Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Aceasta este o întârziere a pubertății cu o subdezvoltare pronunțată a caracteristicilor sexuale secundare, în comparație cu majoritatea adolescenților din populație, la o vârstă care depășește media cu 2 abateri standard. Acesta este cel mai frecvent tip de tulburare de pubertate.

Întârzierea dezvoltării sexuale este un debut prelungit al pubertății din cauza încetinirii maturizării fizice generale. Aproape întotdeauna există un curs întârziat al pubertății și o finalizare ulterioară a creșterii cronologic.

Pubertatea are o gamă de vârstă destul de largă. Deci, la fete este considerat fiziologic la vârsta de 9 până la 16 ani, iar la băieți - de la 11 la 18 ani. Secvența cronologică a apariției caracteristicilor sexuale secundare la fete este următoarea:

• 9-11 ani - ingurgitarea sânilor, creșterea oaselor pelvine;
• 10-11 ani - creșterea părului pubisului și axilelor;
• 11-12 ani - criză pubertară;
• 12-13 ani - prima menstruație;
• 14-16 ani - formarea unui ciclu menstrual în două faze.

La băieți, această secvență cronologică este oarecum diferită de fete și arată astfel:

• 11-12 ani - o creștere a volumului testiculelor;
• 12-13 ani - marirea penisului;
• 12-13 ani - păr pubian;
• 13-14 ani - vise umede regulate;
• 14-15 ani - creșterea părului axilar, modificări ale arhitecturii corpului, scăderea timbrului vocii și creșterea pubertară;
• 16-18 ani - spermatogeneza matura.

Dezvoltarea sexuală a băieților cu sindromul de întârziere apare la o dată ulterioară, la majoritatea pacienților nivelul fiziologic de dezvoltare este atins până la vârsta de 14-16 ani, iar într-un sfert - până la vârsta de 17-19 ani. La 90% dintre băieți, pubertatea începe la vârsta de 11-12 ani și numai la 3% - înainte de 11 ani. Până la 11-12 ani nu se poate vorbi de o întârziere a dezvoltării sexuale.

Pubertate întârziată la fete apare mai rar decât la băieți, dar se asociază, de regulă, nu cu trăsăturile constituționale caracteristice pubertății, ci cu motive mai grave. La fetele cu un tip de corp android, menarha începe mult mai târziu. Aceste fete sunt de obicei sub înălțimea medie.

Printre motivele pentru întârzierea dezvoltării sexuale la fete, pe primul loc ar trebui acordat trăsăturilor familiale-constituționale ale maturizării, care pot viza nu numai sistemul reproductiv, ci și starea fizică în general. Dezechilibrul de estrogeni și androgeni care poate apărea la adolescenți în timpul pubertății, majoritatea cercetătorilor se asociază cu abateri similare, care sunt adesea observate în adolescență la părinții unor astfel de adolescenți.

Întârzierea constituțională a dezvoltării este o variantă fiziologică extremă între vârsta cronologică și vârstă, care poate fi dată, judecând după gradul de dezvoltare al copilului. Această întârziere a dezvoltării a fost considerată inițial o afecțiune patologică, dar statura mică și pubertatea întârziată pot avea un efect atât de negativ asupra comportamentului unui pacient tânăr, încât în ​​unele cazuri este necesară intervenția terapeutică. La adolescenții cu o „variantă fiziologică” a insuficienței sexuale, indicatorii eunuchoidității și infantilismului scheletului la vârsta de 14–16 ani sunt de 4,5, respectiv de 2,4 ori mai mari decât la adolescenții sănătoși de aceeași vârstă, în timp ce elementele de ginoiditatea se dezvoltă de obicei.

Întârzierea dezvoltării sexuale la băieți poate avea trei mecanisme de dezvoltare:

• maturarea târzie a gonadostatului;
• maturarea tardivă a receptorilor celulelor interstițiale care interacționează cu gonadotropinele, în principal cu hormonul luteinizant;
• sensibilitate scăzută a țesuturilor organelor genitale externe la testosteron.

Inconsecvența etapelor dezvoltării sexuale în sindromul de întârziere a acesteia este cauzată de disfuncția cortexului suprarenal. Androgenii slabi ai glandelor suprarenale nu numai că au un efect stimulator asupra formațiunilor structurale ale hipotalamusului care secretă GnRH, dar sunt și capabili să influențeze maturarea receptorilor testiculari care interacționează cu gonadotropinele. În funcție de cantitatea de androgeni secretați, acest efect este multidirecțional.

Hormonul de creștere (somatotropina) este esențial pentru dezvoltarea sexuală normală. Secreția insuficientă de somatotropină joacă un rol semnificativ în originea pubertății întârziate. Rolul principal al hormonului de creștere în subdezvoltarea penisului la bărbați tineri (micropenis) este cunoscut. La bărbații tineri cu dezvoltare sexuală întârziată, nivelul de prolactină din sânge este semnificativ crescut, mai ales în acele forme a căror patogeneză este asociată cu sensibilitatea insuficientă a gonadelor sau a țesuturilor androgeni-dependente.

Hiperprolactinemia (mai ales la băieții cu micropenis) este implicată în patogeneza dezvoltării sexuale întârziate. Geneza acestei variante este asociată cu sensibilitatea insuficientă a țesutului corpurilor cavernosi ai penisului la testosteron. Se poate presupune că semnificația fiziologică a prolactinei constă nu numai în accelerarea maturării receptorilor testiculari, ci și în reglarea interacțiunii receptorilor hormonali direct la nivel tisular. Funcția prolactinei în timpul pubertății este de a asigura o relație rațională între gradul de maturitate al gonadelor și implementarea activității lor funcționale centrale și periferice. Astfel, întârzierea dezvoltării sexuale este strâns legată de modificările tuturor mecanismelor care asigură reglarea pubertății.

Tabloul clinic al dezvoltării sexuale întârziate

La examinarea externă - fața adolescenților este proastă. De obicei sunt de statură mică. Dezvoltarea neuroendocrină corespunde dezvoltării unui copil de aceeași vârstă osoasă. Deci, un băiat de 16 ani poate arăta ca un băiat de 12 ani. Înălțimea finală a unor astfel de adolescenți este în medie de 166,7 cm.De obicei, astfel de adolescenți au părinți care sunt și ei subdimensionați (Blunk V., 1981).

Cu o întârziere a dezvoltării sexuale, un sentiment de inferioritate fizică poate provoca experiențe emoționale și reacții comportamentale deosebite ale unor astfel de adolescenți. Se caracterizează prin copilărie, lăudări, comportament inadecvat la școală.

Nu participă la jocuri băiețești, evită activitatea fizică, nu merg la educație fizică, sunt ușor influențați de ceilalți, motiv pentru care devin adesea victimele unor companii dubioase. În același timp, se înregistrează o scădere a performanței școlare din cauza slăbirii memoriei și a dificultăților de percepție. Ei nu pot merge la școală. Se observă adesea enurezis, ceea ce traumatizează și mai mult adolescenții. Devin retrași, practic nu au prieteni. Muşcatul unghiilor este caracteristic (apropo, acest obicei prost, cu rare excepţii, este moştenit).

