Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tularemia este o infecție deosebit de periculoasă. Boala este inclusă în grupa infecțiilor zoonotice acute care au o focalizare naturală. Agentul cauzal al tularemiei este o bacterie mică rezistent la temperaturi scazute si umiditate ridicata.

În natură, bacteriile afectează iepurii de câmp, iepurii, șobolanii de apă și șobolanii. Atunci când sunt în contact cu un animal bolnav, microbii se transmit oamenilor. Sursa de infecție poate fi alimentele și apa contaminate. Agenții patogeni pot fi dobândiți prin inhalarea prafului infectat, care se formează în timpul măcinarii pâinii și al procesării produselor cerealiere. Infecția este purtată de căpușe, căpușe și țânțari.

Simptomele tularemiei sunt vii. Boala este severă sub formă de forme bubonice, intestinale, pulmonare și septice. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici din zonele axilare, inghinale și femurale.

Orez. 1. Fotografia prezintă locurile mușcăturilor de rozătoare din cauza tularemiei.

Agenții cauzali ai tularemiei sunt foarte sensibili la antibioticele din grupul aminoglicozidelor și tetraciclinei. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.

Vaccinarea împotriva tularemiei protejează împotriva bolii pe o perioadă de 5 - 7 ani. Activitățile de supraveghere a bolilor au ca scop prevenirea introducerii și răspândirii infecției. Identificarea în timp util a focarelor naturale de boală în rândul animalelor și implementarea măsurilor de deratizare și dezinfestare previn îmbolnăvirile în rândul oamenilor.

Tularemia este o boală foarte contagioasă. Este inclus în lista produselor supuse supravegherii regionale (naționale).

Agentul cauzal al tularemiei

Boala și-a primit numele „Tularemia” în onoarea Lacului Tulare (California), unde o boală similară ca tablou clinic cu ciuma a fost descoperită la veverițele de pământ. Bacterie numit după cercetătorul E. Francis, care a stabilit faptul transmiterii bolii la om.

Este o baghetă gram-negativă (roz colorat Gram), ceea ce înseamnă că bacteria are o capsulă. Agentul cauzal al tularemiei este un aerob. Nu creează o dispută.

Orez. 2. Fotografia prezintă bacteria Francisella tularensis la microscop (stânga, colorație Gram) și vizualizarea pe computer a agenților patogeni (dreapta). Agentul cauzal al tularemiei are forma unui cocobacili, dar poate avea aspectul unor filamente.

Bacteriile tularemie au următoarele abilități care determină patogenitatea lor:

• aderență (lipirea de celule);
• invazie (penetrare în țesut);
• reproducerea intracelulară în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș;
• prezența în bacterii a receptorilor pentru fragmentele Fc ale IgG (imunoglobuline de clasă G), ceea ce duce la întreruperea activității sistemului complement;
• când microbii sunt distruși, aceștia sunt eliberați endotoxine. Ele joacă un rol principal în patogeneza bolii și determină manifestările clinice ale acesteia;
• toxinele și componentele celulelor microbiene au proprietăți alergene puternice, ceea ce contribuie la deteriorarea și mai mare a țesuturilor.

Structura antigenică a bacteriilor

Antigenele O și Vi au fost găsite în forme virulente de bacterii tularemie.

• Antigenul Vi (plic). De ea depind virulența bacteriilor și imunogenitatea.
• O-antigen (somatic). În bacteriile tularemie, antigenul somatic este endotoxina.

Rezistența bacteriilor în mediul extern

Agenții cauzali ai tularemiei prezintă rezistență ridicată în mediul extern:

• rămân viabile în apă și sol umed la o temperatură de 4°C până la 4 luni, și până la 2 luni la o temperatură de 20–30°C;
• în culturile de paie și cereale, bacteriile persistă până la 6 luni la o temperatură de 0°C;
• bacteriile rămân în pielea animalelor ucise până la 20 de zile și în excrementele lor până la 120 de zile;
• Bacteriile pot fi păstrate în carne congelată până la 6 luni, iar în lapte până la 8 zile.

Când sunt fierte, bacteriile mor instantaneu; atunci când sunt expuse la lumina soarelui, mor după 30 de minute. Soluțiile de sublimat, cloramină și alcool 50% au un efect dăunător asupra bacteriilor.

Orez. 3. Fotografia prezintă o colonie de agenți patogeni de tularemie.

Când cresc pe medii nutritive solide, acestea sunt albe cu o nuanță albăstruie.

Epidemiologia tularemiei

În Federația Rusă, se înregistrează anual între 50 și 380 de cazuri de tularemie umană. Acestea sunt în principal focare mici sau izolate ale bolii în perioadele de vară-toamnă, cauzate de atacurile de căpușe, manipularea carcaselor de șobolan și iepure de câmp și consumul de alimente și apă infectate. Mecanizarea agriculturii a minimizat cazurile de acumulare în masă a rozătoarelor mici și a șoarecilor în câmpurile agricole. Persoanele cu cabane de vară și terenuri de grădină, vânătorii și pescarii, geologii și muncitorii agricoli sunt în pericol.

Locurile în care rozătoarele se înmulțesc activ sunt deosebit de periculoase pentru tularemie.

Orez. 4. Fotografia prezintă purtători de agenți patogeni de tularemie.

Rezervor de infecție

• În natură, în Federația Rusă, bacteriile tularemia afectează cel mai adesea iepuri, iepuri, hamsteri, șobolani de apă și șobolani. Boala lor progresează rapid și se termină întotdeauna cu moartea. De asemenea, șobolanii negri, gopheri și dihorii suferă de tularemie. Al doilea loc pentru tularemie este la bovine, porci și oi.
• Produsele alimentare contaminate pot deveni o sursă de infecție.
• Apa poate deveni o sursă de infecție. Campanii care trăiesc de-a lungul malurilor râurilor, lacurilor și iazurilor poluează apa. Sursa de infecție poate fi apa din fântâni abandonate aleatoriu. Agenții cauzali ai tularemiei fac din corpurile de apă rezervoare de infecție pe termen lung.
• Particulele de praf infectate care se formează în timpul treieratului cerealelor, praful din paie și furajele amestecate pot deveni, de asemenea, o sursă de agenți patogeni ai tularemiei. În acest caz, organele respiratorii sunt cel mai adesea afectate.

O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții.

Vectori de tularemie

Infecția este purtată de țânțari, căpușe și căpușe ixodid și gamas.

