate pentru instilarea în tratamentul sindromului de ochi uscat trebuie să îndeplinească următoarele caracteristici:

• valoarea fiziologică a pH-ului trebuie să fie apropiată de 7,2-7,4;
• vâscozitate optimă;
• incoloră și transparență.

Atunci când alegeți un medicament, trebuie să vă concentrați pe indicatorii inițiali ai stabilității SP și pe sentimentele subiective ale pacientului în timpul instilațiilor cvadruple de probă ale medicamentelor comparate. Ulterior, medicamentul optim (sau combinația de medicamente) pentru fiecare pacient specific este instilat cu o frecvență determinată de momentul reluării disconfortului din spatele pleoapelor. Regimuri de tratament mai detaliate pentru terapia medicamentoasă sunt prezentate în tabel.

În prezent, dintre medicamentele aprobate pentru utilizare în Rusia, cele mai eficiente sunt Oftagel, lacrimile naturale, Vidisik și Korneregel.

Picăturile de lacrimi artificiale au fost folosite din cele mai vechi timpuri. Dintre numărul mare de picături de ochi pentru lacrimi artificiale înregistrate în Rusia, lacrimile naturale sunt cele mai răspândite și recunoscute. Substanța activă a acestui medicament este o compoziție originală - Duasorb, un sistem polimeric solubil în apă, care, în combinație cu lichidul lacrimal natural al ochiului, îmbunătățește starea filmului lacrimal. Regimul de aplicare este selectat individual în fiecare caz. Lacrimile naturale sunt instilate de 3 până la 8 ori pe zi. Pacientul poate prefera o combinație de picături pentru ochi, de exemplu lacrimi naturale (de 2-3 ori) și o compoziție de gel (de 2 ori). Un efect secundar al acestui medicament este o scădere a calității și cantității lichidului lacrimal, dar numai în cazul utilizării pe termen lung.

Printre agenții farmacologici utilizați în prezent, preparatele care conțin carbomer sunt de mare interes. Pe piața internă, un astfel de produs este medicamentul Oftagel. Acest medicament este un gel oftalmic care conține carbomer 974P ca component principal într-o cantitate de 2,5 mg/g. Componente auxiliare: clorură de benzalconiu, sorbitol, lizină monohidrat, acetat de sodiu, alcool polivinilic și apă. Carbomerul, care face parte din medicament, este un compus cu molecule înalte care asigură o conexiune puternică și de lungă durată cu corneea, precum și o creștere a vâscozității lacrimale, îngroșarea mucinei și a straturilor apoase ale filmului lacrimal. Contactul carbomerului cu corneea durează până la 45 de minute. Proprietățile pozitive ale medicamentului includ capacitatea sa de a prelungi absorbția altor medicamente oftalmice atunci când sunt utilizate simultan. Nu se recomandă purtarea lentilelor de contact moi în timpul tratamentului. Lentilele de contact rigide trebuie aplicate nu mai devreme de 15 minute după instilarea Oftagel. Este bine tolerat; efectele secundare includ vedere încețoșată ușoară în 1-5 minute după instilare.

De asemenea, printre cele mai utilizate preparate lacrimale artificiale cu vâscozitate mare se numără Vidisik, un hidrogel care poate rămâne mult timp pe suprafața corneei și a conjunctivei datorită vâscozității sale mari. Efectul pozitiv după instilare este asigurat de capacitatea gelului de a trece de la o stare asemănătoare unui gel la una lichidă datorită clipirii pleoapelor. După o perioadă de odihnă, structura gelului capătă din nou starea inițială (așa-numita proprietate tixotropică pe care o posedă Vidisik). După instilarea gelului, senzațiile neplăcute din ochi dispar aproape complet; cu keratopatie, epitelizarea corneei se accelerează. S-a dovedit că Vidisik rămâne în pelicula lacrimală precorneană de 7 ori mai mult decât înlocuitorii convenționali de lacrimă și nu are proprietăți alergene. Prescrierea Vidisik pe timp de noapte vă permite să evitați utilizarea unguentelor pentru a proteja corneea. Dar cu utilizarea pe termen lung și constantă a medicamentului, poate fi observată o scădere a producției propriilor lacrimi.

