Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Esofagul este un tub îngust, lung și activ, situat între faringe și stomac, care ajută la mutarea alimentelor în stomac.

La nou-născuți, esofagul începe sus - la nivelul discului intervertebral dintre a treia și a patra vertebre cervicale. La copiii de 2 ani, începutul esofagului este situat între a patra și a cincea vertebre cervicale, la 10-12 ani se deplasează la nivelul a cincea și a șasea, iar la 15 ani - la nivelul a șasea și a șaptea. vertebra cervicala. Lungimea medie a esofagului la nou-născuți este de 10 cm, la copiii de 1 an – 12 cm, 5 ani – 16 cm, 10 ani – 18 cm, 15 ani – 19 cm.

Esofagul este împărțit în părți cervicale, toracice și abdominale. Partea cervicală a esofagului este proiectată de la a VI-a cervicală la a II-a vertebra toracală. Traheea se află în fața ei, nervii recurenți și arterele carotide comune trec în lateral.

Topografia părții toracice a esofagului este diferită la diferitele sale niveluri: în secțiunea inițială esofagul este situat strict de-a lungul liniei mediane, dar în curând se abate spre stânga și la nivelul CIII-CIV este situat în cea mai mare parte spre stânga traheei. În partea de mijloc a regiunii toracice (vertebra toracică V), esofagul este din nou situat în linia mediană și apoi este împins la dreapta de aorta direct adiacentă esofagului. Sub nivelul TVIII al esofagului, esofagul se deplasează din nou spre partea stângă, situată aici la 2-3 cm la stânga liniei mediane.

În față, esofagul toracic este adiacent traheei. Între aceste organe există multe punți de țesut conjunctiv, dintre care unele capătă un caracter muscular.

În treimea mijlocie, arcul aortic este adiacent esofagului în față și în stânga la nivelul celei de-a patra vertebre toracice, puțin mai jos - bifurcația traheei și a bronhiei stângi; în spatele esofagului se află ductul toracic; La stânga și oarecum posterior partea descendentă a aortei se învecinează cu esofagul, la dreapta este nervul vag drept, iar la dreapta și posterior este vena azygos.

În treimea inferioară a esofagului toracic, în spatele și în dreapta acestuia se află aorta, în față - pericardul și nervul vag stâng, în dreapta - nervul vag drept, care este deplasat mai jos spre suprafața posterioară; vena azygos se află oarecum posterior; pe stânga – pleura mediastinală stângă.

Partea abdominală a esofagului este acoperită cu peritoneu în față și pe lateral; lobul stâng al ficatului este adiacent acestuia în față și în dreapta, polul superior al splinei este în stânga, iar un grup de ganglioni limfatici este situat la joncțiunea esofagului și stomacului.

Pe o secțiune transversală, lumenul esofagului apare ca o fantă transversală în partea cervicală (datorită presiunii din trahee), în partea toracală lumenul are o formă rotundă sau în formă de stea. Peretele esofagului este format din trei straturi: intern (membrană mucoasă), mijloc (membrană musculară) și extern (membrană de țesut conjunctiv).

Membrana mucoasă conține glande mucoase, care cu secrețiile lor facilitează alunecarea alimentelor în jos în esofag în timpul deglutiției. În stare neîntinsă, membrana mucoasă se adună în pliuri longitudinale. Plierea longitudinală a esofagului este un dispozitiv funcțional care promovează mișcarea lichidului de-a lungul esofagului de-a lungul șanțurilor dintre pliuri și întinderea acestuia în timpul trecerii bulgări dense de alimente. Acest lucru este facilitat de o submucoasă liberă, datorită căreia membrana mucoasă capătă o mobilitate mai mare.

Stratul muscular este situat în două straturi - cel exterior, longitudinal (esofag dilatant) și cel intern, circular (constrictiv). În treimea superioară a esofagului, ambele straturi constau din fibre striate; dedesubt sunt înlocuite treptat cu fibre netede.

Membrana de țesut conjunctiv care înconjoară exteriorul esofagului este alcătuită din țesut conjunctiv lax, care permite esofagului să-și schimbe diametrul pe măsură ce trece alimentele.

Lumenul esofagului are o serie de îngustari care sunt importante în diagnosticul proceselor patologice: 1) faringian (la începutul esofagului), 2) bronșic (la nivelul bifurcației traheei) și 3) diafragmatic (când esofagul trece prin diafragmă). În plus, se mai disting îngustari aortice (la începutul aortei) și cardiace (la trecerea esofagului la stomac).

Esofagul este alimentat din mai multe surse, iar arterele care îl hrănesc formează între ele anastomoze abundente. Arterele treimii superioare ale esofagului sunt ramuri ale arterelor tiroidiene inferioare, esofagul toracic primește nutriție direct din aorta toracică, secțiunea abdominală este alimentată cu sânge de ramuri din arterele frenice inferioare și gastrice stângă.

Ieșirea sângelui venos din esofag are loc în sistemul venelor azygos și semi-țigănești și prin anastomoze cu venele stomacului - în sistemul venei portă.

Esofagul este inervat de nervii vagi și ramurile trunchiului simpatic. Senzația de durere se transmite prin ramurile trunchiului simpatic; inervația simpatică reduce peristaltismul esofagian. Inervația parasimpatică crește peristaltismul și secreția glandelor.

Limfa din esofag se varsă în ganglionii paraesofagieni, paratraheali, traheobronșici, bifurcați și în alți ganglioni limfatici ai mediastinului. Unele vase limfatice, ocolind nodurile, pot curge direct în canalul toracic.

În timpul esofagoscopiei, intrarea în esofag arată ca o fantă transversală. Lumenul părții inițiale a regiunii sale cervicale are, de asemenea, o formă de fante, oarecum mai jos în formă de pâlnie. Pliurile longitudinale ale membranei mucoase converg spre centrul acestei zone. Când este umflat cu aer, pereții esofagului se îndreaptă și lumenul său se deschide. La nivelul celei de-a doua îngustari fiziologice este vizibilă o ușoară proeminență a peretelui, cauzată de presiunea asupra acestuia din bronhia principală stângă. La deschiderea diafragmatică, lumenul esofagului se îngustează din nou și are o formă de fante sau în formă de stea. După trecerea prin segmentul diafragmatic scurt și partea abdominală a esofagului, sfincterul cardiac este vizibil sub forma unei „rozete”.

Membrana mucoasă a esofagului este ușoară, subțire și fin fibroasă. Vasele stratului submucos nu sunt de obicei vizibile. Pliurile cresc în direcția distală și formează o „rozetă” a cardiei. În mod normal, mișcările respiratorii ale diafragmei sunt clar vizibile, iar granița dintre membrana mucoasă palidă a esofagului și membrana mucoasă portocalie-roșu a stomacului este clar vizibilă.

ETIOPATOGENEZA ARSURILOR CHIMICE ALE ESOFAGULUI.

Esofagul chimic la copii apare atunci când înghițiți accidental soluții concentrate de acizi sau alcaline. Cel mai adesea au de suferit copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, care, din cauza unei neglijeri a adulților, încearcă totul nou. Spre deosebire de adulți, copiii rareori înghit cantități mari de substanțe cauterizante, astfel încât otrăvirea este rară în rândul lor. La copiii mai mari, esofagul chimic poate fi cauzat de tentative de sinucidere.

Ulcerele esofagiene pot fi cauzate de numeroase substanțe, dar doar unele dintre ele duc la stenoză cicatricială. În prezent, cele mai severe arsuri ale esofagului sunt asociate cu ingestia de acid acetic concentrat (soluție 70%). Pe locul doi ca frecvență se află acizii tehnici și amoniacul. Leziuni severe cu localizare predominantă în cavitatea bucală și faringe produce cristale de permanganat de potasiu. Dacă un copil ia apă clocotită în gură, arsura este localizată numai în cavitatea bucală, iar esofagul nu are loc. Utilizarea pe scară largă a soluțiilor alcaline în diverse scopuri în viața de zi cu zi duce la faptul că alcaliile câștigă treptat o poziție de lider ca cauză a leziunilor chimice ale esofagului la copii.

În general, se poate considera că acizii provoacă leziuni mai puțin severe esofagului decât alcalii. Arsurile acide sunt cel mai adesea localizate la intrarea în stomac, unde apar necroza mucoasei și inflamația intramurală, ducând la dezvoltarea stenozei antrale.

Preparatele alcaline concentrate, odata in gura, patrund rapid in esofag. Contactul unui agent chimic cu membrana mucoasă a esofagului provoacă spasmul său persistent, care promovează efectul soluției de-a lungul întregii circumferințe a esofagului. Rezultatul este topirea și necroza peretelui. Dacă doza de medicament este semnificativă, atunci straturile mucoase, submucoase și musculare ale esofagului sunt afectate.