Orez. 5. În fotografie există o căpușă mascul ixodes taiga (Ixodes persulcatus) în stânga și o căpușă gamasid în dreapta.

Căile de transmitere

• Contact (implică contactul cu animalele bolnave și cu materialul biologic al acestora).
• Nutriționale (consum de alimente și apă contaminate).
• Transmisibile (mușcături de la sugători de sânge infectați).
• Aerogen (inhalarea prafului infectat).

Orez. 6. Contactul cu pielea animalelor infectate ucise și mușcăturile animalelor suge de sânge sunt principalele căi de transmitere a infecției.

Mecanismul de transmitere a infecției

Tularemia are mai multe căi de transmitere:

• prin pielea deteriorată,
• prin membrana mucoasă a orofaringelui și amigdalelor,
• prin membrana mucoasă a ochilor,
• prin tractul respirator,
• prin tractul digestiv.

O celulă microbiană este suficientă pentru a se infecta cu tularemie.

Cum se dezvoltă tularemia (patogeneza bolii)

• Pielea, mucoasele, tractul respirator superior și tractul gastro-intestinal sunt puncte de intrare pentru infecție. Acest fapt este decisiv în dezvoltarea formei clinice a tularemiei: ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, angino-bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.
• În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni de tularemie sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.
• La sfârșitul perioadei de incubație, bacteriile pătrund prin tractul limfatic în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc intens. Acesta este modul în care se formează bubonii primari.
• Moartea bacteriilor este însoțită de eliberarea de endotoxină, care crește inflamația locală, iar intrarea endotoxinelor în sânge provoacă intoxicație.
• Proliferarea intracelulară a bacteriilor în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș duce la formarea de granuloame în buboi primari, ceea ce duce la supurația lor. Buboii primari au nevoie de mult timp pentru a se vindeca. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.
• O infecție generalizată apare cu toxicoză severă și reacții alergice, apariția de buboi secundare și afectarea diferitelor organe: plămâni, ficat și splină. Bubonii secundari nu supurează.

Susceptibilitatea naturală a unei persoane la boală ajunge la 100%.

Orez. 7. Fotografia prezintă un ulcer la locul unei mușcături de tularemie.

Semne și simptome de tularemie

Perioadă incubație

Perioada de incubație pentru tularemie durează în medie o săptămână. Uneori durează până la o lună. În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.

Simptome de tularemie în perioada inițială a manifestărilor clinice

Sindromul de intoxicație

În perioada inițială a manifestărilor clinice, temperatura corpului crește la 39 - 40 ° C, apar dureri de cap și dureri musculare, se dezvoltă slăbiciune, apetitul dispare, se dezvoltă bradicardie și scade tensiunea arterială.

Schimbări locale

La locurile de infecție se dezvoltă o reacție inflamatorie-necrotică. Pe piele se dezvoltă un ulcer, care în dezvoltarea sa trece prin stadiul de papule, vezicule și pustule. Când bacteriile se instalează în zona amigdalelor, se dezvoltă amigdalita necrozantă. Când bacteriile intră în plămâni, se dezvoltă pneumonie necrozantă. Când bacteriile intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită.

Orez. 8. Fotografia prezintă un ganglion limfatic mărit din cauza tularemiei.

Simptome de tularemie în timpul manifestărilor clinice

Perioada de înălțime a bolii se caracterizează printr-o perioadă febrilă lungă (până la 1 lună) și manifestarea uneia dintre formele clinice ale bolii (în funcție de poarta de intrare): ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginos. -bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.

Aspectul pacientului are trăsături caracteristice: fața este umflată și hiperemică, uneori cu o nuanță albăstruie, sclera este injectată și apar hemoragii punctuale pe membrana mucoasă a orofaringelui. Ganglionii limfatici se măresc.

Semne și simptome de tularemie în forma bubonică a bolii

Ganglionul apare în a 3-a zi de manifestări clinice ale bolii și atinge dimensiunea maximă până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Locația sa depinde de locația porții de intrare.

Ganglionul limfatic primar în tularemie este mare - de la dimensiunea unei nuci la 10 cm în diametru. Cel mai adesea, ganglionii limfatici femurali, inghinali, cotului și axilari sunt măriți. Fenomenele periadenitei sunt clar exprimate. Pielea de pe ganglionul limfatic devine roșie. Nodul în sine devine dureros la palpare.

Ganglionul fie se rezolvă, fie supurează. Un ganglion limfatic supurat durează mult pentru a se vindeca. În locul ei se formează o cicatrice.

Orez. 9. Fotografia prezintă forma bubonică a tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma ulcerativ-bubonică a bolii

Cu mecanismul transmisibil și de contact de uz casnic de transmitere a infecției, pe lângă bubo, se dezvoltă un afect primar. Deteriorarea pielii începe cu apariția hiperemiei (pată), pielea peste care se îngroașă rapid (papulă). În continuare, în locul papulei, apare o pustulă, când este deschisă, este expus un ulcer nedureros de până la 7 mm în diametru. Marginile ulcerului sunt subminate. Descărcarea este redusă. Vindecarea are loc cu o cicatrice după 2 - 3 săptămâni. Ulcerele apar de obicei pe părțile expuse ale corpului - gâtul, antebrațul și piciorul inferior.

Orez. 10. Fotografia prezintă un ulcer din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma oculobubonica a bolii

Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită. Bacteriile intră în ochi cu praf și mâini murdare. Conjunctivita se dezvoltă cel mai adesea pe o parte. Pacientul este deranjat de lacrimare severă. Pleoapele se umflă. Se notează supurația. Pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare apar noduli alb-gălbui. Corneea este rareori afectată. Boala durează mult timp și este foarte gravă. Ganglionii limfatici se măresc cel mai adesea în zona din spatele urechii, cervical anterior și submandibular.

Orez. 11. Fotografia prezintă conjunctivită din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma angino-bubonica a bolii

Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a orofaringelui, se dezvoltă o durere în gât. Bacteriile intră în orofaringe prin alimente sau apă contaminate. În viitor, se poate dezvolta forma abdominală a bolii. Amigdalele capătă rapid o nuanță albăstruie. Se dezvoltă umflarea amigdalelor, uvulei și arcadelor palatine.

Pe suprafața lor se formează o acoperire cenușie. Filmul, ca și în cazul difteriei, este greu de îndepărtat, dar, spre deosebire de difterie, nu depășește niciodată organul. Ulcerele se formează sub film și durează mult până se vindecă. Buboii se dezvoltă adesea pe partea laterală a amigdalelor - submandibulare, cervicale și parotide.