Unul dintre medicamentele de elecție pentru keratoconjunctivita uscată și modificările distrofice ale corneei este Korneregel - un gel steril cu vâscozitate crescută, care facilitează contactul său pe termen lung cu corneea și conjunctiva. Gelul este bine tolerat de către pacienți și nu provoacă tulburări de vedere. Pe lângă efectul său de înlocuire a lacrimilor, Korneregel are și o proprietate de vindecare, crescând capacitatea corneei de a se reepiteliliza. Vâscozitatea ridicată a Corneregel vă permite să vă limitați la una, maximum două instilații pe zi. De asemenea, proprietățile pozitive ale acestui medicament includ rentabilitatea, care este importantă pentru pacienții cu o formă cronică a bolii. Calculele efectuate de S. Yu. Golubev și A. V. Kuroedov au arătat că, cu utilizarea pe termen lung a fluidelor de înlocuire a lacrimilor, Vidisik este mai economic pentru pacient. Dintre stimulatorii proceselor de reparare a corneei, utilizarea solcoseryl și actovegin a necesitat cele mai mari cheltuieli, în timp ce Korneregel s-a dovedit a fi mult mai economic.

Una dintre noile și foarte importante direcții în tratamentul pacienților cu sindrom de ochi uscat presupune crearea unor condiții temporare sau permanente pentru a reduce scurgerea lichidului lacrimal din cavitatea conjunctivală. Această problemă este acum rezolvată folosind diverse mijloace, inclusiv cele pur chirurgicale. Obturația polimerică a canalelor lacrimale a devenit cea mai răspândită. Această procedură este indicată pacienților cu o scădere marcată a producției principale de lacrimi (rezultatul testului Schirmer - mai puțin de 5 mm, testul Jones - 2 mm și mai jos) sau cu modificări severe ale corneei (subțiere sau ulcerație, cheratită filamentoasă). În acest din urmă caz, ocluzia este necesară chiar și cu o scădere ușoară a secreției principale de lacrimi (rezultatul testului Jones este de 8 mm și mai jos).

Există mai multe modele de obturatoare polimerice pe termen lung ai canalelor lacrimale, dintre care două sunt cele mai utilizate: dopuri-obturatoare ale orificiilor lacrimale și obturatoare ale canaliculelor lacrimale.

Pentru a evalua eficacitatea obturației planificate pe termen lung a canalelor lacrimale, unii experți recomandă introducerea inițială a obturatorilor de colagen în ambele canalicule lacrimale, care se auto-rezolvă după 4-7 zile. Dacă în această perioadă se observă un efect clinic vizibil, în ele se introduc aceleași produse, dar din silicon neabsorbabil (mai întâi în canaliculul lacrimal superior, iar dacă efectul este insuficient, în cel inferior).

De asemenea, foarte eficientă și relativ mai puțin traumatizantă este și operația de acoperire a punctului lacrimal cu un lambou conjunctival liber (Murubu, 1996-2001). Acesta din urmă este împrumutat din conjunctiva bulbară sau separat de marginea ciliară a pleoapei. Rezultatele obţinute indică faptul că efectul obţinut este comparabil cu ocluzia polimerică a tubilor lacrimali.

În concluzie, trebuie subliniat că, în ciuda varietății aparente a metodelor de tratare a pacienților cu sindrom de ochi uscat, problema luată în considerare nu este încă pe deplin rezolvată. Există o nevoie de căutare ulterioară a agenților terapeutici noi, mai eficienți, menite să compenseze tulburările de producție lacrimală și stabilitatea filmului lacrimal.

Literatură

E. V. Polunina
O. A. Rumyantseva, Doctor în științe medicale, conferențiar
A. A. Kozhuhov, Candidat la Științe Medicale
RGMU, Centrul Internațional de Chirurgie Oftalmică și Corectarea Vederii cu Laser, Moscova

3
1 Instituția de învățământ superior de la bugetul federal de stat din Sankt Petersburg Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică a Ministerului Sănătății al Rusiei, Sankt Petersburg
2 Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății al Rusiei; GBUZ „Spitalul Mariinskaya”, Sankt Petersburg
3 Instituția de învățământ superior de la bugetul federal de stat din Sankt Petersburg Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică a Ministerului Sănătății al Rusiei, Sankt Petersburg, Rusia