Arsurile liniare ale esofagului, de regulă, nu au o semnificație clinică semnificativă, deoarece peretele intact rămas înlocuiește complet zona arsă și nu apare stenoza. În locurile de îngustare fiziologică a esofagului (zona mușchilor cricofaringieni, arcul aortic și sfincterul cardiac), chiar și o cantitate mică de substanță chimică poate provoca o arsură în jurul întregii circumferințe, ceea ce duce ulterior la formarea de circulare concentrice. stenoze cicatriciale ale esofagului.

CLASIFICARE

În funcție de adâncimea deteriorării peretelui esofagului, se disting patru grade de arsură.

Gradul I este însoțit de inflamația catarrală a membranei mucoase, manifestată prin edem și hiperemie cu afectarea straturilor de suprafață ale epiteliului. Umflarea dispare în 3-4 zile, iar epitelizarea suprafeței arsuri se termină la 7-8 zile după leziune. În acest caz, cicatricile nu apar.

Stadiul II se caracterizează prin afectarea mai profundă a membranei mucoase, necroza căptușelii epiteliale a acesteia și formarea de depozite fibrinoase ușor de îndepărtat, neaspers. De regulă, vindecarea are loc în decurs de 1,5-3 săptămâni prin epitelizare completă sau formarea de cicatrici blânde care nu îngustează lumenul esofagului.

Gradul III se manifestă prin necroza membranei mucoase, a stratului submucos și uneori a peretelui muscular al esofagului cu formarea de depozite fibrinoase aspre care nu se desprind mult timp. Pe măsură ce sunt respinse, apar ulcere, care în 3-4 săptămâni se umplu cu granulații și sunt ulterior înlocuite cu țesut cicatricial, îngustând lumenul esofagului.

Gradul IY constă în răspândirea necrozei către țesutul paraesofagian, pleura, uneori către pericard și alte organe adiacente esofagului.

Trebuie remarcat faptul că îngustarea esofagului poate apărea cu arsuri de gradul 11 ​​la copiii netratați sau tratați necorespunzător.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

În primele ore după accidentare, tabloul clinic este cauzat de durere și de un proces inflamator acut. Copiii devin neliniștiți, temperatura corpului lor crește și se dezvoltă salivare severă, deoarece copilul nu poate înghiți saliva din cauza durerii. Când faringele, epiglota și intrarea în laringe sunt arse sau când este aspirat un lichid de cauterizare, se dezvoltă insuficiență respiratorie din cauza edemului laringian. În aceste cazuri, se dezvoltă respirația stridor și dificultăți de respirație mixte. În perioada acută pot apărea semne de otrăvire, exprimate în insuficiență cardiovasculară, deprimare a conștienței, hematurie și insuficiență renală acută. O complicație frecventă în perioada acută este dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

În zilele 5-6 după accidentare, starea pacientului se îmbunătățește: temperatura corpului scade, saliva dispare, disfagia scade sau dispare complet. Pentru arsuri de 1-11 grade, îmbunătățirea clinică, de regulă, coincide cu restabilirea structurii normale a esofagului, care este confirmată prin examen endoscopic. În cazul arsurilor de gradul 111, această îmbunătățire este temporară - începe o perioadă de bunăstare imaginară. Începând cu 4-6 săptămâni, acești pacienți prezintă din nou semne de obstrucție a esofagului, asociate cu cicatrizarea continuă și formarea unei îngustari a esofagului. Când se consumă alimente solide și apoi semi-lichide, apar disfagia și vărsăturile esofagiene. În cazuri avansate, copilul nici măcar nu poate înghiți saliva. Deshidratarea și epuizarea se dezvoltă treptat.

În cazuri rare, cu arsuri severe ale esofagului de către acizi sau alcali concentrați, nu există o perioadă de bunăstare imaginară, care este asociată cu deteriorarea tuturor straturilor esofagului și răspândirea proceselor distructive în țesuturile din jur. În această situație, pacienții dezvoltă simptome de mediastinită, uneori apare esofagul.

Pe baza simptomelor clinice numai, o arsură a esofagului nu poate fi presupusă sau exclusă. Adesea, părinții nu pot spune fără echivoc dacă copilul a înghițit sau nu o substanță cauterizantă. În cazul arsurilor izolate ale cavității bucale sau ale esofagului, apar aceleași simptome clinice, iar în absența unei arsuri a cavității bucale, deteriorarea esofagului nu poate fi exclusă. Cele mai fiabile informații despre natura leziunilor la nivelul tractului gastrointestinal superior pot fi furnizate numai de diagnosticul FEGDS, care ar trebui efectuat la toți pacienții cu arsuri chimice suspectate ale esofagului.

Acum este în general acceptat că primul examen endoscopic trebuie efectuat în prima zi după leziune. În acest caz, puteți exclude cu încredere o arsură chimică a esofagului sau puteți determina gradul acesteia. În acest caz, o arsură de gradul 1 este diagnosticată destul de încrezător, dar este aproape imposibil să distingem gradul 11 ​​de gradul 111. Diferențierea lor devine reală la numai 3 săptămâni de la accidentare în timpul unui studiu de control. Simptomele endoscopice pentru diferite grade de arsuri esofagiene sunt prezentate în Tabelul 1 (conform S.Ya. Doletsky).

Tabelul 1.

Simptome endoscopice ale arsurilor chimice ale esofagului

Cu o arsură de gradul 1 a esofagului, manifestată prin hiperemie și umflarea membranei mucoase, fenomenele inflamatorii acute scad în decurs de o săptămână, epiteliul este restabilit și nu apar cicatrici.

Pentru arsurile de 11 și 111 grade, imaginea endoscopică în stadiile incipiente este aceeași. În acest caz, membrana mucoasă a esofagului este supusă distrugerii, iar eroziunea și ulcerația se dezvoltă rapid. După 24 de ore, filmele necrotice superficiale încep să se desprindă. În acest moment, poate apărea sângerare din vasele stratului submucos. Umflarea începe să scadă după a 3-a zi, deși ulcerele cresc în dimensiune și devin mai profunde. Procesele necrotice scad în a 5-a zi și în 2 săptămâni apar granulații proaspete. În săptămâna 3, procesele de reparare încep să predomine.

Pentru arsurile de gradul 11, cu condiția efectuării unui tratament adecvat, după 3 săptămâni apare epitelizarea completă a leziunilor fără tendință de stenoză cicatricială.

Cu arsuri de 111 grade, procesul ulcerativ cu prezența unor zone de fibrină și filme necrotice rămâne după 3 săptămâni. Rezultatul unei arsuri de gradul 111 fără un tratament adecvat este îngustarea cicatricială a esofagului.

Endoscopic, cu îngustare cicatricială, se evidențiază o dilatație suprastenotică a esofagului și o deschidere rotundă sau ovală situată central sau excentric. Membrana mucoasă din zona de expansiune suprastenotică este netedă, roz pal. În zona de îngustare, este albicioasă, are o structură mozaică, suprafața sa este mată, plictisitoare și pot fi vizibile vasele deformate ale stratului submucos.

TRATAMENTUL ARSURILOR CHIMICE ALE ESOFAGULUI LA COPII.

Abordarea tradițională a tratamentului arsurilor chimice ale esofagului se reduce la lavaj gastric, diagnosticul FEGDS la 6-8 zile după leziune și bougienage preventiv precoce al esofagului. Utilizarea antibioticelor și a hormonilor steroizi nu este considerată obligatorie și este utilizată atunci când apar complicații. Practic nu se folosesc medicamente care să stimuleze procesele de reparare a țesuturilor deteriorate. În acest sens, incidența stenozei cicatriciale rămâne ridicată, iar rezultatele tratamentului nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

Recent, au apărut lucrări bazate pe material experimental și clinic care reconsideră abordările tradiționale ale diagnosticului și tratamentului arsurilor chimice ale esofagului la copii. Utilizarea unei scheme similare în clinica noastră în ultimii 3 ani ne-a permis să minimizăm riscul de complicații în tratamentul acestei patologii.

Regimul de tratament utilizat este construit luând în considerare trei sarcini principale care trebuie rezolvate: în primul rând, să influențeze în mod activ cursul unei arsuri chimice cât mai curând posibil; în al doilea rând, prescrie terapia adecvată pentru a menține niveluri optime de oxigenare, microcirculație și nutriție tisulară în zona arsă; în al treilea rând, controlați și, dacă este necesar, influențați activ cursul proceselor inflamatorii și reparatorii din zona afectată.

La rezolvarea primei probleme, lavajul gastric se efectuează cât mai devreme posibil (perioada optimă este primele 3 ore după arsură). Această manipulare face posibilă reducerea resorbției substanței toxice și reducerea concentrației acesteia în stomac, ceea ce face posibilă influențarea gradului de ardere și a lungimii acesteia. Trebuie subliniat faptul că administrarea unei cantități mari de apă copilului și inducerea artificială a vărsăturilor nu numai că este mult mai puțin eficientă în comparație cu spălarea gastrică, dar poate provoca și o a doua arsură a esofagului atunci când agentul chimic revine în timpul vărsăturilor. Dacă natura substanței de cauterizare este cunoscută cu precizie, atunci spălarea se face fie cu o soluție slabă de acid clorhidric sau acetic de 0,1% (pentru o arsură alcalină), fie cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu (pentru o arsură acidă).