Orez. 12. Fotografia prezintă o durere în gât din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma abdominală a bolii

Forma gastrointestinală a tularemiei este rară, dar din punct de vedere al severității manifestărilor clinice este cea mai gravă. Pacientul prezintă dureri abdominale severe, greață, vărsături și lipsă de apetit. Scaunul este adesea moale, dar poate exista și constipație. Ganglionii limfatici mezenterici sunt măriți.

Semne și simptome de tularemie în forma pulmonară a bolii

Când agenții patogeni intră în tractul respirator, se dezvoltă bronșită sau pneumonie. Cu bronșită, pacientul este deranjat de o tuse uscată puternică, iar cu pneumonie, o temperatură ridicată, debilitantă a corpului. Cu bronșită, se aude șuierătoare uscată. După 2 săptămâni, apare recuperarea. Când țesutul pulmonar este deteriorat, se dezvoltă pneumonia focală, care este predispusă la complicații sub formă de bronșiectazie, abces, gangrenă și pleurezie. Ganglionii limfatici bronhopulmonari, paratraheali și mediastinali sunt implicați în proces.

Semne și simptome de tularemie în forma generalizată a bolii

Forma generalizată a bolii apare ca sepsis. Pacientul este îngrijorat de temperatura ridicată prelungită. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Ficatul și splina se măresc. Pe zonele simetrice ale corpului apare o erupție cutanată. Bacteriile, răspândite prin sânge, provoacă dezvoltarea buboilor secundari.

Tularemia durează de la 2 până la 4 săptămâni și aproape întotdeauna se termină cu recuperare. După ce suferă de boală, o persoană dezvoltă o imunitate puternică pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul tularemiei

La diagnosticarea tularemiei, se folosesc următoarele metode:

• alergie,
• serologic,
• biologic.

Metoda alergologica

Metoda alergologică este strict specifică și cea mai timpurie dintre toate metodele de diagnosticare a tularemiei. Tularin este o suspensie de bacterii tularemie ucise într-o soluție izotonă de clorură de sodiu cu glicerol. Un test de alergie cutanată se efectuează din a 3-a zi a bolii. Tularina se injectează intradermic în treimea mijlocie a antebrațului. Infiltrația se măsoară după o zi, două și trei. Dacă diametrul infiltratului este de 0,5 cm, testul este considerat pozitiv. Dacă roșeața dispare până la sfârșitul primei zile, testul este considerat negativ.

Orez. 13. Un test de alergie cu tularină (alergen) este o metodă de diagnosticare pentru identificarea sensibilizării organismului.

Testul cu tularină este strict specific. Odată ce apare o reacție pozitivă, aceasta durează ani de zile.

Metode serologice

Reacția de aglutinare (RA) pentru tularemie dă un rezultat pozitiv din a 2-a săptămână de boală. Un titru de anticorpi de 1:100 și o creștere a titrului de anticorpi (RPGA) după 7 - 10 zile confirmă diagnosticul.

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) vă permite să determinați prezența imunoglobulinelor din clasa G și M. Analiza este foarte sensibilă. Folosit din a 6-a zi de boală. Prezența IgM indică severitatea bolii, IgG indică stadiile ulterioare ale bolii și indică prezența unui răspuns imun bun la pacient.

Diagnosticul bacteriologic al tularemiei

Diagnosticul bacteriologic al tularemiei nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv din cauza dificultății de a izola agenții patogeni ai tularemiei din materialul biologic al pacientului.

nu crește atunci când este însămânțat pe medii nutritive convenționale. O cultură pură se obține prin infectarea unui animal cu inocularea ulterioară a agenților patogeni din materialul biologic al animalului pe medii nutritive. Acest proces se efectuează numai în laboratoare specializate de înaltă securitate, deoarece tularemia este o infecție deosebit de periculoasă.

Orez. 14. Coloniile de Francisella tularensis apar în câteva zile de la însămânțare. Sunt albe cu o nuanță albăstruie.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Reacția în lanț a polimerazei este o metodă genetică de diagnosticare a tularemiei. Informațiile despre prezența agenților patogeni pot fi obținute deja în perioada febrilă.

Genul Francisella Principala specie este F.tularensis - agentul patogen tularemie- o infecție focală naturală, al cărei rezervor este reprezentat de multe specii de vertebrate sălbatice predominant mici (reprezentanți ai patru familii principale - asemănător șoarecilor, iepurele, veverița și jerboa). Pe teritoriul Rusiei, principalii purtători sunt rozătoarele asemănătoare șoarecilor - șobolani de apă, șobolani și diferite tipuri de volei. Pe lângă F. tularensis, acest gen include F. novicida, a cărui patogenitate pentru om nu a fost dovedită.

Morfologie. Francisella sunt mici tije polimorfe cocoide sau elipsoide, imobile, gram-negative, care nu formează spori.

Proprietăți culturale.Aerobii stricti, temperatura optima este de aproximativ +37 grade Celsius, pH-ul este aproape de neutru. Cultivați pe medii de agar și gălbenuș de compoziție complexă cu adaos de cisteină, glucoză și sânge. Creșterea este lentă. Formează colonii mici care seamănă cu picăturile de rouă, rotunde cu marginea netedă, convexe, strălucitoare, cu o tentă albăstruie.

Proprietăți biochimice. Unii carbohidrați (glucoză, maltoză, levuloză, manoză) sunt slab fermentați până la acid fără gaz și formează hidrogen sulfurat. Microbul tularemiei este împărțit în virulență pentru iepuri și caracteristici biochimice, precum și distribuție geografică. subspecii (rase ecologice - geografice):

Holarctic (nu fermentează glicerol, nu are enzima citrulinidaze, virulență scăzută pentru iepuri și oameni, comună în Eurasia);

Neoarctic (fermentează glicerol, nu are citrulinidază, este mai virulent pentru iepuri și oameni, comun în America de Nord);

Asia centrală (fermentează glicerol, are citrulinidază, este puțin virulent, variantă mediasiatica detectat în Asia Centrală, varianta japonica- in Japonia).

În legătură cu eritromicina Rasa Holarctică este împărțită în două tipuri - rezistentă și sensibilă.

Proprietăți antigenice.F.tularensis în forma S (virulentă) are două complexe antigenice principale - antigenul O (prezintă asemănări cu antigenele O - Brucella) și antigenul Vi (capsular). Disociarea SàR are ca rezultat pierderea capsulei, virulența și imunogenitatea.