Terapia medicamentosă ocupă astăzi un loc de frunte în tratamentul pacienților cu sindrom de ochi uscat. Are ca scop refacerea deficienței de umiditate în cavitatea conjunctivală, oprirea procesului inflamator, hiperosmolaritatea filmului lacrimal, normalizarea imunității locale etc.
În multe feluri, aceste probleme sunt rezolvate prin înlocuitori lacrimali de diferite compoziții. O opțiune de tratament eficientă pentru astfel de pacienți este terapia metabolică, ale cărei posibilități s-au extins acum datorită dezvoltării medicamentului „lacrimă artificială” Stillavit®, care conține 0,05% condroitin sulfat de sodiu, 0,16% hialuronat de sodiu și 1% dexpantenol. Efectul medicamentului se manifestă datorită proprietăților sale ridicate de hidratare, antiinflamatoare, precum și stimulării proceselor reparatorii în țesuturile suprafeței oculare.
Cuvinte cheie: sindromul de ochi uscat, xeroza suprafetei oculare, lacrimi artificiale, Stillavit.
Pentru citare: Brzhesky V.V., Kalinina I.V., Popov V.Yu. Noi posibilități de terapie medicamentoasă pentru pacienții cu xeroză corneo-conjunctivală // Cancer de sân. oftalmologie clinică. 2016. Nr 1. P. –46.

Pentru cotatie: Brzhesky V.V., Kalinina I.V., Popov V.Yu. Noi posibilități de terapie medicamentoasă pentru pacienții cu xeroză corneo-conjunctivală // Cancer de sân. oftalmologie clinică. 2016. Nr. 1. pp. 39-46

Noi posibilități de terapie pe bază de medicamente la pacienții cu xeroză corneoconjunctivală

Brzhesky V.V. 1, Kalinina I.V. 2, Popov V.Yu. 1

1 Universitatea de Stat Medical Pediatrie din Sankt Petersburg, Rusia
2 Spitalul Mariinsky, St. Petersburg, Rusia

Astăzi, terapia pe bază de medicamente este cel mai convenabil tratament la pacienții cu sindrom de ochi uscat (DES). Compensează deficiența lacrimală în cavitatea conjunctivală, scade inflamația, hiperosmolaritatea filmului lacrimal și normalizează imunitatea locală.
Lacrimile artificiale pot rezolva unele dintre aceste probleme. Terapia metabolică este eficientă la pacienții cu DES. Picăturile oftalmice Stillavit® conține 0,05% - sulfat de condroitină de sodiu, 0,16% - hialuronat de sodiu și 1% - dexpantenol, care oferă un efect farmacologic cuprinzător, de ex. hidratare (datorită hialuronicului acid și sulfatului de condroitin), stimularea proceselor reparatorii în țesutul suprafeței oculare (datorită tuturor celor 3 componente) și activitate antiinflamatoare (datorită sulfatului de condroitin).
Lucrarea abordează principalele direcții ale terapiei pe bază de medicamente la pacienții cu DES (terapie antiinflamatoare, imunomodulatoare, metabolică și osmoprotecție a epiteliului de suprafață oculară).
Cuvinte cheie: sindromul de ochi uscat, xeroza suprafetei oculare, lacrimi artificiale, Stillavit.
Pentru citare: Brzhesky V.V., Kalinina I.V., Popov V.Yu. Noi posibilități de terapie pe bază de medicamente la pacienții cu xeroză corneoconjunctivală // RMJ. oftalmologie clinică. 2016. Nr 1. P. 39–46.

Articolul este dedicat noilor posibilități de terapie medicamentoasă pentru pacienții cu xeroză corneo-conjunctivală