L.M. Skorodok și O.N. Savchenko (1984) identifică patru forme de dezvoltare sexuală întârziată la adolescenții de sex masculin:

prima formă numită constituţional-somatogenă. Astfel de adolescenți sunt construiți proporțional. Ratele de creștere sunt de obicei lente. Au un corp și membre scurte. Vârsta osoasă rămâne în urmă cu cea reală. Nu există trăsături eunuchoide și ginoide. Masa musculară este insuficientă. Forța musculară este redusă. Mutația vocii și caracteristicile sexuale sunt întârziate. Mărirea pubertală a testiculelor, penisului și scrotului este practic absentă. Nu există vise umede la astfel de adolescenți. Deseori se găsește criptorhidie falsă sau adevărată. Chiar și la vârsta de 14 ani, nu există o dinamică legată de vârstă a dimensiunii organelor genitale externe. Aceste semne sunt prost exprimate chiar și la vârsta de 15 ani. Erecții rare și flasce. Se detectează hipofuncția testiculelor sau producerea de androgeni inactivi. Adenohipofiza de obicei nu suferă, iar rezervele sale corespund stadiilor III-IV ale pubertății. Secreția de hormon luteinizant este crescută, iar hormonul foliculostimulant este normal. Activitatea secretorie scăzută a testiculelor, combinată cu un nivel ridicat de hormon luteinizant, poate fi asociată doar cu insuficiența gonadală relativă primară. Pubertatea la adolescenții din acest grup apare la o vârstă mai târzie. Prin urmare, nu există leziuni organice ale testiculelor.

A doua formă caracterizată prin subdezvoltarea organelor genitale externe și absența caracteristicilor sexuale secundare pe fondul obezității severe, care seamănă cu distrofia adipozogenitală. Întârzierea creșterii, diabetul insipid, modificări ale fundului și câmpurilor vizuale, precum și alte simptome de deteriorare a structurilor creierului în această formă, nu sunt însă observate. Adolescenții sunt dominați de obezitatea hipotalamică la nivelul abdomenului și șoldurilor, dând impresia unui micropenis, falsă ginecomastie. Adesea există o predispoziție familială la obezitate. Obezitatea este în creștere. Uneori există striuri roz, diverse variante ale distoniei neurocirculatorii, hiperostoză a plăcii interioare a osului frontal. Bazinul devine mai larg. Se formează un fizic disproporționat eunuchoid, cu membre inferioare lungi. Forța musculară este menținută. Factorul principal este o scădere tranzitorie a funcției sistemului hipotalamo-hipofizar la începutul pubertății.

Recuperarea activității hipofizare are loc mai târziu decât la populație. Mărimea organelor genitale este în mod clar în spatele normei. Există semne de feminizare. Caracteristicile sexuale secundare sunt absente chiar și la vârsta de 15 ani, poate exista o creștere slabă a părului pubian. Acneea juvenilă, mutația vocii, mărirea cartilajului tiroidian - nu se întâmplă. Erecțiile sunt rare, slabe. Nu există vise. Pubertatea poate începe fără stimulente, dar cu întârziere. Din cauza deficienței de testosteron, creșterea normală încetinește inițial până la vârsta de 15-16 ani. Se detectează o secreție insuficientă de testosteron în glandele suprarenale, se produce o cantitate în exces de estrogeni și androgeni slab activi în gonade.

La a treia formăîntârzieri în dezvoltarea sexuală, caracteristicile sexuale secundare apar în timp util, dimensiunea testiculelor este satisfăcătoare, dar penisul este subdezvoltat din cauza dezvoltării insuficiente a corpurilor cavernosi (micropenis sau microgenitalism). Patologia este cauzată de o interacțiune defectuoasă hormon-receptor determinată genetic pentru testosteron la nivelul corpurilor cavernoși, adică sensibilitatea scăzută a acestora la androgeni. Uneori doar preputul sau deschiderea uretrale sunt vizibile. Acest lucru necesită acțiuni corective. Creșterea testiculară pubertală poate fi întârziată. Nu există alte manifestări ale hipogonadismului. Adesea există obezitate cu o lungime normală a corpului și a membrelor. Funcția gonadotropă a adenohipofizei este păstrată. Testosteronul este produs normal sau chiar crescut. Excreția de 17-KS este de asemenea normală.

forma a patra caracterizată prin creșterea normală a părului pubian și axilar (de obicei la vârsta de 11-12 ani) în absența modificărilor pubertale la nivelul penisului, testiculelor și scrotului, care rămân infantile, în timp ce în mod normal dimensiunea testiculelor și penisului crește mai întâi, iar părul creșterea începe mai târziu. Dimensiunea testiculelor și a penisului rămâne mică, mai mică decât cea a semenilor înainte de pubertate. La 1/3 dintre adolescenți se observă falsă retenție testiculară. Acest lucru a dat naștere să se numească această formă de întârziere a dezvoltării sexuale sindromul pubertății anormale. Motivul acestei forme de dezvoltare sexuală întârziată este producția crescută de androgeni suprarenale. Originea lor extragonadală confirmă nivelurile normale sau chiar crescute ale 17-KS în urină. Prin urmare, excreția de 17-OCS este de asemenea crescută, dar este suprimată de dexametazonă. Se constată o producție mare de hormon luteinizant în HGNSC, a cărui secreție are loc în vârfuri (Silnitsky P.A. și colab., 1987).

Astfel de tulburări apar ca urmare a disfuncției mixte a sistemului hipotalamo-hipofizar-gonadal și a creșterii producției de androgeni slabi ai cortexului suprarenal. În același timp, se observă o sensibilitate insuficientă a testiculelor la gonadotropina endogene din cauza maturării târzii a receptorilor de celule interstițiale pentru hormonul luteinizant. Un exces de androgeni suprarenalii afectează celulele Leydig în mod patologic. Acest lucru determină hipofuncție a testiculelor, ca în eșecul primar al celulelor interstițiale în pubertate anormală. Ca urmare, producția de testosteron în testicule scade semnificativ. Creșterea este de obicei normală, dar mai des supraponderală cu obezitate de tip feminin.

Bazinul este larg, proporțiile corpului sunt ginoide, dar nu eunuchoide, deoarece lungimea corpului și a picioarelor este normală. Obezitatea este rară. Ginecomastia falsă apare mai des. Vârsta osoasă este cu aproximativ 1 an înaintea normală. Bulimia, hipertensiunea arterială, vergeturile roz pe piele nu sunt neobișnuite.