Caracteristici ecologice și epidemiologice. Pe teritoriul Rusiei există 7 principale tipuri de peisaj de centre naturale tularemie: luncă-mlaștină, luncă-câmp, stepă, pădure, pârâu de la poalele dealurilor, tundra și tugai (deșertul inundabil) cu principalele lor gazde ale agentului patogen și caracteristicile ecologice și epidemiologice. O persoană este foarte sensibilă la microbul tularemiei; doza minimă infecțioasă este o celulă microbiană. Animalele sunt împărțite în patru grupe în funcție de sensibilitatea lor la acest microorganism. Șobolanii de apă și șobolanii de apă sunt de o importanță deosebită în Siberia de Vest. Infecția omului poate apărea prin contactul cu rozătoarele sau cu obiectele infectate cu acestea, pe calea nutrițională (apă și produse alimentare infectate de rozătoare), prin praful din aer, sau transmisibil (căpușe ixodide și alte sugători de sânge).

Caracteristici clinice și patogenetice.

O capsulă care inhibă fagocitoza;

Neuraminidaza, care favorizează aderența;

Endotoxină (intoxicație);

Proprietățile alergene ale peretelui celular;

Capacitatea de a se multiplica în fagocite și de a suprima efectul lor ucigaș;

Prezența receptorilor pentru fragmentul Fc al IgG suprimă activitatea sistemelor complementului și a macrofagelor.

Francisella pătrunde în organism prin piele și membranele mucoase ale ochilor, gurii, tractului respirator și tractului gastrointestinal. G.P. Rudnev (1970) a propus să distingă următoarele etape în patogeneza tularemiei:

1. Introducerea și adaptarea primară a agentului patogen.

2. Deriva limfogenă.

3. Reacții regional-focale primare (tularemie bubo) și generale.

4. Metastaze hematogene și generalizare.

5. Polifocalitate secundară.

6. Modificări reactiv-alergice.

7. Metamorfoză inversă și recuperare.

În unele cazuri, procesul poate fi limitat la primele trei faze.

Principalele forme clinice ale tularemiei sunt ulcerativ-bubonice (ulceroglandulare), oculobubonice (oculoglandulare), pulmonare, abdominale, generalizate, alte forme (inclusiv angino-glandulare), nespecificate.

Diagnosticul de laborator.

Metodele bacteriologice de diagnosticare a tularemiei la om au o importanță suplimentară și nu sunt întotdeauna eficiente, ceea ce este determinat de caracteristicile biologice ale agentului patogen și de caracteristicile infecției la om (concentrație scăzută a agentului patogen în organe și țesuturi).

Biotest este o metodă de diagnostic mult mai eficientă. Material de la pacient (bubo punctat, secreție din conjunctivă, film din amigdale, spută etc.) este folosit pentru a infecta animalele de laborator (de obicei șoareci albi), organele animalelor moarte sunt inoculate pe medii nutritive, cultura este identificată printr-o combinație a următoarelor caracteristici:

a) morfologia celulară și colorația gram-negativă;

b) creșterea pe mediu gălbenuș și mediu special și lipsa creșterii pe medii simple carne-peptonă;

c) luminescență specifică în reacția de imunofluorescență (IFA);

d) aglutinarea culturii cu ser de tularemie;

e) capacitatea de a provoca moartea șoarecilor albi și a cobailor cu modificări patologice caracteristice la nivelul organelor și izolarea unei culturi pure.

Metodele bacteriologice și biotestele pot fi efectuate numai de laboratoare specializate care au permisiunea de a lucra cu agentul cauzator al tularemiei (grupul de patogenitate 2). MFA poate fi utilizat ca metodă de identificare a microbilor tularemiei, reacția de neutralizare a anticorpilor poate fi RNAT și PCR poate fi utilizată ca metodă suplimentară.

Cele mai importante în diagnosticul de laborator al tularemiei sunt metode serologice- RA, RPGA. Este necesar să se studieze serurile de sânge pereche. Metodele serologice suplimentare sunt ELISA, RNIF.

Diagnosticarea alergiilor(test cu tularina - alergen de tularemie) este mai des folosit pentru evaluare natural și vaccin imunitate. HRT se dezvoltă în prima săptămână de boală, precum și după vaccinare și persistă câțiva ani. La pacienti nu sunt recomandate testele cutanate si intradermice la tularina din cauza posibilitatii de agravare a starii pacientului. Pot fi utilizate metode de diagnosticare a alergiilor in vitro - reacție de leucocitoliză, RTML etc.

Prevenirea specifică.

În zonele nefavorabile pentru tularemie se utilizează vaccinul viu împotriva tularemiei. Imunitatea este de lungă durată și este testată folosind un test cu tularină. Folosind această probă, contingentele sunt selectate pentru vaccinare și revaccinare.

1.9. Tularemia la animale

Tularemie(latină - Tularemia; engleză - Tularemia) - o boală infecțioasă transmisibilă în mod natural la mamifere din multe specii, păsări și oameni, manifestată prin septicemie, febră, leziuni ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale intestinelor, mărire și degenerare brânză. a ganglionilor limfatici regionali ( limfadenită), apariția focarelor inflamatorii-necrotice în ficat, splină și plămâni, emaciare, mastită, avort, afectare a sistemului nervos și paralizie.

Context istoric, distribuție, grad de experiență A daune și pierderi. Boala a fost descoperită pentru prima dată în 1908 în județul Tulare (California, SUA) la rozătoare. McCaw și Chapin (1911) au fost primii care au izolat cultura agentului patogen. Apoi, în același stat din SUA, boala a fost descoperită la oameni și oi (1921). E. Francis a propus să-i spună tularemie. Tularemia este înregistrată în America de Nord, Japonia, diferite țări din Europa, Asia și Africa. Boala este distribuită în principal în peisajele zonei cu climă temperată din emisfera nordică. În țara noastră, a fost înregistrată pentru prima dată în 1921. Prejudiciul economic cauzat de tularemie la animale este în general nesemnificativ, deoarece boala pronunțată clinic este rară la animalele de fermă. Cu toate acestea, măsurile anti-tularemie necesită cheltuieli mari.