De câțiva ani, sindromul de ochi uscat (DES) nu și-a pierdut importanța în structura patologiei oftalmologice. Pe de o parte, acest lucru se datorează prevalenței pe scară largă a bolii în cauză și, pe de altă parte, severității cursului clinic și a rezultatelor unora dintre formele sale clinice. În special, conform unui număr de cercetători, sindromul de ochi uscat în ultimii ani a fost observat la 4-8% dintre adolescenți, 12-22% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani și 30-34% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani. vârstă.
În același timp, manifestările clinice ale sindromului de ochi uscat, constând în dezvoltarea așa-numitei xeroze corneo-conjunctivale (CX), sunt adesea însoțite de modificări morfologice ireversibile la nivelul conjunctivei și, în principal, a corneei. Mai mult, așa cum arată practica, acestea pot fi întâlnite într-o gamă largă: de la modificări distrofice minime ale epiteliului până la un proces distructiv profund: ulcer corneean progresiv sau chiar keratomalacie.
După cum se știe, legătura centrală în patogeneza sindromului de ochi uscat este o încălcare a stabilității filmului lacrimal precornean (PTF) cu o creștere a evaporării sale și o creștere a osmolarității. Acest lucru este însoțit de deshidratarea celulelor epiteliale ale suprafeței oculare (datorită transferului de umiditate din ele în filmul lacrimal hipertonic), dezvoltarea unei reacții inflamatorii a corneei și a conjunctivei. Luate împreună, aceste afecțiuni se agravează reciproc, ducând la tulburări metabolice în epiteliul suprafeței oculare, manifestate clinic prin modificările sale degenerative. Ca urmare a acestor procese, stabilitatea filmului lacrimal este perturbată, evaporarea și osmolaritatea acestuia cresc și mai mult, iar cercul vicios se închide.
În consecință, tratamentul acestor pacienți ar trebui să includă un set de măsuri menite să stopeze factorii patogeni - legături în acest cerc vicios (Fig. 1). Include înlocuirea lacrimală, terapia metabolică, antiinflamatoare (dacă este necesar, imunosupresoare), corectarea osmolarității filmului lacrimal și/sau a celulelor epiteliale ale corneei și conjunctivei și altele, inclusiv măsuri de tratament chirurgical.

Desigur, tratamentul pacienților din această categorie începe în mod tradițional cu terapia medicamentoasă, a cărei bază de mulți ani a fost utilizarea medicamentelor „lacrimi artificiale”. Ele sunt concepute pentru a completa deficitul de umiditate din cavitatea conjunctivală și pentru a crește stabilitatea PSP. În plus, ele „diluează” umiditatea cavității conjunctivale, reducând osmolaritatea acesteia și, în consecință, prevenind deshidratarea epiteliului suprafeței oculare.
Tabelul 1 arată medicamentele înregistrate în prezent în Rusia. Ele diferă în principal prin vâscozitate și compoziție chimică, ceea ce determină în cele din urmă efectul lor clinic.