Cristalele de permanganat de potasiu, care pot fi fixate strâns în cavitatea orofaringelui, sunt îndepărtate mecanic folosind tampoane umezite cu o soluție de acid ascorbic.

Pentru prevenirea edemului laringian este indicat blocarea intranazală de novocaină.

Primul diagnostic FEGDS este efectuat în prima zi după primirea unei arsuri, ceea ce permite depistarea precoce a leziunilor severe și, în consecință, prescrierea unui tratament mai intensiv.

A doua sarcină de tratare a pacienților cu arsuri ale esofagului este rezolvată prin prescrierea de ameliorare adecvată a durerii (inclusiv analgezice narcotice), restabilirea și menținerea hemodinamicii centrale și locale, prevenirea sindromului trombohemoragic direct în zona arsurilor chimice (), îmbunătățirea proceselor oxidative din zonă. de inflamație (oxigenare hiperbară), prevenirea precoce a stenozei cicatriciale (hormoni), prevenirea infecției secundare (spectru larg de acțiune) și stimularea proceselor de vindecare (solcoseryl).

În primele 5-6 zile după o arsură chimică, cu disfagie severă, se administrează nutriție parenterală sau copilului i se prescrie numai alimente lichide. În același timp, se prescrie terapia locală care vizează reducerea durerii, reducerea acidității și stimularea proceselor reparatorii (amestec esofagian, almagel, ranitidină, ulei de cătină etc.).

Dozele de medicamente prescrise depind de gradul de ardere a esofagului. Pentru arsurile de gradul I-II, doza de heparină este de 100 UI/kg pe zi, doza de corticosteroizi este de 1-2 mg/kg pe zi. Dintre antibiotice, sunt de preferat cefalosporinele de generația a 3-a. Arsurile de gradul III-IY necesită o creștere a dozei de hormoni la 3-5 mg/kg pe zi.

Monitorizarea progresului tratamentului pentru o arsură chimică a esofagului (a treia sarcină) se efectuează folosind examinări endoscopice repetate efectuate o dată la 7-10 zile, adică în zilele 7-10, 14-20 și 27-30 ale tratament. În același timp, se evaluează dinamica procesului inflamator-necrotic și intensitatea reparării leziunilor peretelui esofagian.

Identificarea dinamicii pozitive în timpul primei endoscopie de control face posibilă reducerea dozei de hormoni cu eliminarea acestora până în a 20-a zi de tratament. Dinamica pozitivă a procesului local în timpul celui de-al doilea sau al treilea control FEGDS oferă motive pentru a transfera pacientul într-un spital de zi sau a-l externa acasă.

Informațiile despre principalele abordări ale tratamentului arsurilor chimice ale esofagului în perioada acută sunt prezentate în algoritmul de tratament, care permite efectuarea în timp util a ajustărilor necesare la cursul terapiei.

Principalul motiv pentru dezvoltarea îngustarii cicatrici a esofagului la copii sunt arsurile chimice cu soluții concentrate de acizi și alcaline.

Până de curând, arsurile erau cauzate cel mai adesea de soluții concentrate de sodă caustică. O reducere semnificativă a utilizării sodei caustice în viața de zi cu zi a contribuit și la scăderea procentului de arsuri esofagiene. În prezent, în majoritatea cazurilor, arsurile sunt cauzate de esența de oțet.

Potrivit lui E. A. Stepanov (1968), G. A. Gadzhimirzaev (1973), A. P. Biezin, J. K. Gauen și E. A. Saugable (1973), precum și alți cercetători, în 73,3 —88,7% din cazurile de arsuri apar la copii sub 5 ani, care este asociat cu curiozitatea lor naturală și dorința de a cunoaște orice subiect necunoscut lor. Severitatea unei arsuri la esofag și gradul modificărilor sale patologice depind de cantitatea și natura substanței chimice.

Când este expus la acizi, adâncimea deteriorării peretelui esofagului este mai mică decât atunci când este expus la alcalii. Acest lucru se explică prin faptul că acizii, neutralizarea alcalinelor tisulare, coagulează proteinele celulare și în același timp elimină apa din ele. Ca rezultat, se formează o crustă uscată, care împiedică acizii să pătrundă mai adânc. Impactul alcaliilor asupra țesuturilor este însoțit de necroză de lichefiere, iar absența unei cruste duce la pătrunderea profundă a substanței caustice în țesuturi și deteriorarea acestora.

S. D. Ternovsky și colab. (1963) disting trei grade de arsura esofagiană: ușoară, moderată și severă. Un grad ușor se caracterizează prin afectarea mucoasei, cum ar fi eofalita descuamativă cu hiperemie, edem și zone de necroză superficială. Procesul inflamator cedează și epitelizarea are loc în 7-10 zile; cicatricile rezultate sunt superficiale, elastice, nu îngustează lumenul esofagului și nu afectează funcția acestuia.

Cu un grad mediu, leziunile sunt mai profunde. Necroza se răspândește în toate straturile organului, aceasta este însoțită de o reacție pronunțată a țesutului mediastinului posterior. După 3-6 săptămâni, pe măsură ce masele necrotice sunt respinse, suprafața plăgii devine acoperită cu granulații și apoi cicatrici. Adâncimea și prevalența modificărilor cicatricilor depind de severitatea leziunii peretelui esofagian. În cazurile severe, se observă leziuni profunde și extinse ale întregii adâncimi a esofagului.

În dezvoltarea procesului inflamator, în funcție de natura modificărilor patologice ale peretelui esofagului, se disting patru perioade (B.K. Volkov, P.M. Rasudov, 1945; A.P. Biezin, 1966 etc.). Prima perioadă (etapă acută sau inițială) se caracterizează prin granulații care sunt foarte neclare și sângerează ușor. Apoi (în a doua și a treia perioadă) țesutul de granulație este înlocuit treptat cu țesut conjunctiv. În a patra perioadă (etapa de cicatrizare), țesutul conjunctiv este înlocuit cu țesut fibros și apare cicatricile.

Clinica

Manifestările unei arsuri la esofag depind de natura substanței care a provocat arsura și de gradul de deteriorare a esofagului. Încă din primele ore după ardere, starea copiilor este gravă din cauza șocului în curs de dezvoltare, umflarea laringelui și plămânilor, precum și a fenomenelor în creștere de toxicoză și exicoză. Ca urmare a inflamației în creștere rapidă, se observă salivație abundentă și vărsături dureroase, repetate, adesea. Din momentul în care substanța caustică pătrunde în cavitatea bucală, apare o durere arzătoare în gură, faringe, în spatele sternului și în regiunea epigastrică. Se intensifică cu mișcările de înghițire, tuse și vărsături, astfel încât copiii refuză în mod persistent mâncarea și băutura. Procesul inflamator este însoțit de o creștere a temperaturii până la un număr mare. Fenomenele de disfagie pot fi explicate atât prin durere, cât și prin umflarea mucoasei esofagiene.

Cursul clinic al bolii este împărțit în trei perioade. Prima perioadă se caracterizează prin inflamarea acută a mucoaselor gurii, faringelui și esofagului, iar în următoarele ore umflarea și durerea cresc, copilul refuză să mănânce și se observă o temperatură ridicată. Această imagine durează adesea până la 10 zile, apoi starea se îmbunătățește, durerea dispare, umflarea scade, temperatura se normalizează, permeabilitatea esofagului este restabilită și copiii încep să mănânce orice aliment.

Stadiul acut trece treptat în a doua perioadă asimptomatică. Starea de bine aparentă durează uneori până la 4 săptămâni. Unii autori numesc această perioadă o perioadă de „bunăstare exterioară” (A. S. Ternovsky, 1957), un „interval liber” (I. V. Danilov, 1962), o perioadă de „bunăstare imaginară” (A. I. Feldman, 1949).

La 3-6 săptămâni după arsură, începe a treia perioadă - cicatrici. Se caracterizează printr-o creștere treptată a fenomenelor de obstrucție; Copiii vărsă și au dureri în piept.

Tratament

Datorită naturii și severității bolii, arsurile chimice ale esofagului necesită spitalizare de urgență. În stadiul acut, este necesar să se ia măsuri pentru scoaterea copilului dintr-o stare de șoc și o terapie viguroasă de detoxifiere care vizează prevenirea sau reducerea efectelor locale și generale ale otravii. În acest scop, victimei i se administrează analgezice și medicamente cardiace, iar stomacul este spălat.

În funcție de natura substanței caustice, clătirea se face fie cu o soluție de acid clorhidric 0,1% (pentru o ardere alcalină), fie cu o soluție de 2-3% de bicarbonat de sodiu (pentru o arsură acidă) într-un volum de 2- 3 litri. Potrivit S. D. Ternovsky, I. M. Rasudov, nu au existat complicații după introducerea unei sonde gastrice. Evident, teama de perforare esofagiană în timpul acestei manipulări ar trebui considerată foarte exagerată.