Agentul cauzal al bolii. Agentul cauzal al tularemiei este Francisella tularensis. În cadrul speciei F. tularensis, după repartizarea lor geografică, se disting trei subspecii: Nearctic, sau american (F. t. nearctica), Asia Centrală (F. t. mediasiatica) și Holarctic, sau euro-asiatic, Palearctic (F. t. holarctica) . Acesta din urmă, la rândul său, include trei biovariante. Subspecia holarctică F este răspândită pe teritoriul Federației Ruse. tularensis subsp. holarctica (cu două biovaruri I Ery^ și II Ery R).

În corpul animalelor, microorganismul se găsește sub formă de tije scurte și subțiri, nu formează spori, are o capsulă și este imobil. Se cultivă numai în condiții aerobe pe medii nutritive speciale lichide sau solide (în MPB cu cisteină și glucoză, pe ser coagulat, MPB cu cisteină și sânge, mediu cu gălbenuș de ou de găină etc.), precum și în Embrioni de pui de 14 zile, provocându-și moartea la 72...120 de ore după infectare.

Soiurile virulente conțin antigene O-, H-, V, în timp ce soiurile avirulente conțin doar antigen O.

Agentul cauzal al tularemiei prezintă rezistență semnificativă în mediul extern, în special la temperaturi scăzute, dar în același timp este foarte sensibil la diferite influențe fizice (soare, raze ultraviolete, radiații ionizante, temperatură ridicată) și chimice.

Epizootologie. 125 de specii de vertebrate și 101 de specii de nevertebrate sunt susceptibile la tularemie. În condiții naturale, tularemia afectează în principal iepuri de câmp, iepuri sălbatici, șoareci, șobolani de apă, șobolani muschi, castori, hamsteri și chipmunks. Au fost raportate cazuri de boală la păsări de diferite specii. Focarele naturale pot fi active timp de 50 de ani sau mai mult. Dintre animalele de fermă, mieii și purceii cu vârsta sub 2...4 luni, bovinele, caii și măgarii sunt cei mai sensibili la agentul cauzator al tularemiei și se pot îmbolnăvi cu semne pronunțate clinic ale bolii. Bivolii, cămilele, renii și iepurii sunt, de asemenea, susceptibili la infecție. Oile adulte sunt mai rezistente decât animalele tinere, iar caprele au o rezistență mai mare în comparație cu oile. Dintre păsările de curte, puii (în special puii) sunt cei mai sensibili. Curcanii, rațele și gâștele sunt foarte rezistente la infecții. Câinii și pisicile sunt mai puțin sensibili la agentul patogen. Dintre animalele de laborator, cobai și șoarecii albi sunt cei mai sensibili.

Sursa principală a agentului patogen sunt animalele bolnave. Rezervorul său în mediu este populația speciilor de animale sălbatice enumerate mai sus, iar factorii săi de transmitere sunt insectele suge de sânge, sursele de apă infectate, furajele și solul.

Infecția animalelor agricole și domestice atunci când acestea sunt incluse în procesul epizootic care are loc în rândul animalelor sălbatice are loc în principal pe căi nutriționale, aerogenice și transmise prin vectori. Bacteriile pot pătrunde în organism chiar și prin pielea intacte, conjunctiva și membranele mucoase ale sistemului respirator. Este posibilă transmiterea intrauterină a agentului patogen. Câinii se infectează de obicei prin consumul de cadavre infectate de iepuri și iepuri (obiecte vânate), iar pisicile, precum porcii, mâncând cadavrele de șobolani și șoareci.

Datorită manifestării predominant latente (asimptomatice) a bolii, contaminării ușoare a organelor și absenței excreției bacteriene active, animalele de fermă nu participă la circulația agentului patogen al bolii, prin urmare, nu există reinfecție reciprocă în interiorul turma.

Focare de tularemie se observă atât în ​​perioada de primăvară-vară (pășune), cât și în perioadele toamnă-iarnă (taraba), care este asociată, respectiv, cu creșterea activității insectelor suge de sânge și cu migrarea mai intensă a rozătoarelor către clădirile de animale și zonele de depozitare a furajelor în anumite anotimpuri ale anului.

Patogeneza. Odată ajuns în corpul animalului prin hrană, apă, aer sau prin mușcături de la artropode și rozătoare care sug sânge, agentul patogen începe să se înmulțească la locul introducerii. Apoi este transportat prin canalele limfatice către ganglionii limfatici regionali, unde, continuând să se înmulțească, determină un proces purulent-inflamator. Acest proces este însoțit de o creștere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici, întărirea lor, apoi înmuiere și deschidere. Țesutul din jur este hiperemic și edematos. Din ganglionii afectați, microbii pătrund rapid în fluxul sanguin și se răspândesc prin fluxul sanguin (bacteremia) în întregul corp, instalându-se în alți ganglioni limfatici, splină, ficat, plămâni etc., provocând formarea de noi pustule și deteriorarea celulelor parenchimului ( se dezvoltă septicemia). Moartea animalelor survine din intoxicație când concentrația de bacterii din sânge ajunge în faza terminală.

Cursul și manifestarea clinică. Suspiciunea de tularemie la animalele sălbatice este cauzată de obicei de creșterea numărului de decese de șobolani și șoareci. Iepurii bolnavi, iepurii sălbatici și veverițele își pierd frica naturală de oameni, nu fug și se lasă prinși ușor.

Perioada de incubație pentru tularemie la animalele de fermă (oaie, capră, porc, cal) durează de la 4 la 12 zile. În funcție de specia, rasa și vârsta animalului, boala poate fi acută, preacută sau cronică, se manifestă într-o formă tipică sau atipică (ștersă, latentă, asimptomatică, innaparentă).

În cazurile acute, oile experimentează de obicei o stare depresivă: oile și mieii adulți stau cu capul plecat sau se întind, reacționând slab la stimulii externi. La pășunat, rămân în urma turmei. Mersul este instabil, pulsul este accelerat (până la 160 bătăi/min), respirația este rapidă (până la 96 pe 1 min). Temperatura corpului crește la 40,5...41 °C. Se menține la acest nivel timp de 2...3 zile, apoi scade la normal și crește din nou cu 0,5...0,6°C.

La mieii bolnavi, relaxarea si pareza membrelor posterioare, diareea si paloarea mucoaselor (anemie datorata scaderii concentratiei hemoglobinei la 40...30 g/l cand norma este de 70...80 g/l) , conjunctivită catarrală și rinită, însoțite de secreții mucoase seroase din nas. Ganglionii limfatici mandibulari și prescapulari sunt măriți, denși și dureroși. Pe măsură ce boala progresează, pe lângă aceste simptome, se observă anxietate severă și agitație extremă. În această perioadă, unele animale dezvoltă paralizie, apoi se instalează o comă și pacienții mor în următoarele ore. Boala durează 8...15 zile. Rata morbidității la miei este de 10...50%, iar rata mortalității este de 30%.