Efectul farmacologic al acestor medicamente se datorează efectului lor substitutiv în primul rând asupra mucinei și a straturilor apoase ale PSP. Polimerii hidrofili de origine artificială incluși în compoziția lor (derivați de metilceluloză, acid poliacrilic, alcool polivinilic, polivinilpirolidonă etc.), precum și mucopolizaharide naturale, trehaloză dizaharidă și multe altele, sunt amestecați cu resturile de lacrimi native și stabilizează PSP.
„Lacrimile artificiale” sunt instilate în cavitatea conjunctivală a ochiului bolnav, ca orice alte picături pentru ochi, la intervale de 3-4 ori pe zi. În viitor, pacientul reglează el însuși frecvența instilațiilor de medicamente, concentrându-se pe reluarea disconfortului subiectiv după instilarea anterioară.
Medicamentele luate în considerare sunt împărțite în 3 grupe: vâscozitate scăzută și ridicată, precum și geluri oftalmice (Tabelul 1).
Preparatele de gel sunt de obicei instilate mai rar decât înlocuitorii lacrimali cu vâscozitate scăzută. După cum arată practica, în majoritatea cazurilor, este recomandabil ca pacienții cu CCR să combine gelurile pentru ochi cu medicamente cu vâscozitate scăzută. În același timp, ca medicament de bază, pacienților cu xeroză moderată și severă li se instila un preparat de gel („lacrimile artificiale” de vâscozitate scăzută doar completează terapia) și cu sindromul de ochi uscat ușor și, dimpotrivă, extrem de sever. , se instilează înlocuitori lacrimali cu vâscozitate scăzută. Preparatul de gel este prescris acestor pacienți o dată, noaptea. Ultimul „punct” în alegerea unui medicament „lacrimă artificială” este încă toleranța sa individuală la un anumit pacient.
Multe dintre preparatele de „lacrimă artificială” enumerate în Tabelul 1, împreună cu capacitatea de a stabiliza filmul lacrimal, au și proprietăți suplimentare care le permit să asigure implementarea unora dintre zonele de mai sus de tratament complex al pacienților cu sindrom de ochi uscat.
În special, o serie de înlocuitori lacrimali, pe lângă calitățile discutate mai sus, au și proprietățile de stimulare a proceselor metabolice în țesuturile corneei și conjunctivei. Astfel de preparate conțin substanțe care stimulează regenerarea reparatorie a corneei.
În special, astfel de ingrediente suplimentare ale înlocuitorilor lacrimali care stimulează procesele metabolice includ dexpantenolul, heparina de sodiu, vitamina B12 (cianocobalamină), vitamina A, antioxidantul vizat de mitocondrii SkQ1 etc.
Unele baze polimerice ale preparatelor de „lacrimi artificiale”, care combină funcțiile de stabilizare a PSP și de stimulare a proceselor metabolice în epiteliul suprafeței oculare, au, de asemenea, o activitate metabolică nu mai puțin semnificativă.
Printre bazele polimerice ale înlocuitorilor lacrimali luate în considerare, mucopolizaharidele naturale au un efect similar: acid hialuronic (HA) (în intervalul 0,1-0,3%), hidroxipropil guar, sulfat de condroitină (0,05%), trehaloză (3%) și tamarind polizaharidă din semințe (TS-polizaharidă).
Dintre „lacrimile artificiale” pe bază de polizaharide naturale, preparatele HA sunt cele mai utilizate. După cum se știe, alături de activitatea metabolică ridicată (stimularea migrării celulelor epiteliale corneene și capacitățile reparatorii ale stromei corneene și ale conjunctivei bulbare, proprietăți antioxidante etc.), HA are o serie de caracteristici care îi determină proprietățile de hidratare. Principalele sunt concentrația de HA într-o soluție apoasă a unui substitut lacrimal și greutatea moleculară a acestuia, care este direct proporțională cu lungimea lanțului molecular al polizaharidei. Atât concentrația, cât și greutatea moleculară determină proprietățile reologice ale unor astfel de soluții.
Moleculele de HA se răsucesc într-o soluție apoasă pentru a forma o structură spațială „în spirală”. La o concentrație de ≥1 mg/ml (≥0,1%), aceste molecule încep să intre în contact unele cu altele, iar la concentrații mai mari „bilele” lor se pătrund reciproc și formează o rețea moleculară tridimensională flexibilă - așa-numita „ burete molecular” care leagă apa
Rezultatele unui număr de studii au stabilit că soluțiile de HA cu o concentrație de 0,1-0,3% sunt eficiente din punct de vedere terapeutic pentru RCC. În acest caz, limita inferioară a vâscozității este determinată de efectul farmacologic minim al medicamentului, iar limita superioară este determinată de sensibilitatea individuală a pacientului cu sindrom de ochi uscat la acesta, deoarece cu o creștere suplimentară a concentrației de HA. , tolerabilitatea unor astfel de soluții se înrăutățește datorită creșterii semnificative a vâscozității acestora.
Un alt compus polimeric natural este sulfatul de condroitină. O serie de efecte clinice sunt asociate cu acest glicozaminoglican, dintre care principalele sunt efectele antiinflamatorii și stimularea regenerării reparatorii. În special, sulfatul de condroitină este capabil să se lege de structurile deteriorate de colagen ale corneei și să reducă chemoatractia citokinelor și a altor mediatori inflamatori la locul leziunii. De asemenea, tinde să moduleze procesele reparatorii fără cicatrizare excesivă, prin legarea protofibrilelor în fibrile și organizarea fibrilelor în fibre de colagen. În cele din urmă, sulfatul de condroitină stimulează producerea propriilor glicozaminoglicani ai corneei, care reglează procesele de vindecare și previn cicatrizarea excesivă și tulburarea corneei.
Într-un preparat „lacrimă artificială”, Stillavit®, a fost posibil să se combine 0,05% condroitin sulfat de sodiu, 0,16% hialuronat de sodiu și 1% dexpantenol, oferind astfel un efect farmacologic complex. Acesta din urmă se manifestă printr-un efect de hidratare pronunțat al medicamentului (efectul acidului hialuronic și al sulfatului de condroitin), stimularea proceselor reparatorii în țesuturile suprafeței oculare (toate cele trei componente ale medicamentului), precum și un antiinflamator. efect (sulfat de condroitină).