Bazat pe materialele lui Yu.I. Stroeva și L.P. Churilova

Adesea, părinții (uneori copiii înșiși) apelează la medici - pediatri, terapeuți, urologi, endocrinologi cu plângeri de întârziere în dezvoltarea organelor genitale față de colegii lor. Unii dintre acești pacienți sunt îndrumați spre consultație de către alți specialiști. În aproximativ 90% din cazuri, în urma examinării, se dovedește că nu există o întârziere în dezvoltarea sexuală la un copil (adolescent, tânăr). Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a medicilor, atunci când rezolvă aceste probleme, se ghidează doar de percepția subiectivă a statusului somatic al pacientului și de experiența lor practică. Între timp, este necesară obiectivarea anamnezei, examinărilor și rezultatelor de laborator pentru a obține rezultate fiabile, indiferent de experiența personală și opinia subiectivă a medicului.

Momentul declanșării pubertății la băieți variază foarte mult în funcție de predispoziția ereditară, dietă, boli anterioare etc. întârzierea este considerată ca o întârziere a dezvoltării sexuale.

Frecvența pubertății întârziate conform literaturii de specialitate variază de la 0,4% la 2,5%, ceea ce se asociază cu lipsa unor criterii clare pentru limitele de vârstă ale perioadei pubertale și posibilul supradiagnostic.

Unul dintre semnele indirecte (factorii etiologici) ale unei posibile întârzieri a dezvoltării sexuale în perioada prepuberală poate fi considerat retenție testiculară. Criptorhidia duce la o încălcare a dezvoltării țesutului testicular și, în consecință, la o încălcare a reglării hormonale a dezvoltării și maturizării sexuale (în special în cazul criptorhidiei bilaterale). Este mai dificil de definit recomandări uniforme în raport cu așa-numitul testicul alunecat sau pseudo-retenție (falsă criptorhidie). Majoritatea pediatrilor și chirurgilor tind să considere aceasta o variantă a normei. Cu toate acestea, chiar și șederea periodică a testiculului în canalul inghinal modifică condițiile de existență a acestuia și poate duce la deteriorarea țesutului testicular. L. M. Skorodok și O. N. Savchenko consideră că putem vorbi despre patologie menținând în același timp criptorhidia falsă după prima mărire testiculară pubertală în intervalul de la 11,5 la 12 ani.

Chiar si la varsta prepuberata, unii baieti obezi au feminizare a siluetei, ginecomastie falsa. Nu poate fi considerată o patologie, dar în viitor are sens să le controlăm mai atent pubertatea.

Hipogonadismul, spre deosebire de întârzierea dezvoltării sexuale, care poate fi considerată o afecțiune limită, este o boală cu o tulburare gravă în funcționarea întregului sistem reproducător, care necesită terapie hormonală pe termen lung (uneori permanent).

STANDARDE DE DEZVOLTARE BĂIAȚI

Înainte de a vorbi despre încălcările dezvoltării sexuale a băieților, este necesar să se determine care este norma lor statistică și să se determine dinamica vârstei acestor indicatori.

În primul rând, este necesar să se determine dacă dezvoltarea somatică generală a băiatului corespunde normei. Pentru a face acest lucru, propunem să folosim un tabel centil standard rezumat al distribuției înălțimii, greutății și circumferinței toracice a băieților în funcție de vârstă (Tabelul nr. 13).

În continuare, este necesar să se stabilească cât de mult corespunde cu norma statistică dezvoltarea sexuală a băiatului. Pentru a evalua dezvoltarea organelor genitale, puteți utiliza următorul tabel, propus de L. M. Skorodok și O. N. Savchenko (Tabelul nr. 13).

Apariția caracteristicilor sexuale secundare rămâne cu aproximativ 1 an în urma măririi inițiale a organelor genitale externe. Deci, dacă prima creștere semnificativă a testiculelor are loc la 11? ani, apoi diametrul penisului crește la vârsta de 12 ani, lungimea - la 13 ani, apoi dimensiunea acestuia crește treptat și în principal datorită diametrului. Părul de la baza penisului sau de pe pubis apare în medie cu 12,8 ani (cu un interval de la 11 ani până la 14 ani 11 luni). Apoi alte semne de pubertate apar secvenţial - o mutaţie a vocii, o creştere a cartilajului laringelui, acnee, creşterea părului pe faţă, în cavităţile axilare. Pe la 15? Până la vârsta majorității adolescenților, părul pubian devine masculin.

Erecțiile adecvate apar la băieți în medie la 13 ani, iar primele ejaculare - la 14 ani. Cu toate acestea, din a doua jumătate a secolului al XX-lea, la fiecare 10 ani a avut loc un debut semnificativ mai devreme al pubertății la adolescenți.

Tabelul nr. 14 prezintă indicatorii antropometrici la băieții sănătoși.

Pentru a împărți pubertatea în stadii, propunem să folosim scala Tanner (1955), așa cum a fost modificată de L. M. Skorodok și O. N. Savchenko (Tabelul nr. 15).

În timpul pubertății, fondul hormonal al băiatului se schimbă semnificativ. Conținutul de hormoni sexuali din serul sanguin și urină este prezentat în tabel. № 16-19 în comparație cu diferite variante de dezvoltare sexuală întârziată.

Pe baza studiului ritmurilor circadiene (zilnice) ale hormonilor gonadotropi și testosteronului la băieții sănătoși și cu întârziere a dezvoltării sexuale la vârsta de 11-13 ani, putem recomanda momentul prelevării probelor pentru cercetare, când discrepanța dintre niveluri este cea mai mare. Pentru LH, acesta este 6,00 (diferența este de 20 și, respectiv, 150 UI / l) sau 14,00 (10 și 55), pentru FSH - 2,00 (15 și, respectiv, 4 UI / l) sau 8,30 (14 și 7), pentru testosteron - de la 0,00 la 6,00 (de la 4 la 5 și, respectiv, de la 1 la 3 nmol/l).

Apropo, lungimea penisului și volumul testiculelor nu depind de lungimea corpului și de masa musculară, dar în același timp sunt invers legate de cantitatea de grăsime din organism (datorită bunei solubilitatea steroizilor sexuali în grăsimi, sunt parțial utilizați chiar și cu producția lor normală în organism) , ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se evaluează dezvoltarea organelor genitale ale băieților.

Motivele întârzierii dezvoltării sexuale pot fi foarte diverse. În familiile în care caracteristicile sexuale secundare, ejacularea și menarha apar târziu la părinți și rudele mai în vârstă, copiii, de regulă, sunt întârziate în dezvoltarea sexuală. Excesul de grăsime, infecțiile, leziunile cerebrale traumatice și asfixia în perioada intranatală, bolile somatice din copilărie pot duce, de asemenea, la o întârziere atât a dezvoltării generale, cât și a celei sexuale. Există și date despre influența unui număr de factori în perioada prenatală, care pot duce și la această patologie.