Tularemia la porcii adulți apare adesea latent. La purceii în vârstă de 2...6 luni, după o perioadă de incubație de 1...7 zile, boala se manifestă prin creșterea temperaturii corpului la 42 °C, refuz de a se hrăni, depresie, respirație abdominală rapidă și tuse. Există transpirație abundentă, în urma căreia pielea devine murdară și crustă.Ganglionii limfatici sunt măriți.Temperatura ridicată a corpului se menține timp de 7...10 zile, iar, dacă nu apar complicații ale sistemului respirator, o începe recuperarea lentă.În caz contrar, la animalele bolnave se observă o emaciare progresivă.Majoritatea dintre ele mor.

La bovine, boala apare în majoritatea cazurilor fără semne clinice vizibile (asimptomatice) și este depistată numai prin metode de cercetare serologică. În unele cazuri, vacile bolnave prezintă febră pe termen scurt, ganglioni limfatici umflați și mastită. Avorturile sunt posibile la animalele gestante (50 de zile după infectare). Starea generală și apetitul rămân neschimbate. Au fost descrise cazuri de manifestare a bolii sub formă de paralizie a membrelor cu rezultate fatale.

La bivolii infectați experimental s-au observat pierderea poftei de mâncare, frisoane, tuse, respirație rapidă și ganglioni limfatici regionali măriți.

La cămile, principalele semne clinice ale bolii sunt frisoane, tuse, febră semnificativă, respirație rapidă, ganglioni limfatici subcutanați măriți și pierderea stării corpului.

Cu infecția cu tularemie la cai, se observă forme ușoare și asimptomatice ale bolii, detectate prin teste alergice și serologice. În condiții de infecție naturală, tularemia la iepe se manifestă de obicei ca avorturi în masă în luna a 4-a...5 de sarcină fără complicații ulterioare. Temperatura corpului rămâne normală. La măgari, temperatura corpului crește cu 1...2 °C și rămâne la acest nivel timp de 2 săptămâni. Se observă anorexie și epuizare.

Puii adulți, fazanii și porumbeii se îmbolnăvesc adesea asimptomatic. În condiții naturale, puii tineri experimentează o scădere a grăsimii, apariția focarelor inflamatorii și acumularea de mase cazeoase în zona rădăcinii limbii și a faringelui.

La iepurii domestici, boala este adesea asimptomatică (ascunsă), se manifestă atipic și semnele clinice pot fi similare cu stafilococoza, pseudotuberculoza și pasteureloza cronică. În cazuri tipice, au rinită, abcese ale ganglionilor limfatici subcutanați și emaciare. Boala poate dura de la 5...6 zile până la 1 lună sau mai mult. Majoritatea animalelor mor.

Infecția cu tularemie la câini apare cu semne clinice extrem de variate. Animalele bolnave prezintă o stare depresivă (sunt letargice, se ascund la umbră, zac nemișcate), pierderea poftei de mâncare, scădere severă în greutate și conjunctivită mucopurulentă. Un semn caracteristic pentru câinii bolnavi este mărirea ganglionilor limfatici inghinali, poplitei și mandibulari. Se notează pareza și paralizia membrelor posterioare. Uneori, boala este însoțită de semne de tulburări severe ale tractului gastro-intestinal. Spre sfârșitul bolii, apar slăbiciune severă, scăderea activității cardiace, precum și anemie severă a membranelor mucoase. Pisicile suferă de laxitate și umflare a ganglionilor limfatici regionali ai capului și gâtului, vărsături, emaciare și moarte.

Semne patologice. Cadavrele animalelor moarte sunt epuizate. Pielea din zona axilară este ulcerată și necrozată. Sub piele și în țesutul subcutanat al diferitelor părți ale corpului se găsesc zone compactate cu hemoragii și focare de necroză. Ganglionii limfatici mandibulari, retrofaringieni, prescapulari și axilari (și dacă cursul este prelungit, interni) sunt măriți și purulent inflamați. Mucoasa nazală este umflată și hiperemică. Faringele este hiperemic; Există dopuri cazeo-purulente la rădăcina limbii și în amigdale. În plus, pleurezia fibrinoasă și pneumonia focală sero-fibrinoasă, hiperemia congestivă și focarele necrotice în ficat se găsesc la miei și purcei. Splina este umflată, pulpa ei pe o secțiune are o culoare roșu închis și noduli seroși-galbui. Există hemoragii punctuale pe epicard și glandele suprarenale. Este creată imaginea de ansamblu a sepsisului.

Semnele patologice la rozătoare sunt similare cu modificările observate în pseudotuberculoză.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Suspiciunea de tularemie apare în prezența acestei boli la rozătoare (mortalitate în masă), la boli ale animalelor de fermă și domestice, precum și la oameni. Diagnosticul se face pe baza analizei datelor epizootice, clinice, patologice, luând în considerare rezultatele studiilor bacteriologice, serologice (RA, RP, RIGA, RN) și alergice (administrarea intradermică a tularinei). Pentru a determina antigenul în cadavrele animalelor, se utilizează un diagnostic de eritrocite anticorpi.

Pentru examinarea bacteriologică, cadavrele întregi de rozătoare și animale mici sunt trimise la laboratorul veterinar, iar din cadavrele animalelor mari - ficatul, rinichii, splina, inima și ganglionii limfatici afectați. Într-un laborator veterinar se efectuează bacterioscopia, se realizează culturi din materialul patologic, urmată de identificarea culturilor izolate după proprietăți cultural-morfologice, biochimice și antigenice.

Într-un biotest, cobai sau șoareci albi sunt infectați cu o cultură izolată, o suspensie de bucăți de organe și ganglioni limfatici și, dacă este necesar, materialul este examinat într-o reacție de precipitare. La porcii de Guineea infectați experimental în timpul unui biotest (a căror deces este observată după 2...3 zile), modificările patognomonice sunt considerate a fi inflamație și formarea de ulcere la locul de introducere a biomaterialului (sau a culturii agentului patogen), supurația ganglionilor limfatici regionali, mărirea splinei și ficatului, leziuni nodulare și focale în plămâni. Șoarecii albi mor în a 3-a... a 4-a zi după infectare. Semnele lor diagnostice sunt un ficat de culoarea argilei, o splină mărită cu noduli cenușii-alb.