Indicația pentru utilizarea medicamentului Stillavit® este prezența sindromului de ochi uscat la un pacient, însoțit de modificări xerotice în epiteliul suprafeței oculare. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că Stillavit® este un preparat „lacrimă artificială” cu vâscozitate scăzută, domeniul său de aplicare poate fi extins în mod natural.
Desigur, terapia pentru pacienții cu sindrom de ochi uscat nu se limitează la utilizarea înlocuitorilor lacrimali de tipul considerat. Este completat cu agenți metabolici (dexpantenol, dializat deproteinizat din sângele vițeilor sănătoși de lapte, glicozaminoglicani sulfatați, palmitat de retinol (vitamina A) etc.).
Alături de terapia metabolică, măsurile terapeutice care vizează prevenirea și ameliorarea procesului inflamator care însoțește sindromul de ochi uscat devin din ce în ce mai frecvente clinic (Fig. 1).
În special, pentru pacienții la care sindromul de ochi uscat este asociat cu creșterea evaporării și hiperosmolarității filmului lacrimal, sunt indicați înlocuitori lacrimali care conțin osmoprotectori: levocarnitină și eritritol sau glicerină. Osmoprotectorii, care pătrund în celulele epiteliale ale suprafeței oculare, își măresc osmolaritatea, prevenind deshidratarea din cauza pierderii de lichid intracelular în filmul lacrimal „hiperosmolar” de-a lungul gradientului osmotic.
Un domeniu important de tratament pentru pacienții cu sindrom de ochi uscat este terapia antiinflamatoare. În mod tradițional, se bazează pe instilații de medicamente glucocorticosteroizi. Cu toate acestea, efectul lor în tratamentul pacienților cu CCR este ambiguu.
Pe de o parte, medicamentele în cauză sunt cele mai eficiente antiinflamatoare, care au și un efect antiproliferativ care previne cicatrizarea excesivă a țesuturilor suprafeței oculare și conjunctivizarea corneei. Pe de altă parte, utilizarea lor pe termen lung este adesea însoțită de subțierea corneei xerotice, progresia procesului ulcerativ cu dezvoltarea complicațiilor corespunzătoare.
Luând în considerare aceste circumstanțe, preparatele oficiale de glucocorticosteroizi ar trebui prescrise pacienților cu xeroză corneeană însoțită de semne clinice de inflamație numai atunci când este complet epitelizată. În timpul tratamentului este necesară monitorizarea strictă a grosimii corneei. În alte situații (cu excepția cazurilor de dezepitelizare extinsă a corneei sau de ulcerație a acesteia), este indicat să se limiteze la instilarea unei soluții de dexametazonă cu concentrație mică (0,01%) în cavitatea conjunctivală. În plus, tolerabilitatea acestui medicament este îmbunătățită semnificativ atunci când se utilizează o soluție de 6% de polivinilpirolidonă ca solvent de medicament. Având un efect antiinflamator destul de pronunțat, medicamentul are proprietățile unei „lacrimi artificiale” (6% polivinilpirolidonă), oferind un efect terapeutic complex.
Instilarea de medicamente glucocorticosteroizi în cavitatea conjunctivală este contraindicată la pacienții cu modificări distructive severe ale corneei de natură xerotică, inclusiv eroziuni extinse, ulcere etc. În astfel de cazuri, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene vin în prim-plan. Dintre aceștia, 0,09% bromfenac este utilizat în aceste scopuri. Este suficient să-l îngropați 1 rublă/zi.
Utilizarea sistemică a tetraciclinei (doxiciclină, minociclină) servește ca adaos la terapia antiinflamatoare locală. În ultimii ani, s-a stabilit că, alături de un efect antibacterian dubios, antibioticele în cauză au un efect antiinflamator destul de vizibil. În special, se știe că aceste medicamente sunt capabile să inhibe activitatea și sinteza metaloproteazelor matriceale, sinteza oxidului nitric și a interleukinei-1, precum și a factorului de necroză tumorală alfa în diferite țesuturi, inclusiv în epiteliul suprafeței oculare. Tetraciclina se prescrie oral sub formă de tablete în doză de 50–100 mg/zi, doxiciclină – de la 40 până la 200 mg/zi timp de 2–3 luni, minociclină – 100 mg/zi timp de 3 luni. .
Și totuși, ținând cont de necesitatea prevenirii la pacienții din această categorie de infecție secundară, a fost destul de oportun să se prescrie instilații în cavitatea conjunctivală de azitromicină 1%, care, împreună cu o activitate antibacteriană pronunțată, are și un antiinflamator dovedit. efect.
Terapia imunosupresoare este o opțiune de tratament foarte eficientă pentru pacienții cu CCR sever și extrem de sever. Baza acestei direcții terapeutice astăzi este instilarea sistematică a 0,05% ciclosporină în cavitatea conjunctivală. O soluție oftalmică de ciclosporină 0,05%, înregistrată în țara noastră, se instila în cavitatea conjunctivală a ochiului bolnav cu o frecvență de 2 ori pe zi timp de 6 luni. . Trebuie remarcat faptul că instilațiile acestui medicament nu sunt lipsite de efecte secundare, constând în principal din efectul său iritant.
Această împrejurare a fost impulsul pentru modificarea preparatelor de ciclosporină pentru a le îmbunătăți tolerabilitatea, dar fără a reduce eficacitatea. În special, a fost dezvoltată o emulsie cationică de ciclosporină cu tolerabilitate îmbunătățită a medicamentului și o durată crescută a șederii acestuia în cavitatea conjunctivală, ceea ce a făcut posibilă, pe de o parte, creșterea dozei de ciclosporină în picături pentru ochi și pe de altă parte, renunțați la instilarea unică în timpul zilei.
În unele cazuri de progresie a ulcerelor corneene la pacienții cu o formă extrem de severă de CCR, este recomandabil să se suplimenteze terapia cu instilații de 4-6 ori în cavitatea conjunctivală a medicamentelor antienzimatice: aprotinina sau analogii săi. Principalele direcții ale măsurilor terapeutice efectuate pentru pacienții cu diferite caracteristici ale cursului clinic al ICC sunt prezentate în Tabelul 2.
Stimulatorii producției de componente PSP au primit o utilizare semnificativ mai puțin practică (Tabelul 3). Printre acestea se numără pentoxifilina, folosită în țara noastră, care are efect vasodilatator, îmbunătățește microcirculația, proprietățile reologice ale sângelui și aportul de oxigen a țesuturilor.