Clasificarea dezvoltării sexuale întârziate (L. M. Skorodok și O. N. Savchenko) include următoarele opțiuni:

1. Forma constituțional-somatogenă (CSF);

2. Falsă distrofie adiposogenitală (LAHD);

3. Microgenitalism (MG);

4. Sindromul pubertății neregulate (SNP)

FORMA CONSTITUTIONAL-SOMATOGENA

FORMA CONSTITUȚIONAL-SOMATOGENĂ a dezvoltării sexuale întârziate se exprimă în absența dezvoltării pubertale a testiculelor, penisului, scrotului și a unei întârzieri semnificative a apariției caracteristicilor sexuale secundare. De regulă, acest lucru este combinat cu o întârziere în dezvoltarea fizică și osificarea scheletului. Întârzierea dezvoltării în această formă este strâns legată fie de trăsăturile constituționale și predispoziția familială, fie de bolile somatice.

La astfel de băieți, cu mult înainte de pubertate, organele genitale externe sunt adesea mici, există o criptorhidie adevărată sau falsă. Semnele dezvoltării sexuale întârziate se manifestă cel mai pe deplin la vârsta de 14 ani și se exprimă, în primul rând, în absența modificărilor legate de vârstă în dimensiunea organelor genitale externe, caracteristicile sexuale secundare nu sunt exprimate nici măcar la vârsta de 14-15, erecțiile spontane ale penisului sunt rare cu o ușoară creștere a corpurilor cavernoși, poluările sunt întotdeauna absente. Ratele de creștere sunt semnificativ încetinite, vârsta osoasă este în urmă față de cea reală, greutatea corporală este insuficientă (în principal o deficiență a componentei musculare), iar indicatorii dinamometriei sunt scăzuti.

Discrepanța dintre parametrii constituționali și nivelurile hormonale la băieții sănătoși și la grupul cu dezvoltarea sexuală întârziată a genezei constituțional-somatogene este prezentată în tabel. nr. 16.

Baza întârzierii dezvoltării este o scădere a activității hormonale a testiculelor și producția de androgeni predominant inactivi de către acestea. În plus, cu pubertate întârziată, maturizarea receptorului testicular este probabil să fie întârziată, ceea ce duce la o scădere a interacțiunii hormon-receptor în sistemul celular LH-Leydig. Încălcarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar fie este absentă deloc, fie rolul lor este limitat de insuficiența latentă a sistemului FSH, care este detectată numai cu ajutorul unui test funcțional cu spironolokatonă.

DISTROFIE ADIPOZOGENITALA FALSA

DISTROFIA ADIPOSOGENITALA FALSĂ se caracterizează prin subdezvoltarea organelor genitale externe și absența caracteristicilor sexuale secundare pe fondul obezității severe, care, de regulă, se dezvoltă la vârsta prepuberată și progresează în continuare. Se formează ginecomastie falsă, feminizarea figurii, o întârziere treptată în dezvoltarea organelor genitale externe. Caracteristicile sexuale secundare sunt absente chiar și la vârsta de 14-15 ani, deși la unii adolescenți se poate observa o creștere slabă a părului pubian - un singur păr drept la baza penisului. Nu există alte semne de pubertate - acnee juvenilă, mutație a vocii, mărirea cartilajului tiroidian. Erecțiile sunt foarte rare, iar penisul crește ușor. Nu există vise. Obezitatea poate fi însoțită de o încălcare a metabolismului carbohidraților de tip diabetic, o creștere a conținutului de colesterol din sânge, acizi grași liberi, este adesea posibilă detectarea diferitelor semne diencefalice - dungi de întindere a pielii, în cea mai mare parte de culoare roz pal. , localizat în piept, abdomen, șolduri, încălcarea termoreglării, distonie neurocirculatoare de tip hipertonic sau hipoton, hiperostoză a plăcii interne a osului frontal. Există o predispoziție familială pronunțată la unii dintre acești băieți la obezitate și dezvoltarea sexuală întârziată.

Pe baza studiului ritmurilor circadiene (zilnice) ale hormonilor gonadotropi și testosteronului la băieții sănătoși și cei cu HAP la vârsta de 11-13 ani, este posibil să se recomande pentru cercetare momentul prelevării probei, când diferența de niveluri este cea mai mare. . Pentru LH, rezultatele nu diferă semnificativ, dar cu un test cu citrat de clomifen, este de 2,00 (diferență 14, respectiv 110 UI/L) sau 8,30 (13 și 125 UI/L), pentru FSH - de la 20,00 la 8,30 (10-14 la sănătoși și respectiv 1-5 UI/l pentru LAHD), și cu o probă cu citrat de clomifen 8-13 UI/l, pentru testosteron - de la 0,00 la 8,00 (de la 3,5 la 5 la persoanele sănătoase și de la 0,5 până la 0,8 nmol/l l în LAHD, respectiv).

Dinamica indicatorilor de dezvoltare în comparație la băieții sănătoși și cu LAHD este prezentată în tabel. Nr. 17. Factorul principal în întârzierea dezvoltării sexuale în acest caz este scăderea funcției gonadotrope a glandei pituitare la vârsta corespunzătoare stadiului inițial al pubertății. Ulterior, se reface activitatea hipofizară, ceea ce asigură până la urmă pubertatea, dar mai târziu decât în ​​populație. Aparent, atât scăderea funcției gonadotrope a glandei pituitare, cât și obezitatea la acești băieți sunt cauzate de modificări primare, mai des funcționale, ale hipotalamusului. De asemenea, trebuie luată în considerare predispoziția familială pronunțată la unii dintre acești băieți la obezitate și întârzierea dezvoltării sexuale.

MICROPENIS sau MICROGENITALISM

MICROPENIS sau MICROGENITALISM se caracterizează prin subdezvoltarea predominantă a penisului cu dimensiunea testiculară satisfăcătoare și apariția adesea în timp util a caracteristicilor sexuale secundare. Strict vorbind, această formă nu este literalmente o întârziere a dezvoltării sexuale, deoarece la majoritatea băieților cu micropenis, pubertatea începe și trece în timpul obișnuit. Această formă poate fi considerată ca un fel de dezvoltare sexuală întârziată, limitată doar de creșterea insuficientă a corpurilor cavernosi. La o parte semnificativă a nou-născuților și a copiilor mai mari, penisul nu este deloc determinat în timpul examinării externe - doar prepuțul sau deschiderea uretrei sunt vizibile deasupra suprafeței pielii în regiunea pubiană. Cu toate acestea, la palpare, este posibil în toate cazurile să sondați corpurile cavernoase și capul ascuns în țesutul adipos subcutanat și să le scoateți, împingând țesuturile moi cu cealaltă mână. Băieții cu micropenis sunt adesea supraponderali.

Trebuie remarcat faptul că micropenisul este adesea unul dintre simptomele principale ale unor forme de hipogonadism, cum ar fi sindromul de masculinizare incompletă, disgeneza testiculară, sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl, sindromul Prader-Willi etc. Micropenisul poate fi rezultatul a unei anomalii congenitale în dezvoltarea corpurilor cavernosi . O subdezvoltare accentuată a penisului în unele familii este moștenită ca trăsătură dominantă. Trebuie subliniat faptul că la unii adolescenți cu micropenis, mărirea testiculară pubertală și apariția caracteristicilor sexuale secundare sunt încă întârziate.