Pe baza rezultatelor analizelor de laborator, diagnosticul se consideră stabilit:

la izolarea unei culturi de F. tularensis din materialul patologic trimis;

cu un biotest pozitiv cu modificări ale organelor caracteristice tularemiei și izolarea ulterioară a unei culturi pure din acestea.

În diagnosticul diferențial, tularemia trebuie distinsă de anaplasmoză, pseudotuberculoză, tuberculoză, paratuberculoză, bruceloză și coccidioză (eimerioză) prin efectuarea de studii bacteriologice, serologice și alergice.

Imunitate, prevenire specifică. După revenirea din boală, animalul dezvoltă o imunitate intensă. Anticorpii sunt detectați în sângele animalelor reconvalescente și are loc sensibilizarea organismului. Vaccinul viu propus pentru imunizarea oamenilor împotriva tularemiei, atunci când a fost administrat animalelor, s-a dovedit a fi slab imunogen, astfel încât animalele nu sunt vaccinate.

Prevenirea.În sistemul măsurilor preventive, unul dintre primele locuri este ocupat de măsurile de neutralizare a sursei agentului infecțios, a factorilor de transmitere și a purtătorilor agentului patogen. Reducerea numărului de căpușe ixodide este facilitată de modificarea timpului (început târziu) pășunatul de primăvară, reducerea suprafeței pajiștilor naturale, pășunatul pe pășuni artificiale și cultivate și tratamentele planificate sau de urgență ale căpușelor. animale infestate.

Reducerea numărului de rozătoare se realizează prin presarea fânului și a paielor în baloturi; tratarea de înaltă calitate a căștilor de fân și a măturarilor de paie cu amoniac, transportul furajelor imediat după recoltare la unități de depozitare bine echipate în care rozătoarele nu pot intra. Nu este recomandată instalarea de carpi de fân și mătură de paie de-a lungul marginilor râpelor sau marginilor pădurilor.

Tratament. Tratamente specifice nu au fost dezvoltate. Animalele bolnave sunt tratate cu antibiotice (streptomicina, cloramfenicol, dihidrostreptomicina, oletetrină, tetraciclină, clortetraciclină), sulfonamidă și nitrofuran.

Măsuri de control. Animalele bolnave sunt izolate și tratate. Este interzisă sacrificarea animalelor bolnave și suspecte de boli pentru carne, precum și jupuirea acestora. În cazul sacrificării animalelor bolnave, carcasele împreună cu organele și pielea sunt distruse. Produsele de sacrificare obținute de la animale sănătoase dintr-o turmă disfuncțională și contaminate cu excremente de rozătoare sunt curățate și trimise pentru producția de cârnați gătiți (la o întreprindere locală).

Exportul animalelor din ferme nefavorabile este permis după testarea serului sanguin într-o reacție de aglutinare și tratamentul împotriva căpușelor de pășune.

Măsuri de protecție a sănătății publice. Măsurile de prevenire a bolilor umane pe teritoriul unui focar epizootic în conformitate cu normele sanitare prevăd o examinare epizootologică și epidemiologică a focarului; procedura de spitalizare si observatie la dispensar; imunoprofilaxie; monitorizarea stării imunității antitularemie și familiarizarea populației locale cu măsurile de prevenire a infecției în timpul diferitelor tipuri de muncă.

Testați întrebări și sarcini. 1. Descrieți principalii agenți patogeni și distribuția geografică a bolii. 2. Ce specii de animale sunt rezervorul de agenți patogeni și ce determină focalizarea naturală a tularemiei? 3. Care sunt caracteristicile distinctive ale proceselor epizootice și epidemice în această boală? 4. Evoluția și formele manifestărilor clinice ale tularemiei la animalele sălbatice și de fermă. 5. Ce măsuri trebuie luate pentru a elimina rezervoarele de agenți patogeni și a preveni infectarea animalelor de fermă în zonele cu focare staționare de tularemie epizootică?

Taxonomie. Agentul cauzal al tularemiei, Francisella tularensis, aparține unui gen cu o poziție neclară în taxonomia bacteriilor. A fost izolată în 1912 de J. McCoy și C. Chapin în zona Lacului Tulare, situat în California, și a fost descrisă cuprinzător de E. Francis.

Clinică și epidemiologie.În funcție de punctul de intrare al infecției, tularemia afectează pielea, mucoasele și ganglionii limfatici (forme cutanat-bubonice, angino-bubonice) sau organele interne (tularemia abdominală și pulmonară). Există și forme septice sau generalizate ale bolii. Tularemia este o infecție zoonotică care se produce în mod natural, deosebit de periculoasă, transmisă prin sânge, care produce o rată ridicată a mortalității. Agentul patogen circulă în natură printre 70 de specii de vertebrate. Principalele surse de infecție sunt șobolanii de apă, șobolanii muschi, iepuri de câmp, șobolanii gri și negri și șoarecii. Vitele mari și mai ales cele mici (oi, pisici și câini) se pot îmbolnăvi.O persoană bolnavă este necontagioasă și este o fundătură biologică pentru agentul cauzal al tularemiei.

Mecanismul de transmitere a infecției este variat. Tularemia se transmite în principal prin intermediul artropodelor care suge sânge (aproximativ 60 de specii în total). Printre acestea, semnificația epidemiologică principală este a căpușelor, care nu sunt doar purtători, ci și rezervoare de tularemie în natură, deoarece sunt capabile să transmită agentul patogen transovarian. Oamenii se infectează adesea prin căi de contact, nutriție și aspirație.

Caracteristicile biologice ale agentului cauzal al tularemiei. Morfologie. Agentul cauzal al tularemiei sunt microorganismele polimorfe mici. În culturi, formele cocice (0,1-0,5 µm) se găsesc mai des, în organele animalelor - cocobacterii (0,7-1,0 µm). Tulpinile virulente formează o capsulă delicată, în timp ce tulpinile avirulente sunt adesea acoperite cu un strat masiv de mucus. Nu formează spori și sunt nemișcați. În frotiu, bacteriile tularemia sunt localizate aleatoriu, gram-negative (uneori se observă metacromazie).

Proprietăți culturale. Bacteriile tularemia sunt crescute aerob la 37°C pe mediu coagulat de gălbenuș de ou, agar cu glucoză cistină din sânge sau agar obișnuit cu lizate de drojdie, gelatină și extracte de făină de pește. Coloniile apar pe ele în câteva zile, uneori după 2-3 săptămâni. Au dimensiuni ale punctului (1-2 mm), formă rotundă (Fig. 91), culoare albă sau alb-lăptoasă, iar odată cu îmbătrânirea formează forme SR și R, mucusul se acumulează în culturi.