La propunerea lui A.I. Eremenko și S.V. Yanchenko (2010) pentoxifilina se administrează atât parabulbar, în doză de 0,5 ml soluție 2% (10 mg), cât și limfotrop (amestecat cu un anestezic), în cure de 8 injecții. Posibilitatea stimulării producției de lacrimi cu administrarea sistemică de pentoxifilină (oral 100 mg de 3 ori pe zi timp de 1,5–2 luni) a fost raportată și de E.E. Lutsevici și colab. (2005), E.A. Matevosova (2009) și alții.
Un aspect important al tratamentului pacienților cu forme sindromice de ICC este terapia unei boli sistemice asociate cu boala de ochi uscat, care este prescrisă și monitorizată de un specialist în domeniul corespunzător (reumatolog, endocrinolog, hematolog etc.).
În general, tratamentul medicamentos al bolilor corneene de etiologie xerotică este o sarcină dificilă. În același timp, o alegere rațională a medicamentelor „lacrimi artificiale”, care includ ingrediente active din punct de vedere metabolic, medicamente antiinflamatoare, imunosupresoare și alte medicamente, creează condiții optime atât pentru prevenirea acestor boli, cât și pentru tratamentul lor în timp util. Aceste circumstanțe stimulează prescrierea activă a medicamentelor discutate mai sus, înregistrate în țara noastră, la pacienții cu sindrom de ochi uscat și dezvoltarea în continuare a medicamentelor autohtone în direcția corespunzătoare.