Complexul de măsuri anti-șoc, pe lângă administrarea de medicamente cardiace, include perfuzii intravenoase de plasmă, glucoză, soluție salină și blocaj de novocaină cervical vago-simpatic. Pentru a preveni complicațiile pulmonare, se recomandă terapia de deshidratare persistentă și pe termen lung, administrarea constantă de oxigen și acordarea unei poziții ridicate. Posibilitatea unei infecții secundare dictează utilizarea timpurie a terapiei antibacteriene, iar antibioticele cu spectru larg trebuie prescrise într-o doză adecvată vârstei.

Este recomandabil să clătiți stomacul nu numai în timpul îngrijirii de urgență, ci și la 12-24 de ore după o arsură. Acest lucru elimină orice substanțe chimice rămase în stomac.

Un factor terapeutic important pentru arsurile esofagului este utilizarea hormonilor, terapia cu vitamine și stabilirea unei diete echilibrate. În cazurile severe, când copiii refuză să bea și să mănânce, preparate proteice și lichide sunt administrate intravenos timp de 2-4 zile pentru ameliorarea intoxicației și în scopul alimentației parenterale. După ce starea generală a pacientului se îmbunătățește, se prescrie hrănirea orală cu alimente răcite, bogate în calorii: mai întâi lichid (bulion, ou, lapte) și apoi bine piure (supe de legume, brânză de vaci, terci). Din primele zile după accidentare, copiii ar trebui să primească ulei vegetal și vaselina (S. O. Dulitsky) pe cale orală - are un efect de catifelare și îmbunătățește trecerea bolusului alimentar prin esofag.

În tratamentul unei arsuri a esofagului, transferul în timp util al pacientului la alimente solide este de mare importanță. De obicei, un tabel general poate fi prescris din a 2-a săptămână, dar ar trebui să existe o abordare individuală pentru extinderea dietei. Consumul de alimente solide este un fel de bougienage natural al esofagului afectat.

Până în ultimii ani, principala metodă de tratare a arsurilor esofagiene era considerată a fi metoda bougienage precoce (S. D. Ternoisky et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Există bougienage precoce, sau preventiv, și ulterior, terapeutice, pentru stenoza cicatricială a esofagului.

Corectitudinea tacticii de tratament este determinată de gradul de deteriorare a cavității bucale, faringelui și esofagului. Pentru a identifica și a evalua natura leziunii și prevalența acesteia, este recomandabil să se utilizeze esofagoscopia de diagnostic precoce (I. X. Tagirov, 1966). Este cel mai eficient la 4-8 zile de la arsură. Esofagoscopia precoce permite în unele cazuri refuzarea bougienage-ului, în altele oferă instrucțiuni precise cu privire la momentul tratamentului, ceea ce face posibilă prevenirea bougienage-ului excesiv în spital și ambulatoriu.

Bougienage precoce ajută la prevenirea cicatricilor esofagului. Se incepe din a 3-8-a zi dupa arsura. În acest moment, modificările inflamatorii acute ale peretelui esofagului scad, starea generală a copilului se îmbunătățește și temperatura se normalizează. Potrivit lui A.P.Biezin, bougieajul precoce este indicat să se aplice la sfârșitul săptămânii 1 - începutul celei de-a 2-a săptămâni, deoarece bougieajul prea devreme și viguros dă efectul opus.

Pentru bugienage se folosesc numai bugie moi. Bougienage se face fără anestezie timp de 1 1/2-2 luni de 3 ori pe săptămână. În această perioadă, copilul se află în spital. Apoi este externat pentru tratament ambulatoriu cu tratament bougie o dată pe săptămână timp de 2-3 luni, iar apoi încă 6 luni, de 2 ori și o dată pe lună.

Dacă bougienage nu a fost efectuat în perioada timpurie, ar trebui să înceapă după 7 săptămâni de la momentul arsurii, deoarece în a 2-a-6-a săptămână riscul de perforare esofagiană crește (P. M. Rassudov, S. D. Ternovsky, 1957).

Se recurge la aplicarea unei gastrostomii pentru arsurile chimice ale esofagului pentru a crea repaus complet pentru organ, care are un efect benefic asupra procesului de diminuare a inflamației și regenerare și, de asemenea, favorizează reluarea alimentației, ca urmare a care să nu fie subminate forţele reactive ale corpului copilului. Cu toate acestea, gastrostomia trebuie utilizată pentru anumite indicații. Acestea includ, în primul rând, starea generală gravă a pacientului și incapacitatea de a mânca pe cale orală, nevoia de bougienage retrograd, excluderea esofagului în timpul perforației acestuia și decompensarea gastrică în perioada postoperatorie la efectuarea intervenției chirurgicale plastice esofagiene.

O condiție necesară atunci când se aplică o gastrostomie este simplitatea tehnică a implementării acesteia, asigurarea etanșării pe termen lung a unei fistule cu un lumen larg fără cicatrici (G. A. Gadzhimirzaev, 1973). Metoda Witzel-Yudin îndeplinește aceste cerințe: se formează un tub de gastrostomie pe peretele anterior al stomacului, deschiderea sa internă este situată deasupra celei externe, ceea ce previne scurgerea conținutului gastric. Nutriția prin sondă de gastrostomie începe în a 2-a zi după aplicarea ei în porții mici la fiecare 2-3 ore.

În primele 2-3 zile ale perioadei postoperatorii se injectează în tubul de gastrostomie 50-70 g amestec nutritiv (200 ml soluție de glucoză 5%, 30 ml alcool 96°, 300 ml ser fiziologic) pentru fiecare hrănire. A doua zi (4-6 zile) se administrează jeleu, lapte, chefir, bulion, terci de gris 5%, gălbenuș de ou, sucuri, smântână, fructe piure, legume etc.. Până la sfârșitul săptămânii I, un masa esofagiană este prescrisă cu vitamine.

Pe lângă bougienage direct folosind un esofagoscop sau orbește, se folosesc alte metode pentru a preveni sau elimina îngustarea cicatricială a esofagului. Astfel, un număr de autori folosesc bougienage „pe fir” (S. D. Ternovsky, O. V. Blagoveshchenskaya, A. P. Biezin și E. Ya. Sungaile etc.) și bougienage retrograd (F. N. Doronin, N. V. Zakharov și G. M. Slavkina) (Fig. 164). Cu bougienage oportun și corect, s-au obținut rezultate bune pe termen lung în aproape 90% din cazuri (S. D. Ternovsky).

G.A. Bairov, A.G. Pugaciov

Arsura esofagului Există două tipuri: termice și chimice. Termica este cauzată de înghițirea alimentelor fierbinți. Dar, în cele mai multe cazuri, apare o arsură chimică - deteriorarea pereților esofagului de către substanțe chimice agresive și caustice. Acest lucru se poate întâmpla dacă aceste lichide sunt ingerate accidental, dacă nu vă stăpâniți de sine în timp ce sunteți în stare de ebrietate sau dacă încercați să vă sinucideți.

Cel mai adesea, o arsură chimică a esofagului este cauzată de:

• Acizi concentrați (esență acetică, acid sulfuric clorhidric)
• Alcaline (sodă caustică, sodă caustică, hidroxid de sodiu)
• Alte substanțe: fenol, lizol, alcool etilic, tinctură de iod, sublimat, amoniac, lipici silicat, soluție de permanganat de potasiu, acetonă, peroxid de hidrogen, soluții de electroliți.

Odată cu o arsură a esofagului, apar adesea leziuni ale membranei mucoase a gurii, faringelui și stomacului.
70% dintre victime sunt copii cu vârsta cuprinsă între unu și zece ani. Această statistică se datorează curiozității naturale a bebelușilor și obiceiului lor de a gusta din toate. Restul sunt adulți care au băut accidental sau intenționat lichide caustice. Printre cei care au încercat să se sinucidă folosind substanțe chimice, majoritatea erau femei.

Se crede că o arsură a esofagului cu acid este mai ușor de tolerat decât cu alcalii. Acest lucru se explică prin faptul că în primele secunde, când acidul intră, pe membrana mucoasă se formează un fel de peliculă (crusta), care împiedică pătrunderea în continuare a substanței în straturile mai adânci. În plus, concentrația de acid este redusă datorită apei care este eliberată din țesuturile afectate.

Arsurile cauzate de alcalii au adesea consecințe mai grave. Acest lucru este cauzat de particularitatea reacției chimice care are loc în țesuturi. Proteinele sunt distruse, grăsimile sunt saponificate și din celule se formează o masă gelatinoasă. Alcalii trece cu ușurință prin ea, provocând necroză (necroză) straturilor mai profunde ale esofagului. Chiar dacă sunt înghițite cantități mici (20-50 ml), se poate forma o gaură în peretele esofagului.

Cel mai adesea, ingestia accidentală de lichid este cauzată de depozitarea necorespunzătoare. Containerele sunt amplasate în locuri accesibile copiilor. Etichetele luminoase ale substanțelor chimice de uz casnic atrag atenția copiilor și trezesc interesul. Se întâmplă ca substanțele chimice să fie turnate în recipiente care nu sunt destinate depozitării lor: borcane de sticlă, sticle de plastic. Lipsa etichetelor și a avertismentelor că lichidul este otrăvitor poate duce la utilizarea accidentală a acestuia în alte scopuri.