Antigene. Agentul cauzal al tularemiei conține doi antigeni: antigenul O nucleoproteină somatică și antigenul Vi proteic-lipidic înveliș, a cărui pierdere duce la disocierea microbilor, pierderea virulenței și imunogenității. Bacteriile tularemie au proprietăți sensibilizante, au antigene de grup cu agentul cauzal al brucelozei și sunt aglutinate în serul anti-RUceloză.

Enzime. Proprietățile biochimice ale Francisellei sunt variabile. Fermentează în mod constant glucoza, maltoza, manoza și formează hidrogen sulfurat.

Patogenitate. Șoarecii albi sunt cei mai sensibili la tularemie, iar cobaii sunt mai puțin sensibili. Când sunt infectate cu material care conține un principiu infecțios, animalele mor din cauza unui proces septic în 4-10 zile, adesea după 1 lună.

Opțiuni geografice. Pe baza virulenței și activității biochimice, se disting trei tipuri de bacterii tularemie: 1) americane (nearctice) - foarte patogene pentru iepuri (DCLM = 1 celulă), care fermentează glicerol și conțin citrulină reidază; 2) European (Holarctic) - puțin virulent pentru iepuri (DCLM = 1 miliard bw) și inert biochimic; 3) Asia Centrală, care este asemănătoare ca proprietăți enzimatice cu cea americană și asemănătoare ca virulență cu cea europeană.

Imunitate. Susceptibilitatea oamenilor la tularemie este mare, dar cei care au avut boala dezvoltă o imunitate foarte intensă și de lungă durată, care se reflectă prin creșterea nivelului de anticorpi specifici, activarea limfocitelor T, fagocitelor și restructurarea alergică a organismului. , care persistă mulți ani.

Diagnosticul de laborator. Principalele metode microbiologice care confirmă diagnosticul de tularemie sunt: ​​teste alergice pozitive (5 zile), RA completă (10-14 zile) și RSC (5-7 zile).

Reactie alergica. Pentru a-l identifica, se folosește un test intradermic cu tularină sau se injectează tularină în inciziile pielii. Rezultatele reacțiilor alergice sunt luate în considerare după 24-36-48 de ore.De obicei, la locul injectării alergenului se dezvoltă hiperemie severă și un infiltrat cu diametrul de 5 mm. Trebuie avut în vedere că același test pozitiv poate apărea la convalescenți și la persoanele vaccinate împotriva tularemiei.

RA desfășurat. Anticorpii la agentul cauzal al tularemiei apar în a doua săptămână de boală (după a 10-a zi). Pentru a diagnostica RA completă, este suficient să luați 2-3 ml de sânge de la un pacient. Serul rezultat este diluat secvenţial de la 1: 25 la 1: 400. Apoi se adaugă 0,5 ml de tularemia diagnosticum în fiecare eprubetă, ca urmare serul este diluat de la 1: 50 la 1: 800. Serul și diagnosticul sunt monitorizate ca uzual (Tabelul 19).

Tabelul 19. Schema de configurare a unui RA implementat

Eprubetele se pun într-un termostat timp de 2 ore și, după scoaterea din acesta, se păstrează la temperatura camerei încă 18-20 de ore, după care se efectuează numărarea finală. Diagnosticul este confirmat de RA la o diluție a serului de 1: 100. Când RA este restabilită după 7-10 zile, titrul său poate crește de 4 ori sau mai mult, ceea ce este foarte important la diferențierea tularemiei de bruceloză, agenții cauzali ai care, având o structură antigenică comună cu F. tularensis, poate aglutina în serul bolnavilor cu tularemie. RIGA și RSK sunt considerate mai sensibile la frig.

În timpul examinărilor de masă, în loc de RA completă, se poate folosi o reacție de picătură de sânge: o picătură de sânge este aplicată pe o lamă de sticlă și hemolizată în apă distilată, urmată de adăugarea de tularemie diagnosticum. Aglutinarea instantanee a Francisellei într-o picătură de sânge hemolizată corespunde unui titru de anticorpi de 1:100 și lipirea diagnosticului după 2-3 minute. – titrul 1:50.

Izolarea culturii. Obține o cultură pură de bactularemie din puroi, bubo punctat, mucus din gât

sau sângele pacientului prin inoculare directă pe medii nutritive nu este posibilă. Pentru a activa potențialul de creștere al agentului patogen, 3-5 șoareci albi sau 2 cobai sunt infectați cu material uman. Animalele infectate mor după 1-2 săptămâni, iar dacă supraviețuiesc, atunci în a 15-25-a zi sunt ucise și se efectuează o trecere oarbă de emulsie de organ în șoareci și porci intacți.

Cultura de F. tularensis este izolată prin inocularea amprentelor de secțiuni ale ficatului și splinei animalelor infectate în mediu de gălbenuș de ou și agar glucoză cistină cu 5-10% sânge de iepure defibrinat sau care conține 2,5% autolizat de drojdie, 10% hidrolizat de gelatină și 20% făină hidrolizată de pește. De asemenea, este posibil să crească agentul cauzal al tularemiei în sacul vitelin al unui embrion de pui de 12 zile.

O cultură pură este identificată prin prezența în frotiurile de colonii de cocobacterii mici, localizate aleator, care se aglutinează în serul de diagnostic.

Pentru a detecta antigenele de tularemie la rozătoarele moarte în focare enzootice, reacția de termo-colceprecipitare Ascoli este utilizată pe scară largă.

Prevenție și tratament specific. Prevenirea specifică a tularemiei se realizează cu un vaccin viu uscat atenuat din tulpina de linia a 15-a a NIIET. Persoanele cu risc de infecție cu tularemie, care reacționează negativ la tularină și care au titruri scăzute de anticorpi sunt supuse vaccinării. Există două metode de administrare a vaccinurilor: cutanată și intradermică. Primul este utilizat pentru vaccinarea de rutină a copiilor cu vârsta de 7 ani și peste, al doilea - pentru indicații epidemice. Cei vaccinați sunt revaccinați după 5 ani. Tularemia este tratată cu aminoglicozide, tetracicline, cloramfenicol, combinându-le cu administrarea unui vaccin ucis pentru o formă torpidă de infecție.