Dinamica indicatorilor de dezvoltare în comparație cu băieții sănătoși și cu cei cu microgenitalism este prezentată în tabel. nr. 18.

Subdezvoltarea penisului, congenitală și adesea familială, este puțin probabil să fie asociată cu insuficiența testiculară. Relațiile hipofizo-gonadale la acești băieți nu sunt perturbate, iar producția de testosteron este chiar ușor crescută. Aparent, formarea intrauterină a tractului genital în ele are loc cu producție și secreție suficientă de testosteron, dar sensibilitatea tisulară scăzută a corpurilor cavernosi la androgeni. O interacțiune defectuoasă hormon-receptor determinată genetic la nivelul țesutului țintă pentru testosteron duce la o creștere insuficientă a penisului, care la unii dintre acești indivizi este însoțită de o creștere a producției de testosteron în conformitate cu principiul feedback-ului.

SINDROMUL PUBERTULUI IREGULAR

SINDROMUL PUBERTAT NEREGULAR se caracterizează prin apariția unei creșteri secundare a părului, fără modificări pubertale la nivelul organelor genitale externe. Creșterea sexuală a părului începe de obicei la vârsta corespunzătoare etapei inițiale a pubertății (11-12 ani). La 32% dintre cei examinați se detectează falsă retenție testiculară. Băieții cu această formă de pubertate întârziată sunt de obicei de înălțime normală și supraponderali, cu toate acestea, băieții nu sunt neobișnuiți și nu sunt obezi. Țesutul adipos se depune în principal în funcție de tipul feminin - pe șolduri, abdomen, piept. M. b. ginecomastie falsă sau adevărată. Accelerarea diferențierii scheletului este caracteristică (un avans al vârstei cronologice a vârstei osoase cu o medie de 1 an). Lungimea brațului, piciorului, lățimea umărului se încadrează în norma de vârstă, iar dimensiunea pelvisului este adesea mai mare decât în ​​mod normal. La unele persoane cu SES sunt detectate tulburări ale funcțiilor regiunii diencefalice: polifagie, hipertensiune arterială, dungi roz de întindere a pielii etc.

Este necesar să se facă distincția între sindromul pubertății neregulate și așa-numita adrenarhie prematură, atunci când creșterea sexuală timpurie a părului este combinată cu dezvoltarea în timp util a altor caracteristici sexuale ale pubertății.

După un test cu spironolactonă (veroshpiron) 150 mg/m2xzi timp de 5 zile. există o creștere bruscă a LH la 16.00 - 00.00 până la 75-120 UI / l (normal - 10).

Indicatorii de dezvoltare și rezultatele studiilor de laborator la băieții cu SSE și la cei sănătoși în vârstă de 11-13 ani sunt prezentați în Tabelul Nr.8.

Producția excesivă de androgeni slabi de către cortexul suprarenal în pubertatea inițială și, probabil, în perioada prepuberală duce la modificări complexe în reglarea hormonală a sistemului reproducător, cu tulburări ale raportului normal și al nivelului de secreție a hormonilor gonadotropi, o scădere a sensibilitatea gonadelor la LH și, ca urmare, o scădere semnificativă a producției de testosteron în sistemul reproducător.testicule. Este posibil ca afecțiunea primară să fie localizată în hipotalamus, o modificare a funcției căreia în perioada prepuberală induce discreția în sistemul ACTH-cortex suprarenal și sistemul gonadotropine-testicule.

Trebuie să-mi fac griji dacă semenilor copilului le-au crescut deja mustață și un al treilea sân, iar „bebelușul” tău pare să nu se fi schimbat? ..

Ce se întâmplă cu corpul în timpul pubertății?

Pubertatea este momentul în care corpul unui copil se transformă în corpul unui adult. Fetelor glandele mamare încep să se dezvolte, apare părul pubian, fata crește brusc, apare prima menstruație. Corpul se schimbă - șoldurile devin mai largi, iar talia este mai subțire. băieți părul facial începe să crească, apare părul pubian, are loc o creștere rapidă a creșterii, organele genitale devin mai mari. Corpul se schimba - umerii devin lati, corpul devine mai musculos.

Toate aceste schimbări sunt cauzate de hormonii sexuali - la băieți, și estrogen la fete. Hormonii încep să fie produși în cantități mari, astfel încât apar modificări numită pubertate.

Pubertatea poate începe între 7 și 13 ani la fete, la băieți pubertatea apare puțin mai târziu - între 9 și 15 ani. La unii copii, pubertatea apare mai devreme, la alții mai târziu. Dar sunt momente în care corpul copilului nu se schimbă, deși toate termenele au sosit sau au trecut deja. Astfel de abaterea se numește pubertate întârziată.

Pubertate întârziată

La adolescenți, dezvoltarea sexuală întârziată - când nu există modificări fizice în timpul pubertății, cu 13 ani la fete și cu 14 ani la băieți, care indica pubertatea.

Cauzele pubertății întârziate

Pubertatea întârziată se poate datora caracteristici ereditare, adică debut tardiv al maturității fizice - poate fi transmisă din generație în generație. În acest caz, nu este necesar un tratament suplimentar, maturizarea va veni de la sine, dar puțin mai târziu decât la alți copii.

De asemenea, pubertatea întârziată poate apărea din cauza tulburări cromozomiale, boli ereditare, boli cronice, formațiuni tumorale care perturbă activitatea hipofizei sau hipotalamusului.

Bolile cronice precum diabetul zaharat, fibroza chistică, bolile de rinichi, astmul pot provoca întârzierea dezvoltării sexuale. Copiii cu aceste boli au nevoie de o supraveghere medicală mai atentă; tratamentul adecvat va ajuta la evitarea dezvoltării sexuale întârziate.

Copii care subnutrite (malnutriție, lipsă de nutrienți) poate prezenta o întârziere în dezvoltarea sexuală, spre deosebire de colegii care mănâncă din plin. Dacă copilul are, atunci cu această încălcare, corpul nu se poate dezvolta corespunzător. Fetele care practica sporturi profesioniste au pubertate întârziată. Activitatea fizică nu permite formarea grăsimii în corpul feminin, organismul are nevoie de formațiuni grase pentru ca pubertatea să treacă fără probleme și să înceapă prima menstruație.

Citeste si:

Problemele cu pubertatea pot apărea din cauza disfuncție tiroidiană sau pituitară, care sunt responsabile pentru producerea de hormoni sexuali.

Un exemplu izbitor de tulburări cromozomiale la fete este sindromul Turner, care se caracterizează prin absența sau încălcarea unui cromozom feminin (cromozom X). Fetele cresc mai încet, au, de asemenea, o dezvoltare ovariană mai lentă și o producție slabă de hormoni sexuali. Dacă sindromul Turner nu este tratat, atunci femeile rămân scunde, adesea infertile.

Se observă băieți cu un cromozom X în plus, astfel încât dezvoltarea sexuală este încetinită la copiii cu acest diagnostic.

Care sunt simptomele pubertății întârziate?

Absența semne de pubertate- principalul semn că copilul a întârziat pubertatea. Există simptome generale ale pubertății întârziate, dar fiecare copil poate prezenta doar unele dintre simptome.

Simptomele pubertății întârziate la fete:

• Fara marire a glandelor mamare si a mameloanelor la 12 ani.
• Până la vârsta de 14 ani, nu există prima menstruație.

Simptomele pubertății întârziate la băieți:

• Nicio dezvoltare a organelor genitale până la vârsta de 14 ani.
• Absența părului pubian până la vârsta de 15 ani.

Simptomele pubertății întârziate pot fi o reflectare a altor probleme de sănătate sau boli. Pentru a identifica cauza problemei, consultați un medic.

Pubertatea este o etapă a dezvoltării copilului în timpul căreia apar modificări semnificative ale sistemului hormonal în organism, ceea ce determină modificări fizice care înseamnă trecerea corpului copilului la o stare adultă.

Atât la băieți, cât și la fete, în timpul pubertății, există o creștere vizibilă a înălțimii și a greutății corporale, iar gonadele încep să funcționeze pe deplin. La fete se formează caracteristici sexuale secundare: glandele mamare cresc, părul apare în regiunea axilară și pe pubis începe menstruația (menstruația). La băieți, părul începe să crească pe față și pe corp, organele genitale externe cresc și vocea „se rupe”.

Rețineți că momentul debutului pubertății este pur individual și depinde, în primul rând, de ereditatea copilului: adică, dacă menstruația mamei a apărut târziu, atunci cel mai probabil și fiica va avea același lucru; la un băiat mai mare, pubertatea, de regulă, apare mai devreme decât la semenii săi de statură mai mică.

Intervalele de vârstă în care adolescenții de ambele sexe încep să experimenteze anumite schimbări cauzate de pubertate sunt prezentate în tabel (vezi mai jos).

De regulă, cazurile de debut ulterioară a pubertății nu ar trebui să fie un motiv pentru a solicita ajutor medical. Cu toate acestea, o astfel de întârziere poate fi cauzată de unele boli latente (ascunse).

Dacă pubertatea copilului a început neobișnuit de târziu, este necesar să ne referim la cardul de diagnostic primar.

Card de diagnostic primar pentru pubertate întârziată la fete

1. Fata a avut prima menstruație (perioadă)?

- Da - Începutul menstruației (menstrua)- semnul principal că eliberarea hormonilor care sunt responsabili de pubertatea copilului are loc în mod normal. Chiar dacă, de exemplu, unei fete îi crește rar părul pubian sau glandele mamare sunt mici, nu există niciun motiv să vă faceți griji și să consultați un medic. Destul de des se întâmplă ca menstruația să fie neregulată la început și poate avea loc cu o întârziere de câteva luni. Dacă, în același timp, fata nu a prezentat semne de boală, acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare.

- Nu- vezi punctul 2.

2. Fata are următoarele semne de pubertate:

a) o creștere a glandelor mamare și/sau a mameloanelor;
b) creșterea părului pubian?

- Da- Aşa semne precoce ale activității hormonale sunt adesea precursori ai aparitiei menstruatiei (menstruatiei), ceea ce indica dezvoltarea normala a copilului. Dacă o fată la vârsta de 14 ani nu a început menstruația, este necesar să consultați un medic.

- Nu- vezi punctul 3.

3. O fată sub 14 ani?

- Da - Dezvoltare ulterioarăîn această perioadă de vârstă nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Multe fete, în special cele mici în comparație cu semenii lor, nu prezintă semne vizibile de dezvoltare sexuală până la vârsta de 10-11 ani. În cazul în care o fată nu își începe menstruația la vârsta de 14 ani, sau dezvoltarea ei fizică este mai lentă decât se aștepta, este necesar să se consulte un medic.

- Nu - Pubertate întârziatăîn majoritatea cazurilor din cauza unor factori ereditari. Cu toate acestea, această afecțiune poate fi cauzată și de sănătatea copilului, de anumite medicamente sau, în cazuri rare, de tulburări cromozomiale sau hormonale. În acest caz, copilul trebuie examinat de un medic. După efectuarea diagnosticului adecvat, medicul va da recomandări adecvate și, dacă este necesar, va prescrie un tratament. Dar, de regulă, medicii nu găsesc încălcări grave - fata are nevoie doar de timp.

Card de diagnostic primar pentru pubertate întârziată la băieți

1. Băiat sub 12 ani?

- Da- Este foarte rar ca băieții la această vârstă să înceapă schimbările cauzate de pubertate. Și dacă la acea vârstă băiatul încă arată ca un copil, acest lucru nu ar trebui să fie o îngrijorare. Este posibil ca copilul să fie retardat în comparație cu colegii a căror pubertate a început devreme sau cu fetele de aceeași vârstă care încep pubertatea mult mai devreme decât băieții.

- Nu- vezi punctul 2.

2. Băiatul are următoarele semne de pubertate:

a) creșterea părului pe pubis și/sau în alte părți ale corpului;
b) o creștere a organelor genitale?

- Da- Apariția a cel puțin unuia dintre aceste semne, asociat cu o creștere a activității hormonale, indică faptul că copilul a început pubertatea, chiar dacă alte modificări nu sunt foarte sesizabile. Trebuie remarcat faptul că momentul apariției altor semne poate să nu coincidă întotdeauna cu cele indicate în tabel (vezi mai jos), iar modificările acestora nu afectează dezvoltarea ulterioară a adolescentului.

- Nu- vezi punctul 3.

3. Băiat sub 14 ani?

- Da - Dezvoltare ulterioară pe o gamă largă de vârstă, este foarte rar un motiv de îngrijorare. Cel mai probabil, întârzierea pubertății se datorează eredității și/sau faptului că copilul nu este la fel de mare ca precursorii săi. În cazuri mai rare, cauzele pubertății întârziate sunt orice boli trecute pe termen lung și/sau luarea anumitor tipuri de medicamente. Dacă la vârsta de 14 ani băiatul nu prezintă semne de pubertate sau rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, ar trebui să consultați un medic.

- Nu - Pubertate întârziată la băieți după vârsta de 14 ani - un fenomen neobișnuit pentru adolescenți și poate fi cauzat de o cantitate insuficientă de hormoni secretați sau de tulburări cromozomiale. În acest caz, este necesar să consultați un medic care, după diagnostic, va da recomandări adecvate și, dacă este necesar, va prescrie tratament.

Dezvoltarea mentală a unui adolescent

În timpul pubertății, copilul suferă modificări fizice, care sunt însoțite de modificări ale psihicului, care sunt cauzate de acțiunea hormonilor sexuali care sunt produși activ în această perioadă. Atât la fete, cât și la băieți, o „explozie” similară de hormoni sexuali începe să trezească un interes activ pentru sexul opus. Oamenii de știință cred că o creștere a concentrației de testosteron (hormon sexual masculin) joacă un rol cheie în agresivitatea și comportamentul inadecvat, care este caracteristic băieților adolescenți. In plus, o crestere a secretiei (eliberarii) hormonilor suprarenalii are si o influenta puternica asupra comportamentului adolescentilor, crescand perseverenta lor naturala (asta explica nesupunerea si tendinta lor de a intra in discutii).

Întârzierea dezvoltării fizice a copilului este de foarte multe ori însoțită de o întârziere a dezvoltării psihicului. Ca rezultat, un copil care este fizic mai puțin dezvoltat este mai puțin persistent decât majoritatea colegilor săi. Acești copii pot experimenta dificultăți psihologice și sociale.

O mare problemă pentru adolescenți. Din cauza lipsei semnelor pubertale, se simt alienați și se evidențiază de grupul lor de colegi. Ei pot dezvolta tulburări de dispoziție și depresie. Nivelurile scăzute de hormoni sexuali duc la inhibarea creșterii și la infertilitate. Aflați despre cauzele, simptomele și tratamentele pentru pubertate întârziată.

Pubertatea întârziată (cod ICD-10 - E30.0) apare dacă primele simptome ale pubertății (mărirea sânilor și creșterea volumului ovarelor sau testiculelor) nu apar la fete după 13 ani și la băieți după 14 ani. De asemenea, maturitatea este considerată întârziată atunci când primele simptome ale pubertății au apărut la momentul potrivit, dar nu s-au dezvoltat de atunci. Acești pacienți pot dezvolta păr pubian și axilar deoarece dezvoltarea lor depinde de androgenii produși de glandele suprarenale.

Pubertate întârziată: clasificare

Întârzierea dezvoltării sexuale la copii poate fi cauzată de boli (sindroame) determinate genetic sau poate fi dobândită. Clasificarea dezvoltării sexuale întârziate este următoarea:

• - cauza problemelor este afectarea gonadelor: testicule sau ovare. Deși hipotalamusul și hipofiza își produc proprii hormoni (GnRH, FSH și LH), gonadele deteriorate nu sunt capabile să producă hormoni sexuali. Hipogonadismul hipergonadotrop este întotdeauna permanent.
• Hipogonadism hipogonadotrop - întârzierea dezvoltării sexuale la copii apare din cauza leziunii sau inhibării funcției hipotalamusului sau a glandei pituitare. Deși ovarele și testiculele sunt capabile să secrete hormoni sexuali, din cauza lipsei de FSH și LH, nu pot prelua funcția de producere a acestor hormoni. Hipogonadismul hipogonadotrop poate fi temporar.

Cauzele dezvoltării sexuale întârziate

Cea mai frecventă cauză a pubertății întârziate este așa-numita întârziere constituțională a creșterii și maturizării, care este clasificată ca hipogonadism hipogonadotrop. Se observă la aproximativ 0,6-2% dintre copii. Aceasta este o variantă fiziologică a pubertății normale.

De la aproximativ 5 ani, copilul începe să crească mai încet decât semenii săi. Corpul său începe să se dezvolte și să crească corespunzător mai târziu decât cel al semenilor săi (de obicei de la 14 la 17 ani). Cu toate acestea, procesul de maturare rămâne corect.

Întârzierea constituțională în dezvoltarea sexuală și fizică este determinată genetic, de foarte multe ori și părinții copilului se maturizează târziu. Prin urmare, istoricul medical este important în diagnostic. Informația că mama a avut prima menstruație la o vârstă mai înaintată decât majoritatea colegilor ei, iar tatăl ei a început să crească la 15-16 ani, poate indica o întârziere constituțională în creșterea și maturizarea copilului.

Hipogonadismul hipergonadotrop poate fi cauzat, printre altele, de următoarele patologii:

• Sindromul Turner - un sindrom cauzat de absența sau deteriorarea cromozomului X. Acest lucru duce la dezvoltarea anormală a ovarelor, care nu sunt capabile să producă hormoni sexuali. Femeile ajung la statură mică (în medie 143 cm) și suferă de infertilitate. Sindromul Turner este una dintre cele mai frecvente cauze ale pubertății întârziate la fete.
• Sindromul Klinefelter este un sindrom cauzat de prezența unui cromozom X suplimentar la băieți. Bărbații ating în același timp o creștere foarte mare, au o silueta feminină și sunt sterpi. Inițial, pubertatea la băieții cu sindrom Klinefelter poate fi normală, dar nivelul de testosteron scade rapid și pubertatea este suprimată. Testiculele nu cresc în dimensiune. Sindromul Klinefelter este una dintre cele mai frecvente cauze ale pubertății întârziate la băieți.
• Insuficiență ovariană - ovarele sunt lipsite de celule de reproducere, produc o cantitate mică de estrogen. Silueta corpului este corectă, pieptul este subdezvoltat. Apare infertilitatea.
• Testiculele congenitale lipsă - o tulburare de dezvoltare face ca un băiat să nu dezvolte testiculele. Un alt motiv pentru dezvoltarea sexuală întârziată la bărbați.
• Atrofia completă a testiculelor - acestea pot dispărea ca urmare a unui traumatism sau a keratoplastiei netratate.
• Criptorhidie - testiculele sunt localizate în canalul inghinal sau abdominal, și nu în scrot. Criptorhidia netratată duce la leziuni permanente ale testiculelor și la întârzierea dezvoltării sexuale.
• Leziuni ale testiculelor sau ovarelor ca urmare a radioterapiei la pelvis sau citostatice (medicamente anticancer).

Hipogonadismul hipogonadotrop poate rezulta, printre altele:

• Întârzierea creșterii și maturizarea constituțională.
• Malnutriție și/sau efort fizic excesiv. O cantitate insuficientă de calorii poate fi cauzată de anorexia nervoasă sau de o boală cronică, debilitantă. Aceasta duce la inhibarea temporară a secreției de FSH și LH de către glanda pituitară. După compensarea deficiențelor nutriționale și evitarea surmenajului fizic, funcția glandei pituitare și a gonadelor revine la normal. Și, ca urmare, o întârziere suplimentară a dezvoltării sexuale la un adolescent este exclusă și devine posibilă o pubertate bună.
• Leziuni ale regiunii hipotalamo-hipofizare. Daunele pot fi cauzate de cancer (în special așa-numitul craniofaringiom) care se dezvoltă în această zonă, de un proces inflamator (în timpul meningitei și inflamației creierului), sau de traumatisme. Radioterapia la nivelul capului poate afecta, de asemenea, hipotalamusul și glanda pituitară.
• Tulburări de dezvoltare ale sistemului nervos central. Creșterea anormală a hipotalamusului sau hipofizei împiedică producția de hormoni. Cea mai frecventă patologie asociată cu dezvoltarea afectată a acestei zone este sindromul Kallman. Pe lângă secreția inadecvată de GnRH în hipotalamus, există și o deteriorare a simțului mirosului.
• Tulburări genetice asociate cu apariția diferitelor sindroame. Aceste sindroame sunt foarte rare și, printre alte simptome, includ și funcțiile secretoare afectate ale hipotalamusului și ale glandei pituitare.

Pubertate întârziată: tipuri de maturitate

Aceasta este o perioadă din viața unei persoane în care apar schimbări semnificative, care conduc la atingerea maturității. Există mai multe domenii de dezvoltare în care o persoană ajunge la maturitate. Acestea includ:

• maturitatea fizică. Acesta este sfârșitul dezvoltării dimensiunii și proporțiilor corpului și dobândirea capacității de reproducere (așa-numita pubertate).
• maturitate mentală. Include, în special, formarea caracterului unei persoane date, dobândirea capacității de a-și controla comportamentul și emoțiile, asumarea responsabilității pentru acțiunile sale.
• Determină capacitatea de a îndeplini roluri adecvate în societate (părinte, lucrător etc.).

proces de maturare

Procesul de pubertate este prelungit în timp (pentru fete durează în medie 4 ani, pentru băieți - 6-7 ani). Viteza acestui proces și vârsta la care apar modificările ulterioare sunt foarte variabile la indivizi și depind de mulți factori.

Un rol important îl au factorii genetici - se observă adesea aceeași maturizare a părinților și a copiilor (în special vârsta primei menstruații la fete coincide). Un anumit rol îl joacă și locul de reședință (prima menstruație la fetele care locuiesc în orașele mari apare mai devreme decât cele care trăiesc în sate) și statutul socio-economic.

Tabelele de mai jos arată cursul aproximativ al schimbărilor care au loc la fete și băieți. Așa-numita vârstă tipică, adică cea la care simptomele observate ale pubertății apar cel mai adesea statistic. Trebuie adăugat că abaterile de la aceste valori pot fi ceva normal pentru o anumită persoană și nu sunt întotdeauna asociate cu o întârziere patologică a dezvoltării sexuale la fete și băieți.

Procesul pubertății la fete

Pubertatea fetelor este o schimbare în procesele de dezvoltare ale corpului unei adolescente, care duce la creștere și la apariția funcției reproductive. Lansarea acestor procese se realizează cu ajutorul semnalelor trimise de creier către glandele sexuale ale fetelor - ovarele.

procesul de maturizare a băieților

În timpul pubertății, băieții pot prezenta ginecomastie sau mărirea sânilor. Acest fenomen se observă la 30% dintre băieți. Ginecomastia dispare de obicei spontan în câteva luni și este un fenomen fiziologic în această perioadă a vieții unui băiat.

Maturarea sexuală: modificări hormonale

Maturația sexuală este asociată cu influența hormonilor sexuali produși în gonade - ovare și testicule. Ovarele produc estrogeni și progesteron, în timp ce testiculele produc în principal testosteron. Glandele suprarenale produc o anumită cantitate de hormoni sexuali (în principal așa-numiții androgeni masculini). Ele joacă un rol în dezvoltarea părului axilar și pubian. Secreția de hormoni sexuali în gonade este controlată de două organe situate în creier: hipotalamusul și glanda pituitară. Hipotalamusul (începând cu pubertatea) produce GnRH (GnRH) într-o manieră pulsatilă. GnRH stimulează glanda pituitară să producă hormonul foliculostimulant (FSH) și luteinotropină (LH). Ele, la rândul lor, afectează testiculele și ovarele, adică secreția de hormoni sexuali.

Anumite scale sunt folosite pentru a evalua pubertatea. Gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale (testicule, penis și scrot la băieți, sânii la fete și păr pubian la ambele sexe) se determină cu ajutorul scalei Taner. Un rol important îl joacă și așa-numita vârstă osoasă. Pe baza radiografiei încheieturii mâinii stângi, se observă prezența așa-numitei osificații osoase. Imaginea rezultată este comparată cu desene din atlase speciale. Oasele apar într-o anumită ordine, ceea ce le face un instrument bun pentru evaluarea stadiului de maturizare a scheletului la copii și adolescenți.

Când să mergi la medic?

Dacă părinții bănuiesc că copilul lor ar putea suferi de pubertate întârziată, ar trebui să-și contacteze medicul pediatru. Istoricul medical ar trebui să răspundă la întrebarea dacă copilul are într-adevăr simptome de abatere la pubertate și să determine cum a apărut pubertatea la părinți. Observarea copilului și examinarea fizică pot dezvălui caracteristicile unui anumit corp (de exemplu, Turner sau Klinefelter).

Testele hormonale (se determină estrogen, progesteron, LH, FSH și se efectuează teste de stimulare) sunt necesare pentru diagnosticul precis și determinarea semnelor de întârziere a dezvoltării sexuale. Uneori este nevoie de imagistică, cum ar fi CT sau RMN capului, ecografie pelviană. De asemenea, ar trebui efectuate studii genetice, în special, determinarea așa-numitului cariotip (o imagine a setului complet de cromozomi) este necesară pentru a recunoaște sindromul Turner și Klinefelter. În cazul altor boli genetice, se efectuează studii adecvate pentru identificarea anumitor mutații.

Pubertate întârziată: tratament

Tratamentul pentru pubertate întârziată depinde de tipul acesteia.

În hipogonadismul hipogonadotrop, tratamentul include administrarea de hormoni sexuali. La fete, terapia începe cu doze mici de estrogen (de preferință sub formă de plasturi). Datorită acestui fapt, se va dezvolta forma sânului și a corpului feminin. După debutul menstruației, ar trebui să luați și un medicament care conține progesteron. La băieți, tratamentul este de a furniza organismului testosteron.

Tratamentul hipogonadismului hipogonadotrop include și administrarea de hormoni sexuali. În plus, utilizarea gonadotropinelor corionice umane sau a gonadotropinelor umane de menopauză duce la o creștere a volumului testicular și, ca urmare, nu există o întârziere suplimentară în dezvoltarea sexuală la bărbați.

Deoarece hipogonadismul hipergonadotrop este asociat cu afectarea gonadelor - testicule și ovare, pacienții nu pot produce celule reproductive (sperma sau ovule). În ciuda înlocuirii hormonilor sexuali (care vă permit să obțineți forma corectă a corpului și alte caracteristici caracteristice unui anumit sex), pacienții rămân infertili.

Hipogonadismul hipogonadotrop poate fi complet reversibil. Îndepărtarea unui factor care provoacă inhibarea secreției de hormoni în hipotalamus și glanda pituitară (de exemplu, aportul corect de calorii, îndepărtarea unei tumori fără a deteriora țesuturile înconjurătoare) sau o aprovizionare adecvată de hormoni sexuali, permite organismului copilului să se dezvolte corect și evitați întârzierea dezvoltării sexuale.

Cu toate acestea, trebuie amintit că unele malformații congenitale sau sindroame determinate genetic pot fi asociate cu apariția unui număr de alte anomalii care provoacă tulburări de creștere, maturizare fizică și psihică.