Anatomia esofagului

Esofagul face parte din tractul gastrointestinal. Este un tub muscular lung de 25-30 cm.Funcția sa este de a asigura trecerea alimentelor mestecate din faringe spre stomac.

În secțiune transversală, esofagul are un aspect în formă de stea datorită pliurilor și șanțurilor. Această structură ajută fluidul să se miște mai repede. În cazul în care este necesară înghițirea unei porțiuni de hrană solidă, pliurile sunt netezite și lumenul esofagului se extinde.

Peretele esofagului este format din trei membrane:

1. Membrană mucoasă căptușește interiorul esofagului. Glandele sale produc mucus, care facilitează trecerea alimentelor.
2. Muscularis alcătuiește stratul mijlociu al esofagului. Are două straturi de mușchi netezi. Unii merg de-a lungul esofagului, alții îl înconjoară cu inele. Sarcina lor este de a asigura mișcarea alimentelor înghițite de la faringe la stomac.
3. Membrana de tesut conjunctiv (adventitie) limitează esofagul și face posibilă modificarea lățimii lumenului său.

Esofagul începe și se termină cu sfinctere. Acestea sunt inele musculare care arată ca îngroșări ale pereților esofagului. Sarcina lor este să lase sau să nu lase alimentele să intre în tractul gastrointestinal și să împiedice refluxul acesteia din stomac în esofag. Esofagul are trei îngustari și două expansiuni. Această caracteristică este asociată cu adiacența altor organe interne: aorta, diafragma.

Simptomele unei arsuri la esofag

Simptome locale ale arsurilor esofagiene

Țesuturile esofagului sunt pătrunse de terminațiile nervoase. Prin urmare, arsura lor provoacă dureri severe. Se simte la nivelul gatului, in spatele sternului si in partea superioara a abdomenului. Urme de arsuri și umflături sunt vizibile pe buze și în cavitatea bucală.

Ca urmare a deteriorării corzilor vocale de către substanțe chimice, se observă răgușeală.

Umflarea țesuturilor apare rapid. Ca urmare, lumenul esofagului este blocat și procesul de înghițire este întrerupt.

Imediat după ingestia unui lichid agresiv, se produce mai întâi deteriorarea mucoasei și apoi a altor membrane ale esofagului. Compușii chimici distrug celulele și provoacă moartea țesuturilor. Cele mai afectate sunt zonele în care esofagul are îngustari fiziologice. Lichidele de cauterizare persistă acolo și provoacă arsuri grave.

O arsură de gradul 3 poate crea o gaură în peretele esofagului. În cazurile severe, peretele bronșic este și el distrus și apare o fistulă esofagian-traheală.

Simptome generale de afectare a organismului

Se dezvoltă intoxicația generală a organismului. Este cauzată de otrăvire, care apare din cauza acumulării de toxine - produse ale defalcării țesuturilor. Semnele sale sunt febră, slăbiciune severă, greață și disfuncție cardiacă.

Insuficiența renală-ficat poate rezulta din deteriorarea organismului de către toxine. Rinichii și ficatul, care sunt responsabile pentru curățarea sângelui de deșeuri, nu pot face față sarcinii lor.

Severitatea afectării organelor interne depinde de concentrația substanței chimice și de cantitatea de lichid ingerată.

Există trei grade de arsura esofagiană:

1. am grad, cel mai usor. Leziunea a afectat doar straturile superioare ale epiteliului, care acoperă membrana mucoasă a esofagului. Există roșeață, umflare și vulnerabilitate crescută. Toate fenomenele dispar în 10-14 zile.
2. gradul II, in medie. Membrana mucoasă și stratul submucos al celulelor musculare sunt distruse. În acest caz, apare o umflare severă, care poate bloca complet lumenul esofagului. Leziunile au aspect de ulcerații, care sunt acoperite treptat cu un strat de fibre de fibrină, o proteină plasmatică a sângelui. Dacă nu apar complicații, suprafața esofagului se vindecă la sfârșitul a 3-4 săptămâni.
3. gradul III- greu. Leziunea acoperă toate straturile esofagului și se poate răspândi la țesutul din jur și organele din apropiere. În acest caz, apar fenomene comune - intoxicație și șoc. În timpul procesului de vindecare se dezvoltă procese cicatrice. Îngustarea și scurtarea acestui organ este posibilă. Dacă îngrijirea de urgență este efectuată corect, vindecarea durează de la trei luni la doi ani.

Tratamentul arsurilor esofagiene

Tratamentul unei arsuri de gradul II-III a esofagului se efectuează într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile grave (sângerare, ruptură esofagiană, sepsis). Este imposibil să determinați singur gradul de ardere. Prin urmare, dacă înghiți lichide cauterizante, chemați o ambulanță cât mai curând posibil.

În funcție de amploarea prejudiciului, pacientul este internat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.
Tratamentul este efectuat de un toxicolog.

Primul ajutor victimei

Primul lucru de făcut este spălarea gastrică. Victimei i se dă de băut un litru de apă și se vomită pentru a elimina compușii chimici.

Următorul pas este neutralizarea substanței. Pentru a acorda în mod corespunzător primul ajutor, este necesar să se determine ce a cauzat arsura esofagului. Este adesea imposibil să intervievezi victima: stare de șoc, copilărie. Apoi trebuie să încercați să determinați acest lucru după mirosul respirației sau să găsiți recipientul în care au fost amplasate substanțele chimice.

Dacă se stabilește că arsura a fost cauzată de acid, atunci pentru a neutraliza efectul acestuia este necesar să se clătească stomacul cu alcali. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție 2% de bicarbonat de sodiu (2 g per litru de apă). Acasă, trebuie să diluați o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu într-un litru de apă călduță fiartă și să beți cu înghițituri mici. După aceasta, încercați să provocați vărsăturile.

Ca prim ajutor pentru o arsură a esofagului cu alcalii, spălarea gastrică este utilizată cu o soluție slabă de acetic, acid citric sau ulei vegetal.

Dacă arsura este cauzată de permanganat de potasiu KMnO4, atunci se spală cu o soluție 1% de acid ascorbic.
Dacă cauza arsurii nu poate fi determinată, efectul compusului chimic poate fi neutralizat cu lapte. Dati 2 pahare de lapte in inghitituri mici, cald dar nu fierbinte.
Este important să clătiți în primele 6 ore după ce ați băut lichidul.

Tratamentul unei arsuri a esofagului într-o instituție medicală

Dacă pacientul are un spasm și nu poate înghiți, atunci lavajul gastric se efectuează în spital printr-un tub. Înainte de aceasta, este uns generos cu ulei. Analgezicele sunt preadministrate pentru a calma durerea în timpul procedurii - promedol 1 ml. Soluție 2% sau sulfat de atropină. În plus, se efectuează anestezie locală a gurii și faringelui.

Tratamentul complex al arsurilor chimice ale esofagului:

1. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează promedol, morfină și analgină.


2. Pentru ameliorarea spasmului esofagian, se prescrie atropină 0,5-0,6 ml.


3. Relaniul este folosit ca sedativ pentru a calma agitația.


4. Pentru ameliorarea șocului - prednisolon, soluție de bicarbonat de sodiu, reopoliglucină, soluții saline intravenoase.


5. Pentru a preveni formarea de cicatrici pe pereții esofagului, se administrează preparate pentru cortexul suprarenal.


6. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg - cefamezin, ampiox


7. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente pentru a normaliza activitatea inimii și a rinichilor

În primele 5-7 zile, se prescrie ulei vegetal sau de vaselină - acest lucru favorizează o mai bună vindecare a arsurilor. Consumul de alimente, chiar și lichide, este exclus în această perioadă.

În cazurile severe, pacientul este supus gastrostomiei. Aceasta este o deschidere în cavitatea stomacului prin peretele anterior. Acest lucru este necesar pentru alimentație în primele săptămâni după o arsură.

În primele zile, în cazul unei arsuri de gradul II-III, nu se prescriu radiografii și examenul endoscopic, pentru a nu leza în continuare esofagul.

Pentru a preveni îngustarea esofagului, se prescrie bougienage. Aceasta este o procedură pentru lărgirea treptată a esofagului folosind sonde elastice de diferite diametre. Astfel de manipulări încep de la 5-7 zile și se repetă timp de câteva luni după ce membrana mucoasă s-a vindecat.

Prognoza depinde de:

• tipul de soluție care a provocat arsura și cantitatea acesteia.
• grad de deteriorare, cu grade 1-2 este favorabil
• Nivelul pH-ului lichidului de cauterizare – lichidele cu un pH mai mic de 2 și mai mare de 12 provoacă daune grave
• corectitudinea și promptitudinea primului ajutor și a tratamentului suplimentar
• complicații care apar după o arsură

În cazurile cele mai severe - stadiul 3 - mortalitatea poate ajunge la 50-60%. În alte cazuri, prognosticul este favorabil. Tratamentul corect și în timp util al unei arsuri a esofagului dă rezultate favorabile în 90% din cazuri.

Prevenirea arsurilor esofagiene

Principalele măsuri de prevenire a arsurilor esofagului includ depozitarea adecvată a substanțelor chimice de uz casnic. Substanțele care sunt lichide de cauterizare trebuie depozitate separat de produsele alimentare.

Nu lăsați substanțele chimice de uz casnic la îndemâna copiilor. Dacă toată lumea ar ține seama de acest avertisment scris pe fiecare etichetă, ar exista mult mai puține accidente.

Este deosebit de periculos să turnați substanțe chimice în recipiente pentru alimente: conserve, sticle. Aceste lichide sunt confundate în mod eronat cu apă și sunt băute, ducând la o arsură la nivelul faringelui și esofagului.

Aproximativ 70% dintre arsuri sunt cauzate de ingerarea esentei de otet. Pe baza acestui lucru, ar trebui să încetați să îl utilizați și să îl înlocuiți cu oțet.

Soda caustică, care este folosită pentru curățarea oalelor și a țevilor, nu trebuie depozitată în bucătărie. Nu are un miros specific înțepător și este confundat cu bicarbonat de sodiu.

În anii precedenți, până la 10% dintre victime au primit arsuri după ce au băut o soluție puternică de permanganat de potasiu, care a fost folosit ca dezinfectant. Prin urmare, dacă mai aveți provizii din acest medicament, nu-l diluați în căni și nu lăsați soluția pregătită acolo unde copiii sau alți membri ai familiei o pot obține.

Conversațiile cu copiii pe tema siguranței joacă un rol important în prevenirea arsurilor esofagiene. Este necesar să îi spuneți prompt copilului dumneavoastră ce pericole prezintă substanțele chimice de uz casnic și de ce nu ar trebui folosite în alte scopuri.

Răspunsuri la întrebările frecvente:

Ce cauzează arsurile esofagiene la copii?

Majoritatea victimelor - până la 45% - sunt copii sub 7 ani. Cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai mic riscul ca acesta să ia lichid nepotrivit în gură. Potrivit statisticilor din secțiile de specialitate ale spitalelor de copii, principala cauză a arsurilor esofagiene la copii este esența de oțet (aproximativ 60%). Pe locul doi și trei se află produsele de curățare și amoniacul.

În ultimii ani, cantitatea de substanțe chimice de uz casnic pe bază de acizi concentrați și alcalii a crescut brusc. Fiecare apartament are o varietate de lichide în ambalaje colorate. „Domnul Mușchi”, „Aluniță”, agenți de curățare a faianței și a toaletei și demachianții de pete provoacă consecințe grave și dizabilități.

Care sunt simptomele caracteristice ale unei arsuri esofagiene?

Primele simptome ale unei arsuri la esofag apar imediat după ce lichidul de cauterizare intră în organism.

Semne ale unei arsuri la esofag:

• Durere severă și arsură în spatele sternului.
• Din cauza umflăturii laringelui, există o lipsă de aer și sufocare.
• Urme de arsuri și necroză - moartea țesuturilor - sunt vizibile pe buze și gură.
• Spasmul esofagului provoacă dificultăți la înghițire.
• Apare salivație severă.
• Vărsături, adesea amestecate cu sânge. Astfel, organismul încearcă să scape de compușii chimici care au intrat în el.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Cum să acordați primul ajutor pentru o arsură a esofagului?

Prognosticul evoluției bolii și viteza de recuperare depind de acordarea corectă a primului ajutor.
În primul rând, este necesar să curățați corpul de substanța care a provocat arsura. Pentru a face acest lucru, vă dau apă sau lapte de băut și apoi vă provoacă vărsăturile.

După ce substanțele chimice rămase au fost spălate, puteți începe să le neutralizați efectele. Nu poți începe de la acest pas. Deoarece reacția dintre acid și alcali eliberează o cantitate mare de dioxid de carbon. Acest lucru poate provoca sufocare.

Dacă victima a băut acid, atunci trebuie să-i oferiți o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (2 grame pe litru de apă). Dacă arsura a fost cauzată de alcalii, atunci neutralizați efectul acesteia cu o soluție slabă de oțet în apă sau acid citric (3-4 grame pe litru).

Echipa de ambulanță efectuează lavaj gastric printr-un tub. Înainte de aceasta, pacientului i se administrează 100 ml de băut. soluție de novocaină pentru anestezia membranei mucoase a faringelui și esofagului. Analgezicele se administrează subcutanat pentru ameliorarea șocului de durere. Pentru spălarea stomacului se folosesc aproximativ 10 litri de apă.

După curățarea stomacului, secția spitalului începe un tratament complex adecvat stării pacientului. Ei iau medicamente care îmbunătățesc funcționarea inimii, rinichilor și plămânilor, hormoni, analgezice și medicamente pentru alimentația intravenoasă.

Dacă victima poate înghiți, atunci în primele zile este prescrisă o soluție de 5% novocaină - 100 ml în înghițituri mici pe parcursul zilei. De asemenea, se recomandă să beți ulei vegetal cu adaos de antibiotic.

Ce se întâmplă când esofagul este ars de alcool (alcool)?

Arsurile de alcool apar atunci când sunt înghițite băuturi alcoolice puternice. Acest lucru se poate întâmpla atunci când se consumă alcool medicinal 70 sau 96% și diverse tincturi pe baza acestuia. Când esofagul este ars de alcool, apar pierderea gustului, amețeli și slăbiciune, dureri la nivelul gâtului, pieptului și stomacului.

Când esofagul este ars cu alcool, pe suprafața mucoasei se formează un strat alb de fibrină, care seamănă cu albul unui ou fiert. Acesta este țesut care este mort ca urmare a unei arsuri de alcool.

Alcoolul 96% bronzează celulele mucoasei. Se formează o peliculă subțire, care întârzie pătrunderea în straturile mai adânci. Prin urmare, arsurile severe nu apar la consumul de alcool. Dacă stomacul nu a fost umplut, poate apărea o arsură la nivelul mucoasei gastrice. Dar mai periculoasă este intoxicația cu alcool, care apare atunci când se iau doze mari de alcool.

Ce se întâmplă când esofagul este ars cu oțet?

Oțetul de masă nu provoacă arsuri severe esofagului. Consecințele mai grave apar atunci când oțetul este absorbit în sânge. Otetul distruge globulele rosii si apare insuficienta renala.

Leziunile acide grave ale esofagului pot apărea dacă este ingerată esența de oțet. Are efect cauterizant. Apa părăsește celulele esofagului și se transformă într-o crustă uscată - o crustă.

Deși acidul acetic, spre deosebire de alcalii, nu provoacă perforarea (ruptura) esofagului, poate provoca șoc dureros sever și afectarea organelor interne: ficat, rinichi, inimă.

Cum să tratezi o arsură a esofagului cu remedii populare?

Arsurile chimice de gradul I ale esofagului, după examinarea unui medic, pot fi tratate acasă cu remedii populare.
Ca prim ajutor pentru arsurile esofagului, medicina tradițională recomandă să beți un litru de lapte sau un pahar de ulei vegetal sau 5 albușuri crude. Aceste produse ajută la neutralizarea efectelor substanțelor chimice.

Pentru o recuperare rapidă, puteți folosi una dintre rețete

1. Se amestecă albușul unui ou proaspăt într-un pahar cu apă. Proteina formează o peliculă pe suprafața arsă și favorizează vindecarea acesteia.


2. Ceaiul de mușețel previne dezvoltarea complicațiilor, calmează și ameliorează inflamația. Preparați ceaiul în proporție de 2 lingurițe de flori per cană de apă clocotită. Se lasă 15-20 de minute. Bea cald pe tot parcursul zilei.


3. Un decoct de semințe de in este folosit ca agent de învăluire care promovează vindecarea membranei mucoase și ameliorează durerea. Pentru a face acest lucru, luați 12 lingurițe de semințe, adăugați un litru de apă și fierbeți la foc mic timp de 10 minute. După aceasta, se lasă să se răcească și se filtrează. Bea cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.


4. Se toarnă o linguriță de semințe de gutui cu un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute, apoi se strecoară. Luați de 4-5 ori pe zi, 1 lingură înainte de masă.


5. Se toarnă o lingură de rizom de marshmallow în 200 ml apă clocotită. Se lasă 30 de minute, se strecoară. Luați câteva înghițituri de 3-4 ori pe zi.


6. Planta violetă tricoloră - 1 lingură, se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasă la loc cald timp de 2 ore. Strecoară și bea pe tot parcursul zilei.

Tratamentul arsurilor esofagului este un proces complex și de durată care poate dura ani de zile. De aceea este atât de important să prevenim acest accident. Luați măsuri de precauție atunci când utilizați substanțe chimice și păstrați-le departe de copii.

Ce alimente pot provoca arsuri la esofag?

Mâncând alimente fierbinți, puteți obține o arsură termică a esofagului, care va avea ca rezultat simptomele tipice descrise mai sus în articol. Temperatura optimă a alimentelor nu depășește 40°C. Este periculos să consumi alimente care nu s-au răcit, mai ales pentru copii. În plus, consumul constant de alimente fierbinți poate duce la spasme ale esofagului, procese inflamatorii și cancer.

Care sunt posibilele consecințe ale unei arsuri la esofag?

Următoarele afecțiuni se pot dezvolta ca urmare a unei arsuri la esofag::

• Esofagita– proces inflamator în membrana mucoasă a esofagului.
• Îngustarea cicatricei a esofagului. Îngustarea cauzată de arsurile chimice este cel mai adesea localizată în partea inferioară a esofagului. Pot exista multe zone de îngustare a cicatricilor, uneori se întind pe toată lungimea organului. Uneori, țesutul cicatricial crește și în țesutul adipos din jur, determinând deplasarea esofagului în lateral. Îngustarea cicatricilor esofagului după arsuri este eliminată folosind bougienages(extinderea treptată a lumenului) sau intervenție chirurgicală.
• Scurtarea cicatricială a esofagului.
• Perforarea esofagului. Se formează o gaură în peretele organului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu arsuri alcaline. La rândul său, perforația poate duce la alte complicații mai severe.
• Mediastinita- inflamație a spațiului care se află în interiorul toracelui dintre plămâni și este umplut cu organe interne ( mediastinului). Procesul inflamator se dezvoltă ca urmare a pătrunderii conținutului esofagului în mediastin pe fundalul perforației.
• Fistule esofagieno-bronșice și esofago-traheale. Odată cu perforarea și dezvoltarea procesului inflamator, pot apărea comunicări patologice între esofag și bronhii și trahee.
• Pneumonie de aspirație. Arsurile termice și chimice ale esofagului sunt de obicei combinate cu leziuni epiglotă– cartilajul laringelui, care acoperă căile respiratorii în timpul deglutiției. Nu mai face față funcțiilor sale; alimentele și saliva care intră în plămâni duc la dezvoltarea pneumoniei.
• Pleurezie. Inflamația pleurei - o peliculă subțire de țesut conjunctiv care acoperă exteriorul plămânilor și căptușește interiorul cavității toracice. Poate apărea ca o complicație a pneumoniei de aspirație sau a perforației esofagiene.
• Carcinom esofagian. După o arsură, riscul de cancer crește de 10-1000 de ori. Diagnosticul poate fi adesea foarte dificil de stabilit în stadiile incipiente.

Poate sucul gastric să ardă esofagul?

Sucul gastric este acid, iar dacă intră în esofag, îi poate deteriora mucoasa. Acest lucru se întâmplă când boala de reflux gastroesofagian (GERD). Efectul sucului gastric asupra mucoasei esofagiene poate duce la unele complicații:

• eroziuni și ulcere ale esofagului;
• sângerare esofagiană;
• îngustarea esofagului;
• esofagul Barrett– o boală precanceroasă în care în membrana mucoasă a esofagului apar celule care diferă de cele normale;
• carcinom esofagian.

Ce este o arsură prin radiații a esofagului?

Arsurile prin radiații ale esofagului sunt rare. Ele sunt cauzate de efectul radiațiilor ionizante asupra organului și apar, de regulă, ca o complicație a radioterapiei în tratamentul tumorilor mediastinului și glandelor mamare. De obicei, astfel de arsuri de radiații ale esofagului se manifestă sub formă de inflamație a membranei mucoase a acestuia - esofagită. Înghițirea este afectată, durerea și disconfortul apar în piept.

Cum este codificată o arsură a esofagului în ICD?

În funcție de cauza arsurii, aceasta este desemnată de unul dintre cele două coduri:

• T28.1– arsura termică a esofagului;
• T28.6– arsura chimică a esofagului.

Ce se întâmplă când esofagul este ars de sifon?

În trecut, la sfârșitul secolului al XIX-lea, otrăvirile și arsurile esofagului cu sifon erau destul de frecvente. Dar aceasta nu era mâncare familiară tuturor oamenilor moderni ( bicarbonat de sodiu), A sodă caustică – hidroxid de sodiu. Această substanță foarte agresivă, capabilă să provoace arsuri grave pielii și mucoaselor, a fost anterior utilizată pe scară largă pentru fabricarea diferitelor produse de igienă.

În prezent, arsurile esofagului cu sodă caustică sunt extrem de rare. Arsurile esofagului cauzate de un alt alcali sunt mult mai frecvente - amoniac. Această substanță este adesea folosită fără gânduri pentru a se relaxa în timpul intoxicației cu alcool.

Ce substanțe provoacă cel mai adesea arsuri chimice ale esofagului?

• Acizi: acetic, sulfuric, clorhidric.
• Alcaline: sodă caustică, potasiu caustic, sodă caustică, amoniac.
• Săruri de metale grele: sulfat de cupru, sublimat.
• Soluție puternică sau cristale de permanganat de potasiu.
• Fenol.
• Alcool.

La copii, leziunile esofagului sunt observate relativ rar; ele apar în principal în legătură cu arsuri chimice sau perforarea peretelui organului (corpi străini, instrumente).

Severitatea unei arsuri la esofag și gradul modificărilor sale patologice depind de cantitatea și natura substanței chimice ingerate de copil.

Când este expus la acizi, adâncimea deteriorării peretelui esofagului este mai mică decât atunci când este expus la alcalii. Acest lucru se explică prin faptul că acizii, neutralizarea alcalinelor tisulare, coagulează proteinele celulare și în același timp elimină apa din ele.

Ca rezultat, se formează o crustă uscată, care împiedică acizii să pătrundă mai adânc. Expunerea la alcalii de pe țesut este însoțită de necroză de lichefiere. Absența unei cruste duce la pătrunderea profundă a substanței caustice în țesuturi și deteriorarea acestora. Există trei grade de arsura esofagiană: ușoară, moderată și severă.

Grad ușor caracterizată prin afectarea membranei mucoase precum esofagită descuamativă. În acest caz, se notează hiperemie, edem și zone de necroză superficială. Procesul inflamator încetează și epitelizarea are loc în 7-10 zile. Cicatricile superficiale rezultate sunt elastice, nu îngustează lumenul esofagului și nu afectează funcția acestuia.

La grad mediu leziunile sunt mai profunde. Necroza se extinde la toate straturile organului. După 3-6 săptămâni (pe măsură ce țesutul necrotic este respins), suprafața plăgii devine acoperită cu granulații și apoi cicatrici. Adâncimea și prevalența modificărilor cicatricilor depind de severitatea leziunii peretelui esofagian.

Grad sever caracterizată prin afectarea profundă și extinsă a esofagului cu necroză a tuturor straturilor peretelui acestuia.Arsura este însoțită de mediastinită.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al unei arsuri la esofag depinde de natura substanței care a provocat arsura și de gradul de deteriorare a esofagului. Încă din primele ore după ardere, starea copiilor este gravă din cauza fenomenelor de șoc, umflarea laringelui și plămânilor, precum și a intoxicației și exicozei.

Ca urmare a inflamației cu creștere rapidă, se observă salivație abundentă și vărsături repetate și dureroase adesea. Din momentul în care substanța caustică intră, apare o durere arzătoare în gură, gât, în spatele sternului și în regiunea epigastrică. Se intensifică cu mișcări de înghițire, tuse și vărsături, astfel încât toți copiii refuză în mod persistent să mănânce și să bea.

Procesul inflamator este însoțit de o creștere a temperaturii până la un număr mare. Fenomenele de disfagie pot fi explicate atât prin durere, cât și prin umflarea mucoasei esofagiene.

Cursul clinic al bolii este împărțit în trei perioade. Prima perioadă se caracterizează prin inflamarea acută a mucoasei gurii, faringelui și esofagului, iar în următoarele ore umflarea și durerea cresc, copilul refuză să mănânce și apare febră mare.

Această afecțiune durează adesea până la 10 zile, apoi se ameliorează, durerea dispare, umflarea scade, temperatura se normalizează, permeabilitatea esofagului este restabilită - copiii încep să mănânce orice aliment. Stadiul acut se transformă treptat într-o perioadă asimptomatică. Aparenta bunăstare durează uneori până la 4 săptămâni.

O perioadă de cicatrizare începe la 3-6 săptămâni după arsură. Fenomenele de obstrucție esofagiană cresc treptat. Copiii vărsă și au dureri în piept.

Examinarea cu raze X cu un agent de contrast în timpul perioadei de cicatrizare dezvăluie natura, gradul și amploarea procesului patologic.

Tratament

Un copil care a primit o arsură chimică la esofag necesită spitalizare de urgență. In stadiul acut al bolii se iau masuri pentru eliminarea starii de soc si terapia de detoxifiere viguroasa are ca scop prevenirea sau reducerea efectelor locale si generale ale otravii.In acest scop, victimei i se administreaza analgezice si medicamente cardiace, iar stomacul se spală printr-un tub. În funcție de natura substanței caustice, clătirea se face fie cu o soluție de acid clorhidric 0,1% (pentru o ardere alcalină), fie cu o soluție de 2-3% de bicarbonat de sodiu (pentru o arsură acidă) într-un volum de 2- 3 litri. De regulă, nu există complicații de la introducerea unei sonde gastrice.

Complexul de măsuri antișoc, pe lângă administrarea de medicamente cardiace și oinopon, include perfuzii intravenoase de plasmă, soluție de glucoză și blocaj vagosimpatic de novocaină cervicală.

Pentru a preveni complicațiile pulmonare, este recomandabil să se aprovizioneze în mod constant pacientul cu oxigen umidificat și o poziție ridicată.

Posibilitatea unei infecții secundare dictează utilizarea timpurie a terapiei antibacteriene (antibiotice cu spectru larg).

Lavajul gastric este utilizat nu numai în îngrijirea de urgență, ci și la 12-24 de ore după o arsură. Acest lucru elimină orice substanțe chimice rămase în stomac.

Utilizarea hormonilor de terapie cu vitamine și prescrierea unei diete echilibrate sunt considerate un factor terapeutic important. În cazurile severe, când copiii refuză să bea și să bea apă, pentru a ameliora intoxicația și în scopul nutriției parenterale, preparatele proteice și lichidul sunt administrate intravenos timp de 2-4 zile.La îmbunătățirea stării generale, pacientului i se prescrie hrănire orală cu alimente bogate în calorii, răcite, mai întâi lichid (bulion, lapte) și apoi bine făcut piure (supe de legume, brânză de vaci, terci).

Încă din primele zile după accidentare, copiii ar trebui să primească pe gură o lingură de desert de ulei vegetal sau de vaselină; are un efect de catifelare și îmbunătățește trecerea nodulului prin esofag.

Până în ultimii ani, bougienage a fost considerată principala metodă de tratament pentru arsurile esofagului. Există bougienage timpuriu sau preventiv și mai târziu terapeutic - pentru stenoza cicatricială a esofagului. Tacticile de tratament sunt determinate de gradul de ardere a cavității bucale, faringelui și esofagului. Pentru a identifica și a evalua natura leziunii și amploarea acesteia, se efectuează esofagoscopie diagnostică.

Bougienage precoce previne formarea stenozei cicatriciale a esofagului. Bougienage începe în a 5-a-8-a zi după ardere.

Se folosesc doar bugie moi speciale. Până în acest moment, modificările inflamatorii acute ale peretelui esofagului scad, apar granulații, starea generală a copilului se îmbunătățește și temperatura se normalizează.

Bougienage se efectuează fără ameliorarea durerii de trei ori pe săptămână timp de 1,5-2 luni. În această perioadă, copilul se află în spital.

Apoi este externat pentru tratament în ambulatoriu, i se prescrie bouginajul o dată pe săptămână timp de 2-3 luni, iar în următoarele șase luni - de 1-2 ori pe lună.

În cazuri rare, cu arsuri severe și larg răspândite însoțite de mediastinită, copilul nu poate mânca. Pentru a preveni epuizarea, ei recurg la crearea unei gastrostomie, care este, de asemenea, necesară pentru odihna completă a organului.

Acest lucru are un efect benefic asupra cursului inflamației și promovează regenerarea. Numai după ce copilul este scos dintr-o stare gravă, se decide chestiunea metodei de tratament suplimentar.

De obicei, din a 5-a până la a 7-a săptămână, încep încercările de bougienage direct folosind un esofagoscop. Prezența unei gastrostomii permite utilizarea „bugienajului prin fir”.

Cu tratamentul corect și în timp util al arsurilor chimice ale esofagului la copii, se obțin rezultate bune pe termen lung în aproape 90% din cazuri. Obstrucția cicatricială a esofagului care apare după o arsură este o indicație pentru chirurgia plastică a esofagului cu grefă intestinală.

| |

Arsura esofagiană a unui copil poate fi chimică sau termică; apare dacă copilul a băut din neatenție alcalii, acid, produse chimice de uz casnic sau lichid fierbinte. Copiii ingeră în general cantități mici pe măsură ce încep să învețe despre lume și să guste totul, așa că otrăvirea severă este adesea exclusă. Cu toate acestea, în cazul unei astfel de vătămări, este important să căutați cât mai repede asistență medicală calificată.

Gradul de deteriorare

Pe baza profunzimii și severității daunelor, o arsură a esofagului la un copil este împărțită în 4 tipuri:

• „1” - apare cu un proces inflamator cataral al membranei mucoase, se formează o ușoară umflare, care dispare după 4-5 zile. Regenerarea pielii rănite începe după 7-8 zile, fără cicatrici.
• „2” - o arsură mai profundă a esofagului la copii, însoțită de necroza mucoasei și formarea de depozite fibrinoase aspre. Terapia va dura cel puțin 2-3 săptămâni, se vor forma mici cicatrici delicate, lumenul nu se va îngusta.
• „3” - necroză severă a membranelor mucoase și submucoase; cu leziuni profunde, țesutul muscular este afectat. În acest caz, se formează depozite fibrinoase aspre și ulcere și se dezvoltă granulația. Pe măsură ce progresează, se formează țesut cicatricial aspru și lumenul intestinal se îngustează.
• „4” este cea mai periculoasă arsură a esofagului la copii; în acest caz, necroza tisulară se extinde la țesutul paraesofagian, pericard, pleura și alte organe gastrointestinale.

Simptome

Arsurile termice și chimice ale esofagului copiilor sunt însoțite de simptome în funcție de perioada problemei.

Perioada acută

În acest moment, pacientul are dificultăți de respirație, anxietate, febră mare, vărsături și umflarea mucoasei. În acest caz, este dureros pentru pacientul tânăr să înghită și apare salivație crescută.

Regenerare

Pe măsură ce durerea scade și simptomele scad, începe procesul de vindecare și starea copilului se îmbunătățește semnificativ.

Cicatrici

În perioada de cicatrizare, se formează semne de disfagie - o tulburare a actului de înghițire, inițial pentru alimente solide, apoi pentru alimente lichide.

Diagnosticare

Pentru a prescrie un tratament eficient și de înaltă calitate, este necesar să se identifice cauza, stadiul și simptomele. Pentru a diagnostica cu exactitate o arsură a esofagului la un copil, se folosesc următoarele metode:

1. Fibroesofagoscopia este prima examinare urgentă, care se efectuează în primele 36 de ore după leziune. Este necesar să se identifice gradul de deteriorare a membranei mucoase și să se determine cu precizie focarele de necroză.
2. Examinarea cu raze X a zonei rănite folosind un agent de contrast solubil în apă. Se recomandă efectuarea în primele 10 zile după leziune.

Tratamentul arsurilor esofagiene la copii

Terapia pentru leziune ar trebui să fie cuprinzătoare:

1. În primele ore după arsură, copilul are nevoie urgentă de lavaj gastric cu soluție salină. Procedura trebuie efectuată în primele 5-6 ore după leziune.
2. Tratamentul leziunilor chimice ale esofagului la copii poate include analgezice; în acest scop, la soluția de clătire se adaugă novocaină și lidocaină.
3. În cazul rănilor grave, este necesar să scoateți victima dintr-o stare de șoc într-un cadru spitalicesc.
4. Pentru a preveni acțiunea otrăvirii și a toxinelor substanței dăunătoare, se efectuează o detoxifiere viguroasă.
5. Pentru a preveni infecția, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise pentru inflamație. La fel și medicamentele hormonale în soluție, sub formă de injecții, care îmbunătățesc procesul de recuperare a zonelor lezate.
6. Ca terapie suplimentară, se administrează plasmă, glucoză și medicamente care susțin funcția cardiacă.
7. Pentru a exclude complicațiile pulmonare, se prescrie terapia de deshidratare pe termen lung și se administrează oxigen.

Toate medicamentele pentru copii sunt prescrise numai de un medic, în funcție de vârsta și gradul de arsură a esofagului copilului.

Cura de slabire

Un factor important care promovează recuperarea este normalizarea unei alimentații adecvate:

1. În cazul unei leziuni complexe ale mucoasei esofagului, copiii nu pot să bea și să mănânce alimente pe cont propriu; pentru a menține puterea și a le îmbogăți cu vitamine, cocktail-urile proteice sunt prescrise intravenos.
2. După ce starea se ameliorează, se recomandă alimente bogate în calorii, de exemplu, bulion lichid, lapte, cereale măcinate bine, supe etc.
3. Asigurați-vă că beți ulei vegetal, de cătină sau de vaselină (1 lingură fiecare) o dată pe zi pentru a proteja membrana mucoasă de răni.
4. Un tabel standard poate fi prescris din a doua săptămână a procesului de regenerare.

O arsură la esofag la un copil este o leziune periculoasă și complexă, fără tratament, poate duce la îngustarea lumenului, dezvoltarea carcinomului, apariția celulelor atipice etc. Prin urmare, este foarte important să mergeți la spital la timp pentru ajutor calificat.