Literatură

1. Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. Abordarea antiaging pentru tratamentul ochiului uscat // Corneea. 2012. Vol. 31(1). P. 3–8.
2. Versura P., Profazio V., Giannaccare G. et al. Reducerea simptomelor de disconfort și recuperarea parametrilor suprafeței oculare cu tratamentul Artelac Rebalance în ochi uscat ușor-moderat // Europ. J. Oftalmol. 2013. Vol. 23(4). P. 488–495.
3. Brzhesky V.V., Somov E.E. Xeroza corneo-conjunctivală (diagnostic, tablou clinic, tratament). Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare Sankt Petersburg: Levsha, 2003.
4. Brzhesky V.V., Kalinina I.V. Principalele direcții ale terapiei medicamentoase pentru pacienții cu xeroză corneo-conjunctivală // Consiliul Medical. 2015. Nr. 11. p. 120–125.
5. Brzheskiy V.V., Efimova E.L., Vorontsova T.N. et al. Rezultatele unui studiu clinic multicentric, randomizat, dublu mascat, controlat cu placebo, privind eficacitatea și siguranța picăturilor oftalmice cu visomitin la pacienții cu sindrom de ochi uscat // Advances in Therapy. 2015. Vol. 32 (12). P. 1263–1279.
6. Skulachev M.V., Antonenko Y.N., Anisimov V.N. et al. Derivați de plastochinonă vizați mitocondrial. Efect asupra senescenței și patologiilor acute legate de vârstă // Curr. Ținte de droguri. 2011. Vol. 12. P. 800–826.
7. Li J., Roubeix Ch., Wang Y. şi colab. Eficacitatea terapeutică a picăturilor oftalmice de trehaloză pentru tratamentul ochiului uscat murin indus de un sistem de mediu controlat inteligent // Molec. Vis. 2012. Vol. 18. P. 317–329.
8. Müller-Lierheim W.G.K. Trünenersatzlösungen. Neues über Hyaluronsäure // Aktuelle Kontaktologie. 2015. Vol. 11 (24). P. 17–19.
9. Ridder W.H., Karsolia A. Noi medicamente pentru tratamentul bolii de ochi uscat // Clinical Optometry. 2015. Vol. 7. P. 91–102.
10. Hamano T., Horimoto K., Lee M., Komemushi S. Picăturile oftalmice cu hialuronat de sodiu sporesc stabilitatea filmului lacrimal // Jap. J. Oftalmol. 1996. Vol. 40(1). P. 62–65.
11. Takhchidi E.Kh., Gorbunova K.S. Utilizarea glicozaminoglicanilor sulfatați în oftalmologie // Buletinul OSU. 2012. Nr 148 (12). pp. 201–204.
12. Guillon M., Maissa C., Ho S. Evaluarea efectelor asupra țesuturilor conjunctivale ale picăturilor optice pentru ochi pe parcursul unei luni de utilizare // Contact Lens Ant. Ochi. 2010. Vol. 33(2). P. 93–99.
13. De Paiva C.S., Corrales R.M., Villarreal A.L. et al. Perturbarea barierei corneene apicale în ochiul uscat murin experimental este abrogată de metilprednisolon și doxiciclină // Invest. Oftalmol. Vis. Sci. 2006. Vol. 47. P. 2847–2856.
14. Fujishima H., Fuseya M., Ogata M., Murat D. Eficacitatea soluției oftalmice de bromfenac de sodiu pentru tratamentul bolii de ochi uscat // Asia Pac. J. Oftalmol. 2015. Vol. 4 (1). P. 9–13.
15. Li D.Q., Luo L., Chen Z. şi colab. JNK și ERK MAP kinazele mediază inducerea IL-1beta, TNF-alfa și IL-8 în urma stresului hiperosmolar în celulele epiteliale limbale umane // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. P. 588–596.
16. Aronowicz J.D., Shine W.E., Oral D. și colab. Tratamentul pe termen scurt cu minociclină al meibomianitei // Brit. J. Oftalmol. 2006. Vol. 90. P. 856–860.
17. Foulks G.N., Borchman D., Yappert M., Kakar S. Terapia topică cu azitromicină și doxiciclină orală a disfuncției glandei meibomiane: un studiu pilot comparativ clinic și spectroscopic // Corneea. 2013. Vol. 32(1). P. 44–53.
18. Perry H.D., Solomon R., Donnenfeld E.D. et al. Evaluarea ciclosporinei topice pentru tratamentul bolii de ochi uscat // Arh. Oftalmol. 2008. Vol. 126(8). P. 1046–1050.
19. Zhurova S.G., Brzhesky V.V., Kalinina I.V., Efimova E.L. Tratamentul ulcerelor corneene de etiologie xerotică // RMJ. oftalmologie clinică. 2010. Nr. 11 (2). pp. 49–52.
20. Rocha E.M., Сotrim A.P., Marques D.L. et al. Secretagogi, mucolitici și anticolagenolitici pentru tratamentul bolilor oculare uscate // Tulburări ale suprafeței oculare / Ed de: J.M. Benitez del Castillo, M.A. Lemp. Londra etc.: JP Medical LTD, 2013. P. 263–266.
21. Eremenko A.I., Yanchenko S.V. Optimizarea terapiei pentru forma legată de vârstă a sindromului de ochi uscat // Gazeta Oftalmologică. 2010. Nr 3 (2). pp. 73–80.
22. Lutsevich E.E., Safonova T.N., Labidi A. et al.. Posibilități de stimulare a producției de lacrimi // Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor organelor lacrimale. M. 2005. p. 201–204.
23. Matevosova E.A. Posibilități de stimulare a secreției lacrimale la pacienții cu hipolacrimie și sindrom de ochi uscat: Rezumat teză. dis. ...cad. Miere. Sci. M., 